أمراض القلب والأوعية الدموية في النساء الحوامل. الحمل والأمراض القلبية والأوعية الدموية

تحتل أمراض القلب أول انتشار في جميع الأمراض الخارجية التي تحدث أثناء الحمل.
يتم إيلاء اهتمام كبير هذا الأمر يمكن أن يؤدي الحمل بسبب التغيرات الفسيولوجية إلى تفاقم مجرى المرض وتؤدي إلى مضاعفات خطيرة، سواء بالنسبة للأم وتنمية الطفل.

معلومة يجب حل مسألة إمكانية الحفاظ على الحمل بالاشتراك مع أخصائي أمراض النساء التوليد وأخصائي أمراض القلب في المراحل المبكرة، وبمثمث خلال فترة تخطيط الحمل.

مضاعفات محتملة لأمراض القلب أثناء الحمل:

1. التدفق الشديد
2. نقص الأكسجين المزمن من الجنين؛
3. وفاة الجنين interene.

يجب أن نتذكر أن الأمراض القلبية خطر شديد ليس فقط للطفل، ولكن أيضا للأم ويمكن أن تؤدي إلى إعاقة وحتى نتيجة مميتة.

الأمراض الرئيسية لنظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل:

1. عيوب القلب المكتسبة والخلقية؛
2. مرض الرموز
3. اضطرابات معدل ضربات القلب؛
4. تشغيل القلب
5. أمراض عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك يجب أن يتم علاج هذه الأمراض بانتظام طوال فترة الحمل في وصفة طبيب القلب.

يعتمد مجمع التدابير العلاجية على نوع المرض وجاذبيته. كقاعدة عامة، يصف المجموعات التالية هي مسبقاarata:

1. الأدوية غير المتواصلية؛
2. جليكوسيدات القلب.
3. ادارة
4. مضادات التخثر.

الحفاظ على الحمل في النساء مع أمراض القلب

في أول ظهور لامرأة مع أمراض نظام القلب والأوعية الدموية من الضروري حل إمكانية الحفاظ على الحمل.

مؤشرات مقاطعة الحمل:

1. فشل صمام الأبهري؛
2. تضيق الصمام الأبهري مع زيادة كبيرة في القلب وعبر عن نقص عضلة القلب؛
3. فشل صمام Mitral في تركيبة مع عدم كفاية الدورة الدموية أو اضطرابات الإيقاع أو تنشيط العملية الروماتيزمية؛
4. القلب الذي يعمل (مسألة احتمال حفظ الحمل يتم حلها بشكل فردي)؛
5. عملية الرموز الحادة أو تفاقم العملية المزمنة؛
6. عضال شديد للأحباء؛
7. مسار شديد في التهاب عضلة القلب؛
8. تنظيف عدم انتظام ضربات القلب بالاشتراك مع عيوب القلب؛
9. عيب واضح من التقسيم البوتيين
10. ضيقة وضوحا الشريان الرئوي.
11. التدفق الثقيل مع بروتوكول الشرايين المفتوح.

لخص البيانات المذكورة أعلاه، يمكن الإشارة إلى أن مسألة انقطاع الحمل يتم حلها على أساس شدة النائب والاضطرابات الدورية ونشاط العملية الروماتيزمية.

يجب إجراء الحمل في المبادئ التالية:

1. الملاحظة المشتركة لأخصائي أمراض النساء التوليد والأمراض القلبية، المعالج، جراح القلب؛
2. فحص القلب المنتظم؛
3. علاج المخدرات، اعتمادا على المرض؛
4. مراقبة الموجات فوق الصوتية العادية لحالة الجنين، القلب القلبي، dopplearometry؛
5. التخطيط للمستشفى يصل إلى 12 أسبوعا (حل مسألة الحفاظ على الحمل)، 28-32 أسبوعا (للعلاج الوقائي)، 36-37 أسبوعا (حل مسألة طريقة التسليم).

إجراء الولادة لأمراض القلب

مهم يجب أن تكون طريقة التسليم غير ملحومة لكل امرأة بشكل فردي على أساس نوع المرض وشدة تدفقه (مشاركة الطبيب من طبيب التخدير - مطلوب في الاستشارة).

شهادة مطلقة للقسم القيصر:

1. مزيج من أمراض القلب مع علم أمراض التوليد؛
2. رذائل الصمام الأبهري؛
3. تضيق صمام mitral.
4. اضطرابات الدورة الدموية واضحة؛
5. اختصاص الشريان الأورطي.
6. عدم انتظام ضربات القلب الثقيلة؛
7. عملية الروماتيزمية 2 و 3 درجات؛
8. احتشاء عضلة القلب.

في غياب موانع الاستعمال، من الممكن فصل الجذر بشكل مستقل من خلال المسارات العامة الطبيعية.

ميزات العمالة الطبيعية:

1. موقف المرأة على الجانب الأيسر (يتم استبعاده بدقة من خلال الموقف الكذب على الظهر)؛
2. أقصى تخدير التردد (التخدير فوق الجافية على النحو الأمثل)؛
3. الحد من الفترة الثانية من الولادة بسبب "إغلاق العمالة". ستارة المنشعب لتسريع ولادة الطفل، وفرض ملقط التوليد في حالات شديدة؛
4. مشاهدة امرأة جنبا إلى جنب مع أخصائي أمراض القلب والتخدير
5. مراقبة مستمرة لحالة نظام القلب والأوعية الدموية للمرأة وحالة الجنين؛
6. الحفاظ على الولادة على النحو الأمثل تحت الأوكسجين الباطنية.

واحدة من أشد الأمراض الخارجية الشديدة في النساء الحوامل هي أمراض نظام القلب والأوعية الدموية، والمركز الرئيسي بينهم يشغلون عيوب القلب. تعزى النساء الحوامل ذات العيوب القلبية إلى مجموعة من خطر كبير في وفيات الأمهات والهلام في الاضطرابات. يفسر ذلك حقيقة أن الحمل يفرض عبئا إضافيا على نظام القلب والأوعية الدموية للمرأة.

الحمل عملية ديناميكية للغاية، والتغيرات في الديناميكا الدموية للحالة الهرمونية والعديد من العوامل الفسيولوجية الأخرى في جسم الحوامل يحدث باستمرار وتدريجي، وفي بعض الأحيان فجأة. في هذا الصدد، من المهم ليس فقط التشخيص بشكل صحيح، حدد الشكل الهادي لأمراض القلب أو السفن، ولكن لتقييم مسببات هذا المرض والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، تقييم درجة نشاط العملية المرضية الأولية (الروماتيزم، التهاب المفاصل الروماتويدي، التسمية، إلخ)، أدى إلى الهزيمة نظام القلب والأوعية الدموية، وكذلك تحديد العدوى التنسيقية (التهاب المركزي، التهاب اللوزتين، تسوس الأسنان، إلخ) وغيرها من الأمراض المصاحبة.

هذه معقدة، ولكن في الغالبية الساحقة من الحالات، كل نفس المشاكل القابلة للحل الناشئة عن الطبيب الذي يحل مسألة ما إذا كانت المرأة تعاني من أي مرض القلب والأوعية الدموية يمكن أن يكون للحمل والولادة دون خطر على صحته وحياته خطر على صحة وحياة طفلك في المستقبل. يجب حل مسألة المقبولية في الحمل والولادة إلى امرأة تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية مقدما، من الناحية المثالية قبل الزواج. في حل هذه المسألة، لدى معينة من المزايا الطبيب الذي ينفذ الملاحظة الاستشعار بالمرضى، وكذلك الطبيب الحاضر، مراقبة باستمرار المريض (طبيب المقاطعة، طبيب الأسرة، أمراض القلب). في المستقبل، في حالة الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة، يجب أن تقرر هذه المشكلة مع طبيب أمراض القلب مع طبيب أمراض النساء التوليد، وإذا لزم الأمر، مع إشراك أطباء التخصصات الأخرى.

أثناء الحمل، يؤدي زيادة الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية إلى عكسها الفسيولوجيا، ولكن التغييرات الواضحة إلى حد ما من ديناميكا الدم ووظيفة القلب. عدم معرفة التغييرات في الديناميكا الدموية في النساء الحوامل الصحية، فإن تقييمه الكافي مستحيل في أمراض القلب والأوعية الدموية. يرتبط تحسين الحمل بتحسين التبادل، الذي يهدف إلى ضمان احتياجات الجنين، زيادة في حجم الدم المتداول، مظهر نظام دائري لمشاة إضافي، مع زيادة وزن الجسم المتزايد للحامل باستمرار النساء. بزيادة في حجم الرحم يحد من فتحة الحجاب الحاجز، يزيد الضغط داخل البطن، موقف القلب في الصدر يتم تغيير، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات في ظروف عمل القلب. قد تكون التحولات الديناميكية الدائرية مثل زيادة حجم الدم المتداول في الدم والقلب غير مواتية وحتى خطيرة في النساء الحوامل مع أمراض نظام القلب والأوعية الدموية، بسبب طبقاتهم في الحدوث بالفعل بسبب المرض.

إن التغيير في الديناميكا الدموية في الأم له تأثير سلبي على الدورة الدموية في الدم المشيمة الرحمية، والتي يمكن أن تسبب في بعض الحالات ظهور جنون التشوهات، بما في ذلك عيوب القلب الخلقية. هناك فترة طويلة من الحمل يستبدل على المدى القصير، ولكنها مهمة للغاية في الحمل البدني والعقلي للولادة. في أعقاب فترة الولادة، تأتي فترة ما بعد الولادة، والتي ليست أقل أهمية في التغيرات الدورة الدموية وغيرها من التغييرات الفسيولوجية. يحتاج الطبيب إلى أن يكون معروفا لهذه الفترات من أصل ديناميكا الدم في التمييز بين التحولات الفسيولوجية من مرضية، لتوفير التأثير الضروري على نظام القلب والأوعية الدموية، عندما يكون ذلك ضروريا وليس التدخل عندما لا تكون هناك حاجة لذلك.

أهم تحول ديناميكي الأنف أثناء الحمل هو زيادة في إخراج القلب. في حالة راحة، فإن الزيادة القصوى لها هي 30-45٪ من انبعاث القلب للحمل. تحدث الزيادة في هذا المؤشر بالفعل في الفترة الأولية للحمل: في الأسبوع 4-8، قد تتجاوز متوسط \u200b\u200bانبعاث القلب من النساء غير المصنوع من النساء الصحية بنسبة 15٪. يحدث الحد الأقصى للزيادة في إخراج القلب (وفقا لمؤلفين مختلفين) في الأسبوع 20-24؛ في الأسبوع 28-32؛ الأسبوع 32-34. حجم انبعاث القلب هو تأثير كبير للتغيرات في موضع جسم المرأة الحامل. كما يزيد انبعاثات القلب، فإن عمل البطين الأيسر يزيد والحد الأقصى يصل إلى الحد الأقصى (33-50٪) في الأسبوع 26-32 من الحمل. بموجب فترة RhodeWork أثناء الحمل النقدي، فإن عمل البطين الأيسر يقترب من الظروف العادية، ومع المتعدد يبقى مرتفعة. زيادة حادة في عمل البطينين الأيسر والأيسر يلاحظ خلال الولادة (30-40٪). في فترة ما بعد الولادة المبكرة، يقترب عمل البطين الأيسر من حيث الحجم المحدد في نهاية الحمل. بفضل تدفق الدم المتزايد إلى القلب، انخفاض في حجم الرحم، زيادة في لزوجة الدم عزز عمل القلب لمدة 3-4 أيام بعد الولادة. كل هذا يمكن أن يهدد امرأة مع أمراض القلب والأوعية الدموية من خلال تطوير الدورة الدموية الدورة الدموية تعلن عن الولادة، في الولادة وبعدها.

حجم تعميم الدم (OCC) يزيد بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ويصل إلى 29-36 أسابيع كحد أقصى. في الولادة، عادة ما لا يتم ملاحظة تغييرات CCC، ولكنها تنخفض بشكل ملحوظ (10-15٪) في فترة ما بعد الولادة المبكرة. ومع ذلك، في النساء المعاناة من أمراض القلب والأوعية الدموية، غالبا ما يكون هناك تورم، بما في ذلك ما يسمى الداخلية. قد تزيد BCC بسبب استلام عدد كبير من السوائل الناشئة إلى مجرى الدم، والذي يمكن أن يؤدي إلى تطوير فشل القلب، وحتى وذمة الرئتين. بسبب إغلاق حاد الدورة الدموية الرحمية - المشيمة، والقضاء على قبر الوريد السفلي المجوف مباشرة بعد ولادة الجنين، هناك زيادة سريعة في BCC، والتي لا يمكن لقلب المريض التعويض دائما عن الزيادة في إخراج القلب.

الاستهلاك من قبل كائن الحي من الأكسجينأثناء الحمل، يزداد وقبل الولادة يتجاوز المستوى الأولي بنسبة 15-30٪. ويرجع ذلك إلى نمو الاحتياجات التمثيل الغذائي للجنين والأم، كما بزيادة في الحمل على قلب الأم. بالإضافة إلى ذلك، تم الكشف عن الاعتماد المباشر بين كتلة الجسم الجنين ودرجة الزيادة في استهلاك الأكسجين من قبل الأم. عند بداية الولادة، يتم زيادة استهلاك الأكسجين بنسبة 25-30٪، أثناء النوبات بنسبة 65-100٪، في الفترة الثانية بنسبة 70-85٪، في فترة زمنية 125-155٪. في فترة ما بعد الولادة المبكرة، لا يزال الاستهلاك الأوكسجين بنسبة 25٪ مقارنة بالمستوى قبل الولادة. الزيادة الحادة في استهلاك الأكسجين أثناء الولادة هي عامل خطر مهم للعائدات مع مرض نظام القلب والأوعية الدموية.

متلازمة ضغط الوريد السفلي المجوف لا يمكن اعتبار النساء الحوامل علامة على المرض. بدلا من ذلك، هذا هو مظهر من مظاهر التكيف غير الكافي لنظام القلب والأوعية الدموية إلى الزيادة الناتجة في ضغط الضغط الرحني على الوريد السفلي المجوف والانخفاض في الدم الوريدي عودة إلى القلب، ونتيجة لذلك الانخفاض في ضغط الدم (مع انخفاض حاد، يحدث الإغماء)، وعندما يسقط ضغط الدم الانقباضي، يحدث فقدان الوعي. يمكن لمتلازمة القبر من الوريد المجوف السفلي أن يعبر عن نفس القلق، والشعور من ضيق الهواء، والتنفس، والدوخة، سواد في العينين، والجلد الشاحب، والتعرق، عدم انتظام دقات القلب. هذه الميزات قد تكون في دول الصدمة الأخرى. ولكن على عكس الدراسات الدراسية، هناك زيادة حادة في الضغط الوريدي على الساقين مع الضغط الوريدي المتغير على أيديهم. في معظم الأحيان، تحدث المتلازمة ذات الاتجاه المتعدد، والحمل هو فاكهة كبيرة، مع انخفاض ضغط الدم الشرياني والوريد، مع العديد من الضباب، في نمو المرأة الحوامل الصغيرة. من المعاملة الخاصة عادة غير مطلوب. في حالة وجود متلازمة السينت، فإن الوريد السفلي المجوف يحول على الفور المرأة على جانبه. تظهر العلامات الأولى من الاضطراب عادة في النساء ملقاة في وضع الخلف. يمثل خطر معين ظهور الانهيار (الصدمة)، بسبب ضغط الوريد السفلي المجوف أثناء الولادة التشغيلية. من الضروري أن تعرف أنه مع ضغط مطلي على المدى الطويل من الطابق السفلي من الأوردة، انخفاض تدفق الدم الرحمي والكلى، تدهور حالة الجنين. من الممكن المضاعفات باعتبارها مفرزة لمشعة الأوان، والأوردة الدماغية والأوردة الدوالي من الأطراف السفلية، وقصص الأكسجة الجنين الحادة والمزمنة.

