مذكرة للحوامل المصابات بداء السكري. داء السكري أثناء الحمل - ما يجب أن تعرفه الأم. المنتجات المسموح بها والمحظورة

يوجد حاليًا العديد من الأدوات الخاصة للقياس الذاتي لمستويات السكر في الدم. إذا تم الكشف عن GDM في المرأة الحامل ، نتيجة الاختبارات التشخيصية ، فإن الطبيب يصف للمريض نظامًا غذائيًا مع تقييد الكربوهيدرات سهلة الهضم وتحديد يومي لمستويات السكر في الدم أو ، من الناحية الطبية ، السيطرة على نسبة السكر في الدم. تساعد المراقبة الذاتية المستمرة لنسبة السكر في الدم في تحديد ما إذا كان النظام الغذائي والنشاط البدني كافيين فقط للحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية ، أو إذا كان هناك حاجة إلى الأنسولين الإضافي لحماية الجنين من الآثار الضارة لارتفاع السكر في الدم (ارتفاع نسبة السكر في الدم).

وتشمل هذه:
1. أجهزة قياس السكر في الدم (أجهزة قياس السكر) والتي تسمح لك بتحديد مستواه بدقة.
2. شرائط فحص بصرية مشربة بتركيبة كيميائية خاصة ، والتي تتفاعل مع قطرة دم فيغير لونها.ومع ذلك ، بمقارنة لون شريط الاختبار بالمقياس المرجعي ، يمكنك فقط تحديد مستوى السكر تقريبًا (± 2-3 مليمول / لتر). هذا غير مقبول تمامًا أثناء الحمل ، لأنه من أجل منع تطور المضاعفات في الجنين ، من الضروري ضمان أقصى تعويض عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. معايير الرقابة الكافية على GDM هي:

سكر الدم الصائم Ј 5.2 مليمول / لتر
سكر الدم بعد ساعة من الأكل Ј 7.8 مليمول / لتر
سكر الدم بعد ساعتين من تناول الطعام Ј 6.7 مليمول / لتر

مستويات السكر في الدم الزائدة عن الأرقام المذكورة أعلاه تسمى ارتفاع السكر في الدم.
تساعد الأجهزة الأوتوماتيكية الخاصة لثقب جلد الأصابع على توفير فحص غير مؤلم.
سيساعدك طبيبك في اختيار منتجات ضبط النفس المناسبة ويخبرك بمكان الحصول عليها.

يجب قياس نسبة السكر في الدم 4 مرات في اليوم على الأقل. إذا تم وصف العلاج الغذائي فقط ، يتم أخذ القياسات على معدة فارغة وبعد ساعة أو ساعتين من الوجبات الرئيسية (سيحدد طبيبك وقت ضبط النفس). إذا تلقيت حقن الأنسولين ، فيجب إجراء السيطرة 8 مرات في اليوم: على معدة فارغة ، قبل وبعد ساعة أو ساعتين من الوجبات الرئيسية ، قبل النوم وفي الساعة 3 صباحًا.
يقلل تعويض استقلاب الكربوهيدرات بشكل كبير من خطر الإصابة بالتسمم المتأخر عند النساء الحوامل واعتلال الأجنة السكري (DF). هذا هو السبب في أنه من المهم جدًا إجراء مراقبة ذاتية منتظمة لنسبة الجلوكوز في الدم 4-8 مرات في اليوم. إذا كنت تتناول نظامًا غذائيًا ، فإن مراقبة السكر بعد الوجبات ستساعدك على تقييم فعالية النظام الغذائي وتحديد تأثير الأطعمة المختلفة على مستوى السكر في الدم. مع نمو المشيمة ، تزداد كمية هرمونات الحمل ، مما يقلل من حساسية خلايا الأم للأنسولين. تتيح المراقبة الذاتية المنتظمة لمستويات السكر في الدم وصف العلاج بالأنسولين في الوقت المناسب إذا استمر ارتفاع السكر في الدم.
تأكد من الاحتفاظ بمذكرات ضبط النفس ، حيث يجب أن تدون مستويات السكر في الدم وكمية الكربوهيدرات التي يتم تناولها وجرعة الأنسولين وضغط الدم وأرقام الوزن. ستساعدك المراقبة الذاتية المنتظمة على تقييم التغييرات الجارية في جسمك بشكل صحيح ، لاتخاذ قرارات مستقلة بلا خوف في تغيير أساليب العلاج بالأنسولين ، لتقليل مخاطر مضاعفات الحمل ومرض السكري ، وولادة طفل سليم. تأكد من إحضار يومياتك معك في كل زيارة لطبيب الغدد الصماء.

يتم إجراء تقييم فعالية العلاج الغذائي والعلاج بالأنسولين وضبط النفس باستخدام دراسة مستوى الفركتوزامين (مزيج من بروتين الألبومين مع الجلوكوز). يمكن اعتبار الفركتوزامين متوسط ​​قيمة جلوكوز الدم خلال الأسبوعين السابقين للدراسة. تتيح دراسة الفركتوزامين الاستجابة بسرعة لتعويض التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. يعتبر محتوى الفركتوزامين في حدود 235-285 ميكرولتر / لتر طبيعيًا.

بالإضافة إلى التحكم في مستويات السكر في الدم ، من الضروري مراقبة وجود أجسام الكيتون في البول. لقد ناقشنا بالفعل أن أجسام الكيتون هي نواتج تكسير الدهون الخلوية. يمكن أن تظهر عند تقييد الكربوهيدرات في النظام الغذائي. قد يكون لتركيزهم الكبير أثناء العلاج غير الكافي بالأنسولين أو أثناء الصيام (على سبيل المثال ، "أيام الصيام"!) تأثير ضار على الجنين ، حيث ينخفض ​​توصيل الأكسجين إلى أعضائه وأنسجته. لذلك أولاً يستثنى من ذلك أيام الصيام أثناء الحمل! ثانيًا ، السيطرة على أجسام الكيتون في الحالات التالية:

في الصباح على معدة فارغة لتقييم مدى كفاية تناول الكربوهيدرات ،
إذا كان سكر الدم في دراستين أو ثلاث دراسات متتالية أعلى من 13 مليمول / لتر ،
- إذا تناولت كربوهيدرات أقل من المعتاد.

لتحديد أجسام الكيتون في البول ، يتم استخدام شرائط اختبار خاصة مغطاة بمركب كيميائي يتفاعل مع أجسام الكيتون في البول. يمكن وضع شريط الاختبار تحت مجرى البول أو غمره في وعاء به لبضع ثوان. في وجود أجسام الكيتون ، يغير حقل اختبار الشريط لونه. تعتمد شدة اللون على تركيزهم ، والذي يمكن تحديده من خلال مقارنة لون شريط الاختبار بالمقياس القياسي.

يجب إبلاغ طبيبك عن وجود أجسام كيتونية في البول. سيساعدك على فهم سبب ظهورها وتقديم التوصيات المناسبة.

في المنزل ، يمكنك أيضًا مراقبة ضغط الدم وزيادة الوزن بشكل مستقل.

الحد الأعلى لضغط الدم الطبيعي للمرأة الحامل هو 130/85 ملم زئبق. فن. ومع ذلك ، إذا كان لديك قبل الحمل وفي الأشهر الثلاثة الأولى ، على سبيل المثال ، 90/60 ملم زئبق ، فإن الضغط يكون 120-130 / 80-85 ملم زئبق. المادة في الثلث الثالث من الحمل بالنسبة لك يجب أن تكون سبب زيارة غير مجدولة للطبيب. يشكل ارتفاع ضغط الدم الشرياني تهديدًا للحمل.

كيف تقيس ضغط الدم بشكل صحيح؟
يتكون جهاز قياس الضغط - مقياس توتر العين - من عدة أجزاء:
الكفة: يجب أن تناسب ذراعك. إذا كان محيط الكتف أقل من 40 سم ، يتم استخدام صفعة ذات حجم قياسي ، أكثر من 40 سم - حجم كبير.
المقياس: عندما لا يكون هناك هواء في الحزام ، يجب أن يكون المؤشر عند الصفر ، ويجب أن تكون التقسيمات مرئية بوضوح.
الفقاعة والصمام: يتحكم الصمام في معدل انخفاض ضغط الكفة. يجب أن يكون تضخم الهواء والانكماش حراً.
المنظار الصوتي: يستخدم للاستماع إلى الأصوات التي تحدث عندما يتحرك الدم.
· استرح لمدة 5 دقائق في وضعية الجلوس قبل القياس.
· ضع المطوق بإحكام شديد بحيث يمكنك تحريك إصبعك تحته.
· قبل القياس الأول ، ابحث عن مكان نبض الشريان في الحفرة المرفقية ، ضع غشاء المنظار الصوتي على هذا المكان.
· أدخل المنظار الصوتي "الزيتون" في أذنيك بحيث تغطي بإحكام قناة الأذن.
· ضع مقياس توتر العين بحيث تكون التقسيمات مرئية بوضوح.
· يجب تحرير اليد التي سيتم القياس عليها من الملابس ووضعها على المنضدة وتقويتها وإرخاءها.
من ناحية أخرى ، خذ المصباح ، ثم اربط الصمام بإبهامك والسبابة ، وقم بضخ الهواء بسرعة في الكفة إلى ما يقرب من 30 مم زئبق. أعلى من الضغط الانقباضي ("المرتفع") المقدر.
· قم بفك الصمام قليلاً ثم حرر الهواء ببطء. يجب ألا يزيد معدل هبوط الضغط عن 2 مم زئبق. في الثانية.
· تتوافق قيمة الضغط الانقباضي مع الضربة الأولى لنبضتين متتاليتين على الأقل.
· قيمة الضغط الانبساطي ("السفلي") - العدد الذي تتوقف عنده النبضات عن السماع
· بعد أن تهدأ الضربات تمامًا ، افتح الصمام.
· سجل نتائجك في يوميات ذاتية المراقبة.

