المشاكل التي تنشأ أثناء الولادة. تمزق عنق الرحم وارتفاق العانة. التعب الجسدي للأم

لا يكفي مجرد الاختيار: نحن بحاجة أيضًا إلى إعداد أنفسنا للتعامل مع المهمة التي نتولى القيام بها. لسبب ما ، لا يفهم الجميع هذا. يبدو للبعض أن الولادة في المنزل ليست سوى عطلة ، إنها مجرد مغامرة سهلة وممتعة. (بعد كل شيء ، قال كل من تحدث عنها إنها كانت سهلة ومبهجة!) ولكن بالإضافة إلى "العطلة" ، هناك أيضًا "عمل" يجب القيام به حتى يولد الطفل بأمان.

تنسى بعض العائلات هذا (أو ربما لم يخبرهم أحد بذلك ، لكنهم هم أنفسهم لم يخمنوا؟). إنهم يستعدون لـ "العيد" ولا يتوقعون أي تعقيدات ، وبعد ذلك - إذا حدث ذلك لهم - يشعرون بخيبة أمل شديدة في فكرة الولادة في المنزل ويصبحون معارضين نشطين لكل "اتجاهات الموضة" هذه.

هذا ما سنتحدث عنه اليوم - حول المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء الولادة في المنزل ، وكيف يمكنك تجنبها ، وكيفية تحديد ما إذا كان بإمكانك البقاء في المنزل أو الحاجة إلى الذهاب إلى المستشفى.

في الصيف الماضي ، أتيحت لي الفرصة للتحدث مع عمال الإسعاف ، الذين خرجوا أحيانًا لإجراء مكالمات مع النساء اللاتي "فشلن" في الولادة في المنزل. لقد تلقيت مجموعة كاملة من المواقف التي قد يواجهها لواء الإسعاف الذي وصل على مثل هذه المكالمة. (شكر خاص للمسعف L. - لتجميع قائمة المضاعفات.)

بالمناسبة ، ليس هناك ما يثير الدهشة في حقيقة أن هؤلاء الأطباء قد شكلوا موقفًا سلبيًا مستمرًا تجاه الولادات في المنزل: بعد كل شيء ، لم يروا سوى مثل هذه المواقف غير السارة ، ولم يروا أبدًا ولادة منزلية ناجحة - ولهذا اعتبروني ؛ - ) "مجنون يائس". بالنسبة لهم ، كنت أول شخص حي تمكن بطريقة لا تصدق (وبشكل متكرر!) من الولادة في المنزل والاستغناء عن سيارة إسعاف ؛-))) (وحتى البقاء على قيد الحياة في نفس الوقت).

لذلك ، دعونا نفكر في جميع المواقف الموصوفة (وسوف تعلق إيرينا مارتينوفا عليها من وجهة نظر تجربتها الواسعة).

1. مضاعفات الولادة التي يمكن أن تتعرض لها أي امرأة ، بما في ذلك تلك التي يتم فحصها في عيادة ما قبل الولادة.

1. عمالة بطيئة أو غير كافية

- لذلك ، نقص الأكسجة الجنيني ، بعد ذلك - اختناق الجنين ، مما يؤدي إلى وفاته ، وإذا لم يتم توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، إلى ظروف خطيرة وحتى وفاة المرأة أثناء المخاض.

(IM: بالطبع ، يمكن أن يحدث هذا إذا كانت المرأة في المنزل بمفردها ، بدون طبيب توليد ، ولسبب ما لا تريد استدعاء سيارة إسعاف. ولكن إذا كانت المرأة تستعد للولادة في المنزل مع طبيب التوليد ، فهذه الحالة لن تنشأ.

دعونا نلقي نظرة على الخيارات. هناك نوعان من الضعف العام - الأولي والثانوي.

أساسي - هذا عندما تستمر الانقباضات الضعيفة لعدة أيام ، ولكن لا توجد ديناميكيات فتح عادية. في مثل هذه الحالة ، يجب عليك أولاً تحديد ما إذا كانت الولادة قد بدأت - ربما هذه مجرد نذير ، وليس هناك ما يدعو للقلق. إذا بدأت الولادة ، ولكن لا توجد ديناميات ، فأنت بحاجة إلى تحديد السبب.

ربما تكون هذه فقاعة مسطحة تمنع الطفل من الإنزال - ثم يجب على طبيب التوليد إزالة الفقاعة ، وستستمر الولادة بشكل طبيعي. ربما يكون السبب هو الإرهاق العام للمرأة ، أو انخفاض الهيموجلوبين ، أو حتى بعض الاضطرابات العقلية - ولكن إذا قام طبيب توليد متخصص بمراقبة حالة المرأة أثناء الحمل ، فسوف يلاحظ ذلك ليس في وقت الولادة ، ولكن قبل ذلك بكثير ، ويقنع مثل هذا امرأة أن الولادة في المنزل هو بطلان لها.

هناك أيضًا ضعف ثانوي في نشاط المخاض - في الوقت نفسه ، تبدأ آلام المخاض الطبيعية بنشاط المخاض التدريجي ، ويحدث فتح تدريجي لقناة الولادة ، ولكن لسبب ما ، يصبح المخاض مطولًا ، وتتعب المرأة من هذا العمل.

ثم يبدأ ضعفها ، ويسمى بالثانوي - يحدث توهين في نشاط المخاض. في مثل هذه الحالة ، من المعتاد تحريض المخاض. في الولادة في المنزل ، إذا اعتقد طبيب التوليد أنه لا يوجد خطر على الأم والطفل ، فيمكنك ببساطة ترك المرأة تنام حتى تتمكن من اكتساب القوة. بعد ذلك ، ستحصل على تقلصات جديدة جيدة ، وستكون قادرة على الولادة بشكل طبيعي.)

2. انفصال المشيمة المبكر.

بسبب عدم كفاية إمدادات الدم الغني بالأكسجين ، فإنه يسبب نقص الأكسجة لدى الجنين ، وقد يصل إلى الاختناق. لكنه خطير بشكل خاص بالنسبة للمرأة في المخاض ، لأنه. يسبب نزيف الرحم الغزير.

(IM: نعم ، يحدث انفصال في المشيمة أحيانًا. يمكن أن تكون الأسباب مختلفة - الإصابات (العقلية أو الجسدية) ، والأمراض المزمنة وأي شيء. لكن هذا لا يحدث على الفور - بعد العلامات الأولى لانفصال المشيمة ، لا يزال هناك وقت ، في أجل استدعاء سيارة إسعاف.

إذا ظهر اكتشاف بفتحة صغيرة ، فإن أي طبيب توليد مختص سيرسل على الفور مثل هذه المرأة في المخاض إلى المستشفى ، دون انتظار تفاقم الوضع. من الواضح أن مثل هذه المرأة لا ينبغي أن يكون لها ولادة في المنزل. إذا كانت في مثل هذه الحالة تحاول الولادة وحدها ، دون مساعدة طبية ، فهذا ليس طبيعيًا).

3. الخنق السري للجنين

- ومن ثم ، نقص الأكسجة الجنين. مع الفشل المطول في تقديم الرعاية الطبية (التدخل الجراحي) - الاختناق وموت الجنين.

(IM: غالبًا ما يتم اكتشاف تشابك الحبل في وقت الولادة - ثم يجب عليك على الفور إزالة الحلقات التي تخنق الطفل وتتصرف وفقًا للظروف - يعتمد ذلك على درجة الاختناق. في الحالة الأخف ، يكفي لغمر الطفل بالماء البارد لفترة وجيزة ، وفي الحالات الأكثر خطورة ، يتم عمل التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم ، وتدليك الصدر - يجب أن يعرف طبيب التوليد تقنيات الإنعاش وأن يكون قادرًا على تطبيقها في الوقت المناسب.

عندما يستمع طبيب التوليد إلى نبضات قلب الطفل حتى قبل الولادة ويشعر أن هناك بعض الإخفاقات ، يمكن افتراض وجود تشابك. لتجنب الاختناق من التشابك أو الضغط ، يقوم طبيب التوليد بما يسمى بالثالوث وفقًا لنيكولاييف: هذه طريقة للتحكم في عقاقير الاختناق داخل الرحم.

سيراقب طبيب التوليد باستمرار نبضات قلب طفل في هذه الحالة ، وبحلول وقت ولادته ، سوف يستعد طبيب التوليد لجميع التدابير اللازمة. يجب أن يكون لديه ماء بارد وساخن وشفط متاح ، ويجب أن يكون مستعدًا لتطبيق جميع إجراءات الإنعاش.)

4. عدم اكتمال إفراز المشيمة.

يسبب نزيفاً حاداً يصل إلى الغزارة. مطلوب تدخل جراحي عاجل.

(IM: بالطبع ، تحدث الولادة غير المكتملة للمشيمة أيضًا أثناء الولادة في المنزل. إذا ولدت المرأة بمفردها ، فلا يمكنها تحديد ما إذا كانت المشيمة قد خرجت تمامًا. لذلك ، في مثل هذه الحالة ، لا يمكنك المخاطرة - مع أي نزيف ، يجب أن تستسلم لمستشفى الولادة.

ولكن إذا كان طبيب التوليد متورطًا في الولادة ، فسيكون قادرًا في الوقت المناسب على اكتشاف وجود مضاعفات في فصل المشيمة. يجب ألا يعرف طبيب التوليد التدابير المطلوبة فحسب ، بل يجب أن يكون قادرًا أيضًا على القيام بذلك. من الضروري دخول الرحم بيدك وبأسرع وقت ممكن لعمل فصل المشيمة. قام أطباء التوليد المحترفون القدامى حتى في مستشفيات الولادة بذلك دون تخدير - فقد تابعوا أحاسيس المرأة.

بعد الفصل اليدوي للمشيمة يلزم تدليك الرحم وفحص الجدران. إذا تم كل شيء بشكل صحيح ، فسوف يتقلص الرحم جيدًا. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء فترة مبكرة بعد الولادة ، مع مراعاة تقلص الرحم - سيستخدم طبيب التوليد عوامل اختزال قوية حتى لا يكون هناك المزيد من فقدان الدم. للتعويض عن فقدان الدم الذي حدث ، يكفي شرب المزيد من السوائل - إذا لم تكن هناك أعراض لفقدان الدم الحاد. إذا كانت هناك مثل هذه الأعراض (ورأى طبيب التوليد ذلك) ، فإن المساعدة الطبية مطلوبة - تحتاج إلى وضع قطارة.)

5. نشاط مقلص غير كاف للرحم

- لذلك ، نزيف خطير على صحة وحياة النفاس.

