Dobro je znati 

Liječenje porođajne traume. Djeca koja su pretrpjela porođajnu povredu kostiju obično se potpuno oporave. Simptomi porođajne povrede glave

Generički proces ne ide uvijek povoljno i za porodilju i za dijete. Porodajna trauma novorođenčadi nastaje iz različitih razloga. Pravovremena i adekvatna dijagnoza, a potom i liječenje ove patologije je izuzetno važno. U suprotnom, posljedice mogu postati nepredvidive: od intelektualnih problema do invaliditeta ili čak smrti fetusa.

Što je porođajna trauma djeteta, detaljnije ćemo razmotriti u nastavku. U akušerskoj praksi ovaj koncept označava stanje djeteta koje karakterizira oštećenje integriteta tkiva, organa ili skeleta i uzrokuje narušavanje njihovih funkcija.

Sva oštećenja fetusa u generičkom procesu konvencionalno se dijele na:

  • mehanička, odnosno stvorena nekom vrstom vanjske stimulacije;
  • hipoksična, odnosno koja se javlja kao rezultat fetalne asfiksije ili hipoksije.

Funkcionalne disfunkcije se mogu uočiti u svim mogućim dijelovima tijela i, ovisno o lokaciji, klasificiraju se na sljedeći način:

  • ozljede kostiju, zglobova (pukotine ili prijelomi ramena, ključne kosti, butne kosti i lubanje);
  • oštećenje mekih tkiva (koža ili mišići, cefalohematom, porođajni tumor);
  • traume unutrašnjih organa (hemoragije u trbušnim organima);
  • poremećaji nervnog sistema (oštećenje nervnog stabla u mozgu ili kičmenoj moždini).

Posljednja vrsta traume kod novorođenčadi dijeli se na sljedeće vrste:

  • defekti perifernog nervnog sistema;
  • oštećenja u dijelovima kičmene moždine.

Postoji i klasifikacija porođajnih povreda na osnovu radnji akušerskog tima:

  1. Spontano. Nastaje u procesu standardnog ili teškog porođaja iz razloga van kontrole medicinskog osoblja.
  2. Obstetric. Javlja se kao rezultat određenih praksi babice (i ispravnih i pogrešnih).

Trauma grlića materice

Cervikalni region osobe karakteriše pokretljivost, krhkost i ekstremna osetljivost na sve vrste uticaja. S tim u vezi, uzrok njegove ozljede može biti pregrubo savijanje, neoprezno istezanje ili nasilna rotacija.

Tokom procesa porođaja mogu se javiti različite vrste poremećaja vrata:

  1. Ometanje.
  2. Rotary.
  3. Kompresija-fleksija.

Poremećaj rotacije vrata nastaje kao rezultat radnji akušera, čiji je cilj pomoći djetetu da se kreće kroz porođajni kanal. U procesu manipulacija koje se izvode rukama ili opstetričkim pincetama izvode se rotacijski pokreti glave, koji u nekim slučajevima dovode do subluksacije prvog vratnog kralješka (atlasa) ili do defekta u artikulaciji prvog i drugog kralješka.

Povremeno dođe do pomjeranja atlasa i sužavanja kičmenog kanala, što je praćeno pritiskom na kičmenu moždinu.

U nekim situacijama, u vrijeme prirodnog porođaja i u prisustvu velikog fetusa, akušeri su dužni uložiti dodatne napore koji mogu uzrokovati odvajanje tijela kralježaka od diskova, pucanje ligamenata na vratu ili disfunkciju kičmene moždine. .

Fleksijsko-kompresijske ozljede najčešće su kod ubrzanog porođaja, posebno kada je fetus dovoljno velik. Kada se dijete kreće porođajnim kanalom, njegova glava doživljava otpor, zbog čega nisu isključeni kompresioni prijelomi pršljenova.

Posljedice natalnih ozljeda vratne kičme

Povreda vrata pri porođaju uzrokuje:

  1. Osteohondroza i skolioza.
  2. Smanjen mišićni tonus uz ukupnu povećanu fleksibilnost.
  3. Slabost u mišićima ramenog pojasa.
  4. Clubfoot.
  5. Glavobolja.
  6. Poremećaji u finim motoričkim sposobnostima.
  7. Vegetovaskularna distonija.
  8. Visok krvni pritisak.

Bilješka! Tri puta češće se porođajne povrede bilježe tokom carskog reza nego pri najprirodnijem porođaju. To je zbog takozvanog efekta konzerviranja.

Kada se beba veštački izvuče iz materice, u njoj se stvara negativan pritisak. Nastali vakuum ometa slobodan izlazak novorođenčeta.

Za njegovo izvlačenje potrebno je mnogo truda. Takve manipulacije mogu uzrokovati oštećenje dijelova kralježnice.

Intrakranijalna povreda

Intrakranijalna porođajna trauma novorođenčadi je cerebralni poremećaj moždane aktivnosti različite lokacije i stepena ispoljavanja, koji nastaje tokom porođaja kao posledica mehaničkog oštećenja lobanje. Faktori koji mogu izazvati povrede ove prirode uslovno su podeljeni u 2 grupe:

  1. Povezano s prenatalnim stanjem djeteta.
  2. Zavisi od karakteristika porođajnog kanala kod majke.

Faktori povezani s prenatalnim stanjem djeteta:

  • embriopetopatija: defekti u razvoju s hemoragičnim sindromom, venska kongestija u tkivima;
  • hipoksično stanje fetusa zbog placentalne insuficijencije;
  • nedonoščad: slabost tkiva, mali broj elastičnih vlakana, prekomjerna vaskularna permeabilnost, nezrelost jetre, nedovoljan protrombin, meke lobanje kosti;
  • trudnoća nakon termina: hipoksija, koja je nastala na pozadini involucije posteljice.

Faktori koji zavise od karakteristika porođajnog kanala majke:

  • rigidnost tkiva u porođajnom kanalu;
  • nepravilan oblik karlice;
  • nedovoljna količina amnionske tečnosti;
  • prerano ispuštanje amnionske tečnosti.

Kod poremećene cirkulacije krvi u mozgu važnu ulogu igra razlika između atmosferskog pritiska koji deluje na prezentujući deo glave i intrauterinog pritiska koji raste sa kontrakcijom materice. Osim toga, dislokacijski sindrom je od posebnog značaja u patogenezi cerebralnih devijacija.

Osnovni faktor nastanka je mehaničko oštećenje sadržaja lobanje. Čak i kod prirodnog rođenja, postoje određene poteškoće u cirkulaciji krvi. A kod patološkog porođaja se zbrajaju nepovoljni faktori, pa čak i lagana mehanička stimulacija glave može izazvati intrakranijalno krvarenje kod prijevremeno rođenih beba kao rezultat vaskularnog oštećenja ili dupliranja sluznice mozga.

Ovisno o lokalizaciji, krvarenja se dijele na:

  • epiduralna (između membrana mozga i kostiju lubanje);
  • subduralni (između moždanih ovojnica i moždane supstance);
  • intraventrikularno (krv u ventrikulima mozga).

Posljedice porođajne traume karakteriziraju brojne karakteristike: od manjih odstupanja u razvoju do ozbiljnih patologija. Često se zbog krvarenja u unutrašnjim organima razvija anemija. Kao rezultat povećanog prijenosa topline i smanjene proizvodnje topline, sistem termoregulacije je poremećen, a novorođenčad pate od brze hipotermije.

Često natalna trauma uzrokuje hipoglikemiju. Fiziološki gubitak tjelesne težine nadoknađuje se sporije, znaci žutice traju duže vrijeme. U vezi sa smanjenjem specifičnog i nespecifičnog imuniteta kod novorođenčadi s intrakranijalnim ozljedama, česte su zarazne bolesti (posebno pneumonija).

Oporavak djeteta zavisi od oblika i stepena oštećenja mozga te od racionalnosti i intenziteta terapije kako u akutnom tako iu periodu oporavka.

Smrtni ishodi se javljaju u 3-10%, pri čemu kranijalne traume čine 97% svih slučajeva fatalne porođajne traume.

Moguć je apsolutni oporavak. Ali u pravilu, kod 20-40% djece s hipoksičnim lezijama CNS-a dijagnosticiraju se rezidualni simptomi:

  • kašnjenje u fizičkom, psihoemocionalnom i govornom razvoju;
  • cerebrastenički sindrom sa simptomima sličnim neurozi;
  • raštrkani mikrosimptomi u žarištima;
  • umjerena hipertenzija (intrakranijalna);
  • hidrocefalus (kompenzirani ili progresivni);
  • epilepsija.

Kod 7% djece sa posthipoksičnom encefalopatijom manifestuje se teško organsko oštećenje centralnog nervnog sistema sa izraženim poremećajima kretanja (cerebralna paraliza) i mentalnim poremećajima do oligofrenije.

Porođajna trauma kod novorođenčadi je česta pojava i nemoguće je u potpunosti se zaštititi od povreda tokom porođaja. Ali možete minimizirati rizike. Potrebno je pravovremeno identificirati trudnice koje pripadaju grupi rizika za perinatalne patologije od strane akušera, kao i stručnu i kompetentnu primjenu različitih manipulacija tijekom porođaja. Preporučljivo je budućim majkama da planiraju začeće nakon liječenja hroničnih bolesti i da se na vrijeme prijave za trudnoću.

Porodna trauma na glavi novorođenčadi direktna je prijetnja životu djeteta, u kojoj se terapija lijekovima provodi od prvih minuta. Glava djeteta koja prolazi kroz porođajni kanal je podvrgnuta određenom stiskanju. Patološkim tokom porođaja nastaju oštećenja koja utiču na zdravlje novorođenčeta.

Dijagnostičkim pregledom se utvrđuje stepen oštećenja mozga ili potvrđuje odsustvo unutrašnjih povreda glave. Vanjske ozljede u vidu hematoma, ogrebotina, rascjepa kože lakše se podnose i ne podrazumijevaju ozbiljne posljedice. Izuzetak je potkožno krvarenje s prodiranjem ispod sluznice mozga.

Uzroci traumatskih ozljeda mozga kod novorođenčadi

Povreda glave kod deteta, čiji se simptomi ne pojavljuju uvek od prvih dana djetetovog života. Uzroci povreda glave kod novorođenčadi uključuju sljedeće:

  • proces porođaja (brz porođaj, previše dugotrajan proces kretanja fetusa duž porođajnog kanala, patološki porođaj, ozljede trudnica);
  • specifičnost porođajnog kanala (deformitet karlice, uska karlica, napetost u porođajnom kanalu);
  • fetus i njegovo stanje (velika veličina fetusa (glave), trudnoća duža od propisanog roka, nedonoščad, intrauterino oštećenje, komplikovano kompresijom u porođajnom kanalu).

Kraniocerebralna trauma rođenja nastaje kao rezultat kompresije kostiju lubanje novorođenčeta i njihovog pomaka. Dolazi do patološkog prelijevanja likvora iz ventrikula mozga u likvorske prostore leđa, što uzrokuje pritisak na kičmenu moždinu i pomjeranje samog mozga. Dijete se može razviti

Simptomi ozljede mozga kod djece

Traumatske ozljede mozga kod djece zadobivene tokom porođaja i simptomi koji to potvrđuju javljaju se odmah ili sa odrastanjem djeteta. Ne postoji posebna klasifikacija, a stanje se procjenjuje prema sljedećim kriterijima:

  • ozbiljnost povrede;
  • područje lezije;
  • porijeklo mehaničke ozljede (kompresija pri savladavanju porođajnog kanala ili akušerska ozljeda).

