Skrining pregled tokom trudnoće. Koliko skrininga i ultrazvučnih pregleda se radi u trudnoći iu kojoj sedmici se rade ove procedure? Ako dobijete nepovoljne rezultate, šta učiniti

30.10.2019

Nova riječ skrining pojavljuje se u ženskom rječniku već u prvom tromjesečju trudnoće. Ovo su testovi koji pokazuju bilo kakve abnormalnosti u hormonima tokom nošenja bebe.

Skrining se radi kako bi se provjerile grupe u riziku od razvoja, kao što su Downov sindrom, malformacije neuralne cijevi i Edwardsov sindrom. Rezultat se može saznati nakon analize krvi iz vene i ultrazvuka. Uzimaju se u obzir i individualne karakteristike trudnice i razvoj nerođenog djeteta. Sve se uzima u obzir - visina, težina, loše navike, upotreba hormonskih lijekova.

Skrining u prvom trimestru je sveobuhvatan pregled između 11. i 13. sedmice trudnoće. On mora utvrditi rizik od rođenja djeteta s urođenim malformacijama. Skrining uključuje dva testa - pregled i pregled krvi iz vene.

Prvi ultrazvučni pregled utvrđuje tjelesnu građu bebe, ispravnu lokaciju nogu i ruku. Doktor pregleda krvožilni sistem fetusa, funkciju srca, dužinu tijela u odnosu na normalu. Osim toga, vrše se posebna mjerenja, kao što je mjerenje debljine cervikalnog nabora.

Treba imati na umu da se skrining prvog tromjesečja naziva složenim, tako da ne vrijedi donositi nikakve zaključke na temelju samo jednog pokazatelja. Ako postoje sumnje na genetske malformacije, žena se upućuje na dodatna istraživanja. Skrining u prvom trimestru je neobavezan za sve trudnice. Štaviše, u antenatalnoj ambulanti većina se toga ne radi i krv morate davati u privatnim klinikama. Međutim, one žene koje imaju povećan rizik od patologija se i dalje upućuju na skrining. To su one koje rađaju nakon 35 godina života, koje u porodici imaju pacijente sa genetskim patologijama, buduće majke koje su ranije imale spontane pobačaje ili djecu sa genetskim abnormalnostima.

U prvom tromjesečju trudnoće, krvnim testom se utvrđuje sadržaj b-hCG i PAPP-A, proteina plazme povezanog s trudnoćom.

Za (16-18 sedmica) krv se daruje za tri hormona - b-hCG, AFP i slobodni estriol, ponekad se, kao opcija, dodaje i četvrti indikator - inhibin A.

Hajde da shvatimo malo koji su to hormoni i kako mogu uticati na ishod trudnoće.

HCG se nalazi u serumu majke. To je jedan od glavnih hormona u trudnoći. Skrining određuje. Ako je spušten, onda to ukazuje na patologiju posteljice. Povećan sadržaj hormona najčešće nastaje zbog hromozomskih abnormalnosti u fetusu ili ukazuje na to da nosite dvije ili više beba.

PAPP-A test je određivanje proizvedenog proteina A u krvi. Skriningom se također utvrđuje nivo ovog proteina. Ako je značajno podcijenjen, onda to ukazuje na neke hromozomske abnormalnosti, što zauzvrat može dovesti do toga da beba može razviti Downov ili Edwardsov sindrom.

Nivoi estriola u krvi majke, ženskog spolnog steroida, mjere se skriningom tokom drugog tromjesečja trudnoće. Estriol proizvodi placenta tokom trudnoće. A ako se ne proizvodi dovoljno, onda to ukazuje na moguće povrede u razvoju fetusa.

Alfa-fetoprotein (AFP) se nalazi u serumu majke. Ovo je takođe specifičan protein koji se proizvodi samo tokom trudnoće. Ako je normalno stanje fetusa poremećeno, onda to također utječe na rezultate - razina u krvi se smanjuje ili povećava. Povećanje ukazuje na razvoj urođenih mana i bolesti, smanjenje - na Downov sindrom. Oštar porast količine AFP-a može dovesti do smrti fetusa.

Imajući pri ruci rezultate skrininga, nemojte paničariti ako neki od rezultata nije normalan. Važno je shvatiti da doktori donose zaključke na osnovu općih zaključaka, sveobuhvatne procjene. Osim toga, čak i ako postoji visok rizik od malformacija fetusa, onda morate ići na konzultacije s genetičarom.

Treba napomenuti da skrining samo ukazuje na mogućnost da postoji problem, osim toga, odstupanja od norme mogu biti povezana s različitim razlozima - uzimanjem hormonskih lijekova tokom trudnoće ili neblagovremenim testiranjem.

Posebno za- Maryana Surma

Od gost

Cure, pišem recenziju u nadi da će nekome trebati moje iskustvo. Prva trudnoća, 33 godine. Trudnoća je veoma dugo očekivana. Videti 2 pruge nije bilo granice sreći. Svi radosni trenuci nakon 1 projekcije su gotovi. Ultrazvuk odličan, okovratni prostor normalan. Predajem nalaz krvi - rezultat je 1:84. Doktor predlaže da ne brinete i da prođete skrining u 2. tromjesečju (ogromna greška! Izgubio sam vrijeme i nisam dobio konačan rezultat). Rezultat drugog skrininga: odličan ultrazvuk i krvni rizik 1:40. Onda radim DNK analizu, rezultat iz Hong Konga nije utješan. Verovatnoća Downovog sindroma 1:20, 99%. Ali tamniji rezultat DNK testa nije dijagnoza i ne služi kao osnova za prekid trudnoće, a period je već 19 sedmica. Nadalje, genetičar insistira na amniocentezi, uvjeravajući da bi rezultat mogao biti drugačiji. Čekam rezultat amnio 3 sedmice. Za to vrijeme ponovo idem na ultrazvuk. Rezultati su savršeni! Nos, udovi, mozak, kosti itd. - Sve je uredu! Molim se 24 sata dnevno za zdravlje, plačem, čekam, nadam se. Onda pratim nalaz amniocenteze i dobijam presudu - dijete sa Downovim sindromom! Naravno, donosim odluku o prekidu, pošto sam i sam radio u rehabilitacionom centru sa takvom decom i znam da težina lečenja nije predvidljiva! Od blage forme do nepokretnog balvana sa gomilom dodatnih komplikacija na srcu i drugim organima. Sada sam u bolnici i čekam sutrašnji vještački porod. Djevojke, sumirajući, želim reći da ako ne planirate rađati s bilo kakvom dijagnozom, nemojte gubiti vrijeme na nepotrebnu dijagnostiku. Ultrazvuk neće pokazati sve, čak ni uz najnoviju opremu i iskusnog doktora. Druga projekcija mi je definitivno uzalud oduzela 3 sedmice. Sad lažem i plačem, a termin je već 23 sedmice!

SVE JE POD KONTROLOM

Postoji niz studija, zahvaljujući kojima se rizik od rađanja djeteta s patologijama kao što su Downov sindrom, Edwardsov sindrom i teške malformacije otkrivaju u najranijim fazama trudnoće. Radi se o prenatalnom skriningu.

Šta je?

Od svih budućih majki koje su prošle pregled, identificira se grupa žena čiji se rezultati značajno razlikuju od norme. To sugerira da je vjerojatnije da će njihov fetus imati neke patologije ili defekte nego drugi. Prenatalni skrining je kompleks studija usmjerenih na identifikaciju razvojnih abnormalnosti ili grubih malformacija fetusa.

Kompleks uključuje:

Biohemijski skrining je test krvi koji vam omogućava da odredite prisustvo u krvi specifičnih supstanci („markera“) koje se mijenjaju u određenim patologijama, kao što su Downov sindrom, Edwardsov sindrom i malformacije neuralne cijevi. Sam po sebi, biohemijski skrining je samo potvrda vjerovatnoće, ali ne i dijagnoza. Stoga se s njim vrše dodatna istraživanja;

Ultrazvučni skrining (ultrazvuk) - provodi se u svakom tromjesečju trudnoće i omogućava vam da identificirate većinu anatomskih nedostataka i razvojnih anomalija djeteta. Prenatalni skrining se sastoji od nekoliko faza, od kojih je svaka važna, jer daje informacije o razvoju djeteta i mogućim problemima.

