Prehrana i dijeta 

Stopa abrupcije placente. Šta je placenta i njena uloga za fetus. Kliničke manifestacije u različitim fazama

Majka i dijete povezani su placentom. Ovo je organ za održavanje života fetusa: odgovoran je za ishranu, disanje i izlučivanje metabolita. Formira se i počinje u potpunosti funkcionirati do 16. sedmice gestacije. Otpad placente u ranoj trudnoći može ubiti i fetus i ženu.

Rudimenti posteljice javljaju se već u petoj ili šestoj nedelji gestacije, a od sedme do osme počinje krvotok placente. Ali u potpunosti se formira tek do 14-15 tjedana, stoga se u 1. tromjesečju ne govori o abrupciji placente. Kada se pojavi hematom ili dođe do kršenja gestacije, ovaj organ se do 16. sedmice naziva horion. Ultrazvukom se lokacija i stanje horiona može utvrditi od osme do desete sedmice.

Kako proces počinje

Djelomična abrupcija posteljice nastaje kada se na određenom području odvoji od zida materice. Ako se potpuno odvoji od miometrijuma, tada se ovo ozbiljno stanje naziva potpunim odvajanjem posteljice.

Dolazi do male djelomične abrupcije placente:

  • marginalni - posteljica se počinje odvajati duž ruba;
  • centralno - hematom raste na mjestu placente, krv ne teče iz nje.

Odvajanju prethodi pucanje krvnih sudova i krvarenje. Progresija patologije ovisi o tome koliko se brzo formira hematom na ovom mjestu. Postupno će odvojiti placentu od mišića materice. Ako odvajanje nije progresivno, tada će krvarenje prestati, hematom će se početi zgušnjavati, malo će se otopiti, a soli će se taložiti u ostacima.

Hematom se može brzo povećati u veličini, pilingom sve više posteljice. Istovremeno, tkiva materice su snažno rastegnuta, a krvareći sudovi nisu stegnuti i održavaju krvarenje.

Odvajanje može postupno doći do ruba posteljice, nakon čega se membrane počinju odvajati, krv teče do vrata. Izlazi prirodno kroz vaginu.

Ako nema odljeva, tada se formira veliki hematom. Iz nje krv natapa samu posteljicu, mišiće materice. U ovom slučaju, miometrij se još više rasteže, u njemu se stvaraju pukotine. Tonus materice se smanjuje, ona gubi sposobnost kontrakcije. Razvija se stanje koje se naziva placentna apopleksija ili Couvelerova materica.

Daljnja progresija krvarenja narušava proces zgrušavanja krvi, razvija se sindrom diseminirane vaskularne koagulacije (DIC). Ovo posljednje, nakon kratke faze stvaranja tromba, prelazi u obilno krvarenje. Ovo je često fatalno.

Arupcija placente u ranoj trudnoći: 6 provokatora

Ova komplikacija trudnoće javlja se u manje od 1% svih trudnoća. Ali uzroci patologije nisu precizno utvrđeni. Najčešće se smatra posljedicom latentnih, dugotrajnih sistemskih abnormalnosti u tijelu. Sljedećih šest faktora može uzrokovati iznenadnu abrupciju placente tokom trudnoće.

  1. Vaskularna patologija. To su bolesti koje su postojale prije trudnoće - glomerulonefritis, arterijska hipertenzija.
  2. Autoimune bolesti. Antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus nisu kontraindikacija za trudnoću, ali su povezani sa rizikom od pobačaja zbog oštećenja mikrožilnih krvnih sudova imunološkim kompleksima.
  3. Endokrine bolesti. Dijabetes melitus se također kombinuje sa vaskularnim lezijama mikrovaskulature.
  4. Gestoza. Patologija trudnica, koja se manifestuje generalizovanim vazospazmom, povišenim krvnim pritiskom, edemom i izlučivanjem proteina u urinu. Bolest se manifestira tek nakon formiranja posteljice.
  5. Alergijska stanja... Kada koristite dekstrane, kao i kada je potrebna transfuzija krvi.
  6. Genetske abnormalnosti... Kod dubokih urođenih abnormalnosti sistema zgrušavanja krvi postoji visok rizik od krvnih ugrušaka.

Za sigurno pričvršćivanje placente, citotrofoblast mora narasti do bazalnog sloja endometrija. Ako je njegovo pričvršćivanje površno, onda pod utjecajem dodatnih faktora može se pokrenuti mehanizam odvajanja.

Poremećaj zgrušavanja krvi je glavni uzrok i posljedica abrupcije placente. Ako žena ima kongenitalnu trombofiliju, tada čak iu fazi formiranja horiona neke žile su trombozirane, a posteljica je defektno pričvršćena. Posljedica poremećene hemostaze (prirodnog mehanizma za zaustavljanje krvarenja) tokom odvajanja je hitno formiranje DIC-a.

Rijetko je teška abrupcija placente u ranim fazama posljedica abdominalne traume (pad, jak udarac tupim predmetom).

Kako primetiti i reagovati

Simptomi abrupcije placente u ranim fazama pojavljuju se iznenada:

  • krvarenje;
  • oštar bol u abdomenu;
  • znaci šoka;
  • hipertonus materice.

Fetus u trenutku odvajanja prelazi u stanje akutne hipoksije. Za kratko vrijeme može se povećati njegov pokret, otkucaji srca. Ali to brzo splasne, dijete se smrzne, čuje se usporavanje otkucaja srca (manje od 90 otkucaja u minuti pri brzini od 120-140).

Stepen odvajanja

Ozbiljnost stanja određena je stepenom odvajanja i kliničkim manifestacijama. To će odrediti količinu medicinske njege i vjerovatnoću preživljavanja djeteta.

  • Lagana. Djelomično odvajanje posteljice, obično rubno mjesto, kompenzira se ostatkom placente u kasnoj trudnoći. U isto vrijeme, opće stanje ne trpi, vaginalni iscjedak je beznačajan. Ako je ovo rubno odvajanje, onda se hematom ne vidi na ultrazvuku. Kada se formira mali hematom, postaje vidljiv na ultrazvučnom pregledu, nakon porođaja nalazi se u obliku ugruška na posteljici.
  • Prosjek. Eksfolira od trećine do četvrtine placente. Istovremeno se oslobađa značajna količina krvi, često sa ugrušcima. Želudac boli, maternica postaje u stanju povećanog tonusa. Pri palpaciji abdomena bol se pojačava. Uz neblagovremeni porođaj, fetus umire.
  • Teška. Više od polovine posteljice je eksfolijirano. Stanje žene je ozbiljno, pridružuju se simptomi hemoragijskog šoka: tahikardija, lepljiv znoj, pad krvnog pritiska i zamagljivanje svesti. Maternica izgleda asimetrično, oštro bolna. Dijete umire.

Vrsta krvarenja

Po vanjskim znakovima možete odrediti vrstu krvarenja.

  • Napolju. Javlja se kada se rub placente odvoji. U ovom slučaju možda nema sindroma boli. Krv teče jarke grimizne boje.
  • Interni. U tom slučaju nastaje retroplacentarni hematom, koji rasteže zidove maternice, iritira receptore za bol. Ako se posteljica nalazi na stražnjem zidu materice, tada se bol može dati u donji dio leđa. Kada se pričvrsti za prednji zid materice, može se uočiti blagi otok na abdomenu.
  • Miješano. Javlja se kada se hematom isprazni. Krv koja se izlučuje kroz genitalni trakt ima tamnocrvenu boju.

Uz abrupciju placente, trudnoća se može održati samo u slučaju brzog odgovora na prve simptome i blage ili umjerene težine stanja. Hitna hospitalizacija je potrebna ako se u 2. ili 3. trimestru javi akutni bol u trbuhu ili krvavi iscjedak.

Profesionalna dijagnostika

Za dijagnosticiranje odvajanja dovoljno je da liječnik analizira kliničke simptome, pritužbe žene, ultrazvučne podatke i pokazatelje hemostaziograma.

Ultrazvučni pregled po prijemu u bolnicu za ženu sa krvarenjem treba obaviti što je prije moguće. Ovo će identificirati hematom na početku formiranja. Kod marginalnog odvajanja, kada se krv ne nakuplja, već slobodno teče, ovaj znak je mnogo teže odrediti ultrazvukom.

