PRIRODNO HRANJENJE.

Dojenje se naziva prirodnim.

¨ Ljudsko mlijeko je jedinstven i najizbalansiraniji prehrambeni proizvod za bebu u prvoj godini života;

¨ Sastav majčinog mleka svake majke tačno odgovara potrebama njene bebe u raznim supstancama: proteinima, mastima, ugljenim hidratima, vitaminima i mineralima;

¨ Majčino mlijeko sadrži posebne tvari - enzime koji pospješuju probavu i asimilaciju proteina, masti i ugljikohidrata;

¨ Majčino mlijeko sadrži imunoglobuline i imunološke ćelije koje štite dijete od većine zaraznih bolesti: crijevnih infekcija, infektivnog hepatitisa, difterije, tetanusa i drugih;

¨ Majčino mlijeko sadrži supstance koje regulišu rast, razvoj djeteta i osiguravaju pravilno formiranje njegovog mozga i inteligencije (hormoni, faktori rasta, taurin, cink, jod itd.);

¨ U procesu dojenja se između majke i djeteta razvija poseban veoma blizak odnos čija toplina ostaje do kraja života;

¨ Dojenje je dobro za zdravlje majke jer doprinosi kontrakciji materice nakon porođaja, pomaže u obnavljanju figure i najbolja je prevencija mastopatije i raka dojke.

Dojenje je fiziološki fenomen za majke i bebe, pa su slučajevi istinske nestašice mlijeka rijetki. Najodgovornije se promatra period oporavka laktacije kod majke - prva 3-4 mjeseca nakon porođaja. Za uspješno dojenje mogu se preporučiti sljedeće smjernice:

¨ rano vezivanje bebe na dojku (u porođajnoj sali);

¨ u prvim sedmicama preporučljivo je djetetu obezbijediti besplatan režim hranjenja (na zahtjev djeteta), a tek kasnije dijete prebacivati ​​na hranu po satima koje je sam odabrao;

¨ kod uvođenja dohrane, kako bi se spriječilo nestajanje laktacije, preporučuje se stavljanje bebe na dojku na kraju svakog podoja;

¨ Ako nema dovoljno mlijeka, potrebno je često dojiti bebu. Treba imati na umu da je svaka kap majčinog mleka neprocenjiva za bebu koja doji. Međutim, često dojenje može povećati proizvodnju mlijeka u dojkama.

ISHRANA DOJICE.

Majka koja doji mora nužno dobiti potpuno uravnoteženu prehranu, jer žena troši dodatnu energiju i hranjive tvari za stvaranje mlijeka, pa je stoga potrebno nadoknaditi ove troškove.

Sadržaj kalorija u ishrani majke tokom laktacije trebao bi se povećati u prosjeku za 30-40% i iznositi 2500-3000 kcal / dan. Količina proteina treba da bude oko 100 g (60-70% životinjskog porekla), masti - 85-90 g (15-20 g - biljna mast), ugljenih hidrata - 300-400 g. Ova količina hranljivih materija odgovara onoj razvijen od strane Instituta za nutricionizam RAMS približan dnevni set proizvoda koji uključuje: 200 g mesa ili živine, 70 g ribe, do 600 ml. mlijeko u bilo kojem obliku (poželjno korištenje fermentiranih mliječnih proizvoda, 50 g svježeg sira, 20 g sira, 400 g raznog povrća, 200 g krompira i 200-300 g voća i bobičastog voća.

Povrće je najbolje konzumirati u prirodnom obliku ili u obliku salata i vinaigreta. Od žitarica najpoželjnije je koristiti zobene pahuljice i heljdu. Preporučujemo grubi hleb sa dodatkom mekinja. Izbegavajte ljute začine, višak začina, velike količine luka i belog luka, koji mleku daju specifičan ukus i miris. Tokom dojenja potrebno je ograničiti upotrebu namirnica sa povećanim alergenim svojstvima: čokolada, kakao, prirodna kafa, citrusi, med, orasi. Alkoholna pića, uključujući pivo, strogo su zabranjena za dojilje.

Količina tečnosti (uključujući supe, povrće itd.) treba da bude u proseku 2 litre.

Tokom dojenja, majke treba da uzimaju bilo koji multivitaminski preparat koji sadrži vitamin D (npr. Gendevit - 2 tablete dnevno).

LURE. PREGLEDI. PRAVILA UVOĐENJA.

Dohrana je samostalna vrsta ishrane koja zamjenjuje jedno, a zatim nekoliko hranjenja majčinim mlijekom ili mješavinama. Razgovarajte sa svojim pedijatrom o prepisivanju komplementarne hrane. Uvođenje komplementarne hrane je zbog:

¨ povećanje rastuće potrebe bebe za energijom i osnovnim sastojcima hrane (P.Zh.U.);

¨ povećanje potreba djetetovog organizma za mineralima (gvožđe, kalcijum, magnezijum) i vitaminima;

¨ potreba za osposobljavanjem aparata za žvakanje;

¨ potreba za stimulacijom probavnih žlijezda i njihovim postupnim prilagođavanjem na probavu hrane odraslih;

¨ potreba za uvođenjem biljnih vlakana, koja igraju važnu ulogu u pravilnom funkcionisanju djetetovog gastrointestinalnog trakta;

¨ potreba da se obrazuju djetetove vještine za konzumaciju novih vrsta hrane, uključujući i gušću konzistenciju, koja ga priprema za odvikavanje.

OSNOVNA PRAVILA ZA UVOĐENJE MAMACA.

¨ Počnite uvoditi komplementarnu hranu samo zdravom djetetu ili, u ekstremnim slučajevima, tokom perioda oporavka, sa normalnom stolicom;

¨ komplementarna hrana se uvodi topla prije dojenja ili adaptiranog mlijeka;

¨ dopuna se daje na kašičicu, pire od povrća se prvo može dodati u flašicu mlijeka, kako bi se dijete lakše naviklo na novi ukus;

¨ svaki obrok komplementarne ishrane uvodi se postepeno, u malim količinama (1-2 kašičice) i u roku od dve nedelje dovodi do starosne doze;

¨ prelaze na novu vrstu dohrane 1,5-2 sedmice nakon uvođenja prethodne;

¨ gustoću komplementarne hrane treba postepeno povećavati;

¨ drugu dopunsku hranu – žitarice – treba početi sa žitaricama bez glutena (pirinač, kukuruz, heljda) i kuhati ih u istom mlijeku ili mliječnoj mješavini koju dijete dobija;

¨ Hrana za bebe u teglicama sadrži optimalnu količinu soli i šećera i stoga je ne treba dodavati.

RAZLIČITI PERIODI HRANE ZA DJETE.

Procesi asimilacije hrane u ljudskom tijelu prilično su složeni, a kod djece prve godine života, s obzirom na njihov intenzivan rast, nedovoljno sazrijevanje formacija svih organa i sistema, oni se odvijaju s posebno velikim opterećenjem.

Uvjetno možemo razlikovati nekoliko perioda ishrane za djecu:

1. od 0 do 3-6 mjeseci kada beba dobija samo mleko;

2. od 3-6 meseci do 1 godine- tranzicije tokom kojih se u ishranu djeteta postepeno uvode komplementarne namirnice;

3. od 1 do 3 godine- rano djetinjstvo, kada se dijete postepeno i pažljivo navikava na tradicionalne porodične obroke;

4.5. predškolski ( od 3 do 6 godina) i škola ( od 7 do 14 godina), odlikuje se širokim spektrom namirnica i jela koji se koriste u ishrani, koji se u osnovi ne razlikuju od onih koje dobijaju odrasli.

