Šta znače procenti po ctg fetusa? Tokom trudnoće, ctg: transkript. Šta je test bez stresa
Postoje neke metode ultrazvučne dijagnostike stanja fetusa kod budućih majki koje se smatraju apsolutno bezopasnim za bebu. Jedna od ovih metoda je kardiotokografija ( CTG) tokom trudnoće, norma ili odstupanja od njega za određene pokazatelje ove dijagnostičke metode mogu se otkriti na raznim skalama. Na osnovu dobivenih rezultata može se razmotriti pitanje stanja fetusa i, ako je potrebno, prilagoditi vođenje trudnoće.
CTG se ne odnosi na obavezne postupke, tako da liječnik možda uopće neće uputiti buduću majku na ovu studiju, međutim, ako postoji bilo kakva zabrinutost, postupak se mora izvesti nekoliko puta.
Karakteristike CTG postupka
Ova dijagnostička metoda koristi se u trećem tromjesečju trudnoće, obično od 32 tjedna. Neki liječnici prepisuju ovu studiju sa 28. sedmice, ali kriteriji za dijagnozu smatraju se pouzdanima od 32. sedmice, jer se do tada ciklus aktivnosti i mirovanja u fetusu stabilizirao.
Uz pomoć CTG-a fetusa, procjenjuje se stanje nerođenog djeteta tokom prirodne fizičke aktivnosti. Ako se beba ni na koji način ne pokaže ili uopće spava, najvjerojatnije će postupak biti reprogramiran ili ponovno proveden - u ovome nema ništa prijeteće. Budući da je metoda apsolutno bezopasna za dijete, može se provesti bezbroj puta.
Ako razmotrimo pitanje, u kojim slučajevima ili kada CTG tokom trudnoće, onda se to obično događa u sljedećim stanjima:
- patologija posteljice otkrivena na ultrazvuku,
- sumnja na zaostajanje u razvoju fetusa,
- prilika,
- smanjena fetalna aktivnost,
- popratne hronične bolesti u trudnice,
- ili,
- odstupanja u zadnjem CTG-u,
- zapletanje fetusa, identificirano ultrazvukom.
Ne postoji posebna priprema prije postupka. Međutim, svaka žena želi biti spremna za ono što je čeka. Ako je imenovan CTG tokom trudnoće, kako se pripremiti za nju će svi biti ponukani zdravim razumom. Budući da studija traje oko 40-60 minuta, priuštite se dugoj zabavi: uzmite lagani međuobrok (jabuka, hljeb, čokolada), pokrivač i jastuk za udobnost. Prije zahvata obavezno idite na toalet, inače ćete morati dugo izdržati, a rezultati će biti nepouzdani.
Buduća majka bit će položena na kauč ili na udobnu stolicu (morate biti u ležećem stanju ili ležeći na boku, ne možete ležati na leđima), na želudac će biti pričvršćen senzor, podaci s kojeg ići će na elektroničku jedinicu. Liječnik prima i ispituje sve podatke koji se odražavaju u krivulji. Nakon pregleda liječnik napiše zaključak koji se daje trudnici.
Rezultati fetalnog CTG-a: dekodiranje
I dalje ostaje najvažnije pitanje ove metode dekodiranje CTG-a fetusa... Postoji nekoliko ljestvica, najpopularnije su Fischerova skala od 10 i Krebsova skala od 12 stupnjeva. Pokazatelji se obično procjenjuju na obje skale, a dvije ocjene se zapisuju u zaključku. Treba imati na umu da se podaci ne bi trebali razilaziti na različitim skalama za više od tri boda.
U nastavku ćemo se detaljnije zadržati na Fisherovoj skali. Nakon CTG interpretacija rezultataide prema sljedećim parametrima, koji se pojedinačno procjenjuju od 0 do 2 boda:
1. Bazalni ritam (prosjek između vrijednosti fetalnog otkucaja srca, koji se ne mijenja 10 minuta ili duže):
- manje od 100 ili više od 180 otkucaja u minuti - 0 bodova,
- od 100 do 119 otkucaja u minuti i od 161 do 180 otkucaja u minuti - 1 poen,
- od 120 do 160 otkucaja u minuti - 2 boda.
2. Varijabilnost (amplituda):
- manje od 3 otkucaja u minuti - 0 bodova,
- od 3 do 5 otkucaja u minuti - 1 poen,
- od 6 do 25 otkucaja u minuti - 2 boda.
3. Varijabilnost (učestalost u 1 minuti):
- manje od 3 - 0 bodova,
- od 3 do 5 - 1 bod,
- više od 6 - 2 boda
4. Ubrzanje (povećanje brzine otkucaja srca za 15-20 otkucaja u minuti u odnosu na osnovnu brzinu, koje se javlja kao odgovor na kretanje ploda, pritiskanje pupkovine, kontrakciju maternice) za 30 minuta:
- 0 (izostanak) - 0 bodova,
- 1-4 (periodično) - 1 poen,
- 5 i više (sporadično) - 2 boda.
5. Usporavanje (smanjenje brzine otkucaja srca kao odgovor na kretanje ili kontrakciju maternice) za 30 minuta:
- jaka atipična usporavanja - 0 bodova,
- blaga umjerena usporavanja - 1 bod,
- odsustvo ili kratko plitko usporavanje - 2 boda.
Da bi se izbjegla subjektivnost prilikom dekodiranja fetalnih CTG podataka, u modernom svijetu medicine pokušavaju stvoriti uređaje i računarske programe koji maksimalno automatiziraju postupak dešifriranja.
Obično se CTG tijekom trudnoće prema Fisherovoj skali kreće od 8 do 10 bodova. Rezultat 6-7 smatra se pretpatološkim i liječnici će vjerojatno naručiti kontrolni pregled. Ako su rezultati CTG-a manji od 6 bodova, to najvjerojatnije znači intrauterinu fetalnu hipoksiju i zahtijeva hitnu hospitalizaciju ili hitnu isporuku.