يجب أن يتم ضبط الوزن أسبوعياً في الصباح ، على معدة فارغة ، بدون ملابس ، بعد إفراغ الأمعاء والمثانة. فقط في حالة استيفاء هذه الشروط ، ستتلقى معلومات موثوقة حول زيادة الوزن. يمكن أن تكون زيادة الوزن لكل امرأة حامل فردية تمامًا. ومع ذلك ، في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، قد تكون الزيادة التي تزيد عن 350 جرامًا في الأسبوع بمثابة تحذير من أعراض الوذمة الكامنة. أعراض الوذمة الواضحة ، بالإضافة إلى الأعراض الأخرى للتسمم المتأخر للحوامل التي تتطلب عناية طبية عاجلة ، راجع مقالة "كيف يؤثر GDM على مسار الحمل".

للتحذير في الوقت المناسب والكشف عن هذه الشروط ، بالإضافة إلى المعلمات المذكورة أعلاه ، من الضروري مراقبة:
· تحليل البول العام.
البول الزلالي الدقيق (MAU) - ظهور كمية مجهرية من البروتين في البول ،
مزرعة البول (وجود البكتيريا في البول) هي مؤشر على العملية الالتهابية في الكلى ، إذا كان التحليل العام للبول يحتوي على العديد من الكريات البيض.

كيف تتم مراقبة تطور طفلك وحالته.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)
هذه دراسة باستخدام جهاز يصدر موجات فوق صوتية ويخلق صورة لأعضاء وأنسجة الأم والجنين على الشاشة. الدراسة آمنة لصحة الأم والطفل. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد عمر الحمل ، وتحديد موقع المشيمة ، وحجم الجنين ، وموقعه ، ونشاطه ، وحركاته التنفسية ، وحجم السائل الأمنيوسي ، وكذلك التشوهات وعلامات اعتلال الجنين السكري. الفحص بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم في أوعية الرحم والمشيمة والجنين يسمى دوبلر.

CTG - تخطيط القلب .

يستخدم الاختبار لتأكيد الحالة الجيدة للطفل ويستند إلى مبدأ تسريع معدل ضربات قلب الجنين أثناء النشاط البدني. لهذا الغرض ، يتم وضع مستشعرات خاصة على بطن المرأة الحامل تسجل تقلصات الرحم ونبض قلب الجنين. مع كل حركة للجنين ، يجب على المرأة الضغط على زر خاص في جهاز التسجيل. يمكن أن تكون حركات الطفل عفوية أو ناتجة عن تأثيرات خارجية ، مثل مداعبة بطن الأم. يتم تسجيل معدل ضربات قلب الجنين أثناء تحركه. إذا زاد معدل ضربات القلب ، فإن الاختبار يعتبر طبيعيًا.

حركات الجنين.

يعكس نشاط الجنين حالته. إذا كنت تشعرين بحركات الجنين جيدة ، فلا تلاحظي انخفاض في تواترها أو شدتها ، فالطفل بصحة جيدة ولا يوجد خطر على حالته. على العكس من ذلك ، إذا لاحظت انخفاضًا معينًا في وتيرة وشدة حركات الجنين ، فقد يكون في خطر. سيطلب منك طبيبك عد حركات طفلك خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل بنفسك. يعتبر الحد الأدنى من القاعدة هو 10 هزات قوية في آخر 12 ساعة أو 10 حركات في ساعة واحدة. إذا كنت لا تشعرين بحركة الجنين أو أن عدد الحركات كان أقل من المعتاد ، فاستشيري طبيبك على الفور!

كيف يؤثر GDM على الولادة والرضاعة الطبيعية؟

إذا كان مرض السكري لديك تحت السيطرة الجيدة ، وحالتك مرضية ، وتاريخ الولادة ليس مثقلًا (حجم الجنين والحوض ، عرض رأسي للجنين ، وما إلى ذلك) ، يكون حجم الجنين طبيعيًا ، ثم يمكنك إعطاء الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية. ستكون مؤشرات العملية القيصرية هي وجود علامات اعتلال الجنين السكري في الجنين ، وضعف وظائفه الحيوية ، ومضاعفات الحمل ، مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واختلال وظائف الكلى ، وما إلى ذلك.

أثناء المخاض ، تتغير الحاجة إلى الأنسولين بشكل كبير. ينخفض ​​مستوى هرمونات موانع الأنسولين أثناء الحمل بشكل حاد (حيث تتوقف المشيمة عن إنتاجها) ، ويتم استعادة حساسية الخلايا للأنسولين. أثناء المخاض ، قد يتم إعطاؤك محلول جلوكوز في الوريد لمنع نقص السكر في الدم. بعد الولادة ، ربما لن تحتاجين إلى الأنسولين وسيعود سكر الدم إلى طبيعته.

الرضاعة الطبيعية ليست بطلان. هذا يساعد على استعادة الشكل بسرعة ، وتقليل الوزن بعد الولادة ، حيث يتم إنفاق كمية كبيرة من السعرات الحرارية المتراكمة أثناء الحمل على تخليق الحليب. ما يقرب من 800 سعر حراري يوميًا في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الولادة ، وحتى أكثر قليلاً في الأشهر الثلاثة المقبلة.

بالطبع ، طفلك هو أكثر من يستفيد من الرضاعة الطبيعية. ينقل حليب الأم الحماية (المناعة) ضد الالتهابات وجميع العناصر الغذائية الضرورية بنسب مثالية.

كيف سيؤثر سكري الحمل على صحتك في المستقبل؟

في معظم النساء ، يختفي GDM بعد الولادة. بعد 6-8 أسابيع من ولادة الطفل ، تحتاج إلى إجراء اختبار تمارين باستخدام 75 جم من الجلوكوز لاستبعاد مرض السكري من النوع 2. إلى طبيبك لإجراء فحص إضافي واختيار العلاج المناسب.

حوالي نصف النساء المصابات بسكري الحمل يصبن بمرض السكري من النوع 2 بعد عدة سنوات من الحمل. لذلك ، يجب عليك فحص نسبة السكر في الدم أثناء الصيام سنويًا. يمكن أن يساعدك التمرين المنتظم والحفاظ على وزن صحي على تقليل خطر الإصابة بمرض السكري.

كيف سيؤثر GDM على صحة طفلك في المستقبل؟

في أغلب الأحيان ، تشعر النساء المصابات بـ GDM بالقلق إزاء السؤال التالي: "هل سيصاب طفلي بداء السكري بعد الولادة؟" الجواب: "على الأرجح لا". ومع ذلك ، فإن هؤلاء الأطفال غالبًا ما يعانون من زيادة الوزن واضطرابات التمثيل الغذائي. هم معرضون لخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة. الوقاية من هذه الأمراض هي التغذية السليمة والنشاط البدني والحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.

التخطيط للحمل
كوني على دراية بالمخاطر المتزايدة لتطوير GDM في الحمل التالي. لذلك ، يجب أن تخطط لحملك. هذا يعني أنه يجب تأجيل الحمل حتى تخضع لفحص شامل من قبل أخصائي الغدد الصماء وأخصائي أمراض النساء ، وكذلك من المتخصصين الآخرين ، إذا لزم الأمر.

إيكولوجيا الصحة: ​​استعد عقليًا لحياة طويلة (من ستة أشهر) مع الاحتفاظ بمذكرات الطعام والقياسات والحاجة إلى تناول ...

عادة ، تظل كل تفاصيل الحياة الشخصية ، وخاصة الصحة ، وراء الكواليس. وهذا جيد.

ومع ذلك ، اليوم ، عندما وجهت إلي فتاة عرفت بتشخيصي أثناء الحمل والتقت الآن بنفس الشخص بأم عينيها بسؤال ، سأكتب مذكرة. لنفسك من أجل المستقبل ولأولئك الذين سيخافون بنفس الطريقة والذين سيخافون بالكلمات - لديك سكري الحمل. وسيتم نصح شخص ما بإنهاء الحمل في عمر 4 أشهر.

لن أسهب في الحديث عن كيف ولماذا يتطور مرض السكري أثناء الحمل. سأقول فقط إنه بالنسبة لي ، أنا قلق وممل بشأن الطعام والصحة وليس لديه سوابق مرضية مرهقة ، كان هذا التشخيص مفاجأة هجومية وغير عادلة.

