ماذا يعني onmk بلغة العسل. عواقب onmk على النوع الإقفاري. الإجراءات التصالحية اللازمة أثناء السكتة الدماغية

تعريف المفهوم

تجذب أمراض الأوعية الدموية في الدماغ انتباه العلماء في جميع أنحاء العالم. ويرجع ذلك إلى انتشار معدلات الوفيات المرتفعة والعجز لدى عشرات الآلاف من الشباب ومتوسطي العمر ، مما يجعل هذه المشكلة ليست طبية فحسب ، بل اجتماعية أيضًا.

في أوكرانيا ، تم اعتماد تصنيف السكتة الدماغية ، والذي يوجد بموجبه:

1) حادث وعائي دماغي عابر (TIMC) ، نوبة نقص تروية عابرة (TIA) ؛

2) نزيف القشرة.

3) السكتة الدماغية (احتشاء دماغي غير انسداد وانصمامي) ؛

4) اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (AGE).

PNMK- قصور الأوعية الدموية الدماغية الذي يحدث بشكل حاد ، والذي يتجلى من خلال المرور السريع (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، في غضون 24 ساعة) الأعراض البؤرية أو الدماغية ، أو مزيج منها.

وفقًا لهذا التصنيف ، ينقسم PNMK إلى نوبات إقفارية عابرة (TIA) و PNMK وفقًا لنوع أزمة ارتفاع ضغط الدم الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل PNMK وفقًا لنوع أزمة ارتفاع ضغط الدم (HC مع أعراض عصبية بؤرية. يكون PNMK عادةً أول مظهر حاد لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ ، وفي بعض الحالات نذير لسكتة دماغية.

أزمة ارتفاع ضغط الدم- يتميز بارتفاع حاد في ضغط الدم ، والذي يتم ملاحظته بشكل منتشر في أنسجة المخ ، وبالتالي ، فإنه غالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض دماغية (صداع ، غثيان ، قيء من مصدر مركزي ، أي لا يخفف الألم).

السكتة الدماغيةوتسمى أيضًا الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، والتي تكون مصحوبة بأعراض بؤرية أو دماغية و يدومأكثر من 24 ساعة.نتيجة لسكتة دماغية ، تظهر أعراض التلف العضوي المستمر للجهاز العصبي. هناك نوعان رئيسيان من السكتة الدماغية: و.

أسباب المرض

في مسببات السكتة الدماغية ، ينتمي الدور الرائد إلى GB أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض أو تصلب الشرايين أو مزيج منهما. في كثير من الأحيان ، يكون سبب السكتة الدماغية هو التهاب الأوعية الدموية الدماغي كمظهر من مظاهر داء الكولاجين (الروماتيزم ، التهاب حوائط الشرايين ، الذئبة الحمامية الجهازية) ، التهاب الشرايين المحدد ، أمراض الدم ، احتشاء عضلة القلب ، عيوب القلب الخلقية ، تدلي الصمام التاجي ، إلخ.

مسببات السكتة الدماغية الإقفارية هو تصلب الشرايين ، مع ارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، والتهاب الأوعية الدموية الدماغية في الكولاجين ، وأمراض الدم (اللوكيميا ، وإحمرار الدم) ، واحتشاء عضلات القلب ، وعيوب القلب الخلقية ، وما إلى ذلك.

آليات حدوث المرض وتطوره (التسبب في المرض)

في الأزمات الدماغية ارتفاع ضغط الدم ، على ما يبدو ، اضطراب التنظيم الذاتي للأوعية الدماغية مع ظواهر فرط احتقان الدماغ ، توسع الأوعية ، تباطؤ تدفق الدم ، زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية مع تطور الوذمة المحيطة بالأنف ، وفي الحالات الشديدة ، نزيف دقيق ، ذات أهمية قصوى. آلية تشنج الأوعية الدموية ليست مستبعدة. في TIA ، تتمثل إحدى الآليات المهمة في نقص التروية العابر في منطقة الوعاء المتغير بتصلب الشرايين ، والذي يحدث مع انسداد تصلب الشرايين أو شذوذ خلقي ، وكذلك في وجود عوامل خارج المخ (انخفاض في ضغط الدم الجهازي ، تباطؤ في النبض ، انخفاض في النتاج القلبي) ، والتي تحدث في كثير من الأحيان في أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة. في كثير من الأحيان ، يتطور PNMC نتيجة للانصمام المجهري الشرياني الشرياني ، خاصة من الشرايين الرئيسية للرأس (شظايا من جلطة من لويحة عصيدية متقرحة). نتيجة لإدخال طريقة التصوير المقطعي المحوسب في تشخيص PNMC ، وجد أنه في بعض الحالات يرتبط تطور PNMC بالنزيف الدقيق والاحتشاءات الدقيقة.

الصورة السريرية للمرض (الأعراض والمتلازمات)

يتطور PNMC من النوع GC على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، وهو أعلى بكثير من مستواه المعتاد لدى المريض ، غالبًا في النهار وعلى خلفية المواقف العصيبة. يتميز بزيادة الأعراض الدماغية: الصداع ، الذي يمكن أن يكون في البداية محليًا بطبيعته (غالبًا في مؤخرة الرأس) ، ثم ينتشر وينفجر وينبض ويصاحبه غثيان وقيء ودوار غير جهازي وضوضاء و رنين في الأذنين ، أحيانًا - ضعف في الوعي (فقدانه قصير المدى ، مذهل). في الحالات الشديدة من PNMK ، بسبب تطور الوذمة الدماغية ، من الممكن حدوث إغماء طويل الأمد للوعي ، حتى ظهور الذهول والغيبوبة السطحية ، والمتلازمة المتشنجة (النوبات المعممة عادة) ، والأعراض السحائية. تعتبر هذه الدولة OGE. وبالتالي ، فإن PNMK وفقًا لنوع GC يتميز بشكل أساسي بأعراض دماغية ، بالإضافة إلى الاضطرابات الخضرية والاضطرابات - احمرار الجلد في الوجه والرقبة وأعلى الصدر وفرط التعرق وعدم انتظام دقات القلب وما إلى ذلك. من الممكن حدوث عجز عصبي عابر: رأرأة ، إحياء وعدم تناسق ردود الأوتار ، علامات مرضية غير دائمة. إذا كان CIMC مصحوبًا بأعراض عصبية أكثر استمرارًا - اختلالات عابرة في الأعصاب القحفية (حركية للعين ، الوجه ، تحت اللسان ، إلخ) ، اضطرابات الكلام قصيرة المدى ، شلل جزئي ، اضطرابات الحساسية - هذا يشير إلى CIMC من نوع GC مع بؤري المظاهر.

مع TIA في عيادة المرض ، عادة ما تسود الأعراض البؤرية لتلف الجهاز العصبي ، وهي متنوعة للغاية وتعتمد على تجمع الأوعية الدموية. مع النوبة الإقفارية العابرة في حوض الشريان السباتي ، غالبًا ما يحدث تنمل في نصف اللسان ، في منطقة الشفتين والوجه واليدين ، وغالبًا ما يكون في الساقين ، أو شلل نصفي أحادي ، واضطرابات الكلام مع تلف الشريان السباتي الأيسر الشريان في اليد اليمنى. أقل شيوعًا هي النوبات مثل الصرع الجاكسوني من النوع الحركي أو الحسي ، وأحيانًا متلازمة هرمية العين (ضعف الرؤية على جانب علم الأمراض مع شلل نصفي المقابل وتضخم نصفي). مع النوبة الإقفارية العابرة في حوض العمود الفقري ، دوار جهازي ، رأرأة ، فقدان مجال الرؤية ، ازدواج الرؤية ، تغميق العينين ، ترنح ، عسر التلفظ ، ضعف في الأطراف. لوحظت TIA في الحوض الفقاري مرتين أكثر من الحوض السباتي. في الحالات التي لا تتراجع فيها الأعراض العصبية في PNMC تمامًا في غضون 24 ساعة ، يعتبر علم الأمراض بمثابة "سكتة دماغية صغيرة".

تحدث أشد السكتات الدماغية في حالات الوذمة الدماغية الشديدة ، واستسقاء الرأس الانسدادي الحاد ، واختراق الدم إلى البطينين والحيز تحت العنكبوتية ، والنزيف الثانوي في الأنسجة الدماغية. نتيجة لهذه العمليات ، تتطور زيادة الضغط داخل الجمجمة مع خلع الدماغ وضغط الهياكل الحيوية للجذع أو نقص تروية القشرة الدماغية الانضغاطية ، وانخفاض حاد في مستوى اليقظة وتعميق العجز العصبي مع أحيانًا نتيجة غير مواتية للتنبؤ ، بما في ذلك تطور حالة إنباتية مستمرة وموت دماغي.

تُعرَّف الوذمة الدماغية بأنها تراكم زائد للسوائل في أنسجة المخ ، مما يؤدي إلى زيادة حجم المخ. كلما زادت حدة الوذمة الدماغية ، زادت شدة السكتة الدماغية. هناك ثلاثة أنواع من الوذمة الدماغية: سامة للخلايا ، وعائية المنشأ ، وخلالية (هيدروستاتيكية). تحدث الوذمة السامة للخلايا بسبب انتهاك النقل النشط لأيونات الصوديوم عبر غشاء الخلية ، ونتيجة لذلك يدخل الصوديوم بحرية إلى الخلية ويحتفظ بالماء. هذا النوع من الوذمة هو سمة من سمات المرحلة المبكرة (الدقائق) من نقص التروية الدماغية وهو أكثر وضوحًا في المادة الرمادية منه في الأبيض. تحدث الوذمة الوعائية بسبب زيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي ، وزيادة دخول جزيئات البروتين في الفضاء داخل الخلايا. هذا النوع من الوذمة هو سمة من سمات المرحلة تحت الحادة (ساعات) من كارثة دماغية ويمكن ملاحظتها مع كل من النوبات القلبية والنزيف الدماغي. غالبًا ما تكون الوذمة الخلالية ناتجة عن استسقاء الرأس الانسدادي الحاد وعادة ما يُنظر إليها في التصوير المقطعي المحوسب على أنها "توهج محيط بالبطين" (انظر أدناه).

تصل الوذمة الدماغية إلى ذروتها في اليوم الثاني إلى الخامس ، ثم من اليوم السابع إلى الثامن ، إذا نجا المريض من هذه الفترة ، يتراجع ببطء. كقاعدة عامة ، كلما زاد حجم البؤرة ، زادت حدة الوذمة ، على الرغم من أن هذا يعتمد إلى حد ما على توطينه.

تشخيص المرض

يتم تشخيص السكتة الدماغية بشكل منهجي على ثلاث مراحل. في البداية ، تتميز السكتة الدماغية عن الحالات الحادة الأخرى المرتبطة بتلف الدماغ. في المرحلة الثانية ، يتم تحديد طبيعة السكتة الدماغية نفسها - نقص تروية أو نزفية. في الختام ، يتم تحديد توطين النزف وآلياته المحتملة للتطور في السكتة الدماغية النزفية أو تجمع الوعاء المصاب وتسبب الاحتشاء الدماغي في السكتة الدماغية الإقفارية.

أنا مرحلة

نادرًا ما يسبب تشخيص السكتة الدماغية صعوبات كبيرة للأطباء. يتم لعب الدور الرئيسي من قبل سوابق المريض التي تم جمعها من كلمات الأقارب أو الآخرين أو المريض نفسه. بشكل مفاجئ وحاد ، في غضون بضع ثوانٍ أو دقائق ، ظهور عجز عصبي مستمر على شكل اضطرابات حركية وحسية وفي كثير من الأحيان في الكلام لدى الأشخاص ، كقاعدة عامة ، فوق سن 45 عامًا على خلفية ضغوط جسدية وعاطفية كبيرة ، مباشرة بعد النوم أو أخذ حمام ساخن ، مع ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم يسمح لك بالتشخيص الدقيق لحادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة. معلومات إضافية حول وجود أي مرض في الأوعية الدموية لدى المريض (احتشاء عضلة القلب الأخير ، الرجفان الأذيني ، تصلب الشرايين في الأوعية الدموية في الأطراف السفلية ، إلخ) أو عوامل الخطر تجعل التشخيص الأولي أكثر موثوقية.

يتم إجراء التشخيص الخاطئ الأكثر شيوعًا للسكتة الدماغية من خلال نوبات الصرع (يساعد التشخيص الصحيح من خلال أخذ التاريخ الدقيق ، EEG ، CT للدماغ) ؛ أورام المخ (زيادة تدريجية في الصورة السريرية بعد ظهور الأعراض العصبية الأولى ، التصوير المقطعي المحوسب مع التباين ؛ يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن النزف في الورم أو الاحتشاء في منطقة الورم ممكن في كثير من الأحيان - الحالات التي لا يمكن تشخيصها بشكل موثوق إلا باستخدام طرق الأشعة السينية الإشعاعية) ؛ التشوهات الشريانية الوريدية (في بعض الأحيان تاريخ من نوبات الصرع ، نفخة الجمجمة ، توسع الشعيرات النزفي ، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، تصوير الأوعية الدماغية) ؛ أورام دموية مزمنة تحت الجافية (رضح الرأس في الأسابيع الأخيرة ، صداع مستمر حاد ، زيادة تدريجية في الأعراض ، استخدام مضادات التخثر ، أهبة النزفية ، تعاطي الكحول) ، وكذلك حالات نقص السكر في الدم ، اعتلال الدماغ الكبدي ، إلخ.

المرحلة الثانية

إن أصعب مهمة ومسؤولة هي التشخيص الدقيق والسريع لطبيعة السكتة الدماغية ، حيث إن هذه اللحظات في الفترة الحادة للمرض هي التي تحدد إلى حد كبير أساليب العلاج الإضافية ، بما في ذلك الجراحة ، وبالتالي ، تشخيص حالة السكتة الدماغية. صبور. يجب التأكيد على أن التشخيص الدقيق للغاية لطبيعة السكتة الدماغية - نزيف أو احتشاء دماغي - فقط على أساس البيانات السريرية أمر نادر الحدوث. في المتوسط ​​، في كل 4-5 مريض ، التشخيص السريري للسكتة الدماغية ، حتى من قبل طبيب متمرس ، تبين أنه خاطئ ، وهو ما ينطبق بنفس القدر على كل من النزف واحتشاء الدماغ. لذلك ، إلى جانب بيانات العيادة ، من المستحسن للغاية إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ كمسألة ذات أولوية ، لأن توقيت وفعالية المساعدة المقدمة تعتمد إلى حد كبير على ذلك. بشكل عام ، يعتبر التصوير المقطعي للدماغ هو المعيار الدولي لتشخيص السكتة الدماغية.

تصل دقة تشخيص النزيف بالأشعة المقطعية إلى 100٪ تقريبًا. في حالة عدم وجود مؤشرات على حدوث نزيف في التصوير المقطعي المحوسب ووجود البيانات السريرية والسريرية المناسبة التي تشير إلى السكتة الدماغية الحادة ، يمكن إجراء تشخيص احتشاء دماغي بدقة كبيرة حتى في حالة عدم وجود أي تغييرات في كثافة مادة الدماغ على التصوير المقطعي ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في الساعات الأولى بعد الإصابة بالسكتة الدماغية. في حوالي 80٪ من الحالات ، يكشف التصوير المقطعي للدماغ عن منطقة منخفضة الكثافة ، تتوافق سريريًا مع احتشاء دماغي ، خلال اليوم الأول بعد ظهور المرض.

يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر حساسية من التصوير المقطعي المحوسب في الساعات الأولى من احتشاء الدماغ ويكشف دائمًا تقريبًا عن التغيرات في مادة الدماغ غير المرئية في التصوير المقطعي المحوسب التقليدي ، وكذلك التغيرات في جذع الدماغ. ومع ذلك ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي أقل إفادة للنزيف الدماغي. لذلك ، لا تزال طريقة التصوير المقطعي المحوسب مستخدمة على نطاق واسع حتى في أكثر العيادات العصبية تجهيزًا جيدًا في العالم التي تتعامل مع أمراض الأوعية الدموية الدماغية الحادة.

المرحلة الثالثة

يعد توطين النزيف أو الاحتشاء في الدماغ أمرًا مهمًا من حيث الإجراءات الطبية والجراحية الطارئة ، كما أنه مهم أيضًا للتنبؤ بالمسار الإضافي للمرض. من الصعب أيضًا المبالغة في تقدير دور CT هنا. أما فيما يتعلق بآليات تطور الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية ، فهي بالتأكيد ذات أهمية كبيرة للاختيار الصحيح لأساليب علاج المريض منذ الأيام الأولى للسكتة الدماغية ، ولكن في حوالي 40٪ من الحالات لا يمكن القيام بذلك. يحدد بدقة التسبب في حدوث السكتة الدماغية ، على الرغم من سوابق المريض المدروسة بعناية ، وتطور الصورة السريرية للمرض والقوة الكاملة لأساليب البحث الكيميائية الحيوية والأدوات الحديثة. بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على الاحتشاء الدماغي ، حيث تكون الرغبة في تحديد نوعه الفرعي (تصلب الشرايين ، وانصمام القلب ، والجوبي ، وما إلى ذلك) ضرورية بالفعل في الفترة الأكثر حدة ، لأن اختيار العلاج يعتمد على هذا (تخثر الدم ، تنظيم العام. ديناميكا الدم ، علاج الرجفان الأذيني ، إلخ). د.). كما أنه مهم للوقاية من النوبات المتكررة المبكرة من النوبات القلبية.

علاج المرض

الاقتراب من مرضى السكتة الدماغية الحادة. المسائل التنظيمية

يجب إدخال مرضى السكتة الدماغية الحادة إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. تم إثبات الاعتماد المباشر على تشخيص السكتة الدماغية في وقت بدء العلاج بشكل واضح. تعتبر شروط الاستشفاء في أول 1-3 ساعات بعد ظهور المرض هي الأمثل ، على الرغم من أن العلاج المعقول فعال أيضًا في فترة لاحقة. الأمثل هو إدخال المرضى في مستشفى متعدد التخصصات مع معدات التشخيص الحديثة ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية ، حيث يوجد أيضًا قسم الأوعية الدموية العصبية مع وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة مع كتلة مخصصة (أسرة) وتدريب العاملين على إدارة هؤلاء المرضى. من الحالات التي لا غنى عنها أيضًا وجود قسم جراحة الأعصاب في المستشفى أو فريق من جراحي الأعصاب ، حيث يحتاج حوالي ثلث المرضى إلى استشارة أو هذا النوع من الرعاية المتخصصة. البقاء في مثل هذه العيادات يحسن بشكل كبير نتائج الاضطرابات الحادة للدورة الدماغية وفعالية إعادة التأهيل اللاحقة.

تغير مستوى اليقظة (من الذهول إلى الغيبوبة) ، وزيادة الأعراض التي تدل على علامات فتق في جذع الدماغ ، بالإضافة إلى الاضطرابات الشديدة في الوظائف الحيوية التي تتطلب دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة (ICU). يُنصح بالبقاء في نفس الأقسام ومرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من اضطرابات التوازن الشديدة وأمراض القلب والرئة والكلى والغدد الصماء اللا تعويضية.

إجراءات فورية عند القبول

يجب أن يبدأ فحص المريض عند الدخول إلى غرفة الطوارئ بتقييم كفاية الأوكسجين ومستويات ضغط الدم ووجود أو عدم وجود نوبات. يتم توفير الأوكسجين ، إذا لزم الأمر ، عن طريق إنشاء مجرى هواء وتنظيف المجرى التنفسي ، وإذا لزم الأمر ، عن طريق نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي. مؤشرات بدء التهوية الميكانيكية هي: PaO2 - 55 مم زئبق. وأقل ، VC أقل من 12 مل / كجم من وزن الجسم ، وكذلك المعايير السريرية - تسرع التنفس 35-40 في الدقيقة ، وزيادة الازرقاق ، وخلل التوتر الشرياني. ليس من المعتاد خفض ضغط الدم إذا لم يتجاوز 180-190 مم زئبق. للضغط الانقباضي و100-110 ملم زئبق. للضغط الانبساطي ، حيث أن التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي يكون مضطربًا أثناء السكتة الدماغية وضغط التروية الدماغي غالبًا ما يعتمد بشكل مباشر على مستوى الضغط الشرياني الجهازي. يتم إجراء العلاج الخافض للضغط بحذر بجرعات صغيرة من حاصرات بيتا (obzidan ، أتينولول ، إلخ) أو حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (renitek ، إلخ) ، والتي لا تسبب تغييرات كبيرة في التنظيم الذاتي لتدفق الدم في المخ. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​ضغط الدم بحوالي 15-20٪ من القيم الأولية.

مع البؤر القشرية تحت القشرية واختراق الدم في الجهاز البطيني ، غالبًا ما يتم ملاحظة النوبات. إن ارتياحهم ضروري أيضًا حتى قبل بدء الفحص العصبي ، لأنهم يستنفدون بشدة الخلايا العصبية في الدماغ. لهذا الغرض ، يتم استخدام Relanium عن طريق الوريد. في الحالات الشديدة ، يستخدم ثيوبنتال الصوديوم. علاوة على ذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري البدء على الفور بالإعطاء الوقائي لمضادات الاختلاج طويلة المفعول (Finlepsin ، إلخ).

يجب أن يكون الفحص العصبي للمريض عند الدخول موجزًا ​​ويتضمن تقييمًا لمستوى اليقظة (مقياس غيبوبة غلاسكو) ، وحالة التلاميذ والأعصاب الحركية للعين ، والحركة ، وإذا أمكن ، المجال الحساس ، والكلام. بعد الفحص مباشرة ، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للدماغ. نظرًا لحقيقة أن تعريف طبيعة السكتة الدماغية غالبًا ما يكون ذا أهمية حاسمة لمزيد من العلاج المتمايز ، بما في ذلك الجراحة ، يوصى بدخول المرضى المصابين بالسكتة الدماغية إلى المستشفى في العيادات التي تحتوي على معدات التشخيص اللازمة.

