Ovisnosti 

Život nakon transfera u IVF programu. D-dimer tokom trudnoće: da biste izbegli nepotrebne brige

Vantjelesna oplodnja je složen proces, uz obavezno praćenje stanja žene prije ulaska u protokol i tokom njega. Tokom vantjelesne oplodnje, pacijentice moraju proći brojne testove, pratiti hormone i druge pokazatelje koji će reproduktivnim specijalistima pomoći da izaberu pravu taktiku liječenja. Jedan takav test je dimer nakon transfera embrija. Ali da bi se dobijeni rezultati ispravno interpretirali, potrebno je znati koja je stopa indikatora, pod kojim uslovima se mora pratiti i prilagođavati i na šta utiče.

Karakteristike indikatora

Sam d dimer je proizvod razgradnje proteina fibrinogena. Potonji je uključen u proces direktnog zgrušavanja krvi, zaustavljanje krvarenja. Ovako funkcionira naše tijelo - postoji opasnost od gubitka vitalne krvi, potrebno je početi reagirati, pokreće se složeni mehanizam reakcije koji doprinosi "pečenju" krvi.

Određivanje nivoa indikatora u krvi može ukazivati ​​na ozbiljan problem sa krvlju. Povećani d-dimer često ukazuje na sklonost stvaranju krvnih ugrušaka, zgušnjavanje krvi i prisutnost patologije u sistemu zgrušavanja krvi. Ovi faktori su neosporno važni za svaku trudnoću, kako prirodnu, tako i IVF.

Za utvrđivanje koncentracije obično se radi prošireni koagulogram (drugi nazivi su hemotest, hemostaziogram). U osnovnim paketima različitih laboratorija indikator d dimer nije uvijek uključen

Kontrola d dimera imat će barem smisla ako je tokom planiranja trudnoće, prije transfera embrija, otkrivena patologija ili mutacija u krvi.

Gusta krv će isporučiti malo hranjivih tvari bebi u maternici, prijeti hipoksija fetusa, a previše rijetka krv može izazvati jako krvarenje tijekom porođaja ili rane trudnoće. Ali neki liječnici su skloni da tvrde da sama analiza d-dimera nakon transfera embrija nije dovoljno informativna. Da bi se razjasnila situacija, ponekad je potrebno dati krv za brojne dodatne studije.

Stoga bi bilo racionalnije definirati q dimer prije eko. U većini slučajeva, ako liječnici prepišu ovu analizu, onda nakon embriotransfera, nakon implantacije. Obično žene doniraju dimer nakon transfera embriona 5. dana. Postoji mišljenje da sam proces vezivanja embrija može izazvati skok indikatora.

Promjena indikatora

Povećani dimer tokom eko ​​je fenomen sa kojim se susreće skoro svaka žena u protokolu. Nakon presađivanja embrija, pacijentima se često propisuju posebni antikoagulansi koji razrjeđuju krv u određenim dozama.

Postoje faktori koji mogu ukazivati ​​na odgovor na pitanje zašto se dimer povećava nakon prijenosa embrija:

  1. proces implantacije embrija;
  2. efekat hormonske terapije;
  3. prirodni fiziološki proces - s početkom trudnoće krv se malo zgušnjava;
  4. prisutnost prethodno ne dijagnosticiranih patologija u tijelu žene.

Vrlo je važno shvatiti da će se u ovoj situaciji brzina dimera nakon prijenosa embrija razlikovati od uobičajenih, a svaki samoliječenje - povećanje doze lijeka, njegova zamjena drugim analogom ili spontani recept može poništiti napori reproduktivnih specijalista.

Krv će se toliko razrijediti da je krvarenje neizbježno. Nije ni čudo što je po prirodi određeno zgušnjavanje krvi začeto tijekom trudnoće, a ako je trudnoća višestruka, tada će dimer kod blizanaca ili trojki biti veći.

Zašto d dimer raste nakon prijenosa? Kao što je gore spomenuto, vrijednost indikatora može se povećati odmah u trenutku implantacije ili u prisustvu zdravstvenih problema kod žene koji nisu povezani s trudnoćom. Visok D dimer nakon IVF-a također je direktno povezan s hormonskom terapijom, posebno estradiolom. Velike doze korištenog hormona često dovode do nepredvidivih skokova rasta d-dimera. Dokazana je sposobnost estradiola da utiče na zgrušavanje krvi.

Dozvoljene norme

Analiza ovog indikatora se primjenjuje relativno nedavno. Prije nešto više od 20 godina otkriven je i uspješno preporučen u medicini, kao pouzdan pomoćnik u dijagnostici niza bolesti. Niz najnovijih studija sprovedenih u proteklih nekoliko godina tvrdi da nema veze sa nivoom dimera i implantacije, rizikom od izostanka trudnoće i drugim sličnim problemima. Iz tog razloga mnogi liječnici ne propisuju praćenje ovog indikatora.

Ali, ipak, većina stručnjaka pridržava se taktike praćenja i pravovremenog reagiranja na bilo kakva odstupanja od norme u pokazateljima zgrušavanja krvi tijekom IVF-a, a posebno dimera. Shema je sljedeća - ako je fibrinogen normalan, a d dimer je povećan, još uvijek možete pričekati dan-dva, ponoviti analizu, ako je, naprotiv, fibrinogen povećan, a d dimer je normalan, trebate nešto poduzeti odmah.

Najčešće korišteni lijekovi u ovom slučaju su fraxiparin, clexane. Glavna stvar je ne pretjerivati, jer je prenizak dimer nakon prijenosa embrija prepun krvarenja i pobačaja, a tijekom trudnoće i obilnog krvarenja tijekom porođaja.

Koji bi dimer trebao biti nakon transfera embriona? Prosječna vrijednost indikatora ne bi trebala prelaziti 280 ng/ml od prve do 13. sedmice, 700 ng/ml za 21 sedmicu, 850 ng/ml prije 29 sedmica i 1550 ng/ml nakon 35. sedmice. Važno je razlikovati jedinice kako ne bi došlo do zabune. Ali mjere poduzete na vrijeme mogu održati trudnoću čak i na takvom nivou kao što je d dimer 2000.

Isporuka analiza

Ako ženi nije određen krvni test za koncentraciju d dimera, ali želi sama pratiti njegovu dinamiku, vrijedi uzeti u obzir sljedeće informacije.

Kako bi rezultat analize bio što pouzdaniji, postoje određene preporuke koje će vam reći kako pravilno uzeti d dimer:

  • krv je bolje uzimati ujutro i na prazan želudac;
  • 12 sati, trebate ograničiti potrošnju vode na uobičajeni nivo;
  • kafa, slatki čaj će imati negativan uticaj;
  • tokom sedmice prije datuma predviđene analize treba se pridržavati principa zdrave prehrane.

Također, ako žena uzima bilo kakve lijekove, to treba prijaviti ljekaru prilikom davanja krvi za istraživanje.

Gdje uzeti dimer? Reproduktivne klinike ne provode uvijek takve testove. Često sam liječnik, vodeći pacijenta ili već hematolog, može preporučiti laboratoriju koja ima dovoljno tehničke opreme i iskustva u provođenju hemostaziograma. Možete se rukovoditi i recenzijama drugih žena koje su već dale krv za istraživanje.

Odgovarajući na pitanje koliko košta dimer analiza, možemo reći da je cijena studije uglavnom sasvim prihvatljiva. Ovisno o ustanovi, trošak se kreće od 900 do 1600 rubalja. Treba napomenuti da se troškovi prikupljanja materijala mogu dodati navedenom iznosu. Hitnost analize takođe igra ulogu. U standardu se radi za jedan dan, u nekim slučajevima je moguć i ekspresni test.

Koagulogram nakon transfera embrija treba da dešifruje lekar, po mogućnosti hematolog, a ne samo reproduktivni specijalista koji vodi protokol. U idealnom slučaju, sa dovoljno iskustva u posmatranju trudnica nakon IVF. Budući da će se standardne vrijednosti značajno razlikovati od pokazatelja običnih ljudi. Mora se uzeti u obzir uticaj uzetih hormona na ženu, prisustvo ili odsustvo patologija zgrušavanja krvi u porodici pacijenta.

