العمل الضعيف: خطر حقيقي أم عذر مناسب للأطباء؟ أسباب المخاض المطول وضعف المخاض
يعد ضعف المخاض أحد أكثر المضاعفات شيوعًا أثناء ولادة الطفل ، والذي لوحظ ، وفقًا للإحصاءات ، في 7-8٪ من النساء أثناء المخاض. إنه يؤخر العملية وهو محفوف بحقيقة أنه يمكن أن يسبب نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) للجنين. ما هو هذا المرض؟
يتميز بحقيقة أن الانقباضات التي بدأت لا تشتد ، بل تضعف تدريجياً ، مما يزيد من مدة الولادة واستنزاف القوة الجسدية للمرأة أثناء المخاض. في هذه الحالة ، يكون عنق الرحم إما بطيئًا جدًا أو لا يفتح على الإطلاق.
يمكن أن يؤدي ظهور مثل هذا النشاط العمالي الضعيف إلى انحرافات مختلفة فيما يتعلق بصحة الأم ونمو الجنين:
- أمراض الغدد الصماء والجسم للمرأة ؛
- إجهاد الرحم (يحدث هذا غالبًا مع حالات الحمل المتعددة) ؛
- مضاعفات أثناء الحمل.
- علم أمراض عضل الرحم (جدران الرحم) ؛
- تشوهات الجنين نفسه: اضطرابات في جهازه العصبي ، وتضخم الغدة الكظرية ، والعرض التقديمي ، وتأخر أو تسريع نضج المشيمة ؛
- الحوض الضيق ، والأورام ، والوضع غير المناسب للطفل ، وتصلب (عدم مرونة) عنق الرحم - كل هذا يمكن أن يصبح عقبات ميكانيكية تنطوي على عمل ضعيف أو غير كافٍ ؛
- استعداد الأم والطفل للولادة لا يتزامن ، غير متزامن ؛
- ضغط عصبى؛
- عمر الأم الحامل أقل من 17 عامًا وأكثر من 30 عامًا ؛
- عدم كفاية النشاط البدني للمرأة أثناء المخاض.
في كل حالة ، قد تكون أسباب ضعف العمل مختلفة. تتم الولادة أيضًا بشكل مختلف بالنسبة للجميع.
يتم تحديد الأعراض من قبل الأطباء مباشرة أثناء الولادة:
- تكون الانقباضات قصيرة ومنخفضة الشدة ؛
- يفتح البلعوم الرحمي ببطء ؛
- تحدث حركة الجنين على طول قناة الولادة بسرعة منخفضة جدًا ؛
- تزداد الفترات الفاصلة بين الانقباضات ؛
- إيقاع الانقباضات منزعج.
- مدة العمل
- - إعياء المرأة أثناء المخاض.
مع ضعف الولادة الأولي ، تكون التقلصات خفيفة وغير فعالة منذ البداية. يختلف الثانوي من حيث أنه يحدث بعد بداية المخاض بشكل طبيعي.
ماذا تفعل مع العمل الضعيف
إذا تم تشخيص المخاض الضعيف ، يتخذ الأطباء قرارًا بناءً على أسباب علم الأمراض وحالة المرأة أثناء المخاض. هناك طرق مختلفة لمساعدة المرأة في مثل هذا الموقف الصعب. إذا أصبح المخاض المطول خطيرًا على الأم أو الطفل ، فمن المعتاد تحفيز المخاض.
- 1. تحفيز المخاض بدون دواء
يعزز بضع السلى (إجراء فتح المثانة الجنينية) المخاض. يسمح للأم الحامل بالتعامل مع الأمر بمفردها ، دون تحفيز المخدرات.
- 2. تحفيز المخدرات
في بعض الحالات ، يكون بضع السلى غير فعال ، لذلك يجب تحفيز المخاض بالأدوية. يمكن أن يكون هذا الدواء النوم بعد إدخال المسكنات المخدرة والتحفيز مع مقويات توتر الرحم (الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين). يتم إعطاؤها عن طريق الوريد ، بينما تتم مراقبة حالة الجنين باستمرار باستخدام جهاز مراقبة معدل ضربات القلب.
- 3. الولادة القيصرية
يحدث أنه حتى استخدام المنشطات لا يعمل ، في حين أن الجنين قد يموت من نقص الأكسجة. ثم يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.
إن استخدام الأدوية المحفزة أمر غير مرغوب فيه ، لأنه يتطلب الاستخدام المتزامن للمسكنات والتخدير فوق الجافية ومضادات التشنج بسبب زيادة الألم عند النساء أثناء المخاض ، مما قد يؤدي إلى حالات غير مرغوب فيها. ولكن إذا كان خطر موت الجنين مرتفعًا جدًا ، فهذه هي الطريقة الوحيدة للخروج من هذا الموقف. يتطلب ضعف المخاض في الولادة الثانية نفس التدخل كما في الأولى.
اجراءات وقائية
إذا كان هناك تهديد بالولادة الضعيفة ، فسيلزم دورة كاملة من التدابير الوقائية من الأسبوع السادس والثلاثين
- تناول الأدوية التي تهدف إلى زيادة الطاقة الكامنة للرحم: وهي فيتامين ب وأحماض الأسكوربيك والفوليك ؛
- اتبع الروتين اليومي الصحيح مع وقت نوم كافٍ ؛
- الاستعداد للولادة نفسيا.
إذا تم اكتشاف نشاط مخاض ضعيف في الوقت المناسب ، مع العلاج المناسب ، في معظم الحالات ، يمكن إجراء الولادة بطريقة طبيعية ، وتنتهي بالولادة التي طال انتظارها لطفل قوي وصحي.
الولادة هي المرحلة الأخيرة من الحمل التي طال انتظارها. تتطلع كل امرأة حامل إلى هذه اللحظة ، وتتوقع ولادة سهلة وجميلة وظهور طفل سليم.
لسوء الحظ ، لا تسير الولادة دائمًا بالطريقة التي تريدها كل من الأم الحامل والطبيب. لفهم علم الأمراض ، ضع في اعتبارك المسار الطبيعي للعمل.
تبدأ عملية الولادة بفترة أولية (ما قبل الصفيحة). خلال هذه الفترة ، يتم تشكيل ما يسمى بـ "منظم ضربات القلب" على الجانب الأيمن من قاع الرحم - المنطقة التي يحدث فيها تقلص ألياف العضلات بشكل أساسي ، منتشرًا في جميع أنحاء الرحم. مع تفعيلها تبدأ عملية الولادة.
تختلف الفترة الأولية عن تقلصات العمل في حالة عدم وجود زيادة في نشاط العمل: تستمر الانقباضات لفترة طويلة (حوالي 6 ساعات) على نفس المستوى من حيث المدة والقوة ، وبعد عدة ساعات تضعف بل وتتوقف لفترة من الوقت . على الرغم من أن فترة ما قبل الصفيحة تتحول بسرعة في بعض الأحيان إلى عمل نشط.
تبدأ كل امرأة المخاض وفقًا للسيناريو الخاص بها. في فترة ما قبل الصفيحة ، لا تشعر المرأة عادة بالألم أثناء الانقباضات ، لكنها تلاحظ "تدلي" البطن وتوتر الرحم.
