طفل خديج - فرص للبقاء على قيد الحياة. الأطفال الخدج - قواعد مهمة لرعاية الأطفال الذين هم في عجلة من أمرهم للولادة
كيف يكون نمو الطفل الخديج حتى عام بعد شهور؟ بالنسبة للآباء ، الذين اضطروا إلى الاعتناء بمثل هذا الفتات ، غالبًا ما تكون هذه مسألة حياة أو موت. تعتمد صحة ونمو الطفل المولود قبل الأوان إلى حد كبير على درجة الخداج. مستوى الرعاية الطبية المقدمة له أهمية قصوى. ومع ذلك ، فإن حب الوالدين وثباتهما مهمان بنفس القدر.
من الأطفال المبتسرين ، ينمو الأولاد والبنات الأصحاء والقويون والأذكياء. إنهم لا يتأخرون في إتقان المهارات ، لكنهم يتطورون فقط وفقًا لمخططهم الخاص. يزداد وزن وطول الجسم عند الأطفال الخدج خلال السنة الأولى من العمر بسرعة مقارنة بالأطفال الناضجين. لقد حددتهم الطبيعة بمهمة "اللحاق بالركب" ، وفي بعض الحالات "التجاوز".
مجموعات من الأطفال الخدج
| مجموعة | فترة الحمل بالأسابيع | وزن المولود بالجرام | زيادة في وزن الجسم على مدار العام في بعض الأحيان |
|---|---|---|---|
| 1 | 36-37 | 2000-2500 | 4-5 |
| 2 | 32-35 | 1500-2000 | 5-7 |
| 3 | 28-31 | 1000-1500 | 6-7 |
| 4 | أقل من 28 | أقل من 1000 | 8-10 |
- إذا ولد طفل وزن جسمه أقل من 1000 جرام ، يطلق عليه اسم "سابق لأوانه للغاية"... يشكل الأطفال الذين يعانون من هذا الوزن أقل من 5٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة المبتسرين. من أجل حياة مثل هذا الطفل ، يتعين على المرء أن يقاتل بجد ولفترة طويلة. تتطلب جميع الوظائف الحيوية لجسمه دعما صناعيا. مع التقدم الحديث في طب الأطفال حديثي الولادة ، يتم رعاية الأطفال الذين يبلغ وزنهم 500 جرام ، ولكن في هذه الحالات توجد نسبة عالية من المضاعفات والإعاقات. بالمناسبة ، في روسيا منذ عام 2012 ، كان هناك قانون حول التمريض الإجباري وتسجيل الأطفال الذين يزنون 500 غرام.هناك العديد من المناقشات حول هذا الموضوع ، بما في ذلك تلك ذات الطبيعة الأخلاقية.
- يتم إيلاء اهتمام خاص للأطفال المولودين بوزن يتراوح من 1000 جرام إلى 1500 جرام... يُطلق عليهم "المبتسرون للغاية" ، لكن لديهم العديد من الفرص ليس فقط للبقاء على قيد الحياة ، ولكن أيضًا ليكونوا أشخاصًا كاملين يتمتعون بصحة جيدة. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى تهوية صناعية وإمداد بالأكسجين وتغذية معوية (من خلال أنبوب في المعدة) وتغذية بالحقن (من خلال الوريد). تضاف الهرمونات والأحماض الأمينية والإنزيمات والجلوكوز إلى الخلطات الغذائية الخاصة التي تساهم في نمو وتطور الطفل بسرعة.
- شروط خاصة... الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام ليسوا مستعدين للعمل بشكل مستقل. من أجل تمريضهم ، من الضروري تهيئة الظروف الملائمة للجنين داخل الرحم. يتم وضع الأطفال في حاضنات (حاضنات) للأطفال الخدج. يتم هنا الحفاظ على درجة حرارة الهواء والرطوبة المطلوبة ، ويتم إجراء البحث والدعم اللازمين. يتم وضع الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1700 جرام في الحاضنة ، ثم يتم وضعهم في سرير مُدفأ. بوزن 2000 غرام ، لم يعد الطفل ، كقاعدة عامة ، بحاجة إلى دعم حراري خاص.
- ملامح تطور الطفل الخديج في 34 أسبوعًا... الطفل قادر على الرضاعة من تلقاء نفسه. هذا مؤشر مهم عند إرضاع الأطفال الخدج. يتعرض الأطفال في هذه المجموعة لخطر الإصابة بانقطاع النفس - توقف التنفس المفاجئ وغير الطوعي ، غالبًا أثناء النوم. لذلك ، يحتاجون إلى الخضوع لفحوصات إضافية. أسباب انقطاع النفس غير مفهومة جيدًا. وهي مرتبطة باضطرابات العضلات والجهاز التنفسي والعصبي. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، يكتسب الطفل وزنه بسرعة ويعود إلى المنزل مع والديه السعداء.
- نمو الطفل الخديج المولود في الأسبوع 36... مثل هؤلاء الأطفال ، كقاعدة عامة ، ليس لديهم أي مضاعفات. يمكنهم التنفس والامتصاص من تلقاء أنفسهم. قد لا يحتاجون إلى العناية المركزة. ومع ذلك ، يجب أن يخضع هؤلاء الأطفال لفحوصات إضافية ، وبعد الخروج من المستشفى ، يخضعون للإشراف الدقيق لطبيب الأطفال.
- لا ترتبط درجة الخداج بمؤشر الوزن فحسب ، بل ترتبط أيضًا بالنضج العام للجسم.... يحدث أن يولد الأطفال بوزن 2500 جرام ، ولكن من حيث نضج الأعضاء والأنظمة والوظائف فهم أدنى من أولئك الذين لديهم 2000.
كيف يبدو الطفل الخديج؟
الأطفال المولودين قبل الأوان لديهم عدد من الخصائص. تظهر العلامات الخارجية بدرجات متفاوتة.
- قلة الوزن والطول... يمكن لطول ووزن جسم الطفل أن يثير الإعجاب بصغر حجمهما.
- عدم التناسب في الجسم... الطفل لديه رأس كبير. إنه 1/3 من طول الجسم (للمقارنة ، في طفل كامل المدة - 1/4). الجزء الدماغي من الجمجمة أكبر من الجزء الوجهي. البطن أيضًا كبير ومنتشر على كامل طوله. السرة أقل بكثير من تلك الخاصة بالأطفال الناضجين. الرقبة والساقين والذراعين قصيرة.
- ليونة ومرونة عظام الجمجمة... اليافوخ مفتوح. يمكن أن تتحرك العظام ، ويمكن تفكيك الغرز القحفية.
- نعومة الأذنين... الأذنان طريتان جدًا بحيث يمكنهما الانحناء للداخل ، وتلتصقان ببعضهما البعض.
- زغب على الجسم. الظهر والكتفين والوركين والجبهة والخدين مغطاة بشعر ناعم. في الطب ، تسمى هذه الظاهرة lanugo.
- نقص الدهون تحت الجلد... جلد الطفل كما لو كان شفافا. تحته يمكنك رؤية الأوعية الدموية.
- ضعف وخمول... انخفاض النشاط الحركي ، والبكاء الضعيف ، وقلة الجوع ، ونقص التوتر ، وردود المص غير المتطورة - كل هذه العلامات في الطب تسمى adynamia. تم العثور عليها فقط في الأطفال الخدج للغاية.
- أظافر ضعيفة وقصيرة... الأعراض أقل شيوعًا من البقية.
- عيون عينية. لا يظهر على الفور إلا بعد أسبوعين من الولادة. نموذجي للأطفال الذين يعانون من درجة عالية من الخداج.
- تخلف الأعضاء التناسلية... قد يكون لدى الفتيات فجوة في الأعضاء التناسلية مع الشفرين الكبيرين غير مكتمل النمو. في الأولاد المبتسرين بشدة ، لا تنزل الخصيتان في كيس الصفن.
- لا تورم في الغدد الثديية... يحدث في الأطفال الخدج للغاية.
يمكن أن تتجلى العلامات المدرجة في مجمع أو جزئيًا. يمكن أن يحدث بعضها في الأطفال الناضجين.
عندما يعود الطفل إلى المنزل
ذلك يعتمد على درجة الخداج. في المستشفى يمكن أن يقضي من أسبوع إلى ستة أشهر. مراحل تمريض الأطفال الخدج هي كما يلي: الإسعافات الأولية في المستشفى. نقل إلى وحدة العناية المركزة للأطفال ؛ ثم إلى وحدة العناية المركزة ؛ بالفعل من هنا ، مع ديناميات جيدة ، يتم إخراج الطفل إلى المنزل. يمكن أن تكون الأم بجانب الطفل في المستشفى ، وتساعد طاقم التمريض بعناية ، وتحضره. وحتى تأخذ الطفل بين ذراعيك. بالمناسبة ، هذه واحدة من أكثر طرق التمريض تميزًا وفعالية. يطلق عليه طريقة الكنغر. تحت أي ظروف يخرج الطفل من المنزل؟
- لا تعقيدات ، تقدم مطرد في التنمية الشاملة.
- تنظيم حراري راسخ.
- يفعل الطفل دون دعم وتحكم في نظام القلب والأوعية الدموية.
- تعرف كيف ترضع من ثديها أو زجاجة الرضاعة بمفردها ، وزادت زيادة الوزن حتى 2000 جرام.
وهناك شرط آخر لا يقل أهمية: يعرف الآباء كيفية إطعام طفل خديج ، وكيفية توفير الرعاية المناسبة للطفل ، وإلى أين يتجهون إذا لزم الأمر.
التطوير بالشهور
الجدول - زيادة وزن وطول الأطفال الخدج حسب الأشهر والسنة
| العمر (شهور) | 4 مجموعة (حتى 1000 جم) | المجموعة 3 (حتى 1500 جم) | المجموعة الثانية (حتى 2000 جم) | المجموعة الأولى (ما يصل إلى 2500 جم) |
||||
| الوزن (جرام | الطول ، سم | الوزن (جرام | الطول ، سم | الوزن (جرام | الطول ، سم | الوزن (جرام | الطول ، سم | |
| 1 | 180 | 3,9 | 190 | 3,7 | 190 | 3,8 | 300 | 3,7 |
| 2 | 400 | 3,5 | 650 | 4 | 700-800 | 3,9 | 800 | 3,6 |
| 3 | 600-700 | 2,5 | 600-700 | 4,2 | 700-800 | 3,6 | 700–800 | 3,6 |
| 4 | 600 | 3,5 | 600-700 | 3,7 | 600-900 | 3,8 | 700-900 | 3,3 |
| 5 | 650 | 3,7 | 750 | 3,6 | 800 | 3,3 | 700 | 2,3 |
| 6 | 750 | 3,7 | 800 | 2,8 | 700 | 2,3 | 700 | 2 |
| 7 | 500 | 2,5 | 950 | 3 | 600 | 2,3 | 700 | 1,6 |
| 8 | 500 | 2,5 | 600 | 1,6 | 700 | 1,8 | 700 | 1,5 |
| 9 | 500 | 1,5 | 600 | 1,6 | 700 | 1,8 | 700 | 1,5 |
| 10 | 450 | 2,5 | 500 | 1,7 | 400 | 0,8 | 400 | 1,5 |
| 11 | 500 | 2,2 | 300 | 0,6 | 500 | 0,9 | 400 | 1,0 |
| 12 | 450 | 1,7 | 350 | 1,2 | 400 | 1,5 | 300 | 1,2 |
| زيادة الوزن والطول على مدار العام | ≈ 7080 | ≈ 33,7 | ≈ 8450 | ≈ 31,7 | ≈ 8650 | ≈ 27,5 | ≈ 9450 | ≈ 25,3 |
الجدول - الخصائص المقارنة للمهارات الحركية للأطفال المولودين قبل أوانهم
| مهارات | وزن الطفل حتى 1500 جرام | وزن الطفل حتى 2000 جرام | طفل يصل وزنه إلى 2500 جرام | طفل كامل المدة يصل وزنه إلى 3500 جم |
|---|---|---|---|---|
| التركيز البصري والسمعي | 3 اشهر | 2-2.5 شهر | 1-1.5 شهر | 2-4 أسابيع |
| يمسك رأسه بثقة وهو مستلقي على بطنه | 5 شهور | 4 اشهر | 3.5-4 شهور | 2.5 - 3 شهور |
| يتقلب من الخلف إلى المعدة | 7-8 شهور | 6-7 شهور | 5.5-6 شهور | 5-6 شهور |
| يبدأ في الزحف | 11-12 شهرًا | من 10 إلى 11 شهرًا | 9-10 شهور | 8-9 شهور |
| يجلس بمفرده | من 10 إلى 11 شهرًا | 9-10 شهور | 8-9 شهور | 7-8 شهور |
| يقف وحيدا | 12-14 شهرًا | 11-12 شهرًا | من 10 إلى 11 شهرًا | 9-11 شهرًا |
| يمشي بمفرده | 14-16 شهرًا | 12-15 شهرًا | 12-13 شهرًا | 11-12 شهرًا |
ما الذي تبحث عنه عند النظر إلى الطاولة؟
- لا توجد مجموعة من الأطفال "الخدج بشكل عاجل"... معدل المواليد لهؤلاء الأطفال منخفض. طرق التمريض لهم قابلة للمقارنة مع تقنيات الفضاء ، ويمكن أن تتأخر مراحل التطوير بشكل كبير.
