Vanjsko akušerno istraživanje. Provođenje vanjskih akušerskih studija. Posebno akušerski pregled

22.09.2020

(Leopold tehnike).

Oprema:phantom, lutka, peleri, kauč, individualna karta trudnice i stada, priča o porođaju.

Priprema za manipulaciju:

Babica traži dozvolu od pacijenta za obavljanje manipulacije.
Babica obavještava pacijenta o napretku predstojeće manipulacije, njegovih ciljeva, zadataka.
Babica peru rukama ispod dizalice sa sapunom 2-preklopnim pranjem, suši, rukavice za odjeću, postaje pravo trudnice.
Trudna leži na leđima sa savijenim nogama u koljenima, stomaku gola.

Izvođenje manipulacije:

(akušerstvo stoji u bočno licem u lice sa trudnicama prilikom obavljanja I-III prijema)

PRVI ISTRAŽIVNI REMPIJA:

Babica ima oba palma na dnu maternice.
Približni dlan određuje visinu dna maternice i deo ploda koji se nalazi u dnu maternice.

Drugo istraživanje istraživanja: Medicinska sest pomiče dlanove na bočnim površinama maternice. Palpacija određuje položaj, položaj i prikaz položaja ploda:

a) lijeva ruka ispravlja maternicu s desne strane, desna ruka se vrši palpacija;

b) Desna ruka bilježi maternicu s lijeve strane, a lijeva ruka proizvodi palpaciju.

Treća istraživanja prijema (izvedeno jednom rukom):

akušerski stavlja (desno) ruku preko usamljenog trudnoće na takav način da je palac s jedne strane predikantnog dijela, a još četiri - na drugu;
pažljivo uronjene prste duboko u, prekriva i određuje preduvjet ploče (glava, stražnjica, mali dijelovi, nedostatak prije sektorskog dijela) i njegov odnos prema ulazu u malu karlicu.

Četvrti recepcija:

(Babica stoji na strani trudnice, licem u njezine noge).

Bilješka: Označava omjer preduvjetnog dijela ploda na ulaz u malu zdjelicu: glava je pritisnuta, glava je mali segment u dovodu u maloj zdjelici, glava je veliki segment u ulaznom karlici , glava u šupljini male karlice.

Dlan obje ruke ima na donjem segmentu maternice, vrhovi prstiju dostižući simfizu.
Oprez s izduženim prstima tobori prema grabežljivom dijelu prema šupljini karlice, navodeći omjer grabežljivijeg dijela do ulaza u malu zdjelicu i visinu umetanja glave u malom karlici) . Prijem se koristi kada je prisustvo glave u porođaju.

Završetak manipulacije:

Procjena podataka dobivenih u studiji:

Ako u dnu maternice karlični kraj fetusa (prijem leopold), zatim prevencija glave fetusa.
Ako je stražnji dio fetusa (II prima leopold) na lijevoj strani, s desne strane, na desnoj strani - drugi položaj, leđa su okrenuta prema naprijed - prednji prikaz se nalazi nacrtano - stražnji pogled.
Ako se pretvara gusti zaobljeni dio, čiste konture - zatim prisustvo glave. Ako se određuje rasuti rastopljeni dio - zlički pregled. Ako se grabežljivi dio ne utvrdi (odsutan) - položaj fetusa je poprečan ili kosi. Sa poprečnim položajem fetusa: glava s lijeve strane - ja pozicioniram, glava s desne strane - II položaj.

psilni akušerski pregled uključuje tri glavna odjeljka: vanjsko akušerno istraživanje, internu akušersku studiju, dodatne istraživačke metode. Vanjski akušerski istraživanje proizvodi se inspekcijom, mjerenjima, palpacijom i auskultacijom. Inspekcija vam omogućava identifikaciju prepiske vrste trudnice. Istovremeno obratite pažnju na rast žena, tjelesnosti, stanja kože, potkožnog tkiva, mliječnih žlijezda i bradavica. Posebna se pažnja posvećuje veličini i obliku trbuha, prisustvo ožiljaka pobačaja (strijee gravidarum), elastičnost kože.

Studija zdjelice je u akušerstvu jer njegova struktura i dimenzije imaju odlučujući utjecaj na kurs i ishod rada. Normalna zdjelica jedan je od glavnih uvjeta za pravi protok porođaja. Odstupanja u strukturi karlice, posebno smanjenje njegove veličine, otežavaju radnu radnu ili predstavljaju neodoljive prepreke za njih. Studija karlice proizvodi se inspekcijom, palpacijom i mjerenjem njegove veličine. Tijekom inspekcije obratite pažnju na cijelo područje karlice, ali lumbosatralni romb (Mikhailisa Rhombsu) napravljen je od posebnog značaja. Mikhailisa Romby zove obris u oblasti križnice, koji imaju konture dijamantskog područja. Gornji ugao romba odgovara dostupnom procesu v lumbar kralježnice, niže - vrh sakrila (mjesto smrtnog velikog maša mišića), bočnih uglova - gornjih stražnjih kostiju. S vanjskom akušerskom studijskom studijom, vrpcom centimetrom (opseg zgloba rezervoara od zraka, dimenzija Mikhaelisovog romba, trbušnog kruga i visine maternice iznad usamljenog) i akušernog cirkulacije (zrnomjer) u cilju Odredite veličinu karlice i njegove forme Distanatia Spinarum - udaljenost između najudaljenih točkica rezervirane hrane Spina Iliaca prednji superiorni) - jednako 25-26 cm. Distanania Cristarum - udaljenost između najmodostićih točaka skela Iliac Bones (Crista Ossis Ilei) je jednaka 28-29 cm.

Distanca Trochanterica - udaljenost između velikih kriški bedrnih kostiju (Trochanter Major) jednak je - 31-32 cm. Konjugata Externa (vanjski konjugat) - udaljenost između vrtoglavih revolucija vrha i gornje ivice lomačkog spoja - jednak je 20 -21 cm. Dijagonalni konjugat (dijagonali za konjugata) Nazovite udaljenost od donje ivice simfizije do najredrednije tačke ogrtača sakrile (13 cm). Dijagonalni konjugat određuje se vaginalnom studijom žene koja proizvodi jednom rukom. Ravna veličina izlaza zdjelice je udaljenost između sredine donje ivice ločičke artikulacije i vrha obrta. Tokom ispitivanja trudna leži na leđima sa razvedenom i polu-savijenom u zglobovima kuka i koljena. Mjerenje se vrši sa PAZER-om. Ova veličina jednaka 11 cm, više od istinite 1,5 cm zbog debljine mekih tkiva. Stoga je potrebno oduzeti 1,5 cm od dobijene slike od 11 cm, dobivamo izravnu veličinu izlaza iz šupljine male karlice, što je 9,5 cm. Poprečna veličina izlaza zdjelice je udaljenost između unutrašnje površine složenih udaraca. Mjerenje se izvodi posebnim pazerom ili centimetromnom trakom, koja se ne primjenjuju direktno u srušenu groznicu, već da ih tkiva pokrivaju; Stoga je potrebno dodati 1,5-2 cm na rezultirajuće dimenzije od 9-9,5 cm (debljine mekih tkiva). Obično je poprečna veličina jednaka 11 cm. Određuje se u trudnoće na leđima, noge što je više moguće u stomaku. Kosy Veličine karlice moraju se mjeriti u svemirskoj zdjelici. Da biste otkrili asimetriju, zdjelica se mjeri sljedećim kosim dimenzijama: udaljenost od prednje osovine jedne strane na stražnju osovinu druge strane (21 cm); Od sredine gornje ivice simfizije do desne i lijeve obloge (17,5 cm) i iz viška fose u desno i lijevo rezerviranoj Osteri (18 cm). Veličine jedne strane se uspoređuju sa odgovarajućim veličinama drugog. Sa normalnom strukturom karlice, veličina uparenih veličina je ista. Razlika koja prelazi 1 cm označava asimetriju karlice. Bočne veličine karlice su udaljenost između prednje i guzice, osi iliakske kosti iste strane (14 cm), mjerene su ga sa pazerom. Bočne veličine trebaju biti simetrično i najmanje 14 cm. Sa bočnim konjugatom 12,5 cm, porođaj je nemoguće. Kut nagiba karlice je ugao između ulazna ravnina u karlici i ravnini horizonta. U trudnoće je stoji na 45-50 °. Utvrdite uz pomoć posebnog instrumenta - karlični. Prvi prijem vanjskih akušerskih studija. Prvo uzimanje Leopolda Levitsky određuje visinu dna maternice, njenog oblika i dijela ploda koji se nalazi u dnu maternice. Za to su se optereće dlano površine obje ruke ima u maternici na takav način da pokrivaju svoje dno. Drugi prijem vanjskog akušernog studija. Drugi prijem određuje se položajem ploda u maternici, položaju i vrsti fetusa. Postepeno postepeno spušta ruke s dna maternice s desne i lijeve strane, a, nježno je pritisnule dlanove i prste ruke na bočnim površinama maternice, određuje stražnji dio ploda na jednoj strani Široka površina, na ostalim - malim komadima fetusa (ručice, noge). Ova tehnika omogućava vam utvrđivanje tona maternice i njegove uzbudljive, oprostite okrugli snopovima maternice, njihove debljine, bolove i lokacije.

