Dobro je znati 

Što je opasan prevremeni odvajanje normalno smještenog placente. Prerano odvajanje normalno smještene placente

To je komplikacija koji se manifestuje tokom trudnoće ili u procesu porođaja. Obično se odvajanje posteljine od zida maternice treba pojaviti nakon djetetovog rođenja. Preurani odrezak se javlja u jednom procentu slučajeva. Trećina takvih komplikacija praćena je snažnim krvarenjem. Kao rezultat toga, žena može razviti diseminirano intravaskularni sindrom koagulacije krvi ili hemoragični šok. Takve su situacije opasne za život i majku, a fetus.

Prema statistici, dođe do pretužnog odreda placente:

  • tokom trudnoće - gotovo 57 posto slučajeva;
  • u prve dvije faze rada (otkrivanje i protjerivanje) - u 43,5 posto slučajeva.

U prisustvu prevremenog odvajanja tokom prethodne trudnoće, rizik od povećanja komplikacija ponavljanja povećava se.

Ako placenta nije popraćena krvarenjem, placenta nije bila popraćena, onda postaje poznata tek nakon rođenja održivog fetusa. U ovom slučaju, akumulacija krvi nalazi se u prostoru između zida maternice i placente, ili retropliranog hematoma.

Vrste prerane celaiming placente

Klasificira se prevremenim odvajanjem posteljine po ozbiljnosti.

  1. Lako je karakteriziran prerano odvajanje malog fragmenta placente. U ovom slučaju, opće stanje trudnice praktično se ne mijenja. Ultrazvučni pregled može pokazati prisustvo retro-tementarnog hematoma, ali ako postoje mala izdvajanja od genitalija, to neće biti. Nakon rođenja na placentu formirana je mala kvačila.
  2. Uz prosječnu težinu, preranu odgađanja posteljina događa se na četvrt (a ponekad i trećom) površini. Krv se razlikuje od seksi načina za grozdove i u velikim količinama. Retroplirani hematoma uzrokuje bolove u trbuhu, moguć je hipertonus maternik, kao i njegova bol i asimetrija. Majke razvijaju simptome boli i hemoragičnog šoka. Voće može umrijeti od hipoksije, ako ne uzrokovati prerano porođaj.
  3. Teška forma karakteriše odvajanje pola površine placente. Krvarenje na otvorenom prethodi interni, žena osjeća jaku bolove u trbuhu. Inspekcija maternice otkriva svoju asimetriju i napetost. Simptomi akutne hipoksije su očigledni, a opasnost od smrti fetusa je sjajna.

Druga uobičajena klasifikacija - na obliku posteljine odred:

  • ivica (periferni) odreda - popraćena krvarenjem;
  • središnji odred prati grozder krvi između zida maternice i placente, kao i istodobno pogoršanje stanja trudnice;
  • kombinovani odred - kombiniranje znakova dva prethodna.

Pored toga, prerano odvajanje placente može biti progresivno i bez zabrinuto - ovisno o tome da li se posteljina otpadna površina od zida maternice povećava.

Uzroci prevremenog odreda PLACENTA

U takvom kršenju, kao prerano placenta, razlozi su možda vrlo različiti.

Tokom trudnoće, faktori rizika mogu biti:

  • kasna toksikoza (gesteri);
  • nefropatija trudnica;
  • vaskularna ekstragenitalna patologija;
  • autoimune stanja;
  • upala plovila infektivne alergijske geneze;
  • alergijske reakcije transfuzije krvi;
  • endokrine bolesti;
  • genetski poremećaji za zgrušavanje krvi;
  • sklonost trombozi;
  • nestabilnost arterijskog pritiska;
  • bolest bubrega;
  • resh sukob majke i fetusa;
  • placentalna insuficijencija;
  • pronalaženje placente u projekciji miomatnog čvora.

Tokom porođaja, razlozi prevremenog odreda PLACENTA mogu postati takvi pojavi kao:

  • pojavu prvog fetusa za višestruku trudnoću;
  • prekomjerna stimulacija maternice;
  • prostor za smanjenje maternice;
  • kasno puknuće voćnog mjehurića;
  • kratka pupčana
  • višestruki i utjecaj vode vretena;
  • prenesena trudnoća;
  • izbliza.

Pored toga, prerano odvajanje placente može izazvati mehaničke uticaje:

  • zatrudnila;
  • šok u stomaku;
  • neikurantne akcije ljekara;
  • vanjski akušerski okret ploda.

Štetne navike majke također mogu komplicirati situaciju.

Simptomi prerano uparivačke ploče

Takva komplikacija kao preuranjeni odvajanje placente, simptomi se razlikuju u ozbiljnosti. Ipak, najčešće su:

  • krvarenje;
  • hipertonus maternica;
  • bolovi u trbuhu;
  • prijetnja hipoksijom fetusa.

O krvari vrijedi razgovor odvojeno. Može biti unutarnja ili vanjska - ovisno o stupnju i obliku odvojenosti.

  1. EDGE odred u svjetlosnom obliku uzrokuje blagu raspodjelu krvi iz genitalnog trakta.
  2. Edge odred u težim stepenima popraćen je obilnim krvarenjem. Trudnjana mora promijeniti brtvu ili tampon otprilike jednom sat vremena.
  3. Središnji odred ne uključuje vidljivo krvarenje, drugim riječima, to je unutarnje. Krv impresionira zid maternice i formira retroplirani hematom.

Potrebno je obratiti pažnju na drugi važni detalj - boju izabrane krvi. Ako je krv jarko crvena, to znači da dolazi iz zida maternice, a ako je tamna iz hematoma.

Hipertonus maternice i sindroma boli raste paralelno. Prilikom pregleda maternice, pronađeno je:

  • tenzija;
  • palpation Boelst;
  • asimetrija;
  • povećanje veličine;
  • izbočenje retro-terminskog hematoma na bočnom ili prednjem zidu.

Bol je zbog istezanja serozne membrane maternice i jači je od središnjeg odreda.

Pored toga, žena se može pojaviti sledeći simptomi prevremenih celara placente:

  • boda;
  • podizanje dijastoličkog pritiska;
  • tahikardija;
  • vrtoglavica;
  • palište koža;
  • ukupna slabost.

Voće također reagira na svoj način do prevremenog placenta. U nekim slučajevima njegova otkucaja srca usporava (manje od 120 snimaka u minuti), u nekom - naprotiv, ubrzava (više od 160 otkucaja u minuti).

Stanje hipoksije događa se kada je odvojena trećina površine placente. Ako je odred neproprenji, dijete se može sačuvati ako placenta nema funkcionalne ili morfološke nedostatke. Ako površina odbrane posteljine prelazi trećinu površine, a zatim u većini slučajeva fetus umire.

Dijagnostika preuranjenog placentalnog odreda

Dijagnoza "prerano odvajanje normalno smještene placente" podiže se na osnovu rezultata:

  • istraživanje pacijenata za pritužbe;
  • opće ispitivanje žene;
  • akušerski i ginekološki pregled;
  • ultrazvučna dijagnostika stanja maternice i fetusa;
  • kardiotokografija;
  • laboratorijske studije.

U ginekološkom pregledu, ljekar skreće pažnju na grliću materice i vanjskog Zeva. Kada se otkriva mjehurić fetusa, u masnim vodama, s preranim odredom, placenta može sadržavati krvave nečistoće.

UZI prikazuje:

  • tamo gdje se nalazi retroplirani hematoma;
  • kakva je njena veličina i struktura;
  • koliki je područje odvajanja posteljina.

Nemoguće je propustiti činjenicu da se lagana oblika odvojite od odreda koristi ultrazvuk ne može se otkriti.

Kardiografija vam omogućuje objektivno ocjenjivanje stanja fetusa na osnovu dinamike svog kardiovaskularnog sistema. Drugi važan test za razjašnjenje stanja djeteta - uzorak Clayhauer-Betke, otkrivanje, savijanje.

Da bi se utvrdilo čija je krv dodijeljena - majka ili dijete, njegov uzorak je pomiješan sa vodom iz slavine i natrijum hidroksid. Ako krv pripada fetusu, smjesa će ostati ružičasta, ako ne, mijenja boju u žućkasto smeđe.

Liječenje preranog uparivačkog placenta

Prerano Chelaiming Placenta zahtijeva hitnu hospitaliziranje trudnoće. Svrha liječenja je stabiliziranje pacijentovog stanja, što podrazumijeva prestanak krvarenja i održavanja održivosti fetusa.

Ako je stupanj odreda lagan, isporuka ne vrijedi ubrzavati, ali žena je potrebno blisko medicinsko promatranje. Glavni zadatak u ovom slučaju je identificirati razloge preuranjenog odvajanja normalno smještene posteljice i njihove eliminacije. Pored toga, morate riješiti brojne povezane probleme:

  • sa strane hematopoetičkog sistema - da se rastvaraju ugruš iz krvi;
  • sa strane kardiovaskularnog sistema - za normalizaciju krvnog pritiska;
  • iz reproduktivnog sistema, za uklanjanje napetosti mišića maternice.

Stanje fetusa treba biti pod stalnim nadzorom. Općenito, s blagim stepenom odreda, placenta se pridržava očekivane taktike.

Sa težim oblicima ovog kršenja, kao i u slučaju progresivnog odreda prikazan je poticanje porođaja ili carskih presjeka.

Prosječna težina odreda omogućava rođenje kroz prirodne generičke staze. Da biste to učinili, takvi su uvjeti trebaju biti primijećeni kao:

  • materiju cervikalne materije;
  • proporcionalnost glave fetusa i majčine karlice;
  • prisustvo glave djeteta;
  • dovoljan intenzitet generičke aktivnosti.

Akcije ljekara uključuju sljedeće postupke:

  • majke prave epiduralnu anesteziju;
  • kateter za pravovremeno ponašanje infuzijske terapije isporučuje se na središnju venu majke;
  • umjetna ruptura voćnog mjehurića vrši se kako bi se smanjio intenzitet krvarenja i ubrzavanja generičkog postupka;
  • smanjenje materice stimuliraju se oksitocinom.

Cijeli proces treba provesti pod kontrolom palpitacija fetusa, kontraktilnih aktivnosti maternice i hemodinamike majke.

Ako ne postoji mogućnost za ostvarivanje prirodne generacije, niti se stanje majke procjenjuje kao teška, preporučuje se održavanje cesarskog dijela.

U slučaju intrauterine smrti fetusa, porođaj treba odmah nazvati.

Ponekad zarad spasenja života, pacijent mora provesti hirurško uklanjanje maternice. Radi se u slučaju impregnacije zida maternice sa krvlju (takav fenomen se naziva obojenim brojem). Organ možete sačuvati ako je metoda zavoja za zavoje dovode dostupan.

Predviđanje i prevencija preranog uparivanja PLACENTA

Prevencija pojave prevremenog odvajanja placente zahtijeva, prije svega pažljiv stav trudnice za sebe:

  • liječenje ginekoloških bolesti u okviru planiranja trudnoće;
  • pravovremeni tretman za trudnoću u ženskom savetu;
  • posjeta akušerskom ginekologu na rasporedu tokom trudnoće;
  • sprečavaju fizičke i mentalne preopterećenje.

Vodeća trudnoća doktora mora pravovremeno identificirati takvu patologiju kao:

  • placentalna insuficijencija;
  • gestoza;
  • arterijska hipertenzija.

Što se tiče prognoze sa preranim placenskim odredom, sve zavisi od pravovremenog pružanja kvalificirane pomoći pacijentu.

