Medicina danas 

Liječenje trudnica s različitim oblicima toksikoze. Toksikoza u ranoj trudnoći: zašto se javlja i kako ublažiti njen tok

Toksikoza trudnica (gestoza) je patološko stanje u trudnoći povezano s razvojem jajne stanice, koje nestaje u postporođajnom periodu. Ovo je komplikacija trudnoće, koja je posljedica nedostatka adaptivnih sposobnosti majke, u kojoj njeno tijelo ne može u dovoljnoj mjeri zadovoljiti potrebe rastućeg fetusa. Gestoza se manifestuje različitim poremećajima neurohumoralne regulacije. Pojavljuju se poremećaji funkcija centralnog i autonomnog nervnog sistema, kardiovaskularnog i endokrinog sistema, kao i kršenje niza metaboličkih procesa, imunološkog odgovora itd. Razlikuju se rana i kasna toksikoza.

Rana toksikoza trudnica

Razvija se u prvih 20 nedelja trudnoće i naziva se toksikoza prve polovine trudnoće... Od postojećeg skupa teorija za nastanak rane toksikoze (kao što su neurogena, kortikoviceralna, hormonska, alergijska, imunološka), teorija neuroendokrine regulacije i metaboličkih poremećaja, koji nastaju kao posljedica prethodnih bolesti, karakteristike trudnoće i uticaj štetnih faktora okoline na organizam, trenutno se pridržavaju. Toksikoza u ranoj trudnoći najčešće je praćena povraćanjem i salivacijom (ptjalizam).

Povraćanje tipično za oko 50-60% trudnica, međutim, samo 8-10% njih treba bolničko liječenje. Pojava povraćanja povezana je s hormonskom neravnotežom. Početak povraćanja privremeno odgovara vrhuncu proizvodnje horionskog gonadotropina. Kod povraćanja trudnica endokrina aktivnost korteksa nadbubrežne žlijezde može se promijeniti u pravcu smanjenja proizvodnje kortikosteroida. Povraćanje trudnica može se smatrati i alergijom na tijelo kada čestice trofoblasta uđu u krvotok majke. Povraćanje je najizraženije kod višeplodnih trudnoća i cističnog nanošenja.

Postoji III stepen težine povraćanja kod trudnica.

I. Lakši stepen karakteriše povraćanje do 5 puta dnevno, dok stanje trudnice nije poremećeno, povraćanje može biti povezano sa unosom hrane ili mirisa ili se javlja na prazan želudac.

II. Umjerenu težinu prati povraćanje do 10-12 puta dnevno, simptomi intoksikacije, slabost, gubitak težine i smanjeno izlučivanje mokraće.

III. Ozbiljno (neukrotivo ili pretjerano povraćanje) karakterizira ponovljeno povraćanje (do 20 ili više puta dnevno), što dovodi do brzog smanjenja tjelesne težine, iscrpljenosti, metaboličkih promjena i disfunkcije vitalnih organa. Jako povraćanje karakteriše jaka slabost, uznemirenost ili apatija, slaba temperatura, tahikardija, sniženje krvnog pritiska, pojava acetona, proteina i cilindara u mokraći. Često se uz jako povraćanje javlja žutica, u rijetkim slučajevima razvija se toksična distrofija jetre.

Liječenje povraćanja kod trudnica I stepena težine provodi se ambulantno uz praćenje dinamike povećanja tjelesne težine kod trudnice i redovite analize urina na aceton. Propisuje se dijeta s čestim, frakcijskim obrocima, preporučuje se ispiranje usta sa adstringentima, česte šetnje na svježem zraku, propisana je akupunktura.

Liječenje povraćanja trudnica II i III težine provodi se u bolničkim uslovima. Propisuje se kompleksan tretman čija je svrha normalizacija funkcija centralnog nervnog sistema, vraćanje gubitka nutrijenata i tečnosti, korekcija ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže. Prekid trudnoće se vrši u slučaju neuspjeha liječenja, sa upornom subfebrilnom tjelesnom temperaturom, izraženom tahikardijom, progresivnim smanjenjem tjelesne težine, proteinurijom, cilindrurijom, acetonurijom, žuticom.

Hipersalivacijačesto se manifestuje povraćanjem trudnica, ali ponekad može biti iu obliku samostalnog oblika rane toksikoze trudnica. Uz jaku salivaciju, gubitak pljuvačke dnevno može doseći 1 litar ili više. Obilna salivacija depresivno djeluje na psihu trudnice, što dovodi do dehidracije, hipoproteinemije, poremećaja sna, gubitka apetita i tjelesne težine. Ponekad se primjećuje maceracija kože i sluzokože usana. Liječenje hipersalivacije preporučljivo je provoditi u klinici. U ovom slučaju koristi se atropin i lokalna infuzija astringentnih i antiseptičkih biljaka (hrastova kora, kamilica, žalfija). Teška hipoproteinemija je indikacija za transfuziju plazme. Kao pomoćne metode koriste se hipnoza i akupunktura.

Poseban oblik rane preeklampsije je žutica uzrokovana kolestazom (holestatski hepatitis). Ovaj oblik toksikoze se rijetko javlja, u pravilu se javlja početkom drugog tromjesečja trudnoće i napreduje kako se produžava. Karakterizira ga pretežno oštećenje jetre, često praćeno svrabom kože, povišenim nivoom holesterola i aktivnošću alkalne fosfataze u krvi uz normalnu aktivnost alanin aminotransferaze. Ovaj oblik gestoze često se komplikuje preranim prekidom trudnoće, krvarenjem tokom porođaja i formiranjem fetalnih malformacija. Kada se trudnoća prekine, žutica nestaje, ali se može ponoviti u narednim trudnoćama. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa žuticom koja je nastala tijekom trudnoće zbog virusnog hepatitisa, bolesti žučnog kamenca, intoksikacije tijela, hemolitičke anemije. Liječenje se provodi u skladu sa općim principima liječenja hepatitisa. Propisuje se dijeta, vitamini, glukoza, proteinski preparati itd. S obzirom na izuzetno ozbiljan značaj oštećenja jetre tokom trudnoće, prvenstveno za ženu, često se postavlja pitanje njenog prijevremenog prekida.

Povremeno se dermatoze manifestuju u obliku ekcema, herpesa, impetigo herpetiformisa. Kod impetigo herpetiformisa, vjerovatnoća perinatalnog mortaliteta je velika. Ove dermatoze se liječe na isti način kao i u odsustvu trudnoće.

Tetanija je jedan od retkih oblika toksemije u trudnoći. Nastaje zbog poremećenog metabolizma kalcija kod trudnica. Manifestacija ovog oblika toksikoze je pojava grčeva u mišićima gornjih i donjih ekstremiteta, lica. Takođe je potrebno uzeti u obzir mogućnost hipoparatireoze u vezi sa trudnoćom. Za liječenje ovog oblika toksikoze koriste se preparati kalcija. Još rjeđi oblik rane toksikoze kod trudnica je bronhijalna astma. Treba ga razlikovati od egzacerbacije ranije postojeće bronhijalne astme. Liječenje uključuje imenovanje preparata kalcijuma, sedativa, kompleksa vitamina, opći NLO.

Trudnice koje su bile podvrgnute ranoj toksikozi potrebno je pažljivo ambulantno praćenje, jer kasnije često razviju kasnu toksikozu.

Kasna toksikoza trudnica

Toksikoze koje se razvijaju nakon 20 sedmica trudnoće nazivaju se kasno ili toksikoza u drugoj polovini trudnoće... Devedesetih godina. ovaj termin je zamijenjen terminom "OPG-gestoza" (edem, proteinurija, hipertenzija). OPG-gestoza je sindrom višeorganskog funkcionalnog zatajenja koji nastaje kao posljedica trudnoće. Uzroci ove patologije do danas nisu dovoljno razjašnjeni. Imunološka teorija objašnjava pojavu simptoma OPH-gestoze reakcijom tijela trudnice na fetalne antigene. U tom slučaju dolazi do stvaranja autoimunih kompleksa koji aktiviraju kininski sistem. U budućnosti se javlja arterijska hipertenzija. Osim toga, hemokoagulacija se povećava, praćena taloženjem fibrina, poremećenom opskrbom krvlju placente i organa trudnice. Imunološka teorija o nastanku OPG-gestoze potvrđuje se detekcijom subendotelnih naslaga komplementa, imunoglobulina G i M u bubrezima trudnice.

Generalizirani vazospazam s naknadnim ili istovremenim razvojem hipovolemije važan je u razvoju OPG-gestoze. Prema većini znanstvenika, primarno je kršenje uteroplacentalne cirkulacije, nakon čega dolazi do grčenja perifernih žila, zbog čega se smanjuje volumen vaskularnog kreveta, dolazi do hipovolemije.

VN Sterov i koautori smatraju da postoje dva glavna razloga za razvoj OPG-gestoze: difuzno-perfuzijska insuficijencija uteroplacentalne cirkulacije i prisutnost ekstragenitalne patologije u trudnice, prvenstveno poremećaja cirkulacije u bubrezima. U oba slučaja radi se o sindromu višeorganske insuficijencije s različitim klinikama i posljedicama. Mogući su mješoviti oblici OPG-gestoze, u kojima je istovremeno zahvaćeno više sistema.

Zbog svih razloga za razvoj OPG-gestoze, postoji povreda funkcija posteljice. Uteroplacentarna perfuzija naglo opada: kod punoljetne fiziološke trudnoće iznosi 162 ml / min na 100 g placentnog tkiva, s OPG-gestozom - samo 59 ml / min na 100 g placentnog tkiva. To je uglavnom zbog smanjenja pulsnog krvnog tlaka i pogoršanja venskog odljeva. Kod blagog tijeka OPG-gestoze, poremećaj perfuzije se eliminira povećanom srčanom aktivnošću trudnice i povećanjem krvnog tlaka. Sa povećanjem simptoma OPG-gestoze, u majčinom tijelu se razvijaju hipoksija i acidoza. Oni dovode do kontinuiranog smanjenja uteroplacentalne perfuzije, što može imati posljedice kao što su hipoksija, pothranjenost i smrt fetusa. Gojaznost, višeplodna trudnoća, polihidramnio, stres, fizički stres su dodatni faktori koji doprinose povećanom oštećenju uteroplacentalne perfuzije. U položaju žene koja leži na leđima, materica pritiska donju šuplju venu, što narušava perfuziju. Vaskularni poremećaji koji su rezultat razvoja OPG-gestoze remete difuzioni kapacitet posteljice. Intenziviranje procesa je također olakšano aktivacijom lipidne peroksidacije. Proizvodi nepotpune razgradnje masti uzrokuju oštećenje ćelijskih membrana, što dovodi do naglog pogoršanja izmjene plinova, poremećaja barijere, filtracije i pročišćavanja, endokrinih, imunoloških i metaboličkih funkcija placente, u kojoj su područja tromboze, ishemije, krvarenja. i počinje da se formira edem. Kao rezultat ovih promjena u posteljici, potrebe fetusa nisu u potpunosti zadovoljene, a njegov razvoj je odgođen. U placenti se smanjuje sinteza estrogena i progesterona, što doprinosi normalnom razvoju trudnoće. U osnovi, kršenja perfuzijske i difuzijske funkcije su međusobno povezana. Izražena perfuzijsko-difuziona insuficijencija placente kod teške OPG-gestoze V.N. Sterov i koautori pozivaju sindrom placentnog šoka.