Kada se gleda na stolici, grlić materice je obično zatvoren i mogu se pojaviti male mrlje. Putem akušerskog stetoskopa u 2. tromjesečju možete uočiti izostanak otkucaja srca fetusa i dijagnosticirati njegovu smrt. U trećem tromjesečju u ove svrhe se koristi CTG aparat.

Opći test krvi nije informativan, a hemostaziogram vam omogućava da na vrijeme uočite stvaranje DIC-a i poduzmete odgovarajuće mjere.

Taktike liječenja

Na izbor taktike za liječenje abrupcije placente u ranim fazama utiču određeni faktori:

  • stanje porodilje i fetusa;
  • gestacijska dob;
  • stanje hemostaze;
  • količina gubitka krvi.

Uz blagi stepen stanja i u kratkom periodu trudnoće (do 34-35 sedmica) nakon abrupcije posteljice, moguća je taktika očekivanja. Stanje žene se stalno prati ultrazvukom, CTG. Za liječenje se propisuju sljedeći lijekovi:

  • antispazmodici - "No-Shpa" ili "Drotaverin", "Papaverin";
  • beta-adrenomimetici- "Ginipral";
  • antiagregacijski agensi - "Dipiridamol";
  • vitamini - u obliku injekcija.

Za ublažavanje tonusa materice može se koristiti i rastvor magnezijuma koji se daje intravenozno. U nekim slučajevima, kada se krvarenje propisuje "Vikasol", ali se njegov učinak ne razvija odmah.

Tablete "Duphaston" u liječenju abrupcije placente u drugom ili trećem tromjesečju su beskorisne. Od velike koristi mogu biti transfuzije svježe smrznute plazme, koja će postati izvor faktora zgrušavanja krvi koji se koriste tokom krvarenja.

Sa prosječnim i teškim stepenom stanja, jedini način da se pomogne trudnici je hitan carski rez, bez obzira na dob trudnoće. Spas djeteta odlazi u drugi plan. Tokom operacije potrebno je pregledati maternicu kako bi se isključila žarišta krvarenja. Ako se dijagnosticira Kuvelerova materica, onda se vežu unutrašnje ilijačne arterije kako bi se zaustavilo krvarenje. Ako nakon toga krvarenje ne prestane, onda pribjegavaju barem uklanjanju organa.

Vlastita krv žene, izlivena u trbušnu šupljinu, prikuplja se, čisti i transfuzira nazad (ako je dostupna odgovarajuća oprema).

Narodni lijekovi u ovom stanju nisu samo beskorisni, već i smrtonosni. Nikakve biljke ne mogu zaustaviti započeto odvajanje, a kod kuće je nemoguće samostalno procijeniti razmjere problema. Rezultat može biti masivno krvarenje, koje će dovesti do smrti majke i bebe.

Rodite se prirodnim putem ili carskim rezom

U kasnom terminu, sa blagim odmakom i dobrom kondicijom, žene rađaju prirodnim porođajnim kanalom. U ovom slučaju, proces se započinje uz pomoć amniotomije. Pregled tokom porođaja uključuje stalno praćenje krvnog pritiska majke, CTG fetusa.

Lokacija fetusa određuje taktiku liječnika za progresivno odvajanje tijekom porođaja:

  • u širokom dijelu karlice- hitna operativna isporuka;
  • u uskom dijelu karlice- kompletan porod pincetom ili vakum ekstraktorom.

Neposredno nakon završetka porođaja, šupljina materice se ručno pregleda kako bi se spriječilo naknadno krvarenje. Intravenski kap po kap je propisan "Dinoprost". Kada se pojave znaci poremećaja zgrušavanja krvi, radi se transfuzija plazme ili trombocita.

Kako sve može da se završi za mamu...

DIC sindrom je jedna od posljedica za trudnicu. Tkiva maternice sadrže veliki broj enzima koji smanjuju zgrušavanje krvi. Kada se odvoje, masovno se izbacuju. Stoga se razvija prva faza DIC-a - hipokoagulacija (smanjenje koagulacije). Ali tijelo na to reagira masivnim oslobađanjem faktora zgrušavanja krvi. Stoga se hipokoagulacija zamjenjuje hiperkoagulacijom (pojačanom koagulacijom). Postepeno, mehanizmi kompenzacije se iscrpljuju, a hipokoagulacija se ponovo javlja. Prati ga masivno krvarenje koje se ne može zaustaviti konvencionalnim sredstvima.

Za ženu koja je preživjela nakon takvog krvarenja, posljedice mogu biti teška anemija, kao i Sheehanov sindrom – insuficijencija hormona hipofize. Ponekad je jedini način da se spasi život majke uklanjanje materice.

Izraz "odvajanje" (odvajanje) placente označava kritično stanje jajne stanice, prijeti smrću fetusa ili pobačajem (spontani pobačaj). U prvom tromjesečju ova patologija nije toliko opasna kao u kasnijim fazama. Ova patologija se opaža kod oko 1,2% žena.

Formiranje i odvajanje placente

Uzroke abrupcije placente možete razumjeti nakon razumijevanja procesa koji se odvijaju u genitalijama trudnice. Maternica je mišićni organ karakteriziran svojom sposobnošću kontrakcije. Ove periodične kontrakcije se javljaju bez obzira da li je žena trudna ili ne. U pravilu, kontrakcije su male i nemaju apsolutno nikakav učinak na jajnu stanicu.

U procesu razvoja fetusa formira se posteljica, koja se naziva horion u ovim fazama trudnoće. To je vilična membrana embrija, koja u potpunosti prekriva jajnu stanicu. Kroz njegove izrasline prolaze male žile. Horionske resice se ispiru majčinom krvlju. Kroz njega dijete prima hranljive materije i kiseonik. Kroz horion ispušta metaboličke produkte i ugljični dioksid. Zdrava posteljica je već u potpunosti formirana do kraja prvog mjeseca trudnoće. Tokom ovog perioda, horionske resice značajno rastu. U procesu razvoja jajne stanice, sluznica materice se također uvelike mijenja.

Sa odvajanjem posteljice za manje od trećine, šanse za očuvanje fetusa su vrlo velike. Kod polu-odvajanja dijete pati od hipoksije (nedostatak kisika) i može umrijeti. Ako je ovaj patološki proces zahvatio više od polovine posteljice (potpuno odvajanje), najčešće se prekida trudnoća.

Postoje takve vrste odvajanja:

  • Central kada se krv nakuplja iza placente. Kod njega nema krvarenja i iscjedka, jer krv ne izlazi.
  • Regionalni, kod kojih se uočava krvarenje. Ova vrsta odvajanja je sigurnija, jer gotovo nije sklona progresiji.

Uzroci abrupcije placente u ranoj trudnoći

Glavni uzroci abrupcije placente su:

  1. Jake kontrakcije materice. Posteljica nema mišićna vlakna, pa se ne može kontrahirati. Iz tog razloga, kod kontrakcija maternice, ponekad dolazi do odvajanja jajne stanice.
  2. Loša opskrba placente krvlju.
  3. Nedovoljna proizvodnja hormona (najčešće progesterona).
  4. Specifične imunološke reakcije kao što su alergije.

Odvajanje jajne ćelije može biti djelomično (prijetnja pobačaja) i potpuno (spontani pobačaj).

Faktori koji izazivaju abrupciju placente

Etiološki faktori koji igraju glavnu ulogu u etiopatogenezi (skup znanja o uzrocima i razvoju bolesti) uključuju:

  • Vaskulopatija (vaskularna patologija), povećana permeabilnost i krhkost kapilara.
  • Gestoza, koja je teška komplikacija trudnoće, manifestuje se edemom (vodenicom), povišenim krvnim pritiskom (arterijska hipertenzija), napadima (eklampsija), izlučivanjem proteina u urinu (proteinurija).
  • Malformacije materice i prethodni višestruki porođaji.
  • Sistemske bolesti (poremećaji kardiovaskularnog ili endokrinog sistema).
  • Upalni procesi u membranama fetusa nastali kao posljedica infekcije.
  • Hronični upalni proces u genitourinarnim organima.
  • Autoimuni procesi u organizmu.
  • Starost žene.
  • Prethodna neplodnost.
  • Nepravilna prehrana.
  • Abdominalna trauma.
  • Netolerancija na bilo koji lijek.

Glavni faktori rizika za abrupciju placente su:

  • Traumatske povrede materice.
  • Prisutnost ove patologije u anamnezi (istorija bolesti).
  • Pojava submukoznih fibroida na mjestu vezanja posteljice.
  • Prisutnost postoperativnih ožiljaka na sluznici materice.
  • Loše navike (ovisnost o alkoholu, narkomanija, pušenje).

