Bolnice 

Kako se brinuti za prijevremeno rođenu bebu. Kupanje prijevremeno rođenih beba. Razvoj po mjesecima

Čim saznamo za trudnoću, već možemo izračunati približan datum rođenja naše bebe. Ali ponekad se desi da beba žuri da se rodi. Zašto se ovo dešava? Šta čeka bebu koja još nije u potpunosti spremna za novi svijet za njega? Kako mu možete pomoći da se prilagodi?

Uzroci prijevremenog porođaja

Najčešći uzroci prijevremenog porođaja su:

1. Prvenstveno infekcija. Svaki upalni proces čini zid materice defektnim, pa trudnoća traje sve dok se zid materice može rastegnuti, a onda tijelo pokušava da se riješi embrija.
2. Isthmiko-cervikalna insuficijencija, odnosno inferiornost mišićnog sloja grlića materice, koji drži fetus unutra.
3. Endokrinopatije - blage disfunkcije endokrinih žlijezda - štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, jajnika, hipofize (uz grube poremećaje, žene, u pravilu, ne mogu same zatrudnjeti).
4. Preopterećenje materice uzrokovano višeplodnom trudnoćom, polihidramnionom, velikim fetusom.
5. Akutne infektivne bolesti (gripa, akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, pijelonefritis, posebno uz povišenje tjelesne temperature i dr.)
6. Toksikoza različite težine, posebno nefropatija.
7. Pogrešna ili nedovoljna ishrana (nedostatak vitamina A, C, E).
8. Hronične bolesti (hipertenzija, dijabetes melitus, hormonski poremećaji, bolesti srca i bubrega).
9. Težak fizički rad, hronična stresna situacija na poslu ili kod kuće, povrede u trudnoći.
10. Upotreba alkohola, nikotina i droga od strane buduće majke.
11. Faktori rizika također uključuju starost buduće majke mlađe od 18 ili više od 35 godina.

Postoje 4 stepena nedonoščadi:

I. Težina bebe 2000-2500g, visina - 36-37 cm.
II. Težina bebe je 1500-2000g, visina 32-35 cm.
III. Težina bebe je 1000-1500g, visina 31-28 cm.
IV. Težina bebe je manja od 1000g, visina je manja od 28 cm.

Prije samo 15 godina ove bebe nisu imale skoro nikakve šanse. Tada se novorođenče sa težinom manjom od 1000g smatralo pobačajem i niko se nije borio za njegov život. Danas, zahvaljujući nabavci najsavremenije opreme i obučenim stručnjacima, "djeca žurbe" imaju značajne šanse da prežive. Za napuštanje bebe potrebno je primijeniti maksimalno stručno znanje i snagu kvalifikovanog medicinskog osoblja. Bitni su i strpljenje i vjera bebinih roditelja, jer beba još nije bila spremna za rođenje.

Fiziološke i psihološke karakteristike prijevremeno rođene bebe

Prvi put, nekoliko trenutaka nakon porođaja, kod prijevremeno rođenih beba možete uočiti vanjske razlike u odnosu na bebe rođene na vrijeme. Nemojte se bojati ovoga, samo trebate zapamtiti da je sve to privremeno i uskoro će vaša beba, koja se potpuno formira, postati za vas najljepši snop sreće. U međuvremenu, koža mu je tanka, naborana i prozirna, jer nema potkožnog masnog tkiva, ali vrijeme će proći, beba će se udebljati i neće se razlikovati od druge djece. Može imati laganu dlaku, ne samo na leđima i ramenima, već čak i na licu i drugim dijelovima tijela, to je također privremena pojava. Glava može izgledati prevelika u poređenju s rukama i nogama. Uši su i dalje prilično mekane, mogu se naborati ili dobro prilijegati uz glavu. A dlanovi i stopala su apsolutno glatki, kako kažu doktori - bez pruga. Aktivnost bebe je smanjena, mišićni tonus i refleksi su nedovoljno razvijeni.

Ovo su samo vanjske razlike koje će vremenom nestati, ali postoje i druge razlike koje predstavljaju prijetnju još nezrelom djetetu, a to su:

1. Respiratorni sistem. Kod donošene zdrave bebe, sa prvim plačem, pluća se ispravljaju i ostaju u tom stanju, kod nedonoščadi se teže uspravljaju, a ponekad ispravljajući se ponovo otpadaju. S tim u vezi, njihovo disanje je neravnomjerno, plitko, ponekad ne može osigurati tijelu dovoljnu količinu kisika. Kongestija je uobičajena i može dovesti do respiratornog distresa i plućnih bolesti kao što je upala pluća. Stoga je za prevenciju stagnacije potrebno češće uzimati dijete na ruke i mijenjati položaje tokom spavanja.

2. Termoregulacija. Zbog nepotpunog formiranja tijela, beba nema potkožni masni sloj, pa se takva djeca brzo pregriju, ali i brzo ohlade. U zavisnosti od stepena nedonoščadi, koriste se različite opcije za održavanje optimalne temperature za bebu. Kod prvog i drugog stepena nedonoščadi koriste se jastučići za grejanje, dodatna odeća i ćebad, a kod trećeg i četvrtog stepena nedonoščadi bebe se smeštaju u poseban inkubator, gde se stvara optimalna mikroklima, kako temperatura tako i vlažnost. Tamo može ostati od četiri dana do nekoliko sedmica.

3. Probavni sistem. Zbog slabo razvijenog mišića koji komprimira ulaz u želudac kod bebe, moguća je česta regurgitacija. A česte otekline nastaju zbog neu potpunosti formiranih mišića zidova želuca. Letargija crijeva i još uvijek slabi trbušni mišići često dovode do slabe provodljivosti plinova na prirodan način, dok je bebin trbuščić rastegnut, što uzrokuje bol. Kroz dijafragmu, donji delovi pluća su pritisnuti prema gore, sprečavajući normalno disanje. Crijevni zidovi su visoko propusni, tako da beba može lako asimilirati sve mikrobe i toksine. Nepotpuno formirana jetra ne podnosi dobro "neonatalnu žuticu", koja može trajati i do mjesec dana.

4. Nervni sistem takođe nije u potpunosti formiran i oseća se. Dete dugo spava ili je budno nekoliko sati. Može doći do napadaja. Beba reagira oštrim plačem kada se upali svjetlo, neočekivanim kucanjem ili glasnim razgovorom.

5. Zbog svih ovih faktora beba ima veoma slab imunitet. Sklon je crijevnim i respiratornim infekcijama, upale srednjeg uha.

Beba je u pravilu, odvojeno od majke, nekoliko mjeseci u bolnici pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Ali tokom ovog perioda, prisustvo njegove majke mu je veoma važno. Neophodno je da on, barem na nekoliko minuta ili sati dnevno, osjeti vašu toplinu, ljubav i brigu.

Zajedno smo - "mama plus beba"

Za normalan razvoj prijevremeno rođene bebe i blizak odnos majke i bebe, dječji psiholozi savjetuju takozvanu "kengurovu" metodu. Sastoji se u stalnom tjelesnom kontaktu između majke i djeteta, naravno, pod uslovom da nema ozbiljnih zdravstvenih komplikacija od bebe.

Prevremeno rođena beba gola se stavlja na majčin stomak ili grudi i pokriva ćebetom, tako da provodi većinu vremena. Beba oseća otkucaje majčinog srca i ritam disanja, oseća njen miris i, takoreći, vraća se u uobičajene uslove intrauterinog boravka. A majčina toplina pomaže bebi da ne troši dodatnu energiju kako bi se zagrijala. Ova metoda je dobra ne samo za održavanje tjelesne temperature bebe, smanjenje rizika od infekcije, već i za cjelokupni razvoj bebe. Njegovo srce radi bolje, disanje postaje mirnije i ujednačenije, dobar san i aktivnost se poboljšavaju tokom budnog stanja. Brže dobija na težini i spreman je za ranije otpuštanje. I majke imaju aktivniju proizvodnju mlijeka.

Mama treba zapamtiti da izcijedi mlijeko tokom boravka u bolnici. Prema zapažanjima lekara, bebe koje su dobijale izdojeno mleko brže su se oporavljale i dobijale na težini, jer ono pruža najbolju zaštitu od infekcija i sadrži mnogo vitamina i hranljivih materija koje su tako neophodne malom organizmu.

Hranimo našu bebu

Kada beba bude sposobna sama da siše dojku, biće mu potrebno obezbediti najudobnije uslove, na primer:

1. Zbog još uvijek slabih mišića, bebi može biti teško da drži bradavicu u ustima. Najefikasniji položaj za hranjenje biće onaj koji bebi olakšava da uhvati bradavicu. Položaj "kolijevke" je također zgodan: beba je smještena uz majčinu podlakticu, a njena ruka podupire ramena.
2. Dešava se da zbog još uvek nesavršene regulacije disanja i gutanja i smanjenog mišićnog tonusa kod dece dođe do gutanja vazduha, a ona počnu da se guše i kašlju. Da biste to spriječili, zauzmite ležeći položaj tako što ćete se nasloniti i postaviti nekoliko jastuka za udobnost. U ovom položaju će se smanjiti pritisak mleka i beba će moći da reguliše njegov protok.
3. Budući da beba još nije razvila posebne strukture za sisanje, odnosno rebra na nepcu i masne jastučiće na obrazima, mama može koristiti metodu plesačice. Sastoji se u podupiranju bebinih obraza i brade majčinom rukom (bebine obraze drže palac i kažiprst, bradu drže srednji prsti, a grudi drže druga dva). Kod ovakvog načina hranjenja beba neće tako često skliznuti sa bradavice.
Kada se telo bebe konačno formira i ojača, otpuštaju ga kući, gde sva briga i odgovornost za njega padaju na roditelje. Kod kuće, prijevremeno rođena beba zahtijeva puno pažnje i posebno pažljivu njegu.

