Ovisnosti 

Razvoj dva fetalna jajeta u materici. Pitanja o višeplodnoj trudnoći

U 12 sedmici ultrazvuk je pokazao da su blizanci, monohorioni, 1. - ktr 64, 2. ktr 69. U 20. sedmici razlika u težini fetusa je 100 g 361/262. Doktori se plaše mogućeg razvoja SFT (sindroma fetalne transfuzije). Koliki je postotak razlike između njih i hoće li to zaista dovesti do smrti oba ploda?

Kod monohorionskih blizanaca, rizik od razvoja fetalno-fetalnog transfuzijskog sindroma je vrlo visok. Stoga, u pravilu, postoji razlika u pokazateljima fetalne fetometrije, njihovom stanju i adaptivnim sposobnostima. Praćenje tokom trudnoće omogućava pravovremenu procjenu stanja fetusa, bez čekanja na kritično stanje.

Jedno fetalno jaje je stavljeno na ultrazvučni pregled u 3 sedmice. HCG je pokazao 5-6 sedmica. Ultrazvučni pregled u 13. sedmici je rekao da je 100% djevojčice na stražnjem zidu, a u 17. sedmici je rečeno da je jedan fetus dječak na prednjem zidu. Imam identičnu braću blizance. Da li je moguće da su dva uzista u žurbi našla različite bebe, a drugu nisu tražili ili nisu primetili.?!

U 13. i 17. sedmici dijagnoza jednokratne/višeplodne trudnoće nije teška. Visokospecijalizovani ultrazvučni specijalisti našeg centra moći će da odgovore na vaša pitanja.

Dee Dee ima blizance trudne 24 nedelje. Na ultrazvuku jedan fetus se razvija vremenski i veličino 24 sedmice i 1 dan, a drugi 22 sedmice i 3 dana. Je li ovo zaostajanje norma?

Nažalost, nemoguće je odgovoriti na Vaše pitanje bez podataka o veličini oba ploda u periodu od 11-14 sedmica, podataka skrininga za prvo tromjesečje i podataka o stanju posteljice, pupčane vrpce, količini plodove vode i rezultate dopler mjerenja vaših beba. Ili pošaljite pitanje ponovo, navodeći sve potrebne podatke. Ili zakažite termin pozivom u Jedinstveni pozivni centar: 8-495-636-29-46

18-19 nedelja trudnoće, uradio ultrazvuk: monoamnitski monohorionski nerazdvojeni blizanci. Da li imam djecu različitog ili istog spola? Kako ovo razumjeti? Šta je ovo uopšte i može li mi to nečim ugroziti?

Monoamnijatični monohorionski blizanci znače da bebe imaju ne samo jednu posteljicu za dvoje, već i jednu amnionsku šupljinu za dvoje. U ovom slučaju, pol beba bi trebao biti isti. Nerazdvojeni blizanci znači da bebe nisu razdvojene, "srasle" jedna s drugom (tzv. "sijamski blizanci"). U ovom slučaju, prognoza za život i zdravlje beba može biti nepovoljna. Da bi se razjasnila ova ozbiljna dijagnoza, preporučljivo je provesti stručni ultrazvučni pregled, a zatim se obratiti genetičaru.

Na prvom ultrazvučnom pregledu u periodu od 7 sedmica, trudnoća je monohorionska biamniotska, au porodilištu u 11 sedmici trudnoća je bihorionska biamniotska. Zbog uzbuđenja doktora zbog smanjenja grlića materice, uradila je ultrazvuk u 15. sedmici i ponovo stavila monohorionsku trudnoću. Istovremeno, doktor je bio potpuno uvjeren da se radi o blizancima. U 19. sedmici su rekli da ne vide koliko ima placente. Kako saznati blizance ili blizance? I da li je to moguće na naknadnim ultrazvucima? Deca su istog pola, ni ja ni moj muž nismo imali blizance u porodici.

Najpreciznije, korionicitet (koliko placente) se određuje u prvom tromjesečju, kada se može procijeniti debljina amnionskog septuma i prisustvo korionskog tkiva između membrana amnijalnih šupljina. Sa povećanjem trajanja trudnoće ovi znakovi gube na značaju i otežano je utvrđivanje korioniciteta kada se obje posteljice nalaze na istom zidu. Indirektni pokazatelj monohorionskih blizanaca je istog spola kod obje bebe, ali ova opcija je moguća i ako postoje dvije posteljice. Konačno će se moći riješiti pitanje blizanaca nakon porođaja.

Planiramo trudnoću. U oktobru je uklonjena cista na jajniku. Nakon laparoskopije, doktor je propisao liječenje: 3 injekcije Zoladexa, 3 mjeseca pijenja Vizanne i Klayru. Sa muževljeve strane, njegova baka je bila bliznakinje, moj muž je imao rođake blizance, a sa moje strane nije bilo blizanaca. Da li nakon uzimanja ovih lijekova i uzimanja u obzir muževljevog naslijeđa imamo povećane šanse za višeplodnu trudnoću?

Ako od trenutka prestanka uzimanja lijekova do začeća prođe više od tri mjeseca, onda će nestati efekat povećanog rizika od višeplodne trudnoće. Što se tiče naslijeđa, vjerovatnoća višeplodne trudnoće je povećana, ali neznatno u odnosu na populaciju.

Prvi dan zadnje menstruacije je bio 27. aprila, menstruacija mi je uvijek bila neredovna, a dijagnosticirana mi je policistična bolest. Začeće se moglo dogoditi 10., 11., 17. maja, 2. i 13. juna. S obzirom na prvi dan poslednje menstruacije, 29. juna trebalo je da bude 9 nedelja trudnoće, ali embrion nije bio vidljiv. HCG - 22000 (odgovara 9 nedelja gestacije), rekao je anembrionalna trudnoća, predložio čišćenje ili tablete. Postoji li šansa za višeplodnu trudnoću? Moj otac je blizanac, a ja imam blizance od svoje bake. Može li postojati samo kratak period u kojem embrion nije vidljiv? Da li je hCG visok zbog razvoja višeplodne trudnoće?

Da bi se razjasnila situacija, potrebno je proći studiju u dinamici.

U 12 sedmici trudnoće ultrazvukom: dihorionalni dijamniotski blizanci, u 21 sedmici: monohorionski dijamniotski, u 24 sedmici: monohorion, spol je isti. Konsultacije su odlučile da treba vjerovati prvom ultrazvuku. Kako biti?

Za određivanje horioniciteta kod blizanaca, ultrazvuk ranih faza je najinformativniji, stoga je bolje fokusirati se na ultrazvuk u 12. tjednu.

6-7 nedelja trudnoće ultrazvukom, prema poslednjim mesecima - 9-10 nedelja. Ciklus 34-36 dana, ovulacija kasnila, 10. maja ultrazvukom: fetalno jaje 18 mm, 1 embrion: CTE 4,7, otkucaji srca 93 otkucaja/min., žumančana kesa 3,1 mm, 2 embriona: CTE 3,4, bez otkucaja srca, žumance vrećica 2,8 mm, žuto tijelo u desnom jajniku 15 mm. Može li drugi embrion kasniti u razvoju ili to znači da se drugi embrij smrznuo? I nije li broj otkucaja srca nizak u prvom embrionu?

Broj otkucaja srca prvog fetusa je u granicama normale. CTE drugog fetusa (3,4 mm) odgovara periodu kraćem od 5 sedmica. U ovom trenutku otkucaji srca fetusa možda još nisu otkriveni. Veličina embrija može se značajno razlikovati već u ranim fazama trudnoće, pa je sasvim moguće da drugi embrion treba da odraste. Za procjenu brzine rasta embriona i prisutnosti otkucaja srca kod obje bebe, preporučljivo je ponoviti ultrazvučni pregled za 2-3 sedmice.

7 nedelja trudnoće, višestruki fetusi su dovedeni u pitanje. 22. novembra došlo je do spontanog pobačaja, menstruacija je 8-9 nedelja, prema ultrazvuku, nekoliko sati pre pobačaja, jajna ćelija je bila veličine 4-5 nedelja. Posle čišćenja dali su preporuke da se ne zatrudni. 6 meseci, ali u februaru sam saznala za trudnocu, hteli su da urade prekid sa medikamentima, ali me je doktor odvratio, hocu da spasem trudnocu. Koja je vjerovatnoća da se zamrznuti i spontani pobačaj više neće ponoviti?

Uzroci smrznute trudnoće su različiti - genetski, antifosfolipidni sindrom, zatajenje lutealne faze, virusne infekcije. Potrebno je pregledati se i prilagoditi uzimanje lijekova u zavisnosti od dobijenih rezultata.

7 (akušerska) nedelja trudnoće, prema ultrazvuku: dva fetalna jajeta, ali jedno ima embrion i čuje se otkucaj srca, a drugo prazno. Može li se drugo jaje odgoditi s razvojem embrija ili je već sigurno da će se ono rastopiti?

Ponekad se polažu dva fetalna jaja, u jednom od kojih se embrion razvija, au drugom embrion nije položen. U periodu I skrininga od 11-14 sedmica biće moguće precizno odrediti broj embriona i način njihovog razvoja.

Jedno voće i dva mehurića, da li su blizanci ili blizanci? Šta je ovo?

Ponekad se polažu dva fetalna jaja, u jednom od kojih se embrion razvija, au drugom embrion nije položen. Sudeći po vašim podacima, imate jednoplodnu trudnoću. Drugo "prazno" oplođeno jaje nema nikakvog uticaja na razvoj fetusa.

Druga trudnoća, 22 nedelje, monohorionski dijamnionski blizanci, prva je bila pre 5 godina, rodila na vreme, sina - sve je u redu. U periodu od 21 nedelje jedan fetus se smrzao. Ginekolog je poslao na prekid, ja sam to odbila, jer se nadam da ću izdržati drugi do održivog perioda, trenutno je dijete zdravo, svi pokazatelji odgovaraju terminu. Kakve su nam šanse? Koji su rizici za živo dijete i za mene? Imam 27 godina.

Kod dijamniotičkih blizanaca postoji šansa za porođaj drugog djeteta. Ali potrebno je pažljivo promatranje u dinamici, uključujući ultrazvuk i dopler. Za vas su rizici slični onima kod običnih blizanaca.

13 sedmica trudnoće, monohorionski dijamniotski blizanci, jedna patologija MVPD-a sa omfalokele CHD. Šta se dešava u takvim slučajevima? Da li je moguće spasiti drugu zdravu bebu?

U teoriji, da. Ali ako fetus s kongenitalnom malformacijom umre u maternici, onda to može negativno utjecati na formiranje drugog fetusa i može doći do sekundarnih promjena u njemu, uključujući i prilično ozbiljne.

5-6 nedelja trudnoće, ultrazvučnim pregledom utvrđeno je jedno fetalno jaje veličine GS-21,3 mm, au njemu dve žumančane kese od 4,2 mm i 4,4 mm. Da li ovo ukazuje na blizance?

Ultrazvučni pregled je potreban u dinamici za 1-2 sedmice, kada će se moći utvrditi broj embriona i njihov rad srca.

Moja prva trudnoća došla je sa 19 godina, blizanci, dvije djevojčice. Do spontanog pobačaja došlo je u 17. sedmici. Druga trudnoća je nastupila za 1,5-2 mjeseca, jedan fetus, rodio dječaka sa 20 godina. U porodici nisam imala blizance, moj muž ima baku blizanku, njegova majka i njene sestre i braća nisu imali blizance, djeca njenih sestara i braće također nemaju blizance. Koja je vjerovatnoća da ću imati više blizanaca?