Češći je razvoj OPG-gestoze tokom ponovljenog porođaja, ako su njeni znaci uočeni u prethodnim trudnoćama, kao i kod žena sa oboljenjima mokraćnog sistema, hipertenzijom, dijabetesom.

Klinička slika i dijagnoza. Kliničke manifestacije OPG-gestoze su: značajno povećanje tjelesne težine, pojava edema, proteinurije, povišen krvni tlak, konvulzije i koma.

OPG-gestoza se manifestira u četiri klinička oblika. To su vodena bolest, nefropatija, preeklampsija i eklampsija.

Dropsy kod trudnica izražena je pojava izraženog perzistentnog edema uz odsustvo proteinurije i normalan krvni pritisak. U početku, edem može biti skriven (pozitivni prstenasti simptom, McClure-Aldrich test), postoji višak kilograma. Nadalje, vidljivi edemi se pojavljuju na donjim udovima, u vulvi, trupu, gornjim udovima i licu. Opće stanje trudnice obično ne trpi. Trudnoća se u većini slučajeva završava porođajem na vrijeme. Ponekad se razvija nefropatija trudnica.

Nefropatija kod trudnica su tri glavna simptoma: proteinurija, edem, povišen krvni pritisak.

Odrediti III stepen težine nefropatije.

I. Edem donjih ekstremiteta, krvni pritisak do 150–90 mm Hg. Art., proteinurija do 1 g / l - I stepen.

II. Otok donjih ekstremiteta i prednjeg trbušnog zida, krvni pritisak do 170/100 mm Hg. Art., proteinurija do 3 g / l - II stepen.

III. Jaki edem donjih ekstremiteta, prednjeg trbušnog zida i lica, krvni pritisak iznad 170/100 mm Hg. Art., proteinurija više od 3 g / l - III stepen. Početak preeklampsije i eklampsije može se javiti kod II, pa čak i I stepena težine nefropatije.

Prilikom propisivanja liječenja nefropatije kod trudnica, potrebno je uzeti u obzir i stepen oštećenja funkcije kardiovaskularnog, mokraćnog sistema, bubrega i jetre. Ozbiljnost nefropatije karakterizira povećanje dijastoličkog i smanjenje pulsnog tlaka, kao i asimetrija krvnog tlaka. Daljnji razvoj gestoze dovodi do povećanja hemodinamskih poremećaja: smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, centralni i periferni venski tlak, smanjuje se vrijednost minutnog volumena srca, povećava se periferni vaskularni otpor, povećavaju se metaboličke promjene u miokardu. Da biste precizno odredili stepen proteinurije, odredite dnevno izlučivanje proteina u urinu. Povećava se s progresijom gestoze i kod teške nefropatije prelazi 3 g. Kršenje koncentracijske funkcije bubrega može se pretpostaviti upornom hipoizostenurijom (specifična težina urina - 1010-1015) u studiji prema Zimnitskom. S povećanjem gestoze, smanjuje se diureza, smanjuje se funkcija bubrega izlučivanja dušika (sadržaj uree u krvi doseže 7,5 mmol / l ili više).

Istovremeno dolazi do smanjenja količine proteina u krvnoj plazmi (do 60 g/l ili manje). Razvoj hipoproteinemije povezan je s nekoliko razloga, jedan od njih je kršenje proteinsko-obrazovne i antitoksične funkcije jetre i smanjenje koloidno-onkotskog tlaka krvne plazme. Povećanje propusnosti vaskularnog zida i kao rezultat toga pojava proteina u ekstracelularnom prostoru također mogu biti uzroci hipoproteinemije. Što je gestoza teža, sadržaj proteina u krvnoj plazmi je manji. O težini preeklampsije svjedoči njen rani početak i produženi tok, te teška trombocitopenija i pothranjenost fetusa. Kod teškog tijeka nefropatije postoji velika vjerovatnoća preranog odvajanja placente, prijevremenog porođaja i intrauterine smrti fetusa. Nefropatija može dovesti do preeklampsije i eklampsije.

Preeklampsija. Karakteriziraju ga znaci povezani s disfunkcijom centralnog nervnog sistema. po tipu hipertenzivne encefalopatije (cerebrovaskularni infarkt, povišen intrakranijalni pritisak i cerebralni edem). Primjećuje se uzbuđenje pacijenata, rjeđe pospanost. U pozadini povećanog krvnog tlaka, žena ima glavobolju, vrtoglavicu, oštećenje vida (bljesak mušica pred očima). Zapaženi su fenomeni hipertenzivne angiopatije retine. Neke trudnice osjećaju bol u epigastričnoj regiji, mučninu i povraćanje. U ovom trenutku moguća su krvarenja u mozgu i drugim vitalnim organima. Ponekad dolazi do prijevremenog porođaja, prijevremenog odvajanja placente, smrti fetusa. Kako se kliničke manifestacije gestoze povećavaju, moždana cirkulacija je poremećena. Kao rezultat, javlja se konvulzivna spremnost, eklampsija - konvulzije i gubitak svijesti.

Eklampsija javlja se najčešće u pozadini preeklampsije ili nefropatije. Karakteriziraju ga konvulzije i gubitak svijesti. Napad kod eklampsije može imati iznenadni početak, ali u većini slučajeva mu prethode simptomi preeklampsije. Razvija se u određenom nizu.

Prva faza traje 20-30 sekundi. U ovom trenutku primjećuju se male fibrilarne kontrakcije mišića lica, koje zatim prelaze na gornje udove.

Druga faza traje 15-25 s. Karakterizira ga pojava toničnih konvulzija svih skeletnih mišića, s kršenjem ili potpunim prestankom disanja, cijanozom lica, proširenim zjenicama, gubitkom svijesti.

Na početku treće faze, koja traje 1-1,5 minuta, tonične konvulzije prelaze u klonične konvulzije mišića trupa, zatim gornjih i donjih ekstremiteta. Disanje postaje nepravilno, promuklo, a iz usta izlazi pjena, umrljana krvlju od grizenja jezika.

Četvrtu fazu karakterizira činjenica da nakon prestanka napadaja pacijent pada u komu (obično ne traje više od 1 sata, ponekad nekoliko sati ili čak dana). Svest se postepeno vraća, primećuje se amnezija, pacijent je zabrinut zbog glavobolje, slabosti. Ponekad koma traje do novog napadaja. Napad može biti pojedinačni, ili postoji niz napadaja do nekoliko desetina, koji se ponavljaju u kratkim intervalima (eklamptični status). Što je više napadaja bilo, to su bili češći, duži je period pacijentove kome, eklampsija je teža i prognoza lošija. Moguć je iznenadni gubitak svijesti, koji nije praćen konvulzijama. Komplikacije eklampsije uključuju razvoj zatajenja srca, plućnog edema, akutne respiratorne insuficijencije, aspiracione upale pluća. Također, dolazi do oštećenja mozga u vidu edema, ishemije, tromboze, krvarenja. Možda razvoj ablacije retine, akutnog oblika diseminirane intravaskularne koagulacije, zatajenja jetre. Kod eklampsije nije isključeno prerano odvajanje placente i prekid trudnoće. Tokom respiratornog zastoja može doći do smrti fetusa zbog hipoksije.

Terapija gestoze zavisi od njegove težine. Liječenje vodenice kod trudnica temelji se na dijeti. Ograničite unos tečnosti na 700-800 ml i soli na 3-5 g dnevno. Dijeta se koristi u obliku istovarnih dana jabuke ili svježeg sira ne više od jednom tjedno. Kod nefropatije trudnica dodatno se propisuju sedativi (tinktura matice, relanijum (2,0 ml intramuskularno), fenobarbital (0,05 na noć)), sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, 0,1 2 puta dnevno). Antihipertenzivni lijekovi se koriste uzimajući u obzir individualnu osjetljivost i pod redovnom kontrolom A/D (2,4% aminofilin - 10,0 ml intramuskularno, but-spa - 2,0 ml intramuskularno, klonidin - 0,000075 svaki, 25% magnezijum sulfat - 5,0-10 ml intramuskularno. . Da bi se normalizirala propusnost vaskularnog zida, propisuje se askorutin - 1 tableta 3 puta dnevno, kalcijum glukonat - 0,5, 5% askorbinska kiselina - 2,0 ml intravenozno.

Refleksologija i elektro-trankvilizacija imaju dobar učinak.

Korekcija hipovolemije provodi se infuzijskom terapijom (10-20% albumina - 100,0 ml intravenozno, hemodeza - 400,0 ml intravenozno). Za obnavljanje metabolizma vode i soli koriste se diuretici u obliku bilja (uvarak listova medvjeđe bobice), veroshpiron - 1 tableta 2-3 puta dnevno, lasix - 40 mg intravenozno. Za normalizaciju metabolizma koriste se metionin, folna kiselina, asparkam. U profilaktičke i terapeutske svrhe, u slučaju intrauterine hipoksije i pothranjenosti fetusa, propisuju se nootropni lijekovi - piracetam - 5,0 ml intravenozno, ambrobene, hormoni, tokolitici. Za poboljšanje reoloških i koagulacijskih svojstava krvi propisuju se antiagregacijski agensi: kurantil 1 tableta 2-3 puta dnevno, kao i reopoliglucin - 400,0 ml intravenozno, trental - 2,0 ml intravenozno, antioksidansi (vitamin E - 200 mg 1 put, Essentiale - 1 kapsula 3 puta dnevno).

