انزلاق الفقاعات: مفهوم علم الأمراض ومظاهره ومخاطره على صحة المرأة. الانزلاق الفقاعي - الأعراض والأسباب والعلاج وإعادة الحمل

الخلد المائي (الحمل الرحوي) هو أحد مضاعفات الحمل النادرة التي تحدث لدى امرأة واحدة تقريبًا من بين كل ألف امرأة. يحدث عندما تتدهور الزغابات المشيمية - الغشاء الذي يحيط بالجنين ويربطه بجدار الرحم - إلى هياكل فقاعية تشبه عناقيد العنب. حجمها مختلف تمامًا: من نصف رأس عود إلى حبة عنب كبيرة. تعتبر هذه الأورام حميدة.

التوائم الحامل في حالات نادرة ، يمكن أن يتطور جنين واحد بشكل طبيعي ، والجنين الثاني لا يتشكل أو يموت نتيجة الخلد المائي. في مثل هذه الحالات ، يمكن للعديد من النساء تحمل وإنجاب طفل سليم.

ماذا يحدث خلال الخلد المائي؟

أثناء الحمل الطبيعي ، تبدأ البويضة الملقحة (البيضة الملقحة) في الانقسام ، وعند الوصول إلى عدد معين من الخلايا ، يتم تقسيمها إلى مجموعتين: يتكون الجنين من واحدة ، والأغشية الجنينية ، بما في ذلك المشيمة ، من الأخرى. يتطور انزلاق الفقاعات في حالتين:

1. يقوم الحيوان المنوي بتخصيب البويضة التي ليس لها نواتها الخاصة. في المستقبل ، تتضاعف الكروموسومات الأبوية ، وبذلك تحل محل الكروموسومات الأم المفقودة. لكن مثل هذا الزيجوت غير قابل للحياة ، ولا يتشكل الجنين منه ، وتتحول الزغابات المشيمية إلى حويصلات غير طبيعية. يسمى هذا النوع من الانجراف المائي الشكل الكامل.
2. يدخل اثنان من الحيوانات المنوية إلى بويضة طبيعية في نفس الوقت. تحتوي خلايا اللاقحة على 3 مجموعات من الكروموسومات ، مما يؤدي إلى موت الجنين في المراحل الأولى من التطور. تتطور الزغابات المشيمية أيضًا بشكل غير طبيعي وتشكل حويصلات. تسمى هذه الحالة المرضية الخلد المائي غير المكتمل.

أسباب الخلد المائي

لم يتم تحديد أسباب الانجراف المائي في الوقت الحاضر. لكن هناك عوامل تزيد من خطر تطوره:

• العمر: الخلد المائي الكامل يحدث في سن المراهقة ومن هم فوق سن 45. لا يهم عدد حالات الحمل السابقة. لم يتم إنشاء علاقة ذات دلالة إحصائية بين الانجراف غير المكتمل والعمر ؛
• تاريخ الحمل العنقودي - إذا كانت المرأة قد عانت من مثل هذه الحالة المرضية من قبل ، فإن فرص إعادة النمو تعتبر 1-2٪ (بدون هذه التجربة 0.6٪). يزيد الانجراف المائي أو أكثر من هذا الرقم إلى 15-20٪ ؛
• العرق: غالبًا ما توجد مضاعفات مسار الحمل في ممثلي الدول الآسيوية (الفلبين ، اليابان ، تايوان) ؛
• حالات الإجهاض السابقة.

أعراض

غالبًا ما يتم إخفاء الحمل العنقودي تمامًا باعتباره حملًا طبيعيًا ويتم التشخيص عادةً خلال الموجات فوق الصوتية الأولى المخطط لها (في الأسبوع 10-14 من الحمل).

إذا كانت هناك علامات على حدوث انتهاكات ، فعادة ما تحدث بين الأسبوعين الرابع والثاني عشر. أكثر الأعراض شيوعًا هو نزيف الرحم ، وهو إفرازات بنية محمرة من المهبل ، تظهر فيها الزغابات المشيمية المتغيرة ، التي تشبه حفنة من العنب ، في بعض الأحيان. هذه أعراض خطيرة تتطلب عناية طبية فورية. يشمل التشخيص القياسي لأسباب النزيف الموجات فوق الصوتية ، والتي يتم خلالها الكشف عن صورة مميزة للشامة الكيسية.

تشير العديد من النساء اللائي تم تشخيصهن لاحقًا بالحمل العنقودي إلى الضعف والغثيان في الفصل الدراسي الأول ، وعادة ما يكون أكثر شدة من الحمل الطبيعي.

في حالة حدوث إجهاض ، يجب إرسال أنسجة الجنين للفحص من أجل استبعاد الخلد المائي.

قد يكشف الفحص الطبي عن علامات أخرى للشامة العدارية:

• الرحم أكبر مما هو معتاد في الفترة الحالية ؛
• ضغط دم مرتفع؛
• تسمم الحمل.
• كيسات المبيض
• فقر دم
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• قلة الحركة وضربات قلب الجنين.

التشخيص

يبدأ التشخيص بمحادثة مع الطبيب. من الجيد جدًا تحضير إجابات لبعض الأسئلة مسبقًا:

• تاريخ آخر دورة شهرية؟
• متى ظهرت الأعراض لأول مرة؟
• هل الشعور بعدم الراحة دائمًا أم أنه يحدث من وقت لآخر؟
• هل يوجد الم إذا كان الأمر كذلك ، فما طبيعة الألم وشدته؟
• بالمقارنة مع أكثر أيام الحيض الطبيعي شدة ، فإن الإفرازات أقوى ، وأضعف ، ونفس الشيء؟
• هل أنت قلق من الدوار؟
• هل تم تشخيص الخلد المائي سابقًا؟
• ما هي الامراض المزمنة؟
• هل ستحملين في المستقبل؟

الخطوات التالية لتأكيد التشخيص هي فحص أمراض النساء والتشخيص المخبري. امرأة تأخذ الدم لإجراء تحليل عام وكيميائي حيوي ، وتحدد مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، وترسلها إلى الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. إذا تم تشخيص الحمل العنقودي بالفعل ، في عدد من الحالات الأخرى ، يتم التحقق من وجود النقائل في الرئتين والدماغ والكبد باستخدام طرق التشخيص البصري (الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي).

علاج الخلد المائي

لا يمكن أن ينتهي انجراف الفقاعة عند ولادة طفل (الاستثناء هو التوائم). لذلك ، عندما يتم اكتشاف مثل هذا المرض ، ينقطع الحمل. أحيانًا يقوم الجسم بتنظيف تجويف الرحم بشكل مستقل من الخراجات التي تخرج مع الإفرازات. إذا لم يحدث ذلك ، يتم استئصالها جراحيًا. عادة تحت التخدير العام. الإجراء القياسي يسمى توسيع وكحت الرحم. خلال ذلك ، يقوم الطبيب ، باستخدام منظار أمراض النساء ، بالوصول إلى عنق الرحم ، ويفتحه ويزيل محتويات تجويف العضو بجهاز تفريغ.

من الصعب التخلص تمامًا من جميع الخلايا المرضية. لحسن الحظ ، تموت 90٪ من النساء بمفردهن بعد الجراحة.

لضمان نجاح العلاج ، تتبرع النساء بانتظام بالدم لمدة 6 أشهر أو أكثر للتحكم في مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (CG). إذا كان الهرمون لا يزال موجودًا في الدم في نهاية هذه الفترة ، فقد يشير ذلك إلى انتكاس المرض أو تنكس الأورام الحميدة إلى أورام خبيثة. عادة ، يتم إفراز هرمون hCG أثناء الحمل. لذلك ، يُطلب من النساء الامتناع عن الحمل لمدة ستة أشهر إلى سنة لتجنب سوء تفسير النتائج ، وفي حالة الإزالة غير الكاملة لأنسجة المشيمة غير الطبيعية ، يحدث الحمل الرحوي الثاني.

قد يتم استئصال الرحم (استئصال الرحم) لدى النساء اللواتي لم يعدن يخططن لإنجاب أطفال.

العلاج الشعبي من الخلد المائي

هناك العديد من وصفات "الجدات" على الويب التي يفترض أنها تساعد في علاج الحمل العنقودي. لكن لم يثبت أي منهم فعاليته. قد يكون الوقت الذي يتم قضاؤه في الإجراءات غير الفعالة كافيًا لتحويل الورم الحميد إلى ورم خبيث ، وهو أمر يصعب علاجه كثيرًا.