Povrede glave tokom porođaja i povrede mozga se klasifikuju prema sledećim stepenovima:

  • oštećenje moždanog tkiva (u mozgu ili hematom koji je infiltrirao medulu);
  • hemoragije ili hematomi koji prodiru ispod moždanih ovojnica (subduralni, subarahnoidalni, epiduralni);
  • traumatska lezija medule;
  • krvarenja u moždanim komorama.

Traumatska ozljeda mozga kod dojenčadi uzrokuje letargičan san, koji prekidaju samo jaki, posebno kreirani bolni osjećaji. Stupor i stupor se manifestiraju blagom reakcijom na različite vanjske podražaje. U izuzetno teškom stepenu stanja - koma. Takođe, procjenjuje se stanje moždane fontanele i sposobnost sisanja i gutanja novorođenčeta.

Posljedice porođajne traumatske ozljede mozga

Porođajna trauma mozga u nedostatku adekvatne pomoći ili u komplikovanim stanjima uzrokuje patološke posljedice do najstrašnijih (smrt). Krvarenje ispod moždane opne ili u tkivo medule može uzrokovati konvulzivni sindrom, poremećaj normalnog funkcioniranja moždanih funkcija, mentalnu retardaciju, razne vrste paralize.

Dijete ima čestu plačljivost, stalnu želju za spavanjem, umor, letargiju. U starijoj dobi dolazi do smanjenja pamćenja, poteškoća u učenju, kršenja ponašanja u društvu.

Terapijske taktike

Medicinski zahvati kod ozljeda mozga kod djece počinju dijagnostičkim pregledom. Liječenje se provodi terapijski, a po potrebi i hirurški, ovisno o stanju djeteta i stepenu oštećenja.

Prije svega, provodi se hitno simptomatsko liječenje. Ako postoji hematom ili tečna frakcija krvi, uklanjaju se kirurški pod lokalnom anestezijom. Hirurški se rekonstruira i pomak kostiju lubanje (udubljenja ili izbočine sa pomakom) novorođenčeta.

Uporedo s ovakvim zahvatima propisuju se lijekovi koji poboljšavaju stanje moždanog tkiva i krvnih žila, kao i sredstva protiv bolova prema težini djeteta.

Bitan! Novorođenčad u ovom stanju specijalisti prate danonoćno u jedinici intenzivne nege dok se stanje ne stabilizuje. Prognoza daljeg oporavka nije stabilna, ovisno o težini porođajne ozljede i kvaliteti liječenja.

Prognoza za porođajne povrede glave je uvijek ozbiljna zbog visokog mortaliteta i invaliditeta djeteta. Kako bi se spriječila patologija, majka se mora pridržavati pravilnog načina života tijekom trudnoće, isključiti loše navike koje dovode do nerazvijenosti kostiju lubanje. Doktori i akušeri tokom porođaja treba da spreče asfiksiju i adekvatno leče toksikozu trudnica.

Sadržaj članka:

Porođajna trauma je prilično tipična pojava za akušerstvo, koja se postupno iskorjenjuje razvojem medicine. Ali ipak, niko ne isključuje lekarske greške, karakteristike ženskog organizma i složeni tok trudnoće, koji zajedno ili odvojeno igraju ključnu ulogu u procesu rađanja deteta.

Opis i vrste porođajnih povreda kod djece

Porodna trauma je oštećenje tkiva i organa djeteta pri izlasku iz vagine, što dovodi do kršenja kompenzatorno-prilagodljivih mehanizama ili razvoja niza bolesti (cerebralna paraliza, epilepsija). Rizična grupa uključuje bebe rođene prije vremena, niske ili visoke porođajne težine, s brzim kontrakcijama ili upotrebom pinceta. Prema statistikama, ovaj problem se otkriva kod oko 10% svih porođaja.

Postoje dvije vrste porođajne traume - mehanička i hipoksična. Prvi su rezultat prekoračenja gestacijske dobi, nepravilnog položaja fetusa u materici, prevelike težine djeteta i anomalija u građi zdjelice majke.

Hipoksična odstupanja uočavaju se tokom gladovanja bebe kiseonikom, koja nastaje usled stezanja dišnih puteva pupčanom vrpcom, nakupljanja sluzi u ustima ili povlačenja jezika.

U medicinskoj praksi je raširena podjela svih porođajnih ozljeda na spontane, koje se javljaju pri normalnom porođaju, i novorođenačke, uzrokovane prethodno utvrđenim abnormalnostima u razvoju fetusa. Neočekivano nastali problem nam omogućava da pretpostavimo krivicu akušera, jer se to u većini slučajeva osjeti tokom nestručnih manipulacija liječnika (prejak pritisak na fundus maternice, neprecizno rukovanje pincetom itd.).

Najčešće povrijeđeni:

  • Kosti skeleta... Prilikom porođaja može doći do oštećenja butine, ključne kosti, brahijalnog pleksusa, što se očituje njihovim iščašenjem, prijelomom ili pojavom pukotina.
  • Mekana maramica... Modrice, hematomi, modrice, potkožna krvarenja - sve to prati ovu vrstu ozljede. Nije tako opasno kao, na primjer, oštećenje centralnog nervnog sistema, jer se kršenje integriteta dermisa lako eliminira i omogućava vam da brzo uspostavite normalan način života djeteta. Nešto je teže kada su ligamenti pokidani i mišići istegnuti.
  • Nervni sistem... Smatra se najtežom od svih povreda i najopasnijom po život. Ozbiljna opasnost dolazi od intrakranijalnog krvarenja, hipoksije i apneje.
  • Unutrašnji organi... U osnovi su zahvaćene nadbubrežne žlijezde, slezena, jetra, u rijetkim slučajevima se razvijaju patologije srca, bubrega, slezene, gušterače, koje se mogu stisnuti, pa čak i puknuti kao rezultat mehaničkih utjecaja.
  • Cervikalni... Takav problem po učestalosti širenja je na drugom mjestu nakon oštećenja centralnog nervnog sistema. To je zbog ranjivosti ovog dijela kičme, koji je osjetljiv čak i kod odraslih, a još više kod djece. Poteškoće stvara i činjenica da se beba najčešće vadi za vrat.
  • Scull... Trauma može biti posljedica abnormalnog stanja ženinog porođajnog kanala, njene uske karlice ili preranog pucanja vodene bešike. Kao rezultat toga, integritet krvnih žila glave je poremećen i cerebralna cirkulacija se pogoršava. Često se nakon porođaja fiksira tumor ili cefalohematom, iako potonji ima tendenciju rastvaranja.
  • Kičma i kičmena moždina... Najopasniji, ali u isto vrijeme i rijedak, je prijelom kralježnice. To se može manifestirati paralizom udova i asimetrijom ramenog pojasa. Takva porođajna trauma kičme dovodi do potpunog ili djelimičnog invaliditeta djeteta.

Bilješka! Rizik da beba bude ozlijeđena carskim rezom je mnogo manji nego kod vaginalnog porođaja.

Uzroci porođajne traume kod djece


Nastaju zbog greške lekara, toka trudnoće i karakteristika majčinog organizma. U tzv. majčinski faktor spadaju prerano (do 20 godina) ili prekasno doba (od 40 godina) žene. Nije isključena hipoplazija maternice, koja se u ovom slučaju zbog male veličine naziva dječjom. Razne endokrine i kardiovaskularne bolesti također ne doprinose normalnom porođaju. Situaciju pogoršavaju uska karlica i pregib maternice (hiperantefleksija). Ni rad buduće majke u opasnim industrijama hemijske ili naftne industrije neće ići na ruku.

Sljedeće patologije fetusa također mogu pogoršati situaciju:

  1. Breech prezentacija... Govorimo o položaju fetusa sa genitalijama do karlice majke. To se konačno može potvrditi tek u 32. sedmici gestacije, jer prije toga beba može promijeniti položaj.
  2. Pothranjenost... Javlja se kod oko 4% svih trudnica i lako se otkriva rutinskim ultrazvučnim pregledom. Simptomi ovog stanja su bol u trbuhu na početku drugog tromjesečja.
  3. Teška težina... Normalna tjelesna težina je između 2,6 i 4 kg. Njegovim povećanjem dolazi do odlaganja porođaja, što može dovesti do potrebe za korištenjem klešta, a to je jedan od faktora ozljede.
  4. Nedonoščad... O tome možete govoriti ako je beba rođena prije 37. sedmice trudnoće. U ovom slučaju se stavlja 1. stepen, sa isporukom prije početka 27. sedmice određuje se 4. stepen. Najkritičnija tjelesna težina je 1000 g.
  5. Hipoksija... Riječ je o nedostatku kisika, koji u slučaju neblagovremene reakcije može dovesti do uranjanja bebe u komu i oštećenja nervnog sistema. Sve to može biti izazvano kompresijom krvnih žila, kroz koje krv jednostavno ne može normalno teći do organa i tkiva.
  6. Asfiksija... Ovo se podrazumijeva kao normalno gušenje kao rezultat poremećene respiratorne funkcije. Najčešće je uzrokovana abnormalnostima fetusa, intrauterinim infekcijama u vidu sifilisa, rubeole, herpesa i ovisnosti majke o nikotinu.
Od velikog značaja su abnormalnosti porođaja, čija je jedna od manifestacija produžena trudnoća.

Porođaj u 35-40 sedmici je varijanta norme i ne izaziva uzbunu među akušerima. Ali nakon ovog perioda mogu se pojaviti simptomi kašnjenja u rođenju bebe: guste kosti djetetove lubanje i takozvani crijevni iscjedak, nezreli grlić materice kod majke. Prebrza isporuka (30-60 minuta) ili preduga, više od 5 sati, također povećava vjerovatnoću ozljede.

Nisu na posljednjem mjestu greške akušera, među kojima su najčešće oštećenje glave ili vrata pincetom, premali rez prilikom carskog reza, rotacija fetusa na nozi, neophodna za promjenu pogrešnog položaja bebe u materici. Stanje djeteta je ugroženo i upotrebom vakum ekstraktora, koji stvara pritisak između unutrašnje površine njegove čašice i glavice fetusa. Ovo se javlja kada je vrijeme za carski rez već propušteno, ali je upotreba klešta još preuranjena.

Bilješka! U većini slučajeva odjednom se kombinira nekoliko nepovoljnih čimbenika koji nisu identificirani i, ako je moguće, eliminirani čak i prije početka porođaja.

Simptomi porođajne traume kod novorođenčadi


Oštećenje lobanje može biti ukazano na kvar centralnog nervnog sistema, a kičme - paralizom nogu.

Zahvaćena meka tkiva imaju samo vanjske defekte u vidu hematoma i otoka i ne nanose ozbiljnu štetu zdravlju. Bolni sindrom je skoro uvijek prisutan, pa dijete postaje nemirno i puno plače.

