علامات التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل المبكر والمتأخر. التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل - ماذا تفعل؟ إزالة التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل. التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل: الأعراض والأسباب والعلاج

يتطور التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل عند الفتيات في كثير من الأحيان مقارنة بالفترة المعتادة من الحياة. تساهم هذه العوامل المعينة التي تحدث في جسم الأم الحامل. يمكن أن يؤثر التهاب الزائدة الدودية سلبًا على حمل الجنين ، وغالبًا ما يؤدي العلاج المبكر إلى إنهاء الحمل. لتجنب ذلك ، تحتاج إلى معرفة الأعراض التي قد تتعلق بالتهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل ، لأن الجراحة في الوقت المناسب تقلل من العواقب الصحية السلبية المحتملة.

سبب التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل

يحدث التهاب الزائدة الدودية في المستقيم في معظم الحالات لدى جميع الأشخاص بسبب تطور البكتيريا المسببة للأمراض في جدران العضو. نتيجة لذلك ، تحدث تغيرات نزفية ومدمرة ، مما يؤدي إلى عملية قيحية ، وفي الحالات الشديدة ، انثقاب جدران الزائدة الدودية. في المقابل ، يتم تسهيل تنشيط مسببات الأمراض المختلفة في جدران العضو من خلال عدد من العوامل ، وهي انسداد تجويف الزائدة الدودية وشبكها وانضغاطها وقصور الأوعية الدموية. يتم تسهيل التطور المتكرر لالتهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل من خلال التغييرات التي تحدث في جسم المرأة خلال هذه الفترة ، وتشمل مجموعتهم:

• زيادة حجم الرحم. يؤدي هذا إلى حقيقة أن الرحم النامي يبدأ في تحريك الزائدة الدودية من مكانها المعتاد وضغطها.
• التغيرات في الخلفية الهرمونية مما يقلل من دفاعات الجسم. ضعف المناعة يضعف قدرة النسيج الليمفاوي للزائدة الدودية على محاربة الجراثيم.
• الميل إلى الإمساك المتكرر. يؤدي إفراغ الأمعاء في وقت غير مناسب إلى نمو البكتيريا المسببة للأمراض ، والتي يدخل بعضها في تجويف الزائدة الدودية.
• تزيد التغييرات في تكوين الدم من قابلية الإصابة بالتجلط.

في تطور التهاب الزائدة الدودية عند المرأة الحامل ، تلعب التغذية أيضًا دورًا ، بالإضافة إلى الموقع غير النمطي للزائدة الدودية. يمكن أن يحدث الالتهاب في أي ثلاثة أشهر من الحمل ، لكن أعراض الأمراض الحادة تختلف إلى حد ما عند النساء في المراحل المبكرة والمتأخرة من الحمل.

العلامات المميزة لالتهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل

تختلف الأعراض التي تشير إلى التهاب الزائدة الدودية لدى المرأة الحامل قليلاً عن الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية في الفئات الأخرى من المرضى. لكن المرأة نفسها قد لا تركز على الفور على هذه العلامات ، لأنها تشبه مسار الحمل بأكمله. خاصة أن علامات التهاب الزائدة الدودية النامية عند النساء الحوامل لا تولي اهتماما لأولئك النساء اللواتي يعانين من أعراض مماثلة بشكل دوري طوال فترة الحمل. أي أنهم يعتادون على مثل هذا التدفق في فترة انتظار الفتات ويأخذون في الاعتبار الأعراض التي ظهرت على أنها حدث شائع ، والتي ستمر بعد فترة من تلقاء نفسها.

الأعراض الرئيسية التي تدل على التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل:

• وجع بطن.
• الغثيان الذي قد يترافق مع قيء.
• درجة حرارة.
• تدهور الحالة العامة.

الألم هو العلامة الأساسية لالتهاب الزائدة الدودية ، وله خصائصه الخاصة عند النساء الحوامل. كقاعدة عامة ، يظهر الألم أولاً في الجزء العلوي من البطن ، ويكون غير مهم في الساعات الأولى ، أي عندما تحدث تغيرات نزفية في جدران الزائدة الدودية. بعد ذلك ، مع تطور العملية الالتهابية ، تبدأ الأعراض في الزيادة تدريجياً ، ويصبح الألم أقوى وينتقل إلى أسفل البطن على اليمين. لكن هذا يحدث إذا بدأ تطور التهاب الزائدة الدودية لدى المرأة الحامل في وقت قصير. في المراحل اللاحقة ، يمكن أن يكون الألم موضعيًا فقط من الأعلى ، لأن الرحم المتضخم يزيح الزائدة الدودية إلى أعلى. كما أنه من المميزات عند الإنجاب أن ظهور الألم في أسفل الظهر ، والذي يرتبط أيضًا بضغط العضو. يمكن أيضًا إصلاح الانزعاج في المنطقة الشرسوفية ، على اليمين أسفل الضلوع. تتشابه الأعراض مع أمراض المعدة والكلى والعمود الفقري ، وبالتالي فإن الكشف عن التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل يتطلب تشخيصًا دقيقًا.

بعد ظهور الألم في غضون ساعات قليلة ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم ، وقد تصل أحيانًا إلى 38 درجة وما فوق. تتلاقى مظاهر التهاب الزائدة الدودية والحمل وظهور أعراض مثل الغثيان والقيء. في المراحل المبكرة ، يعتبر الغثيان والقيء المتكرر من العلامات الرئيسية للتسمم ، وبالتالي لا تأخذ النساء في الاعتبار في كثير من الأحيان أن هذه الأعراض قد تشير إلى تطور أمراض أخرى. في نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد ، غالبًا ما تتخذ المرأة الحامل وضعًا معينًا - مستلقية على ظهرها ، تسحب ساقيها حتى معدتها ، لذلك يقل الألم والانزعاج. من الممكن افتراض تطور التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل من خلال العلامات الشائعة ، وهي أعراض مثل عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس والانتفاخ وضيق التنفس.

مع التهاب الزائدة الدودية والحمل ، غالبًا ما تظهر جميع الأعراض الرئيسية في وقت متأخر عن تطور المرض في الحالات العادية. هذا يؤدي إلى حقيقة أن التهاب الزائدة الدودية عند المرأة الحامل يمكن اكتشافه بالفعل في مرحلة التغييرات المدمرة ، مما يعقد التدخل الجراحي ويطيل فترة الشفاء.

يمكن أن يؤدي التهاب الزائدة الدودية الحاد الذي يصيب المرأة الحامل إلى أكثر العواقب غير المرغوب فيها ، سواء بالنسبة للأم نفسها أو على طفلها. كلما طالت الفترة غير الجراحية أثناء تطور المرض ، زادت خطورة التشخيص وزادت فترة الشفاء.

العواقب المحتملة لالتهاب الزائدة الدودية عند المرأة الحامل

في حالة حدوث عملية التهابية حادة في الزائدة الدودية خلال فترة توقع الطفل ، يزداد خطر حدوث إجهاض مهدد ، وهذا ينطبق على كل من الحمل المبكر والمتأخر. يمكن أن تحدث المضاعفات في كل من مرحلة تطور التهاب الزائدة الدودية وأثناء فترة الشفاء بعد الجراحة. تتمثل العواقب الرئيسية في مرحلة التغيرات النزلية والمدمرة في الملحق:

• إصابة الجنين نتيجة انتقال الالتهاب إلى أغشية الجنين.
• انفصال المشيمة المبكر.
• التطور المبكر لالتهاب الصفاق.

في فترة ما بعد الجراحة ، غالبًا ما يكون التهاب الزائدة الدودية عند المرأة الحامل معقدًا بسبب العمليات المعدية والنزيف والميل إلى فرط توتر الرحم. يستمر خطر الإجهاض خلال الأيام الأولى بعد العملية ، ولا يتم استبعاد هذا التعقيد في فترة النقاهة اللاحقة. في هذا الصدد ، يجب أن يتلقى المرضى الذين يتوقعون مولودًا اهتمامًا خاصًا واهتمامًا من الطاقم الطبي عندما تكون في المستشفى. لا يتم إعطاء بعض التلاعبات التي تنطبق على الفئات العادية من المواطنين. لذلك لا ينصح بوضع الثلج على المعدة ، لأن ذلك يمكن أن يساهم في عدد من المضاعفات.

تعتمد شدة المضاعفات المحتملة على شهر إنجاب المرأة. يعد تطور الالتهاب في المراحل المتأخرة أمرًا خطيرًا بشكل خاص ، حيث لا تتوافق دائمًا جميع الأعراض التي تزعج المرأة مع التغييرات في التذييل. قد يظهر ألم شديد بعد انتقال الالتهاب إلى الصفاق ، أي مع التهاب الصفاق. أثناء العملية ، هناك صعوبات فنية وخطر زيادة تقلص الرحم ، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة. في الأشهر الأخيرة ، حدث أيضًا أن التهاب الزائدة الدودية والحمل يتطلبان عمليتين في وقت واحد - استئصال الزائدة الدودية وعملية قيصرية.

تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند الحامل

يتطلب إجراء تشخيص دقيق للمرأة الحامل في حالة وجود أعراض مشابهة لالتهاب الزائدة الدودية احترافًا عاليًا. لا تساعد طرق الفحص التقليدية دائمًا في تحديد علم الأمراض. أثناء الحمل ، غالبًا ما لا يكون هناك توتر في عضلات جدار البطن ، وهو ما يميز التهاب الزائدة الدودية الحاد ، حيث يتم شدها بالفعل بواسطة الرحم. تتشابه علامات التهاب الزائدة الدودية عند المرأة الحامل مع المضاعفات الهائلة مثل تسمم الحمل والولادة المبكرة وانفصال المشيمة. لذلك ، يجب أن يتم التفتيش من قبل العديد من المتخصصين في وقت واحد.

لا تسمح التشخيصات بالموجات فوق الصوتية دائمًا بتصور الملحق ، حيث يمكن أن يكون موجودًا في مكان لا يمكن الوصول إليه للبحث. ولكن أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد ما إذا كان هناك تهديد بالإجهاض ، وتتيح لك هذه الدراسة أيضًا استبعاد أمراض أعضاء المسالك البولية.

مطلوب فحص الدم والبول. قد تشير التغييرات في اختبارات البول إلى وجود عملية مرضية في الكلى. تتضح العملية الالتهابية من خلال زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المؤشرات في النساء الحوامل مختلفة إلى حد ما ، ويعتبر العدد الطبيعي للكريات البيض 12 * 10 9 / لتر. تجاوز هذا المؤشر يجب أن يجعل الطبيب يفترض بالفعل حدوث عملية التهابية في الجسم. مع التهاب الزائدة الدودية لدى المرأة الحامل ، بالإضافة إلى زيادة عدد الكريات البيضاء ، عدم انتظام دقات القلب لأكثر من 100 نبضة في الدقيقة ، ستلاحظ علامات التسمم.

يجب إجراء فحص المرأة في الوضع بعناية خاصة. يحتاج الطبيب إلى معرفة التغييرات التي طرأت على الرفاهية في البداية ، وطبيعة الألم ، وما إذا كانت هناك مظاهر مماثلة من قبل. يتم إدخال النساء المصابات بالتهاب الزائدة الدودية إلى المستشفى في قسم الجراحة ، حيث يخضعن للمراقبة المستمرة. إذا لم يكن التشخيص موضع شك ، يتم إجراء العملية في أول ساعتين بعد دخول المريض المستشفى. يقلل التدخل الجراحي المبكر من مخاطر حدوث مضاعفات.

