الفحوصات أثناء الحمل - توقيت فحوصات الفترة المحيطة بالولادة. ما هو فحص ما قبل الولادة: لماذا هو ضروري؟

يعمل مركز المناعة والتكاثر بنجاح لسنوات عديدة برنامج الفحص قبل الولادة... متخصصونا مدعوون لإلقاء محاضرات في مؤتمرات متخصصة في عيادات أخرى. يتلقى مختبرنا علامات جيدة باستمرار في نظام مراقبة الجودة. يقوم المتخصصون المدربون تدريباً خاصاً بحساب المخاطر.

ما هو التشخيص قبل الولادة؟

كلمة قبل الولادة تعني ما قبل الولادة. لذلك ، فإن مصطلح "تشخيص ما قبل الولادة" يعني أي بحث يسمح لك بتوضيح حالة الجنين داخل الرحم. نظرًا لأن حياة الشخص تبدأ من لحظة الحمل ، يمكن أن تحدث العديد من المشكلات الصحية ليس فقط بعد الولادة ، ولكن أيضًا قبل الولادة. يمكن أن تكون المشاكل مختلفة:

• غير ضار تمامًا ، حيث يمكن للجنين أن يتعامل معه بمفرده ،
• الأكثر خطورة ، عندما تحافظ المساعدة الطبية في الوقت المناسب على صحة وحياة المريضة داخل الرحم ،
• صعب للغاية ، والذي لا يستطيع الطب الحديث مواجهته.

لمعرفة الحالة الصحية للجنين داخل الرحم ، يتم استخدام طرق التشخيص قبل الولادة ، والتي تشمل الموجات فوق الصوتية ، وتخطيط القلب ، والدراسات البيوكيميائية المختلفة ، وما إلى ذلك. كل هذه الأساليب لها قدرات وقيود مختلفة. بعض الطرق آمنة تمامًا ، مثل الموجات فوق الصوتية. يرتبط بعضها ببعض المخاطر على الجنين ، مثل بزل السلى (عينة السائل الأمنيوسي) أو أخذ عينة من الزغابات المشيمية.

من الواضح أن طرق التشخيص السابقة للولادة المرتبطة بخطر حدوث مضاعفات الحمل يجب استخدامها فقط عندما تكون هناك مؤشرات مقنعة لاستخدامها. من أجل تضييق دائرة المرضى الذين يحتاجون إلى طرق جائرة (أي مرتبطة بالتدخل في الجسم) لتشخيص ما قبل الولادة ، يتم استخدام الاختيار. المجموعات المعرضة للخطر تطور بعض المشاكل في الجنين داخل الرحم.

ما هي المجموعات المعرضة للخطر؟

مجموعات الخطر هي مجموعات من المرضى ، من بينها احتمال اكتشاف مرض حمل معين أعلى منه في جميع السكان (بين جميع النساء في منطقة معينة). هناك مجموعات خطر لتطور الإجهاض وتسمم الحمل (تسمم متأخر) ومضاعفات مختلفة في الولادة ، وما إلى ذلك. إذا كانت المرأة ، نتيجة للفحص ، معرضة لخطر مرض معين ، فهذا لا يعني أن هذا المرض سوف تطوير بالضرورة. هذا يعني فقط أن هذا النوع أو ذاك من الأمراض قد يحدث مع احتمال أكبر لدى هذا المريض مقارنة بالنساء الأخريات. وبالتالي ، فإن مجموعة المخاطر ليست هي نفسها التشخيص. قد تكون المرأة في خطر ، ولكن قد لا تكون هناك مشاكل أثناء الحمل. ومع ذلك ، قد لا تكون المرأة في خطر ، لكنها قد تواجه مشكلة. يعني التشخيص أنه تم العثور بالفعل على هذه الحالة المرضية أو تلك في هذا المريض.

لماذا هناك حاجة المجموعات المعرضة للخطر؟

إن معرفة أن المريض في مجموعة خطر معينة يساعد الطبيب على التخطيط الصحيح لأساليب إدارة الحمل والولادة. يسمح لك تخصيص مجموعات الخطر بحماية المرضى غير المعرضين للخطر من التدخلات الطبية غير الضرورية ، والعكس بالعكس ، يسمح لك بتبرير تعيين إجراءات أو دراسات معينة للمرضى المعرضين للخطر.

ما هو الفحص؟

الفرز يعني الفرز. في الطب ، يُفهم الفحص على أنه إجراء دراسات بسيطة وآمنة لمجموعات كبيرة من السكان من أجل تحديد المجموعات المعرضة للخطر لتطوير علم أمراض معين. يشير الفحص قبل الولادة إلى الدراسات التي أجريت على النساء الحوامل لتحديد المجموعات المعرضة لخطر مضاعفات الحمل. هناك حالة خاصة من الفحص قبل الولادة وهي الفحص لتحديد المجموعات المعرضة لخطر تطور التشوهات الخلقية في الجنين. لا يسمح الفحص بتحديد جميع النساء اللاتي قد يعانين من هذه المشكلة أو تلك ، ولكنه يجعل من الممكن تحديد مجموعة صغيرة نسبيًا من المرضى ، حيث سيتركز معظم الأشخاص المصابين بهذا النوع من الأمراض.

لماذا يلزم فحص تشوه الجنين؟

بعض أنواع التشوهات الخلقية في الجنين شائعة جدًا ، على سبيل المثال ، متلازمة داون (التثلث الصبغي على الزوج 21 من الكروموسومات أو التثلث الصبغي 21) - في حالة واحدة لكل 600-800 مولود جديد. يحدث هذا المرض ، مثله مثل بعض الأمراض الخلقية الأخرى ، في وقت الحمل أو في المراحل الأولى من نمو الجنين وبمساعدة الطرق الغازية لتشخيص ما قبل الولادة (أخذ عينات من الزغابات المشيمية وبزل السلى) يمكن تشخيصها في مرحلة مبكرة من الحمل. . ومع ذلك ، ترتبط هذه الأساليب بخطر حدوث عدد من مضاعفات الحمل: الإجهاض ، وتطور تضارب في عامل الريس وفصيلة الدم ، وإصابة الجنين ، وتطور ضعف السمع عند الطفل ، وما إلى ذلك. خطر الإجهاض بعد هذه الدراسات هو 1: 200. لذلك ، يجب تخصيص هذه الدراسات فقط للنساء في المجموعات المعرضة للخطر. تشمل المجموعات المعرضة للخطر النساء فوق سن 35 وخاصة فوق 40 ، وكذلك المرضى الذين ولدوا لأطفال يعانون من عيوب في النمو في الماضي. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن يولد الأطفال المصابون بمتلازمة داون من نساء صغيرات السن. تجعل طرق الفحص - الاختبارات الآمنة تمامًا التي يتم إجراؤها في مراحل معينة من الحمل - من المرجح جدًا تحديد مجموعات النساء المعرضات لخطر الإصابة بمتلازمة داون اللاتي قد تتم الإشارة إليهن لأخذ عينة من الزغابات المشيمية أو بزل السلى. لا تحتاج النساء غير المعرضات للخطر إلى دراسات غازية إضافية. إن الكشف عن زيادة خطر الإصابة بتشوهات الجنين عن طريق طرق الفحص ليس تشخيصًا. يمكن إجراء التشخيص أو رفضه باختبارات إضافية.

ما هي أنواع العيوب الخلقية التي يتم فحصها؟

• متلازمة داون (تثلث الصبغي على الزوج الحادي والعشرين من الكروموسومات)
• متلازمة إدواردز (التثلث الصبغي الثامن عشر)
• عيوب الأنبوب العصبي (السنسنة المشقوقة وانعدام الدماغ)
• متلازمة سميث ليملي أوبيتز
• متلازمة كورنيلي دي لانج

ما هي أنواع الاختبارات التي يتم إجراؤها للكشف عن مخاطر تشوهات الجنين؟

بواسطة أنواع البحث خصص:

• الفحص البيوكيميائي: فحص الدم لمؤشرات مختلفة
• الفحص بالموجات فوق الصوتية: التعرف على علامات التشوهات التنموية باستخدام الموجات فوق الصوتية.
• الفحص المشترك: مزيج من الفحص البيوكيميائي والموجات فوق الصوتية.

الاتجاه العام في تطوير الفحص قبل الولادة هو الرغبة في تلقي معلومات موثوقة حول مخاطر الإصابة باضطرابات معينة في وقت مبكر قدر الإمكان أثناء الحمل. اتضح أن الفحص المشترك في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (10-13 أسبوعًا) يجعل من الممكن الاقتراب من فعالية الفحص الكيميائي الحيوي الكلاسيكي في الثلث الثاني من الحمل.

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، المستخدم لتقييم مخاطر تشوهات الجنين رياضيًا ، مرة واحدة فقط: في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

بخصوص الفحص البيوكيميائي، فإن مجموعة المؤشرات ستكون مختلفة في مراحل مختلفة من الحمل. أثناء الحمل 10-13 أسبوعًا يتم فحص المؤشرات التالية:

• الوحدة الفرعية الحرة لهرمون المشيمة البشري (St. β-hCG)
• PAPP-A (بروتين البلازما A المرتبط بالحمل) ، بروتين البلازما A المرتبط بالحمل

يسمى حساب مخاطر قياس تشوهات الجنين ، الذي يتم على أساس قياس هذه المؤشرات ، اختبار كيميائي حيوي مزدوج في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

باستخدام اختبار مزدوج في الأشهر الثلاثة الأولى ، يتم حساب خطر اكتشاف الجنين متلازمة داون (T21) و متلازمة إدواردز (T18)، تثلث الصبغي على الكروموسوم 13 (متلازمة باتو) ، ثلاثي الصبغيات من أصل الأم ، متلازمة شيرشيفسكي-تيرنر بدون الاستسقاء. لا يمكن حساب خطر عيوب الأنبوب العصبي باستخدام اختبار مزدوج ، لأن المؤشر الرئيسي لتحديد هذا الخطر هو بروتين ألفا فيتوبروتين ، والذي يبدأ تحديده فقط من الثلث الثاني من الحمل.

تتيح برامج الكمبيوتر الخاصة حساب المخاطر المشتركة للتشوهات الجنينية ، مع مراعاة المعلمات البيوكيميائية المحددة في الاختبار المزدوج للثلث الأول من الحمل ونتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية الذي تم إجراؤه في 10-13 أسبوعًا من الحمل. هذا الاختبار يسمى جنبا إلى جنب مع اختبار TVP المزدوج في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أو اختبار ثلاثي في \u200b\u200bالأشهر الثلاثة الأولى من الحمل... تعتبر نتائج حسابات المخاطر التي تم الحصول عليها باستخدام الاختبار المزدوج المشترك أكثر دقة من حسابات المخاطر بناءً على المعلمات البيوكيميائية وحدها أو بناءً على الموجات فوق الصوتية وحدها.

إذا كانت نتائج الاختبار في الثلث الأول من الحمل تشير إلى وجود مجموعة معرضة لخطر تشوهات الكروموسومات الجنينية ، فقد تتم معالجة المريضة لاستبعاد تشخيص التشوهات الصبغية أخذ عينات من خلايا المشيمة.

أثناء الحمل 14 - 20 أسبوعًا بحلول آخر دورة شهرية ( الإطار الزمني الموصى به: 16-18 أسبوعًا) يتم تحديد المعلمات البيوكيميائية التالية:

• بروتين فيتوبروتين ألفا (أ ف ب)
• إنهيبين أ

بناءً على هذه المؤشرات ، يتم حساب المخاطر التالية:

• متلازمة داون (تثلث الصبغي 21)
• متلازمة إدواردز (التثلث الصبغي 18)
• عيوب الأنبوب العصبي (عدم إغلاق القناة الشوكية (السنسنة المشقوقة) وانعدام الدماغ).
• خطر الإصابة بالتثلث الصبغي 13 على الكروموسوم (متلازمة باتو)
• ثلاثية من أصل الأم
• متلازمة شيرشيفسكي-تورنر بدون الاستسقاء
• متلازمة سميث ليملي أوبيتز
• متلازمة كورنيلي دي لانج

هذا الاختبار يسمى الاختبار الرباعي للثلث الثاني من الحمل أو الفحص الكيميائي الحيوي الرباعي في الثلث الثاني من الحمل... النسخة المقتطعة من الاختبار هي ما يسمى الاختبارات الثلاثية أو المزدوجة للثلث الثاني ، والتي تتضمن 2 أو مؤشرات: hCG أو وحدة فرعية مجانية من hCG ، و AFP ، و estriol المجاني. من الواضح أن دقة الاختبارات المزدوجة أو المزدوجة للثلث الثاني أقل من دقة الاختبار الرباعي للثلث الثاني.

هناك خيار آخر للفحص الكيميائي الحيوي قبل الولادة الفحص البيوكيميائي لخطر الإصابة بعيوب الأنبوب العصبي فقط في الثلث الثاني من الحمل... في هذه الحالة ، يتم تحديد علامة كيميائية حيوية واحدة فقط: بروتين فيتوبروتين ألفا

في أي وقت من الحمل يتم إجراء فحص الثلث الثاني من الحمل؟

في الأسبوع 14 - 20 من الحمل. الفترة المثلى هي 16-18 أسبوعًا من الحمل.

ما هو الاختبار الرباعي للثلث الثاني من الحمل؟

الخيار الرئيسي للفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الثاني من الحمل في CIR هو ما يسمى الاختبار الرباعي أو الرباعي ، عندما يضاف تحديد الإنزيم A إلى تحديد المعلمات الثلاثة المذكورة أعلاه.

الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتمثل البعد الرئيسي المستخدم في حساب المخاطر في عرض شفافية عنق الرحم (المهندس "Nuchal translucency" (NT) "،" clarté nuchale "الفرنسية). في الممارسة الطبية الروسية ، غالبًا ما يُترجم هذا المصطلح على أنه "مساحة طوق" (TVP) أو "طية عنق الرحم". شفافية عنق الرحم ومساحة الياقة وطي عنق الرحم هي مرادفات كاملة يمكن العثور عليها في نصوص طبية مختلفة وتعني نفس الشيء.

شفافية عنق الرحم - التعريف

• شفافية عنق الرحم هي ما يبدو عليه الفحص بالموجات فوق الصوتية لتراكم السوائل تحت الجلد على الجزء الخلفي من عنق الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل
• يُستخدم مصطلح "شفافية عنق الرحم" بغض النظر عما إذا كان يحتوي على حاجز أم أنه يقتصر على منطقة عنق الرحم أو يحيط بالجنين بأكمله.
• يرتبط تكرار الكروموسومات والتشوهات الأخرى بشكل أساسي بعرض الشفافية ، وليس بكيفية ظهورها ككل.
• خلال الثلث الثاني من الحمل ، عادةً ما يتم حل الشفافية ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تتحول إلى وذمة عنق الرحم أو ورم خبيث كيسي مع أو بدون مزيج مع وذمة معممة

قياس شفافية عنق الرحم

مواعيد الحمل وحجم العصعص الجداري

عمر الحمل الأمثل لقياس SP هو ما بين 11 أسبوعًا و 13 أسبوعًا و 6 أيام. الحد الأدنى لحجم CTE هو 45 ملم ، والحد الأقصى 84 ملم.

هناك سببان لاختيار 11 أسبوعًا كأول وقت لقياس SHR:

1. يتطلب الفحص القدرة على إجراء خزعة من الزغابات المشيمية قبل الوقت الذي قد تتعقد فيه هذه الدراسة بقطع أطراف الجنين.
2. من ناحية أخرى ، لا يمكن اكتشاف العديد من العيوب الجنينية الإجمالية إلا بعد 11 أسبوعًا من الحمل.

