الموجات فوق الصوتية دوبلر أثناء الحمل: كيف ومتى يتم عمل دوبلر ، تفسيره وقواعده. فحص الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل - ما تحتاج لمعرفته حول معدلات ونتائج Ductus venosus pi معدل 13 أسبوعًا

26.06.2020

فحص الثلث الأول (الأول) من الحمل. الجدول الزمني للفحص. نتائج الفرز. الفحص بالموجات فوق الصوتية.

لقد تغلب طفلك على جميع الصعوبات والمخاطر المرتبطة بالفترة الجنينية. وصلت بأمان إلى تجويف الرحم من خلال قناتي فالوب ، كان هناك غزو من الأرومة الغاذية في بطانة الرحم ، وتشكيل المشيمة. ينمو الجنين ويتغير بشكل لا يصدق كل أسبوع ، وتشكلت أساسيات جميع الأعضاء والأنظمة الأكثر أهمية ، وتشكل الجسم والرأس والأطراف.
أخيرًا ، نما حتى 10 أسابيع ، واكتسب كل تلك الميزات الضرورية ، تكوين يشبه الطفل ، مما جعل من الممكن تسميته بالجنين منذ تلك اللحظة.
حان الوقت لفحص الفصل الأول (الأول).
سنتحدث اليوم عن توقيت الفحص في الثلث الأول من الحمل ، ونتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية.

هذا الموضوع واسع النطاق وبالطبع لا يمكنك الاستغناء عن مقال واحد. يتعين علينا اكتشاف العديد من التشوهات والتشوهات التي قد تكون مشتبه بها بالفعل أو حتى يتم تشخيصها في هذا الوقت. لكن لنبدأ من جديد.

ما هو الفحص؟

تحريهي مجموعة من التدابير والأبحاث الطبية والاختبارات والإجراءات الأخرى التي تهدف إلى التحديد الأولي للأفراد ، ومن بينهم احتمال الإصابة بمرض معين أعلى من احتمال إصابة بقية السكان الذين شملهم الاستطلاع. الفحص هو فقط المرحلة الأولية والأولية لفحص السكان ، ويحتاج الأشخاص الذين لديهم نتائج فحص إيجابية إلى فحص تشخيصي لاحق لإثبات أو استبعاد وجود عملية مرضية. إن استحالة إجراء الاختبارات التشخيصية التي تسمح بإثبات أو استبعاد وجود عملية مرضية بنتيجة فحص إيجابية تجعل الفحص نفسه لا معنى له. على سبيل المثال ، الفحص الكيميائي الحيوي لأمراض الكروموسومات الجنينية غير مبرر إذا كان التنميط النووي اللاحق قبل الولادة غير ممكن في المنطقة.

يجب أن يكون إجراء أي برنامج فحص مصحوبًا بتخطيط وتقييم واضحين لجودة الفحص ، نظرًا لأن أي اختبار فحص يتم إجراؤه في عموم السكان قد يضر أكثر من نفعه للأشخاص الذين يتم فحصهم. مفهوم "الفحص" له اختلافات أخلاقية أساسية عن مفهوم "التشخيص" ، حيث يتم إجراء اختبارات الفحص بين الأشخاص الأصحاء ، لذلك من المهم جدًا أن يكون لديهم فكرة واقعية عن المعلومات التي يوفرها برنامج الفحص هذا . على سبيل المثال ، عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الكروموسومات الجنينية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يجب ألا يكون لدى النساء انطباع بأن اكتشاف زيادة في سماكة مساحة الياقة (TVP) في الجنين يشير بالضرورة إلى وجود مرض داون ويتطلب إنهاء الحمل. أي فحص له قيود معينة ، على وجه الخصوص ، نتيجة اختبار الفحص السلبية لا تضمن عدم وجود المرض ، تمامًا كما أن نتيجة الاختبار الإيجابية لا تشير إلى وجوده.

متى ولماذا تم اختراع الفحص في الثلث الأول من الحمل؟

كل امرأة لديها خطر معين من أن طفلها قد يكون لديه شذوذ في الكروموسومات. إنه للجميع ، ولا يهم نوع الحياة التي تعيشها والمكانة الاجتماعية التي تحتلها.
عند إجراء فحص منهجي (بدون أخذ العينات) ، يتم تقديم اختبار فحص محدد لجميع الأفراد في مجموعة سكانية معينة. مثال على هذا الفحص هو الفحص بالموجات فوق الصوتية لتشوهات الكروموسومات الجنينية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، والذي يتم تقديمه لجميع النساء الحوامل ، دون استثناء ، في فترة 11-13 (+6) أسبوعًا.

لذا، فحص الثلث الأولهي مجموعة من الدراسات الطبية التي أجريت لمدة 11-13 (+6) أسبوعًا ، وتهدف إلى التعرف الأولي على النساء الحوامل ، ومن بينهن يكون احتمال إنجاب طفل يعاني من تشوهات صبغية (CA) أعلى من النساء الحوامل الأخريات .

تحتل متلازمة داون المكان الرئيسي بين CA المحدد (تثلث الصبغي على 21 زوجًا من الكروموسومات).
كان الطبيب الإنجليزي جون لانغدون داون أول طبيب في عام 1862 وصف ووصف المتلازمة ، التي سُميت لاحقًا باسمه ، كشكل من أشكال الاضطراب العقلي.
متلازمة داون ليست حالة نادرة - في المتوسط ، هناك حالة واحدة من بين 700 ولادة. حتى منتصف القرن العشرين ظلت أسباب متلازمة داون غير معروفة ، لكن العلاقة بين احتمالية إنجاب طفل مصاب بمتلازمة داون وعمر الأم كانت معروفة ، كما كان معروفًا أن جميع الأجناس معرضة للإصابة بمتلازمة داون. متلازمة. في عام 1959 ، اكتشف جيروم ليجون أن متلازمة داون تحدث بسبب التثلث الصبغي للزوج الحادي والعشرين من الكروموسومات ، أي يتم تمثيل النمط النووي بـ 47 كروموسومًا بدلاً من 46 طبيعيًا ، حيث يتم تمثيل كروموسومات الزوج الحادي والعشرين ، بدلاً من الكروموسومات العادية ، بثلاث نسخ.

في عام 1970 ، تم اقتراح الطريقة الأولى للكشف عن التثلث الصبغي 21 في الجنين ، بناءً على زيادة احتمالية الإصابة بهذا المرض مع زيادة عمر المرأة الحامل.
عند الفحص على أساس عمر الأم ، فإن 5٪ فقط من النساء سوف يندرجن في فئة "عالية الخطورة" ، وستشمل هذه المجموعة 30٪ فقط من الأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 21 من مجموع السكان.
في أواخر الثمانينيات ، ظهرت طرق الفحص التي لم تأخذ في الاعتبار العمر فحسب ، بل أيضًا نتائج دراسة تركيز هذه المنتجات البيوكيميائية ذات الأصل الجنيني والمشيمي في دم المرأة الحامل مثل alpha-fetoprotein (AFP) ، estriol غير المقترن (uE3) ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية (hCG) والإنهيبين A. طريقة الفحص هذه أكثر فاعلية من الفحص فقط حسب عمر المرأة الحامل ، وبنفس تواتر التدخلات الغازية (حوالي 5٪) ، يمكنها اكتشاف 50-70 النسبة المئوية للأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 21.
في التسعينيات ، تم اقتراح طريقة الفرز بناءً على عمر الأم وحجم TVP (سماكة مساحة الياقة) للجنين عند 11-13 (+6) أسبوعًا من الحمل. يمكن لطريقة الفحص هذه اكتشاف ما يصل إلى 75٪ من الأجنة المصابين بتشوهات صبغية بمعدل إيجابي كاذب يبلغ 5٪. بعد ذلك ، تم استكمال طريقة الفحص التي تعتمد على عمر الأم وحجم TBP الجنيني في 11-13 (+6) أسبوعًا من الحمل من خلال تحديد تركيزات الواسمات البيوكيميائية (الجزء الحر من β-hCG و PAPP -A) في مصل دم الأم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، مما أتاح تحديد 85-90٪ من الأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 21.
في عام 2001 ، وجد أنه مع الفحص بالموجات فوق الصوتية عند 11-13 أسبوعًا في 60-70٪ من الأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 21 وفي 2٪ من الأجنة ذات النمط النووي الطبيعي ، لا يتم تصور عظام الأنف. إن تضمين هذه العلامة في طريقة الفحص القائمة على الفحص بالموجات فوق الصوتية وتحديد العلامات البيوكيميائية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يسمح بزيادة وتيرة اكتشاف التثلث الصبغي 21 تصل إلى 95٪.

ما الولايات المتحدة - علامات التي تزيد من مخاطر CA ، هل نقيم؟

بادئ ذي بدء ، هذا هو توسيع سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء (TVP) ، ونقص تصور عظام الأنف ، وتدفق الدم العكسي في القناة الوريدية وقلس ثلاثي الشرفات.

مساحة الياقة- هو مظهر من مظاهر الموجات فوق الصوتية لتراكم السوائل تحت الجلد في مؤخرة عنق الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

يتم استخدام مصطلح "الفضاء" بغض النظر عما إذا كان الفضاء يحتوي على حاجز أم لا ، سواء كان الفراغ موضعيًا في الرقبة أو يمتد إلى كامل جسم الجنين.
يعتمد حدوث أمراض وتشوهات الكروموسومات في الجنين على حجم TVP وليس على خصائصه بالموجات فوق الصوتية.
في الثلث الثاني من الحمل ، تختفي مساحة ذوي الياقات البيضاء عادةً أو ، في حالات نادرة ، تتحول إلى وذمة في الرقبة أو ورم رطب كيسي مع أو بدون وذمة جنينية معممة.

