Dobro je znati 

Slaba radna aktivnost metafizički razlozi. Slabost porođaja: pojam, klasifikacija, uzroci i liječenje

Ažuriranje: oktobar 2018

Ne teče svi porođaji "kako se očekivalo" i bez komplikacija. Jedan od ovih problema u porođaju je formiranje porođajne slabosti, koja se može javiti i kod prvorotkinja i kod višerotkinja. Slabe kontrakcije tokom porođaja odnose se na anomalije radne snage i uočavaju se u 10% slučajeva svih nepovoljnih porođaja, a pri prvom porodu dijagnostikuju se češće nego kod ponovljenih.

Slabost rađanja: šta je suština

O slabosti radne snage kažu kada kontraktilna aktivnost maternice nema dovoljnu snagu, trajanje i učestalost. Kao rezultat toga, kontrakcije postaju rijetke, kratke i neučinkovite, što dovodi do usporavanja otvaranja cerviksa i kretanja fetusa duž porođajnog kanala.

Klasifikacija slabog rada

U zavisnosti od vremena nastanka, slaba radna aktivnost može biti primarna i sekundarna. Ako su kontrakcije od samog početka porođajnog procesa neefikasne, kratke, a period opuštanja maternice dug, onda govore o primarnoj slabosti. U slučaju slabljenja i skraćivanja kontrakcija nakon određenog vremenskog perioda njihovog dovoljnog intenziteta i trajanja, postavlja se dijagnoza sekundarne slabosti.

Sekundarna slabost se obično javlja na kraju perioda erekcije ili tokom izbacivanja fetusa. Primarna slabost je češća i njena učestalost je 8-10%. Sekundarna slabost je zabilježena kod samo 2,5% svih porođaja.

Također, razlikuje se slabost pokušaja, koja se razvija kod žena koje imaju višeporodice ili u gojaznih porodilja, te konvulzivne i segmentne kontrakcije. Konvulzivne kontrakcije se očituju dugotrajnom kontrakcijom materice (više od 2 minute), a kod segmentnih kontrakcija materica se ne skuplja u cijelosti, već samo u zasebnim segmentima.

Razlozi slabih kontrakcija

Za nastanak porođajne slabosti potrebni su određeni razlozi. Faktori koji doprinose ovoj patologiji podijeljeni su u nekoliko grupa:

Akušerske komplikacije

Ova grupa uključuje:

  • prenatalni izliv;
  • nesrazmjerna veličina glave fetusa (velika) i zdjelice majke (uska);
  • promjene na zidovima maternice zbog distrofičnih i strukturnih procesa (višestruki pobačaji i kiretaže maternice, fibroidi i operacije maternice);
  • ukočenost (nerastegljivost) grlića materice koja se javlja nakon hirurškog lečenja bolesti grlića materice ili oštećenja grlića materice tokom porođaja ili pobačaja;
  • i višestruka trudnoća;
  • velika veličina fetusa, koja preopterećuje maternicu;
  • nepravilna lokacija posteljice (prezentacija);
  • prezentacija fetusa karličnim krajem;

Osim toga, funkcionalnost fetalnog mjehura igra važnu ulogu u nastanku slabosti (kod ravne fetalne bešike, na primjer, kada ne djeluje kao hidraulički klin, koji inhibira otvaranje vrata maternice). Ne treba zaboraviti na umor žene, astenični tip tijela, strah od porođaja i psihičko i fizičko preopterećenje tokom trudnoće.

Patologija reproduktivnog sistema

Seksualni infantilizam i kongenitalne malformacije maternice (na primjer, sedlasta ili dvoroga), kronična upala maternice doprinose razvoju patologije. Uz to, dob žene (preko 30 i ispod 18 godina) odražava se na proizvodnju hormona koji stimulišu kontrakciju materice.

U ovu grupu spadaju i menstrualne nepravilnosti i endokrine bolesti (hormonski disbalans), ponovljeni pobačaji i poremećaji u formiranju menstrualnog ciklusa (rana i kasnija menarha).

Ekstragenitalne bolesti majke

U ovu grupu spadaju različite kronične bolesti žene (patologija jetre, bubrega, srca), endokrini poremećaji (gojaznost,), brojne infekcije i intoksikacije, uključujući loše navike i industrijske opasnosti.

Fetalni faktori

Nastanku slabosti mogu doprinijeti intrauterina infekcija fetusa i zaostajanje u razvoju, malformacije fetusa (anencefalija i druge), trudnoća nakon termina (prezreo fetus) i prijevremeni porođaj. Osim toga, bitni su Rh-konflikt tokom trudnoće, fetoplacentarna insuficijencija itd.

Jatrogeni uzroci

U ovu grupu spadaju "hobi" za lijekove za rodostimulaciju koji zamaraju ženu i remete kontraktilnu funkciju materice, zanemarivanje porođajnih bolova, nerazumnu amniotomiju, kao i grube vaginalne preglede.

U pravilu, u razvoju slabosti kontrakcija ne igra ulogu jedan faktor, već njihova kombinacija.

Kako se manifestira patologija

Ovisno o vrsti slabosti rađanja, kliničke manifestacije se također donekle razlikuju:

Primarna slabost

Kontrakcije u slučaju primarne slabosti u početku se odlikuju kratkotrajnošću i slabom djelotvornošću, uopće nisu bolne ili bezbolne, periodi dijastole (opuštanje je dovoljno dugo) i praktično ne dovode do otvaranja ždrijela maternice.

U pravilu se primarna slabost razvija nakon patološkog preliminarnog perioda. Često se porodilje žale da su se vodenice povukle, a kontrakcije slabe, što ukazuje ili na prerano izlivanje vode, ili na rano.

Kao što znate, uloga fetalnog mjehura u porođaju je ogromna, on je taj koji pritiska na vrat, tjerajući ga da se istegne i skraćuje, neblagovremeno ispuštanje vode ometa ovaj proces, kontrakcije maternice postaju beznačajne i kratkotrajne. Učestalost kontrakcija ne prelazi jednu ili dvije u periodu od 10 minuta (i normalno bi trebala biti najmanje 3), a trajanje kontrakcija maternice doseže 15-20 sekundi. Ako je fetalni mjehur zadržao svoj integritet, tada se dijagnosticira njegova disfunkcija, letargična je i slabo se ulijeva u borbu. Dolazi i do usporavanja napredovanja fetalne glavice, ona je u istoj ravni do 8-12 sati, što ne samo da uzrokuje oticanje grlića materice, vagine i međice, već doprinosi i stvaranju "porođajnog tumora" fetusa. Produženi tok porođaja iscrpljuje porodilju, umara se, što samo pogoršava proces porođaja.

Sekundarna slabost

Sekundarna slabost je rjeđa i karakterizira je slabljenje kontrakcija nakon perioda efektivnog porođaja i cervikalne dilatacije. Češće se opaža na kraju aktivne faze, kada je ždrijelo maternice već doseglo otvor od 5-6 cm ili u periodu pokušaja. Kontrakcije su u početku intenzivne i česte, ali postepeno gube snagu i skraćuju se, a kretanje prezentovanog dijela fetusa usporava.

Slabost guranja

Ova patologija (pokušaji su kontrolirane kontrakcije trbušnih mišića) češće se dijagnosticira kod žena koje imaju česte i višerotične žene koje imaju prekomjernu težinu ili imaju divergenciju trbušnih mišića. Takođe, slabost pokušaja može biti prirodna posljedica slabosti kontrakcija zbog fizičke i nervne iscrpljenosti i umora porodilje. Manifestira se neefikasnim i slabim kontrakcijama i pokušajima, što koči napredovanje fetusa i dovodi do njegove hipoksije.