بعد التصوير المقطعي المحوسب ، يتم إجراء الحد الأدنى من الاختبارات التشخيصية اللازمة: تخطيط القلب ، جلوكوز الدم ، إلكتروليتات البلازما (K ، Na ، إلخ) ، غازات الدم ، الأسمولية ، الهيماتوكريت ، الفيبرينوجين ، وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ، مستويات اليوريا والكرياتينين ، تعداد الدم الكامل مع حساب عدد الصفائح الدموية ، تصوير الصدر بالأشعة.

عندما يتم الكشف عن علامات النزف الدماغي في التصوير المقطعي المحوسب ويتم تقييم حجمها وموقعها ، تتم مناقشة مسألة استصواب التدخل الجراحي مع جراحي الأعصاب. في السكتات الدماغية الإقفارية ، يوصى بإجراء تصوير شامل للشرايين الرئيسية في الرأس أو تصوير الشرايين على جانب آفة الدماغ (في حالة الاشتباه في انسداد الوعاء الدموي). يتطلب التعرف على انسداد الشرايين التي تغذي الدماغ حلاً لمسألة علاج التخثر. غالبًا ما يشير اكتشاف الدم في الفضاء تحت العنكبوتية على التصوير المقطعي المحوسب إلى احتمال حدوث نزيف تحت العنكبوتية. في هذه الحالات ، ينبغي مناقشة إمكانية تصوير الأوعية لتحديد موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية واتخاذ قرار بشأن العملية. في الحالات المشكوك فيها ، يمكن إجراء البزل القطني. من الأفضل تنفيذ كل هذه الإجراءات على الفور في غرفة الطوارئ وقسم الأشعة السينية في العيادة.

معاملة متحفظة

يتكون علاج المرضى في الفترة الحادة من السكتة الدماغية (حوالي الأسابيع الثلاثة الأولى) من تدابير عامة للعلاج والوقاية من أنواع مختلفة من المضاعفات الجسدية ، والتي تتطور عادةً على خلفية الحوادث الوعائية الدماغية الحادة (ACV) ، فضلاً عن طرق محددة من علاج السكتة الدماغية نفسها حسب طبيعتها.

التدابير العامة: الحفاظ على المستوى الأمثل للأكسجين ، وضغط الدم ، ومراقبة نشاط القلب وتصحيحه ، والمراقبة المستمرة للمعايير الرئيسية للتوازن ، والبلع (في حالة عسر البلع ، يتم وضع أنبوب أنفي معدي لمنع الالتهاب الرئوي التنفسي وضمان التغذية الكافية من المريض) ، ومراقبة حالة المثانة والأمعاء والعناية بالبشرة. منذ الساعات الأولى ، من الضروري إجراء الجمباز السلبي وتدليك اليدين والقدمين كشرط لا غنى عنه وأكثر فاعلية للوقاية من أحد الأسباب الرئيسية للوفيات في السكتات الدماغية - الانسداد الرئوي (PE) ، وكذلك التقرحات والتقلصات المبكرة بعد السكتة الدماغية.

يجب أن تشمل الرعاية اليومية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ما يلي: كل ساعتين ، التحول من جانب إلى آخر ؛ كل 8 ساعات ، يمسح جسم المريض بكحول الكافور ؛ الحقن الشرجية (على الأقل كل يومين) ؛ إدخال السوائل إلى المريض بمعدل 30-35 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا ؛ كل 4-6 ساعات ، مرحاض البلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي بمساعدة الشفط ، ثم الغسل بالتسريب الدافئ لمحلول البابونج 5٪ أو بدائله. العلاج المضاد للبكتيريا ، إذا لزم الأمر ، مع التناول الإجباري لجرعات كافية من الأدوية المضادة للفطريات. عندما تظهر علامات DIC ، يتم إدخال الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بجرعات 7500 وحدة دولية 2-3 مرات في اليوم تحت الجلد. عند نقل مريض إلى جهاز التنفس الصناعي ، التنفيذ الكامل للتدابير المفصلة في كتيبات الإنعاش والحيوية العصبية.

في الوقت الحالي ، تستخدم مدرات البول وفرط التنفس على نطاق واسع لعلاج الوذمة الدماغية. يعتبر فرط التنفس (خفض PaCO2 إلى 26-27 ملم زئبق) الطريقة الأسرع والأكثر فعالية لتقليل الضغط داخل الجمجمة ، لكن تأثيره قصير ويستمر حوالي 2-3 ساعات. أكثر مدرات البول الأسموزية شيوعًا هو المانيتول. يوصى بإعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعة أولية من 0.5-1.5 جم / كجم من وزن الجسم لمدة 20 دقيقة ، ثم بجرعة نصف الكمية الأصلية كل 4-5 ساعات بنفس المعدل ، اعتمادًا على الحالة السريرية مع مراعاة مستوى الأسمولية في البلازما. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تجاوز مستوى الأسمولية الذي يزيد عن 320 موس / لتر ، وكذلك الاستخدام طويل الأمد للمانيتول ، يعد أمرًا خطيرًا ، لأن هذا يتسبب في تغيرات الكهارل وأمراض الكلى واضطرابات أخرى ، وهو أمر غير موات للغاية للمريض. . لا يمكن أن يستمر إدخال المانيتول في هذا الوضع أكثر من 3-4 أيام. في حالة عدم وجود مانيتول ، يمكن استخدام الجلسرين بنفس الجرعات عن طريق الفم كل 4-6 ساعات. لم تظهر الكورتيكوستيرويدات ، وكذلك الباربيتورات ، فعاليتها في علاج الوذمة الدماغية في السكتة الدماغية ، على الرغم من مناقشة آثارها الوقائية الخلوية.

يعتمد استسقاء الرأس الانسدادي الحاد (OHH) على ضغط شديد خارج البطين من قنوات السائل الدماغي النخاعي أو انسدادها بجلطات دموية (انسداد داخل البطيني). تتطور هذه الحالة ، التي لا يمكن تشخيصها إلا عن طريق التصوير المقطعي المحوسب ، في أغلب الأحيان في اليومين الأولين مع نزيف تحت المخي وما يقرب من ثلث حالات النزف فوق البطني ، وكذلك مع احتشاء مخيخي يتجاوز ثلث نصف الكرة الأرضية. مع الآفات تحت البطانية ، يكشف التصوير المقطعي عن ضغط البطين الرابع ، وزيادة حادة في البطينين الثالث والجانبي ، مع آفات فوق البطن - ضغط البطين الجانبي الثالث والمتجانسة الوحشي أو ملئهما بجلطات دموية مع زيادة كبيرة في البطين الجانبي المقابل. تؤدي الزيادة في OOH إلى زيادة حجم المخ ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وتعميق خلع هياكل الدماغ ، بما في ذلك جذعه. هذا ، بدوره ، يتسبب في حدوث انتهاك حاد لتدفق السائل إلى الخارج وزيادة في الفرق في الضغط بين الفضاء فوق وتحت المحيط ، مما يزيد من إزاحة وتشوه الجذع. يتم تشريب مادة الدماغ بالسائل الدماغي الشوكي من البطينين المتوسعين. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن الظاهرة الإشعاعية التي سبق ذكرها في التصوير المقطعي المحوسب - "الوهج المحيط بالبطين" - وهي منطقة ذات كثافة منخفضة في المادة البيضاء للدماغ حول الجزء الموسع من الجهاز البطيني.

الطرق المثلى لعلاج AOH هي تصريف البطينين الجانبيين ، وإزالة الضغط عن الحفرة القحفية الخلفية ، وإزالة الورم الدموي (للسكتة الدماغية النزفية) أو النسيج المخيخي النخري (للسكتة الدماغية). كلهم في الأساس عمليات منقذة للحياة. إن استخدام العلاج بمزيل الاحتقان فقط في هذه الحالات ليس له التأثير المطلوب.

لطالما اعتُبر اختراق الدم في الجهاز البطيني والفضاء تحت العنكبوتية علامة تنبؤية سيئة ، وغالبًا ما تكون علامة قاتلة للسكتة الدماغية النزفية. لقد ثبت الآن أنه في أكثر من ثلث حالات النزف الدماغي ، لا يؤدي اختراق الدم إلى البطينين إلى الموت ، حتى لو حدث في البطينين الثالث والرابع. يدخل الدم إلى البطينين من حجم "عتبة" معين للورم الدموي ، وهو ما يميز واحدًا أو آخر من توطينه. كلما اقترب النزف من خط الوسط لنصفي الكرة الأرضية ، زاد خطر دخول الدم إلى بطينات الدماغ والعكس صحيح. إن الجمع بين اختراق الدم في الجهاز البطيني والفضاء تحت العنكبوتية يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية. عادة ما يتم ملاحظة ذلك مع أحجام الورم الدموي التي تزيد عن 30-40 سم 3. لا توجد علاجات مثبتة فعالة لهذه المضاعفات حتى الآن.

لوحظ نزيف ثانوي في الأنسجة الميتة ، كقاعدة عامة ، في اليوم 1-10 مع احتشاءات دماغية واسعة النطاق وكبيرة ومتوسطة الحجم. مثل المضاعفات السابقتين ، تم تأسيسه بشكل موثوق على أساس بيانات التصوير المقطعي. لا يمكن تحديد التحول النزفي إلا من خلال دراسات الأشعة السينية المتكررة. غالبًا ما يكون هذا نتيجة لضغط الدم غير المنضبط وعلاج إعادة التروية (بشكل رئيسي التخثر) ، والذي يتم إجراؤه أحيانًا دون مراعاة موانع الاستعمال.

علاجات محددة للسكتة الدماغية

السكتة الدماغية النزفية

في كل حالة ثانية ، يكون سبب النزف داخل المخ غير الرضحي هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، حوالي 10-12٪ ناتج عن اعتلال الأوعية الدماغي النشواني ، حوالي 10٪ بسبب استخدام مضادات التخثر ، 8٪ - الأورام ، جميع الأسباب الأخرى مسؤولة عن حوالي 20٪. من الناحية المرضية ، يمكن أن يحدث نزيف داخل المخ إما نتيجة لتمزق الوعاء الدموي ، أو عن طريق التخلخل ، عادة على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني السابق.

لا يوجد حاليًا علاجات دوائية محددة للسكتة الدماغية النزفية ، وتستخدم مضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة. أساس العلاج هو التدابير العامة للحفاظ على التوازن وتصحيح المضاعفات الرئيسية (انظر أعلاه). لم يتم الإشارة إلى حمض إبسيلون أمينوكابرويك ، لأن تأثيره المرقئ لا يصل إلى الهدف ، بينما يزيد خطر الإصابة بـ PE. من الطرق المهمة والحاسمة غالبًا لعلاج السكتة الدماغية النزفية الجراحة - إزالة الورم الدموي بطريقة مفتوحة أو تجسيمية ، مع مراعاة حجمها وتوطينها وتأثيرها على هياكل الدماغ.

السكتة الدماغية الإقفارية

يعتبر علاج السكتة الدماغية أكثر صعوبة من العلاج النزفي. بادئ ذي بدء ، يرجع هذا إلى تنوع (عدم تجانس) الآليات المسببة للأمراض الكامنة وراءه. وفقًا لآلية تطورها ، تنقسم الاحتشاءات الدماغية إلى تخثر عصيدي ، وانصمام قلبي ، وديناميكي ، وجوبي ، ودموي وغيرها. تختلف الأنواع الفرعية المختلفة من السكتات الدماغية الإقفارية عن بعضها البعض في التردد ، وأسبابها ، والصورة السريرية للتطور ، والتشخيص ، وبالطبع العلاج.

يتمثل أساس الاحتشاء الدماغي في الإصابة بنقص التروية المرتبط بسلسلة معقدة من التفاعل بين مكونات الدم ، والبطانة ، والخلايا العصبية ، والدبقية ، والمساحات خارج الخلية في الدماغ. يولد عمق مثل هذه التفاعلات درجة مختلفة من الصدمة لهياكل الدماغ ، وبالتالي درجة العجز العصبي ومدته تحدد الحدود الزمنية للعلاج المناسب ، أي "نافذة الفرص العلاجية". ويترتب على ذلك أن الأدوية المختلفة في آلياتها ونقاط تطبيقها لها أيضًا حدود زمنية مختلفة لتأثيرها على المناطق المصابة من الدماغ.

أساس العلاج المحدد للسكتة الدماغية هو اتجاهان استراتيجيان: ضخه وحماية الخلايا العصبية التي تهدف إلى حماية الخلايا العصبية التي تعمل بشكل ضعيف أو لا تعمل تقريبًا ، ولكنها لا تزال قادرة على البقاء حول بؤرة الاحتشاء (منطقة "شبه الظل الإقفاري").

يمكن ضخه من خلال تحلل الخثرات وتوسع الأوعية وزيادة ضغط التروية وتحسين ريولوجيا الدم.

علاج التخثر

مضادات التخثر الدماغية الرئيسية هي urokinase و streptokinase ومشتقاتهما ، بالإضافة إلى منشط البلازمينوجين النسيجي (TPA). كل منهم يعمل بشكل مباشر أو غير مباشر كمنشطات البلازمينوجين. في الوقت الحالي ، تم إثبات فعالية استخدام مضادات التخثر ، ولا سيما منشط البلازمينوجين النسيجي ، بشكل موثوق ، ولكن يوصى به فقط بعد التصوير المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية ، في موعد لا يتجاوز الثلاث ساعات الأولى (!) من بداية السكتة الدماغية بجرعة 0.9 ملغم / كغم من وزن الجسم عن طريق الوريد ، مع وجود بؤر صغيرة في التصوير المقطعي المحوسب وضغط الدم لا يزيد عن 190/100 مم زئبق ، ولا يوجد تاريخ لسكتة دماغية ، وقرحة هضمية ، إلخ. انسداد الأوعية الدموية ، حيث يستمر تصلب الشرايين المتبقي ، ولكنه يعيد تدفق الدم. تتراوح المضاعفات النزفية في استخدام مضادات التخثر المختلفة ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 0.7 إلى 56 ٪ (!) ، والتي تعتمد على وقت الإعطاء وخصائص الدواء ، وحجم الاحتشاء ، والامتثال لمركب كامل من موانع لهذا النوع من العلاج الدوائي.

موسعات الأوعية

لا يعطي الاستخدام السريري لموسعات الأوعية عادةً نتائج إيجابية ، وربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن هذه الأدوية تزيد من الضغط داخل الجمجمة ، وانخفاض متوسط ​​ضغط الدم ولها تأثير تحويل ، وتحويل الدم من منطقة نقص تروية الدم. لا يزال دورهم الحقيقي في تطوير إمداد الدم الجانبي للتركيز الإقفاري قيد الدراسة (وهذا ينطبق بشكل أساسي على أمينوفيلين ، والذي غالبًا ما يُلاحظ تأثيره الإيجابي في الممارسة السريرية).

زيادة ضغط التروية الدماغي وتحسين ريولوجيا الدم

من أشهر الطرق المستخدمة لهذا الغرض هو تخفيف الدم. يعتمد على مبدأين للتأثير على دوران الأوعية الدقيقة للدماغ الإقفاري: تقليل لزوجة الدم وتحسين حجم الدورة الدموية. يُنصح بإجراء تخفيف دم فرط حجم الدم باستخدام ديكسترانس منخفض الوزن الجزيئي (rheopolyglucin ، rheomacrodex ، إلخ) فقط إذا تجاوز مستوى الهيماتوكريت لدى المريض 40 وحدة ، بكميات تضمن انخفاضه إلى 33-35 وحدة. في الوقت نفسه ، في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب و / أو الكلى الحادة ، يجب مراقبة حالة ديناميكا الدم المركزية لمنع تطور الوذمة الرئوية ، وكذلك مستوى الكرياتينين واليوريا وجلوكوز الدم. إن إدخال rheopolyglucin لتصحيح الهيماتوكريت لأكثر من 7-8 أيام من لحظة السكتة الدماغية ، ما عدا في حالات خاصة ، غير مبرر. إذا تم إثبات فعالية طريقة التخفيف الدموي في حوالي نصف الدراسات الدولية متعددة المراكز التي يتم التحكم فيها ، فإن جدوى الأدوية الأخرى المستخدمة لهذه الأغراض لا تزال موضوع بحث مكثف.

العوامل المضادة للصفيحات

يعتبر الأسبرين علاجًا فعالاً مثبتًا في الفترة الحادة من احتشاء الدماغ. يمكن استخدامه في نظامين - 150-300 مجم أو بجرعات صغيرة من 1 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا. عمليا لا يوجد خطر النزيف. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان لا يمكن استخدام الأسبرين في المرضى الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي. في هذه الحالات ، يتم استخدام أشكال جرعاته الخاصة (thrombo ACC ، وما إلى ذلك). لا تزال دراسة جدوى استخدام عوامل أخرى مضادة للصفيحات في الفترة الحادة ، بما في ذلك تيكلوبيدين وديبيريدامول (كورانتيل) ، وكذلك تأثير البنتوكسيفيلين ( ثلاثي).

مضادات التخثر ذات المفعول المباشر

لا يوجد حتى الآن دليل واضح على الاستخدام الواسع النطاق لمضادات التخثر في السكتة الدماغية الحادة ، حتى في المرضى المصابين بالرجفان الأذيني. العلاج المضاد للتخثر ليس له علاقة مباشرة بانخفاض معدل الوفيات والعجز لدى المرضى. في الوقت نفسه ، هناك دليل قوي على أن الهيبارين (الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) يمنع تجلط الدم الوريدي العميق وبالتالي يمنع خطر الإصابة بـ PE (انظر أعلاه).

حماية الأعصاب

هذا هو الاتجاه الاستراتيجي الثاني في علاج السكتات الدماغية الإقفارية. اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة ، الاستقطاب السريع للأغشية ، الإطلاق غير المنضبط للأحماض الأمينية المثيرة والناقلات العصبية ، الجذور الحرة ، تطور الحماض ، الدخول السريع للكالسيوم إلى الخلايا ، التغيرات في التعبير الجيني - هذه ليست قائمة كاملة من نقاط التطبيق للأدوية الواقية للأعصاب في الدماغ إقفار.

حاليًا ، يتم عزل مجموعة كاملة من الأدوية ذات الخصائص الوقائية للأعصاب: مضادات الغلوتامات بعد المشبكي. مثبطات الغلوتامات قبل المشبكي (لوبلوزول) ؛ حاصرات قنوات الكالسيوم ومضادات الأكسدة (إيموكسيبين ، إل توكوفيرول) ؛ منشط الذهن (بيراسيتام ، سيريبروليزين) وغيرها. تم إثبات ملاءمة تطبيقها في ظروف تجريبية. لا يوجد حتى الآن دليل سريري واضح على فعالية الغالبية العظمى من الأدوية الوقائية للأعصاب. في الحالات التي يتمكن فيها بعض المؤلفين من الحصول على نتائج إيجابية في سياق البحث ، يتم استجوابهم دائمًا من قبل متخصصين آخرين يجرون تجاربهم السريرية بنفس المعايير تقريبًا. في هذا الصدد ، فإن صلاحية استخدامها في المرضى ليست واضحة تمامًا. بشكل عام ، الوعد الكبير بالحماية العصبية كطريقة علاج أمر لا شك فيه. إن تطبيقه على نطاق واسع هو بالطبع مسألة مستقبل قريب.

الوقاية من الحوادث الوعائية الدماغية المتكررة

نظرًا لتنوع الأسباب الكامنة وراء السكتات الدماغية ، من الضروري اتخاذ تدابير في الأيام الأولى من المرض ، جنبًا إلى جنب مع طرق العلاج المذكورة ، والتي تهدف إلى منع انتكاسات السكتة الدماغية.

في السكتات الدماغية الانصمامية القلبية بسبب الرجفان الأذيني ، يوصى باستخدام مضادات التخثر غير المباشرة. إذا كانت هناك موانع لاستخدامها ، فمن المستحسن استخدام الأسبرين. لم يتم تحديد التوقيت الأمثل لبدء العلاج بمضادات التخثر بعد النوبة الحادة. من المعتقد أنه لتقليل خطر الإصابة بالنزيف الدماغي ، يجب أن يبدأ العلاج الأولي بالأسبرين ويستمر حتى حل النقص الأساسي الناجم عن السكتة الدماغية ، أو ، إذا كانت سكتة دماغية شديدة ، بعد حوالي أسبوعين من بدايتها. نادرًا ما تستخدم مضادات التخثر غير المباشرة والأسبرين معًا. بالطبع ، من الضروري أيضًا اختيار العلاج القلبي المناسب.

مع الانسداد الشرياني الشرياني ، تعتبر أمراض انسداد الشرايين الرئيسية للرأس والأسبرين وتيكلوبيدين وديبيريدامول فعالة. الأفضل هو الاختبار الفردي لرد فعل دم المريض تجاه دواء موصوف أو آخر. تم استخدام هذه الطريقة بنجاح في عيادتنا لعدة سنوات. يعتمد علاج النزيف الدماغي المتكرر والوقاية منه في المقام الأول على العلاج الخافض للضغط المختار بعناية ، ويستند الوقاية من السكتات الدماغية المتكررة إلى تخطيط القلب ومراقبة ضغط الدم.

في الختام ، يجب التأكيد مرة أخرى على أنه في السكتات الدماغية لا يوجد ولا يمكن أن يكون علاجًا عالميًا أو طريقة علاج واحدة تغير مسار المرض بشكل جذري. يتم تحديد تشخيص الحياة والتعافي من خلال مجموعة من التدابير العامة والمحددة الكاملة في الوقت المناسب في الأيام الأولى من المرض ، بما في ذلك ، من بين أمور أخرى ، التصحيح المستمر للتوازن - وهو عامل حاسم ، بدون تطبيع كل العلاج اللاحق التلاعبات الجراحية العصبية غير الفعالة والفعالة إلى جانب إعادة التأهيل البدني والنفسي المبكر. بادئ ذي بدء ، هذا ينطبق على السكتات الدماغية المتوسطة والشدة. إن الفهم الواضح للآليات المسببة للأمراض التي تكمن وراء السكتات الدماغية هو بالضبط المفتاح الذي يمكن من خلاله اختيار علاج معقول وفعال بالفعل في الساعات الأولى من بداية تطور تلف الأوعية الدموية في الدماغ ، لضمان التشخيص المناسب.

