Encyclopedia 

Pregledi novorođenčeta. Klinički pregled novorođenčeta

Dobar dan svima! Imamo li ovdje mame regrute? Već ste prošli pregled novorođenčadi za 1 mjesec? Onda ćete sa "vatrenim krštenjem" sledeće godine biti redovni u redovima klinike, jer ćete imati još nekoliko ovakvih pregleda. Ako i dalje ne znate zašto je potreban prvi zakazani pregled, danas ću pokušati da vam objasnim njegovu važnost. U prvom mjesecu života ponekad se u mrvicama otkrivaju vrlo ozbiljne patologije, koje se moraju odmah ispraviti.

"Sestra" kod kuce

Čim se vaše čudo rodi, ono pada u brižne ruke neonatologa i neurologa. Oni su ti koji pregledavaju bebu, procjenjuju njegove vještine i reflekse. Zatim se svi podaci, uključujući visinu i težinu pri rođenju, kao i karakteristike porođaja, šalju u dječiju ambulantu. Drugog dana nakon otpusta, okružni pedijatar će vas svakako posjetiti. Osim u kakvom je stanju beba, ispitaće i uslove života novog čovječuljka, njegov krevet.

Još uvijek se sjećam da sam skoro izgorela od srama kada mi je stari doktor zamjerio što sam previjao sina. „Sklonite ćebe od flanela, prekrijte ga čaršavom, avgust je u dvorištu“, zapovedila je. Nije se moglo ništa učiniti, morao sam poslušati. I morate se pomiriti sa činjenicom da će doktori u početku „komandovati paradom“, davati komentare, zakazivati ​​preglede. A mi smo dužni da saslušamo i dođemo na zakazani pregled.

Patronažna sestra će vam najvjerovatnije reći koji će vas doktori pregledati nakon 1 mjeseca. Pa, ja ću detaljnije obraditi ovo pitanje.

Pripremite se za inspekciju

Vaš pedijatar će vam dati uputnice za specijaliste. Moraćete da dođete kod njega, a po završetku pregleda on će napisati svoj opšti zaključak o stanju bebe. Ako vaša gradska ambulanta ima sistem kupona ili elektronski zapis, pobrinite se za to unaprijed. Zapamtite da u 5. nedelji morate doći u bolnicu sa najskupljom stvari - svojim čudom. Uzgred, ne zaboravite ponijeti medicinsku polisu i knjigu u kojoj piše šta je urađeno.

Dakle, vaše prvo zajedničko “putovanje” po klinici počinje s vašom bebom. Jedan od prvih specijalista koji će pregledati bebu će biti hirurg. Nema potrebe da se plašite i zamišljate osobu sa nožem i skalpelom. Dječiji hirurzi nisu naoružani i apsolutno sigurni. Vrlo pažljivo, uzastopno, pregledavaju novorođenčad: limfne čvorove, trbuščić (na palpaciju treba biti bezbolan i mekan). Obavezno ponesite pelene sa sobom na termin, doktor možda nema jednokratne, a stavljanje bebe na "goli" kauč je nehigijensko i hladno.

Provjeravam bebina stopala ortoped. U pravilu, u dobi od 1 mjeseca, bebama se propisuje ultrazvuk zglobova kuka, tako da morate ići kod ortopeda već s rezultatima studije. Doktor će pregledati bebine udove, trebalo bi da budu iste dužine. Posebno će se fokusirati na moguće. Ako se otkrije patologija, stručnjak će ponuditi opcije za njezinu korekciju.

Koje se studije još provode uz pomoć ultrazvučnog aparata u dobi od mjesec dana? Pa, naravno, proučavanje mozga ili neurosonografija. Sa njegovim rezultatima idete u vrtić neurolog. Ovaj doktor će provjeriti koliko dobro funkcioniraju refleksi u mrvicama, da li je motorna aktivnost dovoljna. Možda će savjetovati neke vježbe ili masažu. Ne odustaj.

Dijete se mora pregledati i oftalmolog. Šta je uključeno u ovaj unos? Pa, naravno, ne čitajući mala slova i škriljke na stolu. Sada će doktor jednostavno procijeniti bebine oči: ima li konjunktivitisa, dakriocistitisa i drugih bolesti koje ugrožavaju vid. On će također savjetovati boljem da liječe oči ako se zagnoje.

Vakcinacije i testovi

Prva "svesna" vakcinacija biće takođe u dobi od 1 meseca. Biće to revakcinacija od hepatitisa. Ova injekcija je prvi put data vašoj bebi odmah nakon rođenja. Radi se u mišiću (najčešće na butini), a nakon toga ne nosi nikakve komplikacije. Ako je nakon vakcine uslijedila reakcija u obliku ili osip, možda ste vakcinisani bez uzimanja u obzir kontraindikacija. Zato je važno da se posavetujete sa svojim pedijatrom pre vakcinacije. Pogledaće vrat, proceniti stanje kože, saslušati srce i pluća putem stetoskopa i doneti presudu: možete se vakcinisati odmah ili je bolje da za sada odložite injekciju.

Pored svega navedenog, mora se reći da su za 1 mjesec svi organi i sistemi malog čovjeka podložni detaljnoj pažnji stručnjaka. Na primjer, uši također zahtijevaju pregled kako bi se što ranije identificirala moguća gluvoća i počela, ako je moguće, liječenje.

Ultrazvuk trbušnih organa se takođe radi prvi put mesec dana nakon rođenja. Imajte na umu da tokom studije beba možda neće biti raspoložena i plakati od gladi, jer se to mora učiniti na prazan želudac, inače će rezultati biti iskrivljeni.

Ne zaboravite da uradite analizu urina i krvi. Za sakupljanje urina koristite poseban sterilni pisoar. Dobro operite bebu pre nego što ovo uradite. Krv iz prsta najmanjeg se ne uzima na prazan želudac. Stoga, prije nego što ga pređete, možete jesti majčino mlijeko. To ni na koji način neće uticati na rezultat.

Ovdje se naš prvi odlazak u bolnicu završio. Slažete se, tako je zanimljivo i sjajno po prvi put zajedno sa bebom posjetiti nekoliko doktora i uvjeriti se da dobro rastete i razvijate se. Pa, ako ste iznenada pronašli mala odstupanja ili patologije, ne biste trebali biti jako uznemireni. Identifikovani u tako ranom roku, oni su podložni korekciji i do godine će, sa velikom verovatnoćom, potpuno nestati.

Sada znate sve o prvom lekarskom pregledu sa bebom, a sledeći put ćete biti hrabriji i pribraniji. Sve dolazi sa iskustvom, ne brinite. Inače, bit će mi jako drago ako nam ispričaš svoje "dogodovštine" po bolničkim hodnicima. Kako napreduju vaši pregledi, koje doktore voli vaša beba, a koje se ponaša? Ostavite svoje priče u komentarima ispod, i ne zaboravite podijeliti objavu na društvenim mrežama.

U porodilištu će novopečena majka, koja se tek oporavila od porođaja, morati da pristane na niz pregleda za svoju bebu. Mnogi su uplašeni ovakvim razvojem događaja: testovi, vakcinacija, još testova, pa neka vrsta skrininga novorođenčeta, test pete.

Da, to je razumljivo i niko ne spori s tim da nakon rođenja bebe morate biti na pregledu kako biste bili sigurni da je zdravo i da će se normalno razvijati nakon otpusta iz bolnice. A ako se otkriju zdravstveni problemi, biće potrebno na vrijeme poduzeti adekvatne mjere za liječenje.

Ali činjenica je da se u porodilištu mama ne trudi da jasno, ljudskim, a ne medicinskim jezikom, ispriča o suštini pregleda.

Ne, u principu, najčešće ukratko kažu. Ali ponekad nije. Ili to pričaju na način da mama ništa ne razumije. Evo primjera testa pete. Šta je to i zašto se radi? To je ono o čemu ćemo danas razgovarati.

Prvo se od žena nakon porođaja traži da popune lične podatke na obrascu za ovu analizu. Mame imaju puno pitanja. Teško je to sami shvatiti. I opet, doktori nemaju uvijek vremena i želje da detaljno odgovore na sva pitanja porođaja.

“Ovo je medicinsko-genetičkoj laboratoriji, a ovo našoj laboratoriji”, - često će samo takve informacije roditeljima dati vječno zauzeti laboratorijski asistent koji je došao da uzme krv novorođenčetu.

Kako ne bismo uplašili majke takvom stvarnošću, danas ćemo govoriti o obaveznim pregledima novorođenčeta. Drugim riječima, hajde da pričamo o skriningu novorođenčadi. Za šta, kada i zašto se radi...

Šta je skrining novorođenčadi (neonatalni skrining)?

Neonatalni skrining je besplatan masovni pregled novorođenčadi u prvim danima života na prisustvo određenih genetskih bolesti. Ovo je svojevrsni poklon svakom novom članu društva, koji garantuje država.

Omogućava vam da identifikujete teške (u smislu posljedica) bolesti, kada nema manifestacija ovih bolesti kod djeteta. Uostalom, kada se osete bilo kakvi simptomi genetskih bolesti, tada se roditelji i liječnici često već suočavaju s teškim tokom ili komplikacijama bolesti (stanjem dekompenzacije).

A takvo stanje je već teško nadoknaditi, odnosno stabilizirati ili preokrenuti.

U Rusiji se, po preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, skrining novorođenčadi provodi već petnaest godina. Sada skrining omogućava da se bebe pregledaju na pet genetskih patologija. Njihova lista: fenilketonurija, cistična fibroza, kongenitalni hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, galaktozemija.

