Profesionalne publikacije ljekara 

Sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja. Sadrži ontogenezu. Valery Anatolievich Prokin. Razvoj i edukacija djece u dječjim kućama Indeks genealoškog opterećenja

Osnova profilaktičkog rada liječnika pedijatrama sveobuhvatna je procjena zdravlja zdravlja djeteta pomoću šest glavnih kriterija. U uvjetima dječje klinike za organiziranje dispensarnog zapažanja i provođenje pojedinačnih zdravstvenih aktivnosti, koristi se sveobuhvatna procjena zdravlja djece s utvrđivanjem sljedećih kriterija:

Prvi kriterij koji uzrokuje zdravlje je obilježja ontogeneze djetetovog razvoja od trenutka začeća do danas, uključuje genealošku, biološku, društvenu historiju.

Drugi kriterij koji definira zdravstvo je nivo fizičkog razvoja i stupnja sklada.

Treći kriterij je nivo neuropsihičkog razvoja.

Četvrti kriterij je nivo otpornosti organizma.

Peti kriterij - nivo funkcionalne države.

Šesti kriterij je prisustvo ili odsustvo hroničnih bolesti ili urođenih malformacija.

Istraživanje i evaluacija svih navedenih kriterija, pedijatar donosi zaključak o pripadnosti djetetu na jedno ili drugo zdravstvena grupa (I, II, III, IV, V).

Značajke ontogeneze (prvi zdravstveni kriteriji).

Procjenjuje se na temelju podataka dobivenih genealoških (porodičnih), biološke i društvene povijesti (to jest, historija života porodice). Evaluacija genealoške historije (GA) vrši se savladavanjem porodičnog pedigrea, s obzirom na podatke o tri (bolju četiri) generacije, uključujući prob. Pedigre bi trebao sadržavati informacije o povezanim odnosima u porodici (bilo da su roditelji rođaci), nacionalnost, broj krvnih rođaka u svakoj generaciji, njihovim godinama, zdravstvenim uzrocima smrti.

Analiza genealog stabla vrši se za otkrivanje gena i hromosomskih nasljednih bolesti (dolje bolesti, FCU, fiberglas, celijac bolest, laktaznu insuficijenciju itd.), Kvantitativna i kvalitativna procjena povijesti anamneze s prepoznavanjem predispozicije za jednu ili druge bolesti.

Za kvantitativnu procjenu Hallereagea indeksa (IO) se koristi, određen omjerom ukupnog broja hroničnih bolesti ili HDP-a u krvi rodbine probere o kojem postoje informacije (a) na ukupni broj Sva rođaka (b), isključujući bebu (io \u003d a / b).

Razmatrana je genealoška istorija:

- "Prosperitetni" u broju izraza IO do 0,3,

- "konvencionalno napredan" sa IO od 0,3 do 0,6

- "Nedostavljeno" sa IO 0,7 ili više.

Sa kvalitativnom ocjenom zacjeljenog hektara zacjeljuje se, ako su generacije rodovnika identificirale hronične bolesti istih organa i sistema i multifaktivnosti, ako su generacije rodovnika identificirale hronične bolesti različitih organa i sistema.

Nepovoljni faktori koji utječu na fetus tokom trudnoće mogu imati svoj utjecaj na dijete i nakon rođenja. Pored eksplicitnih urođenih malformacija, dijete može imati funkcionalne promjene od nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta i drugih sistema, kršenja adaptacije, teški tok bolesti. Evaluacija ovih faktora pruža objektivnije karakteristike nivoa zdravlja novorođenčadi, djeteta grudnog djeteta, a također vam omogućava predviđanje zdravlja u ranom djetinjstvu.

Prikupljanje i procjena biološke anamneze

Biološka historija (BA) uključuje informacije o razvoju djeteta u različitim razdobljima života: trudnoća, porođaj, rani novorođenčad (prvih 7 dana), kasni neonatal (do kraja prvog mjeseca) i naknadno djetinjstvo. Tokom trudnoće, informacije se nalaze zasebno o tokoku i drugoj polovini trudnoće: toksikoza prve i druge polovine trudnoće, prijetnju pobačaja, ekstraktivne bolesti roditelja, negativne štete roditelja Rezerve majke sa povećanjem antitela, hirurgije, virusne bolesti u vremenu trudnoće, posjećuju ženu škole majki na psihoprofilaksiju porođaja.

U porođaju i prvih 7 dana saznaju - prirodu protoka rođenja (dugački behntrousni period, brz porođaj, producen itd.), Priručnik u porođaju, operativna dostava (Cesarski presjek itd.), Procjena Na skali iz Apgar-a, dječjeg vriska, dječja dijagnoza i ekstrakt iz rodilišta, vrijeme nanošenja na grudi i karakter laktacije u majci, razdoblje vakcinacije BCG-a, hepatitisa B, vrijeme Taloženje pupčane vrpce, stanja djeteta i majke kada se otpušta iz porodiljske bolnice.

Tokom prvog mjeseca, prenesene generičke ozljede, asfiksije, prisustvo, hemolitička bolest novorođenčadi, akutne infektivne i nekomunikacijske bolesti, prije prevođenje u umjetnu hranjenje, granične države i njihovo trajanje nastavi se utjecati na djetetu.

Za vrijeme djetinjstva, opetovane akutne zarazne bolesti važni su, rahiti, anemija, trofični poremećaj tkiva u obliku distrofije (hipotrofija, parafonija), dijateze.

Informacije o BA pitted pediatrama dobiva iz izjava porodiljske bolnice, antenatalnog pokroviteljstva, razgovora sa roditeljima. BA ide u svakom prvom ispitivanju djeteta s pedijatarnim ili drugim stručnjakom, češće se događa na prenatalnom pokroviteljstvu ili na primarnom pokroviteljstvu novorođenčadi, a zatim uključuje sve informacije.

Procjena biološke anamneze. BA se smatra dobrobitnim, ako nema faktora rizika u bilo kojem od ranih vremenskih perioda. BA se smatra uvjetnim sigurnim, ako se faktori rizika otkrivaju u jednom od perioda ontogeneze. BA - nepovoljna, ako postoje faktori rizika u dvije ili više ontogeneze.

Drugi kriterij zdravlja je procjena fizičkog razvoja.

Do pokazatelja fizičkog razvoja (FR), kojim obično smatraju da su liječnici za kontrolu dinamike rasta i razvoja uključuju: tjelesnu težinu, dužinu tijela, krug glave, opseg glavnog kruga. Uz ove, druge indikatore (nabori kože), hip krugovi, šino, rame, itd.) Mogu se uzeti u obzir i.

Za evaluaciju FR pokazatelja koriste se regulatorne tablice i vage (bolji regionalni). Inc., svaki od FR pokazatelja se ocjenjuje, a zatim analiziraju njihov omjer. Centralna ljestvica predstavljaju šest (ili sedam) govornika brojeva, koji odražavaju vrijednost funkcije. Prostor između brojeva ("hodnici" odražava raspon znakova. Koridori su samo 7 (ili 8).

