100 načina gubitka kilograma 

Sindrom iznenadne smrti u detinjstvu, dob. Da li će monitor za bebu pomoći? Statistika sindroma iznenadne dojenačke smrti. Istraživanje sindroma iznenadne dojenačke smrti

Jedan od rijetkih događaja je sindrom iznenadne smrti odojčadi, do koje starosti postoji rizik od SIDS-a? Najčešće, bebe su mu izložene u periodu od 2-4 meseca. Već od šest mjeseci rizik od SIDS-a se uvelike smanjuje, i nakon 9 mjeseci. a retko se uopšte dijagnosticira.


Sindrom iznenadne dojenačke smrti - šta je to

Sindrom iznenadne smrti kod djece je iznenadna smrt praktično zdravih beba prije navršene jedne godine. Smrtonosni ishod nastaje na pozadini srčanog zastoja i prestanka disanja. Čak ni patolog ne može utvrditi tačan uzrok koji ih je izazvao.

Sindrom iznenadne smrti je obdukcijska dijagnoza. Postavlja se u slučajevima kada obdukcija ili analiza djetetovog zdravstvenog kartona ne mogu pomoći u utvrđivanju uzroka srčanog zastoja i zastoja disanja. SIDS se ne bilježi ako su uočene malformacije ili nakon smrti od nesreće.

Izraz je službeno uveden 60-ih, kada se smrtnost novorođenčadi povećala iz nejasnih razloga, iako su bebe umirale i ranije. Bebe koje spavaju mogu imati povremeno zadržavanje daha. U ovom trenutku nivo kisika u krvi naglo pada i djetetov mozak šalje se alarmni signal, prisiljavajući ga da se probudi i obnovi disanje.

Taj fenomen vrlo retko dovodi do smrti. Međutim, kada beba ima česta zastoja disanja u trajanju od 10-15 sekundi, posebno u roku od jednog sata, bebu je potrebno hitno pokazati pedijatru.

Sindrom iznenadne smrti odojčadi, čiji uzroci nisu tačno utvrđeni, ima niz hipoteza za pojavu SIDS-a. Na primjer, kod svake smrti identificiran je nedostatak serotonina, nerazvijenost onih dijelova mozga koji su odgovorni za respiratornu i kardiovaskularnu aktivnost. Vjerojatni uzroci SIDS-a uključuju:

1. Apnea. Bebe ponekad imaju kratkotrajno zadržavanje daha. Obično se dijete probudi i disanje se obnavlja. Ako se to nije dogodilo, a kiseonik nije ušao u tijelo u roku od 30 sekundi, tada beba umire. Intervali između ulaza su kod nedonoščadi duži.

2. Kršenje termoregulacijske funkcije. Temperaturu u dečjoj sobi treba održavati od +18 do +20 stepeni. Ako dođe do pregrijavanja, tada nezrele stanice mozga prestaju obavljati svoje funkcije. Čak i kratkotrajno zaustavljanje srca ili disanja može uzrokovati iznenadnu smrt.

3. Produljeni Q-T interval. Indikator odražava razdoblje koje protekne od početka kontrakcije srčanih ventrikula do njihovog opuštanja. Normalna vrijednost je 0,43-0,45 ms. Ako se ovaj pokazatelj poveća, tada se može pojaviti ventrikularna aritmija.

4. Nedostatak serotonina. Ove ćelije smještene su u obdužnici medule. Postoje vazomotorni i respiratorni centri koji su odgovorni za rad srca. Nervozni završeci odgovaraju na serotonin. Njihov nedostatak ometa rad kardiovaskularnog sistema, što može izazvati SIDS.

Sindrom iznenadne dojenačke smrti zbog nedostatka serotonina

5. Promjene u matičnoj regiji mozga. Sa SIDS-om je bilo i slučajeva otkrivanja strukturnih promjena na ćelijskom nivou. Oni su često bili uzrokovani hipoksijom dok su još bili u maternici.

6. Kršenje opskrbe krvlju. U polovici slučajeva spašavanja djece od sindroma, otkrivene su patologije arterija odgovornih za dotok krvi u mozak. Njegovo kršenje može biti povezano i sa stezanjem krvotoka, ako je bebina glava u određenom položaju. Dijete ga počinje refleksivno okretati tek nakon 4 mjeseca. A takođe se poremeti dovod krvi kada beba spava na boku i smanjuje se u položaju "na stomaku".

7. Genetska predispozicija. Rizik od SIDS-a povećava se kod beba koje imaju neispravan (mutiran) gen koji je odgovoran za imuni sistem.

Neobjašnjiva smrt novorođenčeta može se dogoditi i kao posljedica stresa kod kojih se javljaju mikro-krvavice (naročito u plućima i srčanim membranama), oštećenja sluznice gastrointestinalnog trakta i limfoidnih formacija te prorjeđivanje krvi. Hipotezu potvrđuje činjenica da su kod većine beba, nekoliko tjedana prije smrti, zabilježeni porast nekih unutrašnjih organa, osip, iscjedak iz nosa i očiju i gubitak težine.

Kršenje zaštitnih svojstava tijela, infekcija

Mnogo djece kojima je dijagnosticiran SIDS dijagnosticirane su zarazne bolesti u posljednja 24 sata ili sedmicu prije smrti. Postoji verzija da mikroorganizmi izlučuju citokinine i toksine koji smanjuju zaštitna svojstva tijela (uključujući buđenje prilikom zaustavljanja disanja). Osim toga, bakterije pojačavaju upalu, a bebino tijelo se još ne može nositi s takvim opterećenjem.

Posthumno su patolozi pronašli Staphylococcus aureus kod djece. Tada je utvrđeno da je za većinu beba pronađeno antitijelo na Clostridia i Enterobacteriaceae. Nakon istraživanja, izneta je hipoteza da su patogeni mikroorganizmi postali jedan od vjerojatnih uzroka sindroma.

A za pojavu sindroma može biti kriva i bakterija Helicobacter Pylori. Pronađen je češće kod beba sa SIDS-om, nego kod beba koje su umrle iz drugih utvrđenih razloga. Helicobacter pylori indukuje sintezu amonijaka, što izaziva zaustavljanje disanja. Pretpostavlja se da dijete prilikom pljuvanja udiše određenu količinu klica iz povraćanja. Amonijum se brzo apsorbuje u krvotok i uzrokuje zaustavljanje disanja.