Kada se sprovodi?

Novorođenčadi 4. dana propisuje se vađenje krvi iz pete. Stoga se skrining naziva i testom pete.

Djeca koja su požurila da se rode prije roka pregledaju se 7. dana.

Ako je dijete otpušteno iz bolnice ranije, na primjer, 3. dana, tada se vađenje krvi vrši u klinici.

Analiza se mora uzeti na prazan želudac, ne ranije od 3 sata od posljednjeg obroka.

Rana dijagnoza, kada je krv uzeta novorođenčetu prije trećeg dana, često daje lažno pozitivne ili lažno negativne rezultate. Stoga se četvrti dan bebinog života smatra optimalnim periodom za pregled beba.

Iz istog razloga ne treba odlagati genetski pregled nakon desetog dana bebinog života.

Kako se to provodi?

Uzimanje periferne krvi vrši se iz bebine pete. To vam omogućava da dobijete pravu količinu krvi za pregled. Uobičajeno uzimanje krvi iz bebinog prsta ovdje nije prikladno.

Mjesto uboda je prethodno tretirano antiseptikom. Ubod se ne vrši dublje od 2 mm.

Kap krvi se nanosi na poseban filterski dio testnog obrasca, gdje je ocrtano pet krugova (po jedan za svaku bolest). U tom slučaju krv treba da se upije kroz papir.

Medicinsko-genetička laboratorija će ubuduće utvrditi prisustvo bolesti kod djeteta na osnovu suhe krvne mrlje. Analiza se radi u roku od deset dana.

Obrazac za testiranje ima još jedan dio (pasoš), koji popunjavaju majke. U njemu navode lične podatke bebe, brojeve telefona i adrese na kojima se mogu kontaktirati i/ili sa ustanovom u kojoj će se dijete promatrati nakon otpusta.

Popunjavanju ovih podataka mora se pristupiti vrlo ozbiljno i pažljivo. Inače, pozitivan odgovor sa pregleda o prisutnosti bolesti kod mrvica možda neće na vrijeme pronaći adresata. I vrijeme će biti izgubljeno.

Šta daje?

Prilično rano ispitivanje omogućava identifikaciju genetskih metaboličkih bolesti u pretkliničkoj fazi. Odnosno, kada nema manifestacija patologije. Međutim, ako se liječenje započne na vrijeme u tom periodu, onda su šanse za povoljan ishod bolesti mnogo veće.

Štoviše, u nekim slučajevima je moguće pobijediti bolest ako se na vrijeme prilagode ishrana i način života djeteta. A onda, u zrelijoj dobi, osobi možda uopće neće biti potrebno liječenje.

Skrining vam omogućava da identifikujete sljedeće genetske metaboličke bolesti.

fenilketonurija

Ovo je urođena nasljedna bolest povezana s kršenjem metabolizma aminokiseline - fenilalanina. To se događa zbog kršenja sinteze jetrenih enzima koji doprinose pretvaranju aminokiseline fenilalanina u drugu aminokiselinu - tirozin.

Fenilalanin i njegovi derivati, koji se prekomerno akumuliraju u krvi, deluju kao otrov na nervni sistem.

Učestalost ove bolesti među populacijom varira u zavisnosti od regije. U prosjeku - 1 slučaj na 7000-10000 novorođenčadi.

Početak bolesti isprva se manifestira upornim povraćanjem, letargijom ili, obrnuto, bebinom razdražljivošću. Karakterističan je specifičan miris mokraće i znoja kod takvih beba - "mišji miris".

Kasni znaci patologije su zakašnjeli psihomotorni, fizički i mentalni razvoj, tremor (drhtanje) udova, konvulzije, epileptični napadi.

Napadi su trajne prirode i praktički ne reagiraju na antikonvulzivnu terapiju. U nedostatku specifičnog liječenja, bolest polako napreduje.

Liječenje fenilketonurije je pridržavanje posebne dijete (bez proteina).

Ako je skrining na fenilketonuriju pokazao pozitivan rezultat, onda se radi ponovljeno molekularno genetičko testiranje. Također odredite sadržaj fenilalanina u krvi i izvršite biohemijsku analizu urina. U teškim slučajevima bolesti sa konvulzivnim sindromom radi se EEG (elektroencefalogram), MRI mozga.

Cistična fibroza

Ovo je nasljedna bolest koja pogađa mnoge organe i organske sisteme. Kod cistične fibroze, određene žlijezde (egzokrine) su poremećene. Nazivaju se i žlezdama spoljašnje sekrecije.

Egzokrine žlijezde su odgovorne za proizvodnju znoja, sluzi, pljuvačke i probavnih sokova. Kod cistične fibroze narušava se princip rada žlijezda vanjskog lučenja, kada kroz kanale njihove tajne odlaze na površinu tijela ili u šuplje organe (crijeva, pluća).

Kod pacijenata sa cističnom fibrozom, transport soli i vode kroz ćelijsku membranu je poremećen. Kao rezultat toga, zbog nedostatka vode, sekret žlijezda postaje gušći i ljepljiviji. Otuda i naziv bolesti. Od latinskog: mucus - sluz, viscidus - viskozan.

Viskozna tajna začepljuje kanale žlijezda. Poteškoće u odljevu viskozne sluzi dovode do zagušenja u žlijezdama. Kao rezultat toga, izlučni kanali žlijezda se šire. Postupno dolazi do atrofije žljezdanog tkiva, njegove degeneracije u vezivno tkivo. Fibroza tkiva žlezde napreduje.

Istovremeno, zbog poremećenog transporta elektrolita kroz ćelijsku membranu, znojna tečnost sadrži dosta soli - simptom "slanog deteta". Ovaj fenomen je omogućio ljekarima da uvedu neinvazivnu (nepovrednu) metodu za dijagnosticiranje cistične fibroze – test znojenja.

Kliničke manifestacije ove patologije su raznolike, budući da cistična fibroza ima 5 glavnih kliničkih oblika.

Ovo su obrasci:

  • mješoviti (plućno-crijevni) oblik (75-80%),
  • pretežno plućni (15-20%),
  • pretežno crijevni (5%),
  • mekonijum ileus (5-10%),
  • atipični i izbrisani oblici cistične fibroze (1-4%).

Svaki od njih se manifestuje na drugačiji način.

Incidencija cistične fibroze je jedan slučaj na 3500-4000 novorođenčadi.

Za dijete sa cističnom fibrozom karakteristični su sljedeći vanjski znakovi: crte lica poput lutke, proširena, bačvasta prsa i natečen trbuh. Kod dojenčadi se često formira pupčana kila.

Također, ponekad se čak i po prirodi stolice novorođenčeta ili odojčeta može posumnjati na dijagnozu. Kod cistične fibroze, stolica je uvredljiva, masna, obilna, nalik na kit.

Kasnije se razvijaju manifestacije povezane s poremećenom funkcijom pluća. Djeca obično zaostaju u fizičkom razvoju. Imaju vrlo tanke udove, često su terminalne falange prstiju deformirane u obliku "bubaka".

Koža je suha, bleda sa sivkastom nijansom. Postoji cijanoza nasolabijalnog trougla. Kod plućnih i mješovitih oblika cistične fibroze bilježi se otežano disanje, kašalj s viskoznim sputumom.

Prilikom pregleda takve djece čuju se mokri i suvi hripavi u svim poljima pluća, tahikardija. Karakterizirano povećanjem jetre.

Do danas postoje lijekovi koji mogu ublažiti tok ove bolesti. Ali patologija je u svakom slučaju neizlječiva. Stoga je potrebno doživotno, kompleksno, skupo liječenje i rehabilitaciju takve djece.

Galaktozemija

Galaktosemija je nasljedna patologija metabolizma ugljikohidrata kao što je galaktoza. U djetetov organizam ulazi kao dio mliječnog šećera majčinog mlijeka ili bilo kojeg drugog mlijeka – laktoze.

Kao rezultat genetskog defekta, dijete nema enzim koji može razgraditi galaktozu do glukoze. A glukoza je glavna hrana za svaku ćeliju u našem tijelu, posebno za moždane ćelije.

Kao rezultat toga, ćelije ne dobijaju dovoljnu ishranu. A sama galaktoza i njeni spojevi, akumulirajući se u krvi, postepeno truju tijelo. Dokazano je njegovo toksično dejstvo na centralni nervni sistem, jetru i očno sočivo. Otuda i klinički simptomi bolesti.

Znakovi galaktozemije kod novorođenčadi su netolerancija na majčino mlijeko i njegove zamjene, uporno povraćanje, odbijanje jela, brz gubitak težine, rana žutica, hipotenzija mišića.

U budućnosti dolazi do zaostajanja u fizičkom, neuropsihičkom i mentalnom razvoju djeteta. Nastaju katarakte oka, edem na tijelu, jetra i slezena su uvećane.

Ako je rezultat skrininga pozitivan, novorođenčetu je potreban dodatni pregled. Uključuje ponovljeno genetsko testiranje, određivanje koncentracije galaktoze u krvi, urinu.

Također je moguće provesti stres testove s galaktozom i glukozom. Uraditi ultrazvuk trbušnih organa, EEG itd.

Glavna terapija za ovu patologiju je pridržavanje dijete bez laktoze. Što se prije postavi dijagnoza i započne liječenje takve bebe, to su veće šanse da beba odraste kao zdrava osoba i punopravni član društva.

Kongenitalna hipotireoza se odnosi na grupu bolesti štitnjače koje se javljaju odmah nakon rođenja i karakteriziraju ih nedostatak njenih hormona. Incidencija kongenitalne hipotireoze je 1 slučaj na 4.000 rođene djece. Djevojčice obolijevaju skoro duplo češće.

