المشيمة المستعرضة. المشيمة المنزاحة الجزئية والمنخفضة والوسطى. المشيمة الهامشية المنزاحة

نوع مختلف من وضع أنسجة المشيمة ، حيث تغطي بالكامل الجزء الداخلي من الرحم. يتجلى من خلال نزيف غير مؤلم متفاوتة الشدة ، يحدث بشكل رئيسي في النصف الثاني من فترة الحمل. في التشخيص ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، في كثير من الأحيان - التصوير بالرنين المغناطيسي والفحص المهبلي. الطريقة الوحيدة الممكنة للولادة هي إجراء عملية قيصرية. مع وجود علامات عدم نضج الجنين وتوقف النزيف ، يوصى بالتسريب والعلاج المضاد للدم ، والمخاض ، ومرقئ الدم ، والعوامل المضادة للصفيحات ، والستيرويدات القشرية السكرية.

معلومات عامة

يبلغ معدل حدوث انزياح المشيمة الكامل (المركزي) حوالي 0.08٪ من جميع حالات الحمل. علم الأمراض أكثر شيوعًا ثلاث مرات في المرضى الذين يلدون مرة أخرى ، في النساء في سن 35 عامًا وأكثر. وفقًا للإحصاءات المحلية ، لوحظ عرض كامل لأنسجة المشيمة في 0.03-0.11 ٪ من المواليد. على مدى العقود الماضية ، أصبح هذا المرض التوليدي أكثر شيوعًا ، والذي يُفترض أنه مرتبط بعدد متزايد من التدخلات داخل الرحم وعمليات الإجهاض. نظرًا لأن خطر وفاة الجنين في العرض المركزي يصل إلى 17-26 ٪ ، فإن المهمة الرئيسية للمتخصصين هي الكشف في الوقت المناسب عن الحالات الشاذة واختيار التكتيكات المثلى لإدارة المرأة الحامل.

أسباب المشيمة الكاملة المنزاحة

يحدث التوطين اللانمطي للمشيمة عندما يكون من المستحيل زرع بويضة الجنين في المكان المناسب. هناك مجموعتان من الأسباب التي تزيد من احتمالية العرض التقديمي الكامل:

• عوامل الرحم. تنتهك ظروف المشيمة مع ضمور بطانة الرحم والتغيرات الندبية وضعف الأوعية الدموية في جدار الرحم. تنشأ حالات مرضية مماثلة بسبب التهاب بطانة الرحم المزمن والتهاب ما بعد الولادة ، بسبب الإجهاض المتكرر والإجراءات الغازية الأخرى ، في وجود ندبة بعد الصدمة أو بعد الجراحة (بعد التمزق ، التقشير المحافظ للعقدة العضلية ، إلخ).
• عوامل الجنين. يمكن أن يحدث الإمساك مع تداخل البلعوم من خلال انخفاض نشاط البروتياز في بويضة الجنين. عادة ما تكون هذه الحالة بسبب داء الكريات الحمر للجنين وتأخر نمو الجنين بسبب الانحرافات الصبغية أو عدم التوازن الهرموني.

غالبًا ما يتم تشخيص انزياح المشيمة الكامل بالحمل المتعدد ، في النساء فوق سن 35 عامًا ، والنساء الحوامل مع الولادات المتكررة ، ونقص تنسج الرحم ، والرحم ذو القرنين أو السرج. تزداد احتمالية وجود موقع مشيمة غير نمطي من خلال وجود مشكلة مماثلة في الماضي ، مثل التدخين ، واستخدام بعض الأدوية (مثل الكوكايين).

طريقة تطور المرض

مع الأخذ في الاعتبار موقع الإيواء الأولي لبويضة الجنين ، ينظر المتخصصون في مجال التوليد وأمراض النساء إلى آليتين لتشكيل المشيمة المنزاحة. في المشيمة النزفية الأولية ، بسبب التغيرات المورفولوجية الإجمالية في جدار الرحم أو المستوى غير الكافي من البروتياز ، تنغرس البويضة الملقحة في البداية في بطانة الرحم في البرزخ. مع وجود المشيمة البرزخية الثانوية ، يحدث الانغراس في الجزء السفلي من الرحم ثم ينتشر إلى البلعوم فقط. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على الزغابات جزئيًا في منطقة الساقط المحفظة ، ويتم تكوين مشيمة متفرعة بدلاً من المشيمة الملساء. ترجع الصورة السريرية الإضافية إلى عدم قدرة أنسجة المشيمة على التمدد وحدوث نزيف بسبب انفتاح الفراغات المتداخلة أثناء تقشير المشيمة من جدار الرحم.

تصنيف

يتوافق العرض الكامل مع الدرجتين الثالثة والرابعة من الموقع اللانمطي للمشيمة وفقًا لنتائج دراسة تخطيط صدى. مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات موقع نسيج المشيمة في منطقة البلعوم الرحمي ، يتم تمييز نوعين من العرض الكامل:

• غير متماثل. مع الدرجة الثالثة من التقديم (وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية) ، تأتي المشيمة إلى الجانب الآخر من الجزء السفلي ، ويقع معظمها على أحد الجدران - إما الأمامي أو الخلفي.
• متماثل. في الدرجة الرابعة ، يتداخل الجزء المركزي من المشيمة مع نظام الرحم ، وتقع أنسجته بشكل متماثل على جدران تجويف الرحم.

أعراض المشيمة الكاملة المنزاحة

علامة نموذجية لتداخل الرحم مع أنسجة المشيمة هي إفرازات قرمزية غير مؤلمة من المهبل تظهر من الثلث الثاني من الحمل. وفقًا لنتائج الملاحظات ، في حوالي ثلث النساء الحوامل مع العرض الكامل ، يبدأ النزيف قبل 30 أسبوعًا ، في الثلث - عند 33-34 وفي الثلث المتبقي - من 36. التصريفات لها شدة مختلفة ، تظهر تلقائيًا أثناء الراحة أو على خلفية مجهود بدني أو فرط توتر الرحم. في معظم المرضى ، قبل بدء المخاض ، يحدث هذا النزيف بشكل متكرر ويتوقف من تلقاء نفسه. في كل امرأة خامسة ، يكون ظهور النزيف مصحوبًا بعيادة الإنهاء المبكر للحمل - ألم مغص حاد في أسفل البطن وزيادة في توتر الرحم.

المضاعفات

إن أكثر المضاعفات الهائلة لانزياح المشيمة الكامل هو انفصالها عن طريق النزيف التوليدي الغزير ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان طفل ويشكل تهديدًا لحياة المرأة الحامل. في بعض الأحيان يكون فقدان الدم بشكل كبير معقدًا بسبب صدمة نقص حجم الدم ، DIC ، نخر أنبوبي كلوي ونخامي. يؤدي فقدان الدم المستمر أثناء النزيف التلقائي إلى فقر الدم وقصور المشيمة ونقص الأكسجة داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، تزداد احتمالية الإصابة بالمشيمة الملتصقة ، والوضع المرضي العرضي والمائل للطفل ، والتمزق المبكر للكيس الأمنيوسي وبدء المخاض ، وضعف القوى العاملة.

التشخيص

علاج انزياح المشيمة الكامل

لا توجد طرق محافظة أو عملية لتغيير مكان المشيمة. الولادة الطبيعية مع العرض الكامل مستحيلة ، يتم إجراء الولادة بعملية قيصرية. تهدف أساليب التوليد إلى تقليل مخاطر الولادة المبكرة والإزالة السريعة للجنين في حالة وجود تهديد بحدوث نزيف حاد. يخضع المريض الذي يُشتبه في إصابته بالمشيمة المنزاحة الكاملة إلى المستشفى بشكل عاجل. إذا كان الجنين سابقًا لأوانه ، فلا يوجد نشاط مخاض ، وتوقف اكتشاف الدم ، فمن الممكن التدبير التحفظي التوقعي. يتم نقل المرأة الحامل إلى الفراش الكامل مع استبعاد أي نشاط بدني. بعد عرض فقدان الدم المنقول:

• العلاج بالتسريب. يسمح لك تعيين الحلول الفسيولوجية والغروية باستعادة حجم الدورة الدموية وتحسين خصائصها الريولوجية.
• العوامل المضادة للدم. يتم تحديد اختيار الدواء من خلال شدة فقر الدم. للحفاظ على المستوى الموصى به من الهيموجلوبين (من 100 جم / لتر) ، في الحالات الخفيفة ، يتم استخدام عوامل تحتوي على الحديد ، مع فقدان كبير للدم - نقل الدم أو مكوناته.
• الأدوية التي تحسن الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة. إذا تم الجمع بين النزيف وانتهاك وظيفة تخثر الدم ، يتم حقن المرأة الحامل بالبلازما الطازجة المجمدة ، وكتلة الصفائح الدموية ، والعوامل المضادة للصفيحات.
• توكوليتكس. وسائل للحد من فرط التوتر في عضل الرحم توصف بحذر. غالبًا ما يتم استخدام كبريتات المغنيسيوم مع حالة مستقرة والحفاظ على وظائف الكلى.
• الستيرويدات القشرية السكرية. تظهر بجرعات عالية معرضة لخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد. في الحمل المبكر ، يتم تسريع نضج الرئتين.

مع استمرار النزيف الذي يشكل خطرا على المرأة الحامل ، يتم إجراء عملية قيصرية عاجلة. يتم إجراء التدخل المخطط له في عمر الحمل من 36 إلى 37 أسبوعًا ، إذا تجاوز وزن الجنين 2500 جرام وكانت هناك علامات على نضج أنسجة الرئة. يتم تحديد الوصول وحجم العملية من خلال موقع وعمق المشيمة. يتم إجراء الشق جسديًا أو في الجزء السفلي من الرحم. مع النزيف الشديد المتواصل ، بعد إزالة الطفل ، يتم إعطاء عوامل مقوية لتوتر الرحم ، ويتم وضع فراش أو خيوط شد على أنسجة الرحم. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فقم بربط شرايين الرحم والمبيض والشرايين الحرقفية الداخلية. في الحالات القصوى ومع الزيادة الحقيقية في المشيمة ، يتم استئصال الرحم. في فترة ما بعد الجراحة ، العوامل المضادة للبكتيريا إلزامية.

التنبؤ والوقاية

يعتمد التكهن على توقيت الكشف عن الأمراض وصلاحية التكتيكات الطبية. معدلات وفيات الأمهات عند النساء الحوامل المصابات بانزياح المشيمة الكامل قريبة من الصفر ، لكن هؤلاء النساء عادة ما يعانين من زيادة فقدان الدم أثناء الجراحة. يصل مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة إلى 10-25٪ ، والسبب الرئيسي لوفاة الأطفال هو الخداج. مع الأخذ في الاعتبار عوامل الخطر المحددة لغرض الوقاية الأولية ، يوصى بالعلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية والتهابات في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، والتخطيط للحمل مع رفض عمليات الإجهاض ، والإجراءات الغازية غير المعقولة (الكشط التشخيصي ، واستئصال الورم العضلي المحافظ ، وما إلى ذلك). . للوقاية من المضاعفات ، من المهم التسجيل المبكر مع طبيب النساء والتوليد والموجات فوق الصوتية في الوقت الموصى به.

عرض المشيمة(placenta praevia - lat.) هو مصطلح يستخدم في التوليد ، والذي يشير إلى خيارات مختلفة لموقع العضو في منطقة عنق الرحم. هذا يعني أن المشيمة تقع في الجزء السفلي من الرحم وتتداخل مع قناة الولادة. إن الموقع على طريق الجنين الذي يولد يعكس التسمية اللاتينية للعرض التقديمي - placenta praevia ، حيث تتكون كلمة "praevia" من جزأين: حرف الجر الأول "prae" والجذر الثاني "via". "بري" تعني "قبل" و "عبر" تعني المسار. وبالتالي ، فإن الترجمة الحرفية لمصطلح placenta praevia تعني حرفيًا "المشيمة الموجودة في طريق الجنين".

