Medicina danas 

Do kada treba prijaviti blizance. Blizanci. Optimalno vrijeme za porođaj. Zašto se razvija višeplodna trudnoća?

Mnoge žene žele da rode blizance. Ali rođenje blizanaca može biti drugačije od rođenja jedne bebe.

Nije ni čudo: sada je sve više žena počelo da rađa više od jednog deteta.

Dakle, kolika je vjerovatnoća da ćete imati dvije bebe odjednom?

Smatra se da se na 85 poroda sa rođenjem jedne bebe rodi jedan blizanac.

Ali svake godine sve češće se dešavaju višeplodne trudnoće - doktori to povezuju s činjenicom da su žene (posebno evropske) počele češće rađati nakon 35 godina.

Ovaj faktor je razlog da se svaki treći blizanac rađa nakon toga, jer je porođaj kod žena u ovoj dobi često težak.

Zašto se rađaju blizanci?

Činjenica je da žena može ovulirati u dva jajnika odjednom.

U nekim slučajevima, jedno jaje će biti dovoljno za začeće dvije bebe - tada će se embrion jednostavno podijeliti u dvije grupe ćelija.

Tako će to u budućnosti biti preduslov za rađanje identičnih beba.

Sa dvostrukom ovulacijom, blizanci se već rađaju.

Šta je opasno

„Dvostruko“ začeće je mnogo teže od trudnoće na koju smo navikli, kada se majka sprema da rodi jednu bebu.

  • Prije svega, morat ćete češće ići liječniku, jer se rizik od pobačaja u ovom slučaju značajno povećava, a porođaj je često preran.
  • Ako očekujete blizance, to može početi i nekoliko sedmica ranije od ostalih dama u zanimljivom položaju, a osim toga, trajat će i duže nego inače.
  • Često se tokom perioda kod takvih žena uočava i razvoj.

Za one koji ga imaju, važno je znati: ova komplikacija može biti veoma opasna i za majku i za blizance. Posebno štetno je prisustvo preeklampsije koja može uticati na porođaj, koji već obećava da će biti težak.

  • Češće su trudnice koje očekuju blizance.
  • Dobijaju više na težini, a obim struka takve žene do sedam mjeseci doseže 110 cm.

Za prosečnu majku ovakav obim stomaka je tipičan za period u kome je porođaj pred vratima. Na internetu možete pronaći fotografije i video zapise sa takvim trudnicama - ne morate dugo gledati da biste shvatili koliko im je teško.

  • , u čijoj se materici nastanio par blizanaca, moraće da konzumira duplo više, kao i minerala, proteina - to je važno ako planira da rađa zdravu decu.
  • Istovremeno, rizik od raznih vrsta komplikacija kod majke postaje sve veći. Posebno teško prolaze one koje su imale hronične bolesti prije trudnoće.
  • Mnogima, već u 16. sedmici, a bliže porođaju, trudnice ne mogu ustati bez pomoći.

Koja je razlika

Takođe se dešava da se normalna buduća majka oseća nekoliko nedelja ranije od ostalih trudnica.

Ali vjerovatnoća za to je također mala: bebe još nisu dovoljno jake da se stalno osjećaju.

Ali proći će nekoliko sedmica i razlika će postati očigledna - svaka beba do tada će znati da nije sama u majčinom trbuhu, a to će samo povećati aktivnost blizanaca.

A u sedmom mesecu stomak može bukvalno da "pleše" u trenutku kada su mrvice budne. Već ovog meseca žena može da rodi bebe - a šanse da prežive biće velike.

Kada je porod?

Vrlo je mala šansa da trudnica sa blizancima donese bebu do kraja devetog mjeseca. Uostalom, samo rijetki uspijevaju doći do perioda od četrdeset sedmica.

Porodjaj je skoro uvek preran (veruje se da nije) ili se mora stimulisati iz medicinskih razloga.

Ali ne zaboravite: koliko dugo će žena hodati dok je trudna, nemoguće je predvidjeti.

Često se trudnice rađaju na početku trećeg tromjesečja, pa bebe moraju biti dojene na intenzivnoj njezi.

Ali najčešće se porođaj događa u periodu od 34-36 sedmica, jer do tog vremena žene dostižu nevjerovatne veličine, a bebe postaju jako skučene iznutra.

Vrlo često se propisuje carski rez u trajanju od 37 sedmica.

To se dešava ako je žena tokom teške trudnoće toliko oslabila da jednostavno nije u stanju sama da se porodi, jer su sve snage potrošene na nošenje.

