Prehrana i dijeta 

Upala genitourinarnog sistema tokom lečenja trudnoće. Infekcije urinarnog trakta: akutni i kronični pijelonefritis. Kako izbjeći infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće

ODELJENJE VLADE MOSKVE ZA ZDRAVLJE

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE INFEKCIJE URINARA KOD TRUDNICA

Glavni nefrolog, Ministarstvo zdravlja

N.A. Tomilina

Moskva 2005

Institucija programera: Moskovska medicinska akademija Sečenov, Katedra za nefrologiju i hemodijalizu, Fakultet za poslediplomsko stručno obrazovanje lekara

Sastavio: dr.sc. N.B. Gordovskaya, dr. N.L. Kozlovskaya, MD V.A. Rogov, uredio:

d.m.s. Profesor E.M. Shilova, dr Profesor T.A. Protopopova

Recenzent: šef Odsjeka za nefrologiju Ruske akademije poslijediplomskog obrazovanja, dr.med Profesor V.M. Ermolenko

Namjena: za liječnike opće prakse poliklinika i općih bolnica, prenatalnih ambulanti i porodilišta, akušere-ginekologe

Ovaj dokument je vlasništvo Odeljenja za zdravstvenu zaštitu Vlade Moskve i ne može se umnožavati ili distribuirati bez dozvole.

Uvod

Infekcija urinarnog trakta (UTI) je opći pojam koji odražava unošenje mikroorganizama u prethodno sterilni urinarni sistem. UTI su česte u ambulantnoj i bolničkoj praksi i uglavnom pogađaju žene. Prevalencija UTI kod njih raste sa godinama i iznosi 20% u dobi od 16-35 godina i 35% u dobi od 36-65 godina (kod muškaraca 1 odnosno 20%).

Visoka učestalost IMS kod žena posljedica je anatomskih, fizioloških i hormonalnih karakteristika ženskog tijela. To uključuje:

- kratka uretra;

- blizina uretre rektumu i genitalnom traktu, koji su jako kolonizirani raznim mikroorganizmima;

- kršenje hormonskog nivoa zbog upotrebe oralnih kontraceptiva;

- atrofija vaginalne sluznice, smanjenje pH, smanjenje stvaranja sluzi, slabljenje lokalnog imuniteta, kršenje mikrocirkulacije u zdjeličnim organima tijekom menopauze.

Tokom trudnoće pojavljuju se dodatni faktori koji doprinose visokoj incidenci UTI. Ovo:

- hipotenzija i povećanje ureteralne paralize, uočene već u ranoj trudnoći, koje je uzrokovano hiperprogestinemijom. Kako se gestacijska dob povećava, hormonskim se pridružuju mehanički uzroci dilatacije (efekat uvećane materice). Ove promjene dovode do oštećenja urodinamike;

- povećanje pH urina zbog bikarbonaturije, koja se razvija kao kompenzacijska reakcija kao odgovor na hiperkapniju (razvoj respiratorne alkaloze kao rezultat fiziološke hiperventilacije karakteristične za trudnice).

UTI se klasifikuju po lokalizaciji (UTI gornjeg i donjeg urinarnog trakta), po etiologiji (bakterijska, virusna, gljivična), po prirodi toka (nekomplicirana i komplikovana). Infekcije gornjeg urinarnog trakta uključuju pijelonefritis, apsces

è karbunkul bubrega, apostematozni pijelonefritis; infekcije donjeg urinarnog trakta - cistitis, uretritis. Osim toga, izolirana je asimptomatska bakteriurija. Komplikovane infekcije nastaju u prisustvu strukturnih promjena u bubrezima i drugim dijelovima urinarnog trakta, kao i ozbiljnih popratnih bolesti (npr. dijabetes melitus itd.); nekomplikovano se razvija u odsustvu bilo kakvu patologiju.

Većina slučajeva ženskih UTI su uzlazne infekcije, kada mikroorganizmi iz perianalne regije prodiru u mokraćnu cijev, mjehur, a zatim kroz mokraćovode u bubrege.

Urinarna infekcija kod trudnica

Urinarna infekcija tokom trudnoće može se manifestovati kao asimptomatska bakteriurija, akutni cistitis i akutni pijelonefritis (pogoršanje hroničnog pijelonefritisa).

Asimptomatska bakteriurija (BB)

BB se podrazumijeva kao bakteriurija, koja kvantitativno odgovara pravoj (više od 100.000 bakterija u 1 ml urina) u najmanje dva uzorka u odsustvu kliničkih simptoma infekcije.

Prevalencija BB u populaciji žena starosti 15-34 godine iznosi oko 3%, a među trudnicama - 6%, varirajući od 2 do 9% ili više, u zavisnosti od njihovog socio-ekonomskog statusa. Kod većine pacijenata, bakteriurija odražava kolonizaciju periuretralne regije prije trudnoće i smatra se faktorom rizika za akutni gestacijski pijelonefritis, koji se razvija u 30-40% žena s neliječenom BB prije trudnoće. BB, unatoč odsustvu kliničkih manifestacija, stvarajući varljiv dojam dobrobiti, povezuje se s visokom incidencom akušerskih komplikacija: prijevremeni porođaj, preeklampsija, antenatalna smrt fetusa i pothranjenost novorođenčeta. Trudnice sa BB imaju veću vjerovatnoću da razviju anemiju. Perzistenciju bakteriurije olakšavaju karakteristike organizma domaćina (defekti lokalnih odbrambenih mehanizama - nedovoljna proizvodnja neutralizirajućih antitijela) i mikroorganizam sa određenim skupom faktora virulencije (adhezini, hemolizin, K-antigen itd.). Glavni uzročnik BB (kao i druge vrste UTI) je Escherichia coli. U nedostatku strukturnih promjena u urinarnom traktu, imunodeficijencije i sl., predisponirajućih za razvoj UTI, BB nema značajan klinički značaj i ne zahtijeva liječenje, međutim, kontrolirane studije provedene posljednjih godina uvjerljivo su pokazale potrebu za BB tretman kod trudnica.

Dijagnostika

Bakteriurija je prisustvo rasta mikroorganizama (≥ 10 5 CFU/ml) iste vrste u dva uzastopna uzorka urina uzetih u razmaku od 3-7 dana (najmanje 24 sata), ako se sakuplja aseptički.

Kontaminacija uzoraka urina može biti uzrok bakteriurije, na koju treba posumnjati ako se inokuliraju različiti patogeni ili neuropatogeni organizmi. Za postavljanje dijagnoze BB potrebno je uraditi bakteriološku analizu urina.

BB treba razlikovati od bakterijske vaginoze, koja se ne dijagnosticira kod 20% žena prije trudnoće.

BB kod trudnica je indikacija za imenovanje antibiotske terapije. Prilikom odabira antimikrobnog lijeka treba uzeti u obzir njegovu sigurnost za fetus. Liječenje se preporučuje nakon 12 sedmica trudnoće.

Lijekovi po izboru:

- amoksicilin unutra 3-5 dana po 500 mg 3 ð/dan ili

- cefaleksin unutra 3-5 dana za 500 mg 4 ð/dan ili

- cefuroksim aksetil iznutra 3-5 dana za 250-500 mg 2 r / dan. Alternativni lijekovi:

- nitrofurantoin unutra 3-5 dana, 100 mg 3 r / dan. Rezervni lijekovi:

- amoksicilin / klavulanat unutar 3 dana po 625 mg 3 r / dan. Peniciline, nitrofurane se preporučuje uzimati s biljkama.

tel lijekovi koji zakiseljavaju urin kako bi pojačali njihovo djelovanje (sok od brusnice ili brusnice).

Profilaktička antibiotska terapija asimptomatske bakteriurije smanjuje vjerovatnoću akutnog pijelonefritisa kod 70-80% trudnica (Kiningham R, 1993).

Akutni cistitis

Akutni cistitis je najčešći UTI kod žena. U trudnoći se razvija u 1-3% slučajeva, češće u 1. trimestru, kada je materica još u malomazi i vrši pritisak na bešiku.

