Kakvo je curenje vretena i šta mu prijeti? Prerano ruptura fetalnih školjki sa mrtvom trudnoćom. Procjena rizika od infekcije

Opis:

Preunuta puknuta školjka (Prto) je komplikacija trudnoće, karakterizirana kršenjem integriteta membrana voćnog mjehurića i utječu na akumulativnu vodu (prije početka generičke aktivnosti) u bilo kojem periodu generičke aktivnosti).

Često se premješta u velikim količinama, a dijagnoza Prtosa nije teška, ali u 47% incidenata, kada mikrokrakovi nastaju ili bočne praznine bez masivne penzije, koja prijeti pravu dijagnozu i nerazumnu hospitalizaciju i nerazumnu hospitalizaciju ili na suprotnim zaraznim komplikacijama kasno otkriće.

Provodi prati gotovo svaku treću, a kao rezultat, uzrok značajnog dijela neonatalnih bolesti i smrti. Tri glavna uzroka neonatalne smrtnosti povezane sa Prmosom sa preranom trudnoćom su prisustvo i hipoplazija (nerazvijenost) pluća.

Simptomi:

Klinička slika Prta ovisi o stupnju oštećenja školjki.

Klinička slika s masivnim oralnim utjecajem.

Ako je postojala puknuća voćnog mjehurića, tada:
Žena napominje raspodjelu velike količine tečnosti koja nije povezana s mokrenjem;
Stočna visina dna maternice može se smanjiti zbog gubitka značajne količine amnionske tečnosti;
Generička aktivnost počinje vrlo brzo.

Klinička slika na visokim bočnim pauzama.

Teže, kada postoje mikroskopske pukotine i vreteno istjecanje vode doslovno kap. Protiv pozadine povećane vaginalne sekrecije tokom trudnoće, višak tekućine često ostaje nezapaženo. Žena je možda primijetila da u položaju laže količinu selekcije povećava se. Ovo je jedan od znakova PRpora. Simptomi koji bi trebali biti upozoreni: promjena prirode i količine sekreta - oni postaju obilniji i vodeniji; osim boli, na bol u dnu trbuha je utjecala (ali vrijedi napomenuti da je bol i Krvarenje nije trajni simptom i oni mogu biti odsutni). Vrijedno je upozoriti ako se gore navedeni simptomi pojavili nakon povrede ili pad ili protiv pozadine višestrukog zaraznog procesa ILI u majci.

Ali u većini slučajeva takve praznine događaju se u nedostatku očiglednih faktora rizika i nakon sat vremena, značajno se smanjuju kliničke manifestacije, što u velikoj mjeri usmjerava primarnu dijagnostiku i zahtijeva dodatne metode i pravovremena tretmana za 24 sata više puta povećava Verovatnoća perinatalne morbiditeta i smrtnosti. Dan kasnije, pa čak i ranije Chorioamnion razvija - jednu od najstrašnijih komplikacija Prto, čiji su znakovi, koji takođe indirektno sugeriraju da postoji pauza od fetalnih školjki. Ovo stanje karakteriše povećanje tjelesne temperature (iznad 38), prehlade, tahikardije u majci (iznad 100udmin) i fetusa (iznad 160 udmin), boju maternice tokom palpacije i gnojne brtve iz maternice tokom ispitivanja 40.

Prmos kao rezultat zatajenja žitarica (BMI manje 19.8) 4 karakterističan je za prerano trudnoću, iako se nalazi i u kasnijim rokovima. Insolventnost grlića maternice dovodi do izbočenja mjehurića fetusa, a samim tim i njegov donji dio se lako zarazi i slomljen je čak i s malim fizičkim naporima.

Instrumentalna medicinska intervencija

Treba napomenuti da rizik prati samo postupci povezani sa instrumentalnom studijom amnionske tečnosti ili horiona, a inspekcija u ogledalima ili seksualnim činom ne može ni na koji način ne mogu dovesti do Prtoa. Ali istovremeno, više bimanuli studija može izazvati pauzu granata.

Štetne navike i bolesti majke

Primjećeno je da žene koje pate od sistemskih bolesti koje povezuju tkivo, manjak tjelesne težine, anemije, avitaminoze, sa nedovoljnom upotrebom bakra, askorbinske kiseline, kao i dugoročne hormonske droge, više su u riziku od razvoja Prtosa. Istu grupu također bi trebala uključivati \u200b\u200bžene sa malim socio-ekonomskim statusom, zloupotrebom nikotina i opojnih supstanci.

Anomalije razvoja materice i višestruku trudnoću

To uključuje prisustvo particije maternice, sazivanja grlića maternice, skraćenje grlića maternice, insuficijencije istok i grlića materice, posteljine odvojenosti i višestruku trudnoću.

Najčešće pukotina vodi glupu traumu trbuha kada pada majka ili puše.

Tretman:

Da bi sakupili vodeći algoritam za trudnice sa rekvizitima, potrebno je imati jasnu predstavu o akušerskoj situaciji, da riješi pitanje mesta i vremena isporuke i potrebe za sprečavanjem zaraznih komplikacija Iili. Za ovo vam treba sljedeće.

Potvrdite dijagnozu rupture školjki fetusa.

Odredite tačan period trudnoće i navodnu masu fetusa. U periodu od manje od 34 sedmice i težina ploda do 1500 grama, trudna će imati hospitalizaciju u bolnici treće razine.

Odrediti kontraktilnu aktivnost maternice.

Procijeniti stanje majke i ploda;

Da identifikuju prisustvo intramioniotske infekcije.

Odredite prisustvo kontraindikacija za očekivanu taktiku

Odaberite trudničku taktiku trudnice ili načina isporuke.