• لا يمكن تشخيص القيلة السامة إلا بعد 12 أسبوعًا.
• لا يمكن تشخيص انعدام الدماغ إلا بعد 11 أسبوعًا من الحمل ، لأنه فقط من هذه الفترة تظهر علامات الموجات فوق الصوتية لتعظم جمجمة الجنين.
• لا يمكن تقييم القلب المكون من أربع غرف والأوعية الكبيرة إلا بعد 10 أسابيع من الحمل.
• تظهر المثانة في 50٪ من الأجنة السليمة في عمر 10 أسابيع ، و 80٪ عند 11 أسبوعًا ، وفي جميع الأجنة عند 12 أسبوعًا.

الصورة والقياس

لقياس NR ، يجب أن تتمتع آلة الموجات فوق الصوتية بدقة عالية مع وظيفة حلقة الفيديو وأجهزة معايرة يمكنها قياس الحجم بدقة تصل إلى أعشار المليمتر. يمكن قياس SP باستخدام مسبار البطن في 95٪ من الحالات ، وفي الحالات التي لا يمكن فيها القيام بذلك ، يجب استخدام مسبار مهبلي.

عند قياس SL ، يجب تضمين رأس الجنين وأعلى صدره فقط في الصورة. يجب أن يكون التكبير كبيرًا قدر الإمكان ، بحيث ينتج عن الإزاحة الطفيفة للعلامات تغيير في القياس لا يزيد عن 0.1 مم. عند تكبير صورة ، قبل أو بعد التقاط الصورة ، من المهم تقليل الكسب. هذا يتجنب أخطاء القياس عندما تقع العلامة في المنطقة المموهة وبالتالي سيتم التقليل من حجم NR.

يجب الحصول على مقطع سهمي جيد ، بنفس الجودة كما هو الحال عند قياس CTE. يجب إجراء القياس في الوضع المحايد لرأس الجنين: يمكن أن يؤدي تمديد الرأس إلى زيادة قيمة TBP بمقدار 0.6 مم ، ويمكن أن يؤدي انثناء الرأس إلى تقليل المؤشر بمقدار 0.4 مم.

من المهم عدم الخلط بين جلد الجنين والسلى ، لأنه خلال فترات الحمل هذه ، يبدو كلا التكوينين مثل الأغشية الرقيقة. إذا كنت في شك ، يجب أن تنتظر اللحظة التي يقوم فيها الجنين بحركة ويبتعد عن السلي. طريقة بديلة هي مطالبة المرأة الحامل بالسعال أو النقر برفق على جدار بطن المرأة الحامل.

يتم قياس أكبر مسافة عمودية بين المحيط الداخلي لشفافية عنق الرحم (انظر الشكل أدناه). يتم أخذ القياسات ثلاث مرات ، ويتم استخدام أكبر قيمة للأبعاد للحساب. في 5-10٪ من الحالات ، تم العثور على تشابك في الحبل السري حول عنق الجنين ، مما قد يعقد القياس بشكل كبير. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام قياسين: أعلى وأسفل تشابك الحبل السري ، يتم استخدام متوسط \u200b\u200bقيمة هذين القياسين لحساب المخاطر.

يتم تطوير معايير الفحص بالموجات فوق الصوتية في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل من قبل مؤسسة طب الجنين (FMF) ومقرها إنجلترا. في مجموعة شركات CIR ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية وفقًا لبروتوكول FMF.

علامات الموجات فوق الصوتية الإضافية لخطر متلازمة داون

في الآونة الأخيرة ، بالإضافة إلى قياس SP ، تم استخدام علامات الموجات فوق الصوتية التالية لتشخيص متلازمة داون في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل:

• تعريف عظم الأنف... في نهاية الثلث الأول من الحمل ، عظم الأنف غير معرف استخدام الموجات فوق الصوتية في 60-70٪ من الأجنة المصابين بمتلازمة داون وفقط في 2٪ من الأجنة الأصحاء.
• تقييم تدفق الدم في القناة الارانسية (الوريدية)... تم العثور على اضطرابات في الشكل الموجي لتدفق الدم في أرانتيا القناة في 80٪ من الأجنة المصابين بمتلازمة داون وفقط في 5٪ من الأجنة ذات الصبغيات الطبيعية.
• تصغير حجم عظم الفك العلوي
• زيادة حجم المثانة ("التهاب المثانة الضخم")
• تسرع قلب الجنين المعتدل

شكل تدفق الدم في القناة الارانسية مع دوبلر. أعلاه: القاعدة ؛ أدناه: مع التثلث الصبغي 21.

ليس فقط متلازمة داون!

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى ، يكشف تقييم محيط الجنين أيضًا عن تشوهات الجنين التالية:

• exencephaly - انعدام الدماغ
• ورم خبيث كيسي (انتفاخ في مستوى العنق وظهر الجنين) ، في أكثر من نصف الحالات بسبب تشوهات الكروموسومات
• Omphalocele و gastroschisis. لا يمكن إجراء تشخيص القيلة السارية إلا بعد 12 أسبوعًا من الحمل ، لأنه قبل هذه الفترة ، لم يكن للفتق السري الفسيولوجي ، الذي يتم اكتشافه في كثير من الأحيان ، أي أهمية إكلينيكية.
• شريان سري واحد (في نسبة كبيرة من الحالات ، يتم دمجه مع تشوهات الكروموسومات في الجنين)

كيف يتم حساب المخاطر؟

لحساب المخاطر ، يتم استخدام برامج خاصة. لا يكفي التحديد البسيط لمستوى المؤشرات في الدم لتقرير ما إذا كان خطر حدوث تشوهات في النمو يزداد أم لا. يجب أن يكون البرنامج معتمدًا للاستخدام في أغراض فحص ما قبل الولادة. في المرحلة الأولى من حساب الكمبيوتر ، يتم تحويل أرقام المؤشرات التي تم الحصول عليها في التشخيص المختبري إلى ما يسمى MoM (مضاعف الوسيط ، مضاعف الوسيط) ، الذي يميز درجة انحراف مؤشر معين عن الوسيط. في المرحلة التالية من الحساب ، يتم تعديل MoM لعوامل مختلفة (وزن جسم المرأة ، والعرق ، ووجود أمراض معينة ، والتدخين ، وحالات الحمل المتعددة ، وما إلى ذلك). والنتيجة هي ما يسمى MoM المعدلة. في المرحلة الثالثة من الحساب ، يتم استخدام MoMs المعدلة لحساب المخاطر. تم ضبط البرنامج خصيصًا للطرق المستخدمة في المختبر لتحديد المؤشرات والكواشف. من غير المقبول حساب المخاطر باستخدام تحليلات من مختبر آخر. إن الحساب الأكثر دقة لمخاطر التشوهات الجنينية يكون باستخدام بيانات الموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها في 10-13 أسبوعًا من الحمل.

ما هو MoM؟

MoM هو الاختصار الإنجليزي لمصطلح "مضاعف الوسيط" ، والذي يعني "مضاعف الوسيط". هذا معامل يوضح درجة انحراف قيمة مؤشر أو آخر للفحص قبل الولادة عن متوسط \u200b\u200bالقيمة لعمر الحمل (الوسيط). يتم حساب MoM باستخدام الصيغة التالية:

MoM \u003d [قيمة المؤشر في مصل دم المريضة] / [قيمة المؤشر الوسيط لعمر الحمل]

نظرًا لأن قيمة المؤشر والوسيط لهما نفس وحدة القياس ، فإن قيمة MoM لا تحتوي على وحدة قياس. إذا كانت قيمة الشهر للمريض قريبة من واحد ، فإن قيمة المؤشر قريبة من المتوسط \u200b\u200bفي السكان ، إذا كانت أعلى من واحد ، فهي أعلى من المتوسط \u200b\u200bفي السكان ، إذا كانت أقل من واحد ، فهي أقل من المتوسط \u200b\u200bفي السكان . في التشوهات الخلقية للجنين ، قد تكون هناك انحرافات ذات دلالة إحصائية في علامات MoM. ومع ذلك ، لا يتم استخدام MoMs النقية تقريبًا في حساب مخاطر التشوهات الجنينية. الحقيقة هي أنه في ظل وجود عدد من العوامل ، فإن متوسط \u200b\u200bقيم MoM تنحرف عن متوسطات السكان. وتشمل هذه العوامل وزن جسم المريض ، والتدخين ، والعرق ، والحمل نتيجة التلقيح الاصطناعي ، وما إلى ذلك. لذلك ، بعد الحصول على قيم MoM ، يقوم برنامج حساب المخاطر بإجراء تعديل لجميع هذه العوامل ، ونتيجة لذلك ما يسمى يتم الحصول على "قيمة MoM المصححة" المستخدمة في معادلات حساب المخاطر. لذلك ، في استمارات الاستنتاج بناءً على نتائج التحليل ، بجانب القيم المطلقة للمؤشرات ، تتم الإشارة إلى قيم MoM المصححة لكل مؤشر.

ملامح MoM النموذجية في علم أمراض الحمل

مع تشوهات الجنين المختلفة ، تنحرف قيم MoM معًا عن القاعدة. تسمى مثل هذه المجموعات من انحرافات MoM ملفات تعريف MoM لعلم أمراض معين. توضح الجداول أدناه ملامح MoM النموذجية في مراحل مختلفة من الحمل.

ملفات تعريف MoM النموذجية - الفصل الأول

ملامح MoM النموذجية - الفصل الثاني

مؤشرات للفحص قبل الولادة في الثلث الأول والثاني من الحمل لخطر تشوهات الجنين

في الوقت الحالي ، يوصى بإجراء فحص ما قبل الولادة لجميع النساء الحوامل. يُلزم أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي لعام 2000 عيادات ما قبل الولادة بإجراء فحص كيميائي حيوي قبل الولادة لجميع المرضى الحوامل في الثلث الثاني من الحمل وفقًا لمؤشرين (AFP و hCG).

الأمر رقم 457 الصادر في 28/12/2000 "بشأن تحسين التشخيص قبل الولادة للوقاية من الأمراض الوراثية والخلقية عند الأطفال":

"في الأسبوع 16-20 ، أخذ الدم من جميع النساء الحوامل لإجراء بحث على الأقل اثنين من علامات المصل (وكالة فرانس برس ، قوات حرس السواحل الهايتية)"

تم أخذ أهمية مراقبة الأمراض الخلقية بشكل مستمر في موسكو في الاعتبار في مرسوم حكومة موسكو بشأن إنشاء برنامج المدينة "صحة الأطفال" للفترة 2003-2005.

"من المستحسن أن تبدأ في موسكو المراقبة الجينية للتشوهات الخلقية لحديثي الولادة ، والفحص قبل الولادة لمرض داون وعيوب الأنبوب العصبي"

من ناحية أخرى ، يجب أن يكون الفحص قبل الولادة طوعيًا تمامًا. في معظم الدول الغربية ، يقع على عاتق الطبيب مسؤولية إبلاغ المريض بإمكانية إجراء مثل هذه الاختبارات وعن أهداف وإمكانيات وحدود الفحص قبل الولادة. المريضة نفسها تقرر ما إذا كانت ستجري اختباراتها أم لا. تلتزم مجموعة شركات CIR بنفس وجهة النظر. المشكلة الرئيسية هي أنه لا يوجد علاج للحالات الشاذة المكتشفة. في حالة تأكيد وجود حالات شاذة ، يواجه الزوجان خيارًا: إنهاء الحمل أو الاحتفاظ به. هذا ليس اختيارا سهلا.

ما هي متلازمة ادواردز؟

هذه حالة ناتجة عن وجود كروموسوم 18 إضافي في النمط النووي (التثلث الصبغي 18). تتميز المتلازمة بالتشوهات الجسدية الجسيمة والتخلف العقلي. هذه حالة قاتلة: 50٪ من الأطفال المرضى يموتون في الشهرين الأولين من الحياة ، 95٪ خلال السنة الأولى من العمر. تتأثر الفتيات بمعدل 3-4 مرات أكثر من الأولاد. يتراوح معدل الإصابة في السكان من حالة واحدة لكل 6000 ولادة إلى حالة واحدة في 10000 ولادة (حوالي 10 مرات أقل شيوعًا من متلازمة داون).

ما هي الوحدة الفرعية المجانية β لـ hCG؟

جزيئات عدد من هرمونات الغدة النخامية والمشيمة (الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) ، الهرمون المنبه للجريب (FSH) ، الهرمون اللوتيني (LH) وهرمون المشيمة البشري (hCG)) لها هيكل مماثل وتتكون من α و β- الوحدات الفرعية. الوحدات الفرعية ألفا من هذه الهرمونات متشابهة جدًا والاختلافات الرئيسية بين الهرمونات تكمن في بنية وحدات بيتا الفرعية. LH و hCG متشابهان جدًا ليس فقط في بنية الوحدات الفرعية α ، ولكن أيضًا في بنية الوحدات الفرعية β. هذا هو السبب في أنها هرمونات لها نفس التأثير. أثناء الحمل ، ينخفض \u200b\u200bإنتاج هرمون LH من الغدة النخامية إلى الصفر تقريبًا ، وتكون تركيزات قوات حرس السواحل الهايتية عالية جدًا. تنتج المشيمة كميات كبيرة جدًا من قوات حرس السواحل الهايتية ، وعلى الرغم من أن هذا الهرمون يدخل الدم بشكل أساسي في شكل مجمع (جزيء قاتم يتكون من كلتا الوحدتين الفرعيتين) ، فإن كمية صغيرة من الوحدة الفرعية الحرة (غير المرتبطة بالوحدة الفرعية ألفا) β من قوات حرس السواحل الهايتية يدخل أيضًا في مجرى الدم. تركيزه في الدم أقل بعدة مرات من تركيز قوات حرس السواحل الهايتية الإجمالية ، ولكن هذا المؤشر قد يشير بشكل أكثر موثوقية إلى خطر حدوث مشاكل في الجنين داخل الرحم في بداية الحمل. إن تحديد الوحدة الفرعية الحرة لـ hCG في الدم مهم أيضًا لتشخيص مرض ورم الأرومة الغاذية (الانجراف الكيسي وورم الظهارة المشيمية) ، وبعض أورام الخصية لدى الرجال ، ومراقبة نجاح إجراءات الإخصاب في المختبر.

ما هو المؤشر: إجمالي قوات حرس السواحل الهايتية أو الوحدة الفرعية المجانية من قوات حرس السواحل الهايتية - هل يفضل استخدامها في الاختبار الثلاثي للثلث الثاني؟

إن استخدام تحديد الوحدة الفرعية المجانية لـ hCG مقارنةً بتحديد إجمالي قوات حرس السواحل الهايتية يعطي حسابًا أكثر دقة لخطر متلازمة داون ، ومع ذلك ، في الحسابات الإحصائية الكلاسيكية لخطر متلازمة إدواردز في السكان ، تم استخدام تحديد مستوى إجمالي قوات حرس السواحل الهايتية في دم الأم. لم يتم إجراء مثل هذه الحسابات للوحدة الفرعية sub من قوات حرس السواحل الهايتية. لذلك ، يجب الاختيار بين حساب أكثر دقة لمخاطر متلازمة داون (في حالة الوحدة الفرعية β) وإمكانية حساب مخاطر متلازمة إدواردز (في حالة إجمالي قوات حرس السواحل الهايتية). تذكر أنه في الثلث الأول من الحمل ، يتم استخدام الوحدة الفرعية المجانية h من قوات حرس السواحل الهايتية فقط لحساب خطر متلازمة إدواردز ، ولكن ليس إجمالي قوات حرس السواحل الهايتية. تتميز متلازمة إدواردز بالأعداد المنخفضة لجميع المؤشرات الثلاثة للاختبار الثلاثي ، وبالتالي ، في مثل هذه الحالات ، يمكن إجراء كلا المتغيرين للاختبار الثلاثي (مع إجمالي قوات حرس السواحل الهايتية ووحدة فرعية مجانية).