المضاعفات

في بعض الحالات ، لا تموت الخلايا التي لم تتم إزالتها ، ولكنها تستمر في التكاثر ، وتشكل المزيد والمزيد من الأكياس (الخلد المائي المتكرر). الخيار الأسوأ هو تحويل الورم إلى سرطان مشيم خبيث. تخترق الخلايا السرطانية أنسجة الرحم ، وتنمو خلاله أحيانًا وتسبب نزيفًا داخليًا. عند الإنبات في الأوعية الدموية ، تنتقل الخلايا السرطانية بالدم إلى الأعضاء وتشكل النقائل ، غالبًا في الرئتين أو الدماغ أو الكبد.

العلاج الكيميائي فعال للغاية إذا تم الكشف عن سرطان المشيمة والشامة المائية المتكررة في الوقت المناسب. يحدث الانتكاس بعد العلاج في حوالي 1-3٪ من النساء. من الضروري التحكم في مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ، لأن هذا المؤشر يساعد على ملاحظة تكرار المرض في الوقت المناسب وبدء دورة العلاج الكيميائي في الوقت المناسب.

تنبؤ بالمناخ

العلاج الكامل ممكن في معظم الحالات. فقط 1 ٪ من النساء في المستقبل قد يعيدن المرض. بعد الحمل العنقودي الثاني ، يكون خطر الإصابة بحمل ثالث أعلى بكثير - ما يصل إلى 15-20٪.

في حالات نادرة ، تصبح الأورام الحميدة خبيثة. ولكن حتى مع هذا الخيار ، يؤدي العلاج الكيميائي إلى الشفاء التام لدى 90٪ من النساء.

المضاعفات العاطفية

حالات الحمل اللاحقة

يجب التخطيط لإعادة الحمل فقط بعد اكتمال فترة مراقبة مستوى قوات حرس السواحل الهايتية. في المستقبل ، تتمتع المرأة بفرصة جيدة للحمل والتحمل والولادة لطفل سليم. يجب أن يكون الطبيب الذي يقود الحمل على دراية بالانحرافات الكيسية السابقة ، فضلاً عن السمات الأخرى لحالات الحمل السابقة. نظرًا لأن النساء اللائي تم تشخيصهن مرة واحدة أكثر عرضة للإصابة به ، فقد يُنصح بإجراء أول الموجات فوق الصوتية في وقت أبكر من جدول الفحص القياسي.

الانجراف الكيسي ، على الرغم من أنه لا ينتمي إلى الأورام الحقيقية ، يتم تضمينه في مجموعة أمراض الأرومة الغاذية ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالحمل. في الواقع ، يعتبر هذا المرض ، على الرغم من ندرته الشديدة ، من مضاعفات الحمل (بما في ذلك خارج الرحم). في المتوسط ​​، وفقًا للإحصاءات ، يحدث المرض في حالة واحدة لكل 1000 حالة حمل.

علم الأوبئة

يعتمد انتشار المرض على الموقع الجغرافي والعرق. على سبيل المثال ، في أمريكا الشمالية ، يتم تشخيص هذا المرض في حالة واحدة لكل 1200 حالة حمل ، في بلدان الشرق الأقصى (اليابان ، الصين) وأمريكا الجنوبية ، يتم تشخيص الخلد المائي في كثير من الأحيان ، حوالي حلقة واحدة لكل 120 امرأة حامل ، و في الاتحاد الروسي ، تم اكتشاف المرض في حالة واحدة لكل 820-3000 عملية حمل.

بشكل منفصل ، يجب أن يقال عن ورم الظهارة المشيمية ، هناك حالتان من المرض لكل 100000 ولادة.

انزلاق الفقاعات وأنواعها

يعني الانجراف الكيسي أمراض بويضة الجنين ، وتحديداً المشيماء ، والتي يجب أن تتحول في المستقبل إلى المشيمة. يخضع المشيم أو الغشاء الزغبي للجنين لعملية تحول معينة ، يتم خلالها إعادة توليد الزغابات على شكل تكوينات عنقودية (كيسات) ، تتراوح في الحجم من العدس إلى العنب وتشبه العنب ظاهريًا. يصل قطر الفقاعات إلى 25 مم ، وهي مملوءة بسائل شفاف براق ، والذي يتضمن ، بالإضافة إلى hCG ، الألبومين والجلوبيولين ، والأحماض الأمينية المختلفة.

المرض ، كما ذكرنا سابقًا ، مرتبط بالحمل ، ويمكن أن يحدث تطوره على خلفية الحمل في فترة الحمل ، بعد الإجهاض (انظر) أو الإجهاض ، بعد الولادة. من الممكن تطوير شامة بعد الحمل خارج الرحم (في الأنبوب).

هناك عدة أنواع من الانجراف الكيسي:

1. اعتمادًا على التركيب النسيجي:
   • شكل بسيط من الخلد المائي.
   • مدمرة أو غازية ؛
   • سرطان المشيمة.
2. اعتمادًا على منطقة تلف المشيمة:
   • الخلد المائي الكامل
   • الخلد المائي غير الكامل أو الجزئي.

وفقًا للتصنيف الدولي لعام 1992 (سنغافورة) ، إذا كان للمرض مسار خبيث ، فإننا في هذه الحالة نتحدث عن الشامة الغازية ، ثم يتم تحديد مرحلته:

• المرحلة 0 - الخلد المائي مع مخاطر منخفضة أو عالية (مثل 0A أو 0B) ؛
• المرحلة الأولى - يقع الورم داخل الرحم.
• المرحلة الثانية - توجد بؤر للورم الخبيث في أعضاء الحوض والمهبل.
• المرحلة الثالثة - توجد النقائل في الرئتين ؛
• المرحلة الرابعة - يتم تشخيص النقائل البعيدة (الدماغ والكبد).

خصائص أنواع الانجراف الكيسي

إذا تطور المرض في الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل ، وتولد من جديد كل الزغابات المشيمية الأولية وكان هناك تضخم واضح في كلتا طبقتين من الأرومة الغاذية ، فإنهم يتحدثون عن الشكل الكامل للمرض. يسميه بعض المرضى الانجراف المبكر المائي (على ما يبدو بسبب توقيت حدوثه). من الناحية الشكلية ، يتميز هذا النوع من الأمراض بما يلي:

• عدم وجود جنين (يقرر) ؛
• لا توجد أوعية دموية في الزغب.
• لم يتم تحديد ظهارة الزغابات المشيمية أو أنها خضعت لتغيرات ضمور ؛
• الزغابات متوذمة ومتضخمة (متوسعة) ؛
• تكاثر الأرومة الغاذية التي تغطي الزغابات من الداخل.

يُطلق على حدوث علم الأمراض في المراحل المتأخرة من الحمل (بعد 3 أشهر ، حتى 34 أسبوعًا) وانحطاط جزء من الزغابات المشيمية يسمى الخلد المائي غير الكامل. يتم الحفاظ على الزغابات السليمة ذات المظهر الطبيعي وإمدادات الدم والأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يوجد جنين ، لكن موته يحدث عندما تنتشر العملية المرضية إلى أكثر من ثلث المشيمة.

في حالة الحمل المتعدد مع تطور مرض إحدى المشيمة ، يمكن الحفاظ على المشيمة الثانية الطبيعية.

يمكن أن يتطور الخلد المائي الغازي على خلفية كاملة (في كثير من الأحيان) وجزئية. السمات المورفولوجية المميزة هي:

• تنمو الحويصلات في الطبقة العضلية للرحم.
• الأرومة الغاذية مفرطة التصنع ، لكنها تحتفظ بالبنية المشيمية للزغابات ؛
• الزغابات ، التي تنبت عضل الرحم والغطاء المصلي للرحم ، تدخل الدم والأوعية اللمفاوية وتنتشر في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤثر على الأعضاء الداخلية.

يحدث الشكل المدمر للمرض في 5-6٪ من الحالات وهو الأكثر خطورة.

أسباب وآلية التنمية

تكمن آلية تطور المرض في المجموعة المرضية للكروموسومات للجنين ، عندما يكون لديه مجموعة مزدوجة من الكروموسومات الأبوية في حالة الفقد أو الغياب الكامل لكروموسومات الأم في البويضة.

في الشكل الكامل للمرض ، يتم تمثيل النمط النووي للجنين بمجموعة من 46XX ، إذا فقدت البويضة كروموسومات الأم وتضاعف الجينوم أحادي الصيغة الصبغية الأب. ولكن من الممكن إخصاب بويضة فارغة مبدئيًا في نفس الوقت بحيوان منوي 2 ، وفي هذه الحالة يبدو النمط النووي للجنين مثل 46XX أو 46XY. نتيجة لذلك ، يموت الجنين في المراحل المبكرة من التطور ، حتى قبل تكوين الدورة الدموية المشيمية ، ولكن فيما بعد تنمو الزغابات المشيمية وتنمو.