Simptomi abrupcije placente

Za mnoge žene abrupcija placente je asimptomatska. U ovom slučaju se otkriva samo tokom ultrazvuka (ultrazvuka) i naknadnog ginekološkog pregleda. Neke trudnice imaju sljedeće simptome:

  • Grčeviti bol u donjem dijelu trbuha.
  • Vodenasti, krvavi iscjedak.
  • Krvarenje koje ukazuje na odvajanje jajne ćelije.

Uz pravovremene mjere postoji mogućnost održavanja trudnoće.

Ozbiljnost abrupcije placente

Abrupcija placente varira po težini. Klinički simptomi ovog patološkog fenomena ovise o njima:

  • Blagi stepen karakteriše odsustvo kliničkih znakova abrupcije placente.
  • Prosječan stepen praćen je pojavom bolnih senzacija u abdomenu. U pravilu su lokalizirani u području gdje se javlja ovaj patološki proces. Materica postaje napeta. U ovom slučaju, pojava iscjedka i krvarenja.
  • Teški stepen praćen je intenzivnim bolom u trbuhu, osjećajem slabosti, vrtoglavicom, nesvjesticom, mučninom i povraćanjem, tahikardijom. Koža žene često blijedi, puls i disanje su učestali, a krvni tlak se smanjuje. Česte su znojenje i cijanoza usana. Žena ima izražen hipertonus maternice, uočeno je intenzivno krvarenje.

Ukoliko osetite bilo kakve simptome, odmah se obratite lekaru.

Dijagnoza preranog odvajanja placente u ranim fazama

Odvajanje posteljice u prvom tromjesečju najčešće je izlječivo. Zato je njegova dijagnoza i pravovremeno liječenje toliko važni. Arupcija placente dijagnostikuje se ultrazvukom. Tijekom studije liječnik najčešće otkriva jasno prepoznatljiv retroplacentarni hematom, koji može biti praćen supresijom ili destrukcijom (destrukcijom) subplacentarnog tkiva. Uz ovu patologiju, krvni ugrušci se ponekad nalaze iza posteljice.

Retroplacentarni hematom se ne otkriva uvijek na samom početku procesa odvajanja. U ovom slučaju, dijagnoza se provodi isključivanjem bolesti sa sličnim simptomima. Proizvodi se prema sljedećim parametrima:

  • Hipertonus materice.
  • Otkriće krvarenja ili prisutnost mrlja.
  • Poremećaji u razvoju fetusa.

Da bi razlikovao bolesti tokom ginekološkog pregleda, doktor pregleda vaginu i grlić materice. On mora utvrditi da li je uzrok krvarenja ili iscjetka oštećenje unutrašnjih genitalnih organa, tumori, infekcije. Nadalje, provodi se potpuna dijagnoza općeg stanja trudnice. Doktor može utvrditi tačan uzrok abrupcije placente samo nakon pažljivog proučavanja zdravlja žene.

Liječenje abrupcije placente

U slučaju manjeg krvarenja, pre dolaska lekara, žena treba da zauzme horizontalni položaj, a ne
uzimati bilo koji lijek. Najčešće, u ovom slučaju, žena je hospitalizirana. Vrlo rijetko može ostati kod kuće uz strogi krevet. Tek nakon utvrđivanja svih mogućih faktora rizika za abrupciju placente kao rezultat detaljnog pregleda, može se propisati ispravan tretman i trudnoća se može održati.

Izbor terapije za abrupciju placente ovisi o trajanju trudnoće i težini ovog patološkog stanja. U svakom slučaju odabire se pojedinačni skup mjera. U većini slučajeva liječenje se provodi u stacionarnom okruženju. Kod blagog i umjerenog odvajanja, ženi se propisuje:

  • Uzimanje tokolitičkih lijekova (Partusisten, Ritodrin) koji sprječavaju kontrakcije materice i spazmolitike (No-shpa, Papaverin, Magnesia sulfate, Metacin).
  • Upotreba hemostatskih sredstava (Vikasol, aminokaproična kiselina, Ditsinon).
  • Prijem askorbinske kiseline (vitamin C), preparata gvožđa.
  • Mirovanje u krevetu, isključujući fizičku aktivnost.
  • Periodično praćenje stabilnosti posteljice ultrazvukom.
  • Hormonska terapija ako je abrupcija placente uzrokovana niskim nivoom progesterona. Kao dodatna terapija propisana je primjena lijekova Utrozhestan.

Sa teškim stepenom patologije, trudnica se odmah hospitalizira. Samo u bolničkom okruženju moguće je spriječiti ozbiljne posljedice takvog stanja.

Prognoza nakon abrupcije placente u ranoj trudnoći

Preuranjena abrupcija placente u prvom tromjesečju trudnoće uz pravovremenu dijagnozu i pravovremene mjere liječenja u većini slučajeva može se spriječiti. Da bi se spriječio prekid trudnoće, propisan je mirovanje u krevetu i hemostatska terapija. Trudnica treba da uzima tokolitičke lekove. Istovremeno, predviđanja za normalan završetak trudnoće su optimistična. Placenta, koja se nastavlja razvijati, s vremenom u potpunosti nadoknađuje izgubljeno područje u kontaktu sa zidom materice.

Takva prenesena patologija ne utječe na zdravlje nerođene bebe. Kako bi se spriječila daljnja abrupcija posteljice, trudnica se mora redovno podvrgavati ultrazvučnim pregledima i pregledima kod svog ljekara.

Ako se početna abrupcija placente ne liječi na vrijeme, u budućnosti će se njeno područje naglo povećavati, što će u konačnici dovesti do spontanog pobačaja. Nakon toga, vjerojatnost naknadnih slučajeva abrupcije fetalne placente samo raste.

Ozbiljna komplikacija sa kojom se žena u položaju može suočiti je abrupcija placente tokom trudnoće.

Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer kašnjenje može koštati života nerođene bebe.

Organ koji nastaje u trudnoći u materici i vezuje majku i fetus vezan je placentom (sjedište za bebe). Njegov značaj je veoma velik. Organ je odgovoran za biološke procese zbog kojih se beba normalno razvija u stomaku. Život djeteta zavisi od placente. Odstupanja, patologije povezane s njim, mogu dovesti do njegove smrti.

Mogu se razlikovati sljedeće funkcije placente:

  • razmjena gasa. Bebi u maternici je potreban kiseonik: on ulazi u krv fetusa iz krvi majke kroz placentu. Preko njega se ugljični dioksid prenosi i sa djeteta na majku. Lagana abrupcija placente može poremetiti razmjenu plinova;
  • hranljiva i izlučujuća. Za normalan razvoj bebe potrebni su vitamini, hranljive materije i voda. Sve to prima preko posteljice. Preko njega se uklanjaju otpadni proizvodi;
  • hormonalni. Placenta se može uporediti sa endokrinom žlezdom. Proizvodi veoma važne hormone (horionski gonadotropin, placentni laktogen, prolaktin progesteron itd.), bez kojih je normalan tok trudnoće nemoguć;
  • zaštitni. Placenta pruža imunološku zaštitu fetusu. Majčina antitela koja prolaze kroz bebino mesto štite bebu od raznih bolesti.

Abrupcija placente: šta je to, kako izgleda i šta se dešava?

Odvajanje posteljice je njeno odvajanje (djelimično ili potpuno) od sluzokože materice. U tom slučaju dolazi do nakupljanja krvi između djetetovog mjesta i zida materice, što gura posteljicu od materice. Posteljica ne bi trebalo da se pomera tokom trudnoće. Njegovo odvajanje od materice trebalo bi da se desi u trećem porođajnom periodu. Međutim, postoje slučajevi kada posteljica napusti prerano.

Koliki je rizik od abrupcije placente tokom porođaja? Ovaj proces je opasan za bebu, jer može lišiti kiseonika i hranljivih materija.

Uzroci preranog odvajanja normalno locirane posteljice

Prerano pražnjenje posteljice kod žena se javlja u 0,4-1,4% slučajeva. Može se javiti i tokom trudnoće i tokom porođaja u prvom ili drugom periodu. Zašto dolazi do abrupcije placente? Razlozi za ovaj proces su različiti.

