عيوب القلب والحمل إرشادات إكلينيكية. ميزات إدارة الأم الحامل في عيادة ما قبل الولادة. طرق مراقبة حالة الأم والجنين أثناء الحمل

محتوى المقال

تقييم الحالة النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلببالإضافة إلى حل الأسئلة المتعلقة بإمكانية استمرار الحمل وإدارة هؤلاء النساء وعلاجهن واختيار طريقة للولادة ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار: نشاط العملية الروماتيزمية ، وطبيعة تلف القلب (شكل عيب القلب ، وتوطينه ، ودرجة التغيرات الهيكلية وشدتها) ، ومرحلة فشل الدورة الدموية ، والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية ، وفي المقام الأول عضلة القلب ، وحالة الأعضاء والأنظمة الأخرى ، والأمراض المصاحبة ، وحالة الولادة.

نشاط العملية الروماتيزمية

من المقبول حاليًا أن الحمل والولادة لهما تأثير غير مواتٍ للغاية على مسار العملية الروماتيزمية النشطة ، وبالتالي فإن وجودها يهدد بعواقب وخيمة على صحة المرأة. في معظم النساء المصابات بعيوب في القلب واللواتي توفين أثناء الولادة أو بعد الولادة ، تم الكشف عن التهاب بطانة عضلة القلب البطيء في هذا القسم. يؤدي إلى فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (الوذمة الرئوية) أو إلى عدم المعاوضة التدريجي المزمن ، الذي لا رجعة فيه في كثير من الأحيان ، وتطور مضاعفات الانسداد التجلطي الوخيم مع احتشاءات متعددة في الرئتين والكبد والطحال والدماغ. مع المرحلة النشطة من الروماتيزم ، يزداد تواتر مضاعفات الحمل والولادة ، ويتأثر الجنين والوليد بشكل كبير.
يتميز التهاب القلب الروماتيزمي بضيق في التنفس ، وخفقان القلب ، وآلام القلب ، والحمى ، وزيادة حجم القلب ، ووجود التهاب التامور ، واضطرابات في النظم ، وكتم القمم ، ونفخة انقباضية ، وزيادة في الديناميات ، وظهور أو زيادة الموجودة بالفعل فشل الدورة الدموية ، ESR المتسارع ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، فقر الدم الناقص الصبغي يخفض ضغط الدم.
يرتبط تشخيص التهاب القلب الروماتيزمي عند المرأة الحامل ببعض الصعوبات التي تنتج عن سببين:
1) في الغالبية العظمى من النساء الحوامل ، يتطور تفاقم العملية الروماتيزمية باعتباره التهاب شغاف القلب البطيء الحالي ، ويكتسب صفة الأشكال الممحاة وغير النمطية ؛
2) الحمى المنخفضة الدرجة ، عدم انتظام دقات القلب ، ألم القلب ، ضيق التنفس ، التغيرات في بيانات التسمع والقرع ، وغيرها من العلامات التي يستند إليها تشخيص التهاب بطانة عضلة القلب والعيادة العلاجية ، غالبًا ما يتم ملاحظتها في النساء الحوامل الأصحاء. ترجع هذه التغييرات إلى تلك التحولات والعوامل العصبية والهرمونية والحساسية والميكانيكية المعقدة التي تحدث أثناء الحمل الطبيعي.
يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن تفسير البيانات السمعية التي تم الحصول عليها من القلب أمر صعب بسبب حقيقة أنها تتغير بشكل كبير أثناء الحمل. من ناحية أخرى ، غالبًا ما يختفي اللحن النموذجي لمرض القلب الصمامي ، والذي كان يحدث قبل الحمل ويعود للظهور في وقت ما بعد الولادة ، ويكون غير واضح. من ناحية أخرى ، أثناء الحمل عند العديد من النساء ، كما ذكرنا أعلاه ، تظهر ظواهر صوتية إضافية (أولاً وقبل كل شيء ، الضوضاء والتغيرات في شخصية القمم) ، والتي يمكن أن تسبب أخطاء خطيرة في محاكاة أمراض القلب المختلفة.
في توضيح التشخيص ، تعتبر سوابق المريض التي تم جمعها بشكل صحيح ذات أهمية كبيرة ، مع الأخذ في الاعتبار جميع الأمراض التي عانى منها في الماضي ، وخاصة التهاب اللوزتين ، ومختلف مظاهر الروماتيزم.
يتم الحصول على قيمة تشخيصية معينة من خلال التاريخ "الروماتيزمي" - لتقليل المرض الحالي مع عدوى سابقة من المكورات العقدية الأنفية البلعومية ، وهي مؤشرات على الروماتيزم العائلي. الكريات البيض التي تتجاوز 12000 ، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وفقر الدم التدريجي ، ESR أكثر من 35-40 ملم في الساعة ، إلى جانب علامات أخرى ، تشير إلى تفاقم الروماتيزم. يمكن لـ Waldman اختبار (تحديد محتوى عدد الخلايا الوحيدة في الدم المأخوذة من الإصبع ، قبل وبعد ضبط العلب العلاجية) يسهل التعرف على التهاب الشغاف الروماتيزمي. في حالة وجود داء البطانة ، يزيد عدد الخلايا الوحيدة في الدم بعد إزالة العلبة بأكثر من مرتين. يتم تسهيل تشخيص المرحلة النشطة من الروماتيزم عند النساء الحوامل من خلال طرق البحث المساعدة.
تعتبر طرق التشخيص غير النوعي للبكتيريا المناعية والكيميائية الحيوية للعملية الروماتيزمية ذات أهمية خاصة في تشخيص العملية الروماتيزمية النشطة.
تخطيط كهربية القلبكما يسهل بشكل كبير تقييم تلف عضلة القلب في المرحلة النشطة من الروماتيزم عند النساء الحوامل. أهم علامة على التهاب القلب الروماتيزمي هي اضطراب التوصيل الأذيني البطيني. يعد إطالة فترة PQ (0.22-0.25 ثانية مقابل 0.12-0.18 ثانية في الأشخاص الأصحاء) أحد الأعراض التشخيصية التفاضلية المهمة التي تشير إلى وجود عملية روماتيزمية نشطة.
يعد انقباض الانقباض أيضًا أحد العلامات المميزة لالتهاب القلب الروماتيزمي. ومع ذلك ، يجب على المرء أن يتذكر احتمال ظهور انقباضات خارج الرحم في النساء الحوامل الأصحاء نتيجة للتغيرات العصبية والخلطية المعقدة في الجسم.
لا تقدم أي من طرق البحث (المختبرية أو الآلية) بشكل منفصل بيانات مطلقة ومحددة بدقة لتشخيص عملية الروماتيزم النشطة. لذلك ، فإن الفحص الشامل ، مع مراعاة بيانات العيادة ومجموعة من الأساليب المختبرية والكيميائية الحيوية والمناعية ، له أهمية خاصة. بعد إثبات وجود المرحلة النشطة من المرض ، يجب تحديد درجة النشاط وطبيعة مسار الروماتيزم. وفقًا للتصنيف الذي اقترحه A.I. Nesterov ، يتم تمييز ثلاث درجات من نشاط العملية: I - الحد الأدنى من النشاط ، II - واضح بشكل معتدل ، III - النشاط الأقصى أو الواضح أو الواضح. هناك أيضًا 5 أنواع مختلفة من مسار الروماتيزم: osgroo ، تحت الحاد ، مطول أو بطيء ، متكرر باستمرار ، كامن. إذا كان من الممكن ، بناءً على بيانات الفحص الشامل ، افتراض وجود تفاقم في التهاب بطانة عضلة القلب أو عملية بطيئة ، فيجب إنهاء الحمل مبكرًا (حتى 12 أسبوعًا). علاوة على ذلك ، وبالنظر إلى أنه حتى بعد اختفاء المظاهر السريرية ، فإن العملية الروماتيزمية في القلب تستمر 7-8 أشهر أخرى ، ينبغي اعتبار أن الحمل هو بطلان في تلك الحالات التي يحدث فيها التهاب بطانة عضلة القلب النشط قبل حوالي عام من بداية الإصابة الحقيقية. حمل. ومع ذلك ، إذا تم الكشف عن عملية روماتيزمية نشطة في وقت لاحق (بعد 12 شهرًا من الحمل) ، فمن الضروري البدء على وجه السرعة في علاج مثل هذه المرأة الحامل ، وتطبيق ترسانة كاملة من العلاج المضاد للروماتيزم المعقد.

طبيعة مرض القلب الصمامي

غالبًا ما يتعين على طبيب التوليد وأمراض النساء في ممارسته مراقبة عيوب صمامات القلب التالية عند النساء الحوامل.
عيوب القلب المكتسبة (المسببات الروماتيزمية):
1) قصور الصمام التاجي.
2) تضيق الفتحة الوريدية اليسرى (تضيق الصمام التاجي) ؛
3) أمراض القلب التاجية المشتركة (مجتمعة): تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى وقصور الصمام التاجي (مرض التاجي) ؛
4) عيوب القلب الأبهري: قصور الصمام الأبهري ، تضيق الأبهر ، أو مزيج منهما ؛
5) عيوب مختلفة ومركبة ومركبة. يعد قصور الصمام ثلاثي الشرف المنعزل نادرًا للغاية ، باعتباره أحد مضاعفات عيوب القلب الأيسر. تؤدي إضافته إلى تغيير ديناميكا الدم بشكل كبير وتفاقم التكهن.
عيوب القلب الخلقية وتشوهات القلب والأوعية الكبيرة:
1) عدم إغلاق القناة المعدنية ؛
2) تضيق الشريان الرئوي المعزول.
3) عيب الحاجز الأذيني.
4) عيب الحاجز بين البطينين (مرض تولوشينوف - روجر) ؛
5) تضيق برزخ الشريان الأورطي (تضيق الأبهر).
تم وصف حالات الحمل والولادة المعزولة بمركب أيزنمينجر ورباعي فالوت ، ولم يتم العثور عمليًا على عيوب خلقية أخرى في القلب وخاصة مع الزرقة الأولية في النساء الحوامل.
يتعين على أطباء التوليد بشكل متزايد مراقبة النساء الحوامل اللائي خضعن لجراحة في القلب ، في أغلب الأحيان - بضع الصوار التاجي ، أو بضع الصمام الأبهري أو الصمام ثلاثي الشرف (جراحة في 2 أو 3 صمامات) ومؤخرًا - استبدال الصمام.
من حيث التكرار بين عيوب القلب عند النساء الحوامل ، يأتي المقام الأول بسبب قصور الصمام التاجي ، والثاني هو عيوب القلب التاجية المشتركة (مجتمعة). عيوب القلب الخلقية أقل شيوعًا فيها. في حالة وجود قصور في الصمام التاجي فقط ، نادرًا ما يحدث عدم المعاوضة ، كقاعدة عامة ، يستمر الحمل والولادة دون مضاعفات ولا يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. على العكس من ذلك ، فإن تضيق الثقبة الأذينية البطينية اليسرى ، أي تضيق الصمام التاجي في شكل "نقي" أو مع قصور تاجي ، يكون في كثير من الأحيان أكثر تعقيدًا من العيوب الأخرى بسبب اضطرابات الدورة الدموية أثناء الحمل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التعويض عن هذا الخلل ، كما هو معروف ، يتم بواسطة عضلات الأذين الأيسر الضعيفة ، مما يؤدي بسرعة كبيرة إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية مع الركود اللاحق فيه. غالبًا ما تتطور الوذمة الرئوية. المضاعفات المتكررة هي نفث الدم ، والرجفان الأذيني ، والانسداد في الأوعية المختلفة مع تشكيل النوبات القلبية (الكلى والطحال والرئتين) ، وانسداد الشرايين الدماغية مع تطور شلل نصفي ، وما إلى ذلك ، وهذا العيب القلبي عند النساء الحوامل هو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالنوبات القلبية. الموت.
مع عيوب الأبهر ، يتم التعويض عن طريق عضلات البطين الأيسر القوية. لذلك ، في معظم النساء الحوامل ، لا تضطرب الحالة العامة ولا يتطور المعاوضة ، كقاعدة عامة. يحدث هذا الأخير في الحالات التي يكون فيها تمدد انبساطي واضح للبطين الأيسر. مع مزيج من أمراض القلب الأبهري والتاجي ، يكون التشخيص سيئًا للغاية.
يتم تحديد تأثير الحمل على حالة النساء المصابات بعيوب القلب الخلقية في المقام الأول من خلال طبيعة الخلل وآلية التعويض عنه والقدرات الوظيفية لعضلة القلب والتهاب الشغاف الطبقي.
إذا كان التجويف (القطر) وطول القناة الشريانية السالكة صغيرين ، كما هو الحال مع ضيق بسيط في الشريان الرئوي ، في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي والتهاب الشغاف ، يكون الحمل والولادة مواتية. مع وجود عيب صغير معزول في الحاجز بين الأذينين أو بين البطينين ، عندما لا توجد أعراض للتصريف العكسي للدم الوريدي ، وفشل البطين الأيمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتحمل معظم المرضى الحمل بأمان. مع العيوب الخلقية الواضحة ، يشار إلى إنهاء الحمل أو التصحيح الجراحي للعيب.
المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر (الدرجة الثانية والثالثة ، مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني) أثناء الحمل وخاصة أثناء الولادة يمكن أن يتعرضوا أحيانًا لمضاعفات خطيرة (تمزق الشريان الأورطي فوق موقع التضيق والنزيف الدماغي).
نظرًا لحقيقة أن إدارة الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأمراض القلب تحددها إلى حد كبير طبيعة تلف القلب ، فمن الضروري في كل حالة تحديد شكل مرض القلب وشدته.

العلامات التشخيصية الرئيسية للعيوب المكتسبة

قصور الصمام التاجي. يتم إزاحة النبض القلبي إلى اليسار ، منتشر ، يتم زيادة حدود بلادة القلب إلى اليسار ، وبدرجة أقل إلى الأعلى ، لاحقًا إلى اليمين. لقد ضعفت لهجتي في القمة ؛ النفخة الانقباضية في القمة ، والتي يتم إجراؤها من أعلى وإلى اليسار ، وتتميز بالثبات ، وتركيز القمة الثانية على الشريان الرئوي. بالأشعة ، يتضخم القلب بسبب الأذين الأيسر والبطين الأيسر (ولاحقًا الأيمن) (الكاحل أملس). الحد الأقصى لضغط الدم طبيعي أو يرتفع قليلاً ، ويزيد الحد الأدنى. تخطيط كهربية القلب - في بداية رسم القلب ، مع مزيد من تطور المرض - الحق.
تضيق الثقبة الأذينية البطينية اليسرى.
ضعف نبض القلب. رعاش ما قبل الانقباض فوق قمة القلب ("خرخرة القط") ، زيادة في حدود بلادة القلب إلى أعلى ، ثم إلى اليمين لاحقًا. الصورة التسمعية مميزة - أنا نغمة الخفقان ، النفخة الانبساطية مع تضخيم ما قبل الانقباض (أو نفختان - الانبساطي الأولي والانقباضي) ، تشعب النغمة الثانية في القمة ، والتشعب من 11 نغمة على الشريان الرئوي. نبضة حشو صغيرة ، في الغالب تكون أضعف من اليد اليمنى. تصويرًا إشعاعيًا - التكوين التاجي للقلب ، أي بسبب الزيادة الحادة في الأذين الأيسر والبطين الأيمن ، هناك تسطيح بخصر ظل القلب وتضييق الحيز الخلفي للقلب. تخطيط القلب الكهربائي - زيادة وانقسام الموجة P (P-mitrale) ، مخطط يمين (موجة R منخفضة وعميقة S في الرصاص I و R عالية و S غير مهمة في الرصاص III). ضيق في التنفس ، زرقة ، صفير احتقاني في الرئتين ، نفث الدم في كثير من الأحيان ، تضخم احتقاني مؤلم في الكبد ، وما إلى ذلك ، تظهر في وقت مبكر جدًا.
أمراض القلب التاجية المركبة (مجتمعة).
تعتمد الصورة السريرية على شدة شكل أو آخر من آفة الصمام ثنائي الشرف ، أي على غلبة قصور الصمام التاجي أو تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. يشير الرجفان الأذيني والزرقة وضيق التنفس إلى غلبة تضيق الأذين البطيني في الصورة السريرية على قصور الصمام.
قصور الصمام الأبهري.
شحوب الجلد ، نبض الشريان السباتي تحت الترقوة. الدافع القمي "القبة" المعزز. نبض سريع وعالي (Pulsus celer et altus). يتم زيادة الحد الأقصى لضغط الدم ، ويكون الحد الأدنى أقل (غالبًا إلى الصفر تقريبًا). يتم إزاحة حدود القلب إلى اليسار والداخل. نفخة تسمع انبساطية على الشريان الأورطي ، تضعف القمم الأولى والثانية على الشريان الأورطي. ظواهر صوتية غريبة فوق الأوعية المحيطية (نغمة تروب مزدوجة ، ضجيج دوروزيير مزدوج). الأشعة السينية - تكوين الأبهر للقلب. مخطط كهربية القلب - مخطط ليفي واضح (ارتفاع Ri وعميق Zsh مع انخفاض Rm).
تضيق الأبهر.
يتم إزاحة الدافع القمي إلى اليسار وتكثيفه بشكل حاد. رعاش انقباضي في الأبهر الصاعد. النبض - صغير وبطيء (Pulsus parvus et tardus). تناقض كامل بين النبض القمي المتزايد والنبض الصغير. انخفاض ضغط الدم بشكل طفيف. زيادة حدود بلادة القلب إلى اليسار والأسفل. تسمع - نفخة انقباضية في الشريان الأورطي ، والتي يتم إجراؤها بشكل جيد عن طريق تدفق الدم. ضعف أنا وغياب شبه كامل للنغمة الثانية على الشريان الأورطي. يُظهر مخطط كهربية القلب مخطط ليفوجرام.
بسبب التباين الكبير في البيانات التسمعية عند النساء الحوامل ، غالبًا ما يكون من الصعب حل مسألة طبيعة عيب القلب وشدته. طريقة تخطيط صوت القلب تسهل هذه المهمة. يسمح لك تخطيط الصوت بدراسة طول وموقع النغمات والضوضاء وعلاقتها ومكانها في الدورة القلبية ، بالإضافة إلى تحديد الظواهر الصوتية المراوغة أو سيئة التحديد. هذه الطريقة لها أهمية خاصة في التفريق بين عيوب الصمامات الفردية ، ولا سيما تضيق الصمام التاجي وقصور الصمام.
لا يساعد تخطيط الصوت فقط في تمييز الضوضاء العضوية عن الضوضاء الوظيفية التي يسببها الحمل ، لتحديد طبيعة الخلل ، ولكنه يسمح لك أيضًا بتحديد شدته. على سبيل المثال ، وفقًا لمعظم المؤلفين ، مع الفاصل الزمني R (Q) لتخطيط القلب - I أعلى PCG أكثر من 0.08 مع منطقة فتحة تاجية لا تتجاوز 1 سم. يوفر تخطيط الصوت في تشخيص عيوب القلب الخلقية عند النساء الحوامل فرصًا كبيرة. يصعب التفريق بين اللغط عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب الخلقية ، وغالبًا ما يمكن فك شفرة طبيعتها فقط بمساعدة تخطيط الصوت. وبالتالي ، يلعب تخطيط الصوت دورًا مهمًا في عيادة التوليد: فهو يسمح لك بتوضيح التشخيص وتفسير البيانات السمعية بشكل صحيح ، وهو أمر مهم للغاية في حل عدد من قضايا تشخيص وعلاج أمراض القلب عند النساء الحوامل ؛ إنه غير ضار وغير مرهق.