الشكل غير المكتمل للمرض ناتج عن تعدد الصبغيات - نتيجة إخصاب البويضة بواسطة حيوان منوي مع تأخير في مجموعة الكروموسومات أحادية العدد لدى الأم. قد يحتوي النمط النووي للجنين على كروموسومات 69XXY أو 69XXX أو 69XYY. في هذه الحالة ، تحدث وفاة الجنين في الأسبوع العاشر من الحمل (بسبب العديد من التشوهات التنموية) ، ولكن من الممكن (في حالات نادرة) تطوير جنين قابل للحياة.

لم يتم تحديد أسباب الانجراف الكيسي بعد ، ولكن هناك عدد من النظريات التي تفسر حدوث تشوهات الكروموسومات بعد إخصاب البويضة:

• النظرية الفيروسية (الفيروسات ، بما في ذلك التوكسوبلازما ، لها تأثير ضار على مجموعة كروموسومات الأم والأب) ؛
• هزيمة البويضة في المبيض - تنضج البويضة السفلية في الجريب ؛
• نظرية الساقط - يتطور التهاب بطانة الرحم في الساقط ، مما يؤدي إلى تغييرات في الزغابات المشيمية) ؛
• النظرية المناعية - يعتبر الجنين والجنين مستضدين لجسم المرأة وعلى خلفية الاستجابة المناعية غير الواضحة بشكل كافٍ ، تولد الزغابات المشيمية من جديد بدلاً من الإجهاض ؛
• النظرية الأنزيمية - بناءً على زيادة مستوى الإنزيم - هيالورونيداز ، الذي يذيب جدار الأوعية الدموية ؛
• نقص البروتين - نقصه يؤدي إلى نقص الجينات في كروموسومات البويضة الملقحة.

العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالمرض:

• العمر (الشابات الحوامل - حتى 18 سنة ، أو فوق 40) ؛
• أجناس عديدة
• الإجهاض المتكرر والإجهاض ؛
• ضعف المناعة
• سوء التغذية (نقص البروتينات الحيوانية وفيتامين أ) ؛
• الانسمام الدرقي.
• زواج الأقارب.

الصورة السريرية

لا يتم التعبير بوضوح دائمًا عن أعراض المرض في المراحل المبكرة. تشعر المرأة بأنها حامل ، كما يتضح من غياب الدورة الشهرية ، واختبار الحمل الإيجابي وعلامات التسمم المبكر. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف علم الأمراض عن طريق الصدفة أثناء الإجهاض.

من المميزات أن التسمم المبكر عند المرضى صعب ، والقيء ، وأحيانًا لا يقهر ، وسيلان اللعاب يؤدي إلى الجفاف (انظر) في الجسم واضطرابات الكهارل ، وضعف كبير وخمول. يتم تشخيص التسمم الشديد المبكر في 20-35٪ من المرضى. في 27٪ من الحالات ، يتم الجمع بين علامات التسمم المبكر وأعراض التسمم المتأخر أو تسمم الحمل. تظهر ، يرتفع ضغط الدم ، توجد كمية كبيرة من البروتين في البول ، وهو من أصل جنيني. ربما تطور تسمم الحمل في وقت مبكر من 3 - 4 أشهر من الحمل. تسمم الحمل هو سمة من سمات الشكل الكامل للمرض ويتطور مع حجم كبير للرحم ومستوى مرتفع بشكل مفرط من وحدة β من قوات حرس السواحل الهايتية في الدم. لذلك ، فإن تطور تسمم الحمل في المراحل المبكرة من الحمل يجب أن ينبه الطبيب بشأن الخلد المائي.

أعراض مثل النزيف المتكرر من الجهاز التناسلي الذي يحدث في 90 - 100٪ من الحالات ، وحجم الرحم ، الذي يتجاوز عمر الحمل ، يشير إلى الشامة. يتنكر نزيف الرحم في صورة إجهاض تلقائي ويحدث عادةً مبكرًا. في بعض الحالات ، يتزامن اكتشاف الدم مع بداية الدورة الشهرية (انظر). في أكثر من نصف المرضى (حتى 68٪) ، تستمر فترة عدم ظهور الأعراض أقل من شهرين. علامة لا شك فيها على المرض هي الكشف عن الحويصلات المميزة للمرض في إفرازات الدم.

في حالة إنبات الزغب في عضل الرحم والغشاء المصلي للرحم (الخلد المائي المدمر) ، من الممكن حدوث نزيف داخل البطن مصحوب بأعراض بطن حاد. الشكل الغازي للمرض خطير أيضًا بسبب حدوث نزيف غزير ، الأمر الذي يتطلب إجراءات عاجلة. يساهم إفراز الدم بكميات كبيرة وطويلة الأمد في الإصابة بفقر الدم لدى المريض ويمكن أن يتسبب في الوفاة.

مع الشكل المدمر لعلم الأمراض ، غالبًا ما تُلاحظ النقائل في جدران المهبل والفرج والرئتين وفي الدماغ. في بعض الحالات ، توجد آفات منتشرة بعد إزالة الشامة المائي. غالبًا ما تختفي النقائل تلقائيًا ، بعد القضاء على التركيز المرضي الرئيسي ، ولكن في بعض الحالات تسبب مضاعفات خطيرة وموت.

يشكو حوالي 15٪ من المرضى من آلام أسفل البطن و / أو منطقة أسفل الظهر. تختلف شدة وطبيعة الآلام ، وغالبًا ما يسبق ظهور متلازمة الألم النزيف. تحدث الآلام أو الآلام الباهتة أو الضاغطة عندما تنمو جدران الرحم إلى الغطاء المصلي أو عندما تنضغط الأعضاء المجاورة بواسطة أكياس الكاليوتين الكبيرة ، ويترافق ظهور الألم الانتيابي الحاد مع التواء أو تمزق أكياس الكالوتين أو نزيف داخل البطن .

في 7٪ من المرضى المصابين بالشكل الكامل للمرض يتطور والذي يتميز بزيادة حجم الغدة الدرقية وزيادة مستوى هرمونات الغدة الدرقية ورطوبة الجلد ودفئه. يرجع تطور التسمم الدرقي إلى زيادة مستوى الأرومة الغاذية بيتا الجلوبيولين ، والتي لها تأثير تحفيزي ضعيف على مستقبلات هرمون الغدة الدرقية.

مع الشكل الكامل للمرض ، من الممكن حدوث انسداد في فروع الشريان الرئوي وتطور فشل الجهاز التنفسي (في 2 ٪ من المرضى). تتميز المضاعفات بظهور ألم في الصدر ، وتسرع القلب وتسرع التنفس ، وزراق وسعال. عند التسمع ، يتم سماع حشرجة متناثرة ، ويتم تحديد عتامة البؤرة الثنائية على الأشعة السينية للرئة.

التشخيص

يتطلب المرض التشخيص التفريقي ، مع الحمل بأكثر من جنين أو على خلفية العقد العضلية ، مع الإجهاض التلقائي و.
بعد جمع السوابق والشكاوى ، يتم إجراء فحص على رشاد أمراض النساء ، يتم خلاله الكشف عن ما يلي:

• حجم الرحم يتجاوز حجم عمر الحمل المقدر ؛
• هيكل غير متجانس للرحم: على خلفية الرحم المرن ، تم الكشف عن أختام عقيدية ؛
• في 50 ٪ من الحالات ، يتم تحسس الأورام الأصفرية الثنائية (مع زيادة حجم المبيضين أكثر من 6 سم) ، والتي تظهر خلال الأسبوعين الأولين وتعتبر علامة تنبؤية غير مواتية ؛
• وجود تكوينات شبيهة بالورم في المهبل والفرج.

مع البطن الكبير ، لم يتم تحديد علامات الحمل الموثوقة (ضربات قلب الجنين ، جس أجزاء كبيرة من الجنين).

