Amniotomija. Kada vam je potrebna punkcija amnionske tečnosti i da li boli? Da li boli probušiti mjehur s vodom prije porođaja

Amniotomija je opstetrička manipulacija koja uključuje probijanje fetalne bešike.

Sigurne indikacije za njegovu primjenu u porodilištima
Amniotomija trudnica teška
slušanje hrane za spavanje

Proizvode ga samo kvalifikovani radnici kako bi stimulirali proces rađanja.

Šta je ovaj proces?

Amniotomija je jedan od načina da se izazove porođaj. Tokom zahvata, doktor probuši fetalnu bešiku, zbog čega plodna voda odlazi, a proces kontrakcija počinje ili se pojačava.

Obično se vode prilikom porođaja sami izliju, ali oko 7% žena i dalje treba takav zahvat. Nakon punkcije, dio vode koja se nalazi ispred bebine glave odlazi, dolazi do iritacije porođajnog kanala, što pomaže intenziviranju kontrakcija.

Takođe, kada se voda izlije, kod trudnice počinje da se proizvodi hormon prostaglandin, koji pojačava kontrakcije glatkih mišića, čime stimuliše kontrakcije.

Neke žene se boje amniotomije tokom porođaja - to je potpuno uzaludno. Bezbedan je za majku i dete, a radi se samo prema indikacijama. Amniotomija je, sudeći po recenzijama, potpuno bezbolna, ne zahtijeva ublažavanje bolova.

Uslovi za postupak

Pojavljuje se u oko 7% svih porođaja

Unatoč činjenici da je postupak otvaranja fetalnog mjehura prilično jednostavan, a također ne zahtijeva prisustvo kirurga, još uvijek su potrebni određeni uvjeti za njegovu provedbu.

1. Manipulaciju bi trebao provoditi samo akušer-ginekolog u bolničkom okruženju.
2. Cerviks mora biti potpuno pripremljen za proces porođaja.
3. Beba treba da bude u pravilnom položaju, a njegova glava u pravilnom položaju u majčinoj karlici.
4. Amniotomiju bez kontrakcija treba izvesti samo ako su ispunjeni i indicirani svi gore navedeni uvjeti.

Ukoliko se ispune svi uvjeti za zahvat, amniotomija se radi prema indikacijama i poštuje tehnika manipulacije, vjerojatnost negativnih posljedica bit će vrlo mala.

Indikacije za manipulaciju

Zahvat se radi prema indikacijama, a ne na zahtjev ljekara ili porodilje. Postoji lista razloga za ovu proceduru.

1. Gestoza, praćena teškim edemom, povišenim pritiskom, povećanim sadržajem proteina u urinu.
2. Postterminalna trudnoća, kada porođaj počinje tek 41-42 sedmice.
3. Slaba radna aktivnost.
4. Insuficijencija placente.
5. Oklop mehurića je previše čvrst.
6. Rhesus konflikt između majke i djeteta.

Postoje i indikacije za ranu amniotomiju.

1. Ravan fetalni mjehur, odnosno nedostatak vode u prednjem dijelu.
2. Nizak položaj posteljice.
3. Polyhydramnios.
4. Visok krvni pritisak kod majke.

Vrlo često se postupak radi s blizancima, jer se u ovom slučaju često opaža slabljenje porođaja. Potrebu za sprovođenjem treba da proceni lekar tokom procesa porođaja.

Vrste postupaka

Ukupno postoje 4 vrste amniotomije, tehnika se ne mijenja, a razlika je samo u vremenu manipulacije.

Kasna amniotomija se radi ako je fetalna membrana previše gusta, a beba ne može da je rastrgne tokom porođaja. Smatra se najopasnijom, jer je kod nje vjerovatnoća dodirivanja glave djeteta najveća.

Međutim, to se mora provesti, inače su moguće najteže posljedice po zdravlje novorođenčeta - mogu mu ugroziti hipoksija i gušenje. Najpovoljnije vrijeme za punkciju je period kontrakcija, jer je u ovom trenutku fetalna bešika jasno vidljiva.

Kako se vrši manipulacija

Ovo je siguran i bezbolan postupak, jer mjehur nema nervnih završetaka.

