لماذا تتضخم الغدة الدرقية عند النساء الحوامل؟ مرض الغدة الدرقية والحمل. اختبارات هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل طبيعية. تأثير الغدة الدرقية على الحمل

أثناء الحمل ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للغدة الدرقية. يقع هذا العضو الداخلي في مقدمة العنق ويشبه إلى حد ما الفراشة. يبلغ الوزن الطبيعي للغدة الدرقية لدى الشخص البالغ حوالي 20 جرامًا ، وعلى الرغم من ذلك ، فإن الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية لها تأثيرات متنوعة على التمثيل الغذائي والنمو الطبيعي والنمو البدني وحتى الذكاء. عندما نتحدث عن هرمونات الغدة الدرقية ، فإنها تعني هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3). يشملوا. يعتبر عنصر التتبع هذا ضروريًا للغدة الدرقية لتخليق الهرمونات المذكورة أعلاه بالكمية اللازمة للجسم. إذا تم إنتاج ما يكفي من الهرمونات ، فسيتم عادة تبادل الكربوهيدرات والبروتينات والدهون والفيتامينات والمعادن. هرمونات هذا العضو مطلوبة للتطور الطبيعي داخل الرحم للجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التناسلي ، وكذلك الجهاز العضلي الهيكلي ، لذلك من المهم جدًا مراقبة حالة الغدة الدرقية أثناء الحمل.

ملامح عمل الغدة الدرقية للمرأة الحامل

من المهم جدًا أن تهتم المرأة الحامل بحالة الغدة الدرقية نفسها ، لأن هذا العضو ، إذا كان عمله مضطربًا ، لا يؤذي ، ويمكن أن تمر زيادته دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة.

تشعر الغدة الدرقية للمرأة الحامل بالحمل المزدوج ، لأنها تعمل الآن على كائنين في آن واحد. يحدث زرع الغدة الدرقية للطفل في 4-5 أسابيع من النمو داخل الرحم ، بدءًا من الأسبوع الثاني عشر يبدأ العمل (يتراكم اليود ويصنع الهرمونات) ، وبحلول اليوم السادس عشر وحتى السابع عشر ، يكون قد تم تكوينه بالكامل ويعمل بفعالية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المصدر الوحيد لليود للغدة الدرقية المتكونة للطفل هو اليود الذي يدور في دم الأم. إذا كان النظام الغذائي للمرأة يفتقر إلى اليود ، فإن الغدة الدرقية تقلل بشكل حاد من إنتاج الهرمونات. وهذا أمر خطير مع الاضطرابات في نمو الطفل: حتى لو ولد بصحة جيدة ، فقد تكون قدراته العقلية أقل من قدرات أقرانه. لذلك نستنتج أن تغذية الحامل يجب أن تكون كاملة ومتوازنة. يوجد الكثير من اليود في المأكولات البحرية: الأسماك والأعشاب البحرية. الكيوي والبرسيمون والفيجوا غنية أيضًا باليود.

أمراض الغدة الدرقية

من بين الاضطرابات الرئيسية في عمل الغدة الدرقية فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية. كلا الحالتين لهما آثار سلبية على الجنين ونتائج الحمل.

فرط نشاط الغدة الدرقية (الانسمام الدرقي)- زيادة نشاط الغدة الدرقية. أثناء الحمل ، تكون هذه الحالة خطيرة بسبب حدوث قصور في القلب والأوعية الدموية ومضاعفات أخرى لدى المرأة ، وضعف المخاض ، وكذلك خطر الإصابة بأمراض الغدة الدرقية الخلقية عند الطفل.

أثناء وجودها في هذه الحالة ، قد تشعر المرأة بالضعف والتعب والشعور بالحرارة. الحمى ممكنة. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون المريض المصاب بفرط نشاط الغدة الدرقية سريع الانفعال وخائف ومعذب. من بين أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية ، هناك أيضًا: كثرة الانقطاعات في عمل القلب ، زيادة ضغط الدم ، ضعف العضلات ، رعشة في اليدين والجسم كله ، ضعف الشهية ، براز رخو متكرر ، آلام في المعدة ، تعرق ، تساقط الشعر. . يؤثر فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا على مظهر المرأة - فهي تعاني من لمعان غير صحي للعينين ، واتساع شقوق العين ، وفقدان الوزن.

أثبت العلماء الأمريكيون أن زيادة هرمونات الغدة الدرقية لها تأثير سام على الجنين البشري ، أي أن التسمم الذاتي يحدث في الجسم. إذا لم يتم علاجها أو علاجها بشكل غير كفء ، فهناك خطر حدوث النصف الثاني من الحمل وتشوهات الوليد وانخفاض وزن الجنين. مع التسمم الدرقي ، غالبًا ما يكون هناك خطر حدوث إجهاض تلقائي (خاصة في المراحل المبكرة) ، وهو أمر صعب ويصعب علاجه (غالبًا في مثل هذه الحالات ، يتم إنهاء الحمل). كلما تم تشخيص المرض مبكرًا واتخاذ التدابير اللازمة ، كان تشخيص الأم والطفل أفضل.

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفرط نشاط الغدة الدرقية (الانسمام الدرقي) يصفون الأدوية التي تثبط وظيفة الغدة الدرقية. في بعض الحالات ، يتم إجراء الجراحة لإزالة جزء من أنسجة الغدة الدرقية. يتم إجراء هذه العملية في موعد لا يتجاوز الثلث الثاني من الحمل.

قصور الغدة الدرقية- على عكس فرط نشاط الغدة الدرقية ، وهي حالة لا تعمل فيها الغدة الدرقية بكفاءة كافية ، ونتيجة لذلك لا يتم إنتاج الكمية المطلوبة من الهرمونات. عادة ، مع قصور الغدة الدرقية ، تشكو المرأة الحامل من الضعف العام ، وانخفاض الأداء ، وتقلصات العضلات المتشنجة ، وآلام المفاصل ، والنعاس ، والنسيان ، وانخفاض الانتباه والذكاء ، وزيادة وزن الجسم ، وبطء القلب ، وانخفاض معدل التنفس ، وجفاف الجلد ، وتساقط الشعر ، وخشونة الصوت والغثيان وتورم الجلد. يمكن أن يتسبب قصور الغدة الدرقية أيضًا في حدوث الإجهاض أو موت الجنين ، كما يمكن أيضًا حدوث حالات الإملاص أو ولادة أطفال يعانون من اضطرابات مختلفة ، مثل التخلف العقلي ، والصمم ، والحول ، والتقزم ، وما إلى ذلك.

لتجنب كل هذا ، يتم وصف جرعة إضافية من هرمون الغدة الدرقية ، ويتم أيضًا إجراء الوقاية من اليود (مستحضرات تحتوي على يوديد البوتاسيوم).

خصوصا ل- أولجا بافلوفا

الغدة الدرقية عبارة عن عضو صغير (وزنه حوالي 20 جرام فقط) ، يقع في مقدمة العنق ويشبه شكله إلى حد ما الفراشة. إنها تعمل بها هرمونات الغدة الدرقية - الثيروكسين (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) ، والتي لها تأثيرات متنوعة على التمثيل الغذائي ، والأكسجين للخلايا ، والنمو الطبيعي والتطور البدني. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب هذه الهرمونات دورًا رئيسيًا في تكوين وتشكيل الجهاز القلبي الوعائي ، والجهاز التناسلي ، والجهاز العضلي الهيكلي ، وكذلك الجهاز العصبي المركزي للجنين ، مما يوفر في الواقع إمكانات الشخص الفكرية في المستقبل. ينتج نوع خاص من الخلايا في الغدة الدرقية ويطلق في الدم هرمونًا آخر مهمًا جدًا - الكالسيتونين. يشارك في تنظيم مستويات الكالسيوم في الجسم.

كيف تؤثر الغدة الدرقية على الحمل؟

في بلدنا ، في الوقت الحاضر ، أصبح تحديد عمل الغدة الدرقية لدى النساء عنصرًا إلزاميًا عند فحص جميع النساء الحوامل. بعد أن بدأوا في إجراء هذا المسح ، اتضح أن حوالي 45٪ من النساء يعانين من اضطرابات مختلفة في الغدة الدرقية. علاوة على ذلك ، لا يفترض معظمهم حتى أنهم يعانون من مثل هذه المشاكل ، لأن جميع أمراض الغدة الدرقية تقريبًا في المراحل المبكرة لا تظهر بأي شكل من الأشكال.