كنت خائفًا من العواقب على الطفل ، والحاجة إلى التعامل مع جهاز قياس السكر من 6 إلى 10 مرات في اليوم (الأصابع المثقوبة تافهة ، ومن الصعب إعادة بنائها نفسياً) واحتمال وصف الأنسولين إذا فشل النظام الغذائي.

تم وصف الأنسولين في النهاية قبل شهر من الولادة ، حيث بدأت نفس مجموعة أطعمة الحمية تعطي نتائج لا يمكن السيطرة عليها. كان علي التكيف مع هذا أيضًا - الحقن على المنبه ، أينما وجدك. يجب أن أقول إنه من الذكاء إعطاء حقنة للفخذ في السيارة ، دون مقاطعة المحادثة مع المحاور ودون أن يلاحظها أحد - لا تزال هذه تجربة.

مفتاح النجاح(الآن يمكننا التحدث عنها بجرأة) - هذا هو طبيب، الذي تحفز كمدرب قبل المنافسة ، حميةليست صارمة ، لكنها صعبة للغاية ، دعم الذكوروروتين ممل انضباط... مكافأة - 5 كجم للحمل بأكمله ، والذي ذهب من تلقاء نفسه.

إذن ، مذكرة.

1. الاستعداد عقلياإلى حياة طويلة (من ستة أشهر) مع الاحتفاظ بمذكرات الطعام والقياسات والحاجة إلى تناول الطعام كل 2-2.5 ساعة وإعادة بناء تفاحة خضراء واحدة هي بالفعل وجبة منفصلة. و 5 حبات من المكسرات أيضًا. قم بتحليل كل منتج وطبق ، خاصة إذا لم يتم إعداده بنفسك أو في المقهى. معظم الأطباق التي تبدو غير ضارة خلال هذه الفترة ليست (حساء على الماء مع البطاطس ، طاجن في المقهى أو عند الأم ، أو دقيق الشوفان في الماء مع الموز ، على سبيل المثال).

2. شراء جهاز قياس السكر- أفضل أغلى مع القدرة على حفظ النتائج وحساب المتوسط ​​لمدة أسبوع واثنين وشهر. قس السكر على معدة فارغة وساعة بعد الأكل وقبل النوم. أهداف المرأة الحامل:

• على معدة فارغة - ما يصل إلى 5.1 ،
• بعد ساعة من تناول الطعام - ما يصل إلى 7.0 ،
• قبل النوم - ما يصل إلى 5.1.

3. مبدأ الأكل - في كثير من الأحيان وشيئا فشيئا ،حتى توزيع الكربوهيدرات البطيئة. لا يجدر ذكر الصيام. هم مستبعدون.

هناك كل 2.5 ساعة.جزء من الكربوهيدرات (الحبوب والمعكرونة) - 3 ملاعق كبيرة جافة.

استبعاد:البطاطس - في كل مكان حتى في الحساء والجزر والبنجر والموز والعنب والبرسيمون والبطيخ والشوكولاتة والحلويات والعسل والحليب والكفير والأرز.

فواكه مجففة- الخوخ والمشمش المجفف والتمر - قطعة واحدة في كل مرة. ثم استبعدوا ذلك أيضًا.

المكسرات- 5 حبات لوز وجوز. وجبة منفصلة أو إضافة إلى الجبن.

فاكهة- التوت الأحمر والتفاح الأخضر والكمثرى والكيوي والأفوكادو. استقبال منفصل. 1 تفاحة و 1 كمثرى وجبتان منفصلتان بالفعل.

خبز- قطعة واحدة في اليوم ، إما أسود دارنيتسكي أو خالي من الخميرة.

خضروات- أي منها باستثناء البطاطس والبنجر والجزر المستبعدة.

الحبوب والمعكرونة- البرغل ، الكينوا ، الحنطة السوداء ، الحبوب الكاملة أو المعكرونة الخالية من الغلوتين ، الكسكس (تم استبعاده لاحقًا) ، نودلز الحنطة السوداء. 3 ملاعق جافة - تقديم.

الجبن والزبادي العادي والدجاج والديك الرومي والأسماك والبيض والبقوليات (إذا كان الجسم يتحملها جيدًا) وأي بروتينات أخرى - كمية غير محدودة.

قائمة عينة (شتاء - ربيع):

لتناول الافطار- اترك البروتين والكربوهيدرات من العصيدة للوجبة التالية.

في البداية ، الجبن القريش فارغ ، ثم يمكنك محاولة إضافة التوت والمكسرات ورؤية النتيجة. المُحلي - فقط شراب الأغاف أو المحليات الطبيعية النباتية الأخرى غير العسل. بدلا من الحليب - حليب نباتي.

• وجبة افطار- جبن.
• وجبة خفيفة- تفاح أو كمثرى أو زبادي أو 2-3 ملاعق كبيرة من الحبوب.
• وجبة عشاء- نودلز الحنطة السوداء أو الأفوكادو بزيت الزيتون.
• وجبة خفيفة- تشيز كيك أو طاجن (كل ذلك بدون سكر مع دقيق الشوفان).
• وجبة خفيفه بعد الظهر- سلطة خضار أو كوسة مقلية أو لحم أو سمك أو حنطة سوداء مع الخضار.
• وجبة خفيفة- الزبادي أو الجبن.
• طعام- مرة أخرى الخضار والحبوب أو اللحوم والأسماك والخضروات.
• وجبة خفيفة- بيض - خضروات - زبادي (اختياري).

قبل وقت النوميمكنك ويجب أن تأكل - بروتين أو خضروات أفضل. تحتاج إلى الاحتفاظ بمفكرة يومية كل يوم.

4. التبرع بالدم من الوريد بانتظام(المؤشر الأكثر دقة ، من الإصبع - دليل فقط) وتحليل البول. السيطرة على عدم وجود أجسام الجلوكوز والكيتون في البول. لأول مرة ، تحكم في أجسام الكيتون بمساعدة شرائط خاصة في المنزل.

5. إذا تم تشخيص GDM قبل 24 أسبوعًا ،لا تأخذ اختبار تحمل الجلوكوز من 24 إلى 28 أسبوعًا ، فهذا حمل زائد. رفض في مجمع سكني.

6. إذا تم وصف الأنسولينبعد فهم دقيق أن النظام الغذائي يتوقف عن المساعدة - توافق. يساعد في التعامل مع ارتفاع السكر. كان لدي Levemir طويل المفعول ، تم إلغاؤه في يوم التسليم.

7. فحص ما بعد الولادةمستويات الجلوكوز في نفسك وفي الطفل. تذكري أن داء السكري من النوع الأول والثاني لا يرتبط بالحمل والتحكم في نظامك الغذائي بعد الولادة والنظام الغذائي للطفل بإدخال الأطعمة التكميلية. دفع الجميع بالحلويات والحلويات من طفل.

8. للموجات فوق الصوتية 30-34 أسبوعا استشر الطبيبحول التأثير المحتمل لمرض السكري على الطفل ، تحقق من الالتزام بالموعد النهائي للوزن ، وكذلك محيط البطن والرأس (يجب أن يكون البطن أصغر من الرأس). يجب ألا يزيد وزن الطفل عن 40 أسبوعًا عن 4 كجم. داء السكري أثناء الحمل ليس مؤشرا للولادة القيصرية.

مارينا بوزديفا على ضعف تحمل الجلوكوز الذي ظهر أثناء الحمل ولماذا يحدث داء سكري الحمل

حوالي 7٪ من جميع حالات الحمل معقدة بسبب سكري الحمل (GDM) ، وهو أكثر من 200 ألف حالة في العالم سنويًا. إلى جانب ارتفاع ضغط الدم الشرياني والولادة المبكرة ، يعد GDM أحد أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا.

• تضاعف السمنة على الأقل خطر الإصابة بسكري الحمل أثناء الحمل.
• يجب إجراء اختبار تحمل الجلوكوز على جميع النساء الحوامل في الفترة من 24 إلى 28 أسبوعًا من الحمل.
• إذا تجاوز مستوى الجلوكوز في بلازما الصيام 7 مليمول / لتر ، فإنهم يتحدثون عن تطور مرض السكري الصريح.
• عقاقير سكر الدم عن طريق الفم هي بطلان في GDM.
• لا يعتبر GDM مؤشرًا لعملية قيصرية مخططة ، وأكثر من ذلك للولادة المبكرة.

الفيزيولوجيا المرضية لعواقب سكري الحمل وتأثيره على الجنين

منذ المراحل الأولى من الحمل ، يحتاج الجنين والمشيمة النامية إلى كمية كبيرة من الجلوكوز ، والذي يتم توفيره باستمرار للجنين باستخدام البروتينات الناقلة. في هذا الصدد ، يتم تسريع استخدام الجلوكوز أثناء الحمل بشكل كبير ، مما يساهم في انخفاض مستواه في الدم. تميل النساء الحوامل إلى الإصابة بنقص السكر في الدم بين الوجبات وأثناء النوم ، حيث يتلقى الجنين الجلوكوز طوال الوقت.