Kažu da najjači adrenalin nije rolanje, već čekanje rezultata testa na trudnoću. Ovo posebno važi za pacijente nakon IVF-a. Embrion se prenosi. Mnogo toga je već prošlo, mnogo truda, vremena, novca je potrošeno. Pred nama su dvije sedmice beskrajnog čekanja...
Šta se dešava tokom ovog perioda? Tijelo je već prošlo kroz mnogo toga. Prepisani lijekovi (prvenstveno progesteron i njegovi derivati) osmišljeni su za stvaranje optimalnih uslova za trudnoću. Drugih, efikasnijih lijekova za ovu fazu još nema. Ostaje biti strpljiv i čekati.

U ovom trenutku mogu vam smetati blagi grčevi, oskudne mrlje ili čak blago krvarenje, blago nadimanje, opći umor i bol u grudima. Simptomi se ne bi trebali pogoršati. Njihovo prisustvo (kao i njihovo odsustvo) ne znači da trudnoća nije nastupila.

Napominjemo da ako nakon završetka IVF programa dođe do prekomjerne, pojačane nadutosti i bolova u trbuhu, otežano disanje, bol u grudima ili otežano mokrenje, hitno se obratite svom kliničkom timu, jer su to prvi znaci hiperstimulacije. sindroma i vjerovatno će biti potrebna intenzivna terapija.

Ali čak i ako je sve u redu, bolne sumnje, slutnje ne napuštaju:

Molim vas recite mi, izostanak iscjedka ili nekih drugih simptoma, da li to ukazuje da se implantacija nije ponovila? Danas imam 3DPP na dva pet dana, prema vremenu koje bi se već trebalo dogoditi. Prva 2 dana me je bolio donji deo stomaka, danas se osećam kao astronaut. Jako sam zabrinuta da NEMA senzacija UOPŠTE…….

Pomoć savjetom: transfer 3 kvalitetne blastociste. evo moj HCG 5DPP - 2.8 (već sam odlučio da se let i svi termini obavljaju mehanički), 12DPP - 118.8 (jako sam se iznenadio), 14DPP 253.1. Ne uklapam se u tabelu hCG normi. šta se može učiniti da se beba rastegne? Ovo je već 8. transfer.

Recite mi, molim vas, ako je na 7 DPP trodnevni hCG negativan, da li je moguće nadati se trudnoći?

Ovakva pitanja su uobičajena. S tim u vezi, želio bih malo više govoriti o ranoj dijagnozi trudnoće, o tome kako raste hCG i da li je vrijedno predviđanja samo na osnovu njegovih vrijednosti. Da li su laboratorijske studije nivoa hormona i indikatora sistema zgrušavanja krvi opravdane u ovoj fazi?

Počeću od glavne stvari: HCG (humani korionski gonadotropin)- poseban hormon trudnoće. Važan je pokazatelj razvoja trudnoće i njenih odstupanja. Horionski gonadotropin proizvode ćelije embrionalne membrane odmah nakon što se pričvrsti na zid materice (implantacija). Na osnovu dobijene brojke, doktor utvrđuje prisustvo fetalnog tkiva u organizmu, a samim tim i početak trudnoće kod žene.

Nivo hCG u krvi može se odrediti već 6-8 dana nakon implantacije, što ukazuje na trudnoću (koncentracija hCG u urinu zavisi od osjetljivosti testa i obično dostiže dijagnostički nivo 1 do 2 dana kasnije nego u urinu). krvni serum). Vrijedi napomenuti da su vrijeme pojave prvih pozitivnih vrijednosti hCG-a i stopa njegovog povećanja slični, ali se u 15% slučajeva ne uklapaju u općeprihvaćene norme i zahtijevaju pažljivije promatranje kako bi se tačna dijagnoza.

U 85% slučajeva normalan tok trudnoće, između 2-5 sedmica, praćeno udvostručavanjem hCG svaka 72 sata... Najviša koncentracija hCG-a pada na 10-11 tjedana trudnoće, a zatim njegova koncentracija počinje polako opadati. To je rezultat rada kompleksa "embrio-placenta", posteljica je ta koja počinje samostalno održavati potrebnu hormonsku pozadinu. Organizmu do ovog trenutka nije potreban visok sadržaj hCG.

Povećani nivoi humanog korionskog gonadotropina tokom trudnoće može se javiti sa:
normalna maternična trudnoća (individualne karakteristike u 10-15%)

  • višestruka trudnoća
  • toksikoza
  • dijabetes melitus majke
  • neke genetske patologije fetusa
  • trofoblastna bolest
  • pogrešno postavljen period trudnoće
  • uzimanje sintetičkih gestagena (lijekova iz grupe progesterona)

Njegove povećane vrijednosti mogu se vidjeti i u roku od 7-10 dana nakon prekinute trudnoće (medicinski ili spontani pobačaj). Ali koncentracija hCG indikatora u dinamici u ovim slučajevima se ne povećava, već češće pada.

Nizak nivo humanog horionskog gonadotropina može značiti da gestacijska dob nije pravilno postavljena ili da je znak ozbiljnog poremećaja, kao što su:

  • ektopična trudnoća
  • nerazvijena trudnoća
  • usporen razvoj fetusa
  • opasnost od spontanog pobačaja
  • neka druga ređa stanja.

Važno je shvatiti da smanjenje vrijednosti hCG-a u ponovljenim studijama govori samo jedno: razvoj jajne stanice je već zaustavljen, nemoguće ga je reanimirati. Izuzetak je laboratorijska greška (ne često, ali se dešava).

Optimalno rokovi za određivanje nivoa hCG 12-14 dana nakon transfera(manja vjerovatnoća greške). Ako vam je dvonedeljno čekanje nepremostivo, krv možete dati i ranije, počevši od 7-8 dana, ali nakon što dobijete bilo kakvu (pozitivnu ili negativnu) vrijednost zaključaka, nemojte izvlačiti dok ne ponovite analizu 2-3 puta u dinamika.

Vrijednosti hCG, ovisno o trajanju trudnoće, nalaze se u mnogim laboratorijskim tabelama, ovdje ih neću ponavljati. Ali važno je uzeti u obzir sljedeće:

  • Od 0 do 10,0 mIU/ml 13-14 dana nakon transfera - nema trudnoće.
  • Od 10,0 do 25,0 mIU/ml sumnjiva vrijednost, koja zahtijeva ponavljanje, prisustvo implantacije je diskutabilno.
  • Od 25,0 mMEml i više, pozitivna vrijednost, pokazatelj implantacije.
  • Prilikom pregleda 16. dana nakon punkcije, nivo hCG u krvi je veći od 100 mMU/ml (za embrione od 3 dana) ili 130 mMU/ml (za embrione od 5 dana) ukazuje na velike šanse za uspješnu trudnoću, dok dok pri nižim vrijednostima vjerovatnoća progresivne trudnoće materice nije velika.
  • Bilo koji pozitivna hCG cifra diktira potrebu zadržati prethodno dodijeljenu podršku, prije svega, preparati progesterona (krynon, progesteron, urozhestan, dyufaston i drugi). U kontroverznim slučajevima (cifra je ispod prosjeka, ima mrlja iz genitalnog trakta i sl.), potrebno je planirati ponovljeno određivanje hCG svakih 4-5 dana. S povećanjem vrijednosti hCG-a, može se nedvosmisleno govoriti o progresivnoj trudnoći, ali se ne može isključiti ektopična trudnoća.
  • Sa progresivnim smanjenjem nivoa hCG, održavanje potporne terapije se ne isplati. Ovo će samo produžiti vrijeme neizvjesnosti i uzaludnih nada. Najčešći uzroci izostanka trudnoće su genetski poremećaji fetusa. U pravilu nije moguće održati trudnoću s teškim genetskim abnormalnostima. I da li je vredno toga? O potpornoj terapiji treba razgovarati sa svojim ginekologom.
  • Konkretnije informacije o početku trudnoće mogu dati samo Ultrazvuk karličnih organa, koji se može planirati najkasnije 20-22 dana nakon transfera.
  • Dinamika povećanja hCG može se procijeniti samo kada nedostatak lijekova koji sadrže hCG kao podrška(truli, korionski gonadotropin, koragon i drugi). Koncentracija u tragovima spolja primijenjenog hCG-a traje od 5 do 15 dana. ovisno o primljenoj dozi i individualnim karakteristikama organizma. Objavljen je dovoljan broj studija koje ukazuju da propisivanje ovih lijekova ne utiče na prognozu, ali značajno otežava procjenu dobijenih rezultata.
  • Nivo hCG-a nakon 5 dana prijenosa embriona je često nešto viši nego nakon 3 dana od transfera i praktično ne zavisi od toga da li je transfer bio svjež ili krio.