1 period. Ako je beba dojena, onda do 3 mjeseca neprikladno je, pa čak i štetno, osim mlijeka u prehranu uključivati ​​i druge proizvode. Možda će biti potrebno uključiti vitamin D. U nedostatku ljudskog mlijeka, komercijalne zamjene bi trebale biti osnovna hrana.

2 period. Majčino mlijeko ili zamjene za majčino mlijeko i dalje su osnovna namirnica u ishrani bebe. Preporučena dnevna doza, ovisno o dobi djeteta, kreće se od 400 do 800 ml. mlijeko.

Jedan broj namirnica koje se prvenstveno uključuju u ishranu djece kao dodatak majčinom mlijeku ili njegove zamjene su voćni sokovi. To je prvenstveno zbog činjenice da imaju istu tečnu konzistenciju koja je poznata bebi kao mlijeko. Istovremeno, uvođenje soka omogućava vam da djetetu pružite niz novih hranjivih tvari koje su mu potrebne; šećeri novi za bebu (glukoza, fruktoza), organske kiseline (limunska, jabučna); podstiče asimilaciju hranljivih materija mleka, kao i dodatne količine vitamina C, kalijuma, gvožđa. Uzimajući u obzir nepovoljnu ekološku situaciju, najpoželjnije je uvesti prirodne sokove industrijske proizvodnje u prehranu beba. Sokove treba uvoditi u prehranu postepeno, počevši od dvije kašičice, i povećati u roku od 2-3 sedmice na 30-40 ml, a zatim za 8-10 mjeseci na 80-100 ml. za jedan dan.

Uz prirodno hranjenje, sokove treba uvesti u prehranu djeteta najkasnije do 3 mjeseca života.

Preporučljivo je u ishranu djeteta prvo uvesti obični sok, koji se odlikuje niskom kiselošću i niskom potencijalnom alergenošću, zatim sokovi od kruške, šljive, kajsije, breskve, maline, trešnje, crne ribizle, narandže, mandarine, jagode, koji spadaju među mogu se preporučiti proizvodi sa potencijalno visokom alergenošću koji se ne smiju davati ranije 6-7 mjeseci... To se odnosi i na tropske sokove i sokove od drugog egzotičnog voća (papaja, mango). Uvođenje sokova treba vršiti od jedne vrste voća (da bi se isključilo njegovo moguće alergeno djelovanje) i tek nakon što se naviknete, možete uvoditi miješane voćne sokove u ishranu beba.

3 period, 4 period, 5 period. Od jedne godine nadalje, beba obično više ne prima majčino mlijeko i može jesti istu hranu kao odrasla osoba. Međutim, treba izbjegavati davanje sušenog voća, koje se može samo davati nakon 18 mjeseci... Voće od putera (kikiriki, bademi i drugo) je praktično zabranjeno do 5 godina... Kobasice se mogu davati u vrlo malim količinama. Čokolade i čokolade su najbolje za djecu. nakon 5 godina, ali prije ovog uzrasta zgnječite dijete sljezovim sljezom, marmeladom, marshmallowom, medom, džemom, džemom. Da biste budućem odraslom osobom usadili dobre navike, ne morate dodavati previše šećera i soli u hranu, trebali biste ograničiti konzumaciju masne hrane i umaka. Jaja je najbolje koristiti ne više od dva puta sedmično, kuvana ili pržena.

Racionalna ishrana dece- važan uslov koji osigurava pravilan fizički i psihički razvoj, adekvatnu imunološku reaktivnost. Dijete prve godine života ima posebnu potrebu za punopravnom ishranom zbog intenzivnog rasta, brzog psihomotornog razvoja i formiranja svih organa i sistema.

Hranjenje bebe u prvoj godini života

U zavisnosti od toga da li dete dobija majčino mleko i u kojoj količini, postoje tri vrste hranjenja: prirodno, veštačko i mešovito.

Prirodno hranjenje

Prirodno hranjenje - hranjenje dojenčadi majčinim mlijekom, nakon čega slijedi uvođenje prihrane od 4,5-5 mjeseci. Sadržaj majčinog mlijeka u dnevnoj ishrani djeteta je najmanje 4/5.

Ovakav način hranjenja je najfiziološkiji, jer po kvantitativnom i kvalitativnom sastavu majčino mlijeko optimalno pokriva sve potrebe bebe za proteinima, mastima, ugljikohidratima, vitaminima, mineralnim solima itd. U prvih 5 dana nakon porođaja iz dojke puerpere se izlučuje kolostrum koji ima veću energetsku vrijednost od majčinog mlijeka koje se naknadno luči. Kolostrum sadrži više proteina, fosfora, kalcijuma, vitamina A i E, a manje masti.

Najvažnije prednosti majčinog mlijeka

U majčinom mlijeku prevladavaju fini proteini (albumin), veličina čestica kazeina je nekoliko puta manja nego u kravljem mlijeku, zbog čega se u želucu kada se zgrušaju stvaraju nježnije, lako svarljive pahuljice. Sastav majčinog mleka najbolje odgovara potrebama bebe. Ukupna količina proteina u majčinom mlijeku je manja nego u kravljem mlijeku. Stoga, uz umjetno hranjenje, dolazi do preopterećenja proteinima.

Majčino mlijeko (posebno kolostrum) je bogato Ig. IgA igra važnu ulogu u lokalnom imunitetu gastrointestinalnog trakta novorođenčadi. IgG uneseni u organizam djeteta obezbjeđuju pasivni imunitet protiv mnogih zaraznih bolesti. Osim toga, majčino mlijeko sadrži faktore specifične i nespecifične rezistencije.

U pogledu antigenskih svojstava, majčino mlijeko (za razliku od kravljeg) je manje strano bebi.

Majčino mlijeko sadrži optimalan set enzima, vitamina i drugih komponenti neophodnih za bebu.

Koncentracija masti u majčinom i kravljem mlijeku je praktično ista, ali je kvalitativni sastav drugačiji: majčino mlijeko sadrži nekoliko puta više polinezasićenih masnih kiselina, koje su esencijalne komponente fosfolipida i dio su ćelijskih membrana. Razgradnja masti u stomaku kod odojčadi počinje pod uticajem lipaze majčinog mleka.

Majčino mlijeko je bogato ugljikohidratima (ß-laktoza); goveda sadrži a-laktozu. ß-laktoza se sporije apsorbira u crijevima djeteta, pa dospijeva u debelo crijevo, gdje zajedno sa oligo-aminosaharidima stimuliše rast normalne flore (uglavnom bifidobakterija), što potiskuje razmnožavanje patogenih mikroorganizama i ešerihija. coli.

Majčino mlijeko je bogato raznim enzimima: amilazom, tripsinom, lipazom (lipaza u majčinom mlijeku je skoro 15 puta veća nego u kravljem, a amilaza - 100 puta). Ovo kompenzira privremenu nisku aktivnost enzima kod djeteta i osigurava asimilaciju prilično velike količine hrane.

