Medicina danas 

Uobičajeni pobačaj u trudnoći uzrokuje dijagnostičko liječenje. Liječenje pobačaja. Infektivni uzroci pobačaja

Pobačaj, bez obzira na uzrok gubitka djeteta, tragedija je za buduću majku. Postoji mnogo razloga za spontani prekid reproduktivnog procesa. I oni se s godinama ne smanjuju: kako zbog loše ekologije, tako i zbog stresa svojstvenog modernom životu, na koji buduće majke često nisu spremne.

Važnu ulogu može odigrati i stav žene da se bavi karijerom, propuštajući vrijeme najveće plodnosti, a kada „radi sama“, postižući neke planirane vrhunce u životu, bolesti se gomilaju, čineći normalan tok trudnoće problematičnim. A u takvoj situaciji, nažalost, "jake žene" često odbijaju i samu priliku da imaju dijete.

U ginekologiji, pobačaj se smatra naglim prekidom trudnoće prije 259 dana, odnosno 37 sedmica. Značajna razlika bit će vremenski interval između pobačaja djeteta do 22 sedmice, i do 28 - 37 sedmica. Prvi termin je pobačaj, drugi je prijevremeni porod.

Međuperiod između 22. i 28. nedelje u Rusiji i među stranim lekarima se različito smatra: kod nas se pobačaj u takvim vremenima naziva kasnim abortusom, ako je rezultat mrtav fetus i ako je fetus rođen i preživeo unutar 7 dana, već se odnosi na živorođenu djecu. U stranoj medicini, pobačaj u roku od 22-28 sedmica zakonski se izjednačava sa porodom bez rezerve.

Uzimajući u obzir iste životne situacije ili biomedicinske indikacije, moguć je prisilni prekid trudnoće. Napravljen pre 28 nedelje, izdaje se kao veštački abortus, posle 28 nedelje - prevremeni veštački porod.

Ali sve ovisi o vremenu procesa rađanja fetusa. Razlikujemo rani pobačaj, napravljen prije 12 sedmica, i kasni, napravljen u periodu od 13 do 27 sedmica. Posebna stavka je „uobičajeni pobačaj“, kada u istoriji bolesti ima više od dva spontana pobačaja ili više od dva rana porođaja uzastopno.

Uzroci pobačaja

Na listi razloga za gubitak pri nošenju čak i željenog djeteta nalazi se genetski razlog kao vođa. I to s obzirom na činjenicu da se to događa od 3 do 6% slučajeva, a oko polovica njih pada u prvom tromjesečju, a to ukazuje na programiranu "nespremnost" ženskog tijela da nosi takav fetus zbog prirodne selekcije.

Nemilosrdna medicinska statistika pokazuje da su pri pregledu oko 7% parova koji su željeli da postanu roditelji, ali u tome nisu uspjeli, pronađena hromozomska preuređivanja abnormalne prirode. Oni ni na koji način nisu uticali na zdravlje oba roditelja iz para, ali nakon oplodnje jajne ćelije kod žene, procesi uparivanja hromozoma, a potom i njihovog razdvajanja tokom mejoze, tekli su „divlje“, za razliku od pravilnog. prirodni program kod genetski zdravih parova. Kao rezultat toga dolazi do formiranja neuravnoteženih preuređivanja hromozoma u embriju u nastajanju, zbog čega je on postao neodrživ, a majčino tijelo ga je odbacilo, prekidajući početnu trudnoću, ili se fetus dalje razvijao, ali noseći genetsku abnormalnost variranja. ozbiljnost.

Zbog složenosti uzročno-posljedičnih veza u fiziološkom mehanizmu problematičnog nošenja fetusa, kao i zbog pogodnosti klasifikacije, navodeći razloge, bolje je sastaviti sljedeću listu njih:

  1. Spontani pobačaj (ili pobačaj)
  2. Trudnoća koja nije u razvoju ili "pobačaj"
  3. Uobičajeni pobačaj
  4. Prijevremeno rođenje

Ovaj materijal ne razmatra odvojene stavke kriminalnog i septičkog pobačaja, kao nevezanih za temu.

Spontani pobačaj

Prikupljeni činjenični materijal nam omogućava da pobačaje koji se javljaju u 15-20% svih željenih trudnoća, posebno u prvom trimestru trudnoće, smatramo manifestacijom prirodne selekcije. Odnosno, ovaj mehanizam je ugrađen u ljudsku populaciju kako bi se spriječilo nakupljanje kvalitativnih ireverzibilnih posljedica po ljudski genofond. Preventivne mjere protiv ovakvog stanja mogu se sastojati u istovremenom pregledu genetskih nedostataka i kod budućeg oca i kod buduće majke.

Razvoj fetusa sa hromozomskim abnormalnostima nema uticaja na plodnost žene.

Zbog zbrke razloga za spontani pobačaj, često nije moguće identificirati glavni. Osim genetike, jednako važnu ulogu često imaju i socijalni razlozi, kao što je nepovoljno radno okruženje, gdje mogu biti visoke ili niske temperature, vibracije, ekstremni pragovi buke i štetni hemijski agensi. Ovo uključuje i nestabilno emocionalno stanje žene u trudnoći, kada nije sigurna u poželjnost djeteta za sebe ili za partnera u braku / vanbračnoj zajednici, poremećaj u porodici, nesigurnost u finansijsku stabilnost ili potpuno odsustvo takvog, stambenog probleme.

Druga, otprilike jednaka polovina razloga će biti već medicinski i biološki aspekti kao što su patologija fetusa ili urođene malformacije maternice. To uključuje i prošle infekcije, poremećaje endokrinog sistema. Prethodni veštački izazvani pobačaji i IVF često se kombinuju zbog sličnosti hormonskih efekata na organizam.

Početak slike spontanog pobačaja često izgleda ili kao spontana kontrakcija zidova maternice praćena odvajanjem jajne stanice, ili, obrnuto, njeno odvajanje prethodi početku aktivnosti zidova i mišića maternice. Iako se dešava da se ova dva fenomena dešavaju istovremeno. Pobačaj, u zavisnosti od toga kako se manifestuje, smatra se:

  • prijeteći pobačaj,
  • počeo abortus,
  • abortus u toku,
  • nepotpuni pobačaj,
  • neuspjeli pobačaj,
  • inficirani abortus
  • uobičajeni abortus.

Hajde da ih poređamo po redu.

Prijeteće

Postoji kontraktilna hiperaktivnost mišića maternice; fetalno jaje dobro pristaje uz zidove materice.

Klinička slika takvog pobačaja: pojava vučnih bolova u donjem dijelu trbuha, u sakro-lumbalnom dijelu leđa. Postoji osjećaj težine. Krv nije razmazana, sluzokože vagine su normalne, nema sekreta.

Pregledom vagine će se pokazati da je ulaz u maternicu normalan. Prilikom pregleda, stanje cerviksa će biti očuvano, vanjski ždrijelo neće se otvoriti za više od 10 mm, unutrašnji ždrijelo će biti zatvoren, opći tonus maternice će biti povećan. Veličine materice su u korelaciji s gestacijskom dobi koju odredi ginekolog.

Poceo

O tome će svjedočiti početak procesa postepenog odvajanja embrija od zida maternice. Na pozadini kontrakcija maternice počinju bolne kontrakcije, pojavljuju se krvave mrlje, bol je karakteristična za lokalizaciju u donjem dijelu trbuha i u lumbalnoj regiji. Ali pregled u ginekološkoj stolici dat će nepromjenjivu sliku: cervikalni ždrijelo je zatvoren (međutim, može biti blago otvoren), veličina maternice odgovara periodu postavljenom prilikom registracije trudnoće.

Test (b-XG) će uvijek ostati pozitivan i sa prijetećim i sa početkom spontanog pobačaja. Oba patogena procesa tek će se ultrazvukom otkriti s velikom preciznošću, pokazujući prisustvo jajne stanice u maternici i početak njenog odvajanja.

Liječenje ovakvih stanja, namijenjeno očuvanju trudnoće, dogovara se sa pacijentom. Za njega koriste provjerene sedative, vitamin E, antispazmodike, uz obavezno mirovanje u krevetu i isključivanje jakih vanjskih podražaja iz života. Ponekad, s takvim indikacijama, možete koristiti štedljive metode liječenja.

Ako je planiran prijeteći pobačaj, a gestacijska dob je već kasnija od 20 sedmica, tada su indicirani b-adrenomimetici (beta-agonisti) koji pokreću proizvodnju dopamina i adrenalina, dovodeći glatke mišiće u normalno stanje.

Ako postoji "početni" pobačaj (pobačaj), njegov tretman je identičan kao i "prijeteći" pobačaj (pobačaj).

U slučaju hormonalnih smetnji provodi se ista terapija. Ako su testovi pokazali hiperandrogenizam (višak muških polnih hormona karakterističan za Stein-Liventhal sindrom), mogu se koristiti kortikosteroidi koji kontroliraju vrijednosti DHA-s u krvi i 17-KS u urinu. A ako se u prvom tromjesečju otkrije nedostatak žutog tijela, propisuju se gestageni.

Šta se radi u slučaju da se evidentira curenje amnionske tečnosti? S takvim razvojem procesa nema smisla održavati trudnoću, nemoguće je zaustaviti rasipanje vode, ovaj proces je nepovratan.

Abortus u toku

Odlikuje se stopostotnim odvajanjem fetalnog jajeta od zidova materice i spuštanjem u njen donji deo kada dođe do cervikalnog kanala materice i nasloni se na njega. Vanjski znaci - bol u donjem dijelu trbuha, primjetno blago krvarenje. Jajna stanica dospijeva u prošireni cervikalni kanal, donji pol fetusa može stršiti iz ovog kanala u vaginu.