Faktori rizika za razvoj patologije kod nerođenog djeteta:

- žena je starija od 35 godina;

- prisustvo najmanje dva spontana pobačaja u ranoj trudnoći;

- upotreba niza farmakoloških lijekova prije začeća ili u ranoj trudnoći;

- bakterijske, virusne infekcije koje je prenijela buduća majka;

- prisustvo u porodici djeteta sa genetski potvrđenim Downovim sindromom, drugim hromozomskim bolestima, urođenim malformacijama;

- porodični prijenos hromozomskih abnormalnosti;

- nasljedne bolesti kod bliskih srodnika;

- izlaganje radijaciji ili drugi štetni efekti na jednog od supružnika prije začeća.

Pregledi u prvom trimestru

"dvostruki test"

Izvodi se od 10. do 14. nedelje trudnoće (optimalno vreme je od 11. do 13. nedelje)

Kombinovani skrining

- Ultrasonografija, tokom kojeg se mjere glavni parametri: trtica-parijetalna veličina (CTE) i debljina okovratnog prostora (TVP). TVP veći od 3 mm može ukazivati na moguće abnormalnosti u razvoju fetusa. Potrebno je dodatno istraživanje da se potvrdi (ili opovrgne). Skrining je informativan samo kada je CTE fetusa jednak ili veći od 45,85 mm.

– Biohemijski skrining:

- test krvi na hCG

- RAPP-A (PAPP-A).

Pregled je potrebno započeti ultrazvučnim skriningom, jer dobijeni pokazatelji mogu otkriti faktore koji rezultate biohemije čine neinformativnim, na primjer, tačniji period trudnoće (koji ne odgovara periodu od 11-13 sedmica), višeplodne trudnoće, problemi s razvojem trudnoće (na primjer, prestanak trudnoće) ... Podaci dobijeni ultrazvučnim pregledom koristit će se za izračunavanje rizika, kako u prvom tako i u drugom tromjesečju trudnoće.

Ako rezultati ultrazvučnog skeniranja odgovaraju potrebnom vremenu njegovog provođenja, tada se može obaviti biokemijski skrining (doniranje krvi). Optimalni rokovi za to su isti kao i za ultrazvučni pregled - 11-13 sedmica. Važno je da se ovaj put upoznamo. Razmak između ultrazvučnog skrininga i biohemije trebao bi biti maksimalno 3 dana.

Šta istražuje biohemijski skrining?

- Slobodna podjedinica humanog horionskog hormona (hCG)

- PAPP-A - protein A povezan sa trudnoćom.

Hormon hCG proizvode ćelije membrane embriona (horion). Zahvaljujući analizi na hCG trudnoća se može utvrditi već 6-10 dana nakon oplodnje. Nivo ovog hormona raste u prvom tromjesečju i dostiže svoj maksimum u 10-12 sedmici. Zatim se postepeno smanjuje i ostaje konstantan tokom druge polovine trudnoće.

hCG hormon se sastoji od dvije jedinice (alfa i beta). Od njih, jedinstvena beta se koristi u dijagnostici.

Ako je nivo beta-hCG povišen, to može ukazivati na:

- višeplodne trudnoće (stopa hCG raste proporcionalno broju plodova);

- Downov sindrom i neke druge patologije;

- toksikoza;

- dijabetes melitus kod trudnice;

- pogrešno postavljen period trudnoće.

Ako je nivo beta-hCG snižen, to može ukazivati na:

- prisustvo vanmaterične trudnoće;

- nerazvijena trudnoća ili opasnost od spontanog pobačaja;

- zakašnjeli razvoj nerođene bebe;

- placentna insuficijencija;

- smrt fetusa (u drugom ili trećem trimestru trudnoće).

STOPE HCG U KRVNOM SERUMU

Nivo HCG tokom trudnoće Norma HCG, mU / ml

1. - 2. sedmica 25 - 300

2. - 3. sedmica 1500 - 5000

3-4. sedmica 10.000-30.000

4. - 5. sedmica 20.000 - 100.000

5-6. sedmica 50.000-200.000

6-7. sedmica 50.000-200.000

7 - 8. sedmica 20.000 - 200.000

8-9. sedmica 20.000-100.000

9-10. sedmica 20.000 - 95.000

11-12 sedmica 20.000- 90.000

13-14. sedmica 15000-60000

15-25 sedmica 10000-35000

26-37. sedmica 10000-60000

RARR-A (PAPP-A)- protein koji modulira imuni odgovor majčinog organizma i jedan je od faktora koji osiguravaju rad posteljice. Analiza se radi u prvom tromjesečju trudnoće.

Smanjenje nivoa PAPP-A ukazuje na vjerovatnoću:

- hromozomske abnormalnosti fetusa;

- Downov sindrom, Edwards, Cornelie de Lange;

- prijetnje pobačajem ili prekidom trudnoće.

RAPP-A NORME U KRVNOM SERUMU

Sedmica trudnoće Norma PAPP-A, med / ml

8-9. sedmica 0.17-1.54

9-10. sedmica 0.32- 2.42

10-11. sedmica 0.46-3.73

11-12. sedmica 0,7- 4,76

12-13. sedmica 1.03-6.01

13-14. sedmica 1.47-8.54

mama - za izračunavanje indikatora rizika ne koriste se specifični dobijeni podaci, već tzv. MoM. Ovo je koeficijent koji pokazuje stepen odstupanja vrijednosti jednog ili drugog indikatora prenatalnog skrininga od prosječne vrijednosti (medijana) za gestacijsku dob.

Izračunava se pomoću sljedeće formule:

MoM = serumska vrijednost podijeljena sa srednjom vrijednošću za datu gestacijsku dob

Norma je vrijednost indikatora blizu jedan.

Postoji niz faktora koji mogu uticati na vrijednost dobijenih pokazatelja:

- težina trudnice

- uzimanje lijekova;

- dijabetes melitus u anamnezi kod trudnice;

- početak trudnoće kao rezultat IVF-a.

Stoga, prilikom izračunavanja rizika, doktori koriste MoM vrijednost prilagođenu uzimajući u obzir sve karakteristike i faktore.

Stopa mjesečnog nivoa kreće se od 0,5 do 2,5. A u slučaju višeplodne trudnoće, do 3,5 mjeseci.

Ovisno o dobivenim rezultatima, bit će jasno da li je buduća majka u opasnosti od kromosomskih patologija ili ne. Ako je tako, Vaš ljekar će Vam savjetovati daljnja istraživanja.

Ne brinite unaprijed ako vam je određen skrining u drugom tromjesečju - preporučuje se svim trudnicama, bez obzira na rezultate prve faze pregleda. Bog spasi čovjeka, koji spasi sebe!

Pregledi u drugom trimestru

"trostruki test"

Izvodi se od 16. do 20. nedelje trudnoće (optimalno vreme je od 16. do 18. nedelje)

Kombinovani skrining

– Ultrasonografija(koristeći podatke iz prvog trimestra).

– Biohemijski skrining:

- test krvi na AFP;

- slobodni estriol;

- korionski gonadotropin (hCG)

Drugi skrining takođe ima za cilj utvrđivanje stepena rizika od rođenja bebe sa Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom, defektom neuralne cevi i drugim abnormalnostima. Tokom drugog skrininga sprovode se studije hormona placente i hormona jetre fetusa, koje takođe nose potrebne informacije o razvoju djeteta.

Alfa-fetoprotein(AFP) je protein prisutan u krvi djeteta u ranim fazama embrionalnog razvoja. Proizvodi se u jetri i gastrointestinalnom traktu fetusa. Alfa-fetoprotein radi na zaštiti fetusa od imunološkog sistema majke.

Povećanje nivoa AFP-a ukazuje na vjerovatnoću postojanja:

- malformacija neuralne cijevi fetusa (anencefalija, spina bifida);

- Meckelov sindrom (znak - okcipitalna kranijalna hernija);

- atrezija jednjaka (patologija intrauterinog razvoja, kada se fetusov jednjak slijepo završava ne dospijevajući u želudac (dijete ne može uzimati hranu kroz usta);

- pupčana kila;

- nesrastanje prednjeg trbušnog zida fetusa;

- nekroza jetre fetusa zbog virusne infekcije.

