Institucije 

Zdravlje žena. Uzroci porođaj hipotoničkog krvarenja visokog pariteta u akušerstvu

Sadržaj teme "Dijagnoza trudnoće. Znakovi trudnoće. Trutni pregled.":
1. Dijagnoza trudnoće. Rana dijagnoza trudnoće. Kasna dijagnoza trudnoće.
2. Znakovi trudnoće. Simptomi trudnoće. Pretpostavljene (sumnjive) znakove trudnoće.
3. Vjerovatni znakovi trudnoće. Objektivni znakovi trudnoće.
4. Simptom Gorviana - Hegare. Znak razmjene. Znak Pischeka. Znak Gubareve i Gausa. Znak Generalnog znaka. Povećajte maternicu. Promjena dosljednosti maternice.
5. Pregled vanjskih genitalnih organa. Tehnika inspekcije. Pregled genitalnih organa sa ogledalima. Tehnika inspekcije. Cusco ogledalo. Ogledalo poput zastave.
6. Vaginalni (prst) studija trudnice. Dvije ruke (bimantualno) studija trudnice.
7. Pouzdani znakovi trudnoće. Nesumnjivi znakovi trudnoće. Dijagnoza trudnoće na ultrazvuku (ultrazvučna istraživanja).
8. Trutni pregled. Trudna karta. Ispitivanje u ženskoj konsultaciji.
9. Funkcija pedila. Koja je prava trudnoća? Nulligravida. Gravida. Nullipara. Primipara. Multipare.

Paritet (sa lat. Pario) - prisustvo porođaja u istoriji ili broj rođenih u prošlosti.

-Tok prethodnih trudnoća: Nije bilo rane toksikoze i gestoze (salivacija, povraćanje, oteklina itd.), Bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega i drugih organa. U slučaju prisutnosti ovih bolesti, u prošlosti je potrebno posebno pažljivo posmatrati ženu u stvarnoj trudnoći.

Trebate dobiti detaljne informacije o protoku. svaka trudnoća razdoblja porođaja i postporođaja. Ako bi žena imala pobačaj, onda treba uspostaviti njihov lik: spontani ili umjetni, u kojim mjesecima su se pobačaji desili, bolest nakon toga i njihov karakter. Prerano rođenje porođaja i spontani pobačaji ukazuju na genitalni infantilizam ili prisustvo bolesti koje negativno utiču na tok trudnoće (endokrini poremećaji, zarazne bolesti, oštećenja maternice i sl.). U spontanim i umjetnim pobačajem, često se razvijaju upalne bolesti genitalnih organa, tendencija preuranjenog prekida trudnoće, postoje netačne generičke aktivnosti i krvarenje tijekom porođaja.

-Lik prethodnog rođenja(Pravovremeno, zakašnjelo ili prerano), njihova struja. Ispravan tok prethodnog rođenja pokazuje dobro zdravlje trudnice i nedostatak odstupanja od norme u rodnim stazama. Komplikacije i hirurške intervencije u ranom porođaju, još uzgoj ili smrt djeteta nakon rađanja ukazuju na moguće nepravilnosti generičkih puteva, kontrole trudnoće, trudnice. Patološki pokloni u prošlosti (opterećena opsteza) daju razlog da očekuju razvoj komplikacija s ovom trudnoćom i porođaju. Potrebno je identificirati da li su opažene bolesti postparta, jer mogu prouzrokovati ozbiljne komplikacije u naknadnim rođenjem (genitalijama, priraštaj placente, krvarenja, pauza maternice, ako su prethodna rođenja završila sa cesarskim sekcijom, i postoperativni period nastavio sa komplikacijama).

Odgovori na ovo pitanje na forumima i u društvenim mrežama samo se zbunjuju, jer će informacije koje žene dale prošlost ovog perioda jako će. Činjenica je da je proces pojavljivanja bebe u svjetlo u svakoj mami prolazi na svoj način i ovisi o mnogim razlozima.

Trajanje porođaja

Trajanje porođaja u svakoj ženi u radu je različito. Nikad ne može je nemoguće predvidjeti koliko će porođaja trajati, bilo da su naprotiv, brzo, brzo. Prosječno trajanje porođaja iz prvog prestanka ili odlaska vode iz primarnih žena je 7-12 sati. Kod žena koje rodi drugo dijete, oko 7- 8 sati. Treće i naknadno porođaj obično prođu prema scenariju drugog ili malo brže, nema posebnih obrazaca za njih.

Kao što znate, porođaj se sastoji od tri faze ili razdoblja: kontrakcije, čeka i lideri. Čitaj više. Glavno trajanje vremena pada za prvo razdoblje - kontrakcije. To je brzina, dinamika objavljivanja, izglađivanje i prorjeđivanje maternice ovisi o paritetu (to su, količine) rada. U ponavljanim ženama vrat maternice već može biti nekoliko centimetara nekoliko tjedana.

U ženama koje prvi put rođuju, unutrašnji ZEV prvo se počinje otvarati, a tek tada na otvorenom. Dakle, cerviks se otvara onakav kakav je bio iznutra. Dakle, stopa otvaranja cervikalne cervikalne cervika ovisi o:

  1. paritet paritet;
  2. psihološko stanje žena - strah ili, naprotiv, pozitivno raspoloženje za porođaj;
  3. prisutnost anomalija, tumora ili ožiljaka u maternici i vratu (carski presjek u povijesti, ožiljci deformacija grlića maternice, koagulirani grlića sindrom, miomatoristički čvorovi, materi, materije);
  4. prisutnost istodobnih bolesti: hipotireoza, arterijska hipertenzija, srčana bolest, groznica i tako dalje;
  5. prisutnost komplikacija trudnoće i porođaja: prerano rođenje, višesmjerni, gestoze, veliki plod, slabost ili diskoordinaciju rada;
  6. upotreba stimulativnih lijekova i tehnika: oksitocin, prostaglandine, amniotomiju.

Period lampe nema direktnu zavisnost od pariteta porođaja. Brzina protjerivanja fetusa u većoj mjeri ovisi o čvrstoći borba i ograde, veličini ploda i njenog prisustva i, važno je, ponašanje same žene. U prosjeku, period struka traje od 5 do 30 minuta.

Posljednji period apsolutno je neovisan o broju prethodnog rođenja. PLACENTA sa voćnom školjkom u prosjeku napušta materidnu šupljinu za 5-60 minuta od trenutka djeteta. Budući da se rođenje posljednjeg rođenja može smatrati potpunim.

Rim: Koncept, uzroci i komplikacije

Neke žene sanjaju da rodi dva sata i sa zadovoljstvom slušaju priče o djevojkama o brzom rođenju.

Rođenje u Primordina, koje se događaju u 4-6 sati smatra se brzama. U iskusnim majkama ova brojka je 2-4 sata. U posebnoj patologiji generičke aktivnosti razlikuju se Rapid Genema. Njihovo trajanje primarne i više puta manje od četiri i dva sata, respektivno. U stvari, u takvom porođaju nema ništa dobro. Dijete koje bukvalno leti kroz staze rođenja nema vremena da se prilagodi promjenama pritiska, nivoa kisika i ugljičnim dioksidom, osjetljivijim na traumu.

Uzroci brze radne snage:

  1. nasljednost;
  2. karakteristike nervnog sistema određene žene;
  3. hormonski poremećaji, poput hipertireoza, višak endogenih faktora izazivajući porođaj;
  4. nepravilna upotreba lijekova za poticanje generacije, otvaranjem oktalne vode.