Preurani odrezak normalno smještenog placente opasan je problem tokom trudnoće, što daje puno zabrinutosti za buduću majku i ozbiljna je prijetnju preuranjenom rođenju. Najčešće, takva patologija dovodi do hitnog cesareaskog dijela, jer teže komplikacije mogu rezultirati majkom i djetetom.

Placenta je tijelo koje se razvija i postoji samo tokom trudnoće. Kroz njega pruža unos potrebnih tvari i elemenata u tragovima budućem djetetu iz majčinog tijela. Zaštitna ljuska u obliku diska počinje se razvijati od 15-17 tjedana trudnoće, dolazi do pune sazrijevanja za 34-37 tjedana trudnoće. Ovo je normalno stanje koje omogućava razvijanje zlobnog razvoja fetusa bez ikakvih kršenja.

Sa normalnom trudnoćom, posteljina se odvajaju nakon rođenja fetusa. Njegova lokacija padne na gornji dio maternice i nije podložan dodatnom istezanju, jer se događa s donjim segmentom organa orbova. Ako iz bilo kojeg razloga, objavljivanje posteljine počelo je tokom trudnoće ili porođaja, tada se takva država smatra patološkim i zahtijeva trenutnu intervenciju ljekara. U ranim fazama - ovo promatranje i lijek lijek, u ozbiljnoj stupnju - operativna intervencija, koja podrazumijeva ekstrakciju fetusa.

Najčešće prerano odreda placente izaziva krvarenje obilnog karaktera, što dovodi do teških komplikacija u obliku kršenja krva ili kritičkog stanja tijela zbog velikog gubitka krvi (hemoragični šok).

Vrste prekida placente:

Vrijedi napomenuti da ako žena brzo razvije objavljivanje posteljine, patologija napreduje, a prostor za lokalizaciju je dovoljan ili dovoljno opsežan, tada takva država može biti fatalni ishod za majku i za buduće dijete.

U slučaju neredrednog kompenziranog odreda, žena možda neće osjetiti nikakve znakove patologije, kako bi dijete normalno prenijelo i rođenje bez posebnih komplikacija. Znakovi patologije mogu se otkriti nakon isporuke kada inspekcija.

Čimbenici patologije

Odstupanja odredbe u placenti i njen određivanje mogu mnogo uzroka. Uobičajeno stanje zaštitne ljuske može se narušiti tokom premlaćivanja ploda i za vrijeme rođenja. U oba slučaja ovo je patološko odstupanje koje nosi prijetnju životu za Gvineju i dijete.

Uzroci patologije koja se odnose na opće bolesti žene:

  1. Povišen krvni pritisak (hipertenzija).
  2. Patologija srca i bubrega.
  3. Dijabetes šećera, problemi sa štitnom žlijezdom, gojaznost.
  4. Kršenja u posudama mogu negativno utjecati na cirkulaciju krvi u maternici i placentu. To se objašnjava činjenicom da zidovi krvnih žila i kapilara oslanjuju, krv je komplicirana. Sve to podrazumijeva prerano prekid placente.

Odvojen može uticati i na upalne procese u urogenitalnom sistemu žene koja je hronična i uspeva da izazove neuspeh u materiji. Ovo se odnosi i na mimu maternice kada se placenta nalazi u blizini miomatnih formacija.

Izlagački razlozi za prekid placente:


Pored ovih razloga, zloupotreba alkoholnih pića, duhanskih proizvoda može uticati na odred. U početku se štetni učinci takvih proizvoda na tijelu žene tijekom trudnoće očituje anemija, smanjenje nivoa hemoglobina i smanjenje eritrocita, a kasnije se razvija u tešku patologiju - odvajanje placente.

Glavni razlozi za odvajanje u ranoj trudnoći:

Prisutnost ekstragenitalnih patologija - srčane mane; arterijska hipertenzija; patološka odstupanja u bubrezima; jetra; negativna odstupanja u krvi; bolesti želuca, crijeva; respiratornog sistema; Različite vrste infekcije.

Komplikacije uobičajenog toka trudnoće, koji se mogu manifestirati edemom, povećati pritisak, značajan gubitak proteina. Razne reakcije alergijskog organizma. Pored bolesti na genetskom nivou.

Otkrivanje placente može biti ne samo u ranom ili kasnijem periodu trudnoće, već i direktno tokom 1. i 2 faze rada. U ovom slučaju sljedeći faktori mogu utjecati na razvoj patologije:

  • velika količina akumulacijske vode (višesmjerni);
  • stimulacija lijekova maternice;
  • dugotrajno kašnjenje pauze masne mjehurića;
  • upuponina nedovoljna dužina;
  • prva trudnoća s nekoliko plodova.

Faktor koji može izazvati odred je i medicinska greška. Nepravilne doze lijekova, kašnjenja ili stimulacije porođaja - sve to može dovesti do razvoja opasne patologije.

Simptomi pojave bolesti i stepen bolesti

Znakovi odvajanja placente su prilično svijetli, oni se manifestuju i u stanju žene i u stanju budućeg djeteta. Kršenja u zaštitnoj ljusci imaju sljedeće karakteristične simptome:

Ako se pojave negativne funkcije, odmah apeliraju na ljekaru. Krvarenje tokom trudnoće ne nastaje samo po sebi i ne prolazi samostalno. Samoprojekcija je neprihvatljiva, može dovesti do fatalnog ishoda i majke i djeteta.

Jačina prerano odvajanja:

Manji odvojenost karakteriše male invaliditete u stanju žene i ploda, ne našteti trudnoći i blagovremeno privlačno liječniku, patologija se može eliminirati do kraja trudnoće.

Stupanj prosječnog otkrivanja placente. U ovom trenutku postoji velika lokalizacija razvoja patologije (do 30%), površinu placente. Sa prosječnim stepenom odreda, krvarenje vanjskog oblika očito se očituje, što dovodi do hipoksije fetusa i može izazvati njegovu smrt.

Težak oblik preranog kašnjenja placente karakterizira značajan dio lezije školjke ili njegovog kompletnog odreda. U ovom trenutku su simptomi izrečeni - snažan sindrom boli na dnu trbuha, obilno krvarenje (krv stječe tamnu boju), javlja se smrt fetusa i postoji prijetnja životu majke.

Borba protiv opasne patologije

Ako u pražnjenju nema krvi ili je maloljetni, tada stručnjaci provode ultrazvuk za preciznije ispitivanje maternice i placente, kao i za otkrivanje lokalizacije patologije. Također, mnogo se pažnje posvećuje stanju fetusa i trudnice, određuje mandat djetetovog kimna i stanja hemostaze (tekuće krv).

Sa prosječnim i velikim protokom odreda, ljekari donose odluku o neposrednom carskom presjeku, što daje šanse da spasi život djevojke i djeteta.

Liječenje žene nakon operacije dolazi iz tome je li krvarenje zaustavljeno. Ako je gubitak krvi zaustavljen, daljnji tretman prolazi kroz terapiju lijekova. Ako se krv ne zaustavlja i njegov gubitak premaši sva pravila, stručnjaci provode uklanjanje maternice.

Tokom tretmana, žena takođe prenosi transfuziju krvi, a droga je propisana intravenski, što omogućava uspostavljanje zgrušavanja krvi i eliminirati negativne poremećaje u plazmi. Takva se metoda naziva infuzijom - transfuzijska terapija, uz pomoć, možete prilagoditi količinu i sadržaj krvi, kao i tekućinu koja se nalazi unutar i između stanica.

Što se tiče prevremenog odvajanja placente u ranim periodima trudnoće u blagim obliku, doktori biraju smjer promatranja. Trenuto je tretman žena zasnovan na krevetu; dodijeljen ultrazvuk za nadgledanje stanja maternice, kao i terapiju droge (spazmolitis, adrenomimetics, nepaser, anti-diamionmine).

Preventivne mjere opasne patologije

Sprječavanje posteljine odvojenosti prvenstveno se temelji na uklanjanju razloga koji mogu uzrokovati takvo negativno stanje. Stoga, trudnica mora ozbiljno pristupiti svom načinu života, ukloniti loše navike, uspostaviti pravu prehranu.

Što se tiče faktora rizika od bolesti, moraju se već identificirati u ranim periodima trudnoće. Žena u prvom tromjesečju važno je proći temeljni pregled, prolazni testovi. To će pružiti priliku za identifikaciju bolesti koje mogu podrazumijevati negativne odstupanja u placentu i eliminirati ih u ranim zastoj ploda.

Žene koje imaju tendenciju da odvoje placente da stalno posmatraju doktora. U kasnijem periodu trudnoće, hospitalizacija je potrebna za stalno praćenje države prije porođaja. Što se tiče cesarskog presjeka primjenjuje se pojedinačno u svakom slučaju i ne može se izvesti ako je otkrivanje placente u lakom stupnju i ne šteti djetetu i majci.

Prerano prekid placente je opasna i teška patologija za trudnicu i buduće dijete. Bolest ima karakteristične znakove i ne može se primijetiti tokom njihovog razvoja. Žena mora odmah da se obrati doktoru na prvim simptomima, u protivnom patologija može dovesti do smrti, a ne samo buduće dijete, već i vrlo ženstveno. U kasnijim datumima i uz laganu lokalizaciju postoje velike šanse za održavanje djeteta. Vrijedno je zapamtiti da obilno krvarenje i značajno oštećenje u stanju fetusa (slab otkucaj srca, nedostatak mobilnosti) govori o ozbiljnom obliku odvajanja, koji prijeti pobačaj trudnoće ili fatalnog ishoda majke i djeteta. Stoga, nije potrebno odgađati i baviti se samo-lijekovima, u protivnom posljedice mogu biti nepopravljivane.

Ko je rekao da se teško izliječi neplodnosti?

  • Želite li dugo zamisliti dijete?
  • Mnogo načina su tvrdili, ali ništa ne pomaže ...
  • Dijagnosticiran fini endomettrium ...
  • Pored toga, preporučeni lijekovi iz nekog razloga nisu efikasni u vašem slučaju ...
  • A sada ste spremni iskoristiti bilo kakvu priliku da vam pruži dugo očekivanu bebu!

Prip (prerano odvajanje normalno smještene placente) - prerano (prije rođenja djeteta) odvajanje normalno smještene placente iz zidova maternice. Odnosno, ovo je odvajanje placente priložene u gornjem segmentu maternice tokom trudnoće ili u I i II periodu porođaja.
Učestalost patologije koja se razmatra varira u prilično širokim granicama od 0,05 do 0,5%.
PRRP (prerano odred obično smještene placente) dovodi do stope perinatalne smrtnosti od 30-50% (svako drugo dijete može se razboljeti ili umrijeti).
7-25% - na PP (pregled placente).
Javlja se 1/10 generale (u 1,5% slučajeva). U 30% slučajeva, PRRP je uzrok ogromnog krvarenja i hemoragičnog šoka, DVS-sindroma.

Perinatalna stopa smrtnosti:

  • smrt djece u antenatalnom periodu (tokom trudnoće od 28 do 40 tjedana);
  • intranatalni period (tokom porođaja);
  • postnatalni period (7 dana nakon rođenja);

Postoje 2 oblika priključaka placente:

  • uski pričvršćivanje placente
  • povećanje placente

Postoji zbog atrofije sunđerastog sloja nestajeće ljuske koji se nalazi između mišićnog zida maternice i placente.
Predstavlja tako pričvršćivanje na zid maternice, kada ne postoji sloj spužva decitualnog školjke između mišićnog sloja i mornarice, a napju dostižu mišićnu sloj maternice i čak i prodiru.

