الحمل: من هم في خطر؟ النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية
تنص استراتيجية المخاطر في التوليد على تحديد مجموعات النساء اللائي قد يكون الحمل والولادة معقدًا بسبب اضطراب الجنين أو أمراض التوليد أو الأمراض خارج الجهاز التناسلي. يمكن أن تُعزى النساء الحوامل المسجلات في عيادات ما قبل الولادة إلى المجموعات المعرضة للخطر التالية:
مع علم أمراض الفترة المحيطة بالولادة
مع أمراض التوليد
مع علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي.
في الأسبوعين 32 و 38 من الحمل ، يتم إجراء فحص النقاط ، حيث تظهر عوامل خطر جديدة خلال هذه الفترات. تشير بيانات الأبحاث الحديثة إلى أنه بحلول نهاية الحمل تكون هناك زيادة في عدد النساء الحوامل اللواتي لديهن درجة عالية من مخاطر الفترة المحيطة بالولادة (من 20 إلى 70٪). بعد إعادة تحديد درجة الخطر ، يتم تحديد خطة إدارة الحمل.
من 36 أسبوعًا من الحمل ، يتم إعادة فحص النساء من مجموعة المخاطر المتوسطة والعالية من قبل رئيس عيادة ما قبل الولادة ورئيس قسم التوليد ، حيث سيتم نقل المرأة الحامل إلى المستشفى قبل الولادة. هذا الفحص هو نقطة مهمة في إدارة النساء الحوامل المعرضات للخطر. في المناطق التي لا توجد بها أجنحة للولادة ، يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى وفقًا لجداول الإدارات الصحية الإقليمية والمدينة للعلاج الوقائي في بعض مستشفيات التوليد. نظرًا لأن الاستشفاء قبل الولادة للفحص والتحضير الشامل للولادة أمر إلزامي للنساء المعرضات للخطر ، يجب إعداد مدة الاستشفاء وخطة الإدارة المقدرة للأسابيع الأخيرة من الحمل والولادة بالتعاون مع رئيس قسم التوليد.
يعد الاستشفاء قبل الولادة في الوقت المحدد بشكل مشترك من قبل أطباء الاستشارة والمستشفى آخر مهمة ، ولكنها مهمة جدًا لعيادة ما قبل الولادة. بعد أن أدخلت امرأة حامل في المستشفى في الوقت المناسب من المجموعات ذات الخطورة المتوسطة والعالية ، يمكن لطبيب عيادة ما قبل الولادة أن يعتبر أن وظيفته قد أنجزت.
مجموعة من النساء الحوامل معرضات لخطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة. وجد أن ثلثي حالات وفيات الفترة المحيطة بالولادة تحدث في النساء من المجموعة المعرضة للخطر ، وهو ما لا يزيد عن ثلث إجمالي عدد النساء الحوامل. استنادًا إلى بيانات الأدبيات ، وتجربته السريرية الخاصة ، فضلاً عن التطور متعدد الأوجه لتاريخ الولادة في دراسة وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، O.G. فرولوفا وإ. حدد نيكولايفا (1979) عوامل الخطر الفردية. وتشمل هذه العوامل فقط التي أدت إلى ارتفاع مستوى وفيات الفترة المحيطة بالولادة فيما يتعلق بهذا المؤشر في المجموعة الكاملة من النساء الحوامل اللائي شملهن المسح. يقسم المؤلفون جميع عوامل الخطر إلى مجموعتين كبيرتين: قبل الولادة (أ) وداخل الولادة (ب).
9.2. عوامل ما قبل الولادة:
الاجتماعية البيولوجية:
سن الأم (أقل من 18 عامًا وأكثر من 35 عامًا)
سن الأب (فوق 40)
الأخطار المهنية للوالدين
تدخين التبغ ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات
مؤشرات نمو الكتلة (نمو أقل من 153 سم ، وزن 25٪ أعلى أو أقل من المعتاد).
تاريخ أمراض النساء والولادة:
عدد المواليد 4 فأكثر
الإجهاض المتكرر أو المعقد
التدخلات الجراحية في الرحم أو الزوائد
تشوهات الرحم
العقم
إجهاض
الحمل غير النامي
الولادة المبكرة
ولادة ميتة
الموت في فترة حديثي الولادة
ولادة أطفال يعانون من أمراض وراثية ، تشوهات في النمو
انخفاض أو ارتفاع وزن الأطفال عند الولادة
مضاعفات الحمل السابق
أمراض النساء البكتيرية والفيروسية (الهربس التناسلي ، الكلاميديا ، الفيروس المضخم للخلايا ، الزهري ، السيلان ، إلخ)
علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي:
أمراض الجهاز البولي
اعتلال الغدد الصماء
أمراض الدم
مرض الكبد
أمراض الرئتين
أمراض النسيج الضام
الالتهابات الحادة والمزمنة
انتهاك الارقاء
إدمان الكحول والمخدرات.
مضاعفات الحمل الحقيقي:
قيء المرأة الحامل
التهديد بإنهاء الحمل
النزيف في النصف الأول والثاني من الحمل
كثرة السوائل
سوء التغذية
الحمل المتعدد
قصور المشيمة
إيزوسينسيسيزيشن Rh و ABO
تفاقم العدوى الفيروسية
ضيق الحوض تشريحيا
وضع الجنين الخاطئ
الحمل بعد الأوان
مستحثة الحمل
تقييم حالة الجنين داخل الرحم.
كان العدد الإجمالي لعوامل ما قبل الولادة 52.
يوفر تصنيف المخاطر في طب التوليد تحديد مجموعات النساء اللواتي يمكن الحمل والولادة فيهن تكون معقدة بسبب انتهاك الوظائف الحيوية للجنين أو أمراض التوليد أو أمراض خارج الجهاز التناسلي. قائم على التاريخ ، وبيانات الفحص البدني والاختبارات المعملية تكشف عن الآثار السلبية التالية عوامل النذير.
أولا - الاجتماعية - البيولوجية:
- عمر الأم (حتى 18 سنة ؛ أكثر من 35 سنة) ؛
- سن الأب فوق 40 ؛
- الضرر المهني من الوالدين ؛
- التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات وتعاطي المخدرات ؛
- مؤشرات نمو وزن الأم (الطول 150 سم أو أقل ، الوزن 25٪ أعلى أو أقل من المعتاد).
ثانيًا. تاريخ أمراض النساء والولادة:
- عدد المواليد 4 أو أكثر ؛
- الإجهاض المتكرر أو المعقد ؛
- التدخلات الجراحية في الرحم والملاحق ؛
- تشوهات الرحم.
- العقم
- إجهاض
- حمل غير مكتمل (ملحوظة) ؛
- الولادة المبكرة؛
- ولادة جنين ميت
- الوفاة في فترة حديثي الولادة ؛
- ولادة أطفال يعانون من أمراض وراثية وتشوهات في النمو ؛
- ولادة أطفال يعانون من نقص أو زيادة وزن الجسم ؛
- مسار معقد من الحمل السابق ؛
- أمراض النساء البكتيرية والفيروسية (الهربس التناسلي ، الكلاميديا ، تضخم الخلايا ، الزهري ،
السيلان ، وما إلى ذلك).
ثالثا. أمراض خارج الجهاز التناسلي:
- القلب والأوعية الدموية: عيوب القلب واضطرابات ارتفاع ضغط الدم.
- أمراض المسالك البولية.
- اعتلال الغدد الصماء.
- أمراض الدم
- مرض الكبد؛
- أمراض الرئة؛
- أمراض النسيج الضام.
- الالتهابات الحادة والمزمنة.
- انتهاك الارقاء.
- إدمان الكحول والمخدرات.
رابعا. مضاعفات الحمل:
- قيء المرأة الحامل.
- التهديد بإنهاء الحمل ؛
- نزيف في النصف الأول والثاني من الحمل ؛
- تسمم الحمل
- مَوَهُ السَّلَى
- نقص في المياه؛
- قصور المشيمة.
- حمل متعدد؛
- فقر دم؛
- تحسس عامل Rh و AB0 ؛
- تفاقم العدوى الفيروسية (الهربس التناسلي ، تضخم الخلايا ، إلخ).
- ضيق الحوض تشريحيا.
- الوضع الخاطئ للجنين.
- الحمل المطول ؛
- الحمل المستحث.
للتقييم الكمي للعوامل ، يتم استخدام نظام تسجيل ، مما يجعل من الممكن ليس فقط تقييم احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية للولادة تحت تأثير كل عامل ، ولكن أيضًا للحصول على تعبير كلي عن احتمالية جميع العوامل.
بناءً على حسابات تقييم كل عامل بالنقاط ، يميز المؤلفون درجات الخطر التالية: منخفضة - حتى 15 نقطة ؛ متوسط - 15-25 نقطة ؛ مرتفع - أكثر من 25 نقطة. الخطأ الأكثر شيوعًا في حساب النقاط هو أن الطبيب لا يلخص المؤشرات التي تبدو غير مهمة بالنسبة له.
يتم فحص النقطة الأولى في أول زيارة للمرأة الحامل لعيادة ما قبل الولادة. الثاني - في 28-32 أسبوعًا ، الثالث - قبل الولادة. بعد كل فحص ، يتم تحديد خطة إدارة الحمل. إن تحديد مجموعة من النساء الحوامل بدرجة عالية من المخاطر يجعل من الممكن تنظيم مراقبة مكثفة لتطور الجنين منذ بداية الحمل.
من 36 أسبوعًا من الحمل ، يتم إعادة فحص النساء من مجموعة المخاطر المتوسطة والعالية من قبل رئيس عيادة ما قبل الولادة ورئيس قسم التوليد ، حيث سيتم نقل المرأة الحامل إلى المستشفى قبل الولادة.
هذا الفحص هو نقطة مهمة في إدارة النساء الحوامل المعرضات للخطر. في المناطق التي لا توجد بها أجنحة للولادة ، يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى للعلاج الوقائي في بعض مستشفيات التوليد.