يمكن قياس سماكة مساحة طوق الجنين أثناء فحص الموجات فوق الصوتية عبر البطن في 95٪ من الحالات ، وفي حالات أخرى ، يكون الفحص المهبلي ضروريًا. في الوقت نفسه ، لا تختلف النتائج التي تم الحصول عليها أثناء الفحص عبر البطن أو عبر المهبل.
1 يتم إجراء القياسات في الأسبوع 11-13 (+6) من الحمل مع حجم حجم العصعص الجداري للجنين من 45 مم إلى 84 مم. هذه نقطة مهمة لأن ليس من غير المألوف لمدة 11 أسبوعًا أو 11 أسبوعًا بالضبط ولمدة يوم أو يومين يتضح أن الجنين أقل من 45 ملم ببضعة ملليمترات. هذا متغير من القاعدة ، لكن الدراسة في هذه الحالة يجب تأجيلها لمدة أسبوع.
2 يجب إجراء القياس بدقة في الجزء السهمي للجنين ، بحيث يكون رأس الجنين في وضع محايد.
3 يجب تكبير الصورة بحيث لا يظهر على الشاشة سوى رأس الجنين وأعلى صدره.
4 يجب تكبير حجم الصورة بحيث تعطي حركة المؤشر الدنيا تغييرًا في الحجم بمقدار 0.1 مم.
5 يجب قياس سماكة الطوق عند أوسع نقطة لها. من الضروري التفريق بين تراكيب الصدى في جلد الجنين والغشاء الأمنيوسي.
6 يجب وضع المؤشرات على الحدود الداخلية للخطوط الموجبة الصدى التي تحدد مساحة الطوق ، دون المرور فوقها.
7 أثناء الدراسة ، من الضروري قياس TVP عدة مرات واختيار الحد الأقصى للقياسات التي تم الحصول عليها.
في 5-10٪ من الحالات ، يلتف الحبل السري حول الرقبة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة خاطئة في TVP. في مثل هذه الحالات ، يجب إجراء قياس TVP على جانبي الحبل السري ، ويتم استخدام متوسط القياسين لتقييم مخاطر تشوهات الكروموسومات الجنينية.

تصوير عظام أنف الجنين

يجب أن يتم إجراؤها في عمر الحمل 11-13 (+6) أسبوعًا ومع CTE للجنين 45-84 ملم.
من الضروري تكبير صورة الجنين بحيث يتم عرض رأس الجنين والجزء العلوي من جسمه فقط على الشاشة.
يجب الحصول على مقطع سهمي صارم للجنين ، ويجب أن يكون مستوى التنغيم موازيًا لمستوى عظم الأنف.
عند تصوير عظم الأنف ، يجب أن تكون هناك ثلاثة خطوط منفصلة. يمثل الخط العلوي جلد أنف الجنين ، ويمثل الخط السفلي الأكثر تولدًا للصدى والأسمك عظم الأنف. الخط الثالث هو استمرار للخط الأول ، ولكنه يقع أعلى منه بقليل ويمثل طرف أنف الجنين.
في 11-13 (+6) أسبوعًا ، يمكن الحصول على صورة شخصية للجنين وتقييمها في أكثر من 95٪ من الأجنة.
مع النمط النووي الطبيعي ، فإن عدم وجود تصور لعظام الأنف هو سمة مميزة لـ 1 ٪ من الأجنة في النساء من سكان أوروبا و 10 ٪ من الأجنة في النساء من السكان الأفرو الكاريبي.
لا تظهر عظام الأنف في 60-70٪ من الأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 21 ، وفي 50٪ من الأجنة المصابة بالتثلث الصبغي 18 وفي 30٪ من الأجنة المصابين بالتثلث الصبغي 13.
بمعدل إيجابي كاذب يبلغ 5٪ ، فإن الفحص المركب الذي يتضمن قياس TBP ، وتصوير عظام أنف الجنين ، وقياس تركيزات PAPP-A و β-hCG في مصل الأم لديه القدرة على اكتشاف أكثر من 95٪ من الأجنة مع التثلث الصبغي 21.

هذه الفاكهة هي واحدة من التوائم ثنائية المشيمة. يعتبر TVP وتدفق الدم في القناة الوريدية طبيعيين ، ولكن لا يوجد تصور لعظام الأنف. نتيجة التنميط النووي هي متلازمة داون ، والنمط النووي للجنين التوأم الثاني طبيعي.

دوبلر القناة الوريدية وقلس ثلاثي الشرفات

مع تشوهات الكروموسومات ، غالبًا ما تتشكل تشوهات أعضاء وأنظمة مختلفة ، بما في ذلك التشوهات الخلقية لنظام القلب والأوعية الدموية.

القناة الوريدية هي تحويلة فريدة تنقل الدم المؤكسج من الوريد السري ، والذي يتم توجيهه بشكل أساسي من خلال الثقبة البيضوية إلى الأذين الأيسر ، إلى الشرايين التاجية والدماغية. تدفق الدم في القناة الوريدية له شكل مميز مع سرعة عالية في مرحلة الانقباض البطيني (S-wave) والانبساط (D-wave) وتدفق الدم التقويمي في مرحلة الانقباض الأذيني (a-wave).
في 11-13 (+6) أسبوعًا من الحمل ، يتم الجمع بين ضعف تدفق الدم في القناة الوريدية ووجود أمراض الكروموسومات أو عيوب القلب في الجنين وهي علامة على نتيجة الحمل غير المواتية المحتملة. في هذه المرحلة من الحمل ، لوحظ الشكل المرضي لمنحنيات معدلات تدفق الدم في 80٪ من الأجنة المصابة بالتثلث الصبغي 21 وفي 5٪ من الأجنة ذات النمط النووي الطبيعي.
الارتجاع ثلاثي الشرفات هو موجة من تدفق الدم العكسي عبر الصمام بين البطين الأيمن وأذين القلب. في 95٪ من الحالات ، يختفي ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات ، وكذلك عكس تدفق الدم في القناة الوريدية ، خلال الأسابيع العديدة التالية ، عادةً قبل 16 أسبوعًا ؛ ومع ذلك ، في 5 ٪ من الحالات ، قد يشير إلى وجود عيب خلقي في القلب. في هذا الصدد ، يوصى بالخضوع لتخطيط صدى القلب للجنين لمدة 18-20 أسبوعًا.

من المهم والضروري للغاية أن يخضع المتخصصون المشاركون في حساب مخاطر أمراض الكروموسومات الجنينية بناءً على تقييم ملفه الشخصي للتدريب والشهادة المناسبين ، مما يؤكد مستوى جودة هذا النوع من الفحص بالموجات فوق الصوتية.

بالطبع ، لا يقتصر الفحص في الثلث الأول من الحمل على تحديد علامات الموجات فوق الصوتية التي تزيد من خطر إنجاب طفل مصاب بتشوهات الكروموسومات مثل متلازمة داون وإدواردز وباتو وتيرنر وثلاثي الصبغيات. في هذه الفترة ، يمكن أيضًا تشخيص حالات الشذوذ التنموي مثل exencephaly و acrania وتشوهات الأطراف و sirenomelia و omphalocele و gastroschisis و megacystis و c-m prune belly ، ويمكن أيضًا تشخيص شذوذ في جذع الجسم ، والاشتباه في c-m Dandy-Walker و Spina bifida عند التغيير حجم البطين الرابع ، رتق الشرج عند الكشف عن شفافية الحوض (شفافية الحوض). وهذا ليس كل شيء. سأحاول في المستقبل الحديث عن العيوب المدرجة وعيوب النمو.

في الختام ، بضع كلمات حول إجراء فحص الثلث الأول من الحمل في مركزنا

يعمل جميع المتخصصين في مركزنا وفقًا لتوصيات المنظمة الدولية The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) ومعتمدون من قبل هذه المنظمة. مؤسسة طب الجنين (FMF) ، التي يرأسها البروفيسور كيبروس نيكولايدس ، تعمل في مجال البحوث في مجال طب الجنين وتشخيص التشوهات الجنينية وتشخيص وعلاج مضاعفات الحمل المختلفة. يتلقى المتخصصون والمراكز المعتمدون برنامجًا تم تطويره بواسطة FMF لحساب مخاطر أمراض الكروموسومات الجنينية بناءً على بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية. للحصول على شهادة في إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في 11-13 (+6) أسبوعًا ، من الضروري إكمال التدريب النظري في دورة تدريبية مدعومة من FMF ؛ الحصول على تدريب عملي في مركز معتمد من FMF ؛ تزويد FMF بصور الموجات فوق الصوتية التي توضح قياس TVP الجنيني ، وتصور عظام الأنف ، وتدفق الدم دوبلر في القناة الوريدية والصمام ثلاثي الشرفات وفقًا للمعايير التي وضعها FMF.

بعد ملء وتوقيع العديد من المستندات والموافقات في السجل ، ستتم دعوتك إلى مكتب الموجات فوق الصوتية ، حيث سأقوم أنا أو زملائي بتقييم تطور الجنين ، وجميع علامات الموجات فوق الصوتية اللازمة لـ CA ، بالإضافة إلى التغييرات المحتملة الأخرى في المشيماء وجدران الرحم والمبايض.
بعد البحث ، سيتم إعطاؤك استنتاجًا من نسختين وصور لطفلك (أو أطفالك). تحتفظ بنسخة واحدة من الاستنتاج ، وستحتاج إلى تقديم النسخة الثانية في غرفة العلاج ، حيث سيتم أخذ الدم من وريدك للجزء البيوكيميائي من الفحص. بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية ، سيقوم برنامج خاص بحساب المخاطر الفردية لعلم أمراض الكروموسومات الجنينية وفي غضون يوم إلى يومين ستتلقى نتيجة ، والتي ستشير إلى المخاطر الفردية لـ CA الرئيسي. إذا كنت ترغب في ذلك ، يمكن استلام النتيجة عبر البريد الإلكتروني.
إذا تم الحصول على النتائج مع وجود مخاطر منخفضة من CA الرئيسي ، فسيوصى بتكرار الفحص بالموجات فوق الصوتية في 19-21 أسبوعًا من الحمل. إذا تبين أن الخطر مرتفع ، فتذكر أن هذا نتيجة دراسة فحص وليس تشخيصًا. سيتطلب التشخيص الدقيق استشارة أخصائي علم الوراثة وطرق التشخيص مثل خزعة المشيمة أو بزل السلى من أجل التنميط النووي قبل الولادة.
في عام 2012 ، ظهرت طريقة أخرى عالية الدقة لتشخيص الحمض النووي قبل الولادة ، يكمن تفردها في حقيقة أنها لا تتطلب إجراءات جائرة (باستثناء غزو سحب الدم من وريد المرأة الحامل) - اختبار ما قبل الولادة غير جراحي.

