Ubrzano sazrijevanje posteljice. Pravi rani pubertet. Šta izaziva prevremeni pubertet

21.06.2019

Rani pubertet je njegov početak prije 8 godina. Za evropske zemlje, ovo doba je još uvijek relevantno, ali u Sjedinjenim Državama se predlaže da se koristi 7-godišnji prag za bijele djevojčice i 6,5-godišnji prag za afroameričku populaciju.

Razlike između Europe i Sjedinjenih Država u ranom pubertetu mogu biti posljedica etničke pripadnosti, različite prevalencije gojaznosti ili metodoloških razloga. Pubertet se sada razvija ranije nego u prošlosti, ali malo je dokaza da moderne djevojčice imaju menarhu u ranijoj dobi; vjeruje se da stopa puberteta u ranom početku može biti sporija nego u prethodnim generacijama. Kod dječaka se granice normalnog seksualnog razvoja još uvijek određuju u dobi od 9 godina.

Vrste ranog seksualnog razvoja

Potrebno je razlikovati "pravi" (ili "centralni") i "lažni" rani pubertet. Kod pravog ranog puberteta svi znaci normalnog puberteta se razvijaju ranije, dok se kod lažnog puberteta javljaju samo pojedinačni znakovi, u zavisnosti od proizvodnje androgena ili estrogena. Prekomjerna proizvodnja estrogena kod djevojčica ili testosterona kod dječaka dovodi do izoseksualnog razvoja. Nasuprot tome, višak ili rana proizvodnja estrogena kod dječaka ili testosterona kod djevojčica dovodi do heteroseksualnog razvoja.

Postoje i dva oblika parcijalnog razvoja koji se obično smatraju normalnim varijantama: preuranjeni adrenarhe, ili pubarhe (rani rast stidnih dlačica) i thelarche (razvoj grudi). (Treba napomenuti da, budući da je prvi znak pravog preranog puberteta kod djevojčica povećanje mliječne žlijezde, diferencijalna dijagnoza između preranog puberteta i ranog thelarchea ne može se provesti samo na osnovu jednog objektivnog pregleda: važno je uzeti u obzir visinu i koštanu dob, koji su unutar normalnog raspona za rani thelarche i ispred normalnih vrijednosti za prijevremeni pubertet.)

Simptomi

Pravi (centralni) prerani pubertet

Pravi prerani pubertet karakteriše:

harmoničan razvoj svih struktura uključenih u pubertet - povećanje grudi, rast stidnih dlačica kod djevojčica, sazrijevanje materice i jajnika nakon menarhe; povećani testisi i penis, rast stidnih dlačica kod dječaka;
istovremeni razvoj sekundarnih promjena, na primjer, promjene raspoloženja, akne, pojava specifičnog tjelesnog mirisa;
nalet tinejdžerskog rasta;
brzo progresivno napredovanje koštanog doba, što dovodi do preranog zatvaranja epifiznih zona rasta i smanjenja konačnog rasta.

Pravi prerani pubertet može biti idiopatski (daleko najčešći oblik kod djevojčica) ili zbog patologije centralnog nervnog sistema (češće kod dječaka). To mogu biti urođene anomalije, hamartomi hipotalamusa, povišeni intrakranijalni pritisak i tumori koji se mogu javiti nakon izlaganja zračenju, posebno kod djevojčica. Može doći do intracerebralnih lezija de novo ili u pozadini postojećih predisponirajućih bolesti, kao što je neurofibromatoza. Rani pubertet u rijetkim slučajevima može se uočiti kod primarnog dugotrajnog hipotireoze zbog homologije sekvence proteina TSH i humanog korionskog gonadotropina (hCG).

Kod djevojčica usvojenih iz zemalja u razvoju u razvijene zemlje, pubertet može početi nešto ranije sa brzim napredovanjem do menarhe od 11+ godina (nasuprot 12+ godina) i smanjenim rastom u odrasloj dobi.

Subakutna torzija jajnika uzrokuje izraženo i sazrijevanje stromalnih stanica; često se opaža estrogenizacija, razvoj grudi i androgenizacija zbog proizvodnje testosterona od strane jajnika. Klinički, vrlo je teško razlikovati ovo stanje od centralnog preranog puberteta; dijagnostičku pomoć pruža test sa supresijom LH-FSH ose i tipičnim ultrazvučnim znacima.

Lažni prerani pubertet

Lažni seksualni razvoj karakteriše:

hipertrofija zahvaćenih tkiva zbog prekomjerne proizvodnje hormona;
regresija ili supresija struktura koje normalno proizvode hormone tokom adolescencije;
napredovanje koštanog doba;
povećana stopa rasta.

Rani pubertet može biti izoseksualan ili rjeđe heteroseksualan zbog tumora nadbubrežne žlijezde koji proizvode ili testosteron ili estrogen; kongenitalna virilizacija bez soli s hiperplazijom nadbubrežne žlijezde, imenovanje egzogenog gonadotropina ili polnih steroida, tumori gonada koji proizvode estrogen ili testosteron, tumori koji proizvode gonadotropin ili hCG, ciste jajnika koje proizvode estrogene. Heteroseksualni prerani pubertet kod djevojčica često je rezultat teške hipertrofije klitorisa, što može poslužiti kao diferencijalna dijagnostička razlika od preranog adrenarha.

Diskordantan pubertet se opaža kod Albright-McCune-Sternbergovog sindroma.

Pacijente karakteriše prisustvo staračkih pega poput kafe sa mlekom, koje se obično nalaze na jednoj strani gornjeg dela tela. Tu su i žarišta koštane displazije i ciste u dugim kostima i kostima lubanje. Znakovi puberteta su obično kontroverzni - rana pojava menstruacije i odsustvo ciklusa gonadotropina. Sindrom je češći kod djevojčica; u rijetkim slučajevima mogu se otkriti tireotoksikoza, gigantizam i Cushingov sindrom. Sindrom je uzrokovan uobičajenom mutacijom dijela G proteina (sekundarnog prijenosnika signala za aktivaciju receptora) u endokrinim tkivima, što dovodi do povećanja njihove aktivnosti.

Osim gore opisanih slučajeva abnormalnog lučenja od strane tumora, postoji višak proizvodnje estrogena iz testosterona pomoću periferne aromataze, što dovodi do prekomjerne težine kod dječaka, ginekomastije u adolescenciji. Razvoj dojke i laktoreja uzrokovana prolaktinomom su izuzetno rijetki.

Testotoksikoza je porodična muška bolest, praćena preranim pubertetom, opštim promenama karakterističnim za muški pubertet, ali se često primećuju mali testisi, neprikladni stepenu virilizacije. Kod ove bolesti nema ciklične aktivacije gonadotropina, pubertet je uzrokovan konstitutivnom aktivacijom LH receptora, što dovodi do rane proizvodnje testosterona u nedostatku cirkulirajućeg LH.

Preuranjene adrenarhe ili pubarhe

Preuranjenu adrenarhu ili pubarhe karakteriše:

rast dlaka u pazuhu i pubisu;
akne, specifičan tjelesni miris i drugi efekti posredovani androgenima;
blago napredovanje koštanog doba;
obično normalna stopa rasta.