(IM: لوقف نزيف ما بعد الولادة ، فأنت بحاجة إلى الأوكسيتوسين ، الذي يتم إنتاجه في الغدة النخامية - ويتم إطلاقه بسبب حقيقة أن الطفل يرضع. إذا لم يكن هذا كافيًا ، فأنت بحاجة إلى حقن الأوكسيتوسين في الوريد ، في في نفس الوقت الذي يتم فيه تدليك الرحم بيدك ، إذا كان حجم الرحم ضعيفًا حقًا ، يتم وضع البرودة والثقل على المعدة (في مستشفيات الولادة يستخدمون كيس ثلج) حتى لا "يتفتح" الرحم.

هناك حالات خاصة عندما يكون معروفًا مسبقًا أن الرحم لن ينقبض بشكل طبيعي. على سبيل المثال ، يتعاطى مرضى الربو أدوية خاصة تعمل على إرخاء العضلات. كان علي أن أنجب مثل هذه الولادة: امرأة مصابة بالربو المزمن أخذت مثل هذا الدواء. ولكن حتى في هذه الحالة ، يمكنك التعامل مع النزيف إذا تمت ملاحظتك من قبل طبيب التوليد في المنزل ، وكان يعلم مسبقًا بهذا الموقف.

صحيح ، عليك أولاً التأكد من عدم وجود تمزقات في عنق الرحم أو المهبل - من أجل استبعاد الأسباب الأخرى للنزيف. إذا كانت هناك فجوات ، فأنت بحاجة إلى خياطتها - يجب أن يكون طبيب التوليد المنزلي قادرًا على القيام بذلك.

عليك أن تفهم أن الوظائف الوقائية لجسمنا دائمًا في حالة تأهب - ويتم تصور عمل الرحم بحكمة شديدة. الولادة فعل طبيعي ، والرحم "يعرف" كيف يتصرف بعد ولادة الطفل. إذا لم تتناول المرأة أي عقاقير تساعد على الاسترخاء ، وإذا لم يكن هناك تدخل قوي للغاية في الآلية الطبيعية لانقباض الرحم ، فسيعمل قانون الطبيعة ، والذي كان يعمل دائمًا ويعمل - وإلا كنا جميعًا قد ماتنا الآن .

تعتمد وظيفتنا الإنجابية على إنتاج هرمون الأوكسيتوسين في الغدة النخامية - وبسبب ذلك ، تبدأ الولادة ، ويولد الطفل ، وبفضل ذلك ينقبض الرحم ويفصل ما بعد الولادة ، ثم - بسبب ذلك - الرحم " ينتقد "ويتوقف النزيف. الرحم هو عضو عضلي قوي ، بعد مرور المشيمة ، "يقرص حلق" الأوعية الدموية ، ويمنع فقدان الدم ، ويساهم في تقلص الرحم بشكل جيد.)

6. محاكات تخثر الدم عن طريق الوريد

- متلازمة مدينة دبي للإنترنت. مضاعفات غير متوقعة ، خطيرة للغاية. لإنقاذ حياة النفاس ، مطلوب مساعدة طارئة من أخصائي أمراض الدم. يحدث في كثير من الأحيان أكثر مما يعتقد عادة.

(IM: ربما يحدث هذا بالفعل "في كثير من الأحيان أكثر مما يُعتقد عمومًا" ، لكن لم تتح لي الفرصة للتعرف على هذا. عادةً ما تخضع المرأة التي يراقبها طبيب التوليد أيضًا لفحص في عيادة ما قبل الولادة في نفس الوقت - تقوم بإجراء الفحوصات اللازمة ، ويتم تحديد أي خلل في تخثر الدم بشكل مسبق ، وفي حالة وجود أي مشاكل ، إذا كان من المفترض أن المرأة معرضة لخطر الإصابة بـ DIC ، فيجب التخلي عن الولادة في المنزل.

على الأرجح ، هناك بالفعل مواقف عندما تتطور مدينة دبي للإنترنت فجأة ، دون أي انحرافات في التحليلات أثناء الحمل. أود هنا أن أقول إنه لا يزال الأساس الروحي للتحضير للولادة هو الأساس. من أجل تجنب مثل هذه الحالة المرضية الهائلة ، يجب على المرأة أن تستعد روحيا ، وأن تأخذ الشركة ، وتتبارك للولادة في المنزل. تؤكد ممارستي أن كل شيء يُعطى لنا وفقًا لخطايانا الروحية. البركة هي مفتاح النجاح.)

7. تمزقات متعددة في عنق الرحم.

(IM: يمكن أن يحدث هذا إذا ولدت المرأة بمفردها دون إشراف طبيب التوليد. إذا كانت تستعد للولادة في المنزل مع طبيب التوليد ، فيجب أن يكون عنق الرحم جاهزًا للولادة. هناك مجموعة معينة من الطرق للتحضير عنق الرحم: تستخدم مضادات تشنج مختلفة - نباتية وغيرها.

صحيح أن مثل هذا التحضير قد لا يعمل - هناك مفهوم "الرقبة الصلبة" (وهذا يعني أن الأنسجة ليست مرنة على الإطلاق) ، وفي مثل هذه الحالات من الضروري أيضًا استخدام المستحضرات الهرمونية. لكن طبيب التوليد قادر على تحديد ذلك مسبقًا والبدء في إعداد مثل هذه الرقبة للولادة في الوقت المناسب حتى يسير كل شيء بسلاسة.

كانت هناك حالات قمت فيها للتو بتدليك إصبع للرقبة بعد 36 أسبوعًا من الحمل (هذه هي حافة الحمل الناضج - فقط بعد ذلك يمكنك تحضير الرقبة). عندما تدخل مثل هذه المرأة في المخاض ، وتقترب فترة الفتح الكامل بالفعل (عندما يكون هناك بالفعل شعور بالمحاولات ، ولكن الرقبة لم تفتح بالكامل بعد ، ولا يمكنك الدفع بعد) - فأنت بحاجة أيضًا إلى قم بتدليك الإصبع وإزالة الرقبة ، وعدم السماح للمرأة بالدفع. في هذه الحالة ، يجب إعطاء مضادات التشنج ، الأضعف أو الأقوى (عن طريق الوريد - للحصول على تأثير أفضل) عن طريق الوريد.

يجب أن يوجه طبيب التوليد المرأة بشكل صحيح أثناء الولادة ، مع مراعاة حالة عنق الرحم - هذه مسألة فردية ، لكل عنق رحم تحتاج إلى البحث عن نهجك الخاص. ولكن حتى في حالة حدوث تمزق في عنق الرحم ، فإن طبيب التوليد المحترف ، بمساعدة حاملي المرايا الخاصين ، ملزمون بخياطة عنق الرحم والمهبل وأجزاء أخرى من قناة الولادة.)

وقت القراءة: 8 دقائق

لن يكون جسد المرأة بعد الولادة كما كان من قبل ، بل قد تنشأ مشاكل صحية. لمنع حدوث ذلك ، من المهم أن يتم ملاحظتك من قبل طبيب أمراض النساء ، للاستجابة في الوقت المناسب للأعراض الأولى المزعجة. لا تتغير المنحنيات الخارجية للشكل فحسب ، بل تتغير أيضًا الصحة الداخلية للمرأة بعد الولادة ، وهناك عدد من الأدلة على ذلك. إنه أمر خطير بشكل خاص إذا حدث نشاط العمل مع الأمراض. في هذه الحالة ، يمكن للعواقب المترتبة على صحة المرأة أن تذكر نفسها بنفسها مدى الحياة. من الضروري التحدث عن مثل هذه اللحظات غير السارة بمزيد من التفصيل.

ما هي الولادة

هذه عملية طبيعية لجسد الأنثى ، ونتيجة لذلك تولد حياة جديدة. ببساطة ، هذا هو الاستنتاج المنطقي للحمل مع تجديد الأسرة السعيدة الذي طال انتظاره. من الناحية الفسيولوجية ، في جسم الأنثى ، يتم طرد الجنين والمشيمة من الرحم عبر قناة الولادة (عبر قناة عنق الرحم والمهبل). الولادة الطبيعية لا تصاحبها فقط آلام متكررة وإفرازات محددة ، بل من الممكن حدوث مشاكل صحية أكثر خطورة. تتم مناقشة هذه اللحظات مع طبيب التوليد وأمراض النساء على أساس فردي.

الولادات التي تعتبر معقدة

إذا كانت هناك بعض الصعوبات أثناء نشاط المخاض من جانب الأم أو الطفل ، فإن هذه الولادة في ممارسة التوليد المكثفة تعتبر معقدة. يتم الكشف عن أسباب تقدم العملية المرضية حتى أثناء الحمل أو تكون مفاجأة عند ولادة مولود جديد. في أي حال ، تتطلب هذه الأمراض احترافية عالية وإجراءات منسقة في الوقت المناسب من جانب فريق من المتخصصين. يمكن تصنيف المشكلة الصحية بشكل مشروط على النحو التالي ، وتسليط الضوء على الأسباب التالية للولادة المرضية:

• الولادة المبكرة (حدوث حالات إجهاض وإجهاض في سوابق المريض ، وحمل متعدد ، وقصور عنق الرحم وأمراض أخرى لهذا العضو المهم في الجهاز التناسلي) ؛
• ضعف نشاط المخاض (سمنة الأم الحامل ، أو جنين كبير أو عرضه غير صحيح في الرحم ، إرهاق المرأة أثناء المخاض ، العمليات الالتهابية السابقة) ؛
• تمزق الأنسجة الرخوة (تمزق شديد في العجان ، جدران المهبل ، عنق الرحم على خلفية جنين كبير ، عرضه غير الصحيح في الرحم ، أخطاء طبية خطيرة) ؛
• فترة طويلة اللامائية (دخول عدوى ثانوية أثناء الحمل ، ضعف نشاط المخاض) ؛
• تجويع الأكسجين أو نقص الأكسجة الجنيني (انفصال المشيمة المبكر ، الضغط المفرط للجنين على جدار البطن ، تشابك الطفل الذي لم يولد بعد بالحبل السري مع الحاجة إلى عملية قيصرية طارئة).

يمكن أن تثير السمات التشريحية للجسد الأنثوي مضاعفات أثناء الولادة عند النساء ، ومن بينها الحوض الضيق بطبيعته الذي يحتل مكانة رائدة. لتجنب تطور مثل هذا المرض والعواقب الوخيمة للولادة ، يحدد طبيب أمراض النساء الرائد بشكل فردي نسبة حجم حلقة الحوض وحجم رأس الطفل. مع وجود اختلافات واضحة ، قد تكون هناك حاجة لعملية قيصرية مخططة. بهذه الطريقة ، يمكنك تقليل مخاطر العواقب غير السارة للأم والطفل.

المرأة بعد الولادة

مباشرة بعد الانتهاء من المخاض ، تشعر ممثلة الجنس الأضعف بالفراغ والارتباك ، فهي تريد حقًا النوم. لذلك تدخل في فترة ما بعد الولادة ، والتي يمكن أن تستمر من 6 إلى 8 أسابيع. جميع الأعضاء الداخلية ، باستثناء الغدد الثديية والجهاز الهرموني ، تعود تدريجياً إلى وضعها الطبيعي ، وتستعيد وظائفها المعتادة.