Faktori rizika za SIDS

Postoji čitav popis faktora zbog kojih se sindrom iznenadne smrti javlja kod novorođenčadi. Respiratorni zastoj može biti izazvan:

Korištenje mekih madraca, deka, jastuka;

Nedonošenost bebe;

Višestruka trudnoća;

Ako se prethodno dijete rodilo mrtvo ili je u porodici roditelja bilo slučajeva sindroma;

Fetalna hipoksija i anemija;

Ako je roditelj mlađi od 17 godina;

Loši socijalni i ekonomski uslovi (veliki broj ljudi koji žive u stanu, nedovoljna ventilacija prostorija, pušenje u zatvorenom prostoru, itd.);

Depresija u postporođajnom periodu;

Česte trudnoće;

Spavanje djeteta u "sklonom" položaju;

Pregrevanje bebe;

Mala težina bebe nakon rođenja;

Mali razmaci između dece koja nose;

Rođenje bebe od samohrane majke;

Nepostojanje medicinskog nadzora tokom trudnoće ili kasnog početka;

Nedavne bolesti.

Posebno je vrijedno primijetiti faktore rizika kada je majka tijekom trudnoće pušila, uzimala droge ili pila alkohol.

Novopečeni roditelji daju sve od sebe da njihova djeca budu zdrava. Ali ponekad dijete koje se pojavi savršeno zdravo umire bez ikakvog vidljivog razloga.

Kada beba umre prije 1. godine života, to je sindrom iznenadne smrti odojčadi (SIDS). Budući da se ovo stanje često javlja tokom spavanja, može se čuti i izraz „kolijevka smrti“.

SIDS se definira kao iznenadna smrt dojenčeta mlađeg od jedne godine koja ostaje nerazjašnjena nakon pažljivog ispitivanja slučajeva, uključujući obavljanje potpune obdukcije, ispitivanja mjesta smrti i pregleda kliničke povijesti. Slučajevi koji ne zadovoljavaju ovu definiciju, uključujući one bez posmrtne istrage, ne bi se mogli klasificirati kao iznenadna novorođenačka smrt; epizode koje uključuju obdukciju i detaljnu istragu, ali ostaju neriješene, mogu se označiti kao nejasne ili neobjašnjene.

Patogeneza

Iako su brojne hipoteze predložene kao patofiziološki mehanizmi odgovorni za SIDS, nijedna nije dokazana. Model trostrukog rizika koji su predložili američki stručnjaci sugerira da je sindrom iznenadne smrti sjecište faktori, uključujući sledeće:

  • oštećenje živčane kontrole respiratornih ili srčanih funkcija;
  • kritično razdoblje u razvoju mehanizama homeostatske kontrole (oblik reakcije tijela na uvjete postojanja);
  • egzogeni vanjski podražaji.

SIDS je rijedak kod novorođenčadi koja nema rizične faktore ili one koja ima samo jedan faktor. U jednom istraživanju 96,3% umrle djece imalo je 1 do 7 faktora rizika, a 78,3% 2 do 7. U drugom izvještaju, 57% novorođenčadi ima jedan unutarnji faktor rizika i 2 vanjska.

Smrt nastupa kad je beba izložena faktorima stresa, koji imaju nedovoljno formirane strukturalne i funkcionalne zaštitne mehanizme. "

Epidemiološki dokazi govore o tome da genetski faktori igraju ulogu, a mnoga istraživanja pokušala su identificirati gene povezane sa SIDS-om.

Nekoliko anatomskih i fizioloških podataka podržavaju ulogu apneje (respiratorni zastoj) kod SIDS-a.

Jedno istraživanje analiziralo je podatke 6 novorođenčadi koja se nadgledaju kod kuće. Od 6 smrti, 3 su pripisana SIDS-u. Svi bolesnici sa SIDS-om imali su bradikardiju (smanjenu srčanu kontraktilnu aktivnost), koja je prethodila ili se pojavila istovremeno s centralnom apnejom; 1 je imala tahikardiju (povećan broj otkucaja srca) prije bradikardije. Jedan pacijent je pokazao spor pad otkucaja srca otprilike 2 sata prije smrti.

Općenito, apneju možemo klasificirati prema sljedeće tri glavne vrste:

  • centralni ili dijafragmatični (tj. nema napora za disanje);
  • opstruktivni (obično zbog začepljenja gornjeg dišnog puta);
  • mešovito.

Dok je kratka centralna apneja (<15 секунд) может быть нормальным во всех возрастах, то длительная остановка дыхания, которая нарушает физиологическую функцию, никогда не бывает физиологической. Некоторые патологические доказательства и обширные теоретические данные подтверждают центральное апноэ как причину СВДС, а обструктивная остановка дыхания играет ассоциированную, если не ключевую, роль у некоторых младенцев.

Ekspiratorna apneja (respiratorni zastoj nakon isteka) predložena je kao etiologija za SIDS; međutim, dokazi o njegovoj prisutnosti nalaze se u samo malom broju slučajeva.

Drugi nalazi takođe ukazuju na ulogu hipoksije (niskog sadržaja kiseonika u organizmu), akutne i hronične, kod SIDS-a. Hipoksantin, marker tkivne hipoksije, povišen je u staklovom tijelu (struktura poput gela koja se nalazi iza leće očne jabučice) pacijenata koji umiru od SIDS-a u usporedbi s kontrolnim subjektima, koji umiru iznenada.

Javlja se asfiksija (gušenje) kod novorođenčadi kroz sledeće jasno definisane faze.

  1. 1. faza - tahipneja (brzo plitko disanje) u trajanju od 60 do 90 sekundi, praćena vidljivim gubitkom svijesti, mokrenjem i nedostatkom napora za disanje.
  2. II stadij - dubok i zadihan respiratorni napor razdvojen 10 sekundi respiratorne tišine.
  3. III stadij - na pleuri (membrana koja pokriva pluća) formira se petehije (crvene tačkasta mjesta), dijete se prestaje gušiti.
  4. Stadij IV - smrt ako oživljavanje nije započelo.

Iako obdukcija djece koja su umrla od SIDS-a često ne otkrivaju patološke promjene, većina novorođenčadi ima izuzetno visok broj petehija. Njihova prisutnost ukazuje na to da su se ponavljane epizode asfiksije opažale nekoliko sati do nekoliko dana prije smrti, izazivajući periodične napade kratkoće daha s pridruženim petekijskim formacijama.

Stoga se ponovljeni napadi asfiksije, koji su prethodno bili samo ograničeni buđenjem i obnavljanjem svijesti bez medicinske intervencije, u konačnici mogu pokazati fatalnim.