Predstavna prelaska (prerano odvajanje normalno smještene placente)

S odvajanjem normalno smještene placente razlikovati:

  • Prip (prerano odvajanje normalno smještene placente) sa vanjskim ili vidljivim, krvarenjem;
  • Prip (prerano odvajanje normalno smještene placente) s unutarnjim ili skrivenim, krvarenjem;
  • PRRP (prerano odred normalno smještene placente) sa kombiniranim ili mješovitim, krvarenjem;

Takođe dodijeli:

  • djelomični pred (prerano odvajanje normalno smještene placente):

      • - Progresivno
      - imperativ

  • potpuni prap (prerano odvajanje normalno smještene placente);
  • bočni ili ivice PRRP (prevremeni odred normalno smještene placente) (tu je krvarenje na otvorenom);
  • centralni (sa formiranjem retropliranog hematoma);

Prema težini kliničke slike razlikuju:

  • jednostavna pred (prerano odvajanje normalno smještene placente);
  • Prip (prevremeni odred normalno smještene placente) umjerene težine;
  • teški PRRP (prerano odred obično nalazi se nalaze se placente);

Etiologija PRRP (prerano odreda normalno smještene placente)

Grupe rizika od Prip-a (prerano odvajanje normalno smještene placente)

  • Žene sa komplikacijama protoka trudnoće, gestoze, jer su prekršile reološka svojstva krvi, postoji hronična faza sindroma krzna.
  • Žene sa bolestima kardiovaskularnog sistema.
  • Žene sa bubrežnim bolestima.
  • Krvne bolesti: kongenitalna i stečena koagulopatija.
  • Druga polovina trudnoće (45% slučajeva javlja se na pozadini gestoze) hipertenzivne bolesti, bolesti bubrega, praćene hipertenzijom, akutnim zaraznim bolestima.
  • Promjena vaskularnog sistema matičnog organizma. Tromboza nastaje u spiralnim arterijama, u intervalističkom prostoru pojavljuju se depoziti fibrina, što dovodi do formiranja crvene i bijele infarktske placente. Mnogi od njih uznemiravaju placentalno cirkulaciju krvi i uzrokuju naknadni odred placente. Takve promjene se primjećuju na:

      • - Bolesti bubrega su teške
      - tirotoksikoza
      - Dijabetes
      - Gestoze (nefropatija, eclampsia)
      - poroke srca
      - Hipertenzivna i hipotonska bolest
      - malarija
      - Sifilis
      - Tuberkuloza
      - Ostale hronične infekcije

  • Prekomjerno istezanje maternice koje vodi do stanja njegovog zida i povećanje placentalnog područja:

      • - višesmjerni
      - veliko voće
      - Višestruka trudnoća

  • Upala i degenerativne promjene u maternici i placenti, uzrokujući kršenje komunikacije između njih:

      • - hronična upala maternice
      - sublificijeti čvorove
      - Moma Uteri

      - poroci za razvoj maternice
      - Migracija trudnoće
      - hipo- i avitaminoza

Više retkih razloga:

  • povreda
  • neuropsihijatrijski faktori

Komplikacija može biti zbog preeklampsije, ekstragnenitalnu patologiju prvenstveno bolesti bubrega (pilonefritis), melitus dijabetesa, bolesti kardiovaskularnog sistema, anemije i druge patologije, koji ima najčutniji učinak na stanje periferne cirkulacije krvi i pozadina je za Izrada sindroma hipertenzije. Poruke o takvim etiološkim faktorima PRRP (prerano placentalni odred), kao ozljede i kratka pupčana vrpca, nisu niska. Treba ih smatrati izazivanjem na postojećoj patološkoj pozadini.
Treba naglasiti da su promjene u perifernoj zgradi krvi pod preeklampsijom ne samo u materne-placentalnoj protoku krvi, već i u vitalnim organima - jetri, bubreg, mozga, pluća, čija je oštećenja u suštini određeni simptomima ove komplikacije trudnoća.

Patogenesis Ponp (prerano odvajanje normalno smještene placente)

PATOGEEZES PRRP (prevremeni odred obično nalazi se placenta) može se objasniti u poremećaju cirkulacije krvi u intervalističkom prostoru zbog pauze plovila, što rezultira krvarenjem i formiranjem retropliranog hematoma. Od ozlijeđenih tkiva decidualnog školjke i mornarice oslobađa tromboplastin tkanine pod utjecajem koje se krv hladi. Nakon formiranja retroppisanog hematoma, plovila maternice su trombizirana i ugrabljena vile ako je placenta za placena mala. Daljnji odvajanje placente zaustavlja se, na mjestu odvajanja, formiraju se srčani udar i naslage soli, koji prepoznaju prilikom ispitivanja placente nakon isporuke.
Pogoršanje mikrokarskog kotača u placenti dovodi do smanjenja elastičnosti vaskularnog zida, povećavajući svoju propusnost. To doprinosi rupziji arterijskih kapilara, formiranje mikrohematoma, postepeno spajanje, uništavajući bazalnu ploču decidualnog tkiva, uzbudljivi intervalični prostor i formiraju sav sve veći retro-terminski hematoma u plasmanu placente. PLACENTA KRVNOG KRVNOG KRVNO-a, difuzno inhibira miometrij na visceralni peritoneum. Višestruke krvare u debljini maternice, oticanje edema mišićnog tkiva i stroma zbog preeklampsije dovode do naklonosti neuromuskularnog aparata maternice, oštećena njegova sposobnost. Zbog impregnacije dojke, maternica postaje primećeni izgled, postaje atonik. Ovo stanje se naziva maternine-placentskim apoplexy ili maternicama kroener prema imenu autora, koja je prvo opisala takva slika (Couvelaire A. 1912).
Uz opsežnu granu placente, postoji veliko krvarenje. Placenta se povećava i prelazi prema amnionskoj šupljini, formirajući retroplirani hematomi koji povećava intrauterinski pritisak kao cijeli mjehur. Uterijalni zid se proteže, a svi slojevi maternice su impregnirani krvlju. Pa čak i sa kršenjem integriteta serozne membrane maternice, krv ulazi u dolazne vlakne. U ovom slučaju, unutrašnje krvarenje bit će značajno, a nema vanjskog.
U poremećaju integriteta akumulacijskih granata krv može pasti i u masnu vodu, na taj način povećati pritisak u amnionskoj tečnosti. To se izražava u oštrom naponu donjeg stupa mjehurića fetusa. Krvarenje na otvorenom pojavljuje se zbog krvi u vagini (krv u vagini prodire između voćnih školjki i zida maternice). Ako se dogodi odvajanje cijele površine posteljine, dolazi do smrti fetusa.

Etiologija i patogeneza Gusta vezanost i priraštaj placente mogu se podijeliti u 3 grupe:

  • ovisi o stanju tijela trudnica i strukturne i morfološke promjene u endometrijama i miometriji
  • vezan za enzimsku aktivnost horiorionidaze, vorsin chorione
  • kombinacija 2 faktora

Predstojništvo (prerano odred normalno smještene placente)

Klinika za PRRP (prerano odred normalno smještene placente) bit će savijen iz glavnog simptoma - krvarenja, što:

  • Uvijek započinje unutrašnjim krvarenjem (diferencijalna dijagnoza sa prelacijom posteljine).
  • Krvarenje se očituje simptomima hemodinamičkih poremećaja. Njihova ozbiljnost određuje se ne vanjskom krvavom, već unutrašnjim retropliranim hematomom: Dakle, nema korelacije stepena hemodinamičkih poremećaja i krvarenja na otvorenom. Simptomi: Smanjeni krvni pritisak, paliranje kože, tahikardija, sažvoj se razvija već na 300 ml Retratte-hematoma (količina hematoma 50-100 ml na hemodinamici se ne odražava).
  • Krvarenje na otvorenom je tamna krv s ugrucima, kao što je venolosno krvarenje.
  • U 1/4 žene u pratnji je vanjskim krvarenjem, kada je hematoma bliži rubu (lakše je mogućnost spuštanja hematoma i pojave vanjskog krvarenja).
  • Reagira maternicu - u prisustvu hematoma: ton raste, maternica je stresna; Odlučna bol tokom palpacije; Na polju retropliranog hematoma može se oticati maternice.
  • Reagira maternicu, voće (do smrti).

Vodeći simptom anomalije pričvršćivanja placente je bol i krvarenje. U nedostatku krvarenja i znakova odvajanja placente za 30 minuta, a neuspješna upotreba totomotornih agenata, za 10 minuta, početi s radom ručnog odvajanja placente i odabiru posta. Isti u slučajevima kada gubitak krvi prelazi 250-300 ml.
Priznanje ovih 2 oblika patološkog pričvršćivanja placente može se tijekom odvajanja posteljine od zidova maternice.
U slučaju nepotpunog prirasta placente, zbog djelomičnog odvajanja, uvijek postoji krvarenje, dok nema krvarenja, ako nema pokušaja nasilne grane.
Određivanje malih posteljinskih dijelova (do 1/3 njenog područja), ne može se klinički manifestirati, slijedi tek nakon rođenja posljednjeg.

Prip (prerano odvajanje normalno smještene placente):

Krvni gubitak sastoji se od 3 dijela:

    - Vanjski gubitak krvi
    - Retroplareni hematoma (500-1500ml)
    - Unutarnji gubitak krvi zbog zapljene i odlaganja krvi

  • Napetost (hipertonus) maternica;
  • Bolnost maternice;
  • Nedostatak pokreta fetusa ili slabog pokreta;
  • Prisutnost iskrcavanja krvarenja sa seksualnih trakta, eventualno odsustvo krvarenja;

Teška klinička slika nastaje tokom odvajanja više od 50% placente:

  • Krvarenje (uvijek unutrašnje, ali ne uvijek vanjsko).
  • Hemodinamički prekršaj - pakao, slab, čest puls, blijedo poklopca kože.
  • Sindrom boli - lokalni u mjestu odvojene placente, zatim se širi u materici - bol je jak, glup, konstantan.
  • Promjena srčanih aktivnosti fetusa na intrauterinsku smrt.
  • Promjena konzistencije i konfiguracije maternice - maternica je čvrsta, površina je bolna, proturenje materice izražava se u području odvajanja posteljine.

Sa svom raznolikošću kliničkih manifestacija PRRP-a (prerano odvajanje normalno smještene placente), razlikuju se dvije mogućnosti za tečaj ove komplikacije:

  • Razvoj generaliziranog krvarenja u ranom postporodnom periodu, zbog atonije maternice i koagulopatije potrošnje s aktiviranjem sistema fibrinoliza.
  • Sa razvojem teške funkcionalne insuficijencije vitalnih organa (mozak, jetri, bubreg, pluća), dok nema jake krvarenja ili je moguće zaustaviti relativno lako.