تدريجيًا ، تمر الفترة التمهيدية إلى المرحلة الأولى من المخاض - فترة الكشف. خلال هذه الفترة ، ينعم عنق الرحم (يتناقص طوله تدريجيًا مع كل انقباض) وفتح البلعوم الرحمي (فتحة عنق الرحم) في بداية فترة الفتح ، ينفجر سدادة من المخاط اللزج السميك المرسوم بالدم من قناة عنق الرحم .
في بعض الأحيان يتم إطلاق كمية صغيرة من الماء "الأمامي" نتيجة تمزق الأغشية. المرحلة الأولى من المخاض هي الأطول (حتى 20 ساعة). كلما تقدم المخاض ، كلما زادت انقباضات الرحم الفردية (الانقباضات) واستمرت لفترة أطول ، في المتوسط \u200b\u200b، يستمر الانكماش دقيقة واحدة ، وتكون فترات التوقف بينهما في أول 10-15 دقيقة ، وبحلول نهاية فترة الافتتاح - واحد ، حتى نصف دقيقة.
منذ الانقباضات الأولى ، يندفع رأس الطفل إلى البلعوم الداخلي على طول المسار الأقل مقاومة. يساهم ضغط الرأس والوضع الخاص للألياف العضلية في الرحم في توسع البلعوم الرحمي. تدريجيا ، يتحرك رأس الطفل على طول فتحة البلعوم الرحمي.
يمكن تشبيه فتحة عنق الرحم بالتنفس: في حالة التنفس ، يتمدد الصدر أولاً ، ثم يمتلئ الأخير برئتين متوسعتين. في ظل الظروف العادية ، تتمزق المثانة الجنينية في لحظة الفتح الكامل لبلعوم العلامة ، لكنها في بعض الحالات تتمزق مبكرًا ، وعندما تفتح بالكامل ، تفتح مرة أخرى.
في حالات نادرة جدًا (على سبيل المثال ، أثناء الحمل المبكر) ، لا تتمزق المثانة ، ويولد الطفل بالمشيمة والأغشية والسائل الأمنيوسي. ويقال إن هؤلاء الأطفال "وُلِدوا بقميص".
بالفعل في نهاية المرحلة الأولى من المخاض ، يمكن للمرأة أن تشعر بالمحاولات الأولى. المحاولات هي انقباضات انعكاسية (غير مضبوطة) لعضلات البطن ؛ أثناء المحاولات ، لدى المرأة رغبة لا يمكن السيطرة عليها للدفع.
يشير ظهور المحاولات إلى بداية مبكرة جدًا للمرحلة الثانية من المخاض - فترة المنفى. في هذه الفترة ، بدلاً من الانقباضات ، تشعر المرأة بضغط "على القاع" ، وهو شعور بامتلاء المستقيم. يتطلب نشاط التمرين أكبر إنفاق للطاقة من الأم الحامل. أثناء الدفع ، يجب أن تأخذ نفسًا عميقًا وتدفع لأسفل ثلاث مرات بضغطة واحدة.
تحت تأثير العديد من المحاولات ، يسقط الرأس لأسفل إلى مدخل المهبل ويصبح مرئيًا أثناء الدفع. وهذا ما يسمى اختراق الرأس. أثناء تحركك على طول قناة الولادة ، يتوقف الرأس عن الاختباء بين المحاولات. هذه بداية ثوران الرأس.
إذا وصلت إلى المنشعب ، يمكنك أن تشعر بشعر طفلك. بعد ولادة الرأس ، هناك انقطاع في الدفع. تتطلب ولادة كتف الطفل وعجله محاولة واحدة أو محاولتين. بعد ولادة الطفل مباشرة ، تشعر المرأة براحة لا تصدق ، لكن الولادة لم تنته بعد.
تبدأ الفترة الثالثة (المتتالية) من المخاض. يتم فصل ما بعد الولادة ، بما في ذلك أغشية المشيمة والجنين ، عن جدران الرحم. تتم هذه العملية بواسطة قوى تقلصات الرحم ، وجزئياً بواسطة قوى ضغط البطن. تشبه تقلصات ومحاولات ما بعد الولادة الانقباضات ومحاولات المرحلتين الأولى والثانية من المخاض ، ولكنها من حيث القوة والمدة أدنى بكثير من الأخيرة.
من بين مراحل المخاض الثلاث ، أطول فترة هي فترة الإفشاء (12-20 ساعة في الولادة الأولية و6-12 ساعة في حالات الولادة المتعددة). المرحلة الثانية من المخاض تستغرق حوالي ساعتين للمرأة البكر و 30-45 دقيقة للولادة. مدة المرحلة الثالثة من المخاض هي فقط 15-30 دقيقة.
هذا هو المعيار. لسوء الحظ ، فإن مثل هذه المضاعفات مثل ضعف المخاض ليست غير شائعة. يتم إجراء مثل هذا التشخيص للمرأة في حالة المخاض إذا لم تكن هناك قوة كافية ومدة وتواتر الانقباضات.
يمكن أن تكون الانقباضات من البداية ضعيفة وغير فعالة (بشرط أن يسمح حوض المرأة للطفل بالمرور عبر قناة الولادة ، أي أن هناك النسبة الصحيحة لأحجام الجنين والحوض) ، وفي هذه الحالة يتحدثون من الضعف الأساسي للعمل. أقل شيوعًا ، هناك حالة تسمى الضعف الثانوي في المخاض. يتميز بضعف تدريجي للتقلصات ، مع بداية طبيعية للولادة.
من بين الأسباب التي أدت إلى ضعف المخاض ، الهيمنة تنتمي إلى العامل النفسي ، وهذا ليس أكثر من الخوف المعتاد من الولادة. غالبًا ما ينشأ الخوف من عدم استعداد الأم الحامل للولادة ، فهي في بعض الأحيان لا تعرف ما يحدث لجسدها.
يوجد اليوم في كل مدينة تقريبًا نوادي متخصصة لأولياء الأمور في المستقبل ، ومدارس للأمومة ، حيث تساعد النساء الحوامل على التغلب على الشكوك والمخاوف ، والتحدث عن مسار الولادة وطرق تخفيف الألم.
في كثير من الأحيان ، يحدث ضعف القوى العاملة لدى النساء المصابات بالإنفلونزا أو السارس قبل الولادة بفترة وجيزة. جميع موارد الجسم مشغولة بمحاربة الفيروس ، لا توجد قوة كافية للمسار الطبيعي للولادة ، لذا حاولي ألا تصابي بنزلة برد. قبل الخروج ، دهن أنفك بمرهم أوكسالين ، فهذا إلى حد ما سيحميك من العدوى.
بالطبع ، لا يسع المرء إلا أن يقول عن مخاطر الإجهاض. من بين المضاعفات التي يميزها الإجهاض ضعف المخاض. الإجهاض ليس وسيلة لمنع الحمل غير المرغوب فيه ، إنه صدمة خطيرة للجسم.
بالإضافة إلى الأمراض العامة ، يمكن أن تكون التشوهات والأمراض التي تصيب الأعضاء التناسلية من أسباب ضعف القوى العاملة. الطفولة التناسلية (النمو غير الكافي للأعضاء التناسلية) هو تشوه شائع ، شكله الخفيف يسمح للمرأة بالحمل والإنجاب ، ولكن أثناء الولادة الأولى ، قد يحدث ضعف في المخاض.