نظرًا لأن الاستشفاء قبل الولادة للفحص والتحضير الشامل للولادة إلزامي للنساء المعرضات للخطر ، يجب وضع خطة تقديرية لإدارة الأسابيع الأخيرة من الحمل والولادة بالتعاون مع رئيس قسم التوليد. يعد الاستشفاء قبل الولادة في الوقت المحدد بشكل مشترك من قبل أطباء الاستشارة والمستشفى آخر مهمة ، ولكنها مهمة جدًا لعيادة ما قبل الولادة. بعد أن أدخلت امرأة حامل في المستشفى في الوقت المناسب من المجموعات ذات الخطورة المتوسطة أو العالية ، يمكن لطبيب عيادة ما قبل الولادة أن يعتبر أن وظيفته قد أنجزت.
مجموعة من النساء الحوامل معرضات لخطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة. وجد أن 2/3 من جميع حالات PS تحدث في النساء من المجموعة المعرضة للخطر ، وهو ما لا يزيد عن ثلث إجمالي عدد النساء الحوامل.
على أساس بيانات الأدبيات ، حددت الخبرة السريرية الخاصة ، بالإضافة إلى التطور متعدد الأوجه لتاريخ الميلاد في دراسة PS و O.G Frolova و E.N.Nikolaeva (1979) عوامل الخطر الفردية. وتشمل هذه العوامل فقط التي أدت إلى مستوى أعلى من PS فيما يتعلق بهذا المؤشر في المجموعة الكاملة من النساء الحوامل الذين شملهم الاستطلاع. يقسم المؤلفون جميع عوامل الخطر إلى مجموعتين كبيرتين: قبل الولادة (أ) وداخل الولادة (ب).
عوامل ما قبل الولادة ، بدورها ، تنقسم إلى 5 مجموعات فرعية:
الاجتماعية البيولوجية.
- تاريخ أمراض النساء والتوليد.
- علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي.
- مضاعفات هذا الحمل.
- تقييم حالة الجنين داخل الرحم.
تم تقسيم العوامل الداخلية إلى 3 مجموعات فرعية. هذه عوامل من الخارج:
أمهات
- المشيمة والحبل السري.
- الجنين.
من بين العوامل السابقة للولادة ، يتم تمييز 52 عاملاً ، من بين عوامل ما قبل الولادة - 20. وبالتالي ، تم تحديد ما مجموعه 72 عاملاً.
مخاطرة.
قرطاسية اليوم
يتم تنظيم المستشفيات النهارية في مؤسسات العيادات الخارجية (استشارة نسائية) ، الأمومة المنازل وأقسام أمراض النساء في المستشفيات متعددة التخصصات من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية مرضى النساء والحوامل الذين لا يحتاجون إلى مراقبة وعلاج على مدار الساعة.
يقوم المستشفى بالاستمرارية في فحص وعلاج وتأهيل المرضى مع الآخرين مؤسسات الرعاية الصحية: عند تفاقم حالة المرأة المريضة يتم تحويلها إلى الأقسام المختصةالمستشفيات.
· الطاقة الاستيعابية الموصى بها للمستشفى النهاري هي على الأقل 5-10 أسرة. لضمان كامل الأهلية الطبية عملية التشخيص ، يجب أن تكون مدة إقامة المريض في المستشفى النهاري على الأقل 6-8 ساعاتيوم.
يدير المستشفى النهاري كبير الأطباء (رئيس) المؤسسة ، على أساسه تم تنظيم هذه الوحدة الهيكلية.
يعتمد طاقم الطاقم الطبي وساعات العمل في المستشفى النهاري في عيادة ما قبل الولادة على الحجم المساعدة المقدمة. لكل مريض في المستشفى النهاري ، "بطاقة مريض المستشفى النهاري العيادات الشاملة ، رعاية المرضى الداخليين في المنزل ، الرعاية النهارية في المستشفى ".
مؤشرات لاختيار الحوامل للاستشفاء في المستشفى النهاري:
خلل التوتر العضلي الوعائي وارتفاع ضغط الدم في الثلث الأول والثاني من الحمل ؛
- تفاقم التهاب المعدة المزمن.
- فقر الدم (خضاب الدم لا يقل عن 90 جم / لتر) ؛
- تسمم مبكر في غياب أو وجود بيلة كيتونية عابرة ؛
- التهديد بإنهاء الحمل في الثلث الأول والثاني من الحمل في حالة عدم وجود تاريخ من حالات الإجهاض المعتادة و عنق الرحم المحفوظ
- فترات الحمل الحرجة مع وجود تاريخ من الإجهاض بدون علامات سريرية للتهديد بالإنهاء ؛
- الفحص الجيني الطبي ، بما في ذلك الطرق الغازية (بزل السلى ، خزعة المشيمة ، إلخ) في النساء الحوامل في المجموعة المعرضة للخطر في الفترة المحيطة بالولادة في غياب علامات التهديد بالإجهاض ؛
- العلاج غير الدوائي (الوخز بالإبر ، العلاج النفسي والتنويم المغناطيسي ، إلخ) ؛
- الإنعاش في الثلث الأول والثاني من الحمل (للفحص وإجراء غير محدد علاج مزيل للتحسس) ؛
- الاشتباه في PN ؛
- الاشتباه بأمراض القلب وأمراض الجهاز البولي وما إلى ذلك ؛
- إجراء علاج خاص لإدمان الكحول والمخدرات ؛
- عند الخروج من المستشفى بعد خياطة عنق الرحم لـ ICI ؛
- استمرار الملاحظة والعلاج بعد مكوث طويل بالمستشفى.
يمكن أن يكون مسار الحمل معقدًا بسبب تطور تسمم المرأة الحامل ، أو الإنهاء المبكر أو إطالة أمده ، أو الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. انتهاك محتمل لنمو الجنين وموته. يتمثل خطر معين على الأم والجنين في الوضع غير الصحيح للجنين (الوضع المائل والعرضي) ، والعرض المقعدي للجنين ، والتشوهات في موقع المشيمة ، وتعدد السائل السلوي وقلة السائل السلوي ، والحمل المتعدد. يمكن أن تكون المضاعفات الشديدة (نزيف الرحم ، الانقطاع المبكر لـ B. ، موت الجنين) نتيجة الانجراف الكيسي. مع عدم التوافق المناعي بين الأم والجنين ، من الممكن حدوث الإجهاض التلقائي ، والتسمم عند النساء الحوامل ، ونقص الأكسجة وموت الجنين ؛ نتيجة لتوعية المرأة الحامل بمستضدات كريات الدم الحمراء للجنين ، يتطور مرض انحلال الجنين والوليد. يمكن ملاحظة المسار المرضي للحمل واضطرابات نمو الجنين إذا كانت المرأة الحامل تعاني من بعض الأمراض غير التناسلية وأمراض النساء.
لتحديد درجة خطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة ، يُقترح مقياس إرشادي لتقييم عوامل الخطر قبل الولادة ، بالنقاط ؛ يتم استخدام المقياس مع مراعاة الخصائص الفردية للسوابق ، ومسار الحمل والولادة (الجدول 3).
تقييم عوامل الخطر قبل الولادة (O.G. Frolova، E. I. Nikolaeva، 1980)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
بمجموع 10 نقاط أو أكثر ، يكون خطر الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة مرتفعًا ، بإجمالي 5-9 نقاط - متوسط ، بإجمالي 4 نقاط أو أقل - منخفض. اعتمادًا على درجة الخطر ، يضع طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة خطة فردية لمراقبة المستوصف ، مع مراعاة خصوصيات علم الأمراض الحالي أو المحتمل ، بما في ذلك إجراء دراسات خاصة لتحديد حالة الجنين: تخطيط كهربية القلب ، الموجات فوق الصوتية ، وتنظير السائل السلوي ، وما إلى ذلك بشأن استصواب الحفاظ على الحمل. يتم تقييم المخاطر في بداية الحمل وفي الأسبوع 35-36. لحل مسألة توقيت الاستشفاء. يجب إدخال النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير من أمراض الفترة المحيطة بالولادة إلى المستشفى للولادة في مستشفى متخصص.
الحمل عالي الخطورة هو الحمل الذي يكون فيه خطر مرض أو وفاة الأم أو الوليد قبل أو بعد الولادة أكبر من المعتاد. هناك عدد من عوامل الخطر للحمل.
لتحديد الحمل عالي الخطورة ، يقوم الطبيب بفحص المرأة الحامل لتحديد ما إذا كانت تعاني من أي حالات طبية أو أعراض تجعلها أو الجنين أكثر عرضة للإصابة بالمرض أو الموت أثناء الحمل (عوامل الخطر). يمكن تعيين درجات عوامل الخطر المقابلة لدرجة الخطر. إن تحديد الحمل عالي الخطورة ضروري فقط حتى تحصل المرأة التي تحتاج إلى رعاية طبية مكثفة عليه في الوقت المناسب وبالكامل.
يمكن إحالة المرأة المصابة بحمل شديد الخطورة إلى وحدة رعاية ما قبل الولادة (في الفترة المحيطة بالولادة) (يشير مصطلح "الفترة المحيطة بالولادة" إلى الأحداث التي حدثت قبل أو أثناء أو بعد الولادة). ترتبط هذه الوحدات عادةً بوحدات العناية المركزة الخاصة بالولادة وحديثي الولادة لتوفير أعلى مستوى من الرعاية للمرأة الحامل والرضيع. غالبًا ما يحيل الطبيب المرأة إلى مركز مراقبة ما حول الولادة قبل الولادة ، نظرًا لأن الإشراف الطبي المبكر يقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالأمراض أو وفاة الطفل. يتم أيضًا إرسال المرأة إلى هذا المركز أثناء الولادة إذا ظهرت مضاعفات غير متوقعة. بشكل عام ، السبب الأكثر شيوعًا للإحالة هو الاحتمال الكبير للولادة المبكرة (قبل 37 أسبوعًا) ، والتي تحدث غالبًا إذا تمزق الأغشية المملوءة بالسوائل التي تحتوي على الجنين قبل أن يصبح جاهزًا للولادة (أي حالة تسمى تمزق سابق لأوانه للجنين). الأغشية). يقلل العلاج في مركز رعاية ما حول الولادة من احتمالية الولادة المبكرة.