أوجه انتباهكم إلى جدول نتائج الحمل مع زيادة في TBP:

كما ترون ، حتى مع وجود TBP كبير جدًا ، يمكن أن يولد حوالي 15 ٪ من الأطفال بصحة جيدة ، ولكن من المرجح أن يكون لدى الجنين CA أو تشوهات تطورية كبيرة.

التحضير للبحث

يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي على معدة فارغة (4-6 ساعات من الجوع). في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية في نفس اليوم ، في رأيي ، هذا مريح للغاية ، ولكن إذا كنت قد أكلت فجأة مؤخرًا ، فلا يمكنك الخضوع إلا لفحص بالموجات فوق الصوتية ، والتبرع بالدم في يوم آخر ، الشيء الرئيسي لا يتجاوز 13 أسبوعًا من الحمل. لا يلزم تحضير خاص لإجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، ولكن قد يكون فائض المثانة غير مريح لك وللفاحص.
في معظم الحالات ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر البطن (لا تحتاج إلى خلع ملابسك) ، ولكن في بعض الأحيان يجب عليك التبديل إلى الفحص عبر المهبل. في كثير من الأحيان ، في بداية الدراسة ، لا يسمح وضع الجنين بإجراء القياسات اللازمة. في هذه الحالة ، تحتاج إلى السعال ، والتدحرج من جانب إلى آخر ، وأحيانًا تأجيل الدراسة لمدة 15-30 دقيقة. يرجى التعامل مع التفاهم.

هذا كل شيء ، نراكم بعد أسبوعين!

يعتبر الحمل مرحلة مهمة للغاية في حياة أي امرأة. تبدأ كل أم حامل في الاعتناء بصحة طفلها بالفعل في الوقت الذي يكون فيه في الرحم. يسمح الطب الحديث بمراقبة حالة الجنين من خلال الفحص من قبل أخصائي والتحاليل وطرق التشخيص المختلفة.

وإذا كان الجميع يعرف عن الموجات فوق الصوتية كإجراء إلزامي ، فغالبًا ما يظل قياس الدوبلرومتر مكانًا فارغًا. يؤدي الجهل عادة إلى حقيقة أن المرأة ترفض هذا النوع من التشخيص. ما هو حقا؟ هل من الضروري عمل قياس دوبلر؟ في أي ثلاثة أشهر يجب إجراء هذا الفحص الإضافي؟ وكيف يتم فك المؤشرات التي تم الحصول عليها؟

ما هو قياس دوبلر؟

الموجات فوق الصوتية دوبلر هي نوع خاص من التشخيصات بالموجات فوق الصوتية التي تسمح بالمسح والتقييم التفصيلي لتدفق الدم في الأوعية الدموية في كل من رحم الأم والطفل.
تستند الدراسة ، مثل الموجات فوق الصوتية المعتادة ، إلى قدرة الموجات فوق الصوتية على الانعكاس من الأنسجة ، ولكن في تحذير واحد - الموجات فوق الصوتية المنعكسة من الأجسام المتحركة لديها القدرة على تغيير وتيرة الاهتزازات الطبيعية ، ويستقبل المستشعر هذه الموجات بنقاوة متغيرة بالفعل.

يقوم الجهاز بفك تشفير البيانات المستلمة - ويتم الحصول على صورة ملونة.
طريقة التشخيص هذه آمنة تمامًا لصحة الطفل والأم ، وتحتوي على محتوى معلوماتي عالٍ ، ويمكن الوصول إليها تمامًا ، وليس لها آثار جانبية ، وهي بسيطة وموثوقة.

قياس دوبلر

لا يختلف الإجراء كثيرًا عن الفحص التقليدي بالموجات فوق الصوتية. تحتاج المريضة إلى كشف بطنها والاستلقاء على الأريكة على ظهرها والاسترخاء. ثم يقوم الطبيب بتلطيخ البطن مع جهاز استشعار خاص بهلام خاص لتحسين التوصيل بالموجات فوق الصوتية ، ويضعه على جسم المرأة ويوجهه على الجلد ، ويميله بزوايا مختلفة حسب الضرورة.

الاختلاف عن الموجات فوق الصوتية التقليدية هو "الصورة" التي تم الحصول عليها بمساعدة الدراسة - إذا كان بإمكانك عادةً رؤية صورة غير مفهومة بالأبيض والأسود على الشاشة ، ثم الصور الزرقاء - تدفق الدم من المستشعر. كلما كان اللون أكثر إشراقًا على الشاشة ، زادت كثافة تدفق الدم.

في نهاية الدراسة ، يقوم الأخصائي بوضع استنتاج بناءً على تحليل البيانات التي تم الحصول عليها وإرفاق لقطة ، إذا لزم الأمر. يجدر الانتباه إلى حقيقة أن الطبيب التشخيصي يقوم بالتشخيص فقط على أساس بحثه الخاص ، والطبيب المعالج - مع مراعاة مجمل جميع طرق الفحص.

المؤشرات المحللة

تقليديا ، يتم تمييز مؤشرات دوبلر التالية ، والتي بموجبها يتوصل الاختصاصي إلى نتيجة:

IR (مؤشر المقاومة): الفرق بين السرعة الأعلى والأدنى مقسومًا على أعلى سرعة مسجلة لتدفق الدم.
PI (مؤشر النبض): الفرق بين السرعات الأعلى والأدنى مقسومًا على متوسط معدل تدفق الدم لكل دورة.
SDO (النسبة البعيدة الانقباضية): يتم تقسيم أقصى سرعة لتدفق الدم في وقت انقباض القلب على السرعة خلال "بقية" القلب.

عادة ما يتم تقسيم معايير دوبلر حسب الأسبوع ، ويمكن الاطلاع على المؤشرات في الجداول أدناه.

الجدول رقم 1. معايير الأشعة تحت الحمراء للشريان الرحمي.

الجدول 2. معايير LMS للشريان السري.

الجدول 3. معايير الأشعة تحت الحمراء للشريان السري.

الجدول رقم 4. معايير LMS للشريان الأورطي.

يجب أن يكون LMS في الشريان الرحمي قريبًا من 2.

يكون مؤشر PI في الشريان الرحمي مثاليًا من 0.4 إلى 0.65.

وتجدر الإشارة إلى أنه يتم إيلاء أهمية قصوى ، لأنه في هذا الوقت يمكن أن يكون أي انحراف عن القاعدة قاتلاً ، ويجب تقديم المساعدة الطبية على الفور في حالات أخرى.

تساعد في قراءة الخاتمة

غالبًا ما يكون من الصعب جدًا فهم الأرقام ، ولكن حتى عند مقارنة المؤشرات التي تم الحصول عليها بمتغيرات القاعدة ، يسأل المرضى أنفسهم السؤال - ماذا يعني هذا وما الذي يهدده؟ للإجابة على هذه الأسئلة تحتاج.

علامات الموجات فوق الصوتية دوبلر لنقص الأكسجة الجنيني

من المحتمل أن تشير المؤشرات العالية لـ LMS و IR في شرايين الرحم إلى نقص الأكسجة.... زيادة مؤشرات الأشعة تحت الحمراء و LMS في الحبل السري تثبت وجود تسمم الحمل وأمراض الأوعية الدموية. تؤكد الأعداد الكبيرة من LMS و IR في الشريان الأورطي أيضًا على الحالة غير الطبيعية للطفل في الرحم ، وغالبًا في هذه الحالة ، يحتاج الطفل إلى المساعدة الطبية. تشير المؤشرات المتزايدة للأشعة تحت الحمراء و LMS في الشريان السري والشريان الأورطي للجنين عادةً إلى تضارب في العامل الريصي أو زيادة نضج الطفل أو وجود داء السكري في الأم.

تشير المؤشرات المنخفضة لـ IR و LMS أيضًا إلى وجود خطر على حياة الطفل.... هذا عادة ما يكون نتيجة انخفاض ، والذي يؤثر فقط على أكثر أعضاء الطفل أهمية. لتحقيق الاستقرار في الحالة ، يلزم أيضًا التدخل الطبي العاجل ، وإلا فمن المحتمل أن تكون النتيجة مميتة.

تعتبر مؤشرات الحمل المتعدد مهمة بشكل خاص ، لأن الأطباء يهتمون بما إذا كان الأطفال يتلقون الأكسجين من أمهم بنفس الطريقة. ستكون مؤشرات LMS و IR في الشريان السري أعلى عند الطفل الذي يتلقى كمية أقل من الأكسجين نتيجة لذلك.

أسباب المسح

يسمح هذا النوع من الفحص للأطباء بمراقبة ، وكذلك في الشريان الأورطي الجنيني والشرايين الدماغية والشرايين السباتية.

قد يبدو هذا النوع من التشخيص بالموجات فوق الصوتية وكأنه نزوة ، ولكن في الواقع ، فإن إمدادات الدم المثلى للجنين ، وإمدادات الأكسجين الخاصة به ، وبالتالي نمو الطفل في الرحم في الوقت المناسب ، تعتمد على التدفق الصحيح للدم.

تعتبر الأمراض التي تم اكتشافها في الوقت المناسب باستخدام هذه الطريقة هي المفتاح للحفاظ على حياة الطفل. في بعض الأحيان ، لتحقيق الاستقرار في حالة الجنين ، يكفي تعديل نمط الحياة أو تناول بعض الأدوية ، وفي بعض الحالات ، قد يلزم تدخل الطاقم الطبي. ولكن مهما كان الأمر ، فمن الممكن فقط التعرف على التشوهات الوعائية من هذا النوع.

بالطبع ، قياس دوبلر ليس طريقة تشخيصية إلزامية أثناء الحمل. يمكن للمرأة إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية باستخدام قياس الدوبلرومتر بناءً على طلبها عدة مرات قبل ولادة الطفل. ومع ذلك ، هناك حالات يوصي فيها الطبيب المعالج بشدة بهذه الطريقة المعينة لتقييم حالة الجنين.