Smanjenje nivoa AFP-a sugeriše:

- Downov sindrom - trisomija 21 (nakon 10 sedmica trudnoće);

- Edwardsov sindrom - trisomija 18;

- netačno definisana gestacijska dob (više nego što je potrebno za studiju);

- smrt fetusa.

STOPE AFP-a U KRVNOM SERUMU

Sedmica trudnoće Nivo AFP, U / ml

13-15. 15-60

15-19. 15-95

20-24. 27-125

25- 27. 52- 140

28-30. 67-150

31-32. 100-250

Free estriol ovaj hormon prvo proizvodi placenta, a potom jetra fetusa. Tokom normalnog toka trudnoće, nivo ovog hormona se stalno povećava.

Povećanje nivoa estriola može ukazivati na:

- višestruka trudnoća;

- krupno voće;

- bolesti jetre, bubrega kod trudnice.

Smanjenje nivoa estriola može ukazivati na:

- fetoplacentarna insuficijencija;

- Downov sindrom;

- fetalna anencefalija;

- opasnost od prijevremenog porođaja;

- hipoplazija fetalnih nadbubrežnih žlijezda;

- intrauterina infekcija.

NORME ESTRIOLA U KRVNOM SERUMU

Sedmica trudnoće Besplatna stopa estriola

6-7. sedmica 0,6-2,5

8-9. sedmica 0.8- 3.5

10-12. sedmica 2.3-8.5

13-14. sedmica 5.7-15.0

15-16. sedmica 5.4-21.0

17-18 sedmica 6.6-25.0

19-20. sedmica 7.5-28.0

21-22 sedmice 12.0-41.0

23-24. sedmica 18.2- 51.0

25-26. sedmica 20.0-60.0

27-28 sedmica 21.0- 63.5

29-30. sedmica 20.0-68.0

31- 32. sedmica 19.5- 70.0

33-34. sedmica 23.0-81.0

35-36. sedmica 25.0- 101.0

37- 38. sedmica 30.0- 112.0

39-40. sedmica 35.0- 111.0

Ultrazvučni skrining trećeg trimestra

Izvodi se od 30. do 34. nedelje trudnoće (optimalno vreme je od 32. do 33. nedelje)

Prilikom ultrazvuka proučava se stanje i lokacija posteljice, utvrđuje se količina amnionske tekućine i lokacija fetusa u maternici.

Prema indikacijama, liječnik može propisati dodatne studije - doplerometriju i kardiotokografiju.

Dopler ova studija se radi počevši od 24. nedelje trudnoće, ali je najčešće lekari prepisuju posle 30. nedelje.

Indikacije za provođenje:

– placentna insuficijencija;

- nedovoljno povećanje visine fundusa materice;

- zaplet pupčane vrpce;

- gestoza itd.

Dopler Ovo je ultrazvučna metoda koja daje informacije o opskrbi fetusa krvlju. Ispituje se brzina protoka krvi u žilama maternice, pupčane vrpce, srednje moždane arterije i fetalne aorte i uspoređuje se s normalnim pokazateljima za dati period. Na osnovu rezultata donose se zaključci o tome da li je opskrba krvlju fetusa normalna, da li postoji nedostatak kisika i hranjivih tvari. Ako je potrebno, propisuju se lijekovi za poboljšanje opskrbe placente krvlju.

kardiotokografija (CTG) - metoda snimanja otkucaja srca fetusa i njegovih promjena kao odgovor na kontrakciju materice. Preporučuje se od 32. nedelje trudnoće. Ova metoda nema kontraindikacije.

CTG se radi ultrazvučnim senzorom, koji se fiksira na trbuh trudnice (obično se koristi eksterna, tzv. indirektna CTG). Trajanje CTG (od 40 do 60 minuta) zavisi od faza aktivnosti i odmora fetusa. CTG se može koristiti za praćenje stanja bebe kako tokom trudnoće, tako i tokom samog porođaja.

Indikacije za CTG:

- dijabetes melitus kod trudnice;

- trudnoća sa negativnim Rh faktorom;

- otkrivanje antifosfolipidnih antitela tokom trudnoće;

- zastoj u rastu fetusa.

Samo tvoja odluka

Lekar upućuje na skrining i (ako je potrebno) preporučuje dalji pregled, ali ne bi trebalo ni na koji način uticati na odluku žene. Mnoge buduće majke u početku odbijaju skrining studije, pozivajući se na činjenicu da će svejedno roditi, bez obzira na rezultate studije. Ako ste jedan od njih i ne želite da radite skrining, onda je to vaše pravo i niko vas ne može natjerati.

Uloga doktora je da objasni zašto se sprovode ovakvi skriningi, koje se dijagnoze mogu postaviti kao rezultat studija, a u slučaju korišćenja invazivnih dijagnostičkih metoda (biopsija horiona, amniocenteza, kordocenteza) da kaže o mogućim rizicima. Uostalom, rizik od prekida trudnoće nakon ovakvih pregleda iznosi oko 2%. Ljekar bi vas takođe trebao upozoriti na ovo.

Nažalost, doktori nemaju uvijek dovoljno vremena da detaljno objasne rezultate skrininga.

Tokom trudnoće, žena se redovno podvrgava nizu specifičnih medicinskih pregleda. Njihova je svrha utvrditi zdravstveno stanje djeteta i usklađenost stepena njegovog razvoja sa utvrđenim normama. Kompleks ovih dijagnostičkih procedura naziva se skrining.

U prijevodu s engleskog, riječ "screening" doslovno znači "sortiranje", "selekcija" ili "prosijavanje", što u potpunosti odražava suštinu istraživanja. Uz njihovu pomoć, doktori izračunavaju kolika je vjerovatnoća da će se dijete u maternici roditi sa nekom vrstom genetskog poremećaja.

Na osnovu dobijenih rezultata specijalisti određuju grupu zdravih pacijenata. Svi ostali se podvrgavaju dodatnim medicinskim pretragama i analizama, uz pomoć kojih otkrivaju prisutnost određene bolesti kod bebe.

Skrining studija se provodi u određenim fazama trudnoće u svakoj antenatalnoj ambulanti. Ova procedura je apsolutno besplatna za sve buduće majke koje su prijavljene..

Posljednjih godina, zbog porasta starosne dobi porodilja, ovo istraživanje ima posebnu ulogu. Dokazano je da je kod žena starijih od 35 godina vjerovatnoća da će imati bebu sa urođenim anomalijama mnogo veća.

Čak i na osnovu rezultata skrininga, nemoguće je sa apsolutnom sigurnošću reći da se bolesno dijete razvija u maternici, a to niko ne može reći. Sve gore navedene studije samo ukazuju na to kolika je vjerovatnoća da će određena žena roditi (uzimajući u obzir njezinu dob i podatke iz medicinskog kartona) bebu s određenim genetskim patologijama.

Indikacije

Prema preporukama SZO, kao i odgovarajućoj naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, preporučuje se standardna perinatalna skrining studija za sve žene koje nose dijete. Drugim riječima, stanje trudnoće samo po sebi je indikacija za prolazak ovog pregleda.

Ali niko nema pravo obavezati buduću majku da uradi ultrazvučni pregled ili da da krv. Ove jednostavne, sigurne procedure su dobrovoljne. Međutim, postoje situacije kada rezultati standardnih analiza nisu dovoljni.

buduće majke starije od 35 godina ili, ako je otac djeteta stariji od 40 godina (uopšte nije bitno koliko je trudnoća, porođaja žena imala prije);
pacijenti koji imaju djecu sa nekom vrstom invaliditeta;
žene koje su imale najmanje 2 prethodne trudnoće koje su bile neuspješne (prevremeni porođaj ili spontani pobačaji);
buduće majke sa iskustvom smrznute trudnoće;
žene koje su u prvom tromjesečju bolovale od neke vrste zarazne bolesti ili su uzimale lijekove i lijekove zabranjene za trudnice (npr. antibiotike, psihostimulanse ili hormonske lijekove) između 1. i 13. akušerske sedmice;
trudnice koje su u krvnom srodstvu sa ocem nerođene bebe;
pacijenti koji su bili izloženi zračenju prije trudnoće (ili, ako mu je bio izložen otac nerođene bebe);
žene u čijoj porodici postoje slučajevi rađanja djece sa nekom vrstom genetskog poremećaja (ili, ako budući otac ima takve rođake);
trudnice, radnici na opasnim poslovima;
buduće majke koje nose dijete nepoznatog očinstva (na primjer, ako je do začeća došlo kao rezultat in vitro oplodnje korištenjem sperme nepoznatog donora);
žene koje imaju neku vrstu loših navika.

