Kako se izvodi CTG procedura bebinog srca? Dekodiranje CTG fetusa. Principi CTG snimanja

03.07.2019

881

Zašto se radi CTG tokom trudnoće i šta pokazuje šta je norma. Kardiotokografska (CTG) studija je procjena stanja fetusa na osnovu rada bebinog srca i kontrakcija maternice kod trudnica. Pregled prije i tokom porođaja pomoći će u otkrivanju prijetnji po život nerođene bebe i izbjegavanju komplikacija.

Tokom trudnoće, da bi rodila zdravo dijete, žena jednostavno mora proći mnogo različitih pregleda. To su analize krvi i urina, metode ultrazvučnog pregleda, konsultacije medicinskih radnika različitih specijalnosti (kardiolog, endokrinolog itd.). Međutim, ne znaju sve buduće majke za tako potrebnu metodu pregleda kao što je kardiotokografija ili jednostavno CTG. Ova dijagnostička metoda se provodi samo tokom trudnoće.

Tokom pregleda, ginekolog sluša otkucaje srca fetusa pomoću posebnog stetoskopa, pričvršćujući ga na trbuh trudnice. Nakon ove procedure slušanja, ginekolog donosi zaključke – da li kardiovaskularni sistem djeteta radi ispravno ili ne. ali upotreba stetoskopa ne daje dovoljno jasnu i jasnu sliku fetusa.

Ali kardiotokografija će dati specifične karakteristike bebinog srčanog sistema, njegove motoričke aktivnosti, kontrakcije materice i bebine reakcije na te kontrakcije.

Proučavamo aparat za kardiotokografiju

Aparat kojim se radi kardiotokografija ima dva senzora i uređaj za snimanje. Prvi senzor bilježi podatke o srčanoj aktivnosti bebe, a drugi senzor bilježi ton materice i odgovor fetusa na kontrakcije materice.

Ovi senzori su pričvršćeni za trbuh trudnice, koja u rukama drži poseban daljinski upravljač koji pritišće pri svakom pokretu bebe. Tako se primjećuju promjene u otkucaju srca tokom motoričke aktivnosti djeteta. A rezultati kardiotokografije se bilježe na papiru u obliku vijugave linije, slično elektrokardiogramu. Ove podatke (poene) kasnije procjenjuje ljekar.

Kada se radi CTG trudnicama?

Već sa 28. nedelja trudnoće dozvoljeno izvođenje kardiotokografije. Međutim, podaci prikupljeni nakon 32. sedmice bit će bolji i pouzdaniji. To je zbog činjenice da se upravo u ovom trenutku (u 32. sedmici) javlja formiranje djetetovih nervnih i mišićnih impulsa i formiraju se ciklični periodi aktivnosti i odmora bebe.

Osim toga, kardiotokografija se radi tokom porođaja, kako bi se pratilo stanje srčane aktivnosti bebe.

U slučaju problematičnog porođaja, kada je potrebna stimulacija porođaja, češće se radi kardiotokografija. U takvim slučajevima CTG može pokazati da li postoji rezultat upotrebe lijekova koji ubrzavaju porođaj i kakva je reakcija bebe na kontrakcije materice. Zahvaljujući kardiotokografiji, doktor ima informacije o stanju fetusa i može prilagoditi dozu lijekova.

Studija od 25 nedelje trudnoće najčešće se radi u slučaju komplikacija, višeplodne trudnoće ili kada žena ne oseća dobro kretanje bebe.

Indikacije za CTG:

pothranjenost fetusa ili spor rast fetusa,
srčane mane fetusa,
dijabetes,
hipertenzija,
višestruka trudnoća
sumnja na preeklampsiju ili preeklampsiju,
nedostatak pokreta djeteta,
vaginalno krvarenje
abdominalna trauma.

Priprema za kardiotokografiju

Za kardiotokografiju nije potrebna posebna priprema. Međutim, ispitivanje traje prilično dugo (40-60 minuta), pa, kako ne biste klonuli, možete ponijeti knjigu ili časopis sa sobom. Nije potrebna posebna dijeta, potrebno je da trudnica nije ni gladna ni puna želuca, jer to će uticati na motoričku aktivnost djeteta. Prije kardiotokografije morate posjetiti kupatilo kako biste izbjegli nelagodu tokom zahvata. Postupak se izvodi ležeći na boku.

Rezultati ispitivanja, norma ktg

Studija vam omogućava da procijenite zdravlje djeteta. Na osnovu grafika dobijenog nakon zahvata, doktor može procijeniti rad djetetovog srca, odrediti nivo oksigenacije djetetovog tijela. Pregled omogućava ljekaru da brzo i adekvatno reaguje u slučaju opasnosti po život djeteta. U slučaju teške intrauterine hipoksije ili intrauterine infekcije, lekar može odlučiti da odmah izvrši carski rez.

Nakon fiksiranja kardiotokografskih podataka, doktor specijalista prelazi na analizu podataka prema određenim kriterijumima koji se procjenjuju od 0 do 2 boda. Zbrojeni bodovi se objavljuju budućoj majci.

Rezultati od 9-12 bodova ukazuju na dobro zdravlje djeteta. I ova trudnoća je normalna i treba je rutinski pratiti.
Rezultati od 6-8 bodova opisuju blagu fetalnu hipoksiju (nedostatak kiseonika). Stoga je za istinitost rezultata veoma važno obaviti još jedan pregled u jednom danu.
Rezultati od 5 bodova i ispod ukazuju na značajno gladovanje fetusa kisikom. U takvim slučajevima trudnicu treba liječiti ili napraviti carski rez.

Kod kardiotokografije paralelno se izračunava broj otkucaja srca fetusa, koji je normalno 110 - 160 otkucaja u minuti u mirnom stanju i 130-190 kada se fetus kreće. Ali ponekad senzori ne mogu podesiti frekvenciju iz raznih razloga - neprecizan položaj trudnice tokom pregleda, loše pristajanje senzora na stomak, itd. Tada u rezultatima ispitivanja može biti zapisano da aspekti nisu uočeni. Ako se to dogodi, onda se karnotokografija mora uraditi drugi put.

Ostali razlozi koji utiču na rezultate CTG analize:

hipertenzija
vrućica,
placentna insuficijencija
dijete koje spava tokom pregleda.

Koliko često treba raditi kardiotokografiju

Kardiotokografija je bezopasan proces i ne šteti djetetovom tijelu. Za trudnicu je i bezbolan (ne treba davati injekcije i sl.). Uzimajući u obzir ove podatke, nema kontraindikacija za CTG. Međutim, mora se uzeti u obzir da beba mora biti budna za precizno izvođenje. Tokom spavanja, podaci neće biti pouzdani.

Kardiotokografija se smatra integralnom metodom istraživanja u trudnoći i izvodi se u prenatalnim ambulantama i porodilištima besplatno.

Kardiotokografija je važan dio sveobuhvatne procjene stanja fetusa, uz ultrazvuk i prethodno mjerenje. Ovom procedurom doktori snimaju kontrakcije materice i otkucaje srca nerođene bebe. KTG vam omogućava da prepoznate sve probleme i počnete ih rješavati na vrijeme.

Lekari koji prate razvoj fetusa daju ženama uputstva za kardiotokografiju od 30. nedelje, ali se mogu izdati i ranije ako postoje određene indikacije za CTG tokom trudnoće.

Obično se ljepšem spolu savjetuje da se CTG podvrgne nekoliko puta tokom trudnoće, odnosno tokom trećeg tromjesečja 2 puta. Ako je trudnoća praćena komplikacijama, tada medicinski radnici mogu propisati dodatnu studiju.

CTG se radi i tokom porođaja. Ovo je potrebno kako bi se utvrdilo opšte stanje bebe i odlučilo o daljem vođenju procesa porođaja. Posebno praćenje je potrebno za bebe kojima je dijagnosticirana ultrazvučnim pregledom.

Kako se radi CTG tokom trudnoće?

Kardiotokografija je sigurna procedura. Neće štetiti ni majci ni djetetu.

Pitanje kako se radi CTG u trudnoći zanima žene koje nikada nisu bile podvrgnute ovoj proceduri. Ona je apsolutno neustrašiva. Doktor traži od žene da zauzme ležeći ili ležeći položaj. Samo se trebate opustiti i udobno sjesti na leđa. Nekoliko senzora će biti pričvršćeno na stomak:

Ultrazvučni, koji snima otkucaje bebinog srca;
Merač pritiska (senzor pritiska), kojim se bilježe kontrakcije materice.

Kardiotokografija se izvodi u fazi koju karakteriše fetalna aktivnost. Doktor zakazuje termin u roku od 30-60 minuta. Svi podaci u obliku grafikona se snimaju posebnim aparatom na papirnu traku.