Etiologija

Postoji nekoliko uvjeta koji mogu dovesti do SIDS-a. Obično se razlikuju od jednog do drugog djeteta.

Poremećaji mozga

Neka novorođenčad rođena su s poremećajima mozga. Oni imaju veću vjerojatnost da će doživjeti SIDS nego drugi. Određeni dijelovi mozga kontroliraju disanje i sposobnost da se probudite iz dubokog sna. Kad mozak ne pošalje signal za obavljanje odgovarajućih funkcija, dijete umire.

Respiratorna infekcija

Kada dijete pati od dugotrajne prehlade, potrebno je odmah posjetiti ljekara.

Mnoge bebe umiru kada pate od uporne prehlade što dodatno doprinosi problemima s disanjem.

Mala težina rođenja

Prerano rođenje ili mala porođajna težina novorođenčeta povezana je s većom vjerojatnošću nastanka SIDS-a. Kad dijete nije dovoljno zrelo, njegovo tijelo ima manju kontrolu nad disanjem ili radom srca.

Hipertermija (pregrijavanje)

Pretjerano zamatanje djeteta podiže mu tjelesnu temperaturu. To dovodi do povećanja brzine metabolizma i novorođenče može izgubiti kontrolu nad disanjem.

Pušenje

Ako majka puši, povećavaju se šanse da dijete umre od SIDS-a.

Ako dodatni predmeti u krevetiću ili spavanje u lošem položaju povećavaju rizik od SIDS-a.

Neki obrasci spavanja koji povećavaju vjerovatnoću od SIDS-a su sljedeći.

  1. Spavanje na stomaku - u ovom položaju beba ima poteškoće s disanjem.
  2. Spavajte na mekoj površini. Spavanje na mekim madracima ili lepršavim udobnostima pritisnutim na vaše lice može blokirati disajne puteve vaše bebe.
  3. Prekrivanje novorođenčeta teškim ćebadima i potpuno prekrivanje lica također je opasno.
  4. Spavaj s roditeljima. Bolje je kada beba spava u sobi s njima, nego na zasebnom krevetu. Kada dijete dijeli krevet s roditeljima, prostor postaje pretrpan i ima poteškoća s disanjem.

Grupe s rizikom

Iako sindrom iznenadne smrti može utjecati na normalno, zdravo dijete, otkrili su istraživači nekoliko faktora koji povećavaju njegov rizik:

  • dječaci češće obolijevaju od SIDS-a nego djevojčice;
  • bebe koje su napunile 2 do 4 mjeseca;
  • bebe kojima su braća i sestre ili rođaci umrli od SIDS-a;
  • bebe rođene od pušačke majke.

Bebe imaju veću vjerojatnost da imaju SIDS ako njihova majka iskusi neku od ovih bolesti sledeći faktori:

  • pružena je neadekvatna antenatalna njega;
  • loše debljanje tokom trudnoće;
  • abnormalnosti placente;
  • imati anamnezu infekcija mokraćnih puteva ili SPB;
  • pušenje ili ovisnost o drogama za vrijeme ili nakon trudnoće;
  • anemija;
  • trudnoća mlađa od 20 godina.

Dijagnostika

Obično novorođenčad koja je umrla od SIDS-a stavljena je u krevet nakon dojenja ili hranjenja bočicom. Provjere bebe u različitim intervalima nisu upadljive, ali bebu pronalaze mrtvu, obično u položaju u kojem je ležao prije spavanja.

Iako se čini da je većina beba zdrava, mnogi roditelji navode da njihove bebe „nisu bile same“ satima prije smrti. Proljev, povraćanje i letargija zabilježeni su dvije sedmice prije smrti.

Takođe posmatrano slijedeće:

  • cijanoza (50-60%);
  • problemi sa disanjem (50%);
  • nenormalni pokreti udova (35%).

Važno je odrediti tačan vremenski slijed događaja. Trebate odgovoriti na sledećim pitanjima.

  1. Da li je beba imala strano telo, traume u disajnim putevima?
  2. Ima li novorođenče istoriju apneje za vrijeme spavanja?
  3. Koliko je aktivno dijete bilo prije apneje u snu? Prekid disanja nakon paroksizmalnog (paroksizmalnog) kašlja kod djeteta sa infekcijom gornjih disajnih puteva sugerira ogroman kašalj.
  4. Vrijeme i količina posljednjeg obroka. Roditelji mogu pogrešno protumačiti regurgitaciju nakon hranjenja kao životni događaj.

Kakav je bio položaj deteta?

Šta je prvo zapaženo? Pomicanje stijenke prsnog koša i pojačano disanje u nedostatku protoka zraka ukazuju na opstruktivnu apneju. Nedostatak pomeranja stijenke grudnog koša, napora za disanje i strujanje zraka ukazuje na centralnu apneju.

Koji je period apneje (u sekundama)? Većina zdravih beba prestaje disati na trenutak dok spavaju.

Je li se promijenila boja kože bebe? Potrebno je provjeriti lokaciju cijanoze; neke zdrave bebe razvijaju cijanozu oko usta kada plaču, a akrocijanoza (plava promjena boje ruku, stopala, školjke u ušima) ili diskoloracija tokom utroba mogu se pogrešno protumačiti kao opasni po život.

Kakav je bio djetetov ton mišića (na primjer, letargičan, ukočen ili drhtav)? Brojni ili konvulzivni pokreti, popraćeni apnejom, ukazuju na afektivno-respiratorne napade (napad zadržavanja daha).

Što je urađeno (npr. Kardiopulmonalna reanimacija) i kako je to učinjeno? Lekar treba pažljivo ispitivati \u200b\u200broditelje ili druge svedoke o njihovim naporima da reanimiraju dete; nema potrebe za naporima oživljavanja sugerira benigni uzrok, dok potreba za kardiopulmonalnom reanimacijom sugerira ozbiljniji uzrok.

Okolnosti povezane sa smrću

Otkrića su u skladu sa SIDS-om u narednom:

  • vidimo zdravu bebu koja je hranjena, stavljena u krevet i pronađena mrtva;
  • tiha smrt djece;
  • mjere oživljavanja nisu bile uspješne;
  • starost umrlog djeteta je mlađa od 7 mjeseci (90% slučajeva, s najvećom prevalencijom od 2 do 4 mjeseca).

Tok trudnoće, porođaja i dojenja.