Pokazatelj fetalnog stanja (FFR)
Prema rezultatima grafikona dobivenog CTG-om, liječnici pronalaze vrijednost PSP-a (pokazatelja stanja fetusa) koja je, uz normalan razvoj, manja od 1. Ako su ove vrijednosti u rasponu od 1 do 2, to može ukazivati \u200b\u200bna početak pojave poremećaja u fetusu. Ako je vrijednost PSP veća od 3, to ukazuje na kritično stanje fetusa. Međutim, na osnovu samo ovih podataka ne donose se nikakve odluke, uzima se u obzir cjelokupna povijest trudnoće. Razlozi za odstupanje pokazatelja mogu biti ne samo problemi u razvoju ploda (srčano zatajenje, anemija, hipoksija), već i neka stanja u budućoj majci i djetetu koja nisu povezana s poremećajima (vrućica u trudnice , faza spavanja kod djeteta).
Treba napomenuti da je CTG metoda pomoćna ili dodatna, stoga se njezini rezultati temelje samo na ostalim dijagnostičkim podacima. To uglavnom utječe na mala odstupanja od norme, stoga ne vrijedi oglašavati alarm u slučaju dijagnosticiranja rezultata koji se razlikuju od norme, prije razgovora i rasprave o rezultatima s ginekologom.
Šta je kardiotokografija? CTG je jednostavan i apsolutno siguran postupak koji se izvodi kasno u trudnoći. Ali ne može svaka majka dešifrirati rezultate studije, shvatiti kolika bi trebala biti stopa CTG fetusa i šta ova studija daje.
Kardiotokograf je uređaj koji je dostupan u svim porodilištima i prenatalnim klinikama. Može se koristiti za procjenu zdravstvenog stanja djeteta nakon 32. tjedna trudnoće, kada beba uspostavi vezu između pokreta i brzine otkucaja srca, odnosno srce mu kuca različito za vrijeme odmora i za vrijeme aktivnih pokreta. Glavni parametar koji CTG prati je puls djeteta. Ali uz pomoć CTG-a mogu se procijeniti i druge karakteristike tijeka trudnoće: fetalna hipoksija, malformacije posteljice, oligohidramnios i druge anomalije. Što se prije prepoznaju bolesti i problemi, liječnici će imati više vremena za akciju i spasiti djetetov život. U stvari, CTG je produženi kardiogram koji prati ne samo otkucaje srca djeteta, već i njegove pokrete i kontrakcije maternice.
Prvi planirani CTG propisan je ženi u 32. nedelji. Ali ako postoji razlog za sumnju na malformacije, tada se ovo istraživanje može provesti već za 20 tjedana. Trenutno istraživanje nije toliko informativno, ali bolest i abnormalni srčani ritam se tačno prepoznaju.
CTG je test bez stresa koji je apsolutno siguran za majku i bebu i nema štetnih posljedica. Ova studija pokazuje bazalni puls djeteta, stanje njegovog zdravlja i spremnost maternice za porod. Samo na CTG-u moguće je razlikovati trening borbe od stvarnih.
Kakav je postupak CTG fetusa
Uprkos činjenici da je fetalni CTG test bez stresa i uobičajeni postupak koji radi svaka trudnica, mnoge djevojke se boje ići prvi put, jer ne znaju što će se točno dogoditi u liječničkoj ordinaciji. Postupak je apsolutno bezbolan i ne šteti bebi. Zasnovan je na Doppler efektu i radi na principu ultrazvučne dijagnostike. Uređaj šalje ultrazvučni zrak u tijelo i hvata njegov odraz. Na osnovu toga koliko se brzo reflektirani valovi vraćaju, liječnik donosi zaključke o djetetovom zdravlju, brzini otkucaja srca, položaju i tonu maternice i mnogim drugim stvarima koje se mogu koristiti za dijagnozu.
Studija traje najmanje trideset minuta, pa se trudnicama prije savjetuje da uzmu hranu i odu na toalet. Ne preporučuje se jesti neposredno prije postupka, bolje je jesti 1,5-2 sata prije imenovanja liječnika. Zabranjeno je uzimati sedative i uzimati tablete protiv bolova dan prije CTG-a.
Tokom postupka, žena leži na kauču u ugodnom, opuštenom položaju. Na njen želudac nanosi se gel i ugrađuju se senzori, jedan na mjestu gdje se najbolje čuje otkucaj srca djeteta, drugi dolje, u predjelu očnog dna. Ovi senzori zabilježit će učestalost otkucaja srca djeteta i stanje maternice, a na temelju rezultata liječnik će procijeniti stanje fetusa i zdravlje majke. U rukama će žena imati daljinski upravljač s dugmetom koji se mora pritisnuti kad god se dijete kreće. Ako beba spava, liječnik dopušta majci da pojede nešto slatko kako bi povećala šećer u krvi i "probudila" malog pacijenta.
Uređaj bilježi sve pokrete najmanje 30 minuta zaredom i, u pravilu, to je dovoljno da uhvati sva stanja fetusa, i spavanje i budnost. Kod djece u maternici stanja se vrlo brzo mijenjaju, a liječnik može procijeniti njegovo zdravlje i aktivnost.
Dešifriranje CTG-a fetusa tokom trudnoće
Procjenu stanja fetusa provodi liječnik nakon završetka snimanja. Glavni parametri na koje liječnik obraća pažnju:
- Bazalna frekvencija, odnosno prosječna vrijednost otkucaja srca tokom bebinog sna i tokom aktivnih pokreta. Ako su majka i dijete mirni, učestalost kontrakcija treba biti u rasponu od 110-160 otkucaja u minuti, tijekom budnosti fetalni puls može doseći 190 otkucaja;
- Amplituda (varijabilnost) otkucaja srca je razlika između broja otkucaja srca u različitim periodima spavanja i budnosti djeteta. U ovom se parametru uspoređuju isti periodi, a razlika između broja otkucaja srca može doseći 20 otkucaja u minuti;
- Ubrzanje se prikazuje na CTG grafikonu kao zubi. To znači povećanje broja otkucaja bebinog srca u minuti i trebalo bi se pojaviti otprilike jednom u 5-7 minuta ili malo češće. Odsustvo ubrzanja tokom 15-20 minuta ukazuje na patologiju razvoja fetusa;
- Dekaliranje je još jedan aspekt fetalnog zdravlja, usporavanje rada srca. Na grafikonu su usporenja označena "padovima" linije grafikona, i to se obično ne bi trebalo dogoditi, ali uređaj često ne bilježi usporavanje rada srca, već kretanje djeteta i kontrakciju maternice. Zbog toga se ženi daje daljinski upravljač s dugmetom koji pritisne svaki put kad se dijete unutra kreće: samo na taj način liječnik može odvojiti djetetovu normalnu aktivnost od usporavanja i znakova bolesti;
- Aktivnost maternice je još jedan parametar koji se prikazuje u evidenciji. Kontrakcija maternice javlja se kao odgovor na pokrete djeteta, a ako se to dogodi prečesto, prijeti ranim rođenjem.