جراحة

تحتل الطرق الجراحية مكانًا معينًا في الوقاية من السكتات الدماغية الإقفارية ، خاصةً مع تضيق شديد أو انسداد في الشرايين السباتية والفقرية ، لويحات تصلب الشرايين غير المتجانسة (استئصال باطنة الشريان ، إعادة تكوين الأوعية الدموية - انظر الجريدة الطبية رقم 21 من 19.03.99).

تُستخدم حاليًا الطرق الجراحية لعلاج احتشاء الدماغ على خلفية استسقاء الرأس الانسدادي الحاد ، وكذلك تصريف البطينين الدماغيين ، بكفاءة عالية. تتطلب جدوى التدخلات الجراحية الأخرى في الفترة الحادة للسكتة الإقفارية أدلة إضافية.

كثير من الناس يسألون ما هي السكتة الدماغية وما هي العواقب بعدها. ستحلل هذه المقالة الأسباب الرئيسية لظهور السكتة الدماغية وعواقبها.

ONMK - ما هذا

كثير من الناس الذين لا علاقة لهم بالطب ربما لا يعرفون ما هي السكتة الدماغية. لذلك ، فإن اضطراب الدورة الدموية الحاد في الدماغ هو السكتة الدماغية التي تسبب تلف خلايا الدماغ وموتها. وسبب هذا المرض هو تكوين جلطة دموية في الأوعية الدموية بالمخ أو تمزق بعض الأوعية الدموية مما يتسبب في موت عدد هائل من الخلايا العصبية وخلايا الدم. وفقا للإحصاءات ، فإن السكتة الدماغية هي في المقام الأول من بين الأمراض التي تسبب وفاة الإنسان. كل عام ، في جميع أنحاء العالم ، كما يشير السجل الفيدرالي للمرضى المصابين بالسكتة الدماغية ، يموت 14 في المائة من الأشخاص بسبب هذا المرض ، وكذلك 16 من أنواع أخرى من أمراض الدورة الدموية.

أسباب ظهور CVA

من أجل منع حدوث هذا المرض ، من الضروري الانتباه إلى نمط حياتك منذ سن مبكرة. على سبيل المثال ، يمكن للتمرين المستمر أن يقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالسرطان البطني الوريدي. ما هو ، كما تعلمون ، سيتم النظر في بعض أسباب هذا المرض بشكل أكبر.

كقاعدة عامة ، لا يحدث هذا المرض فجأة ، في كثير من الأحيان يمكن تحديد تشخيص السكتة الدماغية نتيجة لبعض الأمراض. غالبًا ما يكون سبب هذه الحالة هو:

• ارتفاع ضغط الدم.
• السمنة هي السبب الأكثر شيوعًا الذي يشير إليه السجل الفيدرالي للمريض المصاب بالسكتة الدماغية ؛
• داء السكري؛
• عالي الدهون؛
• مرض قلبي؛
• الكحول والتدخين
• أنواع مختلفة من الأدوية
• ارتفاع مستوى الهيموجلوبين.
• وفقًا لسجل السكتة الدماغية الفيدرالي ، هناك سبب آخر هو العمر ؛
• إصابات في الدماغ؛
• الاستعداد الوراثي وهلم جرا.

الآن من الواضح ما هو ONMK. هذه هي نتائج أسلوب الحياة الخاطئ. لذلك ، من المهم جدًا مراقبة حالتك الصحية والجسدية.

السكتة الدماغية الإقفارية

السكتة الدماغية الإقفارية هي سكتة دماغية ناتجة عن تلف أنسجة المخ وضعف تدفق الدم إلى قسم أو آخر من أقسامه.

في غالبية المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية من النوع الإقفاري ، توجد أمراض عامة في الجهاز القلبي الوعائي. وتشمل هذه الأمراض أيضًا تصلب الشرايين ، وأمراض القلب (عدم انتظام ضربات القلب ، وأمراض الروماتيزم) ، وداء السكري.

يتميز هذا النوع من السكتة الدماغية بمظاهر حادة ومتكررة من الألم ، ونتيجة لذلك تدهور الدورة الدموية في القشرة الدماغية. كقاعدة عامة ، يمكن أن تشعر مثل هذه الهجمات نفسها عدة مرات في الساعة وتستمر لمدة 24 ساعة.

تم تضمين CVA في التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة

أكواد ACCI (ICD 10):

1. I63.0. احتشاء دماغي بشري نتيجة تجلط شرايين الدم في المخ.
2. I63.1. احتشاء دماغ الإنسان بعد انسداد الشريان الدموي الدماغي.
3. I63.2. احتشاء دماغي نتيجة تضيق شرايين الدم في المخ أو انسداد غير مكرر للشرايين الدماغية.
4. I63.3. CVA نتيجة لتجلط شرايين الدم في الدماغ.
5. I63.4. CVA بسبب انسداد الأوعية الدموية الدماغية.
6. I63.5. CVA نتيجة تضيق شرايين الدم أو انسدادها غير المكرر.
7. I63.6. احتشاء دماغي غير قيحي نتيجة تجلط الأوردة الدموية في الدماغ.
8. I63.8. احتشاء دماغي لأسباب أخرى.
9. I63.9. سكتة دماغية غير مكررة.
10. I64.0. السكتة الدماغية غير المكررة ، والتي تظهر على أنها نزيف أو نوبة قلبية.

تسمح أكواد ACVE (ICD 10) للأطباء بتحديد تصنيف المرض بسرعة ، والسبب الحقيقي لحدوثه وتحديد العلاج اللازم. وبالتالي ، فإن هذا التصنيف هو الأداة الرئيسية في يد الطبيب ، والذي يسمح لك بإنقاذ حياة شخص معين.

أسباب السكتة الدماغية

السبب الرئيسي للسكتة الدماغية هو انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ. في كثير من الأحيان ، يكون سبب وفاة الشخص سكتة دماغية.

لذلك ، اكتشفنا ملامح السكتة الدماغية ، ما هي وما هي أعراضها.

يحدث هذا عادة نتيجة تلف أوعية الرقبة وبعض شرايين الدماغ على شكل آفات انسداد وتضيق.

دعنا نتعرف على الأسباب الرئيسية لحدوثه. تشمل العوامل الرئيسية التي يمكن أن تؤثر على انخفاض تدفق الدم ما يلي:

1. انسداد وتضيق الشرايين الرئيسية للمخ وأوعية الرقبة.

2. طبقات الجلطة على سطح لويحة تصلب الشرايين.

3. الانسداد القلبي المنشأ ، والذي يحدث بوجود صمامات اصطناعية في قلب الإنسان.

4. تشريح الشرايين الرئيسية في منطقة عنق الرحم.

5. تضخم الشرايين الصغيرة ، مما يؤدي إلى تطور اعتلال الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي إلى تكوين احتشاء الجوبي في الدماغ البشري.

6. التغيرات الدموية في تكوين الدم والتي تحدث مع التهاب الأوعية الدموية وكذلك اعتلال التخثر.

نادرًا ما تكون الإصابات الخارجية للشرايين السباتية والعمليات الالتهابية المختلفة التي يمكن أن تعيق بشكل كبير تدفق الدم عبر الأوعية هي سبب ظهور هذا المرض.

أيضًا ، في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون السبب الرئيسي لسكتة دماغية هو تنخر العظم في العمود الفقري العنقي ، والذي يتم خلاله ضغط الأوعية الدموية بشكل كبير ، مما قد يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم. يُنصح المرضى الذين يعانون من الداء العظمي الغضروفي باستمرار بتدليك العمود الفقري العنقي وتشويهه بمختلف مستحضرات الاحترار التي يمكن أن توسع الأوعية الدموية بشكل كبير وتحسن الدورة الدموية.

أعراض السكتة الدماغية

غالبًا ما تظهر أعراض هذا المرض فجأة أو تزداد تدريجيًا. كقاعدة عامة ، تشمل الأعراض الرئيسية لهذا المرض ضعف الكلام والرؤية لدى المريض ، وضعف ردود الفعل المختلفة ، تنسيق الحركة ، الصداع ، الارتباك ، اضطراب النوم ، الضوضاء في الرأس ، ضعف الذاكرة ، شلل الوجه ، اللسان ، نقص. من الإحساس ببعض الأطراف ، وما إلى ذلك.

في حادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة ، تكون العواقب التالية مميزة - السكتة الدماغية ، واضطرابات الدورة الدموية في القشرة الدماغية أثناء تكوين جلطات الدم في الأوعية والشرايين الدموية الرئيسية في الرأس ، إلخ.

مع ظهور أعراض حادث وعائي دماغي حاد ، والتي تستمر أكثر من يوم ، يتم تشخيص السكتة الدماغية. في المرحلة الأولى من هذا المرض ، يمكن أن يظهر أيضًا صداع شديد ، ودوخة ، وغثيان ، وردود فعل بلعومية ، وما إلى ذلك. إذا لم تهتم على الفور بهذه المظاهر ، فقد يؤدي ذلك إلى وفاة شخص.

وفقًا لسجل مرضى السكتة الدماغية ، وفقًا للإحصاءات ، يمكن أن يكون السبب الرئيسي لهذه المظاهر هو ارتفاع ضغط الدم ، والذي يمكن ملاحظته أثناء المجهود البدني القوي. يمكن أن تؤدي الزيادة الحادة في ضغط الدم إلى تمزق الأوعية الدماغية ، وبعد ذلك يحدث نزيف وورم دموي داخل المخ.

في معظم الحالات ، يتم ملاحظة الأعراض المذكورة أعلاه قبل نقص التروية. كقاعدة عامة ، يمكن أن تستمر عدة ساعات أو عدة دقائق. كقاعدة عامة ، مع ظهور السكتة الدماغية من النوع الإقفاري ، تصبح الأعراض أكثر نشاطًا باستمرار. وفقًا للخبراء ، عندما تظهر هذه الأعراض ، يعاني معظم الناس من الارتباك ، ونتيجة لذلك يفقد الشخص اليقظة ، ويتدهور تنسيق الحركات ، لذلك ينام الكثير من المرضى ببساطة. وفقًا للإحصاءات ، تحدث 75 بالمائة من النوبات القلبية الإقفارية أثناء النوم.

تشخيص الحوادث الوعائية الدماغية الحادة حسب النوع الإقفاري

لتحديد المشكلة ، من الضروري إجراء التشخيصات والدراسات المختلفة وفقًا لنظام التصنيف الدولي للأمراض. سيتمكن أطباء أكفا من التشخيص بعد الإجراءات التالية:

• الجلوكوز ، الارقاء ، الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• تخطيط كهربية القلب للتغيرات في ضغط الدم.
• القشرة الدماغية ، ونتيجة لذلك سيكون من الممكن الكشف عن الأجزاء المصابة من الدماغ والورم الدموي المتكون دون أي مشاكل.
• تصوير الأوعية الدماغية وهلم جرا.

علاج الحوادث الوعائية الدماغية الحادة في النوع الإقفاري

CVA هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة. لذلك يجب أن يتم العلاج تحت إشراف أطباء ذوي خبرة. مع هذا المرض ، يتم إجراء العلاج التالي:

1. الحفاظ على الوظائف الحيوية لجسم الإنسان. يجب على المريض استخدام الأدوية الخافضة للضغط في حالة ارتفاع ضغط الدم في الجسم من 200 إلى 120 ملم. RT. فن. يوصف أيضًا استخدام مضادات التخثر (المستخدمة في الأمراض المصاحبة وتستخدم لفترة طويلة بعد تطبيع الحالة) ، والأدوية النشطة في الأوعية ، والعوامل المضادة للصفيحات ، ومزيلات الاحتقان ، وأجهزة حماية الأعصاب ، وما إلى ذلك.
2. يتم تنفيذ مجموعات مختلفة من التمارين - فصول علاج النطق وتمارين التنفس.
3. يتم النظر في مسألة تجلط الدم عندما يدخل المريض إلى منشأة طبية في غضون 3-6 ساعات من لحظة ظهور المرض.
4. الوقاية الثانوية من المرض.
5. يتم تنفيذ أنشطة إعادة التأهيل المختلفة وما إلى ذلك.

كقاعدة عامة ، سيتم تحديد النقاط الرئيسية للعلاج فقط من قبل الطبيب الذي سيصبح أكثر دراية بمرض الضحية.

في حالة وجود اشتباه بحدوث انتهاك حاد للدورة الدماغية ، فمن الضروري الاتصال بأخصائيين مؤهلين تأهيلاً عالياً في هذا المجال من النشاط. كقاعدة عامة ، أولاً وقبل كل شيء ، سيكون من الضروري الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يمكنه تحديد جميع أمراض القشرة الدماغية بدقة. وبالتالي ، سيكون من الممكن منع احتمالية حدوث مضاعفات للمرض والبدء في العلاج حتى قبل أن يتجلى بشكل كامل. يجب أن يكون لدى قسم CVA المتخصص ، كقاعدة عامة ، معدات خاصة من شأنها تحسين العلاج بشكل كبير.

إحصائيات الأمراض بين فئات السكان

غالبًا ما يقلق هذا المرض ليس كبار السن فحسب ، بل يقلق أيضًا الشباب. يجذب هذا المرض اليوم انتباه عشرات الآلاف من العلماء من جميع أنحاء العالم ، لأنه غالبًا ما يقلق الأشخاص من مختلف الفئات العمرية. تم تسجيل الكثير من الحالات عندما بدأت السكتة الدماغية في التقدم بالفعل لدى الشباب ، وحتى عند الرضع. يستشهد العلماء بالإحصاءات التي تشير إلى أن عدد الأمراض التالي لكل 100000 من السكان في مختلف الأعمار هو.

يظهر في الجدول عدد المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية في مختلف الأعمار.

وجوه نسائية

الأشخاص الذكور

كمية متأثر

السجل الفيدرالي لمرضى السكتة الدماغية

يحتفظ السجل الفيدرالي بسجلات لعدد المرضى الذين يعانون من مرض معين. يدرس تطور بعض الأمراض وأسباب تطورها. CVA هو مرض يتم تسجيله أيضًا. يحتوي هذا السجل على جميع المعلومات حول المرضى وتاريخهم.

يدعي السجل الفيدرالي أن الوفيات الناجمة عن أمراض الجهاز الوعائي للجسم هي في المقام الأول اليوم. كقاعدة عامة ، ترتبط 50 بالمائة من الوفيات بحادث وعائي دماغي حاد (ACC) ، أي أن السكتة الدماغية هي السبب الرئيسي للوفاة. يتم تسجيل ما معدله 400-450 ألف حالة سكتة دماغية في الاتحاد الروسي كل عام ، أي كل دقيقة ونصف يصاب الشخص بهذا المرض. من العدد الإجمالي للمرضى ، يموت ما يقرب من 40 في المائة.

كل عام يتزايد عدد مرضى السكتة الدماغية بشكل ملحوظ. وهكذا ، وفقًا للسجل الفيدرالي لقسم ACMV ، في عام 1996 ، تم تسجيل 16000 ضحية في منطقة موسكو ، وفي عام 2003 ارتفع هذا الرقم إلى 22000 مريض. من هذا يمكننا أن نستنتج أن الحوادث الوعائية الدماغية الحادة هي واحدة من أكثر الأمراض تقدمية اليوم.

وفقًا لسجل CVA الفيدرالي ، هناك حوالي مليون شخص في بلدنا أصيبوا بالفعل بهذا المرض ، بينما تجدر الإشارة إلى أن ثلث الضحايا هم من الأشخاص في سن العمل. بعد انتشار المرض بين الناس في هذا العمر ، تمكن 25 في المائة فقط من الضحايا من العودة إلى العمل. بناءً على هذه البيانات ، يمكن تحديد أن السكتة الدماغية هي واحدة من أكثر الأمراض تقدمًا وخطورة.

يتم تجديد السجل الفيدرالي للمرضى المصابين بالسكتة الدماغية يوميًا بعدد كبير من المرضى ، لكن عدد الحالات لم يتغير. هذا ما يبرره حقيقة أن متوسط ​​العمر المتوقع بعد المرض قد انخفض بشكل كبير. لذلك ، من الضروري مراقبة صحتك باستمرار من أجل منع مظاهر هذا المرض.

عواقب الحوادث الوعائية الدماغية الحادة

يمكن أن تكون عواقب السكتة الدماغية مختلفة تمامًا - من خفيفة إلى شديدة. في كثير من الأحيان ، بعد حدوث انتهاك حاد للدورة الدموية الدماغية ، يعاني الناس من العواقب التالية:

• فقدان الإحساس في جزء معين من الجسم. في كثير من الأحيان ، تُفقد حساسية اليدين والقدمين والأصابع والجانب الأيمن أو الأيسر من الجسم وعضلات الوجه واللسان وما إلى ذلك.
• ضعف أو شلل كامل في الذراع أو الذراعين أو الساق أو الساقين أو جزء منفصل من الجسم أو الجانب الأيمن أو الأيسر من الجسم.
• في كثير من الأحيان ، يفقد الضحايا السمع والبصر وأحاسيس التذوق وحساسية بعض النهايات العصبية لأطراف الجسم.
• في كثير من الأحيان بعد السكتة الدماغية ، يشعر المرضى بالدوار ، وازدواج الرؤية ، والضوضاء في الرأس ، وما إلى ذلك.
• كلام مشوش.
• صعوبة النطق واختيار الكلمات عند التحدث.
• عدم القدرة على التعرف على أجزاء فردية من الجسم.
• التبول اللاإرادي.
• عدم القدرة على التحرك.
• قلة التوجه في الفضاء وفقدان التوازن.
• إغماء غير متوقع وما إلى ذلك.

تجري أقسام ACMV جلسات إعادة تأهيل منتظمة للمرضى. كقاعدة عامة ، تحت إشراف الأطباء ذوي الخبرة ، من الممكن القضاء على هذه العواقب واستعادة حساسية الجسم تمامًا. بعد فترة زمنية معينة بعد ظهور النوبات الإقفارية أو السكتة الدماغية ، سيتمكن الشخص من العودة بشكل كامل إلى نمط حياته الطبيعي. يجدر النظر في أن ما يسمى يمكن أن يستمر لفترة طويلة من الزمن. إذا تمت ملاحظتهم على مدار اليوم ، فسيؤدي ذلك في معظم الحالات إلى سكتة دماغية كاملة. يمكن أن تحدث أيضًا بعد فترة زمنية معينة. وهكذا تظهر هذه الأعراض لدى بعض الأشخاص عدة مرات في السنة. وبعد كل مظهر من هذا القبيل ، هناك حاجة إلى فترة معينة من إعادة التأهيل.

يمكن أن تكون عواقب السكتة الدماغية مختلفة تمامًا ، حيث يمكن أن تكون منطقة تلف الدماغ مختلفة.

الإسعافات الأولية للسكتة الدماغية

أول شيء يجب فعله عند اكتشاف أعراض هذا المرض هو استدعاء سيارة إسعاف. لا ينبغي بأي حال من الأحوال إزعاج المريض أثناء ظهور أعراض هذا المرض دون سبب ، لذلك فور ظهور العلامات الأولى ، من الضروري عزله.

في المرحلة التالية ، يجب على جميع مرضى السكتة الدماغية الاستلقاء بحيث يتم رفع الجزء العلوي من الجسم والرأس ، ومن الضروري أيضًا فرك منطقة طوق الجسم من أجل تسهيل تنفس المريض. من الضروري أيضًا توفير الوصول إلى الهواء النقي للغرفة التي يوجد بها المريض (افتح النافذة والأبواب وما إلى ذلك).

في حالة وجود تشنجات قيء للمريض ، من الضروري أن يدير رأسه إلى الجانب الأيسر وتنظيف تجويف الفم بشاش أو فقط بمنديل نظيف. يتم ذلك لمنع احتمالية دخول القيء إلى الرئتين أثناء التنفس ، مما قد يؤدي إلى مشاكل إضافية.

من أكثر أعراض السكتة الدماغية شيوعًا نوبة الصرع - حيث يفقد الشخص وعيه تمامًا ، بعد بضع ثوانٍ ، تجتاح موجة من التشنجات الجسم ، والتي يمكن أن تستمر عدة دقائق. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن مثل هذه الهجمات يمكن أن تتكرر عدة مرات.

يمكن للجميع طرح سؤال حول ما يجب القيام به في مثل هذه الحالة. يجب قلب المريض على جانبه ووضع وسادة تحت رأسه. من الضروري إمساك الرأس بمسح الإفرازات باستمرار من الفم حتى لا تدخل أعضاء الجهاز التنفسي. لمنع المريض من عض لسانه ، من الضروري إدخال مشط أو عصا في فمه. وتجدر الإشارة إلى أنه لا يجوز بأي حال من الأحوال الضغط على ذراعي ورجلي المريض أو الاتكاء عليه بجسمك بالكامل. يمكن أن تؤدي مثل هذه الإجراءات إلى زيادة النوبات بشكل كبير أو تسبب أنواعًا مختلفة من الإصابات - الاضطرابات والكسور. من الضروري فقط إمساك ساقي المريض برفق حتى لا يؤذي نفسه أو الآخرين. لا تستخدم الأمونيا لأنها قد تسبب توقف التنفس للمريض.

إذا توقف قلب الضحية بعد النوبة عن النبض أو توقف التنفس تمامًا ، فمن الضروري إجراء تدليك مباشر للقلب والتنفس من الفم إلى الفم أو التنفس من الفم إلى الأنف.

الآن أنت تعرف التدريبات الأولية ومعايير CVA التي يمكن أن تنقذ حياة الشخص أثناء الهجمات.

كيفية الوقاية من الإصابة بأمراض السكتة الدماغية

بناءً على الإحصائيات المذكورة أعلاه ، يمكن ملاحظة أن هذا المرض يتجلى حتى عند الأطفال. من السهل تخمين أن هناك المزيد والمزيد من الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض كل عام. كل هذا بسبب سوء التغذية ونمط الحياة غير النشط والضغط النفسي العالي.