Dijagnostika

Da biste postavili dijagnozu slabosti kontrakcija, uzmite u obzir:

  • priroda kontrakcija maternice (snaga, trajanje kontrakcija i vrijeme opuštanja između njih);
  • proces otvaranja vrata (primjećuje se usporavanje);
  • napredovanje prezentacionog dela (nema translacionih pokreta, glava dugo stoji u svakoj ravni male karlice).

Važnu ulogu u dijagnostici patologije igra održavanje partograma porođaja, koji jasno pokazuje proces i njegovu brzinu. U latentnoj fazi kod prvorotki u prvom periodu, ždrijelo materice se otvara za oko 0,4 - 0,5 cm/h (kod višeporodnih žena 0,6 - 0,8 cm/h). Dakle, latentna faza normalno traje oko 7 sati kod prvorotkinje, a do 5 sati kod višerotkinja. O slabosti svjedoči kašnjenje otvaranja grlića materice (oko 1 - 1,2 cm na sat).

Kontrakcije se također boduju. Ako je u prvom periodu njihovo trajanje kraće od 30 sekundi, a razmaci između njih 5 i više minuta, govore o primarnoj slabosti. Sekundarna slabost se očituje skraćivanjem kontrakcija od manje od 40 sekundi na kraju prvog perioda i tokom perioda izbacivanja fetusa.

Jednako je važno procijeniti stanje fetusa (slušanje otkucaja srca, provođenje CTG), jer sa slabošću porođaj postaje dugotrajan, što dovodi do razvoja dječje hipoksije.

Upravljanje radom: taktika

Šta učiniti u slučaju slabosti porođaja. Prije svega, liječnik treba odlučiti o kontraindikacijama za konzervativno liječenje patologije:

  • postoji ožiljak na maternici (nakon miomektomije, šivanja perforacije i drugih operacija);
  • uska karlica (anatomski i klinički sužena);
  • veliko voće;
  • istinsko produženje trudnoće;
  • intrauterina fetalna hipoksija;
  • alergija na uterotonike;
  • karlična prezentacija;
  • opterećena akušerska i ginekološka anamneza (prezentacija i abrupcija placente, ožiljci na grliću materice i vagine, njihova stenoza i druge indikacije);
  • prvi porođaj kod žena starijih od 30 godina.

U takvim situacijama porođaj se završava hitnim carskim rezom.

Šta treba da uradi porodilja ako ima slabih kontrakcija?

Bez sumnje, mnogo toga sa slabošću kontrakcija zavisi od žene. Prije svega, sve ovisi o njenom raspoloženju za uspješan ishod porođaja. Strahovi, umor i bol negativno utiču na proces porođaja, a naravno i na bebu.

  • Žena treba da se smiri i koristi nemedikamentne metode za ublažavanje bolova tokom porođaja (masaža, pravilno disanje, posebni položaji tokom porođaja).
  • Osim toga, aktivno ponašanje žene - hodanje, skakanje na posebnu loptu - ima pozitivan učinak na porođaj.
  • Ako je prinuđena da bude u horizontalnom položaju ("postoji kapaljka"), onda treba da leži na strani na kojoj je zadnji deo fetusa (kaži će vam doktor). Bebina leđa vrše pritisak na matericu, što pojačava njene kontrakcije.
  • Osim toga, potrebno je pratiti stanje mjehura (prazniti otprilike svaka 2 sata, čak i ako nema želje).
  • Prazan mjehur pomaže u povećanju kontrakcija. Ako ne možete sami mokriti, urin se uklanja kateterom.

Šta mogu doktori?

Medicinska taktika vođenja porođaja s ovom patologijom ovisi o uzroku, periodu porođaja, vrsti slabosti kontrakcija, stanju porođajne žene i fetusa. U latentnoj fazi, kada otvor grlića materice još nije dostigao 3-4 cm, a žena doživljava značajan umor, propisuje se odmor od spavanja uzrokovan lijekovima.

  • Lekovito spavanje provodi anesteziolog davanjem natrijum oksibutirata razrijeđenog sa 40% glukoze.
  • U odsustvu anesteziologa, akušer propisuje kompleks sljedećih lijekova: promedol (narkotični analgetik), relanium (sedativ), atropin (pojačava djelovanje lijeka) i difenhidramin (hipnotik). Takav san omogućava ženi da se odmori 2-3 sata, da se oporavi i pojača kontrakcije.
  • Ali mirovanje lijeka nije propisano ako postoje indikacije za hitni carski rez (hipoksija fetusa, njegov pogrešan položaj i drugo).

Nakon odmora porodilje, procjenjuje se stanje fetusa, stepen dilatacije grlića materice, kao i funkcionalnost fetalne bešike. Hormonska i energetska pozadina se stvara uz pomoć sljedećih lijekova:

  • ATP, kokarboksilaza, riboksin (energetska podrška za porodilju);
  • glukoza 40% - rastvor;
  • intravenski preparati kalcija (hlorid ili glukonat) - povećavaju kontrakcije maternice;
  • vitamini B1, E, B6, askorbinska kiselina;
  • piracetam (poboljšava cirkulaciju materice);
  • estrogeni na eteru intrauterino (u miometriju).

Ako postoji ravna fetalna bešika ili polihidramnion, indikovana je rana amniotomija koja se radi kada se vrat otvori za 3 do 4 cm, što je preduslov. Otvaranje fetalnog mjehura je apsolutno bezbolna procedura, ali pospješuje oslobađanje prostaglandina (intenzivira kontrakcije) i aktivira porođaj. Nakon 2-3 sata nakon amniotomije ponovo se radi vaginalni pregled kako bi se utvrdio stepen dilatacije grlića materice i riješilo pitanje rodostimulacije redukcijskim lijekovima (uterotonicima).

Rodostimulacija izazvana lijekovima

Za intenziviranje kontrakcija koriste se sljedeće metode lijekom izazvane rodostimulacije:

Oksitocin

Oksitocin se ubrizgava intravenozno. Pospešuje kontrakciju miometrijuma i potiče proizvodnju prostaglandina (koji ne samo da povećavaju kontrakcije, već utiču i na strukturne promene u grliću materice). Ali treba imati na umu da egzogeno primijenjen (strani) oksitocin potiskuje sintezu vlastitog oksitocina, a kada se infuzija lijeka poništi, razvija se sekundarna slabost. Ali takođe je nepoželjno dugotrajno, nekoliko sati, davanje oksitocina, jer to odlaže mokrenje. Lijek se počinje primjenjivati ​​kada je cervikalni otvor 5 cm ili više i tek nakon što se voda ocijedi ili je urađena amniotomija. Oksitocin u količini od 5 U razrijedi se u 500 ml fiziološkog rastvora i kapa po kap, počevši brzinom od 6 - 8 kapi u minuti. Možete dodati 5 kapi svakih 10 minuta, ali premašite 40 kapi u minuti. Od nedostataka oksitocina može se istaći da inhibira proizvodnju surfaktanta u plućima fetusa, koji u prisustvu kronične hipoksije može uzrokovati intrauterinu aspiraciju vodom, oštećenu cirkulaciju krvi kod djeteta i smrt pri porođaju. . Infuzija oksitocina se provodi uz obaveznu (svaka 3 sata) primjenu antispazmodika ili uz EDA.

prostaglandin E2 (prostanon)

Prostenon se koristi u latentnoj fazi, sve dok se vrat ne otvori sa 2 prsta, kada se dijagnostikuje primarna slabost na pozadini "nedovoljno zrelog" vrata. Lijek izaziva koordinisane kontrakcije uz dobro opuštanje materice, što ne remeti cirkulaciju krvi u sistemu fetus – posteljica – majka. Osim toga, protenon potiče proizvodnju oksitocina i prostaglandina F2a, a također ubrzava sazrijevanje i otvaranje grlića materice. Za razliku od oksitocina, protenon ne izaziva povećanje tlaka i nema antidiuretski učinak, što ga čini mogućom primjenom kod žena s preeklampsijom, bolestima bubrega i hipertenzijom. Od kontraindikacija mogu se uočiti bronhijalna astma i netolerancija na lijekove. Prostenon se razblaži i ukapa u istoj dozi (1 ml 0,1% lijeka) kao i oksitocin.