Vjerovatnoća je povećana, ali je nemoguće reći u brojkama.

U 7 sedmici trudnoće ultrazvukom: dva embriona u jednoj jajnoj stanici, fetalni CTE od 9 mm, monohorionski biamnionski blizanci. Na ultrazvuku u 9 sedmici, drugi doktor nije vidio drugi fetus. CTE fetusa tokom ultrazvučnog snimanja varirao je od 26 do 28 mm. Može li se drugi sakriti iza prvog? I zašto se CTE promijenio?

Prilikom mjerenja CTE dozvoljena je greška unutar 2 mm, preporučujemo skrining ultrazvučno skeniranje u trajanju od 11-12 sedmica kako bi se razjasnila situacija.

6 nedelja trudnoće. Ultrazvukom: u šupljini materice nalaze se dva fetalna jaja, u jednom od kojih se embrion u razvoju sa otkucajima srca, u drugom - embrion se ne vizualizira. Postoji li šansa za oplodnju dvije jajne stanice s razlikom od nekoliko dana? Šta uzrokuje da razvoj drugog embrija zaostaje za prvim? Da li to znači suspenziju u razvoju drugog jajeta?

Najvjerovatnije je riječ o jajnoj stanici koja se ne razvija. Smrt druge jajne ćelije neće uticati na rađanje preostale bebe.

4 nedelje trudnoće, pre nedelju dana, u privatnoj klinici su pronađena dva fetalna jajeta. Uradila sam ultrazvuk na drugom mestu, jedno fetusno jaje je 7,7 mm, drugo se ne vidi. šta bi to moglo biti? Da li je nestalo? Da li je u pitanju lekarska greška ili drugačija kvaliteta opreme? Nije bilo izdvajanja.

Nije neuobičajeno da jedno od fetalnih jaja umre rano u trudnoći i rastvori se.

Prva trudnoća, 7 nedelja. Ultrazvukom u 4,4 nedelje: znaci trudnoće materice sa dva jajeta u jednoj jajnoj stanici i anembrionije u drugoj. Šta sada učiniti sa drugim smrznutim jajetom? Da li ga treba obrisati ili će sam "izaći"? Šta će se sada dogoditi sa jajnom stazom koja se normalno razvija? Imam 27 godina.

Nema razloga za zabrinutost. Mrtva jajna ćelija će se rastvoriti bez štete za preostalu. Preporučujemo da ponovite ultrazvučni pregled kako biste razjasnili situaciju.

Trudna sam sa blizancima. Da li je biohemijski skrining informativan?

Prvi dan poslednje menstruacije je 2. decembar, prosečno trajanje ciklusa je 28 dana. Prvi ultrazvučni pregled 4. januara: detektovano je fetalno jaje od 3 mm u šupljini materice, žuto tijelo nije identificirano. Dana 5. januara, rezultat analize za hCG je 4471,0 mIU / ml. U 11. nedelji akušerskog termina saznala sam da imam blizance. Da li je moguće ne vidjeti blizance nakon 4 sedmice akušerskog termina? Da li je moguće začeti dvije bebe u tako različito vrijeme?

U vrlo kratkom vremenu (kao u ovom slučaju) sasvim je moguće ne vidjeti drugu jajnu stanicu. A ako govorimo o jednojajčanim blizancima, onda se oni mogu vidjeti samo kada su embriji dobro vizualizirani.

Na prvom ultrazvuku doktor nije video jajnu stanicu, odredio period ne duze od dve nedelje, nalaz hCG istog dana je bio duplo veci.Dve nedelje kasnije sam dosla da se prijavim kod drugog doktora, doktorka je pregledala to bez ultrazvuka, odredio rok od 8 sedmica. U 12 sedmici na skriningu su napisali jedno fetalno jaje i jedan fetus.Drugu bebu se ne vidi na ultrazvuku ili je nemoguće?

12 nedelja trudnoće, na ultrazvuku su rekli da se jedan embrion smrzao u 9-10 nedelja, a drugi se dobro razvija. Kolika je vjerovatnoća da nosite dijete? Da li neće biti infekcija od mrtvog fetusa?

Vjerovatnoća da nosite dijete je dovoljno dobra. Sa smrznutim fetusom u ovoj fazi trudnoće, može se rastvoriti bez oštećenja drugog fetusa.

Uradila sam IVF. Poslednja menstruacija 10. aprila, punkcija 28. aprila, odložena 30. aprila. Rezultat hCG 14. maja - 403. Koliko dugo se može otkriti višeplodna trudnoća? Kada uraditi ultrazvučni pregled? Doktorka je preporučila 11. juna, a doktorka koja je obavila vantelesnu oplodnju 25. maja.

Da li je kod višeplodnih trudnoća moguć istovremeno ektopični razvoj jednog fetusa a izbledenje drugog?Kako će se razviti ektopični fetus ako se smrznuti izvadi?iako je to bilo jasno i iz stanja trudnice kao veličina njene materice, da je fetus umro?

Moguće je istovremeno postojanje maternične i vanmaterične trudnoće. Ektopična trudnoća će se razviti sve do rupture fetusa. Važno je to ne dozvoliti, već provoditi preventivno hirurško liječenje sa minimalnim zdravstvenim posljedicama.

U 6. sedmici sam dobila jednojajčane blizance. Jedan 5,7 mm, drugi 6,2 mm. Prvi ima otkucaje srca od 154 otkucaja / min, drugi - 156 otkucaja / min. Sada imam 11 sedmica. Da li bi neko od njih do tada mogao "nestati"?

U nekim slučajevima, u ranim fazama, jedan fetus blizanaca može prestati da se razvija, što može dovesti do njegovog "nestanka".

Po mojoj računici imam tri sedmice i tri dana trudnoće. Menstruacija je bila od 21. do 26. septembra. Znam da sam ostala trudna 9. oktobra. Sve je bilo isplanirano. Početkom septembra počela je da pije vitamine sa folnom kiselinom. 31. oktobra sam položila analizu hCG - 19795. Istog dana uradila sam ultrazvuk koji je pokazao 5 sedmica i šest dana. Može li doktor ultrazvuka pogriješiti i ne vidjeti višeplodnu trudnoću, već staviti duži rok?

U zaključku ultrazvuka naznačena je akušerska gestacijska dob, od prvog dana do posljednje menstruacije. Računate od začeća, pravo vrijeme. Neće biti od koristi nikome osim vama. Svi termini (dekret, porođaj, itd.) se računaju u akušerske sedmice. Detalji o izračunavanju vremena trudnoće napisani su u člancima na našoj web stranici.

Moja baka sa očeve strane je imala blizance, a suprug moje bake sa mamine strane dva puta, ja imam dva sina i trenutno sam trudna 4 nedelje, mogu li da imam blizance?

S obzirom na vaš pedigre, veća je vjerovatnoća da ćete imati blizance u poređenju sa učestalošću populacije. Na ultrazvuku će se sve vidjeti.

Išla sam na ultrazvuk u 16 sedmici trudnoće, sve je bilo u redu. Ali kada sam došla na ultrazvuk u 24. sedmici, rekli su mi da imam fibroide materice, iako ih nisam imala. Da li se fibroidi materice mogu formirati za 2 mjeseca?

Najvjerojatnije su miomi maternice bili, ali male veličine. Tokom trudnoće, fibroidni čvorovi se brzo povećavaju.

Višestruko trudnoća- ovo je trudnoća u kojoj se u maternici žene istovremeno razvija ne jedan, već više (dva, tri ili više) fetusa. Obično se naziv višestruke trudnoće daje ovisno o broju fetusa: na primjer, ako ima dvoje djece, onda se govori o trudnoći s blizancima, ako troje, onda trojkama itd.

Trenutno se učestalost višeplodnih trudnoća kreće od 0,7 do 1,5% u raznim zemljama Evrope i Sjedinjenih Država. Široka i relativno česta upotreba potpomognutih reproduktivnih tehnologija (IVF) dovela je do povećanja incidencije višeplodnih trudnoća.

U zavisnosti od mehanizma nastanka blizanaca, razlikuju se dizigotne (dvostruke) i monozigotne (identične) višeplodne trudnoće. Djeca jednojajčanih blizanaca nazivaju se blizancima, a djeca jednojajčanih blizanaca nazivaju se blizancima ili blizancima. Među svim višeplodnim trudnoćama, učestalost blizanaca je oko 70%. Blizanci su uvijek istog spola i slični su jedni drugima kao dvije kapi vode, jer se razvijaju iz jednog fetalnog jajeta i imaju potpuno isti skup gena. Blizanci mogu biti različitog spola i slični su samo kao braća i sestre, jer se razvijaju iz različitih jajnih ćelija, pa stoga imaju različit skup gena.

Blizanačka trudnoća nastaje kao rezultat oplodnje dvije jajne stanice u isto vrijeme, koje se implantiraju u različite dijelove materice. Često se formiranje bratskih blizanaca događa kao rezultat dva različita seksualna čina, koja se izvode s malim intervalom između sebe - ne više od tjedan dana. Međutim, blizanci se mogu začeti i tokom jednog seksualnog odnosa, pod uslovom da istovremeno dođe do sazrevanja i oslobađanja dve jajne ćelije iz istog ili različitih jajnika. Kod blizanaca svaki fetus nužno ima svoju posteljicu i svoju fetalnu bešiku. Položaj fetusa, kada svaki od njih ima svoju posteljicu i fetalnu bešiku, naziva se bihorionski biamnionski blizanci. To jest, u maternici se istovremeno nalaze dvije posteljice (bihorionski blizanci) i dva fetalna mjehura (biamnionski blizanci), u svakoj od kojih dijete raste i razvija se.

Jednojajčani blizanci nastaju iz jedne jajne ćelije, koja se nakon oplodnje dijeli na dvije ćelije, od kojih svaka daje poseban organizam. Kod jednojajčanih blizanaca, broj placente i fetalne bešike zavisi od vremena odvajanja jednog oplođenog jajeta. Ako do odvajanja dođe u prva tri dana nakon oplodnje, dok se jajovodna stanica nalazi u jajovodu i nije pričvršćena za zid materice, tada će se formirati dvije posteljice i dvije odvojene fetalne vrećice. U ovom slučaju, u materici će biti dva fetusa u dva odvojena fetalna mjehura, od kojih se svaki hrani iz svoje posteljice. Takvi blizanci se nazivaju bihorijski (dvije placente) biamniotski (dva fetalna mjehura).

Ako se jajna stanica podijeli 3 - 8 dana nakon oplodnje, odnosno u fazi vezanja za zid materice, tada se formiraju dva fetusa, dva fetalna mjehura, ali jedna posteljica za dvoje. U tom slučaju će svaki blizanac biti u svojoj fetalnoj bešici, ali će se hraniti iz jedne posteljice iz koje će izaći dvije pupčane vrpce. Ova verzija blizanaca se naziva monohorionska (jedna posteljica) biamnionska (dva fetalna mjehura).

Ako se jajna stanica podijeli između 8 i 13 dana nakon oplodnje, tada će se formirati dva fetusa, ali jedna posteljica i jedan fetalni mjehur. U ovom slučaju, oba fetusa će biti u jednoj za dvije fetalne bešike i hraniti se iz iste posteljice. Takvi blizanci se nazivaju monohorionski (jedna placenta) monoamnionski (jedna fetalna bešika).