يحدث زرع الغدة الدرقية في الجنين ، ويبدأ في تصنيع الهرمونات من تلقاء نفسه فقط من الأسبوع الخامس عشر. حتى هذه النقطة ، ينمو الجنين ويتطور بسبب هرمونات الغدة الدرقية لأمه. إذا كان هناك خلل في هرمونات الغدة الدرقية ، فإن المشاكل تظهر. في بداية الحمل ، تؤثر هذه الحالة سلبًا على عملية زرع البويضة ، مما يؤدي إلى قصور المشيمة (عندما تتوقف المشيمة ، التي تزود الطفل بالأكسجين والمواد المغذية ، عن مواكبة عملها بشكل كامل). في بداية الحمل ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى موت الجنين داخل الرحم والإجهاض ، وتشكيل تشوهات في الجهاز العصبي والأعضاء الحسية ، وتجويع الأكسجين للجنين.

مع نقص واضح في هرمونات الغدة الدرقية طوال فترة الحمل ، يولد الأطفال بأعراض القماءة: فقدان الذكاء الذي لا يمكن إصلاحه ، والصمم ، والاضطرابات الحركية. وهذا هو سبب أهمية فحص الغدة الدرقية للمرأة وتصحيح انتهاكات عملها في الوقت المناسب في مرحلة التحضير للحمل.

نقص اليود وتضخم الغدة الدرقية المتوطن

في بلدنا ، هو السبب الأكثر شيوعًا لضعف الغدة الدرقية. هذا يرجع إلى حقيقة أن اليود جزء من هرمونات الغدة الدرقية. الخزان الرئيسي لليود في الطبيعة هو المحيط. يوجد الكثير من اليود في أسماك البحر والأعشاب البحرية والمأكولات البحرية. من المحيط ، يتم إطلاق مركبات اليود الذائبة في قطرات من مياه البحر في الهواء وتنقلها الرياح لمسافات طويلة. وكلما كانت المنطقة داخلية أبعد ، قل اليود الموجود في الفواكه والخضروات المزروعة في هذه المنطقة.

المناطق المستنفدة في اليود محاطة بسلاسل الجبال من الرياح البحرية. لذلك ، تعيش الغالبية العظمى من الروس في ظروف نقص اليود. تبلغ الكمية الحقيقية لليود التي يتلقاها سكان روسيا من الطعام 40-60 ميكروغرام في اليوم ، بينما تبلغ الحاجة إلى هذا العنصر الدقيق للبالغين 150 ميكروغرام ، وللحامل والمرضعة - 200-250 ميكروغرام في اليوم. المصدر الوحيد لهذه المادة للغدة الدرقية للجنين هو اليود الذي يدور في دم الأم.

وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، فإن نقص اليود هو السبب الأكثر شيوعًا للتخلف العقلي عند الأطفال. أظهرت الدراسات التي أجريت في بلدان مختلفة من العالم أن متوسط ​​مؤشر النمو العقلي في المناطق التي تعاني من نقص واضح في اليود يقل بنسبة 15-20٪ عن تلك التي لا يوجد بها نقص في هذه المادة. بسبب نقص اليود في الطعام والماء ، يتم استخدام اليود في ملح الطعام في بلدنا. ومع ذلك ، يوديد البوتاسيوم ، الذي يستخدم لإثراء الملح ، يتأكسد بسهولة إلى اليود في الهواء الدافئ الرطب ثم يتبخر. هذا ما يفسر العمر الافتراضي القصير لهذا الملح - 6 أشهر فقط.

تعتبر الطريقة المثلى للوقاية من اليود أثناء التخطيط للحمل استقبالًا. من الأفضل البدء في تناول مكملات اليود قبل 3 أشهر على الأقل من الحمل المخطط لتجنب نقص اليود في الأشهر الأولى الأكثر أهمية. من الضروري أولاً إجراء تحليل لهرمونات الغدة الدرقية ، لأن الموانع الوحيدة لتناول مثل هذه الأدوية ، بالإضافة إلى حساسية اليود ، هي زيادة مستوى هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) في الدم.

الحمل هو الضغط الذي يجعل الغدة الدرقية للمرأة تعمل بطريقة انتقامية. عادة ، يزداد إنتاج الهرمون بنسبة 30-50٪. غالبًا ما يؤدي الحمل على خلفية نقص اليود إلى حدوث تضخم الغدة الدرقية المتوطن (مستوطن من المتوطنة - "محلية" ، أي سمة من سمات المنطقة). هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء حمل الطفل ، يظهر هرمون خاص في جسم المرأة ، يتم تصنيعه بواسطة خلايا البويضة - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية). هذا الهرمون مشابه جدًا في تركيبه لهرمون الغدة النخامية المحفز للدرقية. "تخلط" الغدة الدرقية بين هرمون hCG و TSH ، وتستجيب لها بوظيفة متزايدة لخلاياها (تنمو الخلايا ، لكن هذه الجهود تذهب سدى ، فبالنسبة للتوليف لا يوجد مكون رئيسي - اليود).

إذا لم يكن اليود كافيًا ، فلن يحدث التوليف الكامل لهرموني T4 و T3 ، ولا تعمل آلية "التغذية الراجعة" ، مما يؤدي إلى تكاثر أنسجة الغدة الدرقية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة ، وتشوه شكل الرقبة وتضغط على الأعضاء والأنسجة المحيطة. حتى أن بعض النساء يشعرن بطوق ساحق عندما تعترض الياقة المدورة والأوشحة الطريق.

من السهل منع الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المتوطن إذا تم تجديد نقص اليود في الجسم في الوقت المناسب.

علاج تضخم الغدة الدرقية المتوطن

يتمثل علاج تضخم الغدة الدرقية المتوطن في تعويض نقص اليود ؛ فقط في حالات نادرة ، يلزم التدخل الجراحي.

قصور الغدة الدرقية عند المرأة الحامل

في نقص اليود المزمن وبعض الأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي) ، ينخفض ​​تخليق هرمونات الغدة الدرقية ، وتتطور حالة تسمى قصور الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية (من الغدة الدرقية - "الغدة الدرقية"). يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية بدون أعراض (عندما لا يمكن اكتشاف التغييرات إلا في الاختبارات المعملية) ، أو يمكن أن يكون واضحًا ، ويتجلى في الضعف العام ، والتعب ، والنعاس ، والاكتئاب ، وتشنجات العضلات ، وآلام المفاصل ، وضعف الذاكرة ، وزيادة الوزن ، وجفاف الجلد ، والهشاشة الأظافر والشعر والإمساك والتورم. يؤدي نقص الهرمونات إلى انخفاض معدل ضربات القلب ومعدل التنفس وانخفاض درجة حرارة الجسم - يصاب المرضى بالبرد حتى في الطقس الحار. يؤثر النقص أيضًا على الصحة الإنجابية للمرأة: غالبًا ما يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية ، واعتلال الخشاء والعقم.

يؤدي قصور الغدة الدرقية عند النساء الحوامل إلى خطر إنهاء الحمل وقصور المشيمة والتسمم المبكر والمتأخر للحمل وارتفاع ضغط الدم المستمر وانفصال المشيمة ونزيف ما بعد الولادة. بالطبع ، يمكن أن يؤثر النقص الحاد في هرمونات الغدة الدرقية لدى الأم على الجنين. في الحالات الشديدة ، يتطور قصور الغدة الدرقية الخلقي ، وعلاماته عند الوليد هي زيادة وزن الجسم عند الولادة ، وعدم النضج أثناء الحمل بعد الولادة ، وانتفاخ الوجه واليدين والقدمين ، وصوت منخفض وقح عند البكاء ، وضعف التئام. الجرح السري ، اليرقان لفترات طويلة. إذا لم يتلق مثل هذا الطفل العلاج المناسب ، فسوف يعاني من تأخر في النمو العقلي والبدني واضطرابات في منطقة الأعضاء التناسلية.

كيف يتم علاج قصور الغدة الدرقية عند النساء الحوامل؟

في بعض الحالات ، استعدادًا للحمل ، بالإضافة إلى مستحضرات يوديد البوتاسيوم ، يتم علاج وظيفة الغدة الدرقية المنخفضة باستخدام نظير اصطناعي للهرمون البشري - هرمون الغدة الدرقية. يخاف الكثير من الناس من كلمة "هرمونات" ولا يريدون أبدًا تناولها ، وينسبون إليها آثارًا جانبية مروعة. هناك بالفعل آثار جانبية من استخدام الأدوية الهرمونية ، ولكن جميع "الأهوال" مرتبطة باستخدام القشرانيات السكرية - هرمونات الغدة الكظرية ، وليس لها علاقة بأدوية هرمون الغدة الدرقية.

في حالة قصور الغدة الدرقية ، يتم اختيار جرعة من الدواء تعوض فقط عن نقص الهرمون - بالقدر الذي يحتاجه جسمك. يستغرق تحديد جرعة الدواء وتعويض قصور الغدة الدرقية وقتًا ، لذلك يجب تأجيل الحمل لعدة أشهر حتى اللحظة التي يكون فيها مستوى الهرمونات طبيعيًا. أثناء العلاج ، تتم مراقبة مستويات الهرمون كل 4-6 أسابيع.