Koncentracija kalcijuma i fosfora u majčinom mlijeku je niža nego u kravljem mlijeku, ali je njihov odnos najfiziološkiji za odojče, apsorbuju se mnogo bolje. Stoga se kod djece koja su dojena rahitis rjeđe razvija. Sadržaj elemenata kao što su natrijum, magnezijum, hlor, gvožđe, bakar, cink, kobalt, sumpor i selen u majčinom mleku je optimalan i zadovoljava potrebe deteta. Na primjer, majčino mlijeko sadrži 0,5 mg/L željeza, a adaptirano mlijeko - 1,5 mg/L, ali stepen njegove bioraspoloživosti je 50%, odnosno 5%. Zato bebe koje su dojene mnogo manje obolevaju od anemije, a do 6 meseci starosti nema potrebe za dodavanjem gvožđa u ishranu. Uz veštačko hranjenje, gvožđe se propisuje dodatno od 4 meseca u obliku hrane obogaćene njime.

Prirodnim hranjenjem stvara se psihološka veza između majke i djeteta, razvijaju se roditeljska osjećanja.

Dakle, odbijanje prirodnog hranjenja je grubo kršenje biološkog lanca "trudnoća-porođaj-dojenje" koji se razvio u evoluciji. Majčino mlijeko je zlatni standard za ishranu dojenčadi.

Proračun potrebne količine hrane

Najjednostavniji način da se izračuna dnevna količina mlijeka koja je potrebna novorođenčetu u prvih 9 dana života je na sljedeći način: njegova starost (u danima) se množi sa 70 (sa tjelesnom težinom manjom od 3200 g) ili sa 80 ( sa tjelesnom težinom većom od 3200 g). Od 10. do 14. dana potrebna dnevna količina mlijeka ostaje nepromijenjena (kao za bebu od 9 dana).

Od 2 sedmice starosti, potrebna količina mlijeka se izračunava uzimajući u obzir dnevnu energetsku potrebu (u kalorijama ili džulima) po kilogramu tjelesne težine ili volumetrijskom metodom, kada je potrebna količina hrane određeni dio djetetove tjelesne težine.

Kalorijski (energetski) način proračuna : u 1. kvartalu prve godine života djetetu je potrebno 115-120 kcal/kg/dan (502 kJ/kg/dan), u 2. – 115 kcal/kg/dan (480 kJ/kg/dan) , u 3. - 110 kcal / kg / dan (460 kJ / kg / dan), u 4. - 100 kcal / kg / dan (440 kJ / kg / dan). Znajući starost i tjelesnu težinu djeteta, izračunajte količinu mlijeka koju dijete treba dnevno (X).
Na primjer, dijete u dobi od 1 mjeseca ima tjelesnu težinu od 4 kg i stoga mu treba 500 kcal / dan. 1 litar majčinog mlijeka sadrži oko 700 kcal, dakle:

X = (500 × 1000) - 700 = 710 ml

Stručnjaci SZO smatraju da se prema trenutnim preporukama potreba za energijom djeteta može precijeniti za 15-30%, posebno nakon 3 mjeseca života. Prema njima, u dobi od 4-10 mjeseci, potrošnja energije po 1 kg tjelesne težine trebala bi biti 95-100 kcal.

Dnevna količina hrane koja je potrebna odojčetu.

Dob	Volumen hrane
	1/5 tjelesne težine
6 sedmica - 4 mjeseca	1/6 tjelesne težine
	1/7 tjelesne težine
	1/8 tjelesne težine
	1/9 tjelesne težine

Volumetrijska metoda proračuna jednostavnija, ali manje tačna. Na primer, detetu od 1 meseca telesne težine od 4 kg potrebno je 600 ml majčinog mleka dnevno (1/5 od 4 kg), tj. nema potpunog podudaranja sa proračunom kalorija. Sve opcije proračuna vam omogućavaju da samo približno odredite potrebnu količinu hrane. Dnevna količina hrane djece prve godine života ne smije prelaziti 1000-1100 ml (sokovi i voćni pirei se ne uzimaju u obzir). Treba imati na umu da je potreba djeteta za volumenom mlijeka individualna.

Kvalitetan sastav hrane

Omjer glavnih sastojaka hrane (proteini, masti, ugljikohidrati) prije uvođenja komplementarne hrane trebao bi biti 1:3:6, nakon uvođenja komplementarne hrane - 1:2:4. Do 4-6 mjeseci, potreba za proteinima je 2-2,5 g / kg, masti - 6,5 g / kg, ugljikohidratima - 13 g / kg, a nakon uvođenja komplementarne hrane - 3-3,5, 6-6, respektivno. , 5 i 13 g/kg.

Dijeta

Dijeta se postavlja ovisno o dobi djeteta, njegovim individualnim karakteristikama i količini mlijeka kod majke. U prva 3-4 mjeseca života zdrava donošena beba se hrani 7 puta dnevno, tj. svaka 3 sata uz noćnu pauzu od 6 sati. Ako dijete može izdržati duže pauze između hranjenja, prelazi se na 6 i 5 obroka dnevno. Od 4,5-5 mjeseci, većina djece se hrani 5 puta dnevno, nakon 9 mjeseci - 4 puta dnevno. U slučaju anksioznosti, između hranjenja, djetetu se daje voda bez šećera ili malo zaslađena, eventualno sa nekoliko kapi limunovog soka. Neka djeca se odriču vode jer se njihova potreba za tekućinom u potpunosti zadovoljava mlijekom koje dobijaju.

Dohrana i kvalitetna korekcija ishrane

Do dobi od 4-6 mjeseci života, hranjenje samo majčinim mlijekom više ne može zadovoljiti potrebe djetetovog organizma za nutrijentima, pa od ove dobi počinju uvoditi komplementarnu hranu.

Prirodno hranjenje je hranjenje bebe majčinim mlijekom pričvršćivanjem na dojku. Kada majka ima pitanje zašto treba da doji svoju bebu, pre svega treba da zna koje su prednosti dojenja i koliko se ono radikalno razlikuje od kravljeg mleka.

Prednosti dojenja Vaše bebe:

1. Ljudsko mlijeko je jedinstven i najizbalansiraniji prehrambeni proizvod za bebu u prvoj godini života;
2. Sastav majčinog mleka svake majke tačno odgovara potrebama njene bebe u raznim supstancama: proteinima, mastima, ugljenim hidratima, vitaminima i mineralima;
3. Majčino mlijeko sadrži posebne tvari - enzime koji pospješuju probavu i asimilaciju proteina, masti i ugljikohidrata;
4. Majčino mlijeko sadrži imunoglobuline i imunološke ćelije koje štite dijete od većine zaraznih bolesti: crijevnih infekcija, infektivnog hepatitisa, difterije, tetanusa i drugih;
5. Majčino mlijeko sadrži supstance koje regulišu rast i razvoj djeteta (hormoni, faktori rasta, taurin, cink, jod itd.);
6. U procesu dojenja između majke i djeteta se razvija poseban, vrlo blizak odnos, čija toplina ostaje do kraja života;
7. Dojenje je dobro za zdravlje majke jer doprinosi kontrakciji materice nakon porođaja, pomaže u obnavljanju figure i najbolja je prevencija mastopatije i raka dojke.