Klinički, cistitis se manifestuje učestalim i bolnim mokrenjem, bolom ili nelagodom u mokraćnom mjehuru, urgentnošću i terminalnom hematurijom. Mogući su uobičajeni simptomi - malaksalost, slabost, subfebrilno stanje. Za dijagnozu je važno identificirati leukocituriju (piuriju), hematuriju, bakteriuriju. Urinokultura obično nije potrebna jer je E. coli glavni uzročnik, koji dobro reaguje na kratke kurseve antimikrobne terapije. Mora se imati na umu da čest nagon za mokrenjem, nelagodnost u suprapubičnoj regiji, "slaba bešika", nokturija mogu biti

uzrokovane su samom trudnoćom i nisu indikacija za imenovanje terapije. Antibakterijske lijekove treba propisati samo ako se otkriju bakteriurija, hematurija i/ili leukociturija.

Lijekovi po izboru:

- amoksicilin unutra 5-7 dana za 500 mg 3 ð/dan;

- cefaleksin unutra 5-7 dana za 500 mg 4 ð/dan;

- cefuroksim aksetil iznutra 5-7 dana za 250 -500 mg 2 ð / dan;

- fosfomicin trometamol unutar 3 g jednom. Alternativni lijekovi:

- amoksicilin/klavulanat na usta 5-7 dana za 625 mg 3 ð/dan;

- nitrofurantoin unutra 5-7 dana za 100 mg 4 ð/dan.

Nakon završene antimikrobne terapije, preporučljivo je koristiti biljne uroantiseptike kako bi se učvrstio postignuti učinak (fitolizin, kanefron, list brusnice itd.)

Akutni pijelonefritis u trudnoći (ili pogoršanje hroničnog pijelonefritisa)

Pijelonefritis je infektivna i inflamatorna bolest bubrega sa pretežnom lezijom tubulo-intersticijalnog tkiva, čašično-pelvičnog sistema i često sa zahvaćenošću parenhima. Pijelonefritis zauzima prvo mjesto u strukturi ekstragenitalne patologije. Tokom trudnoće, njegova učestalost dostiže 10% ili više.

Prema podacima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, 2001. godine 22% trudnica je imalo gestacijski pijelonefritis ili pogoršanje hroničnog pijelonefritisa. Gestacijski pijelonefritis je ozbiljna bolest koja može negativno uticati na tok trudnoće i stanje fetusa.

Nedavna istraživanja su utvrdila da je gestacijski pijelonefritis povezan s visokom incidencom preeklampsije, koju karakterizira rani početak i teški tok, spontani pobačaj i prijevremeni porođaj, koji se zapažaju kod 15-20% trudnica s ovom patologijom. Česta posljedica gestacijskog pijelonefritisa je pothranjenost i sindrom intrauterinog usporavanja rasta, koji se otkriva kod 12-15% novorođenčadi. Osim toga, anemija zbog nedostatka željeza često se razvija kod žena koje su imale gestacijski pijelonefritis (u 35-42% slučajeva) (Elokhina T.B. et al., 2003). Tokom trudnoće često se opaža pogoršanje postojećeg hroničnog pijelonefritisa kod pacijenata.

Među faktorima rizika za nastanak pijelonefritisa u trudnoći najznačajniji su: BB (kod 30-40% pacijentica), malformacije bubrega i urinarnog trakta (kod 6-18%), kamenac u bubregu i ureteru (oko 6). %), refluks različitih nivoa, upalne bolesti ženskih genitalnih organa, seksualna aktivnost, metabolički poremećaji. Rizik od urinarne infekcije povećava hronična bolest bubrega kod žena: policistična bolest bubrega, spužvasti bubreg, intersticijski nefritis, CGN. Nastanku gestacijskog pijelonefritisa doprinose i urodinamski poremećaji uzrokovani trudnoćom (širenje intrakavitarnog sistema bubrega).

Dakle, grupa sa povećanim rizikom za nastanak gestacijskog pijelonefritisa je:

- trudnice sa prethodnim urološkim oboljenjima;

- latentna bolest bubrega;

- ÁÁ;

- prisutnost interkurentnih upalnih bolesti;

- lokalni faktori koji remete urodinamiku (veliki fetus, uska karlica, polihidramnio, višeplodne trudnoće).

Etiologija i patogeneza

Najčešći uzročnici gestacijskog pijelonefritisa su predstavnici porodice Enterobacteriaceae (gram-negativni bacili), od kojih E. coli čini 75-85%, Klebsiella i Proteus 10-20%, Pseudomonas aeruginosa - 7%. Relativno rjeđe pijelonefritis izazivaju gram-pozitivne koke (streptokoke grupe B, enterokoke, stafilokoke) - oko 5% slučajeva. Posljednjih godina se povećala uloga bolničkih sojeva gram-negativnih bakterija, koje karakterizira visoka virulencija i višestruka rezistencija na antimikrobne lijekove, kao patogena u nastanku teških oblika pijelonefritisa.

Akutni pijelonefritis trudnica u gotovo polovini slučajeva razvija se u 20-30 sedmici, a u trećini - u 31-40 sedmici trudnoće. Nakon porođaja, rizik od razvoja pijelonefritisa ostaje visok još 2-3 sedmice, sve dok traje proširenje gornjih mokraćnih puteva. Postporođajni pijelonefritis je obično egzacerbacija hroničnog procesa koji je postojao prije trudnoće.

Patogenetska osnova za razvoj infekcije je poremećena cirkulacija krvi u bubregu, uglavnom venskog odliva, zbog poremećaja urodinamike. Povećanje intralokalnog i intrakranijalnog pritiska kao rezultat otežanog prolaza mokraće dovodi do kompresije vena tankih zidova bubrežnog sinusa,

ruptura forničnih zona čašica sa direktnom infekcijom iz karlice u venski korito bubrega.

Klinička slika i tok pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis u trudnoći obično počinje simptomima akutnog cistitisa (učestalo i bolno mokrenje, bol u mjehuru, terminalna hematurija). Nakon 2-5 dana (posebno bez liječenja) pridružuje se groznica s zimicama i znojenjem, bol u lumbalnoj regiji, simptomi intoksikacije (glavobolja, ponekad povraćanje, mučnina). U analizi urina - leukociturija, ponekad piurija, bakteriurija, mikrohematurija, cilindrurija. Proteinurija je obično blaga. Makrohematurija je moguća uz bubrežnu koliku uzrokovanu ICD, papilarna nekroza. U krvi se bilježi leukocitoza s neutrofilnim pomakom (moguće su leukemoidne reakcije), u teškim slučajevima, umjereno smanjenje razine hemoglobina, disproteinemija, s dominacijom α-2 globulinemije. Kod teškog gestacijskog pijelonefritisa, praćenog visokom temperaturom i katabolizmom, može se razviti oligurija kao rezultat gubitka vanbubrežne tekućine (obilno znojenje uz nedovoljan unos). U tim slučajevima mogu se uočiti znaci poremećene funkcije bubrega: smanjenje GFR i povećanje nivoa kreatinina u serumu, kao i lokalni hemodinamski poremećaj. Vjeruje se da je ovo drugo posljedica visoke osjetljivosti vaskularnog zida tijekom trudnoće na vazoaktivni učinak bakterijskih endotoksina ili citokina (Petersson C. et al., 1994).

– 20-30% žena koje su imale akutni pijelonefritis u prošlosti, može pogoršati proces tokom trudnoće, posebno u kasnijim fazama.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Za dijagnozu gestacijskog pijelonefritisa važni su lokalni simptomi (bol i napetost mišića u lumbalnoj regiji, simptom pozitivnog izljeva), kvantitativne studije sedimenta urina, bakteriološki pregled urina i ultrazvučno skeniranje bubrega. Ultrazvučni pregled omogućava da se identifikuju kamenci, veliki apscesi u parenhima, dilatacija karlično-karličnog sistema.

period. Upotreba anketne urografije je dozvoljena nakon 2. mjeseca trudnoće ako postoje indikacije za operaciju.