- يتم حساب متوسط الأرقام حسب الأشهر.... من الضروري مراعاة التطور الفردي والاستعداد الوراثي والصحة العامة.
- بعد ستة أشهر ، تتدرج مؤشرات الأطفال المبتسرين تدريجياً إلى مستوى الحمل الكامل... تتطور المهارات النفسية الحركية في نفس الوقت تقريبًا ، إذا لم يكن لدى الطفل أي مضاعفات.
الفرق في اكتساب المهارات مقابل حديثي الولادة الناضجين هو 1-3
الشهور. يعتمد ذلك على درجة الخداج عند الطفل.
- شهر واحد. على عكس الأطفال الناضجين ، لا يكتسب الطفل وزنًا جيدًا خلال الشهر الأول. هذا بسبب نشاط المص الضعيف ، منعكس البلع غير المتطور. إذا كان الطفل في المنزل ، فإن مهمة الوالدين هي حمايته من آثار البرد والميكروبات المسببة للأمراض والفيروسات. يجب أن يكون الاتصال بالعالم الخارجي محدودًا.
- 2 أشهر . تتزايد القوة ، لكن لا يزال من الصعب على الطفل أن يرضع. خلال هذه الفترة ، هناك زيادة ملموسة في الوزن ، وهي المؤشر الرئيسي للنمو الصحي للطفل الخديج. من بداية الشهر الثاني ، يمكن أن يكون الطفل.
- 3 اشهر . النوم والطعام شيئان أساسيان للطفل في هذا العمر. ما عليك سوى التأكد من أن الطفل لا يدير رأسه إلى جانب واحد ، وأن يغير وضعه. في هذا العمر أيضًا ، تظهر ردود فعل مقلدة ، حيث يقوم الطفل بتثبيت نظرته على وجه والدته ، ويحاول رفع رأسه. لم يبتسم بعد ، لكنه يتفاعل مع الاتصال اللمسي. يتطور رد الفعل المنعكس ، والانتباه البصري والسمعي. يتضاعف وزن الجسم.
- 4 أشهر. يرفع الطفل رأسه بثقة ويصدر أصواتًا. يمسك اللعبة بيده. خلال هذه الفترة ، من الممكن زيادة قوة العضلات ، والتي يتم إزالتها جيدًا عن طريق التدليك والجمباز.
- 5 أشهر. يحمل لعبة في يده. يبتسم ويبدأ في إظهار اهتمام شديد بالعالم من حوله. تم تحسين الاستجابات الصوتية والمرئية بشكل كبير. يدير الطفل رأسه نحو الصوت ويحدد مصدره بدقة.
- 6 شهور. وزن الجسم يتضاعف ثلاث مرات. يحاول الطفل الانقلاب من ظهره إلى معدته. عند التواصل ، ينعش بشكل ملحوظ ، ويتعرف على الأقارب ، ويهز رجليه وذراعيه ، ويمشي. إذا كنت تمسك الفتات تحت الإبطين ، فقم بوضع قدميه على السطح ، وقرفصاء قليلاً. بعد ستة أشهر ، لا تختلف رعاية الطفل الخديج عن رعاية الأطفال المولودين في الوقت المحدد.
- 7 أشهر. يظهر النشاط بسهولة على البطون ويمسك بلعبة في يده. في هذا العمر ، إذا كان الطفل قد ولد في 35-37 أسبوعًا.
- 8 أشهر. يقوم بمحاولاته الأولى ، ويقف على أربع ، ويحاول التأرجح. جميع المهارات الحركية واعية وماهرة. في هذا العصر ، يبدي اهتمامًا ليس فقط بأعماله ، ولكن أيضًا في التواصل. يفهم عندما يُطلب منه إظهار شيء ما. يهتم الطفل بالاتصال اللفظي - الكلمات ، التنغيم ، الأغاني ، أغاني الأطفال ، الحكايات الخرافية.
- 9 أشهر. يجلس بثقة أكبر ويحاول الزحف. تزداد الحاجة إلى التواصل أكثر. يتم قطع الأسنان الأولى إذا ولد الطفل في الأسبوع 32-34. ينطق المقاطع الأولى.
- 10 شهور. يقف بثقة ، يتحرك ، متمسكًا بالدعم. لكنه في الوقت الحالي يفضل الزحف. يحب مشاهدة الأجسام المتحركة. يتفاعل بسرعة مع الأصوات ، يستمع إليها ، يعرف اسمه. في هذا العمر ، يتم قطع الأسنان الأولى إذا ولد الطفل قبل 31 أسبوعًا.
- 11 شهر. تستمر فترة الزحف النشط. على الرغم من أن الطفل قادر بالفعل على الوقوف والجلوس بثقة. يستطيع الوقوف بدون دعم لفترة طويلة وحتى القيام بعدة خطوات بدون دعم. خلال هذه الفترة ، ينجذب إلى المكعبات والأهرامات وجميع الألعاب المتحركة. لديه اتصال جيد مع أحبائهم.
- 12 شهرا. يمكن للطفل أن يذهب من تلقاء نفسه. وهذا يؤكد مرة أخرى أن الأطفال المبتسرين "يلحقون" بأقرانهم في النمو بحلول العام. يحدث هذا أحيانًا لاحقًا - بعد عام ونصف. يلاحظ أطباء الأطفال أن الأطفال الخدج يكونون أفضل في النمو البدني مقارنة بالتطور النفسي العصبي. يمكن أن يتشكل النضج العمري للعمليات النفسية العصبية لدى هؤلاء الأطفال بعمر 2-3 سنوات. هذه المؤشرات ضمن النطاق الطبيعي.
ما الذي تحتاج لمعرفته حول خصائص الإشراف الطبي على الأطفال الخدج؟ مطلوب: إشراف أسبوعي من قبل طبيب أطفال لمدة شهر واحد ، ثم مرتين في الشهر حتى ستة أشهر ؛ التحديد الشهري لمستوى الهيموجلوبين للوقاية من فقر الدم ؛ الوقاية ، بدءًا من أسبوعين ؛ استشارة ربع سنوية مع أخصائي جراحة العظام وأخصائي أمراض الأعصاب. بالإضافة إلى ذلك ، في السنة الأولى من العمر ، سوف تحتاج إلى استشارات مع أخصائي العلاج الطبيعي ، وطبيب العيون ، وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة ، وطبيب القلب ، وأخصائي الغدد الصماء.
ميزات العناية: 6 نقاط مهمة
يحتاج الطفل الخديج إلى مزيد من الرعاية والرعاية. اي واحدة؟
يحتاج الآباء إلى تخزين ليس فقط المعرفة والمهارات ، ولكن أيضًا الصبر والحب والإيمان بأطفالهم.
بشكل منفصل عن التغذية
تحتوي تغذية الأطفال المبتسرين على عدد من الميزات التي يجب أن يكون الآباء على دراية بها.
- ... بعد التفريغ ، يجب أن يكون الطفل قادرًا على الحمل والرضاعة بمفرده. في الأشهر الأولى ، لا يزال لدى الطفل القليل من القوة ، وتكاليف الطاقة عند المص مرتفعة. لذلك ، يوصى بإطعامه بالملعقة بالحليب المسحوب. المهمة الرئيسية للأم هي إطعام الطفل لأطول فترة ممكنة.
- التغذية الاصطناعية... إذا كانت الرضاعة الطبيعية غير ممكنة ، يتم استخدام تركيبات مناسبة للأطفال الخدج مع نسبة عالية من البروتين والفيتامينات والأحماض الدهنية. لا بد من استشارة طبيب الأطفال عند اختيار صيغة للطفل.
- كم مرة يجب أن أطعم طفلي؟حسب درجة الخداج: 10 إلى 20 مرة في اليوم ، مقسمة على حصص. عندما يبدأ وزن الطفل في اكتساب الوزن اعتبارًا من الشهر الثاني من عمره ، ستكون 8 وجبات في اليوم كافية.
- ... يتم تقديمه بعد 7 أشهر فقط ، ويرجع ذلك إلى عدم نضج الجهاز الهضمي. كما أنه من المستحيل تأخير تناول الأطعمة التكميلية ، لأن جسم الطفل يحتاج إلى الفيتامينات والمعادن. يجب أن تكون الحبوب (،) أول الأطعمة التكميلية ، ثم العصائر الطازجة والأخيرة -. يجب تجنب السكر والفواكه الحلوة. بعد كل رضعة تكميلية ، يجب إرضاع الطفل بحليب الأم أو اللبن الصناعي.
بالنسبة للطفل المولود قبل الأوان ، فإن كل جرام مضاف هو بالفعل انتصار. يتم تنفيذ مراقبة الوزن بصرامة. يُنصح بشراء موازين إلكترونية لحديثي الولادة والقيام بعملية الوزن يوميًا.
عند الخروج من المستشفى ، يتلقى الآباء عددًا من التوصيات من أطباء حديثي الولادة وأطباء الأطفال. من المهم الامتثال لمتطلبات الرعاية وعدم الانخراط في أنشطة الهواة. من المهم أيضًا معرفة ما يلي: يعتمد نمو الطفل الخديج في الأشهر على درجة الخداج. كلما زاد ارتفاعه ، زاد الوقت الذي يستغرقه الطفل في تطوير المهارات الحركية.
مطبعة
الطفل الخديج هو طفل يولد في أقل من 37 أسبوعًا مكتملًا ، أي قبل اليوم 260 من الحمل.
لا يمكن اعتبار تحديد الخداج بالوزن والطول فقط صحيحًا تمامًا ، خاصةً عندما يصعب تحديد مدة الحمل. تُستخدم طريقة التصنيف هذه لتوحيد العلاج والمراقبة لاحتياجات الإحصاء. هناك أطفال يولدون بوزن وطول كبيرين ، ولكن لديهم علامات واضحة على عدم النضج ، وهو ما يميز الأطفال الخدج. في الممارسة العملية ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة مجموعة واسعة من المواقف لتقييم العمر الفعلي للطفل.