Ako se oplođeno jaje podijeli kasnije od 13 dana nakon oplodnje, tada se kao rezultat razvijaju sijamski blizanci, koji su srasli s različitim dijelovima tijela.

Sa stajališta sigurnosti i normalnog razvoja fetusa, najbolja opcija su bihorionski biamnionski blizanci, identični i bratski. Monohorionski biamnionski blizanci se pogoršavaju i rizik od komplikacija u trudnoći je veći. A najnepovoljnija varijanta blizanaca su monohorionski monoamnionski.

Verovatnoća višeplodne trudnoće

Vjerovatnoća višestruke trudnoće sa apsolutno prirodnim začećem nije veća od 1,5 - 2%. Štaviše, u 99% višeplodnih trudnoća zastupljeni su blizanci, a trojke i veliki broj fetusa u samo 1% slučajeva. S prirodnim začećem, povećava se vjerojatnost višeplodne trudnoće kod žena starijih od 35 godina ili bilo koje dobi u proljetnoj sezoni na pozadini značajnog produženja dnevnog vremena. Osim toga, kod žena u čijoj su porodici već rođeni blizanci ili blizanci, vjerovatnoća višestruke trudnoće je veća nego kod drugih predstavnica ljepšeg spola.

Međutim, ako se trudnoća dogodi pod utjecajem lijekova ili potpomognutih reproduktivnih tehnologija, tada je vjerojatnost blizanaca ili trojki znatno veća nego kod prirodnog začeća. Dakle, kada koristite lijekove za stimulaciju ovulacije (na primjer, klomifen, klostilbegit, itd.), vjerojatnost višestruke trudnoće povećava se na 6 - 8%. Ako su se za poboljšanje šansi za začeće koristili lijekovi koji sadrže gonadotropin, tada je vjerovatnoća blizanaca već 25 - 35%. Ako žena zatrudni uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija (IVF), tada je vjerovatnoća višeplodne trudnoće u takvoj situaciji 35 do 40%.

Višeplodna trudnoća sa IVF

Ako žena zatrudni uz pomoć IVF-a (in vitro oplodnje), onda je vjerovatnoća višeplodne trudnoće, prema različitim istraživačima, od 35% do 55%. U ovom slučaju žena može imati blizance, trojke ili četvorke. Mehanizam višeplodne trudnoće sa IVF-om je vrlo jednostavan - četiri embriona se istovremeno implantiraju u matericu, nadajući se da će barem jedan od njih pustiti korijenje. Međutim, ne jedan, već dva, tri ili sva četiri embrija mogu se ukorijeniti, odnosno ugraditi u zid maternice, zbog čega žena razvija višeplodnu trudnoću.

Ako je tokom ultrazvuka nakon IVF-a otkrivena višestruka trudnoća (trojke ili četvorke), tada se ženi nudi da "ukloni" višak embrija, ostavljajući samo jedan ili dva. Ako se pronađu blizanci, onda se embrioni ne nude za uklanjanje. U ovom slučaju odluku donosi sama žena. Ako odluči da zadrži sva tri ili četiri embrija koja su se ukorijenila, tada će imati četvorku ili trojku. Daljnji razvoj višeplodnih trudnoća koje su se razvile kao rezultat IVF-a ne razlikuje se od prirodnog.

Smanjenje višeplodnih trudnoća

Uklanjanje "dodatnog" embrija u višeplodnim trudnoćama naziva se redukcija. Ova procedura se nudi ženama koje imaju više od dva fetusa u materici. Štaviše, trenutno se sniženje nudi ne samo ženama koje zatrudne sa trojkama ili četvorkama kao rezultat IVF-a, već i prirodno začete više od dva fetusa u isto vrijeme. Cilj smanjenja je smanjenje rizika od opstetričkih i perinatalnih komplikacija povezanih s višeplodnom trudnoćom. Prilikom redukcije obično ostaju dva fetusa, jer postoji opasnost od spontane smrti jednog od njih u budućnosti.

Postupak redukcije kod višeplodne trudnoće provodi se samo uz pristanak žene i po preporuci ginekologa. U ovom slučaju, žena sama odlučuje koliko će voća smanjiti, a koliko ostaviti. Smanjenje se ne provodi u pozadini prijetnje prekida trudnoće i kod akutnih upalnih bolesti bilo kojeg organa i sustava, jer u takvoj nepovoljnoj pozadini postupak može dovesti do gubitka svih fetusa. Smanjenje se može provesti do 10 sedmica trudnoće. Ako to učinite u kasnijoj fazi trudnoće, tada će ostaci fetalnog tkiva iritirati maternicu i izazvati komplikacije.

Trenutno se redukcija vrši na sljedeće metode:

  • Transcervikalni. Fleksibilni i mekani kateter spojen na vakuum aspirator se ubacuje u cervikalni kanal. Pod nadzorom ultrazvuka, kateter se napreduje do embrija kako bi se smanjio. Nakon što vrh katetera dođe do fetalnih membrana redukovanog embrija, uključuje se vakuumski aspirator koji ga otkine od zida materice i usiše u posudu. U osnovi, transcervikalna redukcija je u suštini nepotpuni vakuumski abortus, tokom kojeg se ne uklanjaju svi fetusi. Metoda je prilično traumatična, stoga se sada rijetko koristi;
  • Transvaginalno. Izvodi se pod anestezijom u operacionoj sali slično procesu prikupljanja oocita za IVF. Biopsijski adapter se ubacuje u vaginu i, pod kontrolom ultrazvuka, embrion koji se redukuje se probija iglom za ubijanje. Zatim se igla uklanja. Ova metoda je trenutno najčešće korištena;
  • Transabdominalni. Izvodi se u operacionoj sali u opštoj anesteziji slično kao i kod amniocenteze. Na trbušnom zidu se radi punkcija kroz koju se pod kontrolom ultrazvuka ubacuje igla u maternicu. Ovom iglom se probuši embrion koji se redukuje, nakon čega se instrument uklanja.
Svaki metod redukcije je tehnički težak i opasan, jer se gubitak trudnoće javlja kao komplikacija u 23 - 35% slučajeva. Stoga bi se mnoge žene radije suočile s ozbiljnošću rađanja više fetusa nego da izgube cijelu trudnoću. U principu, savremeni nivo akušerstva omogućava stvaranje uslova za višeplodnu trudnoću, usled čega se rađaju potpuno zdrava deca.

Najplodnija trudnoća

Trenutno je najvišestruka zabilježena i potvrđena trudnoća propadanje, kada je u materici žene istovremeno bilo deset fetusa. Kao rezultat ove trudnoće, stanovnica Brazila je 1946. godine rodila dva dječaka i osam djevojčica. Ali, nažalost, sva djeca su umrla prije navršenih šest mjeseci. Pominju se i rođenje desetine 1924. u Španiji i 1936. u Kini.

Do danas, najvišeplodna trudnoća koja može uspješno rezultirati rođenjem zdrave djece bez odstupanja je oprema. Ako postoji više od šest fetusa, neki od njih pate od zaostajanja u razvoju, koje traje cijeli život.

Višeplodna trudnoća - vrijeme porođaja

U pravilu, višeplodna trudnoća, bez obzira na način njenog razvoja (IVF ili prirodno začeće), završava prije termina od 40 tjedana, jer žena počinje prijevremeni porođaj zbog pretjerano jakog istezanja maternice. Kao rezultat toga, bebe se rađaju prerano. Štoviše, što je veći broj fetusa, to se raniji i češće razvijaju prijevremeni porođaji. Kod blizanaca, po pravilu, porođaj počinje u 36 - 37 sedmici, kod trojki - u 33 - 34 sedmici, a kod četvorke - u 31 sedmici.

Višeplodna trudnoća - uzroci

Trenutno su identificirani sljedeći mogući uzročni faktori koji mogu dovesti do višeplodne trudnoće kod žene:
  • Genetska predispozicija. Dokazano je da žene čije su bake ili majke rodile blizance ili blizance imaju 6 do 8 puta veće šanse da imaju višestruku trudnoću od drugih žena. Štaviše, najčešće se višeplodne trudnoće prenose kroz generaciju, odnosno sa bake na unuku;
  • Starost žene. Kod žena starijih od 35 godina, pod uticajem hormonalnih premenopauzalnih promena u svakom menstrualnom ciklusu, može sazreti ne jedna, već nekoliko jajnih ćelija, pa je verovatnoća višestruke trudnoće u odrasloj dobi veća nego kod mladih ili mladih. Vjerojatnost višestruke trudnoće je posebno velika kod žena starijih od 35 godina koje su ranije rađale;
  • Efekti droga. Bilo koji hormonski agensi koji se koriste za liječenje neplodnosti, stimulaciju ovulacije ili menstrualne nepravilnosti (na primjer, oralni kontraceptivi, klomifen, itd.) mogu dovesti do sazrijevanja nekoliko jajnih ćelija u isto vrijeme u jednom ciklusu, što rezultira višestrukim trudnoćama;
  • Veliki broj porođaja u prošlosti. Dokazano je da se višeplodna trudnoća uglavnom razvija kod ponovno trudnih žena, a vjerovatnoća je veća što je žena imala više porođaja u prošlosti;
  • Vantjelesna oplodnja. U ovom slučaju, ženi se uzima nekoliko jajnih ćelija, oplođuje se muškom spermom u epruveti, a dobijeni embriji se implantiraju u maternicu. U ovom slučaju, četiri embriona se odmah unose u matericu kako bi se barem jedan mogao implantirati i početi razvijati. Međutim, dva, tri i sva četiri implantirana embrija mogu se ukorijeniti u maternici, zbog čega se razvija višeplodna trudnoća. U praksi, blizanci su najčešći kao rezultat IVF-a, a trojke ili četvorke su rijetke.

Znakovi višeplodne trudnoće

Trenutno, najinformativnija metoda za dijagnosticiranje višeplodne trudnoće je ultrazvuk, ali klinički znaci na kojima su se doktori iz prošlosti zasnivali i dalje igraju ulogu. Ovi klinički znaci višeplodne trudnoće omogućavaju ljekaru ili ženi da posumnja na prisustvo više fetusa u materici i na osnovu toga izvrši ciljani ultrazvučni pregled, koji će potvrditi ili opovrgnuti pretpostavku sa 100% tačnosti.

Dakle, znakovi višeplodne trudnoće su sljedeći podaci:

  • Prevelika veličina maternice, koja ne odgovara datumu;
  • Nizak položaj glave ili karlice fetusa iznad ulaza u karlicu u kombinaciji sa visokim položajem fundusa materice, što ne odgovara datumu;
  • Nesklad između veličine glave fetusa i volumena abdomena;
  • Veliki volumen trbuha;
  • Prekomjerno povećanje težine;
  • Slušanje dva otkucaja srca;
  • Koncentracija hCG-a i laktogena je dvostruko veća od norme;
  • Umor trudnice;
  • Rana i teška toksikoza ili gestoza;
  • Uporni zatvor;
  • Jako oticanje nogu;
  • Visok krvni pritisak.
Ako se utvrdi kombinacija nekoliko ovih znakova, liječnik može posumnjati na višeplodnu trudnoću, međutim, da bi se potvrdila ova pretpostavka, potrebno je napraviti ultrazvučni pregled.

Kako prepoznati višeplodnu trudnoću - efikasne dijagnostičke metode

Trenutno se višeplodna trudnoća otkriva sa 100% preciznošću konvencionalnim ultrazvukom. Također, određivanje koncentracije hCG u venskoj krvi ima relativno visoku tačnost, međutim, ova laboratorijska metoda je inferiornija od ultrazvuka. Zato je ultrazvuk metoda izbora za dijagnosticiranje višeplodne trudnoće.