مؤشرات التشخيص

الموجات فوق الصوتية للتوائم 10 أسابيع

بادئ ذي بدء ، لا تسمح خصوصية هذا النوع من الفحص بإجراء ذلك ، لأنه في هذا الوقت تتشكل المشيمة أخيرًا. في المراحل المبكرة ، لا يكون هذا البحث مفيدًا بكل بساطة. عادة ، يوصي الأطباء بتشخيص هذه الطريقة لأول مرة (في الثلث الثاني من الحمل).

ولكن هناك أيضًا مؤشرات معينة يصبح فيها قياس الدوبلرومتري خطوة إلزامية. هذه هي عادة ما يلي:

الحمل المبكر.
الأم هي مولودة في السن.
مياه منخفضة.
كثرة السوائل.
سبق أن قام فحص بالموجات فوق الصوتية بتشخيص وجود حبل سري ملفوف حول رقبة الطفل.
نمو الجنين البطيء.
أي اشتباه في حدوث تشوهات لدى الطفل.
الأمراض المعدية للجهاز البولي التناسلي للأم.
بعض أمراض الأمهات المزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم والذئبة.
وجود أجنة متعددة في الرحم.
حمل سابق متقطع (الأسباب: إجهاض تلقائي أو فوات الحمل).
التشوهات في الأبناء السابقين إن وجدت.
صدمة في البطن من أي نوع.
تضارب عامل ال Rh بين الأم والجنين.

التحضير للامتحان

نظرًا لأن مثل هذه الموجات فوق الصوتية يتم إجراؤها تقليديًا حتى لا تؤذي الطفل ، فلا يلزم إعداد خاص من المرأة الحامل. يكفي القيام بأبسط إجراءات النظافة ، وكذلك زيارة مكتب التشخيص في حالة هدوء.

من المهم ملاحظة أن المثانة لا تحتاج إلى ملء ، كما يُمنع تناول الأدوية إلا إذا اقتضت الظروف ذلك.

هل طريقة التشخيص هذه خطيرة؟

منذ فترة طويلة ثبت من قبل الخبراء.

أولاً ، لا يمكن أن تؤذي الموجات فوق الصوتية الأم أو الطفل.

ثانيًا ، الفحص بالموجات فوق الصوتية ليس محفوفًا بأي عواقب على جسم الإنسان.

ثالثًا ، طريقة البطن تستبعد الإصابات المحتملة لأنها غير مؤلمة ودقيقة قدر الإمكان.

رابعًا ، قياس الدوبلر نفسه ممكن بسبب طفرة تكنولوجية ويعتمد على قدرات المعدات في غرفة التشخيص ، وليس على أي تلاعب خاص من قبل الطبيب ، لذلك فهو آمن تمامًا.

علم الأمراض

تقليديا ، مثل هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن تتبع الحالات الشاذة التالية:

تجويع الأوكسجين للجنين.
عدم كفاية كمية الأوكسجين التي يحصل عليها أحد الأطفال الذين حملوا أكثر من مرة.
علم أمراض الأوعية الدموية.
الانحراف النمائي عند الطفل.

ماذا تفعل بعد تلقي الرأي؟

تعتبر مقارنة المؤشرات التي تم الحصول عليها مع أرقام القاعدة وفك التشفير الذاتي مهارات مفيدة ، خاصة إذا كنت تريد بشكل عاجل معرفة نتيجة الفحص ، لأننا نتحدث عن صحة الطفل. لكن لا يمكننا بأي حال من الأحوال أن نفترض أن هذه المعلومات ستكون كافية. علاوة على ذلك ، ليس هناك ما يضمن أنك ستتمكن من القيام بذلك بشكل صحيح.

يجب إظهار نتيجة الفحص بالموجات فوق الصوتية مع التشخيص الأولي لطبيب أمراض النساء المعالج ، وهو الوحيد الذي يمكنه وله الحق في استخلاص النتائج النهائية.

من المهم جدًا ، عند القراءة بمفردك ، عدم تناول أي أدوية دون استشارة الطبيب!

هل هناك فرصة لخطأ طبي؟

نظرًا لأن التشخيص بالموجات فوق الصوتية يتم بواسطة شخص ما ، فلا يمكن استبعاد العامل البشري. لكن لا يزال قياس الدوبلر يتم إجراؤه "بالألوان" ، واحتمال الخطأ هنا ضئيل للغاية ، خاصة وأن الفحص يتم بواسطة أخصائي مؤهل ذي خبرة. لا يمكن الحصول على نتائج غير صحيحة إلا باستخدام أجهزة معيبة. إذا كان لدى المريضة أي شكوك ، فيمكنها دائمًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في غرفة تشخيص أخرى.

تعتبر الموجات فوق الصوتية دوبلر نوعًا مهمًا جدًا من تشخيصات الموجات فوق الصوتية ذات القدرات المتقدمة بسبب الثورة التكنولوجية في الطب. تسمح هذه الدراسة أيضًا بالشريان الأورطي ، وبالتالي حالة الطفل الذي لم يولد بعد ، وهي ليست مفيدة فحسب ، ولكنها ضرورية للغاية أيضًا في بعض الحالات. في بعض الأحيان يكون من الممكن فقط بفضل قياس الدوبلرومتر اكتشاف الأمراض الشديدة والاستجابة في الوقت المناسب لإنقاذ حياة الطفل وحتى الأم.

البساطة وسهولة الوصول والأمان ومحتوى المعلومات - وهذا ما يميز هذا النوع من الموجات فوق الصوتية. لا ينبغي للمرأة الحامل التقليل من قيمة هذه الطريقة. حتى في حالة عدم وجود مؤشرات مباشرة لهذه الطريقة ، يجب إجراء التشخيص بواسطة دوبلر عدة مرات على الأقل خلال فترة الحمل بأكملها من أجل التحقق بشكل مستقل من صحة طفلك.

تمت دراسة المؤشرات الكمية لسرعة تدفق الدم في القناة الوريدية للجنين في مراحل مختلفة من الدورة القلبية لدى النساء الأصحاء اللائي تتراوح أعمارهن بين 11 و 14 أسبوعًا عن طريق التصوير فوق الصوتي الدوبلري. في الوقت نفسه ، تم أخذ التركيز في دم المرأة الحامل لبروتين البلازما A (PAPP-A) ووحدة بيتا الفرعية المجانية لموجهة الغدد التناسلية المشيمية (beta-hCG). لقد وجد أنه في النساء الحوامل الأصحاء ، فإن السرعة الخطية لتدفق الدم في القناة الوريدية للجنين لها نطاق تباين كبير (ضعفين تقريبًا) ، مما يستبعد اعتماد هذه المعلمات على عمر الحمل في أسابيع وعلى سمك المشيمة. تم إنشاء ارتباط سلبي ضعيف بين محتوى البروتينات المحددة وهرمونات الحمل (PAPP-A وبيتا-HCG) في دم المرأة والمعايير النسبية المعتمدة على الكربون لتدفق الدم في القناة الوريدية للجنين - نسبة سرعات تدفق الدم في الانقباض والانبساط المبكر ، وكذلك مؤشر السرعة الوريدية ومقاومة الوريد المؤشر. يعطي الاعتماد المكشوف أسبابًا لاستخدام المعلمات المعتمدة على الكربون لمنحنيات معدلات تدفق الدم في القناة الوريدية للجنين ، والتي يتم تحديدها في مطلع الثلث الأول والثاني من الحمل ، كمعيار إضافي للتنبؤ بالمخاطر السابقة للولادة.

حمل

تصوير دوبلروغرافي

القناة الوريدية للجنين

منحنيات تدفق الدم

1. Altynnik N.A. قيمة تقييم دوبلر لتدفق الدم في القناة الوريدية للجنين في بداية الحمل لتشكيل مجموعة عالية الخطورة لولادة أطفال يعانون من تشوهات صبغية // نشرة فولغوغراد ميد. جامعة. - 2012. - رقم 4. - ص 66-68.

2. Lisyutkina E.V. القيمة التشخيصية لموجات دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم في القناة الوريدية للجنين في مراحل مختلفة من الحمل: المؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. - م ، 2013. - 18 ص.

3. إجراءات تقديم الرعاية الطبية في مجال أمراض النساء والتوليد (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة). أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 01 نوفمبر 2012 رقم 572n.

4. Radzinsky V.E. عدوان الولادة. - م: دار النشر لمجلة Status Praesens ، 2011. - 618 صفحة.

5. توصيات عملية من ISUOG: استخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية دوبلر في التوليد. الجمعية الدولية لتشخيص الموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد (ISUOG) / A. Bride ، G. Acharya ، C.M.Bilardo et al. // الموجات فوق الصوتية والتشخيص الوظيفي. - 2014. - رقم 5. - ص 87-98.

6. Maiz N. Ductus venosus Doppler في عمر 11 إلى 13 أسبوعًا من الحمل في التنبؤ بنتيجة الحمل بتوأم / N. Maiz ، I. Staboulidou ، A.M. ليل وآخرون. // Obstet. جينيكول. - 2009. - المجلد. 113- ص 860-865.

تحدد أهمية مشكلة التنبؤ المبكر والوقاية من تطور المضاعفات التوليدية من أجل تقليل المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة والرضع ، البحث عن تنبؤات جديدة للنتيجة الإشكالية للحمل والولادة. على مدار العقد الماضي ، تم تجهيز المستشفيات في كل مكان بأجهزة مسح بالموجات فوق الصوتية مجهزة برسم خرائط دوبلر ملونة وتقليل إجمالي تعرض الجنين للإشعاع إلى حد آمن. هذا يجعل من الممكن توسيع نطاق الفحص القياسي بالموجات فوق الصوتية للحوامل من أجل التكوين المبكر للمجموعات عالية الخطورة. من بين معلمات دوبلر التي تم تحديدها في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، جذبت دراسة منحنيات معدلات تدفق الدم (CVC) في القناة الوريدية للجنين أكبر قدر من اهتمام الباحثين. تم إثبات القيمة التنبؤية العالية لدراسة طيف CSC في هذا الوعاء في نهاية الأول - بداية الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل فيما يتعلق بوجود تشوهات صبغية وعيوب خلقية في القلب في الجنين ونتائج الحمل المتعدد . لكن هذه الدراسات تتعلق فقط بالدراسة النوعية لـ CSC (تسجيل تدفق الدم إلى الوراء أو أحادي الاتجاه). لا تزال المعلمات المعيارية الكمية لسرعة تدفق الدم في القناة الوريدية للجنين في مطلع الثلث الأول والثاني من الحمل في مراحل مختلفة من الدورة القلبية غير معروفة حتى الآن. هذا يحد من إمكانيات استخدام هذه الطريقة للتنبؤ بأنواع أخرى من أمراض التوليد. أشارت المشكلة الحالية إلى اتجاه الدراسة.