Prostaglandin F2a

Prostaglandini ove grupe (enzaprost ili dinoprost) se efikasno koriste u aktivnoj fazi otvaranja grlića materice, odnosno kada se grlo otvori za 5 cm ili više. Ovi lekovi su jaki stimulatori kontrakcija materice, sužavaju krvne sudove, što dovodi do povećan pritisak, a također zgušnjavaju krv i povećavaju njenu koagulabilnost. Stoga se ne preporučuje da se primjenjuju s gestozom i patologijom krvi. Od nuspojava (u slučaju predoziranja), mučnine i povraćanja, treba istaći hipertonus donjeg segmenta materice. Shema primjene: 5 mg enzaprosta ili dinoprosta (1 ml) razrijedi se u 0,5 litara fiziološke otopine. Lijek se počinje ubrizgavati intravenozno sa 10 kapi u minuti. Možete povećati broj kapi svakih 15 minuta dodavanjem 8 kapi. Maksimalna brzina je 40 kapi u minuti.

Moguća je kombinovana primena oksitocina i enzaprosta, ali je doza oba leka prepolovljena.

Istovremeno s rodostimulacijom lijekom, provodi se prevencija hipoksije fetusa. Za to se koristi trijada Nikolaev: 40% glukoze s askorbinskom kiselinom, aminofilinom, sigetinom ili kokarboksilazom intravenozno, inhalacija vlažnog kisika. Profilaksa se daje svaka 3 sata.

Operacija

U nedostatku efekta stimulacije porođaja lijekovima, kao iu slučaju pogoršanja stanja fetusa u prvom periodu, porođaj se završava operativnim putem - carskim rezom.

Kod slabosti pokušaja i kontrakcija u periodu izbacivanja primjenjuju se ili akušerske pincete (uz obaveznu bilateralnu epiziotomiju), ili Werbov zavoj (čaršava koja se prebacuje preko trbuha porodilje, čiji se krajevi povlače na oba sa strane asistenata, stiskanje fetusa).

Odgovor na pitanje

  • Imala sam slabost u porođaju tokom prvog porođaja. Da li je razvoj ove patologije neophodan u drugom porodu?

Ne, uopšte nije potrebno. Štoviše, ako će razlog koji je doveo do pojave ove komplikacije u prvom porodu izostati. Na primjer, ako je došlo do višeplodne trudnoće ili velikog fetusa, što je izazvalo prenaprezanje maternice i razvoj slabosti, najvjerojatnije se ovaj razlog neće ponoviti u sljedećoj trudnoći.

  • Koja je prijetnja slabosti generičkih snaga?

Ova komplikacija doprinosi razvoju fetalne hipoksije, infekcije (sa produženim bezvodnim razmakom), edema i nekroze mekih tkiva porođajnog kanala, praćenih stvaranjem fistula, postporođajnog krvarenja, subinvolucijom maternice, pa čak i fetalnom smrću. .

  • Kako spriječiti nastanak porođajne slabosti?

Da bi se spriječila ova komplikacija, trudnica bi trebala pohađati posebne kurseve, koji opisuju metode samoublažavanja boli tokom porođaja, sam proces porođaja i postavljaju ženu za povoljan ishod porođaja. Također se mora pridržavati pravilne i uravnotežene prehrane, pratiti težinu i izvoditi posebne fizičke vježbe, što ne samo da sprječava stvaranje velikog fetusa i razvoj, već i održava tonus maternice.

  • Na prvom porodu sam radila carski rez zbog slabosti kontrakcija, da li mogu na drugom roditi sama?

Da, takva vjerojatnost nije isključena, ali pod uvjetom da ne postoje indikacije koje su dovele do prve operacije (karlična prezentacija, uska karlica i drugo) i konzistencija ožiljka. Istovremeno, porođaj će biti planiran u specijalnom porodilištu ili perinatalnom centru, gde postoji neophodna oprema i lekari sa iskustvom u vođenju porođaja sa ožiljkom na materici.

Normalno, rođenje djeteta na svijet treba da prođe bez ikakvih komplikacija, kako od ženskog tijela tako i od bebe. Ali u praksi se doktori često suočavaju sa raznim problemima tokom porođaja, a jednim od najčešćih među njima smatra se porođajna slabost. Stručnjacima je mnogo lakše ispravno rješavati problematične situacije ako sama porodilja ima točne informacije o tome što je slab porođaj, zna uzroke i simptome takvog kršenja i otprilike razumije što treba učiniti u takvoj situaciji.

Uzroci

Prema mišljenju akušera-ginekologa, postoji mnogo faktora koji mogu usporiti porođaj. Dakle, takvo kršenje može se razviti kao rezultat neuroendokrinih, kao i somatskih bolesti trudnice. Ponekad je izazvana prenaprezanjem maternice, što se često opaža kod polihidramnija ili višeplodnih trudnoća. U nekim slučajevima slab porođaj je posljedica komplikacija gestacije, patologija miometrija, kao i defekata samog fetusa, na primjer, poremećaja nervnog sistema, aplazije nadbubrežnih žlijezda, prezentacije, odloženog ili ubrzanog sazrijevanja placentu.

Radna aktivnost može oslabiti zbog preuske karlice porodilje, prisustva tumora u njoj, nedovoljne elastičnosti vrata maternice.

Ponekad se takvo kršenje javlja kao rezultat činjenice da se spremnost žene i njenog djeteta za porođaj ne podudara i nije sinhrona. U pojedinim slučajevima slab porođaj je uzrokovan stresom, dobi porođajke do sedamnaest ili nakon trideset godina, kao i nedovoljnom fizičkom aktivnošću.

Simptomi

Manifestacije slabog porođaja lekari određuju direktno tokom porođaja. Istovremeno, porodilja ima kratke kontrakcije slabog intenziteta. Otvaranje cerviksa maternice događa se prilično sporo, a fetus se, zauzvrat, kreće duž porođajnog kanala malom brzinom. Intervali između kontrakcija, umjesto da se skraćuju, počinju da se povećavaju, a poremeti se i ritam kontrakcija maternice. Porođaj se odlikuje posebnim trajanjem, što postaje uzrok najjačeg umora trudnice. Sa slabim porodom, fetus osjeća nedostatak kisika, što se može pratiti pomoću CTG-a.

Ako govorimo o primarnoj vrsti generičke slabosti, onda kontrakcije karakterizira mala težina i nedovoljna učinkovitost od samog početka. Sekundarni oblik patologije počinje se razvijati nakon normalnog početka porođaja.

sta da radim?

Postupci opstetričara-ginekologa s razvojem porođajne slabosti ovise prvenstveno o uzrocima takvog kršenja. Nažalost, doktori se sada odlučuju da ubrzaju porođaj češće nego što je potrebno. Često prvi porod zaista traje jako dugo, a ako fetusu ne prijeti hipoksija, stimulacija jednostavno nema smisla. U određenim slučajevima, da bi se porođaj oporavio, porodilja treba da se malo smiri i odmori.

U slučaju da porođajna slabost zaista predstavlja prijetnju za majku ili dijete, stručnjaci poduzimaju mjere da je stimulišu.