Adrenarhe je normalan proces sazrijevanja kore nadbubrežne žlijezde vezan za starenje, moguće pod utjecajem ACTH (ili drugih "centralnih hormona koji stimuliraju adrenarhe"), uzrokujući povećano lučenje DHEA i drugih androgenih prekursora testosterona. Njihovi efekti su obično ograničeni na adolescenciju. Sa ranim sazrijevanjem postaju uočljivi znaci virilizacije. Idiopatski pomak adrenarhea iz adolescencije je češći kod djevojčica nego kod dječaka. Postoje dokazi o genetski uslovljenoj hiperaktivnosti jednog od patoloških puteva sinteze nadbubrežnih steroida 17,20 desmolazom, što može dovesti do porodične adrenarhe i, u nekim slučajevima, porodičnog sindroma policističnih jajnika. Većina djevojčica s prijevremenim adrenarhom razvije fenotip sličan SEC-u, uključujući metabolički sindrom X. Preuranjena adrenarha također može biti sekundarna zbog neprogresivnih intrakranijalnih lezija, uglavnom posredovanih abnormalnom proizvodnjom ACTH ili centralnih hormona koji stimuliraju adrenarhu. Najčešći intrakranijalni uzroci su hidrocefalus i posljedice meningitisa (posebno tuberkulozni meningitis). Budući da u nekim slučajevima ove manifestacije mogu biti teške ili obiteljske, može biti potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s kasnim manifestacijama atipične ili neklasične kongenitalne adrenalne hiperplazije (ANH).

Hirzutizam

Ostali uzroci povećane aktivnosti nadbubrežne žlijezde ili proizvodnje androgena koji uzrokuju pretjerani rast kose kod djevojčica (sa/bez kasne muške ćelavosti) uključuju:

Classical VGN.
Kasni početak VLN je čest, ali se loše dijagnosticira. Neklasični podtip bolesti povezan je s antigenima glavnog humanog kompleksa histokompatibilnosti - HLA B14 i B35.
Cushingov sindrom.
Sekundarni porast nivoa testosterona koji se luči u policističnim jajnicima, što zauzvrat može biti posljedica povećane aktivnosti nadbubrežne žlijezde i hiperinzulinemije, ili biti primarna manifestacija puberteta.
Idiopatski hirzutizam se također opaža s povećanjem aktivnosti 5a-reduktaze u koži. Liječenje se sastoji od blokiranja enzima, kao što je finasterid.
Neke djevojke ili njihovi roditelji imaju kozmetičke probleme zbog normalnog rasta tamne kose.
Primijećeno je da hirzutizam ograničen na donji dio tijela podržava adrenalno porijeklo androgena. Uz liječenje uzroka hirzutizma, provodi se i kozmetička korekcija: posvjetljivanje i uništavanje kose električnom strujom, depilacija.

Premature Thelarche

Ovo benigno stanje karakteriše:

povećanje mliječne žlijezde, obično u ranoj dobi (može se pojaviti u kasnijem djetinjstvu), praćeno cikličnošću kliničkih simptoma tokom mjesec dana;
odsustvo bilo kakvih naknadnih manifestacija puberteta;
normalan rast i sazrijevanje skeleta. Kod preranog thelarchea javljaju se periodi razvoja folikula (više od 3-4 mm) sa indukcijom FSH-aromataze. Nizak nivo estrogena može se naći u laboratorijskim testovima.

Opisane su različite varijante bolesti sa sličnim znacima sa centralnim preranim pubertetom i telarhom, kod kojih je povišen nivo FSH (za razliku od pravog puberteta, kod kojeg je nivo LH>FSH).

Izolovana preuranjena menarha

Ovo loše objašnjeno stanje javlja se kod djevojčica u prepubertetskom periodu, često ljeti. Može doći do cikličkog krvarenja svakih 4-6 sedmica tokom 3-4 dana nekoliko mjeseci za redom. Nema znakova povećanja koncentracije gonadotropina, ali kada se u fazi krvarenja otkrije mali eho-pozitivan sloj endometrijuma. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa seksualnim zlostavljanjem, vaginalnim malignim neoplazmama i erozijom grlića materice; sa nejasnom anamnezom i atipičnim nalazima, pregled može biti neophodan pod anestezijom.

Pregled za rani pubertet

Anamneza i fizički pregled

Prilikom uzimanja anamneze za rani pubertet, važno je razjasniti sljedeće tačke navedene u nastavku.

Tačno vrijeme pojave simptoma puberteta; Djevojke se pitaju da li su se grudi povećale prije ili poslije pojave stidnih dlačica.
Vaginalni iscjedak, koji može biti debela sluzokoža ili krvav.
Rast (da li se brzo povećao posljednjih godina? - promjene se mogu uočiti u odnosu na rast vršnjaka ili promjenom veličine odjeće ili obuće).
Bilo kakvih znakova hipotireoze.
Bilo koji neurološki ili oftalmološki simptomi.
Porodična anamneza preranog puberteta ili sumnje na neurofibromatozu.
Prošle bolesti sa oštećenjem nervnog sistema.
Uzimanje bilo kakvih medicinskih supstanci (estrogeni, androgeni, cimetidin). Lijekovi se mogu prepisati ili uzeti slučajno (na primjer, slučajna upotreba kontraceptiva) ili spontano. Prijavljeno je da i dječaci i djevojčice razvijaju prijevremeni pubertet s tradicionalnim kineskim biljnim preparatima. Organoklorni pesticidi grupe DDT (dihlorodifeniltriklorometilmetan) mogu izazvati efekte slične steroidima.
Pretjerano jedenje peradi i mesa tretirano veterinarskim lijekovima.

Fizički pregled u ranom pubertetu trebao bi uključivati sljedeće korake.

Tačan opis faze seksualnog razvoja (uz dugotrajno posmatranje, korisno je izmjeriti obim grudnog koša).
Visina, visina sedenja i telesna težina, njihova procena u odnosu na standardne pokazatelje i prethodna merenja (zbog činjenice da je rast kičme delimično posledica uticaja polnih hormona, sa ranim pubertetom rast sedenja je relativno veći od dužine udova).
Pregled boje vaginalne sluzi, blijeda boja ukazuje na estrogensku aktivnost.
Znakovi hiperandrogenizacije (hirzutizam, povećanje klitorisa ili penisa, akne). Hirzutizam se može procijeniti na jednostavnoj skali. Hirzutizam samo u donjem dijelu tijela je najčešće adrenalnog porijekla.
Krvni pritisak (povećan sa 11 β-hidroksilaznim oblikom adrenalne hiperplazije ili sa povećanjem intrakranijalnog pritiska).
Ispitivanje kongenitalne pigmentacije.
Veličina štitnjače i znaci hipotireoze. Dječaci s hipotireozom mogu imati veći volumen testisa nego što bi se očekivalo na osnovu drugih spolnih karakteristika. Kod djevojčica s hipotireozom, menstruacija može nastupiti ranije nego što bi to moglo sugerirati u fazi razvoja dojke.
Hepatomegalija i tumorske formacije u trbušnoj šupljini.
Tumori u karličnoj šupljini (npr. ciste jajnika ili tumori) transabdominalnim ili rektalnim pregledom.
Neurološki pregled (uključujući pregled fundusa).

Interpretacija primljenih podataka

Pravi rani pubertet

Kod djevojčica bez drugih simptoma ili sindroma = idiopatski prerani pubertet, potvrđen CT ili MRI.
U prisustvu neuroloških simptoma ili sindroma = oštećenje CNS-a.
Ako ima više od pet tačaka ili pjega od kafe sa mlijekom u pazuhu, prisustvo ili odsustvo bolesti u porodici = neurofibromatoza i optički gliom ili drugi tumori centralnog nervnog sistema.
Povećana štitna žlijezda i/ili tipični simptomi i sindromi = hipotireoza.
Kod visokih dječaka i djevojčica sa ranim rastom stidnih dlaka, znojenjem i drugim znacima puberteta može se otkriti neslani oblik VHN kod kojeg postoji izraženo napredovanje koštanog doba, za razliku od lažnog preranog puberteta.