Razlika između majčinog i kravljeg mlijeka:

1. Sadržaj proteina. U majčinom mlijeku ima manje proteina nego u kravljem mlijeku, u njemu prevladavaju fine frakcije, čestice krupnog kazeinskog proteina su nekoliko puta manje, što osigurava da se majčino mlijeko u želucu zgruša sa nježnijim pahuljicama, što olakšava proces probave.
2. Proteini majčinog mlijeka slični su proteinima plazme, a proteini kravljeg mlijeka imaju izraženu AH aktivnost, što doprinosi pojavi alergijskih reakcija.
3. Sadržaj aminokiselina u majčinom mlijeku je manji, što je optimalnije za bebu. U kravljem mlijeku ima tri puta više aminokiselina, to dovodi do preopterećenja proteinima, što može dovesti do metaboličkih poremećaja.
4. Ljudsko mlijeko, posebno kolostrum koji se luči u prva tri dana, veoma je bogat imunoglobulinima, posebno A, koji igra važnu ulogu u stvaranju lokalnog imuniteta u gastrointestinalnom traktu novorođenčadi. Nivo lizozima je 300 puta veći nego kod krava. Sadrži antibiotik laktofelicin. Zahvaljujući tome, beba ima dobru imuno-biološku zaštitu.
5. Količina masti je ista, ali postoji važna karakteristika, a to je sastav masti. U majčinom mleku preovlađuju nezasićene masti. Pokazalo se da hranjenje formulama često dovodi do pretilosti.
6. Ugljikohidrata u majčinom mlijeku ima u izobilju.
7. Majčino mlijeko je bogato enzimima: amilazom, tripsinom, lipazom. U kravljem mlijeku enzima je stotine puta manje. Ovo kompenzira privremenu nisku enzimsku aktivnost djeteta i osigurava asimilaciju prilično velike količine hrane.
8. Mineralni sastav majčinog mleka: količina kalcijuma i fosfora je manja nego u kravljem mleku, ali je apsorpcija duplo bolja, pa je kod dojene bebe znatno manja verovatnoća da obole od rahitisa. Sadržaj bioelemenata (natrijum, magnezijum, gvožđe, cink i dr.) u majčinom mleku je optimalan i zadovoljava potrebe deteta. Majčino mlijeko sadrži veliku količinu vitamina D, koji pomaže u prevenciji rahitisa.

Osnovni principi uspešnog dojenja:

1. Striktno se pridržavati utvrđenih pravila dojenja i redovno obavještavati medicinsko osoblje i porodilje na ova pravila.
2. Obučite zdravstveno osoblje potrebnim vještinama za prakticiranje dojenja.
3. Informisati sve trudnice o prednostima i tehnikama dojenja.
4. Pomozite majkama da počnu dojiti u prvih pola sata nakon porođaja.
5. Pokažite majkama kako da doje i kako održavaju laktaciju čak i ako su privremeno odvojene od svoje bebe.
6. Novorođenčadima ne dajte nikakvu hranu ili piće osim majčinog mlijeka, osim ako nije medicinski indicirano.
7. Danonoćno vježbati pronalaženje majke i novorođenčeta jedno pored drugog na istom odjeljenju.
8. Ohrabrujte dojenje prema zahtjevu djeteta, a ne prema rasporedu.
9. Nemojte davati dojenoj novorođenčadi nikakve sedative ili uređaje koji oponašaju majčinu dojku (bradavice, dude).
10. Podsticati organizovanje grupa za podršku dojenju i upućivati ​​majke u ove grupe nakon otpusta iz porodilišta.

Pravila za uspješno hranjenje:

1) rano vezivanje bebe na dojku (u porođajnoj sali);

2) u prvim sedmicama preporučljivo je djetetu obezbijediti besplatan režim hranjenja (na zahtjev djeteta), a tek kasnije dijete prebacivati ​​na hranu po satima koje je sam odabrao;

3) pri uvođenju dohrane, radi sprečavanja nestanka laktacije, preporučuje se stavljanje bebe na dojku na kraju svakog podoja;

4) ako nema dovoljno mlijeka, potrebno je često prisvajati bebu na dojku. Treba imati na umu da je svaka kap majčinog mleka neprocenjiva za bebu koja doji. Međutim, često dojenje može povećati proizvodnju mlijeka u dojkama.

Moguće kontraindikacije za dojenje od strane majke:

Eklampsija;

Obilno krvarenje tokom ili nakon porođaja;

Otvoreni oblik tuberkuloze;

Dekompenzacija ili hronična oboljenja srca, pluća, bubrega,

pečenje, kao i hipertireoza;

Akutna mentalna bolest;

Posebno opasne infekcije;

Herpetične erupcije na bradavici mliječne žlijezde (prije njihovog daljnjeg liječenja);

HIV infekcija;

Mastitis kod žena: nakon otkrivanja masivnog rasta St. aureus ≥ 250 CFU u 1 ml i/ili pojedinačnog rasta Enterobacteriacae i Pseudomonas aeruginosa (Smjernice za bakteriološku kontrolu majčinog mlijeka, Moskva, 1984);

Uzimanje citostatika, imunosupresivnih lijekova, antikoagulansa, nekih antibakterijskih lijekova;

Ovisnost o alkoholu i nikotinu.

Dojenje tokom nove trudnoće može se nastaviti.

Kontraindikacije za rano vezivanje za majčinu dojku sa djetetove strane:

Apgar rezultat ispod 7 bodova;

porođajna ozljeda;

Napadaji;

Duboka nedonoščad;

Teške malformacije (gastrointestinalni trakt, maksilofacijalni aparat, srce, itd.);

Porođaj carskim rezom (u opštoj anesteziji).

Apsolutne kontraindikacije za dojenje od strane djeteta u kasnijim fazama laktacije:

Nasljedne enzimopatije (galaktozemija);

Fenilketonurija (uz individualnu selekciju medicinske prehrane).

U prvim danima nakon porođaja važno je za razvoj laktacije:

rano dojenje,

hranjenje bebe na zahtjev,

zajednički boravak majke i djeteta,

prevencija laktokrize.

Neonatalni period je povezan s povećanjem protoka krvi u žilama pluća i mozga, promjenama u energetskom metabolizmu i termoregulaciji. Od tog perioda počinje enteralna ishrana djeteta. Tokom neonatalnog perioda, adaptivni mehanizmi se lako poremete. U tom periodu razvija se hormonska kriza novorođenčeta, povezana s poremećajem u interakciji endokrinog aparata majke i djeteta i stresom pri porođaju. Uslovi koji odražavaju adaptaciju djeteta:

1) fiziološki katar kože;

2) fiziološka žutica;

3) fiziološki gubitak težine;

4) infarkt mokraćne kiseline.

U tom periodu otkrivaju se razvojne anomalije, fetopatije, nasljedne bolesti, bolesti uzrokovane antigenskom inkompatibilnošću, ispoljavaju se oštećenja pri porođaju, intrauterina infekcija ili infekcija tokom porođaja. Mogu se javiti gnojno-septičke bolesti, bakterijske i virusne lezije crijeva i pluća. U ranom neonatalnom periodu treba stvoriti aseptične uslove, optimalnu temperaturu okoline i blizak kontakt novorođenčeta sa majkom. Kasni neonatalni period obuhvata period od 8 do 28 dana. Tokom ovog perioda otkriva se kašnjenje u povećanju tjelesne težine. Otpor djetetovog tijela je nizak, potpuna adaptacija još nije nastupila.