Zbog nedostatka hormona štitnjače dolazi do inhibicije svih tjelesnih funkcija. Dolazi do zastoja u razvoju cijelog organizma i prije svega nervnog sistema.

Ako se bolest kasno otkrije i nadomjesna terapija nije propisana na vrijeme, dolazi do nepovratnog oštećenja mozga - kretenizma.

Prognoza je povoljna samo ako se nadomjesna terapija tiroidnim hormonima započne u prvim sedmicama života novorođenčeta. Rezultati skrininga u ovom slučaju su spas za bebu.

Adrenogenitalni sindrom

Ovo je urođena patologija uzrokovana disfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde. Nadbubrežne žlijezde se nalaze u gornjem polu svakog bubrega i odgovorne su za proizvodnju mnogih hormona.

Disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde temelji se na genetskom defektu enzima uključenog u stvaranje i metabolizam steroidnih hormona.

Adrenogenitalni sindrom javlja se kod jednog novorođenčeta na 5,5 hiljada beba.

U tijelu djeteta se u višku nakuplja polni hormoni i glukokortikoidi (hormoni kore nadbubrežne žlijezde koji reguliraju metabolizam u tijelu). Kao rezultat toga, genitalije nisu pravilno formirane kod beba. Na primjer, kod djevojčica se razvijaju genitalije "muškog tipa" (hipertrofirani klitoris, velike usne).

Razvija se oštro kršenje metabolizma soli u tijelu (oblik bolesti koji gubi sol). Razvoj i rast djeteta je usporen. Djeca ostaju niska.

Nakon postavljanja dijagnoze, bebama se propisuje nadomjesna hormonska terapija. Stoga, pravovremena dijagnoza (u prve dvije sedmice) i pravovremeno propisano liječenje pomažu u izbjegavanju napredovanja bolesti.

Može li se odustati od skrininga ako su roditelji zdravi?

Ovo je vrlo često pitanje za roditelje koji se brinu da će njihov mališan dobiti "čitavu gomilu" testova. A ujedno su i prilično zdravi roditelji.

Dakle, sve gore navedene bolesti se nasljeđuju autosomno recesivno. Odnosno, kada su roditelji zdravi, ali su nosioci defektnog gena.

Samo po sebi, nošenje takvih gena ne dovodi do razvoja bolesti. I da, uopće se ne pojavljuje. Ali ako se takvi nosioci sretnu i svaki prene detetu defektan gen, onda će se dete roditi bolesno.

To je kombinacija dva defektna gena - od oca i od majke - koja se manifestuje bolešću. Dakle, prividno zdravlje roditelja ne može garantovati rođenje potpuno zdrave bebe.

Želio bih da pojasnim da nema potrebe za iskazivanjem uzaludne brige i odbijanjem pregleda. Ne možete svom djetetu uskratiti mogućnost da brzo identifikuje gotovo neizlječive i brzo napredujuće bolesti samo zato što će vašem djetetu biti uzeto još 2 ml krvi. Ovo je, u najmanju ruku, nerazumno.

Kako i kada dobijate rezultate testa?

Rezultati skrininga biće gotovi za deset dana. U slučaju negativnog odgovora (odnosno, sve je u redu), roditelji se lično ne obaveštavaju o rezultatu genetskog testiranja. Pozitivan rezultat (utvrđen je problem za bilo koju od bolesti) odmah se prijavljuje roditeljima u ustanovi u kojoj se beba posmatra.

Stoga, ako niste bili obaviješteni o rezultatima skrininga, to ne znači da ste zaboravljeni ili da je vaša analiza izgubljena. Trenutni sistem skrininga nema mogućnost da pruži rezultate lično svima i svima.

Apsolutno nema potrebe da brinete o ovome. Naprotiv, ako vas nije uznemirio poziv ili pismo genetske konsultacije, treba da se radujete.

Od 2008. godine sva novorođenčad u Rusiji podvrgnuta su audiološkom skriningu. Ovaj pregled vam omogućava da odredite funkciju sluha kod beba. Provodi se 4. dana bebinog života.

Postupak nema kontraindikacija. Apsolutno bezbolna i ne ugrožava zdravlje bebe, metoda vam omogućava da prepoznate gubitak sluha u najranijim fazama razvoja bebe. Onda, kada roditelji i lekari još uvek imaju vremena da preduzmu mere za poboljšanje sluha bebe.

Uostalom, dokazano je da korekcija sluha do trećeg mjeseca bebe omogućava normalan razvoj govora kod djeteta. Prvih šest mjeseci bebinog života, proces razvoja govora prolazi kroz najintenzivniju fazu, uprkos činjenici da se spolja to praktički ne manifestira.

Tehnika audiološkog skrininga

Suština metode je da se utiče na određeni dio unutrašnjeg uha - pužnicu. Ona je ta koja je odgovorna za percepciju i prepoznavanje zvuka.

Doktor koristi elektroakustičnu sondu, koja ima mikroskopski ultra-osjetljivi mikrofon. Sama sonda je povezana sa monitorom, na kojem se bilježi rezultat postupka.

Sonda se ubacuje u vanjski slušni kanal bebe. Uređaj šalje zvukove različitih frekvencija, poput klikova, i hvata vibracije ćelija dlačica u pužnici.

Važna stvar je da tokom pregleda beba treba da bude u potpunoj tišini. Bolje je kada beba spava. U isto vrijeme, čak i sisanje dude tokom postupka je neprihvatljivo.

Ovim je završena prva faza skrininga. Djeci koja su ga uspješno položila nije potrebna druga faza skrininga. Osim djece u riziku.

Rizična grupa su djeca koja:

  • opterećena nasljednost za gubitak sluha;
  • nedonoščad;
  • mala težina;
  • asfiksija (gladovanje kiseonikom) tokom porođaja;
  • preeklampsija ili teška toksikoza majke tokom trudnoće;
  • Upotreba ototoksičnih antibiotika od strane majke tokom trudnoće.

Takve bebe, bez obzira na rezultate prve faze skrininga, prije 3 mjeseca treba ponovo pregledati kod audiologa – specijaliste za sluh. Uostalom, gubitak sluha se često razvija postepeno.

Druga faza skrininga za djecu u riziku provodi se u dobi od jedne godine.

Po prijemu sumnjivog ili nezadovoljavajućeg rezultata pregleda u porodilištu, dijete se šalje na drugi pregled u dobi od 1-1,5 mjeseca u polikliniku.

Ako se potvrde problemi sa sluhom, beba se šalje u najbliži centar za rehabilitaciju sluha. I tamo će, možete biti sigurni, stručnjaci ispitati i predložiti načine za rješavanje oštećenja sluha kod bebe.

Uostalom, samo pravovremena dijagnoza i hitno liječenje daju djeci sa oštećenjem sluha šansu da rastu i razvijaju se kao i njihovi vršnjaci.

Elena Borisova-Tsarenok, pedijatar i dvaput majka, rekla vam je o skriningu novorođenčadi.

Zdravlje vama i vašoj djeci!

Klinički pregled novorođenčeta obavlja se pri temperaturi u odjeljenju od najmanje 22°C, ne prije 30 minuta nakon hranjenja na prirodnom svjetlu. Ispituje se na grijanom stolu za presvlačenje ili u couveuseu. Doktorove ruke moraju biti tople, inače će doći do prekida kontakta, što će otežati proces pregleda.

Eksterni pregled novorođenčeta Za zdravo donošeno novorođenče karakterističan je miran izraz lica, neka vrsta živahnog izraza lica, glasan emocionalni plač. Pokreti su pretjerani, nekoordinirani, često nalik na atezu. Karakteristično je fiziološki porast tonusa mišića pregibača koji određuje djetetov stav (fleksioni, embrionalni položaj): glava je blago dovedena do grudi, ruke su savijene u zglobovima laktova i pritisnute na bočnu površinu grudni koš, ruke su stisnute u šake, noge savijene u zglobovima koljena i kuka.

Izraz lica i držanje zdravog novorođenčeta na pregledu zavise od položaja fetusa u porođaju. Kod ekstenzornih umetanja (frontalni, facijalni) lice je edematozno, moguće su obilne petehije i loša mimika. Glava je obično zabačena unazad. Kod karlične prezentacije, noge se mogu oštro savijati u zglobovima kuka i odvojiti u koljenima. Izraz lica: nezadovoljan, "bolan" - primećen kod mnogih bolesti novorođenčadi, "uplašen" pogled - sa subarahnoidalnim krvarenjima, hipomimija se javlja kod dece sa subduralnim hematomima i encefalopatijom.

Scream dijete se ocjenjuje i po snazi ​​i po trajanju i modulaciji. Kod vrlo nedonoščadi može se uočiti slab plač, afonija je posljedica intubacije dušnika ili oštećenja CNS-a - subduralni hematom, krvarenja u ventrikulima mozga, kao i teška somatska oboljenja. Nadraženi ("mozak") plač prati subarahnoidalna krvarenja, povećan intrakranijalni pritisak. Kod kongenitalnog hidrocefalusa plač postaje monoton.
Motorna aktivnost kod novorođenčadi je oslabljena lezijama centralnog nervnog sistema i somatskim oboljenjima i povećana (hiperekscitabilnost).
Eksternim pregledom mogu se uočiti takvi znakovi povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti: mali tremor ruku i donje čeljusti s anksioznošću djeteta i veliki - to se događa s bilirubinskom encelopatijom.
Spontani Moro refleks, spontani tremor, spontani i inducirani klonus stopala, konvulzije (sa intrakranijalnom porođajnom traumom, teška cerebralna hipoksija, intrauterina infekcija, toksično oštećenje moždanih jezgara slobodnim bilirubinom, metabolički poremećaji, nasljedni metabolički poremećaji itd.).