Lažni rani pubertet

Pozitivna porodična anamneza = adrenarhe ili atipični nedostatak 21-hidroksilaze.

Hipertenzija kod djevojčica sa znacima virilizacije ili kod dječaka s lažnim pubertetom = nedostatak 11 β-hidroksilaze.
Kliteromegalija, napredovanje koštanog doba i ubrzani rast = androgenizacija nije posljedica adrenarhea.
Nepravilne mrlje opterećene kofeinom i/ili znaci litičkih lezija kostiju na radiografiji = Albright-McCune-Sternbergov sindrom.
Tumor u karličnoj šupljini ili palpabilan kroz rektum = tumor jajnika.
Hepatomegalija = tumor jetre (koji proizvodi hCG).
Tumor u abdomenu = tumor nadbubrežne žlijezde.
Ginekomastija sa jednostranim povećanjem testisa = tumor zametnih ćelija.
Ginekomastija bez povećanja testisa = intraabdominalni otok (često nije opipljiv) ili ekstraglandularna konverzija aromataze u pubertetu (najčešća, ali ne uvijek + kod gojaznih adolescenata).
Prethodne bolesti sa oštećenjem nervnog sistema = preuranjena adrenarha.
Rano proširenje i ciklični tok = preuranjena thelarche.
Pozitivna porodična anamneza kod dječaka = porodična testotoksikoza.

Dodatna istraživanja

Procjena rasta u određivanju faze puberteta je temeljni kriterij za određivanje taktike daljeg pregleda u zavisnosti od pola djeteta.

Dubinski pregled ranog puberteta kod djevojčica

Ako djevojčica ima samo neznatno povećanje mliječnih žlijezda bez ikakvih drugih znakova estrogenske aktivnosti, a stope rasta su u granicama normale, tada se daljnja istraživanja mogu ograničiti na rendgenski snimak kostiju šake i ručnog zgloba kako bi se odredila starost kostiju. . Ako koštano doba nije ispred kalendarskog, dijete se može pregledati nakon nekoliko mjeseci, kada se procjenjuje smanjenje ili napredovanje simptoma, rast stidnih dlačica i brzina rasta. Ako se ne uoči progresija simptoma ranog puberteta, a stopa rasta je u granicama normale, najvjerovatnija je dijagnoza preranog thelarchea ili privremene izloženosti egzogenim estrogenima. Potrebna su dalja istraživanja i roditelje treba uputiti da odmah potraže medicinsku pomoć u slučaju bilo kakvih drugih znakova puberteta. Otkrivanje jednog ili dva folikula u jajniku malog volumena tijekom ultrazvuka u odsustvu povećanja maternice zahtijeva ponovni pregled.

Kada se otkriju znaci estrogenske aktivnosti (aktivan razvoj mliječnih žlijezda, gust sluzavi iscjedak, blijedi sluzokože na ulazu u vaginu, psihičke promjene, povećanje brzine rasta i očekivanje koštanog doba) pokazuju se sljedeće studije .

Određivanje koncentracije bazalnog estradiola (E2), LH, FSH.
Analiza funkcije štitnjače - T 4 s i TSH.
Ultrazvuk trbušne šupljine za određivanje veličine jajnika i materice.
Određivanje koncentracije inhibina B (derivat glikoproteina ćelija granuloze koji se vraća u hipofizu i inhibira proizvodnju FSH), koji raste s thelarche (koncentracija inhibina A proizvedenog u žutom tijelu se ne povećava); da se razlikuje od pravog puberteta, u kojem se povećava nivo inhibina A i B.
Test sa luliberinom u specijalizovanom odeljenju: - pre puberteta, povećanje LH i FSH je neznatno, dok nivo FSH raste više od LH; - tokom puberteta nivo LH i FSH raste podjednako, LH je povećan više od FSH sredinom kasnog puberteta; - dakle, odnos LH prema FSH (> 1) može se koristiti kao indikator "dostizanja" puberteta.

Ako postoje dokazi o pravom ranom seksualnom razvoju (koncentracija E2> 50 pmol/L, omjer LH/FSH> 1, maksimalni porast LH) u odsustvu hipotireoze, uzrok treba utvrditi CT ili MRI mozga.

Ako se dobije dokaz o lažnom ranom seksualnom razvoju (povećanje koncentracije E2, smanjenje nivoa LH i FSH čak i nakon primjene luliberina), potrebne su daljnje ciljane studije kako bi se utvrdio uzrok. Većina tumora se otkriva ultrazvukom jajnika, jetre i nadbubrežne žlijezde; u rijetkim slučajevima tumori se mogu lokalizirati unutar prsne šupljine. Ponekad je CT skeniranje potrebno da bi se otkrila mala veličina lezije nadbubrežne žlijezde.

Ako se uoče znakovi blagog viška androgena u normalnom koštanom dobu i rastu djeteta, onda se može pretpostaviti benigni preuranjeni adrenarhe, u kom slučaju se daljnje studije ne pokazuju. (U ovom slučaju, obično se detektuje blagi porast serumskog DHEA sulfata, a blago povećanje metabolita hormona kore nadbubrežne žlijezde se utvrđuje u urinskom steroidnom profilu.) Potvrda neklasičnog nedostatka 21-hidroksilaze, koji može simulirati preuranjenu adrenarhu do odrediti bazalni nivo i povećanje 17a-hidroksiprogesterona, potrebno je provesti test sa kratkim ACTH (synacthen).

Kod teže virilizacije, praćene kliteromegalijom, povećanjem stope rasta i sazrijevanja kostiju, steroidni profil urina i mjerenje 17a-hidroksiprogesterona, DHEA, DHEA sulfata i androstendiona otkrit će većinu oblika VGN i tumora koji luče androgene. . Lokalizacija tumora se utvrđuje ultrazvukom ili CT.

U prisustvu patološke pigmentacije, rendgenskim snimkom skeleta će se potvrditi Albright-McCune-Sternbergov sindrom, kod kojeg je također potrebno procijeniti funkciju štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.

Detaljno ispitivanje ranog puberteta kod dječaka

Ako se otkriju znakovi ranog seksualnog razvoja u obliku povećanja testisa, pokazuje se određivanje bazalne razine testosterona u krvnom serumu, LH, FSH i provođenje testa s luliberinom u specijaliziranom odjelu. Ako je nivo testosterona povišen (> 1,0 mmol/L), a luliberinski test odgovara indikatorima puberteta (vidi gore), dijagnostikuje se pravi prerani pubertet. Budući da je učestalost moždane patologije relativno visoka kod dječaka s preranim pubertetom, potrebno je uraditi CT ili MRI mozga.

Ako se nivo testosterona poveća sa malim testisima tokom ranog puberteta, vjerovatna je dijagnoza lažnog preranog puberteta, što se dokazuje inhibicijom LH i FSH tokom luliberinskog testa. Dodatno određivanje drugih steroida u urinu i serumu (androstendion, DHEA, DHEA sulfat i 17a-hidroksiprogesteron) je indicirano za određivanje izvora povećanja androgena. U smislu relativne vrijednosti, moguće je razlikovati preuranjenu adrenarhu (relativno rijetka kod dječaka), egzogeni unos steroida, različite ne-solne oblike VGN-a i tumore nadbubrežne žlijezde.

