بسبب ما يوجد صراع ريسوس. ما هي الأعراض التي تشير إلى صراع Rh؟ الريسوس: مفاهيم عامة

إن عدم التوافق التناسبي بين دم الأم والجنين هو حالة يوجد فيها تعارض في نظام Rh أو ABO. حالة خاصة من هذا المرض هي صراع Rh. في غياب العلاج المناسب والمساعدة في الوقت المناسب ، فإن مثل هذه الحالة تهدد بالإجهاض التلقائي ، أو موت الجنين في وقت لاحق ، أو تطور مرض الانحلالي. عواقب وخيمة تنتظر الطفل بعد الولادة. ما الذي يجب أن تعرفه المرأة عن هذا المرض الخطير؟

الريسوس: مفاهيم عامة

يوجد في جسم كل شخص أجسام مضادة محددة تحدد الانتماء الريصي لدمه. Rhesus عبارة عن مجموعة من 50 جسمًا مضادًا خاصًا - بروتينات موجودة في كريات الدم الحمراء. في الطب العملي ، تعتبر الأجسام المضادة من المجموعة D ذات أهمية قصوى ، فهذه البروتينات هي التي تحدد العامل الريصي لكل شخص.

تم تحديد عامل ال Rh في وقت الحمل ولا يتغير طوال الحياة. 85٪ من الناس لديهم بروتين D ويعتبرون Rh موجب (Rh +). ال 15 ٪ المتبقية من سكان العالم يفتقرون إلى بروتين معين ويعتبرون Rh سالب (Rh-).

في الحياة العادية ، لا يهم عامل ال Rh. من المرجح أن يعاني كل من الأشخاص الموجبين للعامل الريصي والسلبي من أمراض مختلفة. لا يؤثر الريسوس على تصور الطفل. تنشأ المشاكل فقط عند النساء ذوات العامل الريصي السلبي أثناء الحمل. لقد ثبت أن عدم وجود بروتين مهم يمكن أن يؤثر بشكل قاتل على نمو الجنين في ظل ظروف معينة.

رحلة في علم الوراثة

يتم وضع العامل الريسوسي للجنين في وقت الحمل ويتم تحديده من قبل الوالدين:

بناءً على هذه البيانات ، يمكن استخلاص عدة استنتاجات:

1. في النساء المصابات بإيجابية العامل الريصي ، لا يتطور الصراع أبدًا ، ولا يهم العامل الريسوسي للجنين.
2. قد يكون لدى المرأة السالبة عامل ريسوس طفل عامل ريسس + أو طفل.
3. إذا كانت الأم تحمل العامل الريصي ، فلن يكون هناك تعارض.

يحدث تضارب العامل الريصي في حالة واحدة: عندما تكون المرأة سلبية العامل الريصي حاملاً بجنين إيجابي عامل ريسس.

أسباب الصراع Rh

يكمن جوهر المشكلة في حقيقة أن الأجسام المضادة المحددة غائبة في دم العامل الريصي للنساء ، بينما تكون موجودة في كريات الدم الحمراء + Rh للجنين. أثناء الحمل يختلط دم الأم والطفل حتماً. تدخل الأجسام المضادة للجنين إلى مجرى دم الأم. هنا يُنظر إليهم على أنهم نوع من الأشياء الغريبة. يحاول جهاز المناعة لدى المرأة حماية الجسم من دخول الغرباء ، ويبذل قصارى جهده للتخلص من المشكلة. هذا يفسر جميع المظاهر السريرية للنزاع الريصي أثناء الحمل.

تعتبر الأجسام المضادة لـ Rh التي دخلت مجرى دم المرأة شديدة العدوانية. إنها ليست خطرة على الإطلاق على الأم ، لكنها تشكل تهديدًا حقيقيًا لصحة وحياة الجنين. علاوة على ذلك ، فإن الحمل الأول للمرأة عادة ما ينتهي بشكل جيد. تحدث احتمالية حدوث صراع Rh بشكل رئيسي في الحمل الثاني والحمل اللاحق.

لماذا يكون خطر حدوث تضارب ريسس في الحد الأدنى أثناء الحمل الأول؟ الشيء هو أنه أثناء الحمل ، يكون الجنين محميًا بشكل موثوق به من الاتصال المباشر بدم الأم. خلال الحمل الأول ، يتم إنتاج أجسام مضادة من الفئة M (YgM) ، والتي لا تستطيع المرور عبر الحاجز الدموي المشيمي والوصول إلى الجنين. بعد ذلك ، مع التلامس المتكرر (الحمل الثاني) ، تتشكل الأجسام المضادة من الفئة G (YgG) ، والتي تمر بسهولة عبر المشيمة ، وتدخل إلى مجرى دم الجنين وتؤدي إلى تأثيرها السلبي.

يحدث دخول الأجسام المضادة إيجابية العامل الريصي إلى مجرى دم المرأة في الحالات التالية:

• أثناء الولادة
• مع الإجهاض والإجهاض.
• مع حمل خارج الرحم (في وقت إنهائه).

يزداد خطر تطوير الأجسام المضادة في مثل هذه الحالات:

• في حالة حدوث نزيف أثناء الحمل ؛
• مع التلاعب الغازي أثناء الحمل (بزل السلى ، بزل الحبل السري ، خزعة المشيمة) ؛
• مع الولادة المؤلمة.
• مع الفصل اليدوي للمشيمة ؛
• خلال عملية قيصرية.

في جميع هذه الحالات ، يدخل عدد كبير من كريات الدم الحمراء الجنينية التي تحمل أجسامًا مضادة لـ Rh + إلى مجرى دم الأم. من الممكن أيضًا تكوين أجسام مضادة أثناء نقل الدم الموجب (غير المتوافق) للمرأة. هذه الظاهرة تسمى حساسية العامل الريصي.

في معظم الحالات ، يتم تحصين المرأة في الولادة الأولى. في الوقت نفسه ، يولد الطفل بصحة جيدة ، لكن الأجسام المضادة لـ Rh تخترق جسم الأم. بمجرد ظهورهم ، يظلون في مجرى الدم إلى الأبد. من المستحيل التخلص من الأجسام المضادة لـ Rh. في حالات الحمل المتكررة ، تتعرف هذه الأجسام المضادة بسرعة على العامل الريصي + الجنين وترسل إشارة إلى جهاز المناعة. هذا هو السبب في أن الحمل المتكرر مع Rh + للجنين يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة حتى إنهائه. مع كل حمل لاحق ، تزداد شدة العواقب المحتملة.

الأعراض عند النساء

لا توجد مظاهر محددة لصراع Rh. الأم الحامل لا تلاحظ أي تغيرات في حالتها. لا ينزعج رفاه المرأة. بدون التشخيص المختبري والموجات فوق الصوتية ، من المستحيل تحديد علم الأمراض على أساس الأعراض السريرية وحدها.

يتحدث بعض الخبراء عن وجود "متلازمة المرآة". يُعتقد أنه مع زيادة الأجسام المضادة في الدم ، فإن المرأة لديها أعراض مميزة لتسمم الحمل كعلامة على انتهاك الجسم للتكيف مع الحمل. لوحظ ظهور الوذمة وزيادة ضغط الدم وتدهور الحالة العامة. حاليًا ، لم يتم إثبات اتصال هذه العلامات مع تضارب Rh ، لذلك يجب ألا تسترشد بها.

العواقب على الجنين

يشكل تضارب العامل الريصي تهديدًا معينًا للطفل. يؤدي نمو الأجسام المضادة العدوانية إلى تعطيل الوظائف الحيوية للجنين ويهدد تطور المضاعفات التالية:

• إجهاض تلقائي
• الولادة المبكرة (بعد 22 أسبوعًا) ؛
• الجنيه الإسترليني - مرض انحلالي للجنين.
• HDN - مرض انحلالي لحديثي الولادة.

يجب اعتبار المضاعفات الأولى والثانية من مظاهر HDN ، ولكن ليس من الممكن دائمًا معرفة السبب الدقيق لإنهاء الحمل.

