Ovisnosti 

Nervi i trudnoća: do čega mogu dovesti nepotrebne brige. Trudnoća: Promjene nervnog sistema

Devojke, pomozite!!! Možda je neko naišao na takvu situaciju?! Imamo sina iz prve trudnoće, uskoro će napuniti 3 godine. U martu ove godine sam ostala trudna po drugi put, nažalost, desilo se da sam u 6-7 sedmici grmjela u ginekologiji sa odvajanjem i hematomom ((u susjednoj sobi je bila djevojčica koja je kašljala i kijala iz koje sam obolio od ARVI koji je kasnije prerastao u sinusitis.Ali u 12. nedelji sam otišla na ultrazvuk kod Stygar, koji je potvrdio da je sa fetusom sve u redu i da se normalno razvija prema očekivanjima.U 15 nedelja i 5 dana pre godišnjeg odmora, Otišla sam kod Kulakove na ultrazvuk kod Bojkove da se smirim. saznajemo pol, muž i ja smo ušli u ordinaciju. I onda je počeo naš pakao (((Prvo je videla jaku klinastu nogu naše devojke, onda je pogledala u njene ruke i rekla da ih drži u jednom položaju i da se ne pomera.našla stomak, pojavio se i nestao (kao rezultat toga, prema njenom zaključku: deformitet skočnih zglobova kao klupska stopala, sumnja na deformitet zgloba zglobovi zglobova,sumnja na artreziju jednjaka.Uputila nas je na genetiku,ali ja nisam otisla.Klupasto, Koliko ja znam, u principu je izlječivo, a ja sam mislio da je upravo stavila olovke i da joj je tako udobno.

Kad smo se vratili s odmora, odnio sam ultrazvuk kod Schultza (mnogo dobrih uzista je bilo na odmoru). Ispostavilo se da je period bio 19 sedmica i 3 dana. Prilikom pregleda nije ništa rekla doktoru uzistu, mislio sam da ga pustim da pogleda da li vidi. Ali moje čekanje je bilo jako kratko i on je skoro odmah potvrdio Bojkovu dijagnozu u odnosu na gornje i donje ekstremitete. Jedino je rekao da je sa stomakom sve u redu i da je normalno. Ispostavilo se da moja djevojka opet drži ruke u istom položaju.

Sa suzama i rezultatima ultrazvučnog pregleda otišla sam kod svog ginekologa u ZhK, koji me je odmah poslao u Centar za socijalno osiguranje i rehabilitaciju u Sevastopoljskom kod genetičara. Sljedećeg dana, po principu tko je prvi došao, stigao sam kod genetičara, poslala me je na ultrazvučni pregled u Malmberg u PMC. Ali pošto je Malmbreg imao ogroman red, preusmjeren sam na ultrazvučnu doktoricu Skvorcovu. I od nje je dijagnoza zvučala dovoljno brzo, ali ne samo kontrakture udova, već je to povezala sa oštećenjem mozga i pozvala Malmberga da potvrdi dijagnozu. Na 3D ultrazvuku mi je pokazala kako njena kćerka drži olovke. Bili su savijeni i svi prsti na jednoj ruci su bili skupljeni u snop i isprepleteni jedan sa drugim, Olga Leonidovna je takođe izvršila pregled i donela zaključak.gornji i donji udovi - abs , retro-mikrognatija, eho-sjena malog želuca (znakovi poremećaja gutanja) lateralne komore: stražnji rogovi d = s = 9mm. Sve te povrede su povezivali sa mojom bolešću u ranim fazama, da je neki virus došao do fetusa i da je ona bila bolesna sa mnom. Moj svijet se srušio nakon toga (((

Vrativši se u ordinaciju genetičara, razjasnila mi je: "Pa, zašto se slažete da prekidamo trudnoću?" Suze su tekle kao grad. Nikad nisam mislio da bi mi se ovo moglo dogoditi. Gdje smo to nabavili? U porodici nema takvih bolesti, prvo dijete je zdravo. Ali ne mogu i dalje vjerujem, možda je ovo slučajnost, možda je samo ovako stavila ruke, ne govorim o njenim nogama, mi ćemo ih izliječiti. Glavna stvar je da su ruke i noge pokretne, ali na ultrazvuku mi kažu da ih potpuno pomjera (((ne znam šta da radim, samo plačem i tražim informacije, ali ne nalazim ovakvi slucajevi svuda.Vrlo slicna bolest nasoj artrogripozi ali mi ni jedan specijalista nije rekao za njega

Dato mi je tačno nedelju dana da donesem odluku ((((U utorak idem na magnetnu rezonancu, idem ponovo na ultrazvuk, kod genetičara, ginekologa, sa rezultatima magnetne rezonance idem kod neurohirurga. Danas sam stajao u redu 4 sata do Matronushke, molio za pomoć...

Nastanak i razvoj trudnoće povezan je sa formiranjem novog funkcionalnog sistema majka-fetus. Kreiranje koncepta funkcionalnog sistema majka-fetus omogućilo je da se sa novih pozicija sagleda čitav niz promena koje se dešavaju u telu majke i fetusa tokom fiziološke trudnoće.

Kao rezultat brojnih eksperimentalnih i kliničkih studija, ustanovljeno je da promjene u stanju majke tokom trudnoće aktivno utiču na razvoj fetusa. Zauzvrat, stanje fetusa nije ravnodušno prema majčinom organizmu. U različitim periodima intrauterinog razvoja iz fetusa izlaze brojni signali koje percipiraju odgovarajući organi i sistemi majčinog tijela i pod utjecajem kojih se mijenja njihova aktivnost. Shodno tome, pod nazivom "funkcionalni sistem majka-fetus" podrazumijeva se ukupnost dva nezavisna organizma, ujedinjena zajedničkim ciljem osiguranja pravilnog, fiziološkog razvoja fetusa. Stoga bi sve aktivnosti majčinog tijela tijekom trudnoće trebale biti usmjerene na maksimiziranje normalnog rasta fetusa i održavanje potrebnih uslova za njegov razvoj prema genetski kodiranom planu.

Glavna karika koja povezuje organizme majke i fetusa je posteljica. Međutim, ovaj organ, koji ima i majčino i fetalno porijeklo, ne može se smatrati samostalnim funkcionalnim sistemom. U određenoj fazi razvoja, majka i fetus mogu postojati nezavisno od placente, ali sama posteljica ne može postojati izvan sistema majka-fetus. Ipak, koncept "fetoplacentarnog sistema" još uvijek postoji u literaturi.

Za vizuelniju i detaljniju predstavu o tome kako funkcioniše sistem majka-fetus ili majka-placenta-fetus tokom fiziološki tekuće trudnoće, treba pre svega posebno razmotriti najvažnije procese koji se dešavaju u majčinom telu, posteljici i fetusa, a zatim pratiti kako se njihova interakcija odvija.

U toku fiziološki tekuće trudnoće, u vezi sa razvojem fetusa i posteljice, u majčinom tijelu se uočavaju značajne promjene u funkciji svih najvažnijih organa i sistema. Ove promjene su izražene adaptivne prirode i imaju za cilj stvaranje optimalnih uslova za rast i razvoj fetusa.

Endokrini sistem. Početak i razvoj trudnoće praćen je endokrinim promjenama u majčinom tijelu. Složenost promjena uvjetovana je činjenicom da hormoni posteljice, kao i fetusa, imaju veoma veliki utjecaj na aktivnost endokrinih žlijezda majke.

Prednji režanj hipofize se tokom trudnoće povećava 2-3 puta, dok masa adenohipofize dostiže 100 mg do kraja trudnoće. Histološki pregled u prednjem režnju hipofize otkriva velike acidofilne ćelije, nazvane "ćelije trudnoće". Priroda bazofilnih ćelija se ne menja značajno. Vjeruje se da je pojava "ćelija trudnoće" posljedica stimulativnog djelovanja polnih steroidnih hormona u posteljici.

Morfološke promjene u prednjem režnju hipofize odražavaju se na funkcije ovog organa. Prije svega, to se izražava u oštroj inhibiciji proizvodnje folikul-stimulirajućeg (FSH) i luteinizirajućeg (LH) hormona. Proizvodnja prolaktina (Prl) tijekom trudnoće, naprotiv, povećava se i povećava do kraja 5-10 puta u usporedbi s pokazateljima tipičnim za žene koje nisu trudne. U postporođajnom periodu serumski nivoi FSH i LH rastu paralelno sa smanjenjem proizvodnje Prl.

Tokom fiziološki tekuće trudnoće, sadržaj hormona rasta (STH) u krvi je praktično nepromijenjen, tek na kraju trudnoće dolazi do blagog povećanja.

Postoje značajne promjene u proizvodnji tireostimulirajućeg hormona (TSH). Već ubrzo nakon početka trudnoće primjećuje se povećanje njegovog sadržaja u krvi majke. U budućnosti, kako trudnoća napreduje, značajno se povećava i dostiže svoj maksimum prije porođaja.

Tokom trudnoće dolazi do pojačanog lučenja adrenokortikotropnog hormona (ACTH), što je, po svemu sudeći, povezano s prekomjernom proizvodnjom kortikosteroida od strane nadbubrežnih žlijezda.

Stražnji režanj hipofize se, za razliku od prednjeg režnja, ne povećava tokom trudnoće. Oksitocin koji nastaje u hipotalamusu akumulira se u stražnjem režnju hipofize. Sinteza oksitocina se povećava posebno na kraju trudnoće i tokom porođaja. Vjeruje se da je njegovo oslobađanje na kraju terminske trudnoće okidač za početak porođaja.