علاج التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل

أول شيء يجب عليك فعله دائمًا عند ظهور علامات مشابهة لالتهاب الزائدة الدودية هو طلب المساعدة وتحديد سبب التغييرات التي تطرأ على الحالة الصحية للطبيب. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء الحوامل ، لأن أدنى تأخير في المرض يمكن أن يسبب عواقب وخيمة لا يمكن التنبؤ بها لكل من الجنين والأم الحامل. العلاج الوحيد لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هو الجراحة ، والحمل ليس من موانع تنفيذه. يتم إجراء إنهاء الحمل في المراحل المبكرة والعملية القيصرية في المراحل المتأخرة فقط إذا كان التهاب الزائدة الدودية معقدًا وكان هناك تهديد حقيقي بوفاة المريضة. بعد الجراحة ، يجب وصف المضادات الحيوية والعوامل المعتمدة للمرأة التي تقلل انقباض الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراعاة الراحة في الفراش للمريضة الحامل بشكل صارم ، وهي أطول مقارنة بالفئات الأخرى من المرضى بعد استئصال الزائدة الدودية.

كما توصف للنساء الحوامل المهدئات ، ومن المهم اتباع نظام غذائي خاص يسهل حركة الأمعاء. بعد العملية ، قد يصف الطبيب الاستخدام الإلزامي للضمادة. في المستقبل ، تتم مراقبة المرأة التي خضعت لعملية استئصال الزائدة الدودية عن كثب ، لتقييم ليس فقط حالتها ، ولكن أيضًا تطور الجنين.

التهاب الزائدة الدودية الحاد (AA) هو التهاب في الزائدة الدودية ، ناجم عن إدخال البكتيريا المسببة للأمراض في جدارها.

ICD-10 كود
K35. التهابات الزائدة الدودية الحادة.
ك 36. أشكال أخرى من التهاب الزائدة الدودية.

الوبائيات

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو المرض الجراحي الأكثر شيوعًا لأعضاء البطن عند النساء الحوامل. يتم تشخيصه في 0.05-0.12٪ من النساء الحوامل. معدل حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل أعلى قليلاً منه لدى النساء الأخريات. يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في جميع مراحل الحمل وأثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة. النصف الأول من الحمل مسؤول عن 75٪ من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، بينما النصف الثاني يمثل 25٪ فقط (الثلث الأول - 19-32٪ ، II - 44-66٪ ، الثالث - 15-16٪ ، بعد الولادة - 6- 8٪). التهاب الزائدة الدودية الحاد نادر أثناء الولادة. يؤدي الجمع بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والولادة إلى تفاقم مسار المرض وزيادة عدد المضاعفات.

تفسر الزيادة في حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل من خلال العوامل التي تساهم في حدوث عملية التهابية في الزائدة الدودية ، وعلى وجه الخصوص ، إزاحة الأعور والتذييل إلى أعلى وإلى الخارج من خلال زيادة حجم الرحم تدريجياً. نتيجة لذلك ، تحدث مكامن الخلل وتمدد الزائدة ؛ انتهاك إفراغها وتدهور تدفق الدم إلى التذييل ، وكذلك انخفاض في احتمال تكوين الالتصاق والحد من العملية الالتهابية. نتيجة هذا هو التطور السريع للعملية الالتهابية. يلعب دور مهم في التسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد الميل إلى الإمساك الذي يحدث أثناء الحمل ، مما يؤدي إلى ركود المحتويات وزيادة ضراوة الجراثيم المعوية.

تلعب التغيرات الهرمونية دورًا معينًا في حدوث المرض ، مما يؤدي إلى إعادة هيكلة الأنسجة اللمفاوية. غالبًا ما تؤدي هذه العوامل إلى تفاقم شدة التهاب الزائدة الدودية الحاد ، خاصة في النصف الثاني من الحمل. يمكن أن تؤدي الأشكال المدمرة لالتهاب الزائدة الدودية إلى الإجهاض وموت الجنين (4-6٪ من الحالات).

يُعزى تخصيص التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل كنوع خاص من المرض إلى حقيقة أن هناك عددًا من العلامات المتأصلة في التهاب الزائدة الدودية الحاد (آلام في البطن ، والقيء ، وزيادة عدد الكريات البيضاء) يتم ملاحظتها خلال المسار الطبيعي للحمل ، مما يجعل من الصعب تشخيصه. هذا علم الأمراض الجراحي. يغير الحمل تفاعل الجسم ، مما يؤدي إلى حقيقة أن الأعراض السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد غالبًا ما يتم محوها وتظهر بالفعل مع عملية واسعة النطاق.

وهكذا ، يتم إدخال كل رابع امرأة حامل مصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد إلى المستشفى بعد 48 ساعة من ظهور المرض ، وهو ما يزيد بمقدار 2.0 - 2.5 مرة عن النساء غير الحوامل. يحدث التهاب الزائدة الدودية العقدية في أواخر الحمل من 5 إلى 6 مرات ، ويكون التهاب الزائدة الدودية المثقوبة أكثر شيوعًا بنسبة 4-5 مرات من النساء غير الحوامل.

على مدار الأربعين عامًا الماضية ، انخفض معدل الوفيات بين النساء الحوامل بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد انخفاضًا طفيفًا (من 3.9 إلى 1.1٪) ، ولكن هذا الرقم أعلى بكثير من النساء غير الحوامل (0.25٪). لوحظ أنه كلما طالت فترة الحمل ، زاد معدل الوفيات (0.3-30.0٪).

يعتمد فقدان الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد على شدة المرض (معدل التكرار 5-7٪) ، وفي النصف الثاني من الحمل يكون أعلى بخمس مرات مما كان عليه في النصف الأول. PS مع انثقاب العملية 28٪ ، في غيابها - 5٪.

تصنيف

في الطب العملي ، تم تصنيف تصنيف التهاب الزائدة الدودية بواسطة V.M. سيدوف (2002).

التهابات الزائدة الدودية الحادة:
التهاب الزائدة الدودية السطحي (البسيط).
التهاب الزائدة الدودية المدمر:
- فلغموني (مع انثقاب ، بدون انثقاب) ؛
- الغرغرينا (مع انثقاب ، بدون انثقاب).
التهاب الزائدة الدودية المعقد:
- التهاب الصفاق (محلي ، منتشر ، منتشر) ؛
- ارتشاح زائدي ؛
- التهاب حوائط الزائدة (التهاب التيف ، التهاب المساريق) ؛
- خراج حول العمود الفقري.
- خراجات تجويف البطن (تحت الحجاب الحاجز ، تحت الكبد ، interloop) ؛
- الخراجات والفلغمون في الفضاء خلف الصفاق ؛
- التهاب باطن الفخذ.
- تعفن الدم البطني.

التهاب الزائدة الدودية المزمن.
مزمن في المقام الأول.
· متكرر بشكل مزمن.

من بين جميع أشكال هذا المرض ، يحدث التهاب الزائدة الدودية السطحي في 13٪ ، التهاب الزائدة الدودية السطحي - في 72٪ ، الغنغرينا - في 15٪ من المرضى. تم الكشف عن انثقاب الملحق في 5.7٪ ، ارتشاح زائدي - في 3.0٪ ؛ خراج زائدي - في 0.65٪ ؛ الفلغمون خلف الصفاق - في 0.3 ٪ ؛ التهاب الصفاق المحلي - في 8٪ ؛ التهاب الصفاق المنتشر - في 1.6٪ من المرضى.

من وجهة نظر سريرية ، فإن الضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية من الزائدة الدودية يتوافق مع الشكل النزلي لالتهاب الزائدة الدودية ؛ انتقال الالتهاب إلى جميع طبقات الزائدة الدودية ، بما في ذلك الغطاء البريتوني - التهاب الزائدة الدودية ؛ تدمير كامل أو شبه كامل للزائدة الدودية - التهاب الزائدة الدودية الغنغريني.

المسببات المرضية وعلم الأمراض

أسباب التهاب الزائدة الدودية الحاد غير مفهومة تمامًا. ويلاحظ أن طبيعة التغذية تلعب دورًا معينًا في مسببات التهاب الزائدة الدودية الحاد. في بلدان أوروبا الغربية ، حيث يأكل السكان اللحوم بشكل أساسي ، يكون معدل الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد أعلى بكثير مما هو عليه في بلدان جنوب شرق آسيا (الهند ، اليابان ، إلخ) ، التي يفضل سكانها الطعام النباتي. من المعروف أن استهلاك الأطعمة الغنية بالبروتين الحيواني بدرجة أكبر من الأطعمة النباتية يساهم في حدوث عمليات التعفن في الأمعاء ، مما يتسبب في تكاثرها. يعتبر هذا أحد العوامل المؤهبة للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

لم تنجح المحاولات العديدة للكشف عن عامل مسبب جرثومي معين لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. وقد لوحظ أن البكتيريا الخبيثة وحدها لا تكفي لظهور المرض ؛ بعض التحولات المرضية ضرورية من جانب الكائن الحي - الناقل لهذه النباتات.

الميزات التشريحية

يحتوي الملحق على مساريق ، نظرًا لأنه متحرك تمامًا ويمكن أن يشغل موقعًا مختلفًا في تجويف البطن. يعتبر تفريغ العملية لأسفل بمثابة القاعدة. في 12-15٪ من المرضى ، يمكن تحديد مكان العملية رجعيًا. يبلغ متوسط ​​طول الملحق 8-15 سم؛ لا يتجاوز قطرها عادة 0.6 سم ، وتقع قاعدة الملحق دائمًا على طول الجدار الخلفي للأعور (حيث تلتقي ثلاثة شرائط من العضلات الطولية) وعلى بعد 2-4 سم من الصمام اللفائفي.

الصورة السريرية (الأعراض) للملحقات الحادة أثناء الحمل

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو مرض له العديد من المظاهر السريرية المتنوعة والمتغيرة للغاية والتي تتغير مع تطور العملية الالتهابية. الزائدة الدودية عبارة عن عضو متحرك إلى حد ما ، لذلك يعتمد عدد من أعراض المرض على موقعه المحدد. حاليًا ، تم وصف أكثر من 100 علامة تشير إلى وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد. لسوء الحظ ، ليس لأي منها أهمية مستقلة ، خاصة عند النساء الحوامل. من الصعب جدًا تسمية أهم الأعراض وأهمها في مواقع مختلفة من التذييل. في هذا الصدد ، يعتمد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد على تقييم شامل للبيانات المأخوذة من المنزل التي تم جمعها بعناية ، ودراسة وتحليل دقيقين للأعراض الموضوعية بالاقتران مع المعلمات المختبرية ونتائج الدراسات الفعالة.

لا تختلف الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في النصف الأول من الحمل عمليًا عن تلك الموجودة في النساء غير الحوامل.