مرض انحلال الجنين وحديثي الولادة

بالمرور عبر الحاجز الدموي المشيمي ودخول مجرى دم الجنين ، تدخل الأجسام المضادة Rh + في تفاعل محدد مع مستضدات الجنين على كريات الدم الحمراء. نتيجة لكل هذه الإجراءات ، يتطور انحلال الدم - تدمير خلايا الدم الحمراء ، ويتم تشغيل سلسلة من التفاعلات المرضية:

• يؤدي انحلال الدم الهائل إلى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء وتطور فقر الدم.
• يسبب فقر الدم نقص الأكسجة لدى الجنين.
• يؤدي الموت المستمر لخلايا الدم الحمراء إلى إجبار كبد وطحال الجنين على العمل في وضع مُحسَّن ، مما يؤدي إلى زيادة حجم هذه الأعضاء.
• يزداد الحمل على الكلى مما يؤدي إلى فشلها حتى التوقف التام عن وظيفتها.
• لوحظ تلف خلايا دماغ الجنين.

يظهر مرض انحلال الدم في النصف الثاني من الحمل. تم الكشف عن علم الأمراض أثناء الموجات فوق الصوتية. يؤدي تطور المرض إلى تكوين أمراض خطيرة في الجنين وولادة طفل مريض. إذا كان الكبد والكلى والأعضاء الداخلية الأخرى غير قادرة على تحمل الحمل ، فإن موت الجنين يحدث في أي مرحلة من مراحل الحمل.

في كثير من الأحيان ، يتجلى صراع Rh بعد ولادة الطفل. تسمى هذه الحالة المرض الانحلالي لحديثي الولادة (HDN). تتشابه الأعراض مع HDF ، حيث يتم ملاحظة الأعراض الأولية لعلم الأمراض حتى أثناء التطور داخل الرحم.

أشكال مرض انحلال الدم (HD):

شكل فقر الدم

أسهل متغير لتدفق GB. مع هذا النموذج ، لوحظ:

• انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء مع تطور فقر الدم ونقص الأكسجة الجنيني المصاحب ؛
• تضخم طفيف في الكبد والطحال.

خلال الأسبوع الأول من حياة الطفل ، يلاحظ شحوب في الجلد. لا تنزعج الحالة العامة للطفل. يستجيب فقر الدم جيدًا بما يكفي للتصحيح. في المستقبل ، هذا الشكل من HD ليس له أي تأثير عمليًا على نمو الطفل.

شكل Icteric

الأعراض الرئيسية هي:

• فقر دم؛
• اليرقان المبكر لحديثي الولادة (حتى اليوم الثاني من الحياة) ؛
• تضخم الكبد والطحال.

في الرحم ، لا يتم التعبير عن هذا النوع من الأمراض عمليا بأي شكل من الأشكال. تحدث جميع التغييرات الرئيسية بعد ولادة الطفل. يتحدث اليرقان عن انهيار سريع للهيموجلوبين وزيادة في نتاج الدم لتدميره - البيليروبين. تزداد حالة الطفل سوءًا ، وتلاحظ الأعراض العصبية. يتم العلاج في قسم متخصص أو في العناية المركزة.

شكل متورم

أصعب متغير من مسار GB. لوحظت الأعراض الأولى حتى خلال فترة التطور داخل الرحم. لا يؤدي انحلال الدم الهائل في كريات الدم الحمراء إلى فقر الدم فحسب ، بل يترافق أيضًا مع وذمة في جميع الأنسجة. يولد الطفل في حالة خطيرة للغاية مع خلل في الأعضاء الحيوية. التكهن غير موات ، ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، من الممكن إنقاذ حياة الطفل. في كثير من الأحيان ، يؤدي الشكل الوذمي إلى الإنهاء المبكر للحمل.

طرق التشخيص

لتحديد علم الأمراض ، يتم استخدام الطرق التالية:

البحوث المخبرية

تتبرع جميع النساء المسجلات للحمل بالدم ثلاث مرات لتحديد فصيلة الدم وانتماء العامل الريصي:

• في أول ظهور
• لمدة 30 أسبوعًا ؛
• قبل الولادة.

إذا تم الكشف عن العامل الريصي ، يتم إجراء التحليل كل شهر. تأكد من تحديد عيار الجسم المضاد بمرور الوقت. القيمة المطلقة للعيار لا تهم حقًا. ينتبه الطبيب إلى معدل نمو الجسم المضاد. قد يشير النمو السريع جدًا أو التغيير المفاجئ في عيار الأجسام المضادة إلى تطور المضاعفات. تساعد المراقبة المنتظمة لمستوى الأجسام المضادة على ملاحظة بداية تضارب العامل الريصي في الوقت المناسب ومنع تطور العواقب غير المرغوب فيها.

الموجات فوق الصوتية

يتم تقييم حالة الجنين أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن الكشف عن العلامات الأولى للـ HD في الأسبوع 18-21 ، أثناء الفحص الثاني بالموجات فوق الصوتية. تعتمد التكتيكات الإضافية على عوامل مختلفة:

1. في حالة عدم وجود تحسس للعامل الريصي (وفقًا لفحص الدم ، أي في حالة عدم وجود أجسام مضادة في دم الأم) ، يتم إجراء فحص آخر بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 32-34 (الفحص الثالث).
2. في حالة تحسس عامل ريسس (Rh) وحالة مرضية للجنين ، يُوصى بالتحكم بالموجات فوق الصوتية كل أسبوعين.
3. إذا تم الكشف عن الجنيه الإسترليني ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية كل 3-7 أيام (وفقًا للإشارات - يوميًا).

علامات الموجات فوق الصوتية لـ HDF:

• زيادة سمك المشيمة بمقدار 0.5 سم أو أكثر (بالنسبة للقاعدة في عمر حمل معين) ؛
• زيادة حجم الكبد والطحال.
• مَوَهُ السَّلَى.
• توسيع وريد الحبل السري أكثر من 10 مم (ميزة إضافية).

لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا باستخدام الشكل الوذمي لـ HDF. في هذه الحالة ، هناك زيادة ملحوظة في الكبد والطحال ، والاستسقاء ، وسمك كبير في المشيمة (حتى 6-8 سم). هناك زيادة في حجم القلب. يتم تشخيص الانصباب في التجويف الجنبي وتورم جدران الأمعاء ونسيج تحت الجلد للرأس وأطراف الجنين.

من الأهمية بمكان تحديد سرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط بواسطة دوبلر. تشير الزيادة في هذا المؤشر بأكثر من 1.5 شهريًا لعمر حمل معين إلى فقر الدم الحاد. في هذه الحالة ، تتم الإشارة إلى التشخيصات الغازية الإضافية.

إجراءات الغازية

لتقييم حالة الجنين ، يظهر:

• بزل السلى - تناول السائل الأمنيوسي (من 16 أسبوعًا) ؛
• بزل الحبل السري - أخذ عينات دم الحبل السري (من 18 أسبوعًا).

إن بزل الحبل السري هو طريقة دقيقة لتشخيص HDF. كما أنها تستخدم لتقييم شدة علم الأمراض. المؤشر الوحيد لهذا الإجراء هو فقر الدم الحاد الذي يكتشفه الموجات فوق الصوتية. في هذه الحالة ، لا يُستخدم بزل الحبل السري فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا للعلاج (نقل الدم داخل الرحم). في حالات أخرى ، لا يُشار إلى بزل الحبل السري ، لأن مثل هذا التدخل في حد ذاته يزيد من خطر التحسس ونمو الأجسام المضادة.

أثناء بزل الحبل السري ، يتم فحص الجزء المستلم من الدم وتحديد مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت والبيليروبين. يتم فحص البيانات التي تم الحصول عليها مقابل المعيار لكل عمر حمل.

التشخيص غير الجراحي

تحديد عامل ال Rh للجنين بواسطة دم الأم هو إجراء حديث يستخدم في العديد من العيادات التقدمية. تتبرع المرأة بالمأوى لتحليله ، ويتم الكشف عن كريات الدم الحمراء للجنين في المواد المستلمة. في المختبر ، يتم تحديد فصيلة الدم وعامل ريسس للجنين. يسمح إنشاء دم للجنين Rh في المراحل المبكرة من الحمل بتجنب تعيين إجراءات غازية خطيرة وبالتالي تقليل خطر حدوث مضاعفات محتملة بشكل كبير.