عندما تعود الهرمونات إلى طبيعتها ، سيكون من الممكن التخطيط للحمل. ومع ذلك ، سيتعين على الأم الحامل الاستمرار في تناول الدواء أثناء الحمل (ربما حتى بجرعة زائدة) ، حيث تزداد الحاجة إليه خلال هذه الفترة.

فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل

هناك أيضًا حالة معاكسة ، عندما تعمل الغدة الدرقية بنشاط كبير وتفرز هرمونات أكثر من اللازم. في هذه الحالة ، يتطور (التسمم الدرقي ، مرض جريفز). مع هذا المرض ، يصبح النبض متكررًا ، وهناك انقطاعات في عمل القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، والحمى ، والأرق ، وارتعاش اليدين والجسم كله ، وضعف الشهية ، وكثرة البراز الرخو ، وآلام في المعدة ، والتعرق والتهيج. يزعج. يؤثر فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا على مظهر المرأة - فهي تعاني من لمعان غير صحي في العيون ، واتساع العينين (كما يقولون ، تصبح "منتفخة") ، وفقدان الوزن.

أثناء الحمل ، يمكن أن تؤدي زيادة هرمونات الغدة الدرقية إلى إجهاض تلقائي ، وولادة مبكرة ، وتسمم في النصف الثاني من الحمل ، ويمكن أن يولد الطفل بوزن منخفض وتشوهات.

كيف يتم علاج فرط نشاط الغدة الدرقية؟

لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية ، يتم وصف الأدوية التي تثبط عمل الغدة الدرقية. إذا كان العلاج الدوائي غير فعال ، يتم إجراء عملية لإزالة جزء من أنسجة الغدة الدرقية أو العلاج بنظير اليود المشع. على خلفية العلاج ، من الضروري استخدام وسائل موثوقة لمنع الحمل ، لأن التسمم الدرقي لا يقلل من القدرة على الحمل بنفس القدر مثل قصور الغدة الدرقية. مع الحمل يستحق الانتظار ، لا يمكن التخطيط للحمل إلا مع المستويات الطبيعية للهرمونات في الدم ، والتي تستمر لمدة عام. هذا سوف يمنع تكرار المرض أثناء الحمل. سوف تضطر إلى الانتظار مع الحمل لمدة عام بعد العلاج بنظير اليود المشع. من خلال العلاج الجراحي للتسمم الدرقي ، يُسمح بالحمل فور عودة مستويات الهرمون إلى طبيعتها.

تضخم الغدة الدرقية عقيدية

العقدة الموجودة في الغدة الدرقية هي جزء من أنسجة الغدة التي تحدها الكبسولة. يمكن الكشف عن العقد على خلفية مستويات الهرمون الطبيعية ، كما يمكن أن تكون مصحوبة بانخفاضها وزيادتها. ما يقرب من 30-50 ٪ من سكان العالم يجدون مثل هذه التكوينات ، وللأسف ، فإن عدد هذه الحالات يتزايد باطراد. دائمًا ما يكون استنتاج أخصائي حول اكتشاف عقدة في الغدة الدرقية مصدر قلق للمرضى. لكن من المهم أن نفهم أن هذا ليس تشخيصًا ، ولكنه مجرد سبب لإجراء فحص إضافي.

يعد نقص اليود العامل الأكثر أهمية في تكوين عقيدات الغدة الدرقية ، والتي غالبًا لا تظهر بأي شكل من الأشكال ، ولكنها نتيجة عرضية في الفحص بالموجات فوق الصوتية. في حالة وجود عقدة كبيرة ، فإن الشكوى الوحيدة هي وجود عيب تجميلي في منطقة الرقبة. ترجع المخاوف بشأن العقيدات الموجودة في الغدة الدرقية إلى حقيقة أنه في 4-5٪ من الحالات ، قد يكون سرطان الغدة الدرقية مختبئًا تحت قناع العقيدة. يجب أن يقال أن حجم العقدة ومستوى الهرمونات لا يحددان المؤشرات التي قد تشير إلى الورم الخبيث للعملية.

لتحديد طبيعة العملية (حميدة أو خبيثة) ، يتم أخذ خزعة (قطعة من نسيج الغدة) تحت سيطرة جهاز الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). فقط بمساعدة هذه الدراسة ، يمكنك التشخيص الدقيق وتحديد ما يجب القيام به بعد ذلك. إذا تم الكشف عن سرطان الغدة الدرقية ، تتم إزالة هذا العضو بالكامل (استئصال الغدة الدرقية) ، متبوعًا بالعلاج باليود المشع. يتم فحص الورم المستأصل. في 95٪ من الحالات ، يتم اكتشاف شكل شديد التمايز (الخلايا السرطانية تشبه خلايا الغدة الدرقية السليمة) ، مع هذا الشكل ، يكون العلاج الكامل ممكنًا دائمًا تقريبًا. بعد استئصال الغدة الدرقية ، لم يعد الجسم ينتج هرمونات الغدة الدرقية الخاصة به ، ومن الضروري تناول الأدوية الهرمونية طوال الحياة. ولكن هناك أيضًا أخبار سارة - حتى بعد الجراحة لمثل هذا المرض الخطير ، تتمتع المرأة بكل فرصة لتحمل وإنجاب طفل سليم. من الممكن التخطيط للحمل بعد حوالي عام من العلاج ، بشرط أن تكون الهرمونات جيدة ولا توجد علامات على تكرار الورم.

في الختام ، دعنا نستخلص استنتاجات:
1. الحمل ممكن مع أي مرض من أمراض الغدة الدرقية.
2. عند التخطيط للحمل ، فإن زيارة طبيب الغدد الصماء إلزامية لجميع النساء.
3. يجب تعويض أي أمراض في الغدة الدرقية بشكل كامل قبل الحمل.

من المسؤول عن الغدة الدرقية؟

يتم تنظيم عمل الغدة الدرقية نفسها بواسطة الغدة النخامية ، من خلال هرمون الغدة الدرقية (TSH). هذا الهرمون له تأثير محفز على الغدة الدرقية. يعتمد تركيز هرمون TSH على مستوى هرمونات الغدة الدرقية. إذا كان هناك الكثير منها في الدم ، فإن الغدة النخامية تمنع إنتاج هرمون TSH ، وإذا لم يكن هناك ما يكفي ، فإنها تزيد من تركيبها ، بحيث تبدأ بدورها في تحفيز الغدة الدرقية ، وبالتالي تطبيعها. مستوى الهرمونات التي يفرزها. يسمى هذا الارتباط بين الغدة النخامية والغدة الدرقية "العكسي".

فحص الغدة الدرقية استعدادا للحمل

• فحص التشريح: يمكن للفحص بواسطة أخصائي الغدد الصماء والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية تحديد التغيرات في حجمها وهيكلها (على وجه الخصوص ، وجود الأورام).
• دراسة الوظيفة: من خلال. بالنسبة للفحص الأولي ، هناك مؤشرين كافيين: مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) والأجسام المضادة لثيرروبيروكسيداز (AT / TPO).
• في حالة انتهاك هذه المؤشرات ، كانت هناك مشاكل سابقة في الغدة الدرقية أو كانت هناك تغييرات في هيكلها التشريحي ، ثم يتم فحص مستويات هرمونات الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) وبعض الأجسام المضادة للغدة الدرقية.

ضعف الحصانة

بالإضافة إلى نقص اليود ، يمكن ملاحظة انخفاض وظيفة الغدة الدرقية عند حدوث خلل في الجهاز المناعي ، عندما يأخذ الجهاز المناعي عن طريق الخطأ أنسجة الغدة الدرقية كعامل غريب ويبدأ في إنتاج بعض الأجسام المضادة لها ، مما يمنعها من العمل بشكل طبيعي. تسمى هذه الحالة بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. يمكن الكشف عن هذه الأجسام المضادة (الأجسام المضادة لثيروبيروكسيديز ، والمختصرة باسم AT / TPO) في فحص الدم. في حد ذاته ، لا يتطلب زيادة مستوى الأجسام المضادة العلاج ، لكن وجودها يزيد من خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية عشرة أضعاف. لذلك ، يجب على جميع النساء اللواتي وجد أن لديهن مثل هذه الأجسام المضادة أن يراقبن بانتظام عمل الغدة الدرقية ، خاصة خلال فترة التحضير للحمل وأثناء الحمل.

الغدة الدرقية عبارة عن غدة على شكل فراشة تزن 15-20 جم ، وتقع على السطح الأمامي للرقبة في الثلث السفلي. تنتج الغدة الدرقية هرمونات مثل هرمون الغدة الدرقية(T4) و ثلاثي يودوثيرونين(T3). في الدم ، ترتبط معظم هرمونات الغدة الدرقية بالبروتين الناقل وتكون غير نشطة ، بينما ينشط جزء صغير حر فقط من الهرمونات ويقوم بوظائفه.