Posljedice brzog rođenja Postoje i za dete i za majku:

  1. hygoxia fetal u porođaju zbog prekomjernog pritiska maternice za rezanje na posudama posteljine i pupčane vrpce;
  2. Novorođenče: prelom klavikula, kefalohematoma, krvarenja mozga;
  3. općenito matične povrede: pauze grlića materice, vagina, međunožje;
  4. prerano uparivanje placenta i masovno krvarenje.

Ovisno o porođaju: koncept, uzroci i komplikacije

Koncept dugotrajnog porođaja premijeren je tokom vekova više puta. Još jedan drevni iscjelitelj Hipokrat rekao je da žena za rođenje ne bi trebala vidjeti više od jednog izlaska sunca, odnosno normalno porođaj ne bi trebalo trajati više od jednog dana. U modernom tumačenju dugotrajnog smatra se više od 18 godina. Za žene, rođenjem re-- više od 12 sati.

Međutim, u različitim priručnicima, ove brojke variraju, veliki naglasak u trajanju tzv. "Bezvodnog intervala". Nakon uklanjanja masnih voda, ne bi trebalo proći više od 12 sati, u protivnom se pojavljuje opasnost od infekcije materne šupljine, školjka i fetusa.

Uzroci dugotrajnog rođenja

  1. trudnoća je prenesena preko 42 sedmice;
  2. prerano radna snaga kada je aktivnost maternice nedovoljna za adekvatnu generičku aktivnost;
  3. umor, loš san i trudnica za hranu;
  4. psihološki nesvjestan buduće majke za porođaj;
  5. anomalije za razvoj maternice, ožiljaka promjena u maternici i grlićima;
  6. nepravilno prisustvo ploda ili umetanja glave;
  7. uska zdjelica u ženi u radu;
  8. uvertiranje maternice zbog viška vretena vode, plod sa velikim tjelesnim težinama, višestrukom trudnoćom;
  9. insuficijencija endogenih hormona oksitocina i prostaglandina;
  10. nepravilna upotreba lijekova za poticanje rođenja;
  11. efrenala amniotomija u porođaju.

Okomazi su vrlo oprezni za dugotrajno rođenje. Ovo je prilično objašnjeno, jer je dugačka radna snaga podložna mnogim rizicima mama i djeteta:

  1. hipoksija fetusa, do intrauterine asfiksije;
  2. generičke ozljede fetusa uzrokovane dugoročnim sticanjem glave na rodnim stazama;
  3. infekcija fetusa, maternice;
  4. formiranje mokraćnih ili jednostavnih fistula u ženi sa dugom glavom fetusa u navlačenje.

Najbolja opcija bit će spontana, samostalno započeta rođenje, plod normalnih veličina, adekvatno ponašanje ženstvene i kompetentne vodećih proizvoda.

Aleksandar Pechkovskaya, akušerski ginekolog, posebno za web stranica

Korisni video:

Pri prvoj žalbi žene u konsultaciji o trudnoći, doktor se sastaje sa općom i akušerskom i ginekološkom istorijom, čineći posebnu pažnju na nasljedstvo pretrpljenu u djetinjstvu i zrelim godinama somatskim i ginekološkim bolestima, karakteristikama menstrualnog ciklusa i reproduktivne Funkcija. Primanje u istoriji infekcija koje se prenose po spolu (genitalni herpes, sifilis, gonoreja, klamidija, ureaplasmosis, mikoplazmoza, HIV / AIDS, hepatitis B i C), upotreba kontracepcijskog sredstva.

Ispada da je starost i stanje zdravlja supruga, skupinu njegove krvne i zove pripadnost, kao i profesionalnu štetnost i loše navike, društveno-ekonomski status porodice.

Sa prvim inspekcijama, njegovo tijelo procijenjuje njegovu fiziku, pročišćavaju informacije o početnoj masi tijela na trudnoću (suvišnim ili nedovoljnim), što je važno za prehrambene preporuke tokom trudnoće. Trudnica mjeri tjelesnu težinu, krvni pritisak na obje ruke, obratite pažnju na boju kože i sluznice, slušali tonove srca, pluća, paltrate štitne žlijezde, regionalne limfne čvorove; Procijenite stanje bradavica. U slučaju akušerskog ispitivanja utvrđuju se vanjske veličine karlice, dimenzije dijagonalnog konjugata i lumbosaklom romba. U drugoj polovini trudnoće, osnovna visina maternice i opseg stomaka, koristeći vanjske tehnike akušerskih pregleda (Leopolde metode), određuju prisustvo ploda, stajališta, stava prema maloj zdjelici.

Vaginalna studija vrši se sa obaveznim inspekcijama grlića materice i zidovima vagine u ogledalima, kao i područje perineuma i anusa. Žene sa fiziološkim tokom trudnoće, u nedostatku promjena u oblasti vagine i grlića, vaginalna studija se vrši jednom, a u budućnosti prema svjedočenju.

Kada prvi put posjetite ženu na temelju ankete i podataka objektivnog ispita, naveden je termin trudnoće i navodno porođaj.

Nakon pregleda akušera-ginekologa, trudnica se šalje na laboratorijski ispit, kao i onim vještima u umjetnosti: terapeut, koji ga ispituje za fiziološki tekuće trudnoće dva puta (nakon prvog pregleda akušer-ginekologa i u periodu od 30 nedelja), stomatolog, oftalmolog i otorinolaringolog.

Rezultati prve kliničke laboratorijske ankete omogućuju vam dodjelu i procjenu faktora rizika koji prijete normalnom toku trudnoće. Faktori rizika perinatalne patologije uključuju socio-biološku (majčin dob do 18 godina ili više od 35 godina, profesionalna štetnost, duhakoko, alkoholizam, ovisnost o drogama); opterećena akušersko-ginekološka historija (visoki paritet porođaja, operativni ili komplicirani pobačaji, operativne intervencije u maternici i prilozima, neplodnosti, raspadanja trudnoće, mrtvorođenje; rođenje djece sa urođenim i nasljednim bolestima, komplicirano tokom prethodne trudnoće ); Ekstraktivne bolesti (kardiovaskularni: hemper-i hipotenzivni poremećaji, bolesti mokraćnog tika, krvne bolesti, jetre, pluća, kršenje hemostazije); Komplikacije stvarne trudnoće (prijetnja prekidom trudnoće, trudnoće, višestrukih, placentalne insuficijencije, anemije, rezerve i av0-izosentilata, nepravilno mjesto ploda, prenošenje trudnoće i trudnoće, koje se dogodilo kao rezultat upotrebe reprodukcija pomoćnih tehnologija.

U fiziološkom toku trudnoće preporučuje se praktično zdrava žena za ponovno posjetiti akušer-ginekolog sa rezultatima analize i zaključaka ljekara 7-10 dana nakon prve žalbe, a zatim 1 put mjesečno u smislu Do 28 nedelja, nakon 28 nedelja - 2 puta mesečno, posle 37 nedelja - svakih 7-10 dana. Sa svakom ponovnom posjetom, doktor kontrolira krvni pritisak, u drugoj polovini trudnoće mjeri se visina dna maternice i opseg trbuha, procjenjuje debljanje tela trudnoće. Nedeljni debljanje ne smije prelaziti 250-300 g. Potpuna ukupne težine tijela u jednokrevetnoj trudnoći u prosjeku je 10-12 kg, sa višestrukim - 20-22 kg.

