Trudnoća. Znakovi i tok trudnoće. Telo trudne žene. Kurs predavanja tokom trudnoće od a do ž

Trudnoća je divno stanje koje u potpunosti mijenja život žene u narednih 9 mjeseci. Normalno, trudnoća traje 38 sedmica od dana začeća, odnosno 40 akušerskih sedmica od datuma posljednje menstruacije. Svaka žena, čak i prije posjete ljekaru, može utvrditi trudnoću kod kuće uz pomoć. Videći 2 drage pruge, buduća majka ima ogroman broj pitanja, odgovore na koja možete pronaći u ovom odjeljku:

• - ovo je prva stvar sa kojom se buduće majke moraju suočiti. Bol u donjem dijelu abdomena može biti fiziološki događaj koji ne zahtijeva medicinsku pomoć ili ukazuje na prijetnju spontanog pobačaja.
• - s početkom trudnoće u tijelu buduće majke mijenja se hormonska pozadina, što može dovesti do pojačanog iscjedka iz genitalnog trakta. Ponekad obilan vaginalni iscjedak tokom trudnoće može ukazivati ​​na prisustvo drozda ili drugih ozbiljnih zdravstvenih stanja;
• - ishrana buduće majke treba da bude što zdravija i uravnoteženija, jer zdravlje same žene i fetusa koji raste u maternici u osnovi zavisi od toga;
• - još jedno uzbudljivo pitanje za buduće majke. Kod prvih znakova prehlade žena je prethodno uzela uobičajeni lijek i sve je nestalo, međutim, u periodu rađanja bebe, uzimanje određenih lijekova može dovesti do ozbiljnih anomalija u razvoju fetusa i spontanog pobačaja.

Mnoge buduće majke, nakon što su se prijavile u antenatalnu ambulantu, pitaju se zašto toliko puta moraju uzimati krvne pretrage i šta će to pokazati. dozvoliti doktoru da prati stanje unutrašnjih organa žene i da, uz najmanje odstupanje od norme, provede adekvatan tretman.

Oni predstavljaju prijetnju zdravlju i uspješnom razvoju fetusa u maternici. Imunološki sistem trudnice je oslabljen i ne može da izdrži viruse i mikrobe, stoga je veoma važno pridržavati se svih mogućih preventivnih mjera kako se trudnoća u razvoju ne bi izložila nepotrebnom riziku.

Možete koristiti mnoge druge korisne usluge.

• Mitologija trudnoće: top 3 predrasude

  1847 0

  Tako se dogodilo da je u modernom društvu vrijeme čekanja na rođenje bebe obavijeno hiljadu i jednim mitom. Uzbuđenja, sumnje, strahovi prate trudnice širom svijeta, ali tek ovdje obraste mističnim predrasudama. Sa tačke ...

• Kako kod kuće slušati otkucaje srca fetusa?

  3327 0

  Tokom trudnoće, buduća majka uči nove senzacije, podleže strahovima i panici. Ovo je normalna reakcija - skokovi hormona u tijelu, ali ipak se morate držati u ruci, jer se i najmanje uzbuđenje ne odražava samo na stanje m ...

• Kako odrediti pol bebe po pulsu fetusa?

  5373 1

  Većina budućih očeva i majki želi znati kog će spola biti rođeno njihovo dijete. Najlakši način da to saznate je na ultrazvučnom aparatu. Ali ponekad beba laže na takav način da uređaj ne može dati tačan odgovor na ovo pitanje. Metode visoke preciznosti precizno određuju...

• synupret tokom trudnoće

  0 0

  Kašalj i curenje iz nosa su veoma neprijatni tokom trudnoće. Prilično ih je teško liječiti, jer mnogi lijekovi trenutno nisu dostupni i zabranjeni. S tim u vezi, trebali biste saznati da li je Sinupret moguć tokom trudnoće, jer ovaj lijek ...

• Da li se trepavice mogu produžiti i laminirati tokom trudnoće?

  1981 0

  Pitanje da li je moguće da trudnice produžuju trepavice postavlja se gotovo svaka mlada dama koja nosi fetus. Duge i bujne trepavice mogu učiniti sliku buduće majke nevjerovatno privlačnom i dirljivom. Glavne karakteristike postupka Napravite ekstenzije...

• Zašto pupak boli tokom trudnoće?

  3663 0

  U različitim periodima rađanja, buduća majka doživljava takav neugodan osjećaj kao što je bol u predjelu pupka. Pokušajmo otkriti zašto ovo područje boli. U tom slučaju ne biste trebali brinuti o ovome, a kada je vrijeme da pobjegnete na...

• Koje vitamine piti u prvom tromjesečju trudnoće?

  6345 2

  Prvo tromjesečje rađanja je jedno od najvažnijih, temeljnih perioda trudnoće. Promjene u ženskom tijelu u prvom tromjesečju su kolosalne, pa je preporučljivo u ovom trenutku revidirati svoj način života, ishranu, procijeniti kako...

• Najbolji načini liječenja drozd tijekom trudnoće s narodnim lijekovima

  5413 0

  Drozd tokom trudnoće smatra se čestim. Ali kako god bilo, ova bolest može donijeti dosta neugodnih trenutaka za žene. A kako liječenje tradicionalnim metodama tijekom trudnoće nije uvijek moguće, većina ...

• Norma leukocita u krvi trudnica

  9282 0

  Svaka trudnica brine o svom stanju i zdravlju svoje bebe. Prilikom posjete ginekologu, buduća majka treba da se podvrgne općoj analizi urina, krvi i vaginalnih razmaza. Leukociti su jedan od važnih pokazatelja krvi koji reaguje...

• Zašto se žuti iscjedak pojavljuje u ranoj trudnoći?

  5933 0

  Očekivanje djeteta je važan i vrlo uzbudljiv proces u životu svake žene. Čim sazna za trudnoću, sve afere i brige odlaze u drugi plan, a jedini cilj je roditi i roditi zdravo dijete. Tokom trudnoće...

Trudnoća obično traje između 266 i 294 dana, a porođaj obično ne traje duže od 18 sati. Ali postoje i manje uobičajene činjenice o trudnoći i porođaju... Razbijaju stereotipe i ulijevaju optimizam čak i kod najnemirnijih.

Brojite prije rođenja

U Koreji starost osobe uključuje 9 mjeseci intrauterinog života, au Indiji se rođendanom smatra dan začeća.

Pametno i pametno

Neka istraživanja pokazuju da bebe začete u jesen ili zimu obično imaju visok IQ. Dakle, bebe planirane za proljeće i ljeto prednjače po drugim pokazateljima!

Težina nije bitna

Roditelji novorođenčadi su skloni zabrinutosti ako bebina težina ne odgovara. U međuvremenu, najmanja djevojčica i njena sestra bliznakinja već idu u školu i ne razlikuju se od svojih vršnjaka. Blizanci, teški 260 i 600 grama, rođeni su 2004. u Medicinskom centru Univerziteta Loyola u Ilinoisu.

Mislite li da su oni koji su rođeni s težinom većom od 4 kg heroji? Akušerstvo poznaje slučaj rođenja djeteta od 10,2 kg (visine 76 cm)! Događaj se dogodio 1955. godine u Italiji.

... a kalendari lažu

Stvarni datum rođenja se poklapa sa procijenjenim datumom samo u 10% slučajeva. Naučnici su dokazali: nije strašno ako porođaj počne nešto ranije ili kasnije od termina koji je odredio doktor (naravno, u granicama normale).

Oni su pravi!

Za one koji imaju medicinske indikacije za carski rez, korisno je znati da se na ovaj način svijetu pojavilo svako treće dijete.

Nije potreban DNK

Napomena za mame!

Zdravo cure) Nisam mislila da će me problem strija dirnuti, ali pisaću i o tome))) Ali nema kuda, pa pišem ovdje: Kako sam se riješila strija nakon porođaj? Biće mi veoma drago ako će i vama moj metod pomoći...

Sve će biti, ali ne odmah

Hvala ujače

Život Pabla Pikasa spašen je incidentom, nečuvenim po savremenim standardima. Činjenica je da je babica pronašla Pabla mrtvorođenog i trebala je obavijestiti majku. U međuvremenu, stric, koji je pušio cigare, ispuhao je bebi dim u lice, od čega je budući genije napravio nezadovoljnu grimasu i ispustio prvi plač.

Djeca mora

Koncentracija soli u amnionskoj tekućini jednaka je koncentraciji soli u oceanu. Za to postoje mnoga objašnjenja, uključujući i potvrdu nekih teorija o porijeklu čovječanstva.

U jednom pokušaju...

... stanovnica Velike Britanije rodila je zdravu kćer. Nakon pražnjenja plodove vode, bebin put do svjetla trajao je samo nekoliko minuta. I muž i babice su bili iznenađeni. Težina bebe je bila 3500g.

Nema ograničenja za majčinstvo

Koliko dugo možete da se porodite? Pitanje je retoričko. Do sada se za majku koja ruši rekorde smatra Elizabeth Greenhill iz Abbots Langleyja, Hertfordshire, UK. Rodila je 32 djevojčice i 7 dječaka! A bilo je to u 17. veku...

Kada planiraju trudnoću, buduće majke i očevi trebaju znati osnovne informacije o ovoj važnoj životnoj fazi. Trudnoća i porođaj su teški periodi za oba supružnika. Što ste bolje psihički i informativno pripremljeni, to će biti sretniji trenutak rođenja vašeg djeteta. Na našem portalu besplatno čitamo online časopise o raznim temama, uključujući i časopis za buduće majke.

Priprema za trudnoću

Trebali biste se unaprijed pripremiti za začeće djeteta. Oba supružnika treba da vode zdrav način života, da se odreknu alkohola i pušenja, te da se bave sportom.

Jaja u tijelu žene nalaze se od rođenja. Stoga, svaka bolest, od djetinjstva, na ovaj ili onaj način, utječe na buduću generaciju. Spermatozoidi muškaraca sazrijevaju za 72 dana, ali za to vrijeme uspijevaju ih izložiti raznim negativnim dejstvima.

Ako želite da imate zdravu bebu da vam trudnoća i porođaj proteknu bez problema, ozbiljno se pripremite za začeće:

• obratiti pažnju na opšte zdravlje oba supružnika,
• testirajte se na zarazne bolesti.

Ako ste zdravi i nema infekcija, onda će trudnoća i porođaj gotovo sigurno proteći kako se očekuje.

Sve o trudnoći

Za ženu, svih devet mjeseci treba slijediti dnevni režim koji će joj biti najugodniji.

• Potreban je san- najmanje devet sati.
• Da bi trudnoća prošla bez problema, morate pokušati izbjegavajte stresne situacije i brige... Vaši najmiliji bi se trebali pobrinuti za ovo. Pročitajte naš odjeljak.
• Obavezno šetnje- po mogućnosti dalje od ulica zagađenih gasom, u parkovima, trgovima, baštama. Tokom ovog perioda, organizmu je potreban povećan sadržaj kiseonika.

Mnoge trudnice pokušavaju da minimiziraju fizičke vežbe... To nije u redu. Potrebni su, ali dozirani, po preporuci ljekara kod kojeg se žena nalazi. Plivanje, specijalne vježbe, joga, pilates su naravno u granicama normale za trudnice. Porođaj će biti mnogo bolji ako se razvije.

Posebno pažljivo morate pratiti svoje stanje za žene koje još nisu ušle i rade.

• Konstantni, nepromjenjivi položaji,
• rad sa dizanjem utega, sa toksičnim materijalima,
• pri visokoj vlažnosti ili niskim i visokim temperaturama - kontraindicirano za trudnice.

Zaista, u budućnosti svi ovi negativni faktori mogu uticati na to kako će proći porođaj i, kao rezultat, na stanje djeteta.

Moguće je, pa čak i potrebno, raditi izvodljiv domaći zadatak - kuhanje i čišćenje (bez savijanja i bez upotrebe kemikalija).

I, naravno, bilo koji časopis za buduće majke, ili blog, podsjetit će vas da u periodu nošenja bebe treba zaboraviti na sve loše navike - alkohol i pušenje, a da ne spominjemo droge. Sve to može dovesti do tužnih posljedica - prijevremenog rođenja djeteta, abrupcije placente itd.

Vaš ljekar bi vam trebao reći sve o trudnoći.

Ako trebate više informacija:

• idi u naše;
• otvoriti brojne stranice posvećene ovim pitanjima;
• čitajte blogove na kojima zrele mame dijele svoje savjete.

1 sedmica trudnoće je uvjetno razdoblje koje počinje od prvog dana posljednje menstruacije prije nošenja djeteta. Ovo je period pripreme majčinog organizma za oplodnju jajne ćelije. Kod svake žene se ovulacija (ispuštanje jajne ćelije iz jajnika) javlja u različite dane menstrualnog ciklusa, i zato, radi tačnosti proračuna, akušeri uzimaju u obzir gestacijsku dob od prvog dana prethodne menstruacije.

Druga nedelja trudnoće

Vaše tijelo je već spremno za nošenje bebe. Promjene se dešavaju u jajnicima: dominantni folikul je već formiran i u tom periodu dolazi do ovulacije - oslobađanja jajne stanice spremne za oplodnju iz folikula. Možete osjetiti bol u donjem dijelu trbuha, blagu nelagodu. To je period ovulacije koji je najpovoljniji za oplodnju.

Treća nedelja trudnoće

Treća nedelja trudnoće je period kada dve ćelije - jaje i spermatozoid - daju početak novog života. Oplodnja je tek nastupila, ali su već utvrđene apsolutno sve jedinstvene karakteristike vaše bebe: crte lica, boja kose i očiju, čak i njegov karakter. Oplođeno jaje počinje da se deli, formirajući blastocistu. Još uvijek ne možete sa sigurnošću znati da li je trudnoća došla, ali beba se već počinje razvijati u vama!

Četvrta nedelja trudnoće

U 4. nedelji trudnoće odvija se najvažniji proces - implantacija. Blastocista je fiksirana u endometriju, počinju se formirati resice uz pomoć kojih će embrij kroz placentu primati hranjive tvari. Proces diobe stanica i formiranja embrija se nastavlja. Već sada možete osjetiti subjektivne znakove trudnoće - mučninu, vrtoglavicu, pojačanu pospanost, a ponekad i bolove u trbuhu.

Peta nedelja trudnoće

5 nedelja trudnoće - period kada verovatno već znate da ste trudni! Tokom ovog perioda obično bi počela menstruacija, a njeno kašnjenje može ukazivati ​​na razvoj trudnoće. Nivo hCG-a je već porastao u tijelu, a ako napravite test na trudnoću, vidjet ćete dvije drage pruge. U ovom trenutku formiraju se klice, počinje polaganje najvažnijih organa i sistema.

Šesta nedelja trudnoće

U 6. tjednu trudnoće već je određena glava embrija, počinje formiranje ruku i nogu. Položena je crijevna cijev, počinje formiranje ekskretornog sistema, endokrinih žlijezda. Neuralna cijev se razvija, a srce već ima četiri komore. Na ultrazvuku već možete jasno pratiti otkucaje srca. U tijelu žene dolazi do hormonalnih promjena, mogu se pojaviti znaci toksikoze.

Sedma nedelja trudnoće

U 7. nedelji trudnoće beba je već veličine zrna graška! Na njegovim rukama i nogama počinju se formirati prsti, na licu su vidljive oznake očiju, nosa i usta. Formiraju se polne žlijezde, zatim se razvija nervni sistem, transformiše se probavni trakt i počinje razvoj respiratornog sistema. Položen je mišićno-koštani sistem (do sada u obliku hrskavičnog skeleta).

Osma nedelja trudnoće

U 8 sedmici gestacije embrion se već zove fetus. Placenta se razvija i sada će beba kroz nju primati sve hranljive materije. Klinac je još prilično sićušan, ali već izgleda kao muškarac. Ruke i noge su formirane, lice je nacrtano. Aktivan razvoj nervnog sistema se nastavlja. Zbog promjene nivoa hormona, možete primijetiti promjene raspoloženja.

Deveta nedelja trudnoće

9. sedmicu trudnoće karakterizira daljnje formiranje centralnog nervnog sistema: formiraju se dvije moždane hemisfere, formira se mali mozak. Ruke i noge fetusa zadebljaju, mišići se razvijaju. Opne nestaju između prstiju, bebina leđa se postepeno ispravljaju. Mama može primijetiti da je uobičajena odjeća postala malo tijesna u struku, ali oni oko vas još ne primjećuju promjene u vašem stanju.

Deseta nedelja trudnoće

U 10. nedelji trudnoće svi organi su već položeni, a zatim se poboljšavaju. Težak i najopasniji period trudnoće bliži se kraju, kada bilo koji negativni faktor (čak i akutne respiratorne infekcije, uzimanje lijekova) mogu poremetiti normalan proces razvoja fetusa. Posteljica je u potpunosti formirana i aktivno funkcionira. Počinje razvoj nervnih završetaka.

Jedanaesta nedelja trudnoće

U 11. nedelji trudnoće beba već može da reaguje na spoljašnje podražaje, njegovi pokreti postaju sve izraženiji. Klinac već može stisnuti ručke u šake. Obično u ovom trenutku buduća majka primjećuje da se znakovi toksikoze smanjuju. Maternica raste u veličini i vi to počinjete osjećati. Nivo vaših hormona se stabilizuje i postajete emocionalno stabilniji. ...