ما هو خطر الإصابة بسكري الحمل أثناء الحمل بالنسبة للطفل والأم:

مع تقدم الحمل ، تقل حساسية الأنسجة للأنسولين بشكل مطرد ، ويزيد تركيز الأنسولين التعويضي. في هذا الصدد ، يرتفع المستوى الأساسي للأنسولين (على معدة فارغة) ، وكذلك تركيز الأنسولين الذي يحفزه اختبار تحمل الجلوكوز (المرحلتان الأولى والثانية من استجابة الأنسولين). مع زيادة فترة الحمل ، يزداد أيضًا إفراز الأنسولين من مجرى الدم.

مع عدم كفاية إنتاج الأنسولين ، تصاب النساء الحوامل بسكري الحمل ، والذي يتميز بمقاومة الأنسولين المتزايدة. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز GDM بزيادة في محتوى البرونسولين في الدم ، مما يشير إلى تدهور وظيفة خلايا بيتا في البنكرياس.

عوامل الخطر ل GDM

يجب إجراء تقييم لخطر الإصابة بـ GDM حتى في أول زيارة للمرأة الحامل لطبيب التوليد وأمراض النساء للحمل. هناك عوامل تضاعف على الأقل من خطر الإصابة بـ GDM ، وهي:

• زيادة الوزن والسمنة (مؤشر كتلة الجسم (BMI) أعلى من 25 كجم / م 2 وما فوق 30 كجم / م 2) ؛
• زيادة وزن الجسم بعد 18 سنة بمقدار 10 كجم ؛
• أن يكون عمر المرأة الحامل أكثر من 40 عامًا (مقارنة بالنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 25 و 29 عامًا) ؛
• ينتمون إلى العرق المنغولي (مقارنة بالقوقاز).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التدخين ، ونمط الحياة الخامل ، والاستعداد الجيني لمرض السكري من النوع 2 (DM) يزيد من احتمالية الإصابة بـ GDM. في السنوات الأخيرة ، ظهرت معلومات تشير إلى أن قصر القامة يمكن أن يرتبط بـ GDM. النساء المصابات بضعف تحمل الجلوكوز (IGT) أكثر عرضة لتطوير مقاومة الأنسولين أثناء الحمل ؛ المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض وكذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

هناك أيضًا عوامل خطر مرتبطة بمسار الحمل. وبالتالي ، فإن احتمالية الإصابة بـ GDM تزداد بشكل كبير مع الحمل المتعدد (مرتين في الحمل بتوأم و4-5 مرات في حالات الحمل الثلاثية) ، وكذلك في حالة زيادة الوزن بسرعة أثناء الحمل. يزيد استخدام حاصرات بيتا أو الكورتيكوستيرويدات للوقاية من خطر الولادة المبكرة من خطر الإصابة بسكري الحمل بنسبة 15-20٪ أو أكثر.

تشمل عوامل خطر الإصابة بسكري الحمل المرتبطة بتاريخ الولادة ما يلي:

• GDM في حالات الحمل السابقة ؛
• بيلة سكرية (أثناء الحمل الحالي أو السابق) ؛
• تاريخ الأجنة الكبيرة و / أو hydramnios ؛
• تاريخ ولادة جنين ميت.

ما الذي لا يجوز مع سكري الحمل؟ مع GDM ، من الضروري الحد من كمية الطاقة المستهلكة يوميًا. يجب أن تهدف التغييرات في النظام الغذائي إلى التحول إلى وجبات مقسمة (على سبيل المثال ، ثلاث وجبات رئيسية وثلاث وجبات خفيفة). يجب ألا تزيد الكربوهيدرات عن 50٪ من النظام الغذائي مع نسبة دهون وبروتين 25٪ لكل منهما.

وفقًا لمعايير الجمعية الأمريكية للسكري لعام 2013 ، يتم تصنيف المرأة على أنها عالية الخطورة للإصابة بـ GDM إذا تم تحديد واحد على الأقل من المعايير التالية: السمنة. الوراثة المثقلة تاريخ GDM. بيلة سكرية. تاريخ متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

يقال إن خطر الإصابة بـ GDM منخفض إذا كانت المرأة تستوفي جميع المعايير التالية: العمر أقل من 25 ؛ الوزن الطبيعي قبل الحمل الانتماء إلى مجموعة عرقية ذات احتمالية منخفضة للإصابة بمرض السكري ؛ عدم وجود أقارب الخط الأول المصابين بداء السكري ؛ لا يوجد تاريخ من NTG ؛ عدم وجود تاريخ توليدي مثقل.

النساء اللواتي لا يندرجن في الفئات عالية ومنخفضة المخاطر لديهن مخاطر معتدلة لتطوير GDM.

تشخيص سكري الحمل: المؤشرات والمعايير

في عام 2012 ، اعتمد خبراء من الرابطة الروسية لأطباء الغدد الصماء وخبراء من الرابطة الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء الإجماع الوطني الروسي "سكري الحمل: التشخيص والعلاج والرعاية بعد الولادة" (فيما يلي - الإجماع الوطني الروسي). وفقًا لهذه الوثيقة ، يتم تحديد GDM على النحو التالي:

المرحلة الأولى

في أول زيارة للمرأة الحامل

• جلوكوز بلازما الصيام ، أو
• الهيموغلوبين السكري (تقنية معتمدة وفقًا للبرنامج الوطني للقياسات Glycohemoglobin NGSP وموحدة وفقًا لـ DCCT - دراسة التحكم في مرض السكري ومضاعفاته) ، أو

جلوكوز البلازما في أي وقت من اليوم ، بغض النظر عن تناول الطعام.

المرحلة الثانية

في 24-28 أسبوعًا من الحمل

• تخضع جميع النساء الحوامل ، بما في ذلك النساء اللواتي ليس لديهن اضطرابات في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في المراحل المبكرة ، لاختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGGT) في الأسبوع 24-28 من الحمل. الوقت الأمثل هو 24-26 أسبوعًا ، ولكن يمكن إجراء OGTT حتى 32 أسبوعًا من الحمل.

في بلدان مختلفة ، يتم إجراء OGTT بحمل جلوكوز مختلف. قد يختلف تفسير النتائج أيضًا بشكل طفيف.

في روسيا ، يتم إجراء OGTT مع 75 جرامًا من الجلوكوز ، وفي الولايات المتحدة والعديد من دول الاتحاد الأوروبي ، يتم التعرف على اختبار مع 100 جرام من الجلوكوز كمعيار تشخيصي. تؤكد جمعية السكري الأمريكية أن كلا من OGTT و OGTT لهما نفس القيمة التشخيصية.

وفقًا للإجماع الوطني الروسي في الاتحاد الروسي ، فإن معيار تحديد تشخيص داء سكري الحمل هو صيام الجلوكوز في البلازما بأكثر من 7 مليمول / لتر ، وبعد ساعتين من حمل الجلوكوز ، يكون أكثر من أو يساوي 7.8 مليمول / ل.

يمكن إجراء تفسير OGTT من قبل أطباء الغدد الصماء وأطباء التوليد وأمراض النساء والمعالجين. إذا كانت نتيجة الاختبار تشير إلى تطور مرض السكري الظاهر ، يتم إحالة المرأة الحامل على الفور إلى اختصاصي الغدد الصماء.

إدارة مرضى GDM

في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد التشخيص ، يتم عرض المريض على الملاحظة من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء والمعالجين والممارسين العامين.

قواعد اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT)

1. يتم إجراء الاختبار على خلفية التغذية الطبيعية. قبل ثلاثة أيام على الأقل من الدراسة ، يجب استهلاك ما لا يقل عن 150 جرامًا من الكربوهيدرات يوميًا.
2. يجب أن تحتوي الوجبة الأخيرة قبل الاختبار على 30-50 جم على الأقل من الكربوهيدرات.
3. يتم إجراء الاختبار على معدة فارغة (8-14 ساعة بعد الأكل).
4. شرب الماء قبل الاختبار غير محظور.
5. ممنوع التدخين أثناء الدراسة.
6. يجب أن يجلس المريض أثناء الاختبار.
7. إذا كان ذلك ممكنا ، عشية وأثناء الدراسة ، فمن الضروري استبعاد تناول الأدوية التي يمكن أن تغير مستوى الجلوكوز في الدم. وتشمل هذه الفيتامينات المتعددة ومكملات الحديد ، والتي تشمل الكربوهيدرات ، وكذلك الكورتيكوستيرويدات ، وحاصرات بيتا ، ومنبهات بيتا الأدرينالية.
8. لا ينبغي تنفيذ OGTT:
   • مع التسمم المبكر للحوامل ؛
   • إذا لزم الأمر ، في راحة الفراش الصارمة ؛
   • على خلفية مرض التهابي حاد.
   • مع تفاقم التهاب البنكرياس المزمن أو متلازمة المعدة المقطوعة.