Ponekad su obje mogućnosti za klinički protok miješane. Razvoj određene kliničke slike u velikoj mjeri ovisi o prethodnoj pozadini. PRRP (prerano odred obično smještene placente), praćena ozbiljnom nedostatkom bubrega, pluća, kršenja cerebralne cirkulacije, češće se razvija protiv pozadine očvršćene ili nedovoljno obrađene kasne toksikoze i u pravilu, događa se tokom trudnoće ( češće od preuranjenog).
Prip (prerano odred obično nalazi se placenta) sa masivnim krvarenjem javlja se češće u procesu generičkog zakona - sa objavljivanjem maternice Ode 2 cm. Ovisno o kliničkom tiču \u200b\u200bPRRP-a (prerano odred normalno smještene placente) ovisi o Stanje hemokoagulacijskog sustava (aktiviranje ili nedostatak aktiviranja sustava fibrinolize), stepen odreda, ozbiljnost istodobne patologije (hipertenzija).
PRRP (prerano odvajanje normalno smještene placente) češće se razvija od primarnih žena, s prethodnim rođanjima rijetko se promatra. Međutim, nepromjenjiva pozadina za razvoj odreda je komplikacija hipertenzije trudnoće, u pravilu dugoročno teče, u kombinaciji s jednom ili drugom somatskom bolešću. Od somatskih bolesti trudnoće često prate patologiju bubrega, hipertenzivne bolesti, endokriapatije, posebno dijabetesa, gojaznosti, drugih metaboličkih bolesti. U procesu trudnoće, komplicirana Preeklampsija, Trombocitopenija često napreduje. Istovremeno, koncentracija hematokrita i hemoglobina, broj eritrocita je značajno veći od onih trudnica sa prelacijama posteljice. U trudnicama koje imaju PRRP (prerano odred normalno smještene placente), kašnjenje u intrauterinom razvoju fetusa također je značajno češće.
Komplikacije se naglo pojavljuju, u pravilu brzo pojačavaju bol u pozadini hipertenzije različite težine i trajanja, prvobitno lokalizirana u regiji maternice, gdje se nalazi na placentu, a postepeno se širi na ostatak svojih odjela. Sinom boli je karakterističniji za slučajeve odvajanja sa formiranjem retropliranog hematoma i maternice-placenta apopleksije i ne smiju se izraziti (slabo izraženo) kada je krv istekla.
Razvija se hipertopus maternice: napeto je, bolno tokom palpacije, povećalo se po veličini, ponekad asimetrično. Ovi znakovi su također karakterističniji za retro-kameno sredstvo i manje su izraženi sa značajnim vanjskim krvarenjem. Simptomi intrauterine hipoksije fetusa se razvijaju ili voće umire vrlo brzo. Postoji određeni odnos između stupnja kašnjenja placente, obima retro-termičkog hematoma i stepena stresa maternice, stanje ploda. Prema G.Sber (1980), pojava hipertona maternice sugerira da je veličinu retroplaženog hematoma dostigla više od 150 ml i ukazuje na rizik od smrti fetusa. U slučajevima intrauterine obmana fetusa, obim retroplaženog hematoma obično doseže 500 ml i više. Uz retroplirani hematom s zapreminom od 1000 ml i više nužnije, otkriveni su klinički znakovi koagulopatskog sindroma.
Krvarenje od seksualnih trakta može biti obilno, maloljetni ili ne u potpunosti odsutan. Budući da količina gubitka krvi do isporuke rijetko doseže 1000 ml zbog retroppisanog hematoma, opće stanje pacijenata kao rezultat u razvoju hipervolemije u ovoj fazi poremetilo je malo, a kliničke manifestacije gubitka krvi mogu biti slabo izgovoreno: Oprema za kožu i vidljive sluznice normalne boje, mogu li se u krvnom pritisku mogući da se ukratko i zatim ponovo uspori, ali češće postoji konstantna visoka arterijska hipertencija sa kliničkim simptomima Prrpa (prerano odvojenost normalno smještene placente) Može pratiti znakove ozbiljne insuficijencije vitalnih tijela zbog preeklampsije: oliganurija, kršenje cerebralne cirkulacije, češće u obliku preklaplampsia ili koma simptoma kompleksa i sul. Ovi znakovi mogu biti tako izgovoreni da ih vode, prerušite odred PLACENTA, posebno ako nema krvarenja na otvorenom.
Povećanjem vremenskog intervala mogu se pojaviti klinički simptomi povećanja koagulopatije potrošnje sa trombocitopenijom: dugoročno krvarenje sa mjesta injekcija, fetekijalnog osipa na koži lica i gornjih ekstremiteta, formiranje Hematom u oblasti injekcije itd.
Obuhvatno krvarenje je zbog dvostrukog kršenja hemostaze u maternici - njezin atonije i akutnom koagulopatijom. Po pravilu, nakon rođenja ploda (vađenje cesarskog presjeka). Maternica impregnirana krvlju, gubi sposobnost da se smanji. PAPING PLOVELOVE PLACENTALNE PLATFORME postaju stalni izvor krvarenja. Krv se izliva, ne može koagulirati i sastaviti mali broj proguagulansa zbog dugoročne prethodne intravaskularne potrošnje. Povećava se fibrinolitička aktivnost, zbog kojih HOS sindrom brzo ide u III-IV fazu. Krvarenje postaje snažno i usvaja općenito, neumorna priroda: obilno krvarenje iz rana mekih tkiva, od maternice, venopcijskog mjesta, rana, itd. U materinskom cijevima, maternica, oko mjesta ubrizgavanja, na koži vrata , Torso, udovi primaju zajedničke hematome i manje krvare. Protiv pozadine tretmana, trajanje kliničkih manifestacija Coaagolopatije dostiže 3-6 sati. Zbog preeklampsije, hroničnog poremećaja, razvijena hipovolemija i distrofija parenhimskih organa, brzo napreduje.

Prip (prerano odvajanje normalno smještene placente) za vrijeme trudnoće i porođaju:

Tokom trudnoće, najčešće kao manifestacija imunološkog sukoba između majke i voća, pr Nrp (prevremeni odred normalno smještene placente) nastaje na pozadini teške preeklampsije.

Prip (prerano odred obično smještene placente) u procesu porođaja:

  • Nezadovoljna generičkim aktivnostima.
  • S prekomjernom generičkom aktivnošću.
  • Kratka pupčana pupčana (počinje se roditi i povlačiti pupčani kabel).
  • Nerazumno opuštanje.
  • Kada se intrauterinski pritisak tokom višestrukog okvira opada, otvaranje mjehurića pojavljuje se snažno proterivanje vode i pred (prerano odred obično smještene placente), pa se voda uvijek polako pušta.

Pred dijagnozom (prerano odvajanje normalno smještene placente)

  • Na osnovu simptoma.
  • Prema procjeni opće države žene.
  • Prema reakciji fetusa.
  • Ultrazvuk - vizualizacija retroppisanog hematoma. Ultrazvuk u trudnicama s precizicijom omogućava vam da odredite vrlo ranu mogućnost PRRP-a (prerano odvajanje normalno smještene posteljice): Fino tačaka krvarenja, odvodnjavajuća krvarenja istovremeno su postavila pitanje hitne isporuke.
  • Promjena pokazatelja koagulacije krvi: trombocitopenija, hipofibrinogenij, prisustvo proizvoda od fibrina propadanja.

Dijagnoza PRRP-a (prerano odreda normalno smještene placente) može biti vrlo jednostavno, ali poteškoće mogu nastati ako se odreda maskira pratećim bolestima. Instalirajte ispravnu dijagnozu omogućava izgled krvarenja ispuštanja od seksualne trakta tokom trudnoće ili na početku rođenja na pozadini hipertenzije različite težine, razvoj maternice hipertonosa, povreda života fetusa.
Dijagnostika u slučajevima u kojima nema vanjskog krvarenja, a jak uvjet pacijenta nije dospijeo ne samo na placensku kašnjenju koja se dogodila, već i obimne lezije vitalnih organa (Coma, Anouria, itd.). Instalirajte dijagnozu PRRP-a (prerano odred obično smještene placente) u ovim slučajevima, takvi simptomi pomažu kao povećani ton, napon, lokalnu bolu boli, povećanjem njegove volumenske znakove, znakove kršenja života fetusa.
Značajne mogućnosti u dijagnostici preranog odvajanja normalno smještene Placente otvara ultrazvučnu studiju koja vam omogućava da odredite početne faze ove patologije. Između zida maternice i posteljice pojavljuje se više negativno mjesto između zida maternice, što ukazuje na prisustvo hematoma.

Diferencijalna dijagnoza PRRP (prerano odvajanje normalno smještene placente)

Diferencijalna dijagnoza zasnovana je:

  • na liku krvarenja
  • na različitim rizičnim grupama
  • na različitom karakteru reakcije maternice i fetusa

Pribor (prerano odred obično smještene placente) treba razlikovati od prijeteće prijeteće maternice. U pacijentima koji su imali puknuću maternicu, došlo je do grijanog akušernog i ginekološke historije. Tijek trudnoće kompliciran je bolnim sindromom u obliku stalne ili duge nepravilne boli na dnu trbuha, u donjem dijelu leđa, u obrnutoj površini u maternici ili bez jasne lokalizacije.

Tretman (taktika čuvanja) PRRP (prerano odred obično nalazi se nalaze se placente)

Slijed akcija za ribnjake (prerano odred normalno smještene placente):

  • Procijenite žalbe pacijenta.
  • Procijeniti opće stanje.
  • Procijenite hemodinamičke zapise, odnosno da pojača ozbiljnost države.
  • Vanjska akustrična studija:

      • - procijeniti stanje maternice (ton, napon, oticanje, bolnost);
      - procijeniti stanje fetusa;

  • Vaginalna istraživanja za:

      • - pojašnjenje je žena u porođaju ili ne;
      - amniotomija (pitanje je kontroverzno);

  • Zaključite i obrišite daljnje taktike reference.

S progresivnim PRRP-om (prerano odvajanje normalno smještene placente) metoda zaustavljanja krvarenja isključivo - carskim presjekom, bez obzira na stanje plodova (jedini slučaj kada se cezanski presjek vrši čak i sa mrtvim voćem), od glavnog cilja Operacije je prestati krvarenje, a možemo zaustaviti samo cesarne dijelove.

Mjere za PONP (prerano odvajanje normalno smještene placente):

  • Odrediti ozbiljnost ukupnog stanja pacijenta: puls, disanje, krvni pritisak, alfreker šok indeks;
  • Otkrijte akuševnu situaciju: Termin trudnoće, generičke aktivnosti, priroda boli;
  • Otkrijte promjenu u obliku maternice, tona, lokalne boli, prirodu krvarenja;
  • Stanje intrauterine fetusa (otkucaje srca, kretanje);
  • Hitan prevoz do najbliže porodiljske bolnice:

      • - Udisanje kisika!;
      - uspostaviti sistem za ulazak u injekcije u dvije vene;
      - Pokrenite inkjet infuziju fiziološkog rješenja brzinom od 1 litre 15-20 minuta. - obnavljati BCC (zapremina kružnog krvi);
      - U prvom satu se prekidate najmanje 2 litre. tečnosti;

Ponp tretman (prevremeni odvajanje normalno smještene placente) ovisi o stanju žene i ploda i stupnju odvajanja placente. Bez obzira na klinički protok, DVS ili Hypovolemia sindrom mogu se vrlo brzo razvijati zbog gubitka krvi.
Glavni zadatak liječenja je pažljiva i brza isporuka.
Abdominski carski presjek odgovoran je za ovaj zahtjev, posebno jer nestabilnost omogućava dijagnosticiranje maternice-placenta Apochka i pravovremeno amputiranje maternice. U slučaju razvoja akutnog oblika DVS-sindroma, zakrivljenost omogućava stvaranje ekstertiranja maternice.
Sa PonP (prerano odred obično nalazi se placenta), rođenje se može dovršiti na kraju prvog ili drugog razdoblja rođenja, porođaj se može završiti prirodnim generičkim programima. U tim se slučajevima ostaje princip brzog pražnjenja maternice. Ovisno o akušerskoj situaciji, isporuka se vrši uz pomoć akušernih klinaca, vađenja preko operacija nogu ili gnojivo.
Kada je otkrivanje grlića maternice 3-4 cm, proizvedena amniotomija, kako bi se usporila ili zaustavila posteljinu odred. Kada se posteljina napreduje odred, hitna operativna isporuka prikazuje se čak i u slučaju smrti fetusa.
Prip (prerano odred obično smještene placente) vrlo je prekrasna komplikacija, što često dovodi do razvoja DVS sindroma.

