ملامح نظام الإنزيم عند الأطفال. الأسس النظرية والمنهجية للتطور الشخصي لأطفال ما قبل المدرسة الأكبر سنًا في عملية الاتصال المنظم. إعداد الوالدين للتواصل المثمر مع الأطفال الأكبر سنًا

يختلف الجهاز الهضمي عند الأطفال اختلافًا كبيرًا عن البالغين. لهذا يجب إعطاء بعض المنتجات للأطفال من سن معينة ، وذلك بجرعات. على سبيل المثال ، الفطر. كيف يتغير نظام جسم الطفل هذا مع تقدم العمر؟

السمات العمرية للجهاز الهضمي

السمة المميزة للجهاز الهضمي للأطفال هي حنان الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي وإمدادات الدم الوفيرة وتخلف مرونتها.

لا تتطور غدد الأمعاء والمعدة للأطفال بشكل كامل حتى سن المدرسة وهي قليلة العدد. لذلك فإن عصير معدة الطفل يحتوي على تركيز منخفض من حمض الهيدروكلوريك ، وهذا يقلل من خصائص جراثيم الهضم ، وبالطبع يزيد من حساسية الأطفال للإصابة بالتهابات الجهاز الهضمي. يزداد عدد الغدد في المعدة بشكل مكثف حتى سن 10 سنوات ، وفي سن 14-15 عامًا يقابل تقريبًا مستوى الشخص البالغ.

ويتغير تكوين الإنزيمات في العصارة المعدية في السنوات الأولى من العمر. لذلك ، فإن إنزيم الكيموسين ، الذي يعمل على بروتينات الحليب ، يتم إنتاجه بنشاط بواسطة غدد المعدة في أول عامين من العمر ، ثم ينخفض ​​إنتاجه. عند البالغين ، بالمقارنة ، يكون هذا الإنزيم غائبًا تقريبًا. يزداد نشاط الإنزيمات الأخرى لعصير المعدة في سن 15-16 وفي هذا العمر يصل بالفعل إلى مستوى البالغين. السمة المرتبطة بالعمر في الجهاز الهضمي للطفل هي أن عمليات الامتصاص نشطة للغاية في المعدة حتى سن العاشرة. في البالغين ، تتم هذه العمليات فقط في الأمعاء الدقيقة.

أي أن تطور الجهاز الهضمي عند الأطفال يحدث بالتوازي مع تطور الكائن الحي بأكمله. وينقسم هذا التطور إلى فترات من السنة الأولى من العمر ، وسن ما قبل المدرسة والمراهقة.

في هذا الوقت ، يتحكم الجهاز العصبي في عمل الجهاز الهضمي ويعتمد على حالة القشرة الدماغية. في عملية تكوين الجهاز الهضمي عند الأطفال ، تتطور ردود الفعل بسهولة في وقت الأكل وتكوينه وكميته.

السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار

يكون للمريء عند الأطفال شكل مغزل. إنها قصيرة وضيقة. في الأطفال ، يبلغ طوله في عام من العمر 12 سم ، ولا توجد غدد على الغشاء المخاطي للمريء. جدرانه رقيقة ، لكنها مملوءة بالدم جيدًا.

تقع المعدة عند الأطفال الصغار أفقياً. ومع نمو الطفل ، يتخذ وضعية منتصبة. بحلول سن 7-10 ، تكون المعدة بالفعل في وضع مثل البالغين. الغشاء المخاطي في المعدة سميك ، ونشاط الحاجز لعصير المعدة منخفض مقارنة بالبالغين.

الإنزيم الرئيسي في عصير المعدة هو المنفحة. يوفر اللبن الرائب.

بنكرياس الطفل صغير. في المولود الجديد 5-6 سم. في سن العاشرة ، سوف يتضاعف ثلاث مرات. يتم تزويد هذا العضو بشكل جيد بالأوعية الدموية. ينتج البنكرياس عصير البنكرياس.

أكبر عضو في الجهاز الهضمي في سن مبكرة ، ويحتل ثلث تجويف البطن ، هو الكبد. في عمر 11 شهرًا ، يتضاعف كتلته ، بمقدار 2-3 سنوات يتضاعف ثلاث مرات. إن قدرات الكبد في هذا العمر منخفضة نوعًا ما.

يصل حجم المرارة في سن مبكرة إلى 3 سم. يأخذ شكل الكمثرى قبل 7 أشهر. بالفعل في الثانية من العمر ، تصل مرارة الأطفال إلى حافة الكبد.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، فإن المواد التي تأتي مع حليب الأم لها أهمية كبيرة. مع إدخال الأطعمة التكميلية ، يتم تنشيط آليات أنظمة إنزيم الطفل.

السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي لدى أطفال ما قبل المدرسة

في سن ما قبل المدرسة ، يستمر الأطفال في النمو وتطور الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، نظرًا لاختلاف معدلات النمو والتطور العام حتى 3 سنوات ، فإن حافة الكبد تخرج من منطقة المراق الأيمن ، ويمكن ملامستها بسهولة 1-2 سم تحت قوس الأضلاع.

يتطور بنكرياس الطفل بشكل نشط للغاية حتى عام واحد ، ثم تحدث قفزة في نموه في غضون 5-7 سنوات. من حيث معاييره ، يصل هذا العضو إلى مستوى البالغين فقط بعمر 16 عامًا. نفس معدل النمو هو سمة من سمات كبد الطفل وجميع أجزاء الأمعاء.

فيما يتعلق بتطور الجهاز الهضمي ، يحتاج الأطفال دون سن 3 سنوات إلى قيود غذائية.

وتجدر الإشارة إلى أن اضطرابات الجهاز الهضمي الحادة شائعة جدًا لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون من الأسهل المضي قدمًا مقارنة بالأطفال في السنة الأولى من العمر. من المهم لأولياء أمور أطفال ما قبل المدرسة إطعام أطفالهم بشكل صحيح ، مع مراعاة نمو أسنانهم ، والنظام ، والتوازن الغذائي. غالبًا ما يرفض جسم الطفل الأطعمة الثقيلة على المعدة ، والتي يمكن لمعدة الشخص البالغ التعامل معها بسهولة ، مما يتسبب في عسر الهضم.

الهضم عند المراهقين وخصائصه

في مرحلة المراهقة ، تكون أعضاء الجهاز الهضمي متطورة بالفعل. إنهم يعملون بنشاط ، وعملية الهضم نفسها هي نفسها عند البالغين تقريبًا. عدد مرات التبرز خلال فترة المراهقة هو 1-2 مرات في اليوم.

في سن الثانية عشرة ، تظهر الحدبة على سطح البنكرياس الأملس سابقًا. تحدث هذه النتوءات بسبب إفراز فصيصات البنكرياس.

كما يتضخم كبد الأطفال بشكل نشط. لذلك ، بحلول سن الثامنة ، ينمو 5 مرات مقارنة بالحجم عند الولادة ، في سن 16-17 ، تزداد كتلته 10 مرات. وتجدر الإشارة إلى أنه من سن 7 سنوات ، فإن الحافة السفلية لهذا العضو غير واضحة في وضع الاستلقاء. في عمر 8 سنوات ، يكون التركيب النسيجي لكبد الطفل هو نفسه في البالغين. بحلول سن 10-12 ، يتضاعف حجم المرارة تقريبًا.

من الضروري مراعاة خصوصيات بنية الجهاز الهضمي للمراهقين عند تنظيم تغذيتهم. يتعلق الأمر بالالتزام اليومي بالنظام الغذائي وتنظيمه في المدرسة. بعد كل شيء ، يقول خبراء التغذية أنه من أجل تطوير نظام هضمي صحي ، يحتاج الأطفال في سن المدرسة إلى تناول الطعام أربع مرات في اليوم بسبب تكاليف الطاقة لديهم.

اضطرابات الجهاز الهضمي عند الأطفال

تحدث مشاكل الجهاز الهضمي عند الأطفال في كثير من الأحيان. هذا صحيح بشكل خاص في سن مبكرة. لا يفسد الإسهال أو الإمساك رفاهية الأطفال فحسب ، بل يجبرون الآباء أيضًا على تعديل نظامهم الغذائي. إذا كان طفلك يعاني من مثل هذه الاضطرابات في سن ما قبل المدرسة في كثير من الأحيان ، فلا يجب أن تعتمد على نفسك ، ولكن يجب عليك استشارة طبيب أطفال ذو خبرة جيدة. يجب على الآباء أيضًا استشارة الطبيب لأن الطبيب هو الوحيد الذي يمكنه تحديد بداية علم الأمراض الخطير.

يمكن أن تسبب العدوى الإسهال ، وحتى إجهاد الطفل يمكن أن يؤدي إلى الإسهال الوظيفي. ثم يصبح برازه طريًا أو سائلًا. يحدث 2-4 مرات في اليوم ولكن بدون شوائب من القيح والدم.

الأيدي غير المغسولة والماء المتسخ ، حتى لو تم بلعها عن طريق الخطأ أثناء الاستحمام ، أو تناول طعام فاسد أو معالجة حرارية غير كافية هي الأسباب الرئيسية للعدوى المعوية عند الأطفال.

من أعراض الالتهابات المعوية القيء والإسهال المتكرر وآلام المعدة والحمى. عندما يصاب الطفل بالإسهال ، يمكن للطبيب فقط استبعاد الأمراض الجراحية والعدوى في الأمعاء.

يتمثل الخطر الرئيسي للعدوى المعوية لدى الأطفال في الجفاف. الطفل المصاب بالإسهال يفقد الكثير من السوائل ولا يستطيع شرب ما يكفي من السوائل بسبب القيء.

الوقاية من الالتهابات المعوية تعني الالتزام بقواعد النظافة البسيطة:

1. شرب الماء المغلي أو المعدني فقط.
2. غسل اليدين قبل الأكل وبعد استخدام المرحاض.
3. من المحرمات شراء المنتجات من الأسواق العفوية ، خاصة تلك المباعة من الأرض. يمكن أن يؤدي عدم وجود ضوابط صحية إلى مشاكل هضمية خطيرة. على سبيل المثال ، غالبًا ما تبيع هذه الأسواق الحليب من الأبقار المصابة بسرطان الدم.
4. التخزين السليم للمنتجات والتحكم في تواريخ انتهاء صلاحيتها.
5. غسل الخضار والفاكهة جيدًا قبل تناولها.

الغذاء الغذائي له أهمية كبيرة في الوقاية من اضطرابات الجهاز الهضمي. يجب تغذية الأطفال الذين لا تقل أعمارهم عن ستة أشهر بحليب الثدي. هذه مناعتهم ونوع من التلقيح للجهاز الهضمي. يجب عدم إطعام الأطفال دون سن الثالثة من الأطعمة الدهنية والحارة والشوكولاتة والمرق الغني. يجب أن يكون طعام هؤلاء الأطفال على البخار. من الجيد أن تخبزها ، لا تقلىها.

يعتبر الإمساك مشكلة شائعة مع مشاكل الجهاز الهضمي عند الأطفال. عادة ما يتم استفزازه من خلال الانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية ، وإدخال الأطعمة التكميلية في وقت مبكر ، ونقص السوائل لدى الطفل.

يجب أن يكون الآباء على دراية بسمات أخرى للإمساك عند الأطفال. إنه قمع الرغبة في التبرز خارج المنزل. هذه الظاهرة هي سمة من سمات الأطفال الخجولين ويمكن أن تحدث ، على سبيل المثال ، خلال فترة التكيف مع رياض الأطفال. بمرور الوقت ، تؤدي هذه العادة السلبية إلى تصلب البراز وإصابة الغشاء المخاطي للمستقيم. نتيجة هذا الخوف من التغوط.

ويمكن أن يكون الإمساك نتيجة لأمراض مزمنة في الجهاز الهضمي والغدد الصماء ، كثرة استخدام بعض الأدوية. لذلك ، يحتاج الوالدان إلى مراقبة براز الطفل ، من أجل التغييرات في سلوكه وطلب المساعدة من أطباء الأطفال في الوقت المناسب لتجنب الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي المزمنة.

خاصة بالنسبة لـ - ديانا رودينكو

الاضطرابات الوظيفية

الجهاز الهضمي عند الأطفال

OMSK - 2010

يتم نشر الكتاب المدرسي "الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال" ، المخصص لطلاب كلية طب الأطفال ، بقرار من المركز الطبي المركزي لأكاديمية أومسك الطبية الحكومية والرابطة التعليمية والمنهجية للتعليم الطبي والصيدلاني للغة الروسية الجامعات.

المراجعون: دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ Yu.G. مخينا

دكتور ميد. ماجستير ليفزان

Potrokhova E.A.، Sobotyuk N.V. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال: كتاب مدرسي / E.A. بوتروخوفا ، ن. Sobotyuk // أومسك ، 2009-105 ص.

يحدد الدليل الأفكار الحديثة حول الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي عند الأطفال. يتم تقديم التصنيفات ، وقضايا العيادة ، والتشخيصات ، والمجموعات الرئيسية للأدوية المستخدمة في علاج هذه الحالة المرضية.

1. مقدمة ……………………………………………………………………… .4

2. السمات التشريحية والفيزيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفال .................. 5

3. الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي عند الأطفال ............................. 11

3.1 معلومات أساسية ……………………………………………… ..… 11

3.2 علم الأوبئة …………………………………………………… ... 12

3.3 علم الأمراض والتسبب في المرض ……………………………………… ..… .13

3.4 التصنيف ……………………………………… .. …………… .19

3.5 التشخيص ................................................... 21

3.6 العلاج …………………………………………………………………. 28

3.6.1 تصحيح الاضطرابات العصبية والنفسية ……………………………………………………. 28

3.6.2 العلاج الغذائي ……………………………… .. ……………… 32

3.6.3 العلاج الدوائي ………………………… ... 37

4. علم الأمراض الخاص ……………………………………… ...… 65

4.1 قلس الرضّع ……………………………… ..… 65

4.2 متلازمة الاجترار …………………………………………… .66

4.3 متلازمة التقيؤ الدوري …………………………… ..… 67

4.4 مغص الرضع ………………………………………… ... 70

4.5 الإسهال الوظيفي ………………………………………… ..72

4.6 انسداد التغوط عند الرضع (عسر الهضم) ………………………؛

4.7 الإمساك الوظيفي ………………………………………………؛ 75

4.8 الأكل .................................................................. 78

4.9 عسر الهضم الوظيفي …………………………………………؛ 79

4.10 متلازمة القولون العصبي ……………………… ... 83

4.11 الصداع النصفي البطني ………………………………………………. 87

4.12 آلام البطن الوظيفية …………………… ... 88

4.13 سلس البراز الوظيفي ………………………… .. 91

5. المراقبة الصحية للأطفال المصابين باضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي ..................

6. مشاكل الاختبار ……………………………………………… ... 97

7. مهام الحالة …………………………… .. …………… 98

8. المراجع ……………………………………………… .103

المقدمة

في السنوات الأخيرة ، بشكل عام ، حدثت زيادة في عدد أمراض الجهاز الهضمي: في عام 1999 ، بلغت أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال 450 حالة لكل 10000 طفل من السكان ، وفي 2003 - 525 في المراهقين ، على التوالي - 402 و 412. تنتمي أمراض الجهاز الهضمي إلى أكثر أمراض الطفولة شيوعًا ، وتحتل المرتبة الثانية في التكرار. عند دراسة بنية المراضة ، يُلاحظ أن الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي تشغل المركز الأول.

أصبحت مشكلة الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي ذات أهمية متزايدة بسبب الانتشار الواسع لهذا المرض والعديد من المشاكل المرتبطة به. يعاني كل فرد من سكان كوكبنا من اضطرابات مثل عسر الهضم الوظيفي ، واختلال وظائف القناة الصفراوية ، ومتلازمة القولون العصبي ، مما يضعف بشكل كبير نوعية الحياة ، ويحد من الأنشطة الاجتماعية والعملية. في جميع أنحاء العالم ، تُنفق مئات الملايين من الدولارات سنويًا على تشخيص وعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. في الوقت نفسه ، لا يزال العديد من الأطباء يعاملون هذه الحالة المرضية على أنها غير مهمة ولا تتطلب علاجًا.

غالبًا ما يسبب تشخيص الاضطرابات الوظيفية صعوبات كبيرة للممارسين ، مما يؤدي إلى عدد كبير من الفحوصات غير الضرورية ، والأهم من ذلك ، إلى العلاج غير العقلاني. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتعين على المرء ألا يتعامل مع الجهل بالمشكلة بقدر ما يتعامل مع افتقارها إلى الفهم. من حيث المصطلحات ، من الضروري التمييز بين الاضطرابات الوظيفية والاضطرابات الوظيفية ، وهما مفهومان ساكنان ، ولكنهما مختلفان إلى حد ما ، ويرتبطان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. يمكن أن يرتبط الخلل الوظيفي بالعضو بأي سبب ، بما في ذلك الضرر العضوي. في ضوء ذلك ، يمكن اعتبار الاضطرابات الوظيفية كحالة خاصة من الخلل الوظيفي في الأعضاء غير المرتبط بتلفها العضوي.

تعميق معرفة الطبيب بمشكلة علم الأمراض الوظيفي للجهاز الهضمي في الطفولة والمراهقة ، والمراقبة الوقائية والمستوصف عالية الجودة في الوقت المناسب ، والعلاج باستخدام المخططات الحديثة ، والتحول في التركيز على تقديم المساعدة لمرضى الجهاز الهضمي إلى خدمة العيادات الخارجية هو أحد شروط الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي العضوية - القناة المعوية في فترات العمر اللاحقة.

الميزات التشريحية والفيزيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفال

يبدأ تكوين الجهاز الهضمي من الأسبوع 3-4 من الفترة الجنينية ، عندما تتشكل الأمعاء الأولية من صفيحة الأديم الباطن. في نهايته الأمامية ، في الأسبوع الرابع ، يظهر فتح الفم ، وبعد ذلك بقليل ، تظهر فتحة الشرج في الطرف المقابل. تطول الأمعاء بسرعة ، وابتداءً من الأسبوع الخامس من الفترة الجنينية ، ينقسم الأنبوب المعوي إلى قسمين ، وهما أساس تكوين الأمعاء الدقيقة والغليظة. خلال هذه الفترة ، تبدأ المعدة في الظهور - مثل توسع الأمعاء الأولية. في الوقت نفسه ، يتم تكوين الغشاء المخاطي والعضلات والأغشية المصلية في الجهاز الهضمي ، حيث يتم تشكيل الأوعية الدموية والليمفاوية والضفائر العصبية وخلايا الغدد الصماء.

يتغذى الجنين قبل الانغراس في جدار الرحم على الاحتياطيات الموجودة في سيتوبلازم البويضة. يتغذى الجنين على إفرازات بطانة الرحم وكيس الصفار (نوع التغذية النسيجية). منذ تكوين المشيمة ، تعتبر التغذية الدموية (transplacental) ، التي يتم توفيرها عن طريق نقل العناصر الغذائية من دم الأم إلى الجنين عبر المشيمة ، ذات أهمية قصوى. يلعب دورًا رئيسيًا قبل ولادة الطفل.

في الأسابيع الأولى من الحمل ، يتم وضع جهاز الغدد الصماء في الجهاز الهضمي في الجنين ويبدأ إنتاج الببتيدات التنظيمية. في عملية التطور داخل الرحم ، يزداد عدد خلايا الغدد الصماء ، ويزداد محتوى الببتيدات التنظيمية (الجاسترين ، والإكريتين ، والموتيلين ، والببتيد المثبط للمعدة ، والببتيد المعوي الفعال ، والجلوكاجون المعوي ، والسوماتوستاتين ، والنوروتنسين ، وما إلى ذلك). في الوقت نفسه ، يزيد تفاعل الأعضاء المستهدفة فيما يتعلق بالببتيدات التنظيمية. في فترة ما قبل الولادة ، يتم وضع الآليات الطرفية والمركزية للتنظيم العصبي لنشاط الجهاز الهضمي.