Još jedna "modna tema" - kontrolu nivoa hormona u krvi u periodu nakon transfera u cilju korekcije potpornih lijekova.

Želim da dobijem savet, imam 18dpp, hgch 970, podršku: dyufaston 2tab 3 puta dnevno, divigel 2g. Folio, prošao estradiol-725, progesteron -15,6... Reci mi da li postoji dovoljna podrška? I da li su hormoni normalni?

***

Pomozite mi da shvatim, 3 DPP blastocista, danas sam prošao progesteron 105,0 nmol/l (1 trim: 29,6 - 106), estradiol 68 pmol/l. Inzhest podrška 2,5,% 2 p. dnevno, kryynon noću, proginova 0,5 tableta dnevno. Da li je estradiol nizak? Možda je potrebno povećati podršku za potomstvo?

Početna ideja je izgledala logično: određujete nivo hormona (progesterona i estrogena) u krvi i, znajući njihove norme, prilagođavate recepte lijekova, kao na vagi, dodajući nedostatak. Ove smjernice već neko vrijeme postoje u mnogim priručnicima. Ali u praksi se sve pokazalo mnogo komplikovanije.

Prvo, pokazalo se da su laboratorijske vrijednosti nivoa hormona tokom ponovljenih studija u krvnim sudovima i žilama maternice (dobivene tokom operacije) različite. Koncentracija hormona u tkivu materice bila je znatno veća.

Drugo, proizvodnja hormona pulsira u prirodi. Jedan sekretorni impuls traje 60 do 90 minuta. Ne uzimajte analizu više puta tokom dana da biste izračunali prosječne koncentracije?

Treće, nivo hormona dodatno podržavaju vaginalni oblici gestagena, koji imaju malo drugačiju hemijsku formulu od poznatog progesterona. Odnosno, nalaze se u krvi, ali se ne određuju u analizi (druga formula).
Stoga je laboratorijsko ispitivanje nivoa progesterona od ograničene kliničke vrijednosti jer ne odražava njegovu pravu koncentraciju u žilama materice i n e je razlog za promjenu podrške... Nemoguće je, gledajući mirnu vodenu površinu u blizini obale, procijeniti brzinu toka rijeke u plovnom putu.

U kasnijim fazama trudnoće, kada je u rad uključen kompleks "fetus-placenta", koncentracija progesterona može biti jedan od indirektnih znakova napredovanja maternične trudnoće. Ali do tada se pouzdanije informacije mogu dobiti već tokom ultrazvučnog skeniranja.

Još manje obećavajuće je određivanje estrogena u svrhu procjene šansi za trudnoću. Visoka koncentracija estrogena u krvi ukazuje samo na ozbiljnost sindroma hiperstimulacije. Korelacija između vrijednosti estrogena i stope trudnoće nije prikazana. Osim toga, uvođenje estrogena izvana u periodu nakon transfera nije uvijek opravdano.

Napisat ću nešto više o mitu o “ gusta krv«:

Imao sam transfer 2 petodnevne blastociste. Trećeg dana nakon transfera prošao sam D dimer, rezultat je bio 2121,6 ng/ml !!! A na četvrtom sam prošao RFMK, rezultat je bio 12 mg / dl (norma je 0,00-4,00). Kolya Fraxiparin 0,3 2 puta dnevno i uzimam thromboass 100 mg. Recite mi, molim vas, da li je moguće indirektno pretpostaviti da se implantacija dogodila prema takvim pokazateljima? I zašto su tako visoke stope opasne?

Molim vas recite mi koliko često trebate pratiti D dimer nakon transfera? I općenito, da li je preporučljivo to učiniti? Iz nekog razloga, doktori imaju dvosmisleno mišljenje o visokim stopama... Jedni kažu da je to normalno... Drugi - da treba hitno promijeniti terapiju, da je jako opasno...

Mišljenja ljekara u procjeni ovog faktora zaista nisu jednoznačna. U različitim klinikama se mogu čuti direktno suprotne preporuke o značaju promijenjenih indeksa hemostaze u ART protokolu. To unosi zabunu, nerazumijevanje, ko je u pravu, da li je važno "pratiti hemostazu" nakon transfera? Utječe li imenovanje fraksiparina niske molekularne težine na konačni rezultat?

U nauci uvijek postoje kontroverzne teme. Ovo je jedan od njih. Blizu mi je stav o odsustvu uticaja fluktuacija nekih vrednosti koagulacionog sistema na početak trudnoće. Povećanje brojnih pokazatelja hemostaznog sistema je vrsta "zakrpa" za popravak krvnih žila, zaštitu od akušerskog krvarenja.

Istraživanja pokazuju da je učestalost trombofilije kod žena kojima je potrebna IVF ista kao i kod potpuno zdravih žena - oko 7%. Tokom IVF-a kod žena sa trombofilijom stopa rađanja je bila ista (60,8% nakon 6 ciklusa) kao i kod žena bez trombofilije (56,8% nakon 6 ciklusa) - to znači da analiza na trombofiliju pre IVF-a nije informativna, otkrivanje i lečenje trombofilija sa IVF ne utiče na prognozu. Osim toga, mnogi vanjski faktori mogu doprinijeti "poremećajima hemostaze": stimulacija ovulacije, punkcija folikula, početak višeplodne trudnoće i još mnogo toga. Danas ne postoje apsolutne norme za indikatore koagulograma za različita stanja (osim za procjenu osnovnih pokazatelja izvan stimulacije i trudnoće). S tim u vezi, siguran sam da su "praćenje hemostaze" i imenovanje skupih fraksiparina, najvjerovatnije, samo od komercijalnog interesa.

Zgrušavanje krvi se konstantno povećava tokom trudnoće, ovaj proces pomaže da se izbegne veliki gubitak krvi tokom porođaja. Ali pretjerano povećanje ili smanjenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija, sve do pobačaja, pa liječnici tijekom cijelog perioda prate zgrušavanje, usmjeravajući buduće majke na koagulogram (test krvi). U proširenoj verziji, jedan od najvažnijih indikatora za interpretaciju je D-dimer, čija se stopa mijenja ovisno o periodu.

Formiranje tromba je složen proces u više faza. Nemoguće je suditi po jednom pokazatelju, stoga se D-dimer tumači uzimajući u obzir druge vrijednosti koagulograma, kao i trajanje trudnoće i zdravstveno stanje žene.

Indeks D-dimera je količina proteinskog fragmenta u krvi koji nastaje nakon razgradnje fibrina. Sa povećanim sadržajem povećava se koagulabilnost, postoji opasnost od krvnih ugrušaka. Kada je nizak, postoji rizik od krvarenja.

Formiranje D-dimera rezultat je lanca odgovora na oštećenje tkiva i krvnih žila:

  • nakon kršenja integriteta tkiva, fibrinogen (protein krvi otopljen u plazmi) pretvara se u fibrin;
  • fibrin (nerastvorljivi protein) formira bijele polimerne filamente koji pokrivaju leziju;
  • trombociti i eritrociti se nakupljaju u ovoj mreži, zbog čega se formira ugrušak koji sprječava krvarenje;
  • ćelije oštećenog tkiva se aktivno dijele, dolazi do izlječenja;
  • nakon toga tromb više nije potreban, on se razgrađuje stvaranjem D-dimera i drugih elemenata.

Norma D-dimera u krvi je promjenjiva. Zavisi od starosti pacijenta, njegovog zdravstvenog stanja, a tokom trudnoće - od gestacijske dobi.

Procedura ispitivanja D-dimera

Krv za proučavanje zgrušavanja, uključujući određivanje koncentracije D-dimera, uzima se iz vene. Na proceduru je bolje doći ujutro, jer bi posljednji obrok trebao biti najmanje 8 sati prije testa. Za ovaj vremenski period morate se odreći ne samo hrane, već i svih pića, osim vode.

Upotreba određenih lijekova može utjecati na rezultate studije. Stoga morate upozoriti laboratorijskog asistenta na sve lijekove koje ste uzimali u posljednja 24 sata, ili ove podatke označiti u posebnom obrascu.

U kojim slučajevima se propisuje studija?

Sve žene treba da urade osnovni koagulogram tri puta tokom trudnoće.