Glavne kliničke manifestacije različitih ozljeda su navedene u nastavku:

  • oštećenje CNS-a... Usko je povezana s intrakranijalnom traumom rođenja, kada se bilježe cerebralni edem, unutrašnja krvarenja i hipoksija. U teškim oblicima opažaju se paraliza, mentalna retardacija i usporen fizički razvoj bebe. U prvim trenucima nakon rođenja o problemu govore tjeskoba i plač djeteta, drhtanje ruku i nogu, inhibirani refleksi gutanja i sisanja, slaba mišićna aktivnost, bljedilo kože i pospanost. Česti napadi apneje su česti. Kod hipoksije koja traje više od 7-10 minuta, moždane stanice postupno odumiru, što dovodi do smrti.
  • Problemi sa kožom... Krvarenje u tkivu, hematomi, abrazije, otekline po tijelu i lokalni edemi, posebno na glavi bebe, narušen integritet dermisa, ogrebotine - sve to ulazi u kliničku sliku porođajnih povreda mekih tkiva.
  • Prelomi kostiju... Mogu biti uzrokovane jakim pritiskom na fetus, uskom karlicom kod porodilje, slabom porođajnom aktivnošću, kasnim okretanjem na nozi. U ovom slučaju postoji značajno ograničenje aktivnosti bebinih pokreta, jak plač i paraliza udova. Palpacijom se osjeća otok u području problematičnog područja. Sve to stvara osnovu za dijagnosticiranje porođajne ozljede vratne ili lumbalne kičme.
  • Kefalohematom... Ovo je postporođajni hematom koji nastaje kada dođe do krvarenja u sloju između ravnih kostiju lubanje i vezivnog tkiva. Kao rezultat toga dolazi do primjetnog otoka na glavi, koji se u otprilike polovici slučajeva sam povlači u prva 2-3 dana. Inače je moguće naglo povećanje tumora, što zahtijeva punkciju i drenažu.
  • Kršenje rada unutrašnjih organa... Nedostatak funkcija crijeva, jetre, srca, slezine i želuca izaziva povraćanje i mučninu, hipotenziju, nadimanje, atonu mišića.
U prvim satima nakon rođenja, porođajna trauma se dijagnosticira samo uz bukvalne znakove u vidu, na primjer, prijeloma, hematoma, krvarenja. Svi ostali simptomi se javljaju nakon nekoliko dana ili čak godina. Djeca koja su doživjela nefunkcionalan porođaj često su zabrinuta zbog jakih migrena, vrtoglavice, nesanice, savijene žučne kese, skolioze.

Osobine liječenja djeteta sa porođajnom traumom

Za dijagnosticiranje bolesti koriste se ultrazvuk i radiografija, koji su posebno informativni u slučaju oštećenja lubanje. Prije svega, potrebna vam je konsultacija sa pedijatrom i kirurgom. Liječenje počinje pravilnom njegom: u prvim danima beba se odvikava od majčinog mlijeka, hrani se kašikom ili putem pipete radi uštede energije. Volumen dobivene tekućine se smanjuje na 100-150 ml. Terapija uključuje uzimanje lijekova i fizioterapiju, au najekstremnijim slučajevima potrebna je hirurška intervencija.

Upotreba lijekova za porođajne ozljede


Sa petehijama i ekhimozama na glavi, detetu se ne daju dojke tri dana i smešta se u bolnicu. U pravilu se za to vrijeme sami povlače, a potrebna je kontrola kako bi se izbjeglo krvarenje u moždane ovojnice.

U slučaju modrica i ogrebotina, indicirano je tretiranje problematičnih područja antiseptičkim i dekongestivnim otopinama, koji pomažu u ublažavanju upale i saniranju rana, na primjer, Miramistinom. Kurs bira lekar, ali u proseku traje nedelju dana.

Za prevenciju komplikacija propisuju se kalcij, aminokaproična kiselina, ascorutin i vikasol. Kod velikih cefalohematoma prvo se iz njih isisa sva tečnost, a zatim se punkcijom daju antibiotici. Nakon toga se stavlja sterilni zavoj. Zahvat se izvodi 8-12. dana bebinog života.

Za duboke lezije ubrizgavaju se vitamini B. Ako se dijagnostikuje adiponekroza, pomaže alfa-tokoferol.

Akutne ozljede kičmene moždine zahtijevaju intravensku primjenu hemostatskih lijekova, a u slučaju manifestacija enureze potrebno je u režim dodati diuretike. Stanje, praćeno velikim gubitkom krvi, zahtijeva nadoknadu nedostatka željeza i lijekove koji snižavaju nivo bilirubina.

Bolni sindrom se uklanja promedolom, analginom, fentanilom, relanijumom ili seduksenom, koji se daju intramuskularno 2-3 puta dnevno. Za ubrzanje regeneracije tkiva koriste se parafin i ozokerit u obliku aplikacija.

Fizioterapija za porođajne traume


Posebno su korisne vodene i termalne procedure, izlaganje električnoj struji, imobilizacija, kupke s biljem, stavljanje antiseptičkih obloga. Osim toga, preporučljivo je napraviti masažu i kontaktirati osteopata za akupunkturu. Terapeutska masaža i terapija vježbanjem također su vrlo efikasne.

Proučimo svaki postupak detaljnije:

  1. Sollux... Indiciran je za fokalnu nekrozu potkožnog masnog tkiva i podrazumijeva lokalno zračenje zahvaćenih područja tijela, kao i duboko termalno djelovanje na tkiva. Teške patologije liječe se velikim Solluxom, a blage patologije - malim, u kojima snaga plamenika ne prelazi 300 W. Kurs se sastoji od 20 sesija koje se održavaju u 1-2 dana.
  2. Mikrotalasno zračenje... Često se uključuje u režim liječenja porođajne traume mozga, koja se javlja s teškom hipoksijom i poremećenom cirkulacijom krvi. Ova metoda se zasniva na dejstvu na pacijenta elektromagnetnim talasima dužine od 1 mm do 1 m. Njen zadatak je da poboljša dotok krvi u organ, smanji spazam glatkih mišića, ublaži ekscitaciju centralnog nervnog sistema i ubrza prolaz nervnih impulsa. Tok tretmana uključuje 10 procedura po 15 minuta.
  3. Suhi aseptični zavoji... Relevantni su za oštećenja mekih tkiva, zahvaljujući njima se eliminira rizik od infekcije i ubrzava drenaža rane. Izrađuju se u 2-3 sloja sterilne higroskopne gaze, zavoj se menja svaki dan ili nakon što se pokvasi dok se simptomi ne eliminišu.
  4. Imobilizacija... Kod ozljeda kralježnice glavna mjera je stavljanje zavoja s ovratnikom od pamučne gaze metodom krofne. Čuvaju ga 10-14 dana, dok se hrskavica ne sraste.
  5. Elektroforeza... Važno je ako je zahvaćena vratna kičma. U ovom slučaju koristi se Ratnerova metoda, koja podrazumijeva natapanje jastučića otopinom 0,5-1% aminofilina i nanošenje na oboljelo mjesto. Drugi zavoj se natopi nikotinskom kiselinom i stavi na rebra blizu grudi. Nakon toga, koža se izlaže struji od 3-5 mA 5-6 minuta. Optimalno trajanje tretmana je 10 dana sa pauzom od 2 dana vikendom.
  6. Akupunktura... Može se provesti 8. dana života, time se bave osteopati. Ova tehnika stimuliše regeneraciju ćelija, ishranu hrskavice i prodiranje kiseonika u tkiva. Ova metoda je posebno korisna kod ozljeda kičmene moždine.
  7. Massage... Za poboljšanje učinka koristite topla ulja jele ili masline. Iz pokreta se biraju vibracije, gnječenje, maženje, trljanje, ni u kom slučaju ne treba stiskati kožu. Tokom postupka razrađuju se ruke, noge, trbuh, okovratna zona, leđa. Traje oko 15 minuta, ukupno je potrebno 35 sesija godišnje. Tako je moguće poboljšati propusnost krvi kroz krvne žile, normalizirati ishranu hrskavice i tkiva i poboljšati regeneraciju kože.
Prilično su efikasne terapeutske kupke s borovim iglicama ili morskom soli, koje se preporučuje uzimati 10 minuta svaki dan do oporavka. U savremenoj medicinskoj praksi pažnja se poklanja delfinoterapiji, hipoterapiji i terapijskoj gimnastici u bazenu (hidrokinez terapija). Povrede kičme se takođe liječe terapijom vježbanjem.

Operacija porođajne traume


Ovo znači kraniotomija, što je neophodno zbog njegovih unutrašnjih ozljeda i ozljeda, na primjer, s hematomom. U tom slučaju se postupno uklanja punkcijom i drenažom, ispumpujući 30-40 ml krvi odjednom. Ostaci ciste se uklanjaju nakon što se stanje bebe stabilizuje. Da biste to učinili, napravite male rezove i, prateći napredak mikroskopom, organizirajte drenažu tekućine. Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Ako beba ima više preloma, možda će biti potrebno vratiti oblik lubanje pomoću lifta koji se ubacuje unutra. Ova tehnika se zove kranioplastika, koji se izvodi u opštoj anesteziji. Operacija traje oko sat vremena, tokom kojeg se ugrađuje titanijumska ploča koja je odgovorna za oblik lobanje.

Posljedice porođajne traume


Najčešća i opasna komplikacija je oštećenje centralnog nervnog sistema djeteta, koje u većini slučajeva dovodi do razvoja cerebralne paralize, epilepsije i drugih teških bolesti. Kao rezultat toga, sve se često završava invalidnošću bebe. Zaostalost u fizičkom i mentalnom razvoju je takođe prilično česta – premala težina, asimetrične proporcije tijela i mali rast, neprimjeren uzrastu.

Među komplikacijama treba napomenuti sljedeće:

  • Kardiovaskularni problemi... Tankoća i lakoća oštećenja kapilara povećavaju rizik od narušavanja njihovog integriteta i krvarenja u tkivu. Takođe, mogući su nagli skokovi krvnog pritiska i tahikardija.
  • Kožne bolesti... Takvu djecu često brine ekcem, povećana suva koža, atopijski dermatitis, koji se manifestira tek godinama.
  • Sporo razvoj... Riječ je i o duhu i o tijelu – spori rast i debljanje, intelektualna nedosljednost, oštećenje govora, što može biti posljedica oštećenja centralnog nervnog sistema ili pritiska generičkog tumora koji se nije na vrijeme rastvorio. Često se dijagnosticira potpuno ili djelomično odsustvo različitih refleksa - gutanja, žvakanja itd.
  • Enureza... Urinarna inkontinencija može mučiti i danju i noću, dok je dijagnoza teška, uzrok bolesti se ne može utvrditi.
  • Nestabilno psihoemocionalno stanje... U ovom slučaju, dijete ima povećanu nervozu, brzu razdražljivost, hiperaktivnost, ponekad zamijenjenu apatijom.
Ređe komplikacije uključuju grčeve udova, vodenu kapi mozga, atrofiju mišića, alergije na hranu, skoliozu i bronhijalnu astmu.

Šta je porođajna povreda - pogledajte video:


Svako oštećenje kostiju, centralnog nervnog sistema ili porođajne traume mozga zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, što može smanjiti rizik od razvoja mogućih komplikacija. Treba imati na umu da se to može manifestirati apsolutno u svakom trenutku, čak i nakon deset godina odsustva bilo kakvih simptoma. Ozbiljni prekršaji se odmah identifikuju i moraju se odmah otkloniti.