من طرق التشخيص الإضافية المستخدمة:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية. يكشف عن الحجم الكبير للرحم ، وعدم وجود جنين أو جنين ، ومن السمات المميزة وجود نسيج من بنية متجانسة دقيقة الحبيبات (أحد أعراض "عاصفة ثلجية") ، كيسات صفراء. القيمة التشخيصية للموجات فوق الصوتية 100٪.
• الأشعة السينية الصدر. يسمح باكتشاف النقائل في الرئتين.
• تصوير الرحم. يسمح لك HSG بتوضيح التشخيص ومراقبة تأثير العلاج الكيميائي. على مخطط الرحم ذو الشكل الغازي ، يتم تصور اختراق محيط التباين في موقع إدخال الزغابات في عضل الرحم.
• تنظير البطن التشخيصي،. تجرى عند الضرورة.
• اختبار مستوى قوات حرس السواحل الهايتيةفي الدم. في النساء غير الحوامل ، عادة ما تكون قوات حرس السواحل الهايتية غائبة في مصل الدم. أثناء الحمل ، تظهر قوات حرس السواحل الهايتية في اليوم الثامن بعد الحمل ، وتحدث ذروتها في اليوم الستين وتتراوح من 5000 إلى 10000 وحدة. إذا ظل مستوى قوات حرس السواحل الهايتية مرتفعًا بعد 12 أسبوعًا ، يُشتبه في وجود شامة.
• طريقة المناعية. وهو يتألف من تحديد بيتا جلوبيولين الأرومة الغاذية في الدم. مع تطور هذا المرض ، يكون مستواه 76 - 93٪.
• طريقة النسيج. يساعد في تحديد البديل المورفولوجي للمرض (مادة - كشط من تجويف الرحم).

علاج او معاملة

مع تطور الانجراف الكيسي ، يتكون العلاج من إزالته ، والتي تتم بالطرق التالية:

• كشط تجويف الرحم مع توسيع أولي لقناة عنق الرحم ؛
• الاستخراج بالشفط (مفضل ، لأنه أقل صدمة) ؛
• الإزالة الرقمية ، والتي تتطلب أيضًا الشفط بالتفريغ أو الكشط ؛
• بدء المخاض باستخدام البروستاجلاندين ، إذا تجاوز حجم الرحم 20 أسبوعًا من الحمل وتم استبعاد الشكل الغازي من علم الأمراض (في حالة عدم الفعالية أو النزيف الغزير ، عملية قيصرية صغيرة مع كشط لاحق للرحم) ؛
• استئصال الرحم مع الحفاظ على الزوائد (لا تتم إزالة الأكياس الأصفرية ، ويلاحظ تراجعها لمدة 3 أشهر بعد إزالة الشامة).

بعد الجراحة ، يكون البرد على اسفل البطن يعني تقليل الرحم ويشار الى المضادات الحيوية. بعد القضاء على المرض ، تخرج المريضة تحت مراقبة المستوصف في عيادة ما قبل الولادة.

المرحلة الثانية من العلاج هي العلاج الكيميائي. مؤشرات لتعيينه:

• زيادة عيار قوات حرس السواحل الهايتية أو يبقى على نفس المستوى لفترة طويلة ؛
• الشكل الغازي للمرض بعد العلاج الجراحي ؛
• الكشف عن النقائل أثناء إزالة الشامة أو بعدها.

الدواء المختار هو داكتينوميسين ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، ويتم تحديد عدد الدورات بشكل فردي. يمكن استخدام الميتاتريكسات ، لكنه أكثر سمية كلوية. الانبثاث بعد إزالة الشامة المائية تختفي إما من تلقاء نفسها أو بعد العلاج الكيميائي.

جواب السؤال

ما هي طرق منع الحمل التي يمكن استخدامها بعد الشفاء؟

بعد علاج المرض ينصح بحماية نفسك من الحمل لمدة عام بعد اختفاء هرمون hCG في الدم والبول. من المستحسن استخدام موانع الحمل الفموية المركبة ، ولكن من الممكن أيضًا استخدام وسائل منع الحمل. لا ينصح بإدخال اللولب ، حيث يوجد خطر حدوث ثقب في الرحم.

ما هي مدة مراقبة المستوصف وماذا تتكون؟

بعد القضاء على الشامة ، تختفي قوات حرس السواحل الهايتية تمامًا بعد 73 يومًا في المتوسط. تتكون الملاحظة من:

1. التحديد الأسبوعي لـ hCG حتى يتم الحصول على نتيجتين سلبيتين ؛
2. ثم التحديد الشهري لـ hCG لمدة 6 أشهر ، ثم كل شهرين حتى عام ، في السنة الثانية - كل ربع سنة ، وفي السنة الثالثة - كل ستة أشهر ؛
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض كل أسبوعين حتى مغفرة ، ثم كل ربع سنة لمدة عام ؛
4. الأشعة السينية للرئتين سنويًا ؛
5. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لمدة عامين كل ستة أشهر في حالة اكتشاف النقائل الدماغية.

متى يمكن التخطيط للحمل؟

مع شكل بسيط من المرض ، يُسمح بالحمل بعد 12 شهرًا من العلاج وتطبيع قوات حرس السواحل الهايتية ، في حالة الشكل الغازي والعلاج الكيميائي ، يكون التخطيط للحمل ممكنًا بعد عامين.

ما مدى خطورة ظهور تقرحات؟

في 29٪ من المرضى بعد المرض ، لوحظ انقطاع الطمث في 14٪ من الحالات ، ويحدث الورم الخبيث في 4٪ من النساء (تطور ورم الظهارة المشيمية). الحمل الذي يحدث قبل عامين من العلاج الكيميائي محفوف بخطر كبير للإصابة بتشوهات جنينية وطفرات صبغية. من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات في الولادة: النزيف والشذوذ في قوى الولادة.

ما هو التكهن بعد المرض؟

تسمح طرق العلاج الحالية بتحقيق الشفاء بنسبة 100 ٪ للمرضى ، وفي 90 ٪ من الحالات ، استعادة الدورة الشهرية. 70 - 80٪ من النساء ينجحن في الحمل ويتحملن الحمل.

الخلد الحويصلي أثناء الحمل. هذه مضاعفات نادرة لكنها قد تؤدي إلى موت الجنين وتهديد صحة الأم.

والآن دعنا نتناول هذا بمزيد من التفصيل.

ما هو "الانجراف الشمبانيا"؟

انزلاق الفقاعات هو انحراف في تطور بويضة الجنين. في حالة حدوث هذا المرض ، لا يحدث تكوين المشيمة. تتولد الزغابات المشيمية من جديد إلى بثور ، يوجد بداخلها سائل. لونه أصفر ويتكون من:

• أحماض أمينية؛
• موجهة الغدد التناسلية المشيمية.
• الزلال.

لا يتجاوز قطر الفقاعات 25 مل. تحدث الشامة الحويصلية في 0.02-0.8٪ من حالات الحمل. هناك عدة أنواع من المرض ، وتشمل قائمة هذه الأنواع:

1. الخلد المائي الكامل أو البسيط. يتميز المرض بتغيرات مرضية في جميع أنحاء المشيماء.
2. الخلد المائي الجزئي. التغيرات المرضية تؤثر على المشيماء بشكل جزئي فقط.
3. الخلد المائي المدمر. هذا هو أشد أشكال المرض. هي خبيثة.

يظهر النوع الأول من علم الأمراض في المرأة أثناء. في وجود هذا الشكل من المرض يموت الجنين ثم يشفى.

قد يظهر الخلد المائي الجزئي بعد ذلك. في هذه الحالة ، لا يتم إنهاء الحمل. هناك احتمال أن ينتهي مع ولادة طفل على قيد الحياة. تحدث الولادة المبكرة في معظم الحالات. ومع ذلك ، قد يظهر الطفل في الوقت المحدد. إذا ظهر المرض أثناء الحمل المتعدد ، فيمكن أن يؤثر على مشيمة واحدة فقط أو كلاهما.

كيف يبدو انجراف الفقاعة بالصورة

إذا طورت المرأة شامة ، فإن الزغب من الغشاء الجرثومي الخارجي يتحول إلى خراجات. هذا هو الاسم الذي يطلق على الفقاعات التي تحتوي على سائل. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ نمو ظهارة الزغب. يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى وفاة الجنين. لفهم شكل الانزلاق الكيسي بشكل أفضل ، يوصى بالتعرف على الصورة.

إذا تطور علم الأمراض في أول أسبوع أو أسبوعين من الحمل ، فإن كل الزغابات الأولية لبويضة الجنين تولد من جديد. في طبقات الأرومة الغاذية هناك تضخم واضح. في هذه الحالة ، نتحدث عن ظهور نوع واحد من علم الأمراض. في بعض الأحيان ، يُطلق على نوع من المرض اسم الخلد المائي المبكر. هذا يرجع إلى توقيت ظهور علم الأمراض. خلال فترة الحمل هذه ، يتميز الانجراف الكيسي بما يلي:

• تكاثر الأرومة الغاذية المبطنة للزغابات من الداخل ؛
• هناك تورم في الزغابات وزيادة ؛
• لم يتم تعريف ظهارة الزغابات أو تخضع لتغيرات ضمور ؛
• لا توجد أوعية دموية في الزغب.
• يتم امتصاص الجنين.