Svaki mjerni znak (dužina, težina, glava glave, prsa) može se staviti u svoje područje ili "hodnik" centralne razmjere. Rezultati mjerenja u regiji do 3 središta ukazuje na "vrlo nizak" indikator; Od 3 do 10 - na "nisko", sa 10 do 25 središta - do "smanjenog" indikatora. Vrijednost pokazatelja u zoni od 25 do 75 središta uzima se za "srednje" ili "uvjetno normalne vrijednosti". Regija sa 75 do 90 središta ukazuje na "povišeni" indikator, od 90 do 97 - do "visokog" i iz 97 središta - na "vrlo visok" indikator.

Varijante ocjena trebaju se smatrati najvećim odstupanjima u FR: nizak rast kombinacije sa malom tjelesne težine (površine do 3 središta) i visoku tjelesnu težinu (površinu iznad 97 središta) u bilo kojoj dužini tijela.

Verovatnoća patološke prirode ovih odstupanja je prilično velika, tako da djeca sa ovim pokazateljima zahtijevaju obavezno istraživanje i savjetovanje od strane stručnjaka,pročitajte više o zdravlju djece na Deti-My.ru. U uvjetima produženog izlaganja neželjenim faktorima, dijete može imati jedinstven zaostatak u rastu i težini tijela s blago smanjenim turgore masti i tkivom. Takva država kod djece prve godine života naziva se hipostatskim; Za djecu više od godinu dana, ovi slučajevi koriste termin podnanizam.

U prvoj polovini godine LAG može biti kod prenatalne hipotrofije, u drugom - u prisustvu urođenih oštećenja, encefalopatije. Ovo stanje treba razlikovati od ustavne kratkoće, gdje nema trofičnih poremećaja, zaostatak u NDR-u, kršenje tolerancije hrane.

Zdrava djeca mogu se pripisati jednom od četiri somatotipova, koja su definirana samo kod djece s harmoničnim razvojem. Stav djeteta na jedan od somatotipa vrši se prema zbroju broja područja ili "hodnika" usredotočene skale dobivene za masu, dužinu tijela i opseg grudnog koša.

Sa količinom bodova (brojeva) od 3 do 10 - dijete se odnosi na mikromatski tip (FR ispod prosjeka),

Sa iznosom od 11 do 14 bodova - mezomikrozektivno,

Od 14 do 17 - mezomakrosomatski (fr prosjek),

Sa iznosom od 18 do 24 boda - makrosomatski (fr iznad prosjeka).

Utvrđivanje sklada razvoja vrši se na osnovu istih rezultata centara. U slučaju da razlika u područjima područja ("hodnici") između bilo kojeg dva od tri pokazatelja ne prelazi 1, možemo razgovarati o skladnom razvoju ako ta razlika pređe 2 - djetetov razvoj treba smatrati disharmoničnim i ako prelazi 3 ili više - oštro disharmonozna.

Ako su pokazatelji glave glave spadaju u 1, 2, 7, 8 "hodnika", bolesti trebaju biti isključene, praćene mikrocefalusom, kraniostenozom, hidrocefalusom.

Sva djeca nakon 10 godina, zajedno s antropometrijskom procjenom, trebaju imati i procjenu razvoja genitalnih znakova.

Treći zdravstveni kriterij je procjena nivoa neuropsihog razvoja (NPR).

Kontrola nad NDR-om vrši se sa svakim dispanzijskim inspekcijama zdravog djeteta vizuelno vizualno, a birajući majku i identificirajući nivo djetetovog razvoja pomoću određene tehnike.

Prilikom ocjenjivanja NDR djece mlađe od 3 godine, vođeni su pokazateljima normalnog nivoa na glavnim razvojnim linijama koje se odražavaju u tablicama. Rezultati procjene je definicija NPR grupe.

U skladu s NDR djetetom s godinama ili prekoračenjem, postavlja ga I grupa NPR-a.

Ako dijete zaostaje, barem jedan indikator za jedan epikozu - II grupa NPR-a - sa detetovim zaostajem, barem jedan indikator postavljen je na dva eprisalna uvjeti - III grupa NPR

Sa zaostajem iza djeteta, barem jedan indikator na tri eprisala - IV NPR grupa. Eprisalni rok za dijete prve godine života smatra se mjesec dana, za dijete druge godine - četvrt i treću - pola godine.

Četvrti zdravstveni kriterij je nivo otpornosti organizma.

Otpor je skup genetski postavljenog djetetom nesedljivih zaštitnih mehanizama koji uzrokuju imunitet do infekcija. Stupanj otpornosti određuje se mnoštvom akutnih bolesti prenesenih na dijete tokom godine. U slučaju da je promatranje bilo manje dugo, procjena otpora vrši se u indeksu frekvencije akutnih bolesti (IOP), što je određeno omjerom broja akutnih bolesti od strane djeteta na broj monitora .

Procjena otpora:

Dobro, mnoštvo oštrih bolesti nije više od 3 puta godišnje (IOP 0-0.32);

Smanjen, Orzz 4-5 puta godišnje (IOP 0.33-0.49);

Niska, ORZ mnoštvo je 6-7 puta godišnje (IOP 0,5-0,6);

Vrlo niska, mnoštvo orz 8 ili više od godinu dana (IOP 0.67 i viši).

Dijete se smatra često bolesnim, ako se tolerira tokom 4 godine i akutnije bolesti ili ima arš frekvenciju \u003d 0,33 i viši. Simrom česte morbiditeta (jezgra) može biti tranzit i "istinit". Za potonje, izraženu opterećenje genealoške i biološke povijesti, određenu kvalitativnu orijentalnu orijentaciju. Pored toga, postoji visoka frekvencija arza, težeg i dužeg kursa akutnih bolesti koji su sačuvani u roku od 2-3 i više godina. Kriteriji CHBD-a iznose do 1 godinu - 4 slučaja infekcije, do 3 godine - 6 slučajeva, 4-5 godina - 5 Slucheev, stariji - 4 i više orzh godišnje, kao i prisustvo istodobnih funkcionalnih odstupanja Od raznih organa i sistema, brzo formiranje hroničnih bolesti, uključujući žarišta infekcije, izmijenila je nivo funkcionalnog stanja tijela.

Nivo funkcionalnog stanja procjenjuje se prema kliničkim inspekcijskim, laboratorijskim i instrumentalnim studijama (otkucaji srca, disanje, krvni pritisak, hemoglobin itd.) Na osnovu analize ponašanja, kao i adaptivne mogućnosti djeteta. Brzo i jednostavno prilagođavanje novim uvjetima društvenog medija ukazuje na normalnu funkcionalnu državu, tešku, dugoročnu - o izmenu.

Peti kriterij - pokazatelji ponašanja.

Važan pokazatelj ranih odstupanja u zdravlju i razvoju koji još nije primio manifest izraz je ponašanje djeteta. Ponašanje djeteta odražava i nivo uzbudljivosti cerebralnog korteksa, razvoja psihe, oblika njene socijalizacije (sposobnost kontakta sa vršnjacima, odraslima, percepciji treninga itd.).

1. Emocionalno stanje (za djecu i godine života) je pozitivan, negativan, nestabilan, nizak.

2. raspoloženje (za djecu 2-6 godina);

Veseli, veseli, voljno se obratio s drugima, sa zanimanjem, aktivno igra, prijateljski, često (adekvatno) osmjehe, smijeh, nema straha;

Mirno - pozitivno se odnosi na druge, manje emotivne, smirene, aktivne;

Razdražljivo, uzbuđeno - fiskalnost, neadekvatno se odnosi na druge, mogu ući u sukob, mogu biti u afektivnim izbijanjem uzbuđenja, provaljivanje, vrisak, oštro crvenilo ili blijedo u oštrim emocionalnim trenucima;

Depresivno - loše, pasivno, nekontakten, zatvoren, može dugo plakati;

Nestabilan - može biti veselo, smijeh se brzo zamijeni plačenjem, ulazi u sukobe.