Žena ne treba zaboraviti priprema za CTG tokom trudnoće. Preporučljivo je dobro se naspavati prije zahvata, uklopiti se, zaboraviti na sve probleme i strahove i prezalogajiti.

Prije kardiotokografije možete pojesti čokoladicu kako dijete ne bi spavalo, već bilo aktivnije. Prije početka studije svakako biste trebali otići u toalet, jer postupak traje dugo.

Dekodiranje CTG tokom trudnoće

Doktor može prikazati rezultate CTG-a tokom trudnoće na papirnoj traci na kojoj su prikazani grafikoni, ili recimo, imenujući broj bodova.

Dešifrovanje CTG-a tokom trudnoće nije laka stvar. Dobro je ako grafikoni nisu apsolutno sumnjivi. Tada doktor i buduća majka neće morati da brinu ni o čemu. Međutim, postoje različiti slučajevi u životu. CTG rezultati mogu biti alarmantni. U takvoj situaciji veoma je važno da ne pogrešite. Svaku odluku lekar treba pažljivo razmotriti, jer svaka akcija i reč utiču na dete.

Evo ilustrativnog primjera iz života: mladom doktoru, koji još nije stekao iskustvo, nisu se svidjeli rezultati kardiotokografije jednog pacijenta. On je trudnici ispričao svoju zabrinutost, ali ona kategorički nije vjerovala rezultatima CTG-a fetusa tokom trudnoće. Lako se može zamisliti kako se žena osjećala u tom trenutku.

Specijalista je pozvao hitnu jer je bio zabrinut za stanje pacijentice i život fetusa. U porodilištu je kasnije odeljenje patologije otkrilo da trudnica nema apsolutno nikakvih abnormalnosti. U kakvom će raspoloženju ova pacijentica doći u predporođajnu ambulantu?

Bilo bi lijepo kada bi buduća majka naučila da općenito tumači rezultate kardiotokografije. Tako bi bilo moguće izbjeći nepotrebno trošenje živaca i sudar sa gore navedenim incidentom.

Prilikom dekodiranja kardiotokografije i postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir mnoge faktore, jer na rezultate utiču vremenski uslovi, raspoloženje trudnice, san ili aktivna budnost djece. Na osnovu rezultata lošeg CTG-a tokom trudnoće, ne preporučuje se izvođenje zaključaka o stanju bebe u trbuščiću, jer čak i apsolutno zdrava beba može imati "sumnjive" rasporede.

Prilikom dekodiranja kardiotokograma, liječnici uzimaju u obzir nekoliko osnovnih parametara: bazalni ritam, amplitudu, kao i učestalost odstupanja od njega, smanjenje i povećanje otkucaja srca. Svaki parametar dobija 0-2 boda.

U završnoj fazi, dobijeni bodovi se zbrajaju, a stanje fetusa procjenjuje se njihovim zbrojem:

8-10 bodova- CTG stopa tokom trudnoće;
6-7 bodova ukazuju na moguće rane znakove fetalnog distresa. Doktor može naručiti dodatna istraživanja;
5 ili manje bodova su pokazatelj da je trudnici hitno potrebna hospitalizacija i njega.

Procjena otkucaja srca

Bazalni broj otkucaja srca fetusa trebao bi biti 110-160 otkucaja u minuti. Grafikon jasno pokazuje da se usponi i padovi smjenjuju. Međutim, liječnika ne zanimaju minimalne ili maksimalne vrijednosti. On procjenjuje prosjek.

Žena može samostalno procijeniti šta CTG pokazuje tokom trudnoće. Da biste to učinili, potrebno je da pomaknete ispis na dohvat ruke i povučete prst duž grafikona, kao da ga crtate u pravoj liniji. Nivo kojem će odgovarati linija na vertikalnoj osi i bit će bazalni ritam.

Proučavanje zuba i zuba

Sljedeći parametar koji ljekari procjenjuju je varijabilnost otkucaja srca djeteta. Nakon što odredite bazalni ritam, možete početi proučavati učestalost i amplitudu odstupanja od ovog ritma.

Grafikon jasno pokazuje da krivulje imaju mnogo malih i nekoliko velikih zuba. Mali zubi pokazuju odstupanja od bazalnog ritma. Poželjno je da ih nema više od 6 u minuti - to je norma CTG-a u 32-39 sedmici trudnoće. Međutim, brojanje malih zuba nije lako. Ljekari često procjenjuju amplitudu odstupanja - promjene visine zuba u prosjeku, koja bi inače trebala biti 11-25 otkucaja u minuti.

Doktori se možda neće dopasti ako je promjena visine zuba 0-10 otkucaja u minuti. Međutim, to može biti sasvim normalno ako se beba osjeća ugodno u majčinom stomaku i spava ili dob trudnoće ne prelazi 28 sedmica. Kada se premaši procijenjena brojka od 25 otkucaja u minuti, medicinski radnici počinju sumnjati na prisutnost upletenosti pupčane vrpce ili.

Procjena povećanja i smanjenja

Prilikom procjene povećanja i smanjenja CTG-a u 32-38 sedmici trudnoće, treba obratiti pažnju na velike zube prikazane na grafikonu. Doktori, radeći kardiotokografiju na starim aparatima, traže od trudnica da pritisnu posebno dugme kada se beba kreće. Moderni modeli to više ne zahtijevaju. Oni sami mogu registrirati aktivnost fetusa. Kada se beba gura, srce mu kuca brže nekoliko sekundi. Ovo će biti predstavljeno na grafikonu kao veliki zub koji raste prema gore. To se zove povećanje. Ako ih ima najmanje 2 na grafikonu u periodu od 10 minuta, onda će se to smatrati dobrim znakom.

Povećava može ili ne mora biti identificiran za istraživanje. Nemojte paničariti zbog ovoga unaprijed. Možda se beba još nije probudila.

Redukcije - ovo je potpuno suprotno od povećanja. Na CTG grafikonu za 35-39 sedmicu trudnoće izgledaju kao zubi koji rastu. Nema razloga za zabrinutost ako povećanje frekvencije prati kratko i plitko smanjenje, nakon čega se kriva vraća na nivo bazalnog ritma. Rezovi velike amplitude mogu vas upozoriti. Međutim, prije donošenja zaključka, obratite pažnju na 2. grafikon na ispisu. Kontrakcije materice, koje su zabilježene na njoj, mogu uticati na pojavu kontrakcija.

U zaključku, treba napomenuti da CTG metoda ima nekoliko neospornih prednosti. Prvo, zahvaljujući ovom postupku možete saznati o stanju fetusa i prirodi porođaja, brzo identificirati postojeće probleme i pronaći načine za njihovo rješavanje, a drugo, kada se CTG radi tijekom trudnoće, nema neugodnih senzacija. Postupak je potpuno siguran za majku i fetus. Dakle, ako su buduće majke zabrinute da li je CTG štetan tokom trudnoće, onda je odgovor uvijek nedvosmislen - bezopasan je.

Sviđa mi se!

Tokom trudnoće, apsolutno svaka žena brine kako se njeno dijete razvija, da li je sve u redu. Danas postoje metode koje omogućavaju prilično pouzdanu procjenu stanja fetusa. Jedna od ovih metoda je kardiotokografija (CTG), koja otkriva vezu između pokreta fetusa i otkucaja srca. Iz ovog članka saznat ćete što je CTG, po kojim karakteristikama se procjenjuje, koji pokazatelji su norma i što utječe na rezultate istraživanja.

Šta je CTG

Kardiotokografija se zasniva na snimanju učestalosti i njenih promjena u zavisnosti od utjecaja vanjskih podražaja ili aktivnosti fetusa.

Dijagnostika se provodi pomoću dva ultrazvučna senzora, od kojih je jedan fiksiran na trbuh trudnice, nakon što je prethodno utvrđeno područje dobre čujnosti otkucaja srca bebe.

Dizajniran je za snimanje srčane aktivnosti fetusa. Senzor prima ultrazvučni signal reflektiran od srca djeteta, koji se dalje pretvara u elektronski sistem u trenutni broj otkucaja srca. Drugi senzor je pričvršćen na abdomen u predjelu fundusa materice. Snima kontrakcije materice. Da bi se poboljšao prijenos ultrazvučnih valova, senzori se tretiraju posebnim gelom. Također, moderni uređaji opremljeni su daljinskim upravljačem, pritiskom na dugme na kojem trudnica može primijetiti pokrete fetusa.

Rezultate uređaj prikazuje na papirnoj traci u obliku grafikona. Tu su takođe prikazane kontrakcije materice i pokreti fetusa. Na osnovu dobijenih podataka može se suditi, prije svega, o stanju bebinog nervnog sistema, o njegovim zaštitnim i adaptivnim reakcijama. Ako su fetalni CTG indikatori norma, to znači da se beba osjeća ugodno, a njegov razvoj se odvija u skladu s vremenom.