وظيفة الغدة الدرقية تحت سيطرة نظام الغدة النخامية. يصنع ما تحت المهاد الهرمون المطلق للثيروتروبين(TRG). هذا الهرمون ، الذي يدخل الغدة النخامية ، يحفز تكوينها هرمون تحفيز الغدة الدرقية(TSH) ، والذي بدوره يحفز نشاط الغدة الدرقية وتكوين T4 و T3. تشارك هرمونات الغدة الدرقية في جميع عمليات الجسم تقريبًا ، حيث تنظم عملية التمثيل الغذائي ، وتخليق الفيتامينات (فيتامين أ في الكبد) ، وتشارك أيضًا في تنفيذ وظيفة الهرمونات الأخرى في الجسم.

تترافق أمراض الغدة الدرقية مع انخفاض وزيادة في وظائفها. يمكن أن تؤثر هذه الأمراض على طبيعة مسار ونتائج الحمل ، وكذلك على حالة المولود الجديد. ومع ذلك ، مع الكشف والتصحيح في الوقت المناسب ، فإن أي أمراض الغدة الدرقية تقريبًا لا تعد موانع للتخطيط وإطالة الحمل. نادرًا ما يتطور الحمل على خلفية أمراض الغدد الصماء الشديدة ، لأنه غالبًا ما يؤدي إلى ضعف الوظيفة الإنجابية والعقم.

يتم تشخيصه بشكل شائع أثناء الحمل تضخم منتشر للغدة الدرقية(تضخم الغدة الدرقية) مع استمرار إفراز الغدة الدرقية و التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتيمما يؤدي إلى تغيرات في مستويات الهرمونات في الجسم. خلال فترة الحمل ، يحدث تغيير في الحالة الوظيفية للغدة الدرقية ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند تقييم حالتها. في هذا الصدد ، من أجل التفسير الصحيح للمعايير المختبرية التي تعكس نشاط الغدة الدرقية ، من المهم مراعاة ما يلي: يعد التحديد المشترك لمستوى TSH و T4 المجاني أمرًا ضروريًا؛ لا يعد تحديد إجمالي T4 و T3 مفيدًا ، حيث يتم زيادة مستوياتهما أثناء الحمل دائمًا بمقدار 1.5 مرة ؛ عادة ما يتم تقليل كمية TSH في النصف الأول من الحمل في 20-30 ٪ من النساء المصابات بحمل واحد وفي 100 ٪ مع حالات الحمل المتعددة ؛ يزداد مستوى T4 المجاني في الأشهر الثلاثة الأولى زيادة طفيفة في حوالي 2 ٪ من النساء الحوامل وفي 10 ٪ من النساء المصابات بهرمون TSH المكبوت ؛ مستوى T4 المجاني ، المحدد في أواخر الحمل ، منخفض الحد مع كمية طبيعية من TSH ؛ لمراقبة فعالية علاج أمراض الغدة الدرقية ، يتم استخدام تحديد مشترك لمستوى T4 و TSH الحر ، وفي حالة العلاج لدى المرأة الحامل الانسمام الدرقي- مستوى واحد فقط من T4 المجاني.

لتشخيص أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية ، يُنصح بدراسة الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (AT-TPO) فقط. يعتبر حمل AT-TPO ظاهرة شائعة في السكان ، والتي لا يكون لها دائمًا أهمية مرضية ، ومع ذلك ، يتطور التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة عند النساء اللائي يحملن الأجسام المضادة لـ TPO في 50 ٪ من الحالات. لتقييم الحالة الوظيفية للغدة الدرقية أثناء الحمل ، بالإضافة إلى البحث الهرموني ، يمكن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية) وخزعة الشفط بإبرة رفيعة.

أمراض نقص اليود

أمراض نقص اليود هي حالات مرضية تتطور بسبب نقص اليود ويمكن الوقاية منها عن طريق تطبيع تناول اليود. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعاني 30٪ من سكان العالم من أمراض نقص اليود. اليود عنصر أساسي في هرمونات الغدة الدرقية. عادة ، يجب أن تتلقى المرأة الحامل 200 ميكروجرام من اليود يومياً... يؤدي انخفاض تناول اليود أثناء الحمل إلى تحفيز الغدة الدرقية المزمن ، وانخفاض نسبي في مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم و تكوين تضخم الغدة الدرقية في كل من الأم والجنين .

من المرجح أن يكون لدى هؤلاء المرضى أطفال يعانون من اضطرابات نفسية خفيفة ، ويزداد خطر الحمل المعقد ، والذي يتجلى في شكل عمليات إجهاض عفوية ، والولادات المبكرة ، والتشوهات الخلقية للجنين ، ومضاعفات الولادة. غالبًا ما يعاني الأطفال الذين يولدون من قصور في وظائف الغدة الدرقية والتخلف العقلي. أوضح مظهر من مظاهر نقص اليود وعدم كفاية تناول اليود في الجسم هو تضخم الغدة الدرقية المنتشر (غير السام) - وهو تضخم منتشر في الغدة الدرقية دون الإخلال بوظيفتها. يشار أيضًا إلى تضخم الغدة الدرقية الناجم عن نقص اليود "تضخم الغدة الدرقية المتوطن"... إن تضخم الغدة الدرقية المصحوبة بنقص اليود هو رد فعل تعويضي لضمان تخليق كمية كافية من هرمونات الغدة الدرقية في ظروف نقص اليود. ثاني أكثر مظاهر نقص اليود شيوعًا هو التطور تضخم الغدة الدرقية عقيدية .

يتم تحديد نقص تناول اليود في الجسم باستخدام طرق البحث المختلفة. تحديد محتوى TSH و ثيروجلوبولينفي مصل الدم ، وكذلك الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، تساعد في التقييم الموضوعي لشدة علم الأمراض. يتم تحديد الحالة الوظيفية للغدة الدرقية من خلال مستوى T4 و T3 و TSH في المصل. الطريقة الأكثر فعالية لتعويض نقص اليود هي استخدام ملح الطعام المعالج باليود. نظرًا لأن الحمل هو فترة الخطر الأكبر لتكوين أمراض نقص اليود الحاد ، بالفعل في مرحلة التخطيط لها ، فمن المستحسن أن تصف النساء الوقاية الفردية من اليود بجرعات فسيولوجية من اليود - 200 ميكروغرام يوميًا في شكل عقاقير محددة الجرعات (Iodomarin ، Iodide 100/200) أو مجمعات متعددة الفيتامينات المعدنية للحوامل. يُنصح بإجراء الوقاية من اليود طوال فترة الحمل والرضاعة الطبيعية.

الموانع الوحيدة للوقاية من اليود هي فرط نشاط الغدة الدرقية (مرض جريفز). حضور المريض تضخم الغدة الدرقية euthyroidليس موانع للتخطيط للحمل. الاستثناء هو حالات نادرة للغاية لتضخم الغدة الدرقية العملاق مع أعراض الانضغاط. الشرط الرئيسي للتخطيط للحمل هو الصيانة الموثوقة لسرطان الغدة الدرقية ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يمكن ضمانها عن طريق وصف L- هرمون الغدة الدرقية("يوتيروكس"). عادةً ما يكون لعلاج تضخم الغدة الدرقية العقدي خارج الحمل هدفان: تقليل حجم العقدة والقضاء على الأعراض السريرية في وجود فرط نشاط الغدة. ومع ذلك ، ليست هناك حاجة لتحقيق انخفاض كبير في تضخم الغدة الدرقية أثناء الحمل. كحد أدنى ، هذا يرجع إلى حقيقة أن مدة الحمل محدودة ومن الصعب تحقيق انخفاض كبير في حجم الغدة الدرقية في مثل هذه الفترة الزمنية القصيرة. بالإضافة إلى ذلك ، حتى مع تناول كمية كافية من اليود أثناء الحمل ، هناك زيادة طفيفة في حجم الغدة الدرقية. قبل بدء العلاج ، يخضع المرضى الذين يعانون من عقيدات يزيد قطرها عن 1 سم لأخذ خزعة من العقدة.

إذا تم ، بناءً على دراسة خلوية ، تشخيص الورم الحميد الجريبي في الغدة الدرقية أو كان هناك اشتباه في وجود ورم خبيث ، فيجب إجراء العلاج الجراحي. العلاج التحفظي ممكن فقط عندما يتم الكشف عن تضخم الغدة الدرقية العقدية الغروانية التي لا يتجاوز قطرها 3 سم. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن هذه التكوينات العقدية. تطور العقدة تضخم الغدة الدرقية، بالإضافة إلى تضخم الغدة الدرقية السوي الدرقية المنتشر ، يرتبط إلى حد كبير بنقص اليود المزمن في الجسم. قبل البدء في العلاج ، من الضروري إجراء دراسة هرمونية. يشمل علاج تضخم الغدة الدرقية euthyroid استخدام ثلاثة خيارات علاجية: العلاج الأحادي بمستحضرات اليود ؛ العلاج الأحادي باستخدام مستحضرات L- هرمون الغدة الدرقية ؛ العلاج المشترك مع مستحضرات اليود و L- هرمون الغدة الدرقية. يتم العلاج بشكل صارم بشكل فردي تحت إشراف الطبيب. يتم إجراء علاج تضخم الغدة الدرقية السوي الدرقية لمدة 6 أشهر على الأقل ، يليها فحص متابعة وتقييم لوظيفة الغدة الدرقية.