3. Isključno - mirno, brz, dugačak, nemiran sa izlaganjem (lutka).

4. Spavanje (dan ili / i noć) - duboko (plitko), smiren, (nemiran), povremeni, dugi, skraćeni, pretjerano dugi, sa utjecajima.

5. Apetit i ponašanje hrane je dobra, nestabilna, smanjena, selektivna, uzdignuta, odbacivanje hrane, jesti malo, jede s pohlepom, napušta hranu.

6. Priroda budnosti je aktivna, nisko efikasna, pasivna.

7. Negativni navike (automati, stereotipi) - nema negativnih navika, sranje cucla, prst, jezik, usne, odjeću, ljuljačka, izvlači (twist) kose, često treperi, masturbates,

8. Odnosi sa djecom i odraslima - kontakt, grubo, agresivno (grickanje, ogrebotina, čuvano), gospodo, inicijativa, aktivnost, lako naučena, jedinstveno, inhibirana, lagano naporna, strašna, itd ..

Procjena ponašanja i rizičnih grupa:

Bez odstupanja;

Manja odstupanja (grupa pažnje) ~ odstupanja u jednom pokazatelju;

Umjerena odstupanja (grupa rizika) - odstupanja u ponašanju u dva - tri pokazatelja;

Izrežena odstupanja (grupa visoke rizike) - odstupanja u četiri - pet pokazatelja;

Značajna odstupanja (dispenjska grupa) su odstupanja u ponašanju šest ili više pokazatelja.

Šesti zdravstveni kriteriji - prisustvo urođenih malformacija razvoja i hroničnih bolesti.

Razvojni nedostaci češće su dijagnosticirani na rođenju djeteta ili u prvim godinama njegovog života. Hronične bolesti mogu se pojaviti odmah ili formirati nakon prenesenih oštrih patoloških uvjeta. Takva djeca su na raspoređenju knjigovodstva pedijatra i stručnjaka, ovisno o prirodi bolesti.

Izlagati grupu zdravlja.

Istraživanje i evaluacija svih zdravstvenih kriterija, pedijatar donosi zaključak o djetetu pripadaju relevantnoj grupi zdravlja: I, IIa, II B, III, IV, V.

Prva grupa je zdrava djeca koja nemaju odstupanja na svim znakovima zdravlja koji se ne razbole zbog promatračkog razdoblja ili imaju manji odstupanja od jedinice koja ne utječu na zdravstveno stanje, a ne zahtijeva korekciju,

Druga grupa

II grupa - takođe zdrava deca, ali sa nepovoljnom genealoškom istorijom;

II B Grupa - s rizikom od pojave hronične patologije, sklonom povećanoj morbiditetu, uz prisustvo funkcionalnih odstupanja uzrokovanih morfološkom nezrelom organima i sistemima, sa opterećenim akušerskom istorijom, često bolesno ili pretrpjele jednu tešku bolest sa ugroženim Tok perioda rehabilitacije itd.

Treća, četvrta i peta skupina bolesna su djeca sa kroničnom patologijom, malformacijama u stanju kompenzacije (III), podkompenzacija (iv) i dekompenzacija (v).

Sva djeca iz IV i V grupe zdravlja poduzimaju se u "D" u obliku br. 030 / Y.

U djece su 11-V Grupe ne moraju nužno imati odstupanja na svim zdravstvenim kriterijima - dovoljno je imati odstupanja jednog ili više kriterija. Zdravstvena grupa određuje se najtežim odstupanjem ili dijagnozom. U procesu promatranja djeteta, Zdravstvena grupa može varirati ovisno o dinamici zdravstvenog stanja.

Često bolesna djeca, kao i djeca koja su prošli akutnu upalu pluća, virusnog hepatitisa, iako se odnose na II skupinu zdravlja, tokom recordaliela se razdaraju na raspoređivanje računovodstva u obliku broj 030 / y.

Klinička dijagnoza (Proba i).

F. I. O. Tyanda. Datum rođenja i mesto rođenja.

Nacionalnost.

Da li su rođaci roditelja, mogu biti udaljeni?

Sibsand Sibsa Informacije (matična brata i sestre); Starost (pozicioniranje, uzimajući u obzir redoslijed trudnoće u majci i njihovim ishodima); zdravstveno stanje.

MAJKE INFORMACIJE: Datum rođenja, mjesto rođenja, državljanstvo, profesija, koje bolesti pate ili pretrpjele ako su umrle, u kojoj dobi i iz kojeg razloga? Da li su bili drugi brakovi? Informacije o djeci drugog braka.

Informacije o majčinoj sitnici, roditeljima i potomci (prikupljanje na istom planu).

Informacije o ocu i njegovim rođacima u nizu: sibs, roditelji, roditelji i njihovo potomstvo.

Ako je moguće, prikupljaju se informacije o bakama i pranimcima. Generacije su označene rimskim brojevima, počevši od vrha. U svakoj generaciji, s lijeva na desno, svi članovi generacije numeriraju arapski brojevi.

A, B, C - Generacija rođaka, tamna boja označene osobe koje imaju bolest,? - Nema podataka o stanju zdravlja, Trg je muškarac, krug - žena.

Prilikom izrade sheme rodovnika morate slijediti sljedeća pravila:

Udaljenost između generacija trebala bi biti ista;

Svaki član pedigrea treba biti smješten u svojoj generaciji;

Linije za raskrižje treba jasno označiti.

Kada koristite različite znakove za označavanje određenih znakova u rodovnik, u prilogu su opisa oznake (legende).

Nakon pranja pedigrea, analiza genealoške povijesti vrši se u 3 glavne smjerove:

Otkrivanje monogenih i hromosomskih bolesti.

Kvantitativna procjena hidrogenacije genealoške anamneze.

Kvalitativna procjena pogađanja s identifikacijom predispozicije za jednu ili drugu bolesti.

Za kvantitativnu procjenu hidrogeniranja genealoške anamneze, hidrogenacijski indeks genealoške anamneze (IHO) ili genealoški indeks (Makarova 3..), određena formulom:

U genealoškom indeksu:

od 0 do 0,2 - hidrogenacija je niska, od 0,3 do 0,5 - umjerena, od 0,6 do 0,8 - izgovara, od 0,9 i viša - visoka.

Djeca s teškim i vrlo opterećenjima pripadaju grupi rizika na genealošku historiju.

Zaključno, treba napomenuti da je prevencija nasljednih bolesti osnovna i sekundarna.

Primarno - upozorava začeće djeteta sa nasljednom patologijom.

Sekundarno - korekcija manifestacije patoloških genotipa.

