تاريخ الإجهاض. الأسباب التشريحية للإجهاض. طرق الفحص الإضافية

إجهاض- الإنهاء التلقائي للحمل حتى 37 أسبوعًا كاملاً اعتبارًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية. الإجهاض ، الذي ينتهي بوفاة الجنين في مراحل مختلفة من الحمل ، هو مشكلة ولادة وأمراض نسائية معقدة وغالبًا ما يكون له عواقب نفسية خطيرة على الأسرة بأكملها. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، يعتبر الإجهاض "طردًا أو إخراجًا من جسد الأم لجنين أو جنين يزن 500 جرام أو أقل" ، وهو ما يتوافق تقريبًا مع فترة حمل تتراوح من 20 إلى 22 أسبوعًا ولا يزال الجنين يعتبر غير قابل للحياة.

معدل تكرار الإجهاض هو 15-20٪ من العدد الإجمالي لجميع حالات الحمل التي تم تشخيصها إكلينيكيًا. ومع ذلك ، وفقًا للبيانات السريرية فقط ، في المراحل المبكرة من الحمل ، قد لا يتم تشخيص الإجهاض التلقائي. يزداد تواترها إلى 30-60٪ ، قبل بدء الدورة الشهرية التالية ، عندما تستخدم طرق حساسة للغاية مثل تحديد مستوى β-hCG في مصل الدم لتأكيد الحمل. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص الحمل "الكيميائي" بمستوى β-hCG في مجموعة من المرضى المصابين بالعقم بعد تحفيز الإباضة بالأدوية الهرمونية.

من 40 إلى 80٪ من حالات الإجهاض تحدث في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وتقريباً كل ثانية لا تفترض أنها حملت. مع زيادة مدة الحمل (في الثلث الثاني والثالث من الحمل) ، ينخفض ​​تواتر حالات الإجهاض.

يحدث الإجهاض في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من نزيف من الجهاز التناسلي من الحمل المبكر (12.4-13.6٪) مقارنة مع المرضى غير المصابين بالنزيف (4.2-6.1٪). بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من إجهاض مجهول السبب أو "مجهول السبب" ، فإن أخطر معدلات الإجهاض هي 6-8 أسابيع. خلال هذه الفترة تحدث 78٪ من حالات الإجهاض ، ومعظمها قبل بدء نشاط القلب ، أي أن الجنين يموت وليس الجنين. في 8 أسابيع من الحمل ، مع وجود نبض قلب الجنين ، فإن احتمال حدوث إجهاض هو 2 ٪ ، ويستمر الحمل في 98 ٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، خلال فترة الحمل التي تبلغ 10 أسابيع ونبض قلب الجنين الطبيعي ، يكون تكرار الإجهاض 0.6٪ فقط ، واحتمال استمرار الحمل 99.4٪.

تعتمد نتيجة الحمل على عمر المريضة: إذا كانت مريضة تبلغ من العمر 20 عامًا تعاني من إجهاضين في التاريخ لديها فرصة بنسبة 92 ٪ للحصول على نتيجة إيجابية لحمل لاحق ، فعندئذ في امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا ولديها عدد حالات الإجهاض المماثل 60٪.

تم وصف زيادة في مخاطر معدلات الإجهاض ، اعتمادًا على عدد حالات الإجهاض السابقة. لذلك ، في حالة إجهاض واحد ، فإن خطر الإنهاء اللاحق للحمل هو 15٪ ، مع اثنين - 25٪ ، مع ثلاثة - 45٪ ، وأربعة - 54٪. وبالمثل ، تزداد مخاطر الإصابة بالعقم الثانوي ، والتي تبلغ بشكل عام للمجموعة حوالي 35٪.

في الحالات التي يكون فيها لدى المرأة ثلاث حالات إجهاض متتالية في فترة الحمل حتى 20 أسبوعًا ، يتم تحديد تشخيص الإجهاض المتكرر. وفقًا للإحصاءات ، فإن هذا المرض هو 1 من كل 300 حالة حمل. إن إنهاء الحمل وكشط الرحم اللاحق هو سبب تطور الأمراض الالتهابية الشديدة للأعضاء التناسلية ، والالتصاقات ، وأمراض الرحم والأنابيب ، واضطرابات الغدد الصماء العصبية المعقدة ، والإجهاض المتكرر والعقم.

ما يثير الإجهاض

الإجهاض ، كقاعدة عامة ، ليس نتيجة لسبب واحد ، بل لعدة أسباب تعمل في وقت واحد أو بالتتابع. في الممارسة السريرية ، قد يكون من الصعب تحديد عامل محدد أدى إلى الإجهاض التلقائي ، حيث يتم منع ذلك عن طريق تعطين الأنسجة بعد موت الجنين ، مما يعقد البحوث الصبغية والمورفولوجية. تحليل مفصل للأسباب التي من المحتمل أن تكون سبب الإجهاض ، والتشخيص الأكثر دقة لا يمكن تحديده إلا أثناء الفحص بعد الإجهاض التلقائي. في معظم العيادات الأجنبية ، لا يبدأ فحص وعلاج الإجهاض إلا بعد ثلاث حالات إجهاض. يعتقد العلماء المحليون أن اكتشاف أسباب الإجهاض يجب أن يبدأ بعد الإنهاء الأول للحمل.

تعتبر الأسباب الرئيسية للإجهاض:
- عوامل وراثية؛
- الأمراض المنقولة جنسيا (STIs) ؛
- اضطرابات الغدد الصماء؛
- عوامل المناعة
- أمراض الرحم الخلقية والمكتسبة.
- عوامل اخرى.

في ما يقرب من 45-50 ٪ من النساء ، لا يمكن تحديد سبب الإجهاض التلقائي ، ويشكلون مجموعة الإجهاض "غير المبرر".

خصائص أهم عوامل الخطر

- الاضطرابات الوراثية
تمت دراسة الاضطرابات الجينية التي تؤدي إلى الإجهاض التلقائي جيدًا وتمثل حوالي 5 ٪ في هيكل أسباب هذه الحالة المرضية. من 40 إلى 60٪ من حالات الإجهاض التي تحدث في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ناتجة عن تشوهات في كروموسومات الجنين. يمكن أن يكون الإنهاء المبكر للحمل نتيجة الانتقاء الطبيعي ، مما يؤدي إلى وفاة الجنين و / أو الجنين النامي بشكل مرضي.

تعتبر أمراض الكروموسومات مع الإجهاض المتكرر أكثر شيوعًا وأكثر أهمية من الناحية السريرية من المرضى الذين يعانون من إجهاض واحد. قد تكون أسباب الإجهاض التلقائي والإجهاض المتكرر متطابقة ، ومع ذلك ، فإن أمراض الجهاز التناسلي المصاحبة عند المتزوجين مع الإجهاض المتكرر تحدث في كثير من الأحيان أكثر من النساء اللواتي يعانين من إجهاض واحد.

تلعب الانحرافات الصبغية دورًا خاصًا في المرضى الذين يعانون من الإجهاض التلقائي.

يعتبر التثلث الصبغي الجسدي النوع الأكثر شيوعًا من أمراض الكروموسومات مسؤولاً عن أكثر من نصف الأنماط النووية المرضية. ينتج التثلث الصبغي الجسدي عن غياب تباعد الكروموسومات أثناء الانقسام الانقسامي الأول للبويضة ، ويزداد تواتر هذه الظاهرة مع تقدم عمر الأم.

لا يهم عمر الأم بالنسبة للتشوهات الصبغية الأخرى التي تسبب الإجهاض التلقائي.

يسبب Monosomy X عدم تنسج الجنين. تحدث ثلاثية ورباعي الصبغيات بتردد معتدل. الشذوذ البنيوي للكروموسوم هو انتقال ينتقل عن طريق أحد الوالدين. من بين الانتهاكات الأخرى للنمط النووي ، هناك أشكال مختلفة من الفسيفساء والتثلث الصبغي المزدوج وأمراض أخرى.

تعكس حالات الإجهاض التلقائي المتقطع أثناء الحمل قصير الأمد الآلية البيولوجية العالمية للانتقاء الطبيعي الذي يضمن ولادة ذرية سليمة. يتم القضاء على أكثر من 95٪ من الطفرات في الرحم. لا يعتمد علم أمراض الكروموسومات البشرية على شدة عملية الطفرة فحسب ، بل يعتمد أيضًا على كفاءة الاختيار. مع تقدم العمر ، يضعف الاختيار ، وبالتالي فإن الشذوذ التطوري أكثر شيوعًا.

يتم الكشف عن شذوذ الكروموسومات فقط عند تحديد النمط النووي. ليس من السهل إثبات أهمية العيوب في جين واحد في تطور الإجهاض التلقائي ، حيث لا تمتلك جميع المؤسسات الطبية القدرة التقنية على اكتشاف هذه الحالة المرضية. يمكن أن تؤدي الأمراض الوراثية المرتبطة بالجنس إلى إجهاض تلقائي فقط أثناء الحمل بجنين ذكر.

- الأمراض الالتهابية
يرجع أصل الإجهاض الالتهابي إلى خصائص تغلغل الكائنات الحية الدقيقة عبر المشيمة إلى الجنين من دم الأم. قد يكون وجود الكائنات الحية الدقيقة في الأم بدون أعراض أو مصحوبًا بعلامات مميزة لمرض التهابي. في كثير من الأحيان ، يتسبب العامل الممرض ، الذي يمر عبر المشيمة ، في تطور التهاب المشيمة مع بعض التغييرات النسيجية المرضية. وهكذا ، يمكن للبكتيريا (المكورات سالبة الجرام وإيجابية الجرام ، والليستيريا ، واللولبية ، والمتفطرات) ، والبروتوزوا (التوكسوبلازما ، البلازموديا) والفيروسات أن تدخل الجنين.

طرق العدوى بالدم والتلامس ، السائدة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تفسح المجال بعد ذلك لانتشار العدوى بشكل تصاعدي. العدوى الصاعدة من الأجزاء السفلية من الأعضاء التناسلية تصيب الأغشية التي يحيط بالجنين ، سواء تعرضت سلامتها للخطر أم لا. يصاب الجنين بالسائل السلوي الملوث أو العوامل المعدية التي تنتشر عبر الأغشية التي يحيط بالجنين وعلى طول الحبل السري للجنين.

تتميز بعض الأمراض الالتهابية للأم أثناء الحمل بمظاهر سريرية خاصة أو عواقب أكثر خطورة. الالتهابات الحادة ، المصحوبة بتسمم حاد وارتفاع الحرارة ، يمكن أن تحفز نشاط الرحم وبالتالي تؤدي إلى إنهاء الحمل. في معظم الحالات ، من الصعب إقامة علاقة سببية مباشرة بين الإجهاض وعامل مُمْرِض محدد. إذا أمكن عزل أي كائن حي دقيق من أنسجة الجنين / الجنين المتوفى ، فمن المستحيل تقريبًا تحديد وقت حدوث التلوث: قبل وفاته في تجويف الرحم أو بعده.

بشكل عام ، من الممكن أن تدخل البكتيريا والفيروسات إلى تجويف الرحم أثناء الحمل وتسبب الإجهاض التلقائي ، لكن القليل منها فقط يؤثر بشكل مباشر على الجنين. من الأرجح أن يصاب الجنين بالعدوى من خلال المشيمة ، مما يؤدي إلى التهاب المشيمة والسلى وإطلاق البروستاجلاندين وزيادة نشاط انقباض الرحم.

هناك علاقة بين الغزو البكتيري وتخليق السيتوكينات بواسطة خلايا السلى ، المشيمة ، الساقط والأنسجة الجنينية. يؤدي تكاثر الكائنات الحية الدقيقة في السائل الأمنيوسي إلى زيادة مستوى عديدات السكاريد الدهنية ، التي تنشط تخليق السيتوكينات: TNF ، IL-1 ، -6 ، -8 ، إلخ. الحمل.

تتمثل إحدى الطرق الممكنة لاختراق العدوى في الجنين / في خزعة المشيمة ، وبزل السلى ، وتنظير الجنين ، وبزل الحبل السري ، ونقل الدم داخل الرحم ، خاصةً إذا تم إجراء هذه التلاعبات عن طريق عنق الرحم.

في الممارسة السريرية ، يعتبر التشخيص التفريقي بين العملية الالتهابية الأولية والثانوية للأعضاء التناسلية ذا أهمية كبيرة ، والذي يتم إجراؤه وفقًا لبيانات الفحص المرضي بعد حدوث إجهاض تلقائي. يتم تحديد تشخيص الالتهاب الأولي في غياب العمليات المرضية الأخرى التي يمكن أن تسبب انتهاكًا لحمل الرحم.

يمكن التحدث عن الالتهاب المشترك في حالة التواجد المتزامن للعديد من العوامل المسببة ، والتي لا تسمح شدتها بتمييز تسلسل آثارها المسببة للأمراض. يتميز الالتهاب الثانوي بتفاعلات خلوية وعائية على خلفية المظاهر طويلة الأمد للعوامل المسببة السابقة.

يعتمد تأثير العدوى على الجنين على حالة جسمه وعمر الحمل. نظرًا لغياب حاجز المشيمة المتشكل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن أي نوع من أنواع العدوى الدموية والمتصاعدة يشكل خطورة. في هذا الوقت ، أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا هي العدوى داخل الرحم ، وتشوهات الجنين ، والإجهاض التلقائي.

تعتمد شدة الآفة وانتشار العملية المرضية في الجنين / الجنين على قدرته على الاستجابة المناعية ، وعلى نوع وخطورة وعدد الكائنات الحية الدقيقة المخترقة ، ومدة مرض الأم ، وحالة حمايتها و آليات التكيف وعوامل أخرى.

السمة المميزة للهيكل المسبب للمرض للأمراض المعدية هي حاليًا مجموعات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة - البكتيريا الفيروسية والفيروسية والبكتيرية والبكتيرية ، والتي ترجع إلى خصائص الاستجابة المناعية ، حيث يتم القضاء التام على العامل الممرض من الجسم مستحيل.

غالبًا ما يكون المصدر الرئيسي لعملية الالتهاب الحملي التي تتطور في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هو بؤر العدوى الموجودة في المهبل وعنق الرحم. يعد وجود أمراض التهابية غير محددة في المهبل وعنق الرحم (التهاب باطن عنق الرحم الحاد أو المزمن ، الدونية الهيكلية والوظيفية لعنق الرحم) أحد العوامل المفترضة لعملية التهابية مماثلة في بطانة الرحم. تؤدي هذه العملية الالتهابية إلى تفاقم احتمالية إصابة المثانة الجنينية بالعدوى ، وبالتالي فهي بمثابة سبب غير مباشر للإنهاء المبكر للحمل.

لم يتم إيلاء الاهتمام الواجب لحالة البكتيريا المهبلية ، كعامل خطر ، لفترة طويلة ، ولكن ليس هناك شك اليوم في أن البكتيريا الانتهازية تسود بين الميكروبات التي تدخل تجويف الرحم من الأعضاء التناسلية السفلية ، وعدم توازن تعتبر البيئة المهبلية السبب الرئيسي لمسار الحمل المعقد والتلقيح داخل الرحم للجنين. يشمل طيف مسببات الأمراض العديد من مسببات الأمراض ، مثل العقديات المجموعة أ ، اللاهوائية الانتهازية ، والتي غالبًا ما يتم اكتشافها في المهبل.

يؤدي عمل العوامل المعدية المختلفة ، وكذلك العوامل غير المواتية ذات الطبيعة المختلفة (أي شكل من أشكال النزيف أثناء الحمل ، وخطر الإجهاض التلقائي ، والحياة الجنسية النشطة ، وما إلى ذلك) إلى فقدان آليات التحكم في الاستجابة المناعية والاضطرابات في جهاز المناعة المحلي ، والذي له أهمية كبيرة في الوقاية من الأمراض المختلفة. يصاحب انتهاك التكاثر الميكروبي في الجهاز التناسلي خلل في حالة المناعة المحلية ، يتم التعبير عنه في انخفاض مستويات IgG وزيادة كمية IgA.

تنتمي العمليات المعدية في المهبل وعنق الرحم إلى مجموعة من الأمراض ، يمكن منع عواقبها أثناء الحمل إلى حد كبير عن طريق فحص العدوى ، والكشف في الوقت المناسب عن الاختلالات في أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة والعلاج المناسب.

الانتهاك الأكثر شيوعًا للنباتات الدقيقة المهبلية ، التي يبلغ تواترها عند النساء الحوامل 10-20 ٪ ، هو dysbiosis ، الذي يتميز بانخفاض حاد في ممثلي البكتيريا الملزمة واستبدالها بنباتات مختلطة تتكون من البكتيريا الانتهازية اللاهوائية (Bacteroidesspp . ، Mobiluncusspp. ، Peptostreptococcusspp. ، Peptostreptococcusspp. إلخ). يتغير التركيب الكمي والنوعي للنباتات الدقيقة للمهبل وعنق الرحم عن طريق زيادة شدة استعمار الكائنات الحية الدقيقة وزيادة تواتر إفرازها.

يضعف الاكتفاء المناعي الأسبوعي آليات الحماية التعويضية للجسم ككل ، والتي تحدد إلى حد كبير الخصائص الفردية لمسار المرض ونتائجه. وبالتالي ، يتم إنشاء حلقة مفرغة: يساهم تنشيط الفلورا المهبلية الانتهازية والتعرض المطول لعامل معدي في تطوير الاضطرابات المناعية ، والتي بدورها تؤدي إلى تفاقم اضطرابات خلل التنسج العضلي في المهبل ، مما يدعم العملية الالتهابية ويزيد بشكل كبير من خطر الإصابة IUI.

من أجل التشخيص الصحيح لخلل التنسج المهبلي ، جنبًا إلى جنب مع العلامات السريرية للمرض ، فإن دورًا مهمًا ينتمي إلى طرق البحث المخبرية ، وقبل كل شيء ، الفحص الميكروبيولوجي ليس فقط اللمعة ، ولكن أيضًا البكتيريا الجدارية للمهبل ، والتي تتجنب اخطاء.