Ultrazvučna dijagnostika višeplodne trudnoće

Ultrazvučna dijagnostika višeplodne trudnoće moguća je u ranim fazama gestacije - od 4 do 5 sedmica, odnosno doslovno odmah nakon kašnjenja menstruacije. Tokom ultrazvučnog pregleda, doktor vidi nekoliko embriona u šupljini materice, što je nesumnjiv dokaz višeplodne trudnoće.

Broj posteljica (horionitet) i fetalne bešike (amniotičnost), a ne dihotomija ili monoovulacija ploda, od presudnog je značaja za izbor taktike vođenja trudnoće i izračunavanje rizika od komplikacija. Najpovoljniji tok trudnoće je kod bihorionskih biamnionskih blizanaca, kada svaki fetus ima svoju posteljicu i fetalnu bešiku. Najnepovoljnija i sa najvećim mogućim brojem komplikacija je monohorionska monoamnionska trudnoća, kada se dva fetusa nalaze u istoj fetalnoj bešici i hrane se iz iste posteljice. Zbog toga, tokom ultrazvučnog skeniranja, doktor broji ne samo broj fetusa, već i utvrđuje koliko placente i fetalnih plikova imaju.

U višeplodnim trudnoćama ultrazvuk igra veliku ulogu u identifikaciji različitih defekata ili zastoja u rastu fetusa, budući da biohemijski skrining testovi (određivanje koncentracije hCG, AFP, itd.) nisu informativni. Stoga se ultrazvukom identifikacija malformacija u višeplodnoj trudnoći mora obaviti u ranim fazama gestacije (od 10 do 12 sedmica), uz procjenu stanja svakog fetusa posebno.

HCG u dijagnostici višeplodnih trudnoća

HCG u dijagnostici višeplodne trudnoće je relativno informativna metoda, ali netačna. Dijagnoza višeplodne trudnoće zasniva se na prekoračenju nivoa hCG normalne koncentracije za svaku specifičnu gestacijsku dob. To znači da ako je koncentracija hCG u krvi žene viša od normalne za datu gestacijsku dob, onda ona nema jednog, već nekoliko fetusa. Odnosno, uz pomoć hCG-a moguće je identificirati višestruku trudnoću, ali je nemoguće razumjeti koliko je fetusa u maternici žene, u jednoj fetalnoj bešici ili u različitim, imaju dvije posteljice ili je jednu nemoguće.

Razvoj višeplodne trudnoće

Proces razvoja višeplodnih trudnoća stvara veoma veliko opterećenje na majčino tijelo, jer kardiovaskularni, respiratorni, urinarni sistem, kao i jetra, slezina, koštana srž i drugi organi kontinuirano rade u pojačanom režimu u prilično dugom periodu. vrijeme (40 sedmica) kako bi se osiguralo da su svi potrebni jedan, ali dva ili više organizama koji rastu. Stoga je incidencija kod žena koje nose višeplodnu trudnoću 3 do 7 puta veća nego kod jednoplodnih trudnoća. Štoviše, što je više fetusa u maternici žene, to je veći rizik od komplikacija iz različitih organa i sistema majke.

Ako je žena prije početka višeplodne trudnoće patila od bilo koje kronične bolesti, onda će se one nužno pogoršati, jer je tijelo pod vrlo jakim stresom. Osim toga, kod višestruke trudnoće polovina žena razvije preeklampsiju. Kod svih trudnica u drugom i trećem trimestru se javljaju edemi i arterijska hipertenzija, koji su normalna reakcija organizma na potrebe fetusa. Prilično standardna komplikacija višeplodnih trudnoća je anemija, koja se mora spriječiti uzimanjem suplemenata gvožđa tokom čitavog perioda rađanja.

Za normalan rast i razvoj nekoliko fetusa, trudnica se mora dobro i energično hraniti, jer su njene potrebe za vitaminima, elementima u tragovima, proteinima, mastima i ugljikohidratima vrlo velike. Dnevni unos kalorija žene koja nosi blizance trebao bi biti najmanje 4500 kcal. Štaviše, ove kalorije treba dobiti iz hrane bogate nutrijentima, a ne iz čokolade i proizvoda od brašna. Ako žena s višestrukom trudnoćom slabo jede, onda to dovodi do iscrpljivanja njenog tijela, razvoja teških kroničnih patologija i brojnih komplikacija. Tokom višeplodne trudnoće, žena se normalno udeblja 20 - 22 kg, sa 10 kg u prvoj polovini.

U višeplodnoj trudnoći, jedan fetus je obično veći od drugog. Ako razlika u tjelesnoj težini i visini između plodova ne prelazi 20%, onda se to smatra normom. Ali kada težina i rast jednog fetusa premaši drugi za više od 20%, govore o kašnjenju u razvoju drugog, premalog djeteta. Kašnjenje u razvoju jednog od fetusa u višeplodnoj trudnoći bilježi se 10 puta češće nego u jednoplodnoj trudnoći. Štaviše, vjerovatnoća zastoja u razvoju najveća je u monohorionskoj trudnoći, a minimalna u bihorionskoj biamnionskoj trudnoći.

Višeplodne trudnoće se obično završavaju prerano jer se materica previše rasteže. Kod blizanaca porođaj se obično dešava u 36-37 sedmici, kod trojki u 33-34 sedmici, a kod četvorke u 31 sedmici. Zbog razvoja nekoliko fetusa u materici, oni se rađaju sa manjom težinom i dužinom tijela u odnosu na one rođene iz jednoplodne trudnoće. U svim ostalim aspektima, razvoj višeplodnih trudnoća je potpuno isti kao i kod jednoplodnih trudnoća.

Višeplodna trudnoća - komplikacije

Kod višeplodne trudnoće mogu se razviti sljedeće komplikacije:
  • Rani pobačaj;
  • Prijevremeno rođenje;
  • Intrauterina smrt jednog ili oba fetusa;
  • Teška gestoza;
  • Krvarenje u postporođajnom periodu;
  • Hipoksija jednog ili oba fetusa;
  • Fetalna kolizija (hvatanje dva ploda za njihove glavice, usled čega oni istovremeno završavaju na ulazu u malu karlicu);
  • Sindrom fetofetalne transfuzije krvi (SFFG);
  • Reverzna arterijska perfuzija;
  • Kongenitalne malformacije jednog od fetusa;
  • Zakašnjeli razvoj jednog od fetusa;
  • Spajanje plodova sa formiranjem sijamskih blizanaca.
Najteža komplikacija višeplodne trudnoće je sindrom fetofetalne transfuzije krvi (FTS), koji se javlja kod monohorionskih blizanaca (sa jednom posteljicom za dvoje). SFFG je kršenje krvotoka u posteljici, zbog čega se krv iz jednog fetusa preraspoređuje u drugi. Odnosno, jedan fetus prima nedovoljnu količinu krvi, dok drugi prima višak. Sa SFFH, oba fetusa pate od neadekvatnog protoka krvi.

Još jedna specifična komplikacija višeplodnih trudnoća je fuzija fetusa. Takva prirasla djeca zovu se sijamski blizanci. Spajanje se formira u onim dijelovima tijela sa kojima su plodovi u najvećoj dodiri. Najčešće se fuzija javlja s grudima (thoracopagi), abdomenom u pupku (omphalopagi), kostima lubanje (craniopagi), kokciksom (pygopagi) ili sacrumom (ischiopagi).

Pored navedenog, kod višeplodne trudnoće mogu se razviti potpuno iste komplikacije kao i kod jednoplodne.

Porođaj sa višeplodnom trudnoćom

Ako je višeplodna trudnoća protekla normalno, fetusi imaju uzdužni raspored, tada je porođaj moguć prirodnim putem. Kod višeplodnih trudnoća češće se javljaju komplikacije tokom porođaja nego kod jednoplodnih, što dovodi do veće učestalosti hitnih carskih reza. Ženu s višestrukom trudnoćom treba hospitalizirati u porodilištu 3-4 sedmice prije očekivanog datuma porođaja, a ne čekati početak porođaja kod kuće. Boravak u porodilištu je neophodan radi pregleda i procene akušerskog stanja, na osnovu čega će lekar odlučiti o mogućnosti prirodnog porođaja ili o potrebi planiranog carskog reza.

Općenito prihvaćena taktika porođaja u višeplodnim trudnoćama je sljedeća:
1. Ako je trudnoća protekla sa komplikacijama, jedan od fetusa je u poprečnom položaju ili su oba u karličnoj prezentaciji, žena ima ožiljak na maternici, tada se radi planirani carski rez.
2. Ako je žena pristupila porođaju u zadovoljavajućem stanju, fetusi su u uzdužnom položaju, onda se preporučuje porođaj provesti prirodnim putem. S razvojem komplikacija, radi se hitni carski rez.

Trenutno se kod višeplodnih trudnoća u pravilu radi planirani carski rez.

Višeplodna trudnoća: uzroci, sorte, dijagnoza, porođaj - video

Kada daju bolovanje (porođajno odsustvo) sa više porođaja
trudnoća

Kod višeplodne trudnoće žena će moći da dobije bolovanje (porodilište) dve nedelje ranije nego kod jednoplodne, odnosno u roku od 28 nedelja. Sva ostala pravila za izdavanje bolovanja i novčane naknade su potpuno ista kao i za jednoplodnu trudnoću.

U nekim afričkim plemenima proliferacija se smatrala prokletstvom, au nekim slučajevima je i drugo dijete ubijeno. Američki Indijanci su, s druge strane, vjerovali da blizanci rođeni živi imaju božansku supermoć. Istovremeno, sama činjenica takvog rođenja bila je ograđena posebnim ritualima, a djeci i njihovim roditeljima davani su znakovi časti. Evropa je takođe doprinela negovanju sujeverja oko višeplodnih trudnoća: u srednjem veku se višestruka trudnoća smatrala dokazom bračne nevere, jer je drugo dete trebalo da ima drugog oca.

Uzroci i vrste višeplodnih trudnoća

Analizirajmo ih na primjeru blizanaca, kao najčešćeg tipa višeplodne trudnoće. Sada je utvrđeno da uzroci višeplodne trudnoće mogu biti dva različita procesa.

Prvi (i najrazumljiviji) je oplodnja dva jajna ćelija sa dva različita spermatozoida. U ovom slučaju formiraju se dva nezavisna embrija (ili zigota). Ova trudnoća se naziva bizigotnom. Među višeplodnim trudnoćama takvih je 2/3, odnosno većina.

Mehanizmi za formiranje bizigotnih blizanaca, zauzvrat, takođe mogu biti dva tipa. Prva je takozvana višestruka ovulacija, kada u jednom ciklusu sazrijevaju dvije jajne stanice, koje potom oplode dvije sperme. Razlog višestruke ovulacije mogu biti posebnosti stvaranja hormona. Upravo ovaj mehanizam se koristi za dobijanje nekoliko jajnih ćelija tokom vantelesne oplodnje: tokom „začeća u epruveti“, da bi se povećala verovatnoća uspeha, uz pomoć lekova, nekoliko folikula – mehurića sa jajima – sazreva u jajnika tokom jednog ciklusa.