إذا كان الشخص لا يعيش أسلوب حياة نشطًا ويقضي وقتًا طويلاً على الكمبيوتر ، فلديه فرصة كبيرة للإصابة بهذا المرض. السمنة ، كما ذكرنا ، هي السبب الرئيسي لهذا المرض ، وهذا هو السبب في أن قضية الحفاظ على اللياقة البدنية مهمة للغاية اليوم لجيل الشباب.

غالبًا ما تصبح الأحمال المفاجئة أيضًا مصدرًا للمشاكل ، حيث أنه مع زيادة ضغط الدم هناك خطر حدوث تمزق في الشرايين والأوردة الدموية ، مما يؤدي أيضًا إلى السكتة الدماغية. لذلك ، من الضروري ممارسة الرياضة باستمرار ، واتباع أسلوب حياة نشط ، وتناول الطعام بشكل صحيح - وسيقل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل كبير.

أكثر الأمراض فتكًا وفظاعة في عصرنا هي السكتة الدماغية. أنت تعرف بالفعل ما هو وما الذي يسبب هذا المرض ، لذلك يجب عليك اتباع التوصيات المذكورة أعلاه من أجل الوقاية من المرض في المستقبل.

معايير التشخيص لبعض حالات CVA

تشمل السكتة الدماغية الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية ، والتي تتميز بظهور مفاجئ (في غضون دقائق ، وأقل في كثير من الأحيان - ساعات) لأعراض عصبية بؤرية (اضطرابات حركية ، وكلامية ، وحسية ، وتنسيقية ، وبصرية ، وغيرها) و / أو اضطرابات دماغية (تغيرات في الوعي) ، صداع ، قيء ، إلخ) ، والتي تستمر لأكثر من 24 ساعة أو تؤدي إلى وفاة المريض في فترة زمنية أقصر بسبب سبب من أصل الأوعية الدموية الدماغية.

تنقسم السكتة الدماغية إلى نزفية وإقفارية (احتشاء دماغي). يتم تمييز السكتة الدماغية الصغيرة ، حيث يتم استعادة الوظائف المعطلة بالكامل خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من المرض. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الحالات الخفيفة نسبيًا تحدث فقط في 10-15٪ من مرضى السكتة الدماغية.

تتميز الحوادث الوعائية الدماغية العابرة (TIMC) بظهور مفاجئ لأعراض عصبية بؤرية تظهر لدى المريض المصاب بأمراض الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ومرض الشريان التاجي ، والروماتيزم ، وما إلى ذلك) وتستمر عدة دقائق ، ساعات أقل في كثير من الأحيان ، ولكن ليس أكثر. من يوم وتنتهي باستعادة كاملة للوظائف المعطلة. يُشار أيضًا إلى الاضطرابات العصبية العابرة ذات الأعراض البؤرية ، والتي نشأت نتيجة لنقص التروية الموضعي قصير المدى للدماغ ، باسم النوبات الإقفارية العابرة (TIA). شكل خاص من PNMK هو اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. في كثير من الأحيان ، يتطور اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ويتجلى سريريًا في شكل صداع شديد ، غثيان ، قيء ، ضعف في الوعي ، متلازمة متشنجة ، مصحوبة في بعض الحالات بأعراض عصبية بؤرية.

يشير ظهور النوبة الإقفارية العابرة أو سكتة دماغية صغيرة إلى وجود مخاطر عالية لتكرار السكتة الدماغية ، وكقاعدة عامة ، السكتة الدماغية الأكثر شدة (نظرًا لأن الآليات الممرضة لهذه الحالات متشابهة إلى حد كبير) وتتطلب الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة.

ثانيًا. إدارة المرحلة للمرضى الذين يعانون من CVA

المبادئ الأساسية لتنظيم الرعاية الطبية للسكتة الدماغية.

1. تشخيص السكتة الدماغية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

ثانيًا. الاستشفاء في أقرب وقت ممكن لجميع مرضى السكتة الدماغية.

ثالثا. تشخيص طبيعة السكتة الدماغية.

رابعا. توضيح النوع الفرعي الممرض من السكتة الدماغية.

5. اختيار أساليب العلاج الأمثل.

السادس. إعادة التأهيل وأنشطة الوقاية الثانوية من السكتة الدماغية.

ثالثا. الأنشطة في مرحلة ما قبل المستشفى

المهام الرئيسية:

1. تشخيص السكتة الدماغية.

2. القيام بمجموعة من الإجراءات العلاجية العاجلة.

3. تنفيذ الاستشفاء الطارئ للمريض.

يتم تقديم المساعدة من قبل فرق الإسعاف العصبية الخطية أو المتخصصة.

1. يتم تشخيص CVA بالظهور المفاجئ لأعراض عصبية بؤرية و / أو دماغية لدى مريض مصاب بمرض وعائي عام وفي غياب أسباب أخرى (صدمة ، عدوى ، إلخ)

2. يتم تحديد التدابير العلاجية العاجلة من خلال الحاجة إلى ضمان تهوية الرئة والأكسجين بشكل كافٍ ، والحفاظ على استقرار ديناميكا الدم الجهازية ، وتخفيف المتلازمة المتشنجة.

التقييم: عدد وإيقاع حركات الجهاز التنفسي ، حالة الأغشية المخاطية المرئية وأسرّة الظفر ، المشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة ، تورم أوردة عنق الرحم.

الإجراءات: إذا لزم الأمر - تطهير الجهاز التنفسي العلوي ، وإنشاء مجرى هواء ، وإذا لزم الأمر (تسرع التنفس 35-40 في الدقيقة ، وزيادة الزرقة ، وخلل التوتر الشرياني) - تحويل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي للرئة (ALV). يتم استخدام أجهزة التنفس اليدوية (ADR-2 ، نوع Ambu) ، والأجهزة ذات التشغيل التلقائي.

2.2. الحفاظ على المستوى الأمثل للضغط الشرياني الجهازي.

يجب تجنب إعطاء الأدوية الخافضة للضغط بالحقن في حالات الطوارئ إذا كان ضغط الدم الانقباضي لا يتجاوز 200 مم زئبق ، ولا يتجاوز ضغط الدم الانبساطي 120 مم زئبق ، ومتوسط ​​ضغط الدم المحسوب لا يتجاوز 130 مم زئبق. (يعني BP = (ضغط الدم الانقباضي - ضغط الدم الانبساطي): 3 + ضغط الدم الانبساطي). يجب ألا يزيد خفض ضغط الدم عن 15-20٪ من القيم الأصلية. يفضل استخدام الأدوية التي لا تؤثر على التنظيم الذاتي للأوعية الدماغية - حاصرات ألفا - بيتا - حاصرات بيتا - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).

في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يوصى باستخدام الأدوية التي لها تأثير ضاغط للأوعية (محاكيات ألفا الأدرينومية) ، والأدوية التي تعمل على تحسين انقباض عضلة القلب (جليكوسيدات القلب) ، وعوامل استبدال الحجم (ديكسترانس ، بلازما ، محاليل ملحية).

2.3 تخفيف المتلازمة المتشنجة (مضادات الاختلاج - المهدئات ، مضادات الذهان ، إذا لزم الأمر - مرخيات العضلات ، التخدير عن طريق الاستنشاق).

3. السكتة الدماغية هي حالة طبية طارئة ، لذلك يجب إدخال جميع مرضى السكتة الدماغية إلى المستشفى.

يجب أن يكون وقت الاستشفاء في حده الأدنى منذ بداية ظهور الأعراض العصبية البؤرية ، ويفضل أن يكون ذلك خلال الساعات الثلاث الأولى من بداية المرض.

موانع الاستشفاء لمريض مصاب بسكتة دماغية ليست سوى حالة مؤلمة.

رابعا. الإجراءات في مرحلة المستشفى

IV.1. الأحداث التنظيمية

يتم إجراء الاستشفاء للمرضى المصابين بالسكتة الدماغية في مستشفى متعدد التخصصات يحتوي على الأشعة السينية اللازمة - الأشعة (بما في ذلك التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير الوعائي) ومعدات الموجات فوق الصوتية ، وكذلك:

أ) قسم للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية مع وحدة العناية المركزة ؛

ب) وحدة العناية المركزة للأعصاب أو وحدة العناية المركزة مع أسرة مخصصة وموظفين مدربين لإدارة مرضى السكتة الدماغية ؛

ج) قسم جراحة المخ والأعصاب.

المرضى الذين لديهم:

تغير مستوى اليقظة (من ذهول خفيف إلى غيبوبة) ؛

اضطرابات التنفس والبلع.

الانتهاكات الشديدة للتوازن.

تعويض وظائف القلب والكلى والكبد والغدد الصماء وغيرها من الوظائف على خلفية السكتة الدماغية.

المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الذين لا يحتاجون إلى الإنعاش الطارئ ورعاية جراحة الأعصاب يدخلون إلى المستشفى في القسم للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية. في نفس الوقت يتم قبول المرضى في وحدة العناية المركزة:

مع أعراض عصبية (تقدمية) غير مستقرة ("السكتة الدماغية في التطور") ؛

مع وجود عجز عصبي واضح ، مما يتطلب رعاية فردية مكثفة ؛

مع اضطرابات جسدية إضافية.

IV.2. تدابير التشخيص

IV.2.1. مرحلة التشخيص بالمستشفى

الهدف هو تأكيد تشخيص السكتة الدماغية وتحديد طبيعتها (نقص تروية ، نزفية).

متطلبات:

1. يتم تقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية من قبل طبيب أعصاب وجهاز إنعاش ومعالج وجراح أعصاب.

2. يجب أن يكون للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية حق الأولوية في الفحص المخبري والأدوات بحيث تكون عملية التشخيص كاملة وسريعة قدر الإمكان (في غضون ساعة من لحظة دخول المستشفى).

3. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من TIA ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية أيضًا في المستشفى وبنفس الحجم مثل المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية.

يُظهر أن جميع المرضى الذين يعانون من تشخيص مفترض للسكتة الدماغية لديهم التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرأس ، والذي يسمح في معظم الحالات بالتمييز بين السكتة الدماغية النزفية والسكتة الدماغية باستثناء الأمراض الأخرى (الأورام والأمراض الالتهابية وإصابات الجهاز العصبي المركزي). يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للرأس طريقة أكثر حساسية لتشخيص الاحتشاء الدماغي في مرحلة مبكرة. ومع ذلك ، فهو أدنى من التصوير المقطعي المحوسب في اكتشاف النزيف الحاد ، وبالتالي فهو أقل ملاءمة للتشخيص الطارئ.

في حالة عدم توفر التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، يكون تنظير صدى الدماغ (M-ECHO) إلزاميًا ، في حالة عدم وجود موانع - البزل القطني وفحص السائل الدماغي النخاعي.

البزل القطني هو بطلان في التغيرات الالتهابية في منطقة أسفل الظهر وفي حالة الاشتباه في حدوث عملية حجمية داخل الجمجمة (خطر اضطرابات الخلع).

إجراءات التشخيص الرئيسية للمرضى الذين يعانون من CVA

(بغض النظر عن طبيعة السكتة الدماغية)

1. فحص الدم السريري مع عدد الصفائح الدموية والهيماتوكريت.

2. فصيلة الدم ، عامل ريزوس.

3. فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية.

4. فحص الدم لمستضد HBs.

5. رد فعل واسرمان.

6. فحص الدم البيوكيميائي: السكر ، اليوريا ، الكرياتينين ، البيليروبين ، ACT ، ALT ، الكولسترول ، الدهون الثلاثية ، البروتينات الدهنية عالية ومنخفضة الكثافة.

7. المنحلات بالكهرباء (البوتاسيوم ، الصوديوم) ، الأسمولية البلازمية.

8. تكوين غازات الدم والتوازن الحمضي القاعدي.

9. الفحص - دراسة نظام الإرقاء: الفيبرينوجين ، نشاط انحلال الفبرين (تحلل الأوجلوبولين) ، زمن الثرومبين ، زمن الثرومبين الجزئي المنشط (APTT) ، اختبار البروثرومبين مع حساب النسبة الطبيعية الدولية (MHO) ، وقت تخثر الدم ، زمن النزف ، D - ديمر ، تجمع الصفائح الدموية (الأدرينالين ، ADP ، الكولاجين الناجم) ، لزوجة الدم.

10. تحليل البول السريري.

12. تصوير الصدر بأشعة إكس.

13. أشعة الجمجمة.

14. استشارة معالج.

15. استشارة طبيب عيون.

تدابير تشخيصية إضافية (حسب المؤشرات)

1. الملف الشخصي نسبة السكر في الدم.

2. الملف الشخصي حمض الجلوكوز.

3. استشارة أخصائي الغدد الصماء.

4. EEG (في وجود متلازمة متشنجة).

5. دراسة علامات التنشيط داخل الأوعية الدموية لنظام الإرقاء: شظايا من البروثرومبين I + II ، ومركب الثرومبين مضاد الثرومبين (TAT) ونظام البروتين C ، وببتيد الفيبرين A ، ومجمعات الفيبرين أحادية الذوبان ، ومضاد البلازمين D ، والبلازمين معقدة (PAP).

6. تقييم تراكم الصفائح الدموية داخل الأوعية الدموية: عامل الصفائح الدموية 4 ، الثرموبوكسان B2 ، بيتا الثرومبومودولين.

النتيجة: التحقق من تشخيص السكتة الدماغية وطبيعة السكتة الدماغية (نقص تروية ، نزفية).

IV.2.2. يعد تشخيص المستشفى "في العمق" استمرارًا مباشرًا للمرحلة السابقة.

الغرض: توضيح النوع الفرعي الممرض من السكتة الدماغية:

أ- السكتة الدماغية الإقفارية:

Atherothrombotic (بما في ذلك السكتة الدماغية بسبب الانصمام الشرياني الشرياني) ؛

الانسداد القلبي.

الدورة الدموية.

لاكونر.

السكتة الدماغية من نوع الانتشاء المجهري الدموي.

ب- السكتة الدماغية النزفية:

نزيف تحت العنكبوتية غير رضحي (ارتفاع ضغط الدم ، تمزق تمدد الأوعية الدموية) ؛

نزيف متني

نزيف في المخيخ.

تحت العنكبوتية - متني.

نزيف بطيني

بارنشيمال بطيني.

أ. السكتة الدماغية الإسكيمية.

الفحوصات الإجبارية (تجرى خلال ساعة من لحظة دخول المستشفى):

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية خارج الجمجمة وداخلها ، بما في ذلك المسح المزدوج.

2. تصوير الأوعية الدماغية في حالات الطوارئ - يتم إجراؤه فقط في الحالات التي يكون فيها من الضروري اتخاذ قرار بشأن تحلل الخثرات الطبية.

3. تخطيط صدى القلب.

دراسات إضافية (أجريت خلال أول يوم إلى ثلاثة أيام):

1. تصوير الأوعية الدماغية المخطط له:

يتم إجراؤه لتوضيح سبب السكتة الدماغية ،

يشمل نطاق الدراسة تصوير الأوعية لفروع قوس الأبهر والشرايين الرئيسية للرأس والأوعية داخل الجمجمة.

2. مراقبة هولتر ECG.

3. المراقبة اليومية لضغط الدم.

يتم إجراء دراسات خاصة إذا كانت هناك مؤشرات خلال الفترة الحادة للمرض ، ويتم تحديد أنواعها وحجمها من قبل مجلس بمشاركة المتخصصين ذوي الصلة - أخصائي أمراض الدم ، طبيب القلب - أخصائي أمراض الروماتيزم ، إلخ.

النتيجة: توضيح الآلية الرائدة لتطوير السكتة الدماغية والنوع الفرعي الممرض من السكتة الدماغية ، واختيار التكتيكات لإدارة المريض ، بما في ذلك القرار بشأن الحاجة إلى التصحيح الجراحي.

B. السكتة الدماغية.

الغرض: توضيح الأساس الممرض للنزف (ارتفاع ضغط الدم ، بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية أو التشوه الشرياني الوريدي)

تدابير التشخيص:

1. تصوير الأوعية الدماغية:

1.1 الاستطبابات:

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛

توطين غير نمطي للورم الدموي داخل المخ (حسب التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛

نزيف بطيني.

1.2 نطاق الدراسة: تصوير الأوعية السباتية الثنائية والفقرية.

2. تصوير دوبلر عبر الجمجمة - لتحديد وتقييم شدة التشنج الدماغي ، ودينامياته أثناء العلاج.

يشار إلى الاستشارة الطارئة لجراح الأعصاب:

1. السكتة الدماغية النزفية:

أ) ورم دموي فوق وتحت البطاني ؛

ب) نزيف تحت العنكبوتية.

2. احتشاء المخيخ.

3. وجود الاستسقاء الدماغي الحاد.

يشار إلى الاستشارة المجدولة مع جراح الأعصاب و / أو جراح الأوعية الدموية في حالة السكتة الدماغية ، احتشاء عضلة القلب في وجود تضيق كبير ديناميكيًا ، وانسداد الشرايين الرئيسية للرأس ، وتعرق شرايين العنق ، وتضيق / انسداد الدماغ الشرايين.

مؤشرات للعلاج الجراحي لمرضى السكتة الدماغية.

أ- السكتة الدماغية النزفية.

1. نزيف نصف كروي داخل المخ بحجم يزيد عن 40 مل (حسب التصوير المقطعي المحوسب للرأس).

2. نزيف في المخيخ.

3. استسقاء الانسداد.

ب- تمدد الأوعية الدموية ، التشوهات الوريدية الشريانية ، النواسير الشريانية - الجيوب الأنفية ، مصحوبة بأشكال مختلفة من النزف داخل الجمجمة و / أو نقص التروية الدماغي.

ب. السكتة الدماغية الإقفارية.

1. احتشاء مخيخي مع متلازمة جذعية ثانوية شديدة ، تشوه في جذع الدماغ (حسب التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس) ، استسقاء الرأس.

IV.3. تدبير المرضى المصابين بأشكال مختلفة من السكتة الدماغية (انظر الملحق الثالث)

تشمل المبادئ العامة لعلاج مرضى السكتة الدماغية العلاج الأساسي (بغض النظر عن طبيعة السكتة الدماغية) والعلاج المتمايز ، مع مراعاة طبيعة السكتة الدماغية ونوعها الفرعي الممرض.

IV.3.1. أنشطة العلاج الأساسي للسكتة الدماغية

1. تدابير تهدف إلى تطبيع وظيفة التنفس الخارجي والأكسجين (إعادة تأهيل الجهاز التنفسي ، وتركيب مجرى الهواء ، والتنبيب الرغامي ، إذا لزم الأمر ، والتهوية الميكانيكية).

2. تنظيم وظيفة الجهاز القلبي الوعائي:

أ) الحفاظ على ضغط الدم بنسبة 10 ٪ أعلى من الأرقام التي يتكيف معها المريض (عند إجراء العلاج الخافض للضغط ، يفضل استخدام حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات قنوات الكالسيوم ، مع انخفاض ضغط الدم الشرياني - العوامل التي لها تأثير تضاؤل ​​الأوعية (الدوبامين ، ناهضات ألفا) والعلاج باستبدال الحجم (ديكسترانس ، مجموعة واحدة من البلازما الطازجة المجمدة) ؛

ب) العلاج المضاد لاضطراب النظم القلبي ؛

ج) مع IHD (تصلب القلب بعد الاحتشاء ، الذبحة الصدرية) - الأدوية المضادة للذبحة الصدرية (النترات) ؛

د) الأدوية التي تعمل على تحسين وظيفة ضخ عضلة القلب - جليكوسيدات القلب ، ومضادات الأكسدة ، ومحسنات التمثيل الغذائي لطاقة الأنسجة.

3. التحكم في التوازن وتنظيمه ، بما في ذلك الثوابت البيوكيميائية (السكر ، اليوريا ، الكرياتينين ، إلخ) ، توازن الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي.

4. الحماية العصبية - مجموعة من الأساليب الشاملة لحماية الدماغ من التلف البنيوي - تبدأ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى (قد يكون لها بعض السمات في أنواع فرعية مختلفة من السكتة الدماغية).

5. تدابير تهدف إلى الحد من الوذمة الدماغية (لها سمات تعتمد على طبيعة السكتة الدماغية).

6. تدابير للوقاية من المضاعفات الجسدية وعلاجها: الالتهاب الرئوي ، وتقرحات الفراش ، وعدوى المسالك البولية ، و DIC ، والتخثر الوريدي ، والانسداد الرئوي ، والتقلصات ، وما إلى ذلك.

7. علاج الأعراض ، بما في ذلك مضادات الاختلاج ، المؤثرات العقلية (مع التحريض النفسي) ، مرخيات العضلات ، المسكنات ، إلخ.

IV.3.2. المبادئ العامة للعلاج الممرض للسكتة الدماغية

تعتمد الإستراتيجية الحديثة لعلاج مرضى السكتة الدماغية الإقفارية على التشخيص المبكر للنوع الفرعي الممرض من السكتة الدماغية.

تشمل المبادئ الرئيسية للعلاج الممرض للسكتة الدماغية الإقفارية ما يلي:

1) استعادة تدفق الدم في المنطقة الدماغية (إعادة الدوران ، ضخه).

2) الحفاظ على التمثيل الغذائي لأنسجة المخ وحمايتها من التلف البنيوي (حماية الأعصاب).

طرق إعادة التدوير الأساسية

1. ترميم وصيانة الدورة الدموية الجهازية.

2. تحلل الخثرات الدوائية (منشط البلازمينوجين المؤتلف للأنسجة ، ألتيبلاز ، يوروكيناز).

3. تصحيح الأوعية الدموية - تطبيع الخصائص الريولوجية للدم ووظائف جدار الأوعية الدموية:

أ) العوامل المضادة للصفيحات ، ومضادات التخثر ، والعوامل النشطة في الأوعية ، وأجهزة حماية الأوعية الدموية ؛

ب) طرق خارج الجسم (امتصاص الدم ، الترشيح الفائق ، تشعيع الدم بالليزر) ؛

ج) طرق الجاذبية (cyt- ، plasmapheresis).

4. طرق جراحية لإعادة الدوران: داء فغر إضافي داخل الجمجمة ، استئصال الخثرة ، عمليات ترميم الشرايين.

الطرق الأساسية لحماية الأعصاب

1. ترميم وصيانة التوازن.

