Kako odviknuti od dojenja 1 god. Kako odbiti bebu iz medicinskih razloga, prije i poslije godine dana. Nisu valjani razlozi za odbijanje

08.04.2019

je hormonski zavisna patološka proliferacija žlezdanog tkiva materice (endometrija) van nje: u jajnicima, u jajovodima, u debljini materice, u bešici, na peritoneumu, u rektumu i dr. udaljeniji organi. Fragmenti endometrijuma (heterotopija), koji rastu u drugim organima, prolaze kroz iste ciklične promene kao i endometrijum u materici, u skladu sa fazama menstrualnog ciklusa. Ove promjene u endometriju se manifestuju bolom, povećanjem volumena zahvaćenog organa, mjesečnim krvavim iscjetkom iz heterotopije, menstrualnom disfunkcijom, iscjetkom iz mliječnih žlijezda, neplodnošću.

Endometrioza je treća po učestalosti ginekološka bolest, nakon upalnih procesa i mioma maternice. Endometrioza se u većini slučajeva javlja kod žena u reproduktivnom periodu, odnosno u dobi od 25-40 godina (oko 27%), javlja se kod 10% djevojčica tokom formiranja menstrualne funkcije i 2-5% kod žena u menopauza. Dijagnostičke poteškoće, a u nekim slučajevima i asimptomatski tok endometrioze, upućuju na to da se bolest mnogo češće javlja.

Opće informacije i klasifikacija endometrioze

Manifestacije endometrioze zavise od lokacije njenih žarišta. U tom smislu, endometrioza se klasificira prema lokaciji. Po lokalizaciji razlikuju se genitalni i ekstragenitalni oblici endometrioze. U genitalnom obliku endometrioze, heterotopije su lokalizirane na tkivima genitalnih organa, u ekstragenitalnom obliku, izvan reproduktivnog sistema.

U genitalnom obliku endometrioze postoje:

peritonealna endometrioza - sa oštećenjem jajnika, zdjeličnog peritoneuma, jajovoda
ekstraperitonealna endometrioza, lokalizirana u donjim dijelovima reproduktivnog sistema - vanjskim genitalijama, u vagini, vaginalnom segmentu cerviksa, rektovaginalnom septumu itd.
unutrašnja endometrioza (adenomioza), koja se razvija u mišićnom sloju maternice. S adenomiozom, maternica postaje sferična, uvećana do 5-6 tjedana gestacije.

Lokalizacija endometrioze može biti mješovita; to se u pravilu događa kada se bolest zanemari. U ekstragenitalnom obliku endometrioze, heterotopna žarišta se pojavljuju u crijevima, pupku, plućima, bubrezima i postoperativnim ožiljcima. Ovisno o dubini i distribuciji fokalnih izraslina endometrija, razlikuju se 4 stupnja endometrioze:

I stepen - površinska i pojedinačna žarišta endometrioze;
II stepen - žarišta endometrioze su dublja i u većem broju;
III stepen - duboka višestruka žarišta endometrioze, endometrioidne ciste na jednom ili oba jajnika, pojedinačne adhezije na peritoneumu;
IV stepen - višestruka i duboka žarišta endomerioze, bilateralne velike endometrioidne ciste na jajnicima, guste adhezije, invazija endometrija u zidove vagine i rektuma. IV stepen endometrioze karakteriše prevalencija i težina lezije, teško se leči.

Postoji i općeprihvaćena klasifikacija adenomioze maternice (unutrašnja endometrioza), u čijem se razvoju razlikuju četiri stupnja prema stupnju oštećenja mišićnog sloja (miometrija):

Faza I - početno klijanje miometrijuma;
Faza II - širenje žarišta endometrioze do polovine dubine mišićnog sloja maternice;
Faza III - klijanje cijele debljine miometrijuma do serozne membrane materice;
Faza IV - klijanje zidova maternice i širenje žarišta endometrioze na peritoneum.

Endometrioidna žarišta mogu varirati po veličini i obliku: od zaobljenih formacija veličine nekoliko milimetara do bezobličnih izraslina promjera nekoliko centimetara. Obično su tamne boje trešnje i odvojeni su od okolnih tkiva vezivnim bjelkastim ožiljcima. Fokusi endometrioze postaju uočljiviji uoči menstruacije zbog njihovog cikličkog sazrijevanja. Šireći se na unutrašnje organe i peritoneum, područja endometrioze mogu rasti duboko u tkivo ili se nalaziti površno. Endometrioza jajnika se izražava pojavom cističnih izraslina sa tamnocrvenim sadržajem. Heterotopije su obično raspoređene u grupe. Stepen endometrioze se procjenjuje u točkama, uzimajući u obzir promjer, dubinu klijanja i lokalizaciju žarišta. Endometrioza je često uzrok adhezija u maloj karlici, ograničavajući pokretljivost jajnika, jajovoda i materice, što dovodi do nepravilnosti u menstrualnom ciklusu i neplodnosti.

Uzroci endometrioze

Ne postoji konsenzus među stručnjacima o uzrocima endometrioze. Većina njih naginje teoriji retrogradne menstruacije (ili teoriji implantacije). Prema ovoj teoriji, kod nekih žena menstrualna krv sa česticama endometrija dospijeva u trbušnu šupljinu i jajovode - takozvana retrogradna menstruacija. Pod određenim uslovima, endometrijum se tu vezuje za tkiva različitih organa i nastavlja da funkcioniše ciklički. U nedostatku trudnoće dolazi do odbacivanja endometrijuma iz maternice tokom menstruacije, dok se u drugim organima javljaju mikrokrvarenja koja izazivaju upalni proces.

Dakle, žene koje imaju takvu osobinu kao što je retrogradna menstruacija sklone su razvoju endometrioze, ali ne u svim slučajevima. Faktori kao što su karakteristike u strukturi jajovoda, imunosupresija i naslijeđe povećavaju vjerovatnoću endometrioze. Uloga nasljedne predispozicije za nastanak endometrioze i njen prijenos s majke na kćer je vrlo velika. Znajući za svoju nasljednost, žena mora poduzeti potrebne preventivne mjere. Hirurške intervencije na maternici doprinose nastanku endometrioze: hirurški prekid trudnoće, kauterizacija erozije, carski rez, itd. Stoga je nakon bilo kakvih operacija na maternici neophodan medicinski nadzor radi pravovremenog otkrivanja abnormalnosti u reproduktivnom sistemu.

Druge teorije o nastanku endometrioze, koje nisu rasprostranjene, kao njene uzroke smatraju mutacije gena, abnormalnosti u funkciji ćelijskih enzima i reakciju receptora na hormone.

Simptomi endometrioze

Tok endometrioze može biti raznolik, na početku je asimptomatski, a njeno prisustvo se može na vrijeme otkriti samo redovnim ljekarskim pregledima. Međutim, postoje pouzdani simptomi koji ukazuju na prisutnost endometrioze.

Bol u karlici.

Prati endometriozu kod 16-24% pacijenata. Bol može biti lokaliziran ili difuzan po cijeloj karlici, javiti se ili pojačati neposredno prije menstruacije ili biti prisutan cijelo vrijeme. Često je bol u karlici uzrokovan upalom organa zahvaćenih endometriozom.

Dismenoreja je bolna menstruacija.

Uočava se kod 40-60% pacijenata. Ono se manifestuje u najvećoj mogućoj meri u prva tri dana menstruacije. Kod endometrioze, dismenoreja je često povezana s krvarenjem u šupljinu ciste i povećanjem tlaka u njoj, s iritacijom peritoneuma s krvarenjima iz žarišta endometrioze, spazmom žila maternice.