مع الولادة التالية ، قد تكون التقلصات طبيعية تمامًا. يمكن أن يكون الرحم ذو القرنين (عندما يكون هناك انقسام لجسم الرحم إلى جزأين) هو سبب ضعف الانقباضات في المرحلة الأولى من المخاض.
غالبًا ما تكون الأورام الليفية الرحمية ركيزة تشريحية لتطوير المخاض الضعيف. من الواضح تمامًا أن عضلات الرحم الرقيقة المحشوة بالعقد العضلية لا يمكن أن تنقبض بشكل صحيح منذ بداية المخاض. ولكن إذا تم العثور على عقدة الورم العضلي في فحص الموجات فوق الصوتية ، فلا داعي للذعر ، فعادة لا تسبب عقدة واحدة مشاكل خطيرة أثناء الولادة.
تشمل أمراض الأعضاء التناسلية التي تسبب ضعف المخاض ، الأمراض الالتهابية للرحم. في العقد الماضي ، أصبحت حالات الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (السيلان ، والكلاميديا \u200b\u200b، وداء المشعرات ، وما إلى ذلك) أكثر تواترًا ، مما تسبب في الكثير من المضاعفات أثناء الحمل ، بما في ذلك ضعف القوى العاملة. يسمح لك التشخيص في الوقت المناسب (قبل الحمل) بمعالجة الزوجين بشكل فعال ، حيث يتم منع استخدام معظم المضادات الحيوية أثناء الحمل.
يمكن أن تؤدي حالات الحمل المصحوبة بإرهاق الرحم إلى ضعف الانقباض الأولي أثناء المخاض. وتشمل هذه زيادة السائل الأمنيوسي ، والحمل المتعدد ، والوضع العرضي للجنين ، وعدد كبير (أكثر من ثلاثة) من الولادات في المرأة.
غالبًا ما يحدث انتهاك لعملية توسع عنق الرحم نتيجة للتدخلات الطبية غير المبررة قبل الحمل. على سبيل المثال ، لا ينصح بإجراء علاج جذري لـ "تآكل" عنق الرحم عند النساء اللواتي لم يولدن بعد ، حيث يتم الكشف عن عنق الرحم أثناء الولادة بشكل سيئ للغاية بسبب الندبات المتكونة.
الأسباب المذكورة أعلاه هي أكثر سمات الضعف الأساسي لقوى الولادة.
يمكن ملاحظة الضعف الثانوي مع الانقباضات الطويلة والمفرطة المؤلمة ، مع وجود تباين بين الحوض ورأس الجنين ، مما يؤدي إلى إرهاق المرأة أثناء المخاض. يمكن أن يحدث ضعف الانعكاس الثانوي في المخاض بسبب تدفق المثانة ، لذلك في حالة الانقباضات ، من الضروري زيارة المرحاض كل ساعة.
الضعف الأساسي أكثر شيوعًا في النصف الأول من فترة الافتتاح. يمكن أن تتجلى في أشكال مختلفة. في أغلب الأحيان ، لوحظ أن تقلصات الرحم تتطور بشكل سيئ ، وأن إيقاعها يتباطأ ، ومدة الانقباض الفردي ضئيلة.
غالبًا ما تكون هناك صورة لزيادة بطيئة للغاية وتدريجية في الانقباضات طوال فترة الفتح بأكملها ، كما تتم عملية الفتح ببطء. هناك حالات تتناوب فيها الانقباضات الضعيفة مع فترات تقلصات ملحوظة جيدًا. الصورة السريرية النموذجية للضعف الأساسي في الانقباضات هي شكلها ، عندما تكون الانقباضات متكررة ، أو طويلة إلى حد ما ، ولكنها ضعيفة.
يحدث الضعف الثانوي بعد فترة أكثر أو أقل وضوحًا من المخاض الشاق. تضعف الانقباضات ، الصحيحة والحيوية في البداية ، تدريجيًا ، والإيقاع يتباطأ ، ويتم تقصير المدة ؛ في كثير من الأحيان يحدث توقف تام للتقلصات لفترة طويلة أو أقل.
ظهور الضعف في المخاض يشكل خطورة على مضاعفاته. عدوى محتملة في الجهاز التناسلي ، احتباس أجزاء من المشيمة في الرحم ، نزيف ما بعد الولادة. بالنسبة للطفل ، تعتبر هذه الحالة خطيرة بسبب تطور الاختناق - جوع الأكسجين الحاد.
لذلك ، في أولى علامات الضعف في المخاض ، يحاول فريق التوليد بكل قوته تسريع الولادة. لحسن الحظ ، يوجد في الوقت الحاضر العديد من الطرق لمساعدة كل من الطفل والأم.
بالطبع ، في هذه الحالة ، فإن موقف المرأة من الولادة المواتية مهم للغاية. الشيء الرئيسي هو تحديد السبب بشكل صحيح والتعامل معه. في بعض الأحيان يكفي إفراغ المثانة وتبدأ شدة الانقباضات في الازدياد.
مع وجود مَوَه السَّلَى ، فإن فتح المثانة الجنينية في الوقت المناسب (بضع السلى) يمنع تطور الضعف في الانقباضات.
مع الولادة المطولة والممتدة ، يقوم طبيب التخدير ، في حالة عدم وجود موانع من الجنين (علامات نقص الأكسجة والاختناق) ، بإجراء نوم طبي - يتم حقن الأدوية عن طريق الوريد لتوفير الراحة للمرأة المنهكة أثناء المخاض.
الطريقة الرئيسية لعلاج ضعف المخاض هي تحفيز النشاط الانقباضي للرحم. لهذا ، يتم استخدامها - الأوكسيتوسين ، الذي يعزز تقلص عضلات الرحم. البروستاغلاندين E-2 (Enzaprost ، Prostenone) ، الذي ، بالإضافة إلى تعزيز تقلص الرحم ، يحسن تدفق الدم في المشيمة ، وبالتالي يحسن إيصال العناصر الغذائية إلى الجنين ؛ البروستاغلاندين F - 2 (Exaprost) ، وهو محفز قوي جدًا لنشاط تقلص الرحم.
يُعطى الأوكسيتوسين عادةً بالتنقيط في الوريد ، بينما يُعطى البروستاجلاندين على هيئة أقراص مهبلية (Prostin) ، وهلام (Prepidil) ، ومحاليل في الوريد. مع التحفيز غير الفعال للولادة ، يشار إلى عملية قيصرية.
إذا كان رأس الجنين موجودًا بالفعل في تجويف الحوض ، ثم يتم استخدام ملقط التوليد ، وغالبًا ما يتم تشريح العجان (بضع العجان ، بضع الفرج).
يجعل التطور الحديث للطب من الممكن التعامل بسرعة وفعالية مع مشكلة خطيرة مثل ضعف المخاض.
الاستعداد للحمل مهم في الوقاية من هذه المضاعفات ، عندما يتم فحص الزوجين بحثًا عن الأمراض المنقولة جنسياً ، يتم فحص المرأة من قبل معالج ، أخصائي الغدد الصماء ، طبيب التوليد وأمراض النساء. من الضروري مراقبة مسار الحمل باستمرار. وبالطبع أهم شيء هو الراحة النفسية للأم الحامل.
