هل يمكن للفتاة أن تحمل بالفشل الكلوي؟ الفشل الكلوي الحاد أثناء الحمل: الأسباب والعلاج والأعراض والعلامات. أعراض مرض الكلى

أثناء الحمل ، يتعرض جسم المرأة لضغط إضافي. على الإطلاق ، تعمل جميع الأعضاء الداخلية للأم الحامل في وضع محسّن. لكن الطبيعة الحكيمة فكرت في كل شيء بطريقة يتواءم فيها الجسم مع المهمة. صحيح ، هناك أوقات يفشل فيها. اليوم سوف نتحدث عن عضو مهم مثل الكلى.

لماذا تعمل الكلى أثناء الحمل في وضع محسن؟

لأنهم ، بالإضافة إلى مهامهم الدائمة ، يؤدون مهام جديدة: الآن هناك حاجة إلى معالجة وإزالة فضلات الجنين التي تدخل دم المرأة من خلالها. الآن يزيد المبلغ الذي تم إطلاقه ويبلغ متوسطه 1200-1600 مل في اليوم. في الوقت نفسه ، تحت تأثير الهرمون أ ، تقل نبرة المثانة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى ركود البول. نتيجة لذلك ، يتم تسهيل عملية العدوى ، مما يؤدي إلى الإصابة بالأمراض. على سبيل المثال ، التهاب الحويضة والكلية. في بعض الأحيان ، يثير الحمل مرض "النوم" ، ويتجلى ذلك في نفسه.

أمراض الكلى - هل الحمل مستحيل؟

لسوء الحظ ، هناك حالات يكون فيها الحمل مستحيلًا حقًا. لكن هذا يحدده الطبيب فقط وفقط بعد فحص شامل. هذا هو السبب في استبعاد علم الأمراض قبل التخطيط للطفل. مع بعض أمراض الكلى ، يكون الحمل ممكنًا ، ولكن فقط بعد العلاج المناسب وفي الوقت المناسب. ومع ذلك ، يحدث أن يقوم الطبيب بتشخيص مثل هذه التغييرات في وظيفة هذا العضو ، والتي لا تسمح بحمل أو ولادة طفل. على سبيل المثال ، يُمنع الحمل عند النساء المصابات بالتهاب الحويضة والكلية المصحوب بارتفاع ضغط الدم أو الفشل الكلوي.

أكثر أمراض الكلى شيوعًا أثناء الحمل

أكثر الأمراض الالتهابية شيوعًا عند النساء الحوامل هي البيلة الجرثومية عديمة الأعراض والتهاب الحويضة والكلية.

يتم تشخيص البيلة الجرثومية عديمة الأعراض عندما يوجد عدد كبير من البكتيريا في البول (100000 خلية ميكروبية لكل 1 مليلتر من البول). في نفس الوقت لا تعاني المرأة من أي إزعاج إطلاقاً ولا تلاحظ أي أعراض لعدوى المسالك البولية. يتم تحديد المرض عن طريق اختبارات الدم والبول. البيلة الجرثومية عديمة الأعراض خطيرة لأنه في 40٪ من الحالات ، يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد على خلفيتها.

تعرف العديد من النساء عن كثب ما هو التهاب المثانة. هذا المرض هو نتيجة لمجموعة متنوعة من الحالات المرضية في المسالك البولية والأعضاء التناسلية. يمكن أن يكون أول مظهر من مظاهر التهاب الحويضة والكلية أو أمراض المسالك البولية الأخرى. التهاب المثانة له علامات واضحة: التبول المتكرر والمؤلم ، المصحوب بآلام جافة ، وعدم الراحة في المنطقة فوق العانة ، والتي تزداد مع امتلاء المثانة. في بعض الأحيان (في البداية) تكون هذه الأعراض غائبة. في معظم الحالات ، تحدث زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37.5 درجة.

يعالج التهاب المثانة بأقراص المضادات الحيوية. متوسط ​​مسار العلاج أسبوع.

يمكن أن يعلن التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل عن نفسه أولاً أثناء فترة الحمل. في هذه الحالة يتحدثون عن "التهاب الحويضة والكلية للحوامل" أو كما يطلق عليه أيضًا "التهاب الحويضة والكلية الحملي". غالبًا ما يتجلى في النصف الثاني من الحمل. إذا كان المرض قد تجلى بالفعل في وقت سابق ، حتى قبل بداية الحمل ، فغالبًا ما يذكر نفسه مع تطوره بالانتقام. مثل هؤلاء النساء معرضات لخطر كبير ، لأن هذا يهدد بالإجهاض وحدوث العدوى داخل الرحم وسوء تغذية الجنين. أخطر مضاعفات الحمل مع التهاب الحويضة والكلية هو الفشل الكلوي الحاد. في هذه الحالة ، تتوقف الكلى جزئيًا أو كليًا عن عملها.

من أجل علاج التهاب الحويضة والكلية بشكل صحيح أثناء الحمل ، من الضروري تحديد العامل الممرض.

يتم علاج جميع أمراض الكلى من أجل مساعدة المرأة ، ولكن في نفس الوقت ، عدم الإضرار بالطفل. إذا كانت المرأة تعاني من ألم في الكلى أثناء الحمل ، فهي بحاجة ماسة إلى استشارة طبيب المسالك البولية وأخصائي أمراض النساء والتوليد.

خصوصا ل- أولجا بافلوفا

الكلى عبارة عن عضو مقترن في جهاز الإخراج ، وتشارك بشكل أساسي في ترشيح المواد الضارة في البول. يمكن أن يحدث الفشل الكلوي أثناء الحمل بسبب زيادة حجم الأعضاء التناسلية الأنثوية. يمكن للأعضاء المتضخمة أن تنقل الحالبين أو أنسجة الكلى أو الشرايين ، مما يتداخل مع وظائف الكلى ، ولكن هذه ليست الأسباب الوحيدة للمرض. في حالة فشل الكلى ، هناك اضطرابات في ترشيح وإخراج البول ، يليها تسمم الجسم. يتطلب الفشل الكلوي أثناء الحمل عناية طبية فورية.

الحمل والفشل الكلوي المزمن

الحمل مع الفشل الكلوي المزمن صعب نوعًا ما. لوحظ تواتر مضاعفات الولادة مقارنة بالمؤشر لدى النساء غير المصابات بالمرض. يمكن أن تسبب المضاعفات الولادة المبكرة. هناك حاجة لعملية قيصرية ، والعناية المركزة لحديثي الولادة. ومع ذلك ، وبفضل تطور الأدوية ، فإن 9 من كل 10 نساء حوامل لديهن الفرصة للحمل والولادة بشكل طبيعي. تم إجراء الفحوصات على النساء اللواتي لديهن مؤشر معتدل من علم الأمراض.

مع شكل حاد من المرض ، يكون للحمل والولادة فرصة أقل لتحقيق نتيجة ناجحة. إذا كان الحمل المصحوب بالفشل الكلوي مصحوبًا بزيادة الضغط في الأعضاء والأوعية أو تجاويف الجسم المجوفة ، تزداد مخاطر الإجهاض ، والإملاص ، وموت الجنين داخل الرحم ، والولادة المبكرة ، وفقدان الدم بشكل كبير أثناء الولادة ، وضعف النمو عند الوليد.

الفشل الكلوي الحاد اسباب تطوره

يمكن تقسيم جميع الأسباب التي تؤدي إلى اختلال وظائف الكلى إلى الكلى وخارج الكلى.

في حالة الفشل الكلوي الحاد ، هناك زيادة في كمية اليوريا وحمض البوليك في الجسم. هذه المكونات الكيميائية تدمر الجسم وتشكل خطرا على حياة الأم والطفل. غالبًا ما يحدث تطور الفشل الكلوي الحاد في الثلث الأول أو الأخير من الحمل. ترتبط الأسباب الرئيسية لتطور المرض باضطرابات أخرى في الجسم.