Normalne vrijednosti mogu varirati, ali obično su:
- Bazalni ritam - 120-160 otkucaja u minuti;
- Varijabilnost - 5-25 otkucaja / min;
- 1-4 ubrzanja za 15 minuta;
- Ni jedno usporavanje;
- Aktivnost maternice je manja od 15%.
Ali to ne znači uvijek da bilo koji pokazatelj prelazi normu, znači obaveznu patologiju razvoja fetusa i trudnoće. Ne mogu se isključiti i ljudski faktor i tehničke greške. Majka nije mogla primijetiti ili primijetiti kretanje djeteta u maternici, a na grafikonu se pojavio "neuspjeh" usporavanja. Liječnik u prenatalnoj klinici mogao je pogrešno odrediti gestacijsku dob i norme su se pomakle. Čak je i CTG uređaj možda neispravan ili nije kalibriran.
Ako su podaci na grafikonu izvan normalnog raspona, nemojte paničariti. Preciznu dijagnozu može postaviti samo liječnik koji će ispravno pročitati rezultate CTG-a fetusa tokom trudnoće, a ne i sama majka. Ali uzbuđenje žene štetno djeluje na živčani sistem fetusa.
Ako rezultati studije uzrokuju sumnju kod liječnika, on će propisati drugu studiju dva sata nakon prve radi usporedbe pokazatelja ili preporučiti druge dijagnostičke metode.
Kako bi se olakšalo procjenjivanje rezultata studije, koristi se Fisherova skala, čije točke pokazuju stanje fetusa tijekom trudnoće. Dijete se smatra zdravim ako je ukupan rezultat prema rezultatima studije 8 ili 10. Ako su bodovi 6 ili 7, to znači da beba doživljava lagani nedostatak kisika, a liječnik će najvjerojatnije dodatno pratiti njegovo stanje kako bi se stanje popravilo lijekovima ili mama poslala u bolnicu. A ako su bodovi manji od 5, tada je rizik od tijeka trudnoće i dijete može umrijeti. S ovim djetetovim stanjem, majka je odmah hospitalizirana i moguće je napraviti hitni carski rez.
Ako beba dobije malo kiseonika iz majčine krvi, polako će razviti hipoksiju. To se može dogoditi ako je majka pušila prije trudnoće i puši za vrijeme nje, ako je dijete zapleteno u pupčanu vrpcu i u nekoliko drugih patoloških stanja. S hipoksijom na CTG-u, bazalni će se ritam smanjiti, a dijete će se u trbuhu malo i rijetko kretati.
Glavne patologije:
- Priguši CTG, odnosno statičnu krivulju otkucaja srca, bez ubrzanja i usporavanja;
- Sinusoidalni CTG govori o hipoksiji koju dijete doživljava;
- Naizmjenično ubrzanje i usporavanje najčešće je znak zapletanja pupčane vrpce ili stezanja pupčane vrpce. U oba slučaja opasno je za fetus.
Razlika u CTG rezultira različitim tjednima trudnoće
Rutinske studije i analize pokazuju različite rezultate u različito doba trudnoće. Ali rezultati CTG-a u periodu rađanja djeteta ne mijenjaju se puno: postoje radikalne razlike između brzine otkucaja srca fetusa u 20. sedmici i 36. tjedna trudnoće, ali razlika između rezultata studije u 34. i 35. godini sedmice gotovo da nije primjetan.
Dulje vrijeme djetetovo srce kuca malo sporije nego u ranim fazama. To je zbog sazrijevanja djetetovog nervnog sistema i uspostavljanja intrauterinog režima, promjene u ciklusima kretanja i odmora. Pored toga, u kasnijim fazama amplituda brzine otkucaja srca je veća.
CTG se uklanja i tokom početka porođaja, kada započinju kontrakcije majke. Ovaj test pokazuje stezanje maternice i njezino stanje i omogućava vam praćenje otkucaja srca djeteta tijekom porođaja kako bi liječnici mogli na vrijeme odgovoriti na usporavanje ritma i spasiti djetetov život.
Pravovremeno polaganje svih pregleda je ključ za rođenje zdravog djeteta. Takav jednostavan test bez stresa kao što je CTG pomoći će u održavanju zdravlja bebe i majčinih živaca, a ako trudnoća ne ide previše glatko, pomoći će liječnicima da je na vrijeme primijete i poduzmu mjere. CTG možete učiniti kao u besplatnoj prenatalnoj klinici ako postoji razlog da se vjeruje da se dijete u maternici razvija pogrešno ili u privatnim klinikama. Ovo je jednostavan postupak, iako je dugotrajan, ali daje dobre, precizne rezultate. CTG je uključen u treći skrining i provodi se ne samo usred termina, već i prije, pa čak i za vrijeme porođaja.
Uprkos visokoj tačnosti studije, nemoguće je izvesti zaključak o nedostacima i razvojnim anomalijama, gledajući samo CTG zapis. Samo liječnik može donijeti odluku i postaviti dijagnozu, i to samo na osnovu nekoliko studija, kao što su krvni test, ultrazvuk, dopler i CTG tijekom nekoliko perioda. Stoga, ako rezultati jedne studije nisu jako dobri, to još uvijek ne znači ništa, a dijagnozu majke i djeteta moguće je tek nakon nekoliko dana promatranja.