في روسيا ، تحدث وفيات الأمهات في حالة ولادة واحدة من بين 2000 ولادة. أسبابه الرئيسية هي عدة أمراض واضطرابات مرتبطة بالحمل والولادة: دخول الجلطات الدموية في أوعية الرئتين ، مضاعفات التخدير ، النزيف ، الالتهابات والمضاعفات الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم.
في روسيا ، يبلغ معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة 17٪. أكثر من نصف هذه الحالات بقليل هي حالات إملاص ؛ في حالات أخرى ، يموت الأطفال خلال أول 28 يومًا بعد الولادة. الأسباب الرئيسية لهذه الوفيات هي التشوهات الخلقية والخداج.
توجد العديد من عوامل الخطر حتى قبل أن تصبح المرأة حاملاً. يحدث البعض الآخر أثناء الحمل.
1. عوامل الخطر قبل الحمل
قبل أن تحمل المرأة ، قد تكون تعاني بالفعل من بعض الحالات الطبية والاضطرابات التي تزيد من مخاطر تعرضها للحمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرأة التي عانت من مضاعفات في حمل سابق تكون أكثر عرضة للإصابة بنفس المضاعفات في حالات الحمل اللاحقة.
ثانيًا. عوامل الخطر الأمومية
يتأثر خطر الحمل بعمر المرأة. الفتيات اللائي يبلغن من العمر 15 عامًا أو أقل أكثر عرضة للإصابة بمقدمات الارتعاج (حالة أثناء الحمل يرتفع فيها ضغط الدم ويظهر البروتين في البول ويتراكم السوائل في الأنسجة) وتسمم الحمل (النوبات التي تنجم عن تسمم الحمل). كما أنهن أكثر عرضة لإنجاب طفل يعاني من نقص الوزن أو يعاني من نقص الوزن. تزداد احتمالية إصابة النساء اللائي يبلغن من العمر 35 عامًا أو أكثر بزيادة ضغط الدم وداء السكري ووجود الأورام الليفية (أورام حميدة) في الرحم وتطور علم الأمراض أثناء الولادة. يزداد خطر إنجاب طفل مصاب بخلل في الكروموسومات ، مثل متلازمة داون ، بشكل ملحوظ بعد سن 35. إذا كانت المرأة الحامل الأكبر سنًا قلقة بشأن احتمال حدوث تشوهات جنينية ، فيمكن أخذ عينة من الزغابات المشيمية أو بزل السلى لتحديد تكوين كروموسومات الجنين.
من المرجح أن يكون لدى المرأة التي كان وزنها قبل الحمل أقل من 40 كجم طفلًا أخف من المتوقع وفقًا لعمر الحمل (انخفاض وزن الجسم بالنسبة لعمر الحمل). إذا زاد وزن المرأة عن 6.5 كجم أثناء الحمل ، فإن خطر وفاة المولود يزيد إلى 30٪ تقريبًا. وعلى العكس من ذلك ، من المرجح أن يكون لدى المرأة البدينة طفل كبير الحجم ؛ تزيد السمنة أيضًا من مخاطر الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
غالبًا ما يكون لدى المرأة التي يقل طولها عن 152 سم حوض أصغر. كما أنها أكثر عرضة للولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة.
مضاعفات أثناء الحمل السابق
إذا تعرضت المرأة لثلاث حالات إجهاض متتالية (إجهاض تلقائي) في الأشهر الثلاثة الأولى من حالات الحمل السابقة ، فمن الممكن حدوث إجهاض آخر بنسبة 35٪. يزداد احتمال حدوث الإجهاض التلقائي عند النساء اللواتي سبق لهن الولادة بين الشهرين الرابع والثامن من الحمل ، أو اللواتي ولدن قبل الأوان في حالات الحمل السابقة. قبل محاولة الحمل الجديد ، يُنصح المرأة التي خضعت للإجهاض التلقائي بالخضوع لفحص لتحديد الأمراض الصبغية أو الهرمونية المحتملة ، أو العيوب الهيكلية للرحم أو عنق الرحم ، أو أمراض النسيج الضام ، مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، أو الاستجابة المناعية للجنين - في أغلب الأحيان عامل Rh عدم توافق. إذا تم إثبات سبب الإجهاض التلقائي ، فيمكن القضاء عليه.
قد تكون ولادة الجنين ميتًا أو موتًا بسبب تشوهات الكروموسومات في الجنين أو مرض السكري أو أمراض الكلى أو الأوعية الدموية المزمنة أو ارتفاع ضغط الدم أو اضطراب النسيج الضام مثل الذئبة الحمامية الجهازية في الأم أو تعاطيها للمخدرات.
كلما زادت الولادة السابقة لأوانها ، زاد خطر الولادة المبكرة في حالات الحمل اللاحقة. إذا كان لدى المرأة طفل يقل وزنه عن 1.3 كجم ، فإن احتمال الولادة المبكرة في الحمل التالي هو 50٪. إذا لوحظ تأخر نمو الجنين داخل الرحم ، فقد تتكرر هذه المضاعفات أثناء الحمل التالي. يتم فحص المرأة لتحديد التشوهات التي يمكن أن تؤدي إلى تأخر نمو الجنين (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى وزيادة الوزن والالتهابات) ؛ يمكن أن يؤدي التدخين وتعاطي الكحول أيضًا إلى سوء تغذية الجنين.
إذا كان لدى المرأة طفل يزن أكثر من 4.2 كجم عند الولادة ، فقد تكون مصابة بداء السكري. تزداد احتمالية الإجهاض التلقائي أو وفاة المرأة أو الطفل إذا كانت المرأة تعاني من مرض السكري أثناء الحمل. يتم اختبار النساء الحوامل للتأكد من وجوده عن طريق قياس نسبة السكر في الدم (الجلوكوز) بين الأسبوعين العشرين والثامن والعشرين من الحمل.
من المرجح أن تعاني المرأة التي حملت ست مرات أو أكثر من ضعف المخاض (تقلصات) أثناء المخاض والنزيف بعد الولادة بسبب ضعف عضلات الرحم. من الممكن أيضًا العمل السريع ، مما يزيد من خطر حدوث نزيف الرحم الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن يكون لدى مثل هذه المرأة الحامل نزول المشيمة (موقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم). يمكن أن تسبب هذه الحالة نزيفًا وقد تكون مؤشرًا على الولادة القيصرية لأن المشيمة غالبًا ما تسد عنق الرحم.
إذا كان لدى المرأة طفل مصاب بمرض انحلالي ، فإن احتمالية إصابة المولود التالي بنفس المرض تزداد ، وتحدد شدة المرض في الطفل السابق شدته في الطفل التالي. يتطور هذا المرض عندما تتطور المرأة الحامل التي تحمل دمًا سلبيًا لعامل ريسوس جنينًا يكون دمه إيجابيًا (أي ، هناك عدم توافق مع عامل الريسوس) ، وتطور الأم أجسامًا مضادة ضد دم الجنين (التحسس تجاه العامل الريصي). يحدث عامل Rh) ؛ هذه الأجسام المضادة تدمر خلايا الدم الحمراء الجنينية. في مثل هذه الحالات ، يتم فحص دم كلا الوالدين. إذا كان الأب لديه جينان للدم الموجب عامل ريسس ، فسيكون الدم موجبًا لكل أطفاله ؛ إذا كان لديه جين واحد فقط ، فإن احتمالية وجود دم إيجابي في الطفل تبلغ حوالي 50٪. تساعد هذه المعلومات الأطباء على رعاية الأم والطفل بشكل صحيح في حالات الحمل اللاحقة. عادة ، أثناء الحمل الأول مع جنين يحمل دمًا إيجابيًا ، لا تحدث أي مضاعفات ، لكن الاتصال بين دم الأم والطفل أثناء الولادة يتسبب في تكوين أجسام مضادة للأم ضد عامل Rh. نتيجة لذلك ، هناك خطر على الأطفال حديثي الولادة اللاحقين. ومع ذلك ، إذا تم إعطاء Rh0- (D) -immunoglobulin بعد ولادة طفل بدم إيجابي Rh لأم دمها سلبي Rh ، فسيتم تدمير الأجسام المضادة ضد عامل Rh. نتيجة لهذا ، فإن أمراض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة نادرة.
من المرجح أن تتكرر المرأة المصابة بمقدمات الارتعاج أو تسمم الحمل ، خاصة إذا كانت المرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم المزمن.
إذا كان لدى المرأة طفل مصاب بمرض وراثي أو عيب خلقي ، فعادة ما يتم إجراء الفحص الجيني للطفل قبل الحمل الجديد ، وفي حالة ولادة جنين ميت ، كلا الوالدين. عند حدوث حمل جديد ، تُجرى الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) وأخذ عينات من خلايا المشيمة وبزل السلى للبحث عن التشوهات التي من المحتمل أن تتكرر.
عيوب النمو
العيوب في نمو الأعضاء التناسلية للمرأة (على سبيل المثال ، مضاعفة الرحم ، ضعف أو قصور عنق الرحم الذي لا يستطيع حمل الجنين النامي) يزيد من خطر الإجهاض. للكشف عن هذه العيوب ، من الضروري إجراء عمليات التشخيص أو الفحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية ؛ إذا كانت المرأة قد خضعت لعمليات إجهاض عفوية متكررة ، يتم إجراء هذه الدراسات حتى قبل بداية الحمل الجديد.
يمكن أن تزيد الأورام الليفية (الأورام الحميدة) في الرحم ، والتي تكون أكثر شيوعًا في كبار السن ، من احتمالية الولادة المبكرة ، والمضاعفات أثناء الولادة ، والظهور غير الطبيعي للجنين أو المشيمة ، والإجهاض المتكرر.
أمراض الحامل
يمكن أن تكون بعض أمراض المرأة الحامل خطيرة عليها وعلى الجنين. ومن أهم هذه الأمراض ارتفاع ضغط الدم المزمن ، وأمراض الكلى ، وداء السكري ، وأمراض القلب الحادة ، وأمراض الخلايا المنجلية ، وأمراض الغدة الدرقية ، والذئبة الحمامية الجهازية ، واضطرابات تخثر الدم.