Kako bi se spriječila infekcija.

U slučaju konzervativnog održavanja1, pacijent je smješten u specijaliziranoj komori s baktericidnim svjetiljkama, gdje mokri čišćenje treba izvesti 3-4 puta dnevno. Svakodnevna promjena posteljine i promjena sterilnih obloge pelena je 3-4 puta dnevno. Izvodi se stalno praćenje stanja fetusa i majki, imenuje se odgovarajući pojam za liječenje i strogi režim kreveta.

Preuranjena ruptura voćnog mjehurića posebno je opasna u ranim fazama. Ali na beskrajnoj trudnoći može postati destruktivno za dijete ako je majka spora s hospitalizacijom, početak porođaja odgađa se. Razgovarajmo o tome koji prerano puknuće voćne školjke ima razlog i šta učiniti ako se voda počela odmaknuti.

Najčešće, uzroci ove patologije ostaju neobjašnjivi. Međutim, vjeruje se da provokaci mogu postati insuficijencije u istoističkom grliću materice (ICN) i razne infekcije seksualnog trakta. Pod prvim izdanjem grlića, mnogo prije rođenja počinje skratiti i otkrivati, što dovodi do postepenog kretanja dijela predmeta tijela djetetovo tela, kao rezultat toga što se mjehurić fetusa pokaže pod pritiskom i žurbe . Sipaju bakterije, viruse, koji figurativno govore, pojedu granata mjehurića, izazivajući prevremeni utjecaj akumulirajućeg voda u trudnicu.

Kako to izbjeći? Odmah sugerira odgovor - potrebno je spriječiti zarazne bolesti, kao i bilo kakve povrede grlića maternice - najčešći uzrok erektične materice. Međutim, ponekad ne pomaže kada su razlozi slabosti vrata u hormonskoj neravnoteži.

Ali razvoj ICN-a može se spriječiti ako na vrijeme posjetite ginekolog. Takođe je obavezno izmjeriti dužinu grlića maternica uz pomoć vaginalnog senzora na ultrazvuku. Samo tako možete saznati tačnu dužinu. Ako je manja od 3 cm, tada se žena može ponuditi 2 opcije: Instaliranje pesharnog prstena na vratu ili vratu grlića materičnih šavova - to smanjuje rizik da će doći prevremena pauza masnog mjehurića, počnite porođaj, počnite porođaj vremena, a dijete će umrijeti. Posebna pažnja Ginekolozima plaćaju te žene koje su u prošlosti već dijagnosticirane ICN-a, ili u ranom roku, arogantna voda je premještena.

Šta učiniti ako je amnionska tekućina počela curiti? Prvo morate biti sigurni da je ona koja je ona. Najbolje je napraviti ljekara u kancelariji sa posebnim testom, kako bi se izvršio za koje se razmazuje iz vagine. Ako je curenje potvrđeno, daljnje taktike su u velikoj mjeri određene u periodu trudnoće. U periodu od manje od 22-24 nedelje, nažalost, najčešće se preporučuje izazivanje preranog porođaja, jer će alati za bebe čak i do 30-32 nedelja biti popraćena ogromnim rizikom od infekcije školjki fetusa - i ovo je destruktivan za plod i prijeti krvnu infekciju za majku.

Ako je termin trudnoće više od 28-30 tjedana, liječnici propisuju tijek antibiotičke terapije kako bi se spriječila infekcija, a tretira se vrstom prevencije prenamjerne generacije (smanjiti ton maternice itd.). Sve se to provodi u bolnici pod pažljivim promatranjem doktora. Trudnoća je ometano u najvećem mogućem roku da se dijete i lako sazrijeva.

Ako se voćni mjehurić provali u mjesec i manje od porođaja, ljekari često rješavaju pitanje hitne isporuke. Ako se borbe ne počnu sami, vrat maternice je dugačak i zatvoren, provodi se posebni lijekovi nakon početka optičke aktivnosti.

Antenatalni utjecaj vode vretena

RCRZ (republikanski centar za zdravstveni razvoj MD RK)
Verzija: Klinički protokoli Mor RK - 2014

Prerano ruptura voćnih školjki (O42)

Akušerstvo i ginekologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno na stručnu komisiju

O zdravstvenom razvoju

Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan

(Dopovo) - spontani jaz amnionske granate prije pokretanja redovnih posjekotina maternice u periodu od 37 tjedana i više.

(PDRPO) - Spontani jaz amnionske granate prije pokretanja redovnih posjekotina maternice u periodu od 22 - 37 tjedana.

Tri glavna razloga neonatalne smrtnosti povezani su sa PDRPO: prisustvom, sepsom i plućnom hipoplasijom. Rizik za majku povezan je prvenstveno sa horioamnitionitom.

I. Uvodni dio

Naziv protokola:Prerano ruptura školjki fetusa

Kod protokola:

Šifra ICD-10:

O42 preuranjena pukotina od fetulnih školjki

O42.0 prerano razbijanje školjki fetusa, početak rođenja u naredna 24 sata

O42.1 Prerano ruptura školjki fetusa, početak rođenja nakon 24 sata bezvodnog perioda

O42. 2 preuranjena ruptura voćnih školjki, kašnjenje porođaja u vezi s provođenjem terapije

O42,9 prerano ruptura fetalnih školjki koje nisu navedene

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

DORMO - antenatalni puknut od fetulnih školjki

Div - Dorodic Waters

Prpo - prerano puknuće od fetulnih školjki

PDRPO - prerano prenatalno puknuće od fetalnih školjki

Ultrazvuk - ultrazvučna studija

CTG - kardiotokografija

Otkucaji srca - srčana frekvencija

Zvor - kašnjenje u razvoju intrauterinog fetusa

EPA - Epiduralna anestezija

UD - nivo dokaza

Datum razvoja protokola: Godina 2014.