I planirana i konvencionalna amniotomija izvode se na potpuno isti način. Postupak ne daje ženi nikakve neugodne senzacije, stoga ga se ne treba bojati. Međutim, treba imati na umu da za njegovu provedbu liječnik mora dobiti pristanak porodilje, a također je obavijestiti o svim mogućim posljedicama.

Amniotomija se izvodi prema sljedećem algoritmu.

1. Prije operacije ljekar provjerava stanje fetusa.
2. Dalje, na akušerskoj stolici, ginekolog procjenjuje stanje, stepen dilatacije grlića materice.
3. Ako je grlić materice u ispravnom stanju, doktor ubacuje plastičnu kuku u matericu.
4. Kod kontrakcije, kada zid mokraćne bešike izboči, lekar je pažljivo probuši.
5. Zatim prstom lagano širi otvor i oslobađa plodovu vodu.
6. U narednih 30 minuta treba pratiti porodilju, pratiti stanje fetusa CTG-om.

Više o tome kako se izvodi amniotomija možete saznati gledajući video snimak ove procedure.

Kontraindikacije za provođenje

Provodi se samo ako postoje značajne indikacije za njegovu primjenu.

Unatoč jednostavnosti ove operacije, ponekad može biti kontraindicirana. Iskusni lekar nikada neće probušiti bešiku ako je prisutan barem jedan od sledećih faktora:

• nepravilan položaj;
• prikaz ušica pupčane vrpce;
• puna previja placente.

Otvaranje fetalne bešike se ne radi u prisustvu virusnih infekcija kod porodilje. To uključuje:

• genitalni herpes;
• virus imunodeficijencije;
• hepatitis.

Prilikom provođenja manipulacije povećava se rizik od infekcije djeteta, pa ginekolozi radije štite bebu od moguće bolesti.

Osim toga, fetalna bešika se nikada ne buši ako žena ima kontraindikacije za prirodni porođaj. Danas su indikacije za carski rez:

• ožiljci na maternici;
• patološka stanja porođajnog kanala;
• velika težina fetusa;
• abrupcija placente;
• suze retine;
• promjene fundusa;
• suze 3. stepena tokom prethodnog porođaja;
• akutna fetalna hipoksija prema CTG.

Moguće komplikacije

Kao i svaka medicinska operacija, i ona ima svoje komplikacije.

Ako se operacija izvede ispravno, komplikacije nakon nje praktički se ne susreću. Ova metoda se smatra potpuno sigurnom za dijete i majku, ako nema kontraindikacija. Međutim, u izuzetno rijetkim slučajevima, kada žena radi amniotomiju, mogu se pojaviti sljedeći rizici:

• prolaps pupčane vrpce: u ovom slučaju moguće je stvaranje akutne hipoksije u bebe, stoga je potrebna hitna kirurška intervencija u procesu porođaja;
• oštećenje velike žile fetalnog mjehura: iz tog razloga nastaje krvarenje, koje može ugroziti život djeteta;
• brzi porod: to je moguće zbog nagle promjene pritiska u maternici, koja je prepuna ruptura cerviksa i perineuma;
• ako punkcija nije dovela do povećanja porođaja, tada je nakon određenog vremena potrebno primijeniti druge metode stimulacije, jer bez zaštite u obliku fetalnog mjehura postoji opasnost od infekcije maternice i fetusa.

Neke žene kategorički odbijaju probiti fetalnu bešiku, zaboravljajući da je samo kvalificirani stručnjak u stanju ispravno procijeniti potrebu za jednom ili drugom opstetričkom intervencijom. Saznajte šta je to.

Odbijanjem ove procedure zbog predrasuda ili neosnovanih strahova, možete ozbiljno naštetiti sebi i svom djetetu. Stoga poslušajte mišljenje ljekara – nemojte riskirati život i zdravlje vlastitog djeteta.

Hvala ti 0

Prema statistikama, najmanje 50% žena ima punkciju mjehura prije porođaja. Mnogi čak smatraju da je to rutinska procedura koja mora biti uključena u plan isporuke. Zašto akušeri pribjegavaju takvim manipulacijama? Da li boli i može li se dijete ozlijediti? Kako bivše porodilje procjenjuju potrebu za takvim radnjama i njihove posljedice?