تشير المشيمة المنزاحة حاليًا إلى أمراض الحمل ، وتحدث في 0.2-3.0٪ من الحالات عند 37-40 أسبوعًا من الحمل. في المراحل المبكرة من الحمل ، تُلاحظ المشيمة المنزاحة في كثير من الأحيان (تصل إلى 5-10٪ من الحالات) ، ومع ذلك ، مع نمو الجنين وتطوره ، يتمدد الرحم وينتقل مكان الطفل بعيدًا عن منطقة عنق الرحم. يطلق أطباء التوليد على هذه العملية اسم "هجرة المشيمة".

لفهم جوهر الموقع المرضي للمشيمة ، المسمى previa ، من الضروري تخيل بنية الرحم ، والتي تنقسم تقليديًا إلى الجسم والقاع والرقبة. يقع عنق الرحم في الجزء السفلي من العضو ، ويتم إنزال الجزء الخارجي منه إلى المهبل. يُطلق على الجزء العلوي من الرحم ، وهو عبارة عن منصة أفقية تقع مباشرة مقابل عنق الرحم ، اسم قاع الرحم. والجدران الجانبية الواقعة بين القاع وعنق الرحم تسمى بجسم الرحم.

عنق الرحم هو نوع من الأسطوانة المضغوطة بإحكام من أنسجة العضلات مع وجود ثقب بداخلها ، والتي تسمى قناة عنق الرحم. إذا كانت هذه الأسطوانة ممتدة بالعرض ، فإن قناة عنق الرحم سوف تتوسع بشكل كبير ، وتشكل حفرة بقطر 9-11 سم ، يمكن للطفل من خلالها الخروج من الرحم أثناء الولادة. خارج الولادة ، ينهار عنق الرحم بشدة ، والفتحة فيه ضيقة جدًا. لتصور الدور الفسيولوجي لعنق الرحم ، ارسمي عقلياً حقيبة مربوطة بخيط. الجزء المربوط بحبل هو عنق الرحم المضغوط بشدة الذي يمنع محتويات الكيس من السقوط. الآن اقلب هذه الحقيبة رأسًا على عقب بحيث يكون الجزء المربوط بالخيط مواجهًا للأرض. في هذا الشكل ، تكرر الحقيبة تمامًا موقع أجزاء الرحم وتعكس دور عنق الرحم. يقع الرحم في معدة المرأة تمامًا كما يلي: يقع الجزء السفلي في الجزء العلوي ، ويكون عنق الرحم في الجزء السفلي.

أثناء الولادة ، ينفتح (يتوسع) عنق الرحم تحت تأثير الانقباضات ، مما يؤدي إلى فتحة يمكن للطفل المرور من خلالها. بالنسبة إلى صورة الحقيبة ، فإن عملية فتح عنق الرحم تعادل ببساطة فك الحبل الذي يشد فتحته. نتيجة لمثل هذا "فتح" الحقيبة ، سوف يسقط كل ما بداخلها. ولكن إذا قمت بفك قيود فتح الحقيبة واستبدلت في نفس الوقت نوعًا من العوائق أمامها ، فستبقى المحتويات بالداخل ، لأنها ببساطة لا يمكن أن تسقط. بالطريقة نفسها ، لن يتمكن الطفل من الولادة إذا كان هناك أي عائق في طريقه ، في موقع فتح عنق الرحم. إنه بالضبط هذا العائق الذي تقع فيه المشيمة في منطقة عنق الرحم. ويطلق على موقعه ، الذي يتعارض مع المسار الطبيعي لعمل الولادة المشيمة المنزاحة.

في حالة انزياح المشيمة ، يُسجل ارتفاع معدل وفيات حديثي الولادة ، والذي يتراوح من 7 إلى 25٪ من الحالات ، اعتمادًا على المعدات التقنية في مستشفى الولادة. يرجع ارتفاع معدل وفيات الرضع في المشيمة المنزاحة إلى معدل حدوث الولادة المبكرة وقصور الجنين والوضع غير الطبيعي للجنين في الرحم نسبيًا. بالإضافة إلى ارتفاع معدل وفيات الرضع ، يمكن أن تسبب المشيمة المنزاحة مضاعفات رهيبة - نزيف عند المرأة ، يموت منه حوالي 3٪ من النساء الحوامل. بسبب خطر وفيات الأطفال والأمهات ، يشار إلى المشيمة المنزاحة على أنها مرض من أمراض الحمل.

أنواع المشيمة المنزاحة وخصائصها

اعتمادًا على الميزات المحددة لموقع المشيمة في منطقة عنق الرحم ، هناك عدة أنواع من العرض التقديمي. يوجد حاليًا تصنيفان رئيسيان لانزياح المشيمة. الأول يعتمد على تحديد موقعه أثناء الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (الموجات فوق الصوتية). يعتمد التصنيف الثاني على تحديد موضع المشيمة أثناء المخاض عند اتساع عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر. ويجب أن نتذكر أن درجة ونوع التقديم قد يتغيران مع نمو الرحم أو مع زيادة اتساع عنق الرحم .

بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية عبر المهبل التي يتم إجراؤها أثناء الحمل ، يتم تمييز الأنواع التالية من المشيمة:
1. عرض كامل
2. عرض غير مكتمل
3. عرض منخفض (موقف منخفض).

انزياح المشيمة الكامل

المشيمة المنزاحة الكاملة (المشيمة المنزاحة الكلية - خطوط الطول). في هذه الحالة ، تغطي المشيمة بالكامل الفتحة الداخلية لعنق الرحم (نظام التشغيل الداخلي). هذا يعني أنه حتى لو انفتح عنق الرحم بالكامل ، فلن يتمكن الطفل من الوصول إلى قناة الولادة ، لأن المشيمة ستغلق الطريق ، مما يمنع خروج الرحم تمامًا. بالمعنى الدقيق للكلمة ، الولادة بطريقة طبيعية مع المشيمة الكاملة مستحيلة. الخيار الوحيد للولادة في هذه الحالة هو العملية القيصرية. لوحظ موقع المشيمة هذا في 20 - 30٪ من العدد الإجمالي لحالات العرض ، وهو الأكثر خطورة وغير موات من حيث خطر حدوث مضاعفات ووفيات الأطفال والأمهات.

انزياح المشيمة غير المكتمل (الجزئي)

مع العرض غير الكامل (الجزئي) (المشيمة المنزاحة الجزئية) ، تغطي المشيمة الفتحة الداخلية لعنق الرحم جزئيًا فقط ، تاركة مساحة صغيرة خالية من قطرها الكلي. يمكن مقارنة المشيمة الجزئية المنزاحة بسدادة تغطي جزءًا من قطر الأنبوب ، مما يمنع الماء من التحرك بأسرع ما يمكن. يشار أيضًا إلى العرض غير المكتمل وهو موقع الجزء السفلي من المشيمة على حافة فتحة عنق الرحم. أي أن أدنى حافة من المشيمة وجدار الفتحة الداخلية لعنق الرحم يكونان على نفس المستوى.

مع المشيمة غير المكتملة في الجزء الضيق من تجويف عنق الرحم ، لا يمكن أن يمر رأس الطفل ، وبالتالي ، فإن الولادة الطبيعية في الغالبية العظمى من الحالات مستحيلة. معدل تكرار حدوث هذا النوع من التقديم يتراوح من 35 إلى 55٪ من الحالات.

المشيمة المنخفضة (السفلية) المنزاحة

في هذه الحالة ، تقع المشيمة على مسافة 7 سنتيمترات أو أقل من محيط مدخل قناة عنق الرحم ، لكنها لا تصل إليها. أي أن منطقة البلعوم الداخلي لعنق الرحم (مدخل قناة عنق الرحم) ذات العرض المنخفض لا يتم التقاطها ولا تتداخل مع جزء من المشيمة. على خلفية انخفاض المشيمة المنزاحة ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة. هذا البديل من علم الأمراض هو الأكثر ملاءمة من حيث خطر حدوث مضاعفات والحمل.

وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، في السنوات الأخيرة ، بالنسبة للممارسة السريرية ، لجأ أطباء التوليد بشكل متزايد إلى تحديد ليس نوع المشيمة المنزاحة ، ولكن درجة المشيمة المنزاحة أثناء الحمل ، والتي تستند إلى مقدار التداخل في الفتحة الداخلية لعنق الرحم. اليوم ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، يتم تمييز الدرجات الأربع التالية من المشيمة المنزاحة:

• أنا درجة- تقع المشيمة في منطقة فتحة عنق الرحم ، لكن حافتها تبعد 3 سم على الأقل عن البلعوم (يتوافق مع انخفاض المشيمة المنزاحة) ؛
• الدرجة الثانية- يقع الجزء السفلي من المشيمة حرفيًا على حافة مدخل قناة عنق الرحم ، لكنه لا يتداخل معها (يتوافق بشكل مشروط مع المشيمة المنزاحة غير المكتملة) ؛
• الدرجة الثالثة- يسد الجزء السفلي من المشيمة مدخل قناة عنق الرحم تمامًا. في هذه الحالة ، تقع معظم المشيمة على أي جدار واحد (أمامي أو خلفي) للرحم ، وتغلق منطقة صغيرة فقط مدخل قناة عنق الرحم (يتوافق بشكل مشروط مع المشيمة المنزاحة الكاملة) ؛
• الدرجة الرابعة- تقع المشيمة بالكامل في الجزء السفلي من الرحم وتسد مدخل قناة عنق الرحم بجزءها المركزي. في الوقت نفسه ، توجد أجزاء متطابقة من المشيمة على الجدران الأمامية والخلفية للرحم (يتوافق بشكل مشروط مع المشيمة المنزاحة الكاملة).

تعكس التصنيفات المدرجة متغيرات انزياح المشيمة أثناء الحمل ، والتي تحددها نتائج الموجات فوق الصوتية.

بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام ما يسمى بالتصنيف السريري للمشيمة المنزاحة لفترة طويلة ، بناءً على تحديد موقعها أثناء الولادة عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر. بناءً على الفحص المهبلي أثناء الولادة ، يتم تمييز الأنواع التالية من المشيمة المنزاحة:

• المشيمة المركزية المنزاحة (المشيمة المنزاحة) ؛
• عرض جانبي للمشيمة (المشيمة المنزاحة الوحشية) ؛
• المشيمة الهامشية المنزاحة (المشيمة المنزاحة الهامشية).

المشيمة المركزية المنزاحة

في هذه الحالة ، يتم حظر مدخل قناة عنق الرحم من جانب الرحم تمامًا بواسطة المشيمة ، وعند الشعور بسطحه بإدخال إصبع في المهبل ، لا يستطيع الطبيب تحديد أغشية الجنين. الولادة الطبيعية بمشيمة مركزية منزاحة أمر مستحيل ، والطريقة الوحيدة لإحضار طفل إلى العالم في مثل هذه الحالة هي الولادة القيصرية. بشكل نسبي ، فإن العرض المركزي للمشيمة ، الذي يتم تحديده أثناء الفحص المهبلي أثناء الولادة ، يتوافق مع الدرجة الكاملة ، وكذلك الثالثة أو الرابعة وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية.