Imunomodulator Derinat se daje u obliku 10,0 ml 0,25% rastvora, 1 kap u nos do 8 puta dnevno tokom 3-5 dana ili 5,0 ml 1,5% rastvora intramuskularno od 3 do 5-8 injekcija.

Terapija preeklampsije i eklampsije zahtijeva poseban pristup.

Osnovne principe razvio je V. V. Stroganov.

1. Stvaranje medicinskog i zaštitnog režima, uključujući odmor, san i odmor.

2. Sprovođenje aktivnosti u cilju normalizacije funkcija najvažnijih organa.

3. Upotreba lijekova za uklanjanje glavnih manifestacija eklampsije.

4. Brza i nježna dostava.

Sve aktivnosti u jedinici intenzivne njege obavlja akušer-ginekolog zajedno sa anesteziologom-reanimacijom. Sve manipulacije (injekcije, mjerenje krvnog tlaka, kateterizacija, vaginalni pregled) izvode se u pozadini anestezije.

Eklamptični status, eklampsija u kombinaciji sa velikim gubitkom krvi, razvoj simptoma kardiopulmonalne insuficijencije, eklamptička koma smatraju se apsolutnim indikacijama za mehaničku ventilaciju. U tim slučajevima potrebno je prepisati glukokortikoide: hidrokortizon hemisukcinat (500-800 mg dnevno) ili prednizolonhemisukcinat (90-150 mg dnevno) uz postupno smanjenje doze. Vještačka ventilacija pluća se izvodi u režimu hiperventilacije sve dok, bez antikonvulzivne terapije, ne izostane konvulzivna spremnost 2-3 dana, pacijent je u kontaktu, krvni pritisak se stabilizuje i ne dođe do komplikacija na respiratornom sistemu. Da bi se spriječio nastanak i razvoj akutne bubrežne i bubrežno-jetrene insuficijencije, upalno-septičkih bolesti, gubitak krvi mora se nadoknaditi tijekom porođaja (sa carskim rezom - u ranom postporođajnom periodu). Osim toga, preporučljivo je provoditi aktivnu antibiotsku terapiju. U slučaju bubrežno-jetrene insuficijencije provode se ekstrakorporalne metode detoksikacije (hemodijaliza, hemosorpcija, plazmafereza) i hemo-ultrafiltracija. Isporuka na vrijeme i primjena kompleksnog terapijskog učinka mogu smanjiti incidencu mortaliteta kod eklampsije.

Prognoza zavisi od težine OPG-gestoze. Prognoza kod eklampsije može biti vrlo sumnjiva, posebno s razvojem eklamptičke kome na pozadini cerebralnog edema, ishemije i cerebralnih krvarenja. Smrtnost u eklamptičnoj komi može biti 50%.

Profilaksa je rano otkrivanje bolesti različitih organa i sistema, posebno kardiovaskularnog, mokraćnog i endokrinog sistema prije trudnoće, blagovremeno liječenje i pažljivo praćenje trudnice sa navedenim oboljenjima tokom cijelog perioda trudnoće. Posebno se ističu žene iz rizične grupe za OPG-gestozu na ambulantnoj osnovi. Akušer-ginekolog treba da pregleda ove bolesnice najmanje jednom u 2 nedelje u prvoj polovini trudnoće i jednom nedeljno u drugoj polovini trudnoće.

Jedna od važnih preventivnih mjera je pravovremeno otkrivena i liječena pretoksikoza. Karakteriziraju ga takvi znakovi kao što su asimetrija krvnog tlaka u rukama (razlika je 10 mm Hg i više u sjedećem položaju), pulsni pritisak je 30 mm Hg. Art. i manje, smanjenje onkotske gustine urina, smanjenje dnevne količine urina na 900 ml, blaga proteinurija i prekomjerno povećanje tjelesne težine.

Rana toksikoza u trudnoći je zdravstveni poremećaj žene povezan s prilagođavanjem njenog tijela na rađanje fetusa.

Toksikozu u ranoj fazi ima 6 od 10 žena, ali ginekolozi ovo stanje ne smatraju uvijek bolešću koja nužno zahtijeva liječenje. Rana toksikoza trudnica još uvijek nema jasno utvrđene uzroke, a ne postoje načini za prevenciju. Odsustvo rane toksikoze također ne ukazuje na bilo kakvu patologiju, neke žene je uopće ne doživljavaju.

Uzroci rane toksikoze

Uzroci rane toksikoze u trudnoći još nisu u potpunosti razjašnjeni, pokušavaju to objasniti s nekoliko teorija, ali svi se istraživači slažu samo u jednom, a to je prisustvo fetusa u maternici zbog simptoma rane trudnoće. . Uklanjanje jajne ćelije dovodi do trenutnog prestanka tegoba.

Najvjerojatnije su uzroci rane toksikoze kod trudnica uzrokovani neuro-refleksnim pomacima na nivou diencefalne regije mozga, neusklađenošću procesa ekscitacije i inhibicije u kojima se javlja zbog kršenja neuro-refleksnih impulsa zbog embrion koji se razvija u maternici i brzo rastuće urastanje korionskih resica u endometrij.

Poznato je da nakon završetka formiranja posteljice, do 11-13 sedmice, neugodni prvi simptomi tokom trudnoće popuštaju, a stanje trudnice se vraća u normalu.

Znakovi rane toksikoze

Toksikoza u ranoj trudnoći, čije liječenje zahtijeva lijekove, trebala bi predstavljati prijetnju po zdravlje žene.

Znakovi trudnoće u ranim fazama u vidu gastroenteroloških tegoba moraju se razlikovati od prave rane toksikoze tokom trudnoće, koja je ozbiljan funkcionalni poremećaj nervnog sistema koji nastaje kao odgovor na prisustvo jajne ćelije.

Kako se manifestuje rana toksikoza?

Rana toksikoza trudnica može imati različite simptome, međutim, mučnina i žgaravica su vodeće manifestacije kod velike većine žena. U ranim fazama povraćanje, vrtoglavica i mučnina u trudnoći su najčešći oblici toksikoze, salivacija je prilično česta, a drugi, rijetki znakovi rane toksikoze, na primjer, dermatoza, pruritus, osteomalacija ili bronhijalna astma, su znatno rjeđi. često.

Povraćanje trudnica javlja se kod 6 od 10 žena, ali se samo 10% njih liječi. Gorušicu i mučninu lekari smatraju samo prirodnim simptomima tokom trudnoće, a trudnici se daju samo preporuke o režimu i ishrani.

Povraćanje je stepenovano po težini, ukupno ih ima tri. Tajming je važan kada se pojave mučnina u trudnoći, povraćanje i drugi znaci rane toksikoze, što ranije, to je povraćanje teži.

1 stepen ozbiljnosti
Povraćanje i mučnina se javljaju nakon jela, do 5 puta dnevno, trudnica može izgubiti do 3 kg tjelesne težine. Uprkos opštem poremećaju dobrobiti, gubitku apetita, njeno stanje ostaje relativno zadovoljavajuće. Koža ostaje vlažna, puls i krvni pritisak su u granicama normale. Kako se nositi s ranom toksikozom tijekom trudnoće s takvim manifestacijama - naravno, bez lijekova. Akušeri to ne liječe, morate pokušati preživjeti nevolje prvog tromjesečja, koristeći samo narodne lijekove za ranu toksikozu.

2 ozbiljnost
Jaka mučnina tokom trudnoće javlja se već u prvim danima i brzo prerasta u povraćanje, koje se dešava bez obzira na unos hrane, do 10 puta dnevno. Može doći do blage temperature, aceton se nalazi u mokraći polovine trudnica, pritisak se smanjuje, puls se ubrzava do 100 u minuti, opšte stanje žene je ozbiljno narušeno, mnoge razmišljaju o prekidu trudnoće, to je tako teško podnijeti. Počevši od drugog stepena ozbiljnosti, toksikoza u ranoj fazi trudnoće podliježe liječenju lijekovima.

3 ozbiljnost
Ovo je već po život opasno stanje za trudnicu, prekomjerno povraćanje. Ponavlja se do 25 puta dnevno, a može se čak i pokrenuti pokretom. Trudnica ne želi da se kreće, stalno leži, ne može da spava, ne zadržava se hrana i voda, odmah dolazi do povraćanja, moguć gubitak do 10 kg telesne težine. Koža i jezik postaju suhi, temperatura raste, puls je do 120 u minuti, a krvni pritisak je nizak. Aceton se nalazi u urinu kod svih žena, često ima proteina, hemoglobin je povećan, dolazi do promjena u biohemijskoj analizi krvi.

Kada počinje i završava rana toksikoza?

Rana toksikoza počinje u većini slučajeva već u 5-6 sedmici trudnoće, neke ne baš sretne žene mogu osjetiti prve simptome i prije kašnjenja menstruacije. Ova najranija toksikoza povezana je s visokom osjetljivošću žene na hormone trudnoće i vrlo je teška u budućnosti.

Vrijeme prestanka rane toksikoze ovisi o težini njenog toka i o tome kakvu trudnoću imate, jednoplodnu ili višeplodnu. Kod jednoplodne trudnoće rana toksikoza traje do 11-12 sedmica, a kod višeplodne trudnoće prolazi do 14-16 tjedana gestacije.

Liječenje rane toksikoze

Uz blagi stupanj mučnine i povraćanja, liječenje toksikoze u ranoj trudnoći provodi se ambulantno, s umjerenim i još težim stupnjem može biti potrebna hospitalizacija. Često se dešava da sama činjenica isključenja trudnice iz stresnog okruženja kod kuće i na poslu već dovodi do poboljšanja njenog stanja.

Prehrana u liječenju rane toksikoze kod trudnica je od velike važnosti, pravilan unos hrane sam po sebi može smanjiti mučninu tokom trudnoće. Treba jesti u malim porcijama, svaka 2 sata, ležeći, hrana treba biti rashlađena, prikazana je mineralna voda, alkalna i ne gazirana.

Toksikoza u ranim fazama, liječenje

Prvo tromjesečje trudnoće karakterizira činjenica da je fetus ranjiv, a mnogi lijekovi mogu negativno utjecati na njegov razvoj, što ograničava raspon lijekova koji se koriste. Naravno, ne možete sami sebi propisati ništa bez savjetovanja s liječnikom, kako ublažiti ranu toksikozu treba riješiti samo uz njegovu pomoć.

