الحمل في المبيض: أسباب علم الأمراض ، الأعراض ، التشخيص ، الموجات فوق الصوتية بالصورة ، العلاج الضروري والعواقب المحتملة. علامات الحمل خارج الرحم في المبيض

الحمل المبيض خارج الرحم هو مرض لا يلتصق فيه الجنين في تجويف الرحم ، ولكن في الجريب. يحدث هذا الانتهاك في حالات نادرة لأسباب مختلفة. ما هو هذا المرض وكيف يتم علاجه؟

أصناف الحمل

الحمل خارج الرحم من عدة أنواع ، والتي تختلف عن بعضها البعض في مكان التعلق بالبويضة الملقحة. علم الأمراض من الأنواع التالية:

• يضخ. يتم تشخيصه في أغلب الأحيان. الجنين متصل بقناة فالوب. في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث حالات الحمل المتعددة في أنبوبين في وقت واحد.
• البطني. يُلاحظ الجنين في التجويف البطني. هذا المرض نادر. يوجد حمل أولي وثانوي في البطن. النوع الأول يعني أن الجنين قد تعلق بالتجويف منذ البداية ، والثاني - البويضة دخلت الصفاق من قناة فالوب.
• المبيض. ويلاحظ أيضًا في حالات نادرة عندما يكون الجنين ملتصقًا بالمبيض نفسه أو على سطحه.
• عنقى. مع هذا المرض ، يتم تثبيت البويضة الملقحة في عنق الرحم. كما أنه نادر للغاية.

ينقسم الحمل المبيض بدوره إلى نوعين:

• داخل الجراب ، عندما يكون الجنين ملتصقًا داخل المبيض.
• البيضاوي ، حيث يقع الجنين على سطح المبيض.

أيا كان نوع علم الأمراض الموجود في المرأة ، فإنه يتطلب عناية طبية وعلاجًا فوريًا.

أسباب المظهر

تحدث بداية الحمل المبيض عندما لا تخرج البويضة من الجريب في الوقت المناسب ، ولا يكون لديها وقت لمغادرة المبيض. نتيجة لذلك ، يحدث الإخصاب فيه ، في نفس المكان الذي يتطور فيه الجنين. يمكن أن تكون أسباب هذا الانتهاك عوامل مختلفة. وتشمل هذه:

1. تأجيل أمراض الرحم ذات الطبيعة المعدية.
2. نزلات البرد التي أثرت على الأعضاء التناسلية.
3. التدخل الجراحي لأمراض أعضاء الحوض.
4. فشل جهاز الغدد الصماء.
5. وجود أورام في المبايض.
6. استقبال الأدوية الفعالة لعلاج الأمراض الخطيرة.
7. تخلف المبيض.
8. علاج العقم غير الفعال.

يلاحظ الخبراء أن ارتداء جهاز داخل الرحم لفترات طويلة يمكن أن يؤدي إلى حدوث حمل في المبيض. الخطر ضئيل ، لكنه لا يزال قائما. يربطون هذا بحقيقة أن الجسم قد يستجيب بشكل غير كافٍ لاكتشاف جسم غريب في عنق الرحم ، أي يسبب عملية التهابية.

على أساس البحث ، خلص العلماء إلى أن النساء المدخنات أكثر عرضة للحمل خارج الرحم من النساء اللائي يعشن أسلوب حياة صحي. تفسر هذه الظاهرة من خلال حقيقة أن النيكوتين له تأثير سلبي على التمعج في الأنابيب ، وانقباض الرحم ، ويؤثر سلبًا على عمل جهاز المناعة.

لا يمكن للأطباء أن يقولوا على وجه اليقين سبب ربط الجنين في المكان الخطأ. في كثير من الأحيان ، يحدث الحمل خارج الرحم بدون سبب واضح.

أعراض

يسير الحمل في المبيض بشكل جيد بما فيه الكفاية ، ولا تزعج المرأة أي أعراض غير سارة. يتطور الجنين نفسه دون حدوث تشوهات واضحة ، كما هو الحال في الحمل الرحمي الطبيعي. يحتوي المبيض على أنسجة مرنة جدًا ، لذا يمكن أن تتمدد إلى حجم معين. هذا يسمح للحمل بالتطور إلى تاريخ لاحق. خلال هذا الوقت ، قد يشعر المريض بحركة الطفل.

اقرأ أيضا ما هو الجسم الأصفر في المبيض الأيمن عند حدوث الحمل؟

لكن كل هذا مؤقت. هناك لحظة ينمو فيها الطفل بهذا الحجم بحيث يستحيل على المبيض تحمله. ثم تبدأ الأعراض السلبية الأولى لعلم الأمراض في الظهور. تشكو النساء من الأعراض التالية:

• مظاهر التسمم ، والتي تحدث عادة فقط في المراحل المبكرة من الحمل.
• تكبير الثدي ، ألم فيه.
• إفرازات مهبلية دموية ذات طابع تلطيخ.
• متلازمة الألم الشديد في أسفل البطن ، والتي يمكن أن تُعطى إلى أسفل الظهر والأمعاء. يمكن أن يستمر الألم لفترات زمنية مختلفة ، من دقيقتين إلى عدة ساعات.
• التدهور العام على شكل ضعف ، دوار ، غثيان ، إغماء.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• ألم أثناء حركات الأمعاء.

تصبح الأعراض أكثر خطورة بمرور الوقت. المرأة تعاني من نزيف داخلي. تصبح الآلام أقوى وأطول ، مما يؤدي أحيانًا إلى فقدان الوعي. في نفس الوقت ترتفع درجة حرارة جسم المريض. كل هذه المظاهر تشير إلى أن المبيض يبدأ في التمزق. إذا كانت المرأة قلقة بشأن هذه الأعراض ، فهناك حاجة ملحة لرؤية الطبيب.

تدابير التشخيص

عندما تذهب المرأة إلى المستشفى ، يجري الطبيب محادثة معها أولاً. يدرس الأعراض وتاريخ المريض. يهتم بوجود التهاب مزمن في الرحم وملحقاته ، والعقم ، واستخدام الأدوية التي تحفز الإباضة ، والإجهاض في الماضي.

