Kako liječiti bakterijsku vaginozu kod trudnica. Tok bakterijske vaginoze. Vođenje i liječenje trudnoće

13.06.2019

Bakterijska vaginoza u trudnoći je najčešća bolest ženskih genitalnih organa, koju karakterizira promjena prirode vaginalnog iscjetka. Razvija se u pozadini smanjenja broja laktobacila i aktivacije predstavnika oportunističke mikroflore.

Bolest dovodi do opasnih posljedica, stoga se mora na vrijeme eliminirati.

Razlozi razvoja

Mnogo je uzroka bakterijske vaginoze kod trudnica, a najčešći među njima su:

Simptomi bakterijske vaginoze tokom trudnoće

Gardnereloza tokom trudnoće ima sledeće simptome:

Dijagnostika

Za identifikaciju gardnerele vaginalis tijekom trudnoće koriste se sljedeće metode istraživanja:

Inspekcija. U ovoj fazi nalazi se prvi simptom bolesti - obilan gusti iscjedak s oštrim mirisom. Stanje sluzokože vagine ostaje normalno.
Smear. Obojeni uzorak pomaže u prepoznavanju promjena karakterističnih za bakterijsku vaginozu - prevlast epitelnih stanica nad leukocitima, smanjenje broja Doderlein štapića i prisutnost ključnih stanica prekrivenih patogenim mikroorganizmima.
PCR. Korištena za identifikaciju uzročnika infekcije, bakterijska kultura bakterijske vaginoze pokazuje se neinformativnom.
Određivanje kiselosti vagine. Kod disbioze ova brojka je veća od 4,5.

Tretman

Liječenje gardnereloze tijekom trudnoće usmjereno je na uklanjanje uzroka njenog nastanka. Pregled i liječenje seksualnog partnera je fakultativno. Bakterijska vaginoza dobro reaguje na terapiju, ali se u većini slučajeva ponovo javlja nakon nekog vremena. Kako liječiti vaginalnu disbiozu:

Tokom perioda lečenja pridržava se posebne dijete. Iz ishrane su isključeni slatkiši i peciva, jedu što više fermentisanih mlečnih proizvoda, svežeg povrća i voća.

Zašto je gardnerela opasna tokom trudnoće?

Ako se ne liječi, nastaju sljedeće posljedice:

Upala amnionske membrane. Može uzrokovati oštećenje ili potpuno pucanje mjehurića. U ranim fazama trudnoće dolazi do pobačaja, u kasnijim fazama - prijevremenog porođaja. Mikrotrauma u membranama dovodi do prodiranja infekcija koje negativno utječu na fetus. Komplikacije su različite - od kašnjenja u razvoju do intrauterine smrti.
Curenje amnionske tečnosti.
Pristupanje drugih zaraznih bolesti.
Postporođajne komplikacije. Smatra se najčešćim među njima.
Smanjen imunitet. Tijelo trudnice postaje osjetljivije na viruse i bakterije, zbog čega čak i prehlada može dovesti do opasnih komplikacija.

Profilaksa

Kako bi se spriječila bakterijska vaginoza uzrokovana gardnerella vaginalis, tijekom trudnoće koristi se barijerna kontracepcija. Neophodno je napustiti loše navike koje uvelike povećavaju rizik od bolesti. Ne preporučuje se korištenje parfimiranih i antiseptičkih proizvoda za intimnu higijenu. Neophodno je redovno posjećivati ginekologa i raditi testove kako bi se utvrdilo stanje vaginalne mikroflore. Polno prenosive bolesti se liječe prije trudnoće.

Bakterijska vaginoza je poremećaj vaginalnog mikroekosistema s naglim smanjenjem ili potpunim nestankom bakterija mliječne kiseline i izraženim povećanjem (stotine i tisuće puta) količine oportunističke mikroflore. Upala je rijetka. Jedna od najčešćih bolesti kod žena reproduktivne dobi. Slučajno se dijagnostikuje u 17-37% slučajeva, kod žena sa obilnom i produženom leukorejom - u 95% slučajeva, a kod trudnica u 15-37% slučajeva.

Koje bakterije inače koloniziraju vaginu?

95-98% su laktobacili. Ogromnu većinu čine laktobacili ili Dederleinovi bacili, ali osim njih postoji oko 40 vrsta acidofilnih bakterija koje obavljaju i funkciju zaštite.

2-5%2, 3 je uslovno patogena flora, koja normalno ne šteti ženskom tijelu. Broj vrsta povezanih s uslovno patogenom mikroflorom je ogroman, a svaka žena ima svoj "skup", ali u svakoj je prisutno desetak mikroorganizama, koji se nužno manifestiraju u disbiozi. Glavna bakterija je Gardnerella vaginalis - ona se nužno pojavljuje kod svih vaginoza kod svih žena. Smatra se svojevrsnim markerom i na njemu se zasnivaju mnoge laboratorijske analize.

Kako bi to trebalo biti normalno?

Normalno, laktobacili razgrađuju glikogen iz ćelija skvamoznog epitela koji oblaže vaginu do mliječne kiseline i vodikovog peroksida, stvarajući kiselu sredinu s pH do 3,8 - 4,5. Kisela sredina je optimalna za rast bakterija mliječne kiseline i destruktivna za oportunističku floru. Konstantan pH nivo je ključ čiste vagine.

Kolonije laktobacila, zajedno sa svojim otpadnim produktima, formiraju biofilm - glikokaliks, koji oblaže vaginu iznutra i štiti je.

Kako se omjer dobrih i loših bakterija mijenja tokom trudnoće

Kao što je gore spomenuto, laktobacili razgrađuju glikogen iz stanica skvamoznog epitela vagine, koji obavlja funkciju barijere. Ali ove ćelije imaju određeni životni vijek povezan s hormonalnim promjenama u tijelu žene.