• الإجهاض في ظروف غير معقمة ؛
• نزيف ما بعد الولادة
• سرطان عنق الرحم
• سرطان الرحم؛
• سرطان المبيض؛
• الإنهاء المتأخر للحمل
• التسمم بالعقاقير أثناء الحمل.
• تسمم أثناء الحمل.
• التهاب الحويضة والكلية قبل الحمل.
• نقل الدم بعامل Rh آخر ؛
• إصابة؛
• زيادة كبيرة في وزن الجسم.
• التهاب المثانة؛
• حصوات في الكلى.
• مرض القلاع؛
• بقاء جنين ميت في الرحم لفترة طويلة.

أشكال الفشل الكلوي الحاد

مسار المرض يعتمد على شكل الفشل الكلوي.

هناك الأنواع التالية من مانعات الصواعق:

• شكل ما قبل الكلوي
• شكل كلوي
• شكل ما بعد الكلى.

يحدث الشكل قبل الكلوي بسبب ضعف الدورة الدموية في الكلى. إذا تمت مساعدة المريض في غضون ساعتين ، فسيتم استئناف العمل الكامل للكلى بسرعة. يتطور الشكل الكلوي بسبب تلف خلايا الأعضاء وخللها الوظيفي. يمكن أن يؤدي الضرر إلى الجراحة والمضادات الحيوية والتسمم بالمعادن الثقيلة. يمكن أن يؤدي العلاج الفوري إلى عكس التدمير الإضافي لخلايا الكلى جزئيًا أو كليًا. يتطور شكل ما بعد الكلى بسبب الأمراض التي تسد القنوات البولية ، مثل الحصوات. يتسبب المرض في آلام أسفل الظهر ، وربما تطور العدوى أو الانتقال إلى الشكل الكلوي أو الكلوي للمرض.

أعراض المرض في الفشل الكلوي المزمن والحاد

قائمة الأعراض الخطيرة:

• وقف كامل لإفراز البول.
• انخفاض في التدفق اليومي للبول.
• شد الألم في منطقة أسفل الظهر والكلى.
• بول بلون القهوة الداكن
• البول مع صبغات الدم.
• زيادة كمية البروتين في البول.
• القيء.
• حالة الصدمة
• زيادة درجة حرارة الجسم
• زيادة ضغط الدم
• ارتفاع تركيز البوتاسيوم والنيتروجين في الدم.
• ضعف العضلات
• انتهاك إيقاعات القلب.
• شحوب الجلد واحتمال اصفرار الأغشية المخاطية ؛
• زيادة العطش وجفاف الفم.
• رائحة بول قوية
• زيادة حموضة الدم والبول.

في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يجب أن تراقب المرأة الحامل من قبل طبيب أمراض النساء.

مع الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك الاتصال فوراً بطبيب أمراض النساء الخاص بك. يمكن أن يكون الفشل الكلوي الحاد قاتلاً لكل من الأم والطفل. مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن استعادة وظائف الكلى بالكامل والحفاظ على الحمل.إذا لم تتصل بأخصائي في الوقت المناسب ، تظهر أعراض جديدة ، مثل وجود دم في البراز ، وخدر في الأطراف ، وتشنجات.

مسار المرض والمضاعفات المحتملة

حتى الحمل الصحي يزيد الضغط على جميع الأعضاء والأنظمة ، بما في ذلك الكلى.خلال فترة الحمل المصابة بالفشل الكلوي ، يتم إرهاق الجهاز الإخراجي بأكمله والأعضاء الأخرى بسبب تسمم الجسم بمنتجات سامة لم يتم تصفيتها بواسطة الكلى. المضاعفات محتملة:

• تكوين جلطات دموية في الشعيرات الدموية في الكلى.
• ضغط الدم المزمن
• تورم بسبب تلف الكلى.
• تطور فقر الدم.
• تجويع الأكسجين داخل الرحم.
• الفشل الكلوي المزمن
• غيبوبة كلوية
• تعفن الدم.
• الموت إذا لم يكن المرض خاضعًا للعلاج ؛
• الأمراض المعدية في الجهاز البولي التناسلي.

تشخيص المرض

بناءً على بيانات اختبارات الدم والبول السريرية والكيميائية الحيوية ، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص.

لإجراء التشخيص ، يجب على المريض اجتياز اختبار دم عام واختبار بول عام واختبار دم كيميائي حيوي واختبار بول ميكروبيولوجي. بالإضافة إلى ذلك ، سوف تحتاج إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة. للفحص الكامل ، يوصى بالخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي.

الكلمات الدالة

فشل كلوي مزمن / الفشل الكلوي المزمن/ الحمل / مرض الكلى المزمن / الفشل الكلوي المزمن / الحمل

حاشية. ملاحظة مقال علمي عن الطب السريري ، مؤلف العمل العلمي - نيكولسكايا إيرينا جورجيفنا ، بروكوبينكو إيلينا إيفانوفنا ، نوفيكوفا سفيتلانا فيكتوروفنا ، بوديكينا تاتيانا سيرجيفنا ، كوكاروفتسيفا سفيتلانا نيكولايفنا

الحمل عند النساء المصابات بأمراض الكلى ، حتى مع سلامة وظائف الكلى ، يكون مصحوبًا بزيادة تواتر مضاعفات الولادة والفترة المحيطة بالولادة مقارنة بالمؤشرات السكانية ، مثل إضافة تسمم الحمل ، والولادة المبكرة ، والحاجة إلى الولادة الجراحية ، والرعاية المركزة لحديثي الولادة . تقدم المقالة بياناتها الخاصة حول مضاعفات ونتائج الحمل في 156 امرأة بمراحل مختلفة. فشل كلوي مزمن(كد). من بين هؤلاء ، كان 87 مريضًا مصابًا بالمرحلة الأولى من مرض الكلى المزمن ، و 29 مصابًا بالمرحلة الثانية من مرض الكلى المزمن ، و 40 مصابًا بالمرحلة الثالثة ، والرابعة ، والخامسة ، مصحوبًا بالتشخيص " الفشل الكلوي المزمن"(CRF). لأول مرة في روسيا ، لخص المؤلفون التجربة الفريدة لإدارة الحمل في CRF ، وشددوا على الاحتمال الكبير (27.5٪) لتشخيصه الأولي أثناء الحمل ، وقدموا خوارزميات للفحص والوقاية والعلاج من مضاعفات الحمل المختلفة في CRF ( تسمم الحمل ، والتهابات المسالك البولية ، وقصور المشيمة ، وفقر الدم ، وإصابة الكلى الحادة) ، وكذلك تأثير الحمل على وظائف الكلى في أواخر فترة ما بعد الولادة. تم إثبات وجود علاقة مباشرة بين مرحلة CKD ، وتواتر تسمم الحمل ، وقصور الجنين ، والولادة المبكرة ، والولادة الجراحية بالعملية القيصرية ، وحالة الأطفال عند الولادة. على أساس مادة إكلينيكية كبيرة ، تم إثبات احتمالية حدوث نتيجة إيجابية للحمل في المرضى الذين يعانون من CRF مع وظيفة كلوية مستقرة وفي غياب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد أثناء الحمل: بالنسبة للطفل في 87٪ ، وللأم في 90 ٪ (الحفاظ على نفس المرحلة من كد). يزداد خطر الانخفاض المستمر في وظائف الكلى أثناء الحمل وفي فترة ما بعد الولادة لدى النساء المصابات بـ CRF مع المرحلة الرابعة من CKD وفي حالة الظهور المبكر لمقدمات الارتعاج ، ويرتبط أيضًا بشدته. تزداد احتمالية النتائج التوليدية و "أمراض الكلى" المواتية مع التخطيط للحمل والإدارة المكثفة للمرضى من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء وأخصائي أمراض الكلى منذ بداية الحمل.