Početak i razvoj trudnoće povezan je s funkcijom nove endokrine žlijezde - žutog tijela trudnoće. U žutom tijelu se stvaraju polni hormoni (progesteron i estrogeni) koji igraju veliku ulogu u implantaciji i daljem razvoju trudnoće. Od 3-4 mjeseca trudnoće dolazi do involucije žutog tijela i placenta u potpunosti preuzima njegovu funkciju. Stimulacija žutog tijela provodi se korionskim gonadotropinom.

Blokada lučenja FSH i LH adenohipofize je praćena prirodnom inhibicijom sazrijevanja folikula u jajnicima; proces ovulacije takođe se zaustavlja.

Većina žena iskusi povećanje štitne žlijezde tokom trudnoće. To je zbog njene hiperplazije i aktivne hiperemije. Povećava se broj folikula, povećava se sadržaj koloida u njima. Ove morfološke promjene odražavaju se na funkciju štitne žlijezde: povećava se koncentracija u krvi povezanih s proteinima tiroksinom (T 4) i trijodtironinom (T3). Povećanje kapaciteta vezivanja za tiroksin serumskih globulina je očigledno zbog uticaja hormona fetoplacentnog sistema.

Funkcija paratireoidnih žlijezda je često donekle smanjena, što je praćeno smetnjama u metabolizmu kalcija. Ovo pak može biti praćeno pojavom konvulzivnih pojava u potkoljenim i drugim mišićima kod nekih trudnica.

Nadbubrežne žlijezde prolaze kroz značajne promjene tokom trudnoće. Uočava se hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde i povećan protok krvi u njima. To se ogleda u povećanom stvaranju glukokortikoida i mineralokortikoida. Karakteristično je da se tokom trudnoće povećava ne samo proizvodnja glukokortikoida, već se povećava i sinteza specifičnog globulina, grandsortina. Transcortin, vezujući slobodni hormon, značajno produžava njegov poluživot. Povećani sadržaj kortikosteroida u krvnom serumu trudnice očigledno je povezan ne samo s aktivacijom funkcije kore nadbubrežne žlijezde, već i s prijelazom fetalnih kortikosteroida u krvotok majke. Morfološke promjene u meduli nadbubrežne žlijezde tokom trudnoće nisu nađene.

Nervni sistem. Ovaj sistem majke igra vodeću ulogu u percepciji brojnih impulsa iz fetusa. Tokom trudnoće, receptori materice prvi počinju da reaguju na impulse iz rastuće jajne ćelije. Uterus sadrži veliki broj različitih nervnih receptora: senzorne, hemo-, baro-, mehano-, osmoreceptore itd. Uticaj na ove receptore dovodi do promene aktivnosti centralnog i autonomnog (autonomnog) nervnog sistema. majka, s ciljem osiguravanja pravilnog razvoja nerođenog djeteta ...

Funkcija centralnog nervnog sistema (CNS) prolazi kroz značajne promene tokom trudnoće. Od trenutka početka trudnoće u centralni nervni sistem majke počinje teći sve veći protok impulsa, što uzrokuje pojavu u kori velikog mozga lokalnog žarišta povećane ekscitabilnosti – gestacijske dominante. Oko gestacijske dominante, prema fiziološkim zakonima indukcije, stvara se polje inhibicije nervnih procesa. Klinički se ovaj proces manifestira u određenom inhibiranom stanju trudnice, prevlasti njenih interesa direktno vezanih za rođenje i zdravlje nerođenog djeteta. Istovremeno, čini se da drugi interesi nestaju u pozadini. Kada se pojave različite stresne situacije (strah, strah, jaka emocionalna iskustva i sl.), u centralnom nervnom sistemu trudnice, uz gestacijsku dominantu, mogu nastati i druga žarišta upornog uzbuđenja. To uvelike slabi učinak gestacijske dominante i često je praćeno patološkim tokom trudnoće. Na osnovu toga bi sve trudnice trebale, ako je moguće, stvoriti uslove za psihički odmor i na poslu i kod kuće.

Tokom trudnoće, stanje centralnog nervnog sistema se menja. Do 3-4. mjeseca trudnoće, ekscitabilnost moždane kore uglavnom je smanjena, a zatim se postepeno povećava. Smanjuje se ekscitabilnost donjih delova centralnog nervnog sistema i refleksnog aparata materice, što obezbeđuje opuštanje materice i normalan tok trudnoće. Prije porođaja povećava se ekscitabilnost kičmene moždine i nervnih elemenata maternice, što stvara povoljne uvjete za početak porođaja.

Tokom fiziološki tekuće trudnoće dolazi do promjene tonusa autonomnog nervnog sistema, pa se kod trudnica često javlja pospanost, plačljivost, povećana razdražljivost, ponekad vrtoglavica i drugi autonomni poremećaji. Ovi poremećaji su obično karakteristični za rani period trudnoće, a zatim postepeno nestaju.

Kardiovaskularni sistem. Tokom trudnoće dolazi do značajnih promjena u aktivnosti kardiovaskularnog sistema majke. Ove promjene omogućuju osiguravanje intenziteta isporuke kisika i raznih nutrijenata potrebnih za fetus i uklanjanje metaboličkih produkata.

Kardiovaskularni sistem funkcioniše tokom trudnoće sa povećanim stresom. Ovo povećanje opterećenja je posljedica pojačanog metabolizma, povećanja mase cirkulirajuće krvi, razvoja uteroplacentarnog kruga krvotoka, progresivnog povećanja tjelesne težine trudnice i niza drugih faktora. Kako se veličina materice povećava, pokretljivost dijafragme je ograničena, povećava se intraabdominalni pritisak, menja se položaj srca u grudima (locira se horizontalnije), a kod nekih žena se javlja blagi funkcionalni sistolni šum na vrha srca.

Među brojnim promjenama u kardiovaskularnom sistemu koje su svojstvene fiziološki tekućoj trudnoći, prije svega treba istaknuti povećanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC). Povećanje ovog pokazatelja bilježi se već u prvom tromjesečju trudnoće, a u budućnosti se stalno povećava, dostižući maksimum do 36. tjedna. Povećanje BCC je 30-50% od početnog nivoa (prije trudnoće).

Hipervolemija nastaje uglavnom zbog povećanja volumena krvne plazme (za 35-47%), iako se povećava i volumen cirkulirajućih eritrocita (za 11-30%). Budući da procentualno povećanje volumena plazme premašuje povećanje volumena crvenih krvnih zrnaca, dolazi do tzv. fiziološke anemije trudnoće. Karakterizira ga smanjenje hematokritnog broja (do 30%) i koncentracije hemoglobina sa 35-140 na 110-120 g / l. Budući da se u trudnoći uočava smanjenje hematokrita, dolazi do smanjenja viskoziteta krvi. Sve ove promene, koje imaju izražen adaptivni karakter, obezbeđuju održavanje tokom trudnoće i porođaja optimalnih uslova za mikrocirkulaciju (transport kiseonika) u posteljici i vitalnim organima majke kao što su centralni nervni sistem, srce i bubrezi.

S normalnom trudnoćom, sistolički i dijastolički krvni tlak opadaju u drugom tromjesečju za 5-15 mm Hg. Periferni vaskularni otpor je također obično smanjen. To je uglavnom zbog formiranja uteralnog kruga cirkulacije krvi, koji ima nizak vaskularni otpor, kao i zbog djelovanja estrogena i progesterona posteljice na vaskularni zid. Smanjenje perifernog vaskularnog otpora, zajedno sa smanjenjem viskoznosti krvi, uvelike olakšava hemocirkulaciju.

Venski pritisak izmjeren u rukama zdravih trudnica ne mijenja se značajno.

Fiziološka tahikardija se uočava tokom trudnoće. Broj otkucaja srca dostiže svoj maksimum u trećem tromjesečju trudnoće, kada je ovaj pokazatelj 15-20 u minuti veći od početnih podataka (prije trudnoće). Dakle, normalni broj otkucaja srca kod žena u kasnoj trudnoći je 80-95 u minuti.

Najznačajniji hemodinamski pomak u trudnoći je povećanje minutnog volumena srca. Maksimalno povećanje ovog pokazatelja u mirovanju je 30-40% njegove vrijednosti prije trudnoće. Srčani minutni volumen počinje se povećavati od najranijih faza trudnoće, dok se njegova maksimalna promjena bilježi u 20-24 tjedna. U prvoj polovini trudnoće, povećanje minutnog volumena je uglavnom zbog povećanja udarnog volumena srca, kasnije - laganog povećanja broja otkucaja srca. Minutni volumen srca se povećava dijelom zbog djelovanja na miokard placentnih hormona (estrogena i progesterona), dijelom kao rezultat formiranja uteroplacentalne cirkulacije.

Elektrokardiografija, koja se provodi u dinamici trudnoće, omogućava vam da otkrijete trajno odstupanje električne ose srca ulijevo, što odražava pomak srca u ovom smjeru. Prema ehokardiografiji. Dolazi do povećanja mase miokarda i veličine pojedinih dijelova srca. Rendgenskim pregledom nalaze se promjene na konturama srca koje podsjećaju na mitralnu konfiguraciju.