Tokom trudnoće, pod uticajem hormona žutog tela, ćelije skvamoznog epitela postaju posebno bogate. Gotovo beskrajna zaliha glikogena, raste broj laktobacila, smanjuje se količina oportunističke mikroflore, a pH nivo postaje još niži. Organizam se trudi da učini sve kako bi do rođenja djeteta porođajni kanal bio što čistiji, a ono upoznalo zdravu mliječno kiselu floru, koja će se nastaniti u njegovim crijevima.

Čini se da bi sve trebalo da bude u redu, ali u stvari, jako kiselo okruženje u 30% slučajeva stimuliše rast nekih oblika prolaznih infekcija (oportunističkih), kao što su gljivice nalik kvascu candida, mikoplazma, ureaplazma itd. .4, 5.

Šta se dešava sa bakterijskom vaginozom?

Kada su izloženi jednom od okidača, broj laktobacila se smanjuje u vagini. Nivo mliječne kiseline naglo opada, pH raste, počinje se razmnožavati uslovno patogena mikroflora, prvenstveno gardnerela, što dodatno inhibira vitalnu aktivnost bakterija mliječne kiseline. Ispada "začarani krug", čiji je rezultat ili potpuna smrt laktobacila, ili njihovo prisustvo nije više od 30%. Brzi razvoj Gardnerella vaginalis stvara povoljne uvjete za rast mase drugih patogenih mikroorganizama, od kojih svaki daje neke svoje specifične simptome.

Dakle, bakterijska vaginoza je bolest uzrokovana mnogim oblicima mikroba, a ne samo gardnerelom, kako se do nedavno mislilo. Iako je Gardnerella vaginalis dominantni infektivni agens. Sama po sebi, bakterijska vaginoza ne predstavlja prijetnju zdravlju žena, ali tijekom godina, akumulirajući u velikim količinama oportunističku mikrofloru, stvara uvjete za razvoj upalnih procesa u zdjeličnim organima. Žene sa vaginozom češće se zaraze polno prenosivim bolestima, uključujući HIV infekciju, teško podnose trudnoću i često.

Simptomi bakterijske vaginoze kod trudnica

· Obilna leukoreja, ponekad siva. Ako bolest traje godinama, može postati zelenkasto-žuta. Pjenasta, ljepljiva i žilava.

· Karakterističan miris ribe koji se pojačava nakon snošaja, posebno nakon kontakta sa spermom.

· Dispareunija je bol tokom snošaja.

· Bol u donjem dijelu trbuha, u nedostatku bilo kakvih drugih upalnih procesa u karličnim organima i hipertonus maternice.

· Svrab, peckanje, poremećaji mokrenja su izuzetno rijetki, pa se bolest dijagnosticira kasno i ima vremena da donese niz neugodnih trenutaka.

Što dovodi do razvoja bakterijske vaginoze

· Smanjen imunitet

· Sistemska i lokalna antibiotska terapija

· Endokrine bolesti, najčešće dijabetes melitus

· Liječenje hormonskim i citostaticima

· Genitalne malformacije

· Anemije različitog porekla

· Nepoštovanje osnovnih higijenskih pravila

· Hipoteza o prenošenju bakterijske vaginoze od strane seksualnih partnera nije klinički potvrđena i nije dokazana.

Osobine toka bakterijske vaginoze u trudnica

Bakterijska vaginoza u trudnoći je vrlo podmukla i prepuna mnogih zamki. U razmazu vaginalnog iscjetka mogu se otkriti patogeni mikroorganizmi koji prelaze dopuštenu razinu, ali u isto vrijeme žena možda neće imati apsolutno nikakve tegobe karakteristične za vaginozu. Nedavno je općeprihvaćeno da se takve žene ne isplati liječiti, već jednostavno promatrati dinamiku razvoja. Vjerovatno će se vaginalni mikroekosistem uz pomoć hormona trudnoće oporaviti sam bez medicinske intervencije. Ali takve žene privremeno spadaju u rizičnu grupu zbog mogućeg. Trebale bi češće dolaziti na pregled kod ginekologa i imati dom

Druga kategorija žena - sa obilnim vaginalnim iscjetkom. Najteže u dijagnostičkom smislu. Prvenstveno zbog toga što se tokom trudnoće povećava fiziološki sekret, što može uzrokovati nepotrebnu anksioznost i liječenje. Kod obilne leukoreje u trudnoći, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu između bakterijske vaginoze, kandidijaze i S obzirom da je curenje u velikoj većini slučajeva rezultat bakterijske vaginoze, žene u riziku trebale bi kod kuće imati test sistem za praćenje integriteta amnionske vode. membrane kako bi se najprije isključila ova patologija - kao najopasnija. Jedini kućni sistem koji danas preporučuje Evropsko udruženje opstetričara i ginekologa je 99,8% tačan i nadmašuje mnoge laboratorijske dijagnostičke metode.

Ako je isključeno, a to nije bio razlog naglog pojačanog iscjedka, obratite se svom ginekologu i obavite aminski test za identifikaciju gardnerele, koja potvrđuje bakterijsku vaginozu i uzme bris za identifikaciju kandide koja uzrokuje drozd. Prilikom potvrđivanja dijagnoze neophodno je liječiti, jer postoji veliki rizik od komplikacija.

Komplikacije trudnoće s bakterijskom vaginozom

Liječenje bakterijske vaginoze

Tretman je individualan. Treba ga prepisati samo od strane lekara nakon što su sprovedene sve dijagnostičke mere. Ne možete samostalno koristiti lijekove za liječenje bakterijske vaginoze, jer to može samo pogoršati situaciju, produžiti liječenje u budućnosti i povećati broj komplikacija.

Bakterijska vaginoza je neupalna bolest vagine povezana s promjenama u njenoj mikroflori. Ovo stanje je izuzetno rasprostranjeno među ženama fertilne dobi (20-45 godina), njegova pojava u ovoj grupi dostiže 80%. Odnosno, od deset žena, 8 barem jednom u životu boluje od bakterijske vaginoze. Bolest ne predstavlja opasnost za samu pacijenticu, ali može negativno utjecati na njenu reproduktivnu funkciju. Bakvaginoza često uzrokuje spontane pobačaje, intrauterinu infekciju fetusa, komplikacije nakon porođaja, abortus i invazivne intervencije na genitalijama. Kako se bolest prenosi i kako je se riješiti, čitajte dalje.