Kada se otkrije izolirana ginekomastija, pokazuje se određivanje testosterona, prolaktina, E2, hCG i LH. Nivoi HCG i/ili E2 su povišeni kod nekih tumora koji luče estrogen, koji mogu biti testisa (utvrđeno ultrazvukom) ili ekstragonadalnog porijekla (utvrđeno ultrazvukom i CT). Ginekomastija se u odsustvu drugih znakova puberteta može otkriti i kod primarnog oštećenja testisa (povećan je nivo LH u menopauzi), kao i kod hipogonadizma hipotalamusa ili hipofize (nivo LH nije određen). Vrlo rijetko se kod djece u ranom pubertetu otkriva prolaktinom, koji se najčešće manifestira kao simptomi oštećenja CNS-a i jedini je uzrok laktoreje. Ako je nivo estrogena blago povišen, a svi ostali testovi normalni, najvjerovatnija je ekstragonadalna konverzija testosterona aromatazom.

Tretman

Pravi rani pubertet i dovodi do smanjenja konačnog rasta, rani pubertet može stvoriti psihičke probleme kod djeteta. Iz tog razloga liječenje se obično provodi u specijaliziranim odjelima. Trenutačno se liječenje sastoji od unošenja (intramuskularnog ili potkožnog) deponovanog luliberina (u zavisnosti od lijeka sa sporim oslobađanjem svakih 4-12 sedmica).

Da bi se spriječila početna hiperstimulacija i pojačao prijevremeni pubertet u prvih 6 sedmica liječenja, provodi se konkurentna primjena blokatora sinteze steroidnih polnih hormona - ciproterona u dozi od 100 mg/m2 tjelesne površine dnevno u 2-3 doze. van. (Cyprotsteron se može koristiti samostalno za liječenje preranog puberteta, međutim, budući da je efikasan protiv progresije puberteta, ne utiče na konačni rast. Osim toga, lijek može imati nuspojave u vidu pojačanog umora i dovesti do hipokortizma, što iziskuje primjenu glukokortikoida.stresne situacije). Liječenje ranog seksualnog razvoja i analoga GnRH nastavlja se sve dok se ne postigne normalan rast i pojave znakovi puberteta kod vršnjaka djeteta. Nakon toga pubertet se nastavlja od trenutka kada je prekinut na početku liječenja; do danas, nije bilo odgođenih nuspojava ovog režima liječenja.

Najrazumnija opcija liječenja testotoksikoze i Albright-McCune-Sternbergovog sindroma - stanja neovisna o gonadotropinu koja ne reagiraju na terapiju analozima luliberina - je upotreba ciproterona ili ketokonazola (koji blokira neke faze sinteze steroida, uključujući testosteron). Ako koštano doba u ovim stanjima prelazi 12 godina, razvija se pravi pubertet (centralnog porijekla). U takvim slučajevima može biti potrebno dodatno liječenje GnRH.

Kod lažnog ranog puberteta uzrokovanog lučenjem polnih steroida tumorom, neophodna je konsultacija i naknadna hirurška intervencija.

Liječenje bilo kojeg oblika VHN, koji se nastavlja sa virilizacijom, hipertenzijom ili bez nje, kao i kasno nastalog neklasičnog deficita 21-hidroksilaze, sastoji se u nadomjesnoj terapiji steroidnim hormonima. Kod pravog centralnog ranog puberteta dodatno se propisuje luliberin.

Adrenarhe, kao i izolirani hirzutizam, je benigni i uzrokuje kozmetičke probleme. Sindrom policističnih jajnika može zahtijevati liječenje za obnavljanje menstrualnog ciklusa. Kod starijih pedijatrijskih pacijenata moguće je prepisivanje antiandrogenih lijekova u kombinaciji s kontraceptivima pod strogim nadzorom ljekara. Problem viška rasta dlačica rješava se primjenom krema za depilaciju i elektrolizom. Rehabilitacija akni se postiže sredstvima za čišćenje kože i lokalnim proizvodima.

Telarche obično ne zahtijeva nikakvu vrstu liječenja. S progresivnim oblikom s povećanjem FSH ("telarhična varijanta"), u nekim slučajevima se koriste analozi luliberina s ograničenim učinkom.

Najbolji tretman za idiopatsku ginekomastiju u ranom pubertetu je operacija (zbog dokazane neefikasnosti lijeka).

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Posteljica je organ koji omogućava fetusu da normalno raste i razvija se. Sazrevanje posteljice ima četiri faze. Od početka trudnoće do tridesete sedmice odvija se proces formiranja. Do trideset druge sedmice raste. Faza sazrevanja traje od trideset četvrte do trideset šeste nedelje, a od trideset sedme nedelje trudnoće posteljica stari. Nakon porođaja, ovaj organ izlazi kao potomak.

Ultrazvučnim pregledom utvrđuje se zrelost posteljice.

Šta znači prerano sazrevanje posteljice?

Procesi sazrijevanja i starenja, koji se javljaju nešto prije vremena, mogu biti povezani sa individualnim karakteristikama organizma i ne predstavljaju nikakvu prijetnju za fetus i majku.

Ako zrelost placente prestigne trudnoću sa značajnim rupturom, to znači da je žena u opasnosti od preranog starenja posteljice. Ovu dijagnozu treba shvatiti s odgovornošću, jer rano sazrijevanje posteljice narušava njenu funkcionalnost, a beba neće moći u potpunosti primiti kisik i hranjive tvari iz majčinog tijela. Tokom starenja, površina razmjene se smanjuje, a na nekim od njenih područja može se taložiti sol.

Opasnost od preranog sazrijevanja posteljice je hipoksija i pothranjenost fetusa. Takva patologija može uzrokovati kršenje opskrbe bebe krvlju. Prerano starenje posteljice prijeti odvajanjem posteljice, neblagovremenim pražnjenjem amnionske tekućine i pobačajem. Ova patologija može uzrokovati abnormalnosti u razvoju mozga, au nekim slučajevima čak i pobačaj. Da bi se izbjegle ove patologije, potrebno je na vrijeme proći kurs liječenja i stalno biti pod nadzorom liječnika.

Uzroci preranog sazrijevanja posteljice

Ovu patologiju može izazvati nekoliko faktora:

odstupanje od norme tjelesne težine trudnice, može biti i prekomjerna težina i mršavost;
kršenje strukture zidova maternice i njene prehrane - ove promjene mogu nastati zbog prethodnih pobačaja ili teškog porođaja u anamnezi;
oštećenje maternice kao rezultat mehaničkog stresa;
bolesti endokrinog sistema, jetre, urinarnog sistema;
patologija cirkulacijskog sistema;
hronične bolesti, zarazne bolesti;
pušenje;
produžena kasna gestoza;
toksikoza velike težine.

Obično, sa preranim starenjem posteljice, nema znakova. Ovaj proces se može utvrditi samo uz pomoć ultrazvuka. Tokom studije mjeri se gustina posteljice i dobijeni podaci se upoređuju sa gestacijskom dobi. Proučavaju i podatke o njegovoj debljini i akumulaciji kalcijevih soli.

Liječenje preranog sazrijevanja posteljice

Liječenje takve patologije počinje nakon dobivanja potvrdnih rezultata sveobuhvatnog pregleda. Prije svega, uklanjaju faktore rizika i primjenjuju kompleksnu terapiju lijekovima. za poboljšanje funkcije placente i prevenciju hipoksije fetusa. Uz pomoć lijekova sasvim je moguće obnoviti funkcioniranje krvožilnog sustava fetusa i opskrbu hranjivim tvarima.

U nekim slučajevima neophodna je hospitalizacija. Nakon završenog tretmana ponoviti ultrazvuk i CTG. Da bi se rodila zdrava beba, porođaj često počinje prerano. U ovom slučaju porođaj se stimulira lijekovima.