Porođajna traumatska ozljeda mozga je najčešća i najteža ozljeda mozga u porođaju, praćena stiskanje, gnječenje, ruptura i, po pravilu, krvarenje i cerebralni edem.

Početak porođajne traumatske ozljede mozga uzrokovan je kombinacijom niza štetnih faktora, kao što su perinatalna hipoksija, perinatalne karakteristike hemostaze, gestacijska dob i prisutnost intrauterinih virusnih infekcija. Međutim, treba napomenuti da je najčešće hipoksija koja je patogenetski povezana s mehaničkim oštećenjem mozga. Ovi faktori se obično kombiniraju, au nekim slučajevima oštećenje moždanog tkiva je uzrok hipoksije, u drugim - njegova posljedica.

Odnos traumatskih i netraumatskih krvarenja u mozgu i njegovim mekim membranama je 1:10.

Porođajne traumatske ozljede mozga klasificiraju se prema:stopa krvarenja

    epiduralna (traumatska)

    subduralna (traumatska geneza)

    intracerebralne - ekstenzivne (u hemisferama, vidnim brežuljcima, malom mozgu) i male tačke (traumatske, hipoksične geneze, zbog promjena u sistemu hemostaze)

    subarahnoidna (traumatska ili hipoksična geneza)

    intraventrikularna (hipoksična geneza)

    periventrikularna (hipoksična geneza)

period

    akutni (7-10 dana do 1-1,5 mjeseci)

    subakutni (rani period oporavka 3-4 mjeseca i kasni 1-2 godine)

    ishod (oporavak ili organsko oštećenje mozga)

ozbiljnost

  • srednje teška

vodeći sindromi u zavisnosti od perioda

ljuto(neurorefleksna ekscitabilnost, uzbuđenje, depresija, hipertenzivna, hipertenzivno-hidrocefalna, konvulzivna, cerebralna koma);

subakutna(astenoneurotski, vegetativno-visceralni poremećaji, poremećaji pokreta, hidrocefalični, konvulzivni, odloženi psihomotorni ili predgovorni razvoj)

Exodus(oporavak, poremećaji psihomotornog, neuropsihičkog ili govornog razvoja, organske lezije - cerebralna paraliza, mentalna retardacija, epilepsija, gluvoća, sljepoća itd.).

Ukupna incidencija intrakranijalnog krvarenja u terminske novorođenčadi je 2-4%.

Kod nedonoščadi se uglavnom nalaze periventrikularna (PVH), intraventrikularna (IVH) i intracerebralna krvarenja, čija se učestalost kreće od 25-40%. Kod duboko nedonoščadi ( 1500 g) učestalost PVK i IVH raste sa 56 na 75%.

Kliničke manifestacije intrakranijalnog krvarenja zavise od lokacije i veličine hematoma.

Za akutni period teške porođajne traumatske ozljede mozga u donošene novorođenčadi karakteristične su 4 faze. Za 1. fazu tipično: ekscitacija centralnog nervnog sistema na pozadini tolerancije na sedativnu terapiju, centralizacija cirkulacije krvi, hiperventilacijski sindrom (tahipneja), oligurija, hipoksemija, acidoza. Prelaskom u 2. fazu dominiraju depresija centralnog nervnog sistema, akutna srčana insuficijencija sa funkcionalnim fetalnim krvotokom i edematozno-hemoragijski sindrom, pojavljuju se periferni edemi i sklera. U trećoj fazi dolazi do izražaja respiratorni sindrom sa upornim zatajenjem srca i razvojem cerebralne kome. U 4. fazi (oporavka) tonus mišića se normalizuje, pojavljuju se fiziološki refleksi i emocionalne reakcije na iritaciju. Otklanja se plućna i kardiovaskularna insuficijencija, obnavljaju se metabolički procesi i ravnoteža elektrolita.

Kod nedonoščadi, intrakranijalna porođajna krvarenja u akutnom periodu se odvijaju prema sledećim opcijama: 1) asimptomatska ili sa lošom atipičnom kliničkom slikom; 2) sa dominacijom znakova respiratornih poremećaja, napada apneje; 3) rasprostranjenost sindroma opšte ugnjetavanja; 4) prevladavanje sindroma povećane ekscitabilnosti sa žarišnim simptomima, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom

Epiduralno krvarenje- pretežno se nalazi u punom roku. Nastaju kao posljedica prijeloma ili pukotina na temporalnim kostima lubanje s rupturom srednje meningealne arterije pri primjeni akušerskih pinceta, neusklađenosti porođajnog kanala s veličinom fetalne glave, anomalija u prezentaciji.

Kod ovog krvarenja karakterističan je lagani interval do 2-3 sata, uz daljnje povećanje ekscitacijskih sindroma, hipertenzivno-hidrocefalnih (ukočenost mišića potiljka, naginjanje glave, napetost i izbočenje fontanele, divergencija kranijalnih šavova), konvulzivni sindrom, fokalni simptomi (horizontalni nistagmus, s-m "zalazeće sunce", anizokorija na strani krvarenja). Nakon ovih sindroma rastu znaci insuficijencije cerebralnog stabla (depresija, koma).

WITH ubdural hemoragija. Prava prevalencija nije poznata. Rijetka je, češće kod gojazne i rođene novorođenčadi. Uzroci krvarenja su neusklađenost porođajnog kanala s veličinom fetalne glave, rigidnost porođajnog kanala, abnormalna prezentacija fetusa, nametanje opstetričkih klešta. Subduralna krvarenja se dijele na:

1) Supratentorial - kada je lobanja (parijetalne kosti) stisnuta ili deformirana dolazi do pucanja vena koje se ulivaju u gornje sagitalne i poprečne sinuse, kao i žile tentorijuma malog mozga.

U klinici je moguć svijetli interval (do nekoliko dana), zatim sindromi uzbuđenja, hipertenzivno-hidrocefalni, konvulzivni sindrom, hemipareza na suprotnoj strani hematoma, fokalni (horizontalni nistagmus, cm "zalazećeg sunca") , anizokorija na strani hemoragije, S. Grefe, devijacija očiju u suprotnom smjeru od hemipareze) simptomi sa razvojem stupora ili kome. Kako hematom raste, napreduju napadi sekundarne asfiksije, bradikardije i poremećene termoregulacije. Metabolički poremećaji kod izolovanog subduralnog hematoma nisu tipični.

Uz rano uklanjanje hematoma, prognoza je povoljna u 50-80% djece.

2) Subtentorijalna - ruptura tentorijuma malog mozga i krvarenje u zadnjoj lobanjskoj jami.

Stanje djeteta od trenutka rođenja je izuzetno teško (katastrofalno), zbog razvoja kompresije moždanog stabla od prvih minuta i sati života. U klinici gubitak cerebralne aktivnosti napreduje sa razvojem sindroma depresije (koma), hipertenzivnog, konvulzivnog. Primjećuju se fokalni simptomi, grubi vertikalni ili rotacijski nistagmus, fiksiran pogled, smetnje u zjeničkim reakcijama, poremećaji sisanja, gutanja, napredovanje respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja. Metabolički poremećaji koji se teško ispravljaju.

U dinamici, sindrom depresije zamjenjuje se sindromom uzbuđenja, povećavaju se znakovi intrakranijalne hipertenzije i kompresije moždanog debla.

Kada dođe do rupture tentorijuma malog mozga, obično se opaža smrtni ishod, bez oštećenja tentorijuma malog mozga, moguć je povoljan ishod, ali uz daljnji razvoj hidrocefalusa zbog opstrukcije cerebelarnih puteva.

Subarahnoidalno krvarenje- nastaju kada je narušen integritet meningealnih žila, bez granica. Kod ove vrste krvarenja krv se taloži na membranama mozga, uzrokujući njihovu aseptičnu upalu, što kasnije dovodi do kršenja dinamike CSF zbog cicatricijalnih i atrofičnih promjena. Predisponirajući faktori za nastanak ove vrste krvarenja su hipoksija, koagulopatija, vaskularne malformacije, tumori. U 25% slučajeva kombiniraju se s linearnim i depresivnim prijelomima lubanje.

Kliničku sliku ovog krvarenja čine sindromi supresije cerebralne aktivnosti, odnosno hiperekscitabilnosti, hipertenzivno-hidrocefalni, konvulzivni i fokalni simptomi, hiperestezija. Klinička slika se razvija odmah nakon rođenja. Metabolički poremećaji nisu specifični.

Prognoza za izolirana krvarenja je povoljna.

Intraventrikularna i periventrikularna krvarenja- kod donošene novorođenčadi nastaju kada puknu žile plexus chorioideus, zbog kompresije i deformacije lubanje u kombinaciji sa hipoksijom. Kod prijevremeno rođene djece, visok postotak ove vrste krvarenja je zbog činjenice da su lateralne komore obložene zametnim tkivom (germinalni matriks). Žile matriksnog tkiva sastoje se od samo jednog sloja epitela, nemaju okvir od elastičnih i kolagenih vlakana, pa su često oštećeni povećanjem arterijskog i venskog tlaka u pozadini promjena u sistemu hemostaze. Tkivo matriksa se redukuje do 30. nedelje gestacije, njegova ostrvca ostaju do 36-39 nedelje (u predelu optičkih tuberkula i između repnih jezgara) i tek do godine konačno nestaju.

IVH i PVK se javljaju u prva 3 dana (60-75%), rjeđe u 2-4. sedmici života (10%). Tokom mehaničke ventilacije, ova vrsta krvarenja može nastati tokom čitavog perioda ventilacije.

VZhK i PVK su klasifikovani u IV stepen:

    subepindimalni (zbog ante- i intranatalne hipoksije, ponovljenih napada apneje, mlaznog ubrizgavanja hipertoničnih otopina),

    intraventrikularne hemoragije bez njihovog širenja (35-65%),

    intraventrikularno krvarenje sa ekspanzijom ventrikula (12-17%),

    širenje intraventrikularnog krvarenja na moždani parenhim (12-17%).

U zavisnosti od težine IVH, PVK, klinička slika može biti različita. U 60-70% ova vrsta krvarenja u IVH, stepen I PVK može biti „klinički tiha“ sa prolaznim metaboličkim poremećajima i može se otkriti samo uz pomoć dodatnih metoda istraživanja. U isto vrijeme, period transformacije subependimalnog hematoma u cistu je 10-14 dana ili više.

Tipičnu kliničku sliku IVH, PVK II, III IV stepena karakterišu sindromi ugnjetavanja, hipertenzivno-hidrocefalni, konvulzivni, fokalni simptomi (nepokretnost pogleda, horizontalno ili vertikalno, rotacijski nistagmus, nedostatak reakcije zjenice na svjetlost) s naknadnim povećanje sindroma uzbuđenja, kao i razvoj ugnjetavanja centralnog nervnog sistema.

Prognoza za IVH i PVK I stepena je povoljna. IVH i PVK III-IV stepena imaju mnogo lošiju prognozu - stopa preživljavanja djece je 50-70%, odnosno 20-40%.

Intracerebralno krvarenje nastaju kao posljedica oštećenja terminalnih grana prednjih i stražnjih cerebralnih žila, hipoksije, poremećaja u sistemu hemostaze.