Svaka se majka sjeća kroz koliko manipulacija je morala proći za zdrav razvoj svoje bebe.
Da, danas ih ima mnogo. Ali danas ćemo konkretno razgovarati o CTG-u fetusa i njegovim normama u trudnica.
CTG je metoda dizajnirana za dijagnozu smjera ultrazvuka.
Uz njegovu pomoć, stručnjaci vam mogu u potpunosti reći u kakvom je stanju vaša beba trenutno, kako se razvija i oni dobivaju ove informacije upravo proučavanjem otkucaja srca fetusa.
Metoda uzima u obzir sve aspekte djeteta. Budući da stručnjaci mjere učestalost kontrakcija srca fetusa u mirnom stanju, oni također primjećuju koje se promjene dešavaju tijekom njegovog izravnog kretanja.
Uz to, važan pokazatelj je njegovo ponašanje i otkucaji srca u vrijeme kada se mišići maternice skupljaju i kada na njih utječu bilo koji vanjski faktori.
Zašto trebam napraviti kardiotokogram?
KGT može u potpunosti pružiti stručnjaku sve informacije u vezi s tim ima li beba dovoljno kisika, u kojoj mjeri ima vode, malo ili, naprotiv, previše i mnogo više.
Ultrazvučno skeniranje vrši se neposredno prije samog porođaja kako bi se moglo utvrditi u kakvom je stanju trenutno tijelo žene i bebe.
Stoga se utvrđuje može li se dijete roditi prirodnim putem. Vrijedno je napomenuti da se ovaj postupak mora izvoditi najmanje tri puta tokom cijele trudnoće.
Ali postoje trenuci kada je ovaj iznos premašen. Dodatni ultrazvuk može se izvesti iz sljedećih razloga: ako žena osam do dvanaest sati ne osjeti djetetovo neposredno kretanje ili je, naprotiv, fetus postao previše aktivan.
U većini slučajeva takva „nezdrava“ aktivnost pokazatelj je da postoje neki problemi s djetetom.
Takođe, dodatne manipulacije u vezi sa CTG izvode se ako:
- pretjerano oticanje se primjećuje tokom trudnoće;
- trudnoća nakon termina;
- postoji polihidramnios ili malo vode.
U osnovi, ova se karakteristika javlja kod gestoze ako je, prema rezultatima testova urina, kod trudnice pronađena prekomjerna količina proteina itd.
CTG tehnika istraživanja
Fetalni kardiotokogram je proces kada zvučni valovi koji se reflektiraju od pokretnih predmeta daju odgovarajući rezultat, bilježeći parametre na grafičku traku.
Ova manipulacija se izvodi pomoću posebnog senzora koji je u stanju da pokupi zvuk visoke frekvencije, ili, jednostavnije, pomoću. Krećući se duž ženskog trbuha u području prednjeg zida, specijalista osluškuje otkucaje fetusa.
Odražavajući se od fetalnog srca, signal koji je već promijenjen vraća se na senzor. A nakon daljnje obrade na računaru uz pomoć posebnih programa, oni se prikazuju na monitoru računara.
Dekodiranje kardiotokograma
Ne zaboravite da samo liječnik može pravilno dešifrirati rezultate ultrazvučnog pregleda.
Specijalista uspoređuje sve podatke sa normama, zbog kojih određuje stanje vašeg djeteta. Vrijedno je napomenuti da bi se rezultati dobiveni manipulacijom trebali kombinirati s drugim pregledima kako bi se u potpunosti moglo precizno utvrditi stanje fetusa.
Ali ako, nakon što vam liječnik iz bilo kojeg razloga dešifrira podatke, i dalje sumnjate, pokušajte usporediti svoje rezultate s normama za trudnice u trideset šestoj sedmici iz tablice.
| Norma | Moguća kršenja | Ozbiljno oštećenje (dijete opasno po život) | |
| Broj bodova | 9-12 | 6-8 | 5 i ne manje |
| HRV (otkucaji / min) | 119-160 u mirovanju, 130-190 - u aktivnoj fazi | 100-119 ili više 160 | 100 i manje ili više od 180 |
| Varijabilnost | unutar 5-25 u minuti | manje od 5 ili više od 25 | manje od 5 ili više od 25 |
| Ritam | inducirajući ili saltatorni | monotono ili blago valovito | monotono ili sinusno |
| Broj ubrzanja | 2 i više | manje od 2 ili odsutna | malo ili ne |
| Broj usporenja | ne | plitko i kratko | kasno i provjerljivo |
| Pokazatelj fetalnog stanja (FFR) | manje od 0,8 | 1,05-2,0 | 2.01-3.0 i više |
Dekodiranje CTG: patologije i norme
Rezultati manipulacije nalaze se na papirnoj traci i izgledaju kao izlomljena linija. Upravo je ovakva krivulja pokazatelj otkucaja srca djeteta.
A sada razjasnimo koji pokazatelji takvog testa predstavljaju normu fetalnog CTG-a, tako da: brzina otkucaja srca ne bi trebala prelaziti sto deset do sto šezdeset otkucaja u minuti. Ova stopa bi trebala biti sa mirnim fetusom.
Ali ako se vaše dijete, recimo, zeza u trbuhu, tada bi pokazatelji trebali biti sto trideset - sto devedeset otkucaja u minuti, ali ne i veći. Vrijedno je napomenuti da i uz takve podatke otkucaji srca trebaju biti što mirniji i ujednačeniji.
Ali, naravno, postoje i patologije kod kojih pokazatelji predstavljaju pet do dvadeset i pet otkucaja u minuti. Ova se patologija naziva usporavanje.
To je polagano stezanje bebinog srca tokom optimalnog razvoja, a pokazatelji takve bolesti pokazuju ne više od petnaest otkucaja u minuti.
Ubrzana frekvencija kontrakcija srčanog mišića ili stepen ubrzanja je najviše dva u periodu od trideset minuta sa trenutnom amplitudom od oko petnaest otkucaja u minuti. Vrijedno je napomenuti da je za fetus najoptimalniji pokazatelj manji od jednog.