الهدف من العمل هو تحديد المعلمات المعيارية لمعدلات تدفق دم الجنين في 11-14 أسبوعًا من الحمل.

طرق البحث والمواد

يتألف الهدف من الدراسة من 72 امرأة تتمتع بصحة جيدة جسديًا مع مسار فسيولوجي للحمل المفرد ، بعد 11 أسبوعًا. + 0/7 أيام إلى 13 أسبوعًا + 6/7 أيام حمل. معايير شمول الدراسة:

أ) العمر من 18 إلى 35 سنة ؛

ب) الحمل من 11 إلى 14 أسبوعًا ؛

ج) ثمرة واحدة.

د) موضع المشيماء في أسفل أو على طول الجدران الجانبية للرحم ؛

ه) عدم وجود علم الأمراض خارج التناسلية في مرحلة الباطن والتعويض ؛

و) الحمل العفوي.

ز) عدم وجود نوبة تهديد بإنهاء الحمل الملحوظ في وقت الدراسة وفي مراحله المبكرة.

تم إجراء دراسة الدورة الدموية في القناة الوريدية للجنين باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية Voluson E8 (الولايات المتحدة الأمريكية) ، وفقًا لمبدأ ALARA (أدنى مستوى يمكن تحقيقه بشكل معقول) - "أدنى مستوى يمكن تحقيقه بشكل معقول" ، أي باستخدام خرج الطاقة الأكثر انخفاضًا بحكمة. تم تسجيل تدفق الدم في القناة الوريدية للجنين من قبل متخصصين حاصلين على الشهادة المناسبة من مؤسسة طب الجنين. تم قياس سرعة تدفق الدم في الانقباض (S) ، الانبساط (E) من بطينات القلب ، وكذلك أثناء تقلص دهليز القلب ، أي في الانبساط المتأخر (أ).

تم حساب نسب سرعات الطور لتدفق الدم (S / E و S / A) ، وكذلك مؤشرات الزاوية المستقلة - مؤشر مقاومة الوريد (VRI) ومؤشر السرعة الوريدية (VVI). أجريت الدراسة كإضافة إلى الفحص القياسي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، والذي تم تحديده من خلال "النطاق الأساسي لفحص النساء الحوامل" للإجراء الفيدرالي لتوفير الرعاية الطبية في ملف "التوليد وأمراض النساء ( باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة) ". بالإضافة إلى بيانات الفحص السريري للمرضى ، أخذت الدراسة في الاعتبار محتوى بروتين البلازما A (PAPP-A) ووحدة بيتا الفرعية المجانية لموجهة الغدد التناسلية المشيمية (beta-hCG) في دم النساء في اليوم. الفحص ، سواء من حيث القيم الكمية أو في شكل "مضاعف الوسيط" (MoM).

تمت معالجة البيانات المسجلة بطريقة الارتباط وتحليل التباين وتم تقديمها على أنها "متوسط ± الانحراف المعياري" (M ± SD) وفاصل ثقة 95٪ (95٪ CI).

نتائج البحث ومناقشتها

تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى أن معدل تدفق الدم في القناة الوريدية في الجنين في مطلع الثلث الأول والثاني من الحمل أثناء الحمل الفسيولوجي يختلف في حدود واسعة (الجدول).

في مراحل مختلفة من الدورة القلبية للجنين ، تم تحديد الخصائص الفردية في مجموعة الأشخاص من خلال أكثر من ضعف التباين في المعلمات المسجلة. في الوقت نفسه ، لم تعتمد المعلمات الخطية للدورة الدموية على عمر الحمل في الأسابيع أو على سمك المشيمة المقاس بالموجات فوق الصوتية. لم تكن هناك حالات لتدفق الدم إلى الوراء في القناة الوريدية للجنين (علامة على نقص الأكسجة داخل الرحم أو علم الأمراض الوراثي) في النساء اللائي تم فحصهن.

مؤشرات منحنيات معدلات تدفق الدم في القناة الوريدية للجنين في مراحل مختلفة من الدورة القلبية في المراحل المبكرة من الحمل الفسيولوجي

كانت نسب سرعات تدفق الدم في الانقباض والانبساط المبكر (S / E) في النساء الحوامل الأصحاء أقل تباينًا - لم يكن التناقض في المؤشرات أكثر من 11٪. هذا جعل من الممكن الكشف عن ارتباط عكسي ضعيف بين هذا المؤشر وتركيز الغدد التناسلية المشيمية في دم المرأة الحامل (r = -0.3 ؛ p< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

استنتاج

البيانات التي تم الحصول عليها أولية ؛ ومع ذلك ، فإنها تظهر أن منحنيات معدلات تدفق الدم في القناة الوريدية للجنين في المراحل المبكرة من الحمل يمكن أن تخضع ليس فقط للتحليل النوعي (الكشف عن تراجع وانعدام تدفق الدم) ، ولكن يمكن أيضًا تقديمها كقيم عددية للتنبؤ المبكر.مضاعفات الحمل.

المراجعون:

Agarkova LA ، MD ، DSc ، أستاذ ، مدير ، معهد أبحاث التوليد وأمراض النساء وطب الفترة المحيطة بالولادة ، فرع سيبيريا للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، تومسك ؛

سوتنيكوفا إل إس ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه في العلوم ، أستاذة في قسم أمراض النساء والتوليد ، FPK و APS ، جامعة سيبيريا الطبية الحكومية ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، تومسك.

تم استلام العمل بتاريخ 12.02.2015.

مرجع ببليوغرافي

Mikheenko GA، Yuriev S.Yu.، Korotkova Yu.Yu. معلمات المرحلة لمعدل تدفق الدم في التدفق الوريدي للجنين في النساء الصحيحات في 11-14 أسبوعًا من الحمل // البحوث الأساسية. - 2015. - رقم 1-1. - س 107-109 ؛
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view؟id=36777 (تاريخ الوصول: 13.12.2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها "أكاديمية العلوم الطبيعية"

يتكون فحص الفحص قبل الولادة في الأشهر الثلاثة الأولى من إجرائين: التشخيص بالموجات فوق الصوتية واختبارات الدم لاحتمال وجود تشوهات جينية للجنين. لا حرج في هذه الأحداث. تتم مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها عن طريق إجراء الموجات فوق الصوتية وفحص الدم مع المعيار لهذه الفترة ، مما يسمح لك بتأكيد الحالة الجيدة أو السيئة للجنين وتحديد جودة عملية الحمل.

المهمة الرئيسية للأم الحامل هي الحفاظ على حالة نفسية وعاطفية وجسدية جيدة. من المهم أيضًا اتباع تعليمات طبيب النساء والتوليد الذي يقود الحمل.

الموجات فوق الصوتية هي دراسة واحدة فقط لمجمع الفحص. للحصول على معلومات كاملة عن صحة الطفل ، يجب على الطبيب فحص دم المرأة المستقبلية في المخاض بحثًا عن الهرمونات ، وتقييم نتيجة التحليل العام للبول والدم

معايير الفحص بالموجات فوق الصوتية

في عملية إجراء أول فحص قبل الولادة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يولي طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية اهتمامًا خاصًا للتركيبات التشريحية للجنين ، ويحدد عمر الحمل (الحمل) على أساس مؤشرات قياس الجنين ، ومقارنته بالقاعدة. المعيار الأكثر تقييمًا هو سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء (TVP) ، لأن هذه واحدة من العوامل الرئيسية ذات الأهمية التشخيصية ، والتي تجعل من الممكن التعرف على الأمراض الوراثية للجنين أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية الأول. في حالات الشذوذ الكروموسومي ، عادة ما يتم تكبير مساحة ذوي الياقات البيضاء. أسعار TVP الأسبوعية موضحة في الجدول:

عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لهيكل تراكيب الوجه في جمجمة الجنين ، ووجود عظم الأنف ومعاييره. لمدة 10 أسابيع ، تم تحديده بوضوح تام. في عمر 12 أسبوعًا - يتراوح حجمها في 98٪ من الأجنة السليمة من 2 إلى 3 مم. يتم تقييم حجم عظم الفك العلوي للطفل ومقارنته بالمعايير. يشير الانخفاض الملحوظ في معلمات الفك بالنسبة للقاعدة إلى التثلث الصبغي.

في فحص الموجات فوق الصوتية 1 ، يتم تسجيل معدل ضربات قلب الجنين (معدل ضربات القلب) ومقارنتها أيضًا بالمعيار. يعتمد المؤشر على عمر الحمل. معدلات معدل ضربات القلب الأسبوعية موضحة في الجدول:

المؤشرات الرئيسية في هذه المرحلة أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية هي أحجام العصعص الجداري (CTE) والحجم الثنائي (BPR). ترد معاييرهم في الجدول:

عمر الجنين (أسبوع)	متوسط CTE (مم)	متوسط BPD (مم)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

يتضمن الفحص الأول إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم في القناة الوريدية (أرانتيا) ، حيث يتم تشخيص إصابة الطفل بمتلازمة داون في 80٪ من حالات انتهاكها. وفقط 5٪ من الأجنة السليمة وراثيا تظهر مثل هذه التغييرات.

بدءًا من الأسبوع الحادي عشر ، يصبح من الممكن التعرف بصريًا على المثانة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. في الأسبوع الثاني عشر ، في أول فحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تقييم حجمها ، نظرًا لأن الزيادة في حجم المثانة هي دليل آخر على خطر متلازمة التثلث الصبغي (داون).

من الأفضل التبرع بالدم من أجل الكيمياء الحيوية في نفس اليوم الذي يتم فيه إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية. على الرغم من أن هذا ليس شرطا. يتم أخذ عينات الدم على معدة فارغة. يهدف تحليل المعلمات البيوكيميائية ، الذي يتم إجراؤه في الأشهر الثلاثة الأولى ، إلى تحديد درجة خطر حدوث الأمراض الوراثية في الجنين. لهذا ، يتم تحديد الهرمونات والبروتينات التالية:

بروتين البلازما A المرتبط بالحمل (PAPP-A) ؛
قوات حرس السواحل الهايتية (مكون بيتا).