Ili u slučaju kada obje bebe, koje čine blizance, zauzimaju ili se nalaze sa dizalicom.

Tada se jedan od njih rodi prirodnim putem, ako, naravno, porođaj počne spontano, a drugi se nakon carskog reza izvadi iz materice majke.

Kako začeti blizance

Ko će najverovatnije imati blizance prirodnim putem?

  • Pre svega, nasleđuje se „sposobnost“ začeća blizanaca, a ne zna se koliko puta ćete moći da ponovite „podvig“.

Samo što u istoriji ima slučajeva da su žene u reproduktivnom periodu uspele da rode 50 dece. Tajna je jednostavna: svaki put su rađali 3-6 beba.

  • Također se vjeruje da se vjerovatnoća začeća blizanaca povećava nakon što buduće majke prijeđu starosnu granicu od 35 godina, ali još nisu dostigle 38 godina.

U tom periodu stvara se potrebna hormonska pozadina za to.

  • U većini slučajeva žene nisu rađale blizance u prvoj trudnoći, već tek nakon što su jednom postale majke.
  • Vjeruje se da se vjerovatnoća začeća blizanaca povećava ako se muškarac suzdržavao od intimnih odnosa duže vrijeme prije spolnog odnosa (nekoliko sedmica).
  • Kažu da su šanse za začeće blizanaca mnogo veće ljeti nego zimi. Činjenica je da su za razvoj višeplodne trudnoće potrebni posebni uvjeti i najudobnije stanje tijela - sve je to ostvarivo samo u toploj sezoni.

Pa, gotovo stopostotnu garanciju rođenja blizanaca, pa čak i trojki, daje takva metoda kao što je in vitro oplodnja. Oni koji budu imali priliku da urade ovu proceduru, sa velikim stepenom verovatnoće, moći će da postanu roditelji nekoliko beba odjednom.

Koja je razlika između porođaja

Kako se rađaju blizanci?

U principu, nema posebnih razlika u rođenju dvije bebe odjednom.

Na mnogo načina, rođenje blizanaca zavisi od lokacije beba unutar materice.

Čak i ako se prva beba rodi samostalno, druga se u tom procesu može prevrnuti i promijeniti

Akušer-ginekolog porodilišta broj 24, Kirov Inna L. KOSYGINA, govori o tome kako se ponašati tokom višestruke trudnoće i porođaja.

Blizanci ili tri cijele bebe Koliko često se dešava takvo čudo i šta utiče na to da se u majčinoj utrobi ne razvije jedan, već dva ili više embriona?
- Danas se blizanci rađaju jednom u četrdeset, dok se ranije - u pedeset porođaja, a prema statistikama koje se vode na Zapadu, veruje se da će dve porodice od stotinu očekivati ​​"dvostruku" sreću.

Početkom 80-ih samo je jedna trudnica od stotinu mogla računati na takvu radost. To se objašnjava sljedećim razlozima: prvo, danas sve više žena odgađa rođenje djece na kasniji datum. A s godinama se povećava koncentracija hormona kao što je FSH u njihovoj krvi, što stimulira sazrijevanje jajne stanice. Dakle, nekoliko jaja spremnih za oplodnju može sazreti istovremeno.

Drugo, ako žena ne može zatrudnjeti prirodnim putem, obraća se reproduktivnim centrima, gdje prolazi kroz hormonsku terapiju, u kojoj često sazrijeva nekoliko jajnih stanica. Postoji još jedna vrlo zanimljiva stvar: blizanci se mogu začeti na dva načina: ili se oplođeno jaje podijeli u vrlo ranoj fazi, ili se dvije jajne stanice oplode odjednom. U prvom slučaju, blizanci se nazivaju jednojajčani, a vjerovatnoća njihovog rođenja je otprilike 25 od 100 blizanaca, dok su preostalih 75 bratski blizanci i ponekad više ne liče na obične brata i sestru.

- Kada žena može saznati da će imati više od jednog djeteta?

Ne tako davno - prije otprilike 25 godina - da će se roditi ne jedna, već nekoliko beba, mogle su to saznati tek na porođaju ili ne prije 20. sedmice trudnoće. Današnje buduće majke mogu saznati koliko beba treba da očekuju već u 7-10. nedjelji trudnoće: slušanje tonusa srca i ultrazvuka vam to omogućavaju.

Da li se vođenje trudnoće žene koja nosi više beba ispod srca razlikuje od praćenja trudnice sa „normalnim“ brojem beba?