مواضيع ذات صلة الأعمال العلمية في الطب السريري ، مؤلف العمل العلمي - نيكولسكايا إيرينا جورجيفنا ، بروكوبينكو إيلينا إيفانوفنا ، نوفيكوفا سفيتلانا فيكتوروفنا ، بوديكينا تاتيانا سيرجيفنا ، كوكاروفتسيفا سفيتلانا نيكولايفنا

• نتيجة الحمل المواتية في المرحلة 5 (هـ) مرض الكلى المزمن: حالة سريرية

  2017 / كاساتوف أناتولي فلاديميروفيتش ، بالاكيريفا فيكتوريا فينيامينوفنا ، سيمياغينا ليودميلا ميخائيلوفنا ، نيكولينكو أندري فالنتينوفيتش ، إيفانيوك غالينا يوريفنا ، كورنوسوف فيكتور رومانوفيتش ، بالكوفا تاتيانا نيكولايفنا ، كيفرينا تاتيانا ميخائيلوف

• الحمل والولادة في المرضى الذين يعانون من طعم خيفي كلوي (مراقبة سريرية)

  2017 / Temirbulatov R.R.، Bezhenar V.F.، Reznik O.N.، Ananiev A.N.

• الحمل عند مرضى زراعة الكلى

  2014 / بروكوبينكو إي ، نيكولسكايا إي.

• حمل امرأة تتلقى علاج غسيل الكلى

  2016 / Bondarenko T.V. ، Morgunov L.Yu.

• مضاعفات الحمل لدى مريضة تعاني من شذوذ خلقي في الجهاز البولي: ارتداد الضخامة والارتجاع المثاني الحالبي المتكرر

  2017 / نيكولسكايا إيرينا جورجيفنا ، Bazaev V.V. ، Prokopenko E.I. ، Bychkova NV ، Urenkov S.B. ، Klimova IV.

• إصابة الكلى الحادة في ممارسة التوليد: التركيز على متلازمة انحلال الدم الانحلالي غير النمطية

  2018 / كوروتشايفا يوليا فياتشيسلافوفنا ، كوزلوفسكايا ناتاليا لفوفنا

• حالات الحمل السريرية مع انقلاب المثانة للخارج

  2014 / Tyutyunnik V.L. ، Kan N.E. ، Balushkina A.A. ، Prozorovskaya K.N.

• متلازمة انحلال الدم الانحلالي غير النمطية التوليدية: أول تجربة روسية في التشخيص والعلاج

  2016 / Kozlovskaya Natalia Lvovna، Korotchaeva Yulia Vyacheslavovna، Bobrova Larisa Aleksandrovna، Shilov Evgeny Mikhailovich

• إمكانيات جديدة لاستخدام سيستاتين سي كمؤشر للتشخيص المبكر لاعتلال الكلية السكري

  2019 / ناتاليا فيكتوروفنا بوروفيك ، ماريا إيغوريفنا يارمولينسكايا ، أولغا بوريسوفنا جلافنوفا ، ألينا فيكتوروفنا تيسيلكو ، سفيتلانا فاليريفنا سوسلوفا ، إيكاترينا سيرجيفنا شيلوفا

• أمراض الكلى المزمنة والفشل الكلوي المزمن عند الأطفال (محاضرة 1)

  2007 / Martynovich N.N. ، Prokopyeva O.V.

مضاعفات ونتائج الحمل في مرض الكلى المزمن

يرتبط حمل النساء المصابات باضطرابات في الكلى ، حتى مع الحفاظ على وظائف الكلى ، بمعدلات أعلى من المعدلات السكانية لمضاعفات التوليد والفترة المحيطة بالولادة ، مثل تسمم الحمل والولادة المبكرة والولادة الجراحية والعناية المركزة للمواليد الجدد. تقدم هذه المقالة بياناتنا الخاصة عن مضاعفات ونتائج الحمل في 156 امرأة مصابات بمراحل مختلفة من مرض الكلى المزمن (CKD). من بين هؤلاء ، كان 87 مريضًا يعانون من CKD في المرحلة الأولى ، و 29 مع CKD من المرحلة الثانية ، و 40 مع CKD في المراحل الثالثة والرابعة والخامسة. (27.5٪) من الكشف الأولي أثناء الحمل ، ناقشوا خوارزميات التقييم والوقاية والعلاج من مضاعفات الحمل المختلفة في CKD (تسمم الحمل ، التهابات المسالك البولية ، قصور الجنين المشيمي ، فقر الدم ، التلف الكلوي الحاد) ، وكذلك تأثير الحمل على وظائف الكلى في فترة طويلة بعد الولادة. تم توضيح العلاقة المباشرة بين مرحلة CKD ، وتكرار مقدمات الارتعاج ، وقصور الجنين المشيمي ، والولادات المبكرة ، والولادات الجراحية بالعملية القيصرية وحالة الأطفال عند الولادة. بناءً على موادهم السريرية الوفيرة ، يؤكدون احتمالية نتائج الحمل الإيجابية في مرضى الكلى المزمن الذين يعانون من وظائف الكلى المستقرة دون ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد أثناء الحمل: للطفل في 87٪ وللأم في 90٪ (الحفاظ على نفس المرحلة من مرض الكلى المزمن) . يكون خطر التدهور المستمر في وظائف الكلى أثناء الحمل والنفاس عند النساء المصابات بمرض الكلى المزمن أعلى في المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن ، وكذلك في حالة التطور المبكر لمقدمات الارتعاج ؛ كما أنه يرتبط بشدة هذا الأخير. تزداد احتمالية النتائج التوليدية وأمراض الكلى المواتية عندما يتم التخطيط للحمل وإدارتها بشكل مكثف من قبل طبيب التوليد / أخصائي أمراض النساء وأخصائي أمراض الكلى من الأسابيع الأولى من الحمل فصاعدًا.

ينجح الطب الحديث في التعامل مع معظم أمراض الكلى الحادة ويمنع تطور معظم الأمراض المزمنة. لسوء الحظ ، حتى الآن ، ما يقرب من 40 ٪ من أمراض الكلى معقدة بسبب تطور الفشل الكلوي المزمن (CRF).

يعني هذا المصطلح الموت أو الاستبدال بالنسيج الضام لجزء من الوحدات الهيكلية للكلى (النيفرون) والضعف الدائم في وظائف الكلى لتطهير الدم من السموم الآزوتية ، وإنتاج إرثروبويتين ، وهو المسؤول عن تكوين عناصر الدم الحمراء ، إزالة الماء والأملاح الزائدة ، وإعادة امتصاص المنحلات بالكهرباء.

نتيجة الفشل الكلوي المزمن هي اضطراب في توازن الماء والكهارل والنيتروجين والحمض القاعدي ، مما يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في الحالة الصحية وغالبًا ما يصبح سبب الوفاة في الفشل الكلوي المزمن النهائي. يتم التشخيص في حالة وجود مخالفات مسجلة لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر.

اليوم ، يُطلق على CRF أيضًا اسم مرض الكلى المزمن (CKD). يؤكد هذا المصطلح على إمكانية تطور أشكال حادة من الفشل الكلوي حتى في المراحل الأولى من العملية ، عندما لم يتم تقليل معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بعد. هذا يسمح بمعالجة أكثر دقة للمرضى الذين يعانون من أشكال من الفشل الكلوي بدون أعراض وتحسين تشخيصهم.

معايير CRF

يتم تشخيص الفشل الكلوي المزمن إذا كان المريض يعاني من أحد نوعي القصور الكلوي لمدة 3 أشهر أو أكثر:

• تلف الكلى مع انتهاك هيكلها ووظيفتها ، والتي يتم تحديدها بواسطة طرق التشخيص المخبرية أو الآلية. ومع ذلك ، قد ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أو يظل طبيعيًا.
• هناك انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أقل من 60 مل في الدقيقة مع تلف الكلى أو بدونه. يتوافق معدل الترشيح هذا مع وفاة حوالي نصف نيفرون الكلى.