إذا تطور علم الأمراض في الفترة من 3 أشهر إلى 34 أسبوعًا ، فعادةً ما يولد جزء فقط من الزغابات المشيمية. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن ما يسمى الخلد المائي غير المكتمل. في هذه الحالة ، يكون للزغابات التي لم تولد من جديد مظهر طبيعي. يتم الحفاظ على إمدادات الدم لديهم. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة الجنين في الرحم. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى وفاته.

في حالة الحمل المتعدد ، قد تؤثر المشكلة على مشيمة واحدة فقط. في نفس الوقت ، 2 قادر على البقاء في شكله الطبيعي والاستمرار في العمل.

يمكن أن يحدث الخلد المائي الغازي على خلفية مجموعة كاملة أو جزئية من علم الأمراض. تتميز أنواع المرض بالأعراض التالية:

• يمكن أن تنمو الحويصلات في الطبقات العضلية للرحم.
• يمكن أن تخترق الزغابات الأوعية الدموية والشبكة اللمفاوية ، وتنمو من خلال الغطاء المصلي للرحم وعضل الرحم ، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم ، وتؤثر أيضًا على الأعضاء الداخلية ؛
• يتم الحفاظ على بنية المشيمة للزغابات.

الشكل المدمر للمرض هو الأشد. يحدث في 5-6٪ من الحالات.

أولى علامات الخلد المائي

إذا كانت المرأة قد طورت انزلاقًا كيسيًا ، فإن إحدى علامات المرض هي التسمم المبكر. يمكن أن يترافق مع ارتفاع في درجة الحرارة ، وكذلك الرطوبة في الجلد. غالبًا ما يصاب المريض بالغثيان. على خلفية الغثيان يحدث. يبدو بسبب الانتهاكات الشديدة لتوازن الماء والكهارل.

علامة مقلقة هي ظهور إفرازات دموية. تحدث نتيجة نزيف الرحم. يمكن أن يحدث إفرازات دموية في وقت مبكر من الحمل وتستمر حتى الولادة أو إجراء عملية جراحية لإزالة البويضة. تكون الإفرازات داكنة اللون وسميكة السائل. إنها ليست وفيرة ، لكنها تظهر بانتظام.

علامة أخرى هي الحجم غير الطبيعي للرحم. لذلك ، يمكن أن تتطابق فترة الثلاثة أشهر في الحجم مع 5 أشهر.

أعراض علامات الخلد المائي

قد تختلف أعراض الشامة من امرأة إلى أخرى. الحقيقة هي أن علم الأمراض يمكن أن يتشكل في فترات مختلفة من الحمل. كما تختلف أشكال المرض. كل هذا يؤثر على الصورة السريرية لعلم الأمراض.

عادة ما تبدأ المرأة التي تعاني من مشكلة في القلق بشأن نزيف الرحم. التفريغ داكن اللون. يتراوح النزيف من خفيف إلى شديد. هناك أعراض تسمم. غالبًا ما تخطئ النساء بسبب علامات الحمل. غالبا ما يشعر المريض بالقلق من الغثيان و. قد تعاني من زيادة إفراز اللعاب والدوخة. لا توجد شهية. على هذه الخلفية ، قد يحدث الإرهاق.

في الحالات الشديدة ، يمكن أن ينمو الانجراف الكيسي في جدران الرحم. هذا يؤدي إلى انتهاك سلامتها ، مما يؤدي بدوره إلى حدوث نزيف داخل البطن. تتطلب الأعراض دخول المستشفى على الفور والعلاج المناسب. خلاف ذلك ، هناك احتمال الموت.

الحجم البصري للرحم لا يتوافق مع عمر الحمل. يمكن تأكيد ذلك عن طريق الفحص البصري والموجات فوق الصوتية. في امرأة تعاني من علم الأمراض ، يتم الكشف عن أكياس المبيض السائلة الثنائية. يمكن أن يصل حجمها إلى 10 سم أو أكثر. يتم اكتشاف الأكياس بسهولة أثناء الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، لا تظهر هذه الأعراض في جميع النساء اللواتي يواجهن الخلد المائي. لا يتم العلاج في هذه الحالة. سوف تختفي من تلقاء نفسها بعد إزالة تجويف الرحم من الخلد المائي.

في علم الأمراض ، فهو أعلى بعدة مرات من القاعدة. أثناء العلاج ، سيقوم الطبيب بالضرورة بفحص هذا المؤشر حتى يعود إلى طبيعته. حتى عندما يعود المستوى إلى طبيعته ، لا يزال يتعين على المرأة إجراء هذا الاختبار بانتظام لمدة ستة أشهر. يتم تنفيذ الإجراء لغرض وقائي. يمكن أن تظهر أعراض الشامة في وقت مبكر من الحمل وتحاكي أعراض الحمل. لذلك ، فإن تشخيص المشكلة خلال هذه الفترة يمثل مشكلة كبيرة.

إذا أصبح المرض خبيثًا ، يمكن أن تنتشر الحويصلات إلى الأعضاء الأخرى ، وخاصة الرئتين. التكهن في هذه الحالة غير موات. غالبًا ما تكون هناك نتيجة مميتة. لهذا السبب ، من المهم اكتشاف علم الأمراض في أقرب وقت ممكن وبدء العلاج. سيسمح لك ذلك بالاعتماد على حقيقة أن العملية سوف تتراجع بشكل لا رجوع فيه ، وستعاني صحة المرأة إلى الحد الأدنى. هناك مضاعفات أخرى للأمراض ، وتشمل قائمة هذه المضاعفات:

• حدوث العقم.
• ظهور عدوى داخل الرحم.
• تسمم الدم.
• حدوث تجلط الدم.

أسباب وعلامات الخلد المائي

بشكل منفصل ، هناك فئات من النساء المعرضات لخطر الإصابة بالمرض أكثر من غيرهن. تشمل مجموعة المخاطر الفتيات اللواتي لم ينضجن بعد للحمل. قد تظهر المشكلة إذا حدث الحمل في سن 14-15 سنة. خطر الإصابة بالأمراض موجود أيضًا إذا كانت المرأة أكبر من 40 عامًا. الأسباب الأخرى التي تزيد من احتمالية حدوث الخلد المائي هي:

• ولدت المرأة مرات عديدة.
• حدث الحمل بين الأقارب المقربين ؛
• هناك نقص المناعة.
• في النظام الغذائي للمرأة تفتقر إلى بعض العناصر النزرة والفيتامينات.

هذه الظاهرة نادرة جدا. في المتوسط ​​، تم الكشف عن علم الأمراض في 1 امرأة حامل من بين الألف. ومع ذلك ، فإن الرقم نسبي للغاية.

كما ذكرنا سابقًا ، لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة للمرض. لذلك ، لا توجد وقاية محددة من الخلد المائي. ومع ذلك ، فقد حدد الخبراء عددًا من التدابير التي يمكن أن تقلل من مخاطر علم الأمراض. القائمة تشمل:

• زيارة الطبيب في الوقت المناسب حول حقيقة الحمل. تحتاج إلى التسجيل قبل 12 أسبوعًا ؛
• يجب أن تتوقف المرأة تمامًا عن تعاطي المخدرات والكحول والتدخين ؛
• من الضروري زيارة طبيب النساء والتوليد بانتظام. خلال الدورة يجب عرضه على الطبيب مرة كل شهر. في الفصل الثاني ، يزداد عدد الزيارات إلى مرة واحدة في 2-3 أسابيع. في الثلث الثالث من الحمل ، يجب أن تذهب إلى أخصائي مرة كل 7-10 أيام ؛
• يجب التخطيط للحمل بوعي. يوصى مبدئيًا باجتياز جميع الاختبارات اللازمة ؛
• في غضون 3 أشهر قبل الحمل المخطط وخلال الأشهر الثلاثة الأولى ، يوصى بتناول حمض الفوليك.