Diferencijalna dijagnoza gestacijskog pijelonefritisa je složena. U prisustvu povišene temperature treba ga provesti kod infekcije respiratornog trakta, viremije, toksoplazmoze (serološki skrining), kod akutnog abdominalnog bola - kod akutnog upala slijepog crijeva, akutnog holecistitisa, žučne kolike, gastroenteritisa, fibromatoze materice, abrupcije placente i drugih razloga.

Akutni apendicitis karakterizira lokalizacija bola u centru ili u desnom donjem kvadrantu trbuha, povraćanje, groznica (obično ne toliko značajna kao kod pijelonefritisa) bez zimice i znojenja.

Za akutni holecistitis ili holelitijazu karakterističan je bol u gornjem desnom kvadrantu abdomena koji zrači u desno rame, moguća su žutica, groznica i leukocitoza. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine je presudan za diferencijalnu dijagnozu.

Perzistentna bol i hematurija kod pijelonefritisa mogu biti povezani kako s njegovim komplikacijama (apostematozni pijelonefritis, karbunkul bubrega) tako i sa drugim razlozima. Dakle, ponekad se anatomske promjene uzrokovane trudnoćom mogu manifestirati vrlo značajnim istezanjem zdjelice i uretera, što dovodi do tzv. "sindroma pretjeranog istezanja" i/ili intralohanične hipertenzije. Definitivna smjernica za diferencijalnu dijagnozu je poboljšanje simptoma nakon pozicijske terapije (davanje položaja na "zdravu" stranu, položaj koljena i lakta), u nedostatku olakšanja indikovana je kateterizacija, uključujući stent kateter, pa čak i nefrostomiju. . Komplikacije gestacijskog pijelonefritisa mogu predstavljati prijetnju životu žene. Najstrašniji od njih je respiratorni distres sindrom kod odraslih, praćen jetrenim i hematološkim poremećajima, sepsom, bakteremijskim šokom, netraumatskim rupturama urinarnog trakta. Dijagnoza latentno trenutnog kroničnog pijelonefritisa u trudnica može biti zakomplikovana dodatkom nefropatije kod trudnica s teškim hipertenzivnim sindromom, prikrivajući osnovnu bolest.

Liječenje gestacijskog pijelonefritisa je izazovno jer antimikrobni agensi koji se koriste moraju kombinirati učinkovitost protiv patogena sa sigurnošću za fetus. Utvrđuju karakteristike urodinamike tijekom trudnoće i povezane karakteristike tijeka pijelonefritisa

principi liječenja ove vrste UTI. To uključuje: potrebu za dugotrajnom terapijom, integrirani pristup liječenju, uključujući kombinaciju terapijskih i, ako je potrebno, hirurških metoda; maksimalna individualizacija terapije u cilju otklanjanja specifičnog uzroka urodinamskih poremećaja kod svakog pacijenta.

Terapijske metode:

- antibakterijski lijekovi (antibiotici, uroantiseptici);

- terapija detoksikacije;

Fitopreparati.

Metode za obnavljanje urodinamike:

- poziciona terapija;

- kateterizacija uretera, uključujući kateterski stent. Hirurške metode:

- dekapsulacija bubrega;

- otvaranje gnojnih žarišta;

- nametanje nefrostome;

Nefrektomija.

Antibiotici su temelj antibiotske terapije. Antibiotici mogu imati embrio- i fetotoksične efekte. Rizik od patoloških promjena na fetusu posebno je visok u prvih 10 sedmica trudnoće (embriogeneza), pa izbor antibiotika u potpunosti ovisi o trajanju trudnoće. Uslov za uspješnu antibiotsku terapiju je uspostavljanje normalnog prolaza mokraće, identifikacija uzročnika uz određivanje njegove osjetljivosti.

Tokom trudnoće moguće je prepisivanje lijekova iz beta-laktamske grupe: aminopenicilina (ampicilin, amoksicilin), visoko aktivnih protiv E.coli, Proteusa, enterokoka, stoga su lijekovi izbora inhibitori zaštićeni penicilini (ampicilin/ sulbaktam, amoksicilin/klavulanat), koji su aktivni protiv gram-negativnih bakterija koje oslobađaju beta-laktamaze i stafilokoka.

Lijekovi posebno dizajnirani za liječenje infekcija uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa su karbenicilin, ureidopenicilini.

Uz peniciline, koriste se i drugi beta-laktamski antibiotici - cefalosporini, koji stvaraju visoke koncentracije u parenhimu bubrega i urinu i imaju umjerenu nefrotoksičnost.

Svaka deseta trudnica pati od neke vrste infekcije urinarnog trakta. Među njima su najčešći akutni cistitis i pijelonefritis. Ovo posljednje je posebno opasno za buduću majku i bebu. Kako prepoznati i liječiti ove bolesti, raspravljat ćemo u ovom članku.

Infekcije urinarnog trakta: zašto su trudnice u opasnosti?

U tijelu buduće majke dešavaju se različite promjene u svim organima. Uostalom, sada moraju da rade za dvoje, pa čak i troje. Osim toga, tokom trudnoće stvaraju se uslovi koji doprinose razvoju određenih bolesti. Evo faktora koji predisponiraju infekciju urinarnog trakta (UTI):

  • mehanička kompresija maternice urinarnog trakta, prvenstveno uretera, što doprinosi kršenju prolaza mokraće, njegovoj stagnaciji i umnožavanju različitih patogena;
  • smanjenje tonusa uretera i mokraćnog mjehura zbog povećanja razine progesterona, hormona koji podržava rast fetusa;
  • izlučivanje šećera u urinu (glukozurija) i povećanje njegove kiselosti (ph), što podržava rast i reprodukciju različitih mikroorganizama;
  • smanjenje općeg i lokalnog imuniteta.

Rezultat ovih procesa su infektivni procesi donjeg (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) i gornjeg (pijelonefritis i apsces bubrega) urinarnog trakta.

Kod 60-80% trudnica infekcije MEP su uzrokovane E. coli, u preostalih 40-20% - Klebsiela, proteus, staphylococcus, streptococcus, enterobacter itd.

Posljedice infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće mogu biti vrlo tragične. Evo glavnih komplikacija:

  • anemija (smanjenje nivoa hemoglobina);
  • hipertenzija (povećan krvni pritisak);
  • prijevremeno rođenje;
  • rano pucanje amnionske tečnosti;
  • rođenje djece male tjelesne težine (manje od 2250 g);
  • fetalna smrt.

S obzirom na opasnost od infekcija urinarnog trakta, potrebno je pažljivo pristupiti pitanju njihovog pravovremenog otkrivanja.

Infekcije urinarnog trakta: Uobičajena analiza urina

Kao što znate, glavna metoda za procjenu stanja urinarnog sistema je opća analiza urina. Dijagnoza infekcija urinarnog trakta zasniva se na identifikaciji leukocita (leukociturija) ili gnoja (piurija) u općoj analizi urina - glavnih znakova postojećeg upalnog procesa.

Prisustvo leukociturije je indicirano kada se u ostatku centrifugiranog urina u vidnom polju mikroskopa otkrije 6 ili više leukocita.

Međutim, metoda nije uvijek informativna. Stoga je u nekim slučajevima potrebno dodatno ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza.

Infekcije urinarnog trakta: asimptomatska bakteriurija

Problem je u tome što većinu budućih majki sa postojećom infekcijom mokraćnih puteva ništa ne brine. Odsustvo tegoba u prisustvu velikog broja patogena u urinu naziva se asimptomatska bakteriurija. Ovo stanje se u prosjeku otkriva kod 6% trudnica (od 2 do 13%) i karakteriše ga visoka učestalost razvoja akutnog cistitisa, pijelonefritisa i pojave komplikacija: prijevremeni porođaj, rođenje bebe sa slabom tjelesne težine itd.