تساعد دراسات اللطاخات على التنقل في علم الأمراض المحتمل وتحديد الحاجة وتسلسل وحجم الدراسات الإضافية (PCR ، ELISA ، إلخ.)

التدابير العلاجية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل محدودة بسبب خطر استخدام بعض الأدوية أثناء التطور الجنيني. ومع ذلك ، مع اضطرابات خلل التنسج بشكل واضح في المهبل ، ودورة الحمل المعقدة (التهديد بالإجهاض ، والإجهاض الذي بدأ ، وما إلى ذلك) ، وكذلك الدونية الهيكلية والوظيفية لعنق الرحم ، يوصى باستخدام المصححات والإنترفيرون المحاثات: KIP-feron (تحاميل مهبلية) شمعة واحدة مرتين يوميًا لمدة 10 أيام ؛ viferon (تحاميل مهبلية) 1 تحميلة مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام. مع وجود مخاطر عالية للإصابة بالعدوى ، يتم عرض التنقيط الوريدي للغلوبولين المناعي البشري بجرعة 25 مل كل يومين 3 مرات و / أو octagam 2.5 ملغ في الوريد كل يومين 2-3 مرات.

الأدوية المفضلة لاضطرابات خلل التنسج في المهبل في الثلث الثاني من الحمل هي التحاميل المهبلية والأقراص المهبلية (terzhinan ، betadine ، Klion-D ، فلاجيل ، إلخ). في المرحلة الثانية من العلاج ، يتم استعادة التكاثر الجرثومي الطبيعي المهبلي بالمنتجات البيولوجية (الأسيلاك ، اللاكتوباكتيرين) ، وكذلك تنشيط عوامل المناعة المحلية باستخدام مناعة (التحاميل المهبلية أو الشرجية Viferon ، KIP-feron ، إلخ).

يتم علاج داء المبيضات من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل باستخدام pimafucin عن طريق الفم (قرص واحد مرتين في اليوم لمدة 10 أيام) و / أو عن طريق المهبل (تحميلة واحدة لمدة 10 أيام).

- عوامل الغدد الصماء
تشمل عوامل الغدد الصماء للإجهاض ، والتي تم اكتشافها في 17-23٪ من الحالات ، ما يلي:
- المرحلة الأصفرية المعيبة.
- انتهاك إفراز الأندروجين (فرط الأندروجين) ؛
- أمراض الغدة الدرقية.
- داء السكري.

تم وصف المرحلة الأصفرية المعيبة كسبب لعقم الغدد الصماء والإجهاض عند النساء لأول مرة في عام 1949 من قبل ج. جونز وآخرون. لإجراء تحول إفرازي كامل وتحضير بطانة الرحم لزرع بويضة مخصبة ، يلزم وجود تركيز كافٍ من هرمون الاستروجين والبروجسترون والحفاظ على نسبتهم الطبيعية خلال الدورة الشهرية وخاصة في المرحلة الثانية من الدورة.

تشير نتائج الفحص الهرموني إلى وجود مرحلة صفرية غير كافية من الدورة عند 40٪ من النساء المصابات بالإجهاض المتكرر وفي 28٪ من النساء المصابات بالعقم وإيقاع منتظم للحيض.

أثناء الفحص السريري والغدد الصماء للمرضى الذين يعانون من المرحلة الأصفرية غير المكتملة ، تبين أن هذه الحالة المرضية تحدث نتيجة اضطرابات على مستويات مختلفة من أنظمة المبيض والغدة النخامية والغدة الكظرية وتتجلى في شكل:
- انخفاض في السعة والتغيرات في الإيقاع النابض لإفراز هرمون إفراز الغدد التناسلية (لوليبيريين) ؛
- زيادة مستوى البرولاكتين.
- انخفاض في ذروة التبويض من LH و / أو نسبة FSH / LH أثناء الدورة وأثناء التبويض.

السبب الرئيسي وراء تعطيل آليات تنظيم الدورة الشهرية على مستوى منطقة الوطاء - الغدة النخامية:
- ضعف النمو والنضج الكامل للبصيلات ؛
- التبويض المعيب.
- تكوين الجسم الأصفر المرضي.

نتيجة للانتهاكات الموصوفة ، يتم تكوين الجسم الأصفر ، والذي يفرز في كل دورة لاحقة كمية مخفضة من البروجسترون. يتجلى فشل المبيض الهرموني أيضًا في انخفاض مستويات هرمون الاستروجين أثناء الدورة الشهرية وتغير في النسبة بين هرمون الاستروجين والبروجسترون ، خاصة في المرحلة الأصفرية.

أحد الأسباب المحتملة لضعف النضج الجرابي هو الحالات المرضية للمبيض الناتجة عن عملية التهابية مزمنة في الأعضاء التناسلية ، والتدخلات الجراحية على المبايض ، مما يؤدي إلى انخفاض في نشاطها الوظيفي ، خاصة عند النساء فوق 35-36 سنة.

في النهاية ، على خلفية نقص هرمون الاستروجين ونقص البروجستيرون في الدم ، تتطور مرحلة أدنى من إفراز بطانة الرحم ، مما يمنع زرع البويضة المخصبة والتطور الطبيعي للحمل.

وبالتالي ، فإن الخلل الوظيفي في الجسم الأصفر ، الذي يفرز كمية كافية من البروجسترون لمدة أسبوع ، هو سبب الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة ، والوظيفة المعيبة للأرومة الغاذية هي في مرحلة لاحقة من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

مع المرحلة الأصفرية السفلية ، يتم وصف البروجسترون الطبيعي لعدة أشهر (ديوفاستون 200 مجم ، 200 مجم في الصباح عن طريق الفم أو 300 مجم داخل المهبل يوميًا) من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية. في المراحل المبكرة من الحمل ، اعتمادًا على وجود أعراض الإجهاض المهدد ومستوى البروجسترون ، يمكن وصف دوفاستون والرحم بجرعات مماثلة حتى 10-12 أسبوعًا من الحمل.

فرط الأندروجين هو حالة مرضية ناتجة عن زيادة مستوى أندروجينات الغدة الكظرية والمبيض ، وهو سبب الإجهاض التلقائي في 20-40٪ من النساء. تميز العيادة بين ثلاثة أنواع من فرط الأندروجين:
- مجاور للكلية؛
- المبيض
- مختلط.

بغض النظر عن نوع فرط الأندروجين ، يحدث إنهاء الحمل في المراحل المبكرة ويستمر على أنه حمل غير مضغي أو غير متطور. يحدث في 40٪ من المرضى أثناء الحمل حدوث ICI وظيفي أو انزياح المشيمة المنخفض. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يحدث إنهاء الحمل في وقت حرج. مع كل إجهاض لاحق ، تصبح طبيعة الاضطرابات الهرمونية أكثر حدة ، وفي 25-30٪ من الحالات ، يضاف العقم الثانوي إلى مشكلة الإجهاض.

خلال فترة الحمل ، يمر المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين بثلاث فترات حرجة عندما يرتفع مستوى الأندروجينات في جسم الأم بسبب الأندروجينات التي يصنعها الجنين. لذلك ، في 12-13 أسبوعًا ، تبدأ الغدد الكظرية للجنين في العمل ؛ في الأسبوع 23-24 ، تبدأ خصيتا الجنين الذكر في إنتاج الأندروجينات ، وفي الأسبوع 27-28 ، يبدأ إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر من الغدة النخامية الأمامية للجنين.

في حالة اكتشاف فرط الأندروجين قبل الحمل ، يتم إجراء العلاج التحضيري باستخدام ديكساميثازون 1/2 قرص (0.25 مجم) مرة واحدة يوميًا في المساء قبل النوم ، باستمرار حتى الحمل. تختلف جرعة الدواء تبعًا لمستوى الأندروجينات الكظرية (DHEA / كبريتات DHEA) ، والتي يتم تحديدها مرة واحدة في الشهر (في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة).

إن تحديد هرمون التستوستيرون على خلفية العلاج المستمر غير عملي ، لأن الديكساميثازون ليس له أي تأثير قمعي عليه. مدة العلاج قبل بداية الحمل هي 6-12 شهرًا ، وإذا لم يحدث الحمل خلال هذا الوقت ، يجب التفكير في حدوث العقم الثانوي. أثناء الحمل ، يتم تحديد جرعة ومدة تناول الدواء من خلال خصائص المسار السريري للحمل ، ووجود أعراض خطر الانقطاع و ICI ، وكذلك ديناميكيات مستوى كبريتات DHEA / DHEA. يتراوح توقيت التوقف عن تناول الديكساميثازون من 16 إلى 36 أسبوعًا ويتم تحديده بشكل فردي لكل مريض.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للحمل التي تسببها أسباب إجهاض الغدد الصماء ، خاصةً على خلفية فرط الأندروجين ، هي خطر الإنهاء المبكر ، والتضخم المجهري الوظيفي ، وانخفاض المشيمة ، وخطر ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل في الثلثين الثاني والثالث من الحمل.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية من نوع قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وما إلى ذلك ، يوصى بالتخلص من الاضطرابات التي تم تحديدها قبل بداية الحمل التالي ، وكذلك اختيار جرعة متجانسة الغدة الدرقية والإكلينيكية المراقبة المخبرية طوال فترة الحمل.

يوصى بالحمل عند النساء المصابات بداء السكري بعد الفحص من قبل أخصائي الغدد الصماء وتصحيح المرض الأساسي. أثناء الحمل ، تخضع المريضة لإشراف كل من اختصاصي الغدد الصماء وطبيب أمراض النساء ، ويتم تحديد أساليب إدارة الحمل وطبيعة الولادة اعتمادًا على الحالة الصحية للمريضة.

- عوامل المناعة
العوامل المناعية للإجهاض هي أكثر أسباب الإجهاض شيوعًا ، وتبلغ نسبة تكرارها ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، 40-50٪. يتم تنظيم التعرف على العامل الأجنبي وتطوير الاستجابة المناعية في جسم المرأة بواسطة مستضدات HLA ، والتي تنقسم إلى فئتين.

توجد الجينات المشفرة لهذه المستضدات في الكروموسوم 6. يتم تمثيل الفئة الأولى من مستضدات HLA بواسطة المستضدات A ، B ، C ، والتي تعد ضرورية للتعرف على الخلايا المحولة بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا. توفر مستضدات HLA من الدرجة الثانية (DR ، DP ، DQ) تفاعلًا بين الخلايا الضامة والخلايا اللمفاوية التائية في سياق الاستجابة المناعية. يُعتقد أن نقل بعض مستضدات HLA يرتبط بالاستعداد للإصابة بأمراض معينة.

عند دراسة دور العامل المناعي في عيادة الإجهاض ، تم تحديد مجموعتين من الاضطرابات: في الروابط الخلطية والخلوية للمناعة.

ترتبط انتهاكات الارتباط الخلطي للمناعة بمتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية.

ترجع آلية الإجهاض الثانية ، التي لا تقل تعقيدًا ، إلى انتهاكات في الارتباط الخلوي للمناعة ، والتي تتجلى في استجابة جسم الأم لمستضدات الأب للجنين.

في هذه المجموعة من المرضى ، يتم تحديد العلاقة بين العوامل الهرمونية والعوامل المناعية بشكل أوضح.

يُعتقد أن من بين هذه الآليات ، يلعب البروجسترون دورًا مهمًا ، والذي يشارك في تطبيع الاستجابة المناعية في المراحل المبكرة من الحمل. تحت تأثير البروجسترون ، يتم تنشيط الخلايا الليمفاوية وتبدأ في إنتاج بروتين يسمى عامل الحجب الناجم عن هرمون البروجسترون (PIBF) ، والذي له تأثير مضاد للإجهاض في جسم المرأة ويساعد في الحفاظ على الحمل.

ما هي الآليات المناعية التي تسبب الإنهاء المبكر للحمل؟ تحقيقا لهذه الغاية ، ينبغي للمرء أن يتذكر ملامح تكوين الجنين بعد إخصاب البويضة مع الحيوانات المنوية. تتكون خلية الحيوانات المنوية من خلية جنينية وتمر عبر عدد من مراحل النمو ، وتحتوي على نصف المجموعة الكلية للكروموسومات (23 كروموسومًا). تحتوي مجموعة مماثلة من 23 كروموسومًا على البويضة التي تنتجها الإباضة. وفقًا لذلك ، تحتوي البويضة المخصبة بالفعل على مجموعة من 46 كروموسومًا مبرمجًا وراثيًا.

في الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي ، توجد مستقبلات البروجسترون بشكل طبيعي. في حالة عدم وجود الحمل ، فإن عدد الخلايا الليمفاوية التي تحتوي على مستقبلات البروجسترون لا يكاد يذكر. ومع ذلك ، فإن عدد هذه الخلايا يزداد مع بداية الحمل ويزداد بما يتناسب مع مدته. على الأرجح ، يمكن أن تحدث هذه الزيادة في عدد مستقبلات البروجسترون عن طريق الجنين ، الذي يعمل كمستضد مستضد يحفز الخلايا الليمفاوية في الدم. مع الإجهاض التلقائي ، يتناقص عدد الخلايا التي تحتوي على مستقبلات البروجسترون بشكل حاد ولا يختلف عمليًا عن المؤشرات خارج الحمل.

يُعتقد أن أشكال الإجهاض غير المبررة يمكن أن تكون ناجمة عن اضطرابات في الروابط الخلوية والخلطية للمناعة. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لآليات المناعة الخلوية كعوامل مسببة محتملة للإجهاض التلقائي ؛ على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن الخلايا التائية المساعدة (TX1 ، TX2) والسيتوكينات التي تفرزها. في الجسم ، يتم تنشيط هذه الخلايا بدورها.

تساعد استجابة TX2 في الحفاظ على الحمل الطبيعي ، في حين أن استجابة TX1 معادية للحمل ويمكن أن تسبب الإجهاض.

على الرغم من حقيقة أن آلية تطور الإجهاض التلقائي غير مفهومة تمامًا في الوقت الحالي ، إلا أنه يُعتقد أن القاتلات الطبيعية التي يتم تنشيطها بواسطة اللمفوكينات والضامة المتساقطة المنشطة يمكن أن تلعب دورًا مهمًا فيها.

بالعودة إلى آلية تأثير البروجسترون على نشاط الخلايا الليمفاوية ، تجدر الإشارة إلى أن عدد مستقبلات البروجسترون يزداد مع التحفيز الخيفي أو الانقسامي للخلايا الليمفاوية.

لقد وجد أنه بعد نقل الدم أو الزرع ، فإن عدد الخلايا التي تحتوي على مستقبلات البروجسترون يمكن مقارنته بعدد الخلايا التي تحتوي على مستقبلات البروجسترون. يشير هذا إلى أن التحفيز الخيفي في الجسم الحي يؤدي إلى زيادة مستقبلات البروجسترون في الخلايا الليمفاوية. يُعتقد أن الزيادة في عدد مستقبلات البروجسترون أثناء الحمل قد تترافق مع وجود الجنين ، الذي يعمل كمنشط خيفي.

في المرأة الحامل ، تحت تأثير مستضدات الجنين ، على خلفية تنشيط الخلايا الليمفاوية وظهور مستقبلات البروجسترون فيها ، يبدأ إنتاج بروتين وسيط. يتم إنتاج هذا العامل بواسطة خلايا CD56 + الموجودة على سطح الغشاء الجنيني.

يتعلق التأثير المناعي لـ PIBP بآليات المناعة الخلوية والخلطية. يؤثر PIBP على المستوى الخلوي على تخليق السيتوكينات في الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة. مع الحمل الطبيعي ، هناك تحول نحو زيادة TX2 وإنتاجها من السيتوكينات ، في حين أن هناك انخفاض في TX1. تساهم هذه الآلية في الحفاظ على الحمل.

في وجود PIBP ، تنتج الخلايا الليمفاوية المنشطة 8 مرات أكثر من السيتوكين TX2 (IL-2) في غيابه. تؤدي الزيادة في إنتاج السيتوكينات TX2 إلى زيادة إنتاج الغلوبولين المناعي وتؤثر على المناعة الخلطية.

مع إدخال PIBP للحيوانات ، لوحظ ظهور مجموعة فرعية جديدة من الغلوبولين المناعي ، الأجسام المضادة غير المتماثلة. هذه الأجسام المضادة قادرة على الارتباط بالمستضدات ، والتنافس مع الأجسام المضادة من نفس النوعية ، وتعمل كإعاقة "للأجسام المضادة". وبالتالي ، فهي تحمي الجنين وتمنعه ​​من التدمير بواسطة جهاز المناعة لدى الأم. في النساء الحوامل ، يتم تحديد علاقة مباشرة بين التعبير عن PIBP وعدد الجزيئات غير المتماثلة - IgG. في غياب الحمل ، يكون مستوى PIBP وعدد الأجسام المضادة غير المتماثلة منخفضين.

يظهر PIBP في دم النساء منذ بداية الحمل. يزداد تركيزه ليصل إلى 40 أسبوعًا كحد أقصى من الحمل. ينخفض ​​محتوى PIBP بشكل حاد بعد الولادة. يتم تحديد PIBP بواسطة المقايسة المناعية للإنزيم. أثناء الإجهاض وخارج الحمل ، يتم تحديد مستويات منخفضة من PIBP.

نتيجة للدراسات المكرسة لدراسة آلية عمل PIBP تبين أن هذه المادة:
- يؤثر على توازن السيتوكينات ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​إنتاج السيتوكينات TX1 ويزداد مستوى السيتوكينات TX2 ؛
- يقلل من نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية ويضمن نتيجة حمل طبيعية.

يؤدي الحصار المفروض على مستقبلات البروجسترون إلى انخفاض في إنتاج PIBP ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج السيتوكينات TX1 وزيادة الخلايا القاتلة الطبيعية وبدء الإجهاض التلقائي.

في التجارب التي أجريت في المختبر وفي الجسم الحي ، وجد أن تحفيز مستقبلات البروجسترون مع البروجسترون الداخلي أو مشتقاته (ديدروجستيرون ، دوفاستون) يحفز إنتاج PIBP ويحمي الجنين في جسم الأم.