Sekundarna profilaksaima 5 pristupa (pozicije)

1. Upravljanje genskim izrazom.

2. Eliminacija embriona i plodova sa nasljednom patologijom.

3. Rodni inženjering na nivou klica stanica.

4. Planiranje porodice.

5. Zaštita životne sredine.

6.Formi kontrole i samokontrole

Pitanja testova i kontrole konačnog nivoa:

1. Neka je definicija medicinske genetike:

2. Šta čini genetsku kontrolu homeostaze:

1. nervni, endokrini i imuni sustavi

2. Enzimski sustavi organa i tkiva.

3. Enzim, fosfolipidni i drugi ćelijski sistemi

4. Sve gore navedeno

3. Obim genetskog tereta u cijeloj historiji medicine bio je:

B) 8,5 - 10,0%.

4. Udio višefaktorijalnih bolesti u strukturi hronične neefektivne patologije osobe je:

5. Slično u kongenitalnu definiciju razvoja je:

A) velike razvojne nepravilnosti

B) male anomalije razvoja

6. Jesu li termine "urođene bolesti" sinonimnim za izraz "nasljedne bolesti":

7. Kongenitalna oštećenja u razvoju je:

A) Otporan morfološki kršenje tijela koji izlazi iz granica norme i pridružene funkcije

B) uporni histološki poremećaj tkanine ili organa koji su u ekstremnim granicama norme i nije povezana s promjenom funkcije

8. S kojim je značenje genealoškog indeksa, iscrpljivanje genealoške anamneze izgovara:

A) od 0,3 do 0,5

B) od 0,6 do 0,8,

C) od 0,9 i više

9. Prevencija je usmjerena na sprečavanje djetetove koncepcije sa nasljednom patologijom:

A) primarna

Genealoška anamneza

Anamneza života

Anamneza bolesti

Prilikom prikupljanja povijesti bolesti ne koristi se samo pitanje pacijenta i / ili njegovih roditelja, već i cjelokupni postojeći medicinski zapisi pažljivo analizirani, posebno kod pacijenata sa hroničnim bolestima (ambulantna kartica, ekstrakti iz bolnice, Analize, istraživački protokoli itd.).

Prvi simptomi i mogući uzroci bolesti pronađeni su rezultati objektivnog i laboratorijskog i instrumentalnog ispitivanja u prvoj žalbi za medicinsku pomoć. Na primjer, kod pacijenata s prethodno dijagnosticiranom akutnom leukemijom ili aplastičnom anemijom, analiza hemograma i mijelograma dobivenih prije početka terapije je obavezna.

Proučava se prethodni tretman, doza i trajanje prijema lijekova. Pacijent s akutnom leukemije ukazuje na fazu i naziv protokola (na primjer, faza I BFM-AML protokola), pacijent Hemofilije opisuje profilaktički tretman sa pripremama VIII faktora.

Vrlo važno prikupljanje anamneze, bolest je procijeniti efikasnost liječenja, dinamiku kliničkih manifestacija bolesti i laboratorijskih pokazatelja. Na primjer, pacijent s akutnom leukemije ukazuje na postizanje remisije ili razvoja relapsa, pacijenta s hemofilijem - promjena frekvencije hemoragičnih manifestacija, pacijenta sa mikrosferocitozom - dinamika frekvencije hemolitičkih kriza.

Zaključivanje istorije bolesti, naznačen je uzrok hospitalizacije i njene prirode (planirane, nužde).

Anamneza života ide u hronološkim redosledom.

Informacije o porodici djeteta pacijenta.

PUNO IME. Starost, obrazovanje, profesija, zdravlje, profesionalna štetnost i loše navike:

Stanje zdravlja najbližeg rođaka

Porodično stablo

Zaključak o genealoškoj istoriji

· Antenatalni period (faktori rizika)

Zdravstveno stanje majke tokom trudnoće. Toksikoza u I i II polovici trudnoće, njihova manifestacija, krvni pritisak, promjene u urinarskim testovima. Bolesti trudnica, njihovo liječenje. Životni uslovi, rad, hrana tokom trudnoće.

Broj trudnoća (navedite godinu dana za svaku) i kako se svaka trudnoća završila. Karakteristike tih klanova (normalno, relatimulacija, carski presjek, priručnik, ručni priručnik itd.), Trajanje I i II perioda, komplikacije u porođaju, vrijeme tova akumulacijskog voda, pregled.

· Karakteristika novorođenčeta.

Donalna ili ne (naznačite termin trudnoće na početak porođaja). Rezultat na mestu Apgar. Masa tijela, krug glave, prsa, dužina tijela pri rođenju. Creek (slab, glasan). Asfiksija. Za koji dan je nestao pupčani ostaci, pupčana rana izliječena. Nije bilo osipa, dnevnog. JAUNDICE: Rokovi izgleda, ozbiljnosti, koliko dugo se održavaju. Prvi nanošenje na grudi aktivno se koristi.



· Freshing.

Vrijeme iz grudi, da li je poštovan režim hranjenja. Miješano ili umjetno hranjenje, uzrok toga, iz koje dobi. Kakvu su se supstitute za žene korištene? U kojoj količini?

Crtanje: iz koje dobi? Nego? Vitamini (sokovi): u kojoj dobi, koji sustavno ili ne?

Prevencija ili liječenje Rachita: Vitamini D 2, D 3 (u kojoj dobi, dozi, trajanje), riblje ulje, ufo.

Prevod u zajedničku tablicu. Kada?

Trenutno karakteristika snage. Apetit: uvijek je dobar (zadovoljavajući, smanjeni).

Stolica: je normalno (stabilno, ne). Predsedavajući.

· Pokazatelji razvoja djeteta.

Tjelesna masa tokom novorođenog perioda. Kada je udvostručila masu u poređenju s masom pri rođenju? Tjelesna težina do 1 godine i kasnije. Izgled prvih zuba. Koliko je zuba bilo za 1 godinu? Od kojeg mjeseca šef se drži, okreće se od leđa na stomak, sjeda, hoda? Iz koje se dob nasmiješe, relativno popravlja svijetle predmete, hvata igračke, kaže pojedinačne riječi, fraze?

U starijoj dobi - ponašanje u porodici, u timu, kada je počeo pohađati školu, školski učinak.

· Prošle bolesti.

U svim periodima života: novorođenče, do 1. godine i starije. Spominju se sve prenesene bolesti koje ukazuju na starost; KRATAK OPIS PETNANOG BOLESTA (ozbiljnost, trajanje protoka, komplikacija). Da li je dijagnoza ezulativne i katarhalne dijateze, Rakhita je odgajana.

Alergijske reakcije na prehrambene proizvode, drogu i druga sredstva. Da li je osip zabilježen u vezi s prijemom antibiotika, droga, citrusa, čokolade itd.

Tabela 5.