Nekoliko važnih tačaka za njegu prijevremeno rođenih beba kod kuće

1. U kući ne bi trebalo biti propuha. Optimalna temperatura u prostoriji je 22-25 stepeni Celzijusa. Bebu treba staviti na toplo i mekano donje rublje, a zatim umotati u ćebe od flisa, pri čemu se temperatura ispod ćebeta mora stalno pratiti, termometar treba da pokazuje 30-33 stepena, dok temperatura same bebe treba da bude 36,5- 36,8 stepeni. U budućnosti se temperatura u prostoriji može smanjiti na 20 stepeni. Ako se bebina tjelesna temperatura slabo održava, u krevetić treba staviti jastučić za grijanje umotan u pelenu, stavljajući ga na bezbednu udaljenost od bebe. Provjetravanje treba biti obavezno, dok dijete treba izvesti iz sobe. Također morate voditi računa o održavanju normalne vlažnosti u prostoriji, jer suhoća i vlaga štetno utječu na zdravlje bebe.

2. Hranjenje i spavanje prevremeno rođenih beba zavisi od stepena njihove nedonoščadi. Sa I i II stepenom, mrvice mlađe od dva mjeseca treba hraniti 7 puta dnevno, dok treba spavati 4 dana, po 2-2,5 sata; od dva do pet mjeseci treba hraniti 6 puta dnevno, sa 3 dnevna spavanja, po 2 sata; i od pet meseci do godinu dana, hranite se 5 puta dnevno, dok spavate 3 dana po 1,5-2 sata.
Sa III i IV stepenom, bebe do tri meseca treba hraniti 7 puta dnevno, sa 4 spavanja dnevno po 2,5 sata; od tri do šest mjeseci, hranjenje se odvija 6 puta dnevno, sa 3 dana spavanja po 2,5 sata; od šest mjeseci do godinu dana, mrvice imaju pet obroka dnevno, 3 dnevna spavanja po 2,15 sata.

3. Ne preporučuje se kupanje beba rođenih sa težinom manjom od 1,8 kg u prve tri sedmice nakon otpusta. Ako je rođen s težinom većom od 1,8 kg, tada se prvo kupanje može obaviti sedmi dan nakon otpuštanja. Temperatura vode treba da bude 38 stepeni. Prva tri mjeseca vodu za kupanje treba prokuvati. Morate stalno pratiti temperaturu vode, za to morate kupiti poseban termometar za kontrolu temperature, također morate pripremiti vodu za ispiranje i toplu vodu, koju možete dodati po potrebi. Temperatura u prostoriji ne bi trebalo da se mnogo razlikuje od temperature u kupatilu. Preporučljivo je da bebu ne nosite direktno u sobu, otvorite vrata kupatila i pustite bebu da nesmetano prelazi iz jednog termičkog režima u drugi.

4. Šetnja za "posebne" bebe je opasna, prije svega, oštrom promjenom temperature, pa je u prvom mjesecu bolje raditi sa provjetravanjem prostorije. Od drugog mjeseca šetnje treba započeti od 5-10 minuta, dok temperatura vazduha napolju treba da bude najmanje +25 stepeni, postepeno povećavajući trajanje boravka na svežem vazduhu na 2-3 sata dnevno. Ne preporučuje se hodanje na temperaturama ispod nule.

5. Prijevremeno rođene bebe, sa kojima su se bavile gimnastikom i masažom, rjeđe su imale respiratorne virusne infekcije, brže se normalizirao mišićni tonus, a emocionalno stanje poboljšalo. Sve dok beba održava mišićnu hipertenziju, dozvoljeno je maženje, što je veoma korisno za bebu, jer pomaže opuštanju mišića. Dakle, u prvom mjesecu se radi nježna masaža - milovanje. Od 1,5-2 mjeseca masaža se može kombinirati sa gimnastikom, što će promovirati motoričke sposobnosti. Sa tri do četiri mjeseca bebu se može ohrabriti da se prevrće s jedne strane na drugu. Od četiri do pet mjeseci počnite učiti bebu da svjesno poseže za igračkama i podigne ih. Sa pet do šest mjeseci počnite ohrabrivati ​​bebu da aktivno puže. Ako dijete već sa sedam do osam mjeseci drži leđa ravno, onda ga možete poticati da sjedi i stoji. Od devetog do desetog mjeseca beba već može koristiti oslonac da samostalno ustane i, držeći se za nju, ustane i pokuša hodati. Počnite učiti samostalno hodati godinu dana.

Tokom sesije masaže veoma je važan ne samo fizički kontakt, već i psihički kontakt. Komunicirajte sa svojom bebom, razgovarajte sa njom nežno, pevajte joj pesme.

Za nedonoščad do sedam godina, dispanzersko posmatranje se uspostavlja u mjestu prebivališta. Potrebne su periodične konsultacije neurologa i drugih specijalista. I u prve dvije sedmice života iu budućnosti, prevencija rahitisa je obavezna.

Ne brinite da vaša posebna beba u prvoj godini života zaostaje u razvoju u odnosu na donošenu bebu. Do druge godine ova razlika će nestati. Moguće je da će vremenom postati ništa manje poznat od francuskog komandanta Napoleona Bonaparte, engleskog pesnika Bajrona, fizičara i matematičara Isaka Njutna ili ruskog hemičara Dmitrija Mendeljejeva i komandanta Aleksandra Suvorova.

+

2. Dužina tijela ne manja od 45 cm.

5. Izražena mišićna hipertoničnost.

9. Tijelo je proporcionalno.

2. Disanje je ritmično.

Apgar skala . Apgar skala

Srčana aktivnost;

Breath;

Mišićni tonus;

Refleksi;

Boja kože.

Dobro izraženo 2 boda;

1 bod nije dovoljan;

Nedostaje 0 bodova.

Osobine organa i sistema.

Kardiovaskularni sistem.

Uspostavlja se vanmaternična cirkulacija, počinju funkcionirati dva kruga krvotoka. Bataljon kanala, ovalni prozor i aranski kanal (ostaci pupčane žile) su zatvoreni. Srce je relativno veliko i zauzima 0,8% tjelesne težine. Puls novorođenčeta je 120-140 otkucaja u minuti.

Respiratornog sistema.

Uspostavlja se plućno disanje. Pluća nisu dobro formirana.

Intersticijalno tkivo je rastresito, sadrži malo elastičnih vlakana i bogato je krvnim sudovima i vlaknima. Emfizem i atelektaza su česti kod novorođenčadi. Sklonost ka atelektazi je pojačana nedostatkom surfaktanta (surfaktanta koji pokriva unutrašnju površinu alveola i sprječava njihovo kolapsiranje tijekom izdisaja).

Disanje novorođenčadi je plitko i često. Brzina disanja u minuti 40-60. Karakteristična je aritmija. Udah je kraći od izdisaja. Ponekad disanje može biti isprekidano (nesavršen respiratorni centar). Tip disanja je trbušni.

Koža.

Koža je glatka, baršunasta, krvni sudovi široki, lako propusni.

Zaštitna funkcija nerazvijena, koža je lako ranjiva, lako se inficira i često je kapija infekcije.

Termoregulaciona funkcija je nesavršena ... Djeca se lako pregriju ili rashlade. Žlijezde znojnice ne funkcionišu (nezrelost centra znojenja).

Respiratorna funkcija je dobro razvijena.

Funkcija stvaranja vitamina.

Za obavljanje ove funkcije potrebno je pridržavati se dnevnog režima uz dovoljno izlaganje zraku (pod utjecajem UVA nastaje vitamin D).

Koža je prekrivena originalnim lubrikantom koji sadrži sekret žlijezda lojnica. Kosa je dobro razvijena, ali opada za 6-8 sedmica. Potkožni masni sloj je ravnomjerno razvijen.

Mišićni sistem.

Tonus fleksora prevladava nad tonom ekstenzora.

Skeletni sistem.

Osnova skeleta je hrskavično tkivo. Glava je relativno velika i iznosi ¼ dužine tijela. Moždani odjel je razvijeniji od facijalnog. Šavovi se lako napipaju. Mala fontanela ima trokutasti oblik, smještena između parijetalne i okcipitalne kosti. Velika fontanela je u obliku dijamanta, smještena između čeone i tjemene kosti. Zatvara se u dobi od 12-16 mjeseci. Kičma je ravna.

Urinarni sistem.

Bubrezi su relativno veći nego kod odraslih. Zdjelica i ureteri su široki, zidovi hipotonični. Bešika se nalazi više nego kod odraslih (u nivou pupka kada je puna). Zapremina 50 ml. Uretra kod dječaka je 5-6 cm, kod djevojčica 1-1,5 cm.Procesi reapsorpcije, sekrecije i difuzije su nesavršeni, pa je sposobnost koncentriranja urina kod novorođenčadi ograničena. U prvim danima dijete luči 10-20 ml. urina, broj mokrenja 4-6 puta. zatim broj od 20-25 puta dnevno u prvom mjesecu života. Reakcija urina je oštro kisela, relativna gustina je 1003-1005.

Krv.