Završetak takvih pobačaja:

  1. Nepotpuno
  2. Potpuni abortus.

Prvi put nakon gubitka jajne stanice u maternici postoje njeni ostaci u obliku membrana i dijelova posteljice. To se otkriva samo uz pomoć ultrazvuka ili direktnim ručnim pregledom. Ako se test na trudnoću uradi u ovom trenutku, on će biti pozitivan zbog prisustva neotpuštenih delova posteljice, koji nastavljaju da stvaraju humani korionski gonadotropin (HCG), specifični planetarni hormon koji posteljica proizvodi tokom trudnoće. (Njegovo prisustvo vam omogućava da odredite početak trudnoće pomoću testnog indikatora s dvije trake).

Pregledom u ovoj fazi otkriva se otvaranje cervikalnog kanala cerviksa do prečnika od oko 12 mm. Unutar kanala mogu biti ostaci jajne stanice, opipljivi kao mekani supstrat. Veličine maternice su smanjene u odnosu na one koje bi trebale biti u unaprijed određenom trajanju trudnoće. Krv je prisutna kao razmazivanje iscjetka različitog intenziteta.

Tretman

Prisilni pobačaj, instrumentalno struganje sluznice maternice i obavezno uklanjanje jajne stanice ili njenih ostataka.

Ako postoji krvarenje slabog intenziteta, preporučljivo je koristiti vakuum aspiraciju. Intravenozno se daje 5 do 10 jedinica za stimulaciju kontrakcija maternice i zaustavljanje krvarenja, a također se poduzimaju mjere za nadoknadu i obnavljanje gubitka krvi pomoću intravenske plazme i kristaloida. Nakon operacije koriste se antibiotici kako bi se spriječila infekcija. Ako pacijent ima Rh-negativnu krv, mora se ubrizgati anti-Rh-gama globulin.

Kod potpunog pobačaja, vrši se potpuno prisilno oslobađanje jajne stanice iz maternice. To je moguće samo u slučaju potpuno formirane posteljice u 12-13 sedmici trudnoće. Tek nakon početka ovog perioda možemo govoriti o oslobađanju maternice od ostataka tragova neuspjele trudnoće. Iako je neophodno provjeriti stanje zidova organa koji još nije odstupio od pokušaja vađenja djeteta malom kiretom! Nakon 14-15 sedmica gestacije, ako ste uvjereni u integritet posteljice, kiretaža materice se može izostaviti.

Pobačaj

Ili trudnoća koja je stala u razvoju. Ova faza zastoja se izjednačava sa neuspjelim pobačajem, kada je fetus ili embrion umro bez vanjske intervencije.

U mrtvom stanju može da miruje u materici duže od mesec dana, mumificirajući se i ne izazivajući kontrakcije materice, jer na mrtvi fetus ne reaguje kao na strano telo.

Sumnjivi znakovi trudnoće klinički nestaju, materica je manja nego što bi trebala biti uz postojeći period kašnjenja menstruacije. Ultrazvuk ne otkriva otkucaje srca fetusa, moguć je obilan krvavi iscjedak iz vagine.

Ako jajna ćelija u maternici kasni duže vreme, hitno se utvrđuje krvna grupa, uvek sa Rh faktorom, i preduzimaju se mere da se mogućnost obilnog gubitka krvi potpuno zaustavi. Ako je gestacijski period još do 14 sedmica, bolje je, s obzirom na opštu traumatizaciju procesa čišćenja, primijeniti vakuum aspiraciju, kao najnježniju metodu. Kasnije, u drugom tromjesečju, koriste se radikalnije metode prekida: uvođenje laminarije u porođajni kanal, uz istovremeno uvođenje u venu ili intraamnijalnu primjenu oksitocina i dinaposta (prostaglandina F2a). Praktikuje se i intravaginalna primjena prostaglandinskog gela.

Liječenje pobačaja

Preporučljivo je započeti liječenje dubokom dijagnozom, koristeći podatke "porodičnog stabla" članova porodice trudnice i njenog partnera.

Rizici od pobačaja rastu kako se ova pojava ponavlja: ako je nakon prvog pobačaja rizik od drugog pobačaja oko 12%, onda se kod drugog povećava na 25. A nakon drugog, ako nisu poduzete mjere rehabilitacije, rizik od gubitka djeteta bit će 50 posto ili više.

Dijagnostika

Liječenje je nemoguće bez kvalitetne dijagnostike, a što je potpunije, to je veća garancija za ispravnu anamnezu i efikasnost lijekova koji se koriste u liječenju.

Faze istraživanja uključuju:

  1. Opća inspekcija;
  2. ginekološki pregled;
  3. posebne dijagnostičke metode, koje zauzvrat uključuju:
  • ili histeroskopija;
  • Po potrebi laparoskopska dijagnostika
  • Magnetna rezonanca
  • Planiranje promjena bazalne temperature
  • Kompleks laboratorijskih dijagnostičkih mjera (mikrobiološka i imunološka istraživanja); genetsko istraživanje.

Ako je bilo pobačaja u anamnezi, genetski testovi se propisuju za oba supružnika. To se radi iu slučajevima kada se rađaju mrtve bebe iz razloga koji se ne mogu utvrditi; ili su se alternativne metode pokazale kao neefikasne; ako je jedan od supružnika (ili oboje) stariji od 35 godina. Takav pregled para se obavlja u medicinskom centru u dvije posjete.

  1. Identifikacija nezgoda ili obrazaca pobačaja, neplodnosti, poremećaja u razvoju u skladu sa porodičnim pedigreom.
  2. Određivanje kompletnog hromozomskog seta ćelija oba roditelja (određivanje kariotipa). Cilj je identificirati inverzije, trizomiju, mozaicizam i druge hromozomske inverzije.

Drugi cilj genetskog savjetovanja je identificiranje mogućih genetskih nekompatibilnosti u kojima se procjenjuju antigeni leukocita.

Dakle, tretman će zavisiti od identifikovanih uzroka pobačaja koji su identifikovani tokom pregleda.

Droge

Kada se pronađe inferiorna lutealna faza, moguće je preporučiti imenovanje antispazmodika ("Drotaverin", "No-Shpa" i slično), biljnih sedativa, u obliku tinkture korijena valerijane; Magne B-6; hormonalni lijekovi u obliku korionskog gonadotropina i "Duphastona".

U situaciji kada se otkrije jaka reakcija na progesteron, pokazuju se glukokortikoidi i isti "", injekcije imunoglobulina se ne mogu izostaviti, a imunoterapija s unošenjem limfocita iz krvi njenog supružnika u krv trudnice bit će posebno korisno.

Prevencija plantarne insuficijencije, kao i njeno liječenje, vrši se uz pomoć lijekova "Piracetam", "Actovegin", "Infezol".

Izlivanje plodove vode i otkrivene infekcije razlog su za upotrebu antibiotika, antifungalnih i tokolitičkih lijekova.

Uz postojeću opasnost od pobačaja, potpuni odmor se pokazuje isključivanjem faktora stresa iz života, uz indikacije - liječenje magnezijum sulfatima, terbutalinom, heksoprenalinom, salbutamolom. I također fenoterol, nesteroidni lijekovi ("Indometacin"); blokiranje kalcijumskih kanala ("Nifedipin") i polnih hormona, kao što je "Capronate oksiprogosteron".

plazmafereza

Za alergije, lokalnu netoleranciju na neke lijekove, kao i kod gestoze trudnoće, pojačanja simptoma kroničnog toka, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i za sprječavanje upalnih lezija pluća (distres sindrom) koje se javljaju s edemom, do 3 sesije izvodi se plazmafereza. Odnosno, u jednoj sesiji, iz cjelokupnog volumena krvi koja cirkulira u tijelu, povuče se od 600 do 1000 ml plazme i zamijeni proteinskim i reološkim otopinama. To vam omogućava da očistite krv od toksina i antigena, poboljšate njenu kapilarnu cirkulaciju, smanjite njenu koagulabilnost (ako je povećana) i, kao rezultat, smanjite dozu lijekova ako ih žensko tijelo ne podnosi dobro.

Operacija

Hirurške metode liječenja uključuju eksciziju septuma materice, sinehija unutar materice i fibroidnih čvorova, što je najbolje uraditi tokom histeroskopije.

Hirurška intervencija za ovu vrstu pobačaja zavisi od iskustva hirurga i efikasna je od 70-80%. Istina, operacija može biti neuspješna ako su trudnoća i porođaj pacijentice prije bili normalni. To znači da je pobačaj bio povezan s drugim faktorima stečenim u posljednjim godinama ili čak mjesecima prije tekuće trudnoće. Za poboljšanje rasta sluzokože materice, što je neophodno za normalno začeće, preporučuje se uzimanje kombinovanih oralnih kontraceptiva najmanje tri mjeseca, a za to vrijeme se obnavlja endometrijum.

Od nemedikamentoznih sredstava uticaja prikazana je magnetoterapija i elektroforeza sa cink sulfatom.

Nakon pregleda lutealne faze i utvrđivanja njene insuficijencije, potrebno je otkloniti njen uzrok. U prisustvu NLF-a uz istovremenu hiperprolaktinemiju, prikazan je MRI mozga ili rendgenski snimak lubanje za ispitivanje stanja hipofize. Moguć je njegov adenom, koji će zahtijevati hiruršku intervenciju.

Ako je hipofiza normalna, propisuje se terapija bromokriptinom, uz otkazivanje u slučaju trudnoće.

Medicinska terapijska intervencija se izvodi na jedan od sljedećih načina:

  1. Ovulacija se stimuliše klomifenom, od 5 do 9 dana ciklusa, radeći ovu proceduru tri lunarna meseca zaredom.
  2. Progesteron je zamijenjen sa "", "Duphaston" kako bi se održale pune sekretorne promjene u endometriju uz održavanje pune ovulacije. Ako je nakon takvog tretmana bilo moguće postići početak trudnoće, terapija progesteronom se i dalje nastavlja.

Uobičajeni pobačaj

Ovaj termin opisuje ponavljajući pobačaj, koji se dešavao dva ili više puta jedan za drugim, bez prekida za uspješan, a uzimajući u obzir ranije održane pobačaje i antenatalne smrti fetusa. Dakle, kada postoji istorija spontanog gubitka fetusa, rizici od ponovljenih pobačaja će biti u direktnoj proporciji sa brojem prethodnih.

