Naša deca 

Pupčana vrpca do prednjeg trbušnog zida. Pričvršćivanje rubne membrane pupčane vrpce. Pupčana vrpca: uzroci patologija

Danas mnoge majke znaju o trudnoći daleko više nego što su znali naši roditelji. Stoga su mnoge žene tokom trudnoće zabrinute za svoje zdravstveno stanje, a jako su zabrinute ako doktor govori o stanju tako važnog organa tokom trudnoće kao što je posteljica. Ovaj organ obavlja najvažnije funkcije, a bez njega je u principu nemoguće nositi trudnoću.

Odstupanja u strukturi ili funkcionisanju posteljice mogu ugroziti komplikacije za majku ili fetus, te se moraju pravovremeno poduzeti određene mjere da se sve ispravi. Ali šta se može dogoditi s placentom i kako to može biti opasno? Hajde da to shvatimo zajedno.

Šta je placenta?

Sam izraz "placenta" dolazi iz grčkog jezika i prevodi se jednostavnom riječju "kolač". Zaista, po izgledu, posteljica podsjeća na veliku i voluminoznu tortu s "repom" koji se proteže iz nje u obliku pupčane vrpce. Ali ova torta je izuzetno važna za svaku ženu koja nosi bebu, zbog postojanja posteljice je moguće izdržati i normalno roditi dete.

Po građi posteljice, ili, kako se to u literaturi drugačije može nazvati, „dječije mjesto“ je složen organ. Početak njegovog formiranja javlja se u trenutku implantacije embrija u zid maternice (od trenutka kada se embrion pričvrsti za jedan od zidova materice).

Kako radi placenta?

Glavni dio posteljice su posebne resice koje se u njoj granaju i formiraju od početka trudnoće, nalik na grane stoljetnih stabala. Krv bebe cirkulira unutar resica, a izvan resica se aktivno ispiru krvlju koja dolazi od majke. Odnosno, posteljica kombinuje dva krvožilna sistema odjednom - majčinu sa strane materice i fetalnu, sa strane amnionske membrane i bebu. Po tome se razlikuju i strane posteljice - glatke, prekrivene membranama, s razgranatom pupčanom vrpcom - od fetusa, i neravnom lobularnom - od majke.

Šta je placentna barijera?

Upravo u području resica odvija se aktivna i stalna razmjena tvari između bebe i njegove majke. Kiseonik i svi potrebni nutrijenti za rast i razvoj se iz majčine krvi opskrbljuju fetusu, a beba daje majci metaboličke produkte i ugljični dioksid koji majka uklanja iz tijela u dva dijela. A najvažnije je da se krv majke i fetusa ne miješa ni u jednom dijelu posteljice. Dva vaskularna sistema - fetus i majka - odvojeni su jedinstvenom membranom koja je sposobna da selektivno propušta neke supstance i zadržava druge, štetne. Ova membrana se naziva placentna barijera.

Postepeno se formirajući i razvijajući zajedno sa fetusom, posteljica počinje u potpunosti da funkcioniše do oko dvanaest nedelja trudnoće. Posteljica zadržava bakterije i viruse koji prodiru u majčinu krv, posebna majčina antitijela koja se mogu proizvesti u prisustvu Rh-konflikta, ali u isto vrijeme posteljica lako propušta hranjive tvari i kisik neophodne za dijete. Placentarna barijera ima svojstvo posebne selektivnosti, različite supstance koje dolaze sa različitih strana placentne barijere prodiru kroz membranu u različitom stepenu. Dakle, mnogi minerali iz majke aktivno prodiru do fetusa, ali praktički ne prodiru od fetusa do majke. Također, mnoge otrovne tvari iz bebe aktivno prodiru do majke i praktički se ne vraćaju iz nje.

Hormonska funkcija placente

Pored funkcije izlučivanja, provođenja fetalnog disanja (pošto posteljica privremeno zamjenjuje bebina pluća), i mnogih drugih funkcija, posteljica ima još jednu funkciju koja je važna za trudnoću u cjelini – hormonalnu. Posteljica sa početkom svog punog funkcionisanja može proizvesti do 15 različitih hormona koji obavljaju različite funkcije tokom nošenja bebe. Prva od njih su seksualne funkcije koje pomažu u održavanju i produženju trudnoće. Stoga, ginekolozi, uz prijetnju prekida trudnoće u ranom periodu, uvijek čekaju 12-14 sedmica, pomažući u ranim sedmicama trudnoće hormonima izvana (dyufaston ili jutro). Tada placenta počinje aktivno raditi i prijetnja nestaje.