علامات الخداج:صرخة ضعيفة للطفل ، ضحلة ، ضعف التنفس غير المنتظم ، نمو غير كاف لطبقة الدهون تحت الجلد ، وبالتالي الجلد أحمر ، جاف ، متجعد ، مغطى بكثرة بالزغب ؛ اليافوخ الصغير والجانبي مفتوحان ، الأذنين ناعمان ومضيقان على الرأس ،> الأظافر لا تصل إلى حافة الكتائب من الأصابع ، الحبل السري يقع أسفل منتصف الجسم ، الأعضاء التناسلية متخلفة - في الأولاد لا تنزل الخصيتين في كيس الصفن ، ولا يتم تغطية الشفرين الصغيرين في الفتيات بشكل كبير ؛ تكون الحركات هزيلة ، وانخفاض ضغط الدم (تناقص نغمة) العضلات ، وتقليل ردود الفعل الفسيولوجية ، وقد تكون ردود أفعال المص والبلع غائبة.
نضج الحواس عند الأطفال الخدج.
الإحساس باللمس: يتطور نظام الأحاسيس الجسدية (الشعور باللمس ودرجة الحرارة والألم) بين 8 و 15 أسبوعًا من الحمل. في الأسبوع 32 من الحمل ، يتفاعل الجنين دائمًا مع التغيرات في درجة الحرارة المحيطة واللمس والألم.
المذاق: براعم التذوق تنضج شكليًا بحلول 13 أسبوعًا من الحمل. في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، يتفاعل الجنين بالفعل مع منبهات التذوق.
يظهر سمع الجنين في الأسبوع 20 من الحمل. في الأسبوع الخامس والعشرين من الحمل ، يستجيب الجنين للمنبهات الصوتية والاهتزازية الشديدة. تصل الحساسية والقدرة على تمييز الأصوات في طبقة الصوت إلى مستويات البالغين بحلول 30 أسبوعًا من الحمل. في الأطفال حديثي الولادة ، لا يختلفون عن هؤلاء عند البالغين.
رؤية. بحلول الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، تكون جميع هياكل الرؤية قد اكتملت. يظهر رد فعل بؤبؤ العين للضوء عند عمر الحمل 29 أسبوعًا. في الأسبوع 32 ، يصبح مستقرًا. في الأسبوع 36 من الحمل ، لا تختلف رؤية الجنين عن رؤية الطفل الكامل. يجب أن نتذكر أن بصر الأطفال الناضجين يكون أسوأ بعشرين مرة من بصر البالغين ؛ لا يزال غير واضح وغير واضح. يرى الطفل فقط الخطوط العريضة للأشياء (متحركة ولا تتحرك) ، وتقع على مسافة 25-30 سم فقط من عينيه. يمكن للطفل كامل المدة التمييز بين الأشياء اللامعة والحمراء.
الرائحة: بحلول الأسبوع 28-32 من الحمل ، يبدأ الأطفال الخدج في الاستجابة للروائح القوية.
ملامح مسار فترة حديثي الولادة عند الأطفال الخدج.
يتميز مسار فترة حديثي الولادة عند الأطفال الخدج ببعض الخصائص ويعتمد على درجة النضج الفسيولوجي.
يعاني الأطفال المبتسرين من الخمول والنعاس والبكاء الضعيف والحمامي الفسيولوجية بشكل حاد.
عادة ما يتم اكتشاف اليرقان الفسيولوجي بعد فترة وجيزة بسبب لون الجلد المشرق وغالبًا ما يستمر حتى 3-4 أسابيع من العمر.
يكون الحبل السري عند الأطفال الخدج سميكًا ومثيرًا للعصارة ويختفي لاحقًا (بحلول اليوم الثامن إلى الرابع عشر من العمر) ، ويكون التئام الجرح السري بطيئًا.
في العديد من الأطفال المبتسرين ، لوحظ وجود وذمة في الأسبوع 1-2 من العمر ، والتي تقع في الغالب على الأطراف السفلية والبطن.
التنظيم الحراري غير مستقر بدرجة كافية ، فالطفل عارٍ يبرد بسرعة ، ويمكن أن تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 36 درجة ، وفي درجات الحرارة المحيطة المرتفعة ، تسخن الحرارة الزائدة بسرعة ("حمى كوفيز").
معدل التنفس عند الأطفال المبتسرين غير متسق ، حيث تصل الحركات إلى 60-80 في الدقيقة ، وعند الراحة وأثناء النوم يكون شديد الصلابة ، ويمكن ملاحظة انقطاع النفس لفترات طويلة (توقف التنفس) ، خاصة أثناء الرضاعة. غالبًا ما يُلاحظ انخماص الرئة عند الأطفال الخدج في الأيام الأولى من الحياة.
يمكن أن تكون أصوات القلب مكتومة ، ويتغير معدل ضربات القلب تبعًا لظروف وحالة الطفل (120-140). مع القلق وزيادة درجة الحرارة المحيطة ، يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 200 نبضة في الدقيقة.
يتم استعادة فقدان الوزن الفسيولوجي خلال 2-3 أسابيع من العمر. زيادة الوزن في الشهر الأول ضئيلة (100-300 جم).
في الشهر 2-3 من العمر ، عندما تبدأ زيادة الوزن بشكل مكثف ، غالبًا ما يتطور فقر الدم عند الأطفال الخدج. مع التغذية السليمة مع كمية كافية من البروتين والفيتامينات ، فإنه يزول تدريجياً. انخفاض في الهيموجلوبين أقل من 50 وحدة. يتطلب معاملة خاصة.
يتطلب الطفل الخديج اهتمامًا وثيقًا ، لأنه في عملية إرضاعه ، غالبًا ما ينشأ عدد من المشاكل. بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على الأطفال الذين يولدون بوزن 1500 جرام أو أقل ("سابق لأوانه بشدة") وخاصة أقل من 1000 جرام ("سابق لأوانه للغاية").
في البلدان المتقدمة ، عادة ما تتم رعاية الأطفال المبتسرين في وحدات العناية المركزة. يتم استدعاء أطباء الأطفال المتخصصين في رعاية الأطفال حتى سن 28 يومًا أطباء حديثي الولادة.
من الجدير بالذكر بشكل خاص حول تغذية الأطفال الخدج. الأطفال الذين يولدون قبل 33-34 أسبوعًا من الحمل ، كقاعدة عامة ، يتم إطعامهم من خلال أنبوب يتم إدخاله في المعدة ، لأن ردود فعلهم في المص والبلع إما تقل أو تكون غائبة تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تنسيق ردود الفعل هذه ضروري ، والذي يتطور فقط من 33 إلى 34 أسبوعًا من عمر الحمل. يتم استخدام حليب الأم المسحوب و / أو حليب الأطفال المعد خصيصًا لهؤلاء الأطفال كغذاء. هذا الجزء من الطعام الذي لا يستوعبه الأطفال في الجهاز الهضمي بسبب انخفاض نشاط الإنزيمات الهضمية وغيرها من الخصائص الوظيفية والمورفولوجية للأطفال الخدج ، يتم تناوله في شكل محاليل منفصلة من البروتينات والدهون والكربوهيدرات عن طريق الوريد (التغذية بالحقن ).
تشتمل العناية المركزة الحديثة لحديثي الولادة على طرق متطورة للتحكم في درجة الحرارة والتنفس ونشاط القلب وتشبع الأكسجين في الدم ووظائف المخ.
شروط تمريض الأطفال الخدج.
تعتمد مجموعة الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة بشكل خاص على تأثير العوامل الخارجية. إنهم يحتاجون إلى ظروف تمريض مثالية من أجل تحقيق ليس فقط بقائهم على قيد الحياة ، ولكن أيضًا تنمية مواتية.
من أهم شروط إرضاع الأطفال الخدج هو نظام درجة الحرارة الأمثل. في أغلب الأحيان ، يتم وضع الأطفال الذين يصل وزنهم إلى 1500 جرام في حاضنات ، وإذا لم يحتفظ الطفل بالحرارة الخاصة به جيدًا ، فيمكن وضعه في حاضنة حتى لو تجاوز وزنه 1500 جرام.
بعد الولادة مباشرة ، يوضع الطفل في حاضنة بدرجة حرارة هواء من 34 إلى 35.5 درجة (كلما كان وزن الطفل أصغر ، ارتفعت درجة الحرارة) ، وبحلول نهاية الشهر تنخفض درجة الحرارة تدريجياً إلى 32 درجة. يتم اختيار نظام درجة الحرارة في الحاضنة بشكل فردي. للتحكم في درجة حرارة جسم الطفل ، يمكن استخدام مستشعرات خاصة لدرجة الحرارة ، من جهة متصلة بالشاشة ، ومن جهة أخرى ، متصلة بجسم الطفل بضمادة.
أيضًا ، يمكن الحفاظ على النظام الحراري باستخدام طاولات تغيير خاصة بمصدر حرارة مشعة.
شرط آخر مهم للتمريض هو رطوبة الهواء وفي الأيام الأولى يجب أن تكون 70-80٪. توجد مرطبات خاصة لهذا الغرض في الحاضنات.
يرتبط الغرض من تهيئة الظروف المواتية لنمو الطفل الذي يتلقى العناية المركزة بتقليل الآثار الضارة ، مما يؤدي إلى تحسين تشخيص التطور النفسي الحركي.
إن خلق الظروف المواتية لنمو الأطفال حديثي الولادة في وحدات العناية المركزة (نظام الإضاءة الأمثل ، والقضاء على الضوضاء ، وتقليل التلاعب المؤلم ، والتحفيز اللمسي) يؤثر بشكل إيجابي على التطور اللاحق للأطفال المصابين بأمراض خطيرة.
الأطفال حديثو الولادة ضعفاء للغاية. لديهم رد فعل مشترك للعوامل الضارة ، أي أنها تنطوي على استجابة العديد من أجهزة الجسم في وقت واحد. القضاء على الألم والقلق يقلل من الحاجة إلى الأكسجين في الدم (وبالتالي ، في تصحيح نمط التهوية الاصطناعية للرئتين) ، ويقلل من تكاليف الطاقة ، ويحسن تحمل الطعام ، ويقصر مدة الاستشفاء.
إن إشراك الوالدين في عملية العلاج يقلل من الأحاسيس المؤلمة وردود فعل التوتر لدى الأطفال حديثي الولادة وله تأثير مفيد على التطور اللاحق.
يواصل الأطفال حديثو الولادة في وحدات العناية المركزة تطوير حواسهم. تؤثر العوامل البيئية السلبية والإيجابية على توصيل الإثارة على طول المسارات العصبية.
في دماغ الطفل الخديج أثناء فترة وجوده في وحدة العناية المركزة (22-40 أسبوعًا من الحمل) ، تحدث تغيرات خطيرة:
تؤثر التأثيرات البيئية على تكوين العمليات الهامة المذكورة أعلاه خلال هذه الفترة الحرجة. إذا كانت هذه التأثيرات غير كافية ، فيمكنها تعطيل عملية تكوين الجهاز العصبي بشكل لا يمكن إصلاحه.
يتعرض المولود في العناية المركزة للضوء والصوت. تعتبر الإجراءات الطبية الضرورية لإنقاذ حياته عبئًا كبيرًا على الطفل المبتسر والمصاب بمرض خطير. تشمل هذه العلاجات تعقيم مجرى الهواء ، وتدليك الصدر بالاهتزاز ، وإدخال الأنبوب والتغذية ، والقسطرة الوريدية ، والأشعة السينية للصدر ، والموجات فوق الصوتية ، وتنظير العين ، والفحص البدني اليومي ، والعلامات الحيوية ، والنظافة ، والوزن.