Na procese hemodinamike u trudnoći uvelike utiče, kao što je već navedeno, novi uteroplacentarni krug cirkulacije krvi. Iako se krv majke i fetusa ne miješa jedna s drugom, promjene u hemodinamici u materici odmah se odražavaju na cirkulaciju krvi u posteljici iu fetusu i obrnuto. Za razliku od bubrega, centralnog nervnog sistema, miokarda i skeletnih mišića, materica i posteljica nisu u stanju da održavaju svoj protok krvi na konstantnom nivou sa promenama sistemskog krvnog pritiska. Žile maternice i placente imaju nizak otpor i protok krvi u njima je pasivno reguliran uglavnom zbog fluktuacija sistemskog arterijskog tlaka. U kasnijim fazama trudnoće krvne žile maternice su maksimalno proširene. Mehanizam neurogene regulacije krvotoka materice uglavnom je povezan s adrenergičkim utjecajima. Stimulacija alfa-adrenergičkih receptora uzrokuje vazokonstrikciju i smanjenje protoka krvi u maternici. Smanjenje volumena šupljine maternice (prenatalna ruptura amnionske tekućine, pojava kontrakcija) je praćeno smanjenjem protoka krvi u maternici.

Uprkos postojanju odvojenih krugova cirkulacije krvi u materici i posteljici (platcentna membrana se nalazi na putu dva krvotoka), hemodinamika materice je usko povezana sa krvožilnim sistemom fetusa i placente. Učešće kapilarnog korita posteljice u cirkulaciji krvi fetusa sastoji se u ritmičkom aktivnom pulsiranju korionskih kapilara, koje su u stalnom peristaltičkom kretanju. Ove žile s promjenjivim volumenom krvi uzrokuju naizmjenično produženje i kontrakciju resica i njihovih grana. Ovo kretanje resica ima značajan uticaj ne samo na cirkulaciju krvi fetusa, već i na cirkulaciju krvi majke kroz intervillous prostor. Stoga se kapilarno ležište posteljice s pravom može smatrati "perifernim srcem" fetusa. Sve ove karakteristike hemodinamike materice i placente obično se kombinuju pod nazivom "uteroplacentarna cirkulacija".

Respiratornog sistema. Značajne promjene, koje imaju izražen adaptivni karakter, nastaju tokom trudnoće i u respiratornom sistemu. Uz krvožilni sistem, respiratorni organi obezbjeđuju kontinuirano snabdijevanje fetusa kiseonikom, koji se tokom trudnoće povećava za više od 30-40%.

S povećanjem veličine maternice, trbušni organi se postupno miješaju, vertikalna veličina prsnog koša se smanjuje, što se, međutim, nadoknađuje povećanjem njegovog obima i povećanjem ekskurzije dijafragme. Međutim, ograničavanje ekskurzije dijafragme tokom trudnoće čini ventilaciju donekle teškom. To se izražava blagim povećanjem brzine disanja (za 10 %) i u postepenom povećanju respiratornog volumena pluća do kraja trudnoće (za 30-40%). Kao rezultat toga, minutni volumen disanja se povećava sa 8 l/min na početku trudnoće i do 11 l/min na kraju trudnoće.

Do povećanja disajnog volumena pluća dolazi zbog smanjenja rezervnog volumena, dok vitalni kapacitet pluća ostaje nepromijenjen i čak se neznatno povećava. Tokom trudnoće, respiratorni rad miša se povećava, iako se otpor disajnih puteva smanjuje pred kraj trudnoće. Sve ove promjene u respiratornoj funkciji osiguravaju stvaranje optimalnih uslova za razmjenu plinova između organizama majke i fetusa.

Probavni sustav. Mnoge žene u ranim fazama trudnoće osjećaju mučninu, povraćanje ujutro, promjenu okusa, javlja se netolerancija na određenu hranu. Kako se gestacijska dob povećava, ovi fenomeni postepeno nestaju.

Trudnoća ima inhibicijski učinak na lučenje želučane kiseline i kiselost. Svi dijelovi gastrointestinalnog trakta su u stanju hipotenzije zbog promjena topografskih i anatomskih odnosa u trbušnoj šupljini zbog povećanja trudničke materice, kao i neurohormonalnih promjena svojstvenih trudnoći. Ovdje je od posebnog značaja djelovanje placentnog progesterona na glatke mišiće želuca i crijeva. To objašnjava česte pritužbe trudnica na zatvor.

Funkcija jetre prolazi kroz značajne promjene. Dolazi do značajnog smanjenja zaliha glikogena u ovom organu, što zavisi od intenzivnog prelaska glukoze iz organizma majke u fetus. Jačanje procesa glikolize nije praćeno hiperglikemijom, stoga se kod zdravih trudnica priroda glikemijskih krivulja ne mijenja značajno. Intenzitet metabolizma lipida se mijenja. To je izraženo razvojem lipemije, višeg nivoa holesterola u krvi. Sadržaj estera holesterola u krvi takođe se značajno povećava, što ukazuje na povećanje sintetičke funkcije jetre.

U toku fiziološkog toka trudnoće mijenja se i proteinska funkcija jetre, koja je prvenstveno usmjerena na to da fetus u rastu obezbijedi potrebnu količinu aminokiselina iz kojih sintetiše vlastite proteine. Na početku trudnoće, ukupni sadržaj proteina u krvi trudnica je u granicama normale za žene koje nisu trudne. Međutim, počevši od druge polovice trudnoće, koncentracija ukupnog proteina u krvnoj plazmi počinje pomalo opadati. Također se primjećuju izraženi pomaci u proteinskim frakcijama krvi (smanjenje koncentracije albumina i povećanje razine globulina). Ovo je, očigledno, posledica povećanog oslobađanja fino dispergovanog albumina kroz zidove kapilara u majčinom tkivu, kao i njihove povećane potrošnje u rastućem telu fetusa.

Važan pokazatelj funkcije jetre kod trudnica je serumski enzimski spektar. Utvrđeno je da u toku fiziološki tekuće trudnoće dolazi do povećanja aktivnosti aspartat minotransferaze (ACT), alkalne fosfataze (ALP), posebno njene termostabilne frakcije. Ostali enzimi jetre prolaze kroz nešto manje promjene.

Tokom trudnoće, u jetri se intenziviraju procesi inaktivacije estrogena i drugih steroidnih hormona koje proizvodi placenta. Funkcija detoksikacije jetre tokom trudnoće je donekle smanjena. Metabolizam pigmenta tokom trudnoće se ne menja značajno. Tek na kraju trudnoće blago se povećava sadržaj bilirubina u serumu, što ukazuje na povećanje procesa hemolize u organizmu trudnice.

Urinarni sistem. Tokom trudnoće, bubrezi majke funkcionišu sa povećanim stresom, uklanjajući iz njenog tela ne samo metaboličke produkte, već i metaboličke proizvode fetusa.

Procesi opskrbe bubrega krvlju prolaze kroz značajne promjene. Značajka bubrežnog krvotoka je njegovo povećanje u prvom tromjesečju trudnoće i postupno smanjenje u budućnosti. Ovakvo smanjenje bubrežnog krvotoka može se smatrati nekom vrstom adaptivnog odgovora koji omogućava drugim organima da dobiju dodatnu krv na kraju trudnoće. Smanjenje bubrežnog krvotoka može biti osnova aktivacije jukstaglomerularnog aparata bubrega s hipersekrecijom renina i angiotenzina. Paralelno s promjenama u opskrbi bubrega krvlju, mijenja se i glomerularna filtracija, koja se značajno povećava u prvom tromjesečju trudnoće (za 30-50%), a zatim se postepeno smanjuje. Kapacitet filtracije bubrega se povećava tokom trudnoće, dok tubularna reapsorpcija ostaje nepromenjena tokom trudnoće.

Ovakvo smanjenje glomerularne filtracije uz gotovo nepromijenjenu tubularnu reapsorpciju vode i elektrolita doprinosi zadržavanju tekućine u tijelu trudnice, što se manifestira pastoznošću tkiva u donjim ekstremitetima na kraju trudnoće.

Promjene u funkciji bubrega imaju izražen uticaj na cjelokupni metabolizam vode i soli tokom trudnoće. Dolazi do povećanja ukupnog sadržaja tečnosti u organizmu, uglavnom zbog njegovog ekstracelularnog dela. Općenito, do kraja trudnoće, količina tekućine u tijelu trudnice može se povećati za 7 litara.

Tokom fiziološke trudnoće, koncentracija natrijuma i kalijuma u krvi i izlučivanje ovih elektrolita u urinu su u granicama normale. Na kraju trudnoće dolazi do zadržavanja natrijuma u ekstracelularnoj tečnosti, što povećava njen osmolarnost. Međutim, budući da je sadržaj natrijuma u krvnoj plazmi trudnica jednak sadržaju netrudnica, osmotski tlak ostaje bez značajnih fluktuacija. Kalijum se, za razliku od natrijuma, nalazi prvenstveno u ćelijama. Povećani sadržaj kalija potiče proliferaciju tkiva, što je posebno važno za organe kao što je materica.

Neke žene imaju ortostatsku proteinuriju tokom nekomplikovane trudnoće. Ovo može biti posljedica kompresije donje šuplje vene i maternice bubrežnih vena. Glukozurija se ponekad javlja tokom trudnoće. Glukozurija trudnica nije znak dijabetes melitusa, jer kod njih nema poremećaja metabolizma ugljikohidrata, a nivo glukoze u krvi je na normalnom nivou. Najvjerojatnije je uzrok glukozurije kod trudnica povećanje glomerularne filtracije glukoze. Uz glukozuriju može se uočiti i laktozurija, zbog povećanja koncentracije laktoze u krvi majke. Treba napomenuti da se laktoza, za razliku od glukoze, ne apsorbira u bubrežnim tubulima.