Korisnici protokola: Ljekari Akušeri - Ginekolozi, predsjedničisti, OBSTECS.

Klasa (nivo) I (a) - razvijen veliki, randomizirani, kontrolirani istraživanje, podaci iz meta-analize ili sistematskih pregleda, koji karakterišu najviši nivo pouzdanosti.

Klasa (razina) II (b) - Kohort studije i istraživačke kontrole slučajeva pod kojim se statistikama grade na malom broju pacijenata.

Klasa (razina) III (C) - Nergerizirana klinička studija o ograničenom broju pacijenata.

Klasa (nivo) IV (d) - razvoj grupe stručnjaka za konsenzus na određenom problemu.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Prerano prenatalni puknući od fetalnih školjki

Javlja se u periodu od 22 - 37 nedelja trudnoće.

Prenatalni puknući školjci fetusa

Javlja se u periodu od 37 tjedana ili više tjedana trudnoće.

Dijagnostika

II. Metode, pristupi i dijagnostički i postupak obrade

Lista osnovnih i dodatnih dijagnostičkih događaja

Glavne dijagnostičke mjere:

Krvna grupa i rezus - faktor

Opća analiza urina

Uobičajeni krvni test (hemoglobin, hematokrit, trombociti)

Biohemijski test krvi (ukupni protein, albumin, kreatinin, alote, asat, ura, bilirubin (općenito, ravno)

Koagulogram

HIV krv, hepatitis, rw

Fluorografija grudnog koša

Mljevenje

Razmazivanje na onkocitologiji

Konsultacije Therapeuts

Ultrazvuk male karlice i trbušne šupljine

Dodatne dijagnostičke mjere:

Opći test krvi sa brojanjem leukoformele

Ultrazvučno voće

Mjerenje temperature

Mjerenje pakla, pulsa

CCS kontrola fetusa, KTG prema naznakama (makronička akumulacijska voda, premještaj, Zvor, vaginalni porođaj sa ožiljkom u maternici, preeklampsia, nizini, dijabetes, zlički trudnoća, odstupanje od normi doplerometrije protoka krvi Brzina u arteriji, indukciji porođaja, EPA)

Dijagnostički kriteriji

Žalbe i istorija:

U mnogim je slučajevima dijagnoza očigledna zbog prozirne tečnosti naglo lepršati iz vagine s karakterističnim mirisom, nakon toga - u tijeku male objavljivanje.

Pregled

U osumnjičenosti za Prop - inspekciju u ogledala [UD B]. U nekim slučajevima se postiže dodatna potvrda dijagnoze tokom ultrazvuka [UD C]. Ako se paket školjki dogodio već duže vrijeme, dijagnoza Prtosa može biti teško.

Laboratorijska istraživanja

Moguće je provoditi sljedeće dijagnostičke testove nakon pažljive analize istorije:

Predložite pacijenta čistom brtvom i procijenite lik i količinu

Izbor nakon 1 sata.

Ispitajte na ginekološkoj stolici sa sterilnim ogledalima

Tečnost koja proizlazi iz kanala grlića materice ili na stražnjem rubu vagine potvrđuje dijagnozu.

Test (ako je dostupan) može biti predložen za fibronektin fetusa (94% osjetljivosti)

Alati:

Ultrazvuk - Oligohydramnion u kombinaciji sa naznakom iscrpljenosti tekućine iz vagine potvrđuje dijagnozu Prtosa.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka - Terapeut sa povećanjem tjelesne temperature, indikacija za savjetovanje o genetici - pri identificiranju nedostataka razvoja fetusa.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza	Simptomi	Pojedinačni simptomi
Prerano ruptura voća mjehurić	Vodena vaginalna pražnjenje	1. Zaposleni snažno proterivanje ili povremeni izliv tekućine 2. Tečnost je vidljiva na ulazu u vaginu 3. Nema borbi za 1 sat od početka taloženja vode
Amnitit	1. Malo mirisajući vodeno ispuštanje iz vagine nakon 22. tjedna trudnoće 2. Visoka temperatura \\ Chills 3. Bol u trbuhu	1. U historiji - gašenjem vode 2. Bolna maternica 3. Pacijent srca fetalnog srca 4. Takav se otvara
Vaginitis \\ Cerriginal	1. Nekoliko mirisnog ispuštanja iz vagine 2. U historiji nema naznaka taloženja vode	1. svrbež 2. Sestrukcije od ograde \\ Curd 3. Bol u trbuhu 4. Dysuria
Derodova krvarenje	Krvava pitanja	1. bolovi u stomaku 2. Slabljenje pokreta fetusa 3. Teško, dugoročno vaginalno krvarenje
Hitno rođenje	Obojena mukulozna krv ili vodeni pražnjenje iz vagine	1. Otkrivanje i izglađivanje grlića maternice 2. Bitka

Medicinski turizam

Tretirajte tretman u Koreji, Izrael, Njemačka, SAD

Liječenje u inostranstvu

Kako je prikladnije kontaktirati vas?

Medicinski turizam

Nabavite savjet o medicinskom pregledu

Liječenje u inostranstvu

Kako je prikladnije kontaktirati vas?

Pošaljite aplikaciju za medicinu

Tretman

Tretiranje tretmana - Rođenje održivog novorođenčeta

Taktika liječenja

Tretman bez droge: Nije održan.