Dvanaesta nedelja trudnoće

Beba u 12. nedelji trudnoće sve više liči na osobu, ali mu je glava i dalje veća od tela. Kapci su se već formirali, a na prstima su nevena. Klinac zna kako da otvori i zatvori usta, žmiri. Mokraćni sistem je dobro razvijen, a fetus već može mokriti. Osjećate se bolje i trbuh vam se počinje primjetno zaokružiti. ...

Trinaesta nedelja trudnoće

Iza prvog trimestra trudnoće. Vjerovatno ste se već registrovali, uradili sva potrebna istraživanja. Fetus u 13. nedjelji trudnoće već ima oznake mliječnih zuba, počinje sinteza inzulina od strane pankreasa. Počinje aktivan rast tijela, a uskoro će beba postati proporcionalnija. Mišićno-koštani sistem fetusa se aktivno razvija. Važni procesi prate razvoj probavnog trakta - formiraju se crijevne resice. ...

Četrnaesta nedelja trudnoće

14. sedmica trudnoće je početak najprijatnijeg i, kako većina majki napominje, lakog perioda - drugog tromjesečja. U tom periodu vaše zdravlje je dobro, jer je pojava toksikoze daleko iza, a materica još nije toliko velika da stvara neugodnosti. Beba već izgleda kao novorođenče, ali se masno tkivo još ne nakuplja i veoma je mršavo. Izrazi lica počinju da se razvijaju, beba već ima obrve i cilije. ...

Petnaesta nedelja trudnoće

U 15. nedelji trudnoće, rast bebe već može premašiti 10 centimetara! Genitalije su već formirane. Ušne školjke su skoro formirane, crte lica se popravljaju. Hipofiza aktivno radi. Pokreti bebe su sve aktivniji. U ovom trenutku možete primijetiti pojavu grčeva mišića lista. To je zbog činjenice da za normalan razvoj bebi treba puno elemenata u tragovima koje uzima od vas. ...

Šesnaesta nedelja trudnoće

U 16. nedelji trudnoće beba već zna da okreće glavu na strane. Njegov mokraćni sistem aktivno radi - mokri svakih 40-50 minuta. Jetra je potpuno formirana i aktivno radi. Bebine noge rastu brzo, a sada nisu mnogo kraće od ruku. Trbuščić vam se primjetno povećao, grudi su vam se povećale. Imate dobar apetit i odlično se osjećate. Ako ste drugi put trudni, već možete osjetiti pokrete bebe! ...

Sedamnaesta nedelja trudnoće

U 17. nedelji trudnoće počinje formiranje imunog sistema fetusa. Počinju se proizvoditi interferon i imunoglobulini. Beba već ima zaštitu od infekcija. Od tog vremena počinje da se formira potkožna mast, a beba postaje hranljivija. Beba već čuje glasove, dobro razlikuje majčine emocije. Primetićete da su vam koža i kosa lepši. Uvećana maternica već pritiska mjehur, a učestalo mokrenje je sasvim normalno. ...

Osamnaesta nedelja trudnoće

18. nedelja trudnoće je period kada većina mama ima dugo očekivani događaj - osete kako se beba pomera! Ako imate drugu trudnoću, već dvije sedmice možete uživati ​​u ovom nezaboravnom iskustvu. Klinac je već dovoljno jak. Oči su mu i dalje zatvorene, ali reaguje na svjetlost. Vrijeme je da mu čitate bajke, pjevate nježne pjesme. Veoma je važno da se beba navikne na glas svog oca. ...

Devetnaesta nedelja trudnoće

Beba dobija na težini i sve više liči na novorođenče. Mozak se nastavlja aktivno razvijati, a bebini pokreti postaju koordiniraniji. U 19. nedelji trudnoće beba već ima oko 200 g. Trbuščić se već značajno povećao i možda će vam biti teško da odaberete udoban položaj za spavanje. U ovoj fazi trudnoće mogu se pojaviti bolne senzacije u lumbalnoj regiji, sakrumu. ...

Dvadeseta nedelja trudnoće

Još je pola puta pred nama. Formiranje svih bebinih organa je skoro gotovo, ali je još dug put do poboljšanja. Beba već dobro čuje, ima razvijen refleks sisanja - često siše prst. Već može da otvori oči. Koža postaje gušća, a potkožna mast se postepeno nakuplja. Već dobro osjećate bebine pokrete. Obično se u 20. sedmici trudnoće radi drugi ultrazvuk skrininga. ...

Dvadeset prva nedelja trudnoće

U 21. nedelji trudnoće, rast bebe je jednak polovini njene visine pri rođenju, ali je težina samo oko 360 g, pošto masni sloj do sada nije previše razvijen. Probavni trakt se aktivno razvija. Beba može progutati amnionsku tečnost, koja ulazi u jednjak i dalje. Beba već ima razvijene pupoljke ukusa i razlikuje ukus hrane koju majka jede. Vrijeme je da mu usadite navike pravilne prehrane. ...

Dvadeset druga nedelja trudnoće

U 22. nedelji trudnoće beba već razlikuje taktilne senzacije. Olovkama može dodirivati ​​lice, pupčanu vrpcu, noge, zid materice. Već dobro osjećate aktivnost bebe i znate kada spava, a kada je budna. Nervni sistem i čulni organi nastavljaju da se razvijaju. Klinac dobro razlikuje laganu, melodičnu muziku, majčin glas. Ako mu se nešto ne sviđa, o tome će vas obavijestiti snažnim trzajima. ...

Dvadeset treća nedelja trudnoće

Dijete nastavlja aktivno dobivati ​​na težini. Njegovi pokreti postaju sve snažniji i već možete razlikovati gdje su pete, a gdje laktovi. U 23. sedmici trudnoće beba već može sanjati! Sve ga više zanima svijet oko sebe, svojim olovkama dotiče sve do čega dođe. Možda ćete se osjećati umorno, bolove u leđima, ali pravilan dnevni režim i fizička aktivnost odlično rade na tome. ...

Dvadeset četvrta nedelja trudnoće

U 24. nedelji trudnoće beba je već zgrčena u materici, a njeni pokreti postaju sve aktivniji. Obično do tog vremena bebe već zauzmu položaj naopačke, ali ako se to nije dogodilo, ne brinite, jer je beba vrlo aktivna i preokreće se više puta. Primjećujete divne promjene u svom izgledu - to uključuje primjetno zaobljen trbuščić i gustu sjajnu kosu. ...

Dvadeset peta nedelja trudnoće

U 25. tjednu trudnoće bebina pluća su već formirana, a surfaktant se aktivno sintetizira. Od ovog trenutka rizik od prijevremenog porođaja značajno se smanjuje. Beba često udiše i izdiše, dok amnionska tečnost ulazi u njegov respiratorni sistem. Ovako trenira prije spontanog disanja. Možete osjetiti pokrete svoje bebe u bilo koje doba dana, a raspored spavanja i buđenja se možda neće poklapati. ...

Dvadeset šesta nedelja trudnoće

26 nedelja trudnoće - kraj drugog trimestra. Vrijeme je da se upišete na kurseve za buduće majke. Trbuščić vam se značajno povećao, a možete osjetiti žgaravicu, otežano disanje. Beba je toliko jaka da njegovo drhtanje može biti bolno za vas. Beba već ima dobro formiran sluh i vid. Smiri se kad čuje mamin glas, i odavno je navikao na zvuk tvog srca. ...

Dvadeset sedma nedelja trudnoće

Treći trimestar vaše trudnoće je počeo. Za vas je ovo najteži period, koji je praćen velikim opterećenjem, čestim bolnim osjećajima. Ali ovo je i najprijatniji period, jer je vaša veza sa bebom već veoma bliska, dobro ga razumete, znate kada i od čega je zabrinuta. Vaša beba već ima skoro kilogram. Sada se imunološki sistem aktivno razvija i morate zaštititi svoju bebu od viška alergena. ...

Dvadeset osma nedelja trudnoće

U 28. nedelji trudnoće beba je veoma snažna i aktivna, a mama i tata rado stavljaju ruke na stomak i osećaju male pete, laktove i leđa. Detetu se to zaista dopada, i on se smiri. Masno tkivo nastavlja da se akumulira i formira se sistem termoregulacije. Ove sedmice, Rh negativne majke se testiraju na antitijela. ...

Dvadeset deveta nedelja trudnoće

Još jedna sedmica - i dugo očekivani odmor! Vrijeme je da se odlučite o izboru bolnice. Klinac aktivno skladišti masnoću, a obrazi su mu postali puni. Čula su već potpuno formirana - beba savršeno razlikuje zvukove, svjetlost, okus. Nastavlja se poboljšanje nervnog sistema i refleksa. Surfaktant se nakuplja u alveolarnom aparatu. U ovoj fazi trudnoće veoma je važno da dobro kontrolišete svoju težinu.

Trideseta nedelja trudnoće

Konačno ste na porodiljskom odsustvu! Sada možete posvetiti maksimalnu pažnju promjeni osjećaja, komunikaciji s bebom, šetnji. Beba izgleda kao novorođenče, tijelo mu je prekriveno velusnim dlačicama - lanugo. Zbog povećanja materice možete primijetiti da vam se hod promijenio, s vremena na vrijeme mogu vam smetati bolovi u nogama i donjem dijelu leđa. Vrijeme je za odlazak na tečaj gimnastike za trudnice, jogu ili plivanje.

Trideset prva nedelja trudnoće

Beba svakim danom dobija na težini, a vi to osjećate po promjeni vašeg dobrobiti. U 31. nedelji trudnoće počinje važan proces u razvoju nervnog sistema - mijelinizacija vlakana. Pod bebinom kožom se već nakupilo dovoljno masnog tkiva, a koža mu je posvijetlila. Beba je sve podložnija vanjskim podražajima - uz oštre glasne zvukove ili jako svjetlo, drhti i protestira. Nastavlja se formiranje epitela koji oblaže alveole.

Trudnoća- fiziološki proces u kojem se fetus razvija iz oplođenog jajeta u ženskom tijelu.

Začeće i razvoj "fetalnog jajeta"

Povezivanje muške reproduktivne ćelije - spermatozoida sa ženskom reproduktivnom ćelijom - jajetom, po pravilu se dešava u ampularnom delu jajovoda.

Oplođeno jaje, ili zigota (vidi), koja se kreće duž cijevi prema maternici zbog peristaltičkih kontrakcija glatkih mišića stijenke cijevi i treperenja disajnih stanica epitela, dijeli se mitotički (vidi Mitoza) na kćer slabo diferencirane ćelije - blastomeri (vidi drobljenje jaja). Tako se jednoćelijski embrion - zigot, koji je već organizam nove, kćeri generacije, pretvara u višećelijski embrion - morulu, koji se sastoji od 8-12 ćelija. U ovoj fazi, embrion. (vidi) dolazi iz jajovoda u šupljinu materice, obično 3 dana nakon ovulacije i oplodnje. Ovdje se reprodukcija stanica naglo ubrzava, a za 5,5 dana embrij poprima oblik šupljeg mjehura - blastociste. Sredinom 7. dana počinje implantacija, odnosno unošenje embrija u sluznicu materice. Kod ljudi i majmuna dolazi do intersticijalne (potopljene) implantacije, pa embrij, uništavajući susjedni dio sluznice uz pomoć proteolitičkih enzima, potpuno uranja u njenu debljinu, gdje se nastavlja razvijati. Rezultirajuća rupa - implantacijski krater - je zatvorena zbog obnove integriteta sluznice iznad embrija uronjenog u nju. Upravo implantaciju treba smatrati početkom trudnoće u pravom smislu te riječi, jer tek s početkom implantacije dolazi do hormonalnih promjena u tijelu žene. Embrion, zajedno sa embrionalnim membranama koje formira - horionom i amnijonom (vidi. Embrion, fetalne membrane) - u akušerskoj i ginekološkoj praksi se često naziva "fetalno jaje" (izraz koji nije prihvaćen u naučnoj embriologiji, gdje se jaje naziva samo jaje sa jajetom, ali ne i embrionalne membrane). Kod ljudi se prva 2 mjeseca intrauterinog razvoja nazivaju stvarni embrionalni (embrionalni, od grčkog embrion embrion), a preostalih 7 mjeseci fetalni (fetalni, od latinskog fetus) period.

Normalna (fiziološka) trudnoća

Brojne i složene promjene se dešavaju u tijelu žene tokom trudnoće. Ove fiziološke promjene stvaraju uslove za intrauterini razvoj fetusa, pripremaju tijelo žene za porođaj i dojenje novorođenčeta.

Tokom trudnoće, između majke i fetusa dolazi do kompleksa međusobno povezanih imunoloških reakcija (vidi Imunologija embriogeneze). Da bi objasnio uslove i mehanizme koji određuju normalan razvoj trudnoće, IA Arshavsky je izneo koncept dominantne trudnoće: pojavu odgovarajućeg žarišta ekscitacije u centralnom nervnom sistemu nakon oplodnje jajne ćelije i njeno implantiranje u sluznica materice; u ovom slučaju, stalni izvor aferentnih impulsa proizlazi iz interoreceptora materice.

Refleksne reakcije koje nastaju kao rezultat složenih odnosa između organizama trudnice i fetusa, a počevši od ekscitacije receptora maternice, sastavni su dio mehanizma razvoja trudnoće (NL Garmashova).

U prvim mjesecima trudnoće uočava se smanjenje ekscitabilnosti moždane kore, što dovodi do povećanja refleksne aktivnosti subkortikalnih centara, kao i kičmene moždine (I.M.Sechenov, I.P. Pavlov).

Nakon toga, ekscitabilnost kore velikog mozga se povećava i ostaje povišena do kraja trudnoće.

Do trenutka porođaja ekscitabilnost moždane kore naglo se smanjuje, što je praćeno povećanjem ekscitabilnosti kičmene moždine. Takav odnos ekscitabilnosti delova glave i kičme centralnog nervnog sistema na kraju trudnoće dovodi do povećanja spinalnih refleksa, povećanja nervnog refleksa i mišićne ekscitabilnosti materice (MA Petrov-Maslakov, 1963) .

Endokrine žlezde

Tokom trudnoće dolazi do značajnih promjena u endokrinim žlijezdama. S početkom trudnoće, jajnici se lagano povećavaju, ovulacija u njima prestaje; u jednom od jajnika funkcionira žuto tijelo (vidi). Hormoni koje luči (progesteron i, u manjoj mjeri, estrogeni) doprinose stvaranju uslova za pravilan razvoj trudnoće. Žuto tijelo doživljava obrnuti razvoj nakon 4. mjeseca u vezi sa formiranjem hormonske funkcije posteljice.

Placenta

Posteljica je moćna endokrina žlijezda u kojoj se intenzivno odvijaju procesi sinteze, lučenja i transformacije niza hormona, kako steroidnih tako i proteinskih. Placenta proizvodi hormone proteinske prirode (horijski gonadotropni i korionski somatomamotropni) i steroidne hormone (gestagene i estrogene).

Horijski gonadotropin po svojim biološkim svojstvima sličan je luteinizirajućem hormonu hipofize. Smatra se da biol. djelovanje ovog hormona je da očuva funkciju žutog tijela jajnika i utiče na razvoj nadbubrežnih žlijezda i gonada fetusa, utiče na razmjenu steroida u posteljici. Horionski somatomamotropni hormon (CSMG), ili korionski somatotropni placentni laktogen, po svojim hemijskim i imunološkim svojstvima približava se hormonu rasta prednje hipofize i prolaktinu. Placentalni laktogen, zbog svog antiinzulinskog djelovanja, dovodi do povećanja glikoneogeneze u jetri, smanjenja tolerancije organizma na glukozu i povećanja lipolize.

Placenta također proizvodi niz drugih proteinsko-peptidnih hormona, kao što su hormon koji stimulira melanocite, hormon koji stimulira štitnjaču, relaksin, vazopresin, oksitocin. Biološki efekat estrogena tokom trudnoće je usmeren na rast materice: estrogeni potiču hiperplaziju i hipertrofiju mišićnih ćelija materice; osim toga, estrogeni uzrokuju rast mliječnih žlijezda.

Posteljica luči velike količine progesterona tokom trudnoće. Ovaj steroidni hormon se proizvodi u placenti iz majčinog holesterola.

Fiziološka uloga progesterona tokom trudnoće nije potpuno jasna. Utvrđeno je da s napredovanjem trudnoće koncentracija progesterona u krvi majke značajno raste. Povećava se i izlučivanje pregnandiola, glavnog metabolita progesterona.

Postoji hipoteza o "progesteronskom bloku", prema kojoj progesteron, koji nastaje tokom trudnoće u posteljici i prodire u miometrijum lokalnom difuzijom, inhibira kontraktilnu aktivnost materice. Mišić materice je pod uticajem progesterona, ali reaguje na oksitocin i nije osetljiv na delovanje estrogena. Međutim, pitanje važnosti progesterona i „progesteronskog bloka“ u pokretačkom mehanizmu porođaja kod žena je kontroverzno, jer još uvijek nema uvjerljivih dokaza o padu nivoa ovog hormona do početka porođaja.