في الجنين ، يبدأ الجهاز الهضمي في العمل في وقت مبكر من 16 إلى 20 أسبوعًا من الحياة داخل الرحم. بحلول هذا الوقت ، يتم التعبير عن منعكس البلع ، ويوجد الأميليز في الغدد اللعابية ، والببسينوجين في الغدد المعدية ، والإفراز في الأمعاء الدقيقة. يبتلع الجنين الطبيعي كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي ، وتتحلل مكوناته الفردية في الأمعاء ويتم امتصاصها. يذهب الجزء غير المهضوم من محتويات المعدة والأمعاء إلى تكوين العقي. من 4 إلى 5 أشهر من التطور داخل الرحم ، يبدأ نشاط الجهاز الهضمي ويحدث ، جنبًا إلى جنب مع التغذية الدموية ، التغذية السلوية. يمكن أن تصل الكمية اليومية من السوائل التي يمتصها الجنين في الأشهر الأخيرة من الحمل إلى أكثر من لتر واحد. يمتص الجنين السائل الأمنيوسي الذي يحتوي على العناصر الغذائية (البروتينات والأحماض الأمينية والجلوكوز والفيتامينات والهرمونات والأملاح وغيرها) والإنزيمات التي تحللها. تدخل بعض الإنزيمات السائل الأمنيوسي من الجنين مع اللعاب والبول ، والمصدر الثاني هو المشيمة ، والمصدر الثالث هو جسم الأم (الإنزيمات عبر المشيمة وتجاوزها يمكن أن تدخل السائل الأمنيوسي من دم المرأة الحامل).

يتم امتصاص بعض العناصر الغذائية من الجهاز الهضمي دون تحلل سابق (الجلوكوز والأحماض الأمينية وبعض الثنائيات والقليل وحتى البوليمرات) ، لأن الأنبوب المعوي للجنين لديه نفاذية عالية ، وخلايا الأمعاء الجنينية قادرة على كثرة الخلايا. من المهم أخذ ذلك في الاعتبار عند تنظيم وجبات الطعام للحامل من أجل الوقاية من أمراض الحساسية. يتم هضم بعض العناصر الغذائية للسائل الأمنيوسي بواسطة إنزيماته ، أي أن نوع الهضم الذاتي يلعب دورًا مهمًا في تغذية الجنين الذي يحيط بالجنين. التغذية السلوية من نوع هضم التجويف الخاص بها يمكن إجراؤها من النصف الثاني من الحمل ، عندما تفرز خلايا المعدة والبنكرياس للجنين مادة الببسينوجين والليباز ، على الرغم من انخفاض مستواها. التغذية السلوية وما يقابلها من الهضم مهمان ليس فقط لتزويد المغذيات لدم الجنين ، ولكن أيضًا لتحضير أعضاء الجهاز الهضمي للتغذية اللاكتونية.

في حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، يكون تجويف الفم صغيرًا نسبيًا ، واللسان كبير ، وعضلات الفم والخدين متطورة جيدًا ، وفي سماكة الخدين توجد أجسام دهنية (كتل بيشة) ، والتي تتميز بمرونة كبيرة بسبب غلبة الأحماض الدهنية الصلبة (المشبعة) فيها. هذه الميزات تضمن الرضاعة الطبيعية الكاملة. الغشاء المخاطي للتجويف الفموي حساس وجاف وغني بالأوعية الدموية (ضعيف بسهولة). الغدد اللعابية ضعيفة النمو ، وتنتج القليل من اللعاب (تعمل الغدد تحت الفك السفلي بشكل أكبر عند الرضع والأطفال بعد عام وفي البالغين - الغدة النكفية). تبدأ الغدد اللعابية في العمل بنشاط بحلول الشهر الثالث والرابع من العمر ، ولكن حتى في عمر سنة واحدة ، يبلغ حجم اللعاب (150 مل) 1/10 من الكمية عند الشخص البالغ. يبلغ النشاط الأنزيمي للعاب في سن مبكرة 1 / 3-1 / 2 من نشاطه عند البالغين ، لكنه يصل إلى مستوى البالغين في غضون عام إلى عامين. على الرغم من انخفاض النشاط الأنزيمي للعاب في سن مبكرة ، إلا أن تأثيره على الحليب يعزز تخثره في المعدة لتكوين رقائق صغيرة ، مما يسهل عملية التحلل المائي للكازين. يحدث فرط اللعاب عند عمر 3-4 أشهر بسبب التسنين ، ويمكن أن يتدفق اللعاب من الفم بسبب عدم قدرة الأطفال على ابتلاعه. يكون رد فعل اللعاب عند الأطفال في السنة الأولى من العمر محايدًا أو حمضيًا قليلاً - وهذا يمكن أن يساهم في تطور مرض القلاع في الغشاء المخاطي للفم مع العناية غير المناسبة به. في سن مبكرة ، يحتوي اللعاب على نسبة منخفضة من الليزوزيم ، الغلوبولين المناعي الإفرازي A ، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط مبيد الجراثيم والحاجة إلى العناية المناسبة بالفم.

يكون المريء عند الأطفال الصغار على شكل قمع. يبلغ طوله عند الأطفال حديثي الولادة 10 سم ، ويزداد طوله مع تقدم العمر ، بينما يصبح قطر المريء أكبر. يساهم المريء القصير نسبيًا في حقيقة أن جزءًا من المعدة يقع في تجويف الصدر وجزء في التجويف البطني. هناك 3 تضيقات فسيولوجية في المريء: في منطقة التلامس بين المريء والجدار الخلفي للبطين الأيسر (أثناء تنظير المريء ، عندما يمر المنظار عبر هذا القسم ، يمكن ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب المختلفة) ؛ عند المرور عبر الحجاب الحاجز. على مستوى تشعب القصبة الهوائية. يقع انتقال المريء إلى المعدة في جميع فترات الطفولة على مستوى الفقرات الصدرية X و XI.

تقع المعدة عند الرضع بشكل أفقي ، والجزء السفلي والقلب متطوران بشكل سيئ ، ولا توجد تغطية ضيقة للمريء بأرجل الحجاب الحاجز ، كل هذه الميزات ، جنبًا إلى جنب مع زيادة الضغط داخل المعدة ، تفسر ميل الرضع في الأول سنة من العمر للتقيؤ والقيء. عندما يبدأ الطفل في المشي ، يصبح محور المعدة عموديًا بشكل أكبر ، وبحلول سن 7-11 يكون موقعه بنفس طريقة وضع الشخص البالغ. تبلغ سعة معدة الوليد 30-35 مل ، وبحلول السنة تزداد إلى 250-300 مل ، وبحلول سن الثامنة تصل إلى 1000 مل. الجهاز الإفرازي للمعدة عند الأطفال لمدة عام واحد من العمر غير متطور بشكل كافٍ ، في الغشاء المخاطي في المعدة يكون لديهم 2.5 مرة أقل من الغدد لكل 1 كيلوغرام من وزن الجسم مقارنة بالبالغين. على الرغم من أن تركيبة عصير المعدة عند الأطفال هي نفسها عند البالغين (حمض الهيدروكلوريك ، حمض اللاكتيك ، البيبسين ، المنفحة ، الليباز) ، فإن الحموضة والنشاط الأنزيمي أقل ، مما يحدد وظيفة الحاجز المنخفض للمعدة ودرجة الحموضة في المعدة عصير (الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة في أول 6-12 ساعة - 1.0-2.0 بسبب حمض اللاكتيك ، ثم بسرعة كبيرة في غضون أيام قليلة يرتفع إلى 6.0 ؛ بحلول نهاية الأسبوع الأول - الرقم الهيدروجيني 4.0-6.0 ؛ بحلول النهاية من سنة واحدة - درجة الحموضة 3.0-4.0 ؛ عند البالغين ، يكون الرقم الهيدروجيني 1.5-2.2). ارتفاع درجة الحموضة في المعدة ، من ناحية ، يحافظ على سلامة العوامل المضادة للعدوى المزودة بحليب الأم ، بما في ذلك الغلوبولين المناعي ، من ناحية أخرى ، يؤدي إلى عدم كفاية تكسير البروتينات في المعدة بواسطة البيبسين (الرقم الهيدروجيني المطلوب للبيبسين النشاط هو 1-1.5) ، لذلك يتم تقسيم البروتينات بشكل أساسي عن طريق الكاتيبسين والجاستريكسين ، التي ينتجها الغشاء المخاطي في المعدة ، ويكون تأثيرها الأمثل عند درجة حموضة 4-5. إن ليباز المعدة (ينتج عن طريق الجزء البواب من المعدة ، النشاط الأمثل عند درجة الحموضة 4.0-8.0) ينهار في وسط حمضي ، مع ليباز لبن الأم ، حتى نصف دهون لبن الأم. يجب أن تؤخذ هذه الميزات في الاعتبار عند وصف أنواع مختلفة من الطعام للطفل. مع تقدم العمر ، يزداد نشاط إفراز المعدة. تتباطأ حركة المعدة عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة ، ويكون التمعج بطيئًا. يعتمد توقيت إفراغ الطعام من المعدة على طبيعة الرضاعة. يبقى حليب المرأة في المعدة لمدة 2-3 ساعات ، حليب البقر - 3-4 ساعات ، مما يشير إلى صعوبة هضم الأخير.

تكون أمعاء الأطفال أطول نسبيًا من أمعاء البالغين. المواليد الجدد ليس لديهم عمليات ثأرية ، وشرائط القولون بالكاد ملحوظة ، والهاسترة غائبة حتى 6 أشهر. يعتبر الأعور متحركًا بسبب المساريق الطويلة ، وبالتالي يمكن أن يقع الملحق في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وينتقل إلى الحوض الصغير والنصف الأيسر من البطن ، مما يخلق صعوبات في تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الصغار. الزائدة الدودية أقصر (4-5 سم عند الأطفال حديثي الولادة) ، عند البالغين 9-12 سم) ، لها قطر مدخل كبير ، يسهل تصريفها ، لذلك نادرًا ما يحدث التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الصغار. مساريق الأمعاء الدقيقة أطول وأكثر قابلية للتمدد ، مما قد يؤدي إلى الالتواء والانغلاف والعمليات المرضية الأخرى. يتم تسهيل ظهور الانغلاف عند الأطفال الصغار أيضًا من خلال ضعف السديلة اللفائفي. من سمات الأمعاء عند الأطفال التطور الأفضل للعضلات الدائرية مقارنة بالعضلات الطولية ، مما يهيئ للتشنجات المعوية والمغص المعوي. يؤدي التطور الضعيف للثرب الصغير والكبير إلى حقيقة أن العملية المعدية في تجويف البطن (التهاب الزائدة الدودية ، إلخ) غالبًا ما تكون معقدة بسبب تطور التهاب الصفاق المنتشر. الجزء الصاعد من القولون عند الأطفال حديثي الولادة قصير ، والجزء التنازلي ضعيف الحركة. القولون السيني طويل نسبيًا ، مما يعرض الأطفال للإمساك ، خاصة إذا كان حليب الأم يحتوي على كمية متزايدة من الدهون. كما أن المستقيم عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر طويل نسبيًا ، مع تثبيت ضعيف للطبقة المخاطية وتحت المخاطية ، وبالتالي ، مع الزحير والإمساك المستمر ، قد يسقط الغشاء المخاطي من خلال فتحة الشرج. يتم تمييز أمبولة المستقيم بشكل سيئ ، ولا يتم تطوير الأنسجة الدهنية ، ونتيجة لذلك تكون الأمبولة ثابتة بشكل سيئ. يقع الشرج عند الأطفال بشكل ظهري أكثر من البالغين على مسافة 20 مم من العصعص.

تحدث عمليات الهضم بشكل مكثف في الأمعاء ، ممثلة بثلاثة أنواع: خارج الخلية (تجويف) ، غشاء (جداري) وداخل خلوي. يتم الهضم خارج الخلية (التجويف) في التجويف المعوي ، حيث تفرز الإنزيمات من الغدد الغذائية الكبيرة والصغيرة ؛ يتم إجراء الهضم الغشائي (الجداري) في الفضاء عن طريق إنزيمات الخلايا المعوية نفسها ، وكذلك عن طريق إنزيمات من أصل بنكرياس ، تمتصها طبقات مختلفة من glycocalyx ؛ يتم إجراء الهضم داخل الخلايا في فجوات خاصة من السيتوبلازم في الظهارة باستخدام كثرة الخلايا. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، هناك نشاط منخفض للتجويف ونشاط مرتفع في الغشاء وعمليات الهضم داخل الخلايا.

يتكون الجهاز الإفرازي المعوي في وقت ولادة الطفل بشكل عام ، ويحتوي العصير المعوي على نفس الإنزيمات الموجودة في البالغين (إنتيروكيناز ، فوسفاتاز قلوي ، ليباز ، إيبسين ، أميليز ، مالتاز ، لاكتاز ، نوكلياز ، إلخ) ، ولكن نشاطهم منخفض. تحت تأثير الإنزيمات المعوية ، وخاصة البنكرياس ، يحدث تكسير البروتينات والدهون والكربوهيدرات. ومع ذلك ، فإن الرقم الهيدروجيني لعصير الاثني عشر عند الأطفال الصغار حمضي قليلاً أو متعادل ، وبالتالي ، فإن تحلل البروتين بواسطة التربسين محدود (بالنسبة للتربسين ، يكون الرقم الهيدروجيني الأمثل هو القلوي). عملية هضم الدهون مكثفة بشكل خاص بسبب قلة نشاط الإنزيمات المحللة للدهون. في الأطفال الذين يرضعون من الثدي ، يتم تكسير الدهون المستحلب الصفراوي بنسبة 50٪ تحت تأثير ليباز حليب الأم. يحدث هضم الكربوهيدرات في الأمعاء الدقيقة تحت تأثير أميلاز البنكرياس وعصير ديسكاريداز المعوي. لا تحدث عمليات التعفن في الأمعاء عند الرضع الأصحاء. تحدد السمات الهيكلية لجدار الأمعاء ومساحتها الكبيرة لدى الأطفال الصغار قدرة امتصاص أعلى من البالغين ، وفي الوقت نفسه ، وظيفة حاجز غير كافية بسبب نفاذية الغشاء المخاطي للسموم والميكروبات.

تحتوي الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي عند الأطفال الصغار أيضًا على عدد من الميزات. تؤدي الموجة التمعجية للمريء والتهيج الميكانيكي للجزء السفلي منه مع وجود كتلة غذائية إلى فتح منعكس لمدخل المعدة. تتكون حركة المعدة من التمعج (موجات انقباض إيقاعي من القلب إلى البواب) ، التمعج (المقاومة التي تمارسها جدران المعدة لفعل شد الطعام) وتقلبات في نغمة جدار المعدة ، والتي تظهر 2-3 ساعات بعد الاكل. تتضمن حركة الأمعاء الدقيقة حركة البندول (التذبذبات الإيقاعية التي تمزج محتويات الأمعاء مع الإفرازات المعوية وتخلق ظروفًا مواتية للامتصاص) ، والتقلبات في نغمة جدار الأمعاء والتمعج (حركات تشبه الدودة على طول الأمعاء ، مما يعزز حركة الأمعاء. غذاء). في الأمعاء الغليظة ، لوحظ أيضًا البندول والحركات التمعجية ، وفي المقاطع القريبة - مضادات القفص ، مما يساهم في تكوين البراز. يكون وقت عبور عصيدة الطعام عبر الأمعاء عند الأطفال أقصر منه عند البالغين: في الأطفال حديثي الولادة - من 4 إلى 18 ساعة ، في الأطفال الأكبر سنًا - حوالي يوم واحد. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الفترة تطول مع التغذية الاصطناعية. يحدث التغوط عند الرضع بشكل انعكاسي دون مشاركة لحظة إرادية ، وفقط بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يصبح التغوط طوعياً.

بالنسبة للمواليد الجدد في الأيام السبعة الأولى بعد الولادة ، فإن عسر الهضم الفسيولوجي (النزف المعوي الفسيولوجي) هو سمة مميزة. يتميز أول فعل للتغوط بإفراز البراز الأصلي ، أو العقي ، على شكل كتلة كثيفة ، عديمة الرائحة ، بلون زيتوني غامق. في المستقبل ، نظرًا لأن الأمعاء مستعمرة من قبل مجموعة متنوعة من البكتيريا ، يزداد البراز حتى 5 مرات ، ويصبح البراز مائيًا ورغويًا مع ترطيب وفير للحفاضات (البراز الانتقالي). بحلول اليوم السابع ، يتم إنشاء منظر طبيعي للميكروبات ويظهر براز حليبي - يشبه الخردل ، واتساق العجين مع رائحة حامضة من 1 إلى 4-5 مرات في اليوم. في سن أكبر ، يتشكل الكرسي مرة واحدة يوميًا.

أمعاء الطفل في الساعات الأولى من حياته خالية من البكتيريا. في المستقبل ، يتم استعمار الجهاز الهضمي بواسطة البكتيريا الدقيقة ، في حين أن هناك 3 مراحل: 1 - (معقم) - يستمر من 10 إلى 20 ساعة من لحظة الولادة ؛ 2 - (تسجيل الوصول) - 2-4 أيام ؛ 3 - (استقرار) - 1-1.5 شهر. في التجويف الفموي للرضيع ، يمكن العثور على المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات الرئوية والإشريكية القولونية وبعض البكتيريا الأخرى. تظهر بكتيريا Escherichia coli و bifidobacteria و lactic acid وغيرها في البراز ، مع التغذية الاصطناعية والمختلطة ، تحدث مرحلة العدوى البكتيرية بشكل أسرع.

وظائف الميكروفلورا

وقائي - حاجز ضد التلوث الجرثومي ، مما يقلل من نفاذية الغشاء المخاطي للأمعاء للجزيئات الكبيرة

· جهاز المناعة - تحفيز نضج الجهاز اللمفاوي المعوي ، ونضوج الخلايا البلعمية.

الأيض

تخليق فيتامينات المجموعة ب ، ك

تبادل الحديد والأحماض الصفراوية والمشاركة في التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات

· تفكك الكربوهيدرات في الجهاز الهضمي ، تخليق الإنزيمات ، الهضم الجداري ، تنظيم الامتصاص ، تحفيز حركية الجهاز الهضمي.

تساهم بكتيريا الأمعاء في الهضم الأنزيمي للطعام. مع التغذية الطبيعية ، تسود العصي حامض اللبنيك ، bifidobacteria ، بكمية أقل - Escherichia coli. مع التغذية الاصطناعية والمختلطة ، بسبب غلبة عمليات التعفن في البراز ، هناك الكثير من الإشريكية القولونية ، والنباتات المخمرة (bifidoflora ، وعصي حمض اللاكتيك) موجودة بكميات أقل.

الكبد عند الأطفال كبير نسبيًا ، في الأطفال حديثي الولادة يكون حوالي 4٪ من وزن الجسم (في البالغين - 2٪ من وزن الجسم). في الأطفال الصغار ، يكون تكوين العصارة الصفراوية أقل حدة من الأطفال الأكبر سنًا. تعتبر الصفراء لدى الأطفال فقيرة في الأحماض الصفراوية والكوليسترول والليسيثين والأملاح والقلويات ، ولكنها غنية بالمياه والموسين والأصباغ واليوريا ، وتحتوي أيضًا على توروكوليك أكثر من حمض الجليكوكوليك. من المهم ملاحظة أن حمض التوروكوليك مطهر. تعمل الصفراء على تحييد عصيدة الطعام الحمضية ، مما يجعل نشاط إفرازات البنكرياس والأمعاء ممكنًا. بالإضافة إلى ذلك ، تنشط الصفراء ليباز البنكرياس ، وتستحلب الدهون ، وتذيب الأحماض الدهنية ، وتحولها إلى صابون ، وتعزز التمعج في الأمعاء الغليظة.

وبالتالي ، يختلف الجهاز الهضمي عند الأطفال في عدد من السمات التشريحية والفسيولوجية ، والتي تنعكس في القدرة الوظيفية لهذه الأعضاء. عند الطفل في السنة الأولى من العمر ، تكون الحاجة إلى الغذاء أكبر نسبيًا منها لدى الأطفال الأكبر سنًا. على الرغم من أن الطفل لديه جميع الإنزيمات الهضمية اللازمة ، إلا أن القدرة الوظيفية للجهاز الهضمي محدودة ولا يمكن أن تكون كافية إلا إذا تلقى الطفل طعامًا فسيولوجيًا ، أي حليب الأم. حتى الانحرافات الصغيرة في كمية ونوعية الطعام يمكن أن تسبب عسر الهضم عند الرضيع (وهي متكررة بشكل خاص في السنة الأولى من العمر) وتؤدي في النهاية إلى تأخير النمو البدني.