بعد ذلك يقوم الطبيب بفحص المرأة على كرسي أمراض النساء. لكن في المراحل الأولى من علم الأمراض ، لم يتم العثور على أي شيء مريب. قد يكون هناك فقط شحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، ونزيف من المهبل.

من المستحيل التشخيص من خلال الأعراض والفحص وحده ، لذلك يتم وصف تشخيصات إضافية لأعضاء الحوض للمرأة. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية. لكنها قد لا تساعد في إجراء التشخيص ، لأنه في الموجات فوق الصوتية ، يكون الحمل خارج الرحم في المبيض مشابهًا لمرض تكيس المبايض.

اقرأ أيضا تأثير أكياس الجسم الأصفر على الحمل

يشمل الفحص الإلزامي فحص الدم والبول. أكثر علامات الحمل شيوعًا هي ارتفاع مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية في الجسم. أيضا ، يصف الطبيب تنظير البطن. تعتبر هذه التقنية الأكثر إفادة. يتم إجراؤه عن طريق إدخال جهاز خاص في تجويف البطن.

علاج علم الأمراض

إذا تدهورت حالة المرأة الصحية ، فعليك استشارة الطبيب على الفور. قد تحتاج إلى مساعدة عاجلة من الأطباء. يقدم الطب الحديث طريقتين للعلاج - الجراحة والعقاقير. يعتمد اختيار الطريقة على المدى الذي وصل إليه المرض.

تتمثل الطريقة الطبية للعلاج في تناول الأدوية. الأكثر شعبية هو علاج مثل "الميثوتريكسات". يأتي على شكل حقنة يتم حقنها عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. يؤخذ مرة واحدة للتسبب في موت الجنين. يسمح لك استخدام الدواء بالحفاظ على صحة المبايض ، مما يمنح المرأة في المستقبل فرصة للحمل مرة أخرى وتحمل الطفل بنجاح.

يصف الطبيب الدواء في حالة وجود الشروط الإلزامية التالية:

1. ديناميكا الدم المستقرة للمريض.
2. عدم وجود نزيف غزير وألم شديد.
3. يكون نمو الجنين خارج الرحم تمامًا.
4. لا توجد موانع لاستخدام الميثوتريكسات.

يتكون العلاج الجراحي من كشط الجنين. أثناء العملية ، يتم استئصال جزء من العضو التناسلي. بعد فترة زمنية معينة ، يتم استعادة المبيض بالكامل ويستمر في العمل بنفس الحجم. هذا يسمح للمرأة بالحمل وإنجاب طفل في المستقبل. في بعض الحالات ، يضطر الأطباء إلى إزالة المبيض نفسه. يتم ذلك عندما يكون المرض شديدًا مصحوبًا بأعراض شديدة.

عواقب الحمل

يعتبر الحمل في المبيض حالة تشكل خطرًا كبيرًا على صحة وحياة المرأة. إذا لم يتم اكتشاف الحمل خارج الرحم في الوقت المناسب ، فقد يتسبب ذلك في تمزق المبيض. في هذه الحالة ، سيتعين عليك إجراء عملية لإزالة الجنين مع العضو.

الحمل خارج الرحم هو حالة مرضية يحدث فيها نمو البويضة خارج تجويف الرحم. عند النساء ، يكون الحمل غير طبيعي إذا بدأت البويضة المخصبة في التطور في قناة فالوب أو الصفاق أو المبيض.

في حوالي نصف حالات تطور مثل هذه الحالة ، لا يمكن تحديد سبب حدوثها ، ومع ذلك ، يحدد المتخصصون في مجال أمراض النساء العديد من أكثر العوامل المؤهبة المميزة.

لا تختلف أعراض الحمل التي تظهر خارج الرحم عمليًا عن مسار الفترة الطبيعية للحمل. ومع ذلك ، هناك تعبير أكثر وضوحًا عن العلامات وتدهور حاد في حالة المرأة ، والذي يحدث على خلفية التطور المتكرر للمضاعفات.

في المراحل المبكرة من مسار علم الأمراض ، يصعب تشخيصه ، لأنه يتجلى بأعراض غير نمطية. في حالات تطور مثل هذه النتيجة مثل تمزق قناة فالوب ، من الضروري إجراء تشخيص سريع ، بناءً على بيانات الفحوصات المخبرية والأدوات.

يتم علاج الحمل خارج الرحم عن طريق الجراحة فقط - ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هناك احتمال كبير للوفاة.

يعتبر العامل الأساسي في تطور الحمل خارج الرحم هو تباطؤ حركة البويضة عبر الأنبوب العلاجي. يمكن أن يؤدي عدد كبير من الحالات المرضية إلى مثل هذا الاضطراب. يتم التعبير عن الأسباب الرئيسية لمسار الحمل المرضي في:

• انسداد قناة فالوب - غالبًا ما يؤدي ذلك إلى تكوين ندبات تنشأ بدورها بعد عملية سابقة لأمراض النساء ؛
• عدم التوازن الهرموني
• وجود الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في التاريخ الطبي ؛
• مسار مزمن من التهاب البوق - بينما تتطور العملية الالتهابية في قناة فالوب ؛
• تكوين الأورام الخبيثة أو الكيسية أو الحميدة في المبيض أو في جسم الرحم ؛
• الاستخدام المطول لطريقة منع الحمل هذه كجهاز داخل الرحم ، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى حدوث التهاب ؛
• تاريخ لمثل هذا المرض - يتطور الحمل المنتبذ المتكرر في حوالي 10 ٪ من جميع الحالات ؛
• التشوهات التشريحية في بنية قناتي فالوب.
• التلقيح الاصطناعي - في 3 ٪ من الحالات بعد التلقيح الاصطناعي ، لوحظ مرض مماثل ؛
• أمراض الجهاز التنفسي التي تورطت أعضاء الجهاز التناسلي في العملية المرضية ؛
• أمراض أعضاء جهاز الغدد الصماء ، ولا سيما الغدة الدرقية أو الغدد الكظرية ؛
• التناول غير المنضبط للأدوية القوية ؛
• عمليات إنهاء الحمل المنقولة مسبقًا بمساعدة الإجهاض الدوائي ؛
• التحفيز الاصطناعي للإباضة - يتم إجراء عملية مماثلة قبل الإخصاب في المختبر ؛
• تأخر النمو الجنسي
• الطفولة التناسلية أو الانتباذ البطاني الرحمي.