المشيمة الجانبية المنزاحة

في هذه الحالة ، أثناء الفحص المهبلي ، يقوم الطبيب بتحديد جزء المشيمة الذي يغلق مدخل قناة عنق الرحم ، والأغشية الجنينية الخشنة المجاورة لها. المشيمة الجانبية المنزاحة ، التي يحددها الفحص المهبلي ، تتوافق مع نتائج الموجات فوق الصوتية غير الكاملة (الجزئية) أو الدرجة الثانية إلى الثالثة.

المشيمة الهامشية المنزاحة

أثناء الفحص المهبلي ، يحدد الطبيب فقط الأغشية الخشنة للجنين البارزة في تجويف قناة عنق الرحم ، وتقع المشيمة عند حافة البلعوم الداخلي. المشيمة الهامشية المنزاحة ، التي يحددها الفحص المهبلي ، تتوافق مع نتائج الموجات فوق الصوتية غير المكتملة (الجزئية) أو الدرجة الأولى والثانية.

المشيمة الخلفية المنزاحة (المشيمة المنزاحة على الجدار الخلفي)

هذه الحالة هي حالة خاصة من العرض غير الكامل أو المنخفض ، حيث يتم ربط الجزء الرئيسي من المشيمة بالجدار الخلفي للرحم.

انزياح المشيمة الأمامية (المشيمة المنزاحة على الجدار الأمامي)

هذه الحالة هي أيضًا حالة خاصة من العرض غير الكامل أو المنخفض ، حيث يتم ربط الجزء الرئيسي من المشيمة بالجدار الأمامي للرحم. إن ارتباط المشيمة بالجدار الأمامي للرحم ليس مرضًا ، ولكنه يعكس نوعًا مختلفًا من القاعدة.

في معظم الحالات ، يتم تحديد انزياح المشيمة الأمامية والخلفية من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية قبل 26-27 أسبوعًا من الحمل ، والتي يمكن أن تهاجر في غضون 6-10 أسابيع وتعود إلى وضعها الطبيعي بحلول وقت الولادة.

المشيمة المنزاحة - الأسباب

تتكون المشيمة في جزء الرحم حيث تلتصق بويضة الجنين. لذلك ، إذا كانت البويضة متصلة بالجدار السفلي للرحم ، فستتشكل المشيمة في هذا الجزء من العضو. يتم "اختيار" مكان التعلق بواسطة بويضة الجنين ، وهي تبحث عن مثل هذا الجزء من الرحم حيث توجد أفضل الظروف لبقائه على قيد الحياة (بطانة الرحم السميكة الجيدة ، وغياب الأورام والندوب ، وما إلى ذلك). إذا انتهى المطاف بأفضل بطانة الرحم لسبب ما في الجزء السفلي من الرحم ، فإن بويضة الجنين سوف تلتصق هناك ، وبالتالي سيؤدي ذلك إلى انزياح المشيمة.

ترجع أسباب ارتباط بويضة الجنين في الجزء السفلي من الرحم والتكوين اللاحق للمشيمة المنزاحة إلى عوامل مختلفة ، والتي يمكن تقسيمها ، حسب الطبيعة الأولية ، إلى مجموعتين كبيرتين:
1. عوامل الرحم (حسب المرأة) ؛
2. عوامل الجنين (حسب خصائص بويضة الجنين).

عوامل الرحم- هذه تغيرات مرضية مختلفة في الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم) ، والتي تكونت أثناء الأمراض الالتهابية (التهاب بطانة الرحم ، إلخ) أو التلاعب داخل الرحم (الإجهاض ، والكشط التشخيصي ، والولادة القيصرية ، وما إلى ذلك). عوامل الجنين هي انخفاض في نشاط الإنزيمات في أغشية بويضة الجنين ، مما يسمح بزرعها في الغشاء المخاطي للرحم. بسبب نقص نشاط الإنزيم ، "تنزلق" بويضة الجنين متجاوزة قاع الرحم وجدرانه ولا تُغرس إلا في الجزء السفلي منه.

حاليًا ، تشمل أسباب انزياح المشيمة الرحمية الحالات التالية:

• أي تدخلات جراحية على الرحم في الماضي (إجهاض ، ولادة قيصرية ، وإزالة الأورام الليفية ، إلخ) ؛
• الولادة التي تصاحبها مضاعفات ؛
• تشوهات في بنية الرحم.
• تخلف الرحم.
• قصور عنق الرحم.
• الحمل المتعدد (توأم ، ثلاثة توائم ، إلخ) ؛
• التهاب باطن عنق الرحم.

نظرًا لحقيقة أن معظم أسباب المشيمة المنزاحة تظهر عند النساء اللواتي خضعن لأي أمراض نسائية أو جراحة أو ولادة ، لوحظ هذا التعقيد في ثلثي الحالات عند النساء الحوامل. أي أن النساء الحوامل لأول مرة يمثلن ثلث حالات انزياح المشيمة.

لأسباب مثمرةتشمل المشيمة المنزاحة العوامل التالية:

• الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية (التهاب الملحقات ، التهاب البوق ، موه البوق ، إلخ) ؛

بالنظر إلى الأسباب المحتملة المدرجة للمشيمة المنزاحة ، يتم تضمين النساء التاليات في مجموعة المخاطر لتطوير هذا المرض:

• تاريخ الولادة المرهق (الإجهاض ، الكشط التشخيصي ، الولادات الصعبة في الماضي) ؛
• نقلت في الماضي أي تدخلات جراحية على الرحم ؛
• اضطرابات الغدد الصماء العصبية لتنظيم وظيفة الدورة الشهرية.
• تخلف الأعضاء التناسلية.
• الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية.
• الأورام الليفية الرحمية؛
• بطانة الرحم.
• علم أمراض عنق الرحم.

تشخيص انزياح المشيمة

قد يعتمد تشخيص المشيمة المنزاحة على المظاهر السريرية المميزة أو على نتائج الدراسات الموضوعية (الفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص المهبلي). علامات المشيمة المنزاحة هي كما يلي:

• إفرازات دموية من الجهاز التناسلي بلون قرمزي مشرق مع رحم غير مؤلم ومرتاح تمامًا ؛
• مكانة عالية لأسفل الرحم (المؤشر أكبر من المعتاد في فترة حمل معينة) ؛
• وضع غير صحيح للجنين في الرحم (عرض مقعدي للجنين أو وضع عرضي) ؛
• ضوضاء تدفق الدم عبر أوعية المشيمة ، والتي يمكن للطبيب أن يميزها بوضوح أثناء سماع (الاستماع) للجزء السفلي من الرحم.

إذا كانت المرأة تعاني من أي من الأعراض المذكورة ، فإن الطبيب يشتبه في انزياح المشيمة. في مثل هذه الحالة ، لا يتم إجراء الفحص المهبلي ، حيث يمكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف وولادة مبكرة. لتأكيد التشخيص الأولي للمشيمة المنزاحة ، يقوم طبيب أمراض النساء بإرسال المرأة الحامل إلى فحص الموجات فوق الصوتية. تسمح لك الموجات فوق الصوتية عبر المهبل بتحديد ما إذا كانت امرأة ما مصابة بانزياح المشيمة ، وكذلك تقييم درجة التداخل في نظام الرحم ، وهو أمر مهم لتحديد أساليب إدارة الحمل الإضافية واختيار طريقة الولادة. حاليًا ، تعد الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الرئيسية لتشخيص المشيمة المنزاحة ، نظرًا لمحتواها العالي من المعلومات وسلامتها.

إذا كان من المستحيل إجراء الموجات فوق الصوتية ، ثم لتأكيد تشخيص المشيمة المنزاحة ، يقوم الطبيب بإجراء فحص مهبلي لطيف للغاية ودقيق ودقيق. في حالة انزياح المشيمة ، يتحسس طبيب أمراض النساء الأنسجة الإسفنجية للمشيمة والأغشية الجنينية الخشنة بأطراف الأصابع.

إذا لم يكن لدى المرأة أي مظاهر سريرية لانزياح المشيمة ، أي أن الحالة المرضية غير مصحوبة بأعراض ، يتم اكتشافها أثناء فحص دراسات الموجات فوق الصوتية ، وهي إلزامية في 12 و 20 و 30 أسبوعًا من الحمل.

بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية ، يقرر الطبيب ما إذا كان من الممكن إجراء فحص مهبلي لهذه المرأة في المستقبل. إذا اكتملت المشيمة المنزاحة ، فلا يمكن إجراء الفحص النسائي القياسي باستخدام اليدين ، تحت أي ظرف من الظروف. مع أنواع أخرى من العروض التقديمية ، يمكنك فقط فحص المرأة بعناية شديدة من خلال المهبل.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية

يعد التشخيص بالموجات فوق الصوتية للمشيمة المنزاحة حاليًا الطريقة الأكثر إفادة والأكثر أمانًا للكشف عن هذه الحالة المرضية. تسمح لك الموجات فوق الصوتية أيضًا بتوضيح نوع العرض (الكامل أو الجزئي) ، وقياس مساحة وسمك المشيمة ، وتحديد هيكلها وتحديد مناطق الانفصال ، إن وجدت. لتحديد الخصائص المختلفة للمشيمة ، بما في ذلك العرض التقديمي ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية مع ملء معتدل للمثانة.

إذا تم الكشف عن المشيمة المنزاحة ، فحينئذٍ يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بشكل دوري بفاصل زمني من 1 إلى 3 أسابيع لتحديد معدل انتقالها (الحركة على طول جدران الرحم أعلى). لتحديد موضع المشيمة وتقييم إمكانية إجراء الولادة الطبيعية ، يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية في مراحل الحمل التالية - في 16 و 24 - 25 و 34 - 36 أسبوعًا. ومع ذلك ، إذا كانت هناك فرصة ورغبة ، فيمكن إجراء الموجات فوق الصوتية أسبوعيًا.

المشيمة المنزاحة - الأعراض

يتمثل العرض الرئيسي لانزياح المشيمة في حدوث نزيف متكرر غير مؤلم من الجهاز التناسلي.

نزيف المشيمة المنزاحة

يمكن أن يحدث نزيف المشيمة المنزاحة في أوقات مختلفة من الحمل - من 12 أسبوعًا حتى الولادة ، ولكن غالبًا ما يحدث في النصف الثاني من الحمل بسبب التمدد القوي لجدران الرحم. في حالة انزياح المشيمة ، لوحظ نزيف لمدة تصل إلى 30 أسبوعًا في 30٪ من النساء الحوامل ، ومن 32 إلى 35 أسبوعًا أيضًا في 30٪ ، وفي 30٪ المتبقية يظهرن بعد 35 أسبوعًا أو في بداية المخاض. بشكل عام ، في حالة نزول المشيمة ، يحدث النزف أثناء الحمل عند 34٪ ​​من النساء ، وأثناء الولادة - في 66٪. خلال الأسابيع الثلاثة إلى الأربعة الأخيرة من الحمل ، عندما ينقبض الرحم بشدة بشكل خاص ، قد يزداد النزيف.

يحدث نزيف المشيمة المنزاحة بسبب انفصالها الجزئي ، والذي يحدث عندما يتمدد جدار الرحم. مع انفصال منطقة صغيرة من المشيمة ، تنكشف أوعيتها ، والتي يتدفق منها الدم القرمزي اللامع.

يمكن أن تؤدي عوامل مختلفة إلى حدوث نزيف مع نزول المشيمة ، مثل الإفراط في ممارسة الرياضة ، والسعال الشديد ، والفحص المهبلي ، وزيارات الساونا ، والجماع ، والتغوط مع الإجهاد الشديد ، وما إلى ذلك.