ما الذي يؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن

يمكن أن يؤدي أي مرض كلوي مزمن بدون علاج عاجلاً أو آجلاً إلى تصلب الكلية مع الفشل الكلوي للعمل بشكل طبيعي. وهذا يعني أنه بدون العلاج في الوقت المناسب ، فإن مثل هذه النتيجة لأي مرض كلوي مثل الفشل الكلوي المزمن هي مجرد مسألة وقت. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الغدد الصماء والأمراض الجهازية إلى فشل وظائف الكلى.

• مرض كلوي: التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الكلية الخلالي النبيبي المزمن ، السل الكلوي ، موه الكلية ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، تحص الكلية.
• علم أمراض المسالك البولية: تحص مجرى البول ، تضيق مجرى البول.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تصلب الشرايين ، مدفوع. تصلب الأوعية الدموية في الأوعية الكلوية.
• أمراض الغدد الصماء: داء السكري.
• أمراض جهازية: داء النشواني الكلوي.

كيف يتطور الفشل الكلوي المزمن

عملية استبدال الكبيبات الكلوية المصابة بنسيج ندبي مصحوبة في نفس الوقت بتغييرات تعويضية وظيفية في الباقي. لذلك ، يتطور الفشل الكلوي المزمن تدريجياً مع مرور عدة مراحل في مساره. السبب الرئيسي للتغيرات المرضية في الجسم هو انخفاض معدل ترشيح الدم في الكبيبة. معدل الترشيح الكبيبي عادة 100-120 مل في الدقيقة. مؤشر غير مباشر يمكن من خلاله الحكم على معدل الترشيح الكبيبي هو الكرياتينين في الدم.

• المرحلة الأولى من الفشل الكلوي المزمن - أولية

في الوقت نفسه ، يظل معدل الترشيح الكبيبي عند مستوى 90 مل في الدقيقة (البديل القياسي). هناك تلف مؤكد في الكلى.

• المرحلة الثانية

يقترح حدوث تلف في الكلى مع انخفاض طفيف في معدل الترشيح الكبيبي في حدود 89-60. بالنسبة لكبار السن في حالة عدم وجود أضرار هيكلية في الكلى ، تعتبر هذه المؤشرات هي القاعدة.

• المرحلة الثالثة

في المرحلة الثالثة المتوسطة ، ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى 60-30 مل في الدقيقة. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم إخفاء العملية التي تحدث في الكلى عن الأنظار. لا توجد عيادة مشرقة. زيادة في حجم البول المفرز ، انخفاض معتدل في عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين (فقر الدم) وما يصاحب ذلك من ضعف ، خمول ، قلة الأداء ، شحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، أظافر هشة ، تساقط الشعر ، جفاف الجلد ، قلة الشهية من الممكن. يظهر ارتفاع في ضغط الدم لدى حوالي نصف المرضى (بشكل رئيسي الانبساطي ، أي أقل).

• المرحلة الرابعة

يطلق عليه اسم محافظ ، لأنه يمكن تقييده عن طريق الأدوية ، ومثل الأول ، لا يتطلب تنقية الدم بالطرق الجهازية (غسيل الكلى). في هذه الحالة ، يتم الاحتفاظ بالترشيح الكبيبي عند مستوى 15-29 مل في الدقيقة. تظهر العلامات السريرية للفشل الكلوي: ضعف شديد ، انخفاض في القدرة على العمل على خلفية فقر الدم. يزداد حجم البول المفرز ، التبول الكبير في الليل مع الحوافز الليلية المتكررة (التبول الليلي). يعاني حوالي نصف المرضى من ارتفاع ضغط الدم.

• المرحلة الخامسة

المرحلة الخامسة من الفشل الكلوي تسمى المحطة ، أي ذروة. مع انخفاض الترشيح الكبيبي إلى أقل من 15 مل في الدقيقة ، تنخفض كمية البول التي تفرز (قلة البول) حتى تختفي تمامًا في نهاية الحالة (انقطاع البول). تظهر جميع علامات تسمم الجسم بالخبث النيتروجيني (البولينا) على خلفية انتهاكات توازن الماء والكهارل ، وتلف جميع الأعضاء والأنظمة (أولاً وقبل كل شيء ، الجهاز العصبي ، عضلة القلب). مع تطور الأحداث هذا ، تعتمد حياة المريض بشكل مباشر على غسيل الدم (تنقيته وتجاوز الكلى غير العاملة). يموت المرضى دون غسيل الكلى أو زرع الكلى.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

مظهر المرضى

لا يتأثر المظهر حتى المرحلة التي يتم فيها تقليل الترشيح الكبيبي بشكل كبير.

• بسبب فقر الدم ، يظهر شحوب ، بسبب اضطرابات الماء بالكهرباء ، جفاف الجلد.
• مع تقدم العملية ، يظهر اصفرار الجلد والأغشية المخاطية ، وانخفاض في مرونتها.
• قد يحدث نزيف وكدمات عفوية.
• يحدث تمشيط.
• تتميز بما يسمى بالوذمة الكلوية مع انتفاخ الوجه لأعلى لنوع الأنزاركا الشائع.
• تفقد العضلات أيضًا نبرتها ، وتصبح مترهلة ، مما يزيد من التعب وتقل قدرة المرضى على العمل.

اضطرابات الجهاز العصبي

يتجلى ذلك في الخمول والنوم المضطرب في الليل والنعاس أثناء النهار. انخفاض الذاكرة والقدرة على التعلم. مع زيادة الفشل الكلوي المزمن ، يظهر خمول شديد واضطرابات في القدرة على التذكر والتفكير.

تؤثر الاضطرابات في الجزء المحيطي من الجهاز العصبي على برودة الأطراف ، والإحساس بالوخز ، والزحف الزحف. في وقت لاحق ، تنضم اضطرابات الحركة في الذراعين والساقين.

وظيفة المسالك البولية

تعاني أولاً من نوع التبول (زيادة حجم البول) مع غلبة التبول الليلي. علاوة على ذلك ، يتطور الفشل الكلوي المزمن عن طريق تقليل حجم البول وتطور متلازمة الوذمة حتى الغياب التام للإفراز.

توازن الماء والملح

• يتجلى عدم توازن الملح في زيادة العطش وجفاف الفم
• ضعف ، اغمق في العين عند الوقوف فجأة (بسبب فقدان الصوديوم).
• يفسر البوتاسيوم الزائد شلل العضلات
• اضطرابات التنفس
• انخفاض في ضربات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، انسداد داخل القلب حتى السكتة القلبية.

على خلفية زيادة إنتاج الغدد الجار درقية من هرمون الغدة الجار درقية ، يظهر مستوى عال من الفوسفور وانخفاض مستوى الكالسيوم في الدم. هذا يؤدي إلى تليين العظام ، والكسور العفوية ، والحكة في الجلد.

عدم توازن النيتروجين

تسبب زيادة في نسبة الكرياتينين في الدم وحمض البوليك واليوريا نتيجة لما يلي:

• مع GFR أقل من 40 مل في الدقيقة ، يتطور التهاب الأمعاء والقولون (تلف الأمعاء الدقيقة والغليظة مع الألم ، والانتفاخ ، والبراز الرخو المتكرر)
• رائحة النشادر
• آفات مفصلية ثانوية من نوع النقرس.

نظام القلب والأوعية الدموية

• أولاً ، يتفاعل مع زيادة ضغط الدم
• ثانياً: آفات القلب (عضلات - كيس التامور - التهاب غشاء التامور).
• تظهر آلام خفيفة في القلب ، واضطرابات في ضربات القلب ، وضيق في التنفس ، وتورم في الساقين ، وتضخم الكبد.
• مع مسار غير موات من التهاب عضلة القلب ، قد يموت المريض على خلفية قصور القلب الحاد.
• يمكن أن يحدث التهاب غشاء التامور مع تراكم السوائل في كيس التامور أو فقدان بلورات حمض البوليك فيه ، والتي ، بالإضافة إلى الألم وتمدد حدود القلب ، عند الاستماع إلى الصدر يعطي خاصية ("جنازة") ضوضاء احتكاك التامور.