Trudnoća ima izražen uticaj na topografiju i funkciju organa u blizini materice. To se prvenstveno odnosi na mokraćnu bešiku i uretere. Kako se veličina materice povećava, mjehur se komprimira. Pred kraj trudnoće, baza mjehura se pomiče prema gore izvan karlice. Zidovi mokraćne bešike su hipertrofirani i u stanju su pojačane hiperemije. Mokraćovode su hipertrofirane i donekle produžene. Ponekad se opaža razvoj hidrouretera, koji se često javlja na desnoj strani. Razlog učestalijeg desnostranog hidrouretera je činjenica da se trudna materica blago skreće udesno, pritom stišćući desni mokraćovod i pritiskajući ga uz bezimenu liniju.

Dilatacija urinarnog trakta počinje u prvom tromjesečju i dostiže maksimum u 5-8 mjesecu trudnoće. Ove promene su zasnovane na hormonskim faktorima (proizvodnja progesterona od strane placente); u manjoj mjeri, to je zbog mehaničke kompresije urinarnog trakta od strane trudne materice. Treba napomenuti da su ove fiziološke promjene u urinarnom sistemu faktor koji doprinosi nastanku infekcije tokom trudnoće (pijelonefritis).

Hematopoetski organi. Tokom trudnoće, procesi hematopoeze se intenziviraju. Međutim, zbog hipervolemije (volumen plazme se povećava za 35%, a broj eritrocita za 25%), aktivacija hematopoetskih procesa postaje neprimjetna. Kao rezultat toga, do kraja trudnoće dolazi do smanjenja sadržaja hemoglobina, broja eritrocita i hematokritnog broja. Aktivacija eritropoetske funkcije koštane srži u trudnoći povezana je s povećanom proizvodnjom hormona eritropoetina, čije stvaranje stimulira placentni laktogen.

Tokom trudnoće ne menja se samo broj već i veličina i oblik crvenih krvnih zrnaca. Volumen eritrocita se posebno značajno povećava u II i III trimestru trudnoće. Određenu ulogu u ovom procesu ima sistemska hipoosmolarnost i povećanje koncentracije natrijuma u eritrocitima. Povećani volumen eritrocita povećava njihovu agregaciju i mijenja reološka svojstva krvi općenito. Od ranih faza trudnoće uočava se povećanje viskoznosti krvi. Međutim, ovaj proces se izravnava hiperplazijom i odgovarajućim promjenama u hemodinamici. Svi ovi višesmjerni procesi dovode do toga da se na kraju trudnoće poboljšavaju reološka svojstva krvi.

Dakle, kod fiziološki tekuće trudnoće prosječna crvena krvna slika je sljedeća: eritrociti 3,5-5,010 12/l, hemoglobin 110-120 g/l, hematokrit 0,30-0,35 l/l.

Koncentracija serumskog gvožđa tokom trudnoće opada u poređenju sa koncentracijom kod netrudnih žena (na kraju trudnoće do 10,6 μmol/l). Smanjenje koncentracije gvožđa uglavnom je posledica fiziološke hipovolemije, kao i povećane potrebe placente i fetusa za ovim elementom.

Tokom trudnoće se takođe primećuje aktivacija bele krvne linije. Kao rezultat, povećava se broj leukocita. Do kraja trudnoće leukocitoza se povećava na 10x10 9 / l, a broj neutrofila dostiže 70%. Postoji i povećanje ESR (do 40-50 mm / h).

Imuni sistem. Stanje imunološkog sistema majke i fetusa tokom trudnoće zaslužuje veliku pažnju. Ljudski embrion i fetus primaju 50% genetskih informacija od oca, što je strano majčinom tijelu. Drugu polovinu genetskih informacija fetusa dijele fetus i majka. Dakle, fetus je uvijek genetski "polukompatibilna transplantacija" u odnosu na tijelo majke.

U procesu razvoja trudnoće između organizama majke i fetusa nastaju i formiraju se veoma složeni imunološki odnosi po principu direktne i povratne sprege. Ovi odnosi obezbeđuju pravilan, skladan razvoj fetusa i sprečavaju odbacivanje fetusa kao svojevrsnog alografta.

Antigenska aktivnost fetusa nastaje i razvija se postepeno. Najranija imunološka barijera je zona pellucida, koja formira zaštitni sloj oko jajne stanice i nakon toga se čuva od trenutka oplodnje gotovo do faze implantacije. Utvrđeno je da je zona pellucida nepropusna za imunološke ćelije, zbog čega majčina antitijela, koja su se mogla formirati u oplođenom jajetu i embriju u ranim fazama razvoja, ne mogu proći kroz ovu barijeru. U budućnosti, imunološka zaštita embrija i fetusa počinje da se provodi drugim složenim mehanizmima zbog promjena u majčinom organizmu i posteljici.

Antigeni trofoblasta pojavljuju se otprilike u 5 sedmici intrauterinog razvoja, a fetalni antigeni u 12 sedmici. Od tog perioda počinje i napreduje imunološki "napad" fetusa. Kako majčinski organizam reaguje na ovaj progresivni imunološki napad? Koji su najvažniji mehanizmi zaštite fetusa od imunološke agresije majke, koja u konačnici doprinosi neodbacivanju jajne stanice kao alografta? Treba napomenuti da su ova pitanja, uprkos značajnom broju kliničkih i eksperimentalnih studija, do danas nedovoljno proučena, a dobijeni podaci često su kontradiktorni.

Najvažniji faktor u zaštiti fetusa je imunološka tolerancija majčinog organizma na antigene fetusa očevog porijekla, zbog različitih mehanizama. Poznato je da su reakcije antigen-antitijelo regulirane humoralnim i ćelijskim mehanizmima. Tokom fiziološkog razvoja gravidnosti, humoralni imunitet životinje, procijenjen na osnovu nivoa imunoglobulina klase A, M i G u krvi, ne mijenja se značajno, izuzev koncentracije imunoglobulina G, koja na kraju trudnoće blago se smanjuje kao rezultat tranzicije IgG kroz placentu do fetusa. Ne trpi značajne promjene tokom trudnoće i tako važna komponenta imunološkog sistema kao što je sistem komplementa. Shodno tome, tijelo trudnice ne samo da adekvatno reagira na antigenu stimulaciju fetusa, već proizvodi i antitijela koja vezuju antigene očevog porijekla.

Tokom trudnoće odnos T-, B-limfocita, T-pomagača i T-supresora se ne menja značajno, iako je apsolutni broj ovih ćelija podložan određenim fluktuacijama. Povećanje broja limfocita, karakteristično za trudnoću, nije značajno u procesima imunomodulacije. Shodno tome, fiziološki tekuću trudnoću karakteriše dobro poznata imunološka tolerancija majčinog organizma na antigene fetusa očeve geneze. Ova tolerancija je uzrokovana brojnim faktorima. Hormoni i specifični proteini placente igraju važnu ulogu.

Horionski gonadotropin, koji trofoblast proizvodi u najranijim fazama trudnoće, ima izražena imunosupresivna svojstva. Placentarni laktogen ima slična svojstva. Uz ove hormone, poznatu ulogu u procesima imunosupresije imaju i glukokortikoidi, progesteron i estrogeni, koje placenta u trudnoći proizvodi u sve većoj količini. Pored hormona, alfa-fetoproteina, proteina koji proizvode embrionalne ćelije jetre, kao i nekih proteina placente zone trudnoće (o ^ -gliko protein i trofoblastni protein (Zrglikoprotein), ovi proteini placente, u kombinaciji sa korionskim gonadotropinom i placentnim laktogenom stvara, takoreći, zonu biološke zaštite fetoplacentarnog kompleksa od djelovanja ćelijskih i humoralnih komponenti imunološkog sistema majke.

Placenta igra važnu ulogu u imunološkoj odbrani fetusa. Prisutnost trofoblastnih, a zatim i placentnih barijera koje razdvajaju tijelo majke i fetusa određuje izražene zaštitne funkcije. Utvrđeno je da je trofoblast otporan na imunološko odbacivanje. Osim toga, trofoblast je sa svih strana okružen slojem amorfne fibrinoilne tvari, koja se sastoji od mukopolisaharida. Ovaj slon pouzdano štiti fetus od imunološke agresije majčinog tijela. Poznatu ulogu u suzbijanju imunoloških odgovora u placenti imaju i T- i B-limfociti, makrofagi, granulociti i neki drugi ćelijski elementi koji se nalaze u tkivima posteljice. Dakle, imunološki odnos sistema majka-fetus je fiziološki proces koji ima za cilj stvaranje i obezbjeđivanje neophodnih uslova za normalan razvoj fetusa. Kršenje ovog procesa često dovodi do razvoja patologije trudnoće (pobačaj, gestoza itd.).

Sistem hemostaze. Fiziološki tekuća trudnoća i fiziološke uloge povezane su sa adaptacijom sistema hemostaze, koju karakterišu određeni kvalitativni pomaci u različitim karikama ovog sistema. Karakterizira ih značajno (do 150-200%) povećanje sadržaja svih faktora u plazmi (osim faktora XIII) koagulacije krvi, smanjenje aktivnosti (ali ne i sadržaja) prirodnih inhibitora zgrušavanja krvi - antitrombin III, protein C, inhibicija aktivnosti fibrinolize i blago povećanje adhezivno-agregativnih svojstava trombocita. Međutim, to se u pravilu ne kombinira s patološkom hipertrombinemijom i intravaskularnom koagulacijom krvi.