Treći prijem vanjskog akušernog studija. Treći prijem koristi se za određivanje preduvjeta dijela ploda. Treći prijem Možete odrediti pokretljivost glave. Za to, jedna ruka pokriva grabežljivac i određuje glavu ili karlični kraj, simptom pokretanja glave fetusa.

Četvrti prijem vanjskog akušernog studija. Ova tehnika, koja je dodatak i nastavak trećeg, omogućava vam utvrđivanje ne samo prirodu grabežljivijeg dijela, već i lokaciju glave u odnosu na ulaz u malu karlicu. Da biste izvršili ovaj prijem, prepreku postaje licem u noge anketirane, stavljaju ruke s obje strane donjeg dijela maternice na takav način da se prsti obje ruke čini jedno drugom preko ravnine ulaza do male karlice i paltrate grabežljivi dio. U studiji na kraju trudnoće i za vrijeme porođaja ova tehnika određuje omjer grabežljivijeg dijela na avione karlice. Interna akušerska studija vrši se jednom rukom (dva prsta, indeksna i srednja, četverostrukih glava, sa cijelom rukom). Interna studija omogućava vam da odredite grabežljivac, stanje generičkih puteva, poštujte dinamiku cerviksacije maternice tokom porođaja, mehanizam umetanja i promocije grabežljivog dijela, itd. Unutarnje studiju započinje s inspekcijom vanjskih Genitalni organi (ispuh, razvoj, edem vulve, varikozne vene), perineum (njegova visina, krutost, prisustvo ožiljaka) i legitimitet vagine. Vagina je uvedena falanksi srednjih i indeksnih prstiju i proizvode svoje ankete (širina lumena i dužina, sklopiva i proširivost zidova vagine, prisustvo ožiljaka, tumora, particija i drugih patoloških uvjeta). Uterina mora tada pronaći i odrediti svoj oblik, vrijednost, konzistentnost, stepen zrelosti, skraćivanje, omekšavanje, lokaciju duž uzdužnog osi karlice, pastencija grla za prst. U studiji u porođaju, stupanj izglađivanja vrata (sačuvano, skraćeno, izglađeno), određena je određivanja OZ u centimetrima, stanje ivica zea (mekog ili gustog, debelog ili tanke) . U Gvineji u vaginalnoj studiji, stanje mjehurića fetusa (integritet, poremećaji integriteta, stepen napona, iznos vode) saznaje se. Odredite grabežljivac (stražnjica, glava, noge), gdje se nalaze (iznad ulaza u malu karlicu, u ulazu u mali ili veliki segment, u šupljini, na izlazu karlice). Sažeti bodovi na glavi su šavovi, proljeće, na zdjeličnom kraju - drobljenja i tavku. Palpacija unutarnje površine zidova zdjelice omogućava vam identifikaciju deformacije njegovih kostiju, egzotiku i suditi karlični kapacitet. Na kraju studije, ako je grabežljivac visok, izmjerite dijagonalni konjugat (dijagonalo savijača), udaljenost između rta (promotorijum) i donjeg ruba simfize (normalno 13cm). Za to su prste ušli u vaginu pokušavaju doći do rta, a kraj srednjeg prsta se odnose na njega, kažiprst slobodne ruke namijenjen je donjim rubom simfize i oznake na ruci mjesto na kojem se nalaze na ruci direktno dolazi u kontakt sa donjim rubom trake luka. Zatim uklonite prste iz vagine, operite ih. Pomoćnik mjeri izraženu udaljenost sa centimetromnim vrpcom ili pazerom. U pogledu dijagonalnih konjugira, možete prosuditi veličinu istinskog konjugata

Istraživanje trudnoće i devojke

Istraživanje trudnice i ženstveno provodi određeni plan. Istraživanje se sastoji od zajedničkog i posebnog dijela. Svi dobiveni podaci su na karti trudnice ili u povijesti porođaja.

Opća anamneza

- Detalji o pasošu: Prezime, ime, patronim, starost, mjesto rada i profesije, mjesto rođenja i prebivališta.

- Razlozi koji su prisilili ženu da traži medicinsku pomoć(Žalbe).

- Radni uslovi i život.

- Nasljednost i prenesene bolesti.Nasljedne bolesti (tuberkuloza, sifilis, mentalne i onkološke bolesti, višestruke trudnoće itd.) Su od interesa zato što mogu imati negativan učinak na razvoj fetusa, kao i ovisnost o tome, kao i ovisnost o drogama u roditeljima. Važno je dobiti informacije o svim zaraznim i nekomunikacijskim bolestima i operacijama prenesenim u rano djetinjstvo tokom puberteta i u odrasloj dobi, njihov protok i metode i vrijeme liječenja i vrijeme liječenja. Alergična. Prebačen hemotransphus.

Posebna anamneza

- Menstrualna funkcija:pojava menstruacije i uspostavljanje menstruacije, vrstu i prirodu menstruacije (3 ili 4-nedelj ciklusa, trajanje, količina izgubljene krvi, prisustvo boli itd.); da li se menstruacija promijenila nakon početka seksualnog života, porođaja, pobačaja; Datum potonjeg, normalne menstruacije.

- Sektorna funkcija: karakter ispuštanja iz vagine, njihov broj, boja, miris.

- Seksualna funkcija:iz koje su godine početak seksualnog života, kakav je brak na računu, trajanje braka, razdoblje od početka seksualnog života prije prvog trudnoće, vrijeme posljednjeg seksualnog odnosa.

- Starost i zdravstveni suprug.

- Dječja (generativna) funkcija.U ovom dijelu historije prikupiti detaljne informacije o prethodnim trudnoćama u hronološkom slijedu, što je stvarna trudnoća, tok prethodnih trudnoća (nije postojala netoksikoza, gestoze, bubrezi, jetre i drugih organa), njihove komplikacije i ishod. Prisutnost ovih bolesti u prošlosti posebno ohrabruje pažljivo da gledaju ženu u stvarnoj trudnoći. Potrebno je dobiti detaljne informacije o protoku prenesenih porođaja, svakog porođaja (trajanje porođaja, operativne intervencije, pod, masu, rast ploda, njegovo stanje u rođenju, vrijeme boravka u rodilištu) i postporuma Periodi, komplikacije, metode i vrijeme njihovog liječenja.

- Prenesene ginekološke bolesti: vrijeme pojave, trajanje bolesti, liječenja i ishoda

- Tok stvarne trudnoće (na trimesterima):

1Trimetter (do 12) - zajedničke bolesti, komplikacije trudnoće (toksikoza, prijetnja prekidama itd.), Datum prvog pojavljivanja u ženskoj konsultaciji i periodu trudnoće, uspostavljen tokom prve žalbe.

2 tromjesečje (13-28 tjedana) - zajedničke bolesti i komplikacije tokom trudnoće, povećanja težine, arterijskim brojevima tlaka, rezultati ispitivanja, datum prvog pokreta fetusa.

3 tromjesečje (29 - 40 tjedana) - ukupni dobitak za trudnoću, njegovu uniformu, rezultate mjerenja krvnog pritiska i krvnih i mokraćnih testova, bolesti i komplikacije trudnoće. Uzroci hospitalizacije.

Određivanje porođaja ili uvjeti trudnoće

Opći objektivni pregled

Provodi se opća objektivna studija kako bi se identificiralo bolesti najvažnijih organa i sistema koji mogu komplicirati tok trudnoće i porođaja. Zauzvrat, trudnoća može prouzrokovati pogoršanje postojećih bolesti, dekopenzacije itd. Objektivnoj studiji se vrši prema općenito prihvaćenim pravilima, počevši od procjene cjelokupne stanja, inspekcije kože i vidljivih sluznica. Zatim ispituju cirkulaciju krvi, disanje, probavu, mokraću, nervozne i endokrine sisteme.

Posebno akušerski pregled

Posebno akušerski pregled uključuje tri glavna odjeljka: vanjsko akušerno istraživanje, interna akušerska studija i dodatne metode istraživanja.

Vanjsko akušerno istraživanje

Vanjski akušerski istraživanje proizvodi se inspekcijom, mjerenjima, palpacijom i auskultacijom.

Inspekcija vam omogućava identifikaciju prepiske vrste trudnice. Istovremeno obratite pažnju na rast žena, tjelesnosti, stanja kože, potkožnog tkiva, mliječnih žlijezda i bradavica. Posebna se pažnja posvećuje veličini i obliku trbuha, prisustvo ožiljaka pobačaja (strijee gravidarum), elastičnost kože.