تعتمد هذه المؤشرات على أسبوع الحمل. نطاق القيم الممكنة واسع بما فيه الكفاية ويرتبط بالمحتوى العرقي للمنطقة. فيما يتعلق بمتوسط القيمة العادية لمنطقة معينة ، يتقلب مستوى المؤشرات ضمن الحدود التالية: 0.5-2.2 شهريًا. عند حساب التهديد وفك تشفير البيانات ، لا يتم أخذ متوسط القيمة فقط للتحليل ، يتم أخذ جميع التصحيحات الممكنة لبيانات الأم الحامل في الاعتبار. تتيح هذه MoM المصححة تحديد خطر تطور علم الأمراض الوراثي للجنين بشكل كامل.

يتم إجراء فحص الدم للهرمونات بالضرورة على معدة فارغة وغالبًا ما يتم وصفه في نفس يوم الفحص بالموجات فوق الصوتية. نظرًا لوجود معايير للخصائص الهرمونية للدم ، يمكن للطبيب مقارنة نتائج اختبار المرأة الحامل بالمعايير ، وتحديد نقص أو زيادة بعض الهرمونات

قوات حرس السواحل الهايتية: تقييم قيم المخاطر

من حيث محتوى المعلومات ، تتفوق قوات حرس السواحل الهايتية (مكون بيتا) على إجمالي قوات حرس السواحل الهايتية كعلامة على خطر حدوث تشوهات وراثية في الجنين. معدلات بيتا قوات حرس السواحل الهايتية مع مسار الحمل مواتية موضحة في الجدول:

يعد هذا المؤشر البيوكيميائي من أكثر المؤشرات إفادة. وهذا ينطبق على كل من تحديد علم الأمراض الوراثي ووسم مسار عملية الحمل والتغيرات في جسم المرأة الحامل.

معدلات بروتين A المرتبطة بالحمل

هذا بروتين محدد تنتجه المشيمة طوال فترة الحمل. يتوافق نموها مع فترة تطور الحمل ، ولها معاييرها الخاصة لكل فترة. إذا كان هناك انخفاض في مستوى PAPP-A بالنسبة للقاعدة ، فهذا سبب للاشتباه في وجود خطر لتطور شذوذ الكروموسومات في الجنين (مرض داون وإدواردز). يتم عرض معايير مؤشرات PAPP-A في الحمل الطبيعي في الجدول:

ومع ذلك ، فإن مستوى البروتين المرتبط بالحمل يفقد قيمته الإعلامية بعد الأسبوع الرابع عشر (كعلامة على تطور مرض داون) ، لأنه بعد هذه الفترة يتوافق مستواه في دم المرأة الحامل التي تحمل جنينًا مصابًا بخلل في الكروموسومات إلى مؤشر طبيعي - كما هو الحال في دم المرأة التي لديها حمل صحي.

وصف نتائج الفحص في الثلث الأول من الحمل

لتقييم نتائج الفحص الأول ، يستخدم كل مختبر منتج كمبيوتر متخصص - برامج معتمدة تم تكوينها لكل مختبر على حدة. يقومون بإجراء حسابات أساسية وفردية لمؤشرات الخطر على ولادة طفل مصاب بخلل في الكروموسومات. بناءً على هذه المعلومات ، يتضح أنه من الأفضل إجراء جميع الاختبارات في مختبر واحد.

يتم الحصول على بيانات النذير الأكثر موثوقية خلال الفحص الأول قبل الولادة في الثلث الأول من الحمل بالكامل (الكيمياء الحيوية والموجات فوق الصوتية). عند فك تشفير البيانات ، يتم النظر في كلا مؤشري التحليل الكيميائي الحيوي معًا:

انخفاض قيم البروتين A (PAPP-A) وزيادة بيتا hCG - تهديد لتطور مرض داون عند الطفل ؛
مستويات منخفضة من البروتين A وانخفاض بيتا hCG - تهديد بمرض إدواردز عند الرضيع.
هناك إجراء دقيق إلى حد ما لتأكيد الشذوذ الجيني. ومع ذلك ، يعد هذا اختبارًا جائرًا يمكن أن يكون خطيرًا لكل من الأم والطفل. لتوضيح الحاجة إلى تطبيق هذه التقنية ، يتم تحليل بيانات التشخيص بالموجات فوق الصوتية. إذا كانت هناك علامات صدى لخلل وراثي في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يوصى بإجراء تشخيص باضع للمرأة. في حالة عدم وجود بيانات الموجات فوق الصوتية التي تشير إلى وجود علم أمراض الكروموسومات ، يوصى الأم الحامل بتكرار الكيمياء الحيوية (إذا لم تصل الفترة إلى 14 أسبوعًا) ، أو انتظار مؤشرات دراسة الفحص الثانية في الثلث التالي من الحمل.

يمكن بسهولة اكتشاف تشوهات الكروموسومات في نمو الجنين باستخدام اختبار الدم البيوكيميائي. ومع ذلك ، إذا لم تؤكد الموجات فوق الصوتية المخاوف ، فمن الأفضل للمرأة أن تكرر الدراسة بعد فترة ، أو تنتظر نتائج الفحص الثاني

تقييم المخاطر

تتم معالجة المعلومات الواردة من خلال برنامج تم إنشاؤه خصيصًا لحل هذه المشكلة ، والذي يحسب المخاطر ويعطي تنبؤًا دقيقًا إلى حد ما فيما يتعلق بخطر تطور التشوهات الكروموسومية الجنينية (منخفضة ، عتبة ، عالية). من المهم أن تتذكر أن التفسير الناتج للنتائج هو مجرد توقع ، وليس حكمًا نهائيًا.

تختلف التعبيرات الكمية للمستويات في كل بلد. يعتبر المستوى العالي لدينا أقل من 1: 100. وتعني هذه النسبة أنه من بين كل 100 ولادة (مع نتائج اختبار مماثلة) ، يولد طفل واحد مصابًا باضطراب وراثي. يعتبر هذا المستوى من التهديد مؤشرًا مطلقًا للتشخيصات الغازية. في بلدنا ، يشمل مستوى العتبة خطر إنجاب طفل يعاني من عيوب في النمو في النطاق من 1: 350 إلى 1: 100.

عتبة التهديد تعني أن الطفل يمكن أن يولد مريضاً مع خطر 1: 350 إلى 1: 100. عند مستوى أدنى من التهديد ، يتم إرسال المرأة إلى موعد مع أخصائي وراثة ، والذي يقدم تقييمًا شاملاً للبيانات التي تم الحصول عليها. قام الطبيب ، بعد أن درس المعلمات وسجلات المرأة الحامل ، بتعريفها في مجموعة المخاطر (بدرجة عالية أو منخفضة). في أغلب الأحيان ، يوصي الطبيب بالانتظار حتى دراسة الفحص في الثلث الثاني من الحمل ، وبعد ذلك ، بعد تلقي حساب جديد للتهديدات ، تعال مرة أخرى إلى الموعد لتوضيح الحاجة إلى الإجراءات الغازية.

يجب ألا تخيف المعلومات الموضحة أعلاه الأمهات الحوامل ، ولا تحتاجين إلى رفض الخضوع للفحص في الثلث الأول من الحمل. نظرًا لأن معظم النساء الحوامل لديهن مخاطر منخفضة في الحمل بطفل مريض ، فهن لا يحتجن إلى تشخيصات غازية إضافية. حتى لو أظهر الفحص سوء حالة الجنين ، فمن الأفضل معرفة ذلك في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات المناسبة.

إذا حدد البحث وجود مخاطر عالية لإنجاب طفل مريض ، فيجب على الطبيب أن ينقل هذه المعلومات بصدق إلى الوالدين. في بعض الحالات ، تساعد الأبحاث الغازية في توضيح الحالة الصحية للجنين. في حالة النتائج غير المواتية ، من الأفضل للمرأة إنهاء الحمل في مرحلة مبكرة حتى تتمكن من الإنجاب السليم.

إذا كانت النتائج غير مواتية ، فماذا أفعل؟

إذا حدث أن تحليل مؤشرات فحص الفحص في الثلث الأول من الحمل كشف عن درجة عالية من التهديد بولادة طفل مصاب بخلل وراثي ، أولاً وقبل كل شيء ، فأنت بحاجة إلى تجميع نفسك معًا ، لأن العواطف تؤثر سلبًا على الحمل من الجنين. ثم ابدأ التخطيط لمزيد من الإجراءات.

بادئ ذي بدء ، لا يستحق الأمر الوقت والمال لإعادة الفحص في مختبر آخر. إذا أظهر تحليل المخاطر نسبة 1: 100 ، فلا يوجد وقت للتردد. تحتاج إلى الاتصال على الفور بطبيب الوراثة للحصول على المشورة. كلما ضاع الوقت ، كان ذلك أفضل. مع مثل هذه المؤشرات ، على الأرجح ، سيتم تحديد طريقة مؤلمة لتأكيد البيانات. في الأسبوع 13 ، سيكون هذا تحليلًا لعينة خزعة الزغابة المشيمية. بعد 13 أسبوعًا ، قد يُنصح بإجراء سلك أو بزل السلى. يعطي تحليل خزعة الزغابات المشيمية أكثر النتائج دقة. فترة انتظار النتائج حوالي 3 أسابيع.

في حالة التأكد من تطور تشوهات الكروموسومات للجنين ، ستوصى المرأة بإنهاء الحمل بشكل مصطنع. القرار متروك لها بالتأكيد. ولكن إذا تم اتخاذ قرار بإنهاء الحمل ، فمن الأفضل تنفيذ الإجراء في الأسبوع 14-16.

قياس دوبلر أثناء الحمل هو طريقة تشخيص حديثة باستخدام الموجات فوق الصوتية ، والتي تسمح بفحص موضوعي وكامل للدورة الدموية للجنين والمشيمة والرحم. وفقًا لحالة الدورة الدموية ، من الممكن تقييم حالة الجنين وسرعة نموه - ما إذا كان الطفل يعاني من نقص الأكسجين ، وكذلك التغيرات المرضية المحتملة. دوبلر الجنين هو الأسلوب الوحيد الذي يمكنه إظهار الموقع الدقيق لأمراض الأوعية الدموية (في الرحم أو الحبل السري أو المشيمة).

