Encyclopedia 

Hronična dekompenzovana insuficijencija posteljice. Šta je placentna insuficijencija? Instrumentalne studije za placentnu insuficijenciju

"Placentarna insuficijencija"

Oštećena funkcija placente jedan je od glavnih uzroka perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Posljednjih godina uobičajeno je govoriti o placentnoj insuficijenciji, ovaj koncept još nema klinički sadržaj, a istovremeno je uključen u međunarodnu statističku klasifikaciju bolesti.

Placentarnu insuficijenciju treba shvatiti kao smanjenje njene sposobnosti da održi adekvatnu razmjenu između majke i fetusa.

Prema klasifikaciji Fedorove i Kalašnjikove /1936/, izdvaja se primarna placentna insuficijencija, koja se javila prije 16. sedmice. trudnoća i sekundarna, koja je nastala kasnije. Prema ovim podacima, primarna placentna insuficijencija nastaje tokom implantacije, rane embriogeneze i placentacije pod uticajem različitih faktora: genetskih, endokrinih, infektivnih; djelujući na spolne stanice roditelja, zigotu, blastocistu, placentu u razvoju i reproduktivni aparat žene u cjelini. Od velikog značaja u nastanku primarne placentalne insuficijencije je enzimsko zatajenje decidualnog tkiva /primjerice sa hipofunkcijom jajnika/, koje vrši trofizam fetalnog jajeta. Primarna placentna insuficijencija manifestuje se anatomskim poremećajima u strukturi, lokaciji i vezivanju posteljice, kao i defektima vaskularizacije i poremećenim sazrevanjem horiona.

Sekundarna placentna insuficijencija razvija se na pozadini već formirane placente pod utjecajem egzogenih faktora. U pravilu se ova patologija opaža u drugoj polovini trudnoće.

Insuficijencija placente može imati akutni i hronični tok. Najčešće se akutna placentna insuficijencija javlja kao posljedica ekstenzivnih poremećaja cirkulacije, u hitnim situacijama u akušerstvu (ruptura maternice, abrupcija posteljice, intraplacentalna tromboza, iznenadna smrt majke i dr.). Hronična placentna insuficijencija je češća patologija, koja se uočava otprilike kod svake 3. grupe trudnica s visokim rizikom od perinatalne patologije.

Perinatalni mortalitet kod placentne insuficijencije dostiže 60 ppm. Hronična placentna insuficijencija može se razviti relativno rano /na početku druge polovine trudnoće/ i trajati dugo od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci/.

Ovisno o kompenzatorno-prilagodljivoj rezervi posteljice, ova patologija se obično dijeli na dekompenzirane, subkompenzirane i kompenzirane oblike, na osnovu stanja fetusa i stepena njegove nerazvijenosti.

Etiologija i patogeneza placentne insuficijencije

1. Uzroci akutne disfunkcije posteljice su komplikacije trudnoće i ekstragenitalne bolesti koje se javljaju tokom gestacije i porođaja. To prvenstveno uključuje kasnu gestozu/nefropatiju. preeklampsija, eklampsija/, hronični glomerulo- i pijelonefritis, dijabetes melitus, gripa, akutne respiratorne virusne infekcije itd. Često su uzrok akutne disfunkcije placente anomalije u njenom položaju /previja, slaba vezanost/, kao i nedostaci u razvoju /čvorovi pupčane vrpce, kratkoća pupčane vrpce i sl./.

Patogeneza akutne placentne insuficijencije zavisi od njenog oblika. Kod akutnog hemoragičnog infarkta posteljice promjene se javljaju i u materinskom i fetalnom dijelu posteljice. Vjeruje se da je cirkulacija majke u interviloznom prostoru u početku oštećena kao rezultat promjena na spiralnim arterijama.

Formiranje intraplacentarnih tromba dovodi do akutne placentne insuficijencije. Lokalni prestanak fetalne cirkulacije u jednom od katedona poznat je kao "nodularna ishemija".

Najopasnije za majku i fetus je prerano odvajanje normalno i nisko ležeće posteljice. Istovremeno, kongestija u interviloznom prostoru igra vodeću ulogu u nastanku placentalne apopleksije.

Uz mehaničko oštećenje fetalnog krvotoka u pupčanu vrpcu, dolazi do sekundarnog oštećenja u interviloznom prostoru posteljice.

2. Sindrom hronične placentne insuficijencije ima multifaktorsku prirodu. Bolesti majke, fetusa i placente mogu dovesti do njegovog razvoja.

Primarna placentna insuficijencija nastaje u ranim fazama razvoja placente kao rezultat različitih faktora /genetskih, endokrinih, infektivnih itd./.

Promjene u proizvodnji i sazrijevanju gameta mogu biti posljedica izlaganja određenim fizičkim faktorima /jonizujuće zračenje/ ili hemikalijama, uključujući lijekove /hronične intoksikacije/.

Važni u formiranju posteljice su struktura i stepen razvoja vaskularne mreže maternice, prisustvo anomalija u njenom razvoju i miomatoznih čvorova itd. Određenu ulogu igraju i kršenja adaptacije majčinog organizma na trudnoću.

Sekundarna hronična placentna insuficijencija se u pravilu razvija na pozadini već formirane posteljice zbog komplikovanog toka trudnoće, uzrokovane njenom patologijom /preeklampsijom, prijetnjom pobačaja itd./ ili infektivnim i ekstragenitalnim bolestima.

Unatoč raznovrsnosti oblika placentne insuficijencije, svi su u određenoj mjeri praćeni patologijom cirkulacije krvi u maternici i posteljici.

Kao što znate, disfunkcija perifernih arterija, koja se uslovno može pripisati maternici u trudnoći, može biti uzrokovana narušavanjem njihove vazomotorne funkcije /njihovim funkcionalnim proširenjem ili sužavanjem/, sa strukturnim promjenama zidova / arteriolosklerozom/ ili potpunim ili djelomična blokada vaskularnog lumena zbog arterioloskleroze, tromboze ili embolije. Stepen poremećaja cirkulacije / insuficijencije placente / zavisi od toga gde se te promene dešavaju, u većini sudova ili u pojedinim delovima sistema.

Smanjenje protoka krvi u pojedinim dijelovima sistema ne mora nužno dovesti do značajnog slabljenja cirkulacije krvi u cijelom organu. U pravilu postoji kolateralni priliv i odliv krvi. Stoga se opskrba krvlju postupno gotovo uvijek obnavlja. Ako je kolateralni protok krvi nedovoljan, dolazi do oštrog slabljenja mikrocirkulacije, ishemije i degenerativnih procesa u odgovarajućim područjima tkiva.

Patološka cirkulacija u maternici i posteljici može biti uzrokovana vrlo velikim brojem najrazličitijih razloga. Na primjer. poremećaj mehanizama inervacije. Neurogeni faktori imaju veliki uticaj na normalno funkcionisanje srca i stanje krvnih sudova trudnice.

Biološki aktivne supstance koje cirkulišu u krvi kao egzogene. i endogeni mogu promijeniti vaskularni tonus, destrukciju tkiva itd. Pod njihovim utjecajem može doći do povećanja ili smanjenja vaskularnog tonusa. Sistem humoralnog transporta / in. literatura -transfer mase/, obuhvata opštu cirkulaciju krvi i kretanje tečnosti u lancu: krv-tkivo-limfa-krv je funkcionalno jedno. Slični procesi se odvijaju u limfnom sistemu.

Dakle, biološki aktivne supstance prisutne u ovim sistemima, promena njihove koncentracije ili unošenje novih, mogu uticati na uslove funkcionisanja limfne i krvne cirkulacije i nastanak funkcionalnih ili organskih oštećenja.

Insuficijencija uteroplacentalne cirkulacije je u velikoj mjeri određena prirodom komplikacija trudnoće. Uz različite patologije, patogeneza IPC može biti različita.

Kod OPG-preeklampsije, patogeneza oštećenja cirkulacije krvi predstavljena vam je u prethodnim predavanjima.

U slučaju pobačaja, glavnu ulogu imaju centralni mehanizmi regulacije cirkulacije krvi. Uz uobičajene pobačaje, utvrđena je česta nestabilnost reakcije žila cerviksa, kršenje vaskularne reaktivnosti maternice i placente. Serov i dr. smatraju da je vodeći patogenetski mehanizam pobačaja hipoksija miometrija kao rezultat hemodinamskih poremećaja u maternici. Uz prijetnju pobačaja, povećanje BMD-a dovodi do smanjenja ekscitabilnosti i kontraktilne aktivnosti maternice.

Kada dođe do placentne insuficijencije, bez obzira na etiologiju, u organizmu fetusa se javljaju iste promjene, što ukazuje na oštećenje humoralne regulacije, što dovodi do oštećenja biofizičkih svojstava njegove krvi. Povećana viskoznost se bilježi u krvi fetusa. Kao odgovor na hipoksiju u fetusu, povećana količina norepinefrina i drugih amina se oslobađa iz kromolitičkih tkiva.

Kod Rh senzibilizacije dolazi do primarnih poremećaja u organizmu fetusa koji oštećuju placentnu, a potom i uteroplacentarnu cirkulaciju. Isti mehanizam oštećenja IPC javlja se i kod drugih bolesti fetusa, kao što su infektivne, neke genetski uslovljene.