Za otkrivanje bakteriurije nije dovoljna samo opća analiza urina, jer u ovom stanju leukociturija (piurija) može izostati.

Kao dodatni skrining potrebno je koristiti kulturu (bakteriološku, odnosno kulturu, studiju) urina. Asimptomatska bakteriurija se dijagnosticira u prisustvu velikog broja mikroorganizama (više od 10 5 CFU/ml) istog tipa u usjevima prosječne porcije urina prikupljenog u skladu sa svim pravilima, uzetih dva puta u intervalu od 3- 7 dana i odsustvo kliničke slike infekcije.

S obzirom na asimptomatski tok bakteriurije, skrining bakteriološki pregled urina je neophodan za sve trudnice pri prvom odlasku lekaru u prvom tromesečju ili početkom II (16-17 nedelja), kada materica izlazi iz karlice.

Uz negativan rezultat, rizik od naknadnog razvoja cistitisa ili pijelonefritisa je samo 1-2%, stoga se u ovom slučaju ne provode daljnje studije kulture urina. Ako se potvrdi dijagnoza asimptomatske bakteriurije, propisuje se antibakterijsko liječenje, o čemu ću kasnije govoriti.

Infekcije urinarnog trakta: akutni cistitis

Akutni cistitis je upala sluzokože mokraćne bešike sa oštećenom funkcijom. U ovom slučaju, pacijent razvija pritužbe karakteristične za ovu bolest:

  • grčevi prilikom mokrenja,
  • čest nagon
  • osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura,
  • nelagodnost ili bol u donjem dijelu abdomena.

Ako žena ima ove simptome, potrebno je posjetiti ljekara. Dijagnoza akutnog cistitisa se zasniva na kompletnoj kliničkoj studiji urina, prvenstveno na otkrivanju leukociturije (piurije). U tu svrhu provode se sljedeće metode:

  • opšta analiza urina;
  • ispitivanje necentrifugiranog uzorka srednjeg toka urina; omogućava vam da otkrijete infekciju s normalnim pokazateljima opće analize urina; prisutnost infekcije ukazuje na sadržaj više od 10 leukocita u 1 μl urina;
  • urinokultura; kod akutnog cistitisa otkriva se bakteriurija (za E. coli - više od 10 2 CFU / ml, za druge mikroorganizme - više od 10 5 CFU / ml).

Infekcije urinarnog trakta: liječenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa

Liječenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa provodi se ambulantno, ova stanja ne zahtijevaju hospitalizaciju. Posebno je potrebno biti oprezan pri odabiru antibakterijskog lijeka, jer on mora biti ne samo efikasan, već i siguran.

Odabir lijekova vrši ljekar. Za liječenje asimptomatske bakteriurije ili akutnog cistitisa propisuje se fosfomicin trometamol (monural) 3 g jednokratno ili 7-dnevni kurs jednog od sljedećih antibiotika:

  • amoksicilin/klavulanat 375-625 mg 2-3 puta dnevno;
  • cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 puta dnevno;
  • ceftibuten 400 mg jednom dnevno;
  • cefiksim 400 mg jednom dnevno;
  • nitrofurantoin 1000 mg 4 puta dnevno.

Nakon 7-14 dana od početka liječenja, radi se urinokultura. Ako se, prema rezultatima analize, potvrdi pozitivan učinak, tada nije potrebno daljnje liječenje, a pacijent ostaje pod nadzorom liječnika. Istovremeno, jednom mjesečno, potrebno je uzeti kontrolnu urinokulturu.

Ako je tretman neefikasan, ženi se propisuje tzv. "supresivna" (supresivna) terapija do kraja trudnoće i u roku od 2 sedmice nakon porođaja uz mjesečnu bakteriološku kontrolu. Preporučene šeme "supresivne" terapije: fosfomicin trometamol (monural) 3 g svakih 10 dana ili nitrofurantoin 50-100 mg jednom dnevno.

Također, ako je provedeno antibakterijsko liječenje neučinkovito, potrebno je isključiti urolitijazu i strikture (suženja) uretera, što pogoršava infektivni proces. U ovom slučaju rješava se pitanje potrebe za kateterizacijom uretera - uvođenjem katetera u njih.

Infekcije urinarnog trakta: akutni i kronični pijelonefritis

Kod 20-40% trudnica s infekcijama donjeg urinarnog trakta (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) razvije se akutni pijelonefritis, upalna bolest bubrega koju karakterizira oštećenje čašica i zdjelice s oštećenjem funkcije organa.

Gestacijski pijelonefritis se često javlja u II i III trimestru, recidivi se bilježe kod 10-30% trudnica. Kod većine (75%) žena zahvaćen je samo desni bubreg, kod 10-15% - samo lijevi, u 10-15% - oba.

Osim poremećaja mokrenja, akutni pijelonefritis, za razliku od cistitisa, ima izražene opće manifestacije. Evo glavnih pritužbi pacijenata sa ovom bolešću:

  • naglo povećanje tjelesne temperature, drhtavica,
  • mučnina, povraćanje,
  • slabost, letargija,
  • bol u lumbalnoj regiji,
  • bolovi u mišićima i glavobolja,
  • smanjen apetit.

U općoj analizi urina, pored leukociturije, mogu se otkriti proteini i eritrociti. Laboratorijski markeri pijelonefritisa u pregledu urina, uključujući mikroskopiju i bakteriološku kulturu, slični su onima kod akutnog cistitisa:

  • leukociturija (više od 10 leukocita u 1 μl necentrifugiranog urina);
  • bakteriurija (broj mikroorganizama je veći od 10 4 CFU / ml).

Takođe, za procjenu stanja pacijenta, radi se klinički i biohemijski test krvi u kojem se može naći:

  • povećanje nivoa leukocita,
  • smanjenje hemoglobina,
  • ubrzanje ESR,
  • povećanje koncentracije uree i kreatinina itd.

Infekcije urinarnog trakta: liječenje trudnica s akutnim pijelonefritisom

Za razliku od cistitisa, liječenje pijelonefritisa provodi se isključivo u bolničkim uvjetima, jer postoji velika vjerojatnost pojave komplikacija koje su strašne i opasne za majku i bebu. Dakle, 2% pacijentica s gestacijskim pijelonefritisom može razviti septički šok, teško stanje opasno po život. Sve ovo potvrđuje potrebu za posebnim praćenjem stanja majke i bebe.

Na urološkom odjeljenju pacijent se prati na vitalne funkcije (disanje, cirkulacija i sl.), bakteriološki pregled krvi i urina. Intravenozno se daje i jedan od sljedećih antibiotika:

  • amoksicilin / klavulanat;
  • cefuroksim natrijum;
  • ceftriakson;
  • cefotaksim.

Trajanje antibiotske terapije za pijelonefritis treba biti najmanje 14 dana: intravenska primjena se provodi u roku od 5 dana, a zatim se prelazi na tablete.

Nedostatak poboljšanja u roku od 48-72 sata može se objasniti ili opstrukcijom urinarnog trakta (urolitijaza ili suženje uretera), ili rezistencijom (otpornošću) mikroorganizama na tretman.

U prvom slučaju potrebno je: kateterizacija uretera s njegovim sužavanjem, kirurško liječenje - s urolitijazom; u drugom, promjena antibakterijskog lijeka pod bakteriološkom kontrolom.

Takođe, ako je tretman neefikasan, potrebno je prepisati "supresivnu" terapiju ili uraditi kulturu urina svake 2 sedmice prije porođaja.

Infekcije urinarnog trakta: greške u liječenju

Nažalost, liječenje infekcija urinarnog trakta nije uvijek ispravno. Među greškama u izboru terapije najčešće se navode: upotreba nesigurnih i/ili neefikasnih antibiotika. S tim u vezi, dajem listu antibiotika koji se ne mogu koristiti tokom trudnoće:

  • sulfonamidi (uzrokuju uništavanje crvenih krvnih zrnaca i anemiju kod novorođenčadi);
  • trimetoprim (dovodi do nedostatka u tijelu folne kiseline, koja je odgovorna za metabolizam proteina i diobu stanica);
  • nitrofurani (uništavaju crvena krvna zrnca u trećem trimestru trudnoće);
  • aminoglikozidi (imaju toksični učinak na bubrežni organ sluha);
  • kinoloni i fluorokinoloni (uzrokuju patologiju zglobova);
  • nitroksoli (provociraju višestruko oštećenje nerava, uključujući i vidno).

