الانقلاب اليدوي للجنين. لماذا يعتبر التقديم المقعد للجنين خطيراً ، ما أسبابه وكيف تجري الولادة؟ أنواع عرض المؤخرة

حتى فترة معينة من الزمن ، يكون الطفل في الرحم في حالة حركة مستمرة ويمكنه تغيير وضعه عدة مرات. يعتبر العرض الرأسي هو الأكثر ملاءمة للولادة عندما يكون الجنين في وضع عمودي ، ورأسه لأسفل. في هذه الحالة ، تتم الولادة دون مضاعفات.

في حوالي 5٪ من الحالات ، يحتل الجنين عرضًا مقعديًا ، حيث يكون رأسه مرفوعًا. إذا حدثت الولادة بشكل طبيعي ، فإن الساقين والحوض هما أول من يولد ، والرأس هو آخر من يولد. يشمل الوضع المرضي الوضع العرضي الطولي ، حيث لا يمكن أن تحدث الولادة من تلقاء نفسها.

لتجنب العواقب السلبية للمرأة الحامل ، قد يوصى بإجراء عملية قيصرية. لكن التدخل الجراحي من قبل العديد من الأمهات الحوامل يعتبر غير مرغوب فيه للغاية. كبديل للعرض التقديمي المقعد ، يمكن استخدام منعطف خارجي للولادة ، بمجرد اقتراح Arkhangelsky.

أسباب تكوين العرض

يمكن تقسيم جميع الأسباب التي يمكن أن تثير موقفًا خاطئًا إلى مجموعتين. الأول ناتج عن خصائص أو أمراض الأم. وتشمل هذه:

• تشوهات في بنية الرحم.
• انتهاك حجم السائل الأمنيوسي (نقص الماء أو استسقاء السائل الأمنيوسي) ؛
• التشابك مع الحبل السري ، مما يمنع الطفل من قلب رأسه لأسفل ؛
• الحمل بتوائم (ثلاثة توائم) ؛
• الورم الليفي الرحمي الكبير ، مما يخلق عقبات ميكانيكية في الوضع الطبيعي ؛
• التشوهات والتشوهات في بنية عظام حوض الأم.
• تشوهات في تطور المشيمة.
• استراحة طفيفة بين حالات الحمل ، خاصة إذا كانت هناك عملية قيصرية في السابق ؛
• انخفاض نبرة الرحم - أكثر شيوعًا عند أولئك الذين ولدوا عدة مرات أو في أولئك الذين خضعوا لعمليات إجهاض متعددة أو كحت أو عملية قيصرية أو عمليات أخرى في الرحم ؛
• عامل وراثي.

يمثل عرض المؤخرة بعض المخاطر على الطفل. معدل الوفيات أثناء الولادة في هذه الحالة أعلى 9 مرات من العرض الرأسي المعتاد. 80٪ من حالات الحمل بهذا المعدل تنتهي بعملية قيصرية. مع الولادة الطبيعية ، تزيد المرأة في المخاض من خطر تمزق الأعضاء التناسلية الداخلية ، وقد يصاب الطفل بالاختناق ونقص الأكسجة والأورام الدموية. غالبًا ما تكون الولادة معقدة بسبب ضعف المخاض.

حتى الأسبوع السادس والثلاثين ، يمكن للجنين تغيير وضعه. إذا كان للأم عرض تقديمي مقعدي قبل هذا التاريخ ، فهذا لا يعني أنه سيستمر حتى الولادة. في هذه الحالة ، ينتظرون ويرون الموقف. بعد الأسبوع السادس والثلاثين ، تكون فرص التحسن الطبيعي ضئيلة. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى عناية طبية.

تشخيص الموقف غير الصحيح

يتم تحديد العرض التقديمي في موعد لا يتجاوز الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل. هذه الظاهرة أكثر شيوعًا عند النساء متعددات الولادة. لا يحتوي مسار الحمل مع عرض تقديمي أو عرضي على أي ميزات محددة.

تشخيص علم الأمراض ليس بالأمر الصعب. أثناء الفحص الخارجي ، يتم الانتباه إلى التناقض بين ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن ، ووجود أجزاء كبيرة من الجنين في المقاطع الجانبية ، والاستماع إلى دقات القلب في السرة.

طريقة التشخيص الأكثر إفادة هي. بمساعدتها ، لا يتم تحديد الوضع الخاطئ فحسب ، بل أيضًا تحديد موقع المشيمة ، والوزن التقريبي للطفل الذي لم يولد بعد ، وكمية السائل الأمنيوسي ، ووجود الأورام أو العقد في جسم الرحم ، والنمو داخل الرحم يتم تحديد الاضطرابات.

متى يتم تنفيذ دور التوليد الخارجي؟

إذا تم العثور على وضع غير طبيعي للجنين في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فهناك عدد من الإجراءات التي يمكن أن تترجمه إلى عرض رأسي دون تدخل طبي. يُنصح المرأة الحامل بأداء تمارين رياضية خاصة أو تمارين رياضية على كرة القدم أو السباحة أو التمارين الرياضية المائية. يحفز النشاط البدني الكافي الطفل على اتخاذ موقف مناسب للولادة.

من بين التمارين الموصى بها ، يمكن للمرء أن يفرد أن يكون في وضعية الكوع والركبة لمدة 15 دقيقة عدة مرات في اليوم وتقلبات سريعة من جانب إلى آخر على فترات 10 دقائق. ومع ذلك ، كما تبين الممارسة ، فإن مثل هذه التمارين ليست فعالة للغاية.

يجب أن تؤخذ في الاعتبار موانع الجمباز التصحيحي - خطر الولادة المبكرة ، وانخفاض التعلق بالمشيمة ، والحوض الضيق ، وارتفاع ضغط الدم.

الجمباز التصحيحي مع عرض المقعد للجنين

إذا ظل العرض التقديمي في الأسبوع 34-35 دون تغيير ، فإن أحد الحلول في هذه الحالة هو استخدام منعطف خارجي للولادة. هذه التقنية معروفة منذ فترة طويلة ، ولكن على مر السنين نادرًا ما يتم استخدامها ، نظرًا لعدم الرغبة في المخاطرة ، فضل العديد من الأطباء إجراء عملية قيصرية. جعلت الأجهزة الحديثة من الممكن التحكم في حالة الأم والجنين ومراقبتها أثناء الدور ، وهو ما أصبح السبب وراء عودة الأطباء بشكل متزايد إلى هذه الطريقة ورفض إجراء الجراحة.

يجب أن يقوم الطبيب بدور التوليد الخارجي في المستشفى.