يصل وزن الرحم بعد الولادة مباشرة إلى 1 كيلوجرام ، لكنه يتقلص تدريجياً وينقص حجمه حتى يصل وزنه إلى 500 جرام ، ومن المهم توضيح أنه أثناء الرضاعة قد يحدث ألم في أسفل البطن بشكل دوري. هذا أمر طبيعي: يتقلص الرحم ، ويسود الإنتاج المكثف للأوكسيتوسين ، مما يتسبب في تقلصات الرحم القوية بشكل خاص. لكن هذه ليست التغييرات الوحيدة التي تلاحظها المرأة التي أنجبت مؤخرًا في جسدها:

1. لمدة 5 إلى 6 أسابيع ، هناك حاجة إلى اكتشاف (الهلابة) من بين العواقب.
2. بعد ستة أشهر من الولادة ، قد لا يكون هناك حيض مستقر ، أو تسود دورة شهرية مضطربة.
3. بعد الولادة ، يتناقص حجم المهبل تدريجيًا ، لكنه لا يعود دائمًا إلى شكله السابق للولادة.
4. تزداد الغدد الثديية ، حيث يسود حليب الثدي فيها أثناء الرضاعة الطبيعية ، ويزداد تركيز البرولاكتين.
5. في الأيام الأولى بعد الولادة ، يخرج اللبأ من الثدي ، وبعد أيام قليلة يكتسب الحليب محتوى الدهون اللازم لشبع الوليد.
6. من بين العواقب الخطيرة ، قد لا يكون هناك دافع للتبول ، وهو أمر طبيعي في أول يومين إلى ثلاثة أيام ، ولكن ليس أكثر.
7. في حالة إجراء عملية قيصرية ، تستمر الغرز الجديدة في الشعور بالألم في أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، وتذكر نفسك بانتظام بأحاسيس مزعجة للغاية.

في الحالة النفسية ، لوحظت أيضًا تغييرات جذرية ، والتي يمكن تسميتها "من طرف إلى آخر". في البداية ، هذا الشعور بالنشوة من الأمومة التي طال انتظارها ، ولكن بعد ذلك يتلاشى الفرح في الخلفية ، وتبدأ نوبات طويلة من الكآبة واللامبالاة في الإزعاج. هذه هي الطريقة التي يبدأ بها اكتئاب ما بعد الولادة ، والذي لا تستطيع بعض النساء الخروج منه دون مساعدة ومشاركة معالج نفسي معتمد.

عواقب الولادة عند النساء

لا تشعر المرأة دائمًا بالراحة والهدوء بعد ولادة الطفل ، فقد تظهر بعض الصعوبات الصحية. يمكن أن تكون عواقب الولادة مرضية بطبيعتها ، وتتسبب في دخول المستشفى بشكل عاجل لامرأة حديثة الولادة. لا تتجاهل المشكلة السائدة إذا كانت المرأة تعاني من مثل هذه التغييرات في جسدها:

1. نظرًا لانخفاض حجم الدم بعد ولادة الطفل في جسم الأنثى ، فقد تسود علامات عدم انتظام ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، والذبحة الصدرية.
2. هناك مخاطر عالية لتكوين جلطات دموية والتطور اللاحق لتجلط الدم في جسم المرأة.
3. في فترة ما بعد الولادة ، تكون حركة الأمعاء مضطربة ، وأحد عواقب هذا الخلل الوظيفي هو تطور الإمساك المزمن.
4. لا يستبعد ظهور البواسير وزيادة حجمها ، والتي يجب أن تظهر لطبيب المستقيم والشرج على أساس فردي.
5. بعد الولادة ، يمكن أن ينفتح النزيف ، مما لا يسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد فحسب ، بل يصبح أيضًا تهديدًا حقيقيًا لحياة الأم حديثة الولادة.
6. تترافق مضاعفات الولادة مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة ، مما يشير إلى حدوث عملية معدية أو التهابية في جسم المرأة.
7. إذا ظهرت آثار إفرازات معينة برائحة كريهة على الملابس الداخلية ، فهذه علامة على مرض القلاع ، مع العلاج الذي يُنصح بعدم تأخيره.

الأمراض

إذا كانت الحالة العامة بعد الولادة مرضية ، وتعاني الأم الشابة من تدهور حاد في الصحة العامة ، فقد حان الوقت للاتصال بطبيب أمراض النساء المحلي. خلاف ذلك ، قد تكون هناك حاجة لدخول المستشفى على الفور ، يليه علاج طبي ووقف مؤقت للرضاعة الطبيعية. فيما يلي بعض أمراض الجسد الأنثوي ذات الطبيعة النسائية المعنية:

• التهاب بطانة الرحم بعد الولادة.
• التهاب خيوط ما بعد الولادة.
• التهاب المثانة والعمليات المعدية الأخرى في المسالك البولية.
• التهاب الضرع.
• التهاب الحويضة والكلية المزمن.
• انضمام عدوى ثانوية
• الأمراض غير المعدية (المفاصل والجلد).

عواقب المخاض السريع للطفل

من المهم عدم تجاهل الشروط المسبقة للولادة ، لأن تأخير الأم الحامل يمكن أن يضر بشكل كبير بالمولود ، ويعقد عملية المخاض. في حالة التسليم السريع ، فإن العواقب المحتملة للشخص الجديد هي:

• تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) ، مما يساهم ليس فقط في أمراض الدماغ واسعة النطاق ؛
• نقص الأكسجين ، كأحد أنواع نقص الأكسجة ، الذي يصاحبه موت واسع لخلايا الدماغ ؛
• تسمم المولود بالأدوية التي تشارك في الولادة الطارئة أو الولادة القيصرية ؛
• إصابة الطفل أثناء مروره عبر قناة الولادة ؛
• متلازمة الموت المفاجئ لحديثي الولادة ، والتي تحدث في الأيام الأولى من حياة الطفل.

عواقب الولادة الصعبة على الطفل

مع نشاط المخاض المعقد ، قد لا ينجو المولود أو يموت فجأة في الساعات الأولى من حياته. هذا أمر خطير ، لذلك يجب أن يكون الأطباء يقظين بشكل خاص بشأن هذه الصور السريرية ، والتسجيل في الوقت المناسب للحفاظ على الأمهات في المستقبل من مجموعة الخطر. الولادة الصعبة هي شرط أساسي لأمراض واسعة النطاق لحديثي الولادة. بدلاً من ذلك ، يمكن أن تكون هذه:

• تورم في المخ.
• استسقاء الرأس.
• متلازمة داون؛
• عيوب القلب الخلقية.
• ضمور عضلي كامل
• تأخير في الحالة الجسدية والعقلية في المستقبل.

تعتبر الأمراض التي تتطور في الولادة ، أو التي تصبح نتيجة غير سارة للغاية لصدمة الولادة ، غير قابلة للشفاء. دائمًا ما يحصل مثل هذا الطفل على حالة الشخص المعاق بالفعل في السنة الأولى من حياته ، وهو في حاجة ماسة إلى رعاية الوالدين والاهتمام به ، ويصبح مستقلاً في وقت متأخر (إن وجد). مثل هذه المضاعفات للولادة ليست قابلة للتصحيح الناجح إلا بالطرق الطبية.

الشفاء بعد الولادة الصعبة

إذا كان نشاط المخاض معقدًا ، لا تُخرج الأم الشابة التي لديها طفل من جناح الولادة بعد يومين إلى ثلاثة أيام. يقوم الطبيب بمراقبة المرأة أثناء المخاض لمدة أسبوع ، وبعد ذلك يقدم توصيات فردية بخصوص فترة النفاس. من المهم أن نفهم أنه سيستمر لفترة أطول بكثير من الوقت بعد الولادة الطبيعية. فيما يلي توصيات قيمة من المتخصصين الأكفاء لتجنب العواقب الوخيمة على صحة المرأة:

1. بادئ ذي بدء ، يلزم الراحة في الفراش والراحة التامة للمرأة أثناء المخاض ، من المهم تقليل شدة التعرض للمنبهات الخارجية.
2. من المهم إعداد الرضاعة الطبيعية من أجل إقامة اتصال غير مرئي مع المولود الجديد.
3. يجب تجنب المجهود البدني حتى يتم استعادة الجسم بالكامل (وهذا ينطبق أيضًا على الرياضة ، خاصة بعد الولادة القيصرية).
4. إذا انفتح النزيف ، فمن المهم استدعاء سيارة إسعاف ، حيث يمكن للمرأة أن تموت من النزيف الشديد.
5. في البداية ، تحتاج إلى ارتداء فوط صحية ، والتحكم في كمية الدم التي يتم إفرازها ، وتجنب النزيف.
6. لن تكون تمارين كيجل زائدة عن الحاجة ، فهي تقوي فقط عضلات قاع الحوض ، وتساعد على استعادة حجم المهبل.
7. لا يمكن استخدام الأقراص والكريمات والمراهم والأدوية الأخرى إلا بوصفة طبية فردية بعد الولادة.