إرشادات أولية لأمراض الطفولة:كتاب مدرسي لكليات طب الأطفال في جامعات الطب / شركات: S.J. بوكونبايفا ، ت. سعيد جلالة الملك سوشانلو ، ن. الدشيفة ، ج. أفاناسينكو. - بيشكيك: الجامعة السلافية القرغيزية الروسية (KRSU) ، 2008. - 259 صفحة.

الفصل 10. السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي عند الأطفال. مناهج البحث العلمي. السيميائية ومتلازمات الهزيمة

فترة تكوين الجهاز الهضمي داخل الرحم

يحدث زرع الجهاز الهضمي في مرحلة مبكرة جدًا من التطور الجنيني: من اليوم السابع إلى الشهر الثالث من حياة الجنين داخل الرحم. بحلول اليوم السابع والثامن ، يبدأ تنظيم الأمعاء الأولية من الأديم الباطن ، وفي اليوم الثاني عشر ، تنقسم الأمعاء الأولية إلى جزأين: داخل المضغ (الجهاز الهضمي المستقبلي) وخارج المضغية (الكيس المحي). في البداية ، تحتوي الأمعاء الأولية على أغشية بلعومية ومذرق. في الأسبوع الثالث من التطور داخل الرحم ، يذوب الغشاء الفموي البلعومي ، في الشهر الثالث - الغشاء المذرق. في عملية التطور ، يمر الأنبوب المعوي بمرحلة "الحبل" الكثيف ، عندما تغلق الظهارة المتكاثرة تجويف الأمعاء تمامًا. ثم تتم عملية التفريغ ، وتنتهي باستعادة تجويف الأنبوب المعوي. مع الانتهاك الجزئي أو الكامل للتفريغ ، يظل تجويف الأمعاء مغلقًا (تقريبًا أو كليًا) ، مما يؤدي إما إلى تضيق أو رتق وانسداد. بحلول نهاية شهر واحد. تطور داخل الرحم ، تم تحديد 3 أجزاء من الأمعاء الأولية: الأمامي والوسطى والخلفي ؛ هناك انسداد للأمعاء الأولية على شكل أنبوب. من الأسبوع الأول ، يبدأ تكوين أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي: البلعوم والمريء والمعدة وجزء من الاثني عشر مع أساسيات البنكرياس والكبد تتطور من الأمعاء الأمامية ؛ يتكون جزء من العفج والصائم والدقاق من الأمعاء الوسطى ؛ وتتطور جميع أجزاء الأمعاء الغليظة من المعى الخلفي.

في فترة ما قبل الولادة ، تتطور القناة الهضمية بشكل مكثف وتعطي العديد من الانحناءات. في الشهر الثالث من النمو داخل الرحم ، تحدث عملية حركة الأمعاء الدقيقة (من اليمين إلى اليسار ، خلف الشريان المساريقي العلوي) والأمعاء الغليظة (من اليسار إلى اليمين من نفس الشريان) ، والتي تسمى دوران الأمعاء.

يميز ثلاث فترات من دوران الأمعاء:

1) استدر بزاوية 90 درجة ، والأمعاء الغليظة على اليسار ، والأمعاء الدقيقة على اليمين ؛
2) دوران 270 درجة ، يكون للأمعاء الغليظة والدقيقة مساريق مشتركة ؛
3) تثبيت نهايات الأمعاء ، الأمعاء الدقيقة تكتسب مساريقا منفصلة.

إذا توقفت عملية دوران الأمعاء داخل الرحم في المرحلة الأولى ، فقد يحدث انفتال الأمعاء المتوسط. يختلف وقت النفاخ: من فترة ما قبل الولادة إلى الشيخوخة. إذا تم اضطراب الفترة الثانية من الدوران ، فقد يحدث ما يلي: فشل دوران الأمعاء ، وانسداد الاثني عشر وغيرها من الحالات الشاذة. في حالة انتهاك المرحلة الثالثة من الدوران ، يتغير تثبيت الأمعاء ، مما يؤدي إلى تكوين عيوب في المساريق ، وكذلك الجيوب والأكياس المختلفة ، مما يهيئ لانتهاك الحلقات المعوية والفتق الداخلي.

في الوقت نفسه ، تتشكل الأوعية التي تذهب إلى الكيس المحي والأمعاء. تمتد الشرايين من الشريان الأورطي. يتم توجيه الأوردة مباشرة إلى الجيوب الوريدية.

في الأسبوع العاشريبدأ زرع الغدد المعدية ، ومع ذلك ، فإن تمايزها ، شكليًا ووظيفيًا ، بحلول وقت ولادة الطفل لم يكتمل.

بين 10 و 22خلال أسبوع النمو داخل الرحم ، يحدث تكوين الزغابات المعوية - تظهر معظم إنزيمات هضم الغشاء ، لكن تنشيط بعضها ، على سبيل المثال اللاكتاز ، يحدث فقط خلال 38-40 أسبوعًا من الحمل.

من الأسبوع السادس عشر إلى الأسبوع العشرينبداية عمل الجهاز كعضو في الجهاز الهضمي: تم التعبير عن رد فعل البلع بالفعل ، يحتوي عصير المعدة على مادة الببسين ، وعصير الأمعاء - التربسينوجين.

يبتلع الجنين ويهضم كمية كبيرة من السائل الذي يحيط بالجنين ، والذي يشبه في تكوينه السائل خارج الخلية ويعمل كمصدر إضافي لتغذية الجنين (التغذية التي يحيط بالجنين).

السمات المورفولوجية والفسيولوجية لأعضاء الجهاز الهضمي عند الأطفالوضوحا بشكل خاص في الطفولة. في هذه الفترة العمرية ، يتم تكييف الجهاز الهضمي بشكل أساسي من أجل امتصاص حليب الثدي ، والذي يتطلب هضمه أقل كمية من الإنزيمات (التغذية اللاكتونية). يولد الطفل برد فعل واضح للامتصاص والبلع. يتم توفير فعل المص من خلال السمات التشريحية لتجويف الفم لحديثي الولادة والرضيع. عند الرضاعة ، تمسك شفاه الطفل بإحكام بحلمة الأم بالهالة. يضغط عليه الفك ، ويتوقف الاتصال بين تجويف الفم والهواء الخارجي. يتم إنشاء تجويف مع ضغط سلبي في فم الطفل ، والذي يتم تسهيله عن طريق خفض الفك السفلي (ارتداد الفسيولوجي) جنبًا إلى جنب مع اللسان لأسفل والظهر. يدخل حليب الثدي إلى الفراغ المخلخل من الفم.

تجويف الفمالطفل صغير نسبيًا ومليء باللسان. اللسان قصير وعريض وسميك. عندما يغلق الفم ، يتلامس مع الخدين والحنك الصلب. الشفتان والخدين سميكتان نسبيًا ، مع عضلات متطورة وكتل دهنية كثيفة في بيشة. هناك ثخانات تشبه الأسطوانة على اللثة ، والتي تلعب أيضًا دورًا في عملية المص.

يكون الغشاء المخاطي للتجويف الفموي رقيقًا ومزودًا بالأوعية الدموية وجافًا نسبيًا. يحدث الجفاف بسبب عدم كفاية نمو الغدد اللعابية ونقص اللعاب لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 إلى 4 أشهر. يكون الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ضعيفًا بسهولة ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند استخدام المرحاض في تجويف الفم. ينتهي نمو الغدد اللعابية من 3 إلى 4 أشهر ، ومن هذا الوقت يبدأ إفراز اللعاب الزائد (إفراز اللعاب الفسيولوجي). ينتج اللعاب عن إفراز ثلاثة أزواج من الغدد اللعابية (الغدة النكفية وتحت الفك السفلي وتحت اللسان) والغدد الصغيرة في تجويف الفم. يكون تفاعل اللعاب عند الأطفال حديثي الولادة محايدًا أو حمضيًا قليلاً. منذ الأيام الأولى من الحياة ، يحتوي على إنزيم حال النشواني. يساهم في غشاء المخاط من الطعام والرغوة ؛ من النصف الثاني من العمر ، يزداد نشاطه المبيد للجراثيم.

تسجيل الدخول إلى الحنجرةعند الرضيع ، تقع عالياً فوق الحافة السفلية للستارة الحنكية وتتصل بالتجويف الفموي ؛ وهكذا ، ينتقل الطعام إلى جوانب الحنجرة البارزة من خلال الاتصال بين تجويف الفم والبلعوم. لذلك ، يمكن للطفل أن يتنفس ويمتص في نفس الوقت. يمر الطعام من الفم عبر المريء إلى المعدة.

المريء.في بداية التطور ، يشبه المريء أنبوبًا ، يمتلئ تجويفه بسبب تكاثر كتلة الخلية. في 3-4 أشهر من التطور داخل الرحم ، لوحظ زرع الغدد ، والتي تبدأ في إفرازها بنشاط. هذا يعزز تكوين تجويف في المريء. يعد انتهاك عملية إعادة الاستقناء سببًا للتضيقات الخلقية وتضييق المريء.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون المريء عبارة عن أنبوب عضلي مغزلي مبطن بغشاء مخاطي من الداخل. يقع مدخل المريء على مستوى القرص بين فقرات عنق الرحم الثالث والرابع ، بعمر سنتين - على مستوى الفقرات العنقية IV - V ، في سن 12 - على مستوى السادس - السابع فقرات. يبلغ طول المريء عند الوليد 10-12 سم ، في سن 5 سنوات - 16 سم ؛ يبلغ عرضه عند الأطفال حديثي الولادة من 7 إلى 8 مم ، وسنة واحدة - 1 سم وبنسبة 12 عامًا - 1.5 سم (يجب أن يؤخذ حجم المريء في الاعتبار عند إجراء الدراسات الآلية).

تتميز في المريء ثلاثة قيود تشريحية- في الجزء الأول ، على مستوى تشعب القصبة الهوائية والحجاب الحاجز. الضيق التشريحي للمريء عند حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ضعيف نسبيًا. تشمل خصائص المريء الغياب التام للغدد وعدم كفاية نمو الأنسجة العضلية المرنة. غشاءه المخاطي رقيق وغني بالدم. خارج عملية البلع ، يتم إغلاق مرور البلعوم إلى المريء. يحدث تمعج المريء أثناء حركات البلع. يقع انتقال المريء إلى المعدة في جميع فترات الطفولة على مستوى الفقرات الصدرية X-XI.

المعدةهو عضو كيس مرن. يقع في المراق الأيسر ، الجزء القلبي مثبت على يسار الفقرة الصدرية X ، ويقع البواب بالقرب من خط الوسط عند مستوى الفقرة الصدرية XII ، تقريبًا في المنتصف بين السرة وعملية الخنجري. يتغير هذا الوضع بشكل كبير حسب عمر الطفل وشكل المعدة. يعتمد تقلب شكل وحجم وحجم المعدة على درجة تطور طبقة العضلات وطبيعة التغذية وتأثير الأعضاء المجاورة. عند الرضع ، تكون المعدة أفقية ، ولكن بمجرد أن يبدأ الطفل في المشي ، فإنه يتخذ وضعًا أكثر استقامة.

بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، لا يتم تطوير قاع المعدة والجزء القلبي من المعدة بشكل كافٍ ، ويكون الجزء البواب أفضل بكثير من توضيح القلس المتكرر. يتم تسهيل القلس أيضًا عن طريق ابتلاع الهواء عند المص (الأيروفاجيا) ، مع تقنية التغذية غير الصحيحة ، وجسر اللسان القصير ، والامتصاص الجشع ، والإفراز السريع جدًا للحليب من ثدي الأم.

تبلغ سعة معدة المولود 30-35 مل ، وبمرور عام تزداد إلى 250-300 مل ، وبحلول 8 سنوات تصل إلى 1000 مل.

الغشاء المخاطي في المعدةرقيق ، غني بالأوعية الدموية ، فقير في الأنسجة المرنة ، يحتوي على عدد قليل من الغدد الهضمية. طبقة العضلات متخلفة. هناك إفراز ضئيل لعصير المعدة مع حموضة منخفضة.

الغدد الهضميةتنقسم المعدة إلى قاع (رئيسي ، بطانة وملحقات) ، إفراز حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين والمخاط ، القلب (الخلايا الملحقة) ، إفراز الميوسين ، والبواب (الخلايا الرئيسية والملحقة). يبدأ بعضهم في العمل في الرحم (البطانة والرئيسية) ، ولكن بشكل عام ، فإن الجهاز الإفرازي للمعدة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر غير متطور بشكل كافٍ وقدراته الوظيفية منخفضة.

المعدة لها نوعان رئيسيان المهام– إفرازية وحركية... يحتوي النشاط الإفرازي للمعدة ، الذي يتكون من مرحلتين - منعكس عصبي وكيميائي - خلطي - على العديد من الميزات ويعتمد على درجة تطور الجهاز العصبي المركزي ونوعية التغذية.

عصير المعدةيحتوي الرضيع على نفس مكونات عصير المعدة للبالغين: المنفحة ، حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، الليباز ، لكن محتواها ينخفض ​​، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة ، ويزيد تدريجياً. يكسر البيبسين البروتينات إلى زلال و بيبتون. يحلل الليباز الدهون المحايدة إلى أحماض دهنية وجليسرين. المنفحة (الإنزيم الأكثر نشاطًا عند الرضع) يخثّر اللبن.

الحموضة الكليةفي السنة الأولى من العمر ، 2.5 - 3 مرات أقل من البالغين ، ويساوي 20-40. يتم تحديد حمض الهيدروكلوريك الحر من خلال الرضاعة الطبيعية بعد 1-1.5 ساعة ، والتغذية الاصطناعية - 2.5-3 ساعات بعد الرضاعة. تخضع حموضة عصير المعدة لتقلبات كبيرة اعتمادًا على الطبيعة والنظام الغذائي وحالة الجهاز الهضمي.

دور مهم في تنفيذ الوظيفة الحركية للمعدة ينتمي إلى نشاط حارس البوابة ، وذلك بفضل الفتح والإغلاق الدوري المنعكس الذي تمر به كتل الطعام في أجزاء صغيرة من المعدة إلى الاثني عشر. في الأشهر الأولى من الحياة ، يتم التعبير عن الوظيفة الحركية للمعدة بشكل سيئ ، والتمعج بطيء ، وتتضخم فقاعة الغاز. عند الرضع ، من الممكن زيادة توتر عضلات المعدة في قسم البواب ، والذي يكون الحد الأقصى من مظاهره هو تشنج البواب. في كبار السن ، في بعض الأحيان يكون هناك تشنج في القلب.

يتناقص القصور الوظيفي مع تقدم العمر ، وهو ما يفسر ، أولاً ، من خلال التطور التدريجي لردود الفعل المشروطة لمحفزات الطعام ؛ ثانياً ، مضاعفات النظام الغذائي للطفل ؛ ثالثًا ، تطور القشرة الدماغية. بحلول سن الثانية ، تتوافق السمات الهيكلية والفسيولوجية للمعدة مع تلك الخاصة بالبالغ.

أمعاءيبدأ من بوابة المعدة وينتهي بالشرج. يميز بين الأمعاء الدقيقة والغليظة. الأول ينقسم إلى العفج القصير ، والصائم ، والدقاق. الثاني - على القولون الأعمى (تصاعدي ، عرضي ، تنازلي ، السيني) والمستقيم.

أو المناطقيقع المولود على مستوى الفقرة القطنية الأولى وله شكل دائري. في سن الثانية عشرة ، ينزل إلى الفقرة القطنية الثالثة والرابعة. يبلغ طول العفج حتى 4 سنوات 7-13 سم (للبالغين حتى 24-30 سم). في الأطفال الصغار ، يكون متحركًا جدًا ، ولكن بحلول سن السابعة ، تظهر الأنسجة الدهنية حوله ، مما يثبت الأمعاء ويقلل من حركتها.

في الجزء العلوي من الاثني عشر ، يتم قلوية كيمياء المعدة الحمضية ، استعدادًا لعمل الإنزيمات التي تأتي من البنكرياس وتتكون في الأمعاء ، والاختلاط مع الصفراء (تأتي الصفراء من الكبد عبر القنوات الصفراوية).

يحتل الصائم 2/5 ، والدقاق 3/5 من طول الأمعاء الدقيقة بدون الاثني عشر. لا توجد حدود واضحة بينهما.

ينتهي الدقاق بصمام اللفائفي. في الأطفال الصغار ، يلاحظ ضعفها النسبي ، وبالتالي يمكن إلقاء محتويات الأعور ، الأغنى بالنباتات البكتيرية ، في الدقاق. في الأطفال الأكبر سنًا ، تعتبر هذه الحالة مرضية.

الأمعاء الدقيقةعند الأطفال ، تحتل وضعية غير ثابتة ، والتي تعتمد على درجة امتلائها وموضع الجسم ونبرة الأمعاء وعضلات الصفاق. بالمقارنة مع البالغين ، يكون طوله طويلًا نسبيًا ، وتكون الحلقات المعوية مضغوطة بشكل أكبر بسبب الكبد الكبير نسبيًا والتخلف في الحوض الصغير. بعد السنة الأولى من العمر ، مع تطور الحوض الصغير ، يصبح موقع حلقات الأمعاء الدقيقة أكثر ثباتًا.

تحتوي الأمعاء الدقيقة للرضيع على العديد من الغازات نسبيًا ، والتي تنخفض تدريجيًا في الحجم وتختفي في سن السابعة (لا يوجد غازات في الأمعاء الدقيقة لدى البالغين عادةً).

الى الاخرين الميزات المعويةعند الرضع والأطفال الصغار ما يلي:

• نفاذية عالية من ظهارة الأمعاء.
• ضعف نمو طبقة العضلات والألياف المرنة في جدار الأمعاء ؛
• حنان الغشاء المخاطي ونسبة عالية من الأوعية الدموية فيه ؛
• التطور الجيد للزغابات وثنيات الغشاء المخاطي مع وجود جهاز إفرازي غير كافٍ وتطور غير مكتمل لمسارات الأعصاب.

يساهم هذا في سهولة حدوث الاضطرابات الوظيفية ويفضل تغلغل مكونات الطعام غير المنقسمة والمواد السامة المسببة للحساسية والكائنات الدقيقة في الدم.

بعد 5-7 سنوات ، لم يعد التركيب النسيجي للغشاء المخاطي يختلف عن تركيبته عند البالغين.

يزداد طول المساريق ، وهو رقيق جدًا عند الأطفال حديثي الولادة ، بشكل ملحوظ خلال السنة الأولى من العمر وينزل مع الأمعاء. هذا ، على ما يبدو ، يتسبب في إصابة الطفل بالالتواء والانغلاف بشكل متكرر نسبيًا.

لا يمر اللمف المتدفق من الأمعاء الدقيقة عبر الكبد ، لذا فإن منتجات الامتصاص ، جنبًا إلى جنب مع اللمف عبر القناة الصدرية ، تدخل مباشرة إلى الدورة الدموية.

القولونبطول يساوي ارتفاع الطفل. تم تطوير أجزاء من القولون بدرجات متفاوتة. لا يوجد لدى المولود عمليات نذير ، وشرائط القولون بالكاد محددة ، والهوسترة غائبة حتى سن ستة أشهر. التركيب التشريحي للقولون بعد 3-4 سنوات من العمر هو نفسه عند البالغين.

القولون الصاعد،لها شكل قمعي ، كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان أعلى. في الأطفال حديثي الولادة ، يقع مباشرة تحت الكبد. كلما ارتفع مستوى الأعور ، زاد تخلف الصعود. ينتهي التشكيل النهائي للأعور بسنة واحدة.

زائدةعند الوليد لها شكل مخروطي ، مدخل مفتوح واسع وطول من 4-5 سم ، بنهاية 1 سنة - 7 سم (للبالغين 9-12 سم). لديها قدرة أكبر على الحركة بسبب المساريق الطويلة ويمكن العثور عليها في أي جزء من تجويف البطن ، ولكنها غالبًا ما تحتل موقعًا رجعيًا.