U ovom periodu mogu se otkriti i bolesti i stanja povezana sa patologijom intrauterinog, intrapartalnog i ranog neonatalnog perioda. Važnim kriterijem za dobrobit djeteta treba smatrati procjenu dinamike tjelesne težine, neuropsihičkog razvoja i stanja sna.

Najvažnija karakteristika ove faze je intenzivan razvoj analizatora, početak razvoja koordinacionih pokreta, formiranje uslovnih refleksa, nastanak emocionalnog, vizuelnog i taktilnog kontakta sa majkom.

2. Prednosti ljudskog mlijeka

Djeca koja su dojena imaju 3 puta manje šanse da obole od crijevnih infekcija, a 1,5 puta manje od respiratornih oboljenja.

1. Kolostrum i ljudsko mlijeko sadrže antitijela na patogene crijevnih infekcija - na O-antigen salmonele, ešerihije, šigela, enterovirusa, respiratornih infekcija (kao što su gripa, reovirusna infekcija, klamidija, pneumokok), na patogene virusnih bolesti (poliomijelitis virus citomegalovirusa, zaušnjaka, herpesa, rubeole), bakterijske infekcije uzrokovane stafilokokom, streptokokom, pneumokokom, tetanus toksinom).

2. Kolostrum sadrži imunoglobuline svih klasa, posebno YgA (90%). Kako laktacija napreduje, njegov sadržaj se smanjuje, ali dnevni unos ostaje visok (3-4 g). Ovaj imunoglobulin ima ulogu prve odbrane od invazije, inhibira prianjanje bakterija, neutralizira viruse i sprječava alergije.

Dijete prima 100 mg YgM dnevno. Posteljica preživara je nepropusna za imunoglobuline. Kolostrum kopitara sadrži uglavnom YgG, a YgA i YgM - u neznatnim količinama.

3. U prve 4 nedelje laktacije u majčinom mleku je prisutan laktoferin (50-100 mg/l) koji aktivira fagocitozu, vezujući jonizovano gvožđe u crevima, i blokira stvaranje bakterijske flore.

4. Kolostrum sadrži komponente komplementa C3 (30 mg dnevno) i C4 (oko 10 mg dnevno).

5. U ljudskom mlijeku sadržaj lizozima je 100-300 puta veći nego u kravljem. Njegovo djelovanje je oštećenje bakterijske membrane, stimulacija stvaranja amilaze pljuvačke i povećanje kiselosti želuca.

6. Ljudsko mlijeko sadrži bifidus faktor čija je aktivnost 100 puta veća nego u kravljem mlijeku. Ovaj ugljikohidrat potiče stvaranje bifidus flore, mliječne i octene kiseline, što sprječava rast stafilokoka, salmonele, šigela, ešerihija. Kod prirodnog hranjenja, omjer u crijevima laktobacila i drugih mikroorganizama je 1000:1, a kod umjetnog hranjenja - 10:1.

7. U ljudskom mleku se nalazi veliki broj živih ćelija - 0,5-1 milion u 1 ml mleka, makrofagi - 50-80%, limfociti - 10-15% ukupne citoze. Mliječni makrofagi su u stanju sintetizirati interferon, laktoferin, lizozim, komponente komplementa, zadržavaju svoju važnost u crijevnim infekcijama. Među limfocitima u majčinom mlijeku nalaze se B-limfociti koji sintetiziraju YgA, T-limfociti - pomagači, supresori, memorijske ćelije. Oni proizvode limfokine. Neutrofili u kolostrumu - 5 x 105 u 1 ml, dalje postoji blagi pad. Sintetiziraju peroksidazu, imaju sposobnost fagocitoze.

8. Alergija na majčino mlijeko je nepoznata, dok je alergija na mliječnu formulu kod djece od 1 godine oko 10%.

9. Ljudsko mlijeko, posebno kolostrum, za razliku od kravljeg, sadrži hormone hipofize, štitne žlijezde.

10. Ljudsko mlijeko sadrži oko 30 enzima uključenih u hidrolizu, što osigurava visok nivo asimilacije ljudskog mlijeka.

11. Ljudsko mlijeko sadrži 2 puta manje proteina, ali više ugljikohidrata (laktoze) od životinjskog mlijeka. Količina masti je ista. Energetsku vrijednost proteina u ljudskom mlijeku pokrivaju proteini za 8%, u kravljem mlijeku - za 20%. Udio energetske vrijednosti ugljenih hidrata u ljudskom mlijeku je 45%, u kravljem mlijeku - oko 30%, masti u oba slučaja pokrivaju oko 50% njegove energetske vrijednosti.

12. Ljudsko mlijeko ima manji sadržaj pepela od kravljeg mlijeka.

13. Odnos zbira količine laktoalbumina i laktoglobulina surutke prema kazeinogenu je 3:2. U kravljem mlijeku taj odnos je 3:2, pa su prilagođene mješavine obogaćene proteinima surutke. Kada se mlijeko zgruša u želucu, kazein proizvodi velike pahuljice, a albumin - male, što povećava površinu za kontakt sa enzimima hidrolize.

Ljudsko mlijeko također sadrži proteolitičke enzime.

14. Glavna komponenta masti u ljudskom mleku su trigliceridi. U djece, zbog niske aktivnosti pankreasne lipaze i niske koncentracije konjugiranih žučnih soli, hidroliza masti je otežana. U majčinom mlijeku je manji sadržaj palmitinske kiseline, što olakšava hidrolizu. Nutritivna vrijednost triglicerida kravljeg mlijeka je niža od one u ljudskom mlijeku, zbog većeg stvaranja slobodnih masnih kiselina koje se izlučuju. Koeficijent asimilacije masti u ljudskom mlijeku u 1. sedmici života iznosi 90%, u kravljem mlijeku - 60%, dalje se lagano povećava. Sastav masti u ljudskom mleku se takođe razlikuje od kravljeg mleka. U mastima u majčinom mleku dominiraju nezasićene esencijalne masne kiseline, koje se ne sintetišu u ljudskom organizmu, posebno u prvoj godini života. U kravljem mlijeku se nalaze u izuzetno malim količinama. Visok sadržaj esencijalnih masnih kiselina od velikog je značaja za razvoj mozga, mrežnjače očiju i formiranje elektrogeneze. U ljudskom mlijeku, u odnosu na kravlje mlijeko, postoji veći sadržaj fosfatida, koji osiguravaju zatvaranje pylorusa prilikom prolaska hrane u dvanaestopalačno crijevo, što dovodi do ravnomjerne evakuacije iz želuca i pospješuje sintezu proteina. Koeficijent apsorpcije masti u ljudskom mlijeku je 90%, za kravlje mlijeko - manje od 60%. Ovo se objašnjava prisustvom enzima lipaze u majčinom mleku sa 20-25 puta većom aktivnošću. Razgradnja lipaze mliječne masti osigurava aktivnu kiselost u želucu, što doprinosi regulaciji njegove evakuacijske funkcije i ranijem oslobađanju soka gušterače. Drugi razlog za bolju svarljivost masti ljudskog mleka je stereohemijski raspored masnih kiselina u trigliceridima.

15. Količina mliječnog šećera (laktoze) u ljudskom mlijeku je veća nego u kravljem mlijeku, a u ženskom je to b-laktoza, koja se sporije apsorbira u tankom crijevu i osigurava rast gram-pozitivne bakterijske flore u debelog crijeva. dominantan sadržaj laktoze među šećerima u majčinom mlijeku je od velike biološke važnosti. Dakle, njegov monosaharid galaktoza direktno doprinosi sintezi galakto-cerebrozida u mozgu. Preovlađujući sadržaj laktoze (disaharida) u majčinom mlijeku, koji ima veću energetsku vrijednost, ali osmolarnost jednak monosaharidima, obezbjeđuje osmotsku ravnotežu koja je optimalna za asimilaciju nutrijenata.