U svim ovim slučajevima povećava se rizik od razvoja nekih urođenih abnormalnosti i hromozomskih abnormalnosti u embrionu.

Ako se prema rezultatima standardnog skrininga ova vjerovatnoća potvrdi, budućoj majci se propisuje uput za invazivne metode prenatalne dijagnostike.

Kompletan perinatalni pregled se smatra izbornim i fakultativnim. Izvodi se samo na zahtjev same pacijentice. Ali u nekim slučajevima lekar može insistirati na potpunom pregledu kako bi što ranije saznao o skrivenim rizicima i opasnostima i na vreme korigovao dalje vođenje trudnoće.

U periodu gestacije žena se tri puta upućuje na prenatalni skrining:

U 1. trimestru (između 10. i 14. akušerske sedmice).
U 2. trimestru (između 15. i 20. akušerske sedmice).
U 3. trimestru (između 30. i 34. akušerske sedmice).

HCG norme

Ljudski korionski gonadotropin(skraćeno hCG, hCG, HCG na engleskom, hCG na ukrajinskom) je hormon koji se u normalnom stanju organizma proizvodi isključivo tokom trudnoće.

Hormon hCG se proizvodi nakon začeća - sintetiše ga oplođeno jaje, a nakon što se formira trofoblast (ovo je prekursor posteljice), ovaj hormon proizvodi njena tkiva. Zbog toga se nivo hCG-a određuje tek nakon začeća.

HCG tabela tokom trudnoće Norma po sedmicama

Kontraindikacije

Skrining tokom trudnoće nije ograničen ni na jednu kontraindikaciju. Sve metode koje se koriste u standardnoj dijagnostici ne predstavljaju opasnost ni za buduću majku ni za dijete. U određenim situacijama liječnik može otkazati ili odgoditi pregled kako ne bi iskrivio njegove pokazatelje.

Stanja trudnice koja mogu uticati na rezultate antenatalne dijagnostike su:

prehlade (ARI);
zarazne bolesti (uključujući tonzilitis, ARVI).

Prije odlaska na antenatalni pregled, žena treba posjetiti svog akušera-ginekologa. Ukoliko doktor otkrije znakove bolesti kod trudnice, uputit će je na konsultacije kod užeg specijaliste (terapeuta, infektologa ili ORL).

Upotreba invazivnih metoda istraživanja, naprotiv, može povećati rizik od prijevremenog prekida trudnoće, jer podrazumijevaju hiruršku intervenciju u tijelu žene. Ali oni se propisuju i provode samo ako za to postoje indikacije.

Karakteristike postupka

Uz pomoć perinatalne studije, stručnjaci utvrđuju kolika je to vjerovatnoća dijete će se roditi s jednom od poznatih genetskih patologija:

Downov sindrom;
Edwardsov sindrom;
anencefalija (kršenje formiranja neuralne cijevi fetusa);
Shereshevsky-Turnerov sindrom (Turnerov sindrom);
Smith-Lemli-Opitz sindrom;
Cornelia de Lange sindrom (amsterdamski patuljastost);
Patau sindrom;
nemolarna triplodija.

Sva navedena odstupanja, ako se potvrde nakon dodatne dijagnostike, mogu postati dovoljno uvjerljiva medicinska indikacija za prekid trudnoće u bilo kojem trenutku.

Ali konačnu odluku uvijek donosi sama žena i niko je nema pravo prisiljavati.

Skrining tokom trudnoće sastoji se od niza različitih metoda pregleda, među kojima su:

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) fetusa... Uz njegovu pomoć, specijalist proučava strukturne karakteristike embrija. Na osnovu dobijenih rezultata, doktori identifikuju markere mogućih hromozomskih patologija. Takođe, ova vrsta pregleda uključuje kardiotokografiju (proučavanje otkucaja srca djeteta) i dopler ultrazvuk (metoda za ispitivanje protoka krvi u pupčanoj vrpci).

Hemija krvi... Ovo je metoda za otkrivanje u serumu plazme buduće majke količine određenih proteina koja može ukazivati na mogućnost nekih abnormalnosti kod djeteta.
Invazivne metode... Ovo su dodatni pregledi. Ne propisuju se svima, već samo onim pacijentima, prema rezultatima navedenih analiza, koje su otkrile visok rizik od otkrivanja kromosomskih patologija kod djeteta.

To uključuje sljedeća medicinska istraživanja:

Priprema za istraživanje

Skrining tokom trudnoće je važna i ozbiljna studija koja zahtijeva određenu pripremu. Prije pregleda žena obavezno dobije savjete i preporuke medicinskog osoblja o tome koje su pripremne mjere potrebne za test koji joj predstoji.

Buduća mama ne treba da brine. Morate se pripremiti za pozitivan ishod događaja. Pretjerani stres i emocionalni stres utječu na rad cijelog organizma, a posebno na rad većine organa i proizvodnju hormona. Kao rezultat toga, rezultati testa mogu biti lažni.
Za transvaginalni ultrazvuk morate ponijeti kondom. Također je bolje posjetiti toalet prije pregleda kako bi se osjećali ugodnije.
Naprotiv, trudnica bi trebala doći na transabdominalni ultrazvuk s punom bešikom. Najbolje je popiti 1 ili 2 čaše obične vode otprilike pola sata prije studije.
Ako buduća majka pati od nadimanja, preporučuje se da dan prije ultrazvučnog pregleda pije lijekove koji smanjuju stvaranje plinova, a također ne jede hranu koja može pogoršati ovu situaciju.
Uzimanje krvi za biohemijsku analizu vrši se na prazan želudac, tako da ne možete ništa jesti 4-6 sati ranije. Materijal za istraživanje uzima se iz vene.
Prije pregleda 3 dana potrebno je odustati od intimnosti, jesti prženu, začinjenu i masnu hranu.
Prije odlaska u kliniku potrebno je da se izmjerite i pitate oca nerođenog djeteta da li je u porodici imao hronične bolesti koje se prenose naslijedom. Doktoru će biti potrebne ove informacije da popuni obrazac.

Prva projekcija

Prvi antenatalni pregled propisan je za period od 10. do 14. akušerske sedmice trudnoće.

Prije svega, žena dolazi na pregled kod akušera-ginekologa, koji obavlja opći pregled koji uključuje:

mjerenje krvnog tlaka;
vaganje;
mjerenje rasta;
utvrđivanje prisutnosti bilo koje kronične bolesti kod pacijenta.

Ako je potrebno, budućoj majci se propisuje uputnica za pregled kod uskih specijalista za konzultacije. Istovremeno, žena mora proći opći test urina. Takođe joj se uzima krv radi otkrivanja prisustva bolesti poput hepatitisa, HIV-a, sifilisa i određivanja grupe sa Rh faktorom.

Obavezno napravite ultrazvučni pregled, na osnovu kojeg specijalista:

vizualno procjenjuje tijek trudnoće;
određuje lokaciju jajne ćelije (uterine ili ektopične);
izračunava broj embriona;
ako ima više djece, određuje kakvi će biti blizanci (identični ili bratski);
procjenjuje ton maternice, analizira stanje jajnika buduće majke;
proučava horion;
gleda koliko su razvijeni mozak i kralježnica u fetusa, provjerava prisustvo udova u embrionu.

Skrining je rutinski skup dijagnostičkih procedura koje se provode tokom trudnoće i pomažu u praćenju intrauterinog razvoja djeteta i identifikaciji mogućih genetskih abnormalnosti.

Prva faza genetskog istraživanja uključuje procjenu mogućnosti otkrivanja bilo kojeg od najčešćih genetskih defekata kod djeteta.

Među njima su i sindromi:

Dolje;
Turner;
Edwards;
Patau.

Prva faza perinatalne dijagnostike završava se biohemijskim testom krvi žene. Ovim testom se provjeravaju podaci o vrijednostima slobodnog beta-hCG i PPAP-A u plazmi. Stoga se analiza često naziva "dvostruki test".

Druga projekcija

Sljedeći antenatalni pregled radi se od 15. do 20. akušerske sedmice trudnoće.