Kako nastaje bakterijska vaginoza?

Ljudsko postojanje je neodvojivo od aktivnosti različitih mikroorganizama. One od njih koje su se u procesu evolucije prilagodile produktivnoj saradnji sa ljudima nazivaju se normalnom mikroflorom/biocenozama. Njegov sastav je postojan: neki mikroorganizmi se nalaze samo na koži, drugi u usnoj šupljini, u crijevima. U svom staništu obavljaju najvažnije funkcije: štite tijelo domaćina od patogenih bakterija, proizvode vitamine i stimuliraju imunološki odgovor.

Normalno, vagina je naseljena laktobacilima - kratkim debelim štapićima. Razgrađuju glikogen, koji obiluje stanicama vaginalnog epitela uz stvaranje mliječne kiseline. Tako se u donjem genitalnom traktu žene stalno održava kiselo okruženje, što sprečava fiksiranje i rast patogene mikroflore. Za održavanje normalnog stanja i zaštitne funkcije vagine potreban je veliki broj laktobacila, pa je njihov udio u njenoj biocenozi 95-98%.

Iz različitih razloga navedenih u nastavku, štapići mliječne kiseline se zamjenjuju i zamjenjuju drugim mikroorganizmima. Ovakva situacija olakšava kolonizaciju vagine patogenim mikroorganizmima - uzročnicima spolno prenosivih infekcija, ali u većini slučajeva dolazi do promjene nespecifične mikroflore. Uključuje bakterije koje žive na koži perineuma, perianalnih nabora, u donjem dijelu uretre. Slobodno zauzimaju novo stanište, intenzivno se razmnožavaju, ali ne mogu obavljati funkcije normalne mikroflore. Njihov enzimski sistem se razlikuje od sistema laktobacila i ne razgrađuje glikogen u mliječnu kiselinu.

Nespecifična mikroflora uzrokuje niz poremećaja u metaboličkim i imunološkim procesima vagine u cjelini. Smanjuje se razina proizvodnje zaštitnog imunoglobulina A, što sprječava fiksiranje patogenih agenasa na vaginalni epitel. Epitelne ćelije djelomično adsorbiraju oportunističke bakterije na svojoj površini i intenzivno se odvajaju, što je povezano s pojavom sekreta kod bakterijske vaginoze. Laktobacile uglavnom zamjenjuju anaerobi - bakterije koje funkcioniraju bez kisika. Neki od njihovih metaboličkih proizvoda - hlapljive masne kiseline i aminokiseline - razgrađuju se u vagini u hlapljive amine, koji imaju karakterističan miris ribe.

Opisane promjene dovode do promjene pH vagine sa kiselog na alkalni. To podrazumijeva progresivne promjene u metabolizmu proteina, ugljikohidrata, minerala i lipida u epitelnim stanicama. Pojačana je njihova proizvodnja i stvaranje sluzi, što se klinički manifestira kao obilan iscjedak – glavni simptom bakterijske vaginoze. Treba napomenuti da nema upalnih reakcija u zidovima vagine i da su sve promjene samo funkcionalne prirode.

Šta uzrokuje bolest?

Bakterijska vaginoza ne spada u genitalne infekcije i nema niti jednog patogena, pa se inače naziva nespecifična vaginoza. Osnovni uzrok je promjena u vaginalnom okruženju, što za sobom povlači poremećaje u mikrobiocenozi. Mikroflora koja zamjenjuje laktobacile može biti vrlo različita i najčešće je predstavljena asocijacijama oportunističkih bakterija. Među njima su:

bakteroidi;
peptokoke;
peptostreptococci;
megasfere;
leptotrihi;
atopobij;
gardnerella;

Njihov rast je u pravilu pretjeran i broj bakterija u vaginalnom sekretu dostiže 10 10 po 1 ml. Međutim, ugodni uvjeti za njihovu reprodukciju nastaju tek nakon utjecaja određenih faktora vanjskog ili unutrašnjeg okruženja organizma.

Glavni uzroci bakterijske vaginoze podijeljeni su u 2 velike grupe:

Interni (endogeni):

hormonska neravnoteža s prevlašću progesterona;
atrofija vaginalne sluznice;
crijevna disbioza;
imunološki poremećaji u organizmu.

Vanjski (egzogeni):

dugotrajno liječenje antibioticima;
imunosupresija lijekova - uzimanje citostatika, glukokortikoida;
radioterapija tumora;
strani predmeti u vagini (higijenski tamponi, pesar, kontraceptivna dijafragma, prsten);
upotreba spermicida, često ispiranje;
nepoštivanje pravila lične higijene.

Svi ovi faktori na ovaj ili onaj način remete normalno funkcioniranje sluznice rodnice ili uzrokuju smrt velikog broja laktobacila. Tako se oslobađa niša za oportunističku mikrofloru i ona je odmah zauzima.

Među glavnim uzrocima bakterijske vaginoze tijekom trudnoće je promjena hormonskog statusa žene: za normalno rađanje djeteta potrebne su visoke doze progesterona, koji smanjuje sadržaj glikogena u epitelnim stanicama. Nedostatak hranjivog supstrata za laktobacile dovodi do alkalizacije vaginalnog okruženja i reprodukcije nespecifične mikroflore. Osim toga, progesteron smanjuje aktivnost imunološke odbrane, što olakšava rast kolonija bakterija.

Kako se manifestuje bakvaginoza?