Razina anomalije malog razvoja
Bilješka.Djeca s teškim i visokim nivoima karte podliježu konsultacijama sa genetikom.
Studije sprovedene na Odjelu za polikliničku pediatriju PMAPO-a pokazuju da je razina karte prognostički za dodatno činjenje zdravstvenog stanja djeteta. S tim u vezi, njegova je definicija potrebna u kliničkom ispitivanju djece u internatskoj školi.
Stigma diembemboveneza(male razvojne anomalije)
Značajke oblika lobanje:
- Brachicefalia (povećanje poprečnog promjera lobanje);
- Dolikhetiephalia (povećanje uzdužnog promjera lobanje);
- Plagiecephaliya (beton u lobanji);
- kula lobanja;
- asimetrična lobanja;
- "Bijela" lobanja;
- izboči glavu;
- Ostale karakteristike oblika lobanje.
Značajke strukture očiju i lica:
- mikroftralmija (male veličine očne jabučice);
- uski prorez očiju;
- Epacant (vertikalna polu-usamljena koža preklopljena, spuštajući se od gornjeg kapka u unutrašnjoj ivici oka);
- ptoza (gornji kapka);
- hipertelorizam (široke oči);
- hipotelorizam (usko postavljene oči);
- Mongoloidni rez za oči (podignut vanjski uglovi pukotina oka);
- antimonongad rez očiju (spušteni vanjski uglovi pukotina oka);
- heterohromia (drugačija boja irisa i lijevo iris ili nejednako slikanje dijelova irisa jednog oka);
- Koloboma Iris (nedostaci tkiva irisa);
- Ostale karakteristike strukture oka;
- krhke obrve;
- reverzibilni nos;
- nosač koji strši;
- Širok most;
- prenatamizam (strši gornju vilicu);
- retrogeneracija (pomak gornje čeljusti za zaustavljanje);
- mikrognata (male veličine gornje čeljusti);
- "Ribe (šaran)" usta;
- visoko upakovano;
- kratak vendle;
- cijepanje malog jezika;
- kratak nepce;
- zakrivljenost nosačke particije;
- Ostale karakteristike strukture nasolabialnog područja i usta.
Anomalije strukture slušnih organa:
- hipoplazija pojedinih struktura uha školjka (nerazvijenost);
- hiperplazija određenih struktura uho školjke (povećanje);
- primitivni oblik školjki;
- Lokalne uši;
- raspoređeni visoki uši;
- povećanje moke;
- izmijenjeni protiv crteža;
- "životinjsko" uho;
- Ostale deformacije uho školjke.
Značajke strukture zuba:
- diahshem (pretjerano široke razlike između prednjih rezača gornje čeljusti);
- displazija (kršenje razvoja tkiva zuba);
- distrofični zubi (kršenje ishrana zubih tkiva);
- Ostale karakteristike strukture zuba.
Značajke strukture vrata:
- kratak vrat;
- loviti nabori;
- Veoma dug vrat;
- Ostale karakteristike strukture vrata.
Značajke strukture grudnog koša i kralježnice:
- kratki ili dug torzo;
- asimetrična škrinja;
- hipertelorizam bradavica (rasprostranjen jedni od drugih);
- Lokacija niskog pupka;
- Nedostatak procesa u obliku mača;
- podijeljeni nepomični proces;
- odstupanje ravnih linija trbuha;
- širok pupčani prsten;
- Ostale karakteristike strukture grudi i kralježnicu.
Značajke strukture udova:
- Brachidactia (skraćivanje prstiju ili stopala);
- Arachnodactilia (produženje i stanjivanje prstiju ili stopala);
- sindaktilia (puna ili djelomična bitka prstiju četkice ili zaustavljanja);
- polidaktion (povećanje broja prstiju na ruci ili nogu);
- poprečno preklopite na dlanu dlana;
- Klododactilia (zakrivljenost ili lokacija Kosova prstiju);
- zakrivljenost prstiju;
- kratki palac na ruci;
- kratak palac na nogama;
- skraćivanje majke;
- Mistovo odstupanje (odstupanje);
- četvrti prst kratki na 2.;
- izbočena peta;
- ravni noge;
- pterodactilia (membrane između vaših prstiju);
- Sandaloidni jaz;
- dvosmjerni dvostruki;
- Trident na stopalu;
- Ostale karakteristike strukture četke i stopala.
Značajke razvoja urogenitalnog sistema:
- kriptorhizam (nedostatak jednog ili oba jaja u skrotumu);
- dolaznost ekstremnog mesa;
- povećana klitoris;
- Ostale karakteristike razvoja urogenitalnog sistema.

Genealoška anamneza djeteta i njena evaluacija probira
Genealoška analiza vrši se nakon pripreme rodovnika. Pedigre bi trebao sadržavati informacije o povezanim odnosima u porodici, broju rođaka u svakoj generaciji, njihovoj dobi, stanju zdravlja i uzrocima smrti.
Nakon pranja pedigrea, analiza genealoške historije vrši se u tri glavna smjera:
1) otkrivanje monogenih i hromosomskih bolesti;
2) kvantitativna procena hidrogenacije genealoške anamneze;
3) Kvalitativna procjena gigidnosti s prepoznavanjem predispozicije za one ili druge bolesti.
Za kvantitativnu procjenu hidrogeniranja genealoške anamneze, indeks akumulacije hroničnih bolesti u uzorku porodice (genealoški indeks) je I O, razvijen na Odjelu za polikliničku pedijanku Pmapoa (Z.S. Makarova). Određuje se formulom:


Evaluacija hidrogeniranja genealoške anamneze (prema I O):
0-0.2 - Niska;
0,3-0,5 - umjeren;
0,6-0,8 - izgovoreno;
0,9 i viši - visok.
Djeca s teškim i vrlo opterećenjima pripadaju grupi rizika na genealošku historiju.

Socijalna istorija
Kratki opis društvene povijesti i njegovih parametara prikazani su u tablici. 6.

Tabela 6.

Opcije društvene povijesti i njihov kratak opis


Grupe rizika na društvenoj historiji smatraju se u tabeli. 7.

Tabela 7.