Povećan sadržaj hemoglobina i eritrocita (eritrociti 6-10x10/l, hemoglobin 170-240 g/l). 60-80% fetalnog hemoglobina. Ovaj hemoglobin veže kiseonik brže od hemoglobina odraslih. Indeks boja 1.3. Eritrociti različitih veličina (anizocitoza), različite boje (polihromatofilija). Povećan broj retikulocita. ESR 2-3 mm/h. U formuli leukocita dominiraju neutrofili (60-65%), limfociti 16-34%, do 5-6 dana neutrofili se upoređuju sa limfocitima (prvi presek), do kraja mjeseca broj neutrofila se smanjuje, a limfociti povećavaju . Sa 5-6 godina njihov broj se ponovo upoređuje (drugo ukrštanje). I nakon 6 godina, neutrofili ponovo prevladavaju nad limfocitima.

Fiziološka (granična, prolazna stanja).

Mekonijum (originalni izmet) - Ističe se u prvim danima života i predstavlja gustu, viskoznu masu tamnozelene boje koja otupljuje miris. Sastoji se od sekreta iz embrionalnog digestivnog trakta, epitela i progutane amnionske tečnosti. Kasnije postaje sve češća, heterogena po konzistenciji i boji (vodenasta, tamnozelena, sa žutim i bjelkastim grudvicama). Takav izmet se naziva prelaznim. Nakon 2-3 dana postaje kašasta i žuta, do 8 puta dnevno, u zavisnosti od hranjenja.

Prolazni, fiziološki gubitak prvobitne tjelesne težine.

U prva 3-4 dana života sva novorođenčad doživljavaju gubitak tjelesne težine i to 10%, kod prijevremeno rođenih beba 12-14%. Do masovnog oporavka dolazi do 7-10 dana života. Kod nedonoščadi, krupne djece, kasnije.

Uzroci:

pothranjenost;

Gubitak vode u urinu, s pražnjenjem crijeva;

regurgitacija;

Sušenje pupčanog ostatka.

potrebno:

Rano dojenje;

Hranjenje na zahtjev;

Usklađenost s optimalnim režimom pijenja.

Prolazne promene na koži.

1)jednostavan eritem - hiperemija kože, ponekad sa blagom cijanozom u predelu šaka i stopala. Razlog je širenje kapilara Kožina u uslovima životne sredine. Traje od nekoliko sati do 2-3 dana. Kod nedonoščadi je izraženiji, traje 5-7 dana. Utišavanjem eritema uočava se sitno ili veliko-lamelno ljuštenje, posebno izraženo kod prijevremeno rođenih beba.

Neophodno podmažite kožu sterilnim biljnim uljem.

2)toksični eritem.

Javlja se kod 20-30% novorođenčadi 2-5 dana. Na koži se pojavljuju crvene mrlje, ponekad sa papulom ili vezikulom, koje se nalaze na ekstenzornoj površini udova, oko zglobova, na grudima, zadnjici, rjeđe na licu, trupu. Nakon 2-3 dana osip nestaje, stanje djeteta nije narušeno.

Neophodno obilno piće.

3)prolazna žutica.

Povezan je sa nakupljanjem slobodnog bilirubina u krvi i tkivima, koji nastaje prilikom razgradnje fetalnog hemoglobina. Budući da funkcionalno nezrela jetra djeteta ne može pretvoriti bilirubin u netoksični oblik i izlučiti ga iz tijela, bilirubin boji kožu i bjeloočnicu u žutu boju. Uočava se kod 2/3 novorođenčadi. Javlja se 2. dana života i nestaje do 7-10. dana, kod nedonoščadi traje 2-3 sedmice. Opšte stanje nije narušeno.

Neophodno obilno piće, aktivni ugalj.

Milia (bijeloglavi).

Javlja se kod 60% novorođenčadi u 3-4 dana života. Bijelo-žućkasti čvorići veličine 1-2 mm, izdižu se iznad kože i lokalizirani su na krilima nosa, mostu nosa, na čelu i bradi. Prolaze za 1-2 sedmice bez liječenja.

Prolazna hipertermija.

Povećanje telesne temperature na 39-40 stepeni (17%) javlja se 3-4 dana života, traje nekoliko sati. Djeca mogu biti nemirna. Glavni razlog nedovoljan protok tečnosti u organizam.

Neophodno dati djetetu piće, prema ljekarskom receptu, uvesti antipiretičke lijekove.

Njega novorođenčeta.

Primalja pruža negu u porođajnoj sali. Ovaj rad uključuje:

Prvi toalet za novorođenče;

Antropometrija;

Povijanje.

Zdravo novorođenče je u porođajnoj sali 2 sata. Zatim po dijete dolazi medicinska sestra neonatalnog odjela, ovjerava dokumente (tekst narukvice, medaljona, istorijat razvoja djeteta), bilježi u historiji razvoja tačno vrijeme prijema bebe, njegovo stanje i prenosi na dječiji odjel. Zdrava djeca su na odjeljenju sa majkom.

U dječijem odjeljenju moraju biti ispunjeni sljedeći uslovi:

Temperatura na odjeljenju treba da bude 22-24 stepena;

Prije početka rada svo medicinsko osoblje mora se istuširati i mijenjati ogrtač svakodnevno;

Zamjenjive cipele treba oprati i obrisati dezinficijensima;

Maske se mijenjaju svaka 4 sata:

Nemojte raditi sa dugim, lakiranim noktima.

Sestrinski rad na dječijem odjeljenju uključuje:

1. Pranje djeteta.

2. Termometrija (dva puta dnevno - ujutro i uveče).

3. Antropometrija (prije prvog hranjenja).

4. Dnevni toalet novorođenčeta.

5. Njega ostatka pupčane vrpce i pupčane rane.

6. Povijanje i posteljina.

7. Vakcinacija BCG i hepatitis B antibioticima.

8. Hranjenje djece.

Karakteristike njege.

Prevremeno rođene bebe se njeguju uzimajući u obzir fiziološke karakteristike: nesavršenost termoregulacije, smanjenu toleranciju (izdržljivost) na hranu, sklonost gušenju, nedovoljnu otpornost na infekcije, nezrelost organa i sistema.

Prilikom dojenja prijevremeno rođenih beba potrebno je stvoriti ugodne mikroklimatske uslove. Hlađenje prevremeno rođene bebe u porođajnoj sali često osuđuje na propast svaku dalju brigu o njemu. Temperatura na odjeljenju bi trebala biti 24- 26°C, vlažnost - 60%. U prvim danima i nedeljama života veoma nedonoščad ili nedonoščad u teškom stanju se neguju u inkubatorima. Održavaju temperaturu od 36°C do 32°C, vlažnost vazduha prvog dana je do 90%, zatim - 60-55%, koncentracija vlažnog kiseonika je oko 30%: Optimalni temperaturni režim je režim u kojima je moguće održavati tjelesnu temperaturu u rasponu od 36,5-37°C i isključiti pregrijavanje i hlađenje djeteta. Nivo oksigenacije se bira pojedinačno: preporučljivo je osigurati minimalnu koncentraciju viška kisika pri kojoj znakovi hipoksemije nestaju (cijanoza kože i sluznica, niska fizička aktivnost, rijetko disanje s produženom apnejom, bradikardija). Ne preporučuje se stvaranje koncentracije kiseonika veće od 38% o u inkubatoru zbog mogućnosti oštećenja pluća, mrežnjače očiju i centralnog nervnog sistema. Potrebno je pratiti i trajanje opskrbe kisikom.

Dezinfekcija i zamjena inkubatora se vrši za 2-3 dana. Dijete kojem je potrebna inkubacija se prebacuje u čist inkubator. Prebacivanje u krevetić vrši se u odsustvu respiratornih poremećaja, održavanju stalne tjelesne temperature, te sposobnosti prijevremeno rođene bebe da se snađe uz minimalnu oksigenaciju. Za dodatno grijanje koriste se termomadrac, termo zaštitna folija i grijaći jastučići. Prilikom izvođenja kratkotrajnih postupaka koriste se stolovi za presvlačenje sa grijanjem, zračenjem ("Ameda"). Djeca koja se njeguju u krevetićima obučena su u potkošulje sa našivenim rukavima.

Posebnu pažnju treba posvetiti praćenju stanja djeteta, kontroli temperature i vlage u prostoriji, radnim parametrima i tretmanu inkubatora, poštivanju najstrožih sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih režima. Od velike je važnosti zaštitni režim: ograničavanje bolnih podražaja, zaštita djetetovog sna, pažljivo rukovanje toaletom i manipulacijama, striktno pridržavanje redoslijeda dijagnostičkih i terapijskih postupaka. Majka se mora pridržavati pravila lične higijene i održavati odgovarajuće sanitarno stanje prilikom njege djeteta.

Hranjenje prijevremeno rođenih beba ima niz karakteristika.

Nastaju zbog velike potrebe djeteta za hranjivim tvarima, njene nezrelosti gastrointestinalnog trakta, što zahtijeva pažljivo davanje hrane. Majčino mlijeko varira u sastavu ovisno o dužini trudnoće. Stoga je majčino mlijeko najpogodnije za potrebe bebe i osigurava maksimalan uspjeh u dojenju. Novorođenče bi ga trebalo primiti, čak i ako je količina mlijeka minimalna. Preporučuje se često ispumpavanje (najmanje 8 puta dnevno) za stimulaciju proizvodnje mlijeka. U nedostatku mlijeka, nedonoščad se obezbjeđuje donorskim mlijekom, u izuzetnim slučajevima koriste prilagođene mliječne formule namijenjene hranjenju nedonoščadi (Novolakt-MM, Detolakt-MM, Humana O, itd.), kao i Malyutka, " Alesya-1", mješavine obogaćene biološkim aditivima.