ما هو PAPP-A؟

تم وصف بروتين البلازما A المرتبط بالحمل (PAPP-A) لأول مرة في عام 1974 على أنه جزء بروتيني عالي الوزن الجزيئي في مصل النساء في أواخر الحمل. اتضح أنه بروتين معدني كبير يحتوي على الزنك ويبلغ وزنه الجزيئي حوالي 800 كيلو دالتون. أثناء الحمل ، يتم إنتاج PAPP-A عن طريق الأرومة الغاذية المخلوية (النسيج الذي يمثل الطبقة الخارجية للمشيمة) والأرومة الغاذية الخلوية الزائدة (جزر الخلايا الجنينية في سمك بطانة الرحم) وتدخل مجرى دم الأم

لا تزال الأهمية البيولوجية لهذا البروتين غير مفهومة تمامًا. لقد ثبت أنه يربط الهيبارين وهو مثبط للإيلاستاز المحبب (إنزيم محرض أثناء الالتهاب) ، لذلك يُفترض أن PAPP-A يعدل الاستجابة المناعية لكائن الأم وهو أحد العوامل التي تضمن التطور والبقاء المشيمة. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على أنه من البروتينات التي تحلل البروتين 4 ، والذي يربط عامل النمو الشبيه بالأنسولين. هناك أسباب جدية للاعتقاد بأن PAPP-A هو أحد عوامل تنظيم paracrine ليس فقط في المشيمة ، ولكن أيضًا في بعض الأنسجة الأخرى ، لا سيما في لويحات تصلب الشرايين. يُقترح استخدام هذه العلامة كأحد عوامل الخطر لمرض القلب التاجي.

تزداد تركيزات PAPP-A للأم بشكل مطرد مع تقدم الحمل. لوحظ أكبر زيادة في هذا المؤشر في نهاية الحمل.

على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية ، تمت دراسة PAPP-A كواحد من ثلاث علامات خطر للتثلث الصبغي 21 (متلازمة داون) (جنبًا إلى جنب مع وحدة hCG β الفرعية ومساحة طوق). اتضح أن مستوى هذه العلامة في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (8-14 أسبوعًا) ينخفض \u200b\u200bبشكل كبير إذا كان الجنين مصابًا بالتثلث الصبغي 21 أو التثلث الصبغي 18 (متلازمة إدواردز). تفرد هذا المؤشر هو أن أهميته كعلامة لمتلازمة داون تختفي بعد 14 أسبوعًا من الحمل. في الثلث الثاني من الحمل ، لا تختلف مستوياته في دم الأم في وجود التثلث الصبغي 21 في الجنين عن تلك الموجودة في النساء الحوامل مع جنين سليم. إذا اعتبرنا PAPP-A علامة معزولة لخطر الإصابة بمتلازمة داون في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن الأهم هو تحديده من 8 إلى 9 أسابيع. ومع ذلك ، فإن الوحدة الفرعية المجانية β من قوات حرس السواحل الهايتية هي علامة مستقرة لخطر متلازمة داون في الفترة من 10 إلى 18 أسبوعًا ، أي بعد PAPP-A. لذلك ، فإن الوقت الأمثل للتبرع بالدم لإجراء اختبار مزدوج في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هو 10-12 أسبوعًا.

إن الجمع بين قياس مستوى PAPP-A مع تحديد تركيز الوحدة الفرعية الحرة لـ hCG في الدم وتحديد TVP باستخدام الموجات فوق الصوتية في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يجعل من الممكن تحديد ما يصل إلى 90٪ من النساء المعرضات لخطر الإصابة بمتلازمة داون في الفئة العمرية الأكبر (بعد 35 عامًا). تبلغ احتمالية الإيجابيات الكاذبة حوالي 5٪.

بالإضافة إلى الفحص قبل الولادة لخطر الإصابة بمتلازمة داون ومتلازمة إدواردز ، يُستخدم تعريف PAPP-A أيضًا في التوليد للأنواع التالية من علم الأمراض:

• التهديد بالإجهاض ووقف تطور الحمل في وقت قصير
• متلازمة كورنيليا دي لانج.

تشخيص المخاطر وقف نمو الجنين في بداية الحمل كان تاريخياً أول تطبيق سريري لتقدير PAPP-A في مصل الدم ، تم اقتراحه في أوائل الثمانينيات. لقد ثبت أن النساء اللواتي لديهن مستويات منخفضة من PAPP-A في بداية الحمل معرضات لخطر الإنهاء اللاحق للحمل و أشكال شديدة من التسمم المتأخر... لذلك ، يوصى بتحديد هذا المؤشر في غضون 7-8 أسابيع للنساء اللواتي لديهن تاريخ من مضاعفات الحمل الشديدة.

متلازمة كورنيليا دي لانج - هذا شكل نادر من التشوهات الخلقية للجنين ، ويوجد في حالة واحدة من بين 40000 ولادة. وتتميز المتلازمة بالتخلف العقلي والجسدي وعيوب القلب والأطراف والملامح المميزة لملامح الوجه. لقد ثبت أنه في هذه الحالة ، تكون مستويات PAPP-A في الدم في فترة 20-35 أسبوعًا أقل بكثير من المعتاد. أظهرت دراسة أجرتها مجموعة Aitken في عام 1999 أنه يمكن استخدام هذه العلامة للكشف عن متلازمة كورنيليا دي لانج في الثلث الثاني من الحمل ، حيث كانت مستويات المؤشر لدى هؤلاء النساء الحوامل ، في المتوسط \u200b\u200b، أقل بخمس مرات من المعدل الطبيعي.

الكواشف المستخدمة لتحديد PAPP-A والوحدة الفرعية المجانية لـ hCG هي أوامر من حيث الحجم أغلى من الكواشف المستخدمة لمعظم المعلمات الهرمونية ، مما يجعل هذا الاختبار أكثر تكلفة من تحديد معظم هرمونات الجهاز التناسلي.

ما هو بروتين فيتوبروتين ألفا؟

وهو بروتين سكري جنيني ينتج أولاً في كيس الصفار ، ثم في الكبد والجهاز الهضمي للجنين. إنه بروتين نقل في دم الجنين يربط عددًا من العوامل المختلفة (البيليروبين والأحماض الدهنية وهرمونات الستيرويد). إنه منظم مزدوج للنمو داخل الرحم. في البالغين ، لا تؤدي وكالة فرانس برس أي وظائف معروفة ، على الرغم من أنها يمكن أن تزيد في الدم في أمراض الكبد (تليف الكبد والتهاب الكبد) وفي بعض الأورام (سرطان الخلايا الكبدية وسرطان الخلايا الجرثومية). في دم الأم ، يرتفع مستوى الـ AFP بالتدريج مع زيادة عمر الحمل ويصل إلى أقصاه 30 أسبوعًا. يرتفع مستوى الـ AFP في دم الأم مع وجود عيوب الأنبوب العصبي في الجنين والحمل المتعدد ، وينخفض \u200b\u200bمع متلازمة داون ومتلازمة إدواردز.

ما هو Free Estriol؟

يتم تصنيع Estriol في المشيمة من كبريتات 16α-hydroxydehydroepianthrosterone من الجنين. المصدر الرئيسي لسلائف الإستريول هو الغدد الكظرية الجنينية. Estriol هو هرمون الاستروجين الرئيسي للحمل ويعزز نمو الرحم وتحضير الغدد الثديية للإرضاع.

90٪ من الإستريول بعد 20 أسبوعًا من الحمل يأتي من الجنين DEA-C. يرتبط العائد المرتفع لـ DEA-C من الغدة الكظرية الجنينية بانخفاض نشاط نازعة هيدروكسيستيرويد 3β هيدروكسيستيرويد في الجنين. آلية الحماية التي تحمي الجنين من النشاط الأندروجيني الزائد هي الاقتران السريع للستيرويدات مع الكبريتات. ينتج الجنين أكثر من 200 مجم من DEA-S يوميًا ، أي 10 مرات أكثر من الأم. في كبد الأم ، يقترن الإستريول بسرعة مع الأحماض ، وخاصة حمض الهيالورونيك ، وبالتالي يتم تعطيله. الطريقة الأكثر دقة لتحديد نشاط الغدد الكظرية الجنينية هي تحديد مستوى الإستريول الحر (غير المقترن).

تزداد مستويات الإستريول الحر تدريجياً مع تقدم الحمل ويمكن استخدامها لتشخيص صحة الجنين في الثلث الثالث من الحمل. مع تدهور حالة الجنين في الثلث الثالث من الحمل ، قد يكون هناك انخفاض حاد في مستوى الإستريول الحر. غالبًا ما تكون مستويات الإستريول الحر منخفضة في متلازمة داون ومتلازمة إدواردز. يؤدي تناول ديكساميثازون أو بريدنيزولون أو ميتيبريد أثناء الحمل إلى تثبيط وظيفة الغدد الكظرية للجنين ، وبالتالي غالبًا ما ينخفض \u200b\u200bمستوى الإستريول الحر لدى هؤلاء المرضى (انخفاض تناول الإيستريول من الجنين). عند تناول المضادات الحيوية ، يزداد معدل اقتران الإستريول في كبد الأم ويقل امتصاص الاتحادات من الأمعاء ، وبالتالي ينخفض \u200b\u200bمستوى الإستريول أيضًا ، ولكن بالفعل بسبب تسريع تثبيطه في جسم الأم. للحصول على تفسير دقيق لبيانات الاختبار الثلاثي ، من المهم جدًا أن تقدم المريضة قائمة كاملة بالأدوية التي تم تناولها أو تناولها أثناء الحمل ، مع الجرعات وتوقيت الإعطاء.

خوارزمية لفحص ما قبل الولادة في الثلث الأول والثاني من الحمل.

1. نحسب عمر الحمل الأفضل بعد استشارة الطبيب أو بمساعدة استشاري.

فحص الثلث الأول من الحمل له خصائصه الخاصة. يتم إجراؤها من 10 إلى 13 أسبوعًا من الحمل وهي محدودة للغاية من حيث التوقيت. إذا تبرعت بالدم مبكرًا أو متأخرًا جدًا ، إذا أخطأت في حساب توقيت الحمل في وقت التبرع بالدم ، فإن دقة الحساب ستنخفض بشكل كبير. عادة ما يتم حساب الحمل في التوليد في اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، على الرغم من أن الحمل يحدث في يوم الإباضة ، أي مع دورة مدتها 28 يومًا - بعد أسبوعين من اليوم الأول من الحيض. لذلك ، فإن شروط 10-13 أسبوعًا في يوم الحيض تتوافق مع 8-11 أسبوعًا بعد الحمل.

لحساب عمر الحمل ، نوصي باستخدام تقويم التوليد المنشور على موقعنا على الإنترنت. يمكن أن تكون الصعوبات في حساب توقيت الحمل مع عدم انتظام الدورة الشهرية ، مع حدوث الحمل بعد الولادة بفترة وجيزة ، مع الدورة التي تنحرف بأكثر من أسبوع عن 28 يومًا. لذلك من الأفضل الوثوق بالمختصين واستشارة الطبيب لحساب توقيت الحمل وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والتبرع بالدم.

2. نقوم بعمل الموجات فوق الصوتية.

يجب أن تكون الخطوة التالية هي الفحص بالموجات فوق الصوتية في غضون 10-13 أسبوعًا من الحمل. سيتم استخدام البيانات من هذه الدراسة من قبل برنامج حساب المخاطر في كل من الثلث الأول والثاني من الحمل. من الضروري بدء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، لأنه أثناء الدراسة ، يمكن حساب مشاكل تطور الحمل (على سبيل المثال ، توقف أو تأخير في النمو) ، والحمل المتعدد ، وتوقيت الحمل تمامًا. بدقة. سيساعد الطبيب الذي يقوم بإجراء الموجات فوق الصوتية المريض في حساب توقيت التبرع بالدم للفحص الكيميائي الحيوي. إذا تم إجراء الموجات فوق الصوتية في وقت مبكر جدًا من الحمل ، فقد يوصي الطبيب بإعادة الدراسة بعد فترة من الوقت.

لحساب المخاطر ، سيتم استخدام البيانات التالية من تقرير الموجات فوق الصوتية: تاريخ الموجات فوق الصوتية ، وحجم العصعص الجداري (CTE) وسمك مساحة الطوق (TVP) (الاختصارات الإنجليزية CRL و NT ، على التوالي) ، وكذلك تصور الأنف عظام.

3. نتبرع بالدم.

بعد الحصول على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية ومعرفة فترة الحمل بالضبط ، يمكنك التبرع بالدم. يتم أخذ عينات الدم لتحليلها لفحص ما قبل الولادة في مجموعة شركات CIR يوميًا ، بما في ذلك عطلات نهاية الأسبوع. في أيام الأسبوع ، يتم أخذ عينات الدم من 7:45 إلى 21:00 ، في عطلات نهاية الأسبوع والأعياد: من الساعة 8:45 إلى الساعة 17:00. يتم أخذ عينات الدم بعد 3-4 ساعات من الوجبة الأخيرة.

خلال فترة الحمل من 14 إلى 20 أسبوعًا بعد آخر دورة شهرية (الفترات الموصى بها: 16-18 أسبوعًا) ، يتم تحديد المعايير الكيميائية الحيوية التالية:

• إجمالي قوات حرس السواحل الهايتية أو الوحدة الفرعية المجانية من قوات حرس السواحل الهايتية
• بروتين فيتوبروتين ألفا (أ ف ب)
• إستريول مجاني (غير مقترن)
• إنهيبين أ

4. نحصل على النتيجة.

أنت الآن بحاجة إلى الحصول على نتائج التحليل. إن توقيت جاهزية نتائج تحليل الفحص قبل الولادة في مجموعة شركات CIR هو يوم عمل واحد (باستثناء الاختبار الرباعي). هذا يعني أن الاختبارات التي يتم إجراؤها من الاثنين إلى الجمعة ستكون جاهزة في نفس اليوم ، وستكون الاختبارات التي يتم إجراؤها من السبت إلى الأحد جاهزة يوم الاثنين.

يتم إصدار الاستنتاجات بناءً على نتائج الدراسة للمريض باللغة الروسية.

التبت. شروحات المصطلحات والاختصارات

تاريخ التقرير	تاريخ معالجة النتائج بالحاسوب
عمر الحمل	أسابيع + أيام
تاريخ الفحص بالموجات فوق الصوتية	تاريخ الفحص بالموجات فوق الصوتية. عادة لا يتزامن مع موعد التبرع بالدم.
فاكهة	عدد الثمار. 1 - الحمل المفرد. 2 - توائم 3 - ثلاثة توائم
سابقة بمعنى البيئة	نتج الحمل عن أطفال الأنابيب
CTE	يتم تحديد حجم العصعص الجداري أثناء الموجات فوق الصوتية
أمي	مضاعف الوسيط ، درجة انحراف النتيجة عن المتوسط \u200b\u200bلعمر حمل معين
صفة. أمي	المعدل الشهري. القيمة الشهرية بعد التصحيح لوزن الجسم والعمر والعرق وعدد الأجنة والسكري والتدخين وعلاج العقم التلقيح الاصطناعي.
NT	سماكة مساحة الياقة (الشفافية القفوية). مرادف: طية عنق الرحم. في إصدارات مختلفة من التقارير ، يمكن إعطاء إما القيم المطلقة بالملليمتر أو درجة الانحراف عن المتوسط \u200b\u200b(MoM)
خطر التقدم في السن	متوسط \u200b\u200bالمخاطر لهذه الفئة العمرية. لا يتم أخذ أي عوامل أخرى في الاعتبار غير العمر.
آر. 21	تثلث الصبغي 21 ، متلازمة داون
آر. الثامنة عشر	التثلث الصبغي 18 ، متلازمة إدواردز
مخاطر الكيمياء الحيوية	خطر حدوث تشوهات جنينية بعد معالجة الكمبيوتر لبيانات فحص الدم دون مراعاة بيانات الموجات فوق الصوتية
مخاطر مجمعة	خطر حدوث تشوهات جنينية بعد معالجة الكمبيوتر لبيانات فحص الدم ، مع مراعاة بيانات الموجات فوق الصوتية. أدق مؤشر لدرجة المخاطرة.
fb- قوات حرس السواحل الهايتية	وحدة فرعية مجانية من قوات حرس السواحل الهايتية
PDM	تاريخ آخر دورة شهرية
وكالة فرانس برس	α فيتوبروتين
قوات حرس السواحل الهايتية	مجموع قوات حرس السواحل الهايتية (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية)
uE3	إستريول مجاني (إستريول غير مقترن)
+ NT	تم إجراء الحساب مع مراعاة بيانات الموجات فوق الصوتية
وحدة / مل	وحدة / مل
نانوغرام / مل	نانوغرام / مل
IU / مل	IU / مل

معلومة اضافية.