16. Odnos kalcijuma i fosfora u ljudskom mlijeku je 2-2,5:1, u kravljem mlijeku - 1:1, što utiče na njihovu apsorpciju i asimilaciju. Stopa apsorpcije kalcijuma u ljudskom mlijeku je 60%, u kravljem mlijeku - samo 20%. Optimalne metaboličke stope se primjećuju u slučaju unosa s majčinim mlijekom od 0,03 do 0,05 g kalcija i fosfora na 1 kg tjelesne težine, a magnezijuma - više od 0,006 g / (kg dnevno). Ljudsko mleko je bogatije od kravljeg, gvožđem, bakrom, cinkom, vitaminima rastvorljivim u mastima.

3. Značaj kolostruma u ishrani novorođenčadi u prvim danima života. Karakteristike kolostruma

Kolostrum je ljepljiva, gusta žuta ili sivo-žuta tekućina koja se luči na kraju trudnoće i prva 3 dana nakon rođenja. Skuta se lako kada se zagreje. Kolostrum sadrži više proteina, vitamina A, karotena, askorbinske kiseline, vitamina B12, E, soli nego zrelo mlijeko. Frakcije albumina i globulina prevladavaju nad kazeinom. Kazein se pojavljuje tek od 4. dana laktacije, njegova količina se postepeno povećava. Prije prisvajanja bebe na dojku, kolostrum ima najveći sadržaj proteina. Posebno ima puno YgA u kolostrumu. U kolostrumu ima manje masti i mliječnog šećera nego u zrelom mlijeku.

Kolostrum sadrži leukocite u fazi masne degeneracije, makrofage u značajnom broju, limfocite. B-limfociti kolostruma sintetiziraju sekretorni YgA, koji zajedno sa fagocitima formira lokalni imunitet crijeva kada dođe do intenzivne bakterijske kolonizacije tijela novorođenčeta.

Proteini kolostruma se apsorbuju nepromijenjeni zbog istovjetnosti proteina seruma djeteta.

Kolostrum je srednji oblik ishrane između perioda hemotrofične i amniotrofne ishrane i početka laktotrofne (enteralne) ishrane. Energetska vrijednost kolostruma prvog dana je 1500 kcal / l, drugog - 1100 kcal / l, trećeg - 800 kcal / l.

4. Prirodno hranjenje i tehnika dopunske ishrane

Prirodno hranjenje - hranjenje bebe hvatanjem za grudi njegove biološke majke. Predstavlja jedini oblik adekvatne ishrane deteta nakon rođenja i tokom 1-1,5 godine života.

Prvo hvatanje novorođenčeta u porodilištu obavlja se istovremeno sa prvim kontaktnim postupkom. Normalna donošena beba do rođenja ima sve da uspješno siše po urođenom programu hranjenja u roku od 120-150 minuta nakon rođenja: penjanje na majčinu dojku, koordinirano djelovanje ruku i usta u aktivnoj potrazi za bradavica sa širom otvorenim ustima, upornim usisom na dojku i snažnom zasićenošću prije spavanja.

Dojenje treba započeti u prvom satu nakon rođenja, kada su i refleksi bebe (traženje i sisanje) i osjetljivost područja bradavica (areola) na taktilnu stimulaciju kod majke najveći. Kontakt sa kožom nakon porođaja treba da bude blizak - na stomaku majke nakon nekomplikovanog porođaja. Prilikom hranjenja, dijete treba snažnim "živim" pokretom uhvatiti bradavicu i areolu sa glavom koja podiže dojku, a zatim je, takoreći, nanositi dok se dojka pomjera nadolje, na širom otvorena usta, jezikom spušten, ali ne viri ispod grudi. Uhvatiti samo jednu bradavicu bez areole i potom je sisati je neefikasno i odmah dovodi do stvaranja pukotine. Efikasnost sisanja određuje se ritmičnom masažom areole bebinim jezikom. Ako do sisanja nije došlo pri prvom kontaktu s kožom, onda je nepraktično držati bebu na dojci duže od 2 sata. Takođe je neefikasno vezivanje bebe ili stvaranje kontakta sa kožom 2-3 sata nakon porođaja.

Dobar hvat majčine bradavice bebinim ustima omogućava mu dovoljnu lakoću sisanja, dobru refleksnu regulaciju disanja povezanog sa sisanjem dojke. Praćenje hranjenja treba biti usmjereno na postizanje čina gutanja mlijeka, o čemu se može suditi kako po jačini gutajućih pokreta, tako i po zvuku koji prati gutanje.

Pričvršćivanje djeteta na dojku treba vršiti od prvog dana, na bilo koji znak gladi ili nelagode kod djeteta. Znakovi gladi mogu biti aktivni sisanje usana ili rotacijski pokreti glave s raznim zvučnim znakovima čak i prije vrištanja. Učestalost primjene može biti 12-20 ili više dnevno. Pauza između dnevnih hranjenja ne može doseći 2 sata, između noćnih hranjenja ne više od 3-4 sata.

Najprirodnija stanja nedostatka tokom dojenja.

1. Nedostatak vitamina K u prvih nekoliko dana života nastaje zbog njegovog niskog sadržaja u majčinom mlijeku ili zbog male potrošnje mlijeka u tom periodu. Novorođenčadi se preporučuje jednokratna parenteralna primjena vitamina K.

2. Manjak vitamina D nastaje zbog njegovog malog sadržaja u majčinom mlijeku i nedovoljne insolacije. Preporuke: 200-400 IU vitamina D dnevno u periodu kada nema redovnog izlaganja suncu.

3. Korekcija joda za majke i djecu neophodna je u regijama sa suboptimalnim prirodnim obiljem. Preporuke: jednokratna intramuskularna injekcija jodiranog ulja.

4. Nedostatak gvožđa. Iz 1 litre majčinog mlijeka beba dobija oko 0,25 mg željeza, iz drugih izvora hrane - otprilike isto.

Kod prirodnog hranjenja, suplementaciju gvožđem treba sprovoditi lekovima gvožđa ili putem mešavina obogaćenih gvožđem, po potrebi uvođenje suplemenata.

5. Nedostatak fluora zahtijeva upotrebu mikrodoza - 0,25 mg dnevno od 6 mjeseci nadalje.

Uvođenje dohrane zavisi od kvaliteta majčinog mleka. Optimalno hranjenje uz dobru ishranu trudnice i dojilje može osigurati razvoj djeteta bez komplementarne hrane do 1-1,5 godine.

Nedostatak povjerenja u optimalnu ishranu zahtijeva uvođenje guste komplementarne hrane u intervalu od 4 do 6 mjeseci.

5. Komplementarna hrana i vrijeme njihovog imenovanja uz prirodno hranjenje

Kao hranu za trening možete koristiti 50-20 g naribane jabuke ili voćnog pirea. Uz dobro gutanje, dobru podnošljivost i odsustvo alergijske reakcije, može se redovno davati kao dopuna i prenijeti na početak hranjenja. Najprikladnija dob je između 16-24 sedmice života, trajanje ove dohrane je 2-3 sedmice (vidi tabelu 4).