- من هم الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كان لديك ضعف ثانوي في المخاض
ما هو ضعف العمل الثانوي
متي الضعف الثانوي لقوى الولادة في البداية تضعف التقلصات النشطة الطبيعية تمامًا ، وتصبح أقل تواتراً ، وأقصر ، وقد تتوقف تمامًا تدريجيًا. تقل نبرة واستثارة الرحم. في الأساس ، تهدأ التقلصات خلال المرحلة النشطة من المخاض. هذا هو خلل ثانوي في الرحم ناقص التوتر.
لم يعد فتح البلعوم الرحمي ، الذي يصل إلى 5-6 سم ، يتقدم ، ولا يتقدم الجزء الظاهر من الجنين على طول قناة الولادة ، ويتوقف في إحدى طائرات تجويف الحوض.
يتطور الضعف الثانوي في المخاض غالبًا في نهاية فترة الإفشاء أو في فترة طرد الجنين.
قد يكون ضعف المخاض الثانوي الخفيف نتيجة لإرهاق المرأة أثناء المخاض أو وجود عائق يوقف المخاض. بعد فترة معينة من المحاولات للتغلب على العقبة ، يضعف النشاط الانقباضي للرحم - عمله الميكانيكي - وقد يتوقف لبعض الوقت تمامًا.
ما يثير ضعف المخاض الثانوي
أسباب الضعف الثانوي عديدة.
- نفس الأسباب التي تسبب ضعف التوتر الأساسي لقوى الولادة ، ولكن عندما تكون أقل وضوحًا وتظهر تأثيرها السلبي بعد استنفاد آليات الحماية التكيفية والتعويضية.
- إرهاق المرأة أثناء المخاض ، والذي قد يكون نتيجة ليلة بلا نوم أو عدة ليال (فترة أولية مرضية) ، ومواقف مرهقة ، وخوف من الولادة ومشاعر سلبية.
- عقبة أمام الكشف الإضافي عن البلعوم الرحمي أو تقدم الجنين من خلال قناة الولادة: التغييرات التشريحية (الندبية) في الرقبة - الموقع المنخفض للعقدة العضلية ؛ شكل تشريحي غير طبيعي للحوض ، يضيق أحد أبعاد الجزء العريض والضيق من تجويف الحوض أو مستوى الخروج ؛ تضيق الحوض سريريًا بسبب انتهاك الآلية الحيوية (تمديد الرأس ، إدخال غير طبيعي).
- عدم كفاية عضلات البطن مما يسبب ضعف المحاولات (تعدد الولادات ، فتق الخط الأبيض للبطن).
- أسباب علاجي المنشأ: الاستخدام العشوائي وغير الكفؤ لمضادات الكولين ومضادات التشنج والأدوية المسكنة.
- جنين كبير ، عرض قذالي خلفي ، وضع عرضي منخفض للخيط السهمي.
أعراض ضعف المخاض الثانوي
تتزامن الصورة السريرية للضعف الثانوي مع الضعف الأساسي في المخاض ، لكن إطالة المخاض تحدث غالبًا في المرحلة النشطة من المخاض وفي فترة طرد الجنين. اكتملت فتحة العنق ، ولم ينزل رأس الجنين الحالي إلى قاع الحوض ، إنه مجرد جزء صغير أو كبير عند مدخل الحوض (متباعدًا عن مستوى العمود الفقري في الموضع -2 ، -1 ، 0 أو +1 ، +2). تبدأ المرأة في المخاض في الدفع قبل الأوان ، وتحاول دون جدوى تسريع ولادة الطفل (دون مراعاة توصيات الطاقم الطبي). بطبيعة الحال ، يبدأ التعب السريع ، والتعب من العمل غير المجدي وغير المنتج.
يمكن أن تحدث المحاولات المبكرة بشكل انعكاسي إذا كان عنق الرحم مقروصًا بين رأس الجنين والجدار الخلفي لعانة الارتفاق أو يحدث تورم كبير عند الولادة على رأس الجنين ويمكن أن يهيج قطبه السفلي مستقبلات عضلات قاع الحوض. ولكن يحدث هذا غالبًا مع تضيق الحوض بشكل عام ، عندما يكون هناك إدخال على شكل إسفين في رأس الجنين.
علاج ضعف المخاض الثانوي
اختيار التكتيكات لإدارة العمل مع ضعف العمالة
قبل الشروع في علاج الضعف في المخاض ، من الضروري معرفة السبب المحتمل لحدوثه.
الشيء الرئيسي هو استبعاد الحوض الضيق ، أي درجة أو أخرى من عدم التناسب في حجم رأس الجنين وحوض الأم ؛ فشل جدار الرحم ، حالة غير مرضية للجنين.
مع هذه الأنواع من الأمراض ، فإن أي علاج يحفز الرحم هو بطلان!
يتضح تضييق الحوض سريريًا من خلال توقف رأس الجنين عند مدخل الحوض الصغير أو في الوضع "0" (المستوى الشوكي هو الجزء الضيق من تجويف الحوض). يشير التباطؤ في تقدم رأس الجنين في الوضع "+1" وأدناه إما إلى منظر خلفي (عرض رأسي أمامي) ، أو موضع عرضي منخفض للخيط السهمي.
يمكن الاشتباه في فشل عضل الرحم في وجود تاريخ الولادة المثقل (الإجهاض المعقد ، والولادة المرضية المؤجلة ، والولادة "الصعبة" ، والتهاب بطانة الرحم ، والعمليات الجراحية على الرحم - استئصال الورم العضلي ، والولادة القيصرية).
من العوامل المهمة في اختيار أساليب الولادة المحافظة أو الجراحية تقييم حالة الجنين وقدراته الاحتياطية. لتقييم الجنين أثناء المخاض ، يجب على المرء ألا يأخذ في الحسبان وزن جسمه ، وعرضه ، وتواتره ، وإيقاعه وسماع أصوات قلب الجنين ، ولكن أيضًا بيانات CTG ، والتصوير بالصدى بالموجات فوق الصوتية ، وتقييم الملامح الفيزيائية الحيوية للجنين ، وكذلك نتائج تصوير القلب المتداخل ، حالة تدفق الدم من الرحم إلى المشيمة والجنين.
قد تختلف أساليب الطبيب اعتمادًا على حالة التوليد المحددة. بادئ ذي بدء ، من الضروري توفير إمكانية الولادة بعملية قيصرية.
مع وجود مخاطر عالية للولادة المطولة والممتدة (تأخر الولادة ، وتفاقم تاريخ الولادة وأمراض النساء ، والعقم ، وولادة جنين ميت ، والحمل المستحث ، والعرض المقعدى ، وحجم الجنين الكبير ، والحمل المطول) ، يجب أن تكون خطة الولادة لضعف المخاض الأولي في الوقت المناسب مصممة لصالح العملية القيصرية.
بدون الولادة الأولية ، يتم اختيار العملية القيصرية باعتبارها الطريقة المثلى للولادة إذا:
- ندبة على الرحم ، يصعب تحديد فائدتها أو أنها مشكوك فيها ؛
- مع حوض ضيق تشريحيا.
- في تعدد الوالدات بسبب خطر تمزق عضل الرحم المعسر ؛
- في حالة وجود حالة غير مرضية للجنين (تأخر النمو داخل الرحم ، قصور الجنين).