Razlozi pobačaja uglavnom se javljaju u vidu promjena u hromozomskom setu. Među defektima, to se događa kada se jedan kromosom "izgubi", ili, obrnuto, trisomija (kada se pojavi dodatni). Obe ove anomalije su posledica grešaka u mejozi pod uticajem antropogenih faktora (nepravilan ili prekomeran unos lekova, jonizujuće zračenje, izlaganje hemikalijama i sl.) poliploidije, što znači povećanje kompletnog hromozomskog seta od 23 hromozoma, se takođe naziva genetskim anomalijama, ili, inače, kompletnim haploidnim skupom.

Dijagnostika

Prikupljaju se podaci ne samo o roditeljima, već i o svim bliskim rođacima, kako po očevoj tako i po majčinoj strani. Prilikom dijagnostike otkrivaju se bolesti koje su naslijeđene u obje porodice, prisustvo srodnika sa urođenim genetskim defektima i anomalijama; prisustvo dece sa smetnjama u razvoju kod supružnika (u slučaju ranijih brakova ili u postojećem, a o čemu lekari nisu obavešteni). Da li je zabilježena neplodnost po liniji oba supružnika (i u kojoj generaciji), da li je došlo do pobačaja nepoznate etiologije.

Prikazana je invazivna perinatalna dijagnostika u vidu kordocenteze (vađenje krvi iz pupčane vrpce), amniocenteze (uzimanje uzorka plodove vode, odnosno amnionske tečnosti) i biopsije horiona (uzorci čestica fetalne membrane). Ali, naravno, invazivnoj dijagnostici mogu vjerovati samo visokokvalificirani stručnjaci obučeni u najmodernijim perinatalnim centrima. U nekim slučajevima, kada je rizik od rođenja djeteta sa ozbiljnim genetskim poremećajima blizu 100%, može se ponuditi prekid trudnoće.

Kada se nađu promjene u kariotipu supružnika, potrebna je genetska konsultacija! On će procijeniti mogućnost rizika od bolesnog djeteta, dati preporuke za korištenje donora zametnih stanica.

Anatomski uzroci pobačaja

Početne (kongenitalne) malformacije ili formiranje materice, i to:

  1. Udvostručenje materice
  2. Dvoroga ili jednoroga materica
  3. Sedlasta materica
  4. Sa punim ili djelomičnim septumom materice

Defekti ovog organa koji se manifestuju pod uticajem različitih faktora (bolesti, prekomerni fizički napori na poslu ili u sportovima snage):

  1. Submukozne miomatske formacije
  2. Intrauterina sinehija
  3. Polip endometrijuma

Bezbolna i asimptomatska dilatacija cervikalnog kanala, koja izaziva prevremeni porođaj u drugom trimestru trudnoće.

Uobičajeni pobačaj uzrokovan razlozima koji leže u posebnostima pacijentove anatomije, u općoj statistici, dostiže 12-16% u apsolutnom iznosu.

Sedlasta materica u listi ovih razloga nalazi se na poziciji od 15%, u 11% je dupla materica, u 4% - sa jednim rogom, a 22% - u klaisonne. “Palma” pripada dvorogoj, kada se dogodi do 37% pobačaja. Kod dvonožne materice glavni razlog pobačaja je najčešće u zakašnjenju fetalnog razvoja, kao i u istovremenoj placentnoj insuficijenciji uzrokovanoj osebujnim oblikom unutrašnje sluznice materice. Zato je već u ranim fazama, čim je na ženskoj konsultaciji konstatovana trudnoća, i prošla njena 14. nedelja, mirovanje u krevetu, potpuni odsustvo stresa i uzimanje sedativa prirodnog porekla (materina, valerijana), hemostatika, antispazmodika i prikazani su gestageni.

Anomalije materice kao uzroci pobačaja nastaju ili u slučaju neuspješne implantacije već oplođene jajne stanice pored mioma koji je propušten tokom pregleda, ili je došlo do slabe prokrvljenosti sluznice materice. Razlozi mogu biti endokrini poremećaji i endometritis u hroničnoj fazi.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija se uvijek smatra zasebnim uzrokom.

Hormonska neravnoteža

Pobačaj uzrokovan endokrinim problemima javlja se u 8 do 20% slučajeva. Glavni razlog za veliku većinu je insuficijencija lutealne faze - uobičajena patologija u kojoj su funkcije žutog tijela narušene. Kod nje žuto tijelo ne proizvodi adekvatno progesteron, neophodan za normalan tok trudnoće. Ovaj nedostatak je odgovoran za oko 50% pobačaja i na njega mogu uticati sljedeći uslovi:

  • U prvom periodu ciklusa dolazi do pada sinteze FSH (folikul-stimulirajućeg hormona) i LH (luteinizirajućeg).
  • Kršenje vremena za skok u LH.
  • Nepotpuno i inhibirano sazrijevanje folikula. Uzrokuje ga hiperprolaktemija, višak androgenih hormona i hipotireoza.
    Proučavajući povijest bolesti, prije svega, uzimaju u obzir vrijeme početka menstruacije, regularnost ciklusa i povećanje tjelesne težine, štoviše, oštro, ako se dogodilo. I u slučaju kada je dijagnosticirana neplodnost ili je došlo do spontanog pobačaja. Da bi se povećala pouzdanost dijagnoze, preporučljivo je unaprijed izmjeriti bazalnu temperaturu, najmanje tri ciklusa, kako bi se napravila dinamička slika u obliku grafikona. Prilikom ljekarskog pregleda procjenjuju se svi fizički parametri, kao što su visina, težina, hirzutizam (prekomerni rast dlaka na tijelu i licu po muškom uzorku), težina sekundarnih polnih karakteristika, mliječne žlijezde kako bi se isključili ili potvrdili (tj. iscjedak mlijeka ili kolostruma iz dojke, koji nije povezan s trudnoćom ili prisustvom dojenčadi).

Hiperandrogenizam jajnika

Uglavnom su nasljedne, a od njih pate žene s poremećajima u proizvodnji hormona kore nadbubrežne žlijezde.

Jedina razlika je u tome što kod adrenogenitalnog sindroma nema promjene na jajnicima, a kada se postavi dijagnoza "jajnička hiperandrogenizam" uočava se njihova policistična bolest sa abnormalnim strukturnim poremećajem.

Liječenje u prvom slučaju glukokortikoidima (deksametazon), a kod anamneze policističnih bolesti, klomifen se koristi za stimulaciju ovulacije. Kod teškog tijeka hiperandrogenizma preporučuje se operacija klinastom ekscizijom jajnika ili se izvodi lasersko liječenje.

Profilaksa

Sastoji se u dovođenju u red načina života, napuštanju navika štetnih po zdravlje, eliminaciji abortusa, stvaranju mirne atmosfere u porodici. Uz napomene o abortusima u anamnezi, spontanim pobačajima, prijevremenim porođajima, pacijentkinja je uvrštena u rizičnu grupu sa dijagnozom rekurentnog pobačaja. Preporučljivo je da oba supružnika prođu testove.

Prema statistikama, pobačaj se bilježi kod 10-25% trudnica.

Uzrok pobačaja mogu biti različite bolesti koje je teško izliječiti ili postaju kronične. Štaviše, ove bolesti ne pripadaju području genitalija. Važna karakteristika ove vrste patologije je nepredvidljivost procesa, jer je za svaku trudnoću teško utvrditi pravi razlog za prekid trudnoće. Zaista, u isto vrijeme, na tijelo trudnice utječu mnogi različiti faktori, koji mogu djelovati prikriveno ili eksplicitno. Ishod trudnoće u slučaju njenog uobičajenog pobačaja uvelike je određen terapijom. Kod tri ili više spontanih pobačaja u trudnoći do 20. sedmice trudnoće, akušer-ginekolog dijagnosticira ponovljeni pobačaj. Ova patologija se javlja kod 1% svih trudnica.

Nakon što se oplođeno jaje "nastani" u šupljini materice, tamo počinje složen proces njegovog ugrađivanja - implantacija. Buduća beba se prvo razvija iz jajne ćelije, zatim postaje embrion, zatim se zove fetus, koji raste i razvija se tokom trudnoće. Nažalost, u bilo kojoj fazi nošenja djeteta, žena se može suočiti s takvom patologijom trudnoće kao što je pobačaj.

Pobačaj je prekid trudnoće od trenutka začeća do 37. sedmice.

Rizik od primarnog pobačaja

Doktori primjećuju određeni obrazac: rizik od spontanog pobačaja nakon dva neuspjeha povećava se za 24%, nakon tri - 30%, nakon četiri - 40%.

Kod pobačaja dolazi do potpune ili nepotpune trudnoće (jajna stanica se odvojila od zida materice, ali je ostala u svojoj šupljini i nije izašla), pobačaj u periodu do 22 sedmice. U kasnijim terminima, u periodu 22-37 sedmica, spontani prekid trudnoće naziva se prijevremeni porođaj, dok se rodi nezrela, ali sposobna beba. Težina mu se kreće od 500 do 2500 g. Prijevremeno rođena djeca su nezrela. Njihova smrt se često bilježi. Kod preživjele djece često se bilježe razvojne malformacije. Pojam nedonoščadi, pored kratkog roka za razvoj trudnoće, uključuje nisku tjelesnu masu fetusa pri rođenju, u prosjeku od 500 do 2500 g, kao i znakove fizičke nezrelosti ploda. Samo kombinacijom ova tri znaka, novorođenče se može smatrati nedonoščad.

S razvojem spontanog pobačaja indicirani su određeni faktori rizika.

Savremeni napredak medicine i nove tehnologije, pravovremenost i kvalitet medicinske njege omogućavaju izbjegavanje ozbiljnih komplikacija i sprječavanje prijevremenog prekida trudnoće.

Žena koja ima pobačaj u prvom tromjesečju treba da se podvrgne dugom pregledu i prije planirane trudnoće i tokom trudnoće kako bi se utvrdio pravi uzrok pobačaja. Vrlo teška situacija se razvija sa spontanim pobačajem u pozadini normalnog toka trudnoće. U takvim slučajevima žena i njen doktor ne mogu učiniti ništa da spreče takav tok događaja.