Postoji funkcionalna veza između placente i fetusa, koji se smatra jednim endokrinim sistemom - "feto-placentarnom jedinicom", koja ima određeni stepen autonomije.

Utvrđeno je da ljudski fetus, uz placentu, učestvuje u sintezi estrogena i da metabolička aktivnost fetusa i placente nadopunjuje majčinu. Steroidogeneza uključuje fetus, placentu i majčin organizam, koji se međusobno nadopunjuju na način da "feto-placentalna jedinica" može podržati sintezu svih biološki aktivnih steroidnih hormona.

hipofiza

Prednji režanj hipofize se povećava tokom trudnoće zbog umnožavanja i hipertrofije ćelija koje proizvode hormone. Na početku trudnoće značajno je povećana proizvodnja gonadotropnih hormona, posebno luteinizirajućeg i luteotropnog (prolaktina). Ovi hormoni pospješuju razvoj i endokrinu funkciju žutog tijela, a također pomažu u pripremi mliječnih žlijezda za laktaciju. Povećava se stvaranje tireostimulirajućih i adrenokortikotropnih hormona, koji utiču na štitnjaču i nadbubrežne žlijezde, kao i hormona rasta. Potonji utiče na procese rasta materice i drugih organa reproduktivnog sistema, a može uzrokovati i prolazno povećanje udova i donje vilice kod nekih trudnica.

Tijekom trudnoće povećava se stvaranje oksitocina i vazopresina od strane supraoptičkih i paraventrikularnih jezgara hipotalamusa. Oksitocin ima specifičan tonomotorni efekat na miometrijum. Akumulacija i djelovanje oksitocina u direktnoj je proporciji sa akumulacijom estrogena i serotonina u posteljici, koji blokiraju oksitocinazu (cistinaminopeptidazu), enzim koji inaktivira oksitocin u krvi trudnice. Vjeruje se da se ovaj enzim formira iz trofoblasta i da je enzim trudnoće.

Paraventrikularna i supraoptička jezgra su također uključena u regulaciju lučenja folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg, adrenokortikotropnog i tireostimulirajućeg hormona adenohipofizom.

Thyroid

Tijekom trudnoće štitna žlijezda se povećava kod 35-40% žena zbog hiperemije, povećanja broja folikula i sadržaja koloida u njima. Sadržaj joda vezanog za protein u krvi raste na 8-11 μg%, međutim, bez pojava tireotoksikoze.

Nadbubrežne žlijezde

Nadbubrežne žlijezde prolaze kroz značajne promjene u vezi s trudnoćom. Pojačava se stvaranje glukokortikoida (kortikosteron, hidrokortizon) koji regulišu metabolizam ugljikohidrata i proteina i mineralokortikoida koji regulišu mineralni metabolizam. Postoje dokazi da se tokom trudnoće povećava sinteza estrogena, progesterona i androgena u korteksu nadbubrežne žlijezde. Korteks i medula nadbubrežne žlijezde, u interakciji sa ACTH, doprinose stvaranju visokog nivoa metaboličkih procesa u organima i tkivima trudnice do početka porođaja.

Tijekom trudnoće povećava se koncentracija kortikosteroida koji cirkuliraju u krvi. Međutim, ovo povećanje kortikosteroida ne uzrokuje izražene kliničke manifestacije hiperkortizolizma tijekom trudnoće, što se objašnjava interakcijom hidrokortizona sa specifičnim globulinom (transcortin). Tokom trudnoće dolazi do povećanja nivoa u plazmi ne samo kortikosteroida, već i transkortina. Vezanje hormona za proteine ​​plazme je, po svemu sudeći, jedan od dodatnih faktora u regulaciji koncentracije biološki aktivnih hormona. Tokom trudnoće povećava se i lučenje insulina, što je uslovljeno fiziološkim potrebama organizma, kao i uticajem placentnog laktogena.

Metabolizam tokom trudnoće

Metabolizam tokom trudnoće prolazi kroz značajne promjene, što je povezano s restrukturiranjem funkcije nervnog sistema i endokrinih žlijezda.

Tokom trudnoće, određeni broj enzima sadržanih u krvi značajno se mijenja u količini ili aktivnosti. Konkretno, tokom trudnoće značajno se povećava aktivnost fosfataza, enzima koji katalizuju razgradnju i sintezu estera fosfora. Pojačava se aktivnost histaminaze, enzima koji razgrađuje histamin. Tokom trudnoće primetno je smanjenje aktivnosti holinesteraze, enzima koji katalizuje razgradnju acetilholina (medijatora koji ima ulogu u stimulaciji porođaja).

Bazalni metabolizam i potrošnja kiseonika se povećavaju tokom trudnoće. Nakon IV mjeseca trudnoće, uočava se povećanje bazalnog metabolizma do 15-20%, što se može objasniti početkom stimulacije hipofize tokom trudnoće. Bazalni metabolizam je posebno pojačan u drugoj polovini trudnoće i tokom porođaja.

Metabolizam proteina

Metabolizam proteina se značajno mijenja. Trudnice akumuliraju dušik, čije je snabdijevanje neophodno i za majku i za fetus. Zadržavanje dušika iznosi 1,84 g dnevno od 17. sedmice gestacije; do kraja trudnoće dostiže 4-5 g dnevno. U krvi se količina zaostalog dušika ne povećava, količina uree se smanjuje. Urea se izlučuje urinom manje od norme, amonijaka i aminokiselina - više od norme.

Metabolizam ugljikohidrata

Koncentracija šećera u krvi natašte tokom trudnoće je obično normalna, međutim, kada se radi test tolerancije glukoze, smanjenje tolerancije se uočava kod 6-40% trudnica. Mnoge trudnice imaju sklonost ka glikozuriji. Glikogen se ne taloži samo u jetri i mišićima, već iu posteljici. Mogućnost značajnih fluktuacija nivoa šećera u krvi tokom normalne trudnoće zavisi od funkcionalne potencije otočnog aparata pankreasa u odnosu na lučenje insulina, kao i aktivnosti kontrainsularnih hormona u organizmu trudnice.

Metabolizam lipida

U krvi trudnica povećana je količina neutralne masti, masnih kiselina, holesterola, fosfolipida i drugih lipida. Do akumulacije lipida dolazi i u nadbubrežnim žlijezdama, posteljici i mliječnim žlijezdama. Lipidi se troše u formiranju fetalnog tkiva.

Izmjena minerala i vode

Tokom trudnoće dolazi do zastoja u ženinom tijelu i nakupljanja mnogih neorganskih supstanci. Pojačava se apsorpcija fosfora, koji je neophodan za razvoj nervnog sistema i skeleta fetusa, i soli kalcijuma, neophodnih za izgradnju kostiju fetusa. Postoji značajna akumulacija gvožđa - 950-1150 mg. Od ove količine 180 mg (na bazi 0,6 mg dnevno tokom trudnoće) su troškovi same trudnice zbog povećanja hematopoeze koštane srži, 300-570 mg se koristi za proizvodnju dodatnog hemoglobina, 250-400 mg se troši na potrebe fetusa, 50-100 mg - za izgradnju placente, 50 mg se deponuje u mišićima materice i, konačno, sa mlekom tokom laktacije u trajanju od 6 meseci. izgubio 180 mg gvožđa. Tokom trudnoće, trudnica treba da prima 4-5 mg gvožđa dnevno. Dolazi do kašnjenja u organizmu trudnice i drugih neorganskih materija: kalijuma, natrijuma, magnezijuma, hlora, kobalta, bakra i drugih mikroelemenata. Ove tvari također prelaze na fetus i određuju normalan tok metaboličkih procesa i procesa rasta. Akumulacija neorganskih materija ima biološki značaj za majčin organizam, posebno za pripremu za porođaj i laktaciju.

Nakupljanje neorganskih supstanci utiče na metabolizam vode, koji karakteriše sklonost zadržavanju vode u organizmu tokom trudnoće. U regulaciji metabolizma vode tokom trudnoće, hormoni kore nadbubrežne žlijezde (mineralokortikoidi) igraju važnu ulogu. Tokom normalne trudnoće nema značajnijeg zadržavanja vode i hlorida, tečnost se brzo uklanja iz organizma.

Potreba organizma trudnice za vitaminima (A, B1, D, E, K, PP i posebno C) raste zbog potrebe da se njima opskrbi fetus i održi intenzivan metabolizam. Dnevna potreba za vitaminom C se povećava 2-3 puta; od velike je važnosti, posebno za razvoj fetusa, zametnih membrana i placente. Velika je uloga vitamina A u procesima rasta fetusa, vitamina B1 u regulaciji funkcija nervnog sistema i mnogih enzimskih procesa. Vitamin E doprinosi razvoju trudnoće. S njegovim nedostatkom može doći do pobačaja, koji je povezan s nekrotiziranim promjenama u posteljici i sekundarnom smrću fetusa.

Kardiovaskularni sistem

U normalnoj trudnoći, povećani su zahtjevi za rad srca i krvožilnog sistema, što je povezano s povećanjem volumena cirkulirajuće krvi, povećanjem perifernog otpora, povećanjem volumena materice i razvojem snažan sistem uteroplacentalne cirkulacije.

Srce trudnice se postupno prilagođava opterećenju: javlja se fiziološka hipertrofija lijeve komore, povećava se minutni volumen, dolazi do blagog povećanja vaskularnog tonusa i ubrzanog otkucaja srca. Zbog visokog stajanja dijafragme u posljednjim mjesecima trudnoće, os srca dobiva horizontalniji položaj, a krivine velikih krvnih žila mogu uzrokovati pojavu funkcionalnih sistoličkih šumova. Sve ove promjene potpuno nestaju nakon porođaja. Krvni pritisak tokom fiziološke trudnoće neznatno se mijenja: u prvim sedmicama lagano se smanjuje; nakon 16 sedmica, postoji trend rasta (za 5-10 mm Hg). Za ispravan sud o visini i dinamici krvnog pritiska potrebno je znati početnu vrijednost krvnog tlaka prije trudnoće, budući da među trudnicama ima žena sa hipotenzijom (npr. 90/60 mm Hg), kod kojih je arterijska krvni pritisak je normalan za druge žene (120/80 mm Hg) znači nesumnjivu hipertenziju. Važno je uzeti u obzir ne toliko apsolutne brojke krvnog tlaka koliko postotak njegovog povećanja do početne vrijednosti. Povećanje sistolnog pritiska za 30% u odnosu na početnu liniju treba smatrati patološkim simptomom. Vrlo je važno uzeti u obzir dinamiku dijastoličkog i pulsnog tlaka: s normalnom trudnoćom ne bi trebao prelaziti 75-80 mm Hg. čl., a puls ne smije biti manji od 40 mm Hg. Art.

Krv

Tokom trudnoće povećava se hematopoeza, povećava se broj eritrocita, količina hemoglobina i krvne plazme. Volumen cirkulirajuće krvi do kraja trudnoće povećava se za 35-40%.

Tokom normalne trudnoće, usled razvoja fetusa, hormonalnih promena i metaboličkih karakteristika, uočavaju se promene kiselinsko-baznog stanja krvi koje se izražavaju nakupljanjem kiselih metaboličkih produkata. Istovremeno se razvija i hipokapnija. Kako se gestacijska dob povećava, tako se povećavaju fenomeni metaboličke acidoze i respiratorne alkaloze. Kod većine trudnica ove promjene su nadoknađene i nema pomaka u pH, što ukazuje na dovoljan kapacitet puferskih sistema organizma tokom fiziološke trudnoće.

Respiratornog sistema

Uprkos visokom stajanju dijafragme na kraju trudnoće, respiratorna površina i vitalni kapacitet pluća se ne smanjuju zbog širenja grudnog koša. Disanje u posljednjim mjesecima trudnoće postaje malo češće i dublje, povećava se izmjena plinova.

Organi za varenje. Ponekad dolazi do smanjenja kiselosti želučanog soka.

Tokom fiziološke trudnoće, urinarni organi ne prolaze kroz funkcionalne promjene.

Mišićno-skeletni sistem. Promjene u trudnoći karakteriziraju serozna impregnacija i labavljenje zglobnih ligamenata, hrskavice simfize i sinovijalnih membrana pubičnog i sakroilijakalnog zgloba, zbog utjecaja relaksina proizvedenog u posteljici. S tim u vezi, postoji blagi porast pokretljivosti u zglobovima karlice i mogućnost blagog povećanja kapaciteta karlice tokom porođaja.

Tokom trudnoće koža prolazi kroz posebne promjene. Taloženje smeđeg pigmenta prilično se često opaža na koži lica, bijeloj liniji trbuha, bradavicama i areoli. Pojačana pigmentacija kože trudnica objašnjava se činjenicom da u nadbubrežnim žlijezdama (zona reticularis) dolazi do pojačane proizvodnje žuto-smeđeg pigmenta, koji je vrlo blizak melaninu.

Kako maternica raste, prednji trbušni zid žene se rasteže. Pod utjecajem mehaničkog istezanja i pod utjecajem hiperkortizolizma pojavljuju se trudničke pruge (striae gravidarum). Ove pruge su lučne, sužene na krajevima, slične ožiljcima; njihova boja tokom trudnoće je ružičasto-crvenkasta; nakon porođaja, boja se mijenja u srebrnasto bjelkastu. Lokalizacija ovih traka je raznolika: oko pupka, u donjem dijelu trbuha, često na bedrima i na mliječnim žlijezdama.

Mliječna žlijezda

Rast i hiperplazija mliječnih žlijezda i joda, njihova priprema za laktaciju (vidi) javlja se pod utjecajem hormona proizvedenih u placenti (estrogeni, progesteron). Sekreciju aktivira laktogeni (luteotropni) hormon hipofize.

Genitalije

Uterus. Tokom trudnoće mijenjaju se veličina, oblik, položaj, konzistencija i reaktivnost (podražljivost) materice. Uterus se postepeno povećava tokom trudnoće. Povećanje maternice nastaje uglavnom zbog hipertrofije mišićnih vlakana maternice; istovremeno dolazi do umnožavanja mišićnih vlakana, rasta novoformiranih mišićnih elemenata retikularnog fibroznog i argirofilnog "okvira" maternice.

Sluzokoža materice, koja je bila u fazi sekrecije prije početka implantacije, od trenutka pričvršćivanja blastociste prolazi kroz kompleks složenih morfoloških i biohemijskih promjena. U spužvastom sloju sluznice primjećuju se procesi hipertrofije žlijezda i proliferacije vaskularne mreže. Od ovog trenutka, sluznica materice se naziva decidualna - otpada (vidi. Decidualna membrana). Vaskulatura materice je podvrgnuta značajnom povećanju. Arterije, a posebno vene maternice se produžuju i šire, formiraju se nove žile; istovremeno se produžavaju i šire limfne žile. Nervni elementi maternice su hipertrofirani, njihov broj se povećava, broj osjetljivih receptora naglo raste. Ovi receptori su važni u prenosu impulsa sa fetusa na centralni nervni sistem trudnice (H. L. Garmashova).

U isthmusu maternice procesi hipertrofije i hiperplazije su mnogo manje izraženi nego u tijelu, vezivno tkivo je opušteno, povećava se broj elastičnih vlakana. U grliću materice ima manje mišićnih elemenata nego u njenom tijelu. Položaj materice se mijenja u skladu s njenim rastom.

Maternica nije samo posuda za voće koja štiti fetus od štetnih vanjskih utjecaja, već i metabolički organ koji fetus opskrbljuje enzimima, složenim spojevima neophodnim za plastične procese fetusa koji se brzo razvija. Neki od spojeva potrebnih za fetus sintetiziraju se u subcelularnim strukturnim formacijama miometrija, drugi se talože u tkivima maternice i aktivno se transportuju kroz biološke membrane i vaskularni krevet fetusa.

S početkom trudnoće iu procesu njenog razvoja, količina aktomiozina (kompleksnog spoja kontraktilnih proteina – aktina i miozina) se povećava dva ili više puta, što stvara uslove za smanjenje motoričke funkcije materice, produženje trudnoće i akumuliranje supstanci neophodnih za normalan tok porođaja.

Jedinjenja fosfora su veoma važne komponente koje obezbeđuju energiju kontrakcije mišića materice. S početkom trudnoće, sadržaj fosfornih spojeva progresivno se povećava u maternici. Do kraja trudnoće dolazi do povećanja ukupnog fosfora za 71,5%, rastvorljivog u kiselinama - za 103,8% i proteina - za 16% u odnosu na stanje prije trudnoće.

Tokom trudnoće povećava se nakupljanje energetski važnih spojeva, na primjer kreatin fosfata i glikogena u mišićima maternice. Do kraja trudnoće i porođaja sadržaj glikogena se povećava nekoliko puta.

Sa porastom trudnoće dolazi do nakupljanja u mišićima materice i posteljice veoma važnih biološki aktivnih supstanci (biogenih amina) - serotonina (vidi), kateholamina (vidi) itd. Serotonin je antagonist progesterona i sinergist estrogeni hormoni. Maksimalna akumulacija serotonina u maternici i posteljici se javlja u trenutku porođaja, što dovodi do naglog povećanja spontane ekscitabilnosti i energetske spremnosti kontraktilnih proteina za obavljanje mehaničke funkcije.