Primljeni podaci, povezan sa SHSM:

  • prenatalna njega od minimalne do maksimalne;
  • prijavljeno pušenje tokom trudnoće, prijevremenog rođenja ili male porođajne težine;
  • mogu biti prisutni suptilni nedostaci u prehrani i neurološkom statusu (npr. hipotenzija, letargija i razdražljivost).

Ostali faktori uključuju:

  • smanjenje visine i tjelesne težine nakon rođenja;
  • višestruka trudnoća;
  • u novorođenčadi kandidni stomatitis, pneumonija, regurgitacija, GER, tahipneja, tahikardija i cijanoza;
  • neželjena trudnoća;
  • neadekvatna ili nikakva antenatalna njega;
  • kasni dolazak u medicinsku ustanovu za porođaj ili isporuku izvan bolnice;
  • dijete ne nadgleda pedijatar, nema imunizacije;
  • upotreba alkohola ili drugih lijekova tokom i nakon trudnoće;
  • devijantne metode hranjenja;
  • prethodni neobjašnjivi medicinski poremećaji (npr. napadaji);
  • prethodne epizode apneje.

Rezultati obdukcije

Dojenče obično pokazuje znakove normalne hidratacije i prehrane na obdukciji, što ukazuje na pravilnu njegu. Ne bi trebalo postojati očigledne ili prikrivene simptome traume. Opsežni pregledi organa obično ne otkrivaju znakove urođene anomalije ili stečenog patološkog procesa.

Intratorakalne petehije obično su prisutne na površini timusa (timus), pleure i epikardijuma (vanjska sluznica srca). Njihova učestalost i ozbiljnost ne ovise o tome jesu li bebe pronađene u krevetu licem prema dolje, prema gore ili u stranu.

Mikroskopski pregled može otkriti manje upalne promjene u stablu traheobronhije.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijski testovi se rade da bi se isključili ostali uzroci smrti (na primjer, provjerava se elektroliti kako bi se isključila dehidracija i neravnoteža elektrolita, kultura se radi da se isključi infekcija). Ovi podaci se obično ne otkrivaju kod SIDS-a.

Iako ne postoje zagarantovani načini za sprečavanje SIDS-a, roditelji bi trebali poduzeti nekoliko zaštitnih mjera da smanje rizik od neočekivanog incidenta.

1. Stavite dijete da spava na leđima:

  • dijete je više rizično od SIDS-a kad spava na boku ili na stomaku. Za vreme ovog položaja bebino lice se snažno naslanja na madrac i on ne može slobodno disati;
  • osigurajte da je bebina glava otvorena i da je najbolje da uspava bebu na leđima. To mu pomaže da ugodnije diše.

2. Držite dječji krevetić čistim i urednim:

  • u dječjem krevetiću ne ostavljajte meke igračke ili jastuke, jer će to ometati disanje kada je beblje lice pritisnuto na ove predmete.

3. Izbegavajte pregrevanje bebe:

  • preporučljivo je koristiti vreću za spavanje ili lagane deke da dijete ne bude toplo;
  • ne koristite nikakve dodatne prekrivače i ne prekrivajte djetetovo lice kad spava;
  • kad pokrijete bebu lepršavim ćebadima, jer beba čini mnoge nesvesne pokrete, a pokrivač ga može ugušiti;
  • odaberite male deke i stavite ih na dno madraca tako da pokrivaju ramena djeteta;
  • previjanje ili umotavanje bebe u lepršave i guste prekrivače osjeća se nelagodno i otežava disanje;
  • pregrijano dijete je anksiozno i \u200b\u200bne može podnijeti visoku tjelesnu temperaturu u dužem vremenskom periodu.

4. Dojenje je vrlo korisno:

  • dojenje povećava imunitet djeteta i štiti ga od infekcija respiratornog trakta;
  • preporučljivo je dojiti dijete najmanje šest mjeseci, što efikasno smanjuje rizik od SIDS-a.

5. Predlog bradavice:

  • sisanje bradavica dok spava učinkovito eliminira rizik od SIDS-a;
  • ali ako bebu ne zanima bradavica, ne biste ga trebali siliti;
  • stavite pudera u usta vaše bebe prije spavanja. Ali nemojte ga stavljati u usta nakon što spava;
  • održavajte čičak čistim kako bi se sprečilo da štetne klice uđu u novorođenče telo.

6. Ne pušite oko bebe:

  • roditelji koji puše trebali bi se odreći ovisnosti prije i nakon rođenja djeteta;
  • dim iz druge ruke često dovodi do gušenja novorođenčadi;
  • bebe rođene od majki koje puše su izložene većem riziku od SIDS-a.

7. Osigurajte da dijete spava na tvrdoj podlozi:

  • uvijek stavljajte dijete da spava na tvrdoj podlozi;
  • ne stavljajte dijete na sofu, između jastuka;
  • kad beba zaspi u nosaču, pokušajte je što prije položiti na čvrsti madrac.

8. Antenatalna njega:

  • rana i redovita prenatalna njega učinkovito pomaže u smanjenju rizika od SIDS-a;
  • sledite uravnoteženu prehranu;
  • majka mora biti podvrgnuta čestim medicinskim pregledima tokom trudnoće. Ovo će osigurati ranu dijagnozu bilo kakvih nepravilnosti u rastućem plodu. Poremećaji mozga često vode SIDS-u;
  • redoviti pregledi smanjuju i rizik od prevremenog rođenja ili male porođajne težine.

9. Redovan pregled pedijatra i imunizacija:

  • kada dijete izgleda bolesno ili pati od problema sa disanjem, odmah potražite ljekara;
  • potrebno je cijepiti dijete prema rasporedu. Imunizacija ga štiti od bolesti opasnih po život;
  • studije pokazuju da cijepljenje djeteta u određenom vremenskom okviru smanjuje rizik od SIDS-a;
  • ako vaše dijete razvije apneju za vrijeme spavanja, odmah ih odvedite ljekaru. Doktor ispituje zdravstvene probleme i poduzima potrebne postupke liječenja.

Zaključak

Za smanjenje rizika od SIDS-a potrebna je pažnja do detalja. Iako je sindrom iznenadne smrti rijedak kod djece, roditelji bi trebali učiniti sve što je u njihovoj moći da ga spriječe.

Sindrom iznenadne dojenačke smrti (SIDS) smrt je novorođenčadi bez određenog razloga, najčešće u ranim jutarnjim satima ili noću. Obdukcija pokojnika ne otkriva nikakve abnormalnosti koje objašnjavaju ovu smrt.