Aktivnost maternice ili tokogram nema više od petnaest posto u odnosu na puls djeteta u periodu od trideset sekundi.
Bilo koja anketa koju smo pregledali ocijenjena je u odnosu na primjenu skale od jedan do deset. Ako se fetus dobro razvija, tada bi njegov pokazatelj trebao biti jednak podacima od devet do dvanaest.
Može li CTG otkriti kontrakcije?
Kontrakcije se mogu otkriti pomoću posebnog testa koji se koristi za određivanje ponašanja bebinog srca u odnosu na njegove pokrete.
Pomoću nje možete utvrditi koliko bliske posude fetusa trenutno komuniciraju s majčinom posteljicom. Ako je nivo izloženosti visok, to prije svega ukazuje na predstojeću prepucavanje.
Indeks fetalne reaktivnosti sa CTG
Indeks reaktivnosti označava direktan odgovor bebinog nervnog sistema na vanjske podražaje.
Treba napomenuti da prilično usko korelira sa pokazateljima posteljice u odnosu na feto-placentnu insuficijenciju i rezultatima doplerskih studija u vezi sa plodovima ploda.
CTG stopa fetalnog kretanja na sat
Prije svega treba napomenuti da se fetus gotovo cijelo vrijeme kreće, jedino što se može prestati kretati samo dok spava.
Prosječni i normalni pokazatelj je najmanje dvjesto kretanja na sat. Štoviše, sredinom trudnoće ovaj se raspon povećava trostruko. Ali fetus raste, a za njega je manje prostora, iz tog razloga njegovi pokreti postaju manje intenzivni. I što je vrijeme bliže porodu, on se sve manje i manje "brčka".
Kako odrediti hipoksiju CTG-om?
Da bi se utvrdila hipoksija, potrebno je uzeti u obzir čimbenike koji su joj svojstveni, a to su:
- visok ili nizak nivo frekvencije ritma (bazalni);
- ritmička monotonija BChSS (sinusoidni je najopasniji);
- nizak stepen varijabilnosti HRV-a;
- značajan broj usporavanja (ako su varijabilna ili dovoljno kasna);
- minimalan broj ubrzanja ili njihovo odsustvo;
- nema stresa i testova pozitivnih na stres.
Greške tokom CTG procjene
Nesumnjivo je bilo slučajeva da su rezultati fetalnog CTG-a bili pogrešni. Iz tog razloga je nemoguće, odvojeno od kliničkih ispitivanja, posebno uzeti u obzir samo podatke o CHT.
Budući da je ultrazvuk samo svojevrsni odraz bebinog živčanog autonomnog sustava na opterećenja, može biti da fetus neće imati dovoljno kisika, ali se njegovo tijelo brzo prilagodilo nestašici i stoga provjera CT-om jednostavno neće otkriti bilo kakva kršenja.
Pokušaji stvaranja uređaja za snimanje fetalnih srčanih zvukova - vrsta elektrokardiograma za nerođenu bebu, doveli su do pojave kardiotokografa. Kardiotokografija ili CTG je istovremena registracija fetalnog srčanog ritma i kontrakcija maternice. Odmah bih napomenuo da je u ovom trenutku fetalna kardiotokografija zlatni standard Svjetske zdravstvene organizacije za procjenu stanja fetusa tokom trudnoće i jedini objektivni kriterij za takvu procjenu porođaja.
Rezultat CTG snimanja - kardiotokogram - je grafička slika u obliku dvije krivulje - ploda i maternice. Prvi je zapis koji odražava promjenu brzine otkucaja srca svake sekunde. Druga je slično promjena aktivnosti maternice. Naučnici i medicinski radnici širom svijeta stvorili su mnogo bodova i kriterija za procjenu rezultirajućeg zapisa. U nastavku ćemo govoriti o tome kako napraviti i dešifrirati CTG.
Kako se radi fetalni CTG
Otkucaje srca fetusa moguće je slušati iz prilično ranog perioda trudnoće - oko 12-16 tjedana, ali prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, zapis sadrži najnovije informacije počevši od 28-30 tjedana trudnoća.
Moderni CTG uređaji za snimanje mali su uređaji koji se lako mogu nositi i premještati. Uređaj je opremljen sa dva senzora - materničnim i fetalnim, kao i posebnim elastičnim kaiševima za njihovo učvršćivanje na trbuhu trudnice. Oba senzora su podmazana posebnim gelom prije upotrebe za poboljšanje provodljivosti.
Senzor maternice instaliran je na fundusu maternice, a druga babica vodi trbuh buduće majke, pokušavajući pronaći najbolju tačku za osluškivanje otkucaja srca fetusa. Većina uređaja ima drugi fetalni senzor za istovremeno snimanje otkucaja srca kod blizanaca. Nakon pronalaska točke otkucaja srca, fetalni pretvarač se fiksira remenom i pacijent zauzima ugodan položaj. Otkucaje srca fetusa možete zabilježiti sjedeći, ležeći ili čak stojeći. Takođe, ženi se nudi posebno dugme koje mora pritisnuti svakim pokretom fetusa.
Vrijeme snimanja je vrlo različito. Minimalno vrijeme snimanja je 10 minuta, ali može potrajati i sat vremena. Činjenica je da intrauterini život djeteta podrazumijeva izmjenu perioda odmora s periodima budnosti. Ako beba spava u vrijeme snimanja, ispostavlja se da je grafikon neinformativan - takozvani monotoni tip CTG-a. Takva snimka ne može se koristiti za procjenu stanja fetusa, pa se takav kardiotokogram mora ponovo napisati nakon nekog vremena.
Inače, postoji mala tajna da "probudite" bebu i napravite dobar snimak. 10-20 minuta prije postupka, buduća majka treba pojesti neku vrstu slatkoće, šetati brzim tempom na svježem zraku ili popiti koktel s kisikom.
Pravila za dekodiranje CTG
Naravno, procjenu i dekodiranje kardiotokograma isključivo je liječnik. Samoprocjena zapisa potpuno je neprihvatljiva, jer u posebno teškim slučajevima čak i iskusni liječnici dugo sumnjaju u dijagnozu.