Evaluacija socijalne anamneze, raspodjele rizičnih grupa

Bilješka.Grupa za dispenstriranje može se pripisati i prisutnosti samo faktora rizika kao odbijanja djeteta, lišenja roditeljskih prava, djeteta, stalnog premlaćivanja djeteta s roditeljima, nedostatak porodičnog prebivališta u porodici.
Kompletna studija prvog zdravstvenog kriterija omogućava vam identifikaciju i procjenu svih dostupnih faktora rizika u ranoj ontogenezi djeteta, kao i da implementira svoju efikasnu prognozu za naknadnu formiranje zdravlja i daljnjeg razvoja djeteta.
II. Nivo fizičkog razvoja i stepen sklada
Procjena fizičkog razvoja vrši se uzimajući u obzir općenito prihvaćene starosne grupe i korištenje naplaćenih tablica. To ovisi o lokaciji rezultata antropometrijskih mjerenja vekovima. Sa kombiniranom procjenom dužine i mase tijela, može se primijeniti sljedeća šema:
1) normalan fizički razvoj - položaj parametara dužine tijela u središnjim zonama 3-7 i tjelesnoj težini - u zonama 3-6;
2) odstupanje u fizičkom razvoju - Položaj rezultata mjerenja u središnjoj zoni 2 ukazuje na smanjeni pokazatelj, u središnjoj zoni 1 - oko niske, u zoni 7 - u zoni 8 - oko visoke .
III. Nivo neuropsihičkog razvoja i stepen sklada
Nivo neuropsihičkog razvoja procjenjuje se u pokazateljima neuropsihičkog razvoja, koji je razvio osoblje Ministarstva polikliničke pedijatre Republike RMAP (GV Pantyukhin, KL Pechora, El Frukht) s definicijom razvojne grupe ili grupne grupe (Kl pechora, fruchet e.l.). Ovaj je kriterij usko povezan sa nivoom somatskog zdravstvenog stanja male djece i prognoziran je u odnosu na daljnji razvoj djeteta.
IV. Stupanj otpora dječijeg tijela
Stupanj otpora procjenjuje se brojem epizoda akutnih bolesti koje dijete prenosi tokom godine koje prethodi anketi. U slučaju da je promatranje manje produženo, procjena otpora vrši se prema indeksu otpornosti (I R), koji izračunava formulom:
Procjena otpora:
Dobro - broj epizoda oštrih bolesti 0-3 tokom godine (i R \u003d 0-0,32);
Smanjeno - broj epizoda akutnih bolesti 4-5 tokom godine (i R \u003d 0,33-0,49);
Nizak - broj epizoda akutnih bolesti tokom godine - 6-7 (I R \u003d 0,5-0,6);
Vrlo nizak - broj epizoda akutnih bolesti 8 ili više tokom godine (i R\u003e 0,67).
Dijete se smatra često bolesnim ako ako prebaci 4 i akutniju bolesti ili njegov indeks otpora je 0,33 i viši.
V. nivo funkcionalnog stanja djetetovog tijela
Ovaj kriterij se procjenjuje prema kliničkim inspekcijskim metodama, laboratorijskim i instrumentalnim istraživačkim metodama, na osnovu analize ponašanja, kao i adaptivnih mogućnosti djeteta.
Dječje ponašanjevažan je pokazatelj ranih odstupanja u zdravlju i razvoju koji još nisu dobili manifest izraz. Pokazatelji ponašanja identificiranih e.l. Fruchet, kako slijedi:
emocionalno stanje(za djecu 1. godine života) - pozitivno, negativno, nestabilno, malo vizualno;
raspoloženje(za djecu 2-6 godina):
a) veselo, veselo - pozitivno se odnosi na druge; voljno kontaktirati s drugima, aktivno igra sa kamatama; Prijateljski, reakcija
Emotionalno oslikan, često (adekvatno) osmjehne, smijeh; nema straha;
b) smirenost - pozitivno se odnosi na druge, manje u kontaktu s drugima na vlastitu inicijativu nego u veselom stanju; Smiri, aktivan; Reakcije su manje obojene emocionalno;
c) razdražljivo, uzbuđeno - plastičnost, razdražljivost; Neadekvatno se odnosi na druge; može biti bez nedostatka ili nestabilan; Može ući u sukobe, postoje afektivni izbijci uzbuđenja, krakome, vrisak, oštro crvenilo ili blijedo u oštrim emocionalnim trenucima;
d) depresivan - spor, bezbrižan, pasivan, nekontakten, zatvoren, tužan, možda tiho (glasan) krik;
e) nestabilno - može biti veselo, smijući se i brzo plakati, pridružiti se sukobima, biti zatvoren, brzo se preseliti iz jednog raspoloženja na drugo;
Plutajući - smiren, brz, dugačak, nemirni, sa utjecajem na dijete, kombinaciju svih (mnogih) oblika pada;
spavati(dan - noć) - duboka, plitka, mirna, nemirna, isprekidana, dugoročna (odgovarajuća dob), skraćena, pretjerano dugačka, s utjecajima, kombiniraju sve (mnoge) oblike poremećaja spavanja;
apetit - dobro, nestabilno, loše, selektivno, povišeno;
Ponašanje tokom hrane - Odbijanje hrane, mnogo ne voljenih jela, jede malo, polako jede, bira u ustima i ne žvače, ne zna žvakanje, sisa hranu, jede kroz jaču, lišće (uvijek) , kombinacija nekoliko oblika poremećaja apetita;
buđenje prirode - aktivan, nizak, pasivan;
Odnos sa odraslima
odnos sa decom - pozitivan, negativan, nedostatak odnosa, inicijative, odgovora, nestabilan, kombinacija nekoliko oblika;
negativne navike(automatizam, stereotipi) - nema negativnih navika; Sisa pudifikator, prst, jezik, za usne, odjeću, ljuljanje, okreće se, okrene kosu, uzvlače nos, oblikujući čelo ili nos, često treperi, grize, bore i druge, kombinaciju nekoliko oblika;
Ostale pojedinačne karakteristike - Kontakt, prijateljski, nepristojan, okrutan, nježan, opsesivan, radoznao, vrlo zainteresiran za druge, ne zanimaju okolinu, inicijativa, aktivna, lako podučavati, nedvosmisleno, jedinstveno, nejasan, motor je raspušten, oštećen je, Uravnoteženo, sporije, naprezanje, lako se gumamo, dugo uklanja igračke za duže vrijeme, haljine se dugo, boji se tame, životinja, nepoznatog itd., Kombinacija nekoliko oblika.
Evaluacija ponašanja i raspodjele rizičnih grupa
Bez odstupanja.
Manja odstupanja (grupa pažnje) - odstupanje u jednom pokazatelju.
Umjerena odstupanja (rizične grupe) - odstupanja u ponašanju u dva-tri pokazatelja.
Izrežena odstupanja (visoka rizična grupa) - odbacivanje u ponašanju u četiri-pet pokazatelja.
Značajna odstupanja (dispenjska grupa rizika) - odstupanja u ponašanju na šest ili više pokazatelja.

Adaptivne karakteristike djecerano doba može se procijeniti karakteristikama protoka adaptacije promjenjivim mikroocijalnim uvjetima, posebno za ulazak u dječiju kuću. Težina, polimorfizam i cikličnost kliničkih manifestacija kod djece prvih godina života omogućuju mu da je smatra "bolešću prilagodbe" (prema Z.S. Makarovoj).

Klasifikacija adaptacije
Vrsta
1. Funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema (odstupanja u ponašanju i napadljiva odstupanja).
2. Smanjenje otpora (ponovljene akutne bolesti i napadtoativna odstupanja).
3. Mješoviti tip (odstupanje u ponašanju, opetovane akutne bolesti i najamna odstupanja).
S protokom
1. Akutan(do 30 dana).
2. Subakutan(30-120 dana).
3. Ponavljajući(Tokom godine postoje periodi poboljšanja, naizmjenično s nastavkom bivših kliničkih simptoma).
Po ozbiljnosti
1. Lako(manja odstupanja u ponašanju, nedostatak akutnih bolesti ili rijetkih, bez komplikacija, i oz \u003d 0- 0,4; nedostatak napadgotske odstupanja).
2. Srednja težina(izražena odstupanja u ponašanju. Ali ne zahtijevaju korekciju droga; opetovane akutne bolesti bez komplikacija I \u003d 0,5 - 0,9; male najamna odstupanja).
3. Težak(izražena odstupanja u ponašanju koja zahtijeva korekciju droga, savjetovanje u psihoneurologu; česte akutne bolesti sa komplikacijama, i oz \u003d 1,0 - 1,75; izrečene somadegentalne odstupanja).
Faze adaptacije
1. Izrečene kliničke manifestacije (akutni period).
2. Obrnuti razvoj simptoma.
3. Adaptacija.

VI. Prisutnost ili odsustvo hroničnih bolesti, urođene malformacije, funkcionalne ili morfofunkcionalne nepravilnosti u zdravstvenom stanju
Kriterij se procjenjuje na rezultatima kliničkih inspekcija pedijatra, zaključaka stručnjaka, kao i dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.
Sveobuhvatna procjena zdravlja djece u dječijoj kući izvodi pedijatar na temelju studije svih šest kriterija, rezultata ankete, laboratorijskim podacima i instrumentalnim zaključcima, kao i specijalističke zaključke. Oni im je zaključak o djetetu pripadajući jednoj od pet zdravstvenih grupa.
U skladu sa ozbiljnosti kliničkih manifestacija, nivo kompenzacijskih sposobnosti i stepen povećanja rizika od formiranja hroničnih bolesti u II grupi zdravlja, PA, PB i PB grupe (Tabela 8).