Najčešće propisivani lijekovi su:

Cerucal (metoklopromid) odnosi se na anemetike, propisuje se u ekstremnim slučajevima, kod nesavladivog povraćanja trudnica zbog sposobnosti povećanja tonusa maternice i time izazivanja pobačaja. Općenito, ovaj lijek je zabranjen u prvom tromjesečju, a samo u izuzetnim slučajevima može vam se propisati.

Torekan, ima slično djelovanje kao i cerukal i također se propisuje iz zdravstvenih razloga.

Hofitol, to je biljni lijek koji je ekstrakt artičoke. Lijek ima antioksidativni učinak i poboljšava funkciju jetre, što vam omogućava značajno uklanjanje mučnine tijekom trudnoće.

B vitamini... Tokom trudnoće, potreba za vitaminima B raste za 40%, oni su aktivni učesnik u mnogim metaboličkim procesima u majčinom tijelu i potrebni su fetusu u razvoju. Uz njihov nedostatak, mučnina u ranim fazama trudnoće je izraženija, a njihovo imenovanje smanjuje neugodne simptome toksikoze. Međutim, upotreba injekcija povećava rizik od razvoja alergija na ove lijekove.

Droperidol, lijek koji djeluje direktno na nervni sistem majke može se koristiti samo kada je to apsolutno neophodno. Iako nije utvrđen teratogeni učinak na fetus, ovaj lijek se i dalje klasifikuje kao lijek koji se propisuje samo kada su koristi za majku veće od rizika za fetus.

Difenhidramin, pipolfen... Ovi lijekovi se obično propisuju za alergijske reakcije, međutim, zbog svoje sedativne, umirujuće i imunološke funkcije, pomažu kod bolesti tokom trudnoće. Mora se upozoriti da se ni ovi lijekovi ne smiju prepisivati ​​svima uzastopno, već su indicirani u prvom tromjesečju samo sa očiglednim koristima za majku, nadmašujući rizik za fetus.

Biljne infuzije i biljne infuzije... Bilje za ranu toksikozu pomaže u sigurnom ublažavanju mučnine tijekom trudnoće, a trudnica ih može koristiti samostalno, čak i ako se radi samo o mučnini i žgaravici trudnica koje su zabrinute. Međutim, šta konkretno raditi s ranom toksikozom, koje bilje piti također treba dogovoriti s liječnikom, jer su mnoge od njih opasne tijekom trudnoće, pisali smo o tome.

Splenin, je lijek koji se proizvodi od slezine goveda. Mučnina tijekom trudnoće liječenjem spleninom se smanjuje normalizacijom metabolizma dušika i poboljšanjem funkcije jetre.

Polyphepan, to je adsorbent koji sakuplja toksine u želucu i crijevima. Sve bi bilo u redu, ali istovremeno se uklanjaju potrebne, korisne tvari.

Kao što vidite, bilo koji lijek, sve tablete protiv mučnine u trudnoći, injekcije imaju negativnu stranu i nose određeni rizik. Dakle, morate pokušati bez njih. Samo su biljke relativno sigurne i pomažu u borbi protiv rane toksikoze bez rizika.

Često je cjelokupno bolničko liječenje ograničeno na infuzije glukoze i askorbinske kiseline, i to je ispravno, iako se ne rješava u potpunosti rane toksikoze.

Pa, i što je najvažnije, ne zaboravite da je rana mučnina tokom trudnoće vjerojatnije pokazatelj da je s vama sve u redu i da ide po planu. Vaša trudnoća napreduje i uskoro ćete postati mama. Već sa 11-13 nedelja uživaćete u svom stanju, a ovo što se sada dešava, samo treba da pokušate da preživite.

Klinička slika. Povraćanje trudnica je jedan od najčešćih oblika toksikoze. Obično se javlja zbog progresije jutarnjeg povraćanja trudnica i razlikuje se od njega po tome što se opaža ne samo ujutro i ne samo nakon jela, već i na prazan želudac, te tijekom dana. Pojavljujući se od prvih dana trudnoće, može se posmatrati 2-3 mjeseca, a ponekad i više, i izaziva najprije bolne simptome, a potom i značajno pogoršanje općeg stanja trudnice.
U nastanku ovog oblika toksikoze mogu se pratiti tri stadijuma: blago, umjereno i jako, odnosno pretjerano povraćanje.

Blago povraćanje- početni oblik bolesti, čiji je glavni simptom povraćanje, ponavljano nekoliko puta dnevno, uglavnom nakon jela. Apetit je obično smanjen ili potpuno odsutan; pacijent rado jede začinjenu i slanu hranu. Dio pojedenog se, uprkos povraćanju, zadržava.

Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće, iako se primjećuju opća slabost, nesanica (ili, obrnuto, pretjerana pospanost), razdražljivost i zatvor. Tjelesna temperatura, vlažnost kože i jezika su normalni, puls je blago pojačan (do 90 otkucaja u minuti); krvni pritisak je nestabilan, ali se obično drži na srednjim vrednostima (120/70 mm Hg). Pacijent postepeno gubi na težini. Nalazi testova krvi i urina su normalni.
U velikoj većini slučajeva ovi fenomeni se eliminiraju pravilnom njegom i liječenjem ili spontano nestaju.
Ponekad izlječenje dolazi nakon nekoliko dana, au nekim slučajevima se odgađa i nekoliko sedmica.
Međutim, takav povoljan kurs nije uvijek uočen. Kod nekih trudnica (15%) toksikoza se nastavlja razvijati i dostiže drugu fazu svog razvoja - umjereno povraćanje.

Umjereno povraćanje već ima očigledne karakteristike toksikoze. Povraćanje se povećava i do 20 puta dnevno i javlja se bez obzira na hranu - često zbog mirisa hrane ili čak ideje o tome. Pacijent ne može držati ne samo čvrstu hranu, već i vodu. Gubi na težini zbog dehidracije tkiva, pogoršane salivacijom (ptijalizam), koja obično prati povraćanje. Pljuvačka teče iz usta gotovo neprekidno i izaziva iritaciju, a zatim i maceraciju kože na donjem dijelu lica. Količina sline koja se gubi dnevno može u posebno teškim slučajevima dostići 1,5 litara ili više. Pacijent slabi. Temperatura raste za nekoliko djelića stepena (do 37,5 °); Koža postaje suha, potkožni masni sloj se smanjuje. Pacijent gubi na težini. Puls se ubrzava do 100-120 otkucaja u minuti. Krvni tlak se smanjuje, pojavljuje se hipotenzija.
Pažljivo posmatranje pacijenta, racionalna njega i pravilan tretman omogućavaju, čak i uz umereni stepen povraćanja, da se pacijentkinja dovede do 16-20 nedelja trudnoće. Nakon toga, gotovo u pravilu, povraćanje prestaje, zdravlje pacijentice se postepeno obnavlja, a trudnoća se nastavlja. Često se izlječenje dogodi mnogo ranije od ovoga. Vrlo rijetko bolest prelazi u treću fazu - kod jakog, ili prekomjernog, povraćanja trudnica (hyperemesis gravidarum).

Preterano povraćanje nastavlja sa simptomima teške intoksikacije tijela. Povraćanje postaje izuzetno često, gotovo kontinuirano. Iz usta se pojavljuje miris acetona. Pacijent dolazi u stanje teške iscrpljenosti. Tjelesna temperatura doseže 38 ° ili više. Sa napredovanjem bolesti, pacijent postaje sve ravnodušniji prema okolini, javlja se euforija, delirijum, a zatim koma i smrt.

Ranije, zbog pravovremene identifikacije pacijenata i pružanja racionalne medicinske njege za njih, smrtni slučajevi od nesavladivog povraćanja gotovo nikada nisu zabilježeni. Čak i najteži bolesnici, osim ako se u njihovim najvažnijim organima i sustavima nisu dogodili nepovratni događaji nekompatibilni sa životom, oporavljaju se kao rezultat konzervativnog liječenja ili (u izuzetnim slučajevima) nakon vještačkog pobačaja.
Priznanje povraćanje trudnica općenito i svaka od tri faze njegovog razvoja nije teška.
Tretman treba provesti u bolnici, obavezno uz sistematsko određivanje težine trudnice.
Treba obratiti pažnju na organizaciju pravilnog medicinskog i zaštitnog režima u bolnici. S tim u vezi, riječ (uključujući psihoterapiju), odnos medicinskog osoblja prema pacijentu, produženi san, tišina, odsustvo na odjelu drugih pacijenata sa simptomima povraćanja ili salivacije, liječenje bolesti povezanih s povraćanjem su od velike važnosti. .
Od lijekova se koriste dnevne injekcije progesterona od 0,005-0,01 tokom sedmice, hipnotici se propisuju unutra - medinal od 0,3 ili barbamil (amital natrijum) po 0,1-0,2 dva puta dnevno. Ako pacijenti ne drže oralno uzimane lijekove, potonji se propisuje u istim dozama u obliku klistiranja (u 30 ml fiziološke otopine).
Istovremeno se vodi borba protiv gladovanja i dehidracije. U tu svrhu pacijentima je dozvoljeno da jedu bilo koju hranu. Hrana treba da bude hladna, koncentrisana, bogata vitaminima. Daje ga medicinska sestra u malim porcijama, redovno i često, najmanje svaka 2-3 sata. Uvoditi dnevno kapljičnim klistirom ili bolje intravenozno metodom kapi do 2-3 litre fiziološkog rastvora ili 5% rastvora glukoze, 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida i 5 ml 5% rastvora askorbinske kiseline.
Korisne su i donorske transfuzije krvi 1-2 puta sedmično, 0-150 ml.
U težim slučajevima propisuju se nutritivni klistir i ubrizgava se inzulin koji pojačava oksidativne procese u tijelu. Inzulin se ubrizgava supkutano 3-4 dana, jednom dnevno u količini od 10-15 jedinica po injekciji 15-20 minuta prije obroka ili prije uvođenja glukoze (ili istovremeno sa potonjom).
Bitan dio liječenja usmjerenog na obnavljanje poremećene funkcije centralnog nervnog sistema je davanje broma i kofeina pacijentima. Ovu kombinaciju, koju je predložio I.P. Pavlov za liječenje pacijenata sa neurozama, koristila je N.V. Kobozeva u liječenju pacijenata sa ranom toksikozom trudnoće.
Navedena sredstva ne treba primijeniti odjednom; mora se slijediti dobro poznati redoslijed kada se prelazi s jednog na drugi.
Nakon oporavka, trudnica ostaje neko vrijeme u bolnici kako bi konsolidirala rezultate liječenja. Ubuduće, nakon otpusta, trebala bi biti pod stalnim nadzorom antenatalne ambulante.
Pravovremeno i pravilno liječenje pacijenata sa povraćanjem trudnica gotovo uvijek dovodi do izlječenja. Stoga je samo u izuzetnim slučajevima potrebno pribjeći umjetnom pobačaju kako bi se spriječio razvoj nepovratnih promjena na najvažnijim organima pacijenta.