2. حماية دوائية للدماغ.

3. الطرق غير الدوائية: العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، انخفاض حرارة المخ.

العلاج المضاد للسكتة الدماغية

1. مدرات البول الأسمولية (تحت سيطرة الأسمولية البلازمية).

2. فرط التنفس.

3. يتم توفير تأثير إضافي مضاد للوذمة عن طريق استخدام أجهزة حماية الأعصاب ، مما يحافظ على التوازن.

4. مع تطور استسقاء الرأس في احتشاء المخيخ ، يتم إجراء العلاج الجراحي وفقًا للإشارات (إزالة الضغط من الحفرة القحفية الخلفية ، التصريف البطيني).

IV.3.2.1. ميزات علاج مختلف الأنواع الفرعية المسببة للأمراض من السكتة الدماغية

عند التحقق من السكتة الدماغية بسبب انسداد الشريان الوارد (التجلط العصيدي ، بما في ذلك الانصمام الشرياني الشرياني ، واحتشاء القلب) عند دخول المريض في أول 3-6 ساعات من بداية المرض وعدم وجود تغييرات في الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للمرض. الرأس (تغيرات نزفية ، تأثير جماعي) ، مع ضغط دم مستقر لا يزيد عن 185/100 مم زئبق. من الممكن إجراء تحلل الخثرة الدوائي: منشط البلازمينوجين النسيجي المؤتلف (rt-PA) بجرعة 0.9-1.1 مجم / كجم من وزن المريض ، 10٪ من الدواء يتم إعطاؤه عن طريق الوريد على شكل بلعة (عندما يكون داخل الشرايين) القسطرة واقفة - في / أ) ، والجرعة المتبقية - في / في بالتنقيط لمدة 60 دقيقة). ومع ذلك ، فإن الحاجة إلى إجراء فحص أولي متخصص للغاية للمستلم المحتمل ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب للرأس ، وتصوير الأوعية ، وخطر كبير من المضاعفات النزفية للعلاج حال للخثرة لا تسمح لنا حاليًا بالتوصية بهذه الطريقة من العلاج لاستخدامها على نطاق واسع وإجبارها أن تقتصر على المراكز المتخصصة في طب الأوعية الدموية.

1. السكتة القلبية:

أ) مضادات التخثر - العمل المباشر في الفترة الحادة ، يليه الانتقال إلى علاج الصيانة طويل الأمد بمضادات التخثر غير المباشرة ؛

ب) مضادات التجمعات.

ج) أجهزة حماية الأعصاب.

د) الأدوية الفعالة في الأوعية.

ه) العلاج المناسب لأمراض القلب (الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ، جليكوسيدات القلب ، إلخ).

2. السكتة الدماغية:

أ) العوامل المضادة للصفيحات (الصفائح الدموية ، كرات الدم الحمراء) ؛

ب) مع المسار التدريجي للمرض (زيادة تجلط الدم) ، يشار إلى مضادات التخثر ذات المفعول المباشر مع الانتقال إلى مضادات التخثر غير المباشرة ؛

ج) التخفيف الدموي (منخفض الوزن الجزيئي ديكسترانس ، مجموعة واحدة من البلازما الطازجة المجمدة) ؛

د) واقيات الأوعية الدموية.

ه) أجهزة حماية الأعصاب.

3. السكتة الدماغية الدورة الدموية:

أ) ترميم وصيانة ديناميكا الدم الجهازية:

الاستعدادات لعمل ضغط الأوعية ، وكذلك - تحسين وظيفة ضخ عضلة القلب ؛

عوامل استبدال الحجم ، وخاصة المستحضرات البيولوجية (البلازما) ، و dextrans منخفضة الوزن الجزيئي ؛

مع نقص تروية عضلة القلب - الأدوية المضادة للذبحة الصدرية (النترات) ؛

مع عدم انتظام ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب ، مع اضطرابات التوصيل (عدم انتظام ضربات القلب) - زرع جهاز تنظيم ضربات القلب (مؤقت أو دائم) ؛

ب) مضادات التجمعات.

ج) الأدوية الفعالة في الأوعية (مع مراعاة حالة ديناميكا الدم الجهازية ، وضغط الدم ، والناتج القلبي ، ووجود اضطراب النظم القلبي) ؛

د) أجهزة حماية الأعصاب.

4. الضربة العصوية:

أ) الأساس هو تحسين ضغط الدم (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، حاصرات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم) ؛

ب) مضادات التكتل (الصفائح الدموية ، كريات الدم الحمراء) ؛

ج) العوامل الفعالة في الأوعية.

د) مضادات الأكسدة.

5. ضربة من نوع التورم الدقيق الهيكولوجي:

أ) مصححات الأوعية الدموية من مجموعات مختلفة (العوامل المضادة للصفيحات ، واقيات الأوعية الدموية ، والأدوية الفعالة في الأوعية ، و dextrans ذات الوزن الجزيئي المنخفض) ؛

ب) مع عدم كفاية الكفاءة ، تطوير مدينة دبي للإنترنت - استخدام مضادات التخثر المباشرة ، ثم - والعمل غير المباشر ؛

ج) الأدوية الفعالة في الأوعية.

د) مضادات الأكسدة.

6. ENCEPHALOPATHY عن فرط ضغط الدم الحاد:

أ) انخفاض تدريجي في ضغط الدم بنسبة 10-15٪ من المستوى الأولي (يفضل استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات ألفا - بيتا ، وحاصرات بيتا ، واستخدام الأدوية الموسعة للأوعية) ؛

ب) العلاج بالتجفيف (المدرات ، مدرات البول التناضحية) ؛

ج) فرط التنفس.

د) أجهزة حماية الأعصاب.

ه) واقيات الأوعية الدموية.

و) مقومات الأوعية الدموية (المستحضرات البيوهيولوجية بشكل رئيسي - البلازما ، ديكسترانس منخفض الوزن الجزيئي) ؛

ز) علاج الأعراض (مضادات الاختلاج ، مضادات القيء ، المسكنات ، إلخ).

IV.3.3. المبادئ العامة لعلاج السكتة الدماغية النزفية

تتميز أساسيات العلاج الأساسي للسكتة الدماغية النزفية ببعض الميزات.

1. تنظيم وظيفة الجهاز القلبي الوعائي:

أ) في حالات نزيف ارتفاع ضغط الدم ، يكون تحسين ضغط الدم ذا أهمية مسببة للأمراض ؛

ب) في بعض الحالات ، يحتاج المرضى إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني الخاضع للسيطرة على المدى الطويل. الدواء المفضل لهذا العلاج هو نتروبروسيد الصوديوم ، والذي يتم إعطاؤه من خلال مضخة التسريب مع المراقبة المستمرة لضغط الدم.

2 - تدابير للحد من الوذمة الدماغية:

أ) استخدام مثبتات الغشاء (ديكسازون 4-8 مجم في العضل 4 مرات في اليوم) ؛

ب) فرط التنفس.

ج) استخدام أجهزة حماية الأعصاب.

د) استعادة التوازن والحفاظ عليه ؛

هـ) الطرق الجراحية - إزالة الورم الدموي ، التصريف البطيني ، تخفيف الضغط.

3. الحماية العصبية (انظر السكتة الدماغية).

4. تدابير الوقاية والعلاج من المضاعفات الجسدية: DIC - متلازمة ، تخثر الوريد والانصمام الرئوي (استخدام مصححات الأوعية الدموية - عوامل مضادة للصفيحات ، مضادات التخثر ، ديكسترانس منخفض الوزن الجزيئي). يجب أن يتم اتخاذ القرار بشأن تعيينهم من قبل مجلس بمشاركة معالج - أخصائي أمراض الدم.

علاج إمراضي للسكتة الدماغية النزفية (تحفظي)

1. استخدام عوامل حماية الأوعية الدموية التي تساعد على تقوية جدار الأوعية الدموية.

2. مع نزيف تحت العنكبوتية وأورام دموية داخل المخ مع اختراق الدم في نظام السائل النخاعي - الوقاية من تشنج الأوعية الدموية (حاصرات قنوات الكالسيوم الانتقائية للأوعية - النيموديبين حتى 25 ملغ / يوم. بالتنقيط الوريدي أو 0.3-0.6 كل 4 ساعات بالداخل ؛ الأدوية الفعالة في الأوعية ).

3. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ومنع الآفات الإقفارية الثانوية لأنسجة المخ ، تستخدم العوامل المضادة للصفيحات في ظروف المراقبة المستمرة لضغط الدم ، ومعايير نظام الإرقاء.

خامسا - تأهيل مرضى السكتة الدماغية

V.1. المهام الرئيسية لإعادة التأهيل.

1. استعادة (تحسين) الوظائف المعطوبة.

2. إعادة التكيف العقلي والاجتماعي.

3. الوقاية من مضاعفات ما بعد السكتة الدماغية (تشنج ، تقلصات ، إلخ).

V.2. مؤشرات وموانع لإعادة التأهيل.

يحتاج جميع مرضى السكتة الدماغية إلى إجراءات إعادة تأهيل.

موانع إعادة التأهيل النشط هي:

1. أمراض جسدية شديدة في مرحلة التعويض.

2. الاضطرابات النفسية.

V.3. المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل.

المبادئ الرئيسية لإعادة التأهيل هي: البداية المبكرة ، والمدة ، والمنهجية ، والمراحل ، والتعقيد ، والمشاركة الفعالة للمريض.

يتم تحديد مدة إعادة التأهيل من خلال توقيت استعادة الوظائف المعطلة: لوحظ الحد الأقصى من التحسن في الوظائف الحركية في الأشهر الستة الأولى ، والمهارات المنزلية والقدرة على العمل - في غضون عام واحد ، وظائف الكلام - أكثر من 2-3 سنوات من لحظة السكتة الدماغية.

V.4. تنظيم الرعاية المرحلية لمرضى السكتة الدماغية.

1. قسم الأوعية الدموية في مستشفى متعدد التخصصات.

2. قسم إعادة التأهيل المبكر لمستشفى متعدد التخصصات:

يتم نقل المرضى ، كقاعدة عامة ، بعد شهر واحد من ظهور السكتة الدماغية ،

يتم إجراء دورة كاملة من العلاج التأهيلي ،

مدة الدورة شهر واحد.

3. يتم تحديد العلاج الإضافي من خلال شدة الخلل العصبي:

أ) في حالة وجود اضطرابات في الحركة والكلام وغيرها من الاضطرابات ، يتم إرسال المريض إلى مركز إعادة التأهيل أو مصحة إعادة التأهيل ؛

ب) في حالة عدم وجود اضطرابات عصبية شديدة ، يتم إرسال المريض إلى مصحة عصبية أو القلب والأوعية الدموية المحلية ؛

ب) المرضى الذين يعانون من اعتلال عصبي متبقٍ شديد أو الذين لديهم موانع لإعادة التأهيل النشط يتم إخراجهم إلى المنزل أو نقلهم إلى مستشفى تمريض متخصص.

4. المرضى الذين يعانون من شدة متوسطة من الاضطرابات العصبية المتبقية يواصلون إعادة تأهيلهم في العيادات الخارجية (أقسام إعادة التأهيل أو العيادات الخارجية).

5. يشار إلى الدورات المتكررة لإعادة تأهيل المرضى الداخليين في التعافي المستمر للوظائف المعيبة واحتمال الشفاء.

السادس. الوقاية من السكتات الدماغية المتكررة

إن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في الأشكال القابلة للعكس من أمراض الأوعية الدموية الدماغية (TIA ، السكتة البسيطة) مرتفع ويصل إلى 5٪ على الأقل سنويًا. يجب تنفيذ الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة مع الأخذ في الاعتبار الآليات المسببة للأمراض لتطورها.

إذا تبين أن الانسداد القلبي هو سبب النوبة الإقفارية العابرة أو سكتة دماغية صغيرة ، فبالإضافة إلى تصحيح أمراض القلب (الطبية والجراحية) ، يشار إلى مضادات التخثر غير المباشرة أو العوامل المضادة للصفيحات. إذا تم الكشف عن احتشاء صغير عميق (جوبي) ، مرتبط بمرض ارتفاع ضغط الدم ، فإن الاتجاه الرئيسي في منع تكرار السكتة الدماغية هو إجراء العلاج المناسب الخافض للضغط.

يكون منع السكتة الدماغية أكثر صعوبة في المرضى الذين يعانون من تغيرات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية (السكتة الدماغية ، والسكتة الدماغية ، وكذلك بسبب الانسداد الشرياني الشرياني). يتم تحديد أهمية علم أمراض الشريان السباتي لمريض معين من خلال الخصائص الفردية لهيكل نظام الأوعية الدموية للدماغ ، وشدة وانتشار تلفه ، وكذلك بنية لويحات تصلب الشرايين.

حاليًا ، في المرضى الذين يعانون من TIA والسكتة الدماغية الصغيرة في أمراض الشرايين السباتية ، يتم التعرف بشكل عام على اتجاهين للوقاية من السكتة الدماغية:

1. استخدام العوامل المضادة للصفيحات.

2. الجراحة الوعائية: التخلص من تضيق الشريان السباتي ، إذا كانت هناك موانع لذلك ، يمكن إجراء المجازة القحفية الدماغية.

إن وصف مضادات الصفيحات للمرضى الذين أصيبوا بنوبة نقص التروية العابرة أو سكتة دماغية طفيفة يقلل من خطر الإصابة بسكتة دماغية ثانية بنسبة 20-25٪. في حالة حدوث تضيق كبير في الشريان السباتي (أكثر من 70٪ من تجويف الوعاء الدموي) على جانب نصف الكرة المخي المصاب ، فإن استئصال باطنة الشريان السباتي كوسيلة لمنع تكرار السكتة الدماغية يكون أكثر فعالية بكثير من استخدام العوامل المضادة للصفيحات. الشرط الأساسي هو إجراء العملية في عيادة متخصصة لا يتجاوز فيها مستوى المضاعفات المصاحبة للعملية 3-5٪. مع تضيق الشريان السباتي الذي يصل إلى 30٪ ، يفضل الوقاية من المخدرات. قد تصبح الجراحة ضرورية إذا أصبحت لوحة معقدة متوسطة الحجم مصدرًا للانسداد الدماغي المتكرر.

الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة عند مرضى السكتة الدماغية النزفية هي:

1. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني - في إجراء العلاج المناسب الخافض للضغط.

2. في المرضى الذين يعانون من نزيف بسبب تمزق الأوعية الدموية الشريانية أو التشوه الشرياني الوريدي - في عملية جراحية وعائية.

يشبه الاسم الكلاسيكي المختصر لعلم الأمراض في حادث وعائي دماغي حاد "CVA حسب النوع الإقفاري". إذا تم تأكيد النزيف ، إذن - حسب النزيف.

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، قد تختلف أكواد الشطب حسب نوع الانتهاك:

• G45 - تعيين محدد للهجمات الدماغية العابرة ؛
• I63 - موصى به للتسجيل الإحصائي للاحتشاء الدماغي ؛
• I64 - متغير يستخدم للاختلافات غير المحددة بين الاحتشاء الدماغي والنزيف ، يستخدم عند دخول المريض في حالة خطيرة للغاية ، وعلاج غير ناجح وموت وشيك.

السكتات الدماغية الإقفارية أكثر تواتراً بأربع مرات من السكتات الدماغية النزفية وهي مرتبطة أكثر بالأمراض البشرية العامة. يتم أخذ مشكلة الوقاية والعلاج في الاعتبار في البرامج على مستوى الولاية ، لأن ثلث المرضى الذين أصيبوا بمرض يموتون في الشهر الأول و 60٪ يظلون معاقين بشكل دائم يحتاجون إلى مساعدة اجتماعية.

لماذا يوجد نقص في إمداد الدماغ بالدم؟

غالبًا ما يكون الحادث الوعائي الدماغي الحاد من النوع الإقفاري مرضًا ثانويًا ، يحدث على خلفية الأمراض الموجودة:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• انتشار مرض تصلب الشرايين الوعائي (ما يصل إلى 55٪ من الحالات تحدث بسبب التغيرات الشديدة في تصلب الشرايين أو الانصمام الخثاري من اللويحات الموجودة في القوس الأبهري أو الجذع العضدي الرأسي أو الشرايين داخل الجمجمة) ؛
• نقل احتشاء عضلة القلب.
• التهاب داخلى بالقلب؛
• اضطرابات ضربات القلب.
• تغييرات في الجهاز الصمامي للقلب.
• التهاب الأوعية الدموية واعتلال الأوعية الدموية.
• تمدد الأوعية الدموية والتشوهات التنموية.
• أمراض الدم
• السكرى.

يعاني ما يصل إلى 90٪ من المرضى من تغيرات في القلب والشرايين الرئيسية للرقبة. يؤدي الجمع بين هذه الأسباب إلى زيادة خطر الإصابة بنقص التروية بشكل كبير.

احتمال انضغاط الشريان الفقري عن طريق عمليات الفقرات

الأسباب الأكثر شيوعًا للهجمات العابرة هي:

• تشنج جذوع الشرايين في الدماغ أو ضغط قصير الأمد للشرايين السباتية والفقرية ؛
• إصمام الفروع الصغيرة.

يمكن أن تؤدي عوامل الخطر التالية إلى إثارة المرض:

• سن الشيخوخة والشيخوخة.
• الوزن الزائد؛
• تأثير النيكوتين على الأوعية الدموية (التدخين) ؛
• ضغوط من ذوي الخبرة.

أساس العوامل المؤثرة هو تضييق تجويف الأوعية التي يتدفق الدم من خلالها إلى خلايا الدماغ. ومع ذلك ، فإن عواقب سوء التغذية يمكن أن تكون مختلفة من حيث:

مجموعة من العوامل تحدد شكل المرض والأعراض السريرية.

التسبب في أشكال مختلفة من نقص التروية الدماغي الحاد

كان يطلق على النوبة الإقفارية العابرة سابقًا حادث وعائي دماغي عابر. يتم تمييزه بشكل منفصل ، نظرًا لأنه يتميز باضطرابات قابلة للعكس ، فإن تركيز الاحتشاء ليس لديه وقت للتشكل. عادة ما يتم التشخيص بأثر رجعي (بعد اختفاء الأعراض الرئيسية) ، بعد يوم. قبل ذلك ، يتم التعامل مع المريض على أنه مصاب بسكتة دماغية.

الدور الرئيسي في تطور الأزمات الدماغية ارتفاع ضغط الدم ينتمي إلى زيادة مستوى الضغط الوريدي وداخل الجمجمة مع تلف جدران الأوعية الدموية ، وإطلاق السوائل والبروتين في الفضاء بين الخلايا.

تسمى وذمة أنسجة المخ في هذه الحالة الأوعية الدموية

يكون الشريان المغذي بالضرورة متورطًا في تطور السكتة الدماغية. يؤدي توقف تدفق الدم إلى نقص الأكسجين في البؤرة المتكونة وفقًا لحدود حوض الوعاء الدموي المصاب.

يتسبب نقص التروية الموضعي في نخر جزء من أنسجة المخ.

اعتمادًا على التسبب في التغيرات الإقفارية ، هناك أنواع من السكتات الدماغية الإقفارية:

• التجلط العصيدي - يتطور عند انتهاك سلامة اللويحة المتصلبة ، مما يؤدي إلى تداخل كامل في الشرايين الموردة الداخلية أو الخارجية للدماغ أو تضيقها الحاد ؛
• الانصمام القلبي - مصدر الخثار هو النمو المرضي على الشغاف أو صمامات القلب ، شظايا من الجلطة ، يتم توصيلها إلى الدماغ بتدفق الدم العام (خاصة عندما لا تكون الثقبة البيضوية مغلقة) بعد نوبات الرجفان الأذيني ، عدم انتظام ضربات القلب ، الرجفان الأذيني عند المرضى في فترة ما بعد الاحتشاء ؛
• lacunar - يحدث غالبًا عندما تتضرر الأوعية الدماغية الصغيرة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري ، ويتميز بتركيز صغير (يصل إلى 15 مم) واضطرابات عصبية صغيرة نسبيًا ؛
• الدورة الدموية - نقص التروية الدماغي مع انخفاض عام في معدل الدورة الدموية وانخفاض الضغط على خلفية أمراض القلب المزمنة والصدمة القلبية.

مع اضطرابات الدورة الدموية ، يمكن أن ينخفض ​​تدفق الدم في أوعية الدماغ إلى مستوى حرج وأقل

يجدر شرح متغير تطور السكتات الدماغية المجهولة المسببات. يحدث هذا غالبًا عندما يكون هناك سببان أو أكثر. على سبيل المثال ، في مريض يعاني من تضيق الشريان السباتي والرجفان بعد احتشاء حاد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المرضى المسنين يعانون بالفعل من تضيق الشريان السباتي على جانب الاضطراب المزعوم الناجم عن تصلب الشرايين ، حتى نصف تجويف الوعاء الدموي.

مراحل الاحتشاء الدماغي

يتم تخصيص مراحل التغييرات المرضية بشروط ، فهي ليست موجودة بالضرورة في كل حالة:

• المرحلة الأولى - نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) يعطل نفاذية البطانة للأوعية الصغيرة في البؤرة (الشعيرات الدموية والأوردة). هذا يؤدي إلى انتقال السوائل والبروتينات في بلازما الدم إلى أنسجة المخ ، وتطور الوذمة.
• المرحلة الثانية - على مستوى الشعيرات الدموية ، يستمر الضغط في الانخفاض ، مما يعطل وظائف غشاء الخلية والمستقبلات العصبية الموجودة عليه وقنوات الإلكتروليت. من المهم أن تظل جميع التغييرات قابلة للعكس.
• المرحلة الثالثة - اضطراب التمثيل الغذائي للخلايا ، يتراكم حمض اللاكتيك ، وهناك انتقال إلى تخليق الطاقة دون مشاركة جزيئات الأكسجين (اللاهوائية). لا يسمح هذا النوع بالحفاظ على المستوى الضروري من الحياة للخلايا العصبية والخلايا النجمية. لذلك ، فإنها تنتفخ مسببة أضرارًا هيكلية. يتم التعبير عنها سريريا في مظهر من مظاهر العلامات العصبية البؤرية.