في حديثه عن معنى مزيج من أمراض القلب وأوعية الحمل، تجدر الإشارة إلى أن الحمل وتصميم التغيرات في الديناميكا الدموية، عملية التمثيل الغذائي، وزن الجسم (الزيادة بنسبة 10-12 كجم إلى نهاية الحمل)، والتمثيل الغذائي بالماء والملح (أثناء الحمل، إجمالي محتوى المياه في الجسم يزداد بمقدار 5-6 لتر، يزداد محتوى الصوديوم في الجسم بالفعل بحلول الأسبوع العاشر من الحمل من 500-60 0 Moolen، و Potassium 170 MMOL، قبل الولادة، يتراكم ما يصل إلى 870 MMOL الصوديوم في الجسم) من قلب العمل المقوى وغالبا ما يتجمع مسار أمراض القلب والأوعية الدموية.

النساء المعاناة من أمراض القلب والأوعية الدموية، والتغيير في الأحمال الدورة الدموية يمكن أن يهدد الإعاقة أو حتى الموت.

مع بعض العيوب، يزيد خطر حدوث التهاب الشمال البكتيري، خاصة في فترات ما قبل الولادة والولاد. قد يؤثر التغيير في الديناميكا الدموية سلبا على مسار مرض الكلى. بالإضافة إلى ذلك، فإن أمراض القلب والأوعية الدموية غالبا ما تعقد مسار الحمل (المخلفات المتأخرة، والانفصال المبكر من المشيمة الموجودة في موقع طبيعي، والأجناس المبكرة) والولادة (ولادة سريعة، والقرص من الأنشطة العامة، وزيادة فقدان الدم، إلخ). مع أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة، فإن معدلات وفيات الأطفال في الفترة المحيطة بالولادة مرتفعة.

لإجراء النساء الحوامل بشكل صحيح مع أمراض نظام القلب والأوعية الدموية، من الضروري تقييم احتياطي القلب المزعوم، والذي يعتمد على عصر المرأة، مدة أمراض القلب ووظائف عضلة القلب. من المرغوب فيه إنشاء محمية قلبية قبل الحمل، ثم تقييمها بانتظام مع ملاحظة ديناميكية للمريض. التشخيص الحديث والعلاج الكافي يجعلها الآن في العديد من الحالات نقل الحمل والولادة للنساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية.

عيوب القلب المكتسبة

تتراوح عيوب القلب الروماتيزمية المكتسبة من 75٪ إلى 90٪ من آفات القلب في النساء الحوامل.

الشكل الأكثر شيوعا من أمراض القلب الروماتيزمية هو تضيق تاجي "نظيفة" أو سائدة، عند دمجها مع نقص صمام Mitral. تم اكتشاف هذا النائب في 75-90٪ من القلوب الحوامل مع عيوب القلب المكتسبة.

التردد الثاني الشرير (6-7٪) هو فشل صمام mitralوبعد كقاعدة عامة، مع نائب معين، في غياب الإقليم الإقليمي الشديد، اضطرابات معدل ضربات القلب وغير كفاية، فإن الحمل لا يفوق سوء على مسار المرض.

عدم وجود صمام الأبهر . هذه الرذائل (الأبهري) أقل شيوعا (0.75-5٪)، ولكن خطر تطوير فشل القلب الحاد في النساء الحوامل مرتفع للغاية. في كثير من الأحيان، يتم دمج الرذائل الأبهري مع آفات الصمامات الأخرى (Mitral).

تضيق الأبهر . يمكن أن يكون تضيق التوقف الأبهري صمام (بسبب معركة شاح صمام)، يتم نقله (بسبب تضييق لليفي أسفل صمام أو تضخم واضح في مسار الإخراج البطيني الأيسر) والتقويم.

فشل الصمام الثلاثيعادة، لديه الطبيعة الروماتيزمية. في معظم الأحيان، يتم العثور على هذا النائب في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تضيق صمام تريتون - إنه أمر نادريا، حصريا تقريبا في النساء، له طبيعة رموزية، وعادة ما يتم دمجها مع هزيمة صمام التاجي (وغالبا ما الأبهري) ونادرا ما يتحول إلى نائب "معزول".

عيوب صمام اللب المكتسب - كشف سريريا نادرا جدا. غالبا ما يتم دمجها مع آفات صمامات القلب الأخرى.

أنماط الترحيب متعدد الالوان من القلبغالبا ما توجد في كثير من الأحيان. تشخيصهم صعب، ل إن التحولات الديناميكية الدموية هي سمة من أنواع معينة من العيوب، وأعراضها، ومنع مظهر بعض سمة من سمة أضرار نوبات الدورة الدموية والعلامات السريرية. ومع ذلك، قد يكون تحديد الأنماط المجمعة الحوامل أمرا حاسما لاتخاذ قرار بشأن احتمال حمل الحمل وجدوى التصحيح الجراحي للنائب أو الرذائل.

الرذائل الخلقية من القلب وأوعية جذع في النساء الحوامل

نظرا لتحسين تكنولوجيا التشخيص، فإن تطوير الأساليب الجراحية للتصحيح الجذري أو التلطيفية للعيوب لتطوير القلب والأوعية السائدة، بدأت أسئلة التشخيص الدقيق ومعاملة عيوب القلب الخلقية في حلها بنشاط في العقود الأخيرة. سابقا، تم تقسيم عيوب القلب الخلقية إلى مجموعتين: "الأزرق" و "غير أزرق" الرذائل. حاليا، حوالي 50 أشكال من عيوب القلب الخلقية وأوعية جذوعة معروفة. بعضهم نادر للغاية، والبعض الآخر فقط في الطفولة.

النظر في الرئيسية لهم:

عيب القسم المشتريات. يجتمع معظم الأحيان في البالغين مع عيوب القلب الخلقية (9-17٪). يتجلى سريريا، كقاعدة عامة، في العقد الرابع الثالث من الحياة. تدفق ونتائج الحمل في الوقت نفسه، فإن قصف القلب هو عادة ازدهر. في حالات نادرة، في ازدياد فشل القلب، عليك أن تلجأ إلى مقاطعة الحمل.

عيوب التقسيم البوتيكي. يجتمع أقل في كثير من الأحيان عن عيب التقسيم التمييزي. غالبا ما يتم دمجه مع عدم وجود صمام الأبهري. يمكن أن تكون النساء الحوامل مع عيوب بسيطة من التقسيم البطيني حاملا، ولكن كما يزيد العيوب من خطر قصور القلب، وأحيانا بنتيجة فادحة. بعد الولادة، قد يحدث انسداد نظام متناقض.

فتح القناة الشريانية. إذا تم تفريغ القناة، فإن تصريف الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. مع تفريغ كبير للدم، يتم توسيع الشريان الرئوي، الأذين الأيسر والبطين الأيسر. من حيث تكتيكات النساء الحوامل مع هذا النائب، فإن تشخيص قطر الطلب مهم. هذا المرض، مع تدفق غير مواتي، يمكن أن يعقد تطوير ارتفاع ضغط الدم الرئوي، التهاب الشد البكتيريا تحت ضغط، وكذلك قصور القلب. أثناء الحمل، مع المرحلة الأولية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، زيادة كبيرة في الضغط في الشريان الرئوي مع تطور النقص الأيمن قد يحدث.

تضيق معزول الشريان الرئوي. هذا النائب هو من بين أكثر العيوب الخلقية الشيوع (8-10٪). يمكن أن يعقد المرض تطوير أوجه القصور اليمنى، لأن أثناء الحمل، يزيد حجم تعميم الدم وانتاج القلب. مع تضيق خفيف ومعتدل من الشريان الرئوي، يمكن أن يكون الحمل والولادة آمنا.

تتراد فالو. يشير Tetrad Fallo إلى عيوب القلب "الأزرق" الكلاسيكية. وهي تتألف من تضيق مسار الإخراج للبطين الأيمن، وهو عيب كبير من التقسيم الضخم، وتحول جذر الشريان الأورطي إلى اليمين وتعثر البطين الأيمن. تمثل النساء المصابات بالفوترة الطنوي من خطر الإصابة بالأم والجنين. فترة ما بعد الولادة المبكرة خطيرة بشكل خاص عندما تحدث هجمات المزامنة الشديدة. مع دفتر ملاحظات، تعد Fallo نسبة مئوية من هذه المضاعفات كتطوير فشل في القلب، ونتائج قاتلة للغاية بما فيه الكفاية للأم والجنين. تعد النساء اللائي عانيته عملية جذرية حول هذا النائب أكثر فرصا على مسار مناسب من الحمل والولادة.

متلازمة Eisenmeyger. - تنتمي إلى مجموعة العيوب "الزرقاء". ولوحظوا مع عيوب كبيرة من قسم القلب أو استبدال القطر الكبير بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (أي، مع عيوب الأقسام الضتوية والتضليلية، بروتوكول شارماني مفتوح). غالبا ما يعقد متلازمة Eisenmeyger تجلط الدم في نظام الشريان الرئوي، وتخثر سفينة الدماغ، ونقص الدورة الدموية. مع متلازمة Eisenmenger، فإن خطر النتيجة القاتلة لكل من الأم والجنين مرتفع للغاية.

أضواء الشريان الأورطي الخلقي - يمكن تخليق (خلقي وكتسب)، صمام (خلقي واكتسب) وتقطع (خلقي). يتم تحمل النساء الحوامل المصابات بالضيق الأبهري البسيط أو المعتدل الحمل جيدا، لكن خطر التنمية في فترة ما بعد الولادة من التهاب الشد البكتيري البكتيريا لا يعتمدن على شدة التضيق.

سجمات الشريان الأورطي (تضيق الأورطا الأبهري). يرجع النائب إلى تضييق الشريان الأورطي في منطقة شاعر المليون (حدود القوس والجزء النزلي من الشريان الأورطي). غالبا ما يتم دمج تخطيط الأبهر مع صمام الأبهري ثنائي الأبعاد. قد تعقد شهد الشريان الأورطي النزيف في الدماغ أو حزمة أو فجوة الشريان الأورطي والتهاب الشكاري البكتيرائي. السبب الأكثر شيوعا للوفاة هو فجوة الشريان الأورطي.

طرق البحث عن نظام القلب والأوعية الدموية في النساء الحوامل

سوابق المريض - قد يحتوي على معلومات مهمة في وقت حدوث مرض الروماتيزم، مدة وجود عيب القلب، وعدد الهجمات الروماتوذة المنقولة، واضطرابات الدورة الدموية، إلخ.

electrocardiography. - تسجيل الظواهر الكهربائية الناشئة في عضلة القلب عندما تكون متحمسا.

ناقل ناقل - تحديد علامات تضخم القلوب.

دراسة الأشعة السينية - دون أسباب كافية، لا ينبغي أن تنفذ أثناء الحمل.

طرق البحث المشعة - أثناء الحمل لا يتبع.

ورق اتصال بالفون - طريقة تسجيل الأصوات (النغمات والضوضاء) الناشئة عن قلب القلب، وتستخدم لتقييم عملها والاعتراف بالانتهاكات، بما في ذلك رسائل الصمامات.

تخطيط القلب - تستخدم لدراسة الديناميكا الدموية والديناميكا القلبية، وتحديد حجم وحجم تجاويف القلب، تقدير الحالة الوظيفية لحماية عضلة القلب. الطريقة غير ضارة للأم والجنين.

مكافأة - لتحديد حالة نغمة السفن، مرونةها، تدفق الدم أثناء الحمل.

عينات مع تحميل - تقدير الحالة الوظيفية لأول العضادة العضدية. يتم استخدام العينات ذات الحمل على مقياس القليالي الكلي على معدل ضربات القلب 150 في الدقيقة في النساء الحوامل.

دراسات لوظيفة التنفس الخارجي ودولة القلوية الحمضية.

أبحاث الدم.

تكتيكات الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية

تحدث عن تكتيكات الحمل، والولادة في النساء بأمراض نظام القلب والأوعية الدموية، ويجب أن يقال إن مسألة الحفاظ على الحمل وسلامتها من أجل الأم والطفل المستقبلي يجب أن تقرر ليس فقط قبل حدوث الحمل، ولكن أيضا أفضل قبل الزواج من المريض. إن أساس الرائدة اليمنى والعلاج للنساء الحوامل المعاناة من أمراض القلب والأوعية الدموية هو التشخيص الدقيق الذي يأخذ في الاعتبار مسبقا مسببات المرض.

الأحمال الكبيرة على نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل تحدث في شهر تولل 7-8 من الحمل وأثناء الولادة. لذلك، يجب أن يتم نقل النساء الحوامل في المستشفى في المستشفى ثلاث مرات على الأقل:

I-AYA المستشفى - في الأسبوع 8-10th من الحمل لتوضيح التشخيص وحل مسألة الحفاظ على الحمل.

مع تضيق mitral أنا الفن. يمكن استمرار الحمل في غياب تفاقم العملية الروماتيزمية.

إن الافتقار إلى صمام Mitral هو موانع للحمل إلا في وجود ضعف القلب أو تنشيط العملية الروماتيزم، وكذلك في تركيبة مع انتهاك لإيقاع القلب وفشل الدورة الدموية.

ضيق الصمام الأبهري - الحمل بطلان في علامات قصور عضلة القلب، مع زيادة كبيرة في حجم قلب المرأة الحامل.

عدم وجود صمام الأبهري موانع مباشرة.

التشوهات الخلقية من النوع الشاحب متوافق مع الحمل، ما لم يرافقه ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

المرضى بعد الجراحة على القلب تعتبر متباينة.

عملية الروماتيزمية الحادة أو تفاقم مزمن - موانع للحمل.

تلخيص ما سبق، يمكن القول أن مسألة مقاطعة الحمل بنسبة تصل إلى 12 أسبوعا انخفاض اعتمادا على شدة النائب، والحالة الوظيفية للنظام الدوائي ودرجة نشاط العملية الروماتيزمية.

II-AYA المستشفى - في الأسبوع 28-29th من الحمل لمراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية، وإذا لزم الأمر، للحفاظ على وظيفة القلب خلال فترة الأحمال الفسيولوجية القصوى.

III - أنا في المستشفى - في 37-38 أسابيع للتحضير للولادة واختيار طريقة التسليم.

مع ظهور علامات عدم كفاية الدورة الدموية، فإن تفاقم الروماتيزم، حدوث مخاطة عدم انتظام ضربات القلب، في وقت متأخر من فقر الدم الحوامل أو الواضح، يجب أن يكون المريض في المستشفى بغض النظر عن فترة الحمل.

إن مسألة انقطاع الحمل في المواعيد النهائية اللاحقة معقدة للغاية. لا يرف المشكلة، والتي هي أقل خطورة بالنسبة للمريض: مقاطعة الحمل أو تطوير المزيد. في أي حال، عندما علامات عدم كفاية الدورة الدموية أو أي أمراض متشابهة، يجب أن يتم نقل المريض إلى المستشفى، وفقا لفحص شامل، علاج. مع عدم فعالية العلاج، فإن وجود موانع للتدخل التشغيلي على القلب يقرر انقطاع الحمل. يجب أن ينقطع الحمل لأكثر من 26 أسبوعا باستخدام أقسام معدنية في البطن.