أمراض أفراد الأسرة
إن وجود أقارب مصابين بتخلف عقلي أو أمراض وراثية أخرى في أسرة الأم أو الأب يزيد من احتمالية الإصابة بمثل هذه الأمراض عند الوليد. الميل إلى إنجاب التوائم أمر شائع أيضًا بين أفراد العائلة نفسها.
ثالثا. عوامل الخطر أثناء الحمل
حتى المرأة الحامل السليمة يمكن أن تتعرض لعوامل معاكسة تزيد من احتمالية تضرر الجنين أو صحتها. على سبيل المثال ، قد تتلامس مع عوامل ماسخة (التعرض الذي يسبب تشوهات خلقية) مثل الإشعاع وبعض المواد الكيميائية والأدوية والالتهابات ، أو قد تصاب بمرض أو مضاعفات مرتبطة بالحمل.
التعرض للأدوية والعدوى
المواد التي يمكن أن تسبب تشوهات خلقية للجنين عند تناولها من قبل المرأة أثناء الحمل تشمل الكحول ، الفينيتوين ، الأدوية التي تبطل تأثير حمض الفوليك (مستحضرات الليثيوم ، الستربتومايسين ، التتراسيكلين ، الثاليدومايد). تشمل العدوى التي يمكن أن تؤدي إلى عيوب خلقية الهربس البسيط والتهاب الكبد الفيروسي والإنفلونزا والتهاب نظير النكاف والحصبة الألمانية وجدري الماء والزهري والليستريات وداء المقوسات وأمراض كوكساكي والفيروس المضخم للخلايا. في بداية الحمل ، تُسأل المرأة عما إذا كانت قد تناولت أيًا من هذه الأدوية أو إذا كانت قد عانت من أي من هذه الالتهابات المعدية بعد الحمل. ومما يثير القلق بشكل خاص التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات أثناء الحمل.
يعد التدخين من أكثر العادات السيئة شيوعًا بين النساء الحوامل في روسيا. على الرغم من الوعي بالمخاطر الصحية للتدخين ، انخفض عدد النساء البالغات اللائي يدخن أنفسهن أو يعشن مع أشخاص مدخنين بشكل طفيف خلال العشرين عامًا الماضية ، كما زاد عدد النساء المدخنات. أصبح التدخين بين الفتيات المراهقات أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ ويتجاوز هذا الرقم بين المراهقين.
على الرغم من أن التدخين يضر بالأم والجنين ، إلا أن 20٪ فقط من النساء المدخنات أقلع عن التدخين أثناء الحمل. النتيجة الأكثر شيوعًا لتدخين الأم أثناء الحمل بالنسبة للجنين هي انخفاض وزنه عند الولادة: فكلما زادت تدخين المرأة أثناء الحمل ، قل وزن الطفل. يكون هذا التأثير أكثر وضوحًا بين النساء الأكبر سنًا المدخنات ، واللاتي تزداد احتمالية إنجابهن لأطفال أقل وزنًا وطولًا. النساء المدخنات أكثر عرضة أيضًا للإصابة بمضاعفات في المشيمة وتمزق الأغشية المبكر والولادة المبكرة والتهابات ما بعد الولادة. يجب على المرأة الحامل التي لا تدخن أن تتجنب التعرض لدخان التبغ عند التدخين لدى الآخرين ، حيث يمكن أن يؤذي الجنين بالمثل.
تشيع التشوهات الخلقية للقلب والدماغ والوجه لدى الأطفال حديثي الولادة المولودين لمدخنات حوامل أكثر من غير المدخنين. قد يزيد تدخين الأم من خطر الإصابة بمتلازمة موت الرضيع المفاجئ. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني أطفال الأمهات المدخنات من تأخر بسيط ولكن ملحوظ في النمو والتطور الفكري وتكوين السلوك. وهذه الآثار ، بحسب الخبراء ، ناتجة عن تأثيرات أول أكسيد الكربون ، التي تقلل وصول الأكسجين إلى أنسجة الجسم ، والنيكوتين الذي يحفز إفراز الهرمونات التي تضيق الأوعية الدموية في المشيمة والرحم.
استهلاك الكحول أثناء الحمل هو السبب الرئيسي المعروف للتشوهات الخلقية. متلازمة الكحول الجنينية ، إحدى النتائج الرئيسية للشرب أثناء الحمل ، تؤثر على متوسط 22 من كل 1000 ولادة حية. تشمل هذه الحالة توقف النمو قبل الولادة أو بعدها ، وعيوب في الوجه ، وصغر حجم الرأس (صغر الرأس) ، والذي من المحتمل أن يكون مرتبطًا بنمو الدماغ غير الكافي ، وضعف النمو العقلي. التخلف العقلي هو نتيجة لمتلازمة الجنين الكحولي في كثير من الأحيان أكثر من أي سبب آخر معروف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب الكحول في حدوث مضاعفات أخرى ، من الإجهاض إلى الاضطرابات السلوكية الشديدة عند حديثي الولادة أو الطفل النامي ، مثل السلوك المعادي للمجتمع وعدم القدرة على التركيز. يمكن أن تحدث هذه التشوهات حتى عندما لا يعاني المولود من أي عيوب خلقية جسدية واضحة.
يتضاعف احتمال الإجهاض تقريبًا عندما تشرب المرأة أي نوع من الكحول أثناء الحمل ، خاصةً إذا كانت تشرب كثيرًا. في كثير من الأحيان ، يكون الوزن عند الولادة أقل من الطبيعي عند الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا لنساء شربن الكحول أثناء الحمل. يبلغ متوسط وزن الأطفال حديثي الولادة الذين شربت أمهاتهم الكحول حوالي 1.7 كجم ، مقارنة بـ 3 كجم لحديثي الولادة الآخرين.
يتعرض عدد متزايد من النساء الحوامل لتعاطي المخدرات وإدمانها. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يستخدم أكثر من خمسة ملايين شخص ، كثير منهم من النساء في سن الإنجاب ، الماريجوانا أو الكوكايين بانتظام.
يمكن استخدام اختبار معمل غير مكلف يسمى اللوني لاختبار بول المرأة من أجل الهيروين والمورفين والأمفيتامينات والباربيتورات والكوديين والكوكايين والماريجوانا والميثادون والفينوثيازين. متعاطو المخدرات عن طريق الحقن ، أي مدمنو المخدرات الذين يستخدمون المحاقن لتعاطي المخدرات ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم وعدوى الدم (تجرثم الدم) وصمامات القلب (التهاب الشغاف) وخراج الجلد والتهاب الكبد والتهاب الوريد والالتهاب الرئوي والكزاز والجنس. الأمراض المنقولة (بما في ذلك الإيدز). ما يقرب من 75 ٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالإيدز لديهم أمهات يتعاطين المخدرات عن طريق الحقن أو يمارسن الدعارة. تعتبر الأمراض الأخرى المنقولة جنسيًا والتهاب الكبد وغيرها من الأمراض أكثر شيوعًا عند هؤلاء الأطفال حديثي الولادة. كما أنه من المرجح أن يولدوا قبل الأوان أو يعانون من تأخر في النمو داخل الرحم.
المكون الرئيسي للماريجوانا ، رباعي هيدروكانابينول ، يمكن أن يعبر المشيمة ويؤثر على الجنين. على الرغم من عدم وجود دليل قاطع على أن الماريجوانا تسبب تشوهات خلقية أو تبطئ نمو الجنين في الرحم ، إلا أن بعض الدراسات تظهر أن استخدام الماريجوانا يؤدي إلى تشوهات في سلوك الطفل.
يسبب تعاطي الكوكايين أثناء الحمل مضاعفات خطيرة لكل من الأم والجنين ؛ العديد من النساء اللائي يتعاطين الكوكايين يستخدمن أيضًا عقاقير أخرى ، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة. يحفز الكوكايين الجهاز العصبي المركزي ويعمل كمخدر موضعي (مسكن للألم) ويضيق الأوعية الدموية. يؤدي تضيق الأوعية الدموية إلى انخفاض تدفق الدم ولا يحصل الجنين على كمية كافية من الأكسجين.
يمكن أن يؤثر انخفاض توصيل الدم والأكسجين إلى الجنين على نمو الأعضاء المختلفة وعادة ما يؤدي إلى تشوهات الهيكل العظمي وتضيق بعض أجزاء الأمعاء. تشمل أمراض الجهاز العصبي والاضطرابات السلوكية لدى أطفال النساء اللائي يتعاطين الكوكايين فرط النشاط ، والهزات التي لا يمكن السيطرة عليها ، وصعوبات التعلم الكبيرة ؛ يمكن أن تستمر هذه الانتهاكات لمدة 5 سنوات أو أكثر.
إذا كانت المرأة الحامل فجأة لديها زيادة كبيرة في
يوفر تصنيف المخاطر في طب التوليد تحديد مجموعات النساء اللواتي قد يكون الحمل والولادة معقدًا بسبب اضطراب الجنين أو أمراض التوليد أو الأمراض خارج الجهاز التناسلي. بناءً على التاريخ والفحص البدني والاختبارات المعملية ، يتم تحديد العوامل الإنذارية غير المواتية التالية.
أولا - الاجتماعية - البيولوجية:
- عمر الأم (حتى 18 سنة ؛ أكثر من 35 سنة) ؛
- سن الأب فوق 40 ؛
- الضرر المهني من الوالدين ؛
- التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات وتعاطي المخدرات ؛
- مؤشرات نمو وزن الأم (الطول 150 سم أو أقل ، الوزن 25٪ أعلى أو أقل من المعتاد).
ثانيًا. تاريخ أمراض النساء والولادة:
- عدد المواليد 4 أو أكثر ؛
- الإجهاض المتكرر أو المعقد ؛
- التدخلات الجراحية في الرحم والملاحق ؛
- تشوهات الرحم.
- العقم
- إجهاض
- حمل غير مكتمل (ملحوظة) ؛
- الولادة المبكرة؛
- ولادة جنين ميت
- الوفاة في فترة حديثي الولادة ؛
- ولادة أطفال يعانون من أمراض وراثية وتشوهات في النمو ؛
- ولادة أطفال يعانون من نقص أو زيادة وزن الجسم ؛
- مسار معقد من الحمل السابق ؛
- أمراض النساء البكتيرية والفيروسية (الهربس التناسلي ، الكلاميديا ، تضخم الخلايا ، الزهري ،
السيلان ، وما إلى ذلك).