Znajući šta znači prerano sazrijevanje posteljice i koje su njegove posljedice, buduća majka treba biti pažljiva prema sebi, slijediti preporuke liječnika i ne samoliječiti se.

Beba u maternici se oseća potpuno bezbedno. Posteljica, koja se formira do kraja trećeg mjeseca, štiti fetus od štetnih tvari ili negativnih utjecaja poput barijere. Postepeno prolazi kroz četiri faze razvoja i napušta žensko tijelo nakon porođaja u obliku potomstva. Ali dešava se da normalni mehanizam sazrijevanja placente zakaže, organ prebrzo stari. Koje su karakteristike sazrevanja placente u 32. nedelji gestacije? A koji su razlozi njenog preranog starenja?

Pravilno formiranje prirodne barijere odvija se u četiri faze:

od 8-10 dana trudnoće počinje polaganje posteljice, rađa se njena prva ćelija koja se postepeno širi na cijeli organ. Cijeli ovaj proces traje 28 sedmica do tridesete sedmice trudnoće;
u prosjeku, od tridesete do trideset treće sedmice gestacije, dolazi do povećanja parametara posteljice;
sledeće četiri nedelje organ sazreva i konačno se formira. Ova faza traje do 37 sedmica;
završna faza je starenje posteljice. U ovom trenutku je potpuno razvijena i sprema se za izlazak sa bebom.

Da utvrdi u kojoj je fazi sazrijevanja organ, moći će samo doktor ultrazvuka nakon 20 sedmica trudnoće. Ako se otkrije prerano sazrijevanje, neophodna je konsultacija nekoliko liječnika radi razjašnjenja dijagnoze.

Normalne vrijednosti debljine posteljice po sedmicama

Normalno, u 32. nedelji trudnoće, posteljica dostiže drugi nivo zrelosti. Njegova debljina je određena najširim područjem. Upravo ovaj parametar pokazuje u kakvom je stanju organ i da li dobro obavlja funkcije koje su mu dodijeljene.

Debljina posteljice u milimetrima trebala bi otprilike odgovarati gestacijskoj dobi u sedmicama. Dakle, u 32. tjednu trudnoće, debljina organa od 32 mm se smatra optimalnom. Ali mala fluktuacija ovog pokazatelja ne izaziva paniku. U 20. sedmici, normalna debljina posteljice je 16,7 mm do 28,6 mm. U četrdesetoj sedmici - od 26,7 mm do 45 mm. Ako žena ima odstupanje od norme, ali se uklapa u dopušteni raspon, tada se nakon dodatnih testova donosi zaključak o individualnom razvoju ovog organa.

Od velike važnosti su i parametri same trudnice. Minijaturna mlada dama ima mnogo manju veličinu u svemu, uključujući i debljinu posteljice, od gojazne dame.

Placenta je veza između majke i bebe u maternici. Zahvaljujući njoj fetus može disati, jesti. Placenta održava normalan protok krvi u malom tijelu. To se nastavlja sve dok njegovi organi i sistemi ne budu u stanju da obavljaju vitalne funkcije.

Funkcije placente:

№	Funkcija	Opis
1	Zaštita imuniteta	To je prirodna barijera između dva organizma: majke i djeteta. Sprječava imunološki sukob koji može uzrokovati odbacivanje fetusa kao stranog tijela. Preskače majčina antitela na bebu, pokrećući njegov odbrambeni sistem
2	Funkcija barijere	Štiti fetus od negativnih učinaka različitih supstanci. Ali ipak, toksini, alkoholna pića, nikotin, neki lijekovi ne podliježu barijeri
3	Zaštita od virusa i bakterija	Pruža imunološku zaštitu fetusa
4	Endokrina funkcija	Osigurava opskrbu mrvica majčinim hormonima, uključujući genitalne i nadbubrežne endokrine proizvode. Kako placenta raste, ona samostalno počinje da luči niz hormona: prolaktin za fetalni respiratorni sistem, progesteron za rast materice, placentni laktogen za mlečne žlezde, estrogen za razvoj bebe, hormon stresa kortizol, horionski gonadotropin (HCG), somatomamotropin , mineralokortikoidi
5	Trofička funkcija	Pruža fetusu korisne mikroelemente, vodu, elektroliti, vitaminski kompleks, korisne proteine, enzime, masti, šećer
6	Respiratorni	Obavlja isporuku kisika djetetu i uklanjanje ugljičnog dioksida iz njega

Snažan nesklad sa prirodnim pojmovima može dovesti do ozbiljnih komplikacija za ženu i dijete, pa čak i smrti. U 32. tjednu gestacije, bez dužne pažnje na ovo stanje, njegove posljedice su prilično uočljive.

Koji su uzroci preranog starenja posteljice

Nakon ultrazvučnog pregleda, ženi se može dijagnosticirati prerano sazrijevanje posteljice. Za to može postojati nekoliko razloga:

ovisnost o alkoholu i pušenje (zbog ovisnosti o nikotinu, pojedini dijelovi placente odumiru bez mogućnosti oporavka);
ozbiljna pothranjenost ili višak tjelesne težine;
toksikoza ili preeklampsija u produženim fazama (povraćanje i jak edem);
Rh-konflikt između majke i fetusa;
spolno prenosive bolesti;
disfunkcija cirkulacijskog sistema (loše zgrušavanje);
zatajenje endokrinog sistema (dijabetes melitus);
bolesti jetre i genitourinarnog sistema;
mehanička oštećenja šupljine maternice i genitalija;
prekid trudnoće i teški porođaj u anamnezi trudnice;
placenta previa;
višestruka trudnoća;
abrupcija placente;
genetska predispozicija.

Koja je opasnost od preranog sazrijevanja posteljice

Ova patologija može izazvati kao komplikaciju:

Razvoj placentne insuficijencije ili gladovanja kiseonikom.
Zastoj u fizičkom razvoju fetusa.
Abrupcija placente.
Postoji i rizik od kvara u sistemu protoka krvi u pojedinim dijelovima posteljice.
Prebrzo starenje posteljice može izazvati rani početak porođaja ili kratkotrajni pobačaj.

Kako se dijagnostikuje prerano sazrijevanje posteljice, šta se radi kada se otkrije

Samo ljekar može ultrazvučnim pregledom dijagnosticirati stanje preranog starenja posteljice. To ne utiče na dobrobit žene, ne izgleda spolja. Ako specijalista posumnja da nešto nije u redu s ultrazvučnim pregledom, tada se propisuje hitna CTG (kardiotokografija) procedura, gdje se osluškuju otkucaji srca fetusa, procjenjuju njegov tonalitet i jasnoća, te analizira aktivnost bebe. Prema ovim pokazateljima, stručnjak utvrđuje da li fetus pati od nedostatka kisika.

CTG ima smisla prepisati u kasnoj trudnoći, kada je bebin srčani mišić u potpunosti formiran. I ultrazvuk i CTG su neophodne i apsolutno sigurne procedure za mamu i bebu.

Ako se u 32. tjednu trudnoće utvrdi značajno starenje posteljice kod trudnice, ona se hitno hospitalizira na odjelu patologije porodilišta. Tamo se žena pregleda, laboratorijski tehničari rade potrebne pretrage, specijalisti pregledaju fetus. Svrha ovih aktivnosti je da se otkrije da li sazrijevanje organa na neki način utiče na dijete, da li osjeća manjak hranljivih materija i gladovanje kiseonikom.