Mišićni tonus kod bolesne novorođenčadi je često oslabljen. Oštar pad ili izostanak mišićnog tonusa jedan je od dijagnostičkih kriterija oštećenja fetusa tijekom porođaja. Prilikom pregleda, slabljenje tonusa može biti i zbog nedonoščenosti ili nezrelosti. Kod donošene djece nizak mišićni tonus ukazuje na ozbiljnu hipoksiju, subduralno krvarenje, akutnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde i može pratiti hipoglikemiju i acidozu, nasljedne bolesti (Daunova bolest i dr.) Porast mišićnog tonusa moguć je kod subarahnoidnog krvarenja, gnojnog meningitisa, bilirubinska encefalopatija. Mišićni tonus se procjenjuje na osnovu rezultata trakcionog testa i sposobnosti držanja tijela u horizontalnom položaju licem prema dolje iznad površine povijanja (na dlanu ispitanika), kao i simptomom "tromih ramena". ". Pregledano novorođenče dajte okomiti položaj, podupirući ga pazusima. Ako djetetova glava "ide u ramena" - to je pokazatelj ishemije određenih područja mozga.
Promjene mišićnog tonusa su u osnovi pojave takvih patoloških položaja:

poza "žaba"- ruke tromo leže uz tijelo, noge su na površini pelene, široko razdvojene u kuku i blago savijene u zglobovima koljena. Ovo držanje je fiziološko za veoma prevremeno rođene bebe. U punom roku, to ukazuje na nagli pad mišićnog tonusa. To se događa s intrakranijalnim krvarenjima, akutnom adrenalnom insuficijencijom;
opistonus- glava je zabačena unazad zbog ukočenosti potiljačnih mišića, ruke su ispružene uz tijelo, šake su stisnute u šake, noge su savijene u zglobovima koljena i ukrštene u nivou donje trećine nogu . Ovo držanje je povezano s naglim povećanjem mišićnog tonusa - ekstenzorima. Karakteristično je za gnojni meningitis, subarahnoidalno krvarenje, bilirubinsku encefalopatiju.
Poza "mačevalac"- glava je okrenuta prema ramenu, istoimena ruka i noga su u ekstenzornom položaju, a ruka položena u stranu. Druga ruka je abducirana u ramenu i savijena u zglobu lakta. A noga je pomalo abducirana u kuku i savijena u zglobu koljena; glava je blago zabačena unazad, noge su oštro savijene u zglobovima koljena i kuka i čvrsto privučene stomaku. Ovo držanje se javlja kod gnojnog meningitisa;

asimetrične poze po hemitipu- ruka i noga sa jedne strane tela su u fiziološkom položaju, sa druge strane udovi su ispruženi sa smanjenim tonusom mišića: prema TIPU paraplegije (smanjenje tonusa mišića i gornjih i donjih ekstremiteta);
po monotipi- Smanjena motorička aktivnost i tonus mišića jednog uda.

Asimetrični položaji se najčešće javljaju kod djece sa lezijama CNS-a.
Patološke postavke šaka – „nogasto stopalo“, šaka koja visi, „majmunska“ ruka – karakteristične su za lezije CNS-a različitog porijekla.

Patološki položaji stopala: vagusna instalacija- odvajanje stopala od ose ekstremiteta u medijalnom pravcu; valgus položaj- odvajanje stopala od ose ekstremiteta u bočnom pravcu. Patološki položaj stopala može biti povezan s ortopedskom patologijom; položaj pete - dorzalna fleksija stopala; visi stopalo sa oštećenjem kičmene moždine. Položaj glave novorođenčeta može biti odstupan od ose tela do ramena (u slučaju povrede storposle! aomastusa). Proporcije tijela ponekad su narušene kod prijevremenog rođenja djeteta, mikrocefalije, hidrocefalusa. Značajke intrauterinog razvoja također odražavaju kršenje tjelesne težine.

Makrosomija izražena kod djece sa dijabetičkom fetopatijom i nakon termina; mala porođajna težina u terminu moguća je u slučaju teške preeklampsije u drugoj polovini trudnoće, pothranjenosti trudnice, kod hromozomskih bolesti itd.

Disembriogenetske stigme svjedoče o kršenju intrauterinog razvoja. Otkrivanje 5 ili više stigmi smatra se dijagnostički značajnim.
Miris koji se širi od novorođenčeta može biti jedan od ranih simptoma nasljednih bolesti: "miš" kod fenilketonurije; kuhano povrće - kršenje razmjene valina, leucina.

Koža zdravog donošenog novorođenčeta je nježna, elastična, baršunasta na dodir, odmah se ispravlja kada je pokušate savijati. Njegova suhoća je moguća uz nisku funkcionalnu aktivnost znojnih žlijezda. Prilikom pregleda kože novorođenčeta može se uočiti niz karakteristika - bjelkasto-žute tačke, češće na vrhu i krilima nosa, rjeđe na nazolabijalnom trokutu. To su retencione ciste lojnih žlijezda i nestaju do kraja neonatalnog perioda, ne zahtijevaju liječenje;
blage petehijalne hemoragije u koži prezentovanog dijela i krvarenja u skleri, zbog povećane vaskularne permeabilnosti, pojavljuju se tokom porođaja;
teleangiektazije - crvenkasto-plavkaste vaskularne mrlje na stražnjoj strani nosa, gornjih kapaka, na rubu vlasišta i stražnjem dijelu vrata. Nestaju kada se pritisnu, što se razlikuje od hemangioma; 1apido-vellus dlake uglavnom na licu, ramenima, koži leđa; mongoloidne mrlje - u predjelu sakruma i stražnjice, plavkaste boje, (zbog prisustva stanica koje stvaraju pigment); madeži su često smeđi ili plavkastocrveni u bilo kojoj lokalizaciji; tita sp51npa - tačkasti mjehurići nalik na "kapljice rose" - rezultat začepljenja znojnih žlijezda, primjećuju se na licu, ne zahtijevaju liječenje.
Boja kože zdravih novorođenčadi. U prvim minutama nakon rođenja javlja se opća cijanoza, akrocijanoza, perioralna cijanoza (oko usta), rjeđe se rađa ružičasta. Nakon primarnog toaleta ili nekoliko sati nakon rođenja, koža poprima svijetlo ružičastu nijansu. To je zbog reakcije perifernih žila na taktilne i termalne podražaje. Ovo stanje adaptacije naziva se fiziološki eritem, traje 1-2 dana, kod nezrelih i nedonoščadi - 1-1,5 sedmica. Krajem drugog i trećeg dana života kod 60-70% djece koža postaje ikterična. Ikterično bojenje nestaje krajem prve - sredinom druge sedmice i odnosi se na granična stanja (za detalje pogledajte odjeljak o adaptaciji novorođenčadi). Ranija pojava žutice, njen jači intenzitet, produženi ili valoviti tok omogućavaju da se svrsta u patološku.

Patološke promjene u boji kože. Kada se pregleda, uporna cijanoza može biti znak niza bolesti. Postoje tri grupe uzroka koji uzrokuju cijanozu:
a) centralno- sa asfiksijom, intrakranijalnom traumom rođenja, traumom vratne kičmene moždine, intrauterinim infekcijama sa oštećenjem CNS-a;
b) plućna geneza- kod pneumonije, pneumopatije, dijafragmalne kile, aplazije pluća itd.
c) srčano poreklo- urođene srčane mane "plave" boje, perzistentne, ductus arteriosus itd.
Cijanoza lica se bilježi kod djece rođene sa čvrstim zapetljanjem pupčane vrpce oko vrata. Može trajati nekoliko dana.
Akrocijanoza i distalna cijanoza - u ranom neonatalnom periodu javlja se kod zdrave djece s kršenjem temperaturnog režima u odjelu, plačem i anksioznošću. Perzistentna perioralna cijanoza je češća kod kongenitalne kardiogene patologije.

Kod rođenih u karličnoj (obično stopalnoj) prezentaciji, kao i kod oštećenja kičmene moždine, primjećuje se cijanoza i izvjesno oticanje nogu; Izolovana cijanoza gornjeg ekstremiteta moguća je u slučaju prolapsa ručke tijekom porođaja s poprečnim položajem fetusa.

Glava novorođenčeta može biti brahikefalna, dolihocefalna ili nepravilnog oblika. Obim glave je obično 34-37 cm, što je 1-2 cm više od obima grudnog koša. Mjerenje obima glave ponavlja se najranije 3. dana života, jer se do tog vremena konfiguracija smanjuje i nestaje: 1;k "1 nativni edem.

Očni pregled. Kod djece prvog dana života često je teško, jer su zatvorena. Periodično se može javiti konvergentni strabizam, moguć je kratkotrajni, fini horizontalni nistagmus pri promjeni položaja. Perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema može biti praćeno takvim patološkim simptomima kao što su: ptoza, lagoftalmus, uporni horizontalni nistagmus i konvergentni strabizam, Graefeovi simptomi, "zalazeće sunce", fiksiran pogled, oči lutke, plutajući pokreti očnih jabučica.