Studija zdjelice je u akušerstvu jer njegova struktura i dimenzije imaju odlučujući utjecaj na kurs i ishod rada. Normalna zdjelica jedan je od glavnih uvjeta za pravi protok porođaja. Odstupanja u strukturi karlice, posebno smanjenje njegove veličine, otežavaju radnu radnu ili predstavljaju neodoljive prepreke za njih. Studija karlice proizvodi se inspekcijom, palpacijom i mjerenjem njegove veličine. Tijekom inspekcije obratite pažnju na cijelo područje karlice, ali lumbosatralni romb (Mikhailisa Rhombsu) napravljen je od posebnog značaja. Mikhailisa Romby zove obris u oblasti križnice, koji imaju konture dijamantskog područja. Gornji ugao romba odgovara dostupnom procesu v lumbar kralježnice, niže - vrh sakrila (mjesto smrtnog velikog maša mišića), bočnih uglova - gornjih stražnjih kostiju. Na osnovu oblika i veličine Rhombe, može se procijeniti struktura kosti stupova, otkrivajući njezino sužavanje ili deformaciju, što je od velike važnosti u provođenju rođenja. Sa normalnim umivaonikom, romb odgovara obliku kvadrata. Njegove dimenzije: Vodoravna dijagonala romba jednaka je 10-11 cm, vertikalna - 11 cm. Uz različite temaze uže, vodoravna i vertikalna dijagonala bit će različitih veličina, kao rezultat toga što će se mijenjati oblik romba.

U vanjskom akušerskom studiju mjerenja se vrši centimetromnom vrpcom (opseg zgloba rezervoara za ray, dimenzije Mihaelisovog romba, opsega trbuha i visine dna maternice iznad usamljenog) i akušerski cirkulacija (Pyaseomer) kako bi se utvrdila veličinu karlice i njenog oblika.

Santimetro traka mjeri najveći obim trbuha na razini pupka (na kraju trudnoće iznosi 90-100 cm), a visina dna maternice je udaljenost između gornje ivice lonnoye-a i dna maternice . Na kraju trudnoće, stojeća visina maternice je 32-34 cm. Merenje trbuha i stojećih visine dna maternice preko usamljenosti omogućava Akusteru da odredi termin trudnoće, navodna težina ploda, identificirati kršenje ploča masnoće metabolizma, multiplode.

Prema vanjskim veličinama velike zdjelice, može se prosuditi veličina i oblik male karlice. Mjerenje karlice proizvodi PAZER. Mogu se izraditi samo neke veličine (izlaz karlice i dodatna mjerenja). Tipično mjerite četiri veličine zdjelice - tri poprečna i jedna ravna. Anketirani je u položaju na poleđini, promatranje sjedi na njenoj strani i licem prema njoj.

Distantia Spinarum- Udaljenost između najmodeljijih mjesta prednje osovine iliak kostiju (Spina Iliaca prednji superior) je 25-26 cm.

Distanatia cristarum- Udaljenost između najudaljenih sfera ILIAC kostiju (Crista Ossis Ilei) jednaka je 28-29 cm.

Distanatia trochanteririca.- Udaljenost između velikih raskida bedrovalnih kostiju (Trochanter Major) jednak je - 31-32 cm.

Venjugatska eksterna.(vanjski konjugat) - Udaljenost između vrtnog praznine i gornje ivice ločičke artikulacije jednaka je 20-21 cm. Da biste izmjerili vanjski konjugat, anketirani zaokreti na strani, nagnuta noga u kuku i koljenu zglobovima, a pretjerano povlačenje izvlače. Thazomer Dugme stavlja se između fenomenalnog konstrukcijskog i lumbalnog i savernjaka Vertebra (višak yam) i na sredini gornje ivice Lonnoyja Jimmera ispred. Vanjski konjugat može se suditi po veličini istinitih konjugira. Razlika između vanjskog i istinskog konjugata ovisi o debljini križnika, simpatiza i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena različita je, tako da razlika između veličine vanjskog i istinskog konjugata ne odgovara uvijek 9 cm. Da bi se karakterizirala debljina kostiju, izmjerite krug reprezentacije Indeks zajedničkih i solovita (1/10 iz kruga zgloba rezervoara za ray). Tanke se smatraju kostima ako je rashladni spoj do 14 cm i gust ako je rashladni spoj veći od 14 cm. Ovisno o debljini kostiju s istim vanjskim veličinama karlice, njene unutarnje dimenzije mogu biti različite. Na primjer, s vanjskim konjugatom, 20 cm i solovyov krugom 12 cm (Solovyov - 1,2 indeks) treba dobiti od 20 cm. Pretplatite se 8 cm i dobivamo vrijednost istinskog konjugata - 12 cm. Na Solovyovu Zaokružite 14 cm, potrebno je oduzeti 9 cm od 20 cm, a na 16 cm, oduzmi 10 cm, istinski konjugat bit će jednak 9 i 10 cm.

Veličina istinskog konjugata može se suditi prema vertikalnoj veličini sacratling rombusa i veličine franaka. Pravi konjugunat može biti tačnije određeni dijagonalnim konjugatom.

Dijagonalni konjugat (dijagonali savija)nazovite udaljenost od donje ivice simfizije do najvažnije točke ogrtača sakrim (13 cm). Dijagonalni konjugat određuje se vaginalnom studijom žene koja proizvodi jednom rukom.

Izlazni izlaz veličine zdjelice- To je udaljenost između sredine donjeg ivice lonnoye-a i vrha korne ploče. Tokom ispitivanja trudna leži na leđima sa razvedenom i polu-savijenom u zglobovima kuka i koljena. Mjerenje se vrši sa PAZER-om. Ova veličina jednaka 11 cm, više od istinite 1,5 cm zbog debljine mekih tkiva. Stoga je potrebno oduzeti 1,5 cm od dobivenih figura, dobivamo izravnu veličinu izlaza iz šupljine malog karličnog karlice, što je 9,5 cm.

Poprečni izlaz iz karlice- To je udaljenost između unutarnjih površina složenih udaraca. Mjerenje se izvodi posebnim pazerom ili centimetromnom trakom, koja se ne primjenjuju direktno u srušenu groznicu, već da ih tkiva pokrivaju; Stoga je potrebno dodati 1,5-2 cm na rezultirajuće dimenzije od 9-9,5 cm (debljine mekih tkiva). Obično je poprečna veličina jednaka 11 cm. Određuje se u trudnoće na leđima, noge što je više moguće u stomaku.

Kosi veličine karlicepotrebno je izmjeriti povoljnoj karlici. Da biste otkrili asimetriju, zdjelica se mjeri sljedećim kosim dimenzijama: udaljenost od prednje osovine jedne strane na stražnju osovinu druge strane (21 cm); Od sredine gornje ivice simfizije do desne i lijeve obloge (17,5 cm) i iz viška fose u desno i lijevo rezerviranoj Osteri (18 cm). Veličine jedne strane se uspoređuju sa odgovarajućim veličinama drugog. Sa normalnom strukturom karlice, veličina uparenih veličina je ista. Razlika koja prelazi 1 cm označava asimetriju karlice.

Bočne veličine karlice- Udaljenost između rezerviranog i magarke iliakskih kostiju iste strane (14 cm) mjeri se njegovom PAZER-om. Bočne veličine trebaju biti simetrično i najmanje 14 cm. Sa bočnim konjugatom 12,5 cm, porođaj je nemoguće.

Kut ukusa- To je ugao između ulaznog aviona u karlici i ravnini horizonta. U trudnoće je li jednaka 45-50? . Utvrdite uz pomoć posebnog instrumenta - karlični.

U drugoj polovini trudnoće i porođaju, glavom, leđa i manji dijelovi (udovi) ploda određuju se tokom palpacije. Što je veći pojam trudnoće, jasnija palpacija dijelova fetusa. Testovi vanjskog akušerskog studija (Leopold-Levitsky) je dosljedno provodna palpacija maternice koja se sastoji od niza određenih tehnika. Istraživanje je u zadnjem položaju. Doktor sjedi desno od njenog lica prema njoj.

Prvi prijem vanjskih akušerskih studija.Prvi uzimanje visine dna maternice, njenog oblika i dijela ploda, smješten u dnu maternice. Za to su se optereće dlano površine obje ruke ima u maternici na takav način da pokrivaju svoje dno.

Drugi prijem vanjskog akušernog studija.Drugi prijem određuje se položajem ploda u maternici, položaju i vrsti fetusa. Postepeno postepeno spušta ruke s dna maternice s desne i lijeve strane, a, nježno je pritisnule dlanove i prste ruke na bočnim površinama maternice, određuje stražnji dio ploda na jednoj strani Široka površina, na ostalim - malim komadima fetusa (ručice, noge). Ova tehnika omogućava vam utvrđivanje tona maternice i njegove uzbudljive, oprostite okrugli snopovima maternice, njihove debljine, bolove i lokacije.

Treći prijem vanjskog akušernog studija.Treći prijem koristi se za određivanje preduvjeta dijela ploda. Treći prijem Možete odrediti pokretljivost glave. Za to, jedna ruka pokriva grabežljivac i određuje glavu ili karlični kraj, simptom pokretanja glave fetusa.