U drugoj fazi, glavni cilj ljekara je opovrgnuti ili potvrditi rizike na koje se sumnjalo nakon pregleda obavljenog na početku trudnoće. Ako zaista postoje abnormalnosti, vjerovatnoća njihove dijagnoze u drugom trimestru je oko 90%.

Kromosomske abnormalnosti se ne liječe, ali se poremećaji u formiranju neuralne cijevi fetusa mogu pokušati ispraviti ili barem minimizirati čak i prije porođaja.

Druga faza perinatalne dijagnoze sastoji se od ultrazvučnog pregleda abdomena i biohemijskog testa krvi. Potonji se sada sastoji od studije 3 faktora i naziva se "Triple Test".

Na ultrazvučnom pregledu liječnik utvrđuje vjerovatnoću razvoja displazije djetetovog skeleta, procjenjuje prezentaciju fetusa i specifičnosti njegove anatomske strukture:

dužina kostiju svih udova;
Obim glave;
obim grudi;
obim trbušne regije.

Proučava se i struktura sljedećih organa djeteta:

ventrikule mozga;
mali mozak;
kardiovaskularnog sistema;

Osim toga, ispituje se struktura kostiju:

kralježnica;
lobanja;
prsa.

Hemijski test žene uključuje provjeru koncentracije supstanci kao što su hCG, AFP i slobodni estriol.

Treća projekcija

Posljednji antenatalni pregled obavlja se između 30. i 34. akušerske sedmice trudnoće.

U ovoj fazi stručnjaci procjenjuju rizike od mogućih komplikacija i prijevremenog prekida trudnoće, određuju način porođaja i identificiraju indikacije za carski rez. Osim toga, neki defekti se formiraju kasno u trudnoći. Mogu se otkriti tek na zadnjem pregledu.

Posljednja 3. faza prenatalne dijagnoze uključuje ultrazvuk abdomena, ultrazvuk i CTG.

Tokom studije, koristeći ultrazvučni aparat, specijalista ponovo procjenjuje sve iste pokazatelje kao i prethodni put. Također provjerava da li postoje komplikacije trudnoće i abnormalnosti kod bebe.

Doktor detaljno pregleda:

pupčana vrpca;
placenta;
amnionska tečnost (amnionska);
cerviks buduće majke;
privjesci trudnice.

Dopler pregledom se ispituje protok krvi u:

krvne žile fetusa;
pupčana vrpca;
ženska materica;
placente trudnice.

Osim toga, liječnici procjenjuju stepen zrelosti posteljice, provjeravaju kako ona funkcionira i otkrivaju prisustvo komplikacija kao što su upletanje pupčane vrpce i defekt srčanog mišića bebe.

Tokom kardiotokografije, specijalist provjerava da li fetus pati od gladovanja kisika, ispituje otkucaje srca djeteta, stupanj njegove motoričke aktivnosti i procjenjuje tonus maternice buduće majke.

Skrining ultrazvuk

Ultrazvučni pregled je jedan od prvih testova kojima se podvrgava trudnica.

Prema rezultatima postupka, specijalista ocjenjuje:

stanje embriona u cjelini;
usklađenost nivoa razvoja djeteta sa utvrđenom gestacijskom dobi;
činjenica očiglednih kršenja razvoja embrija;
sve dodatne vanjske nedostatke.

Čak i ako ovo drugo nije pronađeno tokom pregleda, to ne može garantovati da je sa bebom sve u redu. Za najpreciznije istraživanje vrši se biohemijski test krvi.

Hemija krvi

Biohemijski test je najpouzdanija poznata metoda za dijagnosticiranje genetskih bolesti kod djeteta. Krv se vadi iz vene. To se obično dešava istog dana kada i ultrazvučna procedura.

Da biste dobili najpouzdaniji odgovor, test je bolje uraditi rano ujutro i na prazan želudac. Također, važnu ulogu ima poštivanje svih potrebnih mjera prilikom isporuke dobijenog materijala u laboratoriju i njegovo skladištenje prije početka studije.

Krv se ispituje prema sljedećim pokazateljima:

koncentracija specifičnih ispitivanih komponenti u njemu;
prisustvo jedinstvene supstance koju luči placenta;
količina specifičnih proteina u plazmi.

Pored toga, na pregledu kod doktora, moraćete da popunite standardni upitnik sa pitanjima u vezi sa sledećim tačkama:

prisutnost osoba s hromozomskim defektima među rođacima oca i majke nerođenog djeteta;
zdravstveno stanje djece koja su već rođena u porodici (ako postoji);
da li trudnica pati od dijabetes melitusa;
da li buduća majka ima loše navike (posebno pušenje);
godine, visina i težina žene.

Standardi indikatora

Prva projekcija
Podaci istraživanja	Standardi indikatora
CTE	43-65 mm
BPR	17-24 mm
TVP	1,6-1,7 mm
Veličina nosne kosti	2-4,2 mm
Otkucaji srca (otkucaji srca)	140-160 (+/- 40) otkucaja / min.
Volumen amnionske vode	50-100 ml
Ženski grlić materice	35-40 mm
Vrećica žumanca	"Nije vizualizirano"
beta-hCG	50.000-55.000 mIU / ml
RAPP-A	0,79-6,01 mU / l
Druga projekcija
Istraženi parametri	Standardi indikatora
BPR	26-56 mm
DBK (veličina butne kosti)	13-38 mm
Duodenum (veličina ramene kosti)	13-36 mm
OG	112-186 mm
IAZh	73-230 mm
Ženski grlić materice	40-45
Vizualizacija	"zadovoljavajuće"
beta-hCG	4,67-5,27 ng/ml
Free estriol	1,17-3,8 ng/ml
AFP	15-27 U / ml
Treća projekcija
Istraženi parametri	Standardi indikatora
BPR	67-91 mm
DBK	47-71 mm
KDP	44-63 mm
OG	238-336 mm
IAZh	82-278 mm
Debljina placente	23,9-43,8 mm
Zrelost placente	1. stepen

Šta utiče na rezultat

Ponekad je rezultat prenatalnog skrininga lažan.

Razlozi izobličenja podataka mogu biti sljedeći faktori:

prekomjerna težina buduće majke;
IVF aplikacija;
višestruke trudnoće;
stres i depresija žene;
dijagnoza dijabetes melitusa kod trudnice;
vađenje krvi nedelju dana nakon amniocenteze.

Dekodiranje rezultata

Specijalisti su uključeni u dekodiranje rezultata prenatalne dijagnostike.

Tokom prve perinatalne studije, liječnici procjenjuju sljedeće glavne pokazatelje:

U drugom prenatalnom pregledu, doktor procjenjuje dodatne parametre:

Indeks amnionske tečnosti (AFI)... Zapravo, ovo je izračun količine vode u fetalnoj bešici. Ako nisu dovoljni, postoji opasnost za formiranje skeleta i centralnog nervnog sistema male osobe.
Mjesto vezivanja placente... Postavljanje organa na prednju površinu maternice često postaje glavni uzrok preranog odvajanja placente.
Pupčana vrpca... Ako ona ima samo 1 arteriju umjesto 2, tada postoji rizik od gladovanja kisika novorođene osobe ili razvoja defekta srčanog mišića u njemu. Osim toga, nedostatak kisika može izazvati pretjerano malu težinu fetusa, kao i abnormalnosti u radu kardiovaskularnog sistema embrija.
Vizualizacija. Formiranje jakog edema ili hipertonusa materice može narušiti jasnoću ultrazvučne slike.
Free estriol. Prema pokazateljima ovog posebnog hormona, doktor ocjenjuje stanje posteljice. Povećani podaci mogu se uočiti kada se nosi više djece ili jedno, ali veliko. Premali brojevi su često simptom razvoja placentne insuficijencije, rađanja djeteta s anencefalijom ili Downovim sindromom, te postojanja rizika od gubitka trudnoće.
AFP... Jedinstveni protein koji proizvodi mali ljudski gastrointestinalni trakt. Smanjenje njegovog sadržaja u majčinoj plazmi često je direktno povezano s prijetnjom pobačaja, intrauterinom fetalnom smrću i prisustvom Downovog ili Edwardsovog sindroma kod djeteta. Visoke stope se često primjećuju kod razvoja anencefalije, Meckelovog sindroma ili nerazvijenosti jednjaka (atrezija) kod beba.