وفقًا لتقديرات تقريبية ، يتم نقل المولود الجديد المصاب بمرض خطير وتعرضه للعديد من التلاعبات من أجل الرعاية والعلاج والسيطرة على الحالة أكثر من 150 مرة في اليوم. وبالتالي ، فإن فترات الراحة المستمرة لا تتجاوز 10 دقائق.
ما الذي يمكن أن يقلل من هذا التوتر؟
- خلق ظروف مريحة ، وإزالة الضوضاء والضوء الساطع ، ووضع مريح في حاضنة (حاضنة) أو في سرير.
- التعاون مع الوالدين وتقوية ارتباطهم بالطفل.
- استخدام عوامل طبيعية مهدئة وذاتية التنظيم: اللهايات ، رعاية الكنغر ، بقاء التوائم في نفس السرير (الحاضنة).
- وضع خط الوسط في وضع المثني ، التقميط الذي يحاكي المساحة المحدودة في الرحم.
- إجراء عدة علاجات تمريض في نفس الإطار الزمني لمنح الطفل فترات راحة أطول.
القضاء على الضوضاء والوهج... الخداج بحد ذاته عامل خطر لفقدان السمع الحسي العصبي والصمم. يتم اكتشافه في 10٪ من المولودين قبل الأوان وفقط في 5٪ من المولودين بعد فترة حمل كاملة. الضوضاء تعطل تكوين المسارات السمعية في الجهاز العصبي المركزي ، والتي تعتبر ضرورية لتطور الكلام.
موصى به في وحدات العناية المركزة ذات الإضاءة التي تقل شموعها عن 6 أقدام (60 لوكس) ، ومستوى الضوضاء أقل من 50 ديسيبل (الكلام الهادئ والهادئ) ، وتقليل مخاطر فقدان السمع وتحسين النمو اللاحق للأطفال المصابين بأمراض خطيرة. لذلك ، في وحدة العناية المركزة ، يُسمح فقط بالكلام الهادئ دون رفع الصوت. يجب أن نتذكر أن أبواب الحاضنة يجب أن تغلق بحذر وبهدوء ، دون الطرق على الحاضنة والأسطح الأخرى المجاورة.
جفون الأطفال حديثي الولادة لا تحمي العينين. ما لا يقل عن 38٪ من الضوء الأبيض يمر عبر الجفون ويهيج الطفل.
القضاء على الآلام والازدحام:
الأطفال الخدج حساسون جدًا للمس الخشن. يتفاعلون مع هذه اللمسات مع عدم انتظام دقات القلب ، والإثارة ، وزيادة ضغط الدم ، وانقطاع النفس وانخفاض تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين ، وعدم انتظام العمليات الفسيولوجية ، والأرق.
ومع ذلك ، فإن الأطفال المبتسرين غير قادرين على الاستجابة للألم على مدى فترة طويلة من الزمن مع تغييرات في المعايير الفسيولوجية والسلوك. استنفدت ردود أفعالهم بسرعة ، لذلك من الصعب ملاحظتها. مقاييس تصنيف الألم المطورة للرضع الناضجين لا تنطبق على الخدج.
وفقًا لإحدى الدراسات ، ترتبط ثلاث من كل أربع نوبات من نقص الأكسجة وانخفاض تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين بالتلاعب في إجراءات الرعاية والعلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إفراز هرمونات التوتر استجابة لها. يعطينا الطفل الخديج الذي يغطي وجهه بيديه إشارة إلى أنه يمر بأحاسيس مزعجة.
من المهم جدًا محاولة تقليل التوتر والألم.
تشمل الطرق غير الدوائية لتقليل الألم والحمل الزائد عند الأطفال حديثي الولادة استخدام مصاصة وحلمة مع زجاجة ماء ، والتقميط لمحاكاة مساحة الرحم المغلقة ، وتقليل التعرض للضوء والضوضاء ، وإجراء عدة عمليات تلاعب في نفس الوقت من أجل زيادة الفجوات بينهما وإعطاء الطفل قسطا من الراحة.
التنسيب الصحيح للأطفال الخدج:
عندما يكون الطفل في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، من المهم خلق بيئة تحاكي المساحة المغلقة للرحم ("عش" من المواد اللينة).
تقوى الوصلات العصبية بالتنبيه المتكرر وتضعف في حالة عدم وجودها. بعد الولادة ، يتوقف الطفل الخديج ، الذي يترك مساحة الرحم المغلقة ، عن تلقي التحفيز اللمسي المستمر من جدرانه ، مما يدعم نمو العضلات. لا تستطيع العضلات الضعيفة للطفل الخديج أن تتحمل قوة الجاذبية. إنه يفترض وضعية مترامية الأطراف مع تمديد أطرافه وخطفه وانتشاره إلى الخارج. تدريجيًا ، تؤدي هذه الوضعية إلى تكوين توتر عضلي غير طبيعي وتشوهات في الوضعية (مرتبطة بوضعية قسرية للجسم).
لذلك ، يؤدي تسطيح الجمجمة المتزايد من الجانبين إلى تضييق وإطالة الرأس (ما يسمى بضيق الرأس وضيق الرأس). ويرجع ذلك إلى رقة ونعومة عظام الجمجمة ، وهذا هو سبب تشوهها بسهولة. من الواضح أن مثل هذا التشوه في الرأس لا يؤثر على نمو الدماغ ، ولكنه يجعل الطفل غير جذاب ظاهريًا ويتعارض مع تنشئة المجتمع. ومع ذلك ، مع العناية الجيدة ، يمكن تقليل التشوه بشكل كبير.
يؤدي البقاء المطول في نفس الوضع إلى حدوث تشوهات في العضلات والهيكل العظمي ، مما يعطل التطور الحركي اللاحق والقدرة على التعرف على العالم من حولك واللعب وإتقان المهارات الاجتماعية وغيرها.
إن إعطاء المولود الوضع الصحيح يمنع تشوهات الجمجمة والجذع والحوض ، والتي تعطل وتبطئ التطور اللاحق. لا يمكن للأطفال حديثي الولادة أن يتحولوا ، لذلك ، يجب الانتباه إلى الموقف الصحيح. يجب وضع الطفل في وضع مطوي في "العش" وإدارته بانتظام من جانب إلى آخر. يُسمح بوضع الأطفال الخدج على المعدة ، ولكن فقط تحت إشراف المراقبة والموظفين.
الأطفال الخدج: تواتر وأسباب الولادة المبكرة. الخصائص التشريحية والفسيولوجية والنفسية العصبية للأطفال الخدج
الأطفال الخدج- الأطفال المولودين بالنسبة لموعد نهاية الحمل قبل الأوان.
الولادة المبكرة- هذه هي ولادة الطفل قبل نهاية الأسبوع 37 الكامل من الحمل أو قبل 259 يومًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية (منظمة الصحة العالمية ، 1977). الطفل الخديج سابق لأوانه.
إحصاءات الولادة المبكرة .
معدل الولادة المبكرة = 3-15٪ (في المتوسط - 5-10٪). الولادة المبكرة عام 2002 - 4.5٪. لا يوجد اتجاه هبوطي في هذا المؤشر.
لوحظت أعلى معدلات المراضة والوفيات بين الأطفال المولودين قبل الأوان. وهي مسؤولة عن 50 إلى 75٪ من وفيات الأطفال ، وفي بعض البلدان النامية - ما يقرب من 100٪.
أسباب الولادة المبكرة
الاجتماعية والاقتصادية (الراتب ، ظروف المعيشة ، تغذية المرأة الحامل) ؛
الاجتماعية والبيولوجية (العادات السيئة ، عمر الوالدين ، المخاطر المهنية) ؛
السريرية (علم الأمراض خارج التناسلية ، أمراض الغدد الصماء ، التهديد ، تسمم الحمل ، الأمراض الوراثية).
العوامل المساهمة في تأخر نمو الجنين والولادة المبكرة (الخداج) يمكن تقسيمه إلى 3 مجموعات :
نقص أو عدم كفاية الرعاية الطبية قبل وأثناء الحمل ؛
مستوى التعليم (أقل من 9 درجات) - تؤثر على مستوى وطريقة الحياة وسمات الشخصية والرفاهية المادية ؛
تدني مستوى المعيشة ، وبالتالي الأمن المادي ، ونتيجة لذلك ، ظروف معيشية غير مرضية ، وتغذية غير كافية للأم الحامل ؛
الأخطار المهنية (العمل الشاق جسديًا ، المطول ، الرتيب ، الوقوف للمرأة الحامل) ؛
الولادة خارج إطار الزواج (خاصة مع الحمل غير المرغوب فيه) ؛
الوضع البيئي غير المواتي
العمر الصغير أو المتقدم للمرأة الحامل (أقل من 18 عامًا) والولادة الأولى التي يزيد عمرها عن 30 عامًا) ؛
عمر الأب أقل من 18 عامًا وأكثر من 50 عامًا (في أوروبا) ؛
العادات السيئة (التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات) لكل من الأم والأب ؛
قصر القامة ، واللياقة البدنية الطفولية للمرأة الحامل ؛
طفولة الأعضاء التناسلية ، خاصةً مع الاضطرابات الهرمونية (قصور الجسم الأصفر ، قصور المبيض ، قصور عنق الرحم الناقص) - ما يصل إلى 17 ٪ من جميع الولادات المبكرة ؛
الإجهاض والإجهاض السابق - يؤدي إلى خلل في إفراز بطانة الرحم ، الكولاجين اللحمي ، قصور عنق الرحم الناقص ، زيادة انقباض الرحم ، تطور العمليات الالتهابية فيه (التهاب بطانة الرحم ، التصاق) ؛
الإصابات العقلية والجسدية للمرأة الحامل (الخوف والصدمة والسقوط والكدمات ورفع الأثقال والتدخلات الجراحية أثناء الحمل - وخاصة شق البطن) ؛
الأمراض الالتهابية للأم ذات الطبيعة الحادة والمزمنة ، والأمراض المعدية الحادة (الولادة في ذروة الحمى ، وكذلك في الأسبوع أو الأسبوعين المقبلين بعد الشفاء) ؛
علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، خاصة مع وجود علامات عدم المعاوضة أو التفاقم أثناء الحمل: أمراض القلب الروماتيزمية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، التهاب الحويضة والكلية ، فقر الدم ، أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، الانسمام الدرقي ، داء السكري ، فرط عمل قشرة الغدة الكظرية ، إلخ) ، إلخ. تدفق الدم في الرحم ، والتغيرات التنكسية في المشيمة.
أمراض الأعضاء التناسلية
أمراض الحمل: تسمم الحمل المتأخر ، واعتلال الكلية ، والصراع المناعي في نظام الأم المشيمة والجنين ؛
شذوذ في تطور المشيمة والحبل السري.
الإخصاب في المختبر
الحمل المتعدد (حوالي 20٪ من جميع الأطفال الخدج) ؛
أمراض الجنين: التلقيح داخل الرحم ، والأمراض الوراثية ، وتشوهات الجنين ، وعدم التوافق المناعي المناعي ؛
الفترة الفاصلة بين الولادات أقل من سنتين.
الاجتماعية والاقتصادية:
الاجتماعية البيولوجية:
مرضي:
أسباب الخداج يمكن تقسيمها وفقًا لمبدأ آخر:
خارجي،
قادم من الأم
المرتبطة بخصائص مسار الحمل ؛
من جانب الجنين.