معلومات للمرضى:يرجى ملاحظة أنه إذا كنت تخطط للخضوع لفحص ما قبل الولادة في مجموعة شركات CIR ، فلن يتم أخذ بيانات الموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها في المؤسسات الأخرى في الاعتبار إلا إذا كان هناك اتفاق خاص بين مجموعة شركات CIR مع هذه المؤسسات.

معلومات للأطباء

زملائي الاعزاء! وفقًا لأمر وزارة الصحة رقم 457 وقرار حكومة موسكو رقم 572 ، تقدم مجموعة شركات CIR خدمات للمؤسسات الطبية الأخرى لفحص ما قبل الولادة بحثًا عن مخاطر تشوهات الكروموسومات. يمكنك دعوة موظفينا للحضور إليك ومحاضرة حول هذا البرنامج. لإحالة المريض للفحص ، يجب على الطبيب المعالج إكمال إحالة خاصة. يمكن للمريضة أن تأتي للتبرع بالدم بمفردها ، ولكن من الممكن أيضًا أخذ الدم في مؤسسات أخرى مع تسليمه لاحقًا إلى مختبرنا ، بما في ذلك عن طريق البريد. إذا كنت ترغب في الحصول على نتائج الاختبارات المزدوجة والثلاثية والرباعية في الثلث الأول والثاني من الحمل ، جنبًا إلى جنب مع بيانات الموجات فوق الصوتية ، يجب أن تأتي المريضة إلينا لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، أو يجب علينا توقيع اتفاقية خاصة مع مؤسستك و اشرك متخصصي الموجات فوق الصوتية في البرنامج ، ولكن فقط بعد زيارة خبرائنا في التشخيص الوظيفي لمؤسستك والتعرف على جودة المعدات ومؤهلات المتخصصين.

منذ بعض الوقت ، لم تكن النساء الحوامل على دراية بمثل هذا الإجراء قبل الولادة أو الفترة المحيطة بالولادة ... الآن تخضع جميع الأمهات الحوامل لمثل هذا الفحص.

ما هو فحص الحمل ، ولماذا يتم ولماذا تعتبر نتائجه مهمة للغاية؟ إجابات على هذه الأسئلة وغيرها من الأسئلة التي تهم العديد من النساء الحوامل فحص الفترة المحيطة بالولادة لقد حاولنا إعطاء هذه المادة.

من أجل استبعاد أي سوء فهم في المستقبل للمعلومات المقدمة ، قبل الشروع مباشرة في النظر في الموضوعات المشار إليها أعلاه ، يجدر تحديد بعض المصطلحات الطبية.

فحص ما قبل الولادة هو نوع خاص من الإجراءات القياسية حقًا مثل تحري. هذه يتكون الفحص الشامل من التشخيص بالموجات فوق الصوتية والبحوث المختبرية ، في هذه الحالة بالذات الكيمياء الحيوية لمصل الأم. الكشف المبكر عن البعض تشوهات جينية - هذه هي المهمة الرئيسية لمثل هذا التحليل أثناء الحمل مثل الفحص.

قبل الولادة أو الفترة المحيطة بالولادة يعني قبل الولادة ، وبمصطلح تحري في الطب ، هناك عدد من الدراسات التي أجريت على شريحة كبيرة من السكان ، والتي يتم إجراؤها من أجل تشكيل ما يسمى "مجموعة الخطر" المعرضة لأمراض معينة.

يمكن أن تكون عالمية أو انتقائية تحري .

هذا يعني انه اختبارات الفحص ليس فقط للنساء الحوامل ، ولكن أيضًا لفئات أخرى من الناس ، على سبيل المثال ، الأطفال من نفس العمر لتحديد الأمراض المميزة لفترة معينة من الحياة.

مع مساعدة الفحص الجيني يمكن للأطباء أن يكتشفوا ليس فقط المشاكل في نمو الطفل ، ولكن أيضًا الاستجابة في الوقت المناسب للمضاعفات التي قد لا تشك فيها المرأة أثناءها.

في كثير من الأحيان ، تبدأ الأمهات الحوامل ، بعد أن سمعن أنه سيتعين عليهن الخضوع لهذا الإجراء عدة مرات ، بالذعر والقلق مقدمًا. ومع ذلك ، لا يوجد ما تخاف منه ، ما عليك سوى أن تسأل طبيب أمراض النساء مقدمًا عن سبب حاجتك تحري للنساء الحوامل ، متى ، والأهم من ذلك ، كيف يتم هذا الإجراء.

لذا ، لنبدأ بما هو قياسي تحري أجريت ثلاث مرات خلال فترة الحمل بأكملها ، أي في كل الثلث ... أذكر ذلك الثلث هي فترة ثلاثة اشهر.

ما هذا فحص الفصل الأول ؟ أولاً ، دعنا نجيب على سؤال شائع حول عدد الأسابيع الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ... في أمراض النساء ، هناك طريقتان فقط لتحديد فترة الحمل بشكل موثوق - التقويم والتوليد.

الأول يعتمد على يوم الحمل ، والثاني يعتمد على الدورة الشهرية السابق التخصيب ... لذا أنا الثلث - هذه هي الفترة التي تبدأ ، وفقًا لطريقة التقويم ، الأسبوع الأول من الحمل وتنتهي مع الأسبوع الرابع عشر.

وفقًا للطريقة الثانية ، أنا الثلث هو 12 أسبوعًا من الولادة. علاوة على ذلك ، في هذه الحالة ، يتم حساب الفترة من بداية آخر دورة شهرية. حديثا تحري لا يشرع للمرأة الحامل.

ومع ذلك ، فإن العديد من الأمهات الحوامل الآن مهتمات بالخضوع لمثل هذا المسح.

بالإضافة إلى ذلك ، توصي وزارة الصحة بشدة بتخصيص الأبحاث لجميع الأمهات الحوامل دون استثناء.

صحيح أن هذا يتم طواعية منذ ذلك الحين لا أحد يستطيع أن يجبر امرأة على الخضوع لأي نوع من التحليل.

وتجدر الإشارة إلى أن هناك فئات من النساء ملزمات ببساطة ، لسبب أو لآخر ، بالمرور تحري، على سبيل المثال:

• النساء الحوامل من سن الخامسة والثلاثين فصاعدًا ؛
• الأمهات الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من المعلومات حول وجود تهديد من تلقاء نفسها ;
• النساء اللائي عانين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أمراض معدية ;
• النساء الحوامل اللائي يُجبرن لأسباب صحية على تناول أدوية محظورة بسبب حالتهن في المراحل المبكرة ؛
• النساء اللواتي كان لهن مختلف تشوهات جينية أو تشوهات في نمو الجنين ;
• النساء اللواتي أنجبن بالفعل أطفالًا الانحرافات أو الإعاقات النمائية ;
• النساء اللواتي تم تشخيصهن مجمدة أو الحمل الرجعي (توقف نمو الجنين) ؛
• يعاني من مخدر أو النساء
• النساء الحوامل اللواتي تم تسجيل حالات في الأسرة أو في أسرة والد الطفل الذي لم يولد بعد تشوهات وراثية وراثية .

كم من الوقت يفعلون فحص ما قبل الولادة في الثلث الأول من الحمل ؟ بالنسبة للفحص الأول أثناء الحمل ، يتم تحديد الفترة من 11 أسبوعًا إلى 13 أسبوعًا من الحمل و 6 أيام. في وقت سابق ، فوق الفترة المشار إليها ، ليس من المنطقي إجراء هذا المسح ، لأن نتائجه ستكون غير مفيدة وغير مجدية على الإطلاق.

أول فحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع الثاني عشر من الحمل لا يتم بالصدفة بالنسبة للمرأة. لأنه في هذا الوقت الخلايا الجنينية ويبدأ الجنين أو الجنين فترة تطور الشخص المستقبلي.

وهذا يعني أن الجنين يتحول إلى جنين أي. هناك تغييرات واضحة تتحدث عن تطور جسم بشري كامل. كما قلنا سابقًا ، اختبارات الفحص عبارة عن مجموعة من الإجراءات ، والتي تتكون من التشخيص بالموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية لدم المرأة.

من المهم أن نفهم هذا التمسك فحص الموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل أثناء الحمل ، يلعب نفس الدور المهم الذي تؤديه اختبارات الدم المعملية. في الواقع ، لكي يتمكن علماء الوراثة من استخلاص الاستنتاجات الصحيحة بناءً على نتائج الفحص ، يحتاجون إلى دراسة كل من نتائج الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية لدم المريض.

تحدثنا عن عدد الأسابيع التي يتم فيها إجراء الفحص الأول ، والآن دعنا ننتقل إلى فك رموز نتائج دراسة شاملة. من المهم حقًا التفكير بمزيد من التفصيل في القواعد التي وضعها الأطباء لنتائج الفحص الأول أثناء الحمل. بالطبع ، يمكن فقط للمتخصص في هذا المجال الذي لديه المعرفة اللازمة ، والأهم من ذلك ، أن يقدم تقييمًا مؤهلًا لنتائج التحليل.

نعتقد أنه من المستحسن لأي امرأة حامل أن تعرف على الأقل معلومات عامة حول المؤشرات الرئيسية فحص ما قبل الولادة وقيمها المعيارية. في الواقع ، من الشائع لدى معظم الأمهات الحوامل الإفراط في الشك في كل ما يتعلق بصحة أطفالهن في المستقبل. لذلك ، سيكونون أكثر راحة إذا عرفوا مسبقًا ما يمكن توقعه من البحث.

فك رموز فحص الثلث الأول من الحمل عن طريق الموجات فوق الصوتية والمعايير والانحرافات المحتملة

تعرف جميع النساء أنه خلال فترة الحمل يجب عليهن الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية (المشار إليها فيما يلي بالموجات فوق الصوتية) أكثر من مرة ، مما يساعد الطبيب على مراقبة تطور الجنين داخل الرحم. بغرض فحص الموجات فوق الصوتية أعطت نتائج موثوقة ، تحتاج إلى الاستعداد مسبقًا لهذا الإجراء.

نحن على يقين من أن الغالبية العظمى من النساء الحوامل يعرفن كيفية القيام بهذا الإجراء. ومع ذلك ، لن يكون من غير الضروري تكرار وجود نوعين من البحث - عبر المهبل وعبر البطن ... في الحالة الأولى ، يتم إدخال مستشعر الجهاز مباشرة في المهبل ، وفي الحالة الثانية يتصل بسطح جدار البطن الأمامي.

لا توجد قواعد تحضير خاصة لنوع الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.

إذا كنت قد خضعت لفحص عبر البطن ، فقبل الإجراء (حوالي 4 ساعات قبل الفحص بالموجات فوق الصوتية) ، يجب ألا تذهب إلى المرحاض "على مساحة صغيرة" ، وفي نصف ساعة يوصى بشرب ما يصل إلى 600 مل من الماء العادي .

الشيء هو أن الفحص يجب أن يجرى بالضرورة على السائل المملوء مثانة .

لكي يحصل الطبيب على نتيجة موثوقة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يجب استيفاء الشروط التالية:

• فترة الفحص - من 11 إلى 13 أسبوعًا من الولادة ؛
• يجب أن يسمح موضع الجنين للأخصائي بإجراء التلاعبات اللازمة ، وإلا ستضطر الأم إلى "التأثير" على الطفل لكي ينقلب ؛
• حجم العصعص الجداري (المشار إليها فيما يلي باسم CTE) يجب ألا تقل عن 45 مم.

ما هو الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن أثناء الحمل على الموجات فوق الصوتية

عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، يقوم أخصائي بالضرورة بفحص معايير أو أحجام مختلفة للجنين. تتيح لك هذه المعلومات تحديد مدى جودة تكوين الطفل ، وما إذا كان يتطور بشكل صحيح. معدلات هذه المؤشرات تعتمد على مدة الحمل.

إذا انحرفت قيمة معلمة أو أخرى تم الحصول عليها نتيجة الموجات فوق الصوتية عن القاعدة لأعلى أو لأسفل ، فإن هذا يعتبر إشارة لوجود بعض الأمراض. حجم العصعص الجداري - يعد هذا من أهم المؤشرات الأولية للتطور الصحيح للجنين داخل الرحم.

تتم مقارنة قيمة CTE مع وزن الجنين وعمر الحمل. يتم تحديد هذا المؤشر بقياس المسافة من عظم تاج الطفل إلى عظم الذنب. كقاعدة عامة ، كلما ارتفع مؤشر CTE ، زادت فترة الحمل.

عندما يتجاوز هذا المؤشر قليلاً أو ، على العكس من ذلك ، أقل قليلاً من القاعدة ، فلا داعي للذعر. هذا يتحدث فقط عن خصائص تطور هذا الطفل بعينه.

إذا انحرفت قيمة CTE عن المعايير في اتجاه كبير ، فإن هذا يشير إلى تطور جنين كبير ، أي يفترض أن وزن الطفل عند الولادة سوف يتجاوز متوسط \u200b\u200bمعدل 3-3.5 كجم. في الحالات التي يكون فيها CTE أقل بكثير من القيم القياسية ، قد تكون هذه علامة على ما يلي:

• حمل لا يتطور كما ينبغي ، في مثل هذه الحالات ، يجب على الطبيب فحص نبضات قلب الجنين بعناية. إذا مات في الرحم ، فالمرأة تحتاج إلى عناية طبية عاجلة ( تجريف تجويف الرحم ) من أجل منع تهديد محتمل للصحة ( تطور العقم ) و الحياة ( عدوى ونزيف );
• ينتج جسم المرأة الحامل كمية غير كافية ، كقاعدة عامة ، يمكن أن تؤدي إلى إجهاض تلقائي. في مثل هذه الحالات ، يصف الطبيب للمريض فحصًا إضافيًا ويصف الأدوية التي تحتوي على هرمونات ( ، دوفستون );
• الأم مريضة أمراض معدية ، بما في ذلك التناسلية.
• الجنين لديه تشوهات وراثية. في مثل هذه الحالات ، يصف الأطباء اختبارات إضافية ، والتي تعد جزءًا من اختبار الفحص الأول.

يجدر أيضًا التأكيد على أنه غالبًا ما تكون هناك حالات يشير فيها الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن المنخفض إلى عمر حمل محدد بشكل غير صحيح. هذا يشير إلى متغير من القاعدة. كل ما تحتاجه المرأة في مثل هذه الحالة هو الخضوع لفحص ثاني بالموجات فوق الصوتية بعد فترة (عادة بعد 7-10 أيام).

BPD الجنيني (حجم ثنائي القطبية)

ما هو خلل التنسج القصبي الرئوي على الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل؟ عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين في الأشهر الثلاثة الأولى ، يهتم الأطباء بجميع الخصائص الممكنة للطفل الذي لم يولد بعد. نظرًا لأن دراستهم تمنح المتخصصين أقصى قدر من المعلومات حول كيفية حدوث تطور داخل الرحم لرجل صغير وما إذا كان كل شيء يتناسب مع صحته.

ما هذا BPD للجنين ؟ أولاً ، لنفك شفرة الاختصار الطبي. BPR - هذا هو حجم رأس الجنين ثنائي الجدار ، بمعنى آخر. المسافة بين الجدران العظام الجدارية للجمجمة ، بطريقة بسيطة ، حجم الرأس. يعتبر هذا المؤشر أحد المؤشرات الرئيسية لتحديد التطور الطبيعي للطفل.