عملية تصنيع كريات الدم

على خلفية نقص في إنتاج إرثروبويتين عن طريق الكلى ، يتباطأ تكوين الدم. والنتيجة هي فقر الدم الذي يتجلى في وقت مبكر من خلال الضعف والخمول وانخفاض الأداء.

المضاعفات الرئوية

من سمات المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن. هذه هي الرئة اليوريمية - الوذمة الخلالية والالتهاب الجرثومي للرئة على خلفية انخفاض الدفاعات المناعية.

الجهاز الهضمي

تتفاعل مع انخفاض الشهية والغثيان والقيء والتهاب الغشاء المخاطي للفم والغدد اللعابية. مع التبول في الدم ، تظهر عيوب تآكلي وتقرحي في المعدة والأمعاء ، محفوفة بالنزيف. يصبح التهاب الكبد الحاد أيضًا مرافقًا متكررًا للإصابة بالبول في الدم.

الفشل الكلوي أثناء الحمل

حتى الحمل المستمر من الناحية الفسيولوجية يزيد بشكل كبير من العبء على الكلى. في مرض الكلى المزمن ، يؤدي الحمل إلى تفاقم مسار علم الأمراض ويمكن أن يساهم في تقدمه السريع. هذا بسبب الحقيقة بأن:

• أثناء الحمل ، تؤدي زيادة تدفق الدم في الكلى إلى زيادة الإجهاد في الكبيبات الكلوية وموت بعضها ،
• يؤدي تدهور ظروف إعادة امتصاص الأملاح في الأنابيب الكلوية إلى فقدان كميات كبيرة من البروتينات السامة للأنسجة الكلوية ،
• يساهم زيادة عمل جهاز تخثر الدم في تكوين جلطات دموية صغيرة في الشعيرات الدموية في الكلى ،
• يساهم تدهور مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل في نخر الكبيبات.

كلما كان الترشيح في الكلى أسوأ وكلما زاد رقم الكرياتينين ، زادت الظروف غير المواتية لظهور الحمل وحمله. تواجه امرأة حامل مصابة بالفشل الكلوي المزمن وجنينها عددًا من مضاعفات الحمل:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• المتلازمة الكلوية مع الوذمة
• تسمم الحمل وتسمم الحمل
• فقر الدم الشديد
• ونقص الأكسجة لدى الجنين
• تأخر وتشوهات الجنين
• والولادة المبكرة
• الأمراض المعدية للجهاز البولي للمرأة الحامل

يشارك أطباء أمراض الكلى وأطباء التوليد وأمراض النساء في حل مسألة جدوى الحمل في كل مريض يعاني من الفشل الكلوي المزمن. في الوقت نفسه ، من الضروري تقييم المخاطر التي يتعرض لها المريض والجنين وربطها بالمخاطر التي يؤدي بها تطور الفشل الكلوي المزمن كل عام إلى تقليل احتمالية حدوث حمل جديد وحلها بنجاح.

طرق العلاج

إن بداية الكفاح ضد CRF دائمًا هو تنظيم النظام الغذائي وتوازن الماء والملح.

• ينصح المرضى بتناول الطعام مع تقييد تناول البروتين في غضون 60 جرامًا في اليوم ، وهو الاستخدام السائد للبروتينات النباتية. مع تطور الفشل الكلوي المزمن إلى المراحل 3-5 ، يقتصر البروتين على 40-30 جم في اليوم. في الوقت نفسه ، تزيد بشكل طفيف من نسبة البروتينات الحيوانية ، مع إعطاء الأفضلية للحوم البقر والبيض والأسماك الخالية من الدهون. حمية البيض والبطاطس شائعة.
• في الوقت نفسه ، فإن استهلاك المنتجات التي تحتوي على الفوسفور (البقوليات ، والفطر ، والحليب ، والخبز الأبيض ، والمكسرات ، والكاكاو ، والأرز) محدود.
• يتطلب فائض البوتاسيوم تقليل استهلاك الخبز الأسود والبطاطس والموز والتمر والزبيب والبقدونس والتين).
• يجب أن يتعامل المرضى مع نظام شرب بمستوى 2-2.5 لتر يوميًا (بما في ذلك الحساء وحبوب الشرب) في حالة وجود وذمة شديدة أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستعصي.
• من المفيد الاحتفاظ بمفكرة طعام ، مما يسهل تتبع البروتين والمغذيات الدقيقة في الطعام.
• في بعض الأحيان يتم إدخال خلائط متخصصة في النظام الغذائي ، غنية بالدهون وتحتوي على كمية ثابتة من بروتينات الصويا ومتوازنة في العناصر النزرة.
• إلى جانب النظام الغذائي ، قد يُعرض على المرضى بديل الأحماض الأمينية - Ketosteril ، والذي يضاف عادةً بمعدل GFR أقل من 25 مل في الدقيقة.
• لا يُشار إلى اتباع نظام غذائي منخفض البروتين للإجهاد ، والمضاعفات المعدية للفشل الكلوي المزمن ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط ، مع GFR أقل من 5 مل في الدقيقة ، وزيادة تكسير البروتين ، وبعد الجراحة ، والمتلازمة الكلوية الشديدة ، والبوليون الطرفي مع آفات في القلب و الجهاز العصبي ، وسوء تحمل النظام الغذائي.
• لا يقتصر الملح على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوخيم والوذمة. في ظل وجود هذه المتلازمات يقتصر الملح على 3-5 جرامات في اليوم.

الأمصال المعوية

إنها تجعل من الممكن تقليل شدة التبول في الدم إلى حد ما بسبب الارتباط في الأمعاء وإفراز السموم النيتروجينية. يعمل هذا في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن مع الأمان النسبي للترشيح الكبيبي. تستخدم Polyphepan ، Enterodez ، Enterosgel ، الكربون المنشط ،.

معالجة فقر الدم

لوقف فقر الدم ، يتم إعطاء إرثروبويتين ، الذي يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء. يصبح ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط قيدًا على استخدامه. نظرًا لأنه على خلفية العلاج بالإريثروبويتين ، قد يحدث نقص الحديد (خاصة عند النساء في فترة الحيض) ، يتم استكمال العلاج بمستحضرات الحديد عن طريق الفم (Sorbifer durules ، Maltofer ، إلخ. انظر).

اضطراب تخثر الدم

يتم إجراء تصحيح اضطرابات تخثر الدم عن طريق عقار كلوبيدوجريل. تكلوبيدين ، الأسبرين.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (راميبريل ، إنالابريل ، ليزينوبريل) والسارتان (فالسارتان ، كانديسارتان ، لوسارتان ، إيبروزارتان ، تلميسارتان) ، وكذلك موكسونيدين ، فيلوديبين ، ديلتيازيم. في توليفات مع المواد المالحة (إنداباميد ، أريفون ، فوروسيميد ، بوميتانيد).

اضطرابات استقلاب الفوسفور والكالسيوم

يتم إيقافه بكربونات الكالسيوم ، مما يمنع امتصاص الفوسفور. نقص الكالسيوم - مستحضرات اصطناعية لفيتامين د.

تصحيح اضطرابات الماء بالكهرباء

يتم بنفس طريقة علاج الفشل الكلوي الحاد. الشيء الرئيسي هو التخلص من المريض من الجفاف على خلفية التقيد في رجيم الماء والصوديوم ، وكذلك القضاء على تحمض الدم ، وهو محفوف بضيق شديد في التنفس وضعف. يتم تقديم المحاليل مع البيكربونات والسترات وبيكربونات الصوديوم. كما يتم استخدام محلول جلوكوز بنسبة 5٪ وتريسامين.

الالتهابات الثانوية في الفشل الكلوي المزمن

يتطلب ذلك وصف المضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات أو الأدوية المضادة للفطريات.