Laboratorijski pregled tokom fiziološke trudnoće uključuje trogodišnju kliničku analizu krvi (kada je posjećen, u smislu 20 i 30 tjedana); analiza urina svaki put u posjeti; Dvokravna mikroskopska studija pražnjenja vagine (na prvom inspekciji i u smislu 30 tjedana); Definicija opreme za krv i rezus (sa rezus-negativnom krvlju trudnice treba ispitati suprug u pripadnost reziji i odrediti grupu krvi). Reakcija Wassermana i krvi za HIV napravljena je tri puta (kada ste prvi put posjetili u periodu od 30 tjedana i 2-3 tjedna prije isporuke). Biohemijski test krvi, uključujući definiciju razine šećera, vrši se u prvoj posjeti i 30 tjedana.

Svi rezultati ankete unose se u posebnu razmjenu, koja se izdaje pacijentu za 23 tjedna trudnoće.

Da bi se dijagnosticirala urođenu i nasljednu patologiju fetusa, ultrazvuk se vrši tri puta (u smislu od 10-14, 20-24 i 32-34 sedmice). Biohemijski skrining u kongenitalnom i nasljednom patologiji fetusa uključuje proučavanje krvi trudnice na RARR-A i B-XG u 10-13 tjedana, a-fetoprotein, B-XG u 16-20 tjedana.

Pored dijagnoze urođenoj i nasljednom patologiji, pod ultrazvukom, lokalizacijom i stanju posteljice, određuje se pokazatelji rasta fetusa, količina akumulirajućeg voda, stanje materice na materici maternice. Na kraju trudnoće, ultrazvuk se vrši kako bi se pojasnilo prelaciju ploda i određivanje svoje predviđene mase. Dilate ultrazvuka tokom trudnoće određuju se pojedinačno uzimajući u obzir stanje majke i ploda. Dopplerometry iz protoka krvi u sistemu majke-placente-voća za predviđanje i dijagnosticiranje placentne insuficijencije vrši se sa kraja tromjesečja trudnoće.

Nakon 20 tjedana trudnoće, sa svakom posjetom ženi, ispričao je srce od srca, zabilježio glavne rezultate kliničkih i laboratorijskih anketa. Sa 32 sedmice, proučavanje srčane aktivnosti fetusa vrši se uz pomoć kardiotokogije.

Sve trudničke rizične grupe prema naznakama šalju se na konsultacije relevantnim stručnjacima za rješavanje problema trudnoće i čine pojedinačni plan za daljnju referencu za razjašnjenje prenatalne hospitalizacije i definicije bolnice za sakrenje . Trudna pojašnjava potrebu za anketama i hospitalizaciji prema naznakama.

Posebno promatranje zahtijeva da pušače trudnice, konzumiraju alkohol ili opojne droge. U takvim se slučajevima trudnice trebaju uvjeriti kako bi se narkologu odnose na mjesto prebivališta u interesu očuvanja njegovog zdravlja i zdravlja budućeg djeteta. Daljnje promatranje trudnoće, kao i nakon porođaja, akušer-ginekolog izveden je s provedbom preporuka psihijatrijsko-narkologa.

Trudna, zaražena HIV, poštuju akušer-ginekolog o ženskoj konsultaciji zajedno sa zaraznom osobom koja imenuje tečajeve relevantne terapije u koordinaciji sa teritorijalnim centrom za prevenciju i kontrolu BOLUC-a i definiraju bolnicu za dostavu.

Pružanje lista invalidnosti za trudnice i porodiljske bolnice.Trudnice u našoj zemlji uživaju u mnogim prednostima. Od trenutka uspostavljanja trudnoće, žene nisu dozvoljene da rade u nepovoljnim uvjetima, noću. Trudnice iz 4. mjeseca trudnoće ne privlače prekovremeni rad.

Prilikom prenosa na lagani rad za trudnice, plata ostaje po stopi od posljednjih 6 mjeseci.

Osigurane koristi doprinose ispravnom toku trudnoće i razvoju fetusa u povoljnim uvjetima. Kompletna upotreba svih ovih prednosti ovisi o pravovremenoj i ispravnoj definiciji roka trudnoće.

List invalidnosti izdaje se sa 30 tjedana trudnoće u trajanju od 140 kalendarskih dana. Uz višestruku trudnoću, list invalidnosti na trudnoću i porođaj izdaje se od 28 tjedana, dok je ukupno trajanje prenatalnog i postpurtum odmora iznosi 180 dana.

Sa kompliciranim rođenjima, uključujući nerezidentne, invalidske listove izdaje se dodatno za 16 kalendarskih dana medicinska i profilaktička institucija u kojoj se dogodilo porođaj. U tim slučajevima ukupno trajanje prenatalnog i postpartum odmora je 156 kalendarskih dana.

Porođaj, do 30 tjedana trudnoće, i rođenje živog djeteta, letak invalidnosti na trudnoću i porođaj izdaje se medicinskoj i profilaktičkoj instituciji u kojoj se porođaj dogodila, 156 kalendarskih dana, i u slučaju rođenja a Mrtvo dijete ili njegova smrt u roku od 7 dana nakon isporuke - 86 kalendarskih dana.

List invalidnosti na anatom trajanje od 90 kalendarskih dana izdaje se ženama koje žive u naseljima koje su podvrgnute radioaktivnim zagađenju. Ukupno trajanje porodiljskog odsustva je 160 dana.

Žena koja je usvojila novorođenče, list invalidnosti izdaje bolnicu na svom mjestu rođenja za 70 kalendarskih dana od rođendana.

Sa ekstrakorporPorealnim gnojidom i "transferom embriona", nesposobni list izdaje se na period hospitalizacije prije uspostavljanja trudnoće.

Osnove racionalnih trudnica za trudnice

Principi racionalne hrane trudnica zaključene su u preferencijalnoj potrošnji proteina, dovoljan broj masti i u ograničenju ugljikohidrata. Dijeta pojedinačno uzima u obzir početnu masu tijela i protok trudnoće. Sa viškom težinom, energetska vrijednost hrane se smanjuje ugljikohidratima i mastima. Trudna sa smanjenom tjelesne težine slijedi, naprotiv, povećati energetsku vrijednost prehrane sa očuvanjem ispravnih omjera glavnih sastojaka.

Ako u prvoj polovini trudnoće, režim napajanja može biti relativno besplatan, a zatim u drugom poluvremenu potrebno je približiti ga strogijim. U drugoj polovini trudnoće tehnike hrane moraju biti češće (5-6 puta dnevno).

Od proizvoda koji sadrže proteine \u200b\u200bi neophodne aminokiseline, ne-masnoće kuhano meso, piletinu, ribe, mliječne kiseline (Kefir, vikendica, sir), mlijeko, jaja. Trebao bi biti isključen iz prehrana pečenog mesa, oštra jela sa začinima, dimljenim mesom, mesnim supe. Broj povrća i voća nije ograničen, omogućavaju vam bezbolno smanjenje potrošnje soli za kuhanje (do 8 g protiv običnog 12-15 g).

Na početku trudnoće, količina tečnosti (voda, supe, kompoti, čaj, sokovi, mlijeko, slatkiši) nisu ograničeni. U drugoj polovini trudnoće moguće je koristiti samo 1,5 litara tekućine dnevno kako bi se izbjegli razvoj edema.

Tijekom trudnoće, posebno u drugom poluvremenu, potreba za povećanjem kalcijuma (kalcijum se konzumira za izgradnju kostura i mekih tkiva fetusa). S tim u vezi, neke žene povećavaju vjerojatnost karijesa. Dnevna doza kalcijuma u prvoj polovini trudnoće je 1 g, u budućnosti - 1,5 g, a na kraju trudnoće - 2,5 g dnevno. Kao pravilo, racionalna hrana sa uključivanjem proizvoda koja sadrži kalcijum (sir, žumanjka, mlijeka) pruža potrebu za trudnotom u kalcijumu.