Četvrti prijem vanjskog akušernog studija.Ova tehnika, koja je dodatak i nastavak trećeg, omogućava vam utvrđivanje ne samo prirodu grabežljivijeg dijela, već i lokaciju glave u odnosu na ulaz u malu karlicu. Da biste izvršili ovaj prijem, prepreku postaje licem u noge anketirane, stavljaju ruke s obje strane donjeg dijela maternice na takav način da se prsti obje ruke čini jedno drugom preko ravnine ulaza do male karlice i paltrate grabežljivi dio. U studiji na kraju trudnoće i za vrijeme porođaja ova tehnika određuje omjer grabežljivijeg dijela na avione karlice. Tijekom porođaja važno je saznati u kojem je ravnina glava ulice njezina najveća opsega ili veliki segment. Veliki segment glave najveći je dio toga, koji prolazi kroz ulaz u karlir sa ovim pregledom. Kada će se šef najvećeg segmenta održati granica velikog segmenta duž linije male kosine, s pregledom prednjeg glave - duž linije prave veličine, s frontnim prisustvom - uz liniju a Veličina velike veličine, sa pregledom lica - uz vertikalnu liniju veličine. Mali segment glave naziva se bilo koji dio glave ispod velikog segmenta.

Stupanj umetanja glave je veliki ili mali segment koji je ocjenjen palpacijom. Uz četvrto vanjsko uzimanje, prsti su promovirani duboko i kliznu po glavi gore. Ako se ruke rukuje, glava vrijedi veliki segment na ulazu u karlir ili potonuli dublje ako se prsti razilaze - glava je u dolazu malog segmenta. Ako je glava u šupljini zdjelice, nije definirana vanjskim tehnikama.

Srdačni tonovi plodova slušaju stetoskop, počevši od druge polovine trudnoće, u obliku ritmičkog, jasnog udaraca, ponovljenim 120-160 puta u minuti. Sa slušalicama, otkucaji srca najbolje sluša ispod pupka. Sa zdjeličnim pregledima - iznad pupka.

GOSPOĐA. Malinovsky je predložio sljedeća pravila za slušanje srčanog otpadaka fetusa:

Sa uskim pregledom - u blizini glave ispod pupka sa strane na kojoj se okreće leđa, sa stražnjom vrstom - trbuh iz prednje aksilarne linije,

Sa pregledom lica - ispod pupka s druge strane na kojoj se nalazi grudi (na prvom položaju - udesno, s drugom - lijevom),

Sa križnim položajem - u blizini pupka, bliže glavi,

Prilikom plaćanja slagalice je gore navedena pupka, u blizini glave, sa strane na kojoj se okreće stražnji dio fetusa.

Proučavanje srčanog tvari za plovilo u dinamici vrši se pomoću nadzora i ultrazvuka.

Interna (vaginalna) studija

Interna akušerska studija vrši se jednom rukom (dva prsta, indeksna i srednja, četverostrukih glava, sa cijelom rukom). Interna studija omogućava vam utvrđivanje grabežljivijeg dijela, stanje generičkih puteva, pridržavajte se dinamike rasprtesnog računa tokom porođaja, mehanizam umetanja i promocije grabežljivijeg dijela, itd. U proizvodnji vaginalnog studija izrađuje se po prijemu u veslačku sobu i nakon utjecaja na akumulativne vode. U budućnosti se vaginalna istraživanja vrši samo svjedočenjem. Takav nalog omogućava vam da odmah utvrdite komplikacije porođaja i pomoći. Vaginalna istraživanja trudnice i ženstvene je ozbiljna intervencija, koja se mora izvesti u skladu sa svim pravilima asepsije i antiseptika.

Interna istraživanja počinje sa inspekcijom vanjskih genitalnih organa (ispuh, razvoj, edem Vulve, varikozne vene), perineuma (njezina visina, krutost, prisustvo ožiljaka) i oštećenja vagine. Vagina je uvedena falanksi srednjih i indeksnih prstiju i proizvode svoje ankete (širina lumena i dužina, sklopiva i proširivost zidova vagine, prisustvo ožiljaka, tumora, particija i drugih patoloških uvjeta). Uterina mora tada pronaći i odrediti svoj oblik, vrijednost, konzistentnost, stepen zrelosti, skraćivanje, omekšavanje, lokaciju duž uzdužnog osi karlice, pastencija grla za prst. U studiji u porođaju, stupanj izglađivanja vrata (sačuvano, skraćeno, izglađeno), određena je određivanja OZ u centimetrima, stanje ivica zea (mekog ili gustog, debelog ili tanke) . U Gvineji u vaginalnoj studiji, stanje mjehurića fetusa (integritet, poremećaji integriteta, stepen napona, iznos vode) saznaje se. Odredite grabežljivac (stražnjica, glava, noge), gdje se nalaze (iznad ulaza u malu karlicu, u ulazu u mali ili veliki segment, u šupljini, na izlazu karlice). Sažeti bodovi na glavi su šavovi, proljeće, na zdjeličnom kraju - drobljenja i tavku. Palpacija unutarnje površine zidova zdjelice omogućava vam identifikaciju deformacije njegovih kostiju, egzotiku i suditi karlični kapacitet. Na kraju studije, ako je grabežljivac visok, izmjerite dijagonalni konjugat (dijagonalo savijača), udaljenost između rta (promotorijum) i donjeg ruba simfize (normalno 13cm). Za to su prste ušli u vaginu pokušavaju doći do rta, a kraj srednjeg prsta se odnose na njega, kažiprst slobodne ruke namijenjen je donjim rubom simfize i oznake na ruci mjesto na kojem se nalaze na ruci direktno dolazi u kontakt sa donjim rubom trake luka. Zatim uklonite prste iz vagine, operite ih. Pomoćnik mjeri izraženu udaljenost sa centimetromnim vrpcom ili pazerom. U pogledu dijagonalnih konjugira, možete prosuditi veličine istinitih konjugira. Ako je Solovyov indeks (0,1 na Solovyov krug) 1,4 cm, oduzet je 1,5 cm od veličine dijagonalnog konjugata, a ako su oduzeta više od 1,4 cm, tada se oduzme 2 cm.

Određivanje položaja glave fetusa tokom porođaja

Sa prvim stepenom produženja glave (prednji ulaz) kruga, koji će glava proći kroz šupljinu male karlice, odgovara njegovoj direktnoj veličini. Ovaj krug je veliki segment s opcionalnim umetanjem.

Uz drugi stepen proširenja (frontalni umetnik) najvećeg obima glave odgovara velici kosi veličini. Ovaj krug je veliki segment glave sa svojim prednjim umetanjem.

Za treći stepen produženja glave (dovod za lice), opseg koji odgovara "vertikalnoj" veličini je najveća. Ovaj krug odgovara velikom segmentu glave pred sobom u umetanje.

Utvrđivanje stupnja umetanja glave fetusa tijekom porođaja

Osnova određivanja visine glave glave tokom vaginalne studije je mogućnost određivanja omjera donjeg pola glave do linea interspinalisa.

Glava preko ulaza u malu karlicu: Uz pažljiv prst, glava se kreće i vraća se ponovo na prvobitni položaj. Palpacija je dostupna svu prednju površinu križnice i stražnje površine stidne abecede.

Glava sa malim segmentom u dolazu u maloj zdjelici: Donji poljak glave određuje se za 3-4 cm iznad linea IntersPinalisa ili na njegovom nivou, sakralni otvor je besplatan na 2/3. Stražnja površina pubiskog simpatija je opipljiva u donjim i srednjim odjeljenjima.

Glava u šupljini male karlice: donji poljak glave za 4-6 cm ispod linea interspitalis, sedacistički astesti nisu određeni, gotovo cijeli sakrat u glavi. Stražnja površina pabičke simpatime palpacije nije dostupna.

Glava na danu karlice: glava obavlja sav žrtvovanje, uključujući površinu vrata, samo meke tkanine; Unutrašnje površine bodova za identifikaciju koštane kostiju teško su pristupiti.

Glavni akušerski koncepti uključuju: položaj, predviđanje, položaj, prikaz, umetanje, lokaciju fetusa.

Fetalni položaj (situs) - omjer uzdužne osi fetusa do uzdužne osi majke. Normalno je uzdužni položaj fetusa. Oblik i poprečni položaj fetusa omogućava isporuku kroz prirodne generičke staze nemoguće.

Pogled na fetul (vizu) - omjer naslona ploda na prednji ili stražnji zid maternice. Optimalno je prikaz prednjeg dijela. Na ubrizgavanju su moguća komplikacije.

Položaj fliga (Positio) - omjer stražnjeg dijela ploda s desne i lijeve strane maternice. Kad okrenete levo ulijevo, položaj se naziva prvim, desno - drugo. Poznavanje položaja je neophodno za odabir pravih akcija i preporuka (na primjer, palpitacije fetusa bolje je slušati položaj, u porođaju, preporučuje se ležati na strani položaja). U slučaju poprečnog položaja ploda, položaj se određuje glavom fetusa.