غسيل الكلى

مع الانخفاض الحاد في الترشيح الكبيبي ، يتم تنقية الدم من مواد التمثيل الغذائي للنيتروجين عن طريق غسيل الكلى ، عندما تمر الخبث إلى محلول غسيل الكلى عبر الغشاء. أكثر الأجهزة شيوعًا هي "الكلية الاصطناعية" ، وغالبًا ما يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني ، عندما يتم سكب المحلول في تجويف البطن ، ويلعب الصفاق دور الغشاء. يتم إجراء غسيل الكلى للفشل الكلوي المزمن في الوضع المزمن ، ولهذا يسافر المرضى لعدة ساعات في اليوم إلى مركز أو مستشفى متخصص. في الوقت نفسه ، من المهم تحضير تحويلة شريانية وريدية في الوقت المناسب ، والتي يتم تحضيرها بمعدل GFR من 30 إلى 15 مل في الدقيقة. من اللحظة التي ينخفض ​​فيها معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15 مل ، يبدأ غسيل الكلى عند الأطفال والمرضى المصابين بداء السكري ؛ إذا كان معدل الترشيح الكبيبي أقل من 10 مل في الدقيقة ، يتم إجراء غسيل الكلى في المرضى الآخرين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مؤشرات غسيل الكلى ستكون:

• التسمم الشديد بالمنتجات النيتروجينية: الغثيان والقيء والتهاب الأمعاء والقولون وعدم استقرار ضغط الدم.
• الوذمة المقاومة للعلاج واضطرابات الكهارل. وذمة في الدماغ أو وذمة رئوية.
• معبر عن تحمض الدم.

موانع غسيل الكلى:

• اضطرابات التخثر
• انخفاض ضغط الدم الشديد المستمر
• الأورام مع النقائل
• تعويض أمراض القلب والأوعية الدموية
• التهاب معدي نشط
• مرض عقلي.

زرع الكلى

إنه الحل النهائي لأمراض الكلى المزمنة. بعد ذلك ، يجب على المريض استخدام التثبيط الخلوي والهرمونات مدى الحياة. هناك حالات من عمليات الزرع المتكررة إذا تم رفض الزرع لسبب ما. الفشل الكلوي أثناء الحمل على خلفية الكلى المزروعة ليس مؤشرًا على مقاطعة الحمل. يمكن إجراء الحمل قبل الفترة المطلوبة ويتم حله ، كقاعدة عامة ، بعملية قيصرية في 35-37 أسبوعًا.

وهكذا ، فإن مرض الكلى المزمن ، الذي حل محل مفهوم "الفشل الكلوي المزمن" اليوم ، يسمح للأطباء برؤية المشكلة في الوقت المناسب (غالبًا عندما لا تكون هناك أعراض خارجية) والاستجابة ببدء العلاج. يمكن أن يؤدي العلاج المناسب إلى إطالة حياة المريض أو حتى إنقاذها ، وتحسين تشخيصه ونوعية حياته.

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو المرحلة الأخيرة من تطور العديد من أمراض الكلى المزمنة ، والتي تتميز بانخفاض مستمر ولا رجعة فيه في كتلة النيفرون العاملة ويتجلى بشكل رئيسي في انخفاض وظيفة الإخراج الكلوي.

CRF هو متلازمة شائعة نسبيًا. وهو نتيجة لنقص إفراز الغدد الصماء في الكلى. أهم مؤشرات CRF sSLow هي التأخير في جسم المخلوق ، وتصفيته (معامل التنقية ، يقاس بالترشيح الكبيبي) ودرجة الحموضة في الدم. في أمراض الكلى المختلفة ، تؤثر العملية المرضية بشكل أساسي على الجزء الكبيبي أو الأنبوبي من النيفرون. لذلك ، يتم التمييز بين الفشل الكلوي المزمن في الغالب من النوع الكبيبي ، والذي يتميز بشكل أساسي بفرط الكرياتينين في الدم ، والفشل الكلوي المزمن من النوع الأنبوبي ، والذي يتجلى في البداية عن طريق نقص تجلط الدم.

تتمتع الكلية بقدرات تعويضية كبيرة. قد لا يكون موت 50٪ من النيفرون مصحوبًا بمظاهر إكلينيكية ، وفقط مع انخفاض الترشيح الكبيبي إلى 40-30 مل / دقيقة (وهو ما يقابل انخفاض عدد النيفرون إلى 30٪) ، وهو تأخير في نسبة الترشيح الكبيبي. الجسم من اليوريا والكرياتينين وغيرها من منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين وزيادة مستواها في مصل الدم. يعتقد بعض أطباء الكلى أنه من هذه اللحظة فقط يمكننا التحدث عن تطور الفشل الكلوي المزمن لدى المرضى. إن امتداد مفهوم الفشل الكلوي المزمن إلى المراحل المبكرة من مرض الكلى غير مناسب [Ermolenko VM ، 1982].

حتى الآن ، لا توجد فكرة واضحة عن طبيعة المواد التي تسبب التبول في الدم ، ولا يتسبب الكرياتينين واليوريا في حدوث تسمم بولي في تجربة على الحيوانات. زيادة تركيز أيونات البوتاسيوم في الدم سامة ، لأن فرط بوتاسيوم الدم يؤدي إلى اضطراب نظم القلب. يُعتقد أن السموم اليوريمية هي مجموعة كبيرة من المواد الجزيئية المتوسطة (الوزن الجزيئي - 500-5000 دالتون) ؛ يتكون من جميع البولي ببتيدات تقريبًا التي تقوم بالتنظيم الهرموني في الجسم ، وفيتامين ب 12 ، وغيرها.

غالبًا ما يتطور CRF في التهاب كبيبات الكلى المزمن وتحت الحاد (والذي يمثل 40 ٪ من مرضى CRF) والتهاب الحويضة والكلية المزمن (32 ٪) والداء النشواني متعدد الكيسات والكلية والتهاب الكلية الخلالي الدوائي والسل الكلوي وعدد من الأمراض التي تصيب الكلى في العملية المرضية ثانوية ، لكن هزيمتهم كبيرة لدرجة أنها تؤدي إلى فشل كلوي مزمن. يشير هذا إلى التهاب بطانة القلب الإنتاني ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية ، وتصلب الجلد الجهازي ، ومتلازمة Goodpasture) ، وتصلب الكلية في داء السكري ، وفرط الكورتيزول ، وفرط الكلى ، وفقر الدم الانحلالي ، وبرومة الدم (اللوكيميا). كل هذه الأمراض توجد عند النساء الحوامل ، ويجب أن تؤخذ في الاعتبار إذا تم الكشف عن فشل كلوي مزمن أثناء فحص المرأة الحامل.

في بعض الحالات ، يصعب على المرأة الحامل تحديد سبب CRF إذا لم يكن هناك تاريخ لأحد الأمراض المذكورة أعلاه. بادئ ذي بدء ، اشتبه في وجود تلف كامن وغير معروف في الكلى ، بما في ذلك التسمم المتأخر ، والذي تطور في الأسابيع الأخيرة من الحمل والولادة. التهاب الحويضة والكلية المزمن ، الذي يمكن أن يحدث تحت ستار التسمم المتأخر للحوامل المصابات بالفشل الكلوي المزمن ، هو "خبيث" بشكل خاص في هذا الصدد.

في الوقت الحالي ، هناك نساء حوامل يعانين من مظاهر مختلفة لمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ، والتي تؤثر على الكلى في حالة الفشل الكلوي المزمن في الغالب من النوع الكبيبي ، عندما يساعد العلاج المضاد للتخثر المناسب والفعال من الناحية المرضية فقط على فك شيفرة أنف اعتلال الأنف .

في بعض الحالات ، يظهر التهاب كبيبات الكلى المزمن فقط في صورة ارتفاع ضغط الدم مع تحليل البول الطبيعي باستمرار. في هذه الحالة ، لا يمكن إثبات التهاب كبيبات الكلى إلا عن طريق خزعة من الكلى ، والتي لا تستخدم في بلدنا في النساء الحوامل. أثناء الحمل ، يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن المصحوب بفشل كلوي مزمن هو المظهر الأولي للذئبة الحمامية الجهازية.