Sistem hemostaze majke i fetusa funkcionišu relativno odvojeno tokom trudnoće; placenta ima samo indirektan uticaj na hemostazu majke i fetusa. Na funkciju spiralnih arteriola, uz pomoć kojih se posteljica snabdijeva krvlju, utiče sistem hemostaze majčinog organizma, prvenstveno trombocitna karika. Trombociti regulišu protok krvi u spiralnim arteriolama kroz interakciju njihovog sistema koji stvara tromboks i sistema endotela koji stvara prostaciklin. Lokalni procesi aktivacije hemostaze u uteroplacentarnom krvotoku sa intra- i ekstravazalnim taloženjem fibrina uzrokuju blagu potrošnju faktora koagulacije. Povećanje hemostatskog potencijala tokom trudnoće obezbeđuje fiziološku hemostazu tokom odvajanja placente, koja zajedno sa kontrakcijom glatkih mišića zaustavlja krvarenje iz krvnih sudova placentnog mesta. Dakle, promjene u sistemu koagulacije krvi tokom trudnoće sastoje se u stalnom smanjenju fibrinolitičke aktivnosti i povećanju koagulacije krvi. Ove promjene imaju izražen adaptivni karakter i prvenstveno su usmjerene na smanjenje obima fiziološkog gubitka krvi tokom porođaja.

Metabolizam. S početkom trudnoće dolazi do značajnih promjena u metabolizmu. Ove promjene su adaptivne prirode i imaju za cilj osiguranje pravilnog razvoja embrija i fetusa. Bazalni metabolizam i potrošnja kiseonika značajno se povećavaju, što je posebno vidljivo u drugoj polovini trudnoće.

Uočene su značajne promjene u metabolizmu proteina, ugljikohidrata i lipida. Kako trudnoća napreduje u organizmu žene iz autobusa dolazi do nagomilavanja proteinskih supstanci koje su neophodne da bi se podmirile potrebe rastućeg fetusa za aminokiselinama. Promjene u metabolizmu ugljikohidrata karakteriziraju nakupljanje glikogena u stanicama jetre, mišićnog tkiva, materice i placente. Tokom fiziološkog toka trudnoće u krvi majke dolazi do blagog povećanja koncentracije neutralne masti, holesterola i lipida.

Izmjena minerala i vode prolazi kroz različite promjene. Tokom trudnoće u organizmu žene dolazi do zadržavanja soli kalcijuma i fosfora. Oba ova elementa prolaze kroz placentu i troše se na izgradnju kostiju fetusa. Gvožđe takođe prelazi sa majke na fetus, koje se koristi u sintezi fetalnog hemoglobina. Kod teške anemije nedostatka gvožđa kod majke, fetus takođe razvija anemiju, stoga ishrana trudnica uvek treba da sadrži dovoljnu količinu kalcijuma, fosfora i gvožđa. Uz ove elemente u majčinom organizmu dolazi i do zadržavanja kalijuma, natrijuma, magnezijuma, bakra i nekih drugih elektrolita. Sve ove tvari prolaze kroz placentu i aktivno su uključene u metaboličke procese.

Značajne promjene se tiču ​​razmjene vode. Povećanje onkotskog i osmotskog pritiska u tkivima, prvenstveno zbog zadržavanja albumina i natrijumovih soli, stvara uslove za povećanje hidrofilnosti tkiva, uglavnom kao rezultat akumulacije intersticijske tečnosti. Ovaj proces je od veoma velike fiziološke važnosti, izaziva omekšavanje tkiva i ligamenata i na taj način olakšava prolazak fetusa kroz porođajni kanal tokom porođaja. U regulaciji metabolizma vode u trudnoći važnu ulogu imaju adrenalni aldosteron, progesteron žutog tijela i placente, antidiuretski hormon hipofize i još neki faktori. Dakle, fiziološki tok trudnoće karakterizira zadržavanje tekućine u tijelu. Kada se poremete kompenzacijski mehanizmi koji regulišu izmjenu vode, kod trudnica se relativno lako javlja edem, što već ukazuje na nastanak patologije (gestoze).

Tokom trudnoće, potreba za vitaminima se značajno povećava. Vitamini su neophodni kako za fiziološki tok metaboličkih procesa u majčinom tijelu, tako i za pravilan razvoj fetusa. Intenzitet upotrebe gvožđa za sintezu hemoglobina zavisi od dovoljnog unosa vitamina C, B1, B2, B12, PP i folne kiseline u organizam majke.

Vitamin E doprinosi pravilnom razvoju trudnoće i, ako ga ima manjka, može doći do spontanog pobačaja. Velika je i uloga drugih vitamina u trudnoći: A, D, C, PP itd. Većina vitamina, u ovoj ili onoj mjeri, prolazi kroz placentu i koristi ih fetus u procesu svog rasta i razvoja. Mora se naglasiti da se vitamini ne stvaraju u organizmu, već dolaze izvana sa hranom. Iz ovoga postaje jasno kolika je uloga snabdijevanja vitaminima organizama majke i fetusa tokom trudnoće. Često hrana sadrži nedovoljnu količinu vitamina, što se javlja u zimskim i proljetnim mjesecima u godini zbog sezonske nestašice povrća i voća. U takvim slučajevima indicirano je imenovanje multivitamina u obliku lijekova.

Određene adaptivne promene tokom fiziološke trudnoće primećuju se u acido-baznom stanju (CBS). Utvrđeno je da trudnice razvijaju stanje fiziološke metaboličke acidoze i respiratorne alkaloze.

Mišićno-skeletni sistem. U fiziološkom toku trudnoće dolazi do izraženih promjena u cjelokupnom mišićno-koštanom sistemu žene. Primjećuje se serozna impregnacija i labavljenje ligamenata, hrskavice i sinovijalnih membrana pubičnih i sakroilijakalnih zglobova. Kao rezultat toga, dolazi do određenog odstupanja stidnih kostiju u stranu (za 0,5-0,6 cm). Sa izraženijim odstupanjem i pojavom bola u ovoj oblasti govore o simfiziopatiji. Ovo patološko stanje zahtijeva odgovarajuću terapiju.

Promjene na zglobovima, karakteristične za trudnoću, dovode do blagog povećanja direktne veličine ulaza u malu karlicu, što ima pozitivan učinak tokom porođaja. Grudni koš se širi, obalni lukovi su smješteni horizontalnije, donji kraj prsne kosti se lagano udaljava od kralježnice. Sve ove promjene ostavljaju pečat na cjelokupno držanje trudnice.

Koža. Koža prolazi kroz posebne promjene. Kod mnogih trudnica smeđi pigment se taloži na licu, bradavicama i areoli, što je uzrokovano promjenama u funkciji nadbubrežnih žlijezda. Kako se period trudnoće povećava, dolazi do postepenog istezanja prednjeg trbušnog zida. Javljaju se takozvani trudnički ožiljci, koji nastaju kao rezultat divergencije vezivnog tkiva i elastičnih vlakana kože. Ožiljci od trudnoće izgledaju kao ružičaste ili plavo-ljubičaste lučne pruge. Najčešće se nalaze na koži trbuha, rjeđe na koži mliječnih žlijezda i bedara. Nakon porođaja ovi ožiljci gube ružičastu boju i poprimaju izgled bijelih pruga. U kasnijim trudnoćama, na pozadini starih trudničkih ožiljaka, mogu se pojaviti novi s karakterističnom ružičastom bojom.

Pupak je u drugoj polovini trudnoće zaglađen, a kasnije izbočen. U nekim slučajevima, tokom trudnoće, uočava se rast dlaka na koži lica, trbuha, bedara, što je posljedica povećane proizvodnje androgena od strane nadbubrežnih žlijezda i dijelom placente. Hipertrihoza je privremena i postepeno nestaje nakon porođaja.

Telesna masa. Povećanje tjelesne težine trudnice uzrokovano je nizom faktora: rastom materice i fetusa, nakupljanjem amnionske tekućine, povećanjem volumena cirkulirajuće krvi, zadržavanjem tekućine u tijelu, povećanjem sloj potkožne baze (masno tkivo). Tjelesna težina se najintenzivnije povećava u drugoj polovini trudnoće, kada je sedmični porast 250-300 g. Pri značajnijoj stopi povećanja tjelesne težine možemo govoriti prvo o latentnom, a zatim o eksplicitnom edemu (gestozi). Tokom trudnoće, tjelesna težina žene se u prosjeku povećava za 9-12 kg, ovisno o konstituciji.

Mliječna žlijezda. Tkivo mliječne žlijezde je kompleks cjevasto-alveolarnih žlijezda, koje se sastoje od sistema kanala nalik stablu koji dreniraju nakupine struktura nalik vrećama koje se nazivaju alveole ili anini. Ove alveole čine osnovnu strukturnu jedinicu sekretornog sistema. Svaka alveola je okružena mrežom mioepitelnih ćelija i gustom kapilarnom mrežom. Alveole formiraju lobule, koje se sastoje od 10-100 alveola. Grupa od 20-40 lobula formira veće režnjeve, od kojih svaki ima zajednički mliječni kanal. Ukupan broj mliječnih kanala kreće se od 15 do 20. Mliječni kanali izlaze na površinu u području bradavica.