من المهم ملاحظة أن اضطراب الشخصية الحدية لا يُظهر فقط مدى تطور الطفل بشكل جيد وصحيح ، ولكنه يساعد الأطباء أيضًا على الاستعداد للولادة القادمة. نظرًا لأنه إذا انحرف حجم رأس الطفل الذي لم يولد بعد عن القاعدة في اتجاه كبير ، فلن يتمكن ببساطة من المرور عبر قناة ولادة الأم. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف العملية القيصرية المخطط لها.

عندما ينحرف BPD عن القواعد المعمول بها ، فقد يشير ذلك إلى:

• حول وجود مثل هذه الأمراض التي لا تتوافق مع الحياة مثل الجنين فتق دماغي أو ورم ;
• حول حجم كبير بما فيه الكفاية للطفل الذي لم يولد بعد ، إذا كانت المعايير الأساسية الأخرى للجنين تتقدم على معايير النمو المحددة بعدة أسابيع ؛
• حول التطور المفاجئ ، الذي سيعود بعد فترة إلى طبيعته ، بشرط أن تتوافق المعايير الأساسية الأخرى للجنين مع المعايير ؛
• حول نمو الجنين مخ بسبب وجود أمراض معدية في الأم.

يشير انحراف هذا المؤشر إلى الجانب السفلي إلى أن دماغ الطفل يتطور بشكل غير صحيح.

سمك الياقة (TVP)

TBP الجنيني - ما هذا؟ مساحة الياقة حسب الجنين أو الحجم طية عنق الرحم - هذا مكان (بتعبير أدق ، شكل مستطيل) ، يقع بين الرقبة وغشاء الجلد العلوي لجسم الطفل ، حيث يوجد تراكم للسوائل. يتم إجراء دراسة هذه القيمة عند فحص الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، حيث يمكن في هذا الوقت قياس TVP لأول مرة ، ثم تحليلها.

بدءًا من الأسبوع الرابع عشر من الحمل ، يتناقص حجم هذا التكوين تدريجياً وبحلول الأسبوع السادس عشر يختفي عمليًا عن الأنظار. بالنسبة إلى TVP ، تم أيضًا وضع معايير معينة ، والتي تتناسب بشكل مباشر مع مدة الحمل.

على سبيل المثال ، القاعدة سماكة مساحة طوق في عمر 12 أسبوعًا يجب ألا يتجاوز النطاق من 0.8 إلى 2.2 ملم. سمك الياقة في عمر 13 أسبوعًا يجب أن يكون في حدود 0.7 إلى 2.5 ملم.

من المهم ملاحظة أنه بالنسبة لهذا المؤشر ، حدد الخبراء قيمًا دنيا متوسطة ، يشير الانحراف عنها إلى ترقق مساحة ذوي الياقات البيضاء ، والتي تعتبر ، مثل توسع TVP ، حالة شاذة.

إذا كان هذا المؤشر لا يتوافق مع معايير TVP الموضحة في الجدول أعلاه في 12 أسبوعًا وفي فترات أخرى من الحمل ، فمن المرجح أن تشير هذه النتيجة إلى وجود تشوهات الكروموسومات التالية:

• التثلث الصبغي 13 ، وهو مرض يعرف باسم متلازمة باتو تتميز بوجود 13 كروموسوم إضافي في الخلايا البشرية ؛
• تثلث الصبغي على الكروموسوم 21 ، معروف للجميع باسم متلازمة داون ، وهو مرض وراثي بشري فيه النمط النووي (أي مجموعة كاملة من الكروموسومات) يمثلها كروموسوم 47 بدلاً من 46 ؛
• monosomy على الكروموسوم X. ، وهو مرض وراثي سمي على اسم العلماء الذين اكتشفوه متلازمة شيرشيفسكي تيرنر ، يتميز بمثل هذه التشوهات في النمو البدني مثل قصر القامة ، وكذلك الطفولة الجنسية (عدم النضج) ؛
• تثلث الصبغي على الكروموسوم 18 هو مرض صبغى. بالنسبة متلازمة إدواردز (الاسم الثاني لهذا المرض) يتميز بتعدد التشوهات غير المتوافقة مع الحياة.

التثلث الصبغي هو خيار اختلال الصيغة الصبغية ، بمعنى آخر. التغييرات النمط النووي ، حيث يوجد ثلث إضافي في الخلية البشرية كروموسوم بدلا من العادي ثنائي الصيغة الصبغية تعيين.

مونوسومي هو خيار اختلال الصيغة الصبغية (شذوذ الكروموسومات) ، حيث لا توجد كروموسومات في مجموعة الكروموسومات.

ما هي المعايير ل التثلث الصبغي 13 و 18 و 21 مثبتة أثناء الحمل؟ يحدث أن يحدث فشل في عملية انقسام الخلية. هذه الظاهرة حصلت على الاسم في العلم اختلال الصيغة الصبغية. التثلث الصبغي - هذا أحد أنواع اختلال الصيغة الصبغية ، حيث يوجد كروموسوم ثالث إضافي في الخلية بدلاً من زوج من الكروموسومات.

بمعنى آخر ، يرث الطفل من والديه 13 أو 18 أو 21 كروموسومًا إضافيًا ، مما يؤدي بدوره إلى تشوهات وراثية تعرقل النمو البدني والعقلي الطبيعي. متلازمة داون إحصائيًا ، هذا هو المرض الأكثر شيوعًا الناتج عن وجود الكروموسوم 21.

الأطفال الذين ولدوا مع متلازمات إدواردز نفس الشيء كما في حالة متلازمة باتو ، عادة لا تعيش لمدة تصل إلى عام ، على عكس أولئك الذين سيولدون معهم متلازمة داون ... يمكن لمثل هؤلاء الناس أن يعيشوا حتى سن الشيخوخة. ومع ذلك ، يمكن بالأحرى تسمية مثل هذه الحياة وجودًا ، خاصة في بلدان ما بعد الاتحاد السوفيتي ، حيث يُعتبر هؤلاء الأشخاص منبوذين ويحاولون تجنبهم وتجاهلهم.

من أجل استبعاد مثل هذه الحالات الشاذة ، يجب على النساء الحوامل ، وخاصة المعرضات للخطر ، الخضوع لفحص فحص إلزامي. يجادل الباحثون بأن تطور التشوهات الجينية يتناسب بشكل مباشر مع عمر الأم الحامل. كلما كانت المرأة أصغر سنًا ، قل احتمال إصابة طفلها بأي تشوهات.

لتأسيس التثلث الصبغي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم إجراء دراسة مساحة طوق الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية. في المستقبل ، تقوم النساء الحوامل بإجراء فحص دم دوريًا ، حيث يكون المستوى بالنسبة لعلماء الوراثة أهم المؤشرات alpha-fetoprotein (AFP) ، Inhibin-A ، chorionic gonadotropin (hCG) و estriol .

كما ذكرنا سابقًا ، فإن خطر الإصابة باضطراب وراثي لدى الطفل يعتمد بشكل أساسي على عمر الأم. ومع ذلك ، هناك أوقات يتم فيها تسجيل التثلث الصبغي عند الشابات. لذلك ، يدرس الأطباء في الفحص جميع العلامات المحتملة للشذوذ. يُعتقد أن أخصائي الموجات فوق الصوتية المتمرس يمكنه تحديد المشكلات بالفعل أثناء فحص الفحص الأول.

علامات متلازمة داون وكذلك إدواردز وباتو

يتميز التثلث الصبغي 13 بانخفاض حاد في المستوى PAPP-A (PAPP المرتبطة بالحمل بروتين (بروتين) بلازما ). أيضا علامة على هذا الاضطراب الوراثي. تلعب نفس المعلمات دورًا مهمًا في تحديد ما إذا كان الجنين لديه متلازمة إدواردز .

عندما لا يكون هناك خطر من التثلث الصبغي 18 ، فإن القيم الطبيعية PAPP-A و b-hCG (وحدة فرعية تجريبية مجانية من قوات حرس السواحل الهايتية) يتم تسجيلها في اختبار الدم البيوكيميائي. إذا انحرفت هذه القيم عن المعايير الموضوعة لكل عمر حمل محدد ، فعلى الأرجح ، سيتم العثور على تشوهات جينية في الطفل.

من المهم ملاحظة أنه في حالة قيام أخصائي خلال الفحص الأول بتسجيل علامات تشير إلى وجود خطر التثلث ، تتم إحالة المرأة لمزيد من الفحص والتشاور مع علماء الوراثة. لإجراء التشخيص النهائي ، سيتعين على الأم الحامل الخضوع لإجراءات مثل:

• خزعة المشيمة ، بمعنى آخر. الحصول على عينة من نسيج المشيمة لتشخيص التشوهات.
• فحص السائل الأمنيوسي - هذا هو ثقب في الغشاء الأمنيوسي للحصول على عينة السائل الذي يحيط بالجنين لغرض دراستهم الإضافية في المختبر ؛
• بزل المشيمة (خزعة المشيمة) ، معطى طريقة التشخيص الغازية يأخذ الخبراء عينة نسيج المشيمة باستخدام إبرة ثقب خاصة مثقوبة جدار البطن الأمامي ;
• بزل الحبل السري ، وهي طريقة لتشخيص التشوهات الجينية أثناء الحمل ، حيث يتم تحليل دم الحبل السري للجنين.

لسوء الحظ ، إذا خضعت المرأة الحامل لأي من الدراسات المذكورة أعلاه و الفحص الحيوي والموجات فوق الصوتية تم تأكيد تشخيص وجود تشوهات جينية في الجنين ، وسوف يعرض الأطباء إنهاء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، على عكس دراسات الفحص القياسية ، فإن البيانات طرق الفحص الغازية يمكن أن تثير عددًا من المضاعفات الخطيرة تصل إلى الإجهاض التلقائي ، لذلك يلجأ الأطباء إليها في عدد نادر نسبيًا من الحالات.

عظم الأنف - هذا مستطيل قليلاً ، رباعي الزوايا ، محدب أمام عظم الوجه البشري. في أول فحص بالموجات فوق الصوتية ، يحدد الأخصائي طول عظم أنف الطفل. يُعتقد أنه في وجود تشوهات وراثية ، لا يتطور هذا العظم بشكل صحيح ، أي التعظم يحدث في وقت لاحق.

لذلك ، إذا غاب عظم الأنف أو كان حجمه صغيرًا جدًا أثناء الفحص الأول ، فهذا يشير إلى احتمال وجود تشوهات مختلفة. من المهم التأكيد على أن طول عظم الأنف يبلغ 13 أسبوعًا أو 12 أسبوعًا. عندما يتم فحصه في 11 أسبوعًا ، يقوم الأخصائي بفحص وجوده فقط.

يجدر التأكيد على أنه إذا كان حجم عظم الأنف لا يتوافق مع المعايير المعمول بها ، ولكن إذا كانت المؤشرات الأساسية الأخرى تتوافق ، فلا يوجد سبب للقلق حقًا. قد يكون هذا الوضع بسبب الخصائص الفردية لتطور هذا الطفل بعينه.

معدل ضربات القلب (HR)

معلمة مثل معدل ضربات القلب يلعب دورًا مهمًا ليس فقط في المراحل المبكرة ، ولكن طوال فترة الحمل. قم بالقياس والمراقبة باستمرار معدل ضربات قلب الجنين من الضروري فقط ملاحظة الانحرافات خلال الوقت ، وإذا لزم الأمر ، لإنقاذ حياة الطفل.

الشيء المثير للاهتمام هو أنه بالرغم من ذلك عضلة القلب (عضلة القلب) تبدأ في الانخفاض بالفعل في الأسبوع الثالث بعد الحمل ، يمكنك سماع دقات القلب فقط بدءًا من الأسبوع السادس من الولادة. يُعتقد أنه في المرحلة الأولى من نمو الجنين ، يجب أن يتوافق إيقاع دقات قلبه مع نبض الأم (في المتوسط \u200b\u200b، يبلغ 83 نبضة في الدقيقة).

ومع ذلك ، بالفعل في الشهر الأول من حياة الجنين ، سيزداد عدد دقات قلب الطفل تدريجياً (بحوالي 3 نبضات في الدقيقة كل يوم) وبحلول الأسبوع التاسع من الحمل ستصل إلى 175 نبضة في الدقيقة. تحديد معدل ضربات قلب الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية.

عند إجراء الموجات فوق الصوتية الأولى ، لا ينتبه الأخصائيون إلى معدل ضربات القلب فحسب ، بل يراقبون أيضًا كيفية تطور قلب الطفل. لهذا ، فإن ما يسمى ب قطع أربع غرف ، بمعنى آخر. طريقة التشخيص الآلي لعيوب القلب.

من المهم التأكيد على أن الانحراف عن معايير مثل هذا المؤشر مثل معدل ضربات القلب يشير إلى وجود تشوهات القلب ... لذلك ، يدرس الأطباء بعناية الهيكل على القطع الأذينين و بطينات قلب الجنين ... إذا تم العثور على أي انحرافات ، يقوم المتخصصون بإحالة المرأة الحامل لإجراء بحث إضافي ، على سبيل المثال ، إلى تخطيط صدى القلب (ECG) مع تصوير دوبلر.

ابتداءً من الأسبوع العشرين ، سيستمع طبيب أمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة إلى قلب الطفل باستخدام أنبوب خاص في كل زيارة مجدولة للمرأة الحامل. إجراء مثل تسمع القلب لا ينطبق في تاريخ سابق بسبب عدم فعاليته ، منذ ذلك الحين الطبيب ببساطة لا يستطيع سماع دقات القلب.

ومع ذلك ، مع نمو الطفل ، سيُسمع قلبه بشكل أكثر وضوحًا في كل مرة. يساعد التسمع طبيب أمراض النساء على تحديد موضع الجنين في الرحم. على سبيل المثال ، إذا كان يتم الاستماع إلى القلب بشكل أفضل على مستوى سرة الأم ، يكون الطفل في وضع عرضي ، إذا كانت السرة على اليسار أو أسفل ، يكون الجنين في الداخل. عرض رأسي ، وإذا كان فوق السرة ، ثم في الحوض .

من 32 أسبوعًا من الحمل ، للتحكم في ضربات القلب ، استخدم تخطيط القلب (مختصر CTE ). عند إجراء أنواع الفحوصات المذكورة أعلاه ، يمكن للأخصائي أن يسجل لدى الجنين:

• بطء القلب ، بمعنى آخر. منخفضة بشكل غير طبيعي معدل ضربات القلب ، والتي عادة ما تكون مؤقتة. قد يكون هذا الانحراف من أعراض الأم أمراض المناعة الذاتية وفقر الدم وكذلك لقط الحبل السري عندما لا يحصل الجنين على كمية كافية من الأكسجين. يمكن أن يكون سبب بطء القلب عيوب القلب الخلقية من أجل استبعاد أو تأكيد هذا التشخيص ، يتم إرسال المرأة لإجراء فحوصات إضافية دون رسوب ؛
• ، بمعنى آخر. ارتفاع معدل ضربات القلب. نادرا ما يسجل الخبراء مثل هذا الانحراف. ومع ذلك ، إذا كان معدل ضربات القلب أعلى بكثير مما تنص عليه القواعد ، فهذا يشير إلى الأم أو نقص الأكسجة ، تطوير التهابات داخل الرحم وفقر الدم والتشوهات الوراثية عند الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر الأدوية التي تتناولها المرأة على معدل ضربات القلب.

بالإضافة إلى الخصائص المذكورة أعلاه ، أثناء الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية ، يقوم المتخصصون أيضًا بتحليل البيانات:

• حول التناظر نصفي الكرة المخية الجنين.
• حول حجم محيط رأسه ؛
• حول المسافة من القذالي إلى العظم الجبهي ؛
• طول عظام الكتفين والفخذين والساعدين.
• حول بنية القلب.
• حول موقع وسمك المشيمة (المشيمة أو "مكان الطفل") ؛
• كمية الماء (السائل الذي يحيط بالجنين) ؛
• حول حالة البلعوم عنق الرحم الأمهات.
• عدد الأوعية في الحبل السري.
• عن الغياب أو الوجود فرط توتر الرحم .