Za dijagnosticiranje funkcija placente koriste se sljedeće:

laboratorijski testovi na nivo placentnih hormona;
analiza aktivnosti enzima u plazmi;
slušanje jednostavnim ginekološkim stetoskopom ili CTG procedurom;
doplerometrija (kontrola opskrbe krvlju u žilama maternice i pupčane vrpce).

Ako je posteljica prestala opskrbljivati fetus korisnim elementima u tragovima od majke, tada se ženi propisuju lijekovi koji stimuliraju funkcioniranje posteljice. Ali terapiju mora propisati ljekar. Samoliječenje je ovdje jednostavno neprihvatljivo. Nakon kursa lijekova, trudnica se šalje na ponovljene preglede.

Moguće je propisivanje lijekova:

antibakterijska sredstva;
vitaminski kompleksi, minerali i preparati koji sadrže željezo;
lijekovi koji stimuliraju rad uteroplacentarnog krvotoka, a to su Curantil, Actoverin.

Ako se otkrije akutna hipoksija fetusa, donosi se odluka o hitnom carskom rezu. Porođaj se također vještački izaziva kada se otkrije da dijete ozbiljno zaostaje u razvoju.

Ako je u 32. tjednu trudnoće odstupanje od norme beznačajno, tada se ne propisuje liječenje. Ali važno je razumjeti koliko brzo će placenta sazreti. Da bi se to postiglo, žena se pažljivije prati, dodatni pregledi se provode tokom preostalog perioda trudnoće.

Lekari savetuju ženi da eliminiše sve faktore rizika:

stabilizacija tjelesne težine, pravilna prehrana;
odvikavanje od cigareta (prema studijama, ogroman procenat žena za koje je utvrđeno da su rano sazrele placente bile su pušače);
uzimanje lijekova koji smanjuju učinak štetnih toksina na dijete;
liječenje kasne gestoze i edema;
terapija protiv zaraznih i polno prenosivih bolesti;
šetnje na svježem zraku tri ili četiri sata dnevno;
uvođenje uravnotežene prehrane, uključujući mliječne proizvode, povrće, voće, žitarice, integralni kruh, sušeno voće;
eliminacija mogućih izvora infekcije;
eliminacija fizičke aktivnosti;
zaštita od emocionalnih i stresnih situacija;
pravovremeni i produženi odmor, spavanje najmanje deset sati;
trudnicama se preporučuje spavanje na lijevoj strani.

Placenta je prilično složen mehanizam koji preuzima ogromnu funkcionalnost u tijelu žene koja nosi bebu. Kao i svaki zastrašujući sistem, on ima tendenciju da propadne iz raznih razloga. Preventivno, trudnica treba da vodi računa o sebi i svojoj bebi i učini sve da izbegne prevremeno starenje posteljice. Da biste to učinili, prvi korak je napustiti loše navike i voditi računa o svom zdravlju.

U 12. tjednu trudnoće u tijelu žene počinje funkcionirati posteljica - vitalni organ, od čijeg stanja, lokacije i rada direktno ovisi dobrobit žene koja nosi dijete i samog fetusa u razvoju.

Riječ "placenta" došla je do nas iz latinskog jezika i prevedena je kao "kolač". Ovaj organ vrši pravovremeni prijenos kisika i hranjivih tvari do bebe, uklanja otpadne tvari fetusa, štiti ga od mogućih infekcija i potiče proizvodnju hormona neophodnih za vrijeme trudnoće.

U kasnoj trudnoći posteljica ima prečnik 20 cm, debljina joj je 3 cm, a težina se približava 500 grama.

Prerano starenje posteljice je stanje koje je opasno po život i zdravlje djeteta, a koje se otkriva planiranim ultrazvučnim pregledom žene i izvođenjem dodatnih medicinskih zahvata - kardiotokografije (CTG) i dopler sonografije, koja omogućava utvrđivanje protok krvi u fetusu u razvoju.

Ako posteljica stari prije vremena, tada fetus u maternici doživljava akutni nedostatak hranjivih tvari i kisika, zbog čega se usporava fizički i psihički razvoj djeteta, a može doći do njegove neočekivane smrti.

Brzo starenje posteljice onemogućava dotok kisika u tkiva djetetovog mozga, uzrokujući nepovratne promjene u aktivnosti ovog organa.

Kao rezultat kršenja uteroplacentarnog protoka krvi, površina placente se smanjuje, broj krvnih žila u njoj se smanjuje, a ona je impregnirana kalcifikacijama, odnosno naslagama soli.

Dotični embrionalni organ ima 4 faze sazrevanja. Ako trudnoća žene teče bez komplikacija, onda posteljica dostiže prvi stepen zrelosti za 27-36 nedelja, a drugi stepen - za 35-39 nedelja.

Nulta faza zrelosti placente se u većini slučajeva nalazi tokom rutinskog ultrazvučnog pregleda u gestacijskoj dobi koja ne prelazi 30 sedmica. Treća faza zrelosti nastupa neposredno prije početka porođaja, nakon 36-37 sedmica od dana začeća.

Nekim budućim majkama dijagnosticira se rano starenje posteljice. U ovom slučaju trudnice nastoje pronaći više informacija o ovako zastrašujućoj dijagnozi kako bi u potpunosti pripremile i zaštitile svoje dijete od mogućih opasnosti.

Majke bilo koje dobi zanima šta je prerano starenje posteljice, koji su razlozi koji doprinose razvoju ovog poremećaja tokom trudnoće. Pokušajmo dati detaljne i detaljne odgovore na tako teška pitanja koja progone buduće majke.

Zašto "dječije mjesto" počinje ubrzano da stari?

Nabrojimo glavne razloge koji dovode do razvoja ovog poremećaja.

Traumatske povrede materice. Nastaju zbog teškog porođaja, pobačaja, abortusa kojima je trudnica bila prije nekog vremena. Takvi procesi mijenjaju strukturu maternice, remete opskrbu krvlju u njoj.
Prisutnost bolesti u akutnoj ili hroničnoj fazi kod buduće majke. Prerano starenje embrionalnog organa može izazvati dijabetes melitus, disfunkciju štitne žlijezde i upalne bolesti genitalnih organa.
Višeplodne trudnoće, u kojima dolazi do pretjeranog rastezanja maternice, povećava rizik od rane i kasne toksikoze.
Nepravilno postavljanje posteljice. Ponekad je ovaj embrionalni organ preblizu unutrašnjem ždrelu, odnosno izlazu iz šupljine materice. Niska vezanost i odvajanje "dječijeg sjedišta" glavni su uzroci preranog starenja posteljice.
Unošenje toksičnih supstanci i lijekova u organizam trudnice. Ovisnosti buduće majke također mogu uzrokovati intoksikaciju. Riječ je o pušenju, konzumiranju alkoholnih pića i opasnih droga. Rad u uslovima opasne proizvodnje ostavlja traga na formiranju fetusa u razvoju, uzrokuje fetoplacentarnu insuficijenciju.
Toksikoza u kasnoj trudnoći. Ozbiljnost toksikoze je odlučujući faktor koji direktno utječe na vjerojatnost starenja posteljice.
Infekcija šupljine materice. Izazivaju ga upalni procesi u karličnim organima. Često se starenje posteljice javlja zbog činjenice da trudnica oboli od endometritisa, salpingooforitisa ili metroendometritisa.
Rhesus konflikt. Može se pojaviti kod Rh negativne majke kada nosi bebu sa Rh pozitivnom krvlju. Nekompatibilnost krvi majke i bebe koju nosi uzrokuje starenje posteljice. Njegove uzroke dijagnostikuje ginekolog koji posmatra ženu.
Prisutnost kod buduće majke bolesti kardiovaskularnog i bronhopulmonalnog sistema, poremećaja u radu unutrašnjih organa.