فيديو

جوهر الفترة الاولى هو أن عنق الرحم مفتوح بالكامل والاستعدادات جارية للمرور عبر قناة الولادة للطفل. يمكن أن تستمر هذه الفترة لأوقات مختلفة. يعتمد ذلك على النشاط العضلي للرحم وما إذا كانت المرأة قد أنجبت من قبل أم لا. في المتوسط ​​، عند الولادة الأولى عند النساء ، يستغرق فتح عنق الرحم من 12 إلى 18 ساعة. مع الولادات المتكررة ، سيستغرق ذلك من 6 إلى 9 ساعات. مع كل ولادة لاحقة ، ستستمر هذه الفترة لفترة زمنية أقصر وستمر بأقل ألم للمرأة. أيضًا ، يمكن تسمية المرحلة الأولى من الولادة بالمرحلة الكامنة (الخفية) للولادة. وتستمر حتى فتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم ، ثم تبدأ المرحلة النشطة من المخاض ، والتي تنتهي بولادة الطفل. يعتبر الفتح الكامل لعنق الرحم زيادة في تجويفه بقطر حوالي 10-12 سم ، ومع ظهور تقلصات قوية ، يمكن الحكم على أن عنق الرحم قد انفتح. في البداية ، يتم ملاحظة تقلصات (تقلصات عضلات الرحم) على فترات تتراوح بين 10 و 15 دقيقة ، ثم يزداد تواترها وألمها ، ويتم تقليل الفترة الفاصلة بينها إلى عدة دقائق. طوال فترة الحمل يكون عنق الرحم مغلقًا ، مما يؤدي إلى الحفاظ على الجنين. يوجد في وسطها قناة عنق الرحم (عنق الرحم) ، والتي تبدأ من الخارج وتنتهي بجهاز الرحم الداخلي. قبل الولادة مباشرة ، تبدأ قناة عنق الرحم في الانفتاح. بعد ظهور العلامات الأولى للولادة أثناء الفحص المهبلي اليدوي ، يمكن إدخال إصبع أو إصبعين فيه. مع ظهور تقلصات منتظمة ، يقصر عنق الرحم بسبب توتر عضلاته. وهذا بدوره يؤدي إلى فتح قناة عنق الرحم. عند الولادة الأولى ، يتم فتح نظام الرحم الداخلي أولاً ، ثم الخارجي. مع الولادات المتكررة ، يحدث الفتح المتزامن للبلعوم الخارجي والداخلي. مع كل انقباض لاحق ، يحدث فتح تدريجي لعنق الرحم. في المتوسط ​​، في غضون ساعة ، يمكن أن يزيد تجويفه بعدة سنتيمترات. كما أن فتحة الرحم تتأثر بمثانة الجنين. أثناء الانقباضات ، يزداد ضغطه على عنق الرحم بسبب تراكم السائل الأمنيوسي والجزء الموجود من الجنين في الجزء السفلي من الرحم. يمكن تتبع توسع عنق الرحم بالفحص الرقمي. مع إدخال عدد معين من الأصابع في البلعوم الخارجي ، يمكنك ضبط العرض المناسب لتجويفه. يستغرق إدخال كل إصبع حوالي 2 سم ، وتحدد هذه الطريقة معدل فتح عنق الرحم أثناء الولادة. بعد ظهور التقلصات ، يمكنك إدخال إصبع واحد ، في حالات نادرة. بعد بضع ساعات ، مع الولادة الطبيعية ، يمكن لطبيب التوليد إدخال أربعة أصابع بأمان ، مما يشير إلى تمدد قناة عنق الرحم بمقدار 8 سم. في المرحلة الأولى من المخاض ، يمر الجزء الظاهر من الجنين إلى مدخل الحوض الصغير ، ثم إلى قناة الولادة. في هذه الحالة ، ينزل الطفل إلى الجزء السفلي من الرحم ، حيث تضغطه عضلاته المتقلصة على عظام الحوض الصغير. تسمى منطقة الرحم ، التي يتم فيها تثبيت الجزء الظاهر من الجنين أثناء الولادة ، بالحزام المناسب. هنا يتم تقسيم السائل الأمنيوسي إلى الجزء الأمامي ، والذي يقع أسفل الجزء المجاور للجنين ، والجزء الخلفي ، الموجود أعلاه. مع فتح عنق الرحم بمقدار 8 سم أو فتحه بالكامل بمقدار 10-12 سم ، يجب أن تنفجر المثانة الجنينية بشكل طبيعي. في هذه الحالة ، يحدث تدفق السائل الأمنيوسي في الوقت المناسب. في حالة تمزق المثانة الجنينية مع عرض الرحم الخارجي 6-7 سم ، يتحدثون عن إفراز مبكر (مبكر) للسائل الأمنيوسي. صحيح أن هناك حالات لا تنفجر فيها مثانة الجنين ويولد الطفل في القشرة. عادة ، يحدث تمزق المثانة الجنينية عندما يكون الطفل في الجزء السفلي من الرحم. في هذه الحالة ، يقع مكان التمزق فوق منطقة الرحم الداخلي. في حالة حدوث تمزق في المثانة فوق قناة الولادة ، قد تحدث المضاعفات التالية: عندما يمر الجزء الحالي من الجنين ، يمكن إغلاق فتحة الرحم بواسطة الأغشية التي يحيط بالجنين ، والتي بدورها ستؤدي إلى المخاض المطول والصدمات المحتملة وتجويع الأكسجين للجنين. بحلول نهاية الحمل ، تصل كمية السائل الأمنيوسي إلى حوالي 1.5 لتر. ومع ذلك ، في نهاية المرحلة الأولى من المخاض ، يتم تصريف السائل الأمنيوسي الأمامي فقط ، ويتم سكب السائل الخلفي بعد ولادة الطفل. كقاعدة عامة ، بعد اختراق المثانة وتصريف السائل الأمنيوسي ، تبدأ المرحلة النشطة من المخاض. يؤدي الإفراز المبكر للسائل الأمنيوسي في مراحل مبكرة من الحمل في كثير من الحالات إلى الولادة المبكرة وولادة طفل خديج. يمكن أن يؤدي الإفراز المبكر للسائل الأمنيوسي في وقت قريب من وقت الولادة إلى إصابة الجنين بالعدوى. في معظم الحالات ، يحدث الإفراز المبكر للسائل الأمنيوسي عندما لا يتم وضع الجنين بشكل صحيح قبل الولادة ويكون حوض المرأة ضيقًا.

تشمل العوامل المؤهبة للإفرازات المبكرة للسائل الأمنيوسي الشروط التالية:

1. نظام غذائي غير متوازن ، حيث لا يتلقى جسم المرأة الحامل الكمية اللازمة من العناصر الغذائية اللازمة للنمو الطبيعي للطفل وتكوين مكان كامل للطفل (المشيمة ، المثانة الجنينية).
2. إهمال قواعد النظافة الشخصية. تحتاج المرأة الحامل إلى مراقبة نظافة الأعضاء التناسلية بعناية أكبر لمنع العدوى من دخول تجويف الرحم.
3. الإشراف غير الماهر أو غير الكافي على النساء الحوامل. الكشف المتأخر عن مضاعفات الحمل (ارتفاع ضغط الدم ، وذمة ، والتهابات الجهاز التناسلي) من قبل الكادر الطبي. وكذلك عدم الامتثال لأوامر الطبيب.
4. عدد كبير من حالات الحمل المتوقَّع صناعياً (الإجهاض) في التاريخ الطبي للمرأة. بعد عدة عمليات إجهاض ، قد يحدث قصور في عنق الرحم ، حيث لا ينغلق عنق الرحم بإحكام ، ونتيجة لذلك لن تكون المرأة قادرة على تحمل الجنين للفترة المحددة. في معظم الحالات ، ينتهي الحمل عند المرأة المصابة بقصور عنق الرحم إما بالإجهاض التلقائي أو ، في أفضل الأحوال ، بالولادة المبكرة.
5. حمل متعدد. في حالة وجود جنينين أو أكثر في الرحم ، يحدث التمدد المفرط لجدرانه في وقت لاحق ، مما يؤدي إلى تمزق السائل الأمنيوسي المبكر.
6. الأغشية الهشة لمثانة الجنين. يمكن أن يحدث إذا كان هناك جنينان أو أكثر في الرحم: هناك تمدد مفرط لجدرانه في وقت لاحق ، مما يؤدي إلى تدفق السائل الأمنيوسي خارج الرحم قبل الأوان.
7. تأثير العوامل الخارجية (المواد الكيميائية الضارة ، الالتهابات) والتشوهات الداخلية في نمو الجسد الأنثوي بسبب الوراثة.
8. إصابة الجنين أثناء الحمل. في معظم الحالات ، تنتقل العدوى عن طريق الدم من الأم إلى الطفل ، وغالبًا ما يتم إصابة الأعضاء التناسلية وعنق الرحم.
9. وجود كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي في تجويف الرحم (الاستسقاء السلوي).