Produžena studija koagulacije krvi, koja uključuje D-dimer, propisuje se u sljedećim slučajevima:

  • prema rezultatima prethodne studije utvrđeni su poremećaji zgrušavanja krvi;
  • žena ima bolesti praćene poremećajima koagulacionog sistema (bolest jetre, cirkulacijskog sistema, proširene vene, česta krvarenja iz nosa ili sklonost modricama);
  • trudnica ima ginekološku ili akušersku patologiju ili je prisutan neki drugi faktor rizika (abrupcija, previjanje posteljice, rađanje blizanaca ili trojki, gestoza, cistični nanos, akutna masna hepatoza);
  • početak trudnoće je rezultat umjetne oplodnje;
  • žena ima bolesti srca, krvnih sudova, bubrega, autoimune i hormonske poremećaje;
  • trudnica ima loše navike, intoksikaciju (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama).

Norma indeksa D-dimera kod trudnica iz gore navedenih grupa može se malo razlikovati od općeprihvaćenih vrijednosti. Za ispravnu interpretaciju rezultata analize u svakom konkretnom slučaju neophodna je konsultacija sa lekarom.

Koji pokazatelji su norma?

Norma tijekom trudnoće za indikator D-dimera se stalno mijenja: što je duži period, to je veća koagulabilnost. Osim toga, volumen cirkulirajuće krvi povećava se za 1-1,5 litara kako bi se kiseonik opskrbio ne samo majčinom tijelu, već i djetetu. Ova dva prirodna mehanizma pomažu u sprečavanju značajnog gubitka krvi tokom porođaja.

Tokom trudnoće, do kraja 9. mjeseca, norma indikatora D-dimera je 3-4 puta veća nego na početku termina. Promjene se javljaju postepeno, za svaki period postoje određena pravila za tumačenje rezultata analize.

Prvi trimestar

Norme D-dimera tokom trudnoće u prvom trimestru su od 500 do 700 ng / ml. Ali ove brojke su relativne, nemoguće je samo po njima suditi o zdravstvenom stanju žene. Prilikom tumačenja i procjene rezultata, liječnik uzima u obzir sve podatke hemostaziograma (koagulograma), kao i karakteristike zdravlja i dobrobiti buduće majke.

Moguće je i povećanje i smanjenje pokazatelja koagulacije. Koliko je značajno odstupanje od norme i kada može uticati na tok trudnoće može utvrditi samo specijalista.

Drugi trimestar

Norma D-dimera kod žena u drugom tromjesečju je do 900 ng / ml. Ovo je dvostruko više nego prije trudnoće. Međutim, u praksi postoje slučajevi kada vrijednosti prelaze ovu granicu, a stanje buduće majke i fetusa ostaje normalno.


Ako je analiza D-dimera pokazala da je stopa zgrušavanja krvi prekoračena za ovaj period, liječnik može propisati antikoagulanse. Po pravilu, u takvoj situaciji žena se šalje u bolnicu pod nadzorom ljekara.

Treći trimestar

D-dimer do 1500 ng / ml je norma tokom trudnoće u trećem tromjesečju, kada se tijelo buduće majke intenzivno priprema za rođenje bebe. Ponekad nivo zgrušavanja ostaje praktično nepromenjen tokom prva dva trimestra i to se smatra normalnom varijantom. Ali u posljednja tri mjeseca, D-dimer bi trebao porasti. Ako se to ne dogodi, liječnik provodi dodatnu dijagnostiku i propisuje liječenje.

Dakle, norme D-dimera tokom trudnoće po trimestru su relativne vrijednosti. Tumačenje rezultata testa zgrušavanja krvi vrši se samo na osnovu sveobuhvatne procjene.

D-dimer za IVF

Trudnoća koja je rezultat IVF-a jedna je od indikacija za produženi koagulogram, uključujući D-dimer. Kod umjetne oplodnje prvo se stimulira rast folikula, a zatim se održava lutealna faza ciklusa.

Za to se ženi propisuju hormonski lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi. D-dimer tokom IVF-a je povećan, ali njegova norma nije kvantitativno određena, liječnik se rukovodi dinamikom svih pokazatelja koagulograma dok uzima hormonske lijekove i nakon što su otkazani.

Nakon što je embrij prebačen u šupljinu maternice i fiksiran u njoj, mogu se propisati lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi. Time se sprječava razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije, trombofilije i tromboze.

Dekodiranje rezultata

Rezultati analize ukazuju na koncentraciju D-dimera. Različite laboratorije mogu koristiti jedinice ekvivalentne dimeru (DDU) ili jedinice ekvivalentne fibrinogenu (FEU). Pored numeričke vrijednosti bilježi se ng / ml - nanogram / mililitar, mg / l - miligram / litar ili μg / l - mikrogram / litar. Mjerne jedinice su međusobno povezane prema formuli: 1 mg / l DDU = 2 mg / l FEU.

Svaka laboratorija ima svoj list rezultata. Često sadrže red "referentne vrijednosti" - ovo je norma D-dimera u μg / L ili mg / L.


Ali treba imati na umu da dešifriranje rezultata ne daje potpune informacije o stanju koagulacionog sistema krvi. Da biste shvatili postoji li prijetnja za ženu i nerođeno dijete, trebate potražiti savjet od specijaliziranog stručnjaka.

Šta utiče na rezultat istraživanja?

Norma D-dimera za žene koje nisu trudne je 250 ng / ml. Tokom trudnoće, pokazatelji stalno rastu, a do kraja termina mogu biti 1500 ng / ml i više.

Bolesti bubrega i jetre, infekcije, dijabetes melitus, kao i komplikacije trudnoće: gestoza, akutna masna hepatoza, abrupcija placente mogu uticati na rezultat studije u pravcu povećanja D-dimera.

Smanjenje zgrušavanja krvi je rijetko, liječnici govore o tome kada je indikator D-dimera niži od norme za žene koje nisu trudne. Ovo stanje može biti uzrokovano uzimanjem određenih lijekova, nedostatkom vitamina ili proteina, urođenim oštećenjem enzimskih veza između faktora koagulacije, nedovoljnom proizvodnjom fibrinogena.

D-dimer je jedan od pokazatelja zgrušavanja krvi. U trudnoći je identifikacija njegove koncentracije neophodna samo za one žene koje spadaju u rizičnu grupu (prisustvo bolesti, komplikacije trudnoće, IVF, itd.).

Numeričke vrijednosti norme daju nepotpunu predstavu o stanju koagulacionog sistema. Doktor ocjenjuje rezultate na osnovu sveobuhvatne studije (koagulogram), uzimajući u obzir trajanje trudnoće i zdravstveno stanje žene.

Korisni video: uloga trombofilije u pobačaju

Sviđa mi se!

Stvaranje krvnih ugrušaka važan je proces za ljudski organizam, jer pomaže u zaštiti tkiva na mjestima gdje su oštećena i ograničavanju pristupa patogenim bakterijama i stranim tijelima. Protein fibrin, koji je glavni građevinski materijal za krvni ugrušak, aktivno učestvuje u ovom procesu. Kada tijelo u dovoljnoj mjeri obnovi oštećeno tkivo, počinje uništavati već nepotreban tromb – počinje fibrinoliza. Tokom razgradnje fibrina, jedan od proizvoda reakcije je njegov fragment - D-dimer. U kliničkoj praksi, D-dimer se široko koristi za procjenu aktivnosti stvaranja tromba, kao i za kontrolu djelovanja lijekova za razrjeđivanje i zgušnjavanje (antikoagulansi, odnosno koagulansi).

D-dimer tokom trudnoće

Od posebnog značaja je analiza na D-dimer tokom trudnoće. Uvršten je na listu obaveznih analiza krvi za trudnice, kao i netrudnice prilikom planiranja začeća radi procjene rizika od neželjenih krvnih ugrušaka.

U kliničkoj praksi, prilikom analize na D-dimer, koriste se sljedeće dimenzije: mg / l, μg / ml, ng / ml, μg FEU / ml (mikrogrami ekvivalentnih jedinica fibrinogena po mililitru). ne prelazi vrijednosti do 0,55 μg FEU/ml ili od 0 do 500 ng/ml.

Međutim, D-dimer je tokom trudnoće značajno povećan u zavisnosti od perioda. U prvom tromjesečju raste jedan i po puta. Nakon trinaeste sedmice (drugi trimestar), D-dimer se povećava 2,5-3 puta. U trećem tromjesečju, pokazatelje proteinskog fragmenta fibrina treba povećati do četiri puta.