في بعض الحالات ، تظل محاولات معرفة أسباب تطور الحمل خارج الرحم غير ناجحة.

تصنيف

يعتبر الحمل الباثولوجي في أمراض النساء اضطرابًا نادرًا إلى حد ما ، يتم تشخيصه في حوالي 2 ٪ من جميع الحالات. ومع ذلك ، يمكن أن تتخذ هذه المكانة عدة أشكال وتنقسم إلى:

1. الحمل البوقي - في هذه الحالة ، تلتصق البويضة بجدار قناة فالوب. هذا هو الصنف الأكثر شيوعًا ، حيث تصل معدلاته إلى ما يقرب من 98٪. غالبًا ما تكمن أسباب الحمل البوقي في التشوهات التنموية والعمليات السابقة ووجود أورام ذات طبيعة مختلفة.
2. الحمل خارج الرحم في المبيض - من حيث نسبته تصل إلى 1.3٪. وهي مقسمة إلى عدة أشكال - داخل الجراب والمبيض.
3. الحمل البطني - يحدث بنسبة لا تزيد عن 1.4٪. تتشكل على خلفية حقيقة أن البويضة المخصبة ، عند دخولها تجويف البطن ، يمكن أن تلتصق بالصفاق أو الأمعاء أو الأعضاء الداخلية الأخرى المجاورة. السبب الأكثر شيوعًا لهذا النوع من الحمل خارج الرحم هو أطفال الأنابيب.
4. الحمل العنقي لا يتعدى 0.4٪. في الصورة السريرية ، بالإضافة إلى العلامات المميزة ، يسود نزيف غزير.
5. الحمل في القرن الإضافي للرحم - يشكل 0.9 ٪ من جميع حالات الكشف عن مرض مماثل ويتطور بسبب تشوهات في بنية الرحم ، والتي يمكن أن تكون خلقية ومكتسبة.
6. intraligamentary - هذا النوع من الحمل خارج الرحم هو واحد من أندر ، لأنه يوجد فقط في 0.1 ٪ من الحالات. يتميز بحقيقة أن تطور البويضة يحدث في التجويف الموجود بين أوراق الأربطة العريضة للرحم. يمكن أن تدخل البويضة إلى هذه المنطقة في حالة تمزق قناة فالوب.
7. منظار غير متجانس هو مسار مرضي للحمل المتعدد ، حيث تلتصق بويضة واحدة بالرحم ، بينما تكون البويضة الأخرى خارجه.

أعراض

في المراحل الأولى من تطور الحمل خارج الرحم من أي نوع ، ستظهر مظاهر سريرية مماثلة كما هو الحال خلال المسار الطبيعي لفترة الحمل. ولهذا السبب ، قد يكون من الصعب جدًا إجراء التشخيص الصحيح ، ولا تسرع النساء في طلب المساعدة المؤهلة.

يؤدي الجمع بين هذه العوامل إلى تفاقم المشكلة ، وتفاقم حالة المريض ، وفي النهاية ، يتطور النزيف الداخلي الغزير ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً.

وبالتالي ، تعتبر العلامات الأولى للحمل خارج الرحم هي:

• انتهاك الدورة الشهرية.
• الغثيان والقيء ومظاهر التسمم الأخرى ؛
• تلطيخ نزيف من المهبل.
• وجع في اسفل البطن. يمكن أيضًا أن يكون توطين الأحاسيس غير السارة إلى جانب التعلق بالبويضة المخصبة ؛
• قلة الشهية؛
• تقلبات مزاجية متكررة
• احتقان الغدد الثديية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجدر إبراز أكثر الأعراض المميزة لبعض أنواع الأمراض. لذلك ، فإن الحمل البوقي يتوافق مع:

1. متلازمة الألم ، معبرا عنها بألم مستمر وقاطع.
2. تشعيع الآلام في منطقة العجان والحوض وأسفل الظهر.
3. زيادة درجة الحرارة.
4. غثيان بدون تكميم.
5. ضعف وتعب لا سبب لهما.
6. النفور من الطعام.
7. إسهال.
8. نزيف غزير - قد يشير هذا إلى تمزق قناة فالوب.
9. نبض سريع ولكن ضعيف.
10. فترات فقدان الوعي.
11. زيادة حجم البطن ، والتي ترتبط بتراكم كمية كبيرة من الدم في الصفاق مع اختراق قناة فالوب.

أعراض الحمل المبيض هي:

• بداية التسمم الحاد في وقت مبكر.
• أحاسيس مؤلمة أثناء إفراغ المثانة أو أثناء التغوط ؛
• ألم مفرط في الغدد الثديية.
• خفة.
• انخفاض كبير في ضغط الدم.
• آلام نقطة في أسفل البطن - ستلاحظ زيادة في هذه الأعراض مع زيادة حجم الجنين ؛
• إفرازات دموية طويلة
• دوار شديد
• غثيان؛
• ضعف عام.

إن أعراض الأشكال الأخرى الأقل شيوعًا لعلم الأمراض المماثل لن تختلف عمليًا عن المظاهر السريرية المذكورة أعلاه.

من أجل تجنب تطور المضاعفات ، من الضروري طلب المساعدة المؤهلة من طبيب أمراض النساء حتى في مرحلة ظهور الانزعاج الأول.

التشخيص

على خلفية حقيقة أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث الحمل خارج الرحم بسبب مشاكل أمراض النساء ، فإن أساس التشخيص هو الفحص المتخصص.