Praesentatio Preedation - omjer velikog dijela fetusa (glava ili stražnjica) na ulaz u malu karlicu.
Desno je pregled glave. Rođenje kroz prirodne puteve rada mogući su i sa zdjeličnim pregledom, ali postoje više komplikacija za plod. Pregled karlice su isključivo berikalno, stopalo i mješovite (kada su i sačuvani matter i noge).

Incliti - Omjer zaštitnog šava u odnosu na osovinu karlice.
Postoje aksijalni ili sinklitkovni, umetnuti glavu i izvanredan, ili asinktički, umetci za glavu, I.E., odstupanje šava sa osi Kepede (na simfej) ili za ogrtač) ili za ogrtač). Fiziološka se smatra odstupanjem pomicanog šava iz karlične osi na bilo koju stranu za 1 cm.

Lokalitet voća (Habitus) - omjer udova u glavu i torzo. Vrsta savijanje lokacije (optimalna) razlikuje se kada se glava nagne u grudi, Torso je savijen, ud je savijen i prikazan je u tijelo. Sa normalnom savijenom melligencem, voće se uklapa u petlju jajoida, kada se glava glave okrene prema ulazu u malu karlicu. Pokreti ploda se odvijaju, ali ne krše opći princip lokacije, sačuvan je u porođaju. Rođenje u ovom slučaju normalno prolazi. U slučaju opsežne lokacije, posebno glave, moguća su komplikacije.

Metode ispitivanja trudnica:

Opće metode ispitivanja uključuju - prikupljanje anamneze, opšte inspekcije, vanjsko akušersko ispitivanje, inspekciju vanjskih genitalnih organa, inspekcije ogledala, bimanualnih istraživanja (posljednje tri metode također se odnose na ginekološke metode i detaljno se razmatraju u toku ginekologije) .

Pored toga, trudna su laboratorijske metode istraživanja i anketa stručnjaka. Dodatne akušerske metode anketa uključuju: ultrazvučni pregled, kardiotokografiju, amniocentezu itd.

Kada prvi put rukujete trudnicu u ženskoj konsultaciji (obično žena već sumnja da ima trudnoću) potrebno je potvrditi dijagnozu, uspostaviti period. Veoma je važno da se žena primjenjuje što je prije moguće tako da je moguće započeti rad na sprečavanju štetnih učinaka, dati preporuke. Potrebno je naginjati ženu da sačuva trudnoću, uvjerava je u ispravnost i odgovornost ovog djela, čak i ako trudnoća nije planirana. Izuzeci su slučajevi u kojima je trudnoća kontraindicirana u medicinskom svjedočenju. U ovom slučaju, rana izlaznost omogućit će vam identifikaciju svjedočenja i pripremiti ženu za prekid trudnoće.

Sa željenom trudnoćom tokom prvog izgleda postoje pregledi, otkrivaju žalbe, probleme, faktore rizika, izvedu inspekciju, uzimajući razmaže. Ako postoji prilika, odmah odvedite ženu u računovodstvo trudnoće, 2 pojedinačne kartice ispunjavaju 2, daju mu preporuke, čine plan za daljnje promatranje. Ali može se dogoditi da nema vremena za takvu detaljnu komunikaciju (puno hitnih pacijenata, sama žena nema vremena). Ako nema značajnih faktora rizika, sljedeći sastanak za detaljnu komunikaciju s trudnicama zakazan je za još jedan dan, koji će biti prikladniji.

Shema ispitivanja za trudnice u ženskom savetu:

Pojašnjenje osnovnih podataka o pasošu:

Zabilježeni su broj pasoša i potvrda osiguranja. Prezime, ime, patronim o ženi (potrebno je saznati kako žena želi biti pozvana, babica mora upoznati sama ženu, kao i da pošalje ljekara koji će ga dovesti, ili to će to dovesti, ili to dogoditi doktor) . Starost (faktori rizika uključuju mlade do 18 godina, nakon 30 za primarnu i više od 35 za ponovljenu). Kućna adresa i telefon (registracija i smještaj, žena se primjećuje na mjestu prebivališta, pogodno je za pokroviteljstvo, ali u modernim uvjetima, s obzirom na raspoloživost pogodne sredstvo komunikacije, a moguća je mogućnost za registraciju. Navedeni su stambeni uvjeti, s kojima žena živi zajedno, koja su praktičnost. Mjesto rada i profesije (radni uvjeti se odmah pojasni, dostupnost profesionalne štete, u ovom slučaju, pruža se izuzeće od štetnog rada).

Podaci o novcu:

(F. I. O., starost, mjesto rada i profesije, prisustvo industrijskih dokaza). Potrebno je pitati: s kim možete kontaktirati neke od rođaka kojima žena najviše vjeruje ako je potrebno. Sve ove informacije trebaju biti na prvoj stranici. Također, prva stranica se vrši u prirodnom ili kodiranom obliku najvažnije informacije o faktorima rizika.

Žalbe:

Zdrava trudnica možda nije pritužbi. Ipak, potrebno je saznati da li nema neugodnih osjećaja, boli. Prilikom proučavanja sljedećih tema, te žalbe koje je potrebno identificirati bit će proučavati.

Sakupljanje anamneze:

Informacije o radnim uslovima i životom. Neophodno je saznati prirodu rada, koja je štetnost proizvodnje, kao i da razjasnimo šta radi žena obavlja ženu, kako bi spriječio izuzetak prekomjernog opterećenja, šteteći na štetu i štetu u domaćinstvu i saznaju da li su životinje i saznaju (Verovatnoća infekcije) se nalaze. Saznajte o formiranju žene i njegovih interesa, što će pomoći u poboljšanju kontakta s njom.

Nasljednost:

Da biste identificirali u nasljednom predispoziciji trudnice: Nije bilo dijabetesa, hipertenzivnih bolesti, drugih endokrina, genetskih bolesti. Važno je znati nasljed njenog supruga. Potrebno je dobiti informacije o lošim navikama trudnice i njenog supruga, daju preporuke.

Informacije o patnji bolesti:

Dječje infekcije, prehlade, bolesti kardiovaskularnog sistema, bolesti mokraćnog sistema, jetre, početni oglas itd. Prije svega pitaju o tuberkulozi, rubeli i zaraznim hepatitisom. Da biste identificirali: Da li žena nije ušla u kontakte sa tuberkulozom i zaraznim pacijentima, ako je imala takve pacijente kod kuće, u posljednje vrijeme sazna o njenim putovanjima na epidemiološka nepovoljna područja.

Odvojeno pitajte o hirurškim intervencijama, da li je bila transfuzija krvi. Pitajte značajke menstrualne funkcije (od kojih godina menstruacije, trajanja, pravilnost, frekvencija, bol mjesečno, obilje pražnjenja). Iz koje ste godine seksualni život iz braka, u braku, što znači zaštićeno od trudnoće. Lista prenesena ginekološka bolesti, venerične bolesti (zdravlje njenog seksualnog partnera je djetetov otac).

Redom prioriteta navedite sve trudnoće, njihov ishod i komplikacije. Prije odvojeno govorite o toku ove trudnoće prije uzimanja u obzir. Zatim se provodi opći pregled, u kojem skreću pažnju na rast, težinu, držanje, tjelesnu, prehranu, stanje kože, potkožne vlakane, plovila, limfnih čvorova, prisustvo edema. Istražite puls i krvni pritisak, tonove srca. Izmjerite temperaturu i pregled Nasopharynx, slušali pluća. Provedite palpaciju trbuha, jetre, provjerite simptom kabelskog snopa donjih leđa, zainteresirani su za fiziološke pošiljke.

Vanjski akušerski pregled:

U ranom periodu trudnoće sastoji se od mjerenja opsega trbuha i delvimetrije. U kasnom periodu trudnoće, uz baznu visinu maternice, palpacija maternice, tehnike vanjskog akušernog studija Leopold-Levitsky i slušanja fetualnog otplata od srca. Zatim inspekcija vanjskih genitalnih organa, inspekcija o ogledala, vaginalnim i bimanualnim istraživanjima.

Studija na ogledalima se vrši kada žena leži na ginekološkoj stolici, koja stavlja ulje ili oblogu (u modernim uvjetima, raspoloživa se obloge za jednokratnu upotrebu). Takođe precizno pripremiti ženu do vaginalnog i bimanualnog istraživanja. Nakon svake žene, stolica se mora liječiti otopinom za dezinfekcijsko sredstvo. Babica ili doktor rukuje rukama ekspresne metodom, stavlja sterilne rukavice, uzima sterilno ogledalo. Priprema žene: pražnjenje mjehura, tretman vanjskih genitalnih organa sa slabom dezinfekcijskom otopinom (0,02% P-P permanganate kalijum ili furacin).