Tako visok nivo D-dimera je norma tokom trudnoće, stoga se ne isplati prenositi ove testove tokom trudnoće na nivo zdrave osobe. Povećanje se objašnjava činjenicom da tijelo pojačava svu svoju funkcionalnost i aktivno se priprema za porođaj i prateći veliki gubitak krvi. Norma D-dimer testa tokom trudnoće prikazana je u tabeli 1.

Tabela 1. D-dimer tokom trudnoće, referentne vrijednosti

Osim trudnoće, višak norme D-dimera iniciraju tri patologije:

  • tromboembolija;
  • sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • nasljedna trombofilija;
  • onkološke bolesti;
  • starije od 80 godina;
  • upalni procesi;
  • zarazne bolesti;
  • bolesti jetre.

Ako je analiza na D-dimer tokom trudnoće otkrila povećanje, onda rizik od ovih bolesti ostaje. Važno je napomenuti da je nepromišljena upotreba antikoagulansa u ovom slučaju vrlo opasna. Ovi lijekovi dovode do intenzivnog razrjeđivanja krvi iznad norme, dok je aktivnost fibrina smanjena. Tokom trudnoće, to može dovesti do ranog odvajanja placente i obilnog krvarenja nakon porođaja. Prema statistikama, ova patologija je najčešći uzrok smrti žena tokom porođaja.

Kada nosite više fetusa u isto vrijeme, D-dimer tokom trudnoće može se još više povećati. Ova činjenica može otežati ispravnu dijagnozu. U skladu s tim, ljekar bi vam trebao propisati lijekove tek nakon što se uvjeri u izvor povećanja D-dimera. Ovakvim pristupom terapiji smanjuje se rizik od patologije.

D-dimer za vantjelesnu oplodnju

D-dimer u IVF je važan faktor koji može uticati na uspeh procedure. Svrha vantjelesne oplodnje u prvoj fazi je izvođenje superovulacije. Suština ovog procesa je da se veštački stimuliše sazrevanje folikula u jajnicima. Za to, tokom postupka, pacijentu se propisuje velika količina hormona koji stimuliraju jajnike.

Visoka koncentracija estrogena jedan je od razloga značajnog povećanja nivoa D-dimera i pratećeg stvaranja tromboze.

Prilikom provođenja IVF protokola u narednim fazama, preporučuje se kontrola stope D-dimera, posebno neposredno nakon transfera embrija. Važno je kontrolirati sadržaj proteinskog fragmenta fibrina nakon transfera kod žena koje imaju genetsku ili stečenu predispoziciju za trombozu:

  • bliski rođaci su imali moždani udar ili akutni srčani udar;
  • bilo je slučajeva tromboze u porodici prije 50. godine života;
  • neuspješni pokušaji oplodnje;
  • istorija poteškoća u trudnoći.

Vrijedi napomenuti da žena mora proći sve potrebne testove prilikom planiranja trudnoće prije prijenosa embrija. Ove studije će pomoći u sprečavanju mogućih rizika i sprovođenju pripremnih postupaka. Neposredno nakon transfera embrija, pacijentu se propisuju antiagregacijski agensi ili heparini niske molekularne težine za pažljivu kontrolu brzine zgrušavanja.

Važno je napomenuti da uzimanje lijekova i obavljanje svih zahvata prije transfera, nakon transfera i tijekom cijele trudnoće treba provoditi samo pod nadzorom hematologa i ginekologa-reproduktora. U rijetkim slučajevima, uzimanje specifičnih lijekova antikoagulansa nastavlja se i nakon porođaja, ako za to postoje dokazi.

Posebno treba da vodite računa o svom zdravlju neposredno nakon postupka transfera embriona.

U ovoj situaciji nivo D-dimera blago raste, što s jedne strane može ukazivati ​​na uspješan ishod vantjelesne oplodnje, ali s druge strane, ako je ishod neuspješan, to može ukazivati ​​na druge bolesti koje nisu povezane sa trudnoća, u kom slučaju se nivo D-dimera mora smanjiti na normalu.

Ženama se savjetuje da vode računa o svom zdravlju kako prilikom planiranja trudnoće tako i tokom cijelog perioda. Praćenje nivoa indikatora omogućit će vam praćenje razvoja trudnoće, kao i značajno smanjenje rizika za majku i nerođeno dijete. Na vama je da odlučite kako će dijete biti - zdravo ili ne. Ako je barem jedna analiza precijenjena ili snižena, to je razlog da se odmah obratite liječniku za stručni savjet, jer to može poslužiti kao alarm za razvoj ozbiljne patologije. Nemojte biti lijeni redovno posjećivati ​​specijaliste, savjetovati se, testirati se i voditi zdrav način života.

D-dimer nakon embriotransfera je najvažniji element dijagnoze, jer su tokom IVF-a uz prateću hormonsku terapiju mogući poremećaji hemostaze. Također, povećana koagulacija može biti povezana s autoimunim procesima ili infekcijama. U svakom slučaju, situacija utiče na stanje pacijenta.

Protokoli vantjelesne oplodnje omogućavaju postizanje efikasne vaskularne tromboze - važan uslov za uspješnu implantaciju u početku kada se interagira sa endometrijom. D-dimer nakon transfera embriona smatra se najspecifičnijim markerom koji pokazuje aktivaciju hemostatskog sistema. Može se koristiti za lako prepoznavanje trombofilije ili tromboze.

Čemu služi dijagnostika D-dimera nakon transfera embrija?

U gotovo svim slučajevima implementacije IVF programa, reproduktolozi i hematolozi propisuju dinamiku nivoa D-dimera. Pogotovo ako je žena izložena genetskim i stečenim rizicima. Među komplikacijama koje zahtijevaju obaveznu dijagnozu, vrijedi istaknuti sljedeće:

  • rođaci sa srčanim i moždanim udarima;
  • lična i porodična anamneza tromboze;
  • pobačaj i višestruki pokušaji umjetnog začeća;
  • embrioni koji se ne razvijaju;
  • usporen razvoj fetusa.

U slučaju komplikacija, D-dimer test se radi odmah nakon transfera embrija. Po potrebi se propisuju antiagregacijski agensi, niskomolekularni heparini sa dinamičkom kontrolom koagulacije. Normalno, D-dimer raste nakon transfera embrija, iako samo neznatno. Zgrušavanje krvi može pokazati doktorima koliko će biti kvalitetna ishrana placente, razvoj fetusa i drugi prateći pokazatelji.

D-dimer nakon transfera embriona: kontinuirano praćenje

Terapija i dijagnostički pregled se propisuju samo pod strogim nadzorom specijalista reproduktivnog centra i doktora hematologa. Određene indikacije predstavljaju osnovu za nastavak liječenja tokom cijele trudnoće, kao iu postporođajnom periodu. To je potrebno kako bi se spriječile trombozne komplikacije.

Novo istraživanje pokazuje da temeljno ispitivanje značajno povećava vjerovatnoću uspješnog programa vantjelesne oplodnje. Ali ne možete sami izvoditi postupke i manipulacije - samoliječenje dovodi do ozbiljnih opasnosti i neće dati željeni rezultat.

Mnoge žene saznaju za postojanje D-dimera i analizu za njega tek nakon trudnoće. Prilikom prijave u antenatalnu ambulantu, on se obavezno imenuje, stoga je svaka žena koja se sprema da postane majka dužna to proći.
Prilikom procjene pokazatelja D-dimera, moguće je na vrijeme ukazati na povećanu sklonost trombozi. Nije kasno u ovo vrijeme ispravan zgrušavanje krvi pomoću terapijskih tehnika. Ranije se vjerovalo da odstupanje od norme D-dimera ukazuje na prisutnost patologija, međutim, u moderno doba, liječnici su opovrgli ovu pretpostavku.

D-dimer: šta je to?

U ljudskom tijelu, krvarenje je ponekad neočekivano izazvano. Ovo se posebno odnosi na trudnice. Čak i male povrede krvnih sudova i drugih elemenata koji služe za transport krvi u organe i sisteme. Sistem homeostaze je dizajniran da spriječi ovaj proces. Sa njom ispravno funkcioniranježile ne pucaju pod utjecajem manjih faktora, što vam omogućava da održite ljudsko zdravlje i izbjegnete gubitak krvi bez dobrog razloga. Uz pomoć sistema zgrušavanja krvi, osoba se ne može brinuti čak i ako je došlo do oštećenja, jer krv brzo dolazi zaustavlja... Ovaj sistem je opremljen širokim spektrom reakcija koje različitim tehnikama dovode do zgrušavanja krvi.