في الوقت الحاضر ، تم وصف ثلاثة مسارات رئيسية يتم من خلالها رفض الجنين من قبل جسم الأم.

تفاعل خيفي.ترتبط الأجسام المضادة المتماثلة (السامة للخلايا) بالمستضدات الجنينية (هياكل FAB) ثم يتم تنشيط النظام المتمم بواسطة بنية Fc للمستضد. نتيجة لذلك ، تتطور السمية الخلوية والتفاعلات الخلوية البلعمية ، ونتيجة لذلك ، تدمير الجنين.

آلية تدمير الجنين بسبب TX1. يتم توسط هذه الآلية بواسطة السيتوكينات: TNF α و IFN γ و IL-2 و -12 و -18. في جميع حالات الاستجابة المجهضة للجهاز المناعي للأم ، تسود الاستجابة اللمفاوية لـ TX1 على الاستجابة الوقائية اللمفاوية لجسم الأم الناتجة عن TX2.

زيادة نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية. يتم تحويل هذه الخلايا إلى خلايا LAK تحت تأثير IL-2 و TNF α ، والتي يتم إطلاقها بواسطة TX1.

مع الأخذ في الاعتبار البيانات المتعلقة بآليات رفض الجنين ، تم التوصل إلى أنه من أجل الحفاظ على قابليتها للحياة في الجسم ، يجب توفير العمليات المعاكسة. وبالتالي ، فإن التعديل المناعي الذي يهدف إلى حماية الجنين يتضمن أيضًا ثلاثة مسارات حماية.

يتم إدخال الأجسام المضادة غير المتماثلة التي لا تتطابق مع بنية مستضدات الجنين ولا ترتبط بها تمامًا ، ونتيجة لذلك لا يبدأ التتابع التكميلي.

تسود تأثيرات تنشيط TX2 ، ويتم إطلاق السيتوكينات الواقية ويتم قمع نشاط TX1.

لا يوجد إطلاق لـ TNF α و IL-2 ، ولا يتم تحويل الخلايا القاتلة إلى خلايا LAK جنينية.

إن مفتاح إعادة هيكلة الاستجابة المناعية في اتجاه حماية الجنين هو تحفيز إنتاج PIBP ، والذي يوفر العمليات الموضحة أعلاه.

أظهر عدد من الدراسات أن البروجسترون يمنع بشكل كبير ويثبط تنشيط وتكاثر TX1 السامة للخلايا ، ونشاط الخلايا القاتلة ، وكذلك إنتاج γ-IFN ، IL-2 ، TNF α ، وبالتالي يعتبر هذا الهرمون بمثابة مثبط طبيعي للمناعة. نظرًا لأن البروجسترون يثبط إنتاج السيتوكينات TX1 ويحفز إنتاج السيتوكينات TX2 ، يُقترح استخدام البروجسترون أو نظائره في النساء اللواتي يعانين من إجهاض متكرر مجهول السبب ، عند ملاحظة تحول نحو انتشار السيتوكينات TX1 في الجسم.

لقد ثبت أن تحفيز مستقبلات البروجسترون مع البروجسترون الداخلي أو الديدروجستيرون (ديوفاستون) يحفز إنتاج PIBP ، والذي بدوره يؤثر على توازن السيتوكينات ، مما يقلل من إنتاج السيتوكينات TX1 وعدد الخلايا القاتلة الطبيعية.

وفقًا للأدبيات ، يلعب التأثير على مستقبلات البروجسترون دورًا مهمًا في منع الإجهاض التلقائي والحفاظ على الحمل المبكر. في هذا الصدد ، يوصف البروجسترون للتحضير للحمل ومنع الإجهاض التلقائي. من الملاحظ أن التأثير المناعي للهرمونات مهم للحفاظ على الوظيفة الطبيعية لبطانة الرحم ، واستقرار حالتها الوظيفية وتأثير الاسترخاء على عضلات الرحم. يُعتقد أن التأثير الوقائي لهرمون البروجسترون ، ولا سيما التثبيت والنقص في نغمة بطانة الرحم ، هو نتيجة لانخفاض إنتاج البروستاجلاندين بواسطة خلايا بطانة الرحم ، وكذلك منع إطلاق السيتوكينات والوسيطات الالتهابية الأخرى.

- أمراض الأعضاء التناسلية
علم الأمراض العضوي للأعضاء التناسلية أثناء الإجهاض نوعان: خلقي ومكتسب.

علم الأمراض الخلقية (التشوهات):
- تشوهات مشتقات قنوات مولريان ؛
- ICN ؛
- تشوهات تباعد وتشعب الشرايين الرحمية.

علم الأمراض المكتسب:
- ICN ؛
- متلازمة أشرمان.
- الأورام الليفية الرحمية؛
- الانتباذ البطاني الرحمي.

ترتبط آلية إنهاء الحمل بتشوهات الرحم بانتهاك عمليات زرع البويضة ، والتحولات الإفرازية غير الكافية لبطانة الرحم بسبب انخفاض الأوعية الدموية ، والعلاقات المكانية الوثيقة للأعضاء التناسلية الداخلية ، والسمات الوظيفية لعضل الرحم ، زيادة استثارة رحم الأطفال. لوحظ خطر الإنهاء في جميع مراحل الحمل.

مع وجود الحاجز داخل الرحم ، فإن خطر الإجهاض التلقائي هو 60 ٪. من المرجح أن تحدث حالات الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل. إذا تم زرع الجنين في منطقة الحاجز ، يحدث الإجهاض في الثلث الأول من الحمل ، وهو ما يفسره ضعف بطانة الرحم في هذه المنطقة وانتهاك عملية المشيمة.

تؤدي التشوهات في إفرازات الشرايين الرحمية وتفرعاتها إلى إعاقة وصول الدم إلى الجنين والمشيمة المزروعتين ، ونتيجة لذلك ، تؤدي إلى إجهاض تلقائي.

يُعد التصابغ داخل الرحم سببًا للإجهاض لدى 60-80٪ من النساء ، ويعتمد ذلك على موقع التصاق الرحم ودرجة شدته.

التسبب في الإجهاض التلقائي المعتاد في وجود الأورام الليفية الرحمية يرتبط بالكفاية المطلقة أو النسبية لهرمون البروجسترون ، وزيادة النشاط الحيوي الكهربائي لعضل الرحم وزيادة النشاط الأنزيمي لمركب الرحم المقلص ، وكذلك سوء التغذية في العقد العضلية.

إن التسبب في الإجهاض التلقائي المعتاد في الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي ليس مفهوماً بالكامل وربما يرتبط بالاضطرابات المناعية وفي العضال الغدي - بالحالة المرضية للبطانة الرحمية وعضل الرحم.

يتم تشخيص التشوهات وغيرها من الحالات المرضية للرحم وقناة عنق الرحم على أساس بيانات التاريخ ، والفحص النسائي ، ونتائج تصوير الرحم والبوق ، والمسح بالموجات فوق الصوتية ، وتنظير الرحم وتنظير البطن. في الوقت الحالي ، يتم التعامل مع معظم الأمراض العضوية التي تسبب الإجهاض التلقائي المعتاد من خلال عمليات تنظير الرحم. أثناء تنظير الرحم ، يمكنك إزالة العقدة العضلية تحت المخاطية ، وتدمير التصاق الرحم داخل الرحم ، وإزالة الحاجز داخل الرحم. مع التصاق الرحم داخل الرحم والحاجز الرحمي ، يتم أيضًا إجراء رأب الحشو عبر عنق الرحم تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.

غالبًا ما يكون كفاية عنق الرحم - عنق الرحم نتيجة للتدخلات المتكررة والجسيمة داخل الرحم والإصابات المؤلمة لعنق الرحم أثناء الإجهاض والولادة. يتراوح معدل حدوث الـ ICI من 7.2 إلى 13.5 ٪ ، ويزداد الخطر النسبي لتطور هذا المرض مع زيادة عدد حالات الإجهاض المستحث.

عادة ما يستمر الحمل في حالة الـ ICI دون أعراض الإنهاء المهدد. المرأة الحامل ليس لديها شكوى ؛ الجس يكشف عن نغمة طبيعية للرحم. من خلال الفحص المهبلي ، يتم تحديد تقصير عنق الرحم وتليينه ، حيث تمر قناة عنق الرحم بالإصبع بحرية خارج منطقة البلعوم الداخلي. عند رؤيتها في المرايا ، يكون هناك فجوة في فتحة عنق الرحم الخارجية ذات الحواف الرخوة ، ومن الممكن حدوث هبوط في المثانة الجنينية. مع زيادة الضغط داخل الرحم ، تبرز الأغشية في قناة عنق الرحم المتوسعة ، وتصاب بالعدوى وتفتح. في وجود الـ ICI ، يحدث إنهاء الحمل ، كقاعدة عامة ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل ويبدأ بإفراز السائل الأمنيوسي.

حاليًا ، هناك ميل إلى زيادة تواتر ICI الوظيفي ، والذي يحدث في اضطرابات الغدد الصماء (المرحلة الأصفرية المعيبة ، فرط الأندروجين).

يشمل تشخيص الـ ICI ، بالإضافة إلى بيانات الفحص وبيانات الفحص ، فحصًا خاصًا: الحمل خارج الرحم - تصوير الرحم والبوق ، والفحص بالصدى ، وأثناء الحمل - الفحص المهبلي.

يتم إجراء العلاج الجراحي لـ ICI في الحالات التالية:
- عند الكشف عن ICI للتكوين العضوي خارج الحمل ؛
- في ظل وجود علامات تدل على أسبوع تدريجي من قصور عنق الرحم (تغيير - تناسق ، ظهور ترهل ، تقصير عنق الرحم) ؛
- مع زيادة تدريجية في "الفجوة" الخارجية وفتح البلعوم الداخلي ؛
- إذا كان هناك تاريخ من حالات الإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

طرق الاستئصال الجراحي لـ ICI (خياطة عنق الرحم) موصوفة بالتفصيل في كتيبات التوليد الجراحية. يجب تحديد مسألة خياطة عنق الرحم مع تدلي المثانة الجنينية وانخفاض المشيمة والحمل المتعدد بشكل فردي في كل حالة سريرية محددة.

موانع فرض خياطة دائرية على عنق الرحم هي:
- علامات التهديد بالانقطاع ؛
- الأمراض التي يمنع الحمل ؛
- التشوه الندبي لعنق الرحم ، تمزقه العميق ، تقصير حاد في عنق الرحم ؛
- حضور باتو

أعراض الإجهاض

تشمل أعراض الإجهاض ما يلي:
- زيادة النزيف
- تشنجات
- ألم في أسفل البطن
- حرارة عالية
- ضعف
- القيء
- ألم في الظهر

إذا وجدت هذه الأعراض في نفسك ، فاتصل على الفور بطبيب النساء والتوليد.

تشخيص الإجهاض

الإجهاض مرض متعدد العوامل حيث يكون لدى معظم المرضى مجموعة من عدة أسباب في نفس الوقت. في هذا الصدد ، يجب أن يكون فحص المرضى في هذه المجموعة شاملاً وأن يشمل جميع الأساليب السريرية الحديثة والعملية والمخبرية. عند فحص هؤلاء المرضى ، لا يلزم فقط تحديد سبب (أسباب) الإجهاض التلقائي ، ولكن أيضًا لتقييم حالة الجهاز التناسلي من أجل منع حدوث حالات إجهاض لاحقة.

الفحص قبل الحمل
يتضمن Anamnesis توضيحًا لوجود أمراض جسدية وراثية وأورام وأمراض الغدد الصم العصبية. يكشف تاريخ أمراض النساء عن وجود أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية ، وعدوى فيروسية ، وطرق علاجية ، وخاصة وظائف الدورة الشهرية والتناسلية (الإجهاض ، والولادة ، والإجهاض التلقائي ، بما في ذلك الحالات المعقدة) ، وأمراض النساء الأخرى والتدخلات الجراحية.

يتكون الفحص السريري من الفحص ، وتقييم حالة الجلد ، ودرجة السمنة وفقًا لمؤشر كتلة الجسم ، وحالة الغدة الدرقية. وفقًا لرقم الشعر ، يتم تحديد درجة الشعرانية ، وتقييم حالة الأعضاء الداخلية ، وكذلك حالة أمراض النساء. يتم تحليل الحالة الوظيفية للمبايض ، وجود أو عدم وجود الإباضة وفقًا لبيانات درجة حرارة المستقيم وتقويم الدورة الشهرية.

طرق المختبر والوسائلالدراسات على النحو التالي.
- تصوير الرحم والبوق - يتم إجراؤه في اليوم السابع عشر والثالث والعشرين من الدورة الشهرية ويقضي على تشوهات الرحم ، والتزامن داخل الرحم ، والتزامن مع الحقن المجهري.

الموجات فوق الصوتية - أثناء تقييم حالة المبايض ، وجود أكياس الأورام الليفية الرحمية ، العضال الغدي. توضيح حالة بطانة الرحم: التهاب بطانة الرحم المزمن ، الاورام الحميدة ، تضخم بطانة الرحم.

فحص العدوى. يشمل الفحص المجهري للمسحات من مجرى البول وقناة عنق الرحم والمهبل وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل والفحص البكتيريولوجي لمحتويات قناة عنق الرحم وفحص حاملات الفيروسات (انظر القسم 8.3.2).

البحث الهرموني. يتم إجراؤه في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة الشهرية مع الدورة الشهرية المنتظمة وفي أي يوم في المرضى الذين يعانون من قلة وانقطاع الطمث. يتم تحديد محتوى البرولاكتين ، LH ، FSH ، هرمون التستوستيرون ، الكورتيزول ، كبريتات DHEA ، 17-هيدروكسي بروجسترون. يتم تحديد هرمون البروجسترون فقط عند النساء اللائي لديهن دورة شهرية منتظمة: في اليوم الخامس إلى السابع من المرحلة الأولى من الدورة وفي اليوم السادس إلى السابع من ارتفاع درجة حرارة المستقيم في المرحلة الثانية من الدورة. في المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين ، يتم إجراء اختبار صغير مع ديكساميثازون لتحديد الجرعة العلاجية المناسبة.

من أجل توضيح نشأة المناعة الذاتية للإجهاض ، يتم تحديد وجود مستضد الذئبة ، ومضادات قوات حرس السواحل الهايتية ، والأجسام المضادة للكارديوليبين ، ويتم تحليل ميزات نظام الإرقاء.

يشمل فحص الزوج معرفة التاريخ الوراثي ، ووجود أمراض جسدية ، وخاصة أمراض الغدد الصماء العصبية ، وتحليل مخطط السائل المنوي الموسع ، وتوضيح عوامل المناعة والالتهابات.

إذا كان هناك اشتباه في وجود أمراض داخل الرحم و / أو أمراض بطانة الرحم ، يتم إجراء كشط تشخيصي منفصل تحت سيطرة تنظير الرحم.

إذا كان هناك اشتباه في انتباذ بطانة الرحم التناسلي ، وأمراض البوق والالتصاقات في الحوض الصغير ، مع ورم عضلي الرحم والمبيض المتصلب الكيسات ، يشار إلى تنظير البطن الجراحي.

بعد الفحص ، يتم التخطيط لمجموعة من التدابير العلاجية ، اعتمادًا على عوامل الإجهاض المحددة.

الفحص أثناء الحمل
تبدأ المراقبة أثناء الحمل فور ظهور الحمل وتتضمن طرق البحث التالية:
- المسح بالموجات فوق الصوتية.
- التحديد الدوري لـ hCG في الدم ؛
- تحديد سلفات DHEA / DHEA ؛
- استشارة طبيب نفساني ومعالج نفسي إذا لزم الأمر.

علاج الاجهاض

إذا اكتمل الإجهاض وكان الرحم واضحًا ، فعادةً لا تكون هناك حاجة إلى علاج خاص. في بعض الأحيان لا يتم تطهير الرحم تمامًا ، ثم يتم إجراء عملية كشط تجويف الرحم. خلال هذا الإجراء ، يتم فتح الرحم وإزالة بقايا الجنين أو المشيمة فيه بعناية. من البدائل للكشط بعض الأدوية التي تجعل جسمك يرفض محتويات الرحم. يمكن أن تكون هذه الطريقة مثالية لأولئك الذين يريدون تجنب الجراحة والذين يتمتعون بصحة مستقرة.

تنبؤ بالمناخ
التنبؤ بمسار الحمل اللاحق لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من حالات الإجهاض التلقائي ، اعتمادًا على نتيجة السابقة.

لقد ثبت أن أكثر النساء الواعدة في هذا الصدد هن المصابات بأمراض عضوية في الرحم والغدد الصماء وعوامل المناعة.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن الفحص الشامل والكامل للنساء قبل الحمل ، خاصة بعد الإجهاض التلقائي ، والتشخيص الأكثر دقة لأسباب الإجهاض ، والعلاج في الوقت المناسب والمثبتة من الناحية المرضية ، والرصد الديناميكي أثناء الحمل يمكن أن يقلل بشكل كبير من مخاطر التهديد بإنهاء الحمل وفقدان طفل.

منع الإجهاض

الوقايةيتكون من فحص شامل للنساء من أجل تحديد أسباب الإجهاض وإجراء العلاج التأهيلي للتحضير للحمل اللاحق. يشمل الفحص في عيادة ما قبل الولادة التشاور مع معالج لتحديد الأمراض خارج الجهاز التناسلي التي يمنع فيها الحمل ؛ metrosalpingography و / أو تنظير الرحم لاستبعاد تشوهات الرحم ، والتزامن داخل الرحم ، وقصور عنق الرحم الناقص ؛ اختبارات التشخيص الوظيفي لتقييم التوازن الهرموني ؛ الفحص الجرثومي لمحتويات قناة عنق الرحم ، وفحص داء المقوسات ، والفيروس المضخم للخلايا ، وما إلى ذلك ، وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh. أحد المكونات الإلزامية لفحص المرأة التي لديها تاريخ من الإجهاض هو تقييم صحة زوجها ، بما في ذلك دراسة الحيوانات المنوية لديه. إذا لم يتم تحديد أسباب الإجهاض في المرحلة الأولى من الفحص ، يتم إرسال المرأة إلى المكاتب المتخصصة في عيادة ما قبل الولادة أو العيادة الشاملة ، حيث يتم إجراء البحوث الهرمونية والطبية والوراثية. إذا ظلت أسباب الإجهاض غير واضحة ، فمن الضروري إجراء فحص في المؤسسات المتخصصة أو في المستشفيات ، حيث يتم إجراء دراسة أعمق لنظام الغدد الصماء والجهاز المناعي ودراسات خاصة أخرى.