يشار إلى العملية القيصرية أيضًا في حالة الحالة الصحية غير المرضية للمرأة (وجود علم الأمراض الذي يمنع فيه بذل مجهود بدني شديد). في الوقت نفسه ، فإن سن مبكرة ، والولادة المتكررة ليست حاسمة ، مما يؤدي إلى الدافع لرفض الولادة القيصرية.
إدارة جذرية للعمل يحدث في السنوات الأخيرة ، بسبب مفهوم التوليد الحديث.
- يجب أن يولد الطفل على قيد الحياة وبصحة جيدة بدون إصابات نقص التأكسج الدماغية والصدمة
- من الضروري تقليل مخاطر استخدام ملقط التوليد ، والاستخراج القسري للجنين باستخدام جهاز شفط الهواء أو التقنيات اليدوية ، والانعطافات وغيرها من العمليات.
- من الضروري إدراك خطورة النتائج غير المواتية للأم والجنين أثناء فترة المخاض المطولة باستخدام الأدوية ، والراحة والنوم لفترات طويلة ، وساعات طويلة ، وتحفيز الرود المتكرر والحاجة أخيرًا إلى استخدام ملقط بطني غير نمطي.
- لكل امرأة في المخاض ، يتم وضع خطة ولادة فردية ، مع مراعاة عوامل الخطر الحالية والمتنامية.
- يجب ألا يؤثر عدد الولادات السابقة (أولية ، متعددة الولادة) على توسع مؤشرات الولادة القيصرية ، التي يتم إجراؤها وفقًا للإشارة من الجنين.
إن الجمع بين ضعف المخاض وتمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة مع فاصل لامائي من 8-10 ساعات أو أكثر لا يترك وقتًا لتوفير الراحة أثناء النوم للمرأة أثناء المخاض ، حيث يوجد خطر إصابة الجنين بالعدوى أثناء الولادة و تطور عدوى تصاعدية في الأم.
يزيد حدوث المضاعفات المعدية بما يتناسب مع الزيادة في الفجوة اللامائية. يجب ألا يتجاوز الفاصل الزمني اللامائي الأقصى قبل الولادة 12-14 ساعة! لذلك ، فإن التدبير طويل الأمد للولادة مع الاستخدام المتكرر للمنشطات الطبية ممكن بدلاً من ذلك كاستثناء في وجود ظروف مشددة (وجود موانع للعملية القيصرية) من قاعدة أساليب إدارة العمل الحديثة.
في أغلب الأحيان ، يتم اختيار العلاج المحافظ لضعف المخاض مع القضاء على السبب الذي تسبب في حدوث هذه المضاعفات.
قبل الشروع في إجراء تحفيز رودستيج ، يتم إجراء محاولة لإزالة الأسباب التي تسببت في انتهاك العمل.
تشمل الأسباب المحتملة التي يجب القضاء عليها ما يلي:
- استسقاء السَّلَى.
- الدونية الوظيفية للمثانة الجنينية (السلى الكثيف ، التصاق كثيف للسلى والساق) ؛
- - إرهاق المرأة أثناء المخاض.
يشمل مجمع الإجراءات التحضيرية ما يلي:
- التحضير السريع لعنق الرحم باستخدام مستحضرات البروستاغلاندين E2 ؛
- بضع السلى.
- استخدام معقد الطاقة ، وكذلك العوامل التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الرحم.
مع وجود مَوَه السَّلَى (الذي يسبب تمددًا زائدًا للرحم) أو مثانة جنينية معيبة وظيفيًا (حيث لم يتقشر السلى من جدران الجزء السفلي من الرحم) ، وفتحة اصطناعية للمثانة الجنينية ، وتخفيف الأغشية و يجب إجراء إفراز بطيء للسائل الذي يحيط بالجنين. لتنفيذ هذا التلاعب ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود الشروط والموانع.
شروط بضع السلى:
- عنق الرحم "الناضج".
- فتح قناة عنق الرحم بمقدار 4 سم على الأقل (بداية المرحلة النشطة من المخاض).
- الوضع الطولي الصحيح للجنين.
- عرض الرأس.
- عدم وجود خلل في الحوض ورأس الجنين (ثقة في التناسب الكامل).
- وضع مرتفع للنصف العلوي من جسم المرأة أثناء المخاض (وضعية فاولر).
- الامتثال الكامل لقواعد التعقيم والمطهرات.
لا يمكنك فتح مثانة الجنين عندما:
- عنق الرحم "غير الناضج" أو "غير الناضج بدرجة كافية" ؛
- فتحة صغيرة (تصل إلى 4 سم) لعنق الرحم (المرحلة الكامنة من المخاض) ؛
- ضيق الحوض تشريحيا.
- وضع غير صحيح للجنين (مائل ، عرضي) ؛
- عرض المؤخرة (القدم) ؛
- تمديد الرأس ، والعرض الأمامي والإدخال الخلفي اللاصق الجداري ، حيث تكون الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية مستحيلة ؛
- التهابات الجهاز التناسلي السفلي.
- ندبة على الرحم ، إذا كان هناك دليل على نقص محتمل في عضل الرحم (الإجهاض ، الكشط العلاجي والتشخيصي ، التهاب بطانة الرحم ، إلخ) ؛
- تمزقات قديمة لعنق الرحم من الدرجة الثالثة (تمزق في البلعوم الداخلي) ، حيث تكون الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية خطيرة للغاية (خطر تمزق البلعوم الداخلي مع الانتقال إلى الجزء السفلي من الرحم).
الطريقة الرئيسية لعلاج ضعف المخاض هي تحفيز الرود ، والذي يتم إجراؤه عادة عند فتح المثانة الجنينية. يمكن أن يسبب تحفيز رودوستين مع المثانة الجنينية الكاملة انسداد السائل الأمنيوسي ، وانفصال المشيمة المبكر ، المرتبط بانتهاك تدرج الضغط في تجويف السلى والفضاء داخل الفم.
يترافق بضع السلى مع انخفاض في حجم تجويف الرحم ، والذي بدوره يعمل على تطبيع النغمة القاعدية للرحم ، بعد 15-30 دقيقة من بضع السلى ، يزداد تواتر وسعة الانقباضات ، ويزداد نشاط المخاض كقاعدة عامة.
علاج ضعف المخاض (تحفيز الرود)
التحفيز هو العلاج الأساسي لضعف الرحم الناقص التوتر ، وهو ضعف أولي أو ثانوي في المخاض.
قبل الولادة ، من الضروري تقييم رفاهية وحالة المرأة أثناء المخاض ، مع مراعاة وجود التعب والإرهاق ، إذا استمرت الولادة أكثر من 8-10 ساعات أو كانت الولادة مسبوقة بفترة مرضية أولية طويلة (ليلة بلا نوم). في حالة الإرهاق ، من الضروري توفير دواء للراحة أثناء النوم.
قبل الاستمرار في العلاج التحفظي للولادة ، ينبغي التفكير في مضاعفات إضافية: عدم وجود تأثير لتحفيز الولادة الذي تم إجراؤه سابقًا ، وإطالة الفجوة اللامائية مع مضاعفاتها الالتهابية المميزة (التهاب بطانة الرحم ، التهاب المشيمة والسلى ، التهاب داخل الرحم) ، تدهور الجنين ، إمكانية تطوير ضعف ثانوي في القوى العاملة وفي النهاية - الحاجة إلى استخدام ملقط التوليد ، بما في ذلك ملقط البطن (غير النموذجي).