Čemu služi CTG?

Pregled trudnice u ordinaciji akušera-ginekologa uključuje slušanje bebinog srca stetoskopom. Odstupanje od gore ili dole ukazuje na to da dijete osjeća nelagodu. U ovom slučaju, doktor šalje buduću majku na detaljnije proučavanje rada kardiovaskularnog sistema fetusa - CTG.

Postoji jasna veza između dobrobiti trudnice i stanja fetusa. Dakle, ako je trudnoća tekla mirno, bez intrauterine infekcije, prijetnje prekidom, preeklampsije, onda su rezultati CTG-a vjerovatno normalni. Ako se, uz dobrobit trudnice, uoče sumnjivi rezultati CTG-a, potrebno je ponovno provesti pregled za tjedan dana.

Ako trudnica ima ozbiljne promjene u zdravlju, potrebno je što češće raditi CTG kako bi se na vrijeme spriječila pojava patologija i poduzele potrebne mjere.

Karakteristike studije

CTG se obično propisuje nakon 32 tjedna trudnoće, jer tek u to vrijeme neuromuskularni impulsi sazrijevaju, a metoda postaje najinformativnija.

Na primjer, za CTG fetusa, norma je 33 tjedna - prisustvo više od dva ubrzanja na grafikonu. Do tog vremena, oni su uzrokovani odgovorom nervnog sistema na fetalne pokrete ili na vanjske faktore. U ranijim fazama, ubrzanje može biti povezano s uvjetima intrauterinog postojanja fetusa, stoga studija može dovesti do lažnih rezultata.

Takođe, do tog vremena, fetus ima ciklus aktivnosti i odmora, što je od velike važnosti za ovu studiju. Prilikom izvođenja CTG-a u periodu mirovanja fetusa, rezultati će uvijek biti pozitivni, čak i ako u stvari postoji visok stepen hipoksije. Zbog toga se studija mora izvoditi najmanje 40 minuta. Za to vrijeme, fetus će nužno povećati motoričku aktivnost, što će omogućiti registraciju promjene brzine otkucaja srca tokom njegovog kretanja.

Veoma je važno da se žena tokom istraživanja oseća mirno i udobno. Neugodan položaj ili živahne emocije mogu uzrokovati aktivnije kretanje fetusa, što dovodi do lažnih rezultata. Obično tokom postupka žena sjedi u udobnoj stolici ili leži na kauču na boku.

Da bismo razumjeli kako dešifrirati CTG fetusa, detaljno ćemo analizirati po kojim parametrima se procjenjuje.

Bazalni broj otkucaja srca

Bazalni broj otkucaja srca je prosječan broj otkucaja srca fetusa izračunat za 10-20 minuta. Određuje se u odsustvu pokreta fetusa između kontrakcija maternice bez vanjskih podražaja, bez uzimanja u obzir ubrzanja i usporavanja.

Prilikom izvođenja CTG fetusa, brzina BChS je 110-160 otkucaja u minuti. Tahikardija, odnosno višak bazalnog otkucaja srca, može se uočiti kod anemije, malformacija i zatajenja srca fetusa, kao i kod febrilnog stanja trudnice, ako ima intrauterinu infekciju, i povećanje funkcija štitne žlijezde. Uzimanje lijekova koji stimuliraju rad srca može dovesti do povećanja srčanog ritma fetusa.

Smanjenje bazalne razine ispod normale (bradikardija) može biti posljedica hipoksije, srčanih mana fetusa, kao i niskog arterijskog tlaka majke, hipoksemije, produžene kompresije pupčane vrpce i prisutnosti citomegalovirusne infekcije u trudnice.

Varijabilnost otkucaja srca

Ovaj parametar karakterizira prisustvo trenutnih oscilacija - odstupanja otkucaja srca od bazalnog nivoa. Prilikom analize CTG-a obično se proučava amplituda trenutnih oscilacija, po prirodi kojih se razlikuju niske oscilacije (odstupanje je manje od tri otkucaja / min), srednje (3-6 otkucaja / min), visoke (amplituda je veća od 6 otkucaja/min).

Za CTG fetusa norma je 36 sedmica - visoke oscilacije, što ukazuje na dobro zdravlje fetusa. Prisustvo niskih oscilacija ukazuje na patologije u njegovom razvoju.

Prilikom analize kardiotokograma posebna pažnja se poklanja sporim oscilacijama. U zavisnosti od njihove amplitude, razlikuje se monotoni tip, koji karakteriše niska amplituda oscilacija (od 0 do 5 otkucaja / min), prelazni tip sa amplitudom od 6 do 10 otkucaja / min, talasasti (od 11 do 25 otkucaja/min) i tipa skakanja (amplituda je veća od 25 bpm). Povećanje amplitude oscilacija može biti povezano s umjerenom hipoksijom fetusa, kao i s utjecajem vanjskih podražaja koji stimuliraju njegov nervni sistem. Smanjenje amplitude oscilacija može biti uzrokovano teškom hipoksijom, što dovodi do inhibicije funkcije fetalnog nervnog sistema, upotrebe narkotika, sredstava za smirenje.

Ubrzanje

Ubrzanje je privremeno povećanje otkucaja srca za najmanje 15 otkucaja/min u odnosu na bazalni nivo i koje traje duže od 15 sekundi. Na kardiotokogramu izgledaju kao visoki zubi. Ubrzanja su odgovor na vanjske podražaje, kontrakcije materice i pokrete djeteta. Njihovo prisustvo na fetalnoj CTG je norma.

Usporavanje

Deceleracija je smanjenje otkucaja srca fetusa za najmanje 15 otkucaja/min duže od 15 sekundi. Prikazano kao značajna korita na grafikonu. Razlikovati rano, kasno i promjenjivo usporavanje. Osim toga, po amplitudi su klasificirani kao lagani sa smanjenjem otkucaja srca do 30 otkucaja / min, umjereni - 30 - 45 otkucaja / min, i teški - od 45 otkucaja / min. Do smanjenja otkucaja srca može doći zbog kršenja krvotoka placente, kompresije pupčane vrpce.

CTG fetusa. Stopa indikatora

Za procjenu stanja fetusa, Svjetska zdravstvena organizacija razvila je preporuke koje ukazuju na minimalne i maksimalne dopuštene vrijednosti za svaki od parametara. Prema ovim preporukama, fetalni CTG (norma za 33 nedelje) treba da ima sledeće vrednosti:

Bazalni puls: 110-160 otkucaja / min.
Varijabilnost otkucaja srca unutar 5-25 otkucaja / min.
Dva ili više ubrzanja u roku od 10 minuta.
Nedostatak dubokih usporavanja.

Vrijedi napomenuti da je za CTG fetusa norma od 35 sedmica ili više ista kao i kod 33 sedmice.

Procjena stanja fetusa po bodovima

Dešifrirajte rezultate CTG-a po sistemu od 10 bodova, ocjenjujući svaki kriterij od 0 do 2 boda. Za fetalni CTG, norma od 36 sedmica, kao i tokom cijelog trećeg tromjesečja, je 9-10 bodova, ako je ukupan broj bodova od 6 do 8, to ukazuje na gladovanje kisikom (hipoksiju) bez hitnih prijetnji, to je potrebno je ponoviti CTG proceduru za nedelju dana;

ako je 5 bodova ili manje, to znači da dijete doživljava tešku deprivaciju kisika, što može dovesti do ozbiljnih neuroloških problema, potrebna je hitna akcija.

Mora se imati na umu da čak i ako je CTG fetusa 8 bodova ili nešto niži, nema potrebe za strahom prije vremena. U ovoj vrsti istraživanja, kao i u mnogim drugim, postoje faktori koji utiču na informativni sadržaj indikacija. Rezultati uvelike zavise, na primjer, od toga da li dijete spava ili je budno. Iskusni liječnici prilikom dekodiranja kardiotokograma uzimaju u obzir faktore kao što su vremenske prilike, raspoloženje trudnice i nivo glukoze u krvi žene. Ako CTG podaci ne odgovaraju normi, tada će liječnik propisati dodatni pregled. Obično se kardiotokografija radi dva puta u trećem tromjesečju trudnoće, ali u nekim slučajevima i više, na primjer kod višeplodnih trudnoća, visokog krvnog tlaka, infekcija, dijabetes melitusa, nezadovoljavajućih rezultata ultrazvuka, krvarenja, prijevremenih kontrakcija.