Bolan snošaj (dispareunija).
Bol tokom pražnjenja crijeva ili mokrenja.
Nelagoda i bol tokom snošaja posebno su izraženi kod lokalizacije žarišta endometrioze u vagini, zidu rektovaginalnog septuma, u predjelu sakro-uterinih ligamenata i utero-rektalnom prostoru.
Menoragija - obilne i produžene menstruacije.

Uočava se kod 2-16% pacijenata sa endometriozom. Često prati adenomiozu i prateće bolesti: fibroidi maternice, policistični jajnici itd.

Razvoj posthemoragijske anemije

Nastaje zbog značajnog hroničnog gubitka krvi tokom menstruacije. Karakterizira ga sve veća slabost, bljedilo ili žutilo kože i sluzokože, pospanost, umor i vrtoglavica.

Neplodnost.

Kod pacijenata sa endometriozom iznosi 25-40%. Do sada ginekologija ne može precizno odgovoriti na pitanje o mehanizmu razvoja neplodnosti kod pacijenata s endometriozom. Među najvjerojatnijim uzrocima neplodnosti su promjene na jajnicima i jajovodima zbog endometrioze, narušen opći i lokalni imunitet, te prateći poremećaji ovulacije. Kod endometrioze ne treba govoriti o apsolutnoj nemogućnosti trudnoće, već o njenoj maloj vjerovatnoći. Endometrioza dramatično smanjuje šanse za rađanje djeteta i može izazvati spontani pobačaj, stoga vođenje trudnoće s endometriozom treba provoditi uz stalni medicinski nadzor. Vjerovatnoća trudnoće nakon liječenja endometrioze kreće se od 15 do 56% u prvih 6-14 mjeseci.

Komplikacije endometrioze

Hemoragije i cicatricijalne promjene kod endometrioze uzrokuju razvoj adhezivnih procesa u maloj zdjelici i trbušnim organima. Još jedna česta komplikacija endometrioze je formiranje

endometrioidne ciste jajnika

Ispunjena starom menstrualnom krvlju (čokoladne ciste). Obje ove komplikacije mogu uzrokovati neplodnost. Kompresija nervnih stabala može dovesti do različitih neuroloških poremećaja. Značajan gubitak krvi tokom menstruacije uzrokuje anemiju, slabost, razdražljivost i plačljivost. U nekim slučajevima dolazi do maligne transformacije žarišta endometrioze.

Dijagnoza endometrioze

Prilikom dijagnosticiranja endometrioze potrebno je isključiti druge bolesti genitalnih organa koje se javljaju sa sličnim simptomima. Ako se sumnja na endometriozu, potrebno je prikupiti pritužbe i anamnezu, u kojoj je indikativan bol, podatke o prošlim bolestima genitalnih organa, operacijama, prisutnosti ginekološke patologije kod rođaka. Daljnji pregled žene sa sumnjom na endometriozu može uključivati:

ginekološki pregled (vaginalni, rektovaginalni, u ogledalima) je najinformativniji uoči menstruacije;
kolposkopija i histerosalpingoskopija za razjašnjavanje lokacije i oblika lezije, dobijanje biopsije tkiva;
ultrazvučni pregled karličnih organa, trbušne šupljine radi razjašnjenja lokalizacije i dinamičke slike u liječenju endometrioze;
spiralna kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca radi razjašnjenja prirode, lokalizacije endometrioze, njenog odnosa sa drugim organima itd. Tačnost rezultata ovih metoda za endometriozu je 96%;
laparoskopija, koja vam omogućava da vizualno pregledate žarišta endometrioze, procijenite njihov broj, stupanj zrelosti, aktivnost;
histerosalpingografija (rendgenski snimci jajovoda i materice) i histeroskopija (endoskopski pregled šupljine materice), koja može dijagnosticirati adenomiozu sa preciznošću od 83%;
studija tumorskih markera CA-125, CEA i CA 19-9 i RO-testa, čiji se pokazatelji u krvi kod endometrioze povećavaju nekoliko puta.

Liječenje endometrioze

Prilikom odabira metode za liječenje endometrioze, oni se rukovode takvim pokazateljima kao što su dob pacijenta, broj trudnoća i porođaja, prevalencija procesa, njegova lokalizacija, težina manifestacija, prisutnost popratnih patologija, potreba. za trudnoću. Metode liječenja endometrioze dijele se na medicinske, kirurške (laparoskopske sa uklanjanjem žarišta endometrioze i očuvanjem organa, ili radikalne - uklanjanje maternice i ooforektomija) i kombinirane.

Liječenje endometrioze ima za cilj ne samo uklanjanje aktivnih manifestacija bolesti, već i njezinih posljedica (adhezivne i cistične formacije, neuropsihijatrijske manifestacije itd.). Indikacije za konzervativno liječenje endometrioze su njen asimptomatski tok, mlada dob pacijentice, premenopauza, potreba za očuvanjem ili obnavljanjem plodnosti. Vodeća u liječenju endometrioze lijekovima je hormonska terapija sljedećim grupama lijekova:

kombinovani estrogen-gestageni lekovi.

Ovi lijekovi, koji sadrže male doze gestagena, potiskuju proizvodnju estrogena i ovulaciju. Prikazani su u početnoj fazi endometrioze, jer nisu efikasni u prevalenci endometrioidnog procesa, cista jajnika. Nuspojava se izražava mučninom, povraćanjem, međumenstrualnim krvarenjem, osjetljivošću dojki.

gestageni (noretisteron, progesteron, gestrinon, didrogesteron).

Prikazuje se u bilo kojoj fazi endometrioze, kontinuirano - od 6 do 8 mjeseci. Prijem gestagena može biti praćen intermenstrualnim krvarenjem, depresijom, osjetljivošću dojki.

antigonadotropni lijekovi (danazol, itd.)

Suzbijaju proizvodnju gonadotropina u hipotalamus-hipofizi. Primjenjuju se kontinuirano u trajanju od 6-8 mjeseci. Kontraindicirano kod žena s hiperandrogenizmom (višak androgenih hormona). Nuspojave uključuju znojenje, valove vrućine, promjene u težini, grublji glas, povećanu masnoću kože, pojačan intenzitet rasta dlačica.

agonisti gonadotropnih oslobađajućih hormona (triptorelin, goserelin, itd.)

Prednost ove grupe lijekova u liječenju endometrioze je mogućnost upotrebe lijekova jednom mjesečno i odsustvo ozbiljnih nuspojava. Agonisti oslobađajućih hormona uzrokuju supresiju ovulacije i nivoa estrogena, što dovodi do supresije širenja žarišta endometrioze. U liječenju endometrioze, pored hormonalnih lijekova, imunostimulansa, koriste se i simptomatska terapija: antispazmodici, analgetici, protuupalni lijekovi.

Hirurško liječenje sa očuvanjem organa uz uklanjanje heterotopija indicirano je za umjerene i teške stadijume endometrioze. Liječenje je usmjereno na uklanjanje žarišta endometrioze u različitim organima, endometrioidnih cista, disekcija adhezija. Provodi se u odsustvu očekivanog učinka terapije lijekovima, prisutnosti kontraindikacija ili netolerancije na lijekove, prisutnosti lezija promjera većeg od 3 cm, disfunkcije crijeva, mjehura, uretera, bubrega. U praksi se često kombinuje sa medicinskim tretmanom endometrioze. Izvodi se laparoskopskim ili laparotomskim pristupom.

Radikalno kirurško liječenje endometrioze (histerektomija i adneksektomija) provodi se kod pacijenata starijih od 40 godina sa aktivnim napredovanjem bolesti i neefikasnošću konzervativnih kirurških mjera. Nažalost, radikalne mjere u liječenju endometrioze potrebne su za 12% pacijenata. Operacije se izvode laparoskopskim ili laparotomskim metodama.