Tehnika manipulacije: Nakon ispitivanja vanjskih genitalnih organa, ima li seks usana, desna ruka uvodi se sa ogledalom peći sa bližim krilom u jednoj od kosih veličina, ogledalo se podešava u luku, prevedeno u poprečna veličina i otkrivanje. Nakon pregleda vrata i uzimajući razmaže, ogledalo se uklanja na suprotan način. Ogledalo poput zastave (straga) također se primjenjuje u jednoj od kosih veličina, nakon primjene, instalira se u poprečnu veličinu, nakon čega se uvodi lift za lift. Nakon pregleda vrata i vagine, alati se uklanjaju na suprotan način i uručuju se u pogon. Primjećuje se boja sluznice, priroda pražnjenja, otkriva se prisustvo erozije.

Vaginalni (prst) studija. Seks usne premještene su na prste i 2. prste lijeve strane, treći prst desne ruke uvodi se u vaginu, odvode je prema stražnjem zidu, nakon čega se uvodi drugi prst. Zajedno, drugi i treći prsti uvode se što je dubinski, prvi prst desne ruke postavlja se i počiva na pubertetu, četvrtim i 5. prstima desne ruke savijene i pritisnute na dlan i odmarajte se u međunožju i počivajte u međunožju . Dakle, stanje mišića zrličnog dna, zidova vagine, uz primjećujući širinu, stanje lukova, vrata (dužina, oblik, konzistencija), stanje vanjske zeje (njenog oblika, zatvoren je ili prolazi vrh prsta).

Dvogodišnja (bimantualna) studija trudnice je nastavak vaginalnog istraživanja. Prsti uneseni u vaginu nalaze se u prednjoj ivici, premještajući vrat zaustavljanja. Prsti lijeve strane kroz trbušni zid Palprate dno materije. Premošći rukama, palpate maternicu i odredite njegov oblik, veličinu, položaj, konzistenciju, pokretljivost, bol. Otkrivaju znakove trudnoće. Nakon toga, područje dodataka iz jedne i s druge strane, prsti su ušli u vaginu miješani u odgovarajući luk. Nakon toga, kohodne kosti zdjelice je opipljivo. Pokušavajući doći do rta kroz stražnji luk.

Kao rezultat toga, anketa i inspekcija uspostavlja se period trudnoće, rizik ili komplikacije, fizički, psihološki i socijalni problemi su otkriveni, fizički, psihološki i socijalni problemi. Čine plan trudnoće, propisuju ankete. Dajte preporuke.

Mjerenje opsega trbuha:

Dinamika mjerenja opsega trbuha u trudnica omogućava identifikaciju odstupanja od normalnog toka trudnoće. Nepostojanje zvučnika ili negativne dinamike promatra se na niskim bojama, hipotrofiji ili smrću fetusa. Previše brzo povećanje maternice opaženo je s višesmjernim, višestrukošću i velikim voćem. Mjerenje se vrši u svakoj posjeti za trudničke konsultacije (I.E. svake dvije sedmice). Prije proučavanja mjehura treba isprazniti.

Žena se nalazi na kauču (na podobnoj pojedinačnoj pelenici). Krug se mjeri centimetromnom trakom na nivou pupka. Dužina kruga je pojedinac i ne može si priuštiti da prosuđuju mandat trudnoće. Nakon mjerenja trake, 1% rješenje hlora tretira se dva puta s intervalom (bolje ako svaka trudna ima svoju individualnu traku za individualnu cenzimetar). Prije i nakon manipulacije, babica vrši higijenski rukovanje rukama. Ruke treba da budu tople. Kauč \u200b\u200bnakon svake žene tretira se kloraminom.

Mjerenje stajaće visine dna materije:

Naznačena je kao f (iz lat. Kupca - dno maternice). Izvodi se od 13-14 tjedana, jer je prije tog vremena dno maternice skriveno iza pubika. Mjerenje se vrši s istom svrhom kao i mjerenje kruga, ali omogućava vam da odredite termin trudnoće. Priprema žene je ista (vidi gore). Početak cenzimetske trake nanosi se na gornji rub simfize i drži se lijevu ruku. Desna ruka ispruži centimetru traku na prednjoj liniji trbuha do dna maternice i nanosi se desnom rukom do tačke maksimalnog stajanja. Za svaki period trudnoće, karakteriziraju ga dno maternice na određenom nivou u odnosu na pubicu, pupcu i ribar luk. Sa mrtvom trudnoćom, pomičući dužinu opsega i visine dna materije, dobija se vrijednost navodne mase fetusa (Jordanska metoda).

Repocije o vanjskom akušerskom istraživanju Leopold-Levitsky:

Priprema žene i babice isto je kao i kada mjerenje obima trbuha.

Prvi recepcija:

Dlanovi obje ruke smanjuju se zajedno, a dna maternice su konturiraju, određujući nivo stajanja dna (i na taj način termin trudnoće), kao i oblik maternice. Uhvativši prste u donjem dijelu, odredite veliki dio u danu. Možete primijeniti prijem glasačke listiće (periodično dodirnuti prstima jedne i druge ruke u donjem dijelu, osjeća kretanje velikog dijela, posebno glave).

Drugi recepcija:

Ruke su paralelne s srednjom linijom na bočnim površinama maternice. Prvo, izvodi se od vrha do dna s opuštenom rukom, a zatim je ruka zaokružena i prekrižena prstima, osjećajući voće, glatke i konveksne konture. Ova tehnika određuje se položajem, položajem i vrsti ploda. Iz ekstremiteta postoje više konveficija, a što se više manifestuje pokret. Sa strane stražnje strane materije više srčanijeg djelovanja fetusa glatka. U ovom se slučaju određuje i ton maternice, njegova uzbudljivost.

Treći recepcija:

Široko rasprostranjeni 1. i 3. prsti desne ruke su uronjeni kao dublje u područje donjeg segmenta (iznad publika paralelno s njim). Glava je zaobljenija i gusta. Pokretnu glavu se lako pomakne, nalazi se iznad line luka. Sa potpunim mjehurom, studija je bolno i robusna. Treći prijem otkriva grabežljivac i njegov stajaći nivo relativno male karlice. Na prva tri prijema, babica stoji ili sjedi s desne strane trudnog lica prema njoj.

Četvrti recepcija:

Navedite grabežljivac i nivo njegovog stajanja. Istovremeno, babica stoji, okrećući se na noge žene. Dlanovi ruke imaju u polju donjeg segmenta, konturiraju prevladavajući dio, pokušavajući povezati prste između glave i stidneva. Ako se ruke konvergiraju, grabežljivac je iznad ulaza u mali karton i mobilni. Ako se ruke razilaze, glava se spušta u šupljinu male karlice.

Slušanje fetalnog otplata srca:

Fetalno otkucaje srca sluša se svakom izgledu trudnice u ženskoj konsultaciji od druge polovine trudnoće, uz pomoć akušerskog stetoskopa (koji se klor obrađuje nakon inspekcije). Tonovi su slušali najbolje sa položaja ploda. Sa pregledom glave - ispod pupka, sa zdjelom - iznad pupka. Normalni ritam otkucaja srca sa mrtvim trudnoćom ISO-ISO otkucaje u minuti. Fetalno otkucaj srca se može čuti ili napisati dodatnim metodama istraživanja: ultrazvuk, ktg, egg, fkg.

Gledanje trudnica u ženskom savetu:

Trudnića bi trebala pohađati žensko savjetovanje u prosjeku svake dvije sedmice. Prije samog ljubaznosti, racionalno je pregledati i savjetovati se svake sedmice. Strogo propisana mnoštvo i metode ispitivanja. Ako žena ne pohađa LCD, provodi se pokroviteljstvo. Takav sustav nadzora naziva se dispanzer. Detaljan pregled ispitivanja svih sistema i organa vrši se samo prilikom uzimanja u obzir.

U narednim posjetama, trudnica se vrši prema sljedećoj shemi:

Pritužbe ankete.
Vaganje (izračunavanje povećanja težine).
Mjerenje pulsa i krvnog pritiska.
Palpacija trbuha i maternice.
Mjerenje opsega trbuha i visine dna maternice.
Provođenje vanjskog akušerskog istraživanja.
Slušajući plod srca.
Otkrivanje edema.
Saznajte prirodu pražnjenja, mokrenja i defekcije.

Na primjer, obavljaju se samo studije koje se mogu izvoditi u ovom gestacijskom periodu, koriste se upotreba leopold-levitsky tehnika i slušanja srca za srce od fetusa s drugom poluvremenom trudnoće.

Svaki put kada odredite termin trudnoće, identificirajte probleme, dajte preporuke, propisujte ankete i sljedeći izgled. Ukupna analiza urina propisuje se svake dvije sedmice. Pregled vanjskih genitalnih organa i inspekcije na ogledala zajedno s uzimanjem razmaka vrši se 3 puta tokom trudnoće. Vaginalna istraživanja vrši se samo na posebnim indikacijama.

Tokom trudnoće imenuju se sljedeće laboratorijske studije:

Tri puta (1 put u svakom tromjesečju):
udari iz kanala grlića materice i vanjskog otvaranja uretre za otkrivanje gonoreje;
Krv iz vena na otkrivanju sifilisa (vassermanska reakcija - RW);
Krv iz prsta na kliničku analizu (hemoglobin, leukocitoza, se, itd.).