تضخم الغدة الدرقية عقيدية والحمل

انتشار عقيدات الغدة الدرقية بين النساء الحوامل 4٪... في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم الكشف عن تضخم الغدة الدرقية العقدي الغرواني المتكاثر ، وهو ليس مرض ورم في الغدة الدرقية ، وكقاعدة عامة ، لا يتطلب علاجًا جراحيًا. هذا المرض ليس موانع للتخطيط للحمل إذا كانت العقد لا يتجاوز قطرها 4 سم وغير مصحوبة بمتلازمة الانضغاط. إذا تم اكتشاف تضخم الغدة الدرقية الغروي المتكاثر لأول مرة في المرأة الحامل ووصل حجمها إلى 4 سم ، ولكنها لا تسبب ضغطًا في القصبة الهوائية ، فيتم تأجيل العلاج الجراحي حتى فترة ما بعد الولادة.

إذا تم الكشف عن تكوين عقدي يزيد قطره عن 1 سم ، فسيتم عرضه خزعة الطموح... يزيد التحكم بالموجات فوق الصوتية بشكل كبير من محتوى المعلومات في الخزعة. على خلفية الحمل ، فإن خطر حدوث زيادة في تضخم الغدة الدرقية العقدي ومتعدد العقيدات ليس كبيرًا. نظرًا لأنه في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تتأثر وظيفة الغدة الدرقية في هذه الحالة المرضية ، يُظهر أن المرضى أثناء الحمل يقومون بالوقاية الفردية من اليود بجرعات فسيولوجية من اليود. في أي حال ، يظهر التحكم في وظيفة الغدة الدرقية مع تحديد مستوى TSH و T4 المجاني في كل ثلاثة أشهر من الحمل.

قصور الغدة الدرقية والحمل

قصور الغدة الدرقية هو حالة ناتجة عن انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية وتتميز بانخفاض محتوى هرمونات الغدة الدرقية في مصل الدم. عادة ما تسمى الحالات التي تتميز بانخفاض إفراز هرمونات الغدة الدرقية ، بغض النظر عن السبب المحدد الذي تسبب في انخفاض نشاطها الوظيفي ، بقصور الغدة الدرقية الأولي. من بين أسباب قصور الغدة الدرقية الأولي: تشوهات في نمو الغدة الدرقية. أمراض نقص اليود. الغدة الدرقية؛ استئصال الغدة الدرقية. العلاج باليود المشع وتشعيع الغدة الدرقية. قصور الغدة الدرقية الخلقي؛ تناول اليود الزائد على المدى الطويل. أورام الغدة الدرقية. انتشار قصور الغدة الدرقية بين النساء الحوامل 2٪ .

سريريًا ، يتجلى قصور الغدة الدرقية في علامات مثل الضعف العام ، وانخفاض الأداء ، وارتعاش العضلات ، وآلام المفاصل ، والنعاس ، والاكتئاب ، والنسيان ، وانخفاض الانتباه والذكاء ، وزيادة وزن الجسم ، وانخفاض معدل ضربات القلب ، وانخفاض معدل التنفس ، وجفاف الجلد ، وتساقط الشعر ، صوت خشن وغثيان وإمساك وانقطاع الطمث وانتفاخ الجلد. مع قصور الغدة الدرقية ، تتباطأ جميع العمليات في الجسم. في الظروف نقص هرمونات الغدة الدرقيةيتم توليد الطاقة بكثافة أقل ، مما يؤدي إلى البرودة المستمرة وانخفاض درجة حرارة الجسم.

يمكن أن يكون مظهر آخر من مظاهر قصور الغدة الدرقية هو الميل للعدوى المتكررة. يعتبر قصور الغدة الدرقية عند المرأة الحامل أكثر خطورة على نمو الجنين ، وقبل كل شيء ، على تطور جهازه العصبي المركزي. الطريقة الأكثر حساسية لتشخيص قصور الغدة الدرقية هي تحديد مستوى هرمون TSH ، حيث يشير المستوى المتزايد إلى انخفاض نشاط الغدة الدرقية ، والعكس صحيح ، يشير انخفاض مستوى هرمون TSH إلى التسمم الدرقي. وبالتالي ، لوحظ مبدأ التغذية المرتدة بين مستويات هرمونات الغدة الدرقية و TSH: عندما تنخفض مستويات هرمونات الغدة الدرقية ، يزداد مستوى TSH ، والعكس صحيح ، عندما تزداد مستويات T4 و T3 ، ينخفض ​​مستوى TSH. ومع ذلك ، عند تفسير البيانات التي تم الحصول عليها ، يجب أن نتذكر أنه يمكن أيضًا ملاحظة انخفاض مستويات TSH أثناء الحمل وأمراض الغدة النخامية وأمراض أخرى. تختلف القيم الطبيعية لمستويات هرمون الغدة الدرقية اعتمادًا على طريقة البحث ، ومع ذلك ، في معظم المختبرات ، تكون في نطاق T4 - 50-160 نانومول / لتر ، لـ T3 - 1-2.9 نانومول / لتر ، لـ TSH - 0 ، 5-5.5 ميكرولتر / لتر

لا يعتبر قصور الغدة الدرقية المعوض من موانع التخطيط للحمل. العلاج الوحيد لقصور الغدة الدرقية هو العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية. لهذا الغرض ، يتم استخدام L- هرمون الغدة الدرقية. يتم إجراء العلاج وتعديل جرعة الدواء تحت إشراف صارم من الطبيب. يتم تقييم التحكم في كفاية العلاج بمستوى TSH و T4 المجاني ، والذي يجب فحصه كل 8 إلى 10 أسابيع. الهدف من العلاج هو الحفاظ على مستوى منخفض من الهرمون المحفز للدرقية (TSH) ومستوى مرتفع طبيعي من T4 الحر.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي والحمل

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ( التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو) هو السبب الرئيسي لقصور الغدة الدرقية التلقائي. تحدث أمراض المناعة الذاتية عندما يكون جهاز المناعة غير قادر على التعرف على أنسجة جسمه من "الغرباء" ، بينما ينتج الجسم أجسامًا مضادة ذاتية لأنسجة الغدة الدرقية.

في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي(AIT) ، عندما تتأثر الغدة الدرقية بعملية المناعة الذاتية ، فإن تحفيزها الفسيولوجي الإضافي لا يؤدي إلى زيادة في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، وهو أمر ضروري للنمو الكافي للجنين في النصف الأول من الحمل. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي فرط تحفيز الغدة الدرقية المتغيرة إلى ظهور أعراض قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل. ومع ذلك ، لا تشير كل زيادة في مستوى AT-TPO إلى AIT. معايير التشخيص ، في تحديد مجموعة من المستحسن للمرأة الحامل أن تصف العلاج بـ L-throxine ، هي: زيادة مستوى AT-TPO ؛ زيادة في مستوى هرمون TSH في بداية الحمل بأكثر من 2 وحدة دولية / لتر ؛ زيادة حجم الغدة الدرقية بأكثر من 18 مل حسب بيانات الموجات فوق الصوتية.

للتشخيص ، تعتبر اختبارات الدم لمستوى TSH وهرمونات الغدة الدرقية والأجسام المضادة للغدة الدرقية ذات أهمية أساسية. نظرًا لأن نقل AT-TPO ليس له أي مظاهر سريرية ، فمن الضروري تشخيص هذه الحالة المرضية قبل 12 أسبوعًا من الحمل. إذا تم الكشف عن مستوى متزايد من AT-TPO بدون علامات أخرى لـ AIT ، فمن الضروري إجراء تقييم ديناميكي لوظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل في كل ثلاثة أشهر.

يوصف العلاج بـ L- هرمون الغدة الدرقية اعتمادًا على مستوى TSH. لوحظ أنه في النساء اللواتي يعانين من زيادة في مستوى AT-TPO ، حتى بدون اختلال وظيفي في الغدة الدرقية ، يزداد خطر الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة .

التسمم الدرقي والحمل

متلازمة التسمم الدرقي هي مفهوم جماعي يتضمن الحالات التي تحدث مع الصورة السريرية ، بسبب المحتوى المفرط لهرمونات الغدة الدرقية في الدم. في بعض الأحيان يستخدم المصطلح للإشارة إلى هذا الشرط. "فرط نشاط الغدة الدرقية"... تنقسم الأمراض المعروفة حاليًا المصحوبة بالصورة السريرية للتسمم الدرقي إلى مجموعتين.