يمكن أن يحدث التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي تدريجيًا ، وفي هذه الحالة تلاحظ المرأة ظهور كمية صغيرة من الإفرازات مع خليط طفيف من الدم ، أو فجأة ، عندما يخرج السائل بكميات كبيرة على الفور. يسمح لك التفريغ السريع للسائل الأمنيوسي بتحديد بداية المخاض بدقة. بحكم طبيعة السائل المغادر وحالة المرأة الحامل ، يمكن تحديد إجراءات أخرى أثناء الولادة وبعدها. يشير لون الماء باللون الأصفر والأخضر إلى تجويع الأكسجين للجنين ، وفي هذه الحالة قد تحتاجين إلى مساعدة جهاز الإنعاش للأطفال أثناء الولادة. يشير ظهور رائحة كريهة إلى إصابة الجنين داخل الرحم. في هذه الحالة ، من الضروري إيلاء المزيد من الاهتمام لحالة الطفل والأم بعد الولادة ، وتعريف المرض والرعاية بعد الولادة. اعتمادًا على عمر الحمل وإمكانية إصابة الجنين بعد التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي ، يتم اتخاذ تدابير مختلفة. في حالة الحمل المبكر في فترة 35-37 أسبوعًا ، إذا لم يكن هناك نشاط مخاض (بدون تقلصات) بعد سكب الماء أثناء النهار ، يتم اتخاذ تدابير للحث على المخاض بالأدوية. إذا لم يكن لإدخال الأدوية تأثير إيجابي ولم يحدث المخاض ، تكون المرأة الحامل مستعدة للجراحة. مع عمر الحمل من 28 إلى 34 أسبوعًا ، يتم إجراء الاستشفاء الفوري في قسم خاص في مستشفى الولادة ، حيث سيتم مراقبة حالة المرأة والجنين باستمرار. في حالة إصابة الجنين بالعدوى ، يوصى بالتسليم الفوري ، وفي المستقبل - العلاج المضاد للبكتيريا ، لكل من الأم والطفل حديث الولادة.
بعد إفراز السائل الأمنيوسي ، يجب إكمال الولادة خلال الـ 12 ساعة الأولى للحفاظ على صحة الجنين. تتمثل ملاحظة المرأة في المرحلة الأولى من المخاض في قياس مستوى ضغط الدم والاستماع إلى نبضات قلب الجنين والتحكم في قوة وتواتر الانقباضات. تسمح المعدات الحديثة بتنفيذ كل هذه الأحداث في وقت واحد. تصاحب المرحلة الأولى من المخاض أحاسيس ألم كبيرة تنشأ بسبب ضغط الجزء الحالي من الجنين على عظام الحوض وتباعدها ، وضغط النهايات العصبية ، والتواء أربطة الرحم. تعتمد شدة الألم إلى حد كبير على العتبة الفردية لحساسية الألم ، والحالة العاطفية للمرأة الحامل والموقف تجاه الأمومة في المستقبل. في بداية الفترة الأولى ، تستمر الانقباضات بضع ثوانٍ وتتناوب مع فترات استرخاء طويلة نسبيًا. كلما زادت الانقباضات بشكل متكرر ، سيزداد الألم المصاحب لها. في هذا الوقت ، من الضروري التزام الهدوء ومراقبة التبول والتنفس. يمنع منعا باتا تناول المسكنات وتناول الكثير من السوائل وشربها. هذا يمكن أن يؤدي إلى صعوبات في التدخل الجراحي ، إذا لزم الأمر أثناء الولادة. أثناء الانقباضات الشديدة ، يمكن استخدام تقنيات تخفيف الآلام الذاتية. وتشمل هذه تمسيد الثلث السفلي من البطن من الوسط إلى الجانبين والضغط بالأصابع على العجز ، وكذلك فركه. سيكون تحمل الانقباضات أسهل إذا كنت تتنفس بشكل صحيح (استنشق بعمق من خلال أنفك ، وزفر من خلال فمك). أثناء الانقباضات ، من غير المرغوب فيه اتخاذ وضعية الاستلقاء ، لأنه في هذه الحالة سيضغط الرحم على الوريد الأجوف ، الذي يحمل الدم والمواد الغذائية إلى الجنين ، ونتيجة لذلك ، قد يحدث جوع الأكسجين للجنين. من الأفضل المشي ، مع تقليل الألم ، يمكنك أيضًا اتخاذ وضعية الكوع أو القرفصاء. في ذروة الألم ، يجب أن تحاولي إرخاء عضلاتك قدر الإمكان ، مما يساهم في تدفق المخاض بشكل أسرع. اعتمادًا على طبيعة الألم والحالة الجسدية والعاطفية للمرأة والجنين ودرجة توسع عنق الرحم ومسار المخاض ، يتم إجراء التخدير. يجب أن يكون لأي تدخل طبي (دوائي أو فعال) أسباب وجيهة. من أكثر التدخلات الجراحية شيوعًا في المرحلة الأولى من المخاض بضع السلى - وهو فتح فعال لمثانة الجنين. يحدث التمزق المستقل للمثانة الجنينية في نهاية الفترة الأولى ويصاحبه تدفق السائل الأمنيوسي. ومع ذلك ، لا يحدث هذا في 7٪ من الحالات. يجب أن تكون الحاجة إلى هذا التدخل مبررة بوضوح. قبل إجراء بضع السلى ، يقوم طبيب التوليد بفحص المرأة بعناية. يمكن إجراء بضع السلى قبل الولادة وأثناءها. إجراء بضع السلى قبل الولادة ضروري لبداية المخاض. في معظم الحالات ، يتم استخدامه للحمل المطول (الحمل الزائد للجنين) ، عندما يصل عمر الحمل إلى 41 أسبوعًا أو أكثر ، ولا توجد علامات على نشاط المخاض. عندما يكون الحمل متأخرًا ، يحدث انخفاض في القدرات الوظيفية للمشيمة التي يعاني منها الجنين. يتوقف الطفل عن تلقي ما يكفي من الأكسجين والمواد المغذية ، ولا تتم إزالة منتجات التمثيل الغذائي من السائل الأمنيوسي ، مما قد يتسبب في تسمم الجنين. لفترات طويلة ، بعد الأسبوع الحادي والأربعين من الحمل ، يزداد وزن الجنين وحجمه بشكل مكثف ، مما قد يؤدي إلى تعقيد مسار الولادة الطبيعية بشكل كبير ، لأن الطفل ببساطة لا يمكنه المرور عبر قناة الولادة. كما أنه من الخطورة إجراء ولادة مستقلة بسبب ارتفاع مخاطر التعرض لصدمة الولادة للجنين والمرأة أثناء المخاض. سبب فتح المثانة الجنينية هو أيضًا مضاعفة خطيرة وخطيرة للحمل مثل تسمم الحمل ، حيث تتعطل وظائف الكلى والجهاز القلبي الوعائي. في هذا الصدد ، تظهر وذمة واسعة ، واضطراب في الدورة الدموية ، ويرتفع ضغط الدم ، وتتراكم منتجات التمثيل الغذائي الضارة في الدم. في هذه الحالة ، يعاني الجنين. في الحالات الشديدة من تسمم الحمل ، يتأثر الجهاز العصبي المركزي. كما أن سبب إجراء بضع السلى هو تعارض العامل الريصي بين الأم والطفل. تحدث هذه الحالة عندما يكون العامل الريصي سلبيًا عند المرأة وإيجابيًا عند الطفل. في حالة الحمل قبل الشروط التي يصبح فيها الطفل قادرًا على الحياة ، بعد إجراء دراسات التحكم باستخدام الموجات فوق الصوتية وتحليل السائل الأمنيوسي ، يتم إجراء تحريض صناعي للولادة بالأدوية وبضع السلى من أجل إنقاذ حياة الطفل و تقليل الآثار الضارة للأجسام المضادة على أعضائه الحيوية. السبب الأكثر شيوعًا لبضع السلى هو فترة ما قبل الولادة المرضية. تتميز هذه الحالة بألم طويل في أسفل البطن ، أحيانًا لعدة أيام ، مصحوبًا بانقباضات نادرة.
تؤدي هذه الحالة إلى إرهاق المرأة وصعوبات في عملية الولادة. أثناء الولادة ، يتم إجراء بضع السلى فقط إذا كان الجنين محاطًا بغشاء شديد الكثافة ولا يحدث تمزق مستقل. أيضًا ، يتم إجراء ثقب في المثانة الجنينية مع ضعف نشاط المخاض ، عندما يكون هناك انخفاض ملحوظ في تواتر الانقباضات ، يتوقف فتح عنق الرحم أو يتباطأ ، مما يؤدي إلى إطالة المخاض. يوصى بهذا التلاعب أيضًا عند اكتشاف مثانة جنينية مسطحة. تحدث هذه الحالة مع كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي. عادةً ما يؤدي السائل الأمنيوسي الذي يمثل المياه الأمامية (من 100 إلى 200 مل) ، جنبًا إلى جنب مع الجزء الحالي من الجنين ، إلى الضغط على عنق الرحم ، مما يؤدي إلى تمدده. مع قلة السائل السلوي ، يتم تقديم المياه الأمامية بحجم 10-15 مل ، أثناء الانقباضات ، يتم تغطية الجزء المجاور من الجنين بإحكام بغشاء المثانة ، مما يؤدي إلى إضعاف نشاط المخاض. من أندر أسباب فتح الكيس الأمنيوسي هو موقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم. في هذه الحالة ، أثناء الولادة ، قد يحدث انفصال سابق لأوانه عن المشيمة ، والذي قد يكون معقدًا بسبب النزيف داخل الرحم. يؤدي إجراء بضع السلى إلى تجنب هذه المضاعفات ، لأنه بعد إفراز السائل الأمنيوسي ، يضغط الجزء الحالي من الجنين على حافة المشيمة ، مما يمنع إفرازه المبكر من جدران الرحم. بعد بدء الانقباضات الأولى ، غالبًا بعد 4-6 ساعات ، يفتح عنق الرحم ثم يمكن إجراء التخدير. اعتمادًا على إحساس المرأة بالألم ، يمكن إدخال مسكنات الألم في بداية الفترة الأولى للاسترخاء والراحة القصيرة قبل الولادة الأخرى ، عندما تكون هناك حاجة إلى بذل أقصى الجهود لولادة الطفل. لهذا الغرض ، غالبًا ما يتم استخدام المسكنات ، والتي يتم إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. سوف يتصرفون لعدة ساعات ويسمحون للمرأة في المخاض بالاستعداد عقليًا وجسديًا للولادة وحتى الحصول على قسط من النوم. في معظم الحالات ، يمكنك تحديد مدى شدة الألم أثناء الولادة. سيكونون الأكثر إيلامًا عند النساء اللائي لا يولدن مع أجنة كبيرة ، والولادات المبكرة ، مع الحيض المؤلم قبل الحمل ، مع عدم كفاية الإعداد النفسي للمرأة للولادة. أثناء الولادة ، يزداد الألم بعد إفراز السائل الأمنيوسي أثناء المخاض المطول ، مع استخدام منشطات المخاض (الأوكسيتوسين). يمكن أن يغير ألم المخاض طابعه بمرور الوقت. في البداية ، تحدث بسبب تقلصات عضلات الرحم وفتح عنق الرحم وتتميز بأحاسيس سحب مملة غير واضحة في مكانها. يحدث الألم في الرحم ويمكن الشعور به في منطقة أسفل الظهر. ثم يظهر عندما يتحرك الطفل عبر قناة الولادة نتيجة شد عضلات المهبل. في هذه المرحلة تكون الإحساس بالألم حادًا وموقعًا واضحًا ، ويتم تحديدها في المهبل والمستقيم والعجان ، اعتمادًا على مكان وجود الجزء الظاهر من الجنين. يلعب الإعداد النفسي للمرأة للولادة دورًا مهمًا في تقليل الألم. للقيام بذلك ، تقوم العيادات والمراكز المتخصصة للحوامل بإجراء دورات خاصة للتحضير للولادة. وتتمثل المهمة الرئيسية لهذه الفصول في تعليم المرأة السلوك الصحيح والتنفس أثناء ولادة الطفل. يشرح الأطباء بالتفصيل للحوامل كيف ستمضي مراحل الولادة ، وما الذي تحتاجين إلى الاهتمام به وكيفية التخفيف من مشاعرك ومساعدة الطفل على الولادة بشكل أسرع. مع هذا التحضير ، يسهل على المرأة في المخاض التركيز ، على سبيل المثال ، على التنفس السليم أثناء المخاض ، بدلاً من التفكير في كيفية الولادة والأحاسيس التي ستشعر بها. أثناء الولادة ، اعتمادًا على حالة المرأة والجنين وفترة ومسار الولادة ، يمكن إجراء عدة أنواع من التخدير. في الفترة الأولى ، غالبًا ما يتم استخدام المسكن المخدر (بروميدول) عن طريق الوريد أو العضل بجرعات صغيرة ، مما لا يؤثر سلبًا على النشاط الحيوي للجنين. أيضًا ، أثناء الانقباضات الشديدة ، يمكن إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق (استنشاق مخدر عبر الجهاز التنفسي العلوي) بمزيج من أكسيد النيتروز والأكسجين المرطب. يقلل هذا الحدث بشكل كبير من حساسية الألم ويعزز استرخاء العضلات ، مما يؤدي إلى تسريع عملية الولادة. في حالة الولادات المتكررة أو سريعة التدفق ، من الممكن إجراء تحفيز عصبي كهربائي عبر الجلد باستخدام أقطاب كهربائية خاصة مثبتة في منطقة أسفل الظهر ، على الجانبين ، على طول العمود الفقري. استخدام هذه الطريقة لا يسبب آثارا جانبية ويسرع من فتح عنق الرحم. ومع ذلك ، في المسار التالي للولادة ، لا يكون لهذه الطريقة تأثير مسكن مناسب عندما يتحرك الطفل على طول قناة الولادة ولا يمكن استخدامها إلا في المرحلة الأولى من الولادة. في نهاية الفترة الأولى ، يتم إجراء التخدير النخاعي تحت إشراف طبيب التخدير. يتم إجراء التخدير النخاعي في نهاية الفترة الأولى ، لأن إعطاء الأدوية في وقت مبكر بهذه الطريقة يمكن أن يبطئ أو يوقف المخاض تمامًا. مع هذا النوع من التخدير ، قد تشعر المرأة في المخاض بانقباضات ، وهو فحص مهبلي يدوي يقوم به طبيب التوليد ، ولكن لن يكون مصحوبًا بألم ، وفي حالات أخرى تشعر المرأة فقط بالخدر والثقل في ساقيها. الجانب الإيجابي للتخدير النخاعي هو أن المرأة في المخاض واعية ويمكنها المشاركة في عملية الولادة دون ألم. ومع ذلك ، مع هذا النوع من التخدير ، هناك عدد من المضاعفات المحتملة. وتشمل هذه انخفاض حاد في ضغط الدم ، ووقف المخاض ، وفيما يتعلق بذلك ، زيادة في مخاطر الجراحة للولادة الطبيعية ، والصداع الشديد. أندر عواقب التخدير النخاعي هي اضطرابات الحساسية والحركات في الأطراف السفلية ، وصدمة النهايات العصبية وإدخال العدوى في جسم المرأة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن كل هذه العواقب يمكن عكسها وكل امرأة لها كل الحق في الموافقة أو رفض هذا النوع من التخدير. اليوم ، تتم 90٪ من الولادات تحت التخدير النخاعي ، ونسبة قليلة فقط من الحالات لها أي عواقب لهذا التدخل. هناك عدد من الأسباب التي لا يمكن إجراء هذا التخدير من أجلها. وتشمل هذه الأمراض التي يضعف فيها تخثر الدم ، ونزيف الرحم ، والأمراض العصبية ، والعمليات الالتهابية على الجلد في موقع الحقن ، واستخدام المرأة على المدى الطويل للأدوية التي تبطئ عملية تخثر الدم. إذا كان من المستحيل إجراء الولادة تحت تأثير التخدير النخاعي ، يتم تخدير الانقباضات بمساعدة بروميدول. عادة ما يتم تناوله مرة واحدة بسبب خطر حدوث آثار سلبية على الجنين في ذروة الألم. يستخدم التخدير الموضعي للعجان أيضًا عندما يخرج الطفل من قناة الولادة. في الحالات الطارئة المصحوبة بنزيف ، وهي حالة حرجة للجنين (اضطرابات في عمل القلب) وأثناء الجراحة ، يتم استخدام التخدير العام. تدار الأدوية عن طريق الوريد تحت إشراف طبيب التخدير. عادة ما يكون مثل هذا التدخل آمنًا للمرأة في المخاض والطفل. في الوقت نفسه ، يتم إيقاف وعي المرأة ، ويحدث الاسترخاء التام للعضلات ونقص الحساسية.