ما هي انعكاسية علم الأمراض؟

من أجل التشخيص في الوقت المناسب ، من المهم تحديد فترة انعكاس الأعراض. من الناحية الشكلية ، هذا يعني الوظائف المحفوظة للخلايا العصبية. تكون خلايا الدماغ في مرحلة الشلل الوظيفي (البارابيوسيس) ، لكنها تحتفظ بسلامتها وفائدتها.

منطقة نقص التروية أكبر بكثير من منطقة النخر ، والخلايا العصبية الموجودة فيها لا تزال على قيد الحياة

في المرحلة التي لا رجوع فيها ، يمكن تحديد منطقة نخر تكون فيها الخلايا ميتة ولا يمكن استعادتها. حولها منطقة نقص التروية. يهدف العلاج إلى الحفاظ على التغذية السليمة للخلايا العصبية في هذه المنطقة بالذات والاستعادة الجزئية للوظيفة على الأقل.

أظهرت الأبحاث الحديثة صلات واسعة بين خلايا الدماغ. لا يستخدم الإنسان كل الاحتياطيات والفرص في حياته. بعض الخلايا قادرة على استبدال الموتى وتوفير وظائفها. هذه العملية بطيئة ، لذلك يعتقد الأطباء أن إعادة تأهيل المريض بعد السكتة الدماغية يجب أن يستمر لمدة ثلاث سنوات على الأقل.

علامات اضطرابات الدورة الدموية العابرة للدماغ

في مجموعة الاضطرابات العابرة للدورة الدموية الدماغية ، يشمل الأطباء ما يلي:

• النوبات الإقفارية العابرة (TIA) ؛
• الأزمات الدماغية ارتفاع ضغط الدم.

ملامح الهجمات العابرة:

• حسب المدة التي تناسبهم في الفترة من عدة دقائق إلى يوم واحد ؛
• كل عاشر مريض بعد النوبة الإقفارية العابرة يعاني من سكتة دماغية في غضون شهر ؛
• المظاهر العصبية ليس لها طابع جسيم للاضطرابات الشديدة ؛
• المظاهر الخفيفة المحتملة للشلل البصلي (التركيز في جذع الدماغ) مع اضطرابات حركية للعين.
• عدم وضوح الرؤية في عين واحدة ، مصحوبًا بشلل جزئي (فقدان الإحساس والضعف) في أطراف الجانب الآخر (غالبًا ما يكون مصحوبًا بتضيق غير كامل في الشريان السباتي الداخلي).

ملامح الأزمات الدماغية ارتفاع ضغط الدم:

• المظاهر الرئيسية هي أعراض دماغية.
• العلامات البؤرية نادرة وخفيفة.

يشكو المريض من:

• صداع حاد ، غالبًا في مؤخرة الرأس أو الصدغين أو التاج ؛
• حالة ذهول ، ضوضاء في الرأس ، دوار.
• الغثيان والقيء.

• ارتباك مؤقت
• حالة حماس؛
• في بعض الأحيان - هجوم قصير الأمد مع فقدان الوعي والتشنجات.

علامات السكتة الدماغية

السكتة الدماغية الإقفارية تعني حدوث تغيرات لا رجعة فيها في خلايا الدماغ. في العيادة ، يميز أطباء الأعصاب فترات المرض:

• الأكثر حدة - يستمر من ظهور المظاهر لمدة 2-5 أيام ؛
• حاد - يستمر حتى 21 يومًا ؛
• الشفاء المبكر - حتى ستة أشهر بعد القضاء على الأعراض الحادة ؛
• الشفاء المتأخر - يستغرق من ستة أشهر إلى سنتين ؛
• العواقب والآثار المتبقية - أكثر من عامين.

يواصل بعض الأطباء التمييز بين الأشكال الصغيرة من السكتة الدماغية أو البؤرية. تظهر فجأة ، الأعراض لا تختلف عن الأزمات الدماغية ، لكنها تستمر حتى ثلاثة أسابيع ، ثم تختفي تمامًا. التشخيص بأثر رجعي أيضًا. كشف الفحص عن عدم وجود تشوهات عضوية.

يتجلى نقص التروية الدماغي ، بالإضافة إلى الأعراض العامة (الصداع ، والغثيان ، والقيء ، والدوخة) محليًا. تعتمد طبيعتها على الشريان الذي "ينقطع" عن إمداد الدم ، وحالة الضمانات ، وهو النصف المخي السائد في دماغ المريض.

ضع في اعتبارك العلامات المنطقية لانسداد الشرايين الدماغية وخارج الجمجمة.

مع تلف الشريان السباتي الداخلي:

• ضعف الرؤية على جانب انسداد الوعاء الدموي ؛
• حساسية الجلد على الأطراف ، يتغير وجه الجانب الآخر من الجسم ؛
• في نفس المنطقة يوجد شلل أو شلل عضلي ؛
• من الممكن اختفاء وظيفة الكلام ؛
• عدم القدرة على إدراك المرض (إذا كان التركيز في الفص الجداري والقذالي للقشرة) ؛
• فقدان الاتجاه في أجزاء من جسد المرء ؛
• فقدان المجالات البصرية.

يؤدي تضيق الشريان الفقري على مستوى الرقبة إلى:

• فقدان السمع؛
• تلاميذ رأرأة (ارتعاش عند الانحراف إلى الجانب) ؛
• رؤية مزدوجة.

إذا حدث التضيق عند التقاء الشريان القاعدي ، فإن الأعراض السريرية تكون أكثر حدة ، لأن الآفة المخيخية تسود:

• عدم القدرة على الحركة
• إيماءات مضطربة
• الكلام الممسوح
• انتهاك حركات مفاصل الجذع والأطراف.

إذا كان تدفق الدم غير كافٍ في الشريان القاعدي ، فهناك مظاهر لاضطرابات بصرية وجذعية (ضعف التنفس وضغط الدم).

مع تلف الشريان الدماغي الأمامي:

• شلل نصفي في الجانب الآخر من الجسم (فقدان الإحساس والحركة من جانب واحد) في كثير من الأحيان في الساق ؛
• بطء الحركات
• زيادة نبرة عضلات المثنية.
• فقدان الكلام
• عدم القدرة على الوقوف والمشي.

يتسم انسداد الشريان الدماغي الأوسط بأعراض تعتمد على هزيمة الفروع العميقة (تغذي العقد تحت القشرية) أو طويلة (مناسبة للقشرة الدماغية)

انتهاك المباح في الشريان الدماغي الأوسط:

• مع انسداد كامل للجذع الرئيسي ، تحدث غيبوبة عميقة ؛
• قلة الحساسية والحركات في نصف الجسم.
• عدم القدرة على تحديد النظرة إلى الموضوع ؛
• فقدان المجالات البصرية
• فقدان الكلام
• عدم القدرة على تمييز الجانب الأيسر من اليمين.

يؤدي انتهاك سالكية الشريان الدماغي الخلفي إلى:

• العمى في عين واحدة أو كلتا العينين ؛
• رؤية مزدوجة؛
• شلل جزئي
• التشنجات.
• رعاش كبير
• ضعف البلع
• شلل في أحد الجانبين أو كلاهما ؛
• انتهاك التنفس والضغط.
• غيبوبة دماغية.

عندما يظهر انسداد في الشريان الركبي البصري:

• فقدان الإحساس في الجانب الآخر من الجسم والوجه.
• ألم شديد عند لمس الجلد.
• عدم القدرة على توطين الحافز ؛
• تصورات منحرفة للضوء ، طرق ؛
• متلازمة اليد المهادية - يتم ثني الكتف والساعد ، والأصابع غير مثنية في الكتائب الطرفية وتنحني عند القاعدة.

ضعف الدورة الدموية في منطقة الحديبة البصرية ، المهاد ناتج عن:

• حركات كاسحة
• رعاش كبير
• فقدان التنسيق؛
• ضعف الحساسية في نصف الجسم.
• التعرق.
• التقرحات المبكرة.

في أي الحالات يمكن الاشتباه في CVA؟

تتطلب الأشكال والمظاهر السريرية المذكورة أعلاه فحصًا دقيقًا ، أحيانًا ليس من قبل فريق واحد ، ولكن من قبل مجموعة من الأطباء من مختلف التخصصات.

من المحتمل جدًا حدوث انتهاك للدورة الدماغية إذا كان لدى المريض التغييرات التالية:

• فقدان مفاجئ للإحساس وضعف في الأطراف والوجه وخاصة من جانب واحد ؛
• فقدان حاد في الرؤية ، حدوث العمى (في عين واحدة أو كليهما) ؛
• صعوبة النطق وفهم الكلمات والعبارات وتكوين الجمل ؛
• الدوخة ، فقدان التوازن ، ضعف تنسيق الحركات ؛
• ارتباك؛
• قلة الحركة في الأطراف.
• صداع شديد.

يسمح لك الفحص الإضافي بتحديد السبب الدقيق لعلم الأمراض ومستوى وتوطين الآفة الوعائية.

الغرض من التشخيص

التشخيص مهم لاختيار طريقة العلاج. لهذا تحتاج:

• تأكيد تشخيص السكتة الدماغية وشكلها ؛
• تحديد التغيرات الهيكلية في أنسجة المخ ومنطقة التركيز والأوعية المصابة ؛
• التمييز بوضوح بين أشكال السكتة الدماغية النزفية والإقفارية ؛
• على أساس التسبب في المرض ، حدد نوع نقص التروية لبدء علاج محدد في أول 3-6 للوصول إلى "النافذة العلاجية" ؛
• تقييم مؤشرات وموانع لتجلط الدم الطبي.

من المهم عمليًا استخدام طرق التشخيص في حالات الطوارئ. ولكن ليس كل المستشفيات لديها ما يكفي من المعدات الطبية للعمل على مدار الساعة. يؤدي استخدام تنظير صدى الدماغ ودراسة السائل النخاعي إلى حدوث أخطاء تصل إلى 20٪ ولا يمكن استخدامها لحل مشكلة تجلط الدم. يجب استخدام الطرق الأكثر موثوقية في التشخيص.

تسمح بؤر التليين في التصوير بالرنين المغناطيسي بالتشخيص التفريقي للسكتات الدماغية النزفية والإقفارية

يسمح التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي بما يلي:

• تمييز السكتة الدماغية عن عمليات الحجم في الدماغ (الأورام ، تمدد الأوعية الدموية) ؛
• تحديد حجم وتوطين التركيز المرضي بدقة ؛
• تحديد درجة الوذمة وانتهاكات بنية البطينين في الدماغ.
• تحديد توطين التضيق خارج الجمجمة.
• لتشخيص أمراض الأوعية الدموية التي تساهم في التضيق (التهاب الشرايين ، تمدد الأوعية الدموية ، خلل التنسج ، تجلط الأوردة).

التصوير المقطعي أكثر سهولة ، وله مزايا في دراسة الهياكل العظمية. والتصوير بالرنين المغناطيسي يشخص بشكل أفضل التغيرات في حمة أنسجة المخ ، حجم الوذمة.

يمكن أن يكشف تنظير الدماغ فقط عن علامات إزاحة هياكل خط الوسط مع وجود ورم هائل أو نزيف.

نادرا ما يسبب السائل الدماغي النخاعي نقص التروية وهو كثرة لمفاوية طفيفة مع زيادة في البروتين. في أغلب الأحيان لا يوجد تغيير. إذا كان المريض يعاني من نزيف ، فقد يظهر مزيج من الدم. ومع التهاب السحايا - عناصر التهابية.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية - تشير طريقة التصوير الدوبلري لشرايين الرقبة إلى:

• تطور تصلب الشرايين المبكر.
• تضيق الأوعية الدموية خارج الجمجمة.
• كفاية الوصلات الجانبية ؛
• وجود الصمة وحركتها.

باستخدام التصوير فوق الصوتي المزدوج ، يمكن تحديد حالة اللويحات المتصلبة من تصلب الشرايين وجدران الشرايين.

يتم إجراء تصوير الأوعية الدماغية إذا كانت هناك إمكانيات تقنية لمؤشرات الطوارئ. عادة ، تعتبر الطريقة أكثر حساسية في تحديد تمدد الأوعية الدموية وبؤر نزيف تحت العنكبوتية. يسمح لك بتوضيح تشخيص الأمراض المكتشفة في التصوير المقطعي.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب للكشف عن نقص تروية القلب في أمراض القلب.

خوارزمية المسح

يتم إجراء خوارزمية فحص السكتة الدماغية المشتبه بها وفقًا للخطة التالية:

1. الفحص من قبل أخصائي في الدقائق الأولى بعد دخول المريض إلى المستشفى ، وفحص الحالة العصبية ، وتوضيح التاريخ ؛
2. أخذ عينات الدم وفحص تجلط الدم ، والجلوكوز ، والكهارل ، والإنزيمات لاحتشاء عضلة القلب ، ومستوى نقص الأكسجة ؛
3. في حالة عدم وجود إمكانية للتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية ، الموجات فوق الصوتية للدماغ ؛
4. البزل القطني لاستبعاد النزيف.

علاج او معاملة

الأكثر أهمية في علاج نقص التروية الدماغية هو الإلحاح والشدة في الساعات الأولى من القبول. 6 ساعات من ظهور المظاهر السريرية تسمى "النافذة العلاجية". هذا هو وقت التطبيق الأكثر فاعلية لتقنية تحلل الخثرة لإذابة جلطة دموية في وعاء واستعادة الوظائف المعطلة.

بغض النظر عن نوع وشكل السكتة الدماغية في المستشفى يتم تنفيذ ما يلي:

• زيادة الأوكسجين (الملء بالأكسجين) في الرئتين وتطبيع وظائف الجهاز التنفسي (إذا لزم الأمر ، عن طريق الترجمة والتهوية الميكانيكية) ؛
• تصحيح ضعف الدورة الدموية (ضربات القلب والضغط) ؛
• تطبيع تكوين المنحل بالكهرباء ، التوازن الحمضي القاعدي ؛
• الحد من الوذمة الدماغية عن طريق إدخال مدرات البول والمغنيسيا.
• تخفيف الإثارة والنوبات المتشنجة بأدوية خاصة للذهان.

لإطعام المريض ، يتم وصف طاولة شبه سائلة ، إذا كان البلع مستحيلًا ، يتم حساب العلاج بالحقن. يتم توفير رعاية مستمرة للمريض والوقاية من تقرحات الفراش والتدليك والجمباز السلبي.

إعادة التأهيل تبدأ من الأيام الأولى

هذا يسمح لك بالتخلص من العواقب السلبية في شكل:

• تقلصات العضلات
• التهاب رئوي احتقاني
• مدينة دبي للإنترنت.
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي.
• تلف المعدة والأمعاء.

انحلال الخثرة هو علاج محدد للسكتة الدماغية من النوع الإقفاري. تسمح هذه الطريقة بالحفاظ على حيوية الخلايا العصبية حول منطقة النخر ، وإعادة جميع الخلايا الضعيفة إلى الحياة.

يبدأ إدخال مضادات التخثر بمشتقات الهيبارين (في أول 3-4 أيام). هذه المجموعة من الأدوية هي بطلان في:

• ضغط دم مرتفع؛
• القرحة الهضمية؛
• اعتلال الشبكية السكري.
• نزيف؛
• استحالة تنظيم مراقبة منتظمة لتخثر الدم.

بعد 10 أيام ، يتحولون إلى مضادات التخثر غير المباشرة.

تشمل الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية الجلايسين ، والكورتيكسين ، والسيريبروليسين ، والمكسيدول. على الرغم من عدم إدراجها على أنها فعالة في قاعدة بيانات الأدوية المسندة بالأدلة ، إلا أن التعيين يؤدي إلى تحسن الحالة.

يتم إجراء نقب الجمجمة لتخفيف الضغط في حالة زيادة الوذمة في منطقة جذع الدماغ

قد يحتاج المرضى إلى علاج الأعراض ، اعتمادًا على المظاهر المحددة: مضادات الاختلاج ، المهدئات ، مسكنات الألم.

توصف العوامل المضادة للبكتيريا للوقاية من عدوى الكلى والالتهاب الرئوي.

تنبؤ بالمناخ

تتوافر بيانات الإنذار فقط للاحتشاء الإقفاري ، والتغيرات الأخرى هي مؤشرات تدل على زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

تتسبب أنواع نقص التروية الوعائية والانسداد القلبي في أخطر معدلات الوفيات: من 15 إلى 25٪ من المرضى يموتون خلال الشهر الأول من المرض. تنتهي السكتة الجسدية بنسبة 2٪ فقط من المرضى. أكثر أسباب الوفاة شيوعًا:

• في الأيام السبعة الأولى - وذمة دماغية مع ضغط المراكز الحيوية ؛
• ما يصل إلى 40٪ من جميع الوفيات تحدث في الشهر الأول ؛
• بعد أسبوعين - الانسداد الرئوي والالتهاب الرئوي الاحتقاني وأمراض القلب.

وقت بقاء المريض على قيد الحياة:

بعد هذه الفترة يموت 16٪ كل عام.

فقط 15٪ من المرضى يعودون إلى العمل

وجود علامات الإعاقة لها:

• في شهر - ما يصل إلى 70٪ من المرضى ؛
• بعد ستة أشهر - 40٪ ؛
• بحلول السنة الثانية - 30٪.

الأهم من ذلك كله ، أن معدل الشفاء يكون ملحوظًا في الأشهر الثلاثة الأولى من خلال زيادة نطاق الحركة ، بينما تعود وظائف الساقين بشكل أسرع من اليدين. يعد عدم الحركة المتبقية في اليدين بعد شهر علامة غير مواتية. تمت استعادة الكلام بعد سنوات.

تكون عملية إعادة التأهيل أكثر فاعلية مع الجهود الحثيثة للمريض ودعم أحبائه. العوامل المعقدة هي تقدم العمر وأمراض القلب. ستساعد رؤية الطبيب في مرحلة التغييرات القابلة للعكس على تجنب العواقب الوخيمة.

أُعطي زوجي لطبيب جلطة ، وبقي في المستشفى لمدة شهر ، ثم عولج في المنزل لمدة شهر. شلل جزئي على الجانب الأيمن ، يتحرك على عكازين. بعد شهرين ، تم علاج شلل الجانب الأيسر لمدة 10 أيام. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أنه لم تكن هناك سكتة دماغية على الإطلاق. هل مسار علاج السكتة الدماغية - الشلل الأيسر يؤذي الذراعين والساقين؟

بعد ثلاثة أشهر من السكتة الدماغية ، فقد كلامه ولا يستطيع البلع. أعادوه إلى المستشفى. يتغذى من خلال أنبوب. ماذا يمكن أن يكون التكهن؟ وهل خرجوا من المستشفى بمسبار؟

في عام 2011 ، عانت من سكتة دماغية على الجانب الأيسر ، وتعافت الوظائف ، ولكن الآن الجانب الأيسر من الرأس مخدر.في عام 2014 ، خضعت للتصوير بالرنين المغناطيسي ، وكان تدفق الدم إلى المخ 30٪ ، والصداع المستمر ، والضغط يرتفع إلى 140 إلى 85. كانت السكتة الدماغية عند ضغط 128 إلى 80 ، وضغط العمل 90 فوق 60 ، وعمري 65 عامًا.

CVA حسب النوع الإقفاري وأعراضه وعلاجه

CVA أو الحوادث الوعائية الدماغية الحادة هي مجموعة من المتلازمات السريرية التي تنتج عن ضعف تدفق الدم إلى الدماغ. يمكن أن ينتج علم الأمراض عن خثرة تتكون في الأوعية الدموية للدماغ أو تلفها ، مما يؤدي إلى موت عدد كبير من خلايا الدم والأعصاب. تخصيص:

1. CVA حسب النوع الإقفاري (السكتة الدماغية).
2. CVA حسب النوع النزفي (السكتة الدماغية النزفية). يتم إجراء هذا التشخيص عند تأكيد حدوث نزيف دماغي.

التصنيف أعلاه مهم جدًا للاختيار الصحيح لطريقة العلاج.

تسمى السكتة الدماغية الناتجة عن تلف أنسجة المخ واضطرابات خطيرة في إمداد الدم إلى مناطقه (نقص التروية) بالسكتة الدماغية الإقفارية.

السبب الرئيسي لظهور علم الأمراض هو انخفاض كمية الدم التي تدخل الدماغ. يمكن أن تؤدي العوامل والأمراض التالية إلى هذا:

• ارتفاع مستمر في ضغط الدم.
• تلف الشرايين الرئيسية للمخ وأوعية الرقبة على شكل انسداد وتضيق.
• تغييرات تصلب الشرايين.
• التهاب النسيج الضام المبطن للقلب.
• العمليات الالتهابية أو إصابات الشرايين السباتية ، مما يقلل بشكل كبير من تدفق الدم عبر الأوعية.
• التغيرات الدموية في التركيب الخلوي للدم.
• الانسداد القلبي.
• تغير في إيقاع تقلصات القلب.
• احتشاء عضلة القلب.
• تغيرات مختلفة في القلب وكذلك في الشرايين الرئيسية في منطقة عنق الرحم (لوحظ في 91٪ من المرضى).
• داء السكري.
• التهاب الأوعية الدموية المناعي.
• انتهاك مرضي لهجة الأوعية الدموية.
• التكوينات الخثارية على جدران الأوعية الدموية.
• وجود صمامات صناعية في القلب.
• التدخين.
• زيادة الوزن.
• ضغوط يومية.

يتعرض كبار السن للخطر (ومع ذلك ، هناك حالات مرض عند الأطفال) والمرضى الذين يعانون من تنكس العظم في العمود الفقري العنقي ، لأن هذا يؤدي إلى ضغط كبير في الأوعية الدموية.

المرض له مجموعة متنوعة من الأعراض. تشمل الأعراض العامة للسكتة الدماغية من النوع الإقفاري الصداع المفاجئ ، وتدهور الكلام والرؤية ، وضعف ردود الفعل والتنسيق ، والغثيان ، والقيء ، والدوخة ، والارتباك لدى المريض في الفراغ ، وألم في مقل العين ، وشلل الوجه والأطراف. التحريض النفسي الحركي وفقدان الوعي على المدى القصير والتشنجات ممكنة أيضًا.