Bez sumnje. Čim lekar prenatalne ambulante utvrdi da buduća majka čeka blizance, pa čak i trojke, upisuje je u kategoriju trudnica sa povećanim stepenom rizika. Za razliku od žene koja je trudna sa jednim djetetom, žena koja je trudna sa blizancima moraće više na preventivne preglede: nakon 20 sedmica - jednom u dvije sedmice i svake sedmice - nakon 30 sedmica.

- Koja je generalna razlika između trudnoće s više djece?

Žene koje su trudne s više od jednog djeteta imaju veći rizik od razvoja toksikoze kako u ranim fazama tako i nakon 20. sedmice. Nivo hormona u krvi znatno je veći nego tokom normalne trudnoće, pa su višestruke majke sklonije jutarnjim mučninama. Osim toga, postoji velika vjerovatnoća proširenih vena zbog debljanja, a opterećenje srčanog mišića se povećava tri do četiri puta. Mnogo češće nego u jednoplodnim trudnoćama, buduće majke više djece pate od nedostatka željeza.

Svakako. Prvo, moraju voditi računa o komplementarnoj prehrani. Činjenica je da se u slučaju očekivanja blizanaca, volumen želuca buduće majke smanjuje zbog kompresije istegnute maternice. Iz tog razloga svoje obroke treba podijeliti na šest malih porcija, koje će uključivati ​​namirnice koje su vrijedne za organizam trudnice. Osim toga, uobičajena doza potrebnih supstanci se množi ako očekujete blizance, za dva, za tri, ako očekujete trojke i tako dalje.

Na primjer, da biste "ispunili" dnevnu potrebu za kalcijem, koja u normalnoj trudnoći iznosi 1.280-1.300 mg dnevno, što je otprilike 200 ml obranog mlijeka ili 110 g lososa sa kostima iz konzerve, potrebno je pomnožiti 200 ml mlijeka ili 110 g ribe po dva ...

Ispostavilo se da majka koja čeka blizance treba da pojede ili 220 g lososa ili da popije 400 ml mlijeka tokom dana.

I još nekoliko savjeta u vezi same prehrane. Budući da trudnica ima manjak gvožđa, ne samo da treba da uzima lekove koji ga sadrže po preporuci lekara, već i prirodnim putem nadoknađuje organizam gvožđem. Evo namirnica koje ga sadrže u velikim količinama: žitarice, govedina, džigerica i druge iznutrice, sardine, repa, artičoke, dinje, pečeni krompir, spanać, soja, melasa, sušeno povrće.

A iz razloga što su krvni sudovi preopterećeni, trebalo bi da unosite i vitamin C svaki dan. Da biste dobili potrebnu dozu vitamina C dnevno, potrebno je da jedete najmanje dve od sledećih namirnica: 1 grejpfrut, 1 čaša grejpa sok, tri srednje narandže, jedan mango, dva veća paradajza, 100 g soka od povrća, jedna paprika, pola šolje kuvanog karfiola.

I najvjerovatnije će vam liječnik propisati tablete folne kiseline ili vitaminske komplekse, jer je to neophodno za normalan rast tkiva. Također treba imati na umu da je budućoj majci blizanaca potreban dodatni odmor: uključite muža i ostale ukućane u kućne poslove, umjesto da satima stojite za štednjakom, kupujte smrznuto povrće, visokokvalitetne poluproizvode. Što je prije moguće (najmanje 2-3 sata dnevno), zauzmite ležeći položaj i stavite stopala na podignutu platformu kako biste ublažili napetost i pritisak sa grlića materice. Možda ima smisla otići na porodiljsko odsustvo ranije nego tokom normalne trudnoće, ili čak napustiti posao na neko vrijeme. Pretjerana pokretljivost i fizička aktivnost su štetni, a, možda, jedini siguran sport u ovom stanju je plivanje, i to tek nakon konsultacije s liječnikom. Iz istog razloga, budite oprezni s prenatalnim tečajevima: izbjegavajte one koji su vrlo aktivni u prenatalnoj gimnastici.

Da li je istina da se višeplodne trudnoće obično završavaju prijevremenim porodom i da li se od toga možete osigurati?