علاج علامات الخلد المائي

يعتمد علاج الانجراف الكيسي أثناء الحمل على الخصائص الفردية لمسار علم الأمراض وفترة الحمل ونوع المرض. في بعض الحالات ، يمكن إنقاذ الجنين. ومع ذلك ، غالبًا ما يؤدي المرض إلى الإجهاض أو الحاجة إلى إزالة بويضة الجنين. إذا تم إجراء تشخيص دقيق ، فليس من غير المألوف أن تخضع المرأة لعملية جراحية بسيطة. خلال ذلك ، يتم إجراء كشط الرحم. يتم تنفيذ الإجراء لإزالة بقايا الأنسجة المرضية. ثم في غضون 8 أسابيع بعد العملية ، من الضروري المراقبة بثبات. سيتعين على المرأة إجراء فحوصات منتظمة وإجراء الموجات فوق الصوتية كل أسبوعين.

بعد إزالة الانجراف المائي من الرحم بمساعدة الجراحة ، يتم مراقبة المستوى في الدم. يجب أن تنخفض قيمة المؤشر تدريجياً. ستكون هذه هي العلامة الرئيسية على توقف العمليات المرضية في الرحم. عند استلام قيمة سالبة ، يتم أخذ التحليل مرة أخرى بالضرورة. يتم اتخاذ الإجراءات للتأكد من الشفاء الفعلي من المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص المرأة من قبل طبيب أمراض النساء والأورام.

إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية أن هناك نشاطًا للخلد ، ويشير فحص الأشعة السينية للرئتين إلى وجود آفة منتشرة ، يتم إجراء العلاج الكيميائي. بعد أن يكون من الممكن تحقيق مغفرة ، وعودة المعلمات المختبرية إلى وضعها الطبيعي ، يتم تنفيذ 2-3 دورات إضافية. يتم تنفيذ الإجراء للوقاية.

يجب أن يراقب طبيب الأورام المريض الذي يواجه الخلد المائي لمدة عام آخر. تتم مراقبة مستويات الدم شهريًا. خلال هذه الفترة ، لا ينصح بالتخطيط للحمل. أفضل وسيلة للوقاية من ظهوره هي موانع الحمل الهرمونية. أنها تسمح لك بتطبيع وظيفة المبيض بعد الخضوع للعلاج الكيميائي والتخلص من المرض. يتم تطبيق العلاج حتى اللحظة التي تعود فيها الدورة الشهرية إلى طبيعتها تمامًا.

إذا لم تكن هناك حاجة للعلاج الكيميائي ، وتم إجراء العلاج بطرق أخرى ، يوصي الأطباء بالامتناع عن الحمل أثناء الطقس. خلاف ذلك ، يتم تمديد الفترة إلى 12 شهرًا. إذا حدث الحمل خلال هذه الفترة ، سيزداد المستوى بالتأكيد. سيؤدي هذا إلى حقيقة أن الأطباء لن يكونوا قادرين على تحديد سبب الحادث بشكل موثوق. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الانزلاق الكيسي قادر على التكرار. احتمال هذا هو 1-2٪. ومع ذلك ، فإن تكرار المرض لا يزال ممكنا. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يؤثر علم الأمراض على إمكانية إنجاب طفل في المستقبل. يمكن للأم المصابة بمرض أن تلد طفلًا سليمًا. لا تزداد فرصة الولادة المبكرة أيضًا.

من بين مضاعفات الحمل المبكر ، يحدث الانجراف المائي بشكل نادر. وبحسب الإحصائيات فإن الانتهاك يحدث في 0.001٪ من الحالات. سمة من سمات علم الأمراض هي أعراض حية ، مع معرفة أيها ، يمكن للمرأة استشارة الطبيب في الوقت المناسب.

انزلاق الفقاعات - ما هو؟

بعد سماع نتيجة مخيبة للآمال من الطبيب ، تحاول المرأة أن تكتشف بمفردها ما هو الانزلاق الكيسي ، ولماذا يعد هذا الانتهاك خطيرًا. يشار إلى هذه الحالة المرضية في التوليد على أنها مرض يصيب بويضة الجنين ، حيث تتدهور الزغابات المشيمية إلى حويصلات صغيرة مع سائل. العملية مصحوبة بنمو النسيج الظهاري. يمكن تشخيص علم الأمراض عن طريق إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والأعراض المميزة.

يمكن أن يكون للعملية المرضية درجات متفاوتة من الانتشار ، لذلك ، لتسهيل التشخيص والوصف الصحيح للعلاج ، يستخدم الأطباء تصنيف الخلد المائي. لذلك ، من المعتاد التمييز بين الأنواع التالية من علم الأمراض:

• غير مكتمل؛
• ممتلئ؛
• بسيط؛
• الانجراف المتكاثر.

الخلد المائي غير المكتمل

الخلد المائي الجزئي هو في جوهره اضطراب ثلاثي الصبغيات. مع تطوره ، باستخدام التحليل المجهري ، يمكن للأطباء اكتشاف كروموسوم واحد للأم و 2 من الأب. يحدث هذا عندما يتم تخصيب البويضة بواسطة نطافين في نفس الوقت. مع زيادة تطور الحمل في الرحم ، يمكن اكتشاف مناطق المشيمة الطبيعية والأنسجة الجنينية. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون الجنين نفسه مشوهًا بشدة وغير قابل للحياة.

الانجراف المائي غير المكتمل له وقت تطور متغير. غالبًا ما يتم تشخيص علم الأمراض في الأسبوع 9-34 من الحمل. سريريًا ، قد يظهر على أنه تناقض بين حجم العضو التناسلي وعمر الحمل الحالي. لتحديد المرض بدقة ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية ، والتي يمكنك من خلالها تحديد جميع التغييرات التي تحدث مع الجنين في هذا الوقت.

الخلد المائي الكامل

الانجراف الكيسي الكامل في المراحل المبكرة هو هزيمة متزامنة لكامل حجم الهياكل الزغبية للمشيمة. مع هذا النوع من الاضطراب ، تكون علامات نمو الجنين غائبة تمامًا ، وعلى شاشة مراقبة الموجات فوق الصوتية ، يتصور الطبيب العديد من الحويصلات جنبًا إلى جنب مع الزغابات المشيمية المتوذمة. وفقًا لملاحظات الأطباء ، فإن علم الأمراض يخضع للتنكس في 20 ٪ من الحالات إلى اضطراب خبيث. كما في حالة الانجراف المائي الجزئي ، فإن الانجراف الكامل غير قابل للعلاج ويتطلب تنظيفًا لاحقًا لتجويف الرحم.

الخلد المائي البسيط

الانزلاق الكيسي البسيط هو علم الأمراض الذي تكون فيه وذمة الزغابات المشيمية واضحة لدرجة أنها تندمج في كل واحد. يكشف الفحص المجهري عن الزغابات المشيمية الكبيرة. غالبًا ما تكون متوذمة ، وتقع مباشرة داخل تجويف الرحم. من حيث ميزاته الخارجية ، فإن الانزلاق البسيط يشبه إلى حد كبير الانزلاق الكامل ، وهذا هو السبب في أن الأطباء غالبًا ما يساويون هذين المصطلحين.

تكاثر الخلد المائي

يتميز هذا الخلد المائي الغازي باضطرابات عميقة. مع تطوره ، هناك زيادة في عمق عضل الرحم. نتيجة لذلك ، تبدأ عملية مدمرة تتطلب عناية طبية. يصاحب هذا النوع من الأمراض نزيف متكرر يمكن أن يهدد حياة المرأة الحامل. إذا تم الكشف عن علم الأمراض في مرحلة متأخرة ، فإن الطريقة الوحيدة للعلاج هي إزالة الرحم.

انزلاق الفقاعات - الأسباب

تختلف أسباب تطور علم الأمراض وتعتمد على نوع الاضطراب. لذلك ، فإن الخلد المائي الكامل أثناء الحمل يتطور مع اضطراب أحادي الوالدين - لا يتلقى الجنين مجموعة جينات الأم ، ويحصل على اثنين من الأب في وقت واحد. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث هذا الخلد الكيسي بسبب إخصاب بويضة غير نووية في نفس الوقت بواسطة حيوان منوي. نتيجة لذلك ، يموت الجنين في مرحلة مبكرة من نموه.

يتطور الانجراف غير المكتمل عندما يتم تخصيب البويضة بواسطة نطافين ، بينما يحدث تأخير في مجموعة الكروموسومات الأمومية. نتيجة لذلك ، في إحدى مراحل الانقسام ، يتلقى الجنين مجموعة واحدة من جينات الأم وجينات الأب. بعد وقت قصير يموت الجنين. ومن بين العوامل التي تساهم في تطوير الانتهاكات المدروسة ، يسمي الأطباء:

• عمر الأم المستقبلية أقل من 20 عامًا وأكثر من 35 عامًا ؛
• وجود الانجراف الكيسي في التاريخ ؛
• الإجهاض في المراحل المبكرة في الماضي ؛
• نقص ملحوظ في النظام الغذائي لفيتامين أ.