Indikacija za uvođenje glavne (ili energetski značajne komplementarne hrane) je jasna manifestacija djetetovog nezadovoljstva količinom mlijeka primljenog u takvom stanju njegove fiziološke zrelosti, kada se to nezadovoljstvo već može nadoknaditi gustom komplementarnom hranom. hrana. Neka djeca mogu razviti objektivne znakove pothranjenosti čak i u odsustvu anksioznosti i vrištanja: djeca postaju letargična, fizička aktivnost se smanjuje, a stopa debljanja se usporava. Uslovi za uvođenje komplementarne hrane:

1) stariji od 5-6 meseci;

2) utvrđeno prilagođavanje promociji i gutanju guste hrane pri korišćenju dopunske hrane za obuku;

3) završena ili tekuća erupcija dijela zuba;

4) sigurno sedenje i kontrola glave;

5) zrelost funkcija gastrointestinalnog trakta.

Tabela 4. Približna shema prirodnog hranjenja djece prve godine života(Institut za ishranu, Ruska akademija medicinskih nauka, 1997.)

Prvo se uvodi probna doza komplementarne hrane - 1-2 žličice. a zatim, uz dobru podnošljivost, dolazi do brzog nakupljanja do 100-150 ml pirea od voća ili povrća ili kaše bez soli i šećera na bazi heljde ili pirinča.

Faze ekspanzije komplementarne hrane:

1) obučavanje komplementarne ishrane;

2) jedan pire od povrća (od krompira, šargarepe, kupusa) ili voćni pire (od banana, jabuka). Bolje koristiti proizvedene proizvode;

3) žitarice bez glutena (od pirinča, kukuruza, heljde);

4) dodatak pirea od povrća sa mlevenim mesom, ribom ili živinom od mesnih konzervi za hranu za bebe, proširenje povrća i voća, osim agruma. Period adaptacije je 1-1,5 mjeseci;

5) kaša sa pšeničnim brašnom;

6) zamene za kravlje mleko za hranu za bebe, neadaptirani mlečni proizvodi (mleko, kefir, jogurt, skuti), agrumi i njihovi sokovi, tvrdo kuvano žumance;

7) početak "komadnog" hranjenja: keksi, kriške hljeba, narezano voće, pareni kotleti.

Ukupna dnevna količina mlijeka (majčinog mlijeka ili mješavine) u bilo kojem periodu prve godine života ne smije biti manja od 600-700 ml, treba je ravnomjerno rasporediti tokom dana.

Do kraja prve godine života, umjesto formula “follow up” grupe za mliječnu komponentu ishrane, preporučljivo je koristiti zamjene za kravlje mlijeko za djecu od 2-3 godine, Enfamil Junior, iz Mead-a. Johnson.

Uz dobru podnošljivost komplementarne hrane i djetetov apetit, zapremina jedne porcije ishrane može biti 200-400 g do III-IV kvartala prve godine.

Hranjenje bebe u prvoj godini života majčinim mlijekom naziva se prirodnim.

Ishrana novorođenčadi u prvih 7-10 dana života

Obično se novorođenče počinje stavljati na dojku 6-10 sati nakon rođenja: duže odlaganje ima negativan učinak na novorođenče i njegovu majku. Kasnijim pričvršćivanjem djeteta na dojku dolazi do značajnog smanjenja tjelesne težine u prvim danima života i njegovog kasnijeg oporavka.

U prvim danima nakon porođaja majka hrani bebu u krevetu iz ležećeg položaja na boku (sl. 10). Dijete se postavlja tako da mu je zgodno da ustima uhvati bradavicu. Majka rukom lagano podiže dojku držeći je između palca i ostatka (dojka leži na dlanu) i usmjerava bradavicu u bebina usta, nastojeći osigurati da potonja dobro zgrabi ne samo bradavica, ali dio susjedne kože (areola). Istovremeno, gornja površina dojke se palcem lagano pritisne nadole, tako da ne prekriva djetetov nos i ne ometa njegovo disanje.

Kasnije, kada je puerpera dozvoljena da sjedi ili ustaje iz kreveta (od 3. ili 4. dana), ona hrani bebu u sedećem položaju na stolici, stavljajući nogu na nisku klupu (Sl. 11). Svaka dojka se mora izmjenjivati ​​kako bi se osiguralo da su obje potpuno ispražnjene. Preostalo mlijeko se mora iscijediti. Tek kada ima malo mleka, morate da hranite iz obe dojke, ali u isto vreme treba: 1) davati drugu dojku tek nakon što beba sve isisa iz prve i 2) pratiti redosled vezivanja.

Ova pravila su neophodna jer prve porcije mlijeka beba lakše apsorbira od sljedećih, a češće hranjenje stimulira funkciju mliječne žlijezde. Ako se od samog početka ne poštuje ova pravila, dijete se brzo navikne i ne siše, što uzrokuje stagnaciju mlijeka i smanjenje laktacije.

Količina mlijeka potrebna za novorođenče značajno varira. Za praktične svrhe, formula G.I. Zaitseve je najprikladnija. Koristeći ovu formulu, možete otprilike izračunati koliko mlijeka treba novorođenoj bebi (do 7-8 dana):

Dnevna količina mlijeka (u ml) = 2% težine bebe pri rođenju x n,

gdje je n dan djetetovog života. Možete koristiti i modificiranu Finkelstein formulu:

n x 70 ili 80,

gdje je n dan djetetovog života. Da bi se odredila količina mlijeka koja je djetetu potrebna u toku dana, broj dana njegovog života mora se pomnožiti sa 70 (sa masom ispod 3200) ili sa 80 (sa masom iznad 3200 g).

Ponekad koriste drugu računicu: za jedno hranjenje dijete treba dobiti količinu mlijeka jednaku 10, pomnoženu sa danom njegovog života (na primjer, dijete staro 5 dana treba dobiti 10 x 5 = 50 ml za jedno hranjenje).

Količina hrane koja je potrebna za prijevremeno rođenu bebu treba odrediti uzimajući u obzir njegove individualne potrebe i opće stanje. Obično se prvog dana daje 5-10 ml mlijeka za hranjenje, drugog dana - 10-15 ml, trećeg dana - 15-20 ml. U budućnosti se dnevna količina hrane određuje formulom:

n x 10 za svakih 100 g težine djeteta,

gdje je n broj dana života. Nakon 10. dana života količina hrane se određuje prema tjelesnoj težini, kao i kod donošenih.

Od prvih dana života, dijete se mora učiti da se pravilno hrani. Novorođena beba nema uslovne reflekse pri rođenju. Jedan od prvih uslovnih refleksa je refleks na vrijeme hranjenja. Da biste to učinili, bebu morate hraniti po satu.

IP Pavlov je napisao, "da se nijedan drugi stimulans ne može uporediti ni kvalitativno ni kvantitativno sa strasnom željom za hranom kao uzročnikom želučanog soka." Samo hrana sa apetitom može biti što zdravija, dok hrana po narudžbi ne može imati tako pozitivan učinak. Neselektivno hranjenje smanjuje apetit bebe, isisava malo mlijeka.