Doista, dvostruko ili čak trostruko opterećenje maternice često dovodi do činjenice da se ždrijelo maternice počinje otvarati prije vremena i počinju kontrakcije. Upravo iz tog razloga većina blizanaca se rađa prerano - negde posle 37. nedelje, a samo 10% blizanaca "preživi" do propisanih 40 nedelja. A glavni zadatak doktora koji vodi takvu trudnicu je da bebe što duže "zadrže" u majčinoj utrobi. Tako, na primjer, ako postoji opasnost od preranog otkrivanja ždrijela maternice, na njega se stavlja šav ili se na cerviks stavlja poseban mekani silikonski prsten. Uklanjaju se neposredno prije porođaja. Ako je potrebno, žena se šalje u bolnicu pod stalnim nadzorom, a preuranjene kontrakcije pokušavaju zaustaviti lijekovima.

- Da li je rođenje blizanaca ili više blizanaca moguće samo carskim rezom?

Nikako, danas se svaki drugi blizanac rodi bez operacije. Operacija se u pravilu planira ako postoji karlična i poprečna prezentacija fetusa, ili je maternica već slaba i više ne može "držati" djecu. U potonjem slučaju, poželjniji je carski rez ako težina djece ne prelazi 1800 g, jer su vrlo slaba i možda neće izdržati prirodni porođaj. Takođe, operacija je planirana u slučaju bilo kakvih bolesti majke: srca, bubrega i tako dalje. Što se tiče hirurške intervencije direktno na porođaju, onda joj pribjegavaju u slučaju neočekivanih komplikacija, na primjer, kada jedan fetus spriječi drugi da ode.

- Kažu da se prvi rodi onaj od blizanaca koji je jači, je li tako?

Ovo su mitovi. Jednu od glavnih uloga u tome ko će se brže roditi igra lokacija fetusa. Iako drugom djetetu zaista može biti teže jer, na primjer, nakon što prvo dijete napusti matericu, ona postaje prostranija i druga beba može zauzeti položaj koji onemogućuje prirodan porođaj. A što se tiče jakih i slabih, svaki blizanac u početku "zaostaje" za težinom jednog novorođenčeta u prosjeku 1000 g, a razlika u težini između beba iz jedne materice može se kretati od 100 do 500 g.

Višeplodna trudnoća se smatra komplikovanom, pa je pitanje koliko dugo se rađaju blizanci vrlo relevantno. Zbog velikog opterećenja ženskog organizma često dolazi do prijevremenih porođaja, odnosno rađanja djece u periodu od 22 do 37 sedmica. Porođaj se u većini slučajeva izvodi carskim rezom, posebno u slučaju previjanja posteljice ili abnormalnog položaja fetusa. U prosjeku, rođenje blizanaca se dešava u 37. sedmici. Koje poteškoće predstavlja višeplodna trudnoća za majku i blizance?

Karakteristike toka trudnoće

Kako biste sveli mogući rizik, trebali biste odgovorno planirati trudnoću i obratiti pažnju ne samo na začeće i kupovinu igračaka za novorođenče, već i na treniranje vlastitog mišićnog korzeta. Posebno je važno da svoje trbušne mišiće, leđa i karlično dno dovedete u dobro stanje. U normalnoj trudnoći dolazi do značajnog povećanja pritiska na karlično dno, a kod višeplodnih trudnoća opterećenje se povećava za jedan i po do dva puta. Često su višeplodne trudnoće praćene polihidramnionom. Od kojih komplikacija štiti dobar mišićni tonus?

  • hemoroidi;
  • flebeurizma;
  • bol u leđima;
  • hernija diskova;
  • prerano proširenje materice.

Ako uz vježbe snage i istezanja u trening uključite i kardio opterećenja, možete značajno smanjiti:

  • vrtoglavica;
  • skokovi krvnog pritiska;
  • glavobolja, slabost i smanjena koncentracija;
  • gladovanje kiseonikom blizanaca.

Niko ne može planirati da će se roditi blizanci, ali vrijedi se pripremiti za svaku trudnoću, kao da će biti teška. Tada će biti lakše nego što se očekivalo. Buduća majka treba da ima na umu da se kod višeplodne trudnoće često javljaju jaki edemi, posebno ako je žena već imala problema sa bubrezima.

Uobičajena je praksa da jedan ili oba fetusa budu u pogrešnom položaju, jer je dvoje djece i jednostavno nema dovoljno prostora da se glava spusti u isto vrijeme.

U prvom tromjesečju postoji opasnost od smrti jedne od ovula, uklanjanje neodrživog jajeta događa se prirodno istovremeno s rođenjem zdravog djeteta.