فشل الدورة الدموية عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب

وفقًا للتصنيف الذي اقترحه ND Strazhesko و V. Kh Vasilenko ، هناك ثلاث مراحل من فشل الدورة الدموية.
في المرحلة الأولى ، يتجلى فشل الدورة الدموية فقط في التعب الخفيف ، وضيق التنفس ، والخفقان أثناء العمل أو بعده ، مع أي تسمم أو مرض معدي. عادة ، في حالة الراحة ، يتم حل هذه الاضطرابات بسرعة ، على الرغم من أن النبض ، على سبيل المثال ، يتسطح ببطء أكثر من المعتاد.
في المرحلة الثانية ، يحدث اضطراب الدورة الدموية أثناء العمل الأخف وزناً وحتى أثناء الراحة ، وغالبًا ما يستمر. في هذه المرحلة ، يمكن تحديد اضطرابات وظائف العديد من الأعضاء وديناميكا الدم والتمثيل الغذائي. تمدد القلب بسبب تمدد عضلي المنشأ ، واحتقان الرئتين ، وتضخم الكبد الاحتقاني ، والوذمة ، وزيادة الضغط الوريدي والبيانات الموضوعية الأخرى ، والتي يمكن التعبير عنها بدرجات متفاوتة ، تميز هذه المرحلة من فشل الدورة الدموية. المرضى الذين يعانون من هذه المرحلة من قصور القلب والأوعية الدموية ينقسمون إلى مجموعتين: II A و II B.
تشمل المجموعة الثانية أ المرضى الذين يتم التعبير عن عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس المعتدل حتى في حالة الراحة. هناك تورم في الأطراف ، زرقة طفيفة ، تضخم معتدل في الكبد ، ولكن لا توجد حتى الآن ظواهر اضطراب عميق في ديناميكا الدم في نظام الأوعية الدموية بأكمله.
في المرضى الذين يعانون من قصور في الدورة الدموية II B ، تكون جميع الظواهر المذكورة أعلاه أكثر وضوحًا: ضيق شديد في التنفس وزراق ، عدم انتظام دقات القلب ، احتقان في الأعضاء الداخلية - الرئتين (سعال ، ضيق في التنفس ، نفث الدم ، وجود صفير) ، الكبد (تضخم) وجع) ، الجهاز الهضمي (ظواهر خلل البصر) ، ليلاً (بيلة بروتينية) ، تراكم السوائل في التجاويف المصلية (استسقاء ، استسقاء الصدر) ، أنساركا عامة. تحدث الوذمة لدى مرضى القلب نتيجة صعوبة تدفق الدم والليمفاوية والاحتقان واحتباس كلوريد الصوديوم في الأنسجة.
ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الوذمة قد تحدث عند النساء الأصحاء في النصف الثاني من الحمل. من ناحية أخرى ، يجب ألا يغيب عن البال أن الاحتفاظ بكميات كبيرة من السوائل في الجسم (تصل إلى 5 لترات) بسبب انهيار الدورة الدموية لفترة طويلة نسبيًا قد يظل غير ملحوظ. لذلك ، فإن الوزن والقياس المنتظم لإخراج البول اليومي لدى النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية لهما أهمية كبيرة.
أخيرًا ، تتميز المرحلة الثالثة والأخيرة من فشل الدورة الدموية بحقيقة أن جميع الظواهر الموصوفة يتم التعبير عنها إلى أقصى حد وتشير إلى تغيرات حادة لا رجعة فيها وتطور عمليات ضمور ليس فقط في القلب ، ولكن أيضًا في الأعضاء والأنسجة الأخرى . إن عملية التمثيل الغذائي والوظيفة والبنية المورفولوجية لجميع الأعضاء منزعجة بشدة. يطلق ND Strazhesko على هذه المرحلة من اضطرابات الدورة الدموية طرفية أو ضمورًا أو مخبأ.
يمكن أن يحدث انتهاك للدورة الدموية مع أي شكل من أشكال الضرر الذي يصيب الجهاز الصمامي للقلب أو الشغاف أو عضلة القلب. غالبًا ما يحدث في وجود تضيق في الفتحة الوريدية اليسرى ("نظيفة" أو مع قصور الصمام التاجي).
في ضوء المفاهيم الحديثة ، فإن السبب الرئيسي لفشل القلب هو التهاب بطانة عضلة القلب الروماتيزمي. يحدث عدم المعاوضة عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب في أغلب الأحيان في النصف الثاني من الحمل بين الأسبوعين الثامن والعشرين والثاني والثلاثين ، عندما تكون ظروف الدورة الدموية أشد. يتطور عدم كفاية الدورة الدموية في معظم الحالات أثناء الحمل تدريجياً ولمدة طويلة. من المهم للغاية عدم البحث عن علامات اضطراب الدورة الدموية الوشيك. بالطبع ، كلما تم الكشف عن أعراض اضطرابات الدورة الدموية في وقت مبكر ، كانت مكافحتها أسهل وأكثر نجاحًا.

الحالة الوظيفية لعضلة القلب

يتم تحديد نتيجة الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأمراض القلب إلى حد كبير من خلال حالة عضلة القلب. لذلك ، من المهم للغاية ، ولكن فقط تقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب أثناء الدوران العصبي للمرأة الحامل ، ولكن أيضًا لتحديد ما سيكون بحلول نهاية الحمل ، حتى الولادة.
يمثل تحديد الحالة الوظيفية لعضلة القلب عند النساء الحوامل المصابات بالروماتيزم صعوبات معروفة. إن ظهور شكاوى "القلب" وعلامات اضطرابات الدورة الدموية (ضيق التنفس ، خفقان القلب ، الوذمة ، تمدد قطر القلب ، إلخ) لا يعد في بعض الحالات تعبيراً عن ضعف عضلة القلب أو دونها الوظيفي ، ولكنه مظهر من مظاهر ذلك. العوامل العصبية الخلطية المعقدة والهرمونية والميكانيكية (مكانة عالية للحجاب الحاجز) ، والتي تحدث أثناء الحمل وفي النساء الأصحاء. لذلك ، لتحديد العلامات المبكرة لقصور القلب والأوعية الدموية ، والدونية الوظيفية لعضلة القلب عند النساء الحوامل ، وكذلك لتقييم الاحتياطي والقدرة التكيفية للأم والجنين ، يلزم إجراء عدد من الدراسات الإضافية.
مؤشرات الدورة الدموية.
الاختبارات الأكثر شيوعًا التي تميز حالة ديناميكا الدم هي سرعة تدفق الدم ، والضغط الشرياني والوريدي ، ومعدل النبض ، والأحجام الانقباضية والدقيقة ، وكمية الدورة الدموية. مع تطور قصور القلب ، تزداد كتلة الدورة الدموية ، ويتغير معدل تدفق الدم ، ويتسارع النبض ، ويزداد الضغط الوريدي والحجم الدقيق. ومع ذلك ، فإن كل من هذه المؤشرات في حد ذاته لها قيمة نسبية وفقط الجمع بينهما ، مقارنة ببيانات المراقبة السريرية الدقيقة ، يجعل من الممكن إجراء تقييم صحيح لحالة المريض ويعمل كأساس لاختيار العلاج الصحيح. تعتبر طرق البحث المفيدة المستخدمة على نطاق واسع في عيادة أمراض القلب ذات أهمية خاصة عند النساء الحوامل المصابات بأمراض الجهاز القلبي الوعائي - تخطيط القلب الكهربائي ، تخطيط القلب ، تخطيط القلب ، تخطيط الصوت ، تخطيط القلب. يتم تحديد طبيعة مخطط كهربية القلب ، وكذلك بيانات رسم القلب الباليستو المتجه ، كما هو موضح بالفعل ، من ناحية ، من خلال وجود أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، ومن ناحية أخرى ، عن طريق الحمل نفسه ، أي عن طريق التحولات الدورة الدموية التي تسببها.
أكثر علامات تخطيط كهربية القلب شيوعًا لالتهاب عضلة القلب الروماتيزمي هي: التغيرات في إيقاع الجيوب الأنفية (عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، أو بطء القلب) ، اضطراب التوصيل الأذيني البطيني من إطالة طفيفة لفاصل PQ إلى الحصار الكامل ، وحصار فرع الحزمة ، والتغيرات في مجمع QRS البطيني ، علامات ضعف الدورة التاجية الانقباضي (تحول ST من العزلة ، والتغير في T ، وما إلى ذلك) غالبًا ما يتم ملاحظة الرجفان الأذيني والانقباض (مع تضيق الصمام التاجي وتصلب القلب الروماتيزمي).
تخطيط القلب ، وهو طريقة لتسجيل حركات الجسم الناتجة عن نشاط القلب وحركة الدم عبر الأوعية ، يسمح للشخص بالحكم على العمل الميكانيكي للقلب ، وقوة الانقباض ، ومعدل الطرد ، والحجم الانقباضي للقلب. القلب. يعكس BCG القوة الدافعة الانقباضية الرئيسية لعضلة القلب. علامات تلف عضلة القلب هي: انخفاض في أقصى سرعة للجسم (MCT) ، وزيادة في مسافة الكمبيوتر ، وزيادة نسبة JK / IJ ، وظهور درجات التغيير الواضحة وفقًا لبراون. تتوافق التغييرات في BCG مع درجة تلف عضلة القلب وغالبًا ما تظهر حتى قبل المظاهر السريرية لفشل القلب والأوعية الدموية. هذه هي القيمة التشخيصية والإنذارية العظيمة لهذه الطريقة في ممارسة التوليد.
إن Vectorcardiography له أهمية كبيرة في تقييم حالة عضلة القلب - وهي طريقة بحث تسمح للفرد بدراسة الديناميات المكانية للمجال الكهربائي للقلب. عندما تشارك عضلة القلب في هذه العملية ، يتم انتهاك خصائصها الرئيسية - الإثارة ، والتوصيل ، ووظيفة الانقباض ، وكذلك العمليات الكهربية الحيوية (إزالة الاستقطاب وعودة الاستقطاب) ، والتي تنعكس أيضًا في BCG: يتغير شكل الحلقة ، وحلقات إضافية يظهر ، يتغير مسار الحلقة ، ويلاحظ تشوه الحلقة ، وتزداد الزاوية بين الحد الأقصى لمتجه حلقة QRS و T (حتى 40-45 درجة بدلاً من 10-30 درجة في القاعدة).
العلامات الصوتية لتلف عضلة القلب هي تغير في شكل نغمة I (تصبح أكثر اتساعًا وترددًا منخفضًا) ، وظهور نغمة III ، إلخ.
النساء الحوامل المصابات بقصور القلب والأوعية الدموية لديهن علامات واضحة على نقص الأكسجة. التنفس الرئوي ، خصائص الجهاز التنفسي للدم وتغيير نظام الأكسجين في الأنسجة. مع عيوب القلب اللا تعويضية عند النساء الحوامل ، ينخفض ​​VC ، ويقل أقصى تهوية للرئتين ، وتغير التردد والعمق والحجم الدقيق للتنفس ، ويزداد استخدام الأكسجين في الهواء المستنشق سوءًا ، ويزداد محتوى ثاني أكسيد الكربون في الهواء السنخي وينخفض ​​الدم ، وينخفض ​​تشبع الدم الشرياني بالأكسجين ، وتزداد نسبة استخدام الأنسجة للأكسجين ، ويزداد الاختلاف الشرياني الوريدي في الأكسجين ، ويزيد محتوى المنتجات الأيضية منخفضة الأكسدة ، ووقت التخلص من ديون الأكسجين ومعامل الاسترداد يزيد.
تتيح دراسة الحالة الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي تحديد القدرات الاحتياطية لجسم المرأة الحامل المصابة بأمراض القلب ، والتنبؤ بالنتائج والمساعدة في حل المشكلات الرئيسية المتعلقة بإدارة هؤلاء المرضى وعلاجهم.

حالة الأجهزة والأنظمة المختلفة

الفحص الشامل للحوامل له أهمية خاصة. في الوقت نفسه ، من المهم للغاية ليس فقط تشخيص وجود مرض قلبي واحد أو آخر في المريض ، لتحديد مرحلة ونشاط العملية ، ومسارها ، وفي كل حالة فردية تقييم الحالة الوظيفية لمختلف عضويات وأنظمة ، احتياطيها وقدراتها على التكيف. في هذا الصدد ، التطبيق المعقد للطرق الحديثة لتحديد ديناميكا القلب والدم (ECG ، PCG ، BCG ، VKG ، PCG ، دراسة ديناميكا الدم بواسطة "الطريقة الملونة" ، إلخ) ، تكوين غازات الدم الشرياني والوريدي ، التوازن الحمضي القاعدي ، الأداء البدني ، تزويد الأنسجة بالأكسجين ، الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي الرئوي ، وكذلك الأعضاء المختلفة (الكبد ، الكلى ، قشرة الغدة الكظرية) ، المنحل بالكهرباء ، الإنزيم ، الفيتامينات والتوازن الهرموني ؛ البحوث المناعية والكيميائية الحيوية والجينية. يجب استخدام الأساليب الحديثة لدراسة الحالة الوظيفية لجسم المرأة الحامل على نطاق واسع في العيادة لحل مسألة إمكانية استمرار الحمل ، لتطوير أساليب إدارة الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية.

الأمراض المصاحبة والوضع التوليدي

بالنسبة للمرأة الحامل المصابة بأمراض القلب ، فإن وجود السل وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى والدم أمر غير موات.
يمكن أن تؤدي المضاعفات المختلفة للحمل والولادة أيضًا إلى تفاقم أمراض القلب والمساهمة في عدم المعاوضة. لذلك ، هناك حاجة إلى اهتمام خاص من قبل النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، حيث يكون الحمل والولادة معقدًا بسبب اعتلال الكلية ، وارتفاع ضغط الدم ، وعرض مكان الطفل ، والنزيف ، والنساء المصابات بحوض ضيق ، والحمل المتعدد ، وتضخم السلى ، ووضع الجنين غير الطبيعي ، إلخ.