مع كل هذه المتغيرات لأمراض الكلى الكامنة عند النساء الحوامل ، فإن القيمة التشخيصية لتحليل مخطط agulogram المشترك ، والرحلان الكهربي للبروتين ، ومؤشرات الدهون في الدم والكرياتين في الدم مهمة. من المهم مراقبة ارتفاع ضغط الدم ومستواه ووتيرته من البيلة البروتينية "المتبقية" في النفاس المصابة باعتلال الكلية المعتدل والشديد. سمح لنا هذا الفحص في كثير من الحالات بتوضيح الطبيعة الحقيقية للمرض.

ربما يكون المسار غير المصحوب بأعراض للفشل الكلوي المزمن ، ومن ثم تشخيص هذه الحالة اكتشافًا غير متوقع ، ولكن في كثير من الأحيان هناك أعراض واسعة النطاق من آزوتيميا - البولينا. السلائف السريرية لـ CRF هي جفاف الفم والعطش وفقر الدم وضعف البصر.

هناك ثلاث مراحل للفشل الكلوي المزمن:

المرحلة الأولى - الفشل الكلوي قبل السريري (الكامن) - تتميز بزيادة التعب ، وعسر الهضم ، والتبول الليلي ، والصداع ، وارتفاع ضغط الدم ، وفقر الدم في بعض الأحيان. مؤشرات التمثيل الغذائي للنيتروجين (محتوى الكرياتينين واليوريا والنيتروجين المتبقي) طبيعية ، ولكن مع الاختبارات الوظيفية للتخفيف وتركيز البول ، مع اختبار Zimpptsky (] نقص التبويضات) ، فإن نشاط النيفرون لم يكتمل. هذه المرحلة تستمر لسنوات عديدة.

المرحلة الثانية - الفشل الكلوي المعوض - تتميز بزيادة في محتوى السموم النيتروجينية في الدم (تركيز اليوريا - أعلى من 8.3 ملي مول / لتر ، والكرياتينين - أعلى من 200 ميكرول / لتر) ، واضطرابات الكهارل (محتوى البوتاسيوم أكثر من 5.6 ملي مول / لتر) L ، فرط الصوديوم -miya ، فرط مغنسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، نقص كلور الدم). يصبح ترشيح خلايا الكلى أقل من 50 مل / ميكرون. يوجد فقر دم سوي اللون مصحوب بتسمم شبكي منخفض (حوالي 3٪) في فحوصات الدم لـ 73 مريضًا ، من الممكن العثور على انخفاض في عدد الصفائح الدموية بسبب استهلاكها أثناء تخثر الدم المنتشر داخل الأوعية الدموية ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار إلى الخلايا النخاعية ، الحبيبات السامة للعدلات إدرار البول ، زيادة ESR 1 لتر أو أكثر. عادة لا تتجاوز مدة هذه المرحلة سنة واحدة.

المرحلة الثالثة - الفشل الكلوي اللا تعويضي - تتميز بظهور أعراض تهدد حياة المريض: قصور القلب الحاد ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط ، الوذمة الرئوية ، الوذمة الدماغية ، التهاب التامور اليوريمي ، الغيبوبة اليوريمية.

يعد نقص البول ، خاصة في وجود بوال ، معيارًا مبكرًا مهمًا لـ CRF. يتناقص الترشيح الكبيبي بالتوازي مع تطور تصلب الكلى ، ومن ثم الفشل الكلوي ، وتعتبر الأرقام المطلقة معيارًا لتحديد مدى خطورة الفشل الكلوي المزمن ، ومؤشرات الاستخدام وجرعة الأدوية.

نظرًا لأن الزيادة في محتوى النيتروجين المتبقي في الدم تحدث عندما تتلف جميع النيفرونات ، أي أنها ليست مؤشرًا مبكرًا على الفشل الكلوي ، فإن فرط كرياتين الدم لا يصاحبه دائمًا فرط آزوت الدم (للنيتروجين المتبقي) ، على سبيل المثال ، مع الداء النشواني الكلوي . لوحظ زيادة مشتركة في كلا المؤشرين في الفشل الكلوي المزمن الناجم عن التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية. يتميز الفشل الكلوي الحاد بارتفاع مفرط في آزوتيميا اليوريا مع انخفاض نسبياً في فرط الكرياتينين في الدم ؛ مع الفشل الكلوي المزمن ، هناك نسبة معاكسة أو زيادة في محتوى كل من المركبات النيتروجينية

يمكن أن يكون مؤشر إدرار البول بمثابة تشخيص تفاضلي للفشل الكلوي الحاد والمزمن ، ويبدأ الفشل الكلوي الحاد بانخفاض كمية البول (قلة البول). مع الفشل الكلوي المزمن ، هناك فترة بوال يليها انخفاض في إخراج البول. ظهور بوال بعد مرحلة قلة البيلة دليل لصالح عملية حادة. عدم وجود زيادة في كمية البول اليومية - لصالح الفشل الكلوي المزمن. يتطور الفشل الكلوي الحاد بسرعة بعد الجراحة ، والصدمة ، والعدوى ، وما إلى ذلك ؛ مزمن - تدريجيا. البيانات المختبرية في حالة الفشل الكلوي الحاد و CRF هي نفسها بشكل أساسي ، ولكن على عكس الفشل الكلوي الحاد في CRF ، هناك ميل إلى فرط صوديوم الدم.

التصوير الكُلوي بالنظائر المشعة ، والذي لا يزال نادرًا ما يستخدم في النساء الحوامل ، هو مؤشر مبكر على ضعف وظائف الكلى ، خاصة أثناء تكوينه مع التقلبات الطبيعية في الكثافة النسبية للبول والكرياتينين. مع تطور الفشل الكلوي المزمن ، يفقد تصوير الكلى معناه. لم تكن قادرة على التنبؤ بتطور تلف الكلى أو فعالية العلاج.

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، ينخفض ​​مستوى الاحتياطي القلوي (البيكربونات) في البلازما بسبب امتصاص مستقلبات الحمض وفقدان بيكربونات الصوديوم واحتباس أيونات الهيدروجين. 85٪ من مرضى الفشل الكلوي المزمن يعانون من الحماض الاستقلابي.

لم يكن علينا أن نلتقي بالنساء الحوامل المصابات بالمرحلة اللا تعويضية من الفشل الكلوي المزمن ، لأن الحمل في هؤلاء المرضى لا يحدث. لا يتم تشخيص المرحلة قبل السريرية (الكامنة) من الفشل الكلوي في حالات نادرة جدًا في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى المزمن ، مع وجود تشوهات في نمو الكلى. يستمر الحمل في هذه المرحلة من الفشل الكلوي عادةً في الدرجة الثانية من الخطورة (انظر أقسام "التهاب كبيبات الكلى" ، "التهاب الحويضة والكلية"). مع المرحلة التعويضية من الفشل الكلوي المزمن ، تكون مضاعفات الحمل والولادة متكررة وشديدة بالنسبة للنساء والجنين (درجة الخطر الثالثة) ، وبالتالي ، فإن الحمل في هذه المرحلة من CRF هو بطلان. بالإضافة إلى ذلك ، كما هو مذكور بالفعل ، في مثل هؤلاء المرضى بعد الولادة ، يتطور الفشل الكلوي المزمن أو يصاب بالفشل الكلوي الحاد. S. كيف وآخرون. (1985) خلص إلى أن الحمل عند النساء المصابات بفشل كلوي خفيف قد يضعف وظائف الكلى ، لكن بقاء الجنين على قيد الحياة أعلى مما تم الإبلاغ عنه سابقًا.

يتمثل علاج المرضى الذين تظهر عليهم علامات الفشل الكلوي المزمن ، في حالة رفضهم الإجهاض أو إنهاء الحمل في وقت لاحق ، في إنشاء نظام ، ووصف نظام غذائي وإجراء العلاج الدوائي.