Unatoč činjenici da bolest ne spada u genitalne infekcije, njena pojava se često povezuje sa seksualnim odnosom, posebno pri promjeni partnera. Znakovi bakterijske vaginoze kod žena se u prosjeku javljaju jedan dan nakon snošaja, ako se dogodio bez kondoma. Ako je uzrok bolesti bio uzimanje antibiotika i drugih lijekova, promjena hormonskog nivoa (menopauza), tada se simptomi bakterijske vaginoze razvijaju bez obzira na seksualnu aktivnost.

Akutna vaginoza se manifestuje:

izlučevine iz genitalnog trakta: imaju sivkasto-bijelu boju, ujednačenu konzistenciju, neprijatan "miris na ribu". Njihov broj može biti različit, u pravilu postaju obilniji nakon menstruacije, spolnog odnosa, upotrebe iritantnih deterdženata;
bol tokom seksualnog odnosa;
nelagodnost, svrab i peckanje u genitalijama. Ovi znakovi su, u pravilu, slabo izraženi ili odsutni;
rijetko žena ima bol, bol tokom mokrenja, bol u stomaku u suprapubičnoj regiji.

Hronična bakterijska vaginoza je kontinuirani tok bolesti više od 2 mjeseca, uprkos kontinuiranom liječenju. U pravilu se kombinira s hormonskom neravnotežom i atrofijom sluznice vagine.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja ginekolog nakon uzimanja anamneze pacijentkinje, proučavanja njenih tegoba, pregleda na ginekološkoj stolici i pribavljanja laboratorijskih podataka. U prilog bakterijske vaginoze kažu:

dob - najčešće su pogođene seksualno aktivne žene u reproduktivnom dobu;
odnos sa promjenom partnera, liječenje drugih bolesti, operacija;
umjerena ili blaga težina kliničkih znakova bolesti.

Prilikom pregleda lekar procenjuje stanje vagine, grlića materice i spoljašnjih genitalija. Uz nespecifične promjene, sluznica je ružičasta, nije upaljena, neravnomjerno prekrivena sekretom. Kod akutne bakvaginoze su bijelo-sive boje, neugodnog mirisa. Ako je bolest prešla u kroničnu fazu i traje nekoliko godina, tada iscjedak mijenja boju u žućkasto-zelenu, postaje gušći, viskozan, podsjeća na svježi sir ili ima pjenasti izgled. Tokom pregleda, ginekolog mjeri pH vagine indikatorskom trakom: kod bakterijske vaginoze njegova vrijednost je veća od 6.

Postoji jednostavan, ali informativan test za ekspresnu dijagnostiku bakvaginoze. Doktor stavlja malu količinu sekreta na staklo i pomiješa ga sa 10% rastvorom kaustičnog kalijuma. Uz pozitivnu reakciju, neugodan miris se pojačava i podsjeća na trulu ribu.

Laboratorijska dijagnostika bakterijske vaginoze sastoji se od mikroskopije obojenih razmaza iz vagine. Sadrže ključne ćelije - epitelne ćelije sluzokože sa mikrobnim tijelima zalijepljenim na njihovu površinu. Ćelija poprima zrnast izgled, njene granice postaju nejasne, tačkaste. Također, mikroskopijom se utvrđuje naglo smanjenje broja laktobacila, sve do potpunog nestanka iz populacije. Umjesto njih nalazi se nespecifična mikroflora: pojedinačni koki, streptokoki, mali štapići.

Bakteriološko sejanje sekreta provodi se u rijetkim slučajevima kada je potrebno precizno utvrditi sastav izmijenjene mikroflore. PCR metoda se koristi za traženje najčešćih uzročnika genitalnih infekcija (mikoplazme,), jer se često pridružuju oportunističkoj mikroflori.

Kako bolest utiče na začeće i trudnoću?

Budući da je bakterijska vaginoza patologija žena u plodnoj dobi, mnoge od njih brine pitanje: je li moguće zatrudnjeti sa sličnom dijagnozom? Promjene u mikroflori vagine ne povlače za sobom upalne promjene u genitalnom traktu, stoga ne predstavljaju problem za začeće djeteta. Spermatozoidi inače imaju alkalno okruženje, a kada uđu u vaginu, sa povišenim pH, spermatozoidi su u ugodnom okruženju.

Koja je opasnost od bakterijske vaginoze u ovom slučaju? Nespecifična mikroflora često ulazi u trudnu maternicu i utječe na dijete u razvoju. Ovo stanje se naziva intrauterina infekcija fetusa i za sobom povlači posljedice u vidu manjka tjelesne težine, njegovog kašnjenja u razvoju. U nekim slučajevima infekcija dovodi do spontanog pobačaja, preranog pucanja amnionske tekućine i rođenja prijevremeno rođene bebe. Kod bakvaginoze povećava se rizik od sepse i gnojnih komplikacija u trudnica, posebno nakon carskog reza.

Tretman

Liječenje bakterijske vaginoze provodi ginekolog, a po potrebi pacijentkinju dodatno prati endokrinolog i gastroenterolog. Hospitalizacija zbog ove bolesti nije potrebna, jer ne remeti dobrobit žene, ne ugrožava njen život i nije zarazna za druge. Terapija je usmjerena na saniranje vagine od oportunističke mikroflore, kolonizaciju laktobacila i ispravljanje faktora koji izazivaju bolest. Akutna bakterijska vaginoza se ponavlja kod 35-50% žena u prvih šest mjeseci nakon jednofaznog liječenja, pa se mora provoditi postupno, poštujući vrijeme svake faze.

U početku se ženi prepisuju antibiotici: oni štetno djeluju na nespecifične bakterije i čiste sluznicu vagine od njih. Lijekovi izbora su Metronidazol, Tinidazole, Clindamycin, jer su aktivni protiv anaeroba. Lokalna primjena antibiotika je poželjna kako bi se izbjegle sistemske nuspojave, ali u nekim slučajevima ginekolog je primoran pribjeći tabletama. Režim liječenja odabire se pojedinačno:

Metronidazol u obliku 0,75% gela se ubrizgava u vaginu jednom dnevno tokom 5 dana;
krema sa 2% sadržaja klindamicina se ubrizgava u vaginu jednom dnevno tokom 7 dana;
Tinidazol 2.0 u obliku tableta uzima se oralno 1 put dnevno tokom 3 dana;
supozitorije sa klindamicinom 100 mg se ubrizgavaju u vaginu 1 put dnevno tokom 3 dana;
Metronidazol 2.0 tablete se uzimaju oralno jednom.