Jedna od glavnih metoda homeostaze tjelesnim silama je stvaranje tromba na mjestu lokalizacije oštećenja žila. Ovaj proces je nemoguć bez proizvodnje posebnog proteina zvanog fibrin. Djeluje tako što formira filamente zbog kojih se krv zgušnjava i tako zatvara rupu dok ne zacijeli.


Kada dođe do primarnog zarastanja rane, formirani tromb gubi smisao, pa se prirodnim putem uklanja, odnosno nestaje. Ovaj proces se odvija uz aktivaciju plazminogena, koji je također protein. Njegovo djelovanje sastoji se u cijepanju krvnog ugruška na male dijelove, što vam omogućava da uklonite krvni ugrušak bez delirija za ljudsko tijelo.

U krvnom ugrušku se opaža visok sadržaj fibrina, pa se tijekom njegovog uništavanja, zbog kemijskih reakcija, proizvode proizvodi raspadanja koji imaju srednju vrijednost. Najznačajniji element je D-dimer. Kada se ovaj pokazatelj nađe u krvi, čak iu maloj količini, ta činjenica znači da su nastali krvni ugrušci uz naknadno razlaganje osušenog krvnog ugruška. Što je ovaj pokazatelj veći, to je veći rizik od krvnih ugrušaka i povezanih neugodnih posljedica.

D-dimer norma

Postoji određena norma D-dimera u krvi obične osobe. Optimalno je ova vrijednost u rasponu od 400 -500 ng / ml, što se smatra malom vrijednošću. Za trudnicu se ova vrijednost ne može primijeniti, jer se značajne promjene uvijek događaju u tijelu odmah nakon njihovog nastanka. Homeostaza trudnice vrlo brzo ponovo izgrađen, zbog čega se uočava njegova povećana aktivacija.


Što je period gestacije duži, to se više aktiviraju procesi zgrušavanja krvi. To pomaže da se gubitak krvi trudnice svede na minimum. Sa početkom trudnoće povećava se nivo D-dimera, što nije svjedoči o patološkim procesima. Stupanj precjenjivanja ovog pokazatelja može ukazivati ​​na prisutnost patoloških procesa u tijelu ili komplikaciju tijeka trudnoće.

Stopa D-dimera tokom trudnoće po sedmicama

Krvni ugrušci nastaju ne samo u trudnoći, kada su njen prirodni znak kada se aktivira homeostaza, već i kod raznih tegoba. Povećana razina D-dimera i kod trudnica i kod običnih ljudi može ukazivati ​​na sljedeće patologije:

  1. Tromboza vena čak iu ranim fazama.
  2. Toksikoza u teškom ili uznapredovalom obliku.
  3. Dijabetes melitus, čak iu malim stadijumima, u nedostatku drugih znakova.
  4. DIC je sindrom u kojem krv ima tendenciju zgrušavanja direktno u vaskularnoj šupljini.
  5. Plućne embolije.
  6. Stanje prije moždanog udara, kao i blagi ili teški moždani udar.

Povećanje D-dimera uvijek ukazuje da se povećava broj i veličina krvnih ugrušaka u tijelu. Tokom trudnoće, ovaj nivo može premašiti prosjek, ne samo zbog činjenice nošenja djeteta, već i zbog nekih patoloških ili neuobičajenih stanja.

Krv se uzima iz vene. Prije toga ne smijete jesti i piti vodu 12 sati. Posebni indikatori otkrivaju prisustvo i količinu proteina fibrinogena u krvi. Da biste saznali rezultat, ne morate čekati više od 15 minuta. Ova analiza povjerljivo kao ekspresni test.


Ako rezultati mogu biti klasifikovati kako zadovoljavajuće, onda se moraju ostaviti u skladištu do prolaska cijele trudnoće. Kada dođe do negativnih ili prenaglih promjena, potrebno je konsultovati ljekara, obaviti konsultacije, au nekim slučajevima i pregled.

1 trimestar: D-dimer norma

U periodu trudnoće ne treba određivati ​​tačnu normu D-dimera, međutim postoje određena ograničenja izvan kojih se može svjedočiti o prisutnosti patologija. Prilikom kontaktiranja određene laboratorije, neophodno je razjasniti s njima norme ovog indikatora, jer oni mogu postaviti vlastite nominalne vrijednosti po kojima možete navigate tokom trudnoće.

Postoje različite vrijednosti koje su naznačene prilikom registracije rezultata analize za D-dimer, a to su ng / ml, μg / ml, mg / l. Prije provođenja studije o usklađenosti dobivenih rezultata s normom, treba osigurati da se pomirenje odvija prema jednakim parametrima.

Nemoguće je dijagnosticirati određenu bolest na temelju indikatora D-dimera, stoga nema jasnih granica njegove norme. Za svaku ženu se određuje njena normalna vrijednost, pri kojoj ništa ne prijeti njenom životu i zdravlju. Navigiraj to je moguće samo iskustvom, odnosno tokom prolaska druge i narednih trudnoća. Ukoliko indikator značajno premašuje prosječnu stopu, potrebno je poduzeti detaljan pregled pacijenta, nakon čega slijedi dijagnoza, što je opravdanje povećanja nivoa. U većini slučajeva, kada D-dimer odstupi od norme, postoje značajne patologije koje se javljaju paralelno s trudnoćom ili su njena posljedica.


Za primjenu D-dimera za dijagnostički događaje, potrebno je, u slučaju negativnih pokazatelja, odmah sprovesti hemostaziogram... Ovo je analiza koja pokazuje nivo zgrušavanja krvi. Za izvođenje određenih zaključaka, pored pokazatelja ovih analiza, potrebno je uzeti u obzir opće stanje žene, prisutnost patologija ili bolesti, trajanje trudnoće. Ako je potrebno, provodi se sveobuhvatna studija patologija. Ova mjera je neophodna ako D-dimer stalno raste.

Na početku trudnoće ovaj pokazatelj je obično premašen u poređenju sa pokazateljima u normalnom životu. Počevši od prvih dana trudnoće, došlo je do stalnog, ali sporog povećanja ovog pokazatelja. Za 1 trimestar se pretpostavlja da je normalan nivo D-dimera 500 ng/ml i više. Ako uporedimo rezultate analize za cijelo prvo tromjesečje pri pronalaženju prosjeka aritmetika, tada će biti približno 750 ng / ml.

Prenizak D-dimer se može vidjeti izuzetno rijetko. Sa smanjenjem ovog nivoa, ne treba brinuti, jer ovaj pokazatelj ne predstavlja opasnost. Ako je ovaj pokazatelj previše podcijenjen, potrebno je posjetiti hematologa i provesti tečaj dijagnostički aktivnosti. Smanjenje performansi može se smatrati signalom nezadovoljavajuće stanje procesa zgrušavanja krvi. Takođe, ova karakteristika često ukazuje na rizik od velikog gubitka krvi tokom porođaja.

2. trimestar: norma D-dimera

U 2. tromjesečju, D-dimer se povećava i postupno dostiže vrijednost koja je približno 2 puta veća od norme uočene prije trudnoće. Vrijednost od oko 900 ng / ml smatra se normom. Optimalnim se smatraju i vrijednosti koje prelaze hiljadu jedinica. Štaviše, ova analiza ne može biti dijagnostički metoda, tako da nema smisla specificirati brojeve. Ako je u 2. tromjesečju D-dimer snažno povećan, potrebno je konzultirati liječnika i, ako je potrebno, određeni broj dijagnostički istraživanja.


Za normalizaciju nivoa D-dimera u 2. trimestru može se koristiti terapija antikoagulansi droge. Propisivanje takvih lijekova je rijetko. Obično se propisuju za oštre i nemotivisan povećan D-dimer u krvi u poređenju sa nedavnim studijama. Kada se tokom 1. i 2. tromesečja lekar uveri da žena nema znakova tromboze, odnosno da nivo D-dimera nikada ne prelazi normu, može se suditi o zdravlju organizma i odsustvu ozbiljnih unutrašnjih patologije.