اعتمادًا على نوع المشيمة المنزاحة ، يتم تمييز أنواع النزيف التالية:

• نزيف مفاجئ وغزير وغير مؤلم ، يحدث غالبًا في الليل ، عندما تستيقظ المرأة حرفيًا "في بركة من الدم" هو سمة من سمات نزول المشيمة الكامل. قد يتوقف هذا النزيف فجأة كما بدأ ، أو قد يستمر في شكل إفرازات هزيلة.
• بداية النزيف في الأيام الأخيرة من الحمل أو أثناء الولادة هي سمة من سمات المشيمة المنزاحة غير المكتملة.

لا تعتمد شدة النزيف وكمية الدم المفقود على درجة انزياح المشيمة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن أن يكون النزيف مع المشيمة المنزاحة مجرد عرض من أعراض علم الأمراض ، بل قد يصبح أيضًا من مضاعفاته إذا لم يتوقف لفترة طويلة.

نظرًا لنوبات النزيف المتكررة في المشيمة المنزاحة ، تعاني النساء الحوامل المصابات بهذا المرض دائمًا من فقر الدم الحاد ونقص حجم الدم المنتشر (BCC) وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). يمكن أيضًا اعتبار هذه العلامات غير المحددة أعراضًا لانزياح المشيمة.

أيضًا ، تعتبر العلامات التالية أعراضًا غير مباشرة لانزياح المشيمة:

• عرض غير صحيح للجنين (مائل ، عرضي ، ألوي) ؛
• مكانة عالية في أسفل الرحم.
• سماع ضجيج الدم في الأوعية الدموية على مستوى الجزء السفلي من الرحم.

ما يهدد المشيمة المنزاحة - المضاعفات المحتملة

يمكن أن تهدد المشيمة المنزاحة تطور المضاعفات التالية:

• التهديد بإنهاء الحمل ؛
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
• الموقع غير الصحيح للجنين في الرحم (مائل أو عرضي) ؛
• عرض المؤخرة أو القدم للجنين ؛
• نقص الأكسجة الجنيني المزمن.
• تأخر نمو الجنين.
• قصور الجنين.

التهديد بالإجهاض ناتج عن نوبات متكررة من انفصال المشيمة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين والنزيف. غالبًا ما ينتهي انزياح المشيمة الكامل بالولادة المبكرة.

ترجع تسمم الحمل في المشيمة المنزاحة إلى استحالة حدوث غزو ثانٍ كامل للأرومة الغاذية في بطانة الرحم ، لأن الغشاء المخاطي في الجزء السفلي من الرحم ليس كثيفًا وسميكًا بما يكفي لاختراق الزغابات الإضافية فيه. أي أن انتهاك النمو الطبيعي للمشيمة أثناء عرضها يؤدي إلى تسمم الحمل ، والذي بدوره يزيد من شدة ويزيد من تواتر النزيف.

يرجع قصور الجنين إلى حقيقة أن تدفق الدم إلى الجزء السفلي من الرحم منخفض نسبيًا مقارنةً بالقاع أو الجسم ، ونتيجة لذلك يتم إمداد المشيمة بالدم غير الكافي. يؤدي ضعف تدفق الدم إلى دخول كمية غير كافية من الأكسجين والمواد المغذية إلى الجنين ، وبالتالي عدم تلبية احتياجاته. على خلفية مثل هذا النقص المزمن في الأكسجين والمواد المغذية ، يتم تشكيل نقص الأكسجة وتأخر نمو الجنين.

يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بسبب النزيف الدوري المتكرر باستمرار. على خلفية فقدان الدم المزمن عند المرأة ، بالإضافة إلى فقر الدم ، يتشكل نقص في حجم الدم المنتشر (BCV) وعوامل التخثر ، مما قد يؤدي إلى تطور DIC وصدمة نقص حجم الدم أثناء الولادة.

يرجع الوضع غير الصحيح للطفل أو عرضه المقعد إلى حقيقة أنه لا توجد مساحة خالية كافية في الجزء السفلي من الرحم لاستيعاب الرأس ، حيث تشغلها المشيمة.

المشيمة المنزاحة - مبادئ العلاج

لسوء الحظ ، لا يوجد حاليًا علاج محدد يمكن أن يغير موقع التعلق وموقع المشيمة في الرحم. لذلك ، يهدف علاج انزياح المشيمة إلى وقف النزيف والحفاظ على الحمل لأطول فترة ممكنة - ويفضل حتى موعد الولادة المحدد.

مع المشيمة المنزاحة طوال فترة الحمل ، يجب على المرأة بالضرورة اتباع نظام وقائي يهدف إلى القضاء على العوامل المختلفة التي يمكن أن تسبب النزيف. هذا يعني أن المرأة تحتاج إلى الحد من أنشطتها البدنية ، وليس القفز والركوب على الطرق الوعرة ، وعدم الطيران في الطائرة ، وعدم ممارسة الجنس ، وتجنب الإجهاد ، وليس رفع الأثقال ، وما إلى ذلك. في أوقات فراغك ، يجب أن تستلقي على ظهرك مع رفع رجليك ، على سبيل المثال ، على الحائط أو على الطاولة أو على ظهر الأريكة ، إلخ. يجب اتخاذ وضع "الاستلقاء على الظهر مع رفع الساقين" كلما أمكن ذلك ، مع تفضيل الجلوس على كرسي أو كرسي بذراعين ، إلخ.

بعد 24 أسبوعًا ، إذا لم يكن النزيف غزيرًا وتوقف من تلقاء نفسه ، يجب أن تتلقى المرأة علاجًا تحفظيًا يهدف إلى الحفاظ على الحمل حتى 37-38 أسبوعًا. يتكون علاج المشيمة المنزاحة من استخدام الأدوية التالية:

• الأدوية المضادة للتشنج ومضادات التشنج التي تعمل على تحسين تمدد الجزء السفلي من الرحم (على سبيل المثال ، Ginipral ، No-shpa ، Papaverine ، إلخ) ؛
• مستحضرات الحديد لعلاج فقر الدم (على سبيل المثال ، Sorbifer Durules ، Ferrum Lek ، Tardiferon ، Totem ، إلخ) ؛
• أدوية لتحسين إمداد الجنين بالدم (أسكوروتين ، كورانتيل ، فيتامين إي ، حمض الفوليك ، ترنتال ، إلخ).

يتكون العلاج المحافظ الأكثر شيوعًا لحالة انزياح المشيمة بسبب النزيف الخفيف من مجموعة من الأدوية التالية:

• الحقن العضلي 20-25٪ مغنيسيا ، 10 مل ؛
• أقراص Magne B6 2 مرتين في اليوم ؛
• قرص No-shpa 1 ثلاث مرات في اليوم ؛
• Partusisten 5 مجم أربع مرات في اليوم.
• Sorbifer أو Tardiferon 1 قرص مرتين في اليوم ؛
• فيتامين هـ وحمض الفوليك 1 قرص ثلاث مرات في اليوم.

سيتعين على المرأة تناول هذه الأدوية طوال فترة الحمل. عند حدوث نزيف ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف أو الذهاب إلى مستشفى الولادة بنفسك والدخول إلى المستشفى في قسم أمراض النساء الحوامل. في المستشفى ، سيتم إعطاء No-shpu و Partusisten (أو Ginipral) عن طريق الوريد بجرعات كبيرة من أجل تحقيق تأثير الاسترخاء القوي لعضلات الرحم والتمدد الجيد للجزء السفلي منه. في المستقبل ، سيتم نقل المرأة مرة أخرى إلى أشكال أقراص ، والتي يتم تناولها بجرعات صيانة أصغر.

لعلاج قصور المشيمة والوقاية من نقص الأكسجة الجنينية ، يتم استخدام العوامل التالية:

• يتم إعطاء Trental عن طريق الوريد أو تناوله على شكل أقراص ؛
• Curantyl 25 مجم 2-3 مرات في اليوم قبل ساعة واحدة من وجبات الطعام ؛
• فيتامين (ه) تناول قرص واحد في اليوم.
• فيتامين ج يأخذ 0.1 - 0.3 غرام ثلاث مرات في اليوم ؛
• يتم إعطاء Cocarboxylase عن طريق الوريد بجرعة 0.1 جم في محلول الجلوكوز ؛
• يؤخذ حمض الفوليك عن طريق الفم بمعدل 400 ميكروغرام في اليوم ؛
• Actovegin يأخذ 1-2 حبة يوميا ؛
• يتم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد.

يتم علاج قصور المشيمة في دورات طوال فترة الحمل. إذا كان استخدام هذه الأموال يمكن أن يطيل من الحمل حتى 36 أسبوعًا ، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى في جناح ما قبل الولادة ويتم اختيار طريقة الولادة (الولادة القيصرية أو الولادة الطبيعية).

في حالة حدوث نزيف حاد ومستمر خلال المشيمة المنزاحة لا يمكن إيقافه في غضون ساعات قليلة ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة ، وهو أمر ضروري لإنقاذ حياة المرأة. في مثل هذه الحالة ، لا يتم التفكير في مصالح الجنين ، لأن محاولة الحفاظ على الحمل على خلفية النزيف الحاد أثناء المشيمة المنزاحة ستؤدي إلى وفاة كل من الطفل والمرأة. يتم إجراء العملية القيصرية الطارئة مع المشيمة المنزاحة وفقًا للإشارات التالية:

• النزيف المتكرر ، حيث يزيد حجم الدم المفقود عن 200 مل ؛
• فقدان الدم الضئيل بشكل منتظم على خلفية فقر الدم الشديد وانخفاض ضغط الدم ؛
• نزيف في مرحلة واحدة ، حيث يكون حجم الدم المفقود 250 مل أو أكثر ؛
• النزيف مع المشيمة الكاملة المنزاحة.

الولادة مع المشيمة المنزاحة

مع المشيمة المنزاحة ، يمكن إجراء الولادة من خلال الطرق الطبيعية والولادة القيصرية. يتم تحديد اختيار طريقة الولادة من خلال حالة المرأة والجنين ، ووجود النزيف ، وكذلك نوع المشيمة المنزاحة.

العملية القيصرية مع المشيمة المنزاحة

تُجرى العملية القيصرية مع المشيمة المنزاحة حاليًا في 70-80٪ من الحالات. مؤشرات الولادة القيصرية مع المشيمة المنزاحة هي الحالات التالية:
1. انزياح المشيمة الكامل.
2. المشيمة المنزاحة غير المكتملة المرتبطة بالعرض المقعدى أو سوء وضع الجنين ، وندبة الرحم ، والحمل المتعدد ، وتوسع السائل السلوي ، والحوض الضيق ، وعمر المرأة البكر التي يزيد عمرها عن 30 عامًا ، وتفاقم تاريخ الولادة (الإجهاض ، والكشط ، والإجهاض ، وفقدان الحمل ، والعمليات الجراحية) الرحم في الماضي) ؛
3. نزيف مستمر مع فقدان أكثر من 250 مل من الدم مع أي نوع من المشيمة المنزاحة.

إذا كانت المؤشرات المذكورة للعملية القيصرية غائبة ، فعند المشيمة المنزاحة ، يمكن إجراء الولادة من خلال الطرق الطبيعية.

الولادة بالطرق الطبيعية

يمكن إجراء الولادة بالطرق الطبيعية مع المشيمة المنزاحة في الحالات التالية:

• عدم وجود نزيف أو توقفه بعد فتح المثانة الجنينية.
• جاهز للولادة عنق الرحم.
• تقلصات منتظمة ذات قوة كافية ؛
• عرض الرأس للجنين.