إدارة الحمل والولادة مع عيوب القلب

يجب أن تأخذ عيادة ما قبل الولادة كل امرأة حامل مصابة بمرض في الجهاز القلبي الوعائي تحت إشراف مستوصف صارم. لتوضيح التشخيص وتقييم الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية ، من الضروري (حتى دخول المستشفى) إجراء فحص شامل لكل امرأة حامل ، وتطبيق طرق البحث الحديثة وإشراك الأطباء من التخصصات ذات الصلة في الاستشارة.
يجب مراقبة النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب من قبل عيادة ما قبل الولادة مرة واحدة في الشهر على الأقل في النصف الأول من الحمل ومرة ​​واحدة كل أسبوعين في النصف الثاني ، ومن 32 إلى 34 أسبوعًا من الحمل - أسبوعيًا. مع تفاقم الحالة أو تدهورها ، يتم إجراء الفحص في كثير من الأحيان ، وفقًا للإشارات.
يُنصح جميع النساء اللواتي يعانين من أمراض الجهاز القلبي الوعائي بدخولهن إلى المستشفى للحصول على سرير متخصص أثناء الحمل 3 مرات: الحمل أو الحاجة إلى إنهائه. 2. في 25-32 أسبوعا من الحمل خلال فترة من الظروف غير المواتية الدورة الدموية والحمل الأقصى على نظام القلب والأوعية الدموية لعلاج القلب المناسب. 3. 2-3 أسابيع قبل الولادة - لإعداد المرأة الحامل للولادة ، ووضع خطة لإدارة المخاض ، وإجراء العلاج المناسب للقلب والروماتيزم.
أي تفاقم في العملية الروماتيزمية ، ظهور أدنى علامات فشل القلب والأوعية الدموية ، إضافة تسمم ، زيادة في ضغط الدم يزيد عن 140 ملم زئبق. الفن ، تدهور الحالة العامة ، ظهور مضاعفات أخرى هي مؤشرات للاستشفاء في جناح أو قسم أمراض الحمل. يجب إجراء الاستشفاء للحوامل المصابات باضطرابات الدورة الدموية على الفور كحالة طارئة.
يُشار إلى علاج المرضى الداخليين طويل الأمد بشكل خاص للنساء الحوامل المصابات بالتهاب شغاف القلب المستمر.
مؤشرات لإنهاء الحمل بعيوب في القلب. يجب تحديد مسألة إمكانية استمرار الحمل أو الحاجة إلى إنهائه عند النساء المصابات بعيوب في القلب ، كما هو موضح سابقًا ، مع مراعاة طبيعة الخلل ، وشدته ، والحالة الوظيفية لعضلة القلب ، ومرحلة الدورة الدموية اضطراب ودرجة نشاط العملية الروماتيزمية. عند اتخاذ قرار بشأن مقبولية الحمل بعد بضع الصوار ، من الضروري تقييم فعالية العملية والتركيز على حجم الفتحة المتوسعة ومراعاة القدرة الوظيفية لعضلة القلب. يجب إيلاء اهتمام خاص لانتكاسات الروماتيزم واضطرابات الدورة الدموية التي حدثت بعد العملية. لا ينبغي لأحد أن ينسى احتمال عودة التضيق بعد الجراحة والنوبات الروماتيزمية المتكررة.
يمنع الحمل:
1. عندما يتم تنشيط العملية الروماتيزمية (تفاقم التهاب بطانة عضلة القلب) أو في الحالات التي حدثت فيها العملية النشطة في غضون عام قبل بداية هذا الحمل. يعد وجود أدنى علامات تفاقم التهاب الشغاف خلال العام الماضي مؤشرًا على إنهاء الحمل ، بغض النظر عن شكل مرض القلب وشدته. هذا ، كما هو موضح ، يفسر من خلال حقيقة أن الحمل يؤدي إلى تفشي التهاب الشغاف ، وله تأثير سلبي للغاية على مساره ، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. التهاب الشغاف هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب.
2. مع أي شكل من أشكال الآفة التشريحية للصمامات ، إذا كان مصحوبًا بالنقص الوظيفي في عضلة القلب أو وجود ظواهر قصور في الدورة الدموية. كما يجب أن يأخذ في الاعتبار وجود اضطراب تعويضي في الماضي (بما في ذلك حالات الحمل السابقة).
3. مع مرض القلب التاجي المشترك مع غلبة تضيق (أو مع تضيق "نقي") من كل من هذه الرذائل على حدة.
في ظل وجود تضيق الصمام التاجي ، فإن قيمته ذات أهمية كبيرة لتحديد تصنيف باكوليف دامير المستخدم في ممارسة جراحة الصدر. إذا كانت الدرجة الأولى من التضيق وفقًا لهذا التصنيف ، يمكن حل الحمل ، مع II - فقط تحت إشراف ومراقبة صارمة ، فإن درجة التضيق الثالث والرابع والخامس هي موانع مباشرة.
4. مع تضيق الأبهر.
5. مع عيوب خلقية ، إذا كان هناك زرقة ، علامات اضطرابات الدورة الدموية أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
6. بعد بضع الصوار التاجي في حالة انخفاض كفاءة العملية ، ووجود عودة التضيق ، وعملية الروماتيزم النشطة ، وعلامات التعويض غير المستقر أو النقص الوظيفي لعضلة القلب.
7. في التهاب عضلة القلب الحاد ، التهاب التاج ، قصور الشريان التاجي مع نوبات متكررة من الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.
8. إذا كان المريض يعاني من أمراض أخرى في نفس الوقت (الدم والكبد والكلى والتهابات مزمنة) وكذلك تضيق الحوض.
لا يتم منع الحمل في حالة وجود قصور في الصمام التاجي أو عيوب الأبهر في المرحلة غير النشطة من العملية الروماتيزمية دون أي أعراض لاضطرابات الدورة الدموية. في جميع الحالات المعقدة والمشكوك فيها وغير الواضحة ، لا يمكن حل مسألة إمكانية استمرار الحمل إلا بعد إجراء فحص شامل في المستشفى.
في حالة الرفض القاطع للمرأة لإنهاء الحمل أو عندما تلجأ إلى الطبيب في وقت لاحق ، من الضروري توفير إشراف طبي منهجي ومساعدة متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا.
ما هو المنصب الذي يجب أن يتخذه طبيب التوليد والمعالج إذا كان المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية لديهم حمل طويل؟ لا يمكن حل هذه المشكلة الصعبة والمعقدة إلا باتباع نهج فردي صارم.
في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، فإن إنهاء الحمل بأي شكل من الأشكال في وقت لاحق لا يقل خطرًا ، وأحيانًا أكثر ، من الولادة التلقائية أو الولادة بمساعدة التدخل التوليدي اللطيف. لذلك ، من الضروري بكل الطرق الممكنة محاولة إخراج المريضة من حالة خطيرة ، دون اللجوء إلى الإنهاء الاصطناعي للحمل. فقط إذا كان العلاج المعقد لا يعطي تأثيرًا ويستحيل استعادة التعويض ، وظواهر اضطرابات الدورة الدموية ، على الرغم من العلاج ، تتزايد ، فمن الضروري إنهاء الحمل ، بغض النظر عن الفترة. إذا دخل المريض أولاً إلى مستشفى التوليد بأعراض حادة من قصور الدورة الدموية (أو مع تدهور حاد في حالة نظام القلب والأوعية الدموية وخطر الوذمة الرئوية) ، فمن الضروري إجراء علاج فعال ، وإخراج المريض من حالة خطيرة وبعد ذلك لا تنتقل إلا إلى التسليم الأكثر اقتصادا في الظروف المثلى.
لأي تنشيط للعملية الروماتيزمية ، فإن الراحة الصارمة في الفراش إلزامية. وبنفس الطريقة ، فإن ظهور علامات اضطرابات الدورة الدموية بمثابة مؤشر على نقل المرأة الحامل إلى الراحة في الفراش ، ويفضل أن يكون ذلك في المستشفى.
في علاج النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب ، تعتبر التغذية العقلانية ذات أهمية كبيرة ، والتي يجب وصفها مع مراعاة الاضطرابات الأيضية المختلفة لدى هؤلاء المرضى والخصائص التي يسببها الحمل مباشرة. يجب ألا يتجاوز إجمالي السعرات الحرارية 2600-2800 سعرة حرارية. من الضروري ضمان تناول كمية كافية من الفيتامينات سواء مع الطعام (الخضار ، الفواكه ، العصائر ، زيت السمك) وفي شكل مستحضرات طبية - حمض الأسكوربيك ، فيتامينات ب (الثيامين ، الريبوفلافين ، البيريدوكسين ، السيابكوبالامين ، بانجامات الكالسيوم ، حمض الفوليك ) وحمض النيكوتين ، إلخ.
لعلاج الروماتيزم عند النساء الحوامل ، يتم الآن استخدام ميدوبيرين (بيراميدون) 0.5 جم 3 مرات في اليوم على نطاق واسع ، بوتاديون - 0.12-0.15 جم 3 مرات في اليوم ، أنالجين - 0.5 جم 3 مرات في اليوم ، حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) - 0.5 جم 4 مرات في اليوم. يُنصح بتعيين المضادات الحيوية للروماتيزم عند النساء الحوامل بشكل أساسي إذا كانت لديهن بؤر للعدوى.
في عملية الروماتيزم الحادة ونشاطها الواضح ، غير القابل للعلاج التقليدي بمضادات الروماتيزم ، يتم استخدام العلاج المعقد ، بما في ذلك هرمونات الستيرويد أو بريدنيزون أو بريدنيزولون. وللبريدنيزون والبريدنيزولون تأثير أكثر وضوحًا وفعالية من الكورتيزون ، كما أنهما أقل عرضة للتسبب في آثار جانبية ومضاعفات. يبدأ العلاج بـ 20 مجم بريدنيزولون يوميًا (5 مجم 4 مرات يوميًا) ، يتبعه تقليل الجرعة إلى 5 مجم يوميًا. تم تصميم مسار العلاج لمدة شهر واحد (200-300 مجم). تشير تجربة قسم الأمراض غير التناسلية في معهد كييف لأبحاث طب الأطفال والتوليد وأمراض النساء إلى أن هرمونات الستيرويد في المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع تفاقم التهاب بطانة عضلة القلب والتهاب التامور والتهاب الأوعية الدموية الروماتيزمية الشديدة المعممة وقصور القلب والأوعية الدموية تعطي تأثيرًا جيدًا وتسمح بالحمل إلى نتيجة ناجحة. لا يمكن وصف هرمونات الستيرويد إلا في المستشفى ، تحت إشراف صارم للدراسات السريرية والمخبرية والبيانات المتعلقة بالحالة الوظيفية لقشرة الغدة الكظرية. لا يوصى بوصف هذه الأدوية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، نظرًا لاحتمال حدوث تأثير سلبي للهرمونات والمضادات الحيوية والساليسيلات على الجنين أثناء تكوين الأعضاء.
من المهم للغاية اختيار جليكوسيدات القلب الأكثر فعالية لكل مريض على حدة. يتم استخدام هذا الأخير مع كلوريد البوتاسيوم تحت سيطرة حالة المريض وبيانات تخطيط القلب.
في معهد كييف للبحث العلمي لطب الأطفال والتوليد وأمراض النساء ، تم تطوير وتنفيذ خطط للعلاج المتمايز للحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، مع مراعاة المرض الأساسي ، ومدة الحمل ومضاعفاته ، والتأثير من الأدوية على الجنين. لا يشمل العلاج المركب الأدوية المضادة للروماتيزم أو القلب أو ارتفاع ضغط الدم فحسب ، بل يشمل أيضًا الوسائل التي تهدف إلى تطبيع الحالة الوظيفية الضعيفة لمختلف الأجهزة والأنظمة وعمليات التمثيل الغذائي ومكافحة نقص الأكسجة والحماض وزيادة التفاعل غير النوعي ومقاومة الأم والجنين للتأثيرات الضارة ، منع اختناق الجنين داخل الرحم. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، الجلوكوز (40٪ -40-50 مل) ، وبيكربونات الصوديوم (تحت سيطرة مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي) ، ومركب فيتامينات C و B (Bi ، B2 ، B3 ، Bb ، B15) ، أحماض الفوليك والنيكوتين ، فيتامين هـ ، أحماض أمينية (حمض الجلوتاميك 0.25 جم 3 مرات في اليوم ، ميثيونين 0.5 جم 3 مرات في اليوم) ، ATP (1 مل) ، كوكاربوكسيلاز (100 مجم) و "محولات" (نينتوكسيل 0.2 جم 3 مرات في اليوم). تشهد تجربتنا على الفعالية الكبيرة لهذا العلاج ، وتأثيره المفيد على مسار المرض الأساسي ، والحمل والولادة ، وحالة الجنين وحديثي الولادة.
أثناء الحمل وبعد الولادة ، يحدث في كثير من الأحيان تفاقم العملية الروماتيزمية. لأغراض الوقاية ، يجب تطهير جميع بؤر العدوى المحلية (التهاب اللوزتين المزمن ، تسوس الأسنان ، العمليات الالتهابية للكبد والقنوات الصفراوية ، إلخ) أثناء الحمل.
من الضروري إجراء العلاج الوقائي المضاد للانتكاس لجميع النساء الحوامل اللواتي يعانين من عيوب في القلب ، بغض النظر عن شكل ومرحلة العملية. من الأنسب ، كما أوضحت تجربتنا ، وصف جميع النساء الحوامل من 2-3 دورات علاجية لمدة 2-3 أسابيع لكل منها: بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وفي نهايته ، ومن الأيام الأولى بعد الولادة. الفترة: ميدوبيرين (بيراميدون) - 0.5 جرام 3 مرات في اليوم و Bicillin-3 - 600000 وحدة دولية في العضل مرة واحدة في الأسبوع لمدة 5-6 أسابيع.
التحضير للولادة.
يعد التحضير الدقيق للولادة أمرًا ضروريًا لتحقيق نتيجة حمل إيجابية لدى النساء المصابات بأمراض القلب. مثل هؤلاء المرضى ، حتى مع حمل طبيعي وحالة مرضية ، يجب أن يدخلوا المستشفى في مستشفى التوليد (قسم أو أجنحة أمراض الحمل) قبل 2-3 أسابيع من الولادة للحصول على علاج مناسب للقلب والروماتيزم.
إجراء مفيد للغاية لأمراض القلب لدى المرأة الحامل والمخاض هو الإثراء المنتظم للجسم بالأكسجين والجلوكوز وحمض الأسكوربيك. لكل من الأم والجنين ، إذا كانت الأم مصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، خاصة مع اضطرابات الدورة الدموية ، تعاني من نقص الأكسجة في الدم. هذه الحالة المزمنة في حد ذاتها ضارة للغاية بحالة الجهاز العصبي المركزي للأم والجنين. أثناء الولادة ، يزداد نقص الأكسجة في الدم بشكل كبير ، وغالبًا ما يحدث الاختناق داخل الرحم في الجنين ، مما يفرض الحاجة إلى اتخاذ تدابير وقائية مناسبة وعلاج للاختناق داخل الرحم.
يعد التحضير النفسي للولادة ذا أهمية إيجابية كبيرة. يجب أن تتمتع المرأة الحامل بخلفية عاطفية إيجابية: غياب الخوف ، والتوقع القلق من عدم اليقين ، وعدم الثقة في نقاط قوتها ، والقدرات الوظيفية لقلبها ، والخوف على نفسها وعلى أطفالها.
اختيار طريقة توصيل وإدارة العمالة.عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى ، يقوم طبيب التوليد والمعالج بشكل مشترك بوضع خطة لإدارة الولادة. في هذه الحالة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا حالة التوليد ، خاصة تلك اللحظات التي يمكن أن تعقد أو تطيل عمل المخاض. مع بداية المخاض النشط ، عندما يكون رد فعل نظام القلب والأوعية الدموية على الانقباضات واضحًا ، تتم مراجعة خطة إدارة المخاض. عندما تظهر تغيرات في حالة الأم ، يتم إجراء التعديلات المناسبة على خطة إدارة المخاض. إذا زاد عدد دقات القلب بعد كل انقباض بأكثر من 20 نبضة ، تجاوز عدد الأنفاس 22-24 ، زرقة ، ضيق في التنفس ، سعال ، يظهر أزيز في الرئتين ، وهذا يشير إلى زيادة ضعف القلب ، ويدل على الحاجة إلى إجراءات عاجلة في النواحي العلاجية والتوليدية.
في حالة المخاض المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن أكثر الأمور مسؤولية وخطورة هي نهاية المرحلة الثانية وبداية المرحلة الثالثة من المخاض. في الفترة الثانية ، يتم إنشاء ظروف للإجهاد المفرط للقلب ، ولكن النقطة الرئيسية هي زيادة كبيرة ومفاجئة في ضغط الدم أثناء المحاولات وانخفاض حاد فيه أثناء التوقف. يمكن أن يؤدي تسرع القلب الذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان إلى تفاقم نشاط القلب المكثف بالفعل.
مباشرة بعد ولادة الطفل ، ينشأ خطر جديد: الضغط في التجويف البطني يزداد بشكل حاد والأوعية الدموية بسرعة ، وفجأة تقريبًا تفيض بالدم ، مما يؤدي إلى تغيير حاد في حالة الدورة الدموية للجسم. تتطلب الحاجة إلى التكيف السريع مع الظروف الجديدة لإمدادات الدم قدرًا كبيرًا من الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية ، وقبل كل شيء ، الجهاز العصبي الذي ينظم نشاطه. لا يستطيع القلب المريض دائمًا التعامل مع هذه المتطلبات. نتيجة للتغير الحاد في ديناميكا الدم والاضطرابات في نشاط الآليات العصبية لتنظيم وربط الدورة الدموية ، قد يحدث اضطراب حاد في الدورة الدموية.
في النساء الحوامل المصابات بقصور الصمام التاجي أو المصابات بعيب تاجي مشترك ، حيث يسود قصور الصمام على التضيق الخفيف للفتحة الوريدية اليسرى ، مع تعويض كامل وحالة وظيفية جيدة لعضلة القلب ، يتم إجراء المخاض عادةً بشكل متحفظ ، من خلال قناة الولادة الطبيعية . مع تضيق الفتحة الوريدية اليسرى ("نقي" أو مع عيب تاجي مشترك مع غلبة تضيق) ، وأكثر من ذلك مع اضطرابات الدورة الدموية ، حتى لو تم التعبير عنها بشكل ضعيف ، فقد تم إيقاف فترة الاستبعاد عن طريق استخدام الملقط. في حالة وجود قصور في القلب والأوعية الدموية ، بغض النظر عن شكل الضرر الذي يلحق بصمامات القلب أو عضلة القلب ، يظهر استبعاد الفترة الثانية بالتأكيد. ينطبق هذا أيضًا بشكل كامل على النساء اللائي ظهرت عليهن أعراض اضطرابات الدورة الدموية أثناء الولادة السابقة أو في فترة ما بعد الولادة.
بشكل عام ، يجب اعتبار إيقاف الدورة المستمرة ، وهي الأخطر بالنسبة للمرأة أثناء المخاض ، محددًا:
1) في وجود مرض التاجي مع غلبة تضيق ،
2) مع فشل الدورة الدموية ، بغض النظر عن شكل الخلل ،
3) مع عيوب خلقية في القلب.
4) مع التهاب الشغاف ،
5) بعد بضع الصوار التاجي.
في الحالات التي لم يتم فيها استخدام الملقط لأي سبب من الأسباب ، يتم إجراء بضع العجان لتسريع شق واندفاع الجزء الحالي من الجنين.
يجب اللجوء إلى العملية القيصرية للنساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل حصري تقريبًا مع مؤشرات التوليد المناسبة (الحوض الضيق ، المشيمة المنزاحة ، وما إلى ذلك) ، أي عندما تنضم أمراض التوليد أيضًا إلى أمراض القلب ، مما لا يسمح بالاعتماد على الإنجاز السريع من المخاض عبر قناة الولادة الطبيعية. الاستثناء هو تضيق الأبهر من الدرجة الثانية إلى الثالثة (إذا كان موجودًا ، يجب إجراء عملية قيصرية).
تعد الوذمة الرئوية من المضاعفات المتكررة والهائلة للولادة عند النساء الحوامل المصابات بأمراض القلب التاجية. يُلاحظ بشكل أساسي في بداية المخاض (بسبب حقيقة أنه مع كل انقباض تزداد كمية الدم المتدفق من الرحم المتقلص) أو أثناء المحاولات ، عندما يكون لنظام القلب والأوعية الدموية حمولة قصوى. يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية أيضًا في المرحلة الثالثة من المخاض ، عندما يحدث تغير حاد في ديناميكا الدم ، بسبب التغير السريع في الضغط داخل البطن وإفراغ الرحم ، والذي لا يستطيع القلب المصاب التكيف معه. من الأهمية بمكان في حدوث الوذمة الرئوية لدى هؤلاء المرضى ، بالإضافة إلى ضعف عضلة القلب الحاد ، أن هناك عوامل مثل فقر الدم الحاد بسبب فقدان الدم الكبير ، وزيادة نفاذية الأوعية الرئوية نتيجة التهاب الأوعية الروماتيزمية ، وزيادة الضغط في الرئة. الشرايين وخلل بروتين الدم العميق. علامات الوذمة الرئوية عند النساء الحوامل هي ضيق التنفس ، والتحول إلى الاختناق ، والسعال ، والحشائش الرطبة الغزيرة ، وغالبًا ما تُسمع من مسافة بعيدة ، وشحوب وازرقاق الشفتين ، وتكرار النبض المنخفض ، وظهور البلغم الوردي الزبد (ملطخ بالدم) .
من المهم جدًا أن يكون جميع العاملين في قسم التوليد على دراية جيدة بالعلامات المبكرة لهذا التعقيد الهائل ، وأن غرفة الولادة مجهزة بكل ما هو ضروري لتوفير الرعاية العاجلة. يجب أن تكون أساليب طبيب التوليد مختلفة اعتمادًا على وقت ظهور الوذمة الرئوية (في أي فترة من المخاض).
إذا بدأت الوذمة الرئوية في المرحلة الأولى من المخاض (في الانقباضات الأولى) ، فلا ينبغي إجبار المخاض. يُنصح ، على العكس من ذلك ، بمحاولة تعليق الولادة ، واستخدام ترسانة كاملة من الوسائل لمكافحة قصور القلب والأوعية الدموية الحاد ، وإخراج المريض من حالة الوذمة الرئوية ، وبعد ذلك فقط طرح مسألة الولادة الأكثر دقة ، اعتمادًا في حالة التوليد. إذا ظهرت الوذمة الرئوية في المرحلة الثانية من المخاض ، يجب أن تكون أساليب التوليد مختلفة: يجب أن تُولَد المرأة في أسرع وقت ممكن ، والأفضل من ذلك كله (في ظل الظروف) عن طريق استخدام الملقط وفي نفس الوقت ، يجب اتخاذ تدابير مكثفة المتخذة لإخراج المريض من هذه الحالة. في المرحلة الثالثة من المخاض ، يتم تنفيذ جميع التدابير الطبية لمكافحة الوذمة الرئوية على وجه السرعة.
يتم علاج الوذمة الرئوية عند النساء الحوامل وفقًا للقواعد العامة: وضعية جلوس المرأة أثناء المخاض ، وعصابات على الأطراف ، والبنوك ، وجص الخردل ، والكافور ، والكورازول ، والكورديامين ، والتسريب الوريدي للستروفانثين (محلول 0.05 ٪ من 0.5-0.7 مل بمحلول جلوكوز 40٪) أو korglikon (0.06٪) - 0.5-0.7 مل). في حالة عدم وجود ستروفانثين في الأمبولات ، يمكنك استخدام صبغة ستروفانث الكحولية: أضف إلى 20 مل من 40 ٪ جلوكوز 3 قطرات من صبغة ستروفانث ويتم حقن الخليط ببطء في الوريد. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه إذا تلقى المريض مستحضرات الديجيتال لفترة طويلة قبل الولادة ، فلا ينبغي إعطاء ستروفانثين. مع تطور القصور القلبي الوعائي الحاد في مثل هذه الحالات ، يجب حقن 1 مل من Digalen-neo أو digipurate في العضل. يُنصح بحقن أمينوفيلين أو ديافيللين في وقت واحد (2.4٪ -5-10 مل) عن طريق الوريد باستخدام ستروفانثين. تساعد هذه الأدوية في تقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، وتوسيع الأوعية التاجية ، وتحسين تدفق الدم الكلوي. الاستنشاق الشامل للأكسجين بأبخرة الإيثانول من خلال قسطرة الأنف أمر إلزامي. يتم إعطاء Cocarboxylase (100-200 مجم) والفيتامينات (Bi و C) عن طريق الوريد مع الجلوكوز وجليكوسيدات القلب و diaphyllin. عند اتخاذ قرار بشأن إراقة الدم ، يجب على المرء دائمًا أن يتذكر احتمال حدوث فقد كبير للدم في فترة المتابعة وما بعد الولادة. ومع ذلك ، إذا تطورت الوذمة الرئوية بسرعة ، على الرغم من العلاج المستمر ، فيجب إجراء إراقة الدم (300-400 مل). في السنوات الأخيرة ، لمكافحة الوذمة الرئوية ، تم استخدام حاصرات العقدة ، والتي لديها القدرة على قطع تدفق نبضات مضيق الأوعية على مستوى العقد اللاإرادية.
في حالات عدم فعالية العلاج الدوائي ، يجب إجراء جراحة القلب العاجلة - بضع الصوار التاجي لأسباب صحية.
يؤدي فقدان الدم الكبير إلى تفاقم حالة النفاس ، ويساهم في ظهور المعاوضة ، وتفاقم العملية الروماتيزمية وتدهور الحالة العامة. لذلك ، في حالة فقد الدم في فترة ما بعد الولادة بكمية تزيد عن 400 مل ، يوصى بنقل الدم من نفس المجموعة (يفضل بالتنقيط) أو البلازما. في نفس الوقت ، يتم حقن محلول جلوكوز 5٪ (500 مل) تحت الجلد. فترة النفاس.
مع نهاية قانون الولادة ، لا يمكن اعتبار خطر حدوث مضاعفات مستبعدًا. كما تعلم ، في بعض الأحيان يموت المريض الذي خضع للحمل والولادة بأمان في فترة ما بعد الولادة. تحدث الوفاة غالبًا نتيجة تفاقم التهاب بطانة عضلة القلب ، والذي يحدث بسهولة على أساس أي عدوى متداخلة ، على خلفية انخفاض مقاومة الجسم. غالبًا ما تؤدي التغيرات الالتهابية والتنكسية في عضلة القلب ، فضلاً عن إجهادها الحاد أثناء الحمل والولادة ، إلى زوال تعويض شديد ومستمر لا يخضع للعلاج الأكثر كثافة. في كثير من الأحيان خلال هذه الفترة ، تحدث مضاعفات الانصمام الخثاري بسبب التهاب الأوعية الدموية الشديد وفشل الدورة الدموية. هذا هو السبب في ضرورة إيلاء اهتمام خاص لإدارة فترة ما بعد الولادة لدى النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية.
هناك حاجة إلى نظام صارم وطويل الأمد للوقاية من العلاج في الفراش ، والعناية الدقيقة ، والراحة التامة ، والنوم لفترات طويلة ، والرقابة الصارمة على وظائف الكلى ، والأمعاء ، والكبد ، والرئتين ، وحالة الجلد ، والتدابير الوقائية لمنع العدوى. إلزامية في هذه الفترة هي الدورة الكاملة للعلاج المضاد للروماتيزم وتعيين أدوية القلب.
نظرًا لارتفاع معدل حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي ، خاصة في تضيق الصمام التاجي المعقد بسبب الرجفان الأذيني ، والتهاب الأوعية الدموية ، والاحتقان الرئوي ، فإن الاستخدام الوقائي ضروري منذ الأيام الأولى من فترة ما بعد الولادة ، تحت سيطرة وقت البروثرومبين ، لجرعات صغيرة من مضادات التخثر ( pelentan 0.15-0 ، 3 جم 1-2-3 مرات في اليوم ، فينيلين 0.03 جم 1-2 مرات في اليوم ، سينكومارا - 1 قرص - 2 مجم 1-2-3 مرات في اليوم).
لوحظ أنه بعد الولادة القيصرية ، غالبًا ما يتم ملاحظة التئام بطيء للجرح الجراحي ، وأحيانًا تباعد خياطة الجرح. لذلك ، يجب إزالة الغرز بعد 2-3 أيام من المعتاد. النساء بعد الولادة المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية يتم تفريغهن في موعد لا يتجاوز أسبوعين. بعد الولادة ، حتى مع وجود مسار موات تمامًا لفترة ما بعد الولادة.