المرحلة الثانية من المخاض يبدأ بعد الكشف الكامل عن عنق الرحم وينتهي بالولادة الكاملة للطفل. تعتمد مدة هذه الفترة أيضًا على ما إذا كانت المرأة قد أنجبت بالفعل أم لا ، وعلى شدة الانقباضات. عند الولادة الأولى ، يمكن أن تستمر حتى ساعتين ، مع الولادات المتكررة - من 10-15 دقيقة إلى ساعة واحدة. تتم فترة ولادة الجنين في غرفة الولادة على سرير الولادة. بعد فتح عنق الرحم بالكامل ، تضاف المحاولات للانقباضات - توتر تعسفي لعضلات البطن والعجان والحجاب الحاجز (فاصل يفصل أعضاء البطن عن تجويف الصدر). إذا حدثت الانقباضات بشكل عفوي ولا يمكن السيطرة عليها ، فيمكن تنظيم المحاولات. تتم مراقبة وتيرة وقوة المحاولات من قبل القابلة التي تساعد المرأة على توزيع جهودها بشكل صحيح خلال كل انقباض. يجب القيام بالمحاولات أثناء الانقباضات ، بالتزامن مع التنفس العميق ، يجب على المرأة الاسترخاء في زفير سلس. خلال معركة واحدة ، يتم إجراء 3 محاولات. بغض النظر عن مدى الصعوبة التي قد تبدو عليها المرأة أثناء المخاض ، فإن هذه النسبة من الانقباضات والمحاولات بالتحديد هي الأفضل وتساهم في ولادة طفل أسرع وأقل صدمة. يتم تمرير الجنين عبر قناة الولادة للمرأة بسبب المحاولات. في الوقت نفسه ، يواجه الطفل في طريقه مقاومة من العضلات المتقلصة والقاعدة العظمية لقناة الولادة ، ويقوم بحركات دورانية ، وأيضًا ينحني ويفك بمساعدة المحاولات. تحدث ولادة الطفل على مراحل. أولاً ، يتم قطع الجزء الظاهر من الجنين (غالبًا الرأس) - وهي حالة يظهر فيها ، في لحظة المحاولة ، جزء من الجنين في شق الأعضاء التناسلية ، ويختفي بعد الاسترخاء. بعد ذلك ، يُلاحظ اندلاع الجزء الظاهر ، بينما يتقدم الطفل كثيرًا على طول قناة الولادة بحيث يتم تثبيت جزء من جسده في الفجوة التناسلية ولا يتم إخفاؤه حتى بعد توقف المحاولة. في المرحلة الثانية من المخاض ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لحالة الطفل ، ويتم تقييم نشاطه القلبي. أثناء الانقباضات الشديدة لعضلات الرحم ، ينخفض ​​وصول الأكسجين ، ويزداد الضغط داخل الرحم ، وقد يتم انتهاك جزء من الحبل السري ، مما يؤدي إلى تدهور حالة الجنين. في معظم الحالات ، يتم التحكم باستخدام جهاز تخطيط القلب. يسمح لك هذا الجهاز الإلكتروني بتسجيل ضربات قلب الجنين ونشاط الانقباضات في وقت واحد. للقيام بذلك ، يتم توصيل مستشعر خاص بمعدة المرأة أثناء المخاض باستخدام أحزمة مطاطية. يتم إجراء تحديد التحكم في المؤشرات كل 20-30 دقيقة ، بينما تعتبر 120-160 نبضة في الدقيقة هي القاعدة. / دقيقة مع وجود انحرافات كبيرة عن القاعدة ، يمكن إيقاف مسار الولادة الطبيعية وبدء التدخل الجراحي. كقاعدة عامة ، يولد رأس الجنين أولاً ، ثم تظهر الكتفين وجزء الحوض مع الساقين. بعد خروج الرأس من قناة الولادة ، تقوم القابلة بتنظيف مجرى الهواء للطفل من المخاط والسائل الأمنيوسي. يبدأ الطفل في التنفس. في الوقت نفسه ، يمكن للمرأة في المخاض أن تسمع صرخة الطفل ، مما يعني بالنسبة لها أنه قادر على البقاء. بعد الأحداث الأولى مع المولود ، يتم قطع الحبل السري ويتم وضع الطفل على ثدي الأم. في هذه اللحظة ، توجد كمية صغيرة من اللبأ في الغدة الثديية ، حيث يتلقى الطفل جميع العناصر الغذائية الضرورية ، وفي جسم المرأة ، عندما يرضع الطفل الثدي ، يبدأ إنتاج مادة هرمونية (الأوكسيتوسين) ، مما يؤثر على تقلص عضلات الرحم ويقلل من النزيف بعد الولادة. بعد ولادة الطفل ، يقوم الأطباء بأخذ قياسات عامة (الوزن ، الطول). يتم إرفاق علامة بالمقابض ، والتي تشير إلى الاسم الأخير للأم ، والاسم الأول ، واسم الأب ، وتاريخ الميلاد ، وجنس الطفل ، ووزنه ، ورقم تاريخ الميلاد. في غضون ذلك ، تدخل المرأة المرحلة الثالثة من الولادة. في المتوسط ​​، تبلغ مدة المرحلة الأخيرة من المخاض حوالي 30 دقيقة ، في كل من النساء المولودات والولادة. يبدأ بعد ولادة الطفل وينتهي بإفراز المشيمة (المشيمة والأغشية الجنينية وبقايا الحبل السري).

المرحلة الثالثة من المخاضغير مصحوب بألم رغم أن المرأة تشعر بانقباضات مستمرة. من أجل ولادة المشيمة ، من الضروري الدفع عدة مرات. في حالة صعوبة الولادة المستقلة للمشيمة ، يمكنك إدخال الأوكسيتوسين ، مما يؤدي إلى تسريع إفرازه. بعد خروج المشيمة ، توضع المرأة في أسفل البطن مع كيس ثلج لتعزيز تقلصات الرحم. يتم فحص المشيمة بعناية من قبل طبيب التوليد للتأكد من سلامتها للتأكد من عدم وجود أجزاء متبقية في تجويف الرحم ، والتي قد تحدث بسبب نزيف الرحم. بعد الولادة ، يتم أيضًا مراقبة حالة المرأة: يتم قياس النبض وضغط الدم ويتم جمع الدم المتدفق من الشق التناسلي في وعاء خاص لتحديد حجم الدم المفقود. كما يقومون بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية بحثًا عن الدموع والإصابات. بعد الولادة ، تبقى المرأة في جناح الولادة لمدة ساعتين ، ثم يتم نقلها إلى جناح ما بعد الولادة ، حيث يتم أخذ قسط من الراحة في السرير لمدة 6 ساعات.

التحديث: نوفمبر 2018

تعتبر ولادة الطفل الذي طال انتظاره حدثًا ممتعًا ، ولكن ليس في جميع الحالات ، تنتهي الولادة بنجاح ، ليس فقط للأم ، ولكن أيضًا للطفل. أحد هذه المضاعفات هو اختناق الجنين الذي يحدث أثناء الولادة. يتم تشخيص هذه المضاعفات في 4-6٪ من الأطفال حديثي الولادة ، ووفقًا لبعض المؤلفين ، فإن معدل الإصابة بالاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هو 6-15٪.

تعريف الاختناق الوليدي

ترجم من اللاتينية ، الاختناق يعني الاختناق ، أي نقص الأكسجين. اختناق الأطفال حديثي الولادة حالة مرضية يحدث فيها اضطراب في تبادل الغازات في جسم المولود ، ويصاحب ذلك نقص الأكسجين في أنسجة الطفل ودمه وتراكم ثاني أكسيد الكربون.

ونتيجة لذلك ، فإن المولود الجديد الذي يولد بعلامات تدل على ولادة حية إما لا يستطيع التنفس من تلقاء نفسه في الدقيقة الأولى بعد الولادة ، أو لديه حركات تنفسية منفصلة وسطحية ومتشنجة وغير منتظمة على خلفية ضربات قلب موجودة. يخضع هؤلاء الأطفال للإنعاش على الفور ، ويعتمد التشخيص (العواقب المحتملة) لهذا المرض على شدة الاختناق وتوقيت الإنعاش وجودته.