القولونعلى شكل حافة تحيط بحلقات الأمعاء الدقيقة. الجزء الصاعد من القولون عند الوليد قصير جدًا (2-9 سم) ، ويبدأ في الزيادة بعد عام.

الجزء المستعرضيقع القولون عند الوليد في المنطقة الشرسوفية ، وله شكل حدوة حصان ، يبلغ طوله من 4 إلى 27 سم ؛ في سن الثانية ، يقترب من الوضع الأفقي. مساريق الجزء المستعرض من القولون صغير وطويل نسبيًا ، ونتيجة لذلك يمكن أن تتحرك الأمعاء بسهولة عند ملء المعدة والأمعاء الدقيقة.

الجزء التنازلييكون القولون عند الأطفال حديثي الولادة أضيق من باقي القولون ؛ يتضاعف طوله بمقدار سنة واحدة ويصل إلى 15 سم عند 5 سنوات ، وهو ضعيف الحركة ونادرًا ما يحتوي على مساريق.

القولون السيني- الجزء الأكثر حركة والأطول نسبيًا من الأمعاء الغليظة (12-29 سم). حتى عمر 5 سنوات ، عادة ما يكون موجودًا في تجويف البطن بسبب الحوض الصغير المتخلف ، ثم ينزل إلى الحوض الصغير. حركتها بسبب المساريق الطويلة. في سن السابعة تفقد الأمعاء حركتها نتيجة لتقصير المساريق وتراكم الأنسجة الدهنية حولها.

المستقيمفي الأطفال في الأشهر الأولى ، تكون طويلة نسبيًا ، وعند ملؤها ، يمكن أن تشغل حوضًا صغيرًا. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون أمبولة المستقيم متباينة بشكل سيئ ، ولا يتم تطوير الأنسجة الدهنية ، ونتيجة لذلك تكون الأمبولة ثابتة بشكل سيئ. يأخذ المستقيم موقعه النهائي لمدة عامين. نظرًا للطبقة تحت المخاطية المتطورة جيدًا والتثبيت الضعيف للغشاء المخاطي عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما يتم ملاحظة فقده.

فتحة الشرجعند الأطفال يقع بشكل ظهري أكثر من البالغين ، على مسافة 20 ملم من العصعص.

تستمر عملية الهضم ، التي تبدأ في الفم والمعدة ، في الأمعاء الدقيقة تحت تأثير عصير البنكرياس والصفراء التي تفرز في الاثني عشر وكذلك العصارة المعوية. يتكون الجهاز الإفرازي المعوي ككل. حتى في العصير المعوي الأصغر الذي تفرزه الخلايا المعوية ، يتم تحديد نفس الإنزيمات كما هو الحال في البالغين (إنتيروكيناز ، فوسفاتيز قلوي ، إريبسين ، ليباز ، أميليز ، مالتاز ، نوكلياز) ، لكن نشاطها منخفض.

الاثني عشر هو المركز الهرموني للهضم وله تأثير تنظيمي على الجهاز الهضمي بأكمله من خلال الهرمونات التي تفرزها الغدد المخاطية.

في الأمعاء الدقيقة ، يتم تنفيذ المراحل الرئيسية لعملية الانقسام المعقدة وامتصاص العناصر الغذائية من خلال العمل المشترك لعصير الأمعاء والصفراء والبنكرياس.

يحدث انقسام المنتجات الغذائية بمساعدة الإنزيمات في تجويف الأمعاء الدقيقة (الهضم بالتجويف) ومباشرة على سطح الغشاء المخاطي (الهضم الجداري أو الغشائي). لدى الرضيع تجويف خاص لعملية الهضم داخل الخلايا ، يتكيف مع التغذية اللاكتونية ، وداخل الخلايا ، يتم إجراؤه عن طريق التكاثر. يتأثر تكسير الطعام بشكل رئيسي بإفراز البنكرياس ، الذي يحتوي على التربسين (الذي يعمل بروتينًا) ، الأميليز (يكسر السكريات ويحولها إلى السكريات الأحادية) والليباز (يكسر الدهون). بسبب النشاط المنخفض للإنزيم المحلل للدهون ، تكون عملية هضم الدهون مكثفة بشكل خاص.

يرتبط الامتصاص ارتباطًا وثيقًا بالهضم الجداري ويعتمد على بنية ووظيفة الخلايا في الطبقة السطحية للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ؛ إنها الوظيفة الرئيسية للأمعاء الدقيقة. يتم امتصاص البروتينات في شكل أحماض أمينية ، ولكن عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، فإن امتصاصها الجزئي ممكن دون تغيير. يتم استيعاب الكربوهيدرات في شكل السكريات الأحادية والدهون في شكل أحماض دهنية.

تحدد السمات الهيكلية لجدار الأمعاء ومساحتها الكبيرة نسبيًا لدى الأطفال الصغار قدرة امتصاص أعلى من البالغين ، وفي الوقت نفسه ، بسبب النفاذية العالية ، وظيفة الحاجز غير الكافية للغشاء المخاطي. يتم امتصاص مكونات حليب الأم بسهولة أكبر ، حيث يتم امتصاص البروتينات والدهون جزئيًا دون كسر.

في الأمعاء الغليظة ، يكتمل امتصاص الطعام المهضوم والماء بشكل أساسي ، ويتم تكسير المواد المتبقية تحت تأثير كل من الإنزيمات القادمة من الأمعاء الدقيقة والبكتيريا التي تسكن الأمعاء الغليظة. إفراز القولون ضئيل. ومع ذلك ، فإنه يزيد بشكل حاد مع التهيج الميكانيكي للغشاء المخاطي. يتكون البراز في القولون.

تتكون الوظيفة الحركية للأمعاء (الحركة) من حركات البندول التي تحدث في الأمعاء الدقيقة ، بسبب اختلاط محتوياتها ، وحركات تمعجية تعزز حركة الكيموس نحو الأمعاء الغليظة. يتميز القولون أيضًا بحركات مضادة للالتهاب تتكاثف وتشكل كتلًا برازية.

المهارات الحركية عند الأطفالالعمر المبكر نشيط للغاية ، مما يؤدي إلى حركات الأمعاء المتكررة. عند الرضع ، يحدث التغوط بشكل انعكاسي ؛ في الأسبوعين الأولين من الحياة حتى 3-6 مرات في اليوم ، ثم أقل في كثير من الأحيان ؛ بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يصبح فعلًا تعسفيًا. في أول 2-3 أيام بعد الولادة ، يفرز الطفل العقي (البراز الأصلي) ذو اللون الأسود المخضر. يتكون من الخلايا الصفراوية والظهارية والمخاط والإنزيمات والسائل الأمنيوسي المبتلع. في اليوم 4-5 ، يأخذ البراز مظهرًا طبيعيًا. يتميز براز الأطفال حديثي الولادة الأصحاء الذين يرضعون رضاعة طبيعية بقوام طري ولونه أصفر ذهبي أو أصفر مخضر ورائحة حامضة. يفسر اللون الأصفر الذهبي للبراز في الأشهر الأولى من حياة الطفل من خلال وجود البيليروبين والأخضر - بيليفيردين. في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم إضفاء الطابع الرسمي على البراز ، 1-2 مرات في اليوم.

تكون أمعاء الجنين وحديثي الولادة خالية من البكتيريا لمدة 10-20 ساعة الأولى. يبدأ تكوين التكاثر الحيوي الميكروبي المعوي من اليوم الأول من الحياة ، في اليوم السابع إلى التاسع عشر في الأطفال الأصحاء الذين يكملون فترة حملهم للرضاعة الطبيعية ، يتم تحقيق المستوى الطبيعي من البكتيريا المعوية مع غلبة بكتيريا B. bifidus ، مع التغذية الاصطناعية - بكتيريا كولاي ، ب. أسيدوفيلوس ، ب بيفيدوس ومكورات معوية.

البنكرياس- عضو متني للإفراز الخارجي والداخلي. في الأطفال حديثي الولادة ، يقع في عمق تجويف البطن ، على مستوى الفقرة الصدرية X-th ، وطوله 5-6 سم. في الأطفال الصغار والكبار ، يقع البنكرياس في مستوى I-th فقرة قطنية. تنمو الغدة بشكل مكثف في السنوات الثلاث الأولى وفي سن البلوغ. عند الولادة وفي الأشهر الأولى من الحياة ، لا يكون متمايزًا بشكل كافٍ ، ويتكون بكثرة في الأوعية الدموية ويكون فقيرًا في النسيج الضام. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون رأس البنكرياس أكثر تطورًا. في سن مبكرة ، يكون سطح البنكرياس أملسًا ، وبحلول 10-12 عامًا ، تظهر الحدبة ، بسبب انفصال حدود الفصيصات.

كبدهي أكبر غدة هضمية. في الأطفال ، تكون كبيرة نسبيًا: عند الأطفال حديثي الولادة - 4٪ من وزن الجسم ، بينما في البالغين - 2٪. في فترة ما بعد الولادة ، يستمر الكبد في النمو ، ولكن بشكل أبطأ من وزن الجسم.

نظرًا لاختلاف معدل الزيادة في وزن الكبد والجسم عند الأطفال من سن 1 إلى 3 سنوات ، فإن حافة الكبد تخرج من تحت المراق الأيمن ويمكن تحسسها بسهولة بمقدار 1-2 سم تحت القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة. من 7 سنوات في وضع الاستلقاء ، تكون الحافة السفلية للكبد غير محسوسة ، وعلى طول خط الوسط لا تتجاوز الثلث العلوي من المسافة من السرة إلى عملية الخنجري.

يتم تمييز حمة الكبد بشكل سيئ ، ولا يتم الكشف عن التركيب الفصيصي إلا بنهاية السنة الأولى من العمر. الكبد كامل الدماء ، ونتيجة لذلك يزداد بسرعة مع العدوى والتسمم واضطرابات الدورة الدموية ويسهل ولادته من جديد تحت تأثير العوامل غير المواتية. بحلول سن الثامنة ، يكون التركيب المورفولوجي والنسيج للكبد هو نفسه بالنسبة للبالغين.

يتنوع دور الكبد في الجسم. أولا وقبل كل شيء ، هو إنتاج الصفراء ، الذي يشارك في الهضم المعوي ، ويحفز الوظيفة الحركية للأمعاء ويطهر محتوياتها. يُلاحظ إفراز العصارة الصفراوية بالفعل في جنين يبلغ من العمر 3 أشهر ، لكن تكوين العصارة الصفراوية في سن مبكرة لا يزال غير كافٍ.

الصفراءفقير نسبيًا في الأحماض الصفراوية. السمة المميزة والمفضلة لصفراء الطفل هي غلبة حمض التوروشوليك على حمض الجليكوكوليك ، لأن حمض التوروشوليك يعزز تأثير مبيد الجراثيم للصفراء ويسرع فصل عصير البنكرياس.

يخزن الكبد العناصر الغذائية ، وخاصة الجليكوجين ، وكذلك الدهون والبروتينات. عند الحاجة ، تدخل هذه المواد إلى مجرى الدم. تعد العناصر الخلوية المنفصلة للكبد (الخلايا النجمية الشبكية البطانية ، أو خلايا كوبفر ، وبطانة الوريد البابي) جزءًا من الجهاز الشبكي البطاني ، الذي له وظائف البلعمة ويشارك بنشاط في استقلاب الحديد والكوليسترول.

يؤدي الكبد وظيفة الحاجز ، ويحيد عددًا من المواد الضارة الداخلية والخارجية ، بما في ذلك السموم من الأمعاء ، ويشارك في استقلاب الأدوية.

وبالتالي ، يلعب الكبد دورًا مهمًا في استقلاب الكربوهيدرات ، والبروتين ، والصفراء ، والدهون ، والماء ، وفيتامين (أ ، د ، ك ، ب ، ج) ، وأثناء النمو داخل الرحم ، فهو أيضًا عضو مكون للدم.

في الأطفال الصغار ، يكون الكبد في حالة فشل وظيفي ، ونظامه الأنزيمي غير كافٍ بشكل خاص ، مما يؤدي إلى اليرقان العابر لحديثي الولادة بسبب التمثيل الغذائي غير الكامل للبيليروبين الحر المتكون أثناء انحلال الدم في كريات الدم الحمراء.

طحال- الجهاز اللمفاوي. هيكلها مشابه للغدة الصعترية والغدد الليمفاوية. وهي تقع في تجويف البطن (في المراقي الأيسر). يوجد في قلب لب الطحال النسيج الشبكي الذي يشكل سدى.

ملامح فحص الجهاز الهضمي. أهم أعراض الهزيمة

ميزات جمع سوابق المريض... تشكل سوابق المريض التي تم جمعها بعناية الأساس لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي.

من بين الشكاوىتهيمن عليها آلام في البطن ومتلازمة عسر الهضم وأعراض التسمم.

ألم المعدةفي الأطفال ، تكون أعراضًا متكررة ، وغالبًا ما تكون ذات طبيعة متكررة ، تحدث في حوالي 20 ٪ من الأطفال فوق سن 5 سنوات. أعظم توطين الألمفي مرحلة ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية - منطقة السرة ، والتي يمكن ملاحظتها بأمراض مختلفة. هذا يرجع إلى الخصائص المرتبطة بالعمر للجهاز العصبي المركزي واللاإرادي للطفل.

عندما يصاب الأطفال بألم في البطن ، فمن الضروري في كل مرة القيام بذلك تشخيص متباينبين مجموعات الأمراض التالية:

• الأمراض الجراحية (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب الصفاق ، التهاب الرتج ، انسداد الأمعاء - الانغلاف ، الفتق ، إلخ) ؛
• علم الأمراض المعدية (التهاب الأمعاء والقولون ، التهاب الكبد ، اليرسينية ، السل الكاذب ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، إلخ) ؛
• أمراض الجهاز الهضمي (في سن مبكرة ، ما يسمى "مغص الأطفال" شائعة ، في سن أكبر - أمراض منطقة الجهاز الهضمي ، وأمراض الجهاز الهضمي والبنكرياس ، وأمراض الأمعاء ، وما إلى ذلك) ؛
• الأمراض الجسدية (الالتهاب الرئوي ، والتهاب عضلة القلب ، وأمراض المسالك البولية ، ومظاهر التهاب المفاصل العصبي ، ومرض Schönlein-Henoch ، وخلل الدورة الدموية العصبية ، وما إلى ذلك).

لألم البطن ، اكتشف:

وقت الظهور ، المدة ، التكرار. الألم المبكر - أثناء الأكل أو في غضون 30 دقيقة بعد الأكل هو سمة من سمات التهاب المريء والتهاب المعدة. الآلام المتأخرة التي تحدث على معدة فارغة خلال النهار 30-60 دقيقة بعد الأكل أو في الليل هي سمة من سمات التهاب المعدة في غار المعدة ، والتهاب الاثني عشر ، والتهاب المعدة والأمعاء ، وقرحة الاثني عشر.

الارتباط مع تناول الطعام وطبيعته. يمكن أن تتأثر شدة الألم بالوجبة نفسها. مع التهاب المعدة الغار ، التهاب المعدة والأمعاء ، القرحة الهضمية من البصلة الاثني عشرية بعد الأكل ، تنخفض شدة الألم. لكن بعد فترة ، اشتد الألم مرة أخرى. هذه هي ما يسمى بآلام موينجان. غالبًا ما يحدث الألم أو يزداد سوءًا عند تناول الأطعمة الحارة ، المقلية ، الدهنية ، الحمضية ، عند تناول المرق المركز ، المرق المستخلص ، والتوابل ، إلخ.

مكان توطين الألم. الألم في المنطقة الشرسوفية هو سمة من سمات التهاب المريء والتهاب المعدة. في pyloroduodenal - التهاب المعدة والغشاء ، التهاب المعدة والأمعاء ، قرحة الاثني عشر. الألم في المراق الأيمن هو سمة من سمات أمراض القناة الصفراوية (خلل الحركة ، التهاب الأقنية الصفراوية). يُلاحظ ألم الحزام مع توطين سائد على اليسار ، فوق السرة ، مع التهاب البنكرياس. عادة ما يلاحظ الألم في جميع أنحاء البطن مع التهاب الأمعاء والقولون. يتميز الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى بالتهاب الزائدة الدودية والتهاب القولون القريب والتهاب اللفائفي.

خصائص الألم. يميز بين الألم الانتيابي ، والطعن ، والمستمر ، والباهت ، والألم الليلي (مع القرحة الهضمية). في السنة الأولى من العمر ، يتجلى ألم البطن في القلق العام والبكاء. كقاعدة عامة ، يقوم الأطفال بلف أرجلهم ، وهو ما يحدث غالبًا مع انتفاخ البطن ، وبعد مرور الغازات ، يهدأون.

الارتباط بالضغط الجسدي والعاطفي وعوامل أخرى.

من بين ظواهر عسر الهضم ، يتم تمييز اضطرابات المعدة والأمعاء.

• في عسر الهضميلاحظ الأطفال: التجشؤ والغثيان والحموضة والقيء والقلس. إنها تعكس ضعف الحركة في الجهاز الهضمي وليست من الأعراض المحددة لأي مرض.
• التجشؤهو نتيجة لزيادة الضغط داخل المعدة مع قصور في العضلة العاصرة للقلب. يحدث مع التهاب المريء ، فتق الحجاب الحاجز ، قصور القلب ، التهاب المعدة المزمن ، التهاب المعدة والأمعاء ، مرض القرحة الهضمية. في السنة الأولى من العمر عند الأطفال ، بسبب ضعف العضلة العاصرة القلبية ، غالبًا ما يُلاحظ التجشؤ بالهواء (الأيروفاجيا) ، وقد يكون هذا أيضًا بسبب انتهاك تقنية التغذية.
• غثيانعند الأطفال ، غالبًا ما يكون نتيجة لزيادة الضغط داخل الإثناعشري. يحدث في أمراض الاثني عشر (التهاب الاثني عشر ، التهاب المعدة والأمعاء ، القرحة الهضمية في بصيلة الاثني عشر). يسبقه القيء.
• حرقة من المعدةلوحظ في الارتجاع المعدي المريئي ، التهاب المريء ، بسبب رمي المحتويات الحمضية للمعدة في المريء.
• القيء- عمل منعكس معقد ، يحدث خلاله طرد لا إرادي لمحتويات المعدة عبر المريء والبلعوم والفم إلى الخارج. يمكن أن يكون القيء من أصل عصبي (مع تلف في الجهاز العصبي المركزي ، والتهاب السحايا ، والتسمم ، وتهيج مركز القيء مع التهابات مختلفة) ، مع تلف منطقة المعدة والاثني عشر (التهاب المعدة الحاد والمزمن ، التهاب المعدة والأمعاء ، القرحة الهضمية ، الأمعاء عدوى السموم المنقولة بالغذاء). مع التغذية القسرية ، قد يتشكل "القيء المعتاد". نوع من القيء عند الأطفال في السنة الأولى من العمر هو القلس ، والذي يحدث دون جهد ، أي بدون شد من الضغط على البطن. في كثير من الأحيان ، يحدث القلس عند الأطفال الأصحاء عمليًا في عمر سنة واحدة ، ولكن يمكن أن يكون علامة على وجود عدوى معوية أولية. تم العثور عليها أيضًا مع المريء "القصير" وتعذر القلب. نادرًا ما يحدث الاجترار عند الأطفال ذوي الإعاقات الذهنية - مضغ العلكة ، التي تتميز بحقيقة أن الطفل يبتلع القيء في تجويف الفم مرة أخرى. القيء في النافورة -علامة نموذجية لتضيق البواب ، بينما لا يوجد خليط من الصفراء في القيء. عسر الهضم المعوييتجلى الإسهال ، في كثير من الأحيان - عن طريق الإمساك ، وانتفاخ البطن ، الهادر.

في أول يوم أو يومين من الحياة ، يفرز المواليد الأصحاء العقي -البراز ، وهو كتلة سميكة لزجة من لون الزيتون الداكن ، عديم الرائحة ، متراكمة في الأمعاء قبل الولادة ، قبل أول تعلق بالثدي. قد يكون غياب الخلايا الظهارية في العقي علامة على انسداد معوي عند الوليد. يشير اختلاط العقي بالسائل الأمنيوسي في بداية المخاض إلى الاختناق داخل الرحم. يكون نوع البراز عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية في السنة الأولى من العمر طريًا ، ولونه أصفر ذهبي مع رائحة حمضية قليلاً. يصل عدد حركات الأمعاء إلى 7 مرات في اليوم في النصف الأول من العام ، و 2-3 مرات في اليوم في الثانية.