Međutim, moguć je i drugi mehanizam, kada se, iz ne sasvim jasnih razloga, nakon oplodnje prve jajne ćelije ne inhibira sazrijevanje sljedećeg folikula i dolazi do ovulacije i oplodnje u sljedećem ciklusu. Dakle, u razmaku od približno 28 dana, dva oplođena jajašca sukcesivno ulaze u matericu. Takva se djeca rađaju zajedno, ali će dužina boravka u maternici (a samim tim i težina i stepen zrelosti) kod drugog djeteta biti 4 sedmice kraća. Indirektni dokaz mogućnosti ovakvog mehanizma kod ljudi su neki rezultati ultrazvučnih studija, kada doktor koji detektuje jednoplodnu trudnoću u ranoj fazi konstatuje pojavu druge jajne ćelije u maternici nakon 4-5 nedelja. Treba napomenuti da još uvijek nema rigoroznih dokaza za postojanje ovog mehanizma. Jasno je da bizigotni blizanci mogu biti ili istopolni ili heteroseksualni.

Preostala trećina ukupnog broja blizanaca razvija se iz jednog jajeta i naziva se monozigotnim. Ovi blizanci su još uvijek misterija za akušere i često su najproblematičniji tokom trudnoće. Misterija leži u činjenici da se u određenom periodu razvoja zigota, iz nepoznatog razloga, dijeli na dvije održive polovine. Štaviše, sa formalne tačke gledišta, jedan od budućih embriona je klon drugog.

Odvajanje jajne ćelije sa formiranjem monozigotnih blizanaca može se desiti između 2 i 15 dana nakon oplodnje jajne ćelije. Ako je do podjele jajeta došlo 2-3. dana, tada svaka polovica zigota ima puni potencijal za samostalni intrauterini razvoj. Odnosno, formiraju se dva embriona, od kojih svaki ima poseban horion (prekursor placente) i svoju zasebnu amnionsku šupljinu (fetalni mjehur). Takvi blizanci će se zvati monozigotni (od jednog zigota), bihorijski (sa dvije posteljice) i biamniotski (sa dva fetalna mjehura). Ako je do diobe zigote došlo od 4. do 7. dana nakon oplodnje, tada se masa ćelija iz kojih će se u budućnosti razviti horion, a potom i posteljica, već odvojila od glavne grupe ćelija koje formiraju tijelo. embriona. Dakle, proces razdvajanja će uticati samo na ovu poslednju grupu. Rezultat su blizanci sa jednom zajedničkom posteljicom i dvije amnionske šupljine. Ovaj tip blizanaca naziva se monohorionski biamniotski (jedna posteljica, dva fetalna mjehura).

Ako je do razdvajanja došlo u intervalu od 8-12 dana, tada dolazi samo do odvajanja embriona. U ovom slučaju dijele ne samo posteljicu, već i amnionsku šupljinu. Takvi blizanci se nazivaju monohorionski monoamniotski (jedna posteljica, jedan fetalni mjehur).

Razdvajanje u periodu od 13-15 dana nakon oplodnje više se ne može u potpunosti završiti i dovodi do malformacija. U ovom slučaju, blizanci se mogu spojiti s bilo kojim dijelom tijela. Primjer takvog nepotpunog razdvajanja su poznati sijamski blizanci. U određenom smislu, čak i rano odvajanje, kada je odvajanje embrionalnih tijela u potpunosti završeno, ne može se smatrati sasvim normalnim procesom, jer je incidencija malformacija kod jednog ili oba monohoriona blizanca nekoliko puta veća nego u slučaju jednoplodne trudnoće ili bizigotnih blizanaca.

Sasvim je očigledno da budući da monozigotni blizanci potiču iz istog jajeta, njihov pol, krvna grupa i hromozomski skup treba da budu isti. Međutim, dešava se da se kod monozigotnih blizanaca jedan od fetusa rodi sa razvojnom manom, a drugi ne. Očigledno, ovo ne može biti uzrokovano genetskom (hromozomskom) patologijom. U ovom slučaju, jedini razlog može biti samo defekt oznake - tj. uticaj spoljašnjih, u odnosu na embrion, faktora na razvoj unutrašnjih organa embrija u prvom tromesečju. Ovi faktori mogu uključivati ​​fizičke (jonizujuće zračenje), hemijske ili infektivne (virusi, bakterije).

Dijagnostika i praćenje

Moderna ultrazvučna tehnologija može otkriti višeplodnu trudnoću u najranijim fazama razvoja. Obično se već u 5-6. tjednu jasno vide dva fetalna jaja, nešto kasnije tijela embrija postaju vidljiva i kontrakcije njihovih srca se jasno bilježe. U kasnijoj fazi trudnoće postaje moguće utvrditi broj placenti, prisustvo septa između membrana i dinamiku rasta fetusa. Ovi podaci su veoma važni za određivanje sinkroniciteta fetalnog rasta. Budući da monozigotni blizanci imaju povećanu vjerovatnoću malformacija, posebna pažnja se posvećuje potrazi za ovom patologijom.

Blizanci imaju povećanu učestalost spontanog pobačaja (spontani pobačaj). Vjerovatno ovakvi spontani pobačaji jednog od bizigotnih fetusa mogu objasniti činjenice kada žena ima kratkotrajno krvarenje u ranoj fazi trudnoće, nakon čega se trudnoća nastavlja i završava relativno normalno kao jednoplodna.

Karakteristike toka trudnoće

Brojni ultrazvučni pregledi blizanaca pokazuju da u slučaju njihovog normalnog razvoja, dinamika rasta svakog od fetusa do 30-32 nedelje gestacije odgovara rastu fetusa u normalnoj jednoplodnoj trudnoći. Naravno, mnogo toga zavisi od mesta gde se nalazi placenta kod svakog od fetusa. Najpovoljnije mjesto pričvršćivanja posteljice je dno, prednji i stražnji zidovi materice. Što je placenta niža, to je manje takozvanih spiralnih arterija materice koje opskrbljuju resice posteljice krvlju, a njena ishrana je lošija. Ovo nije slučajna zavisnost, već potpuno opravdan biološki mehanizam koji nisku placentaciju čini neisplativom kako bi se smanjila verovatnoća centralnog previjanja posteljice (ovo je naziv za stanje kada posteljica potpuno začepi unutrašnje os cervikalnog kanala materice i onemogućava prirodan porođaj). Ako se placentacija dogodila dovoljno nisko, tada proces rasta posteljice ide u smjeru bolje ishrane i čini se da se pomjera prema gore. Ovo objašnjava "povišenje" placente na niskoj lokaciji u slučaju jednoplodne trudnoće.

Jasno je da ako je placenta jednog od fetusa dovoljno niska, tada se povećava vjerojatnost razvoja placentne insuficijencije, čija jedna od manifestacija može biti gestoza.

Nakon 32 sedmice trudnoće, stopa povećanja dužine i mase blizanaca se smanjuje. Do 37-38 sedmice, težina svakog od ovih fetusa je manja od standardne težine fetusa iz jednoplodne trudnoće. Istraživanja pokazuju da sedmični dobitak na težini za svakog blizanca nakon 32 sedmice odgovara sedmičnom povećanju težine za jedan fetus u isto vrijeme. Dakle, može se pretpostaviti da je na kraju trećeg tromjesečja glavno ograničenje rasta fetusa od blizanaca sposobnost majčinog tijela da isporučuje kisik i hranjive tvari u matericu. Očigledno je da u ovoj situaciji tijelo majke koja nosi višeplodnu trudnoću doživljava značajan dodatni teret. Do kraja trudnoće ukupno povećanje tjelesne težine majke kod blizanaca je za 30% više nego u jednoplodnoj trudnoći, povećava se i volumen cirkulirajuće krvi (za 10-15%), ali nema odgovarajuće povećanje broja eritrocita. Stoga je veća vjerovatnoća da će trudnice s blizancima doživjeti anemiju – smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca. Kako bi spriječile razvoj ovog stanja, žene s višestrukom trudnoćom trebale bi jesti više proteina i obavezno uzimati suplemente željeza.

Tokom razvoja višeplodne trudnoće, unutrašnji volumen materice se povećava brže nego u slučaju jednoplodne trudnoće. Materica ranije dostiže volumen karakterističan za termin donošene trudnoće. Do tog vremena, vlastiti regulatorni mehanizmi materice povećavaju njenu kontraktilnu aktivnost, pripremajući se za predstojeći porođaj. Stoga, kod višestrukih poroda, porođaj često počinje prije roka. Ali to nije razlog za zabrinutost.

Zanimljivo je da učestalost višeplodnih trudnoća nije ista u različitim zemljama i na različitim kontinentima. Moguće je da je to na neki način povezano sa etničkom pripadnošću stanovništva ovih zemalja. Dakle, u Japanu je zabilježena najmanja učestalost pojave blizanaca - 0,6% (tj. 6 na 1000 novorođenčadi), u Evropi i SAD-u se kreće od 1,0% do 1,5%, au Africi je ovaj pokazatelj najviši. Dakle, u Nigeriji ova brojka dostiže 4,5% (45 na 1000). Takve se razlike odnose isključivo na bizigotne blizance. Monozigotni blizanci se posmatraju sa izuzetnom doslednošću u svim delovima sveta. Njihova učestalost je 0,4% (4 na 1000). Utvrđeno je da se vjerovatnoća bizigotnih blizanaca nasljeđuje - uglavnom po majčinoj liniji. Možda je to zbog naslijeđene povećane sinteze folikulina, hormona koji utječe na broj jajnih stanica koje sazrijevaju u jajniku.

Komplikacije trudnoće kod monohorionskih blizanaca

Izraz "monohorionski blizanci" sugerira da se posteljica nije odvojila između dva fetusa i da oni primaju oksigenisanu krv iz iste posteljice. U ovoj situaciji može se pretpostaviti da su neki od krvnih sudova koji pripadaju vaskularnom placentnom sistemu jednog fetusa povezani sa istim sudovima drugog fetusa. Takve vaskularne veze nazivaju se anastomoze. Zaista, nakon pažljivog pregleda placente, pokazalo se da je u 98% slučajeva kod monohorionskih blizanaca posteljica povezana žilama. Međutim, samo u 28% slučajeva krv se pumpa kroz ove spojeve od jednog fetusa do drugog. Razlozi ovog prelijevanja krvi još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. U ovoj situaciji fetus, iz kojeg se crpi krv, djeluje kao donor, a drugi kao primalac.

U slučaju takve komplikacije, nazvane sindrom fetalno-fetalne transfuzije (FFT), ispuštanje krvi iz jednog fetusa u drugi dovodi do iskrvavljenja davaoca i, obrnuto, do preopterećenja cirkulacijskog sistema primaoca. Ako se fetalna transfuzija ne obustavi, može brzo dovesti do smrti donora, a potom i primaoca. Nažalost, ne postoje efikasne metode za prevenciju i liječenje transfuzijskog sindroma. Jedini način da se spriječi razvoj sindroma fetalno-fetalne transfuzije danas je terapija usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi u posteljici.