Moguće greške u interpretaciji CTG podataka

Beba u materici je u stalnom pokretu. Ponekad može pritisnuti pupčanu vrpcu glavom, zbog čega je na kratko poremećen protok krvi u žilama pupčane vrpce, što utiče na rezultate CTG-a. U ovom slučaju, kardiotokogram će imati patološki karakter sa dobrim fetalnim stanjem.
Ponekad se tijekom fetusa aktiviraju zaštitne reakcije: dolazi do smanjenja potrošnje kisika u tkivima i povećanja otpornosti na hipoksiju. U takvim slučajevima dijete pati, ali to ne utiče na CTG.
S razvojem patologije, sposobnost tkiva da percipiraju kisik može se smanjiti s njegovim normalnim sadržajem u krvi, zbog čega se ne javlja reakcija u fetusu, a CTG će biti normalan, iako pati od nedostatka kisika.

Uzimajući u obzir sve navedeno, morate shvatiti da je CTG fetusa u trudnoći vrlo važna dijagnostička metoda, ali da biste dobili potpunu sliku o tome šta se dešava, CTG podaci moraju se uporediti s podacima drugih studija. Danas se široko koristi ultrazvučna dijagnostika i doplerometrija.

Gdje mogu napraviti CTG fetusa?

CTG se radi besplatno u svim prenatalnim ambulantama. Istraživanja možete provoditi u privatnim medicinskim centrima, ali na plaćenoj osnovi.

U porodilištima se radi i kardiotokografija tokom porođaja. Ovo pomaže u procjeni dobrobiti djeteta tokom porođaja i kontrakcija maternice, provjeri učinkovitosti liječenja i taktike porođaja.

Neke buduće majke se plaše sprovesti sve vrste istraživanja tokom trudnoće, verujući da mogu naštetiti zdravlju nerođene bebe. Kardiotokografija je apsolutno sigurna i možete je raditi onoliko puta koliko je potrebno, bez rizika po zdravlje. Osim toga, bezbolan je i ne izaziva nikakvu nelagodu.

Želimo vam laku trudnoću i odlično zdravlje!

Upravo u cilju praćenja zdravlja i udobnosti bebe, da na vreme uoči i pokuša da izmeni nepotrebna odstupanja, ginekolog trudnici prepisuje razne pretrage i dodatne studije.

Takva ispitivanja se sa sigurnošću mogu pripisati kardiotokografija(skraćeno CTG), danas je ova metoda jedna od najvrednijih, omogućava vam da odredite stanje fetusa.

Dakle, šta je CTG tokom trudnoće? to registracija kontrakcija bebinog srčanog mišića, kao i kontrakcija majčinih zidova materice.

Kod nas se CTG fetusa počeo primjenjivati sasvim nedavno., prije samo par godina. Najčešće se provodi u kombinaciji s doplerom i ultrazvučnim pregledom, što vam omogućava da tačno saznate kako se dijete osjeća.

Koliko dugo se radi CTG?

U nekim slučajevima, doktori mogu naručiti studiju od 28 nedelje, međutim, dobijaju se najinformativniji pokazatelji nakon 32 sedmice.

To je zato nervni i mišićni impulsi fetusa sazrijevaju kasnije, odnosno u 32. sedmici. Takođe, do tog vremena dete ima ciklus perioda aktivnosti i odmora, što je takođe važno.

Prilikom izvođenja CTG-a u vrijeme kada beba najčešće miruje, rezultati će uvijek biti pozitivni, čak i ako ima neka odstupanja (na primjer, visok stepen).

Zbog toga ne brinite u ranoj fazi da ga niste imali... Doći će pravo vrijeme i ljekar će propisati CTG.

Prilikom rutinskih pregleda trudnice, svaki put ginekolog izračunava otkucaje bebinog srca sa posebnim stetoskopom. Metoda vam omogućava da proučavate kontrakcije srčanog mišića - koliko su česte, normalne ili prerijetke.

Na osnovu toga, doktor donosi zaključak o stanju djeteta, da li osjeća nelagodu. Ukoliko se otkriju abnormalnosti, trudnica se odmah upućuje na kardiotokografiju, to će omogućiti precizniju dijagnozu.

CTG se radi 40-60 minuta, ovo vrijeme je neophodno kako bi se detaljnije analizirala dinamika otkucaja srca i njihova ovisnost o kontrakcijama maternice.

Prilikom sprovođenja ankete udobnost žene je veoma važna- ako leži u neudobnom položaju, dijete će to osjetiti i aktivnije se kretati. Kao rezultat toga, lažno svjedočenje će se odraziti na papiru.

CTG pokazuje normalne rezultate kod 95 posto od 100 žena, čija je trudnoća protekla mirnim tokom, nije bilo prijetnji prekidom, a nije bilo ni sumnje na urođene patologije, simptome nakon ultrazvuka.

Ovo odnos između stanja bebe i dobrobiti majke, naučnici su odavno utvrdili... U slučaju da sprovedena studija pokaže loše rezultate, a trudnica se oseća odlično i da joj se ne dese promene na gore, lekar bi trebalo da prepiše drugi pregled za nedelju dana.

Ako se trudnica često osjeća loše, testovi pokazuju loše rezultate, dolazi do značajnih promjena u njenom zdravstvenom stanju, ginekolog prepisuje CTG što češće kako bi se na vrijeme utvrdila moguća odstupanja, hipoksija fetusa i poduzele mjere za njihovo otklanjanje.

Trebao bi znati da se potpuniji i tačniji zaključak o rezultatima CTG-a u trudnoći može postići tek nakon nekoliko pregleda, jednom možda neće biti dovoljno.

Šta je norma?

Svi rezultati CT skeniranja odražavaju se na traci u obliku zakrivljene linije, uz pomoć koje doktor može tačno reći u kakvom je stanju beba, ima li odstupanja.

Normalni indikatori:

otkucaji srca(HR) ili bazalni ritam treba da bude u mirovanju fetusa od 110 do 160 otkucaja u minuti, u pokretu - od 130 do 190 otkucaja. Ritam bi trebao biti ujednačen;
stopa varijabilnosti ritma(visina skretanja) treba da bude od 5 do 25 otkucaja u minuti;
usporavanje otkucaja srca(deseleration) treba da bude što je moguće ređe, njihova dubina ne bi trebalo da bude veća od 15 otkucaja u minuti. Uopšte ne bi trebalo biti sporih deseleracija;
broj ubrzanja(učestalost kontrakcije srčanog mišića je ubrzana) - više od dva u pola sata, amplituda bi trebala biti oko 15 otkucaja;
manje od jedan je normalno fetalni indikator;
aktivnost materice(tokogram) ne smije biti veći od 15 posto u odnosu na broj otkucaja srca bebe u roku od 30 sekundi;
kao rezultat, sve gore navedene studije se ocjenjuju po sistemu od 10 bodova set od 9 do 12 označava normalno stanje djeteta.

Indikatori za dekodiranje

Kao što je gore spomenuto, rezultat se daje na papirnoj traci... Noviji modeli uređaja odmah analiziraju dobijene rezultate i ispisuju već izračunate indikatore i bodove.

KGT može dešifrirati samo akušer-ginekolog, jer ovaj proces zahtijeva određene vještine i iskustvo.

Vrlo često rezultati ankete zavise od promjene vremena, raspoloženja, dobrobiti trudnice i još mnogo toga. Dobar doktor sve ovo uzima u obzir prilikom dekodiranja.

Najčešće, ginekolog ne objašnjava budućoj majci šta znači ovaj ili onaj pokazatelj, jer ih je prilično teško razumjeti bez dodatne pripreme.

Dakle, doktor jednostavno izvještava da li ima odstupanja ili ne. Ispod su transkripti svakog termina, to će vam omogućiti da dobijete barem opću predstavu o rezultatima i znaćete koji indikator se može smatrati lošim CTG tokom trudnoće.

Svaki kriterijum se boduje od 0 do 2, izračunaju se svi bodovi i dobije se ukupan rezultat, što znači sljedeće:

9-12 bodova pokazuju da je dijete dobro, nisu nađena odstupanja. Lekar vam može savetovati da dalje pratite;
6-8 bodova pokazuju da dijete razvije umjerenu hipoksiju (gladovanje kisikom). Da bi se razjasnio rezultat, liječnik propisuje ponovni pregled svaki drugi dan;
5 ili manje bodova označavaju da je život fetusa u opasnosti, jer ima najjače gladovanje kiseonikom. U nekim slučajevima se propisuje hitno liječenje, ponekad se trudnica upućuje na neplanirano liječenje.