Kliničke manifestacije ovise o njihovoj veličini i lokaciji. Kod malih krvarenja u hemisferi, klinika može biti asimptomatska ili blaga: bilježe se letargija, regurgitacija, poremećaji mišićnog tonusa, smanjeni refleksi, nestabilni fokalni simptomi (nistagmus, anizokorija, S. Grefe), fokalni napadi. Ekstenzivne intracerebralne hematome praćene su teškim žarišnim simptomima (anizokorija, strabizam, horizontalni ili vertikalni, rotacijski nistagmus) i cerebralnim (hipotenzija, slabost, hipo- ili arefleksija, jednostrani konvulzije u licu, udovima, češće gornjim) do razvoj kome.

Kod intracerebelarnih krvarenja tok je asimptomatski, kod krvarenja u rubnim dijelovima hemisfere malog mozga - sa porastom intrakranijalne hipertenzije. Kod masivnih krvarenja u hemisferama malog mozga bilježi se kompresija moždanog stabla s respiratornim i kardiovaskularnim poremećajima, bulbarnim i okulomotornim poremećajima.

Metabolički poremećaji nisu specifični.

ROĐAJNA POVREDA (trauma obstetricum; grčki traumatska rana, sakaćenje) - oštećenje tkiva i organa fetusa tijekom porođaja uzrokovano patologijom intrauterinog ili intrapartalnog perioda.

R.-ova učestalost t., prema I. S. Der-gachevu (1964), kreće se od 2,1 do 7,6% od broja živorođene djece i 40,5% od broja mrtvorođene i umrle novorođenčadi. Prema I. II. Elizarova (1977), porođajna trauma je direktan uzrok smrti za 0,2% terminske novorođenčadi i 1,4% prevremeno rođene novorođenčadi živi. Među uzrocima perinatalnog mortaliteta (vidi), porođajna trauma, prema EI Andreevoj (1973), iznosi cca. jedanaest%.

Faktori koji predisponiraju nastanak R. su različiti patol. u stanju fetusa, posebno mjesto među to-rykh zauzima hipoksija (vidi), što doprinosi povećanju vaskularne propusnosti (vidi. Asfiksija fetusa i novorođenčeta). Nepovoljan tok trudnoće, inf. bolesti, kardiovaskularne i endokrine bolesti majke, toksikoze trudnica, Rh inkompatibilnost, nezrelost i produženje trudnoće određuju stanje hron. hipoksija i smanjenje adaptivnih sposobnosti fetusa. U takvim slučajevima, čak i normalan porođaj može imati štetan učinak na fetus. U patogenezi R. t. vodeću ulogu imaju dva faktora: mehanički uticaji koji nastaju prilikom prolaska fetusa kroz rodni kanal tokom akušerskih intervencija i poremećaji cirkulacije opšte i lokalne prirode uzrokovani intrauterinom hipoksijom. Mehanički efekti na fetus, koji prevazilaze njegovu stabilnost, nastaju kada postoji značajan nesklad između veličine ploda i zdjelice majke (klinički ili anatomski uska karlica itd.), anomalije prezentacije (ekstenzorna prezentacija: prednja parijetalna, frontalna, lica), s produženim i brzim porodom, kao i kršenjem tehnike akušerskih operacija i pogodnosti (nametanje akušerskih klešta, vakuum ekstraktora, rotacija fetusa na pedikuli, pružanje pogodnosti za karličnu prezentaciju).

Razlikuju se R. t. nervnog sistema (porođajna povreda lobanje, porođajna povreda kičme i kičmene moždine, porođajna povreda perifernog nervnog sistema), mekih tkiva, kostiju, unutrašnjih organa itd.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga je oštećenje mozga novorođenčeta tijekom porođaja, češće u pozadini intrauterine fetalne hipoksije. Zbog poraza krvnih žila mozga i njegovih membrana javljaju se subduralna, primarna subarahnoidna, intracerebralna (intra-, periventrikularna i intracerebelarna) krvarenja.

Subduralno krvarenje javlja se kod ruptura tentorijuma malog mozga, ravnih, poprečnih, okcipitalnih i donjih sagitalnih sinusa, velike cerebralne vene (Galenova vena), površinskih moždanih vena. Krv koja se izliva ispod dura mater dovodi do kompresije i pomaka mozga. Subduralni hematomi (vidjeti intratekalne hemoragije) mogu biti jednostrani ili bilateralni, u kombinaciji s parenhimskim krvarenjima koja su rezultat hipoksije.

Uz nagli porast hematoma, stanje novorođenčadi je izuzetno ozbiljno, simptomi kompresije moždanog stabla, bljedilo kože, hladni ekstremiteti, tahipneja (vidi), bradikardija (vidi), aritmija (vidi. Srčane aritmije), slabo javlja se punjenje pulsa. Postoji hipotonija mišića, potiskivanje bezuslovnih refleksa, periodično povraćanje, ponekad opistotonus (vidi), konvulzije (vidi). Karakterizira ga devijacija očnih jabučica, koja ne nestaje pri pomicanju glave, anizokorija (vidi), usporena reakcija zenica na svjetlost (vidi. Refleksi zjenica). U roku od nekoliko minuta ili sati kako se hematom povećava, razvija se koma (vidi). Uočava se proširenje zjenica, javljaju se simptomi oštećenja donjih dijelova moždanog stabla: aritmično disanje, klatni pokreti očiju. Smrtonosni ishod može nastupiti već prvog dana zbog kompresije vitalnih centara moždanog stabla. Uz postupno povećanje hematoma, neurol. kršenja se mogu pojaviti do kraja prvog dana ili čak nakon nekoliko dana. Uočava se uzbuđenje, regurgitacija, povraćanje, aritmično disanje, ispupčenje velike (prednje) fontanele, Grefov simptom, ponekad fokalni napadi i hipertermija.

Kod rupture površinskih cerebralnih vena klin, manifestacije ovise o veličini hematoma. Mali hematom uzrokuje blagu agitaciju, poremećaj sna, regurgitaciju. U težim slučajevima, fokalni simptomi se javljaju 2-3 dana - konvulzije, hemipareza (vidi Hemiplegija), devijacija očnih jabučica u smjeru suprotnom od hemipareze. Ponekad primjećuju poraz III para kranijalnih (kranijalnih, T.) nerava, što se manifestira midrijazom (vidi). Simptomi oštećenja moždanog stabla često ukazuju na infratentorijalni hematom koji je rezultat rupture tentorijuma malog mozga. Simptomi karakteristični za lezije moždanih hemisfera ukazuju na konveksalni subduralni hematom. Wedge, dijagnoza se potvrđuje punkcijom subduralnog prostora, kraniografijom (vidi), ehoencefalografijom (vidi), kompjuterizovanom tomografijom mozga (vidi Kompjuterska tomografija).

Diferencijalna dijagnoza subduralnog hematoma provodi se s intrauterinim oštećenjem mozga, apscesom, tumorom mozga (vidi. Mozak), meningitisom (vidi).

At pauze nagoveštaj malog mozga, sinusa dura mater, srpa mozga, izaziva teška oštećenja moždanog stabla, prognoza za život je obično loša. Međutim, rano uklanjanje hematoma može spasiti novorođenče. Kod površinskog subduralnog krvarenja, prognoza je povoljna ako se pravovremeno izvrši subduralna punkcija, ukloni hematom i smanji intrakranijalni tlak (vidi). Ako je subduralna punkcija neefikasna, neophodna je neurohirurška intervencija (vidi Kraniotomija). U budućnosti, subduralno krvarenje može uzrokovati hidrocefalus (vidi), fokalni neurol. simptomi, usporen psihomotorni razvoj.

Primarno subarahnoidalno krvarenje za razliku od sekundarnog, povezanog s intra- i periventrikularnim krvarenjima, ruptura aneurizme nastaje kao posljedica oštećenja velikih i malih žila pia mater (vidi). Češći je kod prijevremeno rođenih beba. U razvoju primarnog subarahnoidalnog gubitka krvi, hipoksija moždanog tkiva je od velikog značaja. Krvarenje se nalazi između izbočenih dijelova mozga, češće u temporalnim režnjevima i u stražnjoj lobanjskoj jami. Moždano tkivo je edematozno, sudovi su puni krvi. Teško primarno subarahnoidno krvarenje ponekad je praćeno koagulopatijom, što pogoršava težinu stanja djeteta.

Nevrol. poremećaji variraju u zavisnosti od količine krvarenja i prisutnosti drugih krvarenja. Malo subarahnoidno krvarenje karakterizira minimalni neurol. simptomi: regurgitacija, blagi tremor pri promjeni položaja tijela, pojačani refleksi tetiva. Ponekad neurol. simptomi se javljaju 2-3. dana nakon prisvajanja bebe na dojku. Masovnije krvarenje se često kombinuje sa asfiksijom (vidi Gušenje fetusa i novorođenčeta) ili je njen uzrok, praćeno agitacijom, regurgitacijom, povraćanjem, tremorom, poremećajem sna, konvulzijama. Konvulzije su češće kod donošenih beba, obično drugog dana života. Primjećuje se povećanje mišićnog tonusa, hiperestezija, ukočenost okcipitalnih mišića, spontani refleksi Moroa i Babinskog. Patologija kranijalnih živaca manifestira se strabizmom (vidi), nistagmusom (vidi), Grefovim simptomom. 3-4. dana nakon rođenja može se uočiti Harlequinov sindrom - prolazna (od 30 sekundi do 20 minuta) periodično ponavljajuća promjena boje kože polovine tijela novorođenčeta od ružičaste do cijanotične, najizraženije kada se dijete je na boku. Kada se promijeni boja kože, dobrobit djeteta nije narušena.

Dijagnoza se postavlja na osnovu klina, manifestacija, prisutnosti krvi i povećanog sadržaja proteina, a zatim citoze u cerebrospinalnoj tekućini (vidi), rezultata kompjuterske tomografije mozga ultrazvučnog pregleda.

Liječenje u akutnom periodu ima za cilj korekciju kardiovaskularnih, respiratornih, metaboličkih poremećaja i zaustavljanje krvarenja. Pokazano je da kičmena slavina smanjuje intrakranijalni pritisak i uklanja krv. Ukoliko se otkriju upalne promjene, provodi se antibiotska terapija. Uz neefikasnost konzervativne terapije i progresiju hidrocefalusa, indikovana je operacija (vidi. Hidrocefalus).

Prognoza ovisi o težini hipoksije i oštećenja mozga. Kod subarahnoidalnog krvarenja, praćenog blagom hipoksijom, prognoza je povoljna. Uz produženu hipoksiju mozga, novorođenčad često umire. Preživjela djeca imaju hidrocefalus, napade i poremećaje kretanja.

Intracerebralno krvarenje... Intraventrikularna i periventrikularna krvarenja češće se javljaju kod prijevremeno rođenih beba. Njihov razvoj olakšava nezrelost horoidnih pleksusa ventrikula mozga. Kršenje samoregulacije cerebralnog krvotoka (vidi. Cerebralna cirkulacija), najizraženije u uslovima hipoksije, lako dovodi do povećanja krvnog pritiska i pucanja krvnih sudova. Kod nedonoščadi češće se krvarenja javljaju u predjelu kaudatnog nukleusa, kod donošenih u predjelu horoidnog pleksusa lateralne komore. Kod periventrikularnog krvarenja, u 75% slučajeva, bilježi se prodiranje krvi koja izlazi u ventrikule mozga. Krv, koja prolazi kroz rupe Magendie (srednji otvor četvrte komore) i Lushka (lateralni otvor četvrte komore), akumulira se u stražnjoj lobanjskoj jami. Kao rezultat toga, nakon nekoliko sedmica razvija se obliterirajući fibrozni arahnoiditis (vidi), što dalje uzrokuje kršenje odljeva cerebrospinalne tekućine.