Sumirajući trenutno poznate podatke o višeplodnoj trudnoći, mogu se izvući sljedeći zaključci:

  • Višeplodne trudnoće postavljaju posebne, povećane zahtjeve majčinom tijelu. Naravno, liječnici to ne smatraju patologijom, ali smatraju da takva trudnoća (posebno kod monohorionskih blizanaca) zahtijeva pažljiviju pažnju medicinskog osoblja.
  • Vjerojatnost razvoja placentne insuficijencije i gestoze kod višeplodne trudnoće veća je nego kod jednoplodne. Shodno tome, sve mjere usmjerene na sprječavanje razvoja ovih stanja provode se od početka drugog trimestra. Posebna se pažnja posvećuje potpunoj proteinskoj prehrani buduće majke: uzimanje suplemenata gvožđa, vitamina.
  • Porođaj žene sa blizancima po mogućnosti treba obaviti u visokom porodilištu (perinatalnom centru), koje ima moćnu kvalifikovanu neonatalnu reanimaciju. Jasno je da je učestalost operativnih porođaja (carskih rezova) u višeplodnoj trudnoći značajno veća nego u jednoplodnoj trudnoći. Međutim, način porođaja ovisi o mnogim faktorima: o tome kako je trudnoća započela - spontano ili uz pomoć IVF-a, o tome kakva je priroda blizanaca (bihorionska ili monohorionska), o prirodi lokacije fetusa, o zdravstveno stanje buduće majke i drugi faktori. U svakom slučaju, taktika vođenja porođaja se razvija pojedinačno.

Uz istovremeno rođenje dvoje ili više djece odjednom, mnogi mitovi i legende dugo su povezani s gotovo svim narodima. I to se nije dogodilo slučajno. Uostalom, višeplodna trudnoća (blizanci) često je bila praćena raznim komplikacijama već u procesu razvoja, kao i postporođajnim problemima. Trenutno, moderna medicina ulaže sve napore da maksimizira sigurnost embriona i održi ih u životu. Međutim, bez obzira na slučaj sa dva ili više embriona, njemu će biti potrebna pažnja ne samo od strane buduće majke, već i od doktora.

Zašto se 2 fetalna jajeta razvijaju u materici?

Jedan od najčešćih tipova višestrukog rođenja je začeće i rođenje blizanaca. Razvija se kao rezultat jednog od dva moguća procesa:

1) istovremeni ulazak različitih spermatozoida u dvije jajne ćelije i njihova oplodnja.
2) razvoj dve zigote iz istog jajeta.

U prvom slučaju rezultat odvojene oplodnje su dvije potpuno nezavisne zigote, a tip takve trudnoće naziva se "bizigot". Ovaj tip uključuje oko 65% svih višestrukih slučajeva.

U slučaju odvojenog razvoja embrija, blizanci se mogu nazvati prema karakterističnim osobinama kako slijedi:

  • Monozigot (razvija se iz istog zigota).
  • Bihoral (ima dvije posteljice).
  • Biamniotski (ima dva fetalna mjehura odjednom).

Karakteristike bizigota

Bizigotni blizanci se dijele na 2 tipa:

  • Višestruka ovulacija (kada se oplodnja dogodi unutar istog ciklusa ovulacije) nastaje zbog nekih karakteristika proizvodnje hormona. Ova karakteristika se koristi za "in vitro koncepciju", ili vantjelesnu oplodnju. Razlog za ovu ovulaciju naziva se povećana proizvodnja folikulina zbog stimulirajućeg hormona (FSH).
  • Uzastopna oplodnja dva jajeta (bez inhibicije drugog procesa). Interval između ulaska jajnih ćelija u matericu biće oko 28 dana.

Uprkos razlici u težini i zrelosti, rađanje takve djece će se dogoditi u isto vrijeme. Na ultrazvuku će 2 fetalna jajašca postati vidljiva 28-35 dana nakon što se otkrije prva (jednoplodna) trudnoća. Što se tiče pola buduće djece - bizigotni blizanci mogu biti bilo kojeg spola, ili različitog spola.

Vjerojatnost formiranja bizigota je zbog nasljednih faktora, najčešće se na pacijente prenosi preko majke.

Karakteristike i tipovi monozigota

Drugi slučaj - istovremeni razvoj dva zigota, ili monozigotnih blizanaca - i dalje ostaje misterija za specijaliste. Najveće poteškoće u toku takve trudnoće donosi monozigot koji ima 2 fetalna jajeta. Iz još neistraženih razloga, zigota, dostižući određeni period, formira dvije odvojene polovine, sasvim pogodne za život. Jedan od ovih embrija će biti kao zrcalna slika (klonirana kopija) drugog.

Odvajanje jajne ćelije i formiranje monozigotnih blizanaca obično se dešava od 2 do 16 dana nakon procesa oplodnje. Istovremeno, postoje neke karakteristike zbog dana razdvajanja:

  • Dana 2-3, svaka polovina će imati puni potencijal da se samostalno razvija unutar materice. U maternici će se formirati 2 fetalna jaja, svako od njih će imati svoj horion i amnionsku šupljinu (fetalnu bešiku).
  • 4-7 dana - ćelijska masa za razvoj horiona i placente će se odvojiti od ćelija koje služe kao osnova za formiranje embrionalnog tijela. Odvajanje će uticati samo na odvojeni dio ćelija. Blizanci će imati zajedničku posteljicu, ali dvije odvojene amnionske šupljine, i zvaće se monohorionske (jedna posteljica, ali 2 različita mjehura).
  • 8-12. dan - proces odvajanja će uticati isključivo na embrione. Istovremeno će imati i posteljicu i fetalnu bešiku, a to će se zvati monohorionski monoamnionski.
  • Od 13. do 15. dana razdvajanje će biti nepotpuno, pa će se u daljem procesu razvoja uočiti nedostaci. Embrioni mogu rasti zajedno u bilo kojem dijelu tijela (na primjer, “sijamski blizanci).

Čak ni slučajevi kada se embrionalno odvajanje dogodi u ranim fazama ne mogu se ubrojati u normalne procese. Učestalost s kojom se mogu pojaviti sve vrste malformacija bit će mnogo veća nego u slučaju jednog fetusa.

U embrionima monozigotnih blizanaca, ne samo spol, već i krvna grupa, kao i skup hromozoma, mogu biti različiti. Ovo može biti zbog:

  • Patologija na genetskom nivou (hromozomska).
  • Defekti oznaka (zbog vanjskih faktora koji su utjecali na prvo tromjesečje - zračenje, virusi, itd.).

Da biste smanjili rizik od razvoja kvarova i drugih nedostataka koji mogu utjecati na razvoj embrija, bit će vam potreban ne samo stalni nadzor od strane kvalificiranih stručnjaka, već i pravovremeni pregled.

Značajke dijagnostike i praćenja višeplodnih trudnoća

Danas ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk) omogućava identifikaciju nekoliko fetusa već na početku njihovog razvoja. U ovom slučaju koristi se jedna od dvije vrste pregleda:

  • TA skeniranje (transabdominalno) - kroz prednji zid peritoneuma.
  • TV (transvaginalni) - Skener se ubacuje kroz vaginu.

Ukupno se provodi trostruki pregled, u različito vrijeme:

  • za 10-14 sedmica;
  • za 20-24 sedmice;
  • tokom 30-34 nedelje.

Tragnvaginalni ultrazvučni pregled otkriva jajnu ćelije od 2 mm (maksimalno 4 mm). To se dešava kada menstruacija kasni za period od 3 do 6 dana, odnosno mnogo ranije nego u slučaju TA skeniranja.

Kao što pokazuje praksa, 2 fetalna jaja postaju jasno vidljiva do pete ili šeste sedmice. Nakon toga se postepeno formiraju embrionalna tijela, a otkucaji im se mogu fiksirati. Vremenom, kada gestacijska dob postane značajnija, moguće je utvrditi tačan broj placenti, odsustvo ili prisustvo septa koje razdvajaju membrane, kao i ukazati na dinamiku razvoja svih fetusa. Svi ovi podaci pomažu doktoru da odredi vrijeme rasta fetusa. U isto vrijeme, uvijek se najveća pažnja posvećuje traženju patoloških abnormalnosti.

Ako razvoj oba fetusa teče normalno, oni će imati slične karakteristike kao razvoj jednog fetusa prije perioda od 30-32 sedmice (kod uobičajenog tipa trudnoće). Položaj placente svakog fetusa neće biti od male važnosti. Najpovoljniji su donji, kao i prednji i stražnji zidovi maternice. Što se placenta niže nalazi, to će biti lošiji kvalitet njene ishrane. Ovo je biološka karakteristika kako bi se izbjegla centralna prezentacija, kada će posteljica blokirati kanal, isključujući mogućnost prirodnog oslobađanja fetusa tokom porođaja.

Nakon perioda od 32 sedmice, stopa razvoja fetusa je blago smanjena. Majčinski organizam će, međutim, imati značajna opterećenja. Osim povećanja tjelesne težine majke (oko 30%), dolazi do povećanja volumena krvi koja cirkulira unutar tijela (oko 10%), uz isti nivo eritrocita. Ovo objašnjava pojavu anemije.

Zbog ubrzanog povećanja volumena maternice, termin porođaja u slučaju višeplodne trudnoće često nastupa ranije nego što se očekivalo.

Opšti uslovi za tok višeplodne trudnoće

U poređenju sa razvojem jednog fetusa, tip višeplodne trudnoće zahteva posebnu pažnju. Njegove karakteristične razlike bit će sljedeće:

  • povećan nivo potreba za majčinim tijelom;
  • posebna briga tokom čitavog trajanja trudnoće (naročito kod monohorionskog tipa) okolnog medicinskog osoblja;
  • u vezi s povećanim rizikom od razvoja placentne insuficijencije ili razvoja preeklampsije, potrebne su posebne preventivne mjere, koje počinju već u drugom tromjesečju;
  • potreba za punopravnim proteinskim menijem, imenovanjem lijekova koji uključuju željezo, unosom vitaminskih grupa;
  • odabir perinatalnog centra (za porođaj) samo najviše kategorije - vjerovatno će biti potrebna kvalificirana neonatalna reanimacija.

Carski rez, kao vrsta operativnog porođaja, koristi se mnogo češće kod višestrukih slučajeva nego u situacijama sa jednim fetusom.

Pod konceptom višestruke trudnoće, moderna medicina podrazumijeva situaciju kada se u maternici umjesto jednog fetusa razvije više budućih beba (od dvije ili više). Naziv takve trudnoće je drugačiji, a ovisi o tome koliko fetusa buduća majka razvije. Ako žena nosi blizance, onda se takav razvoj trudnoće naziva blizanci, ako više, onda, respektivno, trojke i uzlazno.

Višeplodna trudnoća se smatra prilično rijetkim fenomenom, što je u procentima izraženo u 0,7 do 1,5% u evropskim zemljama i američkom kontinentu. Ovaj broj postepeno počinje rasti s pojavom novih reproduktivnih mogućnosti koje povećavaju vjerojatnost razvoja višeplodne trudnoće. Dvije zdrave bebe mogu nastati iz dvije vrste trudnoće, koje se međusobno razlikuju po mehanizmu začeća.

Trudnoća može biti:

  • Dvuyatsova (dizigotična);
  • Monozigot (monozigot).

U prvom slučaju djeca se smatraju blizancima, au drugoj metodi blizancima. U 70% slučajeva takva trudnoća se odvija u dvojezičnom obliku. U slučaju monozigotnog toka trudnoće, bebe će izgledati potpuno identične, jer se razvijaju iz jednog jajeta i shodno tome imaju iste gene. Istovremeno, blizanci se razlikuju i po spolu i po mnogim vanjskim karakteristikama, budući da dizigotna trudnoća daje bebama drugačiji sastav hromozoma. Razvoj dvostruke trudnoće olakšava istovremena oplodnja dvije jajne stanice koje su pričvršćene u različitim dijelovima maternice.

Vrlo često do takvog začeća dolazi tokom nekoliko seksualnih odnosa tokom jednog perioda ovulacije. Iako postoje slučajevi kada se tokom jednog seksualnog odnosa oplode dvije jajne stanice. Uslov za ovakvu oplodnju je prisustvo jajnih ćelija iz oba jajnika.