Može doći do odvajanja dječijeg sjedišta poremećaja u vaskularnom sistemu... Kapilare materice i placente mogu postati krhkije i krhke. Zbog toga je moguće kršenje propusnosti krvi. Slične promjene u ženskom tijelu mogu se dogoditi i sa. Uočavaju se i kod određenih bolesti: kardiovaskularnih bolesti, hipertenzije, bolesti bubrega, gojaznosti, dijabetes melitusa itd.

Opasnost od abrupcije placente može doći od upalnih, degenerativnih i drugih patoloških procesa teče u bebino mesto i matericu. Kršenja se mogu uočiti kod mioma maternice, malformacija i produženja.

Predispozicija za prerano pražnjenje posteljice loše navike: prekomjerna konzumacija pića koja sadrže alkohol, ovisnost o cigaretama, drogama. Situacija se može pogoršati anemijom (anemija, smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, nizak hemoglobin).

Najčešće se simptomi abrupcije placente u ranoj trudnoći ili kasnije uočavaju kod žena kod kojih je predstojeći porođaj nije prvi... Razlog tome leži u promjeni sluzokože materice.

Najrjeđi slučajevi abrupcije placente su zbog autoimunih stanja, u kojem žensko tijelo proizvodi antitijela na vlastite ćelije. Ovo se može vidjeti kod bolesti kao što je eritematozni lupus.

Alergija na terapiju lijekovima - još jedan razlog za abrupciju placente u kasnim ili ranim fazama. Obično trudnice razvijaju alergijsku reakciju tijekom transfuzije krvi donora i njenih komponenti, uvođenja proteinskih otopina.

Povreda abdomena usled pada, udara ili nezgode može dovesti do komplikacija. Otpad placente može biti olakšan i naglim promjenama krvnog tlaka do kojih dolazi tijekom stresa i drugih neuropsihijatrijskih utjecaja.

Simptomi abrupcije placente

U ranoj trudnoći i kasnije u trudnoći, simptomi abrupcije placente mogu biti sljedeći:

  • krvarenje;
  • napetost maternice i bol sa abrupcijom placente;
  • kršenje srčane aktivnosti kod bebe.

Krvarenje može biti eksterna (vidljiva), unutrašnja (skrivena) ili mješovita. Spoljno krvarenje je lako uočiti, jer se pojavljuje iz vagine sa abrupcijom placente smeđi iscjedak... Uočava se odvajanjem rubova posteljice. Ako je bebino mjesto odvojeno od maternice u sredini, a rubovi ostaju pričvršćeni za njen zid, tada će se krvarenje u ovom slučaju nazvati unutrašnjim. Tečnost će se nakupiti između materice i posteljice.

Prilikom odvajanja dječijeg sjedišta osjeća se napetost materice... Pri palpaciji se osjeća bol... Ona zna biti glupa, trzava. Ponekad bol zrači u butinu i grudi, kao iu lumbalnu regiju. Najjače se osjeća kod unutrašnjeg krvarenja.

Fetus sa preranom abrupcijom placente može imati srčana disfunkcija... Njegovo stanje zavisi od količine krvi koju je žena izgubila i od veličine abrupcije placente. Znaci intrauterine patnje počinju da se pojavljuju sa odvajanjem 1/4 površine posteljice. Ako 1/3 ode, tada dijete počinje osjećati ozbiljan nedostatak kisika. Njegova smrt nastupa kada se 1 / 3-1 / 2 placente eksfolira.

Abrupcija placente u različitim fazama trudnoće

Odvajanje djetetovog mjesta od materice manifestuje se na različite načine u zavisnosti od trajanja trudnoće. Često se doktori suočavaju sa preranim odvajanjem placente u prvom trimestru... Pravovremenom dijagnozom i pravilnim liječenjem mogu se izbjeći strašne posljedice. Trudnoća se može nastaviti dalje, a iscjedka neće biti. U budućnosti, izgubljeno područje kontakta posteljice sa zidom maternice može se nadoknaditi rastom placente (njena povećana površina).

Abrupcija placente u drugom trimestru karakteristični su simptomi poput visokog tonusa mišića i napetosti. Radnje medicinskih radnika u direktnoj su proporciji sa trajanjem trudnoće. Na primjer, posteljica može nastaviti rasti do sredine drugog tromjesečja i nadoknaditi prethodno izgubljeno područje.

Najopasnije je odvajanje dječjeg mjesta 3 trimestar, jer su sve njegove kompenzacijske mogućnosti potpuno iscrpljene, i više ne može rasti. Tipični su znaci abrupcije placente u kasnijim fazama: prisustvo bolova u abdomenu, napetosti i bolova u maternici, krvarenje i fetalni distres.

Jedini izlaz je da izvršite dostavu. Međutim, treba napomenuti da ako područje odvajanja nije veliko, nema krvarenja i proces ne napreduje, tada je moguće dijete dovesti do termina, dok je u bolnici pod strogim medicinskim nadzorom. nadzor.

Preuranjena abrupcija placente na porođaju To je prilično česta pojava. U idealnom slučaju, to bi se trebalo dogoditi u trećem koraku ovog prirodnog procesa. Međutim, dešava se i da do odvajanja dođe u prvoj ili drugoj fazi. U ovoj situaciji, doktori ili izazivaju porođaj ili započinju carski rez.

Dijagnoza prerane abrupcije placente

U prisustvu izraženih simptoma uopće nije teško otkriti da se posteljica ljušti. Ako se simptomi ne manifestiraju u potpunosti, na primjer, nema faktora boli, nema vanjskog krvarenja, tada se postavlja dijagnoza, isključujući prisutnost drugih bolesti koje mogu uzrokovati slične simptome. Pruža pomoć u dijagnosticiranju abrupcije placente ultrazvukom. Zahvaljujući njemu, moguće je odrediti područje placente, koja se udaljila od zida maternice, veličine retroplacentarnog hematoma.

Prilikom pregleda može se postaviti jedna od tri moguće dijagnoze odvajanja dječijeg sjedišta:

  • nije progresivna parcijalna;
  • progresivni parcijalni;
  • ukupno.

Posteljica se može djelomično udaljiti od zida materice na malom području. U takvim situacijama prilično je uobičajeno da se oštećeni krvni sudovi začepe. Krvarenje prestaje i nema daljeg odvajanja. Trudnoća može proteći potpuno bez ikakvih komplikacija, a beba će se roditi zdrava.

Progresivno djelomično odvajanje placenta je opasna za fetus. Veličina hematoma se povećava. Ako veći dio placente napusti zid materice, fetus će umrijeti. U takvoj situaciji i sama ljepši spol, noseći bebu, jako pati, jer gubi veliki volumen krvi. Gubitak krvi može dovesti do hemoragičnog šoka. Možete se izboriti sa ovom situacijom zahvaljujući hitnoj isporuci.

Može se posmatrati i ukupno(potpuno) odvajanje dječijeg sjedišta. Ovo se dešava u veoma retkim prilikama. Fetus umire gotovo odmah, jer prestaje razmjena plinova između njega i majke.

Liječenje abrupcije placente

Pitanje kako liječiti abrupciju placente je izvor zabrinutosti. Prilikom dijagnosticiranja preranog odvajanja dječjeg sjedišta, liječnik se suočava s teškim zadatkom - odabrati metodu nježne i brze isporuke. Također morate poduzeti dodatne radnje usmjerene na povećanje zgrušavanja krvi, suzbijanje šoka i gubitka krvi.

Izbor tretmana za abrupciju placente u ranoj trudnoći i kasnije ovisi o nekoliko parametara:

  1. Trenutak odvajanja (tokom trudnoće ili tokom porođaja);
  2. Količina gubitka krvi i težina krvarenja;
  3. Opće stanje buduće majke i fetusa.

Ljekari mogu odbiti opciju brze isporuke ako:

  • posteljica se ljuštila na malom području i ovo stanje ne napreduje;
  • period trudnoće nije duži od 36 sedmica;
  • iscjedak je prestao tokom abrupcije placente i volumen gubitka krvi je mali;
  • nema znakova gladovanja kiseonikom kod fetusa;
  • trudnica se oseća dobro i biće u bolnici pod nadzorom lekara.

Pacijent se mora pridržavati odmor u krevetu... Potrebno je pratiti stanje buduće majke i bebe. Neophodno je redovno obavljati ultrazvučni pregled, kardiotokografiju, doplerometriju, pratiti koagulabilnost krvi (utvrđuje se na osnovu posebnih laboratorijskih pretraga).