Endometrioza ima tendenciju ponavljanja procesa, u nekim slučajevima primoravajući da se pribjegne ponovljenoj operaciji. Relapsi endometrioze javljaju se u 15-40% pacijenata i ovise o rasprostranjenosti procesa u tijelu, njegovoj težini, lokalizaciji, radikalnosti prve operacije.

Endometrioza je ozbiljna bolest za ženski organizam, a samo njeno rano otkrivanje i uporno liječenje dovodi do potpunog eliminacije bolesti. Kriterijumi za izlječenje endometrioze su zadovoljavajuće zdravstveno stanje, odsustvo bolova i drugih subjektivnih tegoba, odsustvo recidiva u roku od 5 godina nakon kompletnog liječenja.

U reproduktivnom dobu uspjeh liječenja endometrioze je određen obnavljanjem ili očuvanjem plodnosti. Uz savremeni nivo hirurške ginekologije, široku upotrebu štedljivih laparoskopskih tehnika, ovakvi rezultati se postižu kod 60% pacijenata sa endometriozom u dobi od 20 do 36 godina. Kod pacijenata sa endometriozom nakon radikalne operacije, bolest se ne ponavlja.

Prevencija endometrioze

Što ranije, kada se pojave prvi simptomi endometrioze, žena dođe na savjetovanje ginekologa, to je vjerojatnije potpuno izlječenje i izostanak potrebe za operacijom. Pokušaji samoliječenja ili taktike iščekivanja u slučaju endometrioze apsolutno nisu opravdani: sa svakom sljedećom menstruacijom u organima se pojavljuju nova žarišta endometrioze, formiraju se ciste, napreduju cicatricial i adhezije, a prohodnost jajovoda se smanjuje .

Glavne aktivnosti usmjerene na prevenciju endometrioze su:

specifični pregled adolescentica i žena sa pritužbama na bolne menstruacije (dismenoreja) u cilju isključivanja endometrioze;
promatranje pacijenata koji su bili podvrgnuti pobačaju i drugim kirurškim intervencijama na maternici kako bi se otklonile moguće posljedice;
pravovremeno i potpuno izlječenje akutne i kronične patologije genitalija;
uzimanje oralnih hormonskih kontraceptiva.

Rizik od razvoja endometrioze je veći kod sljedećih grupa žena:

uočavanje skraćivanja menstrualnog ciklusa;
pate od metaboličkih poremećaja, gojaznosti, prekomjerne težine;
korištenje intrauterinih kontraceptiva;
nakon 30-35 godina;
imaju povećan nivo estrogena;
pate od imunosupresije;
ima nasljednu predispoziciju;
podvrgnuti operaciji na maternici;
pušačke žene.

Što se tiče endometrioze, kao i mnogih drugih ginekoloških bolesti, vrijedi strogo pravilo: najbolji tretman za bolest je njena aktivna prevencija. Pažnja prema svom zdravlju, redovnost liječničkih pregleda, pravovremena terapija ginekološke patologije omogućavaju vam da uhvatite endometriozu u početnoj fazi ili potpuno izbjegnete njenu pojavu.

Termin "endometrioza", od latinskog "endometrijum", znači tkivo u unutrašnjoj sluznici materice. Bolest nastaje kada tkivo koje izgleda i funkcionira kao endometrijalno tkivo završi izvan materice, obično unutar karlične šupljine.

To je kronična bolest koja pogađa ženske reproduktivne organe. Ovo se dešava kada endometrijum, koji inače oblaže unutrašnjost maternice, počne da raste spolja. Često zahvaća trbušne organe, uključujući jajnike i karličnu regiju. U nekim slučajevima, endometrijalno tkivo se nalazi u drugim dijelovima tijela.

Prema različitim procjenama, oko 176 miliona žena u svijetu suočava se sa ovim medicinskim problemom u dobi od 15 do 49 godina.

Endometrijsko tkivo, koje se nalazi izvan materice, ponaša se tokom menstrualnog ciklusa na sličan način kao i tkivo unutar materice. Na kraju ciklusa, kada hormoni utiču na odvajanje tkiva sluznice materice, endometrijum izvan nje počinje da propada i krvari. Ali dok menstrualna tečnost izlazi iz materice sa menstruacijom, krv raspadajućeg endometrijuma nema izlaz. Tkivo oko zahvaćenog područja postaje upaljeno i otečeno.

Ova abnormalna područja tkiva mogu se razviti u takozvane "fokalne lezije", također poznate kao "implantati", "čvorići" ili "izrasline". Najčešće mjesto za izrasline je u ženskim jajnicima.

Endometrioza se prema lokalizaciji dijeli na genitalnu i ekstragenitalnu. Genitalni utječe na reproduktivne organe žene - jajnike i maternicu. Kod ekstragenitalne endometrioze, prekomjerni endometrijum pogađa druge organe u tijelu, kao što su mjehur ili crijeva, pa čak i pluća.

Najčešći oblici endometrioze su blagi, mogu biti asimptomatski i ponekad ne zahtijevaju liječenje. No, treba znati da ova bolest može biti izvor umjerenih ili jakih bolova tokom menstruacije, kao i bolnog snošaja, pa čak i prepreka željenoj trudnoći.

Znakovi endometrioze

Najveći problem je što se čini da su svi rani znakovi bolesti prirodni odgovori tijela na početak menstrualnog ciklusa.

Glavni simptom endometrioze je bol u karlici, koji je kod žena često povezan s menstrualnim ciklusom.

Iako veliki broj žena stalno ima menstrualne grčeve uz mjesečno kidanje unutrašnje sluznice materice, mnoge žene s endometriozom doživljavaju više bolova nego inače. Prema zapažanjima lekara, pacijenti se obično žale da se bol vremenom pogoršava.

Neki znakovi endometrioze:

Bolne menstruacije. Zdjelični grčevi i grčevi u maternici mogu biti uznemirujući prije i neko vrijeme nakon početka menstruacije.
Bolni osjećaji tokom koitusa. Bol tokom ili nakon snošaja često je znak unutrašnjeg izgleda.
Mokrenje ili pražnjenje crijeva su bolni. Ovo se često manifestuje tokom menstruacije.
Obilno krvarenje.
Poteškoće sa začećem. Mnogo je slučajeva kada se endometrioza maternice dijagnosticira kod žena koje su se prvobitno obratile klinici za liječenje neplodnosti.

Treba imati na umu da intenzitet bolnih senzacija nije uvijek siguran znak kasnog stupnja bolesti.

Neki pacijenti s plitkim stepenom oštećenja mogu patiti od jakih bolova i grčeva, dok neke žene s uznapredovalom endometriozom osjećaju malo ili nimalo boli.

Simptomi endometrioze

Značajan broj žena sa endometriozom nema izražene simptome. Čak i kada se simptomi razviju, mogu biti različiti, čak i žene u različitim godinama imaju različite simptome.

Općenito se vjeruje da što su lezije veće, to je više simptoma.

Oko jedne trećine žena sa endometriozom materice smatra da su bolesne jer nisu mogle da zatrudne i otišle su kod specijaliste, ili je endometrioza otkrivena tokom operacije iz drugog razloga. Stoga će težina bolesti i broj simptoma vjerovatno biti povezani s lokacijom tkiva, a ne njihovom veličinom i brojem.

Mogu se razlikovati sljedeći simptomi endometrioze:

Također, pacijent može imati osjećaj umora i nedostatka snage, anksioznost i česte promjene raspoloženja. Takvi simptomi mogu biti manifestacije predmenstrualnog sindroma, ali zajedno sa ostalim navedenim simptomima mogu ukazivati na endometriozu jajnika.

Simptomi endometrioze nestaju s početkom trudnoće. Doktori vjeruju da je ovo povezano s progesteronom koji proizvodi tijelo. Nakon rođenja djeteta, posljedice bolesti ostaju nejasne.