هناك علامات منطقية لتجلط الشريان الدماغي. يتميز بأنواع الانتهاكات التالية.

في حالة إصابة الشريان السباتي الداخلي ، تتدهور رؤية المريض (تتساقط مجالات الرؤية) ، وتضطرب حساسية الجلد والكلام ، ويحدث شلل عضلي وفقدان الاتجاه في الجسم.

تسبب اضطرابات السبر في الشريان الدماغي الأوسط اضطرابات حسية في نصف الجسم ، وعدم القدرة على التركيز على شيء معين ، وفقدان المجالات البصرية وفقدان الكلام. عدم قدرة المريض على تمييز الجانب الأيمن من الجانب الأيسر.

إذا حدثت اضطرابات في الشريان الدماغي الخلفي ، فقد يحدث عمى ونوبات صرع وشلل كامل أو جزئي وفشل تنفسي وهزات كبيرة وتدهور في وظيفة البلع. في أسوأ الحالات ، تحدث غيبوبة دماغية.

مع تلف الشريان الدماغي الأمامي وفقدان الحساسية من جانب واحد وفقدان الكلام. تتباطأ حركات المريض أو لا توجد قدرة على المشي والوقوف على الإطلاق.

إذا تم الكشف عن أدنى أعراض علم الأمراض ، فمن الضروري إجراء علاج السكتة الدماغية في الوقت المناسب.

الغرض من التشخيص هو تحديد طريقة العلاج اللازمة. من المهم جدًا إجراء فحص مع أخصائي في الساعة الأولى بعد وصول المريض. يتم اتباع الإجراءات التالية:

• أخذ عينات الدم لتحديد تجلط الدم: اللزوجة ، الهيماتوكريت ، الفيبرينوجين ، الكهارل والأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عن الحوادث الوعائية الدماغية الحادة. يسمح لك بتحديد نوع السكتة الدماغية بشكل صحيح ، واستبعاد الأورام وتمدد الأوعية الدموية ، وتحديد حجم وموقع التركيز ، وتشخيص أمراض الأوعية الدموية.
• تنظير صدى الدماغ. هذه التقنية ليست مفيدة للغاية في الساعات الأولى من السكتة الدماغية.
• فحص بالأشعة السينية لأوعية الدماغ.
• تغيرات تخطيط القلب في ضغط الدم.
• الموجات فوق الصوتية للدماغ. يتم استخدامه في حالة عدم وجود إمكانية لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بالكمبيوتر.

المهمة الرئيسية هي العلاج الطارئ والمكثف في الدقائق الأولى من وصول المريض ، لأن تقنية تجلط الدم فعالة في هذا الوقت. سيؤدي ذلك إلى الحفاظ على حيوية الخلايا العصبية بالقرب من منطقة النخر ، وكذلك الخلايا الضعيفة. علاوة على ذلك ، في المستشفى ، عند التأكد من إصابة المريض بسكتة دماغية ، يتم العلاج بالترتيب التالي:

1. 1. يتم تنفيذ مجمع عام للحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.
2. 2. إذا لزم الأمر ، يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط ومضادات التخثر (إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم أو القرحة أو السكري أو النزيف) ، والأوعية الدموية ومزيلات الاحتقان ، والعوامل المضادة للصفيحات وغيرها.
3. 3. لتطبيع التنفس وإشباع الرئتين بالأكسجين ، يتم إجراء تمارين التنفس. في الحالات القصوى ، قم بإجراء تهوية صناعية للرئتين.
4. 4. يعيد الدورة الدموية.
5. 5. بمساعدة مدرات البول ، يتم تقليل تورم المخ.
6. 6. توصف الأدوية المضادة للذهان لاستبعاد احتمال النوبات المتكررة.
7. 7. في حالة انتهاك وظيفة البلع للجسم ، يوصف للمريض التغذية شبه السائلة أو يتم إجراء العلاج بالحقن.

يمكن أن تؤدي الحوادث الوعائية الدماغية الحادة من النوع الإقفاري إلى المضاعفات التالية:

• شلل أو شلل جزئي في جانب واحد من الجسم ؛
• اضطرابات حساسية الألم في أي جزء من الجسم.
• فقدان التذوق أو السمع أو العمى المفاجئ أو الرؤية المزدوجة ؛
• مشاكل في الكلام (عند التحدث ، يصعب على المريض اختيار الكلمات ونطقها) ؛
• انتهاكات الحركات المعقدة والهادفة (تعذر الأداء) ؛
• انتهاكات لوظيفة البلع في الجسم.
• فقدان المجالات البصرية
• الإغماء العفوي
• التبول اللاإرادي.

وتجدر الإشارة إلى أنه من خلال العلاج المناسب وجلسات إعادة التأهيل المنتظمة ، يمكن القضاء تمامًا على المضاعفات المذكورة أعلاه ، وكذلك الشفاء التام لجسم المريض. وبعد مرور بعض الوقت ، يمكن للشخص أن يعود تمامًا إلى حياته الطبيعية.

إذا كان لديك أدنى شك في إصابتك بسكتة دماغية ، فيجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف. لا ينبغي للمريض في هذا الوقت أن ينزعج بشكل غير معقول (ولكن من الأفضل عزله) ووضعه في مثل هذا الوضع بحيث يتم رفع الجزء العلوي من الجسم والرأس. بعد ذلك ، تحتاج إلى السماح للمريض بالتنفس بحرية. للقيام بذلك ، تحتاج إلى إجراء تدليك لمنطقة عنق الرحم وتوفير وصول الهواء النقي إلى الغرفة.

إذا كان الشخص يعاني من ردود فعل هفوة ، أدر رأسه إلى الجانب ونظف فمه بمنديل أو شاش. سيؤدي ذلك إلى القضاء على خطر دخول القيء في الجهاز التنفسي.

في كثير من الأحيان ، مع السكتة الدماغية ، تحدث نوبة صرع مصحوبة بفقدان الوعي والتشنجات. في هذه الحالة ، الشيء الرئيسي هو عدم الخلط. يجب أن يوضع المريض على جنبه وتوضع وسادة تحت رأسه. بعد ذلك ، يجب وضع قلم رصاص أو قلم في الفم ، على سبيل المثال ، لمنع عض اللسان. لا ينبغي بأي حال من الأحوال تقييد حركات المريض (أمسكه من ذراعيه وساقيه أو تضغط عليه لأسفل بجسمك) ، لأن هذا لن يؤدي إلا إلى زيادة التشنجات وخطر الكسر أو الخلع.

من الأخطاء الشائعة استخدام الأمونيا ، والتي يمكن أن تؤدي إلى توقف التنفس. إذا اختفت ضربات قلب الشخص أو تنفسه ، يمكن أن يساعد تدليك القلب المباشر والتنفس الاصطناعي.

كل عام يتزايد عدد الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض الرهيب والقاتل. يتم تسهيل ذلك من خلال نمط الحياة الحديثة المستقرة ، وكذلك سوء التغذية ، مما يؤدي إلى السمنة. لذلك ، يوصى بممارسة الرياضة بانتظام (يمكن أن تؤدي التمارين العفوية إلى قفزة في ضغط الدم وتسبب تمزق شرايين الدم والأوردة) ، واتباع أسلوب حياة نشط واتباع نظام غذائي سليم. سيؤدي تنفيذ هذه التوصيات البسيطة إلى تقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل كبير.

وبعض الأسرار.

هل عانيت من قبل من ألم في القلب؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال ، فإن النصر لم يكن في صفك. وبالطبع ما زلت تبحث عن طريقة جيدة لجعل قلبك يعمل.

ثم اقرأ ما تقوله إيلينا ماليشيفا في برنامجها عن الطرق الطبيعية لعلاج القلب وتنظيف الأوعية الدموية.

يتم توفير جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط. قبل استخدام أي توصيات ، تأكد من استشارة طبيبك.

يحظر النسخ الكامل أو الجزئي للمعلومات من الموقع دون ارتباط نشط لها.

ما هي السكتة الدماغية ، وما هي أنواع الاضطرابات الموجودة وكيف يتم تشخيص كل نوع من أنواع الأمراض

كبار السن على دراية بمثل هذا المرض ، واسمه ONMK - حادث وعائي دماغي حادأو مجرد سكتة دماغية. تقريبا كل شخص كبير السن قد عانى من هذا المرض بنفسه. من المهم جدًا فهم أسباب السكتة الدماغية والعلاج المناسب للمرض.

ما هذا؟

السكتة الدماغية هي عرض سريري يتجلى في حالات فشل حاد في التشغيل الطبيعي للخيارات الموجودة في دماغ الرأس ، والتي تزيد مدتها عن يوم واحد.

الأعراض الرئيسية للـ CVA هي:

1. - عدم قدرة جسم المريض على الحركة بشكل طبيعي.
2. اضطرابات الأعضاء المسؤولة عن الحساسية.
3. انتهاكات حسن سير جهاز الكلام ؛
4. عدم قدرة المريض على القيام بحركات بلع.
5. صداع متكرر
6. فقدان الوعي.

حدث انتهاك غير متوقع لجهاز الكلام وفقدان حساسية الجسم ومشاكل في تنسيق الحركة يمر في اليوم التالي. ثم يتحدثون عن نوبة نقص تروية الترانزستور. هذا ليس مرضًا خطيرًا مثل السكتة الدماغية ، ولكنه ينطبق أيضًا على السكتة الدماغية.

إذا كان المرض يشير إلى اضطرابات في عمل الدورة الدموية ، فإنه يوصف بأنه "سكتة دماغية من نوع نقص التروية". في حالة تأكيد النزيف من قبل أخصائي ، فإن المرض له خاصية "CVA حسب النوع النزفي".

السكتة الدماغية التي تنتهي بالسكتة الدماغية هي المرحلة التي يتوقف فيها تدفق الدم إلى جزء من الدماغ. هذه الظاهرة ناتجة عن انخفاض في نغمة جدران شرايين الدماغ ويصاحبها اضطراب في الجهاز العصبي نتيجة تدمير جزء من النسيج العصبي.

ONMK - كود ICD-10

في التصنيف الدولي العاشر للأمراض ، فإن السكتة الدماغية لها عدة أكواد تختلف عن بعضها البعض حسب الاضطرابات التي تسببت في المرض.

تعتبر الوقاية من هذا المرض وعلاجه على مستوى الولاية ، حيث تنتهي السكتة الدماغية بالوفاة في ثلث الحالات. تبين أن ستين في المائة من المرضى الذين أصيبوا بالمرض معاقون ، ولا يمكنهم الاستغناء عن المساعدة الاجتماعية.

أسباب السكتة الدماغية

يتطور CVA ، المرتبط بالنوع الإقفاري ، نتيجة للأمراض الموجودة بالفعل في جسم المريض.

تشمل هذه الأمراض:

• مرض مفرط التوتر.
• آفات الأوعية الدموية تصلب الشرايين.
• احتشاء عضلة القلب ، تم نقله إلى المريض في وقت سابق ؛
• مرض التهابي يصيب البطانة الداخلية للقلب.
• اضطراب إيقاع تقلصات عضلة القلب.
• تغيير في عمل صمام القلب.
• العمليات الالتهابية في جدران الأوعية الدموية ذات الطبيعة النظامية ؛
• اضطراب نبرة الأوعية الدموية.
• توسع وتطور غير طبيعي للأوعية الدموية.
• أمراض الجهاز الدوري.
• حدوث جلطات دموية.
• داء السكري.

تم العثور على ACVE ليس فقط في فئة البالغين من السكان ، ولكن أيضًا في الأطفال. هذا يرجع إلى حقيقة أن أوعية دماغ الطفل بها أي شذوذ في نموها. لوحظ ارتفاع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية عند الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية.

عند حدوث السكتة الدماغية ، يتعافى 30٪ فقط من الأطفال تمامًا. حوالي خمسين في المئة لديهم اضطرابات مستعصية في عمل الجهاز العصبي. عشرون بالمائة من حالات اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة عند الأطفال تنتهي بالوفاة.

في أي الحالات يمكن الاشتباه في أمراض القلب والأوعية الدموية؟

يتم تشخيص السكتة الدماغية إذا كان المريض يعاني من الاضطرابات التالية في الجسم:

1. نقص حاد في الحساسية في الأطراف.
2. فقدان البصر حتى العمى.
3. عدم القدرة على التعرف على خطاب الخصم ؛
4. فقدان التوازن ، مشاكل في التنسيق.
5. صداع شديد
6. غشاوة الوعي.

لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا بعد التشخيص.

مراحل الاحتشاء الدماغي

ONMK لديها عدة مراحل من التطوير. دعونا نفكر في كل منهم بمزيد من التفصيل.

السكتة الدماغية الإقفارية

يصاحب هذا النوع من السكتة الدماغية توقف تام لتدفق الدم إلى مناطق معينة من أنسجة المخ ، ويصاحب ذلك تدمير خلايا المخ وتوقف وظائفها الرئيسية.

أسباب السكتة الدماغية

تحدث السكتة الدماغية في هذه الخطة بسبب عرقلة تدفق الدم إلى أي خلية دماغية. نتيجة لذلك ، يتوقف الأداء الطبيعي للدماغ. يمكن أن تصبح البلاك ، الذي يتكون من الكوليسترول ، أيضًا عقبة أمام التدفق الطبيعي للدم. هذا يسبب أكثر من 80٪ من جميع الأمراض.

مجموعة المخاطر

غالبًا ما تتجلى CVA في فئة السكان الذين يعانون من الأمراض التالية:

• اضطرابات الأوعية الدموية التي تسبب تصلب الشرايين في الطبيعة ؛
• ارتفاع حاد في ضغط الدم.
• احتشاء سابق لعضلة القلب واسع النطاق ؛
• شد الشريان
• عيوب القلب المكتسبة أو الخلقية.
• زيادة كثافة الدم بسبب مرض السكري:
• انخفاض معدل تدفق الدم نتيجة لقصور القلب.
• وزن الجسم الزائد
• نوبات نقص تروية الترانزستور التي تم نقلها مسبقًا إلى المريض ؛
• الاستهلاك المفرط للكحول ومنتجات صناعة التبغ ؛
• - بلوغ الستين من عمره.
• استخدام موانع الحمل الفموية التي تساهم في حدوث جلطات الدم.

أعراض المرض

1. صداع خفيف
2. القيء.
3. ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة.
4. زيادة نبرة عضلات الرقبة.
5. منذ البداية ، كان المرض مصحوبًا بخلل في الوظيفة الحركية ؛
6. اضطراب في عمل جهاز الكلام.
7. في التشخيص المختبري للسائل النخاعي ، يكون له صبغة عديمة اللون.
8. لا يوجد نزيف في الشبكية.

يميز أطباء الأعصاب عدة فترات في تطور السكتة الدماغية وفقًا لشدة المرض:

1. أشد. يستمر لمدة تصل إلى خمسة أيام ؛
2. حار. المدة 21 يومًا ؛
3. الشفاء في مرحلة مبكرة. من اللحظة التي يتم فيها التخلص من الأعراض الحادة ، يستغرق الأمر ستة أشهر ؛
4. الشفاء المتأخر. تستمر فترة إعادة التأهيل لمدة عامين ؛
5. القضاء على الآثار. لمدة تزيد عن العامين.

بالإضافة إلى الأعراض العامة ، تتميز السكتة الدماغية الإقفارية بأعراض موضعية. يعتمد ذلك على المنطقة التي حدث فيها المرض.

وهكذا ، في حالة إصابة الشريان السباتي الداخلي ، تظهر الأعراض التالية:

• اضطراب في النظام البصري في الاتجاه الذي حدث فيه انسداد السفينة ؛
• تختفي حساسية الأطراف على الجانب الآخر من بؤرة المرض ؛
• في نفس المنطقة يحدث شلل في الأنسجة العضلية.
• هناك اضطرابات في عمل جهاز الكلام.
• عدم القدرة على التعرف على مرضك ؛
• مشاكل في اتجاه الجسم.
• فقدان مجال الرؤية.

مع تضيق شريان العمود الفقري ، يمكن ملاحظة أعراض أخرى:

• فقدان السمع؛
• ارتعاش التلاميذ عند التحرك في الاتجاه المعاكس ؛
• الأشياء تتضاعف في العيون.

إذا حدثت الآفة في منطقة الجمع مع وعاء دموي غير مزاوج ، فإن الأعراض تظهر بشكل أكثر حدة:

• اضطرابات شديدة في أداء الجهاز الحركي ؛
• مشاكل في الإيماءات
• النطق المتشنج
• اضطراب في العمل المشترك للجهاز الحركي للجسم والأطراف.
• أعطال في الجهاز التنفسي.
• انتهاك ضغط الدم.

في حالة تلف الشريان الأمامي للدماغ:

• فقدان الإحساس في الجانب الآخر ، عادةً في منطقة الساق ؛
• بطء في الحركة
• زيادة نبرة الأنسجة العضلية الهيكلية.
• قلة الكلام
• لا يستطيع المريض الوقوف أو المشي.

إذا كان الفشل يمنع المباح الطبيعي للشريان الدماغي الأوسط:

• نتيجة الانسداد الكامل للجذع الرئيسي هي حالة غيبوبة شديدة.
• يعاني نصف الجسم من فقدان الحساسية.
• يرفض الجهاز الحركي.
• عدم القدرة على النظر إلى الموضوع ؛
• مجالات الرؤية تسقط.
• هناك فشل في جهاز الكلام ؛
• عدم قدرة المريض على تمييز الطرف الأيمن عن المقابل.

في حالة انتهاك سالكية الشريان الدماغي الخلفي ، تتم ملاحظة الصورة السريرية التالية:

• فقدان الرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما ؛
• مضاعفة الأشياء في العين.
• عدم القدرة على تحريك مقل العيون بشكل مشترك ؛
• المريض لديه حركات متشنجة.
• الهزة القوية هي سمة مميزة.
• عدم القدرة على ابتلاع الطعام واللعاب بشكل طبيعي.
• شلل الجسم في أي جانب أو على الجانبين دفعة واحدة ؛
• اضطرابات في عمل الجهاز التنفسي.
• غيبوبة الدماغ.

يصاحب انسداد الشريان الركبي البصري الأعراض التالية:

• قلة الإحساس باللمس من الجانب الآخر من الوجه والجسم ؛
• إذا لمست جلد المريض فإنه يشعر بألم شديد.
• تصور غير صحيح للضوء والطرق.
• ثني الساعدين ومفاصل الكتف. الأصابع مثنية أيضًا عند القاعدة.

تتميز الهزيمة في منطقة الحديبة البصرية بالأعراض التالية:

• حركات المريض واسعة النطاق ؛
• وجود رعشة قوية
• هناك فقدان التنسيق.
• نصف الجسم يفقد الإحساس.
• التعرق الشديد هو سمة مميزة.
• تحدث تقرحات الفراش.

أشد حالات السكتة الدماغية هي عملية اختراق ورم دموي داخل المخ. يحدث النزف في السائل الدماغي الشوكي ، ويملأ المعدة الدماغية بالدم. هذا المرض يسمى "الدك البطيني".

تعتبر حالة السكتة الدماغية هذه هي الأشد وتنتهي في جميع الحالات تقريبًا بالوفاة. يكمن تفسير ذلك في تدفق الدم دون عوائق إلى دماغ المريض.

علاج السكتة الدماغية من النوع الإقفاري

قد تظهر الأعراض المذكورة أعلاه بشكل غير متوقع لدى أحد أفراد أسرته. من المهم جدًا تقديم الإسعافات الأولية للمريض.

بعد استدعاء سيارة إسعاف ، من الضروري تخفيف حالة المريض بالطرق التالية:

1. ضع المريض على جانبه بحيث يترك القيء تجويف فم الضحية بحرية ؛
2. يجب رفع الرأس قليلاً ؛
3. إذا كان هناك مقياس توتر ، فمن الضروري قياس ضغط الدم. إذا لوحظت زيادة حادة في الضغط على القيم الحرجة ، فيجب وضع دواء تحت لسان المريض لتقليله ؛
4. تزويد المريض بالكمية اللازمة من الهواء النقي ؛
5. حرر رقبة المريض من أي ضغط.

العلاج في المستشفى

بعد الوصول إلى المنشأة الطبية ، يتم وضع الضحية في وحدة العناية المركزة. بعد ذلك ، يتم وصف نظام غذائي خاص للمريض ، والذي يركز على توازن جميع العناصر النزرة اللازمة. يتم تعديل التغذية بحيث لا يتم ملاحظة الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة في النظام الغذائي.

يجب أيضًا استبعاد المايونيز والتوابل الأخرى. الخضار والفاكهة محدودة فقط خلال المرحلة الحادة من المرض. إذا كان وعي المريض غائبًا ، يتم تناول الطعام من خلال مسبار طبي في موعد لا يتجاوز يومين.

بعد تأكيد الإصابة بالسكتة الدماغية ، يستمر علاج المرضى الداخليين لمدة شهر. العواقب بعد نقل هذا المرض وخيمة للغاية.

انخفاض حاد في قوة الأنسجة العضلية على الجانب الآخر من الدماغ ، المنطقة المصابة. تتعلم فئة معينة من المرضى عمليا المشي مرة أخرى وأداء حركات طبيعية ؛

اضطرابات في عمل تقليد العضلات. يحدث انخفاض القوة فقط في منطقة الفم والخدين والشفتين. عدم قدرة المريض على الأكل وشرب السوائل بشكل صحيح ؛

غالبًا ما يكون هناك عمل مضطرب لجهاز الكلام. يحدث هذا بسبب تلف مركز الكلام في دماغ الإنسان. إما أن يفقد المريض الكلام تمامًا ، أو لا يدرك كلام شخص آخر ؛

ينتج اضطراب تنسيق الحركات عن إصابة في أجزاء الجهاز العصبي المركزي المسؤولة عن الأداء الطبيعي للجهاز الحركي البشري. في الحالات الشديدة ، قد تستمر الاضطرابات لعدة أشهر ؛

تكون حالات الفشل في عمل الجهاز البصري ذات طبيعة مختلفة وتعتمد على حجم وتوطين الآفة المصابة بسكتة دماغية. عادة ما يتم التعبير عنها في فقدان المجالات المرئية ؛

يتم التعبير عن انتهاك الحساسية في فقدان الألم والإحساس بالحرارة والبرودة.