استشارة الطبيب بناءً على نتائج الاختبار أو الموجات فوق الصوتية - 500 روبل. (بناء على طلب المريض)

لماذا ومتى يتم إجراء قياسات دوبلر أثناء الحمل

اليوم ، تعد أمراض الأوعية الدموية واحدة من أكثر المشاكل شيوعًا في الممارسة الطبية. يتيح التشخيص في الوقت المناسب تحديد مثل هذه الأمراض في مرحلة مبكرة من التطور ، وفي الوقت نفسه ، العديد من العوامل التي يمكن أن تسبب تطور اضطرابات الدورة الدموية.

تكمن قيمة الإجراء في محتواه العالي من المعلومات ، والذي بفضله يستطيع الطبيب تحديد ليس فقط علم الأمراض الذي تم تطويره بالفعل ، ولكن أيضًا الأعراض قبل السريرية غير المحسوسة تقريبًا للمرض. يوصف الإجراء بعد التكوين الكامل للمشيمة - ليس قبل 18 أسبوعًا ، وغالبًا ما يكون من 32 إلى 34 أسبوعًا كفحص روتيني.

إذا كان هناك اشتباه بسيط في اضطرابات نمو الجنين ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر في أي وقت. يتم عمل دوبلر بالاشتراك مع ، بينما بالنسبة للمرأة الحامل ، لا يختلف الإجراء عن الفحص الكلاسيكي بالموجات فوق الصوتية.

جوهر الطريقة

تعتمد هذه الطريقة في دراسة الدورة الدموية على تطبيق تأثير دوبلر.

يستخدم الفحص نفس الموجات فوق الصوتية المستخدمة في الفحص التقليدي بالموجات فوق الصوتية. يكمن الاختلاف في مستشعر دوبلر الخاص وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها. أثناء الدراسة ، يتم تسجيل الموجات فوق الصوتية ، لا تنعكس من الأنسجة الثابتة ، ولكن من الأجسام المتحركة - خلايا الدم ، ونتيجة لذلك يتغير تواتر الأشعة المنعكسة بشكل كبير بالمقارنة مع تلك المدروسة. تقوم الآلة بمعالجة البيانات المستلمة وإنشاء صورة ملونة ثنائية الأبعاد. بفضل هذا ، من الممكن تقييم سرعة واتجاه تدفق الدم ، وعلم التشريح وسالمة الأوعية الدموية.

مدة التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر هي 20-40 دقيقة. ليس له موانع ، ولا مضاعفات ، ولا آثار سلبية على الجسم. الفحص غير مؤلم وآمن تمامًا.

دواعي الإستعمال

يوصي أطباء أمراض النساء بإجراء فحص دوبلر 1-2 مرات أثناء الحمل مع ... إذا كانت هناك مشاكل ، فيجب عمل دوبلر الجنين في أسرع وقت ممكن. في الأساس ، يتم وصف قياس الدوبلرومتري عندما لا يتطابق حجم الجنين مع عمر الحمل. أيضًا ، يتم تنفيذ الإجراء في الحالات التالية:

مضاعفات حمل الطفل.
قصور المشيمة
الأم تعاني من أمراض مزمنة وشديدة (داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، فقر الدم ، أمراض جهازية) ؛
صراع Rh بين المرأة الحامل والطفل ؛
حمل متعدد؛
الاستسقاء غير المناعي للجنين.
وضع غير صحيح للجنين في الرحم.
النضج المبكر للمشيمة.
تشابك عنق الطفل مع الحبل السري ، والاشتباه في نقص الأكسجة ؛
وضوحا قلة السائل السلوي / مَوَه السَّلَى ؛
تسمم الحمل (تسمم متأخر ، يرافقه تدهور في وظائف الكلى والأوعية الدموية والدماغ - يظهر البروتين في البول ، ويزداد الضغط) ؛
صدمة البطن عند المرأة الحامل.
شذوذ الكروموسومات للرضيع.
يتحرك الجنين أقل من المعتاد أو لا يشعر بالحركة على الإطلاق ؛
نتائج غير مرضية لتخطيط القلب.
مضاعفات الحمل السابق (الولادة المبكرة ، الإجهاض ، إلخ).

كما يجب عمل تصوير بالموجات فوق الصوتية للجنين باستخدام دوبلر في الحالات التي لا تبلغ فيها الأم 20 عامًا أو يزيد عمرها عن 35 عامًا.

ماذا يكشف قياس دوبلر الجنين؟

يساعد دوبلر على تحديد نقص الأكسجة الجنيني في الوقت المناسب وتجنب المشاكل حتى قبل أن يكون الطفل في خطر ، أو لتقليل العواقب السلبية. بمساعدته ، يمكن للطبيب معرفة أسباب التشابك مع الحبل السري ومعرفة عدد المرات ومدى إحكام تشابك عنق الطفل. بدون هذه المعلومات الحيوية ، لن يتمكن المتخصصون من اختيار الأساليب الصحيحة للولادة ، مما يعرض صحة الطفل وحياته للخطر.

أيضًا ، باستخدام الدوبلر ، يمكنك رؤية:

حالة وإيقاع قلب الجنين أثناء الراحة والحركة ؛
حالة صمامات القلب في الأوعية الدموية الرئيسية والشرايين والأوردة.
سرعة وحجم تدفق الدم في الدورة الدموية الطرفية.
الدورة الدموية في الحبل السري والمشيمة.
حالة الدورة الدموية والقلب والكليتين للمرأة الحامل.

تسمح المعلومات التي تم الحصول عليها للطبيب بتقييم:

المباح وحالة السرير الوعائي ، وجود انحرافات تمنع تدفق الدم للجنين ؛
تشبع الدم والمغذيات لجميع أنسجة الطفل ؛
المباح وحالة الحبل السري ، تشابك عنق الطفل ؛
كفاءة المشيمة.
حالة وعمل الدورة الدموية للمرأة أثناء الحمل.

تحضير وخصائص الموجات فوق الصوتية للجنين بالدوبلر

لا يتطلب الإجراء أي إجراءات تحضيرية: لا يؤثر النظام الغذائي ولا امتلاء المثانة والمعدة على نتائج الفحص. التوصية الوحيدة هي أخذ استراحة من الأكل لبضع ساعات قبل الفحص.

يجب على المرأة الحامل أن تأخذ معها ما يلي: اتجاه ونتائج التحليلات والفحوصات السابقة (الموجات فوق الصوتية ، CTG ، ECG) ، بطاقة الصرف الخاصة بالمرأة الحامل. ليست هناك حاجة إلى المناديل الورقية وحفاضات أو منشفة يمكن التخلص منها - يتم توفير كل شيء مجانًا في عيادتنا.

تشبه تقنية دوبلر الموجات فوق الصوتية عبر البطن. تستلقي المرأة على الأريكة مع ظهرها وتكشف بطنها. يضع الطبيب هلامًا خاصًا على المنطقة التي تم فحصها لتحسين مرور الموجات فوق الصوتية ثم يوجه محول الطاقة فوقه ، ويفحص في نفس الوقت البيانات التي تم الحصول عليها على الشاشة. يتم إصدار تفسير النتائج للمرأة في نفس اليوم.

يمكن إجراء اختبار دوبلر أثناء الحمل بعدة طرق:

دوبلر بالموجات فوق الصوتية - يستخدم لتقييم اتجاه وكثافة وطبيعة تدفق الدم في الأوعية.
دراسة الازدواج - تختلف عن الطريقة السابقة في دقة أكبر ومحتوى إعلامي. يتم استخدامه لتقييم تدفق الدم في الأوعية الدموية وتشريحها.
رسم الخرائط بالألوان - يتم ترميز حالة حتى أصغر السفن وسريانها بالألوان.

فك رموز نتائج قياس دوبلر الجنيني

يتم تقييم حالة إمداد الدم باستخدام دوبلر على أساس المؤشرات التالية:

نسبة الانقباض - الانبساطي - نسبة الحد الأقصى و سرعة تدفق الدم الدنيا.
فهرس المقاومة - نسبة الاختلاف بين السرعة القصوى والدنيا لسرعة تدفق الدم إلى الحد الأقصى خلال فترة الانضغاط ؛
نابض المؤشر - نسبة الاختلاف بين السرعة القصوى والدنيا لتدفق الدم إلى السرعة المتوسطة على مدار دورة قلب كاملة.

قياس دوبلر الجنين: المعدل الأسبوعي والتنبؤ بالانحرافات

لكي يمر تفسير النتائج بشكل صحيح وتم تحديد جميع الانحرافات ، من الضروري مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها بالقيم القياسية ، مع مراعاة فترة الحمل.

مؤشرات معيار مؤشر مقاومة شرايين الرحم

فترة الحمل (أسابيع)	متوسط مؤشر الأشعة تحت الحمراء للشرايين الرحمية	نطاق التقلبات المحتملة
	0,52	0,37 – 0,7
	0,51	0,36 – 0,69
		0,36 – 0,68
		0,36 – 0,68
		0,35 – 0,67
	0,49	0,35 – 0,66
	0,49	0,35 – 0,65
	0,48	0,34 – 0,64
	0,48	0,34 – 0,64
	0,47	0,34 – 0,63
	0,46	0,34 – 0,62
	0,46	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,57
	0,44	0,33 – 0,57
	0,43	0,33 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,56

المؤشرات المعيارية لمؤشر نبض شرايين الرحم

فترة الحمل (أسابيع)	متوسط PI لشرايين الرحم	نطاق التقلبات المحتملة
	1,54	1,04 – 2,03
	1,47	0,98 – 1,96
	1,41	0,92 – 1,9
	1,35	0,86 – 1,85
		0,81 – 1,79
	1,25	0,76 – 1,74
		0,71 – 1,69
	1,16	0,67 – 1,65
	1,12	0,63 – 1,61
	1,08	0,59 – 1,57
	1,05	0,56 – 1,54
	1,02	0,53 – 1,51
	0,99	0,5 – 1,48
	0,97	0,48 – 1,46
	0,95	0,46 – 1,44
	0,94	0,44 – 1,43
	0,92	0,43 – 1,42
	0,92	0,42 – 1,41
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,92	0,42 – 1,41

يمكن أن تكون مؤشرات الشريان الرحمي الأيمن والأيسر مختلفة. الشيء الرئيسي هو أن كلا المؤشرين لا يتجاوزان النطاق الطبيعي. إذا كان كلا المؤشرين لا يتوافقان مع القاعدة ، فهذا يشير إلى حدوث انتهاك للدورة الدموية في الرحم. إذا كان هناك مؤشر واحد - على عدم تناسق تدفق الدم في الرحم

من المهم أن نلاحظ أنه في الأسبوع 18-21 ، يمكن ملاحظة انحرافات المؤشرات بسبب عملية فسيولوجية تكيفية غير مكتملة لغزو الأرومة الغاذية الخلوية. في هذه الحالة ، يجب تكرار قياس دوبلر الجنين في غضون 2-3 أسابيع.