عيوب القلب هي التغيرات الهيكلية التي تتأثر بها وظيفة القلب ، وتقل كفاءة عضلة القلب ، ويزداد خطر حدوث مضاعفات. في كثير من الأحيان مع عيوب القلب يحدث عدم انتظام ضربات القلب ، وأعراض قصور القلب - ضيق في التنفس ، وضيق في التنفس ، وذمة.

في عملية حمل الجنين ، يزداد الحمل على القلب حتى عند النساء الأصحاء ، للتأكد من الأمهات الحوامل المصابات بعيوب. ومع ذلك ، فإن مثل هذا التشخيص ليس حكما. باتباع نهج معقول ، يمكنك تجنب المضاعفات وإنجاب طفل سليم.

احتمالية الحمل بعيوب في القلب

الحمل مع أي عيب في القلب أمر ممكن ، ولكن مع تلف القلب الشديد ، هناك مخاطر عالية جدًا ليس فقط لفقدان الجنين ، ولكن أيضًا للإصابة بمضاعفات خطيرة للأم. في بعض الحالات ، قد يوصى بإنهاء الحمل ، والذي يحق للمرأة أن ترفضه ، ولكن يجب أن تكون على دراية بالمخاطر المحتملة.

ملامح التخطيط للحمل مع أمراض القلب

لتقليل خطر حدوث مضاعفات محتملة للحمل ، عليك الاستعداد مسبقًا. ينصح بالعلاج الجراحي إذا لزم الأمر. مع التغييرات الواضحة في الصمام بسبب العيوب (بما في ذلك الروماتيزم) ، يوصى باستبدال الصمام أو البلاستيك الخاص به. بعد العلاج الجراحي للعيب ، يكون احتمال الحمل الطبيعي أعلى بكثير.

إذا تم استبدال الصمام بصمام اصطناعي ، فإن هذا التصميم يستمر لفترة طويلة ، ويكون موثوقًا به ، ولكنه يتطلب دواء مدى الحياة - مضادات التخثر. من المهم أن تعرف أن هذه الأدوية ضرورية ، ولكنها محفوفة بالمخاطر إلى حد ما بالنسبة للجنين ، وهي أدوية لها تأثير ماسخ.

في حالة استبدال الصمام ببديل حيوي ، لا يوصى بهذه الأدوية ، ولكن العمر التشغيلي للطرف الاصطناعي قصير - 5-15 سنة ، ثم يلزم إجراء عملية ثانية.

إذا كان الخلل مصحوبًا باضطراب في النظم ، فمن الأفضل البدء في علاج عدم انتظام ضربات القلب ليس أثناء الحمل ، ولكن قبل ظهوره.

مع الضغط الشرياني المصاحب ، يجب أيضًا عدم السماح بزيادة الضغط - يشار إلى تناول الأدوية يوميًا.

من الأفضل التخطيط للحمل في الفترة من 20 إلى 30 عامًا - لذلك ، وفقًا للإحصاءات ، فإنه يمضي بأمان.

ملامح إدارة النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب

يتم تقسيم جميع العيوب حسب درجة الخطر على المرأة الحامل والجنين ، وبناءً على الفئة التي ينتمي إليها هذا العيب ، يقرر الأطباء ما إذا كان الحمل ممكنًا ، وما هي فرص الإنجاب وما هي الإجراءات الواجب اتخاذها. علاوة على ذلك ، يتم اتخاذ مثل هذه القرارات بشكل جماعي - دفعة واحدة من قبل مجموعة من المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا.

عيوب القلب الأقل خطورة:

تضيق معتدل للشريان الرئوي والقناة الشريانية السالكة ؛

عيوب الحاجز بين البطينين أو الحاجز بين الأذينين الذي تم إجراء الجراحة عليه قبل الحمل (عيب الحاجز البطيني ، ASD).

مع هذه الأمراض ، فإن مراقبة طبيب القلب إلزامية. بدون تحديد المضاعفات الأخرى ، يكون الفحص إلزاميًا مرتين لكل حمل.

الوضع أسوأ إلى حد ما لعيوب المجموعة الثانية:

رباعي فالوت ، بعد العلاج الجراحي ؛

عيوب الحاجز بين البطينين وبين الأذينين ، لا تعمل ؛

عيوب مصحوبة باضطرابات في ضربات القلب.

يقوم طبيب القلب بمراقبة هذه الأمراض كل ثلاثة أشهر.

المجموعة الثالثة من عيوب القلب الخلقية:

تضخم الشريان الأورطي بقطر يزيد عن 40 سم (يحدث مع حالات شذوذ مختلفة ، مثل متلازمة مارفان) ؛

عضلة القلب الضخامي؛

الحالة بعد جراحة Fontaine أو جراحة لتضيق الأبهر.

في هذه الحالة ، يكون خطر حدوث مضاعفات الحمل مرتفعًا ، حيث يتم فحص المرأة كل شهر من قبل طبيب القلب والطبيب الذي يقود الحمل ، ويتم وصف العلاج. في كثير من الأحيان ، مع مثل هذه العيوب ، يتم إنهاء الحمل بشكل مستقل أو يولد الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة بسبب نقص الأكسجة.

المجموعة الرابعة:

جميع العيوب التي تحدث مع قصور القلب - انخفاض في جزء القذف حتى 30 ٪ (يتم تقييم المؤشر عن طريق الموجات فوق الصوتية للقلب) ؛

عيوب الصمامات - تضيق الأبهر أو الصمام التاجي بدرجة عالية ؛

تضيق في الشريان الأورطي؛

توسع الشريان الأورطي أكثر من 45 سم ؛

حالات أخرى أكثر ندرة تؤدي إلى تعقيد الحمل بشكل كبير.

مثل هذه الظروف هي موانع للحمل ، لأنها مرتبطة بخطر وفاة الأم والطفل. حتى التلاعب بالإجهاض لدى هؤلاء النساء غير آمن.

مع وجود العديد من العيوب ، يمكن الولادة بطريقة طبيعية:

عيب الحاجز البطيني منخفض ، ويحتاج فقط إلى إشراف طبيب القلب ، و VSD مرتفع في الحالات الخفيفة ؛

ASD دون مضاعفات

عيوب الصمامات الجراحية (في بعض الحالات ، تكون الولادة طبيعية ، ولكن يلزم استبعاد استمرار الدورة الشهرية).

يتم تشخيص الكثير. اكتشف رأي طبيب القلب في إدارة الحمل بهذه الحالة المرضية!

أناستاسيا سليزوفا ، أخصائية أمراض قلب ، خصيصًا لـموقع

فيديو مفيد

عدم القدرة على الإنجاب مأساة للمرأة. ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها الحمل ممكنًا ، ولكنه يرتبط بخطر على صحة الجنين ، وأحيانًا على حياة الأم. هذا ما يحدث غالبًا عند النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد النساء الحوامل والنساء عند الولادة اللائي يعانين من عيوب في القلب ، وهو ما يفسر بعدة أسباب: التشخيص المبكر لمثل هذه الأمراض ؛ إمكانية استمرار الحمل في الحالات التي كان ذلك فيها مستحيلًا في السابق ؛ زيادة في عدد النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية في القلب ، وعدد النساء المصابات بأمراض خطيرة ، إما بإذن من الأطباء ، أو بأنفسهن ، يقررن الحفاظ على الحمل ، واثقات في نجاح العلوم والممارسات الطبية.

تعتبر إدارة الحمل والولادة لدى النساء المصابات بعيوب في القلب فنًا حقيقيًا يتطلب جهودًا مشتركة ومنسقة لطبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب القلب أو المعالج ، لأن هذه الحالة تفرض متطلبات متزايدة على نظام القلب والأوعية الدموية للأم الحامل. وهو ناتج عن تغيرات ناتجة عن تعايش كائنين - الأم والجنين.

عند الحديث عن مزيج من أمراض القلب والأوعية الدموية مع الحمل ، تجدر الإشارة إلى أن الحمل والتغيرات الناتجة في الدورة الدموية ، والتمثيل الغذائي ، ووزن الجسم (زيادة بنسبة 10-12 كجم بنهاية الحمل) ، واستقلاب الماء والملح ( أثناء الحمل ، يزيد محتوى الماء الإجمالي في الجسم بمقدار 5-6 لترات ، ويزداد محتوى الصوديوم في الجسم بمقدار مرتين) يتطلب عملًا مكثفًا من القلب وغالبًا ما يؤدي إلى تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية. ترتبط كل هذه التغييرات بحقيقة أن المرأة الحامل لديها دورة دموية إضافية - تدفق الدم في الرحم. ويتغير الحمل على القلب وفقًا لذلك. تعتمد هذه الأحمال المتزايدة على نوع الخلل وعلى كيفية تعامل القلب مع المهمة الموكلة إليه.

عيوب القلب الخلقية

هناك ثلاث مجموعات من عيوب القلب الخلقية:

• عيوب في إفرازات الدم من اليمين إلى اليسار.وتشمل هذه عيوب الحاجز بين الأذينين وبين البطينين - عدم انسدادهما (من خلال الثقوب ، في هذه الحالة ، يحدث إفراز غير صحيح للدم) ، وكذلك القناة الشريانية السالكة *.
• عيوب النزيف من اليسار إلى اليمين- تبديل (حركة) السفن الرئيسية (الرئيسية).
• العيوب التي يوجد فيها إعاقة لتدفق الدم(تضييق الأوعية الكبيرة).