Istraživanja o pitanju sindroma iznenadne smrti prvo su započela na Zapadu 60-ih godina, ali do dana današnjeg ne gube važnost. Statistika SIDS-a (Sindrom iznenadne dojenačke smrti) je sljedeća: samo u Sjedinjenim Državama, najmanje 6.000 djece umire od njega svake godine. U Sjedinjenim Državama sindrom je na trećem mjestu popisa uzroka smrtnosti novorođenčadi. Stope SIDS-a visoke su na Novom Zelandu, u Engleskoj, u Australiji.

Pokazatelji SVDS u 1999. godini za 1000 novorođenčadi u Italiji - 1; u Njemačkoj - 0,78; u SAD - 0,77; u Švedskoj - 0,45; u Rusiji - 0,43. Najčešće se "smrt u kolijevci" događa tokom spavanja. To se događa noću u krevetiću, a tokom dana spavanje u kolicima ili u naručju roditelja. SIDS se najčešće javlja zimi, ali razlozi nisu u potpunosti razumljivi.

Još niko ne zna zašto neka djeca umiru ovako. Istraživanje je u toku i doktori kažu da je na djelu kombinacija faktora. Vjeruje se da neka djeca imaju problema u dijelu mozga koji je odgovoran za disanje i buđenje. Neadekvatno reagiraju kada su, na primjer, tokom spavanja usta i nos slučajno prekriveni pokrivačem.

"Smrt u kolijevci" nije tipična za djecu mlađu od mjesec dana. Najčešće se javlja od drugog meseca života. Otprilike 90% slučajeva je sa decom mlađom od šest meseci. Što je beba starija, to je manji rizik. Nakon godinu dana, slučajevi SIDS-a izuzetno su rijetki.

Iz nepoznatih razloga, sindrom nije čest u azijskim porodicama.

Zašto se ovo događa?

U poslednjim decenijama aktivno se identifikuju uzroci sindroma iznenadne smrti. Pitanje njihove interakcije i dalje je otvoreno. Do danas su imenovani sljedeći prateći faktori:

  • glavni faktor rizika je spavanje na stomaku;
  • pretjerano topla odjeća, umotavanje. Iako se također ne preporučuje prekomjerno hlađenje djeteta u smislu rizika od SIDS-a;
  • previše meka površina kreveta ili ležišta. Jastuk se ne preporučuje;
  • nerazumno zaustavljanje disanja ili srca u prošlosti (za dijete ili njegovu braću / sestre);
  • samohrana majka mlađa od 20 godina koja nije primala antenatalnu njegu od ljekara;
  • bolest majke tokom trudnoće;
  • interval između trudnoća je kraći od 1 godine;
  • ako su se već dogodili pobačaj;
  • pušenje, upotreba alkoholnih pića, droga od strane majke.
  • težak porođaj (bogati prikaz ploda povećava rizik za 7 puta);
  • duga radna snaga veća od 16 sati (rizik se udvostručuje);
  • značajan šok za bebin nervni sistem u maternici;
  • nedonoščad;
  • nemogućnost dojenja;
  • umjetno hranjenje;
  • muški spol djeteta (dječaci čine 61% slučajeva SIDS-a);
  • starost djeteta (najčešće u 2-4 mjeseca);
  • spavanje u različitim sobama sa roditeljima.
Kako sprečiti?

Nažalost, ne postoji način da se spriječi mogućnost pojave SIDS-a. Ali postoje neki koraci koje roditelji mogu poduzeti kako bi smanjili rizik od SIDS-a:

Djeca u riziku trebaju strogi nadzor lokalnog pedijatra i, ako je moguće, kardiologa. Kardio-respiratorno praćenje može se smatrati optimalnom metodom za prevenciju SIDS-a. U tu svrhu se u inozemstvu koriste kućni monitori. Kad je disanje poremećeno ili aritmija, njihov zvučni signal privlači roditelje. Često je za vraćanje normalnog disanja i rada srca dovoljno bebu emocionalno aktivirati uzimajući je u naručje, masažu, prozračiti sobu itd.

Jedna od najtragičnijih za mladu porodicu, u kojoj se beba nedavno rodila, može biti poseban sindrom „smrti u krevetiću“, ili SIDS (sindrom iznenadne smrti deteta) odojčeta. Sličan izraz u pedijatriji odnosi se na smrt od nepoznatih uzroka relativno zdrave djece mlađe od jedne godine. Smrt nastaje uslijed zaustavljanja rada srca ili centra disanja, dok očigledan razlog obdukcije stručnjaci ne mogu otkriti. Zapravo, ovo je neumjesna smrt djeteta u snu.

Proučavanje ovog problema traje već više od jedne godine, i iako točan razlog ove pojave nije jasan, danas su navedeni glavni vodeći uzroci i određeni su utjecaji koji mogu djelovati kao provokatori ove patologije. U vezi s ovom pojavom, roditelji bi trebali biti budni u ranoj dobi djeteta, neprestano nadgledajući njegovo stanje.

Šta je sindrom iznenadne dojenačke smrti

Ovaj sindrom nije klasificiran kao bolest, to je posthumni zaključak koji su patolozi dali nakon obdukcije, kada ni rezultati ispitivanja, kao ni bilo kakvi podaci na medicinskom kartonu mrvice ne daju očigledne razloge smrti.

Ovo se stanje ne prikazuje ako su tokom obdukcije utvrđene malformacije koje se ranije nisu manifestirale (i zahvatile srce i disanje) ili ako je uslijed nesreće nastupila smrt.

SIDS nije novo stanje, iznenadna smrt beba zabilježena je još od antike, ali ni danas nije pronađeno objašnjenje za ovu tužnu pojavu, a vodeći stručnjaci širom svijeta aktivno proučavaju tu činjenicu, pokušavajući objasniti smrtonosne promjene koje se događaju. Prema statističkim podacima, SIDS nije tipičan za djecu azijskog porijekla, a među Europljanima djeca umiru dvostruko češće nego među indijskim i afričkim porodicama.

Karakteristike SIDS-a kod dojenčadi

Prema ljekarima, najčešće se SIDS javlja tokom razdoblja spavanja odojčadi, a uoči smrti nije bilo alarmantnih simptoma ili bolesti, takvi su slučajevi zabilježeni s učestalošću do 6 djece na 1000 rođenih.

Prema podacima obdukcijskih promjena i retrospektivnim analizama otkriveni su određeni obrasci tragičnih događaja. Dakle, najčešće podložna SIDS-u su djeca mlađa od šest mjeseci, a kritično razdoblje pada u dobi od drugog do četvrtog mjeseca života. Štoviše, epizode smrti tokom hladne sezone preovlađuju, a vrhunac je bio u januaru-februaru, ali prema današnjim podacima, takav obrazac nije tako jasno tražen.