المؤشرات القياسية للنسبة الانقباضية والانبساطية في قناتي فالوب

طريقة دوبلر: شرايين الحبل السري

القيم القياسية لمؤشر مقاومة شرايين الحبل السري:

فترة الحمل (أسابيع)	متوسط مؤشر الأشعة تحت الحمراء للشرايين السرية	نطاق التقلبات المحتملة
	0,74	0,63 – 0,84
	0,73	0,62 – 0,83
	0,72	0,61 – 0,82
	0,71	0,6 – 0,82
		0,59 – 0,81
	0,69	0,58 – 0,8
	0,68	0,58 – 0,79
	0,67	0,57 – 0,79
	0,66	0,56 – 0,78
	0,65	0,55 – 0,78
	0,64	0,54 – 0,77
	0,63	0,53 – 0,76
	0,62	0,52 – 0,75
	0,61	0,51 – 0,74
		0,49 – 0,73
	0,59	0,48 – 0,72
	0,58	0,46 – 0,71
	0,57	0,44 – 0,7
	0,56	0,43 – 0,69
	0,55	0,42 – 0,68
	0,54	0,41 – 0,67
	0,53	0,4 – 0,66

القيم القياسية لمؤشر النبض لشرايين الحبل السري:

فترة الحمل (أسابيع)	متوسط PI للشرايين السرية	نطاق التقلبات المحتملة
	1,72	1,53 – 1,9
	1,62	1,45 – 1,78
	1,45	1,25 – 1,65
	1,35	1,18 – 1,51
	1,35	1,17 – 1,52
	1,25	1,09 – 1,41
	1,12	0,96 – 1,27
	1,15	0,98 – 1,33
	1,01	0,86 – 1,16
	1,01	0,86 – 1,16
	1,05	0,87 – 1,23
	1,03	0,88 – 1,17
	0,95	0,76 – 1,13
	0,85	0,71 – 0,99
	0,84	0,67 – 1,1
	0,84	0,59 – 0,93
	0,83	0,58 – 0,99
35 — 37	0,81	0,57 – 1,05
38 — 41	0,74	0,37 – 1,08

يعتبر الحصول على قيم صفرية وعكسية لتدفق الدم الانبساطي من الأمراض. يشير هذا إلى الحالة الحرجة للجنين ، والتي ستحدث وفاتها في غضون 2-3 أيام. في هذه الحالة ، يتم وصف العملية القيصرية على الفور (إذا كانت فترة الحمل أكثر من 28 أسبوعًا) لإنقاذ حياة الطفل.

القيم القياسية للنسبة الانقباضية والانبساطية للشرايين السرية:

يؤدي انتهاك تدفق الدم في الحبل السري إلى تأخير نمو الطفل.

معدلات الموجات فوق الصوتية دوبلر: الشريان الدماغي الأوسط الجنين

فترة الحمل (أسابيع)	متوسط PI في الشريان الدماغي الأوسط	نطاق التقلبات المحتملة
	1,83	1,36 – 2,31
	1,87	1,4 – 2,34
	1,91	1,44 – 2,37
	1,93	1,47 – 2,4
	1,96	1,49 – 2,42
	1,97	1,51 – 2,44
	1,98	1,52 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,46
	1,99	1,53 – 2,45
	1,98	1,52 – 2,44
	1,97	1,51 – 2,43
	1,95	1,49 – 2,41
	1,93	1,46 – 2,39
		1,43 – 2,36
	1,86	1,4 – 2,32
	1,82	1,36 – 2,28
	1,78	1,32 – 2,24
	1,73	1,27 – 2,19
	1,67	1,21 – 2,14
	1,61	1,15 – 2,08
	1,55	1,08 – 2,01

السرعة القصوى في الشريان الدماغي الأوسط للجنين:

فترة الحمل (أسابيع)	مؤشر متوسط	نطاق التقلبات المحتملة
	19,7	16,7 – 23
	21,8	18,1 — 26
	23,9	19,5 — 29
		20,8 — 32
	28,2	22,2 – 35
	30,3	23,6 – 38,1
	32,4	24,9 – 41,1
	34,6	26,3 – 44,1
	36,7	27,7 – 47,1
	38,8	29 – 50,1
	40,9	30,4 – 53,1
	43,1	31,8 – 56,1
	45,2	33,1 – 59,1
	47,3	34,5 – 62,1
	49,5	35,9 – 65,1
	51,6	37,2 – 68,2
	53,7	38,6 – 71,2
	55,8	40 – 74,2
		41,3 – 77,2
	60,1	42,7 – 80,2
	62,2	44,1 – 83,2
	64,4	45,4 – 86,2

القيم القياسية للنسبة الانقباضية والانبساطية في الشريان الدماغي الأوسط:

قراءات دوبلر الجنينية الطبيعية: الشريان الأورطي الجنيني

لا يمكن اكتشاف الاضطرابات في دوران الشريان الأورطي للجنين إلا بعد 22-24 أسبوعًا من الحمل.

القيمة القياسية لمؤشر النبض الأبهر الجنيني:

فترة الحمل (أسابيع)	متوسط PI للشريان الأورطي الجنيني	نطاق التقلبات المحتملة
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,17
		1,49 – 2,18
		1,49 – 2,19
	1,81	1,49 – 2,2
	1,81	1,49 – 2,21
	1,82	1,5 – 2,22
	1,83	1,5 – 2,24
	1,82	1,51 – 2,25
	1,81	1,51 – 2,26
	1,81	1,52 – 2,28
		1,53 – 2,29
		1,53 – 2,31
	1,79	1,54 – 2,32
	1,79	1,55 – 2,34
	1,79	1,55 – 2,35
	1,92	1,56 – 2,36
	1,93	1,57 – 2,38
	1,94	1,57 – 2,39
	1,94	1,57 – 2,4
	1,95	1,58 – 2,41

القيم القياسية لمؤشر مقاومة الأبهر الجنيني:

القيم القياسية للسرعة الانقباضية للشريان الأورطي الجنيني:

فترة الحمل (أسابيع)	متوسط معدل الانقباض	نطاق التقلبات المحتملة
	26,88	12,27 – 44,11
	28,87	14,1 – 46,28
	30,52	15,6 – 48,12
	31,95	16,87 – 49,74
	33,23	18 – 51, 2
	34,39	19 – 52,55
	35,47	19,92 – 53,81
	36,47	20,77 – 55,01
	37,42	21,55 – 56,13
	38,32	22,3 – 57,22
	39,17	23,02 – 58,26
	40,01	23,66 – 59,27
	40,8	24,3 – 60,26
	41,57	24,92 – 61,21
	42,32	25,52 – 62,16
	43,06	26,1 – 63,08
	43,79	26,67 – 64,02
	44,52	27,24 – 64,93
	45,24	27,8 – 65,81
	45,96	28,37 – 66,72
	46,7	28,95 – 67,65
	47,47	29,57 – 68,62

القيم القياسية للنسبة الانقباضية والانبساطية للشريان الأورطي الجنيني:

معدلات دوبلر أثناء الحمل: القناة الوريدية

لا يتم تقييم القناة الوريدية باستخدام المؤشرات. مؤشر علم الأمراض هو قيم تدفق الدم الصفرية أو السلبية. عادة ، يتم الحصول على قيم مماثلة مع سوء تغذية الجنين وأمراض القلب الخلقية والاستسقاء غير المناعي.

في الحالة التي تكون فيها الدورة الدموية في الحبل السري في حالة حرجة ، ولكن لم يتم تحديد أي شذوذ في تدفق الدم في القناة الوريدية ، فمن الممكن إطالة الحمل حتى الوقت الأمثل للولادة.

كيف سيفهم طبيب أمراض النساء ما إذا كان هناك نقص الأكسجة لدى الجنين؟

يقارن الطبيب قياسات دوبلر الطبيعية بالنتيجة التي تم الحصول عليها.

تعتبر زيادة IR و LMS في شرايين الرحم علامة على أن الطفل لا يحصل على ما يكفي من الأكسجين. هذا سوف يؤدي إلى تأخير في التنمية.
زيادة مؤشرات دوبلر للشريان السري هي علامة على قصور الجنين المشيمي. هذا هو علم أمراض الأوعية الدموية ، لذلك فإن الجنين يعاني بالفعل. وهي أيضًا علامة على تسمم الحمل.
إذا كانت مؤشرات الأشعة تحت الحمراء و LMS في الحبال السرية مع حالات الحمل المتعددة مختلفة ، فهذا يشير إلى أن أحد الأطفال يعاني من نقص الأكسجة (متلازمة نقل الدم).
يعد LMS الزائد والأشعة تحت الحمراء في الشريان الأورطي من أعراض سوء صحة الطفل بسبب الحمل لفترات طويلة ، بسبب داء السكري لدى المرأة الحامل ، في حالة وجود تضارب حول عامل الريسوس ، إلخ.
لوحظ انخفاض في LMS و IR مع قياسات الدوبلر في الشرايين السباتية والدماغية في حالة خطيرة للغاية للجنين ، لأنه في هذه الحالة فقط يتم تزويد الأعضاء الرئيسية التي تدعم الحياة بالدم. في مثل هذه الحالة ، يجب إجراء الولادة الاصطناعية على الفور.