Oblici infantilne cerebralne paralize. Atonsko-astatski oblik (hipotonični oblik u ranoj dobi). Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize

10.07.2019

Dvostruka hemiplegija

Ovo je najteži oblik cerebralne paralize koji se javlja sa značajnim oštećenjem mozga tokom intrauterinog života.

Poremećaji kretanja otkrivaju se već u neonatalnom periodu, u pravilu nema zaštitnog refleksa, svi tonički refleksi su oštro izraženi.

Funkcije ruku i nogu praktički su odsutne. Mentalni razvoj djece obično je na nivou umjerene do teške mentalne retardacije.

Spastična diplegija

To je najčešći oblik cerebralne paralize i poznat je kao Littleova bolest ili sindrom. U smislu prevalencije poremećaja kretanja, spastična diplegija je tetrapareza (tj. zahvaćene su ruke i noge), ali su u znatno većoj mjeri zahvaćeni donji udovi.

Djeca sa spastičnom diplegijom često imaju sekundarnu mentalnu retardaciju, 30-35% djece pati od blage mentalne retardacije. U 70% se uočavaju poremećaji govora u obliku dizartrije, znatno rjeđe u obliku motoričke alalije.

U zavisnosti od težine poremećaja kretanja, razlikuju se teški, umjereni i blagi stupnjevi spastične diplegije.

Hemiparetična forma

Kod ovog oblika zahvaćena je jedna strana tijela, lijeva sa desnim oštećenjem mozga, a desna s lijevom. Kod ovog oblika cerebralne paralize gornji ekstremitet je obično teže zahvaćen. Desnostrana hemipareza je češća od lijevostrane.

Hiperkinetički oblik

Atonsko-astatski oblik

Mješoviti oblik

Kod njega postoje kombinacije svih navedenih oblika: spastično-hiperkinetički, hiperkinetičko-cerebelarni itd. Govorna i intelektualna oštećenja javljaju se sa istom učestalošću.

5. Etiologija i patogeneza cerebralne paralize

Pojam "infantilna cerebralna paraliza" objedinjuje sindrome poremećaja kretanja koji su rezultat oštećenja mozga u ranim fazama ontogeneze.

Patogeneza cerebralne paralize

Strukturne promjene u mozgu kod djece s cerebralnom paralizom dijele se u dvije grupe:

Nespecifične promjene u samim stanicama;

Promjene povezane s poremećenim razvojem mozga, odnosno s dizontogenezom.

Najranjiviji su oni procesi koji su trenutno aktivniji. Ovo može objasniti raznolikost uočenih morfoloških promjena u mozgu preminule djece sa cerebralnom paralizom.

Postoji veza između težine poremećaja moždane kore i kliničkih manifestacija poremećaja kretanja.

Cerebralna paraliza je rezidualno stanje, tj. nema progresivni tok. Međutim, kako se dijete razvija, mogu se mijenjati različite manifestacije insuficijencije motoričkih, govornih i drugih mentalnih funkcija, što je povezano sa starosnom dinamikom morfo-funkcionalnih odnosa mozga koji se patološki razvija. Osim toga, izraženije manifestacije dekompenzacije mogu se odrediti sve većim neskladom između mogućnosti oštećenog centralnog nervnog sistema i zahtjeva koje okolina nameće kako dijete raste. Fenomeni dekompenzacije mogu se povećati i sa komplikacijama poremećaja kretanja različitim patološkim neurološkim i psihopatološkim sindromima. Među njima su najznačajniji: hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, konvulzivni sindrom, sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije, perzistentni cerebrastenički sindrom.

Infantilna cerebralna paraliza se zasniva na intrauterinom ili perinatalnom oštećenju mozga djeteta pod utjecajem različitih nepovoljnih faktora koji su djelovali u intrauterinom periodu razvoja i (ili) u vrijeme porođaja. U rjeđim slučajevima (oko 2-3%), genetski faktor može igrati ulogu u nastanku cerebralne paralize.

Prenatalni faktori

Obično postoje 3 grupe ovih faktora:

1. zdravstveno stanje majke;

2. odstupanja tokom trudnoće;

3. faktori koji ometaju razvoj fetusa.

Postnatalni faktori

U postnatalnoj fazi razlikuju se sljedeći razlozi odstupanja:

Povrede: lobanja i kosti, subduralni hematomi itd.;

Infekcije: meningitis, encefalitis, moždani apsces;

Intoksikacija: lijekovi, antibiotici (streptomicin), olovo, arsen itd.;

Nedostatak kiseonika: gušenje, utapanje
i sl.;

Kod neoplazmi i drugih stečenih abnormalnosti u mozgu: tumori mozga, ciste, hidrocefalus itd.

Značajan broj slučajeva cerebralne paralize pripisuje se grupi nepoznate etiologije (prema nekim autorima i do 30% slučajeva).

6. Spastična diplegija. Kliničke karakteristike

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, poznat kao Littleova bolest ili sindrom. U smislu prevalencije poremećaja kretanja, spastična diplegija je tetrapareza (tj. zahvaćene su ruke i noge), ali su u znatno većoj mjeri zahvaćeni donji udovi.

Kod djece sa spastičnom diplegijom često se opaža sekundarna mentalna retardacija, koja se može otkloniti ranim i pravilnim liječenjem do 6-8 godina; 30-35% djece sa spastičnom diplegijom pati od blage mentalne retardacije. U 70% se uočavaju poremećaji govora u obliku dizartrije, znatno rjeđe u obliku motoričke alalije.

Težina govornih, mentalnih i pokretnih poremećaja uvelike varira. To je zbog vremena i snage djelovanja štetnih faktora. U zavisnosti od težine oštećenja mozga već u neonatalnom periodu, urođeni motorički refleksi su slabo izraženi ili se uopšte ne javljaju: zaštitni, puzeći, oslonac, pokreti koraka novorođenčeta i sl., odnosno na osnovu kod kojih se formiraju refleksi postavljanja je poremećena. Najčešće je, naprotiv, pojačan refleks hvatanja, kao i tonični refleksi: cervikalni, labirintni; a stepen njihove težine može se povećati za 2-4 mjeseca. život.

Tonus mišića jezika je naglo povećan, tako da je doveden do korijena, a njegova pokretljivost je oštro ograničena. Bebine oči se podižu. Tako su funkcije vida i govora uvučene u začarani krug.

Sa težinom simetričnog cerviko-toničkog refleksa, pri savijanju glave dolazi do fleksijskog položaja u rukama i položaja ekstenzije u nogama, a kada je glava ispružena, naprotiv, dolazi do ekstenzije ruku i fleksija nogu. Ova rigidna povezanost toničnih refleksa sa mišićima do 2-3 godine dovodi do stvaranja upornih patoloških sinergija i, kao posljedicu, do upornih rđavih držanja i stavova.

Do 2-3 godine opaki položaji i stavovi postaju uporni, a od tog vremena, u zavisnosti od težine poremećaja kretanja, razlikuju se teški, umjereni i blagi stupnjevi spastične diplegije.

Djeca sa teški stepen nemojte se kretati samostalno ili uz pomoć štaka. Manipulativna aktivnost njihovih ruku je značajno smanjena. Ova djeca ne služe sama sebi ili samo djelimično. Relativno brzo razvijaju kontrakture i deformitete u svim zglobovima donjih ekstremiteta. 70-80% djece ima smetnje u govoru, 50-60% ima mentalnu retardaciju, 25-35% ima mentalnu retardaciju. Kod ove djece, 3-7 godina ili više, tonični refleksi nisu smanjeni, a refleksi za ispravljanje poravnanja jedva se formiraju.

Djeca sa srednje težina motoričkog oštećenja kreće se nezavisno, iako sa defektnim držanjem. Imaju dobro razvijenu manipulativnu aktivnost ruku. Tonični refleksi su beznačajni. Kontrakture i deformacije se razvijaju u manjoj mjeri. Poremećaji govora su uočeni u 65-75% djece, MRI - u 45-55%, u 15-25% - mentalna retardacija.

Djeca sa blago ozbiljnosti motoričkog oštećenja primjećuju nespretnost i sporost brzine pokreta u rukama, relativno lako ograničenje opsega aktivnih pokreta u nogama, uglavnom u skočnim zglobovima, blagi porast mišićnog tonusa. Djeca se kreću samostalno, ali njihov hod ostaje pomalo defektan. Poremećaji govora su uočeni u 40-50% djece, CRA - u 20-30%, mentalna retardacija - u 5%.

Prognostički, spastična diplegija je povoljan oblik bolesti u smislu prevladavanja mentalnih i govornih poremećaja i nepovoljniji u smislu formiranja lokomocija.

7. Dvostruka hemiplegija. Kliničke karakteristike

Ovo je najteži oblik cerebralne paralize koji se javlja sa značajnim oštećenjem mozga tokom intrauterinog života. Sve kliničke manifestacije povezane su s izraženim destruktivnim i atrofičnim promjenama, proširenjem subarahnoidalnih prostora i ventrikularnog sistema mozga. Javlja se pseudobulbarni simptom, salivacija itd. Sve najvažnije ljudske funkcije su ozbiljno narušene: motorička, mentalna, govorna.

Poremećaji kretanja se otkrivaju već u neonatalnom periodu, u pravilu nema zaštitnog refleksa, svi tonički refleksi su oštro izraženi: labirintni, cervikalni, refleks od glave do trupa i od karlice do trupa. Ne razvijaju se lančani refleksi, tj. dijete ne može naučiti da samostalno sjedi, stoji i hoda.

Funkcije ruku i nogu praktički su odsutne. Ukočenost mišića uvijek preovladava, povećava se pod utjecajem 1 upornih intenzivnih toničnih refleksa (cervikalni i labirintski). Zbog pojačane aktivnosti toničnih refleksa, dijete u leđnom ili leđnom položaju ima izražene položaje fleksije ili ekstenzije (vidi sl. 1). Kada se podupire u uspravnom položaju, obično se posmatra ekstenzioni položaj sa spuštenom glavom. Svi refleksi tetiva su vrlo visoki, tonus mišića na rukama i nogama je naglo poremećen. Proizvoljne motoričke sposobnosti su potpuno ili gotovo nerazvijene [T.G. Šamarin, G.I. Belova, 1999].

Mentalni razvoj djece obično je na nivou umjerene do teške mentalne retardacije.

Nema govora: anartrija ili teška dizartrija.

Prognoza za dalji razvoj motoričkih, govornih i mentalnih funkcija je izuzetno nepovoljna. Dijagnoza dvostruke hemiplegije ukazuje na potpuni invaliditet djeteta.

8. Hemiparetski oblik cerebralne paralize. Kliničke karakteristike

Ovaj oblik bolesti karakteriziraju lezije jednostranih ruku i nogu. U 80% slučajeva razvija se kod djeteta u ranom postnatalnom periodu, kada su zbog ozljeda, infekcija i sl. zahvaćeni formirajući piramidalni putevi mozga. Kod ovog oblika zahvaćena je jedna strana tijela, lijeva sa desnim oštećenjem mozga, a desna s lijevom. Kod ovog oblika cerebralne paralize gornji ekstremitet je obično teže zahvaćen. Desnostrana hemipareza je češća od lijevostrane. Po svemu sudeći, lijeva hemisfera pod utjecajem štetnih faktora strada prvenstveno kao mlađa filogenetski, čije su funkcije najsloženije i najraznovrsnije. Kod 25-35% djece uočen je blagi stepen mentalne retardacije, u 45-50% - sekundarni zastoj u mentalnom razvoju, koji se prevazilazi pravovremenom rehabilitacionom terapijom. Poremećaji govora su uočeni kod 20-35% djece, češće tipa pseudobulbarne dizartrije, rjeđe motoričke alalije.

Nakon rođenja kod djeteta s ovim oblikom cerebralne paralize formiraju se svi urođeni motorički refleksi. Međutim, već u prvim nedeljama života moguće je otkriti ograničenost spontanih pokreta i visoke tetivne reflekse u zahvaćenim udovima; refleks potpore, pokreti koraka, puzanje su manje izraženi u paretičnoj nozi. Refleks hvatanja je manje izražen u zahvaćenoj ruci. Dijete počinje sjediti na vrijeme ili sa malim zakašnjenjem, dok se držanje pokazuje asimetričnim, što može dovesti do skolioze.

Manifestacije hemipareze se po pravilu formiraju do 6-10 mjeseci djetetovog života, koje se postepeno povećavaju (slika 3). Počevši od 2-3 godine, glavni simptomi bolesti ne napreduju, u mnogočemu su slični onima uočenim kod odraslih. Poremećaji kretanja su uporni uprkos kontinuiranoj terapiji.

Postoje 3 stepena težine hemiparetične cerebralne paralize: teška, umjerena, blaga.

At ozbiljne lezije gornjih i donjih ekstremiteta, izraženi su poremećaji mišićnog tonusa po vrsti spastičnosti i rigidnosti. Opseg aktivnih pokreta, posebno u podlaktici, šaci, prstima i stopalu, je minimalan. Manipulativna aktivnost gornjeg ekstremiteta praktički je odsutna. Smanjena šaka, dužina svih falangi prstiju, lopatice, stopala. U paretičnoj ruci i nozi primjećuje se gubitak mišića i usporavanje rasta kostiju. Djeca počinju samostalno hodati tek od 3-3,5 godine, dok se uočava grubo kršenje držanja, formiraju se skolioza kičmenog stuba i iskošena karlica. Mentalna retardacija se otkriva kod 25-35% djece, kod 55-60% - poremećaji govora, u 40-50% - konvulzivni sindrom.

At umjereno lezije motoričke funkcije, poremećaji mišićnog tonusa, trofički poremećaji, ograničenje volumena aktivnih pokreta su manje izraženi. Funkcija gornjeg ekstremiteta je značajno narušena, ali pacijent može rukom uzimati predmete. Djeca počinju samostalno hodati od 1,5-2,5 godine, šepaju na bolnu nogu, uz oslonac na prednjem stopalu. Kod 20-30% djece primjećuje se CRA, u 15-20% - mentalna retardacija, u 40-50% - poremećaji govora, u 20-30% - konvulzivni sindrom.

At blago lezije kršenja mišićnog tonusa i trofizma su beznačajne, opseg aktivnih pokreta u ruci je očuvan, ali je zabilježena nespretnost pokreta. Djeca počinju samostalno hodati od 1 godine i 1 mjeseca. - 1 godina 3 mjeseca bez prevrtanja stopala u bolnoj nozi. 25-30% djece ima CRD, 5% ima mentalnu retardaciju, a 25-30% ima poremećaje govora.

9. Hiperkinetički oblik cerebralne paralize. Kliničke karakteristike

Uzrok ovog oblika cerebralne paralize najčešće je bilirubinska encefalopatija kao posljedica hemolitičke bolesti novorođenčeta. Rjeđe, uzrok može biti nedonoščad s naknadnom traumatskom ozljedom mozga tijekom porođaja, u kojoj dolazi do rupture arterija koje opskrbljuju krvlju subkortikalne jezgre.

U neurološkom statusu ovi pacijenti imaju hiperkinezu (nasilne pokrete), mišićnu rigidnost vrata, trupa, nogu. Uprkos teškom motoričkom defektu, ograničenoj sposobnosti samoposluživanja, nivo intelektualnog razvoja kod ovog oblika cerebralne paralize je viši nego kod prethodnih.

Nakon rođenja takvog djeteta, urođeni motorički refleksi su poremećeni: urođeni pokreti su spori i ograničeni. Refleks sisanja je oslabljen, poremećena je koordinacija sisanja, gutanja, disanja. U nekim slučajevima dolazi do smanjenja tonusa mišića. Iznenadni grčevi mišića mogu se javiti nakon 2-3 mjeseca. Smanjeni ton zamjenjuje se distonijom. Refleksi lanca instalacije značajno kasne u svom formiranju. Kašnjenje u formiranju postavljenih refleksa, mišićna distonija, a potom i hiperkineza narušavaju formiranje normalnog držanja i dovode do toga da dijete ne može dugo naučiti samostalno sjediti, stajati i hodati. Vrlo rijetko dijete počinje samostalno hodati od 2-3 godine, najčešće samostalno kretanje postaje moguće sa 4-7 godina, ponekad tek sa 9-12 godina.

Kod hiperkinetičkog oblika cerebralne paralize mogu se uočiti hiperkineze različite prirode, najčešće su polimorfne.

Postoje vrste hiperkineze: koreiformna, atetoidna, koreatetoza, parkinsonovska tremor. Koreiformnu hiperkinezu karakterišu brzi i fragmentarni pokreti, najčešće je izraženija u proksimalnim ekstremitetima (vidi sliku 4). Atetozu karakteriziraju spori, crvičasti pokreti, koji se javljaju istovremeno u fleksorima i ekstenzorima, primjećuju se uglavnom u distalnim ekstremitetima.

Hiperkineza se javlja od 3-4 mjeseca djetetovog života u mišićima jezika, a tek sa 10-18 mjeseci javlja se u ostalim dijelovima tijela, dostižući svoj maksimalni razvoj do 2-3 godine života. Intenzitet hiperkineze se povećava pod uticajem eksteroceptivnih, proprioceptivnih i posebno emocionalnih stimulusa. U mirovanju, hiperkineza je značajno smanjena i gotovo potpuno nestaje tokom spavanja.

Poremećaj mišićnog tonusa manifestuje se distonijom. Često se kod mnoge djece uočava ataksija, koja je maskirana hiperkinezom i otkriva se tijekom njenog smanjenja. Mnoga djeca doživljavaju smanjenje izraza lica, paralizu abducena i facijalnih živaca. Gotovo sva djeca imaju izražene autonomne poremećaje, značajno smanjenu tjelesnu težinu.

Govorne disfunkcije se javljaju kod 90% pacijenata, češće u obliku hiperkinetičke dizartrije, CRD - u 50%, oštećenja sluha - u 25-30%.

Inteligencija se u većini slučajeva razvija sasvim zadovoljavajuće, a poteškoće u učenju mogu biti povezane s teškim govornim i voljnim motoričkim poremećajima zbog hiperkineze.

Prognostički gledano, ovo je potpuno povoljan oblik u smislu učenja i socijalne adaptacije. Prognoza bolesti ovisi o prirodi i intenzitetu hiperkineze: kod koreje - djeca, u pravilu, savladaju samostalno kretanje do 2-3 godine; kod dvostruke atetoze, prognoza je izuzetno loša.

10. Atonsko-astatski oblik cerebralne paralize. Kliničke karakteristike

Ovaj oblik cerebralne paralize javlja se mnogo rjeđe od ostalih oblika, karakterizira ga pareza, nizak tonus mišića uz prisutnost patoloških toničnih refleksa, poremećena koordinacija pokreta, ravnoteža.

Od trenutka rođenja otkriva se neuspjeh urođenih motoričkih refleksa: nema refleksa potpore, automatskog hoda, puzanja, slabi ili odsutni, zaštitni refleksi i refleksi hvatanja (vidi sliku 6). Smanjen mišićni tonus (hipotenzija). Lančani refleksi značajno kasne u razvoju. Takvi pacijenti počinju samostalno sjediti do 1-2 godine, hodati -6 godina.

Do 3-5 godina, uz sistematsko, ciljano liječenje, djeca su po pravilu ovladala sposobnošću voljnih pokreta. Poremećaji govora u vidu cerebelarne ili pseudobulbarne dizartrije uočeni su kod 60-75% djece, sa CRD.

U pravilu, kod ovog oblika cerebralne paralize zahvaćeni su frontalno-isto-cerebelarni put, frontalni režnjevi i mali mozak. Tipični simptomi su ataksija, hipermetrija i namjerni tremor. U slučajevima kada postoji izražena nezrelost mozga u cjelini, a patološki proces se proteže uglavnom na njegove prednje dijelove, mentalna retardacija se češće nalazi u blažoj, rjeđe - umjerena težina, euforija, nervoza, dezinhibicija.

Ovaj oblik je prognostički težak.

11. Rana dijagnoza i prognoza razvoja djece sa cerebralnom paralizom

Postavljanje rane dijagnoze cerebralne paralize je veoma važno za efikasnost njenog naknadnog lečenja. Takva dijagnostika je prilično komplicirana, što, nažalost, olakšava činjenica da se takvoj dijagnostici ne pridaje dovoljan značaj.

Obično se pretpostavka o cerebralnoj paralizi potvrđuje u drugoj polovini prve godine života, kada postaju uočljivi poremećaji kretanja. Istovremeno, pokazalo se da prilikom pregleda djece u dobi od 1, 6, 8, 12 mjeseci. u grupama visokog rizika, koristeći indikatore senzomotoričkih sposobnosti na odgovarajućoj skali, do 6 mjeseci se mogu dobiti visoko informativni podaci o mogućem toku daljeg razvoja cerebralne paralize. Analiza pojedinačnih pokazatelja odstupanja pokazala je da ako do 8 mjeseci postoje tri ili više promijenjenih pokazatelja razvoja, onda je mogućnost razvoja cerebralne paralize velika.

Istovremeno, u poređenju sa zdravom djecom, već u dobi od 4 mjeseca kod djece sa cerebralnom paralizom, pokazatelji razvoja intelektualnih sposobnosti su značajno smanjeni. Kao simptom sumnjiv na prisustvo cerebralne paralize obično se smatraju promjene mišićnog tonusa, stanje "dječijih" refleksa, zastoj u razvoju pokreta, atipični pokreti.

Čak i kod djece s relativno blagim manifestacijama poremećaja kretanja, u prvim godinama života primjećuje se zaostajanje u mentalnom i govornom razvoju. Kod nekih pacijenata se u budućnosti ovo stanje izglađuje, ali kod neke djece ostaju određeni poremećaji mentalnog razvoja i govora različite težine. Većina pacijenata sa cerebralnom paralizom ima oštećenje vida, kinestezije, vestibularnog sistema, tjelesne sheme, što za sobom povlači patologiju prostornih predstava, a samim tim i smetnje u čitanju i pisanju, ograničenje u izboru profesije.

Neka djeca s cerebralnom paralizom imaju snažno smanjenje aktivnosti, nedostatak motivacije za djelovanje i komunikaciju s drugima, poremećen razvoj kognitivne aktivnosti, emocionalno-voljni poremećaji, postoje određeni poremećaji pažnje: niska aktivnost, inercija, teškoće privlačenja svrhovitosti. aktivnost, velika distrakcija itd. .d.

U sindromu cerebralne paralize od velikog su značaja intelektualni poremećaji, koji se karakterišu disociranim razvojem mentalnih funkcija. Takvi poremećaji su različite prirode i stepena kod različitih oblika cerebralne paralize.

Oštećenja još nezrelih moždanih struktura značajno utiču na dalji razvoj kognitivnih procesa i ličnosti dece sa cerebralnom paralizom. Poznato je da mrtve nervne ćelije nisu sposobne za oporavak, ali izuzetna funkcionalna plastičnost nervnog tkiva deteta doprinosi razvoju kompenzacionih sposobnosti. Stoga je pravovremeno započeti korektivni rad sa bolesnom djecom od velike važnosti u prevazilaženju poremećaja govora, vidno-prostornih funkcija i ličnog razvoja.

Dugogodišnje iskustvo domaćih i stranih specijalista u radu sa decom sa cerebralnom paralizom pokazalo je da što se ranije započne sa medicinsko-psihološko-pedagoškom rehabilitacijom ove dece, to je efikasnija i bolji rezultati.

Posebnu poteškoću predstavlja prognostička procjena psihomotornog razvoja djece sa cerebralnom paralizom. Povoljna prognoza je najvjerovatnija kod spastične diplegije i hemiparetskih oblika cerebralne paralize.

12. Klinički simptomi oštećenja motoričke sfere kod cerebralne paralize

Moguće je razlikovati poremećene veze zajedničke svim oblicima cerebralne paralize, koje čine strukturu motoričkog defekta kod cerebralne paralize.

1. Prisustvo paralize i pareze.

Centralna paraliza - potpuna nemogućnost izvođenja voljnih pokreta Pareza je slab oblik paralize, koji se izražava u ograničenju sposobnosti izvođenja voljnih pokreta (ograničenje opsega pokreta, smanjena mišićna snaga i sl.). Centralna paraliza i pareza uzrokovane su oštećenjem motoričkih zona i motornih puteva mozga.

2. Kršenje mišićnog tonusa.

Spastičnost, mišićna hipertenzija - povećan tonus mišića.

Mišićna distonija - varijabilnost mišićnog tonusa.

Mišićna hipotenzija - mišiće karakterizira slabost, mlohavost, letargija.

3.Pojačani tetivni i periostalni (periostalni) refleksi (hiperrefleksija) .

Povećani su tetivni i periostalni refleksi, proširena je zona njihove evokacije (refleksogena zona). Ekstremni stepen se manifestuje klonusom - ritmičnim, dugotrajnim kontrakcijama mišića koje nastaju nakon oštrog istezanja.

4. Sinkinezije (prijateljski pokreti) .

Sinkinezije su nevoljni pokreti koji prate voljni. Razlikovati fiziološku i patološku sinkinezu.

5. Nedovoljan razvoj lančanih ispravljajućih refleksa .

Kada su ti refleksi nedovoljno razvijeni, djetetu je teško zadržati glavu i tijelo u željenom položaju.

6. Neformirane reakcije ravnoteže i koordinacije pokreta.

Ravnoteža tijela je stanje stabilnog položaja tijela u prostoru. Postoji statička ravnoteža tijela (kada stoji) i dinamička ravnoteža (pri kretanju).

Povrede ravnoteže tijela i koordinacije pokreta očituju se u patološkom hodu, koji se opaža kod različitih oblika cerebralne paralize.

7. Poremećaj osećaja pokreta (kinestezija).

Kod svih oblika cerebralne paralize poremećena je kinestetička senzitivnost, što dovodi do poteškoća u određivanju položaja vlastitog tijela u prostoru, do poteškoća u održavanju ravnoteže i držanja, do poremećene koordinacije pokreta i sl. Mnoga djeca imaju iskrivljenu percepcija smjera kretanja. Na primjer, kretanje ruke naprijed u pravoj liniji oni osjećaju kao kretanje u stranu.

8. Nasilni pokreti.

Nasilni pokreti su izraženi u hiperkinezi. Nasilni pokreti značajno otežavaju provođenje voljnih motoričkih radnji.

9. Zaštitni refleksi.

Simptomi oštećenja piramidalnog sistema, koji se manifestuju centralnom paralizom. Zaštitni refleksi su nevoljni pokreti, izraženi u fleksiji ili ekstenziji paraliziranog uda kada je nadražen.

10. Patološki refleksi (fleksija i ekstenzija).

Patološkim refleksima nazivaju se refleksi koji se ne izazivaju kod odrasle zdrave osobe, već se manifestiraju samo lezijama nervnog sistema.

Patološki refleksi se dijele na fleksiju i ekstenziju (za udove). 11. Pozotonični refleksi.

Pozotonični refleksi su urođeni bezuslovno refleksni motorni automatizmi. Sa normalnim razvojem, do 3 mjeseca. života, ti refleksi već nestaju i ne pojavljuju se, što stvara optimalne uslove za razvoj voljnih pokreta. Očuvanje posturalnih refleksa je simptom oštećenja CNS-a, simptom cerebralne paralize.

13. Karakteristike motoričkih funkcija kod djece sa cerebralnom paralizom

Kod djece s cerebralnom paralizom kasni ili narušeno formiranje svih motoričkih funkcija: zadržavanje glave, sjedenje, stajanje, hodanje i manipulativne vještine. Velike varijacije u vremenu razvoja motoričkih funkcija povezane su s oblikom i težinom bolesti, stanjem inteligencije, sa vremenom početka sistematskog liječenja i korektivnog rada.

Djecu s cerebralnom paralizom u prvih pet mjeseci života karakterizira snažno zaostajanje u razvoju motoričkih funkcija.

Samo mali dio beba može držati glavu do 5 mjeseci. Imaju patološko stanje šaka, koje karakterizira prinošenje prvog prsta dlanu i čvrsto stezanje šaka. U nekim slučajevima, ruka je paretična, opuštena. Ogromnoj većini djece nedostaje koordinacija oko-ruka. Položaj djetetovog tijela u nekim slučajevima je forsiran sa zabačenom glavom, što ograničava vidno polje djeteta i jedan je od razloga zastoja u njegovom mentalnom razvoju od prvih mjeseci života. Opšti mišićni tonus je patološki izmijenjen, u većini slučajeva sa tendencijom povećanja. Već u ovoj dobi, zaostajanje u motoričkom razvoju kombinira se sa zaostajanjem u razvoju glasovne aktivnosti i orijentacijsko-kognitivne aktivnosti djeteta.

Do navršenih 12 mjeseci samo mali broj djece može držati glavu, uglavnom djeca ne mogu samostalno sjediti, što negativno utiče na razvoj njihove kognitivne aktivnosti. Većina djece ima patološko stanje ruku, zatajenje ili izostanak koordinacije ruku i očiju i manipulativne aktivnosti.

Samo neka djeca mogu stajati uz oslonac, a mnoga imaju prisilan položaj tijela, nemogućnost okretanja s jedne na drugu stranu, patološku potporu pri pokušaju da ih stave na noge.

Do druge godine neka djeca još uvijek ne drže dobro glavu, ne znaju slobodno da je okreću i gledaju u okolinu. Nisu u stanju da se okreću i mijenjaju položaj tijela, da samostalno sjede, da drže i drže igračke. U većini slučajeva dječje ruke su stisnute u šake, prvi prst je čvrsto privučen dlanu, a njegovo sudjelovanje u hvatanju igračaka je nemoguće. Samo malo djece ima pristup značajnim aktivnostima uz pomoć odrasle osobe. U svim slučajevima dolazi do patološke promjene mišićnog tonusa.

Samo nekoliko djece može stati uz oslonac, prekoračiti ruke uz podršku. U pravilu, kršenja voljnog motiliteta kombiniraju se s teškom patologijom artikulacionog aparata, glasa, disanja. Istovremeno, jedan broj djece ima prilično visok nivo emocionalnih reakcija i kognitivne aktivnosti općenito. Kod djece s izraženom patologijom motoričke sfere i artikulacionog aparata, preverbalna vokalna aktivnost je praktički odsutna u ovom dobnom razdoblju.

14. Senzorne disfunkcije kod djece sa cerebralnom paralizom.

Percepcija kod djece sa cerebralnom paralizom značajno se razlikuje od percepcije djece u normalnom razvoju, a ovdje se može govoriti o kvantitativnom zaostajanju za dobnim standardima, te o kvalitativnoj originalnosti u formiranju ove mentalne funkcije.

Kod djeteta s cerebralnom paralizom optički i zvučni stimulans usporavaju opće pokrete. Istovremeno, motorna komponenta orijentacijske reakcije je odsutna, tj. okretanje glave prema izvoru zvuka ili svjetlosti. Kod neke djece, umjesto orijentacijskih, javljaju se odbrambeno-odbrambene reakcije: trzanje, plač, strah.

Kod djece s cerebralnom paralizom, oštećena vizualna percepcija (gnoza) otežava prepoznavanje kompliciranih verzija slika predmeta (precrtane, naložene jedna na drugu, "bučne" itd.). Uočene su značajne poteškoće u percepciji suprotstavljenih kompozitnih figura (na primjer, patka i zec). Kod neke djece vizualni trag sa prethodne slike često se dugo zadržava, što ometa daljnju percepciju. Nedostaje jasnoća u percepciji slika: djeca mogu na različite načine „prepoznati“ istu sliku sa poznatim predmetom.

Oštećenje vida može biti povezano s nedostatkom vida, što se često opaža kod djece s cerebralnom paralizom.

Kod neke djece s cerebralnom paralizom primjećuje se gubitak sluha, koji poricanje utječe na formiranje i razvoj slušne percepcije, uključujući fonemsku (nerazlikovanje riječi sličnih naslovu: "koza" - "kos", "kuća" - "volumen") . Svako oštećenje percepcije sluha dovodi do zastoja u razvoju govora. Greške uzrokovane poremećenom fonemskom percepcijom najjasnije se očituju u pisanju.

Slab osjećaj pokreta i poteškoće u radu s predmetima razlozi su za nedostatak aktivne taktilne percepcije kod djece s cerebralnom paralizom, uključujući i prepoznavanje predmeta dodirom (stereognoza). Poznato je da kod zdravog djeteta prvo upoznavanje s predmetima okolnog svijeta prolazi tako što opipa predmete rukama. Stereognoza je urođeno svojstvo, a stiče se u procesu djetetove objektno-praktične aktivnosti. Kod većine djece s cerebralnom paralizom postoji ograničena objektivna i praktična aktivnost, pokreti ruku pri dodiru su slabi, osjećaj za prepoznavanje predmeta dodirom je otežan.

15. Poremećaj koordinacije ruku i očiju kod djece sa cerebralnom paralizom.

Za formiranje predmetno-praktične i kognitivne aktivnosti od velike je važnosti koordinacija pokreta ruke i oka. U početku, zdravo dijete, pomičući ruku unutar vidnog polja, ne obraća pažnju na to. Dalje, pogled počinje da prati ruku, a zatim vodi pokrete ruke.

Kod djece sa cerebralnom paralizom, kao posljedica oštećenja motoričke sfere, kao i mišićnog aparata oka, nedovoljno su razvijeni koordinirani pokreti šake i oka. U tom slučaju djeca nisu u stanju da prate svoje pokrete očima, što onemogućava razvoj manipulativne aktivnosti, građenja i crtanja, te dodatno inhibira formiranje obrazovnih vještina (čitanje, pisanje) i kognitivne aktivnosti.

Koordinacija ruku i očiju posebno je važna u početnoj fazi učenja čitanja, kada dijete okom prati pokrete prstiju, ukazuje i određuje redoslijed slova, slogova, riječi. Na toj osnovi se formira tehnika čitanja i tečnost. Takvi učenici ne drže radnu liniju u svesci ili dok čitaju, dok klize s reda na red, zbog čega ne mogu razumjeti značenje pročitanog i ne mogu provjeriti svoje slovo.

Nedostatak formiranja koordinacije oko-ruka očituje se ne samo u čitanju i pisanju, već iu ovladavanju vještinama samoposluživanja i drugim vještinama rada i učenja.

Iz istog razloga usporava se i proces razvoja vještina samoposluživanja. Nemogućnost da se očima prate radnje ruku, da se koordiniraju pokreti šake i oka dovodi do nedovoljne organizacije voljnog pokreta na nastavi fizičkog vaspitanja: djeca ne mogu zadržati gol, teško im je bacati i hvatati loptom, savladati vještine u drugim sportskim igrama.

16. Kršenje prostorne analize i sinteze kod djece sa cerebralnom paralizom.

Djeca sa oštećenom fiksacijom pogleda, neadekvatnim praćenjem predmeta i ograničenim vidnim poljem mogu imati izražene prostorne smetnje. Djeci je posebno teško odrediti desnu i lijevu stranu svog tijela i tijela prijatelja, u pokazivanju njegovih dijelova. Neophodno znanje za formiranje prostornih koncepata "lijevo" i "desno" razvija se na osnovu netaknute percepcije sheme tijela. Kod djece s cerebralnom paralizom često se primjećuju kršenja sheme tijela, posebno su izražena kod lezija lijevih ekstremiteta. Dijete teško opaža, pamti dijelove tijela, dugo se zbunjuje u određivanju smjera.

U početnim fazama školovanja ispostavlja se, po pravilu, da druge prostorne reprezentacije, kao što su "gore", "ispod", "lijevo", "desno", "iza", djeca nisu savladala.

Prostornu analizu vrši čitav kompleks analizatora, iako glavna uloga pripada motornom analizatoru, koji je glavna oštećena karika u cerebralnoj paralizi. Zbog motoričkog oštećenja, ograničenog vidnog polja, poremećaja fiksacije pogleda, govornog defekta, razvoj orijentacije u prostoru može biti odložen, a do školskog uzrasta kod djeteta

Od trenutka rođenja otkriva se neuspjeh urođenih motoričkih refleksa: nema refleksa za podršku, automatski hod, puzanje, a zaštitni refleksi i refleksi hvatanja su slabi ili izostaju. Smanjen mišićni tonus (hipotenzija). Postavljeni refleks na glavu i lančani postavljeni refleksi značajno kasne u svom razvoju. Takvi pacijenti počinju samostalno sjediti do 1-2 godine, hodati - od 6 godina. U pravilu, ovim oblikom zahvaćeni su fronto-cerebelarni put, frontalni režnjevi i mali mozak. Tipični simptomi su ataksija, hipermetrija, namjerni tremor. Poremećaji govora i mentalna retardacija uočeni su kod 60-70% djece. S porazom čeonih režnjeva uočava se euforija, nervoza, dezinhibicija.

Poremećaji autonomnog nervnog sistema

Oštećenje mozga kod cerebralne paralize također uzrokuje narušavanje autonomnog nervnog sistema. Kod male djece poremećaji autonomnog nervnog sistema mogu se manifestovati smanjenjem ili nedostatkom apetita, poremećajem spavanja, opštom anksioznošću, periodičnim porastom telesne temperature, regurgitacijom, povraćanjem, žeđom, zatvorom, dijarejom. Starija djeca mogu osjetiti pojačano znojenje, posebno dlanovnih površina šaka i plantarnih površina stopala (hiperhidroza), hladnoće i cijanozu šaka i stopala (akrocijanoza), gastrointestinalne smetnje, poremećaj regulacije kardiovaskularnog i respiratornog sistema, trofičke poremećaji. Kod poremećaja autonomnog nervnog sistema može se uočiti i perverzija imunološke reaktivnosti, koja je praćena čestim prehladama i pojavom hroničnih upalnih procesa.

Poremećaji govora

Nakon prvog daha, novorođenče vrišti, kao da najavljuje svijetu svoju prvu pobjedu nad silama gravitacije. Nakon toga, tokom prvog mjeseca života, plač će biti jedini signal vanjskom svijetu o nelagodi koju tijelo novorođenčeta doživljava.

Na osnovu plača i refleksa oralnog automatizma (sisanje, gutanje, proboscis, traženje), uz očuvanje sluha, formiraće se govor djeteta.

Razlikuju se sljedeći oblici poremećaja govora:

Dizartrija

Dizartriju karakterizira kršenje izgovora zvuka i glasa. Ovisno o razlozima kršenja zvučnog izgovora i glasa, razlikuju se sljedeće dizartrije:

a) pseudobulbar.

Kod pseudobulbarne dizartrije, povećanje tonusa mišića jezika, kružnog mišića usta, lica, vrata dovodi do ograničenja voljnih pokreta u artikulacijskom aparatu. Priroda povećanja tonusa u velikoj mjeri ovisi o utjecaju toničnih refleksa. Lezije kortikalno-nuklearnih puteva i kranijalnih nerava dovode do neusklađenosti funkcije glosofaringealnih nerava, dok dolazi do poremećaja formiranja glasa, disanja, otežanog žvakanja, gušenja tokom jela, pojačane salivacije itd. (pseudobulbarni i bulbarni sindromi) .

Prisustvo različitih sinkineza u artikulacijskim i skeletnim mišićima dodatno otežava izgovor zvuka i riječi.

Pseudobulbarna dizartrija se opaža kod spastičnih oblika cerebralne paralize (dvostruka hemiplegija, spastična diplegija i hemipareza).

b) cerebelarni.

Kod cerebelarne dizartrije, kao posljedica hipotenzije artikulacijskih mišića, usne su mlohave, jezik tanak, raširen u ustima. Hipotenzija artikulacionih mišića i disonanca disanja, fonacije, artikulacije (u vezi sa cerebelarnim poremećajima) dovode do toga da je govor usporen, trzav, bledi prema kraju fraze (pojani govor).

Cerebelarna dizartrija se uočava u atonično-astatičnom obliku cerebralne paralize.

c) ekstrapiramidni.

Ekstrapiramidna dizartrija se opaža kod hiperkinetičke cerebralne paralize. Hiperkineza se kod ovog oblika bolesti širi na mišiće jezika, usana, lica, dijafragme, interkostalne mišiće, što dovodi do značajnih poteškoća u glatkoći i proporcionalnosti uzastopnih govornih artikulacija.

Tonus artikulacijskih mišića narušen je vrstom distonije, koja se može dramatično promijeniti pod utjecajem toničnih refleksa, emocionalnih stanja djeteta i raznih vanjskih faktora.

Anartria.

U vezi s oštrim kršenjem tonusa u artikulacijskim mišićima, izraženim oštećenjem kortikalnih - nuklearnih puteva, postoji potpuna ili gotovo potpuna odsutnost izgovora zvuka. Anartrija se može javiti češće - s dvostrukom hemiplegijom.

Alalia.

Riječ je o sistemskoj nerazvijenosti govora kao posljedica oštećenja kortikalnih govornih zona. Za razliku od dizartrije, govorni motorički aparat s alalijom se ispostavlja netaknutim.

Ovisno o leziji određene kortikalne govorne zone, razlikuju se sljedeće alalije:

a) Motor (izražajno).

Kod ovog oblika alalije postoji poteškoća u prelasku s jedne riječi na drugu ili nerazvijenost vještina pravilne artikulacije.

c) Senzorno.

Kod ovog oblika alalije narušeno je razumijevanje adresiranog govora.

Oštećenje sluha

Čak i prije rođenja, fetus reagira pokretom na zvučni podražaj. Novorođenče nakon rođenja reagira na oštar zvuk zatvaranjem očnih kapaka, motoričkim nemirom, promjenom ritma disanja i okretanjem glave. Sa dva meseca dete počinje da okreće glavu ili oči na zvuk, da reaguje na majčin glas, sa 3-4 meseca ova reakcija postaje stalna.

Kod 6-25% djece sa cerebralnom paralizom, gubitak sluha se opaža od neznatnog stepena smanjenja do potpune gluvoće. Sluh je najčešće oštećen kod pacijenata sa hiperkinetičkom cerebralnom paralizom (kod 30% djece).

Uz neznatan stepen oštećenja sluha, u pravilu pati sluh za visoke tonove, dok je reprodukcija zvuka visoke frekvencije poremećena. Dijete jednostavno ne koristi glasove kao što su - v, k, s, f, w u svom govoru. Kod nekih pacijenata, fonemski sluh je nerazvijen sa poremećenom diferencijacijom bliskih fonema (ba - pa, wa - fa, itd.). Ova kategorija pacijenata ima poteškoća u učenju čitanja i pisanja. Takvi pacijenti prave mnoge greške u pisanju pod diktatom. U velikom broju slučajeva dolazi do fluktuacije slušne percepcije: pacijenti u nekim periodima života počinju bolje čuti, u nekima - lošije. Fluktuacije u stepenu gubitka sluha najčešće zavise od fluktuacija intrakranijalnog pritiska.

U nekim slučajevima postoji povećana osjetljivost na zvučne podražaje, što je praćeno povećanjem mišićnog tonusa, povećanom hiperkinezom i poremećajima govora.

Svako oštećenje slušne percepcije dovodi do kašnjenja u razvoju govora, a uz naglo smanjenje sluha, govor se uopće ne formira.

Klinički podaci o oštećenju sluha mogu se potvrditi već u prvim mjesecima djetetovog života ispitivanjem sporih kortikalnih slušnih evociranih potencijala, a od 5-6 godina - audiometrijom.

Oštećenje vida

Novorođenče reagira na izvor svjetlosti refleksnim zatvaranjem očnih kapaka i laganom zabacivanjem glave unazad. Do dva mjeseca života javlja se refleks treptanja koji nastaje kada se predmet približi očima, do tri mjeseca - fiksira pogled na predmet, prati predmete, do 4 mjeseca - posegne za igračkom i zgrabi je, do 6 mjeseci - gleda s predmeta na predmet ispituje igračku.

Djeca sa cerebralnom paralizom mogu imati smanjenu oštrinu vida, poremećaje vidnog polja, refraktivne greške, strabizam (konvergirajući, divergentni, jednostrani, bilateralni), parezu pogleda, promjene fundusa, optičko-gnostičke poremećaje.

Mentalni poremećaji

Genetski kod je programirao redoslijed formiranja motoričkih, govornih i mentalnih funkcija osobe. Formiranje motoričkih, mentalnih i govornih funkcija rezultat je razvoja mozga. O tome svjedoči činjenica da se u prvoj godini života djeteta masa mozga povećava za 3,5 - 4 puta.

Slijed razvoja ljudskih funkcija sadrži program samorazvijajućeg sistema: razvoj govora, psihe, pokreta stimulira razvoj mozga. Zauzvrat, razvoj mozga je osnova za daljnji razvoj mentalnih, govornih i motoričkih funkcija. To određuje ogroman potencijal mentalnih funkcija, govora, ljudskih pokreta.

U svom su razvoju sve najvažnije ljudske funkcije međusobno povezane: razvoj ili kašnjenje u formiranju jedne od njih stimulira ili inhibira funkcionalnu aktivnost drugih. Tako djeca - oligofrenici bez naizgled poremećaja motoričkog analizatora, mnogo kasnije savladavaju statiku i lokomociju, odnosno kasnije počinju sjediti, stajati, hodati. Svi njihovi pokreti ispadaju nezgrapni, lišeni mogućnosti za daljnje usavršavanje. Uz naizgled očuvan govorno-motorički aparat, govor se također formira sa zakašnjenjem i ostaje elementaran i neizražajan.

Dijete se rađa sa potpunim neznanjem o sebi, svom tijelu i svijetu oko sebe. Da bi se znanje pojavilo potrebno je odgovarajuće iskustvo koje će mozak obraditi i manifestovati u vidu određenih mentalnih funkcija. Dijete može steći ovo iskustvo uz pomoć informacija koje mozak prima iz okolnog svijeta putem sistema analizatora: sluha, vida, dodira, mirisa, proprioceptivne aferentacije.

Već u prvim mjesecima života dijete, dodirujući rukama grudi, lice, usta, a potom i ostale dijelove tijela, razvija percepciju svog tijela zahvaljujući taktilnim, kinestetičkim, vizuelnim analizatorima. Uz pomoć kinestetičkih, vizuelnih, vestibularnih analizatora formira znanje o delovima tela. Nakon toga dijete uzima igračke u ruke, vuče ih u usta, manipulira njima formirajući znanje o okolnim predmetima, njihovom obliku, konzistenciji itd.

Ovladavanje samostalnim hodanjem ima kvalitativni utjecaj na mentalni razvoj, jer uvelike proširuje granice upoznavanja sa prostorom i svijetom oko sebe i omogućava komunikaciju sa vršnjacima i odraslima na drugom nivou. Poznato je da ako dijete prvi put u starijoj dobi (čak i sa 8-15 godina) stekne sposobnost samostalnog hodanja, njegove mentalne karakteristike se značajno poboljšavaju.

Oštećenje mozga tokom intrauterinog razvoja fetusa i tokom porođaja može uzrokovati jedan ili drugi mentalni poremećaj. Štaviše, priroda mentalnog defekta zavisi od stepena oštećenja mozga i od vremena delovanja štetnih faktora. Kod oštećenja mozga u prvoj polovini trudnoće u pravilu dolazi do grube nerazvijenosti intelekta. Kod oštećenja mozga u drugoj polovini trudnoće majke ili tokom porođaja, mentalni poremećaji su mozaične prirode. Poznato je da se nakon rođenja djetetov mozak intenzivno razvija i s tim u vezi mogu se nadoknaditi brojne moždane disfunkcije. Međutim, kod djece s cerebralnom paralizom, već od prvih mjeseci života, razvoj mozga može biti značajno poremećen zbog poremećaja kretanja, poremećaja vidne, zvučne, kinestetičke percepcije, kašnjenja u formiranju vidno-slušnih, vizuelnih. motorno-kinestetičke i druge veze, tj dijete koje boluje od cerebralne paralize već u prvoj godini života lišeno je mnogih važnih podražaja i potreba programiranih genetskim kodom (tj. izloženo je raznim deprivacijama):

1. Poremećaji proprioceptivne aferentacije, vida, sluha dovode do senzorne deprivacije, što značajno negativno utiče na razvoj djetetovog mozga, a samim tim i na razvoj njegovih mentalnih funkcija.

2. Govorni, motorički, senzorni poremećaji dovode do smanjenja kontakta djeteta sa vršnjacima, sa roditeljima i odraslima, u vezi sa čim je dijete izloženo emocionalnoj i socijalnoj deprivaciji.

Dakle, nedostatak podražaja kod djeteta sa cerebralnom paralizom dovodi do nerazvijenosti kortikalnih i subkortikalnih struktura mozga, što se ogleda u nizu mentalnih poremećaja: poremećena prostorna percepcija, shema tijela, emocionalno-voljna sfera, konstruktivna praksa, razvoj ličnosti, percepcija i smanjenje zaliha informacija i reprezentacija (mentalna retardacija).

Korektivno-pedagoški rad u nastavi djece sa cerebralnom paralizom .

Glavni pravci korektivnog rada na formiranju motoričkih funkcija pretpostavljaju kompleksan, sistemski učinak, uključujući lijekove, fizioterapiju i ortopedsko liječenje, razne masaže, fizioterapijske vježbe, direktno povezane s izvođenjem nastave fizičke kulture, rada, uz razvoj i korekciju. kretanja u svim režimskim trenucima,

Logopedski rad za sve oblike govornih poremećaja zasniva se na uzimanju u obzir podataka patogenetske analize strukture govornog defekta. U ovom slučaju potrebno je istaknuti vodeći defekt, sekundarne poremećaje i kompenzatorno-prilagodljive reakcije djeteta. Rad je uvijek usmjeren na razvoj svih aspekata govorne aktivnosti djeteta.

Rad na artikulatornim motoričkim sposobnostima odvija se u bliskom jedinstvu sa časovima fizikalne terapije na pozadini strogo individualizirane terapije lijekovima.

Školovanje djece sa mišićno-koštanim poremećajima odvija se u posebnom tipu škola - internatima (školama) za djecu sa posljedicama poliomijelitisa i cerebralne paralize. Ove škole primaju djecu školskog uzrasta koja se kreću samostalno i ne zahtijevaju individualnu njegu. Škole imaju vrtiće koji primaju djecu od sedam godina. Djeca sa cerebralnom paralizom raspoređuju se u posebna odjeljenja u okviru škole,

Kako se njihovo zdravlje povrati, na osnovu zaključka psihološko-medicinskog i pedagoškog savjetovanja, učenici mogu biti prebačeni u općeobrazovnu školu ili opći internat.

Po završetku devetogodišnje i jedanaestogodišnje škole, pedagoško vijeće daje maturantima odgovarajuće preporuke za zapošljavanje. Zapošljavanje maturanata, koji su do kraja invalidi 1.-2. grupe, vrše organi socijalnog osiguranja.

Primjer rehabilitacije petogodišnjeg djeteta sa atonično-astatičnom cerebralnom paralizom (iz video arhive autora).

Petogodišnji dječak Yura je ušao na rehabilitaciju zbog atonično-astatične cerebralne paralize.

Dječak iz prve trudnoće, koja je protekla bez komplikacija kod njegove majke, 27 godina.

Dostava je hitna. Dugi sušni period. Stimulacija porođajne aktivnosti. Dijete je rođeno u plavoj asfiksiji. Apgar skor - 5 bodova. Mjere reanimacije u roku od 5 minuta. Zatim je mjesec dana bio na odjelu za njegu novorođenčadi. Nakon otpusta kući, došlo je do smanjenja tonusa svih mišićnih grupa. Dijete nije držalo glavu. Kada je tijelo vertikalno, oči su se prevrnule ispod čela. Od momenta otpusta primao je kućne nootrope, cerebrolizin, vitamine, masažu, akupunkturu. U više navrata godišnje se liječio u raznim rehabilitacionim centrima u Ukrajini i Rusiji. Nije zabilježena pozitivna dinamika. Dijete je prepoznato kao beznadežno sa stanovišta rehabilitacije. Roditeljima je više puta nuđeno da svoje dijete odvedu u dom za invalide.

Po prijemu na našu rehabilitaciju u novembru 1994. godine, došlo je do oštrog zaostajanja u težini, visini i drugim parametarskim podacima vezanim za starost. Zubi: 2 gornja i 2 donja sjekutića. U dobi od 5 godina dijete je izgledalo kao djeca od godinu i po u pogledu pokazatelja visine i težine. Aktivni pokreti ekstremiteta male amplitude. Prilikom vertikalizacije tijela zabilježena je kratkotrajna fiksacija očiju u srednjem položaju u trajanju od 2-3 sekunde, zatim su oči zakotrljane ispod gornjeg ruba orbite. Dijete je držalo glavu u uspravnom položaju 1-2 minute. U horizontalnom položaju, ležeći na stomaku, dijete je pokušalo podići glavu, ali nije moglo da je okrene. Probano sa-

savijati noge u zglobovima kuka i puzati, ali nije bilo dovoljno snage. Hranjenje bradavicama. Dijete, prema riječima njegove majke, nikada nije plakalo za svih 5 godina svog života. Svi refleksi su naglo smanjeni. Prema riječima roditelja, prošle godine dijete je počelo periodično ispuštati slabe zvukove. Tokom perioda inspekcije nije ispustio zvuk. CT mozga nije pokazao ozbiljnu patologiju.

Rehabilitacija. Od prvog dana djetetu su otkazani nootropi i cerebrolizin. Prepisan eleuterokok 10 kapi jednom ujutru mesec dana. Vitamin "C" 0,25 g, "kalcin" 3 puta dnevno. Preporučuje se djetetu davati više vode i sokova. Istovremeno su započete procedure po autorskoj tehnologiji (vidi opis zahvata) 2 puta dnevno, ujutro i uveče. Opća intenzivna masaža cijelog tijela i udova. Zanimljivo je da je dijete drugog dana uveče nakon tri zahvata moglo samostalno podići glavu i prevrnuti se u krevetu. Trećeg dana je već plakao i pokušavao se aktivno oduprijeti zahvatima, iako je još bio jako slab. Majka je primijetila nagli porast djetetovog apetita. Do kraja sedmice dijete je moglo samostalno sjediti u krevetu bez podrške, aktivno hodalo i ispuštalo razne zvukove. Počeo je posegnuti za svijetlim igračkama.

Tonus u nogama i rukama naglo se povećao, do kraja druge sedmice dijete je aktivno pokušavalo da puzi, prevrćući se s leđa na trbuh, s trbuha na leđa, pokušavajući ustati u krevetiću. Krajem druge sedmice majka je primijetila nicanje novih zuba. Otpušten je nakon 2 sedmice radi prijema na nastavak rehabilitacije nakon 3 mjeseca.

Tri mjeseca nakon prvog kursa intenzivne rehabilitacije parametarske karakteristike djeteta (visina, težina) odgovarale su dobi od 3 godine. Broj zuba je povećan na 15. Pokret u šakama u potpunosti, utvrđena je izvesna hipertoničnost fleksora gornjih i donjih ekstremiteta. Jede samostalno. Može hodati, držati trup ravno, ali prevladava tonus fleksora i rotacija stopala prema unutra. Govori jezikom vezan, ali njen vokabular je velik. Čita poeziju. Dječje pamćenje je dobro. Iznenađujuće je da dijete nastoji emocijama i detaljima ispričati prve dane rehabilitacije.

Drugi kurs rehabilitacije je trajao 2 sedmice uz korištenje DK medicinskog odijela (vidi opis u narednim poglavljima). Dete je počelo jasnije da govori, da broji do 20. Naučilo je da vozi bicikl na 3 točka, što je radio po ceo dan. Tokom perioda rehabilitacije, noge su se ispružile, ispravile, ali je došlo do blage rotacije stopala prema unutra.

Roditelji djeteta su tokom godine koristili medicinsko odijelo DK. Posmatranje nakon godinu dana pokazalo je da se dijete ubrzano razvija. U trenutku pregleda dijete je po visini i težini zaostajalo godinu dana za svojim vršnjacima. Inteligencija djeteta bila je čak i viša od inteligencije njegovih vršnjaka. Zna mnogo poezije, ume da čita, piše štampanim slovima, broji i do hiljadu. Hoda i trči slobodno, ali postoji lagana rotacija stopala prema unutra.

Ovaj primjer uvjerljivo svjedoči da se atonično-astatski oblici cerebralne paralize mogu korigirati čak i brže od spastičnih oblika. Djeci sa atonično-astatičnom cerebralnom paralizom prilikom provođenja prvog ciklusa rehabilitacijskih mjera treba propisati tešku opću masažu cijelog tijela i ekstremiteta. U određenoj fazi oporavka, takvo dijete će imati kliniku nalik spastičnom obliku cerebralne paralize sa dominantnom donjom paraparezom. Ali ova klinika će se razlikovati od pravog oblika spastične paraplegije po odsustvu spastičnih, nekontrolisanih pokreta, po odsustvu hiperrefleksije i hiperestezije. Ova klinika se može objasniti „sindromom skraćenih mišića“, koji nastaje usled brzog rasta kostiju i zaostajanja u rastu i razvoju mišića abduktora i ekstenzora. Fizioterapija, masaža, tjelovježba dovode do ubrzanog razvoja mišića, normaliziraju ravnotežu mišića, poravnavaju držanje, te otklanjaju deformitete rasta dugih cjevastih kostiju. Ubrzani rast i nicanje zubića u prvom mjesecu rehabilitacije objektivni su kriterij za pozitivnu dinamiku procesa rehabilitacije i razvoja organizma.

Već dugi niz godina u našoj zemlji na snazi je klasifikacija koju je usvojila svjetski poznati neurolog Ksenia Aleksandrovna Semenova. Jasna gradacija simptoma i manifestacija bolesti pomaže logopedima, psiholozima i liječnicima da odaberu najbolje opcije liječenja. Na primjer, atonično-astatski oblik cerebralne paralize odlikuje se određenim motoričkim, govornim i mentalnim poremećajima. Javlja se s patologijama malog mozga i frontalnih režnja mozga. Ovaj oblik malaksalosti smatra se vrlo teškim i izuzetno teškim za liječenje.

Simptomi

Već u prvoj godini bebinog života roditelji mogu uočiti smanjenje tempa psihomotornog razvoja. Sajtovi za samodijagnostiku na Internetu pomažu u uvjeravanju ili nevjerovanju u svoje strahove danas. Roditelji odgovaraju na niz pitanja popunjavanjem polja elektronskim putem i onda dobijaju verovatnu dijagnozu. Ovo je samo približan rezultat, specijalista u medicinskoj ustanovi to treba potvrditi ili demantovati.

Specijalista postavlja dijagnozu na osnovu sledećih simptoma atonično-astatskog oblika cerebralne paralize:

Lit .: Velika medicinska enciklopedija, 1956

Roditelji mogu uočiti odstupanja od norme u ponašanju djeteta već u prvoj godini života. Beba u pravilu ne može održati ravnotežu, poremećena mu je koordinacija pokreta, tremor je jasno vidljiv, a pokreti su pretjerani. Sljedeći razlozi za atonično-astatski oblik cerebralne paralize dovode do takvih posljedica:

Zahvaćen je samo mali mozak. U ovom slučaju djeca ne pokazuju inicijativu, slabo čitaju i pišu.
Oštećenje malog mozga i frontalnih režnja. Tada dijete može pokazati agresivnost, nerazvijenost kognitivne aktivnosti.

Prema istraživanju Ekaterine Semenove, deca sa ovim oblikom cerebralne paralize takođe imaju mentalnu retardaciju, i to u teškom stadijumu. Doktor je preporučio upućivanje pacijenata u ustanove Ministarstva socijalne zaštite. To je zbog činjenice da u većini slučajeva sa ovim oblikom cerebralne paralize dijete ne može samostalno da se služi, kao ni da pohađa predškolske i školske ustanove.

Roditelji obično idu kod terapeuta kada žele da shvate kako da pomognu svom djetetu. Na pitanje koji doktor liječi cerebralnu paralizu u atonično-astatičnom obliku, možete dati sljedeći odgovor:

Prilikom prve posete specijalisti dete će biti pregledano, a roditelji će morati da odgovore na sledeća pitanja:

Koliko dugo dijete doživljava promjene u ponašanju?
Da li su roditelji ranije primijetili neka odstupanja u fizičkoj aktivnosti bebe?
Da li je gladovanje kiseonikom dijagnostikovano tokom nošenja bebe?
Beba je rođena prerano ili prema DA?
Da li je porođaj prošao dobro ili je beba imala povredu?
Da li je bebina majka tokom trudnoće bolovala od rubeole, sifilisa, gripa, raznih hroničnih oboljenja, uključujući upalu pluća i tuberkulozu?
Da li su tokom porođaja korišteni neki stimulansi?
Sa kojom telesnom težinom je beba rođena?

Liječenje atonske cerebralne paralize

Više od 80% djece s ovom vrstom cerebralne paralize ima smanjenu inteligenciju. Obično su agresivni, negativno reagiraju čak i na standardne situacije. Osim toga, kod mnogih pacijenata je teško i liječenje atoničnog oblika cerebralne paralize jer dijete nije inicijativno, depresivno, odbija bilo kakvu manipulaciju. Takođe, 50% djece ima napade, atrofiju optičkih živaca. Generalno, atonično-astatski oblik cerebralne paralize ima izuzetno lošu prognozu. Međutim, da bi se poboljšalo stanje pacijenta, oni se ipak propisuju.

U našoj zemlji već dugi niz godina postoji klasifikacija cerebralne paralize koju je usvojila svjetski poznati neurolog Ksenia Aleksandrovna Semenova. Jasna gradacija simptoma i manifestacija bolesti pomaže logopedima, psiholozima i liječnicima da odaberu najbolje opcije liječenja. Na primjer, atonično-astatski oblik cerebralne paralize odlikuje se određenim motoričkim, govornim i mentalnim poremećajima. Javlja se s patologijama malog mozga i frontalnih režnja mozga. Ovaj oblik malaksalosti smatra se vrlo teškim i izuzetno teškim za liječenje.

Simptomi

Specijalista postavlja dijagnozu na osnovu sledećih simptoma atonično-astatskog oblika cerebralne paralize:

Lit .: Velika medicinska enciklopedija, 1956

Zahvaćen je samo mali mozak. U ovom slučaju djeca ne pokazuju inicijativu, slabo čitaju i pišu.
Oštećenje malog mozga i frontalnih režnja. Tada dijete može pokazati agresivnost, nerazvijenost kognitivne aktivnosti.

Prilikom prve posete specijalisti dete će biti pregledano, a roditelji će morati da odgovore na sledeća pitanja:

Koliko dugo dijete doživljava promjene u ponašanju?
Da li su roditelji ranije primijetili neka odstupanja u fizičkoj aktivnosti bebe?
Da li je gladovanje kiseonikom dijagnostikovano tokom nošenja bebe?
Beba je rođena prerano ili prema DA?
Da li je porođaj prošao dobro ili je beba imala povredu?
Da li je bebina majka tokom trudnoće bolovala od rubeole, sifilisa, gripa, raznih hroničnih oboljenja, uključujući upalu pluća i tuberkulozu?
Da li su tokom porođaja korišteni neki stimulansi?
Sa kojom telesnom težinom je beba rođena?