Uzroci endometrioze

Nemoguće je navesti tačne uzroke bolesti. Neki stručnjaci vjeruju da dijelovi endometrijuma putuju nazad kroz jajovode i izlaze u karličnu šupljinu, gdje se nalaze reproduktivni organi. Ćelije tkiva se talože na površinama genitalnih organa. Sa početkom menstruacije, tkivo krvari, kao i tkivo u materici. Krv iz ovih područja iritira okolna tkiva na organima, koja postaju upaljena i otečena.

Budući da doktori vjerovatno ne znaju šta uzrokuje endometriozu, mogući uzroci ili faktori mogu se razlikovati od žene do žene.

Nasljednost.Kod žena, među čijim bliskim rođacima ima pacijenata sa endometriozom, vjerovatnoća bolesti se povećava za 7-10 puta. Osim toga, u slučaju blizanaca, oboje imaju veću vjerovatnoću da imaju endometriozu, posebno ako su identični blizanci.
Retrogradna menstruacija. Kada žene dobiju menstruaciju, krv teče iz vagine, ali i u suprotnom smjeru - u karličnu šupljinu. Kod 90% žena krv sa endometrijskim tkivom se jednostavno razgrađuje ili apsorbira i ne uzrokuje nikakve simptome; kod žena s endometriozom tkivo endometrija počinje rasti.

Drugi mogući uzročnici endometrioze su:

menstruacije koje traju duže od 5 dana;
obilno krvarenje tokom menstruacije;
prva menstruacija do 11 godina;
razmak manji od 26 dana između menstruacija;
rana trudnoća;
nedovoljna težina;
konzumiranje alkohola.

U nekim slučajevima endometrioza se pogrešno dijagnosticira jer je po simptomima slična nekim drugim bolestima jajnika ili karličnih organa. Bolest može biti slična sindromu iritabilnog crijeva, koji može biti praćen endometriozom, što uvelike otežava njenu identifikaciju.

Da bi dijagnosticirao ovu bolest, liječnik prije svega upoznaje simptome pacijenta, određuje lokaciju žarišta boli i vrijeme kada je počela.

Fizikalni pregled za endometriozu se često sastoji od sljedećih metoda:

Pregled kod ginekologa. Ginekološki pregled daje doktoru mogućnost da opipa područja u rektumu i vagini i utvrdi
prisustvo anomalija. Na primjer, mogu postojati ciste na reproduktivnim organima.
Ultrazvuk. Ultrazvučna sonda se ili pritisne na kožu na abdomenu ili umetne u vaginu. Ultrazvučni pregled ne može 100% potvrditi da li žena ima endometriozu, ali otkriva ciste.
Laparoskopija. Ovo je zahvat koji izvodi kirurg i najčešće se koristi za otkrivanje i liječenje endometrioze. Dok je pacijent anesteziran, pravi se mali rez u području pupka gdje se ubacuje instrument koji se zove laparoskop. Uz pomoć njega, doktor može pronaći tkiva koja se nalaze izvan materice. Laparoskopija pruža informacije o lokaciji, distribuciji i veličini endometrijalnih implantata kako bi liječnik mogao odrediti najbolje opcije liječenja.

Endometriozu je teško prepoznati i otkriti jer je bol u karlici, kao glavni simptom bolesti, često sastavni dio menstrualnog ciklusa. Pa ipak, pravovremeni poziv ginekologu kada se pojavi bilo koji od simptoma pomoći će dijagnosticirati bolest u ranoj fazi razvoja i započeti liječenje na vrijeme.

Liječenje endometrioze

Ne postoje specifični lijekovi koji se mogu koristiti za liječenje bolesti. Liječenje je usmjereno na smanjenje boli i
lek za neplodnost. Liječenje se temelji na obimu, simptomima i utjecaju na kasniju mogućnost zatrudnjenja. Ako žena ima jake bolove, može se koristiti hormonska terapija za snižavanje nivoa estrogena u tijelu. Ako pacijentkinja želi zatrudnjeti, liječnik može propisati liječenje neplodnosti ili operaciju.

Lijekovi

Ako se žalite na jak bol ili obilno krvarenje, ako trudnoća nije planirana u bliskoj budućnosti, kontracepcija ili protuupalni lijekovi mogu pomoći u kontroli boli. Hormoni za kontrolu rađanja mogu spriječiti daljnji rast tkiva. Ako žena ima teški oblik endometrioze, ili ako ovi lijekovi ne djeluju, možete pokušati sa jačom hormonskom terapijom.

"Duphaston"

Najčešće korišteni lijekovi u hormonskom liječenju endometrioze uključuju "Duphaston". To je progestogen ili takozvani sintetički progesteron. Njegovo djelovanje je slično djelovanju progesterona koji proizvode ženski jajnici. Sigurno nije poznato kako Duphaston eliminira endometrijalne implantate, jer, za razliku od drugih lijekova koji se koriste u liječenju endometrioze, u relativno niskoj dozi ne zaustavlja menstruaciju i ne utiče na ovulaciju. Pretpostavlja se da "Duphaston" potiskuje rast abnormalno lociranih ćelija endometrijuma, uzrokujući njihovo postepeno umiranje.

Doziranje lijeka u velikoj mjeri ovisi o metodi ginekologa. Poseta ovom specijalistu tokom terapije Dufastonom će zahtevati 6 do 8 nedelja od početka kursa, jer lekar mora obavezno da prati kako lečenje napreduje.

Mnoge žene preferiraju terapiju za razne bolesti narodnim lijekovima, ali je li moguće liječiti endometriozu kod kuće?
uslovi?

Naravno, ovu bolest neće biti moguće potpuno izliječiti narodnim lijekovima, međutim, kako bi se kontrolirala težina bolesti i
Da biste ublažili glavne simptome boli i jakog krvarenja, možete isprobati neke prirodne lijekove.

Ricinusovo ulje pomaže tijelu da se riješi viška tkiva i toksina. Treba ga koristiti na početku menstruacije.
ciklusa kada grčevi tek počinju.
Masaža područja karlice i donjeg abdomena eteričnim uljem lavande ili sandalovine može pomoći u opuštanju i smirivanju manjih bolova.
Kurkuma. Ovaj začin sadrži prirodni sastojak poznat kao kurkumin, koji ima snažno protuupalno djelovanje i stoga se može koristiti za liječenje bolesti kod kuće.
Kamilica ima protuupalna svojstva koja pomažu u smanjenju upale i otoka.
Maslačak. Čaj od maslačka pomaže u regulaciji hormonalnih nivoa.

Osim korištenja raznih prirodnih lijekova, morate pratiti i svoj životni stil. Na primjer, smanjite unos masne hrane, posvetite dovoljno pažnje fizičkoj aktivnosti, hodanju i plivanju. I također odustanite od alkohola i pušenja, izbjegavajte stresne situacije.

Vrijedi zapamtiti da sve žene s endometriozom ne osjećaju bol. A stepen bolesti se ne pogoršava uvijek s vremenom.

Nakon menopauze i tokom trudnoće, stanje se obično poboljšava. Ako žene nakon 40 godina imaju jedva primjetne bolove, nemaju planove za buduću trudnoću ili se očekuje menopauza, onda nema hitne potrebe za liječenjem.

Kod kuće, liječenje može pomoći u ublažavanju boli, ali problem može ostati. Ali čak i prilikom posjete ginekologu odluka uvijek ostaje na pacijentkinji.