يمكن تنفيذ الإجراء فقط في حالة استيفاء الشروط التالية:

• فاكهة واحدة لا يزيد وزنها عن 3700 جم ؛
• سلامة المثانة الجنينية.
• كمية طبيعية من السائل الأمنيوسي.
• عدم وجود نبرة متزايدة أو منخفضة للرحم ؛
• حجم حوض المرأة طبيعي.
• الحالة المرضية للمرأة وعدم وجود تشوهات في نمو الجنين داخل الرحم.

يتم تنفيذ الإجراء فقط عندما يكون مزودًا بجهاز تشغيل بالموجات فوق الصوتية ، وإذا أمكن ، قم بتوفير المساعدة الطبية الطارئة في حالة حدوث ظروف غير متوقعة.

موانع

لا يتم إجراء منعطف خارجي للولادة إذا تم تشخيص تاريخ من الإجهاض المتكرر والولادة المبكرة. أعراض التسمم المتأخر ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، واضطرابات ضربات القلب ، والوذمة نتيجة لضعف وظائف الكلى ، هي أيضا من موانع الاستعمال.

تشمل موانع الاستعمال الأخرى:

• الحمل بتوأم وثلاثة توائم.
• الفاكهة التي يزيد وزنها عن 4 كجم ؛
• التشابك مع الحبل السري.
• انتهاك سلامة المثانة الجنينية وتسرب المياه ؛
• وجود أورام ليفية رحمية كبيرة أو عدة ورم عضلي ؛
• واضح.
• خطر النزيف وانفصال المشيمة ؛
• الولادة السابقة بعملية قيصرية.
• عمليات سابقة على الرحم.

زيادة وزن المرأة الحامل هي موانع نسبية.

حوالي 15٪ من النساء لديهن دم سلبي. قبل إجراء التلاعب ، يؤخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود الأجسام المضادة للريسوس في الدم. التناوب أثناء الولادة غير ممكن في وجود الأجسام المضادة ، وهو ما يحدث عادةً مع حالات الحمل المتكررة. إذا كانت الأجسام المضادة غائبة ، فإن العامل الريسوسي السلبي ليس من موانع الاستعمال.

كيف يتم تنفيذ الإجراء؟

تتم عملية الدوران على عدة مراحل:

1. مكوث امرأة في المستشفى في 35-36 أسبوعًا من الحمل وإبلاغ الأم الحامل عن التلاعب القادم واستعدادها الأخلاقي.
2. إجراء الموجات فوق الصوتية و CTG لتقييم حالة المرأة الحامل وتحديد مكان المشيمة وتقييم مدى استعداد الجسد الأنثوي للولادة القادمة.
3. التحضير العام لهذا الإجراء ، بما في ذلك إفراغ الأمعاء والمثانة.
4. تنفيذ - إدخال الأدوية الحالة للمخاض ، وهي الأدوية التي تثبط نشاط تقلص الرحم.
5. إجراء دوران خارجي للولادة.
6. مراقبة الموجات فوق الصوتية و CTG لتقييم حالة الجنين ومنع حدوث مضاعفات.

يبلغ احتمال الحفاظ على عرض رأسي قبل الولادة حوالي 60-70٪. إذا تم إجراء الدوران في وقت لاحق ، يتم تقليل فعالية الإجراء.

ما مدى إيلام التلاعب؟

أثناء تنفيذه ، تعاني المرأة الحامل من بعض الانزعاج ، والذي لا يزال غير سبب لإدخال التخدير. يتحمل الأشخاص متعددو الولادة التناوب التوليدي بشكل أسهل. في بعض الحالات يستطب التخدير فوق الجافية.

يجب أن تستلقي المريضة على ظهرها على الأريكة ، ويقف بجانبها الطبيب في مواجهتها. تكون إحدى يدي الطبيب على منطقة الحوض والأخرى على رأس الجنين. مع حركات أنيقة ولكن إيقاعية ومستمرة ، يتم إزاحة الأرداف نحو الظهر والظهر - نحو الرأس. يتجه الرأس نحو جدار بطن الجنين.

تسمح تقنية إجراء الدوران التوليدي بتنفيذه في الاتجاه وعكس اتجاه عقارب الساعة ، اعتمادًا على موضع الجنين. في الوضع العرضي ، يتم نقل الجنين أولاً إلى الحوض ، ثم إلى موضع الرأس.

يسمح لك التحكم في الموجات فوق الصوتية بالتأكد من أن جميع الإجراءات قد تمت بشكل صحيح. من الضروري مراقبة معدل ضربات قلب الجنين وما إلى ذلك. ولكن في كثير من الأحيان لا تضمن النتيجة الناجحة للدوران احتفاظ الطفل بالعرض التقديمي الرأسي حتى الولادة. قد يعود إلى وضع الحوض.

ما هي التدابير التي يجب اتخاذها لتقليل خطر تكرار وضعية الحوض؟

لتأمين الوضع المناسب للطفل للولادة ، استخدم ضمادة خاصة. وهو عبارة عن شريط بعرض 10 سم ومثبت على مستوى السرة. يستثني هذا التثبيت عودة الجنين إلى الوضع المستعرض أو الحوض. يجب ارتداء الضمادة في غضون أسبوعين ، أي تقريبًا حتى الولادة.

هل عملية الولادة الخارجية خطيرة؟

والمرجح تحريمه بسبب زيادة الخطر على الجنين.

في الواقع ، فإن الدوران له مخاطر معينة ، لكن العملية القيصرية وحتى الولادة الطبيعية في وضع الحوض ليست أقل خطورة.

يكاد يكون من المستحيل إصابة طفل ، لأنه محمي بشكل موثوق به بواسطة السائل الأمنيوسي. تستغرق العملية بضع دقائق فقط ، وفي المجموع ، تقضي المرأة حوالي ثلاث ساعات في مؤسسة طبية (يتم أخذ وقت الفحص بالموجات فوق الصوتية الأولية والتحكم في الاعتبار).

كقاعدة عامة ، يتم تحديد موعد زيارة متابعة للطبيب خلال يوم أو يومين لتقييم نجاح الدور. إذا سارت الأمور على ما يرام ، فمن المتوقع الولادة الطبيعية. خلاف ذلك ، يستعد المريض لعملية قيصرية.

معدل الفشل حوالي 30٪. كقاعدة عامة ، ترتبط بموانع الاستعمال المذكورة أعلاه. في حالة فشل الدوران ، يجب توفير الراحة الكاملة للمريض من أجل منع تلف المثانة الجنينية وعدم الاستفزاز.

في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي التلاعب إلى الولادة المبكرة. هذا ليس حرجًا ، حيث يتم تنفيذ الدور في موعد لا يتجاوز الأسبوع الخامس والثلاثين ، عندما يكون الجنين قابلاً للحياة بالفعل.