Takođe je važno znati da je prema multicentričnoj studiji ARIMB (2003) u Rusiji, E. coli otporna na sledeće antibiotike: apmicilin - kod 32% trudnica, kotrimoksazol - u 15%, ciprofloksacin - u 6 %, nitrofurantoin - u 4%, gentamicin - u 4%, amoksicilin/klavulanat - u 3%, cefuraksim - u 3%, cefotaksim - u 2%. Nije utvrđena rezistencija na ceftibuten i fosfomicin.

Faktore rezistencije i toksičnosti treba da znaju ne samo liječnici, već i trudnice koje pate od infekcija mokraćnih puteva.

Voli sebe! Cijenite svoje zdravlje! Koristite najsavremenija medicinska dostignuća!

Mokraćni sistem uključuje: bubrege koji proizvode mokraću, mokraćovode, tanke cijevi kroz koje urin formiran u bubrezima teče u mjehur, rezervoar u kojem se akumulira urin prije mokrenja i mokraćnu cijev, kroz koju urin izlazi iz mokraćnog mjehura. .

Normalno, ljudski urin je sterilan, odnosno ne sadrži nikakve mikroorganizme. Ako se bakterije pojave u urinu, to je infekcija urinarnog trakta.

Da li su infekcije urinarnog trakta češće tokom trudnoće?

Trudnoća ne povećava rizik od asimptomatske bakteriurije ili cistitisa. Ali pijelonefritis se češće javlja tokom trudnoće. Postoji nekoliko razloga za to. Prvo, hormon progesteron snižava tonus mokraćovoda koji povezuju bubrege i mjehur. Šire se, a urin u njima ne teče tako brzo i slobodno kao prije. Osim toga, rastuća materica ih pritiska, što dodatno otežava protok mokraće. Urin se sporije kreće niz urinarni trakt, dajući bakterijama vremena da se umnože i pričvrste za zid urinarnog trakta.

Tonus mjehura se također smanjuje iz istog razloga. Postaje teže potpuno ga isprazniti prilikom mokrenja, a stvaraju se uslovi za vezikoureteralni refluks, obrnuti tok mokraće iz mokraćne bešike u bubreg. Refluks je prijenos bakterija iz mokraćne bešike do bubrega.

Takođe tokom trudnoće, urin postaje alkalniji, sadrži više glukoze i aminokiselina, što stvara povoljnije uslove za rast bakterija.

Koliko je ozbiljno?

Ovo je ozbiljno. Teški pijelonefritis tokom trudnoće (gestacijski pijelonefritis) je opasan po život majke. Čak i blagi gestacijski pijelonefritis može dovesti do prijevremenog prekida trudnoće – pobačaja ili prijevremenog porođaja, smrti fetusa ili novorođenčeta.

Asimptomatska bakteriurija tokom trudnoće povećava rizik od razvoja pijelonefritisa. Oko trideset posto neliječenih trudnica s asimptomatskom bakteriurijom razvije gestacijski pijelonefritis. Osim toga, asimptomatska bakteriurija povećava rizik od prijevremenog prekida trudnoće i niske porođajne težine. Zbog toga se posebna pažnja poklanja testovima urina tokom trudnoće.

Koji su simptomi cistitisa?

Simptomi cistitisa mogu varirati od slučaja do slučaja. Najčešći simptomi su:

  • Bol, nelagodnost ili peckanje tokom mokrenja i eventualno tokom seksualnog odnosa.
  • Nelagoda u predelu karlice ili bol u donjem delu stomaka (najčešće neposredno iznad pubisa).
  • Česti ili nekontrolisani nagon za mokrenjem, čak i sa malom količinom urina u bešici. Trudnoću karakteriše češći nagon za mokrenjem, pa će po ovom jednom znaku biti teško prepoznati cistitis.
  • Urin može imati loš miris ili zamućen. Ponekad se kod cistitisa krv nalazi u urinu. Temperatura može blago porasti, ali to nije baš tipično za cistitis.

Ako mislite da imate cistitis, odmah se obratite svom akušer-ginekologu radi opšte analize urina i urinokulture.

Koji su simptomi gestacijskog pijelonefritisa?

Ako mislite da imate gestacijski pijelonefritis, morate odmah potražiti liječničku pomoć, ponekad simptomi eskaliraju vrlo brzo i situacija postaje opasna po život u roku od nekoliko sati.

Trudna sam i imam bakterije u urinu, šta da radim?

Nakon završetka kursa, moraćete da ponovite urinokulturu kako biste pratili efikasnost lečenja. Ako je potrebno, liječenje će se nastaviti drugim lijekom. Također, nakon prethodne infekcije urinarnog trakta, ima smisla povremeno pratiti urinokulturu kako bi se isključio ponovni nastanak bakteriurije.

Trudna sam i imam cistitis, šta da radim?

Takođe će vam biti propisan antibiotik koji je bezbedan za bebu. Obično se antibiotik za cistitis tokom trudnoće propisuje u prilično kratkom kursu. Ne možete prestati sa uzimanjem čim simptomi cistitisa prođu, svakako morate završiti kurs kako biste uništili sve mikrobe koji su izazvali cistitis.

Nakon tretmana, također ćete morati pratiti testove urina i, ako je potrebno, tretman će se ponoviti.

Imam gestacijski pijelonefritis, šta da radim?

Mora da ste u bolnici. Tamo će vam biti propisane intravenske ili intramuskularne injekcije antibiotika koji je siguran za bebu i pratiće stanje bebe i vaše kako biste na vrijeme intervenirali ako je neko od vas u opasnosti ili ako postoje znaci prijetećeg prijevremenog porođaja.

Kako izbjeći infekciju urinarnog trakta tokom trudnoće?

  • Konzumirajte dovoljnu količinu tečnosti, najmanje jedan i po litar dnevno (edem kod trudnica nije kontraindikacija za pijenje veće količine tečnosti).
  • Nemojte zanemariti nagon za mokrenjem i pokušajte potpuno isprazniti mjehur svaki put kada urinirate
  • Nakon pražnjenja crijeva, obrišite anus od naprijed prema nazad kako bakterije iz crijeva ne bi ušle u uretru
  • Održavajte čistoću vanjskih genitalija vodom i blagim deterdžentom
  • Pranje i pražnjenje mjehura prije i nakon spolnog odnosa
  • Jedite voćne napitke od brusnica i brusnica. Prema nekim izvještajima, sok od brusnice i brusnice sadrži tvari koje uskraćuju bakterijama sposobnost da se vežu za zidove urinarnog trakta i uzrokuju upalu. (Nažalost, voćni napitci od brusnice i brusnice neće pomoći u izliječenju postojeće infekcije, pa ako imate simptome infekcije urinarnog trakta, obratite se svom akušer-ginekologu da vam prepiše antibiotik).
  • izbjegavajte proizvode za žensku higijenu i jake deterdžente, koji mogu iritirati sluzokožu mokraćne cijevi i vanjskih genitalnih organa, što će ih učiniti odličnim okruženjem za razvoj bakterija
  • nemojte koristiti ispiranje tokom trudnoće.