يُعزى الغثيان والقيء في التهاب الزائدة الدودية الحاد أحيانًا إلى التسمم وآلام البطن - مما يهدد بالإجهاض. قد لا تكون آلام البطن المصاحبة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بنفس الشدة لدى النساء غير الحوامل. من الضروري إعطاء استنتاج حول وجود المرض وشدته ليس من خلال المظاهر المحلية ، ولكن من خلال المظاهر العامة (زيادة معدل ضربات القلب ، الحمى ، القيء ، الانتفاخ ، ضيق التنفس ، ضيق التنفس).

يجب التأكيد على أنه خلال فترة الحمل ، يمكن استخدام عدد من أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد (الغثيان والقيء وزيادة عدد الكريات البيضاء الفسيولوجية في الدم) للتشخيص فقط مع التحفظات. في هذا الصدد ، لا تعلق أهمية كبيرة على كثرة الكريات البيضاء نفسها ، ولكن على ديناميكياتها و leukogram. في النساء الحوامل المصابات بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، يتم اكتشاف التحول التجديدي للعدلات في بعض الأحيان في وقت أبكر من زيادة عدد الكريات البيض. تزداد القيمة التشخيصية لاختبارات الدم عند مقارنتها بمعدل النبض. وبالتالي ، فإن معدل النبض فوق 100 نبضة في الدقيقة ، جنبًا إلى جنب مع عدد كريات الدم البيضاء أعلى من 12-14-109 / لتر ، حتى على خلفية درجة الحرارة العادية ، قد يشير إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد المدمر.

يعتمد تشخيص كل من الأم والجنين على التشخيص المبكر لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل. غالبًا ما تربط النساء ظهور آلام البطن بالحمل نفسه ، وبالتالي لا تذهب إلى الطبيب ، وهو أحد أسباب تأخر دخول المرأة إلى المستشفى ، ونتيجة لذلك ، تأخر الجراحة. يتم إدخال أكثر من نصف النساء الحوامل المصابات بالتهاب الزائدة الدودية الحاد إلى مستشفى الولادة بسبب خطر الإجهاض. التشخيص الصحيح قبل الاستشفاء يتم فقط في 42.9٪ من الحالات.

تشخيص التذييل الحاد في الحمل

نظرًا للصعوبات في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ، من الضروري دراسة الشكاوى وسجلات الدم وديناميات المرض بعناية ؛ الفحص الشامل للمريض. يتم فحص المريض في وضع ضعيف ، ويفضل أن يكون على أريكة صلبة. يسبق الجس فحص بصري للبطن. يجب أن يحدد المريض بؤرة الألم الأكبر في أوضاع مختلفة من الجسم (على الظهر ، على الجانب الأيسر أو الأيمن). يجب أن يكون الجس لطيفًا - يجب أن تحرك يديك بسهولة (كما لو كنت تنزلق على طول سطح جدار البطن الأمامي) ، من المناطق الأقل إيلامًا إلى المناطق الأكثر إيلامًا. أولاً ، يتم إجراء ملامسة سطحية ، ثم ملامسة عميقة ، مما يجعل من الممكن الكشف عن موضع تركيز الألم وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي. لتوضيح التشخيص ، من الضروري إجراء الفحص المهبلي والمستقيم البطني ، وكذلك الفحص باستخدام طرق مفيدة إضافية (التصوير فوق الصوتي ، تنظير البطن). في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، فمن الضروري إجراء استشارة عاجلة مع الجراح.

تشخيص الأشكال السريرية للملحق الحاد

التهاب الزائدة الدودية السطحي (البسيط). أكثر الأعراض شيوعًا في المراحل الأولية من التهاب الزائدة الدودية الحاد هو ألم البطن ، مما يجعل المرأة الحامل ترى الطبيب. حتى مع الوضع الأكثر شيوعًا للزائدة الدودية في المنطقة الحرقفية اليمنى ، نادرًا ما يظهر الألم مباشرة في هذا المكان. هم ، كقاعدة عامة ، ينشأون في المنطقة الشرسوفية أو يكون لهم طابع متجول في جميع أنحاء البطن. في مرحلة مبكرة ، لا تكون الآلام شديدة ، بل تكون مملة إلى حد ما وتشنجات في بعض الأحيان فقط. بعد 2-3 ساعات من ظهور المرض ، يزداد الألم تدريجياً وينتقل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى (إلى مكان الزائدة). هذا التحول هو سمة من سمات المرحلة الأولية من التهاب الزائدة الدودية الحاد ويسمى أعراض كوشر. يتم تفسير ذلك من خلال الارتباط الوثيق بين التعصيب الحشوي للزائدة الدودية مع العقد العصبية لجذر المساريق والضفيرة البطنية الموجودة في إسقاط المنطقة الشرسوفية. في المستقبل ، بعد تركيز الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، تظل هناك بشكل دائم.

في الساعات الأولى من المرض ، يكون القيء ممكنًا ، والذي يكون في هذه المرحلة منعكسًا بطبيعته. لوحظ القيء عند 40٪ من مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد. نادرا ما تكون وفيرة ومتكررة. غالبًا ما يكون هناك غثيان متموج بطبيعته. كقاعدة عامة ، في يوم المرض ، يلاحظ عدم وجود البراز. الاستثناءات الوحيدة هي الموقع الخلفي والحوض للزائدة الدودية ، حيث تُلاحظ الظاهرة المعاكسة - البراز الطري أو الرخو المتكرر.

نادرا ما يتم ملاحظة اضطرابات التبول (ظاهرة عسر الهضم). قد ترتبط أيضًا بموقع غير معتاد من الزائدة الدودية إذا كانت مجاورة للكلية اليمنى أو الحالب أو المثانة.

في المرحلة الأولى من المرض ، تسوء الحالة العامة للمريض بشكل طفيف. الجلد ذو لون طبيعي ، وقد يتم تسريع النبض ، وغالبًا ما يتم ملاحظة لسان رطب كثيف الفراء.

عند الفحص ، لا يكون البطن منتفخًا ويشارك في التنفس. مع الجس السطحي ، يلاحظ معظم المرضى منطقة فرط الحساسية في المنطقة الحرقفية اليمنى. مع الجس العميق ، غالبًا ما يتم الكشف هنا عن وجع مميز ، وأحيانًا مهم جدًا. يمكن تحديد هذا الألم الخفي في المنطقة الحرقفية اليمنى حتى في الساعات الأولى من المرض ، عندما يشعر المريض بألم في المنطقة الشرسوفية.

في مرحلة التهاب الزائدة الدودية ، كقاعدة عامة ، لا يتم تحديد أعراض التهيج البريتوني ، لأن العملية في الزائدة الدودية محدودة بالغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية.

ومع ذلك ، حتى خلال هذه الفترة ، يمكن تحديد بعض الأعراض المميزة. تشمل هذه الأعراض أعراض روفسينغ ، التي تحدث على النحو التالي: باليد اليسرى ، من خلال جدار البطن ، يتم الضغط على القولون السيني (يسد تجويفه تمامًا) إلى جناح الحرقفة اليسرى. في الوقت نفسه ، يتم تنفيذ الحركات المتشنجة باليد اليمنى في المنطقة الحرقفية اليسرى. في هذه الحالة ، يحدث الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، والتي ترتبط بحركة الغازات في الأمعاء الغليظة. غالبًا ما تكون هناك أعراض إيجابية لـ Sitkovsky ، والتي تتمثل في ظهور أو تكثيف الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند وضع المريض على الجانب الأيسر. هذا العرض أكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من التهاب الزائدة الدودية ، عندما تكون هناك بالفعل عملية لاصقة في المنطقة الحرقفية اليمنى ، مما يسبب الألم عندما يتغير وضع الجسم. تتشابه أعراض بارتومير ميكلسون معها - زيادة الألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى في موضع المريض على الجانب الأيسر. يتم تفسير الألم المتزايد من خلال حقيقة أنه مع هذا الوضع من الجسم ، تتحرك حلقات الأمعاء الدقيقة والثرب الأكبر ، الذي كان يغطي الزائدة الدودية سابقًا ، إلى اليسار ويصبح أكثر سهولة في الوصول إليه من أجل الجس.

أحد الأعراض الموضوعية المبكرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هو زيادة درجة حرارة الجسم (مع شكل نزفي يتراوح بين 37-37.5 درجة مئوية). تشمل الأعراض المبكرة أيضًا زيادة في عدد الكريات البيض (مع التهاب الزائدة الدودية النزلي 10-12-109 / لتر).

التهاب الزائدة الدودية الفلغموني هو الشكل السريري الأكثر شيوعًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، حيث يتم إدخال المرضى إلى مستشفى جراحي. يكون الألم في التهاب الزائدة الدودية الفلغموني شديدًا ومستمرًا. من الواضح أنها مترجمة في المنطقة الحرقفية اليمنى وغالبًا ما تأخذ طابعًا نابضًا. القيء ليس نموذجيًا لهذا النوع من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لكن المرضى يشكون من شعور دائم بالغثيان. يتم تسريع النبض (80-90 نبضة في الدقيقة).

اللسان المطلي. عند فحص البطن ، يتم ملاحظة تأخر متوسط ​​في التنفس في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ومع الجس السطحي ، بالإضافة إلى فرط الإحساس ، يتم الكشف هنا عن توتر وقائي لعضلات جدار البطن (الدفاع العضلي). هذا عرض نموذجي للتهيج البريتوني ، مما يشير إلى انتشار العملية الالتهابية إلى جميع طبقات التذييل ، بما في ذلك غلافها البريتوني. الكشف عن الأعراض الأخرى لتهيج الغشاء البريتوني. وتشمل هذه أعراض Shchetkin-Blumberg و Voskresensky. تتميز أعراض Shchetkin-Blumberg بزيادة مفاجئة في الألم عند إزالة اليد بسرعة بعد الضغط على جدار البطن (بسبب اهتزاز جدار البطن في منطقة التركيز الالتهابي). يتم تحديد أعراض Voskresensky (أعراض "القميص" ، و "أعراض الانزلاق") على النحو التالي: من خلال قميص المريض ، يتم تنفيذ حركة انزلاق لليد بسرعة على طول جدار البطن الأمامي من القوس الساحلي إلى الرباط الأربي والعودة.

تتم هذه الحركة بالتناوب ، أولاً على اليسار ثم على اليمين. في هذه الحالة ، هناك زيادة في الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى. تشبه آلية ظهور هذه الأعراض آلية أعراض شتشيتكين بلومبرج. بسبب الألم الشديد في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يكون الجس العميق صعبًا في بعض الأحيان ، لذلك لا ينبغي إجباره. أعراض روفسينغ ، سيتكوفسكي ، بارتومير-ميكلسون تحتفظ بأهميتها. يمكن أن تصل درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية ، وعدد الكريات البيض هو 10-12-109 / لتر.

التهاب الزائدة الدودية هو شكل مدمر يتميز بنخر جدار الزائدة الدودية. بسبب موت النهايات العصبية في الزائدة الملتهبة ، تضعف الأحاسيس بالألم وقد تختفي تمامًا. في الوقت نفسه ، يؤدي امتصاص كمية كبيرة من السموم ذات المنشأ الخارجي والداخلي من تجويف البطن إلى زيادة تدريجية في التسمم. النتيجة المباشرة للتسمم هي ظهور حالة من النشوة لدى المريضة ، ونتيجة لذلك لا تستطيع تقييم حالتها بشكل موضوعي. علامات التسمم: شحوب الجلد ، ضعف ، تسرع القلب بشكل ملحوظ (حتى 100-120 نبضة في الدقيقة) ، لسان جاف مطلي. كثيرا ما لوحظ القيء المتكرر.