Pregled oralne sluznice. Boja je jarko ružičasta, suva (blaga salivacija). Kod nedostataka u njezi pojavljuju se bijele mrlje. Rascjep usne (cheiloschis) i tvrdog nepca (palatoschis) su najčešće anomalije lica.
Pregled grudnog koša. Oblik je bačvast, donji otvor je raspoređen, horizontalni položaj rebara. Grudni koš je simetričan, njegovi donji dijelovi aktivno učestvuju u činu disanja. Brojanje disanja i otkucaja srca vrši se tokom spavanja pomoću stetoskopa (membrana fonendoskopa iskrivljuje auskultaciju). Brzina disanja - 40-60 u 1 minuti, otkucaji srca 140-160 u 1 minuti, krvni pritisak - 55/30-80/55 mm Hg. Proračun se vrši 60 sekundi, jer su ovi pokazatelji vrlo labilni.

Palpacija grudnog koša. Kada je klavikula slomljena, otkriva se edem, crepitus ili kalus. Povećanje rigidnosti grudnog koša karakteristično je za plućne bolesti (pneumonija, pneumopatija) i neke razvojne anomalije (dijafragmatska kila).

Perkusija pri pregledu pluća novorođenčeta izvodi se srednjim prstom, stavljajući dijete na dlan uz potporu za aksilarnu regiju. Skraćivanje perkusionog zvuka, tupost, boksački ton karakteristično je za infektivne i neinfektivne lezije pluća. Disanje preko svih plućnih polja je puerilno, odnosno čuje se udah i 1/3-1/2 dijela izdisaja. Kod prijevremeno rođenih beba u prvim danima života disanje je često oslabljeno (pulmonalna atelektaza). Promjena prirode disanja (oslabljeno, teško) može biti posljedica vanplućnih uzroka (uski nosni prolazi, oticanje nosne sluznice kod akutnih respiratornih virusnih infekcija ili traume tokom reanimacije) ili biti znak velike grupe bolesti i anomalija. respiratornog sistema. Šištanje nad plućima u prvim minutama života čuje se kod većine zdravih novorođenčadi (prisustvo ostataka intrauterine plućne tečnosti u plućima). Obilje šištanja različite veličine ukazuje na sindrom aspiracije. Prisustvo zviždanja pri rođenju i naknadno uvijek ukazuje na patologiju. Kršenje ritma disanja u prvim satima života može se manifestirati kratkotrajnom apnejom i prisustvom dahtanja. Produžena apneja je praćena cijanozom i respiratornim zastojem (više od 6-10 sekundi).

Zvukovi srca su jasni, zvučni i čisti. Broj srčanih kontrakcija manji od 100 u 1 minuti - bradikardija, više od 160 u 1 minuti - tahikardija. Prigušeni ili tupi srčani tonovi karakteristični su za tešku intrauterinu hipoksiju, infekciju miokarda, urođene srčane mane. Prisustvo sistoličkog šuma u prvim satima i danima života ne ukazuje uvijek na urođenu srčanu bolest (funkcionisanje arterijskog kanala i/ili ovalnog prozora). Sistolni šum 3.-5. dana života, sa tendencijom povećanja i provođenja u aksilarnu regiju i u leđa, ukazuje na urođenu srčanu bolest.

Trbuh zdravog novorođenčeta je okruglog oblika, aktivno sudjeluje u činu disanja, potkožni masni sloj je dobro razvijen. Nadutost je moguća kod prekomjernog hranjenja (vještačkog), a može biti i simptom slabe crijevne opstrukcije, nekrotizirajućeg enterokolitisa, peritonitisa, sepse, upale pluća, intrauterine infekcije. Povlačenje abdomena je karakteristično za visoku crijevnu opstrukciju, uz dehidraciju. Abdominalna asimetrija se opaža kod dijafragmalne kile (uvučene), anomalija u razvoju prednjeg trbušnog zida (protruzije). Promjena boje kože prednjeg trbušnog zida (sjajna, svijetlo ružičasta) karakteristična je za upalne promjene u trbušnoj šupljini.

Pri palpaciji stomak je mekan, moguća je duboka palpacija sa smirenim ponašanjem. Prednji trbušni zid je elastičan i elastičan. Pastoznost prednjeg trbušnog zida moguća je kod nedonoščadi, sa upalnim bolestima trbušnih organa, skleredemom, anomalijama u razvoju bubrega. Pupčana vrpca otpada između 4. i 7. dana starosti. Pupčana rana je suva, čista. Prisustvo hiperemije, serozno-gnojnog iscjetka ukazuje na omfolitis. Jetra strši ispod ruba obalnog luka ne više od 2 cm duž srednje-klavikularne linije. Povećanje jetre moguće je kod perinatalnih infekcija, teške asfiksije, urođenih srčanih mana, nekih žutica, HDN. Slezena se palpira na rubu obalnog luka. Splenomegalija u perinatalnim infekcijama, teški oblici HDN, nasljedna mikrosferocitoza. Bubrezi (obično desni) su dostupni za palpaciju kod nedonoščadi sa blagim slojem potkožne masti. Poremećaji motiliteta crijeva tijekom auskultacije abdomena često prate tešku asfiksiju, intrakranijalna krvarenja, intrauterine infekcije.

Pregled genitalija. Kod zdravih donošenih dječaka testisi su spušteni u skrotum, kod djevojčica velike usne prekrivaju male; kod prevremeno rođenih dječaka testisi nisu spušteni u skrotum, kod djevojčica je karakteristično zjapanje genitalnog proreza. Skrotum može biti uvećan (vodavost testisa, da se razlikuje od ingvinalno-skrotalne kile). Značajna hipertrofija klitorisa kod djevojčica ponekad čini neophodnim određivanje spolnog hromatina da bi se razjasnio spol djeteta. Bilježi se prisustvo anusa, iscjedak mekonija, početak mokrenja.

Pregled zglobova kuka. Unatoč fiziološkoj hipertoničnosti mišića, moguće je raširiti noge gotovo do površine pelene. Ograničenje pokretljivosti - sa oštećenjem centralnog nervnog sistema ili displazijom zglobova kuka (pozitivni simptom po Marxu - simptom klika); patološka pokretljivost - sa smanjenjem mišićnog tonusa donjih ekstremiteta (prerano rođenje, ozljeda kralježnice, Downova bolest, artrogripoza).

Završavajući pregled, neonatolog još jednom procjenjuje reakciju novorođenčeta na tekuće manipulacije, stabilnost njegove termoregulacije, analizira neurološke i somatske karakteristike, dinamiku stanja adaptacije. Pedantno obavljen klinički pregled, uz pažljivo prikupljenu anamnezu, doprinosi pravovremenoj dijagnozi i pravilnom liječenju pacijenta.

Indikacije: izvodi se na svim novorođenčadima.

Kontraindikacije: odsutan.

Odgođeni prvi pregled novorođenčeta , koji je u trenutku prelaska iz roda u teškom stanju. sali, u ovom slučaju se radi skraćeni pregled radi isključivanja malformacija i procene obima potrebne pomoći, a kompletan pregled organa i sistema, kao i antropometrija, se radi nakon stabilizacije stanja deteta ili uspostavljanje potrebne količine tretmana (ventilacija, infuzija, itd.).

Potrebni alati:

  • Topla soba;
  • Dovoljno osvjetljenje;
  • Stethophonendoscope;
  • Pojedinačna ili sterilizirana centimetarska traka;
  • Lampa;
  • Elektronska ravnoteža;
  • Rukavice.

Svrha medicinskog pregleda prema šemi kompletnog sistematskog objektivnog ispitivanja - dobijanje odgovora na sljedeća pitanja:

  • Postoje li kongenitalne malformacije koje zahtijevaju medicinsku intervenciju, ili dismorfne promjene;
  • Da li je došlo do adekvatne kardio-respiratorne adaptacije;
  • Da li novorođenče ima kliničke znakove infekcije;
  • Postoje li druga patološka stanja koja zahtijevaju hitan pregled i intervenciju;
  • Da li je dijete zdravo?

metodologija:

1. Prije obavljanja potpunog ljekarskog pregleda prema šemi kompletnog sistematskog objektivnog pregleda novorođenčeta, ljekar koji obavlja pregled mora analizirati anamnezu, upoznati se sa medicinskom dokumentacijom i dobiti podatke o zdravstvenom stanju majke. , tok trudnoće i porođaja. Dodatne informacije kojih nema u medicinskoj dokumentaciji, doktor dobija intervjuisanjem majke. Ako žena ima 0 (I) grupu i/ili Rh-negativni faktor, radi se laboratorijska studija pupčane krvi na grupu, Rh faktor i nivo bilirubina.

2. Primarni lekarski pregled novorođenčeta po sistemu objektivnog pregleda sistema po sistemu u porođajnoj sali obavlja pedijatar-neonatolog, pedijatar (u njegovom odsustvu akušer-ginekolog, lekar opšte prakse - porodične medicine). ) prije premještanja djeteta na odjel zajedničkog boravka majke i djeteta. Pregled novorođenčeta u rodu. sali ili na odjeljenju zajednički boravak majke i djeteta treba obaviti u prisustvu majke. Trebate se predstaviti majci i objasniti svrhu pregleda djeteta.

3. Pregled novorođenčeta se vrši sistemski, izbjegavajući hipotermiju.

Šema sistematskog objektivnog pregleda novorođenčeta.

Dječija poza. Flexor ili semi-flexor (glava je blago dovedena do grudi, ruke su umjereno savijene u zglobovima laktova, noge su umjereno savijene u zglobovima koljena i kuka), hipotenzija, atonija se može primijetiti u teškom stanju ili značajnoj nezrelosti novorođenčeta. Normalno, beba od 28 nedelja ima samo minimalnu fleksiju udova, beba od 32 nedelje ima fleksiju nogu, beba od 36 nedelja ima fleksiju nogu i, u manjoj meri, ruke, a 40. -nedeljna beba ima fleksiju ruku i nogu (fleksija).