Amniotomija, proces otvaranja fetalnog mjehura, smatra se prilično sigurnom metodom bez lijekova za pojačavanje porođaja. Takav se zahvat može provesti ako se cerviks maternice otvorio za dva centimetra ili više. Izlijevanje vode često dovodi do pojačanih kontrakcija, zbog čega porodilja može bez lijekova.

U nekim slučajevima stručnjaci donose odluku da ženu uvedu u san izazvan lijekovima na oko dva sata, što joj omogućava da donekle obnovi snagu i resurse svog tijela. Za provođenje takve manipulacije potrebna je konzultacija anesteziologa i kompetentna analiza stanja djeteta.

Ureotonični stimulansi se mogu koristiti za direktno ubrzanje i intenziviranje kontrakcija. Najčešće, akušeri preferiraju oksitocin i prostaglandine, obično se daju intravenozno pomoću kapaljke. U ovom trenutku, otkucaji srca fetusa se prate pomoću CTG-a.

Paralelno sa stimulirajućim lijekovima, često se koriste antispazmodici, analgetici ili epiduralna anestezija, jer je naglo povećanje kontrakcija u pozadini primjene lijeka izuzetno bolno. A takva lista lijekova može negativno utjecati na stanje djeteta, odnosno koriste se samo prema indikacijama, ako je šteta od takve korekcije manja nego od produženog porođaja.

U slučaju da sve gore navedene mjere ne daju pozitivan rezultat, donosi se odluka o hitnom carskom rezu.

Šta može buduća majka da uradi?

Za porođaj se morate pripremiti mnogo prije datuma X. Preporučljivo je odabrati porodilište u kojem će se porodilja osjećati ugodno, također se ne morate bojati predstojećeg porođaja i dobiti što više informacija o ovom procesu . Kako bi se spriječila slabost porođaja, izuzetno je važno aktivno se ponašati nakon početka trudova - hodati, koristiti fitball, šipke za zid itd. Ispravan pristup porođaju, povjerenje u povoljan ishod, podrška voljenih i kvalifikovanih akušera pomažu u smanjiti vjerovatnoću razvoja porođajne slabosti na minimum.

Slab porođaj je čest reproduktivni problem koji je češći tokom prvog poroda. Bolest se smatra direktno generičkom i manifestira se kada dođe do kontrakcija. Unatoč naizgled očiglednom i nimalo zastrašujućem nazivu, problem može rezultirati nizom neugodnih posljedica, od kojih je najgora smrt novorođenčeta.

Šta je slabost porođaja?

Pod ovim konceptom leži anomalija porođaja, koju karakterizira neintenzivna pokretljivost maternice, zbog čega snaga kontrakcija nije dovoljna da se fetus pomakne do izlaza. Kao rezultat slabih ili rijetkih kontrakcija maternice, trajanje porođaja se povećava do kritične razine. Istovremeno, žena je jako iscrpljena tokom kontrakcija, nema snage da gurne i gurne dijete do izlaza. Opasnost je i u tome što su vode mogle otići na duže vrijeme, pa je fetus podložan raznim infekcijama, ali i smrti uslijed gušenja ili nedostatka kisika.

Kršenje čini 10% slučajeva od ukupnog broja svih generičkih problema.

Suština kršenja izražena je u činjenici da se zbog fizioloških karakteristika ženskog tijela, posebnosti toka trudnoće ili akušerskih grešaka, maternica ne skuplja do tog nivoa na kojem je moguć normalan intenzitet kontrakcije. Kao rezultat, oni postaju slabi, kratki i rijetki.

Kako prepoznati slab rad?

Ova karakteristika ženskog tijela se dijagnosticira ako porođaj traje duže nego inače. Na primjer, prvorođenče se rađa u prosjeku 11-12 sati, a drugo i sljedeće bebe - za 8. Ako se porođaj odužio na duži period, možemo zaključiti da je porođaj slab. Na osnovu nekih parametara generičkog procesa moguće je pretpostaviti patologiju ranije.

Znakovi su sljedeći:

  • Jedva primjetne kontrakcije;
  • Dinamika materice je poremećena (kontrakcije i otkrivanja se javljaju haotično, različitih intenziteta i učestalosti);
  • Dugotrajno prisustvo djeteta u dnu male karlice;
  • Neblagovremeno oslobađanje amnionske tečnosti;
  • Povećanje trajanja porođaja;
  • Nedostatak napretka u otvaranju materice duže od 120 minuta (prema partogramu).

Analizirajući vanjsko stanje buduće majke, glavne pokazatelje porođajne aktivnosti, stručnjaci zaključuju o prisutnosti ili odsutnosti patologije i, ako je potrebno, pripremaju se za stimulaciju poroda.

Šta je razlog slabosti porođaja?

Budući da se ovaj problem češće odnosi na prvorotkinje, njegov glavni uzrok je osobina mladog organizma koji nije upoznao porođaj. Tokom rođenja bebe, žensko tijelo doživljava ogromno opterećenje, zbog čega imunološki sistem pokušava zaustaviti ovaj proces. Kako bi se zaštitili od pretjeranog stresa, u rad su uključeni posebni mehanizmi koji pokušavaju ženu osloboditi boli i vratiti normalno funkcioniranje svih organskih sustava.

Dob igra važnu ulogu: slabost porođaja svojstvena je djevojčicama mlađim od 17 godina i ženama nakon 30 godina.

Takođe, postoji još nekoliko grupa razloga.

1. Fiziološki - povezan sa karakteristikama zdravlja žena.

  • Zarazne bolesti djece (rubeola, boginje, vodene kozice);
  • Upala maternice, jajnika, dodataka, jajovoda itd.;
  • Neoplazme karličnih organa;
  • Višestruka prethodna rođenja;
  • Kasna prva menstruacija;
  • Nepravilan menstrualni ciklus;
  • Mala materica;
  • Endokrine bolesti, metabolički poremećaji;
  • Abortus;
  • Ožiljak na maternici;
  • Abnormalnosti u razvoju maternice;
  • Uska karlica;
  • Niska elastičnost materice.

2. Akušerski razlozi:

  • Prekomjeran udio plodove vode;
  • Čekanje dvoje ili više djece;
  • Abnormalna lokacija placente
  • Velika veličina ploda;
  • Oslobađanje vode prije početka kontrakcija;
  • Prijevremeni porod ili trudnoća poslije termina;
  • Malposition;
  • Psihoemocionalni problemi, fizička impotencija (nedostatak snage).

3. Uzroci iz fetusa:

  • Nepodudarnost rezusa majke i djeteta;
  • Infektivni procesi;
  • placentna insuficijencija;
  • Kongenitalne razvojne anomalije.

Obično se pronađe nekoliko razloga odjednom.

Klasifikacija

U medicini se definiraju dvije vrste slabog porođaja - primarni i sekundarni. Značajna razlika je u tome što se kod sekundarne slabosti u početku ne uočavaju znakovi, ali se ritam, intenzitet i trajanje kontrakcija postepeno smanjuju.

Primarna slabost odmah se pojavljuje:

Kontrakcije su sve ređe, kraće i manje osetljive;

Stopa zaglađivanja cerviksa i otvaranja ždrijela maternice se usporava ili se ovi procesi potpuno zaustavljaju;
Glava ili karlica fetusa ostaju pokretni predugo ili pritisnuti na ulaz u malu karlicu;
Impotencija žene zbog dugog prvog porođaja (od 12 sati kod prvorotkinje i od 10 sati kod ponovljenih porođaja).