Za abrupciju placente mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

  • lijekovi koji opuštaju matericu;
  • antispazmodici;
  • hemostatska sredstva;
  • lijekovi za borbu protiv anemije.

Ako postoje bilo kakve prateće bolesti i komplikacije, onda se mora provesti odgovarajuća terapija.

Taktika iščekivanja morat će se napustiti ako se mrlje nakon abrupcije posteljice počnu pojavljivati ​​tokom boravka u bolnici. Oni mogu ukazivati ​​na to da odvajanje napreduje. U ovakvim slučajevima najčešće se donosi odluka o provođenju. Porođaj se može odvijati i prirodnim putem. To već zavisi od stanja trudnice i fetusa.

U svakom slučaju, porođaj treba da se odvija pod strogim nadzorom medicinskih radnika za srčanu aktivnost djeteta. Ako je žena rodila prirodnim putem, tada je nakon rođenja djeteta potreban ručni pregled šupljine maternice.

Nakon carskog reza, pregleda se i maternica kako bi se procijenilo stanje njenog mišićnog sloja. Ako je zasićen krvlju, onda se maternica uklanja, jer u budućnosti može postati izvor krvarenja.

Trudnoća nakon abrupcije placente

Žene koje su imale abrupciju placente u prethodnoj trudnoći zanimaju se za pitanje da li će se slična situacija ponoviti i u narednoj trudnoći. Vrijedi napomenuti da je vjerovatnoća da ćete napustiti dječije sjedište velika. Za 20-25% ljepšeg pola situacija se ponavlja.

Nažalost, moderna medicina još uvijek nije u stanju u potpunosti isključiti mogućnost abrupcije placente tokom trudnoće tokom kasnijih gestacija.

Možete pokušati izbjeći abrupciju placente bez pomoći ljekara. Da biste to učinili, morate spriječiti pojavu faktora rizika u ranoj trudnoći:

  • kontrolirajte svoj krvni tlak;
  • obavezno pohađati zakazane ispite;
  • povremeno se podvrgava ultrazvučnom pregledu, zahvaljujući kojem se može otkriti čak i mali hematom odvajanja placente;
  • pridržavati se zdravog načina života (odreći se alkoholnih pića, duhanskih proizvoda, droga, nezdrave hrane);
  • zaštitite se od povreda, vežite pojas u autu;
  • s pogoršanjem kroničnih bolesti, pojavom upalnih procesa, ne biste trebali zatvarati oči pred njima, već započeti liječenje;
  • spriječiti nastanak alergijskih reakcija.

U zaključku, treba napomenuti da je prerana abrupcija placente vrlo ozbiljno stanje koje prijeti životu djeteta. Svaka predstavnica ljepšeg spola može ga naići.

Ako se jave prvi znaci abrupcije posteljice (vaginalno krvarenje ili iscjedak odgovarajuće boje, bol u maternici, bol u leđima ili donjem dijelu trbuha, nedostatak pokreta bebe u maternici), odmah potražite medicinsku pomoć. Ako ništa ne prijeti zdravlju majke i bebe, trudnoća će se nastaviti, ali pod nadzorom stručnjaka.

Ako abrupcija placente napreduje, tada je potrebno hitno zračenje pomoću carskog reza ili prirodnim putem, jer posljedice abrupcije placente u ranoj trudnoći ili kasnije mogu biti vrlo tužne ako se tome ne obrati dovoljno pažnje.

Sviđa mi se!

Ažuriranje: oktobar 2018

Trudnoća, koja teče bez komplikacija i završava bezbedno rođenjem žive i zdrave bebe, veoma je retka, posebno u današnje vreme. Jedna od strašnih komplikacija gestacije s pravom se smatra preranom abrupcijom placente, koja se ne završava uvijek uspješno, bez posljedica za majku i fetus.

Ova komplikacija je, srećom, prilično rijetka i javlja se u 0,3 - 1,5% slučajeva. Najveća učestalost ove akušerske patologije javlja se u 1. tromjesečju, ali je i prognoza u takvim slučajevima povoljnija.

Posteljica kao organ i njene funkcije

Placenta je privremeni ili privremeni organ koji se formira tokom trudnoće. Drugi naziv za placentu je dječje mjesto, a nakon završetka perzistentnog perioda počinje odvajanje posteljice (poslije porođaja), pa se treća faza porođaja naziva sukcesivnim (vidi).

Posteljica (u prevodu s latinskog kao tortilja) je neophodna za vezu između majke i fetusa. Formiranje ovog organa počinje 10-13 dana nakon oplodnje jajeta. Konačni završetak razvoja djetetovog mjesta događa se do 16-18 tjedana, kada dolazi do prijelaza sa histotrofne prehrane embrija na hematotrofnu ishranu. Kao rezultat ovog prijelaza, formira se hematoplacentarna barijera, zbog koje posteljica obavlja svoje funkcije. "dužnosti" mjesta za dijete uključuju:

Razmjena plina

Kiseonik iz krvi majke ulazi u krv fetusa, a ugljični dioksid koji nastaje tijekom disanja nerođenog djeteta ulazi u krvotok žene. Dakle, placenta vrši disanje fetusa (respiratorna funkcija).

Nutritious

Majčina krv koja sadrži hranljive materije, vitamine i minerale ulazi u intervillozni prostor koji se nalazi između zida materice i resica posteljice, odakle navedene komponente ulaze u krvne sudove posteljice i isporučuju se fetusu.

Izlučivanje

U procesu života nerođenog djeteta nastaju metaboliti (urea, kreatinin, kreatin) metabolizma, koje uklanja placenta.

Hormonalni

Dječije sjedište također igra ulogu endokrine žlijezde. Posteljica sintetiše niz hormona koji su neophodni za normalan tok gestacionog perioda. To uključuje korionski gonadotropin, koji podržava funkciju posteljice i potiče sintezu progesterona u žutom tijelu. Placentarni laktogen je uključen u razvoj mliječnih žlijezda tokom gestacije; osim toga, ovaj hormon priprema mliječne žlijezde za proizvodnju mlijeka. , koji je odgovoran za sintezu mlijeka, te stimulira rast sluzokože materice i sprječava nove ovulacije, serotonin, relaksin i druge hormone.

Zaštitni

Bebino mjesto omogućava majčina antitijela na fetus, čime se obezbjeđuje imunitet još neformiranom djetetu. U većini slučajeva posteljica sprečava razvoj imunološkog sukoba između majčinih i fetalnih organizama. Također, mjesto djeteta je uključeno u formiranje i regulaciju imuniteta kod žene i fetusa. Međutim, treba imati na umu da posteljica nije u stanju zaštititi dijete od prodiranja niza lijekova, lijekova, etilnog alkohola, nikotina i virusa u njegovo tijelo.

Normalna lokalizacija posteljice je područje dna maternice s prijelazom na stražnji (češće) ili prednji zid.

Šta je abrupcija placente?

Odvajanje normalno locirane posteljice je opasna komplikacija trudnoće, kada se ovaj organ odvoji od zidova materice i prije rođenja fetusa, što se može dogoditi i u trudnoći i tokom porođaja.

Bebino mesto je pod stalnim pritiskom mišićnog sloja materice "spolja" i jajne ćelije i plodove vode "iznutra", odnosno sa druge strane. Ali obje suprotstavljene sile su uravnotežene, osim toga, zbog spužvaste strukture placentnog tkiva, posteljica ima značajnu elastičnost, što joj omogućava da se rasteže tokom rasta maternice bez rizika od odvajanja. Takođe, deo zida materice gde je pričvršćena posteljica je u stanju da se manje kontrahuje, što takođe smanjuje rizik od razvoja opisane komplikacije.

Zašto se ovo dešava?

Zašto dolazi do abrupcije placente, medicina nije mogla sa sigurnošću objasniti. Nemoguće je navesti jedan konkretan razlog za ovu komplikaciju, jer je takvo kršenje manifestacija sistemske patologije kod žene, au nekim slučajevima i skriveno. U pravilu postoji kombinacija nekoliko faktora:

  • vaskularna patologija (vaskulopatija)
  • poremećaj krvarenja
  • mehanički faktor.

Sljedeći faktori predisponiraju nastanku komplikacija:

U procesu porođaja razvoj opisane patologije uzrokovan je: abnormalnostima radne snage (diskoordinacija, distocija cerviksa), naglog pada intrauterinog pritiska (prilikom amniotomije i izlijevanja vode), rođenja prvog djeteta sa višeplodnom trudnoćom, koja "vuče" placentu prema sebi, brz i brz porođaj. Kratka pupčana vrpca ili odloženo otvaranje fetalnog mjehura također dovode do ove komplikacije. Postoji visok rizik od preranog odbacivanja djetetovog mjesta i tokom stimulacije oksitocinom.