Visok rizik od pobačaja i prijevremenog porođaja javlja se u drugom i trećem tromjesečju, svaka druga žena s višeplodnom trudnoćom odlazi u bolnicu na prevenciju. Kardiovaskularni sistem majke doživljava značajan stres prilikom nošenja dvoje djece, a formiranje povećane količine placentnog tkiva obično uzrokuje anemiju. Prema grubim procjenama, od 26 do 56% svih trudnoća s blizancima završava se spontanim pobačajem, pobačajem.

Abnormalnosti u razvoju jednog ili oba fetusa su česte zbog nedostatka nutrijenata i placentne insuficijencije. Kako biste zaštitili mišićno tkivo maternice od pretjeranog rastezanja i kidanja, treba obratiti pažnju na trening intimnih mišića i prije trudnoće najmanje godinu dana. Svaka trudnoća, bez obzira na komplikacije, predstavlja veliki stres za organizam žene i preopterećuje vitalne sisteme kao što su krvožilni, genitourinarni i endokrini sistem. Edem u višeplodnoj trudnoći, jake glavobolje i stalne mučnine uzrokovane su nesposobnošću bubrega i jetre da se nose s intoksikacijom.

Specifičnost porođaja

U cilju praćenja stanja majke i djece, ženama s višeplodnom trudnoćom češće se od svih ostalih dodjeljuju preventivni pregledi kod akušera-ginekologa. Ako se otkriju potencijalno opasna stanja, nudi se hospitalizacija. Učestalost posjeta antenatalnoj ambulanti po pravilu je jednom sedmično. Idealno bi bilo da nađete privatnog akušera-ginekologa koji se može dobiti telefonom uveče i noću za hitnu konsultaciju u slučaju neuobičajenih senzacija. Prosečno povećanje telesne težine tokom normalne trudnoće je od 9 do 15 kg, a kod višeplodne trudnoće - od 13 do 15 kg, što predstavlja veliki stres na ženino srce i mišiće.

Rutinska hospitalizacija se odvija dvije sedmice prije porođaja, ali iz medicinskih razloga to se može dogoditi i ranije. Ako je moguće, bolje je izabrati veliko porodilište sa kvalifikovanim i odgovornim osobljem za porođaj. Rođenje blizanaca kod kuće kategorički je kontraindicirano, jer će u slučaju komplikacija biti potrebna jedinica intenzivne njege kako bi se spasio život majke i djece.

Potrebno je unaprijed izabrati dobrog akušera za sebe jer su česti slučajevi umiranja novorođenčadi zbog ljekarske greške, čak i pri običnom porođaju. Svako rođenje blizanaca je komplikovano. Kako biste zaštitili svoje interese, sa sobom na operaciju možete povesti i oca djece, koji bi proces mogao snimiti na video. Ako je do smrti jedne ili dvije bebe došlo zbog ljekarske greške, sud može uzeti video kao dokaz za tužilaštvo.

Ako je barem jedan fetus u pogrešnom položaju, preporučuje se hirurška intervencija, posebno ako se utvrdi karlična prezentacija.

Da bi se ispravila odstupanja od normalne porođajne aktivnosti, pruža se podrška lijekovima. Kako bi se spriječilo gušenje i nedostatak kisika drugog fetusa, period između prolaska kroz porođajni kanal sveden je na minimum. Kod preranog otvaranja fetalnog mjehura ubrizgavaju se lijekovi koji stimuliraju kontrakciju maternice. Ako se uoče znakovi hipoksije, radi se carski rez. Brze i precizne akcije akušera doprinose sigurnom porođaju.

Rođenje blizanaca

Unatoč činjenici da se blizanci rađaju već u 36-38 sedmici, njihova pluća su prilično prilagođena za respiratornu aktivnost. Ako se porođaj dogodi u još ranijem terminu, tada može biti potrebna upotreba aparata za umjetno disanje. Počevši od 22. sedmice, već je moguće spasiti život čak i novorođenčetu koje uvelike zaostaje u težini. Klinička praksa ukazuje na to da su jednojajčani blizanci manje prilagođeni hitnoj adaptaciji u slučaju ranog rođenja od dvojajčanih blizanaca. I monozigotni blizanci, u prosjeku, češće pate od edema i žutice nego dizigotni blizanci. Žene koje su rodile blizance u epiduralnoj anesteziji imaju manje komplikacija od onih kojima su prije operacije bili potrebni dodatni lijekovi protiv bolova.