Prilikom pregleda pupčane vrpce liječnici gledaju na mjesto pričvršćenja pupčane vrpce: ovojnica, rascjep ili rubna lokacija često uzrokuje hipoksiju kod djeteta i uzrokuje određene poteškoće u porođaju. U prisustvu bilo koje od ovih dijagnoza, lekar može pacijentu propisati carski rez.

U trećoj fazi antenatalnog skrininga proučavaju se 2 važna dodatna indikatora:

Debljina placente... Predebela posteljica najčešće se javlja kod Rh-konflikta, dijabetesa ili anemije.
Zrelost placente... Zbog brzog starenja i povećanja debljine privremenog organa mogu se javiti neka opasna stanja: prijevremeni porođaj, zakašnjeli razvoj djeteta, hipoksija kod bebe.

Šta učiniti ako su rezultati nepovoljni

Ako je, prema rezultatima obavljenih testova, žena stavljena u rizičnu grupu, to ne znači da će se dijete nužno roditi bolesno.

Trudnica u ovoj situaciji treba:

Poslušajte savjet svog ljekara... Takav medicinski izvještaj može poslužiti kao razlog za polaganje dodatnih testova, nakon kojih će stručnjaci već moći dati tačan odgovor.
Morate odvagnuti prednosti i nedostatke... Dodatni pregledi se provode pod takvim uvjetima koji vam omogućavaju da dobro razmislite o svemu i donesete informiranu odluku: zadržati trudnoću ili je prekinuti.

Skrining je neophodan tokom trudnoće. Mnoga odstupanja, ako se dijagnosticiraju na vrijeme, mogu se liječiti. Ako ne zanemarite tako važan pregled, možete spasiti život i zdravlje nerođene bebe.

Video snimci o pregledu trudnoće

Prenatalni pregledi u 1. i 3. trimestru trudnoće:

Jesti ili ne jesti? I ako jeste, šta? Da li mi je potreban ultrazvuk na dan davanja krvi? Mogu li davati krv ujutru? A nedelju dana posle ultrazvuka? Šta trebate učiniti prije skrininga u prvom tromjesečju? Da li treba da uradim drugi skrining tokom trudnoće? I u kom vremenskom okviru?

U našim klinikama na desetine žena svakodnevno se podvrgavaju skriningu za 1. i 2. trimestar: rade ultrazvuk i daju krv. A kada posjetite doktora ili sobu za tretmane, izgovaraju se najnevjerovatnija pitanja i mišljenja o ovim studijama.
Pravila uzimanja krvnih testova za skrining obrasla su mitovima i legendama. Vrijeme je da ih se riješimo.

Dakle, mitovi o pripremi za davanje krvi biohemijski skrining tokom trudnoće(dvostruki test, četvorostruki test, procena rizika od gestoze)

1. Prvi skrining treba da uradite sa 12 nedelja, plus minus 5 dana, a drugi - najkasnije u 18 nedelja.
Ovo nije istina. Rokovi za prolazak skrininga su od 11 do 13 sedmica 6 dana, a drugi - od 14 do 20 sedmica (optimalno od 16 do 18, ali moguće i kasnije).

2. Krv za skrining možete dati samo ujutro.
Nema fluktuacija u biohemijskim parametrima skrininga tokom dana, tako da ne morate da ga uzimate ujutru. Glavna stvar je ne prije 3-4 sata nakon posljednjeg obroka (ne jesti masnu hranu).

3. Prije svakog skrininga potrebno je da se podvrgnete ultrazvučnom pregledu.
Ultrazvučni skrining 1. tromjesečja radi se prije davanja krvi za dupli test, a sljedeći ultrazvuk se radi od 19. do 21. sedmice, kada je već položen skrining u drugom tromjesečju (četvorostruki test). Ultrazvučni pregled prvog tromjesečja s TBP i nosnim kostima uključen je u izračunavanje rizika u oba pregleda.
Preporuke na jednoj od stranica su netačne:
"Krv se ne smije donirati odmah nakon ultrazvučnog pregleda." U slučaju skrininga, većina žena krv daruje odmah nakon prvog ultrazvučnog pregleda, kako ne bi išle dva puta na kliniku.

4. Prije davanja krvi morate slijediti dijetu nekoliko dana sa izuzetkom visoko alergenih namirnica, uključujući citruse, čokoladu i crveno voće i povrće. Druge preporuke zabranjuju pijenje slatke sode i osvježavajuće pastile na dan testa.
Ne vidimo razlog da sebi uskratimo ove proizvode u pripremi za skrining.

6. Otkažite sve lijekove 3 dana prije testa.
Otkazivanje uzimanja lekova tokom trudnoće može samo lekar. Ne morate to učiniti prije davanja krvi za skrining! Ali vrlo je važno naznačiti uzete lijekove za ispravnu procjenu rezultata.

7. Nemojte davati krv za skrining ako ste nervozni ili ste prehlađeni.
Takođe mit. Ali ipak Vam želimo mirnu, laku i zdravu trudnoću!

8. Krv možete dati samo na dan ultrazvuka.
Ne, ni to nije istina. Važno je napraviti ultrazvučni pregled i dati krv u okviru propisanog opsega skrininga. Preporučamo davanje krvi nakon izvršenog ultrazvučnog skeniranja, jer se ultrazvučnim pregledom utvrđuje trajanje i adekvatnost razvoja trudnoće, a također se utvrđuju pokazatelji koji su važni za izračun.

10. Ako je prvi pregled dobar, drugi pregled nije potreban.
Ovo nije istina. Drugi skrining nadopunjuje prvi, uključujući identifikaciju drugih stanja koja nisu utvrđena u prvom skriningu.

11. Ako je ultrazvučni pregled dobar, ne morate davati krv.
Ultrazvuk prvog trimestra ne otkriva 100% hromozomskih abnormalnosti, neka stanja možda još nisu vidljiva. Krvni test može utvrditi patologiju koja još nije vidljiva na ultrazvuku.

dakle,
tretirajte preporuke sa zdravim razumom. Na primjer, među ostalim preporukama prije skrininga na jednom mjestu, čak smo pronašli i sljedeće: "Prije uzimanja krvi, preporučljivo je isključiti upotrebu ... oralnih kontraceptiva." Jasno je da su to samo opšta pravila koja se kopiraju u sve analize. Bilo je i preporuka o postu od najmanje 12 sati.
Prije prolaska skrininga nastavite da vodite normalan život, jedite kao i obično, nemojte smišljati niskoalergenu necrvenu dijetu, nastavite vježbati za trudnice.
Takođe možete jesti i piti na dan pregleda. Ne treba jesti 3-4 sata neposredno pre testiranja, a takođe jesti masnu hranu. Ne, ovo neće utjecati na rezultat testa, ali u nekim slučajevima može zahtijevati ponovno polaganje.
Najvažnije od pripreme je ispoštovati rokove za prolazak skrininga.

Zdravlje i laka trudnoca!

Skrining 1. tromjesečja je dijagnostička studija koja se provodi za trudnice u riziku od 10 do 14 sedmica.Ona, kao prva od dvije skrining opservacije, omogućava vam da sa velikom preciznošću utvrdite koliki je rizik od bolesnog fetusa. je. Takav pregled se sastoji od dva dijela - davanja krvi iz vene i ultrazvučnog pregleda. Na osnovu njih, uzimajući u obzir mnoge vaše individualne faktore, genetičar donosi svoju presudu.

Skrining (od engleskog. "Screening") je koncept koji uključuje niz mjera za otkrivanje i prevenciju bolesti. Na primjer, skrining tokom trudnoće pruža doktoru potpune informacije o različitim rizicima od patologija i komplikacija u razvoju djeteta. To omogućava da se unaprijed preduzmu cijeli niz mjera za prevenciju bolesti, uključujući i one najteže.

Ko treba da se pregleda za 1. trimestar

Veoma je važno da sledeće žene prođu studiju:

u bliskom srodstvu sa djetetovim ocem
koje su imale 2 ili više spontanih pobačaja (prevremeni porođaj)
imala smrznutu trudnoću ili mrtvorođenost
žena je imala virusnu ili bakterijsku bolest tokom trudnoće
postoje rođaci koji pate od genetskih patologija
ovaj par već ima dijete sa Patauovim sindromom, Downovim sindromom ili drugim
dogodila se epizoda liječenja lijekovima koji se ne mogu koristiti tokom trudnoće, čak i ako su propisani za vitalne znakove
trudnica starija od 35 godina
oba buduća roditelja žele provjeriti vjerovatnoću da će imati bolestan fetus.