ثالثا. أمراض خارج الجهاز التناسلي:
- القلب والأوعية الدموية: عيوب القلب واضطرابات ارتفاع ضغط الدم.
- أمراض المسالك البولية.
- اعتلال الغدد الصماء.
- أمراض الدم
- مرض الكبد؛
- أمراض الرئة؛
- أمراض النسيج الضام.
- الالتهابات الحادة والمزمنة.
- انتهاك الارقاء.
- إدمان الكحول والمخدرات.
رابعا. مضاعفات الحمل:
- قيء المرأة الحامل.
- التهديد بإنهاء الحمل ؛
- نزيف في النصف الأول والثاني من الحمل ؛
- تسمم الحمل
- مَوَهُ السَّلَى
- نقص في المياه؛
- قصور المشيمة.
- حمل متعدد؛
- فقر دم؛
- تحسس عامل Rh و AB0 ؛
- تفاقم العدوى الفيروسية (الهربس التناسلي ، تضخم الخلايا ، إلخ).
- ضيق الحوض تشريحيا.
- الوضع الخاطئ للجنين.
- الحمل المطول ؛
- الحمل المستحث.
للتقييم الكمي للعوامل ، يتم استخدام نظام تسجيل ، مما يجعل من الممكن ليس فقط تقييم احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية للولادة تحت تأثير كل عامل ، ولكن أيضًا للحصول على تعبير كلي عن احتمالية جميع العوامل.
بناءً على حسابات تقييم كل عامل بالنقاط ، يميز المؤلفون درجات الخطر التالية: منخفضة - حتى 15 نقطة ؛ متوسط - 15-25 نقطة ؛ مرتفع - أكثر من 25 نقطة.
9.1 العزل والفحص السريري للحوامل في الفئات المعرضة للخطر
الخطأ الأكثر شيوعًا في حساب النقاط هو أن الطبيب لا يلخص المؤشرات التي تبدو غير مهمة بالنسبة له.
يتم فحص النقطة الأولى في أول زيارة للمرأة الحامل لعيادة ما قبل الولادة. الثاني - في 28-32 أسبوعًا ، الثالث - قبل الولادة. بعد كل فحص ، يتم تحديد خطة إدارة الحمل. إن تحديد مجموعة من النساء الحوامل بدرجة عالية من المخاطر يجعل من الممكن تنظيم مراقبة مكثفة لتطور الجنين منذ بداية الحمل.
من 36 أسبوعًا من الحمل ، يتم إعادة فحص النساء من مجموعة المخاطر المتوسطة والعالية من قبل رئيس عيادة ما قبل الولادة ورئيس قسم التوليد ، حيث سيتم نقل المرأة الحامل إلى المستشفى قبل الولادة.
هذا الفحص هو نقطة مهمة في إدارة النساء الحوامل المعرضات للخطر. في المناطق التي لا توجد بها أجنحة للولادة ، يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى للعلاج الوقائي في بعض مستشفيات التوليد.
نظرًا لأن الاستشفاء قبل الولادة للفحص والتحضير الشامل للولادة إلزامي للنساء المعرضات للخطر ، يجب وضع خطة تقديرية لإدارة الأسابيع الأخيرة من الحمل والولادة بالتعاون مع رئيس قسم التوليد. يعد الاستشفاء قبل الولادة في الوقت المحدد بشكل مشترك من قبل أطباء الاستشارة والمستشفى آخر مهمة ، ولكنها مهمة جدًا لعيادة ما قبل الولادة. بعد أن أدخلت امرأة حامل في المستشفى في الوقت المناسب من المجموعات ذات الخطورة المتوسطة أو العالية ، يمكن لطبيب عيادة ما قبل الولادة أن يعتبر أن وظيفته قد أنجزت.
مجموعة من النساء الحوامل معرضات لخطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة. وجد أن 2/3 من جميع حالات PS تحدث في النساء من المجموعة المعرضة للخطر ، وهو ما لا يزيد عن ثلث إجمالي عدد النساء الحوامل.
على أساس بيانات الأدبيات ، حددت الخبرة السريرية الخاصة ، بالإضافة إلى التطور متعدد الأوجه لتاريخ الميلاد في دراسة PS و O.G Frolova و E.N.Nikolaeva (1979) عوامل الخطر الفردية. وتشمل هذه العوامل فقط التي أدت إلى مستوى أعلى من PS فيما يتعلق بهذا المؤشر في المجموعة الكاملة من النساء الحوامل الذين شملهم الاستطلاع. يقسم المؤلفون جميع عوامل الخطر إلى مجموعتين كبيرتين: قبل الولادة (أ) وداخل الولادة (ب).
عوامل ما قبل الولادة ، بدورها ، تنقسم إلى 5 مجموعات فرعية:
- الاجتماعية والبيولوجية.
- تاريخ أمراض النساء والتوليد.
- علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي.
- مضاعفات هذا الحمل.
- تقييم حالة الجنين داخل الرحم.
تم تقسيم العوامل الداخلية إلى 3 مجموعات فرعية. هذه عوامل من الخارج:
- أمهات
- المشيمة والحبل السري.
- الجنين.
من بين العوامل السابقة للولادة ، يتم تمييز 52 عاملاً ، من بين عوامل ما قبل الولادة - 20. وبالتالي ، تم تحديد ما مجموعه 72 عاملاً.
مخاطرة.
قرطاسية اليوم
يتم تنظيم المستشفيات النهارية في مؤسسات العيادات الخارجية (استشارة نسائية) ، ومستشفيات الولادة ، وأقسام أمراض النساء في المستشفيات متعددة التخصصات من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية للمرضى الحوامل وأمراض النساء الذين لا يحتاجون إلى مراقبة وعلاج على مدار الساعة.
· يواصل المستشفى فحص وعلاج وإعادة تأهيل المرضى مع مؤسسات الرعاية الصحية الأخرى: عندما تسوء حالة المرأة المريضة ، يتم نقلهم إلى الأقسام المناسبة في المستشفى.
· الطاقة الاستيعابية الموصى بها للمستشفى النهاري هي على الأقل 5-10 أسرة. لضمان عملية تشخيص وعلاج كاملة ، يجب أن تكون مدة إقامة المريض في المستشفى النهاري على الأقل 6-8 ساعات في اليوم.
· يتولى إدارة المستشفى النهاري كبير الأطباء (رئيس) المؤسسة التي على أساسها يتم تنظيم هذه الوحدة الهيكلية.
· طاقم الطاقم الطبي وساعات العمل في المستشفى النهاري لعيادة ما قبل الولادة تعتمد على مقدار الرعاية المقدمة. بالنسبة لكل مريض في المستشفى النهاري ، يتم إدخال "بطاقة مريض من مستشفى نهاري في مستوصف ، مستشفى في المنزل ، مستشفى نهاري في مستشفى".
مؤشرات لاختيار الحوامل للاستشفاء في المستشفى النهاري:
- خلل التوتر العضلي الوعائي وارتفاع ضغط الدم في الثلث الأول والثاني من الحمل ؛
- تفاقم التهاب المعدة المزمن.
- فقر الدم (خضاب الدم لا يقل عن 90 جم / لتر) ؛
- تسمم مبكر في غياب أو وجود بيلة كيتونية عابرة ؛
- التهديد بإنهاء الحمل في الثلث الأول والثاني من الحمل في حالة عدم وجود تاريخ من حالات الإجهاض المعتادة وعنق الرحم المحفوظ ؛
- فترات الحمل الحرجة مع وجود تاريخ من الإجهاض بدون علامات سريرية للتهديد بالإنهاء ؛
- الفحص الجيني الطبي ، بما في ذلك الطرق الغازية (بزل السلى ، خزعة المشيمة ، إلخ) في المجموعات الحامل المعرضة لخطر كبير في الفترة المحيطة بالولادة في غياب علامات تهديد الإجهاض ؛
- العلاج غير الدوائي (الوخز بالإبر ، العلاج النفسي والتنويم المغناطيسي ، إلخ) ؛
- الإنعاش في الثلث الأول والثاني من الحمل (للفحص ، علاج غير محدد لإزالة الحساسية) ؛
- الاشتباه في PN ؛
- الاشتباه بأمراض القلب وأمراض الجهاز البولي وما إلى ذلك ؛
- إجراء علاج خاص لإدمان الكحول والمخدرات ؛
- عند الخروج من المستشفى بعد خياطة عنق الرحم لـ ICI ؛
- استمرار الملاحظة والعلاج بعد مكوث طويل بالمستشفى.
بعض الأمهات معرضات لخطر الحمل. هذا المصطلح يخيف العديد من النساء ، ويصبح سبب الإثارة ، وهو أمر موانع للغاية خلال فترة توقع الطفل. من الضروري تحديد حالات الحمل عالية الخطورة حتى تحصل المرأة على الرعاية الطبية اللازمة في الوقت المحدد وبالكامل. دعونا نفكر في ما هي عوامل الخطر أثناء الحمل ، وكيف يتصرف الأطباء في حالة مثل هذه الأمراض.
من هو المعرض لخطر الحمل؟
تتميز حالات الحمل عالية الخطورة بزيادة احتمالية وفاة الجنين ، والإجهاض ، والولادة المبكرة ، وتأخر النمو داخل الرحم ، والأمراض داخل الرحم أو حديثي الولادة ، وغيرها من الاضطرابات.
يعد تحديد المخاطر أثناء الحمل أمرًا في غاية الأهمية ، حيث يتيح لك بدء العلاج اللازم في الوقت المناسب أو مراقبة مسار الحمل بعناية.
من هو المعرض لخطر الحمل؟ يقسم الخبراء جميع عوامل الخطر بشكل مشروط إلى تلك الموجودة في المرأة حتى قبل لحظة الحمل وتلك التي تظهر بالفعل أثناء الحمل.