• المجموعة 1 - التسمم الدرقي المصحوب بفرط نشاط الغدة الدرقية: الورم الحميد الغدة الدرقية. تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. الغدة الدرقية. سرطان الغدة الدرقية؛ مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة.
• المجموعة 2 - التسمم الدرقي بدون فرط نشاط الغدة الدرقية: التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد. التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة وغير مؤلم. التهاب الغدة الدرقية. التهاب الغدة الدرقية الناجم عن تناول الأميودارون أو ألفا إنترفيرون.

يتطور التسمم الدرقي المرضي أثناء الحمل بشكل نادر نسبيًا. معدل انتشاره هو 1-2 لكل 1000 حالة حمل. ترتبط جميع حالات فرط نشاط الغدة الدرقية تقريبًا عند النساء الحوامل بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ( المرض القبور). هذا المرض هو مرض مناعي ذاتي جهازي يتطور نتيجة إنتاج الأجسام المضادة لمستقبل TSH ، والذي يتجلى سريريًا من خلال تضخم الغدة الدرقية مع تطور متلازمة التسمم الدرقي بالاشتراك مع أمراض خارج الغدة الدرقية.

داء جريفز ليس موانع لإطالة الحمل. يتطور العقم عند النساء المصابات بسير المرض المعتدل والشديد في ما يقرب من 90٪ من الحالات. يعتمد تشخيص داء جريفز أثناء الحمل على مجموعة معقدة من البيانات السريرية ونتائج الأبحاث المختبرية والأدوات. غالبًا ما يكون قيء المرأة الحامل من أولى علامات التسمم الدرقي أثناء الحمل. في هذه الحالة ، قد يكون تشخيص الانسمام الدرقي صعبًا ، لأن الحمل غالبًا وبدون أمراض الغدة الدرقية معقد بسبب القيء في المراحل المبكرة.

الأعراض المميزة للتسمم الدرقي - التعرق والحمى والخفقان والعصبية وتضخم الغدة الدرقية - شائعة أيضًا في حالات الحمل العادية. ومع ذلك ، قد تكون أعراض العين الخاصة بمرض جريفز دليلًا على التشخيص ، ولكن يلزم إجراء اختبارات الدم لتحديد وجود هرمون الغدة الدرقية و TSH لتحديد وجود المرض بدقة. يعد التسمم الدرقي طويل الأمد تطورًا خطيرًا إجهاض، التشوهات الخلقية عند الطفل.

ومع ذلك ، مع العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب بأدوية الغدة الدرقية ، فإن خطر حدوث هذه المضاعفات ليس أعلى من النساء الأصحاء. مع تشخيص مرض جريفز حديثًا أثناء الحمل ، يتم عرض علاج تحفظي على جميع المرضى. يعتبر عدم تحمل التروستاتا حاليًا هو المؤشر الوحيد للعلاج الجراحي أثناء الحمل. مباشرة بعد الجراحة ، توصف النساء الحوامل ليفوثيروكسين بجرعة 2.3 ميكروغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم. مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر غير المعالج وغير المنضبط ، هناك احتمال كبير للإجهاض التلقائي.

خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يكون استخدام أي عقاقير غير مرغوب فيه للغاية نظرًا لتأثيرها المسخ المحتمل. لذلك ، مع التسمم الدرقي الخفيف ، قد لا يتم وصف الأدوية المضادة للغدة الدرقية. علاوة على ذلك ، فإن الحمل نفسه له تأثير إيجابي على مسار الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، والذي يتجلى في الحاجة إلى تقليل الجرعة أو حتى إلغاء الأدوية المضادة للغدة الدرقية في الثلث الثالث من الحمل.

يتم إجراء العلاج القياسي في أقراص أدوية الغدة الدرقية: مشتقات إيميدازول (ثيامازول ، مركازول ، ميتيزول) أو بروبيل ثيوراسيل (بروبيسيل) ، وهذا الأخير هو الدواء المفضل أثناء الحمل ، لأنه يخترق المشيمة بدرجة أقل ويصل إلى الجنين. يتم العلاج تحت إشراف الطبيب مع اختيار فردي لجرعة الدواء. الهدف الرئيسي من العلاج بالغشاء البروستاتي أثناء الحمل هو الحفاظ على مستويات T4 المجانية عند الحد الطبيعي الأعلى (21 pmol / L). إذا تمت الإشارة إليه جراحة الغدة الدرقيةيمكن إجراؤها أثناء الحمل ، ولكنها توصف حاليًا للمرضى فقط إذا كان العلاج المحافظ مستحيلًا. العملية آمنة في الثلث الثاني من الحمل (ما بين 12 و 26 أسبوعًا).

أورام الغدة الدرقية

تنقسم أورام الغدة الدرقية حسب العلامات النسيجية إلى أورام حميدة (ورم غدي جرابي وحليمي ، مسخي) وخبيثة. تكرار سرطان الغدة الدرقيةهو 36 لكل مليون من السكان سنويًا ويزيد احتمال اكتشافه عند النساء مرتين.

في كثير من الأحيان ، يكون سرطان الغدة الدرقية عقدة واحدة غير مؤلمة ، والتي تعتبر ورم غدي أو تضخم الغدة الدرقية العقدي. ومع ذلك ، فإن هذا التكوين يميل إلى النمو بسرعة ، ويكتسب تناسقًا كثيفًا ويسبب شعورًا بالضغط في الغدة الدرقية. تظل الحالة الوظيفية للغدة الدرقية ، كقاعدة عامة ، ضمن النطاق الطبيعي ، وفقط مع حجم الورم الكبير يمكن أن يحدث قصور الغدة الدرقية ، وفي كثير من الأحيان يحدث تسمم درقي معتدل.

إن المؤشر الوحيد تقريبًا للعلاج الجراحي في اكتشاف التكوين العقدي للغدة الدرقية لدى المرأة الحامل هو اكتشاف السرطان وفقًا لبيانات الفحص الخلوي للمادة التي تم الحصول عليها نتيجة لذلك خزعة البزل... الوقت الأمثل للعلاج الجراحي هو الثلث الثاني من الحمل. بعد، بعدما استئصال الغدة الدرقيةيوصف المريض على الفور بالعلاج البديل ليفوثيروكسينبجرعة 2.3 ميكروجرام / كجم من وزن الجسم.

يمكن للمرضى الذين لديهم تاريخ من الإصابة بسرطان الغدة الدرقية التخطيط للحمل إذا: بعد عام على الأقل من العلاج بـ I-131 ، لم تكن هناك ديناميات سلبية وفقًا للتحديد الدوري لمستوى ثيروجلوبولين ؛ عولجوا في الماضي من سرطان الغدة الدرقية شديد التمايز ؛ يتم إجراء العلاج القمعي (أخذ ليفوثيروكسين بجرعة 2.5 ميكروغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم). تستمر النساء اللواتي يخططن للحمل في تلقي ليفوثيروكسين بنفس الجرعة ، لأنه يكاد يكون مساوياً للحاجة إلى ليفوثيروكسين لدى المرأة الحامل المصابة بقصور الغدة الدرقية.

بالنسبة للنساء اللواتي تلقين علاجًا لسرطان الغدة الدرقية غير المتمايز وسرطان الغدة الدرقية النخاعي ، فإن التخطيط للحمل محظور وفقًا لآراء اليوم. الاستثناء هو المرضى الذين خضعوا لاستئصال الغدة الدرقية الوقائي لأنواع مختلفة من الأشكال العائلية لسرطان الغدة الدرقية النخاعي.

بعد الفحص والعلاج المناسبين تحت إشراف أخصائي الغدد الصماء ، يمكن للفئات التالية من المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية التخطيط للحمل: النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية الأولي المعوض ، والذي تطور نتيجة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أو العلاج الجراحي لأمراض الغدة الدرقية غير الورمية ؛ المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من تضخم الغدة الدرقية (عقدي ، متعدد العقيدات ، مختلط) ، عندما لا توجد مؤشرات مباشرة للعلاج الجراحي (تضخم الغدة الدرقية العقدي ، متلازمة الضغط) ؛ النساء مع نقل الأجسام المضادة إلى الغدة الدرقية في حالة عدم وجود خلل في وظيفتها. في هؤلاء المرضى ، أثناء الحمل ، من الضروري إجراء تقييم ديناميكي لوظيفة الغدة الدرقية مع تحديد مستوى TSH و T4 المجاني في كل ثلاثة أشهر من الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية الديناميكية مطلوبة للنساء الحوامل المصابات بتضخم الغدة الدرقية.