المضاعفات المحتملة

يتم إجراء عملية التوليد الخارجية فقط في مؤسسة متخصصة ، وبالتالي فإن خطر حدوث مضاعفات لا يزيد عن 1 ٪. في بعض الحالات ، تكون النتائج السلبية التالية ممكنة:

• انفصال المشيمة المبكر.
• ضائقة جنينية
• تمزق الأغشية المبكر.
• ظهور نزيف حاد.
• تمزق الرحم.
• المضاعفات المعدية في فترة النفاس.

يشير النزيف وآلام المغص الشديدة ، التي تتفاقم بسبب الجس ، إلى انفصال المشيمة المبكر. مع فقدان بسيط للدم ، وعدم وجود علامات نقص الأكسجة في الجنين وحالة مرضية للمرأة الحامل ، يتم اتخاذ قرار للحفاظ على الحمل. في حالة تقدم الانفصال ، يلزم إجراء عملية قيصرية عاجلة لمنع نقص الأكسجة الجنيني (نقص الأكسجين). يؤدي نقص الأوكسجين إلى تطور مشاكل عصبية وتأخر في نمو الطفل البدني والعقلي.

لضائقة الجنين (الاختناق داخل الرحم) أيضًا تأثير ضار على حالة الطفل. بسبب نقص الأكسجين ، يحدث نزيف في الدماغ والقلب والكبد والكلى. العلامة الرئيسية للاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هي اضطراب التنفس ، مما يؤثر سلبًا على نشاط قلب الطفل وعمل جهازه العصبي.

في المستقبل ، يصاب الأطفال الذين تعرضوا للاختناق عند الولادة بمتلازمة فرط الاستثارة ، واستسقاء الرأس ، والميل إلى النوبات وغيرها من المشاكل العصبية.

يعد تمزق الرحم أمرًا نادر الحدوث ، ويحدث في معظم الحالات عندما تكون هناك ندوب متبقية من عملية قيصرية سابقة أو عملية جراحية. للقضاء على التمزق ، يتم خياطة العضو ، ثم تعيين مضادات حيوية وأدوية تمنع تكوين الجلطة.

والمرأة نفسها هي التي تقرر الموافقة على إجراء عملية ولادة خارجية أو الاعتماد عليها بعد موازنة جميع الحجج "المؤيدة" و "المعارضة" ، وكذلك بعد استشارة الطبيب. حتى لو كانت هناك مخاطر معينة أثناء العملية ، فلا ينبغي لأحد أن ينسى أن الولادة الطبيعية هي الأفضل دائمًا للتدخل الجراحي.

هذه عملية يمكن من خلالها تغيير وضع الجنين غير المواتي لمسار المخاض إلى وضع موات ، ودائمًا ما يكون طوليًا فقط. هناك الطرق التالية للدوران التوليدي: الدوران الخارجي للرأس ، في كثير من الأحيان إلى نهاية الحوض ؛ الانعطاف الداخلي مع الفتح الكامل للبلعوم الرحمي هو دوران كلاسيكي أو في توقيت جيد.

يتم إجراء الدوران الخارجي للجنين من قبل الطبيب فقط بالطرق الخارجية دون أي تأثير من المهبل. مؤشرات: وضع الجنين المستعرض والمائل ، عرض المقعد للجنين. شروط القيام: الحركة الجيدة للجنين (لا يظهر الدور عندما غادرت المياه) ؛ الحجم الطبيعي للحوض (لا يقل المقارن الحقيقي عن 8 سم) ؛ عدم وجود مؤشرات على النهاية السريعة للولادة (الانفصال المبكر ، إلخ).

ادوات. يمكن القيام بالدوران الخارجي ، خاصة في حالات الولادة المتعددة ، بدون تخدير. مع وضع الجنين المائل ، يكفي أحيانًا وضع المرأة في المخاض على الجانب الذي يتم تجاهله رفض الجزء الحالي. على سبيل المثال ، مع الوضع المائل الأيسر للجنين (الرأس إلى اليسار) ، توضع المرأة على جانبها الأيسر. في هذا الوضع ، ينحرف الجزء السفلي من الرحم ، مع أرداف الجنين ، إلى اليسار ، والرأس - في الاتجاه المعاكس ، إلى المدخل.

مع الوضع العرضي للجنين المعبر عنه بوضوح ، يلزم وجود تقنيات خارجية خاصة للدوران. يتم حقن المرأة في حالة المخاض ، قبل 30 دقيقة من العملية ، تحت الجلد بـ 1 مل من محلول 1٪ (لبعض الاسترخاء في عضلات الرحم بحيث لا تسبب المزيد من التلاعب مشاكل لا داعي لها). المرأة في حالة المخاض مستلقية على أريكة (يفضل أن تكون ثابتة) على ظهرها ، مع ثني ساقيها قليلاً وجذبها إلى بطنها. تضع طبيبة التوليد الجالسة على جانب الأريكة كلتا يديها على المرأة أثناء المخاض بحيث تستلقي إحدى يديها على رأسها ، وتلتقطها من أعلى ، والأخرى على طرف حوض الجنين ، وتغطي أردافه السفلية (الشكل 1). ). بعد أن تشبث بهذه الطريقة ، تضغط إحدى اليدين على رأس الجنين باتجاه مدخل الحوض ، وتدفع باليد الأخرى نهاية الحوض لأعلى ، إلى أسفل الرحم. تتم جميع هذه التلاعبات بإصرار ، ولكن بحذر شديد ، ولا يُسمح بها إلا أثناء وقفة ، في لحظة الاسترخاء التام للرحم ؛ مع بداية الانقباض ، تظل يد طبيب التوليد في مكانها ، مما يجعل الجنين في وضع مشغول.

تين. واحد... الدوران الخارجي للرأس مع الوضع العرضي للجنين (منظر أمامي).
تين. 2... القواعد العامة للدوران الوقائي الخارجي (على طول الأسهم) في عرض المؤخرة: إزاحة الأرداف نحو الخلف ، والعودة نحو الرأس ، والتوجه نحو مدخل الحوض.
تين. 3... يتم التقاط الساق التي تعلوها (منظر خلفي للوضع العرضي).

يتم إجراء الانعطاف الخارجي على الرأس مع العرض التقديمي المقعد ، ما يسمى بالدور الوقائي ، في 34-36 أسبوعًا في المستشفى بواسطة الطبيب. القواعد العامة للانعطاف الوقائي - انظر الشكل. 2. بعد الدوران ، من الضروري مراقبة المرأة الحامل بشكل منهجي. إذا تم استبدال العرض الرأسي مرة أخرى بالعرض التقديمي للحوض ، يتكرر الدوران على الفور.