عوامل الخطر التي تعاني منها المرأة قبل الحمل ويمكن أن تؤثر على مجراه:
- عمر المرأة أقل من 15 سنة وأكثر من 40 سنة. الأم الحامل التي يقل عمرها عن 15 عامًا لديها احتمالية عالية للإصابة بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل - أمراض الحمل الشديدة. وغالبًا ما يكون لديهم أطفال مبتسرون أو يعانون من نقص الوزن. النساء فوق سن الأربعين أكثر عرضة لخطر إنجاب طفل مصاب باضطراب وراثي ، وغالبًا ما يكون متلازمة داون. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعانين من ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
- وزن الجسم أقل من 40 كجم. هؤلاء الأمهات الحوامل لديهن احتمال إنجاب طفل بوزن منخفض.
- بدانة. النساء البدينات معرضات بشكل كبير لخطر الحمل. بالإضافة إلى حقيقة أنهم أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بارتفاع ضغط الدم وتطور داء السكري ، هناك احتمال كبير لولادة طفل بوزن كبير.
- نمو أقل من 152 سم ، وغالبًا ما يكون لدى هؤلاء النساء الحوامل أحجام منخفضة في الحوض ، ومخاطر عالية للولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة.
- يوجد الخطر أثناء الحمل لدى النساء اللائي تعرضن للإجهاض المتكرر أو الولادات المبكرة أو الإملاص.
- كثرة حالات الحمل. يشير الخبراء إلى أن حالات الحمل من 6 إلى 7 سنوات غالبًا ما يكون لها العديد من المضاعفات ، بما في ذلك المشيمة المنزاحة وضعف المخاض ونزيف ما بعد الولادة.
- عيوب في نمو الأعضاء التناسلية (قصور أو ضعف عنق الرحم ، تضاعف الرحم) تزيد من خطر الإجهاض.
- غالبًا ما تكون أمراض المرأة خطيرة بالنسبة لها وللجنين. وتشمل هذه الأمراض: أمراض الكلى ، وارتفاع ضغط الدم المزمن ، وداء السكري ، وأمراض الغدة الدرقية ، وأمراض القلب الشديدة ، والذئبة الحمامية الجهازية ، وفقر الدم المنجلي ، واضطرابات جهاز تخثر الدم.
- أمراض أفراد الأسرة. إذا كان هناك أشخاص يعانون من تخلف عقلي أو أمراض وراثية أخرى في الأسرة أو بين الأقارب المقربين ، فإن خطر إنجاب طفل مصاب بنفس الأمراض يزداد بشكل كبير.
تشمل عوامل الخطر التي تظهر بالفعل أثناء الحمل الحالات والأمراض التالية:
- حمل متعدد. حوالي 40٪ من حالات الحمل المتعدد تنتهي بالإجهاض أو الولادة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمهات الحوامل اللائي يحملن طفلين أو أكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم أكثر من غيرهن.
- الأمراض المعدية التي ظهرت أثناء الحمل. تعتبر الحصبة الألمانية والتهاب الكبد الفيروسي والتهابات الجهاز البولي التناسلي والهربس خطيرة بشكل خاص خلال هذه الفترة.
- تعاطي الكحول والنيكوتين. ربما ، يعلم الجميع بالفعل أن هذه الإدمان يمكن أن تسبب الإجهاض أو الولادة المبكرة أو أمراض داخل الرحم للطفل أو ولادة طفل خديج أو بوزن منخفض.
- علم أمراض الحمل. وأكثرها شيوعًا هي قلة السائل الأمنيوسي ومَوَه السَّلَى ، مما قد يؤدي إلى الإنهاء المبكر للحمل والعديد من مضاعفاته.
إدارة حالات الحمل عالية الخطورة
إذا كانت المرأة تعاني من مخاطر أثناء الحمل ، فهناك حاجة إلى إشراف طبي صارم.
عوامل الخطر المحتملة للحمل
بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف فحوصات إضافية للنساء الحوامل من هذه المجموعة ، اعتمادًا على المؤشرات. الأكثر شيوعًا هي الموجات فوق الصوتية ، ثقب الحبل السري ، تنظير السائل السلوي ، تحديد مستوى GT21 ، تحديد محتوى البروتين الجنيني ألفا ، التنظير الداخلي للجنين ، جهاز دوبلر ، تنظير الجنين ، خزعة الأرومة الغاذية ، الأشعة السينية للحوض.
إذا لزم الأمر ، يتم نقل المرأة الحامل إلى مستشفى ليوم واحد أو على مدار الساعة. إذا كانت هناك مخاطر على مسار الحمل أو نمو الجنين ، يصف الطبيب علاجًا خاصًا.
لا تيأسي على امرأة معرضة لخطر الحمل. تحت إشراف الأطباء المختصين ، في معظم الحالات ، تقل احتمالية الإصابة بالأمراض. الشيء الرئيسي هو اتباع جميع توصيات الطبيب والاعتقاد بأن المعجزة ستحدث في وقت معين - ولادة طفل سليم.
تسليط الضوء على الفئات المعرضة للخطر من النساء الحوامل في عيادة ما قبل الولادة لأمراض التوليد والفترة المحيطة بالولادة.
تنص استراتيجية المخاطر في التوليد على تحديد مجموعات النساء اللائي قد يكون الحمل والولادة معقدًا بسبب اضطراب الجنين أو أمراض التوليد أو الأمراض خارج الجهاز التناسلي. يمكن أن تعزى النساء الحوامل المسجلات في عيادة ما قبل الولادة إلى المجموعات المعرضة للخطر التالية: 1. مع أمراض الجنين في الفترة المحيطة بالولادة. 2. مع أمراض التوليد. 3. مع علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي. في الأسبوعين 32 و 38 من الحمل ، يتم إجراء فحص النقاط ، حيث تظهر عوامل خطر جديدة خلال هذه الفترات. تشير بيانات البحث إلى زيادة في مجموعة النساء الحوامل بدرجة عالية من مخاطر الفترة المحيطة بالولادة (من 20 إلى 70٪) بنهاية الحمل. بعد إعادة تحديد درجة الخطر ، يتم تحديد خطة إدارة الحمل. من 36 أسبوعًا من الحمل ، يتم إعادة فحص النساء من مجموعة المخاطر المتوسطة والعالية من قبل رئيس عيادة ما قبل الولادة ورئيس قسم التوليد ، حيث سيتم نقل المرأة الحامل إلى المستشفى قبل الولادة. هذا الفحص هو نقطة مهمة في إدارة النساء الحوامل المعرضات للخطر. في المناطق التي لا توجد بها أجنحة للولادة ، يتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى وفقًا لجداول الإدارات الصحية الإقليمية والمدينة للعلاج الوقائي في بعض مستشفيات التوليد. نظرًا لأن الاستشفاء قبل الولادة للفحص والتحضير الشامل للولادة للنساء المعرضات للخطر أمر إلزامي ، يجب تطوير مدة الاستشفاء ، والخطة التقديرية لإدارة الأسابيع الأخيرة من الحمل والولادة بالاشتراك مع رئيس قسم التوليد. مجموعة من النساء الحوامل معرضات لخطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة.وجد أن ثلثي حالات وفيات الفترة المحيطة بالولادة تحدث في النساء من المجموعة المعرضة للخطر ، وهو ما لا يزيد عن ثلث إجمالي عدد النساء الحوامل. يقسم المؤلفون جميع عوامل الخطر إلى مجموعتين كبيرتين: قبل الولادة (أ) وداخل الولادة (ب). عوامل ما قبل الولادةفي المقابل ، تنقسم إلى 5 مجموعات فرعية: 1. الاجتماعية والبيولوجية. 2. تاريخ التوليد وأمراض النساء. 3. علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي. 4. مضاعفات هذا الحمل. 5. تقييم حالة الجنين داخل الرحم. عوامل الولادةتم تقسيمها أيضًا إلى 3 مجموعات فرعية. هذه عوامل من الخارج: 1. الأم؛ 2. المشيمة والحبل السري. 3. الجنين. من أجل التقييم الكمي للعوامل ، تم استخدام نظام النقاط ، مما يجعل من الممكن ليس فقط تقييم احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية للولادة تحت تأثير كل عامل ، ولكن أيضًا للحصول على تعبير كلي عن احتمالية جميع العوامل. بناءً على حسابات تقييم كل عامل بالنقاط ، يميز المؤلفون درجات الخطر التالية: عالية - 10 نقاط وما فوق ؛ متوسط - 5-9 نقاط ؛ منخفض - ما يصل إلى 4 نقاط. الخطأ الأكثر شيوعًا في حساب النقاط هو أن الطبيب لا يلخص المؤشرات التي تبدو غير مهمة بالنسبة له ، معتقدًا أنه لا داعي لزيادة فئة الخطر. إن تحديد مجموعة من النساء الحوامل بدرجة عالية من المخاطر يجعل من الممكن تنظيم مراقبة مكثفة لتطور الجنين منذ بداية الحمل. يوجد حاليًا العديد من الاحتمالات لتحديد حالة الجنين (تحديد الإستريول ، اللاكتوجين المشيمي في الدم ، بزل السلى مع دراسة السائل الأمنيوسي ، PCG و ECG للجنين ، إلخ).
ديناميات العمليات اللاإرادية في الأعضاء التناسلية للمرأة بعد الولادة وطرق تقييمها.