DVS se razvija kao:

  • Razvoj sama DVS-a doprinosi samu krvnju, dakle, PRRP (prerano odred obično smještenog placente) je češći od krvarenja u prelaciji posteljice je uzrok smrtnosti majke.
  • Grupa rizika čini žene gestozom (u kojoj se nalazi kronični korak DVS (hiperkoagulacija)).
  • Velika količina tromboplastičnih tvari ulazi u krvotok sa retro-koagušalnog hematoma, nakon čega je raspoređen cijeli lanac koagulacijskih poremećaja.

Prilikom ispitivanja maternice: sa PONFP-om: (prerano odvajanje normalno smještene posteljice) sa ceznim sekcijom: malim i odvodnim krvarima, do te mjere da čitava maternica stječe plavu nijansu, takva je maternica opisana pokrovima. Satelit kruener nije sposoban za skraćenicu, a ne odgovara na uvođenje materotonične. Stoga je potrebno izbrisati maternicu, jer se hipotonično krvarenje također spojeno u ekonomiju, što se ne može zaustaviti bez amputacije maternice.
U tretmanima PRRP-a (prerano odred obično nalazi se placenta) Važno je provoditi terapiju transfuzijsko-infuzijom i osigurati stalni kontakt s venama. Uvesti pls (droga), doprinoseći obnavljanju periferne hemodinamike, liječenja i prevencije funkcionalne insuficijencije vitalnih organa, itd. Od poenta vida sudije, to je nepraktično podijeliti Prrp (prerano odvojenost normalno smještene placente) do Potpuno i / ili djelomično kod pacijenata s PonP-om (prerano odvajanje normalno smještene placente). Ako se pojave simptomi PRRP-a (prevremeni odvajanje normalno smještene placente), kao što su poremećaji fetusa, hipertonus maternice, krvarenja itd., Ne ovisi o tome da li je placenta odvojena 1/4, 1 / 3 ili u potpunosti, znači što razvija teške komplikacije, a morate se hitno postupiti.

Slijed radnji pod progresivnim pred (prerano odred obično smještene placente):

  • Uspostaviti ozbiljnost hemodinamičkih poremećaja.
  • Instalirajte, živite voće ili ne.
  • Prevedi trudnoću u operacijsku salu i stavite stalni kateter određivanjem po satu diureza.
  • Odredite vrijeme uključivanja Lee-White: Unesite vensku krv u ispitnu cijev i odredite vrijeme hladnjaka. Normalno, vrijeme okretanja u roku od 7 minuta, ako je više, tada bi tada trebala biti sumnja na DVS.
  • Da bi se uspostavilo uvođenje plazme i kristaloidnih rješenja i započeti pripremu ubrizgavanja krvi (1-3 l) poželjno toplo, ne više od 3 l glavno je prevencija motora.
  • Pokrenite cesarski odjeljak:

      • - izvaditi plod;
      - Procijenite maternicu - ako je stvar sažare, onda je potrebno proširiti rad na eksterpaciju maternice bez dodataka;

  • Ispunite gubitak krvi, zatrudni od hemoragičnog šoka, ako se razvija.

Ako postoje simptomi krvarenja sa Ponfp (prerano odvajanje normalno smještene placente) ili pregledom placente, sva terapija trebaju biti usmjerena da prestane krvarenje, punjenje gubitka krvi uvijek treba započeti uvođenjem plazme i kristaloida.
Spriječiti Ponp (prerano odvajanje normalno smještene placente) može prekinuti trudnoću u slučajevima njegovih komplikacija dugoročne hipertenzije i teške somatske bolesti. Ako se trudnoća može sačuvati, poboljšanje promašajnog promoviranja materne-placenta koji promovira normalizacija zbirne stanja trombocita i reološka svojstva krvi, uključujući i smanjenje njene viskoznosti, uvijek je visok u pre-eclampsiji zbog Gubitak plazme i relativno povećanje zapremine eritrocita.

Pred prognozom (prerano odvajanje normalno smještene placente)

Sa značajnim aktiviranjem fibrinolize, što doprinosi jačanju krvarenja, prognoze (prerano odvajanje normalno smještene placente) sumnjivog. Međutim, treba prepoznati da odreda placente, koja nije praćena aktiviranjem fibrinolize, nije prognozirano još nepovoljnije. U ovom slučaju, poremećaji protoka krvi značajno se povećavaju, te stoga razvijaju nepovratne promjene u vitalnim organima. Faktor koji utječe na prognozu je takođe mogućnost relativno uspješnog liječenja patološke fibrinolize (zbog prisustva moćnih antifibrinolitičkih lijekova) i istovremeno mala efikasnost liječenja fibrinolizina.

Pred prevencijom (prerano odred obično smještene placente)

Stoga je potrebno provoditi široki obrazložni rad među stanovništvom koji je sa najmanjim bolovima u trbuhu u trudnici, potrebno hitno hospitalizirati pacijenta u bolnici, gdje stručnjaci razjase uzrok boli - to je ili PRRP (prerano odvajanje normalno smještene placente), ili prerano rođenje ili drugi). Patologija i pružit će pravovremenu pomoć. Prip (prerano odred obično nalazi se placenta) je prekrasna patologija za majku i plod. Najteže je dijagnosticirati prilikom odvajanja posteljine iz centra. Kasni tretman pacijenta u bolnici dovodi do najtežih posljedica do smrti. Lakše je spriječiti patologiju nego biti u ambulanti, na ambulantu, za trudnice treba dodijeliti opće prakse za trudnice sa faktorima visokog rizika za PonP (prerano odred obično smještenog placente), promatranje i liječenje njih , Prenatalna hospitalizacija izbjegava smrtnost majki i postotak operativnih intervencija.

Prerano odvojenost u redu smješten plašete. - Ovo je prekid placente smještene u gornjem segmentu maternice tokom trudnoće ili u I-II periodu rođenja. Frekvencija odreda je od 0,3 do 0,5% od ukupne količine porođaja, ili 1-2% svih trudnoća, a do 30% uzroka smrtnosti majki, tako da se ova patologija odnosi na teške oblike u komplikacijama za trudnoću i porođaj.

Preurani odrezak normalno smještene placente je drugi u frekvenciji uzrokuje da se akušerski krvari tijekom trudnoće i porođaja. Preuranjena celaiming Placenta uvijek predstavlja prijetnju zdravlju, životu trudnice, djevojke i posebno fetusa zbog krvarenja. Stope smrtnosti majki s preranim detaljima placente, prema literaturi, ostaju prilično visoke - od 1,6 do 15,6%. Perinatalna smrtnost s preranim placenskim odredom sačuvana je u roku od 20-40%. Dispozicija posteljine i tokom trudnoće i tokom 1. i 2. rođendana, bez obzira gdje je pričvršćen na zidove maternice, smatra se preuranjenim. Učestalost odreda koja zahtijeva hitnu njegu iznosi 0,3-0,5%. Za razliku od prelastva posteljice, posteljina se obično javlja u kasnijem datumu trudnoće, s početkom porođaja, preko 90% djece ima puno više od 1500 g.

Klasifikacija (na osnovu stupnja odvajanja placente iz zida maternice i lokalizacije odreda):

  • 1. Potpuni odreda (odvajanje cijele placente).
  • 2. Djelomični odred:

centralno.

Anatomska klasifikacija

U skladu sa lokalizacijom hematoma sa anatomskog stanovišta, postoji pet vrsta preranog odvajanja normalno smještene placente:

  • 1. Hemrorhage pod granatama, I.E. Subhoriorni hematoma.
  • 2. Knorrage u polju donjeg ruba placente - prvi znak će krvariti od seksualnih trakta.
  • 3. Knorrage u amnionsku šupljinu nakon razbijanja školjki.
  • 4. Knorhage ispod placente - formiran je veliki retro-tementarni hematoma.
  • 5. Knorhage u debljinu miometrij - se pojavljuje infiltracija interesarskih praznina, a u teškim slučajevima formirana je takozvana kuveler maternica.

Klinička klasifikacija

Stranica i sur. Postoje četiri ozbiljnost posteljine odvojenosti (Tabela 1).

Glavne zvijezde patogeneze:

spontana puknuća ploča za placenta. Nemogućnost maternice na efikasno smanjenje kao rezultat činjenice da se posude ne pomaknu, a formiran je retrezentar hematom.

Ranije je smatran da je prerano odred obično smještenog placente smatrali mehaničkim faktorima - trbušnim ozljedama, povećanjem količine maternice, a zatim i njezino brzo pražnjenje (s višesmjernim, višestrukim protokom, velikim ili divovskim Voće), nedostatak pupčanog mjehurića, kašnjenje voćne mjehuriće, distrofične promjene endometrija. Trenutno je važno u pojavljivanju preranog odvajanja normalno smještene placente daju promjene na plovilama zbog kasne toksikoze trudnoće, hipertenzije ili bolesti bubrega. Mehanički i stres faktori imaju definitivnu vrijednost, posebno ako se kombinuju sa navedenom patologijom.

Mnogi moderni autori smatraju da u srcu pokretanja mehanizma preranog odreda placente nalazi se imunološki sukob između matičnog organizma i tkiva fetoplacentačkog kompleksa, kao rezultat toga odbacivanje odbijanja.

Mehanizam odreda sastoji se u formiranju bazalnih hematoma kao rezultat patoloških promjena u posudama decidualnog ljuske. Gradacija hematoma, dostiže značajne veličine, uništi bazalnu ploču i provale u intervalin protok krvi. Uparivanje posteljine sa zida maternice i kompresije placentalnog tkiva nastalog hematoma je nastalo. Makroskopski, sa djelomičnim odredom na površini placente, a faseti su pronađeni ("stari" odreda) ili ugrušaji u krvi ("oštro" odred).

Mikroskopski, ovisno o ograničenju i području posteljine odvojenosti, otkrivene su različite promjene u placenti, što odgovara strukturi oštrih i prigušenih hemoragičnih srčanih udara. Posebno povoljna pozadina za pojavu ove mikroskopske slike je velika kasna prostoza, u kojoj PLACENTA PLOVELOVI Postoji masovno taloženje fibrina sa zatvaranjem sjajnih kapilara, proliferativnog endartera, jaza dezidalnih arterija.

Preurani odrezak normalno smještene placente nije ništa drugo do prijelaza hroničnog oblika nedostatka materičnog cirkulacije krvi u materiji do akutnog s određenim kliničkim simptomom. Ova komplikacija uvijek prethodi hronični poremećaji teražom u maternici-placenta u obliku dosljedno nastalih promjena: grč arteriole i kapilara podrumskog odjela za decidualnu školjku, koji je dio matične ploče placente, Povećajte viskoznost krvi sa bojenjem eritrocita, njihovom združivanju, lizi i oslobađanju tromboplastina u krvi, sindroma leda. Pogoršanje u mikrokarskom kotaču u placenti dovodi do smanjenja elastičnosti vaskularnog zida, povećati njegovu propusnost. To doprinosi rupturu arteriola, kapilara, formiranja mikrohematom, postepeno spajanje, uništavajući bazalnu ploču decidualnog tkiva, uzbudljive intervalne prostore i formiraju placenu u mjestu odvojenosti, sve veće retro-tementarnog hematoma.

Klinički i dijagnostički kriterijumi za prerano odred obično smještene placente

Prerano odred obično smještenog placente može biti trudna u slučaju sljedeće patologije:

preeklampsija;

bolest bubrega;

isoisov sukob između majke i voća;

uvertira maternice (višesmjerni, višestrukost, veliko voće);

bolesti vaskularnog sistema;

dijabetes;

bolesti vezivnog tkiva;

upalni procesi maternice, placenta;

razvojne anomalije ili tumori maternika (pokorni, intramuralni miže).