* القناة الشريانية هي وعاء قصير رقيق الجدران يصل الشريان الرئوي والشريان الأورطي. من خلاله ، يتم ضمان الدورة الدموية الطبيعية للجنين في فترة داخل الرحم - تجاوز الرئتين ، حيث يدخل الأكسجين عبر المشيمة ، وعادة ما تنمو هذه القناة بشكل مفرط بعد الولادة.

كما تعلم ، فإن القلب عضو عضلي أجوف مسؤول عن ضخ الدم في الجسم. يتكون من أربعة أقسام. يشكل الأذين الأيمن والبطين الأيمن القلب الأيمن والأذين الأيسر والبطين الأيسر هما اللذان يشكلان القلب الأيسر. الدم الغني بالأكسجين القادم من الرئتين عبر الأوردة الرئوية يدخل الأذين الأيسر ، منه - إلى البطين الأيسر ثم إلى الشريان الأورطي. يدخل الدم الوريدي من خلال الوريد الأجوف العلوي والسفلي إلى الأذين الأيمن ، ومن هناك إلى البطين الأيمن ثم من خلال الشريان الرئوي إلى الرئتين ، حيث يتم إثرائه بالأكسجين ويدخل الأذين الأيسر مرة أخرى.

مرض القلب هو تغير مرضي مستمر في بنية القلب يعطل وظيفته. يمكن أن تكون عيوب القلب خلقية أو مكتسبة. عيوب القلب الخلقية أقل شيوعًا من العيوب المكتسبة. وهي تنشأ نتيجة اضطراب النمو الطبيعي للقلب والأوعية الكبيرة في النمو داخل الرحم وتمثل 1-2٪ من جميع أمراض القلب.

تشيع عيوب المجموعة الأولى عند النساء الحوامل. إذا كان المرض مصحوبًا بفشل في الدورة الدموية ، أي. القلب ، الذي يعمل بالفعل عند الحد الأقصى ، يتوقف عن التعامل مع الحمل ، ثم الإجهاض ضروري. يتجلى ضعف الدورة الدموية في التعب ، والخفقان ، وفي الحالات الأكثر شدة ، يظهر ضيق في التنفس ، وثقل في الصدر. يمكن أن يؤدي نقص الرعاية الطبية في التطور السريع لفشل القلب إلى عواقب وخيمة - الوذمة الرئوية (أي إيقاف التنفس تقريبًا) أو الجلطات الدموية (انسداد الجلطات الدموية) في الشريان الرئوي أو تجلط الأوعية الكبيرة الأخرى. لكن عادة ما تتحمل النساء المصابات بهذا المرض الحمل والولادة بشكل جيد.

في كثير من الأحيان ، بعد التصحيح الجراحي في الوقت المناسب لعيب في القلب (إذا كان الثقب ضيقًا ، يتم توسيعه ، والعكس صحيح) ، تتعامل الأمهات الحوامل بشكل جيد مع الحمل وينتهي الحمل بسعادة. في الآونة الأخيرة ، هناك المزيد والمزيد من النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية في القلب قبل الحمل وحتى أثناء الحمل.

تعتبر عيوب المجموعة الثانية هي الأشد ، وعادة ما يجب إنهاء الحمل ، حيث تكون اضطرابات الدورة الدموية خطيرة للغاية مع هذه العيوب ، وغالبًا ما لا يستطيع قلب المرأة الحامل التعامل مع الحمل الناشئ.

لا يُعد إعاقة تدفق الدم لدى مرضى المجموعة الثالثة في حالة عدم وجود قصور في الدورة الدموية مؤشرًا على إنهاء الحمل ، ومع ذلك ، غالبًا ما تنتهي الولادة بعملية قيصرية ، والتي ترتبط بزيادة كبيرة في الحمل على الجنين. القلب أثناء الولادة.

عيوب القلب المكتسبة

ترتبط عيوب القلب المكتسبة بالتهاب سابق في شغاف القلب (البطانة الداخلية للقلب) وعضلة القلب - عضلة القلب. يمكن أن تحدث هذه الالتهابات مع الروماتيزم - مرض القلب والنسيج الضام ، تعفن الدم - آفة معدية معممة ، تصلب الشرايين ، الزهري. تحت تأثير العملية الالتهابية ، يتطور النسيج الندبي في الصمام ، مما يؤدي إلى تشوه وتقصير وريقات الصمام أو تضييق الفتحة. نتيجة لذلك ، لا يمكن للصمام إغلاق الفتحة تمامًا ويحدث فشل في الصمام. مع فشل الصمام أثناء الانقباض (انقباض البطين) ، يحدث تدفق عكسي غير طبيعي للدم من البطينين إلى الأذينين. مع تضيق (تضيق) الفتحة الأذينية البطينية اليسرى أثناء الانبساط (ارتخاء البطينين) ، لا يكون للدم وقت للانتقال من الأذين إلى البطين. هناك فائض مرضي في الأذين الأيسر ، ويزداد الحمل عليه. وبالتالي ، تؤدي عيوب القلب إلى ضعف الدورة الدموية.

في أغلب الأحيان (في 75-90 ٪ من الحالات) ، تتطور عيوب القلب المكتسبة على خلفية الروماتيزم. (هذا المرض ناتج عن المكورات العقدية ، وهي نفس الميكروب الذي عادة ما يسبب التهاب الحلق وغالبًا ما يصيب الشابات.) تلف صمامات القلب - التاجية ، الواقعة بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، والشريان الأورطي ، الموجود بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يسود البطين الأيسر للقلب والشريان الأورطي. تؤدي هذه الآفات إلى خلل في عمل الصمامات ، وإرهاق عضلة القلب وفشل الدورة الدموية.

في كثير من الأحيان ، يتطور التضيق والقصور على نفس الصمام (ما يسمى العيب المشترك). بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات تؤثر فيها العيوب على صمامين أو أكثر - وهذا ما يسمى عادة بعيب القلب المصاحب.

كيف سيذهب الحمل؟

يعتمد تشخيص الحمل على درجة الإصابة ومزيجها ، وكذلك على نشاط العملية الروماتيزمية (بمعنى آخر ، ما إذا كان هناك تفاقم في الوقت الحالي) وعلى شدة اضطرابات الدورة الدموية.

يتم تحديد مسألة الحفاظ على الحمل أو إنهائه بشكل جماعي من قبل طبيب القلب وطبيب النساء والتوليد في كل حالة على حدة. إذا حدث الحمل بعد جراحة القلب ، فيجب استشارة جراح القلب. يجب أن تعلم أن جراحة القلب التصحيحية لا تؤدي دائمًا إلى القضاء على التغيرات العضوية في جهاز الصمام أو القضاء على العيوب الخلقية في النمو. في كثير من الأحيان ، بعد العلاج الجراحي ، هناك انتكاسة للمرض الأساسي ، على سبيل المثال ، في شكل عودة التضيق (إعادة الضيق) بعد بعض العمليات.

من الصعب للغاية حل مسألة قبول الحمل لدى النساء ذوات صمامات القلب الاصطناعية. لديهم مخاطر عالية للإصابة بجلطات الدم ، لذلك فإن النساء الحوامل المصابات بصمامات ميكانيكية يتلقين باستمرار العلاج المضاد للتخثر (مضادات التخثر).

بالطبع ، من الأفضل معالجة مسألة الحفاظ على الحمل عند النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية مسبقًا ، قبل حدوثها. أساس الإدارة والعلاج الصحيحين لهؤلاء النساء الحوامل هو التشخيص الدقيق الذي يأخذ في الاعتبار سبب المرض.

تعتبر العيوب مع إفراز الدم إلى اليمين موانع للحمل ، وكذلك أي نوع من التشوه مع عدم المعاوضة ، حيث تم بالفعل تشكيل قصور في الدورة الدموية.

ملامح إدارة الحمل مع عيوب القلب

تتم إدارة الحمل عند النساء المصابات بعيوب في القلب ، كما ذكر أعلاه ، بمشاركة العديد من المتخصصين. لا يتطلب الأمر فقط الأنشطة المنسقة لأخصائيي عيادة ما قبل الولادة ، بل يتطلب أيضًا السلوك المنضبط للمرأة نفسها: التسجيل المبكر في عيادة ما قبل الولادة ، وزيارات الأطباء والاختبارات في الوقت المناسب ، والفحص الكامل ، والعلاج الشامل في الوقت المناسب.

إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الأفضل بالطبع أن تعهد بصحتك إلى مركز طبي كبير متخصص في هذه المشكلة. يمكن أن يكون هذا قسمًا للنساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية في معهد أو قسمًا متخصصًا يعتمد على مستشفى ولادة كبير ، حيث يمكن للأخصائيين الأكفاء ذوي الخبرة في إدارة المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض أن يساعدوا بشكل فعال.

إن مسار الحمل عند النساء المصابات بعيوب في القلب له خصائصه الخاصة. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات مثل تسمم الحمل (مضاعفات الحمل ، والتي تتجلى في ظهور الوذمة ، والبروتين في البول ، وزيادة ضغط الدم) ، والتي تتميز بمسار كامن ويصعب علاجها. غالبًا ما يكون الحمل في مثل هؤلاء المرضى معقدًا بسبب التهديد بالإنهاء - عدد حالات الإجهاض التلقائي والولادات المبكرة أعلى بكثير من المتوسط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون مسار الحمل معقدًا بسبب ضعف تدفق الدم في الرحم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) أو تأخر النمو داخل الرحم. كما أن خطر حدوث انفصال المشيمة مرتفع أيضًا. يؤدي تراكم الجلطات الدموية في المشيمة إلى استبعاد جزء من المشيمة من مجرى الدم وزيادة تجويع الأكسجين للجنين.

لجميع الأسباب المذكورة أعلاه ، يجب على النساء اللواتي يعانين من عيوب في القلب وأمراض أخرى في نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل أن يدخلن المستشفى ثلاث مرات على الأقل:

دخول المستشفى لأول مرة- لتوضيح التشخيص وحل مسألة إمكانية استمرار الحمل. يتم تحديد مسألة إنهاء الحمل حتى 12 أسبوعًا اعتمادًا على شدة الخلل والحالة الوظيفية للجهاز الدوري ودرجة نشاط العملية الروماتيزمية.

دخول المستشفى الثاني- لمراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، وإذا لزم الأمر ، للحفاظ على وظيفة القلب خلال فترة الإجهاد الفسيولوجي القصوى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه خلال هذه الفترة يزداد الحمل على القلب بشكل ملحوظ (إحدى فترات الحمل الفسيولوجي الأقصى) - يزداد ما يسمى بالناتج القلبي بمقدار الثلث تقريبًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة في معدل ضربات القلب.

ثالث دخول المستشفى- للتحضير للولادة واختيار طريقة الولادة ، وضع خطة الولادة.

عندما تظهر علامات فشل الدورة الدموية ، وتفاقم الروماتيزم ، والرجفان الأذيني (تقلص القلب غير المنتظم المتكرر) ، أو تسمم الحمل أو فقر الدم الوخيم (انخفاض كمية الهيموجلوبين) ومضاعفات أخرى ، يلزم الاستشفاء بغض النظر عن عمر الحمل.

إن مسألة إنهاء الحمل في وقت لاحق معقدة للغاية. في كثير من الأحيان ، يتعين على الأطباء تحديد ما هو أقل خطورة على المريض: إنهاء الحمل أو السماح له بالتطور أكثر. في أي حالة ، إذا ظهرت علامات قصور في الدورة الدموية أو أي أمراض مصاحبة ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى ، وإخضاعه لفحص شامل وعلاج.

إذا كان الموقف لا يتطلب مثل هذه الإجراءات الصارمة ، يجب على المرأة الحامل أن تكون حذرة للغاية. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى الاعتناء بالراحة الكافية والنوم المطول لمدة 10-12 ساعة. النوم خلال النهار من ساعة إلى ساعتين مفيد. وسائل العلاج والوقاية الفعالة للغاية هي تمارين العلاج الطبيعي ، وتمارين الصباح ، والمشي في الهواء الطلق. يجب أن تكون مجموعة التمارين الصباحية أبسط ، ولا تؤدي إلى الإجهاد المفرط والتعب.

يجب أن تكون التغذية متنوعة قدر الإمكان ، وكاملة ، مع نسبة عالية من منتجات البروتين (حتى 1.5 جم / كجم من وزن الجسم). مطلوب تناول الفيتامينات المتعددة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف الطبيب جلسات من الأكسجين عالي الضغط (جلسات في غرفة الضغط ، حيث يتم توفير الهواء الذي يحتوي على نسبة أكسجين متزايدة تحت الضغط) ، والإشعاع فوق البنفسجي العام.

إدارة المخاض لأمراض القلب

مسألة الأساليب الطبية في الولادة لها أهمية خاصة. الخيار الأفضل هو الاستشفاء المبكر ج. يتم وضع خطة الولادة بالتشاور مع طبيب التوليد وأخصائي القلب أو المعالج وطبيب التخدير. اختيار الطريقة فردي لكل مريض ، حسب الحالة.

يمتلك الطب الحديث ترسانة كافية من أدوات التشخيص من أجل منع مضاعفات الحمل لدى النساء المصابات بعيوب في القلب في الوقت المناسب. الأساليب التالية شائعة الاستخدام:

• تخطيط كهربية القلب- تسجيل الظواهر الكهربية التي تحدث في عضلة القلب عند هياجها. تسمح لك هذه الدراسة بتسجيل التغيرات في عضلة القلب عن طريق تغيير النبضات الكهربائية.
• تخطيط صدى القلب- طريقة لتسجيل الأصوات (النغمات والضوضاء) الناشئة عن نشاط القلب. يتم استخدامه لتقييم وظائف القلب والتعرف على التشوهات ، بما في ذلك عيوب الصمامات.
• تخطيط صدى القلب(الموجات فوق الصوتية للقلب). يتم استخدامه لدراسة الدورة الدموية وديناميكا القلب (وظيفة القلب) ، وتحديد حجم وحجم تجاويف القلب ، وتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. الطريقة غير ضارة للأم والجنين.
• عينات التحميلتستخدم لتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. تُستخدم أيضًا العينات التي تحتوي على حمولة على مقياس سرعة الدراجة عند فحص النساء الحوامل - أثناء هذا الاختبار ، يتم أخذ مخطط كهربية القلب للمريض في درجات مختلفة من النشاط البدني.
• دراسة وظيفة التنفس الخارجي والحالة الحمضية القاعدية للدميتضمن دراسة سعة الرئة وتشبع الدم بالأكسجين أثناء الراحة وأثناء التمرين. تتيح الدراسة تحديد مدى ملاءمة تشبع الدم بالأكسجين ، أي كيف يمكن للقلب أن يتعامل مع الحمل في الوقت الحالي.
• تحاليل الدم- عادة ما يكون التحليل القياسي كافياً ، والذي يتم إجراؤه عند فحص جميع النساء الحوامل. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لحالة نظام تخثر الدم.
• الموجات فوق الصوتية للجنين ، تخطيط القلب، والتي يتم إجراؤها بانتظام بعد ذلك لتقييم حالة المشيمة والجنين. تساعد هذه الدراسات في معرفة ما إذا كان الجنين يعاني من نقص في الأكسجين والعناصر الغذائية. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك الموجات فوق الصوتية للجنين بتحديد التشوهات المحتملة للطفل حتى قبل ولادته واتخاذ الإجراءات المناسبة - من الجراحة العاجلة بعد الولادة إلى إنهاء الحمل.

تظل الميزة مع طريقة التسليم الطبيعية. في حالة أمراض القلب التعويضية ، يتم إجراء العلاج بهدف منع قصور القلب ودعم القلب ، والوقاية من الوذمة الرئوية ، وإذا كان عدم انتظام ضربات القلب ممكنًا ، يتم التحكم في مخطط كهربية القلب. يتم تخفيف الآلام بشكل كافٍ أثناء الولادة ، حيث يؤدي الخوف والألم إلى زيادة الضغط على القلب.

كقاعدة عامة ، فإن أصعب فترة للولادة - محاولات (فترة طرد الجنين) - يتم تقصيرها بمساعدة بضع الفرج - تشريح العجان. يتم إجراء محاولات إيقاف (فرض ملقط الولادة) في حالة ضعف الدورة الدموية.

يعتقد العديد من الأطباء أن الولادة المبكرة عن طريق الولادة القيصرية تقلل الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية وتقلل من الوفيات بين النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب.

تتم العملية القيصرية لأمراض القلب في الحالات التالية:

• مع عملية روماتيزمية نشطة (زيادة في درجة الحرارة ، وظهور الألم في الأعضاء المقابلة ، والتغيرات المميزة في التحليلات) ؛
• مع أمراض القلب الواضحة مع فشل البطين الأيسر الشديد وعدم وجود تأثير من العلاج الدوائي المستمر ؛
• مع مزيج من أمراض القلب وأمراض التوليد التي تتطلب الولادة الجراحية.

يمكن تسهيل الولادة الناجحة للمرضى الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية والمكتسبة الشديدة من خلال إدارة المخاض في ظل ظروف الأوكسجين عالي الضغط.

بعد ولادة الجنين وتفريغ المشيمة ، هناك اندفاع الدم إلى الأعضاء الداخلية (وبشكل أساسي إلى أعضاء تجويف البطن) وانخفاض في الدورة الدموية في أوعية الدماغ والأوعية التي يغذي عضلة القلب. لذلك ، لمنع تدهور الحالة فور ولادة الطفل ، يتم حقن المرأة بوسائل تضمن الأداء الطبيعي للقلب.