في الوقت نفسه ، ينتظرون البدء المستقل للمخاض دون استخدام العقاقير المنشطة. أثناء الولادة ، يتم فتح المثانة الجنينية عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 1-2 سم ، وإذا حدث نزيف أو لم يتوقف بعد فتح المثانة الجنينية ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة. إذا لم يكن هناك نزيف ، فالولادة تستمر بشكل طبيعي. ولكن مع تطور النزيف ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة دائمًا.

الجنس وانزياح المشيمة

لسوء الحظ ، فإن ممارسة الجنس مع المشيمة المنزاحة هو بطلان لأن الحركات الاحتكاكية للقضيب يمكن أن تسبب النزيف وانفصال المشيمة. ومع ذلك ، في حالة انزياح المشيمة ، لا يُمنع استخدام الجنس المهبلي الكلاسيكي فحسب ، بل يُمنع أيضًا عن طريق الفم والشرج وحتى الاستمناء ، حيث تؤدي الإثارة الجنسية والنشوة الجنسية إلى تقلص الرحم على المدى القصير ، ولكنه شديد للغاية ، والذي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث نزيف مشيمي انقطاع أو الولادة المبكرة.

انزياح المشيمة أثناء الحمل هو أحد شروط ممارسة التوليد. هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد أنواع مختلفة من تثبيت هذا القرص الوعائي داخل تجويف الرحم. تشير التسمية "previa" إلى أن المشيمة تقع على مقربة من قناة الولادة ، وبالتالي فإنها تسدها. سنتحدث عن خيارات وخصائص توطين المشيمة في الأم الحامل.

عندما يتحدثون عن العرض التقديمي ، فإنهم يقصدون علم الأمراض ، والذي يتجلى في وقت 36-40 أسبوعًا في حوالي 0.3 ٪ من جميع حالات الحمل. تكون المشيمة المنزاحة أثناء الحمل في فترة تتراوح من 20 إلى 32 أسبوعًا أكثر شيوعًا - في أكثر من 5-10٪ من الحالات ، ولكنها لا تُصنف دائمًا على أنها أمراض. عندما ينمو الطفل ويتمدد الرحم ، يحدث ما يسمى بالهجرة المشيمية ، عندما يقع العضو كما هو مقصود من الطبيعة.

لفهم جوهر العرض باعتباره علم الأمراض ، دعونا نتذكر كيف يتم بناء الرحم. في العضو العضلي الكبير ، يتم عزل الجسم والأسفل والرقبة. يقع عنق الرحم في أسفل الرحم ، ويكون الجزء السفلي في الجزء العلوي ، وبينهما جسم الرحم. يبرز الجزء الخارجي من عنق الرحم إلى المهبل.

عندما يولد الطفل ، يتمدد عنق الرحم تحت الضغط ، ويمر رأس وجسم الطفل من الرحم عبر قناة عنق الرحم إلى المهبل. في الحالة الطبيعية ، يتم ضغط هذا التجويف بإحكام. من الواضح أن الطفل لن يخترق الضوء إذا كان عنق الرحم مسدودًا بشيء ما. إنه على وجه التحديد "حجر عثرة" أن تصبح المشيمة ، وتحتل مساحة بجوار فتحة عنق الرحم. إذا كان موقع المشيمة يتعارض مع التطور الطبيعي لعملية الولادة ، فإن هذا يعتبر تهديدًا مباشرًا لنمو الطفل وولادة الطفل بنجاح.

المشيمة المنزاحة أثناء الحمل: أنواع الأمراض وخصائصها

وفقًا لنتائج تحليل تفاصيل توطين المشيمة في عنق الرحم ، تم تحديد عدة أنواع من العرض التقديمي. اليوم ، يستخدم الأطباء تصنيفين رئيسيين لعلم الأمراض.

أنواع العرض حسب نتائج الموجات فوق الصوتية

1. عرض كامل. مكان الطفل المستدير والمسطح يسد عنق الرحم تمامًا. عندما يحين الوقت ، سيفتح عنق الرحم ، لكن رأس الطفل لن يكون قادرًا على المضي قدمًا. إنزياح المشيمة الكامل أثناء الحمل يستثني الولادة الطبيعية - ستتم إزالة الطفل بعملية قيصرية. يمثل هذا النوع من الأمراض حوالي 25-30 ٪ من إجمالي عدد العروض التقديمية. العرض الكامل لا يمكن التنبؤ به تمامًا ، لأنه سبب ارتفاع معدلات وفيات النساء أثناء المخاض وحديثي الولادة.
2. عرض جزئي. في هذه الحالة ، لا تمنع المشيمة الخروج من عنق الرحم تمامًا ، بينما تظل منطقة صغيرة مفتوحة. لا يستطيع رأس الطفل الضغط على هذه الفجوة ، لذلك ، في أغلب الأحيان ، يميل الأطباء إلى الولادة الجراحية. يحدث علم الأمراض في 40 - 55٪ من حالات الحمل.
3. عرض منخفض. يقع مكان الطفل على بعد حوالي 3-5 سم من عنق الرحم ولكنه لا يجاوره. من الواضح أن منطقة مدخل قناة عنق الرحم تظل خالية. انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل يعطي المرأة فرصة لإنجاب طفل بمفردها. على الرغم من حقيقة أن هذا النوع من الأمراض يعتبر الأكثر أمانًا من حيث الإنجاب والولادة ، إلا أن المضاعفات ممكنة هنا أيضًا. إذا تعمقت في مسألة ما الذي يهدد انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل ، فعليك أن تسرد المضاعفات الأكثر شيوعًا:

• التهديد بالإجهاض التلقائي ؛
• فقر الدم وانخفاض ضغط الدم لدى المرأة.
• سوء الوضع.
• تجويع الأكسجين واحتمال كبير لتأخر النمو عند الطفل.

تصنيف العرض بناءً على تحليل موضع المشيمة أثناء الولادة

هناك تصنيف آخر لعلم الأمراض نشأ على أساس تحديد مكان مكان الطفل أثناء الفحص المهبلي ، عندما يكون عنق الرحم مفتوحًا بأكثر من 4 سم ، وقد تم تحديد الأنواع التالية من التقديم:

1. وسط. يتم إغلاق فتحة قناة عنق الرحم بواسطة المشيمة. يقوم طبيب التوليد بتشخيص ذلك عندما يقوم بإدخال إصبع في المهبل: يمكن الشعور بالمشيمة ، ولكن لا يمكن فحص الأغشية. الولادة الطبيعية مع هذا النوع من الأمراض أمر مستحيل ، ويولد الطفل من خلال عملية قيصرية. نلاحظ أيضًا أن العرض المركزي للمشيمة أثناء الحمل يتوافق مع العرض الكامل للمشيمة ، والذي يتم تحديده بواسطة الموجات فوق الصوتية.
2. الجانبي. في هذه الحالة ، يتمكن طبيب التوليد من الشعور ليس فقط بجزء المشيمة الذي يتداخل مع فتحة قناة عنق الرحم ، ولكن أيضًا يشعر بالسطح الخشن للأغشية. التقديم الجانبي يتوافق مع المشيمة المنزاحة الجزئية على الموجات فوق الصوتية.
3. إقليمي. يتلمس طبيب التوليد أغشية الجنين الخشنة ، التي تبرز قليلاً في الفتحة الخارجية لعنق الرحم ، وكذلك المشيمة ، التي تقع بالقرب من البلعوم الداخلي. التقديم الهامشي يرتبط بالمراحل الأولية للجزئية حسب الموجات فوق الصوتية.
4. عودة. هذا المرض هو نوع من العرض الجزئي أو المنخفض ، عندما تقع المشيمة بأكملها تقريبًا في منطقة الجدار الخلفي للرحم.
5. أمام. تعتبر هذه الحالة أيضًا مجموعة خاصة من العرض الجزئي أو المنخفض - المشيمة في هذه الحالة متصلة بالجدار الأمامي للرحم. لا تعتبر هذه الحالة من الأمراض ، ولكنها تعتبر متغيرًا من القاعدة.

يتم تشخيص جميع حالات انزياح المشيمة الأمامية والخلفية أثناء الحمل تقريبًا عن طريق الموجات فوق الصوتية حتى 26-27 أسبوعًا. كقاعدة عامة ، في الأسابيع الستة إلى العشرة القادمة ، تهاجر المشيمة وبحلول وقت ولادة الطفل ، تحل محله.

أسباب تطور المشيمة المنزاحة

لإثارة تطور علم الأمراض ، عندما يتم زرع بويضة الجنين في منطقة الجزء السفلي من الرحم وتتشكل المشيمة المنزاحة لاحقًا في هذا المكان ، يمكن لعدد كبير من العوامل. اعتمادا على أصل هذه العوامل ، فإنها تنقسم إلى الرحم والجنين.

عوامل الرحم في تطور المشيمة المنزاحة

يعتمدون فقط على الأم المستقبلية. يتم التعبير عنها من خلال جميع أنواع التشوهات في الغشاء المخاطي للرحم ، والتي ظهرت على أساس الالتهاب (على سبيل المثال ، التهاب بطانة الرحم) أو التلاعب الجراحي داخل الرحم (على سبيل المثال ، الإجهاض أو الولادة القيصرية).

تشمل عوامل الرحم ما يلي:

1. التدخل الجراحي في تجويف الرحم.
2. الولادة الصعبة.
3. ورم حميد في الرحم.
4. بطانة الرحم.
5. الرحم المتخلف.
6. التشوهات الخلقية في بنية الرحم.
7. الحمل بتوأم أو ثلاثة توائم.
8. قصور عنق الرحم.
9. التهاب قناة عنق الرحم.

في أغلب الأحيان ، تتعلق عوامل الرحم بالنساء الحوامل مرة أخرى.

العوامل الجنينية لانزياح المشيمة

تعتمد على تفاصيل تطور بويضة الجنين. يتم الانتباه إلى العوامل الجنينية ذات النشاط الأنزيمي المنخفض في أنسجة بويضة الجنين ، بسبب ارتباطها بالغشاء المخاطي للرحم. في حالة عدم وجود إنزيمات كافية ، لا تتمكن البويضة مع الجنين من الانغراس في قشرة قاع الرحم أو جدرانه ، وبالتالي يتم تثبيتها في الجزء السفلي منه.

من بين العوامل الجنينية نلاحظ:

1. ردود الفعل الالتهابية في منطقة الأعضاء التناسلية (على سبيل المثال ، التهاب المبيض).
2. عدم التوازن الهرموني.
3. اضطراب الدورة الشهرية.
4. ورم الرحم.
5. أمراض عنق الرحم المختلفة.
6. تغير مرضي في الطبقة المخاطية الداخلية للرحم.

مؤشرات المشيمة المنزاحة أثناء الحمل

العلامة الرئيسية للموقع المرضي للمشيمة هي نزيف الرحم المنتظم ، والذي لا يسبب آلام الحامل. لأول مرة ، قد يحدث إفراز دم بسبب المشيمة المنزاحة أثناء الحمل في فترة 12 أسبوعًا ثم يظهر بشكل دوري حتى بداية المخاض. ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الأعراض في نهاية الفصل الثاني من الحمل ، حيث أن جدران الرحم بحلول هذا الوقت قد امتدت بالفعل.

3-4 أسابيع قبل ولادة الطفل ، يستعد الرحم للحمل الثقيل القادم ومن وقت لآخر ينخفض ​​بشكل كبير. على خلفية نوبات التدريب ، يصبح النزيف أكثر وفرة من ذي قبل. يظهر الدم نتيجة الانفصال الجزئي للمشيمة نتيجة شد الرحم. عندما يتقشر أي جزء من المشيمة ، تفتح الأوعية الدموية ، وهي مصدر الدم.