تصنيف الخداج
في مراجعة التصنيف الدولي للأمراض X في العنوان R 07 " الاضطرابات المرتبطة بقصر فترة الحمل وانخفاض الوزن عند الولادة "يُقبل تقسيم الأطفال المبتسرين بالوزن وعمر الحمل. المذكرة تقوليجب تفضيل الوزن عند الولادة عند تحديد وزن الولادة وسن الحمل.
اعتمادًا على مؤشرات عمر الحمل ووزن جسم المولود الخديج ، 4 درجات من الخداج (3 أسابيع لكل درجة من الدرجات الثلاث الأولى):
|
الخداج |
عن طريق الحمل |
حسب وزن الجسمعند الولادة |
||
|
أنا درجة |
35 أسبوعًا - 37 أسبوعًا غير مكتمل (حتى 259 يومًا) |
2500-2000 جرام |
قليل |
|
|
الدرجة الثانية |
32-34 أسبوعًا |
1999-1500 جرام |
||
|
الدرجة الثالثة |
سابق لأوانه بعمق |
29-31 أسبوعًا |
1499-1000 جرام وزن الجسم المنخفض جدا |
|
|
الدرجة الرابعة |
22-28 أسبوعًا |
999-500 جرام وزن منخفض للغاية (وزن منخفض للغاية) |
||
الخداج الشديد- عمر الحمل أقل من 22 أسبوعًا كاملاً (154 يومًا كاملًا).
الخط الفاصل بين الإجهاض والسابق في 22 أسبوعًا كاملاً (154 يومًا كاملاً) يتم تحديد الحمل بالوزن: 499 جم - إجهاض ، 500 جم - حديثي الولادة قبل الأوان.
الخصائص التشريحية والفسيولوجية والنفسية العصبية للأطفال الخدج
السمات التشريحية للأطفال الخدج (علامات خارجية على عدم النضج):
الجلد رقيق ولامع ، أحمر غامق ، كما لو كان شفافًا ؛
على الوجه والظهر والأسطح الباسطة للأطراف يوجد زغب بدائي وفير - اللانوجو;
تضعف الطبقة الدهنية تحت الجلد ، مما يؤدي إلى تجعد الجلد ، وهناك ميل إلى تورم الدهون تحت الجلد ؛
طول الجسم من 25 سم إلى 46 سم ؛
اللياقة البدنية غير متناسبة (الرأس كبير نسبيًا: الحجم الرأسي الكبير للرأس يتراوح من إلى طول الجسم ، والجمجمة الدماغية تسود على الوجه ؛ والرقبة والأطراف السفلية قصيرة) ؛
انخفاض نمو الشعر على الجبهة ،
الجمجمة أكثر استدارة ، وعظامها مرنة - خيوط الجمجمة ليست مغلقة ، وعادة ما تكون اليافوخ الصغيرة والجانبية مفتوحة ؛
الأذنين لينة ، قريبة من الجمجمة.
لا تصل الأظافر في كثير من الأحيان إلى أطراف الأصابع ، وتكون ألواح الظفر ناعمة ؛
مكان منخفض من إفرازات الحبل السري ، أسفل نقطة منتصف الجسم ؛
تخلف الأعضاء التناسلية: في الفتيات ، فجوة في الأعضاء التناسلية ، أي الشفرين الصغيرين غير مغطاة بالشفرين الكبيرين (بسبب تخلف الشفرين الكبيرين والتضخم النسبي للبظر) ، في الأولاد لا تنحدر الخصيتان إلى كيس الصفن (في الأطفال غير الناضجين للغاية ، يكون كيس الصفن متخلفًا بشكل عام) ...
الخصائص الفسيولوجية للجسم المبتسر (علامات وظيفية لعدم النضج):
من الجانبالجهاز العصبي والعضلي - متلازمة الاكتئاب:
انخفاض ضغط الدم العضلي ، والخمول ، والنعاس ، وتأخر رد الفعل للمنبهات ، وضعف البكاء أو الصرير ،
غلبة النشاط تحت القشري (بسبب عدم نضج القشرة الدماغية): الحركات فوضوية ، الهزات ، رعشة اليد ، استنساخ القدمين ،
عيب في التنظيم الحراري (انخفاض إنتاج الحرارة وزيادة نقل الحرارة: يسهل تبريد الأطفال وتسخينهم ، وليس لديهم زيادة كافية في درجة الحرارة للعملية المعدية) ،
ضعف التعبير ، الانقراض السريع أو عدم وجود ردود الفعل الفسيولوجية لفترة حديثي الولادة ،
شدة مص ضعيفة
من الجانبالجهاز التنفسي :
قابلية كبيرة لتكرار وعمق التنفس مع الميل إلى تسرع النفس (36-72 في الدقيقة ، في المتوسط - 48-52) ، طبيعتها السطحية ،
فترات توقف التنفس المتكررة (انقطاع النفس) متفاوتة المدة (5-12 ثانية) ؛
شهقات (حركات تنفسية متشنجة مع ضيق في التنفس) ؛
أثناء النوم أو الراحة يمكن ملاحظتها: التنفس نوع الكائنات الحية(التناوب الصحيح لفترات انقطاع النفس مع فترات من الحركات التنفسية بنفس العمق) ، التنفس نوع Cheyne-Stokes(التنفس الدوري مع توقف وزيادة تدريجية ثم انخفاض في اتساع حركات الجهاز التنفسي) ؛
انخماص أولي
زرقة.
من الجانبمن نظام القلب والأوعية الدموية :
انخفاض ضغط الدم في الأيام الأولى من الحياة (75/20 ملم زئبق مع زيادة في الأيام التالية تصل إلى 85/40 ملم زئبق ؛
قابلية معدل ضربات القلب مع الميل إلى عدم انتظام دقات القلب (حتى 200 في الدقيقة ، في المتوسط - 140-160 نبضة / دقيقة) ؛
ظاهرة جنين القلب (إيقاع القلب الذي يتسم بالتوقف المؤقت لنفس المدة بين نغمة I و II وبين نغمة II و I) ؛
نغمات القلب المكتومة ، في الأيام الأولى من الحياة ، من الممكن حدوث ضوضاء بسبب الأداء المتكرر للتحويلات الجنينية (القناة الوترية ، النافذة البيضاوية) ؛
خلل التوتر الوعائي - غلبة نشاط الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي - يتسبب أي تهيج في زيادة معدل ضربات القلب وزيادة ضغط الدم ؛
أعراض Harlequin (أو أعراض Finkelstein): في وضع الطفل على الجانب ، لوحظ لون غير متساوي للجلد: النصف السفلي وردي ، النصف العلوي أبيض ، بسبب عدم نضج منطقة ما تحت المهاد ، التي تتحكم في حالة لهجة الجلد الشعرية.
من الجانبالجهاز الهضمي :
انخفاض تحمل الطعام: انخفاض نشاط التحلل البروتيني لأنزيمات حمض المعدة ، وعدم كفاية إنتاج إنزيمات البنكرياس والأمعاء ، والأحماض الصفراوية ،
زيادة نفاذية جدار الأمعاء.
الاستعداد لانتفاخ البطن و dysbiosis.
التخلف في الجزء القلبي من المعدة (فجوة في القلب - الميل إلى التقيؤ) ؛
من الجانبالجهاز البولي :
انخفاض الترشيح والوظيفة التناضحية للكلى.
من الجانبنظام الغدد الصماء :
انخفاض القدرة الاحتياطية للغدة الدرقية - ميل إلى قصور الغدة الدرقية العابر.
من الجانبالتمثيل الغذائي والتوازن - الميل إلى:
نقص بروتين الدم ،
نقص سكر الدم،
نقص كالسيوم الدم ،
فرط صفراء الدم،
الحماض الأيضي
من الجانبالجهاز المناعي :
انخفاض مستوى المناعة الخلطية وعوامل حماية غير محددة.
علامات الخداج المورفولوجية:
الحجم الرأسي الكبير للرأس (⅓ من طول الجسم ، على المدى الكامل - ¼) ،
غلبة حجم الجمجمة الدماغية على الوجه ،
فتح اليافوخ الصغيرة والجانبية وخيوط الجمجمة ،
انخفاض نمو الشعر على الجبهة ،
الأذنين الناعمة ،
وفرة اللانوجو ،
ترقق الدهون تحت الجلد ،
موقع الحلقة السرية أسفل نقطة منتصف الجسم ،
تخلف الأظافر
العلامات الوظيفية للخداج:
توتر عضلي منخفض (وضعية الضفدع) ؛
ردود أفعال ضعيفة ، صرخة ضعيفة.
الميل إلى انخفاض حرارة الجسم.
يتم استعادة الحد الأقصى لفقدان وزن الجسم بنسبة 4-8 أيام من العمر وهو 5-12٪ ، في غضون 2-3 أسابيع ؛
حمامي فسيولوجية (بسيطة) طويلة الأمد ؛
اليرقان الفسيولوجي - حتى 3 أسابيع. - 4 أسابيع؛
فترة التكيف المبكر = 8 أيام. -14 يوما،
فترة التكيف المتأخرة = 1.5 شهر. - 3 اشهر؛
سرعة التطور عالية جدًا: تتم مقارنة معدل النمو الشامل بسنة واحدة (مقارنة بالمدة الكاملة) ، في وقت سابق لأوانه (<1500 г) - к 2-3 годам;
في التطور النفسي العصبي ، بحلول 1.5 سنة يلحقون بالركب على المدى الكامل ، بشرط أن يكونوا أصحاء. فى 20٪ من الحالات بوزن 1500 جرام و< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
ملامح مسار فترة حديثي الولادة عند الخدج
تتراوح فترة التكيف المبكر عند الأطفال المبتسرين من 8 إلى 14 يومًا ، وتستمر فترة حديثي الولادة لأكثر من 28 يومًا (حتى 1.5 إلى 3 أشهر). على سبيل المثال ، إذا ولد الطفل في الأسبوع 32 من الحمل ، فعندئذٍ في الشهر الأول من الحمل عمر الحمل 32 + 4 = 36 أسبوعا.
يستمر الفقد الفسيولوجي لوزن الجسم لفترة أطول - 4 - 7 أيام ويصل إلى 10 - 14٪ ، ويحدث التعافي خلال 2 - 3 أسابيع من العمر.
90 - 95٪ من الأطفال الخدج ينجبون اليرقان الخداجي، أكثر وضوحًا وأطول من المدة الكاملة (يمكن الاحتفاظ بها حتى 3-4 أسابيع).
الأزمات الهرمونية والحمامي السامة أقل شيوعًا من المرضى الذين يعانون من فترة كاملة.
عادة ما تظهر زيادة في توتر العضلات في الثنيات عند عمر شهر إلى شهرين.
في الأطفال الخدج الأصحاء الذين يصل وزنهم إلى 1500 غرام ، تظهر القدرة على المص خلال أسبوع إلى أسبوعين من العمر ، بوزن يتراوح من 1500 إلى 1000 غرام - في 2 - 3 أسابيع من العمر ، أقل من 1000 غرام - بحلول شهر العمر .
معدل نمو الأطفال الخدج مرتفع للغاية. يلتحق معظم الأطفال المبتسرين بأقرانهم في سن 1-1.5 سنة. عادة ما يتأخر الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 1500 جرام - الخدج بشدة) في النمو الجسدي والنفسي العصبي حتى 2-3 سنوات. تحدث الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي (الشلل الدماغي ، السمع ، الرؤية ، إلخ) في 20٪ من الأطفال الخدج جداً. في سن 5-7 سنوات و11-14 سنة ، قد يكون هناك انتهاكات لتناغم النمو ( تأخر النمو).