Mliječna žlijezda ima obilnu opskrbu krvlju i razvijenu inervaciju koju predstavljaju osjetljiva i autonomna nervna vlakna. U ćelijskim elementima mliječnih žlijezda nalaze se brojni receptori za proteine ​​i steroidne hormone.

S početkom i razvojem trudnoće dolazi do izraženih promjena u tkivima mliječnih žlijezda, koje su pripremne za kasniju laktaciju. Opskrba krvlju mliječnih žlijezda značajno se povećava; pod utjecajem hormonalnih promjena dolazi do aktivne proliferacije stanica i kanala i acinoznih struktura (mamogeneza). Proliferativne promjene u mliječnim kanalima počinju ranije nego u acinoznim dijelovima. Proliferativni procesi se obično primećuju od 3-4 nedelje trudnoće i donekle se smanjuju u drugoj polovini.

Aktivni proliferativni procesi u epitelu izvodnih kanala i acinusa dovode do značajnog povećanja veličine lobula mliječnih žlijezda zbog procesa hiperplazije i hipertrofije. Od druge polovice trudnoće, na pozadini smanjenja proliferacije, počinje priprema mliječnih žlijezda za njihovu najvažniju funkciju - izlučivanje mlijeka. U protoplazmi stanica nastaju masne inkluzije, a alveole se počinju puniti proteinskim tvarima koje se sastoje od deskvamiranih epitelnih stanica i leukocita. Međutim, tokom trudnoće, ni lipidi ni proteini, koji su glavni sastojci budućeg mlijeka, još uvijek ne ulaze u alveolarne vrećice iz alveola. Na kraju trudnoće, pritiskom na bradavice, kolostrum počinje da se oslobađa iz njih.

Uz promjene u epitelnim strukturama mliječnih žlijezda, dolazi do aktivacije glatkih mišića bradavica. Kao rezultat svih ovih fizioloških procesa, masa mliječnih žlijezda se značajno povećava sa 150-250 g (prije trudnoće) na 400-500 g (na kraju).

Funkcija dojke uglavnom zavisi od hormonalnih faktora. Na početku procesa mamogeneze važnu ulogu imaju hormoni jajnika (progesteron i estrogeni žutog tela trudnoće). Tada funkcija žutog tijela prelazi na placentu, koja luči sve veću količinu i estrogena i progesterona. Placentarni laktogen igra važnu ulogu u procesima mamogeneze tokom trudnoće. Velika je i uloga hormona štitnjače i nadbubrežne žlijezde. Kombinirani učinak svih ovih hormona na odgovarajuće receptore mliječnih žlijezda provodi najsloženije procese pripreme za laktaciju.

Reproduktivni sistem. Tokom trudnoće najizraženije promjene se javljaju u reproduktivnom sistemu, a posebno u materici.

Maternica se povećava u veličini tijekom trudnoće, ali je to povećanje asimetrično, što u velikoj mjeri ovisi o mjestu implantacije. U prvih nekoliko nedelja trudnoće materica je kruškolikog oblika. Na kraju 2. mjeseca trudnoće maternica se povećava otprilike 3 puta i ima zaobljen oblik. U drugoj polovini trudnoće materica zadržava zaobljen oblik, a početkom trećeg trimestra dobija jajoliki oblik.

Kako maternica raste, zbog njene pokretljivosti dolazi do neke njene rotacije, češće udesno. Vjeruje se da je ovaj proces posljedica pritiska na njega sigmoidnog kolona, ​​koji se nalazi na lijevoj stražnjoj strani karlične šupljine.

Na kraju trudnoće težina materice u prosjeku doseže 1000 g (prije trudnoće 50-100 g). Volumen šupljine maternice na kraju trudnoće povećava se više od 500 puta. Povećanje veličine maternice nastaje zbog progresivnih procesa hipertrofije i hiperplazije mišićnih elemenata. Procesi hipertrofije prevladavaju nad procesima hiperplazije, o čemu svjedoči slaba težina mitotičkih procesa u miocitima. Kao rezultat hipertrofije, svako mišićno vlakno se produžava 10 puta i deblja približno 5 puta. Uz hipertrofiju i hiperplaziju povećava se i broj glatkih mišićnih ćelija. Nove mišićne ćelije nastaju iz odgovarajućih elemenata zidova žila maternice (arterije i vene).

Paralelno sa promjenama glatkih mišića odvijaju se složeni procesi transformacije vezivnog tkiva materice. Primjećuje se hiperplazija vezivnog tkiva koje čini retikularni fibrozni i argirofilni okvir maternice. Kao rezultat toga, maternica dobija ekscitabilnost i kontraktilnost koji su toliko karakteristični za ovaj organ tokom trudnoće. Značajne promjene se javljaju i na sluznici materice koja prelazi u razvijenu deciduu.

Kako trudnoća napreduje, dolazi do značajnih promjena u vaskularnom sistemu materice. Dolazi do izraženog produženja vaskularnog sistema, posebno venskog sistema, tok sudova je napravljen vadičepom, što im omogućava da se što bolje prilagode promenjenom volumenu materice. Vaskularna mreža maternice se povećava ne samo kao rezultat produljenja i širenja venske i arterijske mreže, već i zbog neoplazme krvnih žila. Sve ove promjene doprinose povećanju cirkulacije krvi u maternici. Po svom režimu kiseonika, trudna materica se približava vitalnim organima kao što su srce, jetra i mozak. Neki naučnici imaju tendenciju da smatraju matericu "drugim srcem" tokom trudnoće. Karakteristično je da uteralni krug cirkulacije krvi, usko povezan s placentom i fetalnom, ima relativnu neovisnost od opće hemodinamike i karakterizira ga određena postojanost. Ove karakteristike cirkulacije materice su od fundamentalnog značaja za nesmetano snabdevanje fetusa kiseonikom i raznim hranljivim materijama.

U trudnoći se mijenjaju nervni elementi materice, povećava se broj različitih receptora (osjetljivih, baro-, osmo-, hemo-, itd.). Oni su veoma važni u percepciji raznih nervnih impulsa koji dolaze od fetusa do majke. Početak porođaja povezan je s ekscitacijom brojnih ovih receptora.

Biohemijske i elektrostatičke promjene u miometriju, koje pripremaju matericu za porođaj, zaslužuju posebnu pažnju. Maternica je bogata raznim mišićnim proteinima. Glavni proteini uključuju miozin, aktin i aktomiozin. Glavni kompleks kontraktilnih proteina je aktomiozin, spoj aktina i miozina. Miozin je globulin i čini oko 40% svih mišićnih proteina. Miozin ima svojstva enzima koji katalizuje hidrolizu adenozin trifosforne kiseline (ATP) i neorganskog fosfora.

Aktin je drugi protein kontraktilnog kompleksa i čini oko 20% fibrilarnih proteina. Kombinacija aktina i miozina je složen biohemijski proces koji je od odlučujućeg značaja za kontraktilna svojstva miometrijuma. Sa početkom trudnoće i tokom njenog razvoja, količina aktomiozina se značajno povećava.

Uz kontraktilne proteine, miometrij sadrži i sarkoplazmatske proteine ​​uključene u metaboličke procese mišićnih ćelija. To uključuje miogen, mioglobulin i mioglobin. Ovi proteini igraju važnu ulogu u metabolizmu lipida i ugljikohidrata.

Tokom fiziološke trudnoće u miometriju se nakupljaju različita jedinjenja fosfora, kao i energetski važni jedinjenja kao što su kreatin fosfat i glikogen. Uočava se povećanje aktivnosti enzimskih sistema, među kojima je najvažnija aktomiozin ATPaza. Ovaj enzim je direktno povezan sa kontraktilnim svojstvima miometrijuma. Aktivnost ovog enzima posebno se značajno povećava na kraju trudnoće.

Kontraktilnost miometrijuma zavisi i od intenziteta metaboličkih procesa u maternici. Glavni pokazatelji metabolizma mišićnog tkiva su intenzitet oksidativnih i glikolitičkih procesa. Ovi procesi uzrokuju nakupljanje različitih visokoenergetskih hemijskih jedinjenja (glikogen, makroergični fosfati), mišićnih proteina i elektrolita (kalcijum, natrijum, kalijum, magnezijum, joni hlora, itd.) u mišićima materice.

S početkom trudnoće naglo se povećava aktivnost oksidativnih procesa, dok je aktivnost glikolitičkog (neekonomičnog) metabolizma potisnuta.

Ekscitabilnost i mehanička aktivnost neuromišićnog aparata materice u određenoj je zavisnosti od jonskog sastava vanćelijske sredine i propusnosti pojedinih elektrolita kroz protoplazmatsku membranu. Ekscitabilnost i kontraktilna aktivnost ćelije glatkih mišića (miocita) zavise od propusnosti njene membrane za jone. Promjena permeabilnosti nastaje pod utjecajem potencijala mirovanja ili akcionog potencijala. U mirovanju (polarizacija membrane), K+ se nalazi unutar ćelije, a Na+ se nalazi na vanjskoj površini ćelijske membrane iu međućelijskom okruženju. U takvoj situaciji na površini ćelije i u njenom okruženju stvara se pozitivan naboj, a unutar ćelije stvara se negativni naboj.

Kada dođe do ekscitacije dolazi do depolarizacije ćelijske membrane, što uzrokuje akcioni potencijal (kontrakciju mišićne ćelije), dok K+ napušta ćeliju, a Na+, naprotiv, ulazi u ćeliju. Ca 2+ je snažan aktivator procesa ekscitacije mišićnih ćelija. Tokom fiziološkog toka trudnoće estrogeni i progesteron placente, kao i biološki aktivne supstance, održavaju optimalnu ionsku ravnotežu i osiguravaju širenje toka električnih naboja u potrebnom pravcu.