U slučaju placentne insuficijencije, prema Kalashnikovoj, rasprostranjeni poremećaji cirkulacije iz materinskog i fetalnog dijela placente dovode do nespecifičnih morfoloških poremećaja: preranog sazrijevanja streme, involutivnih destruktivnih promjena u strukturnim elementima viloznog koriona i depidualnog tkiva.

Utjecaj insuficijencije placente na fetus i novorođenče Akutna placentna insuficijencija dovodi do akutne fetalne hipoksije i asfiksije novorođenčeta, čija je težina određena veličinom /veličinom/ zahvaćene površine placente i vremenskim intervalom od početka poremećenog krvotoka placente do porođaja. Kronična placentna insuficijencija može uzrokovati teratogeni učinak (cerebralna paraliza, srčane mane), kao i fetopatiju u obliku prenatalne distrofije, kronične hipoksije, njihovu kombinaciju, poremećaj perioda adaptacije na vanmaternični život.

Prema klasifikaciji SZO IX revizije, identificirana su 2 naslova poremećenog rasta i razvoja fetusa. "Usporen rast i pothranjenost fetusa", "Poremećaji povezani sa produženjem trudnoće i velikom porođajnom težinom". Takođe, u skladu sa opšteprihvaćenim kriterijumima, sva novorođenčad, u zavisnosti od intrauterinog rasta /gestograma/ podeljena su u 9 grupa. Prve 3 grupe su donošena, nedonoščad i rođena djeca koja odgovaraju gestacijskoj dobi. 4,5,6 uključuje donošenu, prijevremeno rođenu i rođenu bebu koja je prevelika za svoju gestacijsku dob. Grupa 7,8,9 obuhvata donošenu, nedonoščad i rođenu decu. mala za ovaj period trudnoće.

Da bi se razlikovala procjena korespondencije težine i dužine djetetovog tijela sa gestacijskom dobi, koriste se percentilne tablice i Dementijeve krive. Prosječna stopa je između 25,50 i 75 percentila. Vrijednosti ispod 25. percentila ili iznad 75. percentila smatraju se abnormalnim.

Od različitih oblika poremećenog fizičkog razvoja novorođenčadi sa placentnom insuficijencijom češće se uočava zaostajanje u rastu /mala težina u odnosu na gestacijsku dob, odnosno male djece po terminu / i pothranjenost fetusa /intrauterina ili kongenitalna pothranjenost/. Razlikovanje ovih oblika, sa izuzetkom urođenih metaboličkih poremećaja, izuzetno je teško.

Ovisno o kašnjenju antropometrijskih podataka, razlikuju se 3 stupnja zaostajanja u razvoju fetusa. Na 1 stepenu podaci se nalaze između 25. i II percentila. a zaostajanje od gestacijske dobi je oko 2 sedmice.Razvojno kašnjenje 2 i 3 stepena karakteriše istovremeni pad težine i dužine tela novorođenčeta. Kod stepena 2, tjelesna težina se nalazi između 10. i 4. percentila, kod stepena 3 - na 3. percentilu i ispod.

Osim toga, koristi se koeficijent težine i visine: kod normalnih antropometrijskih podataka ovaj parametar varira iznad 60, s hipotrofijom 1. stepena - od 60 do 55, sa 2. stepenom - 55 - 50 i 3. stepenom - ispod 50.

Analizirali smo tok trudnoće kod 255 pacijentica /iz opšte populacije/, čija su djeca rođena sa znacima intrauterine pothranjenosti 1. stepena /75,5%/, 2. stepena /17,6%/ i 3. stepena /6,7%/. Od toga, mlade prvorotke /do 19 godina/ činile su 8,6%, porodilje preko 35 godina - 6,7%, 13,7% žena bile su niskog rasta /ispod 155 cm/. Tako je dokazano da je simetrična pothranjenost je genetski uzrokovana, a ne patološka.

Kronična fetalna hipoksija, kao posljedica kršenja transplacentalne izmjene plinova, ne razvija se kod svake trudnice s placentnom insuficijencijom i ovisi o stupnju razvoja i prirodi promjena u posteljici. Hronična hipoksija često dovodi do rađanja djece u asfiksiji i ante- ili intranatalne smrti fetusa, ali u nekim slučajevima ne utječe značajno na opće stanje djeteta pri rođenju.

Kako su istraživanja provedena na našem odjelu pokazala, nedostatak kisika dovodi do karakterističnih promjena u metabolizmu, hemodinamici i mikrocirkulaciji, koje su Vam dobro poznate, pri rođenju kod svakog drugog djeteta i remeti procese adaptacije u prvim danima života kod 50-75% djece.

Istraživanja metabolizma u sistemu majka-voda-fetus i novorođenčadi ukazuju na nespecifičnu reakciju fetalnog organizma na akutnu i hroničnu hipoksiju.

Klinika placentne insuficijencije.

Placentarna insuficijencija ima neke opće i lokalne manifestacije, unatoč izrazito blagim kliničkim simptomima. Trudnice se po pravilu ne žale. Međutim, neke trudnice ne doživljavaju fiziološki dobitak na težini. Moguća metabolička i hormonska neravnoteža. Lokalne manifestacije placentne insuficijencije uključuju promjene u tijelu fetusa i placente. Postoje poremećaji u rastu i razvoju fetusa, pati njegovo stanje, što se izražava u promjeni njegove motoričke aktivnosti i srčane aktivnosti. Promjene u posteljici /strukturne i funkcionalne/ mogu se utvrditi samo objektivnim metodama istraživanja.

Sveobuhvatni pregled koji se sprovodi radi dijagnosticiranja placentalne insuficijencije treba da obuhvati: 1/.procjenu rasta i razvoja fetusa pažljivim mjerenjem visine fundusa materice, uzimajući u obzir obim trbuha i tjelesnu težinu trudnice. , ultrazvučna biometrija pokrivača, 2/.procjena stanja fetusa proučavanjem njegove motoričke i srčane aktivnosti, 3/. ultrazvučna procjena stanja posteljice, 4/.proučavanje placentne cirkulacije, krvotoka u žile pupčane vrpce i velike žile fetusa, 5/.određivanje nivoa hormona u krvi i specifičnih proteina trudnoće, 6/.procjena stanja metabolizma i hemostaze u organizmu trudnice.

Rast i razvoj fetusa. Rast i razvoj fetusa tokom trudnoće utvrđuje se eksternom akušerskom studijom /mjerenjem i palpacijom/ i ultrazvučnim skeniranjem. Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Skrining test je da se izmeri visina fundusa materice iznad materice i uporedi sa obimom stomaka, telesnom težinom i visinom trudnice. WDM do 30 sedmica je 0,7-1,9 cm / sedmično, između 30-36 - 0,6-1,2 cm / sedmica i nakon 36 sedmica - 0,1-0,4 cm / sedmica. Prilikom provjere podataka o ovom pokazatelju sa masom novorođenčadi, utvrđeno je da se razlika može uočiti samo između zdravih fetusa, fetusa sa teškom pothranjenošću /ispod 10. percentila/ i velikih fetusa /iznad 90. percentila/.

Uspostavljanje rasta fetusa kliničkim metodama predstavlja određene poteškoće, u tim situacijama ultrazvuk pruža neprocjenjivu pomoć.

U ranim fazama trudnoće mjere se dimenzije fetalnog jajeta, dok se mjere vanjski i unutrašnji promjer fetalnog jajeta. Greška u ovom slučaju je do 1 sedmice razvoja.

Prilikom određivanja gestacijske dobi i težine fetusa nakon 1. tromjesečja, najčešća metoda ostaje mjerenje biparietalne veličine glave, odnosno fetalna cefalometrija. Osim BDP-a, glave koriste parametre kao što su površina i obim glave i fronto-okcipitalni promjer. Do 30 sedmica trudnoće, BDP se povećava za 3 mm/sedmično, u 30-34 nedelje - za 1,3 mm/sedmično, a nakon 34 nedelje - za 1 mm/sedmično_

Poslednjih godina, osim BDP-a, za određivanje gestacijske starosti fetusa koristi se i dužina butine fetusa. Brzina rasta femura do 24 sedmice je 3 mm sedmično, od 25 do 35 sedmice. je 2,2 mm / sedmično, nakon 35 sedmica - 1,8 mm sedmica.

U našoj zemlji je široko rasprostranjeno merenje dve dimenzije fetusa: prosečnih prečnika grudnog koša fetusa na nivou klapki srčanih zalistaka i abdomena na mestu gde polazi pupčana vrpca.

Osim toga, predlaže se mjerenje volumena fetusa i materice, te drugih anatomskih formacija fetusa i materice. Ima mnogo raznih nomograma, a to nije naša tema. Uzi će se čitati odvojeno.

Stanje fetusa. Stanje fetusa kod placentne insuficijencije zavisi od stepena očuvanosti kompenzacionih mehanizama posteljice. Podaci o poremećajima u organizmu fetusa tokom trudnoće mogu se dobiti procjenom njegove srčane aktivnosti, hemodinamike i motoričke aktivnosti, uključujući respiratorne pokrete, proučavanjem sastava amnionske tekućine i nekih parametara homeostaze majke. Praćenje srca vam omogućava da identificirate početne znakove intrauterine hipoksije ili metaboličkih poremećaja.

Stanje srčane aktivnosti fetusa kod placentne insuficijencije uglavnom odražava prirodu promjena u posteljici iu manjoj mjeri ovisi o komplikacijama trudnoće. Kronična fetalna hipoksija otkriva se tijekom nestres testa, najčešće dolazi do monotonije ritma, izostanka ubrzanja kao odgovora na fetalne pokrete ili pojave usporavanja, često prelazeći u bradikardiju.