تتكون الوقاية من الولادة المبكرة من:
العوامل الاجتماعية والاقتصادية؛
خطة العائلة؛
علاج أمراض خارج الجهاز التناسلي قبل الحمل ؛
علاج التهابات الجهاز البولي التناسلي.
استشارة في العيادات الشاملة "الزواج والأسرة" ؛
تسريب المعلق الليمفاوي (150 مل) أثناء الحمل أو خارجه ؛
ثقافة الحياة الجنسية.
يعتبر الطفل خديجًا إذا ولد قبل 37 أسبوعًا من الحمل. يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لولادة طفل قبل الموعد المحدد:
1. العوامل الاجتماعية والبيولوجية.
1.1 عمر الوالدين (صغير أو كبير).
1.2 مهما بدا الأمر مبتذلاً ، ولكن ، مع ذلك ، تظل الحقيقة: العديد من الأمهات اللواتي لديهن عادات سيئة و / أو يتجاهلن الفحص الطبي وتوصيات الأطباء أثناء الحمل يلدن قبل الموعد المحدد.
1.3 يكون خطر إنجاب طفل خديج أعلى عدة مرات لدى النساء غير المتزوجات. هذا يرجع إلى عوامل نفسية وعاطفية واجتماعية.
2. عمليات الإجهاض التي سبقت هذا التصور.
3. كثرة الولادات التي تقل مدتها عن سنتين.
4. أمراض الوالدين المختلفة.
5. مسار الحمل المرضي.
6. الشذوذ في تطور الجهاز التناسلي للأنثى.
7. الحمل المتعدد.
على أي حال ، لا تيأس ، لا يوجد شيء رهيب بشكل خاص في ولادة طفل خديج ، وفرص تربيته كشخص كامل هي فرص عالية للغاية ، ما عليك سوى بذل القليل من الجهد والصبر في البداية سنوات من عمر الطفل.
في المجموع ، يتم تمييز 4 درجات من الخداج ، بناءً على وزن الطفل الخديج وطوله
1 درجة. وُلد الطفل في 35-37 أسبوعًا ، ووزن المولود الخديج من 2001 جرام إلى كيلوجرامان ونصف.
الدرجة الثانية. المدة: 32-34 أسبوعًا ، والوزن من 1501 جرامًا إلى كيلوجرامين.
3 درجة. المدة: 29-31 أسبوعًا ، الوزن - من 1001 جرام إلى كيلوجرام ونصف.
4 درجة. مدة الحمل أقل من تسعة وعشرين أسبوعًا ، ووزن الطفل أقل من كيلوغرام واحد.
يعتمد تعقيد رعاية الطفل على درجة الخداج. كلما زاد ارتفاعه ، كان الأمر أكثر صعوبة. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن المشكلة الرئيسية للأطفال المبتسرين ليست انخفاض الوزن ، كما يعتقد البعض ، ولكن المستوى غير الكافي لنمو الأعضاء الحيوية وأنظمة الجسم. بعبارة أخرى ، الطفل ، الذي يولد مبكرًا ، ليس لديه ببساطة الوقت "للنضج" للحياة خارج الرحم.
بالنسبة للمواليد الجدد المولودين قبل الأوان ، فإن بعض العلامات الخارجية مميزة.
ملامح الأطفال الخدج وعلاماتهم
1. حجم صغير. النمو الصغير يتناسب طرديا مع درجة الخداج.
2. عدم وجود طبقة دهنية تحت الجلد. لا يبدو الأطفال المبتسرون هزالين. الإرهاق الخارجي متأصل في الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية من الدرجة الثانية أو الثالثة.
3. ضعف العضلات والخمول وضعف البكاء وقلة الجوع. هذا هو ، Adynamia.
4. الجسم غير متناسب ، مع رأس كبير وأطراف قصيرة صغيرة.
5. بطن كبير ومسطّح مع تباعد واضح في عضلات المستقيم.
6. غلبة الجمجمة على الوجه.
7. توافق عظام الجمجمة.
8. الأذنين اللينة.
9. الشعر الناعم ذو الفرو ، والذي يقع بشكل رئيسي على الظهر والكتفين ، شائع أيضًا بشكل خاص عند الأطفال المبتسرين.
10. كيس الصفن الفارغ عند الأولاد وفتحة الشق التناسلي عند الفتيات ، أي أن الشفرين الكبيرين لا يتداخلان مع الشفرين الصغيرين.
11. عدم انتفاخ الغدد الثديية.
12. جحوظ (جحوظ العيون).
13. ضعف نمو الأظافر. قد لا تصل الأظافر إلى أطراف الأصابع.
بشكل منفصل ، لا يمكن أن تشير هذه العلامات إلى الخداج. هناك عوامل كثيرة تؤثر على نضج الطفل والقدرة الوظيفية لجسم المولود. لا يجب أن تسترشدي فقط بوزن الطفل بعد الولادة. المعايير الرئيسية التي تحدد خصائص كل طفل حديث الولادة هي أسباب الولادة المبكرة ، ودرجة الخداج ، وعمر ووزن الطفل.
ولادة طفل خديج والأسابيع الأولى من الحياة
في غرفة الولادة .. ملابس للأطفال الخدج في اللحظات الأولى من حياتهم
يعرف الأطباء العاملون في غرف الولادة أنه يجب توفير الرعاية التوليدية للأطفال الخدج بعناية حتى لا يؤذي الطفل ولا يضغط بشكل عرضي على جمجمة الطفل. بعد الانفصال عن الأم ، يتم نقل الطفل المولود قبل الأوان إلى طاولة تغيير معدة ، ودافئة لدرجة الحرارة المطلوبة ، والتي تضيء بأشعة عاكس كهربائي. تتم جميع عمليات التلاعب بالطفل بحذر وبوضوح وسرعة. بعد ذلك ، يُلف الطفل بحفاضات دافئة معقمة ، وتوضع أباريق محمولة ساخنة في البطانيات ، ثم يُنقل إلى جناح خاص للأطفال المولودين قبل الأوان. غالبًا ما تتكون ملابس الأطفال المبتسرين من بلوزات الفانيلا الناعمة بأكمام طويلة وغطاء للرأس. توضع قبعة على الرأس والجوارب الدافئة على الساقين.
لا ينتهي المطاف بجميع الأطفال الذين ولدوا في وقت أبكر من الفصل "المعتاد" في غرفة الولادة ، والتي تتخصص في رعاية الأطفال الخدج. عند اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى وضع طفل خديج في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة ، يأخذ الأطباء في الاعتبار ليس فقط عمر الحمل الذي حدثت فيه الولادة ، ولكن أيضًا النسبة النسبية للطول والوزن ، ووجود التشوهات ، التشوهات الخلقية ومشاكل التنفس والعديد من العوامل الأخرى. إذا وافق رأي الخبراء على أن حالة المولود لا تشكل خطراً على صحته ، فيتم إخراج الطفل من المنزل في الوقت المعتاد.
إذا كانت هناك حاجة للإنعاش ...
إذا كانت الأنظمة الحيوية في جسم الطفل ضعيفة التطور ، على سبيل المثال ، لا يستطيع الطفل المبتسر التنفس من تلقاء نفسه ، فحتى في هذه الحالة ، يكون للطفل فرصة للبقاء على قيد الحياة! في مثل هذه الحالات ، يتم إدخال الطفل إلى وحدة العناية المركزة للأطفال فور ولادته. هنا ، الأطفال في أباريق خاصة ، وهي عبارة عن قباب شفافة مغلقة بأغطية وأربعة ثقوب لمختلف التلاعبات الطبية ، قطعتان من جوانب مختلفة. كل هذه الأباريق مجهزة بأجهزة تهوية.
يتم الحفاظ على درجة حرارة معينة باستمرار في الحاضنة ، لأن الخطر على الطفل ليس فقط انخفاض درجة حرارة الجسم ، ولكن أيضًا ارتفاع درجة الحرارة ، ورطوبة هواء معينة ، حوالي 60٪ ، وذلك بسبب تجنب خطر تجفيف الأغشية المخاطية. في حالات نادرة ، يتم تثبيت مراتب مائية في الحاضنات ، والغرض منها هو الحفاظ على الظروف التي يتواجد فيها الطفل ، في أقرب وقت ممكن من ظروف السائل الأمنيوسي. بمساعدة العديد من أجهزة الاستشعار ، يتم توصيل الطفل المبتسر بأنظمة المراقبة التلقائية التي تراقب جميع عملياته الحيوية ، وإذا لزم الأمر ، يرسل إنذارًا للأطباء. لا تقتصر إجراءات الإنعاش على التهوية الاصطناعية للرئتين والتغذية من خلال أنبوب. الأطفال الذين يولدون قبل الأوان معرضون لخطر حدوث مضاعفات ، يمكن منع الغالبية العظمى منها بل والشفاء منها!
عندما يكون الطفل قادرًا على التنفس من تلقاء نفسه وعندما لا تكون هناك حاجة للتهوية ، تبدأ المرحلة التالية من البقاء على قيد الحياة ، عادةً في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة. كما توجد هنا حاضنات ، ولكنها على عكس الحاضنات الموجودة في وحدات العناية المركزة ، فهي غير مجهزة بأجهزة تهوية اصطناعية للرئتين. ولكن ، مع ذلك ، تحافظ هذه الحاضنات أيضًا على درجة الحرارة والرطوبة اللازمة. يتم الاحتفاظ بالطفل في وحدة العناية المركزة حتى يتمكن من الاستغناء عن إمدادات الأكسجين الإضافية والحفاظ على درجة حرارة جسمه بمفرده.
تغذية الأطفال الخدج في حاضنة
هؤلاء الأطفال الذين لديهم القليل من منعكس المص أو ليس لديهم منعكس مص ، يتلقون ، في الأسابيع القليلة الأولى ، حليب الأم الدافئ ، والذي تضاف إليه أحيانًا إضافات خاصة ، من خلال أنبوب. المسبار عبارة عن أنبوب رفيع يتم إدخاله مباشرة في معدة طفلك.
ملامح تطور الطفل الخديج بعد الولادة
اعتمادًا على عمر الحمل الذي حدثت فيه الولادة ، يكون للطفل بعض السمات التنموية.
إذا ولد طفل خديج قبل 29 أسبوعًا من الحمل
يتميز الأطفال المولودون في هذا الوقت بوزنهم الخفيف الذي يقل عن كيلوغرام. السمة المميزة لمثل هذا الطفل هي غياب ردود أفعال التنفس والبلع والمص. هذا هو السبب في أن دعم الحياة يتم بمساعدة المعدات الطبية الخاصة. في كثير من الأحيان ، لا يعرف الطفل المولود في مثل هذا الوقت كيف يبكي ويقضي معظم الوقت في المنام ، وبسبب ضعف العضلات ، تكون حركاته بطيئة ونادرة. الاختلافات الخارجية بين الأطفال الخدج والأطفال المولودين في الوقت المحدد هي في لون الجلد الأحمر الأرجواني مع الطيات ، الزغب (الزغب الذي يغطي وجه الطفل وجسمه) ، وغياب الرموش والعينين المغلقتين. بسبب عدم وجود طبقة من الدهون تحت الجلد ، يبدو الطفل نحيفًا ظاهريًا ولكنه غير هزيل. الإرهاق علامة على سوء التغذية. الأطفال الذين يولدون قبل 29 أسبوعًا معرضون لخطر الإصابة بمضاعفات مختلفة وقد يواجهون مشاكل في الأبوة والأمومة والتعلم في سن ما قبل المدرسة. لحسن الحظ ، فإن ولادة الأطفال في مثل هذا الوقت أمر نادر جدًا.