Hrana bi trebala biti dovoljno željeza, dnevne potrebe u kojima je 7 mg tijekom trudnoće. Bez egzogenog dodatka, gotovo nikakvo trudnoća ne može se smatrati zaštićenim potrebnom količinom željeza, čiji je nedostatak dovode do anemije nedostatka željeza. Preporučuje se upotreba proizvoda bogatim željezom: jetre, crveno meso, pasulj, zeleno povrće, sušeno voće, hljeb zrna.

Tijekom trudnoće, otprilike dva puta potrebe za vitaminima, koje su potrebne i za fiziološki protok metaboličkih procesa u majci i za tačan razvoj ploda povećava se. Visoka potreba za vitaminima je zadovoljna, pored hrane, dodatnog imenovanja lijekova vitamina i elemenata u tragovima, posebno zimi i proljeće. Od posebnog značaja, dodatni unos vitamina ima za trudnice sa višestrukim protokom, za pušenje pacijenata. Stroga vegeteriantje su propisani vitamin B12.

Dodatni unos folne kiseline (prije pojave trudnoće i u ranim pojmovima) smanjuje rizik od anomalija razvoja FETAL-a (nedostaci nervne cijevi).

Režim i lična higijenska trudna

Trudnoća je fiziološki proces, zahtijeva promjenu rada i poštivanja higijenskih pravila. U skladu sa zakonodavstvom, trudnice su oslobođene od rada noću povezane sa porastom i kretanjem utega, vibracijama, izloženosti visokoj temperaturi, povećanoj zračenju ili hemijskim tvarima koje imaju štetan učinak na plod. Preporučuje se i privremeno ograničiti klase sportova koji su povezani sa jakim vježbanjem.

Sedentarni stil života (hipodinamia) također može negativno utjecati na tok trudnoće i porođaja, pa se stoga trudnice preporučuju u bilo kojem trenutku godine za obavljanje vanjskih šetnji. Trajanje i tempo hodanja treba ugovoriti stepenom treninga, starosti i stanjem zatrudanju.

Mirni san vrlo je važan u trajanju od najmanje 8 sati u dobro-snimci. Upotreba tableta za spavanje je nepoželjna, lijekovi i valerijanski lijekovi propisuju se prema naznakama.

Pitanja seksualne higijene zaslužuju pažnju. Seksualni život treba biti ograničen u prva 2-3 mjeseca i poslednjih meseci trudnoće. Sve strože ograničenja odnose se na pacijente s prijetnjom pobačaja i s kompliciranom akušerskom anamnezom.

Trudnića bi trebala izbjegavati kontakt sa pacijentima sa zaraznim bolestima. Potrebno je eliminirati sve žarište infekcije, koje su se pojavile prije i za vrijeme trudnoće (tonzilitis, karijes i druge upalne bolesti zubnog profila, Colpit, Furunculese, itd.)

Njega kože tokom trudnoće je vrlo važna. Da bi se osiguralo složene funkcije kože, potrebno je nadgledati njegovu čistoću (tuš, maramice). To doprinosi izlučivanju, respiratornim i drugim funkcijama kože, blagotvorno učinak na vaskularni i nervni sistem, reguliše san i druge aktivnosti tijela. Treba izbjegavati intenzivno djelovanje sunčevih zraka. Kako bi se spriječilo pojavu streha trudnoće na stomačnim i mliječnim čašama, preporučuje se korištenje posebnih kreme.

Sprečavanje pukotina bradavica i mastitisa nalazi se u svakodnevnom grizu u glasiju temperature vode s naknadnim trljanjem terry ručnika. Sa suhom kožom 2-3 tjedna prije porođaja, korisno je podmazati kožu žlijezda mliječnih žlijezda dnevno, uključujući Areolu, neutralnu kremu (dječja krema itd.). Zračni kupke za mliječne žlijezde proveđuju 10-15 minuta nekoliko puta dnevno. Sa ravnim i povučenim bradavicama preporučuje se masaža kojoj žena predaje ljekara ili babicu.

Odjeća trudnice trebala bi biti udobna, ne uznemirujući respiratorne, izlučene, termostatske i druge funkcije kože. Trebali biste nositi udobne grudnjake koji ne ograničavaju grudi. Da bi se izbjegle stajaće pojave, mliječne žlijezde trebaju biti u podignutom položaju. U drugoj polovini trudnoće preporučujemo da nosi poseban prenatalni zavoj.

Principi trudnica u porođaju

Fiziopsihoprofilnost priprema uključuje pojedinačne razgovore i predavanja (psihoprofilaktička priprema); časovi sa posebnom gimnastikom; Upotreba prirodnih faktora (lagana, zraka, vode) za promociju zdravlja i upotrebe alata za fizikalnu terapiju.

Psihofilaktička pripremacilja je na uklanjanje negativnih emocija i formiranje pozitivnih uvjetovanih odnosa - uklanjanje straha od porođaja i generičkih bolova, privlačenje aktivnog sudjelovanja u općenitim činu.

Psihofilnost priprema značajno smanjuje generičku bol, posebno, posebno, organiziranje, utjecaj na ženu doprinosi povoljnom toku trudnoće i porođaja.

Metoda je apsolutno bezopasna za majku i plod, pa nema kontraindikata u svojoj masovnoj primjeni. Nedostatak je potreba za mukotrpnim i dugoročnim individualnim radom sa pacijentom.

Predložena je metoda psihoprofilaktičke obuke u našoj zemlji. Velvovsky i K.i. Platonov (1940). Kasnije je metoda poboljšana od strane G.D. Pročitajte (1944), F. Lamaze (I970) i \u200b\u200bpronađene široke u mnogim zemljama svijeta.

Glavni ciljevi psiho-fiziološke pripreme trudnica u porođaju:

Razviti svjesni odnos prema trudnoći, podučavaju porođaj porođaju kao fiziološki proces;

Stvoriti dobru emocionalnu pozadinu i povjerenje u povoljni tok trudnoće i završetka porođaja;

Naučite mobilizirati svoju volju za prevladavanjem straha prije porođaja.

Na prvom sastanku s trudnotom potrebno je saznati njegov odnos prema trudnoći, porodičnim odnosima, obrazovanju, profesiji, mentalnim ozljedama, uspostaviti reprezentaciju trudnice o porođaju (strah od porođaja, strah od bola). Važno je saznati karakteristike trudnica, njegovih emocionalnih i voljnih kvaliteta. Trudnice sa psihološkim problemima mogu se poslati konsultaciji medicinskom psihologu ili psihoterapeuti.

Uz individualni psihoprofilakski rad, koji akušer-ginekolog provodi trudnicu sa svakom posjetom, preporučene klase grupnih grupa na psihoprofilaktičkoj pripremi za porođaj.

Unutrašnjost kabineta za grupne časove treba stvoriti psihološku udobnost kod pacijenta. Ured treba imati kauč ili udobne stolice, skup vizuelnih materijala (crteži, tablice, slajdove, filmove) da razjasni opći čin.

Za psihoproproplitilnost formiraju se grupe od 6-8 osoba, po mogućnosti uzimajući u obzir psiho-emotivni status pacijenata.

Časovi počinju sa 33-34 tjedana trudnoće, provesti tjedno tokom mjeseca (4 klase od 25-30 minuta). Prva lekcija može trajati oko sat vremena.