Pažljiva priprema akušerskog tima za bilo kakvu reanimaciju, uključujući transfuziju krvi, doprinosi brzoj reakciji i uspješnom završetku porođaja. U vrijeme kontrakcija u venu trudnice se ugrađuje kateter, ponekad i kapaljka sa fiziološkom otopinom, tako da možete odmah preći na uvođenje potrebnih lijekova. Podrška lijekovima za porođaj sigurnija je za novorođenčad nego bez lijekova. Interval između prolaska blizanaca kroz porođajni kanal zavisi od jačine kontrakcija. Često se dešava da su mišići maternice istegnuti, oslabljeni i ne mogu se dovoljno intenzivno kontrahirati. U tom slučaju potrebno je uvođenje stimulansa rada. Obično razlika između monozigotnih blizanaca nije veća od deset minuta, a između dvojajčanih ne više od sat vremena.

Posebni uslovi za blizance

Budući da se blizanci u većini slučajeva rađaju sa smanjenom tjelesnom težinom, od dva do jedan i pol kilograma, možda će im trebati inkubacijska komora s režimom visoke vlažnosti i temperature. Zbog vrlo tankog sloja potkožnog masnog tkiva, bebe nemaju termoregulaciju i mogu odmah dobiti hipotermiju. U dobrim uslovima na intenzivnoj njezi, debljanje će se dogoditi vrlo brzo. Rehabilitacija žene nakon što je rodila blizance je ista kao i nakon običnog porođaja. Važno je obratiti pažnju ne samo na djecu, već i da svoje tijelo vratite u formu. Gimnastika nakon porođaja trebala bi uključivati ​​tečaj za vraćanje tonusa mišića maternice. To će biti ključ uspješne sljedeće trudnoće.

Koja je objavljena na internetu 6. septembra 2016. u BMJ, kako bi se smanjio rizik od perinatalnog mortaliteta, treba razgovarati o nekomplikovanoj dihorionskoj blizanačkoj trudnoći u 37. sedmici gestacije. Autori meta-analize takođe nisu pronašli ubedljive podatke koji bi opravdali praksu porođaja do 36 nedelja kod monohorionskih blizanačkih trudnoća. Ova meta-analiza je najveća dosad dostupna studija o mrtvorođenosti i drugim neonatalnim ishodima u blizanačkim trudnoćama, i prva je koja ispituje neonatalni mortalitet prema gestacijskoj dobi. Ove procjene mortaliteta novorođenčadi u različitim gestacijskim godinama su važne informacije za planiranje porođaja u višeplodnim trudnoćama.

Poznato je da blizanačke trudnoće nose veći rizik od mrtvorođenosti u odnosu na jednoplodne trudnoće, a taj rizik raste sa povećanjem gestacijske dobi. Rani elektivni porođaj je prilično česta praksa usmjerena na sprječavanje mrtvorođenosti u nekompliciranoj višeplodnoj trudnoći, ali prijevremeni porođaj također dovodi do povećanja komplikacija kod novorođenčadi.

Trenutno ne postoji općeprihvaćeno gledište o optimalnom vremenu porođaja u blizanačkim trudnoćama. Različite smjernice koje su trenutno na snazi ​​pominju 34 do 37 sedmica trudnoće za monohorionske blizance, kada djeca imaju zajedničku placentu, i 37 do 39 sedmica za dihorijske blizance, kada su placente različite.

Za ovu metaanalizu, istraživači su sproveli sistematski pregled studija koje su objavljene na bilo kom jeziku do decembra 2015. Zatim je urađena meta-analiza za procjenu rizika od mrtvorođenosti i komplikacija u neonatalnom periodu za monohorionske i dihorionske blizance u različitim fazama, počevši od 34. tjedna gestacije, s intervalom od 1 tjedna. Uključene studije su takođe procenjene na reprezentativnost i rizik od pristrasnosti. Smrtnost novorođenčadi je definirana kao smrt unutar 28 dana od rođenja.

Uključene su ukupno 32 studije koje su pokrivale 35.171 blizanačku trudnoću (29.685 dihorijskih i 5486 monohorionskih blizanaca).

Kod dihorionskih blizanaca u 37 sedmici gestacije, rizik od mrtvorođenosti uz očekivano liječenje uravnotežio je rizik od neonatalne smrtnosti nakon porođaja (zbirna razlika rizika, 1,2/1000 trudnoća; 95% CI -1,3 do 3,6; I 2 = 0%).