عند فحص البطن ، فإن توتر جدار البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى يصبح أقل إلى حد ما من التهاب الزائدة الدودية الفلغموني ، ولكن محاولة الجس العميق يسبب زيادة حادة في الألم. غالبًا ما يكون البطن منتفخًا بشكل معتدل ، أو يكون التمعج ضعيفًا أو غائبًا. يتم التعبير عن أعراض Shchetkin-Blumberg و Voskresensky و Rovsing و Sitkovsky و Bartomier-Mikhelson.

غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية (تصل إلى 37 درجة مئوية) ، أو حتى أقل من المعدل الطبيعي (حتى 36 درجة مئوية). ينخفض ​​محتوى الكريات البيض بشكل كبير (10-12-109 / لتر) أو يكون ضمن النطاق الطبيعي (6-8-109 / لتر) ، ولكن التحول الالتهابي في تركيبة الدم البيضاء نحو زيادة في عدد الأشكال الصغيرة يمكن أن تصل العدلات إلى درجة كبيرة.

التناقض بين تسرع القلب الشديد ومستوى درجة الحرارة ، على خلفية العلامات الواضحة لعملية التهابية شديدة ، يسمى "المقص السام". هذا العرض هو سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية الغرغرينا ويجب أن يؤخذ في الاعتبار عند تشخيص هذا النوع من المرض.

التهاب الزائدة الدودية الحاد retrocecal. معدل تكرار موقع التذييل خلف الأعور هو 12-15 ٪. الملحق الموجود بشكل رجعي ، كقاعدة عامة ، يرتبط بشكل وثيق بجدار الأعور ؛ مساريقها قصيرة مما يسبب انحناءات وتشوهات. في 2٪ من الحالات ، يقع الملحق خلف الصفاق تمامًا ، ومن ثم لا يحتوي على مساريق. في الوقت نفسه ، يمكن أن تلتصق الزائدة الدودية الموجودة خلف الأعور عن كثب بالكبد والكلى اليمنى والعضلات القطنية والأعضاء الأخرى ، مما يساهم في حدوث المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الرجعي.

غالبًا ما يبدأ التهاب الزائدة الدودية رجعي الوجه بألم في المنطقة الشرسوفية أو في جميع أنحاء البطن ، والذي يتم تحديده لاحقًا في منطقة القناة الجانبية اليمنى أو في منطقة أسفل الظهر. يلاحظ الغثيان والقيء إلى حد ما بشكل أقل تواترا من الوضع النموذجي للملحق. في الساعات الأولى من المرض ، لوحظ وجود براز طري مزدوج شبه سائل مع مخاط ، بسبب تهيج الأعور بسبب التهاب الزائدة الدودية المجاورة له. إذا كانت الزائدة الدودية تقع على مقربة من الكلية أو الحالب ، فقد تحدث اضطرابات عسر الهضم.

لا يكشف الفحص الموضوعي للبطن (حتى مع وجود عملية متقدمة جدًا) دائمًا عن الأعراض النموذجية لالتهاب الزائدة الدودية ، باستثناء الألم في القناة الجانبية اليمنى أو أعلى قليلاً من القمة الحرقفية. قد لا يتم التعبير عن أعراض تهيج الصفاق. أعراض Obraztsov هي سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية retrocecal - تحديد التوتر المؤلم لعضلة iliopsoas اليمنى. يوضع المريض على الأريكة ، وترفع ساقه اليمنى ، ثم يُطلب منهم إنزالها بأنفسهم. في هذه الحالة ، يشعر الشخص بألم عميق في منطقة أسفل الظهر على اليمين. يشكو عدد من المرضى ، حتى قبل دراسة هذه الأعراض ، من ألم في منطقة أسفل الظهر أثناء حركات الساق اليمنى.

غالبًا ما ينتهي التهاب الزائدة الدودية retrocecal أكثر من الأنواع الأخرى من التهاب الزائدة الدودية بعملية مدمرة. يحدث هذا بسبب عدم وجود تكوينات صفاقي قوية ، وقرب الأنسجة خلف الصفاق ، وضعف إفراغ الزائدة الدودية (بسبب الانحناءات والتشوه) ، وتدهور ظروف إمداد الدم (بسبب تقصير المساريق وغالبًا ما تكون مشوهة). إلى جانب الأعراض الهزيلة لالتهاب الزائدة الدودية ، من جانب التجويف البطني ، غالبًا ما يتم ملاحظة علامات الإصابة بالتسمم. تزداد درجة حرارة الجسم وزيادة عدد الكريات البيضاء بشكل أقوى إلى حد ما من التوطين النموذجي للزائدة الدودية.

يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في النصف الثاني من الحمل

فروق ذات دلالة إحصائية لها التهاب الزائدة الدودية الحاد الذي يحدث في النصف الثاني من الحمل. خلال هذه الفترة ، تظهر أعراض التهيج البريتوني بشكل سيء أو غائبة بسبب شد جدار البطن الأمامي. يرتبط محو الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في أواخر الحمل وأثناء الولادة بتغير تفاعل جسم المرأة ، وكذلك مع تغير في تضاريس أعضاء البطن ، وتمدد جدار البطن واستحالة الجس من الأعضاء الفردية التي يدفعها الرحم. يحتل الرحم الحامل التجويف البطني بالكامل ، وبالتالي فإن الزائدة الدودية لا تتلامس مع الصفاق الجداري. كما يجب ألا يغيب عن الأذهان أن المرضى لا يركزون الانتباه على أعراض الألم ، بل يتعرفون عليه بالألم الذي يحدث غالبًا في النصف الثاني من الحمل بسبب شد الرباط في الرحم. يسمح الاستجواب اليقظ للمريض بتشخيص بداية الألم في المنطقة الشرسوفية وتحولها التدريجي إلى موقع التذييل (أعراض فولكوفيتش-كوشر). القيء ليس ذا قيمة تشخيصية حاسمة ، لأنه غالبًا ما يتم ملاحظته أثناء الحمل الطبيعي. عند فحص البطن ، من الضروري مراعاة توطين الزائدة الدودية ، والتي تتحول إلى أعلى مع زيادة مدة الحمل. بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، يتم إزاحة الأعور مع الزائدة الدودية بواسطة الرحم المتنامي إلى أعلى وإلى الوراء. في نهاية الحمل ، قد تكون الزائدة الدودية أقرب إلى الكلية اليمنى والمرارة ، مما يغير موضع الألم. عند ملامسة البطن ، لا يلاحظ الألم الأكبر في المنطقة الحرقفية اليمنى (نقطة ماكبيرني) ، ولكن أعلى - في المراق الأيمن. بسبب شد جدار البطن الأمامي بواسطة الرحم المتضخم ، غالبًا ما يتم التعبير عن توتر العضلات الموضعي قليلاً. في أواخر الحمل ، عندما يكون الأعور وعمليته خلف الرحم المتضخم ، قد تكون الأعراض الأخرى للتهيج البريتوني سلبية أيضًا (Shchetkin-Blumberg ، إلخ). خلال هذه الفترة ، كقاعدة عامة ، يتم التعبير عن أعراض Obraztsov الجسدية ، وفي بعض الحالات ، أعراض Sitkovsky و Bartomier-Michelson بشكل جيد. تكون استجابة درجة الحرارة أقل وضوحًا مما كانت عليه في الزراعة العضوية خارج فترة الحمل. يزداد عدد الكريات البيض بشكل معتدل ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن زيادة عدد الكريات البيضاء في النساء الحوامل تصل إلى 12x109 / لتر هي ظاهرة فسيولوجية.

أثناء الولادة ، قد لا يتم تحديد أعراض التهيج البريتوني ، حيث يتم التعبير عن توتر عضلات جدار البطن الأمامي بسبب شدها بشكل ضعيف. يرتبط تعقيد تشخيص الزراعة العضوية بوجود المخاض ، فضلاً عن الحالات الشاذة الناشئة. لذلك ، من الضروري الانتباه إلى الطبيعة المحلية لألم البطن ، وأعراض Sitkovsky و Bartholomew-Michelson ، وكذلك ظهور علامات التسمم ونتائج فحص الدم السريري. قد تشير الزيادة في درجة حرارة الجسم إلى عملية مدمرة.

دراسات الأدوات

الموجات فوق الصوتية هي طريقة مفيدة إضافية مهمة لتشخيص الأمراض عند النساء الحوامل اللائي يدخلن المستشفى بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد المشتبه به (إجراء تخطيط الصدى عبر البطن باستخدام ضغط الجرعات ، والمسح عبر المهبل ، وقياس دوبلر). يتيح استخدام هذه الطريقة استبعاد أمراض التوليد وإجراء دراسة هادفة للمنطقة اللفائفية ، مما يجعل من الممكن زيادة وتيرة التشخيص الصحيح لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بنسبة تصل إلى 83٪.

في الأفراد الأصحاء ، لا يتم تصور الزائدة الدودية عن طريق الفحص بالصدى.

في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يمكن التعرف على الزائدة الدودية عن طريق الموجات فوق الصوتية في 67-90٪ ، في كثير من الأحيان من خلال موقعها الأمامي والجانبي. علامة تخطيط الصدى الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي تصور بنية أنبوبية سميكة غير تمعجية منتهية الأعمى لزيادة صدى الصدى المنبثقة من الأعور. من الممكن تحديد القطر الموسع للملحق ، وكذلك جداره السميك. قد تتغير صدى الجدار (تظهر هياكل ناقصة الصدى أو تقل صدى الجدار بأكمله). في الوقت نفسه ، يمكن تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد بقطر يزيد عن 6-10 مم. تظهر صعوبات معينة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد بالموجات فوق الصوتية في النصف الثاني من الحمل بسبب صعوبة تصور الزائدة الدودية المرتبطة بالتغيرات في موقعها التشريحي الطبوغرافي. نتيجة لذلك ، فإن تكرار الأخطاء في التشخيص بالصدى عند تحديد الارتباط الموضعي لتشكيلات تجويف البطن والحوض الصغير يمكن أن يصل إلى 35٪.

في الحالات التي يكون فيها من المستحيل صياغة تشخيص بشكل لا لبس فيه بناءً على تحليل مفصل للبيانات السريرية والمخبرية ونتائج طرق البحث غير الغازية ، يتم إعطاء الأولوية لتنظير البطن في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. يتيح تنظير البطن إجراء تشخيص صحيح في 93٪ من النساء الحوامل المصابات بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، وتقليل تكرار المضاعفات ، وتجنب التدخلات الجراحية غير الضرورية. توسيع الرحم حتى 16-18 أسبوعًا من الحمل ويمنع بشكل أقوى الفحص الكافي لقبة الأعور والتذييل والتجاويف التشريحية للحوض الصغير وتجويف البطن ، مما يقلل بشكل كبير من محتوى المعلومات لهذه الطريقة في تشخيص التهابات الزائدة الدودية الحادة. لذلك ، فإن استخدام تنظير البطن كطريقة مثالية لتشخيص الأشكال غير النمطية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ممكن فقط في النصف الأول من الحمل وفترة ما بعد الولادة.