Više o liječenju endometrioze

Danas će to biti:

Endometrioza- Ovo je bolest ženskog reproduktivnog sistema hormonski zavisnog tipa. Ovu bolest karakterizira rast endometrija - sluznice maternice - u drugim dijelovima ženskog tijela. Prema mišljenju stručnjaka, endometrioza materice je raširena ginekološka bolest, koja je na trećem mjestu po učestalosti nakon raznih upala ženskih genitalnih organa. U pravilu, ova bolest pogađa tijelo žena reproduktivne dobi. Vrhunac incidencije endometrioze javlja se nakon četrdesete godine života. Međutim, ova bolest se danas manifestuje i kod djevojčica koje su u adolescenciji. Još jedna karakteristika endometrioze je da se kod žena koje su imale više porođaja, bolest manifestira rjeđe nego kod nerođenih pacijenata. Bolest se može javiti i kod žena nakon menstrualne pauze.

Do danas su stručnjaci iznijeli nekoliko pretpostavki o uzrocima endometrioze. Danas postoji takozvana teorija retrogradne menstruacije. Prema ovoj teoriji, krv izlučena tokom menstruacije i koja sadrži dijelove endometrija često završava u jajovodima i trbušnoj šupljini. Ovo je takozvani fenomen retrogradne menstruacije. Kada ćelije uđu u ove organe, mogu biti spaljene. Nakon toga, stanice sluznice maternice počinju funkcionirati kako im je namjena: pripremaju se za implantaciju embrija. Ako do začeća ne dođe, tada glavni dio sluznice odlazi za vrijeme menstruacije. Ali izlazak endometrijuma iz drugih organa je nemoguć. Zbog toga dolazi do malog krvarenja u organima, što postaje uzrok upale. S obzirom na to, žene sa retrogradnom menstruacijom su u opasnosti. Da biste saznali da li postoji retrogradna menstruacija, dovoljno je da se podvrgnete pregledu i konsultaciji sa ginekologom.

Kako god, endometrioza materice ne pogađa svaku ženu sa sličnim karakteristikama menstruacije. Vjeruje se da su glavne karakteristike koje značajno povećavaju predispoziciju za ovu bolest sljedeće. Prvo, radi se o određenoj strukturi jajovoda, koju je lako prepoznati tokom pregleda. Drugo, prisustvo nasljednog faktora igra važnu ulogu. Treće, pojava endometrioze je olakšana kršenjem funkcija imunološkog sistema ženskog tijela.

O genetskom faktoru počeli su da govore nakon istraživanja naučnika iz Irske. Dokazano je da se kod žena čiji bliski rođaci boluju od endometrioze, vjerovatnoća njene manifestacije povećava pet puta. S obzirom na to, tokom pregleda i konsultacija, specijalisti moraju utvrditi da li je bilo slučajeva ove bolesti među rođacima pacijenta.

Međutim, drugi gore navedeni faktori također povećavaju vjerovatnoću bolesti. Dakle, u slučaju poremećaja u funkcionisanju imunološkog sistema, koji održava normalno stanje tkiva u tijelu, može doći do slične patologije. Ako je imunološki sistem normalan, onda može imati destruktivan učinak na abnormalnosti u funkcionisanju tijela, koje uključuju rast endometrijuma izvan sluznice materice. Ako imunološki sistem pokvari, drugi sistemi također otkazuju. Da bi se što ranije otkrio razvoj bolesti, omogućit će se redovni preventivni pregledi.

Danas se jednim od najčešćih uzroka endometrioze smatra operacija koja je ikada urađena na maternici. To su abortus, carski rez, kauterizacija erozije i drugi zahvati. S obzirom na to, nakon ovakvih operacija, treba redovno ići na preglede kod doktora.

Klasifikacija endometrioze

Stručnjaci klasificiraju endometriozu prema lokaciji ove patologije. S obzirom na ovaj faktor, razlikuju se genitalna endometrioza, adenomioza, vanjska endometrioza, kao i peritonealna, ekstragenitalna i ekstraperitonealna endometrioza. Kod unutrašnje genitalne endometrioze, endometrijum raste u cerviksu i kanalu maternice. Kod ekstragenitalne endometrioze, stanice sluznice maternice rastu u bubrezima, mjehuru, crijevima, plućima, a također i u ožiljcima nakon operacije. Kod peritonealne ekstragenitalne endometrioze zahvaćeni su jajnici, zdjelični peritoneum i jajovodi. S ekstraperitonealnim oblikom bolesti, endometrioza raste u vanjskim genitalnim organima. Odredite "male" i teške oblike bolesti. U teškim oblicima bolest se razvija ako pacijent nije na vrijeme završio kurs odgovarajućeg liječenja. Od toga koliko su zahvaćena područja duboka, razlikuju se četiri stadijuma bolesti: minimalni, blagi, umjereni, teški. Posljednja faza endometrioze je najteža za izlječenje.

Simptomi endometrioze

Važno je uzeti u obzir da simptomi endometrioze mogu biti vrlo različiti. Njihove manifestacije direktno ovise o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Vrlo rijetko ova bolest je uglavnom asimptomatska, pa se može dijagnosticirati samo ako se podvrgne redovnom pregledu kod ljekara. Međutim, u pravilu se određeni simptomi ove bolesti i dalje javljaju. Bol se smatra glavnim simptomom endometrioze. Kod većine pacijenata bol se manifestira u različitim oblicima. Još jedan čest simptom bolesti je dismenoreja. Ovaj simptom se manifestira što je više moguće prvog ili trećeg dana. Ovaj simptom je povezan s menstrualnim krvarenjem u cistu i, shodno tome, povećanjem pritiska u cisti. Također, dismenoreja može nastati zbog retrogradne menstruacije i iritacije u peritoneumu. Može se manifestirati i kao posljedica aktivne proizvodnje prostaglandina, koji izazivaju vazospazam i snažne kontrakcije u maternici. Bolne senzacije u danima menstruacije također se manifestiraju zbog dodira obližnjih organa sa endometrioidnim fokusom. Uz opisane simptome, kod endometrioze se može pojaviti tamnosmeđi iscjedak, koji traje nekoliko dana nakon menstruacije.

Određeni broj žena se žali na bol u karlici, koji nije povezan sa menstrualnim ciklusom. Nastaje zbog sekundarne upale u onim organima koji su zahvaćeni endometriozom. Simptomi endometrioze se takođe mogu manifestovati kao bolne senzacije tokom snošaja. Najčešće se sličan simptom javlja kod žena s endometriozom zahvaćenom vaginom, rektovaginalnim septumom, rekto-uterinim prostorom. Takođe, javljaju se i bolovi u leđima, menstruacije su neredovne, ali su posebno obilne.

Drugi neugodan simptom ove bolesti je nemogućnost začeća. manifestuje se kod 25-40% bolesnih žena. Do danas nisu u potpunosti razjašnjeni svi uzroci neplodnosti kod endometrioze. Očigledno dolazi do promjena u jajovodima, jajnicima, što je izazvalo endometriozu i na kraju ne dolazi do trudnoće. Drugi razlog nemogućnosti začeća kod ove bolesti je kvar imunološkog sistema. Endometrioza na sličan način može utjecati na pravilnost ovulacije, a tada trudnoća neće nastupiti zbog kršenja u procesu ovulacije koja prati ovu bolest. Drugi simptom endometrioze je menoragija. Međutim, ovaj simptom bolesti je rjeđi od glavnih simptoma.

Dijagnoza endometrioze

U procesu postavljanja dijagnoze veoma su bitni pregledi i sve potrebne procedure pod vodstvom ljekara određenog profila. Prije svega, prilikom postavljanja dijagnoze, trebali biste se podvrgnuti inicijalnom pregledu kod ginekologa. Nadalje, doktor detaljno intervjuiše pacijentkinju kako bi se utvrdila priroda bolnih senzacija, utvrdila kakva je ginekološka oboljenja ranije bolovala, da li su ikada rađene odgovarajuće hirurške intervencije. Također, specijalist mora saznati informacije o ginekološkim bolestima rođaka pacijenta.