Kod intrauterinog zastoja rasta fetusa, pored navedenih znakova, često se bilježe vršna usporavanja tipa dip 0. Posebnu pažnju treba obratiti na reakciju srčane aktivnosti fetusa kao odgovor na njegove pokrete. Krause razlikuje pet tipova odgovora, dok tri od njih odražavaju dobro stanje fetusa sa pojavom akceleracija, salve visokih oscilacija, saltirajućeg ritma. reakcija se smatra sumnjivom kada dođe do vršnog usporavanja tipa dip 0. Odsustvo bilo kakve reakcije na fetalno kretanje je loš znak. Spontani poremećaji srčane aktivnosti fetusa /6 bodova i ispod po Fisher skali/, otkriveni u kardiomonitorskoj studiji, su nepovoljan znak za fetus. Ako se sumnja na placentnu insuficijenciju, preporučljivo je uzeti u obzir motoričku aktivnost fetusa. Obračun pokreta najtrudnija žena provodi za 30 minuta. Normalno, prosječna frekvencija fetalnih pokreta je oko 3 u 10 minuta. Njihovo povećanje i povećanje, kao i naglo smanjenje učestalosti fizičke aktivnosti, ukazuje na pojavu patologije fetusa.

Vrijedne informacije o stanju fetusa tokom ultrazvuka mogu se dobiti procjenom respiratornih pokreta fetusa. Procjena ovog biofizičkog parametra može dati, iako indirektnu, ali prilično tačnu informaciju o stanju centralnog nervnog sistema fetusa. Normalno, frekvencija respiratornih pokreta fetusa dostiže 50 u minuti u dobi od 35-40 sedmica. Nisu trajni, u kombinaciji sa periodima apneje. za koje treba uzeti intervale od 6 sekundi ili više. Izostanak ili promjena fetalnih respiratornih pokreta na kraju trudnoće je loš prognostički znak, posebno tip dispneje. Utvrđeno je smanjenje respiratorne aktivnosti sa zaostatkom u razvoju fetusa.

Upotreba ultrazvuka u širokoj praksi omogućava vam da odredite biofizički profil fetusa. Većina autora u ovaj koncept uključuje pet parametara: rezultate ne-stres testa sprovedenog tokom kardijalnog monitoringa i četiri indikatora određena ehografijom/brzinom disanja, motoričkom aktivnošću, fetalnim mišićnim tonusom, zapreminom amnionske tečnosti. Winceleus, uz to, uzima u obzir i stepen zrelosti posteljice. Maksimalni rezultat je 12 poena, uz 6-7. tačke treba preispitati. Prilikom procjene 6-4 boda postoji značajna patnja fetusa, a taktika vođenja trudnoće ovisi o stupnju zrelosti fetusa i pripremljenosti porođajnog kanala za porođaj.

Zanimljiva je trenutno korištena kordocenteza - punkcija žila pupčane vrpce i određivanje acido-bazne ravnoteže krvi fetusa i druge studije mikrodoza fetalne krvi.

Pored ovih metoda, tokom amniocenteze se ispituje i biohemijski sastav amnionske tečnosti. U njima se utvrđuje povećan sadržaj kiselih metaboličkih proizvoda, smanjuje se pH, mijenja se omjer biološki aktivnih tvari, aktivnost niza enzima.

Procjena stanja placente i placentne cirkulacije.

Ehografijom kod placentne insuficijencije mogu se otkriti neke patološke promjene placente /ciste, kalcifikacija, fibrinoidna nekroza, područja odvajanja i dr./ Postoje 4 stepena zrelosti placente. Kombinacija destrukcije placente sa njenim preranim starenjem može ukazivati ​​na insuficijenciju posteljice i potrebu za porođajem. Placentometrija daje vrijedne informacije o stanju posteljice. one. određivanje njegove debljine, površine i zapremine. Smanjenje površine i volumena posteljice ukazuje na prisustvo placentne insuficijencije.

Kako bi se procijenila cirkulacija krvi u placenti, koriste se metode da se dobije predodžbu o maternici, uteroplacentalnoj. fetalno-placentalni i fetalni krvotok. Reografija i radioizotopna placentoscintigrafija se koriste relativno dugo, dok se ultrazvučni dopler počeo primjenjivati ​​tek posljednjih godina.

Na osnovu rezultata reografije organa šupljine pantalona može se otprilike dobiti predodžbu o krvnom punjenju maternice. Metoda još uvijek nije u potpunosti razvijena i može biti skrining.

Precizniji podaci o cirkulaciji krvi u interviloznom prostoru posteljice mogu se dobiti radioizotopnom placentoscintigrafijom. Ova metoda se zasniva na vizualizaciji organa, dobijajući iz njegovih pregledanih područja dinamičke karakteristike unosa i distribucije radiofarmaka koji se daju majci.

Prikazani su rezultati placentoscintigrafije kod pacijenata. Slajd. Istraživanja koja smo sproveli i mi i drugi autori su pokazala da normalni OC u interviloznom prostoru posteljice varira u granicama od 100 ml/min na 100 g placentnog tkiva. U patologiji dolazi do značajnog smanjenja za 30% ili više od norme, a mijenjaju se i različiti parametri krivulja aktivnost-vrijeme.

Uvođenjem ultrazvučnog doplera u akušersku praksu postalo je moguće proučavati protok krvi u lučnim arterijama, koje na kraju trudnoće predstavljaju niti promjera oko 3 mm. Stanje dijastoličkog i sistoličkog protoka krvi u lučnim arterijama materice u posljednjem tromjesečju fiziološki nastale trudnoće kreće se između 62 i 70%. Smanjenje ovog omjera na 52% i ispod ukazuje na značajno smanjenje protoka krvi u arterijama maternice, a time i u interviloznom prostoru posteljice.

Od velikog dijagnostičkog značaja je proučavanje fetalnog krvotoka u pupčanoj vrpci. Protok krvi u veni pupčane vrpce normalno fluktuira unutar 100 ml/min. U arterijama pupčane vrpce uobičajeno je proučavati protok krvi analizom pulsograma. kao u lučnim arterijama. Tokom fiziološkog toka trudnoće, odnos dijastoličkog i sistolnog krvotoka je oko 60-70%, otpor pupčanih sudova ne prelazi 2. Pi se, prema našim podacima, kreće od 0,9 do 1,5. U patološkom toku trudnoće, Pi dostiže 3.

Hormonske neravnoteže. Važan dijagnostički kriterijum za placentnu insuficijenciju je nivo hormona u krvi trudnice. U ranim fazama trudnoće, najinformativniji pokazatelj je koncentracija CG - korijanskog gonadotropina, čije smanjenje, u pravilu, prati kašnjenje ili zastoj u razvoju embrija. U kasnijim periodima, u drugoj polovini trudnoće, koncentracija placentnog laktogena je od velike važnosti. Kod placentne insuficijencije, koncentracija PL u krvi se smanjuje za 50%, a kod fetalne hipoksije gotovo 2 puta. Pitanje uloge određivanja progesterona je kontroverzno. U velikoj mjeri, funkciju fetoplacentnog sistema karakterizira koncentracija estriola. budući da kada fetus pati zbog placentne insuficijencije, proizvodnja ovog hormona u jetri se smanjuje. Smanjenje nivoa estriola u krvi trudnica za više od 50% pokazatelj je opasnog stanja fetusa. Onkofetalni proteini, kao što su alfa-fetoprotein, alfa-2-fertilitet mikroglobulin, PAPP i dr., imaju veliki dijagnostički značaj u određivanju placentne insuficijencije.U slučaju poremećaja razvoja fetusa, prenatalnih povreda i placentne insuficijencije, nivo ovih supstanci se menja. značajno iz kontrolnih podataka.

Indikatori hemostaze i metabolizma. Placentarna insuficijencija bilo koje etiologije zasniva se na poremećajima placentne cirkulacije, uključujući mikrocirkulaciju i metaboličke procese, koji su usko povezani. Oni su praćeni promjenama u protoku krvi ne samo u posteljici, već iu tijelu majke i fetusa.

Treba napomenuti da se mikrocirkulacijski poremećaji otkrivaju rano, čak i prije pojave kliničkih simptoma preeklampsije i placentne insuficijencije. Kriteriji za placentnu insuficijenciju su povećanje agregacije eritrocita na pozadini hiperfibrinogenemije, smanjenje broja trombocita i povećanje njihove agregacije. U dijagnozi placentne insuficijencije od velikog je značaja povećanje agregacije trombocita za kolagen.Uz zadovoljavajuću funkciju placente, aktivnost termostabilne alkalne sosfotaze je više od 50% ukupne aktivnosti fosfataze. Ako je aktivnost TAP manja od 25%, onda to ukazuje na ozbiljnu insuficijenciju placente i lošu prognozu za fetus.

U amnionskoj tekućini s placentnom insuficijencijom dolazi do povećanja koncentracije neesencijalnih aminokiselina, smanjenja esencijalnih aminokiselina. Povećava se koncentracija uree i kalija, akumuliraju se kiseli metabolički produkti, povećava se aktivnost enzima katabolizma histidina itd.