31.07.2018

في سانت بطرسبرغ ، أطلق مركز الإيدز ، بالشراكة مع مركز المدينة لعلاج الهيموفيليا وبدعم من جمعية سانت بطرسبرغ للهيموفيليا ، مشروعًا رائدًا للمعلومات والتشخيص لمرضى الهيموفيليا المصابين بالتهاب الكبد سي.

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية على مر السنين دون أن تظهر نفسها ...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، بينما تظل نشطة. لذلك ، في الرحلات أو الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص من حولك ، ولكن أيضًا لتجنب ...

استعادة البصر الجيد وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد.

من أهم مشاكل التوليد العملية ، احتلال الإجهاض في المرتبة الأولى ، حيث يبلغ معدل تكراره 20٪ ، أي أن كل حمل خامس يُفقد تقريبًا ، ولا يميل إلى الانخفاض ، على الرغم من كثرة الحمل وفعاليته العالية. طرق التشخيص والعلاج المطورة في السنوات الماضية. يُعتقد أن الإحصائيات لا تتضمن عددًا كبيرًا من حالات الإجهاض المبكر للغاية ودون الإكلينيكي. يعتبر العديد من الباحثين الإنهاء المتقطع للحمل على المدى القصير مظهرًا من مظاهر الانتقاء الطبيعي بتردد عالٍ (يصل إلى | 60٪) من النمط النووي غير الطبيعي للجنين. لوحظ فقدان الحمل المعتاد (الزواج بدون أطفال) في 3-5 ٪ من الأزواج. مع فقدان الحمل المعتاد ، يكون تواتر النمط النووي غير الطبيعي للجنين أقل بكثير من حدوث الإجهاض المتقطع. بعد إجهاضين من تلقاء نفسها ، وتواتر إنهاء الحمل اللاحق هو بالفعل 20-25 ٪ ، بعد ثلاث - 30-45 ٪. توصل معظم المتخصصين الذين يتعاملون مع مشكلة الإجهاض الآن إلى استنتاج مفاده أن إجهاضين متتاليين كافيان لتصنيف الزوجين على أنهما فقدان الحمل المعتاد ، يليهما فحص إلزامي ومجموعة من الإجراءات للتحضير للحمل.

إجهاض- إنقطاعه العفوي في الفترة من الحمل إلى 37 أسبوعًا. في الممارسة العالمية ، من المعتاد التمييز بين فقدان الحمل المبكر (من الحمل حتى الأسبوع 22) والولادة المبكرة (من 22 إلى 37 أسبوعًا). تنقسم الولادات المبكرة إلى 3 مجموعات ، مع مراعاة توقيت الحمل من 22 إلى 27 أسبوعًا - ولادة مبكرة جدًا ، ومن 28 إلى 33 أسبوعًا - ولادة مبكرة ، ومن 34 إلى 37 أسبوعًا من الحمل - ولادة مبكرة. هذا التقسيم له ما يبرره تمامًا ، لأن أسباب الإنهاء وأساليب العلاج ونتائج الحمل لحديثي الولادة مختلفة خلال فترات الحمل هذه.

أما بالنسبة للنصف الأول من الحمل ، فمن غير المنطقي تمامًا جمع كل شيء في مجموعة واحدة (فقدان الحمل المبكر) ، نظرًا لأن أسباب الإنهاء وأساليب الإدارة والتدابير العلاجية تختلف بشكل أكبر عن حالة الحمل بعد 22 أسبوعًا.

في بلدنا ، من المعتاد التمييز بين الإجهاض المبكر والمتأخر ، وإنهاء الحمل في الأسبوع 22-27 والولادة المبكرة في الأسبوع 28-37. تمثل خسائر الحمل المبكرة قبل 12 أسبوعًا ما يقرب من 85٪ من جميع الخسائر ، وكلما كانت فترة الحمل أقصر ، زاد عدد حالات وفاة الجنين أولاً ، ثم تظهر أعراض الإنهاء.

تتنوع أسباب إنهاء الحمل للغاية ، وغالبًا ما يكون هناك مزيج من عدة عوامل مسببة. ومع ذلك ، هناك مشكلتان رئيسيتان في إنهاء الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى:
المشكلة الأولى هي حالة الجنين نفسه وتشوهات الكروموسومات التي تنشأ من جديد أو موروثة من الوالدين. يمكن أن تؤدي الأمراض الهرمونية إلى تشوهات الكروموسومات في الجنين ، مما يؤدي إلى اضطرابات في عمليات نضج الجريب ، وعمليات الانقسام الاختزالي ، والانقسام في البويضة ، وفي الحيوانات المنوية.
المشكلة الثانية هي حالة بطانة الرحم ، أي خصائص علم الأمراض لأسباب عديدة: الاضطرابات الهرمونية ، والتخثر ، والمناعية ، ووجود التهاب بطانة الرحم المزمن مع استمرار وجود الفيروسات في بطانة الرحم ، والكائنات الحية الدقيقة ، مع مستوى عالٍ من المحترفين. السيتوكينات الالتهابية ، نسبة عالية من الخلايا المناعية المنشطة.
ومع ذلك ، في كل من المجموعة الأولى والثانية من المشاكل ، هناك انتهاك لعمليات الزرع والمشيمة ، وهو تكوين غير طبيعي للمشيمة ، مما يؤدي لاحقًا إما إلى إنهاء الحمل ، أو عندما يتطور إلى قصور المشيمة مع تأخير في نمو الجنين وحدوث تسمم الحمل ومضاعفات الحمل الأخرى.

في هذا الصدد ، هناك 6 مجموعات كبيرة من أسباب فقدان الحمل المعتاد. وتشمل هذه:
- الاضطرابات الوراثية (الموروثة من الوالدين أو الناشئة من جديد) ؛
- اضطرابات الغدد الصماء (قصور المرحلة الأصفرية ، فرط الأندروجين ، السكري ، إلخ) ؛
- أسباب معدية
- الاضطرابات المناعية (المناعة الذاتية والمناعة الخيفية) ؛
- الاضطرابات الوريدية (المكتسبة ، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا باضطرابات المناعة الذاتية ، الخلقية) ؛
- أمراض الرحم (تشوهات ، تصابغ داخل الرحم ، قصور عنق الرحم الناقص).

لكل مرحلة من مراحل الحمل نقاط الألم الخاصة بها ، والتي تعتبر بالنسبة لمعظم النساء الأسباب الرئيسية للإجهاض.

عندما ينتهي الحمل تصل إلى 5-6 أسابيع الأسباب الرئيسية هي:

1. ميزات النمط النووي للوالدين (إزفاء وانعكاس الكروموسومات). العوامل الوراثية في هيكل أسباب الإجهاض المتكرر هي 3-6٪. مع فقدان الحمل المبكر ، لوحظت حالات شذوذ في النمط النووي الأبوي ، وفقًا لبياناتنا ، في 8.8٪ من الحالات. إن احتمال إنجاب طفل يعاني من تشوهات كروموسومية غير متوازنة في ظل وجود إعادة ترتيب كروموسومية متوازنة في النمط النووي لأحد الوالدين هو 1-15٪. يرتبط الاختلاف في البيانات بطبيعة إعادة الترتيب وحجم الأجزاء المعنية وجنس الناقل وتاريخ العائلة. إذا كان لدى الزوجين نمط نووي مرضي ، حتى في أحد الوالدين ، يوصى بالتشخيص السابق للولادة أثناء الحمل (الخزعة المشيمية أو بزل السلى بسبب ارتفاع مخاطر حدوث تشوهات الكروموسومات في الجنين).

2. في السنوات الأخيرة ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام في العالم لدور جهاز HLA في الإنجاب ، لحماية الجنين من العدوان المناعي للأم ، في تكوين تحمل الحمل. تم إثبات المساهمة السلبية لبعض المستضدات ، التي يحملها الرجال في الأزواج الذين يعانون من الإجهاض المبكر. وتشمل هذه المستضدات HLA من الفئة الأولى - B35 (ص< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. لقد ثبت أن الأسباب المناعية لفقدان الحمل المبكر ترجع إلى عدة اضطرابات ، على وجه الخصوص ، ارتفاع مستوى السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، والخلايا القاتلة الطبيعية المنشطة ، والضامة في بطانة الرحم ، ووجود الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. يؤدي ارتفاع مستوى الأجسام المضادة للفوسفوسرين والكولين والجلسرين والإينوزيتول إلى فقدان الحمل مبكرًا ، في حين أن الذئبة المضادة للتخثر ومستويات عالية من الأجسام المضادة للكارديوليبين يصاحبها موت الجنين داخل الرحم في مراحل لاحقة من الحمل بسبب اضطرابات التخثر. المستوى العالي من السيتوكينات المنشطة للالتهابات له تأثير سام مباشر على الجنين ويؤدي إلى نقص تنسج المشيمة. في ظل هذه الظروف ، لا يمكن الحفاظ على الحمل ، وإذا استمر الحمل عند مستويات منخفضة من السيتوكينات ، يتم تشكيل قصور المشيمة الأولي. تشكل الخلايا الليمفاوية الحبيبية الكبيرة CD56 80 ٪ من إجمالي عدد الخلايا المناعية في بطانة الرحم في وقت زرع الجنين. يلعبون دورًا مهمًا في غزو الأرومة الغاذية ، ويغيرون الاستجابة المناعية للأم مع تطور تحمل الحمل بسبب إطلاق عامل الحجب الناجم عن البروجسترون وتفعيل TP2 لإنتاج الأجسام المضادة المعوقة ؛ ضمان إنتاج عوامل النمو والسيتوكينات المسببة للالتهابات ، والتي يعتبر توازنها ضروريًا لغزو الأرومة الغاذية والمشيمة.

4. في النساء اللواتي يعانين من فشل في تطور الحمل ، سواء مع الإجهاض المتكرر وبعد التلقيح الاصطناعي ، يرتفع مستوى الخلايا LNK العدوانية ، ما يسمى بتنشيط الليمفوكين (CD56 + L6 + CD56 + 16 + 3 +) ، بشكل حاد ، مما يؤدي إلى اختلال التوازن بين السيتوكينات التنظيمية والالتهابات نحو انتشار الأخير وتطور الاضطرابات الوريدية المحلية والإجهاض. في كثير من الأحيان ، تعاني النساء المصابات بمستويات عالية من LNK في بطانة الرحم من بطانة الرحم الرقيقة مع ضعف تدفق الدم في أوعية الرحم.

مع الإجهاض المعتاد في 7-10 أسابيع في الأسباب الرئيسية هي الاضطرابات الهرمونية:

1. عدم كفاية المرحلة الأصفرية من أي نشأة ،
2-فرط الأندروجين بسبب ضعف تكوين الجريبات ،
3. hypoestrogenism في مرحلة اختيار الجريب السائد ،
4.التنمية غير الكافية أو البويضات الناضجة ،
5.التكوين غير الكافي للجسم الأصفر ،
6. التحول الإفرازي المعيب لبطانة الرحم.
نتيجة لهذه الانتهاكات ، يحدث غزو رديء للأرومة الغاذية وتشكيل مشيم أدنى. أمراض بطانة الرحم التي تسببها الاضطرابات الهرمونية ليست كذلك
يتم تحديده دائمًا من خلال مستوى الهرمونات في الدم. قد يكون جهاز المستقبل لبطانة الرحم مضطربًا ، وقد لا يكون هناك تنشيط لجينات جهاز المستقبل.

مع الإجهاض المتكرر من حيث أكثر من 10 أسابيع الأسباب الرئيسية للتشوهات في تطور الحمل هي:

1- مشاكل المناعة الذاتية.
2. محبة التخثر وثيقة الصلة ، ولا سيما متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (APS). مع APS بدون علاج ، في 95 ٪ من النساء الحوامل ، يموت الجنين بسبب تجلط الدم ، واحتشاء المشيمة ، وانفصاله ، وتطور قصور المشيمة والمظاهر المبكرة لتسمم الحمل.

تشمل حالات التهاب الوريد الخثاري أثناء الحمل ، والتي تؤدي إلى الإجهاض المتكرر ، الأشكال التالية من التهاب الوريد الخثاري المحدد وراثيًا:
- نقص مضاد الثرومبين الثالث ،
- طفرة العامل الخامس (طفرة Leydin) ،
- نقص البروتين C ،
- نقص البروتين S ،
- طفرة في جين البروثرومبين G20210A ،
- فرط الهوموسستئين في الدم.

يتم إجراء فحص التهاب الوريد الخثاري الوراثي في ​​الحالات التالية:
- وجود الجلطات الدموية في الأقارب الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ،
- نوبات غير واضحة من الخثار الوريدي و / أو الشرياني تحت سن 40 مع تجلط متكرر في المريض والأقارب.
- مع مضاعفات الانسداد التجلطي أثناء الحمل ، بعد الولادة (فقدان الحمل المتكرر ، ولادة جنين ميت ، وتأخر النمو داخل الرحم ، وانفصال المشيمة ، والبدء المبكر لتسمم الحمل ، ومتلازمة هيلب) ،
- عند استخدام موانع الحمل الهرمونية.

يتم العلاج باستخدام العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر وفرط الهوموسستئين في الدم - تعيين حمض الفوليك وفيتامينات ب.

أثناء الحمل بعد 15-16 أسبوعًا تأتي أسباب إجهاض النشوء المعدي (التهاب الحويضة والكلية الحملي) ، وقصور عنق الرحم الناقص في المقدمة. فيما يتعلق بخاصية كبت المناعة المحلية للنساء الحوامل خلال هذه الفترات ، غالبًا ما يتم الكشف عن داء المبيضات والتهاب المهبل الجرثومي والتهاب القولون العادي. تؤدي العدوى بالطريق الصاعد في وجود قصور عنق الرحم النازل إلى تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي وتطور نشاط مقلص للرحم تحت تأثير العملية المعدية.

حتى هذه القائمة الصغيرة من الأسباب بأي حال من الأحوال تظهر أنه من المستحيل حل هذه المشاكل أثناء الحمل. لا يمكن فهم أسباب الانقطاع ومسبباته إلا على أساس فحص شامل للزوجين قبل الحمل. وللفحص ، هناك حاجة إلى تقنيات حديثة ، أي طرق بحث غنية بالمعلومات: جينية ، مناعية ، مرقئ ، غدد صماء ، ميكروبيولوجية ، إلخ. مطلوب أيضًا الاحتراف العالي للطبيب ، الذي يمكنه قراءة وفهم مخطط الدم ، واستخلاص النتائج من الرسم المناعي ، فهم المعلومات حول علم الأمراض الوراثي ، على أساس هذه البيانات ، حدد العلاج المسبب للمرض والمرض ، وليس العلاج العرضي (غير الفعال).

أكبر جدل سببه المشاكل الناشئة في عمر الحمل 22-27 أسبوعًا ... وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية ، يُشار إلى عمر الحمل هذا بالولادة المبكرة. لكن الأطفال الذين يولدون في عمر 22 إلى 23 أسبوعًا لا يبقون على قيد الحياة عمليًا ، وفي العديد من البلدان تعتبر الولادة المبكرة في الأسبوع 24 أو 26. نتيجة لذلك ، تختلف معدلات الولادة المبكرة من بلد إلى آخر. بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذه الشروط ، يتم توضيح التشوهات الجنينية المحتملة وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، وفقًا لنتائج التنميط النووي للجنين بعد بزل السلى ، ويتم إنهاء الحمل لأسباب طبية. هل يمكن تصنيف هذه الحالات على أنها ولادة مبكرة وإدراجها في معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة؟ في كثير من الأحيان ، يُؤخذ وزن الجنين عند الولادة كمؤشر على عمر الحمل. إذا كانت كتلة الجنين أقل من 1000 جرام ، فإنه يعتبر انقطاعًا للحمل. ومع ذلك ، فإن حوالي 64٪ من الأطفال دون سن 33 أسبوعًا من الحمل يعانون من تأخر في النمو داخل الرحم ووزن عند الولادة لا يتوافق مع عمر الحمل.

يحدد عمر الحمل بدقة أكبر نتيجة الولادة للجنين الخديج أكثر من وزنه. أظهر تحليل فقد الحمل في الأسبوع 22-27 من الحمل في المركز أن الأسباب المباشرة الرئيسية للإجهاض هي قصور عنق الرحم الناقص ، والعدوى ، وتدلي الأغشية ، والانصباب المبكر للماء ، والحمل المتعدد مع نفس المضاعفات المعدية والتشوهات.
يعتبر تمريض الأطفال الذين يولدون في هذه المراحل من الحمل مشكلة معقدة ومكلفة للغاية وتتطلب تكاليف مادية ضخمة واحترافية عالية من العاملين في المجال الطبي. تشير تجربة العديد من البلدان ، التي تُحسب فيها الولادة المبكرة من شروط الحمل المذكورة أعلاه ، إلى أنه مع انخفاض معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة خلال هذه الفترات ، تزداد الإعاقة من الطفولة بنفس المقدار.

- فترة الحمل 28 - 33 أسبوعا تشكل حوالي ثلث جميع الولادات المبكرة ، والباقي هم ولادة مبكرة في الأسبوع 34-37 ، ونتائجها بالنسبة للجنين تكاد تكون قابلة للمقارنة مع نتائج الحمل الكامل.