تعتمد طبيعة النزيف على نوع المشيمة المنزاحة:

1. في حالة انزياح المشيمة الكامل ، يكون النزيف مفاجئًا وغزيرًا وغير مؤلم. يبدأ عادة في الليل وقد تستيقظ المرأة في بركة من دمائها. ينتهي النزيف فجأة كما بدا.
2. مع العرض الجزئي ، يتم ملاحظة إطلاق الدم بشكل أساسي في الأيام الأخيرة قبل الولادة أو بعد تصريف الماء.

على أساس هذا النزيف العرضي ، تظهر على الأمهات الحوامل أيضًا علامات ثانوية للتعلق غير السليم بالمشيمة. بينهم:

• فقر دم؛
• حجم الدم غير الكافي.
• انخفاض ضغط الدم.
• عرض المقعد أو القدم للطفل ؛
• مكانة عالية لقاع الرحم.
• ضوضاء الدم في الأوعية الدموية في الجزء السفلي من الرحم.

ما هي خطورة المشيمة المنزاحة أثناء الحمل

يثير علم الأمراض تطور المضاعفات التي تشكل خطورة على الطفل:

1. إجهاض.
2. سمية شديدة.
3. فقر دم.
4. الموقع المرضي للجنين في الرحم (الحوض أو القدم).
5. تجويع الأوكسجين المزمن للجنين.
6. تباطؤ معدلات النمو داخل الرحم للطفل.
7. قصور الجنين.

علاج انزياح المشيمة أثناء الحمل

لا يوجد علاج محدد يمكن أن يؤثر على موقع المشيمة في المكان "الصحيح" اليوم. إن إيقاف نزيف الرحم المتكرر وإطالة فترة الحمل (من الناحية المثالية حتى موعد الولادة) هو كل ما يمكن للأطباء تقديمه للمريض الذي يعاني من هذه المشكلة.

من الأهمية بمكان للحمل الناجح للطفل على خلفية العرض التقديمي السلوك المعقول للأم الحامل. وهذا ما يجب عليها فعله حتى لا تسبب نزيفًا من سلوكها المتهور:

• تجنب النشاط البدني المكثف ؛
• لا تقفز أو ترتد ؛
• تجنب القيادة الوعرة على الطرق الوعرة ؛
• ترفض السفر بالطائرة ؛
• لا تكن عصبيا؛
• لا ترفع أو تحمل أشياء ثقيلة.

خلال النهار ، يجب على المرأة الحامل المصابة بانزياح المشيمة أن ترتب لنفسها فترة راحة قصيرة. للاسترخاء ، تحتاج إلى الاستلقاء على ظهرك ورفع رجليك المستقيمتين ، مع إمالتهما على الحائط أو الخزانة أو ظهر الأريكة. يجب تبني هذا الموقف في كثير من الأحيان قدر الإمكان.

عندما يصل الحمل إلى 25 أسبوعًا ، ويكون النزيف هزيلًا ويمر بسرعة ، سيتم تطوير برنامج علاج تحفظي للأم الحامل من أجل الحفاظ على الجنين في حالته الطبيعية حتى فترة 37-38 أسبوعًا. لذا ، ماذا تفعل إذا تم تشخيص المشيمة المنزاحة أثناء الحمل؟

أولاً ، يُطلب من المرأة التي في منصبها أن تصف الأدوية من مجموعات الأدوية التالية:

• مضادات للمخاض ومضادات التشنج لتحفيز تمدد أسفل الرحم (على سبيل المثال ، Partusisten ، No-shpa) ؛
• الأدوية المحتوية على الحديد للقضاء على فقر الدم (Totema ، Sorbifer Durules) ؛
• الأدوية التي تحفز إمداد الجنين بالدم بمستوى كامل (ترومبونيل ، أسكوروتين ، توكوفيرول أسيتات ، ترنتال).

ثانياً ، توصف الأم الحامل مجموعة من الأدوية التالية:

• سلفات المغنيسيوم 25٪ (الحقن العضلي 10 مل) ؛
• Magne B6 (قرصان في الصباح والمساء) ؛
• No-shpa (قرص واحد 3 مرات في اليوم) ؛
• Partusisten (5 مجم 4 مرات في اليوم) ؛
• Tardiferon (قرص واحد مرتين في اليوم) ؛
• أسيتات توكوفيرول وحمض الفوليك (قرص 3 مرات في اليوم).

تأخذ المرأة الحامل المصابة بأمراض المشيمة هذه المجموعة من الأدوية حتى الولادة. إذا بدأ النزيف فجأة ، فعليك استدعاء سيارة إسعاف دون أي تردد أو الذهاب إلى المستشفى بمفردك حتى لا تضيع الوقت. سيتم قبول الأم الحامل في قسم أمراض النساء الحوامل. هناك سيتم وصف الأدوية نفسها التي تناولتها في المنزل (No-shpu ، Partusisten) ، فقط سيتم إعطاؤها عن طريق الوريد وبجرعات أكبر بكثير من ذي قبل. يعد ذلك ضروريًا لتخفيف توتر الرحم بأسرع وقت ممكن وضمان شد الجزء السفلي منه بأمان.

ثالثًا ، في علاج المرأة الحامل المصابة بانزياح المشيمة ، يجب بالضرورة مراقبة حالة الجنين داخل الرحم. للقضاء على قصور المشيمة ومنع تطور مجاعة الأكسجين في الجنين ، توصف المرأة الحامل الأدوية التالية:

• محلول ترنتال عن طريق الوريد.
• كورانتيل 25 مجم (ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات بساعة واحدة) ؛
• توكوفيرول أسيتات (قرص واحد في اليوم) ؛
• حمض الأسكوربيك 0.1 - 0.3 جم (ثلاث مرات في اليوم) ؛
• محلول Cocarboxylase عن طريق الوريد.
• حمض الفوليك 400 ميكروغرام (مرة واحدة في اليوم) ؛
• Actovegin (2 حبة يوميا) ؛
• محلول الجلوكوز في الوريد.

إذا كان من الممكن بهذه الطريقة إحضار الحمل إلى فترة 36 ​​أسبوعًا ، يتم نقل الأم الحامل إلى جناح رعاية ما قبل الولادة ويتم اتخاذ قرار بشأن كيفية الولادة (بمفردها أو من خلال عملية قيصرية).

مع التطور المفاجئ للنزيف الغزير والمستمر ، والذي لا يمكن إيقافه لفترة طويلة ، يُنصح بإجراء عملية قيصرية طارئة للمرأة الحامل ، وإلا فإن حياة الأم الحامل في خطر كبير. لسوء الحظ ، في مثل هذه الحالة القاهرة ، لم يعد يتم التفكير في رفاهية الجنين ، حيث أن كل الجهود المبذولة للحفاظ على الحمل مع نزيف حاد بسبب المشيمة المنزاحة ، كقاعدة عامة ، تؤدي إلى وفاة كل من الأم والجنين. طفل. وفقًا للإحصاءات ، اليوم أكثر من 70-80٪ من حالات انزياح المشيمة أثناء الحمل تنتهي عند الولادة الجراحية.

المشيمة المنزاحة أثناء الحمل والحياة الجنسية

المشيمة المنزاحة أثناء الحمل تستبعد العلاقات الجنسية. يمكن أن يتسبب إدخال القضيب في المهبل في حدوث نزيف حاد وانفصال المشيمة. لكن هذا لا يتعلق فقط بالجنس المهبلي: فالأمهات الحوامل اللواتي لديهن موقع مرضي للمشيمة موانع في كل شيء يساهم بطريقة ما في تطوير الإثارة الجنسية (الجنس الفموي ، الشرجي ، المهبلي ، العادة السرية). يتسبب الإثارة والنشوة الجنسية في تقلص الرحم على المدى القصير ، ولكنه شديد للغاية ، وهذا يهدد بحدوث نزيف حاد أو إجهاض تلقائي أو ولادة مبكرة.

المشيمة المنزاحة أثناء الحمل: استعراض

النساء اللائي يواجهن ، أثناء حملهن ، أي نوع من العروض التقديمية ، يتحدثن عن علم الأمراض بطرق مختلفة. المشكلة ، التي تم تحديدها في فترة 20-27 أسبوعًا من الحمل ، في الغالبية العظمى من الحالات ، بمرور الوقت ، "تم حلها" من تلقاء نفسها: بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، حدثت الهجرة ، وارتفعت المشيمة من الأسفل الجزء العلوي من الرحم. سارت الولادة بشكل جيد.

في حالات نادرة ، احتفظت المشيمة منخفضة التعلق بوضعها المرضي حتى الولادة. المرأة في هذه الحالة أنجبت طفلاً بعملية قيصرية. كان الحمل في مثل هذه الظروف صعبًا نسبيًا ، وكان على الأمهات المستقبليات توخي الحذر الشديد حتى لا يتسببن في إفراز كميات كبيرة من الدم من الجهاز التناسلي وعدم فقدان الطفل.

أكدت جميع النساء أن المشيمة المنزاحة أثناء الحمل اختبار حقيقي. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، ينتهي حمل الطفل على خلفية العرض بالولادة الآمنة لطفل يتمتع بصحة جيدة ، لذلك فإن الشيء الرئيسي بالنسبة للأم هو تقليل القلق والإيمان بالأفضل.

المشيمة هي الصلة بين الطفل والأم ، ومن خلالها يتلقى الجنين التغذية والأكسجين من جسم الأم ، مما يعطي بدوره منتجات التمثيل الغذائي.

تحدد حالة المشيمة بشكل مباشر مدى صحة تطور الحمل ، وفي بعض الحالات ، حياة الجنين. لذلك ، عندما يتم تشخيص المشيمة المنزاحة لدى المرأة الحامل ، يقوم الأطباء بمراقبتها عن كثب.

1. عرض على الجدار الأمامي.هذا على الأرجح ليس تشخيصًا ، ولكنه مجرد بيان للحقيقة وليس من الضروري على الإطلاق أن تتبع بعض المضاعفات ، على الرغم من أن خطر تطورها لا يمكن استبعاده تمامًا. من الناحية المثالية ، يجب أن تكون المشيمة موجودة على الجدار الخلفي للرحم ، حيث يكون الرحم في هذا المكان هو الأقل عرضة للتغييرات أثناء الحمل.

يتم شد الجدار الأمامي بشكل مكثف وتخفيفه ، مما قد يؤدي إلى انفصال المشيمة أو إزاحتها إلى نظام الرحم.

2. انخفاض المشيمة المنزاحة.عادة ، تقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم. نعلم أن قاع الرحم في الأعلى ، وبالتالي فإن البلعوم في الأسفل. مع موقع منخفض للمشيمة (انخفاض المشيمة) - يتم توصيلها بالقرب من البلعوم ، ولا تصل إليها بأقل من 6 سم.

في هذه الحالة ، هناك سيناريوهان محتملان: إما أن تسقط المشيمة أكثر ، وسيكون من الممكن التحدث عن العرض الكامل أو الجزئي ، أو سترتفع إلى أسفل مع زيادة حجم جدران الرحم. مع انخفاض نسبة المشيمة ، كقاعدة عامة ، تتم الولادة الطبيعية دون مشاكل.

3. انزياح المشيمة غير المكتمل (الجزئي).هناك نوعان من هذا العرض: الجانبي والهامشي. مع العرض الجانبي ، تغطي المشيمة نظام التشغيل الداخلي (الخروج من جسم الرحم إلى عنق الرحم) بنسبة 2/3. على الحافة - بنسبة 1/3. لا داعي للذعر إذا تم تشخيصك بعرض تقديمي جزئي.