Nevrol. simptomatologija ovisi o obimu krvarenja i brzini njegovog širenja kroz ventrikule mozga. Uz munjevit tok, klin, simptomi se razvijaju u roku od nekoliko minuta ili sati. Novorođenče je u komi, aritmično disanje, bradikardija, pad krvnog pritiska, pareza pogleda, usporena reakcija zenica na svetlost, napetost u velikoj fontaneli, hipotenzija mišića, tonične konvulzije, oštro potiskivanje bezuslovnih refleksa (deca ne sisati ili gutati), metaboličku acidozu (vidi), poremećaj ravnoteže vode i elektrolita (vidjeti. Metabolizam vode i soli), hipo- ili hiperglikemiju (vidi. Hipoglikemija, hiperglikemija). Slučajevi sa sporijim razvojem klina, mogu se uočiti slike. Kod intraventrikularnog krvarenja, 50% novorođenčadi nema gotovo nikakve simptome. Za pojašnjenje dijagnoze radi se spinalna punkcija (likvor je prvih dana krvav, zatim ksantohrom, sa visokim sadržajem proteina i niskim sadržajem glukoze), ultrazvuk i kompjuterska tomografija mozga.

Intraventrikularno krvarenje nastaju i razvijaju se u prva dva dana života novorođenčeta, stoga je preporučljivo provoditi preventivne mjere (održavanje metaboličke homeostaze, normalizacija krvnog tlaka, osiguranje stalne ventilacije, ograničavanje nepotrebnih manipulacija s djetetom).

Hitne mjere u akutnom periodu imaju za cilj prevenciju gppovolemije (intravenske tekućine), smanjenje intrakranijalnog tlaka (koristeći glicerol, magnezij, manitol) i ispravljanje metaboličkih poremećaja pomoću terapije kisikom (vidi), uvođenje natrijum bikarbonata, glukoze, elektrolita. Ove aktivnosti treba provoditi s velikom pažnjom zbog moguće paradoksalne reakcije. U budućnosti se izvode ponovljene spinalne punkcije kako bi se uklonili krvni elementi, smanjio intrakranijalni tlak i kontrolirao sastav cerebrospinalne tekućine, a također se daju lijekovi koji sprječavaju razvoj hidrocefalusa (diakarb, lasix, glicerol). Ako prestane širenje ventrikula mozga, liječenje se nastavlja 3-4 mjeseca. i više. Prilikom propisivanja dehidrirajućih sredstava potrebno je pratiti osmolarnost krvi, sadržaj natrijuma, glukoze, dušika, uree u njoj. Uz neučinkovitost konzervativne terapije i razvoj hidrocefalusa, pribjegavajte neurohirurškoj intervenciji.

Prognoza ovisi o težini i obimu krvarenja.

Kod masivnog krvarenja novorođenčad često umire. U drugim slučajevima, prognoza je povoljnija, međutim, u budućnosti su mogući hidrocefalus i odgođeni psihomotorni razvoj. Poraz periventrikularne bijele tvari dovodi do spastične paralize (vidi Paraliza, pareza).

Intracerebelarna hemoragijačešće kod prijevremeno rođenih beba. Njegovoj pojavi predisponiraju mekoća kostiju lubanje, obilna vaskularizacija malog mozga i poremećena vaskularna autoregulacija, kao i hipoksija koja doprinosi kardiovaskularnim poremećajima, povećanom pritisku u žilama mozga. Patološki pregled otkriva rupturu žila malog mozga, velike vene mozga ili okcipitalnog sinusa.

U klinu, slici, prevladavaju simptomi lezije moždanog trupa: pokreti očiju poput klatna, otmica nx u jednom smjeru, poraz kaudalne grupe kranijalnih živaca (IX - XII parovi). Apneja i bradikardija su rezultat uključenosti u patolu. proces produžene moždine.

Dijagnoza se postavlja na osnovu klina, slike, detekcije krvi u cerebrospinalnoj tečnosti i kompjuterizovane tomografije koja potvrđuje prisustvo krvi u zadnjoj lobanjskoj jami. Kod hematoma u malom mozgu (vidi), lumbalnu punkciju treba izvoditi s oprezom, jer je moguće da se malomodčni krajnici uglave u foramen magnum (vidi Dislokacija mozga).

Liječenje se sastoji u evakuaciji hematoma iz stražnje jame. Efikasnost tretmana zavisi od težine neurola. poremećaja i stepena disfunkcije drugih organa i sistema.

Prognoza je loša, mortalitet u akutnom periodu visok. Kod onih koji su bili podvrgnuti intracerebelarnom krvarenju, naknadno se otkrivaju povrede uzrokovane destrukcijom malog mozga.

Porođajna povreda kičme i kičmene moždine

Porođajna trauma kralježnice i kičmene moždine često se javlja kod karlične prezentacije fetusa u slučajevima kada ugao istezanja glave prelazi 90°, što može biti posljedica kongenitalne anomalije vratne kralježnice, teške mišićne hipotonije. Kod R. glave prezentacija t. kičmene moždine nastaje kada se apliciraju kavitetne akušerske klešta. Povreda kičmene moždine tokom porođaja nastaje kao rezultat intenzivne uzdužne trakcije (sa karličnom prezentacijom) ili torzije (sa glavom).

U akutnom periodu javlja se edem meninga i materije kičmene moždine, epiduralna i intramedularna krvarenja, to-rye se mogu kombinovati sa istezanjem i rupturom kičmene moždine, odvajanjem prednjeg i zadnjeg korena kičmene moždine. živci. Ozljede kičme se nalaze mnogo rjeđe. Kasnije se između tvrde membrane kičmene moždine i kičmene moždine formiraju fibrozne moždine, žarišta nekroze u tkivu kičmene moždine, nakon čega dolazi do formiranja cističnih šupljina. Kod karlične prezentacije češće su oštećeni donji cervikalni i gornji torakalni segmenti kičmene moždine, a glava - gornji cervikalni segmenti; promjene se mogu uočiti i u cijeloj kičmenoj moždini. Određivanjem nivoa osjetljivosti na injekciju može se utvrditi gornja granica ozljede kičmene moždine. Trauma u predjelu gornjih cervikalnih segmenata može se kombinirati s intrakranijalnim oštećenjem (ruptura tentorijuma malog mozga, oštećenje malog mozga).

Nevrol. simptomi zavise od lokacije i težine ozljede. U teškim slučajevima primećuju se simptomi spinalnog šoka (vidi Diaskhiz): teška letargija, slabost, slab plač, depresija u grudima, paradoksalno disanje, povlačenje međurebarnih prostora, nadutost. Postoji oštra mišićna hipotonija, odsustvo tetiva i bezuslovnih refleksa. Spontani pokreti su slabo izraženi ili ih nema, međutim, refleks povlačenja kao odgovor na injekciju može biti pojačan. Postoji povreda funkcije gornjih udova: u nekim slučajevima - asimetrija mišićnog tonusa, spontani pokreti, u drugima - očuvanje funkcije mišića bicepsa ramena s paralizom tricepsa, što se manifestira karakterističnom fleksijom ruke na pozadini mišićne hipotonije. Ponekad se pareza šaka (poza "pištolja") otkrije relativno netaknutim pokretima u proksimalnim dijelovima ruku. U prvim danima života primjećuje se disfunkcija mjehura. Uz istovremenu povredu kičmene moždine i brahijalnog pleksusa, uočava se Duchenne-Erbova paraliza (vidi Dyushein-Erb paraliza), Dejerine-Klumpke (vidi Dejerine-Klumpke paraliza), pareza dijafragme, Bernard-Horner- Bernardov sindrom (vidi Hornerov sindrom). Kada se povreda gornjih cervikalnih segmenata kičmene moždine kombinuje sa oštećenjem moždanog stabla, nema spontanog disanja, pa se koristi veštačka ventilacija pluća (vidi. Veštačko disanje).

Sa lakšim ozljedama kičmene moždine, neurol. simptomatologija je nerazgovjetno izražena. Postoji prolazna mišićna hipotonija, oslabljen plač, blagi poremećaji disanja. U budućnosti, kod neke djece, mišićna hipotonija i arefleksija (vidi) potraju dugo vremena, kod druge, nakon nekoliko mjeseci, povećava se tonus mišića u zahvaćenim udovima (vidi), povećavaju se refleksi tetiva (vidi), pojavljuju se klonusi ( vidi) i patol. refleksi (vidi. Refleksi patološki).

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakterističnog klina, slike i podataka mijelografije (vidi), uz pomoć reza u prvim danima života moguće je otkriti blok subarahnoidalnog prostora koji je nastao kao rezultat krvarenja, a kasnije - lokalne atrofije kičmene moždine. Sa rentgenolom. pregledom u bočnoj projekciji ponekad se utvrđuje pomak jednog od pršljenova od srednje linije.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa Werdnig-Hoffmannovom bolešću (vidi Amiotrofija), kongenitalnim miopatijama (vidi) i razvojnim anomalijama kičmene moždine (vidi).

Liječenje se sastoji u imobilizaciji kralježnice (vidi) s potpunim ograničenjem pokretljivosti njene vratne kralježnice, imenovanju hemostatskih sredstava. Sa razvojem perzistentnog fokalnog neurola. kršenja, potrebne su dugoročne mjere rehabilitacije. Prognoza zavisi od težine povrede kičmene moždine.

Porođajna povreda perifernog nervnog sistema

Porođajna trauma perifernog nervnog sistema uključuje akušerske pareze šaka, pareze dijafragme, mišića lica.

Akušerska pareza šaka- disfunkcija mišića gornjih ekstremiteta zbog oštećenja u porođaju perifernog motornog neurona prednjeg roga kičmene moždine. Njihova učestalost je 2-3 na 1000 novorođenčadi. U zavisnosti od lokalizacije razlikuju se gornji tip Duchenne - Erb (vidi. Dječja paraliza, Duchenne - Erbova paraliza), donji tip Dejerine-Klumpke (vidi. Dječja paraliza, Dejerine-Klumpke paraliza) i totalni tip akušerske pareze . Potonji se razvija kao posljedica traume gornjeg i donjeg debla brahijalnog pleksusa ili korijena kičmenih živaca Cv-Thi i najteži je. Kod ove vrste akušerske pareze dolazi do oštećenja svih mišića ruku i potpunog izostanka aktivnih pokreta u akutnom periodu, rano se razvija atrofija mišića, posebno u distalnim ekstremitetima, bolna i temperaturna osjetljivost u donjem dijelu ramena, podlaktice i šake. smanjeni, tetivni refleksi se ne pokreću...

Liječenje treba započeti što je prije moguće, sveobuhvatno i kontinuirano. Primijenite ortopedski styling, terapiju vježbanjem, masažu, terapiju lijekovima.