مع التغذية الاصطناعية ، يكون البراز أكثر سمكًا ، واتساق المعجون ، ولونه أصفر فاتح ، ورائحة كريهة ، وعدد حركات الأمعاء 3-4 مرات في اليوم لمدة تصل إلى 6 أشهر و1-2 مرات في اليوم لمدة تصل إلى عام . في الأطفال الأكبر سنًا ، يتشكل البراز (مثل السجق) ، بني غامق ، ولا يحتوي على شوائب مرضية (مخاط ، دم). الكرسي 1-2 مرات في اليوم. مع الأمراض المختلفة ، تتغير طبيعة البراز ، وتتميز:

• براز عسر الهضم ، سائل مع مزيج من المخاط ، الخضر ، الكتل البيضاء ، الرغوة ، الرائحة الحامضة (يحدث مع عسر الهضم البسيط - "عسر الهضم التخمر") ؛
• البراز "الجائع" ، هزيل ، يشبه عسر الهضم ، ولكنه أكثر سمكًا ، وأغمق (يحدث مع نقص التغذية) ؛
• يكون البراز لعسر الهضم السام مائيًا ولونه أصفر فاتح مع مزيج من المخاط ؛
• مع التهاب القولون المعوي ، يكون البراز سائلًا ، أصفر مغرة (غالبًا ما يكون مخضرًا) مع مزيج من المخاط والكتل البيضاء ؛
• مع داء السلمونيلات - البراز سائل ، أخضر (مثل الخضر المستنقعية) ، كمية صغيرة من المخاط ، لا يوجد دم ؛
• مع الزحار ، يتم تسريع البراز (حتى 15 مرة) ، ويحتوي على كمية كبيرة من المخاط والقيح وشرائط الدم ، ولا يوجد براز تقريبًا ، ويرافق التبرز زحير ؛
• مع حمى التيفود ، يتم تسريع البراز (حتى 10 مرات) سائل ، نتن ، في شكل هريس البازلاء ، يحتوي أحيانًا على خليط من الصفراء ؛
• مع الكوليرا ، يكون البراز مستمرًا تقريبًا (حتى 100 مرة في اليوم) ، وفيرًا ، على شكل ماء أرز ، ولا يحتوي على دم أبدًا ؛
• مع عدوى السموم الغذائية ، يكون البراز سائلًا ، ومتكررًا ، وفيرًا ، ولونه أصفر مخضر مع مزيج من المخاط (نادرًا ما يكون مرقطًا بالدم) ؛
• مع داء الأميبات ، يتم تسريع البراز ، لون هلام التوت.
• مع الجيارديا ، البراز 3-4 مرات في اليوم ، اللون الأصفر والأخضر ، الاتساق الناعم ؛
• مع التهاب الكبد الفيروسي ، يكون البراز قذرًا ، بلون رمادي طيني ، بدون شوائب مرضية ؛
• لمتلازمات سوء الامتصاص ، تعدد البراز هو سمة مميزة (عندما تزيد كمية البراز عن 2 ٪ من الطعام الذي يتم تناوله والسوائل في حالة سكر). لوحظت هذه المتلازمة مع نقص السكاريد (اللاكتوز والسكروز) ، الداء البطني (عدم تحمل الغلوتين ، الغليادين) ، عدم تحمل بروتين حليب البقر ، والتهاب البنكرياس المزمن.
• ميلينا (البراز الأسود المتجانس) ، يحدث مع نزيف في الجهاز الهضمي العلوي (المريء ، المعدة ، الاثني عشر ، الأمعاء الدقيقة) ؛
• يظهر الدم الأحمر في البراز مع نزيف في الأجزاء الطرفية من الدقاق والقولون (مع داء اللقاح المعوي ، الانغلاف ، داء كرون ، في 2-3 أسابيع من حمى التيفوئيد ، مع تشققات في الشرج (حيث يكون الدم منفصلاً عن البراز) ) ؛
• الإمساك (احتباس البراز لأكثر من 48 ساعة) له أصل عضوي ووظيفي. إذا لم يتبرز الطفل حديث الولادة لمدة 1-3 أيام منذ الولادة ، فيجب على المرء أن يفكر في التشوهات الخلقية في نمو الأمعاء (تضخم القولون ، ومرض هيرشسبرونغ ، والتضخم ، ورتق الشرج ، وما إلى ذلك). في سن أكبر ، يُلاحظ الإمساك مع التهاب القولون وقصور الغدة الدرقية وحالات أخرى.

انتفاخ- يحدث الانتفاخ ، مثل الهادر ، نتيجة لانتهاك امتصاص الغازات والمحتويات السائلة في اللفائفي النهائي والقولون القريب ، ويلاحظ في كثير من الأحيان مع التهاب الأمعاء والقولون ، دسباقتريوز المعوي.

كشف علامات التسمم:

• وجود الخمول والتعب وفقدان الشهية.
• زيادة درجة حرارة الجسم
• تغييرات في صيغة الكريات البيض ، تفاعلات المرحلة الحادة للدم.

من المهم للغاية تحديد العلاقة بين المتلازمات المذكورة أعلاه. يلعب دور مهم في تطور الأمراض ويلزم توضيح متى أخذ سوابق:

تفتيش... عند الأطفال الأكبر سنًا ، يبدأ الفحص بتجويف الفم ، ويتم إجراء هذا الإجراء عند الأطفال الصغار في نهاية الفحص ، وذلك لتجنب رد الفعل السلبي والقلق. انتبه إلى لون الغشاء المخاطي للفم والبلعوم واللوزتين. في الأطفال الأصحاء ، يكون الغشاء المخاطي وردي باهت ولامع. مع التهاب الفم ، يكون الغشاء المخاطي مفرط الدم موضعيًا ، ويختفي اللمعان (التهاب الفم النزلي) ، ويمكن أيضًا العثور على عيوب في الغشاء المخاطي في شكل قلاعي أو تقرحات (التهاب الفم القلاعي أو التقرحي). تحديد أعراض Filatov - Koplik (الغشاء المخاطي للخدين ضد الأضراس الصغيرة ، وغالبًا ما تكون اللثة مغطاة بزهور على شكل سميد) ، مما يشير إلى بداية الحصبة. يمكن أن تجد تغيرات التهابية في اللثة - التهاب اللثة ، أو آفات اللسان - التهاب اللسان (من النزل إلى النخر التقرحي). عند فحص اللسان يتبين أنه نظيف (طبيعي) أو مغلف (لأمراض الجهاز الهضمي). يمكن وضع اللويحة على اللسان على السطح بالكامل أو على جذر اللسان فقط. لها لون مختلف: أبيض ، رمادي أو متسخ ، وكثافة: سميكة أو ضحلة. مظهر اللسان غريب بالنسبة لأمراض مختلفة: مع فقر الدم ، يلاحظ ضمور الحليمات ، ويشبه اللسان "المصقول" ؛ مع الحمى القرمزية - لون التوت ، وخاصة الحافة ؛ مع الالتهابات المعوية الحادة وغيرها ، يكون اللسان جافًا ومغطى بالزهور ؛ مع أهبة النضحي النضحي ، تكون اللغة "جغرافية". مع سعال قوي ، مصحوبًا بأعمال انتقامية ، تظهر تقرحات على الغشاء المخاطي لجام اللسان ، حيث يصاب بصدمة في القواطع الأمامية السفلية. اكتشف حالة الأسنان (تركيبة ، تسوس ، عيوب ، مينا ، عضة شذوذ).

فحص البطن ... بادئ ذي بدء ، يجب الانتباه إلى المشاركة في فعل تنفس جدار البطن. مع التهاب الصفاق الموضعي (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة) ، تكون الحركات محدودة ، ومع التهاب الصفاق المنتشر ، لا يشارك جدار البطن الأمامي في التنفس ، فهو متوتر. في الأطفال في الأشهر الأولى الذين يعانون من تضيق البواب ، يمكن ملاحظة التمعج المعدي في المنطقة الشرسوفية على شكل ساعة رملية. لوحظ التمعج المعوي مع انسداد معوي.

عادة ، لا يتجاوز جدار البطن الأمامي الطائرة ، والتي ، كما كانت ، استمرار للصدر.

تضخم البطنفي الحجم الملحوظ في السمنة ، وانتفاخ البطن ، والاستسقاء ، والتهاب الغشاء الكاذب ، والتهاب الصفاق السلي المزمن ، والتضخم الكبير في الكبد والطحال ، وأورام التجويف البطني ، والتشوهات المعوية (تضخم القولون). مع تضخم الكبد والطحال ، يزداد البطن في الأقسام العلوية. مع الأورام ، هناك عدم تناسق في البطن. إن تراجع جدار البطن هو سمة من سمات التهاب الصفاق الحاد ، ويحدث مع الإرهاق الشديد ، والدوسنتاريا ، والتهاب السحايا السلي.

يمكن أن تكون الشبكة الوريدية الواضحة على جدار البطن الأمامي عند الأطفال حديثي الولادة علامة على تعفن الدم السري. في الأطفال الأكبر من عام ، غالبًا ما تشير الشبكة الوريدية الواضحة إلى ارتفاع ضغط الدم البابي (داخل الكبد - مع تليف الكبد ، خارج الكبد - مع تجلط الدم مقابل المنافذ) ، في حين أن هناك صعوبة في تدفق الدم من خلال نظام v.portae والوريد الأجوف السفلي. لوحظ تورم جدار البطن الأمامي عند الأطفال حديثي الولادة مع تعفن الدم السري ، والتهاب الأمعاء والقولون الإنتاني في بعض الأحيان ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام - مع الاستسقاء والتهاب الصفاق السلي.

جس البطن. عند فحص أعضاء البطن ، فإن تضاريسها مهمة عند عرضها على جدار البطن الأمامي. لهذا الغرض ، من المعتاد التمييز بين مناطق مختلفة من البطن. من خلال خطين أفقيين ، يتم تقسيم تجويف البطن بشروط إلى ثلاثة أقسام: شرسوفي ، ووسط المعدة ، ونقص معدي. يربط خط التقسيم الأول الأضلاع X-th ، والثاني - الأشواك الحرقفية. قسمان عموديان ، يعملان على طول الحافة الخارجية لعضلات البطن المستقيمة ، بالإضافة إلى تقسيم تجويف البطن إلى 9 أجزاء: المراق الأيمن والأيسر ؛ المنطقة الشرسوفية الصحيحة (شرسوفي) ، المناطق الجانبية اليمنى واليسرى (الأجنحة) ، المناطق الحرقفية اليمنى واليسرى والسرية ، فوق العانة. إنتاج مشروط تقسيم البطن إلى أقسام : شرسوفي ، متوسط ​​معدي ، خيطي. منطقة شرسوفيينقسم إلى المنطقة المركزية - المنطقة الشرسوفية ، وكذلك المراق الأيمن والأيسر. الميزوغاستريوم -في منطقة السرة والجانبين الأيمن والأيسر. قصور المعدة- في المنطقة فوق العانة ، المناطق الحرقفية اليمنى واليسرى.

للحصول على الجس الصحيح ، يجلس الطبيب على يمين المريض في مواجهته. يجب أن يستلقي الطفل على ظهره مع ثني ساقيه قليلاً عند مفاصل الورك والركبة. يجب مد الذراعين على طول الجذع ، ومستوى الرأس مع الجذع ، فمن المستحسن صرف انتباه الطفل.

يتم إجراء الجس السطحي أو التقريبي عن طريق الضغط الخفيف على جدار البطن الأمامي ، ويتم فحص جميع أجزاء البطن بالتتابع ، وتتحرك في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة ، اعتمادًا على وجود ألم البطن وتوطينه. يجب أن يبدأ الجس من المنطقة غير المؤلمة. يتم وضع كلتا اليدين أو واحدة مع سطح الراحية على جدار البطن ، ويتم الضغط بأصابع 2-3-4-5 من اليد الملامسة. تكشف هذه الطريقة عن توتر جدار البطن وتكوينات الورم والألم.

يمكن أن يكون توتر جدار البطن الأمامي نشطًا وسلبيًا. للقضاء على الإجهاد النشط ، من الضروري صرف انتباه الطفل. يمكن استخدامه كتقنية إلهاء لتغيير الموقف ، ونقل الطفل إلى وضع الجلوس. في الوقت نفسه ، يختفي التوتر النشط أثناء الجس ، بينما يبقى التوتر السلبي. في الأطفال خلال فترة حديثي الولادة ، يجب تحسس الحلقة السرية والأوعية السرية.

مناطق حساسية الجلد لها أهمية كبيرة عند فحص المناطق المؤلمة - مناطق زخريين - جدة... عند فحص مناطق فرط الإحساس عند الأطفال الأكبر سنًا ، يجب أن تنزلق فوق الجلد ، مداعبة الجلد برفق بكلتا يديك في مناطق متناظرة على يمين ويسار الخط الأبيض للبطن.

هناك مناطق فرط الحساسية التالية :

• منطقة Choledochoduodenal- المربع العلوي الأيمن (المنطقة التي يحدها القوس الساحلي الأيمن والخط الأبيض للبطن والخط المار عبر السرة المتعامد مع الخط الأبيض للبطن).
• منطقة شرسوفي- تحتل المنطقة الشرسوفية (منطقة البطن فوق الخط الذي يربط الأقواس الساحلية اليمنى واليسرى).
• منطقة شوفارد، والذي يقع بين الخط الأبيض للبطن ومنصف المربع الأيمن العلوي.
• منطقة البنكرياس- منطقة على شكل شريط تحتل الميزوغاستريوم من السرة إلى العمود الفقري.
• منطقة مؤلمة في الجسم وذيل البنكرياس- تحتل المربع الأيسر العلوي بأكمله.
• منطقة زائدة- المربع الأيمن السفلي.
• منطقة سيجمال- المربع الأيسر السفلي.

بمساعدة الجس السطحي ، يتم أيضًا تحديد عدم تناسق سماكة النسيج تحت الجلد ، حيث يتم تجميع الجلد والأنسجة تحت الجلد في ثنايا باستخدام الأصابع الأولى والثانية على مستوى السرة على كلا الجانبين. بعد ملامسة توجيهية سطحية ، ينتقلون إلى الانزلاق العميق والمنهجية الطبوغرافية الجس حسب Obraztsov و Strazhesko.

جس عميقيتم إجراؤها بترتيب معين: القولون السيني والقولون النازل ، القولون الأعمى ، القولون الصاعد ، نهاية الدقاق ، الزائدة الدودية ، القولون المستعرض. ينتهي الجس العميق بجس البنكرياس والكبد والطحال.

جس الأمعاء الغليظة... جس القولون السيني - يتم وضع اليد اليمنى للفاحص بشكل مسطح مع ثني الأصابع قليلاً على المنطقة الحرقفية اليسرى بحيث تقع الكتائب الطرفية للأصابع بشكل عمودي على المحور الطولي للقولون السيني. أثناء الاستنشاق ، مع حركة سطحية للأصابع ، يتحرك الجلد ببطء ، ويشكل ثنية ، من الخارج إلى الداخل ومن الأسفل إلى الأعلى. أثناء الزفير ، تغرق الأصابع بعمق قدر الإمكان ، ثم تتحرك اليد من الداخل إلى الخارج ومن أعلى إلى أسفل ، جنبًا إلى جنب مع جلد جدار البطن الأمامي ، وتتدحرج عبر الأمعاء. عادة ، يقع سيجما على طول منصف الربع السفلي الأيسر.

تحديد الاتساق ، والتنقل ، والمرونة ، ووجع القولون السيني. يمكن أن تكون الحركة المحدودة للسيني ناتجة عن عملية التهابية (التهاب الحوائط السيني) ، بالإضافة إلى مساريق قصيرة. الأمعاء الكثيفة الرقيقة المؤلمة يمكن ملاحظتها مع التهاب القولون التشنجي والدوسنتاريا. أكثر سمكا من المعتاد ، تحدث الأمعاء على شكل حرف S عندما تمتلئ بالبراز. مع ونى ، مع تطور عملية التحلل. لوحظ وجود القولون السيني شديد الكثافة في مرض السل والتهاب القولون التقرحي.

جس الأعور- تقنية الجس هي نفسها المستخدمة في القولون السيني ، ولكن يتم إجراؤها في المنطقة اللفائفية اليمنى. اتجاه الأعور من اليمين من أعلى إلى أسفل إلى اليسار. بالتزامن مع الأعور ، يتم تحسس الأمعاء الصاعدة.

يبلغ إزاحة الأعور عدة سنتيمترات. يمكن أن يكون سبب تقييد النزوح هو عملية التهابية (التهاب الحوائط) أو مساريق قصيرة خلقي. يشير الألم عند الجس إلى وجود عملية التهابية ويحدث في أمراض مختلفة (الأنفلونزا ، الزحار ، حمى التيفوئيد ، السل ، إلخ). يتم تحسس الأعور الكثيفة مع تأخير في البراز (حصوات البراز) ، مع عملية التهابية التقرح.

جس الجزء الطرفي من الدقاقأجريت بعد ملامسة الأعور. يصعب جس أجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة بسبب مقاومة الضغط البطني. يضع الباحث يده بزاوية منفرجة ويسبر من الداخل إلى الخارج ومن أعلى إلى أسفل. سمة من سمات ملامسة القسم النهائي هو التمعج تحت يد الجس.

مع الانقباض التشنجي ، يكون الدقاق كثيفًا ورقيقًا. مع التهاب الأمعاء ، يلاحظ الألم والقرقرة (بسبب وجود الغازات والسوائل). مع التهاب اللفائفي النهائي (مرض كرون) ، يكون الجزء النهائي مؤلمًا ومكثفًا. يمكن ملاحظة سطح متكتل غير مستوٍ من الدقاق في المرضى الذين يعانون من حمى التيفود ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، وساركومة ليمفاوية. لتمييز آفة الأعور عن التهاب اللفائفي الطرفي أو التهاب الوعاء الوسيط ، من الضروري ملامسة الأعور باليد اليمنى ، وملامسة الدقاق باليد اليسرى في الوسط إلى الأعور النازحة. إذا لوحظ الألم الأكبر في المنطقة الجانبية ، فيمكن للمرء أن يفكر في آفة في الأعور أو الزائدة الدودية. مع التهاب الظهارة الوسطى ، يحدث الألم الأكبر في الوسط (تحت اليد اليسرى).

جس القولون المستعرضفعلت بيدين. يتم وضع الأصابع بشكل موازي لحركة الأمعاء 2-3 سم فوق السرة على كلا الجانبين في منطقة الحافة الخارجية للعضلات المستقيمة ، مع نقلها قليلاً إلى المركز وغمر الأصابع بعمق في تجويف البطن عند الزفير . ثم يتم تحريك اليدين من الأعلى إلى الأسفل.

عند ملامسة أي جزء من الأمعاء الغليظةمن الضروري ملاحظة الخصائص التالية للقسم الملموس: التوطين ، والشكل ، والاتساق ، والحجم ، وحالة السطح ، والتنقل ، ووجود الهادر والألم.

في الأطفال الأصحاء ، يتم تحسس الأمعاء على شكل أسطوانة طرية. يشير الهادر إلى وجود الغاز والسائل.

يحدث الأمعاء الغليظة والمزدحمة مع احتباس البراز (الإمساك) ، مؤلم - مع التهاب القولون. يشير وجود تقلص متقطع ، مع أماكن انضغاط منفصلة ، القولون المستعرض إلى التهاب القولون التقرحي. مع ونى ، يتم تحسس الأمعاء على شكل أسطوانة ناعمة ذات جدران رخوة. مع تضخم القولون ، يتضخم القولون المستعرض بشكل كبير ويمكن أن يشغل تجويف البطن بالكامل تقريبًا.

جس المعدةممكن فقط من خلال الجس العميق ، ولكن ليس دائمًا. يكون الانحناء الأكبر واضحًا فوق السرة بقليل. يتم تقييم صحة ملامسة المعدة وموقعها باستخدام ظاهرة الرش وكذلك الإيقاع.