أظهر تحليل الأسباب المباشرة لإنهاء الحمل أن ما يصل إلى 40٪ من الولادات المبكرة ترجع إلى وجود عدوى ، و 30٪ من الولادات تحدث بسبب التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي ، والذي غالبًا ما يكون بسبب العدوى المتصاعدة.
القصور البرزخي العنقي هو أحد العوامل المسببة للولادة المبكرة. لقد أظهر إدخال تقييم حالة عنق الرحم بطريقة الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في الممارسة العملية أن درجة كفاءة عنق الرحم يمكن أن تكون مختلفة وغالبًا ما يتجلى قصور عنق الرحم الناقص في المراحل المتأخرة من الحمل ، مما يؤدي إلى هبوط الرحم. المثانة الجنينية ، والتلوث وبدء المخاض.
سبب آخر مهم للولادة المبكرة هو الضائقة الجنينية المزمنة الناجمة عن تطور قصور المشيمة في تسمم الحمل ، والأمراض خارج التناسلية ، واضطرابات التخثر.
يعد الإجهاد المفرط للرحم مع الحمل المتعدد أحد أسباب الولادة المبكرة ودورة الحمل المعقدة للغاية عند النساء بعد استخدام تقنيات الإنجاب الجديدة.

بدون معرفة أسباب تطور الولادة المبكرة ، لا يمكن أن يكون هناك علاج ناجح. لذلك ، تم استخدام عوامل الحالة للمخاض بآليات مختلفة للعمل في الممارسة العالمية لأكثر من 40 عامًا ، لكن تواتر الولادة المبكرة لا يتغير.

في معظم مراكز ما حول الولادة في العالم ، 40٪ فقط من الولادات المبكرة تكون تلقائية وتمر عبر قناة الولادة المهبلية. في حالات أخرى ، يتم إجراء الولادة البطنية. قد تختلف نتيجة الولادة بالنسبة للجنين ، وقد تختلف حالات الإنهاء الجراحي للحمل عند حديثي الولادة بشكل كبير عن نتائج الولادة لمولود مصاب بالولادة المبكرة العفوية. لذلك ، وفقًا لبياناتنا ، عند تحليل 96 ولادة مبكرة في فترة 28-33 أسبوعًا ، منها 17 كانت تلقائية وانتهت 79 عملية قيصرية ، كانت نتيجة المخاض للجنين مختلفة. كان معدل الإملاص في الولادة التلقائية 41٪ والولادة القيصرية - 1.9٪. كانت وفيات الولدان المبكرة 30٪ و 7.9٪ على التوالي.

بالنظر إلى النتائج غير المواتية للولادة المبكرة للطفل ، من الضروري إيلاء المزيد من الاهتمام لمشكلة منع الولادة المبكرة على مستوى جميع السكان من النساء الحوامل. يجب أن يشمل هذا البرنامج:

فحص النساء المعرضات لخطر الإجهاض وفقدان الفترة المحيطة بالولادة خارج فترة الحمل والإعداد العقلاني للزوجين للحمل ؛
- السيطرة على المضاعفات المعدية أثناء الحمل: في الممارسة العالمية ، مقبولة
فحص العدوى في الزيارة الأولى للطبيب ، يليها تقييم البيلة الجرثومية ولطاخة جرام كل شهر. بالإضافة إلى ذلك ، تُبذل محاولات لتحديد علامات المظاهر المبكرة للعدوى داخل الرحم (فبرونيكتين IL-6 في مخاط قناة عنق الرحم ، TNFa IL-IB في الدم ، إلخ) ؛
- التشخيص في الوقت المناسب لقصور نقص عنق الرحم (الموجات فوق الصوتية مع جهاز استشعار عبر المهبل ، والتقييم اليدوي لعنق الرحم حتى 24 أسبوعًا ، وحالات الحمل المتعددة حتى 26-27 أسبوعًا) والعلاج المناسب - العلاج المضاد للبكتيريا ، المناعي ؛
- الوقاية من قصور المشيمة من الأشهر الثلاثة الأولى في المجموعات المعرضة للخطر ، والسيطرة على اضطرابات التخثر وعلاجها ، والعلاج العقلاني للأمراض خارج التناسلية ؛
- الوقاية من الولادة المبكرة من خلال تحسين نوعية إدارة الحوامل على مستوى جميع السكان.

شريطان عزيزان في الاختبار وتأكيد طبيب أمراض النساء على بداية الحمل يجعل المرأة سعيدة. لكن تسعة أشهر هي فترة طويلة ، ولسوء الحظ ، لا تنتهي دائمًا بشكل جيد. أفظع ضربة لكل امرأة حامل هي فقدان طفل. في الواقع ، انقطعت الحياة التي طال انتظارها ، مليئة بالمتاعب السارة.

لسوء الحظ ، فإن الإحصاءات غير مشجعة بالأرقام ، كما أن عدد المرضى الذين تم تشخيصهم بالإجهاض المتكرر يتزايد بسرعة.

ما هو الاجهاض المتكرر: التعريف

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، يتم تشخيص "الإجهاض" عندما تتعرض المرأة للإجهاض ثلاث مرات على الأقل لفترات تصل إلى 22 أسبوعًا. إذا حدث هذا لاحقًا ، فإن الأطباء يتحدثون بالفعل عن الولادة المبكرة. الفرق هو أنه في الحالة الأولى ، لا معنى للقتال من أجل حياة الطفل ، وفي الحالة الثانية ، هناك فرصة لإنقاذ حياة الطفل.

ومع ذلك ، يتفق العديد من الأطباء اليوم على أن حادثتين متتاليتين كافيتان لتشخيص الإجهاض المتكرر. ومع ذلك ، يجب ألا تستسلم في هذه الحالة. في معظم الحالات ، يساعد التشخيص الشامل والعلاج الكفء الزوجين في التغلب على جميع الصعوبات وتحقيق النتيجة المرجوة - أن يصبحا أبوين.

الأسباب ومجموعات الخطر

يمكن أن تؤدي عدة عوامل إلى إجهاض تلقائي:

1. الاضطرابات الوراثية. وفقًا للإحصاءات ، فإن تشوهات الكروموسومات هي السبب الأكثر شيوعًا للإجهاض. يحدث هذا في 70٪ من الحالات ، ويحدث معظمها لأن الخلايا الجرثومية "المعيبة" كانت متورطة في عملية الحمل. يتكون الجينوم البشري من 23 زوجًا من الكروموسومات. ولكن هناك حالات يكون فيها عددهم في الخلايا الجرثومية أقل (22) ، أو بالعكس أكثر (24). في مثل هذه الحالة ، سيحدث نمو الجنين مع وجود شذوذ في الكروموسومات ، والذي سينتهي بالتأكيد بإنهاء الحمل.
2. أسباب تشريحية. تشمل هذه المجموعة العيوب الخلقية في نمو الرحم (شكل غير منتظم للعضو ، ووجود حاجز في الرحم ، وما إلى ذلك) ، وعيوب تشريحية مكتسبة (التصاقات داخل الرحم ؛ تكوينات حميدة تشوه تجويف الرحم (الورم العضلي ، الأورام الليفية ، الورم الليفي) ؛ القصور الدماغي عنق الرحم).
3. أمراض الغدد الصماء. تؤدي أمراض الغدة الدرقية وقصور المبيض والمشيمة واضطراب الغدة الكظرية إلى اختلالات هرمونية. يصبح نقص أو كثرة المواد النشطة بيولوجيًا سببًا متكررًا للإجهاض المبكر.
4. الاضطرابات المناعية. ينتج كل جسم بشري أجسامًا مضادة تساعده على محاربة الالتهابات المختلفة. لكن في بعض الأحيان تتشكل الأجسام المضادة في جسم المرأة الحامل ، والتي تبدأ في تدمير "خلاياها". تخلق هذه العملية الكثير من المشاكل الصحية للأم الحامل وتزيد من احتمالية حدوث إجهاض تلقائي.
5. أمراض معدية . تصبح إصابة الجهاز التناسلي أثناء الحمل سببًا في التهاب الغشاء المخاطي للرحم ، فضلاً عن إصابة الجنين والمشيمة ، مما يؤدي غالبًا إلى تعطيل نمو الحمل. لهذا السبب يوصي الأطباء بالخضوع للفحص وعلاج الأمراض المعدية في الجهاز التناسلي قبل الحمل المخطط.
6. أهبة التخثر. حالة مرضية تتميز بانتهاك نظام تخثر الدم. إذا كان أي من الأقارب يعاني من مشاكل في الجهاز القلبي الوعائي (قصور وريدي ، نوبة قلبية ، ارتفاع ضغط الدم ، سكتة دماغية) ، فهناك خطر أن تصاب المرأة بتجلط الدم أثناء الحمل. مع هذا المرض ، يمكن أن يتشكل ميكروثرومبي في المشيمة ، مما يعطل الدورة الدموية ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى الإجهاض.

بالإضافة إلى العوامل الطبية ، يمكن أن تؤثر الأسباب البيولوجية والاجتماعية أيضًا على الإجهاض. وتشمل هذه:

• عدم الرضا عن الحياة الأسرية.
• وضع اجتماعي متدني ، وبالتالي انخفاض الدخل المادي ؛
• مخاطر صناعية
• سن مبكرة جدًا (قبل 20 عامًا) ، أو متأخرًا (بعد 35 عامًا) ؛
• التغذية غير السليمة
• عادات سيئة؛
• منطقة الإقامة البيئية غير المواتية.

علاج او معاملة

الإحالة في الوقت المناسب إلى طبيب محترف للغاية هي مفتاح نجاح الحمل. لذلك ، إذا كنت تواجه مشكلة مثل الإجهاض التلقائي ، فلا تتأخر في زيارة أخصائي. يعتمد العلاج إلى حد كبير على سبب العملية المرضية. لتحديد ذلك ، يجب أن يخضع الزوجان لفحص طبي كامل دون فشل. فقط بعد العثور على عامل الإجهاض ، سيختار الطبيب أكثر طرق العلاج فعالية.

إذا كان السبب هو الاضطرابات الخلقية من جانب علم الوراثة ، فقد يوصي الطبيب بطريقة التلقيح الاصطناعي ، والتي تتضمن استخدام الخلايا الجرثومية المانحة (البويضة أو الحيوانات المنوية ، اعتمادًا على أي من الزوجين لديه خطأ في عدد أو هيكل الكروموسومات).

في حالة وجود تشوهات تشريحية في بنية الرحم ، سيكون من الضروري التخلص من التغييرات الهيكلية مع الملاحظة اللاحقة من قبل أخصائي طوال فترة الحمل. إذا كان السبب هو ضعف الحلقة العضلية ، يتم استخدام طريقة جراحية - تطويق عنق الرحم ، حيث يتم وضع خيوط خاصة على عنق الرحم.

في حالة وجود مشاكل مع الخلفية الهرمونية ، يشرع المريض باستخدام الأدوية الهرمونية. على سبيل المثال ، مع نقص هرمون البروجسترون ، غالبًا ما تستخدم التحاميل المهبلية Utrozhestan.

مع أهبة التخثر والاضطرابات المناعية ، توصف الأدوية للمساعدة في ترطيب الدم. يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية للأمراض المعدية في الجهاز التناسلي ، بينما يتم تناول المضادات الحيوية من قبل كلا الشريكين.

تبدأ رعاية الأطفال من لحظة الحمل. لذلك ، فإن المريضة التي تم تشخيصها بالإجهاض المتكرر تحتاج إلى مراقبة مستمرة من قبل الطبيب. سيؤدي ذلك إلى القضاء على مخاطر حدوث مضاعفات والحفاظ على الحمل.

خاصة ل- مارينا أميران

وفقًا للإحصاءات ، يتم تسجيل الإجهاض في 10-25 ٪ من النساء الحوامل.

يمكن أن يكون سبب الإجهاض أمراضًا مختلفة يصعب علاجها أو تصبح مزمنة. علاوة على ذلك ، فإن هذه الأمراض لا تنتمي إلى المنطقة التناسلية. من السمات المهمة لهذا النوع من الأمراض عدم القدرة على التنبؤ بالعملية ، لأنه من الصعب تحديد السبب الحقيقي لإنهاء الحمل لكل حمل معين. في الواقع ، في نفس الوقت ، هناك العديد من العوامل المختلفة التي تؤثر على جسد المرأة الحامل ، والتي يمكن أن تتصرف سرا أو صراحة. يتم تحديد نتيجة الحمل في حالة إجهاضها المعتاد إلى حد كبير من خلال العلاج. مع ثلاث حالات إجهاض عفوية أو أكثر أثناء الحمل حتى 20 أسبوعًا من الحمل ، يقوم طبيب النساء والتوليد بتشخيص الإجهاض المتكرر. يحدث هذا المرض في 1 ٪ من جميع النساء الحوامل.

بعد أن "تستقر" البويضة الملقحة في تجويف الرحم ، تبدأ العملية المعقدة لتطعيمها هناك - الانغراس. يتطور الطفل المستقبلي أولاً من البويضة ، ثم يصبح جنينًا ، ثم يُطلق عليه اسم الجنين ، الذي ينمو ويتطور أثناء الحمل. لسوء الحظ ، في أي مرحلة من مراحل الحمل ، قد تواجه المرأة أمراض الحمل مثل الإجهاض.

الإجهاض هو إنهاء الحمل من لحظة الحمل وحتى الأسبوع السابع والثلاثين.

خطر الإجهاض الأولي

يلاحظ الأطباء نمطًا معينًا: يزداد خطر الإجهاض التلقائي بعد إخفاقين بنسبة 24٪ ، بعد ثلاثة - 30٪ ، بعد أربعة - 40٪.

مع الإجهاض يحدث حمل كامل أو غير مكتمل (تنفصل البويضة عن جدار الرحم لكنها بقيت في تجويفها ولم تخرج) ، وهو إجهاض في فترة تصل إلى 22 أسبوعًا. في وقت لاحق ، في الفترة من 22 إلى 37 أسبوعًا ، يُطلق على الإنهاء التلقائي للحمل الولادة المبكرة ، بينما يولد طفل غير ناضج ولكنه قابل للحياة. يتراوح وزنها من 500 إلى 2500 جرام ، والأطفال المولودين قبل الأوان غير ناضجين. كثيرا ما لوحظ موتهم. غالبًا ما يتم تسجيل التشوهات النمائية في الأطفال الباقين على قيد الحياة. يشمل مفهوم الخداج ، بالإضافة إلى المدى القصير لتطور الحمل ، انخفاض وزن جسم الجنين عند الولادة ، في المتوسط ​​من 500 إلى 2500 جرام ، وكذلك علامات عدم النضج الجسدي لدى الجنين. فقط من خلال الجمع بين هذه العلامات الثلاث ، يمكن اعتبار المولود خديجًا.

مع تطور الإجهاض ، يشار إلى بعض عوامل الخطر.

إن التطورات الحديثة في الطب والتقنيات الجديدة ، وحسن توقيت وجودة الرعاية الطبية تجعل من الممكن تجنب المضاعفات الخطيرة ومنع الإنهاء المبكر للحمل.

يجب أن تخضع المرأة التي تعرضت للإجهاض في الأثلوث الأول لفحص طويل حتى قبل الحمل المقصود وأثناء الحمل لتحديد السبب الحقيقي للإجهاض. يتطور وضع صعب للغاية مع الإجهاض التلقائي على خلفية المسار الطبيعي للحمل. في مثل هذه الحالات ، لا تستطيع المرأة وطبيبها فعل أي شيء لمنع مثل هذا المسار من الأحداث.

العامل الأكثر شيوعًا في حدوث الإنهاء المبكر للحمل هو تشوهات الكروموسومات الجنينية. الكروموسومات هي هياكل مستطيلة مجهرية تقع في البنية الداخلية للخلايا. تحتوي الكروموسومات على مادة وراثية تحدد جميع الخصائص المميزة لكل شخص: لون العين ، والشعر ، والطول ، ومعايير الوزن ، وما إلى ذلك. في بنية الشفرة الوراثية البشرية ، يوجد 23 زوجًا من الكروموسومات ، في المجموع 46 ، مع جزء واحد موروث من الكائن الحي ، والثاني - من الأب. يطلق على اثنين من الكروموسومات في كل مجموعة الجنس وتحدد جنس الشخص (تحدد الكروموسومات XX الجنس الأنثوي ، والكروموسومات XY - الذكور) ، بينما تحمل الكروموسومات الأخرى باقي المعلومات الجينية حول الكائن الحي بأكمله وتسمى الجسدية.

وجد أن حوالي 70٪ من جميع حالات الإجهاض في بداية الحمل ناتجة عن تشوهات في الكروموسومات الجسدية في الجنين ، في حين أن معظم التشوهات الصبغية للجنين النامي كانت بسبب مشاركة بويضة معيبة أو حيوان منوي في عملية الإخصاب. ويرجع ذلك إلى عملية الانقسام البيولوجي ، عندما تنقسم البويضة وخلية الحيوانات المنوية خلال فترة ما قبل النضج من أجل تكوين خلايا جرثومية ناضجة ، حيث تكون مجموعة الكروموسومات 23. وفي حالات أخرى ، تكون البويضات أو الحيوانات المنوية غير كافية (22) أو مع مجموعة زائدة (24) تتشكل الكروموسومات. في مثل هذه الحالات ، يتطور الجنين المتكون مع شذوذ الكروموسومات ، مما يؤدي إلى الإجهاض.

يمكن اعتبار العيب الكروموسومي الأكثر شيوعًا تثلثًا ، بينما يتكون الجنين عندما تندمج الخلية الجرثومية مع مجموعة الكروموسوم 24 ، ونتيجة لذلك لا تكون مجموعة الكروموسومات الجنينية 46 (23 + 23) ، كما ينبغي أن تكون طبيعية ، لكن 47 (24 + 23) كروموسوم ... تؤدي معظم حالات التثلث الصبغي التي تنطوي على الكروموسومات الجسدية إلى نمو الجنين بعيوب لا تتوافق مع الحياة ، وهذا هو سبب حدوث الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة من الحمل. في حالات نادرة ، يبقى الجنين المصاب بتشوه تطوري مماثل لفترة طويلة.