Vrijeme prvog hranjenja djeteta određuje se individualno. U zavisnosti od težine; stanja prevremeno rođene bebe hrane se dojkom, kašikom ili iz šoljice, kroz sondu. Učestalost uzimanja hrane zavisi od načina hranjenja, sposobnosti djeteta da zadrži mlijeko u želucu i aktivnosti sisanja. Djeca sa slabim sisanjem i odsustvom refleksa gutanja dobivaju mlijeko kroz želudačnu sondu. Učestalost hranjenja kroz sondu je obično 7-8 puta dnevno. Uz produženo hranjenje na sondu pomoću dozatora za špric ili sistema za infuziju, vrijeme primjene mlijeka ne bi trebalo da prelazi 3 sata.

Djeca sa refleksom gutanja i slabo izraženim refleksom sisanja hrane se iz kašike ili šoljice. Kašika se djelimično puni i kontroliše tako da se mlijeko prelije preko jezika i proguta bez nakupljanja pod jezikom. Hranjenje bradavicama otežava kasnije dojenje.

Kako se opće stanje poboljšava i javlja: refleks sisanja djeteta se primjenjuje na dojku. Dojenje i bliski kontakt sa majkom važniji su za prevremeno rođene bebe nego za bebe rođene na vreme. Ako stanje dozvoljava, preporučljivo je što ranije i što češće mazati golu bebu po majčinim dojkama („kengur metoda“).Prevremeno rođena beba ne može efikasno da sisa i hrani se izdojenim mlekom. Bebe sa aktivnim sisanjem se doje. Tokom dojenja, pomozite bebi da pronađe pravilan položaj i upozorite majku da mlijeko ne smije ostati u ustima novorođenčeta zbog opasnosti od aspiracije.

U slučaju aspiracije, odmah prekinuti hranjenje, isisati sadržaj iz gornjih disajnih puteva, postaviti bebu sa podignutim uzglavljem, obezbediti kiseonik i obavestiti lekara.

Količina hrane po hranjenju prvog dana života obično je 5-10 ml mlijeka, drugog - 10-15 ml, trećeg - 15-20 ml. Dnevna količina hrane u prvih 10 dana života može se izračunati po Romellova formula:

(10 + n) x t: 100, gdje NS -.broj dana života, T- težina djeteta u gramima.

Na primjer, 4. dana dijete ima 1600 g dnevne količine mlijeka. (10 + 4) x 16 == 224 (ml)

Svakim danom se njegova količina povećava i do 15. dana života dnevna potreba za mlijekom iznosi 1/7 tjelesne težine, do kraja 1. mjeseca - 1/5 težine.

Dnevna količina hrane može se odrediti pomoću kalorijske metode. Potreba za kalorijama prije 10. dana života je (10 x NS) kcal x kg tjelesne težine dnevno, gdje NS - broj dana života; do 15. dana - 120 kcal / kg, u dobi od 1 mjeseca - 140 kcal / kg, do 1 godine - 120 kcal / kg. Kalorijski sadržaj 100 ml majčinog mlijeka je 70 kcal (kolostrum - 140 kcal). Na primjer, dijete u dobi od 1 mjeseca ima masu od 2500 g i stoga mu treba 350 kcal / dan. Dnevna zapremina hrane je 350 kcal x 100 ml: 70 kcal = 500 ml.

Kako bi se zadovoljile povećane potrebe nedonoščadi za vitaminima i mineralnim solima, preporučuje se ranije uvođenje korektivnih aditiva. komplementarnu hranu.

Nega kod kuće.

Kod dojenja prijevremeno rođene bebe prostoriju treba češće provjetravati. održavajte temperaturu zraka u prostoriji na 20-22 ° C, dok se kupate - 22-26 ° C, ovisno o zrelosti djeteta. Djeca se svakodnevno kupaju na temperaturi vode od 38-39°C. U toploj sezoni, šetnje počinju odmah nakon otpuštanja, u hladnom - od 1-2 mjeseca starosti s tjelesnom težinom od najmanje 2500-3000 g i temperaturom zraka od najmanje 1-3 ° C. Većini prijevremeno rođenih beba više nije potrebno posebno grijanje do kraja 1 mjeseca. Djetetu je potreban štedljiv režim spavanja i budnosti. Metode treninga stvrdnjavanja (vazdušne kupke, kontrastno polivanje nakon kupanja itd.) provode se u drugoj polovini života. Od fizičkih vježbi do nestanka fiziološke mišićne hipertenzije dozvoljeno je samo maženje i refleksne vježbe.

Pravilan razvoj prijevremeno rođenih beba olakšava se povoljnim kućnim okruženjem, individualnim časovima, igrama, uravnoteženom ishranom i najstrožim poštivanjem sanitarno-higijenskog režima.

Organizacija njege donošene i prijevremeno rođene bebe

Zdravo novorođenče Da li je dete rođeno sa 40 godina + 2 sedmice, sa vanjskim znacima zrelosti i funkcionalne zrelosti.

Zrelost fetusa i novorođenčeta je stanje koje karakteriše spremnost organa i sistema da obezbede njegovo vanmaternično postojanje.

Vanjski znakovi donošene bebe:

1. Tjelesna masa ne manja od 2500 g.

2. Dužina tijela ne manja od 45 cm.

3.Obim glave 34-36 cm i grudi 32-34 cm.

4. Koža je glatka, elastična, baršunasta, jarko roze boje.

5. Izražena mišićna hipertoničnost.

6. Refleksi su živahni, dobro izazvani.

7. Puna kosa samo na ramenima i gornjem dijelu leđa.

8. Pupčani prsten na sredini tijela (sredina udaljenosti od xifoidnog nastavka do pupka).

9. Tijelo je proporcionalno.

10. Hrskavice nosa i ušne školjke su elastične i zadržavaju oblik.

11. Velika fontanela je otvorena 2x2 cm, 3x3 cm, a kod 15% novorođenčadi mala fontanela može biti otvorena do 0,5 cm.

12. Šavovi lubanje su zatvoreni, gusti.

13. Nokti dosežu do ruba falangi.

14. Kod dječaka se testisi spuštaju u skrotum, a kod djevojčica velike usne pokrivaju male usne.

Znakovi funkcionalne zrelosti:

1. Plač je glasan, zahtjevan, emotivan.

2. Disanje je ritmično.

3. Može održavati tjelesnu temperaturu tokom pregleda.

4. Dovoljna fizička aktivnost.

Neposredno po rođenju djeteta procjenjuju se od Apgar skala . Apgar skala - bodovni sistem za procjenu stanja djeteta. Zasniva se na identifikaciji najvažnijih kliničkih znakova:

Srčana aktivnost;

Breath;

Mišićni tonus;

Refleksi;

Boja kože.

Svaka karakteristika se vrednuje u bodovima:

Dobro izraženo 2 boda;

1 bod nije dovoljan;

Nedostaje 0 bodova.

Hangar skala se procjenjuje na kraju 1. i 5. minuta života.

Zdravo novorođenče se ocenjuje sa 8-10 poena na skali Hangar.


Prerano rođenoj djeci potrebna je posebna pažnja i njega. Njegu prijevremeno rođene bebe u bolnici obavlja posebno obučeno osoblje, a nakon otpusta beba se prenosi u ruke roditelja. Kako se odvija dojenje djece rođene ranije od prirodnog termina?

Fiziologija prijevremeno rođenih beba

Prema definiciji SZO, bebe rođene prije 37. sedmice trudnoće smatraju se nedonoščadima. Takve bebe se obično rađaju sa težinom manjom od 2500 g. Svi organi i sistemi prevremeno rođenih beba su nezreli i zato je potrebna posebna briga o takvoj novorođenčadi. Sva dostignuća moderne neonatologije imaju za cilj da pomognu ovoj djeci da se prilagode životu u novom svijetu za njih.

Fiziološke karakteristike prijevremeno rođenih beba

  • Izgled: slabo razvijeno masno tkivo, tanka koža, tanka dlaka po cijelom tijelu, otvorene fontanele, meke ušne školjke, nerazvijenost genitalija.
  • Nervni sistem: nerazvijenost refleksa, slab tonus mišića.
  • Respiratorni sistem: nedostatak surfaktanta i različiti respiratorni poremećaji.
  • Kardiovaskularni sistem: visoka učestalost abnormalnosti u srcu.
  • Probavni sistem: nezrelost enzima, loša apsorpcija hrane.
  • Mišićno-skeletni sistem: visok rizik od razvoja displazije kuka.
  • Termoregulacija: Nemogućnost samostalnog održavanja topline.

Stacionarna nega

Dojenje prevremeno rođene bebe moguće je od 22 nedelje gestacije. Djeca rođena nakon ovog perioda imaju tjelesnu težinu veću od 500 g i smatraju se održivom. Ako se beba rodi između 22. i 32. sedmice, prebacuje se na specijalizirano odjeljenje za njegu duboko nedonoščadi. U običnom porodilištu ne postoje uslovi za dugotrajno dojenje takvih beba.