فترة النفاس

يستمر خطر حدوث تجلط الدم والنزيف وفشل القلب حتى 5 أيام بعد الولادة ، لذلك ، خلال هذه الفترة ، يتم تعيين المرأة للراحة في الفراش. من اليوم السابع إلى الحادي عشر ، مع الطبيعة الروماتيزمية للخلل ، يتم تكليف المرأة بدراسة نشاط الروماتيزم ؛ يتم التحكم في نشاط الروماتيزم لمدة عام بعد الولادة.

يمكن إخراج النساء المصابات بأمراض القلب بعد الولادة من المستشفى في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد الولادة في حالة مرضية تحت إشراف طبيب القلب في مكان الإقامة.

إذا لم يكن هناك تعويض بعد الولادة ولا حاجة للأدوية ، يفضل الرضاعة الطبيعية.

بعد ولادة الطفل ، سيفحصه الأخصائيون بالضرورة بحثًا عن عيوب في القلب ، لأنه في الأطفال الذين عانت أمهاتهم من مثل هذه المشاكل ، يزيد خطر وجودهم عدة مرات.

وبالتالي ، فإن التشخيص والعلاج المناسبين في الوقت المناسب يسمحان للعديد من النساء اللواتي لم يكن بإمكانهن الوصول إلى الولادة في السابق أن يشعرن بهذه الفرحة. والمتخصصون مستعدون دائمًا لمساعدتهم في ذلك.

الكسندر ايفانوف
طبيب النساء والتوليد ،
رئيس قسم أمراض النساء في مستوصف N5 ،
أوليانوفسك

مناقشة

أنا أعاني من خلل في القلب مصحح. الآن PMK ، مشاكل الصمامات. 39 سنة. الحمل الأول. أزن 90 كجم - اكتسبت من الهرمونات. لا يعني ذلك أنني لم أستلقي في المستشفى ثلاث مرات - لم آخذ إجازة مرضية واحدة قبل المرسوم. أمشي مثل قاطرة بخارية. الهيموغلوبين - فقر الدم 1 خطوة. الكل في نفس أوليانوفسك ... ما أنت يا دكتور ، أكتب هنا؟ اعتقدت أنه كان لدي طبيب نسائي جيد في العيادة ...

03/25/2018 19:17:30 ، Ninel1

انا اختلف مع المؤلف هناك اختلاف في الرذيلة - هذا صحيح ، ولكن لماذا تُعادل العيوب التي تم إجراؤها بنجاح (في المقابل - يتم تعويضها بالكامل) بشيء فظيع ، لا أفهم: (لا تُجرى جراحات القلب دائمًا لإنقاذ الحياة ، في كثير من الأحيان - فقط من أجل تحسين نوعية الحياة لقد أجريت العملية - والقلب يعمل كما ينبغي ، لا داعي للخوف من الإجهاد ، كما هو الحال مع وجود خلل (حتى يتم تعويضه) ، ولكن يبدو أن أطباء القلب في مستشفيات الولادة لديهم نظرياتهم الخاصة. لحسن الحظ ، لا نعاني من الاستشفاء 3 مرات على الأقل أثناء الحمل ، لكن خطر الولادة القيصرية واضح للغاية. لقد نسيت بالفعل مشاكل القلب التي كنت أعاني منها في طفولتي - وهنا عليك ، اتضح ، أنا شخص مريض للغاية ، حتى أنه كان عليه أن يسأل الطبيب إذا كان لدي طفل (

شكرا لك على المقال. لأكون صريحًا ، في وقت من الأوقات ، كنت أخشى الخضوع للمراقبة في العيادات الحكومية. بعد مداولات طويلة ، توجهت إلى "الأم والطفل" ، محذرة الأطباء على الفور من مشكلتي. على أية حال. أعتقد ، حتى لو لم تحذرها ، لوجدوها بأنفسهم. بشكل عام ، كان الحمل بأكمله تحت سيطرتهم ، والناس يعرفون حقًا أعمالهم ، ونهجهم صحيح والمستوى مرتفع جدًا. لا يسعني إلا أن أشكرهم على الحفاظ على صحتي وطفلي (TTT) ينمو دون مشاكل.

شكراً جزيلاً على المقال ، لدي عيب خلقي في القلب ، الآن أنا أتوقع طفلاً وكنت قلقة للغاية بشأن كيف أن عيب القلب لن يؤثر على الطفل ، لكن بفضل المقال أعلاه تعلمت الكثير (وهو الأطباء لا تتحدث عن) والآن أنا لست قلقًا جدًا على الطفل وعلى نفسك.

09/24/2008 10:14:59 مساءً ، ألينا

أنا طالبة في جامعة الطب ، ساعدت المقالة في التحضير للتدريبات العملية. شكرا!

05/04/2007 16:13:36، sufle

لم يعجبني المقال على الإطلاق.
أعاني من مرض خلقي في القلب (VSD) في حالة تصحيح (جراحة قبل الحمل). قبل أربع سنوات أنجبت طفلها الأول (الولادة الطبيعية في مستشفى الولادة العادي) ، وهي الآن حامل بالطفل الثاني. جزء المقال المخصص لإدارة الحمل والولادة ، بعبارة ملطفة ، لا يتوافق مع الواقع - كل شيء ليس مخيفًا كما هو مكتوب هنا. وحول حقيقة أن الآباء الذين يعانون من عيوب في القلب غالبًا ما يكون لديهم أطفال يعانون من نفس المرض - بشكل عام ، هذا هراء كامل.
سيكون من الصحيح أن المقالات حول مثل هذه الموضوعات لن يكتبها فقط طبيب أمراض النساء والتوليد ، ولكن من قبل طبيب قلب لديه خبرة في أحد مستشفيات التوليد المتخصصة ، نظرًا لوجودها. أنا أعتبر هذه المقالة ضارة للحوامل. الفتيات ، ابحث عن المتخصصين واتصل بهم!

05/23/2006 10:51:21 ، ناتاليا

شكرا لك على المعلومات ، وإلا فإنه عادة ما يكون من المستحيل الحصول على شرح من الأطباء!

مقال رائع! إنه مكتوب بتفصيل كبير ويمكن الوصول إليه. لسوء الحظ ، في JK ، لا يرغب أطباء أمراض النساء ولا المعالجون في الخوض في مشاكل وخصائص هؤلاء المرضى ويخافون منهم في حالة من الذعر.

علق على مقال "الحمل عند النساء المصابات بعيوب في القلب. استراتيجية الحد الأدنى من المخاطر"

طفل مصاب بعيب في القلب. طب / أطفال. تبني. مناقشة قضايا التبني ، وأشكال وضع الأطفال في الأسر ، والتنشئة. هل أخذ أي شخص مولودًا جديدًا مصابًا بعيب في القلب يتطلب جراحة؟ سمعت رأي أن هذا للأطفال الصغار ، من حيث المبدأ ...

مناقشة

حدد التشخيص. استشارة ، على الأقل غيابيًا. أنا في باكوليفكا. كل شيء على ما يرام حتى الآن.

إذا كان الطفل في منطقة موسكو أو في موسكو ، فيمكنه القيام بذلك وفقًا للحصة في باكوليفكا دون أي مشاكل. لكن الطبيب فقط هو من يمكنه إخبارك بالآفاق وفقط بعد العملية. لدي طفل كبير لم يجر هذه العملية في الوقت المحدد. لقد فعلوا ذلك بالفعل عندما جاء إلينا ، كان الأمر صعبًا للغاية. لكن الأطفال يفعلون ذلك حقًا طوال الوقت. وفي الأساس كل شيء جيد بعد ذلك.
بالمناسبة ، حصلت أيضًا على المجموعة الصحية الثانية هذا العام ، ولا توجد قيود تقريبًا على الحمل.

هل من الممكن التعرف على عيوب قلب الجنين الجسيمة بمساعدة الموجات فوق الصوتية و ECHO في مرحلة مبكرة من الحمل؟ أريد بالضبط ما يصل إلى 12-13 أسبوعًا. الطفل الأول يعاني من عيب خلقي في القلب (رباعية فالو) تم إجراؤه في سن مبكرة ، والآن أصبح كل شيء على ما يرام.

مناقشة

ذهبت لمدة 10 أسابيع إلى شارع. أ. أوبارينا ، 4 (المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة) ، قسم التشخيص الوظيفي والموجات فوق الصوتية ، البروفيسور إيفجينيا بافلوفنا زاتيكيان
هاتف. 438-25-29

حاولي الاتصال بمركز ما حول الولادة في باكوليفكا (اتبع الرابط). من غير المحتمل أن تكتشف أي شيء حتى 12-13 أسبوعًا ، إذا كان هناك عيب فادح فقط ، عندما لا يتم حظر جميع غرف القلب ، وما إلى ذلك ، فكل شيء ضحل جدًا هناك.

مشاكل حمل التوائم. الأمراض والمرض والتسمم. الحمل والولادة. إذا كنت حاملاً وإذا كنت في الثانية من العمر ، فهذه هي نعمة الرب IMHO! إذن ما هي المخاطر التي يجب التفكير فيها أم لا ، إذا فكرت في الأمر بحكمة.

مناقشة

لكنني لم أفهم السؤال "هل يستحق المخاطرة؟" كان لدي صديق مصاب بمرض في القلب أنجب طفلاً (وليس اثنين) ويعيش بهدوء. كان الجميع أيضًا خائفًا جدًا من كيفية تحملها "لمشكلاتها. إذا كنت حاملاً وإذا كانت هناك امرأتان ، فهذه نعمة من الرب ، IMHO! إذن ما نوع التفكير الذي يستحق المخاطرة أم لا ، إذا فكرت في الأمر بحكمة. في هذه الحياة ، كل شيء يستحق العناء إذا كان بحكمة! IMHO!

مش واضح جدا - هل انت حامل بتوأم ؟؟ هل لديك مشاكل صالحة (مؤكدة من قبل ECG والتحليلات) مع CVS؟
ماذا تقصد "هل يستحق المخاطرة" ؟؟ ؛ ((

الحمل والولادة: الحمل والاختبارات والموجات فوق الصوتية والتسمم والولادة والولادة القيصرية والعطاء. هل تم اكتشاف هذا "الخلل" أثناء الحمل أم تم اكتشافه من قبل؟ أنجبت صديقتي في 67 ص / يوم وكانت غير سعيدة للغاية ، كان لديها عيب في طفولتها ، لذلك ...

مناقشة

أين تم تشخيصهم بالعيب؟ إذا كتب مكتب الصرافة بالفعل أن 67 شخصًا فقط لن يأخذوها إلى أي مكان مقابل المال ، في Euromed عند 67 أيضًا ، فقط كما كتبوا بالفعل مع الانقباضات مع سيارة إسعاف ، عندما كنت في الاستشارة هناك ، سألني الطبيب أين أنت ستلد وكتبت إلى مستشفى الولادة في 7GKB ، حيث أرادت ، أي لم يتم التعرف على الانتهاك بشكل سيء

من أين لك الخاتمة؟ إذا كانوا في باكوليفكا ، فقد لا يأخذون أي مكان آخر غير 67.
إذا لم يكن هناك ، دعهم يذهبون وتوصل إلى نتيجة مفادها أنها يمكن أن تلد في أي مكان. مع سجنهم ، من المرجح أن يتم نقلهم إلى كل مكان

IMHO بالطبع

كان لدي عيب في القلب ، كانت والدتي مصابة بالتهاب رئوي أثناء الحمل. أخي الأكبر بصحة جيدة. الأطفال الآخرين. كان لدي ولد مصاب بمرض خلقي في القلب ، أو بالأحرى ، نقص تنسج الجانب الأيسر للقلب ، استمر الحمل على أكمل وجه ، ولم يؤذي أي شيء ، لا يشرب ولا يدخن.

مناقشة

إذا لم يكن زوجك يعاني من مشاكل خاصة في القلب ، ولم يكن لدى أقاربه مثل هذه العيوب ، فإن احتمال إنجاب طفل ثان بعيب قلبي لا يزيد عن أي زوجين آخرين سليمين. يمكنك استشارة طبيب وراثة لتهدئة نفسك. لكن في بعض الأحيان تأتي "المتاعب عند البوابة" من العدم ومرة ​​أخرى ، تحت أسماء مختلفة. هذا من تجربتي الخاصة: ابنة زوجي الثانية في زواجه الأول ماتت بشكل غير متوقع في سن واحدة بسبب الأورام. أنا زوجته الثانية. ابننا الأول يعاني من عيب في القلب. الوراثة ليست مثقلة بالأعباء في كلتا الحالتين ... وأخبرني عالم الوراثة ، عندما كنت حاملاً للمرة الثانية ، أن هذه كانت حوادث ، وبيئة ، وما إلى ذلك. الكل بإذن الله .. ربما لخطايانا طوعية ولا إرادية؟ ..

لقد خضعت لمثل هذه العملية ، بل إنها أصعب. كان لدي عيب في الحاجز البطيني (الثقب ضيق وطويل) ، وهو أعمق في القلب وأكثر صعوبة. اكتشفوا ذلك بداخلي في سن 6 أشهر وحتى عمري 11 عامًا لم تجرؤ والدتي على إجراء عملية جراحية ، والتي تمت أخيرًا في عام 1973. هل يمكنك تخيل مقدار التقدم الذي تم إحرازه؟ وحتى ذلك الحين ، تم إصلاح عيب الحاجز الأذيني دون استخدام آلة القلب والرئة. ولدي مع AIK وانفصال القلب. وسار كل شيء على ما يرام! كبرت وتزوجت وأنجبت طفلين (هي نفسها ، بالمناسبة ، بدون أي ولادة قيصرية). صحيح ، عندما أنجبت الطفل الأول ، ذهبت إلى مستشفى الولادة بالمنطقة ، وصرخوا في وجهي ، قائلين ، كان عليّ أن أنجب في قلب متخصص ، وبشكل عام ، هل يمكنني أن أنجب بنفسي. ولكن بعد فوات الأوان على الصراخ ، أنجبت نفسها. كانت قد أنجبت بالفعل طفلها الثاني في مستشفى متخصص للولادة ، ولكن أيضًا نفسها. لذا لا تقلق ، فالعيب ليس صعبًا ، لكن من الضروري تشغيله. بعد ذلك ، يصبح الشخص بصحة جيدة تمامًا. حسنًا ، لقد راقبوني بعد حوالي 5 سنوات من العملية وهذا كل شيء. في سن 16 ، كنت أتزلج وأتزلج على الجليد ، على الرغم من أنني لم أحضر دروس التربية البدنية مطلقًا :)
إذا كنت مهتمًا بأي شيء آخر ، اسأل ، فأنا أعرف ما هو ، وأعرف كيف تشعر. بالمناسبة ، بعد عمليتي في سن الحادية عشرة ، قرأت كتاب أموسوف "خواطر وقلب" وبدأت أفهم ما حدث. نوصي.

في الآونة الأخيرة ، زاد عدد النساء الحوامل المصابات بعيوب خلقية في القلب بشكل ملحوظ. بفضل طرق العلاج الحديثة ، فإن هؤلاء المرضى ، الذين ماتوا سابقًا في مرحلة الطفولة ، يرتقون إلى سن الإنجاب.

1. عيب الحاجز الأذيني- أكثر أمراض القلب الخلقية شيوعًا عند النساء الحوامل.

أ.ديناميكا الدم.غالبًا ما يكون المرض بدون أعراض. في الفحص البدني ، تسمع نفخة انقباضية. نتيجة للتحويل من اليسار إلى اليمين ، يزداد تدفق الدم الرئوي. ومع ذلك ، فإن ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد نادر الحدوث.

ب.مسار الحمل.تعتمد إدارة الحمل والولادة لدى النساء المصابات بعيب الحاجز الأذيني على شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فإن الحمل جيد التحمل ولا يؤثر على مسار المرض. في المقابل ، يزيد ارتفاع ضغط الدم الرئوي من خطر الإصابة بمتلازمة أيزنمينجر ، حيث تصل نسبة وفيات الأمهات إلى 50٪. يوصف تخطيط صدى القلب وقسطرة القلب الأيمن.

الخامس.التأثير على الجنين.يصل خطر الإصابة بأمراض القلب الخلقية عند الطفل إلى 15٪.

ج.إدارة الحمل.في ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تكون أساليب الإدارة هي نفسها المستخدمة في متلازمة أيزنمينجر. في حالات أخرى ، يتم عرض الملاحظة المعتادة.

2. عيب الحاجز البطيني

أ.ديناميكا الدم.تعتمد شدة قصور القلب على حجم الخلل. مع وجود عيب صغير ، يتطور المرض بشكل إيجابي ، ويزداد تدفق الدم الرئوي بشكل طفيف ، مع وجود عيب كبير ، يؤدي تصريف الدم من اليسار إلى اليمين إلى تضخم البطين الأيسر بسبب زيادة حجمه. تؤدي الزيادة الكبيرة في تدفق الدم الرئوي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتضخم البطين الأيمن. مع زيادة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتغير اتجاه تصريف الدم (من اليمين إلى اليسار).

ب.مسار الحمل.في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يكون للحمل تأثير مفيد على مسار المرض عن طريق الحد من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية وزيادة النتاج القلبي. في حالة تضخم البطين الأيسر طويل الأمد ، فإن الزيادة في BCC ، وهي خاصية للحمل ، تزيد من خطر الإصابة بفشل القلب. مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يزداد خطر الإصابة بمتلازمة أيزنمينجر. في النساء اللواتي خضعن في السابق لتصحيح جراحي للعيب ، يستمر الحمل دون مضاعفات.

الخامس.التأثير على الجنين.يصل خطر الإصابة بأمراض القلب الخلقية عند الطفل إلى 22٪.

ج.إدارة الحمل.

3. القناة الشريانية السالكة- أحد أكثر عيوب القلب شيوعًا عند النساء الحوامل في الماضي. الآن هو نادر بسبب التصحيح الجراحي في الوقت المناسب.

أ.ديناميكا الدميتغير بنفس الطريقة كما هو الحال مع خلل في الحاجز بين البطينين.