تخصيص علامات تنظيرية مباشرة وغير مباشرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. تشمل العلامات المباشرة تغييرات ملحوظة في الملحق: صلابة ؛ احتقان من الغطاء المصلي مع نزيف. تراكب الفبرين ، تسلل المساريقي. علامات غير مباشرة (غير مباشرة) لالتهاب الزائدة الدودية الحاد: انصباب غائم في التجويف البطني. احتقان الصفاق الجداري على طول القناة الجانبية اليمنى ؛ تسلل جدار قبة الأعور.

تعتمد الصورة بالمنظار لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل مباشر على مرحلة العملية الالتهابية. في مرحلة مبكرة ، لا يتم تغيير الغشاء المصلي للزائدة الدودية عمليًا ، ومع ذلك ، يمكن الكشف عن شريط رفيع مميز من الفيبرين على طول الحافة المساريقية أو البروتيفوميساريقي من العملية. مع التهاب الزائدة الدودية الحاد الفلغموني ، تكون الزائدة الدودية سميكة ومتوترة ، وغشاءها المصلي مفرط ؛ هناك نزيف ورواسب الفيبرين.

مساريق الزائدة الدودية متسلل ، مفرط الدم ، ويتم الكشف عن انصباب غائم في التجويف البطني.

مع التهاب الزائدة الدودية الحاد الغنغريني ، تكون الزائدة الدودية سميكة بشكل حاد ، غير متساوية اللون ، سوداء مخضرة ؛ يمكن أن تحدث تراكبات الفيبرين على غشاءها المصلي ، ونزيف بؤري متعدد أو متكدس.

يتم اختراق مساريق الزائدة بشكل حاد ، ويتم الكشف عن انصباب غائم مع رقائق الفيبرين في التجويف البطني.

تشخيص متباين

يجب التفريق بين التهاب الزائدة الدودية الحاد عند المرأة الحامل والتسمم المبكر ، والتهديد بالإجهاض ، والمغص الكلوي ، والتهاب الحويضة والكلية ، والتهاب المرارة ، والتهاب البنكرياس ، والحمل خارج الرحم ، والالتهاب الرئوي ، والتواء جذع ورم المبيض. في النصف الثاني من الحمل ، عندما تكون الزائدة الدودية مرتفعة ، يصعب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية والتهاب المرارة الحاد. لتحسين التشخيص ، يجب توضيح بداية المرض: التهاب الزائدة الدودية الحاد يبدأ دائمًا بالألم ، ثم ترتفع درجة حرارة الجسم ويظهر القيء.

يبدأ التهاب الحويضة والكلية بقشعريرة شديدة وقيء وحمى ، وعندها فقط يظهر الألم بالقرب من منطقة أسفل الظهر (مع التهاب الزائدة الدودية - في منطقة جدار البطن الجانبي والأمامي). للتشخيص التفريقي ، يجب إجراء الجس في الموضع على الجانب الأيسر. في هذه الحالة ، بسبب إزاحة الرحم إلى اليسار ، من الممكن فحص منطقة الزائدة الدودية والكلية اليمنى بمزيد من التفصيل. عند إجراء التشخيص التفريقي ، يتم فحص أعراض Pasternatsky (سلبية في التهاب الزائدة الدودية الحاد). يجب إجراء اختبار البول (بالضرورة باستخدام قسطرة) ، حيث يمكن الكشف عن تقيح البيلة (كدليل على التهاب الحويضة والكلية).

لاستبعاد التواء عنيق ورم المبيض ، من الضروري إجراء فحص بالصدى لأعضاء الحوض. في الحالات المعقدة ، يتم استخدام تنظير البطن لأغراض التشخيص التفريقي.

التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد مع التهاب المرارة الحاد صعب للغاية. لا يمكن إجراء التشخيص الصحيح إلا عن طريق الفحص بالمنظار.

التهديد أو الإجهاض الأولي يجعل من الصعب تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. عند فحص المريض ، يجب الانتباه إلى حدوث تقلصات ثانوية ، وعدم تناسق تفاعل الألم مع طبيعة تقلصات الرحم ، ومدة الألم ، التي يتم تفسيرها على أنها عامة ، ولكن غير مصحوبة بالتغيرات المقابلة في عنق الرحم. في حالة عدم وجود أسباب واضحة تساهم في الإصابة بالعدوى أثناء الولادة أو الإجهاض ، يجب تقييم علامات العملية الالتهابية بشكل صحيح ، ومقارنتها بألم في الجانب الأيمن من البطن. في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يجب إيلاء اهتمام خاص لأي مظهر غير عادي أو غير مفسر بشكل كافٍ للمرض.

علامات تعميم العملية.

- تكرار القيء ، وهو أمر غير معتاد في أواخر الحمل.
· زيادة عدد الكريات البيضاء فوق 12-109 / لتر مع تحول الصيغة إلى اليسار.
· عدم انتظام دقات القلب.
- إرتفاع في درجة حرارة الجسم وأحياناً قشعريرة.
مناطق غير نمطية للألم والوجع.
ظهور وجع وفرط توتر الرحم.
حدوث الألم عند إزاحة الرحم في أي اتجاه.
ظهور الأقبية المهبلية.
· ألم عند تحريك الفخذ الأيمن.

يعد انتظار الصورة الكلاسيكية لل OA عند النساء الحوامل أمرًا خطيرًا. في المراحل المتأخرة من الحمل ، تتطور العملية بسرعة كبيرة مع حدوث انثقاب العملية.

علاج التذييل الحاد في الحمل

أهداف العلاج

أي شكل من أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد ، بما في ذلك تلك المعقدة بسبب التهاب الصفاق ، ليس مؤشرا على الإجهاض.

مبدأ التكتيكات الجراحية: أقصى نشاط فيما يتعلق بالتهاب الصفاق ، أقصى قدر من المحافظة فيما يتعلق بالحمل.

دواعي الاستشفاء

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو مؤشر للجراحة ، بغض النظر عن عمر الحمل. يجوز مراقبة المريض لمدة ساعتين فقط ، وبعد إجراء الإجراءات التشخيصية التفاضلية والتأكد من التهاب الزائدة الدودية الحاد يستدعي التدخل الجراحي. بغض النظر عن عمر الحمل ، يتم نقل المريضة إلى قسم الجراحة.

العلاج الطبي

في فترة ما بعد الجراحة ، يُمنع استخدام النساء اللواتي يخضعن للجراحة في استخدام prozerin © (نيوستيغمين ميثيل سلفات) ، محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر ، الحقن الشرجية مفرطة التوتر ، والتي تعزز تطور تقلصات الرحم. لمكافحة شلل جزئي في الأمعاء ، يتم استخدام التخدير الموضعي ، والإنفاذ الحراري للضفيرة الشمسية (في المراحل المبكرة) أو المنطقة القطنية (في المراحل المتأخرة من الحمل) ، والوخز بالإبر.

لمنع الإجهاض ، بعد إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم وصف مضادات التشنج والعلاج بالفيتامينات للمرضى ؛ وفقا للإشارات - الرحم ، دوفاستون (ديدروجستيرون). لمنع نشاط المخاض بعد الجراحة في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، توصف أدوية حال للمخاض: هيكسوبرينالين ، فينوتيرول ، إلخ. يشار إلى المضادات الحيوية لمنع المضاعفات المعدية بعد الجراحة.

الجراحة

لم تتم مناقشة مسألة حجم العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الحمل - يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية.

هناك وجهات نظر مختلفة حول اختيار الطريقة الجراحية المثلى (تنظير البطن أو جراحة البطن). في النصف الأول من الحمل (حتى 18 أسبوعًا) ، تعطى الأفضلية لتنظير البطن الجراحي.

في غياب الأطباء الذين يمتلكون طريقة العلاج هذه ، يخضع المرضى لشق البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى (وفقًا لطريقة McBurney - Volkovich - Dyakonov). في النصف الثاني من الحمل ، لا يكون هذا الوصول كافياً دائمًا ، لذلك يتم استخدام تعديله (وفقًا للمبدأ: كلما طالت فترة الحمل ، زاد الشق). في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، يتم إجراء شق فوق الحرقفة بقليل بسبب إزاحة كبيرة للأعلى في الأعور والملحق.

يقوم بعض الجراحين بإجراء شق بطني منخفض في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد في النصف الثاني من الحمل.

يسمح هذا الشق بمراجعة شاملة لأعضاء البطن ، وإذا لزم الأمر ، تصريفها. مع أي مضاعفات لالتهاب الزائدة الدودية (التهاب الصفاق ، تسلل ، خراج) ، يشار إلى تصريف تجويف البطن مع الطموح النشط والعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية. يعتمد الحجم اللاحق للعلاج على مدى انتشار العملية.

شروط وطرق التسليم

تعتمد أساليب علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الولادة على الشكل السريري للمرض. مع التهاب الزائدة الدودية النزلية أو الفلغموني والمسار الطبيعي للولادة ، يتم إجراء الولادة السريعة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، ثم يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية. أثناء الولادة ، يتم إجراء التخدير الكامل ، والوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين ؛ تقصير فترة النفي (تشريح العجان ، استخدام ملقط الولادة). إذا ظهرت ، على خلفية المسار الطبيعي للولادة ، صورة سريرية للغرغرينا أو التهاب الزائدة الدودية المثقوبة ، فمن الضروري إجراء الولادة الجراحية (عملية قيصرية) ؛ تليها عملية استئصال الزائدة الدودية. في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، يجب دائمًا تحديد مسألة نطاق العملية بشكل جماعي: من قبل جراح العمليات وطبيب التوليد وأخصائي أمراض النساء. مع التهاب الصفاق القيحي الناجم عن التهاب الزائدة الدودية الفلغموني أو الغنغريني ، يتم إجراء الولادة بعملية قيصرية. بعد ذلك ، تتم إزالة الزائدة الدودية ، ويتم تفريغ التجويف البطني. في المستقبل ، يتم إجراء العلاج المعقد لالتهاب الصفاق وفقًا للطرق المعتمدة في الممارسة الجراحية.

التهاب الزائدة الدودية المزمن

المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية المزمن والذين هم في سن الإنجاب يجب أن يعالجوا من هذه الحالة المرضية بطريقة مخططة قبل الحمل.

عادة ما ترتبط الأمهات الحوامل بألم في البطن بالحمل. في معظم الحالات ، هذا صحيح. لهذا السبب يمكنك تخطي أعراض التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل. لمنع حدوث ذلك ، عليك أن تعرف كيف يتجلى هذا المرض الخبيث.

التهاب الزائدة الدودية ، أو التهاب الزائدة الدودية ، هو أحد أكثر أمراض أعضاء البطن شيوعًا. بين النساء المصابات بالتهاب الزائدة الدودية ، تحدث ما يصل إلى 3-3.5٪ من النساء الحوامل. معدل حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل أعلى قليلاً منه لدى النساء الأخريات.

الأسباب الدقيقة لالتهاب الزائدة الدودية غير معروفة تمامًا. هناك عدة إصدارات. وفقًا لأحدهم ، يُعتقد أن تطور التهاب الزائدة الدودية يرتبط ارتباطًا مباشرًا بانسداد التجويف بين الأعور والتذييل. يمكن أن يحدث الانسداد بسبب تكوين حصوات برازية صغيرة - coprolites ، التي تغلق التجويف ، وبالتالي تعطل تدفق الدم في هذه العملية ، مما يؤدي إلى مظاهر التورم والالتهابات.