يمكن الاستشهاد بمرض داون (الذي يمثله التثلث الصبغي 21 على الكروموسوم) كمثال على أكثر حالات الشذوذ التطوري المعروفة والناجمة عن التثلث الصبغي.

يلعب عمر المرأة دورًا كبيرًا في حدوث تشوهات الكروموسومات. وتظهر الدراسات الحديثة أن عمر الأب يلعب دورًا مهمًا بنفس القدر ، حيث تزداد مخاطر التشوهات الجينية عندما يتجاوز الأب 40 عامًا.
كحل لهذه المشكلة ، يُعرض على الأزواج الذين تم تشخيص إصابة شريك واحد منهم على الأقل بأمراض وراثية خلقية استشارة إلزامية مع أخصائي علم الوراثة. في بعض الحالات ، يُقترح التلقيح الاصطناعي (الإخصاب في المختبر - الإخصاب في المختبر) ببويضة أو حيوان منوي من متبرع ، والذي يعتمد بشكل مباشر على أي من الشركاء قد كشف عن مثل هذه التشوهات الكروموسومية.

أسباب الإجهاض الأولي

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لحدوث مثل هذه الانتهاكات. إن عملية الحمل والإنجاب معقدة وهشة ، فهي تنطوي على عدد كبير من العوامل المترابطة ، أحدها هو الغدد الصماء (الهرمونية). يحتفظ الجسد الأنثوي بخلفية هرمونية معينة حتى يتمكن الطفل من النمو بشكل صحيح في كل مرحلة من مراحل نموه داخل الرحم. إذا بدأ جسد الأم الحامل ، لسبب ما ، في إنتاج الهرمونات بشكل غير صحيح ، فإن الاختلالات الهرمونية تهدد بإنهاء الحمل.

لا تأخذ الهرمونات بمفردك. يمكن أن يؤدي تناولها إلى إضعاف وظيفة الإنجاب بشكل خطير.

الآفات الرحمية الخلقية أو المكتسبة التالية قد تهدد مجرى الحمل.

• تشوهات الرحم التشريحية - مضاعفة الرحم ، الرحم السرج ، الرحم ذو القرنين ، الرحم ذو القرن الواحد ، الحاجز الرحمي الجزئي أو الكامل في التجويف - هي عيوب خلقية. في أغلب الأحيان ، تمنع البويضة من الانغراس بنجاح (على سبيل المثال ، "تجلس" البويضة على الحاجز ، وهي غير قادرة على أداء وظائف الطبقة الداخلية للرحم) ، وهذا هو سبب حدوث الإجهاض.
• التهاب بطانة الرحم المزمن - التهاب الطبقة المخاطية للرحم - بطانة الرحم. كما تتذكر من القسم الذي يقدم معلومات عن تشريح ووظائف النساء ، فإن بطانة الرحم لها وظيفة إنجابية مهمة ، ولكن فقط طالما أنها "صحية". يغير الالتهاب المطول طبيعة الطبقة المخاطية ويعطل وظائفها. لن يكون من السهل على البويضة أن تلتصق وتنمو وتتطور بشكل طبيعي على بطانة الرحم هذه ، مما قد يؤدي إلى فقدان الحمل.
• الاورام الحميدة وتضخم بطانة الرحم - تكاثر الغشاء المخاطي لتجويف الرحم - بطانة الرحم. يمكن أن يتداخل هذا المرض أيضًا مع زرع الجنين.
• التصاقات داخل الرحم هي التصاقات بين جدران تجويف الرحم ، والتي تمنع البويضة الملقحة من الحركة والغرس والتطور. غالبًا ما تحدث Synechiae نتيجة لصدمة ميكانيكية في تجويف الرحم أو أمراض التهابية.
• الأورام الليفية الرحمية هي عمليات ورم حميدة تحدث في الطبقة العضلية للرحم - عضل الرحم. يمكن أن تسبب الأورام الليفية الإجهاض إذا تم زرع البويضة بجوار عقدة الورم العضلي ، والتي انتهكت أنسجة التجويف الداخلي للرحم ، و "تستحوذ" على تدفق الدم ويمكن أن تنمو باتجاه البويضة.
• قصور عنق الرحم البرزخي. يعتبر السبب الأكثر شيوعًا لخسائر الفترة المحيطة بالولادة في الثلث الثاني من الحمل (13-20٪). يتم تقصير عنق الرحم مع توسع لاحق ، مما يؤدي إلى فقدان الحمل. عادةً ما يحدث قصور عنق الرحم النزفي عند النساء اللائي تعرض عنق الرحم للتلف في وقت مبكر (إجهاض ، تمزق أثناء الولادة ، إلخ) ، أو تعاني من تشوه خلقي أو لا يمكنها التعامل مع الإجهاد المتزايد أثناء الحمل (جنين كبير ، تعدد السوائل ، حالات الحمل المتعددة ، إلخ). ص).

لدى بعض النساء استعداد خلقي للتخثر (جلطات دموية ، جلطات دموية في الأوعية) ، مما يجعل من الصعب زرع البويضة ويتداخل مع تدفق الدم الطبيعي بين المشيمة والطفل والأم.

غالبًا ما لا تعرف الأم الحامل علمها المرضي قبل الحمل ، لأن نظام الإرقاء لديها كان يتأقلم جيدًا مع وظائفه قبل الحمل ، أي بدون الحمل "المزدوج" الذي يظهر مع مهمة حمل الطفل.

هناك أسباب أخرى للإجهاض يجب تشخيصها للوقاية والعلاج في الوقت المناسب. تعتمد طرق التصحيح على السبب المحدد.

يمكن أن يكون سبب الإجهاض المعتاد أيضًا هو الكروموسومات الطبيعية ، والتي لا تسبب مشاكل في النمو في كلا الشريكين ، ولكنها تحمل نقلًا كامنًا لتشوهات الكروموسومات التي تؤثر على تشوهات الجنين. في مثل هذه الحالة ، يجب على كلا الوالدين إجراء اختبار النمط النووي للدم من أجل الكشف عن مثل هذه التشوهات الكروموسومية (نقل تشوهات الكروموسومات غير الظاهرة). من خلال هذا الفحص ، بناءً على نتائج التنميط النووي ، يتم تحديد تقييم محتمل لمسار الحمل اللاحق ، ولا يمكن للفحص أن يعطي ضمانًا بنسبة 100٪ للحالات الشاذة المحتملة.

تشوهات الكروموسومات متعددة الجوانب ، ويمكن أن تسبب أيضًا حالات الحمل الفائتة. في هذه الحالة ، تتشكل أغشية الجنين فقط ، بينما قد لا يتشكل الجنين نفسه. ويلاحظ أن البويضة إما تكونت في البداية ، أو توقفت عن التطور الإضافي في المراحل المبكرة. لهذا ، في المراحل المبكرة ، يكون توقف الأعراض المميزة للحمل سمة مميزة ، وفي نفس الوقت تظهر إفرازات بنية داكنة من المهبل غالبًا. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد غياب البويضة بشكل موثوق.

يرتبط الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل بشكل أساسي بخلل في بنية الرحم (مثل شكل الرحم غير المنتظم ، أو وجود قرن إضافي للرحم ، أو شكل السرج ، أو وجود الحاجز الأنفي ، أو ضعف القدرة على الاحتفاظ بالرحم) عنق الرحم الذي يؤدي إفشاءه إلى الولادة المبكرة). في هذه الحالة ، يمكن أن تصبح إصابة الأم (الأمراض الالتهابية للزوائد والرحم) أو التشوهات الكروموسومية للجنين من الأسباب المحتملة للإجهاض في وقت لاحق. وفقًا للإحصاءات ، فإن تشوهات الكروموسومات هي سبب الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل في 20٪ من الحالات.

أعراض وعلامات الإجهاض الأولي

يعتبر النزيف من الأعراض المميزة للإجهاض. عادة ما يبدأ إفراز دموي مهبلي مصحوب بإجهاض تلقائي فجأة. في بعض الحالات ، يسبق الإجهاض ألم شد في أسفل البطن يشبه الألم قبل الحيض. إلى جانب خروج الدم من الجهاز التناسلي ، مع ظهور الإجهاض التلقائي ، غالبًا ما تُلاحظ الأعراض التالية: ضعف عام ، توعك ، حمى ، انخفاض في الغثيان الذي كان موجودًا من قبل ، توتر عاطفي.

ولكن ليست كل حالات النزيف في بداية الحمل تنتهي بالإجهاض التلقائي. في حالة خروج الدم من المهبل يجب على المرأة استشارة الطبيب. سيتمكن الطبيب فقط من إجراء الفحص المناسب وتحديد حالة الجنين ومعرفة ما إذا كان عنق الرحم متوسعًا واختيار العلاج المناسب الذي يهدف إلى الحفاظ على الحمل.

إذا تم الكشف عن وجود بقع من الجهاز التناسلي في المستشفى ، يتم إجراء الفحص المهبلي أولاً. إذا حدث الإجهاض الأول في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم إجراء الدراسة بسطحية. في حالة حدوث إجهاض في الثلث الثاني من الحمل أو عمليتين أو أكثر من عمليات الإجهاض التلقائي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يصبح الفحص الكامل ضروريًا.

في هذه الحالة ، يتضمن مسار الامتحان الكامل مجموعة معينة من الاختبارات:

1. تحاليل الدم للكشف عن شذوذ الكروموسومات في كلا الوالدين (توضيح النمط النووي) وتحديد التغيرات الهرمونية والمناعية في دم الأم ؛
2. إجراء اختبار للكشف عن تشوهات الكروموسومات في الأنسجة المجهولة (من الممكن تحديد وقت توفر هذه الأنسجة - إما أن تنقذها المرأة نفسها ، أو تمت إزالتها بعد كشط الرحم في المستشفى) ؛
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم وتنظير الرحم (فحص تجويف الرحم باستخدام كاميرا فيديو يتم إدخالها عبر عنق الرحم وتعرض صورة على الشاشة) ؛
4. تصوير الرحم (فحص الرحم بالأشعة السينية ؛
5. خزعة من بطانة الرحم (الطبقة الداخلية) من الرحم. يتضمن هذا التلاعب أخذ قطعة صغيرة من بطانة الرحم ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص هرموني للأنسجة.

علاج ومنع الإجهاض الأولي

إذا كان الحمل مهددًا باضطرابات الغدد الصماء لدى المرأة ، فبعد الاختبارات المعملية ، يصف الطبيب العلاج الهرموني. من أجل منع ارتفاع الهرمونات غير المرغوب فيه ، يمكن وصف الأدوية حتى قبل الحمل ، مع تعديل الجرعات والأدوية اللاحقة بالفعل أثناء الحمل. في حالة العلاج بالهرمونات ، يتم دائمًا مراقبة حالة الأم الحامل وإجراء الاختبارات المعملية المناسبة (التحليلات).

إذا كان الإجهاض ناتجًا عن عوامل الرحم ، يتم إجراء العلاج المناسب قبل عدة أشهر من الحمل ، لأنه يتطلب تدخلًا جراحيًا. أثناء العملية ، يتم تشريح الغشاء المخاطي ، وإزالة الأورام الحميدة من تجويف الرحم ، وإزالة الأورام الليفية التي تتداخل مع مسار الحمل. يعالج الدواء قبل الحمل الالتهابات التي تساهم في تطور التهاب بطانة الرحم. يتم تصحيح قصور عنق الرحم أثناء الحمل جراحياً. في أغلب الأحيان ، يصف الطبيب خياطة عنق الرحم (لمدة 13-27 أسبوعًا) عندما يحدث قصوره - يبدأ عنق الرحم في التقصير ، ويصبح أكثر ليونة ، ويفتح البلعوم الداخلي أو الخارجي. تتم إزالة الغرز في الأسبوع 37 من الحمل. يُظهر للمرأة التي تم خياطة عنق الرحم بها نظامًا بدنيًا لطيفًا ، ولا يوجد ضغط نفسي ، لأنه حتى في عنق الرحم المُخيط ، قد يتسرب السائل الأمنيوسي.

بالإضافة إلى خياطة عنق الرحم ، يتم استخدام تدخل أقل صدمة - وضع عنق حلقة ماير (فرزة التوليد) ، والتي تحمي أيضًا عنق الرحم من مزيد من الكشف.

سيقترح الطبيب الطريقة الأنسب لكل حالة محددة.

لا تنسَ أن بيانات الموجات فوق الصوتية ليست مهمة فحسب ، بل أيضًا المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص المهبلي ، حيث لا يمكن تقصير الرقبة فحسب ، بل يمكن تليينها أيضًا.

للوقاية والعلاج من المشاكل المرتبطة بنظام الإرقاء للأم الحامل ، سيصف الطبيب اختبارات الدم المعملية (الطفرات في نظام الإرقاء ، مخطط التخثر ، D-dimer ، إلخ). بناءً على نتائج الفحص المنشورة ، يمكن استخدام الأدوية (الأقراص والحقن) لتحسين تدفق الدم. ينصح الأمهات الحوامل اللواتي يعانين من ضعف تدفق الدم الوريدي بارتداء الجوارب الطبية الضاغطة.

يمكن أن يكون هناك أسباب كثيرة للإجهاض. لم نذكر أمراضًا شديدة خارجة عن التناسلية (أمراض لا تتعلق بالمنطقة التناسلية) ، يصعب فيها إنجاب طفل. من الممكن أنه بالنسبة لامرأة معينة ، ليس هناك سبب واحد "يعمل" مع حالتها ، ولكن هناك عدة عوامل في وقت واحد ، والتي تتداخل مع بعضها البعض ، مما يعطي مثل هذه الحالة المرضية.

من المهم جدًا أن يتم فحص المرأة المصابة بالإجهاض (ثلاث خسائر أو أكثر في التاريخ) وتدريب الأدوية قبل الحمل القادم لتجنب هذه المضاعفات.

علاج مثل هذا المرض صعب للغاية ويتطلب نهجًا فرديًا صارمًا.

لا تحتاج معظم النساء إلى العلاج على هذا النحو مباشرة بعد الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة. يقوم الرحم بالتنظيف الذاتي تدريجيًا وبشكل كامل ، كما يحدث أثناء فترة الحيض. ومع ذلك ، في بعض حالات الإجهاض غير الكامل (تبقى بقايا البويضة جزئيًا في تجويف الرحم) وعندما ينثني عنق الرحم ، يصبح من الضروري التخلص من تجويف الرحم. هذا التلاعب مطلوب أيضًا مع نزيف حاد وغير متوقف ، وكذلك في حالات التهديد بتطور عملية معدية ، أو إذا تم العثور على بقايا الأغشية في الرحم ، وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية.

تعتبر التشوهات في بنية الرحم أحد الأسباب الرئيسية للإجهاض المعتاد (السبب في 10-15٪ من حالات الإجهاض المتكرر في الثلث الأول والثاني من الحمل). تشمل هذه التشوهات الهيكلية: الشكل غير المنتظم للرحم ، ووجود الحاجز في تجويف الرحم ، والأورام الحميدة التي تشوه تجويف الرحم (الأورام الليفية ، والأورام الليفية ، والأورام الليفية) أو الندوب من التدخلات الجراحية السابقة (العملية القيصرية ، وإزالة العقد الليفية ). نتيجة لمثل هذه الانتهاكات ، تنشأ مشاكل لنمو وتطور الجنين. الحل في مثل هذه الحالات هو القضاء على التشوهات الهيكلية المحتملة والمراقبة الدقيقة جدًا أثناء الحمل.

يلعب ضعف معين في الحلقة العضلية لعنق الرحم دورًا مهمًا بنفس القدر في الإجهاض المعتاد ، بينما المصطلح الأكثر شيوعًا لإنهاء الحمل لهذا السبب هو 16-18 أسبوعًا من الحمل. في البداية ، يمكن أن يكون ضعف الحلقة العضلية لعنق الرحم خلقيًا ، ويمكن أن ينتج أيضًا عن التدخلات الطبية - الإصابات الرضحية في الحلقة العضلية لعنق الرحم (نتيجة الإجهاض أو التطهير أو تمزق عنق الرحم أثناء الولادة) أو نوع معين من الاضطرابات الهرمونية (على وجه الخصوص ، زيادة مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية). يمكن حل المشكلة عن طريق وضع خياطة خاصة حول عنق الرحم في بداية الحمل التالي. هذا الإجراء يسمى "حبس عنق الرحم".

سبب مهم للإجهاض المتكرر هو عدم التوازن الهرموني. وهكذا ، كشفت الدراسات التي أجريت أن انخفاض مستوى هرمون البروجسترون مهم للغاية في الحفاظ على الحمل في المراحل المبكرة. ونقص هذا الهرمون هو سبب الإنهاء المبكر للحمل في 40٪ من الحالات. تم تجديد سوق الأدوية الحديثة بشكل كبير بأدوية مشابهة لهرمون البروجسترون. هذه تسمى البروجستين. تشبه جزيئات هذه المواد الاصطناعية إلى حد كبير البروجسترون ، ولكن لديها أيضًا عددًا من الاختلافات بسبب التعديل. تستخدم هذه الأدوية في العلاج بالهرمونات البديلة في حالات قصور الجسم الأصفر ، على الرغم من أن لكل منها مجموعة معينة من العيوب والآثار الجانبية. حاليًا ، يمكن للمرء تسمية دواء واحد فقط مطابق تمامًا للبروجسترون الطبيعي - أوتروزستان. الدواء سهل الاستخدام للغاية - يمكن تناوله عن طريق الفم وإدخاله في المهبل. علاوة على ذلك ، فإن المسار المهبلي للإعطاء له عدد كبير من المزايا ، حيث أنه ، عند امتصاصه في المهبل ، يدخل البروجسترون على الفور في مجرى الدم في الرحم ، وبالتالي ، يتم محاكاة إفراز هرمون البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر. للحفاظ على المرحلة الأصفرية ، يوصف البروجسترون الميكروني بجرعة 2-3 كبسولات يوميًا. إذا تطور الحمل بأمان على خلفية استخدام urozhestan ، فسيستمر تناوله ، وتزيد الجرعة إلى 10 كبسولات (وفقًا لما يحدده طبيب أمراض النساء). مع مسار الحمل ، يتم تقليل جرعة الدواء تدريجياً. يتم استخدام الدواء بشكل معقول حتى الأسبوع العشرين من الحمل.