التصحيح الفردي للنظام الغذائي حسب وزن الجسم وطول المرأة. يوصى بالتخلص التام من الكربوهيدرات سهلة الهضم والحد من كمية الدهون. يجب توزيع الطعام بالتساوي على 4-6 وجبات. يمكن استخدام المحليات غير الغذائية باعتدال.

بالنسبة للنساء ذوات مؤشر كتلة الجسم> 30 كجم / م 2 ، يجب تقليل متوسط ​​السعرات الحرارية اليومية بنسبة 30-33٪ (حوالي 25 كيلو كالوري / كجم في اليوم). وقد ثبت أن هذا الإجراء يقلل من ارتفاع السكر في الدم ومستويات الدهون الثلاثية في البلازما.

1. النشاط البدني الهوائي: المشي لمدة 150 دقيقة على الأقل في الأسبوع ، والسباحة.
2. التحكم الذاتي في المؤشرات الرئيسية:
   • مستوى الجلوكوز في الدم الشعري على معدة فارغة ، قبل وجبات الطعام وساعة بعد الوجبات ؛
   • مستوى أجسام الكيتون في البول في الصباح على معدة فارغة (قبل النوم أو في الليل ، يُنصح بتناول الكربوهيدرات بالإضافة إلى كمية حوالي 15 جم من أجل بيلة كيتونية أو كيتون الدم) ؛
   • ضغط الدم؛
   • حركة الجنين
   • وزن الجسم.

مستحضرات السلفونيل يوريا (جليبنكلاميد ، جليمبيريد) تخترق حاجز المشيمة ويمكن أن يكون لها تأثير ماسخ ، لذلك لا تستخدم في GDM.

• عدم الوصول إلى مستويات الجلوكوز في البلازما المستهدفة
• علامات اعتلال الجنين السكري عن طريق الموجات فوق الصوتية (دليل غير مباشر على ارتفاع السكر في الدم المزمن)
• علامات الموجات فوق الصوتية لاعتلال الجنين السكري:
• جنين كبير (قطر بطن أكبر من أو يساوي 75 في المائة) ؛
• ضخامة الكبد والطحال.
• تضخم القلب و / أو اعتلال القلب.
• رأس الالتفافية
• تورم وسماكة طبقة الدهون تحت الجلد.
• سماكة ثنية عنق الرحم.
• تم تشخيصه حديثًا أو زيادة مَوَه السَّلَى مع تشخيص راسخ لـ GDM (إذا تم استبعاد الأسباب الأخرى).

عند وصف العلاج بالأنسولين ، يتم إجراء المرأة الحامل بشكل مشترك من قبل أخصائي الغدد الصماء (المعالج) وطبيب التوليد وأمراض النساء.

علاج سكري الحمل عند النساء الحوامل: اختيار العلاج الدوائي

تساعد تعديلات نمط الحياة مثل زيادة النشاط البدني على التحكم في GDM. تستخدم خلايا العضلات في البداية مخازن الجليكوجين للحصول على الطاقة ، ولكن عندما تصبح أكثر نشاطًا ، فإنها تضطر إلى استهلاك الجلوكوز في الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم. كما أن التمرين يزيد من حساسية الخلايا العضلية للأنسولين. على المدى الطويل ، يقلل النشاط البدني من مخاطر GDM في حالات الحمل المتكررة.

يُمنع استعمال أدوية سكر الدم الفموية أثناء الحمل والرضاعة!

• الفئة ب (لم يتم تحديد آثار ضارة على الجنين في الدراسات التي أجريت على الحيوانات ، ولم يتم إجراء دراسات كافية ومضبوطة جيدًا على النساء الحوامل) ؛
• الفئة C (تم تحديد الآثار الضارة على الجنين في الدراسات التي أجريت على الحيوانات ، ولم يتم إجراء دراسات على النساء الحوامل).

• يجب وصف جميع مستحضرات الأنسولين للحوامل مع بيان إلزامي للاسم التجاري ؛
• لا يلزم الاستشفاء عند اكتشاف GDM ويعتمد على وجود مضاعفات الولادة ؛
• لا يعتبر GDM مؤشرا للولادة القيصرية الاختيارية أو الولادة المبكرة.

قائمة المصادر

1. Mellitus D. تشخيص وتصنيف مرض السكري // رعاية مرضى السكري. 2005 ؛ المجلد 28: S. S37.
2. ويلويت م ب وآخرون. تأثير المشورة قبل الحمل على نتائج الحمل: تجربة برنامج مين السكري أثناء الحمل. رعاية مرضى السكري 1993 ؛ 16: 450-455.
3. غابي إس جي ، نيبيل جونيور ، سيمبسون جيه إل. التوليد: حالات الحمل الطبيعية والمشكلة. نيويورك: تشرشل ليفينجستون ؛ 2002.
4. شميت إم آي وآخرون. انتشار داء سكري الحمل - هل تحدث معايير منظمة الصحة العالمية الجديدة فرقاً؟ ديابت ميد 2000 ؛ 17: 376-380.
5. Ogonowski J.، Miazgowski T. هل النساء القصيرات معرضات لخطر الإصابة بسكري الحمل؟ // المجلة الأوروبية لطب الغدد الصماء 2010 ؛ ت 162: رقم 3 - ص 491 - 497.
6. الجمعية الامريكية للسكري. معايير الرعاية الطبية لمرضى السكري - 2013. رعاية مرضى السكري. يناير 2013.36 ملحق 1: S11-S66.
7. Krasnopolskiy V. I. ، Dedov I. I. ، Sukhikh G. T. 2012 ؛ رقم 4.
8. منظمة الصحة العالمية. تعريف وتشخيص وتصنيف مرض السكري ومضاعفاته. الجزء الأول: تشخيص مرض السكري وتصنيفه. WHO / NCD / NCS / 99.2 ed. جنيف: منظمة الصحة العالمية ؛ 1999.
9. الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد. فحص وتشخيص سكري الحمل. رأي اللجنة رقم. 504. أمراض النساء والتوليد 2011 ؛ 118: 751-753.
10. إرشادات الممارسة السريرية لجمعية السكري الكندية لعام 2008 للوقاية من مرض السكري وإدارته في كندا. المجلة الكندية للسكري 2008 ؛ 32 (ملحق 1).
11. الرابطة الدولية للسكري والحمل مجموعات دراسة إجماع الفريق. توصيات الجمعية الدولية لمرض السكري ومجموعات دراسة الحمل حول تشخيص وتصنيف ارتفاع السكر في الدم أثناء الحمل. رعاية مرضى السكري 2010 ؛ 33 (3): 676-682.
12. فرانز إم جي وآخرون. مبادئ التغذية لإدارة مرض السكري والمضاعفات ذات الصلة (مراجعة فنية). رعاية مرضى السكري 1994 ، 17: 490-518.
13. Schaefer-Graf UM، Wendt L، Sacks DA، Kilavuz Ö، Gaber B، Metzner S، Vetter K، Abu-Dakn M. رعاية مرضى السكري. 2011 يناير 34 (1): 39-43.

من الضروري بشكل خاص للشخص الذي يتناول الأنسولين أن يسجل عدد الأدوية التي تم تناولها والنتيجة المحققة ، أي مستوى السكر ورفاهية الشخص. لذلك سيتلقى المريض نفسه والطبيب المعالج معلومات دقيقة عن كمية الأنسولين وكيف يؤثر على نسبة السكر في الدم.

عندما ينخرط المريض في أي نوع من النشاط البدني - القوة أو التمارين الهوائية ، الجري أو التمدد ، يجب أيضًا إدخال ذلك في يوميات المريض المصاب بداء السكري.

من المعروف أن الشرط الأساسي لظهور داء السكري من النوع 2 هو مقاومة الأنسولين. هذه حالة تتوقف فيها الأنسجة ، المستهلك الرئيسي للجلوكوز ، عن الاستجابة للأنسولين ، مما يساعد الجلوكوز على دخول الخلية المستهدفة.

لذلك يظل سكر الدم غير مطالب به. يجبر أي نشاط بدني العضلات والأنسجة الدهنية وأنسجة الكبد على أخذ السكر من الدم ، وبالتالي حل المشكلة الرئيسية - فائضه في الجسم.

سيساعد تثبيت أي نشاط بدني في التوصل إلى استنتاج حول تأثيره على حالة المريض وتعديل جدول التمرين لتحقيق أقصى فائدة.

مع مرض السكري ، لا يكفي تناول الأدوية والالتزام بالتوصيات الطبية. لتحسين نوعية الحياة ، من الضروري ضبط النفس بشكل واضح. فقط النهج المتكامل يعطي ديناميات إيجابية. تسمح لك يوميات المراقبة الذاتية بتعديل العلاج الذي يصفه الطبيب باستخدام تحليل العلامات الحيوية. يعد الاحتفاظ بدفتر يوميات أمرًا ضروريًا ، خاصة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول. لا يوجد الطبيب دائمًا ، لذلك يجب على الشخص المصاب بمثل هذا التشخيص أن يتعلم التعايش مع مرضه.