Obavezni korak ili posljednje sredstvo: zašto napraviti amniotomiju?

Priroda je programirana tako da se izlijevanje plodove vode tokom porođaja odvija bez vanjskih smetnji. Normalno, mjehur puca kada je cerviks skoro potpuno otvoren i beba je spremna da napusti majčin stomak. Ali zapravo, vrlo mnogo žena dobije umjetnu punkciju mjehura prije porođaja. Takvim se manipulacijama obično pribjegava ako su kontrakcije već u punom jeku, pokušaji će uskoro početi, a voda još nije otišla.

Namjera da se skrati trajanje porođaja prvi je odgovor na pitanje zašto se mjehur buši prije porođaja. Vjeruje se da amniotomija poboljšava porođaj, omogućava da se bez stimulacije ispita amnionska tekućina na prisutnost mekonija ili krvi u njoj.

Ova praksa napreduje u porodilištima, ali treba imati na umu da je ovo fakultativna procedura. Amnionska tečnost pomaže pri otvaranju grlića maternice, služi kao svojevrsni "zračni jastuk" za bebu - ublažava pritisak i bolove koje mora iskusiti tokom porođaja, olakšava kretanje duž porođajnog kanala (dakle, glava je manje deformisana) i smanjuje vjerovatnoća intrauterine infekcije.

Kada je to zaista potrebno?

Odluku o tome da li će probušiti bešiku treba da donese fakultet lekara, ali u praksi često odlučuje samo lekar ili čak babica. Za ovu proceduru postoje posebne medicinske indikacije. Neophodan je ako:

• zidovi mokraćne bešike su previše čvrsti, zbog čega fetalna membrana ne može sama da pukne, čak i ako je vrat potpuno otvoren;
• radna aktivnost je veoma slaba. Amniotomija će pomoći da kontrakcije budu jače i duže;
• razvijena gestoza;
• trudnoća sa Rh-konfliktom, a to je dovelo do komplikacija tokom porođaja;
• porodilja ima polihidramnion. Ako tečnost počne da se povlači sama, tada pupčana vrpca može ispasti ili će kontrakcije biti previše spore;
• niska vezanost. Placenta može rano otići, što prijeti da izazove hipoksiju fetusa;
• Nepravilne i neefikasne kontrakcije koje ne uzrokuju otvaranje vrata. Porodilica pati nekoliko dana, ali finale još uvijek ne dolazi. Umjetna disekcija stimulira generičku aktivnost;
• ravni balon. Ako nema čeonih voda ili ih je premalo, tada se školjka čvrsto omota oko bebine glave, što je prepuno razvoja preranog odvajanja placente, a ovo je već hitni carski rez;
• visok krvni pritisak;
• mjehur je puknuo na mjestu kontakta sa jednim od zidova materice, što je izazvalo sporo curenje tekućine.

Probijanje mjehura prije porođaja bez kontrakcija zbog porođajnog uzbuđenja, prema mnogim ljekarima, nepotrebna je, pa čak i štetna mjera. Rana amniotomija (do 6-7 cm) ne sprječava, ali pojačava tegobe. Time se smanjuje količina vode, što uzrokuje djelomično stiskanje pupčane vrpce i smanjenje količine kisika koju beba prima. Ali to je neophodno ako je žena prešla termin (punkcija će "početi" porođaj).

Bitan! Ako mehur ne pukne sam od sebe do kraja prve faze porođaja (7-8 cm), onda je osoblje dužno da ga otvori, jer u ovoj fazi jednostavno ometa.

Kome nije dozvoljeno?

Kontraindikacije za ovu proceduru su: herpes na perineumu, puno previjanje posteljice, stopalo, karlica, kosi ili poprečni položaj fetusa, omča pupčane vrpce na glavi, slab ožiljak na materici nakon carskog reza, tumori, suženje karlica, težina bebe je veća od 4,5 kg, deformacija vagine zbog cicatricijalnih promjena, visoka miopija, trojke, zakašnjeli razvoj fetusa 3. stepena, akutna hipoksija.