Slinjena trudna

Ova komplikacija, kao što je već navedeno, obično se pridružuje povraćanju trudnica, ali se može promatrati i kao neovisna manifestacija rane toksikoze.
Tretman se ne razlikuje od liječenja povraćanja trudnica. Da biste spriječili iritaciju područja kože koja su obilno navodnjena pljuvačkom, potonje treba podmazati vazelinskim uljem ili Lassarovom pastom. Subjektivno olakšanje može se postići čestim ispiranjem usta 1% rastvorom mentola, infuzijom žalfije ili kamilice i drugim adstringentima.

Toksična hipertenzija trudnica

Toksičnu hipertenziju trudnica treba shvatiti kao povećanje krvnog pritiska koje je počelo tokom trudnoće kod žene koja ranije nije imala hipertenziju. Svakodnevna zapažanja pokazuju da se takva hipertenzija relativno često javlja u prvoj polovini trudnoće i stoga se može pripisati monosimptomatskoj ranoj toksikozi.
Klinička slika. U srcu bolesti je poremećaj funkcije vaskularnog sistema. Može se naći kod većine žena u prvim nedeljama trudnoće. Međutim, privremeno i beznačajno povećanje ili smanjenje krvnog tlaka kod većine žena eliminira se u roku od nekoliko sedmica. Kod nekih trudnica hipertenzija traje do kraja trudnoće pa i duže. U nekim slučajevima hipertenzija napreduje kako trudnoća napreduje i kasnije prelazi u kasnu toksikozu – nefropatiju. U drugim slučajevima, hipertenzija ostaje jedini simptom bolesti do kraja trudnoće i eliminira se već u prvim danima nakon porođaja. Konačno, u vrlo rijetkim slučajevima, hipertenzija trudnica kao monosimptomatska toksikoza postaje perzistentna i nastavlja se nakon porođaja u obliku hipertenzije.
Hipertenzija kod trudnica može uzrokovati promjene na posteljici i prateće komplikacije (abnormalnosti njenog odvajanja i sl.), kao i moždano krvarenje tokom porođaja.

(modul diret4)

Prilikom prvog posjeta trudničkoj prenatalnoj ambulanti potrebno joj je izmjeriti krvni pritisak i raspitati se o njegovoj visini u vremenu koje prethodi trudnoći. Ako se kod žene s normalnim krvnim tlakom prije trudnoće otkrije da ima barem blagu (iznad 135/85 mm Hg) hipertenziju, trudnicu treba voditi pod posebnim nadzorom; ako joj se krvni pritisak ne smanji tokom prvih nedelja praćenja, treba je primiti u porodilište. Povećanje dijastoličkog pritiska uz normalan sistolni pritisak takođe treba smatrati hipertenzijom u trudnoći.
Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između toksične hipertenzije trudnica, nefropatije trudnica i hipertenzije. Kod nefropatije i kod hipertenzije koja je započela mnogo prije trudnoće, otkrivaju se karakteristične promjene u mokraći - proteini, cilindri i drugi oblikovni elementi koji izostaju u početnom periodu hipertenzije kod trudnica.
Liječenje je isto kao i za druge vrste rane toksikoze (vidi gore), samo treba ograničiti količinu konzumirane tekućine. Ukoliko je hipertenzija trudnica praćena simptomima povezanim sa sekundarnim promjenama na organima, posebno u bubrezima (proteini, naslage u urinu), koji se mogu uočiti kod većeg broja žena u posljednjim mjesecima trudnoće, liječenje se provodi prema na principe usvojene za liječenje kasne toksikoze trudnoće.

Dermatoze trudnica

Dermatoze trudnica su oboljenja kože koja su nastala tokom i u vezi sa trudnoćom. Svrab trudnica javlja se od samog početka ili na kraju trudnoće, prvo u predjelu vanjskih genitalija i vagine, a zatim se može proširiti po cijelom tijelu. Svrab uzrokuje nesanicu, umor i razdražljivost koji otežavaju trudnoću. Nakon porođaja, prestaje samo od sebe.
Liječenje svih oblika dermatoza trudnica je isto kao i kod ostalih ranih toksikoza (vidi gore). Dobre rezultate postiže i potkožno davanje krvnog seruma zdrave trudnice (15-20 ml).
Izuzetak je impetigo herpetiformis - najteži i rijetki oblik dermatoze kod trudnica. Počevši od pojave nekoliko pustula s intenzivnom crvenom bazom, širi se po cijelom tijelu i brzo dovodi do smrti pacijentice ako se trudnoća ne prekine odmah.

Hepatopatija trudnoće (žutica trudnoće)

Treba imati na umu da svaka zarazna bolest ili intoksikacija koja se slučajno pridruži može u nekim slučajevima biti uzrok prijelaza hepatopatije trudnica u jednu od najtežih bolesti - akutnu distrofiju jetre.
Prilikom dijagnosticiranja hepatopatije trudnica, treba isključiti febrilni period Botkinove bolesti, koji se može pridružiti trudnoći. Botkinovu bolest karakterizira akutni (febrilni) početak bolesti, slabost, disfunkcija crijeva (zatvor ili dijareja), povraćanje, bol u nogama itd. Botkinova bolest, koja otežava trudnoću, može prerasti i u akutnu distrofiju jetre.
Akutna distrofija jetre (dystrophia hepatis acuta) jedna je od najrjeđih i najtežih komplikacija trudnoće. Javlja se u bilo kom periodu trudnoće.
Blaga žutičasta boja kože prelazi u šafran žutu za 2-3 dana.
Liječenje se sastoji u trenutnom prekidu trudnoće, ali to rijetko spašava pacijentkinju.

Neuro- i psihopatija trudnica

Ova grupa toksikoza trudnoće uključuje niz bolesti uzrokovanih disfunkcijom centralnog i perifernog nervnog sistema. Tu spadaju razne vrste neuritisa i neuralgije, kao i tetanija - grčevi gornjih i donjih ekstremiteta, koji se ponekad šire na cijelo tijelo. Konvulzije su praćene bolnim osjećajima. Karakteristične su konvulzije šake („ruka akušera“) i stopala („balerina noga“). U vrlo rijetkim slučajevima, uz česta ponavljanja, učestalost i trajanje napadaja, pogoršava se opće stanje trudnice: tjelesna temperatura raste, disanje postaje otežano (laringo-spazma), mokrenje i defekacija su uznemireni, itd.
Žene koje su imale horeju u detinjstvu mogu je ponovo dobiti tokom trudnoće, ali je bolest u takvim slučajevima blaga. Koreja može biti teška ako se pojavi prvi put tokom trudnoće iu vezi sa njom. Ova bolest se zove chorea gravidarum; ovo je jedna od manifestacija toksikoze. Bolest počinje akutnim konvulzivnim, nerednim
i nekontrolirano trzanje, hvatanje čitavih skeletnih mišića. Konvulzije koje se ponavljaju tokom dana i vrlo brzo iscrpljuju pacijenta. Temperatura tijela raste, puls se ubrzava, psiha je često uznemirena.
Liječenje blage neuropatije je isto kao i za druge oblike rane toksikoze trudnoće. 15 teških slučajeva koji nisu podložni konzervativnom liječenju, kako bi se spasio život pacijentice, potrebno je pribjeći vještačkom prekidu trudnoće.
Psihoze se mogu pojaviti u prvim sedmicama trudnoće ili kasnije, kao i tokom porođaja, ali najčešće se javljaju u postporođajnom periodu (postporođajna psihoza), često nakon eklampsije. Psihoze nastale tokom trudnoće u većini slučajeva nestaju ubrzo nakon porođaja, dok postporođajne psihoze mogu poprimiti dugotrajnu prirodu.
Liječenje navedenih oblika bolesti nervnog sistema opisano je u kursevima neurologije i psihijatrije.

Drugi oblici rane toksikoze trudnoće

Treba spomenuti lezije kostiju i zglobova koje se javljaju kod nekih žena tokom trudnoće (osteo-et arthropathia gravidarum). Poraz kostiju se izražava u destrukciji zuba (karijes), omekšavanju kostiju skeleta (osteomalacija), prekomjernom rastu kostiju, posebno facijalnog dijela lobanje i ekstremiteta (akromegalija) itd. Statuta, od najveće je praktične važnosti patološko (pretjerano) omekšavanje zglobova karličnih kostiju, posebno pubične simfize, koje predisponira njihovo pucanje i pretjerano istezanje tokom porođaja.
Među bolestima krvi povezanih s trudnoćom (haematopathia gravidarum), važno je imati na umu mogućnost razvoja anemije kod trudnice, koja ponekad brzo napreduje i predstavlja prijetnju životu trudnice i fetusa. Ova bolest nastaje, očigledno, kao rezultat nekompatibilnosti krvi majke i fetusa za Rh faktor i opažena je kod nekih žena s Rh negativnom krvlju, koje nose fetus koji je naslijedio Rh pozitivnu krv od oca. . Ova bolest se prepoznaje na osnovu rezultata krvnog testa trudnice, posebno na Rh faktor.
Liječenje se sastoji od transfuzije kompatibilne krvi od trudnice - po grupama i po Rh faktoru. Svakog dana se pod kožu ubrizgava 2 ml kampolona ili antianemina. Dobar efekat daje folna kiselina (5 mg oralno 3 puta dnevno ili 10-15 mg parenteralno dnevno neko vreme). U slučajevima koji nisu podložni konzervativnom liječenju, indiciran je vještački prekid trudnoće.
Konačno, toksikozi trudnoće treba pripisati i niz drugih komplikacija trudnoće, a posebno pijelitis trudnica i proširene vene zdjeličnih organa i donjih ekstremiteta. U srcu ovih komplikacija je smanjenje tonusa zidova uretera (s pijelitisom) i vena (s proširenim venama), očito pod utjecajem progesterona. U prvom slučaju, atonično stanje mokraćovoda doprinosi stagnaciji mokraće u njima i bubrežnoj zdjelici i njihovoj povezanoj infekciji, što uzrokuje pijelitis (povišena tjelesna temperatura, bol u lumbalnoj regiji i drugi simptomi). Proširene vene mogu uzrokovati tromboflebitis, koji ponekad otežava trudnoću, posebno postporođajno razdoblje.
Liječenje u takvim slučajevima treba provoditi po istim principima kao i kod drugih oblika rane toksikoze trudnoće. Upalni procesi povezani s pijelitisom i proširenim venama (pijelitis, tromboflebitis) zahtijevaju liječenje po metodi opisanoj u tečajevima privatne hirurgije. U takvim slučajevima potrebno je pribjeći prekidu trudnoće samo u izuzetnim slučajevima.