ب.مسار الحمل.مع القطر الصغير للقناة الشريانية السالكة ، يكون الحمل مناسبًا. يزيد تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي من خطر الإصابة بمتلازمة أيزنمينجر ومضاعفاتها.

الخامس.التأثير على الجنين.يبلغ خطر الإصابة بأمراض القلب الخلقية لدى الطفل 10-15٪.

ج.إدارة الحمل.مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم إجراء الحمل كما هو الحال مع متلازمة أيزنمينجر. في حالات أخرى ، يشار إلى المراقبة المعتادة والوقاية من التهاب الشغاف المعدي.

4. تضيق في الشريان الأورطيغالبًا ما يتم دمجها مع عيوب مثل الصمام الأبهري ثنائي الشرف وتمدد الأوعية الدموية الكيسية في الشرايين الدماغية.

أ.ديناميكا الدم.بسبب إعاقة تدفق الدم ، كقاعدة عامة ، يرتفع ضغط الدم الانقباضي بشكل حاد ويتطور تضخم البطين الأيسر. قلة الدورة الدموية في النصف السفلي من الجسم.

ب.مسار الحمل.مع تضيق الأبهر ، يكون الحمل مناسبًا عادةً. في حالات نادرة (مع تضخم البطين الأيسر طويل الأمد) ، يتطور قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك ، عند النساء الحوامل ، يتغير هيكل جدار الأوعية الدموية ، مما يزيد من خطر الإصابة بتسلخ الأبهر.

الخامس.التأثير على الجنين.بسبب انخفاض الدورة الدموية في المشيمة ، يمكن تأخر النمو داخل الرحم. يبلغ خطر إصابة الطفل بأمراض القلب الخلقية حوالي 20٪.

ج.إدارة الحمل.لمنع تسلخ وتمزق الشريان الأورطي ، يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط. يتم الوقاية من التهاب الشغاف المعدي.

5. رباعي فالو- أمراض القلب ، بما في ذلك تضيق فتحة الجذع الرئوي ، وتضخم البطين الأيمن ، وخلل كبير في الحاجز بين البطينين وانسداد الشريان الأورطي. وهو أكثر أمراض القلب الخلقية شيوعا عند النساء الحوامل.

أ.ديناميكا الدم.بسبب انسداد مجرى تدفق البطين الأيمن ، يحدث تدفق الدم من اليمين إلى اليسار ويدخل الدم الذي يحتوي على نسبة منخفضة من الأكسجين إلى الدائرة الكبيرة. يتطور تضخم البطين الأيمن.

ب.مسار الحمل.النساء الحوامل اللواتي خضعن لتصحيح جراحي كامل ليست في خطر. بدون تصحيح الخلل جراحيًا ، نادرًا ما يعيش المرضى حتى سن الإنجاب. يؤدي الانخفاض في OPSS (سمة الحمل) إلى تفاقم التحويلة من اليمين إلى اليسار. يقلل SO 2. مع وجود الهيماتوكريت أقل من 60٪ ، وتشبع الهيموجلوبين بالدم الشرياني بالأكسجين أقل من 80٪ ، وتاريخ من الإغماء وزيادة ملحوظة في الضغط في القلب الأيمن ، يكون التشخيص سيئًا للغاية. أثناء الحمل بعد تصحيح جراحي غير مكتمل ، على سبيل المثال ، Blalock-Taussig (مفاغرة بين الشرايين الرئوية تحت الترقوة اليمنى) ، بوتس (مفاغرة بين الشريان الأورطي الهابط والشريان الرئوي الأيسر) ، أو Waterston المعدلة لـ Cooley (مفاغرة بين الأبهر الصاعد والشريان الرئوي) الشريان الرئوي الأيمن) ، فهناك خطر كبير لتفاقم قصور القلب ، حتى لو كانت الحالة مرضية قبل الحمل. لتوضيح التكهن ، يتم أخذ تاريخ شامل ، ويتم تحديد الهيماتوكريت ، sO 2 ، ويتم قياس الضغط في القلب الأيمن.

الخامس.التأثير على الجنين.بسبب انخفاض sO2 ، فإن خطر تأخر النمو داخل الرحم مرتفع. يصل خطر الإصابة بأمراض القلب الخلقية عند الطفل إلى 15-20٪.

ج.إدارة الحمل.يعد تفاقم انسداد مجرى تدفق البطين الأيمن وزيادة التحويل من اليمين إلى اليسار أمرًا خطيرًا للغاية. لذلك ، من المهم تجنب نقص حجم الدم. لمنع نقص الأكسجة ، يتم وصف استنشاق الأكسجين.

6. تضيق الأبهريمكن أن يكون خلقيًا ومكتسبًا. غالبًا ما يحدث تضيق الأبهر الخلقي على خلفية الصمام الأبهري ثنائي الشرف. في مرحلة الطفولة ، لا يظهر المرض عادة ، ولكن مع تقدم العمر ، حيث يزداد حجم القلب ، تزداد أعراض تضيق الأبهر.

أ.ديناميكا الدم.إذا كانت مساحة فتحة الصمام الأبهري أقل من 1 سم 2 ، فإن انسداد مجرى البطين الأيسر يتطور ، يليه تضخم. يستلزم الحد من النتاج القلبي انخفاض تدفق الدم التاجي ونقص تروية عضلة القلب. في هذه الحالة ، يمكن أن يتسبب أي حمل إضافي في حدوث نوبة من الذبحة الصدرية أو الإصابة بفشل البطين الأيسر الحاد.

ب.مسار الحمل.نظرًا لأن الحمل يزيد العبء على القلب بشكل كبير ، فإن التشخيص يكون ضعيفًا في حالة تضيق الأبهر الشديد. بسبب انسداد مجرى تدفق البطين الأيسر ، تتحقق زيادة في النتاج القلبي فقط من خلال زيادة معدل ضربات القلب. يؤدي تسرع القلب إلى تقصير الانبساط. هذا يقلل بالتالي من تدفق الدم في الشريان التاجي ووقت امتلاء البطين الأيسر. يؤدي الانخفاض في TPRV الناجم عن الحمل ، بالإضافة إلى النتاج القلبي المحدود ، إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني والإغماء. في حالة تضيق الأبهر الشديد ، يشار إلى إنهاء الحمل ، حيث تصل نسبة وفيات الأمهات إلى 15٪.

الخامس.التأثير على الجنين.بسبب مضاعفات الأمهات ، يرتبط تضيق الأبهر بارتفاع معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة. يبلغ خطر إصابة الطفل بأمراض القلب الخلقية حوالي 20٪.

ج.إدارة الحمل.في حالة تضيق الأبهر الشديد ، يُنصح بالراحة التامة في الفراش. للحفاظ على العائد الوريدي ، يمنع نقص حجم الدم ويوصى باستخدام الجوارب المرنة. معالجة قصور القلب. مع بدلة الصمام الميكانيكية ، يشار إلى العلاج المضاد للتخثر. منذ بطلان الوارفارين في الثلث الأول والثاني من الحمل ، يتم وصف الهيبارين للمريض. في جميع حالات تضيق الأبهر ، يتم إجراء الوقاية من التهاب الشغاف المعدي.

7. تضيق الصمام الرئوي.على عكس تضيق الأبهر ، لا يتطور المرض عادةً مع تقدم العمر.

أ.ديناميكا الدم.عادة ما يكون التضيق الخفيف بدون أعراض ، ويؤدي التضيق الشديد إلى انسداد مسار تدفق البطين الأيمن وتضخمه. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل ضغط ملء البطين الأيسر والناتج القلبي في حالة التضيق الشديد. تشمل المظاهر السريرية للتضيق الشديد ضيق التنفس والتعب.

ب.مسار الحمل.في حالة التضيق الخفيف ، يكون الحمل مواتياً ، مع وجود تضيق شديد وناتج قلبي ثابت وزيادة في BCC (سمة من سمات الحمل) تزيد من خطر الإصابة بفشل القلب.

الخامس.التأثير على الجنين.يبلغ خطر إصابة الطفل بأمراض القلب الخلقية حوالي 20٪.

ج.إدارة الحمل.الوقاية من التهاب الشغاف المعدي وفرط ونقص حجم الدم. علاج فشل البطين الأيمن. إذا كان العلاج الدوائي غير فعال ، يشار إلى رأب الصمام بالبالون أو بضع الصمامات.

8. متلازمة مارفانهو مرض وراثي في ​​النسيج الضام. يتجلى الضرر الذي يلحق بالجهاز القلبي الوعائي من خلال التنكس المخاطي لصمامات القلب (عادة التاجية) والنخر الوسيط الكيسي للشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى تطور تمدد الأوعية الدموية.

أ.ديناميكا الدم.في معظم الحالات ، يتم ملاحظة تدلي الصمام التاجي. في هذه الحالة ، بسبب القلس ، يحدث توسع في الأذين الأيسر وتضخم تعويضي في البطين الأيسر. بمرور الوقت ، يتطور فشل البطين الأيسر. يؤدي توسع الأذين الأيسر إلى زيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني ومضاعفات الانسداد التجلطي. عندما يتضرر الشريان الأورطي ، يتطور توسع جذره. هذا يؤدي إلى قلس الأبهر ، والحمل الزائد المزمن ، وتوسع البطين الأيسر. مع توسع كبير في جذر الأبهر ، فإن تمزقه ممكن.

ب.مسار الحمل.نظرًا لأن النتاج القلبي يزيد بشكل انعكاسي بسبب انخفاض OPSS ، مع تدلي الصمام التاجي مع القلس ، فإن الحمل يتقدم بشكل إيجابي. ومع ذلك ، بسبب الزيادة في BCC أثناء الحمل ، مع قلس حاد ، يزداد خطر فشل البطين الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، عند النساء الحوامل ، يتغير هيكل جدار الأبهر ويزداد خطر تمزقه بشكل كبير. تمزق الأبهر هو السبب الرئيسي للوفاة عند النساء الحوامل المصابات بمتلازمة مارفان. كان يُعتقد سابقًا أن معدل وفيات الأمهات في متلازمة مارفان يبلغ حوالي 50٪ ، لكن هذه الأرقام كانت مبالغة في تقديرها بشكل كبير. إذا كان قطر جذر الأبهر أقل من 4 سم ، فعادة ما يكون التشخيص جيدًا.

الخامس.التأثير على الجنين.يتم توريث المرض بطريقة وراثية سائدة ذات نفاذ عالي وتعبيرية متفاوتة. تصل مخاطر إنجاب طفل مصاب بمتلازمة مارفان إلى 50٪.

ج.إدارة الحمل.لتقليل الحمل على جدار الأبهر ، يتم وصف حاصرات بيتا. يتم الوقاية من التهاب الشغاف المعدي.

9. متلازمة أيزنمينجرتتميز بتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لا رجعة فيه بسبب تحويلة من اليسار إلى اليمين. الأسباب: عيوب كبيرة في الحاجز بين البطينين وبين الأذينين ، وقطر كبير للقناة الأبهرية المفتوحة ، ورباعي فالو وعدد من عيوب القلب الخلقية المزروعة الأخرى.

أ.ديناميكا الدم.في مرحلة مبكرة ، نتيجة للتحويل من اليسار إلى اليمين ، يزداد تدفق الدم الرئوي ويتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في وقت لاحق ، يتم معادلة الضغط في نصفي القلب ، وتصبح إفرازات الدم كروس أوفر. عندما يتجاوز الضغط في الشريان الرئوي الضغط الجهازي ، يتغير اتجاه تصريف الدم (من اليمين إلى اليسار) ويبدأ الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين بالتدفق إلى الدائرة الكبيرة. يزيد التطور اللاحق لكثرة كرات الدم الحمراء التعويضية من خطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي.

ب.مسار الحمل.مع متلازمة أيزنمينجر ، يكون التشخيص سيئًا للغاية. يصاحب الحمل انخفاض في OPSS (والذي يتفاقم في حالة النزيف) وزيادة في تخثر الدم (يزداد خطر حدوث الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي مع زيادة لاحقة في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية). كل هذا يساهم في تغيير الاتجاه (من اليمين إلى اليسار) وزيادة إفراز الدم. بسبب التقلبات الكبيرة في BCC ، فإن الولادة وفترة ما بعد الولادة هي الأكثر خطورة. بسبب تطور نقص الأكسجة المستمر ، تصل وفيات الأمهات إلى 50٪. يكون خطر الوفاة بمتلازمة أيزنمينجر مرتفعًا بشكل خاص في ارتفاع ضغط الدم الرئوي التدريجي عندما يكون استنشاق الأكسجين غير فعال.

الخامس.التأثير على الجنين.تأخر النمو داخل الرحم هو سمة مميزة. عادة ما يكون ارتفاع معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة (28٪) بسبب الخداج.

ج.إدارة الحمل.مع متلازمة أيزنمينجر ، يوصى بإنهاء الحمل. إذا أصرت المرأة على الاحتفاظ بها ، فسيلزم مراقبة دقيقة. من أجل منع زيادة إفراز الدم وتغيير اتجاهه ، وكذلك لتقليل الحاجة إلى الأكسجين ، يتم وصف الراحة في الفراش لفترة طويلة ، والوقاية من نقص حجم الدم. نظرًا لأن نقص الأكسجة والحماض وفرط ثنائي أكسيد الكربون يزيد من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، فمن المهم مراقبة التوازن الحمضي القاعدي. إن تعيين الهيبارين للوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي ، وفقًا لبعض التقارير ، غير فعال وخطير في بعض الأحيان ، حيث يزداد خطر حدوث نزيف. بما أن معدل وفيات الأمهات يصل إلى 75٪ بعد الولادة القيصرية ، فإن الولادة تتم عن طريق الولادة المهبلية. من المحتمل أن يكون معدل الوفيات المرتفع في العملية القيصرية ناتجًا عن انخفاض حاد في الضغط داخل البطن بسبب الاستخراج السريع للجنين ، فضلاً عن التقلبات في حجم الدم بسبب فقدان الدم. لرصد ديناميكا الدم أثناء المخاض ، يتم قسطرة الشرايين الطرفية والرئوية. السيطرة على CDP في البطين الأيمن وضغط الدم. إذا ظهرت تحويلة من اليمين إلى اليسار أو زادت ، فإن العلاج العاجل مطلوب. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يتم وصف عوامل ضغط الأوعية. يظهر استنشاق الأكسجين وتقصير المرحلة الثانية من المخاض عن طريق استخدام ملقط التوليد.

عند الحديث عن الجمع بين أمراض القلب والأوعية الدموية والحمل ، تجدر الإشارة إلى أن الحمل والتغيرات التي يسببها تتطلب عملاً مكثفًا من القلب وغالبًا ما تؤدي إلى تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال ، يزداد وزن الجسم في نهاية الحمل بمقدار 10-12 كجم ، ويزداد المحتوى المائي الكلي في الجسم بمقدار 5-6 لترات ، ويزداد محتوى الصوديوم بحلول الأسبوع العاشر من الحمل ، ويتغير نظام الدورة الدموية والتمثيل الغذائي. . هذا يرجع إلى حقيقة أن المرأة الحامل لديها دورة دموية إضافية - تدفق الدم في الرحم. ويتغير الحمل على القلب وفقًا لذلك. تعتمد هذه الأحمال المتزايدة على نوع الخلل وعلى كيفية تعامل القلب مع المهمة الموكلة إليه.

القناة الشريانية هي وعاء قصير ورفيع الجدران يربط بين الشريان الرئوي والشريان الأورطي. من خلاله ، يتم ضمان الدورة الدموية الطبيعية للجنين في فترة ما قبل الولادة - تجاوز الرئتين ، حيث يذهب الأكسجين إلى المشيمة ، وعادة ما تنمو هذه القناة بعد الولادة.

عدم القدرة على الإنجاب مأساة للمرأة. ومع ذلك ، هناك حالات يكون فيها الحمل ممكنًا ، ولكنه يرتبط بخطر على صحة الجنين ، وأحيانًا على حياة الأم. هذا ما يحدث غالبًا عند النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في عدد النساء الحوامل والنساء عند الولادة اللائي يعانين من عيوب في القلب ، وهو ما يفسر بعدة أسباب: التشخيص المبكر لمثل هذه الأمراض ؛ إمكانية استمرار الحمل في الحالات التي كان ذلك فيها مستحيلًا في السابق ؛ زيادة في عدد النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية في القلب ، وعدد النساء المصابات بأمراض خطيرة ، إما بإذن من الأطباء ، أو بأنفسهن ، يقررن الحفاظ على الحمل ، واثقات في نجاح العلوم والممارسات الطبية.

عيوب القلب الخلقية

هناك ثلاث مجموعات من عيوب القلب الخلقية:

1. عيوب تصريف الدم من اليمين إلى اليسار. وتشمل هذه عيوب الحاجز بين الأذينين وبين البطينين - عدم إغلاقهما (من خلال الثقوب ، في هذه الحالة ، يحدث إفراز غير صحيح للدم) ، وكذلك القناة الشريانية المفتوحة.

2. عيوب تصريف الدم من اليسار إلى اليمين - تغيير (حركة) الأوعية الرئيسية (الرئيسية).

3. العيوب التي يوجد فيها إعاقة لتدفق الدم (تضيق الأوعية الكبيرة).

تشيع عيوب المجموعة الأولى عند النساء الحوامل. إذا كان المرض مصحوبًا بفشل في الدورة الدموية ، أي. القلب ، الذي يعمل بالفعل عند الحد الأقصى ، يتوقف عن التعامل مع الحمل ، ثم الإجهاض ضروري. يتجلى عدم كفاية الدورة الدموية في التعب ، والخفقان ، وفي الحالات الأكثر شدة ، يظهر ضيق في التنفس ، وثقل في الصدر. يمكن أن يؤدي نقص الرعاية الطبية في التطور السريع لفشل القلب إلى عواقب وخيمة - الوذمة الرئوية (أي منعهم من التنفس فعليًا) ، أو الانصمام الخثاري (انسداد بسبب جلطات الدم) في الشريان الرئوي ، أو تجلط الأوعية الكبيرة الأخرى. لكن عادة ما تتحمل النساء المصابات بهذا المرض الحمل والولادة بشكل جيد.