Kod trudnica s bakterijskom vaginozom primjena antibiotika moguća je od drugog trimestra. Propisuju se u obliku tableta, tijek liječenja ne traje duže od 7 dana.

U vrijeme antibiotske terapije i dan nakon njenog završetka potrebno je isključiti unos alkohola, čak iu minimalnim dozama. Lijekovi remete metabolizam etilnog alkohola u tijelu, zbog čega dolazi do nakupljanja toksičnih metabolita i razvija se teška intoksikacija. Po svom toku podsjeća na jak mamurluk: žena osjeća jaku slabost, udovi drhte, krvni tlak raste, javlja se jaka pulsirajuća glavobolja, javlja se mučna mučnina i povraćanje.

Klindamicin krema sadrži masnoću, tako da može oštetiti kondom ili lateksnu kontracepcijsku membranu. Svi lokalni oblici lijekova daju se neposredno prije spavanja kako bi se spriječilo njihovo otjecanje niz zidove vagine.

U slučaju netolerancije na antibiotike ili prisutnosti kontraindikacija za njihovu upotrebu, prva faza liječenja provodi se lokalnim antisepticima:

Geksikon, 1 supozitorija, daje se 2 puta dnevno tokom 7-10 dana;
Miramistin u obliku otopine navodnjava se vaginom 1 put dnevno tokom 7 dana.

Preparati za bakterijsku vaginozu, koji se koriste u drugoj fazi liječenja, sadrže laktobacile i stvaraju povoljne uvjete za obnovu vaginalne mikroflore. Koriste se 2-3 dana nakon završetka antibiotske terapije:

Acylact 1 supozitorija 2 puta dnevno se ubrizgava u vaginu 5-10 dana;
Bifiliz, 5 doza, uzima se oralno 2 puta dnevno 5-10 dana.

Antifungalni čepići za bakterijsku vaginozu se u pravilu ne propisuju. Potreba za njima nastaje ako se gljivična infekcija pridruži oportunističkoj mikroflori. U ovom slučaju, klotrimazol supozitorije se propisuju 1 put dnevno intravaginalno tijekom 6 dana.

Ne preporučuje se samoliječenje kod kuće, jer pogrešno odabrana doza lijeka ili trajanje tečaja dovode do razvoja rezistencije kod bakterija. U budućnosti će takvu infekciju biti izuzetno teško izliječiti i postojat će veliki rizik od njenog kroničnog toka. Kako liječiti bakterijsku vaginozu u svakom slučaju, najbolje je odrediti samo specijalista - ginekolog.

Kako spriječiti?

Unatoč negativnom odgovoru na pitanje "prenosi li se bakvaginoza spolnim putem", jasno se prati učinak promjene seksualnog partnera i nezaštićenog spola na razvoj bolesti. Stoga je glavna prevencija korištenje barijerne kontracepcije - kondoma, koji se može dopuniti lokalnim antisepticima. Ispiranje s Miramistinom mora se obaviti najkasnije 2 sata nakon spolnog odnosa. Osim toga, preventivne mjere uključuju pravovremeno liječenje kroničnih bolesti, uzimanje antibiotika striktno prema preporuci liječnika i korekciju hormonalnih poremećaja.

Bakterijska vaginoza (ponekad se koristi izraz "gardnereloza") je kršenje vaginalne mikroflore prema smanjenju broja štapića mliječne kiseline. U tim uslovima aktivira se druga, često patogena flora, koja može naštetiti bebi u intrauterinom razvoju. Zašto nastaje bakterijska vaginoza, koliko je opasna za trudnicu i kako je pravilno i bezbedno lečiti?

Pročitajte u ovom članku

Rani uzroci bakterijske vaginoze

Bakterijska vaginoza je često suptilna za žene čak i prije trudnoće. A ako prethodnog dana nije prošla temeljnu pripremu i pregled, postoji mnogo razloga zašto će se patologija otkriti tek u trudnoći.

Bakterijska vaginoza se može razviti u dva slučaja:

U nedostatku genitalne infekcije.Često u takvim situacijama žena ima druge bolesti koje izazivaju ovo stanje, na primjer, dijabetes melitus, hipotireozu i druge.
Na pozadini neke vrste genitalne infekcije. Istovremeno, znakovi SPI mogu biti odsutni ili minimalni i ne privlače pažnju.

Tokom gestacije, aktivnost imuniteta žene se smanjuje. To je neophodno za uspješan rast i razvoj bebe koja je napola tuđa u smislu genetskog materijala. Međutim, to dovodi do povećanja vjerojatnosti raznih zaraznih bolesti, pogoršanja kronične patologije kod žene.

Pod uticajem toga, broj Dederlein štapića u vagini je donekle smanjen. Naime, oni su glavni "čuvari" normalne flore i zaštite od infekcija. Stoga, tokom trudnoće, neke žene tako često doživljavaju epizode ili bakterijsku vaginozu. Ali nikada ne možete isključiti prisustvo neke vrste latentne genitalne infekcije.

Sljedeći faktori mogu izazvati razvoj bakterijske vaginoze tokom trudnoće:

Hronične bolesti creva, endokrinih organa, mokraćnog sistema i dr. Važno je da tokom gestacije sve budu u kompenzovanom stanju, inače će organizam teško da se nosi sa uslovima pojačanog stresa.

Posebno često se bakterijska vaginoza pojavljuje kada (uključujući i latentni tok), s kvarom štitne žlijezde (hipotireoza), s promjenom u radu kore nadbubrežne žlijezde i nekim drugim.