U ovom članku ćemo razmotriti pitanja vezana za toksikozu, kao i savjete o tome kako se nositi s njom: koji znakovi i stupanj toksikoze mogu biti, metode liječenja i prevencije.

Rana toksikoza je patološko stanje koje se javlja tokom i u vezi sa trudnoćom. Prisutnost toksikoze ne ovisi o spolu fetusa.

Klinika za toksikozu

Rana toksikoza se obično javlja u prvih 12 nedelja trudnoće, ali u nekim slučajevima može da muči ženu i do 16, a ponekad i do 20 nedelja. Toksikoza se najčešće manifestuje lošim zdravstvenim stanjem, mučninom i povraćanjem, neki imaju obilnu salivaciju (može se osloboditi i do 1,5 litara pljuvačke dnevno).

Zbog povraćanja i salivacije može doći do dehidracije organizma koja se manifestuje suhoćom kože i sluzokože, porastom tjelesne temperature, sniženjem krvnog tlaka i ubrzanjem rada srca.

Postoje 3 stepena povraćanja trudnica:

1. Stepen svjetlosti. Opće stanje ostaje zadovoljavajuće, učestalost povraćanja nije veća od 3-4 puta dnevno, gubitak tjelesne težine ne prelazi 2 kg. Sadržaj vlage u koži i sluzokožama ostaje normalan. Testovi krvi i urina ostaju normalni. Liječenje se provodi ambulantno.

2. Umjerena težina. Povraćanje 5 do 10 puta dnevno, gubitak težine prelazi 2 kg sedmično. Može doći do blagog povećanja telesne temperature. Često se primećuje. U proučavanju urina otkriva se pozitivna reakcija na aceton. Liječenje se odvija u dnevnoj bolnici ili je žena hospitalizirana.

3. Teški stepen. Povraćanje više od 10 puta dnevno. Povraćanje se nastavlja noću, što ometa san. Primjećuje se značajan gubitak težine. Krvni pritisak se smanjuje. Stanje je teško, inhibirano. U analizi urina - pozitivna reakcija na aceton, može biti proteina. U testu krvi povećava se sadržaj bilirubina i kreatinina, smanjuje se količina proteina. U ovom slučaju potrebna je hospitalizacija. Uz pretjerano povraćanje (više od 20 puta dnevno nekoliko dana za redom), u nekim slučajevima se postavlja pitanje pobačaja.

Povraćanje može pratiti slinjenje, rjeđe se javlja kao samostalna bolest. Obilna salivacija dovodi do dehidracije, a negativno utječe i na psihu žene.

Postoje i rijetki oblici rane toksikoze: osteomalacija (omekšavanje kostiju) trudnica, akutna žuta atrofija jetre (kao rezultat toga, stanice jetre počinju brzo umirati, jetra se smanjuje), tetanija trudnica ( grčevi mišića gornjih i donjih ekstremiteta). U ovim slučajevima neophodan je prekid trudnoće. Još jednom želim da naglasim: izuzetno su retki!

Tretman

Kod blagog stepena toksikoze, lijekovi se eliminiraju. Needed. Osim toga, trudnica treba izbjegavati prisustvo jakih mirisa: ne preporučuje se korištenje parfema (ako vam je potreban dezodorans, onda odaberite onaj bez mirisa), da bude u prostoriji u kojoj je renoviranje, kako bi se izbjeglo korištenje polovnih parfema. pušiti (a još više da pušite sami). Zagušljivost u prostoriji takođe pojačava mučninu, pa ju je potrebno povremeno provetravati.

Na prazan želudac, mučnina je jača, pa ne bi trebalo da bude prazan... Nezaslađene kolačiće ili krekere možete držati na noćnom ormariću pored kreveta za užinu prije doručka bez ustajanja iz kreveta. Možete čak i grickati noću ako se probudite, jer prema nekim izvještajima, toksikoza se pogoršava ujutro zbog činjenice da se nivo šećera u krvi smanjuje preko noći. Kada se probudite, nemojte odmah ustajati, lezite još 20 minuta, a zatim lagano ustanite, nemojte naglo skakati iz kreveta.

Bolje je uzimati hranu u malim porcijama, svaka 2-3 sata. Hranu treba kuhati ili kuhati na pari; prženu hranu treba izbjegavati. Možete jesti hranu za bebe jer se bolje apsorbuje. Za doručak je bolje izabrati hladnu hranu jer manje miriše. Mnoge spašavaju krutoni, samo ih treba sami pripremiti, jer se u tvornički napravljene krutone dodaju razni okusi koji će samo pojačati mučninu. Nakon jela nemojte praviti nagle pokrete i ne saginjati se.

Važno je slušati svoje tijelo, jer ono što trenutno zaista želite da jedete neće vam naškoditi, čak i ako je u pitanju neka vrsta "junk" hrane.

Dobro ublažava mučninu ukus i miris limuna... Preporučuje se da sisati krišku limuna kada osjetite mučninu. Dobro je tuširati se gelovima za tuširanje sa mirisom limuna. Efikasan lek je takođe đumbir... Treba ga dodati u čaj ili jednostavno žvakati.

Imaju smirujući efekat na probavni sistem proizvodi od mente(na primjer, čaj sa mentom). Možete žvakati gumu od mente. Međutim, u kasnijim fazama, menta može izazvati žgaravicu.

Mučnina se može savladati sisanjem lizalice... Sisanje mnogo pomaže. komade leda ili smrznuti voćni sok(bolje od citrusa).

Pijte dovoljno da ostanete hidrirani. Za obnavljanje ravnoteže vode i soli u tijelu korisna je mineralna voda. Možete piti i vodu sa limunom ili slab zeleni čaj. Morate piti često, ali u malim porcijama. Ovo je vrlo važno jer dehidracija negativno utječe na fetus, jer je opskrba hranjivim tvarima drastično smanjena.

Profilaksa

Emocionalni mir je neophodan za trudnicu. Neophodno je sa razumevanjem se odnositi prema novim prehrambenim navikama žene, shvatiti da to nisu samo hirovi. Također joj morate pomoći da izbjegne neugodne, oštre mirise.

Često, napad mučnine može biti izazvan vožnjom u javnom prevozu, posebno u javnom. Stoga, ako trebate putovati samo 2-3 stanice, onda je bolje hodati. Štaviše, za trudnice je korisno da mnogo hodaju.

Ako je moguće, pokušajte da izađete na svež vazduh nedelju ili dve, na primer, u seosku kuću. Posebno u toploj sezoni.

Od velike je važnosti liječenje početnih (blagih) manifestacija toksikoze, što omogućava prevenciju razvoja težih oblika bolesti.

Neke žene toliko muči toksikoza da počinju sumnjati da li je rođenje bebe vrijedno svih ovih patnji. Otjerajte takve misli od sebe! Najvažnije je, uprkos privremenim poteškoćama, zapamtiti dijete koje je u trbuščiću, i pokušati mu dati osjećaj da je najpoželjnije.

TOKSIKOZA TRUDNICA

Toksikoza trudnica se odnosi na bolesti koje nastaju u vezi sa razvojem jajne ćelije i koje se odlikuju vrlo raznolikim simptomima, od kojih su najstalniji i najizraženiji disfunkcije centralnog nervnog sistema, vaskularni poremećaji, metabolički poremećaji. Po vremenu nastanka i kliničkim manifestacijama uobičajeno je podijeliti toksikozu u 2 grupe: ranu (povraćanje trudnica, hipersalivacija, dermatoze, hepatopatije, neuro- i psihopatije i dr.) i kasnu - gestozu (vodavica trudnica, nefropatija, preeklampsija, eklampsija). Posebnu grupu čine rijetki oblici toksikoze - hepatopatija (toksična žutica), akutna distrofija jetre, tetanija trudnica, koreja trudnica, osteomalacija, artropatija. Ranu toksikozu obično karakterizira dehidracija. kasna toksikoza (OPG gestoza) - prekomjerno nakupljanje tekućine u tkivima. Problem toksikoze ostaje hitan problem zbog činjenice da se učestalost ove komplikacije ne smanjuje, već čak i povećava zbog smanjenja zdravstvenih indeksa moderne generacije djevojčica i žena i značajne učestalosti nezrelosti reproduktivnog sustava. sistema u njima. Osim toga, klinički tijek toksikoze se donekle promijenio, kada, na pozadini dugog toka, dolazi do eksplozivnog ubrzanja kliničkih manifestacija s razvojem ireverzibilnih manifestacija šoka u sistemima i organima koji osiguravaju ispravan tijek trudnoće. (placenta, bubrezi, jetra, pluća, srce, mozak). Osobitosti kliničkog tijeka toksikoze uključuju polisistemičnost, višestruko oštećenje organa s izraženim štetnim djelovanjem na fetus.

LEČENJE TRUDNICA SA TOKSIKOZOM

Prvi susret između doktora i trudnice odvija se po pravilu u antenatalnoj ambulanti. Prilikom prve posjete važno je utvrditi da li žena postoji rizik od razvoja toksikoze.

Faktori rizika za razvoj toksikoze:

    ekstragenitalne bolesti prije trudnoće vaskularnog sistema, bubrega, endokrinih i imunoloških poremećaja

    opšti i genitalni infantilizam

    komplikacije prethodnih trudnoća, porođaja i postporođajnog perioda

    hronični upalni procesi u endometriju

    hronična intoksikacija nikotinom i alkoholom

    prisutnost kasne toksikoze kod majke i sestara

    rano (prije 18 godina) ili kasno (nakon 27 godina) prve trudnoće

    nepovoljno vrijeme začeća 15.04 - 15.08 i 15.11 - 10.08.

    početak trudnoće pri boravku na sjeveru kraćim od 5 godina

    rane komplikacije trudnoće: toksikoza, opasnost od prekida, arterijska hipotenzija, vegetativno-vaskularna distonija.

    latentni nedostatak gvožđa (sadržaj hemoglobina manji od 118 gl u prvom trimestru)

    otkrivanje ekstragenitalne patologije tokom trudnoće

    hemokoncentracija (povećanje sadržaja hemoglobina za više od 5 g l u 28-32 sedmici, leukopenija, trombocitepenija

Sve žene kod kojih postoji mogućnost razvoja gestoze prijavljuju se u antenatalnu ambulantu i pažljivo se pregledavaju. Redovno se prate i žene koje nisu u opasnosti. Važno je što ranije uočiti početak toksikoze (u fazi pretoksikoze) i provesti liječenje.