يمكن أن يكون الاضطراب الهرموني الحاد نتيجة لتكيس المبايض ، مما يؤدي إلى تكوينات كيسية متعددة في جسم المبيضين. أسباب الفشل المتكرر في مثل هذه الحالات ليست مفهومة جيدا. غالبًا ما يكون الإجهاض المعتاد نتيجة لاضطرابات مناعية في جسم الأم والجنين. هذا يرجع إلى السمة المحددة للجسم لإنتاج أجسام مضادة لمحاربة اختراق الالتهابات. ومع ذلك ، يمكن أن يصنع الجسم أيضًا أجسامًا مضادة لخلايا الجسم (الأجسام المضادة الذاتية) ، والتي يمكنها مهاجمة أنسجة الجسم ، مما يتسبب في مشاكل صحية وإنهاء الحمل المبكر. هذه الاضطرابات المناعية هي السبب في 3-15٪ من حالات فشل الحمل المعتاد. في مثل هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري قياس المستوى المتاح من الأجسام المضادة بمساعدة اختبارات الدم الخاصة. يشمل العلاج استخدام جرعات منخفضة من الأسبرين ومخففات الدم (الهيبارين) ، مما يؤدي إلى إمكانية الحمل بطفل سليم.

يلفت الطب الحديث الانتباه إلى خلل وراثي جديد - طفرة العامل الخامس لايدن ، التي تؤثر على تخثر الدم. يمكن أن تلعب هذه السمة الوراثية أيضًا دورًا مهمًا في الإجهاض المتكرر. لم يتم تطوير علاج هذا النوع من الاضطرابات بشكل كامل حاليًا.

تحتل العمليات المعدية بدون أعراض في الأعضاء التناسلية مكانًا خاصًا بين أسباب فشل الحمل المعتاد. من الممكن منع الإنهاء المبكر للحمل عن طريق الفحص الروتيني للشركاء بحثًا عن العدوى ، بما في ذلك النساء ، قبل الحمل المخطط. مسببات الأمراض الرئيسية التي تسبب الإجهاض المتكرر هي الميكوبلازما و ureaplasmas. لعلاج مثل هذه الالتهابات ، يتم استخدام المضادات الحيوية: أوفلوكسين ، فيبرومايسين ، دوكسيسيكلين. يجب أن يتم العلاج من قبل كلا الشريكين. يتم إجراء فحص مراقبة لوجود هذه العوامل الممرضة بعد شهر واحد من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية. مزيج من العلاج الموضعي والعامة ضروري في هذه الحالة. محليًا ، من الأفضل استخدام عقاقير واسعة النطاق تعمل على العديد من مسببات الأمراض في نفس الوقت.

في حالة عدم العثور على أسباب تكرار فشل الحمل حتى بعد الفحص الشامل ، يجب ألا يفقد الزوجان الأمل. ثبت إحصائيًا أنه في 65٪ من الحالات بعد الحمل ، يكون للزوجين حمل لاحق ناجح. للقيام بذلك ، من المهم اتباع تعليمات الأطباء بدقة ، أي أخذ قسط من الراحة بين فترات الحمل. من أجل الشفاء الفسيولوجي الكامل بعد الإجهاض التلقائي ، يستغرق الأمر من عدة أسابيع إلى شهر ، اعتمادًا على وقت إنهاء الحمل. على سبيل المثال ، تبقى بعض هرمونات الحمل في الدم لمدة شهر أو شهرين بعد الإجهاض التلقائي ، وفي معظم الحالات يبدأ الحيض بعد 4-6 أسابيع من إنهاء الحمل. لكن التعافي النفسي والعاطفي غالبًا ما يستغرق وقتًا أطول.

يجب أن نتذكر أن مراقبة المرأة الحامل المصابة بالإجهاض المعتاد يجب أن تتم أسبوعيًا ، وإذا لزم الأمر ، في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الاستشفاء في المستشفى. بعد إثبات حقيقة الحمل ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد من شكل الرحم ، ثم كل أسبوعين حتى الفترة التي تم فيها إنهاء الحمل السابق. إذا لم يتم تسجيل نشاط قلب الجنين ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، فمن المستحسن أخذ أنسجة الجنين من أجل التنميط النووي.

بمجرد اكتشاف نشاط القلب للجنين ، لا يلزم إجراء اختبارات دم إضافية. ومع ذلك ، في المراحل المتأخرة من الحمل ، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، من المستحسن إجراء تقييم لمستوى بروتين فيتوبروتين ألفا. قد تشير الزيادة في مستواه إلى حدوث تشوهات في الأنبوب العصبي وقيم منخفضة - تشوهات الكروموسومات. قد تشير زيادة تركيز بروتين فيتوبروتين ألفا بدون سبب واضح في الأسبوع 16-18 من الحمل إلى خطر الإجهاض التلقائي في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

تقييم النمط النووي للجنين له أهمية كبيرة. يجب إجراء هذه الدراسة ليس فقط لجميع النساء الحوامل فوق سن 35 ، ولكن أيضًا للنساء المصابات بالإجهاض المتكرر ، والذي يرتبط بزيادة احتمالية حدوث تشوهات جنينية أثناء الحمل اللاحق.

عند علاج الإجهاض المتكرر لسبب غير واضح ، يمكن اعتبار التلقيح الاصطناعي أحد البدائل. تسمح لك هذه الطريقة بإجراء دراسة للخلايا الجرثومية للكشف عن تشوهات الكروموسومات حتى قبل الإخصاب في المختبر. يؤدي الجمع بين تطبيق هذه التقنية مع استخدام بويضة مانحة إلى نتائج إيجابية في بداية الحمل الكامل المطلوب. وفقًا للإحصاءات ، حدث الحمل الكامل للنساء المصابات بالإجهاض المتكرر بعد هذا الإجراء في 86٪ من الحالات ، وتناقص تواتر الإجهاض إلى 11٪.

بالإضافة إلى الطرق المختلفة الموصوفة لعلاج الإجهاض المتكرر ، تجدر الإشارة إلى أن المعالجة الخلفية غير المحددة ، والغرض منها هو إزالة النغمة المتزايدة للجدار العضلي للرحم. إن النغمة المتزايدة للرحم بطبائع مختلفة هي السبب الرئيسي للإجهاض المبكر. يشمل العلاج استخدام no-shpa ، التحاميل مع البابافيرين أو البلادونا (يتم حقنها في المستقيم) ، بالتنقيط الوريدي للمغنيسيا.

لسوء الحظ ، لا ينتهي الحمل دائمًا بولادة طفل في الوقت الذي تحدده الطبيعة. في مثل هذه الحالات نتحدث عن الإجهاض.

إن إلحاح هذه الحالة المرضية مرتفع للغاية سواء من حيث التوليد أو بالمعنى الاجتماعي والاقتصادي. يتسبب الإجهاض في انخفاض الخصوبة ، ويسبب صدمة نفسية وجسدية للمرأة ، ويؤدي إلى حالات صراع داخل الأسرة. على الرغم من كثرة البحث العلمي حول أسباب حدوثه وعلاجه والوقاية منه ، إلا أن الإجهاض لا يزال أهم مشكلة في التوليد الحديث.

المصطلح

في اللغة الرسمية ، الإجهاض هو إنهاء ذاتي له في أي وقت من لحظة الحمل حتى 36 أسبوعًا و 6 أيام. بناءً على عمر الحمل الذي تم فيه إنهاء الحمل ، يتم تمييز أنواع الإجهاض التالية:

• الإجهاض أو الإجهاض التلقائي - حتى 21 أسبوعًا و 6 أيام.
• الولادة المبكرة - 22-37 أسبوعًا.

يحدث الإجهاض التلقائي:

• مبكرًا (حتى 12 أسبوعًا من الحمل).
• متأخر (13 إلى 22 أسبوعًا كاملًا).

بالإضافة إلى ذلك ، يشمل الإجهاض أيضًا إنهاء نمو الجنين مع وفاته اللاحقة في أي وقت - حمل متجمد أو غير مكتمل النمو.

عندما يتم إنهاء الحمل قبل الأوان مرتين أو أكثر ، تسمى هذه الحالة "الإجهاض المتكرر".

إحصائيات

تواتر الإجهاض ليس منخفضًا - حوالي ربع حالات الحمل تنتهي قبل الأوان. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث رفض الجنين قبل بداية الدورة الشهرية التالية (في مثل هذه الحالات ، قد لا تكون المرأة على دراية بوجود الحمل) ، وبالتالي فإن حدوث الإجهاض يكون أكثر تكرارا.

في أغلب الأحيان ، يتم إنهاء الحمل خلال الأشهر الأولى - في 75-80٪ من الحالات. في الثلث الثاني من الحمل ، ينخفض ​​تواتر الإجهاض التلقائي إلى حوالي 10-12٪ من الحالات ، وفي الثلث - حوالي 5-7٪.

عادة ما يحدث الإجهاض المعتاد بسبب ضعف خطير في خصوبة الإناث ويحدث في حوالي 20-25٪ من جميع الانقطاعات التلقائية.

الأسباب الأساسية

إن العوامل المسببة لاضطراب مجرى الحمل الطبيعي عديدة ومتنوعة. في معظم الحالات ، يتأثر تطور هذا المرض بعدة أسباب في وقت واحد ، والتي إما تعمل في وقت واحد أو تنضم بمرور الوقت.

يمكن تصنيف الأسباب الرئيسية للإجهاض في عدة مجموعات ، والتي سيتم مناقشتها بالتفصيل أدناه:

• الغدد الصماء.
• الاضطرابات التشريحية والوظيفية للأعضاء التناسلية الأنثوية.
• الحمل المعقد (على سبيل المثال ، قصور المشيمة).
• التأثير السلبي للعوامل الخارجية.
• عدوى.
• مناعي.
• وراثي.
• علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي (الأمراض الجسدية الحادة والمزمنة للأم).
• الإصابات والتدخلات الجراحية أثناء الحمل بأي موضع (خاصة في البطن والأعضاء التناسلية).

في حوالي واحدة من كل ثلاث نساء ، لا يمكن تشخيص السبب الدقيق للإجهاض التلقائي.

يعود التكرار المرتفع لفقدان الجنين خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى نوع من "الانتقاء الطبيعي" ، حيث إن حوالي 60٪ منه ناتج عن أسباب وراثية (تشوهات الكروموسومات للجنين ، والتي غالبًا ما تكون غير متوافقة مع الحياة). بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذه الفترات ، يكون الجنين ، بسبب نقص الحماية (المشيمة ، التي تتشكل بالكامل في الأسبوع 14-16) ، أكثر عرضة للتأثير الضار السلبي للعوامل الخارجية: العدوى ، والإشعاع ، إلخ.

في مرحلة لاحقة ، يحدث انتهاك للحمل عادة بسبب مساره المعقد أو العيوب التشريحية للرحم (على سبيل المثال ، قصور عنق الرحم الناقص).

عدوى

يلعب الدور الرائد في تطور الإجهاض عامل معدي مصحوبًا بأمراض التهابية مصاحبة للأعضاء التناسلية الداخلية والبويضة (أغشيتها والمشيمة).

يمكن أن تكون أسباب العملية المعدية والالتهابية مجموعة متنوعة من البكتيريا المسببة للأمراض والفيروسات ، على سبيل المثال:

• الكلاميديا.
• Myco- و ureaplasma.
• الهربس.
• التوكسوبلازما.
• فيروس مضخم للخلايا.
• ريكتسيا.
• المشعرات.
• الفيروسات المعوية.
• فيروسات الحصبة الألمانية وجدري الماء وبعض الفيروسات الأخرى.

تكون العدوى الأولية أكثر خطورة أثناء الحمل ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى. في هذه الحالات ، غالبًا ما يحدث ضرر خطير للجنين ، والذي غالبًا ما ينتهي بوفاته ، وبالتالي إنهاء الحمل.

في وقت لاحق ، يمكن أن يؤدي تأثير العدوى أيضًا إلى إلحاق الضرر بالجنين والأغشية التي يحيط بالجنين. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتطور التهاب المشيماء والسلى ، والذي يتجلى في انخفاض أو تعدد السائل الأمنيوسي ، تمزق الأغشية المبكر ، إلخ. كل هذا يمكن أن يساهم في إنهاء الحمل.

يتم أيضًا تعيين دور مهم للنباتات الانتهازية (UPF) ، والتي يمكن أن تظهر خصائصها السلبية على خلفية تثبيط المناعة الفسيولوجي (انخفاض المناعة العامة والمحلية) لدى المرأة الحامل. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الإجهاض ، يعد وجود العديد من مسببات الأمراض المعدية (روابط الكائنات الحية الدقيقة) أمرًا شائعًا جدًا.

يمكن أن تخترق العدوى في تجويف الرحم بعدة طرق ، أهمها:

• دموي - مع تدفق الدم.
• الصعود (عبر قناة عنق الرحم من المهبل) هو الأكثر شيوعًا.

غالبًا ما تكون مصادر تغلغل عامل معدي في تجويف الرحم أي عمليات التهابية حادة ومزمنة موضعية في منطقة الأعضاء التناسلية وخارجها.

التهاب بطانة الرحم المزمن

يتم تشخيص ما يقرب من 70٪ من النساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر على أنهن مصابات بالتهاب مزمن في بطانة الرحم (التهاب بطانة الرحم) ، والذي يحدث غالبًا بسبب استمرار (البقاء لفترة طويلة في الجسم) للعديد من الكائنات الحية الدقيقة. في أكثر من نصف هؤلاء المرضى ، يحدث التهاب بطانة الرحم بسبب UPF أو مزيج من عدوى فيروسية. علاوة على ذلك ، في معظم هؤلاء النساء ، يكون مسار العملية الالتهابية في الرحم بدون أعراض عمليًا.

العوامل المؤهبة لتشكيل التهاب بطانة الرحم المزمن هي صدمة بطانة الرحم أثناء التدخلات داخل الرحم (على سبيل المثال ، كشط تجويف الرحم). كما أن انخفاض المناعة العامة والمحلية أثناء الحمل (بهدف إمكانية الحمل) يخلق أيضًا متطلبات أساسية لتنشيط العدوى "الخاملة" وتشكيل عملية التهابية في الرحم.

اضطرابات الغدد الصماء

يحتل الخلل الهرموني من أي أصل ، كسبب للإجهاض التلقائي ، أحد المراكز الرائدة. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن مثل هذه الاضطرابات الهرمونية:

• عدم كفاية المرحلة الأصفرية (قصور المبيضين).
• فرط الأندروجين.
• اضطراب الغدة الدرقية.
• داء السكري.

وأكثرها شيوعًا هي قصور المبيض وفرط الأندروجين. دعونا نفكر في اضطرابات الغدد الصماء هذه بمزيد من التفصيل.

ضعف المبيض

كما تعلم ، عادةً ما يصنع المبيضان أهم هرمونات الجنس الأنثوية: الإستروجين والبروجسترون. يتم إنتاجها من خلال سلسلة معقدة من التفاعلات الكيميائية الحيوية التي يسيطر عليها الدماغ. لذلك ، عندما يتم الكشف عن انخفاض مستوى الهرمونات الأنثوية ، يمكن أن تحدث الأعطال على أي مستوى: من منطقة ما تحت المهاد إلى المبايض في الواقع.

لا يمكن المبالغة في تقدير تأثير الهرمونات الجنسية الأنثوية أثناء الحمل. يبدأ عملها قبل فترة طويلة من الحمل: فهي تؤثر على عملية نضج البويضة وإطلاقها ، وتحضير بطانة الرحم للزرع ، وما إلى ذلك. أثناء الحمل ، يتحكم هرمون الاستروجين في تدفق الدم في الرحم ، ويزيد من نشاطه الوظيفي ، ويجهز الغدد الثديية لاحقًا الرضاعة. يحافظ البروجسترون على الرحم في حالة راحة ، مما يعزز الحمل. وهذا بعيد عن كل أنواع تأثيرات الهرمونات الجنسية على جسد الأنثى.

ما الذي يساهم في تطور ضعف المبيض:

• الأمراض التي تنقلها الأم - التهابات مختلفة ، علاج غير منطقي بالهرمونات ، بعض الأمراض الجسدية ، إلخ.
• الولادة المرضية والإجهاض في الماضي.
• اضطراب النضج الطبيعي للجهاز التناسلي في فترة ما قبل البلوغ وفترة البلوغ.
• الأمراض المعدية والتهابات خاصة المزمنة منها.

في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم الكشف عن انخفاض في تخليق الإستروجين ، وإلى حد كبير ، البروجسترون. هذا يؤدي إلى زيادة نشاط تقلص الرحم والإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى. مع تقدمه ، غالبًا ما يتم الكشف عن الأداء غير الكافي للمشيمة ، مما يؤدي غالبًا إلى تأخير نمو الجنين داخل الرحم ونقص الأكسجة ويساهم في الولادة المبكرة.

فرط الأندروجين

عادة ، في جميع النساء ، يتم إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية (الأندروجينات) بكميات صغيرة عن طريق المبيض والغدد الكظرية. يسمى تركيبها المتزايد بفرط الأندروجين. وفقًا للترجمة السائدة لتخليق الأندروجين المرضي ، يحدث:

• مجاور للكلية.
• المبيض.
• مختلط.

الزيادة في مستوى الأندروجين في أي نشأة مصحوبة بانخفاض في محتوى البروجسترون.

يصاحب تأثير فرط الأندروجين على الحمل المظاهر التالية:

• تشنج أوعية الرحم المشيمية والفضاء المشيمي الرحمي. وهذا يؤدي إلى اضطراب مبكر في تدفق الدم في هذه المناطق ، وتشكيل قصور في المشيمة ، يليه تأخر في نمو الجنين (حتى وفاته).
• زيادة نشاط انقباض الرحم ، مما قد يؤدي إلى الإجهاض أو الولادة المبكرة.
• المساهمة في تشكيل القصور الدماغي عنق الرحم.