Tabela 8.

Kriteriji za raspodjelu grupa PB, PB i PB unutar II grupe zdravlja (Z.S. Makarova)


Dopustite da ostanemo detaljnije na karakteristikama pet grupa zdravlja, koje su rezultirajuće sveobuhvatne procjene koje provodi pedijatar kod kuće djeteta i odražavajući nivo pojedinačnih "zdravstvenih mjera svakog određenog djeteta.
I grupizdravlje je zdrava djeca koja nemaju odstupanja u bilo kojem od šest glavnih zdravstvenih kriterija;
IIA grupazdravlje - djeca sa odstupanjima samo u zdravstvenom kriteriju (konzolacioni zdravstveni) (nepospravni prekršaj, hidrogenacija genealoške i / ili socijalne anamneze); Kao marker može doći do viška praga malih anomalija razvoja;
IIB grupazdravlje je djeca s funkcionalnom i morfofunkcionalnom odstupanjem u zdravstvenom stanju koji nemaju izražene kliničke manifestacije, zadržavajući ili ne blagi pad kompenzacijskih i prilagodljivih mogućnosti. Na primjer:
Smanjenje otpora s porastom broja epizoda akutnih bolesti tokom godine do 4-7 (I R \u003d 0,33 - 0,6);
Smanjenje adaptivnih mogućnosti s razvojem adaptivne bolesti koja se javlja u srednjem obliku;
Prisutnost odstupanja u fizičkom razvoju: povećana (središnja zona 7) ili smanjena (središnja zona 2) tjelesna težina; Smanjena dužina tijela (centralna zona 2);
prisustvo nenormalnosti u neuropsihom razvoju (razvoj u razvoju za jedan period epikrira - II grupe razvoja; visoki razvoj - uoči razvoja u razvoju više od dva epikrisa);
manja ili umjerena odstupanja u ponašanju;
Pre-deodedmatični uvjeti (smanjeni hemoglobin do donjih granica norme);
Funkcionalni srčani šum;
crijeva dissioza pod naknadom ili podkompenzacijom (I, II stepen);
Rahit I stepen, početne manifestacije;
nepravilnosti Ustava (dijateze);
manje manifestacije hrane, alergija na drogu;
adenoidi I stepena; Hipertrofijsko krajnici I-II stepen;
Perinatalna encefalopatija bez izraženih kliničkih manifestacija itd.
IIIL grupazdravlje je djeca s funkcionalnim i morfo-funkcionalnim invaliditetom u zdravstvenoj stanici, praćene manifestnim kliničkim manifestacijama, smanjenjem kompenzacijskih i prilagodljivih mogućnosti. Na primjer:
Smanjenje otpora s porastom broja epizoda akutnih bolesti do 8 ili više tokom godine (i R \u003d 0,67 i viši);
Smanjenje prilagodljivih mogućnosti s razvojem adaptivne bolesti koja se dogodila u teškom obliku, kao i ponavljajući protok;
Prisutnost odstupanja u fizičkom razvoju: Visoka (centralna zona 8) ili niska (stočna zona 1) tjelesna težina; Visoka (cestočna zona 8) ili niska (središnja zona 1) dužina tijela (u nedostatku endokrine patologije);
Prisutnost odstupanja u neuropsihom razvoju (LAG u razvoju 2 i više epiciznog perioda - grupa razvoja 3-4);
izražene ili značajne odstupanja u ponašanju, razvoj neurotičnih ili neuroze povreda (strahovi, patološko uobičajene akcije, enuresis, krpelji itd.);
anemija laganog stepena;
Male srčane anomalije (otvoreni ovalni prozor, nenormalno smješten akord);
crijeva dissioza u fazi dekompenzacija (II, III stepena);
Rahit I-II stepen;
Manifestacije hrane, alergija na drogu, trajno dugo (1-2 godine);
Adenoidi I-II, II stepen bez atenoiditisa pojava, badem hipertrofija II, II-III stepen;
Perinatalna encefalopatija sa manifestnim kliničkim manifestacijama itd.
III grupazdravlje je djeca koja imaju hronične bolesti u fazi kompenzacije.
IV grupazdravlje je djeca koja imaju hronične bolesti u podkompunjače.
V Grupazdravlje je djeca sa hroničnim bolestima u stanju dekompenzacije. Djeca sa invaliditetom.
Glavni kriteriji i metode sveobuhvatne procjene zdravlja dječijeg zdravlja djece, kao i detaljnije diferencijacije II zdravstvenih grupa (rizičnih grupa) pružaju, osim opšte prihvaćenog, kliničkog pristupa s definicijom pojedinog nivoa " Zdravstvene mjere "svakog određenog djeteta pod nadzorom pedijatre u dječijoj kući, a također omogućuju prognozu za svoj sljedeći razvoj sa imenovanjem odgovarajućih preventivnih i wellness i rehabilitacijskih mjera i procijeniti učinkovitost utjecaja sa rehabilitacijom, a zatim Efikasnost.