Jajovodi se zadebljaju tokom trudnoće zbog hiperemije i impregnacije seroznog tkiva. Ligamenti maternice se produžuju i zadebljaju, što pomaže da se materica zadrži u potrebnom položaju tokom porođaja, a posebno su hipertrofirani okrugli i sakro-uterini ligamenti. Okrugli ligamenti maternice se pipaju kroz prednji trbušni zid u obliku konopca.

Tokom trudnoće dolazi do hipertrofije i hiperplazije mišićnih i vezivnotkivnih elemenata vagine, pa se ona produžava, širi, nabori sluznice postaju oštriji. U sadržaju vagine tokom normalne trudnoće preovlađuju vaginalni štapići (I-II stepen čistoće), reakcija je kisela.

Tokom trudnoće dolazi do olabavljenja vanjskih genitalija, sluznica ulaza u vaginu postaje cijanotična.

Prepoznavanje trudnoće

U ranim fazama trudnoća se dijagnosticira na osnovu sumnjivih i vjerojatnih znakova.

Sumnjivi znaci su razne vrste subjektivnih osjeta, kao i objektivno utvrđene promjene u tijelu, izvan unutrašnjih genitalnih organa: hirovi okusa, promjene olfaktornih osjeta, laki zamor, pospanost, pigmentacija kože na licu, duž bijele linije abdomena, bradavica i areole.

Vjerovatni znaci su objektivni znaci na strani genitalija, mliječnih žlijezda iu okruženju bioloških reakcija na trudnoću. To uključuje: prestanak menstruacije kod žena u reproduktivnoj dobi, povećanje mliječnih žlijezda i pojavu kolostruma pri istisku iz bradavica, cijanozu sluznice vagine i grlića maternice, promjene oblika i konzistencije materice i povećanje njegove veličine.

Od znakova koji ukazuju na promjenu oblika i konzistencije materice u vezi s trudnoćom, najvažniji su sljedeći:

Genterov znak. Prilikom vaginalnog pregleda u ranim fazama trudnoće, na prednjoj površini materice, strogo duž njene srednje linije, nalazi se izbočina u obliku grebena (slika 1), koja se po konzistenciji razlikuje od ostatka tijela materice.

Horwitz-Hegar znak. Dvoručna studija otkriva omekšavanje u isthmusu (slika 2).

Piskacek sign. Prilikom vaginalnog pregleda, konture materice su asimetrične zbog izbočenja ugla koji odgovara mestu implantacije jajne ćelije (slika 3).

Snegirev znak. Vaginalnim pregledom trudna maternica se zbog mehaničke iritacije počinje skupljati pod prstima i postaje sve gušća.

Identifikacija vjerojatnih znakova trudnoće vrši se ispitivanjem, palpacijom, pregledom vanjskih genitalnih organa i sluznice vagine pomoću ogledala i vaginalnim pregledom.

U sumnjivim slučajevima, pored temeljitog kliničkog pregleda žene, koriste se metode za dijagnosticiranje trudnoće, koje se zasnivaju na određivanju sadržaja korionskog gonadotropina u mokraći trudnica (vidi Ashheim-Tsondek reakcija, Galli-Mainini reakcija, Friedmanova reakcija).

Za dijagnosticiranje trudnoće koriste se i imunološke metode koje se temelje na reakciji između korionskog gonadotropina urina trudnice i antiseruma. Najprimjenjivija metoda se zasniva na supresiji (inhibiciji) reakcije hemaglutinacije eritrocita koji sadrže korionski gonadotropin, odgovarajući antiserum u prisustvu korionskog gonadotropina u urinu trudnica.

U drugoj polovini trudnoće pojavljuju se pouzdani ili sigurni znaci trudnoće koji ukazuju na prisustvo fetusa u materici. Svi ovi znakovi su objektivni. To uključuje: pokrete fetusa određene rukom ili auskultacijom, slušanje fetalnih srčanih tonova, sondiranje dijelova fetusa, rendgenske podatke, elektrofonokardiografiju, fetalnu ehografiju.

Određivanje trajanja trudnoće je od velike važnosti ne samo za utvrđivanje vremena predstojećeg porođaja, već i za pravovremeno obezbjeđivanje prenatalnog odsustva (vidi Porodiljsko odsustvo).

Za što tačniju dijagnozu gestacijske dobi i porođaja potrebno je uzeti u obzir podatke anamneze i ukupnost podataka objektivnog pregleda trudnice. Iz podataka iz anamneze bitni su podaci o vremenu posljednje menstruacije i prvom pokretu fetusa.

Dan rođenja se može odrediti dodavanjem 280 dana na datum prvog dana vaše posljednje menstruacije. Ovi proračuni se mogu pojednostaviti upotrebom Negele formule; računajući od prvog dana zadnje menstruacije prije 3 mjeseca i dobijenom broju dodati 7 dana (365 - 92 + 7 = 280).

Da bi se odredilo trajanje trudnoće i porođaja, uzima se u obzir vrijeme prvog pokreta fetusa, koji se osjeća kao prvorotkinja od 20. tjedna, a višerotkinja - oko 2 tjedna ranije.

Gestaciono doba se može proceniti uzimajući u obzir vreme koje je proteklo od prvog dana poslednje menstruacije do trenutka pregleda. U tu svrhu se određuje period ovulacije, koji se obično poklapa s početkom trudnoće. Od prvog dana očekivane (nenastupljene) menstruacije odbrojavaju 14-16 dana unazad i tako određuju moguće vrijeme ovulacije i početka trudnoće.

Za utvrđivanje trajanja trudnoće i datuma rođenja od velike su važnosti podaci objektivnog pregleda: određivanje veličine maternice, volumena trbuha, dužine fetusa i veličine njegove glave.

Veličina materice nakon 3 mjeseca trudnoće utvrđuje se mjerenjem visine fundusa materice iznad njedra (slika 4). Koristeći podatke iz anamneze i dobijenu veličinu materice, uz odgovarajuće kombinacije znakova, moguće je sa dovoljnim stepenom vjerovatnoće odrediti gestacijsku dob. Slika 5 šematski prikazuje nivoe fundusa materice u različitim fazama trudnoće.

Za približno određivanje gestacijske dobi u posljednjim mjesecima, možete koristiti formulu koju je predložio M. K. Skulsky: X = (L * 2 - 5) / 5, gdje je X željena gestacijska dob; L je dužina fetusa u materici; 2 - faktor udvostručavanja; 5 u brojniku - debljina zidova abdomena i zidova maternice; 5 u nazivniku je broj kojim se množi broj mjeseci trudnoće da bi se dobila dužina fetusa prema Haase shemi (vidi. Fetus).

Mjerenje glave fetusa daje pomoćne brojeve za razjašnjavanje kasnih faza trudnoće. Frontalno-okcipitalna veličina glave fetusa na kraju 8. mjeseca (32 sedmice) je u prosjeku 9,5 cm, na kraju 9. mjeseca (35-36 sedmica) - 11 cm.

IF Zhordania je predložio sljedeću formulu za određivanje gestacijske dobi: X = L + C, gdje je X željena gestacijska dob u sedmicama: L je dužina fetusa u materici, dobijena mjerenjem karličnim metrom (slika 6. ); C - fronto-okcipitalna veličina fetusa, također određena karlicom.

Određivanje pravog trajanja ženine trudnoće je teško zbog činjenice da je teško utvrditi tačno vrijeme ovulacije i vrijeme oplodnje. Stoga su podaci o trajanju trudnoće kontradiktorni. Međutim, u većini slučajeva trudnoća žene traje 10 akušerskih mjeseci (mjesec 28 dana), odnosno 280 dana, ako se računa od prvog dana posljednje menstruacije.

Inicijalno rano pojavljivanje i sistematski mjesečni odlazak u trudničku prenatalnu ambulantu značajno smanjuju procenat grešaka u određivanju trajanja trudnoće, a samim tim i dužine prenatalnog odsustva.

Higijena i ishrana trudnica

Trudnoća ne zahtijeva nikakve posebne promjene općeg režima. Međutim, trudnice su oslobođene noćnih smjena, teškog fizičkog rada, rada povezanog sa tjelesnim vibracijama ili štetnim djelovanjem kemikalija na organizam. supstance. Tokom trudnoće treba izbjegavati trzave pokrete, podizanje teških tereta i značajan umor. Trudnica treba da spava najmanje 8 sati dnevno. Prije spavanja preporučuje se hodanje.

Trudnica mora biti pažljivo zaštićena od zaraznih bolesti, koje predstavljaju posebnu opasnost za organizam trudnice i fetus.

Tokom trudnoće morate posebno pažljivo pratiti čistoću kože. Čistoća kože pospješuje eliminaciju metaboličkih proizvoda štetnih za tijelo kroz znoj.

Trudnica dva puta dnevno treba da pere spoljašnje genitalije toplom vodom i sapunom. Ispiranje tokom trudnoće treba davati sa velikim oprezom.

Tokom trudnoće treba pažljivo pratiti stanje usne šupljine i izvršiti neophodan debridman.

Mliječne žlijezde treba svakodnevno prati toplom vodom i sapunom i obrisati ručnikom. Ove metode sprječavaju napukline bradavica i mastitis. Ako su bradavice ravne ili izvrnute, masirajte ih.

Seksualni odnos tokom trudnoće treba ograničiti. Alkohol i pušenje su zabranjeni, jer imaju toksični učinak na tijelo trudnice i negativno utječu na fetus.

Odjeća trudnice treba da bude udobna i široka: ne nosite pojaseve, okrugle podvezice, uske grudnjake i sl. Trudnica treba da nosi cipele sa niskom potpeticom. U drugoj polovini trudnoće preporučuje se nošenje zavoja koji treba da podupire stomak, ali ne i da ga steže.

Adekvatna ishrana tokom trudnoće neophodna je za održavanje zdravlja žene i normalan razvoj fetusa.

U prvoj polovini trudnoće nije potrebna posebna dijeta. Hrana treba da bude raznovrsna i ukusna. Prehrana u drugoj polovini trudnoće treba uzeti u obzir fiziološke karakteristike tijela. Količina proteina je 100-120 g dnevno. Od proizvoda koji sadrže kompletne proteine ​​preporučujemo kefir, jogurt, mlijeko, svježi sir, jaja, sir, nemasno meso (100-120 g dnevno), ribu (150-250 g dnevno). Količina ugljenih hidrata je oko 500 g dnevno, kod trudnice sa viškom kilograma - 300 g. Preporučuje se voće, bobičasto voće, povrće, kao i hleb (izvor vlakana i B vitamina).

Količina tečnosti je ograničena na 1 - 1,2 litre. Količina kuhinjske soli je ograničena, posebno u drugoj polovini trudnoće (do 8-5 g dnevno).

Tokom trudnoće povećava se potreba za vitaminima (vidi). Dobri izvori vitamina A su životinjska jetra i bubrezi, mlijeko, jaja, puter, šargarepa, riblje ulje i spanać. Vitaminom B1 bogat je pivski kvasac, jetra, bubrezi, žitarice i mahunarke. Dnevna doza vitamina B1 je 10-20 mg. Dnevna potreba za vitaminom B2 (riboflavin) je 2 mg. Mnogo je PP vitamina u kvascu, mesu, jetri, žitaricama pšenice; dnevne potrebe za ovim vitaminom su 15 mg. Vitamina C dnevno potrebno je 1,0-1,5 g. U zimskom i prolećnom periodu trudnicama se preporučuje prepisivanje gotovih preparata vitamina C (pilule, tablete) ili askorbinske kiseline. Vitamin C se nalazi u povrću, bobicama i voću. Vitamin E se nalazi u klicama pšenice i kukuruza, jajima, jetri i sojinom ulju. Vitaminom D obiluje riblje ulje, jetra, kavijar, puter.

Fizičko vaspitanje trudnica

Fizičko vaspitanje tokom trudnoće poboljšava opšte stanje žene, blagotvorno deluje na autonomni nervni sistem, pomaže u smanjenju simptoma toksikoze trudnoće, skraćuje trajanje porođaja i prosperitetnije postporođajno razdoblje. Njeni posebni zadaci su: jačanje trbušnih mišića; poboljšanje aktivnosti guranja tokom porođaja; prevencija opuštenog abdomena i prolapsa unutrašnjih organa; jačanje i povećanje elastičnosti mišića dna zdjelice radi sprječavanja prolapsa i prolapsa unutarnjih genitalnih organa; jačanje cjelokupne muskulature tijela, posebno mišića leđa, na koje pada najveće opterećenje pri hodu, zbog pomjeranja težišta tijekom trudnoće; povećana pokretljivost zglobova karlice i kralježnice; podučavanje vještine disanja tokom porođaja, poboljšanje funkcije vanjskog disanja kako bi se pojačali oksidativni procesi organizma neophodni za razvoj fetusa.

Vježbanje je indicirano svim ženama sa normalnom trudnoćom, kao i trudnicama sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema u fazi kompenzacije. Kontraindikacije za fizičku kulturu:

1) sve akutne faze bolesti kardiovaskularnog sistema sa poremećajima cirkulacije, tromboflebitisom, tuberkulozom (komplikovanom pleuritisom, hemoptizom), bolestima bubrega i mokraćne bešike (nefritis, nefroza, pijelocistitis);

2) izražena toksikoza trudnoće (neumitno povraćanje, nefropatija, preeklampsija, eklampsija); 3) krvarenje iz materice; 4) uobičajeni pobačaj. U trudnoći su zabranjene one vrste fizičkih vježbi kod kojih dolazi do oštrog potresa tijela (skokovi, sjahanja), oštrih okreta, vježbi snage. Učešće na sportskim takmičenjima je strogo zabranjeno zbog jake fizičke i nervne napetosti.

Sistematsku kontrolu nad izvođenjem nastave provodi liječnik antenatalne klinike, on određuje ukupni volumen dozvoljenog opterećenja i mijenja ga tokom trudnoće. Trudnice sa bolestima kardiovaskularnog sistema u fazi kompenzacije, pored toga, treba da budu pod stalnim nadzorom terapeuta.

Rice. 7. Kompleksi osnovnih fizičkih vježbi u različitim fazama trudnoće: 1-12 prvih 16 sedmica; 13-26 - 16-32 nedelje trudnoće; 27-37 - 32-36 sedmica.

Metoda treninga varira u zavisnosti od termina trudnoće.Do 16 nedelja (uz oprez u vremenu menstruacije) koriste se vežbe u ležećem položaju, sedeći, stojeći sporim tempom za sve mišićne grupe, specijalne vežbe disanja za učenje disanja kontrola (sl. 7, 1-12 ). Trajanje lekcija za one koji su prethodno radili gimnastiku je 20 - 25 minuta, a oni koji to nisu radili - ne više od 15 minuta. U trudnoći 16-24 nedelje, kada materica još nije velika po obimu, primenjuju se vežbe u ležećem položaju, sedeći, stojeći na sve četiri sa akcentom na trening mišića leđa, prednjeg trbušnog zida, za kuk zglobova sporim i srednjim tempom, kao i vježbe disanja. U periodu od 24 do 32 nedelje trudnoće primenjuju se iste vežbe, ali uzimajući u obzir veličinu uvećane materice (sl. 7, 13-26). Zbog mogućeg oticanja nogu i promjena u držanju tokom trudnoće, vježbama iz prethodnog perioda dodaju se i posebne korektivne vježbe za mišiće leđa, stopala i poboljšanje venske cirkulacije u nogama. U trudnoći 32-36 sedmica polovina svih vježbi radi lakšeg njihovog izvođenja izvodi se u ležećem i sjedećem položaju, tempo je uglavnom usporen, vježbe za trup su ograničene, broj vježbi za rameni pojas i ruke se povećava smanjenjem vježbe za donje ekstremitete; koriste se vježbe opuštanja (sl. 7, 27-37).

U trudnoći od 36. sedmice do porođaja ograničen je obim svih vježbi koje se izvode, koje se u 90% slučajeva izvode u ležećem položaju; priroda vježbi je slična prethodnoj. Posebna pažnja posvećena je vježbama disanja sa ovladavanjem vještinama dubokog disanja u različitim početnim položajima. U drugom i trećem tromjesečju trudnoće, doktor objašnjava ženi važnost vježbanja za brz i uspješan tok porođaja.

Pored vježbanja, tokom cijele trudnoće preporučuje se u opći dnevni režim uključiti šetnje u bilo koje doba godine do 2 sata sa pauzama za odmor. U drugoj polovini trudnoće smanjuje se udaljenost hoda, a vrijeme provedeno na zraku se povećava, zimi bi trebalo biti najmanje 1,5 sat, a ljeti mnogo više.

Posebnim istraživanjima utvrđeno je da fizičke vježbe tijekom trudnoće poboljšavaju tok porođaja, smanjuju vjerojatnost rupture međice i drugih komplikacija.

Patologija trudnoće

Komplikacije trudnoće mogu se javiti kod razvojnih anomalija i patoloških stanja reproduktivnog sistema, kod ekstragenitalnih bolesti, poremećaja fetusa, posteljice, membrana i odnosa majke i fetusa.