يمكن للنساء المصابات بقصور الغدة الدرقية غير المعوض نتيجة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أو بعد العلاج الجراحي لأمراض الغدة الدرقية غير الورمية التخطيط للحمل بعد الوصول إلى الغدة الدرقية على خلفية العلاج ببدائل ليفوثيروكسين. في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي ، بعد تحقيق مغفرة مستقرة ، يمكن التخطيط للحمل بعد عامين. إذا تم إجراء العلاج اليود المشع- يجب تأجيل الحمل لمدة سنة. من خلال العلاج الجراحي لمرض جريفز ، يمكن التخطيط للحمل في المستقبل القريب على خلفية العلاج بالهرمونات البديلة. لذلك ، من المهم تحديد موعد مع طبيب الغدد الصماء في أقرب وقت ممكن من أجل الكشف عن هذا المرض أو ذاك!

في بعض النساء ، قد تتعطل الغدة الدرقية أثناء الحمل ، لأنه مباشرة بعد الحمل ، يتم إعادة بناء الأعضاء والأنظمة الداخلية لوظائف جديدة ، ويتغير عملها. إذا لاحظت المرأة الحامل أن الغدة الدرقية أصبحت متضخمة أو بدأت تحدث عمليات غير معهود في الجسم ، فمن الأفضل إخبار الطبيب بذلك ، وعدم الانتظار حتى يتم حل الموقف من تلقاء نفسه. ستساعد المساعدة الطبية في الوقت المناسب على تجنب المضاعفات وحمل الطفل بأمان قبل الموعد المحدد.

ملامح عمل الجهاز أثناء الحمل

في النساء الحوامل ، يتغير عمل نظام الغدد الصماء بالفعل في المرحلة الأولية. ترجع هذه العلاقة إلى حقيقة أنه من أجل الحمل الطبيعي للطفل ، يتطلب الجسم المزيد من الهرمونات المعينة. إن هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل ، التي تصبح مؤشراتها أعلى قليلاً من المعتاد ، هي التي تؤثر على تكوين خلايا دماغ الجنين. لذلك ، بالفعل في الأسابيع الأولى ، تتضخم الغدة الدرقية للمرأة ، وتزداد الخلفية الهرمونية.

إذا حدث اضطراب في الغدد الصماء لأي سبب من الأسباب ، فإن هذا يؤثر سلبًا على زرع الأعضاء والأنظمة المهمة للجنين. حتى الأسبوع الثاني عشر ، ليس لديه غدة درقية خاصة به ، لذلك فإن الكائن الحي الذي يبدأ في النمو والتطور ، يعاني من نقص هرمونات معينة. في كثير من الأحيان ، مع وجود غدة درقية مريضة ، يتم تشخيص حمل متجمد للمرأة أو حدوث إجهاض مستمر.

أنواع الاضطرابات وأسبابها وأعراضها

وظيفة مفرطة

تعتبر الزيادة الطفيفة في الغدة الدرقية في الخطوط المبكرة هي القاعدة.

تعتبر زيادة الغدة الدرقية بالفعل في مرحلة مبكرة من الحمل قاعدة فسيولوجية أثناء الحمل. ولكن هناك حالات يتضخم فيها عضو الغدد الصماء أكثر من ذلك بكثير ، وهي علامة على مرض يسمى فرط نشاط الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية. في أغلب الأحيان ، يبدأ هذا المرض في التطور على خلفية مرض جهازي آخر -. إذا كانت الهرمونات T3 و T4 مرتفعة ، فإن هذا يؤثر سلبًا على الجنين المستقبلي. في مثل هذه الحالة ، يصف الطبيب الدواء. في حالة عدم وجود نتائج إيجابية للعلاج المحافظ ، يتم إجراء الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية في موعد لا يتجاوز الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.

يؤثر تضخم الغدة الدرقية وزيادة إنتاج هرمونات معينة في المقام الأول على رفاهية المرأة في وضع ما. مع تقدم علم الأمراض ، تبدأ الأعراض التالية في الإزعاج:

• انخفاض حاد في وزن الجسم مع النظام الغذائي المعتاد ؛
• كتلة والشعور بالضغط في الحلق ؛
• الضعف والتعب والأرق والقلق.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• قفزات غير معقولة في درجة حرارة الجسم ؛
• مشاكل في الجهاز الهضمي ، قلة الشهية ، آلام في البطن.
• مقل العيون البارزة ، لمعان غير طبيعي.

ضعف

يثير المرض اضطرابات في نمو الجنين داخل الرحم.

لا توجد عواقب أقل خطورة تؤثر على صحة الأم والطفل بسبب قصور الغدة الدرقية ، حيث يوجد انخفاض في إنتاج الهرمونات. لكن نادرًا ما يتم تشخيص هذه الحالة عند النساء الحوامل ، لأنه غالبًا ما يكون الحمل مع قصور الغدة الدرقية أمرًا مستحيلًا. يؤثر نقص اليود الناتج عن قصور وظيفي سلبًا على عمل الجهاز التناسلي. لذلك ، حتى قبل الحمل ، الفتاة لا تحيض أو تكون فتراتها غير منتظمة.

يترافق انخفاض إنتاج الهرمون مع المظاهر التالية:

• زيادة حادة وغير معقولة في وزن الجسم ؛
• النعاس والضعف والإلهاء وعدم الانتباه ومشاكل الذاكرة.
• جفاف مفرط للجلد.
• تشقق الأظافر وتساقط الشعر.
• انخفاض ضغط الدم.
• ضيق التنفس؛
• تورم.

التشخيص

سيساعد التشخيص المختبري في السيطرة على مسار المرض.

نظرًا لأن تأثير الغدة الدرقية على الحمل هائل ، فعندئذ إذا تم تضخم الغدة الدرقية أكثر من الطبيعي أو لوحظ قصور في وظيفتها ، فمن الضروري الخضوع للتشخيص. سيمكن فك التشفير والنتائج الطبيب من تحديد خطة عمل أخرى. لذلك ، إذا كانت المرأة تعاني من علامات مرضية ، وتؤلم الغدة الدرقية أو تسحبها أو تضغط عليها ، فلا يجب عليك تأجيل زيارة طبيب الغدد الصماء.

تقنيات التشخيص الرئيسية التي لا تشكل تهديدًا للجنين حتى بعد أسبوع من الحمل هي الاختبارات المعملية للهرمونات والموجات فوق الصوتية. يزداد هرمون TSH أثناء الحمل في منطقة الثلث الثاني من الحمل ، ويبلغ مستواه 0.2-3.0 mU / l. سوف تظهر الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية أثناء الحمل النسبة المتأثرة ، ما إذا كانت هناك عقد مرضية في العضو. التشخيص التفريقي إلزامي ، مما سيساعد على استبعاد مثل هذه الأمراض الخطيرة:

• سرطان النخاع
• (AIT) ؛
• تضخم.

علاج او معاملة

نظرًا لأن أمراض الغدة الدرقية والحمل مترابطتان ، ويمكن أن يتسبب الخلل الوظيفي في نظام الغدد الصماء في مشاكل في الحمل والإنجاب ، يتم وصف العلاج الدوائي المعقد لمنع العواقب فور إجراء التشخيص. سيعالج اختصاصي الغدد الصماء أمراض الغدة الدرقية. ستساعد الأدوية الحديثة في الحفاظ على المستويات الهرمونية ضمن الحدود الطبيعية ، وكذلك القضاء على الأعراض السلبية.

نظام العلاج من تعاطي المخدرات فردي.

إذا تم تشخيص قصور الغدة الدرقية ، حيث تكون هرمونات الغدة الدرقية منخفضة ، يتم إجراء العلاج بالهرمونات البديلة. عندما توصف الأدوية من المجموعة الدرقية. يتم اختيار جميع الأدوية مع مراعاة وضع المرأة بحيث لا يؤثر العلاج على نمو الجنين. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، عندما يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية ، يكون AIT أو الأساليب المحافظة عاجزة ، فمن الضروري علاج علم الأمراض جراحياً. يتم إجراء أي نوع من الجراحة في موعد لا يتجاوز الثلث الثاني من الحمل. اعتمادًا على مدى الآفة ، يمكن إزالة الغدة الدرقية كليًا أو جزئيًا.

الحمل بعد استئصال الغدة الدرقية ممكن تمامًا. سيتم تنفيذ وظائف الغدة الدرقية التي تمت إزالتها عن طريق العلاج بالهرمونات البديلة ، والذي يمكن من خلاله الحفاظ على عمل الأعضاء التناسلية.

يُطلق على الغدة الدرقية اسم "الغدة الدرقية" ، والجميع يعلم أن لدينا هذا العضو ، ولا يفهم الجميع سبب حاجتنا إليه. وتثار أسئلة حول الغدة الدرقية أثناء الحمل في كثير من الأحيان. دعنا نحاول معرفة ذلك.