Dva puta tijekom trudnoće provodi se anketa:

Krv iz Beča na otkrivanju HIV infekcije (obrazac 50);
Krv iz Beča za identifikaciju hepatitisa B i str.

Promatra se krv na grupi i rezus. Preporučuje se istraživanje krvi svog supruga. Različitom grupom i životopisu, antitelo se proučava otprilike 1 put mjesečno.

Za 17 tjedana za identifikaciju patologije fetusa, test krvi uzima se na alfa-fetoproteini.
U drugoj polovini trudnoće, razmazivanje iz utora na prevoz stafilokoku, Cal - na jajima crva i crevnih infekcija. Racionalno otkrijte skrivenu infekciju (toksoplazmozu, mikoplazmozu, virusne infekcije itd.).

Uz opasnost od nepodnošljivo, razmazivanje se uzima na hormonskoj prijetnji. U prisustvu erozije grlića materice, razmazivanje se uzima na onkocitologiji. Tokom trudnoće, ultrazvučni pregled se vrši tri puta: u 17 tjedana, 30 tjedana i 37 tjedana. Sa ultrazvužnim ispitivanjem otkriva se: veličina ploda, ispravnost razvoja za ovaj period, postoje li intrauterine oštećenja (industrijski kompleks, plodovodni pod, položaj i prisustvo ploda, količine vode, Lokalizacija i stanje placente, stanje materije kao voćne komore.

Prije ultrazvučnog ispitivanja potrebno je podsjetiti ženu da trebate piti prije studije od oko 500 ml tekućine da biste napunili mjehur. Sa velikim periodom ovo nije potrebno. Tijekom studije, trbušni pristup podmazuje trbušni zid masne emulzije, tokom studije vaginalnim senzorom postavljaju poseban slučaj ili kondom.

Dvaput za vrijeme trudnoće, žena se mora savjetovati s terapeutom, okulistom, stomatologom i otolaringolog. Ovi specijalisti trebali bi biti u ženskoj konsultaciji, barem terapeuta. Ako je potrebno, žena se može savjetovati sa advokatom za žensku konsultaciju.

Medicinska dokumentacija:

Svi podaci o trudnicama, rezultati ankete unose se u pojedinu mapu trudnice (2 primjerka), jedna instanca se pohranjuje u kancelariju, a druga žena uvijek nosi s njim.

U svakoj razmjeni mapa trudnice mora postojati sljedeće stranice:

Naslovna stranica (detalji pasoša i adresa);
Anamnejski podaci;
Opći podaci o inspekciji;
Podaci akušerskog vanjskog i unutrašnjeg ispitivanja;
Trudna plan;
list dinamičkih opažanja; - list laboratorijskih istraživanja;
Lekcija stručnjaka.

Trudnica bi trebala shvatiti izvodljivost takvog intenzivnog istraživanja i zapažanja, na njih se slaže sa apsolutno dobrovoljnim. Treba naglasiti da je vrlo važno identificirati infekcije prije i za vrijeme trudnoće da ih izliječe na vrijeme, a da su zaražene i neznanjene žene dođu do grana za zaražene žene za zaražene i ne-drobljene žene. Potrebno je objasniti da su identificirana minimalna odstupanja dozvoljena za primjenu profilaktičkih mjera i sprečavanje komplikacija trudnoće i porođaja. Bit će to poticaj za ženu zainteresiranu za očuvanje zdravlja zdravlja i djece.

Potrebno je da žena veruje primalištima, ne plaši se nje, mogla bi razgovarati o njenim problemima s njom. Morate koristiti vrijeme komunikacije kako biste ženi dali savjete o higijeni, anketama i pripremi za porođaj.

Vrijeme ženskog savjetovanja trebalo bi biti zgodno za ženu. Na mjestu rada ili studija dužan je dati priliku da pohađate ženske savjete tokom jutarnjeg prijema, u jarkim satima, kada postoji manje problema s prijevozom. Ako je žena propustila prijem, babica bi trebala otkriti uzrok. U slučaju nužde preporučuje se hitna pomoć. Ako žena ne želi ili ne može posjetiti savjetovanje, održava se pokroviteljstvo.

Odgovornosti srednjeg sredstva u ženskom savetu:

Budući da trudnice posjećuju žensko savjetovanje na dan planiranog izgleda, njihova posjeta pokušava imenovati da ih ne mogu kontaktirati s ginekološkim pacijentima (zaraženim).

Oprema Ginekološkog ureda:

Kauč, dvije tablice (za ljekara i za babicu), stolice za osoblje i za posjetioce, ginekološku stolicu, lampu, ekran (ili ginekološko promatranje u sljedećoj sobi). Za anketu je potrebno: tonometar, fonenoskop, akušerski stetoskop, tazometar, centimetrna traka, manipulacijski stolovi za alate i lijekove. Alati: vaginalna ogledala, kurčani, pinceta, folklonski spirale za polaganje poštu poprimaju ljetni gonokokci. Bix za turistički materijal, spatule. Bix sa rukavicama ili rukavica za jednokratnu upotrebu. Sterilna ulja ili jednokratna obloga, dezinfekcijska rješenja, rezervoarni kapacitet za alate, rukavice, rukavice i dr. U kancelariji mora postojati sudoper s vodom, sapunom i dezinfekcijom za liječenje ručnika.

Ormari za medicinsku dokumentaciju i priče o bolesti. Datoteka kartice pojedinih karata trudnica koje su položene prema abecedi (zasebno odgode kartice koje se ne pojavljuju, hospitalizirane, rađaju). Magazin za registraciju trudnica, prethodno snimanje. Oblici recepata, odredišta za analize i konsultacije. Pod staklom trebaju biti kalendari, potrebne pozadinske informacije: adrese i telefonski brojevi, radno vrijeme ormara, institucije koje se šalju pacijentima, analizama, registrima, normi za laboratorijsko istraživanje itd.

Babica dolazi prije doktora, ventilate i priprema ured, alate, propisane rodilišta, testove linija, priprema nove pravce i informacije za liječnika i za trudnice. Tokom prijema, zajedno sa doktorom (ili umesto lekara u slučaju fiziološke trudnoće) dovodi do prijema trudnica, provodi anketu, daje preporuke, provodi razgovor, izvlači dokumentaciju, slijedi obradu Alati, čišćenje ormara, provodi pokroviteljstvo.

Patronat:

Žena propušta konsultacije iz različitih razloga: nerazumijevanje važnosti anketa, nedostatak kontakta s liječnikom i akušerom, opterećenje postupka posjete (red čekanja). Od babice ovisi kako se takvi razlozi ne pojavljuju. Ponekad žena ima žalbe i probleme, ali ne želi da to ne prijavi lekaru i akušer, jer se boju hospitalizacija i tretman, izbjegava preventivnu hospitalizaciju za ispitivanje ili pripremu za porođaj. Možda postoje porodični problemi (briga za bolesne rođake, a nikoga ne napušta dijete itd.).

Posjeta ženi kod kuće, babica može procijeniti životne uvjete, porodične probleme, razgovarati s rođacima i uvjeriti ih kako bi pomogli ženi koja posjećuje savjetovanje. Kod kuće, shema ankete i ankete potpuno su iste kao u konsultaciji žena. Da biste to učinili, uzmite sa sonomerom, akušerski stetoskop, centimetar, oblike uputstava za ankete. Na kraju izvještajnog razdoblja analizira pokazatelje uspješnosti: koliko su zadnje žene registrirane, ishod trudnoće i porođaja, postotak komplikacija za majku i plod, ispravnost izdavanja porodiljskog odsustva itd.

Sadržaj teme "Fetalno membranstelacija (Habitus).":
1. Lokacija fetusa (Habitus). Položaj stopala (situs). Longitudinalni položaj. Križ. Kosi položaj.
2. Položaj fetusa (Positio). Pogled na položaj (vizu). Prva pozicija ploda. Drugi položaj ploda. Prednji pogled. Nazad prikaz.
3. Prevencija fliga (prementacija). Pretplata glave. Zdjelični pregled. Pripremite deo.
4. Vanjske tehnike akušerskih studija (Leopold tehnike). Prva recepcija Leopold. Svrha i metodologija studije (prijem).
5. Drugi prijem vanjskog akušernog studija. Drugi prijem Leopolda. Svrha i metodologija studije (prijem).
6. Treći prijem vanjskog akušerskog istraživanja. Treći prijem Leopolda. Svrha i metodologija studije (prijem).
7. Četvrti prijem vanjskih akušerskih studija. Četvrta recepcija Leopold. Simptom trčanja. Svrha i metodologija studije (prijem).
8. Stupanj umetanja ploče od glave u malu karlicu. Utvrđivanje stupnja umetanja fetulnog glave.
9. Auskultacija fetusa. Slušajući trbuh trudnoće i ženke u radu. Kardilni fetus tonovi. Mjesta najbolje slušajući srce fetusa.
10. Određivanje termina trudnoće. Vrijeme prvog pokreta ploda. Dan poslednje menstruacije.