إعادة تأهيل

مرحلة مهمة جدا على طريق الشفاء بعد السكتة الدماغية.

يشمل العلاج الجيد فئات العلاج التالية:

1. العلاج الطبيعي. من الضروري إعادة المريض إلى الحركة الطبيعية للأطراف. يتم اختيار مجموعة من التمارين من قبل الطبيب المعالج.
2. زيارة أخصائي التخاطب. يوصف إذا كان المريض يعاني من اضطرابات في الكلام والبلع ؛
3. العلاج الطبيعي. نوع العلاج الأكثر تكلفة ، والذي يوجد في كل عيادة ؛
4. العلاج بالأدوية. المرحلة الرئيسية في عملية الانتعاش. تخفف الأدوية المضاعفات بعد المرض وتمنع خطر الانتكاس ؛
5. تدريب العقل. من المستحسن أن يقرأ المريض أكبر قدر ممكن من الأدب ، وأن يحفظ قصائد أو مقتطفات من الأعمال.

CVA حسب النوع النزفي

تدخل المكونات التي لها تأثير غذائي ، والتي تشمل الأكسجين ، إلى الدماغ عبر الشرايين السباتية. كونهم في صندوق الجمجمة ، فإنهم يشكلون شبكة من الأوعية ، والتي هي جذر إمداد الدم إلى الجهاز العصبي المركزي. عندما يتم تدمير أنسجة الشرايين ، يندفع تدفق الدم إلى الدماغ.

الأسباب

تحدث السكتة الدماغية من النوع النزفي في حالة حدوث نزيف في الدماغ من وعاء تم اختراق سلامته. ونتيجة لذلك ، يحدث ورم دموي في دماغ المريض يقتصر على أنسجة المخ. أيضًا ، يمكن أن يخترق الدم من الوعاء الدموي المنفجر إلى المنطقة المحيطة بالدماغ.

مجموعة المخاطر

ينبغي إيلاء اهتمام خاص للحالة الصحية للفئة التالية من المواطنين:

• المعاناة من توسع الأوعية الدموية ذات الطبيعة الخلقية ؛
• وجود تشوهات في نمو الشرايين والأوردة.
• المعاناة من أمراض التهابية في جدران الأوعية الدموية.
• مع أمراض الأنسجة الضامة ذات الطبيعة النظامية ؛
• وجود آفات في الأوعية الدموية ، مصحوبة بانتهاك التمثيل الغذائي للبروتين ؛
• تعاطي العقاقير المنشطة للجهاز العصبي.

أعراض

1. صداع حاد
2. قيء مستمر
3. فقدان الوعي المتكرر على مدى فترة طويلة ؛
4. في جميع الحالات تقريبًا ، هناك ارتفاع في ضغط الدم.
5. زيادة الإحساس بالضعف في الأطراف.
6. اضطراب في عمل الأعضاء المسؤولة عن الحساسية أو فقدان كامل للحساسية ؛
7. انتهاك النظام الحركي.
8. اضطراب في الجهاز البصري.
9. إثارة عصبية قوية
10. عند التحليل ، لوحظ وجود كمية صغيرة من الدم في السائل النخاعي.

علاج السكتة الدماغية حسب النوع النزفي

يتكون العلاج الدوائي من استخدام الأدوية التي يهدف عملها إلى وقف النزيف وتقليل حجم الوذمة الدماغية وتهدئة الجهاز العصبي. تستخدم المضادات الحيوية وحاصرات بيتا.

يمكن أن تتسبب الأدوية في تكرار السكتة الدماغية ، لذلك يُنصح بالتخلص من المشكلة من خلال الجراحة. بادئ ذي بدء ، يزيل جراح الأعصاب الآفة ، ثم يزيل الفشل في الوعاء الدموي.

عكس علم الأمراض

أثناء الدراسات التشخيصية ، من الضروري تحديد ما إذا كانت أعراض السكتة الدماغية قابلة للعكس أم لا. عندما تكون المرحلة قابلة للانعكاس ، توجد خلايا المخ في مرحلة الشلل ، لكن سلامتها وعملها الكامل لا يتأثران.

إذا كانت المرحلة لا رجوع فيها ، فإن خلايا المخ قد ماتت ولا يمكن استعادتها بأي شكل من الأشكال. هذه المنطقة تسمى منطقة نقص التروية. لكن العلاج العلاجي في هذه الحالة ممكن.

معناه تزويد الخلايا العصبية بجميع العناصر الغذائية في منطقة نقص تروية الدم. مع العلاج المناسب ، يمكن إنعاش وظائف الخلية جزئيًا.

لقد وجد أن الإنسان لا يستخدم جميع موارد جسده في مجرى حياته ، بما في ذلك ليست كل خلايا المخ متورطة. يمكن للخلايا غير المشاركة في العمل أن تحل محل الخلايا الميتة وتضمن عملها بشكل كامل. العملية بطيئة نوعًا ما ، لذا فإن إعادة التأهيل الكامل تستمر لمدة ثلاث سنوات.

نوبة نقص تروية الترانزستور (TIA)

هذا المرض هو أيضًا سكتة دماغية ، ولكنه على عكس السكتة الدماغية النزفية ، فهو مؤقت. لفترة من الزمن ، هناك انتهاك حاد لتدفق الدم في الأوعية الكبيرة للدماغ ، ونتيجة لذلك تعاني خلاياها من نقص الأكسجين والمواد المغذية. تستمر أعراض TIA - نوبة نقص تروية الترانزستور لأيام وتشبه أعراض السكتة الدماغية.

إذا مر أكثر من 24 ساعة ، ولكن المرض لم ينحسر ، فعلى الأرجح حدثت سكتة دماغية من النوع الإقفاري أو النزفي.

أعراض

ضع في اعتبارك أعراض النوبة الإقفارية الترانزستور:

• هناك انخفاض في الحساسية في أحد جانبي الوجه أو الجسم أو الأطراف السفلية أو العلوية ؛
• ضعف في الجسم ، خفيف أو متوسط.
• الانتهاكات في عمل جهاز الكلام حتى الغياب التام للكلام أو مشاكل في فهم كلام الخصم ؛
• الدوخة وعدم الاتساق.
• ضجيج مفاجئ في الأذنين والرأس.
• الصداع والثقل.

تظهر هذه الأعراض بشكل مفاجئ وتختفي بعد 3-4 ساعات. الموعد النهائي الذي يميز نوبة نقص تروية الترانزستور عن السكتة الدماغية لا يزيد عن يوم واحد.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تسبب TIA؟

يمكن أن يكون سبب TIA بسبب الشروط التالية:

1. ارتفاع مستمر في ضغط الدم وهو أمر مزمن.
2. أمراض الأوعية الدموية الدماغية المزمنة.
3. تغييرات في تخثر الدم.
4. انخفاض مفاجئ في ضغط الدم.
5. استحالة التدفق الطبيعي للدم عبر الشريان بسبب انسداد ميكانيكي ؛
6. علم أمراض هيكل الأوعية الدماغية.

نوبة نقص تروية الترانزستور يمكن ويجب أن تعالج! على الرغم من حقيقة أن أعراضه تمر بسرعة كبيرة ، فإن هذا المرض يشير بالفعل إلى وجود خلل في الجسم ، وفي حالة الانتكاس ، يمكن أن يتحول إلى سكتة دماغية!

مجموعة المخاطر

• أولئك الذين يستخدمون كميات مفرطة من منتجات صناعة التبغ والكحول ؛
• - المعاناة من ارتفاع ضغط الدم المزمن.
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
• معاناة من مرض السكري.
• أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن.
• قيادة أسلوب حياة مستقر.

نوبة نقص تروية الترانزستور ليست أقل خطورة من السكتة الدماغية. يعاني ما يصل إلى 8٪ من المرضى الذين أصيبوا بنوبة إقفارية عابرة في المستقبل من سكتة دماغية حدثت في غضون شهر بعد النوبة. في 12٪ من المرضى ، تحدث السكتة الدماغية في غضون عام و 29٪ في غضون السنوات الخمس المقبلة.

علاج النوبة الإقفارية الترانزستور

يتم إجراؤه في المستشفى.

تشمل الدراسات التشخيصية الإجراءات التالية:

1. زيارة طبيب القلب والأوعية الدموية وطبيب العيون. يتم تكليف المريض باستشارة طبيب نفساني ؛
2. لإجراء تحليل معمل ، يجب على المريض اجتياز اختبار الدم والبول العام ، وكذلك الدم للتحليل الكيميائي الحيوي ؛
3. تخطيط القلب.
4. التصوير المقطعي للدماغ.
5. الأشعة السينية للضوء
6. فحوصات منتظمة لضغط الدم.

لا يُسمح للضحية بالعودة إلى المنزل إلا إذا تم استبعاد تكرار النوبة الإقفارية العابرة أو كان لدى المريض فرصة دخول المستشفى على الفور في حالة حدوث هجوم ثان.

علاج النوبة الإقفارية الترانزستورية هو تناول الأدوية الفموية التالية:

• العمل الذي يهدف إلى ترقق الدم ؛
• عوامل توسع الأوعية
• خفض مستويات الكوليسترول في الدم.
• مصمم لتطبيع ضغط الدم.

من الجيد الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي.

الوقاية

لتجنب حدوث وتكرار نوبة نقص تروية الترانزستور ، يجب مراعاة مجموعة من التدابير الوقائية:

1. انطلق لممارسة الرياضة ، بعد أن قمت مسبقًا بوضع خطة درس مع أخصائيك ؛
2. ضبط النظام الغذائي عن طريق تقليل كمية الأطعمة الدهنية والمالحة والحارة ؛
3. الحد من استخدام الكحول ومنتجات التبغ ؛
4. راقب وزن جسمك.

خوارزمية المسح

من الممكن تشخيص السكتة الدماغية من خلال الأعراض المميزة ، ولكن من أجل تحديد درجة مسار المرض ، ما هو نوع السكتة الدماغية التي تنتمي إليها ،

من الضروري الخضوع لسلسلة من الدراسات التشخيصية.

الفحص من قبل أخصائي فور دخول المريض مؤسسة طبية ؛

أخذ الدم للتحليل المعملي ، من أجل تقييم حالة مستويات الجلوكوز والتخثر والإنزيمات ؛

يسمح لك التصوير المقطعي في هذه الحالة بالحصول على معلومات أكثر اكتمالاً عن المرض. في أول 24 ساعة بعد الاضطراب الإقفاري ، لا يمكن معرفة توطين المنطقة المصابة.

يمكن حل هذه المشكلة بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ؛

يساعد تصوير الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية على تحديد بدقة موثوقة المنطقة التي حدثت فيها الآفة أو مستوى ضيق الشريان. من خلال هذه الدراسة ، يمكن تشخيص تمدد الأوعية الدموية والعلاقة المرضية بين الأوردة والشرايين في الدماغ.

لكن النتائج التي تم الحصول عليها لا تسمح بالتقييم الصحيح لمقدار تدمير الأنسجة العصبية. حل هذه المشكلة هو الجمع بين تصوير الأوعية الدموية وطرق التشخيص الأخرى ؛

يشكل جمع السائل النخاعي للفحص المعملي تهديدًا لحياة المريض ، لكن هذه الدراسة تسمح لك بتحديد نوع السكتة الدماغية التي تنتمي إليها.

تُستخدم طريقة التشخيص هذه بشكل أساسي في المؤسسات الطبية التي تفتقر إلى معدات أكثر تقدمًا.

تنبؤ بالمناخ

النتيجة الإيجابية بعد المرض لديها فئة من المواطنين الذين عانوا من شكل صغير من السكتة الدماغية. مع قيود قليلة ، يمكن لهؤلاء المرضى تطبيع حياتهم.

تشير الإحصائيات إلى أن 40٪ من الوفيات تحدث خلال الشهر الأول بعد المرض. 70٪ ظهرت عليهم علامات الإعاقة في الشهر الأول. خلال الأشهر الستة المقبلة ، 40٪ يصبحون معاقين. بعد عامين ، تظهر علامات العجز في 30٪ من المرضى.

المحتوى

يعتبر الاحتشاء الدماغي أو السكتة الدماغية مرض خطير مع معدل وفيات مرتفع للغاية. من المهم جدًا إيجاد النهج الصحيح لعلاجه ، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض. يجدر التحدث بمزيد من التفاصيل حول ميزات علاج هذه الحالة المرضية.

حادث وعائي دماغي حاد من النوع الإقفاري

في السكتة الدماغية ، تتلف الخلايا العصبية في منطقة معينة من الدماغ وتموت. يسبب CVA من النوع الإقفاري اضطرابات عصبية لا تختفي بعد يوم. يمكن لأي شخص أن يشل نصف الجسم ، والكلام ضعيف للغاية. قد يفقد بصره جزئيًا أو كليًا. يحدث هذا إذا توقفت الشرايين التي تزود الدماغ بالدم عن العمل بسبب تجلط الدم أو تمزق الأوعية الدموية. تبدأ أنسجة العضو في الموت دون تلقيها.

عندما يصاب الشخص بسكتة دماغية ، فإنه يتغير بشكل كبير. يصبح أقل نشاطًا ، ويتصرف. تشويه الوجه ممكن. إذا طلبت من المريض أن يبتسم ، فبدلاً من الابتسامة الصحيحة لن يكون هناك سوى كشر ملتوي محدد. الوظائف الحركية مضطربة ، يصعب على المريض التنقل في الفضاء. يصعب على الشخص أن يجيب على أكثر الأسئلة شيوعًا. تتوقف الأطراف عن طاعته.

يمكن أن تحدث NMC الحادة لأسباب عديدة ، لكن جميعها تؤدي بطريقة أو بأخرى إلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تظهر أعراض السكتة الدماغية بشكل متقطع طوال اليوم. يحدث هذا غالبًا في الليل. السكتة الدماغية هي أحد الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى إعاقة الشباب الأصحاء. يعتمد مدى قدرة الشخص على التخلص من الاضطرابات العصبية الموصوفة أعلاه على مدى سرعة اكتشاف المرض واختيار أساليب العلاج بشكل صحيح.

العلاج الأساسي للسكتة الدماغية

حصل على اسمه لأنه يطبق على جميع أنواع الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية. العلاج الأساسي موجه لإبقاء المريض على قيد الحياة حتى يتم تحديد نوع السكتة الدماغية ، ويبدأ فور دخوله المستشفى. بعد ذلك ، عندما يتم تحديد طبيعة المرض ، يتم إجراء علاج متباين. العلاج الأساسي عبارة عن مجموعة من الإجراءات المتخصصة ، وتتمثل أهدافها الرئيسية فيما يلي:

• تطبيع وظيفة الجهاز التنفسي.
• استقرار عمل القلب والأوعية الدموية (من المهم جدًا خفض ضغط الدم بمحلول الصوديوم والأدوية الأخرى) ؛
• الحفاظ على توازن الماء
• حماية خلايا المخ من التلف.
• منع أو القضاء على تورم أنسجة المخ ؛
• منع الالتهاب الرئوي
• تطبيق علاج الأعراض.

علاج التخثر للسكتة الدماغية

اسمها الثاني هو التخثر. حاليًا ، هذه هي الطريقة الوحيدة الفعالة حقًا لإعادة الشخص إلى الحياة بعد السكتة الدماغية. يهدف علاج الحالة للخثرة إلى استعادة تدفق الدم في وعاء عانى بسبب الجلطة أو اللويحات المتصلبة في الفترة الحادة. هذا يسمح لك بحماية أنسجة المخ من التدمير وزيادة فرص الحصول على نتيجة إيجابية. مع تجلط الدم ، تختفي الأمراض العصبية بسرعة وبشكل شبه كامل.

يتضمن العلاج الحال للخثرة للسكتة الدماغية في الفترة الحادة إعطاء الأدوية التي تعمل على إذابة جلطات الدم ، وبالتالي استعادة تدفق الدم. العلاج المناسب هو فقط لهذا النوع من NMC الحاد. الإجراء فعال فقط عندما لا تمر 6 ساعات منذ تكوين جلطة دموية. هناك نوعان من تحلل الخثرة:

1. اساسي. نظام عفا عليه الزمن يُعطى فيه المريض ببساطة بالتنقيط في الوريد باستخدام الأدوية الدوائية. تم إجراؤه فقط بعد فحص مفصل طويل ، وكان له العديد من موانع الاستعمال والعواقب.
2. انتقائي. يُحقن الدواء المذيب للجلطة مباشرة في قناة الشريان التالف ، وليس فقط في الوريد ، لذلك يعمل بشكل أسرع وأكثر دقة.

يُمنع منعًا باتًا العلاج الحالة للخثرة من السكتة الدماغية في الفترة الحادة من أجل:

• نزيف من أي أصل
• تسلخ الأبهر
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• أمراض الكبد؛
• الجراحة الحديثة
• فشل كلوي حاد؛
• حمل.

يتم إجراء العلاج الحالة للخثرة من السكتة الدماغية باستخدام هذه الأدوية:

• الستربتوكيناز ، يوروكيناز (الجيل الأول) ؛
• Alteplase ، Prourokinase (الجيل الثاني) ؛
• Tenecteplase ، Reteplase (الجيل الثالث).

أدوية لتحسين الدورة الدموية في المخ

يتم علاج السكتة الدماغية الدماغية الإقفارية بمثل هذه الأدوية:

1. بيراسيتام. يوصف تحت أي ظروف تقريبًا ، ويعزز تدفق الدم في المخ.
2. امينالون. دواء لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة في الدم في الدماغ ، وتثبيط الأمراض العصبية. سوف يساعدك على الخروج من الفترة الحادة بشكل أسرع.
3. فينوتروبيل. يزيد من تدفق الدم ، ويساعد على تحسين الذاكرة والتركيز.
4. فينبوسيتين. عقار فعال في الأوعية الدموية لتحسين الدورة الدموية.
5. فينيبوت. عقار لتحفيز نشاط المخ.
6. جليكاين. لا يحسن الدورة الدموية في الدماغ فحسب ، بل يساهم أيضًا في الإنهاء المبكر للدورة الحادة ، ويساعد في محاربة الاكتئاب.
7. فازوبرال. يحسن الدورة الدموية بشكل فعال.
8. سيريبروليسين. دواء جيد جدًا للسكتة الدماغية الشديدة ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد.
9. كورتيكسين. يساعد في علاج السكتة الدماغية في الفترة الحادة ، وكذلك في مرحلة الاستقرار المبكر ، عندما يتم وصف التدليك العلاجي.
10. البنتوكسيفيلين.
11. إنستينون. يحسن الدورة الدموية الدماغية.
12. جلاتيلين. يوصف دواء السكتة الدماغية في الفترة الحادة. إذا كان المريض في غيبوبة في وحدة العناية المركزة ، يتم وصف العلاج بالضرورة.
13. حاصرات الكالسيوم.

العوامل المضادة للصفيحات للسكتة الدماغية

تبدأ هذه الأدوية في عملية تخثر الدم. أشهرها ، المستخدمة في علاج السكتة الدماغية في الفترة الحادة ، هي الأسبرين ، ديبيريدامول ، سلفينبيرازون ، تيكلوبيدين. يوصى باستخدام كل هذه الأدوية للوقاية من NMC الحاد المتكرر. وتجدر الإشارة إلى أن جدوى استخدام العوامل المضادة للصفيحات في السكتة الدماغية لا تزال موضع شك في الطب. يتم استخدام الأدوية وفقًا للمبادئ التالية:

1. أسبرين. اعتمادًا على الحالة ، يتم وصف 30 إلى 325 مجم يوميًا.
2. ديبيريدامول. 0.5 جرام ثلاث مرات في اليوم.
3. سلفينبيرازون.
4. تيكلوبيدين. 2.5 جرام ثلاث مرات في اليوم.

العوامل المضادة للصفيحات لها آثار جانبية ، لذلك ، قبل علاج السكتة الدماغية ، يجب استشارة الطبيب ، وتقييم جميع المخاطر والعمل فقط تحت إشراف المتخصصين. من بين الإجراءات غير المرغوب فيها ما يلي:

1. يسبب الأسبرين مشاكل في الجهاز الهضمي.
2. يمكن أن يسبب تناول ديبيريدامول الصداع والغثيان والضعف والطفح الجلدي ، ولكن الآثار الجانبية نادرة جدًا.
3. سلفينبيرازون يؤدي إلى مضاعفات مختلفة. نتيجة تناوله ، قد يحدث التهاب المعدة ، تظهر حصوات الكلى. الطفح الجلدي وفقر الدم شائعان.
4. قد يسبب التيكلوبيدين اضطرابات معوية.

أدوية تخثر الدم

الاسم الثاني هو مضادات التخثر. كقاعدة عامة ، يتم علاج السكتة الدماغية في الفترة الحادة باستخدام Nadroparin و Heparin و Enoxaparin و Dalteparin و Fraxiparin. يهدف عمل الأدوية إلى منع نمو جلطات الدم ومنع تطور الأمراض العصبية. كما توصف أدوية تخثر الدم للوقاية من تكرار السكتة الدماغية. لديهم عدد من موانع الاستعمال ، لذلك يتم وصفها دائمًا بحذر. من المهم أن نفهم أن هذه الأدوية لا تقلل الجلطات الدموية ، إنها ببساطة تمنعها من النمو.

الهيبارين هو مانع لتجلط الدم يعمل بشكل مباشر ويتم إعطاؤه أولاً. يتم حقنه في الوريد عدة مرات في اليوم. الحقن تحت الجلد أو في العضلات مقبولة أيضًا ، لكنها بعيدة كل البعد عن أن تكون فعالة. إلى جانب ذلك ، وحتى في مرحلة إعادة التأهيل ، من الضروري تناول مضادات التخثر غير المباشرة: Dicoumarin ، و Pelentan ، و Sinkumar ، و Fenilin. كل منهم متوفر في الأجهزة اللوحية. يتم احتساب الجرعة بشكل منفصل لكل مريض. يمكن أن تصل مدة القبول إلى عدة سنوات.

فيديو

هل وجدت خطأ في النص؟
حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!