Blizanačka trudnoća - blizanci


Bratska trudnoća uključuje prisustvo sopstvene placentne membrane i odvojene fetalne bešike za svaki fetus. Sa medicinske tačke gledišta, situacija u kojoj svaki fetus ima svoju bešiku i pojedinačnu placentu se naziva bihorionskim biamnionskim blizancima.

Blizanci

Drugim riječima, u materici se istovremeno nalaze 2 posteljice (biharijske) zajedno sa dva fetalna mjehura (biamična) i svako dijete raste svako u svojoj posteljici. Tokom identične trudnoće oba embriona počinju da se razvijaju iz jedne jajne ćelije, koja se u određenom trenutku deli na dve nezavisne ćelije i u svakoj se razvija novi život nerođenog deteta.

Nemoguće je navesti tačan broj placente i fetalnih mjehura tijekom takve trudnoće: ovaj pojedinačni faktor ovisi o vremenu kada je oplođeno jaje podijeljeno. Ako se takvo odvajanje dogodi u roku od 72 sata nakon začeća, tokom kojeg oplođeno jaje još nema vremena da se pričvrsti za zid maternice, tada se formiraju dva fetalna mjehura s dvije posteljice.

Sa medicinskog stajališta, takva trudnoća se naziva i bihorionska biamniotska (dvije posteljice i dva fetalna mjehura). U slučaju kada je do odvajanja jajne ćelije došlo u kasnijem periodu, ali ne duže od 8 dana (u fazi kada se jajna ćelija već pričvrstila za matericu), tada se u ovom slučaju formiraju dva embriona sa dva fetalna mjehura. nastaje, ali okolna posteljica je ista za dvoje.postoje budući blizanci međusobno odvojeni fetalnim mjehurima, ali hranu dobijaju iz zajedničke posteljice. U skladu s činjenicama, takav razvoj trudnoće naziva se monohorionska (jednoplacentalna) biamniotska (sa dva mjehurića).

Posljednja situacija povezana je s podjelom jajeta u periodu od 8 do 13 dana - žensko tijelo će moći formirati dva fetusa, ali sa zajedničkom posteljicom i sa jednom fetalnom bešikom. Ishrana će dolaziti iz jedne posteljice - za svaku bebu će se hraniti kroz posebnu pupčanu vrpcu za svaki embrion.

Takva trudnoća se naziva monohorionska (jedna posteljica) monoamnionska (jedna fetalna bešika). Odvajanje jajne ćelije, koje se dešava nakon 2 nedelje od trenutka oplodnje, dovodi do razvoja sijamskih blizanaca - odnosno beba sa sraslim delovima tela.

Za tijelo buduće majke najsigurnije vrste dvostruke trudnoće su blizanci s dva jajeta i identični bihorionski biamnionski blizanci. U toku razvoja monohorionske biamnionske trudnoće postoji mogućnost komplikacija trudnoće i odgođenog razvoja embriona. Potencijalne majke s monohorionskim monoamnionskim razvojem fetusa su u najvećem riziku.


Prilikom prirodne oplodnje mogućnost razvoja višeplodne trudnoće iznosi najviše 2%. Među ova dva posto, većina trudnica (99%) ima blizance, a samo jedan posto začeća je zbog trudnoće sa trojkama i velikim brojem djece. Razvoj fetalne trudnoće prati nekoliko faktora:

  • Žena je starija od 35 godina;
  • Začeće u periodu produženja dnevnog vremena (u proleće);
  • Majke koje su ranije imale sličnu trudnoću;
  • Začeće uz pomoć dodatnih rješenja reproduktivne tehnologije.

Upotreba modernih lijekova kao što su "Clostilbegit" ili "Clomiphene" povećavaju vjerojatnost razvoja višeplodne trudnoće do 8%.

Istovremeno, napominjemo da se u slučaju kada se za poboljšanje reproduktivnog oblika koriste sredstva koja sadrže gonadotropin, šansa za začeće blizanaca povećava za 25-35%. Maksimalna vjerovatnoća višeplodne trudnoće pruža se korištenjem reproduktivnih tehnologija (IVF). Kod pacijenata koji koriste ovaj sistem, vjerovatnoća višestrukog začeća se povećava na 40%.


Upotreba vantjelesne oplodnje iz različitih izvora povećava vjerovatnoću višestrukog začeća sa 35% na 55%. Broj embriona u razvoju u ovom slučaju može biti od dva do četiri. IVF tehnologija funkcioniše po sledećem principu: četiri embriona se stavljaju u matericu i koliko ih se na kraju ukorijeni, žena će kasnije roditi isto toliko djece.

Kao što praksa pokazuje, bilo koji broj pričvršćenih embriona može se ukorijeniti u isto vrijeme: to jest, može biti jedno dijete, ili možda sva četiri pričvršćena fetusa. Shodno tome, žena se u ovom slučaju suočava s višestrukom trudnoćom.

Naknadni ultrazvuk će pokazati broj preživjelih embrija, a nakon toga će buduća majka biti zamoljena da napravi izbor da sačuva sve embrije koji su se ukorijenili ili da ide na operaciju uklanjanja viška embrija. Ako se samo polovina embrija ukorijenila, preporuča se ostaviti oba. Ali, naravno, posljednju riječ ima buduća majka. Trudnica može ostaviti i tri ili sva četiri embriona koja su se ukorijenila, ako to želi, pa će kao rezultat postati majka za tri ili četiri bebe.

Sljedeće faze razvoja fetusa kod žena koje koriste IVF sistem za začeće se ne razlikuju od začeća koja se dešavaju prirodno. Operacija, tokom koje se dodatni embrion uklanja iz materice, naziva se "Redukcija".

Danas se redukcija nudi ne samo majkama koje su umjetno začele tri ili više embriona, već i osobama koje imaju tri ili više fetusa nakon prirodnog začeća. Ovo se radi kako bi se smanjila vjerovatnoća komplikacija tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog razvoja koje se mogu razviti pod utjecajem višeplodnih trudnoća.


Tokom operacije lekari uvek ostavljaju dva fetusa u slučaju da jedan od embriona umre ili dođe do pobačaja. U svakom slučaju, postupak redukcije se provodi u potpunosti na zahtjev trudnice. Na njoj je da odluči koliko će embriona ostaviti za dalji razvoj, a koliko ukloniti. U kojim slučajevima je smanjenje kontraindicirano:

  • Ako je trudnoća duža od 10 sedmica;
  • Prisutnost akutnih infekcija i upalnih bolesti;
  • Uz pretnju pobačaja.

Kasnije je neprihvatljivo provoditi redukciju, jer ostaci fetalnog tkiva, koji se ne mogu uvijek u potpunosti ukloniti, mogu izazvati iritaciju zidova maternice i uzrokovati pobačaj. Moderna medicina nudi nekoliko vrsta redukcije.

Transcervikalna metoda

Izvodi se pod kontrolom ultrazvuka. Za njega se koristi dovoljno mekan i fleksibilan kateter koji se ubacuje u maternicu (prethodno spojivši aspirator na vakuum). Kateter se polako pomiče prema embriju koji treba ukloniti. Kada cijev dodirne fetalnu bešiku, pokreće se vakuumski aspirator koji usisava embrion zajedno sa okolnom fetalnom bešikom u poseban kontejner.

Možemo reći da je ova vrsta redukcije slična metodi nekompletnog vakuumskog abortusa. Međutim, ova metoda nije najsigurnija za maternicu i stoga je njena upotreba rijetka.

Transvaginalna metoda

Tokom operacije koristi se anestezija. Postupak se također izvodi ultrazvučnim pregledom. Uz pomoć biopsijskog adaptera, embrij se probuši punkcionom iglom, koja se odmah nakon zahvata uklanja. Ova metoda je uobičajena u mnogim klinikama.

Transabdominalna metoda

Tokom operacije koristi se opća anestezija i kontrola ultrazvuka. Tehnika je slična proceduri amniocenteze. Uz pomoć punkcije napravljene na trbušnom zidu, ubacuje se igla koja naknadno probija embrion, a igla se uklanja.

Bez obzira na to koliko su moderne metode redukcije korištene, svaka od njih nosi potencijalnu opasnost. Do 35% trudnica koje su koristile operaciju redukcije imale su komplikacije ili su doživjele pobačaj kao rezultat. Zbog toga većina budućih majki preferira poteškoće višeplodne trudnoće nego mogućnost gubitka nerođenog djeteta nakon operacije.

Imajte na umu da je akušerstvo iskoračilo i danas je mnogo lakše i sigurnije nositi dvije ili više beba nego, recimo, prije 15 godina.


Trenutno poznati rekord višestruke trudnoće zabilježen je 1946. godine - stanovnica Brazila nosila je 8 djevojčica i 2 dječaka. Ali radost majčinstva nije dugo trajala. Sva djeca su umrla u roku od šest mjeseci. Pored nje, Španjolka 1924. i Kineskinja 1936. godine postale su vlasnice rađanja 10 djece.

Danas je maksimalan broj beba koje se mogu bezbedno nositi je šest. Sa većom količinom usporavaju se rast i razvoj, koji ne nestaju s vremenom.


Kao što pokazuje praksa posljednjih godina, višeplodna trudnoća, bez obzira na način začeća (prirodna ili umjetna), nastaje mnogo ranije nego inače i završava se u 40. tjednu trudnoće. Već u ovom periodu žene počinju porođaj zbog prevelikog istezanja materice.

Naravno, takve bebe se rađaju prerano. Početak prijevremenog porođaja direktno ovisi o broju rođene djece: što se više beba očekuje, to će porođaj ranije početi.

Prosječno vrijeme do kraja trudnoće kod višeplodnih trudnoća je sljedeće:

  • Blizanci se rađaju u 36-37 sedmicama;
  • Trojka se rađa u 33-34 sedmici;
  • Četiri bebe se obično rađaju u dobi od 31 sedmice.


Dob

Jedan od mogućih uzroka višeplodne trudnoće je starost buduće majke. Nakon 35 godina, žensko tijelo počinje hormonalne promjene i postepeno se priprema za pretklimatske promjene. Kao rezultat toga, broj istovremeno sazrijevajućih jaja od jednog može se promijeniti za nekoliko komada. A to se može dogoditi u svakom ciklusu. Vjerovatnoća višeplodne trudnoće također se povećava kod onih koje su ranije rađale.

Ginetika

Sljedeći razlog: genetska predispozicija. Prema statistikama, mogućnost višeplodne trudnoće dolazi do izražaja nakon jedne generacije. Uz genetsku tendenciju, vjerovatnoća višeplodne trudnoće povećava se i do 8 puta.

Hormonalni

Upotreba reproduktivnih lijekova. Svi hormonski lijekovi koji imaju za cilj povećanje šanse za trudnoću ili liječenje neplodnosti, kao i lijekovi koji se koriste za obnavljanje menstrualnog ciklusa, povećavaju vjerovatnoću nekoliko jajnih ćelija spremnih za oplodnju odjednom.

Česti trudovi

Česti porođaji. Česti porođaji mogu biti jedan od razloga za razvoj više embrija u isto vrijeme.

Vještačka oplodnja

Vantjelesna oplodnja. Posuđene zrele jajne ćelije se veštački oplođuju pomoću muške sperme u prethodno tretiranoj epruveti. Oplođene ćelije su pričvršćene za matericu. Ova metoda uključuje pričvršćivanje 4 embrija odjednom, zbog čega se vrlo često dobivaju višeplodne trudnoće.