Ako se u trudnoći propisuju antibakterijski lijekovi, to također može izazvati promjenu flore vagine. Kao rezultat toga, pojavljuje se drozd ili bakterijska vaginoza. Stoga, u profilaktičke svrhe, lijekove treba propisivati istovremeno s antibioticima kako bi se održala flora vagine.
Ako postoje bilo kakve bolesti cerviksa (erozija, ektopija, itd.).
Uz promiskuitetne seksualne odnose, kao i uz oralne, analne i druge ne sasvim tradicionalne tipove intimnih odnosa. Flora iz ovih područja ulazi u vaginu i odmah narušava delikatnu ravnotežu koja tamo postoji.
Uz pretjeranu intimnu higijenu, kada se korisni mikrobi jednostavno "isperu".
Ako redovno nosite sintetičko donje rublje.
Takođe, rizik od obolijevanja je veći kod prolapsa genitalija, čak i beznačajnog. Normalno, male usne treba da pokrivaju ulaz u vaginu. Ovo je neka vrsta zaštite. Kada zid vagine ispadne, može doći u kontakt sa okolinom, "apsorbujući" sve mikrobe.

Simptomi kod buduće majke

Ako bakterijska vaginoza kod djevojčice nije povezana s genitalnom infekcijom, onda su svi simptomi prilično oskudni. Najčešće se patologija u ovom slučaju otkriva prilikom sljedećeg pregleda nakon uzimanja mrlja. Ali ako pažljivo pratite svoje zdravlje, primijetit ćete sljedeće:

Neprijatan "riblji" miris. Normalno, vaginalni iscjedak ima blago kiselkastu nijansu.
Povećanje količine leukoreje. U tom slučaju iscjedak ostaje sluzav, ali može postati bjelkast, žilav.
Leukoreja može iritirati spoljašnje genitalije, unutrašnju površinu kože bedra. To će dovesti do svraba, peckanja na ovim mjestima.

Ako se bakterijska vaginoza odvija u pozadini neke vrste seksualne infekcije, tada se, između ostalog, može primijetiti i sljedeće:

Leukoreja može biti žućkasta, mliječna, zelenkasta i pjenasta.
U tom kontekstu, vučni bolovi u donjem dijelu trbuha mogu se pojaviti kao simptom prijetnje u slučaju infekcije.
Bol tokom seksualnog odnosa.
Nelagoda, grčevi pri mokrenju, pojačan nagon.

Zašto je vaginoza mame i bebe opasna?

Pravovremena dijagnoza i liječenje bakterijske vaginoze neće donijeti posebnu opasnost za mamu i bebu. Također, u većini slučajeva dolazi do samostalnog oporavka tijela kada se eliminiraju provocirajući faktori. Na primjer, nakon nekog vremena nakon kursa antibiotika itd.

Posebno su opasni oblici vaginoze u prisustvu bilo koje SPI. Štaviše, svaki dan kašnjenja u liječenju može biti uzrok sljedećih stanja:

trudnoća koja se ne razvija u različitim periodima;
i prijevremeni porod;
curenje amnionske tečnosti prije roka;
i fetalna hipoksija;
horioamnionitis - upala membrana i mnogi drugi.

Stoga je važno provesti pravovremenu i potpunu dijagnostiku za naknadno efikasno liječenje.

Pogledajte video o bakterijskoj vaginozi:

Dijagnoza tokom trudnoće

Dijagnoza bolesti uključuje laboratorijske metode i tradicionalne preglede. Urađeno je sljedeće:

Rutinski ginekološki pregled. Istovremeno, liječnik primjećuje abnormalnu prirodu iscjetka, njihov poseban "riblji" miris. Provođenje aminotesta je informativno. Da biste to učinili, malo vaginalnog iscjetka treba nanijeti na staklo i dodati kalijum hidroksid. "Riblje" miris će se višestruko povećati.
Uzimanje uzorka materijala iz stražnjeg forniksa vagine za mikroskopski pregled. Ovo je normalan bris na floru. Kod bakterijske vaginoze u njoj se javljaju sljedeće promjene: normalan ili povećan sadržaj leukocita, pojava gardnerele i često ključnih stanica, smanjenje broja Dederlein štapića, obilna sluz, moguće gljivice.
PCR dijagnostika radi razjašnjenja prisutnosti/odsutnosti drugih infekcija, jer je često vaginoza samo "pozadina" za ozbiljnije bolesti.
Sjetva sadržaja vagine na floru, uzimajući u obzir osjetljivost patogena na antibakterijske lijekove. Tako će biti moguće saznati koji su mikrobi poremetili normalnu biocenozu vagine i kako ih se riješiti na najracionalniji način.

Rano liječenje

Terapija bakterijske vaginoze u ranoj trudnoći treba biti odabrana na način da ima minimalan uticaj na bebu koja je još u razvoju.

Prvo tromjesečje u tom pogledu je najteže, jer je nepoželjno koristiti mnoge lijekove.

Prije svega, trebali biste pokušati identificirati faktore koji izazivaju bolest. Ako se radi o šećernoj bolesti, teže je kontrolisati nivo glukoze u krvi, u slučaju poremećaja u radu crijeva, pratiti stolicu, ishranu i slično liječiti sve kronične patologije.

Drugo, potrebno je koristiti lokalne lijekove. Najčešće su to čepići ili vaginalne tablete i kapsule. U bolničkom okruženju mogu se koristiti kupke s vodikovim peroksidom, klorheksidinom i drugim sigurnim sredstvima.

U prvom tromjesečju bezbedno je i efikasno koristiti sledeće lekove:

na bazi hlorheksidina;
Čepići na bazi joda - Povidon-jod, Betadine i drugi.

Klasično liječenje bakterijske vaginoze na bazi metronidazola dopušteno je tek od drugog tromjesečja trudnoće.