Scream. Glasan, srednjeg napona, slab, njegova emocionalnost ili nedostatak iste.

Koža. Boja kože odražava stepen kardio-respiratorne adaptacije. Zagrijana zdrava novorođenčad imaju ružičastu boju po cijeloj koži (eritem novorođenčeta) nakon prvih nekoliko sati života. Tokom plača, koža može postati blago cijanotična, što može biti normalna varijanta, sa izuzetkom centralne cijanoze kože i sluzokože (cijanotičan jezik).

Djeca s policitemijom također mogu izgledati cijanotično bez znakova respiratorne ili srčane insuficijencije. Prijevremeno rođene bebe i bebe rođene od majki s dijabetesom izgledaju ružičastije od normalnih beba, dok rođene bebe izgledaju bljeđe. Koža je elastična, može se prekriti generičkim lubrikantom. Donošena novorođenčad ima dobar turgor mekih tkiva, kod djece koja kasne, koža je suva i peruta (ne zahtijeva liječenje, njegu i sprečavanje infekcije pukotina). Obratite pažnju na prisustvo mongoloidnih mrlja, milija, toksičnog eritema (nije potrebno liječenje, objasnite mami, opći pregled i higijena).

Pojava žutice u prvom danu je patološka. Obratite pažnju na prisustvo edema, palpirajte limfne čvorove. Bijela mrlja sa pritiskom na mekim tkivima trebala bi nestati za 3 sekunde. Ako mrlja traje duže, to ukazuje na kršenje mikrocirkulacije.

Ovisno o gestacijskoj dobi, koža može biti prekrivena gustim lubrikantom, mogu biti vidljive vene; novorođenčad s gestacijskom dobi koja je bliža 37 sedmica može imati ljuštenje i/ili osip i nekoliko vena; ima puno vellusnih dlačica, tanke su, u većini slučajeva pokrivaju leđa i ekstenzornu površinu udova; kod novorođenčadi sa gestacijskom dobi koja je blizu 37 sedmica, postoje područja bez lanuga.

Tanka ili odsutna potkožna mast. Koža na tabanima sa blago vidljivim crvenim crticama ili samo prednji poprečni nabor; kod novorođenčadi s gestacijskom dobi koja je blizu 37 sedmica, nabori zauzimaju 2/3 površine kože.

Glava i lobanja. Glava je brahikefalna, dolihocefalna (u zavisnosti od položaja ploda tokom porođaja). Obim glave 32-38 cm u donošenju. Prevremeno rođene bebe imaju okrugliju glavu od donošenih beba. Kosti lobanje su tanje. Šavovi i teme su otvoreni. Obim glave od 24 cm do 32 cm, u zavisnosti od perioda gestacije.

Može postojati porođajni tumor - testaste konzistencije, prelazi granice jedne kosti. Liječenje nije potrebno.

Odredite prisustvo cefalohematoma, označite njegovu veličinu.

Mjeri se velika fontanela, ako postoji, a mala fontanela, normalno na nivou kostiju lubanje. Procjenjuje se stanje kranijalnih šavova: sagitalni šav može biti otvoren i njegova širina nije veća od 3 mm. Ostali šavovi lubanje su opipljivi na granici spoja kostiju.

Face. Opći izgled određuje se položajem očiju, nosa, usta, a određuju se znaci dismorfije.

Prilikom pregleda usne šupljine normalna sluznica je ružičasta. Obratite pažnju na simetriju uglova usta, integritet nepca i gornje usne.

Oči. Obratite pažnju na prisustvo krvarenja u skleri, žuticu, moguće znakove konjuktivitisa.

Prilikom pregleda ušiju pregledava se vanjski slušni kanal, oblik i položaj ušnih školjki, razvoj hrskavice u njima. Promjena oblika ušnih školjki uočena je kod mnogih dismorfnih sindroma.

Nos. Pored oblika nosa, pažnja se obraća i na moguće učešće krila nosa u činu disanja, što ukazuje na prisustvo respiratorne insuficijencije.

Vrat. Procijenite oblik i simetriju vrata, volumen njegovih pokreta.

Grudi normalan- cilindrična (donji otvor je razvijen, položaj rebara se približava horizontalnom i simetričnom). Obratite pažnju na brzinu disanja (30-60/min), odsustvo povlačenja jugularne jame, interkostalnih prostora, xiphoid procesa tokom disanja. Auskultacijom nad plućima čuje se simetrično puerilno disanje. Kod prijevremeno rođenih beba donji otvor je razmješten, tok rebara je koso. Obim grudnog koša varira između 21 cm i 30 cm u zavisnosti od gestacijske dobi.

Srce. Perkusijom se utvrđuju granice srčane tuposti, auskultacija djetetovog srca, utvrđuje se broj otkucaja srca, priroda tonova i prisutnost dodatne buke.

Stomak. Trbuh je zaobljen, učestvuje u činu disanja, mekan, dostupan dubokoj palpaciji. Određuje se granica jetre i slezene. Normalno, jetra može stršiti 1-2,5 cm ispod ruba obalnog luka. Rub slezene se palpira ispod obalnog luka.

Pregled genitalija i anusa. Genitalni organi mogu biti jasno oblikovani po ženskom ili muškom uzorku. Kod dječaka je fimoza fiziološka. Testisi kod donošenih beba su opipljivi u skrotumu, ne bi trebali biti plavičasti kroz skrotum, to je znak torzije sjemene vrpce. Kod donošenih djevojčica velike usne prekrivaju male. Prilikom pregleda potrebno je razrijediti velike usne kako bi se utvrdile moguće anomalije vagine.

Pregledajte anus, vizualno odredite njegovo prisustvo.

Područje prepona- palpira se puls na femoralnoj arteriji i određuje se simetrija. Punjenje pulsa se smanjuje s koarktacijom aorte, povećava s otvorenim ductus arteriosus.

Udovi, kičma, zglobovi. Obratite pažnju na oblik udova, moguće klupko stopalo, broj prstiju sa obe strane šaka i stopala. Provjerava se prisutnost dislokacije i displazije kukova u zglobovima kuka: kada se razrijedi u zglobovima kuka, razrjeđivanje je potpuno, nema simptoma "zveckanja". Prilikom pregleda leđa obraća se pažnja na moguće prisustvo spina bifide, meningocele, dermalnih sinusa.

Neurološki pregled. Utvrđuje se tonus mišića - držanje djeteta je fleksorno, sa ventralnom suspenzijom, glava je u liniji sa tijelom; provjeravaju se fiziološki refleksi: traženje, sisanje, Babkin, hvatanje, Moro, automatski hod, podrška. Refleksi traženja, sisanja i gutanja mogu se procijeniti tokom hranjenja. Kod prijevremeno rođenih beba obično je smanjen mišićni tonus i spontana motorička aktivnost, mali i povremeni tremor udova i brade, mali i povremeni horizontalni nistagmus, umjereno smanjenje refleksa uz zadovoljavajuće opće stanje djeteta je prolazno i ​​ne zahtijeva posebnu terapija.

Određivanje gestacijske dobi. Kod zdravih donošenih novorođenčadi čija je tjelesna težina između 10. i 90. percentila, određivanje gestacijske dobi nije nježno. Indikacije za određivanje gestacijske starosti na osnovu pregleda su mala tjelesna težina, te neslaganje između fizičkog razvoja i gestacijske dobi, koje utvrđuje akušer-ginekolog.

4. Ljekar mora procijeniti fizički razvoj djeteta prema antropometrijskim podacima u tabeli.

Na kraju inicijalnog pregleda, lekar donosi zaključak o stanju deteta po sledećem:

Donošena zdrava beba, ili LBW beba, nedonoščad, i/ili urođene abnormalnosti, porođajna trauma, sumnja na infekciju, plus beba je podvrgnuta reanimaciji novorođenčadi, hipotermija, respiratorni poremećaji, drugo.

U slučaju fiziološke adaptacije novorođenčeta (glasan plač djeteta, aktivnost, ružičasta koža, zadovoljavajući mišićni tonus), koja se javlja u uslovima ranog neograničenog kontakta majke i djeteta, rano započinjanje dojenja u odsustvu urođenih malformacija, znakova intrauterine infekcije, uzimajući u obzir rezultate kompletnog objektivnog pregleda sistema po sistem, dijete se može smatrati zdravim.

5. Objasniti roditeljima rezultate pregleda. Majku treba pitati da li ima pitanja o stanju djeteta. Nakon pregleda popunite istoriju razvoja novorođenčeta.

6. Po potrebi imenovati laboratorijski ili drugi dodatni pregled koji to potkrepljuje (visok nivo bilirubina u pupčanoj krvi, prisustvo anamnestičkih podataka o gubitku krvi u posteljici, stanje djeteta i sl.).

7. Praćenje opšteg stanja deteta i pružanje neophodne pomoći u slučaju pogoršanja ne treba da zavisi od toga da li je lekarski pregled obavljen, niti od njegovog obima.

Komplikacije i greške:

  • Hipotermija djeteta, nepoštivanje termičkog lanca, dug pregled.
  • Sprovođenje ljekarskog pregleda i antropometrije odmah nakon rođenja djeteta.
  • Izvođenje rutinski nepotrebnih zahvata bez indikacija (provjera prohodnosti anusa, jednjaka, klistir za čišćenje itd.).
  • Potcjenjivanje težine stanja djeteta, potrebe i količine liječenja.
  • Netačna procena stanja deteta (posebno nedonoščadi), pružanje pomoći detetu kome nije potrebna.
  • Suspenzija djeteta koje zahtijeva opservaciju majke i privremeni prelazak na odjel intenzivne njege radi laboratorijskih pretraga.