Oko 7% svih trudnica pati od urinarnih infekcija, a 2% ima upalu bubrežne karlice (pijelonefritis). Otprilike 30% trudnica nosi infekcije urinarnog trakta neotkrivene. Općenito, ovo je jedna od najčešćih komplikacija trudnoće i ozbiljnija od anemije (anemije), prijevremenog krvarenja i kontrakcija.
Neliječene infekcije urinarnog trakta mogu biti izvor budućih problema. Dijaliza je često rezultat loše liječene upale bubrežne zdjelice.
Na tjelesnom nivou, uzrok ove bolesti u trudnoći može se objasniti mehanički: pritisak materice na bubrežnu karlicu i uretere izaziva stagnaciju mokraće i stvara idealne uslove za "subverzivnu" aktivnost infektivnih patogena. Poput života, tjelesne tekućine također moraju teći. Tamo gdje stagniraju, prijeti zaraza, što je opet izraz sukoba. Zbog toga je veoma važno redovno raditi analizu urina.
Na nivou duše, mjehur je sakupljač otpadnih voda i prvi ukazuje da je osoba pod pritiskom. U bubrezima se, prije svega, javljaju problemi u partnerstvu. Odnosno, imamo posla sa dva fundamentalna problemska klastera našeg vremena.
Trudnice su danas pod ogromnim pritiskom, a partnerstva nisu pouzdana kao nekada. U Austriji, čiji je primjer po tom pitanju prilično indikativan, stopa razvoda iznosi 40%, konkretno u Beču - čak 50%, u nizu drugih regija - 70%, i ne miruje. I ako su ranije roditelji imali četvero djece, danas djeca imaju četiri roditelja.
U modernom društvu, pritisak na trudnicu je povećan – kako kolektivno tako i pojedinačno – jer je pritisnuta rastućim dvostrukim teretom majčinstva i karijere. Ako pritisak nastane i u partnerskim odnosima, onda će trudnica, iz razumljivih razloga, težiti da ga pomjeri, umjesto da se susreće s otvorenim vizirom, pa se sukob može "preseliti" u tijelo. Majčin instinkt za građenje gnijezda i briga za zaštitu i sigurnost svoje bebe prirodno pojačavaju njenu sklonost da se krije, skriva i šuti.
Uz gore navedeno je povećana osjetljivost na mentalne otpadne vode. Trudnica neuporedivo oštrije reaguje čak i na vesti na televiziji i radiju, a ono što ne dozvoli da „iscuri“ zaglavi se u urogenitalnom području i lako se upali na pozadini sukoba.
Gotovo uvijek imamo posla sa takozvanim ascendentnim infekcijama urinarnog trakta – od vagine do bešike, a odatle do bubrežne karlice. A budući da su tkiva opuštena, moguć je i prodor kroz crijevne zidove. Mikroorganizmi, potpuno bezopasni u crijevnoj sredini, mogu izazvati ozbiljne probleme na drugim mjestima. Dakle, na nivou značenja, govorimo o sukobima koji u svakom pogledu dolaze "odozdo". Bilo da se dižu iz bešike, da li prodiru iz creva, kreću se iz "latrine", odnosno iz najtamnije, najdublje sfere tela, i, prema tome, odgovaraju temi senke. Naravno, u tako novoj situaciji kao što je trudnoća, sve što nije razrađeno i gurnuto u dubinu psihe lako ispliva na površinu, jer duša, kao i tijelo, želi da se oslobodi svakog balasta kako bi se približila trenutak porođaja što manje opterećen.
Ako je pored žene partner koji u ovoj fazi ne vidi svoj zadatak u tome da je rastereti i pomogne joj da nađe ravnotežu, a koji, u stvari, radi suprotno, onda se nesvesni sukob u polju partnerstva i unutrašnje ravnoteže lako javlja. ide na nivo tela.
Dešava se i da se žena osjeća kao da joj partner postavlja previsoke seksualne zahtjeve, pa se ne usuđuje da taj sukob iznese na raspravu, kao na primjer kod takozvanog cistitisa na medenom mjesecu.
U društvu u kojem ovakve teme dolaze do izražaja, ova slika bolesti u cjelini ukazuje na probleme sa unutrašnjom ravnotežom, proporcionalnošću i harmonijom u partnerskim odnosima. Mnoge veze i brakovi, očigledno, ne donose ove vrijedne kvalitete, ne samo u situaciju izgradnje gnijezda, već i u sam sakrament začeća novog života.

(modul diret4)

Infekcije su vjerovatnije u kasnoj trudnoći, ali se mogu javiti u bilo koje vrijeme tokom trudnoće. Kao što je već spomenuto, težina materice, osim pritiska na šuplju venu, može stisnuti i cijevi (mokraćovode) koje prenose mokraću od bubrega do mjehura. Poput baštenskog creva na koje se nagazilo, cevi, kada se stisnu, mogu da se protežu do onoga što se naziva fiziološkim hidroureterom trudnoće. To je plodno tlo za bakterije koje se ovdje skupljaju i uspijevaju. Infekcija mokraćnog mjehura se razlikuje od infekcije bubrega po tome što je mjehur mišićna žila iz koje se mokri, a bubrezi su aktivan, složen organ koji osim čišćenja krvi od nepotrebnih tvari ima mnoge funkcije. Antibioticima je teško doći do njih (kraj biohemijskog puta), a oni koji to uspiju u dovoljnoj koncentraciji neprestano se izbacuju zajedno sa otpadom. Sa infekcijom bubrega, bićete primljeni u bolnicu na kurs intravenskih antibiotika.
Da li sve infekcije bubrega počinju u mokraćnoj bešici, a zatim putuju do bubrega? br. Postoje infekcije samo mjehura i samo bubrega, pojedinačne infekcije uzrokovane čak i različitim bakterijama.

Klasičan simptom infekcije bubrega je bol u sredini leđa, lijevo ili desno, osjetljiv na dodir. Dijagnoza se postavlja kada postoje nakupine bijelih krvnih stanica (gnoj), crvenih krvnih stanica ili bakterija u urinu. Uzorak uzet kateterom je pouzdaniji jer jednostavno mokrenje može unijeti uobičajene bakterije na koži u uzorak. Antibiotici koji nisu opasni za trudnoću koriste se dok se ne pripremi analiza koja se sastoji od uzgoja bakterija iz urina i izlaganja brojnim antibioticima. Ako vam je propisan antibiotik na koji su bakterije otporne, onda je vrijeme da pređete na drugi.
Infekcija bubrega (pijelonefritis) može biti prilično teška: moguća je visoka temperatura, reda veličine 39-40 stepeni, a ta temperatura prži vaša crvena krvna zrnca, uzrokujući brzo progresivnu anemiju. Obično, nakon što se temperatura vrati na normalu, IV antibiotike se mijenjaju u oralne antibiotike i napuštate bolnicu.
Infekcije samo (samo?) mokraćne bešike liječe se oralnim antibioticima. Infekcije mokraćne bešike su česte tokom trudnoće, kada otok može učiniti otvor uretre (prilikom mokrenja) otvorenijim za spoljašnji svet i sve njegove opasnosti. Osim toga, postoji mehanička iritacija mjehura od strane vašeg djeteta, što vas tjera ne samo da često odlazite u toalet, već će prvom prilikom, korištenjem ovog skrivenog procesa, izazvati infekciju. Takođe nije dobro da vaša bešika na drugom prednjem delu povremeno dobija kaznu od penisa. Možete ponovo proživjeti cistitis na medenom mjesecu! Pitate, zašto ste, zaboga, dizajnirani tako da se toliko važnih stvari strpa na isto mjesto.
Iz nekog razloga, žene s infekcijom mokraćne bešike sklonije su prijevremenom porođaju. Ako ste se žalili na neočekivane kontrakcije, obavili biste analizu urina kako biste provjerili urinarni trakt na infekciju.

Samo se vaša trudnoća i urinarni trakt ne slažu dobro. Osim mogućeg zadržavanja mokraće u prvom tromjesečju i postporođajnom periodu, postoji i inkontinencija trećeg trimestra. Sve se to događa zbog kršenja anatomije, kada dvije osobe koriste teritorij jednog.
Kao što je spomenuto, vaše tijelo ne može podnijeti stajaću vodu. Ako imate zadržavanje mokraće (urin ostaje u mjehuru nakon što ga ispraznite), to predstavlja plodno tlo za infekciju. Tokom trudnoće ste skloniji infekciji i uobičajeni simptomi nisu uvijek prisutni. Umjesto osjećaja peckanja prilikom mokrenja, možete osjetiti pritisak u mjehuru, nagon za mokrenjem, pa čak i pojačano mokrenje (što je lukava šala jer ionako ispisujete svoj mozak za trudnoću).
Infekciju mokraćne bešike je važno liječiti jer može uzrokovati kontrakcije koje se mogu zamijeniti za prijevremeni porođaj.