تصنيف اختناق الأطفال حديثي الولادة

وفقًا لوقت الحدوث ، يتم تمييز شكلين من الاختناق:

• أساسي - يتطور فور ولادة الطفل ؛
• ثانوي - تم تشخيصه خلال اليوم الأول بعد الولادة (أي ، في البداية ، كان الطفل يتنفس بشكل مستقل وفعال ، ثم حدث الاختناق).

حسب الشدة (المظاهر السريرية) هناك:

• اختناق خفيف
• اختناق معتدل
• الاختناق الشديد.

العوامل المسببة لتطور الاختناق

لا تنتمي هذه الحالة المرضية إلى أمراض مستقلة ، ولكنها مجرد مظهر من مظاهر المضاعفات أثناء الحمل وأمراض المرأة والجنين. تشمل أسباب الاختناق ما يلي:

عوامل الفاكهة

• ) الطفل لديه ؛
• الحمل المتضارب ؛
• الشذوذ في تطور أعضاء الجهاز القصبي الرئوي.
• التهابات داخل الرحم.
• الخداج.
• تأخر نمو الجنين داخل الرحم ؛
• انسداد مجرى الهواء (المخاط ، السائل الأمنيوسي ، العقي) أو الاختناق بالشفط ؛
• تشوهات قلب ودماغ الجنين.

عوامل الأم

• شديد ، يحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم والوذمة الشديدة ؛
• علم الأمراض خارج التناسل اللا تعويضي (أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض الجهاز الرئوي) ؛
• النساء الحوامل
• علم أمراض الغدد الصماء (ضعف المبيض) ؛
• صدمة امرأة أثناء الولادة.
• علم البيئة المضطرب
• العادات السيئة (التدخين ، تعاطي الكحول ، تعاطي المخدرات) ؛
• نقص وسوء التغذية.
• تناول الأدوية التي يتم منعها أثناء الحمل ؛
• أمراض معدية.

العوامل المساهمة في تطور الاضطرابات في الدائرة المشيمية الرحمية:

• تأخر الحمل
• الشيخوخة المبكرة للمشيمة.
• انفصال المشيمة المبكر.
• علم أمراض الحبل السري (تشابك الحبل السري ، العقد الحقيقية والكاذبة) ؛
• تهديد دائم بالمقاطعة ؛
• والنزيف المرتبط به ؛
• حمل متعدد؛
• زيادة أو نقص السائل الأمنيوسي.
• الشذوذ في القوى القبلية (والخلاف ، والولادة السريعة والسريعة) ؛
• إعطاء الأدوية قبل أقل من 4 ساعات من الانتهاء من المخاض ؛
• التخدير العام للمرأة.
• تمزق الرحم؛

يحدث الاختناق الثانوي بسبب الأمراض والأمراض التالية عند الوليد

• ضعف الدورة الدموية الدماغية عند الطفل بسبب الآثار المتبقية لتلف الدماغ والرئتين أثناء الولادة ؛
• عدم اكتشاف عيوب في القلب ولا تظهر فور الولادة ؛
• شفط الحليب أو الخليط بعد إجراء التغذية أو الصرف الصحي السيئ للمعدة بعد الولادة مباشرة ؛
• متلازمة الضائقة التنفسية الناتجة عن الاعتلال الرئوي:
  • وجود أغشية زجاجية.
  • متلازمة الوذمة النزفية.
  • نزيف رئوي
  • انخماص في الرئتين.

آلية تطور الاختناق

لا يهم سبب نقص الأكسجين في جسم الطفل المولود حديثًا ، على أي حال ، يتم إعادة بناء عمليات التمثيل الغذائي وديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة.

تعتمد شدة المرض على مدة وشدة نقص الأكسجة. بسبب التغيرات الأيضية وديناميكية الدم ، يتطور الحماض ، والذي يصاحبه نقص في الجلوكوز ، وآزوت الدم ، وفرط بوتاسيوم الدم (نقص بوتاسيوم الدم لاحقًا).

في حالة نقص الأكسجة الحاد ، يزداد حجم الدورة الدموية ، وفي حالة الاختناق المزمن واللاحق ، ينخفض ​​حجم الدم. ونتيجة لذلك ، يزداد سمك الدم وتزداد لزوجته ويزداد تراكم الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.

كل هذه العمليات تؤدي إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء الحيوية (المخ والقلب والكلى والغدد الكظرية والكبد). تتسبب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في حدوث وذمة ونزيف وبؤر نقص تروية ، مما يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية ، وتعطل عمل الجهاز القلبي الوعائي ، ونتيجة لذلك ، في جميع الأجهزة والأعضاء الأخرى.

الصورة السريرية

العلامة الرئيسية للاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هي انتهاك التنفس ، مما يؤدي إلى حدوث خلل في نظام القلب والأوعية الدموية وديناميكا الدم ، كما يعطل التوصيل العصبي العضلي وشدة ردود الفعل.

لتقييم شدة المرض ، يستخدم أطباء حديثي الولادة درجة أبغار لحديثي الولادة ، والتي يتم إجراؤها في الدقيقة الأولى والخامسة من حياة الطفل. تقدر كل علامة بـ 0-1-2 نقطة. يكتسب المولود الذي يتمتع بصحة جيدة في الدقيقة الأولى من 8 إلى 10 نقاط أبغار.

درجات الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

الاختناق الخفيف

مع الاختناق الخفيف ، يكون عدد نقاط أبغار لحديثي الولادة 6-7. يأخذ الطفل النفس الأول خلال الدقيقة الأولى ، لكن هناك انخفاض في التنفس ، زراق طفيف (زرقة في منطقة الأنف والشفتين ) وانخفاض في توتر العضلات.

اختناق معتدل

نتيجة أبغار 4-5 نقاط. هناك ضعف كبير في التنفس ، ومن الممكن حدوث انتهاكات وعدم انتظام. نادرا ما تقلصات القلب ، أقل من 100 في الدقيقة ، لوحظ زرقة في الوجه واليدين والقدمين. يزداد النشاط الحركي ، ويتطور خلل التوتر العضلي مع غلبة فرط التوتر. من الممكن حدوث رعاش في الذقن والذراعين والساقين. يمكن تقليل أو تحسين ردود الفعل.

الاختناق الشديد

حالة المولود شديدة ، عدد نقاط أبغار في الدقيقة الأولى لا يتجاوز 1 - 3. لا يقوم الطفل بحركات تنفسية أو يأخذ أنفاس منفصلة. تقلصات القلب أقل من 100 في الدقيقة ، وتكون أصوات القلب مكتومة وغير منتظمة. لا يوجد صرخة في المولود الجديد ، أو تقل قوة العضلات بشكل كبير ، أو لوحظ ونى العضلات. الجلد شاحب للغاية ، والحبل السري لا ينبض ، ولا يتم تحديد ردود الفعل. تظهر أعراض العين: رأرأة ومقل العيون العائمة ، ونوبات صرع ووذمة دماغية ، قد تتطور DIC (ضعف لزوجة الدم وزيادة تراكم الصفائح الدموية). تزداد المتلازمة النزفية (نزيف متعدد على الجلد).

الموت السريري

يتم إجراء تشخيص مماثل عند تقييم جميع درجات أبغار عند نقطة الصفر. الحالة خطيرة للغاية وتتطلب الإنعاش الفوري.

التشخيص

عند إجراء التشخيص: يراعى "اختناق الوليد" بيانات سوابق الولادة ، وكيفية سير الولادة ، ودرجة أبغار للطفل في الدقيقتين الأولى والخامسة ، والدراسات السريرية والمخبرية.

تحديد المؤشرات المخبرية:

• مستوى pH ، pO2 ، pCO2 (فحص الدم المأخوذ من الوريد السري) ؛
• تحديد النقص الأساسي
• مستوى اليوريا والكرياتينين وإدرار البول في الدقيقة واليوم (عمل الجهاز البولي) ؛
• مستوى الشوارد ، الحالة الحمضية القاعدية ، جلوكوز الدم.
• مستوى ALT ، AST ، البيليروبين وعوامل تخثر الدم (وظائف الكبد).

طرق إضافية:

• تقييم عمل الجهاز القلبي الوعائي (ECG ، مراقبة ضغط الدم ، النبض ، تصوير الصدر بالأشعة السينية) ؛
• تقييم الحالة العصبية والدماغ (تصوير الأعصاب ، تصوير الدماغ ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي).

علاج او معاملة

يخضع جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون بحالة من الاختناق للإنعاش الفوري. يعتمد التشخيص الإضافي على توقيت وكفاية علاج الاختناق. يتم إنعاش الأطفال حديثي الولادة وفقًا لنظام ABC (المطور في أمريكا).

الرعاية الأولية لحديثي الولادة

المبدأ أ

• تأكد من الوضع الصحيح للطفل (قم بخفض الرأس ، ووضع الأسطوانة أسفل حزام الكتف وقم بإمالتها قليلاً) ؛
• مص المخاط والسائل الذي يحيط بالجنين من الفم والأنف ، وأحيانًا من القصبة الهوائية (مع شفط السائل الأمنيوسي) ؛
• تنبيب القصبة الهوائية وتعقيم الشعب الهوائية السفلية.

المبدأ ب

• إجراء التحفيز اللمسي - صفعة على كعب الطفل (إذا لم يكن هناك صرخة لمدة 10-15 ثانية بعد الولادة ، يتم وضع المولود الجديد على طاولة الإنعاش) ؛
• إمدادات الأكسجين النفاث
• تنفيذ تهوية مساعدة أو اصطناعية للرئتين (كيس أمبو ، قناع أكسجين أو أنبوب داخل القصبة الهوائية).

المبدأ ج

• إجراء تدليك غير مباشر للقلب.
• إدارة المخدرات.

يتم تنفيذ قرار وقف الإنعاش بعد 15-20 دقيقة ، إذا لم يستجب المولود للإنعاش (لا يوجد تنفس وبطء القلب المستمر). يعود سبب إنهاء الإنعاش إلى الاحتمال الكبير لتلف الدماغ.

إدارة المخدرات

يتم حقن Cocarboxylase ، المخفف بـ 10 مل من 15 ٪ جلوكوز ، في الوريد السري على خلفية تهوية الرئة الاصطناعية (قناع أو أنبوب الرغامي). أيضًا ، يتم إعطاء 5٪ من بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد لتصحيح الحماض الأيضي ، و 10٪ غلوكونات الكالسيوم والهيدروكورتيزون لاستعادة قوة الأوعية الدموية. إذا ظهر بطء القلب ، يتم حقن 0.1 ٪ - كبريتات الأتروبين في الوريد السري.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 في الدقيقة ، يتم إجراء تدليك غير مباشر للقلب مع الاستمرار الإجباري لتهوية الرئة الاصطناعية. يتم حقن الأدرينالين بنسبة 0.01٪ من خلال الأنبوب الرغامي (ربما في الوريد السري). بمجرد أن يصل معدل ضربات القلب إلى 80 نبضة ، يتوقف تدليك القلب ، وتستمر التهوية حتى يصل معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة ويظهر التنفس التلقائي.