Liječenje medicine

Taktike testiranja pod rekvizitima na vrijeme do 34 tjedna trudnoće određena je nakon što dodjeljuju maksimalne informacije o stanju majke i ploda, prednostima i nedostacima očekivane i aktivne taktike, obaveznog primitka informiranog pismenog pristanka od pacijenta na odabranu taktiku Referenca.

Lista glavnih lijekova:

Betametan

Dexametanone

Eritromicin

Bezylpenicillin

Gentamicin

Cefasoline

Clindamycin

Metronidazol.

Nifedipin

Natrijum hlorida

Mizoprostol.

Oksitocin

Magnezijum sulfat.

Don

Indometacin

Lista dodatnih lijekova:

Atoshiba

Mifepristone

Održavanje PDRO-a u gestacijskom periodu od 22 do 24 tjedna trudnoće:

Pri odabiru očekivane taktike, trudna je informirana o visokom riziku od gnojnih septičkih komplikacija, hipo-aplazija plućnih tkanina u fetusu i sumnjivim ishodima u novorođenčadi.

Ako odbijete trudnu ženu iz aktivne taktike referentne kao alternativne metode, može se predložiti amnio-infuzija [UD a]

Amnioinfusion - Rad na uvođenju rješenja, u sastavu sličnosti sa sastavom amnionske tečnosti u amnionsku šupljinu. Teoretski, fetus može pobijediti iz amnioinfusion, jer to može spriječiti razvoj pluća hipoplazije i zajedničkih kontrakcija. Međutim, prednost ponavljanja transabrominalnih amnionija za liječenje PRP-a smatra se vrlo skromno.

Glavni problemi proizašli iz ove manipulacije bili su:

Nemogućnost da se tečnost drži u maternici nakon postupka amniotransfusion, te, dakle, minimalna efikasnost postupka,

Potreba za brojnim probijanjem voćnih školjki, koji povećavaju rizik od prerane generale i intrauterine infekcije.

U vezi s ovim istraživačima, luka se predlaže u sustavu kada se kateter instalira u amnionsku šupljinu. Poseban oblik ovog katetera sprečava njegovo protjerivanje od maternice. Koristeći ovaj sistem, tečnost se može kontinuirano unijeti u maternicu. Lučki sistem uspješno je implantiran u ljudima sa PRporom. Glavni rezultati prethodnih studija pokazali su da je upotreba supkutanih implantiranih APR portova za dugotrajno amnio-infuziju u liječenju PPROM-a učinkovita kako bi se produžavala trudnoća i spriječila hipoplaziju pluća. Implantacija potkožnog porta pruža mogućnost uvođenja čestih i dugoročnih infuzija, omogućavajući doktora da zamijeni gubitak tekućine zbog PRE-a i, kao rezultat, produži rok gestacije. Učinak pranja neprekidnim intaminotskom infuzijom hipotonične otopine soli također je sposoban za zaštitu pacijenta iz razvoja sindroma amnionske infekcije.

Uvjeti za provođenje anioinfuzijske hirurgije:

Od majke

Napisani informirani pristanak

Trudnoća jednokrevetne

Period gestacije od 22 sedmice + 0 dana do 25 tjedana + 6 dana

Izgovoreni nizinski (indeks amnionske tekućine)< 5th centile или минимальный амниотический пакет < 2cm) .

Na delu voća

Dostupnost Prtosa potvrđena kliničkim i laboratorijskim istraživanjima

Kontraindikacije

Dekvalitet fetusa, intrauterine smrt fetusa, horioamnitionitis, porođaj.

Ova se operacija može izvesti samo posebno obučeno medicinsko osoblje.

Operacija mašina Implantati Port Port sistema

Implantacija luke mora se izvesti u skladu sa određenim protokolom.

Korak 1: Predperacija. Intravenska primjena magnezijum sulfata u iznosu od 2 g / h i indometacina u obliku rektalnih svijeća u dozi od 100 mg dva puta dnevno, na postupak kako bi se izbjegle rezove maternice.

Korak 2: amnioinfusion. Nakon ultrazvučne dijagnostike lokalizacije posteljine i lokalne anestezije sa 20 ml od 0,25% Novokaine otopine, amnioinfusion 300 ml fiziološkog rješenja vrši se sa 22g iglom pod ultrazvučnom kontrolom.

Korak 3: Priprema Lodge za luku. Mali rez kože vrši se skalpelom pod lokalnom anestezijom sa 20 ml od 0,25% romana, nakon pripreme potkožne kapaciteta za lučke kapsule sa škarama.

Korak 4: Uvođenje katetera u amnionsku šupljinu. Nakon probijanja amnionske šupljine sa iglom za pretraživanje 19g pod kontrolom ultrazvuka kroz pripremljeni provajder i rendgenski kontrast (1,5 francuski), gumeni kateter za infuziju (1.0 francuski) uvodi se kroz iglu u iglu u an Amnionska šupljina. Tanki stylet se uklanja, a kateter se smanjuje. Ispravno pozicioniranje katetera testira se teže malom količinom arogantne vode

Korak 5: Implantacija porta kapsule. Priključak se prvo ispire sa fiziološkom otopinom pomoću atraumatske igle 25g (dugačak 9 mm) za popunjavanje sustava porta. Portsku kapsulu povezanu s kateterom ponovo se pere fiziološki rješenjem. Nakon toga, port se ubacuje u pripremljeni džep, gdje je pričvršćen na potkožno masno vlakno i zatvara kožu

Saline se uvodi u luku sustava pod kontrolom ultrazvučnog dopleta boja u boji u 25G atraumatskoj iglu za provjeru ispravne lokacije katetera. Nakon implantacije u sustavu, hipotonično rješenje se izliva s prekidima brzinom infuzije sa 50 ml / h do 100 ml / h s periodičnom kontrolom ultrazvuka kako bi se osigurala stalna količina tekućine u amnionskoj Špišica.