Pri prvom porodu stopa otvaranja vrata majice je 1-1,2 cm na sat za žene koje rađaju prvo dijete, a 1,5-2 cm na sat ako je dijete najmanje drugo za ženu. u porođaju. Primarna slabost porođaja utvrđuje se ako je brzina manja. U istom periodu meč bi trebalo da traje 20-30 sekundi sa pauzom od oko 8 minuta. Patologije rada smanjuju trajanje kontrakcija, ali povećavaju interval između njih.

Za sekundarnu slabost porođaj karakterizira dug period izbacivanja fetusa - više od 1,5 sata. To je zbog činjenice da kontrakcije naglo slabe, njihov ritam se usporava.

Šta doktor radi sa slabim trudovima?

Analizirajući stanje majke, djeteta i intenzitet porođaja, doktor odlučuje o budućim radnjama. Uz veliku vjerovatnoću rizika, radi se hitni carski rez, stimulira se porođaj. Metode medicinske nege su sledeće:

  • Amniotomija- otvaranje fetalnog mjehura, pri čemu je moguće ne koristiti lijekove za stimulaciju porođaja. Postupak je potpuno bezbolan.
  • Uzimanje ili ubrizgavanje droga. Ova metoda se koristi ako je amniotomija neučinkovita. Mogu se preporučiti jaki lijekovi protiv bolova, koji dovode do spavanja izazvanog lijekovima, tokom kojeg se porodilja može odmoriti i oporaviti. Oksitocin i prostaglandini se također daju intravenozno.
  • Carski rez- hitna operacija se izvodi u krajnjem slučaju, ako postoji opasnost po život majke ili djeteta. U tom slučaju se radi rez u abdominalnoj regiji i maternici (uz anesteziju) i uklanja se fetus.

Postoje i posebne kontraindikacije za stimulaciju porođaja. To uključuje usku karlicu, abnormalan položaj i prezentaciju fetusa, 3 ili više porođaja u ženinoj anamnezi, ožiljke na maternici, rizik od smrti za ženu ili fetus.

Kako slabe kontrakcije mogu biti opasne?

Ako je žena u rukama profesionalaca koji će moći na vrijeme pružiti pomoć, ništa ne prijeti njenom životu i životu bebe. Od porodilje zavisi samo povoljan psihološki stav, smirenost i usredsređenost na dobar rezultat.

Koje komplikacije mogu biti i zašto?

  • Pretjerana stimulacija lijekovima može dovesti do abnormalnih kontrakcija materice, a na kraju i do smrti fetusa od gušenja;
  • Kada dijete u maternici duže vrijeme zauzima isti položaj, meka tkiva počinju da se stežu, što često postaje uzrok poremećaja cirkulacije ili moždanog krvarenja;
  • Rizik od svih vrsta krvarenja i zaraznih bolesti kod porodilje.

Slab porođaj je jedna od onih tegoba koje se ne mogu unaprijed dijagnosticirati i ne mogu se poduzeti mjere da se to izbjegne. Stoga je važno planiranje trudnoće, stalno praćenje od strane istog doktora i pozitivan psihološki stav. Ako žena sluša doktora, poštuje sve preporuke, porođaj će biti lak i bez štete za nju i bebu.

Posebno za- Elena Kičak

  • Koje lekare treba konsultovati ako imate sekundarnu slabost porođaja

Šta je sekundarna slabost rada

At sekundarna slabost rađanja u početku sasvim normalne aktivne kontrakcije slabe, postaju rjeđe, kraće i postupno mogu potpuno prestati. Smanjuje se tonus i ekscitabilnost maternice. U suštini, kontrakcije jenjavaju tokom aktivnog porođaja. Ovo je sekundarna hipotonična disfunkcija maternice.

Otvor ždrijela maternice, dostižući 5-6 cm, više ne napreduje, prisutni dio fetusa ne napreduje duž porođajnog kanala, zaustavljajući se u jednoj od ravnina karlične šupljine.

Sekundarna slabost porođaja razvija se najčešće na kraju perioda otvaranja ili u periodu izbacivanja ploda.

Sekundarna hipotonična slabost porođaja može biti posljedica umora porođajne žene ili prisutnosti prepreke koja zaustavlja porođaj. Nakon određenog perioda pokušaja savladavanja prepreke, kontraktilna aktivnost materice – njen mehanički rad – slabi i može potpuno prestati neko vrijeme.

Šta izaziva sekundarnu slabost porođaja

Uzroci sekundarne slabosti su brojni.

  • Isti razlozi koji uzrokuju primarnu hipotoničnu slabost rađanja, ali kada su slabije izraženi i pokazuju svoje negativno djelovanje nakon iscrpljivanja zaštitno-prilagodljivih i kompenzacijskih mehanizama.
  • Umor porodilje, koji može biti posljedica neprospavane noći ili više noći (patološki preliminarni period), stresnih situacija, straha od porođaja i negativnih emocija.
  • Prepreka daljem otkrivanju ždrijela maternice ili napredovanju fetusa kroz porođajni kanal: anatomske (cicatricijalne) promjene na vratu - niska lokacija miomatoznog čvora; abnormalni anatomski oblik karlice, sužavanje jedne od dimenzija širokog, uskog dijela karlične šupljine ili izlazne ravni; klinički uska karlica zbog kršenja biomehanizma (ekstenzija glave, asinklitično umetanje).
  • Neadekvatnost trbušnih mišića, što uzrokuje slabost pokušaja (višestruki porođaji, hernija bijele linije abdomena).
  • Jatrogeni uzroci: neselektivna i nestručna upotreba antiholinergika, antispazmodika i analgetika.
  • Veliki fetus, stražnja okcipitalna prezentacija, niska poprečna pozicija sagitalnog šava.

Simptomi sekundarne slabosti porođaja

Klinička slika sekundarne slabosti poklapa se sa primarnom slabošću porođaja, ali do produženja porođaja dolazi najčešće u aktivnoj fazi porođaja i u periodu izbacivanja ploda. Otvaranje vrata je potpuno, a sadašnja glava fetusa se nije spustila na karlično dno, nalazi se samo malim ili velikim segmentom na ulazu u karlicu (odmaknuta od kičmene ravni u poziciji -2, -1, 0 ili +1, +2). Porodilica počinje prerano da se gura, bezuspješno pokušavajući ubrzati rođenje djeteta (ne pridržavajući se preporuka medicinskog osoblja). Naravno, nastupa brzi zamor, umor od beskorisnog, neproduktivnog rada.

Prijevremeni pokušaji se mogu javiti refleksno ako se cerviks stisne između glave fetusa i stražnjeg zida pubične simfize, ili ako se na glavi fetusa pojavi veliki porođajni otok i njegov donji pol može iritirati receptore mišića dna zdjelice. Ali to se najčešće događa kod općenito sužene karlice, kada ima klinasto umetak fetalne glave.

Liječenje sekundarne porođajne slabosti

Izbor taktike za upravljanje radom u slučaju slabosti rada

Prije nego što pređete na liječenje porođajne slabosti, potrebno je utvrditi mogući uzrok njenog nastanka.

Glavna stvar je isključiti usku karlicu, odnosno jedan ili drugi stupanj disproporcije u veličini glave fetusa i zdjelice majke; zatajenje zida materice, nezadovoljavajuće stanje fetusa.

Kod ovih vrsta patologije svaka terapija koja stimulira maternicu je kontraindicirana!

Klinički uska karlica se dokazuje zaustavljanjem glave fetusa na ulazu u malu karlicu ili u položaju "0" (spinalna ravan je uski dio karlične šupljine). Usporavanje napredovanja glave fetusa u položaju "+1" i ispod ukazuje ili na stražnji pogled (anterocefalična prezentacija) ili na nisku poprečnu poziciju sagitalnog šava.

Na zatajenje miometrija može se posumnjati ako postoji odgovarajuća opterećena akušerska anamneza (komplikovani pobačaj, odgođeni patološki, "teški" porođaj, endomiometritis, operacije na maternici - miomektomija, carski rez).