LIJEČENJE PLACENTALNE INSUFICIJENCIJE

U inostranstvu u otkrivanju placentne insuficijencije i insuficijencije IPC. po pravilu se posle 28 nedelje gestacije pribegava ranom porođaju, jer zahvaljujući intenzivnoj nezi novorođenčad često čak i sa malom težinom /do 1000 g/ preživi u 95% slučajeva insuficijencije. To je zbog činjenice da je do sada, na 2. mjestu u velikoj većini zemalja u svijetu, uzrok PS-a smrtnost prijevremeno rođenih beba. Godine 1948 Na 1. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini u okviru Lige naroda predloženo je da se sva djeca rođena s tjelesnom težinom manjom od 2500 g smatraju nedonoščadima. U stvari, mnoga novorođenčad težine manje od 2500 g pokazuju znake dovoljno zrelosti i ne treba ih smatrati prijevremeno rođenima. S druge strane, neka novorođenčad (tipičan primjer su djeca majki sa dijabetes melitusom), uprkos velikoj tjelesnoj težini, možda nisu dovoljno zrela u svom razvoju.

Trudnoća je po prirodi iznenađujuće planiran, pažljivo osmišljen proces, kao rezultat kojeg se rađa mala kopija tate i mame. Tok trudnoće zavisi kako od vanjskih tako i od unutrašnjih faktora, te od načina života i psihičkog raspoloženja buduće majke. Nažalost, takva dijagnoza kao što je fetoplacentarna insuficijencija fetusa
danas se javlja dosta redovno, ali ovo je izuzetno opasna bolest koja može dovesti do vrlo pogubnih posljedica. Šta je to i kako se nositi s tim?

Posteljica je organ koji se javlja u ženskom tijelu samo u trudnoći i u potpunosti obavlja svoje funkcije od 16. sedmice trudnoće:

  1. Izmjena plinova - isporučuje kisik bebi iz krvi majke kroz utero-placentalni-fetalni sistem i uklanja ugljični dioksid do majke natrag u krv.
  2. Isporuka fetusa nutrijenata neophodnih za njegov život, rast i razvoj.
  3. Sinteza hormona neophodnih za održavanje trudnoće - progesteron, hCG, estrogen, itd.
  4. Zaštita fetusa od izlaganja štetnim tvarima koje su na neki način ušle u tijelo buduće majke. Međutim, ova karakteristika je ograničena i propušta mnoge droge, na primjer alkohol i nikotin.

Jednostavno rečeno, placentna insuficijencija se razumije kao kršenje funkcija posteljice i njene strukture. Uglavnom, ovo je poremećaj protoka krvi između majke, placente i fetusa, a može dovesti do kašnjenja u razvoju, intrauterine hipoksije ili čak smrti bebe - sve ovisi o vremenu i ozbiljnosti.

Uzroci placentne insuficijencije

Fetoplacentna insuficijencija FPI se često javlja kod trudnica, i nije iznenađujuće: postoji mnogo razloga koji je uzrokuju.

  • Patologije hipotalamusa i nadbubrežnih žlijezda, bolesti štitnjače, dijabetes, astma, bolesti bubrega, srčane mane, arterijska hipertenzija - sve to može dovesti do razvoja FPI kod trudnica.
  • Anemija ukazuje na nedostatak gvožđa u cirkulaciji majke i fetusa, a kao posledica toga se može razviti FPI. Problemi sa zgrušavanjem krvi mogu izazvati pojavu krvnih ugrušaka u žilama posteljice i poremetiti fetalno-placentalni protok krvi.
  • Infekcije koje se pogoršaju tokom trudnoće mogu lako pokrenuti FPI jer virusi i bakterije mogu oštetiti placentu. U ranim fazama trudnoće, pobačaj može biti očigledna posljedica, a počevši od drugog tromjesečja, posljedice će ovisiti o uzroku koji je izazvao FPI i o karakteristikama njegovog toka.
  • Patologije maternice mogu uzrokovati FPI, kao što je miometrij ili endometrioza. Miom je takođe faktor rizika, posebno kod nerođenih žena starijih od 35 godina.
  • Preeklampsija, trudnoća sa više beba, previjanje posteljice, karlična prezentacija fetusa, Rh konflikt - sve to takođe može lako izazvati pojavu FPI.

Ako većina faktora koji mogu izazvati pojavu FPI ne ovisi o samoj budućoj majci, onda treba biti svjestan manjine na koju se može utjecati. Raniji abortusi, pušenje, droga ili alkohol su faktori rizika, a razvoj FPI je samo jedan od mogućih preokreta.

Klasifikacija placentne insuficijencije u trudnica

Fetoplacentarnu insuficijenciju karakteriziraju mnoge karakteristike. Kada je nastao, kako se odvija, koja je konkretna kršenja sa sobom nosio.

Fetoplacentarna insuficijencija prema vremenu nastanka

  1. Primarno. Javlja se prije perioda od 16 sedmica i povezan je sa neuspjehom u procesima implantacije, placentacije.
  2. Sekundarni. Nastaje posle 16. nedelje pod uticajem spoljnih faktora.

Fetoplacentarna insuficijencija u svom toku

  1. Akutna placentna insuficijencija može se javiti u bilo kojoj fazi trudnoće, pa čak i u vrijeme porođaja. Dolazi do kršenja funkcije izmjene plinova placente, što dovodi do hipoksije fetusa i može ga uništiti. Akutni FPI može biti povezan sa odvajanjem ili infarktom placente, trombozom njenih krvnih sudova.
  2. Hronična placentna insuficijencija. Najčešće se javlja u drugom tromjesečju trudnoće, a jasno se manifestira već u trećem. Posljedica je poremećaja cirkulacije u utero-placentarnom krugu.

Akušerstvo i ginekologija češće se suočavaju s kroničnom placentnom insuficijencijom nego s akutnom. I ovdje možemo razlikovati 4 oblika:

  1. Kompenzirano. Ne utječe na zdravlje i razvoj fetusa, patološke promjene su beznačajne, kompenziraju se zaštitnim adaptivnim mehanizmima. Ako lekar na vreme dijagnostikuje ovu vrstu FPI i koriguje vođenje trudnoće, dete će se roditi potpuno zdravo.
  2. Dekompenzirano. Patološke promjene remete kompenzacijske mehanizme, zbog čega se trudnoća ne može normalno razvijati. Posljedice mogu biti fetalna hipoksija, kašnjenje u razvoju, zatajenje srca, pa čak i smrt u maternici.
  3. Subkompenzirani oblik FPI takođe narušava odbranu organizma i ugrožava normalan tok trudnoće. Zaostajanje fetusa u razvoju i pojava svih vrsta komplikacija - to su posljedice.
  4. Kritično. Najstrašniji i najteži oblik FPI, u kojem je smrt fetusa neizbježna zbog pojave morfofunkcionalnih promjena u fetoplacentarnom kompleksu.

Fetoplacentarna insuficijencija: stepeni

U zavisnosti od vrste poremećaja cirkulacije, FPI se deli na 4 stepena:

  1. Fetoplacentarna insuficijencija 1. stepena. Podijelite stupnjeve 1a - insuficijencija uteroplacentarnog krvotoka i 1b - fetalno-placentalni.
  2. Fetoplacentarna insuficijencija 2. stepena. Karakterizira kršenje uteroplacentarnog i fetalno-placentarnog krvotoka.
  3. Fetoplacentarna insuficijencija 3. stepena.Kritično kršenje fetalno-placentarnog krvotoka, bilo sa očuvanjem uteroplacentarnog krvotoka, bilo sa kršenjem.

Znakovi placentne insuficijencije

Budući da je medicini poznato nekoliko tipova FPI, koje smo dovoljno detaljno ispitali gore, logično bi bilo pretpostaviti da znaci zavise i od specifičnog tipa kojem se FPI pripisuje.

  • Na primjer, kod kroničnog kompenziranog oblika nema nikakvih znakova, a ova dijagnoza se može postaviti samo uz pomoć modernog medicinskog pregleda - ultrazvuka.
  • Oštri pokreti fetusa praćeni smanjenjem aktivnosti mogu ukazivati ​​na akutni ili kronični dekompenzirani FPI. Ako doktor prilikom sljedećeg pregleda primijeti nedovoljan rast trbuščića i intrauterino usporavanje rasta fetusa, onda to može ukazivati ​​i na dekompenzirani FPI.
  • Ako žena primijeti krvavi iscjedak u sebi, onda je to definitivno alarmantan i opasan simptom koji može ukazivati ​​na abrupciju placente i početak prijevremenog porođaja.

Dijagnoza placentne insuficijencije

Budući da postoji zaista mnogo razloga za nastanak FPI, za njegovu tačnu dijagnozu potreban je sveobuhvatan pregled buduće majke.