لوحظ نزول الانحناء الأكبر للمعدة مع تضيق المعدة ، وتوسع وتوحيد المعدة ، مع تضيق البواب. جس البواب له أهمية خاصة لتشخيص تضيق البواب. يُعطى الرضيع الحليب أو الشاي ، وفي هذا الوقت يتم ملامسة البواب على اليمين - عند حافة الكبد والحافة الخارجية لعضلة البطن اليمنى ، في محاولة للاختراق بأطراف الأصابع إلى جدار البطن الخلفي. في المراحل المبكرة من تضيق البواب ، تم العثور على بواب غليظ تحت عضلة البطن المستقيمة على اليمين. مع زيادة ملحوظة في المعدة ، فإنها تنحرف أفقيًا ولأسفل. يكشف الجس عن تكوين متحرك كثيف مغزلي يصل طوله إلى 2-4 سم.

جس البنكرياسوفقًا لطريقة Groot ، يتم إجراؤها مع استلقاء الطفل. يتم وضع اليد اليمنى للطبيب ، المشدودة في قبضة المريض ، تحت أسفل ظهر المريض. ثني أرجل المريض عند الركبتين. تخترق أصابع الفاحص التجويف البطني بين السرة والمرض الأيسر (الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليسرى في الربع العلوي الأيسر). يتم الجس عند الزفير (يتم إرخاء عضلات البطن) باتجاه العمود الفقري. يشعر البنكرياس على شكل خصلة يبلغ قطرها حوالي 1 سم متداخلة بشكل غير مباشر مع العمود الفقري. مع التهابه ، يعاني المريض من ألم ينتشر في الظهر والعمود الفقري. القيمة التشخيصية ، كما هو مذكور بالفعل ، هي تعريف منطقة الألم في شوفارد ، حيث يتم عرض جسم البنكرياس ، وكذلك نقاط الألم.

نقطة ديجاردان- نقطة مؤلمة في رأس البنكرياس ، تقع على حدود الثلث الأوسط والسفلي من منصف الربع العلوي الأيمن.

مايو - نقطة روبسون- النقطة المؤلمة من ذيل البنكرياس ، وتقع على حدود الثلث العلوي والأوسط من منصف الربع العلوي الأيسر.

نقطة كاشا- نقطة البنكرياس المؤلمة ، وتقع على الحافة اليسرى لعضلة البطن المستقيمة 4-6 سم فوق السرة.

أعراض Obraztsov- وجع وقرقرة ملامسة في المنطقة الحرقفية اليمنى.

جس الكبد... حتى سن الثالثة ، يبرز كبد الأطفال في وضع هادئ من تحت حافة القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة بمقدار 2-3 سم ، وفي سن 5-7 سنوات - بمقدار 1-2 سم. في ذروة الإلهام ، يمكنك أن تشعر بالحافة السفلية للكبد عند الأطفال وفي سن أكبر. ولكن في الأطفال الأصحاء الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ، لا يكون الكبد ملموسًا. هناك نوعان رئيسيان من ملامسة الكبد: جس منزلق (منزلق) للكبد وفقًا لـ Strazhesko والثاني - وفقًا لـ Strazhesko-Obraztsov. يكون وضع المريض مستلقياً على ظهره مع ثني ساقيه قليلاً ، ويتم إزالة الوسادة. يتم تمديد الذراعين على طول الجذع أو الاستلقاء على الصدر. تشكل أصابع يد الطبيب التي تلامس خطًا واحدًا - موازية للحد السفلي من الكبد وتقوم بحركة انزلاقية طفيفة من أعلى إلى أسفل. يجب أن تلمس الحركات المنزلقة سطح الكبد بالكامل الذي يمكن ملامسته. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام تقنية ملامسة الكبد المنزلقة عند الرضع والأطفال الصغار.

ثم اذهب الى ملامسة الكبد بطريقة Obraztsov-Strazhesko... يتم وضع اليد اليمنى (الجس) بشكل مسطح على منطقة النصف الأيمن من جدار البطن عند مستوى السرة أو أسفلها. باستخدام اليد اليسرى ، يغطون النصف الأيمن من الصدر في القسم السفلي. ترك اليد اليمنى تدخل بعمق في تجويف البطن أثناء الزفير ، اطلب من الطفل أن يأخذ نفسًا عميقًا في مكانه. عند الاستنشاق ، يتم سحب اليد الملامسة من تجويف البطن في الاتجاه الأمامي والصاعد. في هذه الحالة ، تسعى الحافة السفلية للكبد ، وهي تنزلق لأسفل ، إلى تجاوز أصابع اللمس. في هذه اللحظة ، يتم تحديد شكل وشكل حافة الكبد واتساقها ووجعها.

في حالة الطفل السليم ، تكون الحافة السفلية للكبد غير مؤلمة وحادة ومرنة بنعومة. مع أمراض مختلفة ، قد تزداد كثافة الحافة السفلية للكبد ويظهر وجعها.

تقلص الكبدمن سمات الحثل الحاد (مع التهاب الكبد الفيروسي B) ، يتم أولاً تسطيح القبة العلوية للكبد ، ثم الحافة السفلية. مع غلبة عمليات الضمور في الكبد التليف الكبدي ، يمكن أيضًا أن ينخفض ​​حجمه ولا يكون ملموسًا. يحدث اختفاء البلادة الكبدي عندما تثقب قرحة الاثني عشر أو المعدة.

لوحظ وجود حافة صلبة كثيفة للكبد ، تصل إلى الحجر ، مع تليف الكبد ، مع تكيس الأوعية الليفية الخلقية ، وسرطان الدم ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، بينما في كثير من الحالات يكون سطح الكبد غير مستوٍ. يحدث سطح أملس ومتساوي وناعم للكبد مع حافة مستديرة ، ونادرًا ما يكون مؤلمًا عند الجس ، مع ركود حاد في الدم ، بسبب فشل القلب والأوعية الدموية ، مع التهاب الكبد والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الأقنية الصفراوية. يعد الألم الحاد عند ملامسة سطح الكبد من سمات التهاب حوائط الكبد (بمشاركة كبسولة الكبد في عملية الالتهاب).

المرارةعند الأطفال لا يكون ملموسًا. في أمراض المرارة (التهاب المرارة) يتم تحديد الألم في منطقة نتوءها (T. Kera).

عند الجس ، يتم تحديد عدد من الأعراض ، مما يشير بشكل غير مباشر إلى تلف القناة الصفراوية أو الأعضاء الأخرى:

• وجع عند الإلهام عند نقطة كيرا أو نقطة حويصلية (مع أمراض المرارة) - مكان تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة مع القوس الساحلي الأيمن ؛
• أعراض مورفي - ظهور ألم حاد عند الجس في لحظة الاستنشاق في المرارة (مكان تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة مع القوس الساحلي) ؛
• أعراض arenicus (أعراض Mussey) - وجع عند الضغط بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى ؛
• أعراض بوا - ألم عند الضغط في منطقة العمليات العرضية للفقرة الصدرية الثامنة على اليمين على الظهر ؛
• أعراض Openchowski - الضغط في منطقة العمليات الشائكة من 10-11-12 فقرات صدرية على الظهر ، وجع هو سمة من سمات قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.

في التشخيص التفريقي لاستبعاد علم الأمراض الجراحي ، يتم تحديد أعراض "البطن الحادة":

• أعراض شتشيتكين بلومبرج- حدوث ألم حاد في البطن في وقت الانسحاب السريع للنخيل من سطحه بعد الضغط اللطيف - يتحدث عن تهيج الصفاق في المنطقة التي تم فحصها ؛
• أعراض روفسينغ- زيادة الألم في الأعور (في حالة التهاب الزائدة الدودية) مع الضغط المتشنج في المنطقة الحرقفية اليسرى ؛
• أعراض سيتكوفسكي- زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى (مع التهاب الزائدة الدودية) عندما يستدير المريض إلى الجانب الأيسر.

طريقة القرعيتم استخدامه لتحديد حدود الكبد ، والتي تتم على طول ثلاثة خطوط: الإبط الأمامي ، منتصف الترقوة والوسيط الأمامي. يتم تحديد الحد العلوي للكبد عن طريق النقر من أعلى إلى أسفل على طول الدكسترا الأمامية الخطية حتى انتقال صوت رئوي واضح إلى صوت باهت (كبدي) ، عادةً على الضلع الرابع - السابع. على طول دكسترا خط الوسطي على الضلع V - VI. يتم تحديد الحد العلوي للكبد على طول خط الوسط الأمامي تقريبًا - يقع على مستوى الاستمرارية على طول الحيز الوربي المقابل للحد العلوي للكبد ، والذي يحدده خط الترقوة الأوسط. يتم تحديد الحد السفلي للكبد على نفس المنوال. يتم وضع مقياس ضغط الإصبع بالتوازي مع حدود الكبد ، ويقرع في الاتجاه من الصوت الصافي إلى الباهت ، من الأسفل إلى الأعلى. قس المسافة بين الحدود العلوية والسفلية للكبد على طول الخطوط الثلاثة.

في الأطفال الصغار ، يتم تحديد الحافة العلوية للكبد بالطريقة قرع هادئومن الأفضل تحديد الجزء السفلي عن طريق الجسعلى طول الخطوط المشار إليها. وإذا لم تكن الحافة السفلية ملموسة ، فسيتم تحديدها بالقرع. كما لوحظ بالفعل ، اعتمادًا على العمر ، يمكن أن تبرز الحافة السفلية للكبد عند الأطفال على طول الخط الأوسط الترقوة 1-2 سم أسفل حافة القوس الساحلي ، وعلى طول خط الوسط الأمامي لا تتجاوز الثلث العلوي من الخط ربط عملية الخنجري بالسرة.

لمزيد من التحكم الدقيق في التغيرات في حجم الكبد في الديناميات ، في الأطفال من سن 5-7 سنوات ، يتم استخدام طريقة لتحديد حجم الكبد وفقًا لكورلوف.

قرع حدود الكبد وقياس حجمه وفقًا لكورلوف يتم على ثلاثة خطوط:

• على طول منتصف الترقوة من الأعلى إلى الحد العلوي للكبد ، والذي يقع عند الأطفال على الضلع V-VI ، أسفل مستوى السرة (أو أدناه) باتجاه القوس الساحلي ؛
• على طول خط الوسط الأمامي - من الأعلى إلى الحد العلوي للكبد ، والذي يقع في بداية عملية الخنجري ومن الأسفل من السرة حتى الثلث العلوي من المسافة من نهاية عملية الخنجري إلى السرة ؛
• على طول الخط المائل - القوس الساحلي الأيسر ، قرع على طوله من أسفل إلى أعلى من خط منتصف الترقوة الأيسر باتجاه القص.

يبدو سجل نتائج قياس الكبد كما يلي: 9x8x7 ± 1cm. اعتمادًا على عمر الطفل ، قد يكون حجم الكبد أصغر ويجب أن تكون المعالم الرئيسية هي الحد العلوي - 5-6 أضلاع والحد السفلي - القوس الساحلي.

مع الأمراض المختلفة ، تتغير ديناميات حجم الكبد. لذلك ، مع ذات الجنب النضحي من الجانب الأيمن ، تنحرف الحافة السفلية للكبد للأسفل ، ومع انتفاخ البطن ، الاستسقاء - لأعلى.

يمكن أن يكشف الإيقاع عن الأعراض المرضية التالية:

• أعراض أورتنر جريكوف -التنصت بحافة النخيل على طول القوس الساحلي الأيمن مؤلم مع تلف المرارة أو الكبد ؛
• أعراض مندل -التنصت على السطح الأمامي للبطن في المنطقة الشرسوفية. يجب أن يأخذ المريض نفسًا عميقًا من البطن لتقريب المعدة وجعلها أكثر سهولة للفحص. تتيح لك أعراض مندل تحديد موقع قرحة المعدة طبوغرافيًا ، إن وجدت ؛
• أعراض فرنكل -الغثيان وآلام الظهر مع قرع على طول عملية الخنجري من القص (إيجابي لالتهاب المرارة الحاد والتهاب المعدة والقرحة الهضمية).

من الضروري أيضًا إجراء دراسة لتحديد وجود سوائل حرة في تجويف البطن. يتم تحديد السوائل الحرة في تجويف البطن عن طريق الجس باستخدام التموج. للقيام بذلك ، يتم وضع اليد اليسرى بشكل مسطح على السطح الجانبي لجدار البطن على اليمين ، وباستخدام أصابع اليد اليمنى ، يتم تطبيق ضربة قصيرة على جدار البطن على الجانب الآخر. تسبب هذه الضربة اهتزازات في السائل ، والتي تنتقل إلى الجانب الآخر ويتم إدراكها بواسطة اليد اليسرى في شكل ما يسمى موجة. من أجل التأكد من أن الموجة تنتقل عبر السائل وليس على طول جدار البطن أو الحلقات المعوية ، يوصى بأن يضع مساعد الطبيب راحة يده في منتصف البطن والضغط برفق ، فهذه التقنية تقضي على انتقال الموجة على طول جدار البطن أو الأمعاء.

يمكن للقرع أيضًا تحديد وجود السوائل في تجويف البطن. لهذا ، يستلقي الطفل المريض على ظهره. يتم إجراء قرع على طول جدار البطن الأمامي في الاتجاه من السرة إلى الأجزاء الجانبية من البطن (الأجنحة). يتم إجراء البحث باستخدام إيقاع متوسط. يقع إصبع مقياس الضغط موازٍ للخط الأبيض للبطن في السرة ويتحرك تدريجياً إلى الجانبين ، أولاً إلى اليمين ، ثم إلى اليسار ، بينما يتم تطبيق ضربات الإيقاع على مقياس plessimeter بالإصبع الأوسط من اليد اليمنى. قد يشير وجود تقصير ثنائي في منطقة الخاصرة إلى وجود سوائل حرة في تجويف البطن.

من أجل التشخيص التفريقي للاستسقاء والبلادة في تجويف البطن لأسباب أخرى (الأمعاء الكاملة ، التورم ، إلخ) ، من الضروري قلب الطفل على جانبه وإجراء قرع البطن بنفس التسلسل. إذا اختفت البلادة في الخاصرة العلوية ، يمكنك التفكير في وجود سائل في تجويف البطن ، وإذا بقي ، فإن السمن يرجع إلى سبب آخر.

على تسمع البطنفي حالة الطفل السليم ، يمكن سماع حركة الأمعاء ، وتكون شدة هذه الظواهر الصوتية منخفضة. مع علم الأمراض ، يمكن أن تزيد الظواهر الصوتية أو تنقص وتختفي.

مع مساعدة طريقة مختلطةالبحث - يمكن أن يحدد التسمع والإيقاع (احتكاك التسمع) حدود المعدة. يتم وضع سماعة الطبيب في المنطقة الشرسوفية - منطقة المعدة ويتم الضرب بإصبع واحد من أعلى إلى أسفل على طول الخط الأبيض للبطن من عملية الخنجري إلى السرة. في منطقة المعدة ، يتم زيادة سماع الصوت في سماعة الطبيب بشكل حاد. تتوافق منطقة أفضل الاستماع مع حدود المعدة.

طريقة فحص المعدة تسمى "ضوضاء البداية".جوهرها هو أنه مع حدوث ارتجاج في المعدة ، حيث يوجد الهواء والسائل في نفس الوقت ، يحدث نوع من الضوضاء. عندما يتم تطبيق الضربات في المنطقة التي لا توجد فيها معدة ، فإن ضوضاء تناثر الدم ستتوقف. تسمح لك هذه التقنية قبل الفحص بالأشعة السينية بتشخيص تضخم المعدة.

ملامح الفحص المختبري والأدوات للجهاز الهضمي.يتم تحديد حجم الفحص المختبري والفحص الآلي المطلوب بشكل فردي ، مع مراعاة طبيعة المرض المزعوم. عند دراسة منطقة المريء والأمعاء ، يتم استخدام طرق مختلفة.

التنبيب المعدي الجزئي - الشفط المستمر للصيام ، القاعدية والمحفزة (هيستامين 0.008 مجم / كجم ، بنتاجاسترين 6 ميكروجرام / كجم) إفرازات معدية مع تقييم الحجم وحموضة المعايرة وحساب ساعة الخصم. يتم إجراء دراسة جزئية لعصير المعدة على معدة فارغة. خذ مسبارًا (الحجم يعتمد على عمر الطفل) ، قم بقياس الطول من زاوية الفم إلى السرة (زائد 1 سم) ، ضع علامة. ساعد الطفل على ابتلاع الأنبوب. مباشرة بعد البلع ، يتم امتصاص العصارة المعدية. أولاً ، يتم شفط محتويات المعدة بالكامل - جزء ضعيف أو جزء "O". ثم يتم شفط العصير ببطء خلال ساعة واحدة: 4 حصص كل 15 دقيقة. هذا هو الإفراز القاعدي. في نهاية الساعة ، يتم حقن محلول هيستامين 0.1٪ أو 0.25٪ بيتاجاسترين تحت الجلد (كمهيج). بعد 5 دقائق ، يتم شفط 4 حصص مرة أخرى لمدة ساعة واحدة كل 15 دقيقة ويتم الحصول على إفراز محفز. وبالتالي ، يتم إرسال 9 أجزاء إلى المختبر ، حيث يتم ترشيحها ومعايرتها بمحلول 0.1٪ هيدروكسيد الصوديوم في وجود مؤشرات لتحديد تركيز أيونات الهيدروجين ووظيفة تكوين الحمض في المعدة. تعتمد طريقة دراسة وظيفة تكوين الإنزيم في المعدة على تحديد نشاط التحلل البروتيني لمحتويات المعدة فيما يتعلق بركيزة البروتين. مؤشرات إفراز المعدة معطاة في الجدول. 24.

الجدول 24. المؤشرات الطبيعية لإفراز المعدة عند الأطفال فوق سن 5 سنوات

المؤشرات	القاعدية	يحفزه مرق اللحم	يحفزه البنتاغاسترين
الحجم (مل / ساعة)
حمض الهيدروكلوريك الحر (وحدات عيار)
الحموضة الكلية (وحدات عيار)
إنتاج الحمض (معدل تدفق حمض الهيدروكلوريك)
درجة حموضة الجسم / الوقت القلوي (دقيقة)
غار درجة الحموضة				كمية مختلفة
مخاط ، ظهارة ، بيض دودة	غائب
الكريات البيض	غير مرتبطة

تتيح التغييرات في برنامج coprogram التمييز بين عدد من المتلازمات المبعثرة (الجدول 28).

الجدول 28. متلازمات Scatological عند الأطفال

	البيانات الكلية والميكروسكوبية للبراز
معدي	ألياف عضلية غير متغيرة ، نشا داخل الخلايا ، نسيج ضام
بواب الإثناعشري	ألياف عضلية غير متغيرة ، نسيج ضام ، ألياف نباتية
قصور البنكرياس	براز سائل ، دهني ، أصفر-رمادي ، دهون متعادلة ، ألياف عضلية متغيرة ، نشا خارج الخلية
نقص إفراز العصارة الصفراوية	البراز رمادي. صابون وبلورات الأحماض الدهنية ، لا يوجد رد فعل على ستيركوبيلين
معوي	الكثير من الظهارة ، بلورات الأحماض الدهنية ، النشا خارج الخلية
اللفائفي	المخاط ، وفرة من الألياف القابلة للهضم ، وحبوب النشا ، ونباتات اليود
التهاب القولون	المخاط ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الظهارة

اختبار D- زيلوز - يعكس نشاط الامتصاص في الأمعاء ، ويتم تقييمه عن طريق إفراز البول لمدة 5 ساعات يعطى عن طريق الفم من D-xylose (القاعدة: في الأطفال بعمر سنة واحدة - أكثر من 11٪ ، عند الأطفال فوق سنة - أكثر من 15 ٪).

اختبار تحمل اللاكتوز (السكروز- المالتوز- الأيزومالتوز-) - التعرف على انتهاكات الانقسام أو امتصاص نواتج التحلل المائي للسكريات الثنائية من خلال دراسة ديناميات السكر في الدم بعد التحميل الفموي بهذا السكاريد (بجرعة 50 جم / م 2).

اختبار تنفس الهيدروجين - الكشف عن ضعف التخمر في الأمعاء للكربوهيدرات عن طريق زيادة محتوى الهيدروجين في هواء الزفير بأكثر من 0.1 مل / دقيقة.