Važan faktor u odabiru taktike konzervativnog ili operativnog porođaja je procjena stanja fetusa i njegovih rezervnih sposobnosti. Za procjenu ploda u porođaju treba uzeti u obzir ne samo njegovu tjelesnu težinu, prezentaciju, učestalost, ritam i zvučnost fetalnih srčanih tonova, već i podatke CTG-a, ultrazvučne ehografije, procjenu biofizičkog profila fetusa, kao i rezultati kardiointervalografije, stanje uteroplacentalnog i fetalno-placentalnog krvotoka.

Taktika liječnika može varirati ovisno o specifičnoj akušerskoj situaciji. Prije svega, potrebno je osigurati izvodljivost porođaja carskim rezom.

Uz visok rizik od produženog, produženog porođaja (kasno prvorođeno doba, pogoršana akušerska i ginekološka anamneza, neplodnost, mrtvorođenje, indukovana trudnoća, karlična prezentacija, velika veličina fetusa, trudnoća nakon poroda), plan liječenja primarne porođajne slabosti treba biti pravovremen. odlučeno u korist carskog reza.

Bez prethodne stimulacije porođaja, carski rez kao optimalan način porođaja se bira u prisustvu:

  • ožiljak na maternici čiju je korisnost teško odrediti ili je upitna;
  • sa anatomski uskom karlicom;
  • kod višeporodiča zbog opasnosti od rupture nesolventnog miometrijuma;
  • u slučaju nezadovoljavajućeg stanja fetusa (IUGR, fetoplacentna insuficijencija).

Carski rez je također indiciran u slučaju nezadovoljavajućeg zdravstvenog stanja žene (prisutnost patologije u kojoj su teški fizički napori kontraindicirani). Istovremeno, mlada dob, ponovljeni porođaji nisu odlučujući, što dovodi do motivacije odbijanja carskog reza.

Radikalno upravljanje radom odvija se poslednjih godina, zbog koncepta savremenog akušerstva.

  • Dijete treba da se rodi živo i zdravo bez hipoksično-ishemijskih i traumatskih povreda.
  • Neophodno je minimizirati rizik od upotrebe opstetričkih klešta, nasilnog vađenja fetusa pomoću vakum ekstraktora ili ručnih tehnika, okreta i drugih operacija.
  • Potrebno je uvidjeti opasnost od nepovoljnih ishoda za majku i fetus tokom produženog toka porođaja uz primjenu medikamentoznog spavanja-odmora, produženog, višesatnog, ponovljene rodostimulacije i potrebe za konačnom primjenom atipičnih trbušnih klešta.
  • Za svaku porodilju izrađuje se individualni plan porođaja, uzimajući u obzir postojeće i rastuće faktore rizika.
  • Broj ranijih porođaja (primiparous, multiparous) ne bi trebao uticati na proširenje indikacija za carski rez, obavljen prema indikaciji od fetusa.

Kombinacija slabosti porođaja s prenatalnim rupturom amnionske tekućine sa bezvodnim intervalom od 8-10 sati ili više ne ostavlja vremena za pružanje odmora porođaju, jer postoji opasnost od intrapartalne infekcije fetusa i razvoj uzlazne infekcije kod majke.

Učestalost infektivnih komplikacija raste proporcionalno povećanju bezvodnog jaza. Maksimalni bezvodni interval do trenutka isporuke ne bi trebao biti duži od 12-14 sati! Stoga je dugotrajno vođenje porođaja uz višekratnu primjenu medicinskih stimulansa moguće prije kao izuzetak u prisustvu otežavajućih okolnosti (prisustvo kontraindikacija za carski rez) nego kao pravilo moderne taktike vođenja porođaja.

Najčešće se bira konzervativno liječenje slabosti porođaja i uklanjanjem uzroka koji je izazvao ovu komplikaciju.

Prije nego što se nastavi s rodostimulacijom, pokušava se eliminirati uzroci koji su uzrokovali kršenje porođaja.

Mogući uzroci koje treba eliminisati uključuju:

  • polyhydramnios;
  • funkcionalna inferiornost fetalnog mjehura (gust amnion, gusta adhezija amniona i decidua);
  • umor trudnice.

Kompleks pripremnih mjera uključuje:

  • ubrzana priprema grlića maternice preparatima prostaglandina E2;
  • amniotomija;
  • korištenje energetskog kompleksa, kao i sredstava koja poboljšavaju uteroplacentarni protok krvi.

Kod polihidramnija (koji uzrokuje preopterećenje materice) ili kod funkcionalno defektne fetalne bešike (kod kojih se amnion nije odlepio sa zidova donjeg segmenta materice), veštačkog otvaranja fetalne bešike, razblaživanja membrana i potrebno je sporo izlučivanje amnionske tečnosti. Za izvođenje ove manipulacije potrebno je uzeti u obzir prisutnost stanja i kontraindikacija.

Uslovi amniotomije:

  • "Zreli" grlić materice.
  • Otvaranje cervikalnog kanala za najmanje 4 cm (početak aktivne faze porođaja).
  • Pravilan, uzdužni položaj fetusa.
  • Prezentacija glave.
  • Odsustvo neravnoteže u karlici i glavi fetusa (pouzdanje u punu proporcionalnost).
  • Povišen položaj gornje polovine tela porodilje (Fowlerov položaj).
  • Potpuna usklađenost s pravilima asepse i antiseptike.

Ne možete otvoriti fetalnu bešiku kada:

  • "nezreo" ili "nedovoljno zreo" cerviks;
  • mali (do 4 cm) otvor cerviksa (latentna faza porođaja);
  • anatomski uska karlica;
  • nepravilan položaj fetusa (kosi, poprečni);
  • karlična (stopala) prezentacija;
  • ekstenzija glave, frontalna prezentacija i stražnja parijetalna asinklitička insercija, kod kojih je porođaj kroz vaginalni porođajni kanal nemoguć;
  • infekcije donjeg genitalnog trakta;
  • ožiljak na maternici, ako postoje dokazi o mogućoj inferiornosti miometrijuma (abortus, terapeutska i dijagnostička kiretaža, endometritis, itd.);
  • stare rupture grlića maternice III stepena (ruptura unutrašnjeg ždrijela), kod kojih je porođaj kroz vaginalni porođajni kanal vrlo opasan (opasnost od rupture unutrašnjeg ždrijela s prijelazom na donji segment maternice).

Glavna metoda liječenja slabosti porođaja je rodostimulacija, koja se obično izvodi kada se otvori fetalna bešika. Rodostimulacija s cijelom fetalnom bešikom može uzrokovati emboliju amnionske tekućine, preranu abrupciju placente, što je povezano s kršenjem gradijenta tlaka u amnionskoj šupljini i intraviloznom prostoru.

Amniotomija je praćena smanjenjem volumena šupljine maternice, što zauzvrat normalizira bazalni ton maternice, 15-30 minuta nakon amniotomije povećava se učestalost i amplituda kontrakcija, porođajna aktivnost se u pravilu povećava.

Liječenje porođajne slabosti (rodostimulacija)

Stimulacija je primarni tretman hipotonične disfunkcije materice, primarne ili sekundarne slabosti u porođaju.

Prije porođaja potrebno je procijeniti dobrobit i stanje porodilje, uzeti u obzir prisustvo umora, umora, ako je porođaj trajao više od 8-10 sati ili je porođaju prethodio dug patološki preliminarni period. (besane noći). U slučaju umora, neophodno je obezbediti lek za spavanje-odmor.