U specijalizovanom odjeljenju novorođenče se stavlja u inkubator, gdje se održava optimalna temperatura i vlažnost. Medicinsko osoblje stalno prati stanje bebe. Novorođenče se hrani kroz sondu. Zdravlje odojčeta procjenjuju neonatolog, oftalmolog, neurolog i drugi specijalisti. Ovaj sveobuhvatan pristup omogućava postizanje optimalnih rezultata i sprječavanje razvoja komplikacija nakon prijevremenog porođaja.

Na odjeljenje intenzivne njege primaju se bebe rođene između 32 i 37 sedmica i koje mogu samostalno disati. Ovdje je i beba u inkubatoru, ali vrlo često njegova majka može biti sa bebom. Ako novorođenče doji, dojenje je dozvoljeno.

Poslednjih godina metoda kengura se uspešno primenjuje u mnogim bolnicama. Beba, razodjenuta, položena je na majčin stomak i umotana u tople pelene. Ovakav pristup poboljšava funkciju pluća, ujednačava disanje i otkucaje srca bebe i napunjuje bebinu kožu majčinom mikroflorom. "Kengur metoda" je u mnogim zemljama prepoznata kao najbolji način zbrinjavanja prijevremeno rođene djece.

Kolika je težina malog pacijenta koji se otpušta kući? Obično do pražnjenja dolazi kada težina dostigne 2000-2500 g. U isto vrijeme beba stalno dobija na težini, zna kako održavati tjelesnu temperaturu i nema problema s disanjem. Takva beba može biti kod kuće pod nadzorom lokalnog pedijatra.

Kućnu njegu

A briga o njemu je složena tema o kojoj možete pričati gotovo beskonačno. Nakon što beba bude otpuštena iz bolnice, ona pada u ruke brižnih roditelja. Šta je potrebno učiniti kako bi se beba prilagodila novim uslovima života?

Mikroklima

Soba u kojoj se nalazi beba treba da bude dovoljno svetla i prostrana. Optimalna temperatura vazduha je 25°C. Prostoriju treba redovno provetravati. U ljetnom periodu prozore možete ostaviti otvorene tokom cijelog dana, pod uslovom da se ne stvara promaja.

Nekim bebama je potrebna dodatna toplina. U tu svrhu može se umotati u tkaninu. Temperatura vode u jastučićima za grijanje ne smije prelaziti 60°C. Jastučići za grijanje se postavljaju u noge kao i sa strane i mijenjaju se svaka 2 sata.

Nemojte istovremeno skidati sve jastučiće za grijanje iz bebinog kreveta, inače bi se beba mogla smrznuti.

Optimalna vlažnost u prostoriji je 50-70%. Da biste stvorili povoljne uslove, prostoriju treba redovno vlažiti. Bit će korisno kupiti poseban ovlaživač zraka. Alternativno, možete rasporediti tegle s vodom po sobi ili objesiti mokre pelene.

Hranjenje

Dojenje prevremeno rođenih beba nemoguće je bez pravilne ishrane. Najbolja hrana za prevremeno rođenu bebu je majčino mleko. Ovaj proizvod sadrži sve važne nutrijente, enzime i antitijela potrebna za normalan razvoj djeteta. Čak i ako je beba umjetno hranjena, ne biste mu trebali potpuno uskratiti majčino mlijeko. Možete koristiti kašiku za hranjenje bebe. Uz pravilno organizirano hranjenje, beba bi trebala dobiti na težini u skladu sa standardima.

Kupanje

Kupanje se ne preporučuje za bebe manje od 2000 g u prvom mjesecu života. Njega dječje kože provodi se vlažnim maramicama. Kožu možete nježno obrisati pamučnim štapićem umočenim u toplu vodu. Nakon svih postupaka, trebali biste koristiti hipoalergenu hidratantnu kremu.

Djeca koja su dostigla težinu od 2 kg mogu se kupati u kupatilu za bebe. Optimalna temperatura vode je 37-38°C. Mnogi stručnjaci preporučuju prokuhavanje vode prije kupanja. Po želji u vodu možete dodati izvarak kamilice ili nevena.

Hodanje

Sa bebom možete hodati nakon 3-4 sedmice njegovog boravka kod kuće. Ljeti ne bi trebalo biti napolju tokom vrhunca sunčeve aktivnosti (od 11 do 15 sati). U jesen i zimu možete hodati na temperaturama ispod minus 10°C. Zimske šetnje počinju kada dijete dostigne težinu od 3 kg i dopuštene su pri temperaturi zraka od najmanje 15 ° mraza.

Koristite mirna mjesta za šetnju. Izbjegavajte mjesta sa gužvom tokom prvih mjeseci bebinog života.

Trajanje šetnje treba postepeno povećavati. Za prvi put je dovoljno 15 minuta boravka na svežem vazduhu. Ako se osjećate dobro, možete postepeno povećavati trajanje šetnje do 2-3 sata svaki dan.

odjeća

Djeca koja su dostigla težinu od 2,5 kg mogu biti odjevena na isti način kao i njihovi vršnjaci donošeni. Ne previjajte bebu previše – to može dovesti do toplotnog udara kao rezultat nezrelosti termoregulacionih sistema.

Djecu koja su teža od 2,5 kg treba obući nešto toplije. Dozvoljena su 1-2 dodatna sloja odjeće u odnosu na donošene bebe. Držite glavu i noge vaše bebe tople u svakom trenutku. Odjeća treba da bude izrađena od prirodnih tkanina i ne smije uznemiravati bebu.

Medicinski nadzor

Briga o prevremeno rođenoj bebi uključuje stalni nadzor lokalnog pedijatra. U slučaju bilo kakvih odstupanja u zdravstvenom stanju, obavezno se obratite ljekaru. Prerano rođena djeca češće obolijevaju od svojih vršnjaka donošenih, pa im je potreban poseban nadzor svih specijalista.

Do 2 godine prevremeno rođene bebe se evidentiraju kod kardiologa, oftalmologa i neurologa. Prema indikacijama može biti potrebna pomoć drugih ljekara. Za praćenje stanja srca preporučuje se redovan EKG i ehokardiografija.

Preventivne vakcinacije za prevremeno rođene bebe daju se prema individualnom rasporedu. Vakcinacija protiv tuberkuloze se provodi tek kada dijete dostigne težinu od 2,5 kg. O pitanju ostalih vakcinacija odlučuje lokalni pedijatar. Vakcinacija je dozvoljena samo ako je beba dobrog zdravlja i nema ozbiljnih bolesti.

Uz pravilno organizovanu brigu, prevremeno rođene bebe na kraju sustižu svoje vršnjake u razvoju. Poštivanje svih preporuka liječnika pomoći će da se beba prilagodi životu u njemu nepoznatom svijetu i izbjeći će pojavu ozbiljnih zdravstvenih problema.

Koja je razlika između prijevremeno rođene bebe i drugih beba i kako mu pomoći da "stigne" svoje vršnjake?

Prevremeno rođene bebe

Šta je "prerano rođena beba"? Ovo nije samo beba koja je rođena s nedostatkom težine.

Nedonoščad pretpostavlja, prije svega, "nezrelost" svih organa i sistema, nesposobnost bebe da postoji odvojeno od majke.

Prema kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), dijete rođeno prije 37-38 sedmica trudnoće s tjelesnom težinom manjom od 2,5 kg smatra se nedonoščadim. Buduće majke treba da poznaju neke od anatomskih i fizioloških karakteristika ovakvih beba, što će im omogućiti da razumiju neke od mehanizama adaptacije i ponašanja djeteta.

Prijevremeno rođene bebe: izgled

Prevremeno rođena beba čak i spolja značajno se razlikuje od bebe rođene na vrijeme. Koža mu je tanka, tamnocrvena, a potkožna masnoća je vrlo slabo izražena ili potpuno odsutna. To dovodi do visokog rizika od traume kože, tako da se sve procedure i manipulacije za takvu bebu trebaju provoditi što je moguće pažljivije.

Glava bebe je velika u odnosu na veličinu tijela, šavovi između kostiju lobanje i male fontanele su otvoreni, odnosno postoje područja koja nisu pokrivena koštanim tkivom između kostiju lobanje i u regiji male fontanele. Velika fontanela je mala zbog pomaka kostiju lubanje. Ušne školjke su veoma mekane. Nokti su tanki, ne dopiru do rubova falanga nokta. Kod djevojčica velike usne ne prekrivaju male, pa se može vidjeti široko otvoreni grimiznocrveni polni prorez. Kod dječaka se testisi još nisu spustili u skrotum, sam skrotum je jarko crven. Ostatak pupčane vrpce kod takve djece nestaje kasnije, za oko 10 dana, a kod donošenih beba to se događa do 5. dana života.

Funkcionisanje svih organa i sistema prijevremeno rođene bebe povezano je i s izostankom određenog perioda intrauterinog razvoja i karakteristikama sazrijevanja i razvoja organizma u novom okruženju. Zbog nezrelosti svih organa i sistema: centralnog nervnog, kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog, štetne efekte posebno akutno podnose nedonoščad. Posljedično, bolesti koje ne predstavljaju opasnost za druge bebe mogu biti teže kod prijevremeno rođenih beba.

Respiratornog sistema

Kod prijevremeno rođenih beba brzina disanja obično prelazi normu i ovisi o stupnju nedonoščadi: što je manja tjelesna težina bebe, to češće diše.

Nakon otpusta bebe iz bolnice ili dječje bolnice, kako bi se smanjila vjerovatnoća upalnih bolesti respiratornog sistema, treba je pokušati zaštititi od velikog broja kontakata sa potencijalno zaraženim rođacima i prijateljima, ograničavajući samo njegov društveni krug članovima porodice. Da biste održali normalnu mikroklimu, trebali biste prozračiti prostoriju u kojoj se nalazi beba, ali ne zaboravljajući na povoljan temperaturni režim.