Nadalje, u procesu postavljanja dijagnoze koriste se sljedeće metode: ginekološki pregled pomoću ogledala, ultrazvučni pregled organa u maloj zdjelici, rektovaginalni, rektalni pregled, kolposkopija, laparoskopija, histeroskopija. Upravo su posljednje dvije procedure najčešće korištene metode za dijagnostiku endometrioze maternice. Treba ih izvoditi isključivo u kliničkom okruženju. Bol u karlici, koji kod pacijenata traje duže od šest mjeseci, glavna je indikacija za primjenu laparoskopije i histeroskopije.

Kod većine pacijenata s ovom bolešću dolazi do povećanja maternice, u pravilu, umjerenog. Takođe, kod određenog dela pacijentica (u oko 15-20% slučajeva) utvrđuje se fiksna i nefiksirana krivina materice. U procesu dijagnoze, kod nekih pacijenata, utvrđuje se prisutnost nodula u stražnjem forniksu, koji izazivaju pojavu boli. Da bi se utvrdilo da li postoje slične pojave u rektovaginalnom septumu, rade se rektalni i rektovaginalni pregledi. Tokom studije koja ima za cilj pregled jajovoda i jajnika, specijalista utvrđuje da li su ti organi uvećani, da li su nepokretni i da li se javlja bol. Tokom kolposkopije i histeroskopije, specijalista prima materijal koji se koristi za biopsiju. Upravo se biopsija i histologija smatraju efikasnim dodatkom endoskopskim metodama pregleda i pomažu u određivanju ispravne metode terapije.

Liječenje endometrioze

Prilikom odabira adekvatne metode liječenja, specijalist uzima u obzir mnoge faktore, uključujući dob pacijentice, prisutnost trudnoće u prošlosti i karakteristike bolesti u ovoj fazi. Liječnik mora procijeniti koliko su izraženi simptomi endometrioze, da li je ova bolest u kombinaciji s drugim upalnim procesima, da li je potrebno raditi na obnavljanju reproduktivne funkcije žene.

Trenutno se koristi nekoliko efikasnih metoda liječenja endometrioze. Dakle, ovisno o gore navedenim točkama, stručnjaci predlažu korištenje konzervativne metode lijekova za liječenje endometrioze, kao i kirurške metode. Tokom operacije može se koristiti metoda očuvanja organa (laparoskopija i laparotomija), uz pomoć koje se uklanjaju samo žarišta bolesti i čuvaju organi. U nekim slučajevima je prikazana radikalna metoda u kojoj se uklanjaju maternica i jajnici. Koristi se i kombinacija ovih metoda liječenja.

Dakle, konzervativna terapija se koristi ako je bolest asimptomatska, tokom permenopazalnog perioda, sa neplodnošću, adenomiozom, endometriozom za vraćanje plodnosti. Za to se pacijentu propisuje kurs hormonskih, protuupalnih, desenzibilizirajućih i simptomatskih sredstava. Međutim, hormonska terapija se smatra glavnom komponentom takvog liječenja. Važno je uzeti u obzir da samo duga terapija lijekovima garantuje učinak takve terapije. Tokom lečenja indicirana su redovna opažanja od strane specijaliste.

Prevencija endometrioze

Za prevenciju endometrioze imperativ je podvrgavati se redovnim preventivnim pregledima kod ginekologa. Žene i djevojke koje pate od prejakih menstrualnih bolova, koji mogu biti simptom endometrioze, trebaju posebno obratiti pažnju na ovo pravilo. Važno je podvrgnuti se preventivnim pregledima nakon pobačaja ili druge hirurške intervencije na maternici. Da bi se spriječila pojava endometrioze, sve upalne bolesti genitalnih organa, uključujući i kronične, treba odmah liječiti. U prevenciji bolesti pomoći će i analize koje imaju za cilj određivanje nivoa hormona koji direktno utiču na rad imunog sistema i drugih sistema u organizmu.

Žene koje primjete smanjenje, metabolički poremećaj i, shodno tome, naglo povećanje tjelesne težine, trebale bi obratiti posebnu pažnju na preventivne mjere. Takođe, preglede i konsultacije sa lekarom treba redovno da obavljaju one žene koje koriste intrauterine kontraceptive, one koje već imaju trideset godina, kao i redovno pušače. Posebno za: - http: // stranicu

Endometrioidna bolest (endometrioza) je patološki, benigni proces proliferacije tkiva, sličnog endometrijumu, izvan šupljine.

Endometrioza maternice ili adenomioza je invazija i proliferacija tkiva sličnog endometriju u različitim dijelovima mišićnog sloja zida materice.

Kod adenomioze se endometrioidni "implantati", slični žljezdanim i stromalnim komponentama bazalnog sloja sluznice, uvode u miometrij na različitim dubinama, uzrokujući deformaciju i upalu okolnih tkiva.

Unutrašnja endometrioza

Endometrioza tijela materice - šta je to?

Endometrioza tijela materice, adenomioza, unutrašnja endometrioza, endometrioza materice su jedna te ista bolest.

U posljednje vrijeme endometrioza tijela maternice se smatra posebnom, nezavisnom varijantom endometrioidne bolesti.

Endometrioza maternice u strukturi endometrioze.

Adenomioza u klasifikaciji endometrioze

Endometrioza materice: kod po ICD-10

N80.0 Endometrioza materice (adenomioza)

Uzroci bolesti

Još uvijek ne postoji jedinstveno gledište o uzrocima endometrioze maternice. Od kraja dvadesetog veka značajna uloga se pridaje genetskim faktorima, tj. kongenitalna predispozicija na razvoj bolesti.

Danas se razmatra ključna karika i mehanizam pokretača adenomioze mehaničko oštećenje prijelazne zone miometrija(Junkcijska zona, JZ).

Prijelazna zona (JZ) ili subendometrijski miometrijum je granični sloj miometrija koji se nalazi direktno ispod sluznice materice. Normalno, debljina JZ kod žena u reproduktivnoj dobi ne prelazi 2-8 mm.

Dokazano je da prilikom pobačaja, posebno onih koji se izvode kiretažom (kiretažom), prilikom uzimanja biopsije endometrija ili drugih ginekoloških, hirurških zahvata može doći do uništenja granice između endometrijuma i miometrijuma. To olakšava komponentama endometrijuma da uđu i prežive u novim uslovima.

Međutim, daljnje stvaranje i progresivni rast endometrioidnih žarišta u mišićnom sloju maternice moguće je samo u pozadini slabljenja imunološke kontrole i kršenja hormonskog statusa žene. Endometrioza maternice je složen, multifaktorski patološki proces.

Mehanizam razvoja endometrioze materice

Patološki krug adenomioze Faktori rizika za endometriozu materice

Genetska predispozicija ("porodični" oblik endometrioze).
Kiretaža materice.
Dugotrajna upotreba kontraceptivnog intrauterinog uloška (IUD).
Upalni procesi sluzokože materice.
Poremećaji imuniteta: lokalni i/ili opći.
Lokalni hormonski disbalans: povećana regionalna sinteza estrogena (lokalni hiperestrogenizam), smanjena osjetljivost na progesteron u žarištu endometrioze.
Nepovoljni ekološki i društveni faktori.
Hronični stres.

Postoji nekoliko vrsta (oblika) adenomioze:

Difuzno (do 80% slučajeva).
Difuzno-nodularni (približno 10%).
Fokalna (do 7%).
(do 3%).

Sa formiranjem endometrioidnih šupljina u miomerciji, govore o cističnoj endometriozi.