Nakon 37 sedmica, rizik od mrtvorođenosti značajno je veći od rizika od neonatalne smrti uslijed porođaja. Kašnjenje porođaja za samo 1 sedmicu (do punih 38 sedmica) rezultiralo je sa dodatnih 8,8 perinatalnih smrti na 1000 trudnoća (95% CI, 3,6-14,0 smrtnih slučajeva na 1000 trudnoća; I 2 = 0%).

Kod monohorionskih blizanaca u 34. i 35. sedmici porođaja, rizik od neonatalnog mortaliteta bio je veći od rizika mrtvorođenosti, ali ovaj nalaz nije bio značajan. U 36. sedmici nije bilo značajnog trenda ka većem riziku od mrtvorođenosti u poređenju sa rizikom od neonatalnog mortaliteta (zbirna razlika rizika, 2,5; 95% CI, -12,4 do 17,4 / 1000; I 2 = 0%).

Stope komplikacija u neonatalnom periodu, uključujući potrebu za potpomognutom ventilacijom, hospitalizaciju na odjelu intenzivne njege novorođenčadi, incidencu respiratornog distres sindroma i sepse, stalno su opadale s povećanjem gestacijske dobi kod mono- i dihorionskih blizanaca.

Autori analize iznose rezervu da je politika planiranog ranog rađanja višeplodnih trudnoća, usvojena u mnogim mjestima, možda dovela do smanjenja broja rođenih blizanaca, tako da je rizik od mrtvorođenosti u punoj trudnoći uslovi mogu zapravo biti čak i veći.

Dobivene informacije o fetalnim i neonatalnim ishodima kod blizanaca različite gestacijske dobi treba uzeti u obzir pri planiranju vremena porođaja za pojedine pacijentkinje, kao iu razvoju nacionalnih i međunarodnih mjera za smanjenje incidencije mrtvorođenih i neočekivanih neonatalnih komplikacija. kod novorođenčadi rođene blizu termina.

Stoga je ova meta-analiza generalno potvrdila informacije dobijene iz ranijih studija i pružila dodatnu podršku trenutnim smjernicama Nacionalnog instituta za zdravlje i kliničku izvrsnost (NICE) za vođenje blizanačkih trudnoća. Naravno, vrijeme porođaja u višeplodnim trudnoćama treba birati pojedinačno, ali dostupni dokazi pokazuju da kod nekomplikovanih dihorionskih blizanaca, rođenje treba uzeti u obzir u 37. sedmici, a kod monohorionskih blizanaca, počevši od 36. sedmice.

Prijevremeno rođena djeca smatraju se djecom rođenom kao rezultat prijevremenog porođaja težine manje od 2500 grama i visine manje od 45 cm. Ovi kriteriji su uslovni, jer se mnoga donošena djeca rađaju s težinom manjom od 2500 grama. , a neke prijevremeno rođene bebe teže više od 2500 grama. Glavna karakteristika prijevremeno rođenih beba je nezrelost glavnih tjelesnih sistema - respiratornog, kardiovaskularnog i termoregulatornog. Prijevremeno rođene bebe zahtijevaju posebnu njegu i medicinski nadzor. Bebe male porođajne težine rođene na vrijeme smatraju se djecom sa intrauterinim zastojem u rastu.


Koliko dugo je moguće ostaviti novorođenu bebu?

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, djeca rođena ne ranije od 22 sedmice trudnoće i teška više od 500 grama smatraju se potencijalno održivom. Dojenje duboko nedonoščadi moguće je samo u specijalizovanim odjelima bolnica ili perinatalnih centara. Što je duži period trudnoće u vrijeme početka prijevremenog porođaja, manji je rizik za bebu. Bebe rođene između 32. i 37. sedmice imaju značajno manje problema od prijevremeno rođenih beba između 22. i 32. sedmice gestacije. Lekar uzima u obzir težinu bebe kada odlučuje da li će bebu staviti u inkubator, prepisati fototerapiju, kada bira način ishrane prevremeno rođene bebe iu drugim slučajevima.

Kako izgleda prevremeno rođena beba?

Glava mu je u pravilu nesrazmjerno velika u odnosu na tijelo. Koža je vrlo tanka, ponekad čak i prozirna, na dodir mekša nego inače, prekrivena dlakama i masnoćom. Potkožni masni sloj je neznatan ili ga nema, koža je naborana. Mala i velika fontanela su veće nego inače. Nokti su vrlo tanki i često ne dopiru do vrhova prstiju. Kod dječaka se testisi možda neće spustiti u skrotum, a kod djevojčica su usne nerazvijene. Udovi su tanji i duži, ušne školjke su mekane i pritisnute uz lobanju, pupak je nizak.