مبادئ العلاج

لم يتم تطوير علاج محدد لنزاع Rh. حتى وقت قريب ، كانت تتم ممارسة طرق مثل فصادة البلازما وامتصاص الدم ، ولكن وجد أنها غير فعالة. لا توجد أدوية يمكنها تغيير مستوى الأجسام المضادة في دم الأم أو تقليل احتمالية الإصابة بالـ HDF.

الطريقة الوحيدة لتعويض فقر الدم الجنيني الحاد هي نقل الدم داخل الرحم. يتم إجراء التلاعب أثناء بزل الحبل السري. بعد تلقي المادة ، يتم إجراء الاختبارات المعملية اللازمة ، ويتم تحديد حجم كتلة كرات الدم الحمراء لنقل الدم. يتم إدخال كريات الدم الحمراء من 0 (I) فصيلة الدم Rh-. بعد الانتهاء من نقل الدم ، يتم أخذ عينات دم للمراقبة وإعادة تحديد المعايير المطلوبة.

إذا لزم الأمر ، يتم تكرار الإجراء حتى الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل. بعد ذلك ، يتم تحديد مسألة التسليم المحتمل.

الولادة مع صراع Rh

نظرًا لأن العملية تزيد من خطر زيادة الحساسية والابتلاع المكثف لخلايا الدم الحمراء الجنينية في مجرى دم الأم ، فإنهم يحاولون قيادة الولادة عبر قناة الولادة المهبلية. قد تشمل مؤشرات العملية القيصرية الشروط التالية:

• حالة خطيرة للجنين مع HDF ؛
• عنق الرحم غير الناضج
• وجود أمراض خارج التناسلية أو عوامل أخرى.

الوقاية

تتضمن الوقاية الخاصة من تضارب العامل الريصي إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريصي في الوقت المناسب في مواقف معينة:

1. عند الحمل بالجنين Rh + في الأسبوع 28.
2. في الولادة المهبلية أو الجراحية (المدة القصوى - 72 ساعة بعد الولادة).
3. بعد الإجهاض العفوي ، الإجهاض المحرض ، توقف الحمل خارج الرحم خلال 72 ساعة.
4. عند إجراء أي تلاعبات غازية أثناء الحمل.

يتم حقن الغلوبولين المناعي المضاد لمضادات الريسوس عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة (جرعة 300 مجم). من المستحسن إجراء الوقاية خلال الساعات الأولى بعد الولادة ، والإجهاض ، وما إلى ذلك. أقصى وقت ممكن لتناول الدواء هو 72 ساعة.

الوقاية غير النوعية:

1. الحفاظ على الحمل الأول في Rh-woman.
2. وسائل منع الحمل المختصة.
3. رفض الإجهاض.
4. نقل الدم مع مراعاة عامل ال Rh.

ما سبب أهمية الحفاظ على حملك الأول؟ في معظم الحالات ، لا يحدث التحصين أثناء الحمل الأول ، ويمكن للمرأة أن تلد طفلًا سليمًا دون أي مشاكل. في الحمل الثاني والحمل اللاحق ، يزداد خطر الإصابة بالـ HDF بشكل ملحوظ (بدون الوقاية المحددة). إذا أجهضت المرأة في حملها الأول ولم تقم بحقن الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس ، فلديها كل فرصة لتترك بدون أطفال في المستقبل.

حاليًا ، تم تطوير برنامج التلقيح الاصطناعي الذي يسمح لك بإنجاب طفل سليم ، حتى في الحالات الشديدة. يشار إلى التلقيح الاصطناعي لتحسس عامل ريسس والموت السابق للجنين أو الوليد. في هذه الحالة ، يتم اختيار الأجنة التي تحتوي على عامل ريسس في الدم مسبقًا ، ويتم زرعها في الرحم. في هذه الحالة ، لا يتم ملاحظة تعارض Rh ، ويمكن للمرأة أن تتحمل الحمل بأمان.

تتشكل الأجسام المضادة المناعية الخيفية عند النساء المصابات بعامل ريسس يتعارض مع الطفل. ومع ذلك ، فإن العديد من النساء ، بعد حصولهن على نتائج الاختبار في أيديهن ، لا يفهمن دائمًا العواقب التي يمكن أن يؤدي إليها ذلك.

الأجسام المضادة الخيفية

أولاً ، تحتاج إلى فهم المصطلحات. تتشكل هذه الأجسام المضادة عندما يكون هناك تعارض مع كريات الدم الحمراء. على وجه الخصوص ، يمكنهم إزعاج المرأة التي لديها روبية سلبية ولكنها تحمل طفلًا إيجابيًا. في هذه الحالة ، قد يحدث إجهاض ، وإذا استمر الحمل ، فقد يكتسب الطفل

مع العلم أنها حاملة للريسوس السلبي ، يجب أن تخضع المرأة لمراقبة الطبيب واختبارها بانتظام لتحديد الأجسام المضادة.

طوال فترة الحمل ، يجب أن تكون الفتيات أكثر حرصًا بشأن صحتهن: شرب الفيتامينات ، وتقوية مناعتهن. خلاف ذلك ، هناك خطر الإصابة بأي فيروس أو عدوى. هذا يمكن أن يضر المشيمة ، وهي نوع من الموصلات من الأم إلى الطفل. في هذه الحالة ، ستدخل كريات الدم الحمراء للطفل في الدورة الدموية للمرأة ، وهذا سيؤدي حتما إلى تضارب عامل ريسس.

متى يمكن أن يحدث الصراع؟

سوف يرث أطفال Rp من والديهم. إذا كان كلاهما إيجابيين ، فمن المرجح أن يكون لدى الطفل نفس الشيء. ومع ذلك ، هناك استثناءات. إذا كانت الأم والأب إيجابيين ، فيمكن للطفل أن يأخذ أحدهما أو العامل الآخر.

إذا كان كلاهما يحتوي على سالب ، فلا داعي للقلق في هذه الحالة. سيأخذ الطفل ريسوس سلبي مائة بالمائة ، مما يعني أنه لن يكون هناك تعارض.

في أي مرحلة يمكن أن يحدث ذلك؟

• الولادة. عند النزيف ، كقاعدة عامة ، يدخل دم المولود إلى دم الأم ، وهذا يؤدي إلى تكوين الأجسام المضادة. لحسن الحظ ، إذا كان الحمل هو الأول ، فلن يؤثر على أحدهما أو الآخر. ولكن إذا تكررت ، فإنها يمكن أن تؤثر على الطفل.
• إصابة المشيمة. سيؤدي الانفصال أو الإضرار بسلامتها إلى اختلاط نظامي الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى ظهور الأجسام المضادة.
• يؤدي الإجهاض أو الحمل خارج الرحم مع جنين إيجابي عامل ريسس أيضًا إلى إطلاق خلايا الدم الحمراء في دم الأم ، حيث يحدث الصراع.
• نقل قسري. هناك حالات يتم فيها "غرس" المرأة عن طريق الخطأ في دم الريسوس الخطأ. بحلول وقت الحمل ، ستكون هناك بالفعل أجسام مضادة في جسدها.

الحمل الأول

الرحم هو أول مكان يسكن فيه الطفل. تحميه من الإصابات المختلفة وتساعده على التطور حتى لحظة الولادة. ولكن حتى أثناء وجوده فيه ، يمكن للطفل أن يشعر بعواقب صراع الريسوس. هذا يتطلب الشرط التالي: الأم لديها Rp سلبي ، والجنين لديها واحدة إيجابية.

الحمل الأول هو الأكثر أمانًا ، حتى لو كان كلاهما لهما ريسوس مختلف. إذا كان يعمل بسلاسة ، فإن خطر تكوين الأجسام المضادة يكون منخفضًا جدًا. فقط بعد الولادة ، عندما يختلط نوعا الدم ، يمكن أن يدخلوا دم الأم.

هناك عدة عوامل تؤثر على الجنين بالفعل أثناء الحمل الأول.

• الإجهاض لأسباب طبية (وليس فقط).
• الأمراض المعدية التي تسببت في انتهاك سلامة المشيمة.
• الإصابات التي تؤدي إلى فقد دم الأم.