داء السكري أثناء الحمل ، أو سكري الحمل ، هو اضطراب في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات يتسبب في ارتفاع مستويات السكر في الدم ويتم اكتشافه لأول مرة أثناء الحمل. داء السكري أثناء الحمل هو نوع خاص من داء السكري لا يتوافق مع مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2 أو أنواع أخرى من مرض السكري.

يُعد سكري الحمل ، الذي يتميز بارتفاع مستويات السكر في الدم ، أي ارتفاع السكر في الدم ، أحد أكثر المضاعفات شيوعًا أثناء الحمل. 17٪ من جميع الأمهات الحوامل يعانين من ارتفاع مستويات السكر في الدم أثناء الحمل ، و 83٪ يصبن بمرض السكري. يرتبط تكرار هذا المرض بحقيقة أن العديد من النساء في سن الإنجاب يخضعن لتغيرات في التمثيل الغذائي للسكر أو الكربوهيدرات ، ويزيد معدل الإصابة بالسمنة ومرض السكري من النوع 2.

أنواع اليوميات

لن يكون من الصعب على مريض السكر الاحتفاظ بمفكرة ضبط النفس لمرضى السكر. لا شيء جديد وغير مفهوم فيه بالنسبة لشخص مصاب بتشخيص مماثل. يمكن أن تكون المذكرات من عدة أنواع.

الحمل مع مرض السكري: كيفية ولادة طفل سليم

أثناء الحمل مع مرض السكري ، يجب على المرأة أن تبذل جهودًا كبيرة للحفاظ على نسبة السكر في الدم بالقرب من القيم الطبيعية. علاوة على ذلك ، انتبه جيدًا إلى قراءات جلوكوز الدم بعد ساعة وساعتين من تناول الوجبات. لأنها يمكن أن تزيد ، ومن المرجح أن يظل سكر الدم في حالة الصيام طبيعيًا أو حتى ينخفض.

في ساعات الصباح ، تحتاج إلى فحص بيلة كيتونية باستخدام شرائط الاختبار ، أي ما إذا كانت الكيتونات قد ظهرت في البول. لأنه مع مرض السكري أثناء الحمل ، هناك احتمال متزايد للنوبات الليلية من نقص السكر في الدم. تتجلى هذه النوبات في ظهور الكيتونات في بول الصباح. وفقًا للبحث ، ترتبط البيلة الكيتونية بانخفاض معدل الذكاء في النسل في المستقبل.

قائمة تدابير سكري الحمل:

1. لا ينبغي أن يكون النظام الغذائي للمرأة الحامل صارمًا للغاية ، مع ما يكفي من الكربوهيدرات "البطيئة" لمنع الكيتوزية الجائعة. النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات غير مناسب لمرض السكري أثناء الحمل.
2. قياس سكر الدم بجهاز قياس السكر- 7 مرات على الأقل في اليوم. على معدة فارغة ، قبل وبعد كل وجبة ، في الليل ، وأحيانًا في الليل. يجب تعديل جرعة الأنسولين لسكر الدم ليس على معدة فارغة ، ولكن بعد الأكل.
3. يتم تفصيل علاج الأنسولين لمرض السكري أثناء الحمل أدناه في هذه المقالة.
4. السيطرة على ظهور الكيتونات (الأسيتون) في البول ، وخاصة مع تسمم الحمل المبكر وبعد 28-30 أسبوعًا من الحمل. في هذا الوقت ، تزداد الحاجة إلى الأنسولين.
5. فحص الدم ل الهيموجلوبين السكرييجب أن تؤخذ مرة واحدة على الأقل في الثلث.
6. تناولي حمض الفوليك 500 ميكروجرام / يوم حتى الأسبوع الثاني عشر من الحمل. يوديد البوتاسيوم عند 250 ميكروغرام / يوم - في حالة عدم وجود موانع.
7. فحص من قبل طبيب عيون مع فحص قاع العين - مرة واحدة لكل ثلاثة أشهر. في حالة تطور اعتلال الشبكية السكري التكاثري أو تدهور اعتلال الشبكية ما قبل التكاثر بسرعة ، يتم إجراء تخثر شبكي بالليزر على الفور ، وإلا فسيكون هناك خطر الإصابة بالعمى الكامل.
8. زيارات منتظمة لأخصائي أمراض النساء والتوليد وأخصائي الغدد الصماء أو أخصائي السكري. قبل 34 أسبوعًا من الحمل - كل أسبوعين ، بعد 34 أسبوعًا - كل يوم. في نفس الوقت يتم قياس وزن الجسم وضغط الدم واختبار البول العام.
9. في حالة اكتشاف عدوى في المسالك البولية لدى النساء الحوامل المصابات بداء السكري ، يجب على الطبيب (!) تناول المضادات الحيوية حسب توجيهات الطبيب. سيكون في الأشهر الثلاثة الأولى - البنسلين ، في الثلث الثاني أو الثالث - البنسلين أو السيفالوسبورين.
10. يقوم الأطباء والمرأة الحامل بمراقبة نمو الجنين وحالته. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية حسب توجيهات طبيب النساء والتوليد.

ما هي حبوب الضغط التي يصفها الأطباء أثناء الحمل:

• تحدث إلى طبيبك حول وصف المغنيسيوم ب 6 والتوراين. طريقة علاج ارتفاع ضغط الدم بدون أدوية.
• من بين الأدوية "الكيميائية" ، ميثيل دوبا هو الدواء المفضل.
• إذا لم يساعد ميثيل دوبا بشكل كافٍ ، فيمكن وصف حاصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات الأدرينالية الانتقائية β1.
• الأدوية المدرة للبول - فقط للإشارات الشديدة الخطورة (احتباس السوائل ، الوذمة الرئوية ، قصور القلب).

أثناء الحمل ، يمنع استخدام جميع الحبوب التي تنتمي إلى الفئات التالية:

• الأدوية التي تخفض نسبة السكر في الدم.
• لارتفاع ضغط الدم - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ؛
• حاصرات العقدة.
• المضادات الحيوية (أمينوغليكوزيدات ، تتراسيكلين ، ماكروليدات ، إلخ) ؛
• العقاقير المخفضة للكوليسترول لتحسين نتائج اختبار الكوليسترول في الدم.

التحضير للحمل عند النساء المصابات بداء السكري

إذاً ، لقد قرأتِ القسم السابق ، ومع ذلك أنتِ عازمة على الحمل وإنجاب طفل. إذا كان الأمر كذلك ، فبالنسبة للمرأة المصابة بداء السكري ، تبدأ مرحلة الاستعداد للحمل. إنها تتطلب جهدًا كبيرًا ويمكن أن تكون طويلة جدًا ، لكن من الضروري للغاية المرور بها حتى يكون النسل بصحة جيدة.

القاعدة الرئيسية: لا يمكنك البدء في الحمل إلا عندما ينخفض ​​مؤشر الهيموجلوبين السكري HbA1C لديك إلى 6.0٪ أو أقل. ويجب أن تكون معظم قياسات جلوكوز الدم التي تجريها ضمن النطاق الطبيعي أيضًا. يجب الاحتفاظ بمفكرة المراقبة الذاتية لنسبة الجلوكوز في الدم وتحليلها مع الطبيب كل أسبوع إلى أسبوعين.

أيضًا ، يجب أن يظل ضغط الدم لديك أقل من 130/80 حتى في حالة عدم تناول أي دواء. ضع في اعتبارك أن حبوب الضغط "الكيميائية" لها تأثير سلبي على نمو الجنين. لذلك ، يجب إلغاؤها أثناء الحمل. إذا لم تتمكن من السيطرة على ارتفاع ضغط الدم بدون دواء ، حتى بدون الحمل ، فمن الأفضل التخلي عن الأمومة. لأن خطر حدوث نتيجة سلبية للحمل مرتفع للغاية.

أنشطة إضافية للتحضير للحمل مع مرض السكري:

• عادي قياس ضغط الدم;
• إذا كان هناك ارتفاع ضغط الدم ، فمن الضروري السيطرة، و "بهامش" ، لأنه أثناء الحمل ، يجب إلغاء أدوية ارتفاع ضغط الدم ؛
• يجب فحصه مسبقًا من قبل طبيب عيون وعلاج اعتلال الشبكية ؛
• تناول حمض الفوليك بمقدار 500 ميكروغرام / يوم ويوديد البوتاسيوم بمعدل 150 ميكروغرام / يوم ، إذا لم تكن هناك موانع ؛
• الإقلاع عن التدخين.

في حالة الإصابة بسكري الحمل لكل امرأة ، يتم تحديد المدة الزمنية للولادة على أساس فردي. في هذه الحالة يأخذ الأطباء بعين الاعتبار العوامل التالية:

• حالة الجنين
• نضج رئتيه.
• وجود مضاعفات الحمل.
• طبيعة مسار داء السكري.

إذا أصيبت المرأة بسكري الحمل أثناء الحمل ، وفي نفس الوقت كان سكر دمها أثناء الصيام طبيعيًا ، فمن المرجح أنها تحضر الطفل إلى موعد الولادة الطبيعي.