Kao što smo već spomenuli, postoje mnogi kriteriji za procjenu dekodiranja CTG-a. Želio bih napomenuti da su domaći naučnici - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich i drugi - također bili uključeni u stvaranje takvih kriterija. Trenutno se široko koriste dvije ljestvice ocjena - Dowes-Redman i Fisher. Uprkos raznolikosti skala i tablica, svi uglavnom koriste nekoliko osnovnih pokazatelja kardiotokograma:
- Otkucaji srca fetusa. Obično se ta brojka kreće od 120-160 otkucaja u minuti.
- Prisustvo posebnih pokazatelja same krivulje - ubrzanja i usporavanja. To su posebni rafali i padovi u srčanoj aktivnosti fetusa, čijim je prisustvom moguće predvidjeti stanje fetusa s velikim stepenom vjerovatnoće.
- Učestalost oscilacija, odnosno koliko je varirala krivulja ritma.
- Reakcija srčane aktivnosti djeteta na pokrete i kontrakcije maternice. Ovaj pokazatelj izuzetno je vrijedan kod porođaja.
- Aktivnost maternice - prisustvo kontrakcija, njihova učestalost, trajanje i snaga.
Procjena CTG prema Dowes-Redmanovim kriterijima
Dowes-Redmanovi kriterijumi ugrađeni su u većinu CTG uređaja s mogućnošću automatske analize kardiotokograma, odnosno na kraju snimanja kardiotokograf daje stupac s brojevima:
- Broj ubrzanja i usporavanja.
- Fetalna aktivnost - kretanje fetusa na sat.
- Vrijeme snimanja CTG-a.
- Prosječna brzina otkucaja srca fetusa, kao i vršne - minimalne i maksimalne vrijednosti tokom perioda snimanja.
- Zbir svega toga je tzvSTV -kratko-timvarijacija ili varijabilnost otkucaja srca.
Upravo je STV kriterij za procjenu stanja fetusa. Važno je to razumjeti skala Dowse-Redman je relevantan samo za procjenu trudnice, ali nije relevantan tokom porođaja. Evo gradacije vrijednosti varijabilnosti:
- Za zdrave fetuse, granice normalne varijabilnosti bit će 6-9 ms.
- Vrijednosti STV od 5-3 ms su granične i liječnici bi ih jednoznačno trebali procijeniti sumnjivim.
- STV od 2,6 do 3 ms znači visok rizik od fetalne patologije i zahtijeva stalno praćenje i prilično intenzivan tretman.
- STV manji od 2,6 procjenjuje se kao preterminalni, odnosno rizik od fetalne smrti u sljedeća tri dana je oko 80%.
- Ne postoji gornja granica normale za STV u prenatalnom periodu. To znači da je varijabilnost iznad 9 ms s preostalim parametrima (ubrzanje, bazalni ritam, itd.) Normalna.
Automatska procjena kardiotokograma nužno uzima u obzir gestacijsku dob. Zbog toga će se dekodiranje CTG-a fetusa u 36. tjednu trudnoće malo razlikovati od onog u 28. tjednu.
Procjena CTG prema Fisherovim kriterijima
Fisherova skala koristi se za takozvanu ručnu procjenu kardiotokograma. Ova skala se koristi pri porođaju. Postoji posebna tablica za procjenu svakog od pokazatelja u bodovima: bazalni ritam, prisustvo ubrzanja i usporavanja, amplituda i učestalost oscilacija. Zbir primljenih bodova procjenjuje se kao rezultat:
- Normalno stanje fetusa je 8-10 bodova. Ovi brojevi ukazuju na normalan puls i odgovarajuću opskrbu fetusa kisikom.
- Sumnjivo stanje fetusa - 5-7 bodova. To može ukazivati \u200b\u200bna gladovanje fetusa kisikom - hipoksija. Takvi pokazatelji zahtijevaju pomnu pažnju liječnika. Preporučuju se dodatne studije i ponovljeno CTG snimanje u roku od 24 sata.
- Nezadovoljavajuće stanje fetusa - 0-4 boda. U ovom slučaju, fetalna hipoksija može postati fatalna, stoga su potrebne aktivne medicinske radnje, sve do hitnog porođaja pomoću carskog reza ili nametanja vakuumskog ekstraktora.
Šta CTG pokazuje
Kao što smo već otkrili, kardiotokografija procjenjuje puls nerođene bebe, njegovu motoričku aktivnost i kontraktilnost maternice. Na osnovu toga navodimo uslove koji se mogu pratiti i sumnjati na njih pomoću CTG-a.
- Fetalna hipoksija - gladovanje kisikom. Ova se situacija javlja iz različitih razloga: insuficijencija posteljice, povećani tonus maternice, upale u materničnoj šupljini, visoki krvni pritisak i bolesti kardiovaskularnog sistema majke, i još mnogo toga. Kardiotokografija neće pokazati uzrok hipoksije, već će samo utvrditi činjenicu njenog prisustva.
- Fetalne abnormalnosti srčanog ritma. Na primjer, stalni porast broja otkucaja srca fetusa - tahikardija - može ukazivati \u200b\u200bna bolesti srca fetusa, anemiju fetusa, Rh-sukob i druga stanja anksioznosti.
- Prijetnja ili prijevremeni porod. U ovom slučaju pomaže snimanje aktivnosti maternice. Česte i redovite kontrakcije prije 37. tjedna trudnoće mogu ukazivati \u200b\u200bna prijetnju preranim porođajem.
- Abnormalnosti rada. CTG pokazuje nepravilne, rijetke ili slabe kontrakcije tokom porođaja, kao i reakciju porođaja na primjenu lijekova - oksitocina ili prostaglandina.
Šta učiniti ako je rezultat CTG loš
Još jednom ističemo da bi se akušer-ginekolog trebao baviti dekodiranjem CTG-a. Liječnik je taj koji je procijenio sve pokazatelje kardiotokograma, odlučuje da li je njegov rezultat zadovoljavajući. Daljnje radnje liječnika ovisit će o tome koliko je loš rezultat:
- Ponovljeno snimanje CTG tokom dana, kao i CTG praćenje, odnosno svakodnevno snimanje nekoliko dana zaredom.