تحليل ل Rh- الصراع

يتم إجراؤه لجميع الفتيات ذوات الريسوس السلبي. بمجرد أن تكتشف المرأة وضعها ، فإنها تحتاج إلى إبلاغ الطبيب بمشكلتها. سوف يعطي التوجيه للتحليل الذي يحدد alloimmune

في الأسابيع الأولى ، يمكن أن يظهر الصراع نفسه ، مما يتسبب في إجهاض لا إرادي. ليس لدى البعض الوقت حتى لمعرفة أنهن حامل ، لأن الجسم يرفض الجنين مع ريسوس آخر. من الضروري التفكير بعناية في هذه المشكلة والتسجيل مع طبيب أمراض النساء في أقرب وقت ممكن.

ابتداء من الأسبوع العشرين ، سيتم اختبار الأجسام المضادة المناعية الخيفية للمرأة مرة واحدة في الشهر. مع بداية الفصل الأخير ، سيزداد التردد حتى مرتين. ولكن مع اقتراب موعد الولادة ، في الأسبوع 35 ، سيتعين عليك أخذ عينات كل أسبوع.

إذا كان الوضع معقدًا بسبب وجود عدد كبير من الأجسام المضادة ، فسيتم نقل الأم الحامل إلى المستشفى لمزيد من المراقبة الدقيقة.

من أجل تحديد وجود تضارب ، تتبرع المرأة بالدم من الوريد ، والذي يتم اختباره باستخدام كواشف خاصة. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء داء الحبل الشوكي. لهذا ، يتم ثقب الحبل السري ، والذي يتم أخذ الدم منه. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة خطيرة جدًا على الطفل. يتم استخدامه في حالات استثنائية عندما يكون هناك اشتباه بمرض انحلالي لدى الطفل.

متى لن يكون هناك صراع؟

يعتبر الرحم عائقًا أمام دخول الفيروسات والالتهابات المختلفة أثناء نمو الطفل حتى ولادته. في ذلك ، يشعر الجنين بالأمان التام. لكن ، لسوء الحظ ، لا يمكنها دائمًا حمايته من صراع Rh. لا داعي للقلق بشأنه إذا كان لدى الأم والطفل روبية سلبية. وهذا يعني أن الطفل قد ورث ريسوس الأم ، وأن دمهم لن "يتعارض" بعد الآن.

لا يوجد سبب للقلق وأولئك الأمهات اللاتي لديهن روبية إيجابية. غالبية هؤلاء الناس في العالم 85٪. حتى لو أخذ الطفل ريسوسًا سلبيًا من الأب ، فلن يكون هناك تعارض.

إذا حددت وجود الأجسام المضادة في الوقت المناسب وفحصك الطبيب بانتظام ، فلن تكون هناك مشاكل في هذه الحالة. يمكن أن تؤثر الأجسام المضادة الخيفية فقط على الحمل الثاني والحمل اللاحق. ولكن بحلول هذا الوقت ، ستكون الأم جاهزة بالفعل وستبلغ الطبيب مسبقًا عن ريسوسها السلبي.

تأثيرات

ماذا تفعل إذا كان هناك تضارب في العامل الريصي أثناء الحمل؟ يمكن أن تكون العواقب بالنسبة للطفل مختلفة.

1. أولاً ، في مثل هذه الحالة ، ينظر جسد الأم إلى الجنين على أنه جسم غريب. تبدأ خلايا الدم الحمراء في الدم في إنتاج أجسام مضادة خاصة يمكن أن تؤدي إلى تدمير الجنين. استجابةً لرد الفعل هذا ، يزيد جسم الطفل بنشاط من البيليروبين. يؤثر هذا الهرمون على عمل الكبد والطحال والأعضاء الداخلية الأخرى. يمكن أن يؤثر أيضًا سلبًا على دماغ الطفل ، مما يؤدي إلى أنواع مختلفة من الاضطرابات.
2. يؤدي تضارب الريسوس إلى انخفاض مستويات الهيموجلوبين الجنيني. يبدأ الطفل في مجاعة الأكسجين ، وهو أمر خطير للغاية ويمكن أن يؤدي إلى تلاشي الحمل.
3. كمية كبيرة من البيليروبين هي سبب اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.
4. بالنسبة للأم نفسها ، التي لم يتم اختبارها بحثًا عن الأجسام المضادة في الوقت المناسب ، يمكن أن ينتهي هذا بكارثة. يمكن أن يؤدي تضارب العامل الريصي إلى الولادة المبكرة.

استنتاج

لحسن الحظ ، لا يوجد الكثير من النساء مع Rp سلبي. لا يوجد أكثر من 15٪ منهم على الكوكب بأسره. تقع على عاتق الأمهات مسؤولية كبيرة لتحمل وولادة طفل سليم ، إذا كان هناك ، مع ذلك ، صراع ريسوس أثناء الحمل. يمكن أن تكون العواقب على الطفل صعبة للغاية. لهذا السبب ، يجب فحص المرأة بعناية ، وإذا لزم الأمر ، اذهب إلى المستشفى للمراقبة الدقيقة.

في الآونة الأخيرة ، كان هناك الكثير من الشائعات حول ما يسمى ب صراع ريسوسو الصراع الجماعي... بمجرد أن تكتشف المرأة أن لديها فصيلة دم من نوع Rh سلبي ، فإنها تكاد تكون في حالة هستيرية: "أنا مُهدد بنزاع Rh! لن أكون قادرة على تحمل الحمل! " وصل الأمر إلى حد أن بعض النساء يقولون إنه يمنعهن من الحمل لأن لديهن فصيلة دم سلبية من فئة العامل الريسوسي. يقدم العديد من الأطباء مثل هذه التفسيرات السخيفة لدرجة أنك تتساءل أحيانًا عما يصل إليه الخيال البشري.
وماذا تقول معطيات الطب الحديث والعلم؟ سأحاول أن أشرح لك أنه ليس كل شيء مخيفًا جدًا فيما يتعلق بالريسوس ومجموعات الدم ، كما تقرأ عنها أحيانًا أو تسمع من الأصدقاء والمعارف.

التحصين الخيفي للأم(التحصين المتساوي ، التحسس) هي حالة المرأة عندما ينتج نظام دفاعها أجسامًا مضادة (الغلوبولين المناعي IgG) ضد خلايا الدم الحمراء الأجنبية (كريات الدم الحمراء). بين الناس ، وبين الأطباء ، اسم "صراع المجموعة أو الريسوس" منتشر ، وهو عفا عليه الزمن وغير دقيق. يمكن أن تدخل خلايا الدم الحمراء الأجنبية إلى جسم المرأة الحامل من خلال نقل الدم ومشتقاته ومن الجنين تحت تأثير عوامل مختلفة. وهكذا ، لكي تبدأ الأم في إنتاج الأجسام المضادة ، والتي يمكن تحديدها باستخدام الاختبارات المصلية ، يجب أن تدخل خلايا الدم الحمراء الجنينية إلى مجرى دم الأم.
في أغلب الأحيان ، تدخل كريات الدم الحمراء الجنينية إلى مجرى دم الأم أثناء إنهاء الحمل (الإجهاض ، والإجهاض) ، والنزيف (انفصال المشيمة ، بشكل عفوي أو نتيجة لصدمة) ، والإجراءات الجراحية (أخذ عينات من الزغابات المشيمية ، وبزل السلى ، وبزل الحبل السري ، والفصل اليدوي للمشيمة. المشيمة ، تخثر الأوعية الدموية بالليزر ، إلخ) ، الحمل خارج الرحم.
ينتج الجهاز الدفاعي للمرأة أجسامًا مضادة ضد عوامل معينة (مستضدات) موجودة على سطح خلايا الدم الحمراء للجنين. تنتمي هذه الأجسام المضادة إلى مجموعة IgG ، مما يعني أنها تستطيع عبور المشيمة ودخول مجرى الدم للجنين. مع الحمل التدريجي أو مع حالات الحمل اللاحقة ووجود جنين يحمل أنواعًا معينة من المستضدات ، تدمر الأجسام المضادة للأم خلايا الدم الحمراء للجنين ، مما يتسبب في فقر الدم (فقر الدم) للجنين ، والذي قد يكون خفيفًا أو مصحوبًا بالاستسقاء في الجنين. والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى الوفاة بسبب قصور القلب والأوعية الدموية. هذه الحالة تسمى مرض انحلالي للجنين.