لمنع التقديم المقعدي وتصحيحه في الرأس ، يتم اقتراح الطريقة التالية. المرأة الحامل (من 29 إلى 40 أسبوعًا) هي دروس موصوفة: مستلقية على السرير (أريكة) ، يجب أن تنقلب بالتناوب على جانب واحد أو آخر ، وتبقى على كل منهما لمدة 10 دقائق. تتكرر التمارين 3-4 مرات (في المتوسط \u200b\u200b، 60-80 دقيقة في كل درس) ، يتم تنفيذ الشخص المشغول 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. بعد عدة جلسات (عادة في الأيام السبعة الأولى) ، يستدير الجنين إلى الرأس. بعد تثبيت الرأس ، من أجل منع تكرار ظهور المقعد ، يُنصح الحامل بالاستلقاء على جانبها ، بما يتوافق مع وضع الجنين ، وعلى ظهرها ، وكذلك ارتداء أداة التثبيت. يجب على المرأة الحامل مراجعة الطبيب مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. في حالة الانتكاس ، يتم إجراء فصول إضافية.

لمسة داخلية كلاسيكية ينتج عنه. في حالات الطوارئ ، إذا كان من المستحيل الاتصال بالطبيب ، فيمكن إجراء انعطاف داخلي كلاسيكي. عند القيام بدور التوليد الداخلي ، يتم إدخال يد واحدة في الرحم ، ويتم مساعدة الأخرى من خلال جدار بطن المرأة أثناء المخاض. يظهر هو الدوران الداخلي الكلاسيكي مع الوضع العرضي للجنين ، وكذلك مع التقديم (على سبيل المثال ، أمامي) وإدخال الرأس (على سبيل المثال ، الجداري الخلفي) التي تشكل خطورة على الأم. باستخدام المنعطف الكلاسيكي ، يمكنك تحويل الجنين من وضع عرضي (طولي أحيانًا) إلى الرأس والساق. الدوران على التاج ليس له أهمية عملية في الوقت الحالي. شروط التحول: الفتح الكامل للبلعوم الرحمي ، الحركة الكاملة للجنين. موانع الدوران الداخلي هو الوضع الجانبي المهمل للجنين.

يتم تشغيل تقنية الكلاسيكية الداخلية على الساق في أوضاع عرضية. يجب التمييز بين ثلاث مراحل: 1) إدخال اليد ، 2) إيجاد الساق وإمساكها ، 3) الدوران الفعلي للجنين. في الوضع العرضي للجنين ، يوصى بإدخال الذراع المقابلة لنهاية الحوض للجنين ، مع احتساب جانب التوليد.

في المنظر الأمامي للوضع العرضي (الظهر أمامي) ، يجب الإمساك بساق الجنين الأساسية (عند الإمساك بالساق التي تعلوها ، يمكن بسهولة الحصول على المنظر الخلفي ، وهو أمر غير مربح للولادة) ؛ مع الرؤية الخلفية للوضع العرضي ، أمسك بالساق التي تعلوها (الشكل 3) ، لأنه من الأسهل نقل الرؤية الخلفية إلى الأمام. عند البحث عن ساق الجنين ، يوصى بطريقتين: "قصيرة" - تُمسك اليد مباشرة بساق الجنين و "طويلة" - تُحرك اليد على طول الجزء الخلفي من الجنين إلى الأرداف ، ثم على طول ، إلى المقابل ساق. امسك دائمًا إحدى رجليك بكاملها (الشكل 4) أو بإصبعين (الشكل 5). عند العثور على الساق مع وضع اليد على جدار البطن (اليد "الخارجية") ، ساعد على إدخال اليد في الرحم (اليد "الداخلية"). تقع اليد "الخارجية" على الطرف الحوضي للجنين ، وتنزلها إلى مدخل الحوض باتجاه اليد "الداخلية".

بمجرد العثور على ساق الجنين والتقاطها ، من الضروري نقل اليد "الخارجية" على الفور من طرف الحوض إلى الرأس ودفعها إلى أسفل الرحم (الشكل 6). إذا لم يتم ذلك ، اترك اليد في نفس الوضع واضغط عليها في نهاية الحوض ، يمكن أن يحدث انتهاك للرأس - وهو تعقيد يهدد بفشل كامل في الالتفاف.

تين. أربعة... يتم إمساك الساق من قبل اليد كلها. تين. خمسة... يمسك الساق بإصبعين. تين. 6... يتم الإمساك بالساق بواسطة اليد "الداخلية" ، ويتم تحريك اليد "الخارجية" من نهاية الحوض إلى الرأس وتدفعها إلى أسفل الرحم.

قواعد قلب الجنين (قلب نفسه): يتم إجراء الجر (الجذب) خارج الانكماش ؛ يتم السحب لأسفل ، باتجاه (مع الجر على نفسه ، وخاصة إلى الأعلى ، سوف يتداخل الارتفاق) ؛ قم بالجر حتى تخرج الركبة من الشق التناسلي. عندما يتم إخراج الساق إلى الركبة واتخاذ الجنين وضعًا طوليًا ، يكون الدوران قد اكتمل.

علاوة على ذلك ، إذا لم تكن هناك موانع ، يمكن ترك الولادة لقوى الجسم وإجرائها بنفس الطريقة كما هو الحال مع عرض القدم غير المكتمل. حاليًا ، يلتزم معظم أطباء التوليد بتكتيك مختلف: لصالح الجنين ، بعد إجراء الدور ، يقومون على الفور بعملية إزالة الجنين من طرف الحوض (انظر).

يتم إجراء الدوران الداخلي الكلاسيكي للجنين على الساق في عرض الرأس وفقًا لنفس القواعد المطبقة في الوضع العرضي للجنين.

المؤشرات: ضرورة إنهاء الولادة بشكل عاجل. يتم إدخال اليد في الرحم بأعمق ما يمكن (إلى الكوع) ، بما يتوافق مع الأجزاء الصغيرة من الجنين ، مع احتساب جانب التوليد. عند وضع اليد في الرحم ، من الضروري أولاً دفع الرأس إلى الجانب ، والأهم من ذلك ، لا تنس نقل اليد "الخارجية" في الوقت المناسب من نهاية الحوض إلى نهاية الرأس ، بعد أن تكون الساق أسر. الرؤوس غير مواتية بشكل خاص في هذه الحالات.

من السهل خلط الجذع بالمقبض في رأس التوليد إلى السنيقة. لتجنب ذلك ، من الضروري إدخال اليد بشكل أعمق ، وبعد ذلك ، عند الإمساك بالساق ، انتبه إلى درنة الكعب ، والتي تعمل بمثابة الفرق بين الساق والمقبض.