Do 60% djece koja umiru od posljedica SIDS-a je muškog spola, ali to se ne može unaprijed predvidjeti niti je moguće spriječiti bilo kojim tretmanom. A sam SIDS nema nikakve veze sa djetetovim cijepljenjem i drugim medicinskim postupcima. Ljekari smatraju da je stanje preuranjene i nezrelosti jedan od vodećih faktora rizika za takvu tragediju.

Kako se postavlja ova dijagnoza?

Bio je to medicinski izraz SIDS koji je uveden u praksu pedijatrije 60-ih godina prošlog vijeka, ali postojali su i raniji opisi takvih epizoda. Do sredine 90-ih, ljekari su prvo u Evropi i Americi, a potom i širom svijeta, započeli aktivnu preventivnu kampanju za. Ali danas se takva dijagnoza postavlja metodom isključenja na postmortem pregledu, kada bilo koji bolni uzroci nisu u potpunosti potvrđeni.

Iako su djeca prilagođena životu u novom okruženju za sebe i imaju velike mogućnosti za prilagodbu u ranoj dobi, ipak mogu ponekad umrijeti od djelovanja kritičnih vanjskih promjena ili unutrašnjih procesa (malformacije organa i sustava, traume - namjerno i nenamerno, infekcije, rast tumora).

Često, spolja, nema razloga za smrt, ali analiza medicinskog kartona i obdukcije otkrivaju prethodno neevidentirane probleme i patologije. Ali ako nema promjena na tijelu, dok se smrt desila u snu, a dan prije nego što su djeca bila sasvim zdrava, SIDS se ubacuje.

Kritična dob za razvoj sindroma iznenadne smrti odojčadi

Nakon što su retrospektivno proučili i analizirali stotine priča o SIDS-u, stručnjaci su došli do određenih zaključaka o starosti najopasnije za smrt “u kolijevci. ". Dakle, ove se činjenice bilježe:

  • Razvoj SIDS-a nije tipičan za prvi mjesec života,
  • Najčešće se smrt događa u periodu od 2 do 4 meseca nakon rođenja tj.
  • 13. sedmica života smatra se najkritičnijom,
  • Do 90% smrti u kolijevci dogodi se u prvoj polovici života,
  • Nakon godinu dana epizode SIDS-a su izuzetno rijetke, iako ih nije moguće u potpunosti isključiti.

Bilješka

U literaturi se nalaze opisi iznenadne smrti djece predškolskog i školskog uzrasta, kao i u adolescenciji, osobito na pozadini sporta i tjelesne aktivnosti, kao i u potpunom mirovanju, pa čak i u snu.

Verovatni mehanizmi razvoja sindroma

Iako cijeli mehanizam ovog stanja nije točno proučen, naučnici su pretpostavili određene faze u nastanku SIDS-a. Znači, za smrt u kolijevci važno je kombinirati istovremeno određene genetske karakteristike (nasljednost), na pozadini kritične dobi i utjecaja vanjskih nepovoljnih faktora.

Djeca koja odlaze spavati na mekim krevetima, s nedostatkom kisika (akutna hipoksija), odmah se probude da promijene položaj ili daju signale roditeljima plačući ili gunđajući. Ako iz nekog razloga ovi mehanizmi ne djeluju, a odbrambeni refleksi se ne uključe, tada beba može zakopati lice u tkivo, što dovodi do smanjenja razine kisika u krvi i oštrog porasta razine CO2. To dovodi do stanja u početku ugnjetavanja, a potom potiskivanja svijesti, pa sve do potpunog prestanka disanja i srčanih aktivnosti.

Dijete će disati dok nivo CO2 ne dostigne kritične granice, kada nastupi gubitak svijesti. Ako se u ovom trenutku to ne uzbuđuje, dolazi smrt. U skladu s tim, svi faktori koji dovode do hipoksije, i ambijentalni zrak i oni koji utječu na respiratorni mehanizam i refleksnu aktivnost opasni su u smislu razvoja SIDS-a.

Sindrom iznenadne dojenačke smrti: uzroci i teorije razvoja

Iako je otkriveno starost djece, tokom koje je razvoj SIDS-a najopasniji, još nije utvrđen tačan uzrok te činjenice. Međutim, tokom istraživanja liječnici su primijetili neke osobine djece koja su umrla od sindroma. Dakle, prema podacima obdukcije, otkrivena je među svim bebama nerazvijenost regija mozga u području lučnih jezgara i retikularne formacije, kao i matičnih regija, na kojima se nalaze respiratorni i vazomotorni centri. Ali do danas sindrom nije precizno proučen, postoje mehanizmi objašnjavanja i teorije porijekla koji opisuju događaje koji vode smrt do najsličnijeg stanja. Raspravimo o najčešćim teorijama.

Respiratorna disfunkcija

Za vrijeme spavanja odojčadi karakteriziraju ih periodi apneje (privremeni zastoji disanja) povezani s nezrelošću moždanih struktura regulatornog centra mozga. Kao rezultat takvih kašnjenja dolazi do nakupljanja CO2 u krvi, s naglim padom razine O2, koji u normalnim uvjetima pobuđuje centar inspiracije, što dovodi do povećanja frekvencije i produbljivanja disanja mrvica. Ako takav poticajni impuls ne dođe iz mozga, dijete može umrijeti.

Zbog nezrelosti respiratornog centra zadržavanja daha do 10-15 sekundi nisu tako rijetka, ponekad to primijete i sami roditelji, ali ako se to desi više od jednom u satu, a mjesečnice prelaze interval od 15 sekundi, to je razlog da se savjetujete s liječnikom .

Srčani poremećaji

Druga najčešća teorija je srčana hipoteza o SIDS-u, povezana s poremećajima ritma kontrakcija, što prijeti asistoli (zastoj srca u fazi njenog opuštanja). Dakle, ovo je moguće ako djetetovo srce ima aritmije s ekstrasistolama (vanškolsko, pretjerano kontrakcije) ili s razvojem blokada (poremećeno provođenje impulsa duž grana živaca). Uz to, opasno je i smanjenje otkucaja srca ispod 70 otkucaja u minuti, kao i nestabilan, plutajući otkucaj srca. Ova se teorija može potvrditi otkrivanjem posebnih genetskih mutacija u djece koja su umrla od SIDS-a, što je dovelo do promjene u strukturi posebnih kanala u srčanom mišiću. Zbog njih nastaju smrtni.