نتيجة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى التشوهات الجينية التي تمت مناقشتها أعلاه ( متلازمة أحادية أو متلازمة شيريشيفسكي-تورنر ، تثلث الصبغي على الكروموسوم 13 و 18 و 21 ، يسمى متلازمات داون وباتو وإدواردز ) يمكن تحديد الأمراض التالية قيد التطوير:

• الانبوب العصبي ، على سبيل المثال ، تشوه العمود الفقري (السحايا النخاعية والقيلة السحائية) أو فتق قحفي (قيلة دماغية) ;
• متلازمة كورنيه دي لانج ، وهي حالة شاذة يتم فيها تسجيل تشوهات متعددة ، والتي تنطوي على تشوهات جسدية وتأخر عقلي ؛
• ثلاثي ، تشوه جيني ، يحدث فيه فشل في مجموعة الكروموسوم ، كقاعدة عامة ، لا يعيش الجنين في وجود مثل هذا المرض ؛
• القيلة السامة , فتق جنيني أو سري ، علم أمراض جدار البطن الأمامي ، حيث تتطور بعض الأعضاء (الكبد والأمعاء وغيرها) في كيس الفتق خارج تجويف البطن ؛
• متلازمة سميث أوبيتز ، خلل وراثي يؤثر على العمليات ، مما يؤدي لاحقًا إلى تطور العديد من الأمراض الشديدة ، على سبيل المثال ، أو التخلف العقلي.

الفحص البيوكيميائي في الثلث الأول من الحمل

لنتحدث بمزيد من التفصيل عن المرحلة الثانية من الفحص الشامل للحوامل. ما هذا الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الأول من الحمل ، وما هي المعايير الموضوعة لمؤشراتها الرئيسية؟ فعلا، الفحص البيوكيميائي لا شيء أكثر من التحليل البيوكيميائي دم الام المستقبل.

يتم إجراء هذه الدراسة فقط بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بفضل الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يحدد الطبيب المدة الدقيقة للحمل ، والتي تعتمد عليها القيم المعيارية للمؤشرات الرئيسية للكيمياء الحيوية للدم بشكل مباشر. لذلك ، تذكر أنك تحتاج فقط إلى إجراء فحص كيميائي حيوي مع نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية.

كيف تستعد لفحص الحمل الأول

تحدثنا عن كيفية قيامهم بذلك ، والأهم من ذلك ، عندما يقومون بفحص الموجات فوق الصوتية ، الآن من الجدير الانتباه إلى التحضير لتقديم تحليل كيميائي حيوي. كما هو الحال مع أي فحص دم آخر ، عليك الاستعداد لهذه الدراسة في وقت مبكر.

إذا كنت ترغب في الحصول على نتيجة موثوقة للفحص الكيميائي الحيوي ، فسيتعين عليك اتباع التوصيات التالية بالضبط:

• يتم إعطاء الدم للفحص الكيميائي الحيوي بدقة على معدة فارغة ، ولا ينصح الأطباء حتى بشرب الماء العادي ، ناهيك عن أي طعام ؛
• قبل بضعة أيام من الفحص ، يجب عليك تغيير نظامك الغذائي والبدء في الالتزام بنظام غذائي مقتصد ، حيث يجب ألا تأكل الأطعمة الدهنية والحارة جدًا (حتى لا تزيد من المستوى) ، وكذلك المأكولات البحرية والمكسرات والشوكولاتة والفواكه الحمضية والأطعمة الأخرى المسببة للحساسية ، حتى لو لم يكن لديك في السابق رد فعل تحسسي تجاه أي شيء.

سيسمح لك الالتزام الصارم بهذه التوصيات بالحصول على نتيجة موثوقة للفحص الكيميائي الحيوي. صدقني ، من الأفضل التحلي بالصبر لبعض الوقت والتخلي عن الأطباق المفضلة لديك ، حتى لا تقلق فيما بعد بشأن نتائج التحليل. بعد كل شيء ، سيتم تفسير أي انحراف عن القواعد المعمول بها من قبل الأطباء على أنه علم أمراض في نمو الطفل.

في كثير من الأحيان ، في جميع أنواع المنتديات المخصصة للحمل والولادة ، تتحدث النساء عن كيف أن نتائج الفحص الأول ، المتوقعة بمثل هذه الإثارة ، تبين أنها سيئة ، وكان عليهن القيام بكل الإجراءات مرة أخرى. لحسن الحظ ، تلقى النساء الحوامل أخبارًا جيدة عن صحة أطفالهن ، حيث أشارت النتائج المعدلة إلى عدم وجود إعاقة في النمو.

كان بيت القصيد هو أن الأمهات الحوامل لم يستعدن بشكل صحيح للفحص ، مما أدى في النهاية إلى تلقي بيانات غير دقيقة.

تخيل عدد الأعصاب التي ضاعت وتذرفت الدموع المرة بينما كانت النساء في انتظار نتائج اختبار جديدة.

لا يمر هذا الضغط الهائل دون ترك أثر لصحة أي شخص ، بل وأكثر من ذلك بالنسبة للمرأة الحامل.

الفحص البيوكيميائي للثلث الأول ، تفسير النتائج

عند إجراء أول تحليل للفحص البيوكيميائي ، فإن الدور الرئيسي في تشخيص أي تشوهات في نمو الجنين تلعبه مؤشرات مثل sub- الوحدة الفرعية المجانية لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (بالإضافة إلى ذلك قوات حرس السواحل الهايتية )، و PAPP-A (بروتين البلازما أ المرتبط بالحمل) ... دعونا نفكر في كل منهم بالتفصيل.

PAPP-A - ما هو؟

كما ذكر أعلاه، PAPP-A - هذا مؤشر لفحص الدم البيوكيميائي للمرأة الحامل ، مما يساعد المتخصصين على إثبات وجود أمراض وراثية لتطور الجنين في مرحلة مبكرة. يبدو الاسم الكامل لهذه القيمة مثل بروتين البلازما المرتبط بالحمل أ ، وهو ما يعني حرفيا - بروتين البلازما المرتبط بالحمل أ .

إن البروتين (البروتين) أ الذي تنتجه المشيمة أثناء الحمل هو المسؤول عن النمو المتناغم للطفل الذي لم يولد بعد. لذلك ، يعتبر مؤشر مثل مستوى PAPP-A ، المحسوب في 12 أو 13 أسبوعًا أثناء الحمل ، علامة مميزة لتحديد التشوهات الجينية.

من الضروري اجتياز التحليل للتحقق من مستوى PAPP-A:

• النساء الحوامل فوق سن 35 ؛
• النساء اللائي سبق لهن أن أنجبن أطفالًا يعانون من إعاقات وراثية في النمو ؛
• الأمهات الحوامل مع أفراد الأسرة الذين يعانون من إعاقات النمو الوراثي ؛
• النساء المصابات بأمراض مثل , أو قبل فترة وجيزة من الحمل ؛
• النساء الحوامل اللواتي عانين من مضاعفات أو إجهاض من قبل.

القيم المعيارية لمثل هذا المؤشر مثل PAPP-A تعتمد على عمر الحمل. على سبيل المثال ، يتراوح معدل PAPP-A عند 12 أسبوعًا من 0.79 إلى 4.76 mU / ml ، وفي 13 أسبوعًا - من 1.03 إلى 6.01 mU / ml. في الحالات التي ينحرف فيها هذا المؤشر عن القاعدة نتيجة للاختبار ، يصف الطبيب دراسات إضافية.

إذا كشف التحليل عن مستوى منخفض من PAPP-A ، فقد يشير ذلك إلى وجود شذوذ الكروموسومات في نمو الطفل ، على سبيل المثال ، متلازمة داون أيضا هذا يشير إلى خطر عفوي الإجهاض والحمل الرجعي ... عند زيادة هذا المؤشر ، يكون هذا على الأرجح نتيجة حقيقة أن الطبيب لا يستطيع حساب عمر الحمل الصحيح.

هذا هو السبب في أن الكيمياء الحيوية للدم لا تؤخذ إلا بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية. مهما كانت عالية PAPP-A قد يشير إلى احتمال حدوث تشوهات وراثية في نمو الجنين. لذلك ، في حالة حدوث أي انحراف عن القاعدة ، سيرسل الطبيب المرأة لفحص إضافي.

أطلق العلماء هذا الاسم على هذا الهرمون لسبب ما ، لأنه بفضله يمكن للمرء أن يعرف بشكل موثوق عن الحمل بالفعل بعد 6-8 أيام من حدوث الإخصاب. خلايا البيض. من الجدير بالذكر أن قوات حرس السواحل الهايتية يبدأ في التطور المشيمية بالفعل في الساعات الأولى من الحمل.

علاوة على ذلك ، فإن مستواه ينمو بسرعة ويتجاوز 11-12 أسبوعًا من الحمل القيم الأولية بعامل الآلاف. ثم يفقد قوته تدريجياً ، وتبقى مؤشراته دون تغيير (بدءًا من الفصل الثاني) حتى الولادة. تحتوي جميع شرائط اختبار الحمل على هرمون hCG.

إذا كان المستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية زيادة ، ثم هذا قد يشير إلى:

• عن وجود الجنين متلازمة داون ;
• حول حمل متعدد ;
• حول تطور الأم ؛

عندما يكون مستوى قوات حرس السواحل الهايتية أقل من المعايير المحددة ، فإنها تقول:

• حول الممكن متلازمة إدواردز عند الجنين
• حول المخاطر إجهاض ;
• حول قصور المشيمة .

بعد أن تخضع المرأة الحامل لفحص الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية للدم ، يجب على الأخصائي فك شفرة نتائج الفحص ، وكذلك حساب المخاطر المحتملة لتطوير تشوهات وراثية أو أمراض أخرى باستخدام برنامج كمبيوتر خاص PRISCA (Prisca).

ستحتوي ورقة ملخص الفحص على المعلومات التالية:

• حول مخاطر العمر الشذوذ التنموي (اعتمادًا على عمر المرأة الحامل ، تتغير الانحرافات المحتملة) ؛
• حول قيم المعلمات البيوكيميائية لفحص دم المرأة ؛
• حول مخاطر الأمراض المحتملة ؛
• معامل MoM .

من أجل حساب المخاطر المحتملة لتطور بعض التشوهات في الجنين بأكبر قدر ممكن من الموثوقية ، يحسب الخبراء ما يسمى معامل MoM (مضاعف الوسيط). للقيام بذلك ، يتم إدخال جميع بيانات الفحص التي تم الحصول عليها في برنامج يرسم انحراف كل مؤشر لتحليل امرأة معينة عن المعيار المتوسط \u200b\u200bالمحدد لمعظم النساء الحوامل.

تعتبر MoM طبيعية إذا لم تتجاوز نطاق القيم من 0.5 إلى 2.5. في المرحلة الثانية ، يتم تعديل هذا المعامل مع مراعاة العمر والعرق ووجود الأمراض (على سبيل المثال ، داء السكري ) ، العادات السيئة (مثل التدخين) ، عدد حالات الحمل السابقة ، سابقة بمعنى البيئة وعوامل مهمة أخرى.

في المرحلة النهائية ، يتوصل الأخصائي إلى استنتاج نهائي. تذكر ، يمكن للطبيب فقط تفسير نتائج الفحص بشكل صحيح. في الفيديو أدناه ، يشرح الطبيب جميع النقاط الأساسية المتعلقة بالفحص الأول.

تكلفة الفحص في الفصل الأول

السؤال عن تكلفة هذه الدراسة والمكان الأفضل لتناولها ، يقلق الكثير من النساء. الشيء هو أنه لا يمكن لكل مستوصف حكومي إجراء مثل هذا الفحص المحدد مجانًا. بناءً على المراجعات المتبقية في المنتديات ، لا تثق العديد من الأمهات الحوامل في الأدوية المجانية على الإطلاق.

لذلك ، يمكنك غالبًا أن تصادف سؤالاً حول مكان إجراء الفحص في موسكو أو مدن أخرى. إذا تحدثنا عن المؤسسات الخاصة ، فعندئذٍ في مختبر INVITRO المعروف والمثبت جيدًا ، يمكن إجراء الفحص الكيميائي الحيوي مقابل 1600 روبل.

صحيح أن هذه التكلفة لا تشمل الموجات فوق الصوتية ، والتي سيطلب المتخصص بالتأكيد تقديمها قبل التحليل الكيميائي الحيوي. لذلك ، سيتعين عليك الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية بشكل منفصل في مكان آخر ، ثم الذهاب إلى المختبر للتبرع بالدم. علاوة على ذلك ، يجب أن يتم ذلك في نفس اليوم.

الفحص الثاني أثناء الحمل ، ومتى يجب القيام به ، وما الذي تتضمنه الدراسة

وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية (يشار إليها فيما يلي باسم منظمة الصحة العالمية) ، يجب أن تخضع كل امرأة لثلاث فحوصات طوال فترة الحمل بأكملها. على الرغم من أن أطباء أمراض النساء في الوقت الحاضر يحولون جميع النساء الحوامل لإجراء هذا الفحص ، إلا أن هناك من يفوتهن الفحص لأي سبب كان.

ومع ذلك ، بالنسبة لبعض فئات النساء ، يجب أن يكون هذا البحث إلزاميًا. هذا ينطبق في المقام الأول على أولئك الذين سبق لهم أن أنجبوا أطفالًا يعانون من انحرافات وراثية أو عيوب في النمو. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري الخضوع للفحص:

• النساء فوق سن 35 ، لأن خطر الإصابة بأمراض مختلفة في الجنين يعتمد على عمر الأم ؛
• النساء اللواتي تناولن المخدرات أو غيرها من العقاقير المحظورة للنساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأولى ؛
• النساء اللواتي عانين من قبل مرتين أو أكثر من حالات الإجهاض ؛
• النساء اللاتي يعانين من أحد الأمراض الوراثية التالية للطفل - داء السكري وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز القلبي الوعائي ، و الأورام.
• النساء المعرضات لخطر الإجهاض التلقائي.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تخضع الأمهات المستقبليات للفحص في حالة تعرضهن أو أزواجهن للإشعاع قبل الحمل ، وكذلك نقلهم مباشرة قبل أو أثناء الحمل. الأمراض البكتيرية والمعدية ... كما هو الحال مع الفحص الأول للمرة الثانية ، يجب على الأم الحامل أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وإجراء اختبار دم كيميائي حيوي ، والذي يُسمى غالبًا الاختبار الثلاثي.

توقيت الفحص الثاني أثناء الحمل

لذا ، دعنا نجيب على السؤال المتعلق بعدد الأسابيع التي تستغرقها الثانية تحري أثناء الحمل. كما قررنا بالفعل ، يتم إجراء الدراسة الأولى في المراحل المبكرة من الحمل ، أي في الفترة من 11 إلى 13 أسبوعًا من الأشهر الثلاثة الأولى. يتم إجراء دراسة الفحص التالية خلال فترة الحمل "الذهبية" ، أي في الثلث الثاني من الحمل ، والذي يبدأ في الأسبوع 14 وينتهي عند الأسبوع 27.

يسمى الفصل الثاني بالثلث الذهبي ، لأنه خلال هذه الفترة الزمنية كانت جميع الأمراض الأولية المرتبطة بالحمل ( الغثيان والضعف وآخرون) ، ويمكن للمرأة أن تبتهج تمامًا في حالتها الجديدة ، لأنها تشعر بطفرة قوية في القوة.

يجب أن تزور المرأة طبيبها النسائي كل أسبوعين حتى تتمكن من مراقبة تقدم الحمل.