Funkcije posteljice su toliko velike da u početnim fazama posteljica raste i razvija se čak brže nego što raste vaša beba. I to nije bez razloga, fetus teži oko 5 grama do 12 nedelja, a posteljica do 30 grama, do kraja trudnoće, u trenutku porođaja, veličina posteljice će biti oko 15-18 cm , a debljine mu je do 3 cm, težine oko 500 -600 grama.

Pupčana vrpca

Sa strane fetusa, posteljica je povezana sa bebom posebnom snažnom vrpcom - pupčanom vrpcom, unutar koje prolaze dvije arterije i jedna vena. Pupčana vrpca se može pričvrstiti za placentu na nekoliko načina. Prvi i najčešći je središnji pričvršćivanje pupčane vrpce, ali može doći i do bočnog ili marginalnog vezivanja. Funkcija pupčane vrpce ne pati od načina vezivanja. Vrlo rijetka opcija za pričvršćivanje pupčane vrpce može biti vezanje ne za samu posteljicu, već za njene fetalne membrane, a ova vrsta vezivanja se naziva meningealna.

Problemi s placentom

Najčešće, sistem placente i pupčane vrpce harmonično funkcioniše i opskrbljuje bebu kiseonikom i ishranom. Ali ponekad se mogu pojaviti kvarovi u posteljici zbog utjecaja različitih faktora - vanjskih ili unutarnjih. Postoje razne vrste poremećaja u razvoju ili problema s funkcioniranjem posteljice. Ovakve promjene na posteljici ne prolaze nezapaženo za majku i fetus, često problemi sa placentom mogu imati ozbiljne posljedice. Razgovarat ćemo s vama o glavnim abnormalnostima u razvoju i funkcioniranju posteljice te kako ih prepoznati i liječiti.

hipoplazija placente

Smanjenje veličine ili stanjivanje posteljice medicinskim jezikom naziva se "hipoplazija posteljice". Nemojte se plašiti ove dijagnoze, jer javlja se prilično često. Na fetus utiče samo značajno smanjenje promjera i debljine posteljice.

Značajno smanjena posteljica, mjesto malog djeteta, je neuobičajeno. Takva dijagnoza se postavlja ako je smanjenje veličine značajno u odnosu na donju granicu norme za veličinu posteljice u datoj fazi trudnoće. Razlozi za ovu vrstu patologije još nisu razjašnjeni, ali prema statistikama, obično je mala posteljica povezana s razvojem teških genetskih abnormalnosti u fetusu.

Odmah želim da rezervišem da se dijagnoza "hipoplazija placente" ne postavlja na osnovu jednog ultrazvučnog pregleda, već se može postaviti samo kao rezultat dugotrajnog praćenja trudnice. Osim toga, uvijek je vrijedno zapamtiti da mogu postojati pojedinačna odstupanja u veličini posteljice od standardnih, općeprihvaćenih normalnih vrijednosti, što se neće smatrati patologijom za svaku pojedinu trudnicu u svakoj njenoj trudnoći. Dakle, za malu i vitku ženu posteljica bi trebala biti manja nego za veliku i visoku. Osim toga, ne postoje stopostotni dokazi o ovisnosti hipoplazije placente i prisutnosti genetskih poremećaja u fetusu. Ali kada se dijagnostikuje hipoplazija placente, roditeljima će se savjetovati da prođu medicinsko genetsko savjetovanje.

Tokom trudnoće može doći do sekundarnog smanjenja veličine posteljice, što može biti povezano sa uticajem različitih štetnih faktora tokom nošenja bebe. To može biti kronični stres ili gladovanje, alkohol ili pušenje, ovisnost o drogama. Također, razlozi za nerazvijenost placente tijekom trudnoće mogu biti hipertenzija kod majke, oštro pogoršanje kronične patologije ili razvoj nekih akutnih infekcija tokom trudnoće. Ali na prvom mjestu kod nerazvijenosti placente je gestoza s razvojem jakog edema, povišenog krvnog tlaka i pojavom proteina u mokraći.