Malformacije ženskih genitalnih organa

Uz nerazvijenost genitalija (infantilizam, hipoplazija), trudnoća se često prekida prijevremeno (vidi Pobačaj), a tokom porođaja često dolazi do primarne slabosti porođaja. Teško je identificirati objektivne znakove nerazvijenosti genitalija tijekom trudnoće. Dijagnoza infantilizma kod trudnice uglavnom se zasniva na podacima iz anamneze: nepovoljni uslovi razvoja u djetinjstvu, kasnija menarha, kasni početak prve trudnoće, spontani pobačaj ili prijevremeni porođaj. Prevencija prekida trudnoće sastoji se u otklanjanju nepovoljnih faktora koji doprinose prevremenom nastanku kontrakcija, pravovremenoj i racionalnoj upotrebi hormonskih i drugih lekova koji regulišu tonus i kontraktilnu funkciju materice. Kod žena sa nerazvijenošću genitalija, trudnoća obično ima blagotvoran učinak na stanje reproduktivnog sistema, zbog čega tok narednih trudnoća i porođaja postaje fiziološkiji.

Jedna vrsta anomalije u razvoju genitalija je udvostručenje materice (prisustvo dvije odvojene materice i dvije vagine). Funkcionalno, obje materice se ne razlikuju od normalne. Trudnoća se može naizmjenično (u desnoj, zatim u lijevoj maternici) i često završava normalnim porodom. U slučajevima kada je trudnoća koja je nastupila u jednoj maternici prekinuta, potrebno je, nakon vađenja jajne ćelije iz trudne materice, izlečiti drugu matericu, u kojoj se sluznica pretvara u veličanstveno razvijenu deciduu (opasnost od uterusa). krvarenje nakon abortusa!).

Trudnice sa udvostručenjem materice treba da budu pod posebno strogim nadzorom prenatalne ambulante, jer se njihova trudnoća često spontano prekida u prvim mesecima. Trudnoća se također može razviti u jednom od rogova dvoroge materice s dva cerviksa i jednom vaginom. Vaginalni dijelovi cerviksa dvoroge materice nisu uvijek dobro izraženi, a pri vaginalnom pregledu i pregledu pomoću ogledala izgledaju kao jedna formacija. U ovom slučaju, jedan od rogova maternice može se zamijeniti s njegovim uvećanim dodacima. Žene s ovom malformacijom maternice obično održavaju normalne menstrualne i fertilne funkcije. U nekim slučajevima, dvoroga jednovratna maternica nema jednako izražene rogove: jedan rog može biti nerazvijen i nema komunikaciju sa cervikalnim kanalom. U tako odvojenom (rudimentarnom) rogu, jajna stanica se rijetko može razviti (slika 8). Nastanak takve trudnoće objašnjava se pomjeranjem jajne stanice iz jajnika normalno razvijene polovine maternice u cijev na strani zatvorenog roga ili kretanjem sperme iz cijevi razvijenog roga u cijev. suprotna cijev. U slučaju trudnoće u embrionalnom rogu, stijenku potonjeg u području implantacije jajne stanice, koja je dovoljno moćna tvorba prije trudnoće, rasteže jajna stanica koja raste i uništava korionske resice. Tada, najčešće u trećem mjesecu trudnoće, dolazi do rupture ploda i do masivnog krvarenja opasnog po život. Vrlo rijetko se takva trudnoća razvije do kraja. Vrlo je teško dijagnosticirati trudnoću u rudimentarnom rogu materice. Kašnjenje menstruacije, odsustvo bolova koji se često javljaju tokom jajovodne trudnoće, utvrđivanje debele noge između dva roga i okruglog ligamenta prema van od fetalne vrećice, detekcija kontrakcija fetalne vrećice pri ruci u prisustvu "prazne materice" “, značajna pokretljivost fetalnog posuda može ukazivati ​​na razvoj trudnoće u rudimentarnom rogu.

U diferencijalnoj dijagnozi s trudnoćom u materničkom dijelu cijevi potrebno je uzeti u obzir odsustvo guste noge koja povezuje fetus s maternicom. Cistom (cista) jajnika u kombinaciji s trudnoćom maternice razlikuje se od rudimentarnog roga trudnice po čvrsto-elastičnoj konzistenciji (rog maternice je gust u prvim mjesecima trudnoće). Prilikom ponovnog pregleda, veličina roga se značajno povećava, cistom obično ne raste tako brzo.

Liječenje progresivne ili oštećene trudnoće u rudimentarnom rogu materice sastoji se u hirurškoj eksciziji ovog roga.

Patološki tok trudnoće može biti posljedica abnormalnosti u položaju ženskih genitalnih organa. Od praktičnog značaja je zadnje savijanje materice. Često je ovaj zavoj praćen upalnim promjenama u zdjeličnim organima, a maternica se fiksira priraslicama za susjedne organe i zidove zdjelice, zbog čega gubi pokretljivost. Ako se jajna stanica razvije u retrofleksiranoj, ali pokretnoj maternici, položaj potonje se obično spontano korigira i ne uočavaju se odstupanja od fiziološkog toka trudnoće. Materica, fiksirana adhezijama, ostaje nepomična čak i tokom trudnoće u razvoju. U prva 3 mjeseca ovo stanje se ni na koji način ne manifestira. U budućnosti, maternica, koja se više ne uklapa u šupljinu male zdjelice i lišena mogućnosti da ide dalje od potonje, počinje stiskati susjedne organe, posebno mjehur. Ako u isto vrijeme ne dođe do spontanog pobačaja, dolazi do povrede trudničke materice u maloj karlici. Prvi znaci početne povrede su osjećaj težine u donjem dijelu trbuha i bolno mokrenje. Tada mokrenje postaje otežano, pojavljuje se simptom paradoksalne ischurije (vidi), bolovi u trbuhu, povišena tjelesna temperatura, nadutost, pojavljuju se simptomi iritacije peritonea. Spoljašnji spolni organi su edematozni i cijanotični, cerviks je visoko uzdignut i pritisnut na stidnu artikulaciju, cijela šupljina male karlice ispunjena je mekim, zaobljenim "tumorom". Kako bi se spriječila ova ozbiljna komplikacija, sve trudnice kod kojih se u prvim sedmicama trudnoće nađe fiksni zavoj materice treba da budu pod stalnim nadzorom prenatalne ambulante. Tokom procesa promatranja dopušteni su pokušaji pažljivog ispravljanja položaja maternice manipulacijama s dvije ruke. Ako uklanjanje materice ne uspije, trebali biste pokušati ispraviti maternicu pod anestezijom. Ako nema efekta, indiciran je vještački prekid trudnoće. Međutim, to nije uvijek izvodljivo. Kod gustih priraslica, kada je nemoguće ukloniti maternicu, kako bi se izbjeglo stvaranje urogenitalnih fistula, indicirana je proždrljivost. Nakon otvaranja trbušne šupljine, adhezije se pažljivo seciraju makazama bez šivanja materice, nakon čega se trudnoća može normalno razvijati i može doći do spontanog porođaja.

Upalne bolesti ženskih genitalnih organa

Kod akutnog endometritisa (gonoreje, tuberkuloze) do začeća u pravilu ne dolazi; s kroničnom - trudnoća je moguća. Međutim, u ovom slučaju, oplođeno jaje ne nalazi dovoljno povoljne uslove za implantaciju, jer je sluznica materice izmijenjena upalnim procesom. Trudnoća koja se javlja kod takvih pacijentica može završiti pobačajem zbog ranog odvajanja jajne stanice. Kod endometritisa dolazi do poremećaja strukture i funkcije opne koja pada, odnosno formira se takozvani decidualni endometritis. Decidua se makroskopski čini zbijenom, grubo-vlaknaste strukture; pri mikroskopskom pregledu krvne žile su na nekim mjestima komprimirane ili trombozirane; ćelije su u stanju masne degeneracije. Istovremeno, često se opaža prevremeni prekid trudnoće, placenta previa, placenta accreta.

Upalne bolesti jajovoda sa obostranim lezijama sprečavaju trudnoću. U nekim slučajevima je moguća tubalna trudnoća (vidi Ektopična trudnoća). Kod jednostrane lezije trudnoća je rijetka. Tijekom trudnoće rijetko dolazi do pogoršanja upalnog procesa; naprotiv, u nekim slučajevima se može primijetiti poboljšanje. Međutim, u prvoj polovini trudnoće mogu postojati dugotrajni bolovi u donjem dijelu trbuha. U takvim slučajevima propisuje se kalcijum hlorid, autohemoterapija, sredstva protiv bolova.

Neoplazme ženskih genitalnih organa

Fibroidi maternice relativno često otežavaju tok trudnoće. Ozbiljnost komplikacija ovisi o lokaciji tumora i njegovoj veličini. Kod većine žena, sa malim subseroznim ili intramuralnim fibromatoznim čvorovima, trudnoća i porođaj teku bez komplikacija. Značajne veličine tumora mogu uzrokovati različite komplikacije (nekroza ili infarkt fibromatoznog čvora, uvrtanje njegovih nogu, kompresija tumora, spontani pobačaj ili prijevremeni porod). Veličina tumora tokom trudnoće u pravilu se značajno povećava, što ovisi o povećanju cirkulacije krvi u maternici. Povreda, nekroza fibromatoznog čvora tokom trudnoće može zahtijevati hitnu hiruršku intervenciju. Miomi maternice često doprinose nastanku karlične prezentacije, poprečnog ili kosog položaja fetusa, previjanja posteljice.

Otkrivanje mioma materice obično je jednostavno. Može biti teže utvrditi prisustvo trudnoće, posebno u ranim fazama. Dijagnostičke poteškoće susreću se s velikim veličinama fibroidnih čvorova, njihovim oticanjem. U takvim situacijama, za ispravno rješenje problema, preporučljivo je pribjeći biološkim ili imunološkim metodama za dijagnosticiranje trudnoće, primjeni fetalne elektrokardiografije, ehografije, amnioskopije.

Prisutnost mioma maternice, u pravilu, nije indikacija za umjetni prekid trudnoće. Čak i kod veoma velikih tumora, trudnoća može biti terminska (slika 9).

Ponekad morate pribjeći operaciji. Pitanje tehnike i obima operacije (enukleacija fibromatoznih čvorova, ponekad uz očuvanje integriteta jajne ćelije, supravaginalna amputacija ili ekstirpacija maternice) odlučuje se pojedinačno u zavisnosti od trajanja trudnoće, veličine tumora. , broj fibromatoznih čvorova, njihova lokalizacija, priroda nastalih promjena, prisustvo ili odsustvo infekcije, starost trudnice itd.

Rak materice i trudnoća su rijetki. Rak tijela materice može se pojaviti i prije i tokom trudnoće. Mišljenja o učinku trudnoće na proces raka (jačanje ili inhibicija) su kontradiktorna. Trudnoća kod raka materice se često prekida spontano, rjeđe (kod raka grlića materice) - istroši se prije porođaja. Kod nekih žena oboljelih od karcinoma tok trudnoće je praćen karakterističnim simptomima karcinoma (leukoreja, krvarenje), a kod drugih ovi simptomi izostaju.

Prepoznavanje karcinoma materice zasniva se na gore navedenim simptomima i rezultatima sveobuhvatnog pregleda (pregled ogledalima, vaginalni, rektalni, kolposkopski, citološki i histološki pregledi). Prilikom postavljanja dijagnoze treba imati na umu da se skvamozni karcinom cerviksa često razvija u pozadini pseudoerozije; tokom zarastanja pseudoerozije, benigno nicanje skvamoznog epitela u erozijske žlezde ponekad ima neku sličnost sa kancerogenim izraslinama.

Terapija raka grlića materice u trudnoći treba da bude što radikalnija: u stadijumima I-II karcinoma prikazana je produžena ekstirpacija materice sa dodacima, regionalnih limfnih čvorova, kolouterinog tkiva i naknadna terapija zračenjem. U III stadijumu karcinoma grlića materice prvo se prekida trudnoća (u ranim fazama trudnoće - instrumentalno uklanjanje jajne ćelije, u kasnijim fazama - carski rez i amputacija materice), zatim se radi kombinovana terapija zračenjem; u IV stadijumu bolesti indiciran je prekid trudnoće i simptomatska terapija.

Tumori jajnika. Najčešća kombinacija trudnoće i cista na pedunculatu i cista na jajnicima, koje negativno utiču na trudnoću. Duga stabljika ciste može se uvrnuti i uzrokovati upalu peritoneuma i s tim povezan prekid trudnoće. Tumor koji se nalazi između listova širokog ligamenta maternice ponekad doprinosi formiranju poprečnog ili kosog položaja fetusa.

Dijagnoza tumora jajnika u prvoj polovini trudnoće obično nije teška, teže ga je odrediti u drugoj polovini trudnoće.

Liječenje je obično kirurško (uklanjanje tumora). Rizik od spontanog prekida trudnoće nakon operacije značajno se smanjuje imenovanjem hormona žutog tijela, vitamina E, natrijum bikarbonata. U slučajevima povrede tumora u maloj zdjelici tokom porođaja, potrebno je pribjeći carskom rezu.

Trofoblastne bolesti- vidi Trofoblastna bolest.

Zarazne bolesti kod trudnica

Zarazne bolesti kod trudnica mogu biti teže. Infekcija jajne stanice ili fetusa može dovesti do smrti jajne stanice, pobačaja, prijevremenog porođaja, mrtvorođenosti i bolesti novorođenčeta.

Bolest gripa opasno i za trudnicu i za fetus. Istovremeno, opasnost od spontanog pobačaja i prijevremenog porođaja, mrtvorođenosti je značajno povećana. Prevencija gripe tokom trudnoće je kritičan zadatak za svakog lekara bilo koje specijalnosti.

Liječenje gripa tokom trudnoće je isto kao i van trudnoće.

Tuberkuloza... Aktivna tuberkuloza može dovesti do spontanih pobačaja, prijevremenog porođaja, a jedan od razloga je i djelovanje trovanja tuberkulozom na jajnu stanicu.

Trudnoća može aktivirati latentnu ili sporu plućnu tuberkulozu i uzrokovati pogoršanje stanja pacijentice. Međutim, uz sistematsko promatranje i liječenje u tuberkuloznom dispanzeru i bolnici, trudnoća može potrajati kod većine pacijenata s tuberkulozom. Dakle, pravovremeno prepoznavanje i sistematski tretman omogućava očuvanje trudnoće kod pacijenata sa svježe identifikovanim sitnim žarišnim procesima, ograničenim fibrozno-fokalnim formacijama, kao i hematogenom diseminiranom plućnom tuberkulozom. Tuberkuloza pluća, izliječena nekoliko godina prije početka trudnoće, uz dobro opšte stanje trudnice, predstavlja opasnost i za ženu i za plod.

Kombinacija trudnoće s tuberkulozom larinksa vrlo je opasna; u isto vrijeme, tijek procesa se naglo pogoršava, dolazi do brzog povećanja edema, infiltracije i ulceracije.

Moderne metode liječenja bolesnika s tuberkulozom u SSSR-u smanjile su rizike od kombiniranja tuberkuloze i trudnoće.

Prekid trudnoće je indikovan: 1) kod fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze; 2) sa aktivnim oblikom tuberkuloze kičme, karličnih kostiju, kuka, kolena, skočnog zgloba; 3) sa obostranom, uznapredovalom tuberkulozom bubrega; 4) sa tuberkulozom larinksa.

Ako postoje indikacije za prekid trudnoće, to treba uraditi rano (do 12 nedelja trudnoće); kasniji prekid trudnoće doprinosi pogoršanju i napredovanju tuberkuloznog procesa.

Ako se tuberkuloza otkrije kod trudnica, potrebno je odmah započeti njeno kompleksno (uključujući i hirurško) liječenje (vidi. Tuberkuloza).

Malarija... Prilikom napada malarije često dolazi do spontanog pobačaja, ali malarija, koja teče bez napadaja, je skrivena, dovodi do odumiranja jajne stanice, pobačaja i prijevremenog porođaja. Ovo je posebno često kod tropske malarije. Posteljica je u takvim slučajevima povećana u volumenu i težini, značajan dio žila resica je obliteriran; nekrotična područja i mala krvarenja nalaze se u tkivima posteljice.

Promjenom reaktivnosti tijela, trudnoća može izazvati ranije skrivenu malariju.

Ranim prepoznavanjem i racionalnom terapijom, napadi malarije prestaju i trudnoća se obično završava sigurno.

sifilis može biti uzrok spontanog pobačaja i prijevremenog porođaja. U slučajevima kada se porođaj dogodi na vrijeme, djeca se često rađaju mrtva, sa simptomima maceracije ili sa znacima sifilitičke infekcije. Potonji prodire do fetusa kroz patološki izmijenjenu posteljicu. U placenti se nalaze značajne promjene: horionske resice su oštro zadebljane, bogate vezivnim tkivom; krvne žile su potpuno ili djelomično obliterirane. Kao rezultat ovih patoloških promjena, posteljica poprima blijedo ružičastu boju; gusta je i značajno povećana u volumenu i težini - potomstvo kod sifilisa je često dvostruko veće i teže od porođaja zdrave postporođajne žene.

Infekcija fetusa se događa samo kroz tijelo trudnice sa sifilisom. Što je više vremena prošlo od trenutka infekcije majke do početka trudnoće i što je intenzivnije liječena prije i tokom trudnoće, manji je rizik od infekcije fetusa i njegove intrauterine smrti.