يعطي الطبيب توصيات للأم الحامل فيما يتعلق بوضعها المثير للاهتمام ، ويبلغ المرأة أيضًا عن الفحوصات والمدة التي يجب أن تخضع لها عادة ، تقوم المرأة الحامل بإجراء اختبار للبول واختبار دم عام قبل كل زيارة لطبيب أمراض النساء ، ويتم الفحص الثاني من 16 إلى 20 أسبوعًا من الحمل.

الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل - ما هو؟

خلال الثانية تحري أولاً ، يخضعون لفحص الموجات فوق الصوتية لتحديد المدة الدقيقة للحمل ، حتى يتمكن المتخصصون لاحقًا من تفسير نتائج اختبار الدم البيوكيميائي بشكل صحيح. تشغيل الموجات فوق الصوتية يقوم الطبيب بدراسة تطور وحجم الأعضاء الداخلية للجنين: طول العظام وحجم الصدر والرأس والبطن وتطور المخيخ والرئتين والدماغ والعمود الفقري والقلب والمثانة والأمعاء والمعدة والعينين والأنف وكذلك تناسق بنية الوجه.

بشكل عام ، يتم تحليل كل ما يتم تصوره بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى دراسة الخصائص الرئيسية لنمو الطفل ، يتحقق الخبراء من:

• كيف تقع المشيمة.
• سُمك المشيمة ودرجة نضجها ؛
• عدد الأوعية في الحبل السري.
• حالة الجدران والملاحق وعنق الرحم.
• كمية ونوعية السائل الأمنيوسي.

معايير الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل:

فك الاختبار الثلاثي (اختبار الدم البيوكيميائي)

في الثلث الثاني من الحمل ، يولي الخبراء اهتمامًا خاصًا لثلاث علامات للشذوذ الجيني ، مثل:

• موجهة الغدد التناسلية المشيمية - يتم إنتاجه عن طريق المشيمة الجنينية ؛
• ألفا فيتوبروتين ( بالإضافة إلى ذلك وكالة فرانس برس ) - هذا هو بروتين البلازما (بروتين) ، تم إنشاؤه في الأصل الجسم الأصفر ثم أنتجت الكبد والجهاز الهضمي للجنين ;
• إستريول مجاني ( هرمون آخر ه 3 ) هو هرمون ينتج فيه المشيمة ، و كبد الجنين.

في بعض الحالات ، يدرسون أيضًا المستوى إنهيبين (هرمون ، أنتجت بصيلات) ... يتم وضع معايير معينة لكل أسبوع من الحمل. من الأفضل إجراء اختبار ثلاثي في \u200b\u200bالأسبوع 17 من الحمل.

عندما يتم المبالغة في تقدير مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الفحص الثاني ، فقد يشير ذلك إلى:

• حول متعددة حمل ;
• حول السكرى من الأم
• حول مخاطر التنمية متلازمة داون إذا كان المؤشران الآخران أقل من الطبيعي.

إذا تم تخفيض قوات حرس السواحل الهايتية ، على العكس من ذلك ، فهذا يقول:

• حول المخاطر متلازمة إدواردز ;
• حول الحمل المجمد
• حول قصور المشيمة .

عندما يكون مستوى AFP مرتفعًا ، فهناك خطر:

• وجود تشوهات في النمو كلية ;
• عيوب الانبوب العصبي ;
• الإعاقات النمائية جدار البطن ;
• تلف مخ ;
• نقص في المياه ;
• موت الجنين
• إجهاض تلقائي
• ظهور صراع ريسوس .

يمكن أن يكون انخفاض AFP إشارة:

• متلازمة إدواردز ;
• السكرى الأمهات.
• موقع منخفض المشيمة .

عند مستوى منخفض ، هناك مخاطر عالية:

• تطوير فقر دم عند الجنين
• قصور الغدة الكظرية والمشيمة.
• من تلقاء نفسها إجهاض ;
• التوفر متلازمة داون ;
• تطوير عدوى داخل الرحم ;
• تأخيرات في النمو البدني للجنين.

وتجدر الإشارة إلى أن المستوى هرمون E3 بعض الأدوية (على سبيل المثال) ، وكذلك التغذية غير السليمة وغير المتوازنة للأم ، لها تأثير. عندما يرتفع مستوى E3 ، يقوم الأطباء بتشخيص الأمراض كلية أو الحمل المتعدد ، والتنبؤ أيضًا بالولادة المبكرة ، عندما يرتفع مستوى الإيستريول بشكل حاد.

بعد أن تجتاز الأم الحامل مرحلتين من فحص الفحص ، يقوم الأطباء بتحليل المعلومات الواردة باستخدام برنامج كمبيوتر خاص وحسابها معامل MoM كما في الدراسة الأولى. سيشير الاستنتاج إلى مخاطر نوع معين من الانحراف.

يشار إلى القيم في صورة كسر ، على سبيل المثال 1: 1500 (أي حالة واحدة لكل 1500 حالة حمل). تعتبر القاعدة إذا كانت المخاطر أقل من 1: 380. ثم سيشير الاستنتاج إلى أن الخطر أقل من عتبة الفصل. إذا كانت المخاطر أعلى من 1: 380 ، فسيتم إحالة المرأة لاستشارة إضافية مع علماء الوراثة أو عرض عليها الخضوع لتشخيصات باضعة.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الحالات التي يكون فيها التحليل البيوكيميائي يتوافق مع المعايير في الفحص الأول (تم حساب المؤشرات قوات حرس السواحل الهايتية و PAPP-A ) ، ثم للمرة الثانية والثالثة يكفي أن تقوم المرأة بإجراء الموجات فوق الصوتية فقط.

يتم إجراء آخر فحص فحص للأم الحامل في الربع الثالث ... يتساءل الكثير من الناس عما ينظرون إليه في الفحص الثالث ومتى ينبغي إجراء هذه الدراسة.

كقاعدة عامة ، إذا لم يتم تشخيص المرأة الحامل بأي تشوهات في نمو الجنين أو أثناء الحمل في الفحص الأول أو الثاني ، فإنها تحتاج فقط إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، مما سيسمح للأخصائي باستخلاص النتائج النهائية حول حالة الجنين وتطوره ، وكذلك وضعه في الرحم.

تحديد وضعية الجنين ( عرض رأسي أو مقعدي ) تعتبر مرحلة تحضيرية مهمة قبل الولادة.

لكي تنجح الولادة ، ويمكن للمرأة أن تلد من تلقاء نفسها دون جراحة ، يجب أن يكون الطفل في عرض رأسي.

خلاف ذلك ، يخطط الأطباء لعملية قيصرية.

الفحص الثالث يشمل إجراءات مثل:

• الموجات فوق الصوتية التي تمر بها جميع النساء الحوامل ؛
• تصوير دوبلروغرافي هي تقنية تركز بشكل أساسي على حالة الأوعية الدموية المشيمة ;
• تخطيط القلب - دراسة تسمح لك بتحديد معدل ضربات قلب طفل في الرحم بدقة أكبر ؛
• الكيمياء الحيوية للدم ، حيث يتم تركيز الانتباه على علامات التشوهات الجينية وغيرها من الشذوذ مثل المستوى قوات حرس السواحل الهايتية ، بيتا فيتوبروتين و PAPP-A .

توقيت الفحص الثالث أثناء الحمل

تجدر الإشارة إلى أن الطبيب هو الوحيد الذي يقرر عدد الأسابيع 3 التي يجب أن تخضع فيها المرأة للفحص ، بناءً على الخصائص الفردية لهذا الحمل المعين. ومع ذلك ، فإنه يعتبر الأمثل عندما تخضع الأم الحامل لفحص الموجات فوق الصوتية المخطط لها في الأسبوع 32 ، ثم تخضع على الفور لفحص الدم البيوكيميائي (إذا كان محددًا) ، وتخضع أيضًا للإجراءات الضرورية الأخرى.

ومع ذلك ، لأسباب طبية ، نفذ تصوير دوبلروغرافي أو CTG يمكن أن يكون الجنين من 28 أسبوعًا من الحمل. الربع الثالث يبدأ في الأسبوع 28 وينتهي بالولادة في الأسبوع 40-43. عادة ما يتم وصف آخر فحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 32-34.

فك الموجات فوق الصوتية

كم من الوقت تستغرق المرأة الحامل لإجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة ، سنتحدث الآن بمزيد من التفاصيل حول فك تشفير الدراسة. عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل ، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لما يلي:

• للتطوير والهيكل من نظام القلب والأوعية الدموية الطفل لاستبعاد أمراض النمو المحتملة ، على سبيل المثال ، مرض قلبي ;
• على التنمية الصحيحة مخ , أعضاء التجويف البطني والعمود الفقري والجهاز البولي التناسلي.
• في تجويف الجمجمة وريد جالينوس التي تلعب دورًا مهمًا في الأداء السليم للدماغ من أجل الاستبعاد تمدد الأوعية الدموية ;
• على هيكل وتطور وجه الطفل.

بالإضافة إلى ذلك ، تسمح الموجات فوق الصوتية للأخصائي بتقييم الحالة السائل الذي يحيط بالجنين، الزوائد والرحم الأم ، وكذلك الاختيار و سمك المشيمة ... من أجل استبعاد نقص الأكسجة والأمراض في تطور الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية ، وكذلك التعرف على ملامح تدفق الدم فيها أوعية الرحم والطفل ، وكذلك في الحبل السري ، يقضي تصوير دوبلروغرافي .

كقاعدة عامة ، يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط وفقًا للإشارات في وقت واحد مع الفحص بالموجات فوق الصوتية. من أجل استبعاد نقص الأكسجة الجنين وتحديد معدل ضربات القلب أنفق CTG ... يركز هذا النوع من الأبحاث حصريًا على قلب الطفل تخطيط القلب يوصف في الحالات التي يكون فيها الطبيب قلقًا بشأن الحالة القلب والأوعية الدموية أنظمة الطفل.

تسمح لك الموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل بتحديد ليس فقط عرض الطفل ، ولكن أيضًا تحديد نضج رئتيه ، التي يعتمد عليها الاستعداد للولادة. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لدخول المستشفى للولادة المبكرة لإبقاء الطفل والأم على قيد الحياة.

مؤشر	متوسط \u200b\u200bالمعدل لـ 32-34 أسبوعًا من الحمل
سمك المشيمة	من 25 إلى 43 ملم
مؤشر السلى (الذي يحيط بالجنين)	80-280 ملم
النضج المشيمي	1-2 درجة النضج
نغمة الرحم	غائب
البلعوم الرحمي	مغلق بطول لا يقل عن 3 سم
نمو الجنين	في المتوسط \u200b\u200b45 سم
وزن الفاكهة	في المتوسط \u200b\u200b2 كجم
محيط بطن الجنين	266 - 285 ملم
BPR	85-89 ملم
طول فخذ الجنين	62-66 ملم
محيط صدر الجنين	309-323 ملم
حجم ساعد الجنين	46-55 ملم
حجم عظم قصبة الجنين	52-57 ملم
طول كتف الجنين	55-59 ملم

بناءً على نتائج اختبار الدم البيوكيميائي عامل شهري يجب ألا تنحرف عن النطاق من 0.5 إلى 2.5. يجب أن تتوافق قيمة المخاطرة لجميع الانحرافات المحتملة مع 1: 380.

يجب أن تكون المرأة الحامل على علم فحص الفترة المحيطة بالولادة

تحتاج أولاً إلى تحديد معنى n فحص إيريناتال... تترجم الكلمة الإنجليزية "فحص" إلى "غربلة". يتم إجراء فحوصات الفحص من قبل الأطباء من أجل تحديد مجموعة صغيرة على الفور من مجموعة كبيرة من الأشخاص الذين لديهم نسبة كبيرة من خطر الإصابة بنوع من الأمراض. الفحص مهم بشكل خاص للنساء الحوامل لتحديد أولئك الذين قد يكون لديهم طفل مصاب بعيب خلقي.

من المستحسن الآن إجراء فحص الفترة المحيطة بالولادة لمثل هذه التشوهات الخلقية للجنين:

• متلازمة إدواردز (تغيرات في الزوج الثامن عشر من الكروموسومات) ؛
• متلازمة داون (التغيرات في الزوج الحادي والعشرين من الكروموسومات) ؛
• تطور غير طبيعي للأنبوب العصبي (انعدام الدماغ والسنسنة المشقوقة).

الكلمة الرئيسية هنا هي "خطر". تشير الإحصائيات إلى أن متلازمة داون تحدث في 1 من كل 700 ولادة. تحدث متلازمة إدواردز في 1 من كل 7000 مولود جديد. يحدث السنسنة المشقوقة - 1-2 طفل لكل 1000 ولادة.

لا توجد امرأة حامل مؤمنة ضد ولادة طفل مصاب بعلم الأمراض الوراثي. يزداد الخطر بشكل كبير عندما تكون المرأة أكبر من 35 عامًا ، أو عندما يكون لدى الأقارب أطفال يعانون من عيوب.

ما هو الفحص وما الغرض منه

الفحص هو طريقة للفحص لمعرفة النسبة المئوية لخطر إصابة الطفل بالمرض. الآن دعنا نوضح كيف يتم الفحص:

دقيق جدا الفحص المركب، بالضرورة ، مع معالجة المعلومات على جهاز الكمبيوتر. يتم احتساب المخاطر على أساس كل حالة على حدة.

سيتعين على الأشخاص المعرضين لخطر كبير إجراء فحص أكثر دقة - يتم إجراء بزل السلى أو خزعة من الزغابات المشيمية. هذا يعني أنه سيتم أخذ الخلايا الجنينية دون أي خطر وسيحدد اختصاصي الوراثة مجموعة الكروموسوم. سيظهر الفحص ما إذا كان هناك شذوذ الكروموسومات أم لا.

عندما يتم تأكيد تشخيص اضطراب وراثي ، يُعرض على الزوجين الإجهاض ، حيث لا يتم علاج التغييرات الجينية.

في الحالات التي يتم فيها اكتشاف نسبة كبيرة من خطر حدوث خلل جيني في الجنين بعد الفحص ، يتم إرسال تشخيص باضع لمعرفة ما إذا كانت هناك تشوهات صبغية أم لا. يحذر الأطباء فقط دائمًا من أن هذا الفحص يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض - يجب أن يكون المرء مستعدًا لذلك.

كيف يتم الفحص

فحوصات ما حول الولادة يتم إجراؤه خلال الثلثين الأول والثاني من الحمل ، ولكن في كل فترة يستخدمون العلامات البيوكيميائية الخاصة بهم. ستكون عملية العمل على النحو التالي:

يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بعد الأسبوع الحادي عشر من الحمل بواسطة طبيب مدرب خصيصًا. خلال هذه الفترات ، يمكنك بالفعل ملاحظة عيوب تطورية واضحة:

• يتم تشخيص القيلة السامة.
• تم الكشف عن انعدام الدماغ.
• يتم تحديد عيوب القلب والأوعية الدموية.

الآن ، حتى في الثلث الأول من الحمل ، من الممكن تحديد متلازمة داون عن طريق الموجات فوق الصوتية.

2. ضرورة التبرع بالدم.

يعد فحص الفترة المحيطة بالولادة مركبًا خاصًا يوصى به لجميع النساء الحوامل تقريبًا في مرحلة مبكرة. يتم إجراء هذه الدراسة لاستبعاد التشوهات الجنينية المحتملة تمامًا بسبب خلل في الكروموسومات أو الجينات. غالبًا ما لا يمكن علاج هذه العيوب الخلقية ، ولهذا السبب من المهم جدًا إجراء العلاج بالموجات فوق الصوتية مبكرًا. مصطلح "الفرز" في الترجمة يعني "غربلة".

يتكون فحص حديثي الولادة من الأمراض الوراثية من ثلاثة فحوصات بالموجات فوق الصوتية واختبار الدم البيوكيميائي. لا داعي للخوف من هذا الإجراء ، فهو آمن تمامًا لكل من الأم والطفل.