2. Karakteristike zdravlja djece koja se odgajaju u dječijoj kući

Prema zvaničnoj statistici (Izvještaj "o stanju zdravlja djece u Ruskoj Federaciji, prema rezultatima all-ruskog kliničkog ispitivanja 2002"), od 1992. do 2002. godine, broj djece podignuta u djetetovim domovima povećan za 10%. Istovremeno, broj dječjih kuća smanjen je (od 257 do 249) smanjenjem institucija sa malim napajanjem i stvaranje većih, broj mjesta u kojima se kreće od 100 do 160. Trenutno je 19337 djece odgajano u 249 djece Djeca. Većina djece koja ulazi u obrazovanje djetetovih domova socijalni su siročad i djeca koja su ostala bez roditeljskog staranja (75,87%); Djeca koja se prenose od roditelja čine 24,13%. Broj istinitih siročad dugi niz godina ne prelazi 10%. Udio siročad, djecu čiji su roditelji lišeni roditeljskih prava i čiji su roditelji nepoznati od 1992. do 2002. porasli su za 1,6 puta. Broj djece "odbijanja" stalno se povećava. Studije koje su provedene na Odjelu za polikliničku pedijatriju RMAPO pokazale su da među djecom s invaliditetom takozvanih učenika odbijanja više od 80%.
Analiza starosne kompozicije pokazala je da je više od 60% djece prihvaćeno u internat u prvoj godini života. Udio djece prve godine života u 10 godina porastao je 1,4 puta.
Većina učenika dječjih kuća ima opterećenu socio-biološku istoriju. Prema M.V. Leshčenko, 85,4% majki i 80,3% očeva redovno konzumira alkohol, oko 40% majki dima. U djetetu nepovoljno za dijete, 46,9% majki održano je u vrijeme rođenja. Obojatnost anamnestičkih podataka ne dopušta u potpunosti cijeniti genetski "teret" učenika djetetovih kuća, ali najmanje 34,6% majčine djece pati od psihonojsko bolesti.
Nakon prijema u dječiju kuću, većina djece ima nepovoljnu biološku anamnezu. Komplicirani tok antenatalnog razdoblja (u skladu s medicinskom dokumentacijom koji je u pratnji) primijećen je u gotovo 70% slučajeva, intranatalnim - u 60,8% djece. Postoji tendencija rasta broja žena (socijalno ugroženih), a ne primijećenih u konsultaciji žena tokom trudnoće, kao i porast broja domaćih zadataka. Nesumnjivo, ove okolnosti su ozbiljni faktori rizika za djecu. Posljednjih godina broj djece koja ulazi u odgoj majki koji pate od seksualno prenosivih infekcija je medicinski i socijalni problem, jer zahtijeva provjeru dijagnoze intrauterine intrauterine i diferencirani pristup takvoj djeci.
Primijećene karakteristike biološke i društvene historije objašnjavaju visok postotak prerano rođene djece među učenicima djetetovih kuća. Prema M.V. Leshchenko, prerano 36.6-48,8% (ovisno o regiji), istovremeno duboko prerano - 5,7%. Viši nego u populaciji u cjelini, a broj djece koja imaju kašnjenje intrauterinog razvoja (više od 50% svih preuranjenih). Postoji visok nivo učestalosti razdoblja novorođenčeta, što iznosi 1890 za 1000 djece, što prelazi takav u populaciji. Patologija neonatalnog razdoblja slavi se gotovo 80% djece. Gore navedeni pokazatelji su prirodni, s obzirom na visok stupanj tereta biološke i socijalne anamneze u ovoj djeci.
Nedostatak ranih ontogenezes perioda ogleda se u većini djece na visokom nivou stigmatizacije: 63,7% učenika ima 8-9 stigsa, 20% - 10 i više znakova kršenja ontogenetskog razvoja. Od posebnog značaja za efikasno dijagnostičko, preventivno, terapijsko i rehabilitacijsko radno vrijeme, poznavanje ljekara djetetovih kuća karakteristika ontogeneze djece koja ulaze u podizanje djece.
Prema materijalima podnesenim u Izvještaju "o stanju zdravlja djece u Ruskoj Federaciji, prema rezultatima all-ruskog kliničkog pregleda 2002", udio učenika koji zaostaje u fizičkom razvoju je 55%. Procjena fizičkog razvoja djece otkrila je da samo 28,3% djece u prijemu ima normalan fizički razvoj. Razlika je povezana, očito s detaljnijem ispitivanju djece.
Glavni nedostatak je nedostatak duljine, dostupan u 27,3% učenika, niskih rasta i indikatora težine - u 30,3%. Studija dinamike fizičkog razvoja otkrila je da do kraja boravka djece u dječjoj kući, normalan skladan fizički razvoj ima samo 33,3% djece, u 43,3% postoji deficit dužine tijela. Pored toga, 60,2% učenika ima 10,2% učenika, nepravilno formiranje podnožja stopala - 62% djece u dobi od četiri godine. Za većinu studenata djetetovih kuća, neravnoteže velikih veličina tijela, gornje i donjeg ekstremiteta karakteristične su. Faktori koji određuju kršenje fizičkog razvoja krše se polaganja i zrelosti mišića i koštanog tkiva u intra-geneze, narednoj dizelskoj deregulaciji iz perintalno oštećenog centralnog nervnog sustava, prisustvo značajnog broja učenika, prisustvo značajnog broja učenika Pozadina "Patologija (anemija, raiketi itd.).). Vjerojatno, kršenja fizičkog razvoja mogu se tumačiti što mogućim posljedicama perinatalne štete nervnom sustavu kod djece sa opterećenom biološkom istorijom, formirajući u uvjetima obrazovanja u djetetovoj kući.

To je kombinacija informacija koje ljekar prima kroz abraziranje pacijenta i najbliži krug komunikacije na prisustvo nasljedne bolesti.

Postoji nekoliko faza koji čine proces genealoške anamneze. Prvo se javlja priroda bolesti. Pretpostavka prirode patologije temelji se na manifestaciji bolesti u rođacima pacijenta. Tokom istraživanja nemoguće je biti ograničeno samo na dobivanje podataka i prisutnost takve patologije u porodici.

Ovo je vrlo važno za patologije sa lezijom nekoliko organa i sistema. Na primjer, miotonska distrofija smatra se česta nasljedna patologija, koju karakterizira petonički fenomen, katarakt, kršenja u radu endokrinog sustava i drugih manifestacija. Ali ponekad jedini simptom bolesti postaje kršenje provodljivosti srca. Dijagnoza navedenih karakteristika od nekih rođaka omogućava sumnju da porodični karakter bolesti i poduzima mjere za potvrdu nasljedne prirode.

Važno je!

Često se ispitivanje može primijeniti za potvrdu podataka genealoške anamneze. Glavni faktor uspjeha poseban je lista pitanja u upitniku, njihova pristupačnost za ljude koji nemaju posebno medicinsko obrazovanje.

Važno je organizirati osobni pregled najbližeg rođaka pacijenta i za detaljniju evaluaciju - ostali članovi porodice. Ako je potrebno, dobijeni podaci nadopunjuju se rezultatima laboratorijskih i instrumenatnih dijagnostičkih metoda.

Prikupljanje podataka Anamneza

U formiranju genealoške historije, doktor mora koristiti samo izvore pouzdanih informacija, na primjer, dokumentaciju, arhivskih podataka itd.

Prikupljajte informacije o zdravlju rođaka pacijenta, o njihovim hroničnim patologijama, uzrocima smrtnosti krvnih rođaka. U procesu prikupljanja ovih podataka potrebno je slijediti sljedeća pravila: prikupiti podatke o tri i više generacija i evidentirati samo točne informacije bez obzira na njihov nosološki oblik.

Saznat je i zdravstveno stanje roditelja, posebno majka i veliku pažnju posvećuju se prisutnosti hroničnih bolesti i njegovim recidiv tokom trudnoće. Također je potrebno zabilježiti slučajeve spontanih pobačaja ili mrtvorođenja, ranu smrt djeteta, jer se često događa kada je izložena tijelu mutantnih gena.

U pripremi rodnika rodovnika iz jedne generacije nalaze se na jednoj horizontalnoj:

  • Dokazati, njegove rodne sestre i braća.
  • Roditelji pacijenta.
  • Ujak i tetka pacijent.
  • Rođaci i braća.
  • Generacija baka i baka i djedova po linijama oca i majke.
  • Pradady, Prababqi, kao i njihova djeca.

Važno je!

Pedigre bi trebao sadržavati informacije o povezanim obveznicama u porodici, o broju rođaka u svakoj od generacija, o njihovom zdravlju i uzroku smrti. Analizira se u potpunosti sastojan pedigrea i pitanje uspostavljanja nasljedne prirode patologije je riješeno. Ako rodovnik zabilježi nasljedstvo određene bolesti, tada su svi pacijenti podjednako označeni.

Ako je, prema rezultatima genealoške historije rodovnika, otkrivena genetski određena bolest, tada je indeks tereta izračunati posebnom formulom kada je broj bolesnih rođaka podijeljen u ukupni broj rođaka koji su uključeni u rodovnik. Na primjer, ako je broj bolesnih rođaka šest osoba, a ukupan broj rođaka u rodovnici - dvanaest ljudi, tada će teret indeks biti 0,5. Visoki teret indeks - više od 0.7.