حتى الآن، اعتقد العديد من الأطباء أن التسليم في الوقت المحدد بمساعدة القسم القيصر يقلل من الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية ويقلل من رهن النساء الحوامل المعاناة من عيوب القلب. ومع ذلك، ينصح العديد من المؤلفين بالدرجات الشديدة من عيوب القلب لتنفيذ فصل جذر بمساعدة القسم القيصر، ولكن ليس كتدبير آخر مع ولادة طويلة من خلال الأجواء الطبيعية، معقد من خلال تعديل نشاط القلب، وكخفية حدث إجراء خلال المصطلح.

في الآونة الأخيرة، لقد توسعوا إلى حد ما شهادة أقسام القيصر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه ما يلي:

فشل الدم الثاني - ب - المرحلة الثالثة؛

Revmokardi II و III درجة النشاط؛

ضيقة التاجية المنطوقة وضوحا.

التهاب الشمس

تفرق الأبهر أو وجود علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني العالي أو علامات حزمة البداية من الشريان الأورطي؛

الشديد سرقة عدم انتظام ضربات القلب؛

احتشاء عضلة القلب واسعة النطاق وعلامات تدهور ديناميكي؛

مزيج من أمراض القلب أمراض أمراض التوليد.

موانع في العملية القيصرية - ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.

التسليم المستقل من خلال المسارات العامة الطبيعية المسموح بها عند تعويض الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من نقص صمام التاج، جنبا إلى جنب من مرض القلب التاجي مع غلبة رأس فتحة مضادات الأيسر الأيسر، وإزالة الألغام الأبهري، العيوب الخلقية في قلب " نوع شاحب "، مع تخدير ملزم للأجناد، لمنع أو تفاقم فشل القلب (يجب أن يبدأ مع إدخال 2 مل من محلول ديازيبام 0.5٪ و 1 مل من بريدول 2٪ من لحظة ظهور أول نوبات).

يمكن تسهيل تسليم المرضى الناجحين الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية الحادة والمكتسبة بسبب الولادة في الأوكسجين المفرطين، بالنظر إلى مضاعفات HBO المحتملة في فترة ما بعد الولادة.

خللان الأوعية الدموية في النساء الحوامل

انتهاكات لهجة الأوعية الدموية، كونها مضاعفات للحمل أو أعراض مرض خارجي، تفاقم الظروف لتطوير الجنين، وزيادة خطر التدفق المرضي البشري وبالتالي المساهمة في زيادة وفيات الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة وأمراض الأطفال. يتراوح وتيرة خلطونة الأوعية الدموية في النساء الحوامل من 10.4 إلى 24.3٪. تشمل الخيارات السريرية لانتهاكات نغمة الأوعية الدموية في النساء الحوامل هيبو وارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الحمل. غالبا ما ترتبط حالة نفوذ الدم والارتفاع ضغط الدم الناتج عن الحمل والمستمر أثناء الحمل مع عصبي DeStonia.

الأكثر قبولا حاليا هو تصنيف Destonia العصبي، الذي تم بناؤه، مع مراعاة طبيعة انتهاكات القلب وخصائص نوبات الدورة الدموية. يتميزت الأنواع التالية من DeStonia العصبي:

عضلات قلبيةالتي الألم في مجال القلب، نبضات القلب مع ضغط الدم الطبيعي؛

انخفاض ضغط الدمغالبا ما يتم ملاحظة اضطرابات عصبية عامة في كثير من الأحيان، وأعراض البلدية، والقلب مع انخفاض مستقر في ضغط الدم أقل من 100/60 مم؛

ارتفاع ضغط الدمتتميز بعدم الاستقرار في ضغط الدم مع الزيادة، وهيمنة الأعراض القلبية والدماوية.

الحمل والولادة في انخفاض ضغط الدم الشرياني

تواتر انخفاض ضغط الدم الشرياني في النساء الحوامل من 4.2-12.2٪ إلى 32.4٪ وفقا لمؤلفين مختلفين. انخفاض ضغط الدم الشرياني هو نتيجة الاضطرابات العامة في الجسم، وأعراض المرض العام، عندما يغير النغمة الأوعية فقط، ولكن أيضا من قبل أجهزة أخرى. انخفاض ضغط الدم الشرياني يؤثر سلبا على مسار الحمل والولادة، وتطوير الجنين والوليد. تعتبر المضاعفات الأكثر شيوعا أثناء الحمل تزايا مبكرا، تهديد الإجهاض والحمل وسوء الفهم والسجون المتأخرة وفقر الدم.

تعتبر المضاعفات الأكثر شيوعا في الولادة طرد مبكرة ومياه المغزل، ضعف النشاط العام، فواصل المنشعب. الفترة الأخيرة والبعد الأخيرة في 12.3-23.4٪ من النساء يعقد النزيف. فترة ما بعد الولادة هي تقلص الرحم، و squiometer و endomiometrist. غالبا ما تسبب فقدان الدم الصغير نسبيا (400-500 مل) في الحمى ذات انخفاض ضغط الدم الشرياني الانهيار الثقيل.

تواتر التدخلات التشغيلية هي: القسم القيصرية - 4.6٪؛ الدخول اليدوي إلى تجويف الرحم - 15.3٪.

في انخفاض ضغط الدم الشرياني، تواتر نقص الأكسجين داخل الرحم من الجنين والثماثي من الوليد هو 30.7٪، يزداد عدد الإصابات العامة إلى 29.2٪، وعدد الأطفال السابقون 7٪ و 17٪ والأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم I-II 26.1٪ الزيادات. يتم تقليل تقييم حالة الأطفال الموجودين على نطاق Apgar بشكل غير موثوق.

النساء الحوامل مع انخفاض ضغط الدم الشرياني تعيين eleutherococcus أو pantokrin إلى 20-25 كاب. 3 مرات في اليوم، حل 10٪ من الكافيين الصوديوم البنزوات في 1 مل. P / K، Thiamine، البيريدوكسين في 1 مل في / م يوميا، في / إلى تسريب محلول الجلوكوز منخفض التركيز (5-10٪) مع حمض الأسكوربيك.

قبل الولادة، يكون استخدام الإعداد المعقد قبل الولادة مبررا - إنشاء خلفية فيتامينات الكالسيوم غير الكالسيوم غير المتزاوس مع العلاج المستمر في قصور المشيمة.

الحمل والولادة مع ارتفاع ضغط الدم

تشمل أشكال أمراض نظام القلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعا مرض ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. ارتفاع ضغط الدم الشرياني يكتشف 5٪ من النساء الحوامل. من هذا الرقم، في 70٪ من الحالات، هناك منافشات متأخرة، في مرض 15-25٪ - مرض ارتفاع ضغط الدم، 2-5٪ - ارتفاع ضغط الدم الثانوي المرتبط بأمراض الكلى، أمراض الغدد الصماء وأمراض القلب والأوعية الكبيرة.

بواسطة A.L. Myasnikov (1965) يميز ثلاث مراحل من المرض مع تقسيم إضافي لهم على مراحل A و B.

المرحلة الأولى

تتميز A بزيادة ضغط الدم بموجب الأحمال النفسية.

ب - ارتفاع ضغط الدم العابر: يرتفع الجحيم لبعض الوقت في ظل ظروف معينة.

المرحلة الثانية.

أ - يتميز بارتفاع ضغط الدم ثابت ولكن ليس مستقرا.

ب - تتميز بزيادة كبيرة ومقاومة في ضغط الدم. تنشأ أزمات ارتفاع ضغط الدم. تلاحظ علامات الذبحة الصدرية. تحديد التغييرات في أسفل العين.

المرحلة الثالثة - الصلبة، إلى جانب زيادة مستمرة وهامة في ضغط الدم، مراقبة التغييرات الصلبة في الأجهزة والأنسجة.

- تعويض.

ب- مقررة، انتهاكات مشجعة لأجهزة الأعضاء، وتطوير الفشل القلبي والكلية، انتهاك الدورة الدموية الدماغية، والاستعداد ارتفاع ضغط الدم.

الصورة السريرية لمرض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل لا تختلف كثيرا عن ارتفاع ضغط الدم من النساء غير الحوامل ويعتمد على مرحلة المرض. تعقيد التشخيص هو أن العديد من النساء الحوامل، وخاصة الشباب، لا يشتبه في تغييرات في الجحيم. من الصعب جدا تقييم درجة التأثير الاكتئابي للحمل على الأشكال الأولية لارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يكون تطوير مخلفا في النصف الثاني من الحمل يجعل من الصعب تشخيص ارتفاع ضغط الدم.

تساعد الشملات التي تم جمعها بشكل صحيح، بما في ذلك الأسرة، في تشخيص ارتفاع ضغط الدم. يجب أن تولي اهتماما بيانات العلامات التجارية في المدرسة، في العمل. إذا كانت المرأة الحامل قد تكررت الولادة، فاكتشف مسار السابقين. عند تحليل الشكاوى، يجب على المريض الانتباه إلى الصداع والنزيف من الأنف والألم في القلب وما إلى ذلك.

يشتمل الفحص الموضوعي على قياس إلزامي لضغط الدم على كلتا يديه، دراسة تخطيط القلب، دراسة لافتة للنظر.

ل مراحل I. مرضى مرض ارتفاع ضغط الدم يلاحظ الصداع الدوري، الضوضاء في آذان، اضطراب النوم، نزيف الأنف النادر. عند ECG، عادة ما يتم العثور على علامات ضباط البطين الأيسر، لا تتغير العين.

ل المرحلة الثانية الصداع ثابتة، ضيق في التنفس أثناء التمرين. هناك أزمات ارتفاع ضغط الدم. في علامات ECG الوضفة عن تضخم البطين الأيسر، والتغيرات في الحمض النووي للعين.

ثالثا المرحلة مرض ارتفاع ضغط الدم نادرا للغاية، حيث أن نساء هذه المجموعة لها قدرة مفخخة مخفضة.

في التشخيص التفاضلي مع الإيمان، يجب تذكر النصف الثاني من الحمل أنه في مرحلة ضغط الدم الأولى والثاني من ارتفاع ضغط الدم، كقاعدة عامة، لا توجد تغييرات في البول، لا توجد وذمة، انخفاض في Daily Diura، Hypoproteinemia.

الحفاظ على الحمل والولادة

المضاعفات الأكثر شيوعا لمرض ارتفاع ضغط الدم هو تطوير المخلفات، والذي يتجلى نفسه من الأسبوع 28-32 من الحمل. كقاعدة عامة، العائدات الثمانية صعبة للغاية، وقابلية بشكل سيء للعلاج وتكرر مع الحمل اللاحق. مع ارتفاع ضغط الدم، تعاني الفاكهة. تؤدي انتهاكات وظيفة المشيمة إلى نقص الأكسجة والفوز أو حتى وفاة الجنين. في كثير من الأحيان مضاعفات مرض ارتفاع ضغط الدم هو مفرزة من المشيمة الموجودة عادة.

غالبا ما يتم الحصول على الولادة في ارتفاع ضغط الدم بسبب التدفق السريع أو السريع أو الطوام، مما يؤثر سلبا على الفاكهة. بالنسبة للإجراء السليم للعمل في ارتفاع ضغط الدم، فإن تقييم شدة المرض وتحديد المضاعفات المحتملة ضروري. تحقيقا لهذه الغاية، يتم نقل المرأة الحامل التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم ثلاث مرات أثناء الحمل في المستشفى في المستشفى.

أنا - أنا في المستشفى - ما يصل إلى 12 أسبوعا من الحمل. عندما يتم اكتشاف IIA، يمكن الحفاظ على الحمل في غياب الانتهاكات المصاحبة لنظام القلب والأوعية الدموية، والكلى، وما إلى ذلك. خدمة IIB و III بمثابة إشارة إلى مقاطعة الحمل.

II - أنا في المستشفى في 28-32 أسبوعا - فترة أكبر حمولة على نظام القلب والأوعية الدموية. في هذه الأوقات، يتم فحص دقيق للمريض وتصحيح العلاج بالعلاج.

III - أنا في المستشفى يجب أن يتم تنفيذها 2-3 أسابيع قبل الأجيال المزعومة لإعداد النساء في الولادة.

في معظم الأحيان، يتم تنفيذ الولادة من خلال المسارات العامة الطبيعية. في الفترة الأولى، يتم حاجة إلى التخدير الكافي، العلاج بالضغط المنفص خلال فترة الطرد، يتم تعزيز العلاج بالضغط مع العصابات. اعتمادا على حالة المؤنث والجنين الثاني، يتم تقليل الفترة عن طريق إنتاج بضع الالمانية أو الدافع من ملقطات التوليد. في الثالث، يتم تنفيذ فترة العمل للوقاية نزيف. في جميع أنحاء الفعل العام، يتم منع نقص الأكسجة الجنين.

علاج

يشمل العلاج من ارتفاع ضغط الدم إنشاء الراحة النفسية المريض والمريض، وأداء بدقة اليوم، والنظام الغذائي، والنظام الغذائي، والعلاج بالمخدرات والعلاج الطبيعي.

علاج ميديكيا أجريت باستخدام مجمع من الأدوية التي تعمل على أمراض مختلفة من التسبب في المرض. يتم استخدام الأدوية المنفصلة التالية: مدرات البول (Furosemide، Brinaldix، Dichlorotiazide)؛ الاستعدادات التي تعمل على مختلف مستويات النظام المتعاطفة، بما في ذلكأ و ب. -Atrenoreceptors (Anaprilin، Clofelin، ميثيلوفت)؛ المزارعات ومضادات الكالسيوم (Aripsin، Verapamil، فينيتيدين)؛ مضادات التناسلية (Dibazole، Papaverine، but-shpa، eufillin).

الإجراءات الطبيعية يشمل موزع كهربائي، محبطا في منطقة المحطة والساقين، فاتح في منطقة ماكستاو. يتم توفير تأثير كبير من قبل الأوكسجين Hyperbaric.

كشفت الدراسات المجهرية للمشيمة عن التغييرات في نسبة العناصر الهيكلية للمشيمة. يتم تقليل مساحة مساحة الفاصل، ستروما، الشعيرات الدموية، مؤشر الأوعية الدموية، ويزيد منطقة الظهارة.

في الفحص النسيجي، يلاحظ الأوعية الدموية البؤري، عملية ضمائر شائعة في المركبات والجوائح الدقيقة بالكامل، في معظم الحالات، مجموعة من البخات الصلبة "اللقيفة"، والتليف وذمة ستروما Vorsin.

بالنسبة لتصحيح قصور المشيمة، تم تطوير التدابير الطبية والوقائية، بالإضافة إلى الأموال تطبيع نغمة الأوعية الدموية، والأدوية التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي في المشيمة، والتحويل الدقيق ومشيمة الطاقة الحيوية.

جميع النساء الحوامل المصابات بفصل الأوعية الدموية يوصف الأدوات التي تعمل على تحسين التوجيه الدقيق (Pentoxifyllin، Eufillin)، السئران الحيوي البروتين والحمول الحيوي (خلاصات)، التنقل الدقيق والبروتين الحيوي (ادوات).

الوقاية

التدابير الوقائية لمضاعفات الحمل والولادة في ارتفاع ضغط الدم - السيطرة المنتظمة على امرأة حامل في سياق استشارة الإناث من قبل طبيب أخصائي أمراض النساء التوليد والمعالج، وهو دخول إلزامي ثلاث مرات في مستشفى الحامل، حتى مع جيد يجري والعلاج الفعال للضغط الخارجي.