في كثير من الأحيان ، تتحرك المشيمة إلى موضعها الصحيح قبل الولادة. من المحتمل جدًا أن تكون الولادة ناجحة بشكل طبيعي ، ولكن يتم تحديد كل شيء على حدة في كل حالة.

4. عرض كامل (مركزي).أخطر حالات الموقع غير الطبيعي للمشيمة. تغطي أنسجة المشيمة عنق الرحم بالكامل ، أي أن الطفل ببساطة لا يمكنه دخول قناة الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن علم الأمراض يشكل أيضًا خطورة على حياة الأم ، لأن البلعوم هو الجزء الأكثر تمددًا من الرحم ، وهو ما لا يمكن قوله عن المشيمة.

يزداد حجم الرحم ويحدث انفصال في أنسجة المشيمة لا يمكن شدها بشكل فعال وسريع. يتم انتهاك سلامة الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نزيف حاد ، والذي يمكن أن يبدأ ، مع انزياح المشيمة الكامل ، في وقت مبكر من الثلث الثاني من الحمل ويزعج المرأة حتى الولادة. الولادة ممكنة فقط بعملية قيصرية.

أسباب انزياح المشيمة

السبب الرئيسي هو انتهاك سلامة بطانة الرحم - الطبقة المخاطية للرحم. لا يمكن أن تلتصق البويضة المخصبة في أنسب مكان لهذا - في الأسفل. هناك أن الرحم يمتد إلى أقل حد ويمكن أن يوفر عملية التمثيل الغذائي عالية الجودة بين الأم والجنين بسبب إمدادات الدم الجيدة.

ومع ذلك ، بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية أو غيرها من أجهزة جسم الأم ، إمداد دم قاع العينيمكن كسرها ، وتذهب البويضة للبحث عن مكان أكثر ملاءمة للزرع.

أيضًا ، لن يكون قادرًا على الالتصاق إذا كانت هناك ندوب وغيرها تلف بطانة الرحم. عادة ، تظهر مثل هذه التشوهات نتيجة لكشط أمراض النساء ، على سبيل المثال ، أثناء الإجهاض.

لكن المشكلة قد لا تكون فقط في الجهاز التناسلي للأم. متى تحت التطويرالبويضة الملقحة ، قد لا تصل إلى قاع الرحم ، وتلتصق فور دخولها - في منطقة البلعوم الداخلي.

الأعراض والمضاعفات

الأعراض والمضاعفات الرئيسية في نفس الوقت نزيف. وهو ناتج عن انفصال المشيمة: "تنفصل" بعض مناطق المشيمة عن الرحم ، مما يؤدي إلى إتلاف الأوعية الدموية. من الجدير بالذكر أنه مع انخفاض المشيمة يكون النزيف داخليًا ، ويتم التعبير عنه على شكل ورم دموي. في جميع الحالات الأخرى يكون النزيف المهبلي.

في حالة انزياح المشيمة الجزئي ، يبدأ النزيف في أواخر الحمل ، بالنزيف الكامل - من الأثلوث الثاني. بالإضافة إلى نمو الرحم نفسه ، يمكن أن يؤدي النشاط البدني النشط والجنس وفحص أمراض النساء ونغمة الرحم إلى حدوث نزيف.

نتيجة للنزيف المنتظم والغزير ، قد تتطور المرأة انخفاض ضغط الدم- انخفاض مستقر في ضغط الدم فقر دم- انخفاض مستوى الهيموجلوبين. لذلك ، يجب أن تكون المرأة الحامل مع العرض تحت إشراف الأطباء وتخضع للفحوصات باستمرار. مع النزيف وانزياح المشيمة الكامل ، بعد 24 أسبوعًا ، يتم وضع المرأة في المستشفى ، حيث تتلقى علاجًا داعمًا.

في بعض الحالات النادرة لحسن الحظ ، تؤدي المشيمة المنزاحة إلى موت الجنين.

علاج انزياح المشيمة

لا يوجد علاج طبي للمشيمة. لا يستطيع الأطباء التعامل مع هذا المرض. السبيل الوحيد للخروج من الموقف هو مراقبة المرأة الحامل ، ومحاولة القضاء على الأمراض المصاحبة ، لأن أي عامل سلبي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة ، وتحييد النزيف ، وتخفيف حدة الرحم.

في كثير من الأحيان ، مع المشيمة المنزاحة ، وخاصة المركزية ، والمعقدة بالنزيف ، توصف الراحة الصارمة في الفراش في المستشفى.

الولادة مع المشيمة المنزاحة

الخطر الرئيسي في الولادة هو انزياح المشيمة لأنه أثناء الانقباضات يمكن أن تقشر المشيمة تمامًا ، وهذا سيؤدي إلى نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، والنزيف الذي يهدد حياة الأم والحاجة إلى الولادة الجراحية الطارئة.

كما ذكر أعلاه ، فإن الولادة الطبيعية ذات العرض المنخفض ليست عمليا مصدر قلق. مع عرض غير مكتمل - يتم النظر في كل حالة على حدة. المشيمة المركزية المنزاحة هي دائمًا عملية قيصرية في الأسبوع 38.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال مضاعفات ما بعد الولادةأي بداية النزيف. إذا لم يكن بالإمكان وقف النزيف ، يتم استئصال الرحم ، لكن هذه حالات معزولة شديدة الخطورة عندما تكون حياة الأم على المحك.

كيف تتصرف حاملا مع انزياح المشيمة

يجب أن تحمي الأم الحامل المشخصة بانزياح المشيمة نفسها من الإجهاد البدني والعاطفي. من الضروري استبعاد الحركات المفاجئة والتوتر والإرهاق. بالطبع هذا ليس بالأمر السهل ، بالنظر إلى إيقاع حياتنا ، لكن حياة طفلها تعتمد عليه.

تحتاج المرأة إلى نوم جيد وراحة أثناء النهار وهواء منعش وعاطفي سلام. قد يكون من المفيد مراجعة نظامك الغذائي عن طريق إضافة الأطعمة الغنية بالحديد إليه. بالنسبة لأولئك الذين يساورهم القلق بشأن النزيف المتكرر ، فهذا أمر لا بد منه. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي السماح بالإمساك.

المشيمة المنزاحة هي حالة مرضية خطيرة لا يمكن إلا أن تسبب القلق للأم الحامل. لكنها ببساطة يجب أن تجمع نفسها وتعتني بنفسها وطفلها بعناية. علاوة على ذلك ، فإن الغالبية العظمى من حالات الحمل المعقدة بسبب العرض يمكن تحملها بسهولة بفضل الرعاية الطبية ، وتنتهي بالولادة الناجحة.

انا يعجبني!

يعتبر انخفاض المشيمة أثناء الحمل من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب مراقبة مستمرة للمرأة والرعاية الطارئة إذا لزم الأمر.

المشيمة هي عضو مؤقت يتشكل بحلول الأسبوع الثاني من الحمل ، منسوج من أوعية الأم والجنين. يلتصق بجدار الرحم وينمو ويتطور ويصل إلى مرحلة النضج. وظائف الجهاز:

• تشبع دم الطفل بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون ؛
• توصيل المغذيات للجنين والتخلص من الفضلات ؛
• تخليق الهرمونات اللازمة للتطور الطبيعي للحمل وإعداد ثدي الأنثى لإنتاج الحليب ؛
• الدفاع المناعي للطفل في الرحم.

يعتبر ربط المشيمة بالجدار الخلفي أو الجانبي للرحم هو القاعدة. ولكن إذا كانت منخفضة للغاية ، يمكن أن تبدأ المشاكل.

انزياح المشيمة المنخفض هو شذوذ في مسار الحمل. يتميز بالتثبيت في الجزء السفلي من الرحم الذي يغطي البلعوم الداخلي بالكامل أو قليلاً. هذا يعني أن المضاعفات ممكنة أثناء الحمل والولادة.

تمثيل تخطيطي للمشكلة

غالبًا ما يتم حل الحالة تلقائيًا عند إزاحة الأجزاء العلوية من الرحم. هذه الظاهرة تسمى هجرة المشيمة. لكن بشكل عام ، فإن خطر وفاة الجنين مرتفع للغاية: من 7 إلى 25٪.

يمكن أن يكون سبب وفاة الطفل نقص الأكسجة الحاد بسبب نقص إمدادات الدم من المشيمة أو الولادة المبكرة.

هذا المرض خطير أيضًا على المرأة الحامل. النزيف الذي يحدث مع المشيمة المنزاحة يسبب الموت في 1-3 ٪ من النساء.

يسمح لك المكان الدقيق للمرفق بمعرفة الموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل. عادة ، يقع موقع العضو على مسافة 5 سنتيمترات أو أكثر من نظام التشغيل الداخلي للرحم.

الأسباب

ترجع معظم أسباب انخفاض المشيمة إلى الأمراض والحالات التي حدثت قبل الحمل.

ما الذي يسبب الانحراف:

• العمليات الالتهابية والمعدية في الأعضاء التناسلية.
• تلف الغشاء المخاطي للرحم.
• حالات الإجهاض أو الإجهاض في الماضي ؛
• تدخلات أمراض النساء.
• حمل متعدد. تتعرض النساء اللائي لديهن توأم أو ثلاثة توائم للخطر بشكل تلقائي ؛
• الولادة بعملية قيصرية.
• الأورام الليفية والتهاب بطانة الرحم وأمراض الرحم الأخرى.
• التدخين والاستهلاك المفرط للكحول.
• كثير من الولادات
• الشذوذ في الهيكل والتطور ، عمل الرحم.
• كان عمر المرأة أكثر من 35 سنة.

السبب الأكثر شيوعًا للظهور المنخفض هو الكشط السابق للرحم. يؤدي الإجراء إلى إتلاف الغشاء المخاطي ، مما يمنع بويضة الجنين من الالتصاق بالجزء العلوي من العضو.

زور طبيب

غدر الانحراف هو أنه عمليا لا يعبر عن نفسه. تظهر الأعراض بالفعل في مرحلة متقدمة ، عندما تحدث عمليات لا رجعة فيها في الجسم ، مثل التقشير. هذه العلامات:

• ثقل في أسفل البطن ، شد الآلام.
• قضايا دموية. عندما تظهر ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف ؛
• موت الجنين في الرحم أو نشاطه المفرط بسبب نقص الأكسجة - نقص الأكسجين ؛
• تسمم حاد - 30٪ من النساء المصابات بهذا التشخيص يعانين منه ؛
• في حوالي نصف حالات علم الأمراض على الموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن عرض مقعدي للجنين.

لا يمكن للمرأة الحامل أن تشك في وجود شذوذ في نفسها حتى تظهر أعراض حية.تتم مراقبة الحالة على الموجات فوق الصوتية المخطط لها. تسمح الدراسة ليس فقط بتحديد المشكلة ، ولكن تحديد درجتها وخطورتها.

أنواع العرض المنخفض اعتمادًا على توطين المشيمة:

• عودة. هذا الترتيب للجسم هو الخيار الأكثر ازدهارًا. في معظم الحالات ، وفي المراحل المتأخرة ، يتحرك مكان الطفل إلى أعلى ، مما يؤدي إلى تحرير قناة الولادة. يستمر الحمل بشكل مريح نسبيًا ؛
• أمام. في هذه الحالة ، تحتاج إلى الاستعداد للصعوبات. إذا كان الطفل كبيرًا ونشطًا ، فسيضغط على المشيمة. سيؤدي ذلك إلى مشاكل في الحبل السري ، وخطر التشابك والقطط. نادراً ما يتغير مثل هذا العرض للولادة ، مما يعني أن قناة الولادة لن تكون مجانية ؛
• كليًا أو جزئيًا ، عندما يحجب العضو عنق الرحم. يتطلب الانحراف عناية كبيرة. من المهم مناقشة كل التفاصيل مع الطبيب قبل الولادة والاستعداد للولادة بعملية قيصرية.