PRETOKSIKOZA.

Karakterizira ga stanje trudnice koje prethodi preeklampsiji, iako se pretoksikoza ne razvija nužno u toksikozu. Pretoksikozu je važno prepoznati što je ranije moguće prije njenog prijelaza u teži oblik.

Znakovi pretoksikoze:

    patološko povećanje telesne težine nakon 20 nedelja trudnoće u odsustvu vidljivog edema.

    Povećanje dijastoličkog pritiska za više od 90 mm Hg

smanjenje pulsnog pritiska na 30 ili manje.

    Asimetrija krvnog pritiska na dve ruke (uvek je potrebno meriti na dve ruke) veća od 10 mm Hg.

    funkcionalni testovi za mjerenje krvnog pritiska: test sa okretom - okrenite ženu na lijevu stranu, na desnu, a ako nakon toga promjena krvnog tlaka bude veća od 20 mm Hg, tada će ova žena biti uključena u rizik grupa.

    Smanjenje dnevnog izlučivanja urina na 900 ml dnevno ili manje. U tom slučaju se utvrđuje smanjenje specifične težine urina.

    Manja proteinurija.

    Veći brojevi prosječnog krvnog pritiska. Prosječna stopa krvnog tlaka je 90-100 mm Hg, ako je više od 105 onda je to patologija.

    Laboratorijski pokazatelji (hemoglobin, hematokrit, itd.).

1. Dijeta sa ograničenim unosom soli natrijuma i umjerenim ograničenjem tekućine (1000 - 1200 ml dnevno). Trenutno, dani posta nisu dodijeljeni.

2. Način rada. Fizička aktivnost i dobar san moraju biti regulisani. Obavezno je uzimanje sedativa.

3. Psihoprofilaktički trening. Trudnoća i porođaj su uvijek stresni, stoga se prikazuju razgovori sa trudnicom, vježbanje, plivanje, refleksologija).

4. Prijem antiagregacijskih sredstava za poboljšanje uteroplacentalne cirkulacije (trental tablete po 0,1, courantil tablete po 0,025, komplians).

5. Terapija kiseonikom sa ekletroanalgezijom za regulaciju kortikalne neurodinamike, vaskularnog tonusa.

6. Vitamini za poboljšanje metabolizma tkiva: gindevit, vitamin E, metionin, glutaminska kiselina, vitamin C, riboflavin, nikotinska kiselina.

7. Za smanjenje propusnosti vaskularnog zida - askorutin, galaskorbin, kalcijum glukonat.

8. Kod patološkog debljanja: diuretički čajevi, kalijum orotat, spazmolitici (dibazol, papaverin), antihistaminici.

9. Preparati aspirina 60 mg/dan počevši od 13. nedelje trudnoće kod žena sa rizikom od razvoja preeklampsije. Upotreba takve doze temelji se na činjenici da aspirin potiče oslobađanje prostaciklina (prirodnog vazodilatatora i antitrombocitnog sredstva). Prevalencija prostaciklina nad tromboksanima je prevencija vazospazma.

10. Preparati kalcijuma. Kod žena s arterijskom hipertenzijom dolazi do povećanja sadržaja kalcija u stanicama, što dovodi do vazokonstrikcije, a u plazmi se koncentracija kalcija smanjuje. Stoga se u Sjedinjenim Državama široko koristi uzimanje 2 g kalcijeve soli dnevno od 20. tjedna trudnoće. Možete koristiti riblje ulje koje sadrži veliku količinu vitamina i kalcija.

RANA TOKSIKOZA TRUDNICA.

Javljaju se kod 60-50% svih trudnica, ali zahtijevaju korekciju samo kod 10%. Rana toksikoza trudnica manifestuje se dispeptičkim poremećajima u vidu povraćanja, salivacije; rijetki oblici - dermatoza trudnica, bronhijalna astma trudnica, hepatoza trudnica (do masne hepatoze trudnica). Najčešći oblik esencijalne hipertenzije: povraćanje, a u zavisnosti od učestalosti povraćanja razlikuju se stepen pogoršanja i laboratorijski parametri:

1.blagi stepen

2.umjereni stepen

3. jako povraćanje

Da bi se utvrdila težina povraćanja kod trudnica, potrebno je provesti sljedeće studije:

1. Klinički test krvi (povećan hematokrit, hemoglobin, eritrociti, povećana ESR).

2. Biohemijski test krvi (sadržaj ukupnih proteina i proteina po frakcijama, fibrinogen, broj trombocita, enzimi jetre).

3. Analiza urina (povećanje specifične težine, količine dnevnog izlučivanja urina, ureje, kreatinina kako bi se utvrdio stepen uključenosti bubrega u proces).

4. Uz sve mehanizme patogeneze, razvoj rane toksikoze kod trudnica narušava EKG, što pokazuje i stepen disbalansa elektrolita, EEG.

5. Strogo izračunavanje učestalosti povraćanja po danu sa poređenjem sa dnevnim izlučivanjem urina.

6. Procjena opšteg stanja: tegobe, puls, suva koža itd.

Liječenje blagog povraćanja može se izbjeći. Liječenje zahtijeva teški oblik i umjereno povraćanje kod žena s rizikom od razvoja tranzicije u teži stupanj. Liječenje se provodi samo u bolničkim uslovima.

1. Regulacija aktivnosti centralnog nervnog sistema: droperidol je neuroleptik sa izraženim antiemetičkim dejstvom (intravenozno, intramuskularno 1 ml 0,25% rastvora Droperidola). Kod intravenske primjene, učinak je vrlo brz, pri intramuskularnoj primjeni učinak se javlja nakon 3-4 sata. Aminazin se sada rjeđe koristi, jer ima negativan učinak na jetru. Biljne infuzije, Relanium tablete (40-50 mg, ili Relanium 0,5% 2 ml), Nosepam (10 mg).

2. Borite se protiv dehidracije. Kod jakog povraćanja, infuziona terapija od najmanje 1,5-3 litre u poređenju sa diurezom: fiziološki rastvori (kristaloidi), proteini i preparati plazme, 10-20% glukoze, vitamini B i C. Kod jakog povraćanja prednizolon (hidrokortizon), estrogeni.

3. Antihistaminici: difenhidramin (Sol. Dimedroli 1% 1ml), pipolfen (0,025 tableta), suprastin (2% 1 ml, 0,025 tableta), diprazin (2,5% 1 ml u ampulama).

4. U prisustvu metaboličke acidoze - natrijum bikarbonat 200 ml. Može se koristiti - acesol, ortosol, hlorosalt, kalijum, natrijum aspartat. Preparati broma se vrlo rijetko koriste. Rjeđe se koristi poliglucin, ne preporučuju se reopoliglucin - hiperonkotični lijekovi s visokim vrijednostima hematokrita.

Jako povraćanje je hitan slučaj. Indikacije za prekid trudnoće će biti:

    ozbiljno opšte stanje

    neefikasnost tretmana u narednih 6-12 sati

    razvoj akutne žute distrofije jetre

    razvoj odvodnika prenapona

Budući da se rana toksikoza trudnoće najčešće razvija u 6-12 sedmici gestacije, metoda prekida trudnoće je umjetni pobačaj.

KASNA TOKSIKOZA TRUDNICA (OPG-gestoza).

OPG-gestoza obuhvata vodnik, nefropatiju, preeklampsiju i eklampsiju.Nepravilna adaptacija organizma na razvoj jajne ćelije najčešće se karakteriše grčenjem krvnih sudova. kršenje njihove propusnosti. razvoj edema, zgušnjavanje krvi, oštećenje jetre i nervnog sistema. Klinički oblici gestoze često predstavljaju određene faze u razvoju jednog patološkog procesa. Nefropatija se javlja u 2,1-27%, eklampsija - u 0,05-0,1% trudnica i porodilja.

Za procjenu ozbiljnosti gestoze, predložene su različite skale: zasnovane na Zantgemeister trijadi, gdje se svaki simptom procjenjuje po bodovima. Neki uključuju u indikatore dnevno izlučivanje urina, subjektivne pritužbe, pothranjenost fetusa. Određuje se indeks toksikoze. Najčešća je Pellerova skala: jačina edema, debljanje, proteinurija, krvni pritisak, dnevno izlučivanje mokraće, subjektivne tegobe. Bodovi se obračunavaju. Repinova skala: isto + stanje fundusa. Za blagu preeklampsiju, angiopatiju sa proširenim venama i suženim arterijama. Teška preeklampsija - suženje arterija i vena, preeklampsija - edem retine. Povećanje na težini nije više od 12 kg, ali ovisno o vrsti tjelesne građe: s normalnom tjelesnom građom, povećanje je 9-10 kg, kod hipostenika - 11-12 kg, kod hiperstenika ne više od 8-9 kg. Dakle, dijagnoza toksikoze se zasniva na Zantgemeister trijadi i laboratorijskim podacima (smanjenje izlučivanja urina, prisustvo proteina i cilindra u urinu, povećanje kreatinina i uree, promjene u testovima funkcije jetre; poremećena uteroplacentarna cirkulacija, ultrazvučni podaci - hipotrofija, broj trombocita - kao prognostički kriterijum).

Rizične grupe za razvoj OPG-gestoze:

    Žene sa bolestima bubrega.

    Žene sa bolestima kardiovaskularnog sistema - hipertenzija, vegetovaskularna distonija, srčane mane.

    Žene s endokrinopatijama i prije svega gojaznošću i dijabetes melitusom.

Pregled koji svaka žena mora podvrgnuti da bi se razjasnila težina preeklampsije:

    Klinički test krvi: obratiti pažnju na hemoglobin, hematokrit, ESR, broj eritrocita, trombocita.

    Određivanje bubrežne funkcije: dnevno izlučivanje urina, sa teškom preeklampsijom - određivanje satnog izlučivanja urina, test Zimnitsky, Nechiporenko. Obratite pažnju na specifičnu težinu, količinu proteina, prisustvo hijalinskog cilindra.