Najčešći faktor u razvoju prijevremenog prekida trudnoće su hromozomske abnormalnosti fetusa. Kromosomi su mikroskopske izdužene strukture smještene u unutrašnjoj strukturi stanica. Kromosomi sadrže genetski materijal koji postavlja sva svojstva karakteristična za svaku "osobu: boju očiju, kosu, visinu, parametre težine itd. U strukturi ljudskog genetskog koda postoje 23 para hromozoma, ukupno 46, od kojih je jedan dio naslijeđen. iz organizma, a drugi - od oca. Dva hromozoma u svakom setu nazivaju se spolom i određuju spol osobe (XX hromozomi određuju ženski pol, XY hromozomi - muški pol), dok ostali hromozomi nose ostatak genetske informacije o cijelom organizmu i nazivaju se somatskim .

Utvrđeno je da je oko 70% svih pobačaja u ranoj trudnoći posljedica abnormalnosti somatskih hromozoma u fetusu, dok je većina hromozomskih abnormalnosti fetusa u razvoju nastala zbog učešća defektne jajne ćelije ili sperme u procesu oplodnje. To je zbog biološkog procesa diobe, kada se jajna stanica i spermatozoid tokom svog prijezrevanja podijele kako bi formirale zrele zametne stanice, u kojima je skup hromozoma 23. U drugim slučajevima, jajašce ili spermatozoide sa nedovoljnim (22) ili sa viškom (24) se formiraju hromozomi. U takvim slučajevima, formirani embrion će se razviti sa hromozomskom abnormalnošću, što dovodi do pobačaja.

Najčešći hromozomski defekt se može smatrati trizomijom, dok embrion nastaje kada se zametna ćelija spoji sa hromozomskim setom 24, usled čega skup fetalnih hromozoma nije 46 (23 + 23), kako bi trebalo da bude normalno, ali 47 (24 + 23) hromozoma... Većina trisomija koje uključuju somatske hromozome dovode do razvoja fetusa sa defektima koji su nekompatibilni sa životom, zbog čega dolazi do spontanog pobačaja u ranim fazama trudnoće. U rijetkim slučajevima, fetus sa sličnom razvojnom anomalijom preživi dugo vremena.

Daunova bolest (predstavljena trizomijom 21 na hromozomu) može se navesti kao primjer najpoznatije razvojne abnormalnosti uzrokovane trizomijom.

Veliku ulogu u nastanku hromozomskih abnormalnosti igra starost žene. A nedavna istraživanja pokazuju da starost oca igra jednako važnu ulogu, rizik od genetskih abnormalnosti se povećava kada je otac stariji od 40 godina.
Kao rješenje ovog problema, bračnim parovima kod kojih je barem jedan partner dijagnosticirana urođena genetska bolest nudi se obavezno savjetovanje kod genetičara. U određenim slučajevima predlaže se vantjelesna oplodnja (in vitro fertilization - vantjelesna oplodnja) sa donorskim jajnim stanicama ili spermom, što direktno zavisi od toga koji od partnera je otkrio takve hromozomske abnormalnosti.

Uzroci primarnog pobačaja

Razloga za pojavu ovakvih kršenja može biti mnogo. Proces začeća i rađanja bebe je složen i krhak, uključuje veliki broj međusobno povezanih faktora, od kojih je jedan endokrini (hormonski). Žensko tijelo održava određenu hormonsku pozadinu kako bi se beba mogla pravilno razvijati u svakoj fazi svog intrauterinog razvoja. Ako iz nekog razloga tijelo buduće majke počne nepravilno proizvoditi hormone, hormonska neravnoteža prijeti prekidom trudnoće.

Nikada ne uzimajte hormone na svoju ruku. Njihovo uzimanje može ozbiljno narušiti reproduktivnu funkciju.

Sljedeće urođene ili stečene lezije materice mogu ugroziti tok trudnoće.

  • Anatomske malformacije maternice - udvostručenje materice, sedlasta materica, dvoroga materica, jednoroga materica, djelomični ili potpuni maternični septum u šupljini - su urođene. Najčešće onemogućavaju uspješnu implantaciju jajne stanice (na primjer, jajna stanica "sjedi" na septum, koja nije u stanju da obavlja funkcije unutrašnjeg sloja materice), zbog čega dolazi do pobačaja.
  • Hronični endometritis - upala sluznog sloja materice - endometrijuma. Kao što se sjećate iz dijela koji pruža informacije o anatomiji i fiziologiji žene, endometrij ima važnu reproduktivnu funkciju, ali samo dok je "zdrav". Dugotrajna upala mijenja prirodu mukoznog sloja i narušava njegovu funkcionalnost. Jajnoj stanici neće biti lako da se pričvrsti i normalno raste i razvija na takvom endometrijumu, što može dovesti do gubitka trudnoće.
  • Polipi i hiperplazija endometrija - proliferacija sluzokože šupljine maternice - endometrija. Ova patologija također može ometati implantaciju embrija.
  • Intrauterine sinehije su adhezije između zidova u šupljini materice, koje sprečavaju pomicanje, implantaciju i razvoj oplođenog jajašca. Sinehije se najčešće javljaju kao posljedica mehaničke traume šupljine maternice ili upalnih bolesti.
  • Miomi maternice su benigni tumorski procesi koji se javljaju u mišićnom sloju materice – miometriju. Fibroidi mogu uzrokovati pobačaj ako se jajna stanica implantira pored miomnog čvora, koji je narušio tkivo unutrašnje šupljine materice, "preuzima" protok krvi i može rasti prema jajnoj stanici.
  • Isthmiko-cervikalna insuficijencija. Smatra se najčešćim uzrokom perinatalnih gubitaka u drugom trimestru trudnoće (13-20%). Cerviks se skraćuje uz naknadnu dilataciju, što dovodi do gubitka trudnoće. Obično se istmičko-cervikalna insuficijencija javlja kod žena čiji je cerviks ranije oštećen (abortus, ruptura na porođaju i sl.), ima urođenu malformaciju ili ne može da se nosi sa povećanim stresom tokom trudnoće (veliki fetus, polihidramnio, višeplodna trudnoća itd.). P.).

Neke žene imaju urođenu predispoziciju za trombozu (krvni ugrušci, krvni ugrušci u žilama), što otežava implantaciju jajne stanice i ometa normalan protok krvi između posteljice, bebe i majke.

Buduća majka često ni ne zna za svoju patologiju prije trudnoće, budući da se njen sistem hemostaze dobro nosio sa svojim funkcijama prije trudnoće, odnosno bez "dvostrukog" opterećenja koje se javlja sa zadatkom nošenja bebe.

Postoje i drugi uzroci pobačaja koje je potrebno dijagnosticirati radi pravovremene prevencije i liječenja. Metode korekcije ovisit će o identificiranom uzroku.

Uzrok uobičajenog pobačaja mogu biti i normalni hromozomi, koji ne zadaju smetnje u razvoju kod oba partnera, ali nose latentno nošenje hromozomskih abnormalnosti, koje utiču na fetalne abnormalnosti. U takvoj situaciji, oba roditelja moraju izvršiti test kariotipa svoje krvi kako bi se otkrile takve hromozomske abnormalnosti (nošenje nemanifestnih hromozomskih abnormalnosti). Ovim pregledom, na osnovu rezultata kariotipizacije, utvrđuje se verovatna procena toka naredne trudnoće, a pregled ne može dati 100% garanciju na moguće anomalije.

Hromozomske abnormalnosti su višestruke, mogu uzrokovati i izostanak trudnoće. U ovom slučaju se formiraju samo fetalne membrane, dok sam fetus možda nije. Primjećuje se da se jajna stanica ili formira u početku, ili je zaustavila svoj daljnji razvoj u ranim fazama. Za to je u ranim fazama karakterističan prestanak karakterističnih simptoma trudnoće, a često se pojavljuje tamnosmeđi iscjedak iz vagine. Ultrazvučni pregled omogućava pouzdano utvrđivanje odsustva jajne stanice.

Pobačaj u drugom tromjesečju trudnoće uglavnom je povezan s abnormalnostima u strukturi materice (kao što je nepravilan oblik materice, dodatni rog maternice, njen oblik sedla, prisutnost septuma ili slabljenje retencionog kapaciteta grlića materice, čije otkrivanje dovodi do prijevremenog porođaja). U tom slučaju infekcija majke (upalne bolesti privjesaka i materice) ili hromozomske abnormalnosti fetusa mogu postati mogući uzroci pobačaja u kasnijem terminu. Prema statistikama, hromozomske abnormalnosti uzrok su pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće u 20% slučajeva.

Simptomi i znaci primarnog pobačaja

Krvarenje je karakterističan simptom pobačaja. Krvavi vaginalni iscjedak sa spontanim pobačajem obično počinje iznenada. U nekim slučajevima pobačaju prethodi vučni bol u donjem dijelu trbuha, koji podsjeća na bol prije menstruacije. Uz ispuštanje krvi iz genitalnog trakta, s početkom spontanog pobačaja, često se uočavaju sljedeći simptomi: opća slabost, malaksalost, povišena temperatura, smanjenje mučnine koja je bila prisutna ranije, emocionalna napetost.

Ali ne završavaju svi slučajevi krvarenja u ranoj trudnoći spontanim pobačajem. U slučaju ispuštanja krvi iz vagine, žena treba da se konsultuje sa lekarom. Samo će liječnik moći provesti odgovarajući pregled, utvrditi stanje fetusa, otkriti je li cerviks proširen i odabrati pravi tretman za održavanje trudnoće.

Ako se u bolnici otkriju mrlje iz genitalnog trakta, prvo se radi vaginalni pregled. Ako se prvi pobačaj dogodio u prvom tromjesečju trudnoće, tada se studija provodi plitko. U slučaju pobačaja u drugom tromjesečju ili dva ili više spontanih pobačaja u prvom trimestru trudnoće, neophodan je kompletan pregled.