Javljaju se promjene u debljini posteljice. Smatra se istanjenom posteljicom koja ima nedovoljnu masu u veličini koja je sasvim normalna za njen vremenski raspored. Često se takve tanke posteljice nalaze u urođenim malformacijama fetusa, a djeca se rađaju s manifestacijama, što zadaje ozbiljne probleme zdravlju novorođenčeta. Ali za razliku od primarne hipoplastične placente, takva djeca nisu povezana s rizikom od razvoja demencije.

Ponekad se formira filmska posteljica - vrlo je široka i vrlo tanka, do 40 cm u prečniku, skoro dvostruko veća od normalne. Obično je uzrok razvoja takvog problema kronični upalni proces u endometriju, što dovodi do distrofije (deplecije) endometrija.

Hiperplazija posteljice

Nasuprot tome, postoji varijanta veoma velike, divovske posteljice, koja se obično javlja u slučajevima teškog dijabetesa tokom trudnoće. Povećanje (hiperplazija) placente se javlja i kod bolesti trudnica kao što su toksoplazmoza ili sifilis, ali se to rijetko dešava. Povećanje veličine posteljice može biti rezultat patologije bubrega kod nerođene bebe, ako je prisutna, kada fetalna crvena krvna zrnca s Rh proteinom počnu napadati majčina antitijela. Posteljica se može značajno povećati u slučaju tromboze njenih žila, ako je jedan od krvnih žila začepljen, kao i u slučaju patološkog rasta malih žila unutar resica.

Povećanje debljine placente više od normalnog može biti povezano sa njenim preranim starenjem. Zadebljanje posteljice također je uzrokovano takvim patologijama kao što su Rh-konflikt, vodenica fetusa, dijabetes melitus trudnice, gestoza, virusne ili zarazne bolesti prenesene tijekom trudnoće, abrupcija placente. Zadebljanje posteljice je normalno u višeplodnim trudnoćama.

U prvom i drugom tromjesečju povećanje placente obično ukazuje na prošlu virusnu bolest (ili latentni prijenos virusa). U ovom slučaju, posteljica raste kako bi se spriječila bolest fetusa.

Brzi rast posteljice dovodi do njenog preranog sazrevanja, a samim tim i starenja. Struktura posteljice postaje lobularna, na njenoj površini se formiraju kalcifikacije, a posteljica postepeno prestaje da opskrbljuje fetus potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari. Strada i hormonska funkcija posteljice, što dovodi do prijevremenog porođaja.

Liječenje hiperplazije placente obično se sastoji od pažljivog praćenja stanja fetusa.

Zašto je promjena veličine posteljice opasna?

Zašto su doktori toliko zabrinuti zbog dramatičnih promjena u veličini posteljice? Obično se u slučaju promjene veličine posteljice može razviti i funkcionalna insuficijencija u radu placente, odnosno tzv. na fetus će se formirati. Prisustvo FPN-a može značiti da se posteljica ne može u potpunosti nositi sa zadacima koji su joj dodijeljeni, a dijete doživljava kronični nedostatak kisika i opskrbe hranjivim tvarima za rast. U isto vrijeme, problemi mogu rasti poput grudve snijega, djetetov organizam će patiti od nedostatka hranjivih tvari, kao rezultat toga će početi zaostajati u razvoju i IUGR (intrauterino usporavanje rasta u fetusa) ili sindrom zaostajanja u rastu fetusa. (FGRS) će se formirati.

Da se to ne bi dogodilo, najbolje je unaprijed se pozabaviti prevencijom ovakvih stanja, liječeći kroničnu patologiju i prije trudnoće, kako ne bi došlo do egzacerbacija tijekom gestacije. Tokom trudnoće važno je kontrolisati krvni pritisak, nivo glukoze u krvi i što je moguće više zaštititi trudnicu od bilo kakvih zaraznih bolesti. Potrebna vam je i dobra ishrana sa dovoljnom količinom proteina i vitamina.

Kod postavljanja dijagnoze "hipoplazije posteljice" ili "hiperplazije posteljice", prije svega je potrebno pažljivo praćenje toka trudnoće i stanja fetusa. Ne možete izliječiti ili ispraviti placentu, ali postoji niz lijekova koje vam je propisao liječnik koji pomažu posteljici da obavlja svoje funkcije.