    Provjera funkcije jetre na osnovu biohemijskog testa krvi: koagulogram, količina proteina, jetreni enzimi.

    Određivanje stanja kardiovaskularnog sistema - brojevi krvnog pritiska, puls, EKG (znakovi miokardiopatije).

    Pregled fundusa (da bi se utvrdio stepen retinalne angiopatije).

    Dopler ultrazvuk (određivanje debljine posteljice, stepena zrelosti (sa gestozom je prekoračena gestacijska dob), krvarenja malih tačaka u placenti, određivanje stepena pothranjenosti fetusa.

Dijagnoza se postavlja na osnovu laboratorijskih podataka, kliničkih manifestacija, a takođe se prema ovim kriterijumima prosuđuje težina preeklampsije. Liječenje gestoze provodi se samo u bolnici zbog mogućnosti brzog prijelaza u teže oblike.

Principi tretmana:

    Medicinski i zaštitni režim: smanjene doze neuroleptika (droperidol), ataraktika (seduxen, diazepam), antihistaminika (difenhidramin, pipolfen), analgetika uz fizioterapiju (IRT, elektroanalgezija).

    Hipotenzivna: bolji blokatori ganglija (pentamin, benzoheksonijum, higronij), uzimajući u obzir trajanje njihovog delovanja, 8% magnezijum sulfat i/v kap.

    detoksikacija: korekcija CBS, elektrolita, reoloških svojstava krvi - hemodeza, reopoliglucin, reoglunam, kristaloidi.

    Diuretici na pozadini adekvatne infuzijske terapije uz kontrolu ravnoteže vode i elektrolita, budući da nerazumna upotreba diuretika smanjuje BCC i povećava rizik od DIC.

Liječenje preeklampsije uvijek se provodi pod kontrolom: * broja krvnog pritiska. * Dnevno izlučivanje urina, satno izlučivanje urina u teškim slučajevima. * Biohemijski parametri, posebno trombociti.

Neefikasnost lečenja kasne toksikoze utvrđuje se: 1) negativnom diurezom; 2) oštre fluktuacije krvnog pritiska tokom dana (padanje na normalne brojke); 3) visok prosečan krvni pritisak; 4) tahikardija; 5) nastavak patnje fetusa.

Glavna stvar je odrediti vrijeme i brzinu isporuke. Kod 15% trudnica sa gestozom terapija je neefikasna. Odnosno, potreba za ranom isporukom:

    s produženom tromom toksikozom koja ne reagira na terapiju

    teška preeklampsija koja ne reaguje na terapiju tokom dana.

    poremećaj fetusa (intrauterina hipoksija)

Ako postoji zreli porođajni kanal i ako postoji preeklampsija, onda je potrebno obaviti indukciju porođaja sa ranom amniotomijom: radi se amniotomija, žena se prebacuje u porodilište i sastavlja plan upravljanja. Ako je rodni kanal nezreo, tijek gestoze je spor ili, naprotiv, svijetao - porođaj carskim rezom. Carski rez je indiciran za: Abdominalni porođaj sa PTB dostiže 5-25% i prikazan je:

    teško izlječiva eklampsija (više kucanja)

    produžena (više od 24 sata) koma nakon eklampsije;

    anauroza, ablacija retine i krvarenje fundusa;

    cerebralno krvarenje i opasnost od njega;

    kritična nekontrolirana hipertenzija;

    poremećaj cerebralne cirkulacije sa neuspjehom terapije 2-3 sata;

    oligurija i anurija zbog SNP i DPP duže od 24 sata;

    kombinacija sa akušerskom patologijom (dob žene, nepravilan položaj fetusa i umetanje glave, ožiljak na maternici, uska karlica, prezentacija i prijevremena abrupcija posteljice, karlična prezentacija, teška hipoksija fetusa s nepripremljenim grlićem maternice za porođaj);

    eklampsija u prvoj fazi porođaja u nedostatku uslova za brzi porođaj;

    nedostatak efekta od indukcije porođaja (otkrivanje manje od 4 cm za 6 sati);

    kombinacija s kombiniranom srčanom bolešću s prevladavanjem stenoze, koarktacijom aorte II-III stepena;

    neizlječiv akutni CCH; neizlječivo akutno respiratorno zatajenje

Osobine vođenja porođaja prirodnim porođajnim kanalom: prisustvo bolnih kontrakcija uvijek dovodi do pogoršanja preeklampsije na porođaju, stoga se mora primijeniti sljedeća taktika: PRVO RAZDOBLJE. 1. Anestezija (promedol, fentanil), epiduralna anestezija - hipotenzivno dejstvo, opušta cerviks, poboljšava uteroplacentarnu cirkulaciju. 2. Antihipertenzivna terapija intravenskim mlazom - dibazol, papaverin, intramuskularno frakcijski pentamin, klonidin (sedativni, hipotenzivni, analgetski efekat), nitroglicerin sublingvalno.

DRUGI PERIOD. Najveća vjerovatnoća napadaja i drugih komplikacija. Ubrizgavaju se intravenozno kontrolirani blokatori ganglija (imekhin, pentamin). U zavisnosti od stanja fetusa i majke, drugu menstruaciju treba skratiti perineotomijom ili nametanjem izlazne ili trbušne klešta.

TREĆI PERIOD. Uz pažljivo sprečavanje krvarenja. Pošto već postoji hronična faza ICE. Intravenozno ukapavanje oksitocina, metilergometrina, u vrijeme erupcije glave.

REGRESIJA KASNE TOKSIKOZE

Povratni razvoj glavnih kliničkih manifestacija PTB-a traje do 3 nedelje, patogenetski poremećaji perzistiraju tokom 1. nedelje, pa ostaje konvulzivna spremnost i mogućnost eklampsije. Međutim, rezidualne posljedice PTB-a, posebno teških i komplikovanih oblika, naglo se povećavaju za 1-2 godine. To su bolesti bubrega do 30%, hipertenzija do 25%, diencefalni sindrom do 20%. Samo 30% žena koje su imale teški PTB ostaje zdravo. Ostali imaju poremećaje imunološkog i endokrinog sistema, kardiovaskularne bolesti i bolesti bubrega. To zahtijeva faznu rehabilitaciju pod nadzorom lokalnog opstetričara-ginekologa, terapeuta, neuropatologa, endokrinologa, nefrologa. Što se tiče reprodukcije, ona je moguća ne ranije od 2 godine i najkasnije 5 godina nakon PTB-a i tek nakon temeljitog sistemskog pregleda u bolničkim uslovima.

MJERE PREVENCIJE TOKSIKOZE

Prvo, to je rehabilitacija djevojčica, djevojaka, žena u reproduktivnom dobu od strane terapeuta za ekstragenitalnu patologiju.

Drugo, rana dijagnoza i liječenje usporenog fizičkog i seksualnog razvoja zadatak je pedijatra.

Treće, obavezna funkcija akušera-ginekologa je rano otkrivanje i liječenje spolnog infantilizma, borba protiv neželjene trudnoće, aktivno otkrivanje i liječenje kroničnog endometritisa i cervicitisa.

Prevencija toksikoze neposredno prije i tokom trudnoće su:

    intenzivno dispanzersko praćenje trudnica sa rizikom od PTB-a - jednom u 2 sedmice u prvoj polovini i jednom sedmično u drugoj polovini;

    racionalan način rada i odmora uz šetnje 2 puta dnevno na svježem zraku;

    Terapija vježbanjem, fiziopsihoprofilaktički trening;

    racionalno konstruisana dijeta: široka potrošnja povrća, voća, biljnog ulja, kuvanog mesa i ribe, svježeg sira, zamjena soli sonasolom, dani posta pod kontrolom težine i izlučivanja mokraće, magnezijum dijeta;

    vitaminski preparati: C, retinol, PP, haloskorbin, glutaminska kiselina, kalcijum glukonat, gendevit;

    centralna elektroanalgezija, masaža ili galvanizacija okovratne zone, elektrospavanje za regulaciju kortikalne neurodinamike i vaskularnog tonusa, ultrazvučna ili mikrovalna terapija u području bubrega za normalizaciju opće i regionalne hemodinamike, endonazalna galvanizacija, ultraljubičasto zračenje;

    poboljšanje uteroplacentalne cirkulacije: elektrorelaksacija materice po Hasinu, jonoforeza magnezijuma, ksantinol nikotinat, sigetin sa fenoterolom, eufilin u čepićima, terapija kiseonikom;

    fitoterapija: matičnjak, korijen valerijane, šipak, menta, smilje, kamilica, sušena kreša, kantarion, medvjedić, listovi brusnice;

    ako se otkrije pretoksikoza, hospitalizacija u dnevnu bolnicu sa detaljnim pregledom, liječenje prethodno formiranim fizičkim faktorima (centralna elektroanalgezija, elektrospavanje, galvanizacija cerviko-facijalnog, okovratnih zona, endonazalna, ultrazvučna ili mikrovalna terapija u području bubrega). Kompleksna vitaminska terapija: biotin 3-5 mg, piridoksin 10 mg, kalcijum pantotenat 100 mg, kalcijum pantotenat 100 mg, E 0,5 mg, riboflavin 5 mg, B12 10 μg, nikotinska kiselina 20 mg, C 2 puta dnevno dijeta. Ako nema efekta, neophodna je hospitalizacija u akušerskoj bolnici, jer je ovo već PTB.

Glavni uvjet za prevenciju PTB-a je kontinuitet u radu W/C i akušerske bolnice, rana dijagnoza i liječenje početnih oblika PTB-a uz obaveznu korekciju fetoplacentarnog i uteroplacentarnog kompleksa.

REHABILITACIJA

    3 nedelje dnevno: krvni pritisak, diureza, urin i krvni testovi; uzorci Zemnitsky, Nechiporenko, Reberg, određivanje uree i proteina u krvi; terapija koja poboljšava funkcionalno stanje centralnog nervnog sistema, ravnotežu vode-elektrolita i proteina, otklanjanje hipovolemije.

    U ambulanti do 1 godine: terapeut jednom mjesečno, krvni pritisak, urin i krvne pretrage. Simptomatsko liječenje centralnog nervnog sistema, krvnog pritiska, bubrega, sa patologijom - liječenje.

    Uz porast krvnog pritiska i proteinurije u roku od 6 mjeseci nakon porođaja - hospitalizacija na specijaliziranom odjelu, a zatim

1 godina nakon hospitalizacije - pregled i posmatranje kod doktora specijaliste prema profilu.