Glavni pokazatelji srčane aktivnosti fetusa:

Bazalni ritam(učestalost otkucaja srca ili broj otkucaja srca) - ako je dijete u mirnom stanju, kao odstupanja treba smatrati otkucaje u minuti manje od 110 i više od 160. Ako se beba kreće, otkucaji manje od 130 i više od 190 u minuti nisu normalni.
Promjenjivost ili varijabilnost otkucaja srca- izračunava se prosječan broj odstupanja od norme. Ako je manje od pet i više od 25 otkucaja u minuti, ovo je odstupanje.
Ubrzanje(trenuci ubrzanja srčanih kontrakcija) - prikazani su na grafikonu kao zubi. Odstupanjem se smatra manje od dva maksimuma u 10 minuta aktivnog pokreta fetusa.
Deseleration(tj. usporavanje kontrakcija) - na grafikonu je prikazano sa zupcima nadole. Obično ga nema, ali može biti brz i plitak ili spor (što je najgore).
Fetalni indeks (FFR)- manja kršenja su naznačena od jedan do dva, a ozbiljna odstupanja - više od dva.

Ako čak i jedan pokazatelj premašuje ili je ispod norme, ovo može vjerovatno odgovarati oštećenju djeteta.

Da li je štetno raditi CTG za trudnicu?

kardiotokografija - apsolutno siguran pregled, ona nema kontraindikacije. Buduće majke su jako zabrinute za zdravlje beba i stoga se svaka studija uzima s oprezom, u ovom slučaju može se sa sigurnošću reći da CTG uopće nije štetan.

Tokom zahvata trudnica ne osjeća bol, nije joj ubrizgana droga, koža nije oštećena niti probušena, nema potrebe za davanjem injekcija i slično.

CTG se može raditi barem svaki dan, štaviše, ako je potrebno, može se ponavljati duže vrijeme.

Ne biste trebali odbiti da ga provedete, jer će pravovremeno otkrivanje odstupanja i kršenja spasiti nerođenu bebu raznim postupcima.

Gdje se može uraditi CTG?

Besplatna kardiotokografija se najčešće radi u antenatalnoj ambulanti ili obližnjih porodilišta, raspitajte se o tome kod ginekologa.

Ukoliko neko nije zadovoljan rezultatima takve ankete, možete kontaktirati plaćene medicinske centre, ima ih dosta u svakom gradu. Adrese se mogu pronaći na internetu ili u gradskoj službi za upite.

Ne treba to zaboraviti samo na osnovu rezultata CTG, doktor ne može postaviti tačnu dijagnozu, potrebno mu je dodatno uraditi doplerometriju krvnih sudova posteljice i ultrazvuk.

Ako ove studije pokažu loše rezultate, tada lekar može staviti hipoksiju i propisati ispravan i efikasan tretman.

Ovo je posebno važno u posljednja dva mjeseca trudnoće, u ovom trenutku dijete je skoro formirano i za ugodan život potrebna mu je dovoljna količina kisika. Ne zaboravite na ovo i ispuniti sve zahtjeve ginekologa na vrijeme.

Nakon 7 mjeseci trudnoće, buduća majka može dobiti uputnicu za CTG. Ova studija u posljednjem tromjesečju smatra se jednom od najinformativnijih. Međutim, upravo to izaziva najviše pitanja kod trudnica, jer je potpuno nejasno kako i šta se istražuje i kako razumjeti ono što piše u zaključku. U ovom članku ćemo detaljnije govoriti o CTG-u, kao i pomoći u dešifriranju njegovih rezultata.

Šta je to?

Skraćenica CTG krije studiju pod nazivom kardiotokografija. U svojoj osnovi, to je stalno, kontinuirano snimanje otkucaja srca bebe, kontrakcija materice, kao i motoričke aktivnosti djeteta. Svi ovi parametri se snimaju sinhrono i odmah u realnom vremenu snimaju snimač ili kompjuterski program na kalibracionoj traci.

Ritam otkucaja bebinog srca bilježi ultrazvučni senzor, a kontrakcije materice bilježi senzor naprezanja.

Prvi grafikon se naziva tahogram, a drugi histogram. Zbog svoje jednostavnosti, sigurnosti i informativnog sadržaja, KTG danas jeste najpopularniji način za dobijanje informacija o stanju djeteta, koje ostaje vrlo malo do rođenja - par mjeseci.

CTG se dodjeljuje svim trudnicama koje su na evidenciji u antenatalnoj ambulanti. Kod nekomplicirane, normalno tekuće trudnoće, prva studija se radi u periodu od 30. do 32. sedmice, zatim se sličan pregled radi neposredno prije porođaja u porodilištu uz planiranu hospitalizaciju. Ako stanje bebe postavlja pitanja, tada se CTG može uraditi ranije, počevši od 28-29 nedelje. Za ozbiljne komplikacije trudnoće, pregled se može obavljati svakodnevno.

CTG se također koristi u samom generičkom procesu. Pregled u trudnoći, kada se senzori postavljaju na trbuh trudnice, naziva se eksterna ili indirektna CTG. Direktna kardiotokografija se radi kada je narušen integritet fetalne membrane, otišla voda, dok se tanka senzor-elektroda ubacuje direktno u maternicu.

Šta pokazuje?

CTG vam omogućava da saznate kako se dijete osjeća. Prije svega, uređaj bilježi i pokazuje broj otkucaja srca (otkucaje srca) - glavni parametar koji vam omogućava da procijenite zdravstveno stanje mrvica. Ultrazvučni pretvarač zasnovan na Doplerovom efektu šalje ultrazvučni talas. Odbija se od tkiva i pokretnih krvnih zrnaca u krvnim sudovima i šalje nazad do senzora. Kao rezultat postaje očigledno kojom frekvencijom kuca malo srce.

Tonus maternice i pomicanje fetusa mjeri se mjeračem naprezanja, koji je široki pojas koji okružuje trbuh buduće majke.

Ako se materica skupila ili napela, ako se beba prevrnula ili istegnula, stomak će blago promijeniti volumen, što neće promaknuti osjetljivom senzoru i odmah će se odraziti na grafikonu.

Studija također ima svoje nijanse, koje su vrlo važne za ispravnu dijagnozu. Dakle, nije bitna samo učestalost otkucaja bebinog srca, već i kako se taj ritam mijenja u zavisnosti od aktivnosti, pokreta i drugih faktora. Stoga se procjenjuje varijabilnost ritma, refleks miokarda (pri kretanju srce kuca brže), kao i sve druge periodične promjene u radu srca djeteta.

Indikacije za pregled

Kao i svaka druga analiza ili zahvat, CTG u trudnoći je samo preporučena tehnika, Ministarstvo zdravlja snažno savjetuje trudnicama da je ne napuštaju. Ali konačna riječ, u svakom slučaju, ostaje na budućoj majci - ako ne želi ići na ovu dijagnozu, niko je ne može prisiliti.

Doktori pokušavaju da urade istraživanja za sve trudnice. Ali posebno je postupak prikazan određenim kategorijama budućih majki:

Bilo koja patologija trudnoće. To uključuje preeklampsiju, oligohidramnion i polihidramnion, opasnost od prijevremenog porođaja, zarazne i nezarazne bolesti koje je buduća majka bolovala u periodu rađanja, kronične bolesti koje ima, visok ili nizak krvni tlak kod žene itd.
Čudno ponašanje djeteta. Ako se beba iznenada počela kretati polako i usporeno, ili, obrnuto, njegova fizička aktivnost se povećala.
Pojava bolova u abdomenu kod mame. Svaki bolni sindrom, bilo koje prirode i jačine, svakako treba CTG.

Opterećena akušerska anamneza. Bebu bi trebalo češće pratiti kardiotokografijom ako su prethodne trudnoće žene završile prijevremenim porodom, smrću djeteta u maternici, kao i rođenjem djeteta s teškim razvojnim patologijama.
Prethodni teški trudovi ili carski rez. Ako su se takve činjenice događale u prošlosti, onda je za sljedeću trudnoću u kasnijem terminu svakako potrebno često praćenje, uključujući i CTG.

Ženama iz određene rizične grupe može se dijagnosticirati nekoliko puta tokom trudnoće. Učestalost određuje liječnik koji je dobro upoznat s posebnostima toka trudnoće kod određene žene.

Kako se to radi?

Ovaj jednostavan pregled možete obaviti u antenatalnoj ambulanti u vašem mjestu stanovanja, kao iu bilo kojoj privatnoj klinici koja nudi usluge planiranja i vođenja trudnoće. Postupak je potpuno bezbolan, ne izaziva nikakve neugodne senzacije.

U ordinaciji će žena biti zamoljena da se raskomoti. Može ležati, sjediti ili sjediti u polusjedećem položaju, najvažnije je da joj bude udobno, jer CTG traje dovoljno dugo - od pola sata do sat vremena, au nekim slučajevima i duže ako test nije tačan ili su rezultati abnormalni ili upitni.

Na trbuh buduće majke stavlja se široki poseban pojas - isti mjerač napona, a ispod njega je pričvršćen mali okrugli ili pravokutni ultrazvučni senzor. Pokušavaju da ultrazvučni senzor pozicioniraju tako da bude što bliže bebinom srcu. Čim doktor čuje jasan ritam, zakopčat će pojas, popraviti senzore i pokrenuti kompjuterski program koji će početi snimati indikatore i crtati grafikone. Ako se ispitivanje odvija na starom uređaju, snimač će crtati.