Šta je nezrelost prevremeno rođene bebe?

Prijevremeno rođene bebe su obično slabo izražene, au nekim slučajevima izostaju osnovni refleksi. Tonus mišića je smanjen, termoregulatorni sistem je nerazvijen, pa novorođenče ne može samostalno održavati stalnu tjelesnu temperaturu. Ostatak tjelesnih sistema također može biti nezreo - respiratorni, probavni, kardiovaskularni, vidni, nervni i koštani. U nedostatku vitalnih refleksa (disanje ili gutanje), dijete se smješta u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege.

Zašto je dijete smješteno u inkubator?

Inkubator je uređaj sa prozirnim zidovima, koji vam omogućava da posmatrate dete, i optimalnom veštačkom mikroklimom (temperatura - 33-38ºC, vlažnost - 85-100%, sadržaj kiseonika - 25-40%). Za brigu o djetetu unutar inkubatora predviđen je poseban otvor ili posebni rukavi. Prevremeno rođene bebe stavljaju se u inkubator radi zagrevanja i dalje zaštite od hlađenja tela, kao i radi poboljšanja zasićenja krvi kiseonikom. Ako je potrebno, kiseonik se može isporučiti bez prekida. Treba imati na umu opasnost od toksičnog djelovanja kisika na mrežnicu, što može dovesti do potpunog gubitka vida, posebno kod duboko nedonoščadi s produženim održavanjem u inkubatoru s kisikom (uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, ova situacija je reverzibilno).

Šta je dojenje kengura?

Ova metoda se koristi u porodilištima za dojenje prevremeno rođenih beba: beba je neko vreme na majčinim dojkama, u kontaktu koža na kožu, u optimalnoj za njega temperaturnom okruženju, oseća uobičajeni miris. Istraživanja su pokazala da je "klokan metoda" efikasna u dojenju beba male porođajne težine.

Koliko dugo prevremeno rođena beba treba da ostane u bolnici?

Prijevremeno rođenim bebama potrebna je pomoć da održe stalnu normalnu tjelesnu temperaturu. Boravak u inkubatoru omogućava djetetu da ne troši energiju na termoregulaciju, da se brzo prilagodi i dobije na težini. Dužina boravka djeteta u "inkubatoru" ovisi o težini djeteta pri rođenju i općoj dinamici njegovog stanja. Djeca sa niskim stepenom nedonoščadi mogu biti u inkubatoru od nekoliko sati do 4 dana, djeca do 1750 grama. - oko nedelju dana, i sa težinom do 1500 gr. - od nedelju do dve. Obično se dijete otpušta iz porodilišta ili specijalizirane dječje bolnice kada se stalno deblja, održava stalnu tjelesnu temperaturu, nema problema s disanjem, a težina mu je 2500 g i više.

Hoće li se prijevremeno rođena beba kasnije razlikovati od svojih donošenih vršnjaka?

Kod prijevremeno rođenih beba tempo fizičkog razvoja je ubrzan, a što je manja njihova tjelesna težina pri rođenju, to će brže rasti. Neuropsihički razvoj takve djece je nešto sporiji nego inače, prijevremeno rođenim bebama je potrebna veća pažnja, posebni časovi (masaža, gimnastika). U početku, kada se procjenjuje psihomotorni razvoj prijevremeno rođene bebe, potrebno je fokusirati se na period u kojem je ono trebalo biti rođeno i pobrojati sve prekretnice od ovog trenutka. Na primjer, ako je dijete rođeno u 32. tjednu, odnosno 2 mjeseca prije roka, treba očekivati ​​da će se početi okretati ne 3,5-4 mjeseca nakon rođenja, već 5,5-6. U prosjeku, za jednu i pol do dvije godine, zdrava prijevremeno rođena beba praktički se ne razlikuje od vršnjaka koji su donošeni.

Je li istina da su prijevremeno rođene bebe sklonije oboljevanju?

U prosjeku, prijevremeno rođene bebe obolijevaju češće od obične djece, proces izlječenja traje duže. Prijevremeno rođene bebe su sklonije respiratornim oboljenjima (bronhitis, upala pluća). Žutica, koja je česta kod novorođenčadi, može predstavljati ozbiljan rizik za prijevremeno rođene bebe. Takođe, nedonoščad često ima problema sa razvojem centralnog nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta, a mogu da stradaju i koštani sistem i zglobovi.