Šta traže na prvom ultrazvučnom pregledu tokom trudnoće

Šta gledaju na prvoj projekciji? Procjenjuje se dužina embrija (to se zove kokcigealno-parijetalna veličina - CTE), veličina glave (njegov obim, biparietalni promjer, udaljenost od čela do potiljka).

Prvi skrining pokazuje simetriju moždanih hemisfera, prisustvo nekih njegovih struktura koje su obavezne u ovom periodu. Pogledajte i 1 projekciju:

duge cevaste kosti, meri se dužina humerusa, femura, podlaktice i potkolenice
da li su stomak i srce na određenim mestima
veličine srca i krvnih sudova koji izlaze iz njih
veličina stomaka.

Koju patologiju otkriva ovaj pregled?

Prvi skrining trudnoće je informativan u smislu otkrivanja:

patologija rudimenta centralnog nervnog sistema - neuronske cijevi
Patau sindrom
omphalocele - pupčana kila, kada se različiti broj unutrašnjih organa nalazi izvan trbušne šupljine iu hernijalnoj vrećici iznad kože
Downov sindrom
triploidija (trostruki skup hromozoma umjesto dvostrukog)
Edwardsov sindrom
Smith-Opitz sindrom
de Langeov sindrom.

Vrijeme studije

Kada treba obaviti prvi skrining? Vrijeme postavljanja dijagnoze 1. trimestra je vrlo ograničeno: od prvog dana 10. sedmice do 6. dana 13. sedmice. Prvi skrining je bolje uraditi u sredini ovog raspona, u 11-12 sedmica, jer greška u proračunima značajno smanjuje tačnost proračuna.

Vaš ljekar treba još jednom savjesno i temeljno, u zavisnosti od datuma posljednje menstruacije, izračunati koliko dugo treba da se podvrgnete prvom pregledu ove vrste.

Kako se pripremiti za studij

Skrining u prvom trimestru se radi u dvije faze:

Prvo se radi ultrazvučni pregled. Ako se to radi transvaginalno, nije potrebna nikakva priprema. Ako je abdominalnom metodom, onda je potrebno da je mjehur pun. Da biste to učinili, morate popiti pola litre vode pola sata prije studije. Inače, drugi skrining tokom trudnoće se provodi transabdominalno, ali ne zahtijeva pripremu.
Biohemijski skrining. Ova riječ se odnosi na prikupljanje krvi iz vene.

S obzirom na dvoetapnu studiju, priprema za prvu studiju uključuje:

punjenje mjehura - prije 1 ultrazvučnog skrininga
natašte najmanje 4 sata prije uzimanja krvi iz vene.

Osim toga, potrebna je dijeta prije dijagnoze 1. tromjesečja kako bi krvni test dao tačan rezultat. Sastoji se od isključivanja unosa čokolade, morskih plodova, mesa i masne hrane dan prije nego što planirate ići na ultrazvuk tokom trudnoće.

Ako planirate (a ovo je najbolja opcija za perinatalnu dijagnostiku 1. tromjesečja) da se podvrgnete ultrazvučnoj dijagnostici i donirate krv iz vene u jednom danu, potrebno vam je:

cijeli prethodni dan uskratite sebi alergene proizvode: agrumi, čokoladu, plodove mora
potpuno isključiti masnu i prženu hranu (1-3 dana prije studije)
prije studije (obično se krv daruje za skrining 12 sedmica prije 11:00) ujutro idite u toalet, zatim ili ne mokrite 2-3 sata, ili sat prije zahvata popijte pola litre vode bez gas. Ovo je neophodno ako će se studija izvoditi kroz abdomen.
ako se ultrazvučna dijagnostika radi vaginalnom sondom, tada priprema za skrining u 1. tromjesečju neće uključivati punjenje mjehura.

Kako se istraživanje radi

Kako se radi studija za malformacije u 1. trimestru?

On se, kao i pregled od 12 nedelja, sastoji od dve faze:

Ultrazvučni skrining tokom trudnoće. Može se izvoditi i vaginalno i kroz abdomen. Osjećaj se ne razlikuje od ultrazvučnog skeniranja u 12 sedmici. Razlika je u tome što ga izvode sonlozi koji su specijalizirani posebno za prenatalnu dijagnostiku koristeći vrhunsku opremu.
Uzimanje krvi iz vene u količini od 10 ml, koje treba obaviti na prazan želudac iu specijalizovanoj laboratoriji.

Kako se provodi skrining dijagnostika u prvom tromjesečju? Prvo, imate prvi ultrazvuk u trudnoći. Obično se izvodi transvaginalno.

Pročitajte također:

Da li vam je potreban ultrazvuk u 33 34 35 sedmici trudnoće

Da biste završili studiju, morat ćete se skinuti od struka nadolje, ležati na kauču sa savijenim nogama. Lekar će vrlo nežno ubaciti tanak specijalni senzor u kondomu u vašu vaginu, koji će tokom pregleda biti blago pomeren. Ne boli, ali nakon pregleda ovog ili sljedećeg dana možete pronaći malu količinu mrlja na jastučiću.

U videu 3D ultrazvuk tokom trudnoće na skriningu 1. trimestra. Kako se radi prvi transabdominalni skrining sondom? U tom slučaju se ili skinete do struka, ili jednostavno podignete odjeću tako da otvorite stomak za pregled. Uz ovaj ultrazvučni pregled u 1. tromjesečju, senzor će se kretati duž abdomena bez izazivanja boli ili nelagode. Kako se provodi sljedeća faza istraživanja? Sa rezultatima ultrazvuka idete na darivanje krvi. Tamo će od vas također biti zatraženo da pojasnite neke podatke koji su važni za ispravnu interpretaciju rezultata.

Rezultate nećete dobiti odmah, već za nekoliko sedmica. Ovako se odvija prvi skrining trudnoće.

Dekodiranje rezultata

1 Normalni ultrazvučni podaci

Dešifrovanje prvog skrininga počinje interpretacijom ultrazvučnih dijagnostičkih podataka. Ultrazvučni standardi:

Kokcigealno-parijetalna veličina (CTE) fetusa

Kada se pregleda u 10 sedmici, ova veličina je u sljedećem rasponu: od 33-41 mm prvog dana 10 sedmica do 41-49 mm - 6 dana od 10 sedmica.

Skrining za 11 sedmica - CTE norma: 42-50 mm prvog dana 11 sedmica, 49-58 - njegovog 6. dana.

Tokom trudnoće od 12 nedelja, ova veličina je: 51-59 mm tačno u 12 nedelja, 62-73 mm - poslednjeg dana ove menstruacije.

2. Debljina područja okovratnika

Stope ultrazvuka 1. trimestra u odnosu na ovaj najvažniji marker hromozomskih patologija:

u 10. sedmici - 1,5-2,2 mm
skrining za 11 sedmica je predstavljen normom od 1,6-2,4
u 12. sedmici ova brojka je 1,6-2,5 mm
u 13 sedmici - 1,7-2,7 mm.

3. Nosna kost

Dešifriranje ultrazvučnog skeniranja 1. trimestra nužno uključuje procjenu nosne kosti. Ovo je marker, zahvaljujući kojem je moguće pretpostaviti razvoj Downovog sindroma (za to se radi skrining 1. trimestra):

u 10-11 sedmici ova kost bi već trebala biti otkrivena, ali njena veličina još nije procijenjena
skrining nakon 12 sedmica ili nedelju dana kasnije pokazuje da je ova kost normalna najmanje 3 mm.

4. Otkucaji srca

u 10. sedmici - 161-179 otkucaja u minuti
u 11 sedmici - 153-177
u 12 sedmici - 150-174 otkucaja u minuti
u 13 sedmici - 147-171 otkucaja u minuti.

5. Biparietalna veličina

Prva skrining studija tokom trudnoće procjenjuje ovaj parametar u zavisnosti od perioda:

u 10 sedmici - 14 mm
11 - 17 mm
skrining u trajanju od 12 sedmica trebao bi pokazati rezultat od najmanje 20 mm
u 13. sedmici BPD je u prosjeku 26 mm.