U liječenju novonastale fetalno-placentarne insuficijencije koriste se posebni lijekovi – trental, aktovegin ili kurantil, koji mogu poboljšati cirkulaciju krvi u placentnom sistemu kako kod majke tako i kod fetusa. Osim ovih lijekova, može se propisati intravenska infuzija lijekova - reopoliglucina s glukozom i askorbinskom kiselinom, fizioloških otopina. Razvoj FPI može biti različite težine i kada je nemoguće samoliječiti, to može dovesti do gubitka djeteta. Stoga je potrebno pridržavati se svih termina akušera-ginekologa.

Promjene u strukturi posteljice

Normalna posteljica ima lobularnu strukturu, podijeljena je na otprilike 15-20 lobula jednake veličine i volumena. Svaki od lobula je formiran od resica i posebnog tkiva koje se nalazi između njih, a sami lobuli su odvojeni jedan od drugog pregradama, ali nisu potpune. Ako dođe do promjena u formiranju placente, mogu nastati nove varijante strukture lobula. Dakle, posteljica može biti dvokraka, koja se sastoji od dva jednaka dijela, koji su međusobno povezani posebnim placentnim tkivom, može se formirati i dvostruka ili trostruka posteljica, a pupčana vrpca će biti pričvršćena za jedan od dijelova. Također, u normalnoj posteljici može se formirati mali dodatni lobulo. Još rjeđe se može pojaviti takozvana "fenestirana" posteljica, koja ima područja prekrivena membranom i nalik prozorima.

Razloga za takva odstupanja u strukturi posteljice može biti mnogo. Najčešće je to genetski utvrđena struktura, odnosno posljedica problema sa sluznicom materice. Prevencija ovakvih problema s placentom može biti aktivno liječenje upalnih procesa u šupljini materice i prije trudnoće, u periodu planiranja. Iako odstupanja u strukturi posteljice ne utiču tako snažno na dijete tokom trudnoće, a gotovo nikada ne utiču na njegov razvoj. Ali na porođaju takva posteljica može izazvati mnogo problema za doktore - takvu posteljicu može biti vrlo teško odvojiti od zida materice nakon što se beba rodi. U nekim slučajevima, odvajanje posteljice zahtijeva ručnu kontrolu materice pod anestezijom. Liječenje abnormalne strukture posteljice u trudnoći nije potrebno, ali je tokom porođaja neophodno podsjetiti ljekara na to kako bi se svi dijelovi posteljice rodili, a u materici ne bi ostali komadići posteljice. Opasno je za krvarenje i infekciju.

Zrelost placente

Posteljica tokom svog postojanja prolazi kroz četiri uzastopne faze sazrevanja:

Zrelost placente 0- normalno traje do 27-30 sedmica. Ponekad se u ovim fazama trudnoće bilježi 1 stepen zrelosti posteljice, što može biti uzrokovano pušenjem ili pijenjem tokom trudnoće, kao i infekcijom.

Stepen zrelosti placente 1- od 30 do 34 nedelje trudnoće. U tom periodu posteljica prestaje da raste, njena tkiva se zgušnjavaju. Ovo je ključni period kada bilo kakva odstupanja mogu predstavljati opasnost po zdravlje fetusa.

Stepen zrelosti placente 2- traje od 34 do 39 nedelje trudnoće. Ovo je stabilan period kada određeni napredak u zrelosti posteljice ne bi trebalo da izaziva zabrinutost.

Stepen zrelosti placente 3- normalno se može dijagnosticirati počevši od 37. sedmice trudnoće. Ovo je faza prirodnog starenja posteljice, ali ako je u kombinaciji sa hipoksijom fetusa, tada liječnik može preporučiti carski rez.

Poremećaji u sazrevanju placente

Za svaku fazu formiranja placente postoje normalni periodi u nedeljama trudnoće. Prebrz ili spor prolaz kroz placentu određenih faza je odstupanje. Proces preranog (ubrzanog) sazrevanja posteljice je ujednačen i neujednačen. Obično se buduće majke s nedostatkom težine suočavaju sa ujednačenim preranim starenjem posteljice. Stoga je važno zapamtiti da trudnoća nije vrijeme za pridržavanje raznih dijeta, jer njihove posljedice mogu biti prijevremeni porod i rođenje slabe bebe. Posteljica će neravnomjerno sazrijevati u slučaju problema s cirkulacijom krvi u nekim njenim zonama. Obično se takve komplikacije javljaju kod žena s prekomjernom težinom, s produženom kasnom toksikozom trudnoće. Neravnomjerno sazrijevanje placente često se javlja kod ponovljenih trudnoća.