Vrste adenomioze

Prema modernoj klasifikaciji (L. V. Adamyan), unutrašnja difuzna endometrioza, ovisno o dubini lezije, podijeljena je u 4 stupnja (faze):

Ι stepen (stadijum) adenomioze - patološki proces je ograničen na submukozu i prelaznu zonu.
ΙΙ stepen (stadijum) - proces se proteže do miometrijuma, ali ne dopire do spoljašnje (serozne) membrane materice.
ΙΙΙ stepen (stadijum) - u bolni proces je uključen ceo miometrijum, sve do serozne membrane materice.
ΙV stepen (stadijum) - patološki proces ide dalje od materice, zahvatajući druge organe i tkiva.

Kombinacija adenomioze i endometrioze vanjske genitalije zabilježena je u 70% slučajeva.

Faze adenomioze

Koja je opasnost od endometrioze materice:

Smanjen kvalitet života i radni kapacitet.
Razvoj teške sekundarne anemije opasne po život.
Neplodnost.
Malignost (malignost).

Sposobnost endometrioidnih žarišta da se "filtriraju" (infiltriraju) u okolna tkiva, sklonost njihovog rasta u udaljenim organima, odsustvo vezivnog tkiva oko patoloških područja - sve to približava endometriozu maternice tumorskom procesu.

Bolest se od pravog tumora razlikuje po odsustvu izražene stanične atipije i ovisnosti kliničkih manifestacija bolesti o menstrualnoj funkciji. Gde mogućnost maligne transformacije endometrioze je neosporna.

Bol u predelu karlice i donjem delu leđa. U većini slučajeva, intenzitet boli povezan je sa menstrualnim ciklusom: tokom menstruacije je maksimalan.

Za razliku od ponekad javljajućih (periodičnih) „mjesečnih“ bolova, bol kod endometrioze materice tokom menstruacije se uvijek javlja i prati redovno 6 i više mjeseci zaredom.

Priroda boli:

- povlačenje, ubadanje, rezanje... varijabilno; donji dio trbuha, donji dio leđa;

- konstantno: blago-umjereno do intenzivno.

- povećava se uoči menstruacije;

- bol tokom menstruacije može ličiti na sliku akutnog abdomena, praćen nadimanjem, nadimanjem.

Bolne menstruacije (algomenoreja).
Bolan snošaj (dispareunija).
Oskudan krvavi smeđe-čokoladni iscjedak iz maternice nekoliko dana prije i poslije menstruacije.
Produžene obilne menstruacije, do cikličkog krvarenja iz materice (hiperpolimenoreja) sa pojavom sekundarne anemije.
Pobačaji u ranoj trudnoći.
Neplodnost (primarna i/ili sekundarna).
PMS: nervoza, glavobolja, groznica, poremećaj sna, vegetativno-vaskularni poremećaji.

Klinički simptomi endometrioze materice

Jedan od najčešćih znakova bolesti i jedini razlog zbog kojeg pacijent traži ljekara je neplodnost. Pobačaj (spontani pobačaj, pobačaj) često prethodi razvoju tipičnih (bol, "čokoladna mrlja", obilni mjesečni) klinički simptomi endometrioze.

Bol, doduše čest, ali subjektivan znak bolesti - svaka žena različito procjenjuje intenzitet i/ili značaj sindroma boli.

Ponekad je prvi znak po kojem se može posumnjati na adenomiozu obilne i produžene menstruacije(hiperpolimenoreja).

Znakovi unutrašnje endometrioze

Dijagnostika endometrioze materice

1. Ginekološki pregled

Kod bimanualnog ginekološkog pregleda klinički znak adenomioze može biti povećanje veličine maternice, posebno izraženo uoči menstruacije.

Kuglasta maternica je znak difuzne adenomioze.
Kvrgava maternica je znak nodularnog oblika adenomioze.

Mali oblici adenomioze (endometrioidna žarišta

Pritužbe pacijentice i rutinski ginekološki pregled mogu samo sugerirati na prisustvo endometrioze maternice. Za postavljanje tačne dijagnoze potrebne su instrumentalne studije.

2. Transvaginalni ultrazvuk

Ehografija (ultrazvuk) danas ostaje najpristupačnija i prilično informativna metoda za dijagnosticiranje adenomioze.

Prilikom ultrazvučnog skeniranja vaginalnim senzorom u drugoj polovini menstrualnog ciklusa, otkriva se endometrioza materice
u 90-95% slučajeva

Optimalno vrijeme ultrazvuka ako se sumnja na adenomiozu:
- u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, najbolje uoči menstruacije.
- kontrolni ultrazvuk se radi odmah po završetku menstruacije.

Klinički ultrazvučni znakovi endometrioze materice:

Adenomioza Ι stepena(manji oblici endometrioze):

Anehogene tubularne zone, veličine do 1,0 cm, koje se nalaze od endometrijuma do miometrijuma.
Male, do 0,2 cm hipo- i anehogene strukture ovalnog oblika u bazalnom sloju endometrijuma.
Nepravilnost, nazubljenost, hrapavost bazalnog sloja endometrijuma; drugi defekti endometrijuma.
Mala (do 0,3 cm) područja povećane ehogenosti u prijelaznoj zoni miometrija.
Debljina zida materice: normalna, približna normalnoj.

Adenomioza ΙΙ stepen:

U subendometrijskom sloju miometrija nalaze se zone povećane heterogene ehogenosti različitih veličina sa sadržajem zaobljenih anehogenih inkluzija, promjera 0,2-0,5 cm.
Debljina zida maternice malo prelazi gornju granicu norme.
Zidovi materice nisu jednolično zadebljani, sa međusobnom razlikom do 0,4 cm ili više.

Adenomioza ΙΙΙ stepen:

Uterus je uvećan.
Zidovi materice su neravnomjerno zadebljani.
U miometriju: zona povećane heterogene ehogenosti, koja zauzima više od polovine debljine zida maternice. Trake povećane i srednje ehogenosti.
U područjima povećane ehogenosti nalaze se brojne anehogene inkluzije i šupljine različitih oblika, prečnika 2,0 - 4,0 cm.
Značajno smanjenje debljine endometrijuma.

Nodularna, fokalna adenomioza:

U zidu maternice utvrđuje se zaobljena zona povećane ehogenosti sa malim (0,2-0,4 cm) anehogenim inkluzijama ili šupljinama.
Deformacija M-eha (sa submukoznom lokacijom endometrioidnih čvorova).
Promjena veličine maternice i debljine zida materice ovisi o veličini i broju čvorića.

Ultrazvuk ne može pouzdano razlikovati fibroidne čvorove od nodularnog oblika endometrioze maternice.

Dodatne metode za dijagnosticiranje endometrioze maternice

CT, histerosalpingoskopija (-grafički) i laparoskopija nisu metode izbora za dijagnosticiranje adeomioze. Ove studije se provode prema individualnim indikacijama.

1.Magnetna rezonanca

MRI je najpreciznija metoda za dijagnosticiranje endometrioidne bolesti. Ali u slučaju adenomioze, značaj MRI je uporediv sa transvaginalnim ultrazvukom koji se izvodi uoči menstruacije.

MRI se propisuje prema individualnim indikacijama, kako bi se isključila/potvrdila kombinacija adenomioze sa različitim oblicima eksterne genitalne i/ili ekstragenitalne endometrioze, drugim vrstama benignih i/ili malignih proliferativnih bolesti. Uz pomoć MRI-a, utvrđuje se točna lokalizacija endometrioidnih žarišta.

2.CDK - kolor Doppler mapiranje.

Ovo je studija brzine protoka krvi u maternici.
Endometrioidne heterotopije su avaskularne formacije u kojima se ne otkrivaju zone rasta novih krvnih žila. Indeks otpornosti u žarištima endometrioze povećava se s težinom patološkog procesa.

Omogućava vam da vizualizirate znakove adenomioze, da napravite ciljanu biopsiju sumnjivih područja.