Rjerani razlozi:

fizičke povrede;

mentalne povrede;

nagli pad zapremine podzemnih voda;

apsolutno ili relativno kratak pupovin;

patologija ugovornih aktivnosti maternice.

Klinički slika.Vodeći simptomi prerano odgađanja placente krvari i boli, ostatak simptoma povezani su s tu dvojicom: ukupne i lokalne bolove maternice tokom palpacije, hipertona, hipertoksija, hipertonija, hipertoksija ili smrt fetusa. Krvarenje može biti vanjsko, unutarnje i kombinirane. Krvarenje na otvorenom primijećeno je na ivici (bočnom) odvajanju placente i otvorenog grlića. Preuranjena odgađanja posteljine sa formiranjem retroppisanog hematoma karakteriše unutarnje krvarenje. Kombinovano krvarenje događa se sa bočnim odvajanjem placente s blagim otvaranjem kanala grlića materice. Krvarenje može biti neupadljivo, masovno i čak popraćeno hemoragičnim šokom. Ovisno o količini gubitka krvi, razvijaju se različiti stupnjevi hemodinamičkih poremećaja, simptoma koagulopatije, do DVS sindroma. Bol se gotovo uvek opaža. Čak je i mali odredar placente popraćen povećanjem tona i bobosti maternice. Generalizirana ili lokalna maternica uvijek se opaža kada se placenta odvaja sa formiranjem maternice "Couveler". Klinička slika preranog odreda placente upotpunjuje se i simptomima karakterističnim za one bolesti koje su prethodile: trudničke trudnice, hipertenzivna bolest, bubrežna patologija itd. Razvija se srazmjerno u količini gubitka krvi u majka. Primarna kršenja ploda određena su svjedočenjem protoka krvi u maternici za vrijeme Doppler studija, njihovo napredovanje dovodi do smrti fetusa.

Klinički simptomi

  • 1. Sindrom boli: Akutni bol u projekciji lokacije posteljice, koji se zatim odnosi na čitavu maternicu, leđa i postaje difuzna. Bol se najčešće izraženi središnjim odredom i ne može se izraziti na ivici odvojenosti. Kad odred, placenta, koja se nalazi na zadnjem zidu, bol može oponašati bubrežni Colic.
  • 2. Hyperthonus maternice do Tetania, koji ne uklanja antispazmodici, tokolozi.
  • 3. Krvarenje iz vagine može se razlikovati ovisno o stupnju težine i karaktera (ivica ili središnjeg odvajanja) od beznačajnog za masivan. Ako se formira retroplirani hematoma, ne može biti vanjsko krvarenje.

Prerano odvajanje normalno smještene placente je svijetlo i teško. Težina patologije ovisi o stupnju gubitka krvi, koji je zbog posteljice (djelomične, cjelovito) ploče i njegove brzine.

Sa blagom ozbiljnosti, opće stanje trudnice ili ženstvene ne pate. Hemodinamički parametri ostaju unutar normalnog raspona. Fetalno otplata srca nije slomljeno. Teški stupanj posteljine praćena je pogoršanjem stanja pacijenta, do pojave simptoma šoka. Paljenje kože, tahikardija, pad krvnog pritiska brzo napreduje. Simptomi pojavljivanja hipokuta u intrauterinu izgledaju i brzo rastu, njegova smrt je brza.

Krvarenje je unutarnje, vanjsko i kombinirano. Čak i s istim gubitkom krvi, unutarnje krvarenje smatra se najopasnijim i često praćenim hemoragičnim šokom. Vrsta krvarenja ovisi o lokalizaciji hematoma (Sl. 3), ako se hematom pojavi u centru placente, tada vanjski krvarenje možda neće biti ili se pojavljuje kasnije. Veliki maternini-placenski hematoma, ne pronalazi izlaz na vaginu, proteže se na pločastom prostoru, a pojavljuje se maternica-placenta apopleksija, opisana A. Kuler. Zidovi maternice impregnirani su krvlju, ponekad prodor u parametre, a serozni poklopac može biti oštećen, maternica se krši krvlju u trbušnu šupljinu.

Sl. 3. Prerano odvojenost normalno smještene placente: A - centralni; B - jestivo

Maternica sa masivnim krvarima ima izgled "mramora", kontraktilna sposobnost da se oštro smanji. Protiv ove pozadine, manifestacije DVS-sindroma često nastaju zbog prodora tromboplastičnih tvari u protok krvi majke.

Ako se posteljina odvaja dođe do periferije, krv čak i s malim hematomom može brzo odgoditi fetusne školjke i krvarenje se ispostavilo da bude vanjski. Boja krvi koja teče kroz vaginu s oštrim odredom, škrltom, sa značajnim ograničenjem odvojena - smeđi, serous-krvarenje sa tamnim ugrucima. Stanje pacijenta u pravilu odgovara vidljivom gubitku krvi.

Sirom boli izuzetno je važan znak preranog odvajanja normalno smještene placente. Nastavlja se zbog isteza serozne membrane maternice. Karakter bola varira od slabog do intenzivnog.

Ponekad nema bolova ako se posteljina odvojila na maloj lokaciji. Dijagnoza u takvim slučajevima postavljena je retrospektivno - prilikom pregleda placente nakon isporuke.

Slabi ili umjereno izraženi simptom boli prati odred počevši od ruba posteljine.

U teškim slučajevima, jakim, trbušni bolovi u trbuhu naglo se pojavljuju, oštro se pogoršava, hemodinamika su poremećene: puls i disanje proučavaju se, pakao se brzo spušta, navlake za kožu su blijede. Trbuh se povećava u količini, maternicu u stanju hipertonija, vrlo bolno kada palpacija. Ako je naređena placenta smještena na prednjem ili prednjem zidu uteljivanja maternice, tada možete definirati meku, bolnu konveksičnost. Sindrom bola često se izgovara u toku mjeru da pacijent ne dozvoljava dodir u trbuh. Slika hemoragičnog šoka se brzo razvija. Krvarenje je češće unutarnje. Potpisuje se razvojem retropliranog hematoma.

Stanje fetusa prije svega ovisi iz područja i brzine placente odreda. Većina autora vjeruje da je akutnim odredom manjim od 1/3 posteljice, voće u stanju hipoksije, s odvajanjem 1/3 i više voća uvijek umire. Smrt fetusa može se pojaviti s odvajanjem manjeg područja placente, ako ima morfološke ili funkcionalne znakove insuficijencije.

Dijagnostika

Preurani placentalan odred dijagnosticiran je na osnovu kliničkih znakova: bolovi u trbuhu, povećavajući ton maternice, znakove unutarnjeg i (ili) krvarenja na otvorenom, poremećaj srca. Vjerojatnost precizne dijagnoze povećava se ako se ovi simptomi pojave u trudnicama sa kasnim gestozama, hipertenzivnoj bolesti, bolestima, bubrezima, insuficijenciji cirkulacije krvi, u patologiji srca.

  • 1. Procjena trudnice koja će ovisiti o veličini odreda, obima gubitka krvi, pojavljivanja simptoma hemoragičnog šoka ili ekonomije.
  • 2. Izvan akušernog pregleda:

hipertonus maternica;

maternica se povećava u veličini, može se deformirati lokalnom izbočinom ako se placenta nalazi na prednjem zidu;

palpation Boelst;

poteškoće ili nemogućnost palpacije i auskultacije srčanog otplata fetusa;

pojava simptoma nevolje od ploda ili njegove smrti.

3. Interna akušerska studija:

napetost voćnog mjehurića;

s protjerivanjem akumulacijskog voda moguće je njihovo bojanje;

krvarenje od maternice različitog intenziteta.

4. UZ-studije (odjek negativne između maternice i placente), ali ova metoda ne može biti apsolutni dijagnostički kriterij, jer se hipo ehogena zona može vizualizirati kod pacijenata i bez odvajanja.

Diferencijalna dijagnoza vrši se s pregledom posteljine i maternice.


Slični simptomi ponekad imaju sindrom za stisak donje šuplje vene. Nepostojanje simptoma boli, povećanje tona maternice, kao i brzo poboljšanje stanja pacijenta i ploda prilikom promjene položaja tijela pomaže u isključivanju ove patologije.

Taktika zadržavanje trudnoća i porođaj.Uz prevremeni odred normalno smještene placente, potrebno je spriječiti razvoj sindroma o hemoragičnom šoku i DVS-u, a u njihovoj pojavi - za stvaranje uvjeta koji povećavaju efikasnost intenzivne terapije. Stoga je glavni zadatak liječenja pažljiva i brza isporuka. Zaustavite napredovanje odreda placente i krvarenja nemoguće je bez pražnjenja maternice. Ovaj je zahtjev odgovoran za trbušni carski dio, koji, nakon izvlačenja fetusa omogućava dijagnosticiranje maternice-placentskog apopleksije i, dakle, pravovremeno na maternicu. Pored toga, u slučaju razvoja akutnog oblika DVS-sindroma, štovanje je pružanje mogućnosti neposredne proizvodnje utezanja maternice.

Sa preranim odredom normalno smještene placente, koja se dogodila na kraju I ili u periodu II, razdoblje rođenja, posebno ako je zbog mehaničkih faktora (nedostatak pupčanih pupčanika, utjecaj masne vode, utjecaj masne vode , itd.), porođaj se može završiti prirodnim generičkim stazama. Princip brzog pražnjenja maternice ostaje nepromijenjen i u tim slučajevima. Ovisno o akušerskoj situaciji, dostava se vrši uz pomoć akušernih klinača ili vakuumskih ekstraktora, vađenje po nozi ili korištenjem oplomanih operacija. Sve žene nakon završetka radne snage kroz prirodne generičke staze placente razdvojene su rukom; Ako se već razdvoji, maternica se ispituje da isključi (ili potvrđuje) kršenje integriteta maternice i dijagnosticira pravovremeno i, dakle, tretiraju mišićnu hipotenziju maternice.

Taktika vožnji žena s prevremenim odredom placente leži u provedbi aktivnosti usmjerenih na smanjenje majčinskih i perinatalnih morbiditeta i smrtnosti. Glavna bi trebala razmotriti određivanje količine gubitka krvi i provođenja zamjene terapije. Za nadoknadu gubitka krvi, najbolje je uvesti eritrocitnu masu. Vjeruje se da više od 20% žena s preranim odvodom placente već uprinosi u bolnicu navodi se smrću fetusa

Feldscher akcije:

Da pomogneju potrebnu medicinsku intervenciju.

Ovom patologijom potrebno je brzo osigurati hospitalizaciju i raspoređivanje rada, adekvatno nadopunjavanje gubitka krvi i borbe protiv koagulacije i hemodinamičkih poremećaja. Stoga se žena kreće u najbližu porodiljsku bolnicu, koja se izvijestila o njegovom dolasku, dijagnozi i nekim informacijama (na primjer, krvne grupe i rezus-u).

Prevoz na nosilima sa spuštenim krajem glave i osiguravajući kontakt sa venama i infuzijskom terapijom.

Uz minimalne manifestacije odvajanja (kada se tumači kao prisustvo placentalnog zastoja), konzervativni tretman se vrši ako se ne suoči sa životom i zdravlju majke i fetusa. Akušerska taktika određuje samo ljekar, u bolnici se provodi liječenje.