Perturbacije će biti uhvaćene trakom za mjerenje naprezanja. Ako se vrši dijagnostika na uređaju, tada će žena imati dugme u ruci koje će biti zatraženo da pritisne svaki put kada osjeti jasan pokret svoje bebe. Odluku o prekidu mjerenja donosi sam program, čim se dobije količina informacija koja je potrebna za izračunavanje rezultata, "sesija" će se završiti i rezultat će biti ispisan.

Pripremiti se za polaganje CTG-a prilično je jednostavno. Dan ranije je preporučljivo dobro se odmoriti, dobro naspavati kako ne biste dobili iskrivljene, nepouzdane rezultate. U studiju ne treba ići na prazan stomak, najbolje je jesti prije izlaska, a prije ulaska u ordinaciju ići u toalet, jer ćete morati dugo sjediti u jednom položaju. Vrijedno je prošetati putem kako biste "razveselili" bebu, jer fetus koji spava neće moći pokazati potrebnu fizičku aktivnost.

Prema recenzijama budućih majki, mala čokolada koja se pojede prije početka postupka pomaže da se beba probudi.

Dekodiranje i norme

Moderni uređaji ne samo odmah nakon završetka pregleda daju rezultat za svaki od utvrđenih pokazatelja, već i procjenjuju opće stanje fetusa u bodovima. O bodovanju ćemo govoriti nešto kasnije, ali za sada pogledajmo šta znače glavni pojmovi i šta bi trebalo da bude u normi.

Bazalni ritam

Mali broj otkucaja srca se stalno mijenja. Ovo je prva stvar koju žena vidi. Da bi se prosječni pokazatelji koji variraju od 120 do 180 otkucaja u minuti, izveden je parametar kao što je bazalni ritam. Tokom prvih 10 minuta studije, uređaj bilježi promjene u pulsu i prikazuje prosječnu bazalnu vrijednost. To je ono što je naznačeno nasuprot linije "Bazalni ritam" ili "Osnovni puls". Norma u trećem trimestru se smatra ako je osnovna frekvencija u rasponu od 110 do 160 otkucaja u minuti.

Promenljivost ritma

Ako je bazalni ritam prosječna vrijednost, onda su ti vrlo brzo promjenjivi pokazatelji otkucaja srca mrvica varijabilnost. Termin se koristi za označavanje ovog parametra. "Oscilacije", što doslovno znači "fluktuacije".

Ove fluktuacije su brze i spore. Brze ili (trenutne) oscilacije su oscilacije koje se javljaju sa svakim otkucajem bebinog srca. Na monitoru ih mama vidi ovako: 143, 156, 136, 124, 141 i tako dalje, jer srce mijenja ritam svakih nekoliko sekundi.

Spore vibracije su takođe različite. Ako u roku od 1 minute srce mrvica promijeni svoj ritam za manje od tri otkucaja (sa 140 na 142), onda govorimo o maloj varijabilnosti i niskim oscilacijama. Ako je u minutu srce promijenilo ritam otkucaja za broj od 3 do 6 otkucaja (sa 140 na 145), onda govorimo o prosječnoj varijabilnosti. Kada se broj otkucaja srca promijeni za više od šest otkucaja u minuti (sa 140 na 150), govori se o velikoj varijabilnosti i velikim oscilacijama.

Visoke i trenutne oscilacije smatraju se normom.

Ako uređaj registruje nisku varijabilnost i trenutne oscilacije kod bebe, to može ukazivati na ozbiljna patološka stanja bebe. Ovo se često primećuje sa hipoksijom.

Spore oscilacije mogu biti monotone (ako se broj otkucaja srca promijenio za najviše pet otkucaja u minuti studije), prolazne (ritam se mijenja za 6-10 otkucaja), valovite (otkucaji srca se mijenjaju za 11-25 otkucaja u 1 minuti) , kao i skakanje (više od 25 otkucaja u minuti). Talasne spore oscilacije se smatraju normalnim. Svaka druga vrsta sporog oklevanja smatra se alarmantnim simptomom. Prancanje se posebno događa kada je isprepleteno pupčanom vrpcom, a prijelazno - s hipoksijom.

Ubrzanje i usporavanje

To su isti "zubi" i "dipovi" o kojima govore buduće majke i vidljivi su na grafikonu. Jednostavnije rečeno, ubrzanje se odnosi na povećanje otkucaja srca djeteta za više od 15 otkucaja u minuti i održavanje ovog tempa 15 sekundi ili više. Na grafikonu, ovo je porast. Usporavanje je smanjenje ritma za istih 15 otkucaja u minuti uz zadržavanje tempa 15 ili više sekundi. Na grafikonu izgledaju kao neuspjeh.

2 ili više ubrzanja u trajanju od 10 minuta smatraju se normalnim. Ako se "vrhunci" na grafikonu ponavljaju s istom frekvencijom i traju isto vrijeme, onda to može biti znak fetalnog distresa. Usporenja se uopšte ne smatraju normalnim. Najčešće govore o mogućoj hipoksiji, ali manji "padovi" mogu biti varijanta norme, sve ovisi o ostatku CTG pokazatelja.

Mešanje fetusa

Mnoge buduće majke vjeruju da je broj pokreta bebe po satu glavni parametar koji određuje CTG. Ovo nije istina. Već barem zato što ne postoji jedinstvena norma za broj pokreta djeteta po satu. Konvencionalno se smatra dobrim znakom ako beba napravi 6-8 ili više pokreta po satu dijagnoze. Na broj pokreta može uticati raspoloženje majke u vreme CTG-a, šta je jela i kako se njen metabolizam odvija. Beba je možda budna ili želi da spava. Zbog toga broj pokreta se posmatra samo u kombinaciji sa ostalim dijagnostičkim rezultatima.

Kontrakcije mišića maternice se pojavljuju kao glatke valovite linije na grafikonu koji se nalazi ispod grafikona kardiograma fetusa.

Perturbacije su zabilježene na istom mjestu, ali imaju oblik oštrih uspona, vrhova.

Mala količina pokreta može ukazivati na to da beba spava ili je u fazi mirovanja, kao i da ima teške poremećaje, na primjer, nedostatak kisika. Ali samo na osnovu ovog pokazatelja ne mogu se izvući zaključci.

Tonus materice

Mnoge trudnice su zabrinute da li će CTG pokazati tonus ili hipertonus materice. Odgovor nije tako lak kao što se čini. Kao što je već spomenuto, CTG se može izvesti na dva načina - eksterni i interni. Eksterna metoda, o kojoj govorimo, ne daje nedvosmislen odgovor o tome da li žena ima povišen tonus. Omogućuje vam samo snimanje pojedinačnih kontrakcija reproduktivnog organa.

Moguće je tačno utvrditi nivo pritiska unutar šupljine materice (a sa tonusom se povećava) samo uvođenjem tanku senzorsku elektrodu u šupljinu materice. Tokom trudnoće, to je razumljivo nemoguće ako je fetalna bešika netaknuta. A na porođaju obično nema potrebe za takvim mjerenjem, jer beba već ide na "izlazak", a mjerenja vanjskog CTG-a bit će informativna, što će reći o njegovom otkucaju srca i aktivnosti.

Stoga se prema zadanim postavkama intrauterini pritisak na nivou od 8-10 milimetara žive smatra normom.

Ako program, pri procjeni kontraktilnosti maternice, pokazuje veće vrijednosti, govori se o tonusu, ali posredno i vrlo pažljivo.

Kontrakcije - istinite i lažne

Kontrakcije su kontrakcije mišića maternice, a prikazuju se na CTG grafikonu. Štaviše, i prave kontrakcije, koje prate proces porođaja, i lažne, ili trening kontrakcije, koje prethode početku porođaja, ponekad mnogo prije njih. Na grafikonu su stvarne kontrakcije prikazane u prilično velikim valovima u donjoj liniji. Treninzi će izgledati slično, ali "talasi" će biti manje izraženi, a trajanje od početka do kraja talasa neće biti duže od minute.

Ako sve gore navedeno pojednostavimo, onda se norme CTG-a, na kojima će se moći reći da je s djetetom sve u redu, mogu prikazati u sljedećoj tabeli:

Moguća kršenja i njihovi uzroci

Kao i svaki drugi dijagnostički pregled, CTG, odnosno njegovi rezultati, mogu izazvati mnoga pitanja, posebno ako doktor kaže da je "CTG loš". Koje se patologije mogu identificirati, opisati ćemo u nastavku.

Sinusoidni ritam

CTG grafikon, koji liči čak i na identične sinusoide, obično ne uliva optimizam kod stručnjaka. Istina, to se događa prilično rijetko - jednom na 300-350 pregleda, samo kod jedne žene teoretski kardiotokografija pokazuje sinusni ritam.