Ukoliko ovaj tretman ne pomogne, kao i ako se prema rezultatima testa utvrdi dodatna infekcija, terapiju treba proširiti antifungalnim sredstvima. Često se koriste sljedeće:

svijeće Ginesol, Pimafucin za borbu protiv kvasca;
tablete Azitromicin, Josamicin, Ampicilin i druge, uzimajući u obzir osjetljivost i sigurnost.

Također trebate koristiti lijekove za opću normalizaciju mikroflore u vagini i crijevima. To mogu biti supozitorije, tablete ili otopine. Popularni Bioflor, Laktozhinal, Vaginorm, Atzilakt i drugi.

Ako se otkrije SPI, seksualni partner bi također trebao biti podvrgnut preventivnom tretmanu.

Prevencija pojave

Nije uvijek moguće spriječiti vaginozu tokom trudnoće. Glavna stvar je dijagnosticirati i izliječiti na vrijeme. Glavne preporuke su sljedeće:

Trudnoću treba planirati i dan ranije obaviti sveobuhvatan pregled.
Korisno je pratiti rad crijeva, jesti više povrća, manje slatkiša, brze hrane itd.
Posteljinu je bolje nositi samo od prirodnih tkanina. Zaista, mnoge bakterije umiru u kontaktu s atmosferskim zrakom.
Tijekom liječenja ozbiljnim, posebno antibakterijskim lijekovima, ne treba čekati razvoj disbioze, već unaprijed provoditi njegovu prevenciju.
Sve tehnike su korisne za povećanje odbrane organizma tokom trudnoće.

Trudnoća nakon bakterijske vaginoze

Pravovremeno otkrivanje, sveobuhvatan pregled i kompetentno liječenje minimizirat će sve daljnje komplikacije trudnoće. Ponekad žena, bez ikakvih posljedica, može proći kroz ovaj problem nekoliko puta tokom cijelog perioda gestacije.

Ali ako je liječenje produženo ili nepotpuno, povećava se vjerojatnost zaraznih komplikacija tijekom trudnoće.

Tokom gestacije, žene se često suočavaju s bakterijskom vaginozom i drozdom. To su prvi signali smanjenja lokalnog imuniteta, aktivacije oportunističke flore i pogoršanja kronične patologije. Ispravna dijagnoza i liječenje pomoći će izbjeći komplikacije trudnoće i riješiti se problema.

Bakterijska vaginoza se javlja kod svake 2-3 trudnice. Ova patologija je infektivna, neupalna. Bolest se nužno mora liječiti čak i ako nema simptoma, jer može dovesti do neugodnih posljedica tokom trudnoće.

Šta je bakterijska vaginoza?

Ova bolest se naziva i gardnereloza ili vaginalna disbioza. Kod bakterijske vaginoze dolazi do poremećaja vaginalne mikroflore, odnosno smanjuje se broj korisnih bakterija mliječne kiseline. Ovo stanje pruža povoljno okruženje za razmnožavanje patogenih mikroba - gardnerele i anaerobnih.

Kod bakterijske vaginoze može se razviti jedna ili više vrsta mikroorganizama - ukupno kod takve bolesti izolovano ih je više od 200. Ova raznolikost ne omogućava uvijek da identifikujemo tačnu vrstu bakterije.

Treba znati da je u svakom slučaju bakterijske vaginoze mikroflora jedinstvena po sastavu, ali se gardnerela, najčešći patogeni mikroorganizmi, gotovo uvijek otkriva.

Uzroci bakterijske vaginoze kod trudnica

Bakterijska vaginoza počinje iz jednog razloga - promjene mikroflore. Mnogi faktori mogu uzrokovati ovu pojavu:

terapija lijekovima: najčešće promjena mikroflore povezana s uzimanjem antibiotika, hormonskih lijekova, antifungalnih i antimikrobnih sredstava;
hormonalne promjene koje se javljaju tokom trudnoće;
problemi sa endokrinim sistemom;
Antimikrobni proizvodi za intimnu higijenu koji sadrže triklosan;
nošenje sintetičkog donjeg rublja (posebno tange);
vaginalno ispiranje (posebno sodom bikarbonom ili antisepticima);
nepoštivanje intimne higijene;
crijevna disbioza;
teški ili kronični stres;
klimatska promjena;
tijek trudnoće s komplikacijama;
ulazak stranog tijela u vaginu;
novi seksualni partner;
upalni proces u reproduktivnom sistemu (sadašnji ili raniji);
visoka seksualna aktivnost;
nezdrava ishrana i loše navike.

Simptomi

Glavni simptom bakterijske vaginoze je umjerena (ponekad velika) količina vaginalnog iscjetka praćena mirisom amonijaka. Obično se opisuje kao miris pokvarene ribe.

Prvih mjeseci bolest se manifestuje tečnim iscjetkom bijele ili sivkaste boje. Na ginekološkom pregledu vaginalna sluznica ima normalnu ružičastu boju. U rijetkim slučajevima mogu se pronaći pojedinačne crvene tačke.

Ako je bakterijska vaginoza prisutna više mjeseci, tada njeni simptomi postaju izraženiji:

iscjedak se mijenja u konzistenciji: može biti sirast ili ljigav;
boja iscjetka se također mijenja, postaje žuto-zelena;
ravnomjerna raspodjela sekreta duž zidova vagine: prilično su gusti i ljepljivi, mogu se zapjeniti;
iscjedak postaje mnogo veći u volumenu: brzinom od 2-4 ml, njihova količina se može povećati čak 10 puta;
dugotrajna bakterijska vaginoza dovodi do peckanja, svrbeža u vagini, ali ovi neugodni osjećaji mogu izostati u potpunosti ili se pojavljuju povremeno;
bol se može pojaviti tokom odnosa;
ponekad je proces mokrenja uznemiren (postaje češći i bolni);
kod bakterijske vaginoze tijekom trudnoće može doći do bola u donjem dijelu trbuha.