Liječenje je, kao i kod fetalno-placentalne insuficijencije, usmjereno na poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma u posteljici. Za prevenciju preranog starenja posteljice potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje patologija i gestoze.

Ali kašnjenja u sazrijevanju posteljice javljaju se mnogo rjeđe, a najčešći razlozi za to mogu biti prisutnost dijabetes melitusa kod trudnice, konzumacija alkohola i pušenje. Stoga je vrijedno odustati od loših navika dok nosite bebu.

Kalcifikacije placente

Normalna posteljica ima spužvastu strukturu, ali do kraja trudnoće neke njene zone mogu postati kamene, takva područja se nazivaju petrifikacija ili kalcifikacije placente. Stvrdnuta područja posteljice nisu u stanju da obavljaju svoje funkcije, ali obično preostali dijelovi posteljice odlično obavljaju svoj zadatak. U pravilu, kalcifikacije nastaju preranim starenjem posteljice ili produženom trudnoćom. U takvim slučajevima liječnik će pomno pratiti trudnicu kako bi se isključio razvoj fetalne hipoksije. Ali obično takva posteljica funkcionira sasvim normalno.

Niska vezanost i previjanje posteljice

U idealnom slučaju, posteljica bi trebala biti na vrhu materice. Ali postoji niz faktora koji ometaju normalnu lokaciju placente u šupljini maternice. To mogu biti fibroidi maternice, tumori zida materice, malformacije, mnoge trudnoće u prošlosti, upalni procesi u maternici ili pobačaji.

Zahteva pažljivije posmatranje. Obično ima tendenciju porasta tokom trudnoće. U tom slučaju neće biti prepreka prirodnom porođaju. Ali dešava se da rub posteljice, dio ili cijela posteljica preklapaju unutrašnji os materice. S djelomičnim ili potpunim preklapanjem ždrijela maternice placentom, prirodni porođaj je nemoguć. Obično, s abnormalnom lokacijom posteljice, radi se carski rez. Takvi abnormalni položaji posteljice nazivaju se nekompletnom i potpunom previjanjem posteljice.

Tokom trudnoće, žena može doživjeti krvarenje iz genitalnog trakta, što dovodi do anemije, fetalne hipoksije. Najopasnije je djelomično ili potpuno odvajanje posteljice, što dovodi do smrti fetusa i prijetnje životu majke. , uključujući i seksi, ne možete puno vježbati, plivati ​​u bazenu, hodati i raditi.

Šta je abrupcija placente?

Šta je prerana abrupcija placente? Ovo je stanje kada posteljica (normalno ili abnormalno locirana) napusti mjesto svog vezanja prije roka, tj. Kod abrupcije placente, hitan je carski rez kako bi se spasio život majke i fetusa. Ako se posteljica ljuštila na malim područjima, onda liječnici pokušavaju zaustaviti ovaj proces, zadržavajući trudnoću. Ali čak i uz blagu abrupciju placente i blago krvarenje, rizik od ponovljenih epizoda abrupcije ostaje do porođaja, a žena se pažljivo prati.

Uzroci abrupcije placente mogu biti traume ili udarci u trbuh, prisutnost kroničnih patologija kod žene, što dovodi do problema s cirkulacijom krvi, nedostataka u formiranju posteljice. Prerano odvajanje placente može izazvati komplikacije tokom trudnoće – najčešće gestozu sa povišenim pritiskom, proteinima u mokraći i edemom, pri čemu su zahvaćeni svi organi i sistemi majke i fetusa. Važno je zapamtiti da je prerano odvajanje placente najopasnija komplikacija trudnoće!


Abrupcija placente
Rice. 1 - potpuna previjanje posteljice;
Rice. 2 - regionalna prezentacija posteljice;
Rice. 3 - djelomično previjanje posteljice
1 - cervikalni kanal; 2 - posteljica; 3 - pupčana vrpca; 4 - fetalna bešika

Gusto pričvršćenje i povećanje posteljice

Ponekad postoje abnormalnosti ne samo mjesta, već i načina pričvršćivanja posteljice na zid materice. Vrlo opasna i ozbiljna patologija je povećanje placente, pri čemu su resice posteljice pričvršćene ne samo za endometrij (unutrašnji sloj materice koji se ljušti tokom porođaja), već i urastaju duboko u tkiva materice, u njegov mišićni sloj.