Hoće li boljeti?

Za takve manipulacije koristi se poseban alat - grana, tanka metalna igla sa savijenim krajem. Sve se dešava veoma brzo, u sterilnim uslovima. Porodilica se stavlja na stolicu, prilikom vaginalnog pregleda ova kuka se ubacuje u vaginu i membrana se pokida. Ginekolog ubacuje prst u rupu i ispušta vodu. Ne nastaju nikakve bolne senzacije, jer priroda nije predviđena u ovojnici nervnih završetaka.

Da li je punkcija pomogla bržem porođaju: šta kažu žene?

Da li je potrebno ili nije potrebno napraviti punkciju mjehura prije porođaja? Sumirajući preglede, zaključci će biti sljedeći:

• obično niko ne pita porodilju da li pristaje na takav postupak, a trenutak nije baš najpogodniji. Stoga je bolje unaprijed pronaći doktora u čije postupke ona vjeruje;
• ako akušer insistira da je to neophodno, onda je bolje ne odbiti. Uostalom, sama neće moći utvrditi postoje li dokazi za to. Osim toga, neke žene primjećuju da su nakon punkcije vode već bile zelene boje, pa je to bila nedvosmisleno neophodna mjera. Ali neki se u potpunosti ne slažu. Smatraju da je moguće osporiti odluku akušera, pitati kakva situacija prijeti i tražiti još sat-dva za spontani raskid;
• punkcija ubrzava proces i ublažava bol (pogotovo ako ovo nije prva beba). Stoga je pomoć liječnika neophodna: produženi porođaj iscrpljuje ženu, možda neće imati dovoljno snage da sama rodi. No, neki pišu da punkcija ni na koji način nije ubrzala stvari. Nakon takve manipulacije prošlo je 5-12 sati - i ništa. Kao rezultat toga, morao sam staviti oksitocin;
• ne boli napraviti punkciju, ne osjećate ništa;
• postupak je daleko od sigurnog. Postoje recenzije u kojima žene navode da je beba imala ranu na glavi nakon rođenja.

Kod idealnog procesa porođaja, plodna voda odlazi neposredno prije samog porođaja, kada je otvor materice 8 ili više prstiju. Međutim, ako je stimulacija porođaja neophodna, ili postoje druge indikacije, porodiljama se propisuje amniotomija.

Opis postupka

Amniotomija je bezbolna medicinska procedura koja uključuje punkciju mjehura prije porođaja. Tehnika je prilično jednostavna: posebnim uređajem, sličnim udici, liječnik otvara fetalnu bešiku, nakon čega se izlijeva voda. Sam organ je prekriven mrežom krvnih žila, kako ne bi dotakli nijednu od njih, punkcija se vrši kada je školjka jasno vidljiva.

Nakon zahvata i izlijevanja vode, kontrakcije postaju intenzivnije i bolnije. Ako ih nije bilo u trenutku otvaranja mjehura, porod počinje nakon manipulacije.

Indikacije za punkciju bešike

U zavisnosti od perioda, razlikuje se prenatalna, rana, pravovremena i kasna amniotomija.

Prenatalna punkcija mokraćne bešike se koristi kada postoji potreba za stimulisanjem porođajnog procesa, u stanjima kao što su gestoza, trudnoća preko 42 nedelje i hronična oboljenja majke. Rano - provodi se sa slabim trudovima za ubrzanje i jačanje.

Pravovremeno i kasno otvaranje plodove vode vrši se ako mjehur nije sam puknuo tokom porođaja, jer njegovo prisustvo pri otvaranju materice više od 8 cm nije preporučljivo.

Osim toga, amnionska vrećica je probušena niskim položajem posteljice, polihidramniom i oligohidramniom, kao i za smanjenje visokog krvnog tlaka trudnice.

Kontraindikacije za amniotomiju

Unatoč naizgled jednostavnosti zahvata, radi se o pravoj akušerskoj operaciji i ima svoje kontraindikacije.