Veliku ulogu u ekscitabilnosti i kontraktilnosti miometrijuma imaju alfa i beta adrenergički receptori, koji se nalaze na membrani glatkih mišićnih ćelija. Ekscitacija alfa-adrenergičkih receptora dovodi do kontrakcija materice, ekscitacija beta-adrenergičkih receptora je praćena suprotnim efektom. Ovo su najvažniji mehanizmi koji obezbeđuju fiziološko stanje miometrijuma tokom trudnoće, a to su: na početku trudnoće dolazi do niske ekscitabilnosti materice, sa povećanjem trajanja trudnoće, ekscitabilnost se povećava, dostižući najveći stepen. do početka porođaja.

Uz matericu, značajne promjene prolaze i drugi dijelovi ženskog reproduktivnog sistema tokom trudnoće.

Jajovodi se zadebljaju, cirkulacija krvi u njima je značajno povećana. Njihova topografija se također mijenja (do kraja trudnoće vise uz rebra materice).

Jajnici se donekle povećavaju, iako se ciklični procesi u njima zaustavljaju. Tokom prva 4 mjeseca trudnoće u jednom od jajnika postoji žuto tijelo, koje se kasnije involucionira. Zbog povećanja veličine maternice mijenja se topografija jajnika, koji se nalaze izvan male zdjelice.

Ligamenti maternice su značajno zadebljani i produženi. Ovo se posebno odnosi na okrugle i sakro-uterine ligamente.

Vagina. U trudnoći dolazi do hiperplazije i hipertrofije mišićnih i vezivnotkivnih elemenata ovog organa. Povećava se dotok krvi u njegove zidove, dolazi do izražene serozne impregnacije svih njegovih slojeva. Kao rezultat toga, zidovi vagine postaju lako rastezljivi. Sluzokoža vagine, zbog kongestivne venske kongestije, poprima karakterističnu cijanotičnu boju. Intenziviraju se procesi ekstravazacije usled čega se povećava tečni deo vaginalnog sadržaja.U protoplazmi slojevitog skvamoznog epitela deponuje se mnogo glikogena, što stvara optimalne uslove za razmnožavanje laktobacila. Mliječna kiselina koju luče ovi mikroorganizmi održava kiselu reakciju vaginalnog sadržaja, što je važno odvraćanje od uzlazne infekcije.

Spoljne genitalije su opuštene tokom trudnoće, sluznica ulaza u vaginu ima izrazitu cijanotičnu boju. Ponekad se proširene vene javljaju na vanjskim genitalnim organima.

Ostali unutrašnji organi. Uz mokraćni sistem, značajne promjene u vezi sa trudnoćom uočavaju se i u trbušnim organima. Mršavi, ileum i cekum, slijepo crijevo su pomjereni od strane trudne materice gore i desno. Na kraju trudnoće slijepo crijevo može biti locirano u desnom hipohondrijumu, što treba uzeti u obzir kada se na kraju trudnoće radi apendektomija. Sigmoidni kolon je pomaknut prema gore i na kraju trudnoće može biti pritisnut uz gornji rub karlice. Istovremeno dolazi do kompresije trbušne aorte, donje šuplje vene, što može dovesti do proširenja vena donjih ekstremiteta i rektuma (hemoroidi).

Mnoge buduće majke primjećuju značajne metamorfoze u svom karakteru. Pojavljuje se pretjerana sentimentalnost, plačljivost, razdražljivost. Osjećaju se i fizičke promjene: povećan umor, pospanost, problemi s pamćenjem, nemogućnost koncentracije. Nisu samo hormoni krivi za sve ovo. Deo ovog čudnog ponašanja i stanja žene posledica je promena u centralnom nervnom sistemu koje se dešavaju tokom trudnoće. Šta očekivati ​​od sopstvenog stanja u ovom periodu, na šta se pripremiti? I kako prebroditi ovo teško vrijeme bez nepotrebnog stresa i uzbuđenja? O tome ćemo razgovarati danas.

Nervni sistem je naša veza sa spoljnim svetom

Prvo, hajde da shvatimo šta je nervni sistem i koje funkcije obavlja u telu.

NS pokriva cijelo tijelo složenom mrežom struktura. Zahvaljujući njoj, svaka ćelija u telu stiče sposobnost da reaguje na podražaje, unutrašnje ili spoljašnje. Tako dolazi do samoregulacije vitalne aktivnosti tijela. Nervni sistem obezbeđuje prikupljanje, skladištenje i obradu informacija koje dolaze izvana i iz unutrašnjeg okruženja. Takođe, uz njegovu pomoć se reguliše i koordinira rad organa.

Nervni sistem se sastoji od centralnog, perifernog i autonomnog. Centralni nervni sistem formiraju mozak i kičmena moždina, kao i njihove zaštitne membrane. Povezan je s opipljivim promjenama u ženskom tijelu prilikom nošenja bebe.

"Zaštitno polje" za trudnoću

Od samog početka trudnoće, impulsi počinju da pritječu u centralni nervni sistem žene. Njihov protok se povećava. Kao rezultat toga, lokalno žarište povećane ekscitabilnosti nastaje u moždanoj kori. Naziva se i dominantom trudnoće. Oko njega se formira polje u kojem su inhibirani nervni procesi. To znači da je žena od sada cijelim svojim bićem usmjerena samo na promjene koje se dešavaju u njoj, odnosno na sve što je vezano za rađanje bebe i predstojeći porođaj. Ova karakteristika centralnog nervnog sistema je posledica prirode. Ali šta će se dogoditi ako ovo „zaštitno polje“ oslabi? Recimo da buduća majka doživljava jak stres ili anksioznost. U ovom slučaju, uz dominantnu trudnoću, javlja se još jedno žarište ekscitacije u centralnom nervnom sistemu. U ovom slučaju, uzbuđenje u zoni dominantne pada. To može biti opasno za trudnoću, jer je djelovanje centralnog nervnog sistema, usmjereno na zaštitu trudnoće, oslabljeno. Zato trudnice treba da se trude da izbegnu stres i sve vrste nepovoljnih situacija sa psihoemocionalne tačke gledišta.

Kako se centralni nervni sistem mijenja tokom trudnoće

Do otprilike 3-4 mjeseca trudnoće kod žene je smanjena ekscitabilnost kore velikog mozga. Onda počinje da raste. Tokom gestacije djeteta, ekscitabilnost refleksnog aparata maternice se smanjuje. To je neophodno da bi materica bila u opuštenom stanju. U suprotnom, trudnoća će biti ugrožena. Ova situacija traje do samog rođenja. Otprilike nedelju dana pre termina povećava se ekscitabilnost nervnih elemenata materice i kičmene moždine, što je uslov za uspešan porođaj.

Zašto se trudnice brzo umore i pospano?

Trudnicama se savjetuje da se više odmaraju. Ali, vjerovatno, nijedna buduća majka ne bi provela dodatni sat u ležećem položaju da joj zdravlje dozvoljava da vodi aktivan način života i radi poznate stvari. Uostalom, prije rođenja bebe, morate imati vremena da uradite toliko stvari! Ali nervni sistem se ne može nadmudriti. Takvi fenomeni kao što su slabost, umor, pospanost su njegovi odbrambeni mehanizmi. Pomažu budućoj majci da izbjegne nepotreban stres i tjeraju je da više vremena provede u mirovanju.

Toksikoza i vagusni nerv

Još jedna karakteristika organizma tokom trudnoće - jutarnje mučnine - takođe se može povezati sa radom centralnog nervnog sistema. Povraćanje može biti posljedica promjene tonusa vagusnog živca, koji reguliše rad mnogih unutrašnjih organa.

Odbijanje bilo kakvih mirisa ili promjena preferencija okusa također je povezano s tonom vagusnog živca.

Promjene u vegetativnom NS

Autonomni nervni sistem (ili autonomni) je odgovoran za regulaciju rada svih unutrašnjih organa, kao i ekskretornog i reproduktivnog sistema. Rad ANS-a nije pod kontrolom ljudske svijesti. Posteljica je izvan "odjela" ANS-a, ali opskrba krvlju i kontrakcije materice zavise od autonomnog nervnog sistema.

Tokom trudnoće, zbog rada ANS-a, srčana aktivnost se stimuliše pojačanom aktivnošću. Ista stvar se dešava sa vaskularnim i respiratornim sistemima. Tako je tijelo buduće majke i fetusa opskrbljeno kisikom, koji je tokom trudnoće potreban više nego inače. Povećava se dotok krvi u bubrege, koji u ovom periodu rade za dvoje, uklanjajući otpadne materije.

Nervni sistem, zajedno sa drugim organima i sistemima u telu, tokom trudnoće prolazi kroz značajne promene. To je neophodno za normalno rađanje djeteta i uspješan porođaj. Ali mnogo zavisi i od same buduće majke. Kako ne biste izložili nervni sistem dodatnom stresu, morate se pridržavati svih preporuka za žene u položaju: voditi zdrav način života, hodati više, pokušati izbjeći negativne emocije i stres.

Svaka trudnica treba da zna da trošenje nerava tokom trudnoće može imati izuzetno negativne posljedice, kako na njeno stanje tako i na bebu u materici. Budući da je buduća majka usko povezana sa djetetom na nivou svih sistema za održavanje života i unutrašnjih organa. Malo tijelo osjeti i najmanju majčinu tjeskobu i u njemu se odražava aktivnost nervnog sistema. Morate znati i razmotriti kako živci utiču na trudnoću kako biste izbjegli opasne posljedice.