Blagovremeno i pravilno sprovedenim antisifilitičkim tretmanom, trudnica se oporavlja, a dete se rađa zdravo. Stoga je pravovremeno rano otkrivanje bolesti i racionalno liječenje kritični.

Svaku ženu, bez obzira da li je bila bolesna od sifilisa ili ne, na samom početku trudnoće treba detaljno pregledati u prenatalnoj ambulanti, klinički i serološki (Wassermanova reakcija i sl.). Serološki testovi se ponavljaju u drugoj polovini trudnoće. Savremene lekove koji se koriste za lečenje sifilisa trudnice obično dobro podnose, što omogućava snažno antisifilitično lečenje - 2-3 kursa tokom trudnoće (videti Sifilis).

Gonorejačesto dovodi do opstrukcije jajovoda, ali ako dođe do trudnoće, njen tok može biti zakompliciran ranim pobačajem ili prijevremenim porodom.

Uzrok vanmaterične trudnoće može biti kronična gonorejska upala u privjescima maternice.

Akutna gonoreja u trudnoći teče vrlo burno, sa izraženim simptomima, od kojih su glavni obilna, gnojna, korozivna leukoreja, akutna upala vagine, opsežne akutne bradavice vanjskih genitalnih organa, vagine i grlića materice. Sluzokoža vagine, u prisustvu bradavica ili na mjestima bez njih, hiperemična je i zrnastog izgleda. Pored navedenih komplikacija (spontani pobačaj, vanmaternična trudnoća, prijevremeni porođaj), moguće je da se novorođenčad inficira tokom porođaja i kod njih razvije blenoreja, a kod djevojčica i kolpitis (vidi). Liječenje gonoreje u trudnoći temelji se na općim principima liječenja gonoreje i treba biti nježno kako bi se izbjegla ometanje trudnoće. Ne možete vršiti nikakve manipulacije na grliću materice. U liječenju gonorejnog uretritisa, uretra se ispere slabom (do 1%) otopinom kalijevog permanganata, instilacijom sa 0,5-1% otopinom srebrnog nitrata. Kondilomatoze vulve se liječe operacijom, elektrokoagulacijom ili prahovima mješavine rezorcinola s bornom kiselinom, ovisno o trajanju trudnoće i intenzitetu lezije. Kondilomi grlića materice tokom trudnoće se ne uklanjaju.

Za liječenje gonorejnog cervicitisa i endocervicitisa do 8 akušerskih mjeseci trudnoće koriste se vaginalno-cervikalne kupke pomoću ogledala (300.000 U penicilina u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida). Nakon 8 mjeseci trudnoće, 500.000 DB penicilina u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida se ubrizgava u vaginu kroz gumeni kateter tokom 6-7 dana; intramuskularno - prema prihvaćenoj shemi (vidi. Gonoreja).

Toksoplazmoza tokom trudnoće često je uzrok mrtvorođenosti, spontanih pobačaja i malformacija fetusa – hidrocefalusa i mikrocefalije, kičmene kile, mikroftalmije, rascjepa nepca, rascjepa gornje usne. Vidi Toksoplazmoza, trudnoća.

Bruceloza... Kod bruceloze se često primjećuju prijevremeni prekid trudnoće, mrtvorođenost, komplikacije na porođaju (krvarenje) iu postporođajnom periodu. Zauzvrat, trudnoća negativno utječe na tok bruceloze. Vidi Bruceloza, trudnoća.

Virusni hepatitis... Ako se otkrije virusni hepatitis, trudnicu treba hospitalizirati. U nedostatku efekta provedenog liječenja, trudnoću treba prekinuti. Vidi virusni hepatitis, trudnoća.

Bolesti kardiovaskularnog sistema

Među bolestima kardiovaskularnog sistema, najveći značaj u trudnoći imaju srčane mane, koje su na prvom mjestu među uzrocima smrtnosti majki od ekstragenitalnih bolesti.

Prilikom pregleda trudnice koja boluje od srčane mane potrebno je utvrditi oblik mana, stanje miokarda, stepen cirkulatorne insuficijencije. Trudnice sa utvrđenim srčanim manama treba da budu pod dispanzerskim nadzorom terapeuta i akušera, obavezna je konsultacija reumatologa. Trudnicu sa sumnjom na srčanu bolest treba pregledati u specijalizovanoj bolnici. Tek nakon sveobuhvatnog pregleda dopušteno je odlučiti o mogućnosti produženja trudnoće. Pravovremeno otkrivanje srčane mane kod trudnice, pažljiv tretman sa ponovnom hospitalizacijom tokom trudnoće, pravilno vođenje porođaja i postporođajnog perioda mogu drastično smanjiti stopu mortaliteta trudnica sa srčanim manama.

Trudnoća se može nastaviti: 1) ako postoji samo insuficijencija mitralne valvule ili prevalencija insuficijencije kod pacijenata sa pridruženim srčanim oboljenjima; u ovom slučaju neophodan uslov je odsustvo pojava poremećaja cirkulacije u prošlosti i sadašnjosti; 2) pacijenti sa srčanim oboljenjem aorte u odsustvu simptoma poremećaja cirkulacije.

Prekid trudnoće je indiciran: sa aktivnim reumatskim procesom ili njegovim pogoršanjem i zatajenjem cirkulacije koji se javljaju na početku trudnoće; sa suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora III faze i više, čak i ako je cirkulacija krvi kompenzirana; za bilo koji oblik srčanih oboljenja sa znacima poremećene cirkulacije krvi stepena HA; s urođenim srčanim manama "plavog" tipa s plućnom hipertenzijom; sa restenozom nakon mitralne komisurotomije.

Trudnice sa pridruženim srčanim manama treba da budu hospitalizovane između 27. i 28. nedelje trudnoće (tzv. kritični period). Kod dekompenzacije srčane aktivnosti, trudnice se odmah hospitalizuju radi dubinskog pregleda i donošenja odluke o dozvoljenosti produženja trudnoće ili potrebi ranog porođaja. Otpust pacijenata se vrši tek nakon stabilne kompenzacije srčane aktivnosti. Ove pacijentice se ne vraćaju na posao, hospitalizovane su dva ili tri puta tokom trudnoće i uvek pre porođaja. Njihova trudnoća se često završava blagovremenim porođajem; obavezno isključite pokušaje u drugoj trećini.

Prvi uslov za liječenje trudnica sa srčanim oboljenjima je pridržavanje režima. Kod kompenzovanih srčanih mana preporučuje se spavanje 9-10 sati, dnevni odmor u krevetu 1-2 sata. Trudnice sa simptomima poremećaja cirkulacije smeštaju se u bolnicu, gde se, u zavisnosti od stepena zatajenja srca, određuje polukrevetni ili krevetni mir.

U kompleksnoj terapiji reumatske bolesti srca u trudnice, nutritivna terapija je od velikog značaja. U akutnom periodu bolesti, hrana treba da bude štedljiva. Ukupni sadržaj kalorija trebao bi malo premašiti preporučenu za zdrave trudnice. Proteini, uglavnom životinjski, daju se u količini od 1-1,5 g na 1 kg težine, masti - samo 50-60 g. Biljna ulja trebaju biti jedna trećina masti. Količina ugljikohidrata treba ograničiti na 400-500 g. U nedostatku ponovljenih napadaja reumatizma, trajanje boravka na štedljivoj dijeti je 2-4 sedmice. U budućnosti se dijeta proširuje uvođenjem dodatnih proteina i masti u nju sa istom količinom ugljikohidrata. Hrana mora biti obogaćena.

Trudnice koje imaju srčana oboljenja praćena anemijom treba da sadrže namirnice koje sadrže gvožđe (heljda, sok od nara, jabuke, kruške itd.) i hranu u kojoj preovlađuju kalijumove soli, koje pomažu izbacivanju viška tečnosti iz organizma (krompir, grožđice, sušene kajsije, dinja, lubenica itd.). Potrošnja tečnosti je ograničena na 800 ml dnevno, sadržaj kuhinjske soli u hrani je do 2,5 g.

U liječenju trudnica sa reumatskim srčanim oboljenjima propisuju se kardiološki, antireumatski i sedativi. Antireumatska terapija uključuje acetilsalicilnu kiselinu (1 g 4 puta dnevno), prednizolon (15-20 mg dnevno) ili triamcinolon u ekvivalentnoj dozi. Istovremeno se koriste visoke doze askorbinske kiseline (0,5-1 g dnevno) i preparati kalijuma. U prvih 7-10 dana liječenja penicilin se propisuje u dozi od 600.000 jedinica dnevno. Izbor srčanih lijekova ovisi o obliku srčane mane, stadijumu poremećaja cirkulacije, prisutnosti promjena u ritmu i provodljivosti, kao i o vremenu trudnoće.

Ako intenzivna terapija lijekovima ne daje željeni učinak (češće kod pacijenata sa mitralnom stenozom III-IV stepena), mitralna komisurotomija se može uraditi tokom trudnoće. Kod bolesnica u teškom stanju s dugim periodom gestacije može se postaviti pitanje potrebe za hitnom komisurotomijom iz zdravstvenih razloga.

Hipertonična bolest... Dijagnoza hipertenzije tokom trudnoće zasniva se na sledećim znacima: 1) rano (u prva 4 meseca) porast krvnog pritiska; 2) visok krvni pritisak u odsustvu edema i proteinurije u drugoj polovini trudnoće. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je razlikovati hipertenziju od simptomatske hipertenzije, kroničnog nefritisa i kasne toksikoze trudnoće.

Komplikacija hipertenzije s kasnom toksikozom trudnoće naglo pogoršava prognozu. O pitanju prijevremenog porođaja odlučuje se u suradnji s terapeutom.

Terapija hipertenzije kod trudnica provodi se individualno i zavisi od stadijuma bolesti. Potreban je zaštitni režim, dijetalna terapija i liječenje lijekovima. Psihoprofilaktička priprema za porođaj i ublažavanje porođajnih bolova su važni. U slučaju poremećene cerebralne cirkulacije u trudnoći ili na porođaju, u nedostatku uslova za brzi porođaj kroz vaginalni porođajni kanal, indiciran je carski rez abdomena u opštoj anesteziji.

Dugotrajnim praćenjem nakon porođaja ustanovljeno je da hipertenzija napreduje kod pacijenata sa stadijumom bolesti II; u stadijumu 1B ne dolazi do progresije hipertenzije nakon porođaja (vidjeti Hipertenzija).

Hipotenzija... Trudnoća s hipotenzijom praćena je brojnim komplikacijama. Kod trudnica s hipotenzijom češće se opaža rana toksikoza trudnoće i pobačaja.

Trudnicama sa hipotenzijom potrebno je restorativno liječenje, sistematsko dispanzersko praćenje. Od lijekova je preporučljivo prepisati kofein, strihnin i kinesku magnoliju.

Bolesti krvi

Anemija kod trudnica se opaža vrlo često (do 30%). U 70-95% slučajeva radi se o hipohromnoj anemiji zbog nedostatka gvožđa, drugi oblici su mnogo rjeđi (vidi Anemija, trudnice).

Trombocitopenična purpura (Werlhofova bolest)- najčešći oblik hemoragijske dijateze tokom trudnoće (vidi trombocitopenična purpura).

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka iz anamneze, kliničkog i hematološkog pregleda. Anamneza često sadrži indikaciju hiperpolimenoreje, koja kod većine pacijenata počinje menarhom. Mnogo rjeđe se prvi simptomi bolesti javljaju samo u trudnoći.

Werlhofova bolest često komplikuje trudnoću kasnom toksikozom, simptomima prijetećeg pobačaja.

S obzirom na opasnost od navedenih komplikacija, potrebno je pravovremeno riješiti pitanje prihvatljivosti održavanja trudnoće. Očuvanje trudnoće je kontraindicirano u slučaju produženog toka bolesti, čestih teških kriza, teške trombocitopenije. Svim ostalim pacijentima je potreban stacionarni pregled, dinamičko posmatranje akušera i hematologa. Liječenje tokom trudnoće tokom perioda remisije bolesti sastoji se u imenovanju sredstava za jačanje; ponoviti transfuziju svježe citrirane krvi, suhe plazme, prepisati željezo, antianemin, folnu kiselinu, cijanokobalamin.

U slučaju relapsa trombocitopenične purpure u trudnoći, indicirana je primjena kortikosteroidnih hormona (hidrokortizon u injekcijama od 100 mg dnevno ili prednizolon na usta u dozi od 25-50 mg na dan) do kliničke remisije. U periodu krvarenja indikovane su transfuzije krvi i njenih frakcija, eritro- i trombocitne mase. Kod upornih krvarenja koje ugrožavaju život pacijentkinje, indicirana je hitna splenektomija, bez obzira na trajanje trudnoće; nakon uklanjanja slezene krvarenje odmah prestaje, što omogućava normalan porođaj.

Bolesti urinarnog trakta

Cistitis dosta često primećen tokom trudnoće. Predisponirajući faktor je pritisak na bešiku prezentovanog dela fetusa i sl. Uzročnici bolesti u većini slučajeva su E. coli, staphylococcus aureus i drugi mikrobi. U mokraćni mjehur češće ulaze iz uretre: osim toga, infekcija se može unijeti u mjehur hematogenim i limfogenim putem.

Cistitis se prepoznaje uglavnom laboratorijskim pregledom urina.

Liječenje akutnog i kroničnog cistitisa u većini slučajeva dovodi do brzog oporavka trudnice.

Pielitis. Uzročnici su isti kao i kod cistitisa. Bolest počinje naglim porastom temperature uz zimicu i bol u leđima. Pozitivan simptom Pasternatskog. Od velikog značaja je detekcija u urinu uzetom kateterom iz mokraćne bešike, velikog broja leukocita i ćelija epitela zdjelice.

Prognoza za liječenje je u većini slučajeva povoljna.

Nefritis a pijelonefritis može nastati tokom trudnoće zbog raznih zaraznih bolesti i trovanja. Akutni nefritis često dovodi do spontanog pobačaja.

Diferencijalna dijagnoza između hroničnog nefritisa i nefropatije trudnica je od velike praktične važnosti. Hronični nefritis karakteriše anamneza bolesti bubrega koja je postojala i pre trudnoće, a znaci bolesti uočeni u prvoj polovini trudnoće: proširenje granica srca, pojava ili intenziviranje edema, povišen krvni pritisak, pojava protein u urinu, hijalinski i granularni odljevci. Kod nefropatije trudnica ovi se fenomeni obično opažaju u drugoj polovini trudnoće.

Sve trudnice sa oboljenjem bubrega, posebno ako se bolest ne leči ili napreduje, treba da budu hospitalizovane u porodilištu kako bi se odlučilo o mogućnosti produženja trudnoće (vidi Glomerulonefritis, kod trudnica. Nefropatija u trudnica, Pijelonefritis, kod trudnica ).

Bolesti endokrinih žlijezda

Kod žena sa oštećenom funkcijom hipofize trudnoća pogoršava tok bolesti.

Trudnoća sa Itsenko-Cushingova bolest javlja se rijetko, a ako se i dogodi, završava se pobačajem, prijevremenim porodom, mrtvorođenim. Trudnoća kod žena s oštećenom funkcijom hipofize moguća je samo uz blagi stupanj bolesti.

Hipotireoza (miksedem)često dovodi do ženske neplodnosti. Latentni miksedem je često uzrok pobačaja. U slučajevima kada se trudnoća nastavlja, često se opaža rađanje djece sa gušavošću i kretenizmom.

tireotoksikoza je također jedan od uzroka neplodnosti kod žena. Ako žena sa povećanom funkcijom štitnjače zatrudni, tireotoksikoza se obično pogoršava, iako postoje slučajevi kada trudnoća poboljšava tok procesa. Često tireotoksikoza postaje toliko jaka da je potrebno prekinuti trudnoću. Važan zadatak je pravovremena dijagnoza tireotoksikoze; potrebno je ovo patološko stanje razlikovati sa fiziološkim povećanjem bazalnog metabolizma kako bi se liječenje započelo na vrijeme.

Terapeutska sredstva je potrebno propisati na način da se bazalni metabolizam održava na brojkama koje odgovaraju onima u fiziološkoj trudnoći, odnosno da se poveća za najviše 15-20%. Prepisivati ​​preparate joda u malim dozama (2 puta dnevno, 3 kapi Lugolev rastvora) kako bi se izbeglo stvaranje gušavosti kod novorođenčeta. Za hipertireozu, liječenje treba nastaviti nakon porođaja.

Dijabetes negativno utiče na tok trudnoće i porođaja. Trudnoća, pak, negativno utiče na tok dijabetes melitusa (vidi Dijabetes melitus, trudnoća).

Toksikoza trudnica

Toksikoza trudnica - patološka stanja koja nastaju u vezi s trudnoćom i nakon njenog završetka postepeno se potpuno eliminiraju. Toksikoza se može pojaviti u ranoj i kasnoj trudnoći. Najčešći oblici rane toksikoze trudnica uključuju: povraćanje (vidi Povraćanje, trudnice), salivaciju (vidi Ptijalizam), dermatoze (vidi), kasnu vodenicu trudnica (vidi), nefropatiju trudnica (vidi), preeklampsiju i eklampsija (vidi).