ماذا أفعل

يتيح لك التشخيص بالمشيمة المنخفضة تحديد مدى خطورة هذه الحالة على المرأة الحامل والطفل. مقبض:

• تحليل الأعراض: إفرازات وآلام في البطن.
• الموجات فوق الصوتية هي النوع الرئيسي من التشخيصات ، وهي آمنة وغنية بالمعلومات. يتم إجراؤه في 12 و 19-20 و 30 أسبوعًا ؛
• فحص المهبل كل سنتين (بشرط عدم وجود نزيف).

بعد التأكد من تشخيص "هبوط المشيمة المنخفض" ، يصف الطبيب العلاج ويقدم توصيات لتصحيح الوضع. إذا كانت الإجراءات مطلوبة وذات كفاءة ، يمكن تغيير موقع العضو.

إذا استمر الحمل بشكل طبيعي ولم تصل الدورة إلى 35 أسبوعًا ، يكون العلاج متحفظًا. يتم عرض الراحة الصارمة في الفراش ، ومراقبة الجنين وشدة النزيف. أي الأحمال ، ويحظر الاتصال الجنسي.

لا توجد أدوية ترفع المشيمة. - وصف الأدوية التي تساعد على تحسين حالة المرأة الحامل وتساهم في هجرة مكان الطفل. هذه:

• مضادات المخاض ومضادات التشنج - تحفز تمدد الأجزاء السفلية من الرحم ؛
• العوامل التي تقلل من نبرة عضل الرحم ؛
• المستحضرات المحتوية على الحديد - توصف للنساء المصابات بالنزيف للوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ؛
• الأدوية التي تنشط الدورة الدموية في المشيمة - لتجنب تطور نقص الأكسجة في الجنين ؛
• المغنيسيا والجلوكوز في الوريد والفيتامينات.

لمنع الولادة المبكرة مع انخفاض المشيمة ، يساعد عقار Utrozhestan. لمنع اضطرابات الجهاز التنفسي لدى الجنين أثناء الولادة ، يتم وصف الجلوكورتيكوستيرويدات.

إذا كان العرض التقديمي جزئيًا ، مصحوبًا بنزيف خفيف ، فإن العلاج المحافظ يساعد في إنقاذ الطفل. لكن يجب على المرأة أن تتذكر أنه مع أدنى إفراز وتدهور في الصحة ، يجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

مع نزيف حاد ، وسوء حالة المرأة ، ينقطع الحمل لأسباب صحية.

• فقدان الدم الشديد (أكثر من 200 مل) ؛
• انخفاض الضغط وفقر الدم.
• عرض كامل مع نزيف مفتوح.

لقطة من تحليل الموجات فوق الصوتية

يعتمد اختيار طريقة الولادة في ظل حالة فترة الحمل على المؤشرات. مع العرض التقديمي الكامل ، يتم إغلاق عنق الرحم ، لذلك يتم إجراء عملية قيصرية. يتم تنفيذه أيضًا مع:

• انفصال المشيمة
• مَوَهُ السَّلَى.
• الوضع الخاطئ للطفل
• ندوب على الرحم.
• حمل متعدد؛
• العمر بعد 30 سنة.

إذا كان العرض جزئيًا ، فلا يتم استبعاد الولادة الطبيعية. ولكن فقط بشرط أن يكون الطفل رأسًا لأسفل ، وولادة نشطة ونضج عنق الرحم. مع نزيف مفاجئ ، يتم عمل ثقب في المثانة الجنينية. وهذا يساعد على وقف النزيف ويؤدي إلى الولادة الطبيعية.

إذا لم يكن عنق الرحم جاهزًا ، فإن رأس الطفل صغير ، ويتم إجراء عملية قيصرية.

ما هو خطير

يمكن أن تكون العواقب وخيمة

انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل هو حالة خطيرة على كل من المرأة والجنين. من بين العواقب غير السارة:

• يمكن للطفل أن يتلف المشيمة بحركات نشطة. هذا صحيح بشكل خاص للفترات اللاحقة ، عندما يضغط طفل كبير الحجم على العضو ويكون قادرًا على ربط غشاء المشيمة ؛
• مع انخفاض المشيمة ، لا يتم إمداد عنق الرحم بالدم بشكل مكثف ، وهو أمر محفوف بتطور نقص الأكسجة لدى الجنين ؛
• تهدد الحالة الشاذة بمضاعفات الولادة ، لأن مكان الطفل يمنع الطفل من مغادرة الرحم ؛
• يمكن أن يؤدي عدم كفاية الدورة الدموية المشيمية إلى زيادة نشاط الجنين ، وهو أمر محفوف بالتشابك والتشابك في الحبل السري ؛
• انفصال المشيمة حالة خطيرة تؤدي إلى وفاة الجنين وأحياناً المرأة. مع حدوث مضاعفات ، تبدأ المعدة بالتأذي ، ويظهر النزيف ؛
• في النساء الحوامل مع مثل هذا التشخيص ، غالبًا ما يلاحظ انخفاض في ضغط الدم ، ويتطور تسمم الحمل المتأخر.

يتشابك العضو بشكل كثيف مع الأوعية الدموية المتصلة بالرحم. هذا يضمن تبادل الدم في المشيمة. ويحمل الدم الفيتامينات والبروتينات والأكسجين والهرمونات وغيرها من المواد الضرورية لحياة الجنين.

مع العرض المنخفض ، يزداد تدفق الدم إلى الجزء السفلي من الرحم سوءًا. وبالتالي ، فإن تغذية الجنين بالمكونات المفيدة معيبة. هذا يزيد من خطر تأخر النمو داخل الرحم ونقص الأكسجة.

إذا تم تشخيص قصور المشيمة وتدهور تدفق الدم ، يتم وصف علاج الصيانة للتعويض عن نقص المواد المفيدة في الجنين.

هذا ما يهدد انخفاض مستوى المشيمة. يمكن أن يعاني الطفل بسبب شذوذ في أي مرحلة من مراحل الحمل. سيساعد الحذر والالتزام الصارم بتوصيات الطبيب على حمايتك وحماية نفسك من المضاعفات.

متى سترتفع

تم العثور على عرض المشيمة المنخفض في أوقات مختلفة. في الوقت نفسه ، من الصعب التنبؤ بالعواقب ، ولا يُعرف كم من الوقت سيستغرق ارتفاعه. اعتمادًا على الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، تعتمد الإجراءات العلاجية لتصحيح الأمراض.

• 1 الثلث. يتم إجراء أول الموجات فوق الصوتية المخطط لها من 12 إلى 13 أسبوعًا ، وفي نفس الوقت يتم اكتشاف حالة شاذة. لا داعي للقلق في هذه الفترة ، لأنه في 70٪ من الحالات ترتفع المشيمة بمقدار 20-21 أسبوعًا ؛
• 2 الثلث. بحلول وقت العشرين أسبوعًا ، يتحسن دوران المشيمة ، لكن مع عرض منخفض ، يكون مضطربًا ، خاصةً إذا كان الجنين كبيرًا ويضغط على العضو من الأعلى. في هذه الحالة ، يضع طبيب النساء الحامل في المستشفى مع الالتزام الصارم بالراحة في الفراش والعلاج الدوائي. عادة ، من 22 إلى 23 أسبوعًا ، يرتفع مكان الطفل. إذا لم يتغير الوضع ، يقوم الطبيب بإعطاء المرأة المشورة بشأن أسلوب الحياة ويستمر في محاولة تصحيح الوضع ؛
• الفصل الثالث. في الغالب خلال 32-34.5 أسبوعًا ، تنتقل المشيمة لأعلى تحت ضغط الرحم المتنامي. ثم تختفي المشكلة. إذا لم تكن في مكانها أثناء الحمل ، في غضون 36 أسبوعًا ، يتم اتخاذ قرار بشأن العملية القيصرية. هذا مهم بشكل خاص مع العرض الكامل.

يمكن أن يكون السبب هو تجريف الرحم.

اعتمادًا على الثلث وطبيعة موقع المشيمة ، يتم اتخاذ إجراءات مختلفة لتصحيح الشذوذ. من المهم للمرأة التحلي بالصبر وعدم الذعر.

في معظم الحالات ، ترتفع المشيمة قرب نهاية الحمل. إذا لم يحدث هذا ، ولكن المرأة والطفل يشعران بصحة جيدة ، يتم إجراء عملية قيصرية.

ما الذي عليك عدم فعله

يجب أن تخضع النساء الحوامل المصابات بانخفاض المشيمة للمراقبة المستمرة من قبل الطبيب. إذا اتبعت بدقة توصياته ، فسيكون كل شيء على ما يرام. وما لا يجب فعله:

• قلق. الطب الحديث يدير بنجاح النساء الحوامل ذوات التعلق المشيمي المنخفض. في 90٪ من الحالات ، تلد المرأة طفلًا سليمًا. علاوة على ذلك ، تتم 60٪ من الولادات بشكل طبيعي ، و 40 فقط - بعملية قيصرية ؛
• يمارسون الجنس. يمكن للجنس في أي وقت أن يتلف العضو ويؤدي إلى الانفصال. هذا ينطبق فقط على النساء المصابات بانخفاض المشيمة المنزاحة ؛
• ممارسة الرياضة ، والتمارين في الصحافة ، ورفع الأثقال ، والمشي كثيرًا. قرر ما هو الأهم ، أسلوب الحياة النشط أم صحة الطفل ؛
• القيام بالغسل وأي تلاعبات مهبلية أخرى حتى لا تضر بالحمل ؛
• قلق ، قلق ، تنزعج. سيؤدي ذلك إلى جو عاطفي غير صحي وتفاقم الحالة. تطوير مقاومة الإجهاد ؛
• ركوب وسائل النقل العام ، وزيارة الأماكن التي يوجد بها حشد كبير من الناس. هناك يمكنهم الدفع ، مما يؤدي إلى إغفال أكبر للعضو ؛
• تجاهل نصيحة الطبيب ، لا تستلقي لتدخر عند الضرورة.

يجب عليك التحلي بالصبر

إذا كان العرض منخفضًا ، تُنصح المرأة بوضع وسادة تحت قدميها بحيث تكون فوق مستوى الجسم. سيساعد هذا المشيمة على اتخاذ المكان المناسب بشكل أسرع.

إن انخفاض المشيمة ليس مرضًا ، ولكنه حالة خاصة. الوضع يتطلب قبل كل شيء ليس العلاج ، بل التصحيح. يعتمد الكثير على مزاج المرأة الحامل وأفعالها ومدى دقة مطابقتها لنصائح الأطباء.

سوف تساعد التدابير الوقائية على تجنب الحالات الشاذة. وتشمل هذه:

• الوقاية من الأمراض المعدية والتهابات ، وعلاجها في الوقت المناسب ؛
• الحفاظ على نمط حياة صحي: التغذية السليمة ، والالتزام بنظام العمل والراحة ، وليس تعاطي الكحول والتبغ ؛
• الحماية من الحمل غير المرغوب فيه بحيث لا يوجد تاريخ للإجهاض ؛
• إجراء عملية قيصرية فقط في الحالات التي توجد فيها مؤشرات حيوية ؛
• تنفيذ العمليات والمعالجات الخاصة بأمراض النساء في عيادات مثبتة من قبل أطباء ذوي خبرة.