المضاعفات أثناء التوليد والمساعدة في حلها. 1. فقدان المقبض. لا يتم التراجع عن الجزء المتساقط ، حيث يسقط الجزء المملوء مرة أخرى عادةً. يجب وضع حلقة على المقبض المسقط بحيث لا يمكن إلقاؤه في المستقبل خلف الرأس. 2. فشل منعطف الولادة لأن الجر يتم بشكل غير صحيح (نحو الذات أو لأعلى وليس لأسفل). 3. دور الولادة يتم بشكل غير صحيح - أثناء القتال ، بينما يجب أن يتم ذلك خارج القتال. 4. التعدي على الرأس (لم يتم نقل اليد "الخارجية" بعد الإمساك بالساق من طرف الحوض إلى نهاية الرأس). بادئ ذي بدء ، يجب أن تحاول بعناية دفع الرأس بعيدًا. في حالة الفشل ، يجب تصغير الساق الثانية (لتوفير مساحة أكبر لنفسك في تجويف الرحم) ومحاولة دفع الرأس بعيدًا مرة أخرى. إذا فشل هذا أيضًا ، فمن الضروري ثقب الرأس. 5. تقاطع الساقين: تتداخل الساق المستندة على الارتفاق ، والعبور مع الساق الهابطة ، مع دوران الجنين. من الضروري أيضًا تقليل الساق الثانية.

من المعروف أنه في بعض النساء الحوامل يكون الجنين في وضع مقعدي. هناك العديد من الآراء حول نوع المساعدة التي تحتاجها مثل هؤلاء النساء. وفي الوقت نفسه ، هناك موقف موحد يدعمه جميع أطباء التوليد الرائدين في العالم والذي عبرت عنه منظمة الصحة العالمية. لقد توصلوا إلى رأي عام لأنه صيغ على أساس بحث علمي عالي الجودة ، وليس بناءً على رأي المتخصصين الأفراد. سأحاول في هذا المقال الحديث عن المساعدة التي ينبغي تقديمها للحامل وفقًا للتوصيات الدولية.

لماذا يكره أطباء التوليد عرض المؤخرة؟

تنطوي الولادة المقعدية على مخاطر أكبر على صحة الجنين.

ما هو معروف عن فعالية العلاج للعرض التقديمي المقعد؟

أولاً ، لا يجب أن تهتم بكيفية وجود الجنين في الرحم حتى 36-37 أسبوعًا. من المحتمل أن يتمكن بشكل مستقل تمامًا من أخذ عرض رأسي قبل هذا الوقت. تبين أن الجمباز ، الذي يتم تقديمه غالبًا للنساء الحوامل ، غير فعال (تواتر دورات الجنين هو نفسه بالنسبة لأولئك الذين يمارسون ولا يؤدون تمارين خاصة). كطريقة للولادة ، يُقترح عادةً إجراء عملية قيصرية ، ولكن الولادة المستقلة ممكنة أيضًا (لا يمكن قول ذلك إلا بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عشية الولادة وتحليل الحالة السريرية من قبل طبيب توليد متمرس).
تخلت العديد من العيادات في العالم تمامًا عن الولادة المقعدية التلقائية ، حيث قامت بتوليد هؤلاء النساء الحوامل بعملية قيصرية. ومع ذلك ، فإن الحجة التي يتم تقديمها غالبًا في الاتحاد الروسي بأن الولادة المقعدية عند الأولاد تؤدي إلى عقم الذكور ليس لها دليل علمي. هذه القصة حول العقم عند الرجال هي موضوع تم تداوله في الأدبيات التوليدية الروسية ، خارج الاتحاد السوفيتي لم يسمعوا به حتى.

لتجنب الولادة القيصرية في جميع البلدان الصناعية ، يتم تشجيع النساء الحوامل على إجراء دوران خارجي للجنين على الرأس. يقوم طبيب التوليد ، عن طريق الضغط الخفيف على البطن ، بتدوير الجنين ، ويصبح في العرض الرأسي. إنه العلاج التوليدي الأكثر أمانًا والأكثر شيوعًا الذي يمارس في جميع أنحاء العالم. تختلف تقنية الدوران عن تلك التي تم إجراؤها سابقًا ، والأهم من ذلك أنها تتم تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية و CTG ، مما يعني أن طبيب التوليد لديه فكرة جيدة عما يحدث بالداخل.
هناك العديد من التكهنات حول هذا التلاعب والتي يجب أن أسمعها من كل من المرضى والأخصائيين الطبيين. لسنوات عديدة من الممارسة (كنت أؤدي الأدوار منذ عام 2001) ، لم ألاحظ أي مضاعفات لهذا التلاعب. على الرغم من وجود خطر حدوث بعض المضاعفات ، ويتم مناقشتها مع المرأة الحامل قبل التلاعب ، فإن خطر حدوث مثل هذه المضاعفات ضئيل للغاية. هذا الخطر لا يمكن مقارنته مع الولادة القيصرية أو الولادة المقعدية.

الخوف الأكثر شيوعًا الذي تعرب عنه المرأة الحامل هو أن الجنين يمكن أن يصاب أو يتلف. من المستحيل إصابة الجنين عند إجراء الدوران ، فهو في حالة كهرومائية ومحمي بواسطة السائل الأمنيوسي ، ويتم الدوران بحركات خفيفة. لم يتم الإبلاغ عن هذه المضاعفات في العالم ، على الرغم من إجراء التلاعب بكميات كبيرة.

يستمر التلاعب بالوقت من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق. على الرغم من أن العملية برمتها ستستغرق حوالي 2-3 ساعات ، tk. يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مسبقًا ، ويتم تسجيل CTG قبل وبعد الدوران. بعد الدور ، تذهب المرأة الحامل إلى المنزل. نطلب منك عادة زيارة مستشفى الولادة في غضون يوم أو يومين. إذا كان الدور ناجحًا ، فستكون ولادة المرأة طبيعية.

يفشل الدور في حوالي 30-40٪ من الحالات. كلما طالت فترة الحمل ، زاد عدد حالات الفشل. في أغلب الأحيان ، يكمن الفشل في حقيقة أنه في عملية فحص المرأة الحامل قبل الدور هناك موانع لتنفيذه. في كثير من الأحيان ، يتم تنفيذ الدور ، لكن لا يمكن قلب الجنين. لأولئك الذين يبحثون عن مزيد من المعلومات العلمية ، يمكن الرجوع إلى مكتبة الصحة الإنجابية التابعة لمنظمة الصحة العالمية. لحسن الحظ ، تمت ترجمة سيرتها الذاتية في عام 2008 إلى اللغة الروسية.

تحدث الولادة المقعدية للجنين في 3٪ -5٪ من الحالات في فترة الحمل الكاملة. ترتبط الولادة المهبلية مع التقديم المقعد للجنين بمخاطر عالية من كل من الأم والجنين. وبالتالي ، يعتبر التقديم المقعدي حاليًا مرضيًا ، حتى لو تم استيفاء الشروط اللازمة للولادة المهبلية تمامًا ، وكان الجنين صغيرًا نسبيًا بالنسبة لحجم حوض الأم. أثناء الولادة المهبلية ، يمكن أن تتراجع ذراعا ورأس الجنين ، مما قد يؤدي إلى الإصابة.