Dijagnostika

Za potvrdu bakterijske vaginoze dovoljne su tri faze dijagnoze:

Inspekcija. U ovoj fazi se sumnja na vaginozu ako postoji iscjedak neugodnog mirisa. Ali u nekim slučajevima mogu izostati.
Smear. Radi se mikroskopski (bakterioskopski) pregled razmaza obojenog po Gramu. U uzorku s vaginozom otkriva se prevlast epitelnih stanica nad leukocitima, smanjenje volumena Doderleinovih štapića i vizualizacija posebnih stanica. Nazivaju se ključnim - na njima se nalaze patogeni mikrobi.
Bakterijska kultura (kultura) na Gardnerella vaginalis nije informativna; u teškim slučajevima može se provesti samo PCR analiza na gardnerelu.
Kiselost. Ova faza dijagnoze podrazumijeva određivanje pH okoline u vagini. Ako je pH veći od 4,5, onda je došlo do bakterijske vaginoze.

Glavni smjer liječenja bolesti je antibiotska terapija. Obično je samo propisano od II trimestra trudnoće, budući da je u prvim mesecima fetus posebno osetljiv na sve vrste lekova. Obično se za bakterijsku vaginozu koristi jedan od sljedećih lijekova:

metronidazol (Klion ili Trichopolum tablete) - 250 mg 2 puta dnevno tokom 7 dana;
Ornidazol (Tiberal) - 250 mg 2 puta dnevno tokom 5 dana.

Antibiotici možda neće u potpunosti ubiti oportunističke bakterije. Treba imati na umu da je njihovo prisustvo (mali procenat) norma za svaku ženu.

Za ponovno stvaranje normalnog vaginalnog okruženja propisuju se posebne vaginalne kapsule (Vaginorm, Acylact, Lactobacterin, Lactozhinal, Bifikol ili Bifidumbacterin, na primjer).

Morate znati da je liječenje bakterijske vaginoze potrebno samo pod nadzorom ljekara. U toku pravovremeno započete terapije važno je vratiti normalnu mikrofloru vagine.

Mikroflora crijeva se također obnavlja uz pomoć bifidobakterija i laktobacila.

Kada se dijagnosticira bakterijska vaginoza, mora se imati na umu da se propisano liječenje mora nastaviti do kraja, čak i ako u početku nije bilo simptoma bolesti ili su nestali tijekom terapije.

Trudnice u prvom trimestru ako je potrebno, propisati lijekove u obliku supozitorija. Njihova prednost je u lokalnom djelovanju - aktivne komponente nemaju sistemski učinak na organizam, kao što se dešava kada se lijekovi uzimaju oralno.

Za liječenje bakterijske vaginoze nije važna samo terapija lijekovima, važno je paziti i na ishranu. U to je potrebno dodati fermentisane mlečne proizvode. Šećer i proizvode koji ga sadrže morat ćete napustiti neko vrijeme.

Ljekar obično zabranjuje ili preporučuje barijernu kontracepciju (kondome) tokom liječenja.

Opasnosti od neliječene vaginoze za trudnice

Ako se bakterijska vaginoza ne otkrije na vrijeme i ne provede pravilna terapija, postoji značajan rizik i za majku i za fetus:

Upala membrana (horioamnionitis). Upalni proces može dovesti do mikro-rupture ili čak potpune rupture mjehura. To može dovesti do pobačaja ili prijevremenog porođaja.
Kada se u fetalnoj bešici pojavi mikro-ruptura, postoji opasnost da infekcija uđe u amnionsku tečnost. To može dovesti do infekcije fetusa. Posljedice u ovom slučaju su nepredvidive - od zaostajanja fetusa u razvoju do širenja sepse i fetalne smrti.
Ako se u fetalnom mjehuru pojavi "pukotina", tada može iscuriti amnionska tekućina - to je štetno za nerođenu bebu.
U pozadini neliječene disbioze, može se razviti još jedna upalna infekcija.
Ako se bakterijska vaginoza ne izliječi u potpunosti, mogu nastati komplikacije tijekom porođaja, te je nemoguće unaprijed predvidjeti njihovu prirodu (najčešće žene koje su odbile liječenje ili ga nisu u potpunosti podvrgle i savjesno boluju od postporođajnog metroendometritisa).
Smanjen imunitet kod vaginalne disbioze čini tijelo podložnijim mnogim bolestima. Čak i obična prehlada može završiti ozbiljnim komplikacijama.

Možete li zatrudnjeti s bakterijskom vaginozom?

Začeće u prisustvu bakterijske vaginoze je kontroverzno pitanje. S jedne strane, ova bolest mijenja vaginalnu mikrofloru. Spermatozoidi u njemu mogu brzo umrijeti, pa je mogućnost začeća smanjena.

S druge strane, mnogo je slučajeva kada takva bolest uopće nije ometala začeće. Dakle, možemo reći da je mogućnost začeća kod bakterijske vaginoze individualna stvar.

Važno je znati da sama bakterijska vaginoza ne predstavlja posebnu opasnost, za razliku od komplikacija koje izaziva. To mogu biti različite bolesti, uključujući i neplodnost.

Možete zatrudnjeti s bakterijskom vaginozom, ali to ne biste trebali činiti. Najbolje je prvo liječiti stanje, a zatim planirati dopunu porodice. Liječenje tokom trudnoće otežava činjenica da se većina lijekova ne može koristiti u prvim mjesecima. U međuvremenu, razvoj bolesti može dovesti do raznih komplikacija, uključujući i od fetusa, ako dođe do intrauterine infekcije.

Svaka žena koja planira trudnoću mora prvo proći sveobuhvatan pregled, proći razne testove i izliječiti postojeće bolesti. Samo će to biti ključ za normalan tok trudnoće.

Video o bakterijskoj vaginozi tokom trudnoće

Opstetričar govori o mogućoj opasnosti, razlozima razvoja, dijagnozi i liječenju bolesti tokom trudnoće u ovom videu:

Bakterijska vaginoza je prilično česta bolest. Već kod prvih simptoma potrebno je obratiti se specijalistu, a propisano liječenje treba provesti do kraja.