فقر الدم الحامل

فقر الدم الحامل مشارك مكتسب (نقص الحديد والبروتين وحمض الفوليك) و خلقي(خلية الخلايا المنجلية). تواتر فقر الدم المصممة على تقليل مستوى الهيموغلوبين في الدم باستخدام معايير منظمة الصحة العالمية يختلف في مناطق مختلفة من العالم في حدود 21-80٪. مجموعتان من فقر الدم تميز: تم تشخيصها أثناء الحمل والقائمة قبل ذلك. غالبا ما لوحظ فقر الدم الذي حدث أثناء الحمل.

معظم النساء بمقدار 28-30 أسبوعا من الحمل يطور فقر الدم المرتبط بزيادة غير متساوية في حجم تداول البلازما الدم والحجم من كريات الدم الحمراء. نتيجة لذلك، ينخفض \u200b\u200bهيماتوكريت، انخفاض عدد حمراء الشعر، قطرات معدل الهيموغلوبين. لا تنعكس تغييرات مماثلة في نمط الدم الأحمر، كقاعدة عامة، في الحمل والرفاهية. يرافق فقر الدم الحقيقي للنساء الحوامل صورة سريرية نموذجية وتؤثر على الحمل والولادة.

مسببات التدويوم والتسبب

فقر الدم الحامل هي نتيجة لعدة أسباب، بما في ذلك تلك الناجمة عن الحمل: مستوى عال من هرمون الاستروجين، والتماس المبكر الذي يمنع الشفط في الجهاز الهضمي من عناصر الحديد، والمغنيسيوم، والفوسفور المطلوب لتشكيل الدم.

بالنسبة لتطوير دول الفقر الدم أثناء الحمل، تتمتع بعض المستوردين بدوائل متكررة بفترة رضاعة طويلة، واستنفاد احتياطيات الحديد وغيرها من المواد المضادة للقيم في جسم المرأة. يتميز فقر الدم مع الروماتيزم، والسكري ميليتوس، والتهاب المعدة، وأمراض الكلى والأمراض المعدية. الحاجة اليومية للحديد 800 ملغ (300 ملغ - الفاكهة). مع عدم كفاية تناول الحديد في الجسم أو الاستيعاب غير الكافي بسبب نقص البروتين، فإن فقر الدم الناقص الحديدي، HB أقل من 110 جم / لتر، يتطور. يرتبط فقر الدم MegaloBlastic بضريبة شفة. أحد أسباب تطوير فقر الدم في النساء الحوامل ينظر في تطور نقص الحديد، والذي يرتبط باستخدام الحديد إلى احتياجات مجمع Fetoplacementar، لزيادة كتلة من كريات الدم الحمراء المتداولة. معظم النساء في سن الإنجاب في هامش الحديد غير كاف، وينخفض \u200b\u200bهذه الأوراق المالية مع كل الولادة اللاحقة، وخاصة النزيف المعقد وتطوير فقر الدم التوسيطي (نقص الحديد). يمكن أن يرتبط عدم وجود إمدادات حديدية في جسم المرأة بعدم كفاية محتوى منه في نظام غذائي تقليدي، مع طريقة معالجة الأغذية والخسارة اللازمة لاستيعاب الفيتامينات (حمض الفوليك وفيتامينات في 12 عاما، في 6. ، من عند)؛ مع عدم وجود عدد كاف من الخضروات والخضروات الخام والبروتينات الحيوانية. يمكن دمج جميع العوامل المدرجة بين أنفسها وتؤدي إلى تطوير فقر الدم النقص الحديد الحقيقي للنساء الحوامل. كما تعلمون، غالبا ما تجمع فقر الدم في النساء الحوامل بين أمراض أمراض النساء والتوليد

التشخيص

تقدير شدة المرض، مستويات الهيماتوكريت، تركيز الحديد في بلازما الدم، والقدرة الزمنية الحديدية للنقل ومؤشر التشبع للحديد النقل. نظرا لأن المرض يتطور، فإن تركيز الحديد في بلازما في الدم ينخفض، ويزيد قدرة الحديد الملزم، نتيجة لذلك، يتم تقليل النسبة المئوية لتشبع حبل النقل إلى 15٪ وأقل (عادة 35-50٪). يتم تقليل معدل الهيماتوكريت إلى 0.3 وأقل.

يتم الحكم على احتياطيات الحديد من خلال مستوى مصل فيريتين مع طريقة المشتعة المشبعة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تنفيذ الدراسات الكيميائية الحيوية الأخرى لمؤشرات الدم، واستكشاف وظيفة الكبد، الكلى، الجهاز الهضمي. من الضروري القضاء على وجود أمراض معدية معينة، أورام من مختلف الموقع.

تدفق وصيانة الحمل والولادة لفصر الدم

من بين مضاعفات الحمل بموجب فقر الدم في المقام الأول توسيل للنصف الأول من الحمل (15.2٪). من المرجح أن يلاحظ هذا المضاعفات في بريماريوم (26.2٪). تم العثور على تهديد انقطاع الحمل تقريبا بنفس التردد في أوائل (10.1٪) وبعد ذلك (10.9٪) وقت الحمل. تجدر الإشارة إلى أن تهديد مقاطعة الحمل في المصطلحات المبكرة يحدث في وقت مبكر، وفي المواعيد النهائية اللاحقة، يتم الاحتفال بعلامات مقاطعات الحمل كل رابعة تقريبا في امرأة من المنطق الطويل.

مع فقر الدم الشديد، يولد 42٪ من الأطفال قبل الأوان، يتطور الفرضية بشكل طبيعي. فقر الدم الحامل هو عامل خطر يؤثر على تكوين وظيفة تنفسية خارجية في حديثي الولادة. ولد ما يصل إلى 29٪ من حديثي الولادة في حالة الاختناق. عندما تزيد Malokrovia، فإن الأمهات يزيد بشكل كبير من خطر الأطفال المصابين بوزن جسم صغير، مع انخفاض ضغط الدم، وخاصة معبرا عن درجة شديدة من فقر الدم.

مع فقر الدم من النساء الحوامل في فترة ما بعد الولادة الأخيرة والمبكرة، يحدث مثل هذا المضاعفات الهائلة كما يحدث النزيف.

تشير التردد العالي من فقر الدم في النساء الحوامل والآثار السلبية الخاصة بهم من أجل الجنين والوليد والطفل في سن مبكرة إلى الحاجة إلى مزيد من الدراسة للمشكلة، وإيجاد طرق لمنع وتعامل هذا المضاعفات المشتركة للحمل.

في دراسة مؤشرات استقلاب البروتين، تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام. تم الكشف عن انخفاض موثوق في مستوى البروتين العام في المصل (بنسبة 25٪ بفقر الدم من فقر الدم المعتدل و 32٪ مع فقر الدم المتوسط \u200b\u200bالارتفاع). عند دراسة عملية التمثيل الغذائي البروتين، تم تثبيت الآليات الجزيئية الرئيسية للبروتين الحيوي في المشيمة. هذا يشير إلى أن تطوير قصور المشيمة في النساء الحوامل ثانوي، لأن تشكيل المشيمة وعمله يحدث في الجسم، الذي يختلف هومو موسته من عادي. كشف اضطرابات عميقة، مما يشير إلى قصور المشيمة الواضحة، وكشفت في دراسة محتوى هرمونات الستيرويد التناسلية. يتم تخفيض تركيز استراديول في مصل النساء الحوامل المصابات بفقر الدم بأكثر من 2.5 مرة مقارنة بتلك الموجودة في النساء الحوامل الأصحاء، يتم تخفيض إفراز الاستريول في الثلث الثاني بنسبة 32٪، وفي III - بنسبة 45٪.

يساهم تطوير قصور المشيمة في فقر الدم في النساء الحوامل في زيادة خطر ولادة الأطفال ذوي الوزن الصغير في الجسم، مع وجود علامات على انخفاض ضغط الدم داخل الرحم، في حالة الاختناق.

إن حقيقة التأثير غير المواتي للفقراء لديها حقيقة التأثير غير المواتي لفقر الدم للطفل على تنمية الطفل بعد: وزن الجسم، والنمو، والزيادة في حدوث معدية، انخفاض في مؤشرات المناعة مناعة، إلخ. كل هذا يجعل من الممكن أن تنسب الأطفال الذين ولدوا من الأمهات بفقر الدم إلى مجموعة من أعلى مخاطر على تطوير المراضة المحيطة بالولادة والرضع.

بالنسبة لفقر الدم، يتم تنفيذ متوسط \u200b\u200bدرجة خطيرة تصحيح مستهدفة من اضطرابات التمثيل الغذائي المميز من قصور المشيمة المزمنة. بالإضافة إلى الأساليب التقليدية لعلاج فقر الدم، بما في ذلك استخدام الحديد واستعدادات حمض الأسكوربيك، يتم استخدام المنتجات الغذائية للتغذية العلاجية: ممنوع (45 غرام يوميا) وخليط بروتين جاف (يصل إلى 12 غرام يوميا). بالإضافة إلى ذلك، يتم تصحيحها عن طريق قصور المشيمة من قبل الأدوية التي تحسن عملها: exsecial، zixorin، pentoxifyllin، eufillin.

يتم إجراء تصحيح Medicase من قصور المشيمة في النساء الحوامل مع فقر الدم من الضوء والشدة المعتدلة وفقا للمخطط التالي:

البروتين التهاب العضلي إلى 45 غرام أو خليط بروتين جاف إلى 12 غرام في اليوم؛

حمض الأسكوربيك من 0.5 غرام 3 مرات في اليوم؛

ميثيونين 0.25 غرام أو حمض الجلوتامين من 0.5 غرام 4 مرات في اليوم؛

5٪ حل الجلوكوز 200 مل، 2.4٪ محلول Eufilin 10 مل، بالتنقيط عن طريق الوريد؛

Methylxantins - Pentoxifillain في 7 ملغ / كجم؛

Bioantioxydant - نظام 0.5 ملغ / كغ.

يتم اختيار الأدوية لكل امرأة حامل مع مراعاة الحساسية الفردية، ودرجة شدة فقر الدم وشدة القصور المشيمي.

فقر الدم الخلقي MegaloBlastic خطير، لأنها تعاني من المراضة والوفيات الولادة الفائدة عن الأمهات إلى حد كبير.
اختيار النساء المعرضات لخطر تطوير هذا الأمراض، فصول على FPP للولادة، المستشفى قبل الولادة.

محاضرة №13.

في تواتر مرض نظام القلب والأوعية الدموية، المرأة الحوامل هي 5-10٪.
المضاعفات الأساسية في أمراض القلب والأوعية الدموية: وفيات الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة وفيات الأم.
مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية هي:
· ضابطها أثناء الحمل
· فقر دم
· الولادة المبكرة
· إجهاض
· قصور الرحم المزمن
· نقص الأكسجة الجنين المزمنة
المساهمة في الحمل والولادة في تفاقم العملية الروماتيزمية، وذمة الرئتين وتطور قصور القلب والأوعية الدموية المزمنة، ومظهر أشكال الحشوية للعملية الروماتيزم: اليشم، التهاب الكبد، الخشب، إلخ.

هيكل وفيات الأمهات:
1. أمراض السخرية (القيادة منها هي أمراض القلب والأوعية الدموية)
2. gestoses.
3. النزيف
4. أمراض الصفراء والصرف الصحي

زيادة تحميل على نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل:
1. زيادة كتلة امرأة حامل (10-11٪، أي حوالي 10-11 كجم)
2. نمو كتلة الجنين (حوالي 3000 غرام، ولكن ربما أكثر)
3. الحجاب الحاجز المرتفع الدائمة، مما يؤدي إلى تشريد محور القلب في حالة أفقية
4. الضغط على السفن الكبيرة
5. تحميل الغدد الصماء
6. ظهور الدورة الدموية الجنسية الجديدة.
التغييرات الدورة الدموية:
1. تغيير حجم الدقيقة وحجم تأثير القلب. يزداد حجم الدقيقة بنسبة 20-30٪، مع الحمل العادي في الحمل (بحلول 26-30 أسبوعا). بدءا من الأثلوث الثاني، يبدأ الزيادة في حجم الدقيقة من القلب، بمقدار 32-36 أسابيع، هناك ذروتها.
2. زيادة تواتر تخفيضات القلب.
3. زيادة ضغط الدم والضغط الوريدي
4. زيادة BCC بنسبة 20 - 25٪. زيادة حجم البلازما بنسبة 900 مل.
5. زيادة سرعة تدفق الدم
6. زيادة إجمالي المقاومة الطرفية للأوعية.
7. الهيماتوكريت والهيموغلوبين مع انخفاض عادة الحمل المتدفقة.
في الولادة هناك زيادة في حجم الدقيقة من القلب. تتطلب التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية التكيف (زيادة معدل ضربات القلب، وحجم دقيقة). في الولادة، تزداد تشغيل البطينات اليمنى والأيسر، ويزيد تبادل الغاز واستهلاك الأكسجين (أثناء حفر). مع كل تخفيض الرحم إلى القلب، يأتي حوالي 300 مل من الدم بالإضافة إلى ذلك.
في فترة ما بعد الولادة، هناك إعادة توزيع الدم (بسبب الانخفاض في الضغط داخل الرحم والبطن.
خلال فترة الرضاعة، يوجد أيضا عبء على نظام القلب والأوعية الدموية (لذلك، من الضروري حل مسألة مقبولية التغذية).
80٪ من جميع أمراض نظام القلب والأوعية الدموية في النساء الحوامل تجعل الرذائل الروماتيزم. الحفاظ على مثل هذه النساء الحوامل يصرح المعالج. يقرر طبيب أمراض النساء التوليد وأمراض القلب والأخصائي المعالج إمكانية الحفاظ على الحمل.
يعتمد الحل لهذه المشكلة على:
1. أشكال النائب وشدة
2. مراحل عدم كفاية الدورة الدموية والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية
3. وجود عدم انتظام ضربات القلب
4. دول أهم الأعضاء والأنظمة: الكبد والكلى والرئتين
5. علم أمراض التوليد

مؤشرات لقطع الحمل.
1. Rheumokard النشطة، التهاب الروماتيزم المتكرر.
2. عدم كفاية الدورة الدموية 2A و 3 مراحل.
3. تنظيف عدم انتظام ضربات القلب، تضيق افتتاح Atreservant الأيسر وضرب فم الشريان الأورطي.