طفل سابق لأوانه 29 أسبوعًا
ظاهريًا ، إنه مشابه جدًا لطفل ولد في تاريخ سابق. ومع ذلك ، هناك اختلافات كبيرة: وزنه أكبر واحتمال حدوث مضاعفات لاحقة أقل. في كثير من الأحيان ، يتم وضع هؤلاء الأطفال في حاضنة ذات درجة حرارة ورطوبة ثابتة ، بالإضافة إلى توفير أكسجين إضافي.
طفل سابق لأوانه 30 أسبوعًا
يمكن تغذية الطفل بحليب الثدي من خلال أنبوب. تظهر الحركات الأولى ، وقد تكون هناك حالات عندما يمسك الطفل بإصبع شخص بالغ.
الطفل المبتسر 31 أسبوعًا من الولادة
يعرف بعض الأطفال بالفعل كيف يبكون ويفتحون أعينهم ، وتكون الحركات أكثر حدة من الأطفال الذين يولدون قبل ذلك. لكن ، مع ذلك ، لا يزال هؤلاء الأطفال معرضين للخطر ويحتاجون إلى إشراف طبي.
الطفل المبتسر 32 أسبوعًا
كقاعدة عامة ، يمكنه التنفس من تلقاء نفسه ، ويزيد وزنه ، في المتوسط ، عن كيلوغرام ونصف.
طفل خديج 33 أسبوعا
يمكن الإرضاع من الثدي أو الزجاجة ، بالطبع ، إذا لم يكن هناك مشكلة في التنفس عند الوليد.
الطفل الخديج 34 أسبوعًا
لديهم فرصة أكبر للبقاء على قيد الحياة ، ويزيد وزنهم عن كيلوغرامين. هناك عدد أقل من المشاكل الصحية المحتملة وتكون الصحة العامة للمواليد أفضل.
طفل سابق لأوانه 36 أسبوعًا
يصل الوزن تدريجياً إلى المستويات المثلى ، والمخاطر الصحية المحتملة هي أمراض مثل: اليرقان وسوء التنظيم الحراري ، وهو أمر يسهل علاجه نسبيًا دون عواقب لاحقة على الحياة.
يتمتع الطفل الخديج لمدة 36 أسبوعًا بصحة جيدة نسبيًا وعادة ما يتم إخراجه من المنزل في أسرع وقت ممكن.
ملامح الأطفال الخدج في أوقات مختلفة بعد الخروج من المستشفى
فيما يتعلق بالأطفال الناضجين ، فإن الأطفال المولودين قبل الأوان يعانون من تأخر طفيف في نمو المهارات العقلية والعاطفية والحركية.
نمو الطفل الخديج حسب الأشهر (معلومات عامة)
طفل خديج يصل وزنه إلى كيلوغرام واحد.
يبدأ الطفل في التركيز على مصادر الصوت والانتباه في سن 2-3 شهور.
تظهر القدرة على الجلوس بمفرده بعد 9 أشهر.
تظهر الخطوات الأولى بعد 14 شهرًا.
طفل خديج يزن من كيلوجرام إلى 1500 جرام.
يبدأ الطفل في التركيز على مصادر الصوت والانتباه في سن 2 - 2.5 شهر.
تظهر القدرة على إبقاء الرأس منتصبة في سن ثلاثة إلى أربعة أشهر.
يبدأ الطفل في عمل انقلابات من الظهر إلى المعدة في عمر 6-7 أشهر ، ومن البطن إلى الخلف في عمر 7-8.
تظهر القدرة على الجلوس بمفرده بعد 8 أشهر.
يبدأ الطفل في الاستيقاظ من تلقاء نفسه في سن 11-12 شهرًا.
تظهر الخطوات الأولى بعد 14 شهرًا من الحياة.
يبدأ الطفل في نطق الكلمات الأولى بعد عام من حياته.
طفل خديج وزن جسمه من 1500 الى 2 كيلوجرام.
يبدأ الطفل في التركيز على مصادر الصوت والانتباه في سن 1.5-2 شهر.
تظهر القدرة على إبقاء الرأس منتصبة في عمر شهرين.
يبدأ الطفل في عمل انقلابات من الظهر إلى المعدة في عمر 5-6 أشهر ، ومن البطن إلى الخلف في عمر 6-7.
تظهر القدرة على الجلوس بمفرده بعد 7 أشهر.
يبدأ الطفل في الاستيقاظ من تلقاء نفسه في سن 9-10 أشهر.
طفل خديج يبلغ وزن جسمه من 2 إلى 2 كجم.
يبدأ الطفل في التركيز على مصادر الصوت والانتباه في سن 1-1.5 شهر.
تظهر القدرة على إبقاء الرأس منتصبة في سن شهر ونصف إلى شهرين.
يبدأ الطفل في عمل انقلابات من الظهر إلى المعدة في عمر 5-5.5 شهرًا ، ومن المعدة إلى الظهر في عمر 6-7.
تظهر القدرة على الجلوس بشكل مستقل بعد ستة أشهر من الحياة.
يبدأ الطفل في الاستيقاظ من تلقاء نفسه في سن 9 أشهر.
تظهر الخطوات الأولى بعد 11 شهرًا من الحياة.
يبدأ الطفل في نطق الكلمات الأولى بعد 11 شهرًا.
نمو الطفل الخديج حسب الأشهر (صالحة للدرجات الأولى من الخداج)
طفل سابق لأوانه 1 شهر
يكتسب الطفل وزنًا ويرفع رأسه.
طفل سابق لأوانه شهرين
يتعلم الطفل ، وهو مستلقي على بطنه ، أن يحافظ على رأسه في وضع أفقي.
طفل سابق لأوانه 3 أشهر
محاولات لإصلاح النظرة عند نقطة واحدة ، تطوير تعابير الوجه.
طفل سابق لأوانه 4 أشهر
يعرف الطفل بالفعل كيف يبتسم ، ويركز نظرته ويحافظ على رأسه منتصباً دون بذل الكثير من الجهد.
طفل سابق لأوانه 5 أشهر
يدير الطفل رأسه للأصوات ، وتظهر حركات ذراعيه وساقيه استجابةً لنداء الوالدين ويصدر أصواتًا غير واضحة حتى الآن.
طفل سابق لأوانه 6 أشهر
يمسك الأطفال بالألعاب المعلقة ويجدون مصادر الصوت غير المرئية ويثرثرون.
طفل سابق لأوانه 7 أشهر
يحدث التطور العقلي والعاطفي السريع. يعرف الطفل بالفعل كيف يميز عن قرب من الغرباء ، ويلتقط أشياء مختلفة ، ويثرثر. يظهر طنين طويل مختلف.
طفل سابق لأوانه 8 أشهر
تتطور الحركات في وضع أفقي. يبدأ الأطفال في الانقلاب على بطونهم من الخلف والظهر. يبدأون في الزحف ومحاولة الجلوس.
طفل خديج 9 أشهر
يبدأ الطفل في نطق المقاطع الفردية ، ويحاول التكرار بعد الكبار. تبذل المحاولات للوقوف. يجلس بهدوء ، متمسكًا بالحاجز.
طفل سابق لأوانه 10 أشهر
يتسع نطاق التلاعب بالأشياء ، ويمكن للطفل أن يقف بالفعل ، متكئًا على الحاجز.
طفل سابق لأوانه 11 شهرًا
يبدأ التطور النفسي والعاطفي والحركي في التحسن.
طفل سابق لأوانه 12 شهرًا
يقف الطفل بثقة نسبيًا. لديه اهتمام كبير بالبيئة ، ويتفاعل مع البالغين ، ويتعامل مع الأشياء بنشاط.
مهارات الاعتماد على الذات عند تناول الطعام ، مثل إمساك الملعقة والخبز والتلاعب بالملعقة ، تبدأ في الظهور عند الأطفال المبتسرين الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر وعشرة أشهر. مهارات النظافة - من تسعة أشهر إلى سنة.
الرعاية المنزلية للأطفال الخدج
للطفل الخديج عدد من الخصائص ويتطلب شروطا خاصة لنموه الكامل. يمكن إنشاء مثل هذه الظروف بسهولة في المنزل ، ما عليك سوى اتباع بعض التوصيات.
أولاً ، تكون رعاية الأطفال الخدج في نظام درجة الحرارة.
لطفل مبتسر ، في المنزل ، من الضروري تهيئة ظروف درجة حرارة مثالية. يجب أن تكون درجة حرارة الهواء 22-25 درجة مئوية. يجب أن يتم تهوية المبنى كل ثلاث ساعات لمدة خمسة عشر إلى عشرين دقيقة. بالقرب من الطفل ، مباشرة تحت البطانية المغطى بها ، يجب الحفاظ على درجة الحرارة من 28 إلى 32 درجة مئوية. في كثير من الأحيان ، خاصة في فصل الشتاء ، هناك حاجة لتدفئة إضافية لحديثي الولادة. لهذا ، من الملائم استخدام وسادات تسخين مطاطية بالماء الساخن (60-65 درجة). يجب أن نتذكر أنه لا يمكن استخدام الأجهزة الكهربائية لتدفئة الطفل. اعتمادًا على درجة الخداج وظروف درجة الحرارة في الغرفة ، يمكن استخدام من 1 إلى 3 وسادات تدفئة. تُلف وسادات التدفئة بقطعة قماش (مناشف أو حفاضات أو أكياس خاصة) وتوضع تحت البطانية عند القدمين وفوق البطانية على الجانبين على مسافة راحة يد الشخص البالغ من الطفل. للمراقبة المستمرة لدرجة الحرارة وللراحة بشكل عام ، يمكنك وضع ميزان الحرارة بجانب الطفل.
من المهم عدم وضع ضمادات تدفئة تحت الطفل ، لتجنب الحروق ، ووضعها في الأعلى ، لأن ذلك سيجعل التنفس صعبًا. تحتاج أيضًا إلى تغيير ضمادات التدفئة واحدة تلو الأخرى كل ساعة ونصف إلى ساعتين والتأكد من أن الطفل لا يظل ساخنًا ، حتى لفترات قصيرة من الوقت. يجب أن يكون وجه المولود مفتوحًا دائمًا.
بحلول نهاية الشهر الأول ، سيبدأ الطفل في "الحفاظ على" درجة حرارة الجسم من تلقاء نفسه ، ونتيجة لذلك ، سيكون من الممكن التخلي تمامًا عن التدفئة الاصطناعية. يجب إجراء قياسات لدرجة حرارة جسم الطفل مرتين في اليوم ، في الصباح والمساء ، ما لم يعط الطبيب بالطبع غير ذلك. يتم قياس درجة حرارة الجسم دون خلع ملابس الطفل.
ملابس الأطفال الخدج
لا يحتاج الطفل الذي يولد وزن جسم يزيد عن كيلوغرامين إلى لفه. يرتدي نفس ملابس الأطفال الناضجين. يحتاج الأطفال الذين يقل وزنهم عن كيلوغرامين إلى أشياء أكثر بكثير. الأفضل هو ملابس الأطفال المبتسرين ، والتي تتكون من عناصر مثل القبعات المحبوكة والبلوزات المحبوكة بغطاء الرأس والأكمام المخيطة والبدلة الطويلة وحفاضات الأطفال. يجب لف الطفل الذي يرتدي هذه الطريقة في بطانية من الفانيلا ، ويوضع في مظروف صوفي ويغطى ببطانية من الفانيلا. بحلول نهاية الشهر الأول ، يجب أن تتخلى تدريجياً عن البطانية والمغلف. يجب أن نتذكر أن التقميط الضيق يقيد تنفس الطفل ، وهو بطلان قاطع. للتنفس المنتظم في جميع أجزاء رئتي المولود الجديد ، من الضروري قلب الطفل بانتظام من جانب إلى آخر.