Prvo lekcijasastoji se od uvodnog i glavnog dijela. U uvodnom dijelu zaustavljaju se u upravljanju aktivnostima u porođaju voljnim naporima. Možete trenirati autogerijsku vježbu i samo-masažu prsta određenih područja (polumjeseca, donji abdomen). Upotreba samo-masaže prsta u porođaju doprinosi uklanjanju psiho-emocionalnog napona i smanjenjem generičke boli.

Glavni dio izvještava o kratkim podacima o strukturi ženskih genitalnih organa, razvoju fetusa, majčinog placenta-voćnog sustava. Stres da je maternica okruženje za fetus. Potrebno je podnijeti porođaj kao prirodni fiziološki čin, objašnjavajući periode porođaja, kako bi skrenuli pažnju trudnica na sposobnost distribucije snage u porođaju, kako bi se uputilo medicinsko osoblje.

Da biste osigurali vještine stečene trudnice, preporučuje se ponoviti zanimanja kuće 7-10 minuta.

Na druga lekcijadoktor objašnjava fiziologiju prvog rođendanskog perioda. Postavite mehanizam bolova koji doprinose otkrivanju grlića maternice. Trudnice se nude tehnike za smanjenje borenja filmova, objasniti kako disati u vremenu kontrakcija i ukloniti mišićnu napetost između bodova (koja se udaraju donji dijelovi trbuha s dlanovima s srednje linije na stranama; kada položaj na strana se pritisne palčevima na drobima; kada se leđa na stražnjoj strani napravi prednji za grebenje kostiju karlice).

Na treća lekcijatrudna upoznata s tokom drugog razdoblja porođaja. Objasnite šta su oteklina i kako olakšati pravo rođenje djeteta. Informirati o poslednjem i ranom postporodnom periodu, o gubitku krvi u porođaju. Uvjeren sam da je važno izvršiti preporuke babice u procesu porođaja, obavljati obuku sa kašnjenjem disanja i, naprotiv, sa čestim površinskim disanjem. Reci mi kako stajati.

Na Četvrta lekcijaukratko ponovite cjelokupni tok prethodnih aktivnosti i osigurajte stečene vještine i tehnike.

Fizičke vježbe Preporučuje se izvođenje rane trudnoće. Te vježbe imaju za cilj obuku dah i mišićnu grupu, što će morati biti posebno intenzivno djelo tijekom porođaja (trbušna preša, zdjeli zdjeli mišići). Potraživanja od fizičkog treninga vrše se pod vodstvom instruktora o terapijskom fizičkom vaspingu.

Prenatalna dijagnostika

Prenatalna dijagnoza ima za cilj identificiranje urođenih oštećenja razvoja i kromosomskih bolesti fetusa u smislu trudnoće do 22 tjedna. Prenatalna dijagnoza uključuje medicinsko i genetsko savjetovanje, neinvazivno (ultrazvuk, proučavanje biohemijskih markera seruma u I, II trimesterima) i invazivnim (biopsija horiona, amniocenteze, citone ispitivanja, kao i preimplantacijska dijagnostika vitro tamjan.

Prilikom formiranja rizične grupe za urođene anomalije razvoja fetusa, treba uzeti u obzir sljedeće faktore:

Majčina starost više od 35 godina;

Prisutnost u porodici djeteta sa urođenom patologijom;

Nasljedne bolesti u porodici, krvni odnos supružnika;

Profesionalna i ekološka šteta;

Alkoholizam, ovisnost o drogama;

Neplodnost, isječena trudnoća, spontana pobačaj u historiji;

Prijetnja za prekid, primanje teratogenih lijekova, virusnih infekcija u prvom tromjesečju ove trudnoće.

Otprilike 13% trudnica koje nisu uključene u grupu rizika, rođena je djeca s urođenim anomalijama, stoga su probirne studije prikazane u ranoj trudnoći.

Projekcija (neinvazivne) metode prenatalne dijagnostike uključuju: ultrazvuk u 10-13 i 20-22 tjedna; Određivanje nivoa RARR-a (plazma proteina povezana s trudnoćom) i B-XG u 10-13 tjedana, A-FP i B-XG u 16-20 tjedana).

Uz ultrazvuk od 10-13 tjedana, dostupne su vizualizacija grubih nedostataka razvoja centralnog nervnog sistema (AENCEFALIA, meningocele, volumetrijske kičmene cerebralne hernije, agendies organa, velike skeletne anomalije). Ehografski markeri kromosomalne patologije u prvom tromjesečju trudnoće nisu imuni vodeni plod, ommophalcela, anestezije ili aplazije nosne kosti, megazi (poboljšani mjehurić urina), neusklađenost (smanjenje) kopchiko- Termin izlaganja za embrikotiju gestacije. Od velikog značaja priložen je povećanju debljine prostora ogrlica (Sl. 8.1) - ehonegativnu zonu između kože ploda i mekih tkiva grlićnje kralježnice.

Sl. 8.1. Oticanje okovratnog prostora

Uz ultrazvuk u II tromjesečju trudnoće (20-22 tjedna), moguće je dijagnosticirati gotovo sve anomalije za razvoj fetusa. Spektar markera hromosomske patologije fetusa otkriven u II tromjesečju mnogo je širi u prvom tromjesečju. To uključuje ciste vaskularnih pleksura bočnog ventrikularne mozga, višak cervikalnog oblika, ventrikulomaliju, nenormalnih oblika lobanje ("jagoda", "limun") i cerebellum ("banana"), pilektazija, crijevna hidrohogenost, ne- Imunološki fetalni simetrični oblik kašnjenja rasta fetusa (Sl. 8.2).

Sl. 8.2. Cistinski higromski vrat (1 - fetalna glava; 2 - Hygroma)

Otkrivanje malformacija u I i II trimesterima služi kao osnova za prekid trudnoće. Ecomarkers Hromosomalne patologije određuju iskaz za kariotipiranje ploda.

Za projekciju metoda za dijagnostiku urođene i nasljedne patologije fetusa također uključuju određivanje razine biohemijski markeri seruma U krvi majke (Rar-A, A-FP, B-XG). Nivoi RARR-A i B-XG određuju se za 10-13 tjedana, A-FP i B-XG - u 16-20 tjedana.

Tijekom trudnoće plod s Downovim sindromom je nivo Rarr-a i dolje, a nivo B-XG je veći od norme za odgovarajuće gestacijske uvjete.

Povećanje koncentracije A-FP-a i smanjenje nivoa B-XG u krvi majke može ukazivati \u200b\u200bna nedostatke razvoja centralnog nervnog sistema (anencefalije, encefanycele, kičmenu herniju), prednji Abdominalni zid (Ommophalcela, Gastrossus), osobe (dijeljenje gornje usne i čvrstog neba). Smanjenje nivoa A-FP-a povezano je s povećanim rizikom od sindroma dolje u fetusu.

Odstupanja od stope RARR-a, A-FP i B-XG nisu apsolutno specifične za urođenu patologiju fetusa. Na nivoima biohemijskih markera utiče na:

Patologija placente: hipo- hiperplazija, ciste, tumori, dijelovi odvojenosti;

Tjelesna masa trudnice;

Šećerni dijabetes, bolest jetre, prestoza;

Resh sukob;

Višestrukovnost, smrznuta trudnoća, prijetnja pobačajima, intrauterine smrt fetusa.

Faktorima rizika, kao i prema rezultatima probirnih anketa (ultrazvuk 10-13 i 20-22 tjedna, RARR-A i B-XG u 10-13 tjedana, A-FP i B-XG u 16-20 tjedana ) Oblik označavanja invazivnim metodama prenatalne dijagnostike.