تواريخ الاستشفاء لحل مسألة المقبولية للحفاظ على الحمل:
1. حتى 12 أسبوعا. حدد شكل نائب، ودرجة العملية الروماتيزمية، لتأسيس الإيجابيات وعيوب نائب.
2. 26-32 أسابيع. (الزيادة RIC من UCC).
3. 35-37 أسابيع (اختر وحل طريقة التسليم).
عيوب القلب الخلقية شائعة جدا. يتم تشكيل بعضهم أثناء التطوير داخل الرحم (فيروس الأنفلونزا، الحصبة الألمانية، الهربس، فيروسات الجهاز التنفسي). تشكيل نائب 4 إلى 8 أسبوع من التركيبات لديها فتاة في المستقبل. غالبا ما توجد:
1. فتح القناة الشريانية
2. Triad، Tetrad، Pentada Fallo
3. تضيق الأبهري، تضيق الشريان الرئوي

التشخيصات.
الاعتراف بالتنظيف صعب، حيث يمكن أن يكون لدى النساء الحوامل ضيق في التنفس، والضوضاء الانقباضية في الجزء العلوي من 50٪ طبيعية.
معيار التشخيص هو التاريخ: ما إذا كانت الروماتيزم لم يكن مريضا، ما إذا كان لا يوجد صراخ للمفاصل، والتفاقم المتكرر من التهاب اللوزتين المزمن والدول تشبه الانفلونزا.
من المهم تحديد درجة المخاطر في النساء الحوامل (المعايير):
1. سن امرأة
2. دورة الحمل السابق والولادة
3. وصفة المرض، وضع عضلة القلب
4. علم الأمراض المزمنة الجسدية

درجة المخاطر.
1 درجة - الحمل في نمط القلب، ولكن دون فشل القلب الواضح وبدون مضاعفات العملية الروماتيزمية (مظاهر فرعية).
2 درجة. الحمل مع أمراض القلب ومع الصورة الأولية لفشل القلب: ضيق في التنفس، عدم انتظام دقات القلب، علامات نشاط الروماتيزم.
3 درجة - الحمل في تعديل عيب القلب مع غلبة الفشل غير المقيد في المرحلة النشطة من الروماتيزم.
4 درجة - تعديل، غلبة الفشل البطين الأيسر أو إجمالي فشل القلب في المرحلة النشطة من الروماتيزم.
يمكن اعتبار استمرار الحمل مسموحا به عند 1-2 درجة من المخاطر في ظروف المراقبة الخارجية والعلاج الداخلي.
مع درجة الثانية من المخاطر، ينبغي تخفيض الفترة الثانية من الولادة من خلال فرض ملقط من التوليد.
عند 3-4 درجة، يتم بطلان الحمل، وكذلك بطلان لمدة عامين بعد هجوم الروماتيزم المنقولة.
التشخيص الأساسي: أول 25 سنة من العمر. الحمل 1، مصطلح 28-29 أسابيع. فشل صمام التاجي دون علامات واضحة لفشل القلب. الروماتيزم نشط 1 درجة. الهجوم الأخير منذ سنة واحدة. التهاب اللوزتين المزمن. خطر 1-2.
عند جمع Anamnesis: ما إذا كان قد لوحظ المعالج، كما حدث الحمل السابق، تم نقله إلى المستشفى.
بيانات المختبر: بروتين C-Jet، Disproteinemia، ECG، Phono-KG، صدى كجم. تحديد نشاط العملية الروماتيزمية بالطرق التقليدية.
يمكن اكتشاف فشل fetoplacentage عند الموجات فوق الصوتية.

مؤشرات للتسليم، بغض النظر عن مصطلح الحمل:
1. النكهات الزرقاء (تتراد فالو). الأنفاق الابتدائي، الثانوية.
2. عيوب القلب الخلقية مع ارتفاع ضغط الدم الثانوي العالي.
3. وجود رد فعل سلبي مع الحد الأدنى من الحمل، مظهر من مظاهر التعريف.
4. عدم فعالية المعاملة المعقدة.
إذا ما يصل إلى 12 أسبوعا - تجريف الرحم، في الفترات المتأخرة، يتم إجراء التسليم الداخلي (بالإضافة إلى تحفيز الأوكسيتوسين).
يتم إجراء Rhodework في البطن (قسم القيصر) في:
1. جريان أورورت 2-3 درجات في تهديد النزيف في الدماغ.
2. aneurysm الوعاء
3. مزيج من علم الأمراض الجسدية مع التوليد (النائب الخلقي + تماك).

علاج قصور القلب والأوعية الدموية: ثابتة، الفراش، المرتبط بالسوائل المستهلكة، التغذية المتوازنة، شفاء التربية البدنية.
المخدرات القلبية، العتاب، الحساسية، وكلاء مدر للبول.
الاستعدادات الأكثر استخداما على نطاق واسع من Glycosides القلب - مفرطة (ببطء على الجلوكوز 0.3-0.5 مل في الدقيقة 5-10، الإجراء بحد أقصى 1-1.5 ساعات)؛ مدرات البول: Furosemide، Veroshpiron، الأوكسجين الباريباريك، كوكتيلات الأكسجين. العلاج بالمضادات الحيوية، مع مراعاة حساسية الميكروبات (بنسبة 30٪ من النساء الحوامل، تم العثور على مجموعة العقدية B. يتم استخدام البنسلين وظهورها.

Rhodeworce بأشكال ثقيلة - حاول تجنب تسليم البطن (حاول أن تتصرف من خلال الأجيال الطبيعية، حتى دون إيقاف السياج). في الزيادة في الاضطرابات الدورة الدموية، يتم تقصيرها من قبل تراكب ملقط التوليد.
تخدير الولادة: نظرا لأن الألم العام يستنفد القدرات التنظيمية للجسم يؤدي إلى انتهاك لإيقاع القلب، وما إلى ذلك، لظهور فشل القلب، وذمة الرئة.
يستخدم Promedol 1-2٪، هرع النيتروجين مع الأكسجين، GOM 10-20 مل عن طريق الوريد؛ Trien، Thichlorehythylene، الكهرباء، Autoanalgesia.
تم تخدير ملقطات التوليد من قبل الحصار بوفال.
بعد الولادة: منع فقد الدم، بما في ذلك نقص الدم إذا كان هناك فقر الدم postgymorragic)، و. إلخ. قد يكون فقدان الدم يرجع إلى انخفاض ضغط الدم، ولكن ربما cathulopathic، وهذا هو، بسبب التغييرات في نظام التخثر. لوقف النزيف، استخدم: الروانيك، الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم.

مرض فرط النطاق.
في كثير من الأحيان مرض ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل. الحمل هو حالة الإجهاد، وتحميل المكاسب. ارتفاع ضغط الدم من 30٪ يعقد الحمل، على خلفية ذلك في كثير من الأحيان يطور مخلفا، في كثير من الأحيان مرض ارتفاع ضغط الدم هو سبب وفيات الأمهات. في بداية الحمل، فإن الجحيم أمر طبيعي، ما بين 14-28 أسبوعا، هناك انخفاض في ضغط الدم، وفي الأشهر الثلاثة الأخيرة، هناك زيادة في الجحيم إلى مؤشرات عالية. من حيث الكشف عن ارتفاع ضغط الدم، من الضروري الاكتشاف المبكر وتسجيل النساء الحوامل مع ارتفاع ضغط الدم.
1 مرحلة - المرحلة أ - كامنة، مسبقة الأطبية، رد فعل عابر.
1 مرحلة المرحلة في التعليق، زيادة قصيرة الأجل في ضغط الدم، ولكن عكسها في سلام.
2A - زيادة غير مستقرة في ضغط الدم.
2B - زيادة في الجحيم المستمر، ولكن يتم الحفاظ على وظيفة جميع الأعضاء، ولا توجد تغييرات في الأعضاء (العضوية).
3A - زيادة مستمرة في ضغط الدم، وتعويض، ولكن هناك تغييرات في الفيبرات،
الأعضاء.
3B - تعديل، زيادة مستمرة في ضغط الدم، نادرا ما يحدث أثناء الحمل.
مع المرحلة الأولى، فإن الحمل مقبول، في المرحلة الثانية، يتم حل السؤال بشكل فردي، بعد مسح في المستشفى. 3 مراحل وارتفاع ضغط الدم الخبيث - الحمل بطلان.
العيادة: ألم في القلب (الطبيعة القلبية)، لا علم الأمراض القلبية، الدوخة، الصداع في المنطقة في الجزء الخلفي من الرأس.
مجمع الشكاوى العصبية: زيادة الإثارة، القتال الرئيسي، نبضات القلب، فرط الدم، التعرق.
المرضى الذين يعانون من مرض ارتفاع ضغط الدم هم مجموعة مخاطرة (وعلى الحمل ولجنين).
درجات المخاطر:
1 درجة: الحد الأدنى. تنشأ المضاعفات 20٪، ونادرا ما يزداد الحمل مسار المرض.
2 درجة: أمراض أمراض سلبي واضحة، والذي يرافقه المبرم، الإجهاض التلقائي. يتم تقليل كتلة الجنين، والفواكه هو الفاكهة بالفوز، وزيادة في وفيات الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة (20٪).
3 درجة - الحد الأقصى للتهديد لحياة الحمل.
1 درجات المخاطر تتوافق مع مرض ارتفاع ضغط الدم من 1 ملعقة كبيرة. 2 درجة تتوافق مع مرض ارتفاع ضغط الدم 2A، والدرجة الثالثة من المخاطرة هي أمراض فرطانية 2B، 3 ش ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
مع 1 درجة، كل 5 امرأة لديها مخلفة (اعتلال الكلية). الحمل مقبول.
مع درجتين، يحدث التسمم المتأخر في كثير من الأحيان، مع وجود درجة ثالثة من الصعب التصرف كوسيلة منخفضة (بطلان).
المؤشرات (حيوية) لتشغيل قسم القيصر مع مرض ارتفاع ضغط الدم:
1. المفاوضات المشيمة المبكرة.
2. سحب مفرزة الشبكية
3. اضطراب الدماغ الدورة الدموية
4. نقص الأكسجين تنبيهات من الجنين.
العلاج: النظام العلاجي والأمن، النظام الغذائي، أخذ الأشكال التقطيعية (Dibazole، Papaverine، but-shpa، eufillin؛ السمنيون عادة ما تكون نادرة، المخدرات المنفصلة هي العقدة، كلوفيلين.

علامات مميزة من الوذمة الرئوية:
1. dyspnea (تردد الجهاز التنفسي يصل إلى 30 في الدقيقة في الدقيقة).
2. ضعف حاد.
3. العرق البارد.
4. akricyanosis.
5. السعال مع الغشاء المخاطي mocal.
6. نبض متكرر مع ملء منخفض.
7. الأوسط وعالية الصفير على الرئتين
8. الرغوة، الدم في البلغم
تأثير العصابات العصبية، Pipolfen، Seduksen، بروميدول، GOM. IVL، الأكسجين من خلال defoamers. جليكوسيدات القلب: Digogsin في الوريد 0.025٪ 0.5 مل، Corglikon، ستروفانتين. eufillin. في 70٪ من الوذمة الرئوية ينتهي.

طيف أمراض القلب والأوعية الدموية واسعة جدا. من بينها يتم الحصول عليها والعيوب الخلقية من القلب والأوعية الكبيرة، الروماتيزم، عضلي، أعصاد القلب والأمراض وغيرها من الأمراض من عضلة القلب، إيقاع واضطرابات التوصيل، مرض ارتفاع ضغط الدم. علم الأمراض الأكثر شيوعا المدرجة هي رذائل القلب.

ما هو أمراض القلب الخطرة؟

نائب القلب يشارك الحمل، مما تسبب في زيادة تواتر الولادات المبكرة، وتأخر التنمية داخل الرحم للجنين. في الوقت نفسه، تنمو أعراض قصور القلب والأوعية الدموية في جزء كبير من المرضى الذين يعانون من زيادة الحمل، والتي تصبح أحيانا خطرة على حياة المرأة.

في قلب العديد من أشكال المرض يكمن اضطراب دائري. نتيجة لذلك، يتم تخفيض تدفق دم الأكسجين للأجانب والأنسجة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في جسم الحوامل والحيوانات، وكذلك في جسم الجنين.

في سياق تطوير الحمل، يزيد الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية، وقد تحدث المضاعفات خلال نماذج نائبة شديدة - وذمة الرئة، الظواهر الاحتقمة في الكبد، وذمة الأنسجة المتعددة.

الحفاظ على الحمل في النساء مع عيوب القلب

على مدار العقود الماضية، بسبب نجاح أمراض القلب وخاصة جراحة القلب، وكذلك إمكانيات التشخيص المبكر للمرض، بما في ذلك التشخيص الموجات فوق الصوتية داخل الرحم، وإمكانية معالجة تفاقم العملية الروماتيزمية، والشيء الرئيسي - الجراحة تصحيح عيب القلب أثناء الحمل وفي فترة ما بعد الولادة. بالنظر إلى تعقيد المشكلة، في موسكو وعدد من المدن الكبيرة في روسيا، تم إنشاء مستشفيات الأمومة المتخصصة للنساء الحوامل مع أمراض القلب والأوعية الدموية. في موسكو، مثل هذه المؤسسة منذ عام 1965 هي مستشفى الأمومة في مستشفى المدينة السريري رقم 67، حيث لوحظ أن معظم النساء الحوامل المعاني من مرض واحد من نظام القلب والأوعية الدموية.

غالبا ما يسمح لك وجود مركز استشاري وتشخيص بالكشف عن أمراض القلب في مريض أو توضيح شكل نائب ومرحلة تطويره. في أقسام علم الأمراض، يتم تنفيذ العلاج اللازم، بما في ذلك المساعدة الجراحية في جراحة القلب الرائدة في موسكو. يسمح لك العلاج الجراحي في الوقت المناسب بضبط أمراض القلب الموجودة، مما يقلل بشكل كبير من خطر الولادة القادمة وإكمال فترة ما بعد الولادة بالكامل.

بغض النظر عن شدة أمراض المريض، يتم نقل المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض إلى المستشفى ثلاث مرات أثناء الحمل. في المرة الأولى التي تدخل فيها المرأة في المستشفى في 8-10 أسابيع لتوضيح التشخيص وحل مسألة الحفاظ على الحمل (الحاجة إلى مقاطعة الحمل يحدث إذا كانت هناك علامات على قصور القلب، تفاقم الروماتيزم في بداية الحمل؛ إذا لم يتوقف الحمل، ثم بعد 12 أسبوعا العلاج المناسب). في المرة الثانية، يتم نقل الحامل إلى المستشفى عند 28-30 أسبوعا - خلال فترة الحمل الأكبر على القلب، والثالث - 3 أسابيع قبل التسليم - للتحضير لهم.

في عملية الملاحظة والعلاج في قسم أمراض الحمل، يتم إبلاغ المرأة وأقاربها بالتفصيل حول طبيعة المرض، والتوقعات لصحة الأم والجنين وطريقة التسليم. في حالات المرأة الشديدة الشديدة في مصالح صحتها، يقترح انقطاع الحمل.

الولادة في النساء مع عيوب القلب

تعتمد طبيعة التسليم في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية على شكل عيب القلب، من مرحلة التطوير من المرض، وكذلك من وضع التوليد - حجم الحوض، حجم الجنين، وجود الجنين والمشيمة. بالنسبة لمعظم النساء الذين يعانون من عيوب القلب، فمن الأفضل فصل الجذر من خلال الجنراء الطبيعية، بالنظر إلى إطلاق سراح دم كبير من الرحم في مجرى الدم أثناء القسم القيصرية وزيادة في الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية للأثاثية. في أمراض القلب المتوسطة الجناحة، يتم استخدام التدخلات باستثناء تورم خلال الفترة الثالثة من الولادة (ملقطات التوليد، استخراج الفراغ). إن الإشارة إلى التسليم التشغيلي هي أشكال ثقيلة من قصور القلب وصمام الأطراف الاصطناعية في القلب.

عادة ما تؤدي الولادات في النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية في وضع نصف سيدي أو في موقف ملقى على الجانب. هذا يتيح لك تقليل تدفق الدم الوريدي إلى القلب، والطفل الحوامل يعطي انخفاضا أقل من جامعي الورود الكبرى - الوريد السفلي المجوف.

في النساء الحوامل مع أمراض القلب، تم العثور على المضاعفات التالية:

• الولادة المبكرة.تجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من أمراض القلب يصعب عليهم اختيار الأدوية التي تسهم في الحمل، لأن معظم هذه الأدوية تؤثر على العضلات الملساء ليس فقط الرحم، ولكن أيضا القلوب والسفن، وتفاقم عمل القلب.
• نزيفتعزز فترة ما بعد الولادة، لأن الكبد يعاني من قصور القلب، والتي تنتج عادة مواد تشارك في تخثر الدم.