Postoje tri stepena ozbiljnosti placente accreta, u zavisnosti od dubine klijanja resica. U najtežem, trećem stepenu, resice rastu kroz cijelu debljinu materice i mogu čak dovesti do rupture materice. Uzrok placentnog nakupljanja je inferiornost endometrijuma zbog urođenih defekata maternice ili stečenih problema.

Glavni faktori rizika za nastanak placente su česti abortusi, carski rezovi, fibroidi, kao i intrauterine infekcije, malformacije materice. Niska placentacija također može igrati ulogu, jer je u području donjih segmenata vjerovatnije klijanje resica u dublje slojeve materice.

Kod prave placente, u ogromnoj većini slučajeva, potrebno je odstranjenje materice sa naraslom placentom.

Lakši slučaj je gusto pričvršćenje posteljice, iz prirasta različite dubine penetracije resica. Čvrsto vezanje nastaje kada je posteljica niska ili prisutna. Glavna poteškoća s takvim pričvršćenjem posteljice je kašnjenje u njenom rođenju ili potpuna nemogućnost samostalnog pražnjenja posteljice u trećoj fazi porođaja. Uz čvrsto pričvršćivanje, pribjegavaju ručnom odvajanju posteljice pod anestezijom.

Bolesti posteljice

Placenta, kao i svaki organ, može ozlijediti. Može doživjeti infekciju, u njemu se mogu razviti srčani udari (područja bez cirkulacije), krvni ugrušci se mogu stvoriti unutar krvnih žila posteljice, a sama posteljica može čak doživjeti tumorske transformacije. Ali to se, srećom, ne dešava često.

Infektivno oštećenje tkiva posteljice (placentitis) izazivaju različiti mikrobi koji mogu ući u placentu na različite načine. Dakle, mogu se donijeti krvotokom, prodrijeti iz jajovoda, uzdižući se iz vagine, ili iz šupljine materice. Proces upale može se proširiti na cijelu debljinu posteljice ili se javiti u nekim njenim područjima. U tom slučaju liječenje treba biti specifično, a ovisi o vrsti patogena. Od svih mogućih lijekova biće odabran onaj koji je prihvatljiv za trudnice u datom periodu. A u svrhu profilakse prije trudnoće, potrebno je provesti potpunu terapiju hroničnih infekcija, posebno u genitalnom traktu.

Infarkt placente obično nastaje, kao i svaki drugi, kao posljedica produžene ishemije (vazospazam krvnih žila posteljice), a zatim dijelovi placente koji primaju krv iz ovih žila odumiru zbog nedostatka kisika. Obično se srčani udari u posteljici javljaju kao posljedica teškog tijeka gestoze ili s razvojem hipertenzije trudnice. Placentitis i infarkt placente mogu uzrokovati FPI i probleme u razvoju fetusa.

Ponekad, kao posljedica upale ili oštećenja vaskularnog zida, uz kršenje viskoznosti krvi ili naglih pokreta fetusa, u placenti se stvaraju krvni ugrušci. Ali mali krvni ugrušci ni na koji način ne utiču na tok trudnoće.

Anomalije i patologije pupčane vrpce uključuju promjene u njenoj dužini, stvaranje čvorova, cista, hematoma, hemangioma, abnormalni razvoj krvnih žila, patološko vezivanje. Jedna vrsta takvog patološkog vezivanja je rubno vezivanje pupčane vrpce.

Normalno, pupčana vrpca treba da bude pričvršćena za centar placente. Međutim, primećuju se sledeći nepravilni pričvršćivanje pupčane vrpce: ovojnica, rascepljena, centralna, marginalna, vasa praevia. Patološka veza pupčane vrpce uključuje meningealnu i marginalnu.

Pričvršćivanje membrane podrazumijeva pričvršćivanje pupčane vrpce za membrane koje se nalaze na određenoj udaljenosti od ruba posteljice, a ne direktno na posteljicu. Razlog za ovo vezivanje je primarna patologija implantacije pupčane vrpce. Kod membranoznog vezivanja povećava se rizik od prijevremenog porođaja, a moguće je i usporavanje rasta fetusa. Takođe, ova vrsta vezivanja pupčane vrpce tokom porođaja često dovodi do akutnog (patološkog stanja uzrokovanog nedostatkom kiseonika).