تحتاج النساء الحوامل المصابات بالفشل الكلوي المزمن إلى الحد من النشاط البدني ، ويجب أن يكونن في المستشفى بشكل أساسي ؛ يجب أن يتم إعطاؤهم نظامًا غذائيًا يلبي متطلبات معينة: تقييد البروتين مع إدخال ما يكفي من الأحماض الأمينية ؛ نسبة عالية من السعرات الحرارية بسبب الإدخال الكافي للدهون والكربوهيدرات ، واستهلاك كمية كافية من الخضار والفواكه ، مع مراعاة الخصائص المميزة لاضطرابات الماء بالكهرباء.الميزة الرئيسية للنظام الغذائي هي تقييد البروتين. خارج فترة الحمل ، هذه التوصية هي أن تستهلك باستمرار 50-60 وحتى 25 جم من البروتين يوميًا. لا يمكن للمرأة التي تحافظ على الحمل ، لمصلحة الطفل ، أن تتبع مثل هذا النظام الغذائي ويجب أن تتلقى ما يصل إلى 80-100 جرام من البروتين يوميًا ، وليس فقط من البروتينات النباتية (البطاطس والبقوليات) ، ولكن أيضًا من الحيوانات (لحم ، جبن قريش). الانتهاك المتعمد لأهم مبدأ في النظام الغذائي لا يساهم في القضاء على الآزوتيميا ، وهذا ، على وجه الخصوص ، يفاقم من تشخيص مسار مرض الكلى بعد الولادة. الدهون والكربوهيدرات ليست محدودة. يمكن للمرضى تناول الخضار والفواكه والعصائر والخبز والحبوب حسب شهيتهم. يجب ألا يتلقى المرضى أكثر من 5 جرام من الملح ، مع الميل إلى الحماض وفرط صوديوم الدم (في حالة عدم وجود فرط بوتاسيوم الدم) ، فمن المستحسن زيادة كمية الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم (المشمش ، الجوز ، عصائر الفاكهة) في النظام الغذائي.

مع الحفاظ على وظيفة إفراز الكلى ، من المفيد زيادة كمية السوائل المستهلكة حتى 2 لتر بسبب الكومبوت والعصائر والمياه المعدنية

يجب إجراء العلاج الدوائي تحت المراقبة الإلزامية لشوارد الدم. لقلونة البلازما واستبدال فقد الصوديوم ، يجب حقن محلول بيكربونات الصوديوم 5٪ (300-500 مل) ، 5-20٪ محلول جلوكوز (300-500 مل) ؛ مع القيء المستمر - 3 ٪ محلول كلوريد الصوديوم (200-300 مل) أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في حالة نقص كالسيوم الدم ، يتم استخدام محلول 10 ٪ من غلوكونات الكالسيوم (50 مل / يوم عضليًا). يشار إلى تعيين الجلوكوز والأنسولين لفرط بوتاسيوم الدم والاختلالات الكبدية الشديدة.

يمكن استخدام Lespenephril ، 10 مل مرتين في اليوم عن طريق الوريد أو 10 مل 3 مرات في اليوم عن طريق الفم ، neocompensan (100 مل في الوريد) ، hemodez (400 مل في الوريد). الهرمونات البنائية هي بطلان للنساء الحوامل. لتحفيز إدرار البول ، يتم حقن محلول 10-20 ٪ من الجلوكوز مع الأنسولين والمانيتول ، 500 مل من الحقن الوريدي من فوروسيميد.

يتم غسل المعدة والأمعاء بمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 2٪ مع الغثيان والقيء لإزالة السموم الآزوتية من الجهاز الهضمي ، ويتم إجراء هذا الإجراء على معدة فارغة ، ويمكنك القيام بذلك مرة أخرى 2-4 مرات قبل وجبات الطعام. ميكروكليستر بمحلول ضعيف من بيكربونات الصوديوم مع الصودا ، وهو محلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم يساعد كثيرًا.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي المشار إليه ، يستمر علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ليس من الضروري السعي لتقليل الضغط إلى القيم الطبيعية ، لأنه في هذه الحالة ينخفض ​​تدفق الدم الكلوي ويزداد نشاط الكلى سوءًا. يكفي الحفاظ على الضغط عند مستوى 150/100 مم. فن. (20.0-13.3 كيلو باسكال). يؤدي هذا الضغط إلى إعاقة وظائف الكلى بشكل طفيف ، ولكن يمكن أن يؤثر على الدورة الدموية الرحمية وتطور الجنين. يمكن أن تؤدي الرغبة في تحسين تدفق الدم في الرحم عن طريق تطبيع ضغط الدم إلى تفاقم التبول في الدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يمكن استخدام جميع الأدوية المستخدمة في التوليد ، باستثناء كبريتات المغنيسيوم ، حتى لا تزيد فرط مغنسيوم الدم الذي يميز CRF

توصف جليكوسيدات القلب بحذر ، حيث إن وقت إخراجها من الجسم يتباطأ ويمكن أن تسبب التسمم بالجليكوزيد. مع نقص بوتاسيوم الدم الحاد ، هو بطلان جليكوسيدات القلب.

لمكافحة فقر الدم ، تستخدم مستحضرات الحديد والكوبالت (يفضل حقناً). مع الانخفاض الحاد في محتوى الهيموجلوبين ، يشار إلى عمليات نقل كتلة كرات الدم الحمراء أو الدم حديثًا ، ولا ينبغي السعي لزيادة محتوى الهيموجلوبين بما يتجاوز 90 جم / لتر. تساهم عمليات نقل الدم المتكررة في تثبيط تكون الدم ، لذلك يجب إجراؤها مرة واحدة في الأسبوع على خلفية استخدام مستحضرات الكالسيوم وعوامل إزالة الحساسية (ديبرازين ، سو براستين ، إلخ).

من العوامل المرقئة للنزيف الكبير ، بالإضافة إلى مستحضرات الكالسيوم وفيتامين K ، يتم استخدام مثبط انحلال الفبرين - حمض أمينوكابرويك (بالتنقيط الوريدي 300 مل من محلول 10 ٪ أو شفويا 2 جم 4-6 مرات في اليوم).

مضادات التخثر هي بطلان حتى في المراحل الأولى من الفشل الكلوي المزمن.

يمكن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات منتظمة أو مخفضة. يتم استخدام البنسلين والأوكساسيلين والإريثروميسين بجرعة كاملة ؛ الأمبيسلين ، الميثيسيلين - في النصف ؛ الكاناميسين ، المونميسين ، الكوليميسين ، البوليميكسين هو بطلان بسبب السمية الكلوية. يلجأون إلى الجنتاميسين والسيفالوسبورين فقط في الحالات القصوى ، مما يقلل الجرعة بنسبة 50-70 ٪ من المعتاد. مع خطر فرط بوتاسيوم الدم ، لا سيما مع قلة البيلة ، لا ينبغي إعطاء البنسلين البلوري بسبب محتواه العالي من البوتاسيوم

العلاج المحافظ فعال في الفشل الكلوي المعتدل.

في الحالات الأكثر شدة ، يجب استخدام علاج غسيل الكلى. يشار إلى غسيل الكلى في الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية ، عندما يتطور تهدد بركال الدم (أكثر من 7 مليمول / لتر) ، والحماض (درجة الحموضة أقل من 7.28) ، والسموم الآزوتية في الدم مرتفعة للغاية (اليوريا - 50 مليمول / لتر ، الكرياتينين - 1400 ميكرول / لتر).

في النساء الحوامل ، لا يكون الفشل الكلوي المزمن واضحًا بشكل كبير ، لذلك يتم استخدام غسيل الكلى فقط في الفشل الكلوي الحاد.

يجب حماية النساء الحوامل المصابات بمراحل مبكرة من الفشل الكلوي المزمن من الحمل باستخدام موانع الحمل داخل الرحم

كما أوضحنا [Shekhtman MM، Trutko NS، Kurbapova M. Kh.، 1985 | موانع الحمل داخل الرحم لدى النساء المصابات بالتهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية المزمن لا تؤدي إلى تفاقم المرض والعمليات المعدية في الأعضاء التناسلية والمضاعفات النزفية.