Toliki broj embrija se sadi iz razloga da se bilo koji ili nekoliko od njih možda neće ukorijeniti i umrijeti. Takođe se dešava da svi vezani embriji počnu normalan razvoj. Ali ovo je više rijetka pojava nego uobičajena. Najčešće se ukorijene jedno, dva ili tri oplođena jaja.


Najbolja moderna metoda za utvrđivanje višeplodne trudnoće je ultrazvučna dijagnostika. No, osim nje, postoji niz znakova po kojima su ljekari u prethodnim vremenima pratili trudnoću. Ovi znakovi su i danas aktuelni. Oni će pomoći budućoj majci i doktoru na vrijeme da utvrde vjerojatnost nošenja višeplodne trudnoće, a zatim naprave najprecizniji ultrazvuk, detaljno pokazujući ili pobijajući teoriju.

  • Veličina maternice ne odgovara trajanju trudnoće (povećana veličina);
  • Nedosljednost lokacije karlice ili glave nerođenog djeteta na ulazu u karličnu regiju. U ovom slučaju se uzima u obzir i visok položaj dana materice;
  • Volumen abdomena ne odgovara veličini fetusa;
  • Prevelik stomak u ranoj fazi;
  • Brzo dobijanje na težini;
  • Oprema osluškuje 2 otkucaja srca;
  • Nivo hCG i laktogena nekoliko puta premašuje standardne vrijednosti;
  • Povećana toksikoza već u ranim fazama;
  • Visok fizički umor;
  • Česti zatvor
  • Oticanje nogu;
  • Visok krvni pritisak.

Ako trudnica ima nekoliko navedenih znakova odjednom, onda je velika vjerovatnoća razvoja višestruke trudnoće. Ali da biste potvrdili dijagnozu, neophodno je podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu - samo on može precizno dijagnosticirati vrstu trudnoće.

Drugi način da potvrdite takvu trudnoću je uzimanje krvi na hCG - ali ako imate izbora, bolje je koristiti ultrazvučnu dijagnostičku metodu, jer je preciznija.

Ultrazvuk - dijagnostika višeplodne trudnoće


Ultrazvučni pregled može se obaviti već mjesec dana nakon začeća. Na monitoru, doktor može vidjeti, ako ih ima, nekoliko embriona u razvoju. Način vođenja višeplodnih trudnoća ovisi prije svega o broju nastalih placenti i fetalnih plikova. Monozigotna ili dvojezična trudnoća ne utiče na izbor taktike praćenja trudnoće.

Najbolji je razvoj bihorionskih biamnionskih blizanaca, kod kojih svaki fetus ima svoju posteljicu i fetalnu bešiku. Monohorionska monoamnionska varijacija trudnoće, u kojoj je nekoliko embrija spojeno jednom zajedničkom posteljicom i zajedničkom fetalnom bešikom (prehrana u ovom slučaju dolazi iz jednog izvora i omeđena je odvojenim pupčanim vrpcama), smatra se najtežom u smislu održavanja rađanja. i uspješan razvoj nerođenog djeteta.

Tokom ultrazvučne dijagnostike, specijalista će odmah vidjeti sve potrebne tačke u razvoju embriona, kao i ukupan broj posteljice i fetalne bešike. Ultrazvučna dijagnostika je izuzetno važna za višeplodnu trudnoću. To će pokazati kršenje razvoja fetusa i moguće urođene defekte. Biohemijski testovi krvi ne mogu otkriti takve abnormalnosti. S tim u vezi, ultrazvučni pregled se mora obaviti već u ranim fazama 10-12 sedmica trudnoće - u tom periodu već je vidljiv kvalitet razvoja svakog fetusa.

HCG testovi su prije dodatni način da se potvrdi tok trudnoće nego glavni izvor informacija. HCG raste nekoliko puta više od normalne stope trudnoće ako se nekoliko fetusa razvije u materici odjednom.

Razvoj višeplodne trudnoće


Svaka trudnoća je test za ženski organizam. Višestruke trudnoće povećavaju ionako težak posao nekoliko puta. Testirani su praktički svi organi i sistemi za održavanje života.

Najveće opterećenje pada na:
  • Kardiovaskularni sistem;
  • Urinarni sistem;
  • Respiratornog sistema.

Koštana srž, slezena i jetra počinju da rade pojačano, bez odmora i dana posta. I sve se to dešava u periodu od 40 sedmica. Na kraju krajeva, tijelo ne podržava jedan život, već dva ili više organizama koji rastu u maternici. Sa svakim novim danom, embrionima je potrebno više prostora i ishrane. Stoga nije iznenađujuće da buduće majke koje se suočavaju s višestrukom trudnoćom češće obolijevaju od raznih infekcija i bolesti.

Verovatnoća da dobijete istu gripu ili prehladu povećava se 3-7 puta u poređenju sa trudnicama koje nose jedno dete ispod srca. Što više embriona buduća majka nosi, veća je vjerovatnoća da će dobiti bilo kakvu infekciju ili prehladiti se iz vedra neba.

Ako je žena prije početka trudnoće imala problema s bilo kojom kroničnom bolešću, tada će joj se njene posljedice sigurno vratiti, ali u još težem obliku. Isto važi i za zarazne bolesti. Sve je to zbog prevelikog stresa sa kojim se žensko tijelo suočava tokom trudnoće.


Gestoza

Gotovo polovina trudnica suočava se s takvim problemom kao što je preeklampsija. Nijedna trudnica sa više fetusa nije dugo izbjegla edem nogu i visok krvni pritisak u drugom i trećem trimestru. I to se smatra apsolutno normalnim, jer plodovi za razvoj zahtijevaju sve više ishrane i posebne uslove.

Anemija

Bolest kao što je anemija je također raširena među trudnicama s višestrukom trudnoćom. Stoga je imperativ provoditi profilaksu obogaćenom hranom i unosom posebnih dodataka prehrani koji sadrže željezo. Za potpuni razvoj nerođene bebe, njihova majka mora jesti intenzivno i u potpunosti.

Povećanje telesne težine tokom višeplodnih trudnoća

Uostalom, njena potreba za dnevnim unosom kalorija je nekoliko puta veća i dostiže 4500 kilokalorija dnevno. Istovremeno, ne preporučuje se upotreba čokolade i velike količine proizvoda od brašna za nadoknadu hranjivih tvari. To bi trebala biti zdrava hrana sa širokim spektrom nutrijenata. Loša prehrana dovodi do iscrpljivanja tijela, što zauzvrat povećava vjerojatnost razvoja teških patologija u kroničnom obliku, a također stvara vjerojatnost komplikacija tijekom procesa gestacije.

Kod višeplodne trudnoće žena se u prosjeku udeblja oko 22 kilograma, dok se polovina ove težine dodaje na samom početku trudnoće. Statistike pokazuju da je razvojem višeplodne trudnoće jedan fetus uvijek veći od drugog.

Odnos razlike u težini i visini može biti i do 20%. Ako se to pokaže više, onda postoji mogućnost zastoja u razvoju drugog fetusa. Ovaj fenomen se javlja i kod jednoplodnih trudnoća, ali kod višeplodnih trudnoća vjerovatnoća zastoja u razvoju je 10 puta veća. Najveći rizik je uočen kod žena sa monohorionskim tokom trudnoće, dok je kod žena sa bihorionskim biamnionskim tokom manje šanse da se susreću sa ovim problemom.

Višeplodne trudnoće, zbog velikog stresa na matericu, obično se završavaju ranije od normalne trudnoće. One koje nose blizance obično rađaju u 36-37 sedmici, majke troje beba u 33-34 sedmice. Ako se 4 bebe rode u isto vrijeme, onda se vrijeme porođaja pomjera na 31 sedmicu. Višeplodne trudnoće sprečavaju bebe da dobiju potrebnu tjelesnu težinu. Stoga se djeca rađaju s manjom težinom i relativno niskim rastom. Inače, višeplodna trudnoća se ne razlikuje od trudnoće s jednim djetetom.


Višeplodna trudnoća može biti praćena sljedećim komplikacijama:

  • Pobačaj u prvom trimestru trudnoće;
  • Prijevremeno rođenje;
  • Smrt jednog ili više embriona tokom razvoja;
  • Gestoza;
  • Produženo krvarenje nakon porođaja;
  • hipoksija;
  • Fetalna kolizija zbog koje su oba djeteta spremna za odlazak u isto vrijeme;
  • Fetofetalna transfuzija krvi;
  • Kongenitalne malformacije jednog ili više fetusa;
  • Rođenje sijamskih blizanaca.

Ostale komplikacije su iste kao i kod jednoplodne trudnoće.Ako su fetusi raspoređeni okomito, kako se očekuje, onda tokom porođaja nema problema sa izlaskom iz materice. Ali često doktori moraju da urade carski rez. zbog komplikacija koje su nastale tokom trudnoće.

Za one koje su suočene s višestrukom trudnoćom, važno je da budu hospitalizirane u porodilištu otprilike mjesec dana prije očekivanog datuma rođenja djece. Pod nadzorom specijalista i prošavši sve potrebne preglede, doktor koji vas vodi odlučit će o načinu rađanja beba: da li će to biti prirodni porođaj ili carski rez.

Tipično, stablo odluka izgleda ovako:

do carskog reza dolazi ako dođe do komplikacija u trudnoći, ili je jedna od beba pogrešno postavljena. Carski rez se koristi i u situaciji kada su oba fetusa istovremeno u karličnoj regiji i u prisustvu ožiljaka na materici.

Ako je fetus u pravilnom položaju i žena se dobro osjeća, preporučuje se prirodan porođaj. Ukoliko imaju problema, lekar može da uradi neplanirani carski rez.

U današnje vrijeme liječnici sve više koriste planirani carski rez.

Kada daju bolovanje

Sa višestrukom trudnoćom, buduća majka može ići u bolnicu već u 28. sedmici, za razliku od 30. sedmice jednoplodne trudnoće. U svim ostalim aspektima, period važenja bolovanja se ne razlikuje.


Najčešće žene živopisno doživljavaju višeplodnu trudnoću i kao rezultat toga govore pozitivno o njoj, unatoč svim poteškoćama s kojima se susreću u procesu gestacije. Govoreći o poteškoćama, uglavnom se sjećam umora, velikog trbuha i otoka. Prema onima koje su već rodile nekoliko beba, najveće poteškoće počinju od petog meseca trudnoće. Oni to povezuju sa velikim povećanjem težine i, kao rezultat, povećanim opterećenjem mišićno-koštanog sistema.

Osim toga, većina novopečenih majki govori o važnosti moralne pripreme za strašne fizičke posljedice trudnoće. Mnoge je neprestano mučio osjećaj gladi, uprkos obilnoj i hranljivoj hrani. Većina žena je rodila u 36-38 sedmici, i to uglavnom carskim rezom. Ono malo porodilja koje su rodile prirodno se slažu da u takvim porodima nema ništa posebno teško i svoje iskustvo doživljavaju pozitivno.

Zapamtite, biti majka nije samo velika sreća za svaku ženu, već i velika odgovornost. Ako ste suočeni s višestrukom trudnoćom, nemojte paničariti. Razgovarajte sa svojim doktorom, razgovarajte o trenutnoj situaciji sa najbližima. Na vama je da odlučite da li ćete zadržati višeplodnu trudnoću. Ako niste spremni za ovo, ljekari će vam priskočiti u pomoć. Ali ako želite da iskoristite šansu i rodite dve, pa čak i više beba odjednom, onda treba da znate da ćete uspeti.