يمكن أن يُصاب الأطفال حديثو الولادة أيضًا بمرض انحلال الدم ، والذي يتجلى غالبًا في تلطيخ جلد الطفل وزيادة مستوى مادة خاصة في الدم - البيليروبين. لسوء الحظ ، لا يعرف العديد من الأطباء أن هناك خمسة أنواع على الأقل من اليرقان الوليدي ، وغالبًا ما تكون هذه اليرقان آمنة جدًا ، ونادرًا ما يحدث اليرقان الانحلالي الذي يتطلب نقل الدم - 1-2 حالة لكل 10000 مولود جديد. قبل الدخول في ممارسة الوقاية من "نزاع Rh" عن طريق إدخال الأجسام المضادة لـ Rh للنساء في حالات معينة ، 1٪ من جميع حالات الحمل بدأت بمظاهر التحسس المضاد لـ Rh ، أي ظهور مضادات- الأجسام المضادة لـ Rh في دم الأم. الآن ، بفضل الوقاية في الوقت المناسب ، يحدث تحسس عامل ريسس في 10 حالات لكل 10000 ولادة.
يعتمد توعية الأم على عدد حالات الحمل. إذا لم يتم حقن المرأة ذات العامل الريصي قبل الحمل بالدم ومشتقاته (نقل الدم ، بلازما الدم ، إعطاء كتلة كريات الدم الحمراء) ، فيجب أن تكون الأجسام المضادة لـ Rh غائبة في مصلها. لذلك ، حتى لو دخلت كريات الدم الحمراء للجنين دم الأم أثناء الحمل الأول ، فمن غير المرجح حدوث مرض الانحلالي عند الوليد. في المسار الطبيعي للحمل الأول (بدون نزيف) ، يمكن أن تدخل خلايا الدم الحمراء الجنينية إلى جسم الأم أثناء الولادة ، وهو أمر لا يشكل خطورة على الأم أو المولود. قد لا يعاني مثل هذا الطفل من مرض انحلالي لحديثي الولادة ، على الرغم من احتمال وجود أنواع أخرى من اليرقان.
من الناحية النظرية ، فإن الحمل الأول في حالة عدم وجود حساسية مسبقة بمنتجات الدم لا يمكن أن يتطور مع مرض انحلالي حاد للجنين (أو ، كما يقول الناس ، مع وجود صراع). حتى لو دخلت كريات الدم الحمراء الجنينية خلال فترة الحمل إلى مجرى دم الأم ، فإن جسم الأم ينتج الحد الأدنى من الأجسام المضادة ، والتي على الرغم من مرورها عبر المشيمة ودخولها إلى الجنين ، فإنها لا تسبب فقر الدم. كلما زاد عدد حالات الحمل ، زاد خطر الحساسية ، مما يعني زيادة خطر الإصابة بفقر الدم الانحلالي للجنين.

من المهم أن نفهم أن المرأة ذات العامل الريصي السلبي والأب الحامل للعامل الريصي قد لا يكون لديهما فرصة كبيرة لإنجاب طفل إيجابي عامل ريسس. لذلك ، فإن الحماس المفرط للعديد من عمليات تحديد عيار الأجسام المضادة أو طرق أخرى لفحص النساء السلبيات الريسوس هو أمر غير مبرر إلى حد كبير.
خطأ فادح آخر قائم على الجهل بالمسألة هو تحديد عيار الأجسام المضادة (مجموعة مضادات الريسوس) في والد الطفل! يجب أن نتذكر أن الأجسام المضادة في جسم الأم يتم إنتاجها على كريات الدم الحمراء للجنين ، لأنها حاملة هذا الجنين. لا يحمل الرجال ، لذلك ليس لديهم اتصال مباشر بالجنين ، وبالتالي لا يمكن أن يكون هناك أجسام مضادة في دمائهم لكريات الدم الحمراء للطفل. الجهل بهذا الموضوع بين العاملين في المجال الطبي في بعض المؤسسات الطبية في الاتحاد السوفيتي السابق وصل إلى عبث حقيقي ، ويخيف الزوجان من خلال العديد من التحليلات ، مما يخلق الكثير من التوتر في حياة المرأة الحامل.
لم يعد المفهوم القديم لـ "الهيموليزين" مستخدمًا في الطب الحديث. عادة ما يُفهم الهيموليسين على أنه مواد تدمر كريات الدم الحمراء ، أي يؤدي إلى انحلال الدم. يمكن أن يكون هناك العديد من هذه المواد. على الرغم من أن الأجسام المضادة للأم يمكن أن تدمر خلايا الدم الحمراء الجنينية (لها تأثير انحلالي عليها) ، فإن هذه الأجسام المضادة ليست هيموليزينات للأم.
يوجد حوالي 50 مستضدًا مختلفًا لكريات الدم الحمراء يمكن أن تسبب التحصين الخيفي للأم ومرض انحلال الدم الجنيني. ومع ذلك ، فإن المستضدات الأكثر شيوعًا هي مجموعة Rh (عامل Rh) - D و c و C و E و e. في أغلب الأحيان ، يحدث فقر الدم الانحلالي للجنين بسبب المستضد د. مع إدخال اللقاحات الوقائية مع الغلوبولين المناعي المضاد لنبات الريسوس (RhoGAM ، Anti-D ، إلخ) في الستينيات في الممارسة اليومية لأطباء التوليد ، ومستوى allo الأمومي - تناقص التمنيع وحالات الانحلالي بشكل ملحوظ في جميع دول العالم.
في عدد قليل جدًا من الأشخاص ، يوجد ما يسمى عامل D ضعيف ، أو غير واضح ، النمط الظاهري الفرعي. الكواشف القديمة التي تحدد عامل ال Rh ضعيفة الحساسية لهذا النوع من عامل ال Rh ، لذلك غالبًا ما يُعتبر هؤلاء الأشخاص سلبيًا. مع تحسن حساسية كواشف تصنيف الدم ، يتم اختبار بعض الأشخاص على أنهم موجب عامل ريسس. لتجنب الارتباك ، يُعتبر الأشخاص الذين يعانون من مستضد ضعيف من نوع RhD كمتبرعين موجبين ، ولكن يجب أن يتلقوا دمًا سلبيًا من النوع Rh كمتلقين.