في كثير من الأحيان ، بعد التصحيح الجراحي في الوقت المناسب لعيب في القلب (إذا كان الثقب ضيقًا ، يتم توسيعه ، والعكس صحيح) ، تتعامل الأمهات الحوامل بشكل جيد مع الحمل وينتهي الحمل بسعادة. في الآونة الأخيرة ، هناك المزيد والمزيد من النساء اللواتي خضعن لعملية جراحية في القلب قبل الحمل وحتى أثناء الحمل.

تعتبر عيوب المجموعة الثانية هي الأشد ، وعادة ما يجب إنهاء الحمل ، حيث تكون اضطرابات الدورة الدموية خطيرة للغاية مع هذه العيوب ، وغالبًا ما لا يستطيع قلب المرأة الحامل التعامل مع الحمل الناشئ.

لا يُعد إعاقة تدفق الدم لدى مرضى المجموعة الثالثة في حالة عدم وجود قصور في الدورة الدموية مؤشرًا على إنهاء الحمل ، ومع ذلك ، غالبًا ما تنتهي الولادة بعملية قيصرية ، والتي ترتبط بزيادة كبيرة في الحمل على الجنين. القلب أثناء الولادة.

عيوب القلب المكتسبة

ترتبط عيوب القلب المكتسبة بالتهاب سابق في شغاف القلب (البطانة الداخلية للقلب) وعضلة القلب - عضلة القلب. يمكن أن تحدث هذه الالتهابات مع الروماتيزم - مرض القلب والنسيج الضام ، تعفن الدم - آفة معدية معممة ، تصلب الشرايين ، الزهري. تحت تأثير العملية الالتهابية ، يتطور النسيج الندبي في الصمام ، مما يؤدي إلى تشوه وتقصير وريقات الصمام أو تضييق الفتحة. نتيجة لذلك ، لا يمكن للصمام إغلاق الفتحة تمامًا ويحدث فشل في الصمام. مع فشل الصمام أثناء الانقباض (انقباض البطين) ، يحدث تدفق عكسي غير طبيعي للدم من البطينين إلى الأذينين. مع تضيق (تضيق) الفتحة الأذينية البطينية اليسرى أثناء الانبساط (ارتخاء البطينين) ، لا يكون للدم وقت للانتقال من الأذين إلى البطين. هناك فائض مرضي في الأذين الأيسر ، ويزداد الحمل عليه. وبالتالي ، تؤدي عيوب القلب إلى ضعف الدورة الدموية.

في أغلب الأحيان (في 75-90 ٪ من الحالات) ، تتطور عيوب القلب المكتسبة على خلفية الروماتيزم. (هذا المرض ناتج عن المكورات العقدية ، وهي نفس الميكروب الذي عادة ما يسبب التهاب الحلق وغالبًا ما يصيب الشابات.) تلف صمامات القلب - التاجية ، الواقعة بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، والشريان الأورطي ، الموجود بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يسود البطين الأيسر للقلب والشريان الأورطي. تؤدي هذه الآفات إلى خلل في عمل الصمامات ، وإرهاق عضلة القلب وفشل الدورة الدموية.

في كثير من الأحيان ، يتطور التضيق والقصور على نفس الصمام (ما يسمى العيب المشترك). بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات تؤثر فيها العيوب على صمامين أو أكثر - وهذا ما يسمى عادة بعيب القلب المصاحب.

كما تعلم ، فإن القلب عضو عضلي أجوف مسؤول عن ضخ الدم في الجسم. يتكون من أربعة أقسام. يشكل الأذين الأيمن والبطين الأيمن القلب الأيمن والأذين الأيسر والبطين الأيسر هما اللذان يشكلان القلب الأيسر. يدخل الدم الغني بالأكسجين القادم من الرئتين عبر الأوردة الرئوية الأذين الأيسر ، ومنه إلى البطين الأيسر ثم إلى الشريان الأورطي. يدخل الدم الوريدي من خلال الوريد الأجوف العلوي والسفلي إلى الأذين الأيمن ، ومن هناك إلى البطين الأيمن ثم من خلال الشريان الرئوي إلى الرئتين ، حيث يتم إثرائه بالأكسجين ويدخل الأذين الأيسر مرة أخرى.

مرض القلب هو تغير مرضي مستمر في بنية القلب يعطل وظيفته. يمكن أن تكون عيوب القلب خلقية أو مكتسبة. عيوب القلب الخلقية أقل شيوعًا من العيوب المكتسبة. وهي تنشأ نتيجة اضطراب النمو الطبيعي للقلب والأوعية الكبيرة في النمو داخل الرحم وتمثل 1-2٪ من جميع أمراض القلب.

كيف سيذهب الحمل؟

يعتمد تشخيص الحمل على درجة الإصابة ومزيجها ، وكذلك على نشاط العملية الروماتيزمية (بمعنى آخر ، ما إذا كان هناك تفاقم في الوقت الحالي) وعلى شدة اضطرابات الدورة الدموية.

يتم تحديد مسألة الحفاظ على الحمل أو إنهائه بشكل جماعي من قبل طبيب القلب وطبيب النساء والتوليد في كل حالة على حدة. إذا حدث الحمل بعد جراحة القلب ، فيجب استشارة جراح القلب. يجب أن تعلم أن جراحة القلب التصحيحية لا تؤدي دائمًا إلى القضاء على التغيرات العضوية في جهاز الصمام أو القضاء على العيوب الخلقية في النمو. في كثير من الأحيان ، بعد العلاج الجراحي ، هناك انتكاسة للمرض الأساسي ، على سبيل المثال ، في شكل عودة التضيق (إعادة الضيق) بعد بعض العمليات.

من الصعب للغاية حل مسألة قبول الحمل لدى النساء ذوات صمامات القلب الاصطناعية. لديهم مخاطر عالية للإصابة بجلطات الدم ، لذلك فإن النساء الحوامل المصابات بصمامات ميكانيكية يتلقين باستمرار العلاج المضاد للتخثر (مضادات التخثر).

بالطبع ، من الأفضل معالجة مسألة الحفاظ على الحمل عند النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية مسبقًا ، قبل حدوثها. أساس الإدارة والعلاج الصحيحين لهؤلاء النساء الحوامل هو التشخيص الدقيق الذي يأخذ في الاعتبار سبب المرض.

تعتبر العيوب مع إفراز الدم إلى اليمين موانع للحمل ، وكذلك أي نوع من التشوه مع عدم المعاوضة ، حيث تم بالفعل تشكيل قصور في الدورة الدموية.

ميزات إدارة الحمل

تتم إدارة الحمل عند النساء المصابات بعيوب في القلب ، كما ذكر أعلاه ، بمشاركة العديد من المتخصصين. لا يتطلب فقط الأنشطة المنسقة لأخصائيي عيادة ما قبل الولادة ، بل يتطلب أيضًا السلوك المنضبط للمرأة نفسها: التسجيل المبكر في عيادة ما قبل الولادة ، في الوقت المناسب زيارات للأطباء والاختبارات والفحص الكامل والعلاج المعقد في الوقت المناسب.

إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الأفضل بالطبع أن تعهد بصحتك إلى مركز طبي كبير متخصص في هذه المشكلة. يمكن أن يكون هذا قسمًا للنساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية في معهد أو قسمًا متخصصًا يعتمد على مستشفى ولادة كبير ، حيث يمكن للأخصائيين الأكفاء ذوي الخبرة في إدارة المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض أن يساعدوا بشكل فعال.

إن مسار الحمل عند النساء المصابات بعيوب في القلب له خصائصه الخاصة. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات مثل تسمم الحمل (مضاعفات الحمل ، تتجلى في ظهور الوذمة ، والبروتين في البول ، وارتفاع ضغط الدم) ، والتي تتميز بمسار كامن ويصعب علاجها. غالبًا ما يكون الحمل في مثل هؤلاء المرضى معقدًا بسبب التهديد بالإنهاء - عدد حالات الإجهاض التلقائي والولادات المبكرة أعلى بكثير من المتوسط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون مسار الحمل معقدًا بسبب ضعف تدفق الدم في الرحم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) أو تأخر النمو داخل الرحم.هناك أيضًا مخاطر عالية لانفصال المشيمة. يؤدي تراكم الجلطات الدموية في المشيمة إلى استبعاد جزء من المشيمة من مجرى الدم وزيادة تجويع الأكسجين للجنين.

لجميع الأسباب المذكورة أعلاه ، يجب دخول المستشفى ثلاث مرات على الأقل للنساء المصابات بعيوب في القلب وأمراض الجهاز القلبي الوعائي الأخرى أثناء الحمل:

الاستشفاء الأول في الأسبوع الثامن إلى العاشر من الحمل لتوضيح التشخيص وحل مسألة إمكانية استمرار الحمل. يتم تحديد مسألة إنهاء الحمل حتى 12 أسبوعًا اعتمادًا على شدة الخلل والحالة الوظيفية للجهاز الدوري ودرجة نشاط العملية الروماتيزمية.

الاستشفاء الثاني هو 28-29 أسبوعًا من الحمل لمراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، وإذا لزم الأمر ، للحفاظ على الوظيفة خلال فترة الإجهاد الفسيولوجي القصوى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الحمل على القلب يزداد بشكل ملحوظ خلال الفترة الطبيعية (إحدى فترات الحمل الفسيولوجي الأقصى) - ويزداد ما يسمى بالناتج القلبي بمقدار الثلث تقريبًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى وجود قلب. معدل.

الاستشفاء الثالث في الأسبوع 37 - 38 للتحضير للولادة واختيار طريقة الولادة ، ووضع خطة للولادة.

عندما تظهر علامات فشل الدورة الدموية ، وتفاقم الروماتيزم ، والرجفان الأذيني (تقلص القلب غير المنتظم المتكرر) ، أو تسمم الحمل أو فقر الدم الوخيم (انخفاض كمية الهيموجلوبين) ومضاعفات أخرى ، يلزم الاستشفاء بغض النظر عن عمر الحمل.

إن مسألة إنهاء الحمل في وقت لاحق معقدة للغاية. في كثير من الأحيان ، يجب على الأطباء أن يقرروا. ما هو أقل خطورة بالنسبة للمريضة: إنهاء الحمل أو السماح له بالتطور أكثر. في أي حالة ، إذا ظهرت علامات قصور في الدورة الدموية أو أي أمراض مصاحبة ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى ، وإخضاعه لفحص شامل وعلاج.

إذا كان الموقف لا يتطلب مثل هذه الإجراءات الصارمة ، يجب على المرأة الحامل أن تكون حذرة للغاية. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى الاعتناء بالراحة الكافية والنوم المطول من 10 إلى 12 ساعة. النوم النهاري لمدة ساعة أو ساعتين مفيد. وسائل العلاج والوقاية الفعالة للغاية هي تمارين العلاج الطبيعي ، وتمارين الصباح ، والمشي في الهواء الطلق. يجب أن تكون مجموعة التمارين الصباحية أبسط ، ولا تؤدي إلى الإجهاد المفرط والتعب.

يجب أن تكون التغذية متنوعة قدر الإمكان ، وكاملة ، مع نسبة عالية من منتجات البروتين (حتى 1.5 جم / كجم من وزن الجسم). مطلوب تناول الفيتامينات المتعددة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف الطبيب جلسات من الأكسجين عالي الضغط (جلسات في غرفة الضغط ، حيث يتم توفير الهواء الذي يحتوي على نسبة أكسجين متزايدة تحت الضغط) ، والإشعاع فوق البنفسجي العام.

إدارة العمل

مسألة الأساليب الطبية في الولادة لها أهمية خاصة. الخيار الأفضل هو الاستشفاء المبكر في 36-37 أسبوعًا من الحمل. يتم وضع خطة الولادة بالتشاور مع طبيب التوليد وأخصائي القلب أو المعالج وطبيب التخدير. اختيار الطريقة فردي لكل مريض ، حسب الحالة.

تظل الميزة مع طريقة التسليم الطبيعية. في حالة أمراض القلب التعويضية ، يتم إجراء العلاج بهدف منع قصور القلب ودعم القلب ، والوقاية من الوذمة الرئوية ، وإذا كان عدم انتظام ضربات القلب ممكنًا ، يتم التحكم في مخطط كهربية القلب. يتم تخفيف الآلام بشكل كافٍ أثناء الولادة ، حيث يؤدي الخوف والألم إلى زيادة الضغط على القلب.

كقاعدة عامة ، فإن أصعب فترة للولادة - محاولات (فترة طرد الجنين) - يتم تقصيرها بمساعدة بضع الفرج - تشريح العجان. يتم إجراء محاولات إيقاف (فرض ملقط الولادة) في حالة ضعف الدورة الدموية.

يعتقد العديد من الأطباء أن الولادة المبكرة عن طريق الولادة القيصرية تقلل الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية وتقلل من الوفيات بين النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب.

يتم إجراء العملية القيصرية في الحالات التالية:

• مع عملية روماتيزمية نشطة (زيادة في درجة الحرارة ، وظهور الألم في الأعضاء المقابلة ، والتغيرات المميزة في التحليلات) ؛
• مع أمراض القلب الواضحة مع فشل البطين الأيسر الشديد وعدم وجود تأثير من العلاج الدوائي المستمر ؛
• مع مزيج من أمراض القلب وأمراض التوليد التي تتطلب الولادة الجراحية.

يمكن تسهيل الولادة الناجحة للمرضى الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية والمكتسبة الشديدة من خلال إدارة المخاض في ظل ظروف الأوكسجين عالي الضغط.

بعد ولادة الجنين وتفريغ المشيمة ، هناك اندفاع الدم إلى الأعضاء الداخلية (وبشكل أساسي إلى أعضاء تجويف البطن) وانخفاض في الدورة الدموية في أوعية الدماغ والأوعية التي يغذي عضلة القلب. لذلك ، لمنع تدهور الحالة فور ولادة الطفل ، يتم حقن المرأة بوسائل تضمن الأداء الطبيعي للقلب.

يمتلك الطب الحديث ترسانة كافية من أدوات التشخيص من أجل منع مضاعفات الحمل لدى النساء المصابات بعيوب في القلب في الوقت المناسب. الأساليب التالية شائعة الاستخدام:

• تخطيط القلب الكهربائي - تسجيل الظواهر الكهربائية التي تحدث في عضلة القلب عندما تكون متحمسًا. تسمح لك هذه الدراسة بتسجيل التغيرات في عضلة القلب عن طريق تغيير النبضات الكهربائية.
• تخطيط الصوت هو طريقة لتسجيل الأصوات (النغمات والضوضاء) الناشئة عن نشاط القلب. يتم استخدامه لتقييم وظائف القلب والتعرف على التشوهات ، بما في ذلك عيوب الصمامات.
• تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). يتم استخدامه لدراسة الدورة الدموية وديناميكا القلب (وظيفة القلب) ، وتحديد حجم وحجم تجاويف القلب ، وتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. الطريقة غير ضارة للأم والجنين.
• تُستخدم اختبارات التمرين لتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. تُستخدم أيضًا العينات التي تحتوي على حمولة على مقياس سرعة الدراجة عند فحص النساء الحوامل - أثناء هذا الاختبار ، يتم أخذ مخطط كهربية القلب للمريض في درجات مختلفة من النشاط البدني.
• تتضمن دراسة وظيفة التنفس الخارجي وحالة القاعدة الحمضية للدم دراسة سعة الرئة وتشبع الدم بالأكسجين أثناء الراحة وأثناء التمرين. تتيح الدراسة تحديد مدى ملاءمة تشبع الدم بالأكسجين ، أي كيف يمكن للقلب أن يتعامل مع الحمل في الوقت الحالي.
• اختبارات الدم - عادة ما يكون الاختبار القياسي كافياً ، والذي يتم إجراؤه عند فحص جميع النساء الحوامل. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لحالة نظام تخثر الدم.
• الموجات فوق الصوتية للجنين ، تخطيط القلب ، والتي يتم إجراؤها بانتظام بعد 28 أسبوعًا لتقييم حالة المشيمة والجنين. تساعد هذه الدراسات في معرفة ما إذا كان الجنين يعاني من نقص في الأكسجين والعناصر الغذائية. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك الموجات فوق الصوتية للجنين بتحديد التشوهات المحتملة للطفل حتى قبل ولادته واتخاذ الإجراءات المناسبة - من الجراحة العاجلة بعد الولادة إلى إنهاء الحمل.

فترة النفاس

يستمر خطر حدوث تجلط الدم والنزيف وفشل القلب حتى 5 أيام بعد الولادة ، لذلك ، خلال هذه الفترة ، يتم تعيين المرأة للراحة في الفراش. من 7-11 يوم مع الطبيعة الروماتيزمية للعيب ، يتم تكليف المرأة بدراسة نشاط الروماتيزم ؛ يتم التحكم في نشاط الروماتيزم لمدة عام بعد الولادة.

يمكن إخراج النساء المصابات بأمراض القلب بعد الولادة من المستشفى في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد الولادة في حالة مرضية تحت إشراف طبيب القلب في مكان الإقامة.

إذا لم يكن هناك تعويض بعد الولادة ولا حاجة للأدوية ، يفضل الرضاعة الطبيعية.

بعد ولادة الطفل ، سيفحصه الأخصائيون بالضرورة بحثًا عن عيوب في القلب ، لأنه في الأطفال الذين عانت أمهاتهم من مثل هذه المشاكل ، يزيد خطر وجودهم عدة مرات.

وبالتالي ، فإن التشخيص والعلاج المناسبين في الوقت المناسب يسمحان للعديد من النساء اللواتي لم يكن بإمكانهن الوصول إلى الولادة في السابق أن يشعرن بهذه الفرحة. والمتخصصون مستعدون دائمًا لمساعدتهم في ذلك.