Izoserološka nekompatibilnost između tijela majke i fetusa. U nekim slučajevima, ćelije fetusa (eritrociti, leukociti, ćelije organa) mogu biti antigeni, koji ulaskom u majčino tijelo dovode do stvaranja antitijela i imunokonflikta. Detaljnije je proučavana izoserološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema Rh faktoru (vidi) i AB0 sistemu.

Alergija

Odnos trudnoće i alergije (vidi) može se posmatrati u dva aspekta: 1) tok alergijskih bolesti tokom trudnoće i 2) uloga alergije u nastanku komplikacija trudnoće i mogućnost senzibilizacije fetusa.

Utvrđeno je da mnoge alergijske i autoalergijske bolesti mogu nestati u trudnoći, ponekad je njihova manifestacija značajno oslabljena, au nekim slučajevima se stanje bolesnice pogoršava. Opisani su slučajevi pozitivnog uticaja trudnoće na tok bronhijalne astme, alergijskog rinitisa, Quinckeovog edema, migrene, primarnog fibroznog osteitisa, intermitentne hidratroze, reumatoidnog artritisa, artritisa kod psorijaze, ankilozirajućeg spondilitisa. Najviše proučavan uticaj trudnoće na tok reumatoidnog artritisa. Do poboljšanja toka bolesti došlo je već na kraju prvog mjeseca trudnoće ili na kraju prve trećine trudnoće. Relaps bolesti je uočen u prvom mjesecu nakon porođaja i nije bio povezan ni s nastavkom menstruacije ni s prestankom laktacije.

Ako je došlo do poboljšanja tokom prve trudnoće, onda je obično uočeno tokom narednih trudnoća. Pokazalo se da je uvođenje estrogena, relaksina, progesterona, korionskog gonadotropina, transfuzije krvi trudnica ili krvi iz pupčane vrpce, iako je u nekim slučajevima dovelo do poboljšanja, ali nije dalo isti efekat koji je uočen tokom trudnoće. Samo primjena glukokortikoida dala je izražen terapeutski učinak kod alergijskih bolesti.

Poznato je da se tokom trudnoće koncentracija kortizola u krvi značajno povećava; to je zbog povećanja njegove formacije i smanjenja metabolizma. Nekoliko dana nakon porođaja, koncentracija kortizola se smanjuje na normalu. Istovremeno, povećanje koncentracije kortizola kod trudnica je praćeno povećanjem njegovog vezivanja za transkortin, što smanjuje fiziološku aktivnost kortizola. U isto vrijeme, frakcija slobodnog (nije povezana s transkortinom) kortizola je nešto viša od normalne. Očigledno je to razlog blagotvornog djelovanja trudnoće na tok alergijskih bolesti. Efekat kortizola nije jedini razlog za poboljšanje toka alergijskih bolesti; djeluje zajedno sa drugim humoralnim faktorima, čiji odnos može promijeniti krajnji efekat.

S druge strane, moguća je senzibilizacija fetusa i komplikacije trudnoće zbog uključivanja alergijskih mehanizama. Posteljica (vidi) štiti fetus, koji sadrži mnogo stranih antigena, od djelovanja majčinih imunoloških mehanizama. Selektivno propušta imunoglobuline različitih klasa. Kod ljudi postoji aktivan transport gotovo samo imunoglobulina klase G (IgG). Druge klase imunoglobulina (A, E, M), po pravilu, ne prolaze placentnu barijeru. Ovo određuje prirodu antitijela koja prolaze kroz placentu i mogućnost fetalne senzibilizacije. Pošto IgE ne prolazi kroz placentu, onda, dakle, nema tranzicije reagina (vidi. Antitijela, alergijska) i senzibilizacije tipa atopije (vidi). Dakle, u ovom slučaju nema pasivnog prijenosa povećane osjetljivosti, koji se zasniva na mehanizmu reagina. Antitijela se prenose na fetus, što može uzrokovati fetalnu senzibilizaciju. Ženke zamorčića senzibilizirane konjskim serumom ili bjelanjkom rađaju potomstvo s povećanom osjetljivošću na ove alergene. Očigledno je takva pasivna senzibilizacija moguća kod trudnica, ako im se ubrizgavaju antitoksični serumi. S druge strane, sam strani protein, koji je antitoksični serum, može proći kroz placentu. U studijama na zečevima i zamorcima utvrđeno je da fetalne membrane prolaze heterologna antitetanusna i antidifterijska antitijela (antitoksini). U poređenju sa njima, homologna antitela bolje prolaze kroz placentu. Enzimska probava homolognog antitoksina poremetila je njegovu sposobnost prolaska kroz placentu kod zamorčića i potpuno uklonila ovu sposobnost heterolognog antitoksina. Primjena enzimski tretiranog antitoksina difterije trudnicama s difterijom nije dovela do njegove pojave u krvi vađenoj iz pupčane vrpce. Razvoj hemolitičke bolesti novorođenčadi povezan je s istom klasom imunoglobulina (vidi). Određenu ulogu imaju alergijski, precizni autoalergijski mehanizmi u nastanku komplikacija kao što su spontani pobačaj (vidi), toksikoza trudnica (vidi). O ulozi alergije u nastanku spontanog pobačaja može se govoriti samo po svoj prilici kada ona počinje na pozadini alergijske bolesti. Kod toksikoze u drugoj polovini trudnoće, mnogi istraživači su pronašli autoalergene i antitijela na placentu i fetalna tkiva u krvi trudnica. Antiplacentalna antitijela ponekad mogu uzrokovati oštećenje glomerularnog aparata bubrega.

Mentalni poremećaji tokom trudnoće

Psihoze kod trudnica zapažaju se u 3-14% slučajeva. Mogu se pojaviti i u normalnim i u patološkim trudnoćama. Psihoze tokom trudnoće ne predstavljaju nikakav poseban oblik. U prvoj polovini trudnoće javljaju se perverzije okusa, mirisa, pospanost, promjene libida i sl., često praćene lošim raspoloženjem sa plačljivošću, razdražljivošću ili letargijom. U drugoj polovini trudnoće u nekim slučajevima dolazi do plitke depresije sa alarmantnim strahom od ishoda porođaja.

Kod psihopatskih ličnosti, pod uticajem nepovoljnih okolnosti ili autohtono tokom trudnoće, mogu se javiti izrazite afektivne faze u vidu anksiozne ili inhibirane depresije, depresije sa strahom, porasta psihopatskih osobina ličnosti i poremećaja u vidu opsesivno-kompulzivnih pojava. . Hipomanična stanja tokom trudnoće su rjeđa. Uz hipomaniju, opće stanje se poboljšava, pacijenti postaju društveni, optimistični. Delusiona psihoza se obično javlja u drugoj polovini trudnoće. Mogu biti u bilo kojoj dobi i podjednako su česti u prvorotkinja i višerotkinja. Psihoze se odvijaju u obliku depresije sa anksioznošću ili depresivno-deluzivnim fenomenima. Javljaju se i oniričko-katatonični poremećaji.

Afektivni poremećaji i psihoze tokom trudnoće često prethode nastanku postporođajne psihoze. Opisani mentalni poremećaji u nekim slučajevima mogu biti početak šizofrenije ili manično-depresivne psihoze. U otprilike 1/4 slučajeva, mentalni poremećaji koji se pojavljuju predstavljaju pogoršanje prethodno započetog patološkog procesa.

Eklamptične i koreatske psihoze trudnoće, kao i polineuritis trudnica povezani s nedostatkom vitamina, vrlo su rijetki kao rezultat pravovremene prevencije takvih komplikacija.

Epilepsija se obično pogoršava tokom trudnoće. Povećana učestalost napadaja kod nekih pacijentica je indikacija za prekid trudnoće.

Etiologija i patogeneza mentalnih poremećaja u trudnoći povezana je s promjenama u hormonskoj ravnoteži organizma i naslijeđem. Psihogena trauma ima nesumnjiv efekat.

Liječenje: kod teških mentalnih poremećaja koji zahtijevaju aktivnu specifičnu terapiju, neophodan je prekid trudnoće. Psihički poremećaji se eliminišu pod uticajem sedativa i psihoterapije.

Rendgenski pregled tokom trudnoće

Prvi put su rendgenski metod istraživanja tokom trudnoće koristili Davis (1896) i Levi-Dorn (1897). Zbog nesavršene opreme, rendgenski zraci su se rijetko koristili za dijagnosticiranje trudnoće u prve dvije decenije nakon njihovog otkrića, i to samo za utvrđivanje prisustva trudnoće. Kasnije, u vezi s poboljšanjem rendgenske opreme, metoda se počela koristiti za dijagnozu različitih patologija trudnoće.

Ukupna doza zračenja na savremenim rendgen aparatima sa 2-3 snimka kreće se od 0,5-3 r, što, prema skoro svim stranim i domaćim istraživačima, nema štetnog uticaja na tok trudnoće i razvoj fetusa. Međutim, rendgenski pregled u trudnoći treba provoditi samo za stroge indikacije, kada je teško postaviti ispravnu dijagnozu konvencionalnim kliničkim metodama istraživanja.

Rentgenska metoda istraživanja koristi se za određivanje oblika i veličine zdjelice trudnice s anomalijama njenog razvoja i patološkim promjenama u kostima zdjelice, za utvrđivanje proporcionalnosti glave fetusa i zdjelice. trudnica sa sumnjom na njihovu neusklađenost, za prepoznavanje placente previa, deformiteta i intrauterine smrti ploda, ektopična (abdominalna)) kasna trudnoća, utvrditi višeplodnu trudnoću, prisutni dio fetusa, kada je nemoguće utvrditi druge metode, za utvrđivanje zrelosti fetusa.

Prilikom pregleda trudnica koristi se samo rendgenski snimak, jer se pri prozirnosti ne otkriva sjena fetalnog skeleta.

U ranoj trudnoći koristi se radiografija zdjelice u frontalnoj i bočnoj projekciji, koja omogućava otkrivanje trudnoće tek od 16-18. tjedna histerosalpingografije (vidi Metrosalpingografiju), pneumopelvigrafije (vidi Pelgrafiju) i radiografije mliječnih žlijezda (vidi Mamografija). Međutim, sve navedene metode istraživanja nalaze vrlo ograničenu primjenu u praksi zbog činjenice da je rano zračenje embrija nepoželjno.

Rice. deset. Položaj trudnice u anketnoj direktnoj slici. Rice. jedanaest. Položaj trudnice na bočnoj fotografiji (na sl. 10 i 11 strelica pokazuje smjer središnjeg zraka).

Direktni rendgenski snimci se mogu napraviti u položaju žene na leđima i stomaku (slika 10), ovo drugo je poželjno, jer omogućava jasnije slike, a smanjuje dozu zračenja. Bočna slika se snima u položaju trudnice na boku, u prvom položaju - lijevo, u drugom položaju - desno (Sl. 11). Poželjno je slikati na maksimalnom naponu, dovoljnom intenzitetu zračenja i kratkoj ekspoziciji, na filmu najveće osjetljivosti uz korištenje ojačavajućih ekrana najvećeg intenziteta luminiscencije. Slike su snimljene na filmovima veličine 30 X 40 cm pri dubokom izdisaju, sa uvučenim trbuhom, bez kontrakcija i pokreta fetusa.

Glavni zadatak rendgenskog pregleda u kasnoj trudnoći je dijagnoza različitih patologija. Ova metoda omogućava da se sa velikom tačnošću utvrde različite vrste deformiteta i anomalija fetalnog skeleta, stepen previjanja posteljice, prisustvo vanmaterične (abdominalne) trudnoće u kasnijim terminima, intrauterina smrt fetusa, kao i utvrđivanje oblik i veličina karlice, proporcionalnost glave fetusa i struka trudnice. Također možete dijagnosticirati promjene na pubičnoj simfizi tokom trudnoće i u postporođajnom periodu itd.

Za određivanje previjanja posteljice koriste se različite rendgenske metode, od kojih svaka ima svoje pozitivne i negativne strane. Metod Muller, Holly je 1930. godine po prvi put koristio amniografiju za dijagnosticiranje placente previje. Suština metode je identificirati nedostatak u punjenju amnionske tekućine nakon preliminarnog uvođenja u amnionsku šupljinu niskotoksičnih vodotopivih kontrastnih sredstava kroz prednji trbušni zid. U ovom slučaju, amnionska tekućina je dovoljno dobro kontrastna i apsorbira rendgenske zrake u većoj mjeri nego druga tkiva. Na rendgenogramu je jasno vidljiva sjena pododnog skeleta i položaj placente u obliku polumjeseca na pozadini amnionske tekućine. Međutim, ova metoda je preopasna zbog mogućnosti ubrizgavanja oštećenja samog fetusa i velikih žila maternice i pupčane vrpce. Osim toga, kontrastno sredstvo uneseno u amnionsku tekućinu ponekad uzrokuje prijevremeni porod, au nekim slučajevima i smrt joda. Kombinirana tehnika - rendgenski snimak mekih tkiva abdomena i pneumocistografija (vidi Cistografiju) - je jednostavnija, vrlo je zasnovana na dokazima i ne daje nikakve komplikacije. Ovom tehnikom radiološki znaci previje placente su: proširenje vezikohepatičnog prostora do 5-7 cm, zadebljanje donjih dijelova prednjeg ili zadnjeg zida materice, pomicanje prezentovanog dijela fetusa prema gore, povećanje udaljenosti od sadašnjeg dijela fetusa do promontorija sakruma ili prednjeg ruba stidnih kostiju.

Za mjerenje veličine karlice i proporcionalnosti glave fetusa i zdjelice majke tokom rendgenopelvimetrije (vidi Pelvimetrija), široko se koriste različita ljenjira. Ova tehnika je jednostavna, precizna i široko dostupna. Radiopelvimetrija je indicirana ako postoji sumnja na neslaganje između veličine glave fetusa i karlice trudnice, sa urođenim i stečenim patološkim promjenama na kostima karlice, kralježnice i donjih ekstremiteta.

Prepoznavanje fetalnih deformiteta metodama kliničkog istraživanja moguće je samo u izuzetno rijetkim slučajevima, stoga je korištenje rendgenske metode u tu svrhu kao pouzdanije i visoko utemeljene metode u potpunosti opravdano. Uz njegovu pomoć prepoznaju se deformiteti lubanje (hidrocefalus, anencefalija), dvostruki deformiteti (srasli blizanci, fetus sa dvije glave, dvolični fetus) itd.

Rendgenska dijagnostika intrauterine smrti fetusa dostigla je veliko savršenstvo (vidi. Intrauterina smrt). Opisano je više od 20 rendgenskih znakova ove patologije, na osnovu promjena na kostima lobanje, položaju kičme i udova fetusa, prisutnosti plinova u šupljini srca, u velikim krvnim žilama, itd.

Rendgenska metoda se može koristiti za kasniju dijagnozu ektopične abdominalne trudnoće. Razlog tome su sljedeći radiološki znaci: odsustvo sjene trudne materice i ploda u njihovom normalnom položaju, neuobičajen raspored dijelova fetusa, odsustvo sjene materice i posteljice oko fetusa; s histerosalpingografijom - prisutnost sjene ispunjene kontrastnim sredstvom šupljine maternice i na određenoj udaljenosti od nje sjene fetalnog skeleta.

Rendgenska metoda istraživanja također omogućava dijagnosticiranje kombinacije intrauterine i ektopične trudnoće u kasnijim terminima, kada se u šupljini maternice nalazi živi fetus, a u trbušnoj šupljini mumificiran ili kalcificiran.

Forenzička trudnoća

Razlozi za zakazivanje pregleda trudnoće su različiti. Praktična aktivnost sudsko-medicinskog vještačenja svodi se po pravilu na rješavanje sljedećih pitanja: prepoznavanje prisustva trudnoće, utvrđivanje njenog trajanja, analiza komplikacija trudnoće i uzroka smrti (posebno iznenadne) majke i novorođenčeta ( mrtvorođenče), otkrivanje dokaza o prijašnjoj trudnoći.

Sudsko-medicinski pregledi žena tokom pregleda trudnoće imaju specifičnosti i teškoće u odnosu na opštu akušersku praksu. Budući da u sudsko-medicinskom utvrđivanju prisustva i toka trudnoće anamnestički podaci ponekad mogu biti nepotpuni, pogrešno shvaćeni od strane žene ili čak namjerno iskrivljeni, obavezno je da vještak svoje zaključke zasniva samo na objektivnim podacima. Pojava kod žene mučnine, povraćanja, posebnih osjeta okusa i mirisa i raznih funkcionalnih poremećaja nervnog sistema (promjene u snu, raspoloženju, razdražljivosti), posebno u kombinaciji sa kašnjenjem menstruacije, može ženu navesti na pretpostavku o trudnoća. Ponekad navedeni fenomeni i senzacije izostaju u slučaju nesumnjive trudnoće. Iskrivljavanje anamneze se vrši kako da bi se simulirala trudnoća, tako i kada se pokušava sakriti. Kada se utvrdi trudnoća, sudski vještak najčešće mora pregledati ženu samo ako ima vjerojatne znakove trudnoće. U dijagnostičkoj proceni uvek treba uzeti u obzir ne jedan znak, već njihov kompleks u odnosu na opšte stanje ženskog organizma. U ranom periodu trudnoće preporučuje se ispitivanje hormonalnih i bioloških reakcija uz kritičku analizu njihovih rezultata. U kasnim fazama trudnoće, kada postoje pouzdani znaci, stručna i akušerska praksa je ista.