طبقة رقيقة اللوني يسمح لك السكر في البول بتحديد الطبيعة النوعية للبيلة الدموية ؛

نشاط Enterokinase في محتويات الأمعاء الدقيقة - عادة ما تكون 130-150 وحدة / مل ، في حالة انتهاك إنتاج الإنزيم ، ينخفض ​​المؤشر.

طريقة النظائر المشعة تقديرات إفراز الألبومين المسمى باليود 31 مع البراز - عادة ، لا يزيد الإفراز عن 5٪ من كمية النظير المأخوذ ؛ في حالة سوء الامتصاص ، يزيد المؤشر.

الإخراج اليومي للدهون مع البراز (حسب Van de Kamer ) - على خلفية تناول 80-100 غرام من الدهون يوميًا ، لا يتجاوز الإفراز الطبيعي 3 جم ؛ عندما ينزعج التحلل المائي والامتصاص ، يزداد إفراز الدهون.

الطرق المناعية والأنزيمية دراسات خزعات الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة القريبة.

نضح الأمعاء الدقيقة بمحلول الكربوهيدرات ومستحلبات البروتين والدهون - الكشف عن انتهاكات التحلل الأنزيمي للركيزة وضعف امتصاص منتجات التحلل المائي لها.

تنظير القولون ، التنظير السيني - التنظير الداخلي للأمعاء السفلية: يسمح لك باكتشاف التغيرات الالتهابية والمدمرة ، والتكوينات المرضية للغشاء المخاطي ، والتشوهات الهيكلية.

الري - دراسة تباين القولون بالأشعة السينية. يسمح لك بتقييم راحة الغشاء المخاطي وحركة الأمعاء وتحديد التشوهات والأورام وما إلى ذلك.

الفحص البكتريولوجي للبراز - تقييم التكاثر الحيوي للأمعاء الغليظة ، وتحديد دسباقتريوز.

تسمح بيانات Anamnesis والفحص بصياغة تشخيص أولي. مع الأخذ في الاعتبار النتائج المختبرية والأدوات ، يتم إنشاء التشخيص السريري للمرض.

أهمية الهضم.

الأيض هو مركب معقد من العمليات المختلفة المترابطة والمترابطة التي تحدث في الجسم من لحظة دخول هذه المواد إليه حتى لحظة إطلاقها. التمثيل الغذائي هو شرط أساسي للحياة. وهو من مظاهره الواجبة. من أجل الأداء الطبيعي للجسم ، من الضروري الحصول من البيئة الخارجية على مواد غذائية عضوية وأملاح معدنية وماء وأكسجين. لفترة تساوي متوسط ​​العمر الافتراضي للشخص ، يستهلكون 1.3 طن من الدهون و 2.5 طن من البروتينات و 12.5 طنًا من الكربوهيدرات و 75 طنًا من الماء. يتكون التمثيل الغذائي من عمليات دخول المواد إلى الجسم ، وتغيراتها في الجهاز الهضمي ، والامتصاص ، والتحولات داخل الخلايا ، والقضاء على نواتج التحلل. تسمى العمليات المرتبطة بتحويل المواد داخل الخلايا التبادل داخل الخلايا أو التبادل الوسيط. نتيجة لعملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا ، يتم تصنيع الهرمونات والإنزيمات ومجموعة متنوعة من المركبات ، والتي تُستخدم كمواد هيكلية لبناء الخلايا والمادة بين الخلايا ، مما يضمن تجديد ونمو الكائن الحي النامي. تسمى العمليات التي تؤدي إلى تكوين المادة الحية الاستقلاب أو الاستيعاب. الجانب الآخر من التمثيل الغذائي هو أن المواد التي تشكل بنية حية يتم تكسيرها. تسمى عملية تدمير المادة الحية هذه بالتقويض أو التبديد. ترتبط عمليتا الاستيعاب والتشويه ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض ، على الرغم من عكسهما في نتائجهما النهائية. وبالتالي ، فمن المعروف أن منتجات الانقسام من المواد المختلفة تساهم في تركيبها المحسن. تعمل أكسدة منتجات الانقسام كمصدر للطاقة ، والتي يقضيها الجسم باستمرار حتى في حالة الراحة الكاملة. في هذه الحالة ، يمكن أن تخضع نفس المواد المستخدمة في تصنيع الجزيئات الأكبر للأكسدة. على سبيل المثال ، في الكبد ، يتم تصنيع الجليكوجين من جزء من منتجات هضم الكربوهيدرات ، ويتم توفير الطاقة لهذا التوليف من خلال جزء آخر منها ، والذي يتم تضمينه في عمليات التمثيل الغذائي أو التمثيل الغذائي. تحدث عمليات الاستيعاب والتشوه بمشاركة إلزامية من الإنزيمات.

دور الفيتامينات في التغذية

تم اكتشاف الفيتامينات في مطلع القرنين التاسع عشر والعشرين نتيجة لدراسات عن دور العناصر الغذائية المختلفة في حياة الجسم. يمكن اعتبار مؤسس علم الفيتامينات العالم الروسي ن. لونين ، الذي كان في عام 1880 أول من أثبت أنه بالإضافة إلى البروتينات والدهون والكربوهيدرات والماء والمعادن ، هناك حاجة إلى بعض المواد الأخرى ، والتي بدونها لا يمكن للجسم أن يوجد. كانت تسمى هذه المواد فيتامينات (فيتا + أمين - "أمينات الحياة" من اللاتينية) ، حيث احتوت الفيتامينات الأولى المعزولة في شكلها النقي على مجموعة أمينية. وعلى الرغم من أنه اتضح لاحقًا أنه لا تحتوي جميع مواد الفيتامينات على مجموعة أمينية والنيتروجين بشكل عام ، إلا أن مصطلح "فيتامين" قد ترسخت جذوره في العلم.

وفقًا للتعريف الكلاسيكي ، تعتبر الفيتامينات مواد عضوية منخفضة الجزيئات ضرورية للحياة الطبيعية ، ولا يتم تصنيعها بواسطة كائن حي من هذا النوع أو يتم تصنيعها بكمية غير كافية لضمان النشاط الحيوي للكائن الحي.

الفيتامينات ضرورية للمسار الطبيعي لجميع العمليات الكيميائية الحيوية تقريبًا في أجسامنا. أنها توفر وظائف الغدد الصماء ، أي إنتاج الهرمونات ، وزيادة الأداء العقلي والبدني ، ودعم مقاومة الجسم للعوامل البيئية الضارة (الحرارة ، والبرد ، والالتهابات وغيرها الكثير).

تنقسم جميع مواد الفيتامينات بشكل مشروط إلى فيتامينات مناسبة ومركبات شبيهة بالفيتامينات ، والتي في خصائصها البيولوجية تشبه الفيتامينات ، ولكنها مطلوبة عادة بكميات أكبر. بالإضافة إلى ذلك ، يعد نقص المواد الشبيهة بالفيتامينات أمرًا نادرًا للغاية ، نظرًا لأن محتواها في الطعام اليومي يكون لدرجة أنه حتى في حالة اتباع نظام غذائي غير متوازن للغاية ، فإن الشخص يتلقى جميعها تقريبًا بكميات كافية.

وفقًا لخصائصها الفيزيائية والكيميائية ، تنقسم الفيتامينات إلى مجموعتين: تذوب في الدهون وقابلة للذوبان في الماء. يحتوي كل من الفيتامينات على حرف واسم كيميائي. في المجموع ، هناك 12 نوعًا من الفيتامينات الحقيقية و 11 مركبًا شبيهًا بالفيتامينات معروفة حاليًا

حاليًا ، يمكن وصف الفيتامينات بأنها مركبات عضوية منخفضة الوزن الجزيئي ، والتي ، لكونها مكونًا ضروريًا للغذاء ، فهي موجودة بكميات صغيرة جدًا مقارنة بمكوناتها الرئيسية.

تعتبر الفيتامينات عنصرًا أساسيًا في الغذاء للإنسان ولعدد من الكائنات الحية لأنها لم يتم تصنيعها أو أن بعضها يتم تصنيعه بكميات غير كافية بواسطة كائن حي معين. الفيتامينات هي المواد التي تضمن المسار الطبيعي للعمليات البيوكيميائية والفسيولوجية في الجسم. يمكن أن تُعزى إلى مجموعة المركبات النشطة بيولوجيًا التي تمارس تأثيرها على التمثيل الغذائي بتركيزات ضئيلة.

أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال

في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة كبيرة في عدد أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال. يتم تسهيل ذلك من خلال العديد من العوامل:

1.فقراء البيئة ،

2. نظام غذائي غير متوازن ،

3. الوراثة.

ضرر كبير على جسم الطفل ناتج عن منتجات الحلويات والحلويات التي يحبها الكثيرون والتي تحتوي على نسبة عالية من المواد الحافظة والألوان الاصطناعية والوجبات السريعة والمشروبات الغازية. دور ردود الفعل التحسسية والعوامل العصبية والنفسية آخذ في الازدياد. يلاحظ الأطباء أن أمراض الأمعاء عند الأطفال لها ذروتان في العمر: في سن 5-6 سنوات و9-11 سنة. الحالات المرضية الرئيسية هي:

إمساك ، إسهال

التهاب المعدة والأمعاء المزمن والحاد

التهاب الاثني عشر المزمن

التهاب الأمعاء والقولون المزمن

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

· التهاب المرارة المزمن

· التهاب البنكرياس المزمن

أمراض القناة الصفراوية

التهاب الكبد المزمن والحاد

من الأهمية بمكان في حدوث وتطور أمراض الجهاز الهضمي عدم كفاية قدرة جسم الطفل على مقاومة الالتهابات ، لأن مناعة الطفل لا تزال ضعيفة. يتأثر تكوين المناعة بشكل كبير بالتغذية السليمة في الأشهر الأولى من الحياة.

الخيار الأفضل هو حليب الأم ، حيث تنتقل الأجسام الواقية من الأم إلى الطفل ، مما يزيد من القدرة على مقاومة العدوى المختلفة. الأطفال الذين يتغذون بحليب اصطناعي هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض مختلفة ولديهم ضعف في جهاز المناعة. يمكن أن تصبح التغذية غير المنتظمة أو الإطعام المفرط للطفل ، والإدخال المبكر للأغذية التكميلية ، وعدم الامتثال لمعايير النظافة سببًا لاضطرابات في عمل الجهاز الهضمي.

تتكون مجموعة منفصلة من الأمراض المعوية الحادة عند الأطفال (الزحار ، داء السلمونيلات). وتتمثل مظاهرها السريرية الرئيسية في اضطرابات عسر الهضم والجفاف (الجفاف) في الجسم وأعراض التسمم. هذه المظاهر خطيرة للغاية وتتطلب العلاج الفوري للطفل المريض.

غالبًا ما يتم تشخيص الالتهابات المعوية بشكل خاص في مرحلة الطفولة ، ويرجع ذلك إلى نقص آليات الحماية والخصائص الفسيولوجية للجهاز الهضمي ونقص المهارات الصحية والصحية عند الأطفال. تؤثر الالتهابات المعوية الحادة بشكل سلبي بشكل خاص على الأطفال الصغار ويمكن أن تؤدي إلى انخفاض كبير في المناعة وتأخر في النمو البدني ومضاعفات.

يصاحب ظهورها علامات مميزة: ارتفاع حاد في درجة الحرارة ، وآلام في البطن ، وإسهال ، وقيء ، وفقدان الشهية. يصبح الطفل مضطربًا ، أو على العكس من ذلك ، يصبح خاملًا ومثبطًا. تعتمد الصورة السريرية إلى حد كبير على أجزاء الأمعاء المصابة. على أي حال ، يحتاج الطفل إلى رعاية طبية طارئة وعلاج بالمضادات الحيوية.

يتعامل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال مع علاج أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال ، وهو الذي يجب الاتصال به عند ظهور أعراض غير ناجحة.

السمات العمرية للجهاز الهضمي عند الأطفال والمراهقين.

لوحظت أهم الاختلافات المورفولوجية والوظيفية بين أعضاء الجهاز الهضمي للبالغين والأطفال فقط في السنوات الأولى من نمو ما بعد الولادة. يتجلى النشاط الوظيفي للغدد اللعابية في ظهور أسنان الحليب (من 5-6 أشهر). تحدث زيادة كبيرة في إفراز اللعاب في نهاية السنة الأولى من العمر. خلال العامين الأولين ، يستمر تكوين أسنان الحليب بشكل مكثف. في سن 2 - 2.5 سنة ، يكون لدى الطفل بالفعل 20 سنًا ويمكنه تناول طعام خشن نسبيًا يتطلب مضغًا. في السنوات اللاحقة ، بدءًا من سن 5-6 سنوات ، يتم استبدال الأسنان اللبنية تدريجياً بأسنان دائمة. في السنوات الأولى من تطور ما بعد الولادة ، يكون تكوين أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى مكثفًا: المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة والكبد والبنكرياس. يتغير حجمها وشكلها ونشاطها الوظيفي. لذلك ، فإن حجم المعدة من لحظة الولادة إلى سنة واحدة يزيد 10 مرات. يتم تقريب شكل معدة الوليد ، بعد 1.5 سنة تكتسب المعدة شكل كمثرى ، ومن 6-7 سنوات لا يختلف شكلها عن معدة الكبار. يتغير هيكل طبقة العضلات والغشاء المخاطي في المعدة بشكل ملحوظ. عند الأطفال الصغار ، هناك تطور ضعيف للعضلات والعناصر المرنة في المعدة. في السنوات الأولى من حياة الطفل ، لا تزال غدد المعدة متخلفة وقليلة العدد ، على الرغم من قدرتها على إفراز العصارة المعدية ، حيث يكون محتوى حمض الهيدروكلوريك وكمية الإنزيمات ونشاطها الوظيفي أقل بكثير مما هو عليه في بالغ. لذا ، فإن عدد الإنزيمات التي تكسر البروتينات يزيد من 1.5 إلى 3 سنوات ، ثم في سن 5-6 سنوات وفي سن المدرسة حتى 12-14 سنة. يزيد محتوى حمض الهيدروكلوريك حتى 15-16 سنة. يتسبب التركيز المنخفض لحمض الهيدروكلوريك في ضعف خصائص مبيد الجراثيم لعصير المعدة عند الأطفال دون سن 6-7 سنوات ، مما يساهم في سهولة تعرض الأطفال في هذا العمر للإصابة بالتهابات الجهاز الهضمي. في عملية نمو الأطفال والمراهقين ، يتغير نشاط الإنزيمات الموجودة فيه أيضًا بشكل كبير. يتغير نشاط إنزيم الكيموسين ، الذي يعمل على بروتينات الحليب ، بشكل ملحوظ في السنة الأولى من العمر. في طفل يتراوح عمره من شهر إلى شهرين ، يكون نشاطه في الوحدات التعسفية من 16 إلى 32 ، وفي عام واحد يمكن أن يصل إلى 500 وحدة ، ويفقد هذا الإنزيم في البالغين قيمته تمامًا في الهضم. مع تقدم العمر ، يزداد نشاط الإنزيمات الأخرى لعصير المعدة أيضًا ويصل في سن المدرسة الأكبر إلى مستوى الشخص البالغ. وتجدر الإشارة إلى أنه في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات ، تجري عمليات الامتصاص بنشاط في المعدة ، بينما في البالغين تتم هذه العمليات بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة فقط. يتطور البنكرياس بشكل مكثف قبل عام واحد وفي عمر 5-6 سنوات. وفقًا لمعاييرها المورفولوجية والوظيفية ، فإنها تصل إلى مستوى الكائن الحي البالغ بحلول نهاية فترة المراهقة (في سن 11-13 عامًا ، ينتهي تطورها المورفولوجي ، وفي سن 15-16 عامًا - وظيفي). لوحظت معدلات مماثلة من التطور التشكيلي الوظيفي في الكبد وجميع أجزاء الأمعاء. وبالتالي ، فإن تطور الجهاز الهضمي يسير جنبًا إلى جنب مع النمو البدني العام للأطفال والمراهقين. لوحظ النمو الأكثر كثافة وتطورًا وظيفيًا لأعضاء الجهاز الهضمي في السنة الأولى من حياة ما بعد الولادة ، وفي سن ما قبل المدرسة وفي سن المراهقة ، عندما تقترب أعضاء الجهاز الهضمي في خصائصها المورفولوجية والوظيفية من مستوى الكائن الحي البالغ. بالإضافة إلى ذلك ، في عملية الحياة عند الأطفال والمراهقين ، من السهل تطوير ردود الفعل الغذائية المكيفة ، ولا سيما ردود الفعل في وقت تناول الطعام. في هذا الصدد ، من المهم تعليم الأطفال الالتزام الصارم بالنظام الغذائي. مراعاة "جماليات الطعام" أمر ضروري لعملية الهضم الطبيعية.

43. ملامح العمر لبنية الجهاز الهضمي عند الأطفال.

يحدث تطور الجهاز الهضمي عند الأطفال بالتوازي مع تطور الكائن الحي بأكمله. وينقسم هذا التطور إلى فترات من السنة الأولى من العمر ، وسن ما قبل المدرسة والمراهقة. في هذا الوقت ، يتحكم الجهاز العصبي في عمل الجهاز الهضمي ويعتمد على حالة القشرة الدماغية. في عملية تكوين الجهاز الهضمي عند الأطفال ، تتطور ردود الفعل بسهولة في وقت الأكل وتكوينه وكميته. المريء عند الأطفال الصغار له شكل مغزل. إنها قصيرة وضيقة. في الأطفال ، يبلغ طوله في عام من العمر 12 سم ، ولا توجد غدد على الغشاء المخاطي للمريء. جدرانه رقيقة ، لكنها مملوءة بالدم جيدًا. تقع المعدة عند الأطفال الصغار أفقياً. ومع نمو الطفل ، يتخذ وضعية منتصبة. بحلول سن 7-10 ، تكون المعدة بالفعل في وضع مثل البالغين. الغشاء المخاطي في المعدة سميك ، ونشاط الحاجز لعصير المعدة منخفض مقارنة بالبالغين. الإنزيم الرئيسي في عصير المعدة هو المنفحة. يوفر اللبن الرائب. بنكرياس الطفل صغير. في المولود الجديد 5-6 سم. في سن العاشرة ، سوف يتضاعف ثلاث مرات. يتم تزويد هذا العضو بشكل جيد بالأوعية الدموية. ينتج البنكرياس عصير البنكرياس. أكبر عضو في الجهاز الهضمي لطفل صغير ، ويحتل ثلث تجويف البطن ، هو الكبد. في عمر 11 شهرًا ، يتضاعف كتلته ، بمقدار 2-3 سنوات يتضاعف ثلاث مرات. قدرة الكبد لدى الطفل في هذا العمر منخفضة. يصل حجم المرارة في سن مبكرة إلى 3 سم. يأخذ شكل الكمثرى قبل 7 أشهر. بالفعل في الثانية من العمر ، تصل مرارة الطفل إلى حافة الكبد. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، فإن المواد التي تأتي مع حليب الأم لها أهمية كبيرة. مع إدخال الأطعمة التكميلية للطفل ، يتم تنشيط آليات أنظمة إنزيم الطفل.

أهمية الهضم.

يحتاج الجسم إلى تناول الطعام بانتظام. يحتوي الطعام على عناصر غذائية: بروتينات وكربوهيدرات ودهون. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الطعام على الماء والأملاح المعدنية والفيتامينات. تعتبر العناصر الغذائية ضرورية لبناء المادة الحية لأنسجة الجسم وتعمل كمصدر للطاقة بسبب تنفيذ جميع العمليات الحيوية (تقلصات العضلات ، وظائف القلب ، النشاط العصبي ، إلخ). باختصار ، المغذيات هي مادة بلاستيكية وحيوية للجسم. لا تعتبر المياه والأملاح المعدنية والفيتامينات من العناصر الغذائية ومصادر الطاقة ، ولكنها جزء من الخلايا والأنسجة وتشارك في عمليات الحياة المختلفة. البروتينات والكربوهيدرات ودهون الطعام هي مواد عضوية معقدة ولا يمكن للجسم امتصاصها بهذا الشكل. في القناة الهضمية ، يتعرض الطعام للتأثيرات الميكانيكية والكيميائية ، ونتيجة لذلك يتم تقسيم العناصر الغذائية إلى مواد أبسط وأكثر قابلية للذوبان في الماء يتم امتصاصها في الدم أو الليمفاوية ويمتصها الجسم. تسمى عملية معالجة الطعام في القناة الهضمية بالهضم. تتكون المعالجة الميكانيكية للأغذية من سحقها وطحنها ، مما يعزز الاختلاط مع العصارات الهضمية (تسييل الطعام) والمعالجة الكيميائية اللاحقة. تحدث المعالجة الكيميائية - تقسيم المواد المعقدة إلى مواد أبسط - تحت تأثير المواد الخاصة الموجودة في العصارات الهضمية - الإنزيمات الهاضمة. لا تخضع المياه والأملاح المعدنية والفيتامينات لمعالجة خاصة في القناة الهضمية ويتم امتصاصها بالشكل الذي يتم تلقيها به.