Prije nastavka konzervativnog vođenja porođaja potrebno je predvidjeti dodatne komplikacije: izostanak efekta od prethodno provedene stimulacije porođaja, produžavanje bezvodnog jaza sa svojim karakterističnim upalnim komplikacijama (endomiometritis, horioamnionitis, intrauterina infekcija), propadanje ploda, mogućnost razvoja sekundarne slabosti radne snage i na kraju - potreba za primjenom akušerskih klešta, uključujući trbušne (atipične).

Sve to može dovesti do vrlo vjerovatnog rizika od akušerskih ozljeda za majku i fetus, krvarenja u sukcesivnom i ranom postporođajnom periodu, fetalne hipoksije, upalnih komplikacija u postporođajnom periodu.

Dakle, kao rezultat nedovoljno promišljene taktike, ovakav porođaj može imati krajnje nepovoljan ishod: dijete će se roditi mrtvo ili u dubokoj asfiksiji, sa teškim traumatsko-hipoksičnim oštećenjem centralnog nervnog sistema. Zbog jakog krvarenja iz materice može se postaviti pitanje uklanjanja materice. Nakon teškog porođaja, kasnije se razvijaju neuroendokrini poremećaji itd.

S tim u vezi, u svakom pojedinačnom slučaju, prije pružanja odmora za spavanje ili otpočinjanja porođaja, potrebno je procijeniti akušersku situaciju, izvršiti dubinski pregled porodilje i njenog fetusa, odlučiti da li će fetus izdržati nadolazeće mnogo sati konzervativnog vođenja porođaja.

Neophodno je ultrazvučnom doplerometrijom ispitati protok krvi (uterusa, placente, fetusa), dinamičkom CTG metodom proceniti reaktivnost kardiovaskularnog sistema fetusa, kao i utvrditi stepen zaštitnih i adaptivnih sposobnosti majke i deteta. fetusa, njihovu antistresnu otpornost, što je moguće primjenom novog metodološkog pristupa uz korištenje kardiointervalografije.

Akušerski odmor-odmor treba obaviti anesteziolog. Ako takvog specijaliste nema, akušer-ginekolog propisuje kombinaciju lijekova: promedol 20 mg, difenhidramin 20 mg, seduxen 20 mg intramuskularno.

Nakon odmora započinju rodostimulaciju. Često je dovoljno porođajnici dati odmor kako bi se nakon buđenja vratila normalna porođajna aktivnost. Ako se trudovi nisu normalizirali, tada 1-2 sata nakon buđenja počinju davati lijekove koji povećavaju kontraktilnu aktivnost maternice.

Pravila rodostimulacije

  • Rodostimulacija mora biti oprezna kako bi se postigla fiziološka (ali ne više) brzina porođaja.
  • Počinju s minimalnom dozom lijeka, postupno birajući (svakih 15 minuta) optimalnu dozu, pri kojoj prođe 3-5 kontrakcija u 10 minuta. Količina ubrizganog lijeka se kontrolira prema ovom kriteriju.
  • Rodostimulacija oksitocinom i preparatima prostaglandina F2a provodi se samo kada je fetalna bešika otvorena, uz dovoljnu biološko "zrelost" grlića materice i otvaranje grla za najmanje 6 cm.
  • Upotreba preparata prostaglandina E2 ne zahtijeva uvijek prethodnu amniotomiju. Osim toga, stimulacija lijekovima ove klase je najprikladnija za mali otvor grlića maternice ili ždrijela maternice.
  • Trajanje isporuke ne bi trebalo da prelazi 3-4 sata.
  • Zbog opasnosti od fetalne hipoksije ili hipertoničnosti maternice, rodostimulacija se provodi u pozadini intravenske primjene antispazmodika (no-shpa).
  • U slučaju nedovoljne efikasnosti korektivne terapije u roku od 1 sata, doza lijeka se udvostručuje ili se liječenje dopunjava drugim sredstvom za stimulaciju maternice (na primjer, kombinacijom prostaglandina i oksitocina).
  • Lijek se bira u skladu s imitacijom prirodnog mehanizma razvoja porođaja: s malim otvorom vrata (4-5 cm), preferiraju se pripravci prostaglandina E2. Kod značajnog otvora (6 cm ili više), kao iu drugoj fazi porođaja, koriste se preparati prostaglandina F2a ili oksitocina. Preporučljivo je kombinovati preparate oksitocina i prostaglandina F2a u pola doze (međusobno potencirati djelovanje).
  • Intravenski način davanja stimulansa je lakši, kontrolisan i efikasniji. Djelovanje lijeka (ako je potrebno) može se lako prekinuti. Intramuskularni, subkutani i oralni putevi primjene stimulansa su manje predvidljivi.

Za medikamentoznu zaštitu fetusa primjenjuje se seduxen (10-12 mg). Optimalno vrijeme ubrizgavanja je prolaz glave fetusa kroz uski dio karlice.

Slabost u porođaju je patološko stanje koje karakterizira smanjenje i slabljenje kontrakcija, kao i sporo otvaranje grlića maternice. U isto vrijeme, porodilja se jako umori i gubi snagu.

Slaba radna aktivnost je primarna i sekundarna.

Primarno je smanjenje aktivnosti maternice koje se javlja na samom početku porođaja. Incidencija je 5-7% svih porođaja.

Sekundarni je smanjenje trajanja, intenziteta i učestalosti kontrakcija nakon povoljnog početka porođaja. Istovremeno se smanjuje i brzina otvaranja i zaglađivanja cerviksa, a kretanje fetusa kroz porođajni kanal usporava. Javlja se u 2-3% porođaja.

Uzroci nastanka

Rizična grupa uključuje trudnice koje imaju u anamnezi:

  • infekcije u djetinjstvu (rubeola, vodene boginje, boginje);
  • kasni početak prve menstruacije (menarhe), nakon 15-16 godina;
  • menstrualne nepravilnosti;
  • infantilizam (mala materica);
  • abnormalnosti u razvoju maternice;
  • upalne bolesti reproduktivnog sistema;
  • ožiljak na maternici (nakon carskog reza, uklanjanja fibroida, vanmaterične trudnoće itd.);
  • abortus;
  • veliko voće;
  • veliki broj porođaja;
  • bolesti sa metaboličkim poremećajima.

Razlog slabosti porođajnog procesa mogu biti mehaničke prepreke (uska karlica, karlična prezentacija fetusa, neelastičnost grlića materice). Starost trudnice također igra ulogu - žene mlađe od 17 i starije od 30 godina su sklonije poremećajima porođaja. Akušerski razlozi uključuju:

  • prenatalni izliv;
  • višestruka trudnoća;
  • trudnoća nakon termina ili, obrnuto, prijevremeni porod;
  • velika veličina ploda;
  • poprečni ili kosi položaj fetusa;
  • karlična prezentacija fetusa;
  • strah od porođaja, veliki gubitak snage.

Razlozi mogu biti od fetusa:

  • intrauterina infekcija;
  • malformacije i razvojne anomalije;
  • rezus konflikt;

Najčešće je za razvoj slabog rada potrebno nekoliko razloga ili njihova kombinacija.

Znaci slabog porođaja

Primarna slabost porođaja može se manifestirati sljedećim simptomima:

  • kontrakcije postaju manje osjetljive, rijetke ili kratke;
  • usporavanje ili zaustavljanje zaglađivanja grlića maternice i otvaranja ždrela materice (utvrđuje ljekar tokom vaginalnog pregleda);
  • prisutni dio fetusa (glava ili karlični kraj) ostaje dugo pokretljiv ili pritisnut na ulaz u malu karlicu;
  • dugi tok prve faze porođaja (u prvorotkinje više od 12 sati, u višerotkinja više od 10 sati) i, kao rezultat, umor porođajke;
  • moguće neblagovremeno pražnjenje amnionske tečnosti.

Stope otkrivanja i kontrakcija u prvoj fazi porođaja

Normalno, kod prvorotkinje, cerviks se otvara za 1-1,2 cm na sat, kod višerotkinje - 1,5-2 cm na sat. Ako se cerviks otvara sporije, to može ukazivati ​​na razvoj primarne slabosti porođaja.

U prvom periodu normalno trajanje kontrakcija je 20-30 sekundi, a razmak između njih je 7-10 minuta. S patologijom radne aktivnosti, njihovo trajanje se smanjuje, a interval između njih se povećava.

Sekundarna slabost porođaja karakteriše duži period izbacivanja fetusa (više od 1-1,5 sati). To je zbog slabljenja ili prekida kontrakcija, koje su u početku bile intenzivne, ritmične i dugotrajne. U ovom trenutku se kretanje fetusa duž porođajnog kanala usporava ili potpuno zaustavlja.

Dijagnostika

Primarna slabost porođaja dijagnostikuje se na osnovu:

  • smanjena aktivnost maternice (kontrakcije slabe, postaju rijetke);
  • smanjenje brzine zaglađivanja vrata i otkrivanja ždrijela maternice;
  • dugotrajno stajanje prezentovanog dijela fetusa na ulazu u malu karlicu;
  • povećanje vremena rada.

Dijagnoza se postavlja i na osnovu partografskih podataka ako dinamika cervikalne dilatacije izostaje dva sata.

Partogram - grafički opis porođaja, koji prikazuje podatke o dilataciji grlića materice, napretku ploda, pulsu, krvnom pritisku, otkucaju srca fetusa, stanju plodove vode, kontrakcijama itd.

Sekundarna porođajna slabost dijagnosticira se na osnovu kliničke slike i partografskih podataka. Osim toga, potrebno je pratiti stanje fetusa (slušati otkucaje srca, instalirati CTG senzor), jer postoji rizik od razvoja hipoksije. Nakon postavljanja dijagnoze, akušeri moraju odlučiti o taktici vođenja porođaja.

Slabost porođaja treba razlikovati od sljedećih patologija:

  • patološki preliminarni period (nepravilne lažne kontrakcije s nezrelim grlićem materice);
  • neusklađen porođaj (kršenje kontraktilne aktivnosti maternice, manifestira se izuzetno bolno; vrlo je rijetko);
  • klinički uska karlica (odnos između veličine zdjelice i glave fetusa).

Liječenje i porođaj sa slabim trudovima

Postoji nekoliko metoda medicinske njege. Doktor donosi odluku u zavisnosti od uzroka patologije i stanja porodilje i fetusa. Ako porođaj kasni i postane opasan po život, porođaj se stimulira ili se radi hitan carski rez. Medicinske metode liječenja:

1. Stimulacija porođaja bez lijekova. Radna aktivnost može se poboljšati postupkom amniotomije (otvaranje fetalnog mjehura), što vam omogućava da ne koristite lijekove. Nemojte se plašiti, amniotomija je potpuno bezbolna.

2. Medicinska stimulacija. Provodi se u slučaju neefikasnosti amniotomije. To se može učiniti jakim analgeticima koji izazivaju san izazvan lijekovima kako bi pomogli majci da se opusti i opusti. Stimulacija oksitocinom i prostaglandinima se izvodi intravenozno.

3.Carski rez. Hitna operacija se izvodi u slučaju neefikasnosti stimulacije i ako je ugrožen život porodilje ili fetusa.

Spavanje lijekova

Za terapijski san se daju natrijum oksibutirat i glukoza, koje obavlja anesteziolog. U njegovom nedostatku, akušer uvodi promedol, relanium, atropin i difenhidramin. Medikamentozni san omogućava majci da se odmori 2-3 sata i dobije snagu, a doprinosi i intenziviranju kontrakcija. Ako postoji indikacija za hitan carski rez, onda nema potrebe za terapijskim spavanjem.

Nakon što se žena odmori, lekar treba da proceni njeno stanje i stanje ploda, kao i stepen proširenosti ždrela materice. Nakon toga se stvara hormonska i energetska pozadina uz pomoć:

  • ATP, riboksin, kokarboksilaza;
  • 40% rastvor glukoze;
  • preparati kalcija (za pojačavanje kontrakcije maternice);
  • vitamini: B1, B6, E, askorbinska kiselina;
  • piracetam (za poboljšanje cirkulacije materice).

Amniotomija

Otvaranje fetalne bešike podstiče proizvodnju prostaglandina, koji stimulišu kontrakcije. Izvodi se kada je cerviks proširen za 3-4 cm. 2-3 sata nakon zahvata liječnik treba procijeniti stanje dinamike proširenja cerviksa, a također odlučiti o primjeni lijekova za smanjenje.

Stimulacija lijekovima

Kada se stimulira lijekovima, koriste se oksitocin i prostaglandini.

Oksitocin se daje intravenozno putem kapanja. Izaziva pojačane kontrakcije i proizvodnju prostaglandina. Oksitocin se primjenjuje kada se ždrijelo materice otvori za 5-6 cm ili više, tek nakon amniotomije ili spontanog pražnjenja plodove vode.

Prostaglandin E2 potiče normalne kontrakcije. Lijek također ubrzava sazrijevanje cerviksa i njegovo otvaranje, a pritom ne remeti uteroplacentarnu cirkulaciju. Lijek se primjenjuje na isti način kao i oksitocin. Koristi se dok se ždrijelo materice ne otvori za 2-3 cm kod nedovoljno zrelog grlića maternice.

Prostaglandin F2a (enzaprost ili dinoprost) se koristi za otvaranje ždrijela materice za 5 cm ili više.Efekti lijeka: stimulacija kontrakcija, sužavanje krvnih sudova, pojačano zgrušavanje krvi. Stoga je kontraindiciran kod gestoze i bolesti krvi. Prostaglandin F2a se daje intravenozno pomoću sistema kapanja.

Uz stimulaciju lijekom, prevencija fetalne hipoksije je obavezna svaka 3 sata. Za to se intravenozno ubrizgava 40% otopina glukoze + askorbinska kiselina + aminofilin, sigetin ili kokarboksilaza. Takođe je prikazano udisanje vlažnog vazduha.

Carski rez

Ako su sve gore navedene metode neučinkovite ili postoje dodatne indikacije, tada se radi carski rez.

Kontraindikacije za rodostimulaciju

  • uska karlica (anatomska i klinička);
  • prisustvo ožiljka na maternici;
  • žene sa istorijom više od 5-6 porođaja;
  • nepravilan položaj i prezentacija fetusa;
  • opasnost po život majke i fetusa.

Moguće komplikacije

U slučaju pogrešnog izbora strategije porođaja sa slabim porodom, moguće su sljedeće komplikacije:

  • zloupotreba stimulansa može dovesti do neusklađenog porođaja i fetalne hipoksije.
  • produženo stajanje prezentovanog dela fetusa u jednoj ravni male karlice može dovesti do kompresije mekih tkiva, pri čemu postoji opasnost od urogenitalnih fistula. Sa strane fetusa, to može dovesti do poremećaja cerebralne cirkulacije i cerebralnog krvarenja.
  • žene sa slabošću porođaja u postporođajnom periodu imaju rizik od hipo- i atoničnog krvarenja, zaraznih bolesti.

Prognoza

Uz adekvatnu medicinsku negu, prognoza za ženu i fetus je povoljna. Mnogo ovisi o psihičkom stanju žene, nema potrebe za panikom i strahom, bolje je poslušati preporuke akušera. Ozbiljne komplikacije su rijetke.

Neka istraživanja tokom trudnoće