Kardiovaskularni sistem

Fetus ima specifičan cirkulatorni sistem, koji je u potpunosti formiran do trenutka rođenja kod donošenih beba. Prijevremeno rođene bebe, zbog činjenice da su rođene prijevremeno, mogu imati različite srčane abnormalnosti koje uzrokuju promjene srčanih parametara i pogoršavaju opšte stanje djeteta. S obzirom da je kardiovaskularni sistem prevremeno rođenih beba osjetljiv na vanjske podražaje, morate pokušati zaštititi bebu od oštrih i glasnih zvukova, poput vrištanja, glasne muzike.

Nervni sistem

Polaganje moždanih struktura događa se u ranoj fazi intrauterinog razvoja. Stoga se čak i duboko prijevremeno rođena beba rađa s formiranim dijelovima nervnog sistema, ali proces sazrijevanja puteva još nije završen, pa je poremećeno provođenje nervnih impulsa do različitih organa i tkiva.

Kod djece sa lezijama nervnog sistema smanjena je motorička aktivnost i mišićni tonus, refleksi su slabi ili izostali, može doći do nedosljednog malog trzanja udova i brade - tremor.

Osim toga, mehanizmi termoregulacije su nesavršeni kod prijevremeno rođenih beba: lako odaju toplinu, ali je proizvode s poteškoćama. Kod prijevremeno rođenih beba znojne žlijezde ne funkcionišu, nema znojenja, zbog čega se takva djeca lako pregrijavaju. Stoga bi trebali biti u najugodnijim temperaturnim uvjetima kako bi se izbjegla i hipotermija i pregrijavanje. Temperaturni režim se mora održavati čak i nakon otpusta iz klinike, izbjegavajući hipotermiju i pregrijavanje bebe.

S obzirom na navedene karakteristike nervnog sistema, prevremeno rođenu decu pažljivo prate pedijatrijski neuropatolozi, au klinici se ovoj deci propisuje nekoliko kurseva preventivne ili terapijske masaže. Ali i sama majka može se baviti gimnastikom i masažom s prijevremeno rođenom bebom koristeći jednostavne tehnike koje će je naučiti pedijatar; ovo će pomoći bebi ne samo da se pravilno fizički razvije, već i uspostavi psihološki kontakt sa majkom, što će pozitivno uticati na formiranje nervnog sistema.

Probavni sustav

Probavni sistem nezrele djece također ima niz karakteristika. To se prvenstveno ogleda u nezrelosti enzimskog sistema. Žlijezde gastrointestinalnog trakta ne proizvode potrebnu količinu želučanog soka i enzima. Kada je gastrointestinalni trakt koloniziran mikroorganizmima, čak i mala količina patogenih bakterija kod prijevremeno rođenih beba uzrokuje disbiozu – nepravilan omjer određenih mikroorganizama u gastrointestinalnom traktu. Takođe, zbog nezrelosti nervnog sistema i prenosa nervnih impulsa pati motorna, odnosno motorna, funkcija gastrointestinalnog trakta, usporava se kretanje hrane. Kao rezultat, javljaju se problemi sa protokom hrane u različite dijelove želuca i crijeva i njenim izlučivanjem.

Mora se imati na umu da je najbolja i najneophodnija hrana za prijevremeno rođenu bebu majčino mlijeko. Stoga, u slučajevima kada se beba nalazi na jedinici intenzivne njege odmah nakon rođenja i prima hranu putem IV ili je toliko slaba da ne može sisati, majka treba da preduzme sve moguće mjere kako bi očuvala majčino mlijeko.

Skeletni sistem

Čak i kod duboko nedonoščadi do rođenja koštani sistem je formiran, ali mineralizacija kostiju još nije završena, pa im se dodatno propisuje kalcijum, a u cilju prevencije rahitisa, vodeni rastvor vitamina D dodatno administriran.

Često se prijevremeno rođene bebe rađaju s neformiranim zglobovima kuka - displazijom. Nerazvijenost zglobova u budućnosti prijeti različitim poremećajima motoričke funkcije, sve do lišenja sposobnosti samostalnog kretanja. Stoga je potrebno na vrijeme dijagnosticirati ovu patologiju i propisati liječenje. Za otkrivanje displazije vrši se ultrazvučni pregled zglobova koji omogućava postavljanje ispravne dijagnoze. Za liječenje, ovisno o stepenu zrelosti zglobova, propisuje se ili široko povijanje, ili nošenje odstojnika, ili u težim slučajevima imobilizacija gipsom.

Zdravstvena njega

Neće sve bebe rođene prije "zvaničnog" termina sigurno završiti na odjelima specijaliziranim za dojenje prijevremeno rođenih beba. Prilikom odlučivanja o potrebi smještaja prijevremeno rođenog djeteta u jedinicu intenzivne njege ili neonatalnu intenzivnu njegu, ljekari uzimaju u obzir ne samo njegovu gestacijsku dob, odnosno period trudnoće u kojem je beba rođena, već i stanje zdravlja. Ukoliko, prema ljekarima, stanje novorođenčeta ne predstavlja opasnost po njegov život i zdravlje, dijete se otpušta kući, uz davanje majci sve potrebne preporuke za njegu.

Ako je prijevremeno rođenoj bebi potreban medicinski nadzor, morat će proći kroz različite faze pomoći i njege.

Prvi korak - dječija reanimacija. U slučaju značajne nezrelosti vitalnih sistema, dete odmah po rođenju odlazi na dječiju intenzivnu njegu. Za svaku bebu postoji ventilator koji se može koristiti po potrebi. U jedinici intenzivne njege djeca se drže u posebnim inkubatorima, u kojima se održava temperaturni režim koji je optimalan za datu gestacijsku dob. Sve bebe su povezane na monitore koji pokazuju osnovne vitalne znakove. Ako se indikator, na primjer, broj otkucaja srca, promijeni ispod prihvatljivog nivoa, monitor počinje da emituje alarme. Medicinsko osoblje ih odmah popravlja i pruža djetetu neophodnu pomoć.

Djeca koja nemaju ili slabo izražen refleks sisanja primaju hranu prvih nekoliko sedmica preko nazogastrične sonde, koja se kroz nosne prolaze uvodi u želudac. Zatim se u cijev ulijeva majčino mlijeko ili formula.

Beba dobija neophodan tretman - antibiotike, antivirusne lekove, lekove koji sprečavaju razvoj disbioze itd. Istovremeno se sprovodi dijagnostika i lečenje prateće patologije, dete pregledaju različiti specijalisti - oftalmolog, neurolog, kardiolog i dr., koji mu se prepisuju preventivno liječenje koje sprječava razvoj strašnih komplikacija nedonoščadi.

druga faza - intenzivnu terapiju novorođenčad. Dijete je na odjelu intenzivne njege sve dok mu pluća ne budu sposobna za spontano disanje. Čim beba počne potpuno samostalno da diše, ili ako mu je potrebna dodatna opskrba kisikom, prelazi u sljedeću fazu - u jedinicu intenzivne njege za novorođenčad. Ovdje se i prijevremeno rođena beba stavlja u inkubator, u kojem ostaje dok ne bude mogla samostalno održavati tjelesnu temperaturu i bez dodatnog opskrbe kisikom.

Danas se smatra dokazanom činjenicom da je nedonoščetu tokom boravka u bolnici potrebna komunikacija sa majkom. Beba treba da čuje majčin glas, da oseti njenu toplinu, što se postiže takozvanom kengur metodom. Njegova suština je u tome da se dijete doji, u direktnom kontaktu sa kožom majke - na grudima i stomaku. Mama oblači široku odjeću koja se otvara naprijed, beba nosi pelenu, a ponekad i šešir. Beba se stavlja između majčinih grudi, njena odjeća je pričvršćena kako bi se spriječio gubitak topline. Temperaturu bebe prati medicinska sestra ili monitori. Istraživanja su pokazala da je toplina majke odlična za održavanje topline beba i održavanje njihove tjelesne temperature. Disanje također postaje pravilnije i stabilnije, kao i otkucaji srca i oksigenacija krvi. Štaviše, bebina koža je kolonizovana majčinom mikroflorom, što doprinosi procesu zarastanja. Na ovu metodu njege možete preći kada je detetu u relativno zadovoljavajućem stanju i dalje potrebna veštačka termoregulacija i praćenje otkucaja srca i disanja.

Treća faza je naknadno posmatranje... Sada se u mnogim gradovima Rusije otvaraju sobe za praćenje djece rođene s ekstremno malom tjelesnom težinom. Praćenje u medicini je podatak o pacijentu koji se prikuplja nakon završetka inicijalne opservacije, u ovom slučaju - nakon otpusta iz jedinice intenzivne njege ili njege prijevremeno rođene bebe. U nekim poliklinikama pri velikim regionalnim ili regionalnim bolnicama postoje sobe za katamnezu. Ljekar koji radi u ovoj ordinaciji ima podatke o svakom prijevremeno rođenom djetetu, liječenom na odjelu intenzivne njege i patologiji prijevremeno rođenih beba. Sve je to potrebno kako bi se pratilo zdravlje bebe, utvrdila potreba za upućivanjem određenom specijalistu, ovisno o utvrđenoj patologiji, i poboljšala kvaliteta života prijevremeno rođene bebe.