Učinkovitost dijagnoze kromosomske patologije povećava se pri korištenju računalnih programa, izračunavanje pojedinačnog rizika od nasljedne bolesti fetusa. Ovi programi uzimaju u obzir starost pacijenta, pojam trudnoće, debljine okovratnog prostora, kao i nivoi biohemijskih markera seruma. Rizik hromosomske patologije fetusa više od 1 do 250 smatra se visokim (prag) i pokazatelj je za invazivnu prenatalnu dijagnozu kako bi se kariotipizirali plod.

Do invazivne metode Predtalna dijagnostika, omogućava da se izvrši citogenetska studija voćnih tkiva, uključuje biopsiju horiona (8-12 tjedana), amniocentezu (16-22 tjedna, uključujući rano 13-14 tjedana (od 22 tjedna), placentica (II tromjesečje) ), Biopsija fetalnog tkiva (II tromjesečje). Izbor metode invazivne intervencije ovisi o periodu trudnoće i na tehničkim mogućnostima laboratorija.

Indikacije za upotrebu invazivnih metoda prenatalne dijagnostike: Ehomarkeri kromosomske patologije fetusa, promjene na nivoima biohemijskih markera u serumu trudnice, kao i visoki rizik od djeteta s kromosomskom patologijom (više od 1 do 250).

Invazivne metode prenatalne dijagnostike omogućavaju dijagnosticiranje svih oblika hromosomske patologije fetusa kako bi se utvrdio spol ploda, kao i provesti molekularnu dijagnozu niza zajedničkih nasljednih bolesti (hemofilija, fenilketonuria, fibroza, Miodistrophia Duzhenna, itd.).

Preimplantacijska genetska dijagnostika.Posljednjih godina izvršena je predimplantacionalna genetska dijagnoza tokom vankorporPrealne oplodnje.

Hromosomski nedostaci otkrivaju biopsiji embrija na fazi 6-8 otopine (Sl. 8.3) ili polarne bik (Sl. 8.4).

Sl. 8.3. Biopsija embriona u fazi 8 blastomere

Sl. 8.4. Biopsija Polar Bik

Preimplantacijska dijagnostika in vitro in vitro oplodnja čini sprečavanje embriona s genetskim bolestima.

Rođenje je prirodni programirani proces koji se nastavlja u određenim fazama. Otkrivanje materne zoine pretvara se u sljedeću fazu. Drugi period porođaja započinje od trenutka prilog ograde - neodoljiva želja za uklapanjem. Ovo je vrijeme protjerivanja fetusa, jednog od najodgovornijih trenutaka. Zdravlje zdravlja djeteta i integriteta majčinskih puteva ovisi o ispravnom ponašanju ženstvene i vještine primateljice.

Značajke valnog perioda

Pokazatelj početka drugog razdoblja porođaja je potpuno otkrivanje zumiranja maternice. Borbe se dodaju u borbe - želja koja se refleksivno dogodi. Istovremeno, do trenutka maksimalne borbe, mišići štampe su napregnuti, koji pomažu da izvuče plod. Ali to se događa postepeno: oblik generičkih staza nije savršen, su izbočeni dijelovi kosti zdjelice. Stoga se glava fetusa mora konfigurirati - nabaviti oblik generičkog kanala. To se događa zbog pomicanja kostiju kranijalne kutije u odnosu na jedno drugo, zanemarena proljeća olakšava promjenu obrasca.

Lubanja djeteta uklapa se na tkiva generičkog kanala. Ispod pojasa kontakta uznemirava se odljev krvi i limfe, fiziološki edem se razvija - generički tumor. Nekoliko dana nakon rođenja prolazi bez traga.

Trajanje 2 rođendana ovisi o tome koliko puta i koliko često žena je rodila. Prosječno trajanje drugog perioda primarnog 30-60 minuta. Za one žene koje su došle u bolnicu ponovo ovu fazu traje 15-20 minuta. Ako se zviždanje ima visoki paritet (učestalost i količinu) porođaja, tada ovaj put može pad.

Za rođenje djeteta, 5-10 lonca je dovoljno. Žena bi trebala pažljivo slušati ekipe primalje i ljekara da fiziološki proces ne postane patološki. Drugi period ne bi trebao trajati više od maksimalnog perioda. U suprotnom, prijeti kružnim poremećajem u placentalnom sustavu, koji pati od grlićnje kralježnice djeteta.

Medicinska pomoć

Nakon vaginalnog pregleda, ljekar može procijeniti stanje maternice i dijagnosticirati potpuno objavljivanje. Preporučuje se zauzeti položaj sa strane. U ovom slučaju se događa sljedeće:

  • glava je lakša kroz osovinu male karlice;
  • ton maternice malo se smanjuje;
  • poboljšava protok placenta;
  • učestalost se povećava.

Umjetna stimulacija generičke aktivnosti u ovom trenutku je kontraindicirana. Može dovesti do anomalija umetanja fetus glave. Neophodno je čekati njezin prirodni propust u dnu karličara. Takođe se ne preporučuje zaglaviti.

Voće se postepeno kreće. Prvo, međunožje strši. Zatim, iz stagnacije venske krvi, stiče plavu hladovinu. Gornji pol glave postaje primetan u otvoru podne utora. Može se sakriti nekoliko puta nakon Dyuch-a. Ali postepeno seče: Nakon završetka kontrakcije, glava ostaje na mjestu.

Održavanje drugog rodnog razdoblja predviđa ručne akušerske koristi - manipulacije koje pomažu u sprečavanju razvoja komplikacija. Nanesena je fetalna glava u vrijeme zuba iz klica. Babica ga mora malo obuzdati tako da se ekstenzije ne dogodi prije. Zatim glava prolazi kroz generički put sa svojom najmanom veličinom - 32 cm oko obima.

Zaštita od prepona iz pauze vrši se smanjenjem napona u njemu. Obuke Obuke pomažu u povlačenju tkanina na glavi fetusa. Zaštitite međunožje pomaže joj da se proteže izvan DYG-a. U ovom trenutku je vrlo važno slušati babicu i doktora koji vode proces. Oni mogu uputiti bitku u nedostatku kontrakcije. Potrebno je da se rođenje glave dogodilo s najmanjim napetošću tkiva.

Ako postoje znakovi prijeteće pauze, onda u ovom trenutku proizvedu međusobno rezanje. Manipulacija se izvodi na maksimalno kontrakcijama. Potreba za episiotomijom objašnjava lakšim izlječenjem rane od rezanja nego rastrgane.

Prije rođenja glave važno je kontrolirati djetetovo stanje. Kad postoji stav, protok krvi u placenti, zbog čega pati stanje fetusa. Fetalno otplata srca se kontrolira nakon svakog znoja slušajući akušerski stetoskop - posebnu kratku cijev. Ako nakon borbe, sporo otkucaje srca nije obnovljeno, tada su dječiji suvizi pozvani u Rodzal, koji će se baviti djetetom nakon rođenja.

Nakon rođenja glave babice pomaže da oslobode njezin vješalice, dok glava čini mali red. Obično su ramena rođeni sami, ali ponekad je potrebna pomoć. Za to, babica snima dijete iza glave i malo je spušta malo malo, tako da je jedno rame zastojelo pod jarkom. Tada se dijete podigne, rodi se stražnji rame. Ostatak Torsa izlazi bez poteškoća. Drugi period porođaja završava nakon rođenja djeteta.