في الحالات الشديدة من المرض ، مباشرة بعد ذلك ، يتم إرسال المريضة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية - لمعرفة مكان البويضة ، وقبل ذلك ، يتم أخذ الدم لتحديد مستوى هرمون hCG ، وهو تأكيد للحمل.

في الحالات التي تكون فيها حالة المرأة مرضية ، من الضروري تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير التشخيصية. ويترتب على ذلك أن التشخيص الأولي سيتكون من:

1. التعرف على تاريخ المرض - وهذا يمكن أن يحدد بدقة العامل المسبب للمرض.
2. إجراء فحص جسدي شامل يشمل جس البطن وقياس قيم درجة الحرارة وضغط الدم والنبض.
3. إجراء فحص أمراض النساء.
4. مسح مفصل للمريض - لمعرفة الوجود ، والمرة الأولى للظهور وشدة الأعراض.

الاختبارات المعملية التالية لها أكبر قيمة تشخيصية:

• فحص الدم العام - سيظهر تغيرًا في التركيب ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي - سيساعد في تحديد العملية المرضية التي أدت إلى الحمل خارج الرحم ؛
• تحليل البول السريري العام - للتحكم في عمل الأعضاء التي يتكون منها الجهاز البولي التناسلي.

يتم إجراء الاختبارات الآلية:

1. الموجات فوق الصوتية للأعضاء البريتونية والحوض - سوف تشير إلى توطين الحمل خارج الرحم.
2. التصوير الشعاعي.
3. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - يتم تنفيذ هذه الإجراءات كأدوات إضافية في حالة وجود بيانات مشكوك فيها لفحص الموجات فوق الصوتية.

يجب التمييز بين الحمل المنتبذ والحمل خارج الرحم:

• التهاب الزائدة الدودية.
• سكتة المبيض
• أمراض أخرى في تجويف البطن أو الحوض الصغير تتطلب تدخل جراحي فوري.

علاج او معاملة

يتم إنهاء الحمل خارج الرحم عن طريق الجراحة فقط ، مما يعني الجراحة المفتوحة أو بالمنظار. عندما يتم توطين البويضة في قناة فالوب ، يتم تحديد مسألة الحفاظ عليها أو استئصالها مع البويضة المرفقة.

هناك عدة عوامل تؤثر على اختيار طريقة العلاج القابل للجراحة:

1. رغبة المريض في إنجاب الأطفال في المستقبل.
2. نوع من الحمل خارج الرحم.
3. إمكانية تطوير عملية اللصق.
4. جدوى الحفاظ على المبيض أو قناة فالوب.

إذا تم الكشف عن نزيف داخلي غزير أثناء التشخيص ، تتم الإشارة فقط إلى بضع البطن ، أي الجراحة المفتوحة.

الوقاية والتشخيص

من أجل منع تطور حالة مثل متلازمة الحمل خارج الرحم ، يجب على الممثلات الالتزام بالتوصيات التالية:

• الوقاية أو العلاج الفوري لأمراض الجهاز البولي التناسلي ؛
• تجنب الاجهاض
• احمِ نفسك من الحمل غير المرغوب فيه فقط بمساعدة موانع الحمل الموثوقة ، والتي ينصح بها طبيب أمراض النساء ؛
• إذا لزم الأمر ، قم بقطع فترة الحمل ، ولا تفعل ذلك إلا في المراحل المبكرة عن طريق الإجهاض المصغر أو الإنهاء الطبي للحمل ؛
• بعد حمل خارج الرحم سابقًا ، يجب الخضوع لدورة إعادة التأهيل ؛
• قم بزيارة طبيب النساء بانتظام.

غالبًا ما يكون تشخيص مثل هذا المرض مناسبًا ، لأن التغييرات الواضحة في الرفاهية تجبر النساء على استشارة الطبيب. بعد الجراحة ، يمكنك التخطيط لحمل ثانٍ في غضون عام تقريبًا.

لا يمكن التطور الطبيعي للجنين داخل الرحم إلا في تجويف الرحم ، لذا فإن أي مكان آخر للحمل يعتبر حالة شاذة. حمل المبيض هو نوع من الإخصاب خارج الرحم عندما يبدأ الجنين في التكون في المبيض.

آلية تطور الحمل المبيضي

الحمل المبيض هو نوع نادر من الحمل خارج الرحم ، عندما لا يتم إطلاق البويضة من الجريب لأسباب مختلفة ، ولكن يتم تخصيبها وتشكل جنينًا في المبيض. من الصعب إجراء مزيد من الحركة إلى تجويف الرحم ، وبالتالي فإن مثل هذا المرض يشكل خطورة على حياة المرأة.

يمكن أن تكون آلية حمل المبيض خارج الرحم من نوعين ، اعتمادًا على موقع التوطين:

• إخصاب البويضة بالحيوان المنوي مباشرة في الجريب ، يبدأ نمو الجنين ، مما يعقد مزيدًا من الحركة عبر الأنابيب إلى الرحم ؛
• يتم زرع البويضة الملقحة في الغشاء المخاطي للمبيض.

مع نمو الجنين وتطوره ، غالبًا ما يرى الأطباء مثل هذا المفهوم المرضي مثل الورم. ولكن بعد التشخيص الدقيق ، يتم تحديد السبب الدقيق الذي يتطلب التدخل العاجل من قبل الجراحين.

أسباب تطور الحمل المبيضي

غالبًا ما يحدث مكان غير طبيعي لنمو الجنين دون أي سبب واضح ، لذلك يمكن أن يعزى أي انحراف في أداء الجسد الأنثوي إلى عوامل مسببة ، ولكن مجموعة المخاطر الرئيسية هي:

• الأمراض المعدية والتهابات الجهاز التناسلي.
• التدخلات الجراحية التي تؤدي إلى انسداد قناتي فالوب ، وتلف بطانة الرحم ، بما في ذلك الكحت والإجهاض ؛
• مرض المبيض الخلقي.
• علم أمراض الغدد الصماء.
• تشخيص كيس أو مرض تكيس.