U ovom slučaju, tok punog ispita uključuje određeni skup ispita:

  1. analize krvi na hromozomske abnormalnosti kod oba roditelja (razjašnjenje kariotipa) i određivanje hormonalnih i imunoloških promjena u krvi majke;
  2. provođenje testa na hromozomske abnormalnosti pobačenih tkiva (moguće je utvrditi kada su ta tkiva dostupna - ili ih je žena sama spasila, ili su uklonjena nakon kiretaže maternice u bolnici);
  3. ultrazvučni pregled maternice i histeroskopija (pregled šupljine materice pomoću video kamere koja se ubacuje kroz cerviks i prikazuje sliku na ekranu);
  4. histerosalpingografija (rendgenski pregled maternice;
  5. biopsija endometrijuma (unutarnjeg sloja) materice. Ova manipulacija podrazumijeva uzimanje malog komada sluznice materice, nakon čega se radi hormonski pregled tkiva.

Liječenje i prevencija primarnog pobačaja

Ako trudnoću prijete endokrini poremećaji kod žene, tada nakon laboratorijskih pretraga liječnik propisuje hormonsku terapiju. Kako bi se spriječili neželjeni skokovi hormona, lijekovi se mogu prepisivati ​​i prije trudnoće, uz naknadno prilagođavanje doze i lijeka već tokom trudnoće. U slučaju hormonske terapije, uvijek se prati stanje buduće majke i rade se odgovarajuće laboratorijske pretrage (analize).

Ako je pobačaj uzrokovan faktorima maternice, tada se odgovarajuće liječenje provodi nekoliko mjeseci prije začeća bebe, jer zahtijeva hiruršku intervenciju. Tokom operacije seciraju se sinehije, uklanjaju se polipi šupljine maternice, uklanjaju se fibroidi koji ometaju tok trudnoće. Lijekovi prije trudnoće tretiraju infekcije koje doprinose razvoju endometritisa. Cervikalna insuficijencija tokom trudnoće koriguje se hirurški. Najčešće, liječnik propisuje šivanje grlića materice (u periodu od 13-27 sedmica) kada se pojavi njegova insuficijencija - grlić materice počinje da se skraćuje, postaje mekši, otvara se unutrašnji ili vanjski ždrijelo. Šavovi se uklanjaju u 37. sedmici gestacije. Ženi sa ušivenim grlićem materice prikazan je nježan fizički režim, bez psihičkog stresa, jer čak i na ušivenom grliću materice može da curi plodna voda.

Osim šivanja grlića materice, koristi se i manje traumatična intervencija - stavljanje na vrat Meyerovog prstena (akušerski pesar), koji ujedno štiti grlić materice od daljeg otkrivanja.

Doktor će predložiti najprikladniju metodu za svaku konkretnu situaciju.

Ne zaboravite da nisu važni samo podaci ultrazvuka, već i informacije dobijene tokom vaginalnog pregleda, jer se vrat može ne samo skratiti, već i omekšati.

Za prevenciju i liječenje problema povezanih sa sistemom hemostaze trudnice, liječnik će propisati laboratorijske pretrage krvi (mutacije u sistemu hemostaze, koagulogram, D-dimer itd.). Na osnovu objavljenih rezultata pregleda mogu se primijeniti lijekovi (tablete, injekcije) za poboljšanje protoka krvi. Budućnim majkama sa poremećenim protokom venske krvi preporučuje se nošenje medicinskih kompresionih čarapa.

Može biti mnogo razloga za pobačaj. Nismo spomenuli teške ekstragenitalne patologije (bolesti koje se ne odnose na genitalnu zonu) kod kojih je teško roditi dijete. Moguće je da za određenu ženu ne "radi" jedan razlog za njeno stanje, već nekoliko faktora odjednom, koji, preklapajući se, daju takvu patologiju.

Veoma je važno da se žena sa pobačajem (tri ili više gubitaka u anamnezi) pregleda i osposobi za lekove PRE nadolazeće trudnoće kako bi se izbegla ova komplikacija.

Liječenje takve patologije je izuzetno teško i zahtijeva strogo individualan pristup.

Većini žena nije potrebno liječenje kao takvo odmah nakon spontanog pobačaja u ranim fazama. Materica se postepeno i potpuno samočisti, kao i tokom menstruacije. Međutim, u nekim slučajevima nepotpunog pobačaja (djelomično ostaci jajne stanice ostaju u šupljini maternice) i kada je cerviks savijen, postaje potrebno oštećiti šupljinu maternice. Takva manipulacija je potrebna i kod intenzivnog krvarenja bez zaustavljanja, kao iu slučajevima opasnosti od razvoja zaraznog procesa ili ako se, prema ultrazvučnim podacima, pronađu ostaci membrana u maternici.

Anomalije u građi materice su jedan od glavnih uzroka uobičajenog pobačaja (uzrok je u 10-15% slučajeva ponovljenih pobačaja i u prvom i u drugom trimestru trudnoće). Takve strukturne anomalije uključuju: nepravilan oblik maternice, prisustvo septuma u šupljini materice, benigne neoplazme koje deformiraju šupljinu maternice (fibroidi, fibromi, fibroidi) ili ožiljke od prethodnih operativnih intervencija (carski rez, odstranjenje fibromatoze). ). Kao rezultat takvih kršenja, nastaju problemi za rast i razvoj fetusa. Rješenje u takvim slučajevima je eliminacija mogućih strukturnih abnormalnosti i vrlo pažljivo praćenje tokom trudnoće.

Jednako važnu ulogu u uobičajenom pobačaju igra i određena slabost mišićnog prstena grlića materice, dok je najtipičniji termin za prekid trudnoće iz tog razloga 16-18 sedmica trudnoće. U početku, slabost mišićnog prstena grlića materice može biti urođena, a može biti i posljedica medicinskih intervencija - traumatskih ozljeda mišićnog prstena grlića materice (kao posljedica pobačaja, čišćenja, rupture grlića materice tokom porođaja) ili određene vrste hormonskih poremećaja (posebno povećanje nivoa muških polnih hormona). Problem se može riješiti postavljanjem posebnog šava oko grlića maternice na početku sljedeće trudnoće. Postupak se zove "cervikalna sekvestracija".

Značajan uzrok ponovljenog pobačaja je hormonska neravnoteža. Tako su sprovedene studije otkrile da je nizak nivo progesterona izuzetno važan za održavanje trudnoće u ranim fazama. Upravo je nedostatak ovog hormona uzrok ranog prekida trudnoće u 40% slučajeva. Moderno farmaceutsko tržište značajno se napunilo lijekovima sličnim hormonu progesteronu. Oni se nazivaju progestini. Molekule takvih sintetičkih supstanci su vrlo slične progesteronu, ali imaju i brojne razlike zbog modifikacije. Takvi lijekovi se koriste u hormonskoj nadomjesnoj terapiji u slučajevima insuficijencije žutog tijela, iako svaki od njih ima određeni niz nedostataka i nuspojava. Trenutno se može nazvati samo jedan lijek koji je potpuno identičan prirodnom progesteronu - utrozhestan. Lijek je vrlo jednostavan za korištenje - može se uzimati oralno i umetnuti u vaginu. Štoviše, vaginalni način primjene ima veliki broj prednosti, jer, apsorbirajući se u vaginu, progesteron odmah ulazi u krvotok maternice, stoga se simulira lučenje progesterona žutim tijelom. Za održavanje lutealne faze propisuje se mikronizirani progesteron u dozi od 2-3 kapsule dnevno. Ako se, na pozadini upotrebe urozhestana, trudnoća razvije sigurno, tada se njegov prijem nastavlja, a doza se povećava na 10 kapsula (prema ginekologu). S tokom trudnoće, doza lijeka se postepeno smanjuje. Lijek se razumno koristi do 20. sedmice trudnoće.

Ozbiljni hormonalni poremećaji mogu biti posljedica policističnih jajnika, što rezultira višestrukim cističnim formacijama u tijelu jajnika. Razlozi za ponavljanje neuspjeha u takvim slučajevima nisu dobro shvaćeni. Uobičajeni pobačaj često je rezultat imunoloških poremećaja u tijelu majke i fetusa. To je zbog specifične osobine tijela da proizvodi antitijela za borbu protiv prodornih infekcija. Međutim, tijelo također može sintetizirati antitijela protiv vlastitih ćelija tijela (autoantitijela), koja mogu napasti vlastita tkiva, uzrokujući zdravstvene probleme i prijevremeni prekid trudnoće. Ovi autoimuni poremećaji uzrok su u 3-15% slučajeva uobičajenog neuspjeha trudnoće. U takvoj situaciji, prije svega, potrebno je izmjeriti raspoloživi nivo antitijela uz pomoć posebnih krvnih pretraga. Liječenje podrazumijeva primjenu niskih doza aspirina i razrjeđivača krvi (heparina), što dovodi do mogućnosti nošenja zdrave bebe.

Moderna medicina skreće pažnju na novu genetsku abnormalnost - mutaciju faktora V Leidena, koja utiče na zgrušavanje krvi. Ova genetska osobina takođe može igrati važnu ulogu u ponovljenim pobačajima. Liječenje ove vrste poremećaja trenutno nije u potpunosti razvijeno.

Posebno mjesto među uzrocima uobičajenog neuspjeha trudnoće zauzimaju asimptomatski zarazni procesi u genitalijama. Prevremeni prekid trudnoće moguće je spriječiti rutinskim pregledom partnera na infekcije, uključujući i žene, prije planirane trudnoće. Glavni patogeni koji uzrokuju ponavljajuće pobačaje su mikoplazme i ureaplazme. Za liječenje takvih infekcija koriste se antibiotici: ofloksin, vibromicin, doksiciklin. Liječenje moraju obavljati oba partnera. Kontrolni pregled na prisustvo ovih uzročnika radi se mjesec dana nakon završetka terapije antibioticima. Kombinacija lokalnog i općeg liječenja je neophodna u ovom slučaju. Lokalno je bolje koristiti lijekove širokog spektra koji djeluju na nekoliko patogena istovremeno.