يشبه عنق الرحم كيسًا رقيقًا بجدار بلعوم خارجي واسع مع حواف ممزقة تتدلى إلى أسفل المهبل. تمر قناة عنق الرحم باليد بحرية في تجويف الرحم. السطح الداخلي للرحم بأكمله عبارة عن سطح جرح واسع مع تغيرات مدمرة واضحة في منطقة موقع المشيمة. يتم ضغط تجويف الأوعية في منطقة موقع المشيمة ، وتتشكل جلطات دموية فيها ، مما يساعد على وقف النزيف بعد الولادة. يتناقص ارتفاع قاع الرحم كل يوم بمعدل 2 سم ، ويتعرض السيتوبلازم في بعض خلايا العضلات لتنكس دهني ثم تنكس دهني. يحدث التطور العكسي أيضًا في النسيج الضام العضلي. تبدأ عملية التئام السطح الداخلي للرحم بتفكك ورفض بقايا الطبقة الإسفنجية من الساقط ، والجلطات الدموية ، والجلطات الدموية. خلال أول 3-4 أيام ، يظل تجويف الرحم عقيمًا. إفرازات الهلابة: في أول 2-3 أيام بعد الولادة ، تكون إفرازات دموية ، من 4 إلى 9 أيام - مصلي - دموي ، من 10 أيام - مصلي. في 5-6 أسابيع ، يتوقف إفرازات الرحم. الهلابة لها تفاعل قلوي ورائحة معينة (فاسدة) ، وينتهي تكوين النسيج الظهاري للسطح الداخلي للرحم بحلول اليوم العاشر من فترة ما بعد الولادة (باستثناء موقع المشيمة). تتم استعادة بطانة الرحم بالكامل بعد 6-8 أسابيع من الولادة. تتم استعادة النغمة المعتادة للجهاز الرباطي للرحم بحلول نهاية 3 أسابيع. بعد الولادة مباشرة ، يكون أسفل الرحم 15-16 سم فوق العانة ، والحجم العرضي للرحم 12-13 سم ، والوزن حوالي 1000 غرام. وبحلول أسبوع واحد بعد الولادة ، يكون وزن الرحم 500 ز ، بنهاية أسبوعين - 350 جم ، 3-250 جم ، بنهاية فترة ما بعد الولادة - 50 جم.
تخصيص النساء الحوامل في الفئات المعرضة للخطر
إن انحشار عنق الرحم أبطأ إلى حد ما من ذلك في الجسم. يبدأ البلعوم الداخلي بالتشكل أولاً ، وبحلول اليوم العاشر يكون مغلقًا عمليًا. يكتمل التكوين النهائي لعنق الرحم بنهاية 3 أسابيع.في المبايض في فترة ما بعد الولادة ، ينتهي انحدار الجسم الأصفر ويبدأ نضوج البصيلات. في النساء غير المرضعات ، يعود الحيض من 6 إلى 8 أسابيع بعد الولادة. يحدث الحيض الأول بعد الولادة ، كقاعدة عامة ، على خلفية دورة عدم الإباضة: ينمو الجريب وينضج ، لكن الإباضة لا تحدث ، ولا يتشكل الجسم الأصفر. حددارتفاع قاع الرحم وقطره وتماسكه ووجود الألم. يقاس ارتفاع مكانة قاع الرحم بالسنتيمتر بالنسبة لمفصل العانة. خلال الأيام العشرة الأولى ، ينخفض بمعدل 2 سم في اليوم. تقييم طبيعة وعدد الهلابة. الأيام الثلاثة الأولى من الهلابة تكون دموية بطبيعتها بسبب كثرة خلايا الدم الحمراء. من اليوم الرابع حتى نهاية الأسبوع الأول ، تصبح الهلابة مصليّة عجزية. تحتوي على العديد من الكريات البيض ، وهناك خلايا طلائية ومناطق من الساقط. بحلول اليوم العاشر ، تصبح الهلابة سائلة وخفيفة وبدون أي اختلاط بالدم. بحلول حوالي 5-6 أسابيع ، يتوقف إفرازات الرحم تمامًا. يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان يوميًا. انتبه لوجود الوذمة ، احتقان الدم ، التسلل.
مهمة:ضع الجنين في الموضع الأول ، عرض القذالي الأمامي. رأس الجنين عند مخرج الحوض. تأكد من بيانات الفحص المهبلي المناسبة.
الجواب: مع الفحص الخارجي ، لا يكون الرأس محسوسًا على الإطلاق. في الفحص المهبلي: يمتلئ التجويف العجزي بالرأس بالكامل ، ولا يتم تحديد الأشواك الإسكية. الدرز السهمي بالحجم المستقيم لخروج الحوض ، وهو اليافوخ الصغير تحت الصدر.
تذكرة الامتحان 6
1. أهم المستندات الصادرة بالمرسوم التي يتم تعبئتها للحامل في عيادة ما قبل الولادة
تسجيل المستندات الطبية للحامل.يجب تسجيل جميع بيانات المسح والاستقصاء للمرأة والمشورة والمواعيد في "البطاقة الفردية للحامل وبعد الولادة" (نموذج 11 لتر / سنة) ،يتم تخزينها في ملف البطاقة الخاص بكل طبيب توليد وأمراض نسائية حسب تواريخ الزيارة المخططة. من أجل تكوين مستشفى ولادة حول الحالة الصحية للمرأة وخصائص مسار الحمل ، يقوم طبيب عيادة ما قبل الولادة بإصدار يد كل امرأة حامل (في عمر الحمل 28 أسبوعًا) "صرف بطاقة مستشفى الولادة وجناح الولادة بالمستشفى" (نموذج 113 / ش)وفي كل زيارة لعيادة الحوامل ، يتم إدخال جميع المعلومات المتعلقة بنتائج الفحوصات والدراسات عليها.
شهادة عامة
الغرض من هذا البرنامج- زيادة توافر وجودة الرعاية الطبية للمرأة أثناء الحمل والولادة من خلال تقديم حوافز اقتصادية للعاملين الطبيين وتوفير فرص مالية إضافية لتحسين القاعدة المادية والتقنية لمؤسسات رعاية التوليد الحكومية (البلدية).
إن تقديم شهادات الأمومة يعني تحفيز عمل عيادات ما قبل الولادة ومستشفيات الولادة في روسيا ، الأمر الذي من شأنه أن يؤدي إلى تحسين الوضع في مجال التوليد ، وانخفاض معدل وفيات الأمهات والأطفال ، وزيادة مستوى دعم وخدمات الحمل. يوجد خلف كل شهادة مبلغ محدد يتم دفعه من صندوق التأمين الاجتماعي للاتحاد الروسي ، وبالتالي ، ستهتم المؤسسات بكل امرأة حامل محددة. الشهادة عبارة عن مستند وردي اللون بأربعة مواضع: ظهر وكوبونان والشهادة نفسها. تظل القسيمة الأولى (بقيمة اسمية تبلغ 2000 روبل) في عيادة ما قبل الولادة (LCD) ، والثانية (بقيمة اسمية تبلغ 5 آلاف روبل) - في مستشفى الولادة ، والتي ستختارها المرأة في المخاض بمفردها . في الواقع ، الشهادة نفسها تبقى مع الأم الشابة كدليل على تلقيها مساعدة طبية. توفر الشهادة أعمدة يتم فيها تدوين طول ووزن الطفل عند الولادة ووقت ومكان الولادة. في الوقت نفسه ، لا تحل الشهادة محل بوليصة التأمين الصحي الإلزامي أو أي مستندات أخرى. تعمل في أي مستوطنة لروسيا ويتم إصدارها لجميع مواطني الاتحاد الروسي ، دون استثناء. وفقًا للبند 5 من "إجراءات وشروط الدفع للخدمات المقدمة لمؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية من أجل الخدمات الطبية
المساعدة المقدمة إلى النساء أثناء الحمل والولادة ، التي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 5 بتاريخ 10 كانون الثاني / يناير 2006 "، تُصدر شهادة عامة عند إبراز جواز سفر أو وثيقة هوية أخرى. ZhK في الأسبوع الثلاثين من الحمل (مع حالات الحمل المتعددة - في الأسبوع الثامن والعشرين). سيقدم لها الطبيب شهادة ويأخذ فورًا الكوبون رقم 1 المخصص للاستشارة. في نفس الوقت ، لا يحق للمرأة الحامل عدم إعطاء الكوبون رقم 1 ، حتى لو كانت غير راضية عن عمل الطبيب. ينصح الخبراء بتغيير الطبيب قبل الموعد المحدد في الأسبوع 30 ، إذا كانت هناك شكاوى ضده. لا يحق رفض طلب تغيير الطبيب بالتشاور مع الحامل. إذا كان هناك رفض ، يجب عليك الاتصال برئيس الاستشارة أو الطبيب الرئيسي للمؤسسة الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، لكي يتلقى ZhK المال وفقًا للشهادة ، يجب مراقبة المرأة الحامل باستمرار لمدة 12 عامًا. أسابيع. كلما قررت الأم الحامل في وقت مبكر ما هو أكثر راحة بالنسبة لها ، ستنشأ أسئلة أقل عند إصدار الشهادة. وتجدر الإشارة إلى أن الشهادة تصدر للمرأة الحامل ، وليس للطفل ، لذلك ، حتى مع حالات الحمل المتعددة ، سيكون هناك شهادة واحدة ، وسيتم تسليم الشهادة لها في مستشفى الولادة حيث ستلد. في هذه الحالة يتم استبدال الكوبون رقم 1 أي لن يحصل أحد على أموال مقابلها ويتم أخذ الشهادة مع الكوبون رقم 2 إلى مستشفى الولادة مع باقي المستندات. حتى يتسنى لمستشفى الولادة تلقي أموال مقابل هذه القسيمة ، يوجد معيار واحد فقط حتى الآن - حتى الخروج من المستشفى ، تظل الأم والطفل على قيد الحياة. ويشير الخبراء إلى أنه بحلول منتصف عام 2007 ، سيتم تشديد هذه المعايير.إذا فضلت المرأة في المخاض خيار الولادة مدفوعة الأجر (يتم إبرام اتفاق بين الطبيب وطبيب التوليد) ، فلن تحصل مستشفى الولادة على شهادة. الخدمات المدفوعة لا تشمل الخدمات (على سبيل المثال ، الجناح المدفوع للراحة المتزايدة). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن للمرأة الحامل أن تستخدم بنشاط حقها في اختيار مستشفى للولادة. إذا قرر أحد سكان أرخانجيلسك الولادة في تشيليابينسك ، فإن مستشفى الولادة ملزم بقبولها. لا توجد نسخ مكررة للشهادة في حالة الفقد أو التلف. ومع ذلك ، سيتم تسجيل إصدار المستند في شاشة LCD (قسيمة رقم 1) ، بفضل Chemurodom ، ستتمكن من تلقي الأموال ، مما يثبت أن التسليم تم خارجنا. لا يمكن للمرأة الحامل استبدال الشهادة بالمال ، لأنها مساعدة غير مالية للأم ، ولكنها وسيلة لتحفيز المؤسسات الطبية في بيئة تنافسية. المبلغ الإجمالي للأموال المخصصة لتنفيذ برنامج شهادة الميلاد في عام 2006 هو 10.5 مليار روبل. (بما في ذلك توفير الرعاية الطبية للنساء أثناء الحمل في الرعاية الصحية الأولية - 3.0 مليار روبل بمعدل 2000 روبل لإدارة حمل واحد ، في مستشفى الولادة (القسم) - 7.5 مليار روبل بمعدل 5000 روبل لكل ولادة). في عام 2007 ، من المخطط زيادة حجم التمويل إلى 14.5 مليار روبل. في الوقت نفسه ، في عيادة ما قبل الولادة ، سترتفع تكلفة شهادة الميلاد إلى 3000 روبل ، في مستشفى الولادة - سيتم إرسال ما يصل إلى 6000 روبل و 2000 روبل إلى عيادة الأطفال لخدمات الفحص الطبي للسنة الأولى من الحياة (1000 روبل في 6 أشهر و 1000 روبل في 12 شهرًا).