Histeroskopski znaci endometrioze materice:

Šupljina materice je deformisana.
Na blijedoružičastoj sluznici vidljive su tamnocrvene kripte - ušća endometrioidnih "prolaza" različitih veličina. Iz njih može curiti tamnocrvena krv.

Odvojena dijagnostička kiretaža endometrija sa daljnjim histološkim pregledom odstranjenog tkiva radi utvrđivanja endometrioze maternice nema veliku dijagnostičku vrijednost (ipak, endometrioidna žarišta se nalaze u debljini miometrija). Kiretaža pod kontrolom histeroskopije radi se kako bi se identificirala/isključila kombinacija adenomioze s karcinomom tijela maternice. Ovo je važno za odabir prave taktike za dalje liječenje.

Instrumentalna dijagnoza endometrioze materice 4. Hirurška histeroskopija i histologija.

Histološka verifikacija adenomioze se vrši nakon histeroresektoskopije. U toku minimalno invazivne endoskopske hirurgije koja se izvodi vaginalnim pristupom, uzima se tkivo endometrijuma zajedno sa delom miometrijuma. Zatim se odstranjeno tkivo pregleda pod mikroskopom (histološki pregled) i postavlja se tačna dijagnoza.

5. Laparoskopija.

"Zlatni standard" za dijagnozu vanjskih oblika endometrioze
u stadijumu 4 adenomioze ostaje laparoskopija. Ova dijagnostičko-terapijska operacija izvodi se uvođenjem endoskopske opreme u trbušnu šupljinu kroz punkcije trbušnog zida.

Kako liječiti endometriozu materice

Liječenje adenomioze ostaje složen kontroverzan problem, čisto individualan za svakog pacijenta, za svaki konkretan slučaj bolesti.

Liječenje unutrašnje endometrioze

Hormonsko liječenje endometrioze materice

Govoreći o djelotvornosti hormonskog liječenja, treba znati da nijedan od režima terapije lijekovima ne dovodi do potpunog izlječenja i ne eliminira mogućnost relapsa endometrioze.

Učinak hormonskog liječenja je privremen - nakon povlačenja lijeka, bolest se može postepeno vratiti.

U slučajevima asimptomatskog tijeka endometrioze maternice, ultrazvučni znaci bolesti nisu indikacija za imenovanje hormonske terapije.

Kod asimptomatske adenomioze 1-2 stepena preporučljivo je "čekati", tj. pacijent ne prima hormonsku terapiju, ali se pomno prati. Prema indikacijama mogu se propisati opće jačanje i fizioterapija, imunokorekcija, antioksidativna i protuupalna terapija (vidi dolje).

Ciljevi hormonske terapije:

Smanjenje veličine žarišta endometrioze.
Smanjenje težine simptoma bolesti.
Smanjenje rizika od operacije i/ili ponovljene operacije.
Borba protiv hiperestrogenizma, stabilizacija nivoa hormona.
Prevencija progresije i recidiva bolesti.
Očuvanje plodnosti (fertiliteta).

Medicinska terapija endometrioze materice prvenstveno je usmjerena na pacijente zainteresovane za buduću trudnoću.

Hormonska terapija se zasniva na značajnoj ulozi endokrinih faktora u nastanku endometrioidne bolesti. Provodi se u nedostatku kontraindikacija i nuspojava. U početku se liječenje propisuje 3 mjeseca. Zatim se procjenjuje njegova djelotvornost i, ako je uspješna, produžava se za 6-9 mjeseci. U slučaju nezadovoljavajućeg rezultata indicirana je zamjena lijeka ili kirurško liječenje.

Hormonski lijekovi prve faze za endometriozu maternice

1. Oralni gestageni.
Razmatra se monoterapija lijekovima poput progesterona prilično efikasan sa adenomiozom. Gestageni se propisuju kontinuirano, u dovoljno visokim dozama 3-6 mjeseci ili više. Učestalost nuspojava je značajno niža nego kod GnRH-A (vidi dolje).

Tablete za endometriozu materice

2.KOC - kombinovani oralni kontraceptivi.
Koriste se za smanjenje boli (ublažavanje karlične boli) povezane s endometriozom maternice kod žena koje nisu zainteresirane za trudnoću. Kod dismenoreje (hiperpolimenoreje), COC se propisuju kontinuirano. Efikasnost ovih lijekova u liječenju endometrioze je niska. Najčešće se propisuju kao suportivna postoperativna terapija, kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.
Lijek izbora za liječenje endometrioze smatra se lijekom.

COC preparati su kontraindicirani kod žena s adenomiozom i migrenom.

Hormonski lijekovi druge faze za endometriozu maternice

1. Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH-A).
/obavezna konsultacija ljekara/

Ime A-GnRH	Shema prijema (kurs tretmana do 6 mjeseci)	Moguće nuspojave
Goserelin (Zoladex)	3,6 mg subkutano Jednom svakih 28 dana	Valovi vrućine, znojenje, suvoća vagine, glavobolja, nestabilnost raspoloženja, osteoporoza, negativni efekti na kardiovaskularni sistem, jetru.
Leiprorelin (depo Lukrin)	3,75 mg intramuskularno Jednom svakih 28 dana	Također
Buserelin	3,75 mg intramuskularno 1 put u 28 dana. Or po 150 mcg, injekcija u svaka nozdrva, 3 puta dnevno.	Također
Triptorelin (Diphereline, depo dekapeptila)	3,75 mg intramuskularno 1 put u 28 dana.	Također

Liječenje GnRH-A lijekovima smatra se "zlatnim standardom" terapije lijekovima za endometriozu.

GnRH-A se koristi za liječenje teških oblika endometrioze materice. U pozadini uzimanja ovih sredstava kod žena, menstruacija prestaje (nastaje "lijekova pseudomenopauza"). Nakon prestanka uzimanja lijeka, menstrualni ciklus se obnavlja sam od sebe. Učestalost recidiva endometrioze 5 godina nakon završetka kursa GnRH-A dostiže približno 50%.

Moguća je dugotrajna (više od 6 mjeseci) terapija za GnRH-A, ali uvijek pod maskom „povratne“ hormonske zamjenske terapije (HRT) estrogenima i progesteronom. Upravo se ova metoda liječenja endometrioze razmatra prilično efikasan.

2. Parenteralni gestageni.

Depo medroksiprogesteron acetat (Depo-Provera) - 104 mg se ubrizgava pod kožu svakih 12 nedelja.

Efikasnost parenteralnih gestagena je uporediva sa GnRH-A. Ali dugotrajna upotreba oba je nepoželjna zbog negativnog efekta na mineralnu gustoću kostiju (rizik od osteoporoze).

Značajan nedostatak liječenja gestagenima je probojno krvarenje (disfunkcionalno krvarenje iz materice koje se javlja kao odgovor na progesteronsku stimulaciju endometrija). Stoga je preporučljivije ubrizgavanje lijekova direktno u matericu, u obliku spirale.

3. Hormonska intrauterina naprava LNG-IUD Mirena:
Intrauterini sistem koji oslobađa levonorgestrel preporučuje se za liječenje adenomioze kod žena koje nisu zainteresirane za trudnoću.
Mirenina visoka efikasnost dokazano od strane Agencije Ministarstva zdravlja i socijalne zaštite. usluge USFDA.
Trajanje upotrebe je 5 godina.

4 antigonadotropina za liječenje endometrioze:

Gestrinone (Nemestran)
Danazol (Danol, Danoval)

Ovi lijekovi su trenutno retko se koristi zbog čestih nuspojava zbog androgenih efekata (akne, seboreja, rast kose po muškom uzorku, debljanje, promjena tona glasa, smanjenje mliječnih žlijezda, itd.)