Ova se manipulacija ne izvodi u slučaju prijevremenog porođaja i višestruke trudnoće. Navedena su ograničenja na težinu djeteta, kontraindikacija je težina manja od 3 kg i veća od 4,5 kg.

Osim toga, punkcija mjehura prije porođaja se ne radi ako postoje indikacije za carski rez, na primjer, ožiljci na maternici, karlici ili poprečni položaj fetusa.

Moguće komplikacije

Punkcija amnionske tečnosti je bezbedna za majku i bebu i efikasna je kada je grlić materice spreman za porođaj, u suprotnom mogu biti potrebni stimulativni lekovi.

Koliko dugo će porođaj početi zavisi od stepena dilatacije grlića materice. Prema recenzijama, žene u prosjeku rađaju nakon amniotomije u roku od 10 minuta do 6 sati. Međutim, bezvodni period ne bi trebao biti duži od 12 sati. Ako se za to vrijeme mama nije sama porodila, indikovana je hitna pomoć, jer je moguća infekcija porodilje i bebe.

Žena ima pravo ne pristati na bušenje amnionske vrećice tokom porođaja, nakon što je potpisala odgovarajući dokument da zna za moguće posljedice i dobrovoljno odbija postupak.

Više o porođaju možete pročitati.

Malo fiziologije

Porodu uvijek prethode kontrakcije. S njihovim početkom, grlić materice se počinje otvarati. Fetus se kreće duž porođajnog kanala, mišići maternice su intenzivno kontrahovani, a cerviks je zaglađen.

Fetalna bešika takođe doprinosi otvaranju grlića materice, a istovremeno štiti glavu i vrat novorođenčeta od povreda. Pouzdano štiti novorođenčad od raznih vrsta infekcija, a porod je, ako je prisutan, gotovo bezbolan i prirodan. Ako porođaj teče normalno, tada amnionska tekućina počinje sama odlaziti, a mjehur se bezbolno razbija (u njemu nema nervnih završetaka).

Kod nekih porodilja do isticanja vode dolazi prije početka porođaja. Amnionska tečnost se izliva u maloj količini (200 ml). Ako fetalna bešika pukne prije nego što izađe iz vrata, tada se voda ispušta u kapima.

Zašto onda probijati fetalnu bešiku tokom porođaja?

Za to postoje sljedeće medicinske indikacije:

• produženje trudnoće;
• sindrom poremećaja rada nekih sistema tijela i organa trudnice (gestoza);
• nepravilne kontrakcije;
• slaba radna aktivnost;
• veoma gusta amnionska tečnost. Beba se može roditi „u košulji“, odnosno u neeksplodiranom mehuru. Ovo je opasno jer novorođenče ne može u potpunosti udahnuti;
• polyhydramnios;
• različita patološka stanja porodilja.

Često u periodu bilo kojeg porođaja može doći do sljedećeg: porođaj traje dugo, fetus se kreće sporo, pojavljuje se obilan iscjedak s primjesom krvi iz genitalnog trakta, postoji opasnost od odvajanja placente, pojava hipoksije ( gladovanje kiseonikom) fetusa. Sve ovo važi i za medicinske indikacije za otvaranje amnionske tečnosti.

Postupak otvaranja bešike

Bešiku otvara lekar tokom pregleda specijalnim sterilnim instrumentom. Nema potrebe da se plašite ove manipulacije, jer je apsolutno bezbolna. Nakon otvaranja mokraćnog mjehura, plodna voda počinje da se odvodi, bebina glavica se mehanički iritira majčinim porođajnim kanalom i stimuliše se proizvodnja posebnih biološki aktivnih supstanci (prostaglandina). Oni također počinju intenzivirati generičku aktivnost.

Ponekad se otvara i bešika radi dijagnostičke mere, kada postoji sumnja na fetalnu hipoksiju (gladovanje kiseonikom). U svakom slučaju, ako je doktor odlučio da probuši mjehur, to znači da je to neophodno za zdravlje porodilje i bebe.