مرض القلب يمكن أن يكون معقد بسبب حدوث فشل القلب الحاد أثناء الولادة.

يتبع الأطباء عن كثب حالة المؤنث: تحديد تواتر النبض، وتيرة التنفس، يتم قياس ضغط الدم بانتظام. يتم إنشاء المرضى الذين لديهم خطر عدم انتظام ضربات القلب من قبل الإشراف Podkardomonitorial. اتبع أيضا كمية البول المخصصة، لأن انخفاضها يشير إلى ظواهر راكدة.

نظرا لأن الصمامات المتغيرة أكثر إصابة، ثم أثناء الولادة، كقاعدة عامة، يتم استخدام الأدوية المضادة للجراثيم. نظرا لأن النساء المصابات لعلم أمراض القلب والأوعية الدموية مدرجة في مجموعة المخاطرة بشأن حدوث نزيف، ثم بعد التسليم مباشرة، فإن الوقاية من هذه المضاعفات تنفذها الإدارة عن طريق الوريد ميثيل ergometrine،مما يجعل ليس فقط تقلص الرحم، ولكن أيضا إمدادات الدم إلى الرئتين.

بعد الولادة، اعتمادا على نوع عيب القلب، ينصح جزء من المؤنث، والجزء مطلق لوضع ثقل المعدة - الطبيب الذي يراقب امرأة يعرفه مقدما.

يتم تنفيذ قسم الولادة والقيصر مع تخفيف الآلام الدقيق لتجنب تقدم قصور القلب وذمة الرئة. بالنسبة للتخدير، فإن كلتا الأساليب الجديدة نسبيا هي التخدير الجيفي، والتخدير الدوارة، تستخدم لعدة عقود.

الحمل مع ارتفاع ضغط الدم

في كثير من الأحيان، ستكتشف امرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم عن مرضه فقط في استشارة الإناث في البعد الأول لضغط الدم. ميزة لهذا المرض هي إضافة مخلفات 1 في كثير من الأحيان تطور أسبوع الحمل 28 -30. يتجلى بهذه المضاعفات الوذمة، زيادة في ضغط الدم، مظهر البروتين في البول. تتطلب المظاهر الأولى من المخلفات في النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم في المستشفى العاجل إلى قسم أمراض الحمل للعلاج المناسب. يؤثر تقدم الأمان بشكل سلبي على التطوير داخل الرحم للجنين، ويؤدي إلى تأخير في نموه، وفي حالات شديدة - إلى وفاته داخل الرحم. تنفق المطلق على النصف الثاني من الحمل يهدد بصحة المرأة ويمكن أن تؤدي إلى تعقيد شديد في شكل نوبة متشددة - Eclampsia، غير آمنة لحياة المرأة. لمنع مثل هذه المضاعفات الصعبة، من الضروري حضور نصيحة المرأة بانتظام من الشروط المبكرة للحمل والعلاج في الوقت المناسب في ظروف مستشفى الأمومة.

المركز الرئيسي بين الأمراض الجسدية في النساء الحوامل يحتل أمراض نظام القلب والأوعية الدموية. حسابات تبادلهم لصيد الأسماك لجميع أمراض الأعضاء الداخلية. في كثير من الأحيان مواجهتهاالتجزئة والعيوب القلبية الخلقية، القلب الذي يعمل، ارتفاع ضغط الدممرض.

الحمل يعرض زيادة متطلبات القلب والأوعية الدمويةنظام المرأة. التغييرات التكيفية ناتجة عن التعايش من اثنينالكائنات الحية - الأم والجنين. النساء الحوامل لديهم فسيولوجيعدم انتظام دقات القلب، أكثر وضوحا فيثالثا الثلث. في الوقت نفسه يزيدتأثير وحجم القلب دقيقة. بحلول الأسبوع 28-30th من الحمل القلبيزيد البريد الإلكتروني بنسبة 30٪ تقريبا، ويرجع ذلك أساسا إلى مشاركة القلبالتخفيضات وزيادة حجم تأثير القلب. في الوقت نفسه يبدأمن الملاحظ لزيادة حجم الدم المتداول. انخفاض الطرفيينمقاومة الأوعية الدموية ولزوجة الدم تسهل عملية التأقل بالملقوعات.توفر هذه التغييرات زيادة تدريجية في تدفق الدم في الرحم والمشيمة والغدد النضاطية والكلى. كما تقدم الحملحاجة لجسم الأم والجنين في الأكسجين، والتي في كثيريتم توفير gom عن طريق ضماد النشاط القلبي. يكافئإن إمكانيات النساء المعاناة من أمراض أنظمة القلب والأوعية الدموية محدودة، وبالتالي، فإن حملهم غالبا ما يتبع معقدة ويمكن أن يؤدي إلى تعديل نشاط القلب.
سلسلة جديدة من التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية تسبب الولادة وفترة Lerodo. مع كل معركة، يتم دفع الدم من الرحم من قبلالسبورة إلى القلب، مما يزيد من انبعاث القلب بنسبة 15-20٪،ضغط الدم والمنعكس يقلل من معدل ضربات القلب.في النساء تعاني من الألم أو الخوف، هناك أكثر وضوحازيادة إخراج القلب. مثل هذا الحمل القلب يمكن أن يكون حرجخلاقة للنساء مع علم الأمراض القلبية.
مباشرة بعد ولادة الجنين، بسبب الإغلاق الحاد من الرحم البلازينيلاحظ تدفق الدم والقضاء على درجة الأدنى من الوريد المجوف السفليزيادة حجم الدم المتداول، مما يزيد من الحملالقلب، وفي المرضى النساء يمكن أن تسهم في حدوث القلبقصور.
عيوب القلب المكتسبة. عيوب القلب المكتسبة تلبي6-8٪ من النساء الحوامل. في معظم الأحيان لديهم أصول الرموز.يشير الروماتيزم إلى أمراض المناعة السامة. الوكيل المسبب هوp-Hemolytic Streptococcus Group A. الروماتيزم هو الجهازمرض من الأنسجة الضامة مع التوطين السائد للإثباتكاليفورنيا في هيئات الدورة الدموية. في معظم الأحيان الفتيات والنساءمن العمر الخام. في أغلب الأحيان، تؤثر الروماتيزم على صمام Mitral، وأقل في كثير من الأحيان - الأبهر، وحتى أقل في كثير من الأحيان - ثلاثة مدفوع.
تضيق حفرة Atrioventricular المرتبة الأولى من بينعدادات المسببات الروماتيزمية. مع تدفق الدم وضوحا منالأذين الأيسر في البطين الأيسر يزيد من الضغط في اليسارالأذين، في الأوردة الرئوية والشعيرات الدموية. التغييرات في القلب والأوعية الدمويةنظام الأوعية الدموية أثناء الحمل، المعبر عنه في زيادة حجم الدم المتداول ومعدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلبروزا، المساهمة في تطوير وذمة الرئتين. خطر ارتفاع ضغط الدم، الوذمة الرئوية، thrombulbolemismbolismbolism، الخفقان عدم انتظام ضربات القلبيتم تعزيز تضيق صمام أتريوف البطيني مع زيادة الماديةالحمل العاطفي والديناميكي في الولادة.
فشل صمام mitral في شكل معزول يجتمعنادرا ما يتم دمجه في كثير من الأحيان مع تضيق من حفرة الأذينمع رذائل صمام الأبهري. بسبب تقدم الدملوحظ دقة صمام التاجي ملء الأذين الأيسر، و ثم تجاوز وتوسيع البطين الأيسر. توسع مفرطيؤدي البطين الأيسر إلى انخفاض في حجم الانقباض وإلغاء الدورة الدموية (نقص الأيسر). مثل هذا الانتهاك لدور الدورة الدموية يتطور بنقص شديد من الهيترالكلوز. درجة صغيرة من القصور أو مجتمعةنائب Mitral مع غلبة القصور عادة ما يكون للمستفيدprica توقعات. هبوط صمام التاجي نادر نسبيا.التحولات الدورة الدموية ترجع أساسا إلى عدم كفايةالصمام المتري.
تضيق الأبهري - تضيق فم الشريان الأورطي في شكل نقي نادر. وعادة ما يتم دمجها مع قصور الأبهر أو جدار Mitralزوم. إن تضييق فم الشريان الأورطي لا ينعكس في حالة المريض. لتضيق الأبهري أكثر وضوحا يتطور توسع التجويف الأيسرالبطين، وهو يزيد من الضغط، ينخفض \u200b\u200bالإصدار القلبي. أولالا ينشأ لوس أنجلوسا، ثم نقص اليد اليمنىالدورة الدموية.
تأثير الحمل على أنماط القلب الروماتيزمية. أثناء الحمل، ثم أثناء عمل عام وفي فترة ما بعد الولادةoRDE هو ممكن تطوير المضاعفات في شكل تفاقم العملية الروماتيزمية، الزيادة في عدم كفاية الدورة الدموية وتطوير القلب الحادأسر.
تفاقم العملية الروماتيزمية، بسبب خصوصيات المناعةيتم ملاحظة الحالة والخلفية الهرمونية في النساء الحوامل، جميلةنادرا. الفترات الحرجة من تفاقم الروماتيزم تتوافق مع الأول14 أسبوعا ثم الأسابيع 20-32 من العبء. تفاقم الهدير أكثر إلى حد ماحدوث مهدية في فترة ما بعد الولادة. حاليا، كل rheumato-تشير سجلات إلى هيمنة الأشكال المحجعة للعملية الروماتيزمية،
قد تعقد عدم كفاية الدورة الدموية في الدم لدى عيوب القلب المكتسبة مسار الحمل في النهايةII. الثلث، أثناء الولادة وفي أول أسبوعين. فترة ما بعد الولادة. هذه الفترات تعتبر حرجة. ومع ذلك، يتم الحفاظ على إمكانية تطوير تعديل أعمال القلب خلال السنة الأولى من الحياة بعد الولادة. تطويرارتبط عدم كفاية الدورة الدموية ليس فقط بحرف نائب نائبtS، ولكن أيضا مع مدة وجودها وعمر المرأة. عواملمما يؤدي إلى تعديل نشاط القلب هو ما يلي:1) نمط الحياة الذاتي للمرأة؛ 2) تطوير المخلر المتأخر؛ 3) تنشيط العملية الروماتيزمية؛ 4) وجود وتفاقم مزمنبؤر العدوى؛ 5) أمراض شديدة المعدية (خاصة الفيروسية)؛6) عدم وجود مراقبة منتظمة خلال فترة الحمل والتوليدسيندي أمراض القلب؛ 7) عدم التخدير الكافي وغير صحيحإجراء الولادة.
قصور القلب الحاد في النساء الحوامل في معظم الأحيان يتطورنوع السيارة اليسرى ويظهر نفسه في شكل الربو أو الوذمة القلبيةإلى بهم. هذا الأمراض هو سمة من سمات التضيق الهيترال بسبب التناقضات.تدفقات الدم من الرئتين إلى القلب وتدفقها.
ميزات مسار الحمل والولادة في الرذائل من القلب. من بين مضاعفات التوليد فيغالبا ما يتم العثور على مكبرات الصوت OGG مع عيوب القلب. وخاصة في كثير من الأحيان العالميكمل عدم وجود صمام الأبهر. تطوير gestoses في وقت مبكر، فيII. يتميز الأشهر في الأثلث بالتدفق الكامن قابلة للعلاج. التغييرات في الديناميكا الوسطى والهيئة الطرفية،إن تنشيط مستويات السيرة الذاتية البروجية والصفائح الدموية، وتدهور الخصائص الريولوجية للدم، مرصوفة في جيشتها، من ناحية، تزيد من خطر تطوير مضاعفات التخثر في دائرة صغيرة من الدورة الدمويةمن ناحية أخرى، من ناحية أخرى، فإنها تزيد من خطر الانفصال المبكر بشكل طبيعيموقع المشيمة.

في النساء مع أمراض نظام القلب والأوعية الدموية، الحملإنه معقد بسبب تهديد المقاطعة. عدد الإجهاضات العفوية والأجنبية المبكرة تتجاوز بشكل ملحوظ المؤشر المتوسط. أثناءيزيد نسبة شذوذ النشاط المقنن للروع النسبة من الحالات الشاذة: عدد العمالة السريعة والسريعة يتزايد. العام المفرط ديالنشاط يمكن أن يسبب زعزعة الاستقرار الدورة الدموية. ترتبط ملامح أنشطة القطع من الرحم في النساء مع عيوب القلبلديهم محتوى البروستاجلاندين.

بعض النساء الحوامل مع عيوب القلب المكتسبة تنميةفقر الدم نقص الحديد الفهريم الذي يؤثر سلباجيت الجنين.

قد تكون مسار الحمل في عيوب القلب معقدة عن طريق الانتهاكتدفق الدم المشيمي الرحمي الذي يؤدي إلى نقص الأكسجين أو تأخير تطوير الجنين داخل الرحم. تواتر وشدة هذه المضاعفات تعتمد علىتوافر ودرجة شدة عدم صرف النشاط القلبي.

بسبب الركود في دائرة الملكية والمشعة الدورة الدموية في النساءقلوب فقدان الدم في فترات الولادة الأخيرة والمبكرةغالبا ما يتجاوز المعيار الفسيولوجي.

تشخيص عيوب القلب المكتسب. مرضي يتم تنفيذ الملاحظة وجميع التدابير التشخيصية في النساء الحوامل مع عيوب القلب بشكل مشترك من قبل طبيب القلب - معالج أمر أمراض القلب وتوليد، في حالات منفصلةالشاي يجذب طبيب القلب جراح.

أكثر من 75٪ من النساء، يتم تثبيت عيوب القلب من قبلحدوث الحمل، الذي يبسط بشكل كبير تصرفات التوليد وكريمتيaldog. التشخيصات من عيوب القلب المكتسب أثناء الحملحولها على نفس العلامات كما خارجها. يوصف هذا الموضوع بالتفصيل فيالكتب المدرسية للأمراض الداخلية. صعوبات التشخيص الناشئةفي بعض الحالات، بسبب التغييرات في نظام القلب والأوعية الدمويةالنساء في اتصال مع الحمل: ظهور الضوضاء في الجزء العلوي من القلب، الزيادةiI. لهجة، "الكذب" القلب مع الحجاب الحاجز عالية الدقة. لذلك، بالإضافة إلىقرع والتسمع، تأكد من استخدام الكهربائي، فونوتصرفية، المسح بالموجات فوق الصوتية، sprometry، تعريف السرعةتدفق الدم والضغط الوريدي.

التشخيص السريري، بالإضافة إلى خصائص نائبة، يجب أن يحتويإرشادات حول أو عدم وجود نشاط العملية الروماتيزميةدرجة عدم كفاية الدورة الدموية.