Aktivna taktika:

Procjena država Cervix

Sa nezrelim grmljem (rezultat na biskupskoj skali< 6 баллов) - показано использование простагландинов Е1 (мизопростол трансбукально, перорально, интравагинально) . Начальная доза 50 мкг, при отсутствии эффекта через 6 часов 50 мкг, при отсутствии эффекта последующая доза 100мкг. Не превышать общую дозу 200 мкг.

Infuzija oksitocina nije ranije od 6-8 sati nakon prijema zadnje doze Mizolostola.

Sa zrelim grlićem grmlju - oksitocin infuzija(Pogledajte "Indukciju protokola o radu").

Provođenje div u gestacijskom periodu 25-4 tjedna trudnoća

Očekivača taktika Provodi se u nedostatku kontraindikata za produženje trudnoće. Promatranje pacijenta može se izvesti u komori akušerskog odjeljenja (kontrola tjelesne temperature, pulsa, fetusa češka, brtve iz seksualne trakta, svakih 4-8 sati u prvih 48 sati; nivoa leukocita u krvi svakih 12 sati. Kasnije tjelesna temperatura, puls, otkucaj srca, brtve iz genitalnog trakta najmanje svakih 12 sati, detaljna analiza majčine krvi nije manje od 1 puta sedmično i prema svjedočanju, s vođstvom promatračkog lista u istoriji porođaja.

S početkom redovnih generičkih aktivnosti - prebacivanje u ministarstvo porodilje.

U pojedinačnim slučajevima moguće je pratiti izvan uslova bolnice tek nakon pažljivog ispitivanja ljekara sa akušerskom likom - ginekologom i 48-72 satnom nadzoru u bolnici. Istovremeno, žena bi trebala biti obaviještena o simptomima horionaonitisa, prilikom identificiranja za koji je potrebno potražiti medicinsku pomoć. Pacijenti bi trebali mjeriti temperaturu kod kuće 2 puta dnevno i pohađati ljekara prema tačnom grafikonu.

Tocolitiki Uz preranu rođenju prikazane su u periodu ne više od 48 sati za tok kortikosteroida - prevencija kršenja - sindroma. Preventivni cocoliz kod žena sa igle bez aktivne materne aktivnosti ne preporučuje se [UD -A].

Odabir lijekova za tokolnu terapiju je blokatori kalcijum kanala (Nifedipin), jer se njegove prednosti dokazuju u odnosu na druge lijekove.

Shema aplikacije Nifedipine:10 mg oralno, ako se rezovi u maternici postoji - prvi sat svakih 15 minuta od 10 mg. Zatim 10 mg svakih 3-8 sati u roku od 48 sati prije nego što pričvršćivači nestanu.

Maksimalna doza - 160 mg.

Nuspojave:

Hipotenzija, međutim, izuzetno se rijetko manifestuje kod pacijenata sa normalnim nivoom krvnog pritiska;

Verovatnoća hipotenzije povećava se sa kombiniranom upotrebom nifedipinskog i magnezijum sulfata;

Ostale nuspojave: tahikardija, krv zaglavlje, glavobolje, vrtoglavica, mučnina.

Nakon kupovine generičke aktivnosti, daljnji cocoliz se ne preporučuje zbog nedovršene efikasnosti i sigurnosti.

Priprema izbora je atosban

Antibiotikoprofilaksapočinje odmah nakon dijagnoze PRPO - oralno eritromicin 250 mg svakih 6 sati za 10 dana [ud- a].

S početkom generičke aktivnosti - početna doza benzilpenicilin - 2.4 g, zatim svakih 4 sata od 1,2 cm prije rođenja, ako postoje alergije na penicilin, cefazolin je propisana, početna doza od 2 gr u \\ V, zatim 1 trava svakih 8 sati prije rođenja djeteta ili Clindamicin 600 mg svakih 8 sati intravenski prije rođenja.

Za prevenciju RDS fetalne upotrebe kortikosteroidi (Deksametazon 6 mg nakon 12 sati u / m 2 dana, pojam doza od 24 mg ili betametazona 12 mg nakon 24 sata u / m, termin doza 24 mg) [ud - a]. Kortikosteroidi su kontraindicirani u prisustvu horioamniopatisa (link).

Trajanje očekivane taktike ovisi o:

Gestacijski period;

Države fetusa;

Prisustvo infekcije.

Znakovi chorioamnilisatisa:

Majka groznica (\u003e 37.8 ° C)

Pogoršanje stanja ploda prema podacima CTG-a ili auskultativne tahikardije u plodu

Majka tahikardija (\u003e 100 ud / min)

Bolnost maternice

Izbor iz vagine sa mljevenim mirisom

Leukocitoza

Pojava znakova infekcije ili pristupanja teških komplikacija od strane majke pokazatelj je prestanku očekivane taktike referentne i brze isporuke (indukcija rada, cesarskih dijelova).

Provođenje div u gestacijskom periodu od 34-37 tjedana trudnoće

Moguća je aktivna ili očekivana taktika.

Taktika se određuju nakon što dodjeljuju maksimalne informacije o stanju majke i ploda, prednostima i nedostacima očekivane i aktivne taktike, obaveznog primitka informiranog pismenog pristanka pacijenta na odabranu taktiku.

Očekivača taktika Nakon 34 tjedna nisu prikladne, kao što je trudnoća povezana s povećanim rizikom od horioamnilisa. Malo je dokaza da aktivno upravljanje nakon 34 sedmice negativno utječe na neonatalne ishode.