حاليًا ، الطريقة الأكثر شيوعًا للولادة في عرض الحوض هي الولادة القيصرية (90٪). من بين مؤشرات استخدام العملية القيصرية ، فإن عرض الحوض هو في المرتبة الثالثة من بين أمور أخرى في العالم. ومع ذلك ، فإن هذه العملية لا تجعل من الممكن القضاء تمامًا على خطر إصابة الجنين بصدمة ، لأنه عند إزالتها ، يمكن أيضًا إعادة الذراعين ورأس الجنين إلى الوراء ، ويلزم إجراء عمليات تلاعب معقدة لتحريرهما.

لتصحيح عرض المؤخرة ، يتم استخدامه اليوم في جميع أنحاء العالم دوران التوليد الخارجي للفاكهة على الرأس ، تم اقتراحه في نهاية القرن التاسع عشر من قبل طبيب التوليد الروسي أرخانجيلسكي ب.

الدوران الرأسي التوليدي الخارجي (NAPP) هو إجراء يقوم فيه الطبيب بتحويل الجنين من المؤخرة إلى الرأس من الخارج عبر جدار الرحم. محاولة ناجحة في NAPP تسمح للمرأة بالولادة بمفردها ، وتجنب الولادة القيصرية.

ما هو المطلوب لإجراء دوران الرأس التوليدي الخارجي؟

يتم إجراء الدوران الرأسي التوليدي الخارجي قبل بدء المخاض ، وعادةً ما يبدأ في الأسبوع 36 من الحمل.

من الضروري استشارة الطبيب وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتأكيد حقيقة عرض المقعد للجنين وتحديد شروط NAPP ، بدءًا من 34-35 أسبوعًا من الحمل.

متى يكون من الممكن تنفيذ NAPP:

• من 36 إلى 37 أسبوعًا ، منذ الاستخدام السابق ، يكون احتمال عودته إلى عرض المؤخرة مرتفعًا.
• إذا كان لديك حمل منفرد.
• تخضع لحركة أرداف الجنين (إذا تم الضغط عليها بشدة على مدخل حوض الأم ، فسيكون من الصعب للغاية تغيير وضع الجنين).
• كمية كافية من السائل الأمنيوسي. مع oligohydramnios ، يمكن أن يكون هذا التلاعب مؤلمًا للجنين ، بينما مع وجود مَوَه السَّلَى ، يكون احتمال الدوران العكسي للجنين في عرض المؤخرة مرتفعًا.
• عند ثني رأس الجنين

عندما يكون من المستحيل تنفيذ NAPP:

• مع تدفق السائل الأمنيوسي.
• إذا كان لدى المريض موانع لاستخدام الأدوية المستخدمة لإرخاء الرحم (حل المخاض).
• في حالة وجود مؤشرات توليدية أو مؤشرات من صحة الأم للولادة بعملية قيصرية.
• مع وضع تمديد رأس الجنين.
• إذا كان للجنين سمات نمو خلقية.
• مع حالات الحمل المتعددة.
• في ظل وجود ملامح هيكلية للرحم عند المرأة الحامل

ومع ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من العوامل التي قد تفضل ، أو على العكس من ذلك ، تكون بمثابة موانع لدوران الرأس الخارجي للولادة ، والتي لا يمكن تحديدها إلا من قبل الطبيب أثناء الفحص المباشر للمرأة الحامل.

كيف يتم تنفيذ NAPP

لإجراء التلاعب ، يلزم الاستشفاء في مستشفى الولادة. يتم إجراء فحص إضافي للمرأة الحامل مبدئيًا بالحجم المطلوب ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية.

عند إجراء NAPP:

مباشرة قبل بدء التلاعب ، يتم تسجيل CTG لتقييم حالة الجنين.

يتم إدخال الأدوية التي تمنع تقلص الرحم (الحالة للمخاض).

بكلتا يديه ، ممسكًا بسطح بطن المرأة الحامل ، أحدهما - لرأس الجنين ، والآخر - لأرداف الجنين ، يقوم الطبيب بدفع الجنين وتدويره في وضع "مقلوب". قد تشعر المرأة الحامل ببعض الانزعاج أثناء العملية. تعتمد درجة الانزعاج على الحساسية الفردية لكل مريض.

بعد اكتمال الإجراء بنجاح ، يتم تكرار CTG للتأكد من أن الجنين يعمل بشكل جيد وأنه قد خضع للإجراء بنجاح. عادة ، خلال النهار ، تتم مراقبة حالة الأم والجنين ، وبعد ذلك تخرج المريضة وتستمر في الحمل حتى بداية المخاض العفوي.

إذا لاحظ الطبيب تدهورًا في حالة الجنين وفقًا لبيانات المراقبة ، يتم إيقاف الإجراء فورًا.

إذا لم تنجح المحاولة الأولى ، فقد يقترح طبيبك محاولة أخرى ، بشرط أن يكون الجنين بصحة جيدة.

يتم إجراء NAPP فقط في جناح الولادة ، حيث توجد فرصة للولادة الطارئة ، إذا لزم الأمر.

المخاطر المرتبطة بـ NAPP

مع مراعاة المراقبة المستمرة لحالة الجنين ، وحل المخاض المستمر (إعطاء الأدوية التي تريح الرحم) ، فإن مخاطر هذا التلاعب ضئيلة. تحدث مضاعفات استخدامه في أقل من 1-2٪ من الحالات.

تشمل مضاعفات NAPP ما يلي:
- انضغاط أو "لف" الحبل السري. في هذه الحالة ، تسمح لك المراقبة المستمرة لحالة الجنين بإصلاح تدهوره على الفور وإيقاف الإجراء.
- إفراز السائل الأمنيوسي أو تطور المخاض. يمكن اعتبار هذه المضاعفات نسبيًا ، حيث يتم تنفيذ الدور في معظم الحالات عند الحمل الكامل.

أي انحراف عن المسار الطبيعي للإجراء يخدم كسبب لوقف التلاعب واتخاذ قرار بشأن اختيار تكتيكات أخرى للإدارة.

إجراء NAPP لدم الأم سلبي العامل الريصي.

إن وجود التمنيع المتساوي لعامل Rh (أي وجود الأجسام المضادة لـ Rh في دم الأم) هو موانع لهذا الإجراء ، لأنه يزيد من خطر الإصابة بفقر الدم في الجنين.

في حالة عدم وجود المناعة المتساوية (عدم وجود الأجسام المضادة لمضادات الريسوس) ، من الممكن تنفيذ NAPP بالوقاية عن طريق إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس.

إذا كان لديك عرض تقديمي مقعدي للجنين وتريد معرفة المزيد عن إمكانيات إدارة الحمل والولادة وتناوب الرأس التوليدي الخارجي ووجود مؤشرات وموانع لتنفيذه ، فاتصل بأخصائيينا للحصول على المشورة.