تحميم المولود الخديج
يجب عدم الاستحمام للأطفال الذين يقل وزنهم عند الولادة عن كيلوغرام ونصف كيلوغرام في أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من تواجدهم في المنزل. يسمح للأطفال الذين يزيد وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام بالاستحمام خلال 7-10 أيام. في الأشهر الثلاثة الأولى من حياة الطفل ، يتم الاستحمام بالماء المغلي. يجب أن تكون درجة حرارة غرفة الاستحمام 25 درجة مئوية ، ودرجة حرارة الماء 38 درجة مئوية.
تغذية الأطفال الخدج. طرق التغذية
الرضاعة الطبيعية.
تغذية الأطفال المبتسرين بالمسبار باستخدام مضخات التسريب.
تغذية الحصة بالمسبار (يتم حقن الطعام بحقنة)
التغذية المختلطة أو الاصطناعية ، باستخدام تركيبات خاصة للأطفال الخدج.
تغذية الأطفال الخدج
عندما يكون الأطفال قادرين على الرضاعة من ثدي أمهاتهم بمفردهم ، فينبغي أن يحصلوا على أفضل تغذية مريحة للأطفال الخدج.
غالبًا ما يصعب على الطفل حمل الحلمة في فمه. في هذه الحالة ، يكون الوضع الأكثر فاعلية للطفل في الذراعين هو الوضع "من تحت الذراع" أو "المهد" ، عندما يكون الطفل على طول الساعد ، وتدعم يد الأم الطفل من الكتفين.
إذا ابتلع الطفل الهواء ، فإن الأمر يستحق اتخاذ وضعية الاستلقاء ، على سبيل المثال ، وضع عدة وسائد تحت الظهر.
لكي يمسك الطفل بالحلمة ، يمكنك استخدام ما يسمى بطريقة يد الراقص ، والتي تتمثل في دعم خدي الطفل وذقنه مع الأم.
المشي
يجب توخي الحذر عند المشي ، حيث أن التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة يمكن أن تؤثر سلبًا على صحة الطفل. يُسمح للأطفال المبتسرين الذين ولدوا بوزن يزيد عن كيلوغرام ونصف الكيلوغرام بالتنزه من عمر أسبوعين في درجة حرارة هواء خارج النافذة تتراوح بين 25-26 درجة مئوية. يجب ألا تكون المسيرة الأولى طويلة ، فقط من عشر إلى خمس عشرة دقيقة ، ثم يمكن زيادة المدة في كل مرة بمقدار 10-20 دقيقة ، وبالتالي تصل إلى ساعة إلى ساعة ونصف. في فصلي الخريف والربيع ، عند درجات حرارة تقل عن عشر درجات مئوية ، يُسمح بالسير مع الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد ويزن كيلوغراما ونصف. إذا كانت درجة حرارة الهواء أقل من ثماني درجات ، يُسمح بالسير مع الأطفال عند بلوغهم سن شهرين ويزيد وزن الجسم عن 2800 جرام.
علاوة على ذلك ، يعتمد الطفل بشكل كبير على الأم ، ليس فقط على صحتها الجسدية ، ولكن أيضًا على الحالة النفسية. لكي ينمو الطفل ويتطور بشكل طبيعي ، من الضروري تهيئة ظروف مواتية له ، ومن أجل إنشائها ، أولاً وقبل كل شيء ، عليك أن تبدأ مع الأم نفسها. أهم شيء هو عدم اليأس والتطلع إلى المستقبل بتفاؤل. حتى عندما يولد الطفل قبل الأوان ويرسل إلى جناح الأطفال ، لا يزال بإمكان الأم الاعتناء به والعناية به. سيكون لرعاية الأم تأثير إيجابي ليس فقط على صحة الطفل ، ولكن أيضًا على الحالة النفسية للوالدين. هناك بعض القواعد البسيطة والفعالة للغاية والتي ستساعد جميع أفراد الأسرة.
أولاً ، يجب أن تقضي الأم أكبر وقت ممكن مع الطفل. حتى التواصل البصري مع الطفل سيكون له تأثير مفيد على الحالة النفسية للأم.
يلعب التلامس اللمسي أيضًا دورًا مهمًا ؛ لمسة الأم البسيطة مهمة جدًا للأطفال الخدج.
ربما يكون العامل الأكثر أهمية هو تقليل التوتر. بالطبع ، تجلب ولادة طفل خديج الكثير من الأحاسيس غير السارة والتوتر ، لكن عليك أن تتعلم كيفية التعامل معها ، وعندها فقط سينمو طفلك بصحة جيدة وسعيد.
من المهم الحفاظ على حليب الثدي. بالمناسبة ، فإن عدم وجود المواقف العصيبة سيسهل بشكل كبير الحفاظ على الرضاعة. حتى لو كان طفلك أضعف من أن يرضع ، حاولي تقديم لبن الأم بدلاً من الإرضاع عن طريق الأنبوب.
شارك في رعاية طفلك. اسأل طبيب الأطفال حديثي الولادة عن الخطوات التي يمكنك اتخاذها للعناية. يمكن أن يكون إطعام أو قماط أو أي شيء آخر. إذا كانت لديك أي أسئلة ، فيمكنك دائمًا الاتصال بالموظفين للحصول على المساعدة. كل هذا سيسمح لك بالتغلب على حالة الاكتئاب ، وتحسين الحالة المزاجية للأم ، وبالطبع سيكون له تأثير مفيد على الطفل.
الأطفال المبتسرين هم الذين ولدوا قبل موعد آخر دورة شهرية ووزن أقل من 2500 جرام. هناك 4 درجات من الخداجحسب عمر الحمل ووزن الطفل عند الولادة:
أنا درجة- الأطفال الخدج المولودين في عمر 35-37 أسبوعًا ووزن عند الولادة 2000-2500 جرام ؛
الدرجة الثانية- الأطفال الخدج المولودين في عمر 32-34 أسبوعًا بوزن 1500-2000 جرام ؛
الدرجة الثالثة- الأطفال الخدج بعمق المولودين في 29-31 أسبوعًا بوزن 1000-1500 جرام ؛
الدرجة الرابعة- الأطفال الخدج للغاية المولودين قبل 29 أسبوعًا بوزن أقل من 1000 جرام.
بالطبع ، بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، يعتبر اكتساب الوزن أحد العوامل المحددة في النمو البدني وصحة الطفل. لا يمكن ضمان زيادة الوزن بشكل جيد إلا من خلال التغذية الصحية الراسخة للطفل التي تفي بتكاليف طاقته ، عندما يتلقى الطفل جميع العناصر الغذائية والعناصر النزرة والمجمعات الوقائية التي يحتاجها. يمكن أن تنشأ صعوبات في التغذية بسبب عدم نضج الجهاز الهضمي للطفل ، وانخفاض النشاط الأنزيمي ، ورفض المعدة للطعام ، وقلة ردود فعل البلع والامتصاص. اعتمادًا على المشكلة ، يقوم الأطباء بإطعام الطفل من خلال أنبوب ، واستخدام التغذية الوريدية ، عندما يتم إعطاء المحاليل الغذائية عن طريق الوريد للطفل.
أفضل شيء حليب الأم... لقد أثبت العلماء أن الحليب يتكيف مع احتياجات الطفل ، لأن حليب المرأة التي تلد في وقت مبكر له تركيبته الفريدة الخاصة به ، والتي تتكيف مع الأطفال المبتسرين. في حين أن الطفل لا يستطيع الرضاعة ، فإنه يتغذى بالحليب المعبأ ، بعد أن يتعلم الطفل الرضاعة والبلع (عادة ، عندما يكتسب 1.6 كجم ، تظهر ردود الفعل هذه) ، يتم نقله تدريجياً ، أولاً إلى جزئية ، ثم إلى الرضاعة الطبيعية الكاملة. إذا كان من المستحيل الإرضاع من الثدي ، يتم نقل الطفل إلى حليب المتبرع أو خليط خاص مناسب للأطفال الخدج. تحدد مؤشرات زيادة الوزن جودة واكتمال التغذية ، والحاجة إلى إدخال أو إلغاء التغذية التكميلية.
بالنسبة للأطفال الخدج ، ينقسم الأطباء إلى 3 مراحل رئيسية ، والتي تختلف في احتياجات الطفل الغذائية وزيادة الوزن.
في المرحلة الأولى ، لا يكتسب المولود وزنه بل يفقده... هذه سمة فسيولوجية لجميع الأطفال ، ولكن إذا كان الطفل الناضج عادة ما يفقد 5-6٪ من وزنه ، فإن الطفل الخديج الذي يزيد وزنه عن 1.5 كجم - 10٪ وطفل سابق لأوانه بوزن يصل إلى 1.5 كجم - 15٪. تستمر هذه الفترة عادة في الأيام السبعة الأولى من الولادة. على الرغم من حقيقة أنه خلال هذه الفترة تكون كمية الطعام ضئيلة ، إلا أنه يجب تزويد جسم الفتات بجميع العناصر الغذائية الضرورية.
في المرحلة الثانية ، يتم تحقيق زيادة ثابتة في الوزن ، على الأقل على مستوى الفترة داخل الرحم... عندما تستقر حالة الطفل ، يمكنه أن يرضع بشكل مستقل ثديًا أو زجاجة ، ويبلغ وزنه 2.5 كجم ، وتُخرج الأم وطفلها من قسم الأطفال الخدج. زيادة الوزن أسبوعيًا يجب أن تكون 125-200 جرام ، حسب وزن الطفل عند الولادة. حساب الزيادة كالتالي: + 15 جم / كجم يومياً.
في المرحلة الثالثة ، يتم تطبيع وزن الطفل ، وتستمر الفترة حتى عام(للأطفال الخدج لفترة أطول). مهمة الوالدين في هذه الفترة هي تزويد الطفل بالتغذية الكافية بكمية كافية من السعرات الحرارية وجميع العناصر الغذائية اللازمة لنمو الطفل ، لأن الطفل الخديج يحتاج إلى النمو بشكل مكثف من أجل اللحاق به. الأقران. عادةً ، إذا ولد الطفل قبل شهر واحد من الموعد المحدد ، فإنه يلحق بأقرانه في مرحلة النمو بحلول عام واحد ، وقبل شهرين من الموعد المحدد - بمقدار عامين ، و 3 أشهر - بمقدار 3 سنوات ، على التوالي.
يوجد أدناه جدول زيادة الوزن للأطفال الخدج ، اعتمادًا على العمر ودرجة الخداج.
يعطي الجدول نتيجة تقريبية للأطفال الكاملة ، قد تختلف الأرقام ، صعودًا وهبوطًا. يجب فحص الطفل كل شهر من قبل طبيب أطفال لتقييم النمو البدني وصحة الطفل. يجب إجراء تصحيح التغذية ، وحساب معدل المكملات ، والتوصيات الخاصة بإدخال الأطعمة التكميلية ، ومكملات الفيتامينات من قبل الطبيب فقط.
احسب الزيادة التقريبية للوزن لطفل خديج أقل من عام على الإنترنت
حدد وزن الطفل عند الولادة (جم)
أشر إلى ارتفاع الطفل عند الولادة (سم)
مولود قبل الأوان
| العمر ، شهور | زيادة الوزن | وزن طفلك |
|---|---|---|
| 1 | 600 | |
| 2 | 800 | |
| 3 | 800 | |
| 4 | 750 | |
| 5 | 700 | |
| 6 | 650 | |
| 7 | 600 | |
| 8 | 550 | |
| 9 | 500 | |
| 10 | 450 | |
| 11 | 400 | |
| 12 | 350 |