في الزيارة الأولية للمريض للطبيب حول الوجود المزعوم للحمل ، من أجل تحديد التشخيص الصحيح ، من الضروري إجراء فحص شامل ، بما في ذلك أخذ التاريخ ، والفحص البدني ، والدراسات المفيدة والمختبرية.
كيف تأخذ سوابق الحمل أثناء الحمل؟
في عملية جمع سوابق المريض ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب الانتباه إلى الظروف التي يمكن أن تكون بمثابة عوامل خطر للأمراض المختلفة ومضاعفات الولادة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار:
- عمر المرضى
- ظروف المعيشة والعمل ؛
- الإدمان على العادات السيئة (التدخين ، استهلاك الكحول ، تعاطي المخدرات ، إلخ) ؛
- الوراثة والأمراض غير التناسلية المنقولة ؛
- وظيفة الحيض
- الوظيفة الجنسية
- أمراض النساء المنقولة.
- وظيفة الإنجاب.
بالفعل في مرحلة جمع سوابق المرأة الحامل وتقييم الشكاوى ، من الممكن تحديد عدد من علامات الحمل المفترضة في المراحل المبكرة (أعراض عسر الهضم ، والتغيرات في حاسة الشم ، واختلال وظائف الجهاز العصبي ، وزيادة التبول) وكذلك بعض علامات الحمل المحتملة (توقف الدورة الشهرية).
الحمل عالي الخطورة
بالإضافة إلى ذلك ، تتيح لنا المعلومات التي تم الحصول عليها تحديد نطاق المضاعفات المحتملة في هذا الحمل.
يبدأ الفحص الموضوعي للمرأة الحامل بالفحص العام ، حيث يتم قياس طول ووزن المريضة ، ويتم تقييم اللياقة البدنية وحالة الجلد والغدد الثديية وشكل البطن. في هذه الحالة ، جنبًا إلى جنب مع البيانات الأخرى التي لا تقل أهمية ، من الممكن أيضًا في المراحل المبكرة من الحمل الكشف عن بعض علاماته الافتراضية (تصبغ الجلد في أجزاء معينة من الجسم ، وزيادة حجم البطن والاحتقان. من الغدد الثديية) ومحتمل (تضخم الغدد الثديية ، ظهور اللبأ من الحلمة مع الضغط) ...
عن طريق التسمع والقرع والجس ، يتم دراسة حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، وأعضاء الجهاز الهضمي ، والجهاز العصبي والبولي ، والجهاز العضلي الهيكلي.
تسمح لك دراسة الأعضاء الداخلية ، خاصة أثناء الفحص الأولي ، بتحديد الأمراض التي تعتبر موانع لإطالة الحمل في الوقت المناسب.
أثناء الفحص ، يتم قياس ضغط دم المريض باستخدام الطرق المعملية ، ويتم فحص الدم (التركيب المورفولوجي ، ESR ، فصيلة الدم ، الانتماء Rh ، المعلمات البيوكيميائية ، نظام التخثر ، الاختبارات المصلية للكشف عن العدوى ، إلخ) ، البول ، المسالك البولية إفرازات لوجود التهابات.
في هذه الحالة ، يتم قياس محيط البطن وارتفاع مكانة قاع الرحم فوق العانة. تمت مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع المعايير النموذجية لعمر حمل معين.
إلزامية في جمع سوابق المرأة الحامل هو دراسة حوض المريض عن طريق الفحص والجس والقياس. انتبه إلى المعين القطني العجزي ، حيث يتيح شكله وحجمه الحكم على بنية الحوض.
عند قياس الحوض في جميع المرضى ، يجب تحديد ثلاثة أبعاد عرضية خارجية (Distantia spinarum ، Distantia cristarum ، Distantia trochanterica) ، خط مستقيم واحد هو الاتحاد الخارجي (Conjugata externa). عند طرح 9 سم من طول الاتحاد الخارجي ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم الاتحاد الحقيقي.
كمعلمات خارجية إضافية ، خاصة في حالة الاشتباه في تضيق الحوض ، يتم تحديد أبعاد مخرج الحوض وارتفاع الحوض وأبعاده المائلة. عند جمع سوابق المريض ، يتم إجراء قياس إضافي لمحيط مفصل الرسغ ، والذي يسمح لك بالحصول على فكرة عن سمك عظام الهيكل العظمي ، بما في ذلك عظام الحوض.
جس البطن
عند جمع سوابق الدم ، يتم إجراء ملامسة البطن باستخدام طرق خارجية لفحص التوليد ، مما يجعل من الممكن الحصول على فكرة عن:
- حالة ومرونة جدار البطن الأمامي وعضلات البطن المستقيمة (التناقضات ، تكوينات الفتق) ؛
- حجم ونغمة الرحم.
- التعبير عن الجنين (علاقة أطرافه بالجذع والرأس) ؛
- موضع الجنين (نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي للرحم) ؛
- موضع الجنين (نسبة ظهر الجنين إلى جانبي الرحم) ونوعه (نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى الجدار الأمامي أو الخلفي للرحم) ؛
- عرض الجنين (نسبة الرأس أو نهاية الحوض للجنين إلى مدخل الحوض الصغير).
تسمع امرأة حامل
باستخدام سماعة الطبيب التوليدية ، تُسمع أصوات قلب الجنين عادةً بعد 20 أسبوعًا من الحمل. في الوقت نفسه ، يتم تحديد مكان أفضل الاستماع إلى نغمات الجنين وتواتر وإيقاع دقات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، عند أخذ سوابق المريض ، يتم أيضًا تحديد ضوضاء أوعية الحبل السري ، ونبض الجزء البطني من الشريان الأورطي للمرأة الحامل ، والضوضاء المعوية.
يتيح الجس والتسمع أيضًا إمكانية التحقق من وجود علامات حمل موثوقة أو معينة تظهر في النصف الثاني من الحمل وتشير إلى وجود جنين في تجويف الرحم:
- أجزاء محسوسة من الجنين - الرأس والظهر والأطراف.
- أصوات قلب الجنين مسموعة بوضوح ؛
- حركات الجنين التي يشعر بها الطبيب أثناء الفحص.
تاريخ أمراض النساء للحامل
الفحص من قبل طبيب نسائي في بداية الحمل
فحص الأعضاء التناسلية الخارجية مطلوب للتاريخ. يسمح لك بالحصول على فكرة عن حالة الفرج ، الغشاء المخاطي لمدخل المهبل ، القنوات الإخراجية للغدد الكبيرة في دهليز المهبل ، سطح العجان.
عند الفحص بمساعدة المرايا ، يتم تحديد حالة الجزء المهبلي من عنق الرحم وجدران المهبل. في الوقت نفسه ، في المراحل المبكرة من الحمل ، يتم الكشف عن علامات محتملة مثل زرقة عنق الرحم وجدران المهبل ، ويمكن أيضًا اكتشاف أمراضها أو الاشتباه بها. في الوقت نفسه ، بالنسبة لسجلات الدم ، يمكنك أخذ مادة (إفرازات من قناة عنق الرحم ، من فتحة المهبل ، من مجرى البول وممرات الإحليل) للفحص الخلوي وتحديد العوامل المسببة للأمراض المعدية في المسالك البولية. تتيح الصورة الخلوية للإفرازات المهبلية بشكل غير مباشر الحكم على مدى استعداد الجسم للولادة بعد 39 أسبوعًا من الحمل بناءً على تقييم عدد الخلايا السطحية والزورقية والوسطى والمكافئ ، ومؤشر الحمضات والتخثر.
نتائج فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والفحص بمساعدة المرايا تجعل من الممكن الكشف عن علامات وعواقب حالات الحمل والولادة السابقة ، والتي تشمل: الندبات في منطقة التمزقات القديمة أو شقوق العجان ، مهبل أوسع وطي أقل وضوحًا لجدرانه ، شكل يشبه شق الفم الخارجي لقناة عنق الرحم (في بعض الحالات مشوه بالندوب أو التمزقات الجانبية).
يسمح لك الفحص المهبلي (الرقمي) بتحديد حالة عضلات قاع الحوض ، وجدران وفتحات المهبل وعنق الرحم (الطول والموقع بالنسبة لمحور الحوض والشكل والاتساق) والبلعوم الخارجي (درجة الفتح والشكل والتشوهات والعيوب).
بمساعدة دراسة باليدين ، يتم تحديد موضع الرحم وشكله وخطوطه وحجمه وتماسكه وتقييم حالة الزوائد الرحمية.
في المراحل المبكرة من الحمل ، باستخدام هذه الدراسات ، من أجل سوابق المريض ، يتم الكشف عن علامات محتملة مثل التغيير في حجم وشكل واتساق الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الفحص المهبلي ، يتم أيضًا تحديد المتقارن المائل (Conjugata diagonalis) ، والذي يتيح ، جنبًا إلى جنب مع بيانات القياسات الخارجية ، الحكم على شكل وحجم الحوض. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا قياس الاتحاد المائل ، حيث لا يتم الوصول إلى النتوء بأبعاد الحوض العادية.
تسمح نتائج البحث ليس فقط بإثبات حقيقة الحمل ، وتقييم طبيعة مساره وحالة الجنين ، ولكن أيضًا لتحديد مدة الحمل والولادة.