U slučaju da se razlozi za ponavljanje neuspjeha trudnoće ni nakon sveobuhvatnog pregleda ne mogu pronaći, supružnici ne bi trebali gubiti nadu. Statistički je utvrđeno da u 65% slučajeva nakon trudnoće supružnici imaju uspješnu kasniju trudnoću. Da biste to učinili, važno je da se striktno pridržavate uputa ljekara, odnosno da napravite pravilnu pauzu između trudnoća. Za potpuni fiziološki oporavak nakon spontanog pobačaja potrebno je od nekoliko sedmica do mjesec dana, u zavisnosti od toga u koje vrijeme je trudnoća prekinuta. Na primjer, određeni hormoni trudnoće ostaju u krvi jedan ili dva mjeseca nakon spontanog pobačaja, au većini slučajeva menstruacija počinje 4-6 sedmica nakon prekida trudnoće. Ali psihoemocionalni oporavak često traje mnogo duže.

Treba imati na umu da se promatranje trudnice s uobičajenim pobačajem treba provoditi tjedno, a po potrebi i češće, zbog čega se hospitalizacija provodi u bolnici. Nakon utvrđivanja činjenice trudnoće, potrebno je uraditi ultrazvučni pregled radi utvrđivanja oblika materice, a zatim svake dvije sedmice do perioda u kojem je prethodna trudnoća prekinuta. Ako prema ultrazvuku nije zabilježena srčana aktivnost fetusa, preporučuje se uzimanje fetalnog tkiva za kariotipizaciju.

Kada se otkrije srčana aktivnost fetusa, dodatni testovi krvi nisu potrebni. Međutim, u kasnijim fazama trudnoće, pored ultrazvuka, poželjna je procjena nivoa α-fetoproteina. Povećanje njegovog nivoa može ukazivati ​​na malformacije neuralne cevi, a niske vrednosti - na hromozomske abnormalnosti. Povećanje koncentracije α-fetoproteina bez očiglednog razloga u 16-18 sedmici trudnoće može ukazivati ​​na rizik od spontanog pobačaja u drugom i trećem trimestru.

Procjena kariotipa fetusa je od velike važnosti. Ovu studiju treba provesti ne samo za sve trudnice starije od 35 godina, već i za žene s ponovljenim pobačajima, što je povezano s povećanom vjerovatnoćom fetalnih malformacija tijekom sljedeće trudnoće.

Kod liječenja ponavljajućih pobačaja nejasnog uzroka, IVF se može smatrati jednom od alternativa. Ova metoda vam omogućava da izvršite studiju zametnih stanica na hromozomske abnormalnosti čak i prije in vitro oplodnje. Kombinacija primjene ove tehnike s korištenjem jajne stanice donora daje pozitivne rezultate u nastanku željene punopravne trudnoće. Prema statistikama, punopravna trudnoća kod žena s ponovljenim pobačajem nakon ove procedure dogodila se u 86% slučajeva, a učestalost pobačaja se smanjuje na 11%.

Uz opisane različite metode liječenja ponavljajućih pobačaja, treba napomenuti da je nespecifična, pozadinska terapija, čija je svrha uklanjanje povećanog tonusa mišićnog zida maternice. Upravo je povećani tonus maternice različite prirode glavni uzrok prijevremenih pobačaja. Liječenje uključuje upotrebu no-shpa, supozitorija s papaverinom ili beladonom (ubrizgava se u rektum), intravenske kapi magnezija.

Uobičajeni pobačaj je pobačaj koji se kod žene dogodi 2 ili više puta uzastopno. I, nažalost, ovaj problem je čest kao i neplodnost. Mnoge žene ostaju bez djece zbog nepismenih ljekara koji ne mogu pronaći uzroke ponovljenih pobačaja, dok postoji standard pregleda za oba supružnika koja se suočavaju sa ovim problemom. U ovom članku ćemo kratko pogledati uzroke ponovljenog pobačaja i algoritam za liječnički pregled.

Zašto ne možeš da podneseš dete?

1. Pobačaj je moguć zbog hromozomskih abnormalnosti embriona. I što se češće dešavaju, buduća majka je starija. Kod žena starijih od 35 godina, rizik od fetalnih hromozomskih abnormalnosti se povećava iz godine u godinu. Ponekad hromozomske abnormalnosti u embriju nastaju "kroz" osobenosti kariotipa jednog od supružnika. U ovom slučaju može pomoći genetičar.

2. Djelovanje teratogena. Alkoholna pića, lijekovi, kao i neki lijekovi imaju teratogeno djelovanje. Ako se bilo koja od ovih supstanci uzima, na primjer, tokom 2-4 sedmice trudnoće, to gotovo sigurno znači srčanu manu u embrionu. Ali češće se trudnoća jednostavno prekida.

3. Autoimuni faktori. Antifosfolipidna antitijela se otkrivaju kod otprilike svake 7. žene koja je doživjela pobačaj(e). Kod antifosfolipidnog sindroma nastaju krvni ugrušci u krvnim žilama majke koji komuniciraju s placentom, zbog čega mogu biti blokirani kisik i prehrana za bebu. Zbog APS-a, pobačaji se najčešće javljaju nakon 10 sedmica gestacije. Liječenje ponavljajućih pobačaja APS-om se obično provodi nakon začeća. Ženama se mogu prepisati heparin i aspirin za dugotrajnu upotrebu, koji imaju tendenciju da „razriješe“ krv i spriječe stvaranje krvnih ugrušaka u žilama.

4. Malformacije materice. Na primjer, potpuno udvostručenje materice, materica s dva roga, itd. Ove patologije su urođene. U nekoj fazi formiranja embrija na njega je izvršen teratogeni (najvjerovatnije) učinak, zbog čega je i nastala ova patologija. Ženama s defektima reproduktivnog sistema nije samo problematično, ako ne i nemoguće, začeti i roditi dijete, već je i teško u svakodnevnom životu, jer se malformacije mogu osjetiti bolom, krvarenjem.

5. Infekcije. Citomegalovirus, rubeola, herpes su virusi koji najčešće dovode do pobačaja. Od bakterijskih infekcija mogu se razlikovati genitalne infekcije koje se javljaju u latentnom obliku, a to su ureaplazma, mikoplazma, klamidija. Svaka žena, čak i prije nego što pokuša da zatrudni, treba da se pregleda na ove infekcije. Neće škoditi da se testiraju za njih i budućeg oca.

6. Endokrini uzroci. Različite patologije štitne žlijezde, na primjer, hipotireoza, mogu dovesti do pobačaja. Nedostatak progesterona često je uzrok pobačaja. Ali ova patologija se može riješiti - glavna stvar je da počnete uzimati preparate progesterona na vrijeme tokom trudnoće.

7. Patologija grlića materice. Naime - istmičko-cervikalna insuficijencija. Kod nje grlić materice počinje da omekšava i skraćuje se oko sredine trudnoće, kao što se to dešava prije porođaja. Ova patologija se dijagnosticira ultrazvučnim pregledom. Liječenje može biti hirurško - šivanje grlića materice ili nehirurško - nošenje akušerskog pesara na cerviksu.

To je uobičajeni pobačaj, šta je to i koji su mu uzroci - shvatili smo. Ostaje navesti potrebne testove i preglede.

1. Razmazi i krv na SPI (seksualno prenosive infekcije).

2. Hormoni u krvi (neki se daju u određene dane ciklusa) - upute daju ginekolog i endokrinolog.

3. Ultrazvuk male karlice u prvoj i drugoj fazi menstrualnog ciklusa.

4. Analiza kariotipa (u režiji genetičara) - predaju oba supružnika.

5. Analiza na antitijela na korionski gonadotropin.

6. Hemostaziogram, lupus antikoagulant, antitela na kardiolipin.

7. Analiza grupne kompatibilnosti.

Žena ima istoriju 3 ili više spontanih pobačaja za redom. Klasifikacija pobačaja u smislu trajanja prekida trudnoće razlikuje se prema definiciji SZO i usvojenoj u Rusiji.

Definicija SZO

Usvojen u Rusiji

Pobačaj (pobačaj) - prekid od trenutka začeća do 22 sedmice, od 22 sedmice - prijevremeni porođaj.

  1. spontani pobačaji - gubitak trudnoće do 22 sedmice
  2. prijevremeni porođaj od 22 do 37 pune sedmice trudnoće sa težinom fetusa od 500 g:
    • 22-27 sedmica - vrlo rani prijevremeni porođaj
    • 28-33 sedmice - rani prijevremeni porođaj
    • 34-37 sedmica - prijevremeni porođaj

Pobačaj - prekid trudnoće od trenutka začeća do 37 punih sedmica (259 dana od posljednje menstruacije); spontani prekid trudnoće u periodu od 22. do 27. sedmice se ne klasifikuje kao prijevremeni porođaj. U slučaju smrti, dijete rođeno u ovom periodu se ne evidentira i podaci o njemu se ne uključuju u perinatalne stope mortaliteta, ako nije živjelo 7 dana nakon porođaja. Kod ovakvih spontanih pobačaja trudnoće u akušerskim bolnicama poduzimaju se mjere za njegovanje duboko prevremeno rođene bebe.

  • rani pobačaji (prije 12 sedmica trudnoće)
  • kasni pobačaji (12-22 sedmice)
  • period pobačaja od 22 do 27 sedmica
  • period prijevremenog porođaja - od 28 sedmica

Epidemiologija
U slučaju sporadičnog pobačaja, dejstvo štetnih faktora je prolazno, bez narušavanja reproduktivne funkcije žene u budućnosti. Na primjer, kršenje procesa formiranja gameta dovodi do pojave abnormalnog jajašca i / ili sperme i, kao rezultat, do stvaranja genetski defektnog neodrživog embrija, što može biti uzrok spontanog pobačaja. Ova situacija u većini slučajeva je epizodična i ne uzrokuje ponovljene prekide trudnoće.