Ispitivanje prisustva trudnoće vrši se prilikom razmatranja pitanja kazne ili odlaganja izvršenja kazne (članovi 23, 25, 26, 38 Krivičnog zakona RSFSR i 361 Zakona o krivičnom postupku RSFSR-a). i odgovarajućim članovima Krivičnog zakonika i Zakonika o krivičnom postupku saveznih republika); kada je ubistvo trudne žene izvršeno kao otežavajuća okolnost (čl. 102 Krivičnog zakona RSFSR i odgovarajući članovi Krivičnog zakona saveznih republika); tokom ispitivanja u vezi sa seksualnim zločinima, kada je trudnoća jedan od dokaza (čl. 117-120 Krivičnog zakona RSFSR i odgovarajući članovi Krivičnog zakona saveznih republika); prilikom pokretanja zahtjeva za alimentaciju iu slučajevima prestanka braka; u slučajevima odbijanja zapošljavanja žena ili otpuštanja zbog trudnoće (član 139. Krivičnog zakona RSFSR-a); kršenjem zakona o beneficijama i beneficijama za trudnoću i o pravu trudnice na prelazak na lakši rad.

Veštak obično mora da utvrdi normalan tok dijagnostikovane trudnoće kada kvalifikuje težinu telesne povrede, kada je potrebno da se utvrdi da li je do prekida trudnoće došlo usled povrede (član 108. Krivičnog zakona RSFSR-a). i odgovarajućim članovima Krivičnog zakona saveznih republika). U tom slučaju stručnjak je dužan isključiti simulaciju kršenja trudnoće. Prekid trudnoće može biti predmet ispitivanja u slučajevima spontanog i indukovanog pobačaja. Prilikom ispitivanja prisutnosti i toka trudnoće, postoje slučajevi da žena, uz postojanje vjerovatnih, a ponekad i pouzdanih znakova, ne smatra da je trudna (nesvjesna trudnoća). To može biti zbog spolnog odnosa u nesvjesnom stanju (posebno za vrijeme intoksikacije), kod osoba s mentalnim poteškoćama i kod nepotpunog spolnog odnosa.

Određivanje gestacijske dobi vrši se prilikom pokretanja zahtjeva za izdržavanje i razvoda braka, kao i prilikom istrage slučajeva pobačaja. Nalazi se zasnivaju na rutinskim akušerskim podacima, ali uz pažljivu analizu. Za određivanje trajanja trudnoće u slučaju smrti žene uzimaju se u obzir: stanje materice, njen mikroskopski pregled, dužina fetusa, promjene na žutom tijelu. Pitanje ispitivanja trajanja trudnoće praktično znači određivanje kalendarskog perioda začeća prema podacima o datumu rođenja. U ovom slučaju je pouzdan i kategoričan zaključak obično nemoguć, jer je trajanje trudnoće, koje završava rođenjem zrelog donošenog djeteta, podložno fluktuacijama ispod i iznad prosječnog trajanja trudnoće od 280 dana.

Stručnjaku bi moglo biti korisno da uporedi medicinske podatke iz antenatalne klinike i porodilišta sa materijalima istrage. Ova analiza može otkriti nedosljednosti između medicinskih podataka i iskaza optuženih (na primjer, u slučajevima tzv. osporenog očinstva).

Uočene tokom trudnoće, komplikacije i smrt često su predmet sudsko-medicinskog pregleda. U ovom slučaju najvažniji su cistični nanos, ektopična trudnoća i eklampsija, posebno njen nekonvulzivni oblik. U tim slučajevima se zakazuje sudsko-medicinski pregled radi rješavanja pitanja medicinske greške, nemara ili nepružanja odgovarajuće medicinske njege. Simptomi koji prethode nastanku smrti kod eklampsije ili rupture jajovoda u vanmaterničnoj trudnoći, po svojoj prirodi i brzom porastu prijetećih pojava, slični su razvoju i toku nekih trovanja i ozljeda. Ovo stvara potrebu za sudsko-medicinskim pregledom ženskog leša.

Kod trudnica sa patološkim procesima, posebno kardiovaskularnog sistema (stenoza mitralne valvule, kongenitalne malformacije, miokarditis, hipertenzija itd.), smrt može nastupiti iznenada. Poznati su slučajevi iznenadne smrti usled spontane rupture materice.

Ispitivanje bivše trudnoće vrši se prilikom istrage slučajeva abortusa, sumnje na čedomorstvo (član 103. Krivičnog zakona RSFSR i odgovarajući članovi Krivičnog zakona saveznih republika), otmice ili zamjene djeteta (čl. 125 Krivičnog zakona RSFSR i odgovarajućih članova Krivičnog zakona saveznih republika), namjerno napuštanje bebe bez pomoći - bacanje (čl. 127 Krivičnog zakona RSFSR i odgovarajući članovi Krivičnog zakona Republike Srpske). savezne republike). Utvrđivanje prethodne trudnoće koja je završila abortusom (vidi) svodi se na dijagnozu ranih znakova trudnoće.

Prilikom pregleda trudnoće koja je završila porodom, utvrđuju se znaci nedavnog ili dugotrajnog porođaja; Osnova za zaključke su akušerski podaci uočeni nakon porođaja i u bliskoj budućnosti - do 6 sedmica (vaginalni iscjedak, involucija materice, prisustvo mliječnog sekreta itd.), kao i promjene koje ostaju kod žene kao posljedica trudnoća i porođaj (promjena oblika vanjskog osa materice, prisutnost ožiljaka na njemu, ožiljci na perineumu, "ožiljci od trudnoće" itd.). Vrijednost ovih znakova kao dokaza varira, neki od njih možda nisu povezani s porođajem, kao što su "ožiljci od trudnoće". Za stručni zaključak uvijek je potreban skup karakteristika, a ne bilo koja od njih. Ako se pregled prijašnje trudnoće vrši pri pregledu leša žene, onda se koriste isti podaci kao i kod pregleda živih osoba, ali uz obaveznu upotrebu mikroskopskog pregleda odgovarajućih predmeta.

Trudnoća kod životinja

Trudnoća kod životinja počinje od trenutka unutrašnje oplodnje jajne ćelije i završava rođenjem žive bebe. Trudnoća je opisana kod nekih nižih kralježnjaka: riba (jegulja, raže, ajkule i neke riblje zube) kod vodozemaca (alpski daždevnjak); kod viših kičmenjaka: gmizavci (viperi, živorodni gušteri) kod sisara. Kod gmizavaca, ista vrsta u različitim uslovima može biti živorodna i jajorodna. Kod većine riba gmizavaca tokom razvoja, embrioni nisu povezani s reproduktivnim traktom majke i hrane se žumanjkom jajeta. Međutim, kod nekih vrsta riba (ajkule), vodozemaca (salamander) i gmizavaca (živorodni gušter) u trudnoći se formira žumančana posteljica različitih oblika.

Kod tobolčarskih sisara je kratak i nije tako složen kao kod viših. Dakle, kod džinovskog kengura trudnoća traje samo 39 dana, a mladunče se rađa nerazvijeno i malo; njen dalji razvoj se odvija (oko 8 meseci) u kesici na stomaku majke.

Trudnoća kod viših sisara je složen proces intrauterinog razvoja embriona, koji je praćen značajnim morfo-fiziološkim promjenama u majčinom tijelu, čiji je cilj stvaranje potrebnih uslova za rađanje fetusa. Rane faze razvoja zigota (oplođenog jajeta) su slobodne. Nakon toga slijedi pričvršćivanje embrija na zid materice (kod kopitara, kitova, lemura, proboscisa) ili njegovo unošenje u zid materice (dio kukojeda, glodara, velikih majmuna), istovremeno formira se posteljica. Kod životinja različitih sistematskih grupa formira se placenta različitih tipova i tipova (vidi. Placenta).

Trajanje trudnoće kod različitih sisara značajno varira. Dakle, kod miševa trudnoća traje 19-20 dana, kod slonova 660 dana.

Postoji definitivna veza između trajanja trudnoće i stepena zrelosti novorođenčeta, uslova sredine u kojoj ova vrsta živi, ​​kao i veličine životinje. U zavisnosti od ovih faktora, embrioni kod različitih životinja se razvijaju različitom brzinom i dostižu različite nivoe zrelosti. Male životinje imaju kraću gravidnost od velikih. Dakle, trudnoća kod vjeverice traje 35 dana, a kod većeg dabra 90 dana; trajanje gravidnosti kod ovce je 150 dana, a kod ljudi 280 dana. U međuvremenu, nivo razvoja novorođenog janjeta je značajno bolji od novorođene bebe. Jagnje je u stanju da prati svoju majku ubrzo nakon rođenja; dijete tu sposobnost stiče tek godinu dana nakon rođenja. Trajanje trudnoće može varirati čak i kod iste životinjske vrste, ovisno o rasi, broju fetusa u leglu, godišnjem dobu, spolu fetusa i drugim faktorima. Na primjer, gravidnost kod ranozrelih pasmina konja, ovaca, svinja je kraća nego kod kasnozrelih pasmina iste životinjske vrste. Domaće životinje (svinje, ovce, koze) imaju kraći period gestacije od divljih predaka. Kod višestruke gravidnosti ovaca i krava porođaj se javlja nekoliko dana ranije. Ženke nose muško potomstvo nešto duže od ženskog potomstva. U zavisnosti od uslova okoline, gravidnost se može produžiti usled nastupanja latentnog perioda (privremenog zastoja u razvoju embrija u fazi blastociste, što se primećuje kod nekih životinja: srna, samur, kuna, kuna, hermelin, jazavac, šišmiš, medvjed, itd.).

U procesu evolucije, različite životinje u borbi za postojanje vrste razvile su različitu plodnost. Dakle, kod velikih životinja (kitovi, probosci, nosorozi, žuljevi, konji) trudnoća je duga, jednoplodna. Kod ostalih vrsta - kopitara (saiga, ovca, koza, svinja) i životinja mesoždera, uočava se skraćena multifetalna trudnoća (nekoliko plodova u jednom leglu). Kod glodara se uočava višestruka i višestruka gravidnost, odnosno životinja donosi nekoliko plodnih legla u jednoj sezoni parenja. Kod armadila (armadila) višeplodna trudnoća nastaje formiranjem nekoliko embriona iz jednog zigota (fenomen poliembrionije).

Vanjski znakovi trudnoće kod životinje izražavaju se u prestanku estrusa i seksualne želje, promjenama u ponašanju životinje, povećanom apetitu, povećanju volumena trbuha i mliječnih žlijezda; do kraja trudnoće stomak se spušta, prepone tonu, a vagina otiče.

Bibliografija:

Baksheev NS Klinička predavanja o akušerstvu, M., 1972; B e kV er G. M. Patologija trudnoće. L., 1975; Bliznyanskaya AI Tuberkuloza i trudnoća, M. - L., 1936, bibliogr.; Bodyazhin i V.I. i Zhmakin K.N. Akušerstvo, M., 1970; Vanina L. V. Trudnoća i rolne za srčane mane, M., 1971, bibliogr.; Za vodu EI Dijagnostika i terapija gonoreje gornjeg dijela ženskog genitalnog aparata, Sove. med., jvfi 10, str. 11, 1939; on, Hormonska dijagnostika i terapija u akušerstvu i ginekologiji, M., 1956, bibliogr.; Lazarević A.I. Trudnoća sa tuberkulozom. M., 1956, bibliogr.; Mazhbits AM Hirurške metode liječenja infekcija ženskih genitalnih organa, Novokuznetsk, 1969, bibliogr .; Malinovsky M.S.Operativno akušerstvo, m., 1974; Višetomni vodič za akušerstvo i ginekologiju, ur. L. S. Persianinova, tom 2-4, M., 1963-1964; Persianinov LS Akušerski seminar, t. 2, Taškent, 1973; Praktično akušerstvo, ur. A.P. Nikolaeva, Kijev, 1968; R e-ninger * Aresheva M. L. Trudnoća i malarija, Jerevan, 1944; Fetus i placenta, ur. od A. Klopper a. E. Diczfa-lusy, Oxford-Edinburgh, 1969, bibliogr.; Hamperl H., Kaufmann C. u. Ober K. G. Histologische Untersuchungen an der Cervix schwangerer Frauen, Arch. Gynäk., Bd 184, S. 181. 1954.; Hemphill R. E. Psihijatrijski poremećaji u trudnoći i porođaju, Brit. J. clin. Prakt., Y. 10, str. 527, 1956, bibliogr.; Osterman E. Les nevolja mentaux an co \ irs de la crossesse, Encöphale, t. 54, S. 36, 1965, bibliogr.; Stoeckels Lehrbuch er Geburtshilfe, hrsg. v. H. Kraatz, Bd 1-3, Jena, 1966-1967; White P. Trudnoća koja komplikuje dijabetes, J. Am er. med. Ass., V. 128, str. 181, 1945.

Fizičko vaspitanje trudnica

Vasiljeva V.E. Fizičke vježbe tokom trudnoće i menopauze, u knjizi: Fizioterapija, ur. V.E. Vasilieva, str. 31%, M., 970; Vinokurov D.A. Popravna fizička kultura, str. 176, L., 1959; Pavlova I.P. Fizikalna terapija za trudnice, u knjizi: Fizioterapija u akušerstvu. i ginek., ur. A. A. Lebedeva, str. 44, M., 1962.

Trudnoća i alergije

Lebedev A.A. Moderni pogledi na toksikozu trudnoće, Uchen. aplikacija. 2. Moskva med. in-ta, t. 8, str. 9, 1957; P sa tr o in-M i sa-lakovima MA i Sotnikova LM Kasna toksikoza trudnica, L., 1971; Ratner N.A. Bubrežne lezije u endokrinoj i opstetričkoj patologiji, u knjizi: Osnove nefrol., Ed. E. M. Tareeva, tom 2, str. 712, M., 1972, bibliogr.; Bellanti J. A. Immunology, Philadelphia, 1971; Bloch K. J. Anafilaktička antitijela sisara uključujući čovjeka, Progr. Alergija, v. 10, str. 84, 1967, bibliogr.; Hill S.E.a. Holley H. L. Popravljajući učinak trudnoće i žutice na određene reumatske bolesti, u: Arthritis a. saveznički uslovi, ur. od J. L. Hollandera, str. 606, L., 19b6, bibliogr.; Kuhns W. J. Studije neposrednih zupčastih reakcija i rkaginskih antitijela u trudnoći i novorođenčadi, Proc. Soc. exp. Biol. (N. Y.), v. 118, str. 377, 1965, bibliogr.; MigeonC. J., Kenny F. M. a. Test F. H. Stopa proizvodnje kortizola, J. clin. Endocr., V. 28, str. 661, 1968; Z o h n B. Prenos hipersenzitivnosti na ascaris lumbricoides preko placente aktivno izazvan kod trudnice, Amer. J. Dis. Dijete, V. 57, str. 1067, 1939.

Rendgenski pregled u B

Demidkin P. N. Rentgenska dijagnostika u akušerstvu, M., 1969, bibliogr.; Berman R. a. Sonnenblick B.R. Intravaginalno mjerenje doze zračenja upadne na rendgensku pelvimetriju i histeroalpingografiju, Amer. J. Obstet. ginek., V. 74, str. 1.1957, bibliogr.; U ew ley D. K., Laws J. W. a. Myadleton C. J. Doziranje zračenja majke i fetusa tokom akušerskih radiografskih pregleda, Brit. J. Radiol., V. 30, str. 286, 1957, bibliogr.; Levy-Dorn M. Zur Kritik und Ausgestaltung des Röntgenverfahrens, Dtsch. med. Wechr. S. 161, 193, 1899; P a p e R. u. Zakovsky J. Über die röntgendiag-nostisclic Strahlenbelastung der Jugendlichen und der Erwachsenen, Fortschr. Röntgenstr., Bd 103, S. 326, 1965, Bibliogr.

B. forenzički

Avdeev M.I. Kurs sudske medicine, str. 487, M., 1959; Ponov H. V. Sudska medicina, str. 343, M. (1950; Rice to and y M.I. Sudska medicina, str. 393, M., 1953; Rosen Blum E.E., Serdyukov M.G. i Smolyani-n o u V.M. Forenzičko-medicinski akušersko-ginekološki pregled, M., 1935; Serdyukov MG Forenzička ginekologija i forenzičko akušerstvo, str 112. M., 1964.

B. kod životinja

Kurs zoologije, ur. B.S.Matveeva, t. 1-2, M., 1966; Gogorzhelsky V. A. Trajanje trudnoće i inkubacije, Vestn. zool. vrt, M*2, str. 99, 1909; Studentsov A.P. Veterinarsko akušerstvo i ginekologija. M., 1970.

G. M. Savelyeva; II. n. Demidkin (iznajmljivanje), T.S. Zaichkina (psihijatar), I. V. Ilyin (pat. Phys.), A. G. Knorre (ambergris.), K. M. Kurnosov (biol.), V. I. Pytskii (alergičar), V.M. Molyaninov (sud), G.S. Fedorov (da položi fizičku).