ما هذا؟

الغدة الدرقية هي عضو داخلي ينتمي إلى نظام الغدد الصماء في أجسامنا. ينتج الهرمونات ، بما في ذلك اليود ، ويشارك في عمليات التمثيل الغذائي ، كما أنه مسؤول عن نمو خلايا معينة.

من خلال اسمه ، يوضح هذا العضو بالفعل كل الأهمية والقيمة لحياتنا. تقع الغدة الدرقية في الجزء الأمامي من الرقبة ، أي في الجزء السفلي منها. في الحالة الطبيعية ، يتراوح وزنه عند الشخص البالغ من 12 إلى 20 جرامًا ، ولكن ، على سبيل المثال ، في الأطفال حديثي الولادة ، لن يتجاوز 3 جرام. من الناحية العملية ، يكون حجم ووزن الغدة الدرقية فرديًا لكل شخص ، وفي النساء ، تعتمد هذه المؤشرات أيضًا على الدورة الشهرية.

وظيفة الغدة الدرقية؟

تتمثل الوظيفة الرئيسية للغدة الدرقية في إنتاج الهرمونات - هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. هذه هي الهرمونات المحتوية على اليود التي يتلقاها أجسامنا مع الطعام الذي نتناوله. يشارك هذان الهرمونان في عملية التمثيل الغذائي ، أو بالأحرى يساعدان على امتصاص البروتينات والدهون والكربوهيدرات بشكل صحيح. وبالتالي ، يتم تحويل العناصر الغذائية من الطعام المستهلك إلى طاقة على المستوى الخلوي. تشارك الهرمونات المحتوية على اليود أيضًا في تكوين الخلايا ، فضلاً عن التحكم في موت الخلايا القديمة وتجديدها في الوقت المناسب وتشبع الأكسجين. نفس القدر من الأهمية هي وظائف الحفاظ على درجة حرارة الجسم ثابتة وتقليل تكوين الجذور الحرة. لا يمكننا تجاهل حقيقة أن هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين يساعدنا على التطور في اتجاهات مختلفة: جسديًا وعقليًا وعقليًا ، مما يعني أنهما مهمان بالنسبة لنا في جميع مراحل الحياة.

تتمثل الوظيفة الثانية لعضو الغدد الصماء في تكوين هرمون - الكالسيتونين وإطلاقه في الدم. يساعد على امتصاص الكالسيوم الضروري لتكوين العظام ومهم للعضلات والجهاز العصبي.

بشكل عام ، يمكننا القول أن الغدة الدرقية تشارك في جميع عمليات الجسم تقريبًا التي لا تسمح لنا بالوجود فحسب ، بل للاستمتاع بالحياة.

الغدة الدرقية أثناء الحمل

أثناء الحمل ، تتعرض الغدة الدرقية ، مثلها مثل جميع الأعضاء الداخلية للأم الحامل ، لضغط هائل. وهي الآن بحاجة إلى توفير الهرمونات اللازمة ليس فقط لجسم المرأة ، ولكن أيضًا للطفل. لذلك ، خلال هذه الفترة ، يزداد حجم الغدة الدرقية وتعمل بشكل مكثف بنسبة حوالي 50٪. وبالمثل ، افترض أن المزيد من اليود مطلوب.

يعد الأداء الطبيعي للغدة الدرقية مهمًا بشكل خاص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بسبب تكوين ووضع جميع أعضاء وأنظمة الجنين. لذلك ، تشارك الهرمونات المحتوية على اليود بنشاط في تكوين الجهاز العصبي والجهاز المناعي للجنين وخلايا المخ والعمليات الهامة الأخرى ، فضلاً عن توصيل الأكسجين للطفل والمساهمة في زيادة تطوره.

في حوالي 4-5 أسابيع من الحمل ، تتشكل الغدة الدرقية عند الطفل الذي لم يولد بعد ، وتبدأ في العمل بشكل مستقل من 14 إلى 16 أسبوعًا. لكن لا تنس أن اليود اللازم لإنتاج الهرمونات سيظل يأتي من جسم الأم.

إذا كانت المرأة قبل الحمل غير مسجلة لدى اختصاصي الغدد الصماء ، ولم تكن مصابة بأي أمراض ، فإن الحمل في معظم الحالات يمضي بشكل طبيعي. في الواقع ، ليس كل كائن حي قادرًا على التعامل مع مثل هذه الأحمال وفي بعض الحالات تحدث أعطال في هذا العضو.

المشكلة الأكثر شيوعًا التي تحدث أثناء الحمل هي نقص اليود في جسم المرأة الحامل لإنتاج الكمية المطلوبة من الهرمونات. الحل بسيط للغاية: يصف أخصائي الغدد الصماء كمية إضافية من الأدوية المحتوية على اليود (على سبيل المثال ، iodomarin 200) أو عن طريق تعديل النظام الغذائي.

تسمى الحالة التي يعاني فيها جسم المرأة من مشكلة في إنتاج الهرمونات المحتوية على اليود قبل الحمل بقصور الغدة الدرقية. يؤثر مرض من هذا النوع على عمل الجهاز التناسلي وغالبًا ما يؤدي إلى العقم. إن احتمال حمل طفل سليم بهذا التشخيص ضئيل للغاية ويوصي الأطباء بإنهاء الحمل.

من ناحية أخرى ، في الأشهر الثلاثة الأولى ، قد تواجه الأم الحامل مشكلة زيادة كمية الهرمونات المحتوية على اليود. في الطب ، تسمى هذه الظاهرة بفرط نشاط الغدة الدرقية. غالبًا ما يكون مؤقتًا ، لكن لا ينبغي تجاهله ، لأنه يمكن أن يؤدي كذلك إلى أمراض مثل تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر له العديد من المرادفات: مرض باوندو ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، مرض جريفز ، فلاياني ، بيري.

فرط نشاط الغدة الدرقية هو مرض من أمراض المناعة الذاتية يرتبط بالإفراط في إنتاج الهرمونات بواسطة الغدة الدرقية ، مما يؤدي لاحقًا إلى تسمم الجسم.

أعراض المرض:

1. زيادة التعرق
2. تصافح بالايدي؛
3. الأرق؛
4. خفقان القلب
5. التهيج؛
6. فقدان الوزن المفاجئ
7. اتساع شقوق العين.
8. لمعان في العيون
9. ضعف العضلات
10. تساقط الشعر؛
11. التعب السريع
12. زيادة حجم الغدة الدرقية ، إلخ.

في حالة وجود الأعراض المذكورة ، يجب ألا ترفض زيارة طبيب الغدد الصماء والتشخيص. لتوضيح التشخيص ، من الضروري الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية أو الأشعة السينية أو التصوير المقطعي ، وكذلك اجتياز الاختبارات المعملية.

الحمل مع فرط نشاط الغدة الدرقية

يمكن أن يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل ، أو يمكن الإصابة به قبل الحمل. في كثير من الأحيان ، في حالة حدوث مرض بيري أثناء الحمل ، تعود الغدة الدرقية إلى طبيعتها مع وصول الثلث الثاني من الحمل وبداية عمل الغدة الدرقية للجنين.

يمكن أن يؤدي وجود تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر قبل الحمل إلى حدوث العديد من المشاكل أثناء الحمل. في الأشهر الثلاثة الأولى ، بسبب زيادة الحمل على الغدة الدرقية ، قد يحدث تفاقم ، وينبغي توقع التحسن في الثلث الثاني من الحمل. ولكن مع العلاج غير المناسب ، لا تتحسن معظم النساء ، ولكن على العكس من ذلك ، يحدث تسرع القلب ويستمر ارتفاع ضغط الدم.

لعلاج مرض جريفز ، توصف الأدوية التي تمنع أو تقلل من إنتاج الهرمونات المحتوية على اليود. في الوقت نفسه ، من الضروري التوقف عن اختيارك للأدوية ذات الجرعة الدنيا وعدم التأثير على نمو الجنين. يتم إيقاف الدواء فور تحسن الحالة. في الأشكال الأكثر تقدمًا ، يكون التدخل الجراحي ضروريًا ، والذي يتم إجراؤه في الثلث الثاني من الحمل.

يمكن أن يؤدي تجاهل المرض والعلاج غير المناسب للمرض إلى عواقب وخيمة:

1. الولادة المبكرة؛
2. وزن الجنين غير الكافي
3. أمراض القلب والأوعية الدموية عند الطفل.
4. تسمم متأخر
5. ضغط دم مرتفع؛
6. فرط الدم الخلقي
7. تضخم.

لوحظ مسار أكثر نجاحًا للحمل مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر عند اكتشافه في المراحل المبكرة أو في وقت مبكر من الحمل. في أي حال ، من المستحيل التنبؤ بدقة بعمل وسلوك الغدة الدرقية. لذلك ، حتى بعد الولادة ، تحتاج المرأة إلى التحكم في مستويات الهرمونات وتشخيص هذا العضو في الوقت المناسب.