من العوامل الإضافية التي تسبب الحمل المبيض هو تناول الأدوية القوية قبل فترة وجيزة من الحمل.

المظاهر العرضية

في المرحلة الأولى من تكوين الجنين وتطوره ، لا تقلق المرأة الحامل ، كقاعدة عامة ، بشأن أي شيء. نظرًا لحقيقة أن جدران المبيض مرنة جدًا ، يتطور الجنين ضمن النطاق الطبيعي مع وجود علامات مميزة للحمل. يستمر هذا الوضع حتى اللحظة التي ينمو فيها الطفل بنشاط ، ثم تظهر أعراض واضحة للحمل خارج الرحم:

• خفض ضغط الدم
• تلطيخ إفرازات مهبلية مستمرة بشوائب الدم ؛
• استحالة حركة الأمعاء الطبيعية بسبب ضغط الجنين على المستقيم ؛
• متلازمة الألم الشديد من جانب انغراس البويضة ، حيث ينمو الجنين ويزداد الإحساس بالألم بشكل ملحوظ.

تمتد أنسجة المبيض لها حدودها ، لذلك ، في أقصى نقطة ، يمكن أن يحدث تمزق في العضو التناسلي الداخلي ، مما يؤدي إلى الوفاة بسبب النزيف الغزير والإنتان اللاحق ، وستكون هناك حاجة إلى تدخل جراحي طارئ.

التشخيص والعلاج

عند الاتصال بعيادة ما قبل الولادة للحمل ، يتم تحسس المرأة أولاً وقبل كل شيء ، وبهذه الطريقة يمكنك ملاحظة زيادة في حجم المبيض من جانب واحد. أثناء الفحص ، يقارن الطبيب المؤشرات الطبيعية لتجويف الرحم بالمؤشرات الفعلية ؛ في حالة إخصاب المبيض ، لا يتوافق عمر الحمل مع حجم الرحم.

للحصول على تشخيص أكثر دقة ، تحتاج إلى استخدام فحص بالموجات فوق الصوتية. في الموجات فوق الصوتية ، من الممكن النظر في مكان ربط البويضة المخصبة ، فليس من غير المألوف أن يتم الخلط بين مثل هذا المرض وبين مرض تكيس الكيسات ، لذلك يلزم إجراء فحص دم لـ hCG.

يشمل علاج الحمل المبيض الجراحة فقط ، وفي معظم الحالات من الممكن الحفاظ على المبيض سليمًا. إذا وصل حجم الجنين إلى حجم كبير أو في وجود مضاعفات ، يمكن اتخاذ قرار بإزالة العضو جنباً إلى جنب مع الجنين. تشمل عواقب مثل هذه العملية التعافي الطويل وانخفاض فرص الحمل ، لكن عدم تدخل الأطباء يؤدي إلى الوفاة.

الحمل خارج الرحم هو حمل يتميز بانغراس وتطور البويضة خارج الرحم - في تجويف البطن والمبيض وقناة فالوب. يعتبر الحمل خارج الرحم من الأمراض الخطيرة والخطيرة ، وهو محفوف بالمضاعفات والانتكاسات (تكرار الحدوث) ، مما يؤدي إلى فقدان الخصوبة وحتى تهديد حياة المرأة. بالإضافة إلى تجويف الرحم ، وهو التجويف الفسيولوجي الوحيد الذي يتكيف مع النمو الكامل للجنين ، يمكن أن تؤدي البويضة المخصبة إلى تمزق العضو الذي تتطور فيه.

معلومات عامة

يحدث تطور الحمل الطبيعي في تجويف الرحم. بعد اندماج البويضة مع الحيوانات المنوية في قناة فالوب ، تنتقل البويضة الملقحة التي بدأت بالانقسام إلى الرحم ، حيث يتم توفير الظروف اللازمة من الناحية الفسيولوجية لتطور الجنين. يتم تحديد عمر الحمل من خلال موقع وحجم الرحم. عادة ، في حالة عدم وجود الحمل ، يتم تثبيت الرحم في الحوض الصغير ، بين المثانة والمستقيم ، ويبلغ عرضه حوالي 5 سم وطوله 8 سم. يمكن بالفعل تحديد الحمل لمدة 6 أسابيع من خلال زيادة طفيفة في الرحم. في الأسبوع الثامن من الحمل ، يتضخم الرحم إلى حجم قبضة المرأة. بحلول الأسبوع السادس عشر من الحمل ، يتم تحديد الرحم بين الحضن والسرة. في الحمل لمدة 24 أسبوعًا ، يتم تحديد الرحم على مستوى السرة ، وبحلول 28 أسبوعًا يكون الجزء السفلي من الرحم فوق السرة بالفعل.

في الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، يصل قاع الرحم إلى الأقواس الساحلية وعملية الخنجري. بحلول الأسبوع الأربعين من الحمل ، يتم تثبيت الرحم بين عملية الخنجري والسرة. يتم تحديد الحمل لمدة 32 أسبوعًا من الحمل حسب تاريخ آخر دورة شهرية وتاريخ أول حركة للجنين ، وبحجم الرحم وارتفاع مكانته. إذا لم تدخل البويضة المخصبة لأي سبب من الأسباب إلى تجويف الرحم من قناة فالوب ، يحدث حمل خارج الرحم (في 95٪ من الحالات). في حالات نادرة ، لوحظ حدوث حمل خارج الرحم في المبيض أو في تجويف البطن.

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة بمقدار 5 أضعاف في عدد حالات الحمل خارج الرحم (بيانات من المراكز الأمريكية للسيطرة على الأمراض). في 7-22٪ من النساء ، لوحظ تكرار الحمل خارج الرحم ، والذي يؤدي في أكثر من نصف الحالات إلى عقم ثانوي. بالمقارنة مع النساء الأصحاء ، فإن المرضى الذين خضعوا للحمل خارج الرحم لديهم مخاطر أعلى (7-13 مرة) لتكراره. غالبًا ما يكون لدى النساء من سن 23 إلى 40 عامًا حمل خارج الرحم من الجانب الأيمن. في 99٪ من الحالات ، يُلاحظ حدوث الحمل خارج الرحم في أجزاء معينة من قناة فالوب.