Infekcija bubrega
Svaka infekcija mokraćnog mjehura može bukvalno narasti i postati infekcija bubrega, ali se ovo drugo može dogoditi samo od sebe. Bešika je samo mišićna vreća (izvinjavam se specijalistima), a bubrezi su složen organ. Infekcija s jednim od ovih je ozbiljan problem, obično zahtijeva IV antibiotike u bolnici. Vaš ljekar može pozvati i urologa.

Hidroureter
Kako nešto što zvuči tako grozno može biti tako uobičajeno? Težina vaše materice vrši pritisak na vaše uretere (cijevi koje prenose mokraću od bubrega do bešike). Ovo rezultira djelomičnom opstrukcijom i distenzijom mokraćovoda uz opstrukciju maternice, što uzrokuje jak bol u boku. Iako je to normalno, može biti veoma bolno. Cjevčice, dizajnirane da prođu bilo šta kroz sistem, žale se kada su istegnute - bilo da se radi o plinskim grčevima u crijevima, kamenu u žučnom kanalu ili opstrukciji mokraćovoda (prouzrokovanoj kamencem ili trudničkim pritiskom na njega). Ako je opstrukcija dovoljno ozbiljna da ometa uklanjanje urina, možda će se morati umetnuti cijev, koja se zove endoproteza, kako bi kanal ostao otvoren. Ova endoproteza je privremeni lijek. Može se ukloniti ako sam sebe boli ili povećava mogućnost infekcije.

Hidronefroza
Ovo je isti mehanizam kao i kod hidrouretera, samo "zadržana" tečnost može izazvati zagušenje u bubrezima. Upotreba endoproteze pruža isto olakšanje.

Kamen u bubregu
Budući da bubrežni kamenci češće pogađaju muškarce nego žene, oni zapravo nisu problem u trudnoći. Ali oni su mogući. Obično se sastoje od kalcijuma, na njih treba posumnjati ako infekcija bubrega ne reaguje na odgovarajući način na terapiju antibioticima. Kamen u bubregu djeluje kao strano tijelo, što otežava liječenje infekcije. Realna mogućnost pojave kamena u bubregu tokom trudnoće je jedan prema hiljadama.

Najčešća upalna oboljenja mokraćnog sistema su asimptomatska bakteriurija (otkrivanje značajne količine bakterija u mokraći), cistitis (upala sluznice mokraćnog mjehura) i pijelonefritis – infektivni i upalni proces, praćen oštećenjem mokraćnog mjehura. bubrežno tkivo i čašični sistem.

Asimptomatska bakteriurija

Dijagnoza "asimptomatske bakteriurije" postavlja se kada se u 1 mililitru urina nađe 100.000 mikrobnih ćelija i nema simptoma infekcije urinarnog trakta. Trudnice sa asimptomatskom bakteriurijom treba detaljno pregledati na latentne oblike bolesti urinarnog trakta. Prije svega, koriste se laboratorijske metode istraživanja - testovi krvi i urina. Patološke promjene se uočavaju u kvantitativnom proučavanju sedimenta urina (analiza urina prema metodi Nechiporenko), kao i u studijama ekskretornog i filtracijskog kapaciteta bubrega (analiza urina prema Zemnitsky, Reberg). Ultrazvuk bubrega postao je sastavni dio kompleksa dijagnostičkih mjera. U pozadini asimptomatske bakteriurije, akutni pijelonefritis se razvija u oko 30% -40% slučajeva, stoga takve trudnice moraju provoditi pravovremeno preventivno liječenje. Efikasnost tretmana prati se setvom urina na floru: urin se stavlja na posebnu hranljivu podlogu i posmatra se da li na hranljivoj podlozi rastu kolonije mikroorganizama.

Cistitis trudnica

Cistitis prati različita patološka stanja urinarnog trakta i genitalija. Može biti prva manifestacija pijelonefritisa ili drugih uroloških bolesti.

Akutni cistitis karakterizira smanjenje radne sposobnosti, slabost, porast temperature do 37,5°C i lokalni simptomi koji omogućuju sumnju, au mnogim slučajevima i postavljanje nepogrešive dijagnoze. To uključuje: bolno mokrenje (grčevi na kraju mokrenja), bol u suprapubičnoj regiji, pojačan palpacijom i punjenjem mokraćne bešike, učestalo mokrenje (svakih 30 do 60 minuta).

Dijagnoza mora biti potvrđena laboratorijskim podacima: kod bolesti, analiza urina otkriva leukocituriju (prisustvo velikog broja leukocita), bakteriuriju (prisustvo bakterija). Patološke promjene se mogu uočiti i u analizi krvi. Akutni cistitis traje 7-10 dana; ako se odugovlači, ljekar će propisati pregled neophodan kako bi se isključilo upalno oštećenje bubrega. Liječenje cistitisa provodi se tabletiranim antibakterijskim sredstvima (polusintetički penicilini, cefalosporini) 5-7 dana. Pravovremeno prepoznavanje i liječenje asimptomatske bakteriurije i cistitisa u trudnoći dovodi do značajnog smanjenja rizika od akutnog pijelonefritisa i njegovih neposrednih posljedica kako za majku tako i za fetus (najčešće je to prijetnja prekida trudnoće ili prijevremenog porođaja).

Postoje tri stepena rizika od trudnoće i porođaja kod žena sa pijelonefritisom:

I stepen - nekomplicirani tok pijelonefritisa koji je nastao tokom trudnoće;

II stepen - hronični pijelonefritis, koji se razvija prije trudnoće;

III stepen - pijelonefritis, koji se nastavlja sa arterijskom hipertenzijom (povećan krvni pritisak), pijelonefritis jednog bubrega.

Najteže komplikacije se javljaju kod III stepena rizika, stoga žene s pijelonefritisom trebaju biti pod nadzorom ne samo akušera-ginekologa, već i terapeuta i nefrologa. Ishod trudnoće i porođaja zavisi ne samo od stepena rizika, već i od trajanja bolesti, stepena oštećenja bubrega i opšteg stanja majčinog organizma.

Pijelonefritis trudnica

Pijelonefritis, koji se prvi put javlja tokom trudnoće, naziva se "gestacijski pijelonefritis" ili "pijelonefritis trudnoće". Javlja se kod 6-7% trudnica, češće u drugoj polovini trudnoće. Pijelonefritis koji je postojao prije trudnoće može se pogoršati u odnosu na svoju pozadinu ili nastaviti u kroničnom i istrošenom obliku. Žene s pijelonefritisom su pod visokim rizikom od komplikacija trudnoće kao što su pobačaj, preeklampsija2, intrauterina infekcija i pothranjenost fetusa (usporen rast). Najstrašnija komplikacija je akutno zatajenje bubrega, stanje u kojem bubrezi prestaju raditi potpuno ili djelomično.

Promjene u mokraćnom sistemu su predisponirajući faktori za nastanak akutnog gestacijskog pijelonefritisa i pogoršanje hroničnog pijelonefritisa u trudnoći. Naime: poremećeno mokrenje (zbog povećanja materice), restrukturiranje hormonskog i imunološkog statusa, kao i prisustvo rekurentnog (pogoršanog) cistitisa prije trudnoće, malformacije bubrega i urinarnog trakta (duplikacija bubrezi, ureter), urolitijaza, dijabetes melitus itd. itd.