تحدث فصيلة الدم ذات العامل الريصي السلبي في كثير من الأحيان بين السكان البيض (الأوروبيون - 15-16٪ ، الباسك الأسبان - ما يصل إلى 35٪) ، وفي كثير من الأحيان أقل بين السكان السود في أمريكا الشمالية (تصل إلى 7٪) ، وحتى في كثير من الأحيان أقل بين السكان الآسيويين والأفارقة (حتى 1٪).
تتأثر عملية التحسس بالمجموعة المنتمية للجنين. اتضح أنه إذا كان لدى الطفل إيجابي العامل الريصي نفس فصيلة الدم ABO مثل الأم ، فإن الأم لديها فرصة 15-16 ٪ للتحصين الخيفي ، إذا لم يتم إعطاء الغلوبولين المناعي ضد العامل الريصي من قبل. إذا كانت فصيلة دم الطفل وفقًا لنظام ABO لا تتطابق مع فصيلة دم الأم ، فإن فرصة التحصين الخيفي تقل بشكل كبير وتصل إلى 1.5-2٪. تفسر هذه الظاهرة بحقيقة أن جهاز الدفاع الأمومي يدمر خلايا الدم الحمراء الجنينية التي دخلت مجرى دم الأم عن طريق إنتاج أجسام مضادة جماعية حتى قبل إنتاج الأجسام المضادة لمضادات الريسوس لمظهرها.
التمنيع الخيفي الأكثر شيوعًا مع مستضد RhD مع إنتاج أجسام مضادة محددة ضده. ولكن مع انتشار التطعيم الوقائي على نطاق واسع في البلدان المتقدمة ، تحدث حالات فقر الدم الانحلالي للجنين عند النساء المصابات بمستضد D بشكل أقل وأقل.
هناك عدة أنواع من المستضدات الأخرى ، الأجسام المضادة التي يمكن أن تسبب فقر الدم الجنيني (مرض انحلال الدم الجنيني). المستضدات Kell، c، E معروفة جيدًا ونادرًا ما يرتبط المرض الانحلالي بالمستضدات التالية: e، C، cE، Ce، Cw، Kpa، Kpb، k، Jka، s، Wra، Fya. تعتبر Biles و Coa و Dia و Dib و Doa و Ena و Fyb و Good و Heibel و Jkb و Lua و Lub و M و Mia و Mta و N و Radin و S و U و Yta و Zd نادرة للغاية. لا تسبب الأجسام المضادة لمستضدات Lea، Leb، P فقر الدم لدى الجنين ، وعادة ما تحدد المختبرات الأجسام المضادة لـ 3-5 مستضدات الأكثر شيوعًا.
يسمى تدمير خلايا الدم الحمراء انحلال الدم.يمكن أن يحدث انحلال الدم بسبب عدد من العوامل. في حالة الحمل ، فإن الأجسام المضادة التي تنتجها الأم لا تشكل خطورة على المرأة نفسها ، حيث يتم إنتاجها على خلايا الدم الحمراء الأجنبية (كريات الدم الحمراء) للجنين. من خلال اختراق المشيمة والحبل السري إلى مجرى دم الجنين ، يمكن لهذه الأجسام المضادة تدمير خلايا الدم الحمراء للجنين ، مما يتسبب في انحلال الدم ، مما يعني فقر الدم (فقر الدم) للجنين. تسمى هذه الحالة بمرض الانحلالي الجنيني وحديثي الولادة. مع انهيار كريات الدم الحمراء ، يتشكل البيليروبين ، والذي لا يملك الكبد وقتًا لتحييده ، وليس لدى الكلى وقت لإفرازه ، والذي يمكن أن يظهر كحالة من اليرقان. يمكن أن تتراوح درجة فقر الدم لدى الجنين وحديثي الولادة من مضاعفات خفيفة إلى خطيرة في شكل الانصباب الجنبي ، الاستسقاء ، وهو ما يسمى الاستسقاء الجنيني. في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى موت الجنين. في الأطفال حديثي الولادة ، يتمثل الخطر في اليرقان - وهي حالة يتراكم فيها البيليروبين الحر في خلايا الجهاز العصبي ، في المقام الأول في دماغ الطفل ، مما قد يؤدي أيضًا إلى وفاة الطفل أو حدوث عواقب عصبية وخيمة.
يجب أن يتم تحديد كل امرأة حامل في الزيارة الأولى للطبيب حسب فصيلة الدم وعيار العامل الريصي والأجسام المضادة. إذا كانت المرأة تحمل عامل ريسس سلبي وليس لديها أجسام مضادة لعامل ريزوس ، فهي مرشحة لمضادات الغلوبولين المناعي للعامل الريسوسي. إذا كانت المرأة تحمل عامل ريسس سلبي ولديها أجسام مضادة ، فسيتم مراقبة مستوى الأجسام المضادة طوال فترة الحمل. إذا كان العامل الريسوسي موجبًا لدى المرأة ، فلن يتم تحديد مستوى الأجسام المضادة لـ Rh.
ليس من الضروري أن يحدد والد الطفل فصيلة الدم ، والأكثر من ذلك ، تحديد مستوى أي أجسام مضادة ، وهو ما يفعله العديد من الأطباء خطأً بسبب نقص المعرفة في هذا الأمر. لا تدخل خلايا الدم الحمراء للجنين إلى مجرى دم الأب أبدًا ، لذلك لا يمكن أن يمتلك الأب أجسامًا مضادة لخلايا الدم الحمراء للجنين. يُنصح بتحديد فصيلة دم الأب فقط وفقًا للإشارات إذا كانت المرأة لديها فصيلة دم سلبية من فئة العامل الريسوسي ، ولكن من الأفضل تحديد التركيبة الجينية لجينات Rh من أجل التنبؤ بفصيلة دم الطفل. إذا كان لدى الرجل فصيلة دم سلبية من فئة العامل الريسوسي ، فإن احتمالية تلقي التحصين الخيفي في المرأة تكون سلبية. ومع ذلك ، قد لا يكون الزوج أو الشريك دائمًا الأب البيولوجي للطفل (على سبيل المثال ، الحيوانات المنوية المانحة بعد التلقيح الاصطناعي). في 3-5٪ من حالات الحمل ، الأبوة غير معروفة أو غير محددة بدقة. وبالتالي ، فإن تحديد فصيلة دم الرجل لا يحتوي دائمًا على معلومات عملية. جانب مهم آخر: إذا كان الرجل يحمل عامل ريسس إيجابي ، فهذا لا يعني أن الجنين سيكون بالضرورة لديه فصيلة دم موجبة عامل ريسس.

الهدف الرئيسي من إدارة النساء الحوامل المصابات بعامل ريس سلبي هو منع التحسس ، أي إنتاج أجسام مضادة بواسطة نظام حماية الأم ضد كريات الدم الحمراء للطفل التي دخلت مجرى دم الأم. ليس من الممكن دائمًا منع دخول خلايا الدم الحمراء للجنين ، على الرغم من أنه في مثل هؤلاء النساء يجب تقليل عدد إجراءات معينة (أخذ عينات من الزغابات المشيمية ، وبزل السلى ، وبزل الحبل السري). يتم قمع إنتاج الأجسام المضادة عن طريق إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس ، أي جرعة معينة من الأجسام المضادة الجاهزة. آلية عمل الأجسام المضادة المحقونة غير مفهومة تمامًا ، على الرغم من وجود افتراض بأن هذه الأجسام المضادة تتفاعل مع خلايا الدم الحمراء للجنين ، والتي تدخل مجرى دم الأم غالبًا أثناء الولادة أو أثناء الإجراءات الغازية ، ونظام الدفاع الخاص بالأم لا يفعل ذلك. لديك الوقت للاستجابة لخلايا الدم الحمراء الأجنبية ، أي أن هناك قمعًا للاستجابة المناعية الأولية للأم. في عام 1963 ، تم إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للريس في ممارسة الأطباء ، مما جعل من الممكن تقليل مستوى توعية النساء بشكل كبير.
فى علاقة "الصراع الجماعي"يمكنني أن أؤكد لك أن حساسية الأم تجاه كريات الدم الحمراء لدى الجنين من خلال عامل المجموعة أمر نادر الحدوث ويستمر دون حدوث مضاعفات واضحة للجنين ، ونادرًا ما تكون مصحوبة بالإجهاض.
وبالتالي ، فصيلة دمك ، مثل فصيلة دم والد الطفل الذي لم يولد بعد ، لا ينبغي أن تكون موانع للحمل. احملي وتلد بصحتك!

ح ما الذي يجب القيام به لمنع الصراع Rh؟
1. إذا كانت المرأة لديها دم سلبي عامل ريسس ، بغض النظر عن العامل الريصي لوالد الطفل ، فمن الضروري التبرع بالدم لتحديد الأجسام المضادة لـ Rh بين الزيارة الأولى للطبيب و 18-20 أسبوعًا. يتم إجراء التحديد المبكر لعيار الجسم المضاد فقط في هؤلاء النساء اللواتي تعرضن في الماضي لحالات تضارب في العامل الريصي أو ولادة أطفال مصابين بمرض انحلال الدم عند حديثي الولادة.
2. إذا كان العيار يصل إلى 1: 4 ، يجب إجراء فحص دم متكرر للأجسام المضادة في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، أو قبل ذلك إذا تم الكشف عن تشوهات في نمو الجنين. في بعض المستشفيات ، تتم مراقبة مستويات الأجسام المضادة كل 6-8 أسابيع.
3. إذا كان العيار عند 28 أسبوعًا من الحمل هو 1: 4 أو أقل ، يجب إدخال الجرعة الأولى من الأجسام المضادة لـ Rh (اللقاح). هذا اللقاح آمن للحوامل.
4. إذا كان العيار حتى 20 أسبوعًا أكثر من 1: 4 ، فسيتم إجراء تحديد إضافي لعيار الأجسام المضادة لمضادات الريسوس مرة واحدة كل أسبوع إلى أسبوعين ، أو في كثير من الأحيان ، اعتمادًا على ديناميكيات نموها و حالة الجنين.
5. إذا كان لدى المرأة أجسام مضادة ، فمن الضروري مراقبة حالة الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية (مرة كل أسبوع إلى أسبوعين) ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية دوبلر (بعد 24 أسبوعًا). إذا ساءت حالة الجنين ، فمن الضروري إجراء نقل دم للجنين داخل الرحم. إذا لم يكن نقل الدم داخل الرحم متاحًا ، فناقش الولادة. يمكن أن تؤدي التكتيكات التوقعية إلى موت الجنين.
6. بعد الولادة ، من المهم منع تضارب عامل ريسس في المستقبل ، لذلك يتم تحديد فصيلة دم المولود خلال 72 ساعة. إذا كانت فصيلة دم الطفل من النوع Rh سالب ، فلا تحتاج المرأة إلى جرعة ثانية من اللقاح. إذا كانت فصيلة دم الطفل موجبة عامل ريسس ، فمن الضروري إعطاء أجسام مضادة لعامل ريزوس للأم إذا لم تكن تمتلكها. إذا كانت الأم لديها أجسام مضادة أثناء الحمل ، فلا فائدة من حقن الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس. يتم إدخال الأجسام المضادة للريسوس في وجود الأجسام المضادة في دم المرأة الحامل كعلاج وفقًا لمخطط خاص فقط في حالات نادرة جدًا لعلاج التحسس المضاد للريسوس بعد فقدان الحمل العديدة.
7. يجب إجراء التطعيم ضد Rhesus في النساء ذوات الدم السلبي Rh بعد الإنهاء الاصطناعي للحمل ، وعدد من الإجراءات (تناول السائل الأمنيوسي ، وأخذ عينات من الزغابات المشيمية ، وما إلى ذلك) ، والحمل خارج الرحم ، والإجهاض التلقائي المشخص. بعد إدخال الأجسام المضادة ، ينخفض ​​مستواها في مجرى دم المرأة بسرعة إلى الحد الأدنى من التتر في غضون أيام أو أسابيع قليلة.
إن التطورات في الطب الحديث تلهم المزيد والمزيد من الأمل وتترك فرصة أقل وأقل للمشاكل المرتبطة بعدم توافق العامل الريصي.