قد يكون الحمل عاملاً مؤهلاً للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية. ويرجع ذلك إلى نمو الرحم وتضخمه ، مما يؤدي ، إلى احتلال مساحة أكبر وأكثر في الحوض ، إلى ضغط الزائدة الدودية ، وتعطيل إمدادها بالدم ، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب.

أعراض التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل

هناك أشكال بسيطة (مثل النزلة) ومدمرة (فلغمونية ، غرغرينا ، مثقوبة) من التهاب الزائدة الدودية. كلها مراحل في تطور عملية واحدة ، ولحدوثها في المسار التدريجي للمرض ، هناك حاجة إلى وقت معين: لالتهاب الزائدة الدودية النزلية (عندما يكون الغشاء المخاطي للعملية هو الوحيد الذي يشارك في عملية الالتهاب ) - 6-12 ساعة ، للفلغمون (يمكن تتبع التغييرات على الغشاء المخاطي وتحت المخاطي وجزئيًا على طبقة العضلات) - 12-24 ساعة ، للغرغرينا (عندما يكون هناك موت لجميع طبقات جدار الزائدة الدودية) - 24-48 ساعة: بعد ذلك ، قد يحدث ثقب في العملية تدخل فيه محتويات الأمعاء إلى التجويف البطني.

تعتمد مظاهر التهاب الزائدة الدودية بشكل كبير على التغيرات المرضية في العملية ، وكذلك على موقعها في تجويف البطن. طالما أن العملية الالتهابية تقتصر على العملية نفسها ، دون المرور إلى الصفاق - طبقة من النسيج الضام تغطي جدران وأعضاء التجويف البطني - فإن مظاهر المرض لا تعتمد على الموقع في تجويف البطن النسبي للأعضاء الأخرى ويعبر عنها بألم في الثلث العلوي من البطن ، والذي ينتقل تدريجياً إلى الجانب الأيمن من البطن. هذا قد يسبب الغثيان والقيء. يمكن أن يكون الألم في البطن طفيفًا ولا يحدث فقط في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ولكن أيضًا في أجزاء أخرى من البطن. في كثير من الأحيان ، لا يتم اكتشاف الألم أثناء الفحص على الفور ويتم تحديده أعلى بكثير من الرحم ، وغالبًا ما يتم تحديد الألم الأكبر في المنطقة القطنية اليمنى. تتميز بزيادة الألم في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيمن ، بسبب ضغط الرحم الحامل على البؤرة الملتهبة.

مع زيادة تطور العملية الالتهابية ، يظهر الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى - في أسفل البطن أو أعلى ، حتى المراق ، اعتمادًا على درجة إزاحة العملية عن طريق الرحم ، أي في عمر الحمل. أعراض تهيج الصفاق (وجع مع إزالة حادة لضغط اليد على جدار البطن الأمامي) غائبة عند النساء الحوامل أو تكون خفيفة بسبب شد جدار البطن. في النساء الحوامل ، قد لا يتم التعبير عن جميع الأعراض وتظهر في وقت متأخر.

من بين السمات الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية ، يمكن تمييز الموقع غير النمطي للعملية. لذلك ، مع الموقع "المرتفع" للعملية (تحت الكبد) ، قد تظهر أعراض التهاب المعدة مع ألم في الجزء العلوي من البطن وغثيان وقيء. مع الموقع "المنخفض" (في الحوض) ، خاصة إذا كانت العملية متاخمة للمثانة ، قد تكون هناك صورة لالتهاب المثانة - التهاب المثانة ، مع ألم ينتشر إلى الساق والعجان ، مع كثرة التبول في أجزاء صغيرة.

يؤثر تطور التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل أيضًا على الجنين ، خاصةً إذا ظهر التهاب الزائدة الدودية في الثلث الثاني من الحمل. أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا هو خطر الإنهاء. تشمل المضاعفات الأخرى العمليات المعدية بعد الجراحة وانسداد الأمعاء. في حالات نادرة ، يحدث الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي عندما تتقشر المشيمة من جدار الرحم فوق منطقة ممتدة إلى حد ما. في هذه الحالة ، يعتمد التشخيص على درجة الانفصال - مع انفصال صغير وعلاج في الوقت المناسب ، يمكن إنقاذ الحمل. يتطلب التهاب المشيمة والسلى (التهاب الأغشية) وعدوى الجنين داخل الرحم علاجًا بالمضادات الحيوية.

يكون احتمال حدوث مضاعفات مرتفعًا بشكل خاص خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة. في هذا الصدد ، يتم وصف الأدوية التي تريح عضلات الرحم لجميع المرضى بعد استئصال الزائدة الدودية. لمنع المضاعفات المعدية بعد استئصال الزائدة الدودية عند النساء الحوامل ، يتم وصف المضادات الحيوية لجميع المرضى.

رحلة إلى علم التشريح

الملحق (الملحق اللاتيني - "المجاور") هو ملحق دودي الشكل. إنه أنبوب مجوف ، ينتهي بشكل أعمى من جانب ، وعلى الجانب الآخر يجاور الأعور. في معظم الحالات ، يقع الملحق في أسفل البطن على اليمين ، ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هناك أشكال غير نمطية لموقع الزائدة ، حيث يمكن أن تنزل إلى الحوض الصغير أو ، على العكس من ذلك ، ترتفع إلى كبد. يمكن أن تؤدي هذه الأشكال غير النمطية لموقع الزائدة الدودية إلى صعوبة تشخيص التهابها.

تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل

يبدأ التشخيص باستجواب وفحص شامل. غالبًا ما يعاني المرضى من حمى وألم (من الممكن تحمله إلى شديد جدًا) في أسفل البطن الأيمن ، عند المشي أو الجس (وغالبًا أثناء الراحة). إذا وصل الالتهاب إلى الصفاق ، فغالبًا ما يكون هناك وجع "ارتداد". هذا يعني أنه عندما يضغط الطبيب على البطن ثم يزيل اليد بسرعة ، يزداد الألم لفترة وجيزة.

عندما يكون هناك عدوى ، يزداد عدد خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) في فحص الدم. في المراحل المبكرة من التهاب الزائدة الدودية ، قبل ظهور العدوى ، قد يكون الأمر طبيعيًا ، ولكن في كثير من الأحيان يكون هناك على الأقل زيادة طفيفة في عدد خلايا الدم البيضاء. لسوء الحظ ، التهاب الزائدة الدودية ليس الحالة الوحيدة التي تسبب زيادة في خلايا الدم البيضاء. يمكن أن تؤدي أي عدوى أو التهاب تقريبًا إلى زيادة عدد خلايا الدم البيضاء. لذلك ، لا يمكن اعتبار سوى الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء كدليل مباشر على التهاب الزائدة الدودية.

لا توجد دراسة ، باستثناء تنظير البطن ، والتي يمكن استخدامها لتشخيص التهاب الزائدة الدودية بشكل مؤكد.

الفحص المجهري للبول.هذا فحص للبول تحت المجهر يمكنه الكشف عن خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والبكتيريا. عادةً ما يتم تغيير تحليل البول إذا كان هناك التهاب أو حصوات في الكلى أو المثانة ، والتي يمكن أحيانًا الخلط بينها وبين التهاب الزائدة الدودية. لذلك ، تشير التغيرات في البول إلى وجود عملية مرضية في الكلى أو المثانة ، في حين أن نتائج الفحص المجهري للبول هي أكثر خصائص التهاب الزائدة الدودية.

التصوير بالموجات فوق الصوتية.هذا إجراء غير مؤلم يستخدم الموجات الصوتية لرؤية الأعضاء الداخلية. قد تكشف الموجات فوق الصوتية عن الزائدة الدودية أو الخراج المتضخم. ومع ذلك ، في التهاب الزائدة الدودية ، تظهر الزائدة الدودية في 50٪ فقط من المرضى. لذلك ، فإن عدم القدرة على رؤية الملحق في الموجات فوق الصوتية لا يستبعد التهاب الزائدة الدودية.

منظار البطن.هذا إجراء جراحي يتم فيه إدخال أنبوب رفيع من الألياف البصرية مزود بكاميرا في تجويف البطن من خلال فتحة صغيرة في جدار البطن. يسمح لك تنظير البطن برؤية الزائدة الدودية وأعضاء أخرى في تجويف البطن والحوض.

إذا تم العثور على التهاب الزائدة الدودية في المرأة الحامل ، يمكن إزالة الملحق على الفور. يتم إجراء العملية على خلفية التخدير العام أو التخدير فوق الجافية - حقن مخدر في الفضاء فوق القشرة الصلبة للحبل الشوكي ، ونتيجة لذلك يتم تخدير منطقة التدخل الجراحي والساقين.

لا توجد دراسة ، باستثناء تنظير البطن ، والتي يمكن استخدامها لتشخيص التهاب الزائدة الدودية بشكل مؤكد. لذلك ، في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية ، قد تكون أساليب العمل على النحو التالي. أولا ، تتم ملاحظة المريض في المستشفى. إذا لم تحقق ساعتان من الملاحظات الوضوح التام ، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي أو العملية الجراحية ، اعتمادًا على قدرات المستشفى.

علاج التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل

مع التهاب الزائدة الدودية ، العلاج الجراحي فقط هو الممكن - استئصال الزائدة الدودية. تبدأ المضادات الحيوية قبل الجراحة بمجرد التشخيص للوقاية من المضاعفات القيحية بعد الجراحة.

حاليًا ، يتم استخدام طريقتين لإزالة الزائدة الدودية: عملية تقليدية يتم إجراؤها من خلال شق ، وعملية بالمنظار ، والتي تتم من خلال ثقوب تحت سيطرة جهاز تلفزيون.

في عملية استئصال الزائدة الدودية التي يتم إجراؤها من خلال شق ، يتم إجراء شق بطول 8-10 سم عبر الجلد وطبقات من جدار البطن فوق المنطقة التي توجد بها الزائدة الدودية ، ويقوم الجراح بفحص الزائدة الدودية. بعد فحص المنطقة المحيطة بالملحق للتأكد من عدم وجود أمراض أخرى في هذه المنطقة ، يتم إزالة الملحق. إذا كان هناك خراج ، فيمكن تصريفه بمصارف (أنابيب مطاطية) تأتي من الخراج وتخرج من الشق. ثم يتم خياطة الجرح.

تتضمن الطريقة الجديدة لإزالة الزائدة الدودية استخدام منظار البطن ، وهو نظام بصري متصل بكاميرا فيديو تسمح للجراح بالنظر داخل البطن من خلال ثقب صغير (بدلاً من شق كبير). إذا تم العثور على الزائدة الدودية ، يتم إزالة الزائدة الدودية باستخدام أدوات خاصة يتم إدخالها في تجويف البطن ، مثل منظار البطن ، من خلال ثقوب صغيرة. مزايا استخدام تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية هي: الحد من آلام ما بعد الجراحة (لأن الألم يرجع أساسًا إلى الشقوق) والتعافي بشكل أسرع ، فضلاً عن النتائج التجميلية الممتازة. ميزة أخرى لتنظير البطن هي أنه يسمح للجراح بالنظر في تجويف البطن وإجراء تشخيص دقيق في الحالات التي يكون فيها تشخيص التهاب الزائدة الدودية موضع شك. استئصال الزائدة الدودية بالمنظار هو الطريقة المثلى للعلاج الجراحي ، وخاصة للنساء الحوامل.