Za procjenu kliničke slike zarazne bolesti bubrega, a posebno za odabir metode liječenja, od velike je važnosti identifikacija uzročnika. Neposredna anatomska blizina uretre, vagine, rektuma, smanjenje antimikrobnog imuniteta tokom trudnoće doprinose kolonizaciji ulaza u uretru bakterijama iz crijeva. Kratka mokraćna cijev i blizak položaj mjehura, otežano kretanje mokraće duž urinarnog trakta doprinose uzlaznom putu infekcije. Ovo, očigledno, objašnjava značajnu prevlast E. coli i drugih mikroba koji žive u crevima među uzročnicima bolesti urinarnog sistema, koji zauzimaju prvo mesto tokom trudnoće. Osim toga, kod trudnica se u urinu često sije gljivice slične kvascu iz roda Candida (drozd), mikoplazma i ureaplazma. Infekcija se može širiti i hematogenim putem (krvlju) iz žarišta upale - faringealnih krajnika, zuba, genitalija, žučne kese.

Najčešće se akutni pijelonefritis javlja u 22-28 sedmici trudnoće (kao iu određenim fazama trudnoće: 12-15 sedmica, 32-34 sedmice, 39-40 sedmica) ili 2-5 dana nakon porođaja ( ovi periodi su povezani sa posebnostima hormonskog nivoa i povećanjem funkcionalnog opterećenja bubrega, kasni periodi - sa pogoršanjem odliva mokraće).

U akutnom periodu bolesti trudnice se žale na naglo pogoršanje zdravlja, slabost, glavobolju, povišenu temperaturu (38-40°C), drhtavicu, bolove u leđima, disurične poremećaje - učestalo mokrenje, bol tokom mokrenja. Mora se imati na umu da se u pozadini osnovne bolesti mogu pojaviti znakovi prijetećeg i početnog pobačaja ili prijevremenog porođaja (zbog prisustva zaraznog procesa).

Pijelonefritis može početi rano i u početku biti latentan (u ovom slučaju simptomi bolesti nisu izraženi), stoga, da bi se otkrio, treba koristiti cijeli kompleks dijagnostičkih pretraga uz obaveznu urinokulturu kod svih trudnica.

Dijagnoza pijelonefritisa zasniva se na gore navedenim kliničkim znakovima, potkrijepljenim laboratorijskim podacima. Istraživanje prosjeka porcije jutarnjeg urina i brojanje formiranih elemenata u sedimentu mokraće (leukociti, eritrociti, razni cilindri - svojevrsni odljevci bubrežnih tubula i epitelnih ćelija). Metode Nechiporenko se koriste za izračunavanje odnosa leukocita i eritrocita (normalan kod trudnice, odnos leukocita i eritrocita je 2:1, tj. 1 mililitar urina sadrži 4000 leukocita i 2000 eritrocita) i Zemnitski za određivanje relativnosti i kršenje omjera dnevne i noćne diureze... Kod svih trudnica sa patologijom bubrega radi se urinokultura radi identifikacije mikroflore i utvrđivanja njene osjetljivosti na antibiotike, opći i biohemijski test krvi, kao i ultrazvučni pregled bubrega radi utvrđivanja stanja čašično-zdjeličnog sistema. Ukoliko se sumnja na pijelonefritis, trudnica se prima na prenatalni odjel porodilišta, a preporučuje se dugotrajno liječenje (najmanje 4 do 6 sedmica).

Liječenje pijelonefritisa kod trudnica provodi se prema općim principima terapije upalnog procesa. Prva faza kompleksnog liječenja je pozicijska terapija. Ovo je položaj trudnice na strani suprotnoj od lokalizacije pijelonefritisa (na „zdravoj“ strani), što doprinosi boljem odljevu mokraće i ubrzava oporavak. Istoj svrsi služi i položaj koljena i lakta, koji žena treba periodično da zauzima 10-15 minuta nekoliko puta dnevno.

Antibakterijski lijekovi se propisuju ovisno o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na antibiotike. U ovom slučaju prednost se daje lijekovima koji nemaju izražen negativan učinak na stanje fetusa (vrlo važno) - polusintetički penicilini, cefalosporini. Da bi se pojačao efekat terapije, antibiotici se kombinuju sa uroantisepticima (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON).

Važna točka u privlačenju pijelonefritisa je poboljšanje odljeva urina. Za to se propisuju antispazmodici i biljni diuretici, koji se mogu kupiti u gotovim oblicima u ljekarni ili pripremiti sami. Režim liječenja uključuje i vitaminske komplekse. U prisustvu simptoma intoksikacije (povišena temperatura, slabost, slabost), provodi se infuziona terapija detoksikacije (intravenozno se ubrizgavaju različiti rastvori - HEMODEZ, REOPO-LIGLYUKIN, ALBUMIN).

Kod kroničnog pijelonefritisa, bez egzacerbacije, postoje tupi bolovi u donjem dijelu leđa, urin sadrži malu količinu proteina, blago povećan broj leukocita. Tokom trudnoće, bolest se može pogoršati - ponekad dva ili tri puta. Sa svakom egzacerbacijom, ženu treba hospitalizirati. Liječenje egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa malo se razlikuje od terapije akutne bolesti. Tokom trudnoće preporučuje se odgovarajuća dijeta, ograničavanje konzumacije začinjene, slane hrane, pijenje puno tečnosti, vitaminska terapija, biljni uroseptici, antibakterijski lekovi.

Želim da naglasim da je paralelno sa liječenjem pijelonefritisa potrebno provoditi kompleksnu terapiju koja ima za cilj održavanje trudnoće i poboljšanje stanja fetusa. Porođaj se obavlja prirodnim porođajnim kanalom, jer je carski rez u zaraženom organizmu krajnje nepoželjan i izvodi se prema striktno akušerskim indikacijama.

Vrijedi reći o prevenciji pijelonefritisa. Zbog činjenice da 30-40% trudnica sa asimptomatskom bakteriurijom razvije akutnu infekciju mokraćnih puteva, neophodno je pravovremeno otkrivanje i liječenje bakteriurije.

U zaključku želim da vam skrenem pažnju na dve glavne tačke koje se tiču ​​postporođajnog perioda. Djeca rođena od majki sa pijelonefritisom predstavljaju rizičnu grupu za razvoj gnojno-septičkih bolesti; Što se tiče majki, u pravilu se nakon gestacijskog pijelonefritisa funkcija bubrega kod većine žena obnavlja.

Liječimo se biljem

Poznato je da ljekovite biljke imaju diuretski, antibakterijski i protuupalni učinak. U fazi aktivne upale kod pijelonefritisa može se preporučiti sljedeća kolekcija: žalfija (listovi) - 1 desertna kašika, medvjeđa (listovi) - 2 kašičice, preslica (trava) - 1 kašičica, kamilica (cvjetovi) - 2 kašičice. Sve ove biljke moraju se pomiješati i insistirati 30 minuta u 400 mililitara prokuhane vode, a zatim obavezno procijediti. Infuziju treba uzimati vruću, po 100 mililitara 3 puta dnevno prije jela u kursevima od 2 mjeseca sa pauzama od dvije sedmice. U periodu remisije moguće je preporučiti sakupljanje ljekovitog bilja sa izraženim djelovanjem na proces regeneracije. Na primer: maslačak (koren) - 1 kašičica, breza (pupoljci) - 1 kašičica, kamilica (cvetovi) - 1 kašičica, kopriva (listovi) - 1 kašičica, brusnica (listovi) - 2 kašičice. Sve izmešati, ostaviti 30 minuta u 350 mililitara ključale vode, ocediti. Infuziju se preporučuje piti vruću, po 100 mililitara 3 puta dnevno, pola sata prije jela 2 mjeseca sa pauzom od dvije sedmice.

Bubrezi se mogu podijeliti na dva dijela - medulu (dio u kojem se formira urin) i čašični sistem koji izlučuje mokraću. Kod pijelonefritisa, potonji je zahvaćen.

Gestoza je komplikacija druge polovine trudnoće, u kojoj dolazi do grčenja krvnih žila majke i fetusa, a pate i trudnica i beba. Češće se gestoza manifestira povećanjem krvnog tlaka, pojavom proteina u mokraći i edemom.