Rubno pričvršćivanje pupčane vrpce izražava se pričvršćivanjem za periferiju posteljice, dok žile pupčane vrpce prelaze u posteljicu dovoljno blizu njenog ruba. Sa ovom patološkom vrstom vezanosti, trudnoća i porođaj obično prolaze bez komplikacija. Klinička pažnja je potrebna samo u slučajevima kada je lokalizacija pupčane vrpce koncentrirana na udaljenosti manjoj od 1/2 radijusa posteljice od njenog ruba. Ovakav raspored pupčane vrpce obično stvara jasnu vjerovatnoću akušerskih komplikacija. Češće se slična anomalija javlja u višeplodnim trudnoćama.

Vizualizacija pupčane vrpce tokom ultrazvuka ne izaziva posebne poteškoće u različitim fazama trudnoće. Značajne poteškoće povezane su s dijagnozom patoloških vezanja pupčane vrpce, kada se posteljica nalazi na stražnjem zidu maternice. Već od sredine drugog tromjesečja, poprečnim i uzdužnim skeniranjem, jasno se identificiraju žile pupčane vrpce. Temeljnim skeniranjem pupčane vrpce otkriva se njeno spiralno uvijanje, dok broj zavoja može varirati od 10 do 25. Odsustvo spiralnog uvijanja se smatra ehografskim znakom hromozomskih abnormalnosti.

Ultrazvučna procjena pupčane vrpce uključuje proučavanje mjesta pričvršćivanja pupčane vrpce za placentu, za prednji trbušni zid fetusa, broj krvnih žila pupčane vrpce, patološke modifikacije pupčane vrpce. Prisustvo bilo koje od abnormalnosti pupčane vrpce povezano je s povećanjem rasta perinatalnih komplikacija. Nisu sve vrste anomalija prijetnja za stanje fetusa, ali su svojevrsni markeri drugih patologija.

Prenatalna dijagnoza mnogih abnormalnih oblika moguća je ultrazvukom, a prenatalna dijagnoza omogućava i predviđanje toka porođaja.

Iako membransko vezivanje pupčane vrpce nema nikakve veze s njenim prolapsom, ipak, u smislu prirode štetnog djelovanja na fetus, ove dvije vrste akušerske patologije su toliko bliske da se čini korisnim istaknuti i ovu osobinu. . Membransko vezivanje pupčane vrpce odnosi se na anomalije u razvoju posteljice. Uz normalan intrauterini razvoj i membrane, placentni kraj pupčane vrpce nalazi se u sredini. Međutim, postoje neke opcije za njegovu lokaciju. Često je ekscentrično vezan za placentu, au nekim slučajevima uopće ne dopire do posteljice. U potonjem slučaju, samo su pupčane žile prikladne za placentu.

Poznato je da pupčana vrpca sadrži posebno tkivo pod nazivom Wartoneov žele, koje štiti pupčane sudove od ozljeda. Ako pupčana vrpca nije vezana direktno za placentu, već ulazi u membrane, tada su žile koje prolaze od pupčane vrpce do posteljice u određenoj mjeri lišene ove zaštite. Na sl. 67, 68, 69, 70 i 71 prikazuju normalan spoj pupčane vrpce i neke varijante meningealne vrpce.


Rice. 67. Normalno vezivanje pupčane vrpce za placentu.


Rice. 68. Rubni spoj pupčane vrpce.


Rice. 69. Posteljica sa dodatnim režnjem. Žile djelomično prolaze kroz membrane (a).


Rice. 70. Membransko pričvršćivanje pupčane vrpce. 1 - pupčana vrpca; 2 - školjke; 3 - pupčane arterije; 4 - posteljica; 5 - pupčana vena.


Rice. 71. Šematski prikaz rupture sudova koji prolaze kroz membrane. 1 - pupčana vrpca; 2 - školjke; 3 - pupčane arterije; 4 - pupčana vena; 5 - mjesto rupture posude koja prolazi kroz školjke; 6 - pucanje školjki.


Rice. 72. Membransko pričvršćivanje pupčane vrpce. Mjesto umetanja pupčane vrpce u membrane je nasuprot placente. 1 - pupčana vrpca; 2 - pupčane žile; 3 - školjke; 4 - plodna površina posteljice; 5 - rubovi puknutih školjki; 6 - posteljica; 7 - školjke.