44. تنظيم عصبي عصبي للجهاز الهضمي.

45. قيمة التمثيل الغذائي والطاقة.

في الأطفال حديثي الولادة ، يتم تكييف الجهاز الهضمي لهضم واستيعاب لبن الأم. يكون المريء قد تشكل بالفعل عند الولادة. يقع مدخل المريء على مستوى الفقرات من السادس إلى السابع. المريء قصير ، وضيق المريء التشريحي ضعيف. كلما كان الطفل أصغر ، قل نمو العضلة العاصرة القلبية التي تقع فوق مستوى الحجاب الحاجز. فقط في سن الثامنة يتشكل قسم القلب مثل البالغين - تحت الحجاب الحاجز. لذلك ، غالبًا ما يقوم الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة بتقيؤ الطعام. كما أنهم لم يشكلوا الجزء العضلي من المريء ، بل ينضج لاحقًا ، وهو ما يرتبط بتناول الأطعمة السميكة.

يتم تكييف معدة الأطفال الصغار لتلقي حليب الأم. تزداد سعتها بعد الولادة بسرعة: من حوالي 10 مل في اليوم الأول من العمر إلى 40-50 مل بحلول اليوم الرابع من العمر وحتى 80 مل بحلول اليوم العاشر. في المستقبل ، يزيد حجمه بمقدار 25 مل كل شهر. على هذا الأساس

اقترح P.F. Filatov صيغة لحساب حجم الوجبة الواحدة للرضع:

V - 30 ml + 30 ml * n حيث n عدد شهور عمر الطفل.

بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يزداد حجم المعدة إلى 250 مل ، بمقدار 3 سنوات - حتى 400-600 ، من 10 إلى 15 عامًا - حتى 1300-1500 مل.

تم تطوير الجزء البواب من المعدة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة وظيفيًا بشكل جيد ، ومع وجود نقص في القلب ، فإن هذا يساهم أيضًا في القلس والقيء. لذلك ، لمنع القلس ، يوضع الأطفال في السرير مع رفع رأسهم عالياً أو وضعهم على بطونهم.

يكون الغشاء المخاطي في المعدة عند الأطفال سميكًا نسبيًا. مع تقدم العمر ، يزداد عدد حفر المعدة تدريجياً ، والتي تفتح فيها فتحات الغدد المعدية.

تتطور الظهارة الوظيفية للمعدة (الخلايا الرئيسية والجدارية) عند الطفل مع تقدم العمر مع زيادة التغذية المعوية. عند البلوغ ، يزيد عدد الغدد المعدية 25 مرة مقارنة بفترة حديثي الولادة.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون طول الأمعاء بأكملها بالنسبة لطول الجسم أكبر من الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. نسبة طول الأمعاء إلى طول الجسم عند الأطفال حديثي الولادة هي 8.3: 1 ؛ في السنة الأولى من العمر 7.6: 1 ؛ في سن 16 6.6: 1 ؛ في البالغين 5.4: 1.

يبلغ طول الأمعاء الدقيقة عند الطفل في السنة الأولى من العمر 1.2 - 2.8 م ، وعند إعادة حساب 1 كجم من الوزن ، يكون لدى الطفل 1 متر من الأمعاء الدقيقة ، وفي الشخص البالغ 10 سم فقط ، وهذا بسبب لتكيف الطفل مع التغذية اللبنية ، عندما يكون الهضم في الغالب الجداري.

تبلغ مساحة السطح الداخلي للأمعاء الدقيقة عند الأطفال في الأسبوع الأول من العمر حوالي 85 سم 2 (40-144 سم 2) ، وفي البالغين - 3.3 * 103 سم 2. تزداد مساحة السطح نتيجة لتطور الظهارة الوظيفية والميكروفيلي ، مما يزيد من مساحة الأمعاء الدقيقة بمقدار 20 مرة. تنخفض مساحة سطح الأمعاء الدقيقة من الجزء القريب (الرأس) إلى الجزء البعيد (البعيد من الرأس) من الأمعاء. تنقسم الأمعاء الدقيقة إلى ثلاثة أقسام. الأول هو العفج (الاثني عشر). يبلغ طوله عند الوليد 7.5-10 سم ، في الشخص البالغ - 24-30 سم ، ويحتوي الاثني عشر على عدد من العضلة العاصرة (اللب). المصرة الأولى هي العضلة العاصرة البصيلية ، والثانية هي العضلة العاصرة المتوسطة (Kapanji) والثالثة هي Okera. تتمثل الوظيفة الرئيسية للمصرات في إنشاء مناطق ذات ضغط منخفض حيث يتلامس الطعام مع البنكرياس. ثم هناك القسمان الثاني والثالث - الصائم والدقاق. يحتل الصائم حوالي 2/5 من طول الأمعاء من الاثني عشر إلى الصمام اللفائفي ، والدقاق 3/5 المتبقية.

في الأمعاء الدقيقة ، يتم هضم الطعام وامتصاص مكوناته. يكون الغشاء المخاطي للأمعاء رقيقًا جدًا وغنيًا بالأوعية الدموية وتتجدد الخلايا الظهارية بسرعة. توجد الطيات الدائرية في البداية فقط في بداية الأمعاء الدقيقة ؛ مع تقدم العمر ، تظهر في المناطق البعيدة.

تكون الغدد المعوية عند الأطفال أكبر منها عند البالغين. تنتشر الأنسجة اللمفاوية ونموها في جميع أنحاء الأمعاء. تبدأ بقع بير في التكون فقط مع تقدم العمر. في الأمعاء الدقيقة للأطفال ، تم تطوير الجهاز اللمفاوي جيدًا.

تنقسم الأمعاء الغليظة إلى أقسام وتتطور بعد الولادة. لذلك ، يتم التعبير عن شرائط (tenia coli) عند الأطفال حديثي الولادة بشكل سيئ ، وتغيب haustra حتى 6 أشهر. لا يوجد ملء كامل للقولون في المنطقة الحرقفية اليمنى. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات ، يكون القولون الصاعد أطول من القولون النازل. فقط بعد 4 سنوات ، تكون بنية القولون هي نفسها عند البالغين.

يقع الأعور عند الأطفال فوق الحفرة الحرقفية اليمنى ، لذلك غالبًا ما تكون الركبة الصاعدة للأمعاء الغليظة عند الأطفال غير مكتملة النمو. مساريق هذا العضو متحركة. فقط بنهاية السنة الأولى ينتهي تشكيل الأعور. تكون الزائدة الدودية عند الأطفال طويلة نسبيًا ، وتقع أعلى منها عند البالغين ، ولا توجد بها مصرات ، وطبقة العضلات متطورة بشكل سيئ. تنضج الغدد الليمفاوية في الزائدة الدودية فقط في سن 10-14.

ينحني القولون عند الأطفال على شكل حافة حول حلقات الأمعاء الدقيقة. الجزء الصاعد قصير عند الأطفال حديثي الولادة. بعد عام يزداد حجمه.

التالي هو الجزء المستعرض من القولون. بحلول العام يبلغ طوله 23-28 سم ، وبحلول سن العاشرة يزيد إلى 35 سم ، ويكون الجزء النازل أضيق من الأقسام السابقة ، مع تقدم العمر ينمو في الطول.

تكون الأمعاء السينية عند الأطفال حديثي الولادة طويلة ومتحركة. مع تقدم العمر ، يستمر نموه. في الأطفال الصغار ، يقع في تجويف البطن (بسبب تخلف الحوض الصغير) ، فقط من سن 5 سنوات يقع في الحوض الصغير.

المستقيم عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر طويل نسبيًا. في الأطفال حديثي الولادة ، لا تتطور أمبولة المستقيم ، ولا تتشكل الأعمدة الشرجية والجيوب الأنفية ، والأنسجة الدهنية المحيطة بها ضعيفة التطور. يأخذ المستقيم موقعه النهائي لمدة عامين من العمر. لذلك ، عند الأطفال الصغار ، يحدث هبوط الغشاء المخاطي للمستقيم بسهولة ، والذي يتم تسهيله من خلال الطبقة العضلية الضعيفة في المستقيم.

عند الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، يكون إفراز العصير في الأمعاء الغليظة صغيرًا ، لكنه يزداد بشكل حاد مع تهيج الأمعاء الميكانيكي. في الأمعاء الغليظة ، يحدث الامتصاص بشكل رئيسي ويتكون البراز. وظيفيا ، جميع أعضاء الجهاز الهضمي مترابطة.

لا يتشكل البنكرياس عند الأطفال حديثي الولادة بشكل كامل سواء من الناحية التشريحية أو الوظيفية. في عملية النمو ، يزداد حجمه ، ويزداد نشاط الإنزيمات المفرزة ، وتتطور وظيفة الإفرازات الخارجية.

يعتبر كبد المولود من أكبر الأعضاء. في الأطفال الصغار ، تحتل 1/3-1 / 2 من حجم تجويف البطن. مع تقدم العمر ، يزداد الحجم النسبي للكبد أكثر. لذلك ، بحلول 11 شهرًا ، تتضاعف كتلتها ، بمقدار 2-3 سنوات ، تتضاعف ثلاث مرات ، بمقدار 7-8 سنوات ، تزداد 5 مرات ، 16-17 عامًا - 10 مرات ، 20-30 عامًا 13 مرة. بسبب الحجم الكبير عند الأطفال دون سن 5-7 سنوات ، يخرج الكبد من تحت الحافة الساحلية بمقدار 2-3 سم.من عمر 7 سنوات ، تظل الحافة السفلية للكبد داخل القوس الساحلي.

بعد الولادة ، يحدث التكوين الإضافي للوحدة الوظيفية للكبد - فصيصات الكبد. مع تقدم العمر ، تبدأ في تشبه شكل سداسي محدود.

عادة ما يتم تغطية المرارة عند الأطفال حديثي الولادة بالكبد. لذلك ، ملامستها مستحيلة. وتتمثل الوظيفة الرئيسية في تراكم وإفراز الصفراء الكبدية. عادة ما يكون على شكل كمثرى أو أسطواني الشكل ، ولكن يمكن أن يكون على شكل مغزل (على شكل حرف S). مع تقدم العمر ، يزداد حجم المرارة. تتغير وظيفته - يبدأ في إفراز الصفراء بتكوين مختلف عما هو عليه في سن أصغر. تشكل القناة الكيسية ، التي تندمج مع القناة الكبدية على مستوى عنق المرارة ، قناة صفراوية مشتركة ، يزداد طولها مع تقدم العمر.

يتم تحديد تطور ونشاط الجهاز الهضمي إلى حد كبير من خلال الهرمونات المتكونة في الاثني عشر. بالإضافة إلى أنها تؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي وجهاز الغدد الصماء للطفل. تم وصف أكثر من 20 هرمونًا معديًا حتى الآن.

لذلك ، فإن الغاسترين والجلوكاجون المعوي يعززان تطور وتمايز الغشاء المخاطي ، كوليسيستوكينين وبولي ببتيد البنكرياس - تطوير وظيفة الغدد الصماء للبنكرياس. هناك علاقة بين النشاط الهرموني للجهاز الهضمي والنشاط الهرموني للدماغ ، الذي تقوم به الببتيدات العصبية ، والتي تشارك في آلية البصمة والذاكرة.

ملامح الهضم عند الأطفال

يرضع المولود الجديد بحليب الأم. يتم تنشيط آليات تنظيم وعمل التغذية اللاكتونية مباشرة بعد التعلق الأول للطفل بالثدي. عندما يبدأ المولود في تلقي الطعام السائل ، بدأت غدده اللعابية في العمل. مع تقدم العمر ، تبدأ وظائف اللعاب وتشكيل الإنزيم في الغدد اللعابية في الزيادة. لذلك ، فإن إفراز اللعاب عند الوليد على معدة فارغة هو 0.01-0.1 مل / دقيقة ، وعند المص - 0.4 مل / دقيقة. يكون نشاط الأميليز اللعابي عند الأطفال حديثي الولادة منخفضًا ، ولكن في عمر السنتين يصل إلى أعلى مستوى له. عند الرضاعة ، يحصل الطفل على معظم الإنزيمات من حليب الأم. بالإضافة إلى α-lactase ، يحتوي الحليب أيضًا على الليباز الذي يكسر الدهون. في معدة الرضيع ، يتحلل ثلث حليب الأم. توجد بقية الإنزيمات أيضًا في الحليب ويتم تنشيطها في الجهاز الهضمي للطفل.

وظيفة تكوين إنزيم البنكرياس عند الأطفال الصغار منخفضة. نشاط أنزيماته كافٍ لتفتيت حليب الثدي. يزداد نشاط إنزيمات البنكرياس بمقدار 5-6 أشهر ، أي بحلول وقت إدخال الأطعمة التكميلية. إذا كان الطفل يتغذى صناعياً ، فإن النشاط الأنزيمي للبنكرياس يزيد بشكل أسرع من التغذية الطبيعية ، ولكن في المستقبل يمكن أن يتسبب هذا في تثبيط الوظيفة الأنزيمية للبنكرياس. في سن 4-5 سنوات ، يزداد نشاط جميع إنزيمات الجهاز الهضمي. لذلك ، في المعدة ، يزداد نشاط البيبسين ، في الأمعاء الدقيقة - من إنزيمات البنكرياس: التربسين ، الكيموتريبسين ، الليباز ، الأميليز ، الفوسفوليباز ، الإنزيمات المعوية ، بما في ذلك الديسكاريداز.

يتم تضمين جانب الكبد المرتبط بالعمر عند الأطفال في عملية الهضم تدريجياً ، على سبيل المثال ، يزداد إفراز الأحماض الصفراوية بمرور الوقت. لذلك ، كلما كان الطفل أصغر ، زادت الأحماض الدهنية والصابون والدهون المحايدة في برازه.

مع تقدم العمر ، يتطور هضم الغشاء في الأمعاء. يتم تطوير الهضم داخل الخلايا بشكل أفضل عند الأطفال الصغار (بسبب كثرة الخلايا). يرتبط هذا ، على وجه الخصوص ، بتكرار الإصابة بأمراض الجلد التحسسية عند الأطفال الذين يتم تغذيتهم صناعياً ، وهو ما يحدث بسبب تناول بروتين حليب البقر ، وهو مادة مسببة للحساسية ، في الجسم.

بالنسبة للطفل في الأيام والأسابيع الأولى من حياته ، فإن عملية التحلل الذاتي التي تحدث في حليب الأم مهمة ، حيث يتم تحلل العناصر الغذائية بسبب المواد الموجودة في حليب الأم نفسه. تدريجيًا فقط ، مع إدخال الأطعمة التكميلية ، يتم تنشيط آليات أنظمة الإنزيم الخاصة بهم.

في الأطفال الصغار ، لامتصاص المكونات الغذائية ميزات. لذلك ، لا سيما اللاكتو جلوبولين ، دون تغيير عمليا ، تخترق مجرى الدم. من ناحية أخرى ، يتم تخثر الكازينوجين أولاً تحت تأثير إنزيم الكيموسين (المنفحة) في المعدة. علاوة على ذلك ، في الأجزاء القريبة من الأمعاء الدقيقة ، يبدأ في الانقسام إلى الببتيدات والأحماض الأمينية ، والتي يتم تنشيطها وامتصاصها. يتم امتصاص بعض الببتيدات عن طريق كثرة الخلايا. لذلك ، عند الرضاعة بمخاليط اصطناعية ، يصبح الأطفال الصغار حساسين بسهولة لحليب البقر.

يعتمد هضم الدهون أيضًا على نوع التغذية. يحتوي حليب الأم على دهون قصيرة السلسلة (C 12). يحتوي حليب البقر بشكل أساسي على دهون طويلة السلسلة ، والتي لا ينبغي تفكيكها عن طريق التحلل الذاتي ، ولكن عن طريق الليباز البنكرياس في وجود الأحماض الصفراوية. عند الأطفال ، تكون وظيفة البنكرياس المحللة للدهون منخفضة.

يتم امتصاص الدهون في الأجزاء القريبة والوسطى من الأمعاء الدقيقة. يحدث التحلل المائي لسكر الحليب (اللاكتوز) عند الأطفال في منطقة حدود الفرشاة في ظهارة الأمعاء. يحتوي حليب الأم على بيتا لاكتوز ، بينما يحتوي حليب البقر على ألفا لاكتوز. لذلك ، مع التغذية الاصطناعية ، يتغير تكوين الكربوهيدرات في الطعام ، ويجب أن يتكيف الطفل مع ذلك. يعاني ما يصل إلى 30٪ من الأطفال من نقص عابر في اللاكتاز. وهذا مرتبط بعدد كبير من الإسهال في خلائط تحتوي على بيتا لاكتوز.

يحدث امتصاص الفيتامينات في الأمعاء الدقيقة ، ولكن عند الطفل في الأسابيع والأشهر الأولى من العمر ، تشارك جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة في امتصاص مكونات الطعام. فقط مع تقدم العمر ، يحدث إزاحة للامتصاص ، بشكل أساسي إلى الأجزاء القريبة.

دراسة الجهاز الهضمي

يتم جمع سوابق أمراض الجهاز الهضمي من كلمات كل من الطفل وأقاربه الذين يعتنون به.

أول شيء يسألون عنه هو ما إذا كانت هناك آلام في البطن. وإذا كان الطفل يميزهم ، فما هي شخصيتهم - باهتة أم حادة. اكتشف اعتماد مظهرهم على وقت الأكل ، والاتصال بحركات الأمعاء.

السؤال التالي حول توطين الألم. إذا لم يقم الأطفال الصغار بتوطين الألم ، يبدأ الأطفال بعد 3-5 سنوات في تحديد الألم. يمكن أن تكون آلام البطن أيضًا نفسية المنشأ ومرتبطة بأمراض الكلى.

السؤال الثالث عن طبيعة متلازمة الألم. يمكن أن يكون الألم انتيابيًا ، ومستمرًا ، وطعنًا ، وباهتًا ، وآلامًا. عند الأطفال الصغار ، يمكن أن يتجلى ألم البطن في القلق العام ، بينما "يركل" الطفل بساقيه. غالبًا ما يكون هذا بسبب زيادة إنتاج الغاز في الأمعاء ، وبالتالي ، بعد تصريف الغاز ، يهدأ الأطفال.

الألم هو وظيفة تكاملية للجسم تعمل على تعبئة مجموعة متنوعة من الأنظمة الوظيفية للحماية من العوامل الضارة.

الأعراض التالية التي يُسأل عنها الطفل المريض أو والديه هي: عسر الهضم: التجشؤ والقلس ، الغثيان والقيء ، حرقة الفؤاد ، انخفاض الشهية أو زيادتها ، الفواق. بعد ذلك سوف يكتشفون ما إذا كان هناك إسهال ، إمساك ، براز غير مستقر (يتم استبدال الإمساك بالإسهال) ، انتفاخ البطن ، الهادر.

يتم إجراء دراسات على البنكرياس من أجل دراسة وظائف الغدد الصماء والغدد الصماء. لهذا الغرض ، تمت دراسة نشاط الإنزيم ، حجم الإفراز ، قدرة البيكربونات في عصير البنكرياس. إلى جانب ذلك ، تمت دراسة معدل التحلل المائي بواسطة إنزيمات البنكرياس باستخدام كبسولات الراديو. غالبًا ما يتم فحص إنزيمات البنكرياس في الدم.

تبحث الطرق البيوكيميائية في محتوى البيليروبين وأجزائه ، وظيفة تكوين البروتين في الكبد.