Tehnike vanjske tehnike akušernog istraživanja (Leopold tehnike). Prva recepcija Leopold. Svrha i metodologija studije (prijem).

Kada palpacija trbuh koristi takozvani vanjski prijem o akušerskom istraživanju (repocije Leopold). Leopold (1891) uveo palpaciju trbuha u sistem i predložio tipične tehnike palpacije koje su primile univerzalno priznanje

Sl. 4.17. Prvi prijem vanjskih akušerskih studija.

Prvi prijem vanjsko akušerno istraživanje (Sl. 4 17) svrha Treba odrediti visinu stajanja dna maternice i dijela ploda koji se nalazi u njenom danu.

Istraživačka metodologija. Palmine površine obje ruke nalaze se u maternici na takav način da su čvrsto prekrili svoje dno sa susjednim područjima uglova maternice, a prsti su se okrenuli u falanmente za nokte jedna na drugu. Najčešće na kraju trudnoće (u% od% slučajeva), stražnjica se određuju u dnu maternice. Obično ih je lako razlikovati od glave do manje izražene zaokruženosti i sferije, manje gustoće i manje jastučića.

Prvo vanjski prijem akušernog istraživanja To omogućava prosuđivanje trudnoće (u visini dna maternice), o položaju ploda (ako jedan od njegovih velikih dijelova na dnu maternice znači, postoji uzdužni položaj) i O pregledu (ako je u dnu maternice stražnjice znači da je očuvni dio glava).

1. Vanjska zdjelica.

Sa vanjskom karliometrijom mjere se sljedeća dimenzija zdjelice:

Distancia Spinarum, I.E. Udaljenost između najmodeljijih tačaka prednje osi je normalna, ova udaljenost je 25-26 cm;

Distancia Cristarum, I.E. Udaljenost između dvije najudaljenije tačke zakuha iliakanskih kostiju, u normalnoj zdjelici, ova udaljenost je 28-29 cm;

Distancia Interntrochanterica, udaljenost je između najmodeljijih točaka velikih raskida butne kosti, jednaka normalnoj 31-32 cm

Coniugata Externa, I.E. Udaljenost između oscena prekrivanja 5 lumbalnih kralježaka i gornje ivice lona spoja, normalna je, jednaka 20-21 cm.

Veličina velike zdjelice omogućava vam da napravite ideju o veličinama malog karličnog karlice.

Izmjerite Solovyov indeks. Ovo je zaobljeni zajednički krug, jednak 14-15 cm, što pomaže u pravljenju u uskim kostima (Solovyov indeks je 14-15 cm) u unutrašnjem rezervoaru je veći, profitabilniji proći fetalnu glavu.

2. napitak trbuha.Izvodi se u položaju prevara koje se ispituju na leđima i kukama. Vanjska palpacija pomaže u određivanju stanja prednjeg trbušnog zida, tona maternice, njegove veličine, stanja okruglog materninih ligamenata, kako bi se napravila ideja o broju akumuliranih voda itd. Uz pomoć vanjskih istraživačkih metoda određuju se položaj, prisustvo, položaj i tip položaja ploda.

Položaj fetusa je omjer uzdužne osi tijela ploda do uzdužne osi maternice. Razlikuju se uzdužni, poprečni i kosi položaj fetusa. Najčešći je uzdužni položaj ploda (99,5%). Ako uzdužna os fetusa odgovara uzdužnoj osi majke, takav se položaj naziva uzdužnom. Ako je uzdužna osovina fetusa izravan ugao uzdužnoj osi majčinog tijela, tada se takav položaj naziva poprečno. Ako je uzdužna osovina plodnog tijela kosina ugao s uzdužnom osi majčinog tijela, tada se takav položaj naziva kosi. Poprečni i kosi položaj fetusa su patološki i dovode do komplikacija generičkog čina.

Prelacija je omjer velikog dijela ploda na ulaz u malu karlicu. Prije prelati fetusa može biti glava (96,5%), karlična (3-4%). U rijetkim slučajevima iznad ulaza u malu zdjelicu, ne može se odrediti jedan dio ploda, na primjer, glavu i ručicu, glavu i petlje pupčane vrpce, zdjelični kraj ploče i petlje pupčane kabele. U takvim slučajevima govore o složenim prelacijama fetusa, koji su patološki i češće nastaju u kosi i patološkim položajima ploda.

Položaj fetusa je omjer naslona ploda s lijeve ili desnog zida maternice. Razlikovati:

prvi (ili lijevo) položaj fetusa,

drugi (desni) položaj fetusa.

Pogled na položaj je odnos leđa na prednjem zidu maternice.

Prednji pogled - stražnji dio fetusa okrenut je prednjim zidom maternice.

Nazad - Stražnji dio ploda upućen je na stražnji zid maternice (I.E., do majčine kičme). (Sl.195,196 PP 176-177 akušerstvo)

Postoje 4 prijema vanjskog pregleda trudnice koja se nazivaju LEOPOLD-Levitsky tehnike

Prvi prijem Leopold-Levitskyja. Ovo je palpacijska površina dna maternice koja pomaže u određivanju prisustva velikog dijela ploda u dnu maternice i odrediti koji je dio fetusa smješten u ovom području.

Glava ploda osjeti se kao veliki, okrugli, gusti, tekući dio u dnu maternice. Kalvički kraj definiran je kao prilično masivan, prilično mekan dio ploda s nejasnim konturama, što nije sposoban za pokretanje. Dakle, 1 recepcija vam omogućava da odredite:

položaj fetusa: Ako se veliki dio fetusa određuje u dnu maternice, znači da je položaj fetusa uzduven;

prevencija ploda - ako se nalazi u dnu maternice, zdjelični kraj ploda, a zatim prisustvo glave i obrnuto.

Prvi prijem dopušta, osim toga, da se pojma izvršiju veličine maternice, bilo da se veličina maternice odgovara procijenjenom roku trudnoće, kao i odrediti ton maternice, uzbuđenje toga za vrijeme palpacija, bol itd.

Prilikom obavljanja 1 prijema doktor se nalazi udesno desno od pacijenta, sjedi licem prema njoj. Dlan obje ruke akušera stavlja plahti na maternicu na takav način da su čvrsto umotali u svoje dno, a vrhovne prste su se obratili jedna drugoj (Sl.56 Jordanska, stranica 109). Palping, akušer pokušava odrediti visinu dna maternice, prisutnost velikog dijela ploda. Ako se širok, tiho mekan sa nejasnim konturama obojeno u dnu maternice, (zdjelični kraj), tada se glava nalazi iznad ulaza u malu karlicu. Otkrivanje gustog, okruglog, glavnog i tekućeg dijela na ovom području znači da se glava ploda nalazi u dnu maternice., Tj. Iznad ulaza u zdjelicu treba biti zdjelični kraj ploda. Sa poprečnim položajem ploda u regiji maternice, nije moguće odrediti bilo koji veći dio.

Drugi prijem Leopold-Levitskyja. PORSTER sjedi desno od anketirane, suočite se s njom. Oba akušeri su pala na obje strane maternice. Na sličnoj pritisku dlanovima s desne i lijeve strane maternice, prepreka pokušava odrediti na koji način se obratila stražnja ploča. Leđa su prepoznata kao široka i zakrivljena površina. Mali komadi ploda određeni su od suprotne strane u obliku malih, pomičnih propalica. Slika 57. str. 109 Jordania

Drugi akušerski prijem omogućava vam određivanje položaja ploda, položaja i pogleda na položaj. Pored toga, uz pomoć ovog prijema, prepreka određuje pokrete ploda, tona i uzbudljivosti maternice, stanja i lokaciju okruglih materičnih ligamenata. . (Slika 57 PP 109 Jordania)

Treći akušerski prijem omogućava precizno određivanje prirode preduvjetnog dijela ploda i njenog odnosa prema ulazu u malu karlicu. Promatranje sjedi licem da se suoči sa anketiranim, desno od toga. Četiri prsta desne ruke nalaze se na donjem kraju maternice tako da se ivica lakta na dlanu nalazi na gornjem rubu lomnog artikulacije, palac je bio na desnoj strani srednjeg retka, preostalih prstiju na levo. Dakle, prsti pokrivaju preduvjet ploče, ako ne padne u materninu šupljinu. Nakon toga čine pokrete desno i lijevo, što vam omogućava da odredite mobilnost preliminarnog dijela fetusa. (Sl. 58 stranica 110 od Jordanije)

Četvrti akušerski prijem. Obično dopunjava treći akušerski prijem. Studija je napravljen akušer, koji se okreće prema nogama pacijenta. Četiri prsta Svaka ruka nalaze se na dnu maternice s obje strane srednje linije paralelno sa ligamentima. Pritiskom na prste prema dolje i nazad, promatranje pokušava palpatije komad fetusa koji zauzima donji pol maternice. Ovaj prijem pomaže u određivanju umetanja preopterećenja dijela ploda.