يرتبط تضارب Rh مع مفهوم مثل عامل Rh. من المعروف أن هذا الأخير إيجابي أم لا. عادة ما يتم تحديد قيمة الريسوس مع فصيلة الدم. يبقى ثابتًا طوال حياة الشخص.

ما هو صراع Rh؟

تحدث هذه الظاهرة في أغلب الأحيان أثناء الحمل الثاني. في البداية ، لا يكون لدى الجسد الأنثوي الوقت "للعثور" في وضع جديد ، وبالتالي لا يتم إنتاج الأجسام المضادة بكميات كافية لبدء "حرب" مع كريات الدم الحمراء لدى الطفل. يتميز صراع الريس بصراع خلايا دم الأم مع دم الطفل. يحدث عندما يكون العامل الريسوسي للأم موجبًا إذا كان الأب لديه إيجابيًا ، فإن الطفل ، في جميع الاحتمالات ، سيكون إيجابيًا أيضًا.

سوف ينظر دم الأم إلى خلايا الطفل على أنها غريبة أو معادية ، وسيحاول بطبيعة الحال التخلص منها. يتم مهاجمة خلايا الدم الحمراء للطفل من قبل الأجسام المضادة للأم التي تعبر المشيمة. ينتج البيليروبين في دم الأطفال ، مما يعطي الجلد لونًا أصفر. ومن هنا ، ولكن أخطر شيء هو أن هذه المادة يمكن أن تلحق الضرر بدماغ الطفل ، في حين أن كريات الدم الحمراء لدى الطفل تصغر ، يحاول الكبد والطحال سد الفجوات ، وتسريع وتيرة عملهم. في الوقت نفسه ، يزداد حجم كلا الجهازين. لكن حتى هم لا يستطيعون تعويض نقص خلايا الدم الحمراء. هذا يستلزم ، ونتيجة لذلك ، اضطرابات خطيرة في نمو الجسم. إذا لم تتم مقاومة ذلك في الوقت المناسب ، فإن خطر الإجهاض يزيد. في أسوأ الحالات ، يظهر لدى الطفل تشخيص الاستسقاء الخلقي ، مما يؤدي إلى وفاته.

خلال الحمل الأول ، لم يطور جسم الأم ما يكفي من الأجسام المضادة ، وبالتالي ، فإن تضارب العامل الريسوسي أثناء الحمل الثاني لديه إمكانات كبيرة للتطور. يعتمد الكثير على كيفية حل الحمل الأول. في حالة الولادة ، يتم إنتاجها بكميات كافية في 10-15 في المائة من الحالات ، مع الإجهاض - في 3-4 في المائة ، مع الإجهاض الدوائي - في 5-6 في المائة ، مع الحمل خارج الرحم - في 1 في المائة. لذلك ، فإن تكرار الإجهاض والتنظيم يتناسب طرديًا مع إنتاج الأجسام المضادة في دم المرأة.

عادةً ما يتم تشخيص جنين الطفل الذي مر بتضارب عامل ريسس وولد في العالم ، ويولد مصابًا بفقر الدم.

يتم تسجيل النساء المصابات بعامل ريس سلبي في المؤسسات الطبية. تشكل الأمهات "السلبيات" المحتملة مجموعة معرضة للخطر ، ويتم وضع إشراف خاص على العاملين الصحيين بالنسبة لهن.

خلال فترة الحمل ، من المرجح أن تضطر هؤلاء النساء للتبرع بالدم للحصول على الأجسام المضادة. من خلال كمية الأجسام المضادة في الدم ، يمكن للطبيب تحديد تضارب العامل الريصي الأولي. تشير الزيادة في عددهم إلى بداية "النضال". يؤثر الطبيب على جسم المرأة بمساعدة عامل خاص - الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريصي. تم تصميم هذا اللقاح لمنع الأجسام المضادة من "مهاجمة" خلايا الدم الحمراء للطفل. يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لـ Rh بشكل وقائي وأثناء الحمل. يتم حقن الجرعة المطلوبة من اللقاح في دم الأم أيضًا في غضون ثلاثة أيام بعد الولادة أو أي إذن آخر بالحمل.

ينشأ خطر حدوث تضارب في العامل الريصي فقط عندما يكون عامل ريسس للأم سالبًا ويكون الأب إيجابيًا. في حالات أخرى ، لا يتم مراعاة "المعارضة". على الأقل لم يتم تسجيل مثل هذه الحالات في الممارسة العملية.

إذا كان الزوجان لديهما ريسوس معاكس ، فلا يجب أن تتخلى عن سعادة أن يصبحا أبوين. من المحتمل أن يتم حل الحمل الأول بنجاح. بمساعدة الأطباء المحترفين والفحوصات المنتظمة ، ستجلب حالات الحمل اللاحقة الأطفال المرغوب فيهم والمحبوبين.

صراع ريسوس- ينشأ نتيجة عدم توافق دم الأم والجنين في نظام Rh. الصراع ممكن أيضًا في نظام AB0 ، أي حسب فصيلة الدم (حالة واحدة لكل 250-300 ولادة). يتطور هذا الصراع عندما يكون لدى الأم 0 (I) فصيلة دم ، والجنين لديه أي فصيلة أخرى (II ، III ، IV). عدم توافق الدم الجماعي ، على الرغم من أنه يحدث في كثير من الأحيان ، ولكن ، كقاعدة عامة ، فإن المضاعفات التي تنشأ أسهل بكثير ولا تتطلب علاجًا مكثفًا.

سبب تطور صراع Rh أثناء الحمل

يحدث التحصين (إنتاج الأجسام المضادة لـ Rh في الدم) للنساء المصابات بدم Rh (-) أثناء الحمل مع الجنين الذي ورث Rh (+) دمًا من الأب ، نتيجة لذلك انتهاكات حاجز الرحم المشيمي(إصابات طفيفة في الزغابات ونزيف المشيمة ، والأمراض المعدية التي تزيد من نفاذية). في الحمل الفسيولوجي ، تزداد احتمالية اختراق خلايا الدم الحمراء للجنين المشيمة في مجرى دم الأم مع تقدم عمر الحمل. لذلك في الثلث الأول من الحمل يحدث في 3٪ من الحالات ، في الثاني - 15٪ من النساء ، في الثلث - 45٪.