معلومات عامة

يعتبر الحمل خارج الرحم من الأمراض الخطيرة والخطيرة ، وهو محفوف بالمضاعفات والانتكاسات (تكرار الحدوث) ، مما يؤدي إلى فقدان الخصوبة وحتى تهديد حياة المرأة. بالإضافة إلى تجويف الرحم ، وهو التجويف الفسيولوجي الوحيد الذي يتكيف مع النمو الكامل للجنين ، يمكن أن تؤدي البويضة المخصبة إلى تمزق العضو الذي تتطور فيه. في الممارسة العملية ، هناك حمل خارج الرحم لمواضع مختلفة.

يتميز الحمل البوقي بموقع البويضة في قناة فالوب. لوحظ في 97.7٪ من حالات الحمل خارج الرحم. في 50٪ من الحالات ، تقع البويضة في الجزء الأمبولي ، في 40٪ - في الجزء الأوسط من الأنبوب ، في 2-3٪ من الحالات - في الجزء الرحمي وفي 5-10٪ من الحالات - في منطقة خمل الأنبوب. نادرًا ما يتم ملاحظة تطور الحمل خارج الرحم مثل المبيض ، عنق الرحم ، البطن ، داخل الرباط ، وكذلك الحمل خارج الرحم المترجمة في القرن البدائي للرحم.

ينقسم الحمل المبيض (الذي لوحظ في 0.2-1.3 ٪ من الحالات) إلى داخل الجراب (يتم تخصيب البويضة داخل جريب التبويض) والمبيض (البويضة المخصبة ثابتة على سطح المبيض). يحدث الحمل البطني (الذي يحدث في 0.1 - 1.4٪ من الحالات) عندما تغادر البويضة تجويف البطن ، حيث تلتصق بالصفاق والثرب والأمعاء والأعضاء الأخرى. تطور الحمل البطني ممكن نتيجة التلقيح الصناعي مع عقم المريضة. يحدث الحمل العنقي (0.1-0.4٪ من الحالات) عندما يتم زرع البويضة في منطقة الظهارة الأسطوانية لقناة عنق الرحم. ينتهي بنزيف غزير نتيجة تدمير الأنسجة والأوعية الدموية الناجم عن الاختراق العميق لزغابات البويضة في الغشاء العضلي لعنق الرحم.

الحمل خارج الرحم في القرن الإضافي للرحم (0.2-0.9٪ من الحالات) يتطور مع تشوهات في بنية الرحم. على الرغم من ارتباط البويضة داخل الرحم ، فإن أعراض مجرى الحمل تشبه المظاهر السريرية لتمزق الرحم. الحمل المنتبذ داخل الرحم (0.1٪ من الحالات) يتميز بتطور البويضة بين أوراق الأربطة العريضة للرحم ، حيث يتم زرعها عند تمزق قناة فالوب. الحمل غير المتجانسة (متعدد) نادر للغاية (حالة واحدة لكل 100-620 حالة حمل) وهو ممكن نتيجة استخدام التلقيح الاصطناعي (طريقة الإنجاب المساعدة). يتميز بوجود بويضة جنينية واحدة في الرحم والأخرى خارجه.

علامات الحمل خارج الرحم

يمكن أن تكون علامات بداية وتطور الحمل خارج الرحم هي المظاهر التالية:

• انتهاك الدورة الشهرية (تأخر الحيض).
• إفرازات دموية "ملطخة" من الأعضاء التناسلية ؛
• ألم في أسفل البطن (شد الألم في منطقة التعلق بالبويضة) ؛
• احتقان الثدي والغثيان والقيء وقلة الشهية.

يصاحب الحمل البوقي المتقطع أعراض نزيف داخل البطن بسبب تدفق الدم إلى التجويف البطني. يتميز بألم حاد في أسفل البطن يمتد إلى فتحة الشرج والساقين وأسفل الظهر. بعد ظهور الألم ، يلاحظ وجود نزيف أو بقع بنية اللون من الأعضاء التناسلية. هناك انخفاض في ضغط الدم وضعف ونبض متكرر لحشو ضعيف وفقدان للوعي. في المراحل المبكرة ، من الصعب للغاية تشخيص الحمل خارج الرحم ؛ حيث الصورة السريرية ليست نموذجية ، ويتبع طلب المساعدة الطبية فقط مع تطور بعض المضاعفات.

تتزامن الصورة السريرية للحمل البوقي المتقطع مع أعراض السكتة المبيضية. يتم تسليم المرضى الذين يعانون من أعراض "البطن الحادة" على وجه السرعة إلى المستشفى. من الضروري تحديد وجود الحمل خارج الرحم على الفور وإجراء الجراحة والقضاء على النزيف. تسمح طرق التشخيص الحديثة باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية والاختبارات لتحديد مستوى هرمون البروجسترون ("هرمون الحمل") لإثبات وجود الحمل خارج الرحم. يتم توجيه جميع الجهود الطبية نحو الحفاظ على قناة فالوب. من أجل تجنب العواقب الوخيمة للحمل خارج الرحم ، من الضروري مراقبة الطبيب عند الاشتباه الأول بالحمل.

أسباب الحمل خارج الرحم

تشخيص الحمل خارج الرحم

في المراحل المبكرة ، يصعب تشخيص الحمل خارج الرحم ، لأن المظاهر السريرية لعلم الأمراض غير نمطية. بالإضافة إلى الحمل في الرحم ، هناك تأخير في الدورة الشهرية ، وتغيرات في الجهاز الهضمي (انحراف في الذوق ، ونوبات من الغثيان ، والقيء ، وما إلى ذلك) ، وتلين الرحم وتشكيل الجسم الأصفر للحمل في المبيض . يصعب التمييز بين الحمل البوقي المتقطع والتهاب الزائدة الدودية أو السكتة المبيضية أو غيرها من الأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن والحوض.