فترة ما بعد الجراحة

تتم إدارة النساء الحوامل في فترة ما بعد الجراحة والوقاية والعلاج من مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد وفقًا للقواعد المعتمدة في الجراحة ، مع مراعاة عدد من الميزات. بعد العملية ، لا يضعون الوزن والثلج على المعدة (يمكن أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات الحمل) ، فهم حريصون في توسيع النظام ، واختيار الوسائل التي تهدف إلى تحسين وظيفة الأمعاء. يستخدم العلاج الطبيعي ، الذي لا يساعد فقط على تحسين وظيفة الأمعاء ، ولكنه يساعد أيضًا في الحفاظ على الحمل. استخدام المضادات الحيوية غير القادرة على إيذاء الجنين. تتمثل الوقاية من الإنهاء المبكر للحمل بعد الجراحة في الحفاظ على الراحة في الفراش لفترة أطول وتطبيق العلاج المناسب: المهدئات ، مع تقلصات ملحوظة في الرحم - تحاميل تحتوي على بابافيرين أو كبريتات المغنيسيوم ، ورحلان الأنف الكهربائي لفيتامين ب 1.

بعد الخروج من المستشفى ، يتم تضمين هؤلاء النساء الحوامل في مجموعة المخاطر لخطر الإنهاء المبكر للحمل ، والذي يمكن أن يحدث أيضًا على المدى الطويل بعد العملية ، لذلك يتم اتخاذ تدابير وقائية للحفاظ على الحمل.

يعتبر الجنين عند هؤلاء النساء مصابا بعدوى داخل الرحم ويتم اتخاذ الإجراءات اللازمة لمراقبة تطوره وحالة الجنين والمشيمة - (الموجات فوق الصوتية ، اختبار الهرمونات ، دوبلر). مع مظاهر قصور الجنين (عندما يتلقى الجنين كمية أقل من الأكسجين والمغذيات) ، تدخل المرأة المستشفى ويتم إجراء العلاج المناسب.

تتميز إدارة الولادة التي حدثت في فترة ما بعد الجراحة المبكرة (1-3 أيام بعد العملية) بالرعاية. تطبيق ضمادة محكمة على البطن (لمنع تباعد اللحامات) ، تخدير كامل مع الاستخدام الواسع لمضادات التشنج. أثناء الولادة ، يتم باستمرار الوقاية من نقص الأكسجة داخل الرحم (نقص الأكسجين) للجنين. يتم تقصير فترة النفي عن طريق تشريح العجان ، لأنه مع المحاولات ، يزداد الضغط داخل البطن مع زيادة الحمل على جدار البطن الأمامي ، مما يؤثر سلبًا على الخيوط الجراحية بعد الجراحة.

بغض النظر عن المدة الزمنية التي تستغرقها الولادة عن التدخل الجراحي ، يتم إجراؤها دائمًا بحذر كافٍ بسبب الميل إلى حدوث مضاعفات: حالات شذوذ في قوى الولادة ، ونزيف في فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة.

رومان شابوشنيكوف ، جراح ، مستشفى المدينة السريري رقم 20 ، موسكو

مناقشة

الفتيات ، لقد أصبت بالتهاب الزائدة الدودية في الأسبوع 28! اعتقدت أنني سأصاب بالجنون. الآن أتذكر ، صرخة الرعب. الآن أكتب خصيصًا لطمأنتكم ، وأتذكر نفسي كيف جرفت الإنترنت بشكل محموم في المستشفى ... الفتيات ، أعزائي الطيبين ، يحدث هذا غالبًا ، كل شيء سيكون على ما يرام! الكذب هنا معجزة يبتسم ، كل شيء على ما يرام! أجريت العملية تحت تأثير التخدير العام. لم يحفظوا أي شيء ، كان كل شيء على ما يرام! فقط في حالة وصف الطبيب المضادات الحيوية المعتمدة للشرب / الحقن ، حيث يوجد خطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم. نتيجة لذلك ، أنجبت نفسها قبل يومين من الموعد المحدد ، كانت المياه نظيفة. لذلك لا تقلق ، كل شيء سيكون على ما يرام. حفظ الله اولادنا!

07/28/2015 20:33:50 ، V4kaaaapp

نعم ، يمكن أن يفاجئك التهاب الزائدة الدودية ، لكن هل يمكن حقًا إزالتها مسبقًا؟ على الرغم من أنني سمعت في مكان ما في الصين أنه يبدو أنهما تمت إزالتهما في سن مبكرة ، على الرغم من أنه إذا كان موجودًا ، فإن الطبيعة قد وفرت كل شيء ، نعم.

تمت إزالة التهاب الزائدة الدودية من رئيسه أثناء الحمل دون تخدير على الإطلاق. أعطوها عصا في أسنانها حتى لا تصرخ كثيراً! تبلغ ابنتها الآن 8 سنوات ، لذا فهي تريد قطع الزائدة الدودية مقابل رسم في سن 15-18 ، حتى مرض هو نفسه في الوقت الخطأ!

الطاووس ، بناءً على المقال ، يمكن أن تلد بعد أسبوع من العملية. تلتئم الغرز بسرعة كبيرة ، بعد شهرين كل شيء على ما يرام. ويبدأ البطن في النمو في عمر 3-4 أشهر ، فإذا كانت هناك مخاطر فهي صغيرة جدًا.
يجب التخلص من الاكتئاب! إنه أكثر ضررًا ، خاصة للأمهات الحوامل.

حظا سعيدا للفتيات ونتمنى لك التوفيق لأطفالك!
كما فهمت من المقال ، أنه لا يزال من الممكن الحمل بعد العملية قبل 6 أشهر من العملية؟ أجريت عملية جراحية منذ 3 أسابيع ، لكن الحقيقة هي أن الأطباء لم يعرفوا ما هو ، أمراض النساء أو الزائدة الدودية ، وبالتالي لدي قطبتان ، واحدة بين السرة والعانة 10 سم والثانية على اليمين 3 سم. أنا وزوجي نريد حقًا الولادة ، وبالتالي لا نريد التوقف عن محاولة الحمل. ما رأيك في ذلك؟ أنا في الواقع في حالة اكتئاب رهيبة بعد العملية ... إنه صعب للغاية عقليًا وجسديًا أيضًا ...
شكرا!

18/04/2008 04:28:27 مساءً ، بافلينكا

والدتي المصابة بالـ 1 B انقطعت عن العمل في 8 أشهر. بدلاً من التخدير ، كانت هناك يد صبي - متدرب. عندما رفعت أمه يده كانت زرقاء لكن الصبي لم يصدر أي صوت هكذا خضعوا للعملية معا !!!
حظا سعيدا وكن قويا!!!

أنا سعيد جدًا من أجلك ومن أجل الشبل!
وشيء يؤلمني في جانبي الأيمن ، أخشى أنه التهاب الزائدة الدودية. 9 أسابيع من الحمل ، لم أذهبي إلى الطبيب بعد.

04/17/2008 02:36:48 مساءً ، إيكاترينا

لقد تمت إزالة الزائدة الدودية أثناء حملي الأول ، في سن مبكرة جدًا. لم يتم وخز المضادات الحيوية - أنا أعاني من الحساسية. وكل شيء على ما يرام - الشبل يبلغ من العمر 14 عامًا ، ذكي ، ولا يعاني من مشاكل صحية.

لدي صديق بقي عاقرا وأمضى عاما في المستشفيات. لمدة 5 شهور لم يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية في الوقت المناسب ولا يمكن إجراء الجراحة بشكل طبيعي. بالطبع ، ثم فقدت الطفل.

علق على مقال "في حالة الطوارئ. التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل"

كيفية تحديد التهاب الزائدة الدودية عليه؟. الصحة. المراهقون. الأبوة والأمومة والعلاقات مع الأطفال المراهقين لقد تعرضت لهذا الهجوم أثناء حملي. التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب في الزائدة الدودية في الأعور.

مناقشة

بالطبع اتصل! يمكن أن يكون التهاب الزائدة الدودية بشكل كامن حتى مرحلة التهاب الصفاق. من خلال عدم استدعاء سيارة إسعاف ، فإنك تخاطر بحياة طفلك.

تحتاج إلى الاستلقاء على ظهرك ورفع ساقك نحوك ... إذا كان هذا لا يطاق ، فعلى الأرجح التهاب الزائدة الدودية. من الأفضل عدم المزاح معه ...

التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل. استمرت معدته في الألم ، وكتبوا عبارة "التهاب البنكرياس التفاعلي" على إفرازاته. كان لدينا قيء لا يقهر ، على الرغم من أن المعدة لم تصب بأذى ، والتشخيص كان مثقوبًا في القولون المعوي القيحي. أحسنت الأطباء - وصلوا بسرعة ...

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب يصيب الزائدة الدودية للمكفوفين مضاعفات وعلامات الحمل وآلام في المعدة والأمعاء: كيفية التمييز وماذا تفعل. التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل. وشيء يؤلمني في جانبي الأيمن ، أخشى أنه التهاب الزائدة الدودية.

مناقشة

09/04/2018 12:06:43 مساءً ، مني

حرفيا في بداية شهر مايو ، كان طفلي يعاني من آلام في المعدة وكان حجم t-ra حوالي 37.2. في العيادة قالوا إنهم يستدعون سيارة إسعاف مع وجود ألم في البطن ، دعهم يستبعدون التهاب الزائدة الدودية. اتصلت بحماقة ، قال الطبيب في سيارة إسعاف إنه لا يبدو الأمر كذلك ، لكنهم لا يتحملون المسؤولية عن أنفسهم ، لذلك ذهبنا إلى المستشفى ، ودع الجراح ينظر ويترك إذا كان كل شيء على ما يرام. قالت الجراح في غرفة الانتظار (في سبيرانسكي فقط) إنها لا تستطيع الجزم الآن ، إنها بحاجة إلى إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية والمراقبة. تم أخذ الطفل بعيدًا ، ولم يسمحوا لي بالدخول. أخذوا الدم على الفور. في اليوم التالي ، قال الطبيب إنهم لم يجروا عملية جراحية ، لكن الطفل كان لديه كريات الدم البيضاء في الدم ، لذلك لم تتركها بعد. لم يسمحوا لي برؤية الطفل ، أصيب والدنا بالجنون ، وبخني لدفع الطفل إلى المستشفى. في اليوم الثالث ، قرر أبي أن يأخذ الطفل عند الاستلام ، لكنهم تركوه بالفعل ، قائلين إنه ليس لديه شيء. استمرت معدته في الألم ، وكتبوا عبارة "التهاب البنكرياس التفاعلي" على إفرازاته. أبقينا عليه نظامًا غذائيًا لعدة أيام ، واختفى كل شيء.
الآن سأطلب سيارة إسعاف فقط كملاذ أخير.

إنه مؤلم وخز في الجانب الأيمن. الأمراض والأمراض والتسمم. الحمل والولادة. كان لدي هذا في بداية حملي الأخير. لقد كان مؤلمًا في الجانب الموجود في منطقة التهاب الزائدة الدودية ، ومع ذلك ، بدأ يتألم تدريجياً على الجانب الآخر.