آلية تطور المرض الانحلالي للجنين

عندما تدخل مستضدات العامل الريصي للجنين إلى مجرى دم الأم ، تقوم بتطوير الأجسام المضادة (AT) - التحصين. تخترق الأجسام المضادة المنتجة من مجرى دم المرأة الحامل الجنين وتتفاعل مع كريات الدم الحمراء وتشكل مركب AG-AT. في هذه الحالة ، يحدث انحلال الدم (تسوس) كريات الدم الحمراء الجنينية مع تكوين البيليروبين السام غير المباشر. يصبح تدمير خلايا الدم هو السبب الرئيسي لفقر الدم عند الطفل ، وتراكم البيليروبين غير المباشر هو سبب اليرقان داخل الرحم. نظرًا لأن هذا البيليروبين يذوب جيدًا في الدهون (الدهون) ، فإنه يؤثر بشكل أساسي على نوى الدماغ ، مما يتسبب في اعتلال الدماغ والقرنية. في الأشكال الحادة من مرض انحلال الجنين في الجنين ، قد يتطور الاستسقاء إلى anasarca (الاستسقاء في الجسم كله).

الصورة السريرية

معلومةالأعراض المحددة المميزة لنزاع Rh غائبة عند النساء الحوامل. ومع ذلك ، لا يزال بعض الأطباء يصفون ظهور ما يسمى بـ "متلازمة المرآة" ، ونتيجة لذلك ، بالتوازي مع ظهور علامات "كارثة داخل الرحم" ، تظهر على المرأة أعراض تشبه علامات تطور تسمم الحمل.

المضاعفات

يتميز مسار الحمل بوجود تضارب بين دم الأم والجنين بعدد كبير من المضاعفات:

• (13%);
• (10%);
• حملي.
• نزيف؛
• مضاعفات قيحية قيحية في فترة ما بعد الولادة.

لكن المضاعفات الأكثر رعبا هي التطور مرض انحلال الجنين وحديثي الولادة (HDF و HDN).

عوامل ودرجات خطر التحصين الأولي عند النساء

• الإجهاض الاصطناعي - 5٪ ؛
• إجهاض تلقائي - 4٪ ؛
• الحمل خارج الرحم - 1٪ ؛
• الحمل الكامل (قبل الولادة) - 2٪ ؛
• الإجراءات الغازية (بزل السلى ، بزل الحبل السُّري) - 3٪ ؛
• Rh (+) نقل الدم - 90-95٪.

التشخيص

تشخيص حساسية عامل ريسس عند المرأةبناءً على نتائج سوابق الدم (نقل الدم ، والإجهاض ، والإجهاض ، وما إلى ذلك) وتحديد عيار مضاد Rhesus-AT في الدم.

تشخيص الجنيه الاسترلينيبناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية:

• قياس الجنين.
• قياس المشيمة.
• كمية السائل الأمنيوسي.
• دراسة دوبلر لتدفق الدم في المخ وعلامات الموجات فوق الصوتية للوذمة في الجنين.

يمكن توفير مزيد من المعلومات حول حالة الجنين ومسار HDF من خلال دراسة السائل الأمنيوسي المأخوذ بالمناسبة. هناك أيضًا إمكانية فحص دم الجنين الذي تم الحصول عليه أثناء بزل الحبل السري (ثقب الحبل السري). المؤشر الوحيد لإجراء هذه التدخلات الغازية هو البيانات التي تشير إلى وجود فقر الدم في الجنين ، حيث أن فقر الدم الحاد فقط في الجنين هو مؤشر على العلاج داخل الرحم. المؤشرات الأخرى للـ amnio- وغائبة ، لأنها تزيد من احتمالية التحسس.

أنشطة العلاج

الأهميةحتى الآن ، تم التعرف على الطرق المستخدمة سابقًا لتقليل مستوى عيار AT في دم الأم (علاج غير محدد لإزالة الحساسية ، وامتصاص الدم ، وفصل البلازما ، وزرع سديلة جلدية من الزوج) على أنها غير فعالة.

علاج HBP(مرض انحلال الجنين) يتكون في نقل الدم داخل الرحم(كتلة كريات الدم الحمراء) للجنين ، في حالة فقر الدم المتوسط ​​إلى الشديد. يحسن هذا الإجراء من تعداد الدم لدى الجنين ، ويقلل من خطر الإصابة بالوذمة HDF وبالتالي يطيل الحمل. يمكن إجراء عمليات نقل الدم داخل الرحم بشكل متكرر حتى 32-34 أسبوعًا من الحمل. بعد ذلك ، تقرر مسألة التسليم المبكر.

إدارة الحمل والولادة

في النساء الحوامل المصابات بدم Rh-negative ، بدءًا من 6-12 أسبوعًا من الحمل ، هناك حاجة لإجراء اختبارات الدم لوجود الأجسام المضادة لـ Rh وتحديد عيارها بمرور الوقت (تقريبًا مرة واحدة في الشهر طوال فترة الحمل بأكملها ).

يمكن أن يتغير عيار AT أثناء الحمل: يزيد أو ينقص ، أو يظل دون تغيير ، أو يتناوب بين القيم المتزايدة والمنخفضة. ومع ذلك ، فإن القيمة المطلقة لعيار AT في دم الأم ليست مؤشرًا على شدة مرض الجنين وليست حاسمة للتنبؤ بتطور HDF و HDN. هذا يعني أنه من الممكن أن تلد أطفال بدم سلبي عامل ريسس في النساء اللواتي لديهن أجسام مضادة لعامل ريسوس في دمائهن ، مخلفات من حمل سابق أو إجهاض.

أعلى قيمة لتشخيص GBH لديه فحص بالموجات فوق الصوتيةوالتي ينصح بتعيينها ابتداءً من الأسبوع الثامن عشر. مع مسار الحمل المواتي لدى النساء الحساسات ، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة على الأقل كل 3-4 أسابيع ، في أشكال شديدة من HDI - كل 2-3 أيام.

تعتمد طريقة ولادة المرأة الحامل المصابة بتضارب Rh على حالة الجنين ومدة الحمل واستعداد قناة الولادة. إذا كانت جميع المؤشرات مرضية ، فإن الولادة تتم بطريقة طبيعية. إذا اعتبرت حالة الجنين شديدة ، فتعطى الأفضلية.

تنبؤ للأم والجنين

للأم

بالإضافة إلىهذا الصراع لا يهدد حياة الأم. كل مضاعفات الحمل التي تظهر في هذه الحالة تختفي فور الولادة. ومع ذلك ، فإن المرأة محصنة واحتمال تكرار الحالة مرتفع للغاية.

تحتاج النساء المصابات بتوعية عامل ريسوس ولديهن تاريخ مرهق (وفاة مولود جديد بسبب مرض الانحلالي في حمل سابق) إلى معرفة أن هناك احتمالًا للحمل في جنين بدم Rh سالب باستخدام طريقة التلقيح الاصطناعي.

للجنين

اعتمادًا على شدة الشكل السريري لـ HDF و HDN ، يمكن إجراء تنبؤات:

• فقر الدم الانحلالي بدون اليرقان والاستسقاء هو أخف أشكال المرض ، والتشخيص موات ؛
• فقر الدم الانحلالي المصحوب باليرقان - بدون تدابير علاجية مناسبة ، يتطور المرض ، يكون التشخيص مناسبًا نسبيًا ؛
• فقر الدم الانحلالي المصحوب باليرقان والاستسقاء هو أشد أشكال المرض ، وغالبًا ما يموت هؤلاء الأطفال حتى في الرحم ، ويكون التشخيص ضعيفًا.

الوقاية

من الممكن حل مشكلة تضارب العامل الريصي بين الأم والجنين مقدمًا إذا تم اتخاذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب:

• الحفاظ على الحمل الأول عند النساء ذوات الدم السلبي Rh ؛
• لإجراء عمليات نقل الدم فقط مع مراعاة الانتماء Rh للمرأة والمتبرع ؛
• يتمثل العلاج الوقائي المحدد في إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لمضاد Rhesus للنساء اللواتي ليس لديهن مضادات Rhesus-AT في دمائهن ، بعد أي إنهاء للحمل (إجهاض ، إجهاض ، ولادة جنين إيجابي عامل ريسس) ؛
• في النساء ذوات الدم سلبي عامل ريس ولا تظهر عليهما علامات التحسس ، بشرط أن يكون والد الطفل إيجابي عامل ريسس ، يجب أن يتلقين الغلوبولين المناعي البشري الوقائي المضاد للعامل الريصي ، المصمم خصيصًا للوقاية داخل الرحم من تضارب ريسوس.