3 trimestar: D-dimer norma

Do trećeg trimestra, nivo D-dimera se stalno povećava. Ovo fiziološki fenomen, pa su sve brige oko njega uzaludne. Često u postoje i takvi fenomeni kada se u 3. tromjesečju D-dimer praktički ne povećava ili, naprotiv, počinje naglo rasti samo u ovom trenutku. Ovo je uslovljen karakteristike majčinog organizma i fetusa, međutim, ove pojave se ne uzimaju u obzir patološki ili ukazuje na određenu bolest. Homeostaza se može povećati tek na kraju trudnoće, jer su svi biohemijski procesi u ljudskom tijelu strogo individualni.

Samo preoštri porasti ili skokovi D-dimera u kratkom vremenskom intervalu mogu izazvati zabrinutost. Ova pojava je česta svjedoči O predispozicije do pojave krvnih ugrušaka, što se smatra pojavom koja ugrožava život i dobrobit žene. Da biste izbjegli komplikacije, morate početi koristiti korektivnu terapiju, čiji redoslijed se razvija od strane ljekara na osnovu serije dijagnostički aktivnosti.

Video - D-dimer sa IVF, uticaj na implantaciju

D-dimer sa IVF

Precijenjeni D-dimer može zabrinjavati ljude koji imaju dijagnosticirana patologije povezane s procesom homeostaze. Ako su pokazatelji precijenjeni, međutim, nema problema sa zgrušavanjem krvi, ne biste trebali brinuti. Antikoagulant terapiju treba uzimati u doziranju i razmisliti prije uzimanja ovih lijekova. Njihovo predoziranje može uzrokovati veliku trombozu, prerano abrupcija placente, kao i uzrokovati druge poremećaje, jer je tijelo ponekad previše osjetljivo.

Posebno je važno blagovremeno izmjeriti D-dimer ako je do oplodnje došlo IVF. Prilikom izvođenja ove procedure, obavezno preduzeti normalizacija stanja jajnika hormonskom terapijom, dakle, proces homeostaze se jače aktivira, njegovo povećanje je izraženije nego tokom prirodne trudnoće.

Prva analiza se daje skoro odmah nakon oplodnje, odnosno postavljanja embriona u matericu. Krv se mora uzeti na prazan želudac, dok se prije analize ne smije jesti niti piti 12 sati. Krv se uzima iz vene, a ubuduće se rade redovne studije na nivou D-dimera. Ubuduće ne treba bježati od prolaska analize za D-dimer, kako ne bi propustili oštre promjene u njegovom nivou.

Analiza povišenih vrijednosti D-DIMER-a (D-dimera) tokom IVF-a je najvažnija za dijagnosticiranje stanja povezanih sa aktivacijom koagulacije (zgrušavanja krvi) kao što su: DIC sindrom, trombofilija, tromboza itd.

Krv je jedinstveno tkivo koje u tečnom stanju osigurava vitalnu aktivnost organizma, cirkulirajući u zatvorenom vaskularnom krevetu. Ako je krvna žila oštećena, može doći do gubitka krvi, pa krv zadržava svoj volumen stvaranjem privremenog "čepa" (tromba) i njegovim naknadnim otapanjem kako bi se obnovio integritet žile. Ovu funkciju obezbjeđuje sistem hemostaze, koji je višekomponentni kompleks zbog interakcije faktora koagulacije i antikoagulansa.

Formiranje tromba kada je žila oštećena je lokalne prirode i ne proteže se na netaknuta područja. Vaskularno-trombocitna veza hemostaze uključuje 2 međusobno povezane komponente: endotel (unutarnja obloga žile) i trombociti (krvne ćelije koje su uključene u formiranje tromba).

Endotel u obliku kontinuiranog sloja ćelija zajedno sa slojevima ispod čini vaskularni zid, a takođe održava povećan vaskularni tonus žile. Složenim biohemijskim procesima endotel i trombociti doprinose nastanku fibrinskog tromba na mestu gde je oštećena žila.

Proces stvaranja tromba je vremenski ograničen, tj. prestaje odmah nakon zatvaranja oštećenog područja. Višak enzima uključenih u proces koagulacije uklanja se iz krvotoka povećanom brzinom i uništava se uz sudjelovanje jetre.

Dakle, složeni procesi osiguravanja ravnotežnog stanja sistema hemostaze ovise o osjetljivoj ravnoteži između njegovih komponenti, čije kršenje dovodi ili do povećanog krvarenja ili do tromboze.

Poremećaji hemostaze koji se mogu javiti kod pacijenata tokom IVF protokola obično su povezani sa pojačanom hormonalnom terapijom, koja ima za cilj prvo stimulisanje rasta folikula, a zatim podršku lutealne faze menstrualnog ciklusa i, u slučaju trudnoće, podržavanje žutog tela.

Različiti autoimuni procesi i virusno-bakterijske infekcije, koje se mogu javiti bez obzira na shemu stimulacije superovulacije, također mogu dovesti do hiperkoagulacije (pojačane aktivnosti sistema zgrušavanja krvi). Laboratorijski parametri kao što su D-dimer, fibrinogen, trombinsko vrijeme doživljavaju najizraženije promjene (povećan D-dimer tokom IVF-a, fibrinogen i skraćeno trombinsko vrijeme).

Tokom IVF protokola, efikasna tromboza krvnih sudova na mestu implantacije može biti važan uslov za povećan uspeh već prvih faza interakcije embriona sa endometrijumom.

D-dimer je marker aktivacije sistema hemostaze i najspecifičniji je test za dijagnozu trombofilije (tromboembolijske komplikacije) i tromboze.

Prema nekim literaturnim podacima, preporučuje se kontrola nivoa D-dimera nakon transfera embrija, posebno kod pacijenata sa genetskim ili stečenim rizikom od trombotičkih komplikacija:

  • imaju bliske rođake sa moždanim i akutnim srčanim udarima
  • porodična anamneza tromboze i tromboembolije prije 50. godine života
  • indikacija prisutnosti trombotičkih komplikacija u vlastitoj anamnezi
  • pacijentice sa uobičajenim pobačajem
  • pacijenti s višestrukim neuspjelim pokušajima IVF-a
  • pacijentice sa istorijom trudnoća bez razvoja
  • pacijenti s prijevremenim porodom, posebno u kombinaciji s preeklampsijom ili intrauterinim zaostajanjem u rastu fetusa na pozadini feto-placentalne insuficijencije.

Takvim ženama se preporučuje pregled na prisustvo urođenih ili stečenih trombofilnih stanja. U pripremi za IVF protokole i nakon transfera embriona, moguće je prepisivanje antiagregacijskih sredstava i/ili heparina niske molekularne težine pod kontrolom indeksa koagulacije.

Ova terapija se propisuje striktno prema indikacijama lekara-hematologa, u saradnji sa ginekolozima-reproduktivolozima. Ako postoje odgovarajuće indikacije, liječenje se nastavlja tijekom cijele trudnoće, pa čak i postporođajnog perioda kako bi se izbjegle trombotske komplikacije.

Trenutno, novi podaci o uzrocima trombotičkih komplikacija, dobijeni kao rezultat velikih studija, otvaraju nove mogućnosti za prevenciju komplikacija tokom vantjelesne oplodnje i trudnoće, međutim, potrebno je razumjeti da svaka terapija, posebno prilikom planiranja ili početka trudnoće , treba primiti samo po dogovoru kvalifikovanog specijaliste. Samoliječenje u ovom slučaju ne samo da neće donijeti željeni rezultat, već može biti i opasno!

Specijalisti za lečenje, lekari:

Troškovi zahvata u Sankt Peterburgu

Procedura

Imenovanje (pregled, konsultacije) akušera-ginekologa-reproduktivologa, prim.

4 500 str

Prijem (pregled, konsultacije) akušera-ginekologa-reproduktivologa, ponovljeni

Činjenica da postoji takva analiza kao što je D-dimer, mnoge žene saznaju samo tokom trudnoće. Vrijeme rađanja bebe je vrlo ključan period za cijeli organizam, raste opterećenje na unutrašnje organe, na sve sisteme, uključujući i cirkulaciju. Za dijagnozu kvaliteta krvi propisuje se ovaj test. Zašto je D-dimer povišen i što učiniti u ovom slučaju, reći ćemo u našem članku.