إن إجراء عملية قيصرية أو إجراء ولادة فسيولوجية هو أيضًا اختيار مسؤول. الولادة التلقائية لامرأة مصابة بداء السكري ممكنة إذا تم استيفاء الشروط التالية:

• يتم التحكم في مرض السكري بشكل جيد.
• لا مضاعفات الولادة
• وزن الجنين أقل من 4 كجم وهو في حالة طبيعية ؛
• الأطباء قادرون على مراقبة الجنين ومراقبة مستويات السكر في دم الأم طوال فترة المخاض.

سيقومون بالتأكيد بإجراء عملية قيصرية إذا:

• المرأة الحامل لديها حوض ضيق أو ندبة على الرحم ؛
• المرأة تعاني من اعتلال الكلية السكري.

الآن في العالم ، تبلغ نسبة الولادات القيصرية 15.2٪ بين النساء الأصحاء و 20٪ في مرضى السكري ، بما في ذلك الحمل. وترتفع نسبة الولادة القيصرية بين النساء المصابات بداء السكري قبل الحمل إلى 36٪.

أثناء الولادة ، يقوم الأطباء بمراقبة جلوكوز الدم الشعري مرة كل ساعة. من المهم جدًا الحفاظ على نسبة السكر في دم الأم عند المستوى الطبيعي من خلال الجلوكوز في الوريد والجرعات المنخفضة من الأنسولين. كما أن استخدام مضخة الأنسولين يعطي نتائج جيدة.

إذا اختار المريض مع الأطباء عملية قيصرية ، فسيتم التخطيط لها في الصباح الباكر. لأنه خلال هذه الساعات ، سيستمر تأثير جرعة الأنسولين "المتوسطة" أو الممتدة ، التي تم إعطاؤها ليلاً. لذلك سيكون من الممكن عدم حقن الجلوكوز أو الأنسولين أثناء استرجاع الجنين.

ما سبق هو المخاطر الجسيمة التي يشكلها حمل الطفل على النساء المصابات بداء السكري من النوع 1 والنوع 2. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، تكون نتيجة الحمل مواتية للأم والطفل. هناك معايير طبية واضحة لتحديد ما إذا كان بإمكانك الحمل أم لا. يتم سرد هذه المعايير في مقالة علاج مرض السكري من النوع 1.

قبل التخطيط للحمل بوقت طويل ، يجب أن تتقن المرأة مهارات الإدارة الذاتية لمرض السكري. اقرأ المزيد في مقال "كيفية خفض نسبة السكر في الدم والحفاظ عليه مستقرًا في الوضع الطبيعي". راجع قائمة الأدوية الضارة من النوع 2 من داء السكري وتوقف عن تناولها على الفور. ابدأ بحقن الأنسولين إذا لزم الأمر. إذا كنت لا تفهم التوصيات الغذائية أو طرق حساب جرعات الأنسولين ، فاسأل الخبراء أسئلة.

يمكنك البدء في شرب حمض الفوليك بتركيز 500 ميكروجرام يوميًا. استشر طبيبك إذا كنت بحاجة إلى تناول يوديد البوتاسيوم. هذا العلاج له موانع خطيرة. إذا كنت تعانين من ارتفاع ضغط الدم ، فكري في كيفية الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي أثناء الحمل. بعد كل شيء ، فإن الأدوية الأكثر فعالية لارتفاع ضغط الدم هي بطلان للنساء الحوامل.

النظام الغذائي لمرض السكري أثناء الحمل

يجب فحص المرأة المصابة بداء السكري من النوع 1 أو 2 من قبل طبيب النساء والتوليد وأخصائي الغدد الصماء والمعالج في مرحلة التخطيط للحمل. في الوقت نفسه ، يتم تقييم حالة المريض واحتمالية نتيجة الحمل الإيجابية والمخاطر التي ستؤدي إلى تسريع حدوث مضاعفات مرض السكري.

ما هي الفحوصات التي تحتاجها المرأة المصابة بداء السكري في مرحلة تقييم احتمالية نتيجة الحمل الناجحة:

1. نجاح فحص الدم للهيموجلوبين السكري.
2. على المرء قياس السكر في الدم باستخدام جهاز قياس السكر 5-7 مرات في اليوم.
3. قم بقياس ضغط الدم في المنزل باستخدام مقياس توتر العينوكذلك لتحديد ما إذا كان هناك انخفاض ضغط الدم الوضعي. هذا هو انخفاض كبير في ضغط الدم ، والذي يتجلى من خلال الدوخة عند الوقوف فجأة من وضعية الجلوس أو الاستلقاء.
4. اخضع لفحص لفحص كليتيك. اجمع البول يوميًا لتحديد تصفية الكرياتينين ومحتوى البروتين. اجتياز اختبارات الدم لكرياتينين البلازما ونتروجين اليوريا.
5. إذا تم العثور على البروتين في البول ، فقم بإجراء اختبار لعدوى المسالك البولية.
6. تحقق مع طبيب عيون لتقييم حالة الأوعية الشبكية. من المستحسن أن يكون الوصف النصي للقاع مصحوبًا بصور ملونة. سوف يساعدونك في مقارنة وتقييم التغييرات بصريًا أثناء إعادة الفحوصات الإضافية.
7. إذا بلغت المرأة المصابة بالسكري سن 35 سنة ، فإنها تعاني ارتفاع ضغط الدم الشرياني، اعتلال الكلية ، السمنة ، ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم ، لديك مشاكل في الأوعية المحيطية ، فأنت بحاجة إلى الخضوع لتخطيط القلب.
8. إذا أظهر مخطط كهربية القلب وجود أمراض أو كانت هناك أعراض لمرض القلب التاجي ، فمن المستحسن الخضوع لاختبارات الإجهاد.
9. اخضع لفحص العلامات الاعتلال العصبي المحيطي... تحقق من حساسية اللمس والألم ودرجة الحرارة والاهتزاز للنهايات العصبية ، خاصة على الساقين والقدمين
10. تحقق مما إذا كان الاعتلال العصبي اللاإرادي قد تطور: أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي وأشكال أخرى منه.
11. قيم ميلك إلى نقص السكر في الدم. كم مرة تتطور حالات نقص السكر في الدم؟ ما مدى صعوبة ذلك؟ ما هي الأعراض النمطية؟
12. لفحص الآفات المصابة بمرض السكر في الأوعية المحيطية
13. اجتياز اختبارات الدم لهرمونات الغدة الدرقية: هرمون الغدة الدرقية (TSH) وهرمون الغدة الدرقية الحر (T4 الحرة).

لتقييم مخاطر تشوهات الجنين منذ عام 1965 ، تم استخدام التصنيف الذي طوره طبيب النساء والتوليد الأمريكي ر.وايت. تعتمد المخاطر على:

• مدة داء السكري عند المرأة.
• في أي عمر بدأ المرض ؛
• ما هي مضاعفات مرض السكري الموجودة بالفعل.

درجة خطورة الإصابة بداء السكري عند المرأة الحامل حسب ر. وايت

فصل	سن أول مظهر من مظاهر داء السكري ، سنوات	مدة داء السكري ، سنوات	المضاعفات	العلاج بالأنسولين
أ	أي	بدأت أثناء الحمل	لا	لا
ب	20

داء السكري من الأمراض التي تتطلب مراقبة يومية منتظمة. إن التكرار الواضح لتنفيذ التدابير العلاجية والوقائية اللازمة هو بالضبط ما تكمن فيه النتيجة الإيجابية وإمكانية الحصول على تعويض عن المرض. كما تعلم فإن مرض السكري يتطلب قياسًا ثابتًا لسكر الدم ومستوى أجسام الأسيتون في البول وضغط الدم وعدد من المؤشرات الأخرى. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها في الديناميات ، يتم تصحيح العلاج بالكامل.

من أجل عيش حياة مرضية والتحكم في أمراض الغدد الصماء ، يوصي الخبراء أن يحتفظ المرضى بمذكرات لمرضى السكري ، والتي تصبح في النهاية مساعدًا لا غنى عنه.

تسمح لك مذكرات ضبط النفس هذه بتسجيل البيانات التالية على أساس يومي:

• مستويات السكر في الدم
• أخذ العوامل الفموية التي تخفض نسبة الجلوكوز في الدم ؛
• جرعات الأنسولين التي تدار وأوقات الحقن ؛
• عدد وحدات الخبز التي تم تناولها خلال النهار ؛
• الحالة العامة
• مستوى النشاط البدني ومجموعة التمارين التي يتم إجراؤها ؛
• مؤشرات أخرى.

موعد اليوميات

من المهم بشكل خاص الحصول على يوميات ضبط النفس لمرضى السكر في حالة وجود شكل من أشكال المرض المعتمد على الأنسولين. يسمح لك حشوها المنتظم بتحديد رد فعل الجسم على حقن الدواء الهرموني ، لتحليل التغيرات في مستويات السكر في الدم ووقت القفزات إلى أعلى الأرقام.