1

يعد التناوب التوليدي الخارجي للجنين من أقدم الطرق المستخدمة في التوليد. على مر السنين ، تغير الموقف تجاه هذه الطريقة بين أطباء التوليد وأمراض النساء. في العقد الماضي ، نما الاهتمام بالتناوب التوليدي الخارجي للجنين بشكل ملحوظ. هذا يرجع إلى مقدمة في ممارسة التوليد للتوصية التي تشير إلى قدر أكبر من السلامة للولادة القيصرية مع عرض المقعد للجنين. أصبح تطور التوليد الخارجي بديلاً آمنًا للولادة القيصرية. ننشر مراجعة الأدبيات ونتائج تجربتنا مع هذا التلاعب.

الدوران التوليدي الخارجي للجنين

مقدمه

تردد العملية القيصرية

1. Notzon F.C.، Cnattingius S.، Bergsjo P.، et al. الولادة القيصرية في الثمانينيات: مقارنة دولية بالإشارة. أنا J Obstet Gynecol. فبراير 1994 ؛ 170 (2): 495-504.

2. Hofmeyr GJ1، Kulier R. نسخة رأسية خارجية للعرض المقعدي عند الفصل.

3. كارل في سميث ، سي جي إم فان دي فين وآخرون نسخة رأسية خارجية. تم التحديث: 28 ديسمبر 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. فرنانديز سي أو ، بلوم إس إل ، سموليان جيه سي ، أنانث سي في ، ويندل ج. الابن. تقييم عشوائي خاضع للرقابة وهمي من تيربوتالين للإصدار الرأسي الخارجي. Obstet Gynecol. 1997. رقم 5: ص 775-9.

5. هانا إم إي ، هانا دبليو جيه ، وآخرون. آل. العملية القيصرية المخططة مقابل الولادة المهبلية المخطط لها للعرض التقديمي المقعدي عند الأوان: تجربة عشوائية متعددة المراكز لانسيت. 2000. رقم 356 (9239): ص 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. الوقاية والاحتياطات للحد من وفيات الأمهات في منطقة تيومين Avtoref. ديس. طبيب. عسل. علوم. - موسكو ، 2012-41 ص.

حاليًا ، هناك زيادة في وتيرة العمليات القيصرية في جميع مناطق العالم مع رعاية طبية ميسورة التكلفة. هذا يساهم في زيادة المضاعفات المرتبطة بالولادة الجراحية ويزيد من خطر حدوث مضاعفات في الحمل والولادة اللاحقة. تعتبر مشكلة زيادة وتيرة الولادة القيصرية ذات صلة أيضًا بالاتحاد الروسي ، على الرغم من أن بلدنا ليس زعيمًا لهذا الاتجاه ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في العديد من البلدان أحد الأسباب الرئيسية لزيادة التكرار العملية القيصرية هي اختيار المرأة الحامل في حالة عدم وجود مؤشرات طبية ، وهذا ليس للأساس القانوني لبلدنا للعملية. في الاتحاد الروسي ، تعود الزيادة في وتيرة العمليات القيصرية لأسباب طبية بحتة.

تقليديا ، يتم إجراء ما يقرب من 85٪ من العمليات القيصرية لأسباب طبية لأربعة أسباب رئيسية: ندبة ما بعد الجراحة على الرحم. عرض المقعد للجنين. عسر الولادة. ضائقة جنينية.

في جنوب منطقة تيومين ، تبلغ حصة العملية القيصرية التي يتم إجراؤها فيما يتعلق بالعرض المقعد للجنين 11.2٪ من جميع العمليات القيصرية. ومع ذلك ، في الواقع ، يكون تأثير عرض المقعد على معدل الولادة القيصرية أكبر. المؤشر الرئيسي للجراحة هو وجود ندبة ما بعد الجراحة على الرحم. وفي حالة هؤلاء النساء ، غالبًا ما تملي الحاجة إلى إجراء عملية قيصرية بقرار تم اتخاذه في حمل سابق ، عندما أجريت أول عملية جراحية ، وخضعت بعض هؤلاء النساء لعملية جراحية في البداية فيما يتعلق بالعرض المقعد للجنين.

على الرغم من حقيقة أن الولادة مع وجود ندبة على الرحم راسخة في الممارسة العملية ، يجب الاعتراف بأن غالبية النساء الحوامل اللواتي لديهن ندبة على الرحم سيخضعن لعملية قيصرية ثانية. لذلك ، فإن دور الوقاية من العملية القيصرية الأولية مهم للغاية. دور التوليد الخارجي هو بلا شك إحدى طرق الوقاية.

لقد تغيرت تكتيكات تقديم الرعاية الطبية للعرض التقديمي المقعد خلال العقدين الماضيين. حتى وقت قريب نسبيًا ، لم يتم اعتبار العرض المقعدى سببًا للولادة القيصرية. ولكن مع تطور الطب ، انخفضت مخاطر فترة ما حول الولادة ، وأصبحت الولادة أكثر أمانًا ، وفي الوقت نفسه ، أصبحت العملية القيصرية نفسها أكثر أمانًا. أجبر نشر تجربة عشوائية متعددة المراكز في عام 2000 أطباء التوليد على إعادة التفكير في ممارساتهم. وفقًا لهذه الدراسة ، في أماكن الرعاية الصحية ذات معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة المنخفضة ، فإن الولادة القيصرية المقعدية هي طريقة أكثر أمانًا للولادة من الولادة التلقائية. تسببت نتائج الدراسة في الكثير من الجدل والنقد ، وحتى الآن ، تتم مناقشة طريقة التسليم في عرض المؤخرة. ولكن مع ذلك ، فهذه دراسة عالية الجودة إلى حد ما ، حيث تلزم نتائجها أطباء التوليد وأمراض النساء بنقل هذه المعلومات إلى مرضاهم ، ونتيجة لذلك ، مع عرض مقعدي للجنين ، يختار المرضى عادةً عملية قيصرية.

مع الأخذ في الاعتبار أنه في 3-4٪ من النساء الحوامل مكتمل المدة للعرض المقعد للجنين ، أدى الانتقال إلى أساليب الولادة الجراحية بشكل كبير إلى زيادة الاتجاه نحو زيادة وتيرة العمليات القيصرية. ومع ذلك ، كان هناك بديل للولادة القيصرية - وهذا هو الدوران التوليدي الخارجي للجنين. نتيجة للمناقشة ، كان الموقف الشائع هو تجنب الولادة التلقائية ، ولكن في نفس الوقت ، تقديم التناوب التوليدي الخارجي للجنين.

تشير مراجعة كوكرين إلى نتائج 1245 محاولة لدوران الجنين التوليدي ، مما أدى إلى انخفاض مرتين في وقوع العملية القيصرية في هذه المجموعة. في الوقت نفسه ، لم تختلف المجموعة التي أجريت فيها عملية التوليد والمجموعة التي لم يتم إجراء الدور التوليدي فيها في حالة الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة.