  • Za početak se prikupljaju sve informacije o mogućim bolestima buduće majke koje mogu izazvati FPI kako bi se ona odredila u jednoj ili drugoj rizičnoj skupini. Ako postoje pritužbe na krvavi iscjedak, tonus maternice, povećanu aktivnost mrvica, to će potaknuti liječnika da razmisli o mogućem FPI.
  • Ginekolog provodi redovan pregled trudnice, mjereći obim njenog rastućeg trbuščića i visinu dna materice - iz ovih podataka možete odrediti koliko se beba normalno razvija.
  • Ako buduća majka ima bilo kakve pritužbe, spada u grupu visokog rizika, doktor će je pažljivije pratiti, propisivati ​​redovne preglede ili testove. Povremeno može staviti pacijentkinju na stolicu kako bi procijenio prirodu njenog iscjetka i, ako je potrebno, uzeti materijal za detaljnu studiju.
  • Savremeni ultrazvučni aparati uvelike olakšavaju rad medicinskim radnicima, omogućavajući im da u najkraćem roku potvrde određene dijagnoze. Zahvaljujući njima, možete pogledati bebu u razvoju, uporediti njegove vitalne znakove sa normom, procijeniti razvoj vlastitim očima, izmjeriti sve potrebne parametre i procijeniti stupanj zrelosti posteljice.
  • Da bi se potvrdio FPI, izvode se kardiotokografija i fonokardiografija za analizu srčane aktivnosti fetusa: aritmija, bradikardija ili tahikardija mogu ukazivati ​​na hipoksiju.
  • Doplerografija je još jedna izuzetno važna vrsta studije koja se provodi u kombinaciji sa ultrazvukom za procjenu protoka krvi u maternici, cirkulacije krvi u sudovima pupčane vrpce, materice i fetalnog dijela posteljice. Odstupanja od norme ukazuju na FPI jednog ili drugog tipa, a to vam omogućava da pravovremeno preduzmete mjere i ispravite vođenje trudnoće.

Fetoplacentarna insuficijencija: liječenje

Ne postoji specifičan režim liječenja pacijenata s dijagnozom fetoplacentarne insuficijencije. Uostalom, postoji mnogo razloga koji to mogu uzrokovati, a ponekad ih može biti nekoliko odjednom iu različitim kombinacijama. Stoga je izuzetno opasno propisivati ​​sebi neku vrstu liječenja, čak i ako je pomogao prijatelju sa potpuno istom dijagnozom. Prije nego što nastavi s bilo kakvim radnjama, liječnik mora pažljivo proučiti povijest, provesti niz testova i studija.

Kod kompenziranog oblika kronične insuficijencije liječenje se obično provodi ambulantno, jer samo s ovim stupnjem nema prijetnje životu i razvoju fetusa. U svim ostalim slučajevima neophodna je hospitalizacija trudnice i aktivne medicinske radnje.

Prevencija placentne insuficijencije

Danas se može uočiti dobar trend u odnosu na koncept kao što je „Planiranje trudnoće“. Sve je više parova svjesno toga, shvaćajući važnost i shvaćajući vlastitu odgovornost jedno prema drugom i prema budućoj bebi.

Tek kada planirate trudnoću, tek nakon prolaska potrebnih pregleda i odgovarajućih testova, moći ćete sa povjerenjem reći: „Učinili smo sve da se naše dijete rodi zdravo“! Uostalom, znajući unaprijed pripadaju li roditelji određenoj rizičnoj skupini, možete predvidjeti tijek trudnoće, na vrijeme je ispraviti, izliječiti latentne infekcije, jednom riječju, učiniti sve da se dijagnoze poput FPI jednostavno ne pojave. Prevencija je uvijek bolja i sigurnija od liječenja!

Naravno, neplanirana trudnoća je i dalje vrlo, vrlo čest događaj, a u ovom slučaju, što prije buduća majka ode ljekaru, to će biti bolje za nju i nerođenu bebu. Neophodno je obaviti sve preglede u zakazano vreme, uraditi testove, pokazivati ​​se ginekologu onoliko često koliko on smatra potrebnim. U idealnom slučaju, čak iu fazi planiranja trudnoće, ili barem od dana kada je test pokazao drugu traku, trebali biste odustati od alkohola, cigareta i drugih loših navika. Oni već truju ljudsko tijelo, a bebi mogu nanijeti tako nepovratnu štetu da je čak i zastrašujuće pomisliti na to. Dobar zdrav san za buduću majku trebao bi biti najmanje 8 sati dnevno, treba biti što više dnevnih šetnji na svježem zraku. Bez živaca, stresa, psovki - sve je to u vašim rukama, glavno je da sebi postavite cilj i jasno ga slijedite.

Fetoplacentarna insuficijencija: posljedice

A posljedice FPI mogu biti najnepredvidljivije: dijete se može roditi potpuno zdravo ili sa ozbiljnim komplikacijama, ili čak može umrijeti u maternici. Dijagnoza je prilično česta, pa svaki budući roditelj treba da učini sve što je u njegovoj moći da trudnoća prođe dobro. To, kao i svaki grandiozan i odgovoran događaj, mora biti isplaniran, mama se brine o sebi, a tata o mami. Uz ovako pozitivan stav i poštovanje jedni prema drugima, sve će sigurno ići glatko, a vrlo brzo će svijet čuti plač još jednog malog čovjeka.

Video "Fetalna hipoksija"

Elizabeta Viktorovna pita:

Kako se može liječiti placentna insuficijencija?

Liječenje placentne insuficijencije ima sljedeće ciljeve:
1. otklanjanje uzroka placentne insuficijencije.
2. normalizacija metaboličkih procesa i cirkulacije krvi u sistemu majka-placenta-fetus;
3. produženje trudnoće do optimalnih rokova.

Otklanjanje uzroka placentne insuficijencije.

Uklanjanjem početnog uzroka koji je izazvao placentnu insuficijenciju izbjegava se daljnje napredovanje bolesti. Treba shvatiti da su u velikoj većini slučajeva uzrok insuficijencije placente genetski defekti, patologije genitalnih organa, kao i kršenja procesa implantacije i formiranja placente - odnosno faktori na koje se ne može utjecati. u trenutku otkrivanja patologije. Međutim, uz pomoć lijekova moguće je utjecati na popratne patologije majke, koje također mogu biti uzrok ove bolesti.

Sljedeće bolesti majke podliježu liječenju:

  • Dijabetes. Metabolički poremećaji koji se javljaju kod dijabetes melitusa izuzetno negativno utiču na velike i male sudove i metaboličke procese koji se u njima odvijaju. Dijabetes melitus uzrokuje promjenu propusnosti vaskularnog zida u posteljici, što dovodi do smanjenja opskrbe kisikom i hranjivim tvarima od majke do fetusa. Dijabetes se liječi injekcijama inzulina ili oralnim antidijabeticima. Doziranje se određuje strogo individualno i zavisi od nivoa glukoze u krvi i od vrste dijabetesa.
  • Arterijska hipertenzija. Arterijska hipertenzija negativno utječe na krvne žile koje hrane placentu, jer se pod utjecajem visokog krvnog tlaka zgušnjavaju i postaju manje propusne za kisik i hranjive tvari. Osim toga, pod utjecajem hipertenzije povećava se rizik od preranog odvajanja posteljice. Liječenje arterijske hipertenzije tijekom trudnoće temelji se na smanjenju unosa soli, zdravom načinu života i smanjenju stresnih situacija. U izuzetnim situacijama za smanjenje pritiska koriste se preparati magnezijuma i metildope. Ostali lijekovi ( diuretici, ACE inhibitori, blokatori kalcijumskih kanala) propisuju se samo u hitnim slučajevima, jer negativno utiču na fetus.
  • Bolesti kardiovaskularnog sistema. Patologije kardiovaskularnog sistema mogu izazvati placentnu insuficijenciju, a mogu i značajno pogoršati njen tok. Tokom trudnoće neophodna je stroga kontrola stanja srca i krvnih sudova. Neophodno je isključiti uticaj alkohola, kofeina, narkotika, jer mogu izazvati poremećaj srčanog ritma. Zatajenje srca se mora korigovati smanjenjem fizičkog i emocionalnog stresa, smanjenjem unosa soli i tečnosti, a po potrebi i srčanih glikozida u dozama koje propisuje lekar.
  • Infekcije. Infekcije mogu uzrokovati napredovanje fetalnog gladovanja kisikom. To se događa zbog smanjenja oksigenacije krvi u plućima, kao i zbog djelomične preraspodjele krvotoka. Izbor lijekova za liječenje ovisi o uzročnicima bolesti i o lokalizaciji žarišta infekcije. Antibiotici i antivirusni lijekovi se propisuju uzimajući u obzir njihov učinak na fetus.
  • Povećana tromboza. Povećana tromboza je patološko stanje koje može nastati iz različitih razloga ( poremećaji srčanog ritma, bolesti krvi, proširene vene donjih ekstremiteta, toksini itd.). Ako je nemoguće ukloniti uzrok povećanog stvaranja tromba, koristi se aspirin u dozi od 75-150 mg, jer smanjuje viskozitet krvi, kao i dipiridamol u dozi od 75-225 mg dnevno.
  • Hormonski poremećaji. Hormonski poremećaji mogu uzrokovati kvar organa reproduktivnog sistema, a mogu uzrokovati i različite sistemske patologije. Korekciju hormonskih poremećaja provodi endokrinolog.

Normalizacija metaboličkih procesa i cirkulacije krvi u sistemu majka-placenta-fetus.

Normalizacija metaboličkih procesa i cirkulacije krvi u sistemu majka-placenta-fetus je zadatak od najveće važnosti. To se postiže normalizacijom općeg stanja majke i ispravljanjem sistemskih patologija ( dijabetes melitus, arterijska hipertenzija), kao i uz pomoć nekih farmakoloških preparata. Za poboljšanje perfuzije materice može se koristiti aktovegin, koji ima mnogo pozitivnih efekata, a koji je osnova liječenja placentne insuficijencije.