مناقشة

المبيض ، التهاب الزائدة الدودية. يبدو أن كل شيء ... اتضح أنه كليتي (فقط في اليسار) ، والمبيضان ، بسبب التغيرات الكيسية المنخفضة الأبدية أثناء الحمل ، يتأذيان حتى ، على ما يبدو ، لم يتوقفوا عن العمل على الإطلاق. - لا أتذكر بالفعل ... ولكن بطريقة ما فقط في البداية. الصحة!!!

كما أنه يؤلم ، أعتقد أن الأربطة ، ثم اختفت.

بعد التهاب الزائدة الدودية. تمت إزالة ملحق الطفل أمس. من مر بهذا؟ في الأيام الأولى ماذا نفعل ، ماذا نطعم؟ ممارسة الرياضة أثناء الرضاعة. في اليوم الثالث بعد العملية ، قفزت مثل ماعز :-) كانت هناك مشاكل في النتوءات والكدمات من الحقن على البابا - مر شهران.

مناقشة

أود في مثل هذه الحالة أن أرفض المزيد من GV. ليس بسبب الضخ ، ولكن بسبب المضادات الحيوية. أو بطريقة ما الاستغناء عن المضادات الحيوية. مررت بتجربة حزينة مع طفلي الأول - بعد الولادة مباشرة تقريبًا ، كنت بحاجة إلى حقني بالمضادات الحيوية. لقد وقعت في غرامها (رغم أنه تبين لاحقًا أنني كان من الممكن أن أتحمل بدونهم). لذلك: ما زلنا نصحح دسباقتريوز واضطراب التمثيل الغذائي - نحن بالفعل 5. طبيب الأطفال الذي الآن "ممرض" يقول لنا أنه إذا كانت هناك حاجة محددة جدًا لتلقي الأم بالمضادات الحيوية ، فيجب إيقاف HB - الطفل هو المزيد من الضرر. وبالمناسبة ، الزبادي ، وما إلى ذلك ، استعادة النباتات ، ثم شربت.

بالطبع يمكنك ذلك ، خاصة في عمر 4 أشهر ، عندما يكون الطفل كبيرًا ويمص جيدًا.
أنت فقط أكثر حرصًا على ثدييك في المستشفى - قومي بالشفط كل 2-3 ساعات ، وتأكدي من ارتداء ملابس أكثر دفئًا حتى لا يصاب صدرك بنزلة برد. اطلبي المضادات الحيوية المتوافقة مع الرضاعة الطبيعية - عندها سيتمكن الزوج أو الأقارب من حمل الحليب إلى المنزل - اعطيه من الزجاجة.
لقد أمضيت بنفسي 3 أيام في المستشفى في عمر 3 أشهر (يشتبه في التهاب الزائدة الدودية). قد يقول أحدهم ، لقد ضخت كل وقت فراغي. في ذلك الوقت ، كان لدينا عمومًا حالة مختلطة ، وقد قاتلوا من أجلها بكل قوتهم ، لذلك بعد المستشفى امتص ابني كذا وكذا ... :-). بشكل عام ، عند 3.5 ، انتقلنا إلى GW الكامل.

الصحة لك وللطفل!

08/15/2005 03:34:25 مساءً ، Irinka_2004

التهاب الزائدة الدودية والحمل. في مرحلة مبكرة من الحمل (3 أسابيع) أجريت لي عملية لإزالة التهاب الزائدة الدودية القيحي المصحوب بالتهاب في البطن ، كم مرة وكم يمكن الإفرازات أثناء الحمل؟ وكيف يشفون من نزول المياه؟

مناقشة

البنات .... باختصار .. ذهبت إلي الموجات فوق الصوتية: ((((
عمتي غريبة نوعًا ما ، فهي لا تفهم شيئًا ...: - (قالت ، المبيض الأيسر متضخم بشكل كبير ... المبيض الأيمن في مكان ما خلف الرحم تقريبًا .. الرحم طبيعي .. ليس مثل العلاقات العامة ب .. نعم ، إلى جانب القرنين !!! هذه هي المرة الأولى التي أسمع فيها ... لكنها قالت على اليسار في ساتكا هناك تباين بسيط - لا يبدو مثل ب ، لكنه نوع يحدث. ربما هو وقت قصير. نوع من الالتهاب. أنا في حيرة. لا أعرف ماذا أفعل ؟؟؟
10/29/2001 03:58:05 م ، شمعة

حول التهاب الزائدة الدودية. . الحمل والولادة. المشكلة هي أن المكان الذي يوجد فيه التهاب الزائدة الدودية يؤلمني منذ مائة عام. وأثناء الحمل أيضًا. لذلك أخبرني الطبيب أنه بعد ولادة الطفل من الضروري إجراء الفحص.

مناقشة

وكنت أعاني من ألم لمدة عامين تقريبًا وتم تشخيص إصابتي بـ "التهاب الزائدة الدودية المزمن" ، على الرغم من أنه ، كما قال هذا الجراح القديم ، لم يتم إجراء مثل هذا التشخيص لفترة طويلة ، وبعد حوالي عام من الولادة ، أصبح ملتهبًا فجأة ، كل العلامات موجودة ، جدتي أرسلتني إلى المستشفى هي طبيبي. كان الأمر محرجًا للغاية وفي الوقت الخطأ ، وظللت أزعج الطبيب أثناء العملية ، سواء كان ذلك ضروريًا أم لا ، ثم أظهر لي هذه الأمعاء وهكذا - حسنًا ، كان سيعيش حتى الصباح ، كما يقول ، من أجل بالتأكيد. في الواقع ، فقط محظوظ. لأنني أتيت للتو من البحر ولم تكن هناك رائحة أطباء هناك. وكانت لدي علامات - ارتفاع شديد في عدد الكريات البيضاء في الدم ، ودرجة حرارة حوالي 37. لكن ، كما يقولون ، يتم تحديد الالتهاب بدقة عن طريق الدم.

25.10.2000 11:35:50 ، همب

نفس الشيء. الآن أنا حامل وهذا يؤلمني باستمرار ، أخبرت الطبيب بذلك ، لكنه قال إن الزائدة الدودية التي أعاني منها الآن في مكان مختلف تمامًا (أي أنها ارتفعت إلى مستوى الضلوع) بعد إعطاء ولادة سأجري الفحص.

10/24/2000 10:19:26 مساءً ، لاريسونشيك

التهاب الزائدة الدودية هو السبب الأكثر شيوعًا لإجراء الجراحة أثناء الحمل. بين النساء الحوامل ، 2-5 ٪ من النساء يصبن بالتهاب الزائدة الدودية. العامل المؤهل هو زيادة حجم الرحم ، مما قد يؤدي إلى إزاحة الزائدة الدودية وانتهاك إمدادها بالدم. وهذا بدوره يؤدي إلى التهاب. هناك أسباب أخرى لتطور التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل: الميل إلى إزاحة الأعور ، وخلل في جهاز المناعة ، مما يؤدي إلى تغيير في خصائص الدم. تلعب التغذية والموقع غير الطبيعي للعملية دورًا مهمًا في تجويف البطن.

يشمل تشخيص المرض فحص الدم وفحص البول المجهري والموجات فوق الصوتية. ولكن فقط بمساعدة تنظير البطن يمكنك تشخيص التهاب الزائدة الدودية بالتأكيد. على أي حال ، كل شيء يبدأ بفحص واستجواب المرأة.

أهم أعراض التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل

كيفية التعرف على التهاب الزائدة الدودية؟ أعراض الالتهاب عند المرأة الحامل هي نفسها عند الجميع. غالبًا ما يزداد المرضى ، ويمكن أن تكون المؤشرات في الإبط والمستقيم مختلفة تمامًا. من الأعراض الأساسية حدوث نوبة مفاجئة من آلام المغص ، وعادة ما تكون موضعية في المنطقة الحرقفية اليمنى. لكن في المراحل المتأخرة من التوطين ، قد يتحول الألم أعلى. في حالة النوبة الحادة ، تظل المريضة في وضع قسري على ظهرها لفترة طويلة مع وضع ساقيها على بطنها ، ويكون التنفس ضحلًا وسريعًا. كما يجب مراعاة معدل النبض والقيء والانتفاخ وضيق التنفس. يُظهر تعداد الدم الكامل زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء.

كلما طالت المدة ، زادت الصعوبات التي قد تنشأ في التشخيص والجراحة وإعادة التأهيل بعد الجراحة. لذلك ، من المهم جدًا إجراء التشخيص في الوقت المحدد. الحمل نفسه يعقد التعرف على التهاب الزائدة الدودية ، خاصة في النصف الثاني. تعتبر العديد من الأعراض طبيعية أثناء الحمل.

بغض النظر عن الفترة الزمنية ، فإن التهاب الزائدة الدودية يتم علاجه حصريًا عن طريق الجراحة. وكلما تم القيام بذلك مبكرًا ، قلت المخاطر على الأم والطفل. لذلك ، إذا كنت تعاني من آلام بطنية مميزة أو مريبة ، فعليك استشارة الطبيب على الفور. العلاج الذاتي للأسباب الكاذبة يؤخر إجراء التشخيص الصحيح وهو أمر خطير للغاية.

يمكن أن يصبح تطور التهاب الزائدة الدودية تهديدًا بإنهاء الحمل ، ولكن لا يعد بأي حال مؤشرًا على ذلك (بغض النظر عن مدة الحمل وشكل التهاب الزائدة الدودية). يتم استخدام العملية القيصرية فقط في حالات استثنائية. قد تنشأ الحاجة إلى التنظيف أيضًا في حالة الحجم الكبير جدًا ، عندما يتداخل ذلك مع العملية.

بالإضافة إلى خطر الإجهاض ، فإن التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل يهدد بعدد من المضاعفات الأخرى:

• العمليات المعدية بعد الجراحة.
• انسداد معوي
• في حالات نادرة - انفصال المشيمة المبكر.
• شذوذ نشاط تقلص الرحم.
• نقص الأكسجة الجنينية
• نزيف في أعقاب.

في الأيام الأولى بعد الجراحة ، يكون احتمال حدوث مضاعفات مرتفعًا جدًا. لذلك ، يتم أخذ عدد من الميزات في الاعتبار. بعد العملية ، لا تضع عبئًا وثلجًا على المعدة (فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات الحمل). يتم وصف الأدوية للمرضى لإرخاء عضلات الرحم ، وتستخدم المضادات الحيوية للوقاية من المضاعفات المعدية. يتم اتخاذ تدابير للحفاظ على الحمل ، وكذلك لتحسين وظيفة الأمعاء. توصف النساء الحوامل الراحة المطولة في الفراش والمسكنات. بعد الخروج من المستشفى ، يتم تضمين هؤلاء النساء في مجموعة المخاطر لخطر الإنهاء المبكر للحمل. تتم مراقبة حالة وتطور الجنين (الذي يُعتقد أنه مصاب بعدوى داخل الرحم) عن كثب. في حالة حدوث الولادة في غضون أيام قليلة بعد العملية ، يتم أخذها بعناية فائقة وبعناية: يتم ربط المعدة بإحكام ، ويتم استخدام التخدير الكامل مع الاستخدام الواسع لمضادات التشنج ، ويتم إجراء الوقاية داخل الرحم