كل هذا يمكن أن يؤدي إلى خطر محتمل للغاية من إصابات الولادة للأم والجنين ، والنزيف في فترات ما بعد الولادة المتعاقبة والمبكرة ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، والمضاعفات الالتهابية في فترة ما بعد الولادة.
لذلك ، نتيجة للتكتيكات غير المدروسة بشكل كافٍ ، يمكن أن يكون لمثل هذه الولادة نتيجة غير مواتية للغاية: سيولد الطفل ميتًا أو في حالة اختناق عميق ، مع تلف شديد في الجهاز العصبي المركزي بسبب نقص الأكسجة. قد تنشأ مسألة إزالة الرحم بسبب نزيف الرحم الشديد. بعد الولادة الصعبة ، تتطور اضطرابات الغدد الصم العصبية لاحقًا ، وما إلى ذلك.
في هذا الصدد ، في كل حالة على حدة ، قبل توفير الراحة أثناء النوم أو بدء تحفيز الولادة ، من الضروري تقييم حالة الولادة ، وإجراء فحص متعمق للمرأة في المخاض وجنينها ، وتحديد ما إذا كان الجنين سيصمد أمام ساعات عديدة قادمة من إدارة العمل المحافظة.
من الضروري فحص تدفق الدم (الرحم ، المشيمة ، الجنين) باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر ، لتقييم تفاعل نظام القلب والأوعية الدموية للجنين باستخدام طريقة CTG الديناميكي ، وكذلك لتحديد درجة القدرات الوقائية والتكيفية للأم و الجنين ، مقاومتهم لمقاومة الإجهاد ، وهو أمر ممكن عند استخدام نهج منهجي جديد باستخدام تصوير القلب بالتداخل.
يجب أن يقوم طبيب التخدير بأخذ قسط من الراحة أثناء النوم. في حالة عدم وجود مثل هذا الاختصاصي ، يصف طبيب التوليد وأمراض النساء مجموعة من الأدوية: بروميدول 20 مجم ، ديفينهيدرامين 20 مجم ، سيدوكسين 20 مجم في العضل.
بعد الراحة ، يبدأون في تحفيز الرود. في كثير من الأحيان ، يكفي إعطاء المرأة قسطا من الراحة لاستعادة نشاط المخاض الطبيعي بعد الاستيقاظ. إذا لم يعد نشاط المخاض إلى طبيعته ، فبعد ساعة إلى ساعتين من الاستيقاظ ، يبدأون في إعطاء الأدوية التي تزيد من نشاط تقلص الرحم.
قواعد تحفيز رود
- يجب أن يكون تحفيز رودوستي حريصًا على تحقيق معدل فيزيولوجي (ولكن ليس أكثر) من المخاض.
- يبدأون بالجرعة الدنيا من الدواء ، ويختارون تدريجياً (كل 15 دقيقة) الجرعة المثلى ، حيث تمر 3-5 انقباضات في 10 دقائق. يتم تعديل كمية الدواء المحقون وفقًا لهذا المعيار.
- يتم إجراء تحفيز الرود مع الأوكسيتوسين و F2a البروستاجلاندين فقط عند فتح المثانة الجنينية ، مع "النضج" البيولوجي الكافي لعنق الرحم وفتح الحلق بمقدار 6 سم على الأقل.
- لا يتطلب استخدام مستحضرات البروستاغلاندين E2 دائمًا بضع السلى المسبق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التحفيز بأدوية من هذه الفئة هو الأنسب لفتح عنق الرحم أو البلعوم الرحمي.
- يجب ألا تتجاوز مدة التسليم 3-4 ساعات.
- نظرًا لخطر نقص الأكسجة الجنيني أو فرط توتر الرحم ، يتم إجراء تحفيز رودوستين على خلفية التنقيط الوريدي لمضادات التشنج (no-shpa).
- في حالة عدم كفاية فعالية العلاج التصحيحي خلال ساعة واحدة ، تتم مضاعفة جرعة الدواء أو استكمال العلاج بعامل محفز للرحم آخر (على سبيل المثال ، مزيج من البروستاجلاندين والأوكسيتوسين).
- يتم اختيار الدواء وفقًا لتقليد الآلية الطبيعية لتطور المخاض: مع فتحة صغيرة للرقبة (4-5 سم) ، تُفضل مستحضرات البروستاغلاندين E2. مع فتحة كبيرة (6 سم أو أكثر) ، وكذلك في المرحلة الثانية من المخاض ، يتم استخدام مستحضرات البروستاغلاندين F2a أو الأوكسيتوسين. من المستحسن الجمع بين مستحضرات الأوكسيتوسين والبروستاغلاندين F2a في نصف الجرعة (تعزيز عمل كل منهما).
- الطريقة الوريدية لإعطاء المنشط هي أكثر قابلية للإدارة والتحكم والفعالية. يمكن إيقاف عمل الدواء (إذا لزم الأمر) بسهولة. الطرق العضلية وتحت الجلد والشفوية لإعطاء الأدوية المنشطة أقل قابلية للتنبؤ.
لحماية الجنين من تعاطي المخدرات ، يتم إعطاء Seduxen (10-12 مجم). وقت الحقن الأمثل هو مرور رأس الجنين عبر الجزء الضيق من الحوض.
ضعف المخاض هو السبب الأكثر شيوعًا لمضاعفات الولادة ، فضلاً عن كونه أحد أكثر المشاكل شيوعًا التي تواجهها المرأة أثناء المخاض. يؤدي العمل الضعيف إلى عملية المخاض المطولة ، ويسبب التعب لدى الأم ونقص الأكسجة عند الطفل.
كيف يمكنك التعرف على ضعف العمل؟
في المرحلة الأولى من المخاض ، تكون الانقباضات ضعيفة جدًا وقصيرة العمر ويمكن أن تستمر لساعات عديدة وتؤدي إلى إنهاك المرأة. مع استمرار المخاض ، تشتد الانقباضات ، ولكن ليس بإهمال ، بينما لا يوجد عمليًا توسع عنق الرحم. كل هذا بسبب انتهاكات ديناميكيات فتح البلعوم الرحمي.
ما هو سبب ضعف العمل؟
من الغريب أن المخاض الضعيف غالبًا ما يوجد عند النساء البكرات. بالتأكيد ، سمعنا جميعًا قصصًا عن كيفية إنجاب المرأة لطفل بسرعة: ساعة واحدة فقط ، وولد الطفل. نسمع هذه القصص في الأخبار ، فهي مليئة بالمنتديات على الإنترنت ، وتقريبًا كل عائلة لديها مثل هذه "الأسطورة". ومع ذلك ، لا يوجد شيء غريب هنا - فعادة ما يحدث ذلك للنساء اللواتي سبق لهن تجربة الولادة السابقة. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تكون هؤلاء النساء أمهات للعديد من الأطفال.
على العكس تمامًا هو الحال مع النساء اللواتي يستعدن لأن يصبحن أماً لأول مرة. سيخضع جسم المرأة لاختبارات صعبة: الحمل الأول هو إعادة هيكلة هرمونية معقدة للجسم ، والولادة اللاحقة هي "إعادة هيكلة" هرمونية أخرى ، وولادة أساسية. قبل أيام قليلة من بداية الولادة ، يجب أن يعيد الجسم بناء الجسم بالكامل ويستعد لنهاية فترة الحمل ، وفي بداية عملية الولادة ، ضبط إنتاج الهرمونات حتى تمر مراحل الولادة بشكل صحيح.