Moguće komplikacije

Nepravilno ponašanje ženstvene i neadekvatne medicinske njege može dovesti do komplikacija. Trajanje drugog rođenja rođenja je za prvo različito i ponovljeno. Ali višak ovog vremena može dovesti do intrauterine. Nedostatak kisika može uticati na opšte stanje, novorođenče će morati pomoći oživljavajućim režisetolozima.

Opasno dugo stojeći fetusa u jednom položaju na rodnim stazama. U takvoj djeci nakon rođenja, umjesto generičkog tumora može se formirati cheefalohematoma - krvarenje u regiji lubanje peristema. Ovo zahtijeva pažljivo promatranje djeteta i liječenja u postporođajnom periodu.

Drugi period treba sadržavati 5-10 DYG. Sa pravom korišću ove količine. Više produženih znoja dovode do kršenja protoka krvi u odjelu grlića materice. To je prepuno:

  • krvarenje u kičmenu moždinu ili njegovu školjku;
  • nadzor i povećanje propusnosti plovila;
  • djelomični ili potpuni jaz kičmene moždine.

Liječenje ovih država javlja se teško, često su uzroci dječje cerebralne paralize.

Brzo porođaj, nekontrolirano primalje su opasne ne samo za ženstveno, već i za dijete. Oni mogu dovesti do sljedećih komplikacija:

  • jaz vagine;
  • povrede mekih tkiva (hematoma);
  • poraz nervnog sistema novorođenčeta.

U slučaju poteškoća, pojava ramena, posebno u velikim plodovima, ponekad postoji lom klavikula. Često se prijelomi pojavljuju sa očuvanjem djeteta koji su napravljeni guzama.

Znak početka drugog razdoblja porođaja u obliku potpunog otkrivanja oz i pojava feleze zahtijeva povećanu pažnju. U ovom trenutku, priprema se vrši na prijem djevojke, doktor više ne odlazi od kreveta trudnoće. Žene sa visokim paritetom prije rezanja glava prevode se u akušernu stolicu, jer Rođenje djeteta nastavlja brže.

Firstronac sugerira da vežbaju bitku u krevetu. Čim se glava konačno reže i prestane voziti u seksualnim pojasom između borba, žena je uredno prevedena u urlu. Povoljan ishod ovisi o daljim koncertivnim akcijama Gvineje i babice.

O prvom periodu porođaja (kako to teče, koliko traje za za pripremu), čitanje u prethodnom članku.

U većini evropskih zemalja, višestruka trudnoća kreće se od 0,7 do 1,5% svih trudnoća.

Od pomoćnih reproduktivnih tehnologija, omjer spontanog (I.E. proizlazi iz ECO) i izazvanog trudnoće, promenjen se aktivno koriste (I.E.) višestruke trudnoće: 70 i 30% na kraju 90-ih godina.

Glavni faktori koji doprinose višestrukim trudnoće uključuju: Stari majke starije od 30-35 godina, nasljedni faktor (na majci), visok paritet (veliki, preko 3x, količine), anomalije maternice (udvostručuje), pojava trudnoće odmah nakon zaustavljanja uporabe oralnih kontraceptiva, protiv Pozadina upotrebe sredstava za stimulaciju ovulacije, sa ECO-om.

Prevencija višestrukosti moguća je samo kada koristite pomoćne reproduktivne tehnologije i je ograničenje broja prenosnih embriona.

Klasifikacija

Ovisno o količini ploda u više trudnoći, oni govore o blizancima, trojkom, četvrtom, itd.

Razlikuju se dvije sorte blizanca: Dvostruko (sečivo) i jednosmjerni (monositalni). Djeca rođena blizanci nazivaju se "blizanci" (u stranoj književnosti - " bratska »ili " nije identično."), A djeca s jednosmjernih blizanaca - blizanci (u stranoj književnosti -" identičan"). "Blizanci" mogu biti i jedan i različit podovi, dok su "Blizanci" samo jedan seksualni.

Dvostruki dvostruki - Rezultat oplodnje dva jaja, zrev koji se, po pravilu događa tokom jednog jastuka za ovulatorni ciklus i u istom i oba jajnika.

U literaturi opišite slučajeve " superfetacija."(Interval između gnojidbe dva jaja je više od jednog menstrualnog ciklusa) i" superfekundacija"(Gnojidba jaja jaja jaja javlja se tokom jednog jaja za ovulatorni ciklus, ali kao rezultat različitih seksualnih akata). Za diavigot dvostruko Svaki embrion / fetus formira vlastitu placenu, a svaki od njih okružen je vlastitim amnionskoj i žljebovima crkve, stoga, međuvremenu particija sastoji se od četiri sloja. Takav dvodnevni blizanci zvao bihorial Biamniteic. Učestalost blizanaca Bilayer (među dva) je 70%.

Za jednokrevetni blizanci Jedna je jajna ćelija oplođena. Broj placente u nastajanju ove vrste blizanaca ovisi o periodu dijeljenja pojedinačnog oplođenog jajeta. Ako se podjela dogodi tokom prva tri dana nakon gnojidbe (do faze morule) formiraju se dva embriona, dvije amnice, dvije zore / placente. Intermedični septum, kao i za vrijeme Bilayer dvostruko, sastoji se od četiri sloja. Takav jednoredni blizanci se takođe zove bihorial Biamniteic.

Kada se podjela jajeta odvija u rasponu od 3-8 dana nakon oplodnje (u fazi blastocista) formiraju se dva embriona, dvije amnions, ali jedna horiona / posteljina / placenta. Intermedični septum sastoji se od dva sloja amniona. Ova vrsta jednosmjernih blizanaca zove se monocOcory biamniteic.

Prilikom dijeljenja jajeta u intervalu 8-13 dana nakon oplodnje formiraju se jedna horiona i dva embriona, okružena jednom amnionskom školjkom, odnosno ne postoji intermedična particija. Takav jednoopljeni blizanac monohorial monoamniotic.

Rezultat razdvajanja oplođenog jajeta (nakon 13. dana), kada se embrionalni diskovi već formiraju - twini Comedy.

Dijagnostika

Prije uvođenja ultrazvuka u akušerskoj praksi, dijagnoza višestruke trudnoće često je uspostavljena u kasnijim datumima ili čak tokom porođaja.

Pod pretpostavkom da je prisustvo višestruke trudnoće moguće kod pacijenata koji imaju veličinu maternice prelazi gestacijsku normu kako u vaginalnoj studiji (u ranom vremenu) i u vanjskom akušernom studiju (u kasnim uvjetima). U drugoj polovini trudnoće, ponekad je moguće puniti puno malih dijelova fetusa i dva (ili više) velikih dijelova za pokretanje (voćne glave). Također, simptomi su suspendirani u različitim dijelovima maternice sržijskih tonova voća. Srčana aktivnost voća u više protoku može se snimiti istovremeno kada koristite posebne kardiomonitore za blizance (opremljene sa dva senzora).

Osnova za dijagnozu višestruke trudnoće u savremenom akušerstvu - ultrazvuk. Ultrazvučna dijagnoza množenosti moguća je od ranih termina za trudnoću (4-5 tjedana) i zasnovana je na definiciji nekoliko voćnih jaja i embriona u materničkoj šupljini.

Tijek trudnoće

Višestruka trudnoća - Ozbiljan test za tijelo žene: kardiovaskularni sistem, lagana, jetra, bubrezi i drugi organi funkcioniraju sa visokim naponom. Majčinski morbiditet i smrtnost majki u višestrukoj trudnoći povećava se u 3 puta u odnosu na jednodološku; Istovremeno, veći je postupak za višestruko, veći rizik od majčinskih komplikacija.