Actovegin ima sljedeće efekte:

  • poboljšava intracelularni metabolizam;
  • ubrzava transport glukoze i kisika;
  • povećava energetske rezerve ćelija;
  • ubrzava intracelularnu transformaciju glukoze;
  • ima antioksidativni učinak;
  • štiti centralni nervni sistem od oštećenja tokom hipoksije;
  • poboljšava dotok krvi u matericu i placentu.
Ovi efekti vam omogućavaju normalizaciju uteroplacentalne cirkulacije, kao i povećanje opskrbe kisikom i hranjivim tvarima kroz placentu.

Actovegin se primenjuje intravenozno ili oralno, počevši od 16. nedelje trudnoće. Obično se koristi shema s intravenskom infuzijom 5 ml aktovegina u 250 ml fiziološke otopine tijekom 5-7 dana, nakon čega slijedi prelazak na uzimanje dražeja u dozi od 200 mg dnevno tijekom 14-20 dana. Kod intrauterinog usporavanja rasta, doza se može povećati.

Produženje trudnoće do optimalnih rokova.

Liječenje placentne insuficijencije usmjereno je na produženje trudnoće do trenutka kada je rođenje djeteta povezano s najmanjim rizicima. Kako bi se spriječio prijevremeni porođaj ili spontani pobačaj, koriste se lijekovi koji smanjuju tonus mišića maternice.

Kontraktilnu aktivnost materice smanjuju sljedeći lijekovi:

  • Beta adrenomimetici. Beta-agonisti opuštaju mišiće materice i smanjuju učestalost kontrakcija. Heksoprenalin se koristi u dozi od 10 mcg intravenozno ili salbutamol u dozi od 2,5-5 mg. Ova sredstva ne utiču na fetus, što im omogućava da se koriste tokom dužeg vremenskog perioda.
  • Blokatori kalcijumskih kanala. Za opuštanje glatkih mišića materice koristi se verapamil u dozi od 40 mg. Često se ovi lijekovi kombiniraju s beta-agonistima.
Optimalno je produženje trudnoće do 38 sedmica. Uz dovoljnu stabilnost majke i fetalnu kompenzaciju, može se obaviti fiziološki porođaj. Međutim, u većini slučajeva postoji potreba za carskim rezom. U slučaju kritičnog poremećaja cirkulacije u sistemu majka-placenta-fetus, kao iu nedostatku pozitivne dinamike, može biti potreban rani prekid trudnoće.
Obrazac za dopunu pitanja ili povratne informacije:

Naš servis radi tokom dana, tokom radnog vremena. Ali naše mogućnosti nam omogućavaju da kvalitetno obradimo samo ograničen broj vaših aplikacija.
Koristite pretragu za odgovore (baza podataka sadrži više od 60.000 odgovora). Na mnoga pitanja je već odgovoreno.

Insuficijencija placente u trudnoći negativno utiče na razvoj fetusa. Ako su kršenja jako izražena, tada je funkcionalna sposobnost ljuske da pruži hranjive tvari i kisik smanjena. Razvija se hipoksija, koja ugrožava život bebe.

Simptomi placentne insuficijencije tokom trudnoće

Insuficijencija placente tijekom trudnoće manifestira se ovisno o obliku patologije:
  • U kroničnom kompenziranom obliku nema izraženih simptoma. Samo uz pomoć ultrazvuka i drugih pregleda moguće je utvrditi da se insuficijencija maternice placente razvija.
  • Dekompenzirana - karakterizirana nepravilnim pokretima fetusa unutar maternice. Lekar može primetiti znake tahikardije (pojačani rad srca), kasnije bradikardije (usporen rad srca), kod deteta.
Postoje znakovi hipoksije, ograničene opskrbe bebe kisikom. Formiranje bolesti u prvom tromjesečju nosi opasnost od pobačaja.

Jedan od najopasnijih simptoma je prisustvo krvavog iscjetka iz vagine, što ukazuje na patološke procese - odvajanje ili prerano starenje posteljice.

Uzroci placentne insuficijencije tokom trudnoće

Uzroci razvoja bolesti mogu se uvjetno podijeliti u dvije kategorije. Primarni - podrazumijevaju početno pogrešno formiranu posteljicu i sekundarne, koje su nastale pod utjecajem različitih faktora već u periodu gestacije.

Među glavnim razlozima su:

  1. nasljedne bolesti ili genetski poremećaji;
  2. infektivne reakcije u majčinom tijelu;
  3. ograničena proizvodnja progesterona;
  4. starost žene je preko 35 godina;
  5. pušenje i zloupotreba alkohola;
  6. nedostatak normalne prehrane;
  7. kontakt sa štetnim hemikalijama tokom profesionalnih aktivnosti;
  8. prethodni prekid, uključujući abortuse;
  9. sukob Rh faktora;
  10. abnormalna struktura materice.
Patološki proces može se odvijati u uvjetima anemije, nedostatka željeza, stoga liječenje uključuje nadoknadu ovog elementa u tijelu. Poremećaji zgrušavanja krvi, uzrokuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka u žilama. Posljedice takve situacije su veoma opasne, kako po bebu tako i po život majke, jer. protok krvi postaje nestabilan.

Upalne reakcije prijete prodiranju štetnih bakterija u bebu. Posljedice takvog patološkog procesa, u kasnijim fazama, najčešće zavise od vrste infekcije ili virusa.

Fetoplacentarna insuficijencija tokom trudnoće

Fetoplacentarna insuficijencija (FPI) tijekom trudnoće je patološki proces koji značajno smanjuje protok krvi između žene i djeteta. Situacija je također opasna jer posteljica smanjuje opskrbu fetusa kisikom i hranjivim tvarima. Sinteza hormona postaje spora, dok normalno formiranje bebe pati, postoji opasnost od urođenih malformacija.

Postoji nekoliko oblika FPN-a:

  1. kršenje hemodinamske funkcije;
  2. patologija povezana s prijenosom tvari.
Dodatni kriterij za dijagnozu je definicija kroničnog ili akutnog oblika. Ovo drugo je rjeđe, češće u kasnijim fazama i ne nosi značajnu opasnost.

Hronični oblik je praćen gestozom, a liječenje se provodi pod stalnom prijetnjom prekida, koji se često završava, u trećem tromjesečju, porođajnom aktivnošću prije roka.

Uzroci nastanka bolesti uglavnom ovise o proizvodnji hormona. To utiče na dugotrajnu nadmoćnost djeteta i rizik od hipoksije.

Infektivne bolesti koje se razvijaju u vagini prodiru u placentu uzlaznim putem. Tako štetni mikroorganizmi smanjuju zaštitnu barijeru, inficiraju fetalnu membranu i doprinose infekciji bebe u maternici.

Neuspjeh ekskretorne funkcije dovodi do oligohidramnija ili, obrnuto, do polihidramnija kod dijabetes melitusa.

Ali, glavna opasnost je kašnjenje u razvoju fetusa, praćeno progresivnom hipoksijom.

Znakovi i senzacije bolesti su individualni za svaku ženu. Prilikom pregleda, doktori mogu posumnjati na to mjerenjem veličine abdomena i omjera visine fundusa materice. Manji simptomi i sumnje stručnjaka ukazuju na potrebu podvrgavanja ultrazvučnom pregledu kako bi se ranije utvrdila patologija i započelo liječenje.

Liječenje placentne insuficijencije

Na ultrazvuku se utvrđuje težina i dužina djeteta i uspoređuje s normalnim pokazateljima. U slučaju značajnih odstupanja, posebno ako se uoče nesrazmjerni pokazatelji (dužina normalna, težina iza), dodijeljuju se dodatne studije.

Nakon svih dijagnostičkih postupaka i potvrde dijagnoze, liječenje se provodi u bolnici, što uključuje imenovanje lijekova ovisno o glavnim pokazateljima pojave patologije.

Postoje glavni ciljevi za poboljšanje funkcionalnosti posteljice:

  • poboljšanje kvalitete krvotoka;
  • preventivne mjere za otklanjanje zaostajanja u razvoju;
  • određivanje datuma prihvatljivog prijevremenog porođaja i izbor porođaja.
Među lijekovima, izbor ostaje sigurnim sredstvima za normalno nošenje bebe. Koriste se razrjeđivači krvi koji šire krvne žile, povećavaju pozitivna svojstva cirkulacije krvi, kao i sedativi za smanjenje razdražljivosti žene.

Prema medicinskoj statistici, placentna insuficijencija se razvija kod oko 24% trudnica. Za liječenje ove komplikacije trudnoće postoji niz posebnih lijekova.

Placenta (tzv. bebino mjesto) je organ kojim se fetus hrani, diše i izlučuje prerađene metaboličke produkte.U ovom organu se spajaju dva složena sistema krvnih sudova. Jedan od njih (majčin) povezuje placentu sa žilama maternice, drugi (fetalni) prelazi u arterije pupčane vrpce koje vode do fetusa. Između dva vaskularna sistema nalazi se membrana (jedan sloj ćelija), koja igra ulogu barijere između tela majke i deteta; zahvaljujući ovoj membrani, krv majke i fetusa se ne miješa.

Placentarna barijera je neprobojna za mnoge štetne tvari, viruse, bakterije. Istovremeno, kiseonik i materije neophodne za život bez problema prelaze iz krvi majke u dete, kao što otpadni proizvodi iz organizma fetusa lako ulaze u krv majke, nakon čega se izlučuju preko njenih bubrega. Placentarna barijera obavlja imunološku funkciju: omogućava zaštitnim proteinima (antitijelima) majke da pređu na dijete, osiguravajući njegovu zaštitu, a istovremeno odlaže ćelije majčinog imunološkog sistema koje mogu izazvati reakciju odbacivanja fetusa, prepoznajući u njemu strani predmet.Osim toga, u posteljici se proizvode hormoni važni za uspješnu trudnoću i enzimi koji uništavaju štetne tvari.