Prema rezultatima ultrazvuka 1. trimestra procjenjuje se da li postoje markeri fetalnih anomalija. Analizira se i kojem periodu odgovara razvoj bebe. Na kraju se donosi zaključak da li je potrebno obaviti sljedeći skrining ultrazvuk u drugom trimestru.

Možete tražiti da se snimi ultrazvučni video za 1 trimestar. Također imate pravo dobiti fotografiju, odnosno ispis slike koja je ili najuspješnija (ako je sve normalno) ili najjasnije pokazuje pronađenu patologiju.

Koje su norme hormona određene 1 skriningom

Skrining u prvom tromjesečju ne ocjenjuje samo rezultate ultrazvučne dijagnostike. Druga, ne manje važna faza, po kojoj se procjenjuje ima li fetus ozbiljnih mana, je hormonska (ili biohemijska) procjena (ili krvni test u 1. trimestru). Oba ova koraka predstavljaju genetski skrining.

1. Horionski gonadotropin

Ovo je hormon koji boji drugu traku na vašem kućnom testu trudnoće. Ako skrining u prvom tromjesečju otkrije smanjenje njegove razine, to ukazuje na patologiju placente ili povećan rizik od Edwardsovog sindroma.

Povišen hCG na prvom skriningu može ukazivati na povećan rizik od razvoja Daunovog sindroma kod fetusa. Iako kod blizanaca, i ovaj hormon je značajno povećan.

Prvi skrining tokom trudnoće: stopa ovog hormona u krvi (ng/ml):

10 sedmica: 25.80-181.60
11 sedmica: 17.4-130.3
dekodiranje perinatalne studije prvog tromjesečja u 12 sedmica u odnosu na hCG pokazuje da je broj 13.4-128.5 normalan
u 13 sedmica: 14.2-114.8.

2. Protein A povezan s trudnoćom (PAPP-A)

Ovaj protein normalno proizvodi placenta. Njegova koncentracija u krvi raste s trajanjem trudnoće.

Kako razumjeti podatke

Program, u koji se unose podaci ultrazvučne dijagnostike prvog trimestra, kao i nivo gornja dva hormona, izračunava indikatore analize. Oni se nazivaju "rizici". U ovom slučaju, dekodiranje rezultata skrininga za 1. tromjesečje je napisano u obliku ne u nivou hormona, već u takvom indikatoru kao što je "MoM". Ovo je koeficijent koji pokazuje odstupanje vrijednosti za datu trudnicu od određene izračunate medijane.

Da bi se izračunao MoM, indikator hormona se dijeli sa srednjom vrijednošću izračunatom za datu oblast za datu gestacijsku dob. MoM norme na prvom skriningu su od 0,5 do 2,5 (kod blizanaca, trojki - do 3,5). Idealna MM vrijednost je blizu "1".

Pročitajte također:

Ultrazvučni pregled trudnoće u 13-14 sedmici

Na indikator MoM utiče starosni rizik pri skriningu 1. trimestra: odnosno poređenje nije samo sa izračunatom medijanom u ovom periodu trudnoće, već sa izračunatom vrednošću za datu dob trudnice.

Srednji rezultati skrininga u prvom tromjesečju obično ukazuju na količinu hormona u MoM jedinicama. Dakle, obrazac sadrži zapis "hCG 2 MoM" ili "PAPP-A 1 MoM" i tako dalje. Ako je MoM 0,5-2,5, to je normalno.

Patologijom se smatra nivo hCG ispod 0,5 medijana nivoa: to ukazuje na povećan rizik od Edwardsovog sindroma. Povećanje hCG-a iznad 2,5 medijananih vrijednosti ukazuje na povećan rizik od Downovog sindroma. Smanjenje PAPP-A ispod 0,5 MoM ukazuje da postoji rizik u odnosu na oba navedena sindroma, ali njegovo povećanje ne znači ništa.

Postoje li rizici u istraživanju

Obično se rezultati dijagnoze u prvom tromjesečju završavaju procjenom stepena rizika, koji se izražava kao razlomak (na primjer, 1:360 za Downov sindrom) za svaki sindrom. Upravo ovaj razlomak glasi ovako: u 360 trudnoća sa istim rezultatima skrininga, samo se 1 beba rodi sa Daunovom patologijom.

Dešifrovanje standarda skrininga za 1. trimestar. Ako je dijete zdravo, rizik bi trebao biti nizak, a rezultat skrining testa treba opisati kao „negativan“. Svi brojevi iza razlomka moraju biti veliki (više od 1:380).

Loš prvi skrining karakteriše unos "visokog rizika" u zaključku, nivo od 1:250-1:380, a rezultati hormona su manji od 0,5 ili više od 2,5 medijane vrednosti.

Ako je skrining u prvom tromjesečju loš, od vas se traži da posjetite genetičara koji odlučuje šta ćete učiniti:

zakažite ponovno testiranje u drugom, a zatim - skrining za 3. trimestar
ponuditi (ili čak insistirati) na invazivnoj dijagnozi (uzorkovanje horionskih resica, kordocenteza, amniocenteza), na osnovu koje će se odlučiti o tome da li ovu trudnoću treba produžiti.

Šta utiče na rezultate

Kao i kod svake studije, postoje lažno pozitivni rezultati prve perinatalne studije. Dakle, za:

IVF: rezultati hCG-a će biti veći, PAPP - 10-15% niži, pokazatelji prvog skrining ultrazvuka će povećati LHR
gojaznost buduće majke: u ovom slučaju se nivoi svih hormona povećavaju, dok se kod male telesne težine, naprotiv, smanjuju
skrining za 1 trimestar za blizance: stopa rezultata za takvu trudnoću još nije poznata. Stoga je procjena rizika teška; moguća je samo ultrazvučna dijagnostika
dijabetes melitus: 1. skrining će pokazati smanjenje nivoa hormona, što nije pouzdano za interpretaciju rezultata. U tom slučaju, skrining trudnoće se može otkazati.
amniocenteza: stopa perinatalne dijagnoze nije poznata ako je manipulacija obavljena u narednih tjedan dana prije davanja krvi. Prije prvog perinatalnog skrininga trudnica potrebno je pričekati duže nakon amniocenteze.
psihičko stanje trudnice. Mnogi ljudi pišu: "Bojim se prve projekcije." To također može utjecati na rezultat, i to nepredvidivo.

Neke karakteristike u patologiji

Prvi skrining trudnoće na patologiju fetusa ima neke karakteristike koje uočavaju doktori ultrazvučne dijagnostike. Razmotrite perinatalni skrining trisomija kao najčešće patologije otkrivene ovim pregledom.

1. Downov sindrom

kod većine fetusa, nosna kost nije vidljiva u 10-14 sedmici
od 15. do 20. sedmice ova kost se već vizualizira, ali je kraća od normalne
izgladila konture lica
s doplerometrijom (u ovom slučaju može se izvesti čak iu ovom periodu) bilježi se obrnuti ili drugi patološki protok krvi u venskom kanalu.

2. Edwardsov sindrom

sklonost smanjenju otkucaja srca
imate pupčanu kilu (omfalokele)
nema vidljivih kostiju nosa
umjesto 2 arterije pupčane vrpce - jedna

3. Patau sindrom

skoro svi imaju lupanje srca
poremećen razvoj mozga
razvoj fetusa je usporen (neusklađenost dužine kostiju sa terminom)
kršenje razvoja nekih dijelova mozga
pupčana kila.

Gdje studirati

Gdje se radi skrining u prvom tromjesečju? Mnogi perinatalni centri, medicinsko genetičke konsultacije i privatne klinike provode ovu studiju. Da biste odabrali gdje ćete se pregledati, pogledajte postoji li laboratorija u ili u blizini klinike. Preporučuje se uzimanje u takvim klinikama i centrima.

Na primjer, u Moskvi se CIR dobro pokazao: provodi i skrining 1. tromjesečja može se obaviti u ovom centru.

Ultrazvučni skrining 1. trimestra: prosječna cijena je 2.000 rubalja. Cijena prve perinatalne studije (sa određivanjem hormona) je oko 4000-4100 rubalja.

Koliko košta skrining u prvom tromjesečju prema vrsti testa: ultrazvuk - 2000 rubalja, određivanje HCG - 780 rubalja, analiza za PAPP-A - 950 rubalja.