Svaka buduća majka raduje se pojavi svoje bebe, jer nakon mnogo mjeseci želi da ga brzo pogleda i prigrli uz grudi. Ali, kao što znate, porođaj nije izvor ugodnih senzacija, a žena će se morati suočiti s nizom različitih poteškoća. Dešava se da iz određenih razloga kontrakcije ne počnu, a stručnjaci ih moraju provocirati vlastitim rukama. Jedan od najlakših načina za izazivanje porođaja smatra se punkcija amnionske tekućine. Apsolutno se ne treba bojati toga, jer se postupak provodi za dobro i neće naštetiti bebi.

Punkcija bešike bez kontrakcija

Često otvaranje mjehura kod ljepšeg spola izaziva ogromno uzbuđenje zbog neznanja. Prije svega, morate shvatiti u kojim situacijama je nemoguće bez ovog postupka. U svakom slučaju, porodilja treba shvatiti da ako je liječnik obavijestio o potrebi za amniotomijom, onda se ne preporučuje odbijanje.

Često je potrebno probušiti bešiku zbog opasnosti po život bebe. Najčešće indikacije za manipulaciju su gestoza i opasnost od Rh-konflikta. Također, indikacije uključuju prisutnost ozbiljnih poremećaja u radu bubrega, hipertenziju i dijabetes melitus kod žene. Često su specijalisti primorani da na ovaj način induciraju porođaj u slučaju hipoksije fetusa i trudnoće nakon termina, smrti bebe u maternici.

Postoje i slučajevi kada su kontrakcije toliko slabe i neproduktivne da buduća majka jednostavno ne može sama da se porodi bez amniotomije. U takvoj situaciji inhibira se širenje grlića materice i beba se ne može roditi. A amnionska tekućina, zauzvrat, sadrži prostaglandine, koji značajno pojačavaju trudove. Stoga se donosi odluka o punkciji mjehura. Ako željeni rezultat nije postignut, tada se ženi ubrizgavaju posebni lijekovi koji aktiviraju kontrakcije.

Najviše od svega, buduće majke su zabrinute kako se ova manipulacija provodi. Kao što je već spomenuto, apsolutno se ne treba bojati amniotomije. Prvo, medicinsko osoblje tretira ženine genitalije antisepticima, a također joj daje i anestetičku pilulu. Zatim, doktor lagano širi vaginu i polako uvodi poseban instrument, koji je neka vrsta kuke. Njime se hvata mjehur, nakon čega ga akušer lagano povlači prema sebi dok ne dođe do rupture. Zatim se porodilja prati pola sata i, uz pozitivan ishod, počinju kontrakcije.

Ozbiljne komplikacije punkcije mjehura su rijetke. Takav postupak se provodi samo u hitnim slučajevima, isključivo uz dozvolu same buduće majke. Specijalista je dužan da obavesti o mogućim posledicama, kao što su gubitak petlji pupčane vrpce, slab rad bebinog srca, otvaranje krvarenja, intrauterina infekcija (vrlo retko), hipoksija fetusa. I što je najvažnije, od trenutka otvaranja mjehura do početka porođaja ne bi trebalo proći više od dvanaest sati. Kao što znate, dijete ne može biti dugo bez vode, jer to ugrožava njegov život.

Da li je bolno probušiti bešiku pre porođaja?

Ruptura mjehura je apsolutno bezbolna, jer su nervni završeci potpuno odsutni u plodnoj membrani. Štoviše, manipulacija u većini slučajeva traje samo nekoliko minuta. Ali u stvari, strah žene uvijek se pokaže višim od objašnjenja akušera i dolazi do grčenja vaginalnih mišića. U ovom trenutku porodilja se ne bi trebala pomicati kako je specijalista ne bi ozlijedio iznutra.

Ako se tijekom manipulacije buduća majka ipak uspije opustiti, tada se neće pojaviti ni najmanja nelagoda. Jedino što se može osjetiti je curenje tekućine iz vaginalne šupljine. Stoga je zaista važno unaprijed se nagoditi za amniotomiju i vjerovati visokokvalificiranim stručnjacima koji definitivno ne žele nauditi.

Kao što je već spomenuto, mjehur se punkcija vrši isključivo po potrebi, a ako je žena o tome obaviještena, ni u kom slučaju ne smije odbiti manipulaciju, jer to ugrožava život bebe.