Šta je placentna insuficijencija?

Uz nepovoljnu trudnoću, funkcija placente može biti poremećena. Postoji takozvana placentna insuficijencija, u kojoj je poremećen proces sazrijevanja posteljice, smanjuje se uteroplacentarni i fetalno-placentarni protok krvi, ograničena je izmjena plinova i metabolizam u posteljici, a sinteza njenih hormona je smanjena. Sve ove promjene uslovljavaju nedovoljnu opskrbu ploda kisikom i hranjivim tvarima, usporavaju njegov rast i razvoj, te pogoršavaju postojeće komplikacije trudnoće.

Sindrom placentalne insuficijencije se realizuje na različitom nivou, pa se definiše nekoliko oblika ove bolesti:

  • hemodinamski, uzrokovan poremećajima krvotoka utero-placentalno-fetalnog krvotoka u žilama;
  • placentna membrana, koju karakterizira smanjenje sposobnosti placente da prenosi različite tvari i kisik;
  • stanične, povezane s metaboličkim poremećajima u stanicama placente. Postoje primarna i sekundarna placentna insuficijencija.

Primarno(rana) placentna insuficijencija se razvija prije, a javlja se tokom formiranja posteljice. Njegovi uzroci su često patologija maternice: fibroidi maternice (dobroćudni tumor), malformacije maternice (sedlasta, mala, dvoroga), prethodni pobačaji, hormonski i genetski poremećaji. U nekim slučajevima primarna placentna insuficijencija postaje sekundarna.

Sekundarni(kasna) placentna insuficijencija u pravilu se javlja na pozadini već formirane posteljice nakon. Kod pojave kasne placentalne insuficijencije, infekcija, gestoza (komplikacije kod kojih je poremećen rad svih organa i sistema organizma trudnice, najčešće se manifestuju porastom krvnog pritiska, pojavom edema, proteina u mokraći), opasnost od prekida trudnoće, kao i razne bolesti majke su od velikog značaja (arterijska hipertenzija, disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, dijabetes melitus, tireotoksikoza itd.).

Bez obzira na faktore koji doprinose nastanku placentne insuficijencije, ona se zasniva na poremećajima cirkulacije u uteroplacentarnom kompleksu, što dovodi do poremećaja svih funkcija posteljice.

O promjeni respiratorne funkcije placente svjedoče simptomi hipoksije fetusa - nedovoljna opskrba njom kisikom. Istovremeno, na početku bolesti žena obraća pažnju na povećanu (nestalnu) motoričku aktivnost fetusa, a zatim na njeno smanjenje. Kronična hipoksija fetusa i kršenje nutritivne funkcije placente dovode do kašnjenja u njegovom intrauterinom razvoju. Manifestacija intrauterine retardacije rasta je smanjenje veličine trbuha trudnice (obim abdomena, visina fundusa maternice) u usporedbi s pokazateljima karakterističnim za ovaj period trudnoće. Povreda zaštitne funkcije posteljice dovodi do intrauterine infekcije fetusa pod djelovanjem patogenih (patogenih) mikroorganizama koji prodiru u placentu. Fetus, čiji se razvoj odvija u uslovima placentne insuficijencije, mnogo je više izložen riziku od traume tokom porođaja i morbiditeta u periodu novorođenčeta.

Dijagnoza placentne insuficijencije

Za dijagnozu placentalne insuficijencije koriste se:

  • Procjena srčane aktivnosti fetusa. Pored jednostavnog slušanja akušerskim stetoskopom, najpristupačnija i najčešća metoda za procjenu srčane aktivnosti fetusa je kardiotahografija, koja se zasniva na snimanju promjena srčanog ritma fetusa u zavisnosti od kontrakcija maternice, djelovanja vanjskih podražaja ili aktivnosti samog fetusa u vremenu nakon toga.
  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Istovremeno se utvrđuje veličina fetusa i njihova korespondencija gestacijskoj dobi, lokalizacija i debljina posteljice, korespondencija stepena zrelosti posteljice sa gestacijskom dobi, zapremina amnionske tekućine, procjenjuju se struktura pupčane vrpce i moguće patološke inkluzije u strukturi posteljice. Osim toga, proučava se anatomska struktura fetusa kako bi se identificirale abnormalnosti u njegovom razvoju, respiratornoj i motoričkoj aktivnosti fetusa.
  • Dopler. Ovo je varijanta ultrazvučne studije u kojoj se procjenjuje brzina protoka krvi u žilama maternice, pupčane vrpce i fetusa. Metoda vam omogućava da direktno procijenite stanje protoka krvi u svakoj od žila u drugoj polovini trudnoće.
  • Laboratorijske metode. Zasnivaju se na određivanju nivoa placentnih hormona (estriola, humanog korionskog gonadotropina, placentnog laktogena), kao i aktivnosti enzima (oksitocinaze i termostabilne alkalne fosfataze) u krvi trudnice u bilo kojoj fazi trudnoće.

Na temelju sveobuhvatnog pregleda donosi se zaključak ne samo o činjenici prisutnosti ili odsutnosti placentne insuficijencije, već io ozbiljnosti takvog kršenja. Taktika vođenja trudnoće s različitim stupnjevima težine placentne insuficijencije je različita.

Prevencija i liječenje

Trenutno, nažalost, nije moguće u potpunosti osloboditi trudnicu od placentne insuficijencije koja je nastala bilo kakvim terapijskim djelovanjem. Primijenjena terapijska sredstva mogu samo doprinijeti stabilizaciji postojećeg patološkog procesa i održavanju kompenzatorno-prilagodljivih mehanizama na nivou koji omogućava da se osigura nastavak trudnoće do optimalnog roka porođaja. Zbog toga je veoma važno provoditi profilaksu kod žena sa faktorima rizika za razvoj placentne insuficijencije.

Vodeće mjesto u prevenciji zauzima liječenje osnovne bolesti ili komplikacija kod kojih je moguća pojava placentne insuficijencije. Važan uslov je pridržavanje odgovarajućeg režima od strane trudnice: potpuni dovoljan odmor (po mogućnosti spavanje na lijevoj strani), uklanjanje fizičkog i emocionalnog stresa, izlaganje svježem zraku 3-4 sata dnevno, racionalna uravnotežena prehrana. Preventivni kurs uključuje multivitamine, preparate gvožđa, vežbe disanja za povećanje isporuke kiseonika kroz pluća, upotrebu aminokiselina, glukoze, galaskorbina, kalijum orotata, ATP, koji služe kao direktan izvor energije za mnoge biohemijske i fiziološke procese.

Kod početnih znakova placentne insuficijencije moguće je liječenje u antenatalnoj ambulanti ponovljenim ultrazvukom sa doplerom 10-14 dana nakon početka liječenja. Kod izraženije placentne insuficijencije, posebno u kombinaciji s drugim komplikacijama trudnoće ili općim bolestima majke, hospitalizacija je obavezna. Trajanje terapije treba da bude najmanje 6 nedelja (u bolnici, uz nastavak terapije u antenatalnoj ambulanti). Ako se ova patologija otkrije i provede odgovarajuća terapija u drugom tromjesečju, kako bi se konsolidirao učinak prvog tečaja, liječenje treba ponoviti na vrijeme.

S pogoršanjem performansi tijekom liječenja, pojavom znakova dekompenzacije placentne insuficijencije, utvrđenih naglim pogoršanjem stanja fetusa i mogućnošću njegove smrti, indiciran je hitan porođaj carskim rezom, bez obzira na gestacijsku dob .

Posebna terapija lijekovima

Uz početne znakove placentne insuficijencije, liječenje je moguće u uslovima antenatalne ambulante.

Trenutno, za liječenje placentne insuficijencije, postoji veliki broj lijekova koji imaju za cilj otklanjanje poremećaja krvotoka utero-placente-fetalnog krvotoka i povećanje otpornosti fetusa na gladovanje kisikom. Svaki od ovih lijekova ima svoju tačku primjene, svoj mehanizam djelovanja.

Lijekovi koji pomažu opuštanju mišića materice (tokolitici) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6, Periodično povećanje tonusa materice doprinosi poremećenoj cirkulaciji u posteljici, dok male doze tokolitika smanjuju vaskularni otpor na nivou malih arterija i dovode do značajnog povećanja uteroplacentarnog protoka krvi. Kod primjene Giniprala i Partusistena moguće je povećanje broja otkucaja srca kod majke (tahikardija), smanjenje krvnog tlaka, drhtanje prstiju, drhtavica, mučnina i anksioznost. Da bi se spriječila tahikardija, paralelno s lijekovima propisuju se Verapamil, Isoptin. Kontraindikacije za primjenu Giniprala i Partusistena su tireotoksikoza (povećana funkcija štitnjače), bolesti srca, bronhijalna astma.


Eufillin, no-shpa imaju vazodilatacijski učinak, smanjuju periferni vaskularni otpor. Trental (pentoksifilin), pored vazodilatacionog efekta, može poboljšati reološka svojstva (fluidnost) krvi i cirkulaciju u malim kapilarama (mikrocirkulaciju).Neželjeni efekti ovih lijekova su žgaravica, mučnina, povraćanje i glavobolja. Kontraindikacija za primjenu Pentoksifilina je nizak krvni tlak (hipotenzija), Eufillin - povećana funkcija štitnjače, bolesti srca, epilepsija.