Istovremeno, kod 1-5% žena koje su izgubile prvu trudnoću pronalaze se endogeni faktori koji sprečavaju normalan razvoj embriona (fetusa), što naknadno dovodi do ponovljenih prekida trudnoće, tj. na kompleks simptoma uobičajenog pobačaja. Habitalni pobačaj čini 5 do 20% u strukturi pobačaja.

Utvrđeno je da je rizik od gubitka ponovljene trudnoće nakon prvog pobačaja 13-17% (odgovara učestalosti sporadičnih pobačaja u populaciji), dok se nakon 2 prethodna spontana prekida rizik od gubitka željene trudnoće više nego udvostručuje. i iznosi 36-38%, vjerovatnoća da je 3. spontani pobačaj dostiže 40-45%. Uzimajući to u obzir, većina specijalista koji se bave problemom pobačaja trenutno smatra da se kod 2 uzastopna pobačaja bračni par treba klasificirati kao uobičajeni pobačaj, nakon čega slijedi obavezni pregled i set mjera za pripremu za trudnoću.

Utvrđen je uticaj starosti majke na rizik od ranih spontanih pobačaja. Kod žena starosti 20-29 godina rizik od spontanog pobačaja je 10%, dok je kod žena od 45 godina i više 50%. Vjerovatno je dob majke faktor koji doprinosi povećanju učestalosti hromozomskih abnormalnosti kod fetusa.

Među uzrocima pobačaja su genetski, anatomski, endokrini, infektivni, imunološki i trombofilni faktori. Ako se isključe svi gore navedeni razlozi, geneza uobičajenog pobačaja smatra se nejasnom (idiopatskom).

Kritični periodi u prvom tromesečju trudnoće su 6-8 nedelja (smrt embriona) i 10-12 nedelja (izbacivanje jajne ćelije).

Uzroci ponavljajućih pobačaja

Zarazno bakterijsko-virusna kolonizacija endometrijuma hronični endometritis
Genetski promjena hromozoma strukturni: intrahromozomski, interhromozomski
kvantitativno: monosomija, trisomija, poliploidija
Anatomski kongenitalne malformacije potpuno udvostručenje materice, dvoroga, sedlasta, jednoroga materica, djelomični ili potpuni intrauterini septum
stečene malformacije intrauterine sinehije - Ashermanov sindrom, submukozni miom materice, istmičko-cervikalna insuficijencija
Endokrine insuficijencija lutealne faze defektna folikulogeneza zbog hiperprolaktinemije, hiperandrogenizma, hipotireoze; poremećeno lučenje FSH i/ili LH
hiperandrogenizam nadbubrežna geneza, geneza jajnika, mješovito
Imunološki autoimune prisustvo autoimunih antitijela u krvi (na tireperoksidazu, tireoglobulin, hCG, fosfolipide, itd.); Općepriznato stanje koje dovodi do smrti embrija/fetusa je APS
aloimune prisustvo antigena glavnog kompleksa histokompatibilnosti zajedničkog sa mužem
Trombofilni genetski uslovljena trombofilija nedostatak antitrombina III, mutacija faktora V (mutacija Leiden), nedostatak proteina C, nedostatak proteina S, mutacija gena za protrombin G20210A, mutacija gena za metilentetrahidrofolat reduktazu (MTHFR) koja dovodi do hiperhomocisteinemije

Infektivni uzroci pobačaja

O ulozi infektivnog faktora kao uzroka ponovljenih pobačaja se trenutno naširoko raspravlja. Poznato je da je kod primarne infekcije u ranim fazama trudnoće moguće oštećenje embrija nespojivo sa životom, što dovodi do sporadičnog spontanog pobačaja. Međutim, vjerovatnoća reaktivacije infekcije u istom periodu s ishodom ponovljenih gubitaka trudnoće je zanemarljiva. Osim toga, trenutno nisu pronađeni mikroorganizmi koji izazivaju uobičajeni pobačaj. Nedavne studije su pokazale da se kod većine žena s uobičajenim pobačajem i prisustvom kroničnog endometritisa u endometriju bilježi prevalencija 2-3 ili više vrsta obveznih anaerobnih mikroorganizama i virusa.

Prema V.M. Sidelnikova i sar., Kod žena koje pate od ponovljenog pobačaja, van trudnoće, dijagnoza hroničnog endometritisa je histološki verifikovana u 73,1% slučajeva, a u 86,7% slučajeva uočena je perzistencija oportunističkih mikroorganizama u endometrijumu, što od naravno, može poslužiti kao razlog za aktiviranje imunopatoloških procesa... Mješovita perzistentna virusna infekcija (herpes simplex virus, Coxsackie A, Coxsackie B, enterovirusi 68-71, citomegalovirus) značajno je češća kod pacijenata s ponovljenim pobačajem nego kod žena s normalnom akušerskom anamnezom. K. Kohut i dr. (1997) su pokazali da je postotak upalnih promjena u endometrijumu i decidualnom tkivu kod pacijentica s primarnim rekurentnim pobačajem značajno veći nego kod žena nakon pobačaja s istorijom barem jednog blagovremenog porođaja.

Bakterijsko-virusna kolonizacija endometrijuma je, po pravilu, posledica nemogućnosti imunog sistema i nespecifične odbrane organizma (sistem komplementa, fagocitoza) da potpuno eliminiše infektivnog agensa, a istovremeno je i njegovo širenje ograničeno zbog aktivacije T-limfocita (T-pomoćnika, prirodnih ćelija ubica) i makrofaga. U svim navedenim slučajevima dolazi do perzistencije mikroorganizama, koju karakterizira privlačenje mononuklearnih fagocita, prirodnih ubica, T-pomoćnika koji sintetiziraju različite citokine u žarište kronične upale. Očigledno, ovakvo stanje endometrija sprječava stvaranje lokalne imunosupresije u predimplantacijskom periodu, što je neophodno za stvaranje zaštitne barijere i sprječavanje odbacivanja polu-stranog fetusa.

Dijagnostika

Anamneza: u pravilu kasni pobačaji i prijevremeni porođaj, prijevremeno pucanje plodove vode, ali može doći do ranih uobičajenih gubitaka trudnoće zbog izloženosti infekciji.

: provodi se van trudnoće

  • mikroskopija brisa iz vagine i cervikalnog kanala po Gramu;
  • bakteriološki pregled odvojivog kanala cerviksa uz kvantitativno određivanje stupnja kolonizacije patogenom i oportunističkom mikroflorom i sadržaja laktobacila;
  • otkrivanje gonorejnih, klamidijskih, trihomonasnih infekcija, prijenos HSV i CMV pomoću PCR-a;
  • određivanje IgG i IgM do HSV i CMV u krvi;
  • proučavanje imunološkog statusa: subpopulacijska analiza T-ćelijske veze imuniteta sa određivanjem aktiviranih NK ćelija (CD56 +, CD56 + 16 +, CD56 + 16 + 3 +);
  • procjena interferonskog statusa uz proučavanje individualne osjetljivosti limfocita na induktore interferona;
  • proučavanje koncentracije proinflamatornih citokina u krvi i/ili sekretu cervikalnog kanala - faktor nekroze tumora-α, interleukina (IL-1β, IL-6), fibronektina, faktora rasta sličnog insulinu 1, itd.) ;
  • Biopsija endometrija 7-8 dana menstrualnog ciklusa sa histološkim pregledom, PCR i bakteriološkim pregledom materijala iz šupljine materice radi se kako bi se isključio infektivni uzrok pobačaja.

Tretman: Ako se otkrije infektivna geneza ponovljenog pobačaja, liječenje se provodi individualno odabranim lijekovima. Na kraju tretmana, normobiocenoza se obnavlja, što potvrđuje bakteriološka istraživanja (koncentracija laktobacila treba biti najmanje 10 7 CFU / ml).

Trudnoća nakon tretmana se planira uz normalizaciju pokazatelja.

Briga o trudnoći: kontrola stanja vaginalne biocenoze, mikrobiološka i virološka kontrola. Na ambulantnoj osnovi, prva metoda procjene je mikroskopija vaginalnog razmaza. Kod normocenoze vagine, dodatne studije se ne provode kod pacijenata sa ranim spontanim gubitkom trudnoće.

Ako se u vaginalnom brisu otkrije povećanje razine leukocita, narušavanje sastava mikroflore (disbioza), tada se pokazuje potpuni bakteriološki i virološki pregled.

U prvom tromjesečju trudnoće kod bolesnica sa infektivnom genezom pobačaja, imunoglobulinska terapija je metoda izbora. Od prvog tromjesečja trudnoće sprječava se placentna insuficijencija. U II i III trimestru trudnoće indicirani su ponovljeni kursevi imunoglobulinske terapije, terapija interferonom. Ako se prema rezultatima pregleda utvrdi patološka flora, preporučljivo je provesti individualno odabranu antibiotsku terapiju uz istovremeno liječenje placentne insuficijencije. Ako se na pozadini upalnih promjena jave simptomi prijetnje prekida trudnoće, tada je indicirana hospitalizacija u bolnici, provođenje tokolize.

Genetski uzroci pobačaja
Istraživanja Sporadični pobačaji Uobičajeni pobačaj
Genetska studija abortusa ima hromozomsku abnormalnost: monosomija (gubitak jednog hromozoma), trisomija (prisustvo dodatnog hromozoma), poliploidija (povećanje seta hromozoma za puni haploidni set) ima strukturne promjene u hromozomima (intrahromozomske i interhromozomske)
Proučavanje kariotipa roditelja kariotip bez patologije uravnotežena hromozomska preuređivanja (7%): recipročne translokacije, mozaicizam polnih hromozoma, inverzija hromozoma, prstenasti hromozomi
Potomstvo zdravo
hromozomska bolest fetusa (dijete) u narednim trudnoćama - 1%		 obično nije održiv
održivi mogu biti nosioci teške hromozomske patologije - 1-15%

Dijagnostika

Anamneza: anamneza nasljednih bolesti, kongenitalnih malformacija, neplodnosti i/ili pobačaja nepoznate geneze kod članova porodice, rađanje djece sa mentalnom retardacijom, nejasni slučajevi perinatalnog mortaliteta.