Prognoza u blagim slučajevima je povoljna, obnavljanje funkcije počinje od prvih dana života i nakon 3-5 mjeseci. raspon aktivnih pokreta postaje potpun (ponekad slabost mišića traje dugo vremena). U teškim slučajevima, oporavak je obično nepotpun zbog degeneracije nervnih vlakana, atrofije mišića i razvijenih kontraktura.

Pareza dijafragme(Kofferatov sindrom) - ograničenje funkcije dijafragme kao rezultat oštećenja freničnog živca (obično lijevog) ili korijena spinalnih živaca C3-C4. Manifestuje se ponavljanim napadima cijanoze, ubrzanim, nepravilnim disanjem, oticanjem grudnog koša i vrata na strani lezije, paradoksalnim disanjem. Uz auskultaciju na strani pareze, čuje se oslabljeno disanje, ponekad pojedinačni piskanje u gornjim dijelovima pluća. Pareza dijafragme se često otkriva samo rentgenolom. pregled grudnog koša visokim stajanjem dijafragme, njenim paradoksalnim pomicanjem (podizanje paralizovane polovine dijafragme tokom udisaja i spuštanje tokom izdisaja) i atelektaza u bazi pluća na strani lezije. Pareza dijafragme se često kombinuje sa opstetričkom parezom nadlaktice (vidi Duchenne-Erb paraliza).

Liječenje je isto kao i za druge tipove periferne paralize (vidi. Infantilna paraliza).

Pareza mišića lica kao posljedica oštećenja facijalnog živca nastaje kao posljedica dugotrajnog stajanja glave u porođajnom kanalu, pritiskanja na kosti zdjelice majke, kompresije akušerskim pincetama, krvarenja u nervnom stablu ili u produženoj moždini, kao i prijelom temporalne kosti u području mastoidnog nastavka.

Periferna pareza traumatske prirode imaju tendenciju brzog oporavka, ponekad i bez specifičnog liječenja. Kod izraženih promjena koristi se fizioterapija i lijekovi (vidi. Dječja paraliza).

Djeca koja su podvrgnuta R. t. nervnog sistema trebaju liječenje u stanjima neurol. bolnicu za novorođenčad i dojenčad i u naknadnom dispanzerskom nadzoru neuropatologa.

Neurološki poremećaji i psihički poremećaji u dugotrajnom periodu porođajne traume nervnog sistema

To uključuje sljedeće neurole. poremećaji: hidrocefalus (vidjeti), konvulzije (vidjeti), dječja paraliza (vidi), zakašnjeli psihomotorni razvoj u vezi sa uzrastom, izolirane lezije kranijalnih živaca, poremećaji malog mozga i malog mozga (vidi. Mali mozak).

Zastoj u psihomotornom razvoju u ranoj dobi očituje se kašnjenjem u formiranju motoričkih i mentalnih funkcija. Može biti totalna, kada se kašnjenje u razvoju tih i drugih funkcija javlja relativno ravnomjerno, ili parcijalno, pri čemu motorički razvoj zaostaje za mentalnim, ili obrnuto. Može se uočiti i disproporcija razvoja unutar jednog funkcionalnog sistema. Na primjer, u granicama motoričke funkcije, formiranje statičkih funkcija je odgođeno, a voljni pokreti se razvijaju na vrijeme. Lezije kranijalnih živaca manifestiraju se divergentnim strabizmom (vidi), ptozom (vidi) s oštećenjem okulomotornog živca (vidi), konvergentnim strabizmom s oštećenjem abducensnog živca (vidi), centralnim i perifernim lezijama facijalnog živca (vidi ), bulbarna paraliza s porazom glosofaringealnog živca (vidi), vagusnog živca (vidi), hipoglosalnog živca (vidi). Često se lezije kranijalnih živaca kombiniraju s motoričkim i mentalnim poremećajima, ali mogu biti i izolirane.

Manji cerebralni poremećaji se manifestuju asimetrijom mišićnog tonusa, refleksima kože i tetiva, voljnim pokretima, motoričkom nespretnošću ruku i smetnjama u hodu. Ove promene se mogu kombinovati sa insuficijencijom viših kortikalnih funkcija (govor, pažnja, pamćenje, itd.).

Mentalni poremećaji u traumatskim porođajnim ozljedama mozga

Mentalni poremećaji s kraniocerebralnom traumom rođenja izraženi su u različitim manifestacijama psihoorganskog sindroma (vidi). U djetinjstvu odgovaraju sindromima rane cerebralne insuficijencije ili organskog defekta. Ozbiljnost psihoorganskog sindroma je ista kao neurol. simptoma, kod R. od t. zavisi od težine i lokalizacije oštećenja mozga (hl. arr. hemoragije). Nema pouzdanih podataka o učestalosti mentalnih poremećaja uzrokovanih kranijalnim R. od t.

Mentalni poremećaji u udaljenom periodu kranijalne R. od t. manifestuju se stanjima koja karakteriše intelektualna ometenost (mentalna retardacija, sekundarna mentalna retardacija itd.), stanjima sa preovlađujućim poremećajima ponašanja (psihopatski sindromi), stanjima praćenim konvulzivnim manifestacijama (epileptiformni sindromi, simptomatska epilepsija), kao i astenična stanja i psihotični poremećaji.

Oligofrenija povezana s R. od t. Relativno se rijetko sreće. Njegova karakteristična karakteristika je kombinacija mentalne nerazvijenosti sa znacima psihoorganskog sindroma (astenični, psihopatski, epileptiformni poremećaji) i rezidualnog organskog neurola. simptomi. Čini se da je struktura demencije složenija nego kod jednostavne (nekomplikovane) oligofrenije (vidi). U teškim slučajevima, klin, slika u velikoj mjeri odgovara organskoj demenciji (vidi. Demencija).

Sekundarna mentalna retardacija koja nastaje na rezidualnom organskom tlu karakteriše lakši intelektualni nedostatak i reverzibilna priroda poremećaja u odnosu na oligofreniju. Klinički se izražavaju u kašnjenju u stopi mentalnog razvoja, posebno u obliku organskog mentalnog (ili psihofizičkog) infantilizma (vidi).

Psihopatski sindromi u udaljenom periodu R. od t. Odlikuju se dominacijom emocionalnih i voljnih poremećaja i posebne psihomotorne agitacije. Najčešće se javlja povećana ekscitabilnost, motorna dezinhibicija, nestabilnost, pojačani grubi nagoni, u kombinaciji s različito izraženim astenijskim poremećajima, a ponekad i smanjenjem inteligencije. Karakteristične su i agresivnost i brutalnost. U uslovima zapuštenosti i nepovoljnog mikrosocijalnog okruženja na ovoj osnovi lako nastaju razne patolije. reakcije i patološki razvoj ličnosti (vidi).

Epileptiformne manifestacije u udaljenom periodu R. od t. su raznolike i izražene u različitom stepenu, u zavisnosti od lokalizacije i težine oštećenja mozga. Popratni mentalni poremećaji su takođe heterogeni: uz organski pad nivoa ličnosti (vidi. Psihoorganski sindrom), moguće su i epileptičke promene ličnosti, posebno u slučajevima maligne simptomatske epilepsije (vidi).

Astenična stanja se opažaju u gotovo svim oblicima dugotrajnih posljedica kranijalnog R. od t. Obično se pojavljuju u obliku produženog astenijskog sindroma (vidi). Značajno mjesto u kliničkoj slici zauzimaju i drugi poremećaji slični neurozi, čija je karakteristična labilnost i reverzibilnost. Međutim, pod uticajem nepovoljnih spoljašnjih i unutrašnjih faktora (infekcije, traume, psihogenije, starosne krize itd.), lako može doći do dekompenzacije stanja.

Psihotični poremećaji u udaljenom periodu R. od t. Zapažaju se rijetko i imaju složenu patogenezu. Očigledno, i nasljedna predispozicija ima određenu vrijednost. Wedge, slika je u velikoj mjeri dosljedna organskim psihozama (vidi), posebno periodičnim i epizodnim psihozama na organski defektnom tlu. Produženi oblici se često javljaju s različitim obrascima sličnim šizofreniji.

Liječenje mentalnih poremećaja je obično simptomatsko. Od velike je važnosti dehidracija, obnavljajuća i stimulirajuća terapija. Ako je potrebno, koristite antikonvulzivne i psihotropne lijekove, uključujući nootropne lijekove. Medicinsko-pedagoške mjere i posebne nastavne metode od velikog su značaja za društvenu readaptaciju.

Prognoza mentalnih poremećaja uzrokovanih R. od t. zavisi od težine inicijalnog oštećenja mozga i ima klin, sliku. U lakšim slučajevima je relativno povoljan.

Prevencija neurola. a mentalni poremećaji svode se na R. prevenciju t.

Porođajna povreda mekih tkiva

Generički tumor se odnosi na oštećenje mekih tkiva sadašnjeg dijela fetusa i karakterizira ga edem i često hematom. Hematom koji se formira ispod periosta jedne od kostiju lubanje na njenoj površini naziva se cefalgematom (vidi). Generički tumor (vidi Caput succedaneum) se češće nalazi na glavi fetusa u parijetalnoj i okcipitalnoj regiji. Za razliku od kefahematoma, edem kod porođajnog tumora može se proširiti i izvan jedne kranijalne kosti. Kod prezentacije drugih dijelova fetusa dolazi do porođajnog tumora, odnosno na licu, stražnjici, perineumu i potkoljenici. Klin, manifestacije zavise od njegove veličine i lokalizacije, kao i od kombinacije s drugim tipovima R. of t.

Kod karlične prezentacije javlja se generički tumor u području genitalija (velike usne i male usne - kod djevojčica, skrotum i testisi - kod dječaka). Krvarenje u skrotum i testise može biti praćeno bolnim šokom.

U prezentaciji lica porođajni tumor se nalazi na čelu, očnim dupljama, zigomatičnim lukovima, ustima, ponekad praćen značajnim edemom konjunktive i sluznice usana, petehijalnim i većim krvarenjima, često u kombinaciji sa kraniocerebralnom traumom rođenja. Oticanje sluzokože usana otežava sisanje, beba se hrani preko sonde. U liječenju generičkog tumora koristi se lokalna prehlada, unutar hemostatskih sredstava (kalcijum hlorid, rutin, vikasol).

Obično se porođajni tumor povlači u roku od 2-3 dana od djetetovog života.

Često se tokom porođaja primećuju krvarenja u beonjači, to-rye se nalaze kod velikih novorođenčadi sa otežanim prolaskom ramenog pojasa kroz porođajni kanal majke, kao i tokom brzog porođaja i čvrstog preplitanja pupčane vrpce oko vrata . Krvarenja u skleri jednog ili oba oka su u obliku polumjeseca. S takvim kršenjima koristi se terapija kisikom (vidi), hemostatska sredstva, pranje konjunktive 2% otopinom borne kiseline. Krvarenje se povlači za 12-14 dana.

Hemoragije u retini očiju su kombinovane sa kranijalnim R. od t. Prilikom pregleda fundusa (vidi) u ovom slučaju, na edem glave optičkog živca, proširene vene i prisustvo žarišta krvarenja, može se utvrditi intrakranijalna hipertenzija. uspostavljena. Novorođenčad s krvarenjem u mrežnjači zahtijeva terapiju dehidracije.