Tretman

Nerazumno kasno Rhodowork dovodi do smrti ploda, razvoju maternice kivere, masivnog gubitka krvi, hemoragični šok i sindrom WAF, gubitak reproduktivne funkcije žene.

  • 1. U slučaju progresivnog prerano odvajanja posteljine tokom trudnoće ili u prvom rođenju, kada se pojavljuju simptomi hemoragičnog šoka, DVS-sindroma, znakovi teške nevolje, bez obzira na rok trudnoće, zahtijevaju hitnu dostavu Cezarski presjeci. Ako postoje znakovi u maternici cuvelera - eksterpacija maternice bez dodataka.
  • 2. Obnova gubitka krvi, liječenje hemoragičnog šoka i sindroma internog sagorijevanja.
  • 3. U slučaju nesigurnog odreda placente, odsustvo pokojnog gestoze moguće je dinamično opažanje s pretužnom trudnoćom do 34 tjedna (provođenje terapije za zrenje svjetlosti) u institucijama u kojima postoji dužnost za savet Kvalifikovani akušer-ginekolozi, anesteziolozi, neonatolozi. Prati praćenje stanja trudnice i fetusa, ktg, ultrazvuk u dinamici.

Značajke cesarskog odeljka:

prethodni rad amniotomije (ako postoje uslovi);

obavezna revizija zidova maternice (posebno vanjske površine) kako bi se uklonila maternica-placentski apopleksija;

u slučaju dijagnosticiranja maternice za kiveler - eksterpacija maternice bez dodataka;

sa malim površinom apopleksije (2-3 fokus s promjerom 1-2 cm ili jedan do 3 cm) i mogućnost maternice do smanjenja, odsustvo krvarenja i znakova DVS sindroma, ako je potrebno , za održavanje dječje funkcije (prvo rođenje, mrtvo voće) pošiljka rješava se očuvanjem. Maternica. Hirurzi posmatraju neko vrijeme (10-20 minuta) sa otvorenom trbušnom šupljinom nad stanjem maternice i u nedostatku krvarenja odvode trbušne šupljine za kontrolu hemostaze. Takva taktika u izuzetnim slučajevima dopuštena je samo u institucijama u kojima postoji okrugla dužnost akušerca-ginekologa, anesteziologa;

u ranom postoperativnom periodu potrebno je pažljivo nadgledati stanje ženstvene države.

Taktike kada se odvojiva placenta na kraju I ili u II periodu:

neposredna amniotomija potrebna je ako je mjehurić maslina cijeli broj;

sa očuvanjem glave fetusa - impuls akušernih klinaca;

sa zdjeličnim pregledom - ekstrakciju ploda za zdjelični kraj;

sa poprečnim položajem drugog fetusa vrši se akušerski zaokret vađenjem ploda po nozi. U nekim slučajevima, cesarski presjek bit će pouzdaniji;

ručna grana posteljine i uklanjanje posljednjeg;

ugovorni agenti - u / u 10 erux oksitocina, u nedostatku efekta 800 μg mizoprostola (rektalno);

pažljivo dinamičko promatranje u periodu postpartama;

obnova veličine gubitka krvi, liječenje hemoragičnog šoka i WAF sindroma.

Ponekad se odvaja događa na vrlo beznačajnom području placentalnog mjesta. U takvim se slučajevima ova komplikacija nastavlja asimptomatsku ili je tako slabo izražena, što ostaje nezapaženo; Bit će prepoznat tek nakon porođaja u karakterističnoj vrsti matične površine placente.

Gotovo polovina trudnica s pretumom odvojivom placenta trudnoća završava se s preranim porođajem.

Placenta se obično pričvršćuje na gornji dio maternice i ne ljušti se dok se dijete ne rađa. Pomaže bebi da nastavi sa kisikom od svoje majke dok ne može da diše sebe. Ako je placenta odvojena od zidova maternice prije nego što se dijete rodi, naziva se prerano placenta. Ova je država opasna za djetetu i za vas.

U normi placente treba se početi stiskati u treći period rođenja, nakon što se beba već rodila i ona je ispunila sve svoje "dužnosti" prema njemu. Ali ponekad, iz različitih razloga može se dogoditi ranije.

Preuranjena iz placente napuhana je komplikacija toka trudnoće, koja se manifestuje u kasnom odvajanju placente iz maternice.

U trećem roku rođenja, nakon što se rodila beba trebala bi se pojaviti normalno otkrivanje placente.

Uzroci prerano odvajanja normalno smještene placente

Pojava prevremenog kašnjenja placente može se pojaviti sa jakim tokovima bolesti kao što su:

  • gestoza;
  • srčane mane;
  • hipertonička bolest;
  • bolest bubrega;
  • dijabetes;
  • bolesti štitne žlijezde;
  • resh sukob;
  • AFS (Antifosfolipidni sindrom);
  • upalne bolesti maternice i drugih.

Također, faktori rizika za razvoj preravnog detalja placente mogu biti:

  • višestruka trudnoća;
  • višestruki, veliki voće;
  • migracija trudnoće;
  • ozljetka teške trbuha (jesen, puhati u stomaku);
  • veliki fizički napor itd.

Pokušati izbjeći takvu komplikaciju trudnoće, vrlo je važno proći profilaktički ispit kako bi se identificirali bolesti koje vode do takve patologije.

Razlog preuranjenog odreda placente je vrlo raznolik. Brojni razlozi za ovu komplikaciju mogu se podijeliti u dvije grupe: iz razloga za predispoziciju posteljiranja prediznom preranom odvodu, a za uzroke koji direktno uzrokuju.

Predispozicioni razlozi uključuju sljedeće. Promjene u vaskularnom sistemu matičnog organizma, kao rezultat kojih krvne žile dovode do placente i krv pražnjenja, postaju krhke i krhke ili teško za krv. Ovo je stanje u teškim oblicima toksikoze trudnoće, posebno sa nefropatijom i eklampsijom, u hroničnom jade, s nekim hroničnim infekcijama (tuberkulozom, sifilis, malarija, hronosepsi, itd.), Sa srčanim oštećenjem, tirotoksikoza, dugoročna hipertenzija u Trudnice, sa naslonjenim trudnim za trombophlebitne procese, itd. U svim tim slučajevima, postoje promjene u vaskularnim zidovima i njihovim jazom u spužvavom sloju decidnu školjku.

Upalni, degenerativni i drugi patološki procesi u maternici i posteljici, kao rezultat čije povezivanje između ovih tijela _ nije dovoljno izdržljiva i zajedno s tim smanjuju kontraktilnu sposobnost maternice u zasebnim dijelovima zidova. To se može primijetiti u hroničnom upalu maternice (metro-endometritis), pod podizbjedničkim fibromomiomima maternice, neke poroke njegovog razvoja, sa značajnom migracijom trudnoće, hipovitaminoze (insuficijencija vitamina e) itd.

Prekomjerna tokom trudnoće, stisnuta maternica, kao rezultat čija su zidovi razbijeni, a dimenzije placentalnog mjesta povećavaju se, sama posteljina se povećava i razrjeđuje. Ovo se primijeće s višestrukim trudnoćom, višesmjernim, velikim voćem itd.

Ovi predispozicioni razlozi obično nisu dovoljni za prevremeni odvod normalno smještene placente. Da bi to napravilo komplikacija, često je potrebno da neki direktno uzrokuju njegov razlog.
Razlozima koji direktno uzrokuju prevremeni odred normalno smještene placente, direktno i indirektne ozljede i neuropsihički efekti najčešće su.

Direktne ozljede - Pad na stomak, posebno sa visine, udarac u stomak, na primjer, sa kopitama ili životinjskim rogovima, grubo proizvedenu manipulaciju sa vanjskim prelazom ploda na glavu i drugima.

Indirektna ozljeda - Kratkoća pupčane vrpce (apsolutna i relativna), gustoća fetalnih školjki, iznenadno protjerivanje vode s višesmjernim, brzom rođenjem prvog blizanca na blizancima i drugima. Za više puta i višestrukost, za Primjer, u vrijeme brze vode ili rođenja prvog blizanca, valjana placenta ne može slijediti smanjenu placentnu mestu, kao rezultat toga, postoji odvajanje u većoj ili manjoj mjeri. Odvojiv doprinosi, pored toga, nagli pad intrauterinskog pritiska, kao rezultat toga što se posteljina piling iz njegovog kreveta nije pravilna opozicija iz materne šupljine.

Nervozni psihički efekti (strah, uzbuđenje tokom seksualnog razmjene itd.).

Patogenozaovaj proces nije komplikovan. Odvojenost počinje na blagom dijelu placentalnog mjesta, što uzrokuje kršenje integriteta materne-placenskih plovila i pridruženog krvarenja. Krv počinje da se nakuplja između posteljice i zidova maternice, kao rezultat čije se placenta retrocentra formira na mjestu odvajanja, koji se postepeno povećava, pojačava odreda.

Krv, tražeći pocent, možda neće naći praznog hoda za sebe. To se odvija kada je periferija placente čvrsto povezana sa maternicom. Retroplirani hematom, povećavajući se u takvim slučajevima, sve više i više strši površinu ploča posteljinu prema amnitijskoj torbi i povećava cjelokupni oktobarski pritisak kao voćni mjehurić, te samim tim u intrauterinu. Zidovi maternice su polirani zbog povećanja zapremine, koji se sastoji u tečnosti (vreteno voda i krv), ispružite placentalno mjesto. Ovo posljednje istezanje može biti toliko značajno da pukne prodiru u seruznu školjku i čak se protežu na njemu formirana u razdvojenom zidu maternice. Istovremeno, cijeli zid maternice impregnira se krvlju, što prodire u olomaskularni. Raylet, a u nekim slučajevima - kroz serozne školjke i u trbušnoj šupljini. U potonjem se serozno-krvava tekućina može otkriti, a ponekad čistiti krv, u posebno teškim slučajevima u značajnim količinama. Krvarenje na otvorenom je odsutno.

U drugim slučajevima krv se probija kroz stazu kroz uski prorez između granata voćnog mjehurića i zida maternice u vagini, odakle počinje istaknuti.

Ponekad unos školjki i krvi ulazi u masnu vodu. U ovom slučaju napon u amnitivnoj šupljini, prenoseći i donji stup, mjehurić voća povećava se.

Međutim, vrlo često odvajanje placente, koje je počelo na malom području, ne prima ili druge razloge za dalju distribuciju; Klotovi krvi se postepeno zbijaju i djelomično apsorbiraju, a na mjestu preplačenog odvajanja formiraju se odred, srčani napadi i ležišta soli, koji se mogu lako pronaći nakon isporuke sa pažljivim inspekcijama posteljine. Trudnoća i rođenje porođaja normalno.

U oštro tekućim slučajevima kada se krv u značajnom iznosu izliva ili klimi u maternici, a takođe prodire u rub zida maternice, tijek trudnoće i porođaja uzima izražen patološki karakter. Sa odmanjivanjem, više od trećine majčinske površine placente je plod ploda od asfiksije. U vrlo rijetkim slučajevima nalazi se odvajanje cijele placente, što dovodi do brze smrti fetusa. Ako postoji dovoljno otkrivanje zum maternice, a se ne može pojaviti mjehurić fetusa, može doći do placente (prolapsus placenta) (prolapsus placenta). To se obično opaža sa poprečnim i kosim položajima ploda.

Faktori rizika za prerano placenski odred

Podešavanje posteljine se odvija u 1 slučaju od 200 i događa se zbog visokog krvnog pritiska, kokainske ovisnosti o drogama, preeklampsiji, trbušnim povredama i prisustvom u povijesti ženskih prethodnih celera posteljinu tokom prethodnih trudnoća.