Rizik od komplikacija će se povećati i u slučaju korištenja akušerskih manipulacija tijekom porođaja (vanjska rotacija na nozi, vađenje fetusa na kraju karlice).

Klasifikacija

U zavisnosti od perioda kada je detetu odbijeno mesto:

  • rana abrupcija placente;
  • odvajanje tokom porođaja (uporni period i period kontrakcija);
  • odvajanje posteljice u kasnijim fazama (vidi);

U zavisnosti od područja odreda:

  • kompletan (cijela posteljica se ljušti, dijete odmah umire);
  • djelomično (samo dio dječjeg mjesta je odvojen od zida materice);

Ovisno o lokaciji eksfoliirane posteljice:

  • marginalno ili periferno odvajanje - odvajanje placentnog tkiva događa se duž periferije, od ruba (u ovom slučaju dolazi do vanjskog krvarenja);
  • centralno odvajanje (zaostajanje placente od zida materice se javlja u njenom centru, dok vanjsko krvarenje možda neće biti prisutno);

Uz patološki proces:

  • progresivno odvajanje (rastući retrohorijski hematom otežava proces ljuštenja posteljice i otežava stanje majke i fetusa);
  • neprogresivni (sudovi materice su trombozirani, unutrašnje krvarenje prestaje, zatim se kalcifikacije talože u hematomu i općenito trudnoća teče normalno).

Klinička slika

Otpad placente ima vrlo karakteristične simptome, na osnovu kojih se dijagnoza može postaviti i bez dodatnog pregleda.

U prvom trimestru

Kao što je navedeno, ova patologija se može pojaviti u bilo kojoj gestacijskoj dobi, ali u prvom tromjesečju ima povoljnu prognozu. Arupcija placente u ranim fazama posljedica je prijetnje prekida i manifestuje se:

  • bolne bolove ili istezanje u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa
  • blago ili umjereno krvarenje
  • smanjenje bazalne temperature.

Pravovremenim i adekvatnim liječenjem u mnogim slučajevima moguće je zaustaviti početak odvajanja jajne stanice i produžiti trudnoću. Posljedice za trudnoću kako ona napreduje praktički su svedene na nulu, budući da rastuća posteljica s vremenom nadoknađuje područje izgubljenog kontakta sa zidom maternice.

Ova komplikacija u kratkom vremenu na ultrazvuku se utvrđuje u obliku retrohorijalnog hematoma, koji se ne povećava i nalazi se u stabilnom stanju. Iako nije uvijek moguće ultrazvukom vizualizirati retrohorijski hematom i dijagnoza se postavlja već post factum, kada se u sukcesivnom periodu pojavi tamnocrveni krvni ugrušak male boje i/ili otisak (fossa) sivo-bordo boje. nalazi na posteljici.

Znakovi abrupcije placente u drugom i trećem trimestru

Krvarenje iz materice

Krvarenje je uzrokovano rupturama žila koje povezuju zid maternice i placentu, zbog čega se oslobođena krv počinje akumulirati u uteroplacentalnom prostoru, što doprinosi nastavku ljuštenja, stvaranju hematoma koji pritiska na dječije sjedište i remeti njegovo funkcionisanje.

Intenzitet pražnjenja tokom odvajanja može varirati od neznatnog do veoma obilnog. Njihova težina zavisi od:

  • mjesta gdje je došlo do odvajanja
  • veličina mjesta odvajanja i stanje koagulacionog sistema krvi.

Osim toga, krvarenje može biti tri vrste:

  • vanjski ili vidljivi
  • interni
  • mješovito.

Eksterno krvarenje- u četiri od pet slučajeva razvoja ove komplikacije dolazi do vanjskog krvarenja (što ne isključuje prisustvo unutrašnjeg krvarenja). Eksterno krvarenje je karakteristično za rubno odvajanje djetetovog mjesta, kada krv izlazi iz uteroplacentarnog prostora i izlijeva se u vaginu.

Unutarnji - ako se retroplacentarni hematom nalazi na dnu maternice, tada će boja iscjetka biti tamna, što je placenta niže i što je njezin piling svježiji, to je svjetliji i krvavi iscjedak. U slučaju nakupljanja krvi u uteroplacentarnom prostoru i nema mogućnosti za njeno izlivanje, govore o unutrašnjem krvarenju koje je karakteristično za centralno odvajanje djetetovog mjesta.

Istovremeno, uz ivicu posteljice, ona je i dalje povezana sa zidovima materice, a u citri se nalazi hematom koji vremenom (broji satima, a ponekad i minutama) raste, jer krv koja se nakuplja sve više odvaja placentu od materice.

Istovremeno, ne samo djetetovo mjesto je natopljeno krvlju, što, shodno tome, remeti njegov rad, već i zid maternice, što dovodi do kršenja njegove kontraktilne aktivnosti. Upijanje (natapanje) materice krvlju naziva se Kuvelerova materica. Kako se odvajanje, a samim tim i krvarenje, pogoršava stanje trudnice, razvija se hemoragični šok i poremećaj zgrušavanja krvi (DIC).

Bolni sindrom

Još jedan karakterističan znak odvajanja na mjestu djeteta je bol. Bol je konstantan, tup i/ili pucajući. Lokacija boli razlikuje se ovisno o lokaciji posteljice. Ako je bebino mjesto pričvršćeno uglavnom uz stražnji zid maternice, tada je bol lokalizirana u lumbalnoj regiji. Kada je posteljica pričvršćena za prednji zid, bol je izražena ispred, u nekim slučajevima se osjeća napet i jako bolan otok. Također, bol je praćen hipertonusom maternice, budući da retroplacentarni hematom iritira maternicu, kao odgovor počinje da se skuplja, ali se može opustiti.

Bol je uzrokovan pritiskom retroplacentarnog hematoma na zidove maternice, njihovim istezanjem, natapanjem krvlju i iritacijom peritoneuma.

Intrauterina fetalna hipoksija

Povreda srčane aktivnosti djeteta je još jedan obavezan simptom ove komplikacije. Zbog narušavanja funkcionisanja posteljice usled pucanja krvnih sudova i njenog natapanja krvlju, fetus dobija manje kiseonika, što se manifestuje intrauterinom hipoksijom (bradi- i tahikardijom). Štoviše, što je mjesto odvajanja masivnije, to je lošija prognoza za dijete.

Uz tok odvajanja dječje mjesto ima 3 stepena težine

Blagi stepen

Dijagnostikuje se ili nakon porođaja ili ultrazvučnim znakovima, dok stanje žene i ploda ne trpi, nema karakteristične klinike.

Umjeren stepen

Guljenje dječijeg sjedišta javlja se na četvrtini do trećine ukupne površine. Javljaju se blaga ili umjerena krvarenja iz genitalnog trakta, javlja se hipertonus materice, bol u trbuhu, fetalna patnja (bradikardija), pojačavaju se znaci hemoragijskog šoka.

Teški stepen

Bol u abdomenu je vrlo jak, puca, nastao je iznenada, žena primjećuje vrtoglavicu, jaku slabost, do gubitka svijesti. Krvavi iscjedak je neznatan ili umjeren, maternica je gusta, oštro bolna, ima asimetričan oblik. Zapremina područja odvajanja dječijeg sjedišta je polovina ili više. Fetus pati i, u nedostatku hitne pomoći, umire u maternici. Znakovi diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) brzo rastu, stanje žene se naglo pogoršava i prijeti smrću.

Tretman

Što učiniti s razvojem takve komplikacije ovisi o situaciji u kojoj se procjenjuju sljedeći pokazatelji:

  • intenzitet krvarenja i količina gubitka krvi;
  • stanje majke i fetusa;
  • gestacijska dob;
  • kada je došlo do odvajanja (tokom porođaja ili trudnoće);
  • indikatori hemostaze.

U ranim fazama

Kada se posteljica oljušti u ranim fazama, žena mora biti hospitalizirana uz terapiju konzervacije i hemostatske lijekove:

  • Za opuštanje materice koriste se antispazmodici (, magne-B6)
  • sredstva koja sadrže progesteron (utrožestan, dyufaston)
  • fizički (odmor u krevetu) i emocionalni odmor
  • od hemostatika koristi se dicinon, vicasol, vitamin C
  • istovremeno se provodi antianemična terapija preparatima željeza (sorbifer-durules, tardiferon, fenuls).