تقدير نشاط العملية الروماتيزمية أثناء الحمليعرض بعض الصعوبات، كما بعض الاعتراف السريريشكل كي نشط من الروماتيزم (قسمة شفافة، عدم انتظام دقات القلب المعتدل،ويلاحظ esp، الكريات البيض، تحول صيغة العدلات إلى اليسار)النساء الحوامل الصحية. فقط مجمع البيانات السريرية والمخبرةيساعد في تشخيص تنشيط العملية الروماتيزمية. إلى السريريةتشمل الإشارات الضعف، التعب، ضيق في التنفس، قاصر، tachycooديا، عدم انتظام ضربات القلب. علامات مختبرية الروماتيزم هي الكريات البيضأكثر من 11.0 × 10 9 / L، ESE أكثر من 35 مم / ساعة، التحول المعياري الواضح بشكل حاداليسار، الحد من الخلايا الخيوط، عيار للأجسام المضادة إلى streptolizin-0 أعلاه 1: 800 وإلى Hyaluronidase فوق 1: 1000، وهناك قيمة تشخيصية معينة لديها قصور القلب والأوعية الدموية وفرى فقر الدم الفهروميكي لا يمكن أن يكونعلاج. الخيارات السريرية للروماتيزم لديها ثلاث درجاتنشاط العملية:

أنا. قوة - الحد الأدنى، تتميز بشدة ضعيفةأعراض متطرفة والحد الأدنى من التغييرات في مؤشرات المختبرات؛

ثانيا درجة - معتدلة منها سريرية معتدلةمظاهر الهجوم الروماتيزي مع انخفاض الحمى، دون وضوحاعنصر الالتهاب المتعمد في الأعضاء المتأثرة؛ صغيراستنساخ مؤشرات المختبرات؛

ثالثا درجة - الحد الأقصى، الذي يتميز بمشرق مشترك ومحلي
المظاهر السريرية والانحرافات الواضحة في المختبر
مؤشرات.

الفشل القلب المزمن في بلدنا يعتبر تقييمباستخدام تصنيف N. D Strazhestko و V.عاشر Vasilenko:

/ المسرح -أعراض الاضطرابات الدورة الدموية (ضيق التنفس، نبضات القلب،التعب) تظهر فقط بعد التمرين؛

مرحلة السلطة الفلسطينية- ضيق التنفس وتصبح نبضات يصبح ثابتا أوتظهر مع حمولة خفيفة جدا. تم العثور على الأعراض البيئيةتوسع القلب والركود في دائرة صغيرة من الدورة الدمويةفشل المتوفى الأيسر، في الكبد - مع نقص اليمينأقسام القلب

PB Stage -يتم التعبير عن الظواهر الراكدة في صغيرة وكبيرةدائرة دائرة

ثالثا -التغييرات التي لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية.

تشخيص اضطرابات الإيقاع وتوصلية القلب أمر حيويالقيمة. إذا كانت أسسطول وانزلاقة الإضاءة عدم انتظام دقات القلبكن في النساء الحوامل الأصحاء، ثم تسجيل عدم انتظام دقات القلب الأذينييمكن أن تكون النساء المصابات بأمراض القلب نذيرا من عدم انتظام ضربات القلب الخفقان، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في قصور القلب.

علاج عيوب القلب الروماتيزمية في حامل n s. كل من التدابير التشخيصية والعلاجية تتطلب مشتركقوى أطباء القلب والتوليد. مساعدة عقلانية للحامل مع نائبتتكون القلوب من المكونات التالية: الوضع، النظام الغذائي، التحضير المهني للاطفال للولادة، العلاج بالأكسجين، علاج الدواء. في الوضعيجب توفير المرضى للنوم الليلي الكافي (8-9 ساعات) واليومالعطلات في السرير (1-2 ح). يجب تفكيك النظام الغذائي بسهولة، واحتواء فيتاالألغام وأملاح البوتاسيوم. يجب أن يبدأ التحضير الجنسي للاطفال للولادة بمصطلحات الحمل المبكرة وأن تهدف إلى القضاءهكتار قبل الولادة. تشبع جسم الأكسجين الحوامل يجبأداء أي طرق متاحة: من كوكتيلات الأكسجين إلىعلاج الأوكبية.

العلاج الدواء يتبع العديد من الأهداف: الوقاية أو العلاجتكرار الروماتيزم، والوقاية من خلل نشاط القلبعلاج فشل القلب والأوعية الدموية المزمنة والحادة.

معظم الأطباء يعتبرون ذلك ضروريا لتنفيذ الوقايةتكرار الروماتيزم في فترات حرجة من التفاقم المحتمل للإثباتsA: ما يصل إلى 14 أسبوعا، من 20 إلى 32 أسبوعا. الحمل والإستفسر فترة. لهذا الغرض، يتم استخدام Bicillin-1 أو Bicyllin-5 بالاشتراك معحمض الأسيتيلسيليك. لا ينبغي تعيين الأخير في الأسابيع ال 8 الأولى.(العمل المتبادل) وفي آخر أسبوعين. الحمل (إمكانيةشوق الحمل بسبب التأثير المضاد للأرقام). لعلاج تكرار الروماتيزم، البنسلين أو شبه الاصطناعيةنظائرها. مع أشكال شديدة من الروماتيزم، إضافة الكورتيكوستيرويدات(بريدنيزون أو dexamethasone).

يعتمد العلاج الكراسي مع عيوب القلب إلى حد كبير على درجة الدورة الدموية. عند الموصى بها الرذائل المعوضةبشكل دوري في غضون 2-3 أسابيع. تطبيق ضخ من العشب الأفق، فيتامجموعة الألغام B و C، روتين.

المخدرات الرئيسية في علاج قصور القلبجليكوسيدات القلب: ستروفانتين، كورجليكون، الديجوكسين، بندnid، digitoxin. جنبا إلى جنب مع جليكوسيدات، يتم استخدام مدرات البول على نطاق واسع، والتيتقليل كمية السوائل في الجسم، والحد من الضغط الوريدي وتقليل الركود الوريدي في الأعضاء. كما مدرج مدرات البولsEID، هياغيازيد، Spironolactone، eufillin. لتحسين وظيفة myofib-ينصح Rill لفترة طويلة لتعيين فيتامينات المجموعة B، E، C،البوتاسيوم Orotat، Riboxin.

مطلوب مساعدة علاجية الطوارئ للنساء الحوامل والنساء والتلاميذ في وذمة الرئتين، والتي يمكن أن تحدث في التاجالأنف ونقص الصمامات الأبهري. العلاج يبدأ مع فوريالإدارة عن طريق الوريد 2-4 مل من محلول PIPOLFEN 0.25٪، 2 مل حلا بنسبة 0.5٪seduksen و 1 مل من محلول صحيح 2٪. في الوقت نفسه تدار عن طريق الوريد1 مل من محلول 0.05٪ من Stanfantine لكل 10 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 20٪. على ارتفاعالضغط الشرياني أضف العصابات مثل hasten، benzohexo-بنتامين. تحت اللغة يمكن وضع قرص نتروجليسرين.

قد تكون هناك حاجة للمساعدة في حالات الطوارئ في انتهاك لإيقاع القلب. لقمع الأذين عدم انتظام عدم انتظام دقات القلب يستخدم بطيئةالإدارة عن طريق الوريد 2 مل من محلول فيراباميل 0.25٪، قابل للذوبان في 8 ملكلوريد من محلول الصوديوم متساوي الاسيوط أو 5-10 مل من محلول نوفوكين بنسبة 10٪ مع 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتسارع. tachycoo البطينيتم إيقاف Diis بواسطة Lidocaine.

تتطلب الخناجر الصغار في الشريان الرئوي وفروعها، التي نشأت في النساء الحوامل مع رذائل الصمامات الأحداث الطبية الطارئة، والتييجب أن يهدف البعض إلى القضاء على الجماعة الشعبية وتشنج السفن الدوائية للدم، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم،عقد العلاج الفعال لتبادل الغاز ودورة الدم. علاج البدايةبناء على الإدارة في الوريد 2 مل من محلول 0.25٪ Droperidol، 1-2 مل0.005٪ محلول الفنتانيل و 1-2 مل من محلول دبلوم 1٪؛ ثم حالفلكن 400 مل من Reopoliglukin يقطر، بزيادة ضغط الدم، مضيفا 10 مل من 2.4٪ من حل الإفيليني. فى المستقبليرتبط العلاج بالتخثر بواسطة Streptocinase أو Urchinase أو Fibrilنوليزين. في وقت العلاج المكثف، يتم تقديم Glycosides القلب عن طريق الوريد. في وقت واحد مع العلاج الدواء يتماستنشاق الأكسجين من خلال القناع أو القسطرة الأنفية، مع زيادةفشل الجهاز التنفسي يمر إلى IVL.

المرضى الذين يعانون من عيوب القلب فييجب وضع مسار الحمل في المستشفى 3 مرات على الأقل. أولايتم تنفيذ المستشفى في الوقت المحدد 8-12 أسابيع. في الفصل قبل الولادة لمستشفى الأمومة المتخصصة أو في الإدارة العلاجيةمستشفى السينما. في المرة الثانية، يتم نقل الحامل إلى المستشفى في نائب ما قبل الولادةفي الفترة من 28-32 أسبوعا، يتم تنفيذ المستشفى الثالث لمدة 3 أسابيع. قبلالولادة.

يتم حل المستشفى الأول من خلال مسألة الادخار أو الانقطاع.الحمل، لهذا الغرض، جذب جميع أساليب التشخيص اللازمة، وتحديد درجة خطر النتيجة السلبية للحمل. L. V.عرضت نينا (1961) التمييز بين 4 درجات من المخاطرة:

أنا. قوة - الحمل في نائب القلب دون علاماتعدم كفاية وتفاقم العملية الروماتيزمية؛

ثانيا درجة - الحمل في نمط القلب مع الأعراض الأوليةقصور القلب (ضيق التنفس، الزهري)، إذا كان هناك الحد الأدنىعلامات تفاقم العملية الروماتيزمية (I ل. درجة في نيستيروف)

ثالثا درجة - الحمل مع أمراض القلب المقررة مععلامات انتشار أوجه القصور الأيمن، إذاعلامات معتدلة لتنشيط الروماتيزم (PA)، مع ظهور المرنعدم انتظام ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي؛

شهادة رابعة - الحمل مع عيب القلب المتحللمع علامات من فشل البطين الأيسر أو التام، معالحد الأقصى لعلامات تفاقم العملية الروماتيزمية (SHA)atastichmia abdhythmia و thromboembolic مظاهر Hyper- الرئةتوتر.

الحمل المستمر مسموح به فقط عندماأنا والثاني. درجات المخاطر.
يتم تنفيذ المستشفى الإلزامي الثاني في فترة أكبرالأحمال الدورة الدموية على القلب. في هذا الوقت، تحتاج النساء الحواملالعلاج القلبي وغيرها من التدابير الطبية والوقائيةالرياضي.

المستشفى الإلزامي الثالث ضروري للحاملنوح للولادة وخطة العلاج والتطويرالولادة.

في التوليد الحديث، شهادة تشغيل cesareanيتم تعريف النساء مع عيوب القلب المكتسبة بشكل واضح. cesarean.يتم تنفيذ المقطع العرضي في الحالات التالية: 1) مع الموالية الروماتيزمية النشطةcesse؛ 2) مع قصف حاد حاد في القلب مع فشل شديدالبطين الأيسر وعدم وجود تأثير من العلاج النشط المخدرات؛3) مع مزيج من عيوب القلب مع أمراض التوليد التي تتطلب الجراحةتسليم كابليس.

إجراء العمل من خلال الأجيال الطبيعية يتطلب الامتثال لما يليقواعد. من الضروري استخدام الوسائل القلبية بشكل دوري واستنشاق الأكسجين. تنفيذ التخدير الكافي؛ مع اللازمتنظيم STI لتنظيم الأنشطة العامة، غير السماح بالعمل المطول أو الحشد أو سريع؛ إنتاج فتح مبكر فقاعة الفاكهة؛ صدمة فترة الطرد؛ تنفيذ الوقاية من النزيف فيفي فترة ما بعد الولادة في وقت مبكر. فرض حصوص التوليدرنين فترة الطرد في النساء المصابات بالضفية الميترالية، مع نقصالدورة الدموية، مع التهاب الشد، مع ظواهر فك الضغط في السابقالولادة. في حالات أخرىII. يتم تقصير الفترة نتيجة للتنفيذperineotomy.

المتسابقين الذين يعانون من أمراض القلب لا يتحملون إعادة هيكلة الديناميكا الدمويةبعد إيقاف تشغيل دائرة المشيمة الرحمية الدورة الدموية، لذلكمباشرة بعد نهاية الولادة، يتم تقديم وسائل القلبية، ومتىيتم وضع القصور التاجي واليوروري على المعدة.

مبادئ فترة ما بعد الولادة هي نفسها أثناء الحواملsTI. تغذية الطفل مع الثديين بطلان مع الشكل النشط من الروماتيtsism ومع زيادة ظواهر الضغط.

الحمل وعيوب القلب الخلقية. هناك حوالي 50 مرةالأشكال الشخصية من تشوهات نظام القلب والأوعية الدموية، منها15 نماذج تنتمي إلى متغيرات من العيوب التي لدى النساء المرضىماخ إلى سن الإنجاب. أثناء الحمل الرذائل الخلقيةآسيا الوسطى أقل بكثير من اكتسبت كثيرا. في السنوات الأخيرة، عدد غيرومع ذلك، ومع ذلك، فإن التردد لا يتجاوز 5٪ من جميع الرذائلقلوب في النساء الحوامل.

من بين أكثر العيوب الخلقية شيوعا، تتميز 3 مجموعات:

1) رذائل مصحوبة بإعادة تعيين الدم من اليسار إلى اليمين (عيبقسم الأذين، القناة الشريانية المفتوحة، عيب التدخلبعض التقسيم)؛

2) الرذائل التي إعادة فيها الدم على اليسار اليمنى (تترادفلو، نقل السفن الجذع)؛

3) الرذائل التي توجد عقبة أمام تدفق الدم (تضيق الرئويةالشرايين، تضيق الفم الشري الشري الأورطي، ومخزرة الشريان الأورطي).

بسبب مجموعة واسعة من أشكال العيوب الخلقية ليست ضروريةإنها وجهة نظر حول إمكانية التنبؤ بتأثير الحمل علىعمل نظام القلب والأوعية الدموية، وبالتالي، الصحةامرأة. لكل حالة من حالة الحمل، مثل هؤلاء المرضى بحاجة بدقةنهج فردي بعد فحص شامل في متخصصفي المستشفى والصيانة المشتركة مع المعالجين وجراحي القلب والتوليد. يتم تحديد التوقعات ليس فقط من خلال شكل نائب، ولكن أيضا وجود أوعدم وجود عدم كفاية الدورة الدموية، وجود أو عدم وجود زيادة في الضغط في الشريان الرئوي، وجود أو عدم وجود نقص الأكسجة أو عدم وجود نقص الأكسجين.هذه العوامل هي سبب المسار غير المرضي للحمل والنتائج السلبية للأم والجنين.

معظم النساء الحوامل غالبا ما يجتمعن الرذائل تفريغ الدم من اليسار الى اليمين.نتوء جيدا المرضى الحمل مع عيب العضلاتقسم التقسيم البطيني، مع عيب صغير للتضلعالأقسام والأثنائي الجزئي لقناة الشرايين المفتوحة.إذا كان المرض مصحوبا بعدم كفاية الدورة الدموية من أيدرجة شدة، ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو تفريغ الدم على اليمينفي، يجب مقاطعة الحمل.

حامل بعد التصحيح التشغيلي في الوقت المناسب من الخلقية في أكل هذه المجموعة تم التعبها جيدا مع الحمل وإنشاء بأمانأطفال صحيين.

خلقي الرذائل مع تصريف الدم اليمنى("الأزرق") هي الأكثرثقيل. تتراد فالو وتغيير الأوعية الكبيرةقازان لمقاطعة الحمل.