Simptomi i znakovi prerano placente odreda

Neurani odvajanje placente mogu biti popraćeni obilnim krvavom, mogući su mali krvavi dijelovi, odred može se pojaviti i bez vidljivog vanjskog krvarenja.

Ako je porcija posteljine male, Throbbing plovila je sasvim moguće, nakon čega je otkrivanje placente zaustavlja.

Ako se placenta nalazi bliže materici (ne u dnu maternice) (vidi Sl. 8, 9), krv postepeno teče i teče u vaginu. U ovom slučaju žena vidi krvarenje na otvorenom, što je pobrkavo. Krvarenje može biti smeđe (tamna krv), ako je od početka odreda već prošao neko vrijeme i (ili) ovu krv je tekla s visoko nalazećim placenti (s dna maternice) (vidi sl. 6).

Ako su prevremeni odvajanje placente teče u svjetlojskom obliku (bio je mali dio vrtića, plovila su bila tmr., Formiran je mali hematom), stanje žene se možda neće mijenjati, vidjet će samo manje krvarenje.

Težak oblik preranog odreda placente nastavlja se takvim simptomima:

  • izgovoreno krvarenje;
  • značajan bol (prosuo akutni bol nejasne lokalizacije);
  • napeta maternica (želudac postaje gust);
  • vrtoglavica;
  • palište koža;
  • studentsko disanje;
  • palpitacije srca;
  • smanjeni krvni pritisak.

Fetus se javlja intrauterinska asfiksija.

Ako krv protječe između pocenta i zida maternice, vidljivo vanjskom krvaru možda neće biti.

Za vanjsko krvarenje nemoguće je suditi o stvarnom gubitku od krvi žene!

Veoma je važno kontaktirati liječnika u pojavljivanju takvih simptoma kao krvarenje iz vagine, akutne bolove u trbuhu ili leđa, opuštanje maternice ili jake kontrakcije svake minute. U većini slučajeva, prevremeni odvajanje placente iz zidova maternice odvojeno je samo svojim dijelom. U nekim slučajevima, placenta u potpunosti ispruži, a dijete obično umire. Ako na vrijeme ne dajete medicinsku njegu, žena može patiti od jake krvare, odbijajući organe, pa čak i umrijeti. Ako je nakon 24. sedmice počeo krvariti, bit ćete odvedeni u bolnicu da provjerite da li se placenta nije previdjela. Doktor će mjeriti pritisak i puls, kao i djetetovu frekvenciju srca, proizvest će ultrazvučnu studiju i održati ginekološki pregled. Kako i kada rodite ovisi o zdravlju i zdravlju djeteta; Možete roditi prirodni način ili uz pomoć cesarskih presjeka, moguće je da ćete roditi odmah, a možda za nekoliko sati ili čak dana.

Klinički tok trudnoće i porođaja sa preranim odredom

Klinički tijek trudnoće i porođaja sa preranim odvajanjem običnog smještenog placente ovisi o više razloga, od kojih su glavne točke: reaktivnost organizma trudnoće u gubitku krvi i anoksiju, a fetus je na anoksiji Veličina pokrajne površine placente, količina gubitka krvi i brzina s kojom se događa gubitak krvi. Tokom protoka rođenja, razlog za komplikaciju toksikoze, povrede itd. Takođe je utjecao na značajno.

Odvajanje malog segmenta placente može ostati nezapaženo na druge povoljne uvjete. Prepoznata je u takvim slučajevima tek nakon isporuke, prilikom pregleda placente: na majčinoj površini otkriva se pritiskom koji je formiran krvnim satom i samu oblačan. Pogled i gustoća sata ovise o tome koliko je vremena prošlo nakon odvajanja. Ovaj dio placente često ima bijeli ili žućkastu boju, događa se gust i grub za dodir - znakovi koji označavaju procese obične. U drugim slučajevima, ako se dogodio manji odvojen u porođaju, borba (znoj) povećavaju ili oslabiju, ponekad postaju nepravilne; Pronađeni su znakovi asfiksije fetusa; Na kraju razdoblja objavljivanja ili u razdoblju protjerivanja, voćni mjehurić često izgledaju krvni pražnjenje. U takvim se slučajevima porođaj obično završava spontano ili uz pomoć akušerskih tonova, koji se moraju pribjeći samo u interesu ploda.

Ako početni odred prati nefropatija, povreda ili bilo koji drugi ne manje ozbiljni komplikacija, bolest se javlja teža. Određivanje značajnog dijela posteljine nastaje i odmah uzima izuzetno težak karakter - slika kolapsa i šoka razvija: Nakon bolne oštre boli u stomaku, pojavljuje se povraćanje, blijedo na puls, ubrzo za zamjenu s studijem, a padom krvnog pritiska (slab, lako je komprimirati puls); Trbuh nabubre i postaje napeta; Hladan je znoj. Ako je kroz napeto trbušni zid moguće pokušati isprobati maternicu, privučena je čvrsta konzistencija, bol iz njegove površine koja proizlazi iz krvarenja u debljinu svog zida. Nepravilnost zida maternice pretvara se u pupoljke elastične konzistencije, što odgovara mjestu gdje se dogodio odvajanje posteljice.

Slika unutarnje krvarenja može se nadopuniti vanjskim krvarenjem. Potonji uvijek dolazi sekundarni i u usporedbi s unutrašnjim je manje obilnim.
Voće će brzo umrijeti od anoksije, srčani tonovi nisu slušani.

Sa punim odredom, placenta se rodi nakon mrtvog voća. Majčina površina prekrivena je velikim tijesnim za njezine pritisnute krvne ugruške. Prilikom razdvajanja sata na placenta otkriva se udubljenje na slici ploče na tlak retropliranog hematoma.

Prepoznatiova patologija je obično bez posebnih poteškoća na osnovu istorije jednog od navedenih predisponiranja i direktno izazvanih razloga, a što je najvažnije u karakterističnoj kliničkoj slici.
U vaginalnoj studiji odredite, iako ne uvijek, pražnjenje krvi; Sa otkrivenim ZEV-om, mjehurić fetusa je napeti i tokom bitke i iz njih. Međutim, sa napetim maternicama, njenim rezovima u obliku rezanja ,, ako je čak i oni, teško je odrediti.

Ako je posteljica prodirna na malom području (manja od trećine), a tu je i krvarenje na otvorenom i razlikuju se uz prisustvo placente.

U takvim slučajevima najvrjednija diferencijalna dijagnostička karakteristika je priroda krvarenja: s odvajanjem normalno smještene placente, trajno je, a za vrijeme očuvanja - periodično (krvarenje je poboljšano nakon što se povremeno pojačalo nakon što je krvarenje pojačano nakon što se pojačalo nakon što je krvarenje nakon što se pojačava. Podaci dobiveni vaginalnom studijom Gvineje karakteristični su: u konzervansu placente, tkanina je posljednja obično otkriva unutar pumbilske točke, kada je placenta odvojena, to se ne događa. Ispravnost dijagnoze može se provjeriti nakon završetka rođenja ispitivanjem rođene od posljednje: u očuvanju posteljice, ljuska je rastrgala na samom rubu posteljice, a posteljina je u susretu podijeljenoj površini često dim i prekriveni krvnim ugruškom; S odredom normalno smještene placente, paket školjki bit će mnogo dalje od njegove ivice.

Liječenje preranog odreda normalno smještene placente

Liječenje ograde sa preranim odvajanjem normalno smještene placente ovisi o kliničkoj slici i iz spremnosti prirodnih generičkih puteva. Sa pojavom izrečenog unutrašnjeg krvarenja i nespremnosti generičkih staza prikazan je cesarski presjek. Uz opsežne i višestruke krvare u debljini zida maternice, posebno tokom oštećenja serozne školjke, napravljena je maternica koja se čini kako bi se izbjegla postoperativna atonija i suppuracija. Također bi trebalo biti i kada postoji značajno unutarnje krvarenje, buristova maternica i tokom studije oštro bolno čak i uz potpuno otkrivanje jezika.

Sa punim ili gotovo potpunim otkrivanjem jezika i odsustvo znakova opsežnih krvarenja u zidovima maternice, pretvorbom ploda na nozi i uklanjajući ga ako je sačuvana mobilnost fetusa. Treba biti perforirana sljedeća šefa mrtvog fetusa kako bi se izbjegle ozljede generičkih staza.

Ako se posteljina odvojila u roku protjerivanja uz živo voće, rođenje se završava pod odgovarajućim uvjetima primjenom izlaznih ili traka. U mrtvom voću vrši se perforacija glave sa narednim kranioklasijom.

Otvaranje rubenog mjehurića obično usporava posteljinu i smanjuje se, a ponekad prestaje krvariti. Stoga, sa slabo ili umjereno izraženim simptomima pretužnog kašnjenja, placenta pokazuje otvaranje voćnog mjehurića.

U svim slučajevima, dostava putem prirodnih generičkih načina nakon izvlačenja ploda, potrebno je ručno uklanjanje trake (ako je njegov odred bio nepotpun) i ispitivanje maternice za uklanjanje mogućih ostataka placente i eliminirati poremećaj maternice. Ručno ispitivanje materne šupljine, pored toga, doprinosi njegovom dobrom smanjenju. Također je potrebno pregledati grliću materice i vaginu uz pomoć ogledala kako bi se uklonila njihova šteta. Istovremeno, sredstva za smanjenje maternice (Pituutrin, Ergotin itd.) Propisane su kako bi se spriječilo krvarenje u ranom postporodnom periodu, a kako bi se spriječila infekcija, koja se lako razvija u tim slučajevima, je antibiotik. Za borbu protiv anemije se proizvodi transfuzija krvi.

Predviđanjeza majku i za plod, gore nego prije trudnoće ili za vrijeme porođaja bilo je placenta, to je izraženo više gubitka krvi i slabiji zaštitni adaptacije tijela trudnice i ploča. Smrtonosni ishodi ovise o kašnjenju u isporuci pacijenata u bolnici. Uzrok smrti obično je akutna atmosfera ili šok. Majka smrtnost, koja je nedavno nedavno, u E. I. Pogolotsk uveden, 4,35%, smanjuje se iz godine u godinu i može se praktično dovesti u nulu.

Mnogo gore predviđanje za plod. S odredom značajnog dijela posteljine tokom trudnoće, smrt fetusa dolazi gotovo uvijek; Sa odmanjivanjem u periodu objavljivanja, stopa smrtnosti plodova doseže 85,7%, a u periodu proterivanja - 35,7%.

Ako su faktori rizika identificirani u trudnici, tada će doktor kontrolirati i tretirati ove bolesti po potrebi.

Tvrdi oblik prevremenog kašnjenja placente zahtijeva hitnu operaciju - Cesarski odjel za spašavanje života i zdravlja žene i djeteta.

Svako krvarenje trudnice zahtijeva hitnu hospitaliziranje žene u bolnici da razjasni razloge za njezino stanje i održavanje terapijskih mjera! Težina povreda može uspostaviti samo ljekar temeljen na rezultatima ankete buduće majke!

Prevencija preranog odvajanja normalno smještene placente

Sprečavanje preranog odvajanja normalno smještene placente svodi se na sprječavanje razloga trudnoće i porođaja u ovoj komplikaciji ili izazivajući ga. Posebno mesto u tom pogledu je borba protiv toksikoze trudnoće, infekcije, posebno hronične, borba protiv pobačaja itd., Kao i ograde trudnica iz bilo kakve ozljede - fizičke i mentalne.
Profilaktički je ujedno i pravilno ponašanje rada pod višesmjeromnim, višestrukošću i drugim državama, kada se maternica potpuno primijeti.