- Ultrazvučni pregled fetusa dopplerometrijom - merenje protoka krvi u materici, placenti i plodovima fetusa.
- Ako se rezultatima studija utvrdi blaga ili umjerena fetalna hipoksija, tada se pacijentu prepisuju lijekovi koji poboljšavaju fetalno-maternični protok krvi - antispazmodici, pentoksifilin, kuratil, aktovegin i drugi.
- S blagim stupnjem hipoksije, indicirana je hiperbarična oksigenacija. Za to se trudnica smješta u posebnu komoru, gdje se stvara povećani atmosferski pritisak, što olakšava apsorpciju kisika u tkivima.
- Također je važno eliminirati stanja koja spolja uzrokuju hipoksiju - neaktivan životni stil trudnice, ispraviti nivo hemoglobina, krvni pritisak, kako bi se utvrdilo da li trudnica ima Rh-sukob s fetusom.
- U težim slučajevima hipoksije indicirana je hitna hospitalizacija pacijenta u bolnicu i, najčešće, rana isporuka u ime spašavanja djeteta.
Vrlo je važno u slučaju određenih pitanja s CTG-om pažljivo slijediti preporuke liječnika, jer je ova metoda vrlo informativna i zaista precizno predviđa dobrobit fetusa.
Ažuriranje: decembar 2018
Kad buduća majka osjeti kretanje fetusa, to je prekrasno: trudnica zna da djetetu ide dobro. Ali nemoguće je procijeniti mogući početak intrauterine patnje kod djeteta motoričkom aktivnošću.
Da bi se na vrijeme otkrili i spriječili problemi, potrebno je koristiti ultrazvučne metode istraživanja (CTG, ultrazvuk i dopler). Kardiotokografija (CTG) fetusa je jednostavna i pristupačna metoda za procjenu otkucaja srca djeteta, pomoću koje možete primijetiti početne znakove nedostatka kisika.
Pored toga, moguće je utvrditi promjene u mišićnom tonu maternice kod žene, što može prouzrokovati prerano rođenje. CTG je tehnika za bilježenje tona maternice i otkucaja srca na posebnom kalibracijskom papiru. Odnosno, postoje 2 grafikona, neki uređaji mogu zabilježiti djetetovu tjelesnu aktivnost:
- otkucaji srca zabilježeni ultrazvukom
- ton maternice određen sondom
Da li je kardiotokografija štetna za fetus?
Ovo je apsolutno siguran postupak i za fetus i za ženu, ne uzrokuje nelagodu i može se izvoditi prema indikacijama čak i svakodnevno (u slučaju fetalne hipoksije), radi procjene efikasnosti terapije i donošenja odluke o hitnom porođaju.
Indikacije za CTG
Najinformativnija metoda je u posljednjem tromjesečju trudnoće. Nakon 30 tjedana bioritmi fetusa su u potpunosti uspostavljeni (ciklusi "aktivnost-spavanje") i formira se specifičan refleks (pojačani puls tokom fetalnih pokreta), koji se može koristiti za prosudbu pune opskrbe i normalnog intrauterinog razvoja djeteta (vidi). Glavne indikacije za CTG tokom trudnoće uključuju:
|
Komplicirana trudnoća:
|
Bolesti fetusa utvrđene ultrazvučnim pregledom:
|
Ozbiljne bolesti kod trudnice:
|
U slučajevima navedenim u tablici, CTG bi trebalo provoditi češće, do svakodnevnog. Stanje fetusa i efikasnost porođaja takođe se mogu u stvarnom vremenu procijeniti kardiotokografijom.
Istraživačka metodologija
Pregled se najčešće vrši u 32 - 34 sedmici trudnoće. CTG se izvodi u položaju trudnice na leđima malim valjkom ispod desne strane (optimalno držanje je lagano okretanje na lijevu stranu). CTG je moguće izvesti u položaju ležeći na boku ili sjedeći, naslonjen na stolicu.
Kada se CTG uradi, studija se izvodi pomoću senzora s frekvencijom ultrazvučnih valova od 1,5-2 MHz, što je apsolutno sigurno za fetus čak i kod dužeg izlaganja. Bilo koji moderni aparat ima mogućnost istovremenog procjenjivanja vitalne aktivnosti dva fetusa, što se koristi kod žena s blizancima.
Vrste uređaja
U zdravstvenim ustanovama postoje razne mogućnosti za procjenu otkucaja srca djeteta. Najčešće liječnik jednostavno sluša bebin srčani ritam uz pomoć akušerskog stetoskopa, ali ako se pojave bilo kakve sumnje (ili postoje indikacije), potrebno je koristiti poseban aparat. Koje su vrste CTG uređaja?
- CTG bez automatske analize
Ovi zastarjeli uređaji obično su prilično rijetki u modernim bolnicama, ali ih i dalje možete pronaći u zabačenim krajevima naše zemlje. Glavni nedostatak ovih uređaja je taj što liječnik mora samostalno procijeniti tablicu otkucaja fetusa. Ako liječnik ima iskustva i posjeduje ovu tehniku, tada učinkovitost ovih uređaja nije niža od one kod novih CTG uređaja.
- CTG sa računarskom analizom
Moderni kardiotokografi ne samo da bilježe graf, već i samostalno obrađuju podatke. Liječnik treba samo pročitati gotov rezultat i odlučiti o potrebi liječenja. Ova vrsta CTG-a najčešće se koristi u medicini.
- KTG-online
Moderno mobilno doba nudi divnu opciju za nadgledanje bebe pomoću posebnog senzora pričvršćenog na kožu trbuha i pametnog telefona povezanog na Internet. Informacije o otkucajima srca fetusa prenose se u stvarnom vremenu na web portal, obrađuju i pružaju u obliku gotovog izvještaja liječniku. Nažalost, KTG-online se do sada rijetko koristi.