خلقي كتل مع عقبةفي غياب عدم كفايةنشاط القلب والدورة الدموية لا تخدم عقبة إلىحمل. إذا كان تضيق الشريان الرئوي معزول، ف، كقاعدة عامة، ينتهي الحمل بأمان للأم والجنين. عندما يسمح بمكافحة أورتا الحمل فقط مع المعتدلالضغط الضيق والشريطي لا يتجاوز 160/90 ملم زئبق. فن. ومع ذلك، في هذه الحالة، بسبب خطر تصريف الجدار المعدل في الشريان الأورطيالانتهاء من قسم cesarean.

مشاهدة النساء الحوامل مع عيوب القلب الخلقية والصيانةيتم العمالة وفقا للمبادئ التي تطورت للمرضى الذين يحصلون علىعيوب القلب رقيقة.

الحمل وتشغيل القلب. في العقود الأخيرة، شكرامن نجاح جراحة القلب، ظهرت مجموعة من النساء في ممارسة التوليدنقل التصحيح التشغيلي لعيوب القلب. العمليات الأكثر شيوعاهم بضع المناشف التقطر واستبدال القلب المعيبالصمامات مع الاصطناعية الاصطناعية أو الطعوم البيولوجية.العلاج التشغيلي للعيوب كثيرا يحسن الرعاية الصحيةعدد النساء الذي يظهر إمكانية حمل الأدوات. أزعجناكو الحمل والولادة في هؤلاء المرضى هم مخاطر كبيرة، وليسدائما ما يبرر.

للمرضى الذين خضعوا للتشغيل الناجحين، يمكن حلهاالحمل في وقت سابق من عام بعد العملية بعد اختفاء الجميععلامات قصور القلب. من المستحيل تأخير وقت الهجومالحمل بسبب تهديد تطور التضاد. حمل بطلانفي النساء في هذه المجموعة في الحالات التالية: التهاب الشكاري البكتيري،تفعيل العملية الروماتيزمية، والتضيق، والافتقار الصدمة لصمامان التاجي، والتوسع المفرط في حفرة الأذين. إذا لم تكن هناك موانع، ثم جعل الحمل والولادةالمبادئ شائعة لجميع مرضى القلب.

من الصعب للغاية حل مسألة مقبولية الحمل لدى النساءمع صمامات القلب التعويض. على الرغم من حقيقة أن المرضى الذين يعانون من الميكانيكيةمضادات التخثر يحصل باستمرار على مضادات التخثر، فهي تستمرخطر تطوير مضاعفات Thromboembolic، بما في ذلك تجلط الدمصمام. هذا الخطر يزداد أثناء الحمل بسبب فرط الفسيولوجي والفوز والفرط. الحمل يمكن حلهابعد عام من الجراحة مع التكيف الكامل من الجسم إلى ظروف جديدةديناميكا الدم. المرضى بحاجة إلى مراقبة دقيقة لعملية جراحية القلبفي جميع أنحاء الحمل، لذلك نفذت جميع المستشفيات الثلاثةوفقا للخطة، ينبغي تنفيذها في مستشفى توليد متخصص.مثل جميع مرضى القلب، يتم تنفيذها من خلال العلاج المعقد، بما في ذلك العتاب، وكلاء تحميس، غسول القلبديج، الأكسجين، الفيتامينات. بالإضافة إلى ذلك، النساء الحوامل مع الميكانيكيةيتم الحصول على صمام الاصطناعية بواسطة العلاج المضاد للتخثر. كمايستخدم الطفيلية فينيلين. فيأنا. الثلث الثري بسبب الممكنات الممكنةيتم استبدال عمل الفينيلين بالهيبارين. لمنع النزفيةيتم إلغاء مضاعفات الجنين الفينيلين لمدة 3 أسابيع. لتسليم التسليم،استبداله بالهيبارين مرة أخرى. يتم الولادة بعناية من خلال رودو الطبيعيطرق دون فرض ملقط بولس وقطع العجان. يتم إنتاج قسم Cesarean فقط عند قصور القلب أو شهادة التوليد الصارمة. في فترة ما بعد الولادة مواصلة القلبالعلاج البطاري ومضاد للتخثر.

مرة أخرى، ينبغي التأكيد على أن منع مضاعفات الأم ونعم، أثناء الحمل والولادة، مع جميع أنواع عيوب القلب، يتكون فيكما يلي: تشخيص مبكر ودقيق للنائب، الحل في الوقت المناسبالدخن حول إمكانية الحفاظ على الحمل، مراقبة دقيقة للمعالج، طبيب القلب والتوليد مع المستشفى المخطط له في المستشفى في الفترات الحرجة.

الحمل مع ارتفاع ضغط الدم.تتضمن معظم المساحة - تراندرس الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية أمراض متكررة هيدروتو، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. يلاحظ الواصلة الشريانية في 5-15٪ من النساء الحوامل. من هذا الرقم، في 70٪ من الحالات، يتم الكشف عن مئات المتأخرين، في 15-25٪ - مرض ارتفاع ضغط الدم، 2-5٪ - ارتفاع ضغط الدم الثانوي المرتبط بأمراض الكلى، منطق البثرة الغدد الصماء وأمراض القلب والأوعية الكبيرة، إلخ.
تصنيف. حتى الآن، لا يوجد فئة موحدةمرحاض ارتفاع ضغط الدم. في بلدنا، تم اعتماد تصنيف، وفقا لأي 3 مراحل من المرض التمييز (الجدول 16).
وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، المكررة في السنوات الأخيرة، من المعتاد التمييز بين الدرجات التالية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الجدول 17).

الجدول 1

تصنيف مرض ارتفاع ضغط الدم المستخدم في روسيا

هناك زيادة في ضغط الدم، ولكن لا توجد تغييرات في القلبولكن - نظام الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني(لا تضخم البطين الأيسر وفقا ل ECG، والتغييراتسفن الحمض النووي العين).
هناك زيادة في ضغط الدم، جنبا إلى جنب مع التغييراتنظام القلب والأوعية الدموية بسبب الشريانيارتفاع ضغط الدم (تضخم البطين الأيسر وفقا ل ECG، Angiosباتيا شبكية العين) وأمراض القلب الإقفارية (الذبحة الصدرية)أو الدماغ (انتهاك ديناميكي للتداول الدماغي)،لكن وظيفة الأعضاء الداخلية لا تنتهك.

في السابق زيادة ضغط الدم قد ينخفض \u200b\u200bبسببتطوير النوبة القلبية أو السكتة الدماغية. هناك انتهاك كبيروظيفة القلب (قصور القلب)، و / أو الدماغ (السكتات الدماغية)،و / أو الكلى (الفشل الكلوي المزمن).

الجدول 17.

تصنيف درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الذي، 1999)

الصورة السريرية والتشخيص. الاعراض المتلازمةمرض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل هو نفس الشخصية التي لا تكون في النساء الحوامل. أنها تعتمد على مرحلة المرض. ومع ذلك، فإنه يتبعالمنظمة حول بعض الانخفاض في ضغط الدم في النصف الأول من الحمل، خاصيةللديناميكا الدموية من النساء الحوامل الصحية. هذه القدرة تنطبق وللنساء الحوامل مع ارتفاع ضغط الدم.

يتم تحديد الصعوبات التشخيصية الرئيسية التي يمكن أن تلبيها الطبيب حسب الظروف التالية. العديد من النساء الحوامل (خاصةالشباب) لا يشتبه في التغييرات في الجحيم. أخصائي فحص بيرمن الصعب تقدير درجة تأثير الاكتئاب من الحملنولوس أشكال ارتفاع ضغط الدم. في كثير من الأحيان تطوير في المنعطفاتالحمل OGG-Gesstosis يجعل من الصعب تشخيص ارتفاع ضغط الدم.

التشخيص يساعد على أناميس مفترق، بما في ذلك الأسروبعد من الضروري تحديد وجود زيادة في ضغط الدم على أقرب أقارب. من الضروري تحديد ما إذا كان من الضروري زيادة الجحيم، على سبيل المثالفي حالة حلقات العمل في المدرسة وفي العمل. المهم قد يكون

0 دورة الحمل السابق والولادة. العثور على شكاوى المريض،
ضربات للانتباه إلى الصداع، نزيف من الأنف والألم في
قلوب وغيرها.

إجراء فحص موضوعي، فمن الضروري قياس ضغط الدم على كل من كاتس Ru-Kats، وكرر القياس 5 دقائق بعد انخفاض في الجهد العاطفي لدى النساء. تسجيل ECG، البحث في الحمض النووي للعين مطلوب لهذافئات النساء الحوامل.

مع I. مراحل ارتفاع ضغط الدم معظم المرضى غير ذي خبرةقيود جسدية كبيرة. في تاريخهم، يمكنك تلبيةالمبادئ التوجيهية للصداع الدوري، الضوضاء في الأذنين، اضطرابات النوم، نزيف الأنف البري الحادي. في ECG، يمكنك اكتشاف علامات فرطوظائف البطين الأيسر. لا توجد تغييرات في قاع العين. المهامتحقق لا تنتهك.

مع ارتفاع ضغط الدمII. لاحظت المراحل رؤساء دائمينألم، ضيق في التنفس أثناء التمرين. لهذه المرحلة من المرض،نحن أزمات ارتفاع ضغط الدم. علامات تضخمفودوكو. في يوم العين يمكن تحديدها من خلال تضييق الشرايينوالشرايين، سماكة معتدلة من جدرانهم، والأوردة المضغوطة عن طريق الفن المضغوطمناورات. اختبارات البول دون تغيير.

تشير الملاحظات السريرية إلى أن الحمل مع مرض HY-Pertonicثالثا مراحل غير طبيعي غير موجودة فيما يتعلققدرة المرأة على تصور قدرة المرأة على الحمل.

التشخيص التفاضلي للمراحل الأولية من مرض ارتفاع ضغط الدمو OGG-Gestosis، كقاعدة عامة، لا يسبب صعوبات خطيرة، منذ

1 والثاني. مراحل المرض مفقودة تغييرات في البول، لا توجد تورم،
لا يتم اكتشاف فرقوبوتينميا، لا يوجد انخفاض في Daily Diura.

علاج. يجب أن يبدأ العلاج من مرض ارتفاع ضغط الدم مع إنشاءالحالة المرضى للسلام والثقة النفسية العاطفية في فعالية العلاج والنتيجة المزدهرة للحمل. بحاجة لالانتباه إلى أداء صارم اليوم (العمل والباقي والنوم) ووبعد يجب أن يكون الطعام سهلا، غنيا بالبروتينات والفيتامينات.

يتم العلاج الطبي باستخدام مجمع من الاستعداداتtOV، يتصرف على أمراض مختلفة من التسبب في المرض. تطبيقالمخدرات المنفصلة التالية: مدرات البول (Dichlotiazide، Spironolactone، furosemid، brinaldix)؛ الاستعدادات التي تعمل على مستويات مختلفة من التعاطفنظام Tickening، بما في ذلك A- و P-readrenoreceptors (Anaprilin، Clofelin،تزيلف)؛ المزارعون ومضادات الكالسيوم (Apresin، Verapamil،في النيتيدين) مضادات التناسلية (Dibazole، Papaverine، but-shpa، eufillin).

جنبا إلى جنب مع العلاج الدواء، العلاج الطبيعيالإجراءات: جلسات إلكترونية ومحطة إنترترا محافظة للمحترفين ومنطقة قلوبميخا لمنطقة الطائرات. العمل المفيد له فرطانيسكاي الأوكسجين.

الحفاظ على الحمل والولادة. مرض ارتفاع ضغط الدمإنه يجعل تأثير سلبي على الدورة ونتيجة الحمل. تعقيم Sa-Me متكرر هو تطوير OGG-Gestosis. يظل الأمان نفسهفي وقت مبكر، من أسبوع 28-32، يستغرق الأمر بجد، بشكل سيء للعلاج، في كثير من الأحيانتتكرر مع حالات الحمل اللاحقة.

مع مرض الأم ارتفاع ضغط الدم يعاني من الفاكهة. زيادة في المقاومة الطرفية للسفن ضد خلفية الأبطال، وتأخر الصوديوم،والسوائل في المساحات الخلالية، وتضخيم نفاذية الإعلانالأغشية الدقيقة تؤدي إلى تعطيل وظيفة المشيمة. مع ارتفاع ضغط الدمالأمراض خفضت بشكل كبير تدفق الدم الرحمي. هذه التغيراتأنها تؤدي إلى نقص الأكسجة والفوزوطة وحتى وفاة الجنين. الموت السابق للاكتئابقد يأتي الجنين نتيجة لفسوم مكان طبيعيأنت، وهو مضاعفات متكررة لارتفاع ضغط الدم.

غالبا ما يتم الحصول على الولادة مع ارتفاع ضغط الدم بسرعة سريعة وسريعةهناك دورة تدريبية أو مطولة، والتي تتأثر بشكل سلبي بنفس القدر من الفاكهة.

لتحديد تكتيكات الحوامل، المعاناة من ارتفاع ضغط الدمالمرض الأكثر أهمية هو تقييم شدة المرض وتحديدهالمضاعفات المحتملة. لهذا الغرض، فإن المستشفى الأول ضروري.المريض بالشروط المبكرة، الحمل (حتى 12 أسبوعا). لأنا. مراحل ارتفاع ضغط الدميستمر الحمل المرض بالمراقبة العادية للعلاجتوم والتوليد. إذا تم تثبيتهاII. مرحلة المرض، ثم الحمليمكن أن ينقذ في غياب الأنشطة ذات الصلةنظام القلب والأوعية الدموية، والكلى، وما إلى ذلك؛ثالثا المرحلة بمثابة شهادةانقطاع الحمل.

المستشفى الثاني ضروري خلال أعظم حمولة علىحمامة - نظام الأوعية الدموية، أي في 28-32 أسابيع. يتم تنفيذ قسم ما قبل الولادةفحص دقيق للمريض وتصحيح إجراء العلاج. ثالثيجب تنفيذ المستشفى المخطط لها في 2-3 أسابيع. قبل التقديراتالولادة لإعداد امرأة إلى التسليم.

كقاعدة عامة، تحدث الولادة من خلال المسارات العامة الطبيعية. حيثأنا. يتم تنفيذ فترة الولادة مع التخدير الكافي في الاستمرارالعلاج بالضغط والتنفيذية المبكر. في فترة طرد ارتفاع ضغط الدميتم تعزيز العلاج مع Gangliplockers حتىبلدي hypo-، أو بالأحرى، عادي. اعتمادا على حالة المؤنث والجنين الثاني. يتم تقليل هذه الفترة عن طريق إنتاج بضع الالمانية أو الدافع المطل على مطلات الايونات كيتش. فيثالثا تنفذ التدابير الوقائية بفترة الولادةتخفيض فقدان الدم؛ مع أحدث نسخة مستقرة، يتم تقديم 1 مل من Ergometrine الميثيل.في جميع أنحاء الفعل العام تنفذ بشكل دوري الوقايةنقص الأكسجة الجنين.

منع مضاعفات الحمل والولادة. طليعة- يتم تقليل التدابير الخالطة إلى الملاحظة العادية والمزيدحامل في استشارة المرأة. الحفاظ على المريض يجب أن تمارسالقابلة المشتركة والمعالج. يجب الالتزام الصارم بحكم ثلاثةمستشفى المرأة الحامل حتى مع صحة جيدة وتأثيرtivtivity من العلاج بالضغط الخارجي. إظهار المستشفى تمامابحيرة في حالة الانضمام إلى الأمان المتأخر، حتى تدفق في سهلشكل.