في حالة توقف الحمل البوقي ، والذي يشكل تهديدًا للحياة ، يلزم إجراء تشخيص سريع وتدخل جراحي فوري. من الممكن استبعاد أو تأكيد تشخيص "الحمل خارج الرحم" تمامًا بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية (وجود بويضة جنينية في الرحم ، ووجود سائل في التجويف البطني وتكوينها في منطقة يتم تحديد الملاحق).

طريقة مفيدة لتحديد الحمل خارج الرحم هي اختبار h-hCG. يحدد الاختبار مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية (β-hCG) التي ينتجها الجسم أثناء الحمل. تختلف معايير محتواها في الرحم والحمل خارج الرحم بشكل كبير ، مما يجعل طريقة التشخيص هذه موثوقة للغاية. نظرًا لحقيقة أن طب النساء الجراحي اليوم يستخدم على نطاق واسع تنظير البطن كوسيلة للتشخيص والعلاج ، فقد أصبح من الممكن بدقة 100٪ تشخيص الحمل خارج الرحم والقضاء على الأمراض.

علاج الحمل خارج الرحم

لعلاج الشكل البوقي للحمل خارج الرحم ، يتم استخدام الأنواع التالية من العمليات بالمنظار: استئصال الأنبوب (إزالة قناة فالوب) وبضع الأنبوب (الحفاظ على قناة فالوب أثناء إزالة البويضة). يعتمد اختيار الطريقة على الحالة ودرجة مضاعفات الحمل خارج الرحم. عند الحفاظ على قناة فالوب ، يؤخذ في الاعتبار خطر تكرار الحمل خارج الرحم في نفس الأنبوب.

عند اختيار طريقة لعلاج الحمل خارج الرحم ، تؤخذ العوامل التالية في الاعتبار:

• نية المريضة التخطيط للحمل في المستقبل.
• جدوى الحفاظ على قناة فالوب (اعتمادًا على مدى وضوح التغييرات الهيكلية في جدار الأنبوب).
• الحمل المنتبذ المتكرر في أنبوب محفوظ يفرض الحاجة إلى إزالته.
• تطور الحمل خارج الرحم في الأنبوب الخلالي.
• تطور عملية الالتصاق في منطقة الحوض ، وبالتالي زيادة خطر الحمل خارج الرحم المتكرر.

في حالة فقدان الدم بكميات كبيرة ، يكون الخيار الوحيد لإنقاذ حياة المريض هو إجراء عملية جراحية في البطن (شق البطن) وإزالة قناة فالوب. مع الحالة غير المتغيرة لقناة فالوب المتبقية ، لا تتأثر وظيفة الإنجاب ، وقد تتعرض المرأة للحمل في المستقبل. لإنشاء صورة موضوعية لحالة قناة فالوب المتبقية بعد فتح البطن ، يوصى بإجراء تنظير البطن. تسمح هذه الطريقة أيضًا بفصل الالتصاقات في الحوض ، مما يعمل على تقليل مخاطر الحمل خارج الرحم في قناة فالوب المتبقية.

منع الحمل خارج الرحم

لمنع حدوث الحمل خارج الرحم ، يجب عليك:

• منع تطور التهاب أعضاء الجهاز البولي التناسلي ، وإذا ظهر الالتهاب ، فقم بعلاجه في الوقت المناسب.
• قبل الحمل المخطط له ، قم بإجراء فحص لوجود الميكروبات المسببة للأمراض (الكلاميديا ​​، اليوريا ، الميكوبلازما ، إلخ). إذا تم العثور عليهم ، فمن الضروري الخضوع للعلاج المناسب مع الزوج (الشريك الجنسي الدائم)
• الحماية أثناء النشاط الجنسي من الحمل غير المرغوب فيه ، واستخدام وسائل منع الحمل الموثوقة ، وتجنب الإجهاض (العامل الرئيسي الذي يثير الحمل خارج الرحم)
• إذا كان من الضروري إنهاء الحمل غير المرغوب فيه ، فحدد طرقًا منخفضة الصدمة (إجهاض صغير) في الوقت الأمثل (الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل) ، وقم بإنهاء الحمل دون فشل في مؤسسة طبية من قبل أخصائي مؤهل ، مع التخدير والمزيد من الإشراف الطبي. يقلل الإجهاض بالمكنسة الكهربائية (الإجهاض المصغر) من وقت العملية ، وله موانع قليلة ونتائج غير مرغوبة أقل بشكل ملحوظ
• كبديل للطريقة الجراحية لإنهاء الحمل ، يمكنك اختيار الإنهاء الطبي للحمل (تناول عقار Mifegin أو Mifepristone)
• بعد الحمل خارج الرحم ، يجب الخضوع لدورة تأهيلية للحفاظ على إمكانية حدوث الحمل التالي. للحفاظ على الخصوبة ، من المهم أن تخضع للمراقبة من قبل طبيب أمراض النساء وطبيب أمراض النساء والغدد الصماء واتباع توصياتهم. بعد مرور عام على العملية ، يمكنك التخطيط لحمل جديد ، وفي حال كان من الضروري التسجيل في المراحل الأولى من الحمل. في نفس الوقت ، التوقعات مواتية.

بالإضافة إلى المعايير المقبولة عمومًا للتدابير التشخيصية الموضحة أعلاه ، أود الانتباه إلى جزء لا يتجزأ من علاج الحمل خارج الرحم - التشخيص التفريقي للمرض. سيساعد الفحص الطبي الشامل ، بالطبع ، 100 ٪ على التأكد من أن المرأة تعاني من حمل متطور بشكل مرضي ، خاصة هنا سوف تساعد الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. ومع ذلك ، فإن أي طبيب نسائي مؤهل لن يبدأ العلاج المعقد للأمراض قبل إجراء التشخيص التفريقي للحمل خارج الرحم في المبيض مع أمراض النساء والجراحة الأخرى.