Dekodiranje CTG: patologija ili norma
Tabela u nastavku prikazuje procjenu stanja fetusa prema CTG-u, koju je predložila dr. Savelyeva, u kojoj su uzeti u obzir svi pokazatelji:
- bazalni ritam - prosječni puls fetusa
- varijabilnost - promjena učestalosti i amplitude otkucaja srca (odstupanje od bazalne frekvencije
- ubrzanje - ubrzanje otkucaja srca iz bazalnog, više od 15 otkucaja, u trajanju od 10-15 sekundi.
- usporavanje - smanjenje brzine otkucaja srca fetusa od bazalnog, za više od 15 otkucaja, u trajanju dužem od 10 sekundi.
- motorička aktivnost fetusa
Loš CTG tokom trudnoće bit će kada se pronađu sljedeći pokazatelji:
- produženi porast brzine otkucaja srca fetusa (tahikardija) više od 160 otkucaja u minuti
- usporavanje pulsa bebe manje od 110 otkucaja u minuti
- povećana varijabilnost ritma s amplitudom većom od 25 otkucaja u minuti
- smanjenje varijabilnosti ispod 5 otkucaja u minuti
- sinusoidni ritam, u kojem postoji monotono i monotono lupanje srca bez ikakvih kolebanja ili promjena u varijabilnosti
- pojava usporavanja
Nakon brojanja bodova, procjenjuje se stanje fetusa:
- 5 ili manje - stanje fetalne hipoksije, dijete doživljava gladovanje kisikom
- 6, 7 bodova - prvi znaci fetalne hipoksije
- 8, 9, 10 bodova - nema hipoksije, dijete se osjeća dobro
Lokomotorna aktivnost se ne uzima u obzir u metodi Savelyeve, ali trebali biste znati da povećana, prekomjerna pokretljivost fetusa ili obrnuto, njegovo odsustvo, ukazuje na prisustvo gladovanja kisika u fetusu.
Međutim, čak i kada se utvrde odstupanja, to ne ukazuje uvijek na ozbiljne probleme kod djeteta. Potrebno je uzeti u obzir ne samo CTG tokom trudnoće, čije će dekodiranje ukazivati \u200b\u200bna prisutnost hipoksije kod bebe, već i trajanje trudnoće, prisustvo komplikacija u trudnice, podatke ultrazvuka i doplera.
Šta raditi sa lošim CTG-om
Sve metode za procjenu stanja fetusa potrebne su za pravovremenu provedbu terapije usmjerene na smanjenje fetalne hipoksije, a rezultati CTG-a tijekom trudnoće jedan su od najinformativnijih za to. To posebno vrijedi u slučaju kada se pregledom utvrde izražene patnje ploda i potrebno je brzo donijeti odluku da se djetetu spasi život. U pravilu se u ovoj situaciji radi hitni carski rez.
Ako postoje umjereni znaci nedovoljne opskrbe fetusa krvlju, otkriveni CTG-om, provodi se složeno liječenje. Optimalno je to učiniti u bolnici, u uvjetima predporođajnog odjeljenja.
- Trudnici je prikazan potpuni odmor
- Poboljšanje placentne cirkulacije krvi (protok krvi između majke i fetusa)
Koriste se lijekovi koji smanjuju tonus materice, što dovodi do boljeg protoka krvi iz materničnih sudova do placente. Da biste to učinili, upotrijebite Ginipralov rastvor za intravensku primjenu u obliku dnevnih kapaljki. Antispazmodici daju dobar efekt (,). Takođe su prikazani Magne B6, Bricanil.
- Pripreme za poboljšanje ćelijske propusnosti kisika
Potreban je recept za lijekove koji poboljšavaju metabolizam - glutaminska kiselina, vitamini C, E, glukoza, neuroprotektivna sredstva, antihipokanti. Kao i lijekovi koji poboljšavaju propusnost stanica - Esentiale forte, Lipostabil.
- Smanjena viskoznost krvi
S obzirom da u posteljici prevladavaju mali sudovi, potrebno je poboljšati fluidnost krvi kako bi se spriječilo stvaranje malih krvnih ugrušaka. Propisani su Curantil, Trental, Actovegin, Reopolyglyukin, možete koristiti male doze Aspirina - ¼ tablete dva puta dnevno (vidi)
- Liječenje komplikacija trudnoće i bolesti žene
Kod visokog krvnog pritiska kod trudnice indicirana je antihipertenzivna terapija. Kod anemije potrebno je povećati nivo hemoglobina koji dovodi krv sa kisikom do fetusa (vidi). Korekcija endokrinih poremećaja i oštećenja bubrežne funkcije kod žene je važna.
- Ubrzavanje sazrijevanja djetetovih pluća
S razdobljem trudnoće do 36 tjedana, fetus još nije sazrio respiratorni sustav, a beba može imati problema s prvim udisajem. Ako postoji rizik od ranog porođaja zbog teške fetalne patnje, tada treba ubrzati razvoj plućnog tkiva kod djeteta. To se postiže injektiranjem kortikosteroida (deksametazona).
- Kiseonički koktel
Žena može samostalno popiti koktel s kisikom, koji se može kupiti u apotekama ili posebnim odjelima trgovina za majke i bebe ("Ecoteil"). Koktel se pravi vrlo jednostavno, set uključuje uloške s plinom, vrećice sa smjesom. Razređujući smjesu sokom od jabuke, dobija se otopina koja se kroz posebne cijevi puni kisikom 5 minuta i koktel je spreman. U slučaju hipoksije kod djeteta ili za profilaksu, treba je koristiti 3 puta dnevno nakon 30 tjedana (ili čak cijelu trudnoću s pauzama od 15 dana).
- Nakon poboljšanja stanja
Sa smanjenjem znakova fetalne hipoksije i poboljšanjem stanja trudnice, preporučuju se akva gimnastika, respiratorna gimnastika i NLO.
Kompleksna terapija fetalne hipoksije provodi se pod redovnom CTG kontrolom. Ako je liječenje neučinkovito ili se kardiotokogram pogoršava duže od 28 tjedana, kako bi spasili djetetov život, liječnici mogu odlučiti o hitnoj isporuci.