Kod placentne insuficijencije dolazi do kroničnog kršenja koagulacije krvi (povećana aktivnost trombocita i faktora koagulacije plazme). Stoga se za liječenje koriste lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u žilama - antiagregacijski agensi (Aspirin, Curantil). Ovi lijekovi, osim što poboljšavaju reologiju krvi, imaju dilatacijski učinak na male arterije, uzrokujući značajno povećanje brzine protoka krvi. Ne izazivaju vazodilataciju svih krvnih žila i s tim povezan relativni pad krvnog tlaka, a istovremeno povećavaju metabolizam bez istovremenog povećanja potrošnje kisika. Curantyl se može uzimati od prvog trimestra trudnoće. Antiagregacijski lijekovi su kontraindicirani kod žena s čirom na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, krvarenjem i nedavnom operacijom. Zbog rizika od krvarenja tokom porođaja, ovi lijekovi se ukidaju kod.

Actovegin povećava otpornost mozga i fetalnog tkiva na hipoksiju, aktivira metabolizam, povećava potrošnju glukoze i stimulira obnavljanje fetalnih stanica. Osim toga, lijek pospješuje cirkulaciju krvi u sistemu majka-placenta-fetus, doprinosi boljoj podnošljivosti rađanja od strane fetusa. Liječenje Actoveginom ima izražen učinak na stanje fetusa. To se ogleda u poboljšanom protoku krvi i poboljšanom rastu fetusa, što smanjuje učestalost prisilnog ranog porođaja. Lijek se dobiva iz krvi teladi, ima minimum nuspojava, zabilježena je prilično rijetka pojava alergijskih reakcija. Kontraindikacije za upotrebu lijeka su zatajenje srca, plućni edem. Kod žena s ponovljenim pobačajima i ozbiljnim bolestima (dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, patologija štitne žlijezde, srca, jetre), Actovegin se propisuje za prevenciju placentne insuficijencije u kursevima od 2-3 tjedna, 2-3 puta po trudnoći.

Uzimajući u obzir najvažniju neutralizirajuću funkciju jetre, kao i njenu odlučujuću ulogu u proizvodnji proteina i faktora zgrušavanja krvi, preporučljivo je koristiti hepatoprotektore u kompleksnoj terapiji placentalne insuficijencije - lijekove koji štite jetru (Essentiale, Hepatil). Imaju normalizujući učinak na metabolizam masti, proteina i funkciju jetre. Lijekovi imaju minimum nuspojava, neki pacijenti prijavljuju nelagodu u želucu i jetri. Hofitol je pročišćeni ekstrakt listova artičoke. Osim hepatoprotektivnih svojstava, Hofitol sadrži mnoge makro- i mikroelemente, uključujući željezo, mangan, fosfor, vitamine A, B i C. Osim toga, lijek ima izražena antioksidativna svojstva. Hipoksija, koja se javlja u pozadini placentne insuficijencije, dovodi do povećanja broja slobodnih radikala koji štetno djeluju na stanice. Hofitol poboljšava zaštitu od slobodnih radikala, što pozitivno utiče na funkciju placente. Hofitol je kontraindiciran kod kolelitijaze, akutnih bolesti jetre, žuči i mokraćnih puteva.

Važan uslov je potpuni dovoljan odmor.

Instenon je kombinovani lijek koji poboljšava cerebralnu cirkulaciju, funkciju srca i metabolizam u fetusu u uvjetima hipoksije. Koristi se u kombinaciji sa drugim lekovima za lečenje placentne insuficijencije kako bi se izbegli negativni efekti hipoksije na nervni sistem fetusa. Tokom uzimanja lijeka treba izbjegavati pijenje kafe i čaja, jer oni slabe njegovo djelovanje. Najčešća nuspojava njegove upotrebe je glavobolja. Instenon se ne smije koristiti u stanju teške uznemirenosti i konvulzija, manifestacijama povišenog moždanog tlaka (njegovi simptomi: produžena glavobolja, povraćanje, zamagljen vid), epilepsiji.

Indikacije za odabir jednog ili drugog lijeka određuje liječnik, na osnovu oblika placentne insuficijencije. Ako je glavno porijeklo poremećaj cirkulacije, tada se propisuju lijekovi koji utječu na krvne žile. Ako se zasniva na ćelijskim poremećajima, onda lijekovi koji utječu na metabolizam tkiva. Često se koriste kombinacije nekoliko lijekova.

U zaključku, želio bih naglasiti da je placentna insuficijencija ozbiljna komplikacija trudnoće, u kojoj je neprihvatljiva samostalna primjena i otkazivanje čak i najbezopasnijih lijekova. Ova patologija zahtijeva strogi medicinski nadzor.

Ekaterina Svirskaya,
akušer-ginekolog, Minsk

Komentirajte članak "Lijekovi za placentnu insuficijenciju"

Kronična hipoksija fetusa i kršenje nutritivne funkcije placente dovode do kašnjenja u njegovom intrauterinom razvoju. Jedina arterija pupčane vrpce. Fetalni razvoj. Trudnoća i porođaj. Na mom ultrazvuku u 18 sedmici doktor je vidio jednu arteriju u pupčanoj vrpci...

Diskusija

prijateljičina kćerka je imala 100% zdravu djevojčicu

moja druga ćerka je imala jednu arteriju. moja ćerka ima skoro 3 meseca, sama sam se porodila, to nije bila indikacija za pandura. Voevodin na ultrazvuku je to prvi uvideo i rekao da ne treba da razmisljam o tome. Rodila sam se u PMC-u, ni njih nije bilo briga za ovu jednu arteriju, odsjekli su je i zaboravili. I mene je ovo jako brinulo u trudnoci, sad mislim kakva sam bila budala, samo sam se nervirala.

Kao rezultat toga, doktor je napisao dijagnozu: poremećen protok krvi 1B stepena. Danas sam otišla kod svog doktora da saznam šta je, jer. Specijalista ultrazvuka je odmah rekao: sve je u redu, pitajte svog doktora? I predložila mi je hospitalizaciju, ja sam napisao odbijanje, a doktor mi je prepisao Curantyl N75, Actovegin...

Diskusija

Nedavno (u 32. tjednu) postojala je takva dijagnoza. Predlagali su i hospitalizaciju, ali sam napisao odbijanje i uzeo zvončiće i Actovegin tablete. U 36. sedmici ultrazvuk je pokazao da se sve vratilo u normalu. Sretno...

najbitnije da nije bilo fetalne hipoksije, imala sam i los dopler tokom cijele trudnoce, prepisali su aktovegin, zvonce

o formiranju placente. medicinski problemi. Planiranje trudnoće. o formiranju placente. molim vas pomozite mi da shvatim. Imam dvije trudnoće prekinute u 15-16 sedmici. drugi put kada smo uspeli da uradimo analizu kariotipa, rekli su da...

Neću vam pričati o promjenama na posteljici, samo bih volio da to ne znači ništa značajno! Kod gestoze kod trudnica dolazi i do izraženih promjena u posteljici, koje su uzrok razvoja kronične hipoksije i kašnjenja.

Fetalna hipoksija je kompleks promjena u tijelu fetusa zbog nedovoljne opskrbe kisikom. Do hipoksije dovode i bolesti fetusa: hemolitička bolest, anemija, infekcija, urođene malformacije, produžena kompresija glave tokom porođaja.

Diskusija

Vidite koliko dugo. O svom ličnom iskustvu sam gore napisala - CTG sam uradila u 32. sedmici, "početne smetnje u stanju fetusa" = hipoksija, dijagnosticirana mi je fetoplacentarna insuficijencija. Prije toga sam imala lagane kontrakcije nekoliko sedmica, a nakon ovog pregleda, uz prijetnju prijevremenog porođaja, stavili su me u skladište. Kao rezultat toga, smijali su mi se u porodilištu - kakva fetoplacentarna insuficijencija ?! ovi podaci nisu informativni o vašem terminu! Pregledao bebu gore-dole - sve je savršeno. Volim ovo.
Druga stvar je, ako doplerometrija pokaže da je bebina opskrba krvlju pogoršana, onda postoji razlog za zabrinutost - kardiovaskularni sistem se može pogoršati, beba može loše dobiti na težini. U tom slučaju se propisuje aktovegin ili drugi lijekovi.

Veoma ozbiljno. Zbog hipoksije moje dijete je imalo neurološke probleme nakon rođenja, encefalopatiju i cistu na mozgu. A ako tome pristupite neodgovorno, onda bi najgora opcija mogla biti cerebralna paraliza (t-t-t!)

Starenje posteljice je kršenje protoka krvi, aktovegin poboljšava mikrocirkulaciju krvi, posteljica može nestati, ili se ne pogoršati barem do 40. godine. A kašnjenje u razvoju fetusa je posledica poremećaja u placenti, ispravite posteljicu i zastoj se otklanja.

Odjeljak: - skupovi (preuranjena hipoksija odvajanje placente). oštećenje CNS-a. Moja prijateljica je dobila prijevremeno rođenu bebu (32 sedmice) kao rezultat abrupcije placente; pretrpio tešku hipoksiju, čak kažu da ima nekih lobula u mozgu (ne razumijem dobro...