Posebne metode istraživanja:

  • Proučavanje kariotipa roditelja indicirano je za bračne parove s istorijom pobačaja pri rođenju djeteta s malformacijama, kao i sa rekurentnim ranim pobačajem (nivo dokaza C)
  • Citogenetska analiza pobačaja za identifikaciju genetskih uzroka pobačaja
  • Određivanje kariotipa djeteta u slučajevima mrtvorođene ili neonatalne smrti

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima
Ako se kod roditelja otkriju promjene u kariotipu, indicirana je konsultacija s genetičarom kako bi se procijenila opasnost od rađanja djeteta s patologijom ili, po potrebi, odlučila o donaciji jajne stanice ili sperme.

Briga o trudnoći:
Ako supružnici imaju patološki kariotip, čak i jedan od roditelja pokazuje prenatalnu dijagnozu (biopsija horiona, kordocenteza, placentocenteza (amniocenteza)) zbog visokog rizika od fetalnih poremećaja.

Anatomski uzroci pobačaja

Dijagnostika

Anamneza: indikacija patologije urinarnog trakta (često praćena urođenim anomalijama maternice, na primjer, jedan bubreg); kasni prekid trudnoće i prijevremeni porođaj, rani prekid trudnoće - s implantacijom na intrauterini septum ili blizu miomatoznog submukoznog čvora; brz i blago bolan prijevremeni porođaj - istmičko-cervikalna insuficijencija.

Posebne metode istraživanja:

  • Histerosalpingografija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa (7-9. dmts)
  • Histeroskopija (dijagnostika i liječenje)
  • Ultrazvuk: u prvoj fazi menstrualnog ciklusa - submukozni miom materice, intrauterine sinehije; u drugoj fazi ciklusa - intrauterini septum, bicornuate materica
  • Sonohisterografija: transvaginalni ultrazvuk sa preliminarnim uvođenjem izotonične otopine natrijum hlorida u šupljinu materice
  • MRI - u teškim slučajevima za provjeru dijagnoze

Tretman: hirurški, histero-, laparoskopija. U postoperativnom periodu nije dokazana efikasnost uvođenja spiralnog, Folley katetera u šupljinu maternice. Za poboljšanje rasta endometrijuma tokom 3 menstrualna ciklusa sprovodi se ciklična hormonska terapija 17-β-estradiolom i didrogesteronom.

Planiranje trudnoće 3 mjeseca nakon operacije uz preliminarni pregled stanja endometrija i krvotoka prema ultrazvučnim podacima.

Briga o trudnoći: Ne postoji posebna terapija koja pouzdano povećava učestalost očuvanih trudnoća, ali to ne isključuje upotrebu tradicionalnih terapijskih režima (antispazmodici, sedativi, gestageno- i hemostatska terapija) kao element psihoterapije.

Endokrini uzroci pobačaja

Prema različitim autorima, endokrini uzroci pobačaja bilježe se u 8-20% slučajeva. U isto vrijeme, utjecaj pojedinačnih hormonalnih poremećaja na formiranje kompleksa simptoma uobičajenog pobačaja ostaje kontroverzan. Najznačajnijim od njih smatraju se zatajenje lutealne faze, hiperandrogenizam, hiperprolaktinemija, disfunkcija štitnjače i dijabetes melitus.

Sada je poznato da je oko 80% svih ranije neobjašnjivih slučajeva ponovljenih gubitaka trudnoće (nakon isključivanja genetskih, anatomskih, hormonskih uzroka) povezano sa imunološkim poremećajima.

Postoje autoimuni i aloimuni poremećaji koji dovode do ponovljenog pobačaja.

  • Kod autoimunih procesa imuni sistem razvija agresiju na vlastita tkiva majke, tj. imuni odgovor je usmjeren protiv vlastitih antigena. U ovoj situaciji, fetus pati drugi put kao rezultat oštećenja tkiva majke.
  • Kod aloimunih poremećaja imuni odgovor trudnice usmjeren je protiv antigena embrija (fetusa) primljenih od oca i potencijalno stranih majčinom tijelu.

Autoimuni poremećaji koji se najčešće nalaze kod pacijentica s rekurentnim pobačajem uključuju prisustvo antifosfolipidnih, antitireoidnih, antinuklearnih autoantitijela u krvi trudnice. Utvrđeno je da su kod 31% žena s ponovljenim pobačajem izvan trudnoće otkrivena autoantitijela na tireoglobulin, tiroidnu peroksidazu. U tim slučajevima rizik od spontanog pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće raste na 20%. U slučaju ponovljenog pobačaja, u slučaju prisustva antinuklearnih i antitireoidnih antitijela, indiciran je daljnji pregled radi utvrđivanja autoimunog procesa i verifikacije dijagnoze. Trenutno je prepoznato autoimuno stanje koje dovodi do smrti embrija/fetusa

Pobačaj je spontani prekid trudnoće u periodu od začeća do 37 sedmica, računajući od prvog dana posljednje menstruacije. Prekid trudnoće u periodu od začeća do 22 nedelje naziva se spontani pobačaj (pobačaj). Prekid trudnoće između 28 i 37 sedmica naziva se prijevremeni porođaj. Period trudnoće od 22 do 28 sedmica prema nomenklaturi SZO se naziva vrlo rani prijevremeni porođaj, a u većini razvijenih zemalja perinatalni mortalitet se računa od ove gestacijske dobi. Kod nas se ova gestacijska dob ne pripisuje prijevremenom porođaju i perinatalnom mortalitetu, ali se istovremeno pomoć pruža u porodilištu, a ne u ginekološkoj bolnici i poduzimaju se mjere za njegu duboko prevremeno rođenog novorođenčeta. U slučaju njegove smrti, radi se patolosko ispitivanje, a ako je dijete preživjelo 7 dana nakon porođaja, ova smrt se označava kao pokazatelj perinatalnog mortaliteta.

Spontani pobačaj spada u glavne vrste akušerske patologije. Učestalost spontanih pobačaja kreće se od 15 do 20% svih željenih trudnoća. Smatra se da statistika ne uključuje veliki broj vrlo ranih i subkliničkih pobačaja.

Mnogi istraživači vjeruju da su spontani pobačaji u prvom tromjesečju oruđe prirodne selekcije, jer se u proučavanju abortusa nađe 60 do 80% embrija s hromozomskim abnormalnostima.

Uzroci sporadičnog spontanog pobačaja su izuzetno raznoliki i nisu uvijek jasno definirani. To uključuje niz društvenih faktora: loše navike, štetni faktori proizvodnje, nesređen porodični život, težak fizički rad, stresne situacije itd. Medicinski faktori: genetska oštećenja kariotipa roditelja, embriona, endokrini poremećaji, malformacije materice, zarazne bolesti, prethodni abortusi i sl.

Uobičajeni pobačaj - spontani pobačaj dva ili više puta za redom. Učestalost ponovljenih pobačaja u populaciji je 2% od broja trudnoća. U strukturi pobačaja, učestalost uobičajenog pobačaja kreće se od 5 do 20%.

Uobičajeni pobačaj je polietiološka komplikacija trudnoće, koja se zasniva na kršenju reproduktivnog sistema. Najčešći uzroci rekurentnih pobačaja su endokrini poremećaji reproduktivnog sistema, izbrisani oblici disfunkcije nadbubrežne žlijezde, oštećenje receptorskog aparata endometrijuma, klinički se manifestira u obliku inferiorne lutealne faze (LF); kronični endometritis s perzistencijom oportunističkih patogena i/ili virusa; istmičko-cervikalna insuficijencija, malformacije materice, intrauterine sinehije, lupus antikoagulans i drugi autoimuni poremećaji. Kromosomska patologija kod pacijentica s rekurentnim pobačajem je manje značajna nego kod sporadičnih pobačaja, ali se kod žena s rekurentnim pobačajima strukturne abnormalnosti kariotipa javljaju 10 puta češće nego u populaciji i iznose 2,4%.

Uzroci sporadičnog pobačaja i ponovljenog pobačaja mogu biti identični, ali u isto vrijeme, bračni par sa ponovljenim pobačajem uvijek ima izraženiju patologiju reproduktivnog sistema nego sa sporadičnim prekidom. Prilikom vođenja pacijenata sa uobičajenim gubitkom trudnoće potrebno je ispitati stanje reproduktivnog sistema bračnog para van trudnoće.

Prema sadašnjoj definiciji u našoj zemlji, pobačaj je njegov prekid od trenutka začeća do punih 37 nedelja (259 dana od poslednje menstruacije). Ovaj dugi vremenski period se deli na periode ranih pobačaja (do 12 nedelja trudnoće), kasnih pobačaja (od 12 do 22 nedelje); period prekida trudnoće u periodu od 22. do 27. nedelje, od 28. nedelje - period prevremenog porođaja. U klasifikaciji koju je usvojila SZO razlikuju se spontani pobačaji - gubitak trudnoće do 22 nedelje i prevremeni porod od 22 do 37 pune nedelje trudnoće sa težinom fetusa od 500 g (22-27 nedelja - veoma rano, 28-33 nedelje - rani prijevremeni porođaj, 34 – 37 sedmica - prijevremeni porođaj). Kod nas se spontani prekid trudnoće u periodu od 22. do 27. nedelje ne klasifikuje kao prevremeni porođaj, a u slučaju smrti rođeno dete se ne upisuje i podaci o njemu ne ulaze u perinatalni mortalitet ako ima nije živjela 7 dana nakon rođenja. Kod ovakvih spontanih pobačaja trudnoće u akušerskim bolnicama poduzimaju se mjere za njegovanje duboko prevremeno rođene bebe.

Prema definiciji SZO, uobičajenim pobačajem smatra se anamneza 3 ili više spontanih pobačaja do 22 sedmice uzastopno.

  • N96 Uobičajeni pobačaj
  • 026.2 Medicinska nega za ženu sa ponovljenim pobačajem.