Aktivna taktika:

Nadgledanje 24 sata bez vaginalne studije, CSS kontrola ploda, tjelesne temperature, seksi pulsa, seksi putnici, maternji, maternjim remaju svaka 4 sata sa posebnim listom zapažanja u porođaju), nakon čega slijedi indukcija radne snage (vidi protokol "Indukcijski porođaj ").

Antibiotikoprofilaksa počinju s početkom generičke aktivnosti - početna doza benzilpenicilin - 2.4 g, zatim svaka 4 sata od 1,2 cm prije rođenja, ako je u pilingu, a alergija je propisana, početna doza od 2 gr u \\ b , zatim 1 grama svakih 8 sati prije rođenja djeteta ili Clindamicin 600 mg svakih 8 sati intravenski prije rođenja.

Provođenje div u gestacijskom periodu 37 ili više sedmica

Taktike u nedostatku indikacija za neposrednu indukciju:

Promatranje preko 24 sata bez vaginalne studije (kontrola češka tela, tjelesna temperatura, seksi pulsa, seksi putnici, maternji, maternjim remaju svaka 4 sata sa posebnim listom zapažanja u porođaju), nakon čega slijedi indukcija indukcije porođaja (Indukcija protokola za porođaj (vidi protokol) porođaja ")

Antibiotik Predvidičar za početak pod nadzorom u anhidroznom periodu duže od 18 sati, s početkom generičke aktivnosti početne doze benzilpenicilin - 2,4 g, zatim svakih 4 sata od 1,2 cm prije rođenja, ako postoje alergije na penicilin, Cefazoline je propisana, početna doza od 2 gr u / u, zatim 1 gr svakih 8 sati prije rođenja djeteta ili clindamicin 600 mg svakih 8 sati intravenski prije rođenja.

Antibiotska terapija Prikazuje se samo u prisustvu kliničkih znakova chorioamnilisatisa.

Chorioamniliit - Apsolutna indikacija na brzu dostavu i nije kontraindikacija operativnoj isporuci na uobičajenu metodologiju.

Benzylpenicillin (Benzylpenicillin) Betametasone (Betametasone) Gentamicin (gentamicin) Deksametazon (deksametazon) Indometacin (Indometacin) Magnezijum sulfat (magnezijum sulfat) Metronidazol (Metronidazol) Mizoprostol (misoprostol) Mifepriston (mifepristone) Natrijum-hlorid (natrijum hlorid) Nifedipin (Nifedipin) Oksitocin (oksitocin) Procaine (Procaine) Cefazolin (Cefazolin) Eritromicin (eritromicin)

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju što ukazuje na vrstu hospitalizacije ***

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:nije održan.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: Trudna mora biti hospitalizirana sa činjenicom div.

Faktori rizika: Postoje dokazi koji ukazuju na odnos uzlazne infekcije sa nižeg seksualnog trakta i razvoja Prtosa.

Primarna profilaksa: Sanacija žarišta infekcije nižeg seksualne trakta izvana trudnoće.

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli stručne komisije za razvoj zdravlja Mort RK, 2014
   1. 1) Prevara Prelabur Rupture iz membrana - Green-Top Smjernica, RCOG, 2010 2) Ramsey PS, Lieman JM, Brumfield CG, Carlo W. Chorioamnionitis povećava se komplicirana prevremenim ruptama membrana. Am J Obvetut Ginekol. 2005 apr; 192 (4): 1162-6. 3) Carroll SG, Sebire NJ, Nicolaides Kh. Pretm prelabour amniorrhexis.newyork / London: Partenon; 1996. 4) Gyr TN, Malek A, Mathezloic, Altermatt HJ, Bodmer R, Nicolaides, i dr. Prožimanje ljudskih chorioamniotističkih membrana Escherichia Coli in vitro. Am J opset Ginekol 1994; 170: 2237. 5) Ramsey PS, Andrews WW Biohemijski prediktori pretrpan rad: fetalni fibronektin i pljuvačnog estriola. Klinike u perinatologiji - decembar 2003. god. 30, izdanje 4 6) Cox s, leveno kj. Namjerna dostava nasuprot očekivanom upravljanju u 30-34 tjedna gestacija.Obset ginekol 1995; 86: 875-9. 7) Michael Tchirikov. Gauri Bapaneeva, Zhaxybay. Sh. Zhumadilov, Yasmina Dridi, Ralf Harnisch i Angelika Herrmann. Liječenje PPROM-a s anhidramnijom kod ljudi: prvo iskustvo s različitim amnionskom tečnošću za kontinuirano amniinfusion putem supkutanog implantiranog portom // J. Perinat. Med. - 2013. - P. 657-622. 8) De Santis M, Scavo M, Noia G, i dr. TransAbdominal amnioinfuzijski tretman teških oligohydramnioos u prevremenoj preranom ručici membrana na manje od 26 gestacijskih tjedana. Fetalna dijagnizacija 2003; 18: 412-417 9) Tchirikov m, SteepBamp J, Hohmann M, Koelbl H. Dugoročna amnioinfuzija kroz supkutano implantirani zamenski priključak za premještanje tečnosti za liječenje PPROM-a kod ljudi. EUR J Obloge Ginekol Reprood Biol. 2010 sep; 152: 30-3 10) Tchirikov m, Strohner M, Gatopoulos G, Dalton M, Koelbl H. Dugoročna amnioinfuzija kroz supkutano implantirani zamenski priključak za amniotički tečnost za liječenje PPROM-a u ljudima. J perinat med 2009. 37s1: 272. 11) Usudite se gospodine, Middleton P, Crowther CA, Flatharaju B. Planirano rano rođenje nasuprot očekivanom upravljanju (čekaju) za prelabour puknuće membrane u terminu (37 tjedana ili više). Cochrane baza podataka Syst Rev. 2006. 25. jan.; (1): CD005302. 12) Tan BP, Hannah me. Prostaglandine protiv oksitocina za prelabour rupturu membrane u izraz. Cochrane baza podataka Syst Rev. 2007. jul 18; (2): CD000159.
   Mobilna aplikacija "Doctor.KZ" | Prodavnica aplikacija.