Šta čeka bebu koja je "požurila" da se rodi? Prognoza zavisi od stepena nedonoščadi. Duboko prijevremeno rođene bebe se liječe i nastavljaju biti "njege" u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege. Ako je dijete rođeno nakon 33 sedmice i nije patilo tokom porođaja, onda za 7-10 dana može biti otpušteno kući pod nadzorom lokalnog pedijatra.

Ne zaboravite da je vaše dijete još uvijek malo drugačije od svih ostalih, ali će s vremenom i uz vašu pomoć moći sustići svoje vršnjake u razvoju.

Dojenje

Optimalna ishrana za prevremeno rođenu bebu je majčino mleko. Ako iz nekog razloga majka ne može da doji, onda treba da zadrži laktaciju što je duže moguće, jer majčino mleko sadrži niz zaštitnih faktora, uključujući imunoglobuline, vitamine, imunološki aktivne supstance, bifidus faktor, laktoferin, prostaglandine itd. Važno je da sekretorni imunoglobulini klase A prisutni u majčinom mlijeku pružaju lokalnu zaštitu crijevne sluznice i sprječavaju utjecaj patogenih bakterija i virusa, kao i alergena u hrani. Sve ovo, u kombinaciji sa izbalansiranim sastavom vitamina i minerala, objašnjava jedinstvena svojstva majčinog mleka, čineći njegove prednosti očiglednim.

Vrijeme imenovanja prvog hranjenja prijevremeno rođenog djeteta određuje se njegovim stanjem nakon rođenja. Odgođeno prvo hranjenje doprinosi povećanju početnog gubitka težine, a može dovesti i do brojnih nepoželjnih patoloških stanja. Prijevremeno rođena beba u relativno zadovoljavajućem stanju može dobiti prvu hranu u roku od nekoliko minuta nakon rođenja (u ovom slučaju beba će usisati nekoliko kapi kolostruma) ili nakon 4-6 sati. Maksimalno trajanje "gladnog" perioda nakon rođenja ni u kom slučaju ne bi trebalo da bude duže od 24 sata. Ponekad je tako dugo kašnjenje u propisivanju ishrane potrebno ako je dijete pretrpjelo tešku antenatalnu asfiksiju ili intrauterinu hipoksiju, kao i ako se sumnja na intrakranijalno krvarenje, uz čestu regurgitaciju nakon pokušaja prvog hranjenja.

Prijevremeno rođena beba puno spava i ne osjeća glad. Treba ga hraniti svaka 2 sata ili prema uputstvu ljekara. Hranjenje takve bebe je teško, ponekad traje dugo, jer slabo i sporo sisa. Majka treba da bude strpljiva i pažljiva, ali predugo dojenje, ako slabo sisa, ne bi trebalo da bude: to bebu zamara. Izcedite mleko i hranite bebu izceđenim majčinim mlekom. Treba imati na umu mali kapacitet želuca kod prijevremeno rođenih beba. Stoga, u prvim danima života, volumen jednog hranjenja može se kretati od 5 ml dnevno do 15-20 ml na dan 3 života.

Prevremeno rođenim bebama koje primaju majčino mlijeko po pravilu nije potrebna dodatna primjena vitamina, međutim, majčino mlijeko sadrži malo vitamina D, pa je potrebno posvetiti dovoljno pažnje uravnoteženoj ishrani dojilja. Trenutno se preporučuje prepisivanje vitamina D u obliku vodenog rastvora rano, od 10-14 dana života.

Sanitarno-higijenski standardi

Dječja soba mora biti savršeno čista, pelene i ostalo rublje moraju biti dobro prokuvane. Čak i kod naizgled beznačajnih promjena u stanju djeteta, odmah se obratite ljekaru. U početku bi trebalo ograničiti broj onih koji žele posjetiti bebu, jer su prijevremeno rođene bebe lako izložene infekcijama.

Kupanje bebe

  • Kupanje treba započeti tek nakon što lekar to dozvoli.
  • Kupanje prijevremeno rođene bebe u prvim mjesecima moguće je samo u prokuhanoj vodi. Prvo se u kadu ulije topla voda, a zatim se postepeno razrjeđuje hladnom vodom do temperature od 37-38 ° C, ali ne manje od 37 ° C.
  • Kada plivate, samo bebina glava treba da bude iznad vode. Bebu treba prati sapunom najviše 1-2 puta sedmično.
  • Nakon završetka postupka, dijete se prelije toplom vodom i odmah umota u zagrijanu pelenu ili ručnik. Bebu treba da obrišete veoma pažljivo, nežno, bez gutljaja kože. Pazuh, područje prepona i cervikalni nabori podmazuju se biljnim uljem.

Temperaturni režim

Temperaturni režim treba uzeti u obzir nesavršenost termoregulacije i posebnu opasnost od hlađenja bebe. Temperatura vazduha u porođajnoj sali treba da bude najmanje 22-23°C. Prijenos prijevremeno rođene bebe iz porodilišta u bolnicu radi naknadnog dojenja može se izvršiti već u prvim satima života u nedostatku očiglednih kontraindikacija za transport, kao što su intrakranijalno krvarenje, hemolitička bolest.

U specijalizovanim odeljenjima prevremeno rođene bebe smeštaju se u boksovana odeljenja, 2-3 bebe u boks. Deca rođena telesne mase manja od 1500 g, kao i zrelije, ali teško obolele nedonoščad odgajaju se u inkubatorima - inkubatorima, u kojima se, u zavisnosti od stepena nezrelosti i starosti deteta, održava temperatura od 32– Održava se 36°C. Tokom prve sedmice djetetovog života, relativna vlažnost zraka u inkubatorima se postepeno smanjuje sa 90% na 60-70%. Dužina boravka djeteta u inkubatoru ovisi o njegovim individualnim karakteristikama. Sve medicinske procedure provode se, po mogućnosti, u inkubatoru. Položaj djetetovog tijela se povremeno mijenja, okrećući ga na drugu stranu ili na stomak.

Temperatura vazduha u odeljenjima se kreće od 24 do 26 °C, prostorije se provetravaju 3-6 puta dnevno. U odjeljenju faze 2 potrebno je pridržavati se strogog medicinsko-zaštitnog i sanitarno-epidemiološkog režima - provoditi mokro čišćenje, kvarcizaciju zraka i ciklično punjenje komora. Potrebno je jasno praćenje zdravlja dojilja; osoblje i majke koje nose maske od gaze sa promjenom svaka 4 sata; higijenske kupke za djecu, koje se propisuju pojedinačno.

Kod kuće također treba pridržavati se potrebnog temperaturnog režima. Da bi se spriječila hipotermija djeteta, temperatura u prostoriji treba biti najmanje 25 ° C, jer kada tjelesna temperatura prijevremeno rođene bebe padne ispod 36 ° C, postoji opasnost od pridruživanja ili aktiviranja latentne infekcije.

Stavite jastučiće za grijanje ili boce s toplom vodom u krevetac gdje će vaša beba spavati, umotajte ih u nekoliko slojeva tkanine kako biste spriječili da se beba opeče. Voda se mora mijenjati kako se hladi. Potrebno je brzo izmjeriti temperaturu i presvući prijevremeno rođenu bebu kako bi gubitak topline bio minimalan.

Nemoguće je ostaviti bebu golu dugo vremena. Oblačenje prevremeno rođene bebe treba da bude toplo. Ako je beba rođena nekoliko mjeseci prije roka, potrebno je pripremiti posebnu odjeću: topla bluza ili kombinezon s kapuljačom će dobro funkcionirati. Rukavi moraju biti zašiveni kako se bebine ručice ne bi smrzle.

U prostoriji u kojoj se nalazi nedonoščad potrebno je održavati visoku vlažnost zraka kako se bebine sluzokože očiju, usta i nosa ne bi isušile. Vlažnost možete povećati postavljanjem nekoliko posuda s vodom u prostoriju ili okačenjem mokrih ručnika ili je bolje koristiti poseban ovlaživač zraka koji održava konstantnu zadanu vlažnost.

Specijalna masaža

Mišićna slabost je karakteristična za prijevremeno rođene bebe, a kursevi masaže kompetentnog specijaliste mogu poboljšati stanje mišićnog sistema bebe. Roditelji mogu sami da izvode jednostavne tehnike masaže nakon konsultacije sa lekarom.

Način hodanja

Šetnju sa prijevremeno rođenom bebom treba izvoditi samo po toplom vremenu uz dozvolu ljekara. Ako je beba rođena ljeti, treba je izvoditi u šetnju samo ako vani temperatura nije niža od 24°C i mirno vrijeme. Sa djetetom treba šetati najkasnije do 2 sedmice. Za prijevremeno rođene bebe rođene u jesen ili proljeće, šetnje su dozvoljene najkasnije 1,5 mjeseca nakon rođenja. U tom slučaju tjelesna težina djeteta mora biti najmanje 2,5 kg, a temperatura zraka najmanje 10 °C. U zimskim mjesecima prijevremeno rođenu bebu ne treba iznositi napolje, jer još ne može izdržati tako oštar pad temperature.

Kontakt sa majkom

U posljednjih 15 godina zapadni neonatolozi aktivno koriste i promoviraju metodu kengura. Kao što je već spomenuto, ova metoda uključuje blisku komunikaciju između majke i djeteta na bazi kože do kože. Dijete je golo položeno na majčine gole grudi, a oboje je pokriveno pelenama i toplim ćebetom. Ovaj postupak se izvodi od sat vremena do nekoliko puta dnevno. Ostatak vremena beba je u inkubatoru ili održava temperaturu uz pomoć drugih uređaja za grijanje.