Kasnije

U kasnijim terminima (manje od 36 sedmica) konzervativno liječenje je moguće ako situacija ispunjava sljedeće uslove:

  • opće stanje i žene i djeteta je zadovoljavajuće (nema znakova intrauterine hipoksije);
  • odvajanje djetetovog mjesta je djelomično i nema tendenciju napredovanja;
  • krvarenje je beznačajno;
  • ukupni volumen gubitka krvi je mali (nema znakova poremećene hemostaze i hemoragijskog šoka).

U ovom slučaju, žena je pod stalnim nadzorom u bolnici, prati se stanje fetusa:

  • redovnim ultrazvukom, kardiotokografijom i doplerometrijom
  • ženi je određen odmor u krevetu
  • tokolitici (partusisten, intravenski ginipral)
  • antispazmodici (magnezija, no-shpa i drugi)
  • antiagregacijski agensi za poboljšanje reologije krvi i uteroplacentalne cirkulacije (trental, courantil)
  • preparati gvožđa
  • sedativi
  • ako je indicirano, sipa se svježe smrznuta plazma.

Teška do umjerena

Sa umjerenim i teškim stepenom abrupcije placente, trudnica je podložna hitnom porođaju, bez obzira na gestacijsku dob. Zadovoljavajuće stanje fetusa ili njegova intrauterina smrt u slučaju porođaja nije bitno, carski rez se radi prema vitalnim indikacijama majke.

Prilikom hirurške intervencije, maternica se pažljivo pregledava, ako se dijagnosticira Couvelerova maternica, tada se pokazuje proširenje operacije za ekstirpaciju organa. Istovremeno se provodi borba protiv sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, obnavljanje gubitka krvi (transfuzija krvi plazme, trombocita i eritrocitne mase).

  • U slučaju odvajanja tokom porođaja i zadovoljavajuće stanje fetusa i porodilje, manja krvarenja, porođaj se nastavlja prirodnim putem, praćenjem fetusa. Rana amniotomija u nekim slučajevima omogućava zaustavljanje krvarenja i progresiju odvajanja.
  • Ako dođe do abrupcije placente tokom dugotrajnog perioda, tada se porođaj ili završava carskim rezom (lokacija glave u širokom dijelu male karlice) ili nametanjem opstetričkih klešta (glava je već u uskom dijelu ili ispod).

Posteljica ili bebino mjesto je jedinstveni embrionalni organ koji povezuje tijelo majke sa tijelom fetusa, obezbjeđuje nerođenu bebu kiseonikom, hranjivim materijama, vrši imunološku i fiziološku zaštitu, zbog čega se embrion, a potom i fetus, normalno razvija. Nažalost, nisu sve trudnoće bez oblaka, a neke buduće majke razvijaju takvu komplikaciju kao što je prerano odvajanje placente.

Da biste razumjeli suštinu ovog problema, morate razumjeti šta je posteljica i šta je. Ovo je organ koji funkcioniše i postoji u ženskom tijelu samo u trudnoći, a nakon rođenja djeteta ljušti se i napušta porođajni kanal zajedno sa membranama fetusa.

Obavlja niz važnih funkcija:

  • tokom trudnoće preuzima ulogu organa unutrašnjeg lučenja, sintetizujući hormone (hCG, progesteron, estrogen, laktogen, prolaktin i dr.) neophodne za očuvanje i rast fetusa, kao i stimulisanje laktacije;
  • provodi proces razmjene plinova između tijela majke i djeteta;
  • svi potrebni nutrijenti se opskrbljuju kroz placentu, zahvaljujući kojoj beba normalno raste i razvija se;
  • obavlja složeni mehanizam imunološke odbrane fetusa, sprečavajući ćelije majčinog tela da prepoznaju strani objekat u detetu, i ne dozvoljava njegovo odbacivanje.

Ali u isto vrijeme, majčina antitijela lako prodiru kroz njega, štiteći bebu od mogućih infekcija.

Gdje se nalazi posteljica i koje su njene karakteristike

Najčešće se ovaj važan organ nalazi na stražnjem zidu u tijelu materice, rjeđe na prednjoj i vrlo rijetko sa strane. Ovo je normalno smještena posteljica. Kako se materica povećava u veličini, posteljica se pomiče prema gore.

Kod nekih žena bebino mjesto je vrlo nisko i može preklapati unutrašnji ždrijelo, što isključuje mogućnost normalnog fiziološkog porođaja i direktna je indikacija za carski rez. Ova prilično ozbiljna komplikacija naziva se "placenta previa" i, zauzvrat, može dovesti do razvoja krvarenja.

Do 16. nedelje trudnoće posteljica je obično već potpuno formirana, od 20-21 nedelje počinje aktivna razmena placente, a do 36. nedelje postaje funkcionalno potpuno zrela. Nakon 40. sedmice počinje njeno fiziološko starenje.

Dakle, normalno, do odvajanja normalno locirane posteljice od zidova materice dolazi nakon rođenja bebe. Ako se odvoji ranije - tijekom trudnoće ili u I-II fazi porođaja, ova patologija se naziva prerano odvajanje normalno smještene posteljice, što dovodi do krvarenja.

Učestalost prijevremenog odvajanja je otprilike 0,05 do 1,5% svih trudnoća. Ova podmukla patologija spada u teške oblike komplikacija trudnoće i porođaja i, nažalost, prati je visok mortalitet majki i perinatalnog mortaliteta. Stvar je u tome što je posebnost krvnih žila posteljice u tome što se ne urušavaju tako da fetalni krvotok ne trpi, pa je gubitak krvi uvijek značajan.

Da bi utvrdio stanje posteljice, kao i predvidio dalji razvoj događaja, tokom ultrazvučnih pregleda, lekar, pored određivanja biometrijskih parametara ploda, pažljivo ispituje lokaciju posteljice, njenu strukturu, debljinu i proučava placentni krvotok.

Zašto dolazi do prijevremenog odvajanja

Nijedan lekar vam neće reći zašto ili zašto dolazi do abrupcije placente. Razlozi mogu biti potpuno različiti, pa u akušerstvu smatraju da se radi o multifaktorskoj patologiji, tj. javlja se kada se kombinuje nekoliko faktora provociranja. Inače, ako je trudnica već imala prerano odvajanje u anemnezi, rizik od recidiva raste sa svakim narednim porodom.

Najčešći faktori okidanja su:

  • prerano sazrijevanje i starenje posteljice ili njezina nepotpuna prezentacija;
  • arterijska hipertenzija kao simptom preeklampsije ili porasta krvnog tlaka kod sindroma donje šuplje vene (kompresija vene trudnom maternicom u ležećem položaju);
  • česti porođaji i višestruke trudnoće;
  • abrupcija placente tokom trudnoće češće se opaža kod žena koje su liječene od neplodnosti;
  • rizik od ove komplikacije postaje sve veći s godinama trudnice, osim toga, često kod trudnica starijih od 35 godina može se formirati dodatni lobul posteljice, koji se često odvaja tijekom porođaja, što izaziva potpuno odvajanje;
  • povijest carskih reza (čak i jedan);
  • abnormalna struktura maternice (sedlasta ili dvoroga);
  • anomalije u razvoju krvnih žila, povećana krhkost kapilara;
  • koagulopatija;
  • teška anemija;
  • polyhydramnios;
  • kratka pupčana vrpca;
  • kronične ekstragenitalne patologije (na primjer, dijabetes melitus, gojaznost, sistemske bolesti, onkološke bolesti itd.);
  • tupa trauma abdomena.

Ne posljednju ulogu u tome da dođe do abrupcije placente tokom trudnoće igraju loše navike, kao i štetni radni uslovi.

Također, ako je potrebno liječiti bilo kakvu ekstragenitalnu patologiju, trudnica treba da pita svog doktora koji lijekovi dovode do abrupcije posteljice i izbjegavati njihovo uzimanje.

Kako shvatiti da je otcepljenje počelo

Akušeri razlikuju simptome preranog odvajanja placente u klasičnu trijadu:

  • krvarenje iz materice;
  • bol i jaka napetost maternice;
  • kršenja srčane aktivnosti fetusa.