زيادة أو نقص تخليق هرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها) له تأثير مباشر على مسار الحمل. غالبًا ما يؤدي الخلل الوظيفي غير المعوض في هذا العضو الصماوي إلى مضاعفات خطيرة:

• موت الجنين داخل الرحم.
• ولادة ميتة.
• تسمم الحمل وغيرها.

كل هذا يمكن أن يؤدي في النهاية إلى الإجهاض التلقائي في أي سن حمل.

الاضطرابات التشريحية والوظيفية

تقريبًا دورة النمو بأكملها ، من الأسابيع الأولى من الحمل إلى لحظة الولادة ، يمر الطفل الذي لم يولد بعد في ما يسمى بالجنين - الرحم. وفقًا لذلك ، لا يكون للانتهاكات المختلفة لبنيتها التشريحية أو حالتها الوظيفية التأثير الأكثر ملاءمة على إمكانية الحمل الطبيعي.

تشمل الاضطرابات التشريحية والوظيفية الأكثر شيوعًا للرحم ما يلي:

• عيوب (شذوذ) تطورها - قرنان ، على شكل سرج ، قرن واحد. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان يتم تشخيص مضاعفة كاملة أو غير كاملة للجسم أو حتى الرحم بأكمله. في بعض الأحيان ، يكون للرحم شكلًا وحجمًا صحيحًا من الناحية التشريحية ، ويوجد في تجويفه نسيجًا ضامًا أو حاجزًا عضليًا - جزئيًا أو كاملًا.
• عصير التفاح Asherman. هذا عيب تشريحي مكتسب في الرحم ، حيث يتكون في تجويفه ما يسمى بالتصاق ، أو التصاقات ، متفاوتة الشدة. السبب الأكثر شيوعًا لتشكيل هذه الحالة هو التدخلات المتكررة داخل الرحم ، على سبيل المثال ، كشط تجويف الرحم.
• الورم العضلي الأملس الرحمي (تحت المخاطي).
• الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي أو العضال الغدي.
• قصور عنق الرحم البرزخي.

تؤثر جميع العيوب المذكورة أعلاه بشكل مباشر على إمكانية الحمل. لذلك ، في حالة الزرع غير الناجح للبويضة المخصبة على حاجز تجويف الرحم أو بالقرب من العقدة تحت المخاطية ، يحدث انتهاك لتدفق الدم الطبيعي للجنين ، والذي يموت قريبًا. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون وجود الورم العضلي الأملس و / أو العضال الغدي مصحوبًا باضطرابات هرمونية مختلفة (فشل المرحلة الأصفرية) ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الحمل.

مع العيوب التشريحية للرحم ، عادة ما يتم إنهاء الحمل في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. وفي حالة الباثولوجيا الشديدة - وفي البداية.

قصور عنق الرحم

إن تواتر هذه الحالة المرضية مرتفع للغاية - يتم تشخيص حوالي كل امرأة خامسة تعاني من فقدان الحمل المعتاد بضعف عنق الرحم. يحدث فقدان الحمل عادة في الثلث الثاني من الحمل.

عادة ما يكون عنق الرحم مغلقًا تقريبًا حتى موعد الولادة. مع قصور عنق الرحم الدماغي (ICI) ، هناك فجوة في البلعوم الداخلي (وغالبًا ما يكون خارجيًا) ، مصحوبًا بانخفاض تدريجي في طول الرقبة نفسها. يتطور التناقض في عنق الرحم ويتوقف عن أداء وظائفه.

هناك عوامل خطر معينة لتطوير ICI:

• صدمة في عنق الرحم وقناة عنق الرحم في الماضي. يمكن أن يحدث هذا أثناء الإجهاض والولادة المرضية (تمزق عنق الرحم عند ولادة جنين كبير واستخدام الملقط وبعض الحالات الأخرى). بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض أنواع التدخلات الجراحية لتصحيح أمراض عنق الرحم ، على سبيل المثال ، المخروطية أو البتر ، غالبًا ما تؤدي إلى الحقن المجهري.
• العجز الخلقي لعنق الرحم.
• وظيفية ICN. سبب تطوره في مثل هذه الحالات هو اضطرابات الغدد الصماء المختلفة ، على سبيل المثال ، فرط الأندروجين.
• المسار المرضي للحمل مع الحمل المتعدد ، والجنين الكبير ، ومَوَهُ السَّلَى.

يتمثل العرض الرئيسي لـ ICI في التقصير التدريجي لعنق الرحم متبوعًا بفتح نظام التشغيل الداخلي. غالبًا ما تكون هذه العملية غير مصحوبة بأي أحاسيس ، مثل الألم. بعد ذلك ، هناك نتوء في المثانة الجنينية من خلال عنق الرحم "المفتوح" إلى المهبل ويتمزق مع تدفق السائل الأمنيوسي. في المستقبل ، يحدث إجهاض أو ولادة مبكرة (في هذه الحالة ، غالبًا ما يولد الطفل سابقًا لأوانه).

شذوذ الكروموسومات

عادة ما تؤدي انتهاكات مجموعة الكروموسومات للجنين إلى توقف تطورها الإضافي والموت. هذا هو سبب إنهاء الحمل (الإجهاض) الذي يحدث عادة في الأشهر القليلة الأولى من الحمل. وفقًا للإحصاءات ، فإن سبب أكثر من 70 ٪ من حالات الإجهاض التلقائي حتى ثمانية أسابيع هو على وجه التحديد شذوذ وراثي.

عليك أن تعرف أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، فإن تشوهات الكروموسومات المكتشفة في الجنين ليست وراثية. سبب تكوينها هو الفشل في عملية انقسام الخلية تحت تأثير العوامل الخارجية أو الداخلية. يمكن أن يحدث هذا في كل من مرحلة تكوين الخلايا الجرثومية في كلا الوالدين وفي عملية انقسام الزيجوت (المراحل المبكرة من نمو الجنين). من أمثلة هذه العوامل ما يلي:

• كبار السن من آباء المستقبل.
• إدمان الكحول.
• مدمن.
• ظروف العمل غير المواتية (عادة في المؤسسات الصناعية) ، إلخ.

بعد الإجهاض التلقائي الناجم عن تشوهات الكروموسومات في الجنين ، ينتهي الحمل اللاحق عادة بشكل طبيعي.

في حالة وجود عدة حالات من هذا القبيل ، يلزم الاستشارة الإلزامية للزوجين من قبل أخصائي علم الوراثة الطبي لتحديد علم الأمراض الوراثي.

قصور المشيمة

يلعب اضطراب الأداء الطبيعي للمشيمة أو قصور المشيمة (FPI) دورًا مهمًا من بين أسباب الإجهاض. في هذه الحالة المرضية ، يتم انتهاك جميع وظائف المشيمة تقريبًا ، على سبيل المثال ، النقل والتغذية والغدد الصماء. نتيجة لذلك ، لا يتلقى الجنين ما يكفي من العناصر الغذائية ، والأكسجين ، ويتعطل النشاط الهرموني للمشيمة ، وما إلى ذلك. كل هذا يؤدي في النهاية إلى النتائج التالية:

• سوء تغذية الجنين داخل الرحم (تأخر في النمو).
• قلة النشاط الوظيفي للجنين.
• نقص الأكسجين (تجويع الأكسجين) ، والذي يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا.
• انفصال المشيمة المبكر.
• احتشاء المشيمة.
• زيادة حالات المراضة والوفيات عند الأطفال حديثي الولادة.

تؤدي العديد من العوامل إلى تطوير FPI. الامثله تشمل:

• علم الأمراض المعدية المزمنة.
• خلل في بطانة الرحم (على سبيل المثال ، التلاعب السابق داخل الرحم أثناء الإجهاض والإجهاض).
• اضطرابات الغدد الصماء.
• الحمل المعقد: خطر إنهاء الحمل ، تسمم الحمل ، الحمل المتعدد ، عدم التوافق المناعي ، إلخ.
• أمراض خارج الجهاز التناسلي عند الأم: التهاب الحويضة والكلية المزمن ، ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، أمراض الدم ونظام التخثر ، وغيرها الكثير.

أيضًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة مجموعة من الأسباب التي تثير تطور قصور المشيمة.

أكثر الأشياء غير المواتية هي FPN ، والتي تتطور في المراحل المبكرة (حتى 16 أسبوعًا من الحمل). في مثل هذه الحالات يتم إنهاء الحمل في أغلب الأحيان.

علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي والعوامل الخارجية

إن وجود أي أمراض جسدية حادة ومزمنة في الأم ، وتأثير أسباب خارجية (خارجية) ، والصدمات ، والتدخلات الجراحية تؤثر بشكل مباشر على مسار الحمل.

يزداد خطر الإنهاء المبكر للحمل بشكل كبير مع أمراض الكلى والقلب والرئتين ، وبعض أمراض المناعة الذاتية (على سبيل المثال ، الذئبة الحمامية الجهازية). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تشكل هذه الأمراض تهديدًا لحياة المرأة نفسها.

لوحظ وجود ارتباط بين أمراض الأمعاء الالتهابية وزيادة حدوث الولادة المبكرة.

من بين العوامل الخارجية ، العوامل التالية لها التأثير الأكبر على المسار الطبيعي للحمل:

• العادات السيئة: الكحول ، التدخين ، المخدرات ، الكافيين.
• ضغط عصبى.
• العمل في الإنتاج الخطير. إن التأثيرات السامة للإشعاع المؤين والرصاص والزئبق وبعض المركبات الأخرى هي أسباب مثبتة لاحتمال إنهاء الحمل ومساره غير المواتي.

يمكن أن يكون للإصابات التي تتعرض لها الأم أثناء الحمل (خاصة البطن والأعضاء التناسلية) تأثير مباشر على احتمال الإجهاض أو الولادة المبكرة.

العوامل المناعية

من بين جميع الأسباب التي لها تأثير سلبي على الخصوبة ، ما يقرب من 20 ٪ بسبب الصراعات المناعية.

تم بناء مبدأ الجهاز المناعي البشري بطريقة ترفض ، وإذا أمكن ، تدمير جميع الخلايا الغريبة التي تدخل الجسم. أثناء الحمل ، يتم تخصيب البويضة الأنثوية بواسطة حيوان منوي ، والذي في الواقع يحمل معلومات غريبة. وفقًا لذلك ، سيكون لدى الطفل الذي لم يولد بعد مجموعة الكروموسومات لكل من الأم والأب.

بالنسبة لجسم المرأة الحامل ، فإن الجنين مادة غريبة. ومع ذلك ، بالنسبة للحمل الطبيعي ، يتم تضمين الآليات المنشأة تطوريًا للتغلب على عدم توافق الأنسجة بين جسم الأم والجنين. انتهاك هذه الآليات يؤدي إلى الصراع المناعي.

الأكثر دراسة هي مثل هذه الصراعات المناعية:

• التحسس المتساوي لعامل Rh أو نظام ABO (فصيلة الدم).
• متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (APS).
• التحسس الذاتي لموجهة الغدد التناسلية المشيمية.

لا تزال العوامل المناعية للإجهاض غير مفهومة بشكل كافٍ.

التحسس

يتشكل عندما لا تتوافق الأم والجنين مع مستضدات كريات الدم الحمراء.

من المعروف أن لكل شخص فصيلة دم معينة. حاليًا ، أربعة منهم معروفون: O (I) ، A (II) ، B (III) ، AB (IV). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد عامل Rh أيضًا ، وهو في جوهره بروتين خاص موجود في كريات الدم الحمراء. يمكن أن يكون الشخص إيجابيًا (يحدده عامل ريزوس) أو سلبيًا.

لكي يحدث التحسس أثناء الحمل ، يجب أن يكون هناك شرطان:

• تغلغل دم الجنين في مجرى دم الأم.
• وجود خلايا خاصة في دم الأم - الأجسام المضادة.

يتشكل التحسس المتساوي بواسطة ABO عندما يدخل دم الجنين ، الذي له فصيلة دم مختلفة ، إلى مجرى دم الأم. في أغلب الأحيان ، يحدث صراع مناعي مع فصيلة الدم الأولى في الأم ، والثانية أو الثالثة في الجنين.

يمكن أن يحدث الحمل المتضارب من نوع Rh في غياب عامل Rh في الأم (فصيلة الدم Rh-negative) وفي وجوده في الجنين (موروث من الأب).

طوال فترة الحمل ، هناك اتصال مستمر بين الدورة الدموية للأم والجنين. ومع ذلك ، حتى مع وجود اختلاف في فصيلة الدم أو عامل Rh ، لا يحدث التحسس دائمًا. هذا يتطلب وجود خلايا خاصة في مجرى دم الأم - الأجسام المضادة. توجد أجسام مضادة للعامل الريسوسي وأجسام مضادة جماعية (ألفا وبيتا). عندما تتحد هذه الأجسام المضادة مع المستضدات (مستقبلات على سطح كريات الدم الحمراء الجنينية "الأجنبية") ، تحدث استجابة مناعية وتحسس متساوي.

عوامل الخطر والمظاهر

هناك عوامل معينة تزيد من خطر الإصابة بعامل ريسس والأجسام المضادة الجماعية. وتشمل هذه:

• وجود جنين في الماضي من نوع Rh موجب أو فصيلة دم غير الأم. في هذه الحالة ، لا يهم نتيجة هذا الحمل: الولادة ، والإجهاض ، والإجهاض ، خارج الرحم.
• الولادة الباثولوجية - العملية القيصرية والفحص اليدوي لتجويف الرحم.
• نقل الدم.
• إعطاء اللقاحات والأمصال بناءً على مكونات الدم.

وجد أن كل حمل لاحق مع جنين إيجابي عامل ريسس في النساء مع عامل ريسس سلبي يزيد من خطر التحسس بنسبة 10٪.

أصعب النزاعات المناعية لعامل الريسوس. علاوة على ذلك ، فإن جميع النتائج السلبية لمثل هذا المرض تنعكس حصريًا على الطفل الذي لم يولد بعد. تعتمد شدة المظاهر على مستوى الأجسام المضادة لـ Rh في جسم الأم. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، تحدث وفاة الجنين ، يليها الإجهاض. إذا تقدم الحمل ، فقد يتطور ما يسمى بمرض انحلال الجنين ، ثم الوليد. يتميز بأضرار جسيمة لجميع أجهزة وأعضاء الطفل تقريبًا (خاصةً الجهاز العصبي المركزي). قد تكون ولادة مثل هذا الطفل سابقة لأوانها.

متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (APS)

وهي حالة من أمراض المناعة الذاتية ينتج فيها جسم المرأة أجسامًا مضادة للبطانة (البطانة الداخلية) لأوعيتها. نتيجة لذلك ، يحدث تلفها ، مما يؤدي إلى سلسلة من التفاعلات الكيميائية الحيوية المختلفة. هذا يؤدي إلى زيادة في القدرة على تخثر الدم ، وفي النهاية إلى تطور مضاعفات الانصمام الخثاري (تكوين جلطات دموية في الأوعية الصغيرة والكبيرة).

لم يتم تحديد أسباب ظهور مثل هذه الأجسام المضادة. هناك دراسات حول دور بعض الفيروسات وتأثيرها على الخلايا الليمفاوية كأحد روابط الجهاز المناعي.

وفقًا للإحصاءات ، تم اكتشاف APS في حوالي 40 ٪ من النساء المصابات بالإجهاض المتكرر. يحدث انقطاعه في كثير من الأحيان في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. بطبيعة الحال ، يتناقص عمر الحمل مع كل حمل لاحق منتهي.

المظاهر الرئيسية لـ APS أثناء الحمل:

• خلل وظيفي في المشيمة (قصور الجنين) بسبب التجلط المجهري المتعدد في الأوعية المشيمية. نتيجة لذلك ، يتطور تأخر نمو الجنين داخل الرحم ، ونقص الأكسجة حتى الموت.
• الكثير أو القليل من الماء.
• تمزق الأغشية المبكر.
• مضاعفات مسار الحمل: تسمم الحمل ، وتسمم الحمل ، ومتلازمة هيلب ، وما إلى ذلك.
• الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

حتى عند ولادة طفل كامل المدة ، قد يصاب بحالات مرضية مختلفة تؤدي إلى تفاقم مسار فترة حديثي الولادة بشكل كبير وقد تؤدي إلى الوفاة (متلازمة الغشاء الهياليني ، والحوادث الدماغية الوعائية ، ومتلازمة اضطراب الجهاز التنفسي ، وما إلى ذلك).

لتشخيص هذه الحالة المرضية الخطيرة ، يتم استخدام عدد من الاختبارات التشخيصية ، أهمها تحديد أجسام مضادة معينة (مضادات الكارديوليبين ومضادات الفوسفوليبيد).

الوقاية

منع الإجهاض هو ، أولاً وقبل كل شيء ، النهج الكفء للوالدين المستقبليين لولادة النسل. لهذا الغرض ، تم تطوير عدد من الأنشطة ، والتي تسمى "التحضير قبل الحمل". لتقليل مخاطر حدوث مشاكل في الحمل والحمل اللاحق ، يُنصح الزوجان بما يلي:

• اجتياز فحص لتحديد التشوهات في كل من المجالات الجسدية والتناسلية.
• من الضروري الحفاظ على نمط حياة صحي: التخلي عن العادات السيئة ، والتقليل من تأثير العوامل البيئية (على سبيل المثال ، المخاطر المهنية) ، وتجنب الإجهاد ، وما إلى ذلك.
• إذا تم الكشف عن أي بؤر للعدوى ، فيجب تطهيرها.

إذا كانت المرأة قد عانت بالفعل من حالات إنهاء الحمل في أي وقت ، فمن الضروري معرفة الأسباب المحتملة لذلك بشكل كامل قدر الإمكان وإجراء التصحيح اللازم. يشارك طبيب أمراض النساء في علاج هذه الحالة المرضية ، مع احتمال مشاركة أطباء من تخصصات أخرى ، اعتمادًا على الانتهاكات المحددة.