Oštećenje kože i potkožnog tkiva nastaje kao rezultat kompresije i lokalizirano je na mjestima gdje su tkiva pritisnuta na rt sakruma zdjelice majčine kosti, kao i u području primjene elektroda monitora. , akušerske i skalp pincete, čašica za vakuum ekstraktor, što je posebno nepovoljno. Područja oštećene kože tretiraju se 0,5% alkoholnom otopinom joda i stavljaju suhi aseptični zavoj. U stvaranju plikova sa hemoragičnim sadržajem, prikazani su obloge od masti sa 1% sintomicinske emulzije, antibakterijska terapija.

Aseptična nekroza potkožnog tkiva u obliku spajanja nodularnih pečata i svijetle hiperemije kože iznad njih primjećuje se u subscapularisu i ramenom pojasu. Njegov razlog je kompresija djetetovih tkiva, zbog čega dolazi do nakupljanja kiselih metaboličkih proizvoda i gubitka masnog to-t (stearinske i palmitinske) uz stvaranje oleogranuloma. Češće se opaža kod krupnih plodova, kao i kod plodova koji su podvrgnuti dijabetičkoj fetopatiji (vidi). Prognoza je povoljna. Infekcija se obično ne javlja. Potpuna resorpcija zbijenih područja moguća je za 2-3 sedmice. ili djelimično natapanjem kalcijevih soli. Oblozi od masti i tople kupke doprinose apsorpciji pečata. Ako se sumnja na infekciju, provodi se antibiotska terapija.

Oštećenje mišića fetusa može nastati uz gruba akušerska pomagala. Oštećenje sternokleidomastoidnog mišića nastaje vađenjem fetusa na zdjeličnom kraju, primjenom akušerskih klešta i teškoćama pri uklanjanju glave u karličnoj prezentaciji. Hematom koji prati rupturu vlakana sternokleidomastoidnog mišića otkriva se šljivinim zadebljanjem ovog mišića u njegovoj srednjoj ili donjoj trećini. Istovremeno, novorođenče naginje glavu na bolnu stranu, primjećuje se tortikolis zbog skraćivanja i zadebljanja zahvaćenog mišića, koji nestaju nakon primjene UHF, posebnog postavljanja glave i masaže mišića cervikobrahijalne regije. Tortikolis, neliječen u djetinjstvu, zahtijeva dalje ortopedsko i hirurško liječenje (vidi. Tortikolis). R. od t. Mišići lica mogu nastati kao rezultat kompresije žlicama akušerskih klešta, karakterizira se stvaranjem hematoma i otoka na obrazu djeteta, ponekad otežava sisanje.

Porođajna povreda kostiju

Prijelom ključne kosti jedna je od najčešćih porođajnih ozljeda (1-2%), uzrok posjekotine je klin, nesklad između veličine zdjelice majke i ramenog pojasa velikog fetusa. Prijelom ključne kosti opaža se tijekom brzog porođaja, kada rameni pojas nema vremena da se okrene u pravoj veličini i rađa se kroz užu veličinu izlaza iz karlice. Često je uzrok prijeloma ključne kosti nepravilno pružanje ručne pomoći pri porođaju, uz prerano uklanjanje stražnjeg ramena ploda i pretjerano pritiskanje prednjeg ramena fetusa na stidnu simfizu majke. Prijelom desne ključne kosti je češći, jer se trudovi obično javljaju u prvom položaju fetusa. Prijelom ključne kosti otkriva se odmah nakon rođenja krepitusom i ograničenjem aktivnih pokreta ruke. Subperiostalni prijelom klavikule i prijelom bez pomaka mogu se otkriti tek 5-7 dana djetetova života, nakon formiranja hrskavičnog kalusa. U slučaju prijeloma ključne kosti djetetu se stavlja fiksirajući zavoj na rameni pojas i ruku, stavlja se valjak ispod ramena i ruka se skida sa grudnog koša, a podlaktica se savija u lakatnom zglobu i dovodi do trupa. . Prijelom ključne kosti zacjeljuje 7-8 dana, obnavljaju se aktivni pokreti u šaci. Pritiskom pomaknutih fragmenata na područje brahijalnog pleksusa ili stvaranjem hematoma moguća je pojava traumatskog pleksitisa (vidi).

Prijelom humerusa javlja se u jednom slučaju na 2 hiljade porođaja. Javlja se kada je teško ukloniti dršku fetusa tokom pružanja akušerskih usluga sa karličnom prezentacijom. Češće se javlja u srednjoj trećini ramena, praćeno blagim pomakom fragmenata. Prepoznaje se po krepitusu fragmenata i formiranju tumora na mjestu hematoma. Tretman se sastoji od fiksiranja ruke uz tijelo ili nanošenja gipsane udlage na stražnju stranu ramena. Fuzija se javlja za 2-3 sedmice. Moguća je i fraktura u području epifize ramena, što može biti praćeno njenim odvajanjem od dijafize kosti, rupturom ligamenata i stvaranjem intraartikularnog hematoma. Ruka sa strane ozljede visi, privedena tijelu, rotirana prema unutra. U tom slučaju se na ozlijeđeni ekstremitet stavlja udlaga, a ruci se daje položaj abdukcije i rotacije prema van. Izlječenje nastupa nakon 3 sedmice.

Prijelomi kostiju podlaktice i rebara su vrlo rijetki i nisu uzrokovani R. od t., već mjerama reanimacije.

Prijelomi kostiju kuka i nogu kod novorođenčadi su uočeni u jednom slučaju na 4000 porođaja i mogući su kada se plod vadi za nogu tokom porođaja ili kada se plod vadi za noge tokom carskog reza. Prijelom femura se češće javlja u srednjoj trećini, determiniran je skraćivanjem kuka povezanom sa snažnim povlačenjem mišića, te stvaranjem otoka, kao i bolnom reakcijom djeteta. Dijagnoza je potvrđena rentgenolom. istraživanja. Liječenje se provodi skeletnom vučom. Izlečenje se javlja u 4. nedelji života. Prijelom potkoljenice utvrđuje se crepitusom fragmenata, oticanjem ekstremiteta, bolnom reakcijom djeteta. Potvrđeno rendgenskim snimkom. Potrebna je imobilizacija ekstremiteta udlagom. Kalus se formira u 3. sedmici djetetova života.

U slučaju produženog porođaja sa karličnom prezentacijom i kao rezultat mehaničke kompresije zdjeličnog kraja fetusa moguća je ozljeda pubične simfize. U liječenju se koriste sredstva protiv bolova (droperidol) i hemostatici, lokalna prehlada, aplikacije sa 0,25% otopinom novokaina ili olovni losioni. Dijete se stavlja u zaštitni režim i polaže na leđa sa razdvojenim butinama. Prognoza je u većini slučajeva povoljna.

Porođajne povrede unutrašnjih organa

Porođajne traume unutrašnjih organa čine oko 30% od ukupnog broja R. t., koje su bile uzrok smrti novorođenčadi. Jetra, nadbubrežne žlijezde i bubrezi su češće oštećeni. Traume trbušnih organa i retroperitonealnog prostora, zadobivene tokom porođaja, mogu biti uzrok smrti djeteta u prvim satima ili danima života. Češće se javlja kod velikih i prijevremeno rođenih fetusa, s brzim ili produženim porođajem, praćen hipoksijom. Oštećenje jetre potiče njeno povećanje (kod hemolitičke bolesti, vaskularni tumori) i nepravilna lokacija. Čak i kod manjih ozljeda jetre, postepeno povećavajući hematom dovodi do opsežnog odvajanja kapsule, a potom i njenog pucanja, praćenog krvarenjem u trbušnu šupljinu. Ozbiljnost slike zavisi od stepena oštećenja i veličine hematoma. Javlja se bljedilo kože, letargija, nadutost, asimetrija, napetost i bolnost abdomena, povraćanje žuči, ponekad je hematom vidljiv kroz prednji trbušni zid i smanjenje sadržaja hemoglobina u krvi. Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se punkcija trbušne šupljine (vidi Laparocentezu). Liječenje se sastoji od hitne laparotomije (vidi), hemihepatektomije (vidi), transfuzije krvi.

Ako je bubreg oštećen, opće stanje djeteta ubrzo nakon rođenja progresivno se pogoršava, pojavljuje se krv u mokraći, regurgitacija, povraćanje, otok u lumbalnoj regiji. Dijagnoza se potvrđuje urološkim pregledom. Indicirana je hemostatska i antibiotska terapija.

Hemoragije u nadbubrežnim žlijezdama karakteriziraju izražena opća slabost, razvoj kolapsa (vidi) i anemija (vidi). Liječenje se provodi hidrokortizonom i hemostaticima.

Prognoza kod R. od t. unutrašnjih organa je ozbiljna, smrtnost visoka.

Bibliografija: Badalyan L. O., Zhurba L. T. i Vsevolozhskaya H. M. Vodič za neurologiju ranog djetinjstva, Kijev, 1980; Sheep-n e in Yu. I. Bolesti nervnog sistema novorođene djece, M., 1971, bibliogr.; Dergachev IS Patološka anatomija i patogeneza bolesti novorođenčadi, dojenčadi i male djece, M., 1964, bibliogr.; Elizarova IP Cerebralne smetnje kod novorođenčadi koja su pretrpjela porođajnu traumu i asfiksiju, JI., 1977, bibliogr.; Kovalev V.V. Psihijatrija djece, str. 280, M., 1979; Lebedev BV, Barashnev Yu. I. i Yakunin Yu. A. Neuropatologija ranog detinjstva, M., 1981; Patološka anatomija bolesti fetusa i djeteta, ur. T.E. Ivanovskaya i B.S.Gusman, tom 1, str. 57, M., 1981; Slijepa A. S. Porođajni traumatizam majke i fetusa, L., 1978; Sukhareva G.E. Klinička predavanja o dječjoj psihijatriji, tom 1, str. 275, 428, M., 1955; ona, Predavanja o dječjoj psihijatriji, str. 99, 121, M., 1974; Tour AF Fiziologija i patologija novorođene djece, L., 1967; Fan-konji G. i Walgren A. Vodič za dječje bolesti, trans. iz nje, M., 1960; Shukhova E. V. Rehabilitacija djece sa bolestima nervnog sistema, M., 1979, bibliogr.; Ja sam Yu. A. i drugi. Bolesti nervnog sistema novorođenčadi i male djece, M., 1979, bibliogr.; Klinički tretman majke i novorođenčeta, ur. od G. F. Maxa, B. 1979; Fenichel G. M. Neonatalna neurologija, N. Y.-L. 1980; Harbauer H. u. a. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980; Do 1 o o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Neonatalna medicina, ur. od F. Cockburn a. C. M. Drillien, L. 1974; Das Neugeborene, ur. od H. Haupta, Stuttgart, 1971; Perinatalna medicina, ur. E. Kerpel-Fronius a. o., Budimpešta, 1978; Lončar E. a. Craig J. M. Patologija fetusa i novorođenčeta, str. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Bolest novorođenčeta, Philadelphia a. o., 1977; Volpe J. J. Neurologija novorođenčeta, Philadelphia a. o., 1981.

I. P. Elizarova; L.O.Badalyan, L.T. Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (psihijatar).