Prvi dani života su najteži za novorođenče. Za njega je došao u novi svijet. Po prvi put je počeo samostalno disati, jesti, došao u kontakt sa mnogim mikrobima. To mu je prvi put. Stoga prvu sedmicu života novorođenčad, zajedno sa majkama, provode u porodilištu, gdje akušeri i pedijatri pažljivo prate njihovo stanje.

U prvim minutama života

Odmah po rođenju djeteta dišni putevi se čiste od viška sluzi i vlage kako bi se olakšalo disanje, stavljaju se na majčin stomak, presiječe se pupčana vrpca, a na nastali panj se stavlja posebna bravica. Zatim se jednom ukapaju u oči 2 kapi antiseptika - 1% rastvora srebrnog nitrata kako bi se sprečila moguća infekcija konjunktive novorođenčeta gonokokom prilikom njegovog prolaska kroz porođajni kanal. Ako je majka Rh negativna, tada se uzima krv iz pupčane vrpce (iz majčinog ostatka), određuje se grupa i Rh. Tek nakon toga beba se prebacuje na posebno dječje odjeljenje.

Na fiziološkom odjeljenju, uz radna mjesta za zdravu novorođenčad, postoji i mjesto za prijevremeno rođenu djecu i djecu rođenu u asfiksiji, koja su pretrpjela intrauterinu hipoksiju, porođajnu traumu i drugu djecu iz rizičnih grupa.

Svako dijete je po prijemu na odjeljenje za novorođenčad pod budnim danonoćnim nadzorom medicinskog osoblja tokom cijelog perioda boravka. U odjelu za novorođenčad strogo se poštuje sanitarni i protivepidemijski režim, jasno se poštuju pravila važećih regulatornih dokumenata. Svako postporođajno odjeljenje ima sve što vam je potrebno za njegu novorođenčadi, uključujući umivaonik za pranje i ispiranje beba pod tekućom vodom.

Prilikom prijema djeteta na odjel, medicinska sestra provjerava dokumente - tekst narukvice, medaljona i istoriju razvoja novorođenčeta, konstatuje tačno vrijeme prijema i karakteristike stanja djeteta: plakanje, aktivnost djeteta. prisutnost kratkog daha, boja kože; vaga bebu, bilježi njegovu tjelesnu težinu i temperaturu u posebnu rubriku istorije razvoja novorođenčeta.

Nakon prijema djeteta na dječiji odjel, medicinska sestra prelazi na sekundarni tretman novorođenčeta. Ako stanje djeteta dozvoljava, ona ga pere, tretira kožu i kožne nabore, povija.

Dnevne rutine

Posebno profilisani pedijatri rade na odjeljenjima za novorođenčad. Zovu se neonatolozi. Neonatolog obavlja obavezan dnevni pregled djece, a nakon obilaska dječijeg odjeljenja svakodnevno priča majkama o dobrobiti svake bebe, uključujući i način na koji treba da brine o njoj nakon otpusta iz porodilišta.

Pedijatrijski pregled obuhvata opšti pregled novorođenčeta, pri čemu lekar obraća pažnju na boju kože i vidljivih sluzokoža, fizičku aktivnost, stanje mišićnog tonusa i težinu bezuslovnih refleksa. Već u porodilištu beba će sigurno na pregled sluha. Neonatolog će svakodnevno procjenjivati ​​aktivnost kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog, urinarnog i reproduktivnog sistema i po potrebi pozvati užeg specijaliste (okulista, hirurga, neurologa) na detaljniji pregled određenog sistema. Ako se u porodilištu posumnja na bolest centralnog nervnog sistema, detetu se može uraditi ultrazvučni pregled mozga kroz veliku fontanelu - neurosonografija.

Tretman patrljka pupčane vrpce i pupčane rane vrši pedijatar tokom svakodnevnog pregleda djece. Ako se pri rođenju stavi zavoj na pupčanu vrpcu, doktor ga skida drugog dana života novorođenčeta. Ostatak pupčane vrpce i koža oko nje svakodnevno se tretiraju prvo 95% etil alkoholom, a zatim 5% rastvorom kalijum permanganata, bez dodirivanja kože. Pupčana vrpca svakog djeteta tretira se pojedinačnim štapićem s vatom, koji se neposredno prije upotrebe navlaži u 5% otopini kalijevog permanganata. Ako pupčana vrpca ostane slabo mumificirana (osuši se), tada se prvih dana dodatno previja, a medicinska sestra tretira pupčanu vrpcu otopinom kalijevog permanganata (kalijev permanganata) prilikom svakog povijanja. Ostatak pupčane vrpce je moguće ukloniti 2-3 dana - zahvat izvodi neonatolog makazama.

Kada pupčana vrpca otpadne, pupčana rana se svakodnevno tretira uzastopno sa 3% hidrogen peroksida, 95% etil alkohola i 5% rastvora kalijum permanganata, bez dodirivanja kože oko pupčanog prstena. Za svako povijanje djece pripremaju se proizvodi za njegu pupčane vrpce i pupčane rane, kože i sluzokože novorođenčeta.

U porodilištu se svakodnevno vaga dijete, uzimaju se u obzir sve promjene njegove tjelesne težine, što u određenoj mjeri odgovara stanju novorođenčeta. Dakle, u običnom pogledu, velika masa se poistovjećuje sa snagom i zdravljem, a mala sa slabošću i bolešću. Ovo je vrlo približna procjena: težina novorođenčeta se smatra normalnom od 2,5 do 4 kg. Sva djeca 2-3. dana života gube u prosjeku do 200-300 g. To je tzv. fiziološki gubitak, naziva se i maksimalni gubitak težine i povezan je sa promjenom hidrofilnosti (sposobnosti akumuliraju vodu) tkiva novorođenčeta i nedovoljnu sposobnost varenja hrane. U narednim danima (do otpusta iz porodilišta) ovaj gubitak se po pravilu nadopunjuje. U drugoj sedmici života, tjelesna težina se potpuno obnavlja i počinje prirodno rasti.

Testovi nakon rođenja

U porodilištu se svaka beba mora testirati na niz ozbiljnih urođenih bolesti, poput hipotireoze. Njihova rana dijagnoza je posebno važna, jer zdravlje, mentalni i mentalni razvoj djeteta tokom cijelog života direktno ovisi o vremenu početka posebnog liječenja.

Fenilketonurija je urođeni, nasljedni metabolički poremećaj. Njegov uzrok je nedostatak određenog enzima, odnosno fenilalanin hidroksilaze. Neophodan je za normalnu razmjenu aminokiselina od kojih se grade proteini - "cigle" ljudskog tijela. U nedostatku ovog enzima, aminokiselina fenilalanin se ne pretvara u drugu aminokiselinu, tirozin. Kao rezultat toga, nivoi fenilalanina u krvi i njegovog derivata, fenilketona, u urinu naglo rastu. Akumulacija fenilalanina utiče na centralni nervni sistem bebe. Najteža komplikacija bolesti je mentalna retardacija, koja je u nedostatku liječenja gotovo neizbježna.

Od svih novorođenčadi u porodilištima sada se uzimaju krvni testovi na fenilketonuriju. Ako test otkrije visok nivo fenilalanina, potrebna su dalja istraživanja kako bi se potvrdila dijagnoza. Važnost predtestiranja kod novorođenčadi povezana je s činjenicom da se manifestacije bolesti, a posebno mentalna retardacija, mogu spriječiti samo ishranom sa malom količinom fenilalanina. Za to su razvijene posebne nutritivne mješavine. Zbog toga je izuzetno važno postaviti dijagnozu u samom početnom stadijumu, čak iu porodilištu, ili barem najkasnije u 2. mjesecu života, kada se mogu pojaviti prvi znaci bolesti. Da bi se to postiglo, sva novorođenčad se već u prvim sedmicama života pregleda na povećanje koncentracije fenilalanina u krvi i urinu. Obavljeni testovi su indikativni, pa je uz pozitivne rezultate potreban poseban pregled tačnim kvantitativnim metodama za određivanje sadržaja fenilalanina u krvi i urinu (hromatografija aminokiselina, upotreba amino analizatora itd.), što je provode centralizovane biohemijske laboratorije.

Porodilište također provodi test krvi kako bi se isključila bolest kao što je hipotireoza, u kojoj postoji nedostatak hormona štitnjače. Ako se ne liječi, ova bolest dovodi do teške mentalne retardacije.

Kongenitalna hipotireoza javlja se u prosjeku u 1 slučaju na 4000 novorođenčadi. Prenatalna dijagnoza je još uvijek teška. Da, i odmah nakon rođenja, kliničke manifestacije se uočavaju kod ne više od 10% novorođenčadi s ovom bolešću. Gotovo sva novorođenčad s urođenom hipotireozom izgledaju normalno, ne razlikuju se od normalne djece.

Stoga je najpouzdaniji način otkrivanja ove bolesti masovni skrining novorođenčadi, koji u našoj zemlji djeluje od 1994. godine. Glavni cilj je rana (u prve 2 sedmice života) dijagnoza i liječenje bolesti, jer svaki propušteni dan bez liječenja kod djeteta s urođenom hipotireozom dovodi do nepovratnih promjena u moždanim stanicama, zbog čega beba postaje onemogućeno.