لكن هنا ، كقاعدة عامة ، تحدث الإخفاقات. لم يكن جسد المرأة البدائية على دراية بمثل هذه الطفرة الهرمونية ، وبالتالي فإن المخاض لا يسير دائمًا بسلاسة.
ومع ذلك ، هناك أسباب أخرى لضعف المخاض ، والآن نقوم بإدراجها لك:
1. السائل الأمنيوسي المسطح. هذه حالة نادرة إلى حد ما ، لكن المثانة المسطحة تتداخل مع هبوط الجنين في الحوض الصغير وحركة الطفل على طول قناة الولادة.
2. انخفاض الهيموجلوبين. فقر الدم عند المرأة الحامل شائع وأحد نتائجه ضعف المخاض.
3. إرهاق المرأة. هذا هو سبب ونتيجة لضعف العمل. وكل ذلك لأنه ، إذا كانت المرأة لديها بالفعل استعداد لانتهاكات عملية الولادة ، فإن العمل المطول سيزيد من تفاقم الوضع: جسد المرأة في المخاض ، المتعبة والمرهقة بسبب العمل الشاق ، يرفض الانصياع لهرمونات الولادة و غير قادر على التعامل مع الحمل المتزايد. ونتيجة لذلك ، فإن دفاعات جسد المرأة أثناء المخاض تبطئ المخاض.
4. الخوف من الولادة. الخوف من الولادة متأصل في العديد من الأمهات الحوامل ، وليس فقط في الولادة. في النساء متعددات الولادة ، قد يكون سبب الخوف تجربة سلبية للولادة السابقة ، والتي مرت بمضاعفات ، أو ببساطة الخوف من الألم. لا تعرف النساء البدائيات ما الذي ينتظرهن بالضبط أثناء الولادة ، ولا يعرفن كيف يتصرفن وماذا يفعلن. كل هذا يؤثر على عملية فتح عنق الرحم: ينتقل الشد الجسدي للعضلات وضيق المرأة إلى الأجزاء السفلية من الرحم مما يثبط فتح الرحم ، وبالتالي - نشاط المخاض.
5. السلوك غير اللائق أثناء الولادة. يتحدث جميع أطباء التوليد وأمراض النساء بالإجماع عن مدى أهمية ضبط الوضع بشكل صحيح للولادة: هنا تحتاج إلى موقف نفسي إيجابي ، والقدرة على الاسترخاء في الوقت المناسب ، وبالطبع التنفس الصحيح. يعتمد الكثير على التنفس السليم أثناء الولادة. أثناء الانقباضات ، يُنصح بالتنفس بعمق والاسترخاء ، وبالتالي يرتاح الجزء السفلي من الرحم ، وهذا يساعد عنق الرحم على الانفتاح. إذا كانت المرأة لا تسترخي ، بل وأكثر من ذلك ، تصرخ أثناء الانقباضات ، فلا يمكن فتح عنق الرحم بشكل صحيح.
تشير معظم العلامات المذكورة إلى الضعف الأساسي في المخاض ، أي إذا كان جسد المرأة عرضة للولادة المطولة. ومع ذلك ، لا يزال هناك شيء مثل الضعف الثانوي في المخاض ، وقد لا يظهر على الفور. وهذا يعني أن الولادة يمكن أن تحدث بشكل طبيعي ، وديناميات توسع عنق الرحم تسير على أكمل وجه ، عندما تبدأ انقباضات المخاض للمرأة فجأة في التقلص في شدتها ، وفي بعض الأحيان تتلاشى تمامًا.
ماذا يفعل الطبيب في حالة ضعف المخاض؟
تعتمد تكتيكات طبيب التوليد وأمراض النساء على العديد من العوامل. بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب بتقييم مدة فترة الضعف في الولادة ويربط ذلك بديناميات توسع عنق الرحم. من الناحية المثالية ، يجب أن يفتح عنق الرحم 1 سم في الساعة. إذا استمرت لمدة تصل إلى 3-4 ساعات ، فإننا نتحدث عن ضعف المخاض ، والذي يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين.
يلجأ الطبيب إلى تحفيز المخاض في الحالات التالية:
- تستغرق عملية المخاض أكثر من 12 ساعة
- تبدأ الولادة بتمزق السائل الأمنيوسي ، وتكون الفترة اللامائية من 12 إلى 24 ساعة.
- تم تشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين ولذلك من الضروري إنهاء المخاض في أسرع وقت ممكن
كيف يمكن تحفيز المخاض؟
الطرق الشائعة لتحفيز المخاض هي ثقب المثانة وإدارة الأوكسيتوسين.
لا يعمل ثقب المثانة ، بالطبع ، إلا إذا كان المخاض مستمرًا ، ولم يحدث تدفق للماء. كقاعدة عامة ، فهو يساعد على فتح عنق الرحم جيدًا ويحفز تكثيف الانقباضات. في معظم الحالات ، لا تحتاج المرأة في المخاض حتى إلى إدخال أي أدوية ، فهي قادرة على الولادة بنفسها.
إذا لم ينجح ثقب المثانة ، أو بدأ المخاض بتدفق الماء ، ولكن لا توجد تغييرات كبيرة في الفتحة ، ثم يصف الطبيب التحفيز باستخدام الأوكسيتوسين. تجدر الإشارة إلى أن إعطاء الأوكسيتوسين يجب أن يتم تحت مراقبة صارمة لحالة الجنين ، من خلال مراقبة نبضات قلبه. في حالة حدوث انتهاكات لنشاط القلب للجنين ، من الضروري التوقف عن التحفيز واللجوء إلى الولادة القيصرية ، لأن الولادة اللاحقة قد تكون خطرة على الطفل.
يجب استخدام الأوكسيتوسين مع مسكنات الألم مثل التخدير فوق الجافية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن استخدام التخدير فوق الجافية ، على الرغم من أنه يخفف الألم ، إلا أنه يثبط المخاض.
من المهم معرفة أن التحفيز باستخدام الأوكسيتوسين هو بطلان عند النساء اللواتي يعانين من ندبة على الرحم ، لأنه يمكن أن يتسبب في تمزق الرحم على طول الندبة بسبب إجهاده المفرط. أيضًا ، من الضروري التحكم الصارم في جرعة الأوكسيتوسين ، وإلا فإنه سيتسبب في نشاط مخاض عنيف وغير متناسق ، وهو أمر خطير على المرأة والطفل ، ويمكن أن يتسبب في نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، مما يهدد بتمزق الرحم وانفصال المشيمة.
كيف نمنع ضعف المخاض؟
على الرغم من حقيقة أن ضعف المخاض في بعض الحالات وراثي ، إلا أنه في حالات أخرى تكون المرأة قادرة على الاستعداد للولادة بالطريقة الصحيحة من أجل منع هذه الظاهرة غير السارة مثل ضعف المخاض.
لهذا ، من المهم الاستعداد عقليًا. احصلي على دورة تدريبية للنساء الحوامل ، حيث سيخبرك الطبيب بالتفصيل عن الولادة. أيضا ، تناولي الفيتامينات أثناء الحمل. سيساعدك فيتامين ب 6 وحمض الأسكوربيك وحمض الفوليك في ذلك.