   Priložene datoteke

   Pažnja!

   • Samo-lijekovima možete nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju.
   • Podaci objavljene na web mjestu Medelement ne mogu i ne bi trebale zamijeniti sa punim radnim savjetovanjem ljekara. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove u prisustvu bilo kakvih bolesti ili uznemirujućih simptoma.
   • Izbor lijekova i njihovih doza trebaju biti navedeni sa stručnjakom. Samo ljekar može propisati potrebnu medicinu i njenu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
   • Stranica medelementa je izuzetan referentni resurs. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječnikovih recepti.
   • Uredništvo uredništva ne odgovara za bilo kakvu štetu na zdravlju ili materijalnu štetu nastalu upotrebom ove stranice.

Prerano ruptura voćnih školjki je komplikacija tokom trudnoće, na vrijeme je pukotina fetusa, iz kojeg se teče masne vode (u svakodnevnom životu naziva iscrpljivanje vode). Situacija se može pojaviti u bilo kojem mjesecu trudnoće . Prije toga, kada se ljuska probije, ljekari su pokušali prouzročiti prerano porođaj što je više moguće. Ali sada nije potrebno to učiniti, jer ako infekcija bude odsutna, ženstvena je propisana režim kreveta i liječiti magnezijum sulfate, što smanjuje rezanje maternice.
Preurani prekid školjki može izazvati brojne komplikacije, kao što su: prodiranje infekcije, hipoplasika pluća,. Uzrok infekcije može biti mikroorganizmi u vagini i streptokocima grupe V.

Prema statističkim podacima, oko 10-12% svih trudnoća popraće se ruptura školjki. Preuranjena generala u 40% slučajeva počinje s preranim oralnim utjecajem. Smrt novorođenčadi uočena je u 40% slučajeva, glavni su razlozi infekcije, nerazvijenost pluća djeteta i prisustvo ploda.

Razloge

Uzroci lomljenja školjke:

1. Ako je istrošena već imala trudnoću u prošlosti, koja je završila s preranom rođenom, vjerojatnosti da će ovo rođenje završiti i 23%.
2. Ako su seks staze upale majčino tijelo, tada se na mjehurić se pojavljuje slabo mjesto, što može naknadno uzrokovati jaz.
3. Medicinska intervencija.
4. Veliki rizik od razbijanja na niskom nadmorskoj visini ili phoničnoj vodi.
5. Povrede ili padovi.
6. Prisutnost majke loših navika.
7. Višestruka trudnoća.

Simptomi

1. Jaka tečna izdanja.
2. Propuštanje - u ovom slučaju podrazumijeva se da je došlo do prevremenog puknućeg pukotina školjki fetusa vrlo teško. Budući da količina tekućine točno nije velika i ne uzrokuje iskustva. U ovom slučaju, vrijedno je obraćati pažnju na boju tekućine, u njemu mogu biti prisutni krvni ugrušci. Također je vrijedan upozorenja, ako se veličina trbuha promijenila, postaje manje. Izbor se može povećati prilikom promjene okretanja.
3. Pojava bolova hvatanja na dnu trbuha.
4. Povećana temperatura i groznica, ukazuje da postoji infekcija u tijelu.

Dijagnostika

Postoji nekoliko postupaka koji bi se trebali izvesti za otkrivanje rupture školjki fetusa.

1. Prije svega, ocijenjeno je otkrivanje grlića materice, sa medicinskim ogledalima. Postupak mora biti u potpunosti sterilan. Zatim su uzeti uzorci surotičnih tekućina, što omogućava učenje o dospijeću svjetlosnog fetusa.
2. Uz drugu metodu otkrivena je vaginalna tekućina, a vaginalna tekućina se uzima i nanosi na klizne staklene staklene da bi se otkrio FERN sindrom. Ali ova metoda je manje tačna.
3. Malotion se može otkriti pomoću ultrasonografije.
4. Prije nekoliko godina pronađeni su proteini koji su prisutni samo u masnoj tečnosti. Dakle, ako se takvi proteini otkriju, to sugeriše da se pojavio jaz 100%. Test se naziva amničem. Njegova prednost je što se može izdati u bilo kojoj klinici, izgleda kao test trudnoće. Jednostavno može učiniti bilo koju djevojku kod kuće. Dijagnostika s njim traje ne više od 5 minuta, a rezultat daje 99% tačnosti. Ovo je trenutno najefikasnija metoda.

Tretman

U osnovi, ako situacija dopušta, naime, ako su pluća djeteta dobro razvijene, ljekari pokušavaju izazvati prerano porođaj. Da biste spriječili prodiranje infekcije i spriječiti moguću smrt fetusa. Često se ovaj postupak vrši u gestaciji starosti ne više od 34 sedmice.
Ali potpuno je kontraindiciran, ako pluća djeteta nemaju vremena za razvoj za neovisnu vitalnu aktivnost. U ovom slučaju žena je propisana krevetom s velikim brojem droge. Eritromicin i ampicilin propisani su za smanjenje rizika od razvoja sepse. Koristi se 7 dana. Takođe propisani glukokortikoidi. Tokom cijelog režima ležaja, temperatura pacijenta mjeri se najmanje 3 puta dnevno.