Svakome od nas se redovno dešavaju nevolje, bilo da se radi o manjim svakodnevnim problemima ili ozbiljnim životnim nevoljama, nije bitno. Ljudi različito reaguju na takve situacije, ali se pojačava intenzitet nerava tokom trudnoće i ono što možda nije problem za prosječnu osobu, za trudnicu će postati cijela tragedija. To je zbog hormonalnih promjena u tijelu, koje nastaju u prvom tromjesečju trudnoće i završavaju nakon rođenja malog organizma. Tokom ovog perioda žene često mijenjaju raspoloženje, povećavaju emocionalnost, ranjivost i podložnost.

Posljedice

Koliko česta iskustva mogu uticati na zdravlje majke i njenog djeteta. Koje prijetnje nose:

  1. Pobačaj ili prijevremeni porod.
  2. Defekti različitih sistema djetetovog tijela, zastoji u razvoju.
  3. Poremećaj spavanja djeteta, nemir, nemogućnost da zaspi i kao rezultat toga loše osjećanje.
  4. Od najranije dobi, problemi s pamćenjem, razmišljanjem i percepcijom okolnog svijeta. Moguća demencija ili mentalna retardacija.
  5. Bolesti srca i kardiovaskularnog sistema. Povećanje hormona stresa kortizola, što za sobom povlači gladovanje kiseonikom, stanjivanje krvnih sudova i nedostatak nutrijenata neophodnih za razvoj bebe.
  6. Strah, razdražljivost i hiperaktivnost djeteta rođenog pod stresom. Njima je teško upravljati i kontrolisati njegove postupke. U ovom slučaju ne možete bez liječenja i upotrebe posebnih metoda psihologije.
  7. Asimetrija različitih dijelova tijela djeteta. To mogu biti razlike na licu, udovima itd.
  8. Prezentacija fetusa je česta posledica nervne napetosti žene tokom gestacije. To uvelike otežava proces prirodnog porođaja i može biti bremenito posljedicama za dva organizma: majku i dijete.

Metode za oslobađanje od anksioznosti

Nemoguće je uopće ne biti nervozan, ali je moguće svesti na minimum ova iskustva. Emocije se bolje kontrolišu kada shvatite koliko su štetne za tijelo u maternici.

  1. Informacije o trudnoći i porođaju. Danas je dosta pristupa informacijama o trudnoći i porođaju, roditeljstvu: forumi, audio knjige, e-knjige, časopisi itd. Strast za znanjem tokom trudnoće pomoći će da se odvratite od manjih nevolja, naučite više o procesima odnosa između majke i djeteta i shvatite promjene koje se dešavaju u ženskom tijelu.
  2. Usklađenost sa režimom dana. Ova pravila važe za sve ljude koji žele da ostanu zdravi, ali su osnovna za trudnice. Potrebno je uravnotežiti prehranu vitaminima i esencijalnim elementima, češće biti na otvorenom, minimalno opterećivati ​​i dobro spavati. Možete se baviti gimnastikom, plesom, jogom ili drugim korisnim hobijem, koji će vas ne samo nabiti pozitivnom, već i ograničiti vrijeme za strane zabrinute misli.
  3. Planiranje. Pravljenje liste obaveza za dan ili mjesec. Tada će vas anksioznost rjeđe posjećivati, jer ćete slijediti jasno zacrtan plan.
  4. Bliski. Pomoć porodice i prijatelja neće vas ostaviti same sa vašim problemima, pomoći će vam da nađete izlaz iz teških situacija i na vrijeme dati savjet. Slobodno ih kontaktirajte za podršku i pomoć.
  5. Pozitivne emocije. Budite pozitivni iz svakodnevnih sitnica: dobar film ili knjiga, ples, pjevanje, upoznavanje zanimljivih ljudi, vaš omiljeni hobi. Sve će to ispuniti dan bojama i neće nestati.

Odnos sa djetetom. Razgovarajte s njim, pričajte mu o svojim planovima, idite mu pjesme, mazite ga. Ovo će stvoriti bližu emocionalnu vezu i otjerati brige.

Svaka žena koja se sprema da postane majka treba da zna kolika je opasnost od iskustava i zašto je u ovom periodu potrebno da kontroliše svoje živce. Prije svega, morate se sjetiti djeteta i mogućih posljedica po njega. Ako je slučaj ozbiljan i ne možete sami da se nosite, potražite pomoć lekara koji će vam prepisati bezbedne sedative. Ali nemojte koristiti lijekove na svoju ruku.

Oluja emocija je sadržana u ženi tokom trudnoće, veoma je, veoma teško shvatiti šta ona na kraju želi. Može se naljutiti, zaplakati nakon nekoliko minuta, a zatim se nasmiješiti. Kako trudnica može ponovo naučiti da ostane mirna?

Razlog bure emocija kod trudnica.

Raspoloženje trudnica je promjenjivo, a razne sitnice ih mogu unervoziti. Treba napomenuti da žena ranije nije ni obraćala pažnju na ove sitnice. Razlog ovakvog ponašanja je proizvodnja velike količine ženskih hormona neophodnih za normalno rađanje djeteta. Glavni hormoni trudnoće uključuju gonadotropin: u ranim fazama trudnoće, visok nivo hormona, maksimalna koncentracija u 7-10 sedmici trudnoće, povećana koncentracija izaziva mučninu, a to postaje uzrok povećane razdražljivosti; progesteron: hormon koji utiče na proces nošenja djeteta, nivo hormona je visok, uzrok je brzog zamora žene; estriol: prirodni antioksidans koji se proizvodi tijekom trudnoće.

Najdramatičnije promjene u nivou hormona utiču na emocionalno stanje trudnice u prvom tromjesečju. Posebnu pažnju treba obratiti na sebe kada:

· bili ste predisponirani na promjene raspoloženja prije trudnoće;

· tokom prethodne trudnoće, izgubili ste bebu. U novoj trudnoći žena će slušati svoje tijelo i tražiti znakove prijetnje, a to povećava razdražljivost i služi kao razlog da izgubi živce. Imajte na umu da negativne emocije mogu izazvati prijetnju prekida trudnoće, dobivamo začarani krug.

· trudnoća je došla na nagovor njenog muža ili rođaka, tada možda nećete shvatiti zašto vam je potrebna trudnoća, kao rezultat toga, trudnica počinje skidati ljutnju na svoje voljene, koji su je natjerali da odluči da ima bebu.

· navikli ste da dajete naredbe da vas poslušate, navikli ste da svakoga i svakoga držite u pokornosti, ali bliže porodu radna sposobnost se smanjuje, često ljudi oko vas počnu da vam pomažu iz najbolje namjere, ali takva zabrinutost izgleda signal jakoj ženi - oslabio sam, a to je osnova nervnog stresa ...

Kako nervni slomovi utiču na trudnoću?

Nivoi hormona se menjaju tokom trudnoće, tako da će se promene raspoloženja nastaviti tokom trudnoće. Međutim, vrijedi zapamtiti da jak stres može izazvati opasnost od prekida trudnoće (hipertonus maternice), uzrokovati probleme sa spavanjem, apetitom, pogoršanje kroničnih bolesti, pojavu kožnih problema, čireva gastrointestinalnog trakta. .

Možete reći da imate nervni slom ako:

· nastupa brz zamor, pojavljuju se česte greške u radu;

· ne može se koncentrirati;

· izmučen nesanicom, noćne more za poletanje;

· izmučen silnom anksioznošću;

· javlja se pojačan rad srca, bol u vratu, glavobolja, bol u vratu, bol u leđima.

Imate nervni slom - šta da radite?

Teško je sami izaći na kraj s osjećajima, trebali biste potražiti pomoć od specijaliste. Prvo obavijestite ginekologa o vašim živcima i on će vam prepisati: valerijanu, infuziju matičnjaka, "Glycine", "Person", "Magne B6". Samo specijalista će vam propisati dozu koja vam je potrebna, reći vam koliko dugo ih trebate uzimati. Ukoliko preduzete mere nisu dovoljne, lekar će Vas uputiti kod psihologa, psihoterapeuta.

Kako se nositi sa nervnim stresom tokom trudnoće.

1. Izrazite svoje emocije - bijes, ljutnja vas je obuzela na poslu, možete otići do toaleta i oprati se hladnom vodom, otvoriti slavinu do kraja i udariti rubom dlana o mlaz vode;

2. Vježbajte se da se opustite

3. San je najbolji lek. Nedostatak sna može dovesti do stresa. Morate se potruditi da spavate 8 sati dnevno, a ako je moguće, možete odrijemati nekoliko sati popodne. Organizirajte si SIESTA!.

4. Razgovarajte o problemima. Pokvarili ste se na poslu, gurali se u gradskom prevozu itd. Vrijedi pričati o situaciji, ako postoji problem, onda će vam biti lakše razumjeti uzrok i riješiti ga.

5. Potražite podršku od svog muža. Nemojte se ljutiti na svog muža, to će samo pogoršati situaciju. Vrijedi mu objasniti da imate težak period i da vam je potrebna pomoć. Zamolite ga da vam pomogne, čak i da povuče brkove ili bradu (ako vam je tako lakše). Vjerujte mi, vaš muž želi da budete mirni i veseli koliko i vi.