Šta je to

D-dimer (d-dimer) je fragment proteina fibrina. Kada tijelo ima potrebu za stvaranjem krvnih ugrušaka (prilikom ozljede, operacije, porođaja itd.), protein fibrina uparen sa enzimom trombinom počinje stvarati zaštitni mehanizam koji neće dozvoliti obilno krvarenje, veliki gubitak krvi. Tako nastaju krvni ugrušci koji "zapečaćuju" mjesta vaskularnih ozljeda.

Čim opasnost prođe, tijelo treba prirodnim putem da se riješi krvnih ugrušaka kako ne bi začepili krvne žile, a sistem protiv zgrušavanja fibrinskog filamenta preuzima eliminaciju krvnog ugruška koji pokreće proces. fibrinolize. Tromb se rastvara, žile postaju čiste i zdrave, ali nakon razgradnje tromba ostaje dio proteina. Ovo je D-dimer, svojevrsni marker normalne aktivacije hemokoagulacionog sistema.


Količina ove supstance se procjenjuje kao dio testa zgrušavanja krvi. Trudnicama se takav pregled propisuje nekoliko puta u periodu rađanja. Ako je krv buduće majke previše gusta, onda je to prepuno tromboembolizma i drugih ozbiljnih vaskularnih posljedica, ako je, naprotiv, tečna, tada opasnost leži u riziku od unutrašnjeg krvarenja, kritičnog gubitka krvi tijekom porođaja.

Vrijednosti smjernica

Ne postoji čvrsti čvrsti okvir za gustinu ove supstance u krvi. Smatra se normalnim ako vrijednost ovog markera kod osobe ne prelazi 500 ng / ml. Donji prag nije postavljen, odnosno podrazumijeva se kao 0 ili 0,5 ng / ml. Međutim, kod svih trudnica, D-dimer je blago povišen, a obično se povećava kako se period trudnoće povećava.

U prvom tromjesečju povećava se 1,5 puta, u drugom - dva puta, u trećem - tri puta u odnosu na osnovnu razinu koju je žena imala prije trudnoće. Znajući to, preporuke doktora da se testiraju ne samo tokom trudnoće, već iu fazi planiranja postaju razumljivije.


Tabela prihvatljivih vrijednosti za trudnice

Navedite prvi dan vaše posljednje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 januar februar mart april maj jun juli 1 avgust 19. novembar 20. decembar 2018.

Dozvoljeni nivo nakon IVF

Različite laboratorije i medicinske ustanove mogu koristiti različite mjerne jedinice - mikrograme, nonagrame, mcg FEU/ml (mikrograme jedinica ekvivalenta fibrinogena po mililitru). Jasno je da će i brojke biti drugačije. Da biste izbjegli zabunu, vrijedi provjeriti kod liječnika u kojim se mjerenjima izračunava ovaj marker hemostaze i koje su njegove norme za određenu laboratoriju.


Razlozi za povećanje

fiziološki

Povećanje stvaranja proteina D-dimera u krvi trudnice lako se objašnjava prirodnim, fiziološkim procesima. Tijelo buduće majke počinje se pripremati za porođaj čim je trudnoća počela. Porođaj je traumatski proces povezan s gubitkom krvi. Prema nekim izvještajima, žena tokom porođaja izgubi pola litre krvi.

Najopasniji trenutak je rođenje posteljice, njeno ispuštanje iz zida maternice uzrokuje krvarenje. Ako tijelo nije spremno za to, ako ima premalo trombocita, tada neće biti moguće brzo "zatvoriti" krvni put krvnim ugrušcima, a žena će izgubiti mnogo krvi, što može biti kobno za nju. .



Da se to ne dogodi, tijelo počinje da "zgušnjava" krv, smanjuje vrijeme zgrušavanja. U laboratorijskim testovima ovaj proces se odražava kao povećanje količine D-dimera, povećanje koncentracije trombocita i smanjenje vremena potrebnog za stvaranje krvnog ugruška.

Fiziološko "zgušnjavanje" krvi ne bi trebalo izazvati ozbiljnu zabrinutost, liječenje u ovom slučaju nije potrebno. Da precijenjeni pokazatelji nisu znak bolesti govore i opće stanje žene, rezultati drugih testova.

Ako trudnica nema vidljivih smetnji, pritužbi na loše zdravlje, bolove u ekstremitetima, edeme i promjene krvnog tlaka, cijanozu kože, povraćanje i mučninu, onda se povišeni nivo D-dimera ne smatra opasnim i patološkim.


Patološki

Ako je nivo gustine D-dimera u krvi značajno povećan, došlo je do oštrog skoka prema gore, ako je nivo previsok za određeni period (na primjer, u ranim fazama), onda niko neće učiniti dijagnozu na osnovu toga. Ženi će biti dodijeljeni samo dodatni pregledi i konsultacije, koje će morati pomoći u pronalaženju pravog uzroka odstupanja u analizama.

Najčešće, značajno prekoračenje dozvoljenih vrijednosti uočeno je kod bolesti kao što su tromboembolija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije... Kod tromboembolije, postojeći krvni ugrušak se odvaja i začepljuje krvne žile, sprječavajući normalnu cirkulaciju krvi. Posljedice mogu biti vrlo tužne: ako je vitalna žila začepljena, na primjer, plućna arterija, tada smrt nastupa za nekoliko minuta.


DIC sindrom je sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Njime se poremeti proces stvaranja krvnih ugrušaka, a male žile u velikom broju mogu biti začepljene. Lezija je velikih razmjera, stanje se naglo pogoršava, koža blijedi, uočava se cijanoza, povraćanje, bol u prsnoj kosti i trbušnoj šupljini. Krv se nalazi u urinu.

Duboka tromboza (duboka venska tromboza), pored povećanog nivoa D-dimera, praćena je jakim bolovima u nogama, posebno pri dužem stajanju, kao i promena boje kože na bolnom mestu, otokom, i promene krvnog pritiska.


Ponekad povećanje ovog markera ne govori samo o problemima sa kardiovaskularnim sistemom. Umjereni višak gustine D-dimera može dovesti do lažno pozitivnog rezultata. Ovo se dešava kada:

  • bolesti jetre kod trudnice;
  • s jakim upalnim procesima;
  • s prekomjernom mobilizacijom koagulacionog sistema nakon operacije, ozljeda;
  • sa onkološkim i drugim tumorima.



U 2. i 3. trimestru značajno povećanje ovog markera u krvi može biti znak abrupcije placente, znak rađanja dva ili tri fetusa, kao i simptom teške toksikoze ili dijabetes melitusa (čak iu početnim fazama). ).

Povećana stopa nakon IVF-a

Nakon IVF-a, uobičajene su povećane vrijednosti D-dimera. Vjeruje se da na taj način tijelo reagira na vanjske smetnje. Pokušavaju da izmjere nivo markera dva puta - prije ponovne sadnje i nakon prijenosa embriona petog dana.

Povećani fragment proteina može biti posljedica samog procesa implantacije, jer se oplođeno jaje unosi u zid maternice i narušava njen integritet. Hormonska pozadina takođe može uticati na nivo D-dimera. Svaki ultrazvučni protokol je praćen snažnom hormonskom podrškom progesteronom i estradiolom.


Kod trudnica koje se odluče da budu majke IVF-om, nakon replantacije embriona, parametri zgrušavanja krvi se prate više puta, ova analiza će se raditi 2 ili 3 puta u 1 tromjesečju, a zatim isto toliko puta u drugom i trećem trimestru.

Tretman

Prije propisivanja liječenja, ako ljekar uvidi potrebu za njim, žena se šalje na konsultacije kardiologa, nefrologa i terapeuta. Za sve pokazatelje zgrušavanja krvi se radi detaljna analiza - koagulogram. Ako je potrebno, ženi se savjetuje konsultacija s hematologom. Nakon toga se rješava pitanje prisutnosti određene patologije i traže se načini pružanja pomoći trudnici.


Za normalizaciju zgrušavanja krvi propisuju se posebni lijekovi - antikoagulansi. Najčešće su to "Nadroparin calcium" ("Fraxiparin") i "Reopolyglucin". "Nadroparin kalcij" u obliku injekcija stavlja se u želudac, u predjelu pupčanog prstena. Ne treba se plašiti zahvata, za injekcije se koriste tanke i male igle, koje se nazivaju i inzulinske igle. Buduća majka neće osjećati jak bol tokom injekcije. Nakon injekcije može se javiti lagano peckanje i peckanje na mjestu uboda.