Prerano ruptura školjki fetusa

Preuranjena ruptura ljuske fetusa je nevjerovatna komplikacija trudnoće, popraćena poremećajem integriteta voćnog mjehurića i karakteriziran masivnim ispisom ili curenje akumulativne vode u bilo kojem periodu gestacije.
Neke statistike
Preuranjena pukotina voćnih školjki prati 10-12% svih trudnoća, I 40% svih prevremenih rođenih počinje s preranim oralnim utjecajem. Do 20% novorođene djece umiru zbog komplikacija povezanih s prevremenim slomom školjki fetusa. To je SEPSIS (zarazne komplikacije), nezrelost pluća (nemogućnost neovisnog disanja) i prisustvo fetusa.

Uzroci preuranjene puknuće voćnog mjehurića
Postoji puno razloga i faktora rizika do kraja ne proučavaju i nemoguće odgovoriti tačno koji od njih se provocira. Najčešće i potvrđeni faktori rizika navedeni su u nastavku.
Prisutnost u prošlim trudnoćom (i) je završila prerano s utjecajem vretenanskih voda. Najstračniji faktor. Vjerojatnost da će trenutna trudnoća završiti isto, iznosi oko 23%.
Zarazne i upalne procese seksualnih trakta. Fokus upale oblika na zidu voćnog mjehurića "slab spot", na mjestu koje se pukotina ili jaz može formirati s vremenom.
Eastic-cervikalna insuficijencija. Izbočenje voćnog mjehurića u lumen proširenog vrata dovodi do svjetlosne infekcije zida i rupture.
Medicinske instrumentalne intervencije. Amniocentsis i biopsija horiona. Suprotno legendama, seksualnim odnosom, inspekcija u ogledalima ili vaginalnim istraživanjem ne može izazvati preranu pauzu mjehurića za voće..
Kvantitativne promjene u akumuliranim vodama. Višestruki, nizinski.
Povrede. Oni uključuju i traumu trbuha i pada.
Višestruka trudnoća.
Štetne majčine navike.
Što bi trebalo upozoriti
Ruptura školjki, ovisno o njenoj veličini, može biti popraćena i protjerivanjem velike količine tekućine i neprimjetne curenja, kada akumulativna voda, miješajući se sa konvencionalnim pražnjivima, može ostati nezapaženo. Uz masivnu snagu, lako je shvatiti šta se događa, a u drugom slučaju, potrebno je obratiti pažnju na sljedeće manifestacije, posebno ako imate višestruku trudnoću ili se nakon povrede manificirali.
Broj i priroda izbora promijenili su se. Postali su obilniji i vodeni. Izbor bez boje i mirisa.
Možda se izbor postaje veći kada se tijelo promijeni.
Ako su izdvajanja manje intenzivne, moguće je smanjiti veličinu trbuha zbog gubitka amnionske tečnosti.
Također je moguće pojaviti bol u obliku hvatanja Hej krvarenja.
Ali sve ove manifestacije su subjektivne prirode, a čak 47% ljekara sumnja u odgovarajuću dijagnozu, čak i ima ginekološki pregled i brojne dijagnostičke testove, tako da prerano puknuće površine fetusa zahtijeva specifičnu dijagnozu s visokim postotkom osjetljivosti.
Dijagnoza preranog lomljenja školjki fetusa
Postoji nekoliko dijagnostičkih mjera usmjerenih na identificiranje kvara školjki. Među njima je ginekološki pregled i razmazao se na honoplodnoj vodi, a razni testovi za određivanje kiselosti vagine, ali su sve za sat vremena nakon jaza o maloj informativnosti. Rezultat nečistoća sperme, urina, krvi i oni daju visok postotak grešaka - od 20 do 40, i lažno-pozitivne i lažne negativne, što je jako prepuno. U prvom slučaju, nerazumna hospitalizacija, terapija lijekovima i rođacima, a u drugom slučaju, cjelokupni popis komplikacija karakterističan je za pretirani utjecaj akumulacijskih voda.
Do određenog vremena, jedina pouzdana dijagnostička metoda ostala je amniocenteza sa Indigo Karin Bojem, ali s obzirom na visoku invazivnost, ne može se koristiti kao metoda izbora.
Prije samo nekoliko godina pronađeni su biološki markeri - proteini prisutni samo u masnoj tečnosti, zahvaljujući kojem je postalo moguće tačno dijagnosticirati prerano rupturu školjke fetusa. Njihovo otkrivanje u vagini govori o pauzi od 100%. Proteini se naziva a-microglobullin-1, a osjetljiv test dizajniran za identifikaciju naziva se Pamh-1. Trgovačko ime tijesta Amnisher.
Dijagnoza preuranjene puknućih mjehurića fetusa sa amnišerom tijestom
Anishur test traka izgleda kao test trudnoće i gotovo se koristi i to jeste, dostupno je za svaku ženu kod kuće. Dijagnostika traje 5-10 minuta i omogućava vam da napravite dijagnozu, kako u nepomičnoj i kod kuće s tačnošću od 99%, čak 12 sati nakon jaza, čak i sa bočnim nedostacima, kada postoji samo nekoliko kapi nakupljanja voda u Vagina. Test još ne postoji analozi, uspješno se koristi u mnogim klinikama i hvala, čuva se nijedna trudnoća
Pamg-1 testovi dostupni su samo pod markom AMNISURE® ROM test (Amnisher) Svi ostali brendovi nisu povezani sa ovom dijagnostičkom metodom i ne mogu garantovati pouzdan rezultat.

Da biste utvrdili da li imate prijetnju preranom lomljenju školjki fetusa i da procijenite koliko visoki rizik od rizika od akumuliranja voda, predlažemo vam da prođete