هناك موانع لدوران الجنين عند الولادة.

موانع الاستعمال المطلقة:

قرار إجراء عملية قيصرية لمؤشرات أخرى (بما في ذلك حالات الولادة الطارئة) ،

تمزق الأغشية

جنين رأسه مائل للخلف ،

الحمل المتعدد (باستثناء تحويل الثاني بعد ولادة الأول)

الموانع النسبية:

سمنة الأمهات

جنين صغير بالنسبة لعمر الحمل (أقل من 10٪ وزن أو وزن) ،

انخفاض المياه (AFI أقل من 5 سم ، يقلل من احتمالية الانعطاف الناجح) ،

ندبة ما بعد الجراحة على الرحم من الولادة القيصرية أو استئصال الورم العضلي.

يجب توخي الحذر عند اكتشاف تشابك الحبل السري للجنين ، مما يمنع الدوران. تم ذكر لف الحبل السري حول الرقبة كموانع في بعض الإرشادات المبكرة للتحول ، ولكن هناك الكثير من حالات الحمل هذه ومن الممكن أن تقوم بدورها ، ومع ذلك ، يجب إجراء الدوران بعناية قدر الإمكان تحت تحكم جيد في ضربات القلب والمراقبة بالموجات فوق الصوتية. يجب أن تمتنع عن مثل هذه التلاعبات إذا كنت تتقن هذا التلاعب فقط.

من المثير للاهتمام أيضًا تحليل سلامة منعطف التوليد الخارجي مع وجود ندبة ما بعد الجراحة على الرحم ، حيث كان وجودها سابقًا يعتبر في كثير من الأحيان موانعًا مطلقة ؛ عند إجراء الدوران ، فإننا لا نهتم فقط بحالة الجنين ، ولكن أيضا مع سلامة الرحم. ومع ذلك ، هناك عدد متزايد من الدراسات الصغيرة التي تثبت سلامة الدوران التوليدي الخارجي في تندب الرحم. وعلى ما يبدو ، في بعض الحالات ، يمكن اعتبار هذا التلاعب بحذر ، على الرغم من أن الندبة هي موانع نسبية.

هناك طرق لزيادة احتمالية حدوث دوران ناجح للجنين ، بما في ذلك إجراء دوران على خلفية إدخال مقلدات بيتا. يرتبط استخدام أدوية أخرى للمخاض بنجاعة أقل أو مخاطر آثار جانبية أقل.

وصفت العديد من الدراسات الاستخدام الناجح للتخدير النخاعي أو التخدير فوق الجافية للتحول ، والذي ارتبط بمزيد من الانعطافات الناجحة المتكررة وعدم وجود مخاطر متزايدة على الجنين. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة تثير اعتراضات متكررة بين الممارسين المرتبطة بالخوف من أن خطر استخدام القوة المفرطة أثناء التخدير يزيد عند إجراء المنعطف. تبدو هذه الطريقة مغرية باعتبارها المحاولة الأخيرة قبل بدء العملية القيصرية بسبب عرض المقعد للجنين.

نحن نستخدم المنعطف التوليدي الخارجي في الممارسة العملية منذ عام 2001. تم إجراء أكثر من 400 محاولة. في سنوات مختلفة ، كان من الممكن الكشف عن 30٪ إلى 78٪ من الأجنة من عدد النساء الحوامل اللائي حاولن التناوب التوليدي الخارجي. ارتبطت معدلات مختلفة من NAPP الناجحة بدرجات متفاوتة من الفحص في مرحلة إحالة الأمومة ، ومهارة التوليد ، واستخدام حل المخاض قبل التلاعب. جعل استخدام التناوب التوليدي الخارجي من الممكن تقليل الحاجة إلى عملية قيصرية في عرض المقعد للجنين. سمحت السلسلة الأخيرة من 50 NAPPs بنشر 70 ٪ من الأجنة في العرض الرأسي ، دون مضاعفات. ومع ذلك ، خلال فترة NAPP بأكملها ، تم تسجيل حالتين من انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، والتي تجسدت على أنها نزيف من الجهاز التناسلي حدث مباشرة بعد التلاعب. حدثت جميع حالات PRPO أثناء محاولة التحول في 37 أسبوعًا. في إحدى الحالات ، لا يمكن نشر الجنين ، في الحالة الثانية ، تم نشر الجنين بسهولة غير عادية في عرض رأسي ، وبعد ذلك بدأ النزيف. تم الانتهاء من كل حالتي تمزق الأغشية الباكر من خلال عملية قيصرية طارئة ، وتمت إزالة الأطفال حديثي الولادة في حالة مرضية. لم تكن الحالتان مصحوبتين بفقدان كبير للدم وخرجت النساء بعد الولادة في اليوم الرابع مع منزل الطفل. وفقًا للإرشادات التقليدية ، لم نستخدم طرقًا لتحديد موضع الجنين بعد دوران ناجح. في 4٪ من الحالات ، كان هناك دوران عكسي للجنين في عرض المؤخرة. إذا تم تشخيص مثل هذا التحول في الوقت المناسب أثناء متابعة العيادات الخارجية (قبل بداية المخاض) ، فحينئذٍ قمنا بمحاولة متكررة في NAPP متبوعة ببضع السلى. من المضاعفات الأخرى ، يجدر الانتباه إلى حالات بطء القلب الجنيني الوافد ، والذي يحدث في بعض الحالات فور حدوث الانعطاف ، وفي بعض الحالات أثناء تنفيذه ، مما يضطرنا للتخلي عن محاولات أخرى لتحقيقه إن إمكانية حدوث مضاعفات أثناء NAPP تملي الحاجة إلى هذا التلاعب فقط في مستشفى الولادة مع توافر الانتشار السريع لغرفة العمليات. مطلوب التحكم بالموجات فوق الصوتية قبل وأثناء التلاعب ، ومراقبة معدل ضربات قلب الجنين. بعد الدور ، نتدرب على مراقبة تخطيط القلب لمدة ساعة. ومع ذلك ، فقد أظهرت سنوات عديدة من الخبرة في استخدام NAPP في العرض التقديمي المقعد أن هذا الإجراء آمن ويمكن أن يمنع العملية القيصرية بنجاح في العديد من النساء اللواتي يعانين من عرض الحوض.

مرجع ببليوغرافي

Rudzevich A.Yu. ، Filgus T.A. الدوران التوليدي الخارجي في عرض الحوض للجنين // المجلة الدولية للبحوث التطبيقية والأساسية. - 2016. - رقم 6-2. - س 277-279 ؛
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view؟id\u003d9596 (تاريخ الوصول: 03.11.2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها "أكاديمية العلوم الطبيعية"