ما هو التشخيص التفريقي وما علاقته بالحمل خارج الرحم؟ الحقيقة هي أن عددًا من الأعراض المصاحبة للتطور النشط للحمل خارج الرحم في المبيض تتزامن مع أعراض العديد من الأمراض التي تظهر فيها الصورة السريرية لـ "البطن الحاد". لذلك ، كما فهمت بالفعل ، فإن التشخيص التفريقي هو طريقة للتدابير التشخيصية لاستبعاد العلامات غير المناسبة لمرض معين فيما يتعلق بالمرض الرئيسي ، والذي يقع الشك فيه منذ البداية. تُستخدم هذه التقنية بنشاط ليس فقط في أمراض النساء ، ولكن أيضًا في مجالات الطب الأخرى - العلاج ، الجراحة ، طب الأعصاب ، إلخ. لا يمكن القول أن هذه هي إحدى النقاط الرئيسية في إجراء التشخيص ، ومع ذلك ، يتم استخدام التفاضل كوسيلة تشخيص إضافية. لقد أثبت التشخيص نفسه بشكل جيد!

فما الأمراض التي تتم المقارنة حسب أعراض المريض؟

وأبرز مثال على ذلك هو السكتة المبيضية - وهي حالة مرضية من جانب الزوائد ، أي المبايض. عند عامة الناس - يُعرف هذا المرض باسم تمزق المبيض. ولكن ، على الرغم من حقيقة أن الصورة السريرية للتطور الحاد للحمل المنتبذ المتقطع تشبه الصورة السريرية للسكتة المبيضية ، إلا أن هناك بعض الميزات التي تجعل من الممكن رفض التشخيص المحتمل. بادئ ذي بدء ، سيظهر اختبار الحمل الذي تم إجراؤه مسبقًا في المنزل أو في المستشفى نتيجة سلبية ، عندما يكون الاختبار إيجابيًا أو إيجابيًا في حالة الحمل خارج الرحم. من العلامات المميزة لتمزق المبيض ظهوره في منتصف الدورة الشهرية تقريبًا ، وإذا تمزق كيس الجسم الأصفر ، يثبت أطباء أمراض النساء أن المرأة في المرحلة الثانية من الدورة. أثناء الحمل خارج الرحم ، يكون الحيض غائبًا من حيث المبدأ (باستثناء بعض الحالات). وفقًا لذلك ، عشية ظهور أعراض السكتة المبيضية ، لم تستطع المرأة ملاحظة أي علامات للحمل ، كما هو الحال مع الحمل المبيض خارج الرحم.

ثاني أهم حالة مرضية للمرأة ، والتي يمكن مقارنتها أو الخلط بينها وبين الحمل خارج الرحم ، هي الإجهاض التلقائي. لا أحد يستطيع أن يتوقع 100٪ تطور المضاعفات المحتملة ، مثل إنهاء الحمل. في حالة حدوث مثل هذه الحالة ، يقوم أطباء أمراض النساء بإجراء فحص طبي شامل وتشخيص تفريقي من أجل تطوير العلاج الأكثر فعالية للمريض. لذلك ، إذا تم إدخال امرأة يشتبه في إصابتها بحمل خارج الرحم إلى المستشفى ، يتم استبعاد الأعراض التالية التي تؤكد الإجهاض التلقائي أثناء الفحص:

1. عدم وجود أي أعراض لفقدان الدم (داخل البطن) ،
2. نزيف خارجي من الأعضاء التناسلية للمرأة يتوافق مع مظهرها ، كل العلامات تشير إلى حدوث فقد كبير للدم ،
3. السمة المميزة للإفرازات من الأعضاء التناسلية هي الدم ، الذي يذكرنا في التناسق ، من الهزيل إلى الغزير ، مع وجود الجلطات. ويظهر قبل أن تشكو المرأة من آلام أسفل البطن ، يكون لون الإفرازات قرمزيًا مشرقًا.
4. يظهر فحص أمراض النساء أن البطن رخوة ، والفحص غير مؤلم للمرأة ، ولا توجد أعراض لتهيج الصفاق ،
5. جميع علامات الحمل ، المقابلة لسن الحمل ، فتح قناة عنق الرحم ، عند الفحص بالموجات فوق الصوتية - بويضة جنينية في تجويف الرحم.

هذه التشخيصات والعديد من التشخيصات الأخرى التي قد تشير إلى احتمال حدوث حمل خارج الرحم أو مرض مشابه له أعراض مميزة. يتم إجراء التشخيص التفريقي أيضًا مع التهاب الزائدة الدودية ونزيف الرحم المختل والأمراض الالتهابية للجهاز التناسلي للأنثى ، والتي هي السبب الجذري للحمل خارج الرحم في المستقبل. في حالات أمراض النساء الحرجة ، تكون جميع الأمراض مترابطة ، وتنتقل بطريقة أو بأخرى من مرض إلى آخر ، أو تكتسب صفة مرض مزمن ، وبالتالي ، فإن الوقاية في الوقت المناسب من أمراض النساء والجراحة ستقلل من خطر الحمل خارج الرحم المبيض. قدر المستطاع.

علاج الحمل خارج الرحم

على الرغم من مجموعة واسعة من طرق العلاج في أمراض النساء وفروع الطب الأخرى ، فإن الطريقة الرئيسية والأكثر فاعلية للقضاء على الحمل خارج الرحم لا تزال الجراحة ، لإزالة الأنسجة المصابة واستئصال البويضة ، لتحقيق أقصى قدر من سلامة العضو.

أود فقط أن أضيف أنه بفضل التقدم التقني ، أصبح اليوم حتى مثل هذا التدخل الجراحي الخطير أسهل بكثير وأكثر خاليًا من الألم ، بفضل الجراحة بالمنظار. وهكذا ، تم تقليص مدة العديد من العمليات عدة مرات ، وانخفض تطور المضاعفات المعدية بعد الجراحة بنسبة 30٪ ، وأصبحت قضية الجمال ، وخاصة بالنسبة للنساء ، أقل حدة وألمًا ، لأنه على عكس بضع البطن ، لا تترك الجراحة بالمنظار ظاهرة. الندبات والندبات لسنوات عديدة مع الحفاظ على المظهر الجمالي للمجال المشغل.