U ženama sa kombiniranim somatskim bolestima primijećuju njihovo pogoršanje u gotovo 100% slučajeva.

Učestalost razvoja toksikoza druge polovine trudnoće (gestoza) kod žena sa više protoka doseže 45%. Uz višestruku trudnoću, u pravilu se javljaju, u pravilu, nastaje i nastavlja teže nego u jednoj belskoj trudnoći, što se objašnjava povećanjem obima placentalne mase ("hiperploza").

Anemija, od čega u trudnicama sa blizancima dostiže 50-100%, smatraju "običnim" komplikacijom, što je povezano s povećanjem intravaskularnog volumena. Fiziološka anemija sa višestrukošću je izraženija. Značajan porast eritropoa (formacija eritrocita) tijekom trudnoće može dovesti do nekih pacijenata na iscrpljivanje ograničenih željeznih rezervi i igraju ulogu početnog mehanizma u razvoju anemije željeznog nedostatka.

Višestruka trudnoća često je komplicirana kašnjenje rasta jednog od voća, čija je frekvencija u iznosu od 10 puta u slučaju bezbednosne trudnoće i predstavlja mono i bikolički dvostruko 34 i 23%, respektivno. Izraženija ovisnost o vrsti posteljivanja frekvencije rasta rasta oba voća: 7,5% sa monohorial i 1,7% sa bikoškom dvoje.

Jedna od najčešćih komplikacija višestrukog trudnoće - prerano rođenjeTo može biti rezultat suprotstavljanja maternice. Istovremeno, što je više voća, češće se promatraju prerano rođene. Dakle, kada se blizanci, porođaj, po pravilu, pojavi za 36-37 tjedana, s trostrukom 33,5 tjedna, na četvrtom u 31 sedmice.

Trudnoća

Pacijenti sa višestrukim protokom D olna posjetite češće ženske savjetovanjeNego sa jednostepenim: 2 puta mesečno do 28 nedelja (kada se list invaliditeta izdaje za trudnoću i porođaj), posle 28 nedelja - jednom u 7- 0 dana. Tokom trudnoće, pacijent treba tri puta posjetiti terapeut.

S obzirom na povećanu potrebu za kalorijama, proteinima, mineralima, vitaminima za višestruku trudnoću, treba platiti posebnu pažnju Pitanja kompletne uravnotežene prehrane Trudna. Optimalno sa višestrukošću, za razliku od trudnoće sa jednim kućicom, ukupni dobitak od 20-22 kg.

Trudna s višestrukim protokom od 16 tjedana propisana je Antianemijska terapija (oralno uzimanje preparata koji sadrže željezo i folnu kiselinu za tri mjeseca).

Za Prevencija prevremenih rođenih Trudnice s višestrukim protokom preporučuju ograničenje fizičke aktivnosti, povećanje u trajanju dana opuštanja (tri puta 1 h). Proširite svjedočenje za izdavanje bolničkog lista. Mađelje za višeslojnost je 194 kalendarskih dana i izdaje se na 28 tjedana trudnoće.

Datumi trudnoće od 22-24 do 25-27 tjedana - "kritični" za trudnice sa množenjem u odnosu na rizik od preranog rođenja.

Protok i održavanje rada

Briga o multiplikatima karakterizirano visokom učestalošću komplikacija: Primarna i sekundarna slabost generičke aktivnosti, preranog oralnog uticaja, padajući iz zelica sa učenicima, male dijelove ploda. Jedna od ozbiljnih komplikacija u porođaju je prerano odred normalne postere prvog ili drugog fetusa. Uzrok odreda nakon rođenja prvog ploda može biti brzo smanjenje količine maternice i smanjenja intrauterinskog pritiska, što predstavlja posebnu opasnost u monohorial dvostrukoj.

Rijetki (1 po 800 Trudnički blizanci), ali teška komplikacija - ekshlaij voća u zdjeličnom pregledu prvog fetusa i pregleda glave drugog. Istovremeno, šef jednog fetusa priguši se drugoj glavi i oni istovremeno ulaze u ulaz male karlice. Kada se sudar blizanaca, metodom (COP) koristi se sudar blizanke, kamenštinski kampanj.

U porođaju i ranom razdoblju postpartama zbog emocija maternice moguće Hipotonski krvarenje.

Metoda isporuke ovisi o prelaciji voća. Optimalna metoda korijenje sa prisustvom glave / glave oba voća - porođaj kroz prirodne generike, sa poprečnim položajem prvog fetusa - policajac. Pelvic pregled prvog fetusa primiljivim - indikaciji za policajac.

Prilikom naslova prvog i karličnog pregleda drugog metode odabira, poslužuje se porođaj kroz prirodne generičke staze. U porođaju, vanjski prijelaz drugog fetusa moguć je prenošenjem u pregledu glave pod kontrolom ultrazvuka.

Najveći rizik za voće je porođaj za monohorial monoamniotički dvostruko, koji zahtijeva posebno temeljito ultrazvučno nadgledanje za rast i stanje voća i na koji su, pored specifičnih komplikacija svojstvenih blizanaca, često opažali clear Pupovin.

Optimalna metoda isporuke je vrsta množine smatra da je CS za 33-4 tjedna trudnoće. Po COP-u, dostava se vrši i sa blizancima (ako je ta komplikacija dijagnosticirana kasno).

Pored toga, pokazatelj za planirani policajac smatra se izrečeni miris maternice na štetu velike djece (Ukupna masa voća 6 kg ili više) ili višestruki. Kada trudnoća, tri i više plodova takođe pokazuju odvajanje korijena od strane COP-a za 34-35 nedelja.

Pitanje policajaca tokom višestrukog trudnoće može se izdržati iz drugih razloga: postojana slabost generičke aktivnosti, gubitak malih dijelova ploda, petlje kabela sa pregledom glave, simptomi akutne hipoksije jednog od plodova, uparivačkog placenta i drugi.

Što trebate znati buduću mamu:

Ako očekujete blizance, morate biti u potpunosti i racionalno hraniti, kalorijski sadržaj prehrane mora biti ne manje od 3500 kcal dnevno.

Potreban je preventivni prijem dobrotvorni preparati.

Uobičajeni debljanje telesne težine za trudnoću Trebao bi biti najmanje 18-20 kg, dok je dobitak težine u prvoj polovini trudnoće važan (najmanje 10 kg) kako bi se osiguralo fiziološki rast plodova.

Dnevni odmor potreban! Što se tiče fizičke aktivnosti, potrebno je također smanjiti. Ako ste prije trudnoće vodio aktivni način života i bavili se sportom, onda ofanziva trudnoće ne znači, naravno, da sada trebate izliječiti u krevet i ležati palubu do rođenja. Ne sve. Upravo će smanjiti teret, izbjegavajte snagu i aerobni trening. Savršene klase u bazenu, jogi, pilatesu itd. Ako se nikad niste vozili u teretani, zatim trudnoća, posebno višestruko, potpuno je neprikladno vrijeme za početak sporta. Možete si priuštiti samo potpuno komemorativne vježbe. Zašto? Budući da postoji nevjerovatna komplikacija, kao nepodnošljiva u višestrukoj trudnoći, posebno relevantnom.

Potrebne su redovne posjete konsultacijama žena!

Samopouzdanje i pozitivan stav - predivni saveznici. Stoga, zadržite mir uma, ispunite preporuke svog ljekara i neće se temeljiti na komplikacijama.