Budući da se posteljica počinje odvajati od zidova maternice, krvarenje je ono koje je najviše povezano s daljnjim patološkim promjenama. Akumulirajući se između zida maternice i posteljice, krv formira hematom, koji stisne susjedno područje posteljice i ona prestaje funkcionirati. Kao rezultat, javljaju se patološki znaci na dijelu srčane aktivnosti djeteta. Povećanje hematoma povećava odvajanje.

Ozbiljnost odreda

U akušerskoj praksi, prerano odvajanje normalno locirane posteljice dijeli se na tri stepena težine:

  1. Blagi stepen- obično se ne manifestuje simptomatski, češće se nađe nakon porođaja pri pregledu djetetovog mjesta. Ponekad blagi stepen odvajanja postaje dijagnostički nalaz na ultrazvučnom pregledu.
  2. Srednji stepen karakterizira pojava bolova u abdomenu, kao i oskudne mrlje. Pregledom se utvrđuje umjereno napeta materica. Čuju se otkucaji srca fetusa, ali se mogu otkriti poremećaji koji ukazuju na nedostatak kisika.
  3. Teški stepen odvajanje posteljice se manifestuje naglo, trudnica pati od jakih prskajućih bolova u stomaku, vrtoglavice (čak i do nesvestice), jake slabosti, jake anksioznosti. Pojavljuje se ubrzano disanje, tahikardija, krvni pritisak naglo pada, koža bledi, obliva se hladnim znojem. Smeđi iscjedak tokom abrupcije placente u početku može biti oskudan, a zatim zamijenjen krvarenjem.

Prilikom pregleda maternice utvrđuje se njen asimetrični oblik i jaka napetost. Ako postoji izbočina, onda je prilično bolna pri palpaciji. Fetalni srčani tonovi se možda neće čuti.

Također, abrupcija placente se dijeli na parcijalnu (marginalnu ili centralnu) i totalnu. Koliki je rizik od preranog odvajanja? Djelomična abrupcija placente može se dijagnosticirati i nadoknaditi na vrijeme. Potpuna abrupcija placente dovodi do masivnog krvarenja, čak može biti fatalna i za majku i za dijete.

Zašto je odvojenost opasna?

Posljedice direktno zavise od razmjera delaminacije. Prije svega, to su vrlo ozbiljne posljedice za dijete. Kada dođe do odvajanja, počinje krvarenje, a srčani ritam fetusa pati. Što je veći gubitak krvi, to je stanje bebe gore:

  • odvajanje placente ¼ dovodi do još kompenzirane hipoksije;
  • odvajanje 1/3 - dovodi do jakog gladovanja kisikom, a kao rezultat toga, do usporavanja otkucaja srca;
  • ako se ½ placente ljušti, dijete umire.

Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice, liječenje ove patologije treba započeti odmah.

Šta je Couvelerova materica

Još jedna stvar koja prijeti abrupcijom placente masivnim krvarenjem je prilično ozbiljna komplikacija - Couvelerova maternica. Kada su posteljica i miometrij natopljen krvlju, dolazi do uteroplacentalne apopleksije - mišićni sloj maternice je hematom, gubi sposobnost kontrakcije, krvari i izaziva razvoj DIC sindroma - totalnog poremećaja zgrušavanja krvi.

Kuvelerova materica se leči samo hirurški. Bez obzira na termin, trudnica se podvrgava hitnom carskom rezu. Sa ovom dijagnozom vrlo je rijetko spasiti maternicu. Češće se operacija završava ekstirpacijom bez dodataka (uterus i cerviks se uklanjaju).

Kako se odvajanje manifestira u različitim fazama trudnoće

Prvo tromjesečje

Mala abrupcija posteljice u ranoj trudnoći dijagnosticira se ultrazvučnim pregledom, jer se najčešće formira retroplacentarni hematom. Odvajanje posteljice u ranim fazama je prilično uobičajeno. Pravovremenim, adekvatnim liječenjem u prvom tromjesečju može se spriječiti neželjene posljedice. S vremenom, povećanje veličine posteljice nadoknađuje izgubljeno područje kontakta, a trudnoća će se odvijati normalno.

Drugi trimestar

U ranijim fazama drugog tromjesečja, s abrupcijom placente, propisuje se tokolitička terapija za ublažavanje visokog mišićnog tonusa maternice, kao i za kompenzaciju hipoksije fetusa. Sa odvajanjem na kraju drugog tromjesečja, može se postaviti pitanje izvođenja hitnog carskog reza.

Treći trimestar

Arupcija placente u kasnoj trudnoći najveća je prijetnja životu mame i bebe. Budući da je u trećem tromjesečju posteljica već sazrela i izgubila svoje kompenzacijske sposobnosti. U tom slučaju, prema vitalnim znacima, trudnica mora biti odmah porodjena. Arupcija placente prije porođaja indikacija je za hitan carski rez.

Treba napomenuti da postoje slučajevi kada je, uz djelimično odvajanje bez daljeg napretka, u stacionarnim uslovima moguće održati trudnoću do termina.

Prevremeno odvajanje normalno locirane posteljice može se desiti i tokom porođaja.

U ovom slučaju, akušer-ginekolog procjenjuje situaciju, koja se može riješiti na nekoliko načina:

  • stimulacija s hitnim porođajem (ponekad, s nametanjem akušerskih klešta);
  • Carski rez u odsustvu porođaja.

Usporen ili pojačan broj otkucaja srca fetusa tokom porođaja, kao i pojava krvi i mekonija u amnionskoj tečnosti, mogu biti znaci ljuštenja posteljice.

Dijagnoza preranog odvajanja

Poteškoće s dijagnozom ove patologije obično ne nastaju. Kliničke manifestacije su prilično tipične, osim toga, svaka trudnica treba da prolazi povremene preglede i ultrazvučnu dijagnostiku.

Da bi se utvrdila zrelost posteljice, njeno moguće odvajanje, kao i prisustvo čvorova pupčane vrpce, potreban je planski ultrazvučni pregled u 33. nedelji gestacije.

Do kraja trudnoće neophodno je pratiti srčanu aktivnost fetusa.

Ako trudnica ima tegobe na krvarenje, uz ultrazvučnu dijagnostiku, liječnik obavezno mora pogledati ženu na stolici kako bi se isključilo prisustvo drugih uzroka krvarenja. To mogu biti polipi, rupture grlića materice ili zarazne bolesti. Pored toga, lekar procenjuje stanje ždrela materice, kao i moguću dilataciju grlića materice.

Tretman pilingom placente

Kada se dijagnosticira prerano odvajanje, liječnik mora odlučiti o daljoj taktici vođenja trudnoće.

Kako liječiti abrupciju placente ovisi o sljedećim tačkama:

  • gestacijska dob;
  • stanje trudnice i vitalni znaci djeteta;
  • simptomi krvarenja i volumen gubitka krvi.

Ako stanje trudnice i djeteta dozvoljava, liječenje ovog stanja može biti konzervativno uz obavezno pridržavanje kreveta u bolničkom okruženju.

U ranim fazama abrupcija placente može se spriječiti uz pomoć tokolitičke terapije:

  • magnezijum sulfat;
  • no-shpa;
  • papaverin;
  • drugi antispazmodici.

Osim antispazmodika, u kompleksnom liječenju se koriste i:

  • hemostatski lijekovi (traneksam, dicinon, itd.);
  • antianemična sredstva (preparati gvožđa, vitamini).

U toku terapije obavezno je praćenje krvnog pritiska, koagulabilnosti krvi, ultrazvučni pregledi, kardiotokografija i doplerometrija. One. buduća majka i njena beba moraju biti pod stalnim medicinskim nadzorom.

Da bi se izbjegla placentna insuficijencija i hipoksija fetusa u profilaktičke svrhe, trudnicama se propisuje Curantil, koji prilično nježno širi krvne žile, a također potiče proizvodnju interferona, tj. pojačava imunitet. Međutim, ako postoji sumnja na odvajanje, Kurantilov prijem treba hitno otkazati, inače može izazvati još veći gubitak krvi.

Izvlačenje zaključaka

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice još nije kazna, ali je upravo to stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Trudnica treba da shvati da je u ovom trenutku u rukama lekara ne samo njen život, već i život malog čoveka.

Stoga, ako dođe do nerazumljivih, vučnih bolova u donjem dijelu trbuha, posebno zrače u perineum, mrlja ili krvarenja, potrebno je hitno kontaktirati svog liječnika ili pozvati hitnu pomoć. Odgovorno ponašanje i svjesna reakcija omogućit će da se beba rodi.