مزيد من العلاج والمراقبة

بعد توفير رعاية الإنعاش الأولية واستعادة نشاط القلب والجهاز التنفسي ، يتم نقل المولود إلى وحدة العناية المركزة (ICU). في وحدة العناية المركزة ، يتم إجراء مزيد من العلاج للاختناق في الفترة الحادة:

رعاية خاصة وتغذية

يتم وضع الطفل في عربة ، حيث يتم تسخين مستمر. في الوقت نفسه ، يتم إجراء انخفاض حرارة الدماغ - يتم تبريد رأس الوليد ، مما يمنع. تبدأ تغذية الأطفال المصابين بالاختناق الخفيف والمتوسط ​​في موعد لا يتجاوز 16 ساعة ، وبعد الاختناق الشديد ، يُسمح بالتغذية في يوم واحد. أطعمي الطفل من خلال أنبوب أو زجاجة. يعتمد التعلق بالثدي على حالة الطفل.

تحذير وذمة دماغية

عن طريق الوريد ، يتم حقن الألبومين والبلازما والبرودة والمانيتول من خلال القسطرة السرية. أيضًا ، يتم وصف الأدوية لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ (كافينتون ، سيناريزين ، فينبوسيتين ، موعظة) ومضادات الأكسدة (فيتامين هـ ، حمض الأسكوربيك ، السيتوكروم سي ، أيفيت). كما توصف الأدوية المرقئة (ديسينون ، روتين ، فيكاسول).

إجراء العلاج بالأكسجين

يستمر توفير الأكسجين المرطب والدافئ.

علاج الأعراض

يتم تنفيذ العلاج الذي يهدف إلى منع النوبات ومتلازمة استسقاء الرأس. توصف مضادات الاختلاج (GHB ، الفينوباربيتال ، Relanium).

تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي

استمرار تناول بيكربونات الصوديوم في الوريد. يتم إجراء العلاج بالتسريب بمحلول ملحي (محلول فيزيائي و 10 ٪ جلوكوز).

مراقبة حديثي الولادة

يتم وزن الطفل مرتين في اليوم ، ويتم تقييم الحالة العصبية والجسدية ووجود الديناميكيات الإيجابية ، ومراقبة السوائل الواردة والصادرة (إدرار البول). تسجل الأجهزة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس والضغط الوريدي المركزي. من الاختبارات المعملية ، يتم تحديد فحص الدم العام مع الصفائح الدموية وحالة القاعدة الحمضية والشوارد والكيمياء الحيوية للدم (الجلوكوز والبيليروبين و AST و ALT واليوريا والكرياتينين) يوميًا. يتم أيضًا تقييم معاملات تخثر الدم والخزان. ثقافات من البلعوم الفموي والمستقيم. يتم عرض الأشعة السينية للصدر والبطن ، الموجات فوق الصوتية للدماغ ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

عواقب

نادرا ما يتم حل الاختناق الوليدي دون عقابيل. إلى حد ما ، يؤثر نقص الأكسجين عند الطفل أثناء الولادة وبعدها على جميع الأجهزة والأنظمة الحيوية. يعتبر الاختناق الشديد خطيرًا بشكل خاص ، والذي يحدث دائمًا مع فشل العديد من الأعضاء. يعتمد تشخيص حياة الطفل على درجة أبغار. في حالة زيادة النتيجة في الدقيقة الخامسة من العمر ، يكون تشخيص الطفل مناسبًا. بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد شدة وتواتر تطور العواقب على مدى كفاية وتوقيت توفير الإنعاش والعلاج الإضافي ، وكذلك على شدة الاختناق.

تواتر المضاعفات بعد الإصابة بنقص الأوكسجين:

• مع الدرجة الأولى من اعتلال الدماغ بعد نقص الأكسجة / الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة - لا يختلف نمو الطفل عن نمو المولود السليم ؛
• مع الدرجة الثانية من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج - يعاني 25-30 ٪ من الأطفال لاحقًا من اضطرابات عصبية ؛
• مع الدرجة الثالثة من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج ، يموت نصف الأطفال خلال الأسبوع الأول من الحياة ، والبقية في 75-100 ٪ يصابون بمضاعفات عصبية شديدة مع تشنجات وزيادة قوة العضلات (التخلف العقلي لاحقًا).

بعد المعاناة من الاختناق أثناء الولادة ، يمكن أن تكون العواقب مبكرة ومتأخرة.

المضاعفات المبكرة

يتحدثون عن المضاعفات المبكرة عندما ظهرت خلال الـ 24 ساعة الأولى من حياة الطفل ، وهي في الواقع مظاهر لمسار الولادة الصعب:

• نزيف في المخ.
• التشنجات.
• ورعاش اليد (صغير ثم كبير) ؛
• توقف التنفس (توقف التنفس).
• متلازمة شفط العقي ، ونتيجة لذلك ، تكوين انخماص الرئة.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي العابر.
• بسبب تطور صدمة نقص حجم الدم وتجلط الدم ، تكون متلازمة كثرة الكريات الحمر (عدد كبير من خلايا الدم الحمراء) ؛
• تجلط الدم (اضطراب تخثر الدم ، انخفاض توتر الأوعية الدموية) ؛
• اضطرابات ضربات القلب ، تطور اعتلال القلب التالي لتسمم القلب.
• اضطرابات الجهاز البولي (قلة البول ، تجلط الأوعية الكلوية ، وذمة في النسيج الخلالي في الكلى) ؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي (وشلل جزئي في الأمعاء ، وخلل في الجهاز الهضمي).

المضاعفات المتأخرة

يتم تشخيص المضاعفات المتأخرة بعد ثلاثة أيام من حياة الطفل وما بعدها. يمكن أن تكون المضاعفات المتأخرة من أصل معدي وعصبي. تشمل العواقب العصبية التي ظهرت نتيجة نقص الأكسجة الدماغي والاعتلال الدماغي التالي لنقص التأكسج ما يلي:

• متلازمة فرط الاستثارة

لدى الطفل علامات على زيادة الإثارة وردود الفعل الواضحة (فرط المنعكسات) والتلاميذ المتوسعة. لا توجد تشنجات.

• متلازمة انخفاض الاستثارة

يتم التعبير عن ردود الفعل بشكل سيئ ، ويكون الطفل خاملًا وديناميكيًا ، وتقل قوة العضلات ، ويتوسع التلاميذ ، ويميل إلى الخمول ، وهناك أعراض لعيون "الدمية" ، ويتباطأ التنفس بشكل دوري ويتوقف (بطء التنفس ، بالتناوب مع انقطاع النفس) ، نبض نادر ، منعكس مص ضعيف.

• متلازمة متشنجة

تتميز بالتشنجات المنشطة (توتر وتصلب عضلات الجسم والأطراف) والتشنجات الرمعية (تقلصات إيقاعية على شكل ارتعاش للعضلات الفردية للذراعين والساقين والوجه والعينين). تظهر النوبات الجراحية أيضًا في شكل كشر ، تشنج في النظرة ، هجمات مص غير محفز ، مضغ وبروز اللسان ، مقل العيون العائمة. قد تكون هناك نوبات زرقة مصحوبة بانقطاع النفس ، ونبض نادر ، وزيادة إفراز اللعاب وشحوب مفاجئ.

• متلازمة ارتفاع ضغط الدم موه الرأس

يرمي الطفل رأسه للخلف ، وانتفاخ اليافوخ ، وتتباعد خيوط الجمجمة ، ويزيد محيط الرأس ، والاستعداد المتشنج المستمر ، وفقدان وظائف الأعصاب القحفية (يلاحظ الحول والرأرأة ، ونعومة الطيات الأنفية ، وما إلى ذلك).

• متلازمة الاضطرابات الخضرية الحشوية

يتميز بالتقيؤ والقلس المستمر واضطرابات الوظيفة الحركية للأمعاء (إمساك وإسهال) ورخوة الجلد (تشنج الأوعية الدموية) وبطء القلب ونقص التنفس.

• متلازمة اضطراب الحركة

تتميز باضطرابات عصبية متبقية (شلل جزئي وشلل ، خلل التوتر العضلي).

• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
• نزيف داخل البطيني ونزيف حول البطينين.

المضاعفات المعدية المحتملة (بسبب ضعف المناعة بعد فشل العديد من الأعضاء):

• تطوير ؛
• تلف الجافية () ؛
• تطور تعفن الدم.
• عدوى معوية (التهاب القولون الناخر).

جواب السؤال

سؤال:
هل يحتاج الطفل المصاب بالاختناق عند الولادة إلى رعاية خاصة بعد الخروج من المستشفى؟

إجابه: بالطبع. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى إشراف ورعاية دقيقين بشكل خاص. يصف أطباء الأطفال ، كقاعدة عامة ، الجمباز والتدليك الخاصين ، اللذين يعملان على تطبيع الإثارة وردود الفعل لدى الطفل ومنع تطور النوبات. يجب توفير أقصى قدر من الراحة للطفل ، وينبغي إعطاء الأفضلية للرضاعة الطبيعية.

سؤال:
متى يخرج المولود من المستشفى بعد الاختناق؟

إجابه: يجدر نسيان التفريغ المبكر (لمدة 2-3 أيام). سيبقى الطفل في جناح الولادة لمدة أسبوع على الأقل (يلزم وجود حاضنة). إذا لزم الأمر ، يتم نقل الطفل والأم إلى قسم الأطفال ، حيث يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى شهر.

سؤال:
هل الأطفال حديثو الولادة الذين عانوا من الاختناق يخضعون لملاحظة المستوصف؟

إجابه: نعم ، يجب تسجيل جميع الأطفال الذين عانوا من الاختناق أثناء الولادة لدى طبيب الأطفال (أخصائي حديثي الولادة) وطبيب الأعصاب.

سؤال:
ما هي عواقب الاختناق المحتملة على الطفل في سن أكبر؟

إجابه: هؤلاء الأطفال عرضة لنزلات البرد بسبب ضعف المناعة ، وانخفاض الأداء المدرسي ، وردود الفعل على مواقف معينة لا يمكن التنبؤ بها وغالبًا ما تكون غير كافية ، وقد يتأخر النمو الحركي النفسي ، وتأخر الكلام. بعد الاختناق الشديد ، غالبًا ما يتطور الصرع والمتلازمة المتشنجة ، ولا يتم استبعاد قلة النوم والشلل الجزئي والشلل.