Promjene ritma tipične su za zdravu djecu, ali nemaju kritičnih zastoja i prekida, srce stabilno funkcionira.

Promjene u području moždanih struktura

U medulli oblongata (regiji prtljažnika) nalaze se respiratorni i srčani centri, a kao rezultat istraživanja naučnici su identificirali enzimske nedostatke koji su doveli do kršenja formiranja posebnih medijatora (tvari koje prenose impulse iz stanice u stanicu u živčanom sustavu). Ovi neurotransmiteri se slabo oslobađaju u matičnoj regiji mozga, a posebno su pogođeni u prisutnosti sekundarnog dima (ako su majka ili otac pušači). Imati dijete od pušačke majke dramatično povećava rizik od SIDS-a, što je već dugo dokazano.

Također, kod neke djece koja su umrla od SIDS-a došlo je do lezija moždanih struktura i promjena u stanicama mozga, koje su bile rezultat intrauterine hipoksije. Uz to, promjene su primijećene i u podacima ultrazvuka mozga koji otkrivaju patologije cerebralnih arterija koje hrane mozak. To takođe govori u prilog hipoksičkoj teoriji oštećenja centara disanja i srca.

Vjeruje se da je određeni položaj glave mrvice u snu doveo do stezanja arterije, a nedovoljan razvoj mišića vrata nije mu omogućio da promijeni položaj i okrene glavu. Slične vještine formiraju se nakon 4 mjeseca, u vezi s čime se potvrđuje i ova teorija.

Pogoršanje protoka krvi u mozgu nastaje kada su djeca položena na njihovu stranu, što smanjuje protok krvi kroz moždane arterije do debla, ovo usporava puls i disanje.

Teorija stresa

Neki naučnici skloni su mišljenju da se SIDS nastaje kao rezultat izloženosti stresu na tijelu novorođenčadi, i dovodi do postmortemskih promjena u tijelu, koje su pronađene u sve mrtve djece. Kao dokaz svog mišljenja navode:

  • Mala krvarenja (krvarenja) u timusu i plućima,
  • Lezije vanjske srčane membrane,
  • Stresne ulceracije i erozije probavnog trakta,
  • Smanjivanje limfoidnih elemenata,
  • Smanjenje viskoznosti krvi.

Slični fenomeni nastaju na pozadini masovnog oslobađanja hormona stresa u krv nadbubrežne žlijezde - kortizola, adrenalina i norepinefrina.

Prema riječima istraživača, vanjske manifestacije takvog stresnog sindroma u djece mogle bi biti manifestacija lakriminacije, promjena veličine jetre i slezine, hipertrofija krajnika, gubitak težine ili blagi osip. Takve promjene su tipične za djecu 2-3 tjedna prije pojave SIDS-a, ali često se ne otkrivaju, pa se uzimaju za prolazne fiziološke pojave.

Teorije infektivnog utjecaja i promjene imuniteta

Za ogroman broj dece koja su iznenada umrla, lekari su nedelju dana ili ranije primetili manifestaciju bilo kakvih infekcija, a deca pod nadzorom lekara mogla su primiti... Prema znanstvenicima koji podržavaju ove ideje, mikrobi oslobađaju toksine ili određene faktore koji dovode do blokiranja obrambenih mehanizama i urođenih refleksa (buđenja iz sna tijekom hipoksije), što SIDS čini vjerojatnijim. Najčešće se za razvoj smrti krive toksini koji su pojačali ili izazivali upalne promjene u tijelu, a djeca zbog starosti i nezrelosti imuniteta nisu u stanju zaštititi svoje refleksne reakcije od supresivnih učinaka.

Druga grupa naučnika usporedila je prisustvo antitijela na patogene kod djece koja su umrla od SIDS-a i drugih novorođenčadi. Znatan broj mrtvih pokazao je antitijela na enterobacteriaceae i klostridiju, a ta antitijela nisu pružila potpunu imunološku zaštitu s obzirom na to da su spadala u klasu A. Na pozadini provokatora, poput akcije pregrijavanja, duhanskog dima, toksina, mehanizmi zaštite do tih mikroba bili su blokirani, koji su prijeti suzbijanje disanja i srčane aktivnosti.

Brojni autori otkrivaju povezanost infekcije stomaka djece bakterijama koje stvaraju ulkus () SIDS-om... Ovi zaključci napravljeni su na temelju toga da su kod beba koje su umrle od sindroma masna tkiva u želucu bila masovno zaražena ovim mikroba, u odnosu na djecu koja su u dojenačkoj dobi imali druge faktore smrti. Te bakterije su sposobne proizvesti nitro spojeve (amonijum) koji blokiraju respiratorni centar. Prilikom pljuvanja djeca bi mogla udisati određenu količinu mikroba sa sadržajem želuca, što je dovelo do apsorpcije amonijaka u krv i gušenja respiratornog centra po njemu.

Teorija genskih mutacija

U novije vrijeme objavljeni su rezultati DNK testiranja zdrave djece i umrlih od posljedica SIDS-a. Prema tim podacima, nagli porast rizika od smrti pokazao se kod one bebe koje su imale posebne mutacije u genima odgovornim za stvaranje imunološkog sistema i određenim njegovim vezama. Ali sam po sebi ovaj mehanizam se ne može realizovati, potrebno je uticati na provocirajuće faktore u vidu spoljašnjih uticaja i metaboličkih poremećaja u tijelu.

Teorija problema termoregulacije

Prema naučnicima, osnovni vitalni centri oblinaka medule nezreli su pri rođenju, a njihovo sazrevanje nastupa u periodu od tri meseca. Ako je područje odgovorno za termoregulaciju u stablu mozga nesavršeno, tada temperatura djece može biti ispod normalne, a oštre fluktuacije vrijednosti su tipične. Tjelesna temperatura dostiže stabilnost tek u 4. mjesecu života (kritična dob SIDS-a). U periodu od drugog do četvrtog mjeseca, dok promjene dolaze do stabilnog rada, fluktuacije mogu biti značajne, što daje neprikladne temperaturne reakcije. Na pozadini problema s klimom u sobi i s previše namotaja, djeca pregrijavaju kornetu, što inhibira aktivnost centara disanja i srca u obdužnoj moždini, što dovodi do SIDS-a.

Smrt iz kolijevke najčešće se događa dok dijete spava. Naučnici ne mogu reći zašto se to događa, jer istraživanja pokazuju da su djeca koja umiru u snu potpuno zdrava.