U svim porodilištima naše zemlje, 4-5. dana kod donošenih beba i 7-14. dana kod nedonoščadi, uzima se nekoliko kapi krvi iz pete i nanosi na poseban papirni formular, koji se poslat u regionalnu medicinsko genetičku laboratoriju. U zamjenskoj kartici bebe stavlja se oznaka o testu.

Kada napustite bolnicu, provjerite je li vaša beba testirana na PKU i hipotireozu.

Ako su rezultati skrining testa na kongenitalnu hipotireozu i fenilketonuriju uredni, to se ne prijavljuje ni roditeljima ni dječjoj ambulanti. Ako se otkriju kršenja, onda se roditelji sa bebom pozivaju na ponovnu analizu. Ako se bolest otkrije, vrlo je važno odmah započeti liječenje preparatima hormona štitnjače. Ako se liječenje započne kasnije od 14. dana života, postoji velika vjerovatnoća da će dijete zaostajati u neuropsihičkom razvoju, može doći do poteškoća u učenju u školi. Nadalje, proces liječenja takve djece trebao bi biti pod nadzorom endokrinologa.

Vakcinacije u bolnici

Prve vakcinacije dete se daje u porodilištu. Vaša beba je tek rođena, a već prvog dana života imaće prvu vakcinu protiv hepatitisa B - sprovodi se u roku od 24 sata nakon rođenja, daje se injekcija u butinu.

Druga vakcinacija, koja se takođe sprovodi u porodilištu, je protiv tuberkuloze. Daje se svim zdravim novorođenčadima 5-7 dana života intradermalnim davanjem BCG vakcine, koja je kultura oslabljenih bacila tuberkuloze. Na mjestu ubrizgavanja vakcine na koži vanjske površine lijevog ramena, do otpusta novorođenčeta iz porodilišta, nema tragova. Ali nakon 4-6 tjedana na mjestu uboda pojavljuje se infiltrat (pečat) promjera 3-8 mm, zatim se pojavljuje pustula (apsces), nalik na mjehurić, nakon čega se formira kora i, na kraju, mala uvučena ožiljak koji ostaje za ceo život. Dok se ne formira ožiljak, mjesto ubrizgavanja mora biti zaštićeno od kontaminacije i ozljeda: nemojte ga trljati sunđerom dok se kupate, zaštitite ga od trljanja o odjeću. Nema potrebe da ga nečim mažete, prekrivate vatom ili zavojem. Sa značajnom upalom, a još više - s pojavom znakova gnojenja djeteta, odmah se obratite liječniku.

Ako nakon vakcinacije protiv tuberkuloze ne ostane ni traga, ne može se biti siguran da je imunitet razvijen u odgovarajućoj mjeri. O ovome bi se također trebali posavjetovati sa svojim ljekarom.

Ako je beba odvojena od majke...

Okvirna dnevna rutina za novorođenče koje se nalazi na dječijem odjeljenju odvojeno od majke je sljedeća:

Na dječijem odjeljenju ima 4-10 beba. Medicinska sestra ima priliku da posmatra svu decu, jer su pregrade između odeljenja najčešće staklene. Bebe leže u posebnim prozirnim plastičnim krevetima. U istim krevetima se dovode majkama na hranjenje svaka 3 sata.

Ako je beba na dječjem odjelu, onda mnogi uzimaju u obzir želju majke u pogledu hranjenja. Dakle, ako majka insistira na dojenju, bebi se ne daje ništa osim majčinih grudi. Ako majka ne insistira na isključivo dojenju, dijete se može hraniti adaptirano, posebno noću. Praksa dopunjavanja bebe otopinom glukoze je sada napuštena.

Sestra pri svakom povijanju ponavlja umivanje, tretman kože, kožnih nabora. U jesensko-zimsko vrijeme dijete se povija u ćebe ili kovertu u kojoj je zatvoreno ćebe, a u vrućoj sezoni - samo u pelenu ili kovertu. Sve pelene koje se koriste za novorođenčad obrađuju se u posebnim autoklavima (uređaji u kojima se stvara visoka temperatura za dezinfekciju posteljine). Mijenjaju se kako se zaprljaju i prilikom povijanja prije svakog hranjenja. Kod donošenih beba glava se ostavlja nepokrivena. Od drugog dana života donošene bebe se povijaju raširenih ruku (slobodno povijanje). U ovom slučaju koriste se potkošulje sa dugim otvorenim rukavima kako bi se omogućio slobodan pristup zraka kožnim naborima.

Ujutro prije prvog hranjenja, medicinska sestra opere djecu na česmi, zatim im izmjeri temperaturu i izmjeri ih, napravi jutarnji toalet koji uključuje tretman očiju, nosnih prolaza i lica. Nosni i vanjski zvučni kanali čiste se samo po potrebi sterilnom vatom, uvijenom flagelom i navlaženom sterilnim vazelinskim uljem. Uz kašnjenje otpusta iz porodilišta iz različitih razloga, novorođenče se, u nedostatku kontraindikacija, svakodnevno kupa uz dodatak 1:10.000 rastvora kalijum permanganata (1 ml 5% rastvora na 100 ml vode) u kadu s vodom.


Suživot majke i bebe

U mnogim porodilištima formirana su odeljenja za zajednički boravak majke i deteta, gde medicinska sestra pomaže majci da se brine o novorođenčadi prvog dana. U narednim danima sama majka brine o bebi pod nadzorom medicinske sestre i pedijatra. Ako iz nekog razloga (npr. zbog zdravlja majke) beba bude privremeno prebačena sa zajedničkog na opšte dečje odeljenje, dežurna medicinska sestra će ga tamo stalno pratiti i brinuti, tako da nema potrebe da zabrinuti da će beba ostati bez nadzora.

Gdje je moguće, prednost treba dati zajedničkom životu majke i djeteta. Ovakav boravak značajno smanjuje učestalost bolesti puerpera u postporođajnom periodu i učestalost oboljenja djece. Istovremeno, majka je aktivno uključena u brigu o svojoj bebi, što ograničava kontakt djeteta sa osobljem akušerskog odjela, stvara povoljne uvjete za kolonizaciju tijela novorođenčeta majčinom mikroflorom i smanjuje mogućnost infekcije djeteta mikrobima koji žive u porodilištu. U ovom režimu, beba, u zadovoljavajućem stanju, može se na zahtev priložiti na dojku. Zajednički boravak majke i djeteta, dojenje doprinose brzoj adaptaciji kako u postporođajnom periodu tako i ranom otpustu iz bolnice.

Okvirna dnevna rutina novorođenčeta u boravku kod majke se praktično ne razlikuje od one koja se obično nudi u ovom periodu. Jedina razlika je u tome što pri zajedničkom boravku postoji kontinuirani kontakt između majke i bebe, a samim tim i češće (na zahtjev) pričvršćivanje na dojku, što je povoljnije, jer doprinosi ranoj laktaciji, dobroj maternici kontrakcija, i brže sticanje vještina njege djeteta. Kada majka i beba ostanu zajedno, sve potrebne manipulacije za brigu o bebi obavlja majka. Prilikom prvog povijanja medicinska sestra će majku naučiti potrebnim vještinama. Ako nešto ne uspije, uvijek možete zatražiti pomoć dežurne medicinske sestre. U pravilu, ako je majci teško nositi se s novim obavezama, postoji i mogućnost da bebu da u jaslice - ako ne na cijeli dan, onda barem na noć.

Otpust iz porodilišta

Uz nekomplicirani tok postporođajnog perioda u puerperalnom i ranom neonatalnom periodu novorođenčeta, sa otpalom pupčanom vrpcom i dobrim stanjem pupčane ranice, pozitivnom dinamikom tjelesne težine djeteta i podložnom pravilnom i pravovremenom patronatu, majka a dijete može biti otpušteno kući 4-5 dana nakon porođaja.

Prije otpusta iz porodilišta, pedijatar na svakom odjeljenju razgovara sa puerperama o nezi i hranjenju djeteta kod kuće, a dežurna medicinska sestra obrađuje i povija dijete, oblači ga u unaprijed donesenu kućnu odjeću.

Temperatura vazduha u prostoriji za pražnjenje (22-24°C) se prati svakodnevno. Povijanje djece vrši se na posebno postavljenim stolovima za presvlačenje, koji se nakon svakog djeteta tretiraju svježe pripremljenim dezinfekcijskim rastvorom. Kako bi se održao neophodan kontinuitet u njezi novorođenčeta između porodilišta i dječije ambulante, pedijatar porodilišta u zamjenskoj kartici upisuje osnovne podatke o majci: njeno zdravstveno stanje, tok trudnoće i porođaj, urađene hirurške intervencije, procena novorođenčeta prema aktivnostima koje se obavljaju u porođajnoj sali (ako su detetu bile potrebne). U zamjenskoj kartici se upisuju i karakteristike toka ranog neonatalnog (postpartalnog) perioda: vrijeme pada pupčane vrpce i stanje pupčane rane, tjelesna težina, dužina, obim glave i grudnog koša, stanje u tom trenutku rođenja i otpusta, datum vakcinacije i serija BCG vakcine (ako nije urađena - opravdanje njenog povlačenja), podaci iz laboratorijskih i drugih pregleda, uključujući testove na fenilketonuriju i hipotireozu. U slučaju nekompatibilnosti krvi majke i novorođenčeta prema Rh pripadnosti ili prema ABO sistemu (krvna grupa), Rh pripadnost, krvna grupa majke i djeteta, te parametri krvi bebe u dinamici su navedeno u zamjenskoj kartici.

Ubuduće će pedijatar i drugi specijalisti dječije klinike ili medicinskog centra pratiti stanje bebe.