يوصي الأطباء بإجراء فحص ما قبل الولادة في الأشهر الثلاثة الأولى ، ما بين 10 و 14 أسبوعًا ، مع الفترة المثلى من 11 إلى 13 أسبوعًا. تساعد الدراسة على تقييم مسار الحمل وفقًا لجميع المعايير المحددة ، حقيقة تطور الحمل المتعدد. ومع ذلك ، فإن الغرض الرئيسي من الموجات فوق الصوتية في هذا الوقت هو تحديد سمك مساحة طوق الجنين. مساحة الياقة نفسها هي منطقة تراكم السوائل بين الأنسجة الرخوة في منطقة الرقبة. في حالة تجاوز القيمة التي تم الحصول عليها المعيار المسموح به ، فمن المحتمل أن يكون هناك خطر حدوث خلل وراثي في \u200b\u200bنمو الجنين.

من المستحيل التوصل إلى نتيجة إلا عن طريق الموجات فوق الصوتية ؛ هناك حاجة إلى مجموعة كاملة من الدراسات ، والتي يتم تضمينها في الفترة المحيطة بالولادة. فقط على أساس دراسة شاملة ، يمكن استخلاص النتائج. بشكل عام ، يُطلق على اختبار الدم البيوكيميائي أيضًا اسم "الاختبار المزدوج" ، ويتم إجراؤه لمدة 10-13 أسبوعًا. خلال هذا الاختبار ، تقوم النساء بفحص مستوى بروتينين في المشيمة في الدم.

بناءً على نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية ، وحساب المخاطر الجينية المحتملة ، وكذلك بعد الحصول على بيانات عن مستوى البروتين ، يتم حساب المخاطر باستخدام برنامج كمبيوتر. مثل هذا البرنامج المتخصص يجعل من الممكن أن تأخذ في الاعتبار حتى عوامل مثل عرق المرأة وعمرها ووزنها. أيضًا ، عند حساب حقيقة وجود أمراض وراثية في العشيرة والعائلة ، يتم أخذ وجود أمراض مزمنة مختلفة في الاعتبار. بعد دراسة شاملة ، يفحص الطبيب النتائج ويستطيع أن ينسب الحمل إلى مجموعة معرضة للخطر ، مثل متلازمة إدواردز ، ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، فإن مثل هذا التهديد ليس تشخيصًا ، ولكنه يشير فقط إلى احتمال. يمكن فقط لطبيب الوراثة المتمرس أن يحدد بدقة من سيصف فحصًا إضافيًا ، وهذا الإجراء أكثر تعقيدًا ، حيث يتم إدخال أداة في جدار البطن ويتم إزالة جزء من المشيماء. تعتبر هذه الخزعة أكثر خطورة لأنها قد تؤدي إلى بعض المضاعفات.

يجب إجراء فحص الفترة المحيطة بالولادة بالضبط في هذا الوقت ، نظرًا لأن دقة النتيجة تكون قصوى خلال هذه الفترة. في حالة تقديم الاختبارات في وقت متأخر جدًا أو مبكرًا ، تقل دقة النتيجة التي تم الحصول عليها عدة مرات. إذا كانت المرأة تعاني من عدم انتظام الدورة الشهرية ، فيمكن أن تحدد الموجات فوق الصوتية عمر الحمل بدقة. يجب إكمال الفحص التالي في وقت لاحق ، حوالي 16-18 أسبوعًا.

يعد فحص الفترة المحيطة بالولادة الأول حدثًا مثيرًا ومؤثرًا للغاية. ستلتقي المرأة بطفلها للمرة الأولى ، وترى ذراعيه وساقيه ووجهه. من الفحص الطبي العادي ، يتحول الأمر إلى إجازة حقيقية لأبي وأم الطفل. الشيء الرئيسي الذي يجب تذكره هو أن أي انحرافات عن القاعدة تُنسب ببساطة إلى مجموعة معرضة للخطر ، وليس التشخيص. في هذه الحالة ، لا داعي للقلق ، فمن الأفضل إجراء فحص إضافي.

فحص ما قبل الولادة هو فحص شامل يمكن أن يصفه الطبيب للأم الحامل في كل ثلاثة أشهر من الحمل.

يمكن للفحص الأول قبل الولادة ، مثل الفحصين التاليين ، أن يمنع ظهور الأمراض الخلقية والوراثية في الجنين.

يتم بناء اختبار الفحص على أساس الموجات فوق الصوتية واختبار الدم البيوكيميائي التكميلي ، والنتائج التي تم الحصول عليها تجعل من الممكن الحكم على نمو الجنين وصحة أعضاء الأم.

الوقت الأمثل لأول فحص قبل الولادة هو 10-13 أسبوعًا من الحمل. الغرض من هذا الفحص الشامل الآمن (الموجات فوق الصوتية + الاختبار المزدوج) هو تحديد التشوهات المبكرة المحتملة والأعراض غير المباشرة لتشوهات الجنين.

يتم إجراء فك رموز نتائج الفحص الذي تم اجتيازه باستخدام جداول خاصة تحتوي على المعايير التي وضعها المتخصصون ، مع مراعاة عمر الحمل.

يبدأ اختبار ما قبل الولادة في الثلث الأول من الحمل بفحص الجنين بالموجات فوق الصوتية. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ومع مراعاة المعايير الواردة في الجدول ، يمكن للطبيب تأكيد أو نفي وجود الأمراض.

تفسير مؤشرات CTE و TVP بالموجات فوق الصوتية

أول شيء يهتم به الطبيب عندما يكون الجنين هو الموجات فوق الصوتية هو CTE (حجم العصعص الجداري). تتم مقارنة معايير CTE في الثلث الأول من الحمل بالقيم الموضحة في الجدول أدناه:

غالبًا ما تُستخدم قيم الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن مع وزن الجنين لتحديد مدة الحمل.

تشير الانحرافات الطفيفة عن القاعدة إلى أن الطفل يمكن أن يولد كبيرًا أو صغيرًا.

إذا كشف الفحص قبل الولادة أن قيم الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن مرتفعة للغاية ، فبمساعدة دراسات إضافية ، يتم تأكيد وجود عيوب تشريحية في الجنين.

الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن أقل بكثير من المعدل الطبيعي في حالتين:

1. فترة الحمل المحددة بشكل غير صحيح (قم بإجراء الموجات فوق الصوتية الثانية بعد 7 إلى 10 أيام) ؛
2. توقف الجنين عن النمو مما يهدده بالموت.

من الممكن استبعاد موت الجنين عن طريق الكشف عن نبضات القلب ذات التردد الطبيعي. خلاف ذلك ، يتم إجراء كشط تجويف الرحم.

في عملية الموجات فوق الصوتية ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لدراسة TVP (سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء) ، ولا تنحرف المؤشرات عن القاعدة ، إذا كانت تحتوي على القيم التالية:

قد تكون المعايير المعينة أقل قليلاً ، لكن زيادتها ستشير بوضوح إلى تطور علم الأمراض في الجنين.

كلما زاد العدد ، زادت احتمالية إصابة الجنين بمتلازمة داون أو شذوذ كروموسومي آخر ، وقد تحدث مشكلات في القلب لاحقًا.

لكن من غير المقبول في الطب تأكيد وجود أي مرض كروموسومي في الجنين فقط على أساس مؤشرات الموجات فوق الصوتية لسمك مساحة ذوي الياقات البيضاء ، دون بحث إضافي.

لذلك ، قد يصف الطبيب فحصًا إضافيًا على شكل قياس دوبلرومتر ، وكذلك التبرع بالدم من الوريد للتحليل الكيميائي الحيوي.

BPD والكيمياء الحيوية للدم

يشمل الفحص قبل الولادة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل تعريف الاضطراب ثنائي القطب في رأس الجنين ، حيث يتم قياس الفجوة بين المحيط الداخلي والخارجي للعظم الجداري الثاني.

في هذه الحالة ، يجب أن يمتد الخط الذي يجمع بين الخطوط الخارجية للعظمتين الجداريتين فوق التراب البصري للدماغ.

يؤدي القياس غير الصحيح إلى تشويه نتائج الفحص قبل الولادة في الثلث الأول من الحمل ، مما يجعل من المستحيل تحديد مدة الحمل بدقة.

في الوقت نفسه ، خلال أسابيع الأشهر الثلاثة الأولى ، حدد الخبراء قيمة معيارية محددة لاضطراب الشخصية الحدية لدى الجنين ، والتي يمكن رؤيتها من الجدول التالي:

إذا أظهر اختبار الفحص قبل الولادة في الثلث الأول من الحمل أن BPD لرأس الجنين تنحرف بشكل كبير عن المؤشرات المسموح بها ، يصف الطبيب اختبارات إضافية.

قد يكون ارتفاع ضغط الدم أحد أعراض ورم في المخ أو فتق ، أو تطور استسقاء الرأس.

في الحالة الأولى ، توقف الحمل ، مع استسقاء الرأس ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية.

كما أن انخفاض معدل ضربات القلب في رأس الجنين لا يبشر بالخير ، لأنه أحد أعراض تخلف الدماغ. كقاعدة عامة ، يتم إنهاء هذا الحمل.

يتضمن فحص الثلث الأول من الحمل مؤشرًا مهمًا آخر - حجم عظم الأنف. يمكن أن تكون هذه العلامة ، مثل TVP ، علامة على تطور متلازمة داون في الجنين.

على الرغم من حقيقة أن الفحص المبكر قبل الولادة (10-11 أسبوعًا) لا يسمح بتقييم حجم عظم الأنف ، إلا أنه خلال هذه الفترة لا يزال يظهر على الشاشة.

بالفعل في 12-13 أسبوعًا ، يجب أن تُظهر الموجات فوق الصوتية قبل الولادة أن عظم الأنف طبيعي ، ويعتبر حجم 3 مم على الأقل هو القاعدة.

يتضمن الفحص الكيميائي الحيوي الأول قبل الولادة فحص مستوى هرمونين ، وهذا هو السبب في أنه يسمى أيضًا "الاختبار المزدوج".

يساعد الفحص الكيميائي الحيوي على تحديد وتحديد مستوى هرمون hCG في دم الأم الحامل ، وكذلك فحص بلازما الدم لوجود وكمية البروتين (PAPP).

كلتا هاتين المادتين موجودتان في الدم فقط عند النساء اللائي يحملن طفلاً.

بمجرد إجراء أول فحص كيميائي حيوي قبل الولادة ، يتم إجراء فك تشفير النتائج النهائية مع مراعاة المعايير المعمول بها:

1. يجب أن يكون مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الثلث الأول من الحمل 0.5 - 2 مول ؛
2. يجب أن يكون مستوى PAPP في الثلث الأول من الحمل من 9 إلى 13 أسبوعًا - 0.17 - 6.01 وحدة دولية / مل.

يمكن أن يكون الانحراف الشديد عن المعايير المعمول بها في اختبار ما قبل الولادة من أعراض تطور متلازمات داون أو إدواردز ، ولكن الطبيب فقط هو الذي يمكنه الحكم على وجود مثل هذه الأمراض ، ولكن مع مراعاة الفحوصات الإضافية.

اختبار الكيمياء الحيوية قبل الولادة في الثلث الثاني

إذا كان اختبار ما قبل الولادة في الثلث الأول من الحمل يمكن أن يكتشف ما يصل إلى 95 ٪ من حالات تشوهات الكروموسومات ، فإن اختبار الفحص قبل الولادة في الوقت المناسب في الثلث الثاني من الحمل لا يقل إفادة في هذا الصدد.

لكن الغرض الرئيسي من الفحص الثاني قبل الولادة هو الكشف عن عيوب الأنبوب العصبي والتشوهات الجنينية الأخرى ، وكذلك إجراء الحسابات التي تسمح لنا لاحقًا بتحديد مخاطر الأمراض الوراثية أو الكروموسومات الخلقية ، من بينها:

1. متلازمة باتو
2. الأمراض الوراثية متلازمة شيرشيفسكي تيرنر ومتلازمة سميث أوبيتز ؛
3. تعدد الصبغيات.

كقاعدة عامة ، بعد أن تخضع الأم للفحص الشامل الأول ، يتم تحديد فحص الثلث الثاني إما بناءً على طلب الوالدين المستقبليين ، أو على النحو الذي يحدده الطبيب في حالات محددة.

يتم فحص الثلث الثاني من الحمل في فترة تتراوح من 16 إلى 20 أسبوعًا. يتم إجراء تقييم المعلمات البيوكيميائية لدم الأم الحامل في 16-18 أسبوعًا من الولادة.

قبل التبرع بالدم لتحليله ، يجب أن تصطحب المرأة الحامل معها مؤشرات الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل مع الإشارة إلى المدة الدقيقة للحمل.

قبل التبرع بالدم للتحليل الكيميائي الحيوي ، يقوم الطبيب الذي يرسل الحامل للفحص بملء استبيان الفحص 2 معها ، حيث تشير إلى نتائج الموجات فوق الصوتية ، والفترة ، ومعايير TVP و CRT.

كل هذه بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل ، نظرًا لأن الفحص بالموجات فوق الصوتية الثاني في الأسبوع 16-18 من السابق لأوانه ، يتم إجراؤه في 20-21 أسبوعًا.

تأخذ المرأة الحامل الاستبيان المكتمل وفقًا لجميع القواعد إلى المختبر ، حيث تأخذ الدم من أجل hCG و AFP و NEZ.

الشيء الرئيسي هو إجراء الاختبارات على معدة فارغة ، وعشية الإجراء ، لا تأكل الأطعمة المالحة والحارة والدهنية ، والتي يمكن أن تشوه النتائج التي تم الحصول عليها.

عندما تكون نتائج الفحص الكيميائي الحيوي للثلث الثاني جاهزة ، يفحص الطبيب المعلومات الواردة ويقارنها بالمعايير المعمول بها للاختبار الثلاثي ، ويعطي توصيات للأم الحامل أو يصف إجراءات إضافية.

وكالة فرانس برس ، قوات حرس السواحل الهايتية وإستريول الحرة

بحلول الأسبوع السادس عشر من الحمل ، فإن زيادة مستوى البروتين الجنيني ألفا أو انخفاضه في الدم يجعل من الممكن تحديد عيب الأنبوب العصبي والعيوب الأخرى الموضحة في الجدول التالي بدقة.

HCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية) - يتم إنتاجه أولاً عن طريق قشرة الجنين ، ثم عن طريق المشيمة.

إذا كان الهرمون طبيعيًا ، فإن الحمل يسير بأمان ، ولكن إذا كشف الاختبار البيوكيميائي قبل الولادة عن وجود شذوذ ، فهناك عدة أسباب لذلك ، موضحة في الجدول أدناه.

NEZ (استريول غير مقترن ، مجاني) - ينتج الهرمون أولاً عن طريق غشاء المشيمة ، ثم الجنين نفسه. مع زيادة مدة الحمل ، هناك زيادة في NEZ في دم الأم الحامل.

يعتبر الانخفاض أو الزيادة الملحوظة في الهرمون أحد أعراض اضطراب الحمل أو علم أمراض نمو الجنين.

يمكن أن تحدث الانحرافات عن القاعدة للأسباب التالية:

EZ - إستريول مجاني
ترقية	خفضت
فاكهة كبيرة	خطر الإجهاض
حمل متعدد	{!LANG-3d1be15423790e71e556d2292a769f91!}
{!LANG-279253cb2f4aeeeeaaec87d5b3a7650b!}	{!LANG-453e2832f402d386d786ff92a93af516!}
	متلازمة داون
	{!LANG-43667f07749af17c85dcbcf6551b2a1a!}
	{!LANG-4a973d43a53e118ae27fbc33e866f9e5!}
	{!LANG-126573a7701bc82ff1f127135ef921d6!}
	{!LANG-36c45753f3a095fcb8b06c103888cef8!}

{!LANG-a633df1bdc75a8450589340d9f145ff8!}

{!LANG-a6a042c833e054ab079a003188836385!}

{!LANG-180af3774511219187fe552da6a6e203!}

{!LANG-d70e519f91f605813ae8467828e543a8!}