إن العامل الجيد والمفتاح للولادة الناجحة هو اتباع نهج دقيق في اختيار طبيب للولادة. يجب أن تثق المرأة تمامًا بطبيبها وأن تشعر بالراحة. سيكون من الجيد أن تبدأ في البحث مقدمًا عن طبيب سيتولى الولادة.
حمل وولادة سعيدة!
عادة ، يجب أن تتم ولادة الطفل في العالم دون أي مضاعفات ، سواء من الجسد الأنثوي أو من الطفل. ولكن في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتعين على الأطباء التعامل مع العديد من المشكلات أثناء الولادة ، ويعتبر ضعف الولادة أحد أكثر هذه المشكلات شيوعًا. من الأسهل كثيرًا على المتخصصين حل المشكلات بشكل صحيح إذا كانت المرأة في المخاض لديها معلومات دقيقة حول ضعف المخاض ، وتعرف أسباب وأعراض مثل هذا الانتهاك ، وتفهم تقريبًا ما يجب القيام به في مثل هذه الحالة.
الأسباب
وفقًا لأطباء التوليد وأمراض النساء ، هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تبطئ المخاض. لذلك يمكن أن يحدث مثل هذا الانتهاك نتيجة للغدد الصم العصبية ، وكذلك الأمراض الجسدية للمرأة أثناء المخاض. في بعض الأحيان يتم استفزازه عن طريق التمدد المفرط للرحم ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع وجود زيادة في السائل الأمنيوسي أو حالات الحمل المتعددة. في بعض الحالات ، يكون المخاض الضعيف نتيجة لمضاعفات الحمل ، وأمراض عضل الرحم ، وكذلك عيوب الجنين نفسه ، على سبيل المثال ، اضطرابات الجهاز العصبي ، وتضخم الغدد الكظرية ، والعرض ، وتأخر أو تسريع النضج. المشيمة.
قد يضعف نشاط المخاض بسبب ضيق حوض المرأة أثناء المخاض ، ووجود أورام فيها ، وعدم كفاية مرونة عنق الرحم.
يحدث مثل هذا الانتهاك في بعض الأحيان نتيجة لحقيقة أن استعداد المرأة وطفلها للولادة لا يتطابق ولا يتزامن. في بعض الحالات ، يحدث ضعف المخاض بسبب الإجهاد ، وعمر المرأة في المخاض يصل إلى سبعة عشر عامًا أو بعد ثلاثين عامًا ، فضلاً عن قلة نشاطها البدني.
أعراض
يتم تحديد مظاهر ضعف المخاض من قبل الأطباء مباشرة أثناء الولادة. في الوقت نفسه ، تعاني المرأة أثناء المخاض من تقلصات قصيرة منخفضة الشدة. يحدث فتح عنق الرحم ببطء نوعًا ما ، ويتحرك الجنين بدوره على طول قناة الولادة بسرعة منخفضة. تبدأ الفترات الفاصلة بين الانقباضات ، بدلاً من تقصيرها ، في الزيادة ، كما أن إيقاع تقلصات الرحم ينقطع. تتميز الولادة بمدة خاصة ، والتي تصبح سبب أقوى إرهاق للمرأة أثناء المخاض. مع الولادة الضعيفة ، يعاني الجنين من نقص في الأكسجين ، والذي يمكن تتبعه باستخدام CTG.
إذا كنا نتحدث عن النوع الأساسي من الضعف العام ، فإن الانقباضات تتميز بانخفاض شدتها وفعالية غير كافية من البداية. يبدأ الشكل الثانوي لعلم الأمراض بالتطور بعد البداية الطبيعية للولادة.
ما يجب القيام به؟
تعتمد تصرفات طبيب التوليد وأمراض النساء في تطوير ضعف الولادة في المقام الأول على أسباب هذا الانتهاك. لسوء الحظ ، يقرر الأطباء الآن تسريع المخاض أكثر مما هو ضروري. في كثير من الأحيان ، تستغرق الولادة الأولى وقتًا طويلاً جدًا ، وإذا لم يكن الجنين مهددًا بنقص الأكسجة ، فليس هناك ببساطة أي فائدة من التحفيز. في بعض الحالات ، لكي يتعافى المخاض ، تحتاج المرأة في المخاض إلى الهدوء قليلاً والراحة.
في حالة ما إذا كان ضعف الولادة يشكل تهديدًا حقيقيًا للأم أو الطفل ، يتخذ الخبراء إجراءات لتحفيز ذلك.
يعتبر بضع السلى ، عملية فتح المثانة الجنينية ، طريقة آمنة إلى حد ما غير دوائية لتعزيز المخاض. يمكن تنفيذ هذا الإجراء إذا تم فتح عنق الرحم بمقدار سنتيمترين أو أكثر. غالبًا ما يؤدي تدفق المياه إلى زيادة الانقباضات ، ونتيجة لذلك يمكن للمرأة في المخاض الاستغناء عن الأدوية.
في بعض الحالات ، يتخذ الخبراء قرارًا بإدخال المرأة في نوم ناتج عن المخدرات لمدة ساعتين تقريبًا ، مما يسمح لها إلى حد ما باستعادة قوة وموارد جسدها. لإجراء مثل هذا التلاعب ، يلزم استشارة طبيب التخدير وتحليل مختص لحالة الطفل.
يمكن استخدام المنشطات Ureotonic لتسريع وتكثيف الانقباضات مباشرة. في أغلب الأحيان ، يفضل أطباء التوليد الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين ، وعادة ما يتم إعطاؤهم عن طريق الوريد باستخدام قطارة. في هذا الوقت ، يتم مراقبة نبضات قلب الجنين باستخدام CTG.
بالتوازي مع الأدوية المنشطة ، غالبًا ما تستخدم مضادات التشنج أو المسكنات أو التخدير فوق الجافية ، لأن الزيادة الحادة في الانقباضات على خلفية إدارة الدواء مؤلمة للغاية. ويمكن أن تؤثر قائمة الأدوية هذه سلبًا على حالة الطفل ، على التوالي ، يتم استخدامها فقط وفقًا للإشارات ، إذا كان الضرر الناتج عن مثل هذا التصحيح أقل من الضرر الناتج عن الولادة المطولة.
في حالة أن جميع الإجراءات المذكورة أعلاه لا تعطي نتيجة إيجابية ، يتم اتخاذ قرار بإجراء عملية قيصرية طارئة.
ماذا يمكن أن تفعل الأم الحامل؟
أنت بحاجة للتحضير للولادة قبل وقت طويل من تاريخ X. يُنصح باختيار مستشفى للولادة حيث تشعر المرأة أثناء المخاض بالراحة ، كما لا داعي للخوف من الولادة القادمة والحصول على أكبر قدر من المعلومات حول هذه العملية مثل ممكن. لمنع ضعف الولادة ، من المهم للغاية التصرف بنشاط بعد بداية الانقباضات - المشي واستخدام كرة القدم وقضبان الجدار وما إلى ذلك. يساعد النهج الصحيح للولادة والثقة في النتيجة الإيجابية ودعم الأحباء وأطباء التوليد المؤهلين في تقليل احتمالية الإصابة بضعف الولادة إلى الحد الأدنى.