مؤشرات السكر في الدم هي مؤشر مهم مسجل في يوميات شخصية

تسمح لك مذكرات ضبط النفس لمرض السكري بتوضيح الجرعة الفردية للأدوية التي يتم تناولها بناءً على مؤشرات نسبة السكر في الدم ، وتحديد العوامل غير المواتية والمظاهر غير النمطية ، والتحكم في وزن الجسم وضغط الدم بمرور الوقت.

الأهمية! ستسمح المعلومات المسجلة في اليوميات الشخصية للأخصائي المعالج بتصحيح العلاج ، وإضافة أو استبدال الأدوية المستخدمة ، وتغيير نظام النشاط البدني للمريض ، ونتيجة لذلك ، تقييم فعالية التدابير المتخذة.

أنواع اليوميات

يوميات مرضى السكري سهلة الاستخدام. يمكن إجراء ضبط النفس في داء السكري باستخدام مستند مرسوم باليد أو مستند جاهز مطبوع من الإنترنت (مستند PDF). تم تصميم اليوميات المطبوعة لمدة شهر واحد. عند الانتهاء ، يمكنك طباعة نفس المستند الجديد وإرفاقه بالمستند القديم.

إذا لم يكن من الممكن طباعة مثل هذه اليوميات ، فيمكن التحكم في مرض السكري باستخدام دفتر ملاحظات مرسوم باليد أو دفتر يوميات. يجب أن تتضمن أعمدة الجدول الأعمدة التالية:

• سنة وشهر
• وزن جسم المريض ومؤشرات الهيموجلوبين السكري (يتم تحديده في الظروف المختبرية) ؛
• تاريخ ووقت التشخيص ؛
• مؤشرات السكر غلوكمتر ، تحدد 3 مرات على الأقل في اليوم ؛
• جرعات من أقراص خفض الجلوكوز والأنسولين ؛
• حجم وحدات الخبز المستهلكة لكل وجبة ؛
• ملاحظة (هنا يتم تسجيل الحالة الصحية ، مؤشرات ضغط الدم ، أجسام الكيتون في البول ، مستوى النشاط البدني).

مثال على مذكرات شخصية للتحكم الذاتي في مرض السكري

تطبيقات الإنترنت للمراقبة الذاتية

قد يجد البعض استخدام القلم والورق وسيلة تخزين أكثر موثوقية ، لكن العديد من الشباب يفضلون استخدام تطبيقات الأدوات المصممة خصيصًا. هناك برامج يمكن تثبيتها على جهاز كمبيوتر شخصي أو هاتف ذكي أو جهاز لوحي ، بالإضافة إلى الخدمات عبر الإنترنت.

مرض السكري الاجتماعي

محطة بنزين الصحة المتنقلة الحائزة على جائزة اليونسكو في عام 2012. يمكن استخدامه لأي نوع من أنواع مرض السكري ، بما في ذلك سكري الحمل. بالنسبة لمرض النوع 1 ، سيساعدك التطبيق على اختيار الجرعة الصحيحة من الأنسولين للحقن بناءً على كمية الكربوهيدرات ومستويات السكر في الدم. مع النوع 2 ، سيساعد في التعرف مبكرًا على أي تشوهات في الجسم ، مما يشير إلى تطور مضاعفات المرض.

الأهمية! تم تطوير التطبيق للنظام الأساسي الذي يعمل على نظام Android.

يوميات السكري والجلوكوز

الميزات الرئيسية للتطبيق:

• واجهة يسهل الوصول إليها وسهلة الاستخدام ؛
• تتبع البيانات عن التاريخ والوقت ومستوى السكر في الدم ؛
• التعليقات والأوصاف على البيانات المدخلة ؛
• القدرة على إنشاء حسابات لعدة مستخدمين ؛
• إرسال البيانات إلى مستخدمين آخرين (على سبيل المثال ، الطبيب المعالج) ؛
• القدرة على تصدير المعلومات إلى تطبيقات الحساب.

الاتصال هو سمة أساسية من سمات تطبيقات مكافحة الأمراض الحديثة

يرتبط مرض السكري

مصمم للأندرويد. يحتوي على رسومات واضحة جميلة ، مما يتيح لك الحصول على نظرة عامة كاملة عن الوضع السريري. البرنامج مناسب للنوعين 1 و 2 من المرض ، ويحافظ على مستويات السكر في الدم في مليمول / لتر و ملجم / ديسيلتر. يراقب برنامج Diabetes Connect النظام الغذائي للمريض ووحدات الخبز والكربوهيدرات.

هناك إمكانية للمزامنة مع برامج الإنترنت الأخرى. بعد إدخال البيانات الشخصية ، يتلقى المريض تعليمات طبية قيمة في التطبيق مباشرة.

مجلة السكري

يتيح لك التطبيق تتبع البيانات الشخصية الخاصة بمستويات الجلوكوز وضغط الدم والهيموجلوبين السكري ومؤشرات أخرى. مميزات مجلة السكري هي كما يلي:

• القدرة على إنشاء عدة ملفات تعريف في نفس الوقت ؛
• تقويم لعرض المعلومات الخاصة بأيام معينة ؛
• التقارير والرسوم البيانية على أساس البيانات الواردة ؛
• القدرة على تصدير المعلومات إلى الطبيب المعالج ؛
• آلة حاسبة تسمح لك بتحويل وحدة قياس إلى أخرى.

سيدياري

يوميات إلكترونية للتحكم الذاتي في مرض السكري والتي يتم تثبيتها على الأجهزة المحمولة وأجهزة الكمبيوتر والأجهزة اللوحية. من الممكن نقل البيانات بمعالجتها الإضافية من أجهزة قياس جلوكوز الدم والأجهزة الأخرى. في الملف الشخصي للمريض ، يحدد المريض المعلومات الأساسية عن المرض ، والتي يتم على أساسها إجراء التحليل.

الابتسامات والسهام - لحظة إرشادية لتغييرات البيانات بمرور الوقت

بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون المضخات لتوصيل الأنسولين ، هناك صفحة شخصية يمكنك من خلالها التحكم بصريًا في المستويات القاعدية. من الممكن إدخال بيانات عن الأدوية ، على أساسها يتم حساب الجرعة المطلوبة.

الأهمية! وفقًا لنتائج اليوم ، تظهر الرموز التي تحدد ديناميكيات حالة المريض بصريًا والسهام التي توضح اتجاهات مؤشرات نسبة السكر في الدم.

ديلايف

إنها مفكرة عبر الإنترنت للمراقبة الذاتية لتعويض نسبة السكر في الدم والالتزام بالنظام الغذائي. يتضمن تطبيق الهاتف المحمول النقاط التالية:

• مؤشر نسبة السكر في الدم من الأطعمة؛
• استهلاك السعرات الحرارية وآلة حاسبة ؛
• تتبع وزن الجسم
• يوميات الاستهلاك - يسمح لك بمشاهدة إحصائيات السعرات الحرارية والكربوهيدرات والدهون والبروتينات المقدمة لجسم المريض ؛
• لكل منتج بطاقة تصف التركيب الكيميائي والقيمة الغذائية.

يمكن العثور على نموذج مذكرات على موقع الشركة المصنعة.

D- خبير

مثال على يوميات ضبط النفس لمرض السكري. يسجل الجدول اليومي البيانات الخاصة بمستوى السكر في الدم ، وأدناه - العوامل التي تؤثر على مؤشرات نسبة السكر في الدم (وحدات الخبز ، وإعطاء الأنسولين ومدة عمله ، ووجود الفجر). يمكن للمستخدم إضافة عوامل إلى القائمة بشكل مستقل.

يسمى العمود الأخير من الجدول "التوقعات". يعرض تلميحات حول الإجراءات التي يجب اتخاذها (على سبيل المثال ، عدد وحدات الهرمون التي يجب حقنها أو العدد المطلوب من وحدات الخبز لدخول الجسم).

داء السكري: M.

البرنامج قادر على تتبع جميع جوانب علاج داء السكري تقريبًا ، وإنشاء تقارير ورسوم بيانية بالبيانات ، وإرسال النتائج عبر البريد الإلكتروني. تسمح لك الأدوات بتسجيل قيم السكر في الدم ، وحساب كمية الأنسولين المطلوبة لإدارة فترات العمل المختلفة.

التطبيق قادر على تلقي ومعالجة البيانات من أجهزة قياس السكر في الدم ومضخات الأنسولين. تطوير لنظام التشغيل أندرويد.

يجب أن نتذكر أن علاج مرض السكري والسيطرة المستمرة على هذا المرض عبارة عن مجموعة من الإجراءات المترابطة ، والغرض منها هو الحفاظ على حالة جسم المريض عند المستوى المطلوب. بادئ ذي بدء ، يهدف هذا المركب إلى تصحيح عمل خلايا البنكرياس ، مما يسمح لك بالحفاظ على مستويات السكر في الدم ضمن الحدود المقبولة. إذا تم تحقيق الهدف ، يتم تعويض المرض.

تاريخ التحديث الأخير: 18 أبريل 2018