Usporavanje i ubrzanje (usponi i padovi) potpuno su odsutni na grafikonu, osnovni broj otkucaja srca je sasvim normalan, varijabilnost ne prelazi 15 otkucaja u minuti. Takav raspored obično ne sluti na dobro. Ovako se dijete ponaša sa teškim Rh-konfliktom, značajna hipoksija fetusa, u slučaju trovanja trudnice i djeteta otrovnim tvarima ili lijekovima.

Ako žena ne uzima otrove i lijekove, povećavaju se rizici za dijete. U ovom slučaju, sinusoidni ritam može biti preteča neposredne smrti. Gotovo 70% djece koja su pokazala takve sinusoide na CTG-u rođena su mrtva ili umrla u prvim satima nakon rođenja iz različitih razloga.

Da bi se procenila sinusoidnost ritma, kao na slici, raspored treba "crtati" 20 i više minuta. U tom slučaju žena se hitno hospitalizira kako bi se podvrgla hitnom carskom rezu i pokušala spasiti život djeteta.

Visok broj otkucaja srca fetusa

Ako se CTG za 10 minuta kod djeteta zabilježi jasan višak otkucaja srca, osnovni broj otkucaja srca konstantno premašuje normu, govorimo o fetalnoj tahikardiji. Pritom se velika pažnja poklanja tome koliko su prekoračene osnovne vrijednosti:

Otkucaji srca = 160-179 otkucaja / min - blaga tahikardija;
Broj otkucaja srca = 180 otkucaja / min i više - teška tahikardija.

Razlozi zbog kojih malo srce tako često kuca mogu biti različiti. Najčešće je tahikardija znak gladovanja kiseonikom. Kada beba nema dovoljno kisika, "uključuje" kompenzacijske mehanizme, koji su dizajnirani da zasiti tkiva i organe kisikom "za buduću upotrebu". Srce počinje da kuca brže pod uticajem hormona stresa.

Sa visokim otkucajima srca, beba u maternici može reagovati na groznicu. Ako majčina tjelesna temperatura poraste na najmanje 37,5 ili 38,0 stepeni, beba će odmah pokazati povećanje otkucaja srca. Ako majka nije bolesna i ne žali se na povećanje temperature, razlog za takav CTG može biti infekcija u samoj bebi. Intrauterina infekcija uzrokuje da imuni sistem bebe počne proizvoditi antitijela i razne pomoćne tvari koje podižu temperaturu same bebe i ubrzavaju njeno srce.

Ako je majka uzimala bilo kakve lijekove neposredno prije studije, neophodno je o tome obavijestiti liječnika.

Nuspojave nekih lijekova uključuju ubrzan rad srca, i to ne samo za samu majku. Tahikardija se može primijetiti kod djece žena koje pate od poremećaja u radu štitne žlijezde. U tom slučaju je pogođen bebin organizam pogrešna hormonska pozadina majke.

Usporen rad srca fetusa

Smanjenje frekvencije bebinog srca ispod normalnih vrijednosti naziva se bradikardija. Broj otkucaja srca se smatra alarmantnim pokazateljem ako ostane na nivou od 100 ili manje otkucaja u minuti tokom 10 minuta studije ili više.

Usporen rad srca može doći ako teška hipoksija, koja predstavlja realnu opasnost po život bebe. Takvi pokazatelji tokom procesa porođaja ukazuju na to da je bebina glava bila čvrsto pritisnuta prilikom prolaska kroz porođajni kanal. U drugom slučaju, bradikardija se smatra varijantom norme, naziva se refleksna aritmija. Neki lijekovi koje je majka uzimala uoči studije također mogu usporiti otkucaje srca djeteta.

Monotoni otkucaji srca

O takvom kršenju može se govoriti kada spore oscilacije (oscilacije) ne prelaze 5 otkucaja u minuti. Na grafikonu nema oštrih fluktuacija. Ako ovaj raspored ostane 10-15 minuta studija ili više, žena će sigurno biti zamoljena na dodatne preglede, na primjer, ultrazvuk sa USDG, jer monotonija u većini slučajeva "signalizira" o hipoksiji i drugim nepovoljnim okolnostima za bebu. .

Fetalna hipoksija - gladovanje kiseonikom

Sve buduće majke znaju koliko hipoksija može biti opasna i podmukla. Nedostatak kiseonika, koji beba prima sa majčinom krvlju kroz sistem "majka-placenta-fetus", može dovesti do nepovratnih procesa u centralnom nervnom sistemu bebe, pa čak i izazvati njegovu smrt.

Znakovi hipoksije mrvica na kardiotokografskom pregledu su smanjenje ili povećanje broja otkucaja srca.

U ranoj fazi gladovanja kisikom, srce kuca češće nego što to zahtijevaju norme; u kasnoj fazi hipoksije, uočava se smanjenje - bradikardija.

Beba koja pati od nedostatka kiseonika, koji je toliko važan za njegov razvoj, na CTG-u će "demonstrirati" nisku varijabilnost, ubrzanje, koje će biti potpuno iste po trajanju i jačini, sinusoidni ritam i oštre, vrlo česte pokrete, što doktori nazivaju "bolnim pokretima".

Ako CTG utvrdi jedan od ovih znakova, žena se šalje na dodatne preglede. Ali otkrivanje dva ili više alarmantnih indikatora je osnova za hospitalizaciju buduća majka i rani porođaj carskim rezom.

Rezultat po rezultat

Sistem bodovanja koristi se za sumiranje rezultata kardiotokografije. Procjena svakog od navedenih parametara uključuje prikupljanje potpuno određenog broja bodova, koji zajedno daju konačni rezultat. U akušerstvu i ginekologiji postoji nekoliko kriterijuma za „dodeljivanje“ bodova.

Fisherova skala

Od svih metoda za izračunavanje rezultata, ova se do danas smatra najpreciznijom i najispravnijom. Prilikom bodovanja na Fisherovoj skali procjenjuju se četiri glavne vrijednosti - osnovni broj otkucaja srca, varijabilnost, ubrzanje i usporavanje. Ovu skalu je dopunio dr. Krebs, koji je također predložio da se uzme u obzir broj fetalnih pokreta. Dakle, imamo jasan i jednostavan sistem bodovanja:

Tabela rezultata Fisherove skale kako je modificirao Krebs:

Indikator utvrđen na CTG	1 bod se dodjeljuje pod uslovom:	2 boda se dodeljuju pod uslovom:	3 boda se dodeljuju pod uslovom:
Osnovni puls	Manje od 100 bpm ili više od 100 bpm	100-120 bpm ili 160-180 bpm	121-159 bpm
Ozbiljnost sporih oscilacija	Manje od 3 otkucaja u minuti	3 do 5 otkucaja u minuti	6 do 25 otkucaja u minuti
Broj sporih oscilacija	Manje od 3 tokom perioda studija	3 do 6 za period studija	Više od 6 tokom perioda istraživanja
Broj ubrzanja	Nije fiksno	1 do 4 za pola sata	Više od 5 za pola sata
Usporavanje	Kasno ili promjenljivo	Varijabilno ili kasno	Rano ili nezabilježeno
Mešanje	Uopšte nije popravljeno	1-2 za pola sata	Više od 3 za pola sata

Smatra se normalnim na ovoj skali ako se stanje fetusa procijeni na 9-12 bodova. To znači da je beba dobro, barem dok je studija sprovedena.

Ako je rezultat CTG-a po Fisher-u 6-8 bodova, onda je ženi potrebno dalje praćenje CTG-a, jer je takva indikacija znak smetnje djeteta. Međutim, to ne predstavlja neposrednu opasnost po život bebe. Preporučuje se češće ponavljanje CTG radi praćenja dinamike.

Najalarmantniji pokazatelj za Fišera je manji od 5 poena. To znači da je dijete u životnoj opasnosti, njegova smrt može nastupiti u svakom trenutku. Obično se s takvim rezultatima CTG ne šalje kući, već odmah u bolnicu, gdje u narednim satima treba donijeti odluku o ranom porođaju kako bi se bebi pružila šansa da preživi. To je upravo slučaj u kojem je opasnije da dijete ostane u majčinoj utrobi nego da se rodi, makar i prerano.

FIGO skala

Ovu skalu kreirala je Međunarodna asocijacija ginekologa i opstetričara kako bi se "izjednačile" neke greške u procjeni CTG kriterija od strane ljekara iz različitih zemalja. Ovo je međunarodni zlatni standard.

FIGO tabela ocenjivanja:

Uobičajena pitanja

Šta je propusni opseg memorije?