SIDS - sindrom iznenadne smrti odojčadi

Vjeruje se da prevremeno rođene bebe, to jest bebe s malom tjelesnom težinom, umiru najčešće bez vidljivog razloga. Da bi na vrijeme rodile zdravu bebu, majke trebaju češće posjećivati \u200b\u200bpredizborne ambulante, u trudnoći ne mijenjati klimatsku zonu, ne imati seks, ne biti fizički i psihički opterećene.

SIDS - Sindrom iznenadne smrti odojčadi često se pojavljuje kada dijete spava na stomaku. Položaj na leđima vam omogućava da se tokom vremena budite i vrištate. U krevetiću ne bi trebalo biti mekih jastuka ili ćebadi koji bi mogli prekrivati \u200b\u200bbebina usta ili nos. Optimalan položaj za spavanje djeteta leži na leđima i s glavom okrenutim u jednu stranu.

Kad se dijete počne prevrtati i držati glavu, ono će odabrati najudobniji položaj za spavanje.

Dijete se ne smije pregrijavati. U krevetiću treba biti dovoljno zraka. Bebu treba prekriti tankim pokrivačem ili pelenom koji doseže samo sredinu tijela. Gnezdi kreveti, koji imaju visoke meke strane koje ne dopuštaju prolazak kisika, od velike su opasnosti.

Šta se može učiniti da se spreči iznenadna smrt dojenčadi? Prvo morate pravilno organizirati mjesto za spavanje mrvica. Madrac bi trebao biti gust i gladak, potrebno je osigurati veliku količinu zraka u krevetiću i ukloniti višak s njega. Drugo, u sobi u kojoj je dijete mora postojati svjež zrak. Potrebno je često ventilirati sobu i nikada ne pušiti.

Ako je soba hladna, bolje je da djetetu stavite zimski set odjeće, nego da ga prekrivate pokrivačima, koje može baciti preko lica.

Sindrom iznenadne smrti odojčadi

Ako je dijete umrlo tjedan dana nakon rođenja, to znači da je bilo nekih problema tokom gestacije. To se najčešće događa kod majki koje puše, koje ne poriču i uzimaju alkoholna pića. U riziku su djeca koja teže manje od dva kilograma. Žene moraju znati da između porođaja trebate izdržati najmanje četrnaest mjeseci. Sindrom iznenadne dojenačke smrti stari se od rođenja do šest mjeseci. Vrhunac je tri meseca. Dječaci umiru češće nego djevojčice.

Dijete umire od posljedica srčanog zastoja ili respiratornog zatajenja. To se događa zbog nezrelosti autonomnog i centralnog nervnog sistema. Mozak je odgovoran za krvni pritisak i disanje, a loše funkcionisanje ovog dela mozga dovodi do smrti deteta.

Sindrom iznenadne dojenačke smrti: uzroci

Nema znanstveno utemeljenih razloga za HSR. Nijedna porodica nije imuna na ovo. Čak i ako roditelji ne puše, striktno slijede upute pedijatara, pravilno su organizovali mjesto za spavanje djeteta - još uvijek ne mogu osigurati apsolutnu sigurnost svog djeteta. Međutim, morate biti posebno budni u prvih šest mjeseci, tada je rizik od SIDS-a smanjen.

Uzrok sindroma iznenadne smrti dojenčadi još nije utvrđen. Ni nakon obdukcije nije moguće razumjeti zašto je došlo do zastoja disanja. Na prestanke disanja može utjecati niz faktora. Ako poduzmete mjere predostrožnosti, možete izbjeći strašnu tragediju, ali niko neće dati apsolutno jamstvo.

Sindrom iznenadne dojenačke smrti: faktori rizika

Ponekad bebe umiru u snu bez vidljivog razloga. Stručnjaci uzalud pokušavaju razumjeti uzrok ove pojave, ali oni pomalo čine. U svojoj nemoći ljekari daju preporuke majkama koje se radije smiruju nego što zapravo pomažu djeci.

Faktori rizika od iznenadne dojenačke smrti: naduvana soba, obilje mekih materijala u krevetu, roditelji koji puše, stariji do šest mjeseci.

Ako je dijete prestalo disati, treba se povesti i ne paničiti. Život djeteta ovisi o brzini postupanja odrasle osobe. Prije svega trebate napraviti umjetno disanje, a zatim pozvati hitnu pomoć. Ako u blizini ima nekoga, znači da jedna osoba radi kardiopulmonalnu reanimaciju, a druga zove liječnika. Čak i ako se čini da je dijete već mrtvo, ne možete prestati, potrebno je nastaviti sa oživljavanjem, jer dijete u svakom trenutku može disati.

Nemoguće je u potpunosti spriječiti pojavu SIDS-a, ali mogu se poduzeti određene preventivne mjere.

Sprečavanje sindroma iznenadne dojenačke smrti. Prije začeća, morate prestati pušiti i piti. Ne možete dozvoliti drugima da puše u blizini, jer rabljeni dim može negativno uticati na razvoj bebe.

Žena treba biti prijavljena na antenatalnoj klinici u ranim fazama. Da biste izbjegli razvoj patologija, morate strogo slijediti upute liječnika.

Najbolje što majka može dati svojoj bebi je majčino mlijeko. Preporučljivo je hraniti dijete do jedne i pol godine, ako ne postoji takva mogućnost (nema dovoljno mlijeka ili je potrebno ići na posao), a onda barem do šest mjeseci. Dojenje ne samo da jača imunološki sistem, već pruža i snažnu emocionalnu vezu između majke i bebe.

Djeca su sreća. Bez njih se život čini dosadnim i besmislenim, čak i ako je događajan. Međutim, imati dijete je odgovoran posao. Djeca ne samo da daju radost, već i brinu. Roditelji moraju stalno razmišljati o svojoj hrani, odjeći, higijeni, paziti da se dijete ne razboli i pravilno razvija. Slučajevi kada žene bez ikakvih problema na prirodan način nose i rađaju djecu toliko su rijetki da se mogu prebrojati s jedne strane. U osnovi, rađanje i rađanje djece nemoguće je bez pomoći ljekara. Neki ne mogu zamisliti sebe. Danas je nivo razvoja medicine toliko visok da se ne treba bojati rađati i odgajati djecu. Glavno je da su u blizini specijalci. Oni koji su u nekadašnjem vremenu bili osuđeni na smrt ili djetinjstvo, danas rađaju dvoje ili troje djece i žive sretan puni život.