انزلاق الفقاعات - الأعراض

في عملية الحمل ، يمكن افتراض علم الأمراض من خلال وجود أعراض مميزة. ومن أولى العلامات التي يطلقها الأطباء على إفراز الدم الداكن السائل من الجهاز التناسلي الذي يحتوي على حويصلات ممزقة. دائمًا ما تكون المخصصات أثناء الانجراف الكيسي وفيرة وطويلة الأمد ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم ، بافتراض تهديد صحة وحياة المرأة الحامل.

في الشكل الغازي للمرض ، تنمو الحويصلات في سمك عضل الرحم ، مما يؤدي إلى خطر حدوث ثقب في الرحم ونزيف داخل البطن. هناك مظاهر أخرى يمكن من خلالها تحديد الانجراف المائي - الأعراض في المراحل المبكرة من هذا الاضطراب هي كما يلي:

1. مظاهر التسمم الواضحة:

• غثيان؛
• القيء المفرط
• إفراز اللعاب.
• إنهاك.

2. زيادة فشل الكبد.

3. عدم وجود علامات موثوقة لعملية الحمل:

• لا يمكن سماع أصوات قلب الطفل أثناء الموجات فوق الصوتية ؛
• في بويضة الجنين ، لا توجد أجزاء من جسم الجنين.

تشخيص الخلد المائي

يتم تشخيص "الانجراف الكيسي" على أساس نتائج الدراسات. في البداية يقوم الطبيب بفحص المرأة على كرسي أمراض النساء. أثناء تنفيذه ، يحدد طبيب أمراض النساء الاتساق المرن الكثيف للرحم ، حيث توجد مناطق تليين مفرط. في نفس الوقت ، أبعاد العضو نفسه في الممارسة تتجاوز تلك التي ينبغي أن تكون في الوقت المناسب.

بعد الفحص على الكرسي ، إذا كان هناك اشتباه في علم الأمراض ، يصف الطبيب طرق تشخيص مفيدة:

• تحليل في الدورة الدموية.

عند التشخيص ، يتم تمييز علم الأمراض مثل الخلد المائي عن الظواهر المماثلة في المظاهر السريرية:

• حمل متعدد؛
• الحمل على الخلفية ؛
• اجهاض عفوى.

من أجل استبعاد الفحوصات النقيلية للخلد المائي تمامًا ، قد يصف الأطباء فحوصات إضافية:

• الأشعة السينية الصدر؛
• فحص تجويف البطن.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

انجراف الفقاعة - قوات حرس السواحل الهايتية

يعد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية مع الخلد أحد مؤشرات الانتهاك. مع هذا المرض ، هناك زيادة حادة في تركيز الهرمون في مجرى الدم. في المتوسط ​​، يتجاوز 10000 ملمو / مل. الزيادة المتزامنة في حجم العضو التناسلي ، والتي لا تتوافق مع الفترة ، تقود أطباء أمراض النساء إلى فكرة أن هذه ربما تكون علامة على الانجراف الكيسي (الانجراف الكيسي).

انزلاق الفقاعات - الموجات فوق الصوتية

يتم تحديد انزلاق الفقاعات على الموجات فوق الصوتية بالفعل في المراحل المبكرة من علم الأمراض. لتأكيد افتراضاتهم ، يقوم الأطباء بإجراء ذلك فورًا بعد تلقي نتيجة تحليل قوات حرس السواحل الهايتية. من بين المظاهر الواضحة للانتهاك ، لاحظ الأطباء العلامات التالية للخلد المائي الذي لوحظ على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية:

• تضخم الرحم في حالة عدم وجود جنين فيه ؛
• نسيج كيس صغير متجانس (أحد أعراض "عاصفة ثلجية") ؛
• وجود أكياس الكالوتين في المبايض التي يزيد قطرها عن 6 سم.

انزلاق الفقاعات - العلاج

يهدف علاج الانجراف الكيسي إلى منع المضاعفات المحتملة وإنقاذ حياة المرأة. يتطلب الحمل بمثل هذا الانتهاك مقاطعة عاجلة. في بعض الحالات ، يقوم الجسم بتنظيف تجويف الرحم بشكل مستقل من العدد الكبير من الفقاعات التي تخرج مع إفرازات دموية. إذا لم يحدث هذا ، يتم وصف عملية جراحية.

يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير العام. عندما يكون ذلك ممكنًا ، يختار الأطباء طريقة التنظير البطني. لتنظيف تجويف الرحم تمامًا من الأغشية الجرثومية الموجودة ، يتم استخدام الكشط باستخدام المكشطة. في كثير من الأحيان ، يستخدم الأطباء الشفط الفراغي لاستبعاد وجود المواد المتبقية. بهذه الطريقة يمكن منع حدوث مضاعفات.

إزالة الخلد المائي

يمكن إزالة الشامة الكيسية في الرحم بعدة طرق. يتم تحديد اختيار نوع التدخل الجراحي حسب نوع الاضطراب ومرحلته وشدة العملية المرضية. للعلاج ، يستخدم الأطباء الطرق التالية:

1. التوسيع والكشط.وهو ينطوي على شد أولي لعنق الرحم لضمان الوصول الكامل إلى تجويف الرحم وإزالة محتويات العضو التناسلي بالكامل. تستخدم هذه الطريقة لشكل جزئي من الانتهاك.
2. استئصال الرحم - الإزالة الكاملة للرحم بكل محتوياته.يتم اللجوء إلى هذه الطريقة من خلال انزلاق كامل ، يتم التعبير عنه من خلال إنبات الزغابات المشيمية في الطبقات العميقة من العضو. لا يتم إزالة المبايض خلال هذه العملية.

انزلاق الفقاعات - العلاج بعد الكشط

من أجل عدم التسبب في حدوث مضاعفات يمكن أن تؤدي إلى الانزلاق الكيسي ، بعد تنظيف تجويف الرحم ، يتم إنشاء ملاحظة ديناميكية للمرأة. بعد أيام قليلة من العملية ، يتم وصف تحليل hCG ، والذي يتم إجراؤه مرتين ، بفاصل 7 أيام. تكون نتيجة العلاج مرضية إذا تم تلقي استنتاجين سلبيين من التحليل. أيضًا ، توصف المرأة بفحص جسدي لأعضاء الحوض ، والذي يتم إجراؤه كل أسبوعين لمدة 3 أشهر.

انزلاق الفقاعة - العواقب

يمكن أن تؤثر عواقب الانجراف الكيسي سلبًا على حالة الجهاز التناسلي الأنثوي والصحة بشكل عام. من المضاعفات التي تهدد هذا الاضطراب تكوين ورم ظهارة المشيمة (ورم المشيمة السرطاني) - وهو شكل خبيث من مرض الأرومة الغاذية. يتميز بالإنبات الغازي للرحم ، ورم خبيث عديدة من الأنسجة المصابة إلى الرئتين والكبد والدماغ. غالبًا ما يؤدي علم الأمراض إلى الموت.

من بين عواقب الانجراف الكيسي ، من الضروري إبراز ما يلي:

• التهابات داخل الرحم.
• التهاب الوريد الوريدي.
• تجلط الدم.
• انقطاع الطمث؛

الحمل بعد الخلد المائي

لا تتأثر فرص التكرار بأي شكل من الأشكال بالحمل المائي المنقولة ، ومن الممكن حدوث الحمل بعد الانتهاك. الاستثناء هو تلك الحالات التي يتم فيها استئصال الرحم مع تغييرات مدمرة قوية. ينصح الأطباء بعدم البدء في التخطيط للحمل التالي بعد الانجراف مباشرة. تستمر فترة التعافي ستة أشهر على الأقل. خلال هذه الفترة ، يمكن وصف الأدوية الهرمونية. لأنه من الأفضل استخدام طرق الحاجز (الواقي الذكري).

الخلد المائي هو أحد المضاعفات غير السارة والهائلة للحمل. يمكن أن يكون بعض العزاء للنساء اللائي يشغلن "منصبًا" حقيقة أن هذه الحالة المرضية ليست شائعة جدًا وهي حالة واحدة تقريبًا لكل 1000 ولادة.وأشار الباحثون إلى أن انتشار المرض مرتبط مباشرة بالأصل الجغرافي والعرقي. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، هناك 0.6 - 1.1 حالة من الخلد المائي لكل 1000 من جميع حالات الحمل ، بينما في آسيا (ليس كلها) وفي أمريكا الجنوبية يتم تشخيصها بمعدل 10 مرات تقريبًا.