U zaključku koji će trudnica dobiti nakon kardiotokografije, biće naznačeno da je fetalni PSP = određena brojčana vrijednost. Nije teško pogoditi šta je memorijski propusni opseg. Ova skraćenica znači "indikator stanja fetusa". Ovo je svojevrsni sažetak koji se izdaje nakon analize svih primljenih podataka. PSP nije osoba koja izračunava PSP, već poseban program, pa stoga lični faktor i kvalifikacije medicinskog osoblja ovdje nisu bitni.

Propusnost memorije izračunava se pomoću složenih matematičkih algoritama koje buduća majka uopće ne mora znati. Dovoljno je da se upoznate sa opštim normama PSP-a kao takvog:

Norma - 1.0 i niže... Odstupanje od norme, koje se smatra beznačajnim, na primjer, 1,03 ili 1,05, razlog je za dvostruku provjeru podataka, ponovno provođenje CTG, možda je jednostavno nešto pošlo po zlu.

PSP = 1,1-2,0. Ovi brojevi ukazuju na početne fetalne abnormalnosti. U tom slučaju, CTG treba ponavljati jednom tjedno, ženi se propisuje liječenje ovisno o razlozima koji su izazvali smetnje (fetalna hipoksija, placentna insuficijencija itd.).

PSP = 2,1-3,0. Takvi pokazatelji ukazuju na to da beba osjeća jaku nelagodu, njegovo stanje ostavlja mnogo da se poželi. Sa takvim vrijednostima u CTG-u, uobičajeno je da se žena hospitalizira kako bi se u bolnici donijela konačna odluka - liječiti ili roditi. Ako se odluči da ostane trudnoća, kardiotokogram će se prikazivati svaka 2-3 dana.

PSP = 3.0 i više... Ovaj rezultat je veoma zabrinjavajući. Najčešće ukazuje da je beba u kritičnom stanju. Žena se odmah hospitalizuje, ponekad i kolima hitne pomoći, u roku od nekoliko sati se donosi odluka o hitnom carskom rezu kako bi se spasio život bebe.

Da li je spol bebe vidljiv na CTG-u?

Genitalije djeteta, kao i druge karakteristike njegovog izgleda i strukture, nisu ni na koji način indicirane na kardiotokografiji. Senzori koje doktor prikači na stomak buduće majke ne pokazuju šta se dešava unutar ekrana, oni samo "pišu" grafikone.

Da biste saznali spol bebe, bolje je otići na ultrazvuk ili dati krv za neinvazivni DNK test.

Ove metode će s velikom preciznošću odgovoriti na pitanje ko raste u trbuhu - sin ili kćer. Pokušaji da se spol djeteta odredi po učestalosti otkucaja srca, koja se utvrđuje na CTG, ne mogu se objasniti nikakvim naučnim argumentima. Popularna glasina kaže da srce dječaka kuca rjeđe od srca djevojčice. ... Tradicionalna medicina to ne može ni potvrditi ni poreći - takav obrazac nije proučavan.

Kako uraditi CTG za blizanačku trudnoću?

Ovo pitanje zanima mnoge, ali odgovor nije tako jednostavan. Jedan senzor može registrovati parametre samo za jednu bebu. Ako se u majčinoj utrobi nalaze dvije ili više beba, to može uzrokovati dosta tehničkih poteškoća tokom postupka.

Kako ne bi došlo do zabune prilikom procjene stanja dvije ili više beba, liječnik će prvo odrediti lokaciju svake od njih. Odvojeni ultrazvučni senzori biće pričvršćeni za područje blizu srca svake bebe. Ako je dvoje djece, onda će biti dva ultrazvučna senzora, ako su troje, onda će biti tri senzora. Ali mjerač naprezanja, kao u normalnoj trudnoći, bit će jedan. Tako će žena dobiti dva ili tri grafikona, isto toliko zaključaka o stanju (PSP) svake bebe koju nosi.

Šta je pozitivan, a šta negativan nestres test?

Dodatni testovi mogu učiniti CTG rezultate preciznijim. CTG sa funkcionalnim testovima može se posebno propisati ako se rezultati prve studije ispostavi da su "sumnjivi", sumnjivi ili granični (između norme i patologije). Testovi su različiti. Stres test je registracija reakcije fetusa, njegovog otkucaja srca i drugi parametri nakon uvođenja male doze oksitocina trudnici, što uzrokuje kontrakcije maternice.

Od žene se može tražiti da se brzo penje uz stepenice prije pregleda, s vremena na vrijeme zadrži dah, sve će to biti opcije za testove na stres.

Nestresni test je kada se na djetetu ne primjećuju opterećenje i provocirajući faktori izvana, a beba će na vlastite pokrete reagirati povećanjem broja otkucaja srca.

Ako nema povećanja frekvencije nakon pokreta, to je alarmantan znak, test se smatra pozitivnim. Ako u 40 minuta beba napravi najmanje dva pokreta s ubrzanjima, tada se test ocjenjuje kao negativan i to se smatra normom.

Šta će studija pokazati ako beba spava?

Ako se pregled provodi u trenutku kada je beba u fazi mirovanja, tada će, poput odrasle osobe koja spava, pokreti biti minimizirani. CTG će snimiti broj otkucaja srca, kao i epizodne kontrakcije materice, ali neće biti perturbacija ili će biti pojedinačni, neće biti akceleracija povezanih s njima. U tom slučaju lekar će preduzeti sve mere da probudi "pospanicu", ako to ne uspije, da će ženi biti savetovano da ponovo dođe na CTG, za nekoliko dana.

Šta će studija pokazati ako žena ima oligohidramnion?

Kardiotokografija ne može potvrditi činjenicu oligohidramnija (kao i polihidramnija), to se može razjasniti samo ultrazvukom. Međutim, sa utvrđenom činjenicom male vode, CTG će se raditi češće. Ako će rezultati u dinamici ukazati na intrauterinu patnju djeteta, onda ženi će biti prikazan prijevremeni porođaj. To nije uvijek slučaj, a mnoge buduće majke s oligohidramnionom dobivaju odlične rezultate kardiotokografije.

Može li CTG štetiti fetusu?

Kardiotokografija se smatra potpuno sigurnom metodom za dijete i majku. Uprkos tome, mnoge žene tvrde da je ultrazvuk štetan, kao i CTG, gdje se koristi i ultrazvučni senzor. Šteta ultrazvučnog zračenja na razvoj djeteta nije dokazana. Istina, još nije moguće procijeniti odvojene efekte ultrazvučnog zračenja na osobu (nakon deset, dvadeset ili četrdeset godina).

Dakle, samo nepismeno djelovanje medicinskog osoblja može naštetiti bebi, koja može prečvrsto zategnuti remen za mjerenje naprezanja na trbuhu trudnice, uzrokujući mehaničku kompresiju, pa čak i ozljedu fetusa.

Da li se parametri CTG-a mijenjaju po sedmicama?

Nema razlike koliko dugo se radi CTG. Parametri koji se utvrđuju u ovoj studiji ne zavise od visine, obima glave, grudnog koša ili dužine djetetovih udova, kao što se to dešava na ultrazvuku. Stoga se rezultati CTG-a u 33, 35 i 36 sedmici neće ni na koji način razlikovati. Ako je djetetu udobno i dobro, to će grafikon pokazati.

Iskusni akušeri, međutim, primjećuju jedan zanimljiv detalj - bebino srce počinje da kuca nešto rjeđe u 32, 34, 36 i 38 sedmici.

Da li se postupak može izvesti kod kuće?

Teoretski i praktično, to je moguće, ali cijena kardiotokografskih uređaja je visoka (nekoliko stotina hiljada rubalja), a mali amaterski uređaji koji samo bilježe otkucaje srca, a ne bilježe ili analiziraju druge parametre nemaju posebnu dijagnostičku vrijednost.

Ponekad, kada situacija zahtijeva svakodnevno praćenje, ženi se privremeno daje uređaj za kućnu upotrebu, o čemu odluku donosi ljekar koji prisustvuje. Najčešće se to dešava kod pacijenata modernih perinatalnih centara, koji su bolje opremljeni u odnosu na konsultacije.

Kućna mjerenja će moći pokazati stanje bebe, kao i shvatiti da će uskoro doći do porođaja, ako se beba mnogo kreće ili se, obrnuto, smirila, a na grafikonu se pojavljuju karakteristični "talasi" koji ukazuju na početak kontrakcije i priprema za porođaj. To se može dogoditi bilo kada, počevši od 37-38 sedmice. Žene, početak porođajne aktivnosti ne bi se trebao podudarati s boravkom kod kuće, preporučuje se odlazak u bolnicu unaprijed. U bolnici će, ako je potrebno, svakodnevno raditi CTG, a buduća majka neće morati da brine o stanju svoje bebe.

O tome kako prolazi CTG, kao i druge korisne informacije o istraživanju trudnice pogledajte u nastavku.