Učestalost hranjenja je od velike važnosti. Radovi prof. NI Krasnogorskiy je otkrio da u aktivnosti centralnog nervnog sistema (CNS) postoji određena ciklična priroda procesa ekscitacije i inhibicije. Kod djece prva 3 mjeseca života, proces ekscitacije se zamjenjuje procesom inhibicije svaka 3 sata; kod djece u dobi od 3-5 mjeseci, takva promjena se opaža svaka 3,5 sata, kod djece starije od 6 mjeseci - svaka 4 sata. Stoga bi interval između hranjenja trebao biti različit, ovisno o dobi bebe.

Djeca prva 2-3 mjeseca života moraju se hraniti svaka 3 sata sa noćnim intervalom od 6 sati (noćni interval je neophodan za odmor majke i djeteta); intervali između hranjenja kod dece od 3 do 5 meseci treba da budu 3,5 sata (noćni interval 6 sati i 30 minuta), a kod dece starije od 5 meseci svaka 4 sata (noćni interval 8 sati) 1 (Sl. 12).

Ako dijete ne podnese mirno tako duge noćne intervale i nije zadovoljno sa 2-5 kašičica vode, onda se može dozvoliti još jedno hranjenje noću.

Učestalost hranjenja je određena i dužinom zadržavanja prehrambene mase u želucu, što zavisi od vrste hrane. Ljudsko mlijeko se izlučuje iz želuca 2-2,5 sata nakon uzimanja, vještačke mliječne mješavine od kravljeg mlijeka se zadržavaju u želucu 3 sata, a kaša 3-4 sata. Povrće se zadržava u želucu posebno dugo (4- 5 sati). Visok sadržaj masti i proteina produžava dužinu zadržavanja hrane u želucu.

1 U porodilištima se zdrava novorođenčad hrani nešto rjeđe (6 puta), što se objašnjava uslovima rada medicinskog osoblja.

Tehnika i pravila prirodnog hranjenja

Uspjeh dojenja u velikoj mjeri ovisi o tačnom pridržavanju brojnih pravila.

1. Prije svakog podoja, majka treba pažljivo oprati grudi prokuhanom vodom čistim rukama.
2. Iscijedite nekoliko kapi mlijeka, kojim uklanjate zalutale bakterije koje lako dospiju u periferne dijelove izvodnih kanala.
3. Na kraju hranjenja grudi se moraju osušiti čistom, mekom lanenom krpom kako ne bi došlo do maceracije bradavica.

Prilikom dojenja uspostavlja se fiziološka ravnoteža između majke i bebe, odnosno beba isisava onoliko mlijeka koliko joj je potrebno. Fiziološka ravnoteža je određena sastavom mlijeka tokom hranjenja. Veoma je dobro razvijen kod dece od 6. nedelje života.

Međutim, trajanje svakog dojenja u prosjeku ne bi trebalo da traje duže od 15-20 minuta. Samo novorođenčad se može hraniti duže (do 20-30 minuta). Treba imati na umu da beba tokom prvih 5 minuta hranjenja isisava oko 50% mlijeka koje mu je potrebno.

Prilikom hranjenja iz bočice kroz bradavicu potrebno je dozirati količinu hrane. Ako se malom djetetu daje adaptirano mlijeko u bočici sa bradavicom, ono neće prestati sisati, uprkos činjenici da će velika količina usisanog mlijeka uzrokovati hiperekstenziju želuca.

Metode za izračunavanje potrebne količine mlijeka za bebu

Postoji nekoliko načina za izračunavanje količine hrane koja je potrebna djeci u prvoj polovini života.

Metoda 1.- "volumetrijski" u zavisnosti od telesne težine. Dete treba da dobije mleko u dobi od 2 do 6 nedelja 1/5 njegove telesne težine od 6 nedelja do 4 meseca 1/6 njegove telesne težine od 4 do 6 meseci 1/7 njegove telesne težine	Na primjer. Dete od 3 meseca, težine 5200 g, treba da dobije mleko u količini od 1/6 telesne težine, odnosno 5200:6 = 866 ml mleka.	Do nedavno je ovaj način izračunavanja količine hrane bio najčešći. Međutim, trenutno, u vezi sa ubrzanjem, koje se izražavalo u veoma brzom porastu telesne težine tokom prve polovine godine života i rađanja veće dece, može se desiti da ovako izračunata količina hrane može premašiti 1 litar. U takvim slučajevima količina hrane ne bi trebala prelaziti 1 litar, ali je tada potrebna određena nutritivna korekcija (vidi dolje).
Metoda 2. Proračun prema Shkarinu. Dvomesečno dete (ili beba od 8 nedelja) treba da dobije 800 ml mleka dnevno, što je 50 ml manje svake nedelje, a 50 ml više za svaki mesec više od dva.	Za djecu mlađu od 2 mjeseca, to se može izraziti formulom: 800-50 x (8-n), gdje je n broj sedmica života. Na primjer, dijete od 3 sedmice prema ovoj metodi izračuna treba da dobije: 800-50 X (8-3) = 550 ml. Za djecu stariju od 2 mjeseca možete koristiti formulu: 800 + 50 x (n-2), gdje je n broj mjeseci za dijete. Na primjer, dijete u dobi od 3 mjeseca treba da dobije mlijeko: 800 + 50 x (3-2) = 850 ml. Shkarin proračun kod moderne djece teško je prikladan zbog ubrzanja njihovog razvoja. U našem priručniku je predstavljen iz istorijske perspektive.
Metoda 3. Kalorijski (energetski) proračun: na 1 kg telesne mase dete treba da dobije: u prvom tromesečju godine 120 kcal dnevno u drugom tromesečju godine 115 kcal dnevno u trećem tromesečju godine 110 kcal dnevno u četvrtom tromesečju godine godine 100 kcal dnevno	Odredivši težinu djeteta, lako je izračunati koliko je kilokalorija potrebno djetetu. Znajući da 1 litar ljudskog mlijeka sadrži u prosjeku 700 kcal, lako je izračunati koliko mlijeka dijete treba da dobije dnevno.	Na primjer, dijete od 3 mjeseca, težine 5 kg, treba da dobije 120 kcal na 1 kg tjelesne težine ili 600 kcal dnevno (120 kcal x 5 = 600 kcal). Sastavljanjem proporcije, lako je broj kilokalorija pretvoriti u zapreminu mlijeka: 1000 ml mlijeka sadrži 700 kcal x ml - 600 kcal 600 x 1000 x = ----------- = 857 ml mleka. 700

Od gore navedenih metoda izračuna, najpreciznija je kalorijska. Izračun se zasniva na prosječnoj normalnoj težini djeteta u datom uzrastu, ali dnevna količina hrane ne smije prelaziti 1000 ml.

Formule za izračunavanje mlijeka koje smo dali koriste se za djecu u prvih 6 mjeseci života. Djeca od 6 mjeseci do 1 godine treba da dobiju količinu hrane od 1 litra. Poznavajući ukupnu količinu hrane i broj hranjenja u toku dana, lako je izračunati koliko je mlijeka vašoj bebi potrebno po hranjenju.

Udžbenik o ishrani zdravog djeteta. A. V. MAZURIN. M., "Medicina", 1980, 208 str., Il.

Uvod Prirodno hranjenje Laktacija Kolostrum Biološka i hemijska svojstva majčinog mleka Ishrana i režim dojilje Ishrana novorođenčadi u prvih 7-10 dana života Tehnika i pravila prirodnog hranjenja Metode izračunavanja potrebne količine mleka za dete