Ovo vezivanje pupčane vrpce u obliku ovoja naziva se insertio velamentosa. Lako je zamisliti šta će se dogoditi ako, prilikom vezivanja membrane pupčane vrpce, žile koje se nalaze u membranama padnu u jaz kada se otvori fetalna bešika. U trenutku rupture fetalne bešike može doći do pucanja krvnih sudova. Krvarenje koje nastaje iz pupčane žile vrlo brzo dovodi do smrti fetusa.

Šta treba učiniti ako se pronađe ova patologija? Ako je otvor ždrijela mali, tada treba težiti očuvanju integriteta fetalnog mjehura. U tu svrhu može se koristiti kolpeyrinter. Kod potpunog otvaranja ždrijela potrebno je pažljivo otvoriti fetalnu bešiku dalje od krvnih sudova (Sl. 72) i ubrzati porođaj. U nekim slučajevima, dostava se može izvršiti pomoću.

Pupčana vrpca ili pupčana vrpca - organ koji povezuje bebu i placentu, a to je "žica" koja se sastoji od dvije arterije i jedne vene. Kroz pupčanu venu u fetus ulazi arterijska krv, koja je u posteljici obogaćena kiseonikom i hranjivim materijama. Venska krv teče kroz pupčane arterije od bebe do posteljice, koja sa sobom nosi ugljični dioksid. Dvije vene i arterija su spojene zajedno sa Warton želeom. Pupčane žile su uvijene po svojoj dužini, nalik vrpci.

Postoji nekoliko opcija za pričvršćivanje pupčane vrpce na placentu:

    1. Centralni priključak- Pupčana vrpca je pričvršćena u centru placente.
    2. Bočni priključak- Pupčana vrpca je pričvršćena sa strane posteljice.
    3. Edge attachment- Pupčana vrpca je pričvršćena za rub placente.
    4. Pričvršćivanje omotača- pupčana vrpca je pričvršćena za membrane, a da ne stiže do posteljice; žile pupčane vrpce prolaze do posteljice između membrana (rijedak slučaj).

Kako beba raste i razvija se, pupčana vrpca raste i deblja se. Dužina pupčane vrpce odgovara dužini fetusa. Kod donošene bebe radi se o 50 cm, a promjer je 1,5 cm. Ali postoje slučajevi kada dužina pupčane vrpce doseže 60-80 cm (duga pupčana vrpca) ili 35-40 cm (kratka pupčana vrpca). Debljina takođe može varirati u zavisnosti od količine Warton želea.

At duga pupčana vrpca porođaj može proći bez problema, ali duga pupčana vrpca je opasna jer često oblije pupčanu vrpcu oko bebinog vrata, trupa i udova. U vrijeme pokušaja izbacivanja fetusa može doći do napetosti pupčane vrpce, sužavanja pupčanih žila i, kao posljedica, fetalne asfiksije. Takođe, duga pupčana vrpca može ispasti u vaginu u petlji, uštipnuti i ugroziti bebu nedostatkom kiseonika.

Kratka pupčana vrpca podijeljena apsolutno kratko i relativno kratko... Apsolutno kratka je pupčana vrpca čija je dužina manja od 40 cm Relativno kratka je normalna pupčana vrpca, koja se skraćuje zbog opletanja oko vrata ili drugog dijela tijela fetusa. Kada je dijete izbačeno, kratka pupčana vrpca se rasteže, što otežava prolazak bebe ili ga uopće sprečava da se kreće. Takođe, tokom napetosti kratke pupčane vrpce može doći do preranog odvajanja placente. Ova situacija je veoma opasna za bebu.

Na pupčanoj vrpci mogu se pojaviti i čvorovi. Dijele se na prave i lažne čvorove.

Pravi čvorovi se rijetko primjećuju, najvjerovatnije se formiraju u ranim fazama trudnoće, kada beba ima puno slobodnog prostora, a provlači se kroz omču pupčane vrpce. Ako čvor nije čvrsto zategnut, beba se može roditi sa čvorom u pupčanoj vrpci. Ali čvor se može stegnuti (na primjer, zbog aktivnosti bebe) tokom trudnoće, kao i tokom porođaja, tada će to značiti smrt.

Lažni čvorovi- Radi se o zadebljanju na pupčanoj vrpci, nastalo zbog proširenog proširenja pupčane vene ili kod velikog nakupljanja vartonovog želea. Lažni čvorovi nisu opasni.