ما هي البثرة؟

الانجراف الكيسي هو علم أمراض الأرومة الغاذية ، ونتيجة لذلك تتضخم السدى وتنمو الزغابات المشيمية. في نهايات الزغابات المشيمية ، تتشكل التوسعات على شكل فقاعات تشبه عناقيد العنب. تزداد الفقاعات أو الأكياس إلى 0.25 سم ، وتحتوي بداخلها على سائل مصفر بمستوى عالٍ من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (CG).

يتم تضمين علم الأمراض الموصوف في مجموعة أمراض الأرومة الغاذية ، والتي يرتبط تطورها بالحمل. أورام الأرومة الغاذية هي الأورام الوحيدة من بين جميع الأورام السرطانية التي تنشأ من الأرومة الغاذية ، وهي مشتق من الخلايا الجرثومية للإناث والذكور. يمكن أن يتطور الخلد المائي أثناء الحمل المستمر وبعد الولادة وحتى بعد الحمل خارج الرحم.

أنواع الخلد المائي

اعتمادًا على منطقة الزغابات المشيمية المتجددة ، هناك ممتلئو الخلد المائي الجزئي. مع الانجراف الكيسي الكامل ، يموت الجنين حتى في المراحل المبكرة من الحمل ، وتشارك جميع الزغابات في العملية المرضية. في حالة الخلد الجزئي ، يتم ولادة جزء فقط من الزغابات المشيمية ، وعادة ما تتطور في النصف الثاني من الحمل ، ولكن يمكن أن تحدث في وقت مبكر أو متأخر ، من 9 إلى 34 أسبوعًا. من الممكن أن يكون لديك جنين حي في حالة الحمل شبه الكامل.

أيضا ، يمكن أن يكون الخلد المائي بسيطو مدمرةأو الغازية. يتميز الشكل المدمر بحقيقة أن الزغابات المشيمية تنبت (تدخل) في الجدار العضلي للرحم ، وهو محفوف بالنزيف الداخلي. هذا هو أشد أشكال المرض.

أسباب الخلد المائي

حتى الآن ، لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لعلم الأمراض. هناك العديد من النظريات لتطوير الخلد المائي:

• نظرية التحول الفيروسي (الطبيعة الفيروسية للمرض مهمة) ؛
• مرض البويضة في المبيض (البويضة المرضية التي نضجت في الجريب تسبب موت الجنين) ؛
• نظرية الساقط (بطانة الرحم الساقطة تسبب انحطاط المشيماء) ؛
• النظرية المناعية
• النظرية الأنزيمية (زيادة محتوى الهيالورونيداز ، الذي يدمر جدار الأوعية الدموية) ؛
• نقص البروتين (نقص الجينات في كروموسومات البويضة الملقحة).

يحدث الشكل الكامل للانحراف المائي إما عن طريق فقدان جينات الأم ، وفي هذه الحالة تتضاعف جينات الأب ، أو عن طريق الإخصاب المتزامن لبويضة بدون نواة بواسطة حيوانين منويين. يحدث الخلد المائي الجزئي عندما يكون هناك مرض موجود في الحيوانات المنوية (عسر النطاف أو الحيوان المنوي الذي قام بتخصيب بويضة لديه مجموعة ثنائية الصبغيات (مضاعفة) من الكروموسومات). في هذه الحالة ، لن تحتوي البيضة الملقحة على 46 كروموسومًا ، ولكن 69.

تشمل العوامل المؤهبة لتطور الخلد المائي ما يلي:

• العمر (20-24 سنة و 40-49 سنة) ؛
• التكافؤ (عدد كبير من الولادات) ؛
• عمليات إجهاض متعددة
• الانسمام الدرقي.
• نقص المناعة.
• نقص فيتامين أ أو كاروتين في الطعام ؛
• زواج الأقارب.

أعراض الخلد المائي

لا يتم التعبير عن الصورة السريرية للانجراف الكيسي بوضوح دائمًا. من الممكن تشخيص المرض أثناء الإجهاض ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة عرضية. في معظم الحالات ، تعتبر المرأة نفسها حاملًا ، وتأخر الدورة الشهرية. هناك علامات مبكرة (غثيان ، قيء ، دوار ، إرهاق ، وغيرها) في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وأعراض شديدة (حتى) في النصف الثاني من الحمل.

ومن أعراض الانزلاق الكيسي نزيف الرحم الذي يحدث مبكرًا. في بعض الأحيان في الإفرازات الدموية ، يمكن العثور على فقاعات خرجت من الزغابات المشيمية. يمكن أن يكون النزيف داخليًا أيضًا في تجويف البطن ، مما يشير إلى شكل مدمر. يؤدي فقدان الدم إلى الإصابة بفقر الدم لدى المريض مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب (ضعف ، إغماء ، إرهاق متزايد ، إلخ).

عند إجراء فحص أمراض النساء ، غالبًا ما يقرر الطبيب أن حجم الرحم لا يتوافق مع عمر الحمل. الزيادة الكبيرة في حجم الرحم (على سبيل المثال ، الحمل لمدة 8 أسابيع ، والرحم يتم ملامسة الرحم بعمر 12 أسبوعًا) هي سمة من سمات الخلد الكامل. اتساق مكان الفاكهة غير متجانس ، في بعض الأماكن يتم ملامسة المناطق اللينة بشدة ، والتي تتناوب مع المناطق المرنة الكثيفة. إذا تجاوز الحمل 20 أسبوعًا ، لا يتم الكشف عن الجنين وأجزائه الكبيرة. كما أن نبضات قلب الطفل غير مسموعة.

في نصف حالات الانجراف الكيسي ، يتم تشخيص كيسات المبيض الأصفري الثنائية. يتجاوز قطرها 6 سم ويمكن أن تصل إلى 15 سم.

علاج الخلد المائي

في المرحلة الأولى من العلاج ، من الضروري إزالة الانجراف الكيسي. للقيام بذلك ، استخدم الطرق التالية:

• كشط تجويف الرحم.
• الاستخراج الفراغي
• إزالة الإصبع متبوعًا بالكشط ؛
• تحريض المخاض بعد 20 أسبوعًا من الحمل بالبروستاجلاندين ، في حالة عدم وجود تأثير - عملية قيصرية مع كشط ؛
• استئصال الرحم بدون الزوائد (تختفي الأكياس الأصفرية من تلقاء نفسها في غضون 3 أشهر بعد إزالة الشامة الكيسية).

في فترة ما بعد الجراحة ، يظهر البرد في أسفل البطن (لمدة ساعتين) ، والأدوية المختزلة (الأوكسيتوسين) والمضادات الحيوية والعلاج بالتسريب (إذا لزم الأمر). بعد خروجها من المستشفى ، يتم تسجيل المرأة في المستوصف في عيادة ما قبل الولادة. تعد استعادة الدورة الشهرية المنتظمة وغياب البقع علامة مواتية من حيث التكهن.

إذا استمر النزيف ، فإن الرحم ينقبض بشكل سيئ ، أو يزيد أو يبقى على نفس المستوى من الغدد التناسلية المشيمية ، وهذا يشير إلى مسار خبيث للمرض. في هذه الحالة يظهر:

• المراقبة الأسبوعية لمستويات قوات حرس السواحل الهايتية حتى يتم الحصول على نتائج سلبية ؛
• بعد ذلك ، يتم فحص قوات حرس السواحل الهايتية كل شهر لمدة عامين ؛
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية كل 14 يومًا حتى الشفاء ، ثم كل ثلاثة أشهر لمدة 12 شهرًا ؛
• الأشعة السينية للرئتين ، إذا لم تنقص قوات حرس السواحل الهايتية (استبعاد الانبثاث) ؛
• موانع الحمل الهرمونية لمدة سنتين.

المرحلة الثانية هي العلاج الكيميائي. مؤشرات لها:

• زيادة عيار قوات حرس السواحل الهايتية أو استقرارها ؛
• الخلد المائي المدمر بعد الجراحة ؛
• الكشف عن النقائل بعد إزالة الشامة المائية.

من بين أدوية العلاج الكيميائي ، يتم إعطاء الأفضلية للداكتينوميسين. ربما استخدام الميثوتريكسات. بعد انتهاء العلاج الكيميائي ، لا يمكنك الحمل قبل 12 إلى 24 شهرًا من أجل استبعاد الطفرات الصبغية والتشوهات الجنينية.