Male promjene u strukturi i lokaciji placente nisu razlog za paničnu zabrinutost. Ove pojave uzrokovane su nasljednošću žene, stoga ne zahtijevaju ambulantno očuvanje trudnoće ili smještaj majke u zdravstvenu ustanovu, gdje će ljekari i medicinske sestre pratiti njeno stanje.

Značajne promjene na posteljici jasno su vidljive tokom ultrazvučnog pregleda i zahtijevaju hitne mjere od strane specijalista koji prate trudnoću žene. Obično se prerano starenje "dječijeg sjedišta" otkriva kada posteljica dostigne treći stepen zrelosti prije 36. sedmice gestacije ili drugi stepen prije 32. sedmice.

Kako se može otkriti rano sazrijevanje posteljice?

Starenje "dječijeg mjesta" otkriva poseban aparat - optički kardiomonitor, koji bilježi promjene u srčanoj aktivnosti fetusa. Inače, rad srčanog monitora zasniva se na Doplerovom principu, a savremeni modeli ove opreme opremljeni su meračem naprezanja.

Sa ranim starenjem posteljice, bebino srce počinje da radi ubrzano kako bi osiguralo dotok veće količine krvi u tkiva koja pate od nedovoljne opskrbe kisikom. Rano sazrijevanje "dječijeg mjesta" teče bez pojave simptoma, tako da trudnica nije u mogućnosti utvrditi svoju patologiju.

U prvim mjesecima rađanja djeteta, neblagovremeno uočeno starenje "dječijeg mjesta" dovodi do smrznute trudnoće ili razvoja ozbiljnih abnormalnosti kod djeteta koje se razvija u maternici.

Sredinom trudnoće rano sazrijevanje posteljice dovodi do zastoja u psihičkom i fizičkom zdravlju bebe. Tako smo otkrili zašto placenta stari prije vremena i kako se ovo patološko stanje otkriva kod trudnica.

Ostaje da se otkrije koje radnje poduzimaju medicinski radnici koji promatraju trudnicu kako bi održali njezino normalno stanje i zdravlje trudnice do početka porođaja.

Koji je pravi tretman za ovu patologiju?

Liječenje preranog starenja posteljice provodi se u bolnici pod strogim nadzorom medicinskih stručnjaka. Standardni režim liječenja uključuje sljedeće medicinske procedure i terapeutske i profilaktičke mjere:

Održavanje vitalnih funkcija fetusa i normalizacija cirkulacije placente. Ove akcije zahtijevaju integrirani pristup.
Propisivanje posebnih lijekova i injekcija budućoj majci, u slučaju kada se kod trudnice otkrije protozojska, virusna ili bakterijska infekcija.
Korištenje kapaljki koje pomažu poboljšanju uteroplacentarnog protoka krvi i opuštaju mišiće maternice. U ruskim bolnicama, za postizanje ovih ciljeva, koriste se mješavina glukoze i novokaina, "Euphyllin", kao i kapaljke s lijekom "Ginipral" ili "Magnesium sulfate".
Poboljšanje mikrocirkulacije i aktivacija metaboličkih procesa u tkivima. Trudnicama se propisuju vitaminski preparati, esencijalni fosfolipidi, kao i Actovegin, Zufilin, Aspirin, Kurantil.

RWZCx8HVKGU

U slučaju teške trudnoće, ako je uzrokovana preranim sazrijevanjem posteljice, zdravstveni radnici stimulišu porođaj.

Pravovremeni nadzor ginekologa tokom cijele trudnoće, pridržavanje njegovih preporuka, održavanje zdravog načina života i potpuno napuštanje loših navika garancija su rođenja zdrave bebe i očuvanja dobrog zdravlja njegove majke.

Placenta (sjedalo za bebe) je embrionalni organ odgovoran za opskrbu fetusa kisikom, hranjivim tvarima, kao i imunološku zaštitu i izlučivanje otpadnih tvari. Ovaj organ se formira u 12. nedelji trudnoće od sluzokože materice - endometrijuma - i fibrinskih ćelija embriona. Mnogi ljudi brkaju posteljicu i pupčanu vrpcu, ali to su potpuno različiti organi.

Posteljica izgleda kao ravna vaskularna formacija težine 0,5-0,6 kg i veličine do 200 mm. Sjedalo za bebu je obično pričvršćeno za gornji ili zadnji zid materice, spajajući se sa fetusom preko pupčane vrpce. Majčina krv s kisikom i hranjivim tvarima ulazi u placentu, a iz nje prolazi kroz pupčane arterije i vene do fetusa.

Šta je starenje posteljice

Embrionalni organ prirodno stari zbog fizioloških procesa gestacije. Ali uz različite nepovoljne faktore, ovaj proces počinje prerano, što u nekim slučajevima negativno utječe na dijete. Spolja, rano sazrijevanje se ne manifestira ni na koji način, a starenje se može dijagnosticirati ultrazvučnim pregledom.

Šta znači "starenje posteljice"? Proces starenja embrionalnog organa je iscrpljivanje njegovog resursa, kada dolazi do promjena u gustoći, strukturi, debljini i površini njegovih tkiva i krvnih žila. Svako odstupanje u morfologiji je osnova za dijagnozu preranog starenja.

Faze starenja

U svom prirodnom stanju, bebino sedište sazreva u 37. nedelji, nakon čega njegova vaskularna funkcija počinje da opada.

Ginekolozi dijagnosticiraju četiri faze starenja kod djeteta:

0 - ako organ zadrži svoju normalnu strukturu i funkciju do 30 sedmica;
1 - neznatna modifikacija strukture, pronađena od 27. do 34. sedmice;
2 - iscrpljivanje resursa od 35 do 38 sedmica;
3 - izraženo starenje nakon 37 sedmica.

Nesklad između strukture i funkcije djetetovog mjesta i gestacijske dobi može biti različit. Što su promjene u strukturi izraženije u ranim fazama, to je ovo stanje opasnije za dijete.

Od 12. do 30. nedelje bebino mesto se razvija zajedno sa fetusom, u ovom trenutku se formira široka mreža krvnih sudova kako bi dete u razvoju obezbedilo dovoljno hranljivih materija. Normalno, potpuno sazrijeva za 30-32 sedmice, nakon čega se na zidovima krvnih žila pojavljuju naslage kalcija i drugi morfološki znaci iscrpljenosti resursa. Tokom porođaja dolazi do takozvane „odumiranja posteljice“: ona se odvaja od zida materice i izlazi nakon izbacivanja ploda. Nakon odlaska, mjesto djeteta naziva se potomstvo.

Korisni komentari doktora u ovom videu:

Zašto placenta stari?

Ubrzano sazrijevanje nastaje kao rezultat različitih faktora na strani majke i djeteta:

višeplodna trudnoća - nošenje blizanaca ili trojki;
hormonalni poremećaji - nedostatak korionskog hormona, nedostatak progestinske komponente;
oligohidramnion ili polihidramnion - nedovoljna ili prekomerna količina amnionske tečnosti;
oštećenje zidova maternice kao rezultat pobačaja, operacije, traume ili patološkog porođaja u povijesti;
kasno majčinstvo (nakon 35 godina);
komplikovana trudnoća (gestoza);
Rh-konflikt - nekompatibilnost krvnih grupa majke i djeteta;
hronične genitalne infekcije majke (herpes, toksoplazmoza, klamidija);
smanjen imunitet, kronične respiratorne infekcije kod trudnice;
druge kronične bolesti kod žena (zatajenje bubrega, dijabetes melitus, hipotireoza).

Teoretski, bilo koji patološki procesi u tijelu trudnice mogu dovesti do preranog iscrpljivanja resursa embrionalnog organa. To je posebno često zbog patologije reproduktivnog sistema. Odložene genitalne infekcije, hirurški pobačaji, kiretaža materice iz medicinskih razloga, povrede i operacije na karličnim organima kod žene dovode do ožiljaka unutrašnje površine materice. Ovo remeti dotok krvi u endometrijum tokom placentacije i ograničava prirodni resurs djetetovog mjesta.

Zašto je rano sazrevanje posteljice opasno?

Prerano sazrevanje dječijeg sjedišta ne znači uvijek opasnost za dijete. Ako morfologija tkiva i krvnih sudova odgovara gestacijskoj dobi, tada liječnici obično daju povoljnu prognozu. Iscrpljenost resursa u 36-37 sedmici, što odgovara 2-3 stepena starenja, je normalan fiziološki proces.

Ako je buduća majka zdrava, onda se placentna insuficijencija ne dijagnosticira, jer u tijelu žene aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi. Ako tijekom ultrazvuka nema abnormalnosti u intrauterinom razvoju fetusa, tada male promjene u strukturi ne zahtijevaju korekciju.

Koja je opasnost od patološke insuficijencije placente zbog preranog sazrijevanja? U 20. sedmici, 2. ili 3. stepen zrelosti je već opasan za nerođenu bebu. Patologija se shvaća kao jasan nesklad između veličine i morfologije organa i gestacijske dobi. Budući da je odgovoran za opskrbu bebe kisikom i hranjivim tvarima, degenerativni proces je potencijalno opasan.

Dozrijevanje prije vremena dovodi do različitih posljedica:

kronična hipoksija (gladovanje kisikom) fetusa;
prerano odvajanje posteljice;
ranije ispuštanje amnionske tečnosti;
abnormalnosti u razvoju novorođenčeta;
prevremeni porod.

U fazi 0-1, starenje od 22-25 sedmica je podložno korekciji. Pravovremenim otkrivanjem ranog sazrevanja, lekar može da umanji negativne posledice po dete. U fazama 2-3, kao rezultat ranog starenja embrionalnog organa, dijete razvija hipoksiju, koja je prepuna odstupanja u mentalnom i / ili fizičkom razvoju. U ovom slučaju se pokazuje stimulacija porođaja, pod uslovom da je fetus održiv prije termina porođaja.

Kako dijagnosticirati problem

Problem dijagnosticiranja preranog sazrijevanja posteljice je što se ono ne može otkriti nikakvim znakovima. Indirektno se može pretpostaviti promjenama motoričke aktivnosti fetusa. Kao rezultat hipoksije, dijete se počinje aktivnije kretati, ili obrnuto, praktički se smrzava.

Dijagnoza se može potvrditi samo na osnovu ultrazvučnog pregleda, u kojem se otkriva promjena debljine i površine ili u njegovoj strukturi. Informativniji su dopler ultrazvuk, kardiotokografija (pregled otkucaja srca djeteta), biohemija krvi uzete iz pupčane vrpce. Doktor može utvrditi ubrzano starenje djetetovog mjesta i stanje fetusa. Ako postoji kronična hipoksija i nedostatak u ishrani, onda fetus može imati manju veličinu koja ne odgovara gestacijskoj dobi.

Metode liječenja

Nemoguće je obnoviti strukturu dječjeg mjesta ili spriječiti njegovu daljnju degeneraciju. Liječenje prijevremenog puberteta ima za cilj nadoknaditi nedostatak kisika i hranjivih tvari u bebi.

Šta se može učiniti da se poboljša ishrana fetusa i nadoknadi nedostatak nutrijenata i kiseonika? Budućoj majci se propisuju lijekovi koji povećavaju protok krvi i poboljšavaju opskrbu kisikom. Također se propisuju vitaminsko-mineralni kompleksi koji poboljšavaju ishranu djetetovog tijela.

Paralelno s vitaminima i mineralima, korigiraju se faktori koji su izazvali patologiju. Na primjer, antivirusni i antimikrobni lijekovi se propisuju budućoj majci u bolnici ako je tokom pregleda otkrivena infekcija genitalnog trakta.

Značajke trudnoće i porođaja s takvom dijagnozom

Brzo iscrpljivanje resursa ne utiče uvijek negativno na trudnoću i porođaj. Prerano starenje nakon 33-25 sedmica praktično ne rješava ishod trudnoće i porođaja. Čak i faza 2 i 3 sazrijevanja daju gotovo istu prognozu kao u zdravoj trudnoći.

U drugim slučajevima dolazi do komplikacija. Ako embrionalni organ počne stariti prije 27 tjedana, tada ultrazvučni pregled može pokazati vodenicu fetusa, nerazvijenost udova i unutarnjih organa, što je posljedica nedostatka hranjivih tvari. Izražene abnormalnosti u intrauterinom razvoju su provocirajući faktor pobačaja.

Ponekad prerano sazrijevanje dječijeg sjedišta indirektno utiče na ishod trudnoće i porođaja. Na primjer, kao rezultat hipoksije, beba se može prekomjerno kretati u maternici, što dovodi do zaplitanja pupčane vrpce i komplikacija tokom porođaja.

Kako spriječiti prerano starenje posteljice - prevencija

Moguće je spriječiti rano sazrevanje djetetovog mjesta u planiranju začeća, kao iu njegovim ranim fazama. Ovo stanje je lakše spriječiti jer metode "podmlađivanja" posteljice ne postoje. Znajući za postojeći rizik, buduću majku prije začeća potrebno je pregledati kod ginekologa na skrivene genitalne infekcije, jer oni su ti koji najčešće uzrokuju ubrzano starenje. Antivirusna ili antimikrobna terapija je prihvatljiva u ranoj trudnoći. Lijekove za liječenje treba propisati ljekar.

Šest mjeseci prije očekivanog začeća, u prisustvu hroničnih bolesti, žena treba proći tretman. Posebnu pažnju treba obratiti na stanje bubrega, štitne žlijezde i pankreasa, kao i hipotalamo-hipofiznog kompleksa, jajnika i nadbubrežnih žlijezda. Žene koje pate od arterijske hipertenzije su u opasnosti od polihidramnija, povećanog tonusa materice, što dovodi do placentne insuficijencije. Stoga je preporučljivo započeti tečaj antihipertenzivne terapije prije začeća kako bi se smanjio rizik od gestoze u sredini termina.

Praksa pokazuje da redovno uzimanje perinatalnih vitaminsko-mineralnih kompleksa smanjuje vjerovatnoću ranog iscrpljivanja resursa.

Zaključak

Starenje posteljice je prirodan proces koji počinje nakon 30-32 sedmice. Organ koji snabdeva bebu kiseonikom i hranljivim materijama iscrpljen je do 39. nedelje. Ovaj prirodni proces završava "smrtom" posteljice, koja odlazi u obliku potomstva tokom porođaja.

U zdravoj trudnoći liječnici ne klasifikuju ranije sazrijevanje embrionalnog organa kao patološko stanje. Ali ako proces započne prije 27. tjedna, tada sa starenjem od 2-3 stupnja dolazi do kronične fetalne hipoksije. Ona je prepuna rođenja djeteta s nedostatkom težine, mentalnim i fizičkim smetnjama u razvoju. U patološkoj trudnoći, ako je fetus održiv, porođaj se stimulira.