Ako je moguće, majka treba da bude uz dijete što je više moguće. Beba treba da čuje majčin glas, da oseti njen miris, dodir. Razgovarajte sa bebom što je češće moguće – kada je hranite, menjajte pelenu ili pelenu, masirajte, perite, ljuljajte. Pjevajte uspavanke ili samo pjesme koje znate. Kada čuje majčin glas, oseti je, dete će shvatiti da je majka blizu, da je bezbedno i da nema razloga za brigu. To će mu pomoći da skupi svu svoju snagu za brzu korekciju.

Kako pokazuju dugoročna zapažanja, uprkos svim opisanim karakteristikama, uz dobru brigu i dužnu pažnju roditelja i lekara, prevremeno rođene bebe se uspešno razvijaju i nakon 1 godine sustižu svoje vršnjake.

Prevremeno rođenom bebom smatra se dijete rođeno prije 38. sedmice trudnoće, težine manje od 2500 grama, tjelesne dužine manje od 45 centimetara.

Održivost prevremeno rođene bebe ne zavisi samo od telesne težine i vremena rođenja, već i od toga kako je tekla trudnoća majke.

Prevremeno rođena beba se rađa slabije ako majka boluje od kardiovaskularnih, ginekoloških, endokrinih bolesti, bolesti bubrega, boluje od infektivnih bolesti u trudnoći, pušila, pila alkohol.

Učestalost prijevremenog porođaja među ženama koje puše dvostruko je veća nego među nepušačima. Pušenje uzrokuje gladovanje fetusa kisikom, usporava njegov rast kod takvih žena, može se roditi prijevremeno rođena beba.

Prvi dani života su kritični period za prerano rođenu bebu. Prevremeno rođena beba po pravilu zahteva posebne uslove i iz porodilišta se prebacuje u bolnicu. Ali sada je dijete ojačalo i može se odvesti kući. Sada sve zavisi od brige o njemu!

Jasno je da je prijevremeno rođena beba podložnija bilo kojoj bolesti nego bebe rođene na vrijeme. Stoga je potrebno odmah zaštititi bebu od kontakta sa odraslima ili djecom koja imaju barem naznaku kašlja, curenja iz nosa ili grlobolje.

Najveći zahtjevi postavljaju se na čistoću prostorije - obavezno je očistite mokrom metodom, jer je prašina često nosilac stafilokoka koji se naselio na njoj; češće koristite usisivač, pokušajte ukloniti višak namještaja, zavjese, zavjese iz prostorije koji upijaju prašinu.

Nemojte hladiti ili pregrijati!

Jedna od karakteristika prijevremeno rođene bebe je nesavršenost mehanizama termoregulacije; takve bebe su vrlo osjetljive i na hlađenje i na pregrijavanje. Stoga se u bolnicama najslabije, duboko nedonoščadi njeguju u posebnim inkubatorima, gdje se održava konstantna temperatura i vlažnost.

Termoregulacija je obično normalna u vrijeme pražnjenja, ali je još uvijek nesavršena. Najprikladnija sobna temperatura za dijete je plus 20 - 22 °. Nemojte se plašiti provjetravanja - neophodno je! Ljeti možete držati prozor otvoren gotovo cijelo vrijeme, a zimi prozračite prostoriju najmanje tri puta dnevno po 10-15 minuta. Za to vrijeme dijete se mora izvesti iz sobe.

Postepeno učite dijete da mijenja temperaturu. Kupajte bebu svaki dan, najbolje u isto vreme - ovo je takođe postupak očvršćavanja. U početku, voda bi trebala biti dovoljno topla (37 °); do kraja prve polovine godine njegova temperatura bi trebala biti smanjena na 36 °, a kada dijete napuni šest mjeseci - na 35 °. Hodanje je takođe neophodno. Ako je prevremeno rođena beba otpuštena iz bolnice u maju - avgustu, sutradan se može izneti na vazduh na 15 - 20 minuta, a svakim danom povećavajući trajanje šetnje, iznositi je u roku od nedelju dana do jedan i pola do dva sata, 3-4 puta dnevno.

Zimi je dozvoljeno hodati na temperaturama ne nižim od -10°, u mirnim danima, ali pod uslovom da tjelesna težina djeteta dostigne 2800 - 3000 grama. Trajanje šetnje zimi produžavajte pažljivo, postepeno: počevši od 15 minuta, hodajte svaki dan 5 - 10 minuta više, ali ne više od sat vremena 2 - 3 puta dnevno.

U proljeće i jesen, kada je temperatura napolju iznad 0° i nema vjetra, možete početi hodati ako je tjelesna težina djeteta veća od 2500 grama.

Kako hraniti?

Naravno, najbolja hrana za prijevremeno rođenu bebu je majčino mlijeko, ono rastućem tijelu ne samo da daje adekvatnu ishranu, već i zaštitne supstance, enzime i hormone koji su hitno potrebni u ovoj situaciji. Ali problem je u tome što nakon prijevremenog porođaja neke žene imaju hipogalaktiju - nedovoljnu proizvodnju mlijeka. Moramo ga pokušati ojačati. Ali ako mlijeko i dalje nije dovoljno, bebu morate prebaciti na miješano ili umjetno hranjenje.

Prijevremeno rođenoj bebi možete dati mješavinu "Robolact", posebno dizajniranu za oslabljene i prijevremeno rođene bebe. Acidofilna mješavina "Baby", suha mliječna mješavina istog imena, mješavina "Baby" su prilično kompletne. Detolakt, Linolak.

Da biste nadopunili ishranu prevremeno rođene bebe vitaminima i mineralnim solima, od tri nedelje do mesec dana počnite da mu dajete sokove od voća i povrća (jabuka, limun, šargarepa, ribizla).Prve porcije soka su 3-4 kapi. Dodajte nekoliko kapi svaki dan i postepeno dovedite količinu soka na 30-50 mililitara.

Od 2 do 3 meseca treba davati i voćne kašice - od četvrtine kašičice do jedne ili dve kašike 3 do 5 puta dnevno.

Dohrana prijevremeno rođene bebe preporučuje se od 4 mjeseca, a pire od povrća je poželjniji kao prva dohrana. Ako prijevremeno rođena beba nema sklonost alergijskoj dijatezi, u pire dodajte žumance tvrdo kuhanog jajeta umućeno u maloj količini mlijeka. Žumance se prvo mora potpuno izmrviti, zatim 1/8, pa 1/4 i tek postepeno dovesti do polovine. U dobi od 5 - 5,5 mjeseci dodaje se druga komplementarna hrana - kaša, heljda ili zobena kaša. Ove žitarice su po svom sastavu potpunije od griza.

Od 7 mjeseci prijevremeno rođenoj bebi daje se pire supa od povrća. U jelovnik možete ubaciti mleveno, a zatim i pire od mlevenog mesa (1 kašičica dnevno), do 8 meseci dete treba da dobije do 2 kašike mlevenog mesa uz pire od povrća za ručak. Do 10 mjeseci mljeveno meso zamjenjuje se mesnim okruglicama, počinju djetetu davati suhe kekse, krekere.

Gimnastika, masaža, režim.

Prevremeno rođena beba rađa se slabija, slabije razvijena od donošenih beba. Za prevazilaženje ovog zaostajanja potrebno je posebno pozabaviti se njegovim fizičkim razvojem.

Kompleksi gimnastike i masaže za prijevremeno rođenu bebu bit će propisani u dječjoj klinici. Oni su obavezni! Osim toga, potrebno je dijete prije hranjenja položiti 2 - 3 minute na stomak, prvo - 1 - 2 puta dnevno, a zatim 3 - 4. Ovaj položaj jača mišiće vrata, trbuha i ekstremiteta, pomaže i pri ublažavanju bolova u trbuhu zbog nakupljanja plinova, od kojih često pate djeca prvih mjeseci života.

Prijevremeno rođene bebe su posebno sklone anemiji i rahitisu. Lokalni pedijatar, uzimajući u obzir takvu prijetnju, obično propisuje profilaktička sredstva - vitamin 0, preparate željeza. Njegove preporuke moraju se pažljivo poštovati.

O pitanju preventivnih vakcinacija odlučuje i ljekar. Djeca koja su rođena sa tjelesnom težinom ispod 1500. godine, po pravilu ne primaju preventivne vakcine u prvoj godini, odlažu se za drugu godinu.

Uz dobro organiziranu njegu i odgoj, pravilnu dnevnu rutinu, prijevremeno rođena beba se razvija još intenzivnijim tempom od svojih donošenih vršnjaka, kao da nadoknađuje izgubljeno vrijeme. Istraživanja specijalista sprovedena poslednjih godina pokazala su da se više od polovine duboko nedonoščadi, čija je telesna težina pri rođenju bila u granicama od 1000 grama, do starosti 3-5 godina potpuno izjednačila u fizičkom i psihičkom razvoju sa donošenim vršnjacima. .Djeca sa većom porođajnom težinom dostižu normalne nivoe do godine dana ili čak i ranije, ako nisu bolovala od ozbiljnih bolesti u periodu novorođenčeta ili kasnije.

Ali ovo usklađivanje, ponavljamo još jednom, postiže se neprekidnom roditeljskom pažnjom, pažljivim, razumno nježnim, ali i razumnim temperiranjem i režimom treninga